طرق الفحص: جهاز الغدد الصماء. منهجية دراسة جهاز الغدد الصماء

تقتيش. يعد الفحص في دراسة مرضى الغدد الصماء ذا أهمية كبيرة ، وغالبًا ما يكون من الممكن التعرف على المرض من النظرة الأولى للمريض إما من خلال المظهر العام للمريض ، أو من خلال العلامات الفردية للمرض (مرض جريفز ، الوذمة المخاطية ، ضخامة الأطراف ، العملقة ، ضمور الغدة النخامية ، مرض أديسون).

عند الفحص ، يجب الانتباه إلى العلامات التالية.

1) نمو الجسم ، وكذلك أبعاد ونسب أجزائه الفردية: الانحرافات الكبيرة في النمو يجب أن توجه تفكير الطبيب إلى خلل في الزائدة الدماغية ، والغدة الدرقية ، والجنس أو تضخم الغدة الدرقية ؛ الحفاظ على التناسب أو انتهاكه في أجزاء معينة من الجسم ووجود سمات مميزة أخرى يجعل من الممكن توضيح التسبب في اضطرابات النمو ؛ الزيادة غير المتناسبة في الأجزاء البعيدة من الجسم (الأنف والشفتين والذقن واليدين والقدمين) سوف تتحدث عن فرط نشاط الغدة النخامية الأمامية (ضخامة النهايات) ، إلخ.

2) سمنة المرضى وخصائص ترسب الدهون. غالبًا ما ترتبط السمنة بانخفاض في وظيفة الغدة الدرقية أو الغدة النخامية أو الغدد التناسلية ، والهزال مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، وتلف أطراف الدماغ (مرض سيموندز) ، وانخفاض وظيفة البنكرياس (في مرض السكري). غالبًا ما يسمح لك توزيع الدهون في الأنسجة تحت الجلد في الحالات النموذجية بالاقتراب من التشخيص الممرض لسمنة الغدد الصماء: الترسب السائد للدهون في حزام الحوض (أسفل البطن والأرداف والفخذين) وعلى الصدر هو سمة من سمات الغدة النخامية والسمنة الجنسية ، فإن توزيع الدهون بشكل أو بآخر في جميع أنحاء الجسم سوف يتحدث عن سمنة الغدة الدرقية. لوحظ الهزال الواضح في فرط نشاط الغدة الدرقية ، ومرض أديسون ، وخاصة في مرض سيموندز (دنف الغدة النخامية).

3) شعر الجسم. نظرًا لاعتماد نمو الشعر على التأثيرات الهرمونية ، وخاصةً الغدد التناسلية والغدة الدرقية والقشرة الكظرية والملحق الدماغي ، فإن حالة وطبيعة خط الشعر هي سمات تشخيصية مهمة لاضطرابات الإفراز الداخلي ، مثل: نوع نمو الشعر الأنثوي في الخصية ، زيادة نمو الشعر في فرط نشاط الغدة الدرقية وضخامة النهايات ، فرط الشعر (الشعرانية) مع أورام قشرة الغدة الكظرية ، تساقط الشعر مع الوذمة المخاطية ، إلخ.

4) حالة الجلد - الرقة والسطوع مع مرض جريفز والخشونة والشحوب مع الوذمة المخاطية ، واللون البني الغامق مع مرض أديسون ، إلخ.

5) الوجه وتعبيراته والتغيرات في العينين.

من بين الغدد الصماء ، يمكن للفحص المباشر فقط الغدة الدرقية والخصيتين: يمكن الكشف بسهولة عن تصغير وتضخم هذه الأعضاء عن طريق الفحص.

جس. عن طريق الجس ، يمكنك فحص نفس الغدد الصماء - الغدة الدرقية والغدد التناسلية الذكرية ، وتحديد حجمها ، وكثافتها ، وتوحيدها أو تناسقها غير المتكافئ (العقدة) ، والوجع ، إلخ. الغدد التناسلية الأنثوية - المبايض.

يعتبر ملامسة الجلد في مرض جريفز والوذمة المخاطية ذات أهمية تشخيصية كبيرة: في الحالة الأولى ، يكون الجلد رقيقًا وناعمًا وناعمًا (مخمليًا) ورطبًا وساخنًا ، وفي الحالة الثانية يكون سميكًا وكثيفًا وخشنًا ، جاف وبارد.

قرع. بمساعدة الإيقاع ، من الممكن تحديد السدى الخلفي (خلف القص) الموجود (تضخم الغدة الدرقية) ، وهذا ، على ما يبدو ، هو الاستخدام الوحيد للإيقاع في دراسة الغدد الصماء.

التسمع. يجد التسمع في دراسة الغدد الصماء أيضًا استخدامًا واحدًا فقط ، وهو دراسة الغدة الدرقية المتضخمة ، حيث يمكنك سماع النفخة الانقباضية التي تحدث في الأوعية الشريانية المتوسعة.

قياسات أنثروبومترية. يمكن أن تعمل القياسات الأنثروبومترية بشكل موضوعي على تأكيد تلك التي لوحظت بالفعل أثناء الفحص أو لتحديد القليل من الاختلافات الواضحة المتعلقة بالغدد الصماء في النسب وفي بنية الجسم. وبالتالي ، تؤثر الفروق بين الجنسين على النساء مقارنة بالرجال ذوي الأطراف الأقصر نسبيًا ، والأكتاف ذات العرض الأصغر والحوض الأكبر. علاوة على ذلك ، فإن طول الساق المفرط هو سمة من سمات الخصية ، والأرجل القصيرة نسبيًا هي سمة من سمات البلوغ المبكر. توفر قياسات الطول والوزن أيضًا بيانات عددية مفيدة لتقييم تأثيرات الغدد الصماء وأمراض الغدد الصماء.

تعريف التمثيل الغذائي القاعدي. يعتبر تحديد التمثيل الغذائي الأساسي ذا قيمة تشخيصية كبيرة في عدد من أمراض الغدد الصماء ، وخاصة الغدة الدرقية. يُفهم التمثيل الغذائي الأساسي على أنه الحد الأدنى من الطاقة ، معبراً عنه بالسعرات الحرارية ، التي يحتاجها الجسم للحفاظ على وظائفه الحيوية الأساسية ، أي الدورة الدموية والتنفس ودرجة حرارة الجسم الثابتة. لذلك ، يتم تحديد التمثيل الغذائي الأساسي عند الراحة الجسدية الكاملة على معدة فارغة (في موعد لا يتجاوز 12 ساعة بعد الوجبة الأخيرة). يكمن مبدأ تحديد التمثيل الغذائي الأساسي في حقيقة أنه بمساعدة معدات خاصة ، يتم تحديد قيم التهوية الرئوية مباشرة ، أي كمية هواء الزفير وتكوينه ، لفترة زمنية معروفة ( عادة 10 دقائق). ثم ، باستخدام جداول خاصة ، يتم حساب كمية الأكسجين الممتص وثاني أكسيد الكربون المنطلق ونسبة كل منهما (معامل التنفس) ، ثم يتم حساب عدد السعرات الحرارية المطلوبة في الساعة لكل 1 كجم من الوزن (عادة حوالي 1 سعر حراري) أو لكل 1 م 2 من سطح الجسم (عادة حوالي 40 سعرة حرارية). تشير الزيادة في التمثيل الغذائي القاعدي بأكثر من 10-15 ٪ إلى زيادة مرضية لا شك فيها ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها في فرط نشاط الغدة الدرقية أو مرض جريفز ، حيث تحدث زيادة بنسبة 30-50-80-100٪ بشكل شائع. انخفاض في التمثيل الغذائي القاعدي بنسبة 15-30-50٪ ضد القاعدة هو نموذجي لقصور الغدة الدرقية والوذمة المخاطية ، لضمور الغدة النخامية ومرض سيموندز.

طريقة الأشعة السينية. تتيح لك طريقة البحث بالأشعة السينية بسهولة تحديد التغييرات في الهيكل العظمي والحكم على أمراض الغدد الصماء منها. لذلك يمكنك التعرف على: 1) أورام الغدة النخامية من خلال التغيرات في حجم وشكل السرج التركي (توسعها وتعميقها وتدمير الحواف) ؛ 2) ضخامة الأطراف - بسبب سماكة العظام وزيادة تجاويف الهواء في الجمجمة ، بسبب التطور الكبير "للخارج في محيط المفاصل ؛ 3) الخصية - بسبب التعظم غير الكافي للخيوط العظمية والتأخير تعظم مناطق المشاشية ؛ 4) فرط خلقي - بسبب التعظم المتسارع للمشاش.

يمكن أيضًا تحديد تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية خلف القص) بالأشعة.

البحوث المخبرية. من الاختبارات المعملية اليومية المستخدمة لأغراض التشخيص في التعرف على أمراض الغدد الصماء ، غالبًا ما يتعين علينا التعامل مع اختبارات البول والدم.

تحليل البول- الكمية اليومية والجاذبية النوعية ومحتوى السكر فيه - ضروري في التعرف على السكر والسكري غير السكري.

فحص الدمقد تلعب أيضًا دورًا في التعرف على بعض أمراض الغدد الصماء. لذلك ، على سبيل المثال ، فقر الدم ذو الطبيعة الثانوية غالبًا ما يكون أحد أعراض قصور الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية) أو الغدد الكظرية (مرض أديسون). تحدث درجة معروفة من تعدد الكريات في مرض جريفز. التغيير في صيغة الكريات البيض تجاه كثرة اللمفاويات هو سمة مميزة لخلل في الغدة الدرقية في اتجاه واحد أو آخر - بشكل غير مبالٍ (المرض القائم ، الوذمة المخاطية). في اضطرابات الغدد الصماء الأخرى ، تتغير صورة الدم أيضًا ، لكن هذه التغييرات لم تتم دراستها بشكل كافٍ بعد.

طرق البحث الوظيفية. التشخيصات الوظيفية للغدد الصماء لم تكتسب بعد أهمية عملية. من بين الطرق المختلفة المستخدمة لهذا الغرض (انظر كتيبات الغدد الصماء الخاصة) ، تعتبر الطرق الأكثر تعقيدًا ذات أهمية قصوى: 1) تحديد التمثيل الغذائي الأساسي لتقييم الحالة الوظيفية للغدة الدرقية. 2) تحديد العمل الديناميكي المحدد للغذاء - لتحديد القدرة الوظيفية للغدة النخامية و 3) دراسة منحنيات نسبة السكر في الدم - للحكم على وظيفة البنكرياس والغدد الكظرية والغدة الدرقية.

متلازمات الغدد الصماء
تعتمد متلازمات الغدد الصماء الرئيسية بشكل أساسي على ظواهر فرط أو قصور وظيفة واحدة أو أخرى من الغدد الصماء.

I. متلازمات الغدة الدرقية.
1. متلازمة فرط نشاط الغدة الدرقية(فرط نشاط الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية) يتجلى من خلال زيادة حجم الغدة الدرقية ، تضخم الغدة الدرقية (تضخمها) ، وزيادة معدل ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب وبروز مقل العيون - انتفاخ (زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي).

هذا الثالوث من العلامات هو سمة من سمات الحالات الواضحة لفرط نشاط الغدة الدرقية ، لما يسمى بمرض جريفز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعراض المهمة جدًا لفرط نشاط الغدة الدرقية هي الهزال ، اعتمادًا على زيادة التمثيل الغذائي ، والارتجاف ، والإسهال ، والتعرق ، والظواهر الحركية الوعائية وظواهر زيادة الإثارة العصبية والنفسية المرتبطة بالإثارة المفرطة للجهاز العصبي اللاإرادي والباراسمبثاوي.

2. متلازمة قصور الغدة الدرقية(قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية) غالبًا ما يتميز بانخفاض حجم الغدة الدرقية ، وتباطؤ في معدل ضربات القلب وانكماش مقل العيون ، ثم الميل إلى السمنة ، والإمساك ، وجفاف الجلد ، وانخفاض في الاستثارة العصبية والعقلية العامة ، وأخيرًا ، تغيير غريب في الجلد والأنسجة تحت الجلد ، والتي تبدو متسللة ، واتساق كثيف العجين ، كما لو كانت متوذمة ، ولكن عند الضغط عليها ، فإنها لا تترك ثقبًا ؛ هذا هو ما يسمى بالوذمة المخاطية ، ومن هنا جاء اسم الحالات المعبر عنها لهذا المرض - الوذمة المخاطية (الوذمة المخاطية).

ثانيًا. متلازمات الغدة الجار درقية.
1. متلازمة فرط نشاط الغدة الدرقية(فرط نشاط جارات الدرقية ، فرط نشاط جارات الدرقية) نادر الحدوث ، مصحوبًا بنقص الكالسيوم في الدم وسريريًا ، نظرًا لفقدان كميات كبيرة من أملاح الكالسيوم بواسطة الهيكل العظمي ، يتم التعبير عنه بضمور وتنكس ليفي للعظام مع تكوين تجاويف فيها ، مع تقوساتها. والكسور ، وما يصاحبها من تشوه لاحق للهيكل العظمي "(التهاب العظم الليفي الكيسي العام - التهاب العظم أو الحثل العظمي الليفي الكيسي العام - مرض ركلينجهاوزن.

2. متلازمة الغدد الجار درقية(قصور جارات الدرقية ، قصور جارات الدرقية) لوحظ في كثير من الأحيان ؛ يلعب نقص كلس الدم دورًا مهمًا في إحداثه (بالإضافة إلى التحول في التوازن الحمضي القاعدي إلى الجانب القلوي - القلاء وضعف التمثيل الغذائي للبروتين). يتمثل المظهر السريري لهذه المتلازمة في زيادة استثارة الجهاز الحركي الرئيسي للجهاز العصبي (مع انخفاض محتوى الكالسيوم في الدم إلى 7 مجم٪ وما دون) والميل إلى التشنجات الكزازية. غالبًا ما تحدث هذه التشنجات على الأطراف العلوية (ثني الساعد ، وربط الأصابع معًا في وضع "يد طبيب التوليد") ، وفي كثير من الأحيان تلتقط التشنجات الأطراف السفلية أو تنتشر أيضًا إلى الوجه أو الجهاز الهضمي أو الحنجرة. تستمر النوبات من بضع دقائق إلى ساعة إلى ساعتين وتتكرر بسهولة. في العيادة ، تسمى هذه المتلازمة بـ Spasmophilia أو تكزز.

ثالثا. متلازمات الغدة النخامية.
يؤدي انتهاك الوظائف المعقدة للغدة النخامية إلى ظهور عدد من متلازمات الغدة النخامية أو الغدة النخامية. نقدم هنا فقط العناصر الأكثر أهمية سريريًا.

أ. فرط نشاط الغدة النخاميةبتعبير أدق - يمكن أن يؤدي الفص الأمامي (فرط الغدة النخامية) إلى تطور ثلاث متلازمات في الغدة النخامية: متلازمة ضخامة النهايات الأكثر شهرة وشائعة ، وتسمى متلازمة كوشينغ (غوشينغ) ، ومرض السكري.

1. يعتمد ضخامة النهايات على نمو يشبه الورم (ورم غدي) للخلايا الحمضية للغدة النخامية الأمامية وفرط إنتاج هرمون النمو الذي تفرزه. تتميز هذه المتلازمة بالحجم الكبير لليدين والقدمين والجمجمة والأقواس الفوقية وعظام الخد والأنف والذقن. في هذه الحالة ، لا يزداد العظم فقط ، بل يزداد أيضًا الأجزاء الرخوة ، بما في ذلك الشفاه واللسان.

إذا ظهر هذا فرط نشاط الغدة النخامية في مرحلة الطفولة ، فهناك زيادة حادة في النمو الكلي ، والتي في النهاية تتجاوز بشكل كبير القاعدة الفسيولوجية - تتطور العملاقة. وبالتالي ، فإن العملقة هي ، كما كانت ، ضخامة النهايات في الطفولة.

المتلازمة المعاكسة النادرة المرتبطة بنقص وظيفة الخلايا الحمضية في الغدة النخامية الأمامية هي acromicria (ميكرو - يوناني - صغير) ، معبرًا عنها في انخفاض حجم الأطراف ، وخاصة اليدين.

2. تعتمد متلازمة كوشينغ على نمو (ورم غدي) الخلايا القاعدية في الفص الأمامي والإفراط في إنتاج هرمونات الغدة النخامية (تحفيز نشاط الغدد داخل الإفراز الأخرى). الأعراض الرئيسية لهذه المتلازمة هي السمنة في الوجه والجذع (ولكن ليس الأطراف) مع تكوين ندبات جلدية وفرط الشعر (تحفيز قشرة الغدة الكظرية) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع السكر في الدم (تحفيز النخاع الكظري) ، تخلخل العظام - هشاشة العظام (تحفيز الغدد الجار درقية).

3. يرتبط داء السكري في الغدة النخامية بفرط إنتاج الهرمون الذي ينظم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وله تأثير معاكس لعمل الأنسولين. غالبًا ما يصاحب هذا النوع من مرض السكري ضخامة الأطراف.

ب- قصور الغدة النخامية(قصور الغدة النخامية) يكمن وراء المتلازمات الأربعة التالية:

1) سمنة الغدة النخامية.

2) دنف الغدة النخامية.

3) نمو قزم الغدة النخامية.

4) مرض السكري الكاذب.

يتم أخذ متلازمات الغدد الصماء الموصوفة في شكلها المعزول. ولكن ، كما ذكر أعلاه ، فإن الغدد الفردية عبارة عن روابط في نظام غدد صماء واحد. لذلك ، بناءً على وقائع الحالة ، لا توجد اختلالات وظيفية معزولة في الغدة وحدها. حتمًا ، في نفس الوقت ، يشارك في العملية عدد من الغدد الأخرى التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالأولى. وبالتالي ، فإن كل مرض من أمراض الغدد الصماء تقريبًا له طابع آفات متعددة في الغدد - طابع متعدد الغدد. ومع ذلك ، يتم تمييز متلازمات الغدد الغدية بالمعنى الضيق للكلمة أيضًا ، وتشمل تلك الاضطرابات داخل الإفراز في التسبب في المرض والتي لا يمكن تحديد الدور الرئيسي لآفة واحدة أو أخرى من الغدة ، مثل الطفولية والشيخوخة المبكرة ، استنفاد الغدد الصماء.

صفحة 2 - 2 من 2

معظم أعضاء الغدد الصماء غير متوفرة للفحص المباشر ، باستثناء الغدة الدرقية والغدد التناسلية ، لذلك ، غالبًا ما يتم الحكم على حالة الغدد الصماء من خلال المتلازمات السريرية التي تتميز بفرط أو نقص وظائف الغدة المصابة ، ومؤشرات التوازن.

يتكون الفحص السريري لنظام الغدد الصماء لدى الأطفال من دراسة الشكاوى وسوابق المرض وحياة الطفل ، بما في ذلك الخصائص الجينية للأسرة ، وإجراء فحص موضوعي لجميع أعضاء وأنظمة الطفل ، وتقييم هذه الميزات الإضافية. طرق البحث.

الفحص العام للمريض

أثناء الفحص الخارجي للطفل ، يتم لفت الانتباه إلى تناسب الجسم. ثم يتم إجراء تقييم النمو البدني للطفل، على أساس يمكن اكتشاف اضطرابات النمو. تقييم التطور البدني عند الأطفال:

بالنظر إلى الاختلاف الملحوظ في مختلف مؤشرات النمو البدني للطفل ، فأنت بحاجة إلى معرفة ما يسمى بالتوزيع الطبيعي أو التوزيع Gauss-Laplacian. خصائص هذا التوزيع هي القيمة الحسابية المتوسطة للإشارة أو المؤشر (M) وقيمة الانحراف المعياري ، أو سيجما (δ). تشير القيم التي تتجاوز معيار M ± 2δ للأطفال الأصحاء ، كقاعدة عامة ، إلى علم الأمراض.

من الناحية العملية ، تحتفظ التقديرات الإرشادية بقيمتها ، حيث يجب استخدام القاعدة التجريبية التالية: التباين العشوائي للسمة التي تتغير مع تقدم العمر لا يتجاوز عادةً فترة عمرية واحدة ؛ قد تكون قيمة السمة مرضية إذا كانت قيمتها في نطاق + 1-2 فترات عمرية. عادة ما يتم اختيار الفترات العمرية في جداول المعايير على النحو التالي: من الولادة إلى سنة واحدة ، الفترة هي شهر واحد ، من سنة واحدة إلى 3 سنوات - 3 أشهر ، من 3 إلى 7 سنوات - 6 أشهر ، من 7 إلى 12 سنة - سنة واحدة.

للحصول على تحديد دقيق لمؤشرات التطور البدني ، يجب على طبيب الأطفال استخدام جداول (أو منحنيات) للتوزيع المئوي للعمر. الاستخدام العملي لهذه الجداول (الرسوم البيانية) بسيط للغاية ومريح. تظهر أعمدة الجداول المئوية أو المنحنيات في الرسومات الحدود الكمية لسمة في نسبة معينة أو نسبة مئوية (مئوية) من الأطفال في عمر وجنس معين. في الوقت نفسه ، يتم أخذ القيم المميزة لنصف الأطفال الأصحاء من عمر وجنس معين ، في النطاق من 25 إلى 75 مئوية ، على أنها قيم متوسطة أو طبيعية مشروطة.

يتميز التقزم النخامي بتباطؤ في النمو دون تغيير نسب الجسم. يمكنك التفكير في التقزم إذا تأخر نمو الطفل عن الموعد المحدد وتجاوز M-3δ (في السلسلة السينية) ، أسفل حدود المئوي الثالث (في الجداول المئوية) أو SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

مع قصور الغدة الدرقية ، هناك تأخر في النمو مع انتهاك نسب الجسم - الأطراف القصيرة. للوجه مظهر مميز: جسر عريض مسطح للأنف ، عيون متباعدة على نطاق واسع (فرط البؤرة) ، الغلبة النسبية لجمجمة الوجه ، لسان كثيف كبير ، شفاه سميكة وأعراض أخرى لقصور الغدة الدرقية.

تسارع النمو نموذجي لعملقة الغدة النخامية ، حيث يتجاوز النمو المستحق بأكثر من 15٪ (فوق المئوي 97 ، SDS = +2) ، والتسمم الدرقي. نسب الجسم في كلا المرضين لا تتغير.

إذا ظهر فرط نشاط الغدة النخامية بعد إغلاق مناطق النمو ، يتطور ضخامة الأطراف - زيادة في الأنف واليدين والقدمين ، والفك السفلي الهائل ، والأقواس الفائقة تبرز بقوة.

فحص وجس وتقييم حالة الجلد. شحوب الجلد مع الظل اليرقي ، رخامي رمادي ، الجفاف يلاحظ مع قصور الغدة الدرقية. الشحوب الشمعي هو سمة من سمات أورام الغدة النخامية.

لوحظ تلون جلد الوجه باللون البنفسجي المزرق مع فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية (متلازمة ومرض كوشينغ).

لوحظ فرط تصبغ الجلد (صبغة برونزية) مع قصور الغدة الكظرية.

خطوط التمدد (السطور) هي سمة من سمات متلازمة كوشينغ والسمنة تحت المهاد.

لوحظ جفاف الجلد في مرض السكري والسكري الكاذب. في مرض السكري ، بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك حكة وداء الدمامل.

لوحظ زيادة رطوبة الجلد مع التسمم الدرقي ، حالات نقص السكر في الدم ، فرط الأنسولين.

حالة خط الشعر. يعتبر الشعر الجاف والخشن والهش من سمات قصور الغدة الدرقية. كثرة الشعر (نمو الشعر الزائد من النوع الذكوري في المناطق المعتمدة على الأندروجين) وفرط الشعر (نمو الشعر المفرط في المناطق المستقلة عن الأندروجين) ترتبط بفرط وظائف قشرة الغدة الكظرية.

الرجولة- تغير في الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى حسب نوع الذكر - لوحظ مع خلل خلقي في قشرة الغدة الكظرية ، مع وجود ورم في الغدد الكظرية أو المبيض.

التفتيش والجس وتقييم توزيع الدهون تحت الجلد. إن الكمية الزائدة من الأنسجة تحت الجلد مع توزيعها المنتظم هي سمة من سمات السمنة البنيوية الخارجية ، والغذائية ، والحيوية.

لوحظ ترسب مفرط للدهون تحت الجلد في منطقة حزام الكتف ، الفقرة العنقية السابعة ، الصدر ، البطن في مرض ومتلازمة Itsenko-Cushing.

تتميز السمنة الدماغية بتوزيع غريب للأنسجة تحت الجلد ، على سبيل المثال ، على السطح الخارجي للكتف ، والفخذين الداخليين ، إلخ.

يوجد 4 درجات من السمنة:

الدرجة الأولى - وزن الجسم الزائد هو 15-25٪ من المستحق ،

الدرجة الثانية - - »- -» - من 25 إلى 50٪ - »-

الدرجة الثالثة - - »- -» - 50-100٪ - »-

الدرجة الرابعة - - "- -" - أكثر من 100٪.

معيار مهم للسمنة هو مؤشر كتلة الجسم (Quetelet) (BMI) - نسبة الوزن بالكيلو جرام إلى الطول (بالمتر المربع). تُعرَّف السمنة بأنها أن يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 95 مئوية لعمر وجنس محددين.

في الجسم ، توجد الدهون 1) في الأنسجة تحت الجلد (دهون تحت الجلد) و 2) حول الأعضاء الداخلية (الدهون الحشوية). تشكل الدهون الزائدة تحت الجلد في البطن والدهون الحشوية في التجويف البطني سمنة في البطن أو النوع "الأعلى". يمكنك تمييز هذا النوع من توزيع الدهون عن طريق قياس محيط الخصر (OT) - أسفل الحافة السفلية من الضلوع فوق السرة ، والوركين (OB) - عند مستوى أقصى نقطة بارزة للأرداف ، وحساب النسبة OT / OB. تشير قيم OT / VR التي تزيد عن 0.9 عند الرجال وأكثر من 0.8 عند النساء إلى وجود سمنة في منطقة البطن. على العكس من ذلك ، مع قيم OT / OB التي تساوي أو تقل عن 0.7 ، يتم إنشاء نوع من السمنة "السفلية" أو الفخذية.

انخفاض في نمو الدهون تحت الجلد هو سمة من سمات مرض سيموندز (هزال الغدة النخامية) ، الانسمام الدرقي ، داء السكري قبل العلاج.

تقييم التطور النفسي العصبي وحالة الجهاز العصبي

يتميز قصور الغدة الدرقية بتأخر في النمو العقلي ، للتسمم الدرقي - تسريع العمليات العقلية ، الغضب ، التهيج ، البكاء ، رعشة الجفون ، الأصابع ، عدم استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي.

مع التقزم النخامي وضمور الأعضاء التناسلية الدهنية ، لوحظ طفولة عقلية ؛ مع قصور الدريقات ، زيادة في استثارة الجهاز العصبي العضلي (الأعراض الإيجابية لـ Trousseau و Khvostek).

بعد ذلك ، يتم إجراء فحص للغدد الصماء المتاحة للفحص الموضوعي.

طرق فحص الغدة الدرقية:

تقتيش.عادة ما تكون الغدة الدرقية غير مرئية للعين وغير محسوسة. عند الفحص ، يمكنك تحديد درجة تضخم الغدة الدرقية. بدءاً من الثانية (مع زيادة في الدرجة الأولى لا تكون مرئية للعين). بالإضافة إلى ذلك ، يكشف الفحص عن الأعراض المميزة لنقص أو زيادة في وظيفة الغدة: حالة الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، التطور البدني ، أعراض العين (جحوظ العينين المنتفخة ، أعراض Dalrymple - توسع الشق الجفني ، Jellinek - تصبغ الجفون ، Kraus - وميض نادر ، Graefe - تأخر الجفن العلوي عند النظر إلى الأسفل ، Möbius - انتهاك التقارب - عندما يقترب الجسم من العينين ، يتقاربان أولاً ، ثم تتراجع عين واحدة بشكل لا إرادي إلى الجانب) .

جسيتم إنتاج الغدة الدرقية عن طريق إبهام كلتا اليدين الموجودين على السطح الأمامي ، وتوضع الأصابع المتبقية على مؤخرة العنق. عند الرضع ، يمكن إجراء الجس بإبهام وسبابة يد واحدة. أثناء ملامسة الغدة عند الأطفال الأكبر سنًا ، يُطلب منهم القيام بحركة بلع ، بينما تتحرك الغدة لأعلى ، وانزلاقها في هذا الوقت على طول سطح الأصابع يسهل فحص الجس.

يتم فحص برزخ الغدة الدرقية عن طريق تحريك إبهام إحدى اليدين على طول خط منتصف العنق في الاتجاه من أعلى إلى أسفل. يقع البرزخ على السطح الأمامي للقصبة الهوائية أسفل غضروف الغدة الدرقية ويصل إلى الحلقة القصبة الهوائية الثالثة. تقع فصوص الغدة على جانبي القصبة الهوائية والحنجرة ، وتصل إلى الحلقة الرغامية الخامسة والسادسة.

عند ملامسة الغدة الدرقية ، من الضروري ملاحظة حجمها وخصائصها السطحية وطبيعة الزيادة (منتشر ، عقدي ، عقدي) ، الاتساق (كثيف أو مرن ناعم) ، النبض ، الألم.

يستخدم مصطلح "تضخم الغدة الدرقية" عندما تتضخم الغدة الدرقية.

حاليا قيد الإستعمال تصنيف منظمة الصحة العالمية 2001 ، مع مراعاة ثلاث درجات سريرية لتضخم الغدة الدرقية:

0 درجة - لا تتضخم الغدة الدرقية

درجة واحدة - يتم تحسس الغدة الدرقية

الصف الثاني - تضخم الغدة الدرقية واضح ومرئي للعين

التسمعتصنع الغدة الدرقية باستخدام منظار صوتي يتم تركيبه على الغدة. مع زيادة وظيفة الغدة ، غالبًا ما يتم سماع ضوضاء الأوعية الدموية فوقها. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم الاستماع أثناء حبس الأنفاس.

طرق الفحص الإضافيةيستخدم في تشخيص أمراض الغدة الدرقية عند الأطفال:

الموجات فوق الصوتية - تستخدم لتقييم حجم وبنية الغدة ؛

الموجات فوق الصوتية مع تصوير دوبلر - تقييم تدفق الدم في الغدة.

خزعة الإبرة الدقيقة - فحص خلوي للثقب ، يستخدم في الأشكال العقيدية لتضخم الغدة الدرقية لتحديد الطبيعة الخلوية للعقد ؛

تحديد تركيز الهرمونات في مصل الدم: هرمون الغدة الدرقية (T-4) ، ثلاثي يودوثيرونين (T-3) وهرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH). T-4 و T-3 في الدم في حالة حرة ومرتبطة بالبروتين. يتم تحديد النشاط الهرموني من خلال تركيز الكسور الحرة من هرمونات الغدة الدرقية ، لذلك ، لتقييم الحالة الوظيفية للغدة الدرقية ، من الضروري دراسة الكسور الحرة من T-3 و T-4 ؛

5) التصوير الومضاني للنظائر - يمكن استخدامه لتشخيص التكوينات النشطة هرمونيًا و / أو غير النشطة ، خاصة التكوينات الصغيرة عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا.

ELISA أو المقايسة المناعية الراديوية

أ) الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) وجزء من المستضدات الميكروسومي (MAH) - تستخدم لتشخيص عملية المناعة الذاتية في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن ؛

ب) الأجسام المضادة لمستقبلات TSH - يتم فحصها بحثًا عن تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز) ؛

ج) يتم فحص الأجسام المضادة للثيروجلوبولين عند مراقبة مرضى سرطان الغدة الدرقية (فقط في حالة الاستئصال الكامل).

7) طريقة الأشعة السينية

تحديد عمر العظام عن طريق التصوير الشعاعي لليدين.

لتسهيل فهم هذه المحاضرة ، دعونا نتذكر بيانات تشريحية وفسيولوجية موجزة عن نظام الغدد الصماء. لتسهيل فهم هذه المحاضرة ، دعونا نتذكر بيانات تشريحية وفسيولوجية موجزة عن نظام الغدد الصماء. نظام الغدد الصماء هو النظام الذي يطلق الهرمونات في الدم. "الهرمونات" هي مواد كيميائية تفرز في الدم أو الأوعية اللمفاوية ولها تأثيرات مختلفة على الأعضاء المستهدفة. نظام الغدد الصماء هو النظام الذي يطلق الهرمونات في الدم. "الهرمونات" هي مواد كيميائية تفرز في الدم أو الأوعية اللمفاوية ولها تأثيرات مختلفة على الأعضاء المستهدفة. بالعودة إلى منتصف القرن العشرين ، فقد اشتملت بشكل أساسي على تشكيلات مورفولوجية منظمة بشكل واضح تسمى الغدد. بالعودة إلى منتصف القرن العشرين ، فقد اشتملت بشكل أساسي على تشكيلات مورفولوجية منظمة بشكل واضح تسمى الغدد. حتى الآن ، أصبح هذا المفهوم أوسع بكثير. اتضح أن العديد من الأعضاء والأنسجة الأخرى لها وظيفة الغدد الصماء. حتى الآن ، أصبح هذا المفهوم أوسع بكثير. اتضح أن العديد من الأعضاء والأنسجة الأخرى لها وظيفة الغدد الصماء.

على سبيل المثال ، كان أحد هذه الأماكن منطقة ما تحت المهاد. اتضح أن منطقة ما تحت المهاد تفرز: ثيروليبيرين ، لوليبيريين ، كورتيكوليبيرين ، برولاكتوليبيرين ، فوليكولوليبيرين ، سوماتوليبيرين ، ميلانوسيتوليبيرين ، لوتوستاتين ، ميلانوسيتوستاتين ، الذي ينظم عمل الغدة النخامية ميلانوسيتوستاتين ، الذي ينظم عمل الغدة النخامية.

يفرز الكبد الأنجيوتنسين. الكلى - الإريثروبوتين والرينين. المعدة - الجاسترين ، السوماتوستاتين. يفرز الكبد الأنجيوتنسين. الكلى - الإريثروبوتين والرينين. المعدة - الجاسترين ، السوماتوستاتين. 12 الأمعاء الاثني عشرية والدقيقة - موتيلين ، سيكريتين ، كوليسيستوكينين بانكريوزمين ، سوماتوستاتين. الأذينين القلبية والدماغ - الببتيدات الأذينية والدماغية ، على التوالي. النسيج الضام والخلايا من أصل اللحمة المتوسطة - سوماتوميدين. 12 الأمعاء الاثني عشرية والدقيقة - موتيلين ، سيكريتين ، كوليسيستوكينين بانكريوزمين ، سوماتوستاتين. الأذينين القلبية والدماغ - الببتيدات الأذينية والدماغية ، على التوالي. النسيج الضام والخلايا من أصل اللحمة المتوسطة - سوماتوميدين. الأنسجة الدهنية - اللبتين ، والأديبونكتين ، إلخ. الأنسجة الدهنية - اللبتين ، والأديبونكتين ، إلخ.

في موضوعنا ، لا يمكن تحليل كل هذه الهرمونات وأفعالها بالتفصيل. ولكن يجب تذكر هذه المعلومات مرة واحدة وإلى الأبد: نظام الغدد الصماء ليس فقط الغدد الصماء. ومع ذلك ، هنا واليوم نحن مضطرون للحديث عن الغدد الصماء ووظائفها. في موضوعنا ، لا يمكن تحليل كل هذه الهرمونات وأفعالها بالتفصيل. ولكن يجب تذكر هذه المعلومات مرة واحدة وإلى الأبد: نظام الغدد الصماء ليس فقط الغدد الصماء. ومع ذلك ، هنا واليوم نحن مضطرون للحديث عن الغدد الصماء ووظائفها.

نظام الغدد الصماء منتشر في جميع أنحاء الجسم (الشكل). نظام الغدد الصماء منتشر في جميع أنحاء الجسم (الشكل) 1. الغدة النخامية. 2. الغدة الدرقية. 3 ؛ 4 و 7. الغدة الكظرية. 5. الغدد الجنسية. 6. البنكرياس. 8. الغدة الصعترية (التوتة) 9. الغدد الجار درقية. 10. الكردوس. النظر بإيجاز في مورفولوجيتها ووظائفها

تفرز الغدة الصنوبرية هرمون الميلاتونين الذي ينشط انقسام الخلايا الصبغية في الجلد وله تأثير مضاد للغدد التناسلية. تفرز الغدة الصنوبرية هرمون الميلاتونين الذي ينشط انقسام الخلايا الصبغية في الجلد وله تأثير مضاد للغدد التناسلية. تتكون الغدة النخامية من الغدة النخامية الأمامية - الغدة النخامية والخلفية - النخامية العصبية والأجزاء الوسيطة (الفصوص). تتكون الغدة النخامية من الغدة النخامية الأمامية - الغدة النخامية والخلفية - النخامية العصبية والأجزاء الوسيطة (الفصوص). يتم إنتاج هرمون النمو في الفص الأمامي من الغدة النخامية. الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية التي تحفز الغدد الجنسية الذكرية والأنثوية ؛ هرمون اللاكتوجين الذي يدعم إفراز المبيضين لهرمون الاستروجين والبروجسترون ؛ هرمون اللاكتوجين الذي يدعم إفراز المبيضين لهرمون الاستروجين والبروجسترون ؛ ACTH ، الذي يحفز إنتاج هرمونات الغدة الكظرية. TSH ، الذي ينظم الغدة الدرقية ، تحتوي الغدة النخامية الخلفية على نوعين من الهرمونات: الأوكسيتوسين ، الذي ينظم المخاض وإفراز الغدة الثديية ، والأوكسيتوسين ، الذي ينظم المخاض وإفراز الغدة الثديية ، وهرمون الفازوبريسين أو الهرمون المضاد لإدرار البول ، والذي ينظم بشكل أساسي إعادة امتصاص الماء من الأنابيب الكلوية ، الجزء الوسيط - هرمون intermedin ، الذي ينظم التمثيل الغذائي للصباغ في الأنسجة الغشائية.

تنتج الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) ، والتي تنظم عملية التمثيل الغذائي العام في الجسم ، وتؤثر على تكوين الهيكل العظمي ، وتسريع نمو العظام وتعظم الغضروف المشاش. الكالسيتونين ، الذي ينظم تبادل الكالسيوم والفوسفور. تتم دراسة وظائف ITS من خلال تحديد هذه الهرمونات.

تنظم الغدد الجار درقية تبادل الكالسيوم والفوسفور. استئصال الغدد الجار درقية يسبب تشنجات ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. تنظم الغدد الجار درقية تبادل الكالسيوم والفوسفور. استئصال الغدد الجار درقية يسبب تشنجات ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. الغدة الصعترية (الغدة الصعترية هي أهم عضو في الدفاع المناعي للجسم. فهي تضمن تمايز وانتشار الخلايا الجذعية لنخاع العظم ، وتنتج إنزيم الثيموسين ، الذي يضمن الكفاءة المناعية للخلايا الليمفاوية للكائن الحي بأكمله. تشكلت الخلايا اللمفاوية التائية في نخاع العظم تدخل الغدة الصعترية ، وتحت تأثير الثيموسين ، تصبح متمايزة ، مؤهلة من الناحية المناعية وتصبح الوسطاء الرئيسيين للمناعة الخلوية الغدة الصعترية (الغدة الصعترية هي أهم عضو في الدفاع المناعي للجسم. فهي تضمن التمايز والتكاثر من الخلايا الجذعية لنخاع العظام ؛ ينتج إنزيم الثيموسين ، الذي يضمن الكفاءة المناعية للخلايا الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم. تدخل الخلايا اللمفاوية التائية المتكونة في نخاع العظم إلى الغدة الصعترية وتحت تأثير الثيموسين يصبح متمايزًا ، مؤهلًا من الناحية المناعية ويصبح الوسطاء الرئيسيين لـ المناعة الخلوية

تتكون الغدد الكظرية من طبقتين - القشرية والنخاع - تتكون الغدد الكظرية من طبقتين - قشرية ونخاع - ينتج اللب هرمونين - وسيط الجهاز العصبي الودي - الأدرينالين والنورادرينالين. فهي تزيد من انقباض القلب واستثارته ، وتضيق الأوعية الدموية للجلد ، وتزيد من ضغط الدم ، وتنتج النخاع هرمونين - وسيط الجهاز العصبي السمبثاوي - الأدرينالين والنورادرينالين. إنها تزيد من انقباض القلب واستثارته ، وتضيق الأوعية الدموية للجلد ، وتزيد من ضغط الدم ، المادة القشرية هي تكوين مهم للغاية لجسم الإنسان. ينتج حوالي 30 هرمونًا مختلفًا تنظم تركيز الصوديوم والبوتاسيوم والكلور في الدم والأنسجة والكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للبروتين والدهون ، بالإضافة إلى إنتاج الهرمونات الجنسية ، وتعتبر المادة القشرية تكوينًا مهمًا للغاية لجسم الإنسان . ينتج حوالي 30 هرمونًا مختلفًا تنظم تركيز الصوديوم والبوتاسيوم والكلور في الدم والأنسجة والكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للبروتين والدهون ، وكذلك إنتاج الهرمونات الجنسية.

البنكرياس هو عضو له وظائف إفرازية وغدد صماء. تمت مناقشة وظيفة إفرازات الغدد الصماء في القسم الخاص بأمراض الجهاز الهضمي. يتم توفير وظيفة الغدد الصماء من خلال خلايا خاصة يتم جمعها في الجزر الصغيرة (جزر لانجرهانز) ، والتي تتناثر في أنسجة الغدة في جميع أنحاء حجمها. أنها تنتج هرمون الأنسولين. ينظم الأنسولين بشكل أساسي استقلاب الكربوهيدرات - استهلاك الجلوكوز من قبل أجهزة الجسم المختلفة ، مما يضمن نقل الجلوكوز من الدم إلى الخلايا.

دعونا الآن نفكر في الأسئلة المتعلقة بمعايير الهرمونات التي تفرزها هذه الغدد. هنا ، لسوء الحظ ، من الضروري على الفور إبداء تحفظ أنه في مصادر مختلفة في روسيا يمكن للمرء أن يجد قيمًا مختلفة بشكل كبير لهذه الهرمونات في القاعدة ، والتي يعتمد على الافتقار إلى توحيد أساليب البحث وعلى الفوضى السائدة اليوم في هذا البلد. حتى لو كانت هناك معايير موحدة في روسيا ، فلن يلتزم بها أحد - يستخدم الجميع الطريقة التي يسهل عليه تنفيذها أو أكثر من ذلك. ومع ذلك ، يجب أن نذكر لك معايير تقريبية ، ويجب أن تعرفها. كما ذكرنا أعلاه ، تفرز الغدة النخامية الأمامية كمية كبيرة من مجموعة متنوعة من الهرمونات. كما ذكرنا أعلاه ، تفرز الغدة النخامية الأمامية كمية كبيرة من مجموعة متنوعة من الهرمونات.

مستوى STH على معدة فارغة هو 8 نانوغرام / مل. كما تعلم ، يمكن ملاحظة فرط إنتاج هذا الهرمون مع العملقة أو ضخامة النهايات ، ونقص الإنتاج - مع التقزم النخامي ، والذي تحدثنا عنه في محاضرة "سؤال ، فحص ... في أمراض الغدد الصماء" مستوى هرمون النمو على معدة فارغة هو 8 نانوغرام / مل. كما تعلم ، يمكن ملاحظة فرط إنتاج هذا الهرمون مع العملقة أو ضخامة النهايات ، ونقص التكاثر مع التقزم النخامي ، والذي تحدثنا عنه في محاضرة "سؤال ، فحص ... في أمراض الغدد الصماء" TSH هو 0.45 - 6.2 ميكرو وحدة دولية / مل. ينظم TSH وظيفة الغدة الدرقية ، ويمكن أن يؤدي فرط إنتاجه إلى فرط نشاط الغدة الدرقية ، وانخفاض في الإنتاج - إلى الوذمة المخاطية TSH هو 0.45 - 6.2 ميكرو وحدة دولية / مل. ينظم الهرمون المنبه للغدة الدرقية وظيفة الغدة الدرقية ، ويمكن أن يؤدي فرط إنتاجه إلى فرط نشاط الغدة الدرقية ، وانخفاض في الإنتاج - إلى الوذمة المخاطية

ACTH - (على معدة فارغة ، الساعة 8 صباحًا ، في وضعية الاستلقاء) -

يصيبني الهذيان في كل مكان - وهم الصحف والتلفزيون والراديو. قصف هراء: تحليق تحت الطيران ، لكنه يصيب ويصاب دائما. من المستحيل إيقاف هذا الهراء ، من المستحيل إيقاف هذا الهراء ، لا يمكنك الاختباء منه بسدادات الأذن ... لا يمكنك إغلاقها بسدادات الأذن ... شخص ما يخلق مشاكل من الانتصارات ، شخص ما يخلق مشاكل من الانتصارات ، و يتاجر في النفوس الضالة ويتاجر في النفوس الضالة وغيرها ، لمنع المرجع ، وآخرون ، من أجل منع المرجع ، أخيرًا ، لكي يُسمع ، أظهر خفة الحركة الهستيرية حتى في الكنيسة في الصلاة إلى الله تعالى.

مستوى ال PL عند الرجال هو 2-12 نانوغرام / مل ، عند النساء 2-20 نانوغرام / مل. مستوى ال PL عند الرجال هو 2-12 نانوغرام / مل ، عند النساء 2-20 نانوغرام / مل. مستوى هرمون ADH في الدم هو 29 نانوغرام / مل. مستوى هرمون ADH في الدم هو 29 نانوغرام / مل. يتم توفير مساعدة كبيرة في تشخيص أمراض الغدة النخامية من خلال التصوير الشعاعي المستهدف لـ "السرج التركي" وخاصة أبحاث الرنين النووي والمغناطيسي (NMR) والتصوير المقطعي. يتم توفير مساعدة كبيرة في تشخيص أمراض الغدة النخامية من خلال التصوير الشعاعي المستهدف لـ "السرج التركي" وخاصة أبحاث الرنين النووي والمغناطيسي (NMR) والتصوير المقطعي. تتيح هذه الطرق الكشف عن أورام الغدة النخامية التي يصل قطرها إلى 0.2 سم (الأورام الغدية الدقيقة) بموثوقية تصل إلى 97٪. تتيح هذه الطرق الكشف عن أورام الغدة النخامية التي يصل قطرها إلى 0.2 سم (الأورام الغدية الدقيقة) بموثوقية تصل إلى 97٪.

البنكرياس تتمثل الطرق الرئيسية لدراسة وظيفة الغدد الصماء في البنكرياس في التحديد المباشر لمستوى الأنسولين والجلوكاجون في الدم. تتمثل الطرق الرئيسية لدراسة وظيفة الغدد الصماء في البنكرياس في التحديد المباشر لمستوى الأنسولين والجلوكاجون في الدم. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب لم تدخل بعد حيز الممارسة على نطاق واسع. أكثر الطرق انتشارًا للدراسة غير المباشرة لوظائف البنكرياس المنتجة للأنسولين هي تحديد مستوى الجلوكوز في الدم والبول واختبار تحمل الجلوكوز.

تحديد نسبة الجلوكوز في الدم المنتجة على معدة فارغة. الطبيعي هو المستوى مع تقلبات من 3.33 إلى 5.5 (وفقًا لبعض الطرق حتى 6.105) مليمول / لتر. تحديد نسبة الجلوكوز في الدم المنتجة على معدة فارغة. الطبيعي هو المستوى مع تقلبات من 3.33 إلى 5.5 (وفقًا لبعض الطرق حتى 6.105) مليمول / لتر. تسمى الزيادة في مستويات الجلوكوز في الدم بفرط سكر الدم. تسمى الزيادة في مستويات الجلوكوز في الدم بفرط سكر الدم. يعد هذا المؤشر علامة موثوقة تقريبًا على وجود مرض السكري لدى البشر (يجب أن نتذكر أن ارتفاع السكر في الدم يمكن أن يكون أيضًا من أصل آخر). يعد هذا المؤشر علامة موثوقة تقريبًا على وجود مرض السكري لدى البشر (يجب أن نتذكر أن ارتفاع السكر في الدم يمكن أن يكون أيضًا من أصل آخر). قد يكون هناك أيضًا انخفاض في مستويات الجلوكوز في الدم ، وهو ما يسمى نقص السكر في الدم. يمكن أن تحدث مثل هذه الحالة في كل من داء السكري وعدد من الأمراض ، والتي قد تكون قائمة على الأورام أو تلف الغدد الصماء بترتيب مختلف. قد يكون هناك أيضًا انخفاض في مستويات الجلوكوز في الدم ، وهو ما يسمى نقص السكر في الدم. يمكن أن تحدث مثل هذه الحالة في كل من داء السكري وعدد من الأمراض ، والتي قد تكون قائمة على الأورام أو تلف الغدد الصماء بترتيب مختلف.

عادة ما يتم إجراء قياس الجلوكوز (السكر) في البول في الحجم اليومي للبول. عادة ، لا يوجد جلوكوز في البول. يسمى ظهوره بيلة سكرية وهو علامة خطيرة على مرض السكري ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن أن يكون بعد الاستهلاك المفرط للأطعمة الحلوة ومرض نادر - مرض السكري الكلوي. عادة ما يتم إجراء قياس الجلوكوز (السكر) في البول في الحجم اليومي للبول. عادة ، لا يوجد جلوكوز في البول. يسمى ظهوره بيلة سكرية وهو علامة خطيرة على مرض السكري ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن أن يكون بعد الاستهلاك المفرط للأطعمة الحلوة ومرض نادر - مرض السكري الكلوي. لل الجلوكوز. في كثير من الناس ، يحدث مرض السكري بشكل كامن ، كامنًا (ما يسمى بضعف تحمل الجلوكوز). قد يعاني هؤلاء الأشخاص من وصمة عار طفيفة لمرض السكري لم يتم تأكيدها عن طريق اختبارات البول والدم الروتينية. لتوضيح التشخيص في هذه الحالات ، تم تطوير هذا الاختبار. لل الجلوكوز. في كثير من الناس ، يحدث مرض السكري بشكل كامن ، كامنًا (ما يسمى بضعف تحمل الجلوكوز). قد يعاني هؤلاء الأشخاص من وصمة عار طفيفة لمرض السكري لم يتم تأكيدها عن طريق اختبارات البول والدم الروتينية. لتوضيح التشخيص في هذه الحالات ، تم تطوير هذا الاختبار.

عادة ، يتم إجراء الاختبار على النحو التالي: يتم أخذ الدم من الشخص المصاب لصيام الجلوكوز ، ثم يتم إعطاؤه لشرب 75 جم (أو بشكل أكثر دقة ، 50 جم لكل م 2 من مساحة الجسم) من الجلوكوز المذاب في مل من الماء ، و يتم فحص الدم من أجل الجلوكوز كل 30 دقيقة لمدة 3 ساعات التالية. عادة ، يتم إجراء الاختبار على النحو التالي: يؤخذ الدم من الشخص المعني لصيام الجلوكوز ، ثم يُسمح له بشرب 75 جم (أو بشكل أكثر دقة ، 50 جم لكل متر مربع من مساحة الجسم) من الجلوكوز المذاب في مل من الماء ، ويتم فحص الدم من أجل الجلوكوز كل 30 دقيقة لمدة 3 ساعات. تفسير النتائج: في الشخص السليم ، لا يؤدي ارتفاع مستويات الجلوكوز بعد ساعة واحدة يتجاوز 80٪ من الأصل ، ويصل إلى المعدل الطبيعي بساعتين ، وقد ينخفض ​​إلى أقل من المعدل الطبيعي بمقدار 2.5 ساعة. تفسير النتائج: في الشخص السليم ، لا يتجاوز ارتفاع مستويات الجلوكوز بعد ساعة واحدة 80٪ من المستوى الأصلي ، وبمرور ساعتين ينخفض ​​إلى المعدل الطبيعي ، وبحلول 2.5 ساعة قد ينخفض ​​إلى أقل من المعدل الطبيعي. في المرضى ، يُلاحظ الارتفاع الأقصى بعد ساعة واحدة ، ويصل إلى أرقام أعلى من 80٪ من الأصل ، ويتأخر التطبيع لمدة 3 ساعات أو أكثر. في المرضى ، يُلاحظ الارتفاع الأقصى بعد ساعة واحدة ، ويصل إلى أرقام أعلى من 80٪ من الأصل ، ويتأخر التطبيع لمدة 3 ساعات أو أكثر.

الغدة الدرقية الغدة الدرقية طرق دراسة الوظائف والمورفولوجيا السريرية للغدة الدرقية تشمل تحديد اليود المرتبط بالبروتين ، ومستوى هرمونات الغدة الدرقية ، وشكل وحجم الغدة. تتضمن طرق دراسة الوظائف والتشكل السريري للغدة الدرقية تحديد اليود المرتبط بالبروتين ، ومستوى هرمونات الغدة الدرقية ، وشكل الغدة وحجمها. يعتبر تحديد اليود المرتبط بالبروتين (PBI) من أهم الطرق وأكثرها دقة لدراسة وظيفة الغدة. يتكون SBI من 90-95٪ من هرمون الغدة الدرقية. يعتبر تحديد اليود المرتبط بالبروتين (PBI) من أهم الطرق وأكثرها دقة لدراسة وظيفة الغدة. يتكون SBI من 90-95٪ من هرمون الغدة الدرقية. عادة ، يكون SBI 315.37 نانومول / لتر. عادة ، يكون SBI 315.37 نانومول / لتر. مع التسمم الدرقي ، يكون مستواه أعلى من 630.37 نانومول / لتر ، مع قصور الغدة الدرقية - أقل من 315.18 نانومول / لتر. مع التسمم الدرقي ، يكون مستواه أعلى من 630.37 نانومول / لتر ، مع قصور الغدة الدرقية - أقل من 315.18 نانومول / لتر.

من هرمونات الغدة الدرقية ، يتم تحديد هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). المعايير التقريبية: T nmol / l و T3 - 1.2 - 2.8 نانومول / لتر. من هرمونات الغدة الدرقية ، يتم تحديد هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). المعايير التقريبية: T nmol / l و T3 - 1.2 - 2.8 نانومول / لتر. في وقت واحد معهم ، كقاعدة عامة ، يتم تحديد مستوى TSH ، والذي ، وفقًا للطرق نفسها ، يساوي عادة 0.17 - 4.05 نانومول / لتر. في وقت واحد معهم ، كقاعدة عامة ، يتم تحديد مستوى TSH ، والذي ، وفقًا للطرق نفسها ، يساوي عادة 0.17 - 4.05 نانومول / لتر. يعد المسح باستخدام النظائر المشعة إحدى الطرق الموضوعية لدراسة شكل ووظيفة الغدة الدرقية. في عمليات المسح ، يمكن تحديد حجم الغدة الدرقية ومناطق نقص وفرط نشاط الغدة الدرقية. يعد المسح باستخدام النظائر المشعة إحدى الطرق الموضوعية لدراسة شكل ووظيفة الغدة الدرقية. في عمليات المسح ، يمكن تحديد حجم الغدة الدرقية ومناطق نقص وفرط نشاط الغدة الدرقية.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع لفحص الغدة الدرقية. الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة حاليًا في تحديد حجم الغدة الدرقية ووجود تغييرات في بنيتها. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع لفحص الغدة الدرقية. الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة حاليًا في تحديد حجم الغدة الدرقية ووجود تغييرات في بنيتها. طريقة البحث عالية الفعالية هي التصوير المقطعي المحوسب ، والتي تسمح لك بدراسة الحجم والهيكل ، وتحديد الأورام أو التغييرات الأخرى فيه. طريقة البحث عالية الفعالية هي التصوير المقطعي المحوسب ، والتي تسمح لك بدراسة الحجم والهيكل ، وتحديد الأورام أو التغييرات الأخرى فيه.

الغدد الكظرية (الطبقة القشرية) لدراسة وظيفة قشرة الغدة الكظرية ، يتم تحديد الألدوستيرون في البول ، 17 هيدروكسي كورتيكوستيرويدات (17-OKS) في الدم والبول ، و 17 كيتوستيرويدات متعادلة (17-KS) في البول. لدراسة وظيفة قشرة الغدة الكظرية ، يتم تحديد الألدوستيرون في البول ، 17 هيدروكسي كورتيكوستيرويدات (17-OKS) في الدم والبول ، و 17 كيتوستيرويدات متعادلة (17-KS) في البول. تعريف الألدوستيرون. يُعتقد أن هناك علاقة تناسبية مباشرة بين كمية الألدوستيرون في البول ونشاط القشرانيات المعدنية لقشرة الغدة الكظرية. تعريف الألدوستيرون. يُعتقد أن هناك علاقة تناسبية مباشرة بين كمية الألدوستيرون في البول ونشاط القشرانيات المعدنية لقشرة الغدة الكظرية. في الأشخاص الأصحاء ، يتم إخراج من 8.34 إلى 41.7 نانومول / يوم. الألدوستيرون. في الأشخاص الأصحاء ، يتم إخراج من 8.34 إلى 41.7 نانومول / يوم. الألدوستيرون. يمكن ملاحظة زيادة في إفراز الألدوستيرون في البول مع ما يسمى بفرط الألدوستيرونية الأولي والثانوي (الورم الحميد أو الورم أو فرط وظائف الطبقة القشرية). يمكن ملاحظة زيادة في إفراز الألدوستيرون في البول مع ما يسمى بفرط الألدوستيرونية الأولي والثانوي (الورم الحميد أو الورم أو فرط وظائف الطبقة القشرية).

يعكس تعريف 17-OKS مستوى الجلوكورتيكوستيرويدات في الدم. يعكس تعريف 17-OKS مستوى الجلوكورتيكوستيرويدات في الدم. عادة ، يحتوي 17-OKS في الدم من 0.14 إلى 0.55 ميكرو مول / لتر. عادة ، يحتوي 17-OKS في الدم من 0.14 إلى 0.55 ميكرو مول / لتر. لوحظ زيادة مستمرة في مستوى 17 ثورًا في أورام الغدد الكظرية وفي متلازمة Itsenko-Cushing. لوحظ زيادة مستمرة في مستوى 17 ثورًا في أورام الغدد الكظرية وفي متلازمة Itsenko-Cushing. تم العثور على انخفاض في 17-OKS مع قصور في قشرة الغدة الكظرية أو قصور في الغدة النخامية الأمامية. تم العثور على انخفاض في 17-OKS مع قصور في قشرة الغدة الكظرية أو قصور في الغدة النخامية الأمامية. عادة ما يتم إفراز 17-OX في البول بالتوازي مع التغيرات في الدم. عادة ما يتم إفراز 17-OX في البول بالتوازي مع التغيرات في الدم. أكثر تحديدًا لدراسة وظيفة الجلوكورتيكوستيرويد للغدد الكظرية هو تحديد الكورتيزول في البول. أكثر تحديدًا لدراسة وظيفة الجلوكورتيكوستيرويد للغدد الكظرية هو تحديد الكورتيزول في البول. نورم نمول / يوم. نورم نمول / يوم.

تعريف 17-COP. تأتي معظم 17-KS من الأندروجين ، لذا فإن تصميمها يسمح لنا بإصدار حكم حول الوظيفة الذكورية لقشرة الغدة الكظرية. تعريف 17-COP. تأتي معظم 17-KS من الأندروجين ، لذا فإن تصميمها يسمح لنا بإصدار حكم حول الوظيفة الذكورية لقشرة الغدة الكظرية. عادة ، يتم إخراج 27.7 - 79.7 ميكرولتر / يوم عند الرجال و 17.4 - 55.4 في النساء. عادة ، يتم إخراج 27.7 - 79.7 ميكرولتر / يوم عند الرجال و 17.4 - 55.4 في النساء. انخفاض في إطلاق 17-KS هو سمة من سمات قصور الغدة الكظرية ، وزيادة - للأورام. انخفاض في إطلاق 17-KS هو سمة من سمات قصور الغدة الكظرية ، وزيادة - للأورام. هناك أيضًا طرق لتحديد وظائف قشرة الغدة الكظرية بشكل غير مباشر. وتشمل هذه تحديد الصوديوم والبوتاسيوم في الدم والبول. هناك أيضًا طرق لتحديد وظائف قشرة الغدة الكظرية بشكل غير مباشر. وتشمل هذه تحديد الصوديوم والبوتاسيوم في الدم والبول.

من المعروف أنه في تنظيم مستوى الإلكتروليتات (خاصة الصوديوم والبوتاسيوم) ، فإن الدور الرئيسي ينتمي إلى القشرانيات المعدنية ، وخاصة الألدوستيرون ، وبدرجة أقل الجلوكوكورتيكويد. من المعروف أنه في تنظيم مستوى الإلكتروليتات (خاصة الصوديوم والبوتاسيوم) ، فإن الدور الرئيسي ينتمي إلى القشرانيات المعدنية ، وخاصة الألدوستيرون ، وبدرجة أقل الجلوكوكورتيكويد. في هذا الصدد ، فإن مستوى الصوديوم والبوتاسيوم في الدم وإفرازهما في البول سيظهر بشكل غير مباشر حالة إنتاج هذه الهرمونات بواسطة الغدد الكظرية. في هذا الصدد ، فإن مستوى الصوديوم والبوتاسيوم في الدم وإفرازهما في البول سيظهر بشكل غير مباشر حالة إنتاج هذه الهرمونات بواسطة الغدد الكظرية. عادة ، يحتوي الصوديوم في بلازما الدم على مليمول / لتر ، والبوتاسيوم - 3.8 - 4.6 ملي مول / لتر. عادة ، يحتوي الصوديوم في بلازما الدم على مليمول / لتر ، والبوتاسيوم - 3.8 - 4.6 ملي مول / لتر. عادة ، يفرز مليمول / يوم في البول. صوديوم ومليمول / يوم. البوتاسيوم. عادة ، يفرز مليمول / يوم في البول. صوديوم ومليمول / يوم. البوتاسيوم. من الناحية العملية ، يتم إجراء التحديد في البول من الناحية العملية ، نادرًا ما يتم إجراء التحديد في البول. نادرًا.

غالبًا ما يتم اللجوء إلى دراسة وظيفة النخاع الكظري عند الاشتباه في وجود ورم. غالبًا ما يتم اللجوء إلى دراسة وظيفة النخاع الكظري عند الاشتباه في وجود ورم. يدرسون 3 هرمونات - الأدرينالين ، النوربينفرين ، الدوبامين في الدم أو البلازما. يدرسون 3 هرمونات - الأدرينالين ، النوربينفرين ، الدوبامين في الدم أو البلازما. مستوى البلازما لديهم يساوي - الأدرينالين

يتكون نظام الغدد الصماء ، أو نظام الإفراز الداخلي ، من غدد صماء ، سميت بهذا الاسم لأنها تفرز منتجات معينة من نشاطها - الهرمونات - مباشرة في البيئة الداخلية للجسم ، في الدم. هناك ثمانية من هذه الغدد في الجسم: الغدة الدرقية ، أو الغدة الجار درقية ، أو تضخم الغدة الدرقية (الغدة النخامية) ، والغدة النخامية ، والصنوبرية (أو الصنوبرية) ، والغدة الكظرية (الكظرية) ، والبنكرياس ، والغدد التناسلية (الشكل 67).

يتم تقليل الوظيفة العامة لجهاز الغدد الصماء إلى تنفيذ التنظيم الكيميائي في الجسم ، وإنشاء اتصال بين أجهزته وأنظمته والحفاظ على وظائفها عند مستوى معين.

هرمونات الغدد الصماء هي مواد ذات نشاط بيولوجي مرتفع للغاية ، أي أنها تعمل بجرعات صغيرة جدًا. جنبا إلى جنب مع الإنزيمات والفيتامينات ، فإنها تنتمي إلى ما يسمى بالمحفزات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، للهرمونات تأثير محدد - بعضها يؤثر على أعضاء معينة ، والبعض الآخر يتحكم في عمليات معينة في أنسجة الجسم.

تشارك الغدد الصماء في عملية نمو وتطور الجسم ، وفي تنظيم عمليات التمثيل الغذائي التي تضمن نشاطها الحيوي ، وفي تعبئة قوى الجسم ، وكذلك في استعادة موارد الطاقة وتجديدها. الخلايا والأنسجة. وهكذا ، بالإضافة إلى التنظيم العصبي للنشاط الحيوي للجسم (بما في ذلك عند ممارسة الرياضة) ، هناك تنظيم للغدد الصماء وتنظيم خلطي ، وهما مترابطان بشكل وثيق ويتم تنفيذهما وفقًا لآلية "التغذية الراجعة".

نظرًا لأن الثقافة البدنية وخاصة الرياضة تتطلب المزيد والمزيد من التنظيم المثالي والارتباط بين نشاط الأنظمة والأعضاء المختلفة للشخص في ظروف صعبة من الإجهاد العاطفي والبدني ، فإن دراسة وظيفة نظام الغدد الصماء ، على الرغم من عدم إدراجها على نطاق واسع. الممارسة ، بدأت تدريجيًا تأخذ مكانًا متزايدًا في أبحاث الرياضيين المعقدة.

إن التقييم الصحيح للحالة الوظيفية لنظام الغدد الصماء يجعل من الممكن تحديد التغيرات المرضية فيه في حالة الاستخدام غير العقلاني للتمارين البدنية. تحت تأثير الثقافة البدنية والرياضية المنهجية العقلانية ، يتم تحسين هذا النظام.

يتسم تكيف نظام الغدد الصماء مع النشاط البدني ليس فقط بزيادة نشاط الغدد الصماء ، ولكن بشكل أساسي بتغيير العلاقة بين الغدد الفردية. يصاحب تطور التعب أثناء العمل المطول أيضًا تغييرات مقابلة في نشاط الغدد الصماء.

يساهم نظام الغدد الصماء البشري ، الذي يتحسن تحت تأثير التدريب العقلاني ، في زيادة القدرة التكيفية للجسم ، مما يؤدي إلى تحسين الأداء الرياضي ، ولا سيما في تنمية القدرة على التحمل.

تعتبر دراسة نظام الغدد الصماء صعبة وعادة ما يتم إجراؤها في المستشفى. ولكن هناك عددًا من طرق البحث البسيطة التي تسمح ، إلى حد ما ، بتقييم الحالة الوظيفية للغدد الصماء الفردية - السوابق ، والفحص ، والجس ، والاختبارات الوظيفية.

سوابق المريض. البيانات المتعلقة بفترة البلوغ مهمة. عند استجواب النساء ، يكتشفون وقت البداية والانتظام والمدة وغزارة الحيض وتطور الخصائص الجنسية الثانوية ؛ عند استجواب الرجال - وقت ظهور كسر الصوت ، وشعر الوجه ، وما إلى ذلك. عند كبار السن - وقت بداية انقطاع الطمث ، أي وقت توقف الدورة الشهرية عند النساء ، حالة الوظيفة الجنسية عند الرجال.

المعلومات حول الحالة العاطفية ضرورية. على سبيل المثال ، قد تشير التقلبات المزاجية السريعة ، والتهيج ، والقلق ، المصحوبة عادةً بالتعرق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وفقدان الوزن ، وحمى منخفضة الدرجة ، والتعب ، إلى زيادة في وظيفة الغدة الدرقية. مع انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية ، لوحظ اللامبالاة ، المصحوبة بالخمول ، والبطء ، وبطء القلب ، وما إلى ذلك.

تتزامن أعراض زيادة وظائف الغدة الدرقية في بعض الأحيان تقريبًا مع الأعراض التي تظهر عند تعرض الرياضي للإفراط في التدريب. يجب إعطاء هذا الجانب من التاريخ أهمية خاصة ، حيث يعاني الرياضيون من زيادة في وظائف الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).

اكتشف وجود شكاوى مميزة لمرضى السكري - زيادة العطش والشهية ، إلخ.

تقتيش. انتبه إلى العلامات التالية: التناسب في نمو الأجزاء الفردية من الجسم عند الأشخاص طوال القامة (هل هناك زيادة غير متناسبة في الأنف والذقن واليدين والقدمين ، مما قد يشير إلى فرط عمل الغدة النخامية الأمامية - ضخامة النهايات) ، لوجود جحوظ العينين ، وهج واضح للعينين (يُلاحظ مع فرط نشاط الغدة الدرقية) ، وانتفاخ الوجه (يُلاحظ مع قصور الغدة الدرقية) ، وكذلك علامات مثل تضخم الغدة الدرقية ، والتعرق أو جفاف الجلد ، ووجود الدهون (الغالبة) ترسب الدهون في أسفل البطن والأرداف والفخذين والصدر هو سمة من سمات السمنة المرتبطة بخلل في الغدة النخامية والغدد التناسلية) ، وفقدان حاد في الوزن (يحدث مع التسمم الدرقي وأمراض الغدة النخامية - مرض سيموندز والغدد الكظرية - أديسون مرض).

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص ، يتم تحديد خط الشعر على الجسم ، حيث يعتمد نمو الشعر إلى حد كبير على التأثيرات الهرمونية للغدد الجنسية والغدة الدرقية والغدة الكظرية والغدة النخامية. قد يشير وجود الشعر عند الرجال ، وهو من سمات النساء ، إلى نقص وظيفة الغدد التناسلية. يمكن أن يكون نوع خط الشعر الذكري عند النساء مظهرًا من مظاهر الخنوثة - وجود علامات مميزة لكلا الجنسين في فرد واحد (لا يُسمح لهؤلاء الأشخاص بممارسة الرياضة).

نمو الشعر المفرط على الجسم والأطراف وعند النساء وعلى الوجه (الشارب واللحية) يجعل من الممكن الاشتباه في وجود ورم في قشرة الغدة الكظرية وفرط نشاط الغدة الدرقية وما إلى ذلك.

جس. من بين جميع الغدد الصماء ، يمكن تحسس الغدة الدرقية والغدد التناسلية الذكرية مباشرة (وكذلك فحصها) ؛ فحص أمراض النساء - الغدد التناسلية الأنثوية (المبايض).

الاختبارات الوظيفية. في دراسة وظيفة الغدد الصماء ، يتم استخدام العديد من هذه الاختبارات. أهمها في الطب الرياضي الاختبارات الوظيفية المستخدمة في دراسة الغدة الدرقية والغدة الكظرية.

تعتمد الاختبارات الوظيفية في دراسة وظيفة الغدة الدرقية على دراسة عمليات التمثيل الغذائي التي تنظمها هذه الغدة. هرمون الغدة الدرقية - يحفز هرمون الغدة الدرقية عمليات الأكسدة ، والمشاركة في تنظيم أنواع مختلفة من التمثيل الغذائي (الكربوهيدرات ، الدهون ، استقلاب اليود ، إلخ). لذلك ، فإن الطريقة الرئيسية لدراسة الحالة الوظيفية للغدة الدرقية هي تحديد التمثيل الغذائي الأساسي (كمية الطاقة بالكيلو كالوري التي يستهلكها الشخص في حالة راحة تامة) ، والتي تعتمد بشكل مباشر على وظيفة الغدة الدرقية وكمية هرمون الغدة الدرقية التي يفرزها.

تتم مقارنة قيمة التمثيل الغذائي الأساسي بالسعرات الحرارية بالقيم المناسبة المحسوبة وفقًا لجداول Harris-Benedict أو الرسوم البيانية ، ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية من القيمة المناسبة. إذا كان التمثيل الغذائي الرئيسي للرياضي الذي تم فحصه يتجاوز المستقلب بأكثر من + 10٪ ، فإن هذا يشير إلى وجود فرط في وظيفة الغدة الدرقية ، إذا كان أقل من 10٪ - نقص وظيفتها. كلما زادت النسبة المئوية للزيادة ، كلما كان فرط نشاط الغدة الدرقية أكثر وضوحًا. مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، قد يكون معدل الأيض الأساسي أكبر من + 100٪. قد يشير الانخفاض في معدل الأيض الأساسي بأكثر من 10٪ مقارنة بالمعدل الصحيح إلى قصور في وظيفة الغدة الدرقية.

يمكن أيضًا فحص وظيفة الغدة الدرقية بمساعدة اليود المشع. هذا يحدد قدرة الغدة الدرقية على امتصاصه. إذا بقي أكثر من 25٪ من اليود المعطى في الغدة الدرقية بعد 24 ساعة ، فهذا يشير إلى زيادة في وظيفتها.

توفر الاختبارات الوظيفية في دراسة وظيفة الغدة الكظرية بيانات قيمة. للغدد الكظرية تأثيرات متنوعة على الجسم. النخاع الكظري ، الذي يطلق الهرمونات - الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين) ، يتواصل بين الغدد الصماء والجهاز العصبي ، ويشارك في تنظيم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، ويحافظ على تناغم الأوعية الدموية وعضلات القلب. تفرز قشرة الغدة الكظرية الألدوستيرون والكورتيكوستيرويدات والهرمونات الأندروجينية التي تلعب دورًا مهمًا في حياة الجسم ككل. تشارك جميع هذه الهرمونات في التمثيل الغذائي للمعادن والكربوهيدرات والبروتين وفي تنظيم عدد من العمليات في الجسم.

يعزز العمل العضلي المكثف وظيفة النخاع الكظري. من خلال درجة هذه الزيادة ، يمكن للمرء أن يحكم على تأثير الحمل على جسم الرياضي.

لتحديد الحالة الوظيفية للغدد الكظرية ، التركيب الكيميائي والمورفولوجي للدم (كمية البوتاسيوم والصوديوم في مصل الدم ، عدد الحمضات في الدم) والبول (تحديد 17 كيتوستيرويدات ، إلخ.) يتم فحصه.

في الرياضيين المدربين ، بعد الحمل المقابل لمستوى استعدادهم ، هناك زيادة معتدلة في وظيفة الغدة الكظرية. إذا تجاوز الحمل القدرات الوظيفية للرياضي ، يتم قمع الوظيفة الهرمونية للغدد الكظرية. يتم تحديد ذلك من خلال دراسة كيميائية حيوية خاصة للدم والبول. مع قصور في وظيفة الغدة الكظرية ، يتغير التمثيل الغذائي للمعادن والماء: ينخفض ​​مستوى الصوديوم في مصل الدم وتزيد كمية البوتاسيوم.

بدون وظيفة مثالية ومنسقة لجميع الغدد الصماء ، من المستحيل تحقيق أداء رياضي عالي. على ما يبدو ، ترتبط الرياضات المختلفة بزيادة سائدة في وظيفة الغدد الصماء المختلفة ، لأن هرمونات كل من الغدد لها تأثير محدد.

في تطوير جودة التحمل ، تلعب الهرمونات التي تنظم جميع أنواع التمثيل الغذائي الرئيسية الدور الرئيسي ؛ في تطوير صفات السرعة والقوة ، من المهم زيادة مستوى الأدرينالين في الدم.

تتمثل المهمة الملحة للطب الرياضي الحديث في دراسة الحالة الوظيفية لنظام الغدد الصماء للرياضي من أجل توضيح دوره في تحسين أدائه ومنع تطور التغيرات المرضية في كل من نظام الغدد الصماء نفسه وفي الأنظمة والأجهزة الأخرى (منذ ذلك الحين). يؤثر الخلل الوظيفي في جهاز الغدد الصماء على الجسم ككل).).

الفصل 15 خاتمة على نتائج الفحص الطبي

يجب إكمال الفحص الطبي للرياضي والرياضي ، الأساسي والمتكرر والإضافي برأي طبي.

استنادًا إلى بيانات التاريخ ، والنمو البدني ، والصحة ، والحالة الوظيفية التي تم الحصول عليها أثناء الفحص ، وكذلك البيانات من الدراسات المختبرية والأدوات واستنتاج المتخصصين في الأجهزة والأنظمة الفردية (طبيب عيون ، أخصائي أمراض الأعصاب ، إلخ) ، معالج رياضي يجب استخلاص استنتاجات معينة وإعطاء الاستنتاج المقابل.

يجب أن يشمل الفحص الطبي الأولي جميع العناصر المذكورة أعلاه. خلال الفحوصات المتكررة والإضافية ، يتم إجراء دراسات مفيدة ومخبرية واستشارات للمتخصصين فقط عند الضرورة وفقط تلك التي يرى الطبيب المشرف أنه من الضروري تعيينها. هذا يحدد الطبيعة المختلفة للرأي الطبي أثناء الفحص الأولي والمتكرر والإضافي للرياضي أو الرياضي. ومع ذلك ، بغض النظر عن الفحص الطبي الذي يتم إجراؤه ، يجب أن يحتوي التقرير الطبي على الأقسام الخمسة التالية: 1) تقييم الحالة الصحية ، 2) تقييم التطور البدني ، 3) تقييم الحالة الوظيفية ، 4) توصيات إلى رياضي على الروتين اليومي ، والتغذية ، وما إلى ذلك و 5) توصيات للمدرب والمعلم بشأن إضفاء الطابع الفردي على عملية التدريب ، ونظام التدريب.

التقييم الصحي.من هذا التقييم أثناء الفحص الطبي الأولي ، في جوهره ، يعتمد قبول شخص معين للرياضة أو للتربية البدنية الترفيهية فقط. من أجل إجراء تشخيص "صحي" ، يجب على الطبيب استبعاد جميع التغيرات المرضية المحتملة في الجسم والتي تعتبر موانع للرياضة. لإجراء مثل هذا التشخيص بثقة ، يستخدم ترسانة كاملة من أدوات التشخيص الحديثة.

إذا لم يكن تشخيص الحالة "الصحية" موضع شك وتم تأكيده من خلال جميع الدراسات الإضافية ، يتلقى الشخص الذي تم فحصه قبولًا لممارسة الرياضة والتوصيات المتعلقة بالرياضات التي يجب أن يمارسها بشكل أفضل. يتم تقديم هذه التوصيات على أساس جميع البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة ، والتي تكشف عن ميزات اللياقة البدنية ، والدستور ، والحالة الوظيفية ، وما إلى ذلك ، مع مراعاة خصوصيات عملية التدريب في رياضة معينة ، والتي تتطلب خصائص فردية معينة يجب أن يعرفه الطبيب الرياضي جيدًا.

إذا لم يُسمح للشخص الذي تم فحصه بممارسة الرياضة ، والتي يجب أن تكون لها موانع مطلقة ، يجب على الطبيب تقديم توصيات بشأن الثقافة البدنية ، مع توضيح طبيعتها والجرعات المسموح بها من النشاط البدني.

الموانع المطلقة للرياضة هي أمراض مزمنة مختلفة (أمراض القلب ، أمراض الرئة المزمنة ، الكبد ، المعدة ، الأمعاء ، الكلى ، إلخ) ، العيوب الجسدية (على سبيل المثال ، إزالة الرئة أو الكلى) التي لا يمكن علاجها. يسترشد الطبيب بالتعليمات التي تحدد موانع ممارسة بعض الألعاب الرياضية ، وكذلك التعليمات الرسمية المعتمدة من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، والتي تحدد المتطلبات التي يجب أن تفي بها صحة الرياضي الذي يدخل مؤسسة التربية البدنية العليا.

بالإضافة إلى الموانع المطلقة لممارسة الرياضة ، هناك ما يسمى موانع الاستعمال النسبية - وهي عيوب في الصحة أو النمو البدني تمنع ممارسة نوع واحد فقط من الرياضة. على سبيل المثال ، ثقب طبلة الأذن بسبب التهاب سابق في الأذن الوسطى هو موانع للرياضات المائية ، لكنه لا يمنع جميع الرياضات الأخرى ؛ القدم المسطحة هي موانع نسبية لرفع الأثقال فقط. بالنسبة لبعض اضطرابات الموقف (على سبيل المثال ، الانحناء ، جولة الظهر) ، لا ينصح بالرياضات التي يمكن أن تتفاقم فيها هذه العيوب (على سبيل المثال ، ركوب الدراجات والتجديف والملاكمة) ، ولكن يتم تقديم الرياضات التي تساعد فيها طبيعة عملية التدريب على تصحيح هذه العيوب.

بالنسبة للرياضيين ، بالإضافة إلى موانع الاستعمال هذه ، هناك موانع مؤقتة للرياضة - خلال فترة المرض (حتى الشفاء التام). وتشمل هذه الأمراض بؤر العدوى المزمنة التي قد لا تسبب أي شكاوى وقد لا تزعج الرياضي لفترة معينة.

تسمى بؤر العدوى المزمنة بالأمراض المزمنة للأعضاء الفردية (تسوس الأسنان ، التهاب مزمن في اللوزتين البلعومية ، المرارة ، تجاويف الأنف ، المبايض ، إلخ) ، والتي لا تظهر بشكل فعال (لا توجد شكاوى واضحة وأعراض سريرية) ، في حين أن الجسم قادر على قمع التسمم المستمر الناتج عنهم. ومع ذلك ، مع أدنى انخفاض في دفاعات الجسم ، يمكن أن تسبب هذه البؤر مضاعفات من أعضاء أخرى. مع العلاج في الوقت المناسب وإزالة بؤر العدوى المزمنة ، تختفي التغيرات المرضية التي تسببها في الأعضاء والأنظمة الأخرى إذا لم تحدث تغييرات لا رجعة فيها فيها.

يجب على المعلم والمدرب التأكد من أن الرياضي يتبع جميع تعليمات الطبيب ويعالج بإصرار.

مع الفحوصات الطبية المتكررة والإضافية ، يتم تقديم استنتاج حول التغيرات في الحالة الصحية التي حدثت تحت تأثير الثقافة البدنية والرياضة ، سواء كانت إيجابية أو سلبية محتملة (في حالة الاستخدام غير العقلاني للنشاط البدني).

تقييم التطور البدني.بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق مختلفة لدراسة وتقييم التطور البدني ، يتم إعطاء استنتاج عام حول التطور البدني (النمو البدني المتوسط ​​أو العالي أو المنخفض) ، يشار إلى عيوبه الحالية ، على وجه الخصوص ، انتهاك الموقف ، تأخر في بعض معايير التطور البدني ، دون الأخذ بعين الاعتبار أنه من المستحيل بناء عملية التدريب بشكل صحيح. يجب أن تهدف التمارين البدنية ليس فقط إلى تحسين الحالة الوظيفية للطالب ، ولكن أيضًا إلى القضاء على العيوب المحددة في النمو البدني ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الصحة ، إذا لم يتم القضاء عليها. لذلك ، يمكن أن تساهم اضطرابات الوضعية (انحناء العمود الفقري) ، وتفاقم الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي الخارجي والجهاز القلبي الوعائي ، في حدوث أمراض هذه الأنظمة.

تتيح الدراسات المتكررة للتطور البدني تقييم تأثير الفصول المنهجية على كل من المؤشرات المورفولوجية والوظيفية للتطور البدني ، لتحديد الإيجابية والسلبية (في الحالات التي أجريت فيها الفصول دون مراعاة التغييرات التي أشار إليها الطبيب في الاستنتاج خلال الفحص الأولي) التحولات من التطور البدني.

تقييم الحالة الوظيفية.من أجل ممارسة الرياضة ، أي لأداء مجهود بدني كبير ، يجب ألا يكون المرء بصحة جيدة ومتطورًا جسديًا جيدًا فحسب ، بل يجب أيضًا أن يكون مستعدًا وظيفيًا جيدًا. لذلك ، فإن القسم الثالث من الرأي الطبي هو تقييم الحالة الوظيفية للموضوع. يتم تقديمه على أساس نتائج الدراسة من خلال طرق التشخيص الوظيفي ، التي يتم إجراؤها أثناء الفحص الطبي الأولي. خلال الفحوصات الطبية المتكررة والإضافية ، يحدد الطبيب التغيرات في الحالة الوظيفية للرياضي. على أساس البحث الدقيق عن طريق طرق التشخيص الوظيفي ، يتم التوصل إلى استنتاج حول تحسين أو تدهور الحالة الوظيفية. عادة ما يشير تحسنه إلى زيادة في مستوى اللياقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نتائج الدراسات التي أجريت أثناء التدريب والمسابقات (بيانات من الملاحظات الطبية والتربوية - انظر أدناه) تعطي المدرب فكرة عن حالة (تحسن أو تدهور) اللياقة الخاصة.

مع الفحوصات المتكررة ، يمكن للطبيب أن يحدد حالة الإفراط في التدريب ، والتي تحدث نتيجة الحمل الزائد على الجهاز العصبي المركزي بمجهود بدني مفرط ورتيب يسبب العصاب. يمكن أن تحدد إرهاق الرياضي. تكشف دراسة فترة التعافي بعد التدريب والمنافسة عدم استعادة وظائف أجهزة الجسم المختلفة بعد الأحمال السابقة. يمكن أن يؤدي عدم كفاية النظر في هذه البيانات إلى الجهد الزائد لتلك الأنظمة التي كانت بها أي انحرافات والتي سقط عليها حمولة كبيرة بشكل خاص. وهذا ينطبق بشكل خاص على القلب: في حالة عدم وجود أي شكاوى وانخفاض في الأداء ، يعاني الرياضي من انحرافات في مخطط كهربية القلب تشير إلى وجود تباين بين مستوى استعداده والحمل الذي يتم إجراؤه. إذا لم تنتبه لهذا ، يمكن أن تحدث تغيرات سلبية عميقة في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفتها.

اعتمادًا على درجة الاستعداد الوظيفي للمتدربين ، يقوم المعلم والمدرب بتخصيص نشاطهم البدني.

يجب ألا يغيب عن البال أن مستوى الحالة الوظيفية يتحدد فقط من خلال الفحص الشامل للرياضي. كما ذكرنا سابقًا ، لا ينبغي استخلاص استنتاجات بعيدة المدى على أساس دراسة لمؤشر واحد فقط ، حتى لو بدت مفيدة للغاية. لا ينبغي أن تكون طبيعة مجموعة المؤشرات المستخدمة في فحص رياضي أو رياضي معيارية. يتم تحديده في كل مرة من خلال المهمة التي يواجهها الطبيب.

يساعد التقييم الصحيح الذي يجريه الطبيب للحالة الصحية والنمو البدني والحالة الوظيفية لجسم الرياضي المدرب والمعلم على تقييم حالة اللياقة البدنية بشكل صحيح ، وبناءً على ذلك ، بناء عملية التدريب بشكل عقلاني.

تتميز الزيادة في الحالة الوظيفية لجسم الرياضي بالاقتصاد في نشاط جميع الأنظمة أثناء الراحة ، والتكيف الأكثر اقتصادا مع الأحمال القياسية ، وأثناء الحد الأقصى من الإجهاد البدني - إمكانية الحد من تقوية وظائف الجسم.

مع تحسن الحالة الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي ، يحدث تباطؤ في معدل ضربات القلب ؛ انخفاض طفيف في ضغط الدم أثناء الراحة ، ووفقًا لتخطيط القلب - تباطؤ معتدل في التوصيل الأذيني البطيني (PQ)رفع الأسنان رو تي ،تصغير الأسنان R ،تقصير الانقباض الكهربائي (كيو تي) ؛زيادة اتساع أسنان الأشعة السينية ؛ وفقًا لدراسة تخطيط القلب - اقتصاديات الوظيفة الانقباضية.

تم التعبير عن التحسن في الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ، الذي تم الكشف عنه في الدراسة باستخدام الاختبارات القياسية ، وقياس الجهد الكهربائي للدراجات ، وما إلى ذلك ، في انخفاض استجابة النبض وضغط الدم للتحمل وقوة الحمل وزيادة الاستجابة إلى حمل عالي السرعة ، مما يدل على قدرة الجسم على التعبئة. عادة ما تكون الاستجابة للاختبارات الوظيفية طبيعية مع نسبة كمية جيدة من النبض وضغط الدم والتعافي السريع.

مع زيادة الحالة الوظيفية لنظام التنفس الخارجي ، ينخفض ​​معدل التنفس ، وتزداد قوة عضلات الجهاز التنفسي ، وتتجاوز السعة الحيوية الفعلية للرئتين بشكل كبير السعة المناسبة ، ويزيد الحد الأقصى من التهوية الرئوية ، ومؤشرات الاختبارات الوظيفية من تحسين نظام التنفس الخارجي ، يصبح الرياضي أكثر مرونة لانخفاض تشبع الدم الشرياني بالأكسجين ، وتتباطأ السرعة ، وتدفق الدم (وفقًا لقياس التأكسج).

مع زيادة الحالة الوظيفية للجهازين العصبي والعضلي ، تتحسن مؤشرات اختبارات التنسيق ، وكذلك اختبارات دراسة الجهاز الدهليزي ، والجهاز العصبي اللاإرادي ، وتزداد قوة مجموعات العضلات المختلفة ، والسعة بين توتر العضلات والاسترخاء (وفقًا لقياس عضلات الجسم) ، وتناقص الريوباز الحركي والتوقيت الزمني ، وتتقارب مؤشرات عضلات الخصم ، إلخ.

بعد تعرضهم للإصابات والأمراض ، يتعين على الرياضيين والرياضيين الخضوع لفحص طبي إضافي ، والذي يحدد الشروط الدقيقة للقبول في التدريب الرياضي والتربية البدنية ومدى شدتها فيما يتعلق بشخص معين. تقلل الأمراض أو الإصابات السابقة دائمًا من مستوى الحالة الوظيفية للرياضي والرياضي. في هذه الحالات ، حتى العبء البدني الصغير للرياضي قد لا يتوافق مع قدراته الوظيفية في الوقت الحالي ويسبب تغيرات عكسية في مختلف الأجهزة والأنظمة. بدون فحص طبي إضافي ، لا يحق للمدرب والمعلم السماح للرياضي بالممارسة. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى انتكاس المرض ، وأحيانًا إلى مضاعفات هائلة.

مع تدهور الحالة الوظيفية تحت تأثير النشاط البدني المفرط غير العقلاني ، تتغير كل هذه المؤشرات في الاتجاه المعاكس.

من المهم جدًا للمدرب والمعلم أقسام التقرير الطبي التي يقدم فيها الطبيب توصيات للرياضي بشأن النظام ، وإلى المدرب والمعلم - بشأن تخصيص الأحمال التدريبية ونظام التدريب.

في نهاية الخاتمة ، يجب على الطبيب تحديد وقت الظهور للفحص الطبي الثاني. المدرب والمعلم ملزمان بالتأكد من أن الرياضي يتبع هذه التعليمات.

هناك تقسيم إلى مجموعات طبية من طلاب المدارس والمدارس الفنية والجامعات وأعضاء فرق التربية البدنية الأولية وأولئك الذين يشاركون في المجموعات الصحية. يتم توفير هذا التقسيم من قبل برنامج الدولة للتربية البدنية. بالنسبة لكبار السن ، يختلف البرنامج إلى حد ما ، ولكنه لا يختلف اختلافًا جوهريًا عن البرنامج المقبول عمومًا.

يجب على المدربين والمعلمين الذين يعملون مع الطلاب أو مع الطلاب في برامج التربية البدنية الحكومية معرفة المجموعة الطبية التي ينتمي إليها طلابهم.

بناءً على الحالة الصحية والنمو البدني والاستعداد الوظيفي ، يتم تقسيم المشاركين في برنامج التربية البدنية ، وكذلك أعضاء فرق الثقافة البدنية الأولية ، إلى ثلاث مجموعات طبية - أساسية وتحضيرية وخاصة.

تشمل المجموعة الطبية الرئيسية الأشخاص الذين يعانون من حالة وظيفية جيدة ، وليس لديهم انحرافات في حالتهم الصحية والنمو البدني. بالإضافة إلى الفصول الدراسية بدوام كامل في إطار برنامج التربية البدنية ، يُسمح لهم بالاستعداد لتقديم وتنفيذ معايير TRP. بالإضافة إلى ذلك ، يقدم لهم الطبيب توصيات بخصوص الحصص في أي قسم رياضي ، والإذن بالمشاركة في مسابقة في هذه الرياضة ، بشرط الاستعداد الكافي.

تشمل المجموعة التحضيرية الطلاب الذين لديهم انحرافات طفيفة في حالتهم الصحية ، وحالة وظيفية غير كاملة ، وضعف النمو البدني. إنهم يتقنون نفس برنامج التربية البدنية ، ولكن بشكل تدريجي. يتم تطوير المعايير التي يتم من خلالها أخذ أدائهم في الاعتبار مع مراعاة الانحرافات التي يمتلكها كل منهم. يحظر عليهم الانخراط في أقسام رياضية إضافية. يمكن للمكلفين بهذه المجموعة الانخراط في التدريب البدني العام والاستعداد تدريجيًا لتنفيذ معايير مجمع TRP. مع تحسن الحالة الصحية والنمو البدني والحالة الوظيفية ، يمكن نقل هؤلاء الطلاب من المجموعة التحضيرية إلى المجموعة الرئيسية.

تشمل المجموعة الطبية الخاصة الأشخاص الذين يعانون من انحرافات كبيرة (دائمة أو مؤقتة) في حالتهم الصحية والنمو البدني. يتم بناء الفصول معهم وفقًا لبرامج خاصة ، مع مراعاة الانحرافات الحالية ويتم تنفيذها تحت إشراف طبي مستمر. إذا لزم الأمر ، يتم إرسالهم إلى فصول العلاج الطبيعي في المؤسسات الطبية.

يتلقى المدرب والمعلم رأيًا طبيًا كتابيًا عن رياضي أو رياضي. إذا كان ذلك ممكنًا ، وفي فرق مشتركة ، فإنه إلزامي ، تتم مناقشة التقارير الطبية مع المعلم.

بناءً على الرأي الطبي ، يقوم المدرب والمعلم بإجراء التعديلات اللازمة على نظام الفصول. التوصيات الواردة فيه إلزامية وتتطلب مراقبة منهجية منها. هذا لا يعفي الطبيب من واجب التحقق بشكل دوري من تنفيذ توصياته. يتم تضمين الأحكام الرئيسية للرأي الطبي ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بعملية التدريب ، في خطة التدريب الفردية للرياضي. خلال الفحوصات الطبية المتكررة ، يتم التحقق من صحة بناء عملية التدريب والتمارين البدنية.

تساعد خاتمة الطبيب في اعطاء تقييم عميق لعمل المدرب والمعلم. بعد كل شيء ، يتم تحديد فعاليتها ليس فقط من خلال معايير مهمة مثل تحسين الروح الرياضية ، وعدد الرياضيين المدربين تأهيلا عاليا ، ولكن أيضا من خلال الجمع بين إنجازات الروح الرياضية العالية وتحسين وتقوية صحة الرياضي ، وعدم وجود تغييرات سلبية. فقط في ظل هذا الشرط يمكننا التحدث عن فعالية وملاءمة منهجية التدريب المستخدمة من قبل المدرب والمعلم.

أصبحت الحاجة إلى التنفيذ الدقيق للرأي الطبي أكثر كثافة الآن بسبب استخدام النشاط البدني المكثف في التدريب الرياضي. استخدام مثل هذه الأحمال ضروري لتحقيق نتائج عالية مميزة للرياضات الحديثة. هذا يتطلب التنفيذ الدقيق لجميع التوصيات الطبية. الانحراف عن الشروط التي يحددها الطبيب ، عند استخدام الأحمال الشديدة ، يجعلها مفرطة ، مما قد يضر بصحة الرياضي.

في حالة الأحمال العالية ، من الضروري مراقبة تأثيرها بعناية على الجسم من أجل منع تأثيرها السلبي المحتمل في الوقت المناسب. إذا كانت زيادة الروح الرياضية مصحوبة بتدهور في الصحة ، فإن منهجية التدريب المطبقة ليست عقلانية.

يتطلب استخدام مثل هذه الأحمال صحة مطلقة ، وإضفاء الطابع الفردي الواضح ، والانتظام والزيادة التدريجية ، والراحة الكافية بين الفصول ، والالتزام الصارم بالنظام ، وما إلى ذلك (على سبيل المثال ، لا ينبغي للمرء أن يجمع بين النشاط البدني الشديد والنشاط العقلي المكثف) ، وحذر منهجي الإشراف الطبي.

إن التقيد الصارم بهذه المتطلبات يمنع الحمل الزائد المحتمل ويضمن الكفاءة العالية لمثل هذه الأحمال.

تتكون طريقة دراسة نظام الغدد الصماء من أخذ سوابق المريض ، وفحص المريض ، والجس ، والاستماع ، وطرق البحث المخبرية والأدوات ، العامة والخاصة.

للفحص السريري ، هناك شرط مهم هو مراعاة تسلسل فحص أعضاء الغدد الصماء: الغدة النخامية ، والغدة الدرقية ، والغدد الجار درقية ، والبنكرياس ، والغدد الكظرية ، والغدد التناسلية.

عند جمع سوابق المريض والفحص ، يتم الانتباه إلى وجود أو عدم وجود شكاوى وأعراض لدى المريض ، وهي سمة من سمات أمراض غدة صماء معينة. الشكاوى والأعراض التي تشير إلى تلف الغدد الصماء متنوعة للغاية ، حيث أن الهرمونات لها تأثير كبير على التمثيل الغذائي والتطور البدني والعقلي للطفل ، والحالة الوظيفية لمختلف أعضاء وأنظمة جسم الطفل.

قد يشكو المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء من زيادة الإثارة والتهيج والنوم المضطرب والتعرق وتغير لون الجلد وضعف نمو الشعر والأظافر والعطش وما إلى ذلك.

المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الخلايا الحمضية في الغدة النخامية الأمامية قد يشكون من نمو عملاق (فوق 190-200 سم) (عملاق) ، وأطراف وأصابع وأصابع طويلة بشكل غير متناسب (ضخامة النهايات). يمكن للمرء أيضًا ملاحظة ملامح الوجه الخشنة ، والتنبؤ بالفجوات ، والفجوات الواسعة بين الأسنان ، والحداب المفرط في العمود الفقري القصي بسبب النمو المكثف للفقرات. هناك أيضًا زيادة في الأقواس الفوقية والعضلات المحددة جيدًا ، لكن ضعف العضلات هو سمة مميزة.

مع فرط نشاط الخلايا القاعدية للغدة النخامية ، قد يشكو الآباء من زيادة كبيرة في وزن الجسم ، وشعر الوجه عند الفتيات (الشعرانية) ، وتأخر النمو ، والذي يتم تحديده أخيرًا عند فحص المريض.

بالنسبة لقصور الغدة النخامية ، فإن الأعراض والشكاوى المعتادة هي انخفاض في الطول (بأكثر من 25٪ مقارنة بالقاعدة) ، وتغير في تعابير الوجه وملامح الوجه "الطفولية" ، وضعف نمو العضلات ، وتأخر البلوغ أو غيابه ، وصغر الأعضاء التناسلية ، رخامي الجلد والأطراف الباردة. يمكن الجمع بين هذه الأعراض والاضطرابات الجنسية الدهنية (الجزء السفلي من الجسم) مع وجود آفة مدمرة في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.

مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، قد تكون هناك شكاوى من فقدان الوزن ، والتهيج ، والإثارة المفرطة والحركة ، وعدم الاستقرار العاطفي ، وخفقان القلب ، وزيادة الرطوبة في راحة اليد والتعرق العام ، وحكة في الجلد ، والشعور بالحرارة (الحمى) ، وألم في منطقة القلب ، دموع ، شعور بألم في العينين. عند الفحص ، يمكنك اكتشاف ارتعاش الأصابع ، وتورم الجفون ، وارتعاش الجفون المغلقة (أعراض روزنباخ) ، وميض الجفون (أعراض Stellwag) ، وجحوظ من جانب واحد أو وجهين ، وضعف تقارب العينين بسبب شلل جزئي في العضلة المستقيمة الداخلية للعين (أعراض موبيوس) ، شريط أبيض من الصلبة فوق القزحية عند النظر إلى أسفل (أعراض جريف) ، عند النظر للأعلى

(أعراض كوشر) ، صلبة بيضاء حول القزحية بعيون مفتوحة (أعراض Delrymple) ، "خائفة" ، مظهر ثابت للعيون اللامعة.

عند فحص الرقبة عند الأطفال الأصحاء ، خاصة خلال فترة البلوغ ، يمكنك رؤية برزخ الغدة الدرقية. إذا كان هناك عدم تناسق في موضع الغدة الدرقية ، فهذا يشير إلى وجود العقد. في حالة الطفل المصاب بفرط نشاط الغدة الدرقية ، يمكن للمرء أن يلاحظ زيادة في الغدة الدرقية من الدرجة الأولى - زيادة في البرزخ ، يمكن ملاحظتها عند البلع ؛ الدرجة الثانية - تضخم البرزخ

والجسيمات الدرجة الثالثة - "رقبة سميكة" (الشكل 44) ؛ الدرجة الرابعة - زيادة واضحة (تضخم الغدة الدرقية ، يغير تكوين الرقبة بشكل كبير) (الشكل 45) ؛ درجة V - تضخم الغدة الدرقية بحجم ضخم.

وتجدر الإشارة إلى أنه على عكس التكوينات الأخرى الموجودة على الرقبة ، تختلط الغدة الدرقية مع القصبة الهوائية عند البلع.

قد يعاني مرضى قصور الغدة الدرقية من تأخر مبكر في النمو البدني والعقلي ، والتسنين المتأخر وغير الصحيح ، وسيلان اللعاب ، وصوت أجش وخشن ، والشخير عند التنفس ، وانخفاض الاهتمام بالبيئة ، والخمول.

عند فحص الطفل المريض ، يمكن للمرء أن يلاحظ تأخرًا في نمو عظام الوجه ، والأنف السرج ، وتضخم اللسان ، والجلد الرمادي ، والوجه المنتفخ ، والعيون الصغيرة ، والشفاه السميكة ، والأظافر الهشة ، والشعر المتناثر على الرأس ، والرقبة القصيرة ، والأطراف ، الأصابع (نمو العظام في الطول محدود ، لا يوجد عرض).

يؤدي فرط عمل الغدد الجار درقية إلى انخفاض الشهية أو حتى فقدان الشهية والغثيان والقيء والإمساك وآلام العظام وضعف العضلات وكسور العظام والعطش والعطاش والتبول والاكتئاب وضعف الذاكرة.

في سوابق المرضى الذين يعانون من قصور الدريقات ، لوحظ وجود وزن كبير عند الولادة ، وتراجع بطيء لبقايا الحبل السري ، والإسهال المزمن ، والذي يتحول غالبًا إلى إمساك ، وتأخر في النمو ، ورهاب الضوء ، والتشنجات ، والإثارة المفرطة ، وتشنج الحنجرة. عند الفحص ، قد تظهر أعراض اختيارية: تشنج الجفن ، والتهاب الملتحمة ، وعدسة العين الضبابية ، وتسوس الأسنان ، والأظافر الرقيقة ، واضطرابات تصبغ الشعر.

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض السكري ، من الضروري معرفة ما إذا كان الطفل قد زاد الشهية (كثرة الأكل) والعطش (عطاش) وزيادة التبول (بوال). في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة ما يسمى بالأعراض البسيطة لمرض السكري - التهاب الجلد العصبي ، وأمراض اللثة ، والتهاب الجلد ، والحكة في منطقة الأعضاء التناسلية. في المراحل المتأخرة ، بسبب الحماض الكيتوني ، تنخفض الشهية ، يصاب الأطفال بالتعب بسرعة ، والمذاكرة أسوأ ، ويزداد الخمول والضعف. هناك سلس البول الليلي والنهار ، والبول الخفيف ، وبعد ذلك تبقى بقع النشا على الكتان ، وتنمل الساقين ، وتقل حدة البصر ، وقد يظهر الورم الأصفر على الراحتين.

عند الرضع ، يجب الانتباه إلى نقص الوزن عند الولادة ، فقدان الوزن (نقص التغذية) ، تقيح الجلد ، التسريب المتكرر.

متلازمة الأدرينوجين التناسلية هي مظهر من مظاهر تضخم الغدة الكظرية الخلقي في قشرة الغدة الكظرية. في سوابق المريض وفحص المريض ، يتم تحديد التعرق الكاذب (زيادة في البظر ، الشفرين الكبيرين ، شذوذ في تطور الإحليل ، على غرار الإحليل التحتي). في المستقبل ، هناك نوع جسم ذكر ، كثرة الشعر ، صوت منخفض ، حب الشباب. قد يعاني الأولاد من مرض macrogenitosomia (في عمر 2-3 سنوات) ، وهو تطور جنسي مبكر غير طبيعي. في الأطفال من كلا الجنسين ، يمكن ملاحظة النمو المرتفع ، وزيادة قوة العضلات ، والنضج المتسارع للهيكل العظمي. في الحالات الأكثر شدة ، تظهر علامات متلازمة الأدرينوجين التناسلية مع فقدان الأملاح (متلازمة ديبري-فيبيجر). المظاهر المذكورة أعلاه للمرض مصحوبة بفقدان الوزن ، وزيادة بطيئة في وزن الجسم والإفرازات. نادرا ، لوحظ ارتفاع الحرارة وارتفاع ضغط الدم.

في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة النخامية المؤكد في قشرة الغدة الكظرية ، يتم تشخيص مرض Itsenko-Cushing. في متلازمة Itsenko-Cushing ، تفرط الغدد الكظرية في إنتاج الكورتيزول (الألدوستيرون والأندروجينات بدرجة أقل). يشكو هؤلاء المرضى ، وعند الفحص ، هناك تأخر في النمو ، وذراعان "نحيفتان" ، وتغير في تعابير الوجه ووجه على شكل قمر ، وجلده أحمر أرجواني. يجف جلد الجذع والأطراف مع ظهور العديد من علامات التمدد الأرجواني المزرقة ذات الأصل الضموري. يمكنك ملاحظة فرط الشعر ، حب الشباب ، تقيح الجلد ، فطار. عند الفتيات ، تكتسب الخصائص الجنسية الثانوية تطورًا عكسيًا ، وتضطرب الطبيعة الدورية للحيض. في مراحل لاحقة ، قد تظهر شكاوى من سوء التغذية أو ضمور العضلات ، وتخلف الأعضاء التناسلية ، وارتفاع ضغط الدم.

مع عدم كفاية وظيفة الغدة الكظرية مع مسار مزمن (انخفاض إنتاج الكورتيزول والألدوستيرون والأندروجين) ، يكون لدى المرضى ثالوث كلاسيكي من العلامات المميزة لمرض أديسون - الأديناميا ، والتصبغ ، وانخفاض ضغط الدم. يشكو المرضى من الضعف والتعب وقلة الحركة وانخفاض الشهية. الانسداد المعوي هو سمة مميزة. يتطور فقدان الوزن والنعاس وضعف العضلات. في بعض المرضى ، يكون المظهر الأول للمرض هو التصبغ البني للجلد والأغشية المخاطية في تجويف الفم (من خلال الإنتاج المفرط للهرمون المنبه للخلايا الصباغية من الغدة النخامية). يمتد التصبغ إلى الرقبة ومفاصل الكوع والخط الأبيض للبطن والأعضاء التناسلية والحنك الصلب والسطح الداخلي للخدين. في الآفات الحادة للغدد الكظرية ، يشكو المرضى من ضعف شديد ، ألم في تجويف البطن ، قيء ، إسهال.

يعد تقييم التطور الجنسي للطفل عنصرًا مهمًا جدًا في الفحص. للقيام بذلك ، تفحص الفتيات بعناية الغدد الثديية ونمو شعر العانة عند الأولاد - نمو القضيب والخصيتين ، وكذلك درجة نمو شعر العانة. يجب تحديد الخصائص الجنسية الثانوية التي تم تحديدها وتطورها وفقًا للتصنيف الذي اقترحه JMTanner في عام 1962. لكل من الفتيات والفتيان.

في الأطفال الذين يعانون من التطور الجنسي المبكر (حتى 8 سنوات عند الفتيات وحتى 10 سنوات في الأولاد) ، يشتمل مجمع الأعراض على تسارع كبير في النمو ، والظهور المبكر لبؤر التعظم في العظام ، والتخليق العضلي المبكر ، ونتيجة لذلك لا يصل الجسم إلى النمو الكامل. تتوافق القدرات العقلية مع متطلبات العمر. يظهر تكوين الحيوانات المنوية مبكرًا عند الأولاد والحيض عند الفتيات ، وتضخم الأعضاء التناسلية وشعرها. على خلفية اللامبالاة العامة والخمول ، يمكن ملاحظة الاستثارة الجنسية. لا يتم ملاحظة رأرأة ، تدلي الجفون ، مشية غير طبيعية في كثير من الأحيان.

في سوابق المريض وفحص قصور الغدد التناسلية (تأخر النمو الجنسي لمدة عامين أو أكثر) ، التثدي الحقيقي ، بنية الجسم الشبيهة بالخصي (الصدر الضيق ، بدون شعر ، أرجل طويلة بشكل غير متناسب ، شعر وجه قليل جدًا ، التثدي ، الحلمات المقلوبة ، غير كافٍ تطوير الخصائص الثانوية بين الجنسين). ينمو هؤلاء الأطفال طويلًا ، ولديهم صوت عالٍ ، ونمو غير كافٍ في الحنجرة والعضلات والأعضاء التناسلية والخصائص الجنسية الثانوية.

الجس مهم لتشخيص آفات الغدد الصماء. ومع ذلك ، ليست كل الغدد متاحة للجس.

يتم الجس وفقًا لقواعد معروفة (يدان دافئة ونظيفة والوضع الصحيح للطبيب والمريض بدون غرباء ؛ دون التسبب في معاناة لا داعي لها للمريض ، يتم التحقيق سطحيًا أولاً ثم أعمق).

يتم جس برزخ الغدة الدرقية عن طريق تحريك الإبهام والسبابة والأصابع الوسطى من اليد اليمنى لأعلى من مقبض القص.

من أجل ملامسة الفصوص اليمنى واليسرى للغدة الدرقية ، من الضروري إحضار أصابع الثني II-V لكلتا اليدين فوق الحواف الخلفية ، والإبهام - فوق الحواف الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. بعد ذلك ، يُطلب من الطفل أن يأخذ رشفة ، تتحرك خلالها الغدة الدرقية مع الحنجرة. في الوقت نفسه ، يتم تحديد سطح العضو واتساقه وحركته وحجمه وألمه.

يتم تحسس الفص الأيمن والأيسر من الغدة الدرقية دون ألم على شكل تكوينات ناعمة ورقيقة ذات سطح أملس.

بمساعدة الجس ، يتم توضيح خصائص الاضطرابات الجنسية ، على وجه الخصوص ، أثناء ملامسة الأعضاء التناسلية الخارجية وحجمها ودرجة الانخفاض (الزيادة) وعدد الخصيتين في كيس الصفن وكثافتها وتوطين يتم تحديد الخصية في الخصية الخفية. يتم تقييم سماكة الطبقة الدهنية تحت الجلد ، ودرجة حرارة الجلد على الأطراف ، ولون العضلات وقوتها ، وتماسكها. في كثير من الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء ، يتم تحسس الكبد المتضخم ، ويتم تحديد ألمه.

يمكن للقرع عند الأطفال المصابين بأمراض الغدد الصماء تحديد آلام العظام مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، وانخفاض حجم بلادة القلب النسبية مع قصور الغدد التناسلية ، وتضخم الكبد المصاب بداء السكري ، وتضخم الغدة الصعترية ، والتي يتم تحديدها فوق مقبض القص.

يمكن سماع التسمع في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ضوضاء الأوعية الدموية فوق سطح الغدة. ضعف أصوات القلب ولغط انقباضي في ذروته مع قصور الغدة الكظرية.

لتشخيص أمراض الغدد الصماء ، من الضروري استخدام دراسات معملية خاصة ، وهي تحديد محتوى الهرمونات في السوائل البيولوجية المختلفة.

بناءً على تحديد مستوى هذه الهرمونات ، يمكن استخلاص استنتاج حول طبيعة الخلل الوظيفي في الغدد الصماء المقابلة.