إطعام المرضى. أنواع الطعام وخصائصه

التغذية الاصطناعية هي إدخال العناصر الغذائية من خلال أنبوب أو ناسور أو حقن شرجية ، وكذلك عن طريق الوريد أو تحت الجلد.

هناك الأنواع التالية من التغذية الاصطناعية.

التغذية من خلال أنبوب. مؤشرات للتغذية من خلال أنبوب معدي: عدم القدرة على البلع من تلقاء نفسها أو رفض الأكل (مع المرض العقلي). يتم إدخال أنبوب معدي رفيع من خلال الممر الأنفي السفلي والبلعوم الأنفي ، ثم على طول الجدار الخلفي للبلعوم إلى الداخل. إذا دخل المسبار إلى الحنجرة بدلاً من المريء ، يبدأ المريض في السعال ويدخل تيار من الهواء ويخرج من خلال المسبار عند التنفس. عندما يتم إدخال المسبار ، يكون المريض في وضع الجلوس ورأسه مرفوع قليلاً إلى الخلف. بعد دخول المسبار إلى المريء ، يتم وضع قمع على نهايته الحرة ، حيث يتم سكب 2-3 أكواب من الطعام السائل (مرق قوي مع صفار البيض والحليب والحلويات وما إلى ذلك). أدخل الطعام ببطء ، تحت ضغط خفيف ، عدة مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن ترك المسبار في المعدة لمدة 3-4 أسابيع. يتم تثبيت الطرف الخارجي للمسبار على جلد الخد أو الأذن.

في المرضى الذين لا يهدأون ، وكذلك في حالة اللاوعي ، يتم تثبيت الأنبوب المطاطي على الجلد أو الخدين بخيط حرير ، مربوط بنفس خيط الحرير. إن إشارة التغذية من خلال مسبار رفيع يتم إدخاله في الاثني عشر أو الصائم هي المعدة (لاستبعاد المعدة غير الجراحي من عملية الهضم).

نظرًا للصعوبات الكبيرة التي يواجهها المريض (يُترك المسبار في الأمعاء الدقيقة لمدة 2-3 أسابيع) وقلة المزايا مقارنة بالطرق الأخرى لعلاج القرحة الهضمية ، يمكن استخدام هذه الطريقة فقط في حالات استثنائية.

التغذية من خلال ناسور جراحي في المعدة أو الأمعاء الدقيقة. مؤشرات التغذية عن طريق ناسور المعدة: تضيق حاد أو انسداد المريء ، ومن خلال ناسور الأمعاء الدقيقة - انسداد البواب. في حالة وجود الناسور ، يتم إدخال المسبار مباشرة في الأمعاء الدقيقة أو داخلها. في الأيام الأولى بعد العملية ، يتم إدخال أجزاء صغيرة من الطعام (150-200 مل) في المعدة 5-6 مرات في اليوم بشكل دافئ. في المستقبل ، يتم تقليل عدد الجرعات المفردة إلى 3-4 جرعات في اليوم ، وزيادة كمية الطعام التي يتم تناولها إلى 300-500 مل. لتحسين عملية الهضم ، يتم أحيانًا إعطاء مثل هذا المريض طعامًا لمضغه ، بحيث يختلط باللعاب. ثم يجمعه المريض في كوب ويخفف بالكمية المطلوبة من السائل ويصبها في القمع. مع ناسور الأمعاء الدقيقة ، يتم إعطاء 100-150 مل من كتلة الطعام. مع إدخال كمية أكبر ، قد تحدث عضلات دائرية في الأمعاء ويتم إخراج الطعام مرة أخرى من خلال الناسور.

التغذية الشرجية - إدخال العناصر الغذائية عن طريق الحقن الشرجية. يجدد حاجة الجسم للسوائل ، وبدرجة أقل للعناصر الغذائية. للتغذية الاصطناعية الشرجية ، غالبًا ما يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، ومحلول جلوكوز 5٪ ، وخليط متساوي التوتر من 25 جم من الجلوكوز و 4.5 جم من كلوريد الصوديوم لكل 1 لتر من الماء ، ومحاليل الأحماض الأمينية. قبل ساعة واحدة تقريبًا من حقنة المغذيات ، يتم تطهير الأمعاء بحقنة شرجية منتظمة. يمكن إعطاء الحقن الشرجية الصغيرة المغذية (حتى 200-500 مل من المحلول المسخن إلى درجة 37-38 درجة مئوية ، مع إضافة 5-40 قطرة من صبغة الأفيون لقمع حركة الأمعاء) 3-4 مرات في اليوم. يتم إعطاء كميات أكبر من المحلول (1 لتر أو أكثر) مرة واحدة بطريقة الإسقاط.

التغذية الوريدية - إدخال المغذيات عن طريق الوريد أو تحت الجلد. استخدم مخاليط من الأحماض الأمينية ومحاليل الجلوكوز والفيتامينات والمعادن. يتم تقديم هذه الحلول حسب التوجيهات وتحت إشراف الطبيب.

»» رقم 3-4 "2000» »موسوعة طبية جديدة

المفاهيم والإمكانيات

تظل مشكلة التغذية الاصطناعية في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض أو لا يريد أو لا يجب أن يأكل ، من أولويات الطب المنزلي. تظل القضايا "المبتذلة" المتعلقة بتغذية المرضى على هامش اهتمام العديد من أجهزة الإنعاش ، على الرغم من الدراسات الرئيسية حول تَغذِيَة- يكفي تسمية أعمال A.L. Kostyuchenko ، ED. كوستينا و أ. Kurygin أو A.Vretlind و A.V. سودجيان. إن وفرة المحاليل والمخاليط في السوق ، بسبب تكلفتها المرتفعة ، لا تؤثر على النظام الغذائي للمريض "المعسر" ، أي المريض المنزلي الأكبر حجمًا. الإلمام بعلم وظائف الأعضاء لا يمنع أحيانًا وصف الستيرويدات الابتنائية في حالة عدم وجود أي دعم غذائي ، ويجب إعطاء الوسائط المخصصة للاستيعاب البلاستيكي في الأيام القليلة الأولى بعد العمليات الرئيسية. تجعل كل هذه التناقضات ذات صلة تذكيرًا ببعض مبادئ وإمكانيات التغذية الاصطناعية الحديثة. مثل التغذية الطبيعية والاصطناعية يجب أن تحل العديد من المشاكل. رئيسيمترافق مهام:

• الحفاظ على توازن الماء الأيوني في الجسم ، مع مراعاة فقد الماء والكهارل ،
• توفير الطاقة والبلاستيك وفقًا لمستوى التمثيل الغذائي الذي يميز هذه المرحلة من التطور.

إن حالة التغذية هي التي تحدد إلى حد كبير قدرة المريض على تحمل الأمراض والحالات الحرجة (بسبب الصدمة ، والعدوى ، والجراحة ، وما إلى ذلك) مع فقدان وظيفي أقل وإعادة تأهيل أكثر اكتمالاً.

جعلت دراسات الخبراء المحليين والأجانب من الممكن طرح ثلاثة المبادئ الأساسيةالتغذية الاصطناعية.

هذا أولا توقيت بدايتها ، مما يسمح باستبعاد تطور الدنف المستعصي. ثانيًا، التوقيت الأمثل للتنفيذ التغذية الاصطناعية ، والتي يجب إجراؤها بشكل مثالي حتى تستقر الحالة التغذوية تمامًا. أخيرًا ، ثالثًا ، يجب أن يكون هناك قدرة التغذية الاصطناعية حالة المريض . يجب أن توفر كمية ونوعية العناصر الغذائية الأساسية وغير الأساسية ليس فقط الطاقة ، ولكن أيضًا العمليات البلاستيكية (تحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية والأحماض الدهنية الأساسية والإلكتروليتات والعناصر النزرة والفيتامينات).

إلى هذه الأحكام الكلاسيكية ، يمكن إضافة قاعدة أخرى لا تقل أهمية: يجب ألا يكون المعيار الحاسم لتقييم وتصحيح التغذية الاصطناعية يخططو عملية حسابية، مهما كانت الخوارزميات الأساسية حديثة ومثالية. سريريًا ، بشكل أكثر دقة - سريريًا وفسيولوجيًا نتيجة ، يتم التحكم فيها يوميًا وفقًا لمؤشرات مفهومة بوضوح ومفسرة بشكل لا لبس فيه - وهذا هو الأساس الشرعي الوحيد لاتخاذ القرارات في هذا ، كما هو الحال في أي مجال آخر من مجالات العلاج.

هناك نوعان أو طرق رئيسية للتغذية الاصطناعية - معوي(مسبار) و بالحقن(في الوريد).

التغذية الوريدية

إن الاحتمالية القصوى لطريقة الحقن وأساسها التقني متبعة بالكامل من تطوير العلاج بالتسريب بشكل عام.

على الرغم من حقيقة أن صور الحقن الوريدي تظهر بالفعل على صفحات كتب العصور الوسطى ، وفي عام 1831 أجرى توماس لاتا لأول مرة حقنًا في الوريد لمحاليل ملحية لمرضى الكوليرا ، فقد استغرق الأمر أكثر من عقد قبل أن يتحول العلاج بالتسريب من التطرف إلى روتين يومي. تم تحديد تقدمه بشكل أساسي من خلال مستوى فهم ليس فقط تكوين الدم والبلازما ، ولكن أيضًا لخصائصهما الفيزيائية والكيميائية ، والأهم من ذلك ، المصير الأيضي المباشر للمواد التي تدخل الأوعية. وعلى الرغم من العودة في عام 1869 ، فإن I.R. أظهر Tarkhanov في روسيا و R. Konheim في ألمانيا بشكل تجريبي أن التسريب الوريدي للمحلول الملحي يمكن أن يدعم حياة حيوان غير دموي ، عصر الإدخال الجماعي بدائل البلازما البلورية أصبحت الحرب العالمية الأولى.

بعد نشر RT عام 1915. ووديات ، د. Sansum و RM. بدأ وايلدر الاستخدام السريري الواسع للحقن الوريدي محلول الجلوكوز - أحد ركائز الغذاء الرئيسية. في الوقت نفسه ، تم تطوير أفكار حول ديناميكيات التوازن الغذائي في ظل ظروف استجابة الإجهاد الأيضي بعد العدوانية للضرر من أي نوع. أسس وجهات النظر الحديثة حول هذه المشكلة من قبل د. جوثبرتسون ، إد. مور وج. دراسات كيني لعملية التمثيل الغذائي بعد العدوان الجراحي. على الرغم من أنهم تعاملوا في المقام الأول مع التمثيل الغذائي للبروتين وفقدان النيتروجين من قبل الكائن المصاب بصدمة ، وكذلك اضطرابات الكهارل التي لا مفر منها ، شكلت نتائجهم أساس عدوانولعبت دورًا حاسمًا في تطوير التغذية الاصطناعية الوريدية.

ل التغذية الوريدية النيتروجينيةتستخدم في البداية تحلل البروتين ، والتي تكونت من خليط من الببتيدات المتعددة والببتيدات ذات الأوزان الجزيئية المختلفة. إن عدم قدرة أنظمتنا المحللة للبروتين ، المترجمة خارج الجهاز الهضمي ، على التحلل المائي لمثل هذه الركائز ، قللت بشكل كبير من قيمتها الغذائية ودفعت في كثير من الأحيان إلى استخدام التحلل المائي لتغذية الأنبوب. على الرغم من أنه حتى وقت قريب لا يزال المرء يسمع عن "تغذية" المرضى الذين يعانون من تسريب الألبومين ، فإن الفترة الفعلية للتحليل المائي الكامل لهذا البروتين خارج الجهاز الهضمي - 70 يومًا - توضح بوضوح عدم جدوى مثل هذه الآمال.

في 1943-1944. في معهد كارولينسكا في ستوكهولم ، أنشأ Arvid Wretlind الكازين المُحلل بالماء- أمينوسول، والتي لا تزال تعتبر واحدة من الأفضل بين نظائرها ولا يزال إنتاجها مستمرًا. في بلدنا ، أصبح إنشاء تحلل بروتين عالي الجودة كمصادر بالحقن من نيتروجين أمين ممكنًا في الستينيات بفضل عمل A.N. Filatov (LIPC) و N.F. Koshelev (VMedA).

أدت العلاقة المباشرة بين درجة التحلل المائي للبروتين وإمكانيات امتصاصه إلى الخطوة المنطقية التالية - مخاليط من الأحماض الأمينية الاصطناعية الحرة . أصبح من الممكن ترجمة التوصيات الكلاسيكية لنسبة الأحماض الأمينية التي طرحها دبليو سي إلى واقع ملموس. عاد في 1934-1935. (بالمناسبة ، في عام 1938 صاغ الحكم المتعلق بالأحماض الأمينية الأساسية). إن إعطاء مثل هذه الأدوية عن طريق الوريد ، بشرط وجود دعم طاقة كافٍ مع الكربوهيدرات ومستحلبات الدهون ، يوفر حقًا تخليقًا مهمًا للغاية للبروتين الخاص. لذلك ، كان هناك المزيد من التطوير في اتجاه إنشاء مخاليط الأحماض الأمينية - مثل للأغراض العامة (Aminosteril، Moriamin، Freamin، Vaminإلخ) و خاص- على سبيل المثال ، آمن على خلفية الخلايا الكبدية ( هيباستريل ، أمينوستريل-نيرا) أو كلوي ( نفرامين ، أمينوستريل- نيفرو) قصور.

أدى الجمع بين مكونات الكربوهيدرات والنيتروجين ، جنبًا إلى جنب مع تطوير تقنية قسطرة الأوردة الرئيسية ، لأول مرة إلى خلق إمكانية التغذية الاصطناعية الكاملة بالحقن على المدى الطويل. أولوية هذا النهج ، ودعا "الطريقة الأمريكية" ، مملوكة للأمريكي ستانلي دودريك وموظفيه. وبحسب هذه المجموعة (1966-1971) ، احتياجات الطاقةيمكن أن تكون مطلية بالتركيز محاليل الجلوكوز، أ البلاستيك - بمساعدة تحلل البروتين أو غيره مستحضرات الأحماض الأمينية مع إضافة الشوارد والفيتامينات والعناصر النزرة. اتضح أن الإرضاء الكامل لاحتياجات الجسم الأساسية وغير المشروطة - الطاقة - بالكربوهيدرات يسمح له باستخدام "فائض" الأحماض الأمينية لاحتياجات البلاستيك. أثبتت هذه الدراسات لأول مرة بشكل مقنع إمكانية ليس فقط الدعم التجميلي الكافي للمرضى في فترة ما بعد العدوانية أو التغذية طويلة الأمد التي تستمر لأشهر للمرضى الذين يعانون من قصور حاد في الهضم المعوي ، ولكن أيضًا للنمو الطبيعي للطفل. يتلقى الجسم التغذية الوريدية فقط.

ومع ذلك ، فإن إدخال كميات كبيرة من المحاليل عالية الأسمولية أوجد مشاكل مستقلة - من التبول الاسمي إلى التهاب الوريد ، وعدم وجود عنصر دهني في "مخطط دادريك" لم يسمح بالتغذية الوريدية أن تكون كافية تمامًا. غالبًا ما يعاني المرضى من التهاب جلدي معين ومضاعفات أخرى ناجمة عن نقص الأحماض الدهنية الأساسية - اللينوليك واللينولينيك وغيرها.

يتطلب تطوير التغذية الوريدية مزيدًا من الاستعادة الكاملة والشاملة للتوازن الغذائي. ما يسمى "الطريقة الأوروبية" للتغذية الوريدية الكاملة ، على عكس الأمريكي ، يقترح مزيج من محاليل السكاريد الأحادي ومخاليط الأحماض الأمينية مع مستحلبات الدهون. تم إنشاؤه في عام 1957 في مختبر A. Wretlind على أساس زيت فول الصويا من مستحلب دهن شديد التشتت "Intralipid"وكان إجراء تجارب سريرية واسعة النطاق يمثل الخطوة الرئيسية الأولى في هذا الاتجاه. حتى قبل ذلك ، أصبح الدور المساعد للهيبارين في امتصاص مستحلبات الدهون ، والذي يتكون في تنشيط ليباز البروتين الدهني ، واضحًا (N. Endelberg ، 1956). في البداية ، ارتبطت صعوبات الجمع بين المكونات غير المتشابهة في برنامج واحد بالحاجة إلى الحفاظ بدقة على نسب وسرعة وتسلسل إعطاء كل منها ، الأمر الذي تطلب عدة مضخات تسريب منظمة بدقة. جعلت التقنيات الحديثة للتعقيم وتثبيت الأس الهيدروجيني من الممكن إنتاج وسائط مجمعة تجمع بين كل من الكربوهيدرات والأحماض الأمينية دون تدهور الأخير في تفاعل ميلارد. أدى هذا إلى إنشاء عقاقير مثل "أمينومفكس 1"أو "AKE 3000"(فريزينيوس) ، الذي يحتوي على الأحماض الأمينية والسكريات الأحادية والبوليولات بتركيزات توفر تغذية كافية مع حجم متوازن من السوائل وحمل الإلكتروليت. يبسط هذا النهج طريقة التغذية بالحقن نفسها ، مما يسمح باستخدامها ليس فقط في العيادة ، ولكن أيضًا في المنزل لعدة أشهر. وجد هذا الاتجاه مزيدًا من التطور في مفهوم التغذية الوريدية المعقدة. "الكل في واحد" .

يتكون من الجمع في زجاجة واحدة مباشرة قبل استخدام جميع مكونات التغذية (الكربوهيدرات والدهون والأحماض الأمينية والإلكتروليتات والعناصر النزرة والفيتامينات) ، متبوعًا بالتسريب على مدار الساعة للخليط الناتج. تم تطوير هذه التقنية وتقديمها لأول مرة بواسطة S. Solasson و H. Joyeux في مستشفى مونبلييه في عام 1972. لقد أثبتت الدراسات ثبات العديد من ركائز المغذيات مجتمعة في حاوية واحدة. تم العثور أيضًا على المادة المثلى للحاويات: اتضح أنه يمكن أن يكون فقط غشاء إيثيل فينيل أسيتات ، ولكن ليس بولي فينيل كلوريد ، والذي منه تستخلص دهون خليط المغذيات ثنائي إيثيل الفثالات السام. لاستبعاد التلوث الجرثومي والفطري ، يجب أن يشتمل مسار التسريب على مرشح يحتفظ بجزيئات أكبر من 1.2 ميكرون.

بهذه الطريقة ، يصل محتوى السعرات الحرارية في المغذيات غير البروتينية إلى 159.6 سعرة حرارية لكل 1 غرام من النيتروجين ، وهي قريبة من النسبة المثلى وهي 150/1. اتضح أن مستحلبات الدهون يتم تحملها وامتصاصها بشكل أفضل عند تنفيذ هذا المخطط المحدد. يتم استبعاد الأضرار التي لحقت بجدران الأوردة وحمة الرئة بواسطة المحاليل عالية الأسمولية ، ويتم تقليل مخاطر الاضطرابات الأيضية المميزة للتغذية الوريدية الكاملة. وفقًا لـ M. Deitel (1987) ، تشمل المزايا الرئيسية للتغذية الوريدية المعقدة "الكل في واحد" ما يلي:

• الحد الأدنى من التلاعب بالعبوات التي تحتوي على ركائز مغذية ، وبالتالي الحد الأدنى من خطر الإصابة بوسائط وأنظمة التسريب ؛
• توفير وقت الموظفين والمواد الاستهلاكية والوسائل التقنية (أنظمة التسريب ومضخات التسريب) ؛
• قدر أكبر من حرية حركة المريض مع استمرار التسريب ؛
• إمكانية التغذية بالحقن في بيئة منزلية أكثر راحة.

ومع ذلك ، فإن الإدخال المكثف لتقنيات التغذية الوريدية قد وضع المشكلة على جدول الأعمال مضاعفات- تقني ، استقلابي ، عضوي ، إنتاني ، تنظيمي أو اقتصادي.

التعقيدات الفنية المرتبطة بوصول الأوعية الدموية والقسطرة الوريدية والرعاية القسطرة. ومن بين هذه الأمراض ، والتي يحتمل أن تكون قاتلة ، فإن أخطرها هو أمراض الدم واسترواح الصدر ، وتلف الوريد مع تطور النزيف ، وانثقاب غرف القلب مع السدادة التأمورية ، واضطرابات نظم القلب ، وانسداد الهواء.

مضاعفات التمثيل الغذائي تحدث ، كقاعدة عامة ، فيما يتعلق بالتغذية غير الكافية بالحقن وتشمل عدم استقرار مستويات الجلوكوز في الدم ، واضطرابات في التمثيل الغذائي للدهون الثلاثية المعطاة ، والتوازن الحمضي القاعدي وتكوين الكهارل للسائل خارج الخلية.

ل المضاعفات المرضية العضوية تشمل ، على سبيل المثال ، فشل الجهاز التنفسي الحاد وضعف وظائف الكبد.

المضاعفات الإنتانية المرتبطة بعدوى القسطرة أو جهاز التسريب أو المحاليل المحقونة نفسها.

مشاكل تنظيمية ، والتي تعتبر ذات صلة خاصة بأدويتنا اليوم ، تنبع من التكلفة العالية لمحاليل الأحماض الأمينية ومستحلبات الدهون ، وحتى الأنظمة الحديثة للإدارة المبرمجة لمثل هذه الحلول والمعدات التي تجعل من الممكن تقييم مدى كفاية التغذية الاصطناعية - على سبيل المثال ، ما يسمى بعملية التمثيل الغذائي للغاز.

التغذية الاصطناعية المعوية

كانت التغذية الاصطناعية من خلال الأنبوب أكثر شيوعًا في وقت كانت فيه إمكانيات الدعم الغذائي بالحقن لا تزال محدودة للغاية. على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، تم تطوير البروتوكولات والمعايير والخطط في الخارج لإحياء الطريقة القديمة ، ولكن الفسيولوجية بشكل أكبر بناءً على مبادئ وقدرات تكنولوجية جديدة.

لا يزال يُشار إلى التغذية الأنبوبية عندما لا تكون التغذية عن طريق الفم ممكنة ، على سبيل المثال ، جراحة الوجه والفكين ، إصابة المريء ، ضعف الوعي ، رفض الطعام. لا توجد حدود رسمية دقيقة للانتقال من التغذية بالحقن إلى التغذية المعوية ؛ يكون القرار دائمًا من اختصاص الطبيب المعالج. من أجل التحول إلى التغذية المعوية في وقت مبكر ، يتم استخدام التغذية الوريدية المحسنة ، والتي تساهم في الاستعادة التدريجية لوظائف الهضم والارتشاف.

كان أساس إحياء التغذية الاصطناعية المعوية أنظمة غذائية متوازنة- مخاليط من العناصر الغذائية التي تجعل من الممكن تغطية احتياجات الجسم نوعيًا وكميًا ويتم إنتاجها في صورة سائلة جاهزة للاستخدام أو على شكل مساحيق مخففة في الماء.

تنقسم الأنظمة الغذائية المتوازنة إلى وزن جزيئي منخفض وعالي. ناقلات الطاقة حمية منخفضة الوزن الجزيئي نكون في الغالب الكربوهيدرات، و في جزيئي تسود البروتينات الطبيعية - اللحوم ومنتجات الألبان وفول الصويا. يتم تعديل محتوى الفيتامينات والمعادن والعناصر النزرة وفقًا للحالة السريرية وكمية العناصر الغذائية الأساسية. من المزايا المهمة للأنظمة الغذائية المتوازنة إمكانية إنتاجها الصناعي.

يبقى الخيار الأكثر شيوعًا للوصول إلى الجهاز الهضمي هو استخدام القسطرة الأنبوبية الأنفية المعوية والأنفية المعوية (الأنفية الإثنا عشرية ، الأنفية الصائمية). وهي تختلف في الطول والشكل ومواد التصنيع ، ويمكن أن تكون أحادية التجويف ومزدوجة التجويف ، مع ثقوب بمستويات مختلفة ، مما يسمح بحل عدد من المهام الأخرى بالإضافة إلى مصدر الطاقة.

لا يزال يتم استخدام أبسط سبر للمعدة من خلال الأنف أو الفم ؛ يتم تسهيل الإدخال المعوي للمسبار بواسطة أنواع مختلفة من الزيتون. في الآونة الأخيرة ، جنبًا إلى جنب مع المجسات عبر الأنف التي تشبه الخيط للاستخدام طويل الأمد المصنوعة من مطاط السيليكون والبولي يوريثين ، ظهرت أنظمة لفغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد وفغر الصائم القسطرة التي تحل مشاكل التجميل. تم تقديم مساهمة كبيرة في تقنية تثبيت القسطرة من خلال تطوير تقنيات التنظير الداخلي ، والتي تجعل من الممكن إجراء هذه التلاعبات بدون ألم وبلا رضح. تمثلت إحدى الخطوات المهمة في تطوير التكنولوجيا في إدخال مضخات التحلل التي توفر حقنًا موحدًا ومستمرًا للحلول. هم من نوعين - مبرد وفرد صغير الحجم ، حيث يمكنك فقط إدخال الخليط بوتيرة معينة. يمكن أن يتم توريد الخليط على مدار الساعة ، دون إزعاج راحة الليل. في معظم الحالات ، يسمح لك هذا أيضًا بتجنب المضاعفات التي تتمثل في الشعور بالامتلاء في المعدة ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، وهو أمر شائع عند تناول كميات من الخلائط المتوازنة.

حتى وقت قريب ، كانت التغذية الاصطناعية من اختصاص العيادة ؛ اليوم أصبح من الممكن أن تستمر في المنزل. يتطلب التنفيذ الناجح للتغذية الاصطناعية للمرضى الخارجيين تثقيف المريض وتوفير أدبيات مصورة متخصصة. بعد استشارة موجزة في العيادة ، يتلقى المريض نظامًا للتغذية الاصطناعية ؛ ويضمن له المزيد من الاستشارة المستمرة.

عندما تكون التغذية المعوية غير ممكنة ، يمكن أيضًا إعطاء التغذية الوريدية طويلة الأمد في المنزل من خلال قسطرة وريدية مزروعة. يجعل الحقن الليلي المريض متحركًا ، مما يسمح له بالقيام بأنشطته المعتادة أثناء النهار. إن العودة إلى المنزل ، إلى العائلة والأصدقاء ، وتحسين نوعية الحياة بشكل كبير ، تؤثر بشكل إيجابي على الحالة العامة للمريض.

يسمح المستوى الحالي للمفاهيم العلمية وتقنيات التغذية الاصطناعية بحل المشكلات السريرية التي كان يتعذر الوصول إليها منذ 20-30 عامًا. أصبحت عمليات الاستئصال الواسعة للأمعاء ، وفشل مفاغرة الجهاز الهضمي ، والتشوهات الشديدة في الجهاز الهضمي متوافقة مع الحياة وحتى النمو الطبيعي. ومع ذلك ، قبل أن تصبح الإنجازات الأخيرة في هذا المجال حقيقة يومية (وواسعة الانتشار!) في بلدنا ، لا يزال هناك طريق طويل لنقطعه ، وشرطه الرئيسي هو برنامج تعليمي متسق وأساسي وموضوعي.

طالبة دراسات عليا في قسم التخدير والإنعاش
وطب الأطفال في حالات الطوارئ مع مسار FPC و PP SPbGPMA
فاديم يوريفيتش غريشمانوف ؛
كاند. عسل. العلوم ، أستاذ مشارك بقسم التخدير -
reimmatology وطب الأطفال في حالات الطوارئ مع مسار FPC و
PP SPbGPMA كونستانتين ميخائيلوفيتش ليبيدينسكي

تغذية المريض. التغذية الاصطناعية للمريض

محاضرة

يجب أن يعرف الطالب:

المبادئ الأساسية للتغذية العقلانية ؛

المبادئ الأساسية للتغذية السريرية ؛

خصائص جداول العلاج

تقديم الطعام للمرضى في المستشفى ؛

أنواع التغذية الاصطناعية ، مؤشرات لاستخدامها ؛

موانع لإدخال أنبوب المعدة.

المشاكل التي قد تنشأ عند إطعام المريض.

يجب أن يكون الطالب قادرًا على:

وضع جزء من متطلبات ؛

التحدث مع المريض وأقاربه عن النظام الغذائي الذي يصفه الطبيب ؛

إطعام مريض مصاب بمرض خطير من ملعقة وبمساعدة شارب ؛

إدخال أنبوب أنفي معدي

إطعام المريض بشكل مصطنع (على شكل وهمي) ؛

لتنفيذ عملية التمريض في حالة انتهاك إشباع حاجة المريض إلى التغذية الكافية وتناول السوائل باستخدام مثال الحالة السريرية.

أسئلة للإعداد الذاتي:

مفهوم النظام الغذائي

قيمة الطاقة للغذاء

المكونات الرئيسية للنظام الغذائي: البروتينات ، والدهون ، والفيتامينات ، والكربوهيدرات ، وما إلى ذلك ، المفهوم ، المعنى ،

حمية صحية،

مفهوم العلاج الغذائي ،

المبادئ الأساسية للتغذية السريرية ،

تنظيم التغذية الطبية في المستشفى ، مفهوم الطاولات الطبية أو النظم الغذائية ،

خصائص جداول العلاج - الحمية ،

تنظيم وتغذية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ،

التغذية الاصطناعية وأنواعها وخصائصها.

قائمة المصطلحات

شروط

الصياغة

فقدان الشهية

قلة الشهية

نظام عذائي

نمط الحياة والنظام الغذائي

العلاج الغذائي

الغذاء الصحي

إسهال

إسهال

التهاب البنكرياس

التهاب البنكرياس

ستوما

فتحة تربط تجويف الأعضاء الداخلية بالبيئة الخارجية

الجزء النظري

يتكون الغذاء من مواد عضوية وغير عضوية.

عضوي - وهي البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية غير العضوية والعناصر الدقيقة والكليّة والفيتامينات والمياه.

مركبات العضوية

مواد

بناء

المهام

السناجب(زلال ، بروتينات)

تتكون من الأحماض الأمينية

1 بناء 2 الأنزيمية. 3 محركات (بروتينات عضلية مقلصة) ؛ 4 النقل (الهيموغلوبين) ؛ 5 (الأجسام المضادة) واقية ؛ 6 ـ تنظيمي (هرمونات).

الدهون

(الدهون)

يتكون من الجلسرين والأحماض الدهنية

1 طاقة 2 بناء

3 تنظيم حراري 4 وقائي 5 هرموني (كورتيكوستيرويدات ، هرمونات جنسية) 6 جزء من فيتامينات د ، هـ 7 مصدر للماء في الجسم 8 إمداد بالعناصر الغذائية.

الكربوهيدراتالسكريات الأحادية : الجلوكوز الفركتوز،

ريبوز

ديوكسيريبوز

جيد الذوبان في الماء

طاقة

طاقة

السكريات : سكروز , مالتوز ,

يذوب في الماء

1 الطاقة 2 مكونات DNA، RNA، ATP.

السكريات : النشا ، الجليكوجين ، السليلوز

ضعيف الذوبان أو غير قابل للذوبان في الماء

1 الطاقة

2 ـ الإمداد بالعناصر الغذائية

المركبات غير العضوية

مواد

المهام

منتجات

المغذيات الكبيرة المقدار

O2 ، C ، H ، N

هم جزء من جميع المواد العضوية للخلية ، الماء

الفوسفور (P)

وهو جزء من الأحماض النووية ، ATP ، والإنزيمات ، وأنسجة العظام ومينا الأسنان.

الحليب والجبن والجبن واللحوم والأسماك والمكسرات والأعشاب والبقوليات.

الكالسيوم (كا)

وهو جزء من العظام والأسنان ، وينشط تخثر الدم.

منتجات الألبان والخضروات والأسماك واللحوم والبيض.

أثر العناصر

الكبريت (S)

إنه جزء من الفيتامينات والبروتينات والإنزيمات.

البقوليات والجبن والجبن واللحوم الخالية من الدهون ودقيق الشوفان

يتسبب في توصيل النبضات العصبية ، وهو منشط لإنزيمات تخليق البروتين.

الخضار ، معظمها بطاطس ، فواكه ، معظمها جاف - مشمش ، مشمش مجفف ، زبيب ، برقوق.

الكلور (Cl)

وهو أحد مكونات عصير المعدة (HCl) ، وينشط الإنزيمات.

الصوديوم (نا)

يوفر توصيل النبضات العصبية ، ويحافظ على الضغط التناضحي في الخلايا ، ويحفز تخليق الهرمونات.

المصدر الرئيسي هو ملح الطعام (كلوريد الصوديوم)

المغنيسيوم (ملغ)

يحتوي على العظام والأسنان ، وينشط تخليق الحمض النووي ، ويشارك في استقلاب الطاقة.

نخالة ، خبز الجاودار ، خضروات (بطاطس ، ملفوف ، طماطم) ، دخن ، فاصوليا ، جبن ، لوز.

اليود (I)

إنه جزء من هرمون الغدة الدرقية - هرمون الغدة الدرقية ، يؤثر على عملية التمثيل الغذائي.

أعشاب بحرية ، روبيان ، بلح البحر ، أسماك البحر.

الحديد (Fe)

وهو جزء من الهيموغلوبين ، والميوغلوبين ، وعدسة وقرنية العين ، وهو منشط للإنزيم. يوفر نقل الأكسجين إلى الأنسجة والأعضاء.

الكبد واللحوم وصفار البيض والطماطم والخضروات والتفاح الأخضر (حسب اللون).

الماء (H2O)

60 - 98٪ يوجد في جسم الإنسان. إنها تشكل البيئة الداخلية للجسم ، وتشارك في عمليات التحلل المائي ، وهيكل الخلية. مذيب عالمي ، محفز لجميع العمليات الكيميائية. فقدان 20٪ - 25٪ من الماء يؤدي بالجسم إلى الموت.

مبادئ التغذية العقلانية

1 مبدأ – نظام غذائي متوازن ، متنوعة من المواد الغذائية - يجب أن تكون نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات في الطعام على التوالي - 1.0: 1.2: 4.6 من وزن هذه المواد.

2 المبدأ - محتوى السعرات الحرارية في الغذاء - يجب أن تحتوي المنتجات الغذائية على قيمة طاقة كافية ، حوالي 2800-3000 سعرة حرارية من النظام الغذائي اليومي.

3 المبدأ –النظام الغذائي - 4 مرات في اليوم ، الإفطار - 25٪ ، الغداء - 30٪ ،

شاي بعد الظهر - 20٪ ، العشاء - 25٪ . تعتبر طريقة الطهي ذات أهمية كبيرة ، على سبيل المثال ، إذا تم غليها لفترة طويلة ، يتم تدمير الفيتامينات. من الضروري أيضًا تخزين الطعام بشكل صحيح ، لأن التخزين غير السليم (الإذابة المتكررة والتجميد والتخزين طويل الأمد ، وما إلى ذلك) يغير التركيب الكيميائي للغذاء ويدمر الفيتامينات.

مبادئ التغذية العلاجية

نظام عذائي(جدول العلاج) - التغذية الإكلينيكية ، وهي عبارة عن نظام غذائي (كمية الطعام اليومية) ، والتي يتم تجميعها للمريض لفترة المرض أو الوقاية منه. العلاج الغذائي- العلاج بالحمية والنظام الغذائي.

1. مبدأ– تجنيب جثث. يمكن أن يكون التجنيب: المواد الكيميائية (الحصر أو الأملاح ، أو البروتينات ، أو الدهون ، أو الكربوهيدرات ، أو الماء) ؛ ميكانيكي (طعام ، على البخار ، مطحون ، مبشور) ؛ حراري - طعام بارد أو العكس - ساخن (شاي ساخن ، قهوة).

   مبدأ- يتغير نظامه الغذائي مع تعافي المريض. هناك طريقتان للذهاب

من نظام غذائي إلى آخر:

1 تدريجي - على سبيل المثال ، الجدول 1 أ ، 1 ب ، 1 لقرحة المعدة.

2 صعدت - الطريقة المتعرجة الموصى بها من قبل معهد التغذية

الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية لغالبية المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة ، عندما يُسمح بالأطعمة المحظورة سابقًا مرة واحدة كل 7-10 أيام ، أي يوصى باستخدام أيام التباين. يبقى النظام الغذائي الصارم على شكل 1-2 أيام صيام في الأسبوع.

في المستشفيات ، يتم التحكم في النظام الغذائي من قبل ممرضات الأجنحة ، كبار

الممرضات ورؤساء الأقسام وأخصائيي التغذية وأخصائيي التغذية.

تجميع جزء جناح و

بيان متطلبات الجزء

كل يوم ، بعد الذهاب حول الطبيب ، تقوم ممرضة الحراسة (الجناح) بعمل جزء عنبر ، حيث تشير إلى عدد الجناح ، وعدد المرضى في الجناح وعدد طاولات الحمية ، والتي تشير إلى العدد من المرضى في موقعها وعدد الأشخاص الذين يتلقون هذا النظام الغذائي أو ذاك. ثم يستسلم الجزار للممرضة الرئيسية.

يتم إصدار متطلبات جزء اليوم ليوم غد ، ويوم الجمعة ليوم السبت والأحد والاثنين.

إذا وصل المريض بعد إعداد وتقديم جزء من متطلبات المطبخ ، فسيتم تقديم جزء إضافي.

بعد تلقي معلومات من ممرضات الحراسة ، تكتب رئيسة التمريض جزءًا من متطلبات القسم بأكمله ، والتي تشير إلى عدد المرضى في القسم وعدد المرضى الذين يتلقون نظامًا غذائيًا معينًا. يتم التوقيع على هذا الجزء من قبل الممرضة الرئيسية ورئيس القسم. يمكن وصف طعام إضافي على شكل جبن قريش ، كفير ، حليب ، إلخ.

يتم تسليم الجزء المطلوب إلى المطبخ إلى اختصاصي التغذية في موعد أقصاه الساعة 12 ظهرًا.

تقوم الممرضة الرئيسية بإعادة متطلبات جزء الجناح إلى ممرضات الجناح حتى يتمكنوا من التحكم في تغذية المرضى.

يقوم اختصاصي التغذية بكتابة مطلب حصص على مستوى المستشفى يسرد عدد المرضى في المستشفى بأكمله وعدد المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا معينًا. يتم توقيع هذا الجزء من المتطلبات من قبل كبير أطباء المستشفى وكبير المحاسبين وأخصائي التغذية.

بناءً على متطلبات الجزء هذا ، يضع اختصاصي التغذية قائمة لليوم لكل نظام غذائي.

وفقًا لهذه القائمة ، يقوم اختصاصي التغذية بعمل متطلبات القائمة(تخطيط القائمة) حيث يتم حساب عدد المنتجات المطلوبة للطهي.

قائم على متطلبات القائمة(قوائم التخطيط) تلقي المنتجات في المخزون اليوم ليوم غد (أو السبت والأحد والاثنين).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الممرضة المناوبة ملزمة بتقديم المعلومات (باللقب) إلى البوفيه إلى النادل (الموزع).

رقم الجناح

الاسم الكامل

رقم النظام الغذائي

وضع

إيفانوف بيتر أليكسيفيتش

بيتروف إيغور فلاديميروفيتش

سيدوروف أوليغ إيفانوفيتش

سوكولوفا آنا ألكسيفنا

بيتروفا فيكتوريا الكسندروفنا

+

+

+

+

متطلبات الحصة

قسم: طب العيون____ بريد #_ 1 __ تاريخ الإصدار_ 24. 11_2008

على _ 25. 11. 2008 ج.

الغرف

الكمية

مرضى

الجداول

إضافي

تَغذِيَة

أيام الصيام

وذلك:

ممرضة واجب _____________

متطلبات الحصة

قسم: _ طب العيون_____ تاريخ: 24.11. 2008y.

على 25.11. 2008 جي. وقت: 12 ساعة 00 دقيقة.

بريد

الكمية

مرضى

إضافي

تَغذِيَة

أيام الصيام

وذلك:

رأس قسم _________________

فن. ممرضة ___________________

متطلبات الحصة

MUGB رقم 1 __________________________ تاريخ 24.11. 2008 ج.

اسم المنشأة الصحية

على 25. 11. 200 8 ز- الوقت: 12 ساعة 30 دقيقة.

فرع

الكمية

مرضى

إضافي

ذ

تَغذِيَة

أيام الصيام

طب العيون

جراحي

الصدمات

وذلك:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

الفصل طبيب _________________

الفصل محاسبة _________________

اخصائي تغذيه _________________

فحص طاولات المرضى

الأهداف: 1. التحقق من الحالة الصحية لطاولات السرير. 2. التحقق من وجود منتجات ممنوعة.

يتم فحص طاولات السرير يوميًا ، للمرضى الذين لا يوحيون بالثقة في الممرضة ، يتم فحص طاولات السرير مرتين يوميًا

تتكون طاولات السرير عادة من 3 أقسام:

الخامس أولاً - يتم تخزين مواد النظافة الشخصية (مشط ، فرشاة أسنان ، معجون ، إلخ) ؛

في ثانية - المنتجات الغذائية التي يمكن تخزينها لفترة أطول (ملفات تعريف الارتباط ، والحلويات ، والتفاح ، وما إلى ذلك). يجب أن تكون جميع المنتجات في عبوات ؛

يتذكر !لا يمكنك تخزين الطعام بدون تغليف في منضدة!

في ثالث - الكتان ومواد العناية الأخرى.

يتم معالجة طاولات السرير بمحلول مطهر بعد خروج كل مريض.

فحص الثلاجات

توجد الثلاجات ، حسب الحجم ، إما في جناح لجناح واحد أو في غرفة منفصلة لعدة أجنحة.

يتم فحص الثلاجات كل ثلاثة أيام مرة واحدة.

الأهداف الفحوصات: 1- وجود منتجات منتهية الصلاحية وفاسدة. 2- الشروط الصحية للثلاجات.

عند وضع المنتجات للتخزين في الثلاجة ، يجب أن تحذر الممرضة المريض من أنه يجب عليه كتابة ملصق يدون فيه الاسم الكامل ورقم الغرفة وتاريخ وضع المنتج.

إذا تم العثور على منتجات منتهية الصلاحية أو فاسدة ، فإن الممرضة ملزمة بإبلاغ المريض بذلك وإزالة المنتج من الثلاجة (إذا كان المريض في الوضع العام).

عند فحص المنتجات التي تجاوزت مدة الصلاحية ، يتم وضعها على طاولة خاصة بجوار الثلاجة حتى يتمكن المرضى من فرزها.

يتم إذابة الثلج من الثلاجات وغسلها مرة كل 7 أيام.

ثلاجات (السطح الداخلي)

بيروكسيد الهيدروجين مع منظف 0.5٪

3٪ محلول

- المسح مرتين ثم الغسل بالماء

فحص العتاد

الغرض: التحقق من المنتجات المحظورة

يتم نقل التحويلات إلى المرضى بواسطة شخص خاص - بائع متجول ، وغالبًا ما لا يكون لديها تعليم طبي ، وبالتالي فإن وظيفتها هي عدم قبول المنتجات القابلة للتلف ، ويجب فحص بقية المنتجات من قبل ممرضة الجناح.

ممرضة الجناح تتحقق من تحويلات المرضى الذين لا يوحيون بالثقة بها ويخالفون النظام ، لذلك تقوم بتجميع قائمة بهؤلاء المرضى ، تشير فيها إلى القسم ، الاسم الكامل. عدد المرضى والغرفة.

تُعطى هذه القائمة للبائع المتجول حتى تتمكن من إظهار نقل هؤلاء المرضى للممرضة قبل إعطائهم لهم.

إذا تم العثور على منتجات محظورة ، يتم إعادتها إلى الشخص الذي أحضرها.

خصائص الحميات

النظام الغذائي رقم 1 أ

دواعي الإستعمال: القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، أول 8-10 أيام من التفاقم ؛ التهاب المعدة الحاد وتفاقم التهاب المعدة المزمن ، أول يوم - يومين.

صفة مميزة: تجنيب ميكانيكي وكيميائي وحراري للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ؛ جميع الأطعمة في صورة سائلة وشبه سائلة. تناول 6 - 7 مرات في اليوم ، وزن النظام الغذائي حوالي 2.5 كجم ، والملح يصل إلى 8 غرام.

شوربات الحليب والأغشية المخاطية من الحبوب ونخالة القمح مع الزبدة والخضروات المهروسة (الجزر والبنجر) و

اللحوم الخالية من الدهن والسمك المسلوق المهروس ، شوربة حليب السميد. سوفليه مصنوعة من اللحوم الخالية من الدهن والأسماك المسلوقة. عصيدة سائلة مهروسة حليبيّة. بيض مسلوق ، عجة على البخار. حليب صافي. سوفليه من الجبن الطازج. مرق ثمر الورد وليس شاي قوي. تضاف الزبدة وزيت الزيتون إلى الأطباق.

مستبعد:الألياف النباتية والمرق والفطر والخبز ومنتجات المخابز ومنتجات حمض اللاكتيك والتوابل والوجبات الخفيفة والقهوة والكاكاو.

النظام الغذائي رقم 1 ب

دواعي الإستعمال: تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، 10-20 يوم من المرض ، التهاب المعدة الحاد ، 2-3 يوم.

صفة مميزة: أكثر اعتدالًا مقارنة بالنظام الغذائي رقم 1 أ - تجنيب ميكانيكي وكيميائي وحراري للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ؛ جميع الأطعمة في صورة شبه سائلة وهريس. تناول 6 - 7 مرات في اليوم ، حمية بوزن يصل إلى 2.5 - 3 كجم ، ملح طعام يصل إلى 8 - 10 جم.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: أطباق ومنتجات النظام الغذائي رقم 1 أ ، بالإضافة إلى المفرقعات البيضاء المقطعة إلى شرائح رفيعة وغير المحمصة - 75-100 جم ، 1-2 مرات في اليوم - فطائر اللحم أو السمك أو كرات اللحم ؛ عصيدة الحليب المهروس وحساء الحليب من الأرز والشعير والشعير اللؤلؤي ، مهروس الخضار المهروسة. كيسيلز ، جيلي من أصناف التوت والفواكه الحلوة ، عصائر مخففة إلى نصفين بالماء والسكر والسكر والعسل.

مستبعد:كما هو الحال في النظام الغذائي رقم 1 أ.

النظام الغذائي رقم 1

دواعي الإستعمال: تفاقم القرحة الهضمية ، مرحلة مغفرة. التهاب المعدة المزمن مع إفراز محفوظ ومتزايد في المرحلة الحادة.

صفة مميزة: تجنيب ميكانيكي وكيميائي وحراري معتدل للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ؛ طعام مسلوق ومهروس في الغالب. الأكل 5 - 6 مرات في اليوم ، رجيم بوزن 3 كيلو ، ملح طعام 8 - 10 جرام.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: خبز الأمس الأبيض والرمادي ، البسكويت الأبيض ، البسكويت. الحليب المهروس والحبوب وشوربات الخضار (باستثناء الملفوف). شرحات البخار (اللحوم والأسماك) والدجاج والأسماك المسلوقة أو المطبوخة على البخار ؛ هريس الخضار والحبوب والحلويات المهروسة أو المسلوقة أو المطبوخة على البخار ؛ بيض مسلوق أو عجة على البخار. أصناف حلوة من التوت والفواكه والعصائر منها ، سكر ، عسل ، مربى ، تفاح مخبوز ، جيلي ، موس ، جيلي. حليب كامل الدسم ، كريمة ، كريمة حامضة طازجة ، جبن طازج قليل الدسم. الشاي والكاكاو ليست قوية مع الحليب. زبدة غير مملحة وخضروات.

محدودة: الألياف النباتية الخشنة والمرق.

مستبعد:البهارات والقهوة والفطر.

النظام الغذائي رقم 2

دواعي الإستعمال : التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي. التهاب المعدة الحاد والتهاب الأمعاء والتهاب القولون أثناء فترة النقاهة كانتقال إلى التغذية العقلانية.

صفة مميزة : تدني ميكانيكيا ، ولكنها تساهم في زيادة إفراز المعدة. طعام مسلوق ، مخبوز ، مقلي بدون خبز. ملح طعام يصل إلى 15 جرام في اليوم.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: الخبز الأبيض بالأمس ، وليس البسكويت الغني ، 1-2 مرات في الأسبوع ليس بسكويت غني ، فطائر. شوربات الحبوب والخضروات في مرق اللحوم والأسماك. لحم بقري قليل الدهن ، دجاج مسلوق ، مطهي ، مطهو على البخار ، مخبوز ، مقلي بدون خبز و جلي. السمك ليس دهنيًا على هيئة قطعة أو في صورة مقطعة ، مسلوق ، على البخار. خضروات:

بطاطس (محدودة) ، بنجر ، جزر مبشور ، مسلوق ، مطهي ، مخبوز ؛ طماطم نيئة. كومبوت ، كيسيل ، جيلي موس من الفواكه الطازجة والجافة الناضجة والتوت (باستثناء البطيخ والمشمش) ، عصائر الفاكهة والخضروات ، التفاح المخبوز ، مربى البرتقال ، السكر. حليب كامل الدسم جيد التحمل. Acidophilus ، الجبن الكفير الطازج غير الحمضي ، والجبن الخام والمخبوز ؛ جبن مبشور خفيف القشدة الحامضة - في الأطباق. صلصات اللحوم والأسماك والقشدة الحامضة ومرق الخضار. ورق الغار ، القرفة ، الفانيليا. الشاي والقهوة والكاكاو على الماء مع الحليب. زبدة وزيت عباد الشمس. بيض مسلوق ، بيض مقلي مخفوق.

مستبعد:الفاصوليا والفطر.

النظام الغذائي رقم 3

دواعي الإستعمال : مرض الأمعاء المزمن مع غلبة الإمساك ، وفترة تفاقم غير حاد وفترة مغفرة.

صفة مميزة : زيادة في النظام الغذائي للأطعمة الغنية بالألياف النباتية ، والأطعمة التي تعزز الوظيفة الحركية للأمعاء. ملح طعام 12 - 15 جم في اليوم.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: خبز القمح من دقيق القمح الكامل والخبز الأسود مع التسامح الجيد. الحساء في مرق خالي من الدسم أو مرق الخضار مع الخضار. اللحوم والأسماك مسلوقة ، مخبوزة ، مقطعة أحيانًا. الخضار (خاصة النفضية) والفواكه النيئة بكميات كبيرة (الخوخ والتين) والأطباق الحلوة والكومبوت والعصائر. الحبوب الهشة (الحنطة السوداء ، الشعير اللؤلؤي). جبنة قريش وسيرنيكي ، كفير ليوم واحد. بيض مسلوق جيدا. زبدة وزيت زيتون - في أطباق

مستبعد: اللفت والفجل والثوم والفطر.

النظام الغذائي رقم 4

دواعي الإستعمال : التهاب الأمعاء والقولون الحاد ، وتفاقم التهاب القولون المزمن ، والإسهال الغزير وظواهر عسر الهضم الواضحة.

صفة مميزة: حفظ كيميائي وميكانيكي وحراري للأمعاء. الأكل من 5 إلى 6 مرات في اليوم. جميع الأطباق على البخار ، مهروسة. ملح طعام 8-10 جم. مدة الريجيم من 5 - 7 أيام.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: فتات الخبز الأبيض. شوربات مرق لحم خالي من الدسم ، مغلي من الحبوب مع رقائق البيض ، سميد ، أرز مهروس. اللحوم ليست دهنية في شكل مفروم مسلوق

أو بخار. الدواجن والأسماك بشكلها الطبيعي أو مفرومة أو مسلوقة أو مطبوخة على البخار. العصيدة والحلويات من الحبوب المهروسة في الماء أو مرق قليل الدسم. عصائر من الفاكهة والتوت ، مغلي من الورد البري ، العنب البري. شاي ، كاكاو على الماء ، جيلي ، كيسيلس. البيض (جيد التحمل) - لا يزيد عن قطعتين في اليوم (عجة مسلوقة أو بالبخار). زبدة 40-50 جم.

القيود: سكر حتى 40 جم ، كريمة.

مستبعد: لبن ، ألياف نباتية ، بهارات ، وجبات خفيفة ، مخلل ، منتجات مدخنة ، بقوليات.

النظام الغذائي رقم 5

دواعي الإستعمال : التهاب الكبد الحاد والتهاب المرارة ، فترة الشفاء ؛ التهاب الكبد المزمن والتهاب المرارة. تليف الكبد.

صفة مميزة: تجنيب ميكانيكي وكيميائي ، أقصى تجنيب للكبد. تقييد الدهون الحيوانية والمستخلصات نسبة عالية من الكربوهيدرات لا يتم سحق الطعام. التحميص غير مسموح به. تناول 5 - 6 مرات في اليوم ، رجيم بوزن 3.3 - 3.5 كجم ، ملح طعام 8 - 10 جرام.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: خبز القمح والجاودار أمس. الحساء من الخضار والحبوب والمعكرونة على مرق الخضار ومنتجات الألبان أو الفاكهة. أصناف قليلة الدسم من اللحوم والأسماك مسلوقة ، مخبوزة بعد الغليان ؛ الرنجة المنقوعة. الخضار النيئة والخضر (السلطات ، الخل) ، مخلل الملفوف غير الحامض. الفواكه والتوت ماعدا الحمضية جدا. سكر يصل إلى 100 جم ، مربى ، عسل. حليب ، لبن رائب ، اسيدوفيلوس ، كفير ، جبن. بيض - في طبق جيد التحمل - بيض مخفوق 2-3 مرات في الأسبوع.

مستبعد:فطر ، سبانخ ، حميض ، ليمون ، بهارات ، كاكاو.

النظام الغذائي رقم 5 أ

دواعي الإستعمال : أمراض الكبد والقنوات الصفراوية الحادة مع ما يصاحب ذلك من أمراض المعدة والأمعاء. التهاب البنكرياس الحاد والمزمن ، مرحلة التفاقم.

صفة مميزة : كما هو الحال مع النظام الغذائي رقم 5 ، ولكن مع تجنيب ميكانيكي وكيميائي للمعدة والأمعاء (يُعطى الطعام للمريض بشكل رئيسي في شكل مهروس).

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: خبز القمح المجفف. الحساء المخاطي من الخضار ، الحبوب ، الشعرية ، على مرق الخضار أو منتجات الألبان ، المهروس ، الحساء المهروس. شرحات اللحوم على البخار ، سوفليه اللحم. سمك مسلوق قليل الدسم ، سوفليه بالبخار منه. خضار مسلوقة على البخار

متوترة. العصيدة ، وخاصة الحنطة السوداء ، مهروسة بالماء أو مع إضافة الحليب. البيض - فقط في الطبق. سكر ، عسل ، كيسيل ، جيلي ، كومبوت من الفواكه الحلوة والتوت. الحليب - فقط في الطبق ومنتجات حمض اللاكتيك والجبن الطازج (سوفليه). الشاي ليس قويا. عصائر الفاكهة الحلوة. الزبدة والزيت النباتي - فقط في الأطباق.

مستبعد: وجبات خفيفة ، بهارات ، لفت ، فجل ، حميض ، ملفوف ، سبانخ ، كاكاو.

حمية رقم 7

دواعي الإستعمال : التهاب الكلية الحاد ، فترة النقاهة. التهاب الكلية المزمن مع تغيرات طفيفة في رواسب البول.

صفة مميزة : تجنيب كيميائي للكلى. تقييد ملح الطعام (3-5 جرام لكل يد مريض) ، سوائل (800-1000 مل) ، مستخلصات ، بهارات حارة.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: خبز أبيض ونخالة بدون ملح (3-5 جرام لكل يد مريض) ، سوائل (800-1000 مل) ، لحوم دهنية ودواجن مسلوقة ، مقطعة إلى قطع ، مفرومة ومهروسة ، مخبوزة بعد الغليان. قطعة سمك قليلة الدهن ، مفرومة ومهروسة ومسلوقة ومقلية قليلاً بعد الغليان. خضروات طبيعية مسلوقة ومخبوزة ، خل ، سلطات (بدون ملح). الحبوب والمعكرونة على شكل حبوب ، بودينغ ، حبوب. بيضة - واحدة في اليوم. الفواكه والتوت بأي شكل من الأشكال وخاصة المشمش المجفف والمشمش والسكر والعسل والمربى. الحليب ومنتجات الألبان والجبن القريش. صلصة بيضاء وخضار وصلصات فواكه. زبدة وزيت نباتي.

محدودة: القشدة والقشدة الحامضة.

مستبعد: الحساء.

النظام الغذائي رقم 7 أ

دواعي الإستعمال : التهاب الكلية الحاد ، تفاقم التهاب الكلية المزمن مع تغيرات ملحوظة في رواسب البول.

صفة مميزة : تجنيب كيميائي ، تقييد صارم للسائل (600-800 مل) والملح (1-2 جرام لكل يد مريض) ؛ جميع الأطباق مهروسة أو مسلوقة أو مطبوخة على البخار.

حدود المنتج: كما هو الحال مع النظام الغذائي رقم 7 ، تقتصر اللحوم والأسماك على 50 جرامًا في اليوم. الخضار فقط في شكل مسلوق أو مبشور. الفاكهة النيئة والمسلوقة فقط في شكل مهروس.

مستبعد: الحساء.

حمية رقم 8

دواعي الإستعمال : بدانة.

صفة مميزة : ادخار كيميائي ، مما يحد من قيمة الطاقة في النظام الغذائي بسبب الكربوهيدرات والدهون بشكل أساسي. زيادة كمية البروتين. تقييد ملح الطعام إلى 3-5 جم ، السوائل إلى 1 لتر ، المستخلصات ، البهارات والتوابل. زيادة الألياف النباتية. الأكل من 5 إلى 6 مرات في اليوم.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: خبز أسود (100 - 150 جم). حساء اللحم والسمك نباتي - نصف طبق. اللحوم والأسماك طرية ، مسلوقة في قطع. عصيدة الحنطة السوداء مفتتة. الخضار بجميع اشكالها (وخاصة الكرنب) مع الزيت النباتي. البطاطس محدودة. الفواكه و

التوت الخام والعصائر منها عدا الحلوة: العنب والتين والتمر. الزبدة والقشدة الحامضة محدودة ؛ منتجات الألبان والحليب الخالي من الدسم والجبن الخالي من الدسم. كومبوت ، شاي ، قهوة مع إكسيليتول.

مستبعد: توابل.

النظام الغذائي رقم 9

دواعي الإستعمال : السكري.

صفة مميزة : تجنيب المواد الكيميائية أو تقييدها أو استبعادها تمامًا من الكربوهيدرات المكررة ، وتقييد المنتجات المحتوية على الكوليسترول. الاختيار الفردي لقيمة الطاقة اليومية. الأطعمة المسلوقة أو المخبوزة ، والأطعمة المقلية محدودة.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: خبز الجاودار الأسود وخبز نخالة البروتين وخبز القمح الخشن (لا يزيد عن 300 جرام في اليوم). حساء على مرق الخضار. اللحوم والأسماك الخالية من الدهون. كاشي: الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان ، الشعير ، الدخن. البقوليات. البيض - لا يزيد عن 1.5 قطعة في اليوم (الصفار محدود).

منتجات حمض اللاكتيك والجبن القريش. الفواكه والخضروات بكميات كبيرة.

محدودة: جزر ، شمندر ، بازلاء خضراء ، بطاطس ، أرز.

مستبعد: أطباق مالحة ومتبلة؛ السميد والمعكرونة. التين والزبيب والموز والتمر.

حمية رقم 10

دواعي الإستعمال : أمراض الجهاز القلبي الوعائي بدون أعراض قصور الدورة الدموية.

صفة مميزة : الإمداد الكيميائي ، تقييد الدهون الحيوانية ، المنتجات التي تحتوي على الكوليسترول ، ملح الطعام (5 جرام لكل يد مريض). الأكل من 5 إلى 6 مرات في اليوم. طعام مسلوق او مخبوز.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: خبز رمادي خشن ، مقرمشات ، بسكويت بدون زبدة ، خبز مقرمش. الحساء (نصف طبق) نباتي ، حبوب ، ألبان ، فواكه ؛ البرش ، جذر الشمندر. مرق اللحم قليل الدسم - مرة في الأسبوع. اللحوم والدواجن قليلة الدسم ، مسلوقة ومخبوزة ، يُسمح بالتحميص بعد الغليان. سمك قليل الدسم ، رنجة منقوعة - مرة واحدة في الأسبوع. عجة البروتين. صلصة الخضار والسلطات (باستثناء أوراق الخس والرأس والحميض والفطر) مع الزيت النباتي. دقيق الشوفان وعصيدة الحنطة السوداء والحلويات والكسرولات. منتجات حمض اللاكتيك والحليب والجبن والجبن قليل الدسم. الفواكه والتوت

أي عصائر فاكهة. دهون للطبخ والأكل - 50 جم ، نصفها نباتي. ضعف الشاي والقهوة. سكر - ما يصل إلى 40 جرامًا في اليوم.

مستبعد: أطباق اللحوم الدهنية والأسماك والمعجنات والمخ والكبد والكلى والكافيار والدهون المقاومة للحرارة والآيس كريم والوجبات الخفيفة المالحة والأغذية المعلبة والكحول والكاكاو والشوكولاتة والفول.

النظام الغذائي رقم 10 أ

دواعي الإستعمال : أمراض الجهاز القلبي الوعائي مع أعراض قصور الدورة الدموية الشديدة.

صفة مميزة : تجنيب كيميائي ، تقييد حاد للملح والسوائل الحرة. - استبعاد الأطعمة والمشروبات التي تثير الجهاز العصبي المركزي.

نشاط القلب وتهيج الكلى. يتم تحضير الطعام بدون ملح. يتم تقديم الطعام في شكل مهروس.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: كما هو الحال مع النظام الغذائي رقم 10 ، لكن اللحوم والأسماك تقتصر على 50 جرامًا في اليوم ، يتم إعطاؤهم خضروات مسلوقة فقط -

فقط مسلوق ومهروس. الفاكهة النيئة والمسلوقة فقط في شكل مهروس.

مستبعد: الحساء والأطباق الحارة والمالحة والشاي والقهوة القوية والأطباق الدهنية والدقيق.

حمية رقم 11

دواعي الإستعمال : السل دون اضطرابات في الأمعاء ودون مضاعفات. استنفاد عام.

صفة مميزة : نظام غذائي متكامل ومتنوع لتعزيز التغذية (زيادة قيمة الطاقة) ، بكمية كبيرة من البروتينات الكاملة والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والأملاح وخاصة الكالسيوم.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: مجموعة متنوعة من الأطعمة والأطباق. الأطعمة الغنية بأملاح الكالسيوم: الحليب والجبن واللبن والتين. ما لا يقل عن نصف البروتين يأتي من اللحوم والأسماك والجبن والحليب والبيض.

مستبعد: البط والإوز.

حمية رقم 13

دواعي الإستعمال : الأمراض المعدية الحادة (حالات الحمى).

صفة مميزة : حفظ حراري (مع ارتفاع في درجة الحرارة) ، متنوع ، سائل في الغالب ، طعام مع ميزة الألياف النباتية الخشنة ، الحليب ، الوجبات الخفيفة ، البهارات. الأكل 8 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: الخبز الأبيض والبسكويت ، مرق اللحم ، حساء اللحم المهروس من اللحم على مرق غروي. سوفليه لحم. بيض مسلوق وبيض مخفوق.

العصيدة مهروسة. فواكه ، توت ، عصائر خضروات ، مشروبات فواكه ، كيسيلس. سمنة.

حمية رقم 15

دواعي الإستعمال: جميع الأمراض في حالة عدم وجود مؤشرات لتعيين نظام غذائي خاص.

صفة مميزة : نظام غذائي كامل من الناحية الفسيولوجية مع ضعف كمية الفيتامينات واستبعاد أطباق اللحوم الدهنية. يتناول الطعام

4 - 5 مرات في اليوم.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: الخبز الأبيض والجاودار. الحساء مختلف.

قطعة متنوعة من اللحوم (باستثناء الأصناف الدهنية). أي سمكة. أطباق من الحبوب والمعكرونة والبقوليات. البيض والأطباق منها. الخضار والفواكه مختلفة. الحليب ومنتجات الألبان. تختلف الصلصات والبهارات (الفلفل والخردل - حسب الاستطبابات الخاصة). تناول الوجبات الخفيفة باعتدال. الشاي ، القهوة ، الكاكاو ، عصائر الفاكهة والتوت ، كفاس. الزبدة والزيوت النباتية بشكلها الطبيعي في السلطات والخل.

رقم النظام الغذائي 0

دواعي الإستعمال : الأيام الأولى بعد العمليات على المعدة والأمعاء (عين لمدة لا تزيد عن 3 أيام). صفة مميزة : تجنيب كيميائي ميكانيكي. الأكل كل ساعتين (من 8.00 إلى 22.00). يتم تقديم الطعام في شكل سائل وشبيه بالهلام.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: شاي بالسكر (10 جم) ، فواكه وتوت ، جيلي ، كومبوت التفاح (بدون تفاح) ، مرق ثمر الورد مع السكر ؛ يضاف 10 غرام من الزبدة إلى مرق الأرز ومرق اللحم الضعيف.

أيام الصيام

اسم النظام الغذائي وتكوينه

دواعي الإستعمال

يوم الألبان # 1

كل ساعتين ، 6 مرات في اليوم ، 100 مل من الحليب أو الكفير ، اللبن الرائب ، الأسيدوفيلوس ؛ 200 مل من عصير الفاكهة في الليل مع 20 غرام من الجلوكوز أو السكر ؛ يمكنك أيضًا مرتين يوميًا مقابل 25 جرامًا من الخبز الأبيض المجفف.

أمراض الجهاز القلبي الوعائي مع أعراض قصور الدورة الدموية

يوم الألبان # 2

1.5 لتر من الحليب أو اللبن الرائب لمدة 6 حصص

250 مل كل 2-3 ساعات

النقرس والسمنة.

يوم الجبن

400-600 جرام من الجبن الخالي من الدسم و 60 جرام من القشدة الحامضة و 100 مل من الحليب لأربع جرعات عينية أو على شكل كعك الجبن والحلويات. يمكنك أيضا مرتين القهوة مع الحليب.

السمنة وأمراض القلب وتصلب الشرايين

يوم الخيار

2 كجم من الخيار الطازج لـ5-6 وجبات

السمنة وتصلب الشرايين والنقرس والتهاب المفاصل

يوم سلطة

1.2 - 1.5 كجم من الخضار والفواكه الطازجة لمدة 4 - 5 وجبات في اليوم - 200 - 250 جرام كل منها على شكل سلطات بدون ملح. يضاف القليل من القشدة الحامضة أو الزيت النباتي إلى الخضار ، ويضاف السكر إلى الفاكهة.

شراب مركز

ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين

أمراض الكلى ، أكسالات البول ، التهاب المفاصل.

يوم البطاطس

1.5 كجم من البطاطس المخبوزة مع كمية صغيرة من الزيت النباتي أو القشدة الحامضة (بدون ملح) لمدة 5 وجبات - 300 جرام لكل منها.

فشل القلب وأمراض الكلى

يوم البطيخ

1.5 كجم من البطيخ الناضج بدون قشر لمدة 5 جرعات - 300 جم.

أمراض الكبد وارتفاع ضغط الدم والتهاب الكلية وتصلب الشرايين.

يوم التفاح # 1

1.2 - 1.5 كجم من التفاح النيء المقشر والمهروس لمدة 5 جرعات - 300 جرام لكل منهما.

التهاب القولون الحاد والمزمن مع الإسهال.

يوم التفاح # 2

1.5 كجم من التفاح النيء لمدة 5-6 وجبات. في حالة مرض الكلى ، يضاف 150-200 غرام من السكر أو الشراب. يمكنك أيضًا تقديم حصتين من عصيدة الأرز من 25 جرامًا من الأرز لكل منهما

السمنة والتهاب الكلية وارتفاع ضغط الدم والسكري.

يوم التفريغ من المشمش المجفف

يُسكب الماء المغلي فوق 500 جرام من المشمش المجفف أو يُبخّر قليلاً ويُقسم إلى 5 جرعات

ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب

يوم كومبوت
يتم غلي 1.5 كجم من التفاح و 150 جرام من السكر و 800 مل من الماء وتقسيمها إلى 5 جرعات خلال اليوم.

أمراض الكلى والكبد.

يوم كومبوت الأرز

تحضير 1.5 لتر من كومبوت من 1.2 كجم طازجة أو 250 جم من الفواكه المجففة والتوت ؛ طهي العصيدة على الماء من 50 جم من الأرز و 100 جم من السكر. 6 مرات في اليوم تعطي كأس

كومبوت ، مرتين - مع عصيدة الأرز الحلو.

أمراض الكبد ، النقرس ، أكسالات البول.

يوم السكر

5 مرات كوب من الشاي الساخن من 30 -

40 جرام سكر لكل منهما.

أمراض الكبد والتهاب الكلية والتهاب القولون المزمن مع الإسهال

لحمة

أ) 270 جرام من اللحم المسلوق ، 100 مل من الحليب ، 120 جرام من البازلاء الخضراء ، 280 جرام من الملفوف الطازج طوال اليوم.

ب) 360 جرام لحم مسلوق ليوم كامل.

بدانة

التغذية الاصطناعية

الجزء النظري

تُفهم التغذية الاصطناعية على أنها إدخال الطعام (العناصر الغذائية) إلى جسم المريض معويًا (الأمعاء اليونانية - الأمعاء) ، أي من خلال الجهاز الهضمي ، وعن طريق الحقن (الفقرة اليونانية - القريبة ، المعوية - الأمعاء) - تجاوز الجهاز الهضمي.

أنواع التغذية الصناعية:

I. المعوي (من خلال الجهاز الهضمي):

أ) من خلال أنبوب أنفي معدي (NGZ) ؛

ب) باستخدام أنبوب معدي يتم إدخاله عن طريق الفم ؛

ج) من خلال فغر المعدة.

د) المستقيم (باستخدام الحقن الشرجية المغذية).

ثانيًا. بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي):

أ) عن طريق الحقن. ب) عن طريق التسريب

باستخدام مسبار وقمع

عندما يكون من المستحيل إطعام المريض بشكل طبيعي ، يتم إدخال الطعام إلى المعدة أو الأمعاء من خلال مسبار أو الفغرة ، أو مع حقنة شرجية. عندما لا تكون مثل هذه الإدارة ممكنة ، يتم إعطاء المغذيات والمياه (المحاليل الملحية) عن طريق الحقن. يتم اختيار مؤشرات التغذية الصناعية وطرقها من قبل الطبيب. يجب أن تكون الممرضة على دراية جيدة بطريقة تغذية المريض مسبار. يتم توصيل قمع أو نظام لتقطير محاليل المغذيات ، أو حقنة جانيت ، بالمسبار الذي تم إدخاله ويتم تغذية المريض بهذه الأجهزة.

راجع الخوارزميات الخاصة بإدخال الأنبوب والتغذية الاصطناعية من خلال الأنبوب.

تغذية المريض بأنبوب معدة كبير وقمع

معدات: خليط مغذيات "Nutrison" أو "Nutricomp" 50-500 مل ، مسخن لدرجة حرارة 38 درجة مئوية -40 درجة مئوية ، ماء نقي مغلي 100-150 مل ، قماشة زيتية ، منديل ، قفازات ، مناديل شاش ، حاوية للمواد المستخدمة ، كيس مضاد للماء ، جلسرين معقم أو زيت الفازلين ، قطن توروندا ، قمع معقم بسعة 0.5 لتر ، أنبوب معدي سميك معقم ، سدادة.

ملحوظة:

افحص العبوة بالمسبار للتأكد من إحكامها وتاريخ انتهاء الصلاحية.

افتح العبوة بأنبوب معدة سميك وقمع.

تحديد عمق إدخال المسبار:

• 2-3 علامات (50-55 ، 60-65 سم)

  الارتفاع - 100

  قياس المسافة من طرف الأنف إلى شحمة الأذن والسرة

عالج الطرف الداخلي للمسبار بالجلسرين أو زيت الفازلين

أثناء الإدخال ، اطلب من المريض أن يتنفس بعمق ويبتلع.

ضع على الطرف الخارجي للمسبار قمع أو أسطوانة حقنة جانيت.

المريء القصبة الهوائية الجدار الخلفي البلعومي

ضع قمع أو أسطوانة محقنة جانيت على مستوى المعدة واسكب المزيج المغذي 50-500 مل (حسب إرشادات الطبيب) ، درجة الحرارة - 38 درجة - 40 درجة.

ثم ارفع قمع أو أسطوانة محقنة جانيت ببطء (حافظ على القمع في وضع مائل) ، وتأكد من عدم دخول الهواء إلى المعدة.

بعد الرضاعة ، اسكب 50-100 مل من الماء المغلي في قمع أو اسطوانة حقنة جانيت واشطف المسبار.

افصل قمع أو أسطوانة حقنة جانيت من المسبار ، وضعها في كيس مقاوم للماء ، أغلق نهاية المسبار بسدادة.

اربط المجس بالوسادة.

انزع القفازات واغسل اليدين.

مشاكل مريض: غثيان، قيء.

إدخال أنبوب أنفي معدي (NGZ) من خلال الأنف

دواعي الإستعمال : الحاجة إلى تغذية صناعية.

موانع : دوالي المريء وقرحة المعدة والمريء والأورام والحروق والتكوينات الندبية للمريء والنزيف المعدي.

معدات: أنبوب أنفي معدي معقم في العبوة ؛ سدادة؛ سكين المعجون زيت الجلسرين أو الفازلين ؛ مناديل معقمة حقنة - 10 مل ؛ مثبت (قطعة من ضمادة) ؛ قفازات نظيفة قفازات معقمة صينية معقمة المناديل. حقيبة مقاومة للماء للمواد المستخدمة ، منديل على الصدر

اغسل يديك إلى مستوى صحي ، وارتدِ القفازات وعالجها بمطهر للقفازات.

اشرح للمريض (إذا كان واعياً) الغرض من الإجراء ومساره ، واحصل على الموافقة.

امنح المريض وضعية فاولر (إذا سمح له) ، قم بتغطية الصدر بمنديل.

تحقق من الممرات الأنفية للتأكد من عدم صلاحيتها (تحتاج إلى إدخال المسبار في الممر الأنفي الحر).

افتح العبوة بالمسبار وضعها على صينية معقمة.

قم بإزالة القفازات ، وارتداء القفازات المعقمة.

تحديد عمق إدخال المسبار ، وهذا هو 1) المسافة من شحمة الأذن إلى طرف الأنف والسرة ؛ 2) الارتفاع - 100 سم ؛ 3) ما يصل إلى 2-3 علامات على المسبار.

عالج الطرف الداخلي للمسبار بزيت الجلسرين أو الفازلين على مسافة 10-15 سم.

ري المسبار بالجلسرين الضغط على المسبار في الخلف تثبيت المسبار مع

جدار البلعوم مع ملعقة باستخدام ضمادة

قم بإمالة رأس المريض قليلاً إلى الأمام.

اجمع المسبار بيد واحدة ، باليد الأخرى ، ارفع طرف الأنف بإبهامك وأدخل المسبار 15-18 سم. حرر طرف الأنف.

اضغط على المسبار مقابل الجدار الخلفي للبلعوم بملعقة أو إصبعين من يدك الحرة (حتى لا تدخل في القصبة الهوائية) ، أثناء تقدم المسبار ، يجب أن يتم ذلك بسرعة حتى لا يتسبب في منعكس الكمامة ، استمر في إدخال المسبار إلى العلامة المطلوبة.

ملحوظة :إذا كان المريض واعيًا ويمكنه البلع ، أعطه نصف كوب من الماء ، وعند ابتلاع رشفات صغيرة من الماء ، ساعد قليلاً في إدخال المسبار إلى العلامة المرغوبة.

قم بإرفاق حقنة بالطرف الخارجي (البعيد) للمسبار وقم بشفط 5 مل من محتويات المعدة ، وتأكد من أن المحتويات لا تحتوي على شوائب دموية (في حالة وجود دم ، أظهر المحتويات للطبيب) ، أدخل المحتويات مرة أخرى في المسبار.

ثبت المسبار بدبوس أمان في الوسادة أو بملابس المريض.

ثبت المسبار بضمادة واربطه على الرقبة والوجه دون إمساك الأذنين. قم بعمل عقدة على جانب الرقبة ، يمكنك تثبيت المسبار بشريط لاصق عن طريق ربطه بالجزء الخلفي من الأنف.

انزع المنديل ، ضعه في كيس ،

ساعد المريض على اتخاذ وضع مريح ، وتقويم السرير ، وتغطية المريض ببطانية.

انزع القفازات واغسل اليدين. قم بعمل قيد في السجل الطبي.

ملحوظة: يُترك المسبار لمدة أسبوعين. بعد أسبوعين ، من الضروري إزالة المسبار وتطهيره ، ثم إدخاله مرة أخرى إذا لزم الأمر.

مشاكل المريض عند إدخال المجس:نفسية ، اختراق المسبار في الجهاز التنفسي ، صدمة في الغشاء المخاطي ، نزيف ، منعكس الكمامة ، غثيان ، قيء.

تغذية المريض من خلال أنبوب أنفي معدي بالتنقيط

معدات: نظام مملوء بخليط المغذيات "Nutrison" أو "Nutricomp" 200-500 مل (على النحو الذي يحدده الطبيب) 38º-40º ، حامل ثلاثي القوائم ، قفازات ، ماء مغلي دافئ 50-100 مل ، حقنة جانيت ، مناديل ، منديل (على الصدر) ، وسادة تسخين 40º ، زيت الجلسرين أو الفازلين المعقم ، قطن توروندا ،

تهوية الجناح ، وإزالة السفينة.

حذر المريض من الرضاعة القادمة.

ضع المريض في وضع فاولر (إذا سمح).

ضع منديلًا على صدر المريض.

قم بإزالة القابس.

قم بتوصيل النظام بالمسبار ، وضبط وتيرة القطرات (يحدد الطبيب المعدل).

ضع وسادة تدفئة أعلى أنبوب النظام على السرير (درجة الحرارة - + 40 درجة).

أدخل الكمية المحضرة من الخليط (درجة الحرارة 38 درجة -40 درجة) بمعدل 100 نقطة في الدقيقة.

أغلق المشبك على النظام وافصل النظام.

اربط حقنة جانيت بالماء المغلي الدافئ بالمسبار ، اشطف المسبار تحت ضغط خفيف.

افصل المحقنة.

أغلق النهاية البعيدة للمسبار بسدادة.

قم بتغيير موضع المسبار ، وعالج الممر الأنفي بالفازلين أو الجلسرين ، وجفف الجلد حول الأنف بحركات النشاف ، وقم بتغيير التجنيب.

اربط المجس بوسادة المريض أو ملابسه بدبوس أمان. إزالة منديل.

ساعد المريض في الوصول إلى وضع مريح. أصلح السرير وغطيه ببطانية.

انزع القفازات واغسل اليدين.

قم بعمل سجل للتغذية في السجل الطبي.

تغذية مريض من خلال NHZ باستخدام حقنة جانيت

معدات: حقنة جانيت ، خليط المغذيات "Nutrison" أو "Nutricomp" 50-500 مل ، مسخن لدرجة حرارة 38 درجة مئوية -40 درجة مئوية ، ماء عذب مغلي 100-150 مل ، منديل ، قفازات ، مناديل شاش ، حاوية للمواد المستخدمة ، كيس مضاد للماء ، جلسرين معقم أو زيت الفازلين ، قطن توروندا ،

قل للمريض ماذا يطعمه.

تهوية الجناح وإزالة الأوعية.

اغسل يديك ، ارتدِ القفازات.

ارفع رأس السرير (إذا سمح للمريض) ، ضع منديلًا على الصدر.

تحقق من درجة حرارة خليط المغذيات.

ارسم الكمية المطلوبة من خليط المغذيات في محقنة جانيت.

قم بإزالة الغطاء ، قم بتوصيل المحقنة بالمسبار وببطء (20 - 30 مل في الدقيقة) اسكب خليط المغذيات 50 - 500 مل (على النحو الذي يحدده الطبيب) ، درجة الحرارة - 38 درجة - 40 درجة.

اشطف المحقنة بالماء المغلي ، املأها بـ 50-100 مل من الماء المغلي واشطف المسبار تحت ضغط خفيف.

افصل المحقنة عن المسبار ، ضع المحقنة في كيس مقاوم للماء ، أغلق نهاية المسبار بسدادة.

قم بإزالة المنديل ، وضعها في كيس.

ساعد المريض على إعطاء وضع مريح ، وتقويم السرير ، والغطاء.

انزع القفازات واغسل اليدين.

تغذية المريض عن طريق شطف الأنبوب بعد ذلك

NGZ باستخدام حقنة التغذية جانيت

قم بعمل قيد في السجل الطبي حول الإجراء.

مشاكل المريض

تغذية المريض من خلال NGZ باستخدام قمع

معدات: قمع ، خليط مغذيات "Nutrison" أو "Nutricomp" 50-500ml ، مسخن لدرجة حرارة 38º-40º ، جلسرين معقم أو زيت فازلين ، قطن توروندا ، ماء عذب مغلي 100-150 مل ، قماشة زيتية ، منديل ، قفازات ، مناديل شاش ، حاوية للمواد المستخدمة ، كيس مقاوم للماء ،

ملحوظة:بدلاً من القمع ، ليس من غير المألوف استخدام برميل حقنة جانيت

قل للمريض ماذا يطعمه.

تهوية الجناح وإزالة الأوعية.

اغسل يديك بمستوى صحي ، وارتدي قفازات ، وعلاج القفازات بمطهر للقفازات.

ارفع رأس السرير (إذا سمح للمريض) ، ضع قماشة زيتية ، منديل على الصدر.

تحقق من درجة حرارة خليط المغذيات.

قم بإزالة القابس ، وقم بتوصيل القمع أو برميل حقنة جانيت بالمسبار.

ضع قمع أو أسطوانة محقنة جانيت على مستوى المعدة ، واسكب 50 مل من خليط المغذيات فيها ، ثم ارفعها ببطء ، أضف الخليط إلى الحجم المطلوب (حسب إرشادات الطبيب) ، مع التأكد من عدم يدخل الهواء إلى المعدة.

ثم قم مرة أخرى بخفض قمع أو أسطوانة حقنة جانيت واسكب فيها 50-100 مل من الماء المغلي واشطف المسبار بنفس الحركات.

افصل قمع أو أسطوانة حقنة جانيت من المسبار وضعها في كيس مقاوم للماء ، أغلق نهاية المسبار بسدادة.

قم بتغيير موضع المسبار عن طريق ربطه بوسادة المريض أو ملابسه.

علاج تجويف الأنف بالمسبار الذي تم إدخاله ، قم بتغيير المزلاج.

قم بإزالة قماش الزيت ، منديل ، وضعها في كيس.

ساعد المريض على إعطاء وضع مريح ، وتقويم السرير ، والغطاء.

انزع القفازات واغسل اليدين.

قم بعمل قيد في السجل الطبي حول الإجراء.

مشاكل مريض: نخر في الغشاء المخاطي للأنف ، غثيان ، قيء.

يتذكر!

بعد إطعام المريض من خلال مسبار يتم إدخاله من خلال الأنف أو فغر المعدة ، يجب ترك المريض في وضع الاستلقاء لمدة 30 دقيقة على الأقل.

عند غسل المريض الذي تم إدخال مسبار من خلال الأنف ، استخدم فقط منشفة أو قفاز مبلل بالماء الدافئ ، ولا تستخدم ضمادات قطنية أو شاش.

تغذية المريض من خلال فغر المعدة

معدات: قمع أو محقنة جانيت ، حاوية بها خليط مغذيات (38 درجة مئوية - 40 درجة مئوية) 50-500 مل ، ماء مغلي 100-150 مل ، حفاضات ماصة ، مسبار معقم في العبوة ، قفازات ، حاوية للمواد المستخدمة ، كيس مقاوم للماء ، جلسرين ( إذا لزم الأمر).

قل للمريض ماذا يطعمه.

تهوية الغرفة وإزالة الوعاء.

اغسل يديك إلى مستوى صحي ، ارتدِ القفازات.

ضع وسادة ماصة على بطن المريض

تحقق من درجة حرارة العلف(38 درجة - 40 درجة)

إطعام المريض من خلال فغر المعدة. غسل الأنبوب بعد الرضاعة

باستخدام حقنة جانيت

اسحب 50-500 مل من الخليط في محقنة جانيت (حسب إرشادات الطبيب).

قم بإزالة غطاء المسبار

اربط حقنة جانيت بالمسبار.

أدخل خليط المغذيات بمعدل 20-30 مل في الدقيقة.

افصل المحقنة عن المسبار ، وأغلق الطرف البعيد للمسبار بسدادة.

اشطف المحقنة واجمع الماء المغلي 50-100 مل ،

انزع الغطاء واشطف المسبار بالماء المغلي الدافئ تحت ضغط خفيف.

افصل محقنة جانيت وضعها في كيس مقاوم للماء.

ضع غطاء على الطرف البعيد من المسبار.

إذا كان من الضروري علاج الجلد حول الثغرة ، ضع ضمادة معقمة.

قم بإزالة الحفاض ، وساعد المريض على إعطاء وضع مريح ، وتقويم السرير ، وتغطيته ببطانية.

انزع القفازات واغسل اليدين.

قم بعمل قيد في السجل الطبي حول الإجراء.

مشاكل المريض: تدلي الأنبوب ، التهاب الصفاق ، تهيج وعدوى الجلد حول الفُغْرة ، غثيان ، قيء ، مشاكل نفسية.

يتذكر ! إذا سقط الأنبوب من الفتحة ، فلا تحاول إدخاله بنفسك ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور!

التغذية الوريدية

حقنة- إدخال العناصر الغذائية في الأنسجة الرخوة والسائلة.

تسريب- حقن كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد.

بالتغذية الاصطناعية للمريض ، يبلغ محتوى السعرات الحرارية اليومية للغذاء حوالي 2000 سعرة حرارية ، نسبة البروتينات - الدهون - الكربوهيدرات:

1: 1: 4. يتلقى المريض الماء على شكل محاليل ملحية بمعدل 2 لتر في اليوم.

تُضاف الفيتامينات إلى مخاليط المغذيات أو تُعطى بالحقن. يمكن إدخال الطعام السائل فقط من خلال المسبار أو فغر المعدة: مرق ، حليب ، قشدة ، بيض نيئ ، زبدة مذابة ، حساء غروي أو مهروس ، جيلي سائل ، عصائر فواكه وخضروات ، شاي ، قهوة ، أو خلطات مُعدة خصيصًا.

التغذية الوريدية هي نوع خاص من العلاج البديل ، حيث يتم إعطاء المغذيات لتجاوز الجهاز الهضمي لتجديد الطاقة وتكاليف البلاستيك والحفاظ على المستوى الطبيعي لعمليات التمثيل الغذائي.

أنواع التغذية الوريدية:

1. مكتمل التغذية الوريدية - يتم إعطاء المغذيات عن طريق الحقن فقط (تجاوز القناة الهضمية).

2. جزئي التغذية الوريدية - تدار المغذيات

معويًا ومعويًا.

يتم إجراء التغذية الوريدية الكاملة عندما يكون إدخال العناصر الغذائية عبر الجهاز الهضمي غير ممكن أو فعال. في

بعض العمليات على أعضاء البطن ، آفات شديدة في الغشاء المخاطي للقناة الهضمية.

يتم استخدام التغذية الوريدية الجزئية عندما يكون إدخال العناصر الغذائية عبر الجهاز الهضمي ممكنًا ، ولكنه ليس فعالًا للغاية. مع الحروق الشديدة والدبيلة الجنبية وأمراض قيحية أخرى مرتبطة بفقدان كبير للقيح (وبالتالي ، السوائل).

يتم تحديد كفاية التغذية الوريدية من خلال توازن النيتروجين

لتلبية العمليات البلاستيكية المستخدمة بروتين المخدرات : الكازين المائي. هيدروليسين. الفيبرينوسول. مخاليط الأحماض الأمينية الاصطناعية المتوازنة: أمينوسول ، بوليامين ، ألفيزين جديد ، ليفامين.

تستخدم التركيزات العالية كمصادر للطاقة. الكربوهيدرات حلول : (5٪ - 50٪ محاليل الجلوكوز والفركتوز) , كحول (إيثيل ) ,دهني المستحلبات : intralipid ، lipofundin ، infuzolinol .

يعتبر إدخال مستحضرات البروتين دون تلبية احتياجات الطاقة غير فعال ، حيث سيتم إنفاق معظمها

لتغطية تكاليف الطاقة ، وفقط أصغر - لتكاليف البلاستيك.

لذلك ، تدار مستحضرات البروتين في وقت واحد مع الكربوهيدرات.

استخدام الدم والبلازما من المتبرعين كغذاء غير فعال لأن جسم المريض يستخدم بروتينات البلازما بعد 16-26 يومًا والهيموجلوبين - بعد 30-120 يومًا.

ولكن كعلاج بديل لفقر الدم ونقص بروتين الدم ونقص ألبومين الدم ، لا يمكن استبدالها (كتلة كرات الدم الحمراء ، جميع أنواع البلازما ، الألبومين).

ستكون التغذية الوريدية أكثر فعالية إذا تم استكمالها بإدخال الهرمونات الابتنائية ( نيروبول, ريتابوليل).

وسائل التغذية بالحقن تدار عن طريق التنقيط في الوريد. قبل التقديم ، يتم تسخينها في حمام مائي لدرجة حرارة 37 درجة - 38 درجة. من الضروري التقيد الصارم بمعدل إدارة الأدوية: hydrolysin ، الكازين hydrolyzate ، fibrinosol -في أول 30

يتم حقنها على الأقل بمعدل 10 - 20 نقطة في الدقيقة ، وبعد ذلك ، مع التحمل الجيد ، يتم زيادة معدل الإعطاء إلى 40-60 (منع الحساسية والصدمة التأقية).

بوليامينفي أول 30 دقيقة ، يتم إعطاؤهم بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة ، ثم - 25-35 نقطة في الدقيقة. إن إعطاء الدواء بسرعة أكبر أمر غير عملي ، لأن الفائض من الأحماض الأمينية ليس لديه وقت لامتصاصه ويتم إفرازه في البول. مع إدخال مستحضرات البروتين بشكل أسرع ، قد يعاني المريض من إحساس بالحرارة واحمرار في الوجه وصعوبة في التنفس.

ليبوفوندين إس(محلول 10٪) ومستحلبات دهنية أخرى في أول 10-15 دقيقة بمعدل 15-20 نقطة في الدقيقة ، ثم تدريجياً (خلال 30 دقيقة) تزيد من معدل الإعطاء إلى 60 نقطة في الدقيقة. يجب أن يستمر إدخال 500 مل من الدواء حوالي 3-5 ساعات.

يتم أيضًا تسخين الكربوهيدرات قبل تناولها ويتم إعطاؤها بمعدل 50 نقطة في الدقيقة. عند تناول الكربوهيدرات ، من المهم جدًا إعطاء الأنسولين في نفس الوقت. لكل 4 جم من الجلوكوز - 1 وحدة. الأنسولين للوقاية من غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.

تدار الفيتامينات في / في (عن طريق الوريد) ، s / c (تحت الجلد) ، و / م (في العضل).

يتذكر!يجب إعطاء جميع مكونات التغذية بالحقن في نفس الوقت!

مشاكل المريض مع التغذية الوريدية: غيبوبة فرط سكر الدم ، غيبوبة سكر الدم ، تفاعلات أرجية ، صدمة تأقية ، تفاعلات بيروجينية.

العمل في المنزل

1. S.A. Mukhina ، I.I. Tarnovskaya. دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض" ص 290 - 300.

   دليل تعليمي ومنهجي لأساسيات التمريض ، ص 498 - 525.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/؟p=1 في المجموعة PM 04 في 7-8 صفحات أفلام من 64 إلى 78 وتكرر كل التلاعبات

أحيانًا تكون التغذية الطبيعية للمريض عن طريق الفم صعبة أو مستحيلة (بعض أمراض تجويف الفم والمريء والمعدة وفقدان الوعي). في مثل هذه الحالات ، قم بتنظيم التغذية الاصطناعية.

يمكن إجراء التغذية الاصطناعية باستخدام مسبار يتم إدخاله في المعدة عن طريق الأنف أو الفم أو من خلال فغر المعدة. يمكنك إدخال محاليل المغذيات عن طريق حقنة شرجية ، وكذلك عن طريق الحقن ، وتجاوز الجهاز الهضمي (بالتنقيط في الوريد).

أنبوب التغذية

دعم مادي : مسبار مطاطي رقيق معقم بقطر 0.5-0.8 سم ، هلام البترول أو الجلسرين ، قمع أو حقنة جانيت ، طعام سائل (شاي ، مشروب فواكه ، بيض نيئ ، مياه معدنية خالية من الغاز ، مرق ، قشدة ، إلخ) بالكمية 600-800 مل.

تسلسل التنفيذ:

1. عالج المسبار بالفازلين (الجلسرين).

2. من خلال الممر الأنفي السفلي ، أدخل المسبار إلى عمق 15-18 سم.

أرز. 30. إطعام المصابين بأمراض خطيرة.

3. بإصبع يدك اليسرى ، حدد موضع المسبار في البلعوم الأنفي واضغط عليه مقابل الجدار الخلفي للبلعوم حتى لا يدخل القصبة الهوائية.

4. قم بإمالة رأس المريض قليلاً للأمام وحرك المسبار بيدك اليمنى إلى الثلث الأوسط من المريء. إذا لم يخرج الهواء من المسبار أثناء الزفير وكان صوت المريض محفوظًا ، يكون المسبار في المريء.

5. قم بتوصيل الطرف الحر للمسبار بالقمع.

6. صب الطعام المطبوخ ببطء في القمع.

7. صب الماء النظيف في القمع (غسل المسبار) وإزالة القمع.

8. قم بتثبيت الطرف الخارجي للمسبار على رأس المريض بحيث لا يتداخل معه (لا يتم إزالة المسبار خلال كامل فترة الرضاعة الصناعية ، حوالي 2-3 أسابيع).

تغذية المريض من خلال الناسور الجراحي(الشكل 31) .

مؤشرات لفرض ناسور معدي انسداد المريء ، تضيق البواب. في نفس الوقت ، يتم تناول الطعام في أجزاء صغيرة (150-200 مل) 5-6 مرات في اليوم في صورة ساخنة. ثم يتم زيادة كمية الطعام تدريجياً إلى 250-500 مل ، ولكن يتم تقليل عدد الحقن إلى 3-4 مرات. من خلال القمع ، يمكنك إدخال المنتجات الغذائية المهروسة المخففة بسائل: اللحم المهروس جيدًا ، والأسماك ، والخبز ، والبسكويت.

أرز. 31. إطعام الشخص المصاب بمرض خطير

من خلال الناسور الجراحي.

في بعض الأحيان يمضغ المرضى الطعام ويخفونه بالسائل ويسكبونه في القمع بأنفسهم. يجب الحرص على إدخال كميات كبيرة من الطعام في القمع ، حيث قد يحدث تشنج في عضلات المعدة ، ويمكن التخلص من الطعام من خلال الناسور.

التغذية الاصطناعية الشرجية- إدخال العناصر الغذائية عن طريق المستقيم لسد حاجة الجسم للسوائل والأملاح. يستخدم في حالات الجفاف الشديد والانسداد الكامل للمريء وبعد العمليات الجراحية على المريء والقلب في المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، تزيد الحقن الشرجية الغذائية من إدرار البول وتعزز إطلاق السموم من الجسم.

تكتيكات التنفيذ: قبل ساعة من الحقنة الشرجية الغذائية ، يتم وضع حقنة شرجية مطهرة حتى يتم إفراغ الأمعاء تمامًا. نظرًا لحقيقة أن محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ و 0.85 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم يتم امتصاصهما جيدًا في المستقيم ، فإنهما يستخدمان بشكل أساسي للتغذية الاصطناعية. يتم تصنيع الحقن الشرجية الصغيرة من الكمثرى المطاطية بكمية 200 مل من المحلول (37-38 درجة مئوية). كرر الإجراء 3-4 مرات في اليوم. يتم إعطاء كمية أكبر من السائل (تصل إلى 1 لتر) مرة واحدة عن طريق قطرة. لا ينصح بالاستخدام المتكرر للحقن الشرجية المغذية بسبب خطر تهيج العضلة العاصرة الشرجية وظهور الشقوق الشرجية. من أجل تجنب هذه المضاعفات ، من الضروري وجود مرحاض شامل للشرج.

مع التغذية الوريديةيمكن إعطاء المحاليل المغذية عن طريق الوريد. لهذا الغرض ، يتم استخدام منتجات التحلل المائي للبروتين (hydrolysin ، aminopeptide ، aminocrovin ، polyamine ، إلخ) ، مستحلبات الدهون (lipofundin) ، وكذلك محلول الجلوكوز 5-10 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، والفيتامينات. قبل الإعطاء ، يجب تسخين الأدوية التالية في حمام مائي لدرجة حرارة 37-38 درجة مئوية: hydrolysin ، الكازين hydrolyzate ، aminopeptide. مع إعطاء هذه الأدوية بالتنقيط في الوريد ، يجب ملاحظة معدل معين من الإعطاء: في أول 30 دقيقة ، يتم حقن محلول بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة ، ثم مع تحمل جيد لمريض الدواء المعطى يتم زيادة معدل الإعطاء إلى 30-40 نقطة في الدقيقة. في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، يستمر تناول 500 مل من الدواء حوالي 3-4 ساعات. مع إدخال مستحضرات البروتين بشكل أسرع ، قد يشعر المريض بالحرارة واحمرار الوجه وصعوبة التنفس.

أثبتت العديد من الدراسات أن سوء التغذية يمكن أن يكون مصحوبًا بتغيرات هيكلية ووظيفية مختلفة في الجسم ، فضلاً عن اضطرابات التمثيل الغذائي والتوازن والاحتياطيات التكيفية. هناك علاقة مباشرة بين الإمداد الغذائي للمرضى المصابين بأمراض خطيرة (المتأثرين) ووفياتهم - فكلما زاد نقص الطاقة والبروتين ، زاد عدد حالات فشل الأعضاء الشديدة والوفاة لديهم. من المعروف أن التوازن الغذائي ، إلى جانب إمداد الأكسجين ، هو أساس حياة جسم الإنسان والحالة الأساسية للتغلب على العديد من الحالات المرضية. يتم تحديد الحفاظ على التوازن الغذائي ، إلى جانب عوامله الداخلية ، في المقام الأول من خلال إمكانية وحقيقة الحصول على ركائز المغذيات اللازمة لدعم الحياة من قبل الجسم. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تنشأ مواقف في الممارسة السريرية حيث لا يرغب المرضى (الضحايا) لأسباب مختلفة في تناول الطعام أو لا يجب عليهم أو لا يمكنهم تناول الطعام. يجب أيضًا إدراج المرضى الذين يعانون من زيادة حادة في احتياجات الركيزة (التهاب الصفاق ، والإنتان ، والصدمات المتعددة ، والحروق ، وما إلى ذلك) في هذه الفئة من الأشخاص ، عندما لا توفر التغذية الطبيعية الطبيعية بشكل كافٍ حاجة الجسم إلى العناصر الغذائية.

في عام 1936 ، لاحظ H.O. Studley أنه إذا فقد المرضى أكثر من 20٪ من وزن أجسامهم قبل الجراحة ، فإن معدل الوفيات بعد الجراحة يصل إلى 33٪ ، بينما مع التغذية الكافية يكون 3.5٪ فقط.

وفقًا لـ G.P Buzby، J.L Mullen (1980) ، يؤدي سوء التغذية في مرضى الجراحة إلى زيادة مضاعفات ما بعد الجراحة بنسبة 6 ، والوفيات بنسبة 11 مرة. في الوقت نفسه ، أدى تقديم الدعم الغذائي الأمثل في الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية إلى تقليل عدد مضاعفات ما بعد الجراحة بمقدار 2-3 مرات ، والوفيات بمقدار 7 مرات.

وتجدر الإشارة إلى أن القصور الغذائي بشكل أو بآخر يُلاحظ في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية بين المرضى من كل من الجوانب الجراحية والعلاجية ، والتي تصل ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 18 إلى 86 ٪. في الوقت نفسه ، تعتمد شدته بشكل كبير على نوع وخصائص المسار السريري لعلم الأمراض الحالي ، وكذلك مدة المرض.

الأساس الأيديولوجي للحاجة الحيوية للوصفة المبكرة للدعم الغذائي المتباين للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والمصابين والذين يحرمون من إمكانية التغذية الطبيعية المثلى للفم يرجع ، من ناحية ، إلى الحاجة إلى إمداد الجسم بالركيزة الكافية في من أجل تحسين التمثيل الغذائي داخل الخلايا ، والذي يتطلب 75 عنصرًا غذائيًا ، 45-50 منها لا غنى عنها ، ومن ناحية أخرى ، الحاجة إلى إيقاف سريع لمتلازمة فرط الاستقلاب المفرط التي تتطور غالبًا في الحالات المرضية والأفكار الذاتية المرتبطة بها.

لقد ثبت أن الإجهاد ، الذي يعتمد على أزمات الجلوكوكورتيكويد والخلية ، وفرط التوتر الودي مع استنفاد الكاتيكولامين اللاحق ، وإزالة الطاقة وضمور الخلايا ، واضطرابات الدورة الدموية مع تطور فرط الحساسية الناجم عن نقص الأكسجة ، يؤدي إلى تغيرات استقلابية واضحة. يتجلى ذلك من خلال زيادة تكسير البروتين ، وتكوين السكر النشط ، واستنفاد تجمعات البروتين الجسدية والحشوية ، وانخفاض تحمل الجلوكوز مع الانتقال في كثير من الأحيان إلى التمثيل الغذائي لمرض السكري ، وتحلل الدهون النشط والتكوين المفرط للأحماض الدهنية الحرة ، وكذلك الأجسام الكيتونية.

إن القائمة المعروضة بعيدًا عن القائمة الكاملة للاضطرابات الأيضية التي تحدث في الجسم بسبب تأثيرات ما بعد العدوانية (المرض ، الإصابة ، الجراحة) يمكن أن تقلل بشكل كبير من فعالية التدابير العلاجية ، وغالبًا ، في حالة عدم وجود تصحيح مناسب لاضطرابات التمثيل الغذائي الناشئة ، تؤدي بشكل عام إلى تحييدها الكامل مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

عواقب اضطرابات التمثيل الغذائي

في ظل الظروف العادية ، وفي ظل عدم وجود أي اضطرابات استقلابية كبيرة ، فإن متطلبات الطاقة والبروتين لدى المرضى ، كقاعدة عامة ، يبلغ متوسطها 25-30 كيلو كالوري / كجم و 1 جم / كجم يوميًا. مع العمليات الجذرية للسرطان ، والإصابات الشديدة المصاحبة ، والحروق الشديدة ، والتهاب البنكرياس المدمر والإنتان ، يمكن أن تصل إلى 40-50 كيلو كالوري / كجم ، وأحيانًا أكثر يوميًا. في الوقت نفسه ، تزداد خسائر النيتروجين اليومية بشكل كبير ، لتصل ، على سبيل المثال ، إلى 20-30 جم / يوم في حالة إصابات الدماغ الرضحية وتعفن الدم ، و 35-40 جم / يوم في الحروق الشديدة ، وهو ما يعادل خسارة 125 250 جرام بروتين. هذا هو 2-4 مرات أعلى من متوسط ​​الفقد اليومي للنيتروجين في الشخص السليم. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لنقص 1 جرام من النيتروجين (6.25 جرام من البروتين) ، فإن جسم المريض يدفع 25 جرامًا من كتلة العضلات الخاصة به.

في الواقع ، في ظل هذه الظروف ، تتطور عملية نشطة من الأوتوكانيبالية. في هذا الصدد ، يمكن أن يحدث الإرهاق السريع للمريض ، مصحوبًا بانخفاض في مقاومة الجسم للعدوى ، وتأخر التئام الجروح وندبات ما بعد الجراحة ، وضعف تماسك الكسور ، وفقر الدم ، ونقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم ، وضعف في وظيفة نقل الدم وعمليات الهضم. وكذلك فشل العديد من الأعضاء.

يمكننا اليوم أن نقول إن سوء تغذية المرضى هو تعافي أبطأ ، وخطر الإصابة بمضاعفات مختلفة ، وإقامة أطول في المستشفى ، وتكاليف أعلى لعلاجهم وإعادة تأهيلهم ، فضلاً عن ارتفاع معدل وفيات المرضى.

الدعم الغذائي بالمعنى الواسع هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى توفير الركيزة المناسبة للمرضى ، والقضاء على الاضطرابات الأيضية وتصحيح الخلل في السلسلة الغذائية من أجل تحسين التوازن الغذائي والعمليات الهيكلية والوظيفية والتمثيل الغذائي للجسم ، وكذلك الاحتياطيات التكيفية.

بمعنى أضيق ، يشير الدعم الغذائي إلى عملية تزويد جسم المرضى بجميع العناصر الغذائية الضرورية باستخدام طرق خاصة وخلائط مغذية حديثة تم إنشاؤها صناعياً من اتجاهات مختلفة.

هل تريد المزيد من المعلومات حول علم التغذية؟
اشترك في المجلة الإعلامية والعملية "براكتيكال دايتولوجي"!

تشمل هذه الطرق:

• احتساء - الاستهلاك الفموي لمخاليط غذائية خاصة مصطنعة في صورة سائلة (جزئيًا كإضافة إلى النظام الغذائي الرئيسي أو كامل - استهلاك الخلائط الغذائية فقط) ؛
• إثراء الوجبات الجاهزة بمسحوق الخلائط المتخصصة ، مما يزيد من قيمتها البيولوجية ؛
• التغذية الأنبوبية ، التي تتم من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنفي معوي ، وإذا لزم الأمر ، تغذية صناعية طويلة الأمد للمرضى (أكثر من 4-6 أسابيع) - من خلال فغر معدي أو معوي ؛
• التغذية بالحقن ، والتي يمكن إعطاؤها من خلال الوريد المحيطي أو المركزي.

المبادئ الأساسية للدعم الغذائي الفعال:

• حسن توقيت الموعد - من الأسهل منع أي استنفاد من العلاج.
• كفاية التنفيذ هو توفير الركيزة للمرضى ، ولا يركز فقط على الاحتياجات المحسوبة ، ولكن أيضًا على الإمكانية الحقيقية لامتصاص الجسم للعناصر الغذائية الواردة (الكثير لا يعني الخير).
• التوقيت الأمثل - حتى استقرار المؤشرات الرئيسية للحالة الغذائية واستعادة إمكانية التغذية المثلى للمرضى بطريقة طبيعية.

يبدو من الواضح تمامًا أن تنفيذ الدعم الغذائي يجب أن يركز على معايير معينة (بروتوكولات) ، والتي هي بعض قائمة مضمونة (على الأقل الحد الأدنى) للتدابير التشخيصية والعلاجية والوقائية الضرورية. في رأينا ، من الضروري إبراز معايير العمل والمحتوى والدعم ، والتي يتضمن كل منها قائمة متسلسلة من الأنشطة المحددة.

معيار العمل

يتضمن مكونين على الأقل:

• التشخيص المبكر لسوء التغذية من أجل تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى دعم تغذوي فعال ؛
• اختيار الطريقة المثلى للدعم الغذائي ، وفقًا لخوارزمية معينة.

المؤشرات المطلقة لوصف الدعم الغذائي النشط للمرضى هي:

1. وجود فقدان تدريجي سريع نسبيًا لوزن الجسم لدى المرضى بسبب مرض موجود ، ويشمل أكثر من:

• 2٪ في الأسبوع ،
• 5٪ شهريا ،
• 10٪ ربع سنوي ،
• 20٪ لمدة 6 شهور.

2 - العلامات الأولية لسوء التغذية عند المرضى:

• مؤشر كتلة الجسم< 19 кг/ м2 роста;
• محيط الكتف< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• نقص بروتين الدم< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• اللمفاويات المطلقة< 1200.

3 - خطر التطور السريع لقصور التغذية:

• الافتقار إلى إمكانية التغذية الطبيعية الكافية عن طريق الفم (لا يمكن ، لا تريد ، لا يجب أن تتناول الطعام بشكل طبيعي) ؛
• وجود ظواهر واضحة من فرط التمثيل الغذائي و hypercatabolism.

تظهر خوارزمية اختيار أساليب الدعم الغذائي للمريض في المخطط 1.

طريقة الأولوية

عند اختيار طريقة أو أخرى للتغذية العلاجية الاصطناعية للمرضى ، في جميع الحالات ، يجب إعطاء الأفضلية لمزيد من التغذية المعوية الفسيولوجية ، لأن التغذية الوريدية ، حتى لو كانت متوازنة تمامًا وتفي باحتياجات الجسم ، لا يمكنها منع بعض النتائج غير المرغوب فيها من الجهاز الهضمي المسالك. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الانتعاش التجديدي للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة بنسبة 50 ٪ ، والغشاء السميك بنسبة 80 ٪ يتم توفيره بواسطة الركيزة داخل اللمعة ، والتي تعد حافزًا قويًا لنمو وتجديد عناصرها الخلوية (يتم تجديد ظهارة الأمعاء تمامًا كل ثلاثة أيام).

يؤدي الغياب المطول للكيموس الغذائي في الأمعاء إلى ضمور وضمور الغشاء المخاطي ، وانخفاض في النشاط الأنزيمي ، وضعف إنتاج مخاط الأمعاء وإفراز الغلوبولين المناعي A ، وكذلك التلوث النشط للنباتات الانتهازية من الأجزاء البعيدة إلى القريبة من الأمعاء.

يؤدي تطور حثل الغشاء المخاطي في الغشاء المخاطي المعوي إلى حدوث انتهاك لوظيفة الحاجز ، والذي يترافق مع الانتقال النشط والنقل العابر للميكروبات وسمومها إلى الدم. ويصاحب ذلك ، من ناحية ، الإنتاج المفرط للسيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتحفيز الاستجابة الالتهابية الجهازية للجسم ، ومن ناحية أخرى ، استنفاد نظام البلاعم الوحيدات ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة. تطوير المضاعفات الإنتانية.

يجب أن نتذكر أنه في ظل ظروف رد الفعل اللاحق للجسم ، تصبح الأمعاء هي البؤرة الداخلية الرئيسية غير المصححة للعدوى ومصدر الانتقال غير المنضبط للميكروبات وسمومها إلى الدم ، والذي يصاحبه تشكيل تفاعل التهابي جهازي وغالبًا ما يتطور على خلفية فشل العديد من الأعضاء.

في هذا الصدد ، فإن تعيين المرضى الذين لديهم دعم معوي مبكر (علاج) ، وهو مكون إلزامي هو الحد الأدنى من التغذية المعوية (200-300 مل / يوم من خليط المغذيات) ، يمكن أن يقلل بشكل كبير من عواقب التأثيرات العدوانية لعوامل مختلفة على الجهاز الهضمي ، الحفاظ على سلامته الهيكلية ونشاطه متعدد الوظائف ، وهو شرط ضروري لتعافي المرضى بشكل أسرع.

إلى جانب ذلك ، لا تتطلب التغذية المعوية شروطًا معقمة صارمة ، ولا تسبب مضاعفات تهدد حياة المريض ، كما أنها أرخص بكثير (2-3 مرات).

وبالتالي ، عند اختيار طريقة الدعم الغذائي لأي فئة من المرضى المصابين بأمراض خطيرة (متأثرين) ، يجب على المرء الالتزام بالأساليب المقبولة عمومًا حاليًا ، والتي يمكن تلخيص جوهرها على النحو التالي: إذا كان الجهاز الهضمي يعمل ، فاستخدمه ، و إذا لم يكن كذلك ، اجعله يعمل!

معيار المحتوى

له ثلاثة مكونات:

1. تحديد احتياجات المرضى في الحجم المطلوب لتوفير الركيزة ؛
2. اختيار مخاليط المغذيات وتكوين حصة يومية من التغذية الطبية الاصطناعية ؛
3. وضع بروتوكول (برنامج) للدعم التغذوي المخطط له.

يمكن تحديد احتياجات الطاقة للمرضى (الضحايا) عن طريق القياس غير المباشر ، والذي ، بالطبع ، سيعكس بشكل أكثر دقة إنفاقهم الفعلي للطاقة. ومع ذلك ، فإن هذه الفرص غائبة عمليًا حاليًا في الغالبية العظمى من المستشفيات بسبب نقص المعدات المناسبة. في هذا الصدد ، يمكن تحديد استهلاك الطاقة الفعلي للمرضى من خلال طريقة الحساب وفقًا للصيغة:

DRE \ u003d OO × ILC ، حيث:

• DRE - استهلاك الطاقة الفعلي ، كيلو كالوري / يوم ؛
• OO هو تبادل الطاقة الرئيسي (الأساسي) عند الراحة ، كيلو كالوري / يوم ؛
• CMF هو عامل تصحيح التمثيل الغذائي المتوسط ​​اعتمادًا على حالة المريض (غير مستقر - 1 ؛ حالة مستقرة مع تقويض مفرط معتدل - 1.3 ؛ حالة مستقرة مع فرط تقويض شديد - 1.5).

لتحديد معدل الأيض الأساسي ، يمكن استخدام صيغ Harris-Benedict المعروفة:

GS (رجال) = 66.5 + (13.7 × × MT) + (5 × R) - (6.8 × B) ،

GS (نساء) = 655 + (9.5 × MT) + + (1.8 × P) - (4.7 × B) ، حيث:

• BW - وزن الجسم ، كجم ؛
• Р - طول الجسم ، سم ؛
• ب - العمر ، بالسنوات.

في إصدار أكثر بساطة ، يمكنك التركيز على متوسط ​​مؤشرات OO ، وهي 20 كيلو كالوري / كجم للنساء و 25 كيلو كالوري / كجم للرجال يوميًا. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لكل عقد لاحق من حياة الشخص بعد 30 عامًا ، ينخفض ​​TO بنسبة 5 ٪. يتم إعطاء الكمية الموصى بها لتوفير الركيزة للمرضى في الجدول. 1.

المخطط 1. خوارزمية لاختيار أساليب الدعم الغذائي

معيار الأمان

مخاليط مغذية للتغذية المعوية للمرضى

موانع للتغذية المعوية

التفاصيل الدقيقة للتغذية الوريدية

الجدول 4 - الحاويات "ثلاثة في واحد"

المغذيات الدقيقة

المبادئ الأساسية للتغذية الوريدية الفعالة

يمكنك قراءة النص الكامل للمقالة في النسخة المطبوعة من المنشور.

شراء النسخة المطبوعة: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

قم بشراء أرشيف كامل للأرقام: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/