المضاعفات الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف الروماتيزمي. التهاب الشغاف الروماتيزمي مرض يؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب

التهاب الشغاف (معدي)

التهاب الشغاف هو التهاب الغشاء الضام (الداخلي) للقلب الذي يبطن تجاويفه وصماماته ، وغالبًا ما يكون ذو طبيعة معدية. يتجلى في ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والضعف ، والقشعريرة ، وضيق التنفس ، والسعال ، وألم الصدر ، وتغلظ في كتائب الظفر مثل "أفخاذ".

غالبًا ما يؤدي إلى تلف صمامات القلب (عادةً الأبهر أو التاجي) ، وتطور عيوب القلب وفشل القلب. الانتكاسات ممكنة ، والوفيات في التهاب الشغاف تصل إلى 30٪.

يحدث التهاب الشغاف المعدي عند وجود الحالات التالية: تجرثم الدم العابر ، تلف بطانة القلب وبطانة الأوعية الدموية ، تغيرات في الإرقاء وديناميكا الدم ، ضعف المناعة. يمكن أن تتطور تجرثم الدم مع البؤر الموجودة للعدوى المزمنة أو التلاعبات الطبية الغازية.

الدور الرائد في تطوير التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد ينتمي إلى المكورات العقدية الخضراء ، في الحالات الحادة (على سبيل المثال ، بعد جراحة القلب المفتوح) - إلى المكورات العنقودية الذهبية ، وغالبًا ما تكون المكورات المعوية ، والمكورات الرئوية ، والإشريكية القولونية. في السنوات الأخيرة ، تغيرت تركيبة العوامل المسببة المعدية لالتهاب الشغاف: زاد عدد حالات التهاب الشغاف الحاد الأولي لطبيعة المكورات العنقودية. مع تجرثم الدم Staphylococcus aureus ، يتطور التهاب الشغاف المعدي في حوالي 100٪ من الحالات.

التهاب الشغاف الناجم عن الكائنات الدقيقة سالبة الجرام واللاهوائية والعدوى الفطرية شديد ولا يستجيب بشكل جيد للعلاج بالمضادات الحيوية. يحدث التهاب الشغاف الفطري في كثير من الأحيان مع العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة في فترة ما بعد الجراحة ، باستخدام القسطرة الوريدية طويلة الأمد.

يتم تسهيل التصاق (التصاق) الكائنات الحية الدقيقة بالشغاف من خلال بعض العوامل العامة والمحلية. من بين العوامل الشائعة الاضطرابات المناعية الشديدة التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من العلاج المثبط للمناعة ، ومدمني الكحول ، ومدمني المخدرات ، وكبار السن. المحلية تشمل الأضرار التشريحية الخلقية والمكتسبة لصمامات القلب ، واضطرابات الدورة الدموية داخل القلب التي تحدث مع عيوب القلب.

تتطور معظم حالات التهاب الشغاف تحت الحاد مع أمراض القلب الخلقية أو مع الآفات الروماتيزمية في صمامات القلب. تساهم الاضطرابات الديناميكية الدموية التي تسببها عيوب القلب في حدوث الصدمات الدقيقة للصمام (بشكل رئيسي التاجي والأبهر) ، وتغيرات في الشغاف. على صمامات القلب ، تظهر تغيرات ثؤلولية تقرحية مميزة تشبه القرنبيط (تراكبات سليلة من الكتل الخثارية على سطح القرحة). تساهم المستعمرات الميكروبية في التدمير السريع للصمامات ويمكن أن يحدث تصلبها وتشوهها وتمزقها. لا يمكن للصمام التالف أن يعمل بشكل طبيعي - يتطور قصور القلب ، والذي يتطور بسرعة كبيرة. هناك آفة مناعية في بطانة الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد والأغشية المخاطية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الأوعية الدموية (التهاب الوريد الخثاري والتسمم الشعري النزفي). تتميز بانتهاك نفاذية جدران الأوعية الدموية وظهور نزيف صغير. غالبًا ما تكون هناك آفات للشرايين الكبيرة: الشريان التاجي والكلى. في كثير من الأحيان ، تتطور العدوى على الصمام الاصطناعي ، وفي هذه الحالة يكون العامل المسبب في الغالب هو المكورات العقدية.

يتم تسهيل تطور التهاب الشغاف المعدي من خلال العوامل التي تضعف التفاعل المناعي للجسم. يتزايد معدل حدوث التهاب الشغاف المعدي في جميع أنحاء العالم باستمرار. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص المصابين بتلف تصلب الشرايين والصدمات والروماتيزم في صمامات القلب. المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني ، تضيق الأبهر لديهم مخاطر عالية للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي. في الوقت الحالي ، ازداد عدد المرضى الذين لديهم بدائل للصمامات (ميكانيكية أو بيولوجية) ، وأجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية (أجهزة تنظيم ضربات القلب). يتزايد عدد حالات التهاب الشغاف بسبب استخدام الحقن الوريدي لفترات طويلة ومتكررة. غالبًا ما يعاني مدمنو المخدرات من التهاب الشغاف المعدي.

تصنيف التهاب الشغاف المعدي

حسب الأصل ، يتم تمييز التهاب الشغاف الأولي والثانوي. عادة ما يحدث الأولية في حالات الصرف الصحي من مسببات مختلفة على خلفية صمامات القلب غير المتغيرة. ثانوي - يتطور على خلفية أمراض الأوعية الدموية الموجودة بالفعل أو الصمامات مع التشوهات الخلقية والروماتيزم والزهري بعد الجراحة لاستبدال الصمام أو بضع الصوار.

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الشغاف المعدي:

حاد - لمدة تصل إلى شهرين ، يتطور كمضاعفات لحالة إنتانية حادة ، أو إصابات خطيرة أو تلاعبات طبية على الأوعية ، وتجويفات القلب: تعفن الأوعية الدموية (القسطرة). يتميز بممرض شديد الضراوة وأعراض إنتانية شديدة.
تحت الحاد - يستمر لأكثر من شهرين ، ويتطور مع عدم كفاية العلاج من التهاب الشغاف الحاد أو المرض الأساسي.
طويل، ممتد.

بالنسبة لمدمني المخدرات ، فإن السمات السريرية لالتهاب الشغاف المعدي هي صغر السن ، والتقدم السريع لفشل البطين الأيمن والتسمم العام ، وتلف الرئة الارتشاحي والمدمّر.

في المرضى المسنين ، يحدث التهاب الشغاف بسبب أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي ، ووجود بؤر معدية مزمنة ، وتلف في صمامات القلب. هناك التهاب شغاف قلبي نشط وغير نشط (ملتئم). وفقًا لدرجة الضرر ، يحدث التهاب الشغاف مع تلف محدود في وريقات صمامات القلب أو مع وجود آفة تمتد إلى ما بعد الصمام.

تتميز الأشكال التالية من التهاب الشغاف المعدي:

المعدية السامة - تتميز بتجرثم الدم العابر ، التصاق الممرض بالبطانة القلبية المتغيرة ، وتشكيل النباتات الميكروبية ؛
معدي - حساسية أو التهاب مناعي - العلامات السريرية لتلف الأعضاء الداخلية مميزة: التهاب عضلة القلب ، التهاب الكبد ، التهاب الكلية ، تضخم الطحال ؛
التصنع - يتطور مع تقدم عملية الإنتان وفشل القلب. إن تطور آفات شديدة وغير قابلة للشفاء في الأعضاء الداخلية هو سمة مميزة ، على وجه الخصوص ، التنكس السام لعضلة القلب مع العديد من النخر. يحدث تلف عضلة القلب في 92٪ من حالات التهاب الشغاف المعدي لفترات طويلة.

أعراض التهاب الشغاف

قد يعتمد مسار التهاب الشغاف المعدي على مدة المرض ، وعمر المريض ، ونوع العامل الممرض ، وكذلك على العلاج السابق بالمضادات الحيوية. في حالات مسببات الأمراض الشديدة (Staphylococcus aureus ، ميكروفلورا سالبة الجرام) ، عادة ما يتم ملاحظة شكل حاد من التهاب الشغاف المعدي والتطور المبكر لفشل العديد من الأعضاء ، وبالتالي فإن الصورة السريرية تتميز بتعدد الأشكال.

ترجع المظاهر السريرية لالتهاب الشغاف المعدي بشكل رئيسي إلى تجرثم الدم وتسمم الدم. يشكو المرضى من الضعف العام وضيق التنفس والتعب وقلة الشهية ونقص الوزن. من الأعراض المميزة لالتهاب الشغاف المعدي الحمى - ارتفاع في درجة الحرارة من تحت الحمى إلى محموم (مرهق) ، مع قشعريرة وتعرق غزير (في بعض الأحيان ، تعرق غزير). يتطور فقر الدم ، ويتجلى في شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، ويكتسب أحيانًا لونًا "ترابيًا" رمادي مائل للصفرة. هناك نزيف صغير (نمشات) على الجلد ، الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، الحنك ، على ملتحمة العينين وطيات الجفن ، عند قاعدة فراش الظفر ، في منطقة الترقوة ، ناتجة عن هشاشة الدم أوعية. تم الكشف عن الأضرار التي لحقت الشعيرات الدموية مع إصابة خفيفة في الجلد (من أعراض قرصة). تأخذ الأصابع شكل أعواد الطبل والمسامير - نظارات الساعة.

يعاني معظم مرضى التهاب الشغاف المعدي من تلف في عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ، ونفخات وظيفية مرتبطة بفقر الدم ، وتلف في الصمام. مع تلف وريقات الصمامات التاجية والأبهري ، تظهر علامات قصورها. في بعض الأحيان يكون هناك ذبحة صدرية ، وأحيانًا يكون هناك احتكاك في التامور. يؤدي مرض الصمامات المكتسبة وتلف عضلة القلب إلى فشل القلب.

في الشكل تحت الحاد من التهاب الشغاف المعدي ، يحدث انسداد الأوعية الدموية في الدماغ والكلى والطحال مع رواسب تخثرية خرجت من شرفات صمامات القلب ، مصحوبة بتكوين نوبات قلبية في الأعضاء المصابة. تم العثور على تضخم الكبد والطحال ، على جزء من الكلى - تطور التهاب كبيبات الكلى المنتشر وخارج الشعيرات الدموية ، في كثير من الأحيان - التهاب الكلية البؤري ، التهاب المفاصل والتهاب المفاصل ممكن.

مضاعفات التهاب الشغاف

مضاعفات التهاب الشغاف المعدي مع نتائج مميتة هي الصدمة الإنتانية ، والانسداد في الدماغ ، والقلب ، ومتلازمة الضائقة التنفسية ، وفشل القلب الحاد ، وفشل الأعضاء المتعددة.

مع التهاب الشغاف المعدي ، غالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات من الأعضاء الداخلية: الكلى (المتلازمة الكلوية ، النوبة القلبية ، الفشل الكلوي ، التهاب كبيبات الكلى المنتشر) ، القلب (أمراض القلب الصمامية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور) ، الرئتين (النوبة القلبية ، الالتهاب الرئوي ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، الخراج ) والكبد (الخراج والتهاب الكبد وتليف الكبد). الطحال (نوبة قلبية ، خراج ، تضخم الطحال ، تمزق) ، الجهاز العصبي (السكتة الدماغية ، شلل نصفي ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب السحايا ، خراج الدماغ) ، الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، تجلط الدم ، الانصمام الخثاري ، التهاب الوريد الخثاري).

تشخيص التهاب الشغاف المعدي

عند جمع سوابق المريض ، يكتشف المريض وجود التهابات مزمنة وتدخلات طبية سابقة. يتم تأكيد التشخيص النهائي لالتهاب الشغاف المعدي من خلال البيانات المفيدة والمخبرية. في اختبار الدم السريري ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة وزيادة حادة في ESR. ثقافات الدم المتعددة لتحديد العامل المسبب للعدوى لها قيمة تشخيصية مهمة. يوصى بأخذ عينات الدم للثقافة البكتريولوجية في ذروة الحمى.

يمكن أن تختلف بيانات اختبار الدم البيوكيميائي بشكل كبير في أمراض عضو أو أخرى. مع التهاب الشغاف المعدي ، هناك تغيرات في طيف البروتين في الدم: (تزداد α-1 و α-2-globulins ، لاحقًا - γ-globulins) ، في الحالة المناعية (CEC ، يزيد الغلوبولين المناعي M ، النشاط الانحلالي الكلي من النقصان التكميلي ، يزداد مستوى الأجسام المضادة للأنسجة).

دراسة مفيدة قيّمة في التهاب الشغاف المعدي هي تخطيط صدى القلب ، والذي يسمح باكتشاف النباتات (التي يزيد حجمها عن 5 مم) على صمامات القلب ، وهي علامة مباشرة على التهاب الشغاف المعدي. يتم إجراء تشخيص أكثر دقة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي و MSCT للقلب.

علاج التهاب الشغاف المعدي

في حالة التهاب الشغاف المعدي ، يكون العلاج بالضرورة في المستشفى ، حتى تتحسن الحالة العامة للمريض ، ويتم وصف الراحة في الفراش والنظام الغذائي. يتم تعيين الدور الرئيسي في علاج التهاب الشغاف المعدي للعلاج الدوائي ، بشكل رئيسي مضاد للجراثيم ، والذي يبدأ فورًا بعد ثقافة الدم. يتم تحديد اختيار المضاد الحيوي من خلال حساسية العامل الممرض له ، ويفضل وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.

في علاج التهاب الشغاف المعدي ، يكون لمضادات البنسلين الحيوية مع الأمينوغليكوزيدات تأثير جيد. يصعب علاج التهاب الشغاف الفطري ، لذلك يوصف الأمفوتريسين ب لفترة طويلة (عدة أسابيع أو أشهر). يستخدمون أيضًا عوامل أخرى ذات خصائص مضادة للميكروبات (الديوكسيدين ، الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية ، إلخ) وطرق العلاج غير الدوائية - فصل البلازما ، النقل الذاتي للدم المشع بالضوء فوق البنفسجي.

مع الأمراض المصاحبة (التهاب عضلة القلب ، التهاب المفاصل ، التهاب الكلية) ، تضاف الأدوية المضادة للالتهابات غير الهرمونية إلى العلاج: ديكلوفيناك ، إندوميثاسين. في حالة عدم وجود تأثير العلاج الدوائي ، يشار إلى التدخل الجراحي. يتم إجراء صمامات القلب الاصطناعية مع استئصال المناطق المتضررة (بعد أن تنحسر حدة العملية). يجب إجراء التدخلات الجراحية من قبل جراح القلب فقط وفقًا للإشارات وأن تكون مصحوبة بالمضادات الحيوية.

تشخيص التهاب الشغاف المعدي

يعد التهاب الشغاف أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شدة. يعتمد تشخيص التهاب الشغاف المعدي على العديد من العوامل: الآفات الصمامية الموجودة ، والتوقيت المناسب وكفاية العلاج ، وما إلى ذلك. الشكل الحاد من التهاب بطانة القلب المعدي دون علاج ينتهي بالموت بعد 1 - 1.5 شهر ، والشكل تحت الحاد - بعد 4-6 أشهر. مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ، يكون معدل الوفيات 30٪ ، وعدوى الصمامات التعويضية - 50٪. في المرضى الأكبر سنًا ، يكون التهاب الشغاف المعدي أكثر خمولًا ، وغالبًا لا يتم تشخيصه على الفور ، ويكون تشخيصه سيئًا. في 10-15 ٪ من المرضى ، لوحظ انتقال المرض إلى شكل مزمن مع انتكاسات التفاقم.

الوقاية من التهاب الشغاف المعدي

يخضع الأشخاص المعرضون لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي للمراقبة والمراقبة اللازمتين. ينطبق هذا بشكل أساسي على المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية ، وعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة ، وأمراض الأوعية الدموية ، والذين لديهم تاريخ من التهاب بطانة القلب ، مع بؤر العدوى المزمنة (تسوس ، التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن).

يمكن أن يصاحب تطور تجرثم الدم العديد من التلاعبات الطبية: التدخلات الجراحية ، فحوصات الجهاز البولي وأمراض النساء ، إجراءات التنظير الداخلي ، قلع الأسنان ، إلخ. لغرض وقائي ، يتم وصف دورة العلاج بالمضادات الحيوية لهذه التدخلات. من الضروري أيضًا تجنب انخفاض حرارة الجسم والالتهابات الفيروسية والبكتيرية (الأنفلونزا والتهاب اللوزتين). من الضروري إجراء تطهير بؤر العدوى المزمنة مرة واحدة على الأقل شهريًا.

التهاب الشغاف (المعدية) - العلاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض القلب والأوعية الدموية

آخر الأخبار

لأغراض إعلامية فقط

وليس بديلاً عن الرعاية الطبية المؤهلة.

التهاب داخلى بالقلب. أسباب وأعراض وعلامات وتشخيص وعلاج علم الأمراض

يوفر الموقع معلومات أساسية. يمكن تشخيص المرض وعلاجه بشكل مناسب تحت إشراف طبيب ضميري.

تشريح القلب

في الواقع القلب. القلب هو عضو مجوف ، وسيتم مناقشة هيكله بالتفصيل لاحقًا. في نظام القلب والأوعية الدموية ، تلعب دور المضخة التي تضخ الدم في جميع أنحاء الجسم.
دائرة صغيرة من الدورة الدموية. الدائرة الصغيرة تسمى الأوعية الدموية في الرئتين. يبدأ من البطين الأيمن الذي يضخ الدم الوريدي إلى الرئتين. هناك يتم تبادل الغازات وإثراء الدم بالأكسجين وتحويله إلى دم شرياني. تنتهي الدورة الدموية الرئوية في الأذين الأيسر.
الدورة الدموية العظمى. تشمل الدائرة العظمى شبكة الأوعية الدموية لجميع أعضاء وأنسجة جسم الإنسان. يبدأ في البطين الأيسر ، حيث يتم توصيل الدم عبر الشرايين إلى جميع المناطق التشريحية. بعد توصيل الأكسجين وتبادل الغازات في الأنسجة (تنفس الأنسجة) ، يعود الدم عبر الأوردة إلى القلب. ينتهي الدوران الجهازي في الأذين الأيمن.

يتكون القلب نفسه من الأقسام التالية:

الأذين الأيمن؛
البطين الأيمن؛
الأذين الأيسر
البطين الايسر.

الأذين الأيمن

البطين الأيمن

الأذين الأيسر

البطين الايسر

شغاف القلب. يتكون الشغاف من طبقة واحدة من الخلايا الظهارية. ويغطي السطح الداخلي لجميع غرف القلب ، بالإضافة إلى وريقات الصمامات والأوتار والعضلات الحليمية. هذه الطبقة ، كما كانت ، تفصل بين تدفق الدم الفعلي وعضلة القلب - عضلة القلب. في وجود البكتيريا أو غيرها من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الدم ، فإنها غالبًا ما تبقى على وجه التحديد على مستوى الشغاف ، أي في منطقة الحبال وفتحات الصمام. تسمى العملية الالتهابية في هذا المكان التهاب الشغاف.
عضلة القلب. عضلة القلب هي عضلة القلب المسؤولة عن تقلص الغرف وضخ الدم الفعلي. تسمى خلايا عضلة القلب خلايا عضلة القلب. تتعاقد تحت تأثير نبضة تنتشر من خلال ألياف موصلة خاصة. في حالة التهاب الشغاف ، يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية على الطبقات الداخلية لعضلة القلب أو نظام التوصيل. سيؤدي ذلك إلى اضطرابات مقابلة في عمل القلب وظهور أعراض معينة. عادة ، يتراوح سمك عضلة القلب من 0.5 إلى 2 سم (أكبرها في جدران البطين الأيسر). هذه الطبقة حساسة للغاية لنقص الأكسجين.
تامور. التأمور أو كيس القلب هو الطبقة الخارجية لجدار القلب. في الواقع ، يتكون من ورقتين ، يوجد بينهما مساحة صغيرة. الصفيحة الداخلية ملتصقة بشدة بعضلة القلب وتتحرك معها أثناء تقلصات القلب. تفصل الورقة الخارجية القلب عن الأعضاء المجاورة في تجويف الصدر وتسهل انزلاقه أثناء الانقباضات.

أسباب التهاب الشغاف

أمراض النسيج الضام المنتشرة.
صدمة؛
رد فعل تحسسي؛
تسمم؛
عدوى.

منتشر أمراض النسيج الضام

الصمام المتري؛
الصمام الأبهري
صمام ثلاثي الشرف (عادةً بالاشتراك مع مواقع أخرى) ؛
الحبال الوترية
شغاف القلب الجداري
طبقات عميقة من عضلة القلب.

وبالتالي ، في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يختلف الالتهاب نوعًا ما عن الشكل المعدي الأكثر شيوعًا. هذا ما يفسر الاختلافات في مسار المرض ومظاهره. يمكن أن تحدث أضرار مماثلة للقلب في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية.

إصابات

رد فعل تحسسي

تسمم

عدوى

العقدية الخضراء (Streptococcus viridans) - في حوالي٪ من الحالات. وهو العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف المعدي.
المكورات المعوية (Enterococcus) - 10-15٪. تعيش بشكل طبيعي في الأمعاء البشرية ، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن تصبح مسببة للأمراض (مسببة للأمراض).
المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) - 15-20٪. يمكن أن يعيش على الجلد أو في التجويف الأنفي للأشخاص الأصحاء. يسبب التهاب شغاف القلب المعدي الشديد مع تلف صمامي شديد.
العقدية الرئوية - 1-5٪. هذا الكائن الدقيق هو العامل المسبب للالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية أو التهاب السحايا عند الأطفال. في حالة عدم وجود علاج مؤهل ، من الممكن حدوث تلف في الشغاف.
العقديات والمكورات العنقودية الأخرى - 15-20٪. عادة ما تسبب مسببات الأمراض هذه التهاب الشغاف مع تشخيص إيجابي دون حدوث أضرار جسيمة للصمامات.
البكتيريا من مجموعة HACEK (Haemophylus ، Actinobacillus actinimycetemcomitans ، Cardiobacterium hominis ، Eikenella corodens ، Kingella kingae) - 3-7٪. تم الجمع بين هذه المجموعة من الكائنات الحية الدقيقة بسبب انتثارها العالي (تقاربها) خصيصًا لشغاف القلب. وتتمثل السمة المشتركة بينهما في صعوبة التشخيص ، لأن جميع بكتيريا مجموعة HACEK يصعب استزراعها على وسائط المغذيات.
البكتيريا سالبة الجرام - 5-14٪ (الشيغيلا ، السالمونيلا ، الليجيونيلا ، الزائفة). نادرًا ما تصيب هذه البكتيريا الشغاف. عادة ، بالإضافة إلى أعراض القلب ، هناك أيضًا انتهاكات لوظائف الأعضاء والأنظمة الأخرى.
الالتهابات الفطرية - 1-5٪. نادرًا ما تصيب العدوى الفطرية شغاف القلب. المشكلة عند هؤلاء المرضى هي الحاجة إلى علاج طويل الأمد بعوامل مضادة للفطريات. نظرًا لخطر حدوث مضاعفات ، غالبًا ما يلجأ الأطباء إلى العلاج الجراحي.
مسببات الأمراض الأخرى. من حيث المبدأ ، يمكن أن تسبب جميع أنواع البكتيريا المسببة للأمراض المعروفة (الكلاميديا ، البروسيلا ، الريكتسيا ، إلخ) التهاب الشغاف. ما يقرب من 10-25٪ من الحالات ، لا يمكن عزل العامل المسبب للمرض ، على الرغم من أن جميع الأعراض والاختبارات التشخيصية تتحدث لصالح التهاب الشغاف المعدي.
مزيج من عدة عوامل معدية (شكل مختلط). نادرًا ما يتم تسجيله ويؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى مسار طويل الأمد من المرض.

تخلق مجموعة متنوعة من العوامل المسببة لالتهاب الشغاف المعدي صعوبات خطيرة في تشخيص المرضى وعلاجهم. بالإضافة إلى ذلك ، لكل كائن حي دقيق بعض الخصائص الفردية ، وهو ما يفسر عددًا كبيرًا من الأعراض والمتغيرات المختلفة لمسار المرض.

أنواع التهاب الشغاف

التهاب الشغاف الأولي. يسمى الشكل الأساسي للمرض حيث تبقى البكتيريا المنتشرة في الدم على وريقات الصمام السليم (أي من الصمامات) وتسبب الالتهاب. هذا الشكل نادر جدًا ، لأن الشغاف السليم ليس شديد التأثر بمسببات الأمراض.
التهاب الشغاف المعدي الثانوي. الثانوي يسمى التهاب الشغاف ، حيث تصيب العدوى صمامات القلب التالفة بالفعل. هذا النوع من المرض أكثر شيوعًا. الحقيقة هي أن ضيق الصمامات أو تشغيلها غير السليم يعطل التدفق الطبيعي للدم. هناك دوامات ، ركود في الدم في غرف معينة من القلب ، أو زيادة في الضغط الداخلي. كل هذا يساهم في الضرر المجهري للشغاف ، حيث تخترق البكتيريا من الدم بسهولة. العيوب التي تؤهب لعدوى ثانوية في صمامات القلب هي عملية روماتيزمية ، القناة الشريانية السالكة ، عيب في حاجز القلب ، وعيوب خلقية أو مكتسبة أخرى في القلب.

وفقًا للمسار السريري للمرض ، يمكن تقسيم التهاب الشغاف إلى ثلاثة أشكال:

التهاب الشغاف المعدي الحاد

التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد

التهاب الشغاف المعدي المزمن (الممتد)

حديثي الولادة والرضع. يُفسر انتشار التهاب الشغاف المزمن عند الأطفال بعيوب خلقية في صمامات القلب. في هذه الحالات ، عادةً ما تكون العدوى وتطورها على الشغاف مسألة وقت.
الأشخاص الذين يحقنون المخدرات. في هذه الفئة من الناس ، هناك احتمال كبير لحدوث أضرار سامة في الشغاف والعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج ، يمكن إعادة إدخال الميكروبات. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من عدوى مختلطة.
الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب. دائمًا ما تشكل التلاعبات التشخيصية أو العلاجية في تجويف القلب خطر الإصابة بصدمة في الشغاف. في المستقبل ، هذا يخلق ظروفًا مواتية لتشكيل بؤرة معدية.

في التهاب الشغاف المعدي المزمن ، عادة ما يتم ملاحظة فترات مغفرة وانتكاس. الهفوات هي تحسينات في حالة المريض واختفاء الأعراض الحادة. خلال هذه الفترة ، تظهر على المرضى بشكل رئيسي علامات تلف الصمامات ، ولكن لم يتم القضاء على التركيز المعدي في القلب. الانتكاس هو تدهور حاد في حالة المريض مرتبط بتنشيط العدوى وتطور عملية التهابية حادة. كما لوحظ مسار مماثل في التهاب الشغاف الروماتيزمي.

التهاب الشغاف المنتشر. في هذه الحالة ، هناك تغيير في بنية النسيج الضام على كامل سطح الصمام. تزداد ثخانة صماماته ، مما يجعل من الصعب على القلب أن يعمل بشكل طبيعي. يمكن العثور على الأورام الحبيبية الصغيرة على السطح (تظهر عادةً من جانب البطين الأيسر على وريقات الصمام التاجي أو الصمام الأبهري). تتميز بالتلف المتزامن للنسيج الضام في عدة أماكن ، بما في ذلك الحبال والشغاف الجداري. يساعد العلاج في الوقت المناسب لمثل هذا التهاب الشغاف في مرحلة تورم النسيج الضام على تجنب التغييرات التي لا رجعة فيها. إذا ظهرت الأورام الحبيبية بالفعل ، فإن خطر اندماج أو تقصير وريقات الصمام مرتفع. تسمى هذه التغييرات بأمراض القلب الروماتيزمية.
التهاب الشغاف الثؤلولي الحاد. يتميز هذا النوع من المرض بانفصال الطبقة السطحية للشغاف. في موقع الآفة ، تترسب الكتل الخثارية والفيبرين ، مما يؤدي إلى ظهور تكوينات محددة ، تسمى الثآليل. تبدو مثل الدرنات الصغيرة ذات اللون البني الفاتح أو الرمادي. في بعض الحالات ، هناك نمو حاد في هذه التكوينات مع تكوين تكتلات كاملة على نشرة الصمام. على عكس النباتات في التهاب الشغاف المعدي ، لا تحتوي هذه التكوينات على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. ومع ذلك ، في حالة دوران الميكروبات في الدم ، يمكن أن تحدث عدوى مثل هذه الثآليل مع تطور التهاب الشغاف المعدي الثانوي وتفاقم الحالة العامة للمريض. إذا كان من الممكن إيقاف الالتهاب في المراحل المبكرة ، فلن تزداد التكوينات الموجودة على اللوحات الصمامية. في الوقت نفسه ، لا يوجد أي خطر عمليًا من انفصال جلطة دموية واضطراب خطير في القلب.
التهاب الشغاف الثؤلولي المتكرر. يتميز هذا النوع بتغيرات مشابهة لتلك التي تحدث في التهاب الشغاف الثؤلول الحاد. يكمن الاختلاف في مسار المرض. تظهر التكوينات على الصمامات بشكل دوري أثناء تفاقم الروماتيزم. يتم ملاحظة تراكبات الفبرين الثابتة عند تضمين أملاح الكالسيوم. تظهر هذه التكوينات بوضوح أثناء تخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب) أو التصوير الشعاعي ، مما يساعد على تأكيد التشخيص.
التهاب الشغاف الليفي. هذا النموذج هو المرحلة الأخيرة من المتغيرات الثلاثة السابقة لمسار التهاب الشغاف الروماتيزمي. يتميز بتغييرات واضحة في وريقات الصمامات (تقصيرها ، تشوهها ، اندماجها). هذه التغييرات لا رجعة فيها بالفعل وتتطلب علاجًا جراحيًا.

في حالة التهاب بطانة القلب اليوزيني الليفي في لوفلر ، يصنف المرض وفقًا لمراحل الدورة. تتميز كل مرحلة بتغيراتها الخاصة في تجويف القلب والأعراض المقابلة لها.

المرحلة الحادة (نخرية). تؤثر العملية الالتهابية على شغاف القلب لكل من البطينين و (نادرًا) الأذينين. لا تتأثر الطبقة السطحية الملامسة للدم فحسب ، بل تتأثر أيضًا الطبقات العميقة من عضلة القلب. في الأنسجة الملتهبة ، يوجد عدد كبير من الحمضات (نوع من خلايا الدم البيضاء). مدة هذه المرحلة 5-8 أسابيع.
مرحلة التخثر. في هذه المرحلة ، تبدأ البؤر الالتهابية في شغاف القلب بالتغطية بالكتل الخثارية. وبسبب هذا ، تزداد ثخانة جدران غرف القلب ويقل حجمها. هناك خشونة تدريجية في شغاف القلب ، حيث تظهر المزيد من ألياف النسيج الضام في سمكها. يثخن عضلة القلب الكامنة بسبب تضخم (زيادة حجم) خلايا العضلات. المشكلة الرئيسية في هذه المرحلة هي انخفاض واضح في حجم البطينين.
مرحلة تليف. عندما يتشكل النسيج الضام في الشغاف ، يفقد الجدار خصائصه المرنة. هناك انخفاض لا رجعة فيه في حجم القلب وضعف تقلصاته وتلف أوتار الأوتار ، وهو ما ينعكس أيضًا في عمل الصمامات. في الوقت نفسه ، تظهر صورة قصور القلب المزمن في المقدمة.

أعراض التهاب الشغاف

تظهر الأعراض المذكورة أعلاه في جميع مرضى التهاب الشغاف تقريبًا في مراحل مختلفة من المرض. وهي لا تشير إلى أسباب تلف القلب وهي ناتجة بشكل رئيسي عن نقص الأكسجين في الأنسجة. وفقًا لهذه الأعراض ، من المستحيل إجراء التشخيص الصحيح (وأحيانًا الشك). ومع ذلك ، فإن مظاهر المرض هذه مهمة في المقام الأول للمرضى. يتحدثون عن انتهاكات في عمل القلب ، والتي يجب أن تكون سبب زيارة عاجلة لممارس عام أو طبيب قلب.

زيادة في درجة حرارة الجسم.
قشعريرة.
زيادة التعرق
مظاهر جلدية
مظاهر العين
الصداع وآلام العضلات.

زيادة في درجة حرارة الجسم

كبار السن
مرضى السكتة الدماغية؛
المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب.
مع ارتفاع مستوى حمض البوليك في الدم.

في المراحل المبكرة من المرض ، قد لا تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم مصحوبة بأعراض من القلب ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص. يمكن أن تستمر درجة الحرارة حتى 3-4 أسابيع أو أكثر. في نفس الوقت ، يتم ملاحظة نوع التحويل لمنحنى درجة الحرارة. تتميز بتقلبات درجات الحرارة اليومية من 1 - 1.5 درجة ، ولكن دون أن تنخفض إلى المستويات الطبيعية (على سبيل المثال ، حوالي 37.5 درجة في الصباح وحوالي 39 درجة في المساء). على خلفية العلاج الذي بدأ ، عادة ما تنحسر الحمى بسرعة.

قشعريرة

زيادة التعرق

المظاهر الجلدية

طفح نمري. عناصر الطفح الجلدي هي بقع حمراء صغيرة لا ترتفع فوق السطح. تتشكل بسبب نزيف نقطي بسبب تلف جدار الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الطفح الجلدي موضعيًا على الصدر والجذع والأطراف وحتى على الأغشية المخاطية (الحنك الصلب واللين). مع التهاب الشغاف المعدي ، قد توجد منطقة رمادية صغيرة في وسط نزيف دقيق. عادة ما يستمر الطفح الجلدي لعدة أيام ، وبعد ذلك يختفي. في المستقبل ، بدون علاج مناسب ، قد تحدث طفح جلدي متكرر.
البقع جانواي. البقع هي كدمات داخل الأدمة بحجم 2-5 ملم تظهر على راحة اليد أو أخمص القدمين. يمكن أن ترتفع فوق سطح الجلد بمقدار 1-2 مم ويمكن الشعور بها من خلال الطبقات السطحية.
أعراض معسر. قرصة خفيفة من الجلد على الطرف تؤدي إلى ظهور نزيف نمري. هذا يساعد على الكشف عن هشاشة الشعيرات الدموية بسبب التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية).
اختبار Konchalovsky-Rumpel-Leede. يثبت هذا الاختبار أيضًا هشاشة الشعيرات الدموية وزيادة نفاذية جدرانها. لإحداث نزيف نمري بشكل مصطنع ، يتم وضع كفة أو عاصبة على الطرف. بسبب تحامل الأوردة السطحية ، يرتفع الضغط في الشعيرات الدموية. بعد بضع دقائق ، تظهر عناصر من الطفح الجلدي أسفل موقع العاصبة.
عقدة أوسلر. هذا العرض نموذجي لالتهاب الشغاف المزمن. العقيدات عبارة عن تكوينات كثيفة على راحة اليد والأصابع وباطن القدم ، والتي يمكن أن يصل قطرها إلى 1 - 1.5 سم. عند الضغط عليها ، قد يشكو المريض من وجع معتدل.

كل هذه الأعراض ليست خاصة بالتهاب الشغاف. يمكن أن تحدث أيضًا في أمراض الدم أو الأوعية الدموية الأخرى. ومع ذلك ، تشير علامات التهاب الأوعية الدموية مع شكاوى من نظام القلب والأوعية الدموية إلى التشخيص الصحيح بدرجة عالية من الاحتمال.

مظاهر العين

آلام الرأس والعضلات

المفاصل. قد يحدث التهاب المفاصل بالتوازي مع التهاب الشغاف أو يسبقه. عادة يصيب المرض المفاصل الكبيرة والمتوسطة للأطراف (الكتف ، الكوع ، الركبة ، الكاحل). من الأعراض والشكاوى ، يجب ملاحظة الألم ومحدودية الحركة والتورم الطفيف في المنطقة المصابة.
الكلى. يتجلى تلف الكلى في التهاب الشغاف من خلال ضعف ترشيح البول. في هذه الحالة قد تظهر علامات نزيف في الدم. الألم المعتدل في منطقة الكلى هو أيضا سمة مميزة.
هزيمة الأغشية المصلية. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الروماتيزم إلى الإصابة بأمراض مثل التهاب التامور وذات الجنب. هذا يجعل من الصعب إلى حد ما تشخيص التهاب الشغاف بسبب مظاهر مماثلة.
افة جلدية. نموذجي للروماتيزم هو حمامي عقيدية وحلقية. تظهر العقيدات الروماتيزمية في بعض الأحيان في سمك الجلد. تتمركز هذه الآفات بشكل رئيسي في منطقة المفاصل المصابة بالمرض.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحمى ليست من سمات الروماتيزم. يمكن ملاحظته في المراحل المبكرة من المرض ولكن نادرا ما تتجاوز 38 درجة. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد تقلبات واضحة في درجات الحرارة اليومية.

تشخيص التهاب الشغاف

الفحص العام للمريض
التحاليل المخبرية؛
الاختبارات البكتريولوجية
طرق مفيدة للفحص.

الفحص العام للمريض

جمع سوابق. يعتبر أخذ سوابق المريض أمرًا مهمًا جدًا في تشخيص التهاب الشغاف لأي مسبب ، لأنه يساعد على فهم مصدر المرض. في أغلب الأحيان يكون من الممكن معرفة أن الأعراض القلبية الأولى سبقتها أمراض معدية. ثم يمكن تفسير التهاب الشغاف بدخول البكتيريا إلى القلب وتطور المظاهر المميزة للمرض بعد فترة. في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، تسبق الأعراض الأولى الذبحة الصدرية أو التهاب البلعوم (عادة قبل 2 إلى 4 أسابيع من ظهور العلامات الأولى للروماتيزم). بالإضافة إلى ذلك ، يسأل الطبيب المريض عن الأمراض المزمنة الأخرى أو العمليات الجراحية السابقة ، لأنها قد تهيئ لتطور التهاب الشغاف.
الفحص العيني. قد لا يوفر الفحص البصري للمرضى المصابين بالتهاب الشغاف أي معلومات تقريبًا. ومع ذلك ، في الأشكال المعدية ، يمكن ملاحظة ظهور طفح جلدي مميز أو أعراض جلدية أخرى. في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، على التوالي ، يتم فحص مفاصل المريض بحثًا عن علامات الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المزمن ، والهزال العام ، وشحوب الجلد ، وتغيرات في شكل الأصابع والأظافر.
جس. الجس أثناء فحص القلب يكاد لا يوفر معلومات مهمة للتشخيص. إذا تطور التهاب الشغاف على خلفية تعفن الدم ، فقد يشعر الطبيب بتضخم الغدد الليمفاوية في أجزاء مختلفة من الجسم. يتضمن الجس أيضًا قياس النبض وتحديد نبضة القمة. هذا الأخير هو نقطة على جدار الصدر الأمامي حيث يتم إسقاط تقلصات القلب. مع أمراض الصمام الشديدة ، يمكن إزاحة هذه النقطة.
قرع. الإيقاع عبارة عن قرع للقلب من خلال جدار الصدر الأمامي. بمساعدته ، يمكن للطبيب المتمرس أن يحدد بدقة حدود كيس القلب والقلب نفسه. عادة ما يتم تنفيذ الإيقاع في وضع الاستلقاء وهو إجراء غير مؤلم يستغرق من 5 إلى 10 دقائق. في مرضى التهاب الشغاف ، غالبًا ما يكون هناك اتساع للحدود اليسرى إلى اليسار (بسبب تضخم عضلة البطين الأيسر).
التسمع. الاستماع هو الاستماع إلى أصوات القلب باستخدام منظار السمع. يمكن أن يوفر معلومات حول تشغيل الصمام. عادة ما تظهر التغييرات التسمعية الأولى في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر من المرض ، عندما يبدأ مرض القلب في التكون. العلامة الأكثر شيوعًا هي ضعف النغمتين الأولى والثانية عند نقاط تسمع الصمام التاجي والصمام الأبهري.

لا تسمح لنا الأساليب المذكورة أعلاه بالحكم بدقة على أسباب الأعراض. ومع ذلك ، بناءً على نتائجهم ، يخطط الطبيب لمزيد من الفحص للمريض. في حالة الاستشفاء ، يوصى بإجراء فحص عام عدة مرات في الأسبوع (إن أمكن يوميًا) للكشف عن العلامات الأولى لتشكيل مرض القلب.

التحاليل المخبرية

فقر الدم: فقر الدم هو انخفاض في مستوى الهيموجلوبين في الدم إلى أقل من 90 جم / لتر. غالبًا ما يُرى في التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد. يكون فقر الدم في هذه الحالات سوي اللون (يتراوح مؤشر لون الدم بين 0.85 - 1.05). يعكس هذا المؤشر مدى تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين.
يعتمد مستوى خلايا الدم الحمراء بشكل كبير على شدة الإصابة. يمكن ملاحظة انخفاض وزيادة. المعدل الطبيعي للنساء هو 3.7 - 4.7 × 10 12 ، وللرجال - 4.0 - 5.1 × 10 12 خلية لكل 1 لتر من الدم.
زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). يتغير هذا المؤشر بالفعل في المراحل الأولى من المرض مع تطور العملية الالتهابية وتظل مرتفعة لعدة أشهر (حتى مع المسار الإيجابي للمرض). القاعدة تصل إلى 8 ملم / ساعة عند الرجال و 12 ملم / ساعة عند النساء. مع تقدم العمر ، يمكن أن تزيد حدود القاعدة إلى 15-20 مم / ساعة. في مرضى التهاب الشغاف ، يصل هذا الرقم أحيانًا إلى 60-70 مم / ساعة مع متغير معدي. يمكن أن يؤدي الالتهاب الروماتيزمي أيضًا إلى زيادة ESR. تعتبر القيمة الطبيعية لهذا المؤشر في حالة التهاب الشغاف نادرة نسبيًا ، ولكنها لا تستبعد التشخيص.
زيادة عدد الكريات البيضاء. عادة ما يزداد عدد الكريات البيض في الدم. القاعدة هي 4.0 - 9.0 × 10 9 خلايا لكل 1 لتر من الدم. في حالة التهاب الشغاف الجرثومي الشديد ، يمكن أيضًا ملاحظة قلة الكريات البيض (انخفاض في مستوى خلايا الدم البيضاء). يتم تحويل ما يسمى بصيغة الكريات البيض إلى اليسار. هذا يعني أن الأشكال الشابة من الخلايا تسود في الدم. هذه التغييرات هي سمة من سمات العملية الالتهابية النشطة.
عسر بروتين الدم. عسر بروتين الدم هو انتهاك للنسبة بين بروتينات الدم. مع التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي ، يمكن ملاحظة زيادة في كمية غلوبولين جاما وجلوبيولين ألفا -2.
زيادة تركيز أحماض السياليك وعامل سي التفاعلي. تشير هذه المؤشرات إلى وجود عملية التهابية حادة. يمكن أن تكون مرتفعة في كل من التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي.
لوحظ زيادة في مستوى الكرياتينين في اختبار الدم البيوكيميائي في حوالي ثلث المرضى المصابين بالتهاب شغاف القلب المعدي.
لوحظ زيادة في مستوى المخاط المصلي والفيبرينوجين في الدم في بعض أشكال التهاب الشغاف.

معظم هذه المؤشرات شائعة في التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي ، مما يخلق بعض الصعوبات في التشخيص. يتم استخدام طرق معملية إضافية لتأكيد هذه التشخيصات واختيار أساليب العلاج الصحيحة. يتضمن اختبار التهاب الشغاف المعدي اختبارات جرثومية سيتم مناقشتها أدناه. لتأكيد التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يتم إجراء فحوصات دم إضافية.

تحديد عيار مضادات الهيالورونيداز ؛
تحديد عيار أنتيستربتوكيناز ؛
تحديد عيار antistreptolysin-O ؛
العامل الروماتويدي (الأجسام المضادة ضد خلايا الجسم التي ظهرت بعد الإصابة بالمكورات العقدية).

الاختبارات الإيجابية للالتهاب الروماتيزمي لا تستبعد حدوث عملية معدية. كما ذكرنا أعلاه ، غالبًا ما تتطور العدوى على وريقات الصمام التي تضررت من الروماتيزم (التهاب الشغاف الثانوي). هذا يخلق صعوبات إضافية في وصف العلاج الصحيح.

التحليلات البكتريولوجية

في حالة التهاب الشغاف الحاد ، يتم أخذ ثلاث عينات دم بفاصل نصف ساعة. في الدورة تحت الحاد ، من الممكن أخذ ثلاث عينات خلال اليوم. المحاصيل المتكررة تزيد من موثوقية الدراسة. الحقيقة هي أن الميكروبات التي تدخل عن طريق الخطأ في العينة يمكن أن تنمو أيضًا على وسط غذائي. الدراسة الثلاثية تقضي على احتمال حدوث مثل هذا التلوث العرضي.
مع كل ثقب في الوريد ، يتم أخذ 5-10 مل من الدم. يفسر هذا العدد الكبير حقيقة أن تركيز البكتيريا في الدم يكون عادةً منخفضًا جدًا (1-200 خلية لكل 1 مل). يزيد الحجم الكبير من الدم من احتمالية نمو البكتيريا على وسط غذائي.
يُنصح بإجراء فحص دم قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. خلاف ذلك ، فإن تناول مضادات الميكروبات سيقلل بشكل كبير من نشاط البكتيريا ويقلل من تركيزها في الدم. ستكون النتيجة اختبارًا سلبيًا خاطئًا. إذا لم يكن المريض في حالة حرجة ، فإنه يمارس حتى وقفًا مؤقتًا للعلاج بالمضادات الحيوية لثقافة الدم البكتريولوجية.
يتم أخذ عينات الدم فقط في قفازات معقمة مع محاقن معقمة يمكن التخلص منها. يتم معالجة الجلد في موقع ثقب الوريد بمحلول مطهر مرتين ، لأنه يحتوي على تركيز عالٍ بشكل خاص من الميكروبات التي يمكن أن تلوث العينة.
يتم تسليم الدم الناتج على الفور إلى المختبر للزرع.
إذا لم تظهر أي مستعمرات على وسائط الثقافة في غضون 3 أيام ، يمكن تكرار الفحص.

عندما يتم الحصول على مزرعة على وسط غذائي ، يتم التعرف على الميكروب ويتم تجميع المضاد الحيوي. هذه دراسة منفصلة تُظهر الأدوية الأكثر فعالية ضد مُمْرِض معين. ما يقرب من 25 - 30٪ من الحالات لا يمكن عزل العامل المسبب للمرض عن الدم.

طرق الفحص الآلي

تخطيط القلب الكهربائي (ECG): يعتمد تخطيط كهربية القلب على قياس قوة واتجاه النبضات الكهربية الحيوية في القلب. هذا الإجراء غير مؤلم تمامًا ، ويستغرق من 10 إلى 15 دقيقة ويسمح لك بالحصول على النتيجة على الفور. مع التهاب الشغاف في المراحل المبكرة من المرض ، ستكون تغييرات تخطيط القلب موجودة فقط في 10-15٪ من الحالات. يتم التعبير عنها في انتهاكات تقلص عضلة القلب ، وعدم استقرار إيقاع القلب وعلامات نقص تروية عضلة القلب (نقص الأكسجين). هذه التغييرات ليست محددة وغالبًا ما تشير إلى وجود بعض مضاعفات التهاب الشغاف.
تخطيط صدى القلب (EchoCG). تعتمد هذه الطريقة على تغلغل الموجات فوق الصوتية في سماكة الأنسجة الرخوة للقلب. تنعكس هذه الموجات من هياكل ذات كثافات مختلفة ، وتعود إلى مستشعر خاص. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل الصورة. يمكن رؤية النباتات أو تكوين جلطات دموية مميزة لالتهاب الشغاف. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر أماكن انصهار الصمامات وخصائص تشوه الصمامات. يوصى بتكرار تخطيط صدى القلب في مراحل مختلفة من المرض للتعرف على العلامات الأولى لأمراض القلب.
التصوير الشعاعي. في التصوير الشعاعي ، يتم الحصول على صورة عن طريق تمرير الأشعة السينية عبر الصدر. لا يمكن العثور على التغييرات الخاصة بالتهاب الشغاف. ومع ذلك ، تتيح لك هذه الطريقة أن تلاحظ بسرعة ركود في الدورة الدموية الرئوية وزيادة حجم القلب. توصف الدراسة في أول زيارة للطبيب للكشف عن علامات أمراض القلب بشكل عام.
الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والعلاج بالرنين المغناطيسي (MRI). لا تُستخدم هذه الدراسات غالبًا لتشخيص التهاب الشغاف بشكل مباشر بسبب تكلفتها العالية (التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي). ومع ذلك ، فهي لا غنى عنها في البحث عن مضاعفات هذا المرض. على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن انفصال جلطات الدم. يمكن أن تسد شرايين الأطراف أو الأعضاء الداخلية أو حتى الدماغ ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض وصحته. للعلاج العاجل ، من الضروري تحديد توطين الجلطة بدقة. هذا هو المكان الذي يمكن أن تساعد فيه الموجات فوق الصوتية للقلب ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الأحيان يتم استخدامها أيضًا للكشف عن التغيرات المفصلية في الروماتيزم ، مما يساعد في إجراء التشخيص.

بناءً على طرق التشخيص المذكورة أعلاه ، تم وضع معايير خاصة لتشخيص التهاب الشغاف. بادئ ذي بدء ، يتم استخدامها لتأكيد الأشكال المعدية لهذا المرض. بتوجيه من خوارزمية بسيطة ، يمكن للطبيب إجراء التشخيص الصحيح وبدء العلاج في أكثر من 90٪ من الحالات.

من المعتقد أنه لتأكيد التهاب الشغاف لدى المريض ، يجب مراعاة معيارين رئيسيين ، معيار واحد رئيسي و 3 معايير ثانوية ، أو جميع المعايير الخمسة الثانوية. في هذه الحالة ، يمكن تحديد علاج محدد دون مزيد من الاختبارات التشخيصية.

كقاعدة عامة ، لا يمكن لأي من الأعراض أو الدراسات المذكورة أعلاه تحديد مصدر التهاب الشغاف بدقة. ومع ذلك ، فإن التقييم الشامل لحالة المريض ومقارنة جميع مظاهر المرض يساهم في التشخيص الصحيح.

علاج التهاب الشغاف

معاملة متحفظة؛
جراحة؛
الوقاية من المضاعفات.

معاملة متحفظة

يتم استخدام جميع المضادات الحيوية المذكورة أعلاه فقط وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج. يمكن أن تؤدي هذه الدورة الطويلة من العلاج بالمضادات الحيوية إلى العديد من الآثار الجانبية للأعضاء والأنظمة المختلفة ، لذلك يُحظر العلاج الذاتي. إذا لزم الأمر ، يصف الطبيب المعالج مجموعة من عدة أدوية. في بعض الحالات ، يمكن تمديد مسار العلاج حتى 8 أسابيع.

تطبيع مستقر لدرجة حرارة الجسم.
نقص نمو المستعمرات أثناء زراعة الدم ؛
اختفاء الأعراض والشكاوى السريرية الحادة ؛
انخفاض في مستوى ESR وغيرها من المعلمات المختبرية إلى وضعها الطبيعي.

تستخدم المضادات الحيوية أيضًا في علاج التهاب الشغاف الروماتيزمي (أمراض القلب الروماتيزمية). ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تتمثل مهمتهم في التدمير الكامل للمكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، مما أدى إلى تفاعل التهابي. لهذا ، يوصف بنزيل بنسلين عضليًا بجرعة 1.5 - 4 مليون وحدة يوميًا في 4 حقن. مسار العلاج يستمر 10 أيام.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
مضادات الألدوستيرون
حاصرات بيتا
مدرات البول (مدرات البول).
جليكوسيدات القلب.

التأثير الرئيسي لهذه الأدوية هو تقليل الحمل على القلب وتحسين عمله. يتم إجراء الاختيار النهائي للدواء وجرعته من قبل طبيب القلب ، اعتمادًا على شدة مرض القلب ونوع التهاب الشغاف.

جراحة

زيادة قصور القلب ، الذي لا يمكن تصحيحه بالأدوية ؛
تراكمات القيح في منطقة الشغاف (في سمك عضلة القلب أو بالقرب من الحلقة الليفية للصمام) ؛
التهاب الشغاف الجرثومي لدى الأشخاص الذين يعانون من صمام قلب ميكانيكي ؛
نباتات ضخمة على وريقات الصمام (مخاطر عالية من الجلطات الدموية).

يتم الوصول إلى العضو الجراحي عن طريق شق الصدر (فتح الصدر). بمجرد الوصول إلى قلب المريض ، يتم توصيله بجهاز القلب والرئة ، والذي سيؤدي وظيفة ضخ الدم أثناء العملية. بعد وصول الدم إلى الأنسجة ، يبدأ الجراح في تطهير (تنظيف) القلب.

الصرف الصحي الميكانيكي - إزالة الغطاء النباتي ، وكذلك الهياكل والصمامات المتأثرة بشكل لا رجعة فيه ؛
الصرف الصحي الكيميائي - علاج غرف القلب بمطهر ؛
الصرف الصحي الفيزيائي - معالجة الأنسجة التي يتعذر إزالتها باستخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد.

بعد ذلك ، يتم اتخاذ قرار باستبدال الصمامات التالفة بصمامات اصطناعية. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذ عملية منفصلة لهذا الغرض. تحدث الحاجة إلى صمام اصطناعي لدى 10-50٪ من المرضى في مرحلة معينة من المرض (اعتمادًا على نوع الكائنات الدقيقة وفعالية العلاج الذي بدأ).

الوقاية من المضاعفات

خبز النخالة
حساء قليل الدسم
لحم مسلوق أو سمك
الخضار بأي شكل من الأشكال ؛
معكرونة؛
معظم منتجات الحلويات (باستثناء الشوكولاتة الداكنة) ؛
الحليب ومنتجات الألبان.

يساعد الجمع بين هذا النظام الغذائي والزيارات المنتظمة لطبيب القلب على تجنب انتكاسات المرض. مع عيوب القلب الثابتة ، سيؤدي ذلك إلى تقليل الانزعاج الناجم عن قصور القلب الحالي.

عواقب ومضاعفات التهاب الشغاف

قصور القلب المزمن؛
الجلطات الدموية.
عملية معدية مطولة.

قصور القلب المزمن

الجلطات الدموية

شريان الطحال
الشرايين الدماغية (مع تطور السكتة الدماغية) ؛
شرايين الأطراف
الشرايين المساريقية (مع ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء) ؛
الشريان الشبكي (يؤدي إلى فقدان البصر (العمى)).

نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالجلطات الدموية ، يحاول الأطباء وصف تخطيط صدى القلب لجميع مرضى التهاب الشغاف. إذا تم الكشف عن نباتات متحركة أو تشكل جلطات دموية ، يتم إزالتها جراحيًا أو يتم إجراء الوقاية من المخدرات لهذه المضاعفات.

طبيب قلب

تعليم عالى:

طبيب قلب

جامعة كوبان الطبية الحكومية (KubGMU ، KubGMA ، KubGMI)

المستوى التعليمي - اخصائي

تعليم إضافي:

"أمراض القلب" ، "دورة في التصوير بالرنين المغناطيسي لجهاز القلب والأوعية الدموية"

معهد أبحاث أمراض القلب. أ. مياسنيكوف

"دورة في التشخيص الوظيفي"

نتصح لهم. A. N. Bakuleva

"دورة علم الصيدلة السريرية"

الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي

"أمراض القلب الطارئة"

مستشفى كانتون جنيف ، جنيف (سويسرا)

"دورة في العلاج"

المعهد الطبي الحكومي الروسي في روزدراف

يعتبر التهاب الشغاف الروماتيزمي من علامات أمراض القلب الروماتيزمية. يتطورون في وقت واحد تقريبًا. كلما تقدم المرض ، كلما تأثرت صمامات القلب. أقل المعلومات شيوعًا هي أن المريض قد تم إدخاله مصابًا بمرض الصمام ثلاثي الشرف. الأكثر شيوعًا هي الحالات التي يتضرر فيها الصمام التاجي أو الأورطي. في حوالي 10٪ من الحالات ، قد تتأثر الشرايين الرئوية. من خلال الفحص الشامل ، سيكتشف الطبيب المتمرس التهاب أنسجة القلب.

ملامح المرض

يتم فتح التهاب الشغاف الروماتيزمي على خلفية الروماتيزم ، مما يساهم في تكوين رقص سيدنهام. في بعض الأحيان ، عند فحص المريض ، يكون للطبيب فرصة لتحديد كيفية دخول العدوى إلى الجسم وكيف ستتطور. يبدو المسار الأكثر شيوعًا لتطور المرض كما يلي:

يدخل التهاب الحلق إلى الجسم ، مما يؤدي إلى تطور العدوى ؛
تطور الروماتيزم الحاد في المفاصل.
يتطور التهاب الشغاف الروماتويدي.

في حوالي 85٪ من الحالات ، لا يمكن العثور على المصدر الدقيق للعدوى. يتم تشخيص التغيرات داخل المفصل من قبل الأطباء بعد اكتشاف التهاب الشغاف. يتشكل هذا المرض في عدد قليل من المرضى دون تغيرات في المفاصل. على خلفية المرض ، يتطور الورم الحبيبي الرماد. اكتمل تكوينه بالكامل في 6 أشهر. نتيجة لذلك ، تظهر على المريض ندبة تمثل النسيج المتصلب. تتغير الصمامات المتأثرة تشريحيًا. تضيق الحلقة ، إذا بدأت العملية ، فيمكن أن تدخل التأمور. في بعض المرضى ، يمكن العثور على خيوط الأوتار المصابة.

في أغلب الأحيان ، يوجد هذا المرض عند الأطفال من سن 6 إلى 16 عامًا ، لأنه. يكون جسم الطفل أكثر عرضة للإصابة بالعدوى والميكروبات. لكن البالغين ، في حالة ضعف جهاز المناعة ، يصبحون ضحايا لهذا المرض. يُصاب كل شخص بالتهاب الشغاف وفقًا للنمط نفسه. لن تكون هناك اختلافات جوهرية في تكوين المرض لدى الطفل والبالغ.

أهم عامل يؤثر على ظهور المرض هو الاستعداد الوراثي. لا يبدأ جميع الأشخاص المعرضين لعدوى فيروسية في الإصابة بالتهاب الشغاف. هنا يلعب العامل الوراثي دورًا.

أنواع المرض

يربط العديد من الأطباء اليوم التهاب الشغاف الروماتيزمي بالعدوى التي تسببها المكورات العقدية. عندما يؤثر على الجسم لفترة طويلة أو يصل إلى هناك عدة مرات في فترة زمنية قصيرة ، يتم ملاحظة التغييرات في النسيج الضام. تزداد نفاذية الأوعية الدموية ، ويضطرب التنظيم العصبي. ينقسم المرض حسب طبيعة الدورة إلى:

حاد لمدة تصل إلى شهرين ؛
تحت الحاد ، والذي يستمر حتى 4 أشهر ؛
مزمن أو طويل الأمد ، يستمر لأكثر من 4 أشهر ؛
كامن ، أي لا تظهر نفسها أثناء تطورها ؛
متكرر باستمرار.

يتم تحديد المظاهر السريرية للمرض من خلال حالة الصمامات وعضلة القلب ، وبؤر العدوى ونشاط العمليات الروماتيزمية. هناك 3 مراحل من العملية الروماتيزمية النشطة:

الحد الأدنى من درجة النشاط. يرافقه مرض مزمن أو كامن.
درجة واضحة من النشاط. إنه نموذجي لأشكال المرض تحت الحاد والمتكرر.
أقصى درجة من النشاط. يرافقه تطور التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس وأمراض خطيرة أخرى.

هناك التهاب الشغاف الأولي والمتكرر. تمحى أعراض الشكل الأساسي لالتهاب الشغاف ، لذلك يصعب تشخيصه. غالبًا ما يتطور على خلفية الأنفلونزا أو التهاب اللوزتين. كما أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة معرضون للخطر أيضًا. إذا كان المرض حادًا أو تحت الحاد ، فإن حالة المرضى تتدهور بشكل حاد. المفاصل تؤلم ، والجسم يؤلم ، ترتفع درجة الحرارة. يتطور عدم انتظام دقات القلب.

هناك آلام في الصدر. قد تكون أسبابهم مختلفة. بسبب حقيقة أن حدود أنسجة القلب تبدأ في التحرك ، تظهر ضوضاء. إن عدم انتظام ضربات القلب أمر شائع. لوحظ تغيير في الحدود فقط في أماكن الالتهاب. المشكلة الرئيسية هي أن كل هذه المظاهر تصبح واضحة بعد 5-6 أشهر من ظهور التهاب الشغاف.

يتشكل الشكل المتكرر للمرض على خلفية هجوم سابق بالفعل. لم يتمكن الأطباء من تحديد أي فترات عودة صارمة. يختلف كل مريض عن الآخر. يعاني شخص ما من تكرار المرض بعد 6-7 أشهر من العلاج ، في حين أن إصابة خطيرة أو نزلة برد تسبب انتكاسة. لا تحدث متلازمة المفصل عمليا ، لكن مشاكل القلب تظهر في 89٪ من المرضى.

إذا كان المريض يعاني بالفعل من خلل في القلب ، فسيكون من الصعب للغاية تحديد المرض. إذا تمت ملاحظة الانتكاسات بشكل مستمر ، فسيتعين على المرضى الحفاظ على حركة محدودة لفترة طويلة. يظل البعض طريح الفراش لعدة سنوات ، مما يجعل تعديلاته الخاصة ليس فقط على عملية العمل ، ولكن أيضًا على الحالة العامة للجهاز العضلي للجسم.

أعراض

تظهر جميع أشكال المرض بنفس الطريقة تقريبًا. لا توجد أعراض يمكن أن تشير إلى نوع معين من الاضطراب الروماتيزمي. بادئ ذي بدء ، يتم فحص المرضى من قبل طبيب قلب. يمكنه تشخيص علامات المرض التالية:

ضيق شديد في التنفس
التعب السريع
شحوب الجلد
تغيير في شكل الأظافر والأصابع.
ألم مستمر في منطقة القلب.
عدم انتظام دقات القلب الذي يظهر بدون سبب.

تعتبر واحدة من أوضح مظاهر المرض نفخة واضحة في القلب عند الاستماع إليها. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن زيادة محتوى الكريات البيض ، مما يشير إلى وجود التهاب ، ولكن ليس موقعه.

التشخيص

أثناء الفحص ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أنه قد تكون هناك انحرافات أخرى في جسم المريض. على سبيل المثال ، يمكن أن يتطور مرض السل على خلفية عدوى قوية ، مما يخلق بعض الصعوبات أثناء العلاج. يتم استخدام الطرق التالية للتشخيص:

الفحص البصري للمريض. يسمح لك بالعثور على مظاهر التهاب الشغاف خارج القلب.
جمع الفحوصات المخبرية. يسمح لك بتحديد الالتهاب داخل الجسم وزيادة مستوى بعض العناصر النزرة.
تحليلات البكتيريا. ضروري للكشف عن الالتهابات الموجودة في جسم الإنسان.
الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، تخطيط القلب وطرق أخرى لفحص الأجهزة للمريض. أنها تسمح بتحديد التغيرات الهيكلية في الجهاز والأوعية والأنظمة المجاورة.

نتيجة التهاب الشغاف الروماتيزمي مع العلاج في الوقت المناسب مواتية. لا تقل مدة حياته ، لكن من المستحيل الشفاء تمامًا من المرض. في النهاية سيتحول إلى أحد أشكال عيوب القلب. إذا تم تشكيل المرض في سن الشيخوخة ، فإن العلاج يكون صعبًا. من الأسهل على الأطباء علاج المرضى الصغار ، كما أن احتمال إجراء عملية جراحية ناجحة على العضو مرتفع أيضًا.

ميزات العلاج

يتم علاج التهاب الشغاف بجميع الطرق الموجودة ، من تناول الأدوية إلى تطبيع القائمة. إذا استمر تطور أمراض القلب ، تتم إحالة المريض إلى الجراحة. في حالة المرضى في سن التقاعد ، يتم الحصول على الموافقة المسبقة من الأقارب والمريض نفسه ، بسبب. يمكن أن تؤدي الجراحة إلى الموت.

يهدف العلاج إلى التقوية الطبيعية لنظام القلب والأوعية الدموية. سيحتاج المريض إلى الإقلاع التام عن الكحول والأطعمة الحلوة والدسمة. يجب أيضًا مراقبة مستويات الإجهاد. يجب إزالة النشاط البدني الكبير. يمكن للمرضى ممارسة اليوجا ، والتمدد الناعم ، لكن سباقات المسافات الطويلة ممنوعة بالنسبة لهم.

يهدف العلاج الدوائي إلى إزالة العامل المسبب لمرض معدي من الجسم والذي تسبب في حدوث مشاكل في القلب. لهذا ، سيتعين على المرضى تناول المضادات الحيوية. تعتبر الحقن العضلية أكثر فعالية. يتم إجراؤها حتى 5 مرات في اليوم (تحددها مدى الإصابة).

بعد القضاء على مسببات الأمراض ، يتم وصف دورة من الأدوية الهرمونية. هناك حاجة إليها من أجل تخفيف الالتهاب من عضلة القلب. سوف تضطر إلى تناولها لفترة طويلة. يجب دائمًا تناول بعض الأدوية ، لأن. الغرض الرئيسي من تناولهم هو منع انتقال التهاب الشغاف إلى أمراض القلب. لكن الإحصاءات الطبية تظهر أن المرض لا يزال يتحور بعد فترة زمنية معينة.

الروماتيزم هو مرض تحسسي معدي ، يقوم على التهاب وعدم انتظام النسيج الضام. تعتبر المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ السبب الرئيسي للروماتيزم. عند أول اتصال مع هذا الكائن الدقيق ، عادة ما يعاني المريض من التهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم ( في الطفولة). بدون علاج طبي مؤهل ، يتم حل المرض الأولي في غضون أسبوع إلى أسبوعين. ولكن بعد ذلك تأتي المرحلة الأكثر خطورة.

يبدأ جهاز المناعة البشري في إنتاج أجسام مضادة ضد العامل الممرض. في بعض الحالات ، يصبح رد الفعل هذا قويًا بشكل مفرط ( استجابة مناعية مفرطة الحساسية). في مثل هؤلاء المرضى ، تبدأ الأجسام المضادة في مهاجمة خلايا النسيج الضام ( في الغالب في نظام القلب والأوعية الدموية). هذا الالتهاب يسمى الروماتيزم.

في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، غالبًا ما تتأثر الهياكل التالية للقلب:

الصمام المتري؛
الصمام الأبهري
صمام ثلاثي الشرفات ( عادةً بالاشتراك مع ترجمات أخرى);
الحبال الوترية
الجداري ( الجداري) شغاف القلب
طبقات عميقة من عضلة القلب.

وبالتالي ، في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يختلف الالتهاب نوعًا ما عن الشكل المعدي الأكثر شيوعًا. هذا ما يفسر الاختلافات في مسار المرض ومظاهره. يمكن أن تحدث أضرار مماثلة للقلب أيضًا في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية.

إصابات

يتطور التهاب الشغاف الناجم عن الصدمة بعد الجراحة أو الإجراءات التشخيصية الغازية على القلب وغالبًا ما يكون نتيجة لأخطاء طبية. يحدث عادةً في شكل تراكمات صغيرة من الكتل الخثارية في منطقة صمامات القلب. لا يتم التعبير عن الظواهر الالتهابية. يمكن أن تكون المشكلة مجرد تشوه تدريجي للصمام ( عادة تضيق الحلقة). إن تشخيص التهاب الشغاف الرضحي في الوقت المناسب مناسب دائمًا.

رد فعل تحسسي

التهاب الشغاف التحسسي نادر الحدوث. سببها هو الحساسية الفردية للجسم تجاه مركبات كيميائية معينة ( مسببات الحساسية) ودخولهم إلى مجرى الدم. غالبًا ما تعمل الأدوية كمسببات للحساسية. لا يدرك المرضى أن لديهم عدم تحمل لأي دواء. في مثل هذه الحالات ، يتطور التهاب الشغاف أثناء العلاج لمرض آخر. عادة ما يكون الشكل التحسسي لالتهاب الشغاف خفيفًا وليس له عواقب وخيمة. في المستقبل ، يُنصح المريض فقط بتجنب الاتصال المتكرر بمسببات الحساسية.

تسمم

يمكن أن يتطور التهاب الشغاف مع بعض أنواع التسمم. أحيانًا تُلاحظ أعراض هذا المرض عندما يرتفع مستوى حمض البوليك ( تبولن الدم). يمكن أن يكون لبعض السموم أو المواد الكيميائية التي دخلت مجرى الدم تأثير مماثل. من السمات المميزة لهذا النوع من التهاب الشغاف تراكم الكتل الخثارية على طول حافة الصمامات البطينية اليسرى. يتم التعبير عن الظواهر الالتهابية بشكل ضعيف. في هذا الصدد ، لا يوصي العديد من المؤلفين حتى بتصنيف مثل هذه الحالات مثل التهاب الشغاف.

عدوى

العدوى البكتيرية هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف في جميع أنحاء العالم. الفيروسات غير قادرة عمليا على إصابة هذه الطبقة من القلب ، والعدوى الفطرية نادرة جدا. تدخل البكتيريا أيضًا في ثنيات الصمام والأوتار أثناء تجرثم الدم. في هذه الحالة ، تنتشر مسببات الأمراض في الدم. عادة ، تكون الأعضاء والأنسجة الأخرى هي بؤرة العدوى الأولية ، ويتم إدخال الميكروبات إلى الشغاف بسبب العلاج غير الفعال أو المتأخر. ومع ذلك ، هناك أيضًا حالات يكون فيها التهاب الشغاف هو المظهر الوحيد للعدوى.

العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف الجرثومي هي:

العقدية الخضراء (Streptococcus viridans) - في حوالي 35-40٪ من الحالات. وهو العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف المعدي.
المكورات المعوية (المكورات المعوية) - 10 - 15٪. تعيش بشكل طبيعي في الأمعاء البشرية ، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن تصبح مسببة للأمراض ( مسببة للأمراض).
المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية) - 15-20٪. يمكن أن يعيش على الجلد أو في التجويف الأنفي للأشخاص الأصحاء. يسبب التهاب شغاف القلب المعدي الشديد مع تلف صمامي شديد.
العقدية الرئوية- 15٪. هذا الكائن الدقيق هو العامل المسبب للالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية أو التهاب السحايا عند الأطفال. في حالة عدم وجود علاج مؤهل ، من الممكن حدوث تلف في الشغاف.
العقديات الأخرى والمكورات العنقودية- 15 - 20٪. عادة ما تسبب مسببات الأمراض هذه التهاب الشغاف مع تشخيص إيجابي دون حدوث أضرار جسيمة للصمامات.
بكتيريا من مجموعة HACEK (المستدمية ، Actinobacillus actinimycetemcomitans ، Cardiobacterium hominis ، Eikenella corrodens ، Kingella kingae) - 3-7٪. تم الجمع بين هذه المجموعة من الكائنات الحية الدقيقة بسبب ارتفاع معدل انتثارها ( الصلات) إلى شغاف القلب. وتتمثل السمة المشتركة بينهما في صعوبة التشخيص ، لأن جميع بكتيريا مجموعة HACEK يصعب استزراعها على وسائط المغذيات.
البكتيريا سالبة الجرام – 5 – 14% (الشيغيلا ، السالمونيلا ، الليجيونيلا ، الزائفة). نادرًا ما تصيب هذه البكتيريا الشغاف. عادة ، بالإضافة إلى أعراض القلب ، هناك أيضًا انتهاكات لوظائف الأعضاء والأنظمة الأخرى.
الالتهابات الفطرية- 15٪. نادرًا ما تصيب العدوى الفطرية شغاف القلب. المشكلة في هؤلاء المرضى هي الحاجة إلى علاج طويل الأمد بعوامل مضادة للفطريات. نظرًا لخطر حدوث مضاعفات ، غالبًا ما يلجأ الأطباء إلى العلاج الجراحي.
مسببات الأمراض الأخرى.من حيث المبدأ ، يمكن أن تسبب جميع أنواع البكتيريا المسببة للأمراض المعروفة التهاب الشغاف ( الكلاميديا ، البروسيلا ، الريكتسيا ، إلخ.). ما يقرب من 10-25٪ من الحالات ، لا يمكن عزل العامل المسبب للمرض ، على الرغم من أن جميع الأعراض والاختبارات التشخيصية تتحدث لصالح التهاب الشغاف المعدي.
مزيج من عدة عوامل معدية (شكل مختلط). نادرًا ما يتم تسجيله ويؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى مسار طويل الأمد من المرض.

من السمات المهمة لالتهاب الشغاف الجرثومي تكوين ما يسمى بالنباتات على وريقات الصمام. غالبًا ما تحدث في الجانب الأيسر من القلب. النباتات عبارة عن مجموعات صغيرة من الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بالورقة. عادة ، في المرحلة الأولى ، تتشكل خثرة صغيرة في موقع تلف الشغاف. بعد ذلك ، يتم ربط مسببات العدوى الأولى به. مع تكاثرها وتكثيف عملية الالتهاب ، يمكن أن يزداد الغطاء النباتي. إذا كان لديهم شكل مسطح وتم ربطهم بإحكام بالوشاح ، فيُطلق عليهم اسم ثابت. تشبه النباتات المتنقلة في الهيكل السلائل المعنقة. يبدو أنها معلقة على نشرة الصمام وتتحرك اعتمادًا على تدفق الدم. هذه النباتات هي الأكثر خطورة ، لأن انفصال هذا التكوين يؤدي إلى دخوله إلى مجرى الدم وتجلط الدم الحاد. يعد انفصال النباتات الكبيرة المتنقلة سببًا شائعًا إلى حد ما للمضاعفات الخطيرة وحتى الوفاة في التهاب الشغاف المعدي. تعتمد شدة العواقب على المستوى الذي يحدث عنده تجلط الوعاء الدموي.

يجب النظر في التهاب بطانة القلب اليوزيني الليفي ليفلر بشكل منفصل. أسباب تطورها غير معروفة. مع هذا المرض ، يتأثر التامور الجداري في الغالب ، مما يميزه عن المتغيرات الأخرى للمرض. من المفترض أن ردود الفعل التحسسية المعقدة تلعب دورًا في تطور التهاب بطانة القلب لدى لوفلر.

أنواع التهاب الشغاف

هناك العديد من التصنيفات المختلفة لالتهاب الشغاف ، وكل منها يعكس خصائص مسار المرض في مريض معين. تم إجراء هذا التقسيم من أجل تسهيل عملية التشخيص وتنظيم عدد كبير من الأعراض.

يمكن تقسيم التهاب الشغاف إلى مجموعتين رئيسيتين:

التهاب الشغاف الأولي. يسمى الشكل الأساسي للمرض حيث تبقى البكتيريا المنتشرة في الدم على وريقات الصمام السليم ( أي من الصمامات) وتسبب التهاب. هذا الشكل نادر جدًا ، لأن الشغاف السليم ليس شديد التأثر بمسببات الأمراض.
التهاب الشغاف المعدي الثانوي. الثانوي يسمى التهاب الشغاف ، حيث تصيب العدوى صمامات القلب التالفة بالفعل. هذا النوع من المرض أكثر شيوعًا. الحقيقة هي أن ضيق الصمامات أو تشغيلها غير السليم يعطل التدفق الطبيعي للدم. هناك دوامات ، ركود في الدم في غرف معينة من القلب ، أو زيادة في الضغط الداخلي. كل هذا يساهم في الضرر المجهري للشغاف ، حيث تخترق البكتيريا من الدم بسهولة. العيوب التي تؤهب لعدوى ثانوية في صمامات القلب هي عملية روماتيزمية ، القناة الشريانية السالكة ، عيب في حاجز القلب ، وعيوب خلقية أو مكتسبة أخرى في القلب.

وفقًا للمسار السريري للمرض ، يمكن تقسيم التهاب الشغاف إلى ثلاثة أشكال:

حار؛
تحت الحاد.
مزمن ( طويل، ممتد).

التهاب الشغاف المعدي الحاد

يحدث الشكل الحاد الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف مع تعفن المكورات العنقودية ، عندما تنتشر الكائنات الحية الدقيقة من هذه المجموعة في الدم. تظهر التقرحات والنباتات بسرعة على شرفات الصمام. يؤدي الالتهاب إلى إفراز بروتين مرضي - الفيبرين. يغلق العيوب والمناطق المتقرحة ، ولكنه يثخن وريقات الصمام ، مما يمنع عملها الطبيعي. حالة المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب الشغاف شديدة. طوال فترة المرض ، هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات خطيرة ( انثقاب الصمام ، وخلع الغطاء النباتي ، والتخثر). يحدث التعافي خلال شهر إلى شهرين. كقاعدة عامة ، بعد القضاء على بؤرة الالتهاب ، تظل وريقات الصمام مشوهة ، مما يفسر الآثار المتبقية بعد المرض.

التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد

يستمر التهاب الشغاف تحت الحاد لأكثر من شهرين ( عادة ما يصل إلى 1 - 1.5 سنة). تكون العملية التقرحية في هذه الحالة أقل وضوحًا ، ولا يحدث تدمير الصمامات بهذه السرعة. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث المرض دون تلف واضح في جهاز الصمامات. يقتصر الالتهاب على الحبال والشغاف الجداري. تكون الأعراض عند هؤلاء المرضى أقل وضوحًا ، وعادة ما تكون الحالة العامة أفضل.

مزمن ( طويل، ممتد) التهاب الشغاف

يظهر هذا الشكل من التهاب الشغاف على خلفية الاضطرابات الخطيرة في بنية أو تشغيل الجهاز الصمامي ( التهاب الشغاف الثانوي). العيب الأساسي موجود في 85٪ من الحالات ويساهم في تكوين بؤرة مزمنة للعدوى. هذا يمنع العلاج الفعال ويفسر المسار المطول للمرض. بشكل عام ، لوحظ التهاب الشغاف لفترة طويلة في حوالي 40٪ من الحالات.

المجموعات التالية من المرضى مهيأة للمسار المزمن للمرض:

حديثي الولادة والرضع.يُفسر انتشار التهاب الشغاف المزمن عند الأطفال بعيوب خلقية في صمامات القلب. في هذه الحالات ، عادةً ما تكون العدوى وتطورها على الشغاف مسألة وقت.
الأشخاص الذين يحقنون المخدرات.في هذه الفئة من الناس ، هناك احتمال كبير لحدوث أضرار سامة في الشغاف والعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج ، يمكن إعادة إدخال الميكروبات. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من عدوى مختلطة.
الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب.دائمًا ما تشكل التلاعبات التشخيصية أو العلاجية في تجويف القلب خطر الإصابة بصدمة في الشغاف. في المستقبل ، هذا يخلق ظروفًا مواتية لتشكيل بؤرة معدية.

في بعض البلدان ، بالإضافة إلى أشكال التهاب الشغاف الحادة وتحت الحاد والمزمن ، يتم تمييز البديل المجهض للدورة أيضًا. يتميز بالشفاء السريع والمستمر ( بدون تكرار). هذه النتيجة هي الأكثر ملاءمة ، لأن الجهاز الصمامي للقلب ليس لديه وقت للمعاناة بسبب الالتهاب. لوحظ مسار فاشل في التهاب الشغاف المعدية والسامة ، عندما تم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة ، وبدأ العلاج في الوقت المناسب.

يختلف تصنيف التهاب الشغاف الروماتيزمي قليلاً. لا يعتمد على مدة المرض ( لأنها دائما ضيقة) ، ولكن على طبيعة التغيرات في صمامات القلب. إنها تسمح لك بتقييم شدة العملية الالتهابية ووصف العلاج الصحيح.

ينقسم التهاب الشغاف الروماتيزمي إلى أربعة أنواع:

التهاب الشغاف المنتشر. في هذه الحالة ، هناك تغيير في بنية النسيج الضام على كامل سطح الصمام. تزداد ثخانة صماماته ، مما يجعل من الصعب على القلب أن يعمل بشكل طبيعي. يمكن العثور على الأورام الحبيبية الصغيرة على السطح ( تظهر عادةً من البطين الأيسر على وريقات الصمام التاجي أو الصمام الأبهري). تتميز بالتلف المتزامن للنسيج الضام في عدة أماكن ، بما في ذلك الحبال والشغاف الجداري. يساعد العلاج في الوقت المناسب لمثل هذا التهاب الشغاف في مرحلة تورم النسيج الضام على تجنب التغييرات التي لا رجعة فيها. إذا ظهرت الأورام الحبيبية بالفعل ، فإن خطر اندماج أو تقصير وريقات الصمام مرتفع. تسمى هذه التغييرات بأمراض القلب الروماتيزمية.
التهاب الشغاف الثؤلولي الحاد. يتميز هذا النوع من المرض بانفصال الطبقة السطحية للشغاف. في موقع الآفة ، تترسب الكتل الخثارية والفيبرين ، مما يؤدي إلى ظهور تكوينات محددة ، تسمى الثآليل. تبدو مثل الدرنات الصغيرة ذات اللون البني الفاتح أو الرمادي. في بعض الحالات ، هناك نمو حاد في هذه التكوينات مع تكوين تكتلات كاملة على نشرة الصمام. على عكس النباتات في التهاب الشغاف المعدي ، لا تحتوي هذه التكوينات على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. ومع ذلك ، في حالة دوران الميكروبات في الدم ، يمكن أن تحدث عدوى مثل هذه الثآليل مع تطور التهاب الشغاف المعدي الثانوي وتفاقم الحالة العامة للمريض. إذا كان من الممكن إيقاف الالتهاب في المراحل المبكرة ، فلن تزداد التكوينات الموجودة على اللوحات الصمامية. في الوقت نفسه ، لا يوجد أي خطر عمليًا من انفصال جلطة دموية واضطراب خطير في القلب.
التهاب الشغاف الثؤلولي المتكرر. يتميز هذا النوع بتغيرات مشابهة لتلك التي تحدث في التهاب الشغاف الثؤلول الحاد. يكمن الاختلاف في مسار المرض. تظهر التكوينات على الصمامات بشكل دوري أثناء تفاقم الروماتيزم. يتم ملاحظة تراكبات الفبرين الثابتة عند تضمين أملاح الكالسيوم. تظهر هذه التكوينات بوضوح أثناء تخطيط صدى القلب ( تخطيط صدى القلب) أو الأشعة السينية التي تساعد في تأكيد التشخيص.
التهاب الشغاف الليفي.هذا النموذج هو المرحلة الأخيرة من المتغيرات الثلاثة السابقة لمسار التهاب الشغاف الروماتيزمي. يتميز بالتغيرات الواضحة في وريقات الصمام ( تقصيرهم ، تشوههم ، الربط). هذه التغييرات لا رجعة فيها بالفعل وتتطلب علاجًا جراحيًا.

مع التهاب بطانة القلب لوفلر ، يتم تمييز المراحل التالية:

بَصِير ( نخرية) منصة. تؤثر العملية الالتهابية على شغاف القلب لكل من البطينين و ( كثير من الأحيان أقل) الأذيني. لا تتأثر الطبقة السطحية الملامسة للدم فحسب ، بل تتأثر أيضًا الطبقات العميقة من عضلة القلب. يحتوي النسيج الملتهب على عدد كبير من الحمضات ( نوع الكريات البيض). مدة هذه المرحلة 5-8 أسابيع.
مرحلة التخثر.في هذه المرحلة ، تبدأ البؤر الالتهابية في شغاف القلب بالتغطية بالكتل الخثارية. وبسبب هذا ، تزداد ثخانة جدران غرف القلب ويقل حجمها. هناك خشونة تدريجية في شغاف القلب ، حيث تظهر المزيد من ألياف النسيج الضام في سمكها. يثخن عضلة القلب الكامنة بسبب تضخم ( زيادة في الحجم) خلايا العضلات. المشكلة الرئيسية في هذه المرحلة هي انخفاض واضح في حجم البطينين.
مرحلة تليف.عندما يتشكل النسيج الضام في الشغاف ، يفقد الجدار خصائصه المرنة. هناك انخفاض لا رجعة فيه في حجم القلب وضعف تقلصاته وتلف أوتار الأوتار ، وهو ما ينعكس أيضًا في عمل الصمامات. في الوقت نفسه ، تظهر صورة قصور القلب المزمن في المقدمة.

أعراض التهاب الشغاف

نظرًا لتنوع أشكال التهاب الشغاف ، يمكن أن تختلف مظاهره وأعراضه السريرية على نطاق واسع جدًا. سيكون بعضها مميزًا لأي من متغيرات المرض. هذه هي الأعراض التي تتحدث عن اضطرابات في عمل القلب وتميز قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من مظاهر المرض المميزة فقط بشكل أو بآخر ( المعدية والروماتيزمية وما إلى ذلك.). تساعد معرفة هذه الأعراض أحيانًا على الشك في التشخيص الصحيح بالفعل في المراحل المبكرة من المرض.

أعراض وعلامات قصور القلب في أشكال مختلفة من التهاب الشغاف

أعراض أو مظهر من مظاهر المرض	وصف العَرَض	آلية الأعراض
*ضيق التنفس*	في البداية ، يظهر ضيق التنفس مع مجهود بدني شديد. يتميز بعدم القدرة على استعادة إيقاع التنفس الطبيعي. قد يبدأ المريض في الاختناق ، حيث لا يوجد تدفق ثابت للهواء إلى الرئتين. يستمر ضيق التنفس من دقيقة إلى دقيقتين ويتوقف بعد انتهاء الحمل. في المراحل المتأخرة من المرض ، يمكن أن يحدث ضيق التنفس أيضًا بشكل عفوي أثناء الراحة.	يمكن أن يكون ضيق التنفس المصاحب لالتهاب الشغاف ناتجًا عن عدة آليات مرضية في وقت واحد. مع عملية التهابية نشطة ، ينخفض حجم غرف القلب إلى حد ما. وفقًا لذلك ، لا يستطيع القلب ضخ نفس حجم الدم كما كان من قبل. وجود ركود في الدم في الدورة الرئوية ( في أوعية الرئتين). قد يكون السبب الآخر للركود هو اندماج وريقات الصمام أو تضيقها. هذا لا يسمح بمرور كمية كافية من الدم من غرفة واحدة في القلب إلى أخرى بكميات كافية ، مما يؤثر أيضًا على وظيفة الضخ. ركود الدم في الرئتين يعطل تبادل الغازات ويفتقر الجسم إلى الأكسجين. إيقاع التنفس مضطرب انعكاسي ويحدث ضيق في التنفس.
*ألم في منطقة القلب*	يعد الألم في منطقة القلب من الأعراض النادرة نسبيًا لالتهاب الشغاف. يمكن أن تحدث في المراحل المتأخرة من المرض أثناء المجهود البدني أو أثناء المواقف العصيبة.	في أغلب الأحيان ، يكون الألم ناتجًا عن اضطراب تدفق الدم إلى عضلة القلب. هذا بسبب تشنج أو انسداد الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب. في حالة التهاب الشغاف ، قد تكون هذه الأوعية مسدودة بقطع من الغطاء النباتي على الصمامات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساهم العملية الالتهابية في منطقة الصمام الأبهري في تضييق تجويف الشرايين التاجية التي تنشأ بالقرب من هذا المكان.
*عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب)*	يُعد تسارع ضربات القلب من سمات أي شكل من أشكال التهاب الشغاف تقريبًا. ومن السمات المميزة أنه لا يرتبط بالنشاط البدني وعادة لا يعتمد على درجة حرارة الجسم كما هو الحال مع الأمراض الأخرى.	قد يكون عدم انتظام دقات القلب في التهاب الشغاف المعدي ناتجًا عن دخول السموم الميكروبية إلى الدم وزيادة درجة حرارة الجسم ( في المراحل المبكرة من المرض). في المراحل اللاحقة ، يزيد معدل ضربات القلب بشكل انعكاسي. لذلك يحاول الجسم تعويض قصور القلب.
*أصابع على شكل "أفخاذ" (أصابع طبلة ، أصابع أبقراط)*	قد تظهر هذه الأعراض في مراحل لاحقة من المرض ( أكثر شيوعًا في أمراض القلب الروماتيزمية). تصبح الأصابع أضيق ، وتتوسع الكتائب الأخيرة ، على العكس من ذلك. هذه الأعراض ليست مميزة فقط لالتهاب الشغاف. يوجد أيضًا في أمراض القلب والرئتين والجهاز الهضمي الأخرى ( كثير من الأحيان أقل).	تحدث سماكة بسبب نمو النسيج الضام بين صفيحة الظفر والعظام. لم يتم بعد إنشاء آلية لا لبس فيها لهذه العملية. ومع ذلك ، هناك علاقة واضحة بين هذا العرض ونقص الأكسجة المزمن في الأنسجة ( نقص الأكسجين).
*مشاهدة المسامير الزجاجية*	تتمدد الأظافر وتتخذ شكلاً أكثر تقريبًا. يرتفع الجزء المركزي من صفيحة الظفر ، مما يجعل الظفر يشبه القبة. يظهر هذا بوضوح إذا طُلب من المريض مقارنة الكتائب الطرفية للإبهام بالجانب الخلفي ( من أعراض شمروث).	يتطور هذا العرض عادةً بالتوازي مع أصابع الطبل. آلية حدوثها متشابهة. تؤثر العملية على جميع الأصابع.
*جلد شاحب*	يمكن أن يظهر شحوب الجلد مع أي شكل من أشكال التهاب الشغاف وفي أي مرحلة. كقاعدة عامة ، يعتمد الأمر على مرحلة قصور القلب. مع مسار طويل من المرض أو مع حدوث أضرار جسيمة في الصمامات ، لا يمكن ملاحظة الشحوب فحسب ، بل يمكن أيضًا ملاحظة اللون الأزرق ( زراق) طرف الأنف والأصابع.	يعود شحوب الجلد إلى حقيقة أن القلب لا يزود الأنسجة بما يكفي من الأكسجين. قد ينخفض حجم الدم الذي يتم ضخه بسبب ضعف تقلصات القلب أو تضيق الصمامات أو سماكة جدران القلب ( ينخفض حجم حجرة القلب).
*التعب السريع*	يظهر التعب ، مثل ضيق التنفس ، في المراحل المبكرة من المرض فقط أثناء المجهود البدني. بمرور الوقت ، قد يبدأ المريض في الشعور بالتعب الشديد من الأنشطة اليومية المعتادة.	يتم تفسير هذه الأعراض أيضًا من خلال تجويع الأنسجة بالأكسجين.

تظهر الأعراض المذكورة أعلاه في جميع مرضى التهاب الشغاف تقريبًا في مراحل مختلفة من المرض. وهي لا تشير إلى أسباب تلف القلب وهي ناتجة بشكل رئيسي عن نقص الأكسجين في الأنسجة. وفقًا لهذه الأعراض ، من المستحيل وضع ( وأحيانًا يشتبهون فيه) التشخيص الصحيح. ومع ذلك ، فإن مظاهر المرض هذه مهمة في المقام الأول للمرضى. يتحدثون عن انتهاكات في عمل القلب ، والتي يجب أن تكون سبب زيارة عاجلة لممارس عام أو طبيب قلب.

تشير الأعراض التالية إلى التهاب الشغاف المعدي:

زيادة في درجة حرارة الجسم.
زيادة التعرق
مظاهر جلدية
مظاهر العين
الصداع وآلام العضلات.

زيادة في درجة حرارة الجسم

تحدث الحمى في جميع مرضى التهاب الشغاف المعدي تقريبًا. قد يكون ارتفاع درجة الحرارة خفيفًا في البداية ( ضمن مؤشرات subfebrile - من 37 إلى 37.5 درجة). ومع ذلك ، يمكن أن ترتفع إلى 39-40 درجة في غضون أيام قليلة. يعتمد بشكل أساسي على خصائص العامل المسبب للمرض. تظهر الحمى تحت تأثير مواد معينة ، البيروجينات. في حالة التهاب الشغاف ، تعمل نفايات العامل الممرض مثل البيروجينات. بمجرد دخول الدم ، تعمل على مركز التنظيم الحراري وتزيد من درجة حرارة الجسم.

يمكن ملاحظة الغياب أو الارتفاع الطفيف في درجة الحرارة (على الرغم من العملية المعدية الحادة) في مجموعات المرضى التالية:

كبار السن
مرضى السكتة الدماغية؛
المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب.
مع ارتفاع مستوى حمض البوليك في الدم.

في المراحل المبكرة من المرض ، قد لا تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم مصحوبة بأعراض من القلب ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص. يمكن أن تستمر درجة الحرارة حتى 3-4 أسابيع أو أكثر. في نفس الوقت ، يتم ملاحظة نوع التحويل لمنحنى درجة الحرارة. يتميز بتقلبات درجات الحرارة اليومية من 1 - 1.5 درجة ، ولكن دون انخفاض عن القيم العادية ( على سبيل المثال ، حوالي 37.5 درجة في الصباح وحوالي 39 درجة في المساء). على خلفية العلاج الذي بدأ ، عادة ما تنحسر الحمى بسرعة.

قشعريرة

تسمى القشعريرة انقباضات عضلية غير منضبطة على شكل رعشات كبيرة أو تقلصات صغيرة. إنها علامة نموذجية للإنتان ( دوران البكتيريا في الدم مع تلف الأعضاء الداخلية). مع التهاب الشغاف ، تحدث قشعريرة بشكل رئيسي أثناء الارتفاع الحاد في درجة الحرارة.

زيادة التعرق

غالبًا ما يصاحب هذا العرض الحمى. يؤدي فصل العرق عادة إلى انخفاض تدريجي في درجة حرارة الجسم والحالة العامة للمريض. مع الإنتان المصاحب لالتهاب الشغاف المعدي ، يحدث التعرق المتزايد بشكل رئيسي في الليل.

المظاهر الجلدية

نظرًا لأن العدوى تدخل القلب عبر مجرى الدم ، يمكن للعديد من مرضى التهاب الشغاف أيضًا اكتشاف الأضرار التي لحقت بجدران الأوعية الدموية. ظاهريًا ، يتجلى ذلك في عدد من الأعراض الجلدية.

قد يعاني المرضى المصابون بالتهاب الشغاف من المظاهر الجلدية التالية للمرض:

طفح نمري. عناصر الطفح الجلدي هي بقع حمراء صغيرة لا ترتفع فوق السطح. تتشكل بسبب نزيف نقطي بسبب تلف جدار الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الطفح الجلدي موضعيًا على الصدر والجذع والأطراف وحتى على الأغشية المخاطية ( الحنك الصلب واللين). مع التهاب الشغاف المعدي ، قد توجد منطقة رمادية صغيرة في وسط نزيف دقيق. عادة ما يستمر الطفح الجلدي لعدة أيام ، وبعد ذلك يختفي. في المستقبل ، بدون علاج مناسب ، قد تحدث طفح جلدي متكرر.
البقع جانواي. البقع هي كدمات داخل الأدمة بحجم 2-5 ملم تظهر على راحة اليد أو أخمص القدمين. يمكن أن ترتفع فوق سطح الجلد بمقدار 1-2 مم ويمكن الشعور بها من خلال الطبقات السطحية.
أعراض قرصة. قرصة خفيفة من الجلد على الطرف تؤدي إلى ظهور نزيف نمري. هذا يساعد على الكشف عن هشاشة الشعيرات الدموية بسبب التهاب الأوعية الدموية ( التهاب الأوعية الدموية).
اختبار Konchalovsky-Rumpel-Leede.يثبت هذا الاختبار أيضًا هشاشة الشعيرات الدموية وزيادة نفاذية جدرانها. لإحداث نزيف نمري بشكل مصطنع ، يتم وضع كفة أو عاصبة على الطرف. بسبب تحامل الأوردة السطحية ، يرتفع الضغط في الشعيرات الدموية. بعد بضع دقائق ، تظهر عناصر من الطفح الجلدي أسفل موقع العاصبة.
عقدة أوسلر.هذا العرض نموذجي لالتهاب الشغاف المزمن. العقيدات عبارة عن تكوينات كثيفة على راحة اليد والأصابع وباطن القدم ، والتي يمكن أن يصل قطرها إلى 1 - 1.5 سم. عند الضغط عليها ، قد يشكو المريض من وجع معتدل.

مظاهر العين

المظاهر العينية لها آلية مماثلة في الظهور مع المظاهر الجلدية. تعني عددًا من الأعراض المرتبطة بالنزيف الدقيق في منطقة العين. يمكن للمريض أن يلاحظ بشكل مستقل علامة Lukin-Libman. هذه بقع حمراء أو وردية صغيرة على الملتحمة ( الغشاء المخاطي للعين). أسهل طريقة للعثور عليهم هي عن طريق سحب الجفن السفلي لأسفل. عند الفحص من قبل طبيب العيون ، يمكن أيضًا اكتشاف بقع روث. هذه مناطق نزيف على شبكية العين ، مع وجود منطقة شاحبة في المركز. يتم التعرف عليها أثناء فحص قاع.

آلام الرأس والعضلات

الصداع وآلام العضلات هي سمة من سمات البديل المعدي لالتهاب الشغاف. في أشكال أخرى من هذا المرض ، عادة ما تكون هذه الأعراض غائبة أو خفيفة فقط. يرتبط الألم بالتسمم العام بالجسم نتيجة تكاثر الميكروبات. غالبًا ما تتزامن مع الفترة الأولية لارتفاع درجة الحرارة.

يتميز التهاب الشغاف الروماتيزمي بعلامات تلف في صمامات القلب. في المراحل المبكرة ، قد لا يشتكي المرضى. لا يمكن تشخيص المرض إلا من خلال فحص شامل من قبل طبيب القلب أو الاختبارات المعملية. في المراحل اللاحقة ، يؤدي تشوه الصمام إلى ظهور أعراض قصور القلب. تتمثل السمات المميزة للعملية الروماتيزمية في بعض الأحيان في هزيمة الأجهزة والأنظمة الأخرى. نادرا ما يقتصر هذا المرض على المظاهر القلبية. في هذا الصدد ، غالبًا ما يقدم المرضى شكاوى ليست من سمات التهاب الشغاف.

مع الأضرار الروماتيزمية للصمامات ، يمكن ملاحظة أعراض تلف الأعضاء والأنظمة التالية:

المفاصل. قد يحدث التهاب المفاصل بالتوازي مع التهاب الشغاف أو يسبقه. يصيب المرض عادة المفاصل الكبيرة والمتوسطة للأطراف ( الكتف والكوع والركبة والكاحل). من الأعراض والشكاوى ، يجب ملاحظة الألم ومحدودية الحركة والتورم الطفيف في المنطقة المصابة.
الكلى.يتجلى تلف الكلى في التهاب الشغاف من خلال ضعف ترشيح البول. في هذه الحالة قد تظهر علامات نزيف في الدم. الألم المعتدل في منطقة الكلى هو أيضا سمة مميزة.
هزيمة الأغشية المصلية.في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الروماتيزم إلى الإصابة بأمراض مثل التهاب التامور وذات الجنب. هذا يجعل من الصعب إلى حد ما تشخيص التهاب الشغاف بسبب مظاهر مماثلة.
افة جلدية.نموذجي للروماتيزم هو حمامي عقيدية وحلقية. تظهر العقيدات الروماتيزمية في بعض الأحيان في سمك الجلد. تتمركز هذه الآفات بشكل رئيسي في منطقة المفاصل المصابة بالمرض.

تشخيص التهاب الشغاف

بالنسبة لالتهاب الشغاف ، فإن الأعراض السريرية الواضحة مميزة ، مما يجعل من الممكن الاشتباه بسرعة في المرض حتى بدون فحوصات خاصة. على وجه الخصوص ، ينطبق هذا على التهاب الشغاف الجرثومي ، وهو أكثر ثراءً في مظاهره. يصعب تحديد الآفة الروماتيزمية للجهاز الصمامي إلى حد ما.

في تشخيص التهاب الشغاف من أي أصل ، يتم استخدام طرق البحث التالية:

الفحص العام للمريض
التحاليل المخبرية؛
الاختبارات البكتريولوجية
طرق مفيدة للفحص.

الفحص العام للمريض

يتم إجراء الفحص العام للمريض من قبل طبيب عام من أجل التشخيص الأولي. يمكن أيضًا أن يقوم بها طبيب القلب عند قبول المريض في قسم متخصص للغاية. يجب ألا يشمل الفحص فقط دراسة عمل نظام القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا البحث عن المظاهر غير القلبية للمرض.

أثناء الفحص العام ، يقوم الطبيب بجمع البيانات عن المرض بالطرق التالية:

جمع سوابق. يعتبر أخذ سوابق المريض أمرًا مهمًا جدًا في تشخيص التهاب الشغاف لأي مسبب ، لأنه يساعد على فهم مصدر المرض. في أغلب الأحيان يكون من الممكن معرفة أن الأعراض القلبية الأولى سبقتها أمراض معدية. ثم يمكن تفسير التهاب الشغاف بدخول البكتيريا إلى القلب وتطور المظاهر المميزة للمرض بعد فترة. في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، تسبق الأعراض الأولى الذبحة الصدرية أو التهاب البلعوم ( عادة من 2 إلى 4 أسابيع قبل ظهور العلامات الأولى للروماتيزم). بالإضافة إلى ذلك ، يسأل الطبيب المريض عن الأمراض المزمنة الأخرى أو العمليات الجراحية السابقة ، لأنها قد تهيئ لتطور التهاب الشغاف.
الفحص العيني. قد لا يوفر الفحص البصري للمرضى المصابين بالتهاب الشغاف أي معلومات تقريبًا. ومع ذلك ، في الأشكال المعدية ، يمكن ملاحظة ظهور طفح جلدي مميز أو أعراض جلدية أخرى. في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، على التوالي ، يتم فحص مفاصل المريض بحثًا عن علامات الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المزمن ، والهزال العام ، وشحوب الجلد ، وتغيرات في شكل الأصابع والأظافر.
جس. الجس أثناء فحص القلب يكاد لا يوفر معلومات مهمة للتشخيص. إذا تطور التهاب الشغاف على خلفية تعفن الدم ، فقد يشعر الطبيب بتضخم الغدد الليمفاوية في أجزاء مختلفة من الجسم. يتضمن الجس أيضًا قياس النبض وتحديد نبضة القمة. هذا الأخير هو نقطة على جدار الصدر الأمامي حيث يتم إسقاط تقلصات القلب. مع أمراض الصمام الشديدة ، يمكن إزاحة هذه النقطة.
قرع. الإيقاع عبارة عن قرع للقلب من خلال جدار الصدر الأمامي. بمساعدته ، يمكن للطبيب المتمرس أن يحدد بدقة حدود كيس القلب والقلب نفسه. عادة ما يتم تنفيذ الإيقاع في وضع الاستلقاء وهو إجراء غير مؤلم يستغرق من 5 إلى 10 دقائق. غالبًا ما يكون لدى المرضى المصابين بالتهاب الشغاف حدود غادر تتسع إلى اليسار ( بسبب تضخم عضلة البطين الأيسر).
التسمع. الاستماع هو الاستماع إلى أصوات القلب باستخدام منظار السمع. يمكن أن يوفر معلومات حول تشغيل الصمام. عادة ما تظهر التغييرات التسمعية الأولى في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر من المرض ، عندما يبدأ مرض القلب في التكون. العلامة الأكثر شيوعًا هي ضعف النغمتين الأولى والثانية عند نقاط تسمع الصمام التاجي والصمام الأبهري.

لا تسمح لنا الأساليب المذكورة أعلاه بالحكم بدقة على أسباب الأعراض. ومع ذلك ، بناءً على نتائجهم ، يخطط الطبيب لمزيد من الفحص للمريض. في حالة التنويم يوصى بإجراء فحص عام عدة مرات في الأسبوع ( يوميا إن أمكن) للكشف عن أولى علامات تكون أمراض القلب.

التحاليل المخبرية

يتم تحديد التغييرات في الاختبارات المعملية في التهاب الشغاف إلى حد كبير من خلال السبب الذي تسبب في هذا المرض. إنها أحد المصادر الرئيسية للمعلومات وفي كثير من الحالات تكون بمثابة حجة كافية لإجراء التشخيص وبدء العلاج.

بشكل عام واختبارات الدم البيوكيميائية في مرضى التهاب الشغاف ، يمكن الكشف عن التغييرات التالية:

فقر دم.فقر الدم هو انخفاض في مستوى الهيموجلوبين في الدم إلى أقل من 90 جم / لتر. غالبًا ما يُرى في التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد. تكون حالات فقر الدم في هذه الحالات طبيعية اللون ( مؤشر لون الدم في حدود 0.85 - 1.05). يعكس هذا المؤشر مدى تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين.
مستوى كرات الدم الحمراءيعتمد إلى حد كبير على شدة الإصابة. يمكن ملاحظة انخفاض وزيادة. المعدل الطبيعي للنساء هو 3.7 - 4.7 × 10 12 ، وللرجال - 4.0 - 5.1 × 10 12 خلية لكل 1 لتر من الدم.
زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ( ESR). يتغير هذا المؤشر بالفعل في المراحل الأولى من المرض مع تطور العملية الالتهابية وتظل مرتفعة لعدة أشهر ( حتى مع مسار إيجابي من المرض). القاعدة تصل إلى 8 ملم / ساعة عند الرجال و 12 ملم / ساعة عند النساء. مع تقدم العمر ، يمكن أن تزيد حدود القاعدة إلى 15-20 مم / ساعة. في مرضى التهاب الشغاف ، يصل هذا الرقم أحيانًا إلى 60-70 مم / ساعة مع متغير معدي. يمكن أن يؤدي الالتهاب الروماتيزمي أيضًا إلى زيادة ESR. تعتبر القيمة الطبيعية لهذا المؤشر في حالة التهاب الشغاف نادرة نسبيًا ، ولكنها لا تستبعد التشخيص.
زيادة عدد الكريات البيضاء.عادة ما يزداد عدد الكريات البيض في الدم. القاعدة هي 4.0 - 9.0 × 10 9 خلايا لكل 1 لتر من الدم. في حالة التهاب الشغاف الجرثومي الشديد ، قد تحدث قلة الكريات البيض أيضًا ( انخفاض في مستوى الكريات البيض). يتم تحويل ما يسمى بصيغة الكريات البيض إلى اليسار. هذا يعني أن الأشكال الشابة من الخلايا تسود في الدم. هذه التغييرات هي سمة من سمات العملية الالتهابية النشطة.
عسر بروتين الدم.عسر بروتين الدم هو انتهاك للنسبة بين بروتينات الدم. مع التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي ، يمكن ملاحظة زيادة في كمية غلوبولين جاما وجلوبيولين ألفا -2.
زيادة تركيز أحماض السياليك وعامل سي التفاعلي.تشير هذه المؤشرات إلى وجود عملية التهابية حادة. يمكن أن تكون مرتفعة في كل من التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي.
زيادة مستويات الكرياتينينفي اختبار الدم البيوكيميائي لوحظ في حوالي ثلث المرضى المصابين بالتهاب شغاف القلب المعدي.
زيادة مستويات الفيبرينوجين والفيبرينوجين المصليفي الدم لوحظ في بعض أشكال التهاب الشغاف.

الاختبارات المحددة لتأكيد الالتهاب الروماتيزمي هي:

تحديد عيار مضادات الهيالورونيداز ؛
تحديد عيار أنتيستربتوكيناز ؛
تحديد عيار antistreptolysin-O ؛
عامل الروماتويد ( الأجسام المضادة ضد خلايا الجسم التي ظهرت بعد الإصابة بالمكورات العقدية).

الاختبارات الإيجابية للالتهاب الروماتيزمي لا تستبعد حدوث عملية معدية. كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما تتطور العدوى على وريقات الصمام التي تضررت بسبب الروماتيزم ( التهاب الشغاف الثانوي). هذا يخلق صعوبات إضافية في وصف العلاج الصحيح.

في تحليل البول ، عادة لا توجد تغييرات واضحة. في قصور القلب الحاد ، قد يحدث قلة البول في وقت متأخر من المرض ( انخفاض إنتاج البول). ويرجع ذلك إلى ضعف وظيفة الضخ في القلب ، ولهذا السبب لا يتم الحفاظ على الضغط اللازم للترشيح الطبيعي في الكلى. في الروماتيزم مع تلف أنسجة الكلى ، قد تكون آثار الدم موجودة في البول.

التحليلات البكتريولوجية

يهدف التحليل البكتريولوجي إلى تحديد العامل المسبب للمرض في التهاب الشغاف المعدي. مادة الدراسة هي الدم ، حيث يغسل جميع غرف القلب ويتلامس مباشرة مع الكائنات الحية الدقيقة. بالنظر إلى العدد الكبير من مسببات الأمراض المحتملة ، يجب مراعاة عدد من القواعد عند أخذ الدم. أنها تساعد على تجنب النتائج غير الصحيحة والحصول على معلومات موثوقة حول العامل المسبب للمرض.

عند أخذ الدم من أجل الثقافة البكتريولوجية ، يتم اتباع المبادئ التالية:

في حالة التهاب الشغاف الحاد ، يتم أخذ ثلاث عينات دم بفاصل نصف ساعة. في الدورة تحت الحاد ، من الممكن أخذ ثلاث عينات خلال اليوم. المحاصيل المتكررة تزيد من موثوقية الدراسة. الحقيقة هي أن الميكروبات التي تدخل عن طريق الخطأ في العينة يمكن أن تنمو أيضًا على وسط غذائي. الدراسة الثلاثية تقضي على احتمال حدوث مثل هذا التلوث العرضي.
مع كل ثقب في الوريد ، يتم أخذ 5-10 مل من الدم. يرجع هذا العدد الكبير إلى حقيقة أن تركيز البكتيريا في الدم عادة ما يكون منخفضًا جدًا ( 1 - 200 خلية في 1 مل). يزيد الحجم الكبير من الدم من احتمالية نمو البكتيريا على وسط غذائي.
يُنصح بإجراء فحص دم قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. خلاف ذلك ، فإن تناول مضادات الميكروبات سيقلل بشكل كبير من نشاط البكتيريا ويقلل من تركيزها في الدم. ستكون النتيجة اختبارًا سلبيًا خاطئًا. إذا لم يكن المريض في حالة حرجة ، فإنه يمارس حتى وقفًا مؤقتًا للعلاج بالمضادات الحيوية لثقافة الدم البكتريولوجية.
يتم أخذ عينات الدم فقط في قفازات معقمة مع محاقن معقمة يمكن التخلص منها. يتم معالجة الجلد في موقع ثقب الوريد بمحلول مطهر مرتين ، لأنه يحتوي على تركيز عالٍ بشكل خاص من الميكروبات التي يمكن أن تلوث العينة.
يتم تسليم الدم الناتج على الفور إلى المختبر للزرع.
إذا لم تظهر أي مستعمرات على وسائط الثقافة في غضون 3 أيام ، يمكن تكرار الفحص.

يعد الاختبار المصلي أحد البدائل للتحليل البكتيريولوجي. يحددون وجود الأجسام المضادة في الدم لمختلف الميكروبات أو يكتشفون المستضدات الميكروبية مباشرة. عيب هذه الدراسة هو أنه لا توجد طريقة لعمل مضاد حيوي.

طرق الفحص الآلي

تحتل طرق الفحص الآلية مكانًا مهمًا جدًا في تشخيص التهاب الشغاف. تهدف إلى تصور بنية أو عمل القلب بطريقة أو بأخرى. تساعد هذه الأساليب في المراحل المبكرة على تحديد سبب المرض والتعرف على خطر حدوث مضاعفات.

تعتبر طرق التشخيص الآلية التالية ذات أهمية قصوى في التهاب الشغاف:

تخطيط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب). يعتمد تخطيط كهربية القلب على قياس قوة واتجاه النبضات الكهربية الحيوية في القلب. هذا الإجراء غير مؤلم تمامًا ، ويستغرق من 10 إلى 15 دقيقة ويسمح لك بالحصول على النتيجة على الفور. مع التهاب الشغاف في المراحل المبكرة من المرض ، ستكون تغييرات تخطيط القلب موجودة فقط في 10-15٪ من الحالات. يتم التعبير عنها في انتهاكات تقلص عضلة القلب ، وعدم استقرار إيقاع القلب وعلامات نقص تروية عضلة القلب ( نقص الأكسجين). هذه التغييرات ليست محددة وغالبًا ما تشير إلى وجود بعض مضاعفات التهاب الشغاف.
تخطيط صدى القلب ( تخطيط صدى القلب). تعتمد هذه الطريقة على تغلغل الموجات فوق الصوتية في سماكة الأنسجة الرخوة للقلب. تنعكس هذه الموجات من هياكل ذات كثافات مختلفة ، وتعود إلى مستشعر خاص. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل الصورة. يمكن رؤية النباتات أو تكوين جلطات دموية مميزة لالتهاب الشغاف. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر أماكن انصهار الصمامات وخصائص تشوه الصمامات. يوصى بتكرار تخطيط صدى القلب في مراحل مختلفة من المرض للتعرف على العلامات الأولى لأمراض القلب.
التصوير الشعاعي.في التصوير الشعاعي ، يتم الحصول على صورة عن طريق تمرير الأشعة السينية عبر الصدر. لا يمكن العثور على التغييرات الخاصة بالتهاب الشغاف. ومع ذلك ، تتيح لك هذه الطريقة أن تلاحظ بسرعة ركود في الدورة الدموية الرئوية وزيادة حجم القلب. توصف الدراسة في أول زيارة للطبيب للكشف عن علامات أمراض القلب بشكل عام.
الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية)، الاشعة المقطعية ( CT) والعلاج بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي). لا تُستخدم هذه الدراسات غالبًا للتشخيص المباشر لالتهاب الشغاف بسبب تكلفتها العالية ( التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي). ومع ذلك ، فهي لا غنى عنها في البحث عن مضاعفات هذا المرض. على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن انفصال جلطات الدم. يمكن أن تسد شرايين الأطراف أو الأعضاء الداخلية أو حتى الدماغ ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض وصحته. للعلاج العاجل ، من الضروري تحديد توطين الجلطة بدقة. هذا هو المكان الذي يمكن أن تساعد فيه الموجات فوق الصوتية للقلب ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الأحيان يتم استخدامها أيضًا للكشف عن التغيرات المفصلية في الروماتيزم ، مما يساعد في إجراء التشخيص.

المعايير المقبولة بشكل عام لتشخيص التهاب الشغاف الجرثومي

معايير كبيرة	معايير صغيرة
كشفت اثنتان من عينات الدم الثلاث المأخوذة عن عامل مسبب نموذجي لالتهاب الشغاف ( العقدية الفيروسية ، المكورات العنقودية الذهبية ، بكتيريا مجموعة HACEK).	وجود عوامل خطر للإصابة بالتهاب الشغاف ( عيوب القلب الخلقية ، والصمامات الاصطناعية ، وتعاطي المخدرات بالحقن ، وما إلى ذلك.).
تم تأكيد تجرثم الدم عن طريق اختبارات الدم بفاصل 12 ساعة.	ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أكثر من 38 درجة.
نباتات متحركة على تخطيط صدى القلب أو خراج حلقة الصمام.	طفح جلدي أو تخثر في شرايين الأعضاء الداخلية.
قصور حاد في الصمام ( تم تقييمه أيضًا باستخدام تخطيط صدى القلب).	الكشف عن عامل الروماتويد وعلامات الروماتيزم الأخرى غير القلبية.
	ثقافة إيجابية على واحدة من عينات الدم الرئيسية الثلاث.

تتمثل إحدى المشكلات الخطيرة في تشخيص التهاب الشغاف في تحديد السبب الجذري له في المراحل المبكرة من المرض. غالبًا ما يتعين على الأطباء أن يقرروا ما إذا كانوا يتعاملون مع عدوى أو التهاب روماتيزمي. الحقيقة هي أن العلاج في هاتين الحالتين سيكون مختلفًا. سيسمح التشخيص الصحيح في المراحل الأولية ببدء العلاج الدوائي في وقت مبكر ، مما سيمنع المضاعفات ويزيل الخطر على حياة المريض.

الاختلافات الرئيسية بين التهاب الشغاف الجرثومي والروماتيزمي

أعراض أو اختبار تشخيصي	التهاب الشغاف	التهاب الشغاف الروماتيزمي
*الأمراض المصاحبة*	غالبًا ما يتطور بعد الأمراض المعدية الحادة أو بالتزامن معها ( التهاب الجيوب الأنفية ، التدخلات الجراحية ، عدوى الجهاز البولي التناسلي ، الالتهاب الرئوي ، إلخ.).	يمكن أن يتطور على خلفية التهاب اللوزتين المزمن أو بعد الحمى القرمزية.
*حمى*	يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة وتتفاوت بشكل كبير خلال النهار.	نادرا ما تتجاوز درجة الحرارة 38 - 38.5 درجة وهي غير عرضة للتغيرات السريعة.
*الأعراض المصاحبة للحمى*	غالبًا ما يكون هناك قشعريرة شديدة وتعرق غزير ( وخصوصا في الليل).	هذه الأعراض نادرة.
*الانصمام*	يجتمع كثيرًا.	إنها ليست مميزة ، يتم ملاحظتها فقط على خلفية اضطرابات الإيقاع الخطيرة.
*أعراض "عصي الطبل"*	في المسار المزمن للمرض ، تتغير الأصابع بشكل سريع نسبيًا.	تظهر الأعراض فقط مع عيوب شديدة في الصمام.
*تغييرات نموذجية في فحص الدم*	فقر الدم ونقص الصفيحات انخفاض في الصفائح الدموية) ، زيادة مستويات الكريات البيض.	فقر الدم نادر. زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر تميزًا من قلة الكريات البيض.
*البحث البكتريولوجي*	كرر زراعة الدم في أغلب الأحيان 70٪ من الحالات) تعطي نتائج إيجابية متكررة لنفس الكائن الدقيق.	ثقافات الدم لا تكشف عن مسببات الأمراض.
*التغييرات في تخطيط صدى القلب*	غالبًا ما يمكن رؤية النباتات على وريقات صمامات القلب.	لم يتم الكشف عن النباتات.
*رد فعل لاستخدام المضادات الحيوية.*	تبدأ حالة المريض بالتحسن بالفعل في اليوم الثاني والثالث من العلاج.	لم يلاحظ أي تغيرات كبيرة في حالة المريض.

علاج التهاب الشغاف

تعتمد أساليب علاج التهاب الشغاف بشكل مباشر على نوعه. في حالة الاشتباه في الطبيعة المعدية لهذا المرض ، يشار إلى الاستشفاء الإلزامي للمريض لتوضيح التشخيص. هذا يرجع إلى معدل الوفيات المرتفع نسبيًا من المضاعفات المتكررة. يخرج المريض من المستشفى لمواصلة العلاج في المنزل إذا لم تتفاقم حالته أثناء إقامته في المستشفى وتم إجراء تشخيص نهائي. في المتوسط ، يلزم الاستشفاء لمدة أسبوع إلى أسبوعين مع مسار موات للمرض.

اعتمادًا على نوع المرض والأعراض الرئيسية ، يمكن إجراء العلاج في قسم أمراض الروماتيزم أو الأمراض المعدية أو أمراض القلب والأوعية الدموية. يشار إلى التشاور مع طبيب القلب لأي شكل من أشكال التهاب الشغاف. يتم تنسيق مسار العلاج بالضرورة مع نفس الاختصاصي.

يتم تحديد العلاج المباشر لالتهاب الشغاف بشكل كبير حسب مرحلة المرض وطبيعة العملية الالتهابية. غالبًا ما يؤدي التشخيص الخاطئ إلى علاج غير صحيح. يتم التعرف على الأخطاء الطبية باعتبارها السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف المزمن.

في علاج التهاب الشغاف ، يتم استخدام الطرق التالية:

معاملة متحفظة؛
جراحة؛
الوقاية من المضاعفات.

معاملة متحفظة

يشمل العلاج التحفظي استخدام الأدوية المختلفة للقضاء على أسباب المرض وأعراضه الرئيسية. في معظم الحالات ، يتم اللجوء إلى العلاج الدوائي ، وهو ما يكفي للشفاء التام. تختلف مبادئ العلاج والأدوية المستخدمة في حالة العملية المعدية والروماتيزمية.

يشمل علاج التهاب الشغاف المعدي الحاد تناول المضادات الحيوية لقتل العامل الممرض. توصف الأدوية المضادة للميكروبات في غضون ساعة إلى ساعتين بعد قبول المرضى ، مباشرة بعد أخذ الدم للتحليل البكتيري. حتى ظهور نتائج هذا التحليل ( عادة بضعة أيام) يأخذ المريض دواء تم اختياره تجريبياً. الشرط الرئيسي لذلك هو مجموعة واسعة من الإجراءات. بعد تحديد العامل الممرض المحدد ، يتم وصف الدواء المناسب.

المضادات الحيوية المستخدمة في علاج التهاب الشغاف الجرثومي

الممرض المحدد	الأدوية الموصى بها	جرعة الأدوية وطريقة الإعطاء
*العقدية الخضراء (* *Streptococcus viridans)*	*بنزيل بنسلين*	2-3 ملايين وحدة من الدواء 6 مرات يوميا عن طريق الوريد ( أنا / الخامس) أو عضليا ( أنا). مسار العلاج يستمر 4 أسابيع.
	*سيفترياكسون*	2 جم مرة واحدة يوميًا في / داخل أو / م لمدة 4 أسابيع.
	*أمبيسلين*	2 جم 4-6 مرات في اليوم داخل / داخل أو / م لمدة 4 أسابيع.
	*الجنتاميسين*	3 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ( إذا كان المريض لا يعاني من السمنة). قدم في / في أو / م 1-3 مرات في اليوم. مسار العلاج 4 أسابيع.
	*أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك*	1.2 - 2.4 جم 3-4 مرات في اليوم داخل / داخل أو / م لمدة 4 أسابيع.
*المكورات العنقودية الذهبية (* *المكورات العنقودية الذهبية)*	*أوكساسيلين*	2 جم 6 مرات في اليوم في / داخل أو / م لمدة 4 إلى 6 أسابيع.
	*سيفازولين*	2 جم 3-4 مرات في اليوم في الوريد أو العضل لمدة 4-6 أسابيع.
	*إميبينيم*	0.5 جم 4 مرات في اليوم في / داخل أو / م لمدة 4-6 أسابيع.
	*فانكومايسين*	1 جم مرتين يوميًا IV لمدة 4-6 أسابيع.
	*لينزوليد*
*المكورات المعوية (* *المكورات المعوية)*	*بنزيل بنسلين*	4 - 5 ملايين وحدة من الدواء 6 مرات في اليوم داخل / داخل لمدة 4 - 6 أسابيع.
	*أمبيسلين*
	*الجنتاميسين*
*المكورات الرئوية (* *العقدية الرئوية)*	*لينزوليد*	0.6 جم مرتين في اليوم لمدة 4-6 أسابيع.
	*سيفوتاكسيم*	2 جم 6 مرات في اليوم الرابع لمدة 4-6 أسابيع.
	*ليفوفلوكساسين*	0.5 جم مرة واحدة يوميًا في الوريد لمدة 4-6 أسابيع.
*مسببات الأمراض من المجموعة* *هيسك*	*سيفترياكسون*	2 جم مرة واحدة يوميًا IV لمدة 4-6 أسابيع.
	*أمبيسلين*	2 جم 6 مرات في اليوم الرابع لمدة 4-6 أسابيع.
	*الجنتاميسين*	3 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم 1-3 مرات في اليوم في الوريد لمدة 4-6 أسابيع.
*الزائفة الزنجارية (* *الزائفة الزنجارية)*	*سيفتازيديم*	2 جم 2-3 مرات في اليوم الرابع لمدة 4-6 أسابيع.
*الالتهابات الفطرية*	*أميكاسين*	0.5 جم مرتين في اليوم لمدة 4-6 أسابيع.
	*Meropenem*	1 جم 3 مرات يوميًا IV لمدة 4-6 أسابيع.
	*الأمفوتريسين B*	0.5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا IV.
	*فلوسيتوزين*	100 - 200 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً عن طريق الوريد.

لإكمال مسار العلاج ووقف المضادات الحيوية ، يجب استيفاء المعايير التالية:

تطبيع مستقر لدرجة حرارة الجسم.
نقص نمو المستعمرات أثناء زراعة الدم ؛
اختفاء الأعراض والشكاوى السريرية الحادة ؛
انخفاض في مستوى ESR وغيرها من المعلمات المختبرية إلى وضعها الطبيعي.

في علاج التهاب شغاف القلب الروماتيزمي ( مرض روماتيزم القلب) تستخدم المضادات الحيوية أيضًا. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تتمثل مهمتهم في التدمير الكامل للمكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، مما أدى إلى تفاعل التهابي. لهذا ، يوصف بنزيل بنسلين عضليًا بجرعة 1.5 - 4 مليون وحدة يوميًا في 4 حقن. مسار العلاج يستمر 10 أيام.

يهدف العلاج الإضافي إلى القضاء على عملية الالتهاب الفعلية. لهذا ، يتم استخدام أدوية الجلوكورتيكوستيرويد. يشمل نظام العلاج القياسي بريدنيزولون 20 مجم في اليوم. يؤخذ الدواء بعد الإفطار في جلسة واحدة بالداخل ( على شكل قرص). تستخدم عقاقير الجلوكوكورتيكوستيرويد أيضًا لتقليل الالتهاب الحاد في أشكال أخرى من التهاب الشغاف. الغرض الرئيسي من تناولهم هو منع تكوين أمراض القلب.

بالإضافة إلى العلاجات المضادة للميكروبات والالتهابات التي تستهدف أسباب التهاب الشغاف ، غالبًا ما يتم وصف مجموعة من الأدوية القلبية للمرضى. فهي تساعد في استعادة وظيفة الضخ للقلب ومحاربة العلامات الأولى لفشل القلب.

للحفاظ على وظائف القلب الطبيعية في مرضى التهاب الشغاف المزمن ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
مضادات الألدوستيرون
حاصرات بيتا
مدرات البول ( مدرات البول);
جليكوسيدات القلب.

جراحة

الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف هو الوقاية السريعة من المضاعفات الخطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للجراحة القضاء على بعض العيوب التي لا رجعة فيها والتي تطورت بسبب التهاب الشغاف. نظرًا لخطورة حالة المريض ، يتم إجراء العلاج الجراحي بدقة وفقًا لمؤشرات معينة.

مؤشرات العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف هي:

زيادة قصور القلب ، الذي لا يمكن تصحيحه بالأدوية ؛
تراكم القيح في الشغاف في سُمك عضلة القلب أو بالقرب من حلقة الصمام);
التهاب الشغاف الجرثومي لدى الأشخاص الذين يعانون من صمام قلب ميكانيكي ؛
نباتات ضخمة على وريقات الصمام ( ارتفاع خطر الإصابة بالجلطات الدموية).

يتم الوصول الجراحي إلى العضو باستخدام بضع الصدر ( فتح الصدر). بمجرد الوصول إلى قلب المريض ، يتم توصيله بجهاز القلب والرئة ، والذي سيؤدي وظيفة ضخ الدم أثناء العملية. بعد وصول الدم إلى الأنسجة ، يبدأ الجراح في التعقيم ( تنظيف) قلوب.

يتكون تعقيم بؤرة العدوى في التهاب الشغاف من ثلاث مراحل:

الصرف الصحي الميكانيكي- إزالة الغطاء النباتي ، وكذلك الهياكل والصمامات المتضررة بشكل لا رجعة فيه ؛
الصرف الصحي الكيميائي- علاج غرف القلب بمطهر.
إعادة التأهيل الجسدي- معالجة الأنسجة التي يتعذر إزالتها بالموجات فوق الصوتية ذات التردد المنخفض.

بعد ذلك ، يتم اتخاذ قرار باستبدال الصمامات التالفة بصمامات اصطناعية. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذ عملية منفصلة لهذا الغرض. تحدث الحاجة إلى صمام اصطناعي لدى 10-50٪ من المرضى في مرحلة ما من المرض ( يعتمد على نوع الكائنات الدقيقة وفعالية العلاج الذي بدأ).

في حالة التهاب الشغاف الجرثومي ، لا يضمن التنضير الجراحي المفتوح للقلب دائمًا التدمير الكامل للعدوى. لذلك ، لا يعني العلاج الجراحي بأي حال من الأحوال إلغاء مسار العلاج الدوائي. إنها مجرد إضافة لتحقيق تأثير أسرع وتصحيح الضرر الذي لا يمكن إصلاحه.

الوقاية من المضاعفات

يتم تقليل الوقاية من مضاعفات التهاب الشغاف إلى الامتثال لمسار العلاج الذي يصفه الطبيب. مع ظهور عيوب القلب ، من المهم الحد من النشاط البدني والضغط. كلما زاد تحميل القلب ، ستحدث تغييرات أسرع لا رجعة فيها في صماماته.

عنصر مهم للوقاية هو التغذية السليمة. لا يختلف النظام الغذائي لالتهاب الشغاف كثيرًا عن النظام الغذائي لأي مرض قلبي وعائي آخر ( النظام الغذائي رقم 10 و 10 أ). تهدف هذه الحميات إلى تقليل الحمل على القلب ومنع تصلب الشرايين. يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى تضييق الشرايين التاجية وتدهور إمدادات الأكسجين لعضلة القلب.

يوصي النظام الغذائي رقم 10 بالحد من تناول الملح ( لا يزيد عن 5 غرام في اليوم) والأطعمة الدهنية والحارة والكحول. كل هذه الأطعمة تزيد بشكل مباشر أو غير مباشر من الحمل على عضلة القلب وتؤدي إلى تفاقم قصور القلب.

يُنصح المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الشغاف أو يخضعون للعلاج باستهلاك المنتجات التالية:

خبز النخالة
حساء قليل الدسم
لحم مسلوق أو سمك
الخضار بأي شكل من الأشكال ؛
معكرونة؛
معظم الحلويات ( باستثناء الشوكولاتة الداكنة);
الحليب ومنتجات الألبان.

عواقب ومضاعفات التهاب الشغاف

حتى مع الشفاء السريع ، يمكن أن يعاني المرضى المصابون بالتهاب الشغاف الحاد من مضاعفات وعواقب خطيرة لهذا المرض. بعضها يسبب قدرًا ضئيلًا من الانزعاج في الحياة اليومية ، لكن البعض الآخر يشكل خطراً جسيماً على الحياة. في هذا الصدد ، وبعد الخروج من المستشفى ، يجب على الطبيب تحذير المريض من المضاعفات المحتملة وطرق التعامل معها.

تتمثل العواقب والمضاعفات الرئيسية لالتهاب الشغاف في:

قصور القلب المزمن؛
الجلطات الدموية.
عملية معدية مطولة.

قصور القلب المزمن

يصاحب قصور القلب المزمن العديد من أمراض القلب. إنها حالة مرضية لا يستطيع فيها القلب ضخ كمية طبيعية من الدم. مع التهاب الشغاف ، يرتبط هذا بضعف انقباض عضلة القلب ، وانخفاض حجم غرف القلب ، ولكن في أغلب الأحيان مع اضطرابات في تشغيل الجهاز الصمامي. يؤدي تضيق الصمام ، أو العكس ، انثقاب صماماته إلى ضعف تدفق الدم من جزء من القلب إلى جزء آخر. على مستوى الجسم ، يتجلى ذلك في ظهور قصور القلب.

يمكن حل هذه المشكلة عن طريق زراعة صمام قلب صناعي. إذا تم الشفاء التام من التهاب الشغاف الذي دمر الصمام في نفس الوقت ، فإن تشخيص هؤلاء المرضى يظل مواتياً.

الجلطات الدموية

الجلطات الدموية هي انسداد الشريان بفعل خثرة منفصلة. هذه المضاعفات هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين مرضى التهاب الشغاف. يمكن أن تتشكل الجلطة على نشرة الصمام على شكل نباتات متحركة أو تنمو تدريجيًا بالقرب من شغاف القلب الجداري. بطريقة أو بأخرى ، يمكن أن ينفصل ويدخل مجرى الدم.

إذا تشكلت جلطة في البطين الأيمن ، فإنها تدخل الدورة الدموية الرئوية. هنا تتعثر في الأوعية الدموية للرئتين ، مما يعطل تبادل الغازات. بدون رعاية عاجلة يموت المريض بسرعة. يسمى توطين الخثرة بالانسداد الرئوي.

إذا تشكلت جلطة في الجانب الأيسر من القلب ، فإنها تدخل الدورة الدموية الجهازية. هنا يمكن أن يعلق في أي جزء من الجسم تقريبًا ، مما يتسبب في الأعراض المقابلة. مع انسداد شرايين الأعضاء الداخلية أو الدماغ ، هناك دائمًا خطر على حياة المريض. إذا انسد أحد الشرايين في أحد الأطراف ، فقد يؤدي ذلك إلى موت الأنسجة وبترها.

في أغلب الأحيان ، تؤدي الجلطة الدموية من البطين الأيسر إلى انسداد الأوعية التالية:

شريان الطحال
الشرايين الدماغية ( مع تطور السكتة الدماغية);
شرايين الأطراف
الشرايين المساريقية ( مع ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء);
الشريان الشبكي ( يؤدي إلى فقدان دائم للرؤية (العمى).).

عملية معدية مطولة

نظرًا لوجود تركيز مع البكتيريا في القلب في التهاب الشغاف المعدي ، يمكن أن يسبب تجرثم الدم المستمر. اعتمادًا على عدد الكائنات الحية الدقيقة ونوعها ، فإن هذا يسبب مضاعفات خطيرة. يحافظ الدوران المطول للميكروبات في الدم على حالة الحمى ويشكل خطر انتشار العدوى إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى. التهاب الشغاف ، نتيجة للإنتان ، يدعمه في نفس الوقت ، مما يجعل العلاج صعبًا. هذا يفسر الحاجة إلى علاج طويل ومكلف. يعاني المريض من حرارة تحت الحمى وضعف عام وصداع وألم عضلي لفترة طويلة بعد اختفاء الأعراض القلبية.

لذلك ، يتحدث بعض المؤلفين عن التهاب الصمامات الروماتيزمية. تنتشر العملية من عضلة القلب عبر الحلقة الليفية ، لذلك تكون التغيرات الروماتيزمية أكثر شيوعًا في قاعدة الصمام. في الصمام نفسه ، يتم توفير تورم ألياف الكولاجين في البداية ، يليه تفاعل تكاثر. نتيجة لذلك ، يتغير سطح الصمام ، مما يؤدي إلى ترسب الفيبرين والصفائح الدموية عليه في الأماكن الأكثر ضررًا ميكانيكيًا ، أي في منطقة إغلاق الصمامات ، وفي الصمامات التاجية ثنائية الشرف - على الجانب الذي يواجه التجويف الأذيني. والنتيجة هي تكوين زوائد ("ثآليل") على الصمام ، لذلك من المعتاد القول أن التهاب الشغاف الروماتيزمي "ثؤلولي". تتأثر وريقات الصمام التاجي بالعملية الروماتيزمية مرتين أكثر من الصمام ثلاثي الشرف. بعد مرحلة من النضح والتكاثر ، يتبعها تندب ، مما يؤدي إلى تجعد الصمامات وتشوهها. نتيجة لذلك ، تتطور أمراض القلب.

التغيرات الوعائية نوعان:

التهاب الشرايين الناخر مع نخر ليفي أولي في بطانة الوعاء الوسطى ، مما يؤدي إلى ارتشاح التهابي في الغلاف الخارجي ، وانتشار البطانة والبطانة ؛
التهاب باطنة الشريان مع نخر ليفي في البطانة ، مما يؤدي إلى تكوين جلطات دموية.

تصنيف التهاب الشغاف الروماتيزمي

في الوقت الحاضر ، أصبح التصنيف الذي طوره I. A. Nesterov واسع الانتشار. وفقا لها ، من المعتاد التمييز بين الأشكال المفصلية والقلبية. علاوة على ذلك ، هناك: مراحل النشاط من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، وكذلك مرحلة غير نشطة - نتيجة العملية (عيب ، تصلب عضلة القلب).

اقترح ت. جونسون (1944) التركيز على العلامات التالية (الرئيسية والثانوية) ، مع الأخذ في الاعتبار أنه من الممكن اتخاذ قرار بشأن وجود أو عدم وجود عملية روماتيزمية.

قد تكون العلامات الثانوية موجودة (أحيانًا عدة في وقت واحد) ، ولكنها قد تكون غائبة أيضًا ، لذلك يجب أخذها في الاعتبار فقط مع العلامات الرئيسية. وتشمل هذه:

حمى؛
ألم مفصلي.
إطالة PQ على مخطط كهربية القلب ؛
تفاعلات المرحلة الحادة المختبرية (ESR ، SRV ، تفاعل ثنائي فينيل أمين - DFA ، إلخ).

أعراض وعلامات التهاب الشغاف الروماتيزمي

شكاوى المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الروماتيزمي غامضة للغاية في البداية. بعد التهاب الحلق ، وأحيانًا حتى بدون وجود علامات واضحة لتلف المفاصل ، يبدأ المرضى في ملاحظة خفقان القلب وآلام. في البداية ، قد تكون دقات القلب مرتبطة بالنشاط البدني ، ويلاحظ المرضى لاحقًا وجود تباين بين الجهود البدنية الصغيرة والزيادة الكبيرة في معدل ضربات القلب. في بعض الحالات ، يشعر هذا على شكل نبض في الأذنين. عادة ما يكون الألم في النصف الأيسر من الصدر مؤلمًا بطبيعته ، ولكن في بعض المرضى يصبح شديدًا ، يشبه الذبحة الصدرية. في كثير من الأحيان ، تتطور كل هذه الظواهر في وجود درجة حرارة فرعية. أبلغ المرضى عن انخفاض كبير في الأداء. مع تقدم العملية ، قد تتطور ظاهرة قصور القلب ، والتي سوف تتجلى في وذمة في الأطراف السفلية.

استنادًا إلى البيانات الموضوعية ، من الصعب تحديد ما إذا كان المريض مصابًا بالتهاب الشغاف الروماتيزمي (التهاب الصمامات). الأعراض والشكاوى في معظم الحالات متطابقة مع أعراض التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب. تظهر التغييرات الأكثر شيوعًا من القلب.

عند الفحص ، يتم تحديد النبض السريع ، والذي لا يتوافق غالبًا مع زيادة طفيفة في درجة الحرارة. يتضخم حجم القلب قليلاً إلى اليسار بسبب تلف العضلات وتوسع LV اللاحق. في بعض الحالات ، يتم الكشف عن إيقاع من ثلاثة أعضاء ، يشير ظهوره دائمًا إلى تورط عضلة القلب في العملية ، ولكنه لا يستبعد التورط المحتمل للشغاف. تحديد الأخير هو العلامة الوحيدة الموثوقة لمشاركة شغاف القلب في العملية. ولكن في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن هذه الضوضاء يمكن أن تحدث أيضًا في المراحل الأولى من العملية ، مع تلف عضلة القلب فقط. لذلك ، فإن وقت حدوث الضوضاء وتوطينها وشدتها وتطورها لها أهمية حاسمة. تحدث الضوضاء في التهاب الشغاف الروماتيزمي عادةً بعد 5-6 أسابيع. من بداية العملية ، لأنها مرتبطة بأضرار وتشوه الصمامات. بحلول هذا الوقت ، عادةً ما تنخفض ضوضاء الأصل العضلي أو تختفي تمامًا. في التهاب الصمامات الروماتيزمي ، تكون الضوضاء موضعية في قمة القلب ، وتشعيعها في بداية المرض ضئيل للغاية. في وقت لاحق ، يظهر توزيع نموذجي مرتبط بتلف وتشوه الصمام التاجي. عادةً ما يكون الضجيج في حالة تلف الجهاز الصمامي شديدًا جدًا ويميل إلى الزيادة مع تقدم العملية ، وهو ما يرتبط بزيادة تشوه الصمامات وتطور أمراض القلب. كما ذكر أعلاه ، تميل الضوضاء في التهاب الشغاف الروماتيزمي إلى الزيادة.

التغييرات في الأنظمة والأعضاء الأخرى غائبة أو تظهر فقط في وجود أعراض قصور القلب. هناك احتقان في الرئتين.

التشخيصات المخبرية. عند تحليل الدم ، يتم تحديد زيادة في عدد الكريات البيض (عادة ما يصل إلى 10-12 × 109 / لتر).

جميع تفاعلات المرحلة الحادة إيجابية. على وجه الخصوص ، يظهر البروتين التفاعلي C ، والذي يشير وجوده إلى نشاط العملية ، لذلك من المستحسن مراقبة ديناميكياته باستمرار. يزداد محتوى الفيبرينوجين بشكل واضح ، ويتقلب مستواه في حدود 4-6 جم / لتر.

السمة هي ديناميات عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية (الستربتوليسين- O) ، والتي يرتفع محتواها بشكل حاد في الأيام الأولى من المرض ، ثم يبدأ في الانخفاض ببطء.

في 50٪ من المرضى ، تم الكشف عن نتيجة إيجابية لاختبار الجرة.

يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات مميزة في تلف عضلة القلب ، على وجه الخصوص ، اضطرابات التوصيل المختلفة.

تنبؤ بالمناخ. في حالة وجود التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يكون التشخيص دائمًا خطيرًا ، لأن معظم المرضى يصابون بتشوه الصمام وتتكون أمراض القلب. لذلك ، من الضروري الاهتمام الشديد بهذه الفئة من المرضى والعلاج المبكر ، مما يقلل من احتمالية حدوث تغييرات جسيمة في الجهاز الصمامي للقلب.

الوقاية والعلاج من التهاب الشغاف الروماتيزمي

تتمثل الوقاية من الروماتيزم في علاج أمراض المكورات العقدية والوقاية من تفاقمها. لذلك ، فإن العلاج المبكر والشامل لالتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم وأمراض البلعوم الأخرى ضروري. في حالة الروماتيزم في الماضي ، يوصى بدورات وقائية موسمية (خريف - ربيع) ، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية تكرار المرض.

العلاج المحدد للروماتيزم هو تعيين الساليسيلات ، والتي تستخدم في شكل ساليسيلات الصوديوم ، 6-8 غرام في اليوم. في حالة ضعف التحمل ، يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد كمحلول 10 ٪.

التهاب داخلى بالقلب

معلومات عامة

التهاب داخلى بالقلب- التهاب النسيج الضام (الداخلي) للقلب الذي يبطن تجاويفه وصماماته ، وغالبًا ما يكون ذو طبيعة معدية. يتجلى في ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والضعف ، والقشعريرة ، وضيق التنفس ، والسعال ، وألم الصدر ، وتغلظ في كتائب الظفر مثل "أفخاذ". غالبًا ما يؤدي إلى تلف صمامات القلب (عادةً الأبهر أو التاجي) ، وتطور عيوب القلب وفشل القلب. الانتكاسات ممكنة ، والوفيات في التهاب الشغاف تصل إلى 30٪.

التهاب الشغاف الناجم عن الكائنات الدقيقة سالبة الجرام واللاهوائية والعدوى الفطرية شديدة ولا تستجيب بشكل جيد للعلاج بالمضادات الحيوية. يحدث التهاب الشغاف الفطري في كثير من الأحيان مع العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة في فترة ما بعد الجراحة ، باستخدام القسطرة الوريدية طويلة الأمد.

تصنيف التهاب الشغاف المعدي

حسب الأصل ، يتم تمييز التهاب الشغاف الأولي والثانوي. عادة ما يحدث الأولية في حالات الصرف الصحي من مسببات مختلفة على خلفية صمامات القلب غير المتغيرة. ثانوي - يتطور على خلفية أمراض الأوعية الدموية الموجودة بالفعل أو الصمامات مع التشوهات الخلقية ، والروماتيزم ، والزهري ، بعد جراحة استبدال الصمام أو بضع الصوار.

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الشغاف المعدي:

حاد - لمدة تصل إلى شهرين ، يتطور كمضاعفات لحالة إنتانية حادة ، أو إصابات خطيرة أو تلاعبات طبية على الأوعية ، وتجويفات القلب: تعفن الأوعية الدموية (القسطرة). يتميز بممرض شديد الضراوة وأعراض إنتانية شديدة.
تحت الحاد - يستمر لأكثر من شهرين ، ويتطور مع عدم كفاية العلاج من التهاب الشغاف الحاد أو المرض الأساسي.
طويل، ممتد.

تتميز الأشكال التالية من التهاب الشغاف المعدي:

المعدية السامة - تتميز بتجرثم الدم العابر ، التصاق الممرض بالبطانة القلبية المتغيرة ، وتشكيل النباتات الميكروبية ؛
معدي - حساسية أو التهاب مناعي - العلامات السريرية لتلف الأعضاء الداخلية مميزة: التهاب عضلة القلب ، التهاب الكبد ، التهاب الكلية ، تضخم الطحال ؛
التصنع - يتطور مع تقدم عملية الإنتان وفشل القلب. إن تطور آفات شديدة وغير قابلة للشفاء في الأعضاء الداخلية هو سمة مميزة ، على وجه الخصوص ، التنكس السام لعضلة القلب مع العديد من النخر. يحدث تلف عضلة القلب في 92٪ من حالات التهاب الشغاف المعدي لفترات طويلة.

أعراض التهاب الشغاف

قد يعتمد مسار التهاب الشغاف المعدي على مدة المرض ، وعمر المريض ، ونوع العامل الممرض ، وكذلك على العلاج السابق بالمضادات الحيوية. في حالات مسببات الأمراض الشديدة (Staphylococcus aureus ، ميكروفلورا سالبة الجرام) ، عادة ما يتم ملاحظة شكل حاد من التهاب الشغاف المعدي والتطور المبكر لفشل العديد من الأعضاء ، وبالتالي فإن الصورة السريرية تتميز بتعدد الأشكال.

مضاعفات التهاب الشغاف

المضاعفات المميتة لالتهاب الشغاف المعدي هي الصدمة الإنتانية ، والانسداد في الدماغ ، والقلب ، ومتلازمة الضائقة التنفسية ، وفشل القلب الحاد ، وفشل الأعضاء المتعددة.

مع التهاب الشغاف المعدي ، غالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات من الأعضاء الداخلية: الكلى (المتلازمة الكلوية ، النوبة القلبية ، الفشل الكلوي ، التهاب كبيبات الكلى المنتشر) ، القلب (أمراض القلب الصمامية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور) ، الرئتين (النوبة القلبية ، الالتهاب الرئوي ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، الخراج ) والكبد (الخراج والتهاب الكبد وتليف الكبد). الطحال (نوبة قلبية ، خراج ، تضخم الطحال ، تمزق) ، الجهاز العصبي (السكتة الدماغية ، شلل نصفي ، التهاب السحايا والدماغ ، خراج الدماغ) ، الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، تجلط الدم ، الجلطات الدموية ، التهاب الوريد الخثاري).

تشخيص التهاب الشغاف المعدي

دراسة مفيدة قيّمة لالتهاب الشغاف المعدي هي EchoCG ، والتي تسمح لك باكتشاف النباتات (التي يزيد حجمها عن 5 مم) على صمامات القلب ، وهي علامة مباشرة على التهاب الشغاف المعدي. يتم إجراء تشخيص أكثر دقة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي و MSCT للقلب.

علاج التهاب الشغاف المعدي

في علاج التهاب الشغاف المعدي ، يكون لمضادات البنسلين الحيوية مع الأمينوغليكوزيدات تأثير جيد. يصعب علاج التهاب الشغاف الفطري ، لذلك يوصف الأمفوتريسين ب لفترة طويلة (عدة أسابيع أو أشهر). يستخدمون أيضًا عوامل أخرى ذات خصائص مضادة للميكروبات (الديوكسيدين ، الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية ، إلخ) وطرق العلاج غير الدوائية - النقل الذاتي للدم المشعّ بالأشعة فوق البنفسجية.

تشخيص التهاب الشغاف المعدي

الوقاية من التهاب الشغاف المعدي

يخضع الأشخاص المعرضون لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي للمراقبة والمراقبة اللازمتين. هذا ينطبق ، أولاً وقبل كل شيء ، على المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية ، وعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة ، وأمراض الأوعية الدموية ، مع تاريخ من التهاب الشغاف ، مع بؤر العدوى المزمنة (تسوس ، التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن).