مؤشرات لدخول المستشفىالمرضى الذين يعانون من التسمم الحاد في وحدة العناية المركزة هم قلة الوعي ، متلازمة الاختلاج الشديد ، ARF (PaCO2 أكثر من 45 ملم زئبق ، PaO2 أقل من 50 ملم زئبق على خلفية التنفس التلقائي مع الهواء الجوي) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 80 - 90 مم زئبق) ، تسرع القلب أكثر من 125 في الدقيقة ، إطالة معقد QRS تصل إلى 0.12 ثانية.
المبادئ العامة لعلاج التسمم الحاد.
غسيل المعدة. بعد إدخال المسبار في المعدة (التنبيب الرغامي إلزامي للمرضى الفاقد للوعي) ، يتم غسل المعدة عن طريق تناول 300-400 مل من الماء الدافئ كسور حتى يصبح السائل المتدفق من المسبار واضحًا. عادة ما تكون مطلوبة من 6 إلى 10 لترات من الماء. يتم غسل المعدة في اليوم الأول بعد التسمم الحاد 3-4 مرات.
استدعاء القيء. تحريض القيء عن طريق تهيج جدار البلعوم الخلفي أو ابتلاع المريض لأكبر قدر ممكن من الماء مسموح به فقط للمرضى الواعين. في حالة التسمم بالمواد الكاوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، فإن هذه الطريقة هي بطلان.
بعد غسل المعدةلتقليل الامتصاص وتسريع مرور مادة سامة عبر الأمعاء ، يوصى باستخدام الممتزات والملينات.
كمادة ماصةيتم استخدام الفحم المنشط ، وهو الأكثر فعالية خلال الساعة الأولى من التسمم ، والذي يتم إعطاؤه من خلال أنبوب بجرعة أولية تبلغ 1 جم / كجم من وزن الجسم ، ثم 50 جم كل 4 ساعات حتى يظهر في البراز. بئر الفحم المنشط يمتص البنزوديازيبينات ، المنومات ، جليكوسيدات القلب ، مضادات الهيستامين ، مضادات الاكتئاب. في حالة التسمم بالكحول والأحماض والقلويات ومستحضرات الحديد ومركبات الفسفور العضوي ، تكون فعالية الفحم أقل بكثير.
للمليناتيستخدم للتسمم يحتوي على محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم ، يستخدم بحجم 100-150 مل وزيت الفازلين (150 مل) ، والذي ، دون امتصاصه في الجهاز الهضمي ، يربط بنشاط المواد السامة القابلة للذوبان في الدهون.
جنبا إلى جنب مع المسهلاتفي حالة التسمم ، يتم استخدام الحقن الشرجية السيفون.
فعال، ولكن الأمر الأكثر كثافة هو علاج الجهاز الهضمي عن طريق غسل الأمعاء. لتنفيذ هذا الإجراء ، تحت سيطرة منظار المعدة الليفي ، يتم إدخال مسبار مزدوج التجويف 50 سم خلف رباط Treitz. يتم حقن محلول ملحي مسخن إلى 40 درجة مئوية في تجويف واحد للمسبار ، يحتوي على 2.5 جم من فوسفات الصوديوم الأحادي ، 3.4 جم من كلوريد الصوديوم ، 2.9 جم من أسيتات الصوديوم ، و 2 جم من كلوريد البوتاسيوم لكل 1000 مل من الماء ، مثل وكذلك 150 مل 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم. يتم ضخ المحلول بمعدل 100 مل في الفم. بعد مرور بعض الوقت من بداية التسريب ، تبدأ محتويات الأمعاء في التصريف من خلال التجويف الثاني للمسبار ، وبعد 60-90 دقيقة ، يصاب المريض براز رخو. من أجل التطهير الكامل للأمعاء ، يلزم إدخال 25-30 لترًا من محلول ملحي (400-450 مل / كجم).
لتعزيز القضاء على السموممن الجسم ، خاصة في حالة التسمم بالأدوية القابلة للذوبان في الماء ، فإن طريقة إدرار البول القسري فعالة للغاية. تم وصف تقنية إجراء إدرار البول القسري في الفصل الرابع. تُستخدم هذه الطريقة في جميع أنواع التسمم تقريبًا ، ولكنها فعالة بشكل خاص للتسمم الخارجي بالباربيتورات ، والمواد الأفيونية ، ومركبات الفسفور العضوي ، وأملاح المعادن الثقيلة.
في بعض الحالات ، تكون فعالة للغايةهو علاج الترياق. يتم عرض المواد السامة والترياق لها في الجدول.
الأكثر شيوعا طرق العلاج المؤثرةحالات التسمم الحادة هي غسيل الكلى وامتصاص الدم.
غسيل الكلىمحدد للتسمم بالمواد الطبية ذات الوزن الجزيئي الصغير ، الارتباط المنخفض بالبروتين والذوبان في الدهون: الباربيتورات ، أملاح المعادن الثقيلة ، الزرنيخ ، مركبات الفسفور العضوي ، الكينين ، الميثانول ، الساليسيلات. أظهر غسيل الكلى كفاءة جيدة في حالة التسمم بالأنيلين ، الأتروبين ، الأدوية المضادة لمرض السل ، خلاصة الخل.
امتصاص الدم(1.5-2.0 BCC) ، الذي تم إجراؤه في الساعات العشر الأولى من التسمم ، يخفف بشكل فعال التسمم الخارجي بالباربيتورات ، والباشيكاربين ، والكينين ، ومركبات الفوسفور العضوي ، والأمينوفيلين.
- هدف:تكوين معرفة بالأنماط العامة للحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية للأدوية المستخدمة في حالات التسمم الحاد بالأدوية لضمان اختيار الأدوية للحالات المرضية المناسبة في ممارسة طب الأسنان.
- أهداف التعلم:
الكفاءات المعرفية
1. تكوين المعرفة حول المبادئ الحديثة للعلاج بإزالة السموم من التسمم الدوائي الحاد.
2. تكوين المعرفة حول التصنيف والخصائص العامة وآليات العمل والآثار الدوائية والجانبية الرئيسية للأدوية المستخدمة في حالات التسمم الدوائي الحاد.
3. تكوين المعرفة حول اختيار الترياق ومضادات الأدوية المختلفة للتسمم الحاد.
4. لتكوين معرفة لاختيار مجموعة من الأدوية في حالات التسمم الدوائي الحاد لأنشطة إزالة السموم.
5. لدراسة طرق الإعطاء ، مبادئ نظام الجرعات للأدوية المستخدمة في حالات التسمم الحاد بالعقاقير ، اعتمادًا على الخصائص الفردية وخصائص الدواء ، بما في ذلك طب الأسنان
الكفاءة التشغيلية
1. تكوين مهارات وصف الأدوية في الوصفات مع التحليل.
2. لتكوين القدرة على حساب جرعة واحدة من الأدوية
الكفاءة التواصلية:
1. حيازة الكلام الكفء والمتطور.
2. القدرة على منع وحل حالات الصراع.
3. استخدام أسئلة التحفيز والتحفيز للتأثير على العلاقة بين أعضاء الفريق.
4. بيان وجهة نظر مستقلة.
5. التفكير المنطقي ، امتلاك نقاش مجاني حول مشاكل علم الأدوية.
تطوير الذات (التعلم والتعليم مدى الحياة):
1. البحث المستقل عن المعلومات ومعالجتها وتحليلها باستخدام أساليب البحث الحديثة وتقنيات الكمبيوتر.
2. أداء أشكال مختلفة من SIW (كتابة المقالات ، ومهام الاختبار ، والعروض التقديمية ، والملخصات ، وما إلى ذلك)
4. الأسئلة الرئيسية للموضوع:
1. تصنيف التسمم حسب ظروف حدوثه ، ومعدل تطوره.
2. مبادئ علاج إزالة السموم من التسمم الدوائي الحاد.
3. ميزات الحرائك الدوائية ، وديناميكا الدواء لمختلف المواد السامة ومضادات السموم.
4. تأخر امتصاص مادة سامة في الدم في حالة التسمم بمواد غازية ، عندما يصيب السم الجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي.
5. إزالة مادة سامة من الجسم. مفهوم غسيل الكلى ، امتصاص الدم ، إدرار البول القسري ، غسيل الكلى البريتوني ، فصادة البلازما ، lymphodilysis ، lymphosorption.
6. تحييد السم أثناء تأثيره الارتشاف (الترياق ، المضادات الوظيفية).
7. العلاج العرضي والممرض لحالات التسمم المختلفة (منشطات الوظائف الحيوية ، أدوية لتطبيع التوازن الحمضي القاعدي ، بدائل الدم).
8. الآثار طويلة المدى للتعرض للمواد السامة.
5. طرق التدريس:مشاورات المعلم حول قضايا الموضوع ، وحل مهام الاختبار ، والمهام الظرفية والتعيينات للتوجيه مع الاستنتاجات ، ووصف المستقبلات مع تحليل وحساب الجرعات ، والمناقشات ، والعمل في مجموعات صغيرة ، والعمل مع المواد التوضيحية.
الأدب:
رئيسي:
1. خاركيفيتش د. علم الأدوية: كتاب مدرسي. - الطبعة العاشرة ، المنقحة ، الإضافية. و صحيح. –M: GEOTAR-Media، 2008 - С 327-331، 418-435، 396-406.
2. خاركيفيتش د. علم الأدوية: كتاب مدرسي. - الطبعة الثامنة ، المنقحة ، الإضافة. و صحيح. -M: GEOTAR-Media، 2005 - C 320-327، 399-415، 377-387.
3. دليل الدراسات المعملية / إد. نعم. خاركيفيتش ، الطب ، 2005. - 212-216 ، 276-287 ، 231-238 ص.
إضافي:
1. Mashkovsky M.D. الأدوية. الطبعة الخامسة عشرة. - م: الموجة الجديدة ، 2007. المجلد 1-2. - 1206 ص.
2 - علي الدين ر. علم العقاقير. كتاب مدرسي. موسكو. إد. منزل "GEOTAR-MED". 2004. -591 ص.
3. غودمان جي ، جيلمان جي. علم الصيدلة الإكلينيكي. ترجمة الطبعة العاشرة. م "الممارسة". 2006. - 1648 ص.
4. محاضرات عن علم الصيدلة للأطباء والصيادلة / Vengerovsky A.I. - الطبعة الثالثة ، منقحة ومكملة: كتاب مدرسي - م: IF "الأدب الفيزيائي والرياضي" ، 2006. - 704 ص.
5. علم الصيدلة السريرية. / إد. في جي كوكس. - GEOTAR: الطب ، 2004. - 517 ص.
6. دليل ممارس عام. إصدار Moscow EKSMO - PRESS ، 2002. v. 1-2. - 926 ص.
7. Lawrence D.R.، Benett P.N. علم الصيدلة السريرية. - م: الطب ، 2002 ، المجلد 1-2. - 669 ص.
8. L.V. Derimedved، I.M. بيرتسيف ، إي. شوفانوفا ، I.A. Zupanets ، V.N. خومينكو "تفاعل الأدوية وفعالية العلاج الدوائي" - دار النشر "ميغابوليس" خاركوف 2002. ص 782
9. بيرترام ج. كاتزونج. علم العقاقير الأساسي والسريري (ترجمة دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور EE Zvartau.) - سانت بطرسبرغ ، 1998. - 1043 ص.
10. Belousov Yu.B.، Moiseev V.S.، Lepakhin V.K. علم الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي. - م: يونيفرسوم للنشر ، 1997. - 529 ص.
الأدوية حسب البرنامج:يونيثيول ، ثيوسلفات الصوديوم ، الكالسيوم ثيتاسين ، الميثيلين الأزرق
أبومورفين هيدروكلوريد ، كبريتات المغنيسيوم ، فوروسيميد ، مانيتول ، يوريا ، محرضات ومثبطات إنزيمات الميكروسومال (فينوباربيتال ، كلورامفينيكول ، سيميتيدين) ، سلفات الأتروبين ، ساليسيلات فيزوستيغمين ، بروزيرين ، نالوكسون ، نالتريكسون إيزيبروكسون bemegride.
الدواء الموصوف:فوروسيميد (بالأمبير) ، سلفات الأتروبين (بالأمبير) ، فحم منشط ، أحادي.
اختبارات لضبط النفس.
اختبار رقم 1 (إجابة واحدة)
يستخدم لإزالة المواد السامة من الجسم
1. مدرات البول "العروة"
2- المطهرات
3-مضادات
4. الحبوب المنومة
5- الجليكوزيدات
اختبار رقم 2 (إجابة واحدة)
مضاد دوائي في حالة التسمم بالمسكنات المخدرة
1. النالوكسون
2- الأتروبين
3-بلاتيفيلين
4-يونيثيول
5. بيميجريد
اختبار رقم 3 (إجابة واحدة)
من أجل تأخير امتصاص مادة سامة ،
1. مادة ماصة
2. الأدوية الخافضة للضغط
3. مدرات البول
4-الجليكوزيدات
5- المطهرات
اختبار رقم 4 (إجابة واحدة)
المنافس التنافسي لمرخيات العضلات المضادة للاستقطاب
1. كبريتات الأتروبين
2. بيلوكاربين
3. أستيل كولين
4. أسيكليدين
5. بيرينزيبين
اختبار رقم 5 (إجابة واحدة)
Dipyroxime - ترياق للتسمم
1. مركبات الفسفور العضوي
2. أملاح المعادن الثقيلة
3. الكحول الإيثيلي
4. مشتقات البنزوديازيبين
5. المسكنات المخدرة
اختبار رقم 6 (إجابة واحدة)
في حالة التسمم بحاصرات M-cholinergic ،
1. prozerin
2. unithiol
3. الميثيلين الأزرق
4. الديجوكسين
5. أسيكليدين
اختبار رقم 7 (إجابة واحدة)
1. المتبرع بمجموعات السلفهيدريل
2. ملين
3. منشط الكولينستراز
4. الممتزات
5. مضادات مستقبلات الأفيون
اختبار رقم 8 (3 إجابات)
إجراءات تهدف إلى إزالة مادة سامة من الجسم
1. إدخال الترياق
2. غسيل الكلى
3. إدرار البول القسري
4. غسيل المعدة
5. امتصاص الدم
اختبار رقم 9 (إجابتين)
يستخدم لإدرار البول القسري
1. فوروسيميد
2. هيدروكلوروثيازيد
3. إنداباميد
5. تريامتيرين
اختبار رقم 10 (إجابتين)
في حالة تناول جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ،
1. النالوكسون
2. ديبيروكسيم
3. الوحدوية
4. كلوريد البوتاسيوم
5. الميثيلين الأزرق
إجابات لاختبار المهام لضبط النفس
| اختبار رقم 1 | |
| اختبار رقم 2 | |
| اختبار # 3 | |
| اختبار رقم 4 | |
| اختبار رقم 5 | |
| اختبار رقم 6 | |
| اختبار رقم 7 | |
| اختبار رقم 8 | 2,3,5 |
| اختبار رقم 9 | 1,4 |
| اختبار رقم 10 | 3,4 |
رقم الدرس 29.
1. الموضوع: « الأدوية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان».
2. الغرض:تكوين معرفة بالأنماط العامة للحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية للأدوية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان لضمان اختيار الأدوية للحالات المرضية المناسبة في ممارسة طب الأسنان ، والقدرة على كتابة الوصفات الطبية.
3. أهداف التعلم:
1. تعرف على تصنيف الأدوية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان
2. دراسة الأنماط العامة للحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية للأدوية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان.
3. دراسة المؤشرات الرئيسية لاستخدام العوامل التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان
4. تعلم كيفية وصف الأدوية الرئيسية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان في الوصفات الطبية ، وحساب الجرعات المفردة واليومية.
5. لدراسة طرق الإعطاء ، مبادئ نظام جرعات الأدوية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان ، اعتمادًا على الخصائص الفردية وخصائص الدواء ، بما في ذلك طب الأسنان
6. دراسة إمكانية وجود مجموعة من العوامل التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان
7. دراسة الآثار الجانبية والوقاية منها.
4. الأسئلة الرئيسية للموضوع:
1. الأدوية المضادة للالتهابات:
العمل المحلي: القابض (عضوي وغير عضوي) ،
عوامل تغليف ، مستحضرات إنزيمية ،
مستحضرات الكورتيكوستيرويدات للاستخدام المحلي.
عمل ارتشاف: مضاد للالتهابات الستيرويد وغير الستيرويد
· مرافق؛ أملاح الكالسيوم.
2. الأدوية المضادة للحساسية:
مضادات الهيستامين.
الستيرويدات القشرية السكرية.
3. الوسائل المستخدمة في علاج الأمراض المعدية والفطرية في الغشاء المخاطي
أغشية تجويف الفم:
المطهرات (مركب من الكلور واليود والعوامل المؤكسدة والأصباغ ؛
مشتقات النيتروفوران ؛
مضادات حيوية موضعية
المضادات الحيوية للعمل الاستشفائي.
السلفا عقار؛
عوامل مضادة للفطريات (نيستاتين ، ليفورين ، ديكامين).
4. الوسائل المستخدمة لتسكين الآلام في حالة التهاب الأغشية المخاطية
تجويف الفم ، التهاب لب السن:
5. التخدير الموضعي.
6. المسكنات غير المخدرة.
5. الوسائل التي تعزز رفض الأنسجة الميتة:
مستحضرات الإنزيم
البروتياز - التربسين ، كيموتربسين.
نوكلياز - ريبونوكلياز ، ديوكسي ريبونوكلياز.
مبدأ عملها والتطبيق.
6. الوسائل التي تحسن تجديد أنسجة الفم وإعادة تمعدن أنسجة الأسنان:
محضرات الفيتامينات ومستحضرات الكالسيوم والفوسفور والفلور.
محفزات الكريات البيض - البنتوكسيل ، نوكليينات الصوديوم.
المنشطات الحيوية: مستحضرات من النباتات - خلاصة الصبار ، مستحضرات من الأنسجة الحيوانية - الجسم الزجاجي ، الطين الخشن - FIBS ، غراء النحل - دنج ، بروسول.
المنشطات.
13. عوامل التجفيف والكي - الكحول الإيثيلي
14. وسائل تنخر اللب: حمض الزرنيخ ، بارافورمالدهيد.
15. مزيلات العرق: بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، حمض البوريك.
بورات الصوديوم وبيكربونات الصوديوم.
5. طرق التعلم والتعليم:مسح شفهي حول القضايا الرئيسية للموضوع ، وحل مهام الاختبار والمشاكل الظرفية ، والعمل في مجموعات صغيرة ، وتحليل الجداول ، والأشكال ، والرسوم البيانية ، والتلخيص ، وكتابة الوصفات مع التحليل ، وحساب الجرعات الفردية.
الأدب
رئيسي:
1. خاركيفيتش د. علم العقاقير. الطبعة الثامنة - م: طب جيوتار 2008. -. ص 529-558.
2. خاركيفيتش د. علم العقاقير. الطبعة الثامنة - م: طب جيوتار 2005. - س 241-247.
3. دليل الدراسات المعملية / إد. D.A. خاركيفيتش. الطب ، س 2005. س 129-136 ، 331-334.
إضافي:
1. Mashkovsky M.D. الأدوية. الطبعة الخامسة عشرة - م: الطب ، 2007. - 1200 ص.
2. محاضرات عن علم الصيدلة للأطباء والصيادلة / Vengerovsky A.I. - الطبعة الثالثة ، منقحة ومكملة: كتاب مدرسي - م: IF "الأدب الفيزيائي والرياضي" ، 2006. - 704 ص.
3. V.R. ويبر ، ب. تجميد. علم العقاقير السريري لأطباء الأسنان. - ص: 2003 - ص 351
4. علم الصيدلة السريرية. / إد. في. كوكس. - GEOTAR: الطب ، 2004. - 517 ص.
5. Derimedved L.V.، Pertsev I.M.، Shuvanova E.V.، Zupanets I.A.، Khomenko V.N. "تفاعل الأدوية وفعالية العلاج الدوائي" - دار النشر "ميغابوليس" خاركوف 2002. - 782 ص.
6. لورانس دي آر ، بينيت ب. - علم الصيدلة السريرية. - م: الطب ، 2002 ، v.1-2.- 669. ص.
7. دليل أكسفورد للصيدلة السريرية والعلاج الدوائي. - م: الطب 2000-740 ص.
8. Krylov Yu.F. ، Bobyrev V.M. علم العقاقير: كتاب مدرسي لطلاب كلية طب الأسنان. - م ، 1999
9. علم الأدوية الأساسي والسريري. / إد. بيرترام ج.كاتزونج. - م: S-P .: لهجة نيفسكي ، 1998.-t. 1 - 669. ص.
10. Komendantova M.V.، Zoryan E.V. علم العقاقير. كتاب مدرسي .- م: 1988. ص -206.
الأدوية حسب البرنامج:حمض الأسكوربيك ، إرغوكالسيفيرول ، فيكاسول ، ثرومبين ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، بنتوكسيل ، نيوكليينات الصوديوم ، المنشطات الابتنائية ، الفوسفور ، مستحضرات الفلور ، بريدنيزولون
الدواء الموصوف: حمض الأسكوربيك ، إرغوكالسيفيرول ، فيكاسول ، ثرومبين ، حمض أسيتيل الساليسيليك
يتحكم
1. مسح شفوي حول القضايا الرئيسية للموضوع.
2. كتابة الوصفات مع تحليل الأصول الثابتة. في التحليل ، حدد الانتماء الجماعي ، والتأثيرات الدوائية الرئيسية ، ومؤشرات الاستخدام ، والآثار الجانبية.
3. أداء المهام في شكل اختبار.
أسئلة الاختبار
اختبار رقم 1
آلية عمل ديكلوفيناك الصوديوم:
1. حجب كوكس -1
2. حجب كوكس -2
3. حجب COX-1 و COX-2
4. حجب فسفودايستراز ، كوكس -1
5. حجب فسفودايستراز ، كوكس -2
اختبار رقم 2
يحتوي ديفينهيدرامين على جميع التأثيرات التالية باستثناء:
1. مضاد للالتهابات
2. خافض للحرارة
3. مضادات الهيستامين
4. الحبوب المنومة
5. مضاد للقىء
اختبار # 3
متلازمة الانسحاب ممكنة مع التوقف الحاد عن الاستقبال:
1. حمض أسيتيل الساليسيليك
2. كرومولين الصوديوم
3. بريدنيزولون
5. ايبوبروفين
اختبار رقم 4
لرد فعل تحسسي فوري ، استخدم:
1. هيدروكلوريد الأدرينالين
2. بريدنيزولون
4. ايبوبروفين
5. ديكلوفيناك الصوديوم
اختبار رقم 5
العامل المضاد للالتهاب غير الستيرويدي الأكثر فاعلية وأمانًا والمستخدم في التهاب المفاصل في مفصل الفك العلوي:
1. إندوميثاسين
2. ديكلوفيناك الصوديوم
3. ديفينهيدرامين
4. حمض أسيتيل الساليسيليك
5. بريدنيزولون
اختبار رقم 6
دواء يحفز تخليق البروثرومبين في الكبد:
1. الهيبارين
2. حمض أسيتيل الساليسيليك
3. نيوديكومارين
4. فيكاسول
5. حمض أمينوكابرويك
اختبار رقم 7
لردود الفعل التحسسية الفورية والمتأخرة ، استخدم:
1. القشرانيات السكرية
2. حاصرات H1 لمستقبلات الهيستامين
3. حاصرات COX1 و COX2
4. حاصرات بيتا
5. حاصرات كوكس -1
اختبار رقم 8
التأثيرات الدوائية للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات:
1. خافض للحرارة ، مضادات الهيستامين
2. مضادات الهيستامين المضادة للالتهابات
3. المضادة للالتهابات ، وتسكين الآلام
4. مسكن للآلام ومضادات الهيستامين
5. مناعة ، مضاد للالتهابات
اختبار رقم 9
الآثار الجانبية الرئيسية لحمض أسيتيل الساليسيليك:
1. عمل القرحة
2. خافض للضغط
3. مضاد لاضطراب النظم
4-المخدر
5- مثبط للمناعة
اختبار رقم 10
آلية عمل كرومولين الصوديوم:
1. يحجب مستقبلات الهيستامين
2. يحجب مستقبلات السيروتونين
3. يستقر أغشية الخلايا البدينة
4. استقرار الأغشية الليزوزومية
5. يستقر أغشية الكريات البيض
1. وقف تدفق السموم إلى جسم المريض.
2. التعجيل بإزالة السموم من الجسم ، واستخدام الترياق ، وطرق علاج إزالة السموم.
3. علاج الأعراض الذي يهدف إلى تصحيح وظائف الجسم الحيوية.
العلاج موجه للسبب.
طرق علاج إزالة السموم (وفقًا لـ E.A. Luzhnikov)
ط- طرق تحفيز العمليات الطبيعية لتطهير الجسم. أ- تحفيز الإخراج
تطهير الجهاز الهضمي:
المقيئات (أبومورفين ، عرق الذهب) ،
غسل المعدة (بسيط ، مسبار) ،
غسل الأمعاء (مسبار غسيل 500 مل / كجم - 30 لترًا ، حقنة شرجية) ،
ملينات (ملح ، زيت ، نباتي) ، تحفيز دوائي للحركة المعوية (KCI + بيتوترين ، أديبات السيروتونين).
إدرار البول الإجباري:
تحميل الماء والكهارل (عن طريق الفم ، بالحقن) ، إدرار البول الأسموزي (اليوريا ، المانيتول ، السوربيتول) ، إدرار البول المالح (اللازكس).
فرط التنفس العلاجي للرئتين.
ب- تحفيز التحول البيولوجي
تنظيم الوظيفة الأنزيمية لخلايا الكبد:
الحث الأنزيمي (زيكورين ، الفينوباربيتال) ،
تثبيط إنزيمي (ليفوميسيتين ، سيميتيدين).
فرط علاجي أو انخفاض حرارة الجسم (بيروجينال).
الأوكسجين عالي الضغط.
ب- تحفيز نشاط الجهاز المناعي للدم ، العلاج الطبيعي بالأشعة فوق البنفسجية.
التصحيح الدوائي (تاكتيفين ، مييلوبيد).
ثانيًا. الترياق (الدوائي) لإزالة السموم. الترياق الكيميائي (المؤثر على السمية): إجراء التلامس ،
عمل بالحقن.
الترياق البيوكيميائي (الحركية السامة). المضادات الدوائية (أعراض). العلاج المناعي المضاد للسموم.
ثالثا. طرق إزالة السموم الفيزيائية والكيميائية الاصطناعية. ابريتيك:
أدوية استبدال البلازما (hemodez) ،
فصادة الدم (استبدال الدم) ،
فصادة البلازما ،
الفصادة اللمفاوية ، نضح الجهاز اللمفاوي.
غسيل الكلى والترشيح.
طرق خارج الجسم:
غسيل الكلى (البلازما ، اللمفاوي) ،
الترشيح الفائق ،
ترشيح الدم
ترشيح الدم.
طرق داخل الجسم:
غسيل الكلى البريتوني ،
غسيل الكلى المعوي.
الامتصاص.
طرق خارج الجسم:
امتصاص الدم (البلازما ، اللمفاوي) ،
امتصاص التطبيق ،
الامتصاص الحيوي (الطحال) ، خلايا الكبد الخيفية.
طرق داخل الجسم: امتصاص معوي. العلاج الطبيعي والكيميائي: تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية ، تشعيع الدم بالليزر ،
علاج الدم المغناطيسي ،
أكسدة الدم الكهروكيميائية (هيبوكلوريت الصوديوم) ، العلاج بالدم بالأوزون.
في حالة التسمم الفموي ، التدابير الإلزامية والطارئة
الربط هو غسل المعدة من خلال مسبار ، بغض النظر عن الوقت المنقضي منذ لحظة التسمم. يجب إصلاح المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي / سلوك غير لائق بشكل آمن ؛ في المرضى الذين يعانون من ضعف المنعكسات البلعومية وفي غيبوبة ، يتم إجراء التنبيب الرغامي بشكل أولي.
في حالة التسمم بالسوائل الكاوية ، فإن غسل المعدة من خلال أنبوب إلزامي في الساعات الأولى بعد تناول السم. لا يعتبر وجود الدم في ماء الغسيل موانع لهذا الإجراء. في هذه الحالات ، يتم تشحيم المسبار بكثرة بزيت الفازلين قبل الإعطاء ، ويتم حقن 1 مل من محلول 1٪ من بروميدول أو أومونوبون تحت الجلد.
تحييد الحمض في المعدة بمحلول قلوي غير فعال ، كما أن استخدام بيكربونات الصوديوم لهذا يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير بسبب التوسع الكبير في المعدة مع تشكل ثاني أكسيد الكربون. لا يتم إعطاء المسهلات في حالة التسمم بالسم الكي ، يتم إعطاء الزيت النباتي عن طريق الفم 4-5 مرات في اليوم.
في حالة التسمم ببلورات KMnO 4 ، يتم إجراء غسل المعدة وفقًا لنفس المخطط. لتنظيف الغشاء المخاطي للشفتين وتجويف الفم واللسان ، استخدم محلول 1٪ من حمض الأسكوربيك.
في حالة التسمم بالبنزين والكيروسين ومنتجات زيتية أخرى ، يجب حقن 100-150 مل من زيت الفازلين في المعدة قبل الغسيل ، ثم غسلها بالطريقة المعتادة.
في حالات التسمم الحادة لدى المرضى الذين فقدوا الوعي (التسمم بالمبيدات الحشرية الفسفورية العضوية ، المنومات ، إلخ) ، يتكرر غسل المعدة ، 2-3 مرات في اليوم الأول بعد التسمم ، بسبب التباطؤ الحاد في الارتشاف في غيبوبة في المعدة - يمكن أن تودع الأمعاء كمية كبيرة من مادة سامة مع امتصاصها المتكرر.
في نهاية الغسيل ، يمكن إدخال كبريتات المغنيسيوم إلى المعدة كملين ، أو في حالة التسمم بمواد تذوب في الدهون ، يمكن إدخال 100 مل من زيت الفازلين. من الضروري أيضًا تطهير الأمعاء باستخدام الحقن الشرجية السيفون. في حالة التسمم بالسموم الكي ، فإن هذه التدابير هي بطلان.
يُمنع تعيين المقيئات وتحريض القيء عن طريق تهيج جدار البلعوم الخلفي في المرضى الذين يعانون من حالة من التململ أو اللاوعي ، وكذلك في حالة التسمم بالسموم الكي. لامتصاص المواد السامة في الجهاز الهضمي ، قبل وبعد غسل المعدة ، يتم استخدام الفحم المنشط بالماء على شكل ملاط (امتصاص معوي).
مع لدغات الثعابين ، إعطاء الجرعات السامة من الأدوية تحت الجلد أو العضل ، يتم استخدام البرد محليًا لمدة 6-8 ساعات. يظهر أيضًا إدخال محلول 0.1٪ من الأدرينالين في موقع الحقن وحصار نوفوكائين دائري فوق موقع دخول السموم.
في حالة التسمم بالجلد يجب تحرير المريض من الملابس وغسل الجلد جيداً بالماء الدافئ والصابون.
في حالة التسمم من خلال الملتحمة ، يتم غسل العينين بتيار خفيف من الماء الدافئ باستخدام حقنة 20 جرام. ثم يتم حقن محلول 1٪ من نوفوكايين أو محلول 0.5٪ من الدايكين مع هيدروكلوريد الأدرينالين (1: 1000) في كيس الملتحمة.
في حالة استنشاق التسمم ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب إخراج الضحية من منطقة الغلاف الجوي المصاب ، ووضعه ، وضمان سالكية مجرى الهواء ، وتحريره من الملابس المقيدة ، مع استنشاق الأكسجين. يتم العلاج اعتمادًا على المادة التي تسببت في التسمم. يجب على العاملين في المنطقة المصابة ارتداء معدات الحماية الشخصية.
عندما تدخل المواد السامة إلى المستقيم ، يتم غسلها بحقنة شرجية مطهرة.
لإزالة المواد السامة من مجرى الدم ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا هي إدرار البول القسري ، والذي يتمثل في القيام بحمل ماء متبوعًا بإدخال مدرات البول التناضحية أو مدرات البول. يشار إلى هذه الطريقة في معظم حالات التسمم بالسموم القابلة للذوبان في الماء ، عندما يتم إفرازها بشكل أساسي عن طريق الكلى.
المرحلة الأولى من إدرار البول القسري هي التخفيف الدموي (تخفيف الدم) ، المصمم لتقليل تركيز مادة سامة ، والقلوية ، والتي بموجبها يزداد معدل انتقال المواد السامة من الأنسجة إلى الدم. لهذا الغرض ، يتم إجراء ثقب وقسطرة في الوريد وفقًا لسيلدينجر. تستخدم مخففات الدم قصيرة المدى (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ؛ محلول رينجر ، بالإضافة إلى محاليل إلكتروليتية أخرى أو مخاليط إلكتروليتية ، محاليل الجلوكوز 5.10٪). المرحلة الثانية هي إدخال مدرات البول لتحفيز إدرار البول. في النسخة الكلاسيكية ، تستخدم مدرات البول التناضحية مثل اليوريا والمانيتول كمدرات للبول. ومع ذلك ، أصبح اللازكس الآن الدواء الرائد. يتم إعطاؤه بجرعة 40 مجم بعد إدخال 150-200 مل من محاليل التسريب. عند استخدام اللازكس ، يحدث فقد كبير في الإلكتروليت ، لذلك يجب إجراء المعالجة تحت رقابة صارمة على توازن الماء والكهارل. عند إجراء إدرار البول القسري ، من الضروري إجراء حساب مستمر لحجم المحاليل المحقونة والبول المفرز. عند اختيار حلول التسريب
يجب تذكر الإبداعات. بالنسبة لبعض السموم (خاصة مركبات الفسفور العضوي) ، تكون القلوية غير مرغوب فيها ، لأنه في بيئة قلوية تحدث عملية "التخليق المميت" بشكل مكثف ، أي تكوين منتجات أكثر سمية من المادة الأولية.
يتم بطلان طريقة إدرار البول القسري في حالة التسمم المعقد بسبب قصور القلب والأوعية الدموية الحاد والمزمن (الانهيار المستمر) ، وكذلك في حالة انتهاك وظائف الكلى.
يعد غسيل الكلى باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية" طريقة فعالة لعلاج التسمم الحاد بمواد غسيل الكلى (الباربيتورات ، الساليسيلات ، كحول الميثيل ، إلخ) ، خاصة في فترة التسمم المبكرة من أجل تسريع إزالة المواد السامة من الجسم.
يجب إجراء غسيل الكلى في حالة التسمم بأملاح المعادن الثقيلة والزرنيخ مع علاج محدد (الحقن في الوريد في وقت غسيل الكلى بمحلول أحادي الميثيل بنسبة 5 ٪) ، مما يجعل من الممكن منع تطور الفشل الكلوي الحاد.
يستخدم غسيل الكلى (ترشيح الدم ، ترشيح الدم) على نطاق واسع في علاج الفشل الكلوي الحاد الناجم عن عمل السموم الكلوية.
موانع لاستخدام غسيل الكلى هي فشل القلب والأوعية الدموية (انهيار ، صدمة سامة).
يُستخدم غسيل الكلى البريتوني لتسريع إزالة المواد السامة من الجسم والتي لها القدرة على الترسب في الأنسجة الدهنية أو الارتباط بإحكام ببروتينات البلازما.
يمكن إجراء غسيل الكلى البريتوني في أي مستشفى جراحي. يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني بطريقة متقطعة بعد خياطة ناسور خاص في جدار البطن. يتم إدخال سائل غسيل الكلى في تجويف البطن من خلال ناسور باستخدام قسطرة البولي إيثيلين. تعتمد كمية السوائل المطلوبة لغسل بطن واحد على عمر الطفل.
تكمن خصوصية هذه الطريقة في إمكانية استخدامها حتى في حالات القصور القلبي الوعائي الحاد ، والذي يقارن بشكل إيجابي مع الطرق الأخرى للتخلص السريع من المواد السامة من الجسم.
إن إزالة السموم من الدم عن طريق نضح دم المريض من خلال عمود خاص مع مادة ماصة هي الطريقة الأكثر فعالية لإزالة عدد من المواد السامة من الجسم. يتم استخدام الطريقة في مستشفى متخصص.
يشار إلى عملية استبدال دم المتلقي بدم المتبرع للتسمم الحاد بمواد كيميائية معينة تسبب تلفًا سامًا للدم - تكوين ميثيموغلوبين (الأنيلين) ، انخفاض طويل الأمد في نشاط الكولينستراز (مبيدات حشرية الفسفور العضوي) ، انحلال الدم الضخم (الزرنيخ) الهيدروجين) ، وكذلك التسمم الشديد بالعقاقير (أميتريبتيلين ، بيلويد ، فيروستيرون) والسموم النباتية (شاحب البراعم) ، إلخ.
بالنسبة لاستبدال الدم ، يتم استخدام دم متبرع واحد متوافق مع العامل الريصي يتم اختياره بشكل فردي. لوحظ تأثير إيجابي بعد استبدال 25٪ من BCC. الأمثل هو استبدال 100٪ BCC.
في المتوسط ، BCC = 70-75 مل / كجم من وزن الجسم.
لإزالة الدم من الضحية ، يتم إجراء ثقب وقسطرة في الوريد الوداجي أو تحت الترقوة. تتم إزالة جزء معين من الدم (لا يزيد عن 3٪ من BCC مرة واحدة) ويتم حقن نفس الكمية من دم المتبرع بدلاً من ذلك. معدل الاستبدال لا يزيد عن 25 - 30٪ من BCC في الساعة. يُعطى الهيبارين عن طريق الوريد. عند استخدام دم متبرع يحتوي على سترات الصوديوم ، يتم إعطاء 10 مل من محلول بيكربونات الصوديوم و 1 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد لكل 100 مل من الدم المنقول. بعد العملية ، من الضروري التحكم في توازن الكهارل في الدم ، وفي اليوم التالي - دراسة اختبار البول العام واختبار الدم العام.
لا تستخدم هذه العملية في حالة قصور القلب والأوعية الدموية.
تم تصميم فصادة البلازما لإزالة المواد السامة من بلازما الدم وتتضمن استخراج بلازما دم المريض واستبدالها بالمحاليل المناسبة (الألبومين ، البوليامين ، الهيمودز ، المحاليل بالكهرباء ، إلخ) أو إعادتها إلى الجسم بعد تنقيتها بطرق مختلفة (الترشيح) ، الامتصاص). تشمل مزايا فصادة البلازما عدم وجود تأثير ضار على ديناميكا الدم.
بغض النظر عن المادة السامة ، يتم علاج جميع حالات التسمم الحاد وفقًا للمبادئ التالية:
1. تقييم الوظائف الحيوية وتصحيح الاضطرابات المحددة.
2. وقف دخول السموم إلى الجسم.
3. إزالة السم غير الممتص.
4. استخدام الترياق.
5. إزالة السموم الممتصة.
6. علاج الأعراض.
1. يتم تقييم الحالة وفقًا لخوارزمية "ABCD".
"أ" - استعادة سالكية مجرى الهواء.
"ب" - تهوية فعالة. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تهوية إضافية أو ، إذا لزم الأمر ، تهوية رئوية صناعية (ALV) من خلال أنبوب داخل الرغامي.
"ج" - تقييم الدورة الدموية. تقييم لون الجلد ، ضغط الدم (BP) ، معدل ضربات القلب (HR) ، التشبع (SpO 2) ، تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ، إدرار البول. يتم إجراء قسطرة للأوردة وتركيب قسطرة بولية ، إذا لزم الأمر ، تصحيح طبي مناسب.
"D" هو تقييم لمستوى الوعي. الاكتئاب في الوعي هو أكثر مضاعفات التسمم شيوعًا. مع اكتئاب الوعي ، من الضروري إجراء التنبيب الرغامي ، لأن هذا غالبًا ما يقترن بتثبيط الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تثبيط ردود فعل السعال والبلع إلى تطور الطموح.
يتطلب وجود الاستثارة والتشنجات أيضًا علاجًا طبيًا.
في حالة ضعف الوعي ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لإصابات الجهاز العصبي المركزي ، ونقص السكر في الدم ، ونقص الأكسجة في الدم ، وانخفاض درجة الحرارة ، والتهابات الجهاز العصبي المركزي ، حتى لو كان التشخيص واضحًا.
"هـ" - إعادة تقييم حالة المريض ومدى كفاية الإجراءات المنجزة. يتم تنفيذه بشكل منهجي بعد كل تلاعب.
2. منع السم من دخول الجسمأجريت خلال مرحلة الإسعافات الأولية. ضروري:
إخراج الضحية من الجو الذي تسبب في التسمم ؛
إذا دخل السم عبر الجلد (البنزين ، FOS) ، اغسل الجلد بالماء الجاري والصابون. (في حالة التسمم بـ FOS ، يمكن معالجة الجلد بمحلول 2-3٪ من الأمونيا أو محلول 5٪ من صودا الخبز (بيكربونات الصوديوم) ؛ ثم بكحول إيثيلي 70٪ ومرة أخرى بالماء الجاري والصابون). يجب تجنب فرك الجلد.
إذا أصاب السم الغشاء المخاطي للعينين ، فمن المستحسن شطف العين بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
3. إزالة السم غير الممتص.الطريقة الرئيسية لإزالة السموم من الجهاز الهضمي هي غسل المعدة. ومع ذلك ، في حالة التسمم بالفطر ، والتوت ، والمستحضرات على شكل أقراص كبيرة ، في البداية (قبل غسل المعدة) يُنصح بالحث على التقيؤ (إذا لم يكن هناك) عن طريق الضغط على جذر اللسان لإزالة كبيرة. فتات. موانع للحث المنعكس للقيء: التسمم بمواد تلحق الضرر بالغشاء المخاطي ، والاستعداد التشنجي والتشنجات ، وضعف الوعي والغيبوبة.
غسيل المعدة جزء إلزامي من الرعاية الطبية ، يتم غسل المعدة مهما كانت مدة التعرض للسم. لا توجد موانع مطلقة لهذه الطريقة. في حالة التسمم ببعض السموم ، فإن إجراء الغسيل له بعض القيود. لذلك ، في حالة التسمم بالسموم الكي ، لا يمكن الغسل إلا في الساعة الأولى ، لأن. في المستقبل ، يمكن أن يؤدي هذا الإجراء إلى انثقاب الجهاز الهضمي. في حالة التسمم بالباربيتورات ، يتم غسل المعدة في أول 2-3 ساعات ، ثم تقل نبرة العضلات الملساء ، وقد تفتح العضلة العاصرة القلبية والقلس ، وبالتالي ، في المستقبل ، يتم إجراء شفط فقط لمحتويات المعدة .
في المرضى فاقدو الوعي ، يتم إجراء غسيل المعدة بعد التنبيب الرغامي ، وذلك بسبب. الطموح ممكن. يتم إجراء التنظيف من خلال مسبار ، يتم إعداده عن طريق الفم ، مما يسمح باستخدام مسبار أكثر سمكًا. يتم تحديد عمق الوقوف من خلال المسافة من حافة الأسنان إلى عملية الخنجري. يستخدم ماء الصنبور البارد للغسيل ، والحجم الواحد من السائل عند البالغين لا يزيد عن 600 مل ، للأطفال أقل من سنة - 10 مل / كغ ، بعد سنة - 10 مل / كغ + 50 مل لكل سنة لاحقة. يتم تجفيف محتويات المعدة وإرسالها لفحص السموم. الحجم الكلي للسائل هو< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
بعد غسل المعدة يجب حقنها في المعدة بواسطة المدارات: كربون منشط - 0.5-1.0 / كجم في شكل مسحوق. يتم إجراء إعادة تعيين الفحم المنشط بهدف قطع الدورة الدموية المعوية الكبدية.
يوصى عادة مع الفحم المسهلات- زيت الفازلين 0.5-1 مل / كغ ، من الممكن استخدام محلول مغنيسيوم 10-20٪ بجرعة 250 ملجم / كغم. ثم ينقسم مرة أخرى ، لذلك من الضروري سحب هذا المجمع في أسرع وقت ممكن. موانع لتعيين المسهلات: التسمم بمستحضرات الحديد ، والكحول ، ونقص التمعج ، والعمليات الأخيرة على الأمعاء.
لإزالة السم غير الممتص من الأمعاء ، يمكن القيام به غسل الأمعاء ، ووضع حقن شرجية عالية السيفون.
4. علاج الترياق النوعي (الدوائي).
يمكن تحقيق التحييد الجذري للسم والقضاء على عواقب عمله في كثير من الحالات بمساعدة الترياق. الترياق هو دواء يمكن أن يزيل أو يضعف التأثير المحدد للحيوية الغريبة عن طريق شل حركته (على سبيل المثال ، مع عوامل مخلبية) ، مما يقلل من تغلغل السم في المستقبلات المؤثرة عن طريق تقليل تركيزه (على سبيل المثال ، مع الممتزات) أو إبطال مفعولها على مستوى المستقبل (على سبيل المثال ، مع المضادات الدوائية). لا يوجد ترياق عالمي (استثناء هو الكربون المنشط - مادة ماصة غير محددة).
توجد مضادات معينة لعدد صغير من المواد السامة. إن استخدام الترياق ليس إجراءً آمنًا ، فبعضها يسبب ردود فعل سلبية خطيرة ، لذلك يجب أن يكون خطر وصف الترياق مشابهًا لتأثير استخدامه.
عند وصف الترياق ، يجب أن يسترشد المرء بالمبدأ الأساسي - يتم استخدامه فقط في حالة وجود علامات إكلينيكية للتسمم بالمادة التي يُقصد بها هذا الترياق.
تصنيف الترياق:
1) الترياق الكيميائي (المضاد للسموم) يؤثر على الحالة الفيزيائية والكيميائية للمادة في الجهاز الهضمي (الفحم المنشط) والبيئة الخلطية للجسم (يونيثيول).
2) الترياق البيوكيميائي (الحركي السمي) ستوفر تغييراً مفيداً في استقلاب المواد السامة في الجسم أو اتجاه التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تشارك فيها ، دون التأثير على الحالة الفيزيائية والكيميائية للمادة السامة نفسها (مفاعلات الكولين في حالة التسمم بـ FOS ، الميثيلين الأزرق في حالة التسمم بـ صانعي الميثيموغلوبين والإيثانول في حالة التسمم بالميثانول).
3) الترياق الدوائي (العرضي) لها تأثير علاجي بسبب العداء الدوائي مع تأثير السم على نفس الأنظمة الوظيفية للجسم (الأتروبين في حالة التسمم بمركبات الفسفور العضوي (FOS) ، البروزيرين في حالة التسمم بالأتروبين).
4) العلاج المناعي المضاد للسموم تلقى أكبر توزيع لعلاج التسمم بسموم الحيوانات عند لدغها من قبل الثعابين والحشرات في شكل مصل مضاد للسموم (مضاد للثعبان - "أنتيجورزا" ، "أنتي كوبرا" ، مصل مضاد للثعابين متعدد التكافؤ ؛ مضاد كاراكورت ؛ مصل مناعي ضد مستحضرات الديجيتال (ترياق الديجيتال)).
يحتفظ العلاج بالترياق بفعاليته فقط في المرحلة المبكرة من التسمم الحاد ، والتي تختلف مدتها وتعتمد على الخصائص الحركية السمية لمادة سامة معينة. يلعب العلاج بالترياق دورًا مهمًا في الوقاية من حالات عدم الرجعة في حالات التسمم الحاد ، ولكن ليس له تأثير علاجي في تطورها ، خاصة في المرحلة الجسدية لهذه الأمراض. يعتبر العلاج بالترياق محددًا للغاية ، وبالتالي لا يمكن استخدامه إلا إذا كان هناك تشخيص سريري ومختبري موثوق به لهذا النوع من التسمم الحاد.
5. إزالة السموم الممتصةيتم عن طريق تقوية الطبيعية واستخدام إزالة السموم الاصطناعية من الجسم ، وكذلك بمساعدة إزالة السموم من الترياق.
تحفيز إزالة السموم الطبيعية يتحقق من خلال تحفيز الإفراز والتحول الأحيائي ونشاط الجهاز المناعي.
تتكون المساعدة في حالات التسمم الحاد من الأنشطة التالية:
1 - منع امتصاص السم في الدم.
2 - تسريع إزالة السموم من الجسم.
3 - علاج الترياق (تحييد السم) ؛
4- علاج الأعراض.
منع امتصاص السم في الدم.من سطح الجلد والأغشية المخاطية ، يجب غسل السم بالكثير من الماء البارد أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
إذا دخل السم في الداخل ، فإنه يسبب القيء (إذا لم يكن هناك تأثير ضار على الغشاء المخاطي في المعدة) أو يغسل المعدة. يحدث القيء بسبب التهيج الميكانيكي لجذر اللسان أو عن طريق تناول 2-3 أكواب من المحلول الملحي الدافئ (2-3 ملاعق صغيرة لكل كوب من الماء). يتم إجراء غسيل المعدة باستخدام مسبار سميك بالماء بدرجة حرارة الغرفة حتى نقاء ماء الغسيل. في حالة التسمم ببعض السموم (على سبيل المثال ، المورفين) ، والتي بعد امتصاصها في الدم ، يتم إخراجها من خلال الأغشية المخاطية للمعدة ، يجب غسلها كل 4-6 ساعات. بعد ذلك ، يتم إدخال ملين ملحي (كبريتات الصوديوم أو كبريتات المغنيسيوم) من خلال المسبار - 20-30 جم لكل استقبال ، ويتم غسلها بكأسين من الماء. لا تستخدم الملينات للتسمم بالأحماض والقلويات لأن. أنها تعزز حركة هذه المواد عبر الجهاز الهضمي ، مما قد يؤدي إلى حدوث آفات في الأغشية المخاطية
لتقليل امتصاص السموم من الجهاز الهضمي ، يتم استخدام عوامل الامتصاص أيضًا: الفحم المنشط ، 30-40 جم في 1-2 أكواب من الماء. لغسل المعدة ، يتم أيضًا استخدام محلول 0.5٪ من التانين أو محلول 0.05٪ -0.1٪ من برمنجنات البوتاسيوم.
لتسريع عملية التخلص من السموم من الجسمبعد امتصاصها في الدم ، يتم استخدام طرق مختلفة.
1- طريقة إدرار البول القسرييتكون من حقيقة أن كمية كبيرة (تصل إلى 2.5 لتر) من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر يتم حقنها في وريد الضحية ، ثم مدر للبول النشط ، فوروسيميد أو مانيتول. هذا يزيد بشكل كبير من إدرار البول ويحفز إفراز السم في البول.
2-غسيل الكلىنفذت عن طريق ربط جهاز "الكلى الاصطناعية".
3-غسيل الكلى البريتوني- غسيل تجويف البطن بمحاليل غسيل الكلى الخاصة. يتم إدخالها من خلال قسطرة يتم إدخالها من خلال ناسور في جدار البطن الأمامي.
4-امتصاص الدم- طريقة لإزالة السموم من الدم باستخدام أعمدة امتصاص مملوءة بدرجات خاصة من الكربون المنشط. عندما يمر الدم عبر هذه الأعمدة ، يتم امتصاص السموم على الكربون المنشط ، ويدخل الدم المنقى إلى الوريد مرة أخرى.
5-فصادة البلازما- إزالة بلازما الدم بما تحتويه من مواد سامة ، ثم استبدالها بدم متبرع أو محاليل بديلة للبلازما.
علاج الترياقوهو يتألف من تحييد أو إضعاف عمل السم بمساعدة الترياق (الترياق) أو المضادات الوظيفية. الفحم المنشط هو ترياق عالمي. لديها القدرة على تعطيل المواد من مختلف الهياكل الكيميائية.
الترياق والخصوم الرئيسية
أملاح المعادن الثقيلة - unithiol ، والكالسيوم tetacin
قلويدات - برمنجنات البوتاسيوم
مورفين - النالوكسون
مقلدات كولين- M - الأتروبين
M- مضادات الكولين - نيوستيجمين
FOS - إيزونيتروزين ، ديبيروكسيم
السيانيد - الميثيلين الأزرق
مصحوب بأعراضو العلاج الممرضيتم إجراء التسمم الحاد اعتمادًا على آليات التأثير السام للأدوية والأعراض الرئيسية للتسمم. لذلك ، مع اكتئاب الجهاز التنفسي ، يتم إدخال المسكنات أو اللجوء إلى العلاج بالأكسجين. في قصور القلب الحاد ، يتم استخدام ستروفانثين أو كورجليكون ؛ في انهيار الأوعية الدموية ، يتم استخدام الأدرينالين أو ميزاتون. مع متلازمة الألم الشديد ، توصف المسكنات المخدرة ، مع التشنجات - مضادات الذهان أو المهدئات ، مع صدمة الحساسية - الأدرينالين ، الجلوكوكورتيكويد أو مضادات الهيستامين ، إلخ.