آليات الألم. أنواع وآليات تطور الألم آليات الألم المحيطية المركزية للألم

الآليات المركزية

تقول التجربة والفطرة السليمة أن المناطق المتضررة من الجسم أكثر حساسية للألم. يسمى هذا النوع من فرط الحساسية بفرط التألم الأولي وقد يكون ناتجًا عن التأثير الموضعي للوسطاء الالتهابيين على النهايات العصبية المصابة. يتناقض فرط التألم الأولي مع فرط التألم الثانوي ، والذي يحدث في الأنسجة غير المتأثرة حول موقع الإصابة.

حول هذه الآفة ، يُنظر إلى البرد واللمس ("فرط التألم بالفرشاة" أو Allodinie) وتهيج وخز الإبرة (Pinprickhyperalgesia) على أنها مزعجة أو مؤلمة. أصل هذا الشكل من فرط التألم الثانوي ليس في المنطقة المصابة نفسها. بدلا من ذلك ، نحن نتحدث عن توعية الخلايا العصبية في العمود الفقري عن طريق التحفيز الهائل مسبب للألم ، ونتيجة لذلك ، تغيير معالجة العمود الفقري في اتجاه الشعور بالألم. وبالتالي يمكن للتوعية المركزية أن تفسر سبب عدم بقاء الألم والحساسية المفرطة محصورين بشكل صارم في منطقة الضرر ، ولكنهما يشغلان مناطق أكبر بكثير. الآليات الجزيئية للتوعية المركزية ليست مفهومة تمامًا ، ولكن تلعب مستقبلات الغلوتامات على مستوى العمود الفقري دورًا مهمًا (مستقبلات NMDA ومستقبلات التمثيل الغذائي) ، والتي تعمل بالفعل كأهداف علاجية (مثل الكيتامين).

ومع ذلك ، لا يمكن تفسير العديد من حالات الألم المزمن من خلال اضطرابات المعالجة المحيطية أو العمود الفقري ، ولكن يُنظر إليها على أنها نتيجة تفاعل معقد بين العوامل الوراثية والنفسية الاجتماعية. لذلك ، من الناحية السريرية ، هناك حاجة إلى نهج متعدد الوسائط ومتعدد التخصصات لعلاج الألم. زادت أهمية عملية التعلم في حدوث أو علاج حالات الألم المزمن بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة.

أظهر اكتشاف دور القنب في القضاء على (محو) محتويات الذاكرة السلبية إمكانيات جديدة للجمع بين العلاج الدوائي والعلاج السلوكي. لا يمكن وصف الاحتمالات الشاملة والواعدة لمزيد من التحليل والتأثير العلاجي على الآليات المركزية للألم ، بما في ذلك طرق التحفيز الكهربائي ، هنا بسبب نقص المساحة.

متلازمة آلام البطن

تعتبر متلازمة آلام البطن الرائد في العيادة من معظم أمراض الجهاز الهضمي. الألم هو إحساس ذاتي تلقائي يحدث نتيجة لدوافع مرضية تدخل الجهاز العصبي المركزي من المحيط (على عكس الألم الذي يتم تحديده أثناء الفحص ، على سبيل المثال ، أثناء الجس). لا يعتمد نوع الألم وشخصيته دائمًا على شدة المنبهات الأولية. عادة ما تكون أعضاء البطن غير حساسة للعديد من المحفزات المرضية التي تسبب ألما شديدا عند تعرضها للجلد. لا يصاحب تمزق أو شق أو سحق الأعضاء الداخلية أحاسيس ملحوظة. في الوقت نفسه ، يؤدي شد وتوتر جدار العضو المجوف إلى تهيج مستقبلات الألم. وبالتالي ، فإن التوتر في الصفاق (الأورام) ، أو تمدد العضو المجوف (على سبيل المثال ، المغص الصفراوي) أو الانقباض المفرط للعضلات يسبب ألمًا في البطن. يتم تحديد مستقبلات الألم للأعضاء المجوفة في تجويف البطن (المريء والمعدة والأمعاء والمرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس) في الغشاء العضلي لجدرانها. توجد مستقبلات مماثلة في كبسولة الأعضاء المتنيّة مثل الكبد والكلى والطحال ، ويصاحب تمددها أيضًا ألم. المساريق والصفاق الجداري حساسان لمنبهات الألم ، في حين أن الصفاق الحشوي والثرب الأكبر خاليان من حساسية الألم.

ينقسم ألم البطن إلى ألم حاد ، وعادة ما يتطور بسرعة أو في كثير من الأحيان بشكل تدريجي ولها مدة قصيرة (دقائق ، ونادرًا عدة ساعات) ، وكذلك مزمن ، والذي يتميز بزيادة تدريجية. تستمر هذه الآلام أو تتكرر لأسابيع أو شهور.

مسببات آلام البطن

أسباب داخل البطن

التهاب الصفاق المعمم ، والذي نشأ نتيجة انثقاب عضو مجوف أو حمل خارج الرحم أو أولي (جرثومي وغير بكتيري) ؛ مرض دوري
التهاب بعض الأعضاء: التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، القرحة الهضمية ، التهاب الرتج ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب البنكرياس ، مرض التهاب الحوض ، التهاب القولون التقرحي أو المعدي ، التهاب الأمعاء الناحي ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الكبد ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب العقد اللمفية
انسداد مجوف للأعضاء: الأمعاء ، الصفراوية ، المسالك البولية ، الرحم ، الأبهر
الاضطرابات الإقفارية: نقص تروية المساريق واحتشاء الأمعاء والطحال والكبد والتواء الأعضاء (المرارة والخصيتين وما إلى ذلك)
أعراض أخرى: متلازمة القولون العصبي ، أورام خلف الصفاق ، الهستيريا ، متلازمة مونشاوزن ، انسحاب الأدوية.

أسباب خارج البطن

أمراض أعضاء التجويف الصدري (التهاب رئوي ، نقص تروية عضلة القلب ، أمراض المريء)
عصبية (الهربس النطاقي ، وأمراض العمود الفقري ، والزهري)
اضطرابات التمثيل الغذائي (داء السكري ، البورفيريا)

وفقًا لآلية حدوث الألم في تجويف البطن ، يتم تقسيمها إلى الحشوية ، الجدارية (الجسدية) ، المنعكسة (المشعة) والنفسية.

قد يكون سبب آلام البطن هو التهاب المرارة الحسابي (الموجات فوق الصوتية)

يحدث الألم الحشوي في وجود محفزات مرضية في الأعضاء الداخلية ويتم إجراؤه بواسطة ألياف متعاطفة. الدوافع الرئيسية لحدوثه هي الزيادة المفاجئة في الضغط في العضو المجوف وتمدد جداره (السبب الأكثر شيوعًا) ، وتمدد كبسولة الأعضاء المتنيّة ، وتوتر المساريق ، واضطرابات الأوعية الدموية.

يرجع الألم الجسدي إلى وجود عمليات مرضية في الصفاق الجداري والأنسجة التي لها نهايات أعصاب شوكية حساسة. الدوافع الرئيسية لحدوثه هي تلف جدار البطن والصفاق.

خصائص الآلام الحشوية والجسدية

علامات	نوع الألم
علامات	الأحشاء	جسدي
شخصية	ضغط ، متقطع ، باهت	حاد شديد
الموقع	انسكاب ، لأجل غير مسمى ، في خط الوسط	بقعة في موقع التهيج
مدة	من دقائق إلى شهور	ثابت
الإيقاع (الاتصال بتناول الطعام ، والوقت من اليوم ، وحركة التغوط ، وما إلى ذلك)	مميزة (يمكن أن يكون الإيقاع صحيحًا أو خاطئًا)	غائب
تشعيع	يحدث بشخصية شديدة ويتوافق مع العضو المصاب	حاضر في معظم الحالات
ألم الجس	في موقع الألم	في موقع العضو المصاب
علاج بالعقاقير	الأدوية الفعالة التي تعمل على تطبيع الوظيفة الحركية للعضو المصاب	غير فعال وموانع
أمثلة سريرية	قرحة هضمية غير معقدة ، مغص صفراوي ، عضلة عاصرة لخلل أودي ، قرحة معدية أو معوية ، خلل الحركة القولون التشنجي ، التهاب الصفاق ، أورام مع تهيج صفاق جداري	تثقيب واختراق

يتم تحديد الألم المشع في مناطق مختلفة بعيدة عن البؤرة المرضية. يحدث في الحالات التي يكون فيها اندفاع الألم الحشوي شديدًا بشكل مفرط (على سبيل المثال ، مرور حجر) أو في حالة حدوث تلف تشريحي للعضو (على سبيل المثال ، خنق الأمعاء). ينتقل الألم المشع إلى مناطق من سطح الجسم بها تعصيب جذري مشترك مع العضو المصاب في منطقة البطن. لذلك ، على سبيل المثال ، مع زيادة الضغط في الأمعاء ، يحدث الألم الحشوي أولاً ، والذي ينتشر بعد ذلك إلى الظهر ، مع المغص الصفراوي - إلى الخلف ، إلى الكتف الأيمن أو الكتف.

يحدث الألم النفسي في غياب التعرض المحيطي أو عندما يلعب الأخير دور المحفز أو العامل المؤهب. دور خاص في حدوثه ينتمي إلى الاكتئاب. غالبًا ما يتم إخفاء هذا الأخير ولا يدركه المرضى أنفسهم. يتم تفسير الارتباط الوثيق بين الاكتئاب وآلام البطن المزمنة من خلال العمليات الكيميائية الحيوية الشائعة ، وقبل كل شيء ، من خلال عدم وجود آليات أحادية الأمين (هرمون السيروتونين). وهذا ما تؤكده الفعالية العالية لمضادات الاكتئاب ، وخاصة مثبطات امتصاص السيروتونين ، في علاج الألم. يتم تحديد طبيعة الألم النفسي من خلال خصائص الفرد ، وتأثير العوامل العاطفية والمعرفية والاجتماعية ، والاستقرار النفسي للمريض و "تجربة الألم" الماضية. السمات الرئيسية لهذه الآلام هي مدتها ، رتابة ، الطبيعة المنتشرة والجمع بين المواقع الأخرى (الصداع ، آلام الظهر ، في جميع أنحاء الجسم). في كثير من الأحيان ، يمكن الجمع بين الآلام النفسية وأنواع أخرى من الألم المذكورة أعلاه وتبقى بعد تخفيفها ، مما يغير طبيعتها بشكل كبير ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار في العلاج.

حصوة في القناة الصفراوية المشتركة لدى المريض بعد استئصال المرارة (MRI)

أحد أنواع الآلام ذات الأصل المركزي هو الصداع النصفي البطني. هذا الأخير أكثر شيوعًا في سن مبكرة ، وله طابع منتشر مكثف ، ولكنه قد يكون محليًا في المنطقة شبه السرة. يصاحب ذلك الغثيان والقيء والإسهال والاضطرابات الخضرية (ابيضاض وبرودة الأطراف ، واضطرابات ضربات القلب ، وضغط الدم ، وما إلى ذلك) ، وكذلك الصداع النصفي وما يصاحبه من عوامل استفزازية مميزة. أثناء النوبة ، هناك زيادة في سرعة تدفق الدم الخطي في الشريان الأورطي البطني.

أهم آليات التحكم في الألم هي أنظمة الأفيون الذاتية. يتم تحديد مستقبلات الأفيون في نهايات الأعصاب الحسية ، في الخلايا العصبية للحبل الشوكي ، في نواة الجذع ، في المهاد والهياكل الحوفية للدماغ. يؤدي ارتباط هذه المستقبلات بعدد من الببتيدات العصبية ، مثل الإندورفين والإنكيفالين ، إلى تأثير يشبه المورفين. يعمل نظام الأفيون وفقًا للمخطط التالي: يؤدي تنشيط النهايات الحساسة إلى إطلاق المادة P ، مما يتسبب في ظهور نبضات مسبب للألم (ألم) تصاعدية وهابطة مركزية. يعمل هذا الأخير على تنشيط إنتاج الإندورفين والإنكيفالين ، مما يمنع إفراز مادة P ويقلل من الألم.

السيروتونين والنورادرينالين ضروريان في تكوين متلازمة الألم. تحتوي هياكل الدماغ على عدد كبير من مستقبلات هرمون السيروتونين والنورادرينجيك ، وتشمل هياكل مضادات مستقبلات الألم (الألم) النازل ألياف السيروتونين والنورادرينجيك. يؤدي انخفاض مستويات السيروتونين إلى انخفاض عتبة الألم وزيادة الألم. يتوسط Norepinephrine زيادة في نشاط أنظمة antinociceptive.

يتطلب وجود متلازمة آلام البطن إجراء فحص معمق للمريض لتوضيح آليات تطورها واختيار أساليب العلاج. الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من آلام جسدية ، كقاعدة عامة ، تتطلب العلاج الجراحي. الألم الحشوي الذي يحدث في المرضى الذين يعانون من آفات عضوية في الجهاز الهضمي ، وبدونها ، هو نتيجة لانتهاك الوظيفة الحركية للأخير ، أولاً وقبل كل شيء. نتيجة لذلك ، يرتفع الضغط في الأعضاء المجوفة و / أو جدرانها ، وتنشأ ظروف لتشكيل نبضات مسبب للألم تصاعدية.

يتم تحديد الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي من خلال نشاط خلايا العضلات الملساء ، والتي تتناسب طرديًا مع تركيز Ca 2+ العصاري الخلوي. تساهم أيونات الكالسيوم ، في تنشيط عمليات الطاقة الحيوية داخل الخلايا (فسفرة البروتينات ، وتحويل ATP إلى cAMP ، وما إلى ذلك) ، في توصيل خيوط الأكتين والميوسين ، مما يضمن تقلص الألياف العضلية. أحد الشروط اللازمة لتقلص الألياف العضلية هو النشاط العالي لفسفوديستيراز ، الذي يشارك في تفكك cAMP وتوفير الطاقة لعمليات ربط الأكتين والميوسين.

يشارك عدد من الوسطاء العصبيين في تنظيم نقل أيونات الكالسيوم: أستيل كولين ، كاتيكولامينات (نوربينفرين) ، سيروتونين ، كوليسيستوكينين ، موتيلين ، إلخ. إن ارتباط أستيل كولين بمستقبلات الكوليني M يعزز فتح قنوات الصوديوم ودخول الصوديوم الأيونات في الخلية. يقلل هذا الأخير من الجهد الكهربائي لغشاء الخلية (مرحلة إزالة الاستقطاب) ويؤدي إلى فتح قنوات الكالسيوم التي تدخل من خلالها أيونات الكالسيوم إلى الخلية ، مما يتسبب في تقلص العضلات.

السيروتونين له تأثير كبير على حركية الجهاز الهضمي ، حيث ينشط عددًا من المستقبلات الموضعية في الخلايا المستجيبة. هناك عدة أنواع فرعية من المستقبلات (5-MT1-4) ، ولكن الأكثر دراسة هي 5-MT3 و 5-MT4. يعزز ارتباط السيروتونين بـ 5-MT3 الاسترخاء ، ومع 5-MT4 يؤدي إلى تقلص ألياف العضلات. في الوقت نفسه ، لم يتم تحديد آليات عمل السيروتونين على ألياف العضلات في الجهاز الهضمي بشكل كامل. لا توجد سوى افتراضات حول مشاركة الأسيتيل كولين في هذه العمليات.

يرتبط Tachykinins ، والذي يتضمن ثلاثة أنواع من الببتيدات (المادة P ، و Neurokinin A و B) ، بمستقبلات الخلايا العضلية المقابلة ويزيد نشاطها الحركي ليس فقط نتيجة التنشيط المباشر ، ولكن أيضًا بسبب إطلاق الأسيتيل كولين. تلعب المواد الأفيونية الذاتية دورًا معينًا في تنظيم وظيفة الحركة المعوية. عندما ترتبط بمستقبلات μ- و-الأفيونية للخلايا العضلية ، يحدث التحفيز ، ومع مستقبلات ، تتباطأ حركة الجهاز الهضمي.

الاتجاهات الرئيسية لتخفيف آلام البطن تشمل:

المعالجة المسببة للأمراض ومسببات الأمراض للمرض الأساسي ؛
تطبيع الاضطرابات الحركية.
انخفاض الحساسية الحشوية.
تصحيح آليات إدراك الألم.

تلعب الاضطرابات في الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي دورًا مهمًا في تشكيل ليس فقط الألم ، ولكن أيضًا معظم اضطرابات عسر الهضم (الشعور بالامتلاء في المعدة ، والتجشؤ ، وحرقة المعدة ، والغثيان ، والقيء ، وانتفاخ البطن ، والإسهال ، والإمساك). يمكن أن تحدث معظم الأعراض المذكورة أعلاه مع كل من أنواع خلل الحركة شديدة الحركة وفرط الحركة ، وتسمح لنا الدراسة المتعمقة فقط بتوضيح طبيعتها واختيار العلاج المناسب.

يعد خلل الحركة التشنجي (فرط الحركة) أحد أكثر الاضطرابات الوظيفية شيوعًا ، بما في ذلك الاضطرابات العضوية في الجهاز الهضمي. لذلك ، مع خلل الحركة التشنجي لأي جزء من الجهاز الهضمي ، هناك زيادة في الضغط داخل اللمعة وانتهاك لحركة المحتويات عبر العضو المجوف ، مما يخلق المتطلبات الأساسية لظهور الألم. في هذه الحالة يكون معدل زيادة الضغط في العضو متناسبًا مع شدة الألم.

يعد خلل الحركة التشنجي للغشاء العضلي لجدار العضو المجوف أو العضلة العاصرة هو الآلية الأكثر شيوعًا لتطور الألم في تشنج المريء ، وخلل في العضلة العاصرة للقناة الكيسية والقناة الكيسية ، ومتلازمة القولون العصبي.

حاليًا ، لتخفيف الألم في العلاج المعقد للأمراض المذكورة أعلاه ، يتم استخدام مرخيات العضلات الملساء ، والتي تشمل عدة مجموعات من الأدوية. تقلل مضادات الكولين من تركيز أيونات الكالسيوم داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات. من المهم ملاحظة أن درجة الاسترخاء تعتمد بشكل مباشر على النغمة السابقة للجهاز العصبي السمبتاوي. يحدد الظرف الأخير اختلافات كبيرة في الفعالية الفردية للأدوية في هذه المجموعة. كمضادات للتشنج ، يتم استخدام كل من مضادات الكولين غير الانتقائية (مستحضرات البلادونا والميتاسين والبلاتيفيلين والبوسكوبان وما إلى ذلك) ومضادات الكولين الانتقائية MM 1 (المعدة ، إلخ). ومع ذلك ، فإن الكفاءة المنخفضة إلى حد ما ومجموعة واسعة من الآثار الجانبية تحد من استخدامها لتخفيف الآلام في نسبة كبيرة من المرضى.

ترجع آلية عمل مضادات التشنج العضلي في النهاية إلى تراكم cAMP في الخلية وانخفاض تركيز أيونات الكالسيوم ، مما يثبط ارتباط الأكتين بالميوسين. يمكن تحقيق هذه التأثيرات عن طريق تثبيط إنزيم فسفوديستيراز ، أو عن طريق تنشيط إنزيم الأدينيلات ، أو عن طريق حصار مستقبلات الأدينوزين ، أو توليفة منها. الممثلون الرئيسيون لهذه المجموعة من الأدوية هم drotaverine (no-shpa ، no-shpa forte ، spasmol) ، benziklan (halidor) ، otilonium bromide (spasmomen) ، meteospasmil ، إلخ. عند استخدام مضادات التشنج العضلي ، وكذلك مضادات الكولين M ، من الضروري مراعاة الفروق الفردية الكبيرة في فعاليتها ، ونقص انتقائية التأثيرات (تعمل على جميع العضلات الملساء تقريبًا ، بما في ذلك الجهاز البولي ، والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، وتطور خلل الحركة الحركية وانخفاض ضغط العضلة العاصرة جهاز الجهاز الهضمي ، خاصة مع الاستخدام المطول. تستخدم هذه الأدوية لفترة قصيرة (من جرعة واحدة إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع) لتخفيف التشنج ، وبالتالي تخفيف الألم.

من بين مضادات التشنج العضلي ، يجب ملاحظة عقار ميبيفيرين (ديوسباتولين) ، وآلية عمله هي منع قنوات الصوديوم السريعة لغشاء الخلية العضلية ، مما يعطل تدفق الصوديوم إلى الخلية ، ويبطئ عمليات إزالة الاستقطاب والعرقلة. دخول الكالسيوم إلى الخلية عبر قنوات بطيئة. نتيجة لذلك ، تتوقف فسفرة الميوسين ولا يحدث تقلص في الألياف العضلية. ومن المعروف أيضًا أن إطلاق أيونات الكالسيوم من المستودعات داخل الخلايا نتيجة لتفعيل مستقبلات α1 الأدرينالية يؤدي إلى فتح قنوات البوتاسيوم ، وإطلاق أيونات البوتاسيوم من الخلية ، وفرط الاستقطاب وغياب تقلص العضلات ، الأمر الذي يمكن يسبب انخفاض ضغط الدم العضلي لفترة طويلة. على عكس مضادات التشنج العضلي الأخرى ، يمنع الميبيرين تجديد مستودعات الكالسيوم داخل الخلايا ، مما يؤدي في النهاية إلى إطلاق أيونات البوتاسيوم على المدى القصير من الخلية وتضخمها. هذا الأخير يمنع تطور الاسترخاء الدائم أو انخفاض ضغط الدم لخلية العضلات. لذلك ، فإن تعيين ميبيفيرين (Duspatolin) يؤدي فقط إلى إزالة التشنج دون تطور انخفاض ضغط الدم في العضلات الملساء ، أي لا يزعج حركة الجهاز الهضمي. أثبت الدواء فعاليته في تخفيف آلام البطن وعدم الراحة ، واضطرابات البراز الناتجة عن متلازمة القولون العصبي ، وكذلك الناتجة عن الأمراض العضوية.

من بين مضادات التشنج العضلي ، فإن عقار gimecromon (odeston) يجذب الانتباه أيضًا. Odeston (7-hydroxy-4-methylcoumarin) له تأثير انتقائي مضاد للتشنج على العضلة العاصرة لـ Oddi والعضلة العاصرة للمرارة ، ويضمن تدفق الصفراء إلى الاثني عشر ، ويقلل الضغط في النظام الصفراوي ، ونتيجة لذلك ، يخفف من القناة الصفراوية ألم. ليس لأوديستون تأثير مفرز الصفراء المباشر ، ولكنه يسهل تدفق الصفراء إلى الجهاز الهضمي ، وبالتالي يعزز إعادة الدوران المعوي الكبدي للأحماض الصفراوية ، التي تشارك في المرحلة الأولى من تكوين الصفراء. تتمثل ميزة Odeston على مضادات التشنج الأخرى في أنه ليس له أي تأثير فعليًا على العضلات الملساء الأخرى ، على وجه الخصوص ، الجهاز الدوري وعضلات الأمعاء.

يتمثل الاتجاه الواعد للغاية في علاج الاضطرابات الحركية في استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم الانتقائية. حاليا ، بروميد البينافيريوم (dicetel) يستخدم على نطاق واسع من هذه المجموعة. يمنع Dicetel قنوات الكالسيوم المعتمدة على الجهد لخلايا عضلات الأمعاء ، ويقلل بشكل حاد من دخول أيونات الكالسيوم خارج الخلية إلى الخلية وبالتالي يمنع تقلص العضلات. من بين مزايا dicetel التأثير الموضعي (داخل الأمعاء) للدواء ، وانتقائية الأنسجة ، وغياب الآثار الجانبية ، بما في ذلك. وتأثيرات القلب والأوعية الدموية. يمكن استخدام الدواء لفترة طويلة دون خوف من الإصابة بانخفاض ضغط الدم المعوي. أظهرت الدراسات السريرية الفعالية العالية للديستيل في علاج متلازمة القولون العصبي والأمراض الأخرى التي يوجد فيها خلل الحركة التشنجي في القولون.

في تخفيف الآلام ، يتم إعطاء دور خاص للأدوية التي تؤثر على الحساسية الحشوية وآليات إدراك الألم. وهذا ينطبق ، أولاً وقبل كل شيء ، على المرضى الذين يعانون من أمراض وظيفية في الجهاز الهضمي (عسر الهضم الوظيفي ، ومتلازمة القولون العصبي ، وآلام البطن الوظيفية ، وما إلى ذلك) وآلام البطن ذات المنشأ النفسي.

حاليًا ، تتم مناقشة إمكانية استخدام مضادات الاكتئاب ، ومناهضات 5-HT3 ، ومنبهات مستقبلات بيتا أفيونية المفعول ، ونظائر السوماتوستاتين (أوكتريوتيد) على نطاق واسع. من بين هذه الأدوية ، تمت دراسة مضادات الاكتئاب بشكل أفضل ، وأدركت تأثيرها المسكن بطريقتين: 1) عن طريق الحد من أعراض الاكتئاب ، بالنظر إلى حقيقة أن الألم المزمن يمكن أن يكون قناعًا للاكتئاب ؛ 2) بسبب تفعيل مضادات مستقبلات هرمون السيروتونين والنورادرينجيك. يتم وصف مضادات الاكتئاب بجرعات علاجية (ولكن ليست منخفضة) (أميتريبتيلين 50-75 مجم / يوم ، ميانسيرين 30-60 مجم / يوم ، إلخ) ، يجب أن تكون مدة تناولها 4-6 أسابيع على الأقل. الأدوية فعالة في العلاج المعقد.

وبالتالي ، فإن نشأة آلام البطن هي متعددة العوامل المسببة للأمراض. يجب أن يهدف علاج متلازمة الألم إلى تطبيع الاضطرابات الهيكلية والوظيفية للعضو المصاب ، وكذلك تطبيع وظائف الجهاز العصبي المسؤول عن إدراك الألم.

صداع

الصداع هو أحد أكثر الحالات المرضية شيوعًا عند البشر. غالبًا ما يصعب تقييم أهميتها نظرًا لحقيقة أنها يمكن أن تكون إشارة إلى مرض خطير ، أو يمكن أن تعكس فقط حالة من التوتر أو التعب. لحسن الحظ ، يحدث هذا الأخير في معظم الحالات ، وفقط في حالات استثنائية يحذر حقًا من اضطراب داخل الجمجمة.

يتطلب الصداع عناية طبية بسبب طبيعته المزدوجة ، الحميدة أو الخبيثة المحتملة. إن النهج المنهجي لمشكلة الصداع يجعل من الضروري امتلاك معرفة واسعة بالأمراض الداخلية والجراحية التي يمكن أن يكون أحد أعراضها ، ومنهجية إكلينيكية لا تسمح بترك أي من الحالات المعتادة والقابلة للشفاء دون استكشاف.

الجوانب العامة

من الضروري دراسة طبيعة الصداع وتوطينه ومدته ودينامياته بعناية مع مرور الوقت ، فضلاً عن الظروف التي تسببه أو تزيده أو تقلل منه. لسوء الحظ ، باستثناء الحالات الخاصة مثل التهاب الشرايين الصدغي ، نادرًا ما يكون فحص الرأس نفسه بالطرق الموضوعية ناجحًا.

نادرًا ما يكون وصف طبيعة الصداع للمرضى مفيدًا. تفاجئه الاستفسارات المستمرة للطبيب ، حيث يعتقد المريض عادة أن مصطلح الصداع يتحدث عن نفسه. في معظم الحالات ، يكون الصداع مؤلمًا ، موضعيًا في أعماق الجمجمة ، طويل الأمد ، باهت ، لكنه ليس شديدًا. نادرًا ما يصف المرضى حرقًا سطحيًا أو ألمًا لاذعًا موضعيًا في فروة الرأس. قد يتحدث المريض عن انضغاط أو ضغط أو إحساس بكسر في الرأس يمكن الحكم عليه من خلال توتر عضلي أو أزمة نفسية.

إن معرفة درجة شدة الألم ليس ذا أهمية كبيرة ، لأن الأخيرة تعكس موقف المريض تجاه حالته أكثر من الشدة الحقيقية لمتلازمة الألم. يميل المرضى المتوازنون إلى التقليل من أهمية المرض ، بينما يقوم المريض العصابي أو المكتئب بتهويله. أفضل مؤشر في هذه الحالة هو درجة الإعاقة. نادرا ما تسمح نوبة الصداع النصفي الشديدة للمريض بأداء العمل الحالي.

من المرجح أيضًا أن يكون الألم الذي يوقظ المريض ليلاً أو يبقيه مستيقظًا ناتجًا عن آفة عضوية. كقاعدة عامة ، يتميز الألم الأكثر شدة بالنزيف تحت العنكبوتية والتهاب السحايا ، وهي محفوفة بالمضاعفات الشديدة ، أو الصداع النصفي والصداع العنقودي الانتيابي الليلي الحميد.

غالبًا ما تكون البيانات المتعلقة بمكان الصداع مفيدة. إذا كان مصدر الألم هو هياكل خارج الجمجمة ، كما هو الحال عادة ، فيمكن تحديد مصدر الألم بدقة تامة. يسبب التهاب الشريان خارج الجمجمة الألم في موقع الوعاء الدموي. تسبب التغيرات المرضية في الجيوب الأنفية والأسنان والعينين والفقرات العنقية العلوية ألمًا غير موضعي بشكل واضح ، ولكن لا يزال هناك منطقة توزيع محددة إلى حد ما. يسبب الضرر داخل الجمجمة للحفرة الخلفية القحفية ألمًا في المنطقة الخلفية القذالية ، متجانسة الجانب إذا كان الضرر من جانب واحد.

يتسبب الضرر الموجود فوق الخيمة المخيخية في حدوث ألم في الجبهي الصدغي ، وكذلك الألم الوحشي فيما يتعلق بالضرر ، إذا كان موضعيًا على جانب واحد. ومع ذلك ، فإن توطين الألم ليس دائمًا إعلاميًا أو حتى مضللاً. ألم الأذن ، على سبيل المثال ، على الرغم من أنه قد يشير إلى اضطراب في الأذن ، فمن المرجح أن ينتشر من مناطق أخرى من الجسم ، مثل الرقبة ، وقد ينتشر ألم العين إلى مؤخرة الرأس أو العمود الفقري العنقي.

يمكن أن تساعد مدة الصداع ومنحنى اعتماد شدة الألم على مدته ، سواء خلال فترة النوبة نفسها أو خلال فترات النشبات ، في التشخيص. عادة ما يظهر الصداع الناتج عن التهاب السحايا الجرثومي أو النزف تحت العنكبوتية في شكل نوبات فردية على مدى عدة أيام. آلام مفردة ، قصيرة المدى ، لحظية (من 1 إلى 2 ثانية) في الجمجمة (الصداع ، تشبه الوخز مع طفو جليدي مدبب) شائعة ، ولكن لا تجد تفسيرًا حتى الآن ؛ نادرا ما تشير إلى مرض خطير. يبدأ الصداع النصفي الكلاسيكي في ساعات الصباح الباكر أو أثناء النهار ، ويصل إلى حد أقصى خلال نصف ساعة ، وإذا ترك دون علاج ، فإنه يستمر من عدة ساعات إلى يوم أو يومين ؛ غالبًا ما يصاحب ذلك غثيان أو قيء وينتهي بالنوم.

نادرًا ما تحدث نوبة الصداع النصفي أكثر من مرة كل بضعة أسابيع. عادة ما يتبين أنه في المرضى الذين يعانون من عدة نوبات من الصداع النصفي في الأسبوع ، يكون الصداع النصفي مصحوبًا بصداع التوتر. في المقابل ، هناك ألم سريع لا ينبض في المدار أو فوق مدار النوع العنقودي يحدث كل ليلة (2-3 ساعات بعد النوم) لمدة عدة أسابيع إلى عدة أشهر ، والتي تميل إلى تتبدد في غضون ساعة. عادة ، يمكن أن يحدث صداع بسبب ورم داخل الجمجمة في أي وقت من النهار أو الليل ، مما يزعج النوم ، ويتغير في شدته ويستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

الاستعداد الوراثي هو أحد العوامل التي تزيد من تكرار وشدة الصداع لأكثر من بضعة أشهر. قد يستمر صداع التوتر ، بمجرد أن يبدأ ، بشكل مستمر لأسابيع أو شهور ، وغالبًا ما تتفاوت شدته على مدار ساعات أو أيام.

من المحتمل أن يكون الصداع الذي له اعتماد دائم إلى حد ما على ظروف بيولوجية معينة ، وكذلك على التغيرات في العوامل البيئية الفيزيائية ، مفيدًا تمامًا. الصداع السابق للحيض الذي يشبه الصداع النصفي أو التوتر في طبيعته قد يشكل جزءًا من متلازمة ما قبل الحيض ؛ تختفي عادة في اليوم الثاني من النزيف المهبلي ، ويكون الصداع الناتج عن التهاب المفاصل في فقرات عنق الرحم أكثر حدة عند الانتقال من حالة الراحة إلى حالة النشاط ، لذلك تكون الحركات الأولى في الصباح صعبة ومؤلمة.

تميل نوبات صداع ارتفاع ضغط الدم ، مثل تلك التي تصيب أورام الدماغ ، إلى الحدوث عند الاستيقاظ في الصباح ، ولكن كما هو الحال مع جميع أنواع الصداع الوعائي ، يمكن أن تحدث بسبب الإثارة والتوتر. يمكن أن يحدث الصداع الناتج عن عدوى الجيوب الأنفية كالساعة عند الاستيقاظ وفي الصباح ، ويتفاقم بشكل ملحوظ عن طريق الانحناء وهز الرأس. عادة ما يحدث الصداع في وهن البصر بعد العمل البصري المطول (القراءة ، التعمية بالمصابيح الأمامية لحركة المرور القادمة لفترة طويلة أو عند مشاهدة فيلم). يمكن أن يسبب الهواء البارد في الغلاف الجوي الألم فيما يسمى بالصداع الليفي أو العقدي ، أو عندما يكون التهاب المفاصل أو الألم العصبي هو الحالة المرضية الأساسية.

يمكن أن يتسبب الغضب أو الإثارة أو الحساسية المؤلمة في حدوث صداع نصفي شائع لدى بعض الأشخاص المعرضين للإصابة بالصداع النصفي ، والصداع النصفي الشائع أكثر شيوعًا من الصداع النصفي الكلاسيكي. من المعروف أن عوامل مثل التغيرات في وضع الجسم ، والانحناء ، والإرهاق ، والسعال ، والاتصال الجنسي تسبب نوعًا معينًا من الصداع ، كما هو موضح أدناه. نوع آخر معروف من الصداع ، وهو الصداع الناتج عن المجهود البدني ، عادة ما يكون حميدًا (يمكن لمرضى واحد فقط من كل 10 أن يكتشف تغيرًا مرضيًا داخل الجمجمة) ويختفي في غضون أسابيع قليلة إلى عدة أشهر.

هياكل حساسة للألم في الرأس

تم تعزيز فهم آليات الصداع بشكل كبير من خلال الملاحظات التي تم إجراؤها أثناء العمليات على الهياكل الحساسة للألم. الهياكل التالية حساسة للتحفيز الميكانيكي: الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات والشرايين و سمحاق عظام الجمجمة. أنسجة العين والأذن والأنف والجيوب الأنفية. الجيوب الوريدية داخل الجمجمة وفروعها الوريدية ؛ مناطق الجافية في قاعدة الدماغ والشرايين داخل الجافية ، السحايا الحنون والعنكبوتية والأعصاب الثلاثية التوائم ، البلعوم اللساني ، المبهم ، والأعصاب الشوكية العنقية الثلاثة الأولى. من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن الألم هو الإحساس الوحيد الذي يزعج هذه الهياكل. تُفقد الحساسية بسبب سمحاق عظام الهيكل العظمي ، غالبًا بسبب الأغشية الرخوة والعناكبية والصلبة للدماغ ، وبواسطة حمة الدماغ.

تنتقل النبضات الحساسة من هياكل الرأس عبر الأعصاب الثلاثية التوائم إلى أجزاء الجهاز العصبي المركزي. تقع فوق المخيخ في ، ومن أول ثلاثة أعصاب شوكية - تكوين الحفرة الأمامية وتقع تحت الأعصاب القحفية IX و X من الأم الجافية (اللسانية البلعومية و المبهم ، على التوالي) الجزء المعصب من الحفرة الخلفية ، بسبب الألم ينعكس في الأذن والحنجرة.

عادة ما ينعكس الألم في الآفات داخل الجمجمة في ذلك الجزء من الجمجمة ، والذي يتزامن مع المنطقة التي تغذيها هذه الأعصاب. قد تترافق هذه المناطق مع الحنان الموضعي عند الضغط على فروة الرأس على جانب الانعكاس. قد ينتشر ألم الأسنان أو الفك أيضًا إلى الجمجمة. لا ينعكس الألم في أمراض مناطق أخرى من الجسم على الرأس ، على الرغم من أنه يمكن أن يسبب صداعًا ، ولكن بآلية مختلفة في الحدوث.

قد ينتج الصداع عن شد أو شد أو تمدد الشرايين داخل الجمجمة أو خارجها. جر أو إزاحة الأوردة الكبيرة داخل الجمجمة أو الأم الجافية المجاورة ؛ ضغط أو شد أو التهاب الأعصاب القحفية أو الشوكية ؛ تشنج إرادي أو لا إرادي ، التهاب أو إصابة عضلات الجمجمة أو العمود الفقري العنقي وتهيج السحايا وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

والأهم من ذلك ، أن الآفات الضخمة داخل الجمجمة تسبب الصداع فقط إذا كانت تشوه أو تحل أو تمدد الأوعية الدموية أو الهياكل الجافية أو الأعصاب القحفية في قاعدة الدماغ ، ويمكن أن يحدث هذا قبل وقت طويل من زيادة الضغط داخل الجمجمة. تؤدي زيادة الضغط داخل الجمجمة إلى صداع ينتشر في مؤخرة الرأس والجبهة ، ويختفي سريعًا بعد ثقب أسفل الظهر وانخفاض ضغط السائل الدماغي النخاعي (CSF).

يُعتقد أن توسع الشرايين خارج الجمجمة والزمانية وداخل الجمجمة ، مع تمدد الهياكل الحساسة المحيطة ، هو الآلية الرئيسية لألم الصداع النصفي. الشرايين خارج القحف والزمانية والقذالية في حالات التهاب الشرايين العملاقة (التهاب الشرايين القحفي أو الصدغي) ، وهو مرض يصيب عادةً الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا

يحدث تجلط تصلب الشرايين في الشرايين القحفية الداخلية والأمامية والوسطى مصحوبًا أحيانًا بألم في التوطين الأمامي أو الزمني ؛ مع تجلط الشريان الفقري ، يحدث الألم خلف الأذن ، ويؤدي تجلط الشريان القاعدي إلى ألم منعكس في مؤخرة الرأس وأحيانًا في الجبهة.

مع وجود عدوى أو انسداد في الجيوب الأنفية ، عادة ما يتم الشعور بالألم فوق الجيوب الأنفية الفكية أو في الجبهة ؛ مع وجود عدوى أو انسداد في الجيوب الغربالية والجيوب الوتدية ، يكون الألم موضعيًا حول أحد المدارات أو كليهما أو في التاج. عادة ما يكون مصحوبًا بألم عند الضغط على الجلد في نفس الأماكن.

يمكن أن يكون لهذا الألم ميزتان مفاجئتان: إذا كان الألم نابضًا ، فيمكن التخلص منه بضغط الشريان السباتي على نفس جانب الجسم ؛ يميل إلى الظهور والذهاب في نفس الساعات (على سبيل المثال ، يأتي الألم عند الاستيقاظ ويختفي عندما يتخذ المريض وضعًا مستقيمًا ؛ ويعود مرة أخرى في ساعات الصباح المتأخرة).

يُعتقد أن توقيت ظهور الألم يمكن الحكم عليه من خلال آلياته ؛ يفسر ألم الصباح بملء الجيوب في الليل ويعتقد أنه يختفي نتيجة إفراغ التجاويف عند اتخاذ الوضع القائم. الانحناء ونفخ أنفك وهز رأسك يزيد من الألم. وأدوية استنشاق الودي مثل فينيليفرين ، التي تقلل التورم والازدحام وتضعفها.

قد يستمر صداع الجيوب الأنفية بعد توقف كل الإفرازات القيحية ، ربما بسبب الانسداد المستمر في فتحات التصريف ، مما يتسبب في حدوث فراغ أو تأثير مص على جدار الجيوب الأنفية (صداع فراغ الجيوب الأنفية). يتم تخفيف هذه الحالة عن طريق استعادة تهوية الجيوب الأنفية. أثناء السفر الجوي ، يميل صداع الأذن والجيوب الأنفية إلى الانخفاض بسبب انخفاض الضغط النسبي في التجاويف المسدودة.

عادة ما يكون الصداع ذو الأصل البصري موضعيًا في تجويف العين أو الجبهة أو القفا وهو مستمر ومؤلم وباهت ولكنه ليس شديدًا ؛ قد يحدث هذا الألم بعد إرهاق طويل للعين ، على سبيل المثال ، أثناء العمل الشاق بأشياء صغيرة. يمكن أن تتسبب اضطرابات عضلات العين ، وطول النظر ، والاستجماتيزم ، واضطرابات التقارب والتكيف ، في انقباض مطول للعضلات خارج العين ، بما في ذلك العضلات الأمامية والزمنية وحتى الجدارية.

تؤدي زيادة ضغط العين في حالات الجلوكوما الحادة أو التهاب القزحية والجسم الهدبي إلى حدوث ألم مستمر ومؤلم ولكنه ليس شديدًا في العين. عندما يكون هذا الألم شديدًا ، يمكن أن ينتشر في جميع أنحاء الفرع البصري للعصب ثلاثي التوائم. غالبًا ما ينتشر الألم في العصب القحفي الثالث السكري وتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة وورم الغدة النخامية وتجلط الجيوب الكهفية والمتلازمة شبه التوائم إلى العين.

من الصعب تمييز الصداع المصاحب لأمراض الأربطة والفئران والمفاصل الأبوفيزيائية في الجزء العلوي من العمود الفقري ، والتي تنعكس في مناطق عنق الرحم والقذالي العلوية من العمود الفقري ، عن الصداع الأكثر شيوعًا مع تقلص العضلات (التوتر). غالبًا ما يتم ملاحظة هذا الألم المنعكس بشكل خاص في منتصف العمر وكبار السن في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي وداء الفقار في فقرات عنق الرحم ؛ كما أنها تميل إلى الحدوث بعد إصابة الرقبة من النوع المصع. إذا كان مصدر الألم هو كيس مفصل أو مفصل ، فإن الحركات الأولى بعد عدة ساعات من الراحة تكون محدودة ومؤلمة.

في الأساس ، يجب أن يشير استفزاز الألم نتيجة الحركات النشطة والسلبية في العمود الفقري إلى إصابات رضحية أو أضرار أخرى للمفاصل. يصعب تفسير الألم في التهاب الليف العضلي ، والذي يتميز بظهور عقيدات مؤلمة عند الضغط عليها في منطقة التعلق بجمجمة عنق الرحم والعضلات الأخرى. لا تزال البيانات المتعلقة بطبيعة هذه التكوينات غير الواضحة غير كافية ، ومن المستحيل الحكم عليها فيما إذا كانت مصدرًا للألم حقًا.

قد تظهر العقيدات فقط مع إيلام عميق للمس ، أو ألم رجعي ، أو تشنج عضلي واقي ثانوي لا إرادي. من المميزات أن الألم ثابت (لا ينبض) وينتشر من نصف الرأس إلى النصف الآخر. قد يزداد الألم مع تبريد الرأس أو في مسودة. نادرًا ما يتعارض هذا الألم مع النوم ، على الرغم من شدته في بعض الأحيان. يسبب تدليك العضلات والحرارة تأثيرات غير متوقعة ، لكن في بعض الحالات يزيلان الألم.

يحدث الصداع المصحوب بتهيج السحايا (مع عدوى أو نزيف) بشكل حاد وواضح ومعمم ويقع في عمق الجمجمة ، ومستمر ، وشديد بشكل خاص في قاعدة الجمجمة ويصاحبه تصلب في الرقبة عند إمالتها للأمام. من المحتمل أن يكون توسع الأوعية الملتهبة في السحايا وركود الدم في هذه الأوعية هو السبب الرئيسي للألم.

يتميز الصداع الناتج عن البزل القطني بألم مستمر في المنطقة الخلفية القذالية أو في الجبهة ، ويحدث بعد بضع دقائق من الاستيقاظ من وضع الاستلقاء ويختفي في غضون بضع دقائق بعد استلقاء المريض مرة أخرى. وهو ناتج عن تسرب مستمر من السائل النخاعي إلى الأنسجة القطنية من خلال موقع البزل. ضغط سائل CSF منخفض. عادة ما يتفاقم مثل هذا الصداع عن طريق ضغط القيم الوداجية ولكنه لا يتغير مع الضغط الرقمي للشريان السباتي من جانب واحد.

من المحتمل أن يؤدي انخفاض ضغط السائل الدماغي النخاعي والضغط السلبي داخل الجمجمة في وضع الوقوف إلى امتداد مواقع الإدخال والجيوب الأنفية للأم الجافية نتيجة إزاحة الدماغ في اتجاه الذيلية.

في هذه الحالة ، من الصعب تفسير سبب ندرة حدوث الصداع بعد ثقب بطيني الدماغ. بمجرد توقف تدفق السائل النخاعي واستعادة ضغطه تدريجيًا (عادة من بضعة أيام إلى أسبوع أو نحو ذلك) ، يختفي الصداع. قد يتبع الصداع "العفوي" منخفض الضغط أيضًا العطس أو المجهود ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى تمزق في التزاوج العنكبوتي على طول جذر العصب.

إن آلية الخفقان أو الصداع المستمر المصاحب لأمراض الحمى والمترجمة في المناطق الأمامية أو القذالية ، ويمكن أيضًا أن تكون معممة ، هي على الأرجح تلف الأوعية الدموية. إنه يشبه من نواح كثيرة صداع الهيستامين ، الذي يخفف من الضغط الرقمي لشريان سباتي واحد ، أو ضغط الوريد الوداجي ، أو إدخال محلول ملحي تحت العنكبوت العنكبوتي للدماغ. يزداد عندما تهز رأسك. يبدو من المرجح أن الأوعية السحائية تنبض بشكل مفرط وتمدد الهياكل الحساسة بالقرب من قاعدة الدماغ.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن تخفيف الألم عن طريق ضغط الشرايين الصدغية ، ويبدو من المحتمل أن يكون مصدر الصداع في جدران الشرايين خارج الجمجمة ، كما هو الحال في الصداع النصفي.

يُعتقد أن ما يسمى بصداع التوتر لدى المرضى الذين هم في حالة من الخوف والاكتئاب ناتج عن تشنج مزمن في عضلات الجمجمة والعمود الفقري العنقي. يؤدي الجمع بين صداع التوتر واضطرابات الأوعية الدموية إلى حدوث "صداع مختلط" في كثير من المرضى.

أهم أنواع الصداع السريرية. عادة ما يكون من السهل جدًا تشخيص الصداع في الجلوكوما والتهاب الجيوب الأنفية القيحي والتهاب السحايا الجرثومي وأورام المخ. يمكن العثور على وصف أكثر اكتمالاً لهذه الأنواع المحددة من الصداع في أقسام أخرى من هذا الكتاب ، حيث يتم وصف هذه الأمراض.

عندما يكون الصداع مزمنًا ومتكررًا وغير مصحوب بعلامات أخرى مهمة للمرض ، فإن الطبيب يواجه إحدى أصعب المشكلات الطبية. يجب مراعاة الأنواع التالية من الصداع.

صداع نصفي

يعكس مصطلح الصداع النصفي آلامًا متقطعة وخفقان تؤثر على جانب واحد من الرأس ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء. تبدأ هذه الآلام عادة في مرحلة الطفولة ، أو عند المراهقين خلال فترة البلوغ ، أو عند الشباب ، وتتكرر ، وتتناقص في وتيرتها وشدتها مع تقدم العمر. تبلغ نسبة انتشار الصداع النصفي بين عامة السكان 20 إلى 30٪. يحدث الصداع النصفي عند النساء 3 مرات. في كثير من الأحيان أكثر من الرجال. عادة ما يحدث الصداع من هذا النوع قبل وقت قصير من بدء الدورة الشهرية وأثناء تأخر الدورة الشهرية وينخفض أثناء الحمل.

من بين أقرب الأقارب للمريض ، يحدث الصداع النصفي في أكثر من 60٪ من الحالات. يمكن تقسيم الصداع النصفي أو الصداع الناجم عن الأوعية الدموية إلى أربعة أنواع سريرية: الصداع النصفي الكلاسيكي. الصداع النصفي المشترك الصداع النصفي المعقد والصداع العنقودي.

يبدأ الصداع النصفي الكلاسيكي بفترة بادرية تتميز بأعراض عصبية بارزة مثل وميض الصور المرئية وخطوط متعرجة عمياء ورهاب الضوء وانتشار الورم العتاني والدوخة وطنين الأذن. يمكن التعرف على الصداع النصفي التقليدي قبل ساعات قليلة من النوبة من خلال الأعراض البادرية ، وهي: النشوة ، أو النشاط المفرط ، أو العطش ، أو الرغبة الشديدة في تناول الحلويات ، أو النعاس.

في حالات أخرى ، يمكن الحكم على نهج الصداع النصفي من خلال تباطؤ عملية التفكير ، وشعور المريض بالموت الوشيك أو الاكتئاب. ومع ذلك ، مع الصداع النصفي ، قد لا يكون هناك أي أعراض تنذر. قد يتبع الاضطراب البصري الذي يبدأ الهجوم اضطرابات في المجال البصري متجانسة اللفظ ؛ في بعض الأحيان تكون ثنائية وحتى العمى الكامل ممكن.

في الصداع النصفي العادي ، هناك بداية مفاجئة للصداع ، غالبًا مع الغثيان والقيء في بعض الأحيان ، يتبعه نفس نمط الألم المؤقت ، ولكن بدون أعراض عصبية سابقة. كلا النوعين من الصداع يمكن علاجه بمستحضرات الإرغوت إذا تم إعطاؤهما في وقت مبكر من النوبة. تشير حقيقة وجود الصداع النصفي بين الأقارب المقربين في 50٪ من الحالات وما فوقها إلى أساس وراثي للمرض.

يتميز الصداع النصفي المعقد بالصداع المرتبط بأعراض وأعراض عصبية قد تسبق أو تصاحب الصداع. قد يكون هناك تنميل ووخز في الشفتين والوجه واليدين والقدمين على جانب واحد من الجسم ، أحيانًا مصحوبًا بضعف الكلام. يمكن أن يؤدي ضعف أو شلل الذراع والساق في أحد الجانبين إلى محاكاة السكتة الدماغية. ينتشر التنميل أو الضعف ببطء على مدى عدة دقائق من جزء من الجسم إلى آخر. عادة ما تكون هذه التغييرات قابلة للعكس تمامًا. ومع ذلك ، قد تستمر الاضطرابات طويلة المدى ، والتي تتكون من عمى نصفي (تغيرات مرضية في حوض الشريان الدماغي الخلفي) ، شلل نصفي أو تخدير نصفي (تلف في حوض الشريان الدماغي الأوسط) أو شلل العين (تلف الزوج الثالث من الأعصاب القحفية ).

تم وصف العديد من المتلازمات المرتبطة بالصداع النصفي المعقد. لفت Bickenstaff انتباه الباحثين أولاً إلى الصداع النصفي القاعدي ، حيث يكون ضعف البصر والتشنج ثنائيًا بطبيعته ويصاحبهما ارتباك وذهول وأحيانًا غيبوبة ونوبات عدوانية ودوخة وشفع وعسر التلفظ. على الرغم من ندرة مجموعة الأعراض الكاملة ، إلا أن ما يقرب من 30٪ من الأطفال المصابين بالصداع النصفي يعانون من متلازمات قاعدية غير مكتملة.

يرتبط الشلل النصفي الصاعد عند الأطفال أيضًا بالصداع النصفي القاعدي ، ولكنه قد يكون أيضًا بسبب تورط الشرايين الدماغية الصاعدة الوسطى في العملية المرضية.

ثبت أن المتلازمات العصبية التي يسببها الصداع النصفي قد تحدث ، والتي لا يتبعها صداع. عند الأطفال ، قد يحدث ألم في البطن أو قيء ، متقطع في بعض الأحيان ، دون صداع ويكون المظهر الوحيد للصداع النصفي. وينطبق الشيء نفسه في بعض حالات الدوار الانتيابي عند الأطفال. قد تظهر معادلات الصداع النصفي هذه أيضًا مع ألم في الصدر أو الحوض أو الأطراف ، ونوبات من الحمى ، ودوار انتيابي ، واضطرابات مزاجية مؤقتة (مكافئات نفسية). لأول مرة ، قد تحدث متلازمة عصبية ناتجة عن الصداع النصفي في سن الشيخوخة لشخص لم يكن يعرف من قبل ما هو الصداع النصفي.

يصفه فيشر بأنه متلازمة الصداع النصفي المصاحبة العابرة ويشير إلى الحاجة إلى تمييزه عن الحوادث الوعائية الدماغية العابرة. يحدث الصداع العنقودي ، المعروف أيضًا باسم الصداع الليلي الانتيابي ، والصداع النصفي ، وصداع الهستامين ، ومتلازمة هورتون ، لدى الرجال بمعدل 4 مرات أكثر من النساء. يتميز بكثافة ثابتة للألم من جانب واحد في المدار ، وعادة ما يحدث في غضون 2-3 ساعات بعد النوم. تميل إلى الحدوث أثناء نوم حركة العين السريعة.

يكون الألم شديدًا ومستمرًا ويصاحبه تمزق واحتقان بالأنف يتبعه سيلان الأنف وأحيانًا تقبض الحدقة وتدلي الجفون واحمرار الوجه وانتفاخ الخدين. كل هذه الظواهر تستمر حوالي ساعة أو ساعتين. يميل الألم إلى التكرار كل ليلة لأسابيع أو شهور (ومن هنا جاء مصطلح الألم العنقودي) متبوعًا بفجوة خفيفة لعدد من السنوات. يمكن أن يزول الألم في أي هجوم معين بالسرعة التي بدأ بها.

قد تتكرر الآلام العنقودية بعد عدة سنوات وتكون أكثر احتمالا في أوقات الإجهاد ، والجهد المطول ، والعمل المرهق ، والصدمات العصبية. قد تتكرر فترات الصداع العنقودي التي تستمر من 2 إلى 3 أسابيع عدة مرات في العمر. غالبًا ما يؤثر الألم على نفس تجويف العين. في حالات نادرة ، يمكن أن تؤدي الأطعمة التي تحتوي على الكحول والنيتروجليسرين والأطعمة المحتوية على التيرامين إلى حدوث هجوم.

في بعض الأحيان يمكن أن تحدث هذه الحالة خلال النهار ، وليس لها طابع كتلة نموذجي ، ولكنها تستمر لسنوات. نمط الألم مميز للغاية لدرجة أن وصفه له قيمة تشخيصية ، على الرغم من أن الأطباء المبتدئين قد يشكون في إمكانية حدوث تمدد الأوعية الدموية السباتي أو النزيف أو ورم المخ أو التهاب الجيوب الأنفية. لا تزال العلاقة بين الصداع العنقودي والصداع النصفي غير واضحة. يعتمد عدد من الحالات على الصداع النصفي ، والذي أدى سابقًا إلى افتراض مفهوم الألم العصبي للصداع النصفي ، ولكن في معظم الحالات لا يمكن تحديد مثل هذا الارتباط.

الآليات الممرضة المحتملة للصداع النصفي

لا يشرح الباحثون السريريون الفيزيولوجيا المرضية للصداع النصفي. تبدو بعض الحقائق غير قابلة للجدل ، حيث ترتبط أعراض الصداع النصفي بتغيرات في الدورة الدموية للدماغ ، والتي من المحتمل أن تكون ثانوية لتغير في قطر تجويف الأوعية الدموية ؛ المرحلة البادرية مع الأعراض العصبية مصحوبة بتضيق تجويف الشرايين وانخفاض في تدفق الدم إلى الدماغ ، وغالبًا ما يحدث في البداية في الجزء الخلفي من الدماغ ؛ يحدث انخفاض تدفق الدم الدماغي في الصداع النصفي بمعدل حوالي 2 مم / دقيقة ، مشابهًا للاكتئاب المنتشر الذي وصفه ليو لأول مرة ، والذي يتميز باضطراب تدريجي عابر للنشاط الكهربائي للدماغ بسبب نقص تدفق الدم.

أقل منطقية هو الافتراض بأن الصداع المصاحب لهذه الأحداث ناتج عن توسع الأوعية ، لأن القياسات المباشرة لتدفق الدم في المخ أثناء نوبة الصداع لم تظهر زيادة كبيرة. تم نشره بواسطة Lauritzen et al. وجدت دراسات للدورة الدماغية الإقليمية التي تم قياسها باستخدام زينون -133 أثناء نوبات الصداع النصفي وجود مناطق قليلة الدم في القشرة الدماغية ، والتي تتميز بانخفاض في التفاعل فيما يتعلق بثاني أكسيد الكربون ، مما يشير إلى حدوث انتهاك لاستجابة الأوعية الدموية. بين نوبات الصداع النصفي ، يتم استعادة الدورة الدموية الطبيعية في أوعية الدماغ.

العوامل التي تسبب هذه التغيرات في الدورة الدموية غير معروفة. ظهرت فرضيتان عامتان بخصوص سبب الصداع النصفي. الأول هو أن الصداع النصفي ناتج عن اضطرابات وعائية عصبية في الجهاز العصبي المركزي ، والتي تعمل كمحفز للتغييرات في تنظيم الأوعية الدموية. أدت الأعراض البادرية للتغيرات في الحالة المزاجية والشهية والعطش ببعض الباحثين إلى اقتراح أن اضطرابًا في منطقة ما تحت المهاد المركزية قد يكون سبب الصداع النصفي.

تعتبر الفرضية الثانية أن الصداع النصفي هو اضطراب استقلابي جهازي له نوبات ثانوية للتغيرات داخل الأوعية الدموية المرتبطة بضعف استقلاب السيروتونين. إن تحديد محتوى السيروتونين في الصفائح الدموية ، والذي أظهر انخفاضه أثناء النوبة مع زيادة إفراز السيروتونين وحمض 5 هيدروكسي إندوليسيتيك في البول ، يدل على حقيقة أن الصداع النصفي هو اضطراب جهازي. مزيد من الدعم لدور السيروتونين هو أن ريزيربين ، الذي يحفز إفراز السيروتونين ، يسبب الصداع النصفي لدى بعض المرضى وأن أدوية مضادات السيروتونين مثل ميثيسرجيد لها بعض التأثير.

ومع ذلك ، لا يزال من الصعب شرح كيف أن التغيير في محتوى السيروتونين في الأوعية ، والذي له تأثير مباشر ضعيف على تقلصها ، يمكن أن يسبب تغيرات في مسار الصداع النصفي. يعتقد لانس أن التغيرات في محتوى الأمينات الحيوية أو الناقلات العصبية الببتيدية العصبية للجهاز العصبي المركزي تشارك في آلية حدوث الصداع النصفي ، بالتوازي أو بعد ذلك يحدث إفراز السيروتونين بواسطة الصفائح الدموية. لفتت الدراسات الحديثة الانتباه إلى النواقل العصبية الموجودة في الألياف العصبية التي تعصب الأوعية الدموية في الدماغ. اكتشف موسكوفيتز أن الأوعية الدماغية تتغذى بالأعصاب التي تحتوي على مادة P ، وهو ببتيد مسؤول عن نقل الألم وربما أيضًا تفاعلات الأنسجة المحلية التي تشبه الالتهاب. تشمل الببتيدات العصبية الأخرى الموجودة في الأوعية الدموية في الدماغ والتي يُعرف أنها تؤثر على توتر الأوعية الدموية ، النيروتنسين متعدد الببتيد المعوي النشط في الأوعية والببتيد العصبي Y.

هناك جدل مستمر حول العوامل التي تعمل كآلية لتحريك نوبات الصداع النصفي. بالنسبة لبعض المرضى ، ربما يكون النظام الغذائي مهمًا. مونرو وآخرون. أثبتت الحساسية تجاه الحليب والمنتجات المصنوعة من دقيق القمح في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي الحاد والحراري. يتجنب العديد من المرضى الكحول (خاصة النبيذ الأحمر) والشوكولاتة والقهوة والشاي وغيرها من المنتجات التي تحتوي على مكونات فعالة دوائيا. من غير المعروف كيف يمكن أن تسبب هذه المواد نوبات الصداع النصفي. يربط بعض المرضى تواتر وشدة نوبات الصداع النصفي بالتعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس أو ممارسة الرياضة أو الإجهاد أو استخدام موانع الحمل الفموية.

تشخيص متباين

عادة ما يكون تشخيص الصداع النصفي الكلاسيكي بسيطًا. يمكن أن تنشأ الصعوبات لسببين: إهمال حقيقة أن الصداع النصفي قد يكون السبب الجذري لأعراض عصبية تتطور تدريجياً ، ومعرفة أن الاضطراب العصبي يمكن أن يحدث بدون صداع.

قد تشبه الأعراض العصبية للصداع النصفي الصرع البؤري أو اضطرابات الأوعية الدموية مثل الورم الوعائي أو تمدد الأوعية الدموية أو السكتة الدماغية بسبب الجلطة أو الانسداد. تسمح سرعة تطور الأعراض العصبية في الصداع النصفي بالتمييز بينها وبين الصرع. تتطور الصورة السريرية التي تسبق نوبة الصرع في غضون ثوانٍ قليلة ، لأنها تعتمد على انتشار الإثارة عبر الجهاز العصبي. على العكس من ذلك ، فإن علامات الصداع النصفي ، التي تقوم على انتشار عملية التثبيط عبر النسيج العصبي ، تتطور ببطء. ومع ذلك ، هناك أمثلة على حدوث نوبات الغيبوبة ، المصحوبة بتخطيط كهربائي غير طبيعي للدماغ ، إما بسبب الصداع النصفي أو الصرع. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحدث صداع عام بعد نوبة صرع.

في حالة الصداع النصفي المرتبط بشلل العين ، يجب دائمًا مراعاة إمكانية حدوث تمدد الأوعية الدموية السباتي ، وقد يلزم إجراء تصوير الشرايين السباتية لاستبعاد ذلك. على الرغم من الاعتقاد السائد بأن تشوهات الأوعية الدموية يمكن أن تسبب الألم في ذلك النصف من الرأس (على عكس الصداع النصفي) حيث يكون هذا التشوه موضعيًا ، أظهر تحليل عدد كبير من الحالات أن مثل هذه المصادفة نادرًا ما تحدث. يشير الصرع البؤري ، والصداع المستمر ، وتيبس الرقبة والدم في السائل النخاعي ، والأعراض العصبية المستمرة ، والصوت على التسمع في الجمجمة إلى أصل الأوعية الدموية للصداع بسبب ورم وعائي أو تمدد الأوعية الدموية. فقط في المراحل المبكرة ، عندما يكون العرض الوحيد هو صداع نابض متقطع ، يمكن الخلط بين هذه الحالات وصداع نصفي حقيقي.

صداع التوتر

عادة ما يكون صداع التوتر ثنائيًا ، وغالبًا ما يكون بامتداد منتشر من أعلى الجمجمة. عادة ما يكون الألم موضعيًا في منطقة عنق الرحم الخلفية القذالية أو في كلا الفصوص الأمامية. على الرغم من أن المرضى يصفون هذا الإحساس بالألم ، إلا أن الاستجواب التفصيلي قد يكشف عن أعراض أخرى ، وهي الشعور بالامتلاء أو الانقباض أو انقباض الرأس (كما لو كان الرأس مطويًا أو ملزمة) ، متراكبة بموجات طويلة ، ألم خفيف ولكن ليس شديدًا.

تتميز النوبة ببداية تدريجية أكثر من الصداع النصفي ، وغالبًا ما توصف بأنها صداع نابض "وعائي". في ظل ظروف التوتر العاطفي أو القلق الشديد ، قد يأتي صداع التوتر فجأة ويختفي في غضون ساعات قليلة أو يوم أو يومين. وعادة ما يستمر لأسابيع أو شهور. في الواقع ، هذا هو النوع الوحيد من الصداع الذي لا ينقطع ليلًا أو نهارًا لفترة طويلة. على الرغم من أن المريض قد ينام ، إلا أنه كلما استيقظ يعاني من صداع. عادة ما تكون المسكنات في هذه الحالة ضعيفة الفعالية.

على عكس الصداع النصفي ، يحدث صداع التوتر بشكل متكرر في منتصف العمر وقد يستمر لسنوات عديدة.

من غير المحتمل أن يكون مصدر هذا الألم هو نشاط العضلات لفترات طويلة ، حيث لم تظهر الدراسات الكهرومغناطيسية أي تغيرات في عضلات الجبهة أو الرقبة. من ناحية أخرى ، فإن حدوث الصداع لدى ما يقرب من 50٪ من المرضى بعد تناول عقار amyl nitrite يوحي بآلية الأوعية الدموية لهذا الألم. في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن أن يحدث الصداع أيضًا بسبب الهيستامين.

إن التعايش بين صداع التوتر والصداع النصفي المنتظم في نفس المريض هو متغير شائع إلى حد ما. لا يمكن التخفيف من حالة هؤلاء المرضى إلا من خلال علاج كلا النوعين من الصداع.

حددت الدراسات النفسية لمجموعات من المرضى الذين يعانون من صداع التوتر الاكتئاب ، حالة الخوف ، وفي بعض الحالات المراق كأعراض رئيسية. ويشير كودرو إلى أن هذا النوع من الصداع يحدث لدى 65٪ من مرضى الاكتئاب وأن 60٪ من مرضى صداع التوتر يعانون من الاكتئاب.

صداع في ورم وعائي وتمدد الأوعية الدموية. أظهرت الملاحظات أن الألم يبدأ فجأة أو بشكل حاد للغاية ، ويصل إلى أقصى حد. في غضون بضع دقائق. الاضطرابات العصبية مثل عدم وضوح الرؤية أو تنميل الجسم من جانب واحد أو الضعف أو الحبسة قد تسبق الصداع أو تتبعه وتستمر بعد اختفائه. في حالة النزف ، غالبًا ما يكون الصداع شديدًا للغاية ويكون موضعيًا في القفا والرقبة ، ويستمر لعدة أيام ويترافق مع تصلب الرقبة. يعتمد التشخيص على لغط على تسمع الجمجمة أو العمود الفقري العنقي ووجود الدم في السائل النخاعي.

ربما لا يمكن الدفاع عن الادعاء بأن تشوهات الأوعية الدموية يمكن أن تؤدي إلى الصداع النصفي. تشير الإحصاءات إلى أن الصداع النصفي ليس أكثر شيوعًا في هذه المجموعة من المرضى منه لدى عامة الناس. مع آفات الأوعية الدموية ، قد لا يكون الصداع موجودًا لفترة طويلة ، أو قد يحدث صداع بعد سنوات عديدة من ظهور مظاهر مثل الصرع أو الشلل النصفي.

الصداع الرضحي

يُعتقد أن الصداع الشديد أو المزمن أو المطول أو المتقطع ، المصحوب غالبًا بالدوار أو الطنين ، هو الأعراض الرئيسية لاضطراب ما بعد الصدمة. سبب هذا الصداع غير معروف. اقترح فيجايان ودريفوس مصطلح صداع الجهاز العصبي اللاإرادي اللاحق للصدمة للإشارة إلى الصداع الأحادي الحاد المتقطع والنابض المصحوب بتوسع حدقة العين على نفس الجانب والتعرق الشديد على الوجه.

تحدث هذه الحالة بعد إصابة الرقبة في منطقة غمد الشريان السباتي. وخلص الباحثون إلى أن التعصيب السمبثاوي للجمجمة في هذه الحالة مضطرب ، وهناك أدلة إكلينيكية ودوائية على ذلك.

يعتبر الصداع والدوخة متفاوتة الشدة يليها النعاس والذهول والغيبوبة والشلل النصفي من أكثر مظاهر الورم الدموي تحت الجافية المزمن شيوعًا. يمكن أن تكون إصابة الرأس طفيفة لدرجة أن المريض وأحبائه ينسونها.

يقع هذا الصداع في أعماق الجمجمة ، ويكون مستمرًا أو أحادي الجانب أو معممًا ، ويمكن علاجه باستخدام مسكنات الألم التقليدية. من السمات المميزة لهذا النوع من الصداع والأعراض المصاحبة له زيادة تواتره وشدته على مدى عدة أسابيع أو شهور. يتم تحديد التشخيص عن طريق التصوير المقطعي وتصوير الشرايين.

الصداع الناتج عن أورام المخ

الصداع هو أكثر الأعراض المميزة لورم الدماغ. لسوء الحظ ، فإن طبيعة هذا الألم ليست محددة بما يكفي. قد يكون الألم عميقًا ، غير نابض (أو نابض) ، خفيف ولكن ليس شديدًا ، أو ينقسم الرأس. تستمر الهجمات من بضع دقائق إلى ساعة أو أكثر وتتكرر عدة مرات خلال اليوم. يمكن أن يتسبب النشاط البدني والتغييرات المتكررة في وضع الرأس في الشعور بالألم ، كما أن الراحة في الفراش تقلل من الألم.

الاستيقاظ في الليل بسبب الألم ، على الرغم من كونه نموذجيًا ، ليس له قيمة تشخيصية. القيء الشديد المفاجئ هو سمة مميزة في المراحل الأخيرة من المرض. مع نمو الورم ، تصبح نوبات الألم أكثر تكرارا وشدة ؛ يستمر الألم أحيانًا بشكل شبه مستمر. إذا كان الصداع أحادي الجانب ، فإنه يحدث عند 9 من كل 10 مرضى في نفس جانب الورم.

الأورام الموجودة فوق تكامل المخيخ متوقعة أمام المحيط الداخلي للجمجمة ، وأورام الحفرة القحفية الخلفية - الخلفية لها. يشير الصداع الأمامي والصداع القذالي الذي يسبقه صداع أحادي الجانب إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

الصداع في الأمراض الباطنية. الأطباء ذوو الخبرة على دراية بالعديد من الحالات التي يكون فيها الصداع هو العَرَض السائد للمرض. تشمل هذه الحالات الحمى من أي أصل ، والتعرض طويل الأمد لأول أكسيد الكربون ، ومرض الرئة المفرط المزمن (الذي يحدث فيه الصداع غالبًا في الليل) ، وقصور الغدة الدرقية ، ومتلازمة كوشينغ ، وسحب أدوية الكورتيكوستيرويد ، والتعرض المزمن للنتريت أو أدوية الإرغوت ، وأحيانًا مرض أديسون ، أورام الغدد الكظرية المنتجة للألدوستيرون ، استخدام عقاقير منع الحمل ، ارتفاع حاد في ضغط الدم ، كما هو الحال في ورم القواتم ، وفقر الدم الحاد مع محتوى الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر. نادرا ما يسبب ارتفاع ضغط الدم الصداع.

أنواع نادرة من الصداع. الآلام الحادة والطعنات في الرأس (الألم ، على غرار حقن مكعبات الثلج الحادة) تستمر 1-2 ثانية وليس لها قيمة تشخيصية. تحدث في 3 ٪ من الأفراد في السكان الأصحاء وفي 46 ٪ من المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي. عادة ما يشعر بالألم في المعبد أو المدار.

يحدث الصداع عند السعال والجهد أو الصداع الناجم عن الانحناء بعد ثوانٍ قليلة من التعرض المقابل ويستمر لمدة دقيقة أو دقيقتين. عادةً ما يصعب تفسير هذا الألم ، فهو يحدث حصريًا في المرضى الذين يعانون من تشوهات الشرايين والأوردة ، أو مرض باجيت ، أو متلازمة أرنولد كياري ، أو الذين يعانون من ورم داخل الجمجمة. في المجموعة المكونة من 103 مريضًا والتي تمت ملاحظتها بواسطة Rooke لمدة ثلاث سنوات أو أكثر ، ظهر 10 مرضى فقط علامات عصبية موضوعية للمرض. ربما يمكن تفسير هذا النوع من الصداع بضغط الأوردة ، لأن ضغط الوريد الوداجي يسبب الألم لدى بعض المرضى. وصف لانس صداعًا عامًا يبدأ فجأة أثناء الجماع ، عادةً أثناء النشوة الجنسية. يمكن أن تستمر لدقائق أو ساعات. كان معظم المرضى الذين فحصهم (21 شخصًا) من الرجال.

صداع داء الكريات الحمر هو شكل نادر من الصداع النابض المعمم الذي يحدث مع احمرار في الوجه واليدين وتنميل في الأصابع (ألم الدم الحمراء). تم وصف هذه الحالة بالاقتران مع:

كثرة الخلايا البدينة (تسلل الأنسجة عن طريق الخلايا البدينة التي تنتج الهيستامين والهيبارين والسيروتونين) ،
أورام سرطانية
بعض الأورام من جزر البنكرياس.
ورم القواتم.

اقترب من مريض يعاني من الصداع

من الواضح أن تشخيص المريض الذي واجه صداعًا شديدًا لأول مرة ، وبالنسبة للمريض الذي يعاني من صداع متكرر لعدد من السنوات ، يختلف. احتمال العثور على سبب الصداع في الحالة الأولى أعلى بكثير مما هو عليه في الحالة الثانية ؛ في الحالة الأولى ، غالبًا ما تكون حالاتها الأساسية (التهاب السحايا ، نزيف تحت العنكبوتية ، ورم دموي فوق الجافية أو تحت الجافية ، أو الجلوكوما ، أو التهاب الجيوب الأنفية القيحي) أكثر خطورة. بشكل عام ، يشير الصداع الشديد المستمر مع تيبس الرقبة والحمى إلى التهاب السحايا ، وتشير الأعراض نفسها ، ولكن بدون حمى ، إلى نزيف تحت العنكبوتية.

البزل القطني إلزامي في كل هذه الحالات. قد يحدث صداع حاد مستمر لساعات أو أيام مع عدوى جهازية مثل الأنفلونزا (مع ارتفاع في درجة الحرارة) ، أو كمظهر من مظاهر حالة التوتر الحاد. قد يتأخر البزل القطني إذا أمكن تشخيص مرض حموي وإذا لم يكن هناك تصلب في الرقبة. يمكن أن تحدث نوبة الصداع النصفي لأول مرة بنفس الطريقة ، ولكن ، بالطبع ، بدون حمى.

بحثًا عن سبب الصداع المتكرر ، من الضروري إجراء دراسة عن حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز البولي (عن طريق قياس ضغط الدم وتحليل البول) ، وجهاز الرؤية (فحص قاع العين) ، وتحديد ضغط العين. وانكسار العين ، والجيوب الأنفية لعظام الوجه في الجمجمة باستخدام تنظير الحجاب الحاجز والتصوير الشعاعي ، وملامسة شرايين الجمجمة (والخزعة؟) ، والعمود الفقري العنقي (تقييم حركات الرأس السلبية والأشعة السينية) ، وفحص الجهاز العصبي نظام (الفحص العصبي) والوظائف العقلية.

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني شائعًا بين عامة السكان ولكنه نادرًا ما يسبب صداعًا متكررًا. قد يترافق الصداع مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد مع ضغط انبساطي أعلى من 110 ملم زئبق. فن. في حالة حدوث نوبات الصداع بشكل متكرر وشديد ، يجب على المريض أن يفكر في احتمال أن يعاني المريض من حالات الخوف أو التوتر ، وكذلك متلازمة الصداع النصفي المعتادة.

يعتبر صداع الجبين اليومي لدى المراهقين مشكلة خاصة. في كثير من الأحيان لا يرتبط الصداع بإرهاق العين ، والتصحيح الانكساري بنظارات جديدة لا يقضي على هذه الحالة. في مثل هذه الحالات ، من المحتمل أن يكون العامل المسبب حالة من الخوف أو التوتر ، لكن لا يمكن التأكد من ذلك. في بعض الحالات ، يجبر الصداع المستمر وغير المبرر الطبيب على إجراء العديد من الإجراءات التشخيصية (حتى الجراحة) ، وفي النهاية اتضح أن هذه الآلام مرتبطة بالاكتئاب الداخلي.

المزعج بنفس القدر هو المريضة البالغة المتوترة والمتوترة مع شكوى أولية من الصداع ، أو مريضة الصداع النصفي التي تصاب بصداع يومي في وقت متأخر من الحياة أو (عند النساء) أثناء انقطاع الطمث. في هذه الحالة ، من الضروري تقييم الحالة العقلية للمريض ، مع الانتباه إلى علامات حالة الخوف والاكتئاب والمرض.

طبيعة واستمرار الصداع يجعل المرء يفكر في المرض العقلي. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكشف سؤال مباشر ، ما هو رأي المريض نفسه حول ما يشكل سبب الألم ، اشتباهه في وجود ورم في المخ والخوف منه. يمكن أن يخفف تعيين مضادات الاكتئاب من الصداع وبالتالي توضيح التشخيص ، ويجب أن يكون القلق الأكبر هو المريض الذي تتزايد نوبات الصداع فيه باستمرار من حيث التكرار والقوة وتستمر عدة أشهر أو حتى سنة.

نظرًا لأن الآفات الضخمة داخل الجمجمة (الورم ، والخراج ، والورم الدموي تحت الجافية) هي الأسباب الرئيسية المحتملة لمثل هذا الصداع ، يجب إجراء فحص عصبي كامل ، بما في ذلك الفحص الشامل للأقراص البصرية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتخطيط الكهربائي للدماغ.

في حالة أي مريض أكبر من 50-55 سنة يعاني من صداع شديد يستمر لعدة أيام أو أسابيع ، ينبغي النظر في إمكانية الإصابة بالتهاب الشرايين القحفية. معدل انتشار هذا المرض بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا هو 1: 750 ، وانتشار ألم العضلات الروماتيزمي في نفس الفئة العمرية هو 1: 200. تمرض النساء أكثر من الرجال (4: 1) ، ويصاحب الصداع الذي يصيبهن ألم العضلات في 25٪ من الحالات. على العكس من ذلك ، تم العثور على 50 ٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين الروماتيزمية في الشرايين القحفية.

قد يكون هناك زيادة في ESR والحمى وفقر الدم. الشريان الصدغي المؤلم والسميك نسبيًا يتحدث لصالح التهاب الشرايين. يمكن أن يسبب هذا الاضطراب العمى و / أو شلل العين ولكنه نادرًا ما يؤثر على الشرايين داخل الجمجمة. يعتمد التشخيص على خزعة الشرايين والاستجابة للكورتيكوستيرويدات.

ألم- إحساس معقد نفسي-عاطفي مزعج يتشكل تحت تأثير منبهات ممرضة ونتيجة لحدوث اضطرابات عضوية أو وظيفية في الجسم ، تتحقق من خلال نظام خاص من حساسية الألم والأجزاء العليا من الدماغ المرتبطة المجال النفسي والعاطفي. الألم ليس فقط ظاهرة نفسية فسيولوجية خاصة ، ولكنه أيضًا أهم أعراض العديد من الأمراض والعمليات المرضية ذات الطبيعة المختلفة ، والتي لها أهمية إشارة ومسببة للأمراض. تضمن إشارة الألم تحريك الجسم للحماية من العامل الممرض والقيود الوقائية لوظيفة العضو التالف. الألم رفيق دائم وأهم عنصر في حياة الإنسان. الألم هو أثمن اكتساب في تطور عالم الحيوان. يشكل وينشط ردود الفعل الوقائية والتكيفية المختلفة ، ويضمن استعادة التوازن المضطرب والحفاظ عليه. لا عجب أن هناك عبارة شائعة "الألم هو الحارس على الجسد ، الصحة". ومع ذلك ، غالبًا ما يكون الألم أحد مكونات التسبب في العمليات المرضية المختلفة ، ويشارك في تكوين "حلقات مفرغة" ، ويساهم في تفاقم مسار المرض ، ويمكن أن يكون في حد ذاته سببًا لاضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، التغيرات الهيكلية والوظيفية وتلف الأعضاء الداخلية. هناك آليات لتشكيل الألم (نظام مسبب للألم) وآليات للتحكم في الألم (نظام مضاد للألم). وفقًا للآراء الحديثة ، ينشأ الألم بسبب انتشار نشاط نظام مسبب للألم (الطحالب) على نشاط نظام مضاد للألم (مضاد للجينات) الذي يعمل باستمرار في كائن حي صحي. يتشكل الشعور بالألم على مستويات مختلفة من الجهاز المسبب للألم: من النهايات العصبية الحساسة التي تدرك الإحساس بالألم إلى المسارات والتركيبات العصبية المركزية. من المفترض أن هناك مستقبلات خاصة للألم ، مستقبلات للألم تنشط تحت تأثير محفزات معينة ، الطحالب (kinins ، الهيستامين ، أيونات الهيدروجين ، ACh ، المادة P ، CA و PG بتركيزات عالية).

يُنظر إلى محفزات مسبب للألم:

نهايات عصبية حرة قادرة على تسجيل تأثيرات العوامل المختلفة كألم ؛

مستقبلات الألم المتخصصة - نهايات عصبية خالية يتم تنشيطها فقط تحت تأثير عوامل مسبب للألم وطحالب محددة ؛

النهايات العصبية الحساسة لطرائق مختلفة: ميكانيكي ، كيميائي ، مستقبلات حرارية ، وما إلى ذلك ، تخضع لتأثيرات فائقة القوة ومدمرة في كثير من الأحيان.

التأثير الفائق القوة على النهايات العصبية الحساسة للطرائق الأخرى يمكن أن يسبب الألم أيضًا.

يتم تمثيل جهاز التوصيل في الجهاز المسبب للألم بمسارات عصبية واردة مختلفة تنقل النبضات بمشاركة المشابك العصبية في النخاع الشوكي والدماغ. يتم نقل النبضات الواردة من الألم بمشاركة مسارات عصبية مثل العمود الفقري ، والليمنيزالي ، والشوكي ، والعضلي النخاعي ، والممتلكات ، وما إلى ذلك.

يشمل الجهاز المركزي لتشكيل الإحساس بالألم القشرة الدماغية للدماغ الأمامي (المنطقة الأولى والثانية من الحسية الجسدية) ، وكذلك المنطقة الحركية للقشرة الدماغية ، وهياكل المهاد وما تحت المهاد.

يتم التحكم في الشعور بالألم من خلال آليات عصبية وخلطية تشكل جزءًا من نظام مضاد للألم. يتم توفير الآليات العصبية للجهاز المضاد للألم عن طريق نبضات من الخلايا العصبية للمادة الرمادية في تحت آمون ، والسقيفة ، واللوزة ، والتكوين الشبكي ، والنواة الفردية للمخيخ ، والتي تمنع تدفق معلومات الألم الصاعدة على مستوى المشابك في القرون الخلفية الحبل الشوكي ونواة الخيط الأوسط للنخاع المستطيل (نواة الراب ماغنوس). يتم تمثيل الآليات الخلطية بواسطة أنظمة الدماغ الأفيونية ، السيروتونينية ، النورادرينالية و GABAergic. تتفاعل الآليات العصبية والخلطية للنظام المضاد للألم عن كثب مع بعضها البعض. إنهم قادرون على منع نبضات الألم على جميع مستويات الجهاز المسبب للألم: من المستقبلات إلى هياكله المركزية.

يميز ملحمةو ألم البروتوباثي.

ملحمة("سريع" ، "الأول") ألميحدث نتيجة التعرض لمحفزات ذات قوة منخفضة ومتوسطة على تكوينات مستقبلات الجلد والأغشية المخاطية. هذا الألم حاد وقصير العمر وسرعان ما يتطور التكيف معه.

بروتوباثي("بطيء" ، "مؤلم" ، "طويل") ألمينشأ تحت تأثير المنبهات القوية "المدمرة" "واسعة النطاق". عادة ما يكون مصدره عمليات مرضية في الأعضاء والأنسجة الداخلية. هذا الألم خفيف ، مؤلم ، يستمر لفترة طويلة ، له طابع "انسكاب" أكثر مقارنة بالملحمة. يتطور التكيف معها ببطء أو لا يتطور على الإطلاق.

ينتج الألم فوق الحرج عن صعود نبضات الألم على طول المسار المهادي القشري إلى الخلايا العصبية في المناطق الحسية الجسدية والحركية في القشرة الدماغية وإثارة هذه النبضات ، وتشكيل أحاسيس ذاتية بالألم. يتطور الألم البروتوباتي نتيجة تنشيط الخلايا العصبية في المهاد والهياكل تحت المهاد ، والتي تحدد استجابة الجسم الجهازية للمنبهات المؤلمة ، بما في ذلك المكونات اللاإرادية والحركية والعاطفية والسلوكية. فقط الألم المشترك ، البروتوباثي والألم الحرج يجعل من الممكن تقييم توطين العملية المرضية وطبيعتها وشدتها وحجمها.

حسب الأهمية البيولوجيةالتفريق بين الألم الفسيولوجي والمرضي.

ألم فسيولوجييتميز باستجابة مناسبة للجهاز العصبي ، أولاً ، للمثيرات المهيجة أو المدمرة للأنسجة ، وثانيًا ، للتأثيرات التي يحتمل أن تكون خطرة ، وبالتالي التحذير من خطر حدوث مزيد من الضرر.

ألم مرضيتتميز باستجابة غير كافية من الجسم لعمل المنبهات الطحلبية التي تحدث في أمراض الأجزاء المركزية والمحيطية من الجهاز العصبي. يتشكل مثل هذا التفاعل أثناء تأكيد الألم في غياب جزء من الجسم أو ينشأ استجابة لتأثير العوامل النفسية.

الأسباب الرئيسية لتشكيل الألم المرضي المحيطي:

عمليات الالتهابات المزمنة

عمل منتجات تسوس الأنسجة (مع الأورام الخبيثة) ؛

الضرر المزمن (الضغط عن طريق التندب) وتجديد الأعصاب الحسية وإزالة الميالين والتغيرات التنكسية في الألياف العصبية ، مما يجعلها شديدة الحساسية للتأثيرات الخلطية (الأدرينالين ، K + ، إلخ) ، والتي لم تستجيب لها في الظروف العادية ؛

تشكيل الأورام العصبية - تكوينات من ألياف عصبية متضخمة بشكل فوضوي ، نهاياتها شديدة الحساسية للتأثيرات الخارجية والداخلية المختلفة.

مستويات وعوامل الضرر التي تؤدي إلى تكوين آلام مرضية من أصل محيطي: تهيج مفرط لمستقبلات الألم ؛ تلف ألياف مسبب للألم. تلف العقد الشوكية (فرط نشاط الخلايا العصبية) ؛ تلف الجذر الخلفي.

تتمثل إحدى سمات التسبب في الألم المرضي ذي المنشأ المحيطي في أن التحفيز المسبب للألم من المحيط يمكن أن يتسبب في نوبة من الألم إذا تغلب على "التحكم في البوابة" في القرون الخلفية للحبل الشوكي ، والذي يتكون من جهاز من الخلايا العصبية المثبطة للألم. مادة رولاند (الجيلاتينية) ، التي تنظم تدفق الوارد في القرون الخلفية وتحفيز مسبب للألم الصاعد. يحدث هذا التأثير مع التحفيز الشديد لمستقبلات الألم أو مع آليات التثبيط غير الكافية "للتحكم في البوابة".

يحدث الألم المرضي ذو الأصل المركزي مع فرط نشاط الخلايا العصبية المسبب للألم على المستويات الشوكية وفوق النخاع (القرون الظهرية للحبل الشوكي ، النواة الذيلية للعصب ثلاثي التوائم ، تكوين شبكي لجذع الدماغ ، المهاد ، القشرة الدماغية.

تشكل الخلايا العصبية المفرطة النشاط مولدات للإثارة المعززة بشكل مرضي. أثناء تكوين مولد من الإثارة المرضية المتزايدة في القرون الخلفية للحبل الشوكي ، تحدث متلازمة الألم المركزية من أصل العمود الفقري ، في نوى العصب ثلاثي التوائم - ألم العصب الثلاثي التوائم ، في نواة المهاد - متلازمة الألم المهادي ، إلخ.

ينشأ في المدخلات الواردة (القرون الظهرية للحبل الشوكي أو النواة الذيلية للعصب ثلاثي التوائم) ، المولد نفسه غير قادر على التسبب في ألم مرضي. فقط عندما تكون الأجزاء العليا من نظام حساسية الألم (المهاد ، التكوين الشبكي لجذع الدماغ ، القشرة الدماغية) متورطة في العملية ، يتجلى الألم على أنه متلازمة ، على أنه معاناة. يلعب هذا القسم من الجهاز المسبب للألم ، تحت تأثير الألم المرضي ، دور المحدد الأساسي. من التكوينات الأولية والثانوية المعدلة لنظام حساسية الألم ، يتم تكوين وتثبيت تكامل مرضي جديد من خلال العمليات البلاستيكية للجهاز العصبي المركزي - نظام الطحالب المرضي. تشكل تكوينات نظام مسبب للألم المتغير بمستويات مختلفة الجذع الرئيسي لنظام الطحالب المرضي. يتم عرض مستويات الأضرار التي لحقت بنظام مسبب للألم المسؤول عن تكوين نظام الطحالب المرضية في الجدول 27.

الجدول 27

مستويات وتشكيلات نظام مسبب للألم المتغير الذي يشكل أساس نظام الطحالب المرضي

مستويات الضرر الذي يصيب الجهاز المسبب للألم	هياكل نظام مسبب للألم المتغير
الأقسام الطرفية	مستقبلات الألم الحساسة ، بؤر الإثارة خارج الرحم (الأعصاب التالفة والمتجددة ، المناطق المنزوعة الميالين من الأعصاب ، الورم العصبي) ؛ مجموعات من الخلايا العصبية في العمود الفقري شديدة النشاط
مستوى العمود الفقري	مجاميع الخلايا العصبية المفرطة النشاط (المولدات) في مرحلات مستقبلات الألم الواردة - في القرون الظهرية للنخاع الشوكي وفي نوى القناة الشوكية للعصب ثلاثي التوائم (النواة الذيلية)
المستوى فوق النخاعي	نوى التكوين الشبكي لجذع الدماغ ، نوى المهاد ، القشرة الحسية الحركية والقشرة الأمامية المدارية ، الهياكل الانفعالية

وفقًا للإمراض ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من متلازمات الألم: مسببة للجسد ، وعصبية ، ونفسية.

متلازمات الألم الجسديةتنشأ نتيجة تنشيط المستقبلات المسبب للألم في ذلك الوقت وبعد الإصابة ، مع التهاب الأنسجة والأورام والإصابات المختلفة وأمراض الأعضاء الداخلية. تتجلى في تطور الألم الملحمي في كثير من الأحيان ، أقل في كثير من الأحيان البروتوباثي. يُنظر إلى الألم دائمًا في منطقة التلف أو الالتهاب ، ولكن يمكن أن يتجاوزه.

متلازمات الألم العصبيةتنشأ نتيجة لضرر كبير في الهياكل الطرفية و (أو) المركزية لنظام مسبب للألم. تتميز بتنوع كبير ، والذي يعتمد على طبيعة ودرجة وتوطين الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. يرجع تطور متلازمات الألم العصبي إلى الاضطرابات المورفولوجية والاستقلابية والوظيفية في هياكل الجهاز المسبب للألم.

متلازمات الألم النفسيتنشأ نتيجة ضغوط نفسية وعاطفية كبيرة في غياب الاضطرابات الجسدية الواضحة. غالبًا ما يتجلى الألم النفسي من خلال تطور الصداع وآلام العضلات ويصاحبها مشاعر سلبية وتوتر عقلي وصراعات شخصية ، إلخ. يمكن أن يحدث الألم النفسي في الاضطرابات الوظيفية (العصاب الهستيري والاكتئابي) والعضوية (الفصام وأنواع أخرى من الذهان) من HNA.

تشمل الأنواع الخاصة من متلازمات الألم السريرية الألم السببي والألم الوهمي. السببية- الانتيابي ، زيادة الألم الحارق في منطقة جذوع الأعصاب التالفة (عادة في الوجه ، ثلاثي التوائم ، الوركي ، إلخ). ألم وهمييتشكل في العقل كإحساس شخصي بالألم في الجزء المفقود من الجسم ويحدث بسبب تهيج الأطراف المركزية للأعصاب المقطوعة أثناء البتر.

من بين أنواع الألم الأخرى ، يتميز أيضًا الإسقاط والإشعاع والانعكاس والصداع. تشعر بآلام الإسقاط في الجزء المحيطي من العصب ، عندما يتهيج الجزء المركزي (القريب) منه. يحدث الألم المشع في منطقة تعصيب أحد فروع العصب في وجود بؤرة تهيج في منطقة تعصيب فرع آخر من نفس العصب. يحدث الألم المنعكس في مناطق الجلد المعصبة من نفس الجزء من الحبل الشوكي مثل الأعضاء الداخلية حيث توجد الآفة. الصداع متنوع للغاية في طبيعته ونوعه وشكله وشدته ومدته وشدته وتوطينه ، بما في ذلك ردود الفعل الجسدية واللاإرادية. وهي ناتجة عن اضطرابات مختلفة في الدورة الدموية الدماغية والجهازية ، واضطرابات في الأكسجين وإمداد الركيزة إلى الدماغ ، فضلاً عن الإصابات المختلفة.

يعمل الألم في ظروف علم الأمراض الذي طال أمده كعامل ممرض مهم في تطور العمليات والأمراض المرضية.

في الممارسة الطبية الحديثة ، لغرض التخدير ، يتم استخدام الأساليب التي تهدف إلى تقليل نشاط نظام مسبب للألم وزيادة نشاط أنظمة مضادات الألم. لهذا الغرض ، يتم استخدام علاج الآلام المسببة للأمراض ومسببات الأمراض والأعراض وطرق التخدير التالية:

الدوائية (يتم استخدام التخدير الموضعي والعام والمشترك) ؛

النفسية (الإيحاء ، التنويم المغناطيسي الذاتي ، التنويم المغناطيسي ، إلخ) ؛

الفيزيائية (الوخز بالإبر الكهربائية ، الكهرومغناطيسي ، الرحلان الكهربائي ، التيارات الديناميكية ، لصقات الخردل ، التدليك) ؛

يتم إجراء الجراحة (تجميد العظام في حالة كسورها ، وتقليل الاضطرابات ، وإزالة الأورام وحصى المرارة أو الكلى ، واستئصال ندبات النسيج الضام ، مع آلام طويلة لا تطاق ، تخثر الهياكل العصبية ، والألياف - مصدر توكيد الألم) خارج.

أنواع وأنواع انتهاكات الحساسية. المركزية و

تدرك المستقبلات الموجودة على الأطراف التحفيز ← الأنظمة الواردة ← القشرة ← التحليل ← تكوين الإحساس (الحساسية العامة).

حساسية:

1) سطحي - غير حساس. توجد المستقبلات الخارجية في الجلد والأغشية المخاطية. نماذج : الألم والحرارة والبرودة اللمسية. تنقسم المستقبلات الخارجية إلى: مستقبلات التلامس (المباشرة) والمستقبلات البعيدة (على مسافة).

2) توجد المستقبِلات العميقة في العضلات والأوتار والمفاصل والسمحاق. نماذج: شعور مفصل العضلات والشعور بالاهتزاز والشعور بالضغط.

3) الحساسية بين المستقبلات - مع تهيج الأعضاء الداخلية وجدران الأوعية الدموية. التعصيب الخضري. القليل يتحقق.

أنظمة المحلل- مستقبلات محددة للمحيط والموصلات العصبية والمناطق القشرية. هناك: محللات جلدية وسمعية وبصرية وغيرها.

حساسية البروتوباثيك- تهيج شديد وحاد وألم خشن ودرجة حرارة. الألياف غير مائلة وذات سرعة دفع منخفضة. التواصل مع التكوين الشبكي للجذع ، مع المهاد. تحدث الحساسية بعد فترة كامنة طويلة. لديه توطين غير واضح.

الحساسية الفوقية- للتعرف الدقيق على جودة التهيج وطبيعته ودرجته وتوطينه: اللمس وتقلبات درجات الحرارة الدقيقة وشكل الأشياء. ألياف النخاع ، ارتفاع معدل تكرار النبض.

التصنيف الوصفي لأنواع الحساسية حسب نوع التهيج:

1) اللمس - حاسة اللمس. استكشافها باللمس.

2) مؤلم - فحصه بإبرة (إحساس حاد أو باهت).

3) درجة الحرارة - تمييز مشاعر الحرارة أو البرودة.

4) الشعور بالتوطين - تحديد مكان التهيج.

5) الإحساس المكاني ثنائي الأبعاد - كتابة الأرقام وعلامات على الجلد.

6) الشعور العضلي المشترك - التعرف على الحركات السلبية في المفاصل.

7) الشعور بالذبذبات - يتم استكشافه بمساعدة شوكة رنانة.

8) الشعور بالضغط - الأصابع تنتج الضغط.

9) الشعور بالوزن - بمساعدة مجموعة من الأوزان.

10) الشعور التمييزي - التطبيق المتزامن لمحفزين ، يجب على المريض التمييز بينهما على مسافة لا تقل عن.

11) الحس التجسيمي - تعريف الأشياء عن طريق اللمس.

مسار موصلات الألم ودرجة الحرارة: خلايا العقدة الشوكية (خلية عصبية واحدة) ، dendrakson على شكل T ← تشعبات تذهب كجزء من العصب الفقري ← الضفيرة العصبية ← جذع العصب المحيطي ← جلدي - منطقة تعصيب الجلد من جزء واحد من الحبل الشوكي.

محور عصبي ← العصب الشوكي ← الجذر الخلفي ← مادة الحبل الشوكي ← قاعدة القرن الخلفي (2 عصبون) ← عصبون محوار 2 ← صوار أبيض أمامي ← نصف آخر من الحبل الشوكي ← عمود جانبي. لا يتم تنفيذ التقاطع أفقيًا ، ولكن بشكل غير مباشر لأعلى (بمعدل جزأين). العمود الجانبي ← مسار العمود الفقري ← جذع الدماغ. تتميز الألياف من هذا المسار بميزة: من الجلد الجلدي للألياف الموجودة أدناه ، تقع في الخارج ، فوق - في الداخل - قانون الترتيب غريب الأطوار للموصلات الأطول.هذا مهم لتشخيص العمليات داخل وخارج النخاع. إذا كان داخل النخاع - يبدأ الانتهاك باليدين وينتشر إلى أسفل ؛ والعكس صحيح.

من جذع الدماغ ← الجسر ← الحلقة الإنسي ← الحديبة البصرية (النواة البطنية) (العصبون الثالث) ، ينتهي المسار هنا ← ثم تنتقل الألياف إلى الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية (خلف السبيل الهرمي) ← الإكليل المشع ← القشرة ، ما بعد المركز التلفيف. بروز الموصلات معكوس: من الأعلى ، الساق ، ثم الجذع ، والذراع ، والوجه. تعتمد منطقة التعصيب على الوظيفة وليس على منطقة الجسم.

الخصائص العامة للمسار:

1. المسار الوارد ،

2. ثلاث خلايا عصبية ،

3. عبرت ،

4. تتقاطع محاور العصبون الثاني.

مسار موصلات الحساسية العميقة واللمسية: 1 خلية عصبية - خلايا العقدة الشوكية. Dendrite ← محيط ← مستقبل مغزل عضلي حلزوني أو مستقبل وتر (جولجي). محور عصبي ← العمود الخلفي للنخاع الشوكي ، دون دخول المادة الرمادية ← النخاع المستطيل ← الحزم الصاعدة لغول (من الساقين) وبورداش (من اليدين). تدفع الألياف الواردة حديثًا إلى الداخل ، نواة Gaulle و Burdach (2 خلية عصبية) ← إزالة الضغط على مستوى الزيتون السفلي للنخاع المستطيل في الطبقة بين الغدد ← التعلق بألياف الحساسية السطحية ← الحلقة الإنسيّة ← المسار ينتهي في النوى البطنية الوحشية للمهاد (3 خلايا عصبية) ← عظم الفخذ الخلفي الثالث الخلفي للكبسولة الداخلية ← الإكليل المشع ← القشرة ، التلفيف اللاحق المركزي ، الأولي جزئيًا.

الخصائص العامة للمسار:

1. المسار الوارد ،

2. ثلاث خلايا عصبية ،

3. عبرت ،

4. تتقاطع محاور العصبون الثاني على مستوى النخاع المستطيل.

تغيرات الحساسية:

1) تخدير- فقدان كامل للإحساس. ربما:

المجموع (جميع الأنواع) ،

تسكين (ألم فقط)

التخدير الحراري (درجة الحرارة فقط) ،

استيروجيز (فقط مجسم).

2) نقص الحس- فقدان جزئي للإحساس.

3) فرط تحسس- تهيج مفرط ، حساسية مفرطة.

4) التخدير الآلام- يحدث عند قطع العصب انتهاك في منطقة التعصيب.

5) فرط- زيادة في عتبة إدراك الألم ، تحدث خلال فترة كامنة. ثم - استجابة غير كافية. الحساسيات الخفية تعاني. يحدث مع تلف الأعصاب المحيطية ، الأعمدة الخلفية ، المهاد ، القشرة الدماغية.

6) التفكك- انقسام الاضطرابات الحساسة ، يسقط نوع من الحساسية بينما يبقى الآخر.

7) عسر الحس- تحريف الإدراك. يُنظر إلى البرد على أنه دافئ والعكس صحيح.

8) ألم- تصور المنبهات غير المؤلمة (الباردة ، اللمس) كألم.

9) تعدد الحس- عند تطبيق تهيج واحد ، تبرز فكرة المحفزات المتعددة.

10) الحس المواكب- الإحساس ليس فقط في مكان التهيج ، ولكن أيضًا في مناطق أخرى ، في كثير من الأحيان بشكل متماثل.

11) استيروجيز- فقدان القدرة على التعرف على الأشياء. تلف الفص الجداري.

12) نصفي- انتهاك الحساسية على نصف الجسم.

13) مذل- انتهاك على الأطراف المتناظرة.

ألم - تجربة حساسة وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الحقيقي أو المتصور ، وفي نفس الوقت رد فعل الجسم ، وتعبئة الدفاعات. الألم حاد ومزمن.

عن طريق توطين الألم:

1. الموضعية - تتزامن الأحاسيس مع توطين العصب (التهاب العصب) ،

2. الإسقاط - المنطقة المصابة لا تتزامن مع توطين الألم (مع تنخر العظم). الآلام الوهمية.

3. ينتشر الألم من عصب إلى آخر (الألم العصبي للفرع الثاني للعصب ثلاثي التوائم - الألم ينتقل إلى الفروع الأخرى).

4. ينعكس - الألم في كثير من الأحيان في أمراض الأعضاء الداخلية ، بسبب التعصيب اللاإرادي والجسدي.

السببية- ألم حارق في الأطراف بعد إصابة الأعصاب الطرفية المصاحبة لإعادة تهيج الألياف اللاإرادية - ألم الودي.

نظام مسبب للألم- مستقبلات الألم وجميع أجزاء المسارات الحسية.

ينشط الألم أو النوسيسيا نظام مضاد للألم- هياكلها الرئيسية هي نوى منطقة ما تحت المهاد ، نوى الرفاء ، نوى محيط البطين ، المادة الرمادية حول القناة الدماغية.

الناقلات العصبية للجهاز المضاد للألم:

الإندورفين

السيروتونين

الأساس التشريحي لحدوث الألم هو تعصيب الأعضاء بواسطة ألياف عصبية رقيقة (A-). يتم تحفيز نهايات هذه الألياف العصبية بواسطة محفزات عالية الكثافة ، وبالتالي ، في ظل الظروف الفسيولوجية ، تظهر تأثيرات محفزة ضارة (ضارة). لذلك ، يطلق عليهم أيضًا اسم مستقبلات nocireceptors. يتم إجراء إثارة للمستقبلات العصبية الطرفية ، بعد المعالجة في النخاع الشوكي ، إلى الجهاز العصبي المركزي ، حيث ينشأ أخيرًا إحساس بالألم. في ظل الظروف الفيزيولوجية المرضية ، تزداد حساسية مستقبلات noci الطرفية ، وكذلك المعالجة المركزية للألم ، على سبيل المثال ، في سياق الالتهاب. لذلك تصبح إشارة الإنذار من الألم من الأعراض التي تتطلب العلاج.

قد تظهر الحساسية المفرطة في منطقة مستقبلات الألم المحيطية على أنها نشاط عفوي أو تحسس للمنبهات الحرارية أو الميكانيكية. يمكن أن يؤدي التدفق القوي لمعلومات مسبب للألم (نشاط عصبي في مستقبلات الألم) من منطقة الالتهاب إلى زيادة معالجة الألم في النخاع الشوكي (التحسس المركزي). يتم التوسط في هذا التحسس المركزي ، من ناحية ، بشكل مباشر وحاد عن طريق التردد العالي لإمكانات الفعل الواردة ، وفي الوقت نفسه ، النواقل العصبية وأجهزة الإرسال المشتركة التي يتم إطلاقها في الحبل الشوكي.

من ناحية أخرى ، يُنظر أيضًا إلى عوامل نمو معينة على الأطراف من خلال مستقبلات محددة للنهايات الحسية ويتم نقلها إلى نوى الخلية في عقدة الجذر الظهري. هناك ، تسبب تغيرات تحت الحاد في تعبير الجينات ، مثل الببتيدات العصبية والناقلات العصبية ، والتي بدورها يمكن أن تعزز إدراك الألم.

يصبح إنذار الألم من الأعراض التي تحتاج إلى علاج

تقوم الخلايا العصبية المستقبلة للألم في العمود الفقري بتنشيط أنظمة المهاد القشرية الجانبية والوسطى عبر المسارات الصاعدة. في الوقت نفسه ، فإن الجهاز الجانبي ، من خلال تنشيط القشرة الحسية الأولية والثانوية ، وخاصة في الجانب التمييزي لإدراك الألم ، والجهاز الإنسي ، من خلال تنشيط الحزام الأمامي ، والجزيرة ، والقشرة قبل الجبهية ، ذات أهمية خاصة للمكونات العاطفية.

ينظم الجهاز العصبي المركزي ، عبر مسارات تنازلية ، معالجة معلومات مسبب للألم في النخاع الشوكي. يتم اشتقاق المسارات المثبطة في الغالب من التجويف الرمادي حول القناة و Nucleus raphe magnus. بالنسبة لعلاج الألم ، فإن هذه المسارات التنازلية ذات أهمية خاصة ، حيث يتم تنشيطها بشكل خاص بواسطة المواد الأفيونية.

فيما يلي وصف لتفاصيل حدوث الألم. في الوقت نفسه ، لأسباب عديدة ، تتأثر الآليات الطرفية ؛ لكن هذا لا يتعلق بمعنى المكونات المركزية.

الآليات المحيطية - مستقبلات الألم الأوليةس

بروتينات حسية

إن أبسط آلية يمكن أن تسبب الألم الالتهابي هي التهيج المباشر أو توعية النهايات العصبية المسبب للألم بواسطة وسطاء التهابات. بالنسبة لعدد كبير من الوسطاء ، تُعرف مستقبلات محددة على النهايات الحسية. في بعض هذه المستقبلات ، يؤدي تنشيطها إلى تنشيط إزالة الاستقطاب ، وفي نفس الوقت يمكن أن يثير هذه المستقبلات للألم. كيف يتم النظر في مصادر هؤلاء الوسطاء:

خلايا الأنسجة التالفة (ATP ، البوتاسيوم ، الإنزيمات ، انخفاض درجة الحموضة ، إلخ) ،
الأوعية الدموية (براديكينين ، البطانة) ،
الخلايا الجذعية (الهيستامين ، البروتياز ، عامل نمو الأعصاب NGF ، عامل الورم الناخر TNF ، إلخ) ،
الكريات البيض (السيتوكينات ، البروستاجلاندين ، الليكوترينات ، إلخ).
الأسيتيل كولين ، البراديكينين ، السيروتونين ، الأس الهيدروجيني الحمضي ، الأدينوزين ثلاثي الفوسفات (ATP) والأدينونوزين مهمان بشكل خاص كمنشطات مباشرة لمستقبلات الألم. فيما يتعلق بالبطانة ، يُعتقد أنه يلعب دورًا خاصًا في الألم المرتبط بالورم.

إلى جانب مستقبلات التنشيط ، تم تجهيز نهايات العصب المسبب للألم أيضًا بمستقبلات مثبطة. تعتبر مستقبلات الأفيون والقنب من أهمها. لقد تمت بالفعل دراسة دور المستقبلات الأفيونية المحيطية في تعديل استجابة مستقبلات الألم بالتفصيل. تم وصف مستقبلات القنب (CB1 و CB2) مؤخرًا على أنها هدف جديد للمسكنات ، مع التعبير عن مستقبلات CB2 بشكل خاص على الخلايا الالتهابية ، بينما CB1 تم إجراء المستقبلات من بين التجارب الأخرى في مستقبلات الألم المحيطية والجهاز العصبي المركزي.

النتائج الأولى للاستخدام العلاجي للقنب متاحة بالفعل ، ولكن لم يتم تحديد مكانها في علاج الألم بعد. وتجدر الإشارة إلى أن الأبحاث الحديثة تنبثق أيضًا من تفاعل بين المواد الأفيونية والقنب ، حيث يتم إطلاق المواد الأفيونية الذاتية عند تناول القنب ، أو إطلاق المواد الأفيونية للقنب الذاتية. فيما يلي ، سيتم وصف المستقبلات التي تعتبر هدفًا علاجيًا للعلاج المسكن بمزيد من التفصيل.

قنوات المستقبلات البوتينية العابرة (TRP)

في الآونة الأخيرة ، تم استنساخ عدد من القنوات الأيونية الحساسة لدرجة الحرارة من عائلة TRP (إمكانات المستقبل العابر) للقنوات الأيونية. أفضل الممثلين المعروفين لهذه المجموعة هو TRPV1 (مستقبلات الكبسولات) ، والذي يمكن تنشيطه من خلال ارتفاع درجة الحرارة وبيئة الأس الهيدروجيني المنخفضة. أعضاء آخرون من عائلة الفانيليا (TRPV1 ، TRPV2 ، TRPV3 ، TRPV4) متحمسون للتحفيز الحراري ، بينما تستجيب قنوات TRPM8 و TRPA1 (ANKTM1) للتبريد أو محفزات البرد السامة. بالإضافة إلى تنشيطه عن طريق البرودة الشديدة ، يتم تنشيط TPRA1 أيضًا بواسطة المكونات الطبيعية اللاذعة لزيت الخردل والزنجبيل وزيت القرفة ، بالإضافة إلى البراديكينين.

يتم تعديل نشاط TPRV1 عن طريق الفسفرة العكسية السريعة ويؤدي إلى التحسس أو إزالة الحساسية للاستجابة للتحفيز الحراري والتهيج الكيميائي. يُلاحظ دور خاص لـ TPRV1 في حقيقة أن هذا المستقبل ، كعنصر متكامل ، يحدد التهيج الكيميائي والفيزيائي ، مما يجعله هدفًا واعدًا لعلاج الألم. إلى جانب التحويرات قصيرة المدى للحساسية ، يتم أيضًا تنظيم تعبير TRPV1 على الخلايا العصبية المسبب للألم: يتم وصف زيادة التعبير في كل من الألم الالتهابي والاعتلال العصبي.

ASIC: "القنوات الأيونية لاستشعار الأحماض"

يلعب الحماض النسيجي دورًا مهمًا في الالتهاب ويؤدي إلى تفاقم الألم وفرط التألم. يمكن لمحفزات الأس الهيدروجيني الأعلى تنشيط TRPV1 ، في حين يتم تحديد الحماض الخفيف بشكل أساسي من خلال تنشيط ASIC ("قناة أيون استشعار الحمض"). يمكن للإعطاء المحلي لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أن يقلل من تفاعل الألم الناجم عن طريق تهيج الأس الهيدروجيني ، وهذا التأثير على الأرجح لا يعتمد على قمع انزيمات الأكسدة الحلقية ، ولكن على القمع المباشر لقنوات ASIC.

براديكينين

براديكينين - وهو نوناببتيد فعال في الأوعية الدموية ومسبب للالتهابات يتم توسط تأثيره المسبب للألم على الأطراف الحسية بواسطة مستقبلات البراديكينين B1 و B2. في هذه الحالة ، من المفترض أن يتم التعبير عن مستقبلات B1 خاصة أثناء عملية الالتهاب. كما تم وصف فرط الحساسية لمنبهات B1 و B2 عند البشر كجزء من الاستجابات الالتهابية التي تسببها الأشعة فوق البنفسجية. في الوقت الحالي ، لا توجد حتى الآن معلومات سريرية عن الاستخدام العلاجي لمضادات B1 و B2 ؛ نظرًا للدور الخاص لمستقبلات البراديكينين في الألم والالتهابات ، فهي ذات أهمية خاصة في الأمراض الالتهابية المزمنة المرتبطة بالألم ، مثل هشاشة العظام.

بروتينات محور عصبي

تقليديا ، كانت وظيفة القنوات الأيونية المحورية لإجراء جهد فعل بمعنى الكل أو لا شيء محدودة. ومع ذلك ، تشير البيانات الحالية إلى أن تواتر جهد العمل يتم تعديله أيضًا محوريًا. بالإضافة إلى ذلك ، من المحتمل أيضًا أن تشارك القنوات الأيونية المهمة في توليد إمكانات غشاء الخلايا العصبية في توليد نشاط عفوي داخل حالات الألم العصبي. من الأمثلة على ذلك قنوات البوتاسيوم المعتمدة على الكالسيوم (sK) ، والتي ، عند إجراء جهود الفعل ، تسبب فرط استقطاب بطيء ، وفي نفس الوقت ، انخفاض في الاستثارة. تم بالفعل وصف الحد من هذه القنوات في آفات الأعصاب الرضحية المصحوبة بألم الاعتلال العصبي.

إن الخصم الوظيفي لقنوات sK هو التيارات المستحثة بفرط الاستقطاب (Ih) ، والتي تنتقل من خلال قنوات HCN المعدلة دوريًا (HCN: تنشيط النوكليوتيد الحلقي المنشط بفرط الاستقطاب). يرتبط التعبير المتزايد عن قنوات HCN بحدوث نشاط عفوي في آلام الأعصاب.

سيتم النظر في تحسس قنوات الأيونات العصبية الحسية أو المحورية بشكل منفصل من أجل الوضوح ، ومع ذلك ، هناك تداخلات كبيرة في آليات التحسس: وبالتالي فإن قنوات الصوديوم المحورية التي تعتمد على الجهد الرباعي (TTXr Na +) حساسة أيضًا بواسطة مثل هذه الوسطاء التي عادة ما تنشط أو تحسس النهايات الحسية (الأدينوزين ، البروستاغلاندين E2 أو السيروتونين).

ملامح فئات خاصة من مستقبلات الألم

يتم التعبير عن العلاقة القوية بين القنوات المحورية والحسية أيضًا في حقيقة أن فئات مختلفة من الألياف العصبية تختلف في كل من خصائصها الحسية والمحورية: مع التوزيع الوظيفي للوافر الأولي وفقًا لخصائصها الحسية (على سبيل المثال ، مستقبلات الألم الحساسة ميكانيكيًا ، مستقبلات البرد غير مسبب للألم) تعرض هذه المجموعات أنماطًا محددة للغاية من فرط الاستقطاب الناجم عن النشاط. إن فرط الاستقطاب الواضح الناجم عن النشاط المرتفع خاص بما يسمى "مستقبلات الأنف الصامتة" ، والتي تلعب دورًا خاصًا في التحسس والالتهابات العصبية.

التفاعلات العصبية المناعية

وفقًا للصورة السريرية والموقع الأساسي للالتهاب ، يتميز الألم الالتهابي وألم الأعصاب. في الوقت نفسه ، في الحالة الأولى ، تكون نهايات مستقبلات الألم في منطقة الالتهاب متحمسة أو حساسة ، وفي آلام الأعصاب ، على العكس من ذلك ، يأتي الألم من التلف الذي حدث في البداية على محور العصب ، ولكن ليس في ذلك. نهاية حساسة.

على الرغم من أن الصورة السريرية للألم الالتهابي والاعتلال العصبي تختلف عن بعضها البعض ، إلا أن الأبحاث الحالية تشير إلى أن الالتهاب الموضعي للأعصاب الطرفية يلعب دورًا حاسمًا في الفيزيولوجيا المرضية لألم الأعصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن الخلايا غير العصبية تلعب دورًا نشطًا في عملية التحسس: يمكن للخلايا الدبقية ، التي يتم تنشيطها كجزء من إصابة الأعصاب ، أن تحسس الخلايا العصبية عن طريق إطلاق مواد كيميائية. يوضح هذا التفاعل العلاقة القوية بين الالتهاب والألم جنبًا إلى جنب مع النشاط المعروف والمدروس بالفعل للوسائط الالتهابية في النهايات العصبية المسبب للألم في الأنسجة الملتهبة سريريًا.

هناك تفاعل متعدد الأوجه بين الألياف العصبية المالين وخلايا الأنسجة المحلية والخلايا الالتهابية. يمكن للخلايا الكيراتينية توعية النهايات المسبب للألم من خلال إطلاق الأسيتيل كولين وعامل نمو الأعصاب (NGF) ؛ على العكس من ذلك ، يمكن تنشيط الخلايا الكيراتينية بواسطة الببتيدات العصبية (على سبيل المثال ، المادة P ، CGRP) من مستقبلات الألم. يوجد تفاعل خاص بين الخلايا الجذعية والخلايا العصبية: يمكن لعدد كبير من وسطاء الخلايا الجذعية تحسس النهايات العصبية المسبب للألم (NGF ، tryptase ، TNF-a ، الهيستامين). يعمل NGF على توعية مستقبلات الألم بشكل حاد عن طريق تنشيط بروتين كيناز أ. بالإضافة إلى ذلك ، يتوسط NGF زيادة في التعبير عن الببتيدات العصبية وكذلك البروتينات الحسية مثل مستقبلات الكابسسين ، والتي يتم إعادة تنظيمها مرة أخرى إلى المحيط.

هناك علاقات متعددة الأوجه بين الألياف العصبية وخلايا الأنسجة المحلية والخلايا الالتهابية.
إلى جانب تنشيط التفاعلات بين الخلايا العصبية وخلايا الأنسجة والخلايا الالتهابية ، هناك أيضًا تفاعلات مثبطة. كوسيط مثبط ، تفرز الببتيدات العصبية بواسطة الخلايا العصبية الجلدية ، مثل vasopeptide vasointestinal ، وكذلك المواد الأفيونية الذاتية. تنتج الخلايا الجذعية مضادات مستقبلات الإنترلوكين 10 و IL-1 التي تعمل كمضاد للالتهابات. تصنع الخلايا الكيراتينية أيضًا هرمون تحفيز الميلانين (a-MSH) و neuropeptidase المحايد (NEP) ، مما يحد من عمل تنشيط الببتيدات العصبية.

وهكذا ، تتجلى علاقة معقدة من القمع والتفعيل الموجَّهين بشكل معاكس ، كما أن العديد من الوسطاء المنشطة والمثبطة لـ "Reichweite" مهمة للانتشار المكاني للالتهاب.

الآليات المركزية

استئناف للممارسة

تنعكس الآليات المحيطية للألم في التفاعل القوي للخلايا العصبية والأنسجة المحيطة والخلايا الالتهابية ، والتي تتجلى في كل من التفاعلات المثبطة والمثبطة وتمثل مجموعة متنوعة من الأهداف العلاجية المحتملة. على مستوى العمود الفقري ، تؤدي عمليات التحسس إلى انتشار الألم وتساهم في الإصابة بالأمراض المزمنة. تعتبر عمليات التعلم ومحو محتوى الذاكرة العدائية ذات أهمية كبيرة في حالات الألم المزمن لكل من الفيزيولوجيا المرضية والعلاج.

ألم- تجربة حسية وعاطفية غير سارة بسبب تلف الأنسجة الموجود أو المحتمل ، أو حدث أثناء هذا الضرر.

وصف A.K. Anokhin الألم بأنه نوع من الحالة العقلية للشخص ، بسبب مجموعة من العمليات الفسيولوجية في الجهاز العصبي المركزي الناتجة عن بعض التهيج الشديد أو المدمر.

الألم هو آلية وقائية ، فهو يخبرنا عن المرض ، ويحذر من اضطراب في نشاط كل من الكائن الحي والأعضاء الفردية. ومع ذلك ، فإن الألم ذو طبيعة وقائية طالما أنه يشير إلى خطر وشيك. حالما يتم إلغاء الإشارة عن طريق الوعي ، ويزول الخطر ، يصبح الألم غير ضروري. إذا استمرت المنبهات المؤلمة في دخول الجهاز العصبي المركزي ، فإن الألم يغرق تدريجيًا في الوعي ويشوش العديد من وظائف الجسم.

الم حاديرتبط بتلف الأنسجة الحديث والمحدود زمنيًا ، ويحدث عندما يتم تحفيز مستقبلات الألم المحيطية بواسطة مواد طحلبية (مسببة للألم) مثل البراديكينين والبروستاجلاندين والليوكوترينات والهستامين والمادة P.

ترسل مستقبلات nocioceptors نبضات ألم إلى النوى الحسية لجذع الدماغ أو القرون الظهرية للحبل الشوكي ، حيث يتم تعديل هذه النبضات ونقلها إلى مناطق حسية محددة في القشرة الدماغية. في هذا المستوى ، توفر الخبرة السابقة والعوامل النفسية معالجة وتفسير أحاسيس الألم التي تملي سلوكيات تتجنب الألم أو تخففه.

ألم مزمنغالبًا ما يحدث في غياب التحفيز المحيطي أو الإصابة. من المحتمل أن يكون ذلك بسبب التغيرات في النوى الحسية للقرون الخلفية أو جذع الدماغ ، والتي تصبح بعد ذلك مصادر جديدة مستقلة للألم.

هناك عاملان للألم - فسيولوجي ونفسي.

يرجع الألم النفسي بشكل أساسي إلى عوامل نفسية أو اجتماعية (الحالة العاطفية للفرد ، والوضع المحيط ، وما إلى ذلك) وهي ظاهرة ناتجة عن تكامل المكونات التشريحية والفسيولوجية والنفسية.

هناك ثلاثة أنواع من الآلام الجسدية (الفسيولوجية) ، حسب سبب حدوثها:

1) الألم الناجم عن تأثيرات خارجية. توطينه هو الجلد والأغشية المخاطية. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على سلامة الجهاز المحيطي ووظائف الآليات المركزية التي تعدل الألم ؛

2) الآلام المصاحبة للعمليات المرضية الداخلية. لا يشارك الجلد عادة في حدوثه ، إلا في حالات تلف الأنسجة المباشر أو الألم المشار إليه.

3) الألم الناجم عن تلف الجهاز العصبي وجهازه الوارد (الألم العصبي ، الألم الوهمي).

يمر الألم كتفاعل فسيولوجي بعدة مراحل (نبضة من المستقبلات ؛ تفاعل الهياكل المركزية للدماغ ؛ آليات الألم الواردة في شكل مجمع من التفاعلات اللاإرادية والحركية).

نظريات تطور الألم.

يوجد حاليًا عدة نظريات تشرح آلية تكوين الألم ، من بينها:

نظرية الأوعية الدموية

· نظرية توليد الإثارة المعززة مرضيًا.

نظرية البوابة.

نظرية الأوعية الدمويةيعتبر آلية تطور الألم من وجهة نظر تدهور إمدادات الدم في الروابط الفردية لنظام العصب ثلاثي التوائم.

تتلقى أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي ثلاثي التوائم إمدادات الدم من أنظمة الأوعية الدموية المختلفة. القسم المحيطي للعصب ثلاثي التوائم (قبل دخول تجويف الجمجمة) - من نظام الشريان السباتي الخارجي ؛ العقدة الثلاثية التوائم والانقسام داخل الجمجمة للعصب ثلاثي التوائم - من نظام الشريان السباتي الخارجي ؛ مسارات موصلة ونواة العصب ثلاثي التوائم - من نظام الشريان القاعدي.

من الضروري للعمل الطبيعي للعصب ثلاثي التوائم حالة التعصيب اللاإرادي لسرير الأوعية الدموية ، والذي يشارك في إمداد الدم للعصب الثلاثي التوائم ، والتغيرات العضوية في جدران الأوعية الدموية.

يمكن أن يؤثر عدد كبير من الألياف العصبية السمبثاوية الموجودة في الأعصاب الفكية والفكية على نبرة جدار الأوعية الدموية عندما تشارك جذوع الأعصاب في العملية المرضية وتعطل إمداد الدم محليًا.

مع تقدم العمر ، تحدث تغيرات تصلب الشرايين الصغيرة وتشوه الشعيرات الدموية ، حيث تنخفض سرعة تدفق الدم وتتوسع الأوردة وتشوهها. تمتلئ السفن بالدم. يتشكل الازدحام الواضح في الأوعية الدموية.

يفسر العديد من المؤلفين الزيادة في الإصابة بأمراض الجهاز العصبي العصبي لدى كبار السن من خلال عوامل ضعف تدفق الدم إلى جذوع الأعصاب.

نظرية توليد الإثارة المعززة بشكل مرضي.يؤدي انتهاك إمداد الدم إلى جذوع الأعصاب ، والإصابات المختلفة في منطقة الوجه والفكين (الصدمة ، والتغيرات الالتهابية في منطقة النهايات العصبية الطرفية) إلى حدوث نبضات مرضية من الألياف العصبية الطرفية (الحيوانية والمستقلة) إلى التكوينات الجذعية تحت القشرية.

هذا يؤدي إلى تغيير في أدائها وظهور علاقات مرضية جديدة بين الهياكل المركزية ، مما يؤدي بدوره إلى تطور متلازمة الألم.

وفقًا لأحدث النظريات ، يتحقق الألم بمشاركة الجهاز العصبي السمبثاوي ، الذي يعطي الإحساس بالألم لونًا نباتيًا على شكل حرق ، انفجار ، إلخ.

يلعب الجهاز الودي والغدائي (المراكز التنظيمية الجذعية والوطائية ، والنهايات العصبية الودي المحيطية في النخاع الكظري) دورًا نشطًا في تفاعلات الألم في الجسم. زيادة النشاط الودي هو استجابة عالمية للجسم للتوتر (الصدمة ، العدوى ، الصدمة ، القلق).

نظرية البوابة الخاضعة للرقابة(R.Melzach و R. Wall (1965) ، أو التحكم في المدخلات (التحكم في البوابة). إن إشارة الألم التي وصلت إلى مناطق معينة من الحبل الشوكي (مادة هلامية في القرون الخلفية) لا تمر أكثر إذا كانت الإشارات غير المؤلمة من مكان آخر يسد في نفس الوقت مدخل نبضات الألم.

يتم تحقيق التوازن بين أنظمة الألم والمسكنات من خلال عدد من الآليات التي يلعب فيها الوسطاء المختلفون لحساسية الألم دورًا مهمًا: الببتيدات الأفيونية الذاتية ، البروستاجلاندين ، الكاتيكولامينات.

تعمل النبضات من الألياف المايلينية (ألياف من النوع A) على تنشيط الخلايا العصبية للمادة الجيلاتينية ، من ألياف غير مائلة (ألياف من النوع C) تمنع نشاطها. المادة الجيلاتينية ، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالخلايا الحساسة للقرن الخلفي للنخاع الشوكي ، هي نظام مكابح بالنسبة لها. يؤدي إثارة المادة الجيلاتينية إلى تثبيط ما قبل المشبكي على النهايات المحوار للخلايا العصبية الحسية الأولى أو تثبيط ما بعد المشبكي على الخلايا الحسية في العمود الفقري. نتيجة لذلك ، ينخفض تدفق نبضات الألم إلى الأجزاء العلوية من الجهاز العصبي (تغلق بوابات الألم). عندما يتم تثبيط المادة الجيلاتينية ، يحدث التأثير المعاكس: يتم تسهيل انتقال الإثارة المسبب للألم (تفتح أبواب الألم). تعمل الآلية المحددة لتنظيم الألم تحت سيطرة الأجزاء العلوية من الجهاز العصبي ، وبشكل أساسي المعقد الحوفي الشبكي والقشرة الدماغية.