تمتلك جثث المتوفين من الاختناق عددًا من السمات الشكلية الشائعة ، تسمى الاختناق العام ، على الرغم من ملاحظة ذلك أيضًا في حالات أخرى من الموت السريع والموت المفاجئ وبعض الإصابات المصحوبة بانخفاض في الأكسجين وزيادة في ثاني أكسيد الكربون في الدم. في بعض الأحيان قد يكونون في عداد المفقودين. تحدد شدة هذه العلامات معدل الوفيات. من الواضح أنه من الأصح التحدث ليس عن علامات الاختناق العامة ، ولكن عن علامات الموت المرتبطة بنقص الأكسجين في الأنسجة. يمكن تقسيم العلامات الخانقة العامة إلى خارجية وداخلية.

العلامات الخارجية للاختناق: غزيرة المنسكبة بقع جثث زرقاء أرجوانية مكثفة. ترتبط سرعة ظهورها وشدتها وانتشارها بكمية كبيرة من الدم السائل وحركتها السريعة إلى المناطق السفلية من الجسم. يتم تحديد لون بقع الجثث من خلال لون الدم المستنفد من الأكسجين والمفرط بثاني أكسيد الكربون.

تعتبر هذه الحالة من البقع الجثثية نموذجية لجميع حالات الموت السريع ، ولا يصاحبها فقدان سريع للدم الغزير ، وبالتالي فإن القيمة التشخيصية لهذا العرض صغيرة.

نزيف صغير وكبير على خلفية بقع جثث تظهر بسبب تمزق الأوعية الدموية بعد الوفاة.

بشرة زرقاء بنفسجية ، أظافر (زرقة) يحدث في الدقائق الأولى من الاختناق وغالبًا ما يبقى بعد الوفاة. هذا اللون ناتج عن ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية ، وتوسع الأوردة والشعيرات الدموية في الرأس وفيضانها. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الوجه منتفخًا. بعد بضع ساعات ، يختفي هذا اللون تدريجيًا بسبب حركة الدم بعد الوفاة إلى المناطق الأساسية من الجسم. في وضع وجه الجثة لأسفل ، يمكن أن تظهر مثل بقعة جثة. هذه الميزة ذات قيمة تشخيصية فقط في حالة الفحص المبكر للجثة في الخناق ، وضغط العنق بالأنبوب ، والتسمم بالكحول.

نزيف موضعي في جلد الجفون والوجه ، وفي كثير من الأحيان أقل في الغشاء المخاطي للشفتين والفم والبلعوم ، في جلد الرقبة والجزء المجاور للصدر وجدت في بعض الأحيان على خلفية البقع الجثة والأغشية الضامة للعينين (الشكل 266). تتشكل نتيجة لتهيج ثاني أكسيد الكربون في المراكز الحركية الوعائية في الدماغ ، مما يتسبب في انقباض الأوعية الدموية ، وزيادة ضغط الدم ، وتمزق الشعيرات الدموية. هذه العلامة قيمة ولكنها ليست دائمة. تكمن قيمته في ثبات الموقع ، مما يسمح لك بالحكم على موضع الجسم.

اتساع حدقة العين لوحظ في العديد من أنواع الموت. في حالات الاختناق يحدث انقباض في حدقة العين في بعض الأحيان. لذلك ، لا ينبغي إيلاء أهمية خاصة لهذه الميزة.

التبول اللاإرادي ، التغوط ، اندفاع السائل المنوي أو سدادة مخاط عنق الرحم يحدث بسبب ارتخاء العضلة العاصرة والتشنجات اللاحقة. يمكن أن يحدث التبول والتغوط اللاإرادي بسبب تصلب الموت في عضلات الحويصلات المنوية. لوحظت هذه الظواهر في أنواع أخرى من الموت وليست دليلاً لا جدال فيه على الاختناق.

المحاضرة 19

قضايا عامة للاسفاكسيا الميكانيكي. الشنق

جسم الإنسان هو جسم بيولوجي مفتوح

نظام له صلات عديدة بالبيئة. لأقل من

الحفاظ على الحياة ، إلى جانب الظروف الأخرى التي يحتاجها الجسم

ما يكفي من الأكسجين.

التغيرات في البيئة الخارجية أو الجسم نفسه مما يؤدي إلى

لنقص الأكسجين (نقص الأكسجة) ، يمكن أن يسبب اضطرابًا

الصحة ، فضلا عن كونها سببا مباشرا للوفاة. بواسطة

حسب أصله ، ينقسم نقص الأكسجة إلى الجهاز التنفسي ،

فقر الدم والدورة الدموية والأنسجة.

في الطب الشرعي ، متنوع

أشكال تجويع الأكسجين المرتبطة بالتعرض لعوامل

بيئة خارجية. الاختناق هو واحد منهم. تحت الاختناق

فهم هذا الشكل من الجوع الحاد للأكسجين عند ارتداء الملابس

du مع عدم كفاية إمداد الجسم بالأكسجين الذي يحتوي عليه

تراكم ثاني أكسيد الكربون الزائد.

1. مفاهيم وتصنيف أنواع الاختناق الميكانيكي

الاختناق الناجم عن تأثير على جسم ميكانيكي

عامل يسمى الاختناق الميكانيكي.

يصاحب الاختناق الميكانيكي اضطراب حاد

التنفس الرئوي ، ضعف الدورة الدموية ووظائف الجهاز المركزي

نوح الجهاز العصبي. في غضون بضع دقائق الاختناق

الوهن ينتهي بالموت. من حيث المبدأ ، الإحياء في دولة

الاختناق ممكن ولكنه نادر جدا. في معظم مماثلة

في بعض الحالات ، يموت الإحياء بعد فترات مختلفة من الالتهاب الرئوي

أو تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي

اعتمادًا على طبيعة وموقع التأثير الخارجي

تميز العوامل الأنواع التالية من الاختناق الميكانيكي:

1. الاختناق الخنق:

شنقا.

حلقة الاختناق

الخنق باليد

الخنق بأشياء صلبة.

2. الاختناق الانضغاطي:

ضغط على الصدر والبطن.

3. الاختناق الانسدادي:

أ) - إغلاق ثقوب الجهاز التنفسي بيديك ؛

أشياء ناعمة

إغلاق تجويف مجرى الهواء مع المدمجة

أجسام غريبة

ب) - شفط المواد السائبة ؛

شفط السوائل

شفط محتويات المعدة.

ج) - الغرق في الماء:

1) الطموح (أو "صحيح") ؛

2) الاختناق (أو "التشنج").

الغرق في الوسائط السائلة الأخرى.

4. الاختناق في مساحة مغلقة محدودة.

2. عملية الاختناق الميكانيكي وعلاماته على الجثة

الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية وأهمها السريرية

تمت دراسة مظاهر الاختناق غير المعقد جيدًا

في التجارب على الحيوانات.

هناك خمس فترات من الاختناق: 1) ما قبل الاختناق.

2) ضيق في التنفس. 3) توقف التنفس قصير المدى (أو مدة

كويا) ؛ 4) التنفس النهائي. 5) توقف التنفس المستمر.

بعد توقف التنفس ، عادة بعد 5-8 دقائق من البداية

والاختناق وتوقف القلب. وهكذا ، مع ميكانيكي-

في حالة الاختناق ، يحدث توقف أولي عن التنفس. الاختناق

منذ البداية أسباب وضوحا القلب والأوعية الدموية

الاضطرابات.

عندما يتوقف التنفس أو يتباطأ ، فإن الدورة الدموية في الرئتين

الذي يضطرب ، ينخفض ​​نبضات القلب ، والضغط في الشرايين

السقوط. يمتلئ البطين الأيمن والأذين بالدم

يعيق تدفق الدم من نظام الوريد الأجوف ، مما يتسبب في فيض الأوردة الوداجية والأوردة الأخرى بالدم ، وازرقاق الوجه ، وعدد كبير من أعضاء متني.

مدة اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي

يعتمد إلى حد كبير على حالة القلب نفسه. لبعض الخدمات-

أمراض الأوعية الدموية ، يمكن أن يكون مسار الاختناق الميكانيكي

يمكن أن ينقطع في أي مرحلة من مراحلها بسبب السكتة القلبية حتى قبل ذلك

توسيع التنفس. في مثل هذه الحالات ، فإن شدة علامات الميكانيكي

قد يكون الاختناق الجثث في حده الأدنى.

يصاحب الاختناق الميكانيكي انتهاك خطير لـ

جانب من الجهاز العصبي المركزي. ضاع في الوعي

نهاية الدقيقة الأولى أو بداية الدقيقة الثانية عند الاختناق خاصة

معلقة - قبل ذلك بكثير. إذا تطور الاختناق طبيًا

لينو - يسبق فقدان الوعي اضطرابات في الرؤية والسمع ،

فقد الشعور بالألم.

يتميز الاختناق الميكانيكي بالتقدم السريع

Adynamia ، تصبح الحركات النشطة مستحيلة.

زيادة استثارة العضلات الملساء للأمعاء و

المثانة (مع الاسترخاء المتزامن للعضلات العاصرة)

dit إلى الاندفاع اللاإرادي للبول والبراز. لنفس السبب

هناك تسرب للسائل المنوي في الرجال والمحتويات

قناة عنق الرحم عند النساء.

التنوع الملحوظ في مظاهر الاختناق الميكانيكي

هذا يرجع إلى عدد كبير من الظروف التي تؤثر على مسارها.

الأهمية الرئيسية في هذه الحالة هي شكل الاختناق الميكانيكي ، و

وكذلك الخصائص الفردية للجسم ، مثل: العمر ،

تحمل الجوع بالأكسجين ووجود الأمراض خاصة

خاصة نظام القلب والأوعية الدموية.

علامات الاختناق الميكانيكي على الجثة.

لوحظ عدد من العلامات عند الوفاة من الاختناق الميكانيكي.

وجدت أثناء فحص الجثة.

ومع ذلك ، فإن نفس العلامات المشار إليها باسم "الاختناق العام" ،

لا يحدث فقط مع الاختناق الميكانيكي ، ولكن أيضًا مع حالات أخرى

الظروف التي يحدث فيها الموت بسرعة ، على سبيل المثال ، بشكل مفاجئ

الوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية والإصابة الكهربائية و

إلخ في الوقت نفسه ، هناك حالات عند الوفاة من الميكانيكية

الاختناق ، فإن شدة هذه العلامات لا تكاد تذكر

شهم.

في هذا الصدد ، سيكون من الأدق الحديث عن علامات السرعة

الموت القادم.

يمكن تقسيم هذه العلامات إلى خارجية وداخلية. ل

تشمل العلامات الخارجية ما يلي:

1. نزيف صغير في الأغشية الضامة للعيون. هم

قد تكون متعددة ومترجمة في كثير من الأحيان في المرحلة الانتقالية

طيات الملتحمة. مع الاختناق لفترات طويلة ، مثل

يمكن أن يتشكل نزيف في جلد جفون الوجه والرقبة

الجزء العلوي من الصدر والغشاء المخاطي للفم.

هذه العلامة تشير إلى زيادة في داخل الجمجمة

الضغط وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية على التربة

نقص الأكسجة قيمة ولكنها ليست دائمة.

2. زرقة الوجه شائعة ولكنها متقطعة أيضًا

لافتة. قد تختفي في الساعات الأولى من الوفاة في

نتيجة لتدفق الدم إلى الأجزاء الأساسية من الجثة ؛ مع آخر

الجوانب - مع وضع الجثة لأسفل ، قد يحدث زرقة

لتغرق حتى في الحالات التي لا يرتبط فيها الموت بآلة ميكانيكية

الاختناق.

3. بقع جثث أرجوانية داكنة شديدة الانسكاب ؛

ترتبط شدتها بالحالة السائلة للدم وبالتالي

من السهل تحريكه إلى الأجزاء الأساسية من الجسم. مثل هذه الدولة

البقع الجثثية هي سمة مميزة لجميع الحالات التي تحدث فيها الوفاة

ليس سريعًا ، لذا فإن القيمة التشخيصية لهذه الميزة هي

قيمة ذات صلة.

4. التبول اللاإرادي والتغوط والاندفاع

سر الجنس. ويلاحظ مع الاختناق الميكانيكي بعيدا عن

في جميع الحالات وأحيانًا يتم ملاحظتها في أنواع أخرى من الموت

(إصابة كهربائية ، تسمم بسموم معينة ، مفاجئ

تشمل العلامات الداخلية للوفاة من الاختناق ما يلي:

1. الدم السائل الداكن هو علامة يتم ملاحظتها باستمرار

الاختناق الميكانيكي ، ومع ذلك ، فإن نفس حالة الدم مميزة

tvenno وأنواع أخرى كثيرة من الموت السريع. مظلم

يفسر نوع الدم بامتصاص الأكسجين في الدم بعد الوفاة

قطع الأنسجة الحالة السائلة - بسبب تراكم الكربون

2. يرتبط تدفق الدم في النصف الأيمن من القلب

صعوبة في الدورة الدموية في الدائرة الصغيرة. في موت سريع

يوجد دائمًا دم في النصف الأيمن من القلب أكثر من النصف الأيسر. لكن،

عند الوفاة من الاختناق الميكانيكي ، الفرق في ملء الدم

يكون نصفي القلب دائمًا أكثر وضوحًا.

3. عدد كبير من الأعضاء الداخلية يحدث في كثير

أنواع الموت السريع ، تشخيصي بحد ذاته

لا يهم.

4. فقر الدم في الطحال - علامة تحدث نسبيا

نادرة للغاية ، بالاشتراك مع علامات أخرى يجب استخدامها

لتشخيص الوفاة من الاختناق الميكانيكي.

5. نزيف صغير تحت الجافية وتحت القلبية

هي اكتشاف شائع في الاختناق الميكانيكي. حجمها

عادة ما تكون صغيرة - من النقطية إلى حجم حبوب الدخن واللون

أحمر داكن شديد ، غالبًا مع صبغة زرقاء ؛ كمية

هم مختلفون - من واحد إلى دزينة أو أكثر ؛ تحت غشاء الجنب

التي يتم العثور عليها في كثير من الأحيان على الحجاب الحاجز والبين

الأسطح. على القلب - تحت النخاب على سطحه الخلفي.

حدوث هذه النزيف يرجع إلى زيادة حادة

الضغط في الأوردة الصغيرة والشبكة الشعرية خلال فترة

القرن ، وكذلك زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية في

نتيجة تجويع الأكسجين في الأنسجة.

من حيث المبدأ ، نزيف صغير مع اختناق ميكانيكي

يتم ملاحظتها ليس فقط تحت الأغشية المصلية ، ولكن أيضًا في العضلات و

في جميع الأعضاء الداخلية كمظهر من مظاهر الشكل

رد فعل سريع للغاية من نظام الأوعية الدموية لحدوث

الجسم من المجاعة للأكسجين الحاد. نزيف صغير

تحت غشاء الجنب والنخاب توجد أيضًا في أنواع أخرى من الموت ،

ومع ذلك ، مع الاختناق الميكانيكي ، فهي أكثر شيوعًا وهي كذلك

أكثر عددا.

بالرغم من كثرة علامات الاختناق العامة فإن المتوسط

من بينها لا يوجد واحد دائم ومرض للميكانيكية

الاختناق التشيكي.

لذلك ، يجب تشخيص الوفاة من الاختناق الميكانيكي

يجب أن تستند إلى مجموعة من السمات المشتركة مع الخاص

nye ، وهي سمة من سمات أنواع معينة من الاختناق.

الاختناق هو حالة مرضية تتطور بشكل حاد وتعطل وظائف أجهزة الجسم الحيوية. يحدث بسبب انخفاض حاد في إمداد الأعضاء بالأكسجين. يؤدي نقص تبادل الغازات بين البيئة الخارجية والجسم إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة. ينتهي الجوع بالأكسجين واستحالة التنفس الطبيعي بفقدان الوعي والموت. يمكن أن يحدث الموت نتيجة الاختناق أيضًا بسبب توقف عضلة القلب الانعكاسي. يتم تشخيص حالة مماثلة مع تهيج العصب الحنجري العلوي من ضغط الرقبة.

علامات الاختناق

يتم تحديد العديد من علامات ما بعد الوفاة من خلال معدل ظهور الموت ، وخصائص الكائن الحي ومسار الاختناق مدى الحياة. كما أنها موجودة في أشكال أخرى من الموت السريع. من بينها لا يوجد ثابت واحد وصحيح تمامًا. يتم تحديد العلامات الخارجية والداخلية للوفاة من الاختناق.

اللافتات الداخلية

يتم تشخيص الاختناق من خلال عدد من الأعراض السريرية. لون الدم وتجلطه مهمان. بعد الموت ، يصبح الدم داكنًا ، ويرتبط ذلك بتحوله من الشرايين إلى الأوردة بسبب الامتصاص السريع لخلايا الدم الحمراء بواسطة الأنسجة.

الدم السائل هو علامة شائعة للموت السريع. يفسره التشبع بثاني أكسيد الكربون ، التحلل الذاتي. نادرا ما تلاحظ جلطات دموية مع مسار بطيء للاختناق. يرتبط تجلط الدم بزيادة عدد الكريات البيضاء ، وهو ليس كذلك مع نتيجة قاتلة سريعة.

تعتبر نزيف النقاط ، أو بقع Tardieu تحت غشاء الأعضاء ، مؤشرا على بداية الوفاة. تنشأ نتيجة زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية ، وتمزق الشعيرات الدموية. تشمل العلامات الداخلية الأخرى عددًا كبيرًا من الأعضاء ، والغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، وتدفق الدم في الأذين الأيمن والبطين ، وفقر الدم في الطحال. يمكن ملاحظة هذه الأعراض ليس فقط بالاختناق.

علامات خارجية

تشمل العلامات الخارجية للوفاة بسبب نقص الأكسجين. لديهم لون أزرق أرجواني مكثف. تظهر بسبب حركة كمية كبيرة من الدم إلى الأجزاء السفلية من الجسم. اللون بسبب نقص الأكسجين والدم الغني بثاني أكسيد الكربون.

الموت من الاختناق يدل على ازرقاق الوجه والأظافر. لوحظ في المرحلة الأولى من الاختناق. والسبب في ذلك هو ركود الدم وتمدد الأوعية الدموية في الرأس وفيضانها. يختفي الزرقة في غضون ساعات قليلة بعد الموت. العملية المرضية مصحوبة بالتبول اللاإرادي و.

أسباب الاختناق

يتم تقليل الأسباب إلى مجموعتين. الأول يتميز باضطراب في التنفس الخارجي ، والثاني - خلالي. يمكن أن يحدث الاختناق في حالة الغياب المطلق للأكسجين أثناء التواجد في مكان مغلق. تشمل الأسباب الشائعة للاختناق ما يلي:

• الضغط الميكانيكي للرقبة والصدر والبطن.
• تلف الجهاز التنفسي.
• إغلاقها بسائل أو جسم غريب ؛
• تراكم الهواء أو الدم في التجويف الجنبي بسبب الإصابة ؛
• تبريد؛
• تسمم.

الاختناق هو سبب الوفاة من جراء الصدمة الكهربائية. لوحظ أيضًا في العمليات المعدية ، الصرع ، المصحوب بتشنج عضلات الجهاز التنفسي. يؤدي الاختناق إلى انتهاكات لوظائف مركز الجهاز التنفسي والتي تحدث بسبب أضرار عضوية. يتم ملاحظة هذه النتيجة عندما

انتباه! احتياطي الأكسجين في الجسم هو 2-2.5 لتر. الحجم المذكور يكفي فقط لإنقاذ الأرواح لعدة دقائق.

يحدث الاختناق أثناء نقص الأكسجة في المرتفعات. يمكن أيضًا أن يتفاقم التسمم بالستركنين والمواد الأخرى بسبب الاختناق والتشنجات والموت.

عيادة الاختناق

العلامة الرئيسية للاختناق هي فشل الجهاز التنفسي. يتطور تدريجيا ، انتيابي أو فجأة. في حالة الاختناق الحاد ، يصبح التنفس متكررًا وعميقًا وصاخبًا. الشهيق أطول من الزفير. والسبب هو تهيج مركز الجهاز التنفسي بثاني أكسيد الكربون. يتم تضمين العضلات المساعدة في العمل التنفسي ، وتغرق الفراغات الوربية والمنطقة الشرسوفية.

يكتسب الجلد لون الوجه والرقبة أزرق بنفسجي. يتم استبدال فترة الإثارة بزيادة ضعف العضلات وتباطؤ ضربات القلب. في الدقيقة الأولى هناك فقدان للوعي. بعد توقف التنفس ونشاط القلب ، تحدث الوفاة.

أنواع الاختناق

الخنق داخل الرحم ، أولي وثانوي. النوعان الأولان هما اختناق الجنين وحديثي الولادة. يشمل تكوين الاختناق الثانوي:

• الاختناق الميكانيكي
• الاختناق الانعكاسي
• الاختناق من نقص الأكسجين في الهواء.
• الاختناق مع تلف الجهاز العصبي.
• الاختناق الذي يتطور مع التشنج.

غالبًا ما يتم تشخيص الوفاة من الاختناق الميكانيكي. يحدث هذا النوع من الخنق بسبب ضغط الرقبة بأشياء صلبة ومن خلال الشنق أو الخنق باليدين أو المشنقة. يحدث عند الضغط على الصدر والبطن (الاختناق الانضغاطي). تشمل الأصناف الغرق وسد الشعب الهوائية بأجسام غريبة والاختناق بالقيء. يمثل الشنق والغرق أكبر نسبة.

عند فحص الجثة ، تم العثور على علامات عامة للموت من الاختناق الميكانيكي. وتشمل زرقة جلد الوجه ، والتبريد البطيء للجسم ، والتغوط اللاإرادي ، والتبول ، والقذف ، والاعتدال. العلامة هي نزيف ذو نقطة صغيرة في ملتحمة الجفون.

مراحل الاختناق

بغض النظر عن تفاصيل العوامل المسببة للاختناق ، هناك فترات سابقة للتشنج والاختناق من تطورها. تستغرق الفترة الأولى من 10 ثوانٍ إلى دقيقة واحدة ، ويتم تقسيم الثانية بشروط إلى مراحل متتالية.

منصة	بالطبع السريرية
مرحلة ضيق التنفس الشهيق	زيادة حركات الاستنشاق. توسع الرئتين. نزيف. تدفق الدم في النصف الأيمن من القلب. خفض ضغط الدم (BP). ضعف الوعي من نوع الصعق ؛
مرحلة ضيق التنفس الزفيري	غلبة حركات الزفير ؛ انخفاض في حجم الصدر. إثارة الأنسجة العضلية. معدل ضربات القلب البطيء التغوط اللاإرادي ظهور التشنجات التوترية الرمعية ، والتي تتحول إلى opisthotonus ؛
مرحلة توقف التنفس على المدى القصير	انخفاض في ضغط الدم استرخاء العضلات
مرحلة التنفس النهائي	إثارة أقسام الجهاز التنفسي للحبل الشوكي. التنفس النهائي كوسماول.
توقف التنفس المستمر	سكتة قلبية؛ الموت من الاختناق.

مدة العملية المرضية 5-6 دقائق. بعد انقضاء هذا الوقت ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في القشرة الدماغية. تتأثر مدة المراحل بالعمر وصحة الإنسان ونوع الاختناق.

المهمة في حالة الاختناق هي الاستعادة السريعة للعمل الطبيعي للجهاز التنفسي. يعتمد الحفاظ على حياة وصحة الضحية على سرعة العمل. يجب عليك الاتصال والاتصال بالطبيب.

خوارزمية لرعاية الطوارئ:

1. إذا كان الشخص واعيًا ولكنه غير قادر على التنفس بسبب وجود جسم غريب في مجرى الهواء ، قف خلفك ولف ذراعيك حول خصرك.
2. قبضة يد واحدة في قبضة. أمسك بقبضتك بيدك الأخرى.
3. بحركة حادة ، اضغط على المعدة أسفل الضلوع فوق السرة.
4. كرر الخطوات حتى يخرج الجسم من الجهاز التنفسي.

إن تقديم المساعدة في كل حالة له خصائصه الخاصة ويعتمد على الأسباب التي أدت إلى الاختناق. وبالتالي ، فإن إمداد الأكسجين الموجود في جسم الإنسان لا يكاد يذكر. يؤدي تجويع الأكسجين الحاد للأنسجة إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي على المستوى الخلوي وموت الكائن الحي.

فيديو

18.1. الأحكام العامة

يسمى تجويع الأكسجين ، والذي نشأ نتيجة التأثيرات الجسدية التي تعيق التنفس ، وكان مصحوبًا باضطراب حاد في وظائف الجهاز العصبي المركزي والدورة الدموية. الاختناق الميكانيكي.

تميز ما يلي أنواع:

1. الاختناق الاختناق(من ضغط أعضاء العنق):

§ الشنق

§ إزالة الحلقة ؛

§ الخنق باليدين.

2. الاختناق الانسدادي(من الانسداد ، الإغلاق):

§ إغلاق فتحات الجهاز التنفسي للأنف والفم.

§ إغلاق المجرى التنفسي من قبل أجسام غريبة؛

§ الغرق.

3. ضغط الاختناق(من ضغط الصدر والبطن بأشياء فضفاضة أو ضخمة).

هذه الأنواع لها خصائصها الخاصة بآليات النمو والتغيرات المورفولوجية.

18.2. معلقة

التعليق هو نوع من الاختناق الميكانيكي يتم فيه شد حبل المشنقة حول العنق تحت ثقل الجسم نفسه. هذا الاختناق هو النوع الأكثر شيوعًا من الاختناق الميكانيكي ، وهو ضروري لممارسة الطب الشرعي. من أجل تشخيص وتقييم الوفاة شنقًا بشكل صحيح ، من المهم دراسة ظروف الحادث بعناية ، ومعاينة مكان الحادث ، وفحص الأدلة المادية ، وفحص الجثة.

عند فحص مكان الحادث ، من الضروري الانتباه إلى الحالة المحيطة بالجثة ، وموضعها ووقفتها ، والحلقة والمادة التي صنعت منها ، وعقد الحلقة ، وموضعها على الرقبة ، و تثبيت نهاية الحلقة الثابتة.

قد يشير الوضع المحيط بالجثة في بعض الحالات إلى كيفية حدوث الشنق. على سبيل المثال ، كرسي يقف بالقرب من الجثة أو ملقى على الأرض ، نوع من الحامل الذي استخدمه المتوفى لوضع حبل المشنقة حول رقبته ، وأحيانًا تشرح الأجهزة الأخرى موضع الجثة. في حالات أخرى ، قد يشير الموقف إلى استحالة الشنق في الظروف التي تم فيها العثور على الجثة. على سبيل المثال ، بالقرب من جثة معلقة في حبل المشنقة ، لا يوجد شيء يمكن من خلاله الوصول إلى المشنقة ووضعه على الرقبة ، لأنه بدون جهاز خاص ، لا يمكن وضع حبل المشنقة ، نظرًا لبعده عن الأرض ، رقبة. قد يشير عدم وجود مثل هذا الشيء إلى تغيير في الوضع بعد الشنق.

وضعية الجثة أثناء الشنق ضرورية لتوضيح ما حدث. عادة ، يتخيل الجهلاء أن الشنق لا يمكن أن يحدث إلا إذا كان جسد الشخص معلقًا في حلقة دون أن يلامس الأرض. في الواقع ، لوحظ هذا الموقف من الجثة كاستثناء. في كثير من الأحيان يلمس جسم الإنسان الأرض ، أو بعض الأشياء. يمكن أن يحدث التعليق في وضع الوقوف ، عندما يلمس الشخص المشنوق الأرض بأقدامه بالكامل أو بأصابعه ؛ الجلوس. في وضع شبه الجلوس الاستلقاء؛ مستلق. غالبًا ما يكون لدى البعض الآخر شكوك حول إمكانية الوفاة ، نظرًا لأن وضع المتوفى سمح بإمكانية إطلاق سراحه بسهولة من الحلقة. ويفسر ذلك حقيقة أن الوعي يفقد بسرعة كبيرة أثناء الشنق ، فور شد الرقبة بخرطوم. المواقف غير العادية ، البعيدة الاحتمال ، وخاصة الطنانة ، التي تشير إلى الاستعداد للشنق ، تواجه صعوبات كبيرة في التشخيص. يؤدي الموقف غير المعتاد للرجل المشنوق أحيانًا إلى افتراض أن الرجل المشنوق يعاني من اضطراب عقلي. وكلما كانت وضعية الجثة غير عادية ، وطنانة ، وبعيدة المنال ، كان سببًا أكبر لافتراض حدوث شنق الذات ، وربما شنق نفسه لشخص مريض عقليًا.

المواد التي تتكون منها الحلقة لها أهمية كبيرة أيضًا. عادةً ما تكون المادة المستخدمة هي تلك الموجودة في متناول اليد أو التي كان لهذا الموضوع ، بحكم مهنته ، الوصول إليها: سلك كهربائي ، سلك ، ضمادات شاش ، إلخ. غالبًا ما يتم استخدام عناصر المرحاض الخاص بهم للحلقة: أحزمة الخصر ، والأوشحة ، والأوشحة ، والجوارب ، وما إلى ذلك. توجد حلقات من مادة غير عادية ، مصنوعة خصيصًا ، وتتكون من عدة مواد غير متشابهة. كانت هناك حالات عندما تم استخدام مادة غير عادية وغير مريحة للربط للحلقة (على سبيل المثال ، سلك حديد يصعب ثنيه). يمكن أن يشير استخدام مثل هذه المواد أيضًا إلى الانتحار.

عند فحص الحلقة ، من الضروري فحص مكان التعلق بها ، وتحديد الطول من أجل تحديد ما إذا كان من الممكن تعليق شخص بارتفاع معين بهذا الطول من الحلقة وهذا الوضع. يمكن أن تكون عقدة الحلقة احترافية بطبيعتها ، والتي بدورها ستساعد في حل الجريمة. يجب فحص الطرف الثابت للحلقة في الموقع دون فك أو إزالة الحلقات. في الوقت نفسه ، يجب الانتباه إلى اتجاه ألياف الحبل في مكان التعلق به ، بحيث يمكن للمرء أن يحكم على اتجاه توتر الحلقة. في بعض الأحيان ، في اتجاه الألياف ، من الممكن تحديد أن الحبل قد تم سحبه في الاتجاه المعاكس لجاذبية الجسم. لذلك ، لم يتم ربط الحبل مباشرة في مكانه ، ولكن تم سحب الجثة في حبل المشنقة ، والتي لوحظت في القتل شنقا.

قد يكون موضع الحلقة وعقدتها على الرقبة مختلفًا. الأكثر شيوعًا ، أي نموذجيًا ، يكون موقع الحلقة على الرقبة بحيث تقع عقدة في مؤخرة الرأس. مع موقع غير نمطي للحلقة ، تقع العقدة على الأسطح الجانبية للرقبة أو في منطقة الذقن.

الحلقة تنزلق عندما يمكن أن تتوسع وتضيق بحرية على سطح الرقبة ، وترتبط بعقدة ثابتة - ثم تكون حركة الحلقة مستحيلة. يجب إزالة الحلقة من العنق حتى تبقى عقدة غير مقيدة. للقيام بذلك ، يتم قطع الحلقة في المكان المقابل للعقدة ، وإزالتها من الرقبة ، ويتم خياطة الأطراف المقطوعة معًا. إذا كانت الحلقة تتكون من عدة أدوار ، فسيتم قطع كل منعطف على حدة وخياطته بخيوط بألوان مختلفة. يمارس هذا لغرض فحص عقدة الحلقة. يحرم فك الحلقة المحقق من فرصة فحص عقدة الحلقة. يتم وضع الحلقة في كيس بلاستيكي ومعبأة بالطريقة المعتادة. في الحالات التي تكون فيها مادة الحلقة مبللة أو يوجد عليها أثر غير مجفّف للدم ، يتم تغليف الحلقة في كيس ورقي. يجب أيضًا إزالة نهاية الحلقة المثبتة على الدعامة بعقد سليمة. يتم تسليم حبل المشنقة إلى طبيب شرعي يقوم بفحص الجثة.

الشنق هو نوع من نقص الأكسجة تتطور فيه آلية الموت عادة لمجاعة الأكسجين الحادة. عند التعليق ، يمكنك تتبع جميع مراحل تطور نقص الأكسجة.

عندما يتم تطبيق حلقة على الرقبة ثم شدها ، يرتفع جذر اللسان نحو جدار البلعوم الخلفي ويغلق تجويف الجهاز التنفسي العلوي ، مما يؤدي إلى حدوث نقص الأكسجة. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن تجويف الحنجرة لا ينغلق دائمًا بشكل كامل.

في آلية الموت أثناء الشنق ، هناك ضغط في الحزمة الوعائية العصبية ، ولا سيما الشرايين السباتية ، والأعصاب المبهمة ، والضغط على الجيوب السباتية ، حيث توجد مناطق انعكاسية واسعة النطاق. يؤدي ضغط الحزمة الوعائية العصبية إلى فقدان سريع للوعي بسبب اضطراب وتوقف الدورة الدموية الدماغية. يفسر فقدان الوعي السريع حقيقة أن الشخص المشنوق لا يحرر نفسه من الحلقة بمفرده. يحدث الموت شنقا عادة بعد 4-5 دقائق من ضغط الرقبة من شلل في مركز الجهاز التنفسي. يستمر نشاط القلب لبعض الوقت بعد توقف التنفس.

في الأشخاص الذين أعيدوا إلى الحياة بعد إزالتهم من الحلقة ، لوحظ عدد مما يسمى اضطرابات ما بعد الخنق من جانب النفس والأعضاء الداخلية. تتميز التغيرات الموضعية في منطقة انضغاط العنق بوجود اضطرابات في الدورة الدموية والليمفاوية وتغيرات التهابية على طول ثلم الخنق ، والتي يمكن أن تستمر لعدة أيام وحتى من أسبوع إلى أسبوعين. يؤدي ضغط الرقبة إلى تطور فقدان الصوت ، وشلل جزئي في الأحبال الصوتية ، واضطراب البلع ، واحتقان الدورة الدموية الرئوية. في بعض الحالات ، من الممكن إعادة الشخص تمامًا إلى الحياة. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة ظاهرة فقدان الذاكرة لفترة أطول أو أقل من الوقت التي تسبق الشنق. في حالات أخرى ، لا يعود الوعي ، وتتطور الوذمة الرئوية السريعة ، والتهاب من أصل عصبي بسبب ضغط الأعصاب المبهمة ، والموت يحدث في الساعات أو الأيام التالية. حالات الشفاء التدريجي والمطول معروفة. هناك عدد من الاضطرابات الأخرى ، حتى المرض العقلي. التغييرات الناتجة والخلل الوظيفي ناتجة عن تجويع الأكسجين الحاد ، على وجه الخصوص ، في الجهاز العصبي المركزي.

عند الفحص الخارجي للجثة ، تظهر بقع جثث. يعتمد موقعها على الموضع الذي حدث فيه الشنق وطول الوقت الذي كان فيه الجسم في الحلقة. إن موقع البقع الجثثية وغياب حركتها أثناء بقاء الجسم لفترة طويلة في الحلقة يجعل من الممكن تحديد الموضع الذي حدث فيه الشنق. تظهر بقع الجثة في الموضوعات الشابة القوية. في كبار السن ، أو الهزال بسبب أي أمراض مزمنة ، تظهر بقع الجثث بشكل ضعيف.

عند فحص الفتحات الطبيعية ، يوجد أحيانًا خروج دم أو سائل دموي من فتحات الأنف. قد يبرز اللسان ويقرص بين الأسنان. عادة ما يجف طرف اللسان البارز. في جلد الوجه ، وخاصة الجفون ، في الملتحمة ، لوحظ عدد كبير من الكدمات. أحيانًا يكون الوجه منتفخًا ومزرقًا. إذا تمت إزالة الجثة بسرعة من الحلقة ، فإن زرقة الوجه تختفي جزئيًا. يكون القضيب متوترًا ، خاصةً عندما يكون منتصبًا. من فتحة مجرى البول ، يتم إطلاق قطرات من السائل المنوي ، والتي يمكن العثور عليها على شكل قشور جافة على الفخذ. ويلاحظ أيضًا إفراز البراز.

العلامة الرئيسية للشنق هي أخدود الخنق.هذا الأخير هو بصمة حبل المشنقة على الرقبة وغالبًا ما يكرر بنية المادة التي صنع منها المشنقة. عند الفحص ، انتبه إلى الاتجاه والطبيعة والمظهر والملمس واللون والميزات الأخرى لأخدود الخنق. وفقًا للاتجاه ، يكون أخدود الخنق نموذجيًا أو غير نمطي ويتم تمييز الحلقات النموذجية وغير النمطية المقابلة. عند التعليق ، يكون أخدود الخنق مفتوحًا كقاعدة عامة. بين نهاياته هناك فجوة من الجلد خالية من الضغط بسبب حقيقة أن نهايات الحلقة ترتفع نحو العقدة. العقدة التي تقع على الجلد على مسافة ما من أخدود الخنق وفوقه ، تترك أحيانًا أيضًا علامة على الجلد ، والتي يمكن اعتبارها علامة على العنف أو التآكل ، إلخ.

مثال.

في الثلث العلوي من العنق ، يوجد ثلم واحد مغلق ، صاعد بشكل غير مباشر من الأمام إلى الخلف ومن اليمين إلى اليسار ، ثلم خانق ، معبر بشكل غير متساو على طوله. في الأمام ، تقع الحافة العلوية على ارتفاع 1.5 سم فوق الحافة العلوية للغضروف الدرقي ، و 139 سم من مستوى السطح الأخمصي للقدم ، ومن اليمين إلى اليسار - 3 سم تحت زوايا الفك السفلي ، في اليمين - 5 سم تحت شحمة الأذن ، على اليسار - 3 سم ، خلف - 6.5 سم تحت القفا. فروع الأخدود ، التي ترتفع بشكل غير مباشر لأعلى ، متصلة بعمق 1.5 سم وخلفيًا إلى حد ما من عملية الخشاء اليسرى بزاوية حوالي 100 ، متجهة لأعلى. يبلغ عرض الأخدود 0.5 سم ، والعمق من الأمام 0.3 سم ، وعلى الأسطح الجانبية والخلفية للرقبة - 0.1-0.2 سم.أسطح العنق - زرقاء شاحبة ، ناعمة. يتم التعبير عن الحواف بوضوح ، وتتدلى الحافة العلوية فوق القاع. على السطح الأيمن للرقبة ، على طول الحافة السفلية ، هناك نزيف واحد منقط أحمر داكن ، في الأسفل - قشور بيضاء من البشرة مقشرة وتحولت إلى الحافة العلوية.

عند فحص جثة تم إزالتها من الحلقة ، في مكان الحادث ، من الضروري تحديد الوضع الأولي للجسم ووضعية الجثة ، وتوطين الحلقة الموجودة على الرقبة ، والعثور على الحلقة نفسها.

في المظهر ، تكون أخاديد الخنق بنية وباهتة ، وفي التناسق تكون كثيفة وناعمة. تحدث الأخاديد البنية في الحالات التي تكون فيها المادة صلبة وتضغط الحلقة على الرقبة لفترة طويلة. يجف الجلد مع هذا الضغط المطول ويكتسب كثافة رق. في كثير من الأحيان (يترافق ضغط الجلد أيضًا مع ترسيب الطبقات السطحية للبشرة ، مما يساعد أيضًا على تجفيف ثلم الخنق.

يمكن أحيانًا العثور على الطبقات السطحية للبشرة في الحلقة. في الحالات التي يكون فيها الأخير مصنوعًا من مادة ناعمة وكان على الرقبة لفترة قصيرة ، يبرز الأخدود الخانق على خلفية الجلد الطبيعي بشحوبه. في الوقت نفسه ، يكون الجلد في منطقة ثلم الخنق ناعمًا. غالبًا ما يختفي هذا الثلم بعد فترة ولا يمكن اكتشافه. قد يكون ثلم الخنق متقطعًا وغير متجانس ، شاحبًا جزئيًا ، في مناطق أخرى بني ، كثيف في بعض الأماكن. يتم تفسير ذلك مرة أخرى من خلال طبيعة المادة التي تتكون منها الحلقة ، وضغطها المختلف في مناطق معينة ووقت بقاء الحلقة على الرقبة. في بعض الأحيان يصبح من الضروري تحديد أصل الأخدود الخانق داخل الرحم أو بعد الوفاة.

في تلك الحالات التي يكون فيها ثلم الخنق يتشكل بعدة لفات من العروة ، بين المنعطفات الأخيرة ، يتم أحيانًا انتهاك حواف الجلد ، والتي يمكن العثور على نزيف دقيق فوقها ، وهو دليل على أصل الثلم داخل الحلق.

مجهريًا ، يتميز أخدود الخنق بانتهاك ، وغالبًا ما يكون غياب الطبقة القرنية للبشرة ، وتسطيحًا بسبب ضغط الطبقات المتبقية من البشرة ، والضغط وقواعد الأدمة في منطقة الأخدود. في وجود عدة لفات من الحلقة ، تكون انتهاكات الأسطوانة الجلدية الوسيطة مرئية بشكل مجهري. في الأخاديد الناعمة ، تكون الطبقة القرنية غير مضطربة أو مضطربة جزئيًا. مجهريًا ، يمكن الكشف عن نزيف على طول ثلم الأدمة ، وأحيانًا على سطح البشرة المترسبة.

من التغييرات الأخرى التي تحدث في الرقبة أثناء التعليق ، هناك نزيف في العضلات ، خاصة في موقع التعلق بالعضلات القصية الترقوية الخشائية. لا يمكن ملاحظة هذه النزيف دائمًا أثناء الفحص الخارجي للعضلات وتوجد فقط في الشق. لذلك ، في كل حالة من حالات التعليق ، يقوم الخبير بتقطيع وفحص سماكة عضلات القصية الترقوية الخشائية في مكان تعلقها بعظم القص وعظام الترقوة.

هناك أيضًا تمزق معروف في البطانة الداخلية للشرايين السباتية بالقرب من التشعب. في بعض الحالات ، وخاصة عند كبار السن ، لوحظ حدوث كسور في قرون عظم اللحاء وغضروف الغدة الدرقية. في هذه الحالة ، لا يوجد دائمًا نزيف في محيط الكسور. يلفت الطبيب الشرعي الانتباه إلى وجود وذمة الأنسجة في محيط الكسور ، والتي قد تشير أيضًا إلى أصلها داخل الرحم.

الصورة المجهرية للأعضاء الداخلية أثناء الشنق تكرر ما يحدث في حالات نقص الأكسجة الحادة وفي الموت الحاد. يوجد في الأعضاء وفرة احتقانية حادة ونزيف صغير مبعثر. في الرئتين ، إلى جانب عدد كبير من الشعيرات الدموية ، هناك أحيانًا وذمة نزفية وانتفاخ رئوي حاد ونزيف بؤري صغير في أنسجة الرئة تحت غشاء الجنب.

تم العثور على نزيف صغير في الأنسجة والأعضاء الأخرى ، على وجه الخصوص ، في مادة الدماغ ، وتحت الأغشية المصلية والأغشية المخاطية. لا ينبغي إعطاء هذه النزيف ، بما في ذلك تلك الموجودة في مادة الدماغ ، أي أهمية مرضية. تنشأ في الفترة المؤلمة.

تحدث تغيرات تصنع شديدة بسرعة كبيرة في الجهاز العصبي.

من بين الأنواع الميكانيكية للاختناق ، يعد الموت شنقًا هو الأكثر شيوعًا. الشنق هو في الغالب انتحار.

مثال.

المواطن ر. ، البالغ من العمر 20 عامًا ، في 29 نوفمبر / تشرين الثاني 1999 ، شنق نفسه في شقته الخاصة بشارع ليسنايا بحزام بنطلون.

تشخيص الطب الشرعي: أخدود خانق على الرقبة ، تصاعديًا بشكل غير مباشر من اليسار إلى اليمين ويتقارب بزاوية منفرجة في منطقة الذقن على اليمين. الترسيب في منطقة الأخدود الخانق والصغير ، وفي بعض الأماكن يندمج نزيف في الجلد في منطقة قاع الأخير. سحجات صغيرة على الخدين الايسر والذقن. انتفاخ رئوي حاد في الرئتين ، نزيف نقري تحت النخاب. دم غامق سائل في تجاويف القلب والأوعية الكبيرة ، وفرة حادة من الأعضاء الداخلية ، وبقع جثث زرقاء أرجوانية على الأطراف.

ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن الشنق يمكن أن يكون أيضًا جريمة قتل. يمكن إثبات هذا الأخير من خلال دراسة شاملة لجميع ملابسات الحادث والجثة. كما أن هناك حالات معلومة للشنق في حبل المشنقة وفي ظروف خاصة.

18.3. القضايا الرئيسية التي يتعين حلها بالفحص الطبي الشرعي أثناء الشنق

1. هل يوجد أخدود خانق على رقبة الجثة؟ ما هي توطينه وخصائصه؟

2. هل تشكل أخدود الخنق أثناء الحياة أم بعد الموت؟

3. ما هي ملامح الأنشوطة التي تم ضغط العنق بها؟

4. هل تتوافق العلامات المورفولوجية للأخدود مع خصائص المادة وبنية الحلقة التي يتم تسليمها مع الجثة من المشهد؟

5. في أي اتجاه كان شد الحلقة في لحظة ضغط الرقبة؟ هل شد الحلقة ناتج عن وزن جسم المتوفى أم قوة دخيلة؟

6. هل وضعت حبل المشنقة على يدك أو بيد شخص آخر؟

7. في أي موضع من الجسد حدث الشنق؟

8. إلى متى كانت الجثة معلقة؟

9. هل توجد إصابات على الجثة غير ثلم الخنق في الرقبة؟ ما هي طبيعتها وموقعها وآليتها ووصفتها؟

10. ما هو احتمال شنق في موقف معين؟

11. هل توجد علامات كفاح ودفاع عن النفس على جسد الضحية؟

12. هل تناول الضحية الكحول (المخدرات) قبل وقت قصير من الموت؟ إذا قبلت فبأي كمية؟

13. ما هي الأمراض التي عانى منها الضحية في حياته؟

18.4. حلقة الاختناق

الخنق الخانق هو ضغط على الرقبة بحبل مشدود بإحكام من الخارج أو بيده أو بنوع من الوزن ، وكذلك جزء متحرك من الآلة ، وهذا يختلف عن التعليق ، حيث يتم شد الخناق على الرقبة. من وزن الجسم نفسه ، وانخفاض في الحلقة.

عند فحص الجثة ، يجب الانتباه إلى نفس الميزات عند التعليق.

المواد المستخدمة في الحلقة ، وكذلك للتعليق ، هي عناصر متنوعة عادة ما تكون في متناول اليد: حبل ، وأدوات المرحاض ، والأربطة ، والأشرطة ، والمنشفة ، إلخ. في بعض الأحيان ، لا توجد حلقة واحدة ، ولكن عدة حلقات (من مواد مختلفة) متراكبة واحدة فوق الأخرى على الرقبة. يمكن أن تحتوي الحلقات على منعطف واحد أو أكثر.

كما هو الحال مع الشنق ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء الاقتناع بالبدء الفعلي للموت ، وعند أدنى شك ، تحرير الضحية من حبل المشنقة ومساعدته. إذا لم يكن هناك شك في بداية الموت ، فيجب فحص الحلقة بالتفصيل على الفور ، ويجب ملاحظة المادة التي صنعت منها والعقد وموقعها وطبيعتها وميزاتها ، ثم يجب إزالة الحلقة بنفس الترتيب الذي يتم عند التعليق.

يمكن أن توجد الحلقات الموجودة على الرقبة بطرق مختلفة: فوق غضروف الغدة الدرقية ، تمر عبر الحنجرة ، الواقعة أسفل غضروف الغدة الدرقية. يكون موقع الحلقة عند الضغط عليه أفقيًا. يتم أحيانًا العثور على أجسام غريبة مدرجة في الحلقة - "تقلبات" (على سبيل المثال ، العصي ورقائق الخشب). يتم ذلك من أجل شد الحلقة بإحكام. عادة ما يشير وجودهم إلى شد الحلقة بيد المرء.

موقع العقد مهم أيضا. عند تطبيق حلقة بيدك ، تكون العقدة ، كقاعدة عامة ، موجودة في الأمام أو على الجانب ، أي حيث يكون من الأسهل ربطه بيدك. عند تطبيق حلقة بيد خارجية ، توجد العقدة في كثير من الأحيان في الخلف ، لكن هذا ليس ضروريًا. عند تطبيق حلقة على شخص كان في حالة عاجزة (على سبيل المثال ، في حالة سكر) ، يمكن أيضًا ربط العقدة من الأمام. لذلك ، فإن موقع العقدة على الرقبة بالنسبة للإشارة إلى عمل اليد أو اليد الخارجية له أهمية نسبية.

يمكن إلقاء الحلقة على شيء موجود على سطح العنق: طوق ، وشاح ، وشاح. هذا هو الأكثر شيوعًا للتكرار باليد الخارجية.

تطور أعراض الخنق عند الخنق بخرق حبل يعتمد على طبيعة انضغاط العنق. هذا الأخير سريع جدًا وحاد وقوي ، خاصة عند شد الحلقة بيد خارجية. لوحظ ضغط بطيء وغير مكتمل نسبيًا على الرقبة عند شد الحلقة حول الرقبة بيد المرء. لذلك ، فإن مسار الخنق مختلف.

يفقد الوعي في كلتا الحالتين بسرعة كبيرة بسبب اضطرابات الدورة الدموية وتجويع الأكسجين في الدماغ. وبالضغط السريع على الرقبة بالأنشوطة يكون الموت أسرع من الشنق ، أي. بعد 4-5 دقائق. عند شد الحلقة بيدك ، قد لا يكون هناك ضغط كامل ، مما يؤدي إلى إغلاق تجويف القصبة الهوائية. لذلك ، يستمر الخنق ببطء ، ويتطور نقص الأكسجة لفترة أطول.

عند شد الحلقة الموجودة على الرقبة ، يتم ضغط أوردة عنق الرحم والشرايين السباتية ، ويمكن إغلاق تجويفها تمامًا. في الوقت نفسه ، يتم ضغط جذوع الأعصاب. تعطل تدفق الدم إلى الدماغ وتدفقه بشدة. يترافق نقص الأكسجة النامي الحاد مع احتقان وريدي حاد. تظهر تشنجات ، وتفريغ الأمعاء والمثانة ، وتحدث الوفاة في غضون 4-5 دقائق.

آلية الموت عند الخنق بالشنق ، كما هو الحال مع الشنق ، تكون معقدة. بالنسبة لبداية الموت ، أولاً ، من المهم وجود اضطراب حاد وشديد في الدورة الدموية الدماغية ، وتطور تجويع الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي ، وثانيًا ، ضغط الأعصاب المبهمة وفروعها والجيوب السباتية. في الوقت نفسه ، يمكن أن يسهم تلف غضروف الحنجرة في ظهور الصدمة ، وحتى عند كبار السن ، هناك سكتة قلبية مفاجئة.

التغييرات المورفولوجية التي تم الكشف عنها أثناء فحص الجثة تعتمد على قوة ضغط العنق بواسطة حبل المشنقة ومدة ثبات المشنقة على الرقبة.

أثناء الفحص الخارجي للجثة ، يجذب وجه الضحية الانتباه. مع بقاء الحلقة الطويلة على الرقبة ، يؤدي ضغط الأوردة إلى حدوث زرقة حادة في جلد الوجه والرقبة فوق موقع الحلقة ، وتورم الأنسجة وتطور انتفاخ الوجه. على جلد الوجه ، وخاصة الجفون ، تظهر كدمات منقط متعددة ذات لون أزرق غامق أو محمر. في الملتحمة والصلبة ، يمكن أن تكون كبيرة جدًا. غالبًا ما يبرز اللسان من تجويف الفم وتنتهكه الأسنان. كما أن الغشاء المخاطي له مزرق بشكل حاد.

العلامة الفعلية للخنق هي أخدود الخنق. يقع الأخير وفقًا للحلقة الحالية ، ويكرر تحركاته ويتحول. عند خنق أخدود الخنق ، يتم وضع أخدود الخنق أفقيًا بالنسبة للمحور الطولي للجسم ، والذي يختلف عن موقع ثلم الخنق أثناء التعليق. عادة ما يكون ثلم الخنق مغلقًا ومكتئبًا بشدة. كما هو الحال مع الشنق ، في المظهر يمكن أن يكون لونه بني ، مخطوطة كثيفة متناسقة وباهتة ، متقطعة في بعض الأحيان. قد يكون للجلد على طول حواف الأخدود لون مزرق ونزيف.

مثال.

الاختناق نتيجة انضغاط العنق بحلقة: أخدود خانق مزدوج ، مغلق ، غير متساوٍ ، أخدود أفقي في الثلث الأوسط والأعلى من الرقبة مع نزيف في الحواف المتوسطة والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، كسر غير مباشر للقرن الكبير الأيسر العظم اللامي ، نزيف في عضلات العنق ، الغدة الدرقية ، العقد الليمفاوية في الرقبة ، الغدد اللعابية تحت الفك السفلي ، الأنسجة خلف المقلة. الاختناق: نزيف نقطي وبؤري في جذر اللسان ، على الأغشية المخاطية للحنجرة ، لسان المزمار ، دهليز الفم ، انتفاخ الرئة البؤري في الرئتين ، تشنج قصبي ، كدمات في مناطق خلف الأذن ، في الأغشية الضامة العين ونزيف تحت الجافية ونقطة تحت القلبية. الحالة السائلة للدم ، وفرة وريدية من الأعضاء الداخلية ، وتورم في المخ والرئتين.

في بعض الحالات ، يكون ثلم الخنق غائبًا مع ضغط لا شك فيه بواسطة الحلقة. ويفسر ذلك حقيقة أن الحلقة كانت مصنوعة من مادة ناعمة ولم تبقى طويلة على سطح العنق. قد يتشكل ثلم بعد وضع حبل المشنقة على الرقبة ، ويتم اكتشافه عند الفحص ، ثم يختفي إذا لم يكن على الرقبة لفترة طويلة.

يكشف الفحص الداخلي للجثة عن احتقان وريدي حاد في المخ وأغشيته. غالبًا ما توجد كدمات كبيرة في الغشاء المخاطي للفم ، في منطقة جذر اللسان ، والجدران الخلفية والجانبية للبلعوم ، لسان المزمار. لوحظ نزيف في الأنسجة على طول المريء. من خلال الضغط القوي على الرقبة مع حلقة ، يمكن أيضًا اكتشاف نزيف في العضلات على طول ثلم الخنق. هناك كسور في قرون العظم اللامي وغضروف الغدة الدرقية وغضاريف الحنجرة.

يشير الضرر الواسع إلى أن الحلقة تم شدها بيد غير مصرح بها. يكشف الفحص العياني والمجهري للأعضاء الداخلية عن التغيرات التي لوحظت في الموت الحاد.

غالبًا ما يتم خنق الحلقة بواسطة يد خارجية. يحدث هذا النوع من الخنق الميكانيكي فيما يتعلق بالبالغين ، وخاصة أولئك الذين هم في حالة عاجزة - أثناء النوم ، في حالة تسمم كحولي (مخدرات) ، وفي الأطفال - حديثي الولادة والرضع.

مع مقاومة الضحايا ، هناك إصابات أخرى في شكل كسور في الأضلاع عند الضغط على الصدر ، وتلف الأعضاء الداخلية ، من الضغط على الرقبة باليد - السحجات والكدمات في الرقبة. يجب التأكيد مرة أخرى أنه حتى مع الاختناق الذي لا شك فيه بواسطة الحلقة ، قد لا تكون هناك أي علامات خارجية على الاختناق.

يحدث الاختناق العرضي للحلقة عندما يدخل وشاح أو شال حول الرقبة في الأجزاء المتحركة من الماكينة بنهايته الحرة ، ويلوي ويشد الرقبة. وهناك حالات معروفة لأطفال خنقوا بحبل أنشوطة كانت على الرقبة مع ثقل متصل بها. الحلقة التي تم التقاطها عن طريق الخطأ على شيء ما (على سبيل المثال ، ظهر كرسي ، سياج) ، وعند سقوطها ، تم شدها حول الرقبة.

من النادر شد الخناق حول الرقبة بيده. في بعض الأحيان ، لا يتم شد الحلقة وتقييدها فحسب ، بل يتم لفها أيضًا بشكل إضافي مع إدخال بعض الأشياء في الحلقة.

يتميز الانتحار بفرض عدة حلقات ، وتعدد أدواره ، وعقده غير المعتادة.

18.5. القضايا الرئيسية التي يجب حلها عن طريق الفحص الطبي الشرعي عند الخنق بالشنق

1. هل يوجد أخدود خنق على رقبة الجثة ، ما هو موقعها ومميزاتها؟

2. ما هي آلية تشكيل أخدود الخنق؟ هل حدثت في الجسم الحي أم بعد الموت؟

3. ما هي ملامح الأنشوطة التي تم ضغط العنق بها؟ هل تتوافق العلامات المورفولوجية للأخدود مع بنية وخصائص الحلقة الموجودة على عنق الجثة (التي تمت إزالتها من المشهد)؟

4. إذا كان هناك العديد من أخاديد الخنق ، فهل تشكلت من تأثير حلقة واحدة أم من عروة مختلفة؟

5. بأي قوة ضغطت الخناق على الرقبة؟

6. في أي اتجاه كان شد الحلقة في لحظة ضغط الرقبة؟

7. في أي وضع كان المتوفى وقت انضغاط رقبته ، وما هو الوضع النسبي للضحية والمعتدي؟

8. ما هو احتمال الاختناق بحلقة في حالة معينة؟

10. هل هناك علامات صراع ودفاع عن النفس على الجسد؟

11. ما هي الأمراض التي عانى منها الضحية في حياته؟

18.6. خنق اليد

يمكن أن يحدث الاختناق الميكانيكي بسبب ضغط الرقبة باليدين ، مما يؤدي إلى فقدان سريع للوعي بسبب ضغط الحزم الوعائية العصبية. يمكن أن تحدث الوفاة من نقص الأكسجة أو الصدمة نتيجة السكتة القلبية الانعكاسية بسبب تهيج فروع العصب المبهم ، وخاصة أعصاب الحنجرة العلوية. من المرجح أن تحدث الوفاة من الصدمة والسكتة القلبية عند كبار السن أو المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فضلاً عن حدوث تلف شديد في غضروف الحنجرة.

عند الفحص الخارجي للجثة بعد وقت قصير من ظهور الموت ، يكون جلد الوجه عادةً سياتونيًا بشكل حاد. يوجد في الملتحمة كدمات صغيرة وكبيرة. ولكن بعد مرور بعض الوقت ، أصبحت شاحبة بسبب تدفق الدم بعد الوفاة. كما توجد علامات أخرى مميزة للاختناق باليدين ، وهي: وجود سحجات متعددة بأحجام وأشكال مختلفة ، تتواجد على السطوح الجانبية للرقبة ، أحيانًا على سطحها الأمامي ، في منطقة الذقن ، زوايا الفك السفلي. ، محيط فتحات الأنف والفم ، عندما يكون الخنق مصحوبًا بإغلاق فتحات الجهاز التنفسي. عند الرضع وحديثي الولادة ، غالبًا ما توجد السحجات على الجزء الخلفي من الرقبة ، حيث تغطي يد الشخص البالغ رقبة الطفل تمامًا.

الآثار النموذجية لهذا العنف هي سحجات على شكل هلال. عند الفحص الدقيق ، يمكن العثور عليها من بين سحجات أخرى. في أغلب الأحيان ، تكون السحجات على جلد الرقبة غير منتظمة الشكل ، وأحيانًا تكون شديدة الشدة. ويرجع ذلك إلى مقاومة الضحية والقوة التي استخدمها الجاني.

إلى جانب السحجات ، توجد أيضًا في نفس المناطق كدمات متعددة تحت الجلد ، عادة ما تكون مستديرة الشكل ، قطرها حوالي 1 سم ، لونها أرجواني مزرق ، والتي يمكن اكتشافها بسهولة أثناء الفحص الخارجي للجثة.

في الفحص الداخلي الذي يجريه طبيب شرعي ، يمكن الكشف عن نزيف ، في بعض الحالات شديد للغاية ، في الأنسجة الرخوة للرقبة ، سواء في الأنسجة تحت الجلد أو في العضلات ، في الأنسجة المحيطة بالحنجرة والمريء. هناك نزيف في الغدة الدرقية وحول الحنجرة ، خاصة مع تلف غضروف الحنجرة وقرون عظم اللامي وغضروف الغدة الدرقية.

مثال.

كان سبب وفاة المواطن G. هو ضغط الرقبة بواسطة اليدين ، كما يتضح من وجود سحجات مقوسة وشريطية على الأسطح الجانبية للرقبة ، وكدمات بيضاوية مع نزيف في الأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلات الكامنة في الرقبة ، كسور داخل الحجاج غير المباشرة للعظم اللامي وغضروف الغدة الدرقية ، وكذلك علامات الاختناق الواضحة.

في حالة عدم وجود أي ضرر أثناء الفحص الخارجي للجثة ، يتم الكشف عن نزيف عندما يتم فتح الجثة تحت الجلد وفي الأنسجة العميقة. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه في حالة الموت الحاد في منطقة الرقبة ، يمكن أن يحدث نزيف كبير في الأنسجة تلقائيًا على السطح الأمامي للعمود الفقري العنقي ، حول المريء ، على طول الحزمة الوعائية العصبية ، والتي يُخطئ أحيانًا بسببها نزيف رضحي من ضغط الرقبة بحلقة. تنتشر على طول العمود الفقري إلى الشريان الأورطي وعلى طول الأخير. يتيح الموقع العميق للنزيف في الأماكن التي يتعذر الوصول إليها لضغط الأصابع تمييزها عن تلك المؤلمة.

في حالة الوفاة من ضغط على الرقبة باليد ، قد تكون إصاباتهم وآثارهم غائبة. هذا ممكن في الحالات التي تكون فيها الضحية في حالة لا حول لها ولا قوة ، عندما كانت الضحية طفلة ، وكبار السن ، عندما تم الضغط من خلال نوع من الحشو: وشاح ، وشاح ، وياقة ، موضوعة على رقبة الضحية.

يعتمد التشخيص الطبي الشرعي لخنق اليد على الكشف عن علامات ضغط الأصابع على الجلد والنزيف في الأنسجة تحت الجلد والأنسجة العميقة للرقبة وتلف غضروف الحنجرة. عند فحص الجثة ، يمكن العثور على ما يلي: أ) سحجات في الرقبة فقط ؛ ب) السحجات والنزيف. ج) نزيف في الأنسجة والعضلات تحت الجلد دون سحجات ؛ د) كسور قرون العظم اللامي والغضروف الدرقي ، غضروف الحنجرة. د) لا ضرر على الإطلاق.

لكن على جلد الرقبة ، تكون السحجات من أصل مختلف ، ويمكن الخلط بينها وبين علامات الضغط على الرقبة باليدين. لذلك ، على جلد الرقبة توجد سحجات من الحلاقة بشفرة مملة ، وأمراض جلدية محتملة (إكزيما) ، مصحوبة بتكوين قشور ، خاصة عند الأطفال ، مطبوعات للأشياء الموجودة على الرقبة (أزرار من قميص). مثل هذه التغييرات الجلدية الموجودة في جثة شخص متوفى فجأة تؤدي إلى حدوث خطأ ، خاصة إذا تم إجراء الفحص من قبل طبيب غير متمرس.

قد يشير عدم وجود أي علامات تدل على ضغط اليد على الرقبة مع المؤشرات المباشرة لمثل هذا العنف (على سبيل المثال ، في وجود العديد من الشهود) إلى أن الموت جاء نتيجة الصدمة.

الضغط القاتل للرقبة ممكن فقط بيد خارجية. من المستحيل سحق رقبة شخص آخر عن طريق الخطأ بنتيجة مميتة ، وكذلك الضغط على الرقبة بيده.

18.7. القضايا الرئيسية التي يجب حلها عن طريق الفحص الطبي الشرعي عند الخنق باليدين

1. هل توجد إصابات في عنق الجثة من سمات الضغط على الرقبة باليدين ، وما هي موضعها وملامحها؟

2. ما هي آلية ومدة تكون هذه الآفات؟

3. هل توجد علامات انضغاط في الرقبة باليد اليمنى واليسرى بكلتا اليدين؟

4. هل تم ضغط الرقبة من اليدين مرة واحدة أم بشكل متكرر؟

5. كيف كانت مكان الضحية والمهاجم بالنسبة لبعضهما البعض في لحظة ضغط الرقبة؟

6. ما هو موضع أصابع المجرم على رقبة ووجه الضحية؟

7. هل هناك علامات يمكن من خلالها تحديد ملامح أظافر المهاجم (الطول ، الشكل ، العيوب)؟

8. هل هناك علامات كفاح ودفاع عن النفس؟

9. هل تناول الضحية الكحول (المخدرات) قبل وقت قصير من الموت؟

10. ما هي الأمراض التي يعاني منها الضحية؟

11. كم من الوقت استغرق من الموت حتى فحص الجثة؟

18.8. غلق فتحات الأنف والفم

يمكن أن يحدث الموت بسبب الخنق عن طريق إغلاق فتحات الجهاز التنفسي - الأنف والفم ببعض الأشياء (عادةً ما تكون لينة) (راحة اليد ، الوسادة). مع هذا النوع من الاختناق الميكانيكي ، يحدث التطور المعتاد لنقص الأكسجة ، خلال فترة تجويع الأكسجين الحاد ، وهذا هو سبب حدوث الوفاة. في بعض الحالات ، من الممكن الكشف عن التغيرات في الأشخاص الذين ماتوا بسبب إغلاق فتحات الجهاز التنفسي ، مما يجعل من الممكن إثبات أو الاشتباه في هذا النوع من الموت.

يمكن إغلاق فتحات الأنف والفم باليدين. في هذه الحالات ، على الجلد حول الأنف والفم ، توجد آثار ضغط من الأصابع على شكل سحجات وخدوش وكدمات. غالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف أضرار طفيفة في الغشاء المخاطي للشفتين ، خاصةً على سطحها الداخلي. يمكن أن تنشأ أيضًا من الضغط على الشفاه على الأسنان ، ونتيجة لذلك تتشكل كدمات وسحجات وحتى جروح صغيرة في الغشاء المخاطي.

في بعض الأحيان يكون هناك تسطيح في الأنف والشفتين ولون شاحب للجلد في هذه المنطقة مقارنة باللون المزرق للجلد المحيط. توجد مثل هذه التغييرات ، كقاعدة عامة ، في الحالات التي يكون فيها الجسم متجهًا لأسفل ، وتسقط فتحات الأنف والفم على جسم ناعم (على سبيل المثال ، وسادة) ويتم الضغط عليها لفترة طويلة. توجد أيضًا جزيئات غريبة (زغب ، ريش من وسادة) في تجويف الفم وحتى الرئتين. لكن في بعض الحالات ، لا توجد تغييرات أثناء فحص الجثة.

كشفت دراسة داخلية عن تغيرات في خصائص الموت الحاد: زيادة احتقانية حادة في الأعضاء الداخلية ، ودم سائل داكن في تجاويف القلب والأوعية الوريدية ، وكدمات عديدة تحت الأغشية المصلية للرئتين ، والقلب ، ونزيف في الأغشية المخاطية للقلب. الجهاز التنفسي.

يمثل عدم وجود أي تغييرات في الفحص الخارجي والداخلي للجثة صعوبات كبيرة لتشخيص الطب الشرعي لهذا النوع من الخنق ، وبالتالي فإن الاستنتاجات الخاطئة ممكنة. في بعض الأحيان ، لا يتم التعرف على الوفاة بسبب انسداد مجرى الهواء ويتم إجراء تشخيص مختلف (على سبيل المثال ، الوفاة من التسمم بالكحول أو جرعة زائدة من المخدرات).

في حالة عدم وجود أي تغييرات لشرح بداية الوفاة ، يجب إجراء فحص نسيجي شامل للأعضاء الداخلية للجثة. بدون هذا الفحص ، لا يمكن للخبير إبداء رأي حول سبب الوفاة.

يستخدم هذا النوع من الخنق الميكانيكي في قتل البالغين والأطفال العاجزين وخاصة الرضع. يمكن الجمع بين هذا النوع من الاختناق وضغط الرقبة بالأيدي والضغط على الصدر ، وهو ما يُشار إليه غالبًا بالإصابات.

عندما تقاوم الضحية ، توجد آثار الكفاح والدفاع عن النفس على الجسم. المتهم بالقتل لديه أيضًا إصابات ، والتي يمكن أن تكون بمثابة دليل إضافي على الجريمة. في الوقت نفسه ، هناك اختناق عرضي للأشخاص الذين هم في حالة تسمم قوي بالكحول ، حيث يمكن أن يسقطوا ووجههم لأسفل في وسادة ، على فراش ناعم ، ولا يستطيعون التدحرج ، ويموتون من الاختناق بسبب إغلاق فتحات الجهاز التنفسي بأشياء ناعمة. لوحظت نفس الوفاة أثناء نوبة الصرع ، وليس فقط في المنزل ، ولكن في بعض الأحيان في المستشفيات ، عندما يترك المريض دون رعاية لبعض الوقت.

18.9. القضايا الرئيسية التي يجب حلها بالفحص الطبي الشرعي عند إغلاق فتحات الفم والأنف

2. هل أغلقت فتحات فمك وأنفك بيديك أو بأي شيء؟

3. هل هناك أي بيانات تشير إلى إدخال جسم غريب (كمامة) من قبل جهة غير مصرح لها؟

4. هل يمكن تغطية فتحات الفم والأنف بأداة (وسادة ومنشفة) يتم إزالتها من مكان الحادث؟

5. هل هناك أي إصابات قد تدل على صراع محتمل والدفاع عن النفس؟

6. هل تناول الضحية الخمر (المواد المخدرة) قبل الموت بفترة وجيزة وبأي كمية؟

7. هل هناك أي بيانات تشهد على حالة العجز للضحية قبل حدوث الوفاة؟

8. ما هو احتمال وفاة الضحية في ظروف معينة؟

9. ما هي الأمراض التي يعاني منها الضحية؟

10. كم من الوقت استغرق من الموت حتى فحص الجثة؟

18.10. الموت بالنوم

يسمى الرش بموت الأطفال ، والذي يحدث أثناء الرضاعة الطبيعية للأم. الأم ، أثناء إرضاع الطفل ، تغفو أحيانًا. عند الاستيقاظ ، تجد الطفل ميتًا وتعتبر نفسها مذنبة لأنها خنقته أثناء الرضاعة ، وأغلقت أنفه وفمه بفتحات ثدييها.

بعد أن تلقى الخبير مثل هذه المعلومات الأولية ولم يجد أي تغيرات مرضية أثناء تشريح الجثة يمكن أن تفسر بداية الوفاة ، يسهل تشخيص الاختناق من إغلاق فتحات الجهاز التنفسي من صدر الأم ، حيث لا يوجد أساسًا لهذا السبب.

والحقيقة هي أن وفاة الطفل في مثل هذه الظروف يمكن أن يكون سببها مرضه - تسمم معدي حاد مجهول السبب. يتزامن الموت فقط مع إطعام الطفل. من الناحية العملية ، كانت هناك حالات عندما أعلنت الأم أنها نامت الطفل ، تم إثبات الالتهاب الرئوي القصبي الثنائي عن طريق تشريح الجثة.

الموت المفاجئ للأطفال في سن الرضاعة ، كما تظهر دراسة المواد المقطعية في المشرحة ، يحدث أيضًا في ظل ظروف أخرى. في الوقت نفسه ، تبين أن التغييرات المورفولوجية التي تم العثور عليها أثناء فحص جثة الطفل هي نفسها بشكل عام مع الموت الحاد.

في حالات القتل المزعوم ، يجب على المرء أن يبحث عن علامات الضغط من الأجسام الغريبة بالقرب من الجهاز التنفسي ؛ بالطبع ، كلما كان هذا الشيء أكثر نعومة (وسادة ، بطانية ، وشاح صوفي ، إلخ) ، قل أثره. على سبيل المثال ، بالنسبة لقتل الأطفال ، يلجأون إلى وضع ورق مبلل على فتحات الجهاز التنفسي للطفل ، والتي ، بالطبع ، لا تترك تغييرات محلية. بشكل عام ، فإن الظواهر المحلية عند المسحوق هي كما يلي: تسطيح الأنف ، مع تلف غضروفه أحيانًا ؛ شحوب الجلد حول الفم والأنف على خلفية زرقة الوجه العامة ؛ نزيف متكرر في الألياف ، يمكن أن يكون مميزًا تمامًا في حدوده الحادة وحجمه وشكله ؛ الخدوش والجروح ليست غير شائعة ، فمن الأفضل العثور عليها في الجثة بعد يوم واحد عند غسل الوجه - فهي أيضًا مميزة في الشكل (بصمات الأظافر القمرية ، إلخ). على الغشاء المخاطي للشفاه ، يجب أن تبحث دائمًا عن آثار كدمات ، فقد تكون هناك دموع.

غالبًا ما يسبق هذا النوع من القتل أشكال أخرى من العنف (على سبيل المثال ، ضربات في الرأس ، إلخ). ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، لا توجد علامات عنف على الجسم ، حتى عند فتحات الجهاز التنفسي ، ولا يمكن للطبيب الخبير أن يذكر الاختناق إلا على أساس العلامات العامة دون الإشارة إلى السبب. غالبًا ما تُلاحظ الوذمة الرئوية كمؤشر على مدة الخنق.

18.11. القضايا الرئيسية التي يجب حلها عن طريق الفحص الطبي الشرعي في حالة الوفاة من الرش

1. ما هي الإصابات التي وُجدت في الوجه ، وهل تدل على الإغلاق الإجباري لفتحات الفم والأنف؟

2. ما الذي تم استخدامه لغلق فتحات الفم والأنف؟

3. ما هي الأمراض التي يعاني منها الطفل؟

4. كم من الوقت استغرق من الموت حتى فحص الجثة؟

5. ما هو احتمال وفاة الطفل في هذه الظروف؟

18.12. الخنق من قبل جهات أجنبية

مع هذا النوع من الخنق ، تحدث الوفاة نتيجة إغلاق المجرى التنفسي بواسطة أجسام غريبة. آلية الموت معقدة وتتنوع في حالات مختلفة. مع هذا النوع من الخنق ، تدخل الأجسام الغريبة في الممرات الهوائية ، والتي تسد في بعض الحالات مدخل الشعب الهوائية ، وفي حالات أخرى تخترق الممرات الهوائية وتغلق تجويفها كليًا أو جزئيًا ، وثالثًا ، نظرًا لصغر حجمها ، دون إغلاق الشعب الهوائية ، فهي تسبب تهيج الجهاز التنفسي - الحنجرة ، والأحبال الصوتية ، مما يسبب السكتة القلبية الانعكاسية. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يمكننا التعامل مع الموت المباشر من الاختناق ، والموت من الصدمة بسبب تهيج الجهاز التنفسي ، والموت من السكتة القلبية الانعكاسية. يفسر هذا ، في بعض الحالات ، بداية الموت بسرعة البرق ، وفي حالات أخرى ، تحدث الوفاة من الاختناق أثناء المسار المعتاد للاختناق في بضع دقائق (4-5).

من المعروف أن الأجسام الغريبة التي تدخل الجهاز التنفسي لا تسبب الوفاة على الفور دائمًا. يمكنهم البقاء لسنوات وعقود في تجويف الجهاز التنفسي ، مما يتسبب في عدد من التغيرات المرضية في شكل التهاب رئوي مزمن وتوسع القصبات.

مثال.

الفتاة ماريا م. ، 6 سنوات ، في 22 نوفمبر 1997 ، أكلت السمك على الغداء ، ابتلعت عظمة ، سعلت ، لكن سرعان ما مر كل شيء. بعد أيام قليلة ، اشتكت الفتاة لوالديها من التهاب في الحلق وعائق أمام البلع. لكن الآباء طمأنوا ابنتهم ولم يعلقوا أهمية كبيرة على ذلك. في اليوم الخامس ، أصبح من الصعب على الفتاة أن تتنفس ، وماتت.

في بعض الأحيان ، يجب إزالة الجسم الغريب الذي دخل إلى الجهاز التنفسي جراحيًا. في بعض الحالات ، لا تحدث الوفاة على الفور ، ولكن بعد أيام قليلة نتيجة لتهيج جديد في الجهاز التنفسي من قبل جسم غريب وسكتة قلبية انعكاسية.

تشخيص هذا النوع من الخنق ليس بالأمر الصعب. عند مدخل الحنجرة ، في تجويف القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية ، تم العثور على جسم غريب. التعرف على آلية الموت ، أي من الممكن إثبات الوفاة من الاختناق أو الموت من الصدمة من خلال الصورة السريرية ، ولكن ليس بسبب التغيرات في الأعضاء الداخلية ، لأن التغييرات ستكون هي نفسها في الموت من نقص الأكسجة والموت من الصدمة.

مثال.

المواطن ت. ، 22 سنة. في 13 ديسمبر / كانون الأول 1998 ، عثر عليها أقاربها ميتة في شقتها الخاصة بشارع براتيفسكايا.

التشخيص الطبي الشرعي: إغلاق تجويف الجهاز التنفسي بجسم غريب - قطعة من النقانق: وجودها في الحنجرة ، تغطي تجويفها بالكامل ، وتورم الغشاء المخاطي لسان المزمار ، ونزيف في الغشاء المخاطي. الاختناق: زرقة وانتفاخ في الوجه ، كدمات تحت الملتحمة ، عدد كبير من الأعضاء الداخلية ، دم سائل في تجاويف القلب والأوعية الكبيرة ، نزيف تحت الجافية ، انتفاخ الرئة البؤري.

سبب وفاة المواطن T. هو إغلاق الجهاز التنفسي العلوي بجسم غريب - قطعة من النقانق ، كما يتضح من وجود قطعة من النقانق في الحنجرة تغطي تجويفها بالكامل ، وتورم الغشاء المخاطي لسان المزمار ، نزيف في الغشاء المخاطي للحنجرة ، بالإضافة إلى مجموعة من علامات الاختناق العامة (نعاس وانتفاخ الوجوه ، نزيف حبرات على الأغشية المخاطية للجفون ، تحت غشاء الجنب في الرئتين ، دم سائل في التجاويف القلب والأوعية الدموية الكبيرة ، وفرة الأعضاء الداخلية ، والتورم البؤري في الرئتين).

يحدث هذا النوع من الموت عندما تدخل أجسام غريبة عن طريق الخطأ في الجهاز التنفسي. في أغلب الأحيان ، يحدث الاختناق بأجسام غريبة عند الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة ، الذين يميلون إلى أخذ أشياء صغيرة مختلفة في أفواههم. مع الضحك غير المتوقع ، والصراخ ، والبكاء ، والسعال ، يدخل الجسم في الجهاز التنفسي. عند الرضع ، من الممكن حدوث اختناق في الحلمة. في الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة ، تم العثور على التوت المجفف وقطع الخشب والعملات المعدنية الصغيرة والمكسرات وقشورها في الجهاز التنفسي. قد يكون هناك اختناق عرضي في الأشخاص الذين لديهم عادة أخذ أشياء مختلفة في أفواههم. هناك خنق مع أطقم الأسنان القابلة للإزالة. تُعرف جرائم قتل البالغين والأطفال أيضًا بإدخال أجسام غريبة في تجويف الفم.

18.13. القضايا الرئيسية التي يجب حلها عن طريق الفحص الطبي الشرعي في حالة الخنق من قبل جهات أجنبية

2. هل هناك أية بيانات تشير إلى إدخال جسم غريب بيد خارجية؟

3. تحت أي ظروف يمكن أن يحدث إغلاق مجرى الهواء؟

4. هل هناك أي إصابات قد تدل على صراع محتمل والدفاع عن النفس؟

5. هل تناول الضحية الخمر (المواد المخدرة) قبل الموت بفترة وجيزة وبأي كمية؟

6. هل هناك أي بيانات تشهد على حالة العجز للضحية قبل حدوث الوفاة؟

7. ما هي الأمراض التي يعاني منها الضحية؟

8. كم من الوقت استغرق من الموت حتى فحص الجثة؟

18.14. الاختناق مع كتل الطعام

يجب إيلاء اهتمام خاص للاختناق بالكتل الغذائية. يحدث عادة عند الأشخاص الذين هم في حالة فاقد للوعي ، وخاصة في السكارى ، والذين ، في حالة تسمم حاد بالكحول ، يصابون بالقيء والقيء.

مثال.

تم العثور على المواطن ل. ، البالغ من العمر 22 عامًا ، ميتًا في 30 نوفمبر / تشرين الثاني 1999 في غرفة في شقة جماعية في مكان الإقامة ؛ يتحول وجه المتوفى إلى الوسادة التي كان عليها القيء.

تشخيص الطب الشرعي: شفط القيء في الجهاز التنفسي: جزيئات الطعام غير المهضوم في القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية الكبيرة والصغيرة. انتفاخ الرئة الحاد الشديد. نزيف متعدد النقاط تحت غشاء الجنب ، النخاب ، الجفون المخاطية. الدم السائل الداكن في الأوعية الدموية وتجويف القلب. تمدد تجاويف القلب. بقع بنفسجية على الوجه والسطح الأمامي من الجسم. رائحة كحول حادة من الأعضاء الداخلية وجوهر الدماغ ومحتويات المعدة.

يحدث الاختناق بالكتل الغذائية أيضًا عند الأشخاص الذين يخضعون للتخدير المرتبط بالعملية. يحدث هذا في الحالات التي يتم فيها إجراء العملية بشكل غير متوقع وعاجل ودون تحضير مسبق من المريض. في حالة التخدير ، يحدث القيء ويمكن استنشاق كتل الطعام في الجهاز التنفسي. أخيرًا ، يمكن العثور على كتل الطعام في الجهاز التنفسي عند الأطفال الذين يتقيأون الطعام ويستنشقونه.

في دراسة مثل هذه الجثث ، من الضروري تحديد ، ونتيجة لذلك ، دخلت كتل الطعام في الجهاز التنفسي: ما إذا كانت قد تم استنشاقها أثناء الحياة أو يمكن أن تدخل الجهاز التنفسي بعد الوفاة بسبب الإهمال في التعامل مع الجثة. غالبًا ما تعتمد نتيجة حالة معينة على إجابة الخبير ، وأحيانًا مقاضاة الأشخاص الذين لم يقدموا المساعدة في الوقت المناسب.

هناك أعمال في الطب الشرعي جعلت من الممكن إثبات ذلك مع التأثيرات الخارجية على الجثة مثل الضغط على جدار البطن والصدر باليدين ، وضغط المعدة باليدين ، واستخدام التنفس الاصطناعي ، في بعض كان هناك تدفق للكتل الغذائية من المعدة إلى المريء وتجويف الفم ومن هناك إلى الجهاز التنفسي العلوي. تبين أن مثل هذه الإيصالات ممكنة فقط مع ممارسة عنف كبير على الجثة ، وإذا كان هناك كمية كافية من الطعام السائل في المعدة. منع وجود مورتيس متطور بشكل جيد من تدفق كتل الطعام من المعدة إلى المريء وما فوقها. يمكن أن يتسبب تطور الغازات المتعفنة في تجويف البطن أيضًا في تدفق محتويات المعدة إلى المريء وتجويف الفم.

اخترقت كتل الطعام التي تعرضت للعنف الشديد على الجثة إلى تشعب القصبات الهوائية الكبيرة ، ولكن لم يتم العثور عليها مطلقًا في القصيبات والحويصلات الهوائية. أثناء شفط كتل الطعام طوال العمر ، توجد في أعماق الجهاز التنفسي وتشعبات القصبات ، وصولًا إلى أصغرها. في هذه الحالة ، تتمتع الرئتان بمظهر مميز إلى حد ما: فهي منتفخة ووعرة ومرقطة. على جروح القصبات الهوائية الصغيرة ، يتم ضغط جزيئات كتل الطعام. في الفحص النسيجي ، يمكن العثور عليها في تجويف القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية.

يمكن إجراء تشخيص الاختناق بالكتل الغذائية على أساس مظهر الرئتين ، ووجود كتل غذائية على أجزاء من الرئتين عند الضغط عليها من القصبات الهوائية الصغيرة ، وعلى أساس الفحص النسيجي فيما يتعلق بالقصبات الهوائية الصغيرة. الكشف عن الكتل الغذائية في القصبات الهوائية الصغيرة والقصبات الهوائية والحويصلات الهوائية.

18.15. القضايا الرئيسية التي يجب حلها عن طريق الفحص الطبي الشرعي عند الاختناق بالكتل الغذائية

1. ما الضرر الذي تم العثور على الضحية؟

2. هل هناك أي بيانات تشير إلى إدخال كتل الغذاء من قبل جهة خارجية؟

3. هل هناك أي إصابات قد تدل على صراع محتمل ودفاع عن النفس؟

4. هل تناول الضحية الكحول (المواد المخدرة) قبل الموت بقليل؟

5. هل هناك أي بيانات تشهد على حالة العجز للضحية قبل حدوث الوفاة؟

6. ما هي الأمراض التي يعاني منها الضحية؟

18.16. الاختناق بأجساد رخوة

وهو أكثر شيوعًا مع ضغط الصدر والبطن بأوزان ثقيلة. يتم ملاحظة هذا النوع من الاختناق بشكل رئيسي في الكوارث وكإصابة صناعية أثناء الانهيارات أثناء العمل دون احتياطات كافية ودون مراعاة لوائح السلامة في حفر الرمال ، عندما يتم حفر جدران المحجر بعمق وتنهار الطبقة العليا المتدلية من الرمال ، يضغط على العامل عند وضع الخنادق.

تغلق كتل الرمل أو التراب أو الأجسام السائبة الأخرى فتحات الجهاز التنفسي ، ويتم ابتلاعها واستنشاقها جزئيًا ، مما يؤدي إلى إغلاق فتحات الجهاز التنفسي.

تتشابه التغيرات المورفولوجية أثناء الخنق بأجسام فضفاضة في بعض الأحيان مع التغيرات في الوفاة من ضغط الصدر والبطن مع الأوزان الثقيلة. في الوقت نفسه ، في الجهاز التنفسي ، وكذلك في المريء والمعدة ، تم العثور على جزيئات من الأجسام السائبة ، والتي تم تغطية الضحية بها. لذلك ، فإن تشخيص هذا النوع من الموت ليس صعبًا بشكل خاص.

إن أصل النوم بأجسام مفكوكة هو عرضي بشكل أساسي ، في شكل إصابة مهنية أثناء العمل في المحاجر أو مع كتل أخرى من الأجسام السائبة. ولكن في الممارسة القضائية والاستقصائية ، توجد حالات قتل بالخنق بأجساد فضفاضة (دقيق وحبوب) للبالغين وخاصة الرضع.

18.17. القضايا الرئيسية التي يجب حلها عن طريق الفحص الطبي الشرعي عند الخنق بأجساد فضفاضة

1. ما الضرر الذي تم العثور على الضحية؟

2. هل هناك أي إصابات قد تدل على صراع محتمل والدفاع عن النفس؟

3. هل تناول الضحية الكحول (المواد المخدرة) قبل الموت بقليل؟

4. هل هناك أي بيانات تشهد على حالة العجز للضحية قبل حدوث الوفاة؟

5. ما هي احتمالية الاصابة في مكان معين؟

6. ما هي الأمراض التي يعاني منها الضحية؟

7. كم من الوقت استغرق من الموت حتى فحص الجثة؟

18.18. ضغط على الصدر والبطن

يحدث الموت من الاختناق الميكانيكي أيضًا بسبب انسداد النزهات التنفسية بسبب ضغط الصدر والبطن. آلية الموت في هذا النوع من الخنق هي نفسها كما في الأنواع الأخرى من نقص الأكسجة الميكانيكي ، الموت يحدث بسرعة.

عند فحص الجثة في مكان الحادث ، يتم ملاحظة توطين الجثة ووضعها ، ويشار إلى جزء الجسم الذي تم الضغط عليه ، والجسم المضغوط ، وأبعاده والكتلة التقريبية.

مثال.

تم العثور على جثة المواطن م. على الأرضية الخرسانية لمحل التسليح على بعد 13 متراً من الباب الأمامي. الجثة ملقاة على بطنها ، رأسها بعيدًا عن الباب ، أرجلها ممتدة ، موازية لبعضها البعض ، وموجهة نحو النافذة الثانية على الجدار الأيسر للمحل من الباب. على ظهر جثة المواطن م 3 صفائح فولاذية قياس 2؟ 3 م بسمك 6 مم ، بوزن إجمالي يبلغ حوالي 800 كجم. تغطي الصفائح الفولاذية جذع وفخذي الجثة بالكامل ، ولا يظهر سوى الرأس والقدمين.

مع هذا النوع من الاختناق ، تم العثور على تغيرات مورفولوجية مميزة للغاية. يكون جلد الجثة ، وخاصة النصف العلوي منها ، باستثناء المناطق المعرضة للضغط ، مزرقًا بشكل حاد ، داكن ، أزرق بنفسجي اللون. على خلفية ذلك - عدد كبير من كدمات صغيرة ، خاصة في جلد الوجه ، في جلد الجفون والملتحمة. على الصلبة الصلبة ، يمكن أن تكون على شكل نزيف كبير. غالبًا ما يكون وجه الجثة منتفخًا (قناع كدمي).

عند تشريح الجثة ، هناك احتقان وريدي حاد في الأعضاء الداخلية. الرئتين مزدحمة بشكل حاد ، مع نزيف صغير وكبير منتشر فيهما. في بعض الأحيان يكون لون الرئتين أحمر فاتح - وهذا ما يسمى بالوذمة الرئوية القرمزية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد كبير من كدمات تحت الجافية. غالبًا ما توجد بؤر كبيرة للنزيف على شقوق في الرئتين. تمتلئ تجاويف القلب والأوعية الدموية بالدم الأسود. لوحظ نزيف شديد في عضلات الصدر والرقبة والظهر. الأعضاء المتنيّة في التجويف البطني - الكبد والكلى - كثيفة وراكدة بشكل حاد. الطحال له نفس المظهر.

يوجد عدد كبير من النزيف أحيانًا في الأغشية المخاطية في تجويف الفم والحنجرة والقصبة الهوائية. الغشاء المخاطي للحلقة البلعومية مزدحم بشكل حاد. تحدث الكدمات أيضًا تحت الصفاق ، ولا سيما في منطقة الحجاب الحاجز. يتم تفسير التغييرات المورفولوجية من خلال الحدوث الحاد للعقبات الحادة لتدفق الدم من الأعضاء وتدفق الدم في الجهاز الوريدي.

في بعض الحالات ، يكون هذا النوع من الخنق مصحوبًا بتلف في الأعضاء الداخلية يحدث بسبب ضغط الصدر والبطن. في هذه الحالة ، قد يكون هناك كسور في الأضلاع ، وتمزق في الأعضاء الداخلية - الكبد والقلب والطحال ونزيف في تجويف الجسم. في مثل هذه الحالات ، يمكننا التحدث عن منافسة أسباب الوفاة - نقص الأكسجة والصدمة والنزيف.

في الحالات النموذجية ، ليس من الصعب تشخيص الوفاة بسبب ضغط الصدر والبطن.

مثال.

سبب وفاة المواطن الشيخ هو ضغط على الصدر والبطن ، وهو ما يؤكده الكشف عن العلامات المميزة: انتفاخ وزراق الوجه والرقبة ، نزيف متعدد في ملتحمة العينين ، جلد الوجه ، مخاطي. غشاء الفم ، نزيف في عضلات اللسان والرقبة والصدر ، بالإضافة إلى عدد كبير من الأعضاء الداخلية الاحتقاني ، وذمة وعدد كبير من مادة الدماغ.

يحدث هذا النوع من الخنق بشكل رئيسي في الحوادث كإصابة صناعية أو إصابات النقل: أثناء انهيار الصخور ، والرمل في المحاجر ، في مواقع البناء ؛ عند الضغط عليه من قبل جسم السيارة ، انهيار جزء من مبنى أو سياج. يمكن أن تحدث حالات السحق العرضي أيضًا في الحشود الكبيرة.

من الممكن انضغاط الرضع بجسد الأم في المنام. ومع ذلك ، في مثل هذه الحالات ، من المستحيل إثبات هذا النوع من الموت شكليًا أثناء تشريح جثة طفل. وينبغي التذكير بما قيل عن مساحيق الرضع. قد لا يكون ضغط الصدر والبطن عند الرضع عرضيًا ، ولكنه متعمد.

إن تشخيص ضغط الصدر والبطن ليس بالأمر الصعب في الحالات التي يتم فيها التعبير عن الصورة المورفولوجية بشكل جيد.

18.19. القضايا الرئيسية التي يجب حلها عن طريق الفحص الطبي الشرعي في حالة ضغط الصدر والبطن

1. هل حدثت الوفاة من الاختناق نتيجة انضغاط الصدر والبطن؟

2. في حالة الوفاة ، ما الشيء (الأشياء) التي ضغطت على الصدر والبطن وإلى متى؟

3. ما الضرر الذي تم العثور على الضحية؟

4. ما هي خصائص الأشياء المؤلمة؟

5. ما هو احتمال الضرر الذي تسببه أشياء من هذا النوع؟

6. ما هي احتمالية إحداث ضرر لعنصر معين؟

7. هل هناك أي إصابات قد تدل على صراع محتمل ودفاع عن النفس؟

8. هل تناول الضحية الكحول (المخدرات) قبل وقت قصير من الموت؟

9. هل هناك أي بيانات تشهد على حالة العجز للضحية قبل حدوث الوفاة؟

10. ما هي احتمالية الاصابة في مكان معين؟

11. ما هي الأمراض التي يعاني منها الضحية؟

12. كم من الوقت استغرق من الموت حتى فحص الجثة؟

أسئلة التحكم

1. ما هي أنواع تجويع الأكسجين التي تتميز بها الطب الشرعي؟

2. ما هي القضايا الرئيسية التي يحلها الفحص الطبي الشرعي أثناء الشنق؟

3. ما هي القضايا الرئيسية التي يتم حلها بالفحص الطبي الشرعي عند الخنق بحبل الخنق أو الخنق باليدين أو إغلاق فتحات الأنف والفم؟

4. ما هي القضايا الرئيسية التي يتم حلها عن طريق الفحص الطبي الشرعي عند الاختناق بأجسام غريبة وكتل طعام وأجسام فضفاضة؟

5. ما هي القضايا الرئيسية التي يحلها الفحص الطبي الشرعي في ضغط الصدر والبطن؟

| |

الأعراض الرئيسية:

• توقف التنفس مؤقتا
• نبض بطيء
• هبوط اللسان
• التغوط اللاإرادي
• صاعقة
• سكتة قلبية
• تورم في الرقبة
• تورم في الأطراف
• ضغط دم منخفض
• اتساع حدقة العين
• زرقة الوجه
• زرقة العنق
• إزاحة الفك
• إطالة التنفس

الاختناق الميكانيكي هو انتهاك للتنفس الخارجي ، والذي ينتج عن أسباب ميكانيكية ، مما يؤدي إلى إعاقة إمداد الأكسجين ، مما يؤدي إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون. إذا لم يتم إعطاء الضحية الإسعافات الأولية ، يموت الشخص من الاختناق.

تتميز هذه الحالة بقلة التنفس ، وارتعاش الأطراف غير المنضبط ، وتغيرات في الجلد ، ومظاهر متشنجة ، وإفراغ لا إرادي ، وضعف أو توقف تام للقلب.

يمكن ملاحظة الحالة ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا في الطفل بسبب عدم الامتثال لقواعد السلامة في اللعبة أو على الماء أو بسبب أعمال عنف.

يتم تشخيص الاختناق الميكانيكي أثناء الفحص الأولي من قبل طبيب الضحية أو أثناء تشريح جثة المريض المتوفى عند تحديد سبب الاختناق.

إذا تمكن الشخص من الإنعاش ، فسيعتمد العلاج الإضافي على حالة المريض. يحاول المتخصصون تثبيت الضحية وتطبيع جميع وظائف الجهاز العصبي المركزي.

قد لا تظهر آثار الاختناق على الفور ، ولكن بمرور الوقت. يحتاج الشخص الذي لديه ميول انتحارية إلى مزيد من الفحص النفسي ويصبح مسجلاً.

يعتمد التشخيص على درجة الاختناق وشدة الحالة ومدة الإنعاش ، يليها التعافي من حالة اللاوعي.

المسببات

للاختناق ، مثل الأنواع الأخرى من الاختناق الميكانيكي ، سمات تنموية مشتركة. بسبب تجويع الأكسجين ، تتراكم منتجات الأكسدة غير الكاملة في الدم وتتطور.

لوحظت العمليات الكيميائية الحيوية التالية في الخلايا البشرية:

• كمية حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك (ATP) - مصدر الطاقة لكل خلية في جسم الإنسان - تنخفض ؛ بسبب نقص ATP ، تحدث أعطال في نظام القلب والأوعية الدموية وفي الأعضاء الأخرى ؛
• يتغير مسار عمليات الأكسدة والاختزال ؛
• مستوى الحموضة في الدم ينخفض ​​درجة الحموضة.
• ويلاحظ الهضم الذاتي للخلايا أو التحلل الذاتي مما يؤدي إلى موتها.

خلايا الدماغ هي أول من يتفاعل مع العملية المرضية. في عضلة القلب ، تتشكل الوذمة مع موت الأنسجة وانحطاطها ، نفس المصير سيصيب الرئتين والأغشية المصلية.

الأسباب الرئيسية للاختناق الميكانيكي:

• تداخل التنفس مع الأعضاء المتضررة: اللسان ، الفك السفلي ، لسان المزمار ، عظم تحت الفك.
• تأثير عنيف باليدين أو حلقة في منطقة الحلق ؛
• ضغط الصدر بأجسام غريبة مختلفة ؛
• اختراق الجهاز التنفسي للأجسام الغريبة: مواد سائلة (دم ، ماء ، قيء) ، غازية (غاز ، دخان ، أبخرة كيميائية) ، صلبة (طعام ، أشياء صغيرة ، حلويات ، ألعاب) ، أشياء ناعمة (وسادة ، بطانية ، ألعاب طرية ).

يمكن أن ينجم الاختناق عن إصابة ناجمة عن حادث أو سقوط جبل أو حادث مروري أو من إصابات يتسبب فيها مجرم.

لا يمكن أن يكون الشنق عنفًا فحسب ، بل قد يكون أيضًا علامة على اضطراب عقلي أثار ميول انتحارية.

تصنيف

يعتمد تصنيف الاختناق الميكانيكي على سبب الاختناق.

يحتوي ضغط الجهاز التنفسي على الأصناف التالية:

• الخنق الخنق - يسبب الشنق أو الخنق بحنق أو اليدين ؛
• ضغط الاختناق - يتم تحديده نتيجة الضغط على أعضاء تجويف البطن والصدر.

يحدث إغلاق النفس:

• انسداد ، عندما يتم حظر وصول الهواء إلى الفم والأنف بسبب دخول أجسام غريبة ، سائل ؛
• الشفط ، عندما يتم منع استنشاق الأكسجين عن طريق التداخل في شكل القيء والدم.

الاختناق الميكانيكي (الشنق) ينقسم إلى شكل كامل (عندما لا تلمس الأرجل الدعامة ويتم شد الخناق تحت وزن الجسم كله) وشكل غير مكتمل (يحدث الاختناق في وضعية الانبطاح أو الجلوس أو الوقوف). هذا التنوع لديه أدنى معدل بقاء. ويثبت الشنق بعد وقوعه بموت الإنسان.

بسبب الشنق ، يتم ضغط الأنسجة الوعائية العصبية للرقبة ، ويتوقف وصول الدم الشرياني إلى الدماغ ، مما يتسبب في نقص الأكسجة الحاد وتثبيط نصفي الكرة المخية ومنطقة الساق في الرأس. غالبًا ما يفقد الشخص وعيه ولا يكون قادرًا على مقاطعة العملية المرضية بشكل مستقل.

أعراض

تعتمد علامات الاختناق الميكانيكي على نوع الاختناق وأسباب حدوثه. من المعتاد التمييز بين خمس مراحل من الاختناق:

1. الأول هو ضيق التنفس الشهيق. زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم هي سمة مميزة ، مما يؤدي إلى تعميق الشهيق ، وزيادة حجم الصدر ، وانخفاض تدفق الدم إلى الرئتين والقلب بشكل كبير. تم وضع علامة على الضحية على الوجه والرقبة. يعطل لفترة طويلة عمل الجهاز العصبي المركزي ، ويؤثر سلبًا على الوعي ، مما يتسبب في الصعق.
2. ثانية - . يسود الزفير على الشهيق ، ينخفض ​​حجم الصدر ، ويزيد ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويزداد النبض سوءًا ، ويضطرب إيقاع القلب. يعاني الشخص من تشنجات ، ويحدث إفراغ لا إرادي للمثانة ومحتويات الأمعاء.
3. والثالث هو توقف التنفس على المدى القصير. يتم قمع مركز الجهاز التنفسي ، وتختفي ردود الفعل ، وينخفض ​​نشاط الدماغ.
4. الرابع هو التنفس النهائي. يمكن أن يطلق على هذه الحالة اسم منبه ، حيث يكون للمريض مظهر "سمكة مطروحة على الشاطئ": الفم مفتوح ، ويلاحظ أنفاس حادة مع تنشيط الصدر والبطن والرقبة. ينخفض ​​ضغط الدم إلى الصفر ، وينخفض ​​معدل ضربات القلب بشكل حاد.
5. خامساً- التوقف النهائي لنشاط الجهاز التنفسي. يستمر القلب في الخفقان لمدة 30 ثانية. يتوسع التلاميذ.

لا تستغرق كل مرحلة أكثر من دقيقة واحدة: إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، يموت الشخص.

تشمل المظاهر الخارجية للاختناق:

• مناطق نقطية للنزيف على الوجه والشفتين وفي تجويف الفم وفي الغشاء الضام للعينين ؛
• يتحول الوجه والرقبة إلى اللون الأزرق ؛
• ضيق التنفس؛
• توقف عن التنفس؛
• التشنجات.
• تمزق الأوعية الصغيرة
• إفراغ لا إرادي.

في حالة الإصابة ، يمكن الكشف عن إزاحة الفك وانكماش اللسان وتورم الرقبة والأطراف. تحدث الوفاة من الاختناق الميكانيكي بعد المرحلة الخامسة ، عند غياب التنفس وعلامات دقات القلب لأكثر من 5 دقائق.

التشخيص

يتم تشخيص الاختناق الميكانيكي من خلال علامات خارجية. في حالة الوفاة ، يصدر الحكم النهائي من قبل أخصائي علم الأمراض بعد تشريح الجثة وتوضيح سبب الوفاة.

تشمل المظاهر المرضية الخارجية للاختناق ما يلي:

• زرقة الوجه.
• نزيف في الملتحمة.
• بقع جثثية من لون أزرق أرجواني.
• نزيف في الأعضاء الداخلية.
• وجود أخدود من حلقة أو كسور في فقرات عنق الرحم.

إذا تم إنقاذ المريض ، فستظهر العواقب بعد فترة ، لذلك من المفيد إجراء مثل هذه الدراسات:

• الفحص والاستشارة من طبيب نفسي وطبيب أعصاب ؛
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لأوعية الدماغ والقلب والرئتين.

بعد إجراء إجراءات معقدة وتوضيح حالة المريض ، يتم وصف العلاج التأهيلي.

علاج

الشيء الرئيسي هو مساعدة الضحية في الوقت المناسب حتى يكون لدى الشخص الوقت لانتظار وصول الطبيب. لهذا ، يتم تقديم المساعدة في حالات الطوارئ ، والتي تتكون من الخطوات التالية:

1. تم تحديد سبب الاختناق.
2. تسمى "الإسعاف".
3. يتم فحص حالة الضحية: إذا لم يكن هناك تنفس ، يتم استنشاق الهواء الاصطناعي ؛ إذا لم يتم سماع دقات القلب ، يتم إجراء تدليك غير مباشر للقلب ؛ في حالة وجود جسم غريب (ماء ، طعام ، لعبة) ، يجب إزالتها إن أمكن.

سيتم توفير مزيد من الإنعاش من قبل الطاقم الطبي لسيارة الإسعاف. بعد الاستقرار الناجح للمريض ، توصف تدابير تشخيصية لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية واختيار علاج أكثر فعالية.

علاج طبي:

• في حالة ظهور تشنجات ، يتم إعطاء المريض Seduxen عن طريق الوريد بمحلول أوكسي بوتيرات الصوديوم ؛
• للقضاء على الحُمّى ، يتم حقن محلول بيكربونات الصوديوم من خلال قطارة ؛
• يستخدم الهيبارين أو Troxevasin لتحسين الدورة الدموية الدماغية.

يتطلب الاختناق الناتج عن رضح الجهاز التنفسي تدخلاً جراحيًا يتبعه علاج طبي.

يحتاج المريض الذي لديه ميول انتحارية إلى مساعدة نفسية مؤهلة لتحديد درجة التشوهات العقلية ومنع الانتكاسات.

المضاعفات المحتملة

سيتم التعبير عن حالة معقدة بعد الاختناق الميكانيكي بهذه الانحرافات:

• الاضطرابات العصبية؛
• مشاكل في الكلام والذاكرة.
• انحرافات نفسية.

يموت عدد كبير من ضحايا الاختناق الميكانيكي كل شهر ، خاصة في فصل الصيف ، بسبب عدم الالتزام بقواعد سلامة المياه.

وقاية

أفضل الطرق للوقاية من الاختناق هي:

1. الامتثال لقواعد السلامة. لا ينصح بالسباحة أثناء وجوده في الخزان وهو مخمور. يجب مراقبة الأطفال وهم يرتدون سترة ، بدائرة أو ذراع. إذا كان الماء باردًا ، فأنت بحاجة إلى اتباع قواعد التنظيم الحراري وعدم الغوص فجأة.
2. لا تعطي الأطفال الصغار ألعابًا صغيرة أو يمصّون الحلوى.
3. يجب ألا يكون لدى الطفل الموجود في الساحة ألعاب طرية ضخمة أو بطانيات. بعد الرضاعة ، يجب الانتظار حتى يطلق الطفل الهواء (التجشؤ).
4. إذا كنت ذاهبًا لقضاء إجازة في الجبال ، فعليك استشارة أحد المتخصصين حتى لا تقع تحت الانهيار. الحفاظ على الاتصال اليومي مع الأقارب أو المعارف عبر الهاتف.
5. يجدر اتباع قواعد الطريق والخضوع لفحص سنوي للسيارة للتأكد من صلاحيتها للخدمة.

مراقبة حالة الطفل عن كثب ، خاصة خلال فترة التغيرات الهرمونية في فترة المراهقة ، لتجنب ظهور ميول انتحارية.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة