داء الإشعاع: الدرجات والأعراض والعلاج. جرعة داء الإشعاع الحاد

- مجموعة من التغيرات التفاعلية العامة والمحلية الناتجة عن تأثير الجرعات العالية من الإشعاع المؤين على الخلايا والأنسجة وبيئات الجسم. يحدث داء الإشعاع مع ظاهرة أهبة نزفية ، وأعراض عصبية ، واضطرابات الدورة الدموية ، والميل إلى المضاعفات المعدية ، وآفات الجهاز الهضمي والجلد. يعتمد التشخيص على نتائج مراقبة الجرعات ، والتغيرات المميزة في مخطط الدم ، واختبارات الدم البيوكيميائية ، وصورة النخاع. في المرحلة الحادة من المرض الإشعاعي ، يتم إجراء إزالة السموم ونقل الدم والعلاج بالمضادات الحيوية وعلاج الأعراض.

معلومات عامة

داء الإشعاع مرض شائع ينتج عن تعرض الجسم للإشعاع المشع في نطاق يتجاوز الجرعات القصوى المسموح بها. يحدث مع تلف في مكونات الدم والجهاز العصبي والجهاز الهضمي والجلد والغدد الصماء وأنظمة أخرى. طوال الحياة ، يتعرض الشخص باستمرار لجرعات صغيرة من الإشعاعات المؤينة المنبعثة من مصادر خارجية (طبيعية ومن صنع الإنسان) وداخلية تدخل الجسم أثناء التنفس واستهلاك الماء والغذاء وتتراكم في الأنسجة. وبالتالي ، في ظل خلفية إشعاعية عادية ، مع الأخذ في الاعتبار العوامل المذكورة أعلاه ، لا تتجاوز الجرعة الإجمالية للإشعاع المؤين عادة 1-3 ملي سيفرت / سنة وتعتبر آمنة للسكان. وفقًا لاستنتاج اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع ، إذا تم تجاوز عتبة التعرض بأكثر من 1.5 سيفرت / سنة أو تم تلقي جرعة واحدة من 0.5 سيفرت ، يمكن أن يتطور مرض الإشعاع.

أسباب مرض الإشعاع

يمكن أن تحدث الإصابات الإشعاعية نتيجة التعرض الفردي (أو قصير المدى) لكثافة عالية أو التعرض لفترات طويلة لجرعات منخفضة من الإشعاع. يعد التأثير الضار عالي الكثافة نموذجيًا للكوارث التي من صنع الإنسان في صناعة الطاقة النووية ، واختبار الأسلحة النووية أو استخدامها ، والإشعاع الكلي في علم الأورام ، وأمراض الدم ، وأمراض الروماتيزم ، وما إلى ذلك. الأقسام (أطباء الأشعة ، اختصاصيو الأشعة) ، المرضى الذين تعرضوا لدراسات الأشعة السينية المتكررة والنويدات المشعة.

يمكن أن تكون العوامل الضارة جسيمات ألفا وبيتا وأشعة جاما والنيوترونات والأشعة السينية ؛ من الممكن التعرض المتزامن لأنواع مختلفة من الطاقة الإشعاعية - ما يسمى بالإشعاع المختلط. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتسبب تدفق النيوترونات والأشعة السينية وأشعة جاما في الإصابة بداء الإشعاع عند تعرضها لعوامل خارجية ، بينما تتسبب جزيئات ألفا وبيتا في حدوث ضرر فقط عندما تدخل الجسم عبر الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي وتلف الجلد والأغشية المخاطية .

داء الإشعاع هو نتيجة الآثار الضارة التي تحدث على المستوى الجزيئي والخلوي. نتيجة للعمليات الكيميائية الحيوية المعقدة ، تظهر منتجات الدهون المرضية والكربوهيدرات والنيتروجين واستقلاب الماء والملح في الدم ، مما يسبب تسممًا إشعاعيًا. تؤثر التأثيرات الضارة بشكل أساسي على الانقسام النشط لخلايا نخاع العظام والأنسجة اللمفاوية والغدد الصماء وظهارة الأمعاء والجلد والخلايا العصبية. هذا يسبب تطور نخاع العظام ، والأمعاء ، والتسمم ، والنزيف ، والدماغ ، وغيرها من المتلازمات التي تشكل التسبب في مرض الإشعاع.

إن خصوصية الإصابة الإشعاعية هي غياب لحظة التعرض المباشر للأحاسيس الحرارية والألم وغيرها ، ووجود فترة كامنة تسبق تطوير صورة مفصلة لمرض الإشعاع.

تصنيف

يعتمد تصنيف داء الإشعاع على معايير وقت الإصابة وجرعة الإشعاع الممتص. مع تعرض واحد مكثف للإشعاع المؤين ، يتطور مرض الإشعاع الحاد ، ويتطور مرض الإشعاع المزمن مع فترات طويلة ومتكررة بجرعات صغيرة نسبيًا. يتم تحديد شدة الإصابة الإشعاعية الحادة والشكل السريري لها من خلال جرعة الإشعاع:

إصابة إشعاعيةيحدث مع التعرض لمرحلة واحدة / قصير المدى لجرعة أقل من 1 جراي ؛ التغيرات المرضية قابلة للعكس.

شكل نخاع العظم(نموذجي) يتطور مع التعرض لمرحلة واحدة / قصير المدى لجرعة 1-6 جراي. معدل الفتك 50٪. لها أربع درجات:

• 1 (خفيف) - 1-2 جراي
• 2 (متوسط) - 2-4 جراي
• 3 (ثقيل) - 4-6 جراي
• 4 (شديدة للغاية ، انتقالية) - 6-10 غرام

شكل الجهاز الهضميهو نتيجة التعرض لمرحلة واحدة / قصير المدى لجرعة 10-20 جراي. يبدأ مع التهاب الأمعاء الحاد والنزيف من الجهاز الهضمي والحمى والمضاعفات المعدية والتفسخ.

شكل الأوعية الدموية (السموم)يتجلى في التشعيع المتزامن / قصير المدى بجرعة 20-80 جراي. يتميز بالتسمم الشديد واضطرابات الدورة الدموية.

شكل دماغييتطور مع التعرض المتزامن / قصير المدى لجرعة تزيد عن 80 غراي. تحدث النتيجة المميتة بعد 1-3 أيام من التعرض للإشعاع بسبب الوذمة الدماغية.

يمر مسار الشكل النموذجي (نخاع العظم) من داء الإشعاع الحاد بالمرحلة الرابعة:

• أنا- مرحلة التفاعل العام الأولي - تتطور في الدقائق والساعات الأولى بعد التعرض للإشعاع. مصحوبًا بالضيق والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، إلخ.
• ثانيًا- المرحلة الكامنة - يتم استبدال التفاعل الأولي برفاهية إكلينيكية خيالية مع تحسن في الحالة الذاتية. يبدأ من 3-4 أيام ويستمر حتى شهر واحد.
• ثالثا- مرحلة الأعراض الممتدة للمرض الإشعاعي ؛ يستمر مع المتلازمات النزفية ، فقر الدم ، المعوية ، المعدية وغيرها.
• رابعا- مرحلة التعافي.

يمر مرض الإشعاع المزمن في تطوره بثلاث فترات: التكوين والتعافي والعواقب (النتائج والمضاعفات). تستمر فترة تكوين التغيرات المرضية من 1-3 سنوات. في هذه المرحلة ، تظهر متلازمة سريرية مميزة للإصابة الإشعاعية ، ويمكن أن تختلف شدتها من خفيفة إلى شديدة للغاية. عادة ما تبدأ فترة التعافي من 1-3 سنوات بعد انخفاض كبير في شدة التعرض للإشعاع أو التوقف التام عنه. قد تكون نتيجة مرض الإشعاع المزمن هي الشفاء ، أو التعافي غير الكامل ، أو استقرار التغييرات أو تطورها.

أعراض داء الإشعاع

داء الإشعاع الحاد

في الحالات النموذجية ، يحدث داء الإشعاع في شكل نخاع العظم. في الدقائق والساعات الأولى بعد تلقي جرعة عالية من الإشعاع ، في المرحلة الأولى من المرض الإشعاعي ، يصاب المصاب بالضعف والنعاس والغثيان والقيء والجفاف أو المرارة في الفم والصداع. مع التعرض المتزامن لجرعة تزيد عن 10 غراي ، قد تتطور الحمى والإسهال وانخفاض ضغط الدم الشرياني مع فقدان الوعي. من بين المظاهر الموضعية ، يمكن ملاحظة حمامي جلدي عابر مع مسحة مزرقة. من جانب الدم المحيطي ، تتميز التغيرات المبكرة بكثرة الكريات البيضاء التفاعلية ، والتي يتم استبدالها في اليوم الثاني بنقص الكريات البيض واللمفوبيا. في مخطط النخاع ، يتم تحديد غياب أشكال الخلايا الشابة.

في مرحلة العافية السريرية الواضحة ، تختفي علامات رد الفعل الأولي وتتحسن حالة الضحية. ومع ذلك ، مع التشخيص الموضوعي ، يتم تحديد قابلية ضغط الدم والنبض ، وانخفاض ردود الفعل ، وضعف التنسيق ، وظهور إيقاعات بطيئة وفقًا لـ EEG. يبدأ الصلع ويتطور بعد 12-17 يومًا من الإصابة الإشعاعية. زيادة قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض في الدم. يمكن أن تستمر المرحلة الثانية من داء الإشعاع الحاد من أسبوعين إلى أربعة أسابيع. عند جرعة إشعاع تزيد عن 10 غراي ، يمكن أن تنتقل المرحلة الأولى على الفور إلى المرحلة الثالثة.

في مرحلة الأعراض السريرية الشديدة للمرض الإشعاعي الحاد ، يتطور التسمم والنزيف وفقر الدم والمعدية والجلد والأمعاء والمتلازمات العصبية. مع بداية المرحلة الثالثة من المرض الإشعاعي ، تزداد حالة الضحية سوءًا. في الوقت نفسه ، يزداد الضعف والحمى وانخفاض ضغط الدم الشرياني مرة أخرى. على خلفية قلة الصفيحات العميقة ، تتطور المظاهر النزفية ، بما في ذلك نزيف اللثة ، ونزيف الأنف ، ونزيف الجهاز الهضمي ، ونزيف في الجهاز العصبي المركزي ، وما إلى ذلك. نتيجة لتلف الأغشية المخاطية هو حدوث التهاب اللثة التقرحي والتهاب الفم والتهاب البلعوم والمعدة . غالبًا ما تشمل المضاعفات المعدية لمرض الإشعاع التهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي وخراجات الرئة.

مع جرعة عالية من الإشعاع ، يتطور التهاب الجلد الإشعاعي. في هذه الحالة ، تتشكل حمامي أولية على جلد الرقبة والمرفقين والمناطق الإبطية والأربية ، والتي يتم استبدالها بوذمة الجلد مع تكوين بثور. في الحالات المواتية ، يتحلل التهاب الجلد الإشعاعي بتكوين تصبغ وتندب وسماكة الأنسجة تحت الجلد. مع مصلحة الأوعية ، تحدث تقرحات إشعاعية ونخر جلدي. من الشائع تساقط الشعر: هناك إزالة شعر الرأس والصدر والعانة وفقدان الرموش والحواجب. في مرض الإشعاع الحاد ، هناك تثبيط عميق لوظيفة الغدد الصماء ، وخاصة الغدة الدرقية والغدد التناسلية والغدد الكظرية. في الفترة المتأخرة من المرض الإشعاعي ، لوحظ زيادة في تطور سرطان الغدة الدرقية.

يمكن أن تحدث هزيمة الجهاز الهضمي في شكل التهاب المريء الإشعاعي والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء والتهاب القولون والتهاب الكبد. في الوقت نفسه ، لوحظ الغثيان والقيء والألم في أجزاء مختلفة من البطن والإسهال والزحير والدم في البراز واليرقان. تتجلى المتلازمة العصبية المصاحبة لمسار داء الإشعاع من خلال زيادة الأديناميا ، والأعراض السحائية ، والارتباك ، وانخفاض قوة العضلات ، وزيادة ردود الأوتار.

في مرحلة الشفاء ، تتحسن الحالة الصحية تدريجيًا ، وتعود الوظائف المعطلة جزئيًا إلى طبيعتها ، ومع ذلك ، يستمر فقر الدم ومتلازمة الوذمة الانباتية لفترة طويلة في المرضى. قد تشمل المضاعفات والآفات المتبقية من مرض الإشعاع الحاد تطور إعتام عدسة العين وتليف الكبد والعقم والعصاب وسرطان الدم والأورام الخبيثة من أماكن مختلفة.

مرض الإشعاع المزمن

في الشكل المزمن من مرض الإشعاع ، تتكشف الآثار المرضية بشكل أبطأ. الرائدة هي الاضطرابات العصبية والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي واضطرابات الدم.

تتميز الدرجة الخفيفة من مرض الإشعاع المزمن بتغيرات غير محددة وقابلة للانعكاس وظيفيًا. يشعر المرضى بالضعف ، وانخفاض الأداء ، والصداع ، واضطرابات النوم ، وعدم استقرار الخلفية العاطفية. من بين العلامات المستمرة انخفاض الشهية ، متلازمة عسر الهضم ، التهاب المعدة المزمن مع إفراز منخفض ، خلل الحركة الصفراوية. يتم التعبير عن ضعف الغدد الصماء في داء الإشعاع في انخفاض الرغبة الجنسية ، وعدم انتظام الدورة الشهرية لدى النساء ، والعجز الجنسي عند الرجال. التغيرات الدموية غير مستقرة وغير واضحة. إن مسار درجة خفيفة من مرض الإشعاع المزمن موات ، والشفاء دون عواقب ممكنة.

مع وجود درجة متوسطة من الإصابة الإشعاعية ، لوحظت اضطرابات وعائية نباتية أكثر وضوحا ومظاهر الوهن. هناك دوخة ، زيادة القدرة العاطفية والاستثارة ، ضعف الذاكرة ، نوبات فقدان الوعي ممكنة. تنضم الاضطرابات الغذائية إلى: الثعلبة ، والتهاب الجلد ، وتشوهات الأظافر. يتم تمثيل اضطرابات القلب والأوعية الدموية من خلال انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر ، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي. بالنسبة للدرجة الثانية من شدة مرض الإشعاع المزمن ، فإن الظواهر النزفية مميزة: النمشات المتعددة والكدمات ، ونزيف الأنف واللثة المتكرر. التغيرات الدموية النموذجية هي قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات. في نخاع العظم - نقص تنسج جميع الجراثيم المكونة للدم. جميع التغييرات دائمة.

تتميز الدرجة الشديدة من داء الإشعاع بتغيرات ضارة في الأنسجة والأعضاء لا يتم تعويضها عن طريق القدرات التجديدية للجسم. الأعراض السريرية هي تطور تدريجي ، وتضاف بالإضافة إلى ذلك متلازمة التسمم والمضاعفات المعدية ، بما في ذلك تعفن الدم. هناك وهن حاد ، صداع مستمر ، أرق ، نزيف متعدد ونزيف متكرر ، ارتخاء وفقدان الأسنان ، تغيرات نخرية تقرحية في الأغشية المخاطية ، تساقط الشعر الكلي. التغييرات في الدم المحيطي ، المعلمات البيوكيميائية ، نخاع العظام واضحة بعمق. مع IV ، وهي درجة شديدة للغاية من مرض الإشعاع المزمن ، يحدث تطور التغيرات المرضية بشكل مطرد وسريع ، مما يؤدي إلى وفاة حتمية.

تشخيص داء الإشعاع

يمكن افتراض تطور مرض الإشعاع على أساس صورة التفاعل الأولي ، التسلسل الزمني لتطور الأعراض السريرية. إن إثبات حقيقة التأثيرات الضارة للإشعاع وبيانات مراقبة الجرعات يسهل التشخيص.

يمكن تحديد شدة الآفة ومرحلتها من خلال التغيرات في نمط الدم المحيطي. مع مرض الإشعاع ، هناك زيادة في قلة الكريات البيض ، فقر الدم ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض الشبكية ، وزيادة في ESR. عند تحليل المعلمات البيوكيميائية في الدم ، يتم الكشف عن نقص بروتينات الدم ، ونقص ألبومين الدم ، واضطرابات الكهارل. كشف تصوير النخاع عن علامات تثبيط تكوين الدم الشديد. مع مسار موات من مرض الإشعاع في مرحلة الشفاء ، يبدأ التطور العكسي للتغيرات الدموية.

من الأهمية بمكان مساعدة البيانات التشخيصية المخبرية الأخرى (الفحص المجهري لكشوط الجلد والقرح المخاطية ، ثقافات الدم من أجل العقم) ، والدراسات الآلية (EEG ، تخطيط القلب الكهربائي ، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، الحوض الصغير ، الغدة الدرقية ، إلخ) ، استشارات عالية متخصصون متخصصون (أخصائي أمراض الدم ، طبيب أعصاب ، أمراض الجهاز الهضمي ، أخصائي الغدد الصماء ، إلخ).

علاج المرض الإشعاعي

في حالة مرض الإشعاع الحاد ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في صندوق معقم ، مع توفير ظروف معقمة وراحة في الفراش. تشمل التدابير ذات الأولوية PST للجروح ، وإزالة التلوث (غسل المعدة ، والحقن الشرجية ، وعلاج الجلد) ، وإدارة مضادات القيء ، والقضاء على الانهيار. مع التشعيع الداخلي ، يشار إلى إدخال الأدوية التي تحيد المواد المشعة المعروفة. في اليوم الأول بعد ظهور علامات المرض الإشعاعي ، يتم إجراء علاج قوي لإزالة السموم (ضخ محلول ملحي واستبدال البلازما والمحاليل الملحية) ، وإدرار البول القسري. مع ظواهر اعتلال الأمعاء النخرية ، يتم وصف الجوع والتغذية الوريدية وعلاج الغشاء المخاطي للفم بالمطهرات.

من أجل مكافحة متلازمة النزف ، يتم إجراء عمليات نقل الدم لكتلة الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء. مع تطور مدينة دبي للإنترنت ، يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة. من أجل منع المضاعفات المعدية ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية. شكل حاد من داء الإشعاع ، مصحوبًا بتضخم نخاع العظم ، هو مؤشر على زراعة نخاع العظم. في مرض الإشعاع المزمن ، يكون العلاج من الأعراض بشكل أساسي.

التنبؤ والوقاية

يرتبط تشخيص داء الإشعاع ارتباطًا مباشرًا بكثرة جرعة الإشعاع المتلقاة ووقت التأثير الضار. المرضى الذين ينجون من الفترة الحرجة التي تبلغ 12 أسبوعًا بعد التعرض للإشعاع لديهم فرصة للتشخيص الإيجابي. ومع ذلك ، حتى مع الإصابة الإشعاعية غير المميتة ، فقد يصاب الضحايا لاحقًا بأرومة دموية ، وأورام خبيثة ذات توطين مختلف ، وقد يتم اكتشاف تشوهات جينية مختلفة في النسل.

من أجل منع داء الإشعاع ، يجب على الأشخاص الموجودين في منطقة الانبعاثات الراديوية استخدام معدات الحماية من الإشعاع والتحكم فيها ، والأدوية الواقية من الإشعاع التي تقلل من حساسية الجسم للإشعاع. يجب أن يخضع الأشخاص الذين هم على اتصال بمصادر الإشعاع المؤين لفحوصات طبية دورية مع التحكم الإلزامي في مخطط الدم.

محتوى

الإشعاع المؤين ، حتى في الأجزاء المعتدلة ، ولكن له تأثير منتظم على جسم الإنسان ، ضار وخطير على الصحة. عواقب التعرض للإشعاع قاتلة ، ولا تتوافق دائمًا مع الحياة. إذا بدأ العلاج الفعال في الوقت المناسب ، فلا يزال من الممكن إنقاذ المريض وعلاجه.

ما هو داء الإشعاع

إذا تجاوزت جرعات الإشعاع المتلقاة الحدود المسموح بها ، فإن خطر الإصابة بمرض يسمى "مرض الإشعاع" في الطب الرسمي ، يزداد بشكل ملحوظ. يتسبب التعرض الإشعاعي في حدوث أضرار جهازية للجهاز العصبي ، والدم ، والقلب والأوعية الدموية ، والجهاز الهضمي ، والغدد الصماء ، والأعضاء المكونة للدم والأدمة.

على خلفية التعرض المطول للإشعاع المؤين على الجلد ، يموت جزء من الأنسجة ، حيث يتراكم في هيكلها تركيز كبير من المواد الضارة. بالإضافة إلى ذلك ، يخترق الإشعاع الجسم وله تأثير ضار على الأعضاء الداخلية. لتجنب نتيجة سريرية قاتلة ، يشار إلى العلاج في الوقت المناسب تحت إشراف أخصائي.

أسباب المظهر

تسود المواد المشعة وأنواع مختلفة من الإشعاع في الهواء والماء والتربة والغذاء. تدخل هذه العوامل المسببة للأمراض الجسم من خلال الجلد والأغشية المخاطية والطعام ومن خلال العلاج الدوائي. يعتمد تطور مرض مميز على جرعة الإشعاع التي يتلقاها مريض معين. يحدد الأطباء الأسباب التالية لمرض الإشعاع:

• تأثير موجات الإشعاع على الجسم.
• اختراق في المورد العضوي للمركبات التفاعلية ؛
• التأثير المنهجي على الجسم من التعرض للأشعة السينية.

درجات

يحدث المرض بشكل حاد ومزمن ، مما يحدد ملامح الصورة السريرية. في الحالة الأولى ، تكون أعراض التعرض للإشعاع عند البشر شديدة ، مما يسهل التشخيص التفريقي. في الحالة الثانية ، تكون العيادة معتدلة ، وفي بعض الأحيان يكون من الصعب إجراء تشخيص نهائي. فيما يلي المراحل الرئيسية لمرض الإشعاع ، والتي تحدد بشكل أكبر مسار العلاج الفعال:

1. الدرجة الأولى (الخفيفة). 100-200 راد. يشعر المريض بالقلق من الغثيان والقيء المفرد.
2. الدرجة الثانية (المتوسطة). 200-400 راد. يتميز المريض بالقيء لفترات طويلة.
3. الدرجة الثالثة (الشديدة). 400-600 راد. يتميز القيء بمدة تصل إلى 12 ساعة.
4. الدرجة الرابعة (شديدة للغاية). أكثر من 600 راد. القيء المطول الذي يحدث بعد 30 دقيقة.

نماذج

في حالة حدوث أعراض مميزة للتأثيرات الضارة للإشعاع ، فإن الطبيب المعالج لا يحدد المرحلة فحسب ، بل يحدد أيضًا شكل المرض الإشعاعي. يتم تمثيل العملية المرضية بمثل هذه الأنواع من التشخيص المحدد:

1. إصابة الإشعاع. قد يؤدي التعرض المتزامن لجرعة إشعاع أقل من 1 جرام إلى غثيان خفيف.
2. شكل العظام. يعتبر نموذجيًا ، ويتم تشخيصه عند تعرضه للإشعاع 1-6 غرام. في نفس الوقت.
3. شكل الجهاز الهضمي. يتم إجراء تشعيع بجرعة 10-20 جم ، مصحوبًا باضطرابات معوية ، مع التهاب معوي حاد ونزيف من الجهاز الهضمي.
4. شكل الأوعية الدموية. يعتبر سامًا ، فهو يوفر تأثير الإشعاع على الجسم بجرعة 20-80 جرام. يتقدم مع الحمى ، مع المضاعفات المعدية والتفسخ.
5. شكل دماغي. إشعاع بجرعة 80 جرام. تحدث الوفاة في 1-3 أيام من لحظة التعرض للإشعاع من الوذمة الدماغية. هناك أربع مراحل: مرحلة التفاعل العام الأولي ، والمرحلة الكامنة ، ومرحلة الأعراض الممتدة ، ومرحلة التعافي.

داء الإشعاع - الأعراض

تعتمد أعراض المرض على جرعة الإشعاع التي تعرض لها جسم الإنسان. نعرض أدناه الأعراض العامة للمرض الإشعاعي ، فهي تؤثر سلبًا على الحالة الصحية العامة ، وتشبه مظاهر تسمم الطعام. يشكو المريض من:

• غثيان؛
• نوبات متكررة من القيء.
• دوخة؛
• نوبات الصداع النصفي
• جفاف ومرارة في الفم.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• زرقة الجلد.
• انخفاض في ضغط الدم
• تشنجات في الأطراف.
• علامات عسر الهضم (اضطراب البراز) ؛
• ضعف عام.

العلامات الأولى

يتطور المرض في المرحلة الحادة التي تتميز بتدهور حاد في الرفاهية العامة ، وانخفاض في القدرة على العمل. تشمل العلامات الأولى للمرض الإشعاعي الموت الهائل لخلايا نخاع العظام ، والتي يجب أن تنقسم من أجل الوظيفة الطبيعية للجسم. نتيجة لذلك ، تحدث اضطرابات الدورة الدموية ، وهناك ميل إلى حدوث مضاعفات معدية ، وآفات جلدية ، ومشاكل في الجهاز الهضمي. تبدأ العلامات الأولية للتعرض في التطور مع الغثيان والدوخة والصداع ، مع وجود مرارة في الفم.

علاج المرض الإشعاعي

تبدأ العناية المركزة بالراحة في الفراش وظروف المعيشة المعقمة. يشمل العلاج التحفظي لمرض الإشعاع غسل المعدة للتخفيف من حدة العملية المرضية ، و PST للجروح ، وإدرار البول القسري ، والوقاية من الانهيار ، وإدارة مضادات القيء ، والحفاظ على توازن الماء في الجسم. هناك حاجة إلى دورة قصيرة من المضادات الحيوية لمنع المضاعفات المعدية. من المفترض أن يتلقى الشخص المصاب التغذية بالحقن ، وعلاج الأغشية المخاطية بالمطهرات.

إسعافات أولية

إجراءات الطبيب منسقة وسريعة. يؤدي المرض إلى عواقب صحية لا رجعة فيها ، لذلك من المهم قمع علامات المرحلة الحادة في الوقت المناسب. أولاً تساعد في مرض الإشعاعينص على تدابير الإنعاش ، والتي تشمل:

1. إخلاء الطرف المصاب ، إنهاء تأثير التعرض الإشعاعي على الجسم.
2. غسل الأغشية المخاطية المصابة بمحلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم وتنظيف المعدة من خلال أنبوب.
3. علاج الجرح المفتوح بالماء المقطر مع مراعاة قواعد التعقيم.
4. الحقن العضلي من 6-10 مل من محلول 5٪ من Unitiol للإزالة السريعة للمواد المشعة من الجسم.
5. الحقن في الوريد لمضادات الهيستامين وحمض الأسكوربيك وكلوريد الكالسيوم ومحلول الجلوكوز مفرط التوتر.

عواقب

إذا كان المرض مزمنًا ، يكون العلاج من الأعراض. يؤدي الافتقار إلى العناية المركزة إلى عواقب وخيمة من مرض الإشعاع ، والتي يمكن أن تنتهي بالموت للمريض. التأثير الإشعاعي ، على أي حال ، ضار. من المهم معرفة ما يجب الانتباه إليه ، لذلك تم تفصيل قائمة المضاعفات المحتملة أدناه:

• علم الأورام؛
• تغييرات في الجهاز التناسلي.
• الآثار الوراثية (أثناء تشعيع المرأة الحامل) ؛
• أمراض المناعة
• الساد الإشعاعي
• عمليات تصلب سريع
• انخفاض في متوسط ​​العمر المتوقع ؛
• متلازمة أولبرايت
• تسرطن إشعاعي.
• تأثيرات ماسخة
• شدة أمراض الجسم المزمنة.
• التأثيرات الجسدية والعشوائية.
• انتهاكات نظام المكونة للدم.

الطفرات

عواقب الإشعاع لا رجعة فيها ، ويمكن أن تتجلى من خلال جيل وأكثر من جيل. لا يفهم الأطباء الطفرات الناتجة عن مرض الإشعاع تمامًا ، ولكن تم إثبات حقيقة وجودها. يتعامل علم الوراثة الجديد نسبيًا مع هذا المجال من المرض. التغييرات الجينية لها التصنيف التالي ، وتحديد طبيعة العملية المرضية. هذا:

• الانحرافات الصبغية والتغيرات في الجينات نفسها ؛
• السائدة والمتنحية.

وقاية

للوقاية من ARS و CRS ، من المهم اتخاذ تدابير وقائية في الوقت المناسب ، خاصة للمرضى المعرضين للخطر. يتم وصف الأدوية من قبل الطبيب ، ومن المهم عدم انتهاك جرعاتها. تتضمن الوقاية من مرض الإشعاع استقبال ممثلين عن المجموعات الدوائية التالية:

• فيتامينات المجموعة ب ؛
• الابتنائية الهرمونية.
• منبهات.

فيديو

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

هل وجدت خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

الفصل الثالث. مرض الإشعاع

داء الإشعاع الحاد
(مع تشعيع خارجي موحد نسبيًا)

مرض الإشعاع الحاد هو مرض عام يسببه التعرض الفردي أو المتكرر للشخص بأكمله أو معظم جسده لجرعات من الإشعاع المؤين بقوة كبيرة في فترة زمنية قصيرة نسبيًا.

الصورة السريرية

لوحظت العديد من حالات المرض الإشعاعي الحاد في اليابان في عام 1945 نتيجة انفجار قنبلتين ذريتين في هيروشيما وناجازاكي. أفاد الدكتور نوبوا كوسانو ، الذي درس الإصابات الإشعاعية في سكان هيروشيما وناغازاكي ، أن المرض في معظم الحالات كان نتيجة التعرض لأشعة جاما وتدفق النيوترونات.

في أكثر أشكال داء الإشعاع الحاد حدة ("البرق السريع") (جرعة إشعاع كلية تزيد عن 1000 ص) ، تزداد شدة الحالة بسرعة وبشكل مطرد من البداية ؛ تحدث الوفاة في الأيام الأولى ، وأحيانًا بعد بضع ساعات.

السمة المميزة لمسار الشكل النموذجي (نخاع العظم) من داء الإشعاع الحاد هي مرحلة تطوره. هناك أربع فترات في مسار المرض:

1. الفترة الأولية ، أو فترة الاستجابة الأولية للإشعاع
2. فترة خفية ، أو فترة رفاهية خيالية ؛
3. فترة الظواهر السريرية الواضحة للمرض الإشعاعي ، أو فترة الذروة ؛
4. فترة حل المرض الإشعاعي (مع الشفاء الكامل أو الجزئي).

وفقًا لشدة الدورة ، يتم تقسيم شكل النخاع العظمي لـ ARS (100-1000 r) إلى مرض الإشعاع الحاد من الدرجة الأولى (خفيفة) ، الدرجة الثانية (متوسطة) ، الدرجة الثالثة (شديدة) والدرجة الرابعة (شديدة للغاية) ). تم الكشف عن أكثر فترات المرض تميزًا في داء الإشعاع الحاد من الدرجة الثانية والثالثة.

في وقت التعرض للضحية لا يشعر بأي أحاسيس. الفترة الأولية ، أو فترة التفاعل الأولي للإشعاع ، تبدأ إما مباشرة بعد التعرض ، في الحالات الشديدة ، أو بعد 1-10 ساعات ، حسب جرعة الإشعاع ؛ وتستمر من عدة ساعات إلى يومين أو ثلاثة أيام تعكس شدة الآفة. من سمات الفترة الأولية ، أو فترة التفاعل الأولي ، الأعراض التي تشير إلى تغيرات في وظيفة الجهاز العصبي والجهاز الهضمي. يتم التعبير عنها في بعض الإثارة للضحايا ، وظهور الضعف العام ، والصداع ، والدوخة ، والتهيج العام. تعتبر الشكاوى من جفاف الفم والحلق والغثيان والقيء المتكرر الذي لا يقهر في كثير من الأحيان من الخصائص المميزة. عادة ما يتبع التعبير عن الإثارة بالقمع. يسمح لنا الفحص الموضوعي للضحية بالفعل خلال هذه الفترة بملاحظة وجود احمرار في جلد الوجه ، وأحيانًا تورم خفيف في الجلد ، واحتقان الملتحمة ، وفرط التعرق الموضعي. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يكشف الفحص العصبي عن رد فعل حركي وعائي واضح مع غلبة تخطيط الجلد الأبيض ، ورعاش الجفون المغلقة والأصابع الممدودة ، ورعاش اللسان ، والتغيرات في توتر العضلات (في البداية زيادة ، ثم انخفاض ، والخمول) ، زيادة في ردود الأوتار والسمحاقي ، وأحيانًا عدم انتظامها ، وحركاتها الرأرأة للتفاح ، وردود الفعل المرضية غير المستقرة (بابينسكي ، روسوليمو ، جوردون) ؛ يمكن حتى ملاحظة الظواهر السحائية في الحالات الشديدة (تصلب الرقبة ، أعراض كيرنيغ).

إلى جانب التغيرات في الجهاز العصبي ، يمكن ملاحظة تغيرات معتدلة في وظيفة جهاز الدورة الدموية. يتم التعبير عنها في عدم انتظام دقات القلب ، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب (غالبًا ما يكون الجهاز التنفسي) ، مما يؤدي إلى خفض ضغط الدم.

عند فحص الدم في اليوم الأول بعد التشعيع ، يتم تحديد كثرة الكريات البيض العدلات ، أحيانًا يتم نطقها (حتى 15000-25000 في 1 مم 3) مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، كثرة الخلايا الشبكية. يبدأ عدد الخلايا الليمفاوية في الانخفاض تدريجيًا في الساعات القليلة التالية بعد التشعيع ، وهذا هو السبب في ملاحظة قلة اللمفاويات من اليوم الأول ، نسبيًا مبدئيًا ، ثم (عادةً من اليوم الثاني) مطلق. خلال فترة التفاعل الأولي ، يمكن للمرء في بعض الأحيان أن يرى تغيرات نوعية في الكريات البيض: تغلغل النواة مع فقدان بنية الكروماتين ، والتجزئة المفرطة لنواة العدلات ، وظهور أشكال عملاقة ، وما إلى ذلك من الأيام الأولى ، عدد الانقسامات في النخاع العظمي ينخفض ​​، لوحظت تغيرات في جهاز الكروموسومات.

أثناء التفاعل الأولي ، في بعض الأحيان يتم اكتشاف اضطرابات غير حادة في عمليات التمثيل الغذائي: يصل محتوى النيتروجين المتبقي إلى الحد الأعلى للقاعدة ، وارتفاع السكر في الدم ، وزيادة معتدلة في البيليروبين في الدم (في الأشكال الشديدة) ، ويلاحظ حدوث تحولات في التمثيل الغذائي للمعادن. غالبًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم ، لتصل إلى أرقام عالية في الحالات الشديدة (38.0 - 39.0). كل هذه التغييرات ، على ما يبدو ، هي نتيجة لانتهاكات التنظيم العصبي للاستقلاب.

تشخيص الأمراض في الفترة الأولى صعب للغاية ، أولاً ، لأنه في فئات معينة من المصابين (خفيف وجزء من الآفات المتوسطة) ، قد لا يتم تحديد الأعراض أو قد تكون غائبة ؛ ثانيًا ، لأن الأعراض الرئيسية للجهاز العصبي - الإثارة ، والنشوة ، والاكتئاب ، وغيرها - ليست محددة وقد تكون نتيجة الإجهاد العقلي أو الصدمات المميزة للعمليات القتالية الحديثة ، وثالثًا ، بسبب التواجد المتزامن للعديد من يمكن ملاحظة اضطرابات وظائف الجهاز العصبي المركزي والحمى في العديد من الأمراض الأخرى ، وخاصة في حالات العدوى. يضاف إلى ذلك صعوبات إجراء فحص شامل ومعمق للمرضى في حالة قبولهم الجماعي في حالات استخدام الأسلحة النووية وعدم وجود فرص لاستخدام طرق البحث المخبرية (فحص الدم) في هذه الظروف. . لذلك ، عند إجراء التشخيص خلال هذه الفترة ، لا ينبغي للمرء أن يعتمد فقط على بيانات الفحص الروتيني للمصابين (يجب إعطاء أهمية خاصة لظهور القيء والضعف والأعراض الموضوعية) ، ولكن أيضًا على بيانات سوابق المريض ( البقاء في المنطقة المصابة) وعلى نتائج القياسات الإشعاعية.

ثانية، فترة خفية، أو فترة من الرفاه الوهمي ، تدوم ، حسب شدة الآفة ، من عدة أيام إلى 2-4 أسابيع. كلما كانت الفترة الكامنة أقصر ، كان المسار السريري للمرض أكثر شدة. في الحالات الشديدة ، قد تكون هذه الفترة غائبة ، وبعد فترة رد الفعل الأولي ، تتطور صورة واضحة للمرض. على العكس من ذلك ، مع الآفات الخفيفة ، هذه الفترة طويلة (تصل إلى 5 أسابيع).

خلال هذه الفترة ، تتحسن الحالة الصحية للمصابين ، وتقل اضطرابات الجهاز العصبي أو تختفي تمامًا (آفات خفيفة ومتوسطة) ، وتصبح درجة الحرارة طبيعية. ومع ذلك ، غالبًا ما يظل الضعف العام ، وانخفاض الشهية ، وأعراض عسر الهضم. تكشف اختبارات الدم عن ديناميكيات معينة: يبدأ عدد الكريات البيض في الدم المحيطي في الانخفاض تدريجيًا بسبب انخفاض عدد الخلايا المحببة ، ويستمر عدد الخلايا الليمفاوية في الانخفاض. لوحظ بشكل أكثر انتظامًا التغيرات النوعية في الخلايا ، وعلى وجه الخصوص ، وجود خلايا عملاقة ومفرطة التجزئة ، وتفتت وتضخم النوى ، وانحلال الكروماتين ، والتحبيب السام للعدلات. يتم التعرف على انخفاض واضح في عدد الكريات البيض (العدلات) في اليوم 7-9 بعد التشعيع على أنه خاصية مميزة (A. I. Vorobyov).

يبدأ عدد كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي في الانخفاض ، وإن كان ذلك أبطأ. من انخفاض في عدد الكريات البيض. زيادة في متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر) ؛ ينخفض ​​استقرارها التناضحي. يمكن ملاحظة كثرة الكريات البيضاء وكثرة البويضات. يبدأ عدد الخلايا الشبكية في الدم المحيطي بعد الارتفاع في الفترة الأولية في الانخفاض. كما ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية. عند فحص نخاع العظم ، يمكن للمرء أن يرى تثبيط الجرثومة الحمراء ، وتسريع نضج الخلايا النخاعية ؛ عدد العناصر الناضجة يتجاوز بشكل حاد عدد الأشكال الصغيرة ؛ يتم تقليل أعداد الخلايا النخاعية ، والخلايا البرقية ، والبروتينات بشكل كبير أو تختفي تمامًا تقريبًا.

الفترة الثالثة - فترة الذروةيحدث مرض الإشعاع ، أو فترة مظاهره السريرية الواضحة ، في أشد الحالات ، فورًا بعد الفترة الأولية. مع آفات خفيفة ومتوسطة - بعد 3-4 أسابيع وتتميز بتدهور واضح في الحالة العامة ؛ يعاني المصابون مرة أخرى من صداع ، أرق ، قلة الشهية ، غثيان ، اضطرابات معوية مستمرة في كثير من الأحيان (إسهال ، إمساك) مع ألم شديد في البطن ؛ يزيد الضعف العام. المرضى يفقدون الوزن. مع الإسهال الشديد ، ينهار الإرهاق (الدنف الإشعاعي). ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل طبيعي إلى 38.0-40 درجة مئوية وتبقى بأعداد كبيرة لفترة طويلة. (الشكل 7)

المرضى مكتئبون وخاملون ولا مبالون ويرفضون تناول الطعام. بالفعل مع الفحص الخارجي للمريض ، يمكن ملاحظة تساقط الشعر. وفقًا لملاحظات هيروشيما وناجازاكي ، تبدأ عملية إزالة الشعر في الأسبوع الثاني أو الثالث بعد الهزيمة. تغيرات واضحة في الجلد: الجلد جاف ، قشاري ؛ في الحالات الشديدة ، تظهر الحمامي مع تكوين بثور ، يتبعها تفكك وتطور الغرغرينا.

تظهر نزيف دقيق ومتعدد على الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، عادة في الأسبوع 3-4 (الشكل 8).

بالإضافة إلى نزيف الجلد ، لوحظ نزيف من الأعضاء الداخلية خلال هذه الفترة: الرئوية ، المعدية ، المعوية ، الكلوية ، إلخ. الغشاء المخاطي للتجويف الفموي مفرط. تظهر نزيفات وتقرحات ونخر أكبر أو أصغر على الغشاء المخاطي للفم واللثة واللسان.

يمكن لاحقًا ملاحظة الجفاف والتآكل السطحي والنزيف على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. بشكل عام ، تكون متلازمة النزف هي السائدة خلال ذروة المرض الإشعاعي.

في دراسة نظام القلب والأوعية الدموية ، يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب ، وتوسع القلب في القطر ، وكتم النغمة الأولى ، وفي كثير من الأحيان ، نفخة انقباضية في القمة ، وخفض ضغط الدم ، وأحيانًا اضطراب ضربات القلب. تقل مقاومة الأوعية الدموية. على مخطط كهربية القلب - انحرافات مختلفة عن القاعدة (انخفاض الجهد ، انخفاض في موجة R ، انخفاض أو تشوه الموجة T ، انخفاض في الفاصل الزمني S-T) ، سمة من سمات آفات عضلة القلب المنتشرة. في حالة وجود نزيف في عضلة القلب ، يمكن ملاحظة سمة معقدة من أعراض احتشاء عضلة القلب.

التغييرات في الجهاز الهضمي مميزة للغاية. يكون اللسان جافًا ومغطى بطبقة بيضاء أو بنية اللون ، وأحيانًا يكون اللسان أملسًا "مصقولًا". عند ملامسة البطن وتوتر العضلات والألم على طول الأمعاء الغليظة عادة ما يلاحظ. مع التغيرات العميقة التقرحية النخرية في المعدة والأمعاء ، قد تحدث أعراض التهاب الصفاق. تقل وظائف إفراز المعدة وتشكيل الأحماض ، وتضعف قدرة الأمعاء على الامتصاص ووظائفها الحركية ؛ كثيرا ما يلاحظ الإسهال. يؤدي وجود تآكل ونزيف في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي إلى تطور التهاب المعدة النزفي والتهاب الأمعاء والتهاب القولون. مجهريًا (وأحيانًا مجهريًا) يتم تحديد خليط من الدم في البراز.

يكشف الفحص العصبي ، بالإضافة إلى العلامات الذاتية (الشكاوى) التي سبق ذكرها ، عن عدد من الأعراض التي تشير إلى اضطرابات دماغية كبيرة. يظهر المرضى في بعض الأحيان أزمات - زيادة حادة في الصداع والدوخة والغثيان والقيء. أظهرت الدراسة وجود رهاب الضوء ، أحد أعراض كيرنيج ، انخفاض في ردود الأوتار ، ألم في النقاط القذالية. في بعض الأحيان يكون من الممكن الكشف عن الاضطرابات الدهليزية - رأرأة ، وتغير في الاستاتيكات ، والارتعاش مع اختبار أنف الإصبع وكعب الركبة ، وهو أحد الأعراض الإيجابية لرومبرج. على ما يبدو ، يجب تفسير كل هذه الظواهر من خلال الاضطرابات الناتجة (نتيجة الضرر الإشعاعي) في الدم والدورة الليمفاوية في الدماغ.

في حالة حدوث نزيف في أجزاء معينة من الدماغ أو النخاع الشوكي ، يظهر مجمع أعراض يتوافق مع توطينهم.

يخضع نظام الدم لتغييرات حادة للغاية خلال ذروة المرض الإشعاعي. يتقدم قمع تكون الدم ، الذي بدأ في الفترة الكامنة. يستمر عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في الانخفاض ، وإن كان ذلك أبطأ من عدد الكريات البيض. يرتفع مؤشر اللون قليلاً وغالبًا ما يصل إلى واحد ؛ ينخفض ​​قطر كريات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر) ، ويستمر الاستقرار التناضحي لخلايا الدم الحمراء في الانخفاض. يتم تقليل عدد الخلايا الشبكية بشكل كبير ، وفي الحالات الشديدة من المرض ، تختفي الخلايا الشبكية تمامًا من الدم المحيطي. العدد الإجمالي للكريات البيض يتناقص تدريجيًا ، وأحيانًا يصل في الدم المحيطي إلى أعداد منخفضة للغاية (100-200 في 1 مم 3). قد تشير درجة الانخفاض في الكريات البيض إلى شدة المرض. لذلك ، مع مرض الإشعاع من الدرجة الأولى ، لا يقل عدد الكريات البيض عن 2000-3000 في 1 مم 3 من الدم ؛ مع مرض الإشعاع من الدرجة الثانية ، ينخفض ​​عدد الكريات البيض إلى 1500-1000 في 1 مم 3. أخيرًا ، عند الدرجة الثالثة - تنخفض إلى 800-500 في 1 مم 3 وحتى أقل. يشير الدكتور نوبوا كوسانو إلى أنه في أولئك الذين عانوا وماتوا لاحقًا من مرض الإشعاع في هيروشيما وناغازاكي ، انخفض عدد الكريات البيض إلى 500 في 1 ملم 3. يُلفت الانتباه إلى الانخفاض السريع في عدد العدلات في الدم المحيطي والانخفاض المستمر في العدد المطلق للخلايا الليمفاوية في المرضى خلال ذروة مرض الإشعاع. مع قلة الكريات البيض الواضحة في هذه الفترة ، قد يتجاوز عدد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيط عدد العدلات (كثرة اللمفاويات النسبية). وفقًا لبعض المؤلفين ، يجب اعتبار هذه التغييرات علامة تنبؤية سيئة. تغيب الحمضات في الدم المحيطي ، أو ينخفض ​​عددها. وبالتالي ، خلال فترة الذروة مع داء الإشعاع المعتدل والشديد ، تظهر صورة قلة الكريات الشاملة (الشكل 9) وندرة المحببات.

بالإضافة إلى الانخفاض الحاد في عدد الكريات البيض ، يتم دائمًا ملاحظة التغيرات النوعية الواضحة في الكريات البيض خلال ذروة مرض الإشعاع. يتم التعبير عنها في الحبيبات السامة للعدلات ، وزيادة التحلل الخلوي للعدلات والخلايا الليمفاوية (ظهور أجسام البوتكين و Gumprecht) ، وظهور العدلات العملاقة ، وخلايا البلازما والشبكية ، وتفكك بروتوبلازم الخلية والنواة ، والتفكك في نضوج النواة والبروتوبلازم (الشكل 10).

ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية إلى 10000-15000 لكل 1 مم 3 من الدم ، وأحيانًا تختفي تمامًا تقريبًا من الدم المحيطي.

يتم تسريع تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى 50-70 ملم في الساعة. هناك زيادة في وقت النزف (حتى 15-30 دقيقة أو أكثر) ووقت تخثر الدم (حتى 12-14 دقيقة أو أكثر).

عند دراسة النقط القصية في هذه الفترة ، يتم الكشف عن نقص تنسج أو عدم تنسج نخاع العظم: انخفاض في العدد الإجمالي لخلايا نوى النواة (ما يصل إلى 3-5 آلاف) ، انخفاض حاد أو اختفاء كامل للخلايا النخاعية ، الخلايا النخاعية ، الخلايا النخاعية ، الخلايا الطليعية. بالإضافة إلى العدلات الفردية والخلايا الليمفاوية ، تم الكشف عن الخلايا الشبكية والبلازما في النقط (الشكل 11).

في الغدد الليمفاوية والطحال ، لوحظ تلف الجريبات وموتها ، ومن ثم انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية.

التبادل الوسيط منزعج أيضا. المرضى يفقدون الوزن ، محتوى البروتينات ، بشكل رئيسي الألبومين ، ينخفض ​​، معامل الألبومين - الجلوبيولين في الدم ينحرف ، محتوى السكر في الدم ينخفض ​​، استقلاب الملح مضطرب (محتوى كلوريد الصوديوم ، البوتاسيوم ، تغير الكالسيوم).

تم الكشف عن الاضطرابات في وظيفة نظام الغدد الصماء ، وقبل كل شيء ، الغدد الكظرية (الخمول ، انخفاض ضغط الدم ، إلخ) ، والغدة النخامية ، وكذلك تضخم الغدة الدرقية ، والغدة الدرقية ، وما إلى ذلك. في البول ، بالإضافة إلى ذلك إلى كريات الدم الحمراء ، يمكن الكشف عن البروتين ، urobilin.

كما يتضح ، فإن فترة المظاهر السريرية الواضحة لمرض الإشعاع تتوافق تمامًا مع اسمها وتتميز بشكل أساسي بتثبيط الدم ، والمتلازمة النزفية ، والمضاعفات المعدية ، وكذلك التغيرات في وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، والجهاز الهضمي والاضطرابات الغذائية. على ما يبدو ، في نشأة جميع الأعراض المختلفة لهذه الفترة ، بالإضافة إلى تأثيرات الغدد الصماء العصبية والتغيرات في البيئة الخلطية (التحولات الأيضية ، والتسمم ، وزيادة نشاط نظام الدم المضاد للتخثر ، وما إلى ذلك) ، للتأثير الضار المباشر للإشعاع على الأعضاء والأنسجة الأكثر إصابة بالأشعة (نخاع العظام ، الطحال ، الجهاز الهضمي ، إلخ). في الآلية المعقدة لتطور متلازمة النزف ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال انخفاض نشاط التجلط الدموي بسبب قلة الصفيحات. من المهم أيضًا زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية وإضعاف تخثر الدم.

تتميز فترة ذروة المرض الإشعاعي بتغيرات معقدة في تفاعل الكائن الحي (N.N.Klemparskaya and others). يتم التعبير عن هذا في تثبيط العمليات المناعية المحددة وغير النوعية (الخلوية والخلطية) ، في انخفاض إنتاج الأجسام المضادة ، في تطوير عمليات الحساسية الذاتية ، إلخ.

نتيجة لكل هذا ، خلال ذروة المرض الإشعاعي الحاد ، غالبًا ما تحدث مضاعفات معدية: التهاب اللثة والتهاب الفم والتهاب اللوزتين النخر والالتهاب الرئوي البؤري مع حدوث خراج وغرغرينا في الرئتين وتعفن الدم. غالبًا ما يصاب التهاب الملتحمة التقرحي والصديدي. يجب التأكيد على أنه بسبب التغيرات في تفاعل الكائن الحي ، فإن الموقف تجاه المواد الطبية المختلفة (انخفاض ، زيادة وانحراف الحساسية) لدى الشخص المتأثر بتغيرات الإشعاع المؤين ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند اختيار العلاج.

تستمر فترة المظاهر السريرية الواضحة لمرض الإشعاع الحاد ، اعتمادًا على جرعة الإشعاع ، لفترة مختلفة ، ويتم استبدالها بفترة نقاهة مع مسار موات. يستمر هذا الأخير لفترة طويلة ، خاصة في الآفات الشديدة ، عندما تصل فترة الحل إلى 3-5 أشهر أو أكثر. المؤشرات الرئيسية لفترة التعافي هي تحسين الحالة العامة ، وتطبيع درجة الحرارة ، ووقف النزيف وتساقط الشعر ، وزيادة وزن الجسم ، وزيادة تكوين الدم ، واستعادة البراز الطبيعي. تدريجيًا قلل الأعراض الذاتية واختفيها (صداع ، دوخة ، إلخ). يبدأ تدريجيا في استعادة تكون الدم. من بين العلامات الأولى لبداية فترة الحل أيضًا ظهور الخلايا الشبكية في الدم المحيطي وعناصر العدلات الشابة (طعنة ، شابة) ، وفي كثير من الأحيان ، الخلايا النخاعية. لوحظت أزمات الخلايا الشبكية (حتى 60-70) ، فرط الحمضات (5-8٪) ، كثرة الوحيدات (10-15٪) تم اكتشافه ، زيادة محتوى الهيموجلوبين وعدد كرات الدم الحمراء. يتم استعادة عدد الصفائح الدموية بسرعة نسبيًا. يكشف فحص نخاع العظام عن تجديد مكثف للأنسجة المكونة للدم ، واستعادة عمليات تكوين الدم. يتم تسهيل النتيجة الإيجابية للمرض من خلال العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لمرض الإشعاع الحاد ، وهو أمر ممكن بالتشخيص المبكر.

تعتمد شدة أعراض داء الإشعاع الحاد ، كما هو موضح سابقًا ، على شدة الضرر الناتج عن الإشعاع المؤين (الجرعة ، سطح التشعيع ، الوقت ، إلخ) وعلى تفاعل الكائن الحي. في داء الإشعاع الحاد من الدرجة الأولى ، قد تكون الفترة الأولية غائبة أو لا يتم التعبير عن أعراضها بوضوح ؛ هناك بعض الانفعالات ، والتهيج ، والغثيان ، والقيء في بعض الأحيان مرة واحدة ، وصداع طفيف ، وضعف عام. الفترة الكامنة طويلة ، تصل إلى أربعة أسابيع أو أكثر. لا يتم التعبير عن الأعراض وفترة ارتفاع المرض بشكل حاد: لم يتم تحديد الانتهاكات الجسيمة لوظيفة الجهاز العصبي المركزي ، وغياب النزيف ، كقاعدة عامة ، - لا يتم التعبير عن نقص الكريات البيض بشكل حاد (لا يقل عن 2000 -2500 كريات دم بيضاء بحجم 1 مم 3). تحدث استعادة الوظائف المعطلة بسرعة كبيرة (1-1.5 شهرًا).

في داء الإشعاع الحاد من الدرجة الثانية ، عادةً ما تكون فترة التفاعل الأولي للإشعاع واضحة وتستمر يومًا أو يومين. الفترة الكامنة تصل إلى 2-3 أسابيع. فترة المظاهر السريرية الواضحة تتطور بشكل غير حاد ؛ يتم التعبير عن متلازمة النزف بشكل معتدل: عدد الكريات البيض في 1 مم 3 ينخفض ​​إلى 1500-1000. تأخر استعادة الوظائف الضعيفة (2-2.5 شهرًا).

في داء الإشعاع الحاد من الدرجة الثالثة ، تتميز الفترة الأولية عادةً بمركب أعراض واضح. اضطراب حاد في نشاط الجهاز العصبي المركزي (صداع ، دوخة ، ضعف) ؛ يحدث القيء بشكل متكرر ويصبح أحيانًا لا يقهر. غالبًا ما تكون الفترة الكامنة من 7 إلى 10 أيام ، وغالبًا ما تكون غائبة في الحالات الشديدة. يتميز مسار المرض في فترة الذروة (مدته 2-3 أسابيع) بخطورة كبيرة. يكون تكوين الدم ضعيفًا بشدة. يمكن أن ينخفض ​​عدد الكريات البيض في 1 مم 3 من الدم إلى 150-100 ، وفي بعض الأحيان تختفي الصفائح الدموية تمامًا. متلازمة النزف الواضحة (نزيف في الأنسجة ، نزيف من الأعضاء الداخلية). في نخاع العظم ، هناك صورة للدمار: هناك عدلات مجزأة مفردة ، خلايا شبكية بلازما. يتم تحديد الأعراض بوضوح ، مما يشير إلى تلف الجهاز العصبي المركزي (اضطراب في الوعي ، وردود الفعل المرضية ، والأعراض السحائية ، وما إلى ذلك). في حالة وجود نتيجة مواتية يحدث اختفاء أعراض المرض بشكل تدريجي ، ويكون الشفاء بطيئًا جدًا (3-5 أشهر) وعادة ما يكون غير مكتمل.

يتميز داء الإشعاع الحاد من الدرجة الرابعة بالظهور المبكر (بعد بضع عشرات من الدقائق أو في أول ساعتين) من تفاعل أولي شديد ، مصحوبًا بالقيء الذي لا يقهر ، والأدينام ، والانهيار. تمر هذه الفترة الأولية للمرض دون حدود واضحة إلى فترة الذروة ، والتي تتميز بخصائص المسار الإنتاني ، والقمع السريع لتكوين الدم (عدم تنسج نخاع العظم ، قلة الكريات الشاملة) ، والظهور المبكر للنزيف والمضاعفات المعدية (في الأيام الأولى) . تحدث النتيجة المميتة في نهاية الأول - بداية الأسبوع الثاني.

يتم عرض الأعراض التشخيصية التفاضلية الرئيسية لـ ARS متفاوتة الخطورة في الجدول. 5.

الجدول 5. العلامات التشخيصية التفاضلية للمرض الإشعاعي الحاد متفاوتة الشدة
لافتة	درجة مرض الإشعاع
	أنا	ثانيًا	ثالثا	رابعا
القيء أثناء رد الفعل الأولي	مفقود أو أعزب	معاد	عديد	لا يقهر
زيادة عدد الكريات البيضاء في اليوم الأول	لا شيء أو غير مهم (حتى 10000)	واضح بشكل معتدل (حتى 12000)	معبر عنه (حتى 16000)	منطوق (أكثر من 16000)
عمق اللمفوبيا بعد 48 ساعة	طفيفة (1500-1200)	متوسط ​​(1200-800)	أعربت	واضح
مدة الفترة الخفية	3-4 أسابيع	2-3 أسابيع	من أسبوع إلى أسبوعين	غائب
شدة الحمى في فترة الذروة	غائب	حالة فرعي معتدلة		ارتفاع مستمر في درجة حرارة الجسم
نزيف	لا توجد علامات سريرية	نزيف على الجلد والأغشية المخاطية	نزيف على الجلد والأغشية المخاطية ونزيف خارجي وداخلي	التطور المبكر للنزيف
أزالة الشعر الزائد	غائب	أعربت	واضح	واضح
فقدان الوزن	غائب	معتدل	معبرا عن ما يصل إلى دنف	قد لا تتطور مع الموت المبكر
تغييرات في تكوين الدم المحيطي خلال الذروة	قلة الكريات البيض المعتدلة ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض ، عدم وجود فقر الدم	قلة الكريات البيض الشديدة ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض ، فقر الدم المعتدل	قلة الكريات البيض العميقة (ندرة المحببات) ، قلة الصفيحات ، عدم وجود الخلايا الشبكية ، فقر الدم الشديد	في الأسبوع الأول ، قلة الكريات البيض العميقة (ندرة المحببات) ، قلة الصفيحات
انتهاك تكون الدم في نخاع العظم في فترة الذروة	تثبيط معتدل للتكاثر ، لا يتغير التركيب الخلوي	نقص تنسج نخاع العظام	تدمير نخاع العظام	نضوب نخاع العظام في الأسبوع الأول

لتوضيح عيادة داء الإشعاع الحاد الشديد (من التشعيع الخارجي المنتظم نسبيًا) ، نقدم الملاحظة المقابلة بواسطة A.K.Guskova و G.D Baisogolov (في كتاب "تأثير الإشعاع على الجسم" ، M. ، 1965).

المريض X. ، 21 سنة. في السابق كان يتمتع بصحة جيدة ، بدأ العمل في المختبر قبل أيام قليلة من وقوع الحادث. في وقت الحادث ، كان على مقربة من المفاعل. كانت جرعة أشعة غاما الخارجية والإشعاع النيوتروني التي تلقاها حوالي 450 ص. في الدقائق الأولى بعد التشعيع ، أصيب المصاب بضعف عام ، وصداع ، ودوخة ، وفقدان الشهية ، وغثيان وقيء متكرر ، اشتد بعد تناول السوائل. استمرت كل هذه الظواهر لمدة ثلاثة أيام ، لكنها ظهرت بشكل خاص في اليوم الأول. أظهر الفحص الموضوعي للمريض في اليوم الأول خمول ، وأديناميا ، وميل إلى عدم انتظام دقات القلب (النبض 90 في الدقيقة) ، وانخفاض ضغط الدم (ضغط الفن 90/60 مم زئبق). تم تحديد عدد الكريات البيضاء العدلات ونقص اللمفاويات في الدم المحيطي. من اليوم الرابع ، تحسنت صحة المريض ، واختفى الضعف العام ، وظهرت الشهية ، وعاد ضغط الدم إلى طبيعته ، ولم يتبق سوى عدم انتظام ضربات القلب مع الميل إلى عدم انتظام دقات القلب. ظلت الحالة الصحية للمريض مرضية حتى اليوم التاسع عشر من المرض. بدأ تدهور حاد في الحالة في اليوم التاسع عشر من المرض ، عندما ظهر ضعف عام حاد وصداع وأديناميا. ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، واشتكى المريض من قشعريرة والتهاب الحلق وتدهور شهيته بشكل حاد. ظهر نزيف نمري متعدد على جلد الساقين والجذع (على السطح الأمامي للساق على خلفية حمامي مميزة). اللثة تنفك وتنزف ، اللوزتان متوذمتان ، مفرط الدم ، منطقة واسعة من النخر الرمادي المصفر قد تشكلت على اللوزتين اليمنى. نبض في غضون 100-110 في دقيقة واحدة ، الشريان. ضغط 100/40 نانومتر زئبقي فن. اللسان مغطى ، جاف. البطن رخوة ومؤلمة بطول الأمعاء الغليظة. كان البراز طبيعيًا ، وكان رد فعل البراز على الدم الخفي إيجابيًا. وجع حاد ملحوظ في النقاط مثلث التوائم والقذالي. تزداد ردود الأوتار والسمحاقي ، وتضعف ردود الفعل البطنية ، وتستنفد بسرعة. في الدم المحيطي من اليوم التاسع عشر (بداية الذروة) ، كان هناك انخفاض كارثي في ​​عدد العدلات (حتى 170-160 خلية لكل 1 مم 3 10-14٪) ، الصفائح الدموية (10000-12000 لكل 1) مم 3) ، كان هناك انخفاض واضح في محتوى الهيموجلوبين. الهيموجرام في اليوم السابع والعشرين من المرض: نسبة الهيموجرام 51٪ ، إيه. 310000 ، شبكية. 0 ، خثرة. 9300 ، ل. 275 ، ن. أوه ، آه 8٪، الليمفاوية. 84٪، mon. 8٪. ROE-50 ملم في الساعة. في نخاع العظم ، لوحظ انخفاض حاد في عدد الخلايا النخاعية (4000 بمعدل 60.000-150.000 لكل 1 مم 3) ، وبلغت الخلايا الشبكية 17.75٪. أرومات الهيموسيتوبلاستس 1٪. أرومات الكريات الحمر - 0 ، كريات الدم الحمراء القاعدية - 0 ، متعدد الألوان - 0 ، أكسفليك - 0.25٪ ، أرومات النخاع - 0 ، الخلايا البرميلية - 0.25٪ ، الخلايا النخاعية - 0 ، الخلايا الميتاميل - 0.25٪ ، العدلات الطعنة - 25٪ ، 9٪ الخلايا الأحادية ، نوى "عارية" - 40/4000 ، انحلال خلوي - 29/400 ، خلايا نواة - 0. تم تمثيل الجزء الأكبر من الخلايا (70-75٪) بخلايا غير متمايزة تنتمي إلى أشكال التجدد المرضي والخلايا الليمفاوية المتغيرة. في اليوم الثلاثين من المرض ، ظهرت علامات تجديد تكون الدم. بحلول اليوم الخامس والثلاثين ، انخفضت درجة حرارة الجسم إلى مستوياتها الطبيعية ، وتحسنت حالتها الصحية ، وظهرت الشهية ، واختفى الصداع. كان هناك تعرق عام واضح ، النبض ، ضغط الدم. حتى اليوم الأربعين ، استمر نزيف اللثة واحتقان وتورم اللوزتين. ارتفع محتوى الكريات البيض في نهاية الأسبوع السادس إلى 5000-6000 ، وزاد عدد الصفائح الدموية إلى 150.000-200.000 لكل 1 مم 3 من الدم ، وفي نفس الوقت لوحظ تطور فقر الدم (انخفض محتوى الهيموجلوبين إلى 45٪ ، كريات الدم الحمراء - إلى 2800000) ، والتي بدأت في الانخفاض فقط من نهاية الأسبوع السابع. كان هناك انتعاش تدريجي لتكوين الدم في نخاع العظام. حدث الشفاء السريري في الشهر الثالث من بداية المرض. في هذا الوقت ، عند فحص المريض ، لم يتم العثور على تشوهات في وظائف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. في الدم المحيطي ، تم تسجيل قلة العدلات المعتدلة غير المستقرة فقط. بنهاية الشهر الرابع تم إرسال المريض إلى المصحة ، ثم بدأ العمل في تخصصه ، باستثناء إمكانية التعرض المتكرر. في علاج المريض ، تم استخدام مجموعة من العوامل والطرق العلاجية. في الساعات الأولى ، تم إجراء غسل المعدة ، والراحة في الفراش ، ووصف نظام غذائي عالي السعرات الحرارية وغني بالبروتينات والفيتامينات ، ومركب متعدد الفيتامينات (ب 1 ، ب 6 ، ج). من اليوم الأول ، تم إعطاء البنسلين 800000 وحدة دولية في اليوم وتم إجراء عمليات نقل دم كاملة (200 مل مرة واحدة لمدة 3-5 أيام). من اليوم الخامس عشر ، تمت زيادة جرعة البنسلين بمقدار 1.5 مرة ، كما تم وصف الستربتومايسين وكلوريد الكالسيوم والفيكاسول. تم الاهتمام بالعناية الدقيقة للمريض وعلاج تجويف الفم ومرحاض الجلد. كما تم تناول كميات وفيرة من الشرب للتأثير على البكتيريا المعوية - الزبادي المحب للحموضة (حتى 1.5 لتر في اليوم). وفقا للإشارات ، تم استخدام عوامل القلب والأوعية الدموية. عندما ظهرت علامات استعادة تكوين الدم ، تم إلغاء المضادات الحيوية ووصفت المنشطات المكونة للدم (حمض نووي الصوديوم ، تيزان ، بنتوكسيل).

مرض الإشعاع- مجموعة من مظاهر التأثير الضار للإشعاع المؤين على الجسم. يعتمد تنوع المظاهر على عدد من العوامل:

أ) نوع التعرض- محلي أو عام ، خارجي أو داخلي (من النويدات المشعة المدمجة)

ب) وقت التشعيع- وحيد ، طويل الأمد ، مزمن ؛

في) العامل المكاني- موحدة أو غير متساوية ؛

ز) حجم وتوطين المنطقة المشعة.

غالبًا ما يحدث ARS مع تعرض خارجي موحد واحد بجرعة حدية مقدارها 1 غراي.

مع تشعيع خارجي واحد بجرعة تصل إلى 1 جراي ، فإن التأثيرات التالية ممكنة اعتمادًا على الجرعة:

1) 0.25 جراي - لا توجد انحرافات ملحوظة في الحالة الصحية للشعاع

2) 0.25 - 0.5 جراي - انحرافات مؤقتة طفيفة في تكوين الدم المحيطي

3) 0.5 - 1 Gy - أعراض خلل التنظيم اللاإرادي وانخفاض طفيف في عدد الصفائح الدموية والكريات البيض.

تصنيف مرض الإشعاع الحاد:

أ) اعتمادًا على متغير تأثير العامل الضار:

1) ARS من تشعيع موحد خارجي

2) ARS من التعرض الخارجي الموحد لفترات طويلة

3) ARS من التعرض الخارجي غير المتكافئ

4) الضرر الإشعاعي المحلي

ب) وفق الأشكال الإكلينيكية حسب جرعة الإشعاع:

1. نخاع العظام - جرعة 1-10 جراي ؛

2. المعوية - جرعة 10-20 جراي ؛

3. Toxemic - جرعة 20-80 Gy ؛

4. المخ - جرعة تزيد عن 80 غراي.

ب) حسب فترات التدفق

د) حسب الشدة (بالنسبة لشكل النخاع العظمي)

بالنسبة للأشكال السريرية المختلفة ، تتميز بعض الآليات المسببة للأمراض الرائدة لتشكيل العملية المرضية والمتلازمات السريرية المقابلة لها.

الآليات الممرضة لتشكيل ARS.

أثناء التشعيع العام ، تحدث العمليات الأولية للضرر على جميع المستويات - الجزيئية ، تحت الخلوية ، الخلوية ، العضو ، الأنسجة ، الكائن الحي ( نظرية التمثيل الغذائي الهيكلية Kuzin ، 1986). التأثير الأساسي للإشعاع المؤين هو:

مباشر- تحدث تغيرات نتيجة لامتصاص طاقة الإشعاع بواسطة الجزيئات المستهدفة من الأنسجة المشععة وتتجلى في التأين ، وإثارة الذرات والجزيئات مع تلف بنية الجزيئات (الأحماض النووية ، والبروتينات ، والدهون ، والكربوهيدرات ، وما إلى ذلك)

ب) غير مباشر (بوساطة)- بسبب المنتجات المستحثة للانحلال الإشعاعي للماء (الجذور الحرة - الهيدروجين الذري ، الهيدروكسيل ، الأكسيد الفائق ، بيروكسيد الهيدروجين) أو المواد المذابة فيه ، والتي تسبب تفاعلات الأكسدة ؛ يسبب تغيرات في الحمض النووي والإنزيمات والبروتينات والمكونات الأخرى ، ونتيجة لذلك تتعطل عمليات التمثيل الغذائي ، ويحدث ضرر هيكلي ووظيفي للخلايا والأعضاء وأنظمة الجسم.

هناك ثلاث فترات أثناء ARS:

1) فترة التكوين- مقسمة إلى 4 مراحل:

أ) مرحلة رد الفعل الأولي الحاد

ب) مرحلة الرفاه التخيلي (الكامن)

ب) مرحلة ذروة المرض

د) مرحلة الانتعاش المبكر.

2) فترة التعافي

3) فترة النتائج والنتائج.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://allbest.ru

داء الإشعاع الحاد: الأشكال ، فترات التطور ، المظاهر الرئيسية

مقدمة

في العالم الحديث ، يتعرض الإنسان للإشعاع الطبيعي المشع طوال حياته. بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة للتقدم العلمي والتكنولوجي ، ظهرت مصادر إشعاع جديدة ، مثل إنتاج الطاقة النووية ، والنظائر المشعة الاصطناعية ، وما إلى ذلك. تستخدم الأشعة السينية ومصادر الإشعاع الأخرى في المؤسسات الطبية للتشخيص والعلاج. على عكس الإصابات من أصل آخر ، في لحظة التعرض للطاقة المشعة ، لا يعاني الشخص من الألم والحرارة والأحاسيس الأخرى التي تتميز بالتأثير على الجسم لمعظم العوامل الفيزيائية. قبل ظهور علامات الإصابة الإشعاعية ، تحدث فترة كامنة ، تعتمد مدتها بشكل أساسي على جرعة الطاقة الممتصة. تعتمد شدة الآفة على جرعة الطاقة الممتصة ووقت الإصابة.

غالبًا ما تكون عوامل التعرض الخارجية: جسيمات ألفا ، وجسيمات بيتا ، وأشعة جاما (أسلحة ذرية أو منشآت خاصة) ، وأشعة سينية (تركيبات كهربائية عالية الجهد) ، ونيوترونات (تتشكل أثناء التفاعلات النووية). من الممكن أيضًا التشعيع المختلط ، عندما تتأثر أنواع مختلفة من الطاقة الإشعاعية في وقت واحد.

تعتمد الاضطرابات التي تحدث في كائن حي تحت تأثير الإشعاع المؤين على كمية الطاقة الممتصة. لوحظ تغير في الجزيئات وانتهاك الكيمياء الحيوية للخلية في مئات من الثانية ، وبعد ذلك ، في غضون بضع دقائق ، يحدث تلف في الهياكل الخلوية. عادة ما يتم قياس كمية الطاقة الممتصة بالأشعة السينية. اعتمادًا على موقع مصدر التعرض بالنسبة للضحية ، يمكن أن يكون التعرض خارجيًا وداخليًا.

1. المرض الإشعاعي الحاد وأشكاله

مرض الإشعاع الحاد (ARS) هو اضطراب عام في وظائف الجسم الحيوية ، ويتميز بتغيرات وظيفية وشكلية عميقة في جميع أنظمته وأعضائه نتيجة للتأثير الضار لأنواع مختلفة من الإشعاع المؤين عند تجاوز الجرعة المسموح بها (أو - تفاعل معقد للجسم للتعرض لجرعات عالية من الإشعاع المؤين). ARS هو مرض شائع (آفة) يتميز بالتدريج ومجموعة متنوعة من العلامات. تحدث مجموعة الأعراض الممتدة لمتلازمة ARS عند تعريض الشخص للإشعاع بجرعات تزيد عن 1 جراي. كما لوحظ بالفعل ، فإن شدة المرض تعتمد على جرعة الإشعاع وقوتها ونوع الإشعاع وخصائص الكائن الحي. عند الجرعات التي تقل عن 1 جراي ، يتم ملاحظة تفاعلات مؤقتة من أنظمة الجسم الفردية ، والتي يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة ، أو لا توجد مظاهر سريرية على الإطلاق. يمكن أن يحدث داء الإشعاع مع التعرض الخارجي (الخارجي) والداخلي.

نماذج OLB . اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية (مما يعني اعتمادًا على كمية جرعة الإشعاع الممتصة) ، يتم تمييز الأشكال التالية من ARS: نخاع العظم ، عابر ، معوي ، سام ، دماغي.

يحدث شكل النخاع العظمي لـ ARS عند التعرض لجرعات من 1-6 سيفرت. يتم لعب الدور الرائد في الصورة السريرية من خلال هزيمة الوظيفة المكونة للدم لنخاع العظام. ينقسم هذا النموذج إلى درجات حسب شدة الدورة: درجة واحدة (خفيفة) تحدث بجرعة 1-3 سيفرت (100-200 ر) ؛

الدرجة الثانية (متوسطة) - 2-4 سيفرت (200-400 ص) ؛

الدرجة الثالثة (شديدة) - 4-6 سيفرت (400-600 ص).

يحدث الشكل الانتقالي لـ ARS عند جرعة إشعاعية من 6-10 سيفرت. نحن نتميز بآفات الجهاز المكونة للدم والأمعاء. يتم تقييمها وفقًا لشدة الدورة على أنها درجة 1V (شديدة للغاية).

يتطور الشكل المعوي لـ ARS بجرعة 10-20 Sv (1000-2000 R). تسود آفة الأمعاء الدقيقة. هناك تمسخ في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، وفقدان السوائل والبروتينات والأملاح. الصورة معقدة بسبب الغزو الجرثومي. تخضع المعدة والأمعاء الغليظة والمستقيم لنفس التغييرات ، ولكن بدرجة أقل. كقاعدة عامة ، تكون النتيجة قاتلة (بعد 8-16 يومًا).

يتطور الشكل السام (السمي) من ARS عند تعريضه للإشعاع بجرعة 20-30 Z. في هذه الحالة ، لوحظ تسمم حاد ، فشل كلوي (آزوتيميا ، قلة البول) ، ضعف القلب ، وانخفاض في ضغط الدم. الموت في أول 5-7 أيام مع ظهور أعراض وذمة دماغية.

لوحظ الشكل الدماغي (العصبي) للمتلازمة التنفسية الحادة عند جرعات أعلى من 80 سيفرت. نتيجة للتأثير الضار المباشر للإشعاع على الجهاز العصبي المركزي (تلف الخلايا العصبية والأوعية الدماغية) ، وذمة دماغية ، واختلال وظيفي في المراكز الحيوية (التنفس والدورة الدموية) ، والانهيار ، والتشنجات. تحدث الوفاة بعد 1-2 يوم من التشعيع.

2. فترات التطور وأهم مظاهره

خلال مرض الإشعاع الحاد ، يتم تمييز 4 مراحل:

1) رد فعل أولي حاد.

2) الرفاه السريري التخيلي (المرحلة الكامنة) ؛

3) ارتفاع المرض.

4) الانتعاش.

فترة التفاعل الحاد الأولي. في وقت التشعيع ، لم يتم ملاحظة أي أحاسيس ذاتية. الأعراض الأولى للتفاعل الأولي العام تتبع إما مباشرة بعد التعرض أو بعد عدة ساعات. يصاب المصاب فجأة بالغثيان والقيء والضعف العام والصداع والدوخة والانفعالات العامة وأحيانًا الاكتئاب واللامبالاة والخمول والنعاس. غالبًا ما يشعر المرضى بالعطش وجفاف الفم ، وفي بعض الحالات يكون هناك ألم دوري في المنطقة الشرسوفية وأسفل البطن وخفقان وألم في منطقة القلب. في الحالات الشديدة ، يأخذ القيء طابع البراز أو الإسهال المتكرر أو الذي لا يقهر ، ويظهر الزحير ، وشلل جزئي في المعدة أو الأمعاء ، ويصل الضعف العام إلى درجة الأدينام ، ويتطور التحريض النفسي الواضح. كشفت دراسة موضوعية خلال هذه الفترة عن احمرار الجلد ، فرط التعرق ، قابلية الأوعية الدموية ، رعاش الأصابع ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة في ضغط الدم في الساعات الأولى ، ثم انخفاض في ذلك. في الحالات الشديدة للغاية ، تم العثور على اليرقان في الصلبة ، وردود الفعل المرضية ، والأعراض السحائية وزيادة في درجة حرارة الجسم ، قد يتطور قصور القلب والأوعية الدموية.

في دراسة الدم ، يتم تحديد كثرة الكريات البيض العدلات مع أو بدون تحول إلى اليسار (تعبئة احتياطي المحببات الوعائية) ، قلة اللمفاويات النسبية والمطلقة ، والميل إلى كثرة الخلايا الشبكية. في نخاع العظم ، يتم تقليل محتوى الخلايا النخاعية ، وخلايا الدم الحمراء وعدد الانقسامات ، ويزداد التحلل الخلوي.

يستمر رد الفعل الأولي من عدة ساعات إلى ثلاثة أو أربعة أيام ، ثم تنخفض مظاهره أو تختفي ، وتبدأ الفترة الثانية الكامنة للمرض - فترة من الرفاهية السريرية النسبية. مدة مرحلة التفاعل الحاد الأولي هي 1-3 أيام.

فترة الرفاه الخيالي. يتميز بإدراج آليات حماية الجسم في العملية المرضية. تصبح الحالة الصحية للمرضى مرضية ، وتختفي علامات المرض المرئية سريريًا. ومع ذلك ، في الفترة الكامنة ، على الرغم من التحسن في رفاهية المرضى ، يتم الكشف عن علامات الاضطرابات التقدمية للحالة الوظيفية لأنظمة الدم ، والجهاز العصبي والغدد الصماء ، واضطرابات التوتر والاضطرابات الأيضية. تظهر على الضحايا علامات الوهن وعدم الاستقرار في الأوعية الدموية ، ويشكون من زيادة التعب والتعرق والصداع الدوري وعدم استقرار المزاج واضطراب النوم وفقدان الشهية. تتميز باستقرار النبض مع الميل إلى عدم انتظام دقات القلب ، والميل إلى انخفاض ضغط الدم ، مع آفات أكثر شدة - ضعف أصوات القلب.

يتم استبدال كثرة الكريات البيضاء التي لوحظت في الفترة الأولية بنقص الكريات البيض مع قلة العدلات ، قلة اللمفاويات ، ينخفض ​​عدد الخلايا الشبكية ، ويظهر قلة الصفيحات من نهاية الأسبوع الأول. لوحظت التغيرات النوعية في الخلايا: فرط تجزئة نوى العدلات ، تعدد أشكال نوى الخلايا الليمفاوية ، الحبيبات السامة في بروتوبلازم العدلات.

في اختبارات الدم البيوكيميائية ، يتم تحديد خلل البروتين في الدم مع الميل إلى انخفاض محتوى الألبومين ، وتظهر زيادة في غلوبولين ألفا ، ويظهر بروتين سي التفاعلي. مدة الفترة الكامنة مختلفة. في الحالات الشديدة للغاية ، قد يكون غائبًا ، وفي الحالات الأكثر اعتدالًا ، يمكن أن يصل إلى ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

تبدأ فترة الذروة بتدهور الرفاهية والحالة العامة. في المستقبل ، يتم الكشف عن علامات الاضطراب التدريجي لتكوين الدم والتمثيل الغذائي ، وتضاف المضاعفات المعدية ، وفي الحالات الشديدة تتطور صورة تعفن الدم ، ويحدث نزيف ، وتظهر الحمى المحمومة مع قشعريرة وتعرق شديد ، ونزيف ونزيف في الجلد والأغشية المخاطية الأغشية والجهاز الهضمي والدماغ والقلب والرئتين. نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي ، توازن الكهارل ، الجفاف واضطرابات عسر الهضم ، ينخفض ​​وزن الجسم بشكل حاد.

يتم تسريع النبض ، وتحويل حدود القلب إلى المحيط ، وتصبح أصوات القلب مكتومة ، وتسمع نفخة انقباضية فوق القمة. غالبا ما يترافق مع التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. في الحالات الشديدة ، على خلفية اضطرابات عسر الهضم وانخفاض حاد في الشهية ، يحدث التهاب الفم التقرحي أو التقرحي والتهاب اللسان والتهاب اللوزتين والتهاب الأمعاء والقولون. بسبب وجع اللثة المخاطي الحاد وتجويف الفم والألم عند البلع ، لا يستطيع المريض تناول الطعام ، والإسهال المستمر يؤدي إلى الإرهاق السريع.

تم الكشف عن مظاهر النزيف لأول مرة على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي ، في النزيف اللاحق يتشكل على جلد المناطق الأربية ، على الأسطح الداخلية للفخذين ، السيقان ، الساعد ، في المثلث السفلي من البطن ؛ في الحالات الشديدة ، ينضم نزيف الأنف والأمعاء ، نزيف الشبكية ، بيلة دموية.

يبدأ الشعر في التساقط على الرأس والعانة ثم الذقن والإبطين والجذع.

يكشف الفحص العصبي عن خمول ملحوظ للمرضى ، وهن ، وأحيانًا أعراض تهيج السحايا ، وانعكاس الانكسار ، وانخفاض في الأوتار وردود الفعل السمحاقية ، وانخفاض ضغط العضلات ، وانخفاض ردود الفعل البطنية.

على قاع العين - احتقان مع نزيف صغير. على مخطط القلب الكهربائي ، يتم تسجيل علامات تدهور في الحالة الوظيفية لعضلة القلب: انخفاض في الجهد ، وتوسيع مجمع البطين ، واستطالة مؤشر الانقباض ، وتسطيح موجات T و P ، وتحول في الفاصل الزمني S-T.

تصل الاضطرابات المكونة للدم إلى أقصى حد لها وفقًا لجرعة الضرر. في الحالات الشديدة ، يحدث قلة الكريات الشاملة المستمرة. ينخفض ​​عدد الكريات البيض إلى 0.2-0.05 Ch10 9 / لتر ، ومحتوى الصفائح الدموية - ما يصل إلى 5-10 Ch10 9 / لتر. يتطور فقر الدم. ينخفض ​​عدد الخلايا النخاعية في النخاع العظمي إلى 3-5 × 10 9 / لتر ، ويبدو أن نخاع العظم نفسه يعاني من نقص التنسج أو عدم التنسج ، ويتم تمثيل تركيبته الخلوية بخلايا شبكية وبطانية وخلايا بلازما ، وخلايا ليمفاوية مفردة متغيرة بشكل حاد و العدلات مجزأة ، لا توجد الخلايا الشبكية.

في ذروة المرض ، يكون الإرقاء مضطربًا: يطول وقت التخثر ومدة النزيف ، ويضطرب تراجع الجلطة الدموية ، ويبطئ وقت إعادة التجلط ووقت الثرومبين ، وينخفض ​​تحمل الدم للهيبارين واستهلاك البروثرومبين ، ودرجة يزيد اختبار التخثر ونشاط عامل تثبيت الفيبرين من انحلال الفبرين ويقلل من نشاط الدم المضاد للفبرين.

أثناء الفحص البكتريولوجي خلال فترة المظاهر السريرية الواضحة ، وتفعيل العدوى من الدم ونخاع العظام ، تزرع نباتات متنوعة (غالبًا الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية والمكورات العقدية).

تستمر فترة الذروة من أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

فترة نقاهه. يبدأ بظهور علامات تنشيط تكون الدم. في الدم المحيطي ، في البداية ، تم العثور على الخلايا البرعية المفردة ، والخلايا النخاعية ، والوحيدات ، والوحيدات ، والخلايا الشبكية ، ثم يزداد عدد الكريات البيض والصفائح الدموية والخلايا الشبكية بسرعة في غضون أيام قليلة. في نخاع العظم ، يتم الكشف عن صورة للتجدد السريع مع عدد كبير من أشكال الانفجار ، والتخفيف ، والزيادة التدريجية في العدد الإجمالي للخلايا النخاعية. يحدث الخروج من ندرة المحببات في وقت مبكر ، أي في وقت مبكر ، أي كلما زادت الجرعة. ومع ذلك ، في الجرعات الإشعاعية التي تزيد عن 6 جراي ، سيتأخر التعافي من ندرة المحببات بسبب الانخفاض الحاد في احتياطيات الخلايا الجذعية. تنتهي فترة ندرة المحببات بالاستعادة النهائية لمستوى الكريات البيض والصفائح الدموية. عادة ما يكون الخروج من ندرة المحببات سريعًا - في غضون 1-3 أيام ، وغالبًا ما يسبقه ارتفاع في الصفائح الدموية لمدة يوم أو يومين. بحلول وقت الخروج من ندرة المحببات ، يزداد مستوى الخلايا الشبكية أيضًا ، وغالبًا ما يتجاوز المستوى الطبيعي (كثرة الشبكيات التعويضية) ، ولكن مستوى كريات الدم الحمراء في هذا الوقت هو الأدنى (بعد 1-1.5 شهرًا).

بالتزامن مع بداية تجديد تكون الدم مع زيادة عدد العدلات ، يحدث انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم ، وتحسن في الحالة العامة ، واختفاء علامات النزيف. ومع ذلك ، فإن استعادة الوظائف المتغيرة بطيئة ، ولفترة طويلة هناك الوهن ، وخلل التوتر العضلي الوعائي ، واستقرار المعلمات الدموية ، والحالة الوظيفية الضعيفة للنظام تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية ، وعدد من الاضطرابات الغذائية والأيضية. تتعطل العمليات العصبية: يتم تسجيل تثبيط ، إثارة ، توازنها وتنقلها ، ظواهر ضعف عصبي ، وجود حالات طور من القشرة الدماغية. في بعض الحالات ، هناك نوبات نباتية وعائية ، ومتلازمة عضلة الدماغ المتقدمة ، واضطرابات الدهليز.

تستمر فترة الشفاء في الحالات الشديدة من عدة أشهر إلى سنة واحدة ، في المستقبل ، وأحيانًا لسنوات عديدة ، يتم الكشف عن الآثار المتبقية أو العواقب الجسدية والوراثية طويلة الأجل.

تشمل التأثيرات طويلة المدى عددًا من المتلازمات العصبية (الوهن الخضري ، والعضلي ، وداء الدماغ والنخاع الإشعاعي) ، وتقصير متوسط ​​العمر المتوقع ، وتطور إعتام عدسة العين ، وانخفاض الخصوبة ، وحدوث اللوكيميا والأورام. عادة لا يتم اكتشاف العواقب الوراثية في الضحية نفسه ، ولكن يتم اكتشافها من خلال دراسة إحصائية لنسله. يتم التعبير عنها في زيادة عدد المواليد الجدد الذين يعانون من تشوهات في نسل الوالدين المعرضين ، في زيادة وفيات الرضع وعدد حالات الإجهاض والإملاص ، وتغيير في نسبة الأولاد والبنات المولودين. تزداد درجة العواقب الوراثية والجسدية مع زيادة جرعة الضرر الإشعاعي. يتم تحديد شدة الأعراض في فترة معينة ومدة الفترات الفردية من خلال شدة المرض الإشعاعي.

خاتمة

مرض الإشعاع الخلوي الجيني

يعد مرض الإشعاع الحاد من أخطر الأمراض ، والذي يؤدي في الغالب إلى موت الآلية المصابة بجرعات كافية من الإشعاع. استمرت أبحاثه لسنوات عديدة ، ومع ذلك لا يوجد وضوح مطلق بشأن هذه القضية. ويرجع ذلك إلى عوامل مختلفة ، على سبيل المثال ، من الصعب تتبع التغيرات التي تحدث في الجسم وقت التعرض للإشعاع المؤين وفي وقت قصير بعد هذا التعرض. كان هناك العديد من وجهات النظر المختلفة حول هذا الموضوع.

عزا العديد من العلماء ، بعد أن تعقبوا في تجاربهم جوانب أو مراحل معينة من إمراض ARS ، دورًا حاسمًا في تطور المرض. ومع ذلك ، فقد أصبح من الواضح بالفعل أنه لا يمكن قبول وجهات النظر هذه ، خاصة بالنظر فقط إلى التأثير الضار المباشر للإشعاع المؤين على الأنسجة. هناك العديد من العوامل المختلفة التي تدخل في مسار المرض. علاوة على ذلك ، فهم يعملون في مراحل مختلفة من التسبب في المرض ، مما يعقد بشكل كبير حساباتهم. كما هو الحال مع أي مرض ، من الضروري مراعاة التفاعلات المعقدة بين جميع أجهزة وأعضاء الجسم - الطبيعية والمرضية ، والتي تتميز بمرض الإشعاع. يبدو أن الجهاز العصبي ، باعتباره أهم عضو تنظيمي في الجسم ، يلعب دورًا مهمًا بشكل خاص. هذا النظام ، في انتهاك لتفاعله مع الآخرين ، يسبب معظم الأمراض في الأعضاء التي ينظمها. بالإضافة إلى التغييرات الموصوفة ، تعلق أهمية كبيرة الآن على التغييرات على المستوى الخلوي ، في المقام الأول مثل الطفرات في المادة الوراثية ، واضطرابات التمثيل الغذائي الخلوي. لا تظهر عواقب التعرض للإشعاع مثل الطفرات على الفور ، ولكنها يمكن أن تؤثر في وقت لاحق - على نسل الحيوان المكشوف.

قائمة الأدب المستخدم

1. Yarmonenko S.P.، Vainson A.A.، Radiobiology of Human and Animal، 2004

2. Guskova A.K. و Selidovkin GD ، الطب الإشعاعي. T. 2. الأضرار الإشعاعية للإنسان ، 2001

3. Kutsenko S.A. ، علم السموم العسكرية وعلم الأحياء الإشعاعي والحماية الطبية ، 2004

4. Toroptsev IV ، Goldberg E.D. ، مرض الإشعاع الحاد ، 2010

5. Horizons P.V. علم وظائف الأعضاء الباثولوجية لمرض الإشعاع الحاد ، 2003.

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

فترات داء الإشعاع الحاد - أحد الأعراض المعقدة التي تتطور نتيجة التعرض العام الفردي أو المنتظم نسبيًا للأشعة السينية الخارجية والنيوترونات. تطور المتلازمة النزفية الحادة. عواقب المرض على المدى الطويل.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 07/04/2015


تدابير لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ في حالة حدوث صدمة كهربائية. الخصائص الرئيسية لمرض الإشعاع الحاد ، التصنيف حسب الشدة والصورة السريرية حسب جرعة الإشعاع ، عواقبه على الأعضاء والأنظمة البشرية.

الملخص ، تمت إضافة 20.08.2009


شكل نموذجي (نخاع العظم) من داء الإشعاع. فترات الدورة وطرق التشخيص وعلاج الأعراض. الفترة الكامنة (الرفاه السريري النسبي). فترة الشفاء من هذا الشكل من المرض والعلاج والتشخيص مدى الحياة.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 05/10/2015


عوامل الخطر لتطور المرض. أشكال التهاب السحايا السلي وأعراضها خلال فترات: البادرية ، والتهيج ، والشلل الجزئي ، والشلل. المضاعفات المحتملة. تشخيص المرض. ملامح تشخيصه وعلاجه. الوقاية والتوصيات العامة.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 02/20/2015


المظاهر السريرية لحمى التيفوئيد - مرض معدي حاد تسببه السالمونيلا (السالمونيلا التيفية). أفكار حول آلية تطوير العملية المرضية. مراحل تطور المرض: فترات النخر وتشكيل القرحات وشفاءها.

عرض ، تمت إضافة 11/24/2014


الأسباب والعوامل المؤدية إلى متلازمة التلف التدريجي للجهاز العصبي. المظاهر السريرية لمرض باركنسون وأنواعه ومراحل تطوره. أهم أعراض المرض. علاجه وعلاجه المحافظ. التمريض.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/09/2015


التأثير البيولوجي على جسم الإشعاع المؤين لعامل مشع وتلف نيوتروني. مرض الإشعاع الحاد والمزمن: تواتر بالطبع ، المتلازمات السريرية. شكل نخاع العظم من ARS ؛ التشخيص والإمراض والوقاية.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 02/21/2016


ملامح تطور مرض الساق - الدوالي. أهم أعراض وأسباب ومظاهر المرض وعوامل الخطر وموانع الاستعمال. الوقاية من الدوالي ، مجموعة من التمارين للساقين تساهم في تفريغ الأوردة.

الملخص ، تمت الإضافة 03/21/2011


أسباب ومراحل تطور المرض الإشعاعي المزمن وصوره المرضية والسريرية والتشخيص وطرق العلاج والوقاية. ملامح عمل الإشعاع المؤين على الكائنات الحية. فحص قدرة المريض على العمل.

الملخص ، تمت الإضافة 11/28/2010


أسباب مرض كونيغ - تشريح تنخر العظم. أشكاله ، أعراضه في مراحل مختلفة من التطور ، طرق التشخيص. أنواع العلاج المحافظ والجراحي واختيارها حسب عمر المريض ومراحل المرض.