الفتق الإربي MKB 10 على اليسار. تطور الفتق الإربي - الصفن عند الرجال والفتيان

الفتق الإربي في التصنيف الدولي للأمراض 10 قراءة في قسم أمراض أعضاء وأنظمة الجهاز الهضمي فئة الحادي عشر. K00-K93.

في بلوك K40-K46 يبدو رمز الفتق الإربي في ICD 10 مثل K40. يحدث بروز الصفاق في فتحة التجويف الإربي عند الرجال 5-6 مرات أكثر من النساء ، لأن ممثلي الجنس الأقوى أكثر عرضة للعمل البدني الشاق.

الموقع

تحتوي الفقرة K40 على عدة فقرات فرعية تحدد أنواع علم الأمراض حسب الموقع ، على سبيل المثال ، مثل:

• ثنائي؛
• من جانب واحد
• غير محدد
• منحرف - مائل؛
• كيس الصفن.
• مستقيم؛
• غير مباشر.

يميز الرقم الثاني من رمز نظام التصنيف الدولي للأمراض توطين نتوء تجويف البطن ، والذي يمكن تحديده من قبل أخصائي مختص في أي جزء من العالم.

طريقة تطور المرض

في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، قام الفتق الإربي بتشفير الأصناف التي تميز مسار العملية المرضية. تتميز الأمراض التالية:

• التعدي
• الغرغرينا.
• إعاقة؛
• مجموعات من المظاهر المذكورة أعلاه.

يتم عرض جميع المعلومات في كود التشخيص ، على سبيل المثال ، K40.3 يميز وجود فتق غير محدد ، مع انسداد ، ولكن بدون غرغرينا. تحدد حركة نتوء الفتق شدة العملية المرضية. وهذا يعني أن الفتق الإربي المحبوس قد يكون له حبس برازي ، أو متحرك ، أو رجعي ، أو مرن. هذه المسألة مهمة للغاية في التشخيص الصحيح واختيار الطريقة المناسبة والأمثل لحل المشكلة. عادة ما تستخدم الجراحة.

الفتق الأربي وفقًا لـ ICD-10 له الرمز K40.

يحدث التعدي عليه نتيجة لتوسع فتحة الفتق وتدلي جزء من الأعضاء في كيس الفتق. يتميز هذا المرض بديناميات سريعة للتطور وتكثيف الأعراض.

من المهم العودة في أسرع وقت ممكنباطلب العناية الطبية ، إذا تأخر العلاج ، فقد تحدث الوفاة. إذا تم تقديم المساعدة الطبية على الفور ، فلن تكون هناك مشاكل في العلاج ، وسيعود الشخص بسرعة إلى طبيعته.

وفقًا للتصنيف الدولي لأمراض التنقيح العاشر ، فإن الفتق الإربي يحتوي على رمز مجموعة K40 ، والتي تشمل الفتق الإربي الثنائي والأحادي الجانب. وهي مقسمة إلى فتق مصحوبة بغرغرينا وبدون غرغرينا. كل نوع من المرض له رمزه الدولي الخاص. غالبًا ما يكون التعدي على الفتق الإربي برمز K40.3 و K40.4 و K40.9. ولكن في بعض الحالات ، قد يكون للفتق الإربي المختنق وفقًا لـ ICD-10 الرمز K43.0.

الأعراض المميزة

العلامة الأولى هي ألم حاد في منطقة الفخذ يمكن أن ينتشربعلى كامل تجويف البطن. تحدث متلازمة الألم بشكل حاد ، مباشرة بعد إجهاد قوي.

عند فحص الفخذ ، يمكن اكتشاف نتوء. إنه منتفخ قليلاً وصلب وغير قابل للاختزال. عندما تحاول فردها بيديك ، يزداد الألم فقط. الجلد المحيط مرن. في الأطفال ، قد لا يكون هذا النتوء ملحوظًا.

من الأعراض المبكرة الأخرى الغثيان والقيء. مع تطور المرض ، يصبح القيء ثابتًا. مباشرة بعد التعدي ، قد يحدث الإسهال ثم الإمساك ونقص الغازات. بشكل دوري ، هناك حوافز كاذبة للتغوط.

إذا كان هناك انتهاك للمثانة ، فإن المريض يعاني من رغبة متكررة في التبول. هذه العملية مؤلمة. يمكن أن تحدث صدمة الألم من 1-2 درجة (أشكال معتدلة وحادة). في الوقت نفسه ، تزداد الحالة العامة للشخص سوءًا. قد ترتفع درجة الحرارة.

في الأطفال الصغار ، يكون التعدي على الفتق الإربي مصحوبًا بالقلق والبكاء. يشكو الأطفال الأكبر سنًا من ألم في الفخذ.

كلما طالت فترة تطور المرض ، ازداد الألم وانتشاره إلى البطن بالكامل. تتطور الأعراض بسرعة أكبر وتكون أكثر وضوحًا. تبدأ الحالة العامة أيضًا في التدهور. على سبيل المثال ، في بداية الانتهاك ، يشعر المريض ، بشكل عام ، بالرضا ، ثم بعد يوم واحد تدهورت حالته بشكل حاد. هناك درجة حرارة وقيء مستمر.

خطأ ARVE:

الأسباب ومجموعات الخطر

أسباب الانتهاك هي:

• الجهد الزائد.
• رفع الاثقال؛
• يسعل؛
• البكاء المطول عند الأطفال.

نتيجة لهذه الظواهر ، يرتفع الضغط في تجويف البطن ، وتمتد بوابات الفتق الإربي أكثر ، وتتساقط بعض الأعضاء. بعد تحرير التوتر ، تضيق الحلقة العضلية للخلف ، وتبقى الأعضاء مقروصة. مع هذا النوع ، يمكن أن تكون محتويات الفتق جزءًا من الأمعاء والمبيض وقناة فالوب والمثانة.

يحدث الشكل البرازي بسبب تراكم البراز في الأمعاء المقربة. يبدأ تراكم البراز في الضغط على العضلة المبعدة ، ويتشكل الانتهاك تدريجياً. في هذه الحالة ، تكون الأمعاء في كيس الفتق. عادة ما يتم ملاحظة هذه العمليات عند كبار السن.

قد يتم حبس الفتق الأربي في 20٪ من 100٪. بين الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن ، يتأثر الذكور غالبًا. في مرحلة الطفولة ، يحدث المرض بالتساوي في كل من الأولاد والبنات.

تدابير التشخيص

يقوم الجراح بتشخيص المرض ، ويتم إجراء فحص خارجي. يقوم الطبيب بفحص منطقة الفخذ. تم العثور على نتوء في الجانب الأيمن أو الأيسر (أقل في كلا الجانبين). يمكن أن تكون صغيرة الحجم ، وليس من السهل دائمًا اكتشافها عند الرضع نظرًا لصغر حجمها ودهونها تحت الجلد.

النتوء كثيف والجس يسبب الألم. عند تغيير الوضعية أو السعال ، لا يغير الفتق شكله ، بالإضافة إلى ذلك ، عند الدوران ، يمكن أن يصبح أكثر كثافة. قد يكون هناك احمرار أو تورم في منطقة الفتق.

لا يمكن الحد من التعدي على الفتق الإربي.

قد تنشأ صعوبات في التشخيص إذا كان المبيض أو قناة فالوب في كيس الفتق (يحدث هذا عندما تتعرض النساء والفتيات للانضغاط). تستسلم هذه الأعضاء بسرعة كبيرة للنخر (في غضون ساعات قليلة). وبسبب هذا ، عند لمسها ، هناك ألم حاد. لهذا السبب ، يتم إرسال الممثلات على الفور لإجراء الجراحة.

تشخيص الأطفال الصغار له أيضًا خصائصه الخاصة. عند الفحص ، يعانون من ألم حاد ، ونتيجة لذلك يبكون بصوت عالٍ ، وقد يتعرضون لصدمة ألم ، ويركلون بأرجلهم. هذا يرجع إلى خصائص علم وظائف الأعضاء. عند الأطفال الصغار ، تسارع تدفق الدم في الأمعاء ، وهذا هو السبب في أن متلازمة الألم تكون أقوى عند الجس منها عند البالغين.

العلاج اللازم

الفتق الأربي مع التعدي يتم علاجه بالجراحة فقط. بدون تدخل الجراح ، لا يمكن التعامل معه ، ومع التأخير والفشل في توفير العلاج ، يبدأ نخر الأعضاء في كيس الفتق بالحدوث (موت الأعضاء).

بمجرد إجراء التشخيص ، يتم إرسال المريض على الفور لإجراء عملية جراحية. الاستثناءات الوحيدة هي الأطفال (الأولاد).

في الأطفال الصغار ، لا تزال العضلات ضعيفة وأكثر مرونة من البالغين. هذا يساهم في إمكانية التقليل الذاتي لمحتويات كيس الفتق. في الأطفال ، يحدث التعدي نتيجة بكاء قوي ، وتوتر عضلات الصفاق وتسقط الأعضاء. التعدي يحفز النشاط الحركي ويزيد من توتر العضلات.

إذا كان الطفل مطمئنًا ، ترتخي الحلقة العضلية ويتم إعادة وضع المحتويات يدويًا. لهذا الغرض ، يتم إجراء العلاج التحفظي أولاً (بشرط مرور أقل من 8 ساعات على الانتهاك).

أولاً ، يتم تقديم محلول البانتوبون للطفل ، ويعتمد تركيزه على العمر. بعد ذلك ، يتم عمل حمام بالماء عند درجة حرارة 37-38 درجة مئوية. يمكنك وضع وسادة تدفئة على بطنك. إذا لم يحدث التخفيض في غضون ساعة ، فسيتم تحضيره للجراحة.

تتمتع الفتيات بنفس الخصائص الجسدية التي يتمتع بها الأولاد ، ولكن يتم إرسالهن فورًا لإجراء عملية جراحية. هذا يرجع إلى حقيقة أنها عادة ما تسقط من المبيض أو جزء من قناة فالوب. تبدأ وفاة هذه الأعضاء بعد 5 ساعات ، لذلك يستلزم التدخل الجراحي العاجل. خلاف ذلك ، ستبقى الفتاة عقيمة.

خطأ ARVE:سمات المعرف والرموز المختصرة للمزود إلزامية للرموز القصيرة القديمة. يوصى بالتبديل إلى الرموز القصيرة الجديدة التي تحتاج فقط إلى عنوان url

أثناء الجراحة ، يتم التخلص من المحتويات أولاً ، ثم يتم التخلص من البلاستيك فقط. اعتمادًا على المرحلة (المؤقتة) التي تتم فيها العملية ، قد تكون الأعضاء الموجودة في كيس الفتق ميتة بالفعل. بناءً على تقييم درجة التنخر ، هناك ثلاثة حلول:

• إذا كانت الأمعاء في حالة صحية ، يقوم الجراح بتعديلها وعندها فقط يجري الجراحة التجميلية.
• في حالة بدء النخر بالفعل ، ولكن في مرحلة مبكرة فقط ، يتم حقن المريض وتثبيت العضو وإجراء الجراحة التجميلية.
• إذا مات جزء من العضو ، تتم إزالته وخياطة الأمعاء ووضعه في التجويف ويتم إجراء الجراحة التجميلية.

في حالة حدوث انتهاك للفتق الإربي ، يجب عليك الاتصال بالجراح على الفور. يتم تشخيص هذا المرض بكل بساطة ، لذلك لن تكون هناك عقبات. العلاج الوحيد للإناث البالغات والأطفال هو الجراحة. في الأولاد الرضع ، يمكنك محاولة القضاء على المشكلة عن طريق الحد. بعد العلاج ، يلزم إعادة التأهيل بعد الجراحة.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

فتق إربي ثنائي الجانب بدون انسداد أو غرغرينا (K40.2) فتق إربي أحادي الجانب أو غير محدد بدون انسداد أو غرغرينا (K40.9)

أمراض الجهاز الهضمي للأطفال ، طب الأطفال ، جراحة الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 29 يونيو 2017
بروتوكول رقم 24

الفتق الإربي- هذا نتوء مرضي لكيس الفتق (عملية مهبلية من الصفاق) مع محتويات الفتق (الحلقة المعوية ، الخيط الثُرْبِيّ أو المبيض) في المنطقة الأربية.

الفتق الأربي الخلقي عند الأطفال هو مظهر محلي لمتلازمة قصور اللحمة المتوسطة. عادة ما يكون الفتق الإربي في مرحلة الطفولة مائلاً ، أي أنه يمر عبر القناة الأربية من خلال فتحاتها الداخلية والخارجية. يشمل التشريح الهيكلي للفتق: حلقة الفتق - عيوب في جدار البطن من أصل خلقي أو ما بعد الصدمة ؛ كيس الفتق - ورقة ممتدة من الصفاق الجداري. محتويات الفتق - انتقلت أعضاء تجويف البطن إلى كيس الفتق. كيس الفتق هو عملية مهبلية غير مطحونة جزئيًا أو كليًا في الصفاق.

مقدمة

كود (أكواد) ICD-10:

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2017

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

ALT	ألانين أمينوترانسفيراز
أست	أسبارتات أمينوترانسفيراز
APTT	تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي
فيروس العوز المناعي البشري	فيروس الإيدز
UPU	عيب خلقي في القلب
INR	نسبة التطبيع الدولية
التصنيف الدولي للأمراض	التصنيف الدولي للأمراض
UAC	تحليل الدم العام
OAM	تحليل البول العام
الموجات فوق الصوتية	الموجات فوق الصوتية
تخطيط كهربية القلب	تخطيط القلب
صدى القلب	تخطيط صدى القلب

مستخدمي البروتوكول: أطباء الأطفال وأطباء الأطفال والممارسين العامين.

مستوى مقياس الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) للانحياز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
مع	مجموعة أو مجموعة شواهد أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+) ، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تكون نتائجها مباشرة توزيعها على السكان المعنيين.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل ممارسة إكلينيكية

تصنيف

تصنيف :

أنا. حسب المسببات:

1) الفتق الأربي الخلقي.
2) الفتق الإربي المكتسب.

ثانيًا. بالنسبة للحلقة الأربية:
1) الفتق الإربي المائل.
2) الفتق الإربي المباشر.

ثالثا. اعتمادًا على مستوى طمس العملية المهبلية للغشاء البريتوني وإسقاط كيس الفتق:
1) الأربية.
2) كيس الصفن الأربي.
أ) الحبل
ب) الخصية.

رابعا. عن طريق الترجمة:
1) اليد اليمنى.
2) اليسار.
3) على الوجهين.

الخامس. متكرر.
يتم تمييز الفتق القابل للاختزال أيضًا (عندما يتم اختزال محتويات كيس الفتق بحرية في التجويف البطني) ، وغير قابل للاختزال وخنق. لا يسبب الفتق الإربي غير القابل للاختزال مظاهر سريرية حادة ونادرًا ما يحدث عند الفتيات عندما يكون المبيض مثبتًا في جدار كيس الفتق. يتجلى الفتق الإربي المختنق الناتج عن ضغط محتويات كيس الفتق في الحلقة السفاقية وضعف إمداد الدم للعضو المختنق بمركب أعراض حاد.
اعتمادًا على هيكل كيس الفتق ، يمكن تمييز الفتق الإربي المنزلق. في هذه الحالة ، يصبح أحد جدران كيس الفتق جدار العضو (على سبيل المثال ، المثانة ، القولون الصاعد).
الفتق الأربي الخلقي هو في الغالب أحادي الجانب ، وعلى اليمين أكثر شيوعًا 3 مرات ويلاحظ بشكل رئيسي عند الأولاد. ومن بين الفتق الإربي - الصفن ، فتق الحبل السري هي الأكثر شيوعًا (90 ٪) ، والتي لا يتم طمس عملية المهبل في الأجزاء العلوية والمتوسطة ، ولكنها منفصلة عن الجزء السفلي ، والتي شكلت الغلاف الفعلي للخصية. مع فتق الخصية ، الذي لوحظ في 10٪ من الحالات ، تظل العملية البريتونية غير طمس طوال الوقت ، لذلك يُعتقد أحيانًا عن طريق الخطأ أن الخصية تقع في كيس الفتق. في الواقع ، يتم فصله عن طريق أغشية مصلية ولا يبرز إلا في تجويفه.
الفتق الإربي المكتسب عند الأطفال نادر للغاية ، وعادة ما يحدث عند الأولاد فوق سن 10 سنوات مع زيادة النشاط البدني والضعف الشديد في جدار البطن الأمامي.
الفتق الإربي المباشر عند الأطفال نادر للغاية وفي الغالبية العظمى من الحالات ترتبط بأمراض خلقية أو علاجية المنشأ لجدار البطن الأمامي.

التشخيص

طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

معايير التشخيص

شكاوي:على نتوء يشبه الورم في المنطقة الأربية ، والأربية - الصفن.

تاريخ المرض:سبب الفحص هو فحص مستوصف للأطفال أو شكاوى من الوالدين حول الظهور الدوري لتشكيل يشبه الورم في المنطقة الأربية أو زيادة في حجم كيس الصفن.

الفحوصات الجسدية:
في الامتحان:تتجلى الصورة السريرية للفتق الإربي غير المعقد من خلال وجود تكوين يشبه الورم في المنطقة الأربية ، مما يزيد مع البكاء والقلق ويقل أو يختفي في حالة الهدوء. يحتوي النتوء على شكل دائري (مع إربي) أو بيضاوي (مع فتق إربي - كيس الصفن).
عند الجسالاتساق المرن ، غير المؤلم ، نتوء الفتق يختفي من تلقاء نفسه عندما يتحرك المريض إلى وضع أفقي ، أو نتيجة لضغط الإصبع. في الوقت نفسه ، يمكن سماع صرير مميز بشكل واضح. بعد تصغير محتويات الفتق ، يتم تحسس الحلقة الأربية الخارجية المتضخمة.

عند الفتيات ، يكون للفتق الإربي شكل دائري ويتم تحديده عند الحلقة الأربية الخارجية. مع وجود فتق كبير ، يمكن أن ينزل البروز إلى الشفرين الكبيرين.
يتم فحص الأطفال الأكبر سنًا في وضعية الوقوف ، مع وجود توتر في عضلات البطن والسعال.

البحث المخبري:لا.

الدراسات الآلية (جنيه - ب):
· الفحص بالموجات فوق الصوتية للمنطقة الأربية وكيس الصفن.

قائمة الدراسات اللازمة للاستشفاء المخطط له:
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي وجزيئاته ، اليوريا ، الكرياتينين ، ALT ، AST ، الجلوكوز ، البيليروبين الكلي وجزيئاته ، الأميليز ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكلور ، الكالسيوم) ؛
· مخطط التخثر (زمن البروثرومبين ، الفيبرينوجين ، زمن الثرومبين ، INR ، APTT) ؛
فحص الدم لالتهاب الكبد B ، C ؛
فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ؛
البراز على بيض الديدان
مخطط كهربية القلب - لاستبعاد أمراض القلب قبل العملية القادمة ؛
ECHOCG - في حالة الاشتباه بأمراض القلب الخلقية ؛
· استشارة المتخصصين المختصين - حسب المؤشرات (فقر الدم ، أمراض الدم ، أمراض القلب ، أمراض القلب ، إلخ).

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة المتخصصين الضيقين - وفقًا للإشارات.

خوارزمية التشخيص:

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية:

تشخبص	مبررات التشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير الاستبعاد من التشخيص
الفتق الإربي المحبوس (غير المعقد)		الفحص البدني. تنظير الحجاب الحاجز الموجات فوق الصوتية للفخذ	نتوء يشبه الورم يزداد مع البكاء والقلق ويقل أو يختفي في حالة هدوء. "الهادر" تحت حكم الاصبع. الاتساق المرن. يتم توسيع الحلقة الأربية الخارجية. تنظير الشريان سلبي. الموجات فوق الصوتية - الحلقات المعوية ، الحلقة الأربية المتوسعة.
الاستسقاء في الخصيتين	وجود نتوء شبيه بالورم في المنطقة الأربية والصفن	الفحص البدني. أعراض تنظير الحجاب الحاجز. الموجات فوق الصوتية للفخذ	الاتساق المرن ، الطابع الكيسي. أصغر في الصباح ، يزداد المترهل في المساء ، ويصبح متوتراً. التنظير الشعاعي إيجابي. الموجات فوق الصوتية - محتويات سائلة ، لا يتم توسيع الحلقة الأربية الخارجية.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

العلاج (متنقل)

تكتيكات العلاج على مستوى العيادات الخارجية : يتم علاج هؤلاء المرضى فقط على مستوى المرضى الداخليين. قبل الجراحة في مرحلة التحضير للعلاج الجراحي - ارتداء ضمادة خاصة ، للأطفال الأكبر سنًا يوصى بتجنب المجهود البدني ، واستبعاد العوامل التي تزيد الضغط داخل البطن (الوقاية من السعال والإمساك).

العلاج غير الدوائي:لا.

مالعلاج من الإدمان: في حالة عدم وجود مضاعفات ، لا يستطب العلاج الدوائي.

قائمة الأدوية الأساسية والإضافية: لا.

تدخل جراحي:لا.

مزيد من إدارة:
إرسال الأطفال إلى مستشفى جراحي لإجراء عملية مخططة.

لا.

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى الثابت : الطريقة الجذرية الوحيدة لعلاج الفتق الإربي هي الجراحة.

العلاج غير الدوائي:
· وضعوارد ، في وقت مبكر بعد الجراحة - السرير.
· حمية العمر:الرضاعة الطبيعية ، جدول رقم 16 ، 15.

مالعلاج من الإدمان (انظر الجدول 1 أدناه):
علاج مخدر
علاج الأعراض.

قائمة الأدوية الأساسية:
تسكين الآلام باستخدام المسكنات غير المخدرة - لتسكين الآلام بشكل كافٍ في فترة ما بعد الجراحة.

تدخل جراحي:
· الفتق.
دواعي الإستعمال:
· تأكيد سريري وفعال لتشخيص الفتق الإربي.
الموانع:
التهاب حاد في الجهاز التنفسي العلوي.
الأمراض المعدية الحادة.
سوء التغذية الحاد والكساح.
ارتفاع الحرارة من مسببات غير معروفة.
تغييرات الجلد صديدي والتهابات.
موانع مطلقة من نظام القلب والأوعية الدموية.

مزيد من إدارة:
يُعفى الأطفال في سن المدرسة بعد خروجهم من المنزل من الدراسة لمدة 7-10 أيام ومن النشاط البدني لمدة شهرين. في وقت لاحق ، من الضروري مراقبة المستوصف من قبل الجراح للطفل ، لأنه في 3.8 ٪ من الحالات هناك تكرار للفتق ، مما يتطلب عملية ثانية.

مؤشرات فعالية العلاج:
اختفاء مظاهر الفتق بعد الجراحة.
شفاء جرح ما بعد الجراحة عن طريق النية الأولية ؛
عدم وجود نواسير ضمدية ومظاهر تكرار الفتق في أواخر فترة ما بعد الجراحة.

الجدول 1.جدول مقارنة الأدوية:

№ ع / ن	اسم الأدوية	طرق الإدارة	الجرعة وتكرار التطبيق (عدد المرات في اليوم)	UD ، وصلة
1	باراسيتامول	أنا / م ، أنا / الخامس ، بيروس ، عن طريق المستقيم	داخل.من السابق لأوانه ، المولود في الفترة من 28 إلى 32 عامًا بدون حمل - 20 مجم / كجم كجرعة وحيدة ، ثم 10-15 مجم / كجم كل 8-12 ساعة حسب الحاجة ؛ بحد أقصى 30 مجم / كجم يومياً مقسمة على عدة جرعات. - 20 مجم / كجم كجرعة وحيدة ، ثم 10-15 مجم / كجم كل 6-8 ساعات حسب الحاجة ؛ الحد الأقصى - 60 مجم / كجم يوميًا ، مقسمة إلى عدة جرعات. 1-3 شهور- 30-60 مجم كل 8 ساعات حسب الحاجة ؛ للأعراض الشديدة ، 20 مجم / كجم كجرعة وحيدة ، ثم 15-20 مجم / كجم كل 6-8 ساعات ؛ الحد الأقصى - 60 مجم / كجم يوميًا ، مقسمة إلى عدة جرعات. من 3 إلى 12 شهرًا- 60-120 مجم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 4 جرعات خلال 24 ساعة) ؛ للأعراض الشديدة ، 20 مجم / كجم كل 6 ساعات (بحد أقصى 90 مجم / كجم يوميًا مقسمة إلى عدة جرعات) لمدة 48 ساعة (أو أكثر إذا لزم الأمر ؛ إذا تم استبعاد الآثار الضارة ، ثم 15 مجم / كجم كل 6 ساعات). بشكل مستقيمي. من السابق لأوانه ، ولدت في الفترة من 28 إلى 32 من عدم الحمل- 20 مجم / كجم كجرعة وحيدة ، ثم 15 مجم / كجم كل 12 ساعة حسب الحاجة ؛ الحد الأقصى - 30 مجم / كجم يوميًا ، مقسمة إلى عدة جرعات. المواليد الجدد الذين ولدوا أكثر من 32 nd احتقان- 30 مجم / كجم كجرعة وحيدة ، ثم 20 مجم / كجم كل 8 ساعات حسب الحاجة ؛ الحد الأقصى - 60 مجم / كجم يوميًا ، مقسمة إلى عدة جرعات. 1-3 شهور- 30-60 مجم كل 8 ساعات حسب الحاجة ؛ للأعراض الشديدة ، 30 مجم / كجم كجرعة وحيدة ، ثم 20 مجم / كجم كل 8 ساعات ؛ الحد الأقصى - 60 مجم / كجم يوميًا ، مقسمة إلى عدة جرعات. من 3 إلى 12 شهرًا- 60-120 مجم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 4 جرعات خلال 24 ساعة) ؛ للأعراض الشديدة ، 40 مجم / كجم مرة واحدة ، ثم 20 مجم / كجم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 90 مجم / كجم يوميًا ، مقسمة إلى عدة جرعات) لمدة 48 ساعة (أو أكثر إذا لزم الأمر ؛ إذا تم استبعاد الآثار الضارة ، ثم 15 مجم / كجم كل 6 ساعات). 1-5 سنوات- 120-250 مجم كل 4-6 ساعات حسب الحاجة (بحد أقصى 4 جرعات في 24 ساعة) ؛ للأعراض الشديدة ، 40 مجم مرة ، ثم 20 مجم / كجم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 90 مجم / كجم يوميًا ، مقسمة إلى عدة جرعات) لمدة 48 ساعة (أو أكثر إذا لزم الأمر ؛ إذا تم استبعاد الآثار الضارة ، عندئذٍ 15 مجم / كجم كل 6 ساعات). 5-12 سنة- 250-500 مجم كل 4-6 ساعات حسب الحاجة (بحد أقصى 4 جرعات في 24 ساعة) ؛ للأعراض الشديدة ، 40 مجم / كجم (بحد أقصى 1 جم) مرة واحدة ، ثم 20 مجم / كجم كل 6 ساعات (بحد أقصى 90 مجم / كجم مقسمة إلى جرعات مقسمة) لمدة 48 ساعة (أو أكثر إذا لزم الأمر ؛ إذا تم استبعاد الآثار الضارة ، ثم 15 مجم / كجم كل 6 ساعات). 12-18 سنة- 500 مجم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 4 جرعات خلال 24 ساعة) ؛ مع أعراض شديدة - 0.5-1.0 جم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى - 4 جرعات يوميًا في جرعات مقسمة). 1-5 سنوات- 120-250 مجم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 4 جرعات خلال 24 ساعة) ؛ للأعراض الشديدة ، 20 مجم / كجم كل 6 ساعات (بحد أقصى 90 مجم / كجم يوميًا مقسمة إلى عدة جرعات) لمدة 48 ساعة (أو أكثر إذا لزم الأمر ؛ إذا تم استبعاد الآثار الضارة ، ثم 15 مجم / كجم كل 6 ساعات). 6-12 سنة- 250-500 مجم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 4 جرعات خلال 24 ساعة) ؛ للأعراض الشديدة ، 20 مجم / كجم (بحد أقصى 1 جم) كل 6 ساعات (بحد أقصى 90 مجم / كجم يوميًا ، مقسمة إلى عدة جرعات ، لا تزيد عن 4 جم يوميًا) لمدة 48 ساعة (أو أكثر إذا لزم الأمر ؛ إذا تم استبعاد التأثيرات الضائرة ثم 15 مجم / كجم كل 6 ساعات بحد أقصى 4 جرام يوميًا). 12-18 سنوات - 500 مجم كل 4-6 ساعات (الحد الأقصى - 4 جرعات في غضون 24 ساعة) ؛ مع أعراض شديدة - 0.5-1.0 جم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى - 4 جرعات خلال 24 ساعة).	في
2	ايبوبروفين	أنا / م ، أنا / الخامس ، بيروس ، عن طريق المستقيم	. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين موانع في قطرات للإعطاء عن طريق الفم ، حتى 3 أشهر - معلق للإعطاء عن طريق الفم ، حتى 12 عامًا - كبسولات طويلة المفعول. . متلازمة الألم ضعيفة ومتوسطة الشدة ، متلازمة الحمى. ألم والتهاب في آفات الأنسجة الرخوة. ◊ بالداخل. من 1 إلى 6 أشهر ، ويزيد وزن الجسم عن 7 كجم: 5 مجم / كجم 3-4 مرات في اليوم ؛ - الجرعة اليومية القصوى 30 مجم / كجم. 6-12 شهرًا: 5-10 مجم / كجم (متوسط ​​50 مجم) 3-4 مرات يوميًا ، في الحالات الشديدة ، يتم وصف 30 مجم / كجم × يوم لمدة 3-4 جرعات. 1-2 سنة: 50 مجم 3 مرات في اليوم ، في الحالات الشديدة ، يتم وصف 30 مجم / كجم × يوم لمدة 3-4 جرعات. 2-7 سنوات: 100 مجم 3 مرات في اليوم ، في الحالات الشديدة ، يتم وصف 30 مجم / كجم × يوم لمدة 3-4 جرعات. العمر 7-18 سنة: الجرعة الأولية 150-300 مجم 3 مرات في اليوم (الجرعة اليومية القصوى هي 1 غرام) ، ثم 100 مجم 3 مرات في اليوم ؛ في الحالات الشديدة ، عيّن 30 مجم / كجم × يوم لمدة 3-4 جرعات. في حالة الحمى مع ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 39.2 درجة مئوية ، يتم وصف 10 مجم / كجم × يوم ، عند درجة حرارة أقل من 39.2 درجة مئوية - 5 مجم / كجم × يوم.	في

العلاج في المستشفيات

الاستطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:
الأطفال الذين يعانون من فتق إربي تم تشخيصه في حالة عدم وجود موانع مطلقة للجراحة ؛
عمر الطفل - تسمح لك طرق التخدير الحديثة بإجراء العملية في أي عمر ، بدءًا من فترة حديثي الولادة. وفقًا لموانع الاستعمال النسبية (أمراض سابقة ، سوء تغذية ، كساح ، إلخ) ، في الحالات غير المعقدة ، يتم نقل العملية إلى سن أكبر (6-12 شهرًا).

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
عيادة الفتق الإربي المختنق.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان ، 2017
   1. 1) Yu.F. إيساكوف ، أ. رازوموفسكي. جراحة الأطفال - موسكو ، 2015 - ص 523-525 2) جراحة الأطفال: التشخيص والعلاج كريستوفر ب. كوبولا ، ألفريد ب. كينيدي ، الابن ، رونالد ج. سكوربيو. سبرينغر ، 2014 ؛ 207. 3) Daniel H Teitelbaum، Hock Lim Tan، Agostino Pierro. جراحة الأطفال الجراحية الإصدار السابع. CRCPress ، 2013 ؛ 277-288 4) P. Puri، M. Golvart. أطلس جراحة الأطفال ، الترجمة من الإنجليزية ، تحرير ت. ك. نيميلوفا. 2009 ص.153-159. 5) جراحة المناظير عند الأطفال. أ. درونوف ، إ. بودوبني ، ف. Kotlobovsky. 2002 - س 208-212. 6) K.U. أشكرافت ، ت. حاصل على "جراحة الأطفال" هاردفورد. سان بطرسبرج ، 1996. الترجمة من الإنجليزية ، تحرير ت. ك. Nemilova.str. 251-260. 7) Yu.F. إيزاكوف ، أ. الدليل الوطني لجراحة الأطفال بدون طيار. موسكو 2009 ، ص 685-690. 8) بالمنظار مقابل إصلاح الفتق الإربي المفتوح عند الأطفال ≤3: تجربة معشاة ذات شواهد. قرص مضغوط Gause ، Casamassima MG ، Yang J. ، إلخ. PediatrSurg Int. 2017 مارس ؛ 33 (3): 367-376. 9) Chan KL، Hui WC، Tam PKH. مقارنة مستقبلية ، عشوائية ، أحادية المركز ، أحادية التعمية بين التنظير البطني والإصلاح المفتوح للفتق الإربي عند الأطفال. التنظير الجراحي 2005 ؛ 19: 927-32. 10) Melone JH ، Schwartz MZ ، Tyson DR et al. تصوير الفتق الإربي في العيادات الخارجية للأطفال الخدج: هل هو آمن؟ Journal of Pediatric Surgery 1992؛ 27: 203-8. 11) نيوجي إيه تاهيم أس ، شيروود دبليو جيه وآخرون. مرحلة المقارنة هـ)