إسكيميا القلب.

الدماغ والدماغ

الأمراض

أمراض القلب الإقفارية (CHD) وأمراض الأوعية الدموية الدماغية هي الأسباب الرئيسية للوفاة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية في البلدان المتقدمة اقتصاديًا.

إسكيميا القلب

IHD هو مجموعة من الأمراض الناجمة عن القصور المطلق أو النسبي في الدورة الدموية التاجية.

يتطور IHD مع تصلب الشرايين التاجية ، أي هو شكل من أشكال تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم في القلب.

تم تمييزها كمجموعة تصنيف مستقلة (1965) نظرًا لأهميتها الاجتماعية الكبيرة.

يعتبر تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم في IHD من الأمراض الخلفية.

تعتبر جميع المتغيرات الأخرى من تلف عضلة القلب الإقفاري المرتبط بالتشوهات الخلقية للشرايين التاجية والتهاب الشرايين والانصمام الخثاري للشرايين التاجية وفقر الدم والتسمم بأول أكسيد الكربون وما إلى ذلك ، من مضاعفات هذه الأمراض ولا تنطبق على IHD.

عوامل الخطر لتطور مرض الشريان التاجي.

أ. فرط كوليسترول الدم (عسر شحميات الدم).

ب. التدخين.

الخامس. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

بالإضافة إلى ذلك ، قلة النشاط البدني ، السمنة ، حمية الكوليسترول ، الإجهاد ، انخفاض تحمل الجلوكوز ، جنس الذكور ، العمر ، إلخ.

طريقة تطور المرض.

الرابط الرئيسي في التسبب في مرض IHD هو التناقض بين مستوى إمداد عضلة القلب بالأكسجين والحاجة إليه ، بسبب تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية.

في مرضى V3 المصابين بـ IHD ، يتأثر شريان تاجي واحد ، في V3 - شريانان ، في الباقي - الثلاثة. غالبًا ما تتأثر أول 2 سم من الشريان الأمامي الأيسر النازل والشريان المحيطي. يعاني أكثر من 90٪ من مرضى الشريان التاجي من تصلب الشرايين الضيق في الشرايين التاجية بدرجة تضيق تزيد عن 75٪ من شريان رئيسي واحد على الأقل.

لا تعتمد شدة تلف عضلة القلب الإقفاري في مرض الشريان التاجي على مدى انتشار وطبيعة تلف الشريان التاجي فحسب ، بل تعتمد أيضًا على مستوى التمثيل الغذائي والعبء الوظيفي لعضلة القلب ، لذا فإن مرض الشريان التاجي على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، أكثر شدة.

أسباب إصابة عضلة القلب الإقفاريةمرض القلب الإقفاري.

أ. تجلط الشرايين التاجية.

الصورة المجهرية:تضيق تجويف الشريان التاجي بسبب ترسبات تصلب الشرايين ، تظهر في وسطها كتل البروتين الدهنية وبلورات الكوليسترول الشبيهة بالإبرة ورواسب الجير (مرحلة تصلب الشرايين). يتم تمثيل غطاء البلاك بنسيج ضام مهيأ. يتم سد تجويف الشريان بكتل خثارية تتكون من الفيبرين وكريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء (خثرة مختلطة).

ب. الجلطات الدموية(مع انفصال الكتل الخثارية من الأجزاء القريبة من الشرايين التاجية).

الخامس. تشنج مطول.

ج. زيادة الجهد الوظيفي لعضلة القلب في ظل الظروفتضيق الشريان التاجي وعدم كفاية الترتيبراؤول الدم.

يمكن أن يكون تلف عضلة القلب الإقفاري قابلاً للعكس ولا رجعة فيه.

أ. يتطور الضرر الإقفاري القابل للعكس في أول 20-30 دقيقة بعد ظهور نقص التروية ، وبعد التوقف عن التعرض للعامل الذي تسبب في حدوثها ، تختفي تمامًا.

ب. يبدأ الضرر الإقفاري الذي لا رجعة فيه لخلايا عضلة القلب بنقص التروية الذي يستمر لأكثر من 20-30 دقيقة.

ال 18 ساعة الأولى من لحظة تطور نقص التروية ، يتم تسجيل التغيرات المورفولوجية فقط باستخدام المجهر الإلكتروني (EM) ، والطرق الكيميائية النسيجية والإنارة. علامة EM التي تجعل من الممكن التمييز بين الضرر الإقفاري القابل للانعكاس والذي لا رجعة فيه في المراحل المبكرة هو ظهور الكالسيوم في الميتوكوندريا.

بعد 18 - 24 ساعة ، تظهر علامات النخر الميكروسكوبية والميكروسكوبية ، أي. تطور احتشاء عضلة القلب.

تصنيف IBS.

يتدفق IHD في موجات ، مصحوبة بأزمات الشريان التاجي ، أي نوبات قصور الشريان التاجي الحاد (المطلق) وفي هذا الصدد يتم عزل مرض الشريان التاجي الحاد والمزمن.

LAN الحادة (AIBS) يتميز بتطور الضرر الإقفاري الحاد لعضلة القلب ؛ يتم تمييز ثلاثة أشكال تصنيفية:

الموت القلبي المفاجئ (التاجي).

حثل عضلة القلب الإقفاري البؤري الحاد.

احتشاء عضلة القلب.

مرض القلب الإقفاري المزمن (HIBS) يتميز بتطور تصلب القلب كنتيجة للضرر الإقفاري. يتم تمييز شكلين تصنيف:

تصلب القلب الكلي بعد الاحتشاء.

تصلب القلب البؤري الصغير المنتشر.

أمراض القلب الإقفارية الحادة

1. الموت القلبي المفاجئ (التاجي).

وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية بشأن هذا النموذج ؛ يجب أن يُعزى إلى الوفاة التي تحدث في غضون الساعات الست الأولى بعد ظهور نقص التروية الحاد ، على الأرجح بسبب الرجفان البطيني ، وغياب العلامات التي تربط الموت المفاجئ بمرض آخر.

في معظم الحالات ، لا يتوفر لتخطيط القلب واختبار الدم الإنزيمي الوقت اللازم لإجراءهما ، أو أن نتائجهما غير مفيدة.

عادة ما يجدون في تشريح الجثة ثقيل(مع تضيق أكثر من 75٪) منتشر (مع تلف الشرايين كافة) تصلب الشرايين ؛ تم اكتشاف جلطات دموية في الشرايين التاجية في أقل من نصف الموتى.

رئيسيسبب الموت القلبي المفاجئ هو الرجفان البطيني ، والذي يمكن اكتشافه مجهريًا باستخدام مواد إضافية طرق (فيعلى وجه الخصوص ، عندما تكون مصبوغة Rego) في النموذجإعادة تكوين اللييفات العضلية حتى ظهور التقلصات والتمزقات الجسيمة.

يرتبط تطور الرجفان بالكهرباء (على وجه الخصوص ، زيادة مستوىالبوتاسيوم خارج الخلية) واضطرابات التمثيل الغذائي التي تؤدي إلى تراكم المواد المسببة لاضطراب النظم - الليزوفوسفوجليسريد ، AMP الدوري ، وما إلى ذلك. تلعب التغيرات في خلايا بركنجي (نوع من خلايا عضلة القلب الموجودة في مناطق تحت الشغاف وتؤدي دور المحفز في بداية الرجفان) وظيفة موصلة) لوحظ أثناء نقص التروية المبكر.

2. حثل عضلة القلب الإقفاري البؤري الحاد.

الحثل الإقفاري الحاد هو شكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية الحادة التي تظهر في أول 6-18 ساعة بعد ظهور إقفار عضلة القلب الحاد.

التشخيص السريري.

أ. بناءً على التغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب.

ب. في الدم (غالبًا بعد 12 ساعة من ظهور نقص التروية) ، قد تكون هناك زيادة طفيفة في تركيز إنزيمات عضلة القلب التالفة - فوسفوكيناز الكرياتينين (CPK) وأسبارتات أمينوترانسفيراز (يمثل).

التشخيصات المورفولوجية.

أ.الصورة العيانية:(عند تشريح الجثة) يتم تشخيص الآفات الإقفارية باستخدام تيلوريت البوتاسيوم وأملاح تترازوليوم ، والتي لا تلوث المنطقة الإقفارية بسبب انخفاض نشاط نازعة الهيدروجين.

ب.الصورة المجهرية:مع تفاعل 1LIK ، يتم الكشف عن اختفاء الجليكوجين من المنطقة الدماغية ، في خلايا عضلة القلب المتبقية ، الجليكوجين ملطخفي قرمزي.

الخامس. سيارة مجهرية الكترونيةتينا:العثور على فجوة للميتوكوندريا ، وتدمير أعرافها ، وفي بعض الأحيان رواسب الكالسيوم في الميتوكوندريا.

الأسبابمن الموت:الرجفان البطيني ، توقف الانقباض ، قصور القلب الحاد.

3. احتشاء عضلة القلب.

احتشاء عضلة القلب - شكل من أشكال مرض الشريان التاجي الحاد ، يتميز بتطور نخر عضلة القلب الإقفاري ، الذي يتم اكتشافه على الصعيدين الجزئي والعياني - يتطور بعد 18-24 ساعة من بداية الإصابة بنقص التروية.

التشخيص السريري.

أ. وفقًا للتغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب.

ب. وفقا للتخمير المعبر عنه:

° يصل مستوى فوسفوكيناز الكرياتينين إلى ذروته خلال 24 ساعة ،

o مستوى اللاكتات ديهيدروجينيز - في اليوم 2-3.

بحلول اليوم العاشر ، يتم تطبيع مستوى الإنزيمات.

التشخيصات المورفولوجية.

أ.الصورة العيانية:مركز من اللون الأصفر والأبيض (غالبًا في الجدار الأمامي للبطين الأيسر) من تناسق مترهل غير منتظم الشكل ، محاط بتويج نزفي.

ب.الصورة المجهرية:منطقة من النخر مع تحلل النوى والتفكك المتكتل للسيتوبلازم في خلايا عضلة القلب ، محاطة بمنطقة من التهاب الترسيم ، حيث يتم تحديد الأوعية الدموية الكاملة والنزيف وتراكم الكريات البيض.

من اليوم السابع إلى العاشر ، تتطور الأنسجة الحبيبية في منطقة النخر ، والتي ينتهي نضجها بحلول الأسبوع السادس مع تكوين ندبة.

أثناء النوبة القلبية ، تتميز مراحل النخر والتندب.

تصنيف احتشاء عضلة القلب.

اعتمادًا على وقت حدوثه ، هناك: احتشاء أولي ، متكرر (يتطور في غضون 6 أسابيع بعد السابق) ومتكرر (يتطور بعد 6 أسابيع من السابق).

حسب التوطين ، فإنهم يميزون: احتشاء الجدار الأمامي للبطين الأيسر ، والقمة والأجزاء الأمامية من الحاجز بين البطينين (40-50٪) ، والجدار الخلفي للبطين الأيسر (30-40٪) ، والجدار الجانبي للبطين الأيسر (15-20٪) ، احتشاء معزول للحاجز بين البطينين (7 - 17٪) واحتشاء واسع النطاق.

3 ، فيما يتعلق بأغشية القلب ، هناك: احتشاء تحت الشغاف ، وداخل عضلة القلب وعبر الغشاء (التقاط كامل سماكة عضلة القلب).

مضاعفات النوبة القلبية وأسباب الوفاةتاي.

أ. صدمة قلبية.

ب. الرجفان البطيني.

الخامس. توقف الانقباض.

د- قصور القلب الحاد.

ه - تلين عضلي وتمزق في القلب.

ه. تمدد الأوعية الدموية الحادة.

و. تجلط الدم الجداري مع مضاعفات الانسداد التجلطي.

ح. التهاب التامور.

يعد عدم انتظام ضربات القلب السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في الساعات القليلة الأولى بعد النوبة القلبية.

غالبًا ما يحدث الموت من تمزق القلب (غالبًا في منطقة تمدد الأوعية الدموية الحادة) وسك تجويف القميص في اليوم الرابع إلى العاشر.

مرض القلب الإقفاري المزمن

1. تصلب القلب البؤري الكبيريتطور في نهاية احتشاء عضلة القلب.

الصورة العيانية:في جدار البطين الأيسر ، يتم تحديد تركيز كثيف لشكل غير منتظم ، وتضخم عضلة القلب.

الصورة المجهرية:بؤرة التصلب غير المنتظم ، تضخم واضح لخلايا عضلة القلب على طول المحيط. عند تلطيخ النسيج الضام (وفقًا لفان جيسون) ، تتحول الندبة إلى اللون الأحمر ، وتتحول خلايا عضلة القلب إلى اللون الأصفر.

* معقدة في بعض الأحيان بسبب التنمية تمدد الأوعية الدموية المزمنةقلوب.

بالعين المجردةتلوين:تضخم القلب. جدار البطين الأيسر في منطقة القمة (الجدار الأمامي والخلفي والحاجز بين البطينين) ضعيف ، أبيض ، يمثله نسيج ضام ندبي ، يتضخم. تضخم عضلة القلب حول التورم. في كثير من الأحيان ، تحدث الجلطة الجدارية في تجويف تمدد الأوعية الدموية.

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، فإن الموت المفاجئ هو وفاة تحدث في غضون 6 ساعات على خلفية ظهور أعراض انتهاك التفاصيل القلبية لدى الأشخاص الأصحاء على ما يبدو أو في الأشخاص الذين عانوا بالفعل ، ولكن حالتهم كانت كذلك. تعتبر مرضية. بسبب حقيقة أن هذه الوفاة تحدث لمرضى تظهر عليهم العلامات في ما يقرب من 90٪ من الحالات ، فقد تم إدخال مصطلح "الموت التاجي المفاجئ" للإشارة إلى الأسباب.

تحدث مثل هذه الوفيات دائمًا بشكل غير متوقع ولا تعتمد على ما إذا كان المتوفى قد أصيب سابقًا بأمراض قلبية. وهي ناتجة عن انتهاكات تقلص البطينين. عند تشريح الجثة ، لا يكشف هؤلاء الأشخاص عن أمراض الأعضاء الداخلية التي يمكن أن تسبب الوفاة. عند فحص الأوعية التاجية ، يكشف ما يقرب من 95٪ عن وجود تضيق ناتج عن لويحات تصلب الشرايين ، مما قد يؤدي إلى تهديد الحياة. لوحظ انسداد خثاري حديث يمكن أن يعطل نشاط القلب في 10-15٪ من الضحايا.

يمكن أن تكون الأمثلة الحية للموت التاجي المفاجئ حالات مميتة لأشخاص مشهورين. المثال الأول وفاة لاعب تنس فرنسي مشهور. جاءت النتيجة القاتلة في الليل ، وعُثر على الرجل البالغ من العمر 24 عامًا في شقته الخاصة. كشف تشريح الجثة عن سكتة قلبية. في السابق ، لم يكن الرياضي يعاني من أمراض هذا العضو ، ولم يكن من الممكن تحديد أسباب الوفاة الأخرى. المثال الثاني هو وفاة رجل أعمال كبير من جورجيا. كان في أوائل الخمسينيات من عمره ، وقد تحمل دائمًا جميع صعوبات العمل والحياة الشخصية ، وانتقل للعيش في لندن ، وتم فحصه بانتظام وقيادة أسلوب حياة صحي. جاءت النتيجة المميتة بشكل مفاجئ وغير متوقع ، على خلفية صحية كاملة. بعد تشريح جثة الرجل ، لم يتم العثور على الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

لا توجد إحصائيات دقيقة عن الوفاة التاجية المفاجئة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يحدث في حوالي 30 شخصًا لكل مليون نسمة. تظهر الملاحظات أنه يحدث في كثير من الأحيان عند الرجال ، ومتوسط ​​العمر لهذه الحالة يتراوح بين 60 عامًا. في هذه المقالة ، سنطلعك على الأسباب والسلائف المحتملة والأعراض وطرق تقديم الرعاية الطارئة والوقاية من الموت التاجي المفاجئ.

الأسباب المباشرة

سبب حدوث 3-4 حالات من أصل 5 حالات الموت المفاجئ للشريان التاجي هو الرجفان البطيني.

في 65-80٪ من الحالات ، يكون سبب الموت التاجي المفاجئ أوليًا ، حيث تبدأ هذه الأجزاء من القلب في الانقباض كثيرًا وبشكل عشوائي (من 200 إلى 300-600 نبضة في الدقيقة). بسبب اضطراب النظم هذا ، لا يستطيع القلب ضخ الدم ، ويؤدي توقف الدورة الدموية إلى الوفاة.

في حوالي 20-30٪ من الحالات ، يكون سبب الموت التاجي المفاجئ هو عدم انتظام ضربات القلب البطيء أو توقف الانقباض البطيني. تؤدي اضطرابات النظم هذه أيضًا إلى اضطراب شديد في الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى الوفاة.

في حوالي 5-10٪ من الحالات ، يتم استفزاز الموت المفاجئ. مع مثل هذا الاضطراب في النظم ، تنقبض غرف القلب هذه بمعدل 120-150 نبضة في الدقيقة. هذا يسبب زيادة كبيرة في عضلة القلب ، ونضوبها يسبب توقف الدورة الدموية مع الوفاة اللاحقة.

عوامل الخطر

قد تزداد احتمالية الموت المفاجئ للشريان التاجي مع بعض العوامل الرئيسية والثانوية.

العناصر الرئيسية:

• تم نقله مسبقًا
• تم نقل تسرع القلب البطيني الشديد أو السكتة القلبية ؛
• انخفاض في الكسر القذفي من البطين الأيسر (أقل من 40٪) ؛
• نوبات من عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر أو انقباضات البطين.
• حالات فقدان الوعي.

العوامل الثانوية:

• التدخين؛
• إدمان الكحول.
• بدانة؛
• المواقف العصيبة المتكررة والشديدة ؛
• نبض متكرر (أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) ؛
• زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي ، والتي تتجلى في ارتفاع ضغط الدم ، والتلاميذ المتوسعة وجفاف الجلد) ؛
• السكري.

يمكن لأي من الحالات المذكورة أعلاه أن تزيد من خطر الموت المفاجئ. عندما يتم الجمع بين عدة عوامل ، يزداد خطر الوفاة بشكل كبير.

الفئات المعرضة للخطر

تشمل مجموعة المخاطر المرضى:

• الذين خضعوا للإنعاش بسبب الرجفان البطيني.
• يعاني من؛
• مع عدم الاستقرار الكهربائي للبطين الأيسر.
• مع تضخم شديد في البطين الأيسر.
• مع نقص تروية عضلة القلب.

ما هي الأمراض والظروف التي تسبب الموت التاجي المفاجئ في أغلب الأحيان

غالبًا ما تحدث الوفاة التاجية المفاجئة في وجود الأمراض والحالات التالية:

• ضخامي.
• تمدد عضلة القلب؛
• خلل التنسج الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب في البطين الأيمن.
• تضيق الأبهر؛
• تشوهات الشرايين التاجية.
• (WPW) ؛
• متلازمة بورغادا
• "قلب رياضي" ؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• تيلا.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني مجهول السبب.
• متلازمة فترة QT الطويلة
• تسمم الكوكايين
• تناول الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب.
• انتهاك واضح لتوازن المنحل بالكهرباء من الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم.
• رتج خلقي من البطين الأيسر.
• أورام القلب.
• الساركويد.
• الداء النشواني.
• انقطاع النفس الانسدادي النومي (توقف التنفس أثناء النوم).

أشكال الموت التاجي المفاجئ

يمكن أن يكون الموت التاجي المفاجئ:

• سريري - يرافقه نقص في التنفس والدورة الدموية والوعي ، ولكن يمكن إنعاش المريض ؛
• بيولوجي - مصحوب بنقص في التنفس والدورة الدموية والوعي ، ولكن لم يعد من الممكن إنعاش الضحية.

اعتمادًا على معدل البداية ، يمكن أن يكون الموت التاجي المفاجئ:

• لحظة - الموت يحدث في بضع ثوان ؛
• الصيام - الموت يحدث خلال ساعة واحدة.

وفقًا لملاحظات الخبراء ، يحدث الموت التاجي المفاجئ الفوري في كل رابع حالة وفاة تقريبًا بسبب هذه النتيجة المميتة.

أعراض

هاربينجرز

في بعض الحالات ، قبل أسبوع إلى أسبوعين من الموت المفاجئ ، يحدث ما يسمى بالسلائف: التعب واضطرابات النوم وبعض الأعراض الأخرى.

نادرًا ما يحدث الموت المفاجئ للشريان التاجي للأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب ، وغالبًا في مثل هذه الحالات لا تكون مصحوبة بأي علامات تدهور في الصحة العامة. قد لا تظهر مثل هذه الأعراض لدى العديد من مرضى الشريان التاجي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تصبح العلامات التالية نذير موت مفاجئ:

• زيادة التعب
• اضطرابات النوم
• الإحساس بالضغط أو الألم من طبيعة ضاغطة أو قمعية خلف القص ؛
• زيادة الشعور بالاختناق.
• ثقل في الكتفين.
• تسارع أو تباطؤ معدل ضربات القلب.
• زرقة.

في أغلب الأحيان ، يشعر المرضى الذين عانوا بالفعل من احتشاء عضلة القلب بوادر الموت التاجي المفاجئ. يمكن أن تظهر في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، معبرًا عنها في التدهور العام في الرفاهية ، وفي علامات آلام الأوعية الدموية. في حالات أخرى ، يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان أو غائبة تمامًا.

الأعراض الرئيسية

عادة ، لا يرتبط حدوث مثل هذه الحالة بأي حال من الأحوال بالإجهاد النفسي والعاطفي أو البدني المتزايد السابق. مع بداية الموت التاجي المفاجئ ، يفقد الشخص وعيه ، ويصبح تنفسه أولاً متكررًا وصاخبًا ، ثم يتباطأ. يعاني الشخص المحتضر من تشنجات ويختفي النبض.

بعد 1-2 دقيقة ، يتوقف التنفس ، يتمدد التلاميذ ويتوقفون عن الاستجابة للضوء. تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الدماغ مع الموت التاجي المفاجئ بعد 3 دقائق من توقف الدورة الدموية.

يجب تنفيذ التدابير التشخيصية مع ظهور العلامات المذكورة أعلاه بالفعل في الثواني الأولى من ظهورها ، لأن. في حالة عدم وجود مثل هذه التدابير ، قد لا يكون من الممكن إنعاش شخص يحتضر في الوقت المناسب.

للتعرف على علامات الموت التاجي المفاجئ ، من الضروري:

• تأكد من عدم وجود نبض على الشريان السباتي ؛
• تحقق من الوعي - لن تستجيب الضحية للقرصات أو الضربات على الوجه ؛
• تأكد من أن التلاميذ لا يتفاعلون مع الضوء - سيتم توسيعهم ، لكن قطرهم لن يزيد تحت تأثير الضوء ؛
• - في بداية الوفاة ، لن يتم تحديد ذلك.

حتى وجود البيانات التشخيصية الثلاثة الأولى الموصوفة أعلاه سيشير إلى بداية الموت السريري المفاجئ للشريان التاجي. عندما يتم اكتشافها ، يجب البدء في إجراءات الإنعاش العاجلة.

في ما يقرب من 60٪ من الحالات ، لا تحدث مثل هذه الوفيات في مؤسسة طبية ، ولكن في المنزل والعمل وأماكن أخرى. هذا يعقد بشكل كبير الكشف في الوقت المناسب عن مثل هذه الحالة وتقديم الإسعافات الأولية للضحية.

الرعاية العاجلة

يجب إجراء الإنعاش في أول 3-5 دقائق بعد اكتشاف علامات الموت المفاجئ السريري. لهذا تحتاج:

1. اتصل بسيارة إسعاف إذا لم يكن المريض في منشأة طبية.
2. استعادة سالكية مجرى الهواء. يجب وضع الضحية على سطح أفقي صلب ، وإمالة رأسه للخلف ودفع الفك السفلي للأمام. بعد ذلك ، تحتاج إلى فتح فمه ، والتأكد من عدم وجود أشياء تتداخل مع التنفس. إذا لزم الأمر ، قم بإزالة القيء بمنديل ورقي وإزالة اللسان إذا كان يسد الشعب الهوائية.
3. ابدأ التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الفم" أو التهوية الميكانيكية (إذا كان المريض في المستشفى).
4. استعادة الدورة الدموية. في ظروف مؤسسة طبية ، يتم تنفيذ ذلك. إذا لم يكن المريض في المستشفى ، فيجب أولاً توجيه ضربة مسبقة - لكمة إلى نقطة في منتصف القص. بعد ذلك ، يمكنك الشروع في تدليك القلب غير المباشر. ضع راحة يد واحدة على القص ، وقم بتغطيتها براحة اليد الأخرى وابدأ في الضغط على الصدر. إذا تم إجراؤها من قبل شخص واحد ، فعند كل 15 ضغطًا ، يجب أخذ نفسين. إذا شارك شخصان في إنقاذ المريض ، فسيتم أخذ نفس واحد مقابل كل 5 ضغطات.

كل 3 دقائق ، من الضروري التحقق من فعالية رعاية الطوارئ - رد فعل التلاميذ للضوء ، وجود التنفس والنبض. إذا تم تحديد رد فعل التلاميذ للضوء ، ولكن لم يظهر التنفس ، فيجب مواصلة الإنعاش حتى وصول سيارة الإسعاف. يمكن أن تكون استعادة التنفس سببًا لوقف ضغط الصدر والتنفس الاصطناعي ، حيث يساهم ظهور الأكسجين في الدم في تنشيط الدماغ.

بعد الإنعاش الناجح ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة للقلب أو قسم أمراض القلب. في المستشفى ، سيتمكن المتخصصون من تحديد أسباب الوفاة التاجية المفاجئة ، ووضع خطة للعلاج والوقاية الفعالة.

المضاعفات المحتملة للناجين

حتى مع الإنعاش القلبي الرئوي الناجح ، قد يعاني الناجون من الموت التاجي المفاجئ من المضاعفات التالية لهذه الحالة:

• إصابات في الصدر بسبب الإنعاش.
• انحرافات خطيرة في نشاط الدماغ نتيجة موت بعض مناطقه.
• اضطرابات الدورة الدموية وعمل القلب.

من المستحيل التنبؤ بإمكانية وشدة المضاعفات بعد الموت المفاجئ. لا يعتمد مظهرهم على جودة الإنعاش القلبي الرئوي فحسب ، بل يعتمد أيضًا على الخصائص الفردية لجسم المريض.

كيفية تجنب الموت التاجي المفاجئ

من أهم الإجراءات للوقاية من الموت التاجي المفاجئ هو الإقلاع عن العادات السيئة ، ولا سيما التدخين.

تهدف التدابير الرئيسية لمنع حدوث مثل هذه الوفيات إلى الكشف في الوقت المناسب عن الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية وعلاجهم ، والعمل الاجتماعي مع السكان ، بهدف التعرف على المجموعات وعوامل الخطر لمثل هذه الوفيات.

يُنصح المرضى المعرضون لخطر الموت التاجي المفاجئ بما يلي:

1. زيارات الطبيب في الوقت المناسب وتنفيذ جميع توصياته للعلاج والوقاية والمتابعة.
2. نبذ العادات السيئة.
3. التغذية السليمة.
4. محاربة التوتر.
5. الوضع الأمثل للعمل والراحة.
6. الامتثال للتوصيات المتعلقة بالحد الأقصى من النشاط البدني المسموح به.

يجب إبلاغ المرضى المعرضين للخطر وأقاربهم باحتمالية حدوث مثل هذه المضاعفات للمرض مثل ظهور الموت التاجي المفاجئ. ستجعل هذه المعلومات المريض أكثر انتباهاً لصحته ، وستكون بيئته قادرة على إتقان مهارات الإنعاش القلبي الرئوي وستكون جاهزة لأداء مثل هذه الأنشطة.

• حاصرات قنوات الكالسيوم
• مضادات الأكسدة؛
• أوميغا 3 ، إلخ.

• زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان ؛
• الاستئصال بالترددات الراديوية لاضطراب النظم البطيني.
• عمليات لاستعادة الدورة الدموية التاجية الطبيعية: رأب الوعاء ، تطعيم مجازة الشريان التاجي ؛
• تمدد الأوعية الدموية.
• استئصال شغاف القلب الدائري
• استئصال شغاف القلب الممتد (يمكن دمجه مع التدمير بالتبريد).

للوقاية من الموت التاجي المفاجئ ، يُنصح باقي الأشخاص باتباع أسلوب حياة صحي ، والخضوع لفحوصات وقائية بانتظام (Echo-KG ، إلخ) ، والتي تسمح باكتشاف أمراض القلب في المراحل المبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استشارة الطبيب في الوقت المناسب إذا شعرت بعدم الراحة أو الألم في القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات النبض.

من الأهمية بمكان في الوقاية من الموت التاجي المفاجئ تعريف السكان وتدريبهم على مهارات الإنعاش القلبي الرئوي. يؤدي تنفيذه في الوقت المناسب وبشكل صحيح إلى زيادة فرص نجاة الضحية.

تتحدث طبيبة القلب سيفدا بيراموفا عن الموت المفاجئ للشريان التاجي:

دكتور. يوضح Dale Adler ، طبيب القلب في جامعة هارفارد ، الأشخاص المعرضين لخطر الموت التاجي المفاجئ:

كل عام يموت ما يقرب من 15٪ من السكان البالغين في بلدنا بسبب أمراض القلب المختلفة. واحدة من أكثر الحالات شيوعًا هي الموت التاجي المفاجئ (SCD) ، أو بعبارة أخرى ، السكتة القلبية غير المتوقعة. غالبًا ما يصيب هذا المرض الرجال الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا. في بعض الأحيان يتم تسجيل توقف مفاجئ لنشاط القلب عند الأطفال دون سن الثالثة ، وهي حالة واحدة من بين مائة ألف.

تحدث الوفاة المفاجئة للشريان التاجي نتيجة خلل في نظام القلب الكهربائي. تؤدي هذه الاضطرابات إلى تقلصات سريعة جدًا في القلب ، والتي بدورها تثير الرجفان الأذيني والبطيني والرجفان. نتيجة للفشل ، يتوقف الدم عن التدفق إلى الأعضاء الحيوية.

بدون رعاية طبية مناسبة ، تحدث وفاة المريض في غضون بضع دقائق. إن الإنعاش القلبي الرئوي ، الذي يتم إجراؤه يدويًا أو باستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب المحمولة ، يمكن أن يعيده إلى الحياة.

مبدأ الإنعاش هو أنه تحت تأثير الضغط على الصدر وملء الرئتين بالهواء من خلال الفم ، يتلقى المريض الأكسجين لتغذية الدماغ واستعادة نشاط القلب.

التصنيف والأشكال

يمكن لأي شخص أن يموت ليس فقط من مرض طويل. ومن الأمثلة الصارخة على ذلك الموت التاجي المفاجئ. تصبح هذه الحالة نتيجة لانتهاكات وظائف انقباض البطينين الأيمن والأيسر للقلب.

يقسم التصنيف الدولي للأمراض الموت التاجي المفاجئ إلى شكلين:

1. VKS السريرية. يسمح لك هذا النموذج بإعادة المريض إلى الحياة ، حتى لو كان فاقدًا للوعي ولم يُسمع تنفسه.
2. VKS البيولوجية. إن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في مثل هذه الحالة لن يساعد في إنقاذ المريض.

تم تعيين رمز خاص لهذا المرض - ICD-10.

بناءً على سرعة البداية ، تنقسم هذه الحالة إلى لحظية وسريعة. في الحالة الأولى ، يتم ملاحظة نتيجة قاتلة بعد بضع ثوان. إذا حدثت الوفاة في غضون ساعة ، فإننا نتحدث عن شكل سريع.

الأسباب

بعد فهم ماهية الوفاة التاجية الحادة ، تبقى مسألة مهمة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية لتحديد أسباب حدوث ذلك. تشمل العوامل الرئيسية التي تثير حدوث VKS ما يلي:

• النوبة القلبية الشريانية التاجية ، مما يؤدي إلى تلف الطبقة العضلية الوسطى للقلب - عضلة القلب ؛
• وجود مرض القلب التاجي (CHD) ، مما يزيد من خطر الموت القلبي المفاجئ بنسبة 80٪ ؛
• مستويات غير كافية من البوتاسيوم والمغنيسيوم في الجسم ؛
• الحالة الأولية والثانوية لاعتلال عضلة القلب ، مما يساهم في تدهور وظيفة ضخ القلب ؛
• نمط حياة غير صحي ، إدمان الكحول ، زيادة الوزن ، مرض السكري.
• عيوب القلب الخلقية ، وحالات الموت القلبي الفوري لدى الأقارب ؛
• تصلب الشرايين التاجية.

معرفة أسباب الوفاة التاجية الحادة ، من الضروري بذل كل ما في وسعها لمنع تطور VCS.

أعراض الوفاة التاجية المفاجئة

يسلط التشريح المرضي الضوء على العديد من الأعراض المميزة لهذه الحالة ، بما في ذلك:

• ضربات قلب قوية
• زيادة ضيق التنفس.
• نوبات الألم بالقرب من القلب.
• انخفاض ملحوظ في الأداء ؛
• التعب السريع
• هجمات متكررة من عدم انتظام ضربات القلب.
• دوخة مفاجئة
• فقدان الوعي.

بعض هذه العلامات شائعة بشكل خاص لدى الأشخاص الذين عانوا من نوبة قلبية. يجب بالتأكيد اعتبارهم نذير اقتراب التهديد. أنها تشير إلى تفاقم أمراض الجهاز القلبي الوعائي. لذلك ، عند ظهور الأعراض الأولى لخطر وشيك ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن. خلاف ذلك ، كل هذا يمكن أن ينتهي بشكل سيء.

التشخيص

يعد مخطط كهربية القلب إجراء تشخيصيًا مهمًا لتحديد المشكلات في عمل القلب. في حالة الاشتباه في VCS ، يُظهر مخطط كهربية القلب للمريض تقلصات متقطعة ومتموجة أثناء الرجفان. في هذه الحالة ، يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 200 نبضة في الدقيقة. عندما يظهر خط مستقيم بدلاً من الموجات ، فهذا يشير إلى السكتة القلبية.

إذا نجح الإنعاش ، فسيتعين على المريض الخضوع لفحوصات معملية متعددة في المستشفى. بالإضافة إلى التبرع بالدم والبول ، يمكن إجراء اختبار السموم فيما يتعلق بالأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب.

من الضروري إجراء تصوير الأوعية التاجية ، والمراقبة اليومية لتخطيط القلب ، والموجات فوق الصوتية للقلب ، وفحص الفيزيولوجيا الكهربية واختبار الإجهاد.

علاج

فقط الرعاية الطارئة للموت التاجي المفاجئ هي التي ستساعد في إعادة الشخص إلى الحياة. يجب وضع المريض على قاعدة صلبة وفحص الشريان السباتي. إذا لوحظ توقف التنفس ، يجب أن يتناوب تدليك القلب مع التنفس الصناعي للرئتين. يتضمن الإنعاش تطبيق ضربة واحدة في منتصف القص.

خوارزمية إجراءات الطوارئ هي كما يلي:

• تدليك القلب غير المباشر (حتى 90 ضغطًا في 60 ثانية) ؛
• التنفس الاصطناعي (30 ثانية) ؛
• إزالة الرجفان التي تتطلب استخدام معدات خاصة ؛
• الإمداد الوريدي للأدرينالين و "ليدوكائين" من خلال القسطرة المُدخلة.

في حالة عدم وجود نتيجة مناسبة ، يتم إعطاء المريض "Ornid" ، "Novocainamide" ، "Magnesium sulfate". مع توقف الانقباض ، مطلوب إدارة طارئة لعقار "الأتروبين".

إذا تمكن الشخص من تجنب الموت المفاجئ ، فإن العلاج الإضافي ينطوي على الوقاية من الانتكاس.

منع المرض

يمكن اعتبار إبلاغ المرضى المعرضين للخطر ، وكذلك أفراد أسرهم ، حول العواقب المحتملة لهذه الحالة الخطيرة كطرق وقائية للوقاية من VCS.

مبادئ الوقاية هي كما يلي:

• رعاية صحتك
• تناول الأدوية الموصوفة في الوقت المناسب ؛
• الامتثال للتوصيات الطبية.

يساعد الدعم الدوائي على تحقيق تأثير جيد. كقاعدة عامة ، يتم وصف مضادات الأكسدة وحاصرات بيتا لمرضى القلب. من بين الأدوية ، يمكن استخدام الأسبرين ، والكورانتيل ، والبريدوكتال.

في الوقت نفسه ، من المهم جدًا التخلي عن العادات السيئة ، إن أمكن ، وتجنب الإجهاد والإجهاد البدني المفرط. في حالة وجود أمراض قلبية ، يجب ألا يبقى المريض في غرف يكون فيها الانسداد لفترة طويلة.

المضاعفات

حتى الإنعاش الناجح لا يضمن عدم تعرض الشخص لمضاعفات بعد VKS. غالبًا ما تظهر على النحو التالي:

• اضطرابات الدورة الدموية.
• فشل في عمل القلب.
• اضطرابات في الجهاز العصبي.
• صدمة في الصدر.

يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بخطورة المضاعفات. يعتمد حدوثها إلى حد كبير على جودة الإنعاش والخصائص الفردية لجسم الإنسان.

تنبؤ بالمناخ

الموت التاجي حالة قابلة للعكس ، لكنها تخضع لرعاية طبية طارئة. يعاني العديد من المرضى بعد توقف القلب من اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي. يظل بعض المرضى في غيبوبة. في مثل هذه الحالات ، يعتمد التشخيص على العوامل التالية:

• جودة الإنعاش
• الحالة الصحية للمريض قبل توقف نشاط القلب ؛
• الفترة الزمنية من بداية السكتة القلبية إلى بداية الإنعاش.

لتجنب مثل هذه المشاكل ، يجب على المرضى اتباع نمط حياة صحي ، وحضور دروس العلاج بالتمارين الرياضية واتباع تعليمات الطبيب المعالج. من المهم جدًا تناول الطعام بشكل صحيح ومراقبة نظام العمل والراحة. ستساعدك هذه التوصيات البسيطة على الشعور بالرضا والقضاء على مخاطر الوفاة التاجية الحادة.

قد تكون أيضا مهتما ب:

تحتل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى بين جميع الأسباب المحتملة للوفاة. ونقص الشريان التاجي الحاد مسؤول عن نصف الوفيات في أمراض القلب. لا يمكن تسمية هذه الحالة بالتشخيص - فهي عبارة عن مجموعة أعراض مميزة لمختلف العمليات المرضية في الجسم. يمكن أن تكون أسباب تطور المرض خارجية وداخلية ، وغالبًا ما يكون كلا العاملين موجودين. تتطلب مثل هذه الحالة المرضية تدخلًا طبيًا فوريًا ، وبعد ذلك يمكن إجراء تقييم تصنيفي وإجراء تشخيص دقيق للمريض. لا يمكن للمساعدة الطبية والطبية المقدمة في الوقت المناسب أن تنقذ الشخص من الموت فحسب ، بل تسهل أيضًا فترة إعادة التأهيل وتقلل من احتمالية حدوث مضاعفات لاحقة ، لذلك من المهم جدًا معرفة كيفية التصرف في مثل هذه الحالة.

تتطلب خلايا عضلة القلب إمدادًا منتظمًا بكمية معينة من الأكسجين ومركبات المغذيات. يمكن أن يختلف هذا المقدار حسب شدة عمل القلب ، وهو ما يسمى باحتياجات التمثيل الغذائي للجسم. يذهب الجزء الأكبر من الدم المخصب بكل المواد الضرورية إلى عضلة القلب عبر الشرايين التاجية. يميز بين الشرايين اليمنى واليسرى ، والتي تتفرع وتوصيل الطعام لجميع أجزاء القلب. يحدث قصور الشريان التاجي الحاد بسبب التناقض الحاد بين كمية أو نوعية الدم الذي يتم توصيله من الأوعية التاجية (أو الشريان التاجي) إلى عضلة القلب. يمكن أن يتطور علم الأمراض وفقًا لثلاث آليات:

1. انسداد أو تشنج الشرايين التاجية.
2. زيادة احتياجات التمثيل الغذائي لعضلة القلب بسبب زيادة العمل عندما يكون من المستحيل زيادة تدفق الدم عن طريق الشرايين التاجية ؛
3. مزيج من أول عاملين.

في أغلب الأحيان ، يحدث انسداد في الشريان التاجي على خلفية تصلب الشرايين التدريجي. يتميز هذا المرض بتكوين لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تنفجر وتسد جزئيًا أو كليًا تجويف الشرايين ، مما يمنع وصول الأكسجين إلى عضلة القلب. غالبًا في مثل هذه الحالات ، يحدث تلف في الجدار الظهاري ، مصحوبًا بطبقة من كتلة الصفائح الدموية فوق لوحة تصلب الشرايين ، مما يزيد من تفاقم الحالة.

أقل شيوعًا ، قد يتم حظر تجويف الوعاء الدموي بواسطة الصمات أو الخلايا السرطانية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث قصور الشريان التاجي في مثل هذه الحالات:

• على خلفية التهاب الأوعية الدموية أو التهاب الشغاف أو التهاب عضلة القلب.
• مع إصابات الأوعية الدموية.
• بعد التدخلات الجراحية الكبرى
• مع أمراض القلب والأوعية الدموية.
• مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• مع فقر الدم.

يحدث تشنج الأوعية الدموية بسبب الإفراج الحاد عن الكاتيكولامينات أثناء الإجهاد والصدمة وخلل في الغدد الكظرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني. هذه الظروف نفسها تزيد من عبء العمل على القلب وتزيد من متطلبات التمثيل الغذائي التي لا يمكن تلبيتها بسبب ضيق الشرايين التاجية.

العمليات المرضية في القصور التاجي الحاد لها شكل "شلال إقفاري". تتعطل تغذية خلايا عضلة القلب ، ويتغير النشاط الكهربائي الحيوي لخلايا عضلة القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب (بالتناوب مع بطء القلب بسبب استخدام احتياطي الطاقة في حالات الطوارئ) ، ونقص التروية ، وبالتالي حدوث نوبة قلبية أو الوفاة.

الإسعافات الأولية لهجوم قصور الشريان التاجي الحاد

من المعروف أن 80٪ من الوفيات في قصور الشريان التاجي الحاد تحدث في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. من المهم جدًا أن تكون قادرًا على التعرف على هذه الحالة المرضية على الفور وتقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب.

للقيام بذلك ، تحتاج إلى معرفة الأعراض الرئيسية:

• ألم ضاغط خلف القص ، وحرقان في القلب.

• تشعيع الألم في الجزء العلوي من الجسم على الجانب الأيسر (الكتف والكتف والذراع) ؛
• هلع الخوف من الموت أو فقدان ضبط النفس أو الارتباك أو الإغماء ؛
• شحوب الجلد ، زرقة الأطراف والشفتين ، عرق بارد على الجبهة ؛
• ضيق في التنفس ، ضحلة وأزيز ، صفير في الرئتين ، رغوة وردية من الفم ؛
• عدم انتظام ضربات القلب أو بطء.
• الغثيان والقيء وزيادة إفراز اللعاب.
• تبدأ النوبة مباشرة بعد التمرين أو في راحة تامة (في الليل ، في الصباح الباكر).

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف ، دون أن تنسى الإشارة إلى أن فريق طب القلب هو المطلوب ، حيث لا تمتلك جميع سيارات الإسعاف المعدات اللازمة لمثل هذه الظروف. إذن عليك أن تبدأ في تقديم الإسعافات الأولية:

• يوضع المريض قرص نيتروجليسرين أو صالحول تحت اللسان. سيؤدي ذلك إلى توسيع الأوعية التاجية ويساعد في تخفيف الحالة لفترة من الوقت. إذا لزم الأمر ، يمكنك تناول قرص واحد تحت اللسان كل 10-15 دقيقة حتى وصول سيارة الإسعاف أو حتى تتحسن الحالة.
• ادعُ المريض إلى مضغ قرص من حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة تصل إلى 325 مجم. هذا يقلل من احتمال حدوث زيادة في حجم الجلطة الدموية بسبب التأثير على نظام تخثر الدم.
• قم بتهوية الغرفة بأفضل طريقة ممكنة أو استخدم بالونًا طبيًا ، إذا كان متاحًا.
• في حالة عدم وجود ضربات القلب ، من الضروري القيام بتدليك القلب غير المباشر. للقيام بذلك ، تحتاج إلى وضع المريض على سطح ، ويفضل أن يكون قاسيًا ، ويفضل أن يكون على الأرض. اركع أمامه على الجانب الأيمن. ضع راحة يدك اليمنى لأسفل على الثلث السفلي من القص ، مع توجيه الإبهام نحو الرقبة. ضع راحة يدك اليسرى في الأعلى وابدأ في الضغط على الصدر. يجب أن ينخفض ​​القص من 3-5 سم (وهذا يتوافق مع الزفير النشط) ، ثم يعود الصدر طواعية (وهذا يتوافق مع الاستنشاق السلبي). حتى يعود الصندوق إلى مكانه ، لا يمكنك القيام بالدفعة التالية. يجب أن يتم التدليك بأذرع مستقيمة دون ثني المرفقين. أثناء المساعدة ، لا ترفع يديك عن صدرك. لمدة دقيقة ، تحتاج إلى القيام بحوالي 60-100 ضغط. من المستحيل التوقف عن العمل حتى مع كسور في الأضلاع وفي حالة عدم وجود نتيجة مرئية. ستسمح إجراءات الإنعاش هذه بإشباع الدم بالأكسجين حتى وصول الأطباء.

سيوفر فريق الإنعاش أيضًا علاجًا طارئًا لاستعادة الوظائف الحيوية والحفاظ عليها. يتم وصف العلاج الرئيسي من قبل طبيب القلب بعد سلسلة من الدراسات (تخطيط القلب ، تصوير القلب ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب ، فحص الدم البيوكيميائي). اعتمادًا على درجة تلف عضلة القلب وعلى أسباب حدوثه ، يمكن استخدام طرق العلاج الطبية والجائرة.

في بعض الأحيان ، لا يكون لجهود الإنقاذ وقت للبدء. يحدث هذا في حالة الموت المفاجئ. غالبًا ما يحدث عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مرض الشريان التاجي المستقر ، والذي قد يكون بدون أعراض. في الوقت نفسه ، يعاني المريض من ضيق التنفس ، والتوسع التدريجي في حدقة العين ، وشيب الجلد أو شحوبه ، ولا يتم تحديد النبض ومعدل ضربات القلب عمليًا. تحدث النتيجة المميتة في غضون 2-3 دقائق.

ما هو خطر المرض - المضاعفات والعواقب

في أغلب الأحيان ، يكون التكهن ضعيفًا. تنتهي النوبة بوفاة شخص أو باضطرابات خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي:

• احتشاء عضلة القلب؛
• التغيرات الهيكلية في عضلة القلب.
• تمزق جدار القلب.
• أم الدم الأبهرية؛
• أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب.
• التهاب التامور.

يمكنك منع المرض من خلال معرفة عوامل الخطر وطرق الوقاية من تطور أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تكون عوامل الخطر خارجية وداخلية. تشمل العوامل الخارجية التدخين والإفراط في تناول الطعام وقلة النشاط البدني والضغط. العوامل الداخلية هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين والسكري والسمنة والوراثة. أساس الوقاية من قصور الشريان التاجي الحاد هو الحفاظ على نمط حياة صحي: التخلي عن العادات السيئة ، والتغذية السليمة ، وممارسة الرياضة ، واستبعاد إجهاد الجهاز العصبي ، والفحوصات الطبية المنتظمة ، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المتعلقة بعوامل الخطر.

القصور التاجي الحاد هو حالة خطيرة يمكن تجنبها إذا كنت تعرف قدرات وخصائص جسمك واتبعت جميع الإجراءات الوقائية. من المهم أيضًا الوعي الإعلامي للسكان حول قواعد الإسعافات الأولية ، لأن التصرف بعقلانية في الدقائق والساعات الأولى من النوبة ، يمكنك إنقاذ حياة الشخص وتقليل مخاطر العواقب السلبية بشكل كبير من تجويع الأكسجين لعضلة القلب .

قد تكون أيضا مهتما ب:

كيفية التعرف على قصور القلب الحاد وعلاجه
علامات مرض الشريان التاجي للقلب عند الرجال: طرق التشخيص
مرض نقص تروية بدون أعراض

الموت المفاجئ للشريان التاجي هو موت مفاجئ وغير متوقع نتيجة توقف عمل القلب (توقف القلب المفاجئ). في الولايات المتحدة ، يعد المرض أحد الأسباب الرئيسية للوفاة الطبيعية ، حيث يودي بحياة حوالي 325000 شخص بالغ كل عام ويمثل نصف جميع الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية.

تحدث الوفاة المفاجئة في الشريان التاجي بشكل متكرر بين سن 35 و 45 وتؤثر على الرجال مرتين في كثير من الأحيان. إنه نادر الحدوث في الطفولة ويحدث في 1-2 من كل 100000 طفل كل عام.

السكتة القلبية المفاجئة ليست نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب) ولكن يمكن أن تحدث أثناء نوبة قلبية. تحدث النوبة القلبية عندما يتم انسداد واحد أو أكثر من الشرايين في القلب ، مما يمنع وصول كمية كافية من الدم المؤكسج إلى القلب. إذا تم إمداد القلب بالأكسجين غير الكافي بالدم ، يحدث تلف لعضلة القلب.

في المقابل ، تحدث السكتة القلبية المفاجئة بسبب خلل في النظام الكهربائي للقلب ، والذي يبدأ فجأة في العمل بشكل غير منتظم. يبدأ القلب في النبض بمعدل يهدد الحياة. قد يحدث رفرفة أو وميض في البطينين (الرجفان البطيني) ، ويتوقف إمداد الجسم بالدم. في الدقائق الأولى من الأهمية بمكان ، هناك انخفاض حاد في تدفق الدم إلى القلب بحيث يفقد الشخص وعيه. إذا لم يتم تقديم الرعاية الطبية على الفور ، فقد تحدث الوفاة.

التسبب في الموت القلبي المفاجئ

تحدث الوفاة القلبية المفاجئة مع عدد من أمراض القلب ، وكذلك مع اضطرابات نظم القلب المختلفة. يمكن أن تحدث اضطرابات ضربات القلب على خلفية التشوهات الهيكلية للقلب والأوعية التاجية أو بدون هذه التغييرات العضوية.

ما يقرب من 20-30 ٪ من المرضى يعانون من بطء ضربات القلب ونوبات توقف الانقباض قبل ظهور الموت القلبي المفاجئ. قد يظهر عدم انتظام ضربات القلب بسبب نقص تروية عضلة القلب ومن ثم يمكن أن يصبح عاملاً محفزًا لحدوث تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني. من ناحية أخرى ، يمكن التوسط في تطور اضطراب النظم البطيء عن طريق عدم انتظام ضربات القلب البطيني الموجود مسبقًا.

على الرغم من أن العديد من المرضى يعانون من اضطرابات تشريحية ووظيفية يمكن أن تؤدي إلى الموت القلبي المفاجئ ، إلا أن هذه الحالة لا يتم تسجيلها في جميع المرضى. يتطلب تطور الموت القلبي المفاجئ مجموعة من العوامل المختلفة ، غالبًا ما يلي:

تطور نقص التروية الموضعي الحاد.

وجود خلل وظيفي في البطين الأيسر ، وهو دائمًا عامل غير مواتٍ لحدوث الموت القلبي المفاجئ.

وجود أحداث مسببة للأمراض عابرة: الحماض ونقص الأكسجة في الدم وتوتر جدار الأوعية الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي.

الآليات الممرضة لتطوير الموت القلبي المفاجئ في IHD:

تقليل الكسر القذفي للبطين الأيسر أقل من 30-35٪.

يعد ضعف البطين الأيسر دائمًا مؤشرًا غير مواتٍ للموت القلبي المفاجئ. يعتمد تقييم مخاطر عدم انتظام ضربات القلب بعد احتشاء عضلة القلب و SCD على تحديد وظيفة البطين الأيسر (LVEF).

LVEF أقل من 40٪. خطر الإصابة بداء الكريّات المنجلية هو 3-11٪.

LVEF أكبر من 40٪. خطر الإصابة بداء الكريّات المنجلية هو 1-2٪.

التركيز خارج الرحم للتلقائية في البطين (أكثر من 10 انقباضات بطينية في الساعة أو عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر).

يمكن أن يكون سبب السكتة القلبية الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب البطيني هو نقص تروية عضلة القلب المزمن أو الحاد العابر.

تشنج الشرايين التاجية.

يمكن أن يؤدي تشنج الشرايين التاجية إلى نقص تروية عضلة القلب وتفاقم نتائج ضخه. يمكن التوسط في آلية هذا الإجراء من خلال تأثير الجهاز العصبي الودي ، ونشاط العصب المبهم ، وحالة جدار الأوعية الدموية ، وعمليات التنشيط وتجميع الصفائح الدموية.

اضطرابات النظم في المرضى الذين يعانون من تشوهات هيكلية في القلب والأوعية الدموية

في معظم الحالات ، يتم تسجيل الموت القلبي المفاجئ في المرضى الذين يعانون من تشوهات هيكلية في القلب ، والتي تنتج عن أمراض خلقية أو قد تحدث نتيجة احتشاء عضلة القلب.

يمكن أن يؤدي تجلط الدم الحاد في الشرايين التاجية إلى نوبة من الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ.

في أكثر من 80٪ من الحالات ، تحدث الوفاة القلبية المفاجئة لدى مرضى الشريان التاجي. يزيد اعتلال عضلة القلب الضخامي والمتوسع ، وفشل القلب ، وأمراض الصمامات (مثل تضيق الأبهر) من خطر الموت القلبي المفاجئ. إن أهم آليات الفيزيولوجيا الكهربية للموت القلبي المفاجئ هي عدم انتظام ضربات القلب (تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني).

يقلل علاج عدم انتظام ضربات القلب باستخدام مزيل الرجفان الآلي أو زرع جهاز تقويم القلب ومزيل الرجفان من حدوث الموت القلبي المفاجئ والوفيات في المرضى الذين عانوا من الموت القلبي المفاجئ. أفضل تشخيص بعد إزالة الرجفان في المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني.

اضطرابات النظم في المرضى الذين لا يعانون من تشوهات هيكلية في القلب والأوعية الدموية

يمكن أن تكون أسباب تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني على المستوى الجزيئي هي الاضطرابات التالية:

الاضطرابات العصبية الهرمونية.

انتهاكات نقل البوتاسيوم والكالسيوم وأيونات الصوديوم.

خلل في قنوات الصوديوم.

معايير التشخيص

يتم تشخيص الموت السريري على أساس معايير التشخيص الرئيسية التالية: 1. نقص الوعي. 2. قلة التنفس أو البداية المفاجئة للتنفس من النوع النذل (صاخبة ، تنفس سريع) ؛ 3. عدم وجود نبض في الشرايين السباتية. 4. اتساع حدقة العين (إذا لم يتم تناول الأدوية ، ولم يتم إجراء تألم عصبي ، ولم يتم إعطاء التخدير ، ولا يوجد نقص السكر في الدم) ؛ 5. تغير في لون البشرة ، ظهور لون رمادي شاحب لبشرة الوجه.

إذا كان المريض يخضع لمراقبة مخطط كهربية القلب ، فإنه في وقت الوفاة السريرية ، يتم تسجيل التغييرات التالية على مخطط كهربية القلب:

يتميز الرجفان البطيني بموجات فوضوية وغير منتظمة ومشوهة بشكل حاد من ارتفاعات وعرض وأشكال مختلفة. تعكس هذه الموجات إثارة الألياف العضلية الفردية للبطينين. في بداية الموجة ، يكون الرجفان عادةً عالي السعة ، ويحدث بتردد يبلغ حوالي 600 دقيقة -1. في هذه المرحلة ، يكون تشخيص إزالة الرجفان أكثر ملاءمة مقارنة بالتشخيص في المرحلة التالية. علاوة على ذلك ، تصبح الموجات الوامضة منخفضة السعة بتردد موجة يصل إلى 1000 بل وأكثر في الدقيقة الواحدة. مدة هذه المرحلة حوالي 2-3 دقائق ، ثم تزداد مدة موجات الوميض ، وينخفض ​​اتساعها وترددها (حتى 300-400 دقيقة -1). في هذه المرحلة ، لا تكون إزالة الرجفان فعالة دائمًا. يجب التأكيد على أن تطور الرجفان البطيني غالبًا ما يسبقه نوبات من تسرع القلب البطيني الانتيابي ، وأحيانًا تسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه (نوع الدوران). في كثير من الأحيان ، قبل تطور الرجفان البطيني ، يتم تسجيل كثرة التنظير المتكرر والانقباضات المبكرة (من النوع R إلى T).

مع الرفرفة البطينية على مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل منحنى يشبه الجيب مع موجات إيقاعية متكررة ، كبيرة نوعًا ما ، واسعة ومتشابهة ، مما يعكس إثارة البطينين. من المستحيل عزل مجمع QRS ، الفاصل الزمني ST ، الموجة T ، لا يوجد عزل. في أغلب الأحيان ، تتحول الرفرفة البطينية إلى وميض. تظهر صورة ECG للرفرفة البطينية في الشكل. 1.

أرز. 1

مع توقف القلب ، يتم تسجيل عزل على مخطط كهربية القلب ، وتغيب أي موجات أو أسنان. مع التفكك الكهروميكانيكي للقلب ، يمكن تسجيل الجيوب الأنفية النادرة ، والإيقاع العقدي على مخطط كهربية القلب ، والذي يتحول إلى إيقاع ، يتبعه توقف الانقباض. يظهر مثال لتخطيط القلب أثناء التفكك الكهروميكانيكي للقلب في الشكل. 2.

أرز. 2

الرعاية العاجلة

في حالة الموت القلبي المفاجئ ، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي - مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة النشاط الحيوي للجسم وإزالته من حالة تقترب من الموت البيولوجي.

يجب أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي قبل دخول المريض المستشفى. يشمل الإنعاش القلبي الرئوي مراحل ما قبل المستشفى والمشفى.

من أجل تقديم المساعدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، من الضروري إجراء التشخيص. يجب اتخاذ إجراءات التشخيص في غضون 15 ثانية ، وإلا فلن يكون من الممكن إنعاش المريض. كإجراءات تشخيصية:

تحسس النبض. من الأفضل تحسس الشريان السباتي على جانب العنق وعلى كلا الجانبين. لا يوجد نبض أثناء VCS.

فحص الوعي. لن يستجيب المريض للضربات والقرصات المؤلمة.

تحقق من رد الفعل للضوء. يتوسع التلاميذ من تلقاء أنفسهم ، لكن لا يتفاعلون مع الضوء وما يحدث حولهم.

تحقق من BP. مع VKS ، لا يمكن القيام بذلك ، لأنه غير موجود.

من الضروري قياس الضغط بالفعل أثناء الإنعاش ، لأنه يستغرق وقتًا طويلاً. الإجراءات الثلاثة الأولى كافية لتأكيد الموت السريري وبدء إنعاش المريض.

مرحلة ما قبل دخول المستشفى من الإنعاش القلبي الرئوي

قبل دخول المريض إلى المستشفى ، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي على مرحلتين: دعم الحياة الأولي (أكسجة عاجلة) وإجراءات أخرى تهدف إلى الحفاظ على الحياة (استعادة الدورة الدموية التلقائية).

دعم الحياة الأساسي (أكسجة عاجلة)

استعادة سالكية مجرى الهواء.

المحافظة على التنفس (تهوية صناعية للرئتين).

الحفاظ على الدورة الدموية (تدليك القلب غير المباشر).

مزيد من الإجراءات التي تهدف إلى الحفاظ على الحياة (استعادة الدورة الدموية التلقائية)

إدخال الأدوية والسوائل.

طريق الوريد لإدارة المخدرات.

ربما يتم إدخال الأدوية في الوريد المحيطي.

بعد كل حقنة بلعة ، من الضروري رفع ذراع المريض لتسريع توصيل الدواء للقلب ، مصاحبة البلعة بإدخال كمية من السوائل (لدفعها).

للوصول إلى الوريد المركزي ، يفضل قسطرة الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي.

يرتبط إدخال الأدوية في الوريد الفخذي بإيصالها البطيء إلى القلب وانخفاض التركيز.

طريق القصبة الهوائية لإدارة الدواء.

إذا تم إجراء التنبيب الرغامي في وقت أبكر من توفير الوصول الوريدي ، فيمكن عندئذٍ تمرير الأتروبين والأدرينالين واليدوكائين عبر المسبار إلى القصبة الهوائية.

يتم تخفيف المستحضرات بـ 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويجب أن تكون جرعاتها أكبر بمقدار 2-2.5 مرة من الإعطاء في الوريد.

يجب أن تكون نهاية المسبار أسفل نهاية الأنبوب الرغامي.

بعد إدخال الدواء ، من الضروري إجراء 2-3 أنفاس بالتسلسل (مع إيقاف تدليك القلب غير المباشر) لتوزيع الدواء على طول شجرة الشعب الهوائية.

طريق داخل القلب من تعاطي المخدرات.

يتم استخدامه عندما يكون من المستحيل إدارة المخدرات بطريقة أخرى.

مع الحقن داخل القلب ، تتضرر الشرايين التاجية الكبيرة في 40٪ من الحالات.

يتم إجراء تسجيل تخطيط القلب لغرض التشخيص التفريقي بين الأسباب الرئيسية لتوقف الدورة الدموية (الرجفان البطيني - 70-80٪ ، توقف الانقباض البطيني - 10-29٪ ، التفكك الكهروميكانيكي - 3٪).

الأمثل لتسجيل ECG هو تخطيط كهربية القلب بثلاث قنوات في الوضع التلقائي أو اليدوي.

إدارة الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني الديناميكي الدموي.

إذا تم الكشف عن الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني غير الفعال ديناميكيًا في غياب مزيل الرجفان ، فمن الضروري تطبيق قبضة نشطة على القلب (الضربة القلبية) ، وفي حالة عدم وجود نبض في الشرايين السباتية ، انتقل إلى الإنعاش القلبي الرئوي.

الطريقة الأسرع والأكثر فعالية والمقبولة بشكل عام لإيقاف تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني هي إزالة الرجفان الكهربائي. طريقة إزالة الرجفان الكهربائي.

تكتيكات التفكك الكهروميكانيكي.

التفكك الكهروميكانيكي هو عدم وجود نبض وتنفس لدى مريض مع الحفاظ على نشاط كهربائي للقلب (الإيقاع مرئي على الشاشة ، لكن لا يوجد نبض).

تدابير للقضاء على أسباب التفكك الكهروميكانيكي.

تكتيكات توقف الانقباض.

إجراء الإنعاش العام.

حقن الأدرينالين عن طريق الوريد بجرعة 1 مجم كل 3-5 دقائق.

حقن الأتروبين في الوريد بجرعة 1 مجم كل 3-5 دقائق.

نفذ السرعة.

في الدقيقة الخامسة عشرة من الإنعاش ، يحقن بيكربونات الصوديوم.

في حالة فعالية تدابير الإنعاش ، من الضروري:

تأكد من وجود تهوية كافية للرئتين.

الاستمرار في إدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم لأغراض وقائية.

لتشخيص وعلاج المرض المسبب للموت القلبي المفاجئ.

إيقاع القلب انتهاك الإنعاش