رابط مهم في عملية التبول هو حدوث الرغبة في التبرز. يتم ضمان عمل هذه الآلية من خلال تعصيب المثانة - العديد من النهايات العصبية للجهاز تعطي في الوقت المناسب الإشارات اللازمة للجسم. يمكن أن يؤدي انتهاك الجهاز العصبي أيضًا إلى خلل في التفريغ. يمكنك فهم العلاقة بين الهياكل من خلال النظر في آلية إفراز البول.
خوارزمية التبول
المتوسط 500 مل. أكثر بقليل عند الرجال (حتى 750 مل). في النساء ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 550 مل. يضمن العمل المستمر للكلى الملء الدوري للعضو بالبول. تسمح قدرته على شد الجدران للبول بملء الجسم حتى 150 مل دون إزعاج. عندما تبدأ الجدران بالتمدد ويزداد الضغط على العضو (يحدث هذا عادة عندما يتشكل البول بما يزيد عن 150 مل) ، يشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز.
يحدث رد الفعل على التهيج على مستوى الانعكاس. عند نقطة التلامس بين مجرى البول والمثانة ، توجد مصرة داخلية ، وأخرى سفلية قليلاً خارجية. عادة ، يتم ضغط هذه العضلات وتمنع خروج البول اللاإرادي. عندما تحدث الرغبة في التخلص من البول ، ترتخي الصمامات ، مما يضمن انقباض عضلات العضو الذي يتراكم فيه البول. هذه هي الطريقة التي يتم بها إفراغ المثانة.
نموذج تعصيب المثانة
يوفر تعصيب المثانة تكوين الرغبة في التبول. يتم ضمان اتصال الجهاز البولي بالجهاز العصبي المركزي من خلال وجود أعصاب متعاطفة ، متعاطفة ، وأعصاب شوكية فيه. تم تجهيز جدرانه بعدد كبير من النهايات العصبية للمستقبلات والخلايا العصبية المتناثرة في الجهاز العصبي اللاإرادي والعقد العصبية. وظيفتها هي أساس التبول المستقر الخاضع للرقابة. كل نوع من الألياف يؤدي مهمة محددة. تؤدي انتهاكات التعصيب إلى اضطرابات مختلفة.
التعصيب السمبتاوي
يقع المركز السمبتاوي للمثانة في المنطقة العجزية من الحبل الشوكي. من هناك تنشأ ألياف ما قبل العقدة. يشاركون في تعصيب أعضاء الحوض ، على وجه الخصوص ، تشكيل الضفيرة الحوض. تحفز الألياف العقد الموجودة في جدران الجهاز البولي ، وبعد ذلك تنقبض عضلاته الملساء ، على التوالي ، تسترخي العضلة العاصرة ، وتزداد حركة الأمعاء. هذا يضمن التفريغ.
التعصيب الودي
توجد خلايا الجهاز العصبي اللاإرادي التي تشارك في التبول في العمود الرمادي الجانبي الوسيط للحبل الشوكي القطني. الغرض الرئيسي منها هو تحفيز إغلاق عنق الرحم ، بسبب تراكم السوائل في المثانة. ولهذا تتركز النهايات العصبية السمبثاوية بأعداد كبيرة في مثلث المثانة والرقبة. هذه الألياف العصبية ليس لها أي تأثير عمليًا على النشاط الحركي ، أي عملية خروج البول من الجسم.
دور الأعصاب الحسية
أي انحراف عن العمل المقصود للمثانة يمكن أن يسبب عددًا من الأمراض. رد الفعل على شد جدران المثانة ، بمعنى آخر ، الرغبة في حركة الأمعاء ، ممكن بسبب الألياف الواردة. وهي تنشأ في المستقبلات البنائية والمستقبلات غير المستقبلة لجدار العضو. تنتقل الإشارة من خلالها إلى أجزاء الحبل الشوكي T10-L2 و S2-4 من خلال أعصاب الحوض والفرج والأعصاب. لذلك يتلقى الدماغ دافعًا حول الحاجة إلى إفراغ المثانة.
انتهاك التنظيم العصبي للتبول
انتهاك تعصيب المثانة ممكن في 3 أنواع:
- المثانة شديدة الانعكاس - يتوقف البول عن التراكم ويتم إفرازه على الفور ، وبالتالي تكون الرغبة في الذهاب إلى المرحاض متكررة ، ويكون حجم السائل المنطلق صغيرًا جدًا. المرض هو نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي.
- المثانة Hyporeflex. يتراكم البول بكميات كبيرة ، لكن خروجه من الجسم صعب. تمتلئ الفقاعة بشكل كبير (يمكن أن يتراكم فيها ما يصل إلى لتر ونصف من السوائل) ، ومن الممكن حدوث عمليات التهابية ومعدية في الكلى على خلفية المرض. يتم تحديد ضعف المنعكسات عن طريق آفات الجزء العجزي من الدماغ.
- مثانة Areflex ، حيث لا يؤثر المريض على التبول. يحدث من تلقاء نفسه في لحظة ملء الفقاعة القصوى.
يؤدي اضطراب الدماغ البشري إلى مرض المثانة. يتم تحديد هذه الانحرافات لأسباب مختلفة ، من بينها: إصابات الدماغ الرضحية ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأورام المخ ، والتصلب المتعدد. إن تحديد علم الأمراض ، بالاعتماد فقط على الأعراض الخارجية ، يمثل مشكلة كبيرة. يعتمد شكل المرض بشكل مباشر على جزء الدماغ الذي خضع لتغيرات سلبية. تم إدخال مصطلح "المثانة العصبية" في الطب للإشارة إلى الخلل الوظيفي في خزان البول بسبب الاضطرابات العصبية. أنواع مختلفة من آفات الألياف العصبية بطرق مختلفة تعطل إفراز البول من الجسم. تتم مناقشة أهمها أدناه.
تلف الدماغ الذي يعطل التعصيب
يؤثر التصلب المتعدد على عمل الأعمدة الجانبية والخلفية للحبل الشوكي العنقي. يعاني أكثر من نصف المرضى من التبول اللاإرادي.تتطور الأعراض تدريجيًا. يؤدي عزل الفتق الفقري في المرحلة الأولية إلى تأخير إفراز البول وصعوبة في التفريغ. يتبع ذلك أعراض تهيج.
الآفات فوق الشوكية للأنظمة الحركية للدماغ تعطل منعكس التبول نفسه. تشمل الأعراض سلس البول ، وكثرة التبول ، وحركات الأمعاء الليلية. ومع ذلك ، نظرًا للحفاظ على تنسيق عمل العضلات الأساسية للمثانة ، يتم الحفاظ على مستوى الضغط اللازم فيها ، مما يقضي على حدوث أمراض المسالك البولية.
يؤثر الاعتلال العصبي على أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى الأعراض المقابلة. يمنع الشلل المحيطي أيضًا تقلصات العضلات المنعكسة ، مما يتسبب في عدم القدرة على إرخاء العضلة العاصرة السفلية من تلقاء نفسها. يتسبب الاعتلال العصبي السكري في حدوث خلل وظيفي في المثانة. يؤثر تضيق العمود الفقري القطني على الجهاز البولي حسب نوع ومستوى العملية التدميرية. مع متلازمة ذيل الفرس ، يكون السلس ممكنًا بسبب تدفق عضو عضلي مجوف ، بالإضافة إلى تأخير في إفراز البول. يسبب خلل التصوير الشوكي المخفي انتهاكًا لانعكاس المثانة ، حيث تكون حركة الأمعاء الواعية مستحيلة. تحدث العملية بشكل مستقل في لحظة امتلاء العضو بالبول إلى أقصى حد.
رابط مهم في عملية التبول هو حدوث الرغبة في التبرز. يتم ضمان عمل هذه الآلية من خلال تعصيب المثانة - العديد من النهايات العصبية للجهاز تعطي في الوقت المناسب الإشارات اللازمة للجسم. يمكن أن يؤدي انتهاك الجهاز العصبي أيضًا إلى خلل في التفريغ. يمكنك فهم العلاقة بين الهياكل من خلال النظر في آلية إفراز البول.
خوارزمية التبول
متوسط حجم المثانة 500 مل. أكثر بقليل عند الرجال (حتى 750 مل). في النساء ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 550 مل. يضمن العمل المستمر للكلى الملء الدوري للعضو بالبول. تسمح قدرته على شد الجدران للبول بملء الجسم حتى 150 مل دون إزعاج. عندما تبدأ الجدران بالتمدد ويزداد الضغط على العضو (يحدث هذا عادة عندما يتشكل البول بما يزيد عن 150 مل) ، يشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز.
يحدث رد الفعل على التهيج على مستوى الانعكاس. عند نقطة التلامس بين مجرى البول والمثانة ، توجد مصرة داخلية ، وأخرى سفلية قليلاً خارجية. عادة ، يتم ضغط هذه العضلات وتمنع خروج البول اللاإرادي. عندما تحدث الرغبة في التخلص من البول ، ترتخي الصمامات ، مما يضمن انقباض عضلات العضو الذي يتراكم فيه البول. هذه هي الطريقة التي يتم بها إفراغ المثانة.
نموذج تعصيب المثانة
يتم ضمان اتصال الجهاز البولي بالجهاز العصبي المركزي من خلال وجود أعصاب متعاطفة ، متعاطفة ، وأعصاب شوكية فيه. تم تجهيز جدرانه بعدد كبير من النهايات العصبية للمستقبلات والخلايا العصبية المتناثرة في الجهاز العصبي اللاإرادي والعقد العصبية. وظيفتها هي أساس التبول المستقر الخاضع للرقابة. كل نوع من الألياف يؤدي مهمة محددة. تؤدي انتهاكات التعصيب إلى اضطرابات مختلفة.
التعصيب السمبتاوي
يقع المركز السمبتاوي للمثانة في المنطقة العجزية من الحبل الشوكي. من هناك تنشأ ألياف ما قبل العقدة. يشاركون في تعصيب أعضاء الحوض ، على وجه الخصوص ، تشكيل الضفيرة الحوض. تحفز الألياف العقد الموجودة في جدران الجهاز البولي ، وبعد ذلك تنقبض عضلاته الملساء ، على التوالي ، تسترخي العضلة العاصرة ، وتزداد حركة الأمعاء. هذا يضمن التفريغ.
التعصيب الودي
توجد خلايا الجهاز العصبي اللاإرادي التي تشارك في التبول في العمود الرمادي الجانبي الوسيط للحبل الشوكي القطني. الغرض الرئيسي منها هو تحفيز إغلاق عنق الرحم ، بسبب تراكم السوائل في المثانة. ولهذا تتركز النهايات العصبية السمبثاوية بأعداد كبيرة في مثلث المثانة والرقبة. هذه الألياف العصبية ليس لها أي تأثير عمليًا على النشاط الحركي ، أي عملية خروج البول من الجسم.
دور الأعصاب الحسية
رد الفعل على شد جدران المثانة ، بمعنى آخر ، الرغبة في حركة الأمعاء ، ممكن بسبب الألياف الواردة. وهي تنشأ في المستقبلات البنائية والمستقبلات غير المستقبلة لجدار العضو. تنتقل الإشارة من خلالها إلى أجزاء الحبل الشوكي T10-L2 و S2-4 من خلال أعصاب الحوض والفرج والأعصاب. لذلك يتلقى الدماغ دافعًا حول الحاجة إلى إفراغ المثانة.
انتهاك التنظيم العصبي للتبول
انتهاك تعصيب المثانة ممكن في 3 أنواع:
- المثانة شديدة الانعكاس - يتوقف البول عن التراكم ويتم إفرازه على الفور ، وبالتالي تكون الرغبة في الذهاب إلى المرحاض متكررة ، ويكون حجم السائل المنطلق صغيرًا جدًا. المرض هو نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي.
- المثانة Hyporeflex. يتراكم البول بكميات كبيرة ، لكن خروجه من الجسم صعب. تمتلئ الفقاعة بشكل كبير (يمكن أن يتراكم فيها ما يصل إلى لتر ونصف من السوائل) ، ومن الممكن حدوث عمليات التهابية ومعدية في الكلى على خلفية المرض. يتم تحديد ضعف المنعكسات عن طريق آفات الجزء العجزي من الدماغ.
- مثانة Areflex ، حيث لا يؤثر المريض على التبول. يحدث من تلقاء نفسه في لحظة ملء الفقاعة القصوى.
يتم تحديد هذه الانحرافات لأسباب مختلفة ، من بينها: إصابات الدماغ الرضحية ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأورام المخ ، والتصلب المتعدد. إن تحديد علم الأمراض ، بالاعتماد فقط على الأعراض الخارجية ، يمثل مشكلة كبيرة. يعتمد شكل المرض بشكل مباشر على جزء الدماغ الذي خضع لتغيرات سلبية. تم إدخال مصطلح "المثانة العصبية" في الطب للإشارة إلى الخلل الوظيفي في خزان البول بسبب الاضطرابات العصبية. أنواع مختلفة من آفات الألياف العصبية بطرق مختلفة تعطل إفراز البول من الجسم. تتم مناقشة أهمها أدناه.
تلف الدماغ الذي يعطل التعصيب
يؤثر التصلب المتعدد على عمل الأعمدة الجانبية والخلفية للحبل الشوكي العنقي. يعاني أكثر من نصف المرضى من التبول اللاإرادي.تتطور الأعراض تدريجيًا. يؤدي عزل الفتق الفقري في المرحلة الأولية إلى تأخير إفراز البول وصعوبة في التفريغ. يتبع ذلك أعراض تهيج.
الآفات فوق الشوكية للأنظمة الحركية للدماغ تعطل منعكس التبول نفسه. تشمل الأعراض سلس البول ، وكثرة التبول ، وحركات الأمعاء الليلية. ومع ذلك ، نظرًا للحفاظ على تنسيق عمل العضلات الأساسية للمثانة ، يتم الحفاظ على مستوى الضغط اللازم فيها ، مما يقضي على حدوث أمراض المسالك البولية.
يمنع الشلل المحيطي أيضًا تقلصات العضلات المنعكسة ، مما يتسبب في عدم القدرة على إرخاء العضلة العاصرة السفلية من تلقاء نفسها. يتسبب الاعتلال العصبي السكري في حدوث خلل وظيفي في المثانة. يؤثر تضيق العمود الفقري القطني على الجهاز البولي حسب نوع ومستوى العملية التدميرية. مع متلازمة ذيل الفرس ، يكون السلس ممكنًا بسبب تدفق عضو عضلي مجوف ، بالإضافة إلى تأخير في إفراز البول. يسبب خلل التصوير الشوكي المخفي انتهاكًا لانعكاس المثانة ، حيث تكون حركة الأمعاء الواعية مستحيلة. تحدث العملية بشكل مستقل في لحظة امتلاء العضو بالبول إلى أقصى حد.
متغيرات الخلل الوظيفي في تلف شديد في الدماغ
تتجلى متلازمة الانقطاع الكامل للنخاع الشوكي من خلال هذه العواقب على الجهاز البولي:
- في حالة الخلل الوظيفي في الأجزاء فوق العجزية من الحبل الشوكي ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن الأورام أو الالتهاب أو الصدمة ، تكون آلية الضرر على النحو التالي. يبدأ التطور بفرط المنعكسات النافصة ، متبوعًا بانقباضات لا إرادية للمثانة والعضلات العاصرة. نتيجة لذلك ، يكون الضغط داخل المثانة مرتفعًا جدًا وحجم إخراج البول صغير جدًا.
- عندما تتأثر الأجزاء العجزية من الحبل الشوكي بسبب الإصابات أو فتق القرص ، على العكس من ذلك ، هناك انخفاض في وتيرة الإفراغ وتأخر في إخراج البول. يفقد الشخص القدرة على التحكم في العملية بشكل مستقل. يحدث تسرب البول اللاإرادي بسبب فيضان المثانة.
تشخيص المرض وعلاجه
التغييرات في وتيرة حركات الأمعاء هي أول إشارة للفحص.بالإضافة إلى ذلك ، يفقد المريض السيطرة على العملية. يتم تشخيص المرض فقط في مجمع: يتم إعطاء المريض أشعة سينية للعمود الفقري والجمجمة ، وتجويف البطن ، ويمكنهم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى ، والدم العام والبكتريولوجي والبول اختبارات ، قياس تدفق البول (تسجيل سرعة تدفق البول أثناء التبول المعتاد) ، تنظير الخلايا (فحص السطح الداخلي للعضو المصاب).
هناك 4 طرق للمساعدة في استعادة تعصيب المثانة:
- التحفيز الكهربائي للبول وعضلات الفخذ والعضلة العاصرة الشرجية. الهدف هو تنشيط انعكاس العضلة العاصرة واستعادة نشاطها المشترك مع النافصة.
- استخدام الإنزيمات المساعدة ، المحاكاة الكظرية ، محاكيات الكولين ومناهضات أيونات الكالسيوم لتنشيط الروابط المؤثرة للجهاز العصبي اللاإرادي. الأدوية الموصوفة لأخذ: "Isoptin" ، "Ephedrine hydrochloride" ، "Aceclidin" ، "Cytochrome C".
- تعمل المهدئات ومضادات الاكتئاب على استعادة ودعم التنظيم اللاإرادي.
- تستعيد مضادات أيون الكالسيوم ، وأدوية الكولين ، ومضادات الكولين ، ومحفزات الأندرين ، قدرة المريض على التحكم في إخراج البول ، وتطبيع احتباس البول في المثانة ، وتنظيم الأداء السلس للعضلة العاصرة والنافصة. يتم وصف كبريتات الأتروبين ، نيفيديبين ، بيلوكاربين.
يمكن استعادة تعصيب المثانة. يعتمد العلاج على مدى وطبيعة الآفة ويمكن أن يكون طبيًا وغير دوائي وجراحي. من المهم للغاية مراعاة جدول النوم ، والمشي بانتظام في الهواء الطلق ، وأداء مجموعة من التمارين التي يوصي بها الأطباء. من المستحيل استعادة التعصيب بمساعدة العلاجات الشعبية في المنزل. من أجل علاج المرض ، من الضروري اتباع جميع وصفات الطبيب المعالج.
يوفر التنظيم العصبي لوظيفة المثانة تناوبًا لفترات طويلة من الملء وفترات قصيرة من التفريغ.
الجهاز العصبي نظير الودي(مثير)أليافمن الحبل الشوكي العجزي (الشكل 27-1) كجزء من أعصاب الحوض يتم إرسالها إلى العضلات التي تدفع البول ( م. النافصة). يؤدي إثارة الأعصاب إلى تقلص النافصة واسترخاء العضلة العاصرة الداخلية للمثانة.
ودي(تأخير)أليافمن النوى الجانبية للحبل الشوكي السفلي يتم إرسالها إلى العقدة المساريقية السفلية. من هنا تنتقل الإثارة على طول الأعصاب الخثارية إلى عضلات المثانة. يؤدي تهيج الأعصاب إلى تقلص العضلة العاصرة الداخلية واسترخاء النافصة ، أي يؤدي إلى تأخير في إخراج البول.
ألياف حساسة. تحتوي أعصاب الحوض أيضًا على ألياف عصبية حسية تنقل المعلومات حول درجة تمدد جدار المثانة. تأتي أقوى إشارات التمدد من الإحليل الخلفي ، فهي مسؤولة عن حدوثها لا اراديتفريغالبوليةفقاعة.
أرز. 27–1 . تعصيب المثانة
ألياف حركية جسدية. كجزء من الأعصاب التناسلية توجد ألياف حركية جسدية تعصب عضلات الهيكل العظمي للعضلة العاصرة الخارجية.
منعكس بولي
يؤدي ضغط المثانة الذي وصل إلى مستويات فائقة إلى تهيج مستقبلات التمدد في جدار المثانة ، وخاصة المستقبلات الموجودة في الإحليل الخلفي. يتم توجيه النبضات من مستقبلات التمدد إلى الأجزاء العجزية من الحبل الشوكي من خلال أعصاب الحوض وتعود بشكل انعكاسي إلى المثانة من خلال الألياف العصبية السمبتاوي من نفس أعصاب الحوض. إذا امتلأت المثانة جزئيًا ، يتم استبدال تقلصات مجرى البول بالاسترخاء ، ويعود الضغط إلى مستواه الأصلي. إذا استمرت المثانة في الامتلاء بالبول ، فإن الانعكاسات البولية تصبح أكثر تكرارا وتسبب تقلصات متزايدة تدريجيا للعضلة النافصة. ينشط الانكماش الأول للمثانة مستقبلات التمدد ، والتي ترسل المزيد من النبضات ، وهناك تقوية أخرى للانكماش. تتكرر هذه الدورة مرارًا وتكرارًا حتى يتم الوصول إلى درجة قوية من الانكماش. بعد بضع ثوانٍ أو أكثر ، تسترخي المثانة. وبالتالي ، فإن دورة منعكس مجرى البول تشمل: زيادة سريعة في الضغط ، وفترة احتفاظ بالضغط ، وعودة الضغط إلى قيمته الأصلية.
التبول الإرادييبدأ من هذا القبيل. ينقبض الفرد طواعيةً عضلات البطن ، مما يزيد الضغط في المثانة ، يليه دخول أجزاء إضافية من البول إلى عنق المثانة والقناة البولية الخارجية ، مما يؤدي إلى شد جدارها. هذا يحفز مستقبلات التمدد ، التي تثير المنعكس البولي وفي نفس الوقت تثبط العضلة العاصرة الإحليلية الخارجية. يمكن أن تنقبض عضلات العجان والعضلة العاصرة الخارجية بشكل تعسفي ، مما يوقف تدفق البول إلى الإحليل أو يقطع التبول الذي بدأ بالفعل. من المعروف أن البالغين قادرون على الحفاظ على العضلة العاصرة الخارجية في حالة تقلص ، وبالتالي فإنهم قادرون على تأخير التبول بسبب الظروف اللازمة. بعد التبول ، يفرغ مجرى البول بالجاذبية. في الرجال ، يتم دفع البول المتبقي في الإحليل للخارج من خلال عدة تقلصات في عضلات البُصْلُوسُقُوسِيّ.
التحكم الانعكاسي. لا تحتوي مستقبلات التمدد في جدار المثانة على تعصيب تنظيمي خاص للمحرك. ومع ذلك ، فإن عتبة منعكس التفريغ ، مثل انعكاسات التمدد لعضلات الهيكل العظمي ، يتم التحكم فيها من خلال نشاط المراكز التيسيرية والمثبطة لجذع الدماغ. يتم تحديد مناطق التسهيل في منطقة الجسر ومنطقة ما تحت المهاد الخلفي ، المثبطة - في منطقة الدماغ المتوسط والتلفيف الجبهي العلوي.
أعصاب العمود الفقري.
أعصاب العمود الفقري (SMN)تتشكل عن طريق اندماج الجذور الأمامية (الحركية) والخلفية (الحسية) للحبل الشوكي.
يتم تقسيم كل SN بعد الخروج من القناة الشوكية إلى 4 فروع:
1. مؤخرة.
2. أمام- شكل الضفائر: عنق الرحم ، العضدية ، القطنية ، العجزية والعصعصية.
3. سحائي- العودة إلى النخاع الشوكي وتعصب أغشيته.
4. توصيلتنتمي إلى الجهاز العصبي اللاإرادي.
ينمو الحبل الشوكي بشكل غير متساو ، لذلك توجد جذور SMN في القسم العلوي أفقيًا ، في الوسط - بشكل غير مباشر لأسفل ، في الأسفل - عموديًا ، وتشكل حزمة من الأعصاب - " ذيل حصان».
في الوظيفة ، تكون معظم شبكات SMN مختلطة ، لذا فهي موجودة فرعين:
1. المحرك (عضلي) ؛
2. حساسة (البشرة)
الفروع الخلفية
أرق من الأمامي ، تمر بين العمليات العرضية للفقرات.
1) العصب تحت القذالي- المحرك الوحيد المكون من الفروع الخلفية لـ C1 SMN. يعصب العضلات الخلفية المستقيمة الكبيرة والصغيرة للرأس.
2) أكبر العصب القذالي- يتكون من الفروع الخلفية لـ C1 و C2 SMH. يغذي الفرع الحركي العضلة النصفية في الرأس ، وعضلة الحزام في الرأس والرقبة ، وأطول عضلة في الرأس.
الفرع الحسي يعصب جلد المنطقة القذالية ، أقرب إلى خط الوسط.
3) الفروع الخلفية C3 - Co1 SMN يعصب عضلات وجلد الظهر ، وكذلك جلد الأجزاء العلوية والمتوسطة من الأرداف.
ثوراسيك SMN (عصبي صدري)
لا تتشكل التشابك. هناك 12 زوجًا منهم ، مفصولة عن الفروع الخلفية ويسمى الأعصاب الوربية.يسمى 12 زوجًا من SM الصدري المراق. يُعصب SMN الصدري العضلات الوربية ، وعضلة الصدر المستعرضة ، وعضلة الضلع الرافعة ، والعضلات الخلفية للرافعة ، والعضلات المائلة الخارجية والداخلية للبطن ، وعضلات البطن المستقيمة والعرضية ، وجلد السطوح الأمامية والجانبية من الصدر والبطن ، والأعصاب التي تعمل في 4 - 6 فراغات بين الضلوع ، تعصب الغدة الثديية.
يركب SMN
تشكلت الضفيرة الفروع الأمامية من SMN.
| اسم العصب | الفروع الأمامية ، والتي يتم تشكيلها SMN | طبيعة تعصيب فروع العصب | منطقة التعصيب | |||
| ضفيرة عنق الرحم (ضفيرة عنق الرحم) | ||||||
| يتكون من الفروع الأمامية لـ C1 - C4 SMN. | ||||||
| فروع المحرك | Scalene ، شبه منحرف ، عضلات القصية الترقوية الخشائية ، عضلات الرأس والرقبة الطويلة ، عضلات الرأس الأمامية والجانبية المستقيمة. | |||||
| الفروع الحساسة | ||||||
| العصب القذالي الأصغر | C2 - شمال غرب | حساس | جلد العنق. | |||
| عصب الأذن العظيم | NW - C4 | حساس | الجلد أمام وخلف الأذن. | |||
| العصب المستعرض للرقبة | C2 - شمال غرب | حساس | جلد السطح الأمامي والجانبي للرقبة | |||
| أعصاب فوق الترقوة | NW - C4 | حساس | الجلد تحت وفوق الترقوة. | |||
| فرع مختلط | ||||||
| العصب الحجابي | NW - C4. | الألياف الحركية الألياف الحسية | الحجاب الحاجز ، غشاء الجنب والتامور | |||
| الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية) | ||||||
| يتكون من الفروع الأمامية لـ C5 - C8 وجزء من Th1 SMH. في الضفيرة 2 أجزاء - فوق الترقوة- فروع قصيرة تحت الترقوة -فروع طويلة. | ||||||
| جزء فوق الترقوة يتكون من C5 - C8 SMN. | ||||||
| العصب الظهري للكتف | C5 | محرك | العضلة التي ترفع الكتف ، العضلات المعينية الكبيرة والصغيرة. | |||
| العصب الصدري الطويل | C5 - C6 | محرك | سيراتوس الأمامي. | |||
| العصب تحت الترقوة | C5 ، | محرك | عضلة تحت الترقوة. | |||
| العصب فوق الكتف | C5 - C8 | محرك | فوق الشوكة ، عضلات تحت الشوكة | |||
| عصب تحت الكتف | C5-C8 | محرك | subcapularis ، العضلة المدورة الرئيسية | |||
| العصب الصدري | C5 - C7 | محرك | Latissimus dorsi. | |||
| الأعصاب الصدرية الجانبية والوسطى | C5 - Th1 | محرك | عضلات الصدر الرئيسية والثانوية. | |||
| ينقسم الجزء تحت الترقوة إلى الجانبي والإنسي والخلفيحزم. | ||||||
| العصب الإبطي | C5 - C8 | محرك | العضلة الدالية والدائرية الصغيرة | |||
| من وسطيمغادرة الحزمة: | ||||||
| العصب الجلدي الإنسي للكتف | С8 - Тh1 | حساس | جلد السطح الإنسي للكتف إلى الكوع. | |||
| العصب الجلدي الإنسي للساعد | C8 - Th1 | حساس | جلد الجانب الأمامي من الساعد. | |||
| العصب الزندي | C7 - C8 | -حساس ( العصب الظهري)-محرك | جلد مؤخرة اليد ، عضلة ارتفاع الإصبع الصغير ، العضلة التي تقرب الإبهام ، عضلات بين العظام تشبه الدودة. | |||
| العصب المتوسط | C6 - C7 | -حساس (العصب الراحي)-محرك | جلد الكف والأصابع. جميع العضلات مرنة ، عضلات ارتفاع الإبهام ، عضلات تشبه الدودة. | |||
| من شعاع خلفيأوراق: | ||||||
| العصب الكعبري | C5 - C8 | -حساس ( العصب الجلدي الخلفي للذراع والساعد-محرك | جلد مؤخرة الكتف والساعد. عضلات الباسطة على الكتف والساعد. | |||
| من حزمة جانبيةأوراق: | ||||||
| العصب العضلي الهيكلي | C5 - C8 | -حساس (العصب الجلدي الوحشي للساعد) - محرك | جلد الجانب الجانبي للعضلة ذات الرأسين الساعد العضدية والكوراكو العضدية والعضدية. | |||
| LUMBAR PLEXUS (الضفيرة القطنية) يتكون من الفروع الأمامية لـ L1 - L3 وجزئيًا Th12 و L4 SMN. | ||||||
| الفروع العضلية | Th12-L4 | محرك | psoas الكبرى والصغرى ، الرباعية القطنية. | |||
| Iliac - العصب الخثاري | Th12-L1 | جلد المنطقة الجانبية العلوية للأرداف والفخذين وجلد البطن فوق العانة. عضلات البطن المائلة الداخلية والخارجية ، عضلات البطن المستعرضة والمستقيمة. | ||||
| إلياك - العصب الأربي | Th12-L4 | - الحسية الحركية | جلد السطح الإنسي العلوي للفخذ ، المنطقة الأربية ، كيس الصفن ، العانة ، الشفرين الكبيرين. عضلات البطن المستعرضة والداخلية والخارجية المائلة. | |||
| العصب الفرجي الفخذي | L1 - L2 | حساس ( فرع الفخذ)محرك ( الفرع الجنسي) | عضلة جلد الفخذ التي ترفع الخصية | |||
| العصب الجلدي الفخذي الجانبي | L1 - L2 | -حساس | جلد السطح الخلفي الوحشي للفخذ حتى الركبة. | |||
| العصب السدادي | L2 - L4 | - الفرع الحسي الأمامي - الفرع الحركي الأمامي - فرع المحرك الخلفي | جلد السطح الإنسي لعضلات الفخذ القصيرة والطويلة والعضلة البكتينية. السدادة الخارجية والعضلات المقربة الكبيرة | |||
| العصب الفخذي | L1 - L4 | محرك حساس | سطح أمامي للفخذ. عضلات الفخذ الرباعية ، عضلات سارتوريوس والصدر | |||
| العصب الصافنالفرع الحسي من العصب الفخذي | حساس | جلد السطح الأمامي والإنسي للساق السفلية ، السطح الإنسي للقدم (حتى إصبع القدم الكبير). | ||||
| الضفيرة العجزية (الضفيرة العجزية). أقوى الضفائر. يتكون من الفروع الأمامية لـ L5 ، وهو جزء من L4 و S1 - S4 SMN. | ||||||
| الفروع القصيرة | ||||||
| العصب السدادي الداخلي | L4-S1 | محرك | عضلة السد الداخلي. | |||
| العصب الكمثري | S1 - S2 | محرك | عضلة الكمثري | |||
| العصب الرباعي الفخذي | S1 - S4 | محرك | عضلة الفخذ المربعة. | |||
| العصب الألوي العلوي | L4-S1 | محرك | الألوية المتوسطة والصغرى ، موتر اللفافة لاتا. | |||
| العصب الألوي السفلي | L5-S2 | محرك | الألوية الكبيرة | |||
| العصب الفرجي فروعها: - أعصاب المستقيم السفلية. - الاعصاب العجانية - الفروع الحساسة | S1 - S4 | - المحرك - الحسي - المحرك - الحسي | العضلة العاصرة لجلد الشرج في عضلات الشرج من جلد العجان في منطقة العجان والفرج | |||
| فروع طويلة. | ||||||
| العصب الجلدي الفخذي الخلفي | S2 - S3 | حساس | جلد الأرداف والعجان والسطح الخلفي للفخذ. | |||
| العصب الوركيينقسم إلى فرعين رئيسيين: 1. عصب الظنبوب. لها فروع: - العصب الجلدي الإنسي للربل - العصب الأخمصي الإنسي - العصب الأخمصي الجانبي 2. الشظية المشتركة لها فروع: - العصب الجلدي الوحشي للربل - العصب الشظوي السطحي - العصب الجلدي الظهري الإنسي - العصب الجلدي الظهري الوسيط - العصب الشظوي العميق | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | - حسي - حسي - حسي - حسي - محرك - حسي - حسي - محرك | عضلة الساق ، النعل ، الأخمصي ، العضلات المأبضية ، الثني الطويل للأصابع ، عضلة الظنبوب الخلفية ، المثنية الطويلة للإبهام. جلد السطح الخلفي للساق. جلد الحافة الجانبية والوسطى لعضلات القدم للقدم ، جلد الأصابع من الجانب الوحشي للعضلات الشظوية الطويلة والقصيرة. جلد الحافة الإنسي للقدم. جلد الأصابع الظنبوبية الأمامية | |||
| الضفيرة العصعصية (الضفيرة العصعصية).يتكون من الفروع الأمامية لـ S5 و Co1 CMH. يعصب جلد العصعص وحول فتحة الشرج. | ||||||
انتهاك التعصيب.
التبولعملية إفراغ المثانة الممتلئة. تتكون العملية من مرحلتين. المرحلة الأولى هي الحشو التدريجي للمثانة حتى يصل شد جدرانها إلى الحد الأقصى ، مما يؤدي إلى المرحلة الثانية ، والتي يتم فيها إفراغ المثانة بسبب انعكاس التبول أو وجود رغبة واعية في التبول. على الرغم من حقيقة أن منعكس التبول ينظمه الجهاز العصبي اللاإرادي مع وجود مراكز في النخاع الشوكي ، إلا أنه يمكن تثبيطه أو تنشيطه تحت تأثير الهياكل القشرية أو الجذعية.
مثانة، كما هو موضح في الشكل ، عبارة عن حجرة للعضلات الملساء وتتكون من جزأين رئيسيين: (1) الجسم الذي يتم فيه جمع البول ؛ (2) عنق الرحم - استمرار على شكل قمع للجسم ، ينزل وأمامي في منطقة المثلث البولي التناسلي ، متصلاً مع مجرى البول. يُطلق على الجزء السفلي من عنق المثانة ، نظرًا لارتباطه بالإحليل ، أيضًا الإحليل الخلفي.
تسمى العضلات الملساء للمثانة النافصة. تنتشر أليافها العضلية في جميع الاتجاهات ، مع تقلص العضلات ، يزداد الضغط في المثانة من 40 إلى 60 ملم زئبق. فن. لذلك ، فإن تقلص المادة النافصة هو اللحظة الرئيسية لتفريغ المثانة. تخلق العضلات الملساء للنافذة ، التي تتصل بكلي واحد ، اتصالات كهربائية مع بعضها البعض بمقاومة منخفضة. وبالتالي ، فإن جهد الفعل قادر على الانتشار من خلال النافصة من خلية إلى أخرى ، مما يتسبب في حدوث تقلص متزامن للعضو بأكمله.
على الجدار الخلفي للمثانة، فوق عنق الرحم مباشرة ، توجد منطقة مثلثة صغيرة تسمى المثلث البولي. تواجه الزاوية السفلية من المثلث الإحليل الخلفي. يفرغ حالبان في المثانة عند الزوايا العلوية للمثلث. يمكن تحديد مساحة المثلث بالخاصية التالية: الغشاء المخاطي الذي يبطن المثانة من الداخل يكون أملس في منطقة المثلث ، على عكس الأجزاء الأخرى التي يتشكل فيها طيات. كل حالب ، قبل أن يتدفق إلى المثانة ، يذهب إليه بزاوية مائلة ، ويمر بسمك النافصة تحت الغشاء المخاطي لمدة 1-2 سم.
طول عنق المثانة(الإحليل الخلفي) هو 2-3 سم ، ويتكون جداره من ألياف عضلية ناقصة متشابكة مع عدد كبير من الألياف المرنة. النسيج العضلي في هذه المنطقة يسمى العضلة العاصرة الداخلية. عادةً ما تحافظ تقلصاته المنشطة على البول بعيدًا عن عنق الرحم والإحليل الخلفي ، وبالتالي تمنع المثانة من التفريغ حتى يصل الضغط إلى مستوى حرج.
الإحليل الخلفي، مستمرًا ، يثقب الحجاب الحاجز البولي التناسلي ، والذي يحتوي على طبقة عضلية تسمى العضلة العاصرة الخارجية للمثانة. هذه العضلة مخططة ، وانقباضاتها عشوائية ، على عكس أقسام المثانة الأخرى ، التي يحتوي جدارها على عضلات ملساء. تخضع عضلات العضلة العاصرة الخارجية لسيطرة الجهاز العصبي ، وتخضع للوعي. مثل هذا التحكم الواعي يمكن أن يقمع المحاولة اللاإرادية لتفريغ المثانة.
تعصيب المثانة. يتم إجراء التعصيب الرئيسي للمثانة عن طريق أعصاب الحوض ، والتي هي جزء من الضفيرة العجزية للحبل الشوكي ، وخاصة على مستوى S2 و S3. تحتوي أعصاب الحوض على الألياف الحسية والحركية. يتم توزيع المعلومات حول درجة تمدد جدار المثانة من خلال الألياف الحساسة. تكون إشارات تمدد الإحليل الخلفي شديدة بشكل خاص وهي مسؤولة بشكل أساسي عن تنشيط ردود الفعل لتفريغ المثانة.
الألياف الحركية لأعصاب الحوضهي السمبتاوي ، وتنتهي في عقد جدار المثانة ، والتي تنشأ منها ألياف ما بعد العقدة القصيرة ، مما يعصب النافصة.
بعيدا تعصيب الجهاز السمبتاويبمساعدة أعصاب الحوض ، يشارك نوعان آخران من الألياف في التنظيم العصبي للمثانة. والأكثر أهمية هي الألياف الحركية الجسدية ، والتي تعصب ، بمساعدة العصب الفرجي ، العضلات الهيكلية التعسفية للعضلة العاصرة الخارجية للمثانة. تتلقى المثانة أيضًا تعصيبًا وديًا من العصب الخفيف المعدي ، والذي يحتوي على ألياف بشكل أساسي من الجزء L2 من الحبل الشوكي. هذه الألياف المتعاطفة تعصب الأوعية الدموية بشكل أساسي ولها تأثير ضئيل على تقلصات الجدار. يحتوي تكوين الأعصاب السمبثاوية أيضًا على ألياف حسية يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في تكوين الإحساس بفيضان المثانة وفي بعض الحالات الألم.