يسمى استخدام الأمصال المناعية (الأجسام المضادة، الغلوبولين المناعي) للأغراض العلاجية في عملية الأمراض المعدية بالعلاج المصلي. يتم التمييز بين الأمصال المتماثلة والجلوبيولين المناعي، التي يتم الحصول عليها من الأفراد المتعافين أو المحصنين، وغير المتجانسة، التي يتم الحصول عليها من مختلف الحيوانات الكبيرة (الخيول والحمير) المحصنة بالسموم أو المستضدات الميكروبية.
لقد ثبت أن الأمصال المتماثلة، على الرغم من صعوبة الحصول عليها المعروفة وانخفاض عيار الأجسام المضادة في كثير من الأحيان، فضلا عن إمكانية الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي "ب" من خلالها، لها ميزة لا شك فيها على الأمصال غير المتجانسة، منذ إدخالها من الأول يقلل بشكل كبير من احتمال حدوث مضاعفات بسبب قلة البروتين الأجنبي. على سبيل المثال، في بعض أنواع الحمى المعدية مثل لاسا والإيبولا والحمى النزفية، تظل الطريقة الوحيدة للعلاج تقريبًا هي إعطاء مصل الدم للمرضى الذين تعافوا من هذه الأمراض.
في بلدنا، يتم إنتاج ثلاث مجموعات رئيسية من الأمصال وجلوبيولين جاما للعلاج المصلي: 1) الأمصال المضادة للسموم (مضادة للكزاز، ومضادة للدفتيريا، ومضادة للبوتولينوم، ومضادة للغنغرينا)، بالإضافة إلى جلوبيولين جاما المضاد للمكورات العنقودية، 2) مضادات الميكروبات (مضادات الجمرة الخبيثة ومضادات داء البريميات) جلوبيولين جاما ومضادات الفيروسات (مضادة للفيروسات ومضادة للأنفلونزا) جلوبيولين جاما وجلوبيولين جاما ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد.
بالإضافة إلى ذلك، يقومون بإنتاج أمصال علاجية ضد سم الثعابين وعنكبوت الكاراكورت. من بين الأدوية الأوسع التي يمكن استخدامها لعلاج الحصبة، والسعال الديكي، وشلل الأطفال، وما إلى ذلك، يتم إنتاج الجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي، والبوليجلوبيولين البشري، والهيستاجلوبولين.
أكثر استخداما مضاد للسمومالأمصال التي تحيد السم الذي تنتجه مسببات الأمراض ويتم جرعاتها بالوحدات الدولية (IU).
المبادئ العامة للعلاج المصلي هي نوعية المصل، ومن الممكن استخدامه مبكرًا بجرعات كافية، وطريقة إعطاء المصل الجزئي. يعمل المصل المضاد للسموم المحقون على تحييد السم المنتشر بحرية في الدم ولا يؤثر على جزء السم المرتبط بالفعل بخلايا وأنسجة الجسم.
طرق وتقنية التطبيق.الطريقة الأكثر استخدامًا هي إعطاء المصل عن طريق الحقن العضلي. يتم استخدام الطريقة الوريدية في الحالات الشديدة عندما يكون ذلك ضروريًا للحصول على تأثير سريع. ومع ذلك، فإن الطريقة الوريدية غالبا ما تكون مصحوبة بتطور صدمة الحساسية. يتم فحص أمبولات المصل بعناية قبل تناولها للمريض. الأمصال الغائمة أو التي تحتوي على رواسب غير متطورة، أو الشوائب الأجنبية في الأمبولات التالفة أو التي لا تحتوي على ملصق عليها ليست مناسبة للاستخدام.
قبل تناوله، يتم تسخين المصل إلى 37 درجة مئوية في الماء الدافئ عند درجة حرارة الماء 36-37 درجة. تُمسح نهاية الأمبولة بقطن معقم مبلل بالكحول ويتم قطعه بسكين خاص (منشار) ، وبعد ذلك يُمسح الجزء العلوي من الأمبولة مرة أخرى بالكحول ويُكسر. الأمبولة المفتوحة مغطاة بمنديل معقم.
يتم إدخال الأمصال العلاجية تحت إشراف الطبيب. من أجل منع صدمة الحساسية، يتم استخدام طريقة الإدارة التجريبية للأمصال غير المتجانسة والجلوبيولين المناعي مع اختبار أولي داخل الأدمة. قبل إدخال المصل للكشف عن الحساسية تجاه بروتين غريب، يتم إجراء اختبار داخل الأدمة باستخدام مصل مخفف بنسبة 1:100، وهو مصنوع خصيصًا للاختبار داخل الأدمة ويتم تضمينه في كل علبة مع المصل العلاجي. يتم تمييز الأمبولات التي تحتوي على مصل مخفف بنسبة 1: 100 باللون الأحمر، مع مصل غير مخفف - باللون الأزرق. يتم حقن المصل المخفف بجرعة 0.1 مل داخل الأدمة في السطح المثني للساعد. يتم تسجيل التفاعل بعد 20 دقيقة. يعتبر الاختبار سلبيا إذا كان قطر الوذمة أو الاحمرار في مكان الحقن أقل من 1 سم، ويعتبر الاختبار إيجابيا إذا وصل قطر الوذمة أو الاحمرار إلى 1 سم أو أكثر.
في حالة نتيجة الاختبار داخل الأدمة سلبية، يتم حقن OD ml من المصل غير المخفف تحت الجلد. في حالة عدم وجود رد فعل بعد 30 دقيقة، يتم إعطاء الجرعة الموصوفة بالكامل من المصل العلاجي في العضل. يجب أن يكون الأفراد الذين تلقوا المصل تحت إشراف طبي مستمر لمدة ساعة.
في حالة وجود اختبار إيجابي داخل الأدمة، يتم إعطاء المصل تحت إشراف الطبيب مع اتخاذ احتياطات خاصة. في البداية، بعد إدخال 30 ملغ من بريدنيزولون في العضل ومضادات الهيستامين، يتم إعطاء المصل المخفف بنسبة 1: 100 تحت الجلد، والذي يتم إرفاقه بالمجموعة بجرعات 0.5 مل و 2 مل و 5 مل على فترات 20 دقيقة. في حالة عدم وجود تفاعل، يتم حقن 0.1 مل من المصل غير المخفف تحت الجلد وبعد 30 دقيقة، في حالة عدم وجود تفاعل، يتم إعطاء الجرعة الموصوفة بالكامل من المصل في العضل. في حالات التفاعل الإيجابي لإحدى الجرعات المذكورة أعلاه، يتم إعطاء المصل بعد التناول المتكرر لـ 60-90 ملغ من البريدنيزولون (عن طريق الوريد) والبيبولفين 1٪ 1 مل تحت الجلد (سوبراستين، ديفينهيدرامين) أو تحت التخدير.
المضاعفات.من المضاعفات المحتملة للعلاج المصلي، تجدر الإشارة إلى صدمة الحساسية التي تحدث مباشرة بعد تناول المصل، والمضاعفات المتأخرة (بعد 6-12 يومًا) - داء المصل، الذي يتميز بالحمى، وتورم الأغشية المخاطية، والتهاب العقد اللمفية، والحكة البقعية الحطاطية. متسرع. يعتمد تواتر تطور داء المصل على كمية المصل المحقون ووجود بروتينات الصابورة فيه.إذا ظهرت علامات صدمة الحساسية، يتم إيقاف إعطاء المصل على الفور ويتم تنفيذ مجموعة من التدابير المضادة للصدمة بشكل عاجل: بريدنيزولون 60-90 ملغ عن طريق الوريد، هيدروكورتيزون 125-250 ملغ، بوليجلوسين - 400 مل. في حالة عدم وجود تأثير واضح ومع تشنج قصبي، يتم إعطاء الأدرينالين 0.1-0.5-1 مل (أو نورإبينفرين 0.2٪ - 1 مل) عن طريق الوريد في محلول بوليجلوسين أو 5٪ جلوكوز، ريوبوليجلوسين، محلول رينجر، جلوكوزيدات القلب، مضادات الهيستامين، أدوية الستيرويد المتكررة (حتى 300-400 مجم). يجب تسجيل كل جرعة مصل في التاريخ الطبي مع بيان ضرورة التناول والجرعة وطريقة ووقت التناول ورقم الدفعة وتاريخ انتهاء الصلاحية واسم المعهد الذي صنعه ويجب على المؤسسة الطبية الإبلاغ عن جميع حالات التفاعلات. لإدارة المصل إلى المعهد الحكومي للتوحيد القياسي ومراقبة المستحضرات البيولوجية الطبية الذي يحمل اسم تاراسيفيتش وإلى معهد التصنيع مع الإشارة الإلزامية إلى رقم السلسلة ورقم الزجاجة ورقم التحكم في مراقبة الجودة للمصل.
الغلوبولين المناعي (غاماغلوبولين) من دم الحيوانات.يتم تصنيع لوبولين جاما لعلاج مرضى الجمرة الخبيثة والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد من دماء الخيول المفرطة المناعة، ولعلاج داء البريميات - من دم الثيران. يتم إنتاجه في أمبولات أو في قوارير سعة 5-20 مل. لقد تم توضيح قواعد ومنهجية استخدام جلوبيولينات جاما للأغراض العلاجية سابقًا.
الجلوبيولين المناعي (غاماجلوبيولين) من دم الإنسان.يتم الحصول على الغلوبولين المناعي من دم المتبرع البشري والمشيمة عن طريق عزل وتنقية وتركيز أجزاء بروتين المصل - حاملات الأجسام المضادة، وأهمها جلوبيولين جاما. يوفر جاما لوبولين البشري مناعة لمدة 4-5 أسابيع. لعلاج المرضى، يتم استخدام نوعين من الغلوبولين المناعي: الجلوبيولين المناعي الطبيعي أو المضاد للندبة والمستهدف.
غاماغلوبولين بشري طبيعي (جلوبيولين غاما المضاد للحصبة)يتم الحصول عليها من دم المتبرعين بالدم المشيمي والمجهض. يتم استخدامه للوقاية والعلاج من الحصبة والتهاب الكبد الفيروسي أ والسعال الديكي وعدوى المكورات السحائية وشلل الأطفال وما إلى ذلك. الجلوبيولين المناعي الطبيعي متوفر في أمبولات 1.5 و 3 مل ، وهو سائل شفاف وبراق قليلاً وعديم اللون وأحيانًا مصفر.
الجلوبيولين المناعي المستهدفيتم تحضيره من دم متبرعين تم تحصينهم خصيصًا ضد عدوى معينة. أنها تحتوي على أجسام مضادة بتركيز عالٍ بشكل خاص (فرط المناعة). يتم استخدامها كعوامل علاجية محددة لعلاج الأنفلونزا والكزاز وداء الكلب والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد والتهابات المكورات العنقودية. يتم إنتاجه في أمبولات تحتوي على 1-3 مل من الدواء وهي عبارة عن محاليل شفافة ذات بريق طفيف.
قواعد الاستخدام العلاجيهي نفسها بالنسبة لجميع الغلوبولين المناعي. قبل الاستخدام، يتم حفظ الأمبولات التي تحتوي على الدواء في درجة حرارة الغرفة لمدة ساعة واحدة، ويتم فتح الأمبولات عن طريق فحصها بعناية ومسحها بالكحول. لاستقبالها، يتم استخدام حقنة بإبرة ذات تجويف واسع حتى لا تتشكل الرغوة. يمنع بشكل قاطع نقل الغلوبولين المناعي من الأمبولات إلى وعاء آخر.
ليس من الضروري التحقق من حساسية المريض الفردية للجلوبيولين المناعي (غاماجلوبيولين) من دم الإنسان عن طريق إجراء اختبار داخل الأدمة، ولا يلزم إجراء تجربة لإزالة التحسس. يتم حقن الجرعة العلاجية الكاملة من الغلوبولين المناعي في وقت واحد في المربع الخارجي العلوي للعضلة الألوية. يؤدي إدخال الغلوبولين المناعي البشري لدى الأفراد إلى احمرار وتسلل وطفح جلدي مثل الشرى، والذي يختفي بسرعة بعد استخدام كلوريد الكالسيوم وحمض الأسكوربيك مع روتين ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، تا فيجيل، بيبولفين، سوبراستين).
العلاج المصلي هو استخدام الأمصال المناعية الحيوانية أو البشرية لأغراض علاجية في الأمراض المعدية.
تنقسم المناعة العلاجية (انظر) إلى مضادات السموم ومضادات الميكروبات ومضادات الفيروسات.
يستخدم العلاج المصلي في الحالات التي تكون فيها العوامل المعدية أو التي دخلت الجسم بالفعل وظهور العلامات السريرية الأولى لمرض معد.
يعتمد التأثير العلاجي على جرعة ونشاط الأمصال العلاجية، معايرتها وفقًا للمعيار الدولي بوحدات العمل (ME)، وعلى درجة التنقية، وتوقيت بدء العلاج وطريقة الإعطاء. كلما بدأ العلاج المصلي في وقت لاحق، كلما كانت فعاليته أقل. لذلك، بعد 4-5 أيام من بداية المرض، يكون العلاج المصلي عديم الفائدة في بعض الحالات، لأن العوامل المعدية أو سمومها قد اخترقت بالفعل خلايا الأنسجة البشرية، حيث تكون محمية من عمل الأمصال العلاجية.
تطبيق المصل العلاجي، في كثير من الأحيان في العضل، في كثير من الأحيان - تحت الجلد أو عن طريق الوريد. مع الإدارة عن طريق الوريد، يأتي تأثير المصل بشكل أسرع، ويوصى بهذه الطريقة للإعطاء في حالات الطوارئ - في الحالات الشديدة من المرض (أشكال حادة، الخناق، وما إلى ذلك).
يتم تحديد مدة العلاج بالأمصال من خلال التحمل للدواء والتأثير العلاجي - بمتوسط 2-3 أيام، ولكن ليس أكثر من 5-7 أيام. مع إدخال الأمصال العلاجية، عليك أن تتذكر المظهر المحتمل لـ (انظر) و (انظر)؛ في هذا الصدد، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار البيانات التاريخية حول المضاعفات عند إعطاء مستحضرات المصل واتباع التعليمات بدقة في كل حالة. قبل إدخال المصل، من الضروري إجراء اختبار داخل الأدمة للحساسية الفردية: يتم حقن 0.1 مل من المصل العلاجي المخفف 100 مرة بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم داخل الأدمة في السطح الداخلي. تتم قراءة نتيجة اختبار الحساسية بعد 20 دقيقة. يعتبر الاختبار إيجابيًا في حالة ظهور احتقان الجلد وحطاطة يبلغ قطرها 1-3 سم أو أكثر. مع نتيجة اختبار داخل الأدمة سلبية، يتم حقن 0.1 مل من المصل غير المخفف في الجلد. إذا لم تكن هناك استجابة لهذه الجرعة بعد ساعة واحدة، يتم إعطاء الجرعة الموصوفة بالكامل من المصل في العضل. في حالة وجود رد فعل إيجابي، يتم إعطاء المصل العلاجي تحت التخدير بحضور وتحت إشراف الطبيب. مع إدخال المصل، يجب أن يكون جاهزًا دائمًا مع الأدرينالين (محلول 0.1٪) أو الإيفيدرين (محلول 5٪). عندما تظهر أعراض الحساسية المفرطة (انظر)، اعتمادا على العمر، يتم حقن 0.3-1 مل من الأدرينالين (محلول 0.1٪) أو 0.2-1 مل (محلول 5٪) تحت الجلد. يوصى أيضًا بإعطاء 1-8 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪ عن طريق الوريد، و3-10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪، و20-50 مل من محلول الجلوكوز 20-40٪. يتم عرض الأكسجين والعلاجات القلبية.
- هذا رد فعل تحسسي جهازي يتطور أثناء التحسس للبروتينات الأجنبية التي تدخل الجسم مع الأمصال واللقاحات ومكونات الدم والأدوية. يتجلى المرض في شكل طفح جلدي متعدد الأشكال، وذمة وعائية، وتضخم الغدد الليمفاوية، والحمى، وفي الحالات الشديدة، رد فعل تحسسي. يتضمن التشخيص أخذ التاريخ الدقيق وتحليل الأعراض السريرية والبيانات المختبرية. يشمل العلاج تخفيف المظاهر الجهازية للحساسية واستخدام مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات ومضادات الالتهاب والمهدئات.
التصنيف الدولي للأمراض-10
T80.6تفاعلات مصلية أخرى
معلومات عامة
يشير مرض المصل إلى أمراض الحساسية ذات الاستجابة المناعية، ويحدث استجابةً لإدخال الأمصال الأجنبية وأجزاء البروتين الفردية وبعض الأدوية. وفي هذه الحالة تمتد العملية المرضية إلى مختلف أعضاء وأنسجة الجسم، بما في ذلك الجلد والكلى وعضلة القلب والمفاصل. يحدث فرط الحساسية للقاحات والأمصال بالحقن في حوالي 1-2٪ من حالات حساسية الدواء. تم وصف المرض لأول مرة من قبل عالم المناعة النمساوي بيرك في عام 1902.
الأسباب
يرتبط حدوث المرض بإدخال مكونات وأدوية بروتينية أجنبية إلى الجسم عن طريق الحقن، مما يؤدي إلى تطور رد فعل تحسسي جهازي. تشمل العوامل المسببة الأكثر شيوعًا ما يلي:
- البروتينات الأجنبية في الأمصال واللقاحات. في كثير من الأحيان تكون هذه المستحضرات غير متجانسة (محضرة من دم الحيوانات المحصنة)، وفي كثير من الأحيان - مستحضرات متجانسة (من مصل الدم للأشخاص المتعافين أو المحصنين). يمكن أن تتطور تفاعلات الحساسية عند إدخال مضادات الدفتيريا، ومضادات الكزاز، ومضادات الغرغرينا، ومضادات البوتولينوم، ومضادات المكورات العنقودية، ومصل مضاد الأفعى، والجلوبيولين المناعي المضاد للفيروسات وغيرها من الأدوية، وأحيانًا باستخدام الغلوبولين المناعي البشري والأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
- بعض الأدوية: المضادات الحيوية بيتا لاكتام من سلسلة البنسلين، السيفالوسبورينات، السلفوناميدات (كلوتريمازول)، مثبطات الخلايا وبعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بعض المستحضرات التي تحتوي على اليود والبروم.
العوامل غير المواتية التي تزيد من احتمالية الإصابة بمرض المصل ومضاعفاته تشمل الاستعداد الوراثي، بما في ذلك الكشف عن العلامات المناعية - مستضدات DR-4، B-13HLA. إن وجود أمراض مصاحبة مصحوبة بنقص المناعة الثانوي، وكذلك استخدام بعض الأدوية (على سبيل المثال، حاصرات بيتا) يؤدي إلى تفاقم مسار الحساسية.
طريقة تطور المرض
يتميز مرض المصل بنوع من الحساسية المناعية. في الوقت نفسه، استجابةً للإعطاء الأول للقاح أو المصل، يتم تصنيع أجسام مضادة محددة في الجسم، والتي، عند الاتصال المتكرر بمسببات الحساسية، تشكل مجمعات مناعية متداولة مثبتة على الجدار الداخلي للأوعية الدموية. في المستقبل، تؤدي العملية المرضية إلى التنشيط التكميلي؛ تسبب مكوناته (C3a وC4a وC5a) زيادة في نفاذية الأوعية الدموية، وتجذب العدلات إلى المجمعات المناعية المنتشرة، مما يؤدي إلى عملية التهابية مشابهة لالتهاب الأوعية الدموية الجهازية. الأضرار الأكثر شيوعا التي لوحظت في أوعية الكلى (الكبيبات الكلوية مع تطور التهاب كبيبات الكلى)، وكذلك الشرايين التاجية والرئوية.
أعراض مرض المصل
تظهر الأعراض السريرية عادةً بعد 7 إلى 20 يومًا من إعطاء بروتين غريب عن طريق الوريد أو العضل، وهو جزء من لقاح أو مصل أو جلوبيولين مناعي أو دواء. يتفاعل جسم الأفراد المتحسسين مع الإدخال المتكرر للمستضد في وقت أقصر - بعد بضع ساعات أو أيام. تتنوع أعراض داء المصل وتعتمد على نوع الدواء المعطى ونشاطه المستضدي وتفاعل الجهاز المناعي ووجود أمراض مصاحبة وعوامل أخرى.
يمكن رؤية العلامات الأولى للمرض بالفعل في اليوم الأول أو الثاني بعد تناول اللقاح أو الدواء، والذي يتجلى في احتقان محدود في الدم (احمرار)، وتورم أو حكة في موقع الحقن، وظهور طفح جلدي صغير على الجلد. الجلد. بعد 1-3 أسابيع من إدخال بروتين أجنبي، يتطور رد فعل عام للجسم مع ارتفاع الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، وزيادة في الغدد الليمفاوية، وتغيرات الجلد مثل الشرى وذمة كوينك، وكذلك في الشكل من الطفح الجلدي القرمزي الشكل، الحطاطي، نادرًا ما يكون نزفيًا، والذي يمكن أن ينتشر في جميع أنحاء الجسم.
غالبًا ما تمتد العملية المرضية في داء المصل إلى المفاصل الوسطى والصغيرة في الأطراف العلوية والسفلية (الكوع والمعصم والركبة والكاحل وكذلك المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين). وفي الوقت نفسه، هناك تورم وألم، وانخفاض في نطاق الحركة في المفاصل المتضررة من العملية الالتهابية.
هناك خلل في نظام القلب والأوعية الدموية (بسبب تطور التهاب الأوعية الدموية مع تلف الشرايين التاجية)، والذي يتجلى في آلام طويلة خلف القص وفي منطقة القلب، وضيق في التنفس مع القليل من الجهد البدني، وخفض الدم الضغط، عدم انتظام دقات القلب، الضعف العام.
يؤدي تلف بطانة الأوعية الدموية الكلوية بواسطة المجمعات المناعية المنتشرة في الدم إلى تطور عملية التهابية مزمنة في الكبيبات - التهاب كبيبات الكلى، والذي يتميز بمسار تدريجي مع وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي، ومتلازمة ذمية منتشرة، و الفشل الكلوي.
اعتمادًا على الشدة، يتم تمييز عدة أشكال من داء المصل. يحدث الشكل الخفيف في 50٪ من المرضى ويتجلى في انتهاك طفيف للرفاهية العامة مع درجة حرارة تحت الحمى وطفح جلدي موضعي وزيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. في الأشكال المعتدلة والشديدة، يكون انتهاك الحالة العامة أكثر وضوحًا (الصداع والحمى وانخفاض ضغط الدم والغثيان والقيء والإسهال). وفي الوقت نفسه يلاحظ تلف جلد الجسم بأكمله، وألم خلف القص، في المفاصل ومنطقة أسفل الظهر، وضيق في التنفس، وانخفاض وفقدان القدرة على العمل، ومدة المرض من 1 إلى 3 أسابيع أو أكثر.
المضاعفات
تشمل مضاعفات داء المصل تطور صدمة الحساسية استجابة للإعطاء المتكرر للمصل الأجنبي عن طريق الوريد. تتجلى الأعراض في انخفاض مفاجئ في ضغط الدم وارتفاع الحرارة وظهور متلازمة متشنجة وفقدان الوعي والتبول والتغوط التلقائي. في غياب الرعاية الطارئة في الوقت المناسب، غالبا ما تحدث وفاة المريض. يؤدي إلى تفاقم مسار داء المصل بشكل كبير وظهور علامات تلف الأعضاء الداخلية مع تطور التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والتهاب التامور النضحي والتهاب الكلية والتهاب الدماغ والتهاب السحايا ومتلازمة غيلان باريه وأمراض أخرى.
التشخيص
يتم تحديد التشخيص الصحيح نتيجة لتحليل البيانات السابقة للذاكرة والفحص السريري والاختبارات المعملية:
- سوابق المريض. يشمل دراسة المعلومات حول أمراض الحساسية السابقة، ووجود حقيقة إدخال لقاح أو مصل قبل وقت قصير من ظهور أعراض الحساسية.
- فحص طبي بالعيادة. يحدد أخصائي الحساسية والمناعة العلامات المميزة لمرض المصل: التغيرات المحلية على الجلد حول موقع الحقن، وارتفاع الحرارة، وأعراض الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية، والمفاصل، وما إلى ذلك. إذا لزم الأمر، التشاور مع طبيب القلب، طبيب الكلى، طبيب الروماتيزم، أخصائي الأمراض المعدية موصوفة.
- البحوث المختبرية. في الدم، يمكن اكتشاف علامات زيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض، كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية، قلة العدلات، وأحيانا زيادة في عدد الحمضات وخلايا البلازما، وانخفاض في عدد الصفائح الدموية. غالبًا ما يتم تحديد زيادة في تركيز بروتين C التفاعلي في مصل الدم وزيادة في ALT وAST. في البول مع تلف كبيبات الكلى، تم الكشف عن بروتينية، بيلة دموية دقيقة، تظهر اسطوانات زجاجية.
- أبحاث الحساسية. في أغلب الأحيان، يتم تحديد تركيز المجمعات المناعية المنتشرة، والمكونات التكميلية عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA)، والانتشار المناعي. يتم إجراء اختبار شيلي القاعدي، ويتم تحديد الأجسام المضادة IgE للمضادات الحيوية للبنسلين، ويتم إجراء اختبار تحول الخلايا الليمفاوية ودراسات أخرى.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض المصل مع أمراض الحساسية الأخرى والالتهابات والأمراض الجلدية والروماتيزم والتهاب كبيبات الكلى.
علاج داء المصل
يتم وضع خطة علاجية محددة من قبل متخصص في مجال الحساسية السريرية. وفي كل حالة يكون الأمر فرديًا، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الدورة ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة وعمر المريض. المبادئ الأساسية للعلاج تشمل:
- إلغاء الأدوية المشكلة. إنهاء إدارة الأمصال ومستحضرات البنسلين وغيرها من العوامل الدوائية التي تسبب فرط الحساسية للجسم.
- التخلص بشكل أسرع من مسببات الحساسية. يوصى بإجراء العلاج بالتسريب، وتناول كمية كبيرة من السوائل، وتطهير حقنة شرجية، وتعيين أدوية مسهلة وممتصات معوية.
- اتباع نظام غذائي هيبوالرجينيك. يتم وصف وقفة جائعة قصيرة المدى أو يوم صيام، ثم يتم توفير التغذية مع استبعاد مسببات الحساسية المحتملة.
- تناول مضادات الهيستامين. مع مسار خفيف من داء المصل، يتم وصف الأدوية عن طريق الفم، بشكل معتدل وشديد - بالحقن.
- هرمونات الجلايكورتيكويد. يتم الاستقبال بجرعة مختارة بشكل فردي لمدة 1-2 أسابيع عن طريق الفم أو العضل.
في حالة الصدمة الحساسية، يتم تنفيذ تدابير الطوارئ مع دخول المستشفى الإلزامي للمريض في المستشفى والمراقبة اللاحقة لمدة 3-5 أيام. يوصف علاج الأعراض إذا كانت هناك علامات تلف في الأعضاء الداخلية والمفاصل. يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات التخثر ومدرات البول والمهدئات وما إلى ذلك.
التنبؤ والوقاية
مع الوصول في الوقت المناسب إلى طبيب الحساسية والعلاج المناسب، ينتهي مرض المصل في معظم الحالات بالشفاء خلال 1-3 أسابيع. مع تطور المضاعفات الشديدة (صدمة الحساسية، الفشل الكلوي، التهاب السحايا والتهاب الدماغ، التهاب الشغاف، وما إلى ذلك)، فإن التشخيص يزداد سوءا.
تعتمد الوقاية على العمل التوضيحي بين السكان، وتحسين جودة اللقاحات المنتجة، والأمصال، والجلوبيولين المناعي، والمضادات الحيوية، والحد من استخدام الأدوية التي تعتمد على مصل الحصان، وتحسين تجهيز المؤسسات الطبية بأدوات التشخيص والرعاية الطارئة لأمراض الحساسية.
العلاج المصلي- العلاج بالأمصال - لعب دورًا كبيرًا في تقليل معدل الوفيات في العديد من الأمراض المعدية، وعلى الرغم من الفعالية الاستثنائية للعلاج الكيميائي، إلا أنه يظل الطريقة الرئيسية لعلاج عدد من أشكال أمراض الأنف. في الممارسة الجراحية، غالبًا ما يتم إعطاء الأمصال للوقاية والعلاج من الكزاز وداء الكلب والغرغرينا اللاهوائية الغازية ولدغات الثعابين.
في المرضى الذين من المفترض أن يدخلوا المصل، من المهم للغاية جمع تاريخ الحساسية والتطعيم بعناية.
يجب أن نتذكر أن الحماس المفرط للتحصين السلبي يعني أن استخدامه دون أسباب كافية لذلك يمكن أن يؤدي إلى فرط المناعة وحدوث مضاعفات خطيرة، ولا سيما صدمة الحساسية أو داء المصل.
وبالنظر إلى أنه عند إعطاء أي مستحضرات مناعية للأشخاص ذوي الحساسية الخاصة، فإن احتمالية الإصابة بالصدمة تكون حقيقية تمامًا، ويجب مراقبة كل مريض ديناميكيًا لمدة ساعة. يجب تزويد الخزانة التي يتم فيها إعطاء الأمصال بعلاج مضاد للصدمة.
يجب إعلام المريض أنه إذا حدث توعك شديد بعد تناول المصل، مصحوبًا بصداع أو حمى أو رد فعل موضعي مع تورم واحمرار، أو ظهور أعراض داء المصل، فيجب عليه طلب المساعدة الطبية فورًا.
قبل إدخال الأمصال يجب مراعاة عدد من القواعد، وعلى وجه الخصوص، لا ينبغي إعطاء الدواء في الحالات التالية:
في حالة عدم وجود ملصق على الأمبولة؛
في حالة عدم وجود معلومات كاملة عن الدواء على الملصق؛
إذا كان هناك شقوق على الأمبولة.
في وجود رقائق غير قابلة للكسر، أو هطول الأمطار، أو شوائب أجنبية؛
عند انتهاء تاريخ انتهاء الصلاحية؛
في حالة التخزين غير السليم للدواء
يجب تحضير المصل المحضر من دم الحيوانات لمنع المضاعفات وفقًا لطريقة Bezredko.
يتم تسجيل جميع المستحضرات المناعية المقدمة في نماذج محاسبية معدة تشير إلى الجرعة والتاريخ والشركة المصنعة للمستحضر والرقم والسلسلة ورد الفعل على الإعطاء.
العلاج المصلي للكزاز
دواعي الإستعمال -إصابات مع انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية. قضمة الصقيع والحروق II، III، IV درجات؛ الإجهاض المجتمعي؛ الولادة خارج المستشفيات؛ الغرغرينا ونخر الأنسجة من أي أصل. خراجات طويلة الأمد، دمامل، عضات الحيوانات.
إدخال المصل ضروري إذا:
تلقى المريض من أي عمر جرعتين من ذوفان الكزاز (TA) منذ أكثر من 5 سنوات، أو جرعة واحدة منذ أكثر من عامين؛
لم يتم تطعيم المريض من قبل أو لا يوجد دليل موثق على التطعيم، باستثناء الأطفال والمراهقين، وكذلك العسكريين والذين خدموا في الجيش في الوقت المحدد وليس لديهم موانع للتطعيم.
إذا كانت هناك مؤشرات سابقة للتطعيمات وكان هناك دليل موثق على ذلك، أو كان المريض ينتمي إلى مجموعة الأشخاص الخاضعين للتحصين النشط الإلزامي، فلا تتم الإشارة إلى إعطاء المصل، ومن الضروري الحد من إعطاء SA وفقًا لـ المخطط.
ردود الفعل التحسسية تجاه ذوفان الكزاز
مقدمة تطعيم ضد الكزازفي بعض الأحيان يكون مصحوبًا بردود فعل مختلفة. ردود الفعل هي من ثلاثة أنواع: فورية، تحدث مباشرة بعد إدخال المصل؛ مبكرًا - في اليوم الرابع - السادس وعن بعد - في الأسبوع الثاني وما بعده.
مضاعفات فورية بعد الحقن مصلقد تظهر على النحو التالي:
1. صدمة الحساسية المحددة التي تحدث مع انخفاض ضغط الدم، والانهيار، وعدم انتظام دقات القلب، والشحوب العام، والعرق البارد، والتبول اللاإرادي والبراز، وفشل الجهاز التنفسي. في بعض الأحيان حتى قاتلة.
في مثل هذه الحالات، من الضروري التوقف عن التقديم مصلواتخاذ التدابير اللازمة لاستعادة نشاط القلب: يجب وضع المريض مع رفع الساقين، وحقنه - يجب أن تكون المحقنة جاهزة دائمًا - أو النورإبينفرين، أو الميزوتون، أو الإيفيدرين، الكافور، في حالة التشنج القصبي - الأتروبين. تطبيق الأكسجين والتنفس الاصطناعي.
هرمونات قشرة الغدة الكظرية - الكورتيزون، الهيدروكورتيزون، البريدنيزولون، وما إلى ذلك - لها تأثير قوي مضاد للحساسية، ويفضل الهيدروكورتيزون، والذي، مع تطور صدمة الحساسية، يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد من خلال نفس نظام التروية في محلول متساوي التوتر في بتركيز لا يزيد عن 0.2 ملغم/مل. يتم منع تطور المضاعفات الفورية عن طريق إدخال المصل بجرعات جزئية.
2. رد فعل حموي غير محدد مع قشعريرة، حمى، احمرار الوجه، تشنجات، طفح جلدي مختلف. مدة هذه الظواهر من عدة ساعات إلى أيام. العلاج: ديفينهيدرامين، بيبولفين.
3. الظواهر المحلية ( ظاهرة آرثوس). في موقع الحقن، مباشرة أو بعد ساعات قليلة من الحقن، يظهر احمرار وتورم ونخر في كثير من الأحيان.
رد الفعل المبكر والمتأخر - داء المصل. ويلاحظ في حوالي 6% من الأفراد الذين يتلقون المصل لأول مرة. يحدث بعد 8-12 يومًا من الحقن. هذه الفترة ضرورية لإنتاج الأجسام المضادة ضد البروتين الغريب (مصل الحصان) في الجسم.
مع تكرار الحقن تطعيم ضد الكزازيحدث المرض بشكل أسرع وفي كثير من الأحيان بعد الأول. إذا أعقب الحقنة الثانية الحقنة الأولى على فترات تتراوح من 12 يومًا إلى 4 أشهر، فإن التفاعل يحدث، كقاعدة عامة، خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الحقن؛ إذا مر أكثر من 4 أشهر بين الحقنة الأولى والثانية، فإن داء المصل يحدث بعد 1-6 أيام. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأجسام المضادة المحددة ضد مصل الحصان لا تزال منتشرة في الدم لمدة 4 أشهر. وفي وقت لاحق، على الرغم من أن الأجسام المضادة لم تعد تنتشر في الدم، إلا أن تكوينها في الجسم قد تم إعداده بالفعل وبالتالي يتم تسريع ظهورها.
داء المصلتتميز بالحمى (نادرا جدا، قد لا تكون هناك درجة حرارة)، وتورم الغدد الليمفاوية، وظهور طفح جلدي، وأحيانا وجع وتورم في المفاصل. غالبًا ما يكون الطفح الجلدي شرويًا أو قشريًا أو سكارلاتينيًا أو شبيهًا بالحصبة الألمانية وما إلى ذلك. عادة ما يتم توزيع الطفح الجلدي في جميع أنحاء الجسم، ولكنه يبدأ في أغلب الأحيان من المكان الذي تم فيه الحقن. أقل شيوعًا هي تورم الطحال والتهاب الملتحمة وبيلة الألبومين والخناق الكاذب والوذمة وما إلى ذلك.
في بداية المرض، لوحظ كثرة الكريات البيضاء العدلة الخفيفة، تليها قلة الكريات البيض. يتم الحفاظ على الحمضات في الدم أو حتى زيادة عددها. تظهر خلايا البلازما في كثير من الأحيان.
العلاج: الإبينفرين، 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ تحت الجلد 1-2 مرات في اليوم، ديفينهيدرامين (بيبولفين)، غلوكونات الكالسيوم. في الحالات الشديدة، يتم إعطاء ACTH. يجب على المرضى الالتزام بالراحة في الفراش.