بدون علاج ، يمكن أن تؤدي القرحة الهضمية إلى مضاعفات خطيرة ، حتى الموت. المرض نفسه لا يختفي ، وحتى خلال فترات الهدوء الطويلة ، تستمر التغيرات المرضية في الأنسجة ، وإن كان ذلك أبطأ بكثير. تسمح لك التقنيات الحديثة بالتخلص بسرعة من المظاهر المميزة للقرحة ، ووقف المضاعفات المحتملة بشكل فعال وتجنب تكرارها. يتم اختيار نظام العلاج مع مراعاة مرحلة المرض والمضاعفات الحالية وشدة الدورة وعوامل مهمة أخرى.
القرحة الهضمية في المعدة وعلاجها
في حالة القرحة ، يكون تأثير العلاج المعقد فقط ، بما في ذلك النظام الغذائي والعلاج الدوائي والحد من العوامل النفسية والعاطفية. بشكل فردي ، لا يمكن لهذه المكونات القضاء على المرض تمامًا ولا توفر سوى تخفيف قصير المدى للأعراض.
يعتمد علاج القرحة الهضمية على المبادئ التالية:
- تأثير نشط على سبب المرض.
- اختيار الأدوية مع مراعاة الأمراض المصاحبة ؛
- مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض (نشاط وعمر المريض ، وجود ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية المستخدمة ، وزن الجسم) ؛
- الامتثال لنظام العلاج ؛
- التغذية مع تجنيب ميكانيكي وكيميائي للغشاء المخاطي ؛
- استخدام العلاج بالنباتات والعلاج الطبيعي.
- العلاج المحلي لتشكيلات القرحة الفردية.
في البداية ، عولجت القرحة بحاصرات H2 ، ووُصفت هذه الأدوية لمنع تكرارها. كانت حساسية البكتيريا تجاههم عالية جدًا ، ولكن نظرًا للبيئة الحمضية للمعدة ، فقد معظم الحاصرات فعاليتها. ووجود ردود فعل سلبية لم يسمح بزيادة تركيز الأدوية. نتيجة لذلك ، بدلاً من العلاج الأحادي ، تم استخدام نظام علاج مكون من عنصرين ، يجمع بين الأدوية ذات التأثير العالي للجراثيم والعوامل المقاومة للبيئة الحمضية.
ثم تم تطوير مخطط أكثر فعالية - مكون من ثلاثة مكونات ، والذي يعتبر حاليًا كلاسيكيًا إذا كان المرض ناتجًا عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. يشمل العلاج تناول مثبطات مضخة البروتون (الجرعة القياسية هي مرتين في اليوم ، وغالبًا ما يتم استخدام نيكسيوم (إيزوميبرازول) ، ولكن يمكن أيضًا استخدام أوميبرازول ورابيبرازول) والمضادات الحيوية كلاريثروميسين (500 مجم مرتين في اليوم) وأموكسيسيلين (1000 مجم) 2 مرات في اليوم).
يشمل نظام الخط الثاني ، أو العلاج الرباعي ، تناول البزموت ثنائي النتروجين (دي نول ، 120 مجم 4 مرات في اليوم) ، مع PPI (بجرعة قياسية مرتين في اليوم) ، التتراسيكلين (500 مجم 4 مرات يوميا) وميترونيدازول (500 مجم 3 مرات يوميا). مدة العلاج الرباعي بمستحضرات البزموت هي 10-14 يومًا.
كما أن علاج الخط الثاني ثلاثي مع ليفوفلوكساسين (500 أو 250 مجم مرتين في اليوم) ، بالإضافة إلى ذلك ، يأخذ المريض مثبطات مضخة البروتون بجرعة قياسية مرتين في اليوم وأموكسيسيلين 1000 مجم مرتين في اليوم. مدة العلاج 10 أيام.
هناك أيضًا مخطط بديل ، حيث يكتشف الطبيب الحساسية الفردية لمسببات الأمراض تجاه المضادات الحيوية ، ثم يصف الدواء الذي لا توجد مقاومة لهليكوباكتر بيلوري له. بغض النظر عن الخيار المختار ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب لتجنب المضاعفات المختلفة والحفاظ على القدرة على العمل.
ينقسم العلاج الدوائي للقرحة الهضمية إلى نوعين: علاج العمليات الحادة والوقاية من الانتكاس. يتم علاج التفاقم بعدة مجموعات من الأدوية التي توقف الالتهاب وتعزز التئام القرحة.
| وظائف واسم الدواء | الخصائص الأساسية |
|---|---|
| تقليل حموضة محتويات المعدة ، وتخفيف الآلام ، وحماية الخلايا الظهارية. تتميز بالعمل السريع ، وزيادة إنتاج المخاط ، وتسريع التخمير. إذا كان المرض خفيفًا ولا توجد عدوى هيليكوباكتر بيلوري ، فإن العلاج الدوائي يقتصر على هذه الأدوية. |
| تقليل حموضة محتويات المعدة ، مما يمنع حركة أيونات الهيدروجين. في الوقت الحالي ، تعتبر أكثر العلاجات أمانًا وفعالية للقرحة الهضمية |
| زيادة وظائف الحماية من الغشاء المخاطي في المعدة ، وإطالة عمر الخلايا الظهارية ، وزيادة كمية البروتينات السكرية في المخاط. تعزيز تندب القرحة وتقصير مسار العلاج |
لمنع التكرار (السبب الرئيسي للقرحة هو عدوى الملوية البوابية) ، يتم إجراء علاج خاص مكون من ثلاثة مكونات ، والذي يسمح لك بتدمير العامل المسبب للمرض تمامًا:
نظم العلاج
الأمراض التي تسببها عدوى الملوية البوابية تلتئم بشكل أسرع من أنواع القرحة الأخرى. الأنظمة الأكثر استخدامًا لمدة سبعة أيام وعشرة أيام. يتم استخدام المخطط الكلاسيكي لمدة 14 يومًا بشكل أقل تكرارًا.
مخطط 10 أيام
| اسم الدواء | الجرعة |
|---|---|
| 5 مرات يوميا 108 مجم بعد الاكل |
| 200 مجم 5 مرات في اليوم بعد الوجبات |
| 250 مجم 5 مرات بعد الأكل |
يعتمد مسار القبول على توطين القرحة: مع قرحة المعدة يكون 7 أسابيع ، مع قرحة الاثني عشر - 5 أسابيع.
إذا لم يكن سبب القرحة هو بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، فإن نظام العلاج له بعض الاختلافات. كقاعدة عامة ، هذا علاج مكون من عنصرين ، والغرض منه تخفيف أعراض المرض وضمان تندب القرحة.
في نهاية القرن العشرين. تم اتخاذ خطوة مهمة نحو تغييرات في مبادئ علاج القرحة الهضمية (بو). يرتبط نجاح الأساليب الحديثة في العلاج في المقام الأول باستخدام الأدوية المضادة للإفراز الجديدة وخطط الاستئصال. هيليكوباكتر بيلوري(NR). حاليًا ، يشمل العلاج الدوائي لـ PU أكثر من 500 دواء مختلف وحوالي 1000 من مجموعاتها. يوفر المفهوم الحديث للعلاج بوحدات المعالجة المتعددة الأساليب العلاجية الفعالة ، بما في ذلك أنظمة الأدوية متعددة المكونات والاستخدام طويل الأمد للأدوية وفقًا للإشارات.
أحد المكونات المهمة في العلاج الدوائي الحديث للقرحة الهضمية هو عدم وجود اختلافات أساسية في طرق علاج قرحة المعدة والاثني عشر. المبادئ الرئيسية لعلاج مرض القرحة الهضمية هي:
- التأثير على عوامل العدوان و / أو الحماية ؛
- العلاج المسبب للمرض
- تصحيح العلاج الدوائي مع مراعاة الأمراض المصاحبة ؛
- الخصائص الفردية للمريض (العمر ، وزن الجسم ، تحمل الأدوية المستخدمة ، النشاط ، أي القدرة على خدمة نفسه) ؛
- القدرة المالية للمريض.
- تشمل الاتجاهات الرئيسية في علاج القرحة الهضمية أثناء التفاقم ما يلي:
- العلاج المسبب للمرض
- وضع العلاج
- التغذية الطبية
- العلاج من الإدمان؛
- طب الأعشاب؛
- استخدام المياه المعدنية؛
- العلاج الطبيعي
- علاج موضعي للقرحة التي لا تلتئم لفترة طويلة.
حاليًا ، في التسبب في PU ، وخاصة قرحة الاثني عشر ، تعلق أهمية كبيرة على العامل المعدي - جرثومة المعدة.تشير البيانات الوبائية التي تم الحصول عليها في مختلف البلدان إلى أن 100٪ من قرحة الاثني عشر وأكثر من 80٪ من القرحات المصحوبة بالتوطين في المعدة مرتبطة باستمرارية HP.
تؤكد العديد من الدراسات أن العلاج بمضادات الهليكوباكتر يؤدي إلى انخفاض وتيرة تكرار قرحة المعدة (GU) وقرحة الاثني عشر (DU). استراتيجية علاج PU باستخدام القضاء على عدوى HP لها مزايا لا يمكن إنكارها على العلاج بجميع مجموعات الأدوية المضادة للقرحة ، حيث أنها توفر مغفرة طويلة الأمد للمرض ، وربما علاجًا كاملاً. تمت دراسة العلاج المضاد للهيليكوباكتر بيلوري جيدًا وفقًا لمعايير الطب القائم على الأدلة. الأساليب الحديثة في تشخيص وعلاج العدوى جرثومة المعدةالتي تفي بمتطلبات الطب المسند بالأدلة تنعكس في الوثيقة النهائية لتوافق ماستريخت الثاني ، المعتمد في سبتمبر 2000. الاختلافات الرئيسية بين الوثيقة الحالية والاتفاق الذي مضى عليه خمس سنوات هي عدة نقاط مهمة.
- أول علاج للعدوى جرثومة المعدةوبالتالي ، فإن الأمراض المرتبطة به تقع على عاتق ممارس عام ، وليس اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي ، كما كان متفقًا سابقًا. يشمل اختصاص أخصائي أمراض الجهاز الهضمي فقط الحالات التي لم ينجح فيها علاج المرض ، بما في ذلك استخدام علاج الخط الثاني ، وكذلك الحالات التي تتطلب تدخل أخصائي.
- لأول مرة ، تم تقديم علاج من مرحلتين: عند اختيار نظام الخط الأول ، يجب على الطبيب أن يخطط على الفور لعلاج احتياطي في نفس الوقت.
- يوصى باستخدام العلاج المضاد للهيليكوباكتر في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي ، وكذلك في الحالات التي يتم فيها التخطيط للعلاج طويل الأمد بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
- يتم تشجيع المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر غير المعقدة على وصف الدورات الموصى بها فقط من العلاج المضاد للهيليكوباكتر ، دون الاستخدام اللاحق للأدوية المضادة للإفراز.
المعيار الرئيسي لاختيار العلاج المضاد للهليكوباكتر هو فعاليته المتوقعة ، حيث يوفر نسبة عالية من الاستئصال (أكثر من 80٪).
- إذا كان نظام العلاج المستخدم لا يسمح بتحقيق الاستئصال ، فلا ينبغي تكراره وفقًا لهذا النظام.
- إذا لم يؤد النظام المستخدم إلى الاستئصال ، فهذا يعني أن البكتيريا قد اكتسبت مقاومة لأحد مكونات نظام العلاج.
- إذا كان استخدام نظام علاجي واحد ثم نظام آخر لا يؤدي إلى الاستئصال ، فيجب تحديد حساسية سلالة HP لكامل طيف المضادات الحيوية المستخدمة.
إن اعتماد الجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي في عام 1998 للتوصيات الوطنية لتشخيص وعلاج عدوى هيليكوباكتر بيلوري والتعريف الشامل للأطباء بها لم يؤد بعد إلى انخفاض في عدد الأخطاء الاستراتيجية والتكتيكية في تحديد مؤشرات الاستئصال والاختيار. نظم كافية لمكافحة هيليكوباكتر بيلوري (انظر الجدول 1).
الجدول 1. أخطاء في علاج عدوى HP.
ما الذي يحتاج الطبيب لمعرفته عند بدء العلاج بمضادات الهليكوباكتر؟ من المرجح أن يتغلب كل ممارس عام ، وخاصة أولئك الذين لديهم أكثر من خمس سنوات من الخبرة ، على بعض الحواجز النفسية قبل وصف المضادات الحيوية لمريض مصاب بالقرحة الهضمية. حتى الآن ، لا يزال لدى أطباء الجهاز الهضمي والمعالجين مواقف مختلفة تجاه العلاج بمضادات هيليكوباكتر في بو. من الضروري الالتزام الصارم والصارم بنظام العلاج المضاد للهيليكوباكتر. تم إثبات فعاليتها ، فهي تتوافق مع خصائص HP والحركية الدوائية للأدوية ، كما تُعرف الآثار الجانبية لمثل هذا العلاج.
من الأفضل عدم إجراء العلاج المضاد للهليكوباكتر على الإطلاق بدلاً من تنفيذه بشكل غير صحيح ، لأنه في هذه الحالة تتطور مقاومة HP لعدد من المكونات بسرعة. في هذا الصدد ، يجب إخبار المريض بالتفصيل عن العلاج القادم والحصول على موافقته على التعاون مع الطبيب. من المهم أيضًا تقييم الإمكانيات المادية للمريض. يجب أن يعلم أنه بفضل العلاج الفردي المكلف ، سيكون من الممكن تحقيق مغفرة مستقرة في مرضى قرحة الاثني عشر في 70-80٪ من الحالات ، وفي اليورانيوم المنضب - في 50-60٪ ، وهو في نهاية المطاف فعال من حيث التكلفة.
ما هو مخطط الاستئصال للاختيار؟ إذا كانت هناك قرحة في المعدة أو قرحة الاثني عشر على خلفية زيادة إنتاج الحمض ، فيجب إعطاء الأفضلية للمخططات الكلاسيكية المكونة من ثلاثة مكونات بناءً على مانع مضخة البروتون (PPI) (أوميبرازول ، إلخ). ثم من الممكن التحول إلى جرعة واحدة من PPI بدون أدوية مضادة للبكتيريا. يجب ألا تستخدم المخططات التي تحتوي على نيتروإيميدازول (ميترونيدازول ، تينيدازول) ، إذا تم وصف أدوية هذه المجموعة في سوابق المريض لمؤشرات أخرى.
يوجد حاليًا في روسيا زيادة حادة في عدد سلالات HP المقاومة للنيتروإيميدازول. مع وضع هذا في الاعتبار ، يبدو أن البحث عن أنظمة أكثر فاعلية لاستئصال HP مهمة ملحة اليوم. لذلك ، في السنوات الأخيرة كان هناك اهتمام متزايد باستخدام الماكروليدات في علاج الأمراض المرتبطة بالـ HP. أظهرت العديد من الأعمال فعالية استخدام المضادات الحيوية ماكرولايد لعلاج HP. تتمتع هذه الأدوية بقدرة عالية على اختراق الخلايا ، ويتم إطلاقها بشكل مكثف على الأغشية المخاطية (SO) ، مما يزيد من فعاليتها ضد HP. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المضادات الحيوية لماكرولايد لها موانع أقل ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية ، ولديها نسبة أعلى من الاستئصال من التتراسيكلين ، والتي يمكن أن تتراكم أيضًا في الخلايا. من سمات الإصابة بالعدوى HP أنها مصحوبة بفرط الحموضة.
في هذا الصدد ، تخضع معظم المضادات الحيوية لماكرولايد للتحلل المائي المعزز ولا يمكن استخدامها. الاستثناء هو كلاريثروميسين ، وهو مقاوم لحمض الهيدروكلوريك.
لذلك ، كان الهدف من دراستنا هو تطوير مخططات جديدة لاستئصال علاج قرحة الاثني عشر المرتبطة جرثومة المعدةباستخدام أوميبرازول (O) ، وكذلك مزيج من أموكسيسيلين (أ) وكلاريثروميسين (ك). استخدمنا نظام الاستئصال التالي - ultop (omeprazole) 20 مجم مرتين في اليوم + fromilid (Clarithromycin) 500 مجم مرتين في اليوم + chiconcil (amoxicillin) 1000 مجم مرتين في اليوم - دورة لمدة سبعة أيام. كان الاستئصال 90٪. أوضحت الدراسة أن استخدام الفانيليد (كلاريثروميسين) فعال ومناسب في نظم العلاج بمضادات الهليكوباكتر باستخدام مثبطات مضخة البروتون.
أدت بيانات العديد من الدراسات ونتائج تحليلها التلوي إلى استنتاج مفاده أن إدراج الأدوية المضادة للإفراز في أنظمة استئصال HP لا يحسن فقط القضاء على HP عندما يقترن بالمضادات الحيوية ، ولكن أيضًا يسرع تندب القرحة ، ويسمح لك بالقضاء بسرعة أعراض عسر الهضم التقرحي. أما بالنسبة للآليات المحددة لزيادة فعالية الاستئصال بسبب استخدام الأدوية المضادة للإفراز ، فعندئذ ، أولاً وقبل كل شيء ، مع زيادة الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة ، ينخفض مؤشر الحد الأدنى للتركيز المثبط للمضادات الحيوية (MIC) و وبالتالي ، تزداد فعاليتها. كما تزداد لزوجة عصير المعدة وتركيز المضاد الحيوي في محتويات المعدة مما يزيد من وقت تعرض الأدوية المضادة للبكتيريا للبكتيريا. جرثومة المعدة. لقد درسنا فعالية Ultop (أوميبرازول) - كان الرقم الهيدروجيني> 4 من محتويات المعدة بجرعة واحدة 20 مجم لمدة 12-14 ساعة (انظر الشكل 1).
ومع ذلك ، فإن الجيل الأول من مثبطات مضخة البروتون لا يلبي الاحتياجات العملية للأطباء بشكل كامل. يتم تحويلها ببطء إلى شكل نشط وإنشاء أقصى تأثير مضاد للإفراز للاستئصال فقط بحلول اليوم الخامس إلى الثامن من العلاج. تشمل الأدوية الأخرى في هذه الفئة لانسوبرازول وبانتوبرازول ورابيبرازول وإيزوميبرازول. ترتبط بإنزيمات جدار الخلية للخلايا الجدارية - H +، K + -ATPase ، وهي أقوى العوامل التي تتحكم في إنتاج حمض المعدة.
بمساعدة مقياس الأس الهيدروجيني لدى متطوعين سلبيين من HP ، تمت دراسة تأثير شكل جرعات جديد من موس MAPSE. بعد فترة من العلاج مع هذا الدواء ، تأثير مضاد للإفراز
في النهار كان أكثر وضوحا من استخدام بانتوبرازول. ومع ذلك ، فإن شركات الأدوية ، التي واصلت البحث عن عوامل مضادة للإفراز جديدة وأكثر فعالية ، ابتكرت عقارًا جديدًا - Nexium. يتفوق التأثير المضاد للإفراز لـ Nexium في شدته وسرعة ظهوره ومدة التعرض للتأثير المماثل لأوميبرازول بجرعات قياسية 20 و 40 مجم وبانتوبرازول 40 مجم ولانسوبرازول 30 مجم.
فيما يتعلق بما سبق ، فإن PPI الجديد ، pariet (rabeprazole) ، له أهمية كبيرة. يوصى باستخدام Pariet 40 mg مرة في اليوم أو 20 مجم كل 12 ساعة في علاج الـ GU و DPC. الدواء الأكثر فعالية وسريع المفعول مضاد للإفراز ومضاد للبكتيريا في نظم الاستئصال هو pariet 20 mg مرتين في اليوم. لا يلزم وصفه قبل سبعة أيام من بدء العلاج بالمضادات الحيوية ، كما هو الحال في مثبطات مضخة البروتون الأخرى ، حيث يتم تحقيق تأثير مضاد للإفراز موثوق بالفعل في اليوم الأول من العلاج (من توصيات الجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي).
لسوء الحظ ، فإن وجود مقاومة للمضادات الحيوية لدى بعض المرضى يجبر الباحثين على تطوير خيارات علاجية بديلة للمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية المصاحبة لها. جرثومة المعدة.
وهكذا ، قمنا بدراسة فعالية مخططات الاستئصال باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا الاحتياطية. تم تحقيق أفضل نتيجة استئصال (90٪) باستخدام المخطط: de-nol 240 مجم مرتين في اليوم ، 14 يومًا + تتراسيكلين 1 جرام / يوم وفيورازوليدون 200 مجم مرتين في اليوم ، سبعة أيام.
في كثير من الأحيان ، يُطرح السؤال عن الحاجة إلى علاج الاستئصال لدى المرضى المسنين والشيخوخة. حتى الآن ، يمكن أن يُعزى هذا إلى حقيقة أنه مع استمرار الإصابة بفترات طويلة من HP ، يتطور الحؤول المعوي وضمور الغشاء المخاطي في المعدة ، ويزداد خطر الإصابة بسرطان المعدة. كما أن السمات المرتبطة بالعمر للنشاط الأنزيمي والعمليات الضامرة في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي تغير أيضًا معدل التحول الأحيائي للعقار وتعطل امتصاصها. لوحظ أن تركيز الرانيتيدين زاد في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا مع ما يصاحب ذلك من أمراض في منطقة الكبد والبنكرياس الصفراوية.
كما تعلمون ، فإن "كعب أخيل" في العلاج التقليدي للقرحة الهضمية هو نسبة عالية من المضاعفات. لقد ثبت أن استئصال HP يقي تمامًا من مضاعفات مرض القرحة الهضمية. لذلك ، في سياق أربع دراسات كبيرة ، تمت دراسة مسار مرض القرحة الهضمية في المرضى الذين يتجلى عن طريق النزيف (انظر الشكل 2). كما يتضح من البيانات المقدمة ، فإن أي نوع آخر من العلاج لا يستبعد خطر إعادة النزيف - في غضون عام بعد النزيف السابق ، يتكرر في حوالي كل مريض ثالث. في حالة استئصال HP ، لا يتكرر النزيف على الإطلاق (انظر الشكل 2).
يتم تقييم فعالية الاستئصال بعد الانتهاء من العلاج ويهدف إلى تحديد الأشكال النباتية والمكورات. جرثومة المعدة. تحدد "التوصيات" بوضوح مخطط تنفيذ هذه المرحلة من التشخيص:
- التوقيت - في موعد لا يتجاوز أربعة إلى ستة أسابيع بعد انتهاء دورة العلاج بمضادات الهليكوباكتر ، أو بعد علاج الأمراض المصاحبة بأي مضادات حيوية أو عوامل مضادة للإفراز ؛
- يتم تشخيص الاستئصال باستخدام طريقتين على الأقل من طرق التشخيص هذه ، وباستخدام طرق تتيح الكشف المباشر عن البكتيريا في مادة الخزعة (البكتريولوجية والنسيجية واليورياز). من الضروري دراسة خزعتين من جسم المعدة وخزعة واحدة من غار.
لا ينبغي التقليل من دور مضادات الحموضة في علاج قرحة الاثني عشر والـ PU. هذه الأدوية ، المعروفة منذ العصور القديمة ، تقلل من حموضة العصارة المعدية بسبب التفاعل الكيميائي مع الحمض في تجويف المعدة. تعطى الأفضلية لمضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص - الماجل ، مالوكس ، فوسفالوجيل ، تالسيد ، راتاسيد. في حالة تفاقم البولي يوريثان وقرحة الاثني عشر ، استخدمنا الروتاسيد بجرعة 500 مجم ثلاث مرات في اليوم + قرص واحد في وقت النوم في العلاج المعقد. على خلفية أخذ هذا العلاج ، اختفت أعراض عسر الهضم في المعدة.
بنهاية اليوم الأول أو الثاني من العلاج. على الرغم من إدخال مثبطات إفراز المعدة الحديثة في الممارسة الطبية ، تظل مضادات الحموضة مهمة كعلاج فعال لمرضى قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.
نتيجة العلاج ، يجب تحقيق مغفرة إكلينيكية وتنظيرية كاملة ، مع نتائج سلبية لاختبار HP.
وتجدر الإشارة إلى أننا نادرًا جدًا ما نواجه حالات يكون فيها المريض مصابًا بقرحة منعزلة. يرتبط علاج الاعتلال المشترك بعدد من المشاكل.
أحيانًا يكون العلاج المحافظ غير فعال. قد يكون هذا بسبب عاملين: المسار المتكرر في كثير من الأحيان لمرض القرحة الهضمية وتشكيل قرحة المعدة والأمعاء المقاومة للحرارة. كشف التحليل عن أسباب التكرار المتكرر أثناء PU ، وهي عدوى HP ، واستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ووجود مضاعفات PU في التاريخ ، وكذلك الامتثال المنخفض. العوامل المذكورة أعلاه ، وكذلك متلازمة زولينجر إليسون الكامنة ، يمكن أن تعمل كعوامل تساهم في تكوين قرح المعدة والأمعاء المقاومة للحرارة.
في الختام ، يجب التأكيد مرة أخرى على الأهمية القصوى لتطوير المعايير المحلية لعلاج PU وقرحة الاثني عشر وإدخالها الفوري في ممارسة ممارس عام وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. تم الحصول على حجج مهمة لصالح العلاج المضاد للهيليكوباكتر من خلال تقييم نسبة التكلفة / الفعالية. ينتشر PU على نطاق واسع ويتميز بدورة الانتكاس المزمن. استئصال جرثومة المعدةيقلل من التكاليف المباشرة وغير المباشرة في PU ، بينما يلغي الحاجة إلى علاج صيانة باهظ الثمن باستخدام الأدوية المضادة للإفراز ، ويقلل من مخاطر التفاقم المتكرر والمضاعفات ، وفي بعض الحالات ، العلاج الجراحي.
وبالتالي ، فإن العلاج الدوائي الحديث لقرحة الاثني عشر و PU يمكن أن يضمن مسارًا خالٍ من الانتكاس لهذه الأمراض وينقذ المرضى من المضاعفات. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون العلاج في العيادات الخارجية كافياً. لا يعتمد نجاح العلاج فقط على تعيين التركيبة الدوائية المثلى ، ولكن أيضًا ، إلى حد كبير ، على تنفيذه بمشاركة المريض.
الأدب.
- Vertkin A. L. ، Masharova A. A. علاج القرحة الهضمية في عيادة حديثة // طبيب معالج ، أكتوبر 2000 ، العدد 8. - س 14-19.
- Grigoriev P. Ya. ، Yakovenko E. P. ، Agafonova A. et al. هيليكوباكتريا البواب: التشخيص والعلاج // طبيب معالج ، يونيو 2002 ، رقم 6. - ص 3-8.
- Erashchenko P.، Snegova E. A.، Churilin Yu. Yu. الأساس المنطقي للاقتصاد الدوائي لاستخدام الرابيبرازول (Pariet) في القرحة الهضمية // علم الأدوية والعلاج السريري ، 2001 ، 10 (1). - س 42-46.
- Ivashkin V. T. الوقاية والعلاج من الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي العلوي. - م: "MEDpress - inform"، 2002. - S. 127.
- Isakov V.A.، Shcherbakov P.L. Comments on the Maastricht Agreement. - 2، 2000 // V International Symposium "Diagnostics and Treatment of Diseases Associates and Treatment of H. pylori"، Pediatrics، No. 2، 2002. - P. 5 -7.
- Kokueva O. V. ، Stepanova L. ، Usova O. A. et al. العلاج الدوائي للقرحة الهضمية فيما يتعلق بأمراض الجهاز الهضمي المصاحبة // أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والعملية ، 1/2002. - ص 49-52.
- Koltsov P. A. ، Zadionchenko V. S. العلاج الدوائي للأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي // دليل عملي. - م ، 2001. - س 200.
- Lapina T. L. ، Ivashkin V. T. الأساليب الحديثة لعلاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر // المجلة الطبية الروسية. - خامسا 3 ، رقم 1 ، 2001. -
- 10-15.
- Lapina T. L. المناهج الحديثة لعلاج الأمراض المعتمدة على الحمض والأمراض المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية // المنظورات السريرية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. 1 ، 2001. -
- 21-27.
- Pimanov S. I. التهاب المريء والتهاب المعدة والقرحة الهضمية - N. Novgorod ، 2000. - 376 ص.
- Strachunsky L. S.، Kozlov S.N. Macrolides في الممارسة السريرية الحديثة. - سمولينسك ، 1998. - 303 ص.
اولا في ميف، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ جامعة موسكو الطبية الحكومية ، موسكو
قرحة المعدة هي مرض مزمن ، غالبًا ما يكون متكررًا ، وأعراضه الرئيسية هي تكوين قرحة في جدار المعدة تخترق الطبقة تحت المخاطية. يستمر هذا المرض بفترات متناوبة من التفاقم والمغفرة.
في البلدان المتقدمة ، يبلغ معدل الإصابة بالمرض ما يقرب من 10-15 ٪ بين السكان ، وهذه أعداد كبيرة جدًا. هناك أيضًا ميل لنمو الأمراض بين النساء ، على الرغم من أنه كان يُعتقد سابقًا أن قرحة المعدة هي مرض يغلب عليه الذكور. يؤثر هذا المرض بشكل أساسي على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا.
لماذا وكيف تتطور القرحة؟
| عدوى هيليكوباكتر بيلوري | السبب الرئيسي لتطور المرض. تسبب هذه البكتيريا الحلزونية 45-75٪ من جميع قرحات المعدة. مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل جراثيم. يمكن أن ينتقل الميكروب من خلال:
|
| بسبب الدواء | السبب الثاني الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض. تشمل هذه الأدوية:
|
| من مضاعفات الأمراض المزمنة المختلفة |
|
| نتيجة للأمراض والحالات الحادة (ما يسمى بقرح الإجهاد) |
|
| الأسباب الاجتماعية |
|
ما هي أنواع قرحة المعدة؟
أعراض قرحة المعدة
يمكن أن تكون علامات علم الأمراض متنوعة تمامًا ، فهي تعتمد على حجم وموقع الخلل ، والحساسية الفردية للألم ، ومرحلة المرض (تفاقم أو مغفرة) ، ووجود المضاعفات ، وعمر المريض وعلم الأمراض المصاحب.
الألم هو العرض الرئيسي لقرحة المعدة. متلازمة الألم لها بعض الميزات:
- يمكن أن يكون الألم مبكرًا (في أول ساعتين بعد تناول الطعام ، إذا كان الخلل موجودًا في الجسم أو في القلب في المعدة) ، أو متأخرًا (أكثر من ساعتين ، عادةً مع توطين في البواب) ، أو الصيام أو الجوع (مضطرب من قبل وجبات الطعام) والليلة (تظهر عادة خلال النصف الثاني من الليل) ؛
- قد يظهر الألم ويختفي ، اعتمادًا على نشاط العملية الالتهابية ؛
- يميل الألم إلى التفاقم في الربيع والخريف ؛
- بطبيعتها ، يمكن أن تكون حادة ، تقطع ، تسحب ، طعن ، حادة ، وما إلى ذلك ؛
- يختفي الألم بعد تناول الأدوية المضادة للإفراز ومضادات الحموضة.
- شدته مختلفة ، من الشعور بالضيق الخفيف إلى الأحاسيس التي لا تطاق ؛
- عادة ما يعاني من ألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي أو الجانب الأيسر من الصدر أو خلف القص أو الذراع اليسرى أو الظهر. التوطين اللانمطي للألم هو المراق الأيمن ، المنطقة القطنية ، الحوض الصغير.
يجب أن نتذكر أن حوالي 20٪ من المرضى لا يعانون من الألم. عادة ما يحدث هذا في الشيخوخة مع مرض السكري وتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
علامات أخرى للقرحة الهضمية:
- حرقة - إحساس حارق في المنطقة الشرسوفية. سبب ظهوره هو دخول محتويات المعدة الحمضية العدوانية إلى تجويف المريء.
- الغثيان والقيء - بسبب انتهاك حركة المعدة. يحدث القيء بعد ساعتين من تناول الطعام ويسبب الراحة.
- التجشؤ - ارتداد لا إرادي مفاجئ لكمية صغيرة من عصير المعدة في تجويف الفم. يتميز بإحساس مر أو حامض في الفم. يحدث التجشؤ بسبب خلل في العضلة العاصرة للقلب.
- فقدان الشهية- يظهر بسبب انتهاك الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي أو أن الشخص يرفض تناول الطعام عن قصد بسبب الخوف من الألم ؛
- الإمساك - الاحتفاظ بحركات الأمعاء لأكثر من يومين. تحدث بسبب زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك واحتباس الطعام في المعدة.
- الشعور بثقل في المعدةالذي يحدث بعد الأكل ؛
- تشبع سريع;
- الشعور بالانتفاخ.
المضاعفات
مثل العديد من الأمراض الأخرى ، يمكن أن يكون لقرحة المعدة مضاعفات ، وأحيانًا تكون خطيرة جدًا. وتشمل هذه:
اختراق
الاختراق هو تدمير جدار المعدة ، بينما يصبح الجزء السفلي من القرحة عضوًا قريبًا. عادة ما يكون هو البنكرياس. حمض الهيدروكلوريك والبيبسين يدمران بنيتهما ، مما يسبب التهاب البنكرياس المدمر الحاد. أول أعراض الاختراق هي ألم حاد في البطن وحمى وزيادة في إنزيم ألفا أميليز في الدم.
ثقب
الانثقاب هو تدمير جدار العضو ودخول محتوياته إلى تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق. يحدث في 7-8٪ من الحالات. يمكن أن يؤدي انتهاك سلامة الجدار إلى رفع الأثقال والعمل البدني الشاق وتناول الأطعمة الدهنية والحارة والشرب. تتميز الصورة السريرية بجميع علامات التهاب الصفاق المنتشر (ضعف عام ، آلام في البطن طوال الوقت ، تسمم ، وغيرها).
تشخيص انثقاب المعدة يساعد في تصوير تجويف البطن بالأشعة السينية تستقيم! يمكنك رؤية التنوير على شكل قرص (الغاز) تحت قبة الحجاب الحاجز.
الاساءة
الورم الخبيث هو تنكس القرحة إلى سرطان المعدة. تحدث هذه المضاعفات بشكل غير متكرر ، في حوالي 2-3٪ من المرضى. يشار إلى أن قرحة الاثني عشر لا تتحول أبدًا إلى ورم خبيث. مع تطور السرطان ، يبدأ المرضى في إنقاص الوزن ، ويكرهون أكل اللحوم ، وتقل شهيتهم. مع مرور الوقت تظهر أعراض تسمم السرطان (حمى ، غثيان ، قيء) ، شحوب في الجلد. يمكن لأي شخص أن يفقد الوزن حتى تصل إلى دنف (استنفاد كامل للجسم).
تضيق البواب
تضيق البوابيحدث إذا كان الخلل التقرحي موضعيًا في منطقة البواب. البواب هو أضيق جزء من المعدة. تؤدي الانتكاسات المتكررة إلى تندب الغشاء المخاطي وتضييق منطقة البواب. وهذا يؤدي إلى تعطيل مرور الطعام إلى الأمعاء وركوده في المعدة.
هناك ثلاث مراحل لتضيق البواب:
- تعويض- يشعر المريض بالثقل والامتلاء في المنطقة الشرسوفية ، ويتكرر التجشؤ من الحامض ، لكن الحالة العامة تظل مرضية ؛
- معوض- يشكو المرضى من أنه حتى وجبة صغيرة تسبب الشعور بالامتلاء والثقل في البطن. يتكرر القيء ويجلب الراحة المؤقتة. المرضى يفقدون الوزن ويخافون من تناول الطعام.
- لا تعويضي- الحالة العامة شديدة أو شديدة للغاية. لم يعد الطعام الذي يتم تناوله يمر عبر الأمعاء بسبب الانقباض الكامل للبوابة. القيء غزير ، متكرر ، يحدث مباشرة بعد تناول الطعام. يعاني المرضى من الجفاف وفقدان وزن الجسم وعدم توازن الكهارل ودرجة الحموضة وتشنجات العضلات.
نزيف
يحدث النزف المعدي المعوي بسبب تدمير جدار الوعاء الدموي في قاع القرحة (انظر). هذه المضاعفات شائعة جدًا (حوالي 15٪ من المرضى). سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال قيء "القهوة" ، وعلامات الطباشير العامة لفقدان الدم.
حصل القيء "بقايا القهوة" على اسمه بسبب حقيقة أن الدم ، الذي يدخل تجويف المعدة ، يدخل في تفاعل كيميائي مع حمض الهيدروكلوريك. وفي المظهر يصبح بني-أسود مع حبيبات صغيرة.
ميلينا هو البراز القطراني أو الأسود (انظر). يرجع لون البراز أيضًا إلى تفاعل الدم مع عصير المعدة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن بعض الأدوية (الفحم النشط) والتوت (العليق ، العنب البري ، الكشمش الأسود) يمكن أن تلطخ البراز باللون الأسود.
تشمل العلامات الشائعة لفقدان الدم الشحوب العام وانخفاض ضغط الدم. الجلد مغطى بعرق لزج. إذا لم يتم السيطرة على النزيف ، فقد يفقد الشخص الكثير من الدم ويموت.
كيف يتم التعرف على المرض؟
تساعد شكاوى المريض وسجلات المرض الطبيب على الاشتباه في القرحة الهضمية. ومع ذلك ، من أجل تشخيص المرض بدقة ، يصف المعالجون عددًا من الإجراءات الخاصة.
طرق الكشف عن قرحة المعدة:
- تحليل الدم العام- انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (فقر الدم) ، وزيادة ESR
- تنظير المريء الليفي (FEGDS)- بمساعدة أنبوب مطاطي خاص مزود بكاميرا (منظار المعدة الليفي) ، يستطيع الطبيب أن يرى بأم عينيه حالة الغشاء المخاطي للقناة الهضمية. تسمح لك هذه الطريقة أيضًا بأخذ خزعة من جدار العضو ، أي قطع قطعة صغيرة منه.
- التصوير الشعاعي للمعدة مع التباين- هذه التقنية عفا عليها الزمن الآن إلى حد ما. جوهرها كما يلي: يشرب المريض مزيجًا متباينًا من الباريوم. ثم يلتقط أخصائي الأشعة سلسلة من الصور التي توضح كيف يتحرك التباين على طول الغشاء المخاطي. عادة ما توصف صورة القرحة بأنها "أعراض متخصصة".
- قياس الأس الهيدروجيني والرصد اليومي لدرجة الحموضة لعصير المعدة- هذه تقنية غازية ومؤلمة تسمح لك بتقييم مدى عدوانية عصير المعدة فيما يتعلق بالغشاء المخاطي.
طرق الكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر:
- السيرولوجي - الكشف عن الأجسام المضادة في الدم لبكتيريا الملوية البوابية
- اختبار التنفس اليورياز النويدات المشعة- بناء على إطلاق اليوريا بواسطة الميكروب الذي يخرج مع الهواء. هذه التقنية آمنة ؛ للكشف عن هيليكوباكتر ، ما عليك سوى التنفس في وعاء خاص.
- اختبار البراز - الكشف عن مستضد هيليكوباكتر بيلوري في البراز ، ويستخدم لتحديد فعالية العلاج
- اختبار اليورياز السريع- يتم إجراؤه بعد تنظير المعدة الليفي. يتم اختبار الجزء الناتج من الغشاء المخاطي بمؤشر خاص يكتشف الحلزونية البوابية
علاج قرحة المعدة
علاج هذا المرض متعدد المكونات. إلزامي هو القضاء على (تدمير) هيليكوباكتر بيلوري ، وتقليل حموضة عصير المعدة ، والقضاء على الأعراض غير السارة (حرقة المعدة والغثيان) ومنع المضاعفات.
العلاج بالمضادات الحيوية
عندما ثبت الارتباط بين القرحة الهضمية Helicobacter pyloris ، فإن العلاج لا يكتمل بدون إضافة المضادات الحيوية. في السابق ، كان يُعتقد أن العلاج يجب أن يستمر حتى الاختفاء التام للميكروب ، وهو ما أكده:
- فحص الدم للأجسام المضادة
- بذر
- اختبار اليورياز لـ FGDS
ثم اتضح أن ليست كل أنواع هيليكوباكتر تسبب المرض ، ومن المستحيل تحقيق تدميرها الكامل ، لأنهم عندما يموتون في الاثني عشر والمعدة ، ينتقل إلى أسفل الأمعاء ، مما يؤدي إلى التهاب و دسباقتريوز شديد. يمكن أيضًا إعادة العدوى عند استخدام الأواني الشائعة وأثناء إجراء FGDS ، والذي يجب إجراؤه فقط في ظل مؤشرات صارمة.
حتى الآن ، يُنصح بإجراء دورة أو دورتين من العلاج بالمضادات الحيوية ، إذا لم تموت البكتيريا بعد الدورة الأولى ، يتم اختيار نظام علاج آخر ، يتم استخدام الأدوية التالية:
- الماكروليدات (كلاريثروميسين)
- البنسلينات شبه الاصطناعية (أموكسيسيلين)
- التتراسيكلين
- مشتقات نيتروإيميدازول (ميترونيدازول) مع إصابة مثبتة بعدوى هيليكوباكتر
الأدوية المضادة للإفراز
- مضادات الحموضة - الماجل ، مالوكس ، سوكرالفات ، كيل. أنها تغلف الغشاء المخاطي ، كما أنها تحيد حمض الهيدروكلوريك ولها تأثير مضاد للالتهابات.
- حاصرات مستقبلات الهيستامين H2- رانيتيدين ، التهاب الأنف ، فاموتيدين ، كوامتل. تتداخل حاصرات مستقبلات الهيستامين مع عمل الهيستامين ، وتتفاعل مع الخلايا الجدارية في الغشاء المخاطي وتعزز إفراز العصارة المعدية. لكن توقف استخدامها عمليًا لأنها تسبب متلازمة الانسحاب (عندما تعود الأعراض بعد التوقف عن العلاج).
- حاصرات مضخة البروتون- ، أوميز ، بانتوبرازول ، رابيبرازول ، إيزوميبرازول ، لانسوبرازول ، كونترول ، رابيلوك ، نيكسيوم (انظر قائمة كاملة أكثر). Block H + / K + -ATPase أو مضخة البروتون ، مما يمنع تكوين حمض الهيدروكلوريك.
- نظائرها الاصطناعية من البروستاغلاندين E. 1 ميسوبروستول ، سايتوتك. أنها تمنع إفراز حمض الهيدروكلوريك ، وتزيد من تكوين المخاط والبيكربونات.
- حاصرات انتقائية لمستقبلات M-الكولينية(pirencipin ، gastrocepin) يقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. يتم استخدامها كعلاج مساعد للألم الشديد ، من بين الآثار الجانبية والخفقان.
الوسائل التي تزيد من حماية الغشاء المخاطي
- سوكرالفات (فنتر)- يخلق طبقة واقية أسفل القرحة
- كاربينوكسولون الصوديوم (biogastron ، ventroxol ، caved-s)يساعد على تسريع انتعاش الغشاء المخاطي.
- سلسلة فرعية من البزموت الغروي-. يشكل فيلم الببتيد البزموت الذي يبطن جدار المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أيون البزموت له تأثير مبيد للجراثيم ضد هيليكوباكتر.
- البروستاغلاندينات الاصطناعية (إنبروستيل)تحفيز تجديد الخلايا وتكوين المخاط.
عقاقير أخرى
- قائمة البروبيوتيك). يتم وصفهم للعلاج بالمضادات الحيوية.
مسار علاج قرحة المعدة من 2-6 أسابيع ، حسب الحالة العامة وحجم الخلل.
نظم العلاج
يساهم تدمير جرثومة المعدة في تحسين تندب القرحة. هذه هي الخطوة الأولى في علاج القرحة الهضمية. هناك نوعان من أنظمة العلاج بالمضادات الحيوية. يتم وصفها خطوة بخطوة ، أي أن أدوية الخط الأول لم تنجح ، ثم جربوا المخطط الثاني.
خط الاستئصال الأول (خلال أسبوع):
- بنسلين شبه اصطناعي (أموكسيسيلين) 1000 مجم مرتين يوميًا أو مشتقات نيتروإيميدازول (ميترونيدازول) 500 مجم أيضًا مرتين يوميًا.
- Macrodides (كلاريثروميسين) 500 مجم مرتين يومياً.
في حالة الفشل ، يتم اقتراح خط الاستئصال الثاني (أسبوع واحد):
- مثبطات مضخة البروتون 20 مجم مرتين يومياً.
- مشتقات نيتروإيميدازول (ميترونيدازول) 500 مجم أيضًا ثلاث مرات في اليوم.
- سترات البزموت (دي نول) 120 مجم 4 مرات في اليوم.
- تتراسيكلين (تتراسيكلين) 0.5 جم 4 مرات في اليوم.
يقوم الأطباء حاليًا بتطوير طرق جديدة لعلاج الأمراض. يتم بالفعل اختبار لقاح هيليكوباكتر. لتحسين التئام عيب الغشاء المخاطي ، يتم استخدام مستحضرات السيتوكين والببتيدات ثلاثية الوريقات وعوامل النمو.
تغذية المرضى
العلاج بالعلاجات الشعبية
تساعد الحموضة المعوية على إزالة الحليب الطازج والصودا ومغلي جذر الكالاموس وجميع أنواع المكسرات ومسحوق البازلاء وعصير الجزر (انظر). لتحييد حمض الهيدروكلوريك الموجود في عصير المعدة ، يتم استخدام عصير البطاطس الطازج. للقيام بذلك ، صر محصول الجذر وقم بتصفية الكتلة الناتجة من خلال القماش القطني. خذ عصير البطاطس في نصف كوب بساعة قبل الإفطار لمدة أسبوع.
المساهمة في الشفاء والعلاج بالأعشاب. يوصي المعالجون بدفعات من الأعشاب النارية ، واليارو ، وأعشاب المستنقعات ، والفراولة وأوراق التفاح ، وبذور الكتان ، وبراعم الحور الرجراج ، وفطر البتولا تشاجا.
تحتوي الخصائص العلاجية أيضًا على مجموعة عشبية خاصة ، والتي تشمل جذمور الراسن ، أزهار البابونج ، اليارو ، أعشاب المستنقعات ، بذور الكتان ، جذر عرق السوس ،. يجب غسل جميع الأعشاب جيدًا وتجفيفها وصبها بالماء المغلي. يُنصح بتناول ملعقة كبيرة قبل الوجبات بـ 10 دقائق. النتيجة الإيجابية لن تجعلك تنتظر.
يتم باستمرار دراسة فعالية خطط الاستئصال في علاج قرحة الاثني عشر المرتبطة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، كما يتم تطوير تقنيات جديدة. تقدم هذه المقالة نظم علاج القرحة الهضمية باستخدام أحدث الأدوية المضادة للبكتيريا المقاومة لحمض الهيدروكلوريك. خضعت جميع المخططات المقدمة لعلاج قرحة المعدة لتجارب سريرية عديدة.
وفقًا لأربع توصيات دولية (Maastricht I، 1996؛ Maastricht II، 2000؛ Maastricht III، 2005؛ Maastricht IV، 2010) ، يشار إلى علاج استئصال قرحة الاثني عشر المرتبطة بعدوى Helicobacter pylori. علاوة على ذلك ، يجب أن تكون مدة الاستئصال من 7 إلى 14 يومًا ، في المتوسط 10 أيام (Maastricht IV) ويجب أن يكون استئصال الحلزونية البوابية 80٪ على الأقل.
في الآونة الأخيرة ، وصلت مقاومة الحلزونية البوابية للميترونيدازول إلى 82٪ وكلاريثروميسين 28-29٪. لذلك ، في مخططات الاستئصال ، بدأت تظهر الأدوية التي تحل محل الميترونيدازول في المخطط "الثلاثي" - أموكسيسيلين ، فيورازوليدون ، تينيدازول ، فيكرام وكلاريثروميسين - جوسامايسين ، ليفوفلوكساسين ، ريفامبوتين ، دازوليك ، إلخ.
لمدة 15 عامًا ، في قسم أمراض الجهاز الهضمي التابع لمؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية التابعة لـ UNMC UD لرئيس الاتحاد الروسي ، تمت دراسة خطط استئصال مختلفة في 435 مريضًا يعانون من قرحة الاثني عشر المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية البوابية: في 90 مريضًا ، تم استخدام مخطط الاستئصال الثلاثي ، الذي يتكون من أوميبرازول (O) ، كلاريثروميسين (K) ، Trichopolum (T). تم استخدام أموكسيسيلين (أ) ، فيورازوليدون (F) ، تينيدازول (TD) وفيكرام (ب) بدلاً من T في 235 مريضًا في النظام "الثلاثي". تم استخدام Wilprafen (VN) و levofloxacin (L) بدلاً من K في 60 مريضًا في المخطط "الثلاثي". في 50 مريضاً من كبار السن والشيخوخة ، تم استخدام خطتي استئصال ، تتكون من نصف جرعات من المضادات الحيوية: O + K + A ؛ sanpraz (C) و dazolik (D) و A.
في المرضى الذين يعانون من التنظير ، تم تقييم تندب القرحة بعد 2 و 3 و 4 أسابيع. في عينات الخزعة من الغشاء المخاطي في المعدة ، تمت دراسة درجة تلوث الحلزونية البوابية باستخدام تلطيخ Giemsa المورفولوجي واختبار اليورياز السريع. أظهر المخطط المكون من أربعة مكونات لعلاج القرحة الهضمية نتائج عالية جدًا في فترة النقاهة. بعد التلوين المورفولوجي وفقًا لـ Giemsa ، تم تحديد عينات الخزعة: درجة تلوث منخفضة تصل إلى 20 جسمًا ميكروبيًا لكل مجال رؤية (+) ، معتدلة من 20 إلى 50 (++) وضوحا 50 جسم جرثومي أو أكثر (++) +). تم تقييم نشاط اليورياز باستخدام اختبار خزعة اليورياز السريع واعتبر التفاعل الإيجابي قبل ساعة واحدة تفاعلًا شديدًا (+++) ، من 1 إلى 3 ساعات رد فعل معتدل (++) ، ومن 3 إلى 24 ساعة رد فعل ضعيف (+ ). كما تم تقييم فعالية وسلامة نظم الاستئصال.
مخطط ثلاثي المكونات لعلاج القرحة الهضمية
تم إجراء تقييم مقارن لفعالية 15 خطة استئصال في علاج قرحة الاثني عشر في المرحلة الحادة. اتضح أن 3 مخططات ، تتكون من O + K + T ، كانت فعالة في 60 و 60 و 67 ٪ من المرضى. وهكذا ، أظهر المخطط المكون من ثلاثة مكونات لعلاج القرحة الهضمية نتيجة أقل نجاحًا. كانت فعالة في القضاء على عدوى الحلزونية البوابية في الغشاء المخاطي في المعدة في المرضى عبارة عن خطط استئصال ، حيث كان هناك بدلاً من T هناك A و F و TD و B (تم تسجيل تكرار الاستئصال في 80-97 و 90 و 87 و 92٪ من المرضى) ، ورافق استبدال K على B و L استئصال في 90 و 80 ٪ من المرضى ؛ في 92 و 80 ٪ من كبار السن وكبار السن مع نصف جرعات من المضادات الحيوية على مخططات من O + K + A و S + D + A.
تم تسجيل آثار جانبية من 15 إلى 30٪ ، قصيرة المدى ، مرتبطة في معظم الحالات بحصار فعال لإفراز المعدة وتنتقل من تلقاء نفسها.
أكثر طرق الاستئصال فعالية لعلاج قرحة الاثني عشر المصاحبة لجرثومة الملوية البوابية:
- أوميبرازول + أموكسيسيلين + فيورازوليدون
- أوميبرازول + أموكسيسيلين + تينيدازول
- أوميبرازول + أموكسيسيلين + فيكرام
- أوميبرازول + أموكسيسيلين + ليفوفلوكساسين
- أوميبرازول + أموكسيسيلين + فيلبرافين
- أوميبرازول + أموكسيسيلين + دازوليك
خاتمة
وهكذا ، تبين أن 6 أنظمة علاج باستخدام O + A + P كانت أكثر فعالية في دراساتنا ؛ O + A + TD ؛ O + A + B ؛ O + A + L ؛ O + A + BH ؛ O + A + D. أقل فعالية (نجاح<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.
القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مرض مزمن يتميز بتكوين تقرحات في المعدة والاثني عشر. تتميز القرحة الهضمية بموسمية التفاقم (الربيع والخريف).
وبحسب الإحصائيات ، فإن كل 10 من سكان روسيا يعانون من هذا المرض ، ويغلب الرجال بين المرضى (80٪).
يعتبر مرض القرحة الهضمية من الأمراض الخطيرة بسبب مضاعفاته التي تشكل تهديداً خطيراً للصحة. لذلك ، غالبًا ما يكون هناك نزيف في الجهاز الهضمي ، وانثقاب في جدار المعدة واختراق القرحة في الأعضاء المجاورة ، والقرحة الخبيثة مع تطور سرطان المعدة.
قرحة المعدة والاثني عشر: الأسباب.
2. اختلال التوازن بين إنتاج المواد التي تؤثر بشدة على جدار المعدة والاثني عشر والعوامل الواقية.
تشمل عوامل العدوانية حمض الهيدروكلوريك والبيبسين المنتجين في المعدة ، وكذلك إنزيمات البنكرياس ، والأحماض الصفراوية ، وليزوليسيثين ، التي تدخل تجويف الاثني عشر من البنكرياس والكبد.
العوامل الوقائية في هذه الحالة هي إنتاج المخاط بواسطة خلايا المعدة التي تغلف الغشاء المخاطي ، وتمنع الاتصال المباشر بحمض الهيدروكلوريك والأنزيمات مع الخلايا الظهارية ، وتجديد ظهارة المعدة والاثني عشر في الوقت المناسب وكمالها. إمدادات الدم. إن إنتاج البيكربونات في المعدة (غارها) والاثني عشر والإغلاق الكامل للمصرة البوابية يحمي الاثني عشر من المحتويات الحمضية للمعدة.
يمكن أن يحدث عدم توازن في العوامل العدوانية والوقائية تحت تأثير الإجهاد النفسي والعاطفي ، نتيجة لتعاطي الكحول ، وسوء التغذية ، والاستخدام غير المنضبط لبعض الأدوية (الأسبرين وغيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وهرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون ، ديكساميثازون) ، metipred) ، تثبيط الخلايا (ميثوتريكسات ، إلخ).
تتضمن التغذية غير السليمة تناول الأطعمة الباردة جدًا أو الساخنة ، والتوابل ، والأطعمة المقلية والمدخنة ، وتناول الطعام الجاف ، وشرب القهوة.
أعراض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.
قرحة المعدة: صورة سريرية. أعراض قرحة المعدة.
في أكثر من نصف المرضى ، تتشكل قرحة في جسم المعدة على طول انحناءها الأقل ، لذلك يحدث الألم ، وهو أكثر أعراض القرحة شيوعًا ، في معظم المرضى في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا ما يكون قليلاً إلى يسار الجزء الشرسوفي. خط الوسط للبطن. مع توطين القرحة ، يحدث الألم بعد 60-90 دقيقة من الأكل ، معتدل ، مؤلم.
عندما تكون القرحة موضعية في الجزء العلوي من المعدة ، ينتقل الالتهاب غالبًا إلى العضلة العاصرة (اللب) ، التي تفصل تجويف المعدة عن المريء. نتيجة لذلك ، يحدث قصور في العضلة العاصرة ، وترتفع المحتويات أثناء التمعج للمعدة عبر المريء ، مما يسبب الغثيان وحتى القيء. يحدث الألم مع هذا الترتيب للقرحة بعد نصف ساعة من تناول الطعام ، وغالبًا ما يكون موضعيًا خلف القص ويمكن إعطاؤه إلى منطقة القلب أو الذراع اليسرى أو لوح الكتف ، مما يحاكي نوبة الذبحة الصدرية. السمة المميزة لمتلازمة الألم في مرض القرحة الهضمية هي ارتباط الألم بتناول الطعام وعدم ارتباطه بالنشاط البدني.
مع وجود قرحة في منطقة البواب ، يحدث الألم في المنطقة الشرسوفية على "معدة فارغة" وفي الليل. تعتبر آلام "الجوع" و "الليل" من الأعراض التقليدية لقرحة المعدة ، ولا تحدث أبدًا مع التهاب المعدة. عادة ما تكون شدة الألم شديدة. يمكن أن يحدث الألم في الهجمات بشكل متكرر خلال النهار. في كثير من الأحيان ، لا يجد المرضى علاقة بين النوبة المؤلمة وتناول الطعام على الإطلاق.
بالإضافة إلى الألم ، قد ينزعج المرضى من التجشؤ الحامض ، والحموضة المعوية ، والغثيان ، والقيء ، وسيلان اللعاب الغزير ، وظهور الشعور بالامتلاء في المعدة بعد تناول جزء صغير من الطعام. ليس من غير المألوف أن يفقد مرضى القرحة الوزن.
القرحة الهضمية في الاثني عشر: الأعراض. الصورة السريرية لقرحة الاثني عشر.
في حالة الإصابة بقرحة الاثني عشر ، يحدث الألم بعد 1.5-4 ساعات من تناول الطعام وغالبًا ما يوجد في النصف الأيمن من البطن ، في الجزء العلوي منه. الألم ، كقاعدة عامة ، شديد ، انتيابي ، ويمكن أن ينتشر إلى الجانب الأيمن من الصدر. الأكل يخفف الألم: يخف الألم في غضون 5-20 دقيقة بعد الأكل.
تشخيص قرحة المعدة والاثني عشر.
حتى الآن ، فإن "المعيار الذهبي" للتشخيص هو الفحص بالمنظار للمعدة والاثني عشر مع الخزعة المستهدفة (FGDS - fibrogastroduodenoscopy).
بالإضافة إلى ذلك ، للكشف عن عدوى الملوية البوابية ، يمكن إجراء اختبار تنفس اليورياز وسحب الدم للكشف عن الأجسام المضادة لهذا العامل الممرض.
علاج قرحة المعدة والاثني عشر.
طرق علاج قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر وتلك التي تسببها هيليكوباكتر بيلوري هي نفسها: يتم العلاج بالمضادات الحيوية والأدوية المغلفة (gastroprotective) وحمض الهيدروكلوريك المعادل في غضون 10-14 يومًا.
في نهاية العلاج ، يتم إجراء فحص بالمنظار للمعدة والاثني عشر. إذا استمرت القرحة ، تتم إضافة مثبطات مضخة البروتون أو مستحضرات البزموت (دي نول) إلى العلاج لمدة 2-3 أسابيع القادمة. بعد 1-1.5 شهرًا من نهاية العلاج ، يعد الفحص بالمنظار المتكرر للمعدة والاثني عشر أمرًا إلزاميًا ، يتم خلاله تقييم فعالية العلاج: ما إذا كانت القرحة قد تعافت وما إذا كانت هيليكوباكتر بيلوري قد تم تدميرها.
إذا لم يكن هناك علاج ، يتم إجراء العلاج بأدوية الخط الثاني.
مهم!تأكد من إكمال دورة العلاج بالكامل واتباع تعليمات الطبيب بدقة. خلاف ذلك ، يتم تقليل فعالية العلاج بشكل حاد ، وتكتسب البكتيريا (هيليكوباكتر) في حالة التدمير غير الكامل بسرعة كبيرة مقاومة للمضادات الحيوية التي تم استخدامها أثناء العلاج.
لقد ثبت أن معظم حالات الفشل في علاج القرحة الهضمية ناتجة عن التزام المريض غير الأمين بالتعليمات الطبية.
من المهم أن يتذكر الطبيب أنه إذا كان المريض قد تناول مستحضرات نتروفورانتوين (ميترونيدازول ، تينيدازول ، إلخ) لعلاج أي مرض ، فلا ينبغي استخدام نظم العلاج التي يتم استخدامها فيها ، لأن هيليكوباكتر محصنة بالفعل ضد عملهم.
يمكن أن يؤدي العلاج الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح إلى الشفاء التام للمريض. ولكن حتى في حالة عدم وجود علاج ، يتم تحقيق مغفرة طويلة الأمد في ثلثي المرضى ، وتقل بشكل حاد تواتر التفاقم وخطر حدوث مضاعفات القرحة الهضمية ، مثل النزيف المعدي المعوي ، وثقب القرحة واختراقها.
علاج قرحة المعدة والاثني عشر التي تسببها بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.
دائرة ثلاثية المكونات
يتم العلاج لمدة 10-14 يومًا في وقت واحد مع ثلاثة عقاقير:
- مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول 20 مجم 1-2 مرات في اليوم ، رابيبرازول (باريت) 20 مجم مرة واحدة في اليوم ، بانتوبرازول (نولبازا) 40 مجم 2 مرات في اليوم ، لانسوبروزول 30 مجم مرتين في اليوم ، إيزوميبرازول 20 مجم 2 أخدود لكل منهما يوم)؛
مخطط أربعة مكونات
يتم العلاج أيضًا في غضون 10-14 يومًا.
- أموكسيسيلين (Flemoxin Solutab®) 500 مجم 4 مرات في اليوم ، أو 1000 مجم مرتين في اليوم ؛
- كلاريثروميسين (كلاسيد) 500 مجم مرتين في اليوم أو جوساميسين (فيلبرافين) 1000 مجم مرتين في اليوم أو نيفوراتيل (Macmirror) 400 مجم مرتين في اليوم.
- مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول 20 مجم 1-2 مرات في اليوم ، رابيبرازول (باريت) 20 مجم 1 مرة في اليوم ، بانتوبرازول (نولبازا) 40 مجم مرتين في اليوم) ؛
مخطط ثلاثي المكونات لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن وقرحة المعدة ، إذا كان المريض يعاني من ضمور في الغشاء المخاطي في المعدة مع انخفاض في وظيفة تكوين الحمض (حموضة منخفضة)
مسار العلاج 10-14 يوما.
- أموكسيسيلين (Flemoxin Solutab®) 500 مجم 4 مرات في اليوم ، أو 1000 مجم مرتين في اليوم ؛
- كلاريثروميسين (كلاسيد) 500 مجم مرتين في اليوم أو جوساميسين (فيلبرافين) 1000 مجم مرتين في اليوم أو نيفوراتيل (Macmirror) 400 مجم مرتين في اليوم.
- ثنائي كربونات البزموت ثلاثي البوتاسيوم (De-Nol®، Ventrisol) 120 مجم 4 مرات في اليوم أو 240 مجم مرتين في اليوم.
في 20٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ، لم يتم الكشف عن هيليكوباكتر بيلوري. لعلاج هؤلاء المرضى ، يتم استخدام أنظمة بدون مكون مضاد للجراثيم ، والتي يتم وصفها لمدة 14-21 يومًا. على سبيل المثال:
1- الأدوية التي تثبط إفراز حمض الهيدروكلوريك:
مثبطات مضخة البروتون:
- أوميبرازول (أوميز) 30 مجم 1-2 مرات في اليوم ، أو بانتوبرازول 40 مجم 1-2 مرات في اليوم ، أو إيزوميبرازول 20 إلى 40 مجم 1-2 مرات في اليوم ، أو رابيبرازول 20 مجم 1-2 مرات في اليوم.
أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2:
- فاموتيدين 20 مجم مرتين يومياً لمدة 2-3 أسابيع.
2. معدة معدة:
- ثنائي كربونات البزموت ثلاثي البوتاسيوم (دي نول ، فينتريسول) 120 مجم 4 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات ؛
- سوكرالفات (فنتر ، السكرال) 500-1000 مجم 4 مرات في اليوم 30-60 دقيقة قبل الأكل لمدة 14-28 يوم.
عند الانتهاء من مسار العلاج ، غالبًا ما يتم وصف الأدوية اليومية للمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية (خاصة في حالة وجود تاريخ معقد من القرحة وقرحة المعدة) التي تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك. في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام الدواء بجرعة لا تقل عن مرة واحدة في اليوم.
إذا كانت هناك مضاعفات للقرحة الهضمية ، مثل النزيف من القرحة مع فقدان الدم بشكل كبير ، أو ثقب القرحة أو انحلال القرحة إلى سرطان المعدة ، وهو انتهاك لإخلاء الطعام من المعدة نتيجة تضيق في المعدة. قسم المخرج (البواب) من المعدة ، ولعدد من المؤشرات الأخرى ، قد يُعرض على المريض العلاج الجراحي.
أنظمة "الخط الثاني" لعلاج قرحة المعدة والاثني عشر.
يتم تحديد هذه المخططات أيضًا في الدورة التدريبية لمدة 10-14 يومًا.
مخطط "الخط الثاني" المكون من أربعة مكونات مع النيتروفوران
1. مثبطات مضخة البروتون.
2. Amoxycycline (500 مجم 4 مرات في اليوم أو 1000 مجم مرتين في اليوم) ؛
3. Nitrofuran: nifuratel (400 مجم مرتين في اليوم) أو فيورازوليدون (100 مجم 4 مرات في اليوم)
4. ثنائي كربونات البزموت ثلاثي البوتاسيوم (120 مجم 4 مرات في اليوم أو 240 مجم مرتين في اليوم).
نظام "الخط الثاني" المكون من أربعة مكونات مع الريفاميكسين
1. مثبط مضخة البروتون.
2. أموكسيسيلين (500 مجم 4 مرات في اليوم أو 1000 مجم مرتين في اليوم).
3. ريفاكسيمين (ألفا نورمكس) 400 مجم مرتين في اليوم.
4. ثنائي كربونات البزموت ثلاثي البوتاسيوم (120 مجم 4 مرات في اليوم) لمدة 14 يوم.