العلاج المركب والمعقد لمرضى سرطان الثدي. العلاج المشترك أنواع العلاج من أمراض الأورام المعقدة مجتمعة

تطوير: التفكير المستقل والخيال والذاكرة والاهتمام ،خطاب الطلاب (إثراء المفردات والمصطلحات المهنية)

تربية: المشاعر والسمات الشخصية (أيديولوجية ، أخلاقية ، جمالية ، عمالية).

نتيجة إتقان المادة التعليمية ، يجب على الطلاب: معرفة وفهم ميزات الطرق المختلفة لعلاج مرضى السرطان. افهم جوهر التغييرات التي تحدث في الجسم أثناء الإصابة بالسرطان

الدعم اللوجستي للدورة التدريبية:

روابط متعددة التخصصات وداخل التخصصات:

قم بتحديث المفاهيم والتعريفات التالية:

عملية الدراسة

1. اللحظة التنظيمية والتعليمية: التحقق من حضور الفصول ، والمظهر ، ومعدات الحماية ، والملابس ، والتعريف بخطة الدرس - 5 دقائق .

2. مسح الطلاب - 15 دقيقة .

3. التعرف على الموضوع والأسئلة وتحديد الأهداف والغايات التعليمية - 5 دقائق:

4. عرض مادة جديدة (محادثة) - 40 دقيقة

5. تثبيت المادة - 10 دقائق :

6. تفكير - 10 دقائق.

7. الواجب المنزلي - 5 دقائق . المجموع: 90 دقيقة.

الواجب المنزلي: ص 117-150 ؛ ؛ ؛ بالإضافة إلى ذلك - www.website

الأدب:

رئيسي

1. علم الأورام: كتاب مدرسي. أنتونينكوفا ن. ، محرر. Zalutsky IV ، مينسك ، المدرسة العليا 2007 ؛

المعلومات والمواد التحليلية
2. برنامج الدولة الشامل للوقاية من الأمراض وتشخيصها وعلاجها للفترة 2010-2014. قرار مجلس وزراء جمهورية بيلاروسيا بتاريخ 1 فبراير 2010 ، رقم 141

3 - بشأن تدابير تحسين عمل دائرة الأورام في جمهورية بيلاروس. قرار وزارة الصحة بجمهورية بيلاروسيا رقم 205 بتاريخ 27/8/2004

4. الموافقة على البروتوكولات السريرية "خوارزميات لتشخيص وعلاج مرضى الأورام الخبيثة". قرار وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 258 بتاريخ 23 مارس 2012 ؛

5. الموافقة على نماذج التوثيق الطبي المحاسبي وتعليمات ملئه. قرار وزارة الصحة بجمهورية بيلاروسيا رقم 75 بتاريخ 23 أبريل 2012 ؛

6. دور طاقم التمريض في الكشف المبكر عن السرطانات الكامنة والكامنة. Vinogradova T.V. ، Mir meina ، 2010 ، رقم 7 ؛

7. الوقاية الغذائية والعقاقير من الأورام الخبيثة. Grigorovich N.A. أخبار طبية ، 2010 ، العدد 9 ؛

8. دور الممرضة في علاج ورعاية مرضى السرطان. فويتوفيتش أ. المعرفة الطبية ، 2008 ، رقم 6 ؛

9. دور مسترا في تقديم الرعاية التلطيفية. Gorchakova A.G. ، المعرفة الطبية ، 2008 ، 2 ؛

10. ملامح عمل ممرضة الأورام. Matveychik T.V. ، منظمة التمريض: كتاب مدرسي ، مينسك ، المدرسة الثانوية.

نص المحاضرة

موضوع2.3 مبادئ علاج السرطان. فحص طبي بالعيادة

فيديويشمل علاج مرضى السرطانالطرق الخاصة الأساسية : جراحي ، إشعاعي ، علاج كيماوي و

طرق المساعدة أيّ زيادة فعالية العوامل الرئيسية أو القضاء أو تقليل تأثيرها السلبي على الجسم. وتشمل هذه: العلاج الهرموني ، العلاج المناعي ، العلاج بالتبريد ، ارتفاع الحرارة ، العلاج المغناطيسي ، العلاج المصاحب.

في علاج مرضى السرطان ، يتم استخدام طرق معقدة ومركبة. العلاج المشترك

علاج معقد العلاج المشترك

طريقة العلاج الجراحية.

بالنسبة لمعظم توطين الورم ، يعد العلاج الجراحي هو العلاج الرئيسي حاليًا ، حيث أن إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة هي الطريقة الأكثر موثوقية لعلاج المريض المصاب بهذا المرض الشديد. بمساعدة الجراحة ، من الممكن تحقيق الشفاء التام للعديد من المرضى إذا تم إجراء العملية في المراحل المبكرة من تطور عملية الورم.

أساس الطريقة الجراحية لعلاج أمراض الأورام هي مبادئ ablastic ومضاد الأورام.

يعتبر Ablastic ومضاد الأورام من أهم مبادئ التدخلات الجراحية الحديثة لمرضى السرطان. تهدف إلى تثبيط بقاء الخلايا السرطانية في الجرح ، والتي هي مصدر تطور الانتكاسات والانبثاث. وفقًا لهذه المبادئ ، يُمنع منعًا باتًا انتهاك سلامة الورم أو كشف سطحه ، لإجراء العملية بأكملها باستخدام نفس الأداة.

أبلاستيك - مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى منع انتشار الخلايا الخبيثة من الورم إلى الجسم.

أنهم ينتمون إلى:

1) إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة ؛

2) إزالة الورم في كتلة واحدة مع الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛

3) إجراء العملية التشريحية داخل اللفافة الدهنية والحالات الدهنية المصلية كحواجز تشريحية تحد من انتشار الورم.

4) الوقاية من صدمة الورم أثناء الجراحة ؛

5) استخدام التخثير الكهربي ، مشرط الليزر ، التدمير بالتبريد ؛

6) إجراء دورة جديدة من العلاج الإشعاعي أو الكيميائي ؛

7) الوقاية من الانبثاث الدموي عن طريق ربط الأوعية في بداية العملية.

مضاد - مجموعة إجراءات تهدف إلى إبادة الخلايا السرطانية الخبيثة المنتشرة في مجال الجراحة. يتم إجراؤه بطرق مختلفة: عن طريق معالجة مواقع التلامس مع الورم بالكحول الإيثيلي ، والغسيل بمحلول الكلورهيكسيدين ، واستخدام أدوية العلاج الكيميائي المضادة للورم ، واستخدام العلاج بالأشعة السينية عن كثب أثناء الجراحة.

الجراحة الجذرية يتم إجراؤها في مرحلة مبكرة من السرطان ، حيث يمكن التنبؤ بمعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. خلال عملية جذرية ، تتم إزالة الورم بأكمله داخل الأنسجة السليمة في كتلة واحدة مع مسارات ورم خبيث إقليمي.

تسمى التدخلات الجراحية بكمية جذرية مع تشخيص مشكوك فيه جذريًا مشروطًا. أثناء إجراء مثل هذه العمليات ، يكون لدى الجراح انطباع بأنه نجح في إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة وفقًا لمبادئ الجراحة التجميلية. في ظل هذه الظروف ، يُستكمل العلاج بمزيج من العلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

العمليات الجذرية القياسية تنص على إزالة الورم الرئيسي بالمناطق من الأول إلى الثاني من مستوى التدفق اللمفاوي الإقليمي.

عمليات جذرية متقدمة توفر ، بالإضافة إلى التدخل القياسي ، تضمين إزالة المناطق من الثالث إلى الرابع من مستوى التدفق اللمفاوي الإقليمي.

في الوقت نفسه ، إلى جانب إجراء عمليات جذرية للسرطان ، الجراحة الملطفة ، والتي تؤدي إلى مقدار ترك جزء جذري من الورم أو النقائل التي لا يمكن إزالتها. ملطفةالعمليات هي تلك التي يتم إجراؤها بنسبة منخفضة بالنسبة إلى نطاق التدخل المقبول عمومًا لكل توطين وانتشار العملية. إنهم لا يهدفون إلى علاج كامل. هدفهم هو تخفيف معاناة المريض ، لمنع حدوث مضاعفات لعملية الأورام في المستقبل. همتؤدي فيما يتعلق بمضاعفات المرض ، والتي إما تهدد حياة المريض بشكل مباشر (انسداد الحنجرة ، والقصبة الهوائية ، والمريء ، والمعدة ، والأمعاء ، وخطر النزيف) ، أو تخلق ظروفًا غير مواتية لوجود المريض ووجوده. بيئة. على سبيل المثال ، فغر القصبة الهوائية في حالة سرطان البلعوم ، فغر المعدة في حالة انسداد تجويف المريء بالورم ، فغر القولون ، فرض مفاغرة في حالة انسداد الأمعاء. عمليات الأعراض - هذه عمليات خدعة من أجل إراحة المريض. على سبيل المثال: يتم تقديم عملية شق البطن التقليدية التي يكون الورم فيها غير صالح للمريض (ولكن ليس لأقاربه) على أنها استئصال كامل للمعدة وإزالة الورم. حتى سجل السجلات الطبية: "استئصال المعدة المصحوب بأعراض" ، وهو ما يعني بالنسبة للأطباء أنه لم يكن هناك استئصال معدي. بسبب البريدبالإضافة إلى ذلك ، يشعر المرضى بتحسن كبير في فترة ما بعد الجراحة ، ولكن لفترة قصيرة.

عمليات متزامنة - هذه هي العمليات التي يتم خلالها التدخل على عدة أعضاء تتأثر بعملية الأورام (في حالة الأورام المتعددة الأولية). مثال: استئصال الثدي مع استئصال الرحم ، استئصال المعدة مع تفاعل القولون السيني.

العمليات المشتركة - هذه هي العمليات التي لا يتم خلالها فقط إزالة العضو المصاب بورم خبيث ، جنبًا إلى جنب مع العقد الليمفاوية الإقليمية ، ولكن أيضًا يتم التخلص من العضو المصاب بعملية مرضية حميدة أو عيب مكتسب أو خلقي. على سبيل المثال: استئصال نصفي القولون من الجانب الأيمن مع استئصال المرارة ، واستئصال المعدة مع إصلاح الفتق الجذري.

العمليات المشتركة - هذا نوع من التدخل الجراحي ، يتم خلاله ، بالإضافة إلى إزالة العضو الذي يحتوي الورم ، إزالة أو استئصال عضو آخر نما فيه الورم.

العلاج بالهرمونات.

هناك أورام نشطة بالهرمونات وتعتمد على الهرمونات. تنتج الأورام النشطة الهرمونية هرمونات مختلفة. تعتمد على الهرمونات - الأورام التي يمكن أن تعكس التطور تحت تأثير العلاج الهرموني.

العلاج المناعي.

يصاحب التسرطن نقص في المناعة الخلوية ، التي تتحكم في تكاثر الخلايا الطبيعية ، وتتعرف على الخلايا غير النمطية من الجسم وتزيلها. تتمثل مهمة الجهاز المناعي في تحديد الخلايا الخبيثة وتدميرها في الوقت المناسب. يتكون العلاج المناعي من تحفيز وتوجيه عوامل وآليات دفاع مناعي غير محدد ومحدد للجسم ضد الخلايا السرطانية الخبيثة.

ارتفاع الحرارة.

يرتبط التأثير المدمر لارتفاع درجة الحرارة على الخلايا السرطانية بانتهاك تخليق الأحماض النووية والبروتينات ، وتثبيط تنفس الأنسجة ، مما يؤدي إلى تنشيط الإنزيمات الليزوزومية.

علاج الأعراض.

في حالة وجود أشكال معممة من الأمراض الخبيثة ، يتلقى مرضى الأورام علاجًا للأعراض. لا تخضع هذه الفئة من المرضى للعلاج الجذري. الهدف الرئيسي من علاج الأعراض هو التخفيف من معاناة المريض وإلى حد ما الاستمرار وتحسين نوعية الحياة.

فحص طبي بالعيادة -خطوة ضرورية في علاج مرضى السرطان

إن تنفيذ رعاية المستوصفات للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة والأمراض السرطانية ، كما أظهرت ممارسة الصحة العامة ، له أهمية خاصة.

إن الافتقار إلى المعرفة بمسببات الأورام الخبيثة ومسبباتها ، وعدم وجود تصنيف واضح للأمراض السرطانية ، يخلق بعض الصعوبات في مكافحة السرطان ، مما يستلزم تدريبًا خاصًا في مجال الأورام للخدمة الطبية والوقائية بأكملها.

طريقة المستوصف لخدمة مرضى الأورام الخبيثة والأمراض السرطانية:

يسمح بمعالجة عقلانية عاجلة ودراسة نتائجه على المدى الطويل ؛

يخلق إمكانية المحاسبة الدقيقة للمرض ، ودراسة السمات الهامشية لانتشار السرطان ، ونتيجة لذلك - تحديد العوامل المهنية والمحلية التي تسهم في ظهور وتطور عمليات الورم ؛

يساعد على تنفيذ الوقاية المستهدفة من الأمراض.

يخلق الفحص الطبي فرصًا وشروطًا لتنفيذ تدابير الوقاية العامة من السرطان. إنه يهيئ الظروف لإدخال المهارات في الحياة اليومية التي تحمي الصحة وتمنع الشيخوخة المبكرة. في الوقت نفسه ، يتم إجراء تعقيم للأعضاء المختلفة (تجويف الفم والمعدة والرئتين والرحم).

في السنوات الأخيرة ، اكتسبت خدمة الأورام والشبكة الطبية العامة خبرة واسعة في مجال تنظيم مكافحة السرطان ، حيث يلعب الفحص السريري أحد الأدوار الرئيسية.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من أمراض محتملة التسرطن والأورام الخبيثة ، التي تم تحديدها في أي نوع من الفحص البدني ، للفحص السريري.

في عيادات الأورام ، بالإضافة إلى مرضى الأورام ، يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من أمراض سرطانية تحت المراقبة ، حيث يتم ملاحظة الانتقال إلى الأورام الخبيثة بشكل خاص في كثير من الأحيان. تعمل الشبكة الطبية العامة في إعادة تأهيل المرضى المصابين بأشكال اختيارية من الأمراض السرطانية. بعد العلاج الجذري ، يخضع المرضى المصابون بأمراض سرطانية للمراقبة لمدة تصل إلى عام واحد ، ويخضعون لفحوصات ربع سنوية. أولئك الذين تعافوا يتم حذفهم من السجل بعد فحص شامل.

بالإضافة إلى مراقبة الفحوصات الطبية وعلاجها ، فإن مهام الأطباء الذين يقومون بإجراء الفحوصات الطبية تشمل: التعرف على ظروف العمل والمعيشة للمرضى ، وتنفيذ الإجراءات الوقائية ، ومراقبة المرضى بشكل ديناميكي.

يتم التحكم في الفحص الطبي من قبل كبار الأطباء في مستوصفات الأورام وجمعيات المستشفيات التابعة للشبكة الطبية العامة.

مرضى السرطان في سجلات المستوصفات ، حسب توحيد إجراءات العلاج المنفذة معهم ،تنقسم إلى مجموعات تسجيل المستوصفات

مفهوم رعاية المحتضرين

هوسبيس هي مؤسسة عامة مجانية تقدم الرعاية لشخص مصاب بمرض خطير ، وتخفف من حالته الجسدية والعقلية ، وتحافظ على إمكاناته الاجتماعية والروحية.

غالبًا ما يربط الناس كلمة "مأوى" بنوع من بيت الموت ، حيث يتم وضع الناس لفترة طويلة ليعيشوا حياتهم في عزلة عن العالم. لكن هذا وهم. يتطور نظام رعاية المحتضرين ، ويصبح أكثر شيوعًا ، ويركز على الشخص واحتياجاته. الفكرة الرئيسية للمسنين هي توفير حياة كريمة لشخص في حالة مرض خطير.

ترتبط النجاحات التي تحققت في السنوات الأخيرة في علاج سرطان الثدي بشكل أساسي بالأشكال المبكرة للمرض. ما يقرب من نصف المرضى الذين خضعوا للجراحة ، عاجلاً أم آجلاً ، يصابون بنقائل بعيدة ، وتكرار محلي أو إقليمي. إذا كان الانتشار في الجسم ونقل الخلايا السرطانية ومجمعاتها إلى الأعضاء والأنسجة البعيدة يمكن أن يحدث بالفعل في المراحل الأولى من تطور الأورام (بالتأكيد قبل بدء العلاج) ، فإن سبب الانتكاسات الموضعية والإقليمية يكمن في الاستحالة إزالة الآفات الورمية المصابة بالتهاب الأوعية اللمفاوية في جميع الحالات ، الجلد والأوعية اللمفاوية تحت اللفافة ، وكذلك الغدد الليمفاوية. تم العثور على غزو الورم للغدد الليمفاوية الإقليمية ، وفقًا لمعهد الأورام ، في 58.3 ٪ ؛ P. A. Herzen - في 54.8٪ من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى (Bazhenova A. P.، Barvitenko P. G.، 1978).

وبالتالي ، فإن علاج مرضى سرطان الثدي أقل ارتباطًا بحل المشكلة الجراحية ، ويمثل تركيبات وتركيبات معقدة وغير ثابتة بعد من التأثيرات الجراحية والإشعاعية والهرمونية الكيميائية ومؤخراً المناعية.

قبل الانتقال إلى مبررات محددة لطرق العلاج ، دعونا نتعمق في مفاهيم العلاج المركب والمركب والمعقد.

في إطار الطريقة المشتركة للعلاج في معهد الأورام ، كما هو الحال في المؤسسات الطبية الأخرى (بيترسون ب. مثال على العلاج المشترك يمكن أن يكون الاستخدام المتزامن للعلاج الإشعاعي بأشعة غاما والإلكترون في العلاج الإشعاعي قبل الجراحة ، وفي علاج النقائل - العديد من أدوية العلاج الكيميائي للعمل متعدد الاتجاهات (على سبيل المثال ، العوامل المؤلكلة ومضادات الأيض ، إلخ).

يتضمن مفهوم العلاج المركب فكرة طرق مختلفة ، ولكنها في الأساس هي نفسها في الاتجاه ، والطرق المستخدمة بالتتابع والتزامن. مثال على العلاج المشترك سيكون العلاج الإشعاعي قبل الجراحة واستئصال الثدي اللاحق الذي يهدف إلى تدمير وإزالة الآفة الأولية والنقائل الإقليمية. يعود الاستخدام المتزامن للعلاج الكيميائي والهرموني في علاج المرضى الذين يعانون من نقائل بعيدة ظهرت في أوقات مختلفة بعد استئصال الثدي إلى التأثير المشترك على عمليات التمثيل الغذائي في الورم والجسم ، والتغيرات التي يمكن أن تمنع النمو بمستويات مختلفة النقائل البعيدة.

أخيرًا ، في السنوات الأخيرة ، ظهر مفهوم العلاج المعقد. تحتها ، كما لاحظ بحق ب. إي بيترسون وآخرون. (1978) ، فهم استخدام جميع أنواع التأثير على كل من الورم الأولي والعقد الليمفاوية الإقليمية ، وعلى البؤر النقيلية في الأعضاء البعيدة. لهذا الغرض ، يمكن اقتراح مجمعات من التدابير ، تتكون من التأثيرات الإشعاعية المحلية والإقليمية (مجموعاتها ومجموعاتها) والطرق العامة - الهرمونية الكيميائية والعلاج المناعي.

نظرًا لوجود رأي تاريخيًا مفاده أن الاستئصال الجراحي للتركيز الأساسي والجامعين الإقليميين لهما مكانة مهيمنة في علاج سرطان الثدي ، فإن جميع الطرق الأخرى المتضمنة في العلاج المعقد تسمى عادةً إضافية.

من المستحيل عدم الإشارة إلى أنه وفقًا للخبراء المعتمدين ، فإن المجموعات المذكورة أعلاه لطرق العلاج المختلفة تخلو أساسًا من أي معنى عملي ، حيث لا تزال جميع المكونات التي تشكل المجموعة أو المركب مدرجة في كل حالة محددة. نظرًا لحقيقة أن معظم المتخصصين ما زالوا يستخدمون هذه المجموعات ، وغالبًا ما يضعون مفاهيم مختلفة فيها ، فإننا نعتبر أنه من المناسب للممارس أن يكون لديه فكرة ليس فقط عن المبادئ الأساسية للعلاج ، ولكن أيضًا عن المصطلحات الموجودة.

3605 0

الهدف النهائي من العلاج المضاد للسرطان هو علاج جذري للمريض.

يتم تحديد المهام العلاجية المحددة اعتمادًا على النوع المورفولوجي للأورام الخبيثة وانتشارها (مرحلة المرض).

مع وجود عضو صغير وداخل عضو الورم ، بدون نقائل أو نقائل إقليمية واحدة ، فإن المهمة الرئيسية هي الإزالة الجذرية (و / أو التشعيع) للورم الأساسي (أو تكراره) والانتشار الموضعي.

المهمة التالية هي تعزيز نتائج التدخل الجذري من خلال التعرض الجهازي (العلاج الكيميائي) أو المحلي (الإشعاعي). مع وجود ورم كبير يمتد إلى ما وراء العضو و / أو وجود نقائل إقليمية متعددة ، تأتي مهمة تقليل حجم أنسجة الورم في المقدمة.

يتم تنفيذ هذا النهج من خلال التعرض المحلي أو المنهجي للسلسلة لضمان إمكانية لاحقة لاستئصال جذري للورم والأورام الخبيثة الإقليمية.

مع انتشار أشكال الأورام ، عندما يكون العلاج الجذري مستحيلًا ، يتم إجراء العلاج الملطفة ، بهدف إطالة عمر المريض بأعلى مستوى ممكن من الجودة. أخيرًا ، في المرحلة النهائية من المرض ، الطريقة الرئيسية لمساعدة المريض هي علاج الأعراض.

وبالتالي ، فإن العديد من المشكلات العلاجية المختلفة التي تنشأ في عملية علاج مرضى السرطان تتطلب حل أسئلة حول مدى استصواب استخدام أنواع معينة من العلاج الخاص للتأثيرات الجهازية والمحلية على بؤر الورم.

في المرحلة الحالية من تطور علم الأورام ، تتمثل الطرق الرئيسية لعلاج مرضى الأورام الخبيثة في الجراحة والإشعاع والطب. لا يمكن لأي منهم تلبية متطلبات الممارسة السريرية ولا يفي بشكل كامل بمجموعة متنوعة من المهام التي تشكل برنامج العلاج الجذري لمرضى السرطان. كل طريقة لها مزاياها وعيوبها ، وحدودها.

في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الخبرة قد تراكمت في علم الأورام السريري ، مما يجعل من الممكن تقسيم جميع الأورام الخبيثة بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات ، والتي يمكن صياغة مناهج أساسية لتخطيط طرق العلاج المناسبة [V. تشيسوف ، إ. كيسيليفا ، 1989).

تشمل المجموعة الأولى الأورام ذات النمو البطيء نسبيًا والانتشار الموضعي أو الإقليمي ، ودرجة عالية من التمايز المورفولوجي (على سبيل المثال ، سرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة ، وتجويف الفم ، وعنق الرحم ، وسرطان الغدة الدرقية المتمايز ، وما إلى ذلك).

تخضع أورام هذه المجموعة ، كقاعدة عامة ، لطرق العلاج المحلية (الجراحة ، العلاج الإشعاعي) ، وفي المراحل المتقدمة مع وجود النقائل خارج الحاجز الإقليمي ، يتم استكمالها بطرق جهازية (العلاج الكيميائي ، العلاج الهرموني).

تشمل المجموعة الثانية الأورام ذات النمو السريع ، والانتشار اللمفاوي والدموي المبكر ، والبنية المورفولوجية المنخفضة أو غير المتمايزة (على سبيل المثال ، ساركوما يوينغ ، وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، والأشكال غير المتمايزة من السرطان من أي مكان ، وما إلى ذلك). يتم تعيين الدور الرئيسي في علاج هذه الأورام للعلاج الكيميائي مع أقصى تأثير إلزامي على التركيز الأساسي والانبثاث الإقليمي.

لذلك ، يعتبر العلاج الكيميائي الإشعاعي هو الطريقة المثلى لعلاج أورام هذه المجموعة ، بينما تعتبر الجراحة والعلاج الهرموني والمناعي طرقًا إضافية تهدف إلى زيادة التأثير الموضعي الإقليمي.

تتكون المجموعة الثالثة من الأورام ذات النمو التقرحي التسلسلي أو التقرحي العدواني ، والانتشار التدريجي المحلي الإقليمي والقدرة الواضحة على الانتشار مع نمو الورم (على سبيل المثال ، الخلايا الحرشفية وسرطان الرئة الغدي ، وسرطان المعدة ، والمريء ، والثدي ، سرطان الجلد ، وبعض أنواع ساركوما الأنسجة الرخوة). الأقمشة ، إلخ). هذه هي مجموعة الأورام الأكثر إشكالية من حيث اختيار طريقة العلاج.

الطريقة الرئيسية لعلاج هذه الأورام هي الجراحة ، ولكن كطريقة مستقلة ، غالبًا ما يتبين أنها غير فعالة بشكل كافٍ أو غير فعالة تمامًا في عملية واسعة النطاق. لذلك ، يجب استكمال إزالة الآفة الأولية بالإشعاع و / أو العلاج الكيميائي ، حيث أن الأورام في هذه المجموعة ككل ليست حساسة للغاية.

وبالتالي ، لعلاج الأورام الخبيثة ، في كثير من الأحيان ، لا يتم استخدام طريقة واحدة ، ولكن يتم استخدام مفاصلها (بالتتابع أو في وقت واحد). لتحديد مثل هذه الحالات ، بناءً على فكرة جوهر كل طريقة من طرق العلاج ، يتم استخدام مصطلحات خاصة - معالجة مركبة ومعقدة ومشتركة ومتعددة المكونات (الشكل 9.43).

أرز. 9.43. خيارات لاستخدام طرق خاصة في علاج مرضى السرطان.

يستمر الاهتمام المستمر بإيجاد خيارات العلاج الأمثل للأورام الخبيثة.

بناءً على الخصائص السريرية والبيولوجية للأورام الخبيثة وإمكانيات طرق العلاج الحديثة ، فإن V. تشيسوف ، إ. صاغ Kiseleva (1989) المبادئ العامة للاستخدام المشترك للطرق الخاصة لعلاج مرضى السرطان:

1) رفض معارضة أساليب المعاملة الخاصة واستخدام تركيباتها ؛
2) البحث عن أكثر المخططات فعالية للعلاج المعقد بناءً على خصوصيات التوطين ، والتركيب المورفولوجي ، والخصائص السريرية والبيولوجية للأورام ، والعوامل المسببة للأمراض والتنبؤ ؛
3) تطوير الأساليب التي لا تضمن علاج المرضى فحسب ، بل أيضًا تأهيلهم الاجتماعي والعمالي.

العلاج المشترك للأورام الخبيثة

وبالتالي ، فإن الطريقة المدمجة تتضمن استخدام تأثيرين مختلفين في الطبيعة ، أي ، تأثيرات غير متجانسة ، تستهدف البؤر المحلية الإقليمية: على سبيل المثال ، الجراحة + الإشعاع ، الإشعاع + الجراحة ، الإشعاع + الجراحة + الإشعاع ، إلخ.

الغرض من العلاج الإشعاعي كعنصر من مكونات الطريقة المدمجة هو منع الانتكاسات والنقائل في المرضى الذين يعانون من مراحل قابلة للتشغيل من المرض وزيادة جذرية العلاج عند إجراء العمليات الاقتصادية والحفاظ على الأعضاء. لأسباب أساسية ، لا ينبغي أن يعزى استخدام العلاج الإشعاعي في العمليات الملطفة والتجريبية إلى العلاج المشترك.

في هذه الحالات ، يسعى العلاج الإشعاعي إلى تحقيق هدف مختلف ، وله مهام وأهداف أخرى ودعم منهجي لعدد من المعلمات. يُستخدم العلاج الإشعاعي كعنصر من مكونات الطريقة المركبة قبل الجراحة وأثناءها وبعدها.

العلاج الإشعاعي قبل الجراحة هو المكون الأكثر شيوعًا في العلاج المركب. الهدف من التعرض للإشعاع قبل الجراحة هو المناطق السريرية وتحت السريرية لنمو الورم.

في الوقت نفسه ، يتم ضمان فعالية العلاج من خلال تنفيذ عدد من آليات التأثيرات المضادة للورم:

1) تقل الإمكانات البيولوجية للورم بشكل كبير بسبب وفاة أكثر الأورام الخبيثة والأكسجين جيدًا ، أي الخلايا الأكثر حساسية للإشعاع ؛
2) تلف البؤر تحت الإكلينيكية لنمو الورم ، مما يقلل بشكل كبير من خطر التكرار ، والانغراس ، والانبثاث البعيدة ؛
3) توقف الالتهاب المصاحب للسرطان ، وتقليل حجم الورم وتشكيل "كبسولة زائفة" تحدها من الأنسجة المحيطة (مع التشعيع المطول قبل الجراحة) ، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة للتدخل الجراحي ، وزيادة المرونة وزيادة قابلية الاستئصال .

مؤشرات للعلاج الإشعاعي قبل الجراحة

جرعات الإشعاع المؤين وأنظمة التعرض

تُظهر الخبرة طويلة المدى للعلاج المشترك أن طريقتين للإشعاع عن بعد قبل الجراحة هما الأنسب: الطريقة الكلاسيكية لتجزئة الجرعة - التشعيع اليومي للورم ومناطق الورم الخبيث الإقليمية بمقدار 2 جراي لمدة 4-5 أسابيع قبل مجموع الجرعة البؤرية (SOD) 40-45 غراي ؛ نظام تجزئة الجرعة الخشنة - تشعيع الورم ومناطق الورم الخبيث الإقليمي جرعة بؤرية واحدة (ROD) 4-5 جراي خلال 4-5 أيام حتى 20-25 جراي (ما يعادل 30-36 جراي مع تجزئة تقليدية 2 جراي خلال 3-4 أسابيع).

يعتمد الوقت بين نهاية التشعيع والجراحة على تقنية التشعيع.

بعد التشعيع بأجزاء كبيرة ، من الضروري العمل في غضون الأيام الثلاثة المقبلة ، بحد أقصى خلال الأسبوع الأول ، بينما لم يتم بعد حدوث تلف للأنسجة الطبيعية. بعد البديل الكلاسيكي للإشعاع ، يجب إجراء العملية بعد 2-3 أسابيع ، وهي ضرورية لاستعادة الأنسجة الطبيعية من التلف الإشعاعي.

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة

في الوقت نفسه ، إنها طريقة معقدة تقنيًا وتنطوي على تطبيق واحد لجرعة عالية (10-25 Gy) من الإشعاع على الهدف أثناء الجراحة.

يمكن استخدام التشعيع أثناء العملية من وجهة نظر استخدامه كعنصر من مكونات العلاج المشترك بطرق مختلفة: تشعيع الورم قبل إزالته - وهو نوع من التعرض للإشعاع قبل الجراحة ؛ تشعيع سرير الورم بعد إزالته - نوع من العلاج الإشعاعي بعد الجراحة ؛ مزيج من العلاج الإشعاعي قبل وبعد الجراحة هو نوع من العلاج المركب.

لا تزال طريقة التشعيع أثناء العملية في مرحلة التجربة السريرية. ومع ذلك ، فإن التجربة العالمية لاستخدامه في علاج مرضى السرطان بمختلف المواقع ، وأورام الأنسجة الرخوة الأولية والمتكررة أظهرت نتائج جيدة دون أن يكون لها تأثير سلبي على تواتر وهيكل المضاعفات أثناء وبعد الجراحة والإشعاع.

يُعتقد أن العلاج الإشعاعي أثناء العملية هو الأكثر عقلانية في حالات تكرار الورم بعد الإشعاع المتكرر والعلاج المشترك ، عندما يكون الإشعاع الخارجي غير فعال بسبب التغيرات الندبية والغذائية في الأنسجة المحيطة.

يتم استخدام العلاج الإشعاعي بعد الجراحة بشكل أقل تكرارًا من العلاج قبل الجراحة ، على الرغم من أن بعض أطباء الأورام يشيرون إلى عدد من مزاياها: تتم إزالة الورم فور اكتشافه ، وليس بعد الفترة الزمنية اللازمة للتعرض للإشعاع ، وإمكانية الحصول على هدف موضوعي وأكثر اكتمالاً أثناء الجراحة. معلومات حول انتشار العملية وأورام التركيب المورفولوجي ، إلخ.

لا يعتبر عدد من أطباء الأورام أن العلاج الإشعاعي بعد الجراحة مبرر بسبب المقاومة الإشعاعية للخلايا السرطانية المنتشرة في الجرح وإطلاقها خارج جرح العملية. على ما يبدو ، فإن النهج المتميز بدقة لتعيين الإشعاع بعد الجراحة يجمع وجهات نظر مختلفة.

مؤشرات للعلاج الإشعاعي بعد الجراحة

يُنصح بإجراء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة في الحالات التالية:

1) مع عدم كفاية الراديكالية للتدخل الجراحي ، وانتهاك عمليات التجميل ؛
2) للأورام ذات احتمالية عالية لتكرارها ؛
3) عند الكشف عن أكبر مما كان متوقعًا قبل العملية ، انتشار العملية ؛
4) بأشكال شائعة وغير متمايزة من الأورام التي لم تتعرض للإشعاع قبل الجراحة ؛
5) في بعض أشكال السرطان ، لا يتم تضمين مناطق الورم الخبيث الموضعي في الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء العملية (على سبيل المثال ، الغدد الليمفاوية المجاورة لسرطان الثدي).

يتم تحديد الأسئلة حول مؤشرات العلاج الإشعاعي وطريقة ووقت تنفيذه فيما يتعلق بالتدخل الجراحي بعد تقييم الحالة العامة للمريض ، وخصائص عملية الورم (التوطين ، والانتشار ، وطبيعة ومعدل نمو الورم ؛ النسيجية هيكل ودرجة الكشم) وإمكانية إجراء العملية وحجمها.

جرعات وأنماط التشعيع بعد الجراحة. يُنصح ببدء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد الجراحة ، أي بعد التئام الجروح وهبوط التغيرات الالتهابية في الأنسجة الطبيعية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأنسجة الطبيعية بعد الصدمة الجراحية تكون في حالة من الالتهاب التفاعلي وتكون أكثر حساسية للتعرض للإشعاع ، في حين أن الخلايا السرطانية ، في ظروف نقص الأكسجين والنشاط الانقسامي المفقود ، على العكس من ذلك ، تكون شديدة المقاومة للإشعاع.

من الواضح ، في هذه الحالة ، أن استخدام جرعات بؤرية عالية للحصول على تأثير علاجي أفضل أمر مستحيل بسبب التهديد بإلحاق ضرر شديد بالأنسجة الطبيعية.

لذلك ، من أجل الحفاظ على الأنسجة الطبيعية ، يتم إجراء التشعيع بعد الجراحة فقط بطريقة تجزئة الجرعة التقليدية - 1.8-2 جراي في اليوم أو الكسور المتوسطة (3-3.5 جراي) مع تكسيرها إلى 2-3 كسور بفاصل زمني 4-5 ساعات لتحقيق التأثير العلاجي ، من الضروري تطبيق جرعات عالية من مبيدات السرطان - على الأقل 50-60 Gy ، وزيادة الجرعة إلى منطقة الورم أو النقائل غير المستأصلة إلى 65-70 Gy.

إذا كان من الضروري تشعيع مناطق انتشار تحت الإكلينيكي أو ورم خبيث إقليمي لم يتم إجراء جراحة فيه (على سبيل المثال ، الغدد الليمفاوية فوق الترقوة والجزء القصي في سرطان الثدي) ، يمكن أن تكون الجرعات في نطاق 45-50 جراي.

في بعض الحالات ، لا سيما مع الأورام الموضعية في المناطق الطبوغرافية والتشريحية المعقدة ، يمكن استخدام المعالجة الكثبية بنجاح في العلاج الإشعاعي بعد الجراحة ، عندما تُترك موصلات مجوفة في الجرح ، والتي يتم من خلالها إحضار مصادر الإشعاع.

لا تستنفد الجوانب المذكورة للعلاج المشترك المجموعة الكاملة للمشكلة. أنها تشير فقط إلى الاتجاهات العملية العامة الرئيسية للطريقة. بالطبع ، لكل شكل تصنيفي للورم الخبيث ، فإن الطريقة المركبة لها مؤشراتها وميزاتها وحدودها.

نظرًا لأن نتائج العلاج المركب تعتمد إلى حد كبير على درجة الضرر الإشعاعي للورم ، فإنه مع هذا النوع من العلاج يتم استخدام المعدات الحديثة والطرق المختلفة للتعديل الإشعاعي على نطاق واسع.

العلاج المشترك للأورام الخبيثة

العلاج المعقد للأورام الخبيثة

لذلك نحن نتحدث عن تنفيذ مجموعة أو بأخرى من الإجراءات العلاجية المتنوعة ، والتي تتميز بتأثيرات مختلفة على الورم والجسم ، وتستهدف العملية الموضعية-الإقليمية ، فضلاً عن تدمير الخلايا السرطانية المنتشرة في الجسم. مجرى الدم أو استقر في الأنسجة خارج المنطقة المصابة. بشكل عام ، وفقًا للأدبيات ، يزيد العلاج المعقد من فعالية الطرق الجراحية بنسبة 12-15 ٪.

يمكن إجراء العلاج الشامل في الخيارات الرئيسية التالية:

العلاج الإشعاعي قبل الجراحة + العلاج الجراحي + العلاج الكيميائي ؛
العلاج الإشعاعي الكيميائي قبل الجراحة + العلاج الجراحي + العلاج الكيميائي ؛
العلاج الجراحي + العلاج الإشعاعي + العلاج الهرموني ؛
العلاج الكيميائي + العلاج الجراحي
العلاج الكيميائي + العلاج الإشعاعي
العلاج الجراحي + العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني.
علاج إشعاعي + علاج كيماوي + علاج بالهرمونات.

وبالتالي ، يحتل العلاج بالخبز مكانًا رائدًا في الطريقة المعقدة ، وبدونه لا يمكن وصف العلاج بأنه معقد. تُستخدم مكونات العلاج الكيميائي والهرموني والعلاج المناعي للعلاج المعقد للتأثير على الورم الأولي ولقمع الانبثاث والانتكاسات المحتملة تحت الإكلينيكية.

العلاج الكيميائي كجزء من العلاج المعقد ، الذي يتم إجراؤه بعد الجراحة من أجل قمع البؤر السريرية المحتملة لنمو الورم والخلايا الخبيثة في منطقة الجراحة ومجرى الدم ، يسمى العلاج الوقائي المساعد. بحكم التعريف ، يجب تمييزه عن العلاج الكيميائي كأثر مستقل على الورم الأولي المتكرر والنقائل المحددة.

لم تعد فعالية العلاج الكيميائي المساعد موضع شك ، وقد ثبتت فعاليته في علاج الساركوما العظمية وساركوما يوينغ وأورام الخصية الخبيثة والورم الأرومي الكلوي وبعض أشكال الورم الميلانيني.

يتم إعطاء مزيد من الاهتمام في إطار العلاج المعقد للعلاج الكيميائي قبل الجراحة المساعد الجديد. الهدف الرئيسي من الاستراتيجية العلاجية لاستخدام هذه الطريقة هو تقليل حجم الورم وتقليل عدوانيته لفترة معينة. بعد ذلك ، يتم إجراء عملية جراحية واتخاذ تدابير لاحقة ضد الأورام.

نتيجة لذلك ، تتوسع المؤشرات الخاصة بإجراء عمليات جذرية وتتحسن نتائجها. يمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي النظامي قبل العلاج الإشعاعي أو في وقت واحد معه (تقوية عمل الإشعاع بواسطة التثبيط الخلوي) لزيادة فعالية العلاج الإشعاعي.

لم يتم إثبات مزايا العلاج المعقد مع تضمين العلاج الكيميائي الجديد كمرحلة لجميع الأورام الخبيثة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون واعدًا جدًا في علاج سرطان الثدي والأنسجة الرخوة وساركوما العظام والأورام خلف الصفاق وما إلى ذلك.

فيما يتعلق بتطوير مناهج جديدة للعلاج الدوائي للأورام الخبيثة ، وإنشاء فئات جديدة من الأدوية ، وتطوير تقنيات الجرعات العالية العلاج الكيميائي المتعدد (PCT)وتطوير طرق لتقليل آثارها السامة ، ستتوسع بالتأكيد احتمالات العلاج المعقد في المستقبل.

علاج متعدد المكونات للأورام الخبيثة

من بينها ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للبحث عن فرص لزيادة انتقائية عمل الإشعاع المؤين وتثبيط الخلايا ، أي إمكانية استئصال الورم دون حدوث مضاعفات لاحقة ، خاصة المتأخرة منها ، مما يؤدي إلى الإعاقة بل والوفاة.

من هذه المواقف ، يكتسب العلاج متعدد المكونات اهتمامًا علميًا وعمليًا باعتباره اتجاهًا يتضمن ، إلى جانب الأنواع التقليدية من علاج السرطان ، طرقًا للتأثيرات الفيزيائية والكيميائية على الورم و / أو على الجسم.

يبدو أن استخدام هذا المصطلح في المرحلة الحالية من تطور علم الأورام منطقي للغاية ، في المقام الأول من وجهة نظر التوجه العام للطبيب بين طرق العلاج العديدة وتبسيط المصطلحات ، مما يؤثر على جودة تقييم نتائج العلاج المضاد للورم.

العلاج متعدد المكونات (متعدد الوسائط ، متعدد التخصصات) هو علاج معقد ، يتم استكماله باستخدام الوسائل والطرق التي تعدل بشكل كبير حساسية الأورام الخبيثة لتأثيرات العلاج الكيميائي والإشعاعي وتزيد من فعالية العلاج.

الشرط الأساسي لاستخدام العوامل المعدلة هو المبدأ الأساسي للعلاج الكيميائي الإشعاعي - أقصى تدمير للورم مع الحد الأدنى من الضرر للأنسجة والأعضاء الطبيعية المحيطة.

يمكن تطبيق هذا المبدأ بطرق مختلفة. على وجه الخصوص ، لزيادة الفجوة بين درجة الضرر الإشعاعي للورم والأنسجة الطبيعية (بمعنى آخر ، لتوسيع فترة العلاج الإشعاعي) ، يمكن استخدام المعدات الحديثة للعلاج الإشعاعي ، والنهج المنهجية الجديدة لأنظمة العلاج الإشعاعي والجرعات. كما تم اقتراح طرق مختلفة لتنفيذ مبدأ الانتقائية في العلاج الكيميائي.

لذلك ، لزيادة الفترة العلاجية لمضادات الخلايا (زيادة الفجوة بين الجرعة العلاجية والجرعة السامة للدواء) وزيادة فعالية العلاج الكيميائي ، يتم إنشاء عقاقير جديدة موجهة ، وأنظمة أكثر فاعلية ومجموعات من استخدامها ، وطرق حماية طبيعية. يتم تطوير الأنسجة والأعضاء.

إلى جانب ذلك ، في المرحلة الحالية من تطور علم الأورام السريري ، من الفعال جدًا استخدام خيارات ميسورة التكلفة نسبيًا للتأثيرات الكيميائية والفيزيائية التي تزيد بشكل انتقائي من حساسية الخلايا السرطانية للأدوية و / أو العلاج الإشعاعي أو تحمي الأنسجة الطبيعية من التلف.

يتم استخدام الأوكسجين عالي الضغط ونقص الأكسجة الموضعي والعام ومواد مزامنة دورة الخلية وارتفاع السكر في الدم الاصطناعي والموجات فوق الصوتية كمعدلات. العلاج الضوئي الديناميكي ، المجالات الكهرومغناطيسية في نطاق تردد واسع ، ارتفاع الحرارة الاصطناعي ، إلخ.

قد تكون هناك فرص سريرية أكبر في استخدام التعديل الإشعاعي المتعدد ، والاستخدام المتزامن أو المتتابع لعوامل التعديل الإشعاعي أحادية الاتجاه أو متعددة الاتجاهات ، مع مراعاة خصائص الورم.

في علم الأورام السريري الحديث ، هناك ميل لاستخدام ترسانة واسعة من طرق تعديل التأثير في جميع مراحل العلاج الجذري والجسدي لمرضى السرطان تقريبًا مع سلسلة من زيادة فعاليتها ، وتحسين التأهيل الوظيفي والاجتماعي والعمالي.

يمكن استخدام العلاج متعدد المكونات في المرضى بعد التدخلات الجراحية الجذرية والمخففة للخلايا ، وكذلك في المرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية أو تلقوا العلاج الإشعاعي فقط وفقًا لبرنامج جذري. كجزء من هذا العلاج ، يمكن إجراء العمليات ، بما في ذلك العمليات المتكررة ، في المراحل الأولى أو اللاحقة من تنفيذ برنامج العلاج.

سمي معهد البحوث الجمهوري للأورام والأشعة الطبية ن. ألكساندروف ، يتم إجراء دراسات واسعة النطاق حول مشكلة زيادة فعالية العلاج المعقد للأورام الخبيثة من خلال استخدام عوامل وطرق تعديل كيميائي و / أو إشعاعي ، وعلى وجه الخصوص ، ارتفاع الحرارة الاصطناعي وارتفاع السكر في الدم.

لقد ثبت بشكل مقنع أن أنظمة الجرعات الصارمة من ارتفاع الحرارة الاصطناعي وارتفاع السكر في الدم تخلق إمكانية توسيع الفاصل العلاجي ، وفي النهاية ، يتم وضع مفهوم التحسين الانتقائي لحساسية الورم للأدوية والتأثيرات الإشعاعية.

يستمر تطوير طرق التعديل بشكل مكثف ودمجها في الإستراتيجية الشاملة لعلاج مرضى السرطان ، لأن هذا الاتجاه في علم الأورام له آفاق كبيرة.

Uglyanitsa K.N. ، Lud N.G. ، Uglyanitsa N.K.

مبادئ العمليات الجراحية الجذرية في علم الأورام ، واختلافها عن العمليات في علم الأمراض غير السرطاني.

الجراحة الملطفة للسرطان. عمليات التمثيل غير المباشر ، معناها.

أنواع التدخلات الجراحية في طب الأورام.

أ) جذري - راجع السؤال 2.7

ب) المسكنات - راجع السؤال 2.6

ج) التمثيل بشكل غير مباشر - راجع السؤال 2.6.

د) cytoreductive - يهدف إلى تقليل حجم الورم لتحسين ظروف العلاج المحافظ اللاحق. عديم الفائدة ما لم يتم التخطيط لمزيد من العلاج المساعد.

العمليات الملطفة- يتم إجراؤها لتحسين نوعية الحياة وفقًا للإشارات الحيوية ، في المرضى الضعفاء الذين يعانون من ورم غير قابل للاستئصال ، والذين يعانون من أشكال معقدة من السرطان (على سبيل المثال: فغر المعدة أو داء المعدة والأمعاء).

عمليات غير مباشرة- تجرى على أجهزة الغدد الصماء لزيادة فعالية العلاج المحافظ اللاحق(على سبيل المثال: استئصال البوق والمبيض أو استئصال البوق).

تتضمن العمليات الجذرية الإزالة الكاملة لجميع الآفاتنمو الورم.

مبادئ العمليات الجذرية في علم الأورام:

الامتثال لعمليات الاستئصال (الوقاية الجراحية من تكرار ورم خبيث للورم الخبيث) ومضادات اللدائن (مجموعة من الإجراءات الجراحية لتطهير جرح الخلايا السرطانية)

تتم إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة مع العضو أو جزء منه في كتلة واحدة مع المنطقة l. ذ.

يتم استئصال العضو مع الورم داخل غلاف نسيج مغلق ؛ القضية تبرز في طبقات. يتم التعامل مع جميع الأوعية والأعصاب خارج القناة الهضمية.

لجميع جراحات الأورام على عكس غير الأورامتتميز بالتطرف والالتزام بمبادئ ablastic ومضاد البلاستيك.

العلاج المشتركيتضمن استخدام العلاج الجراحي الإلزامي مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. علاج معقد- استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي كجزء من العلاج المشترك:

أ) نيوادجوفانت (قبل الجراحة)- من خلال عملية متقدمة محليًا ، فإنه يجعل من الممكن تقليل حجم الورم الأولي والنقائل الإقليمية بشكل كبير ، مما يحقق قابلية التشغيل ؛ للعمل في وقت مبكر على النقائل البعيدة المحتملة ؛ تحديد الأورام غير الحساسة لنظام العلاج الكيميائي هذا وبالتالي تحديد علاج أكثر منطقية بعد الجراحة

ب) مساعد (بعد الجراحة)- مجموعة من التدابير العلاجية الإضافية التي تهدف إلى تدمير micrometastases الكامنة بعد الاستئصال الجراحي للورم الرئيسي ؛ هدفها هو تحسين البقاء على قيد الحياة بدون أمراض وبشكل عام.