يواجه آباء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 10 سنوات أحيانًا ظاهرة سلس البراز (البداغة). لوحظ تسرب البراز إلى الملابس الداخلية بعد أن يتقن الطفل مهارة استخدام المرحاض لدى 1.5٪ من الأطفال، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بسلس البول (سلس البول). غالبًا ما يتم اكتشاف اضطرابات العضلة العاصرة للمستقيم عند الأولاد، والتي لا يوجد لها تفسير بعد.
يعاني بعض الأطفال من سلس البراز حتى بعد أن يتقنوا استخدام القصرية.
ما الذي يجب اعتباره طبيعيًا وما الذي يجب اعتباره علم الأمراض؟
يعد التغوط اللاإرادي أمرًا نموذجيًا بالنسبة للأطفال حديثي الولادة، الذين لا يستطيع جسمهم بعد التحكم في عمل الأعضاء الهضمية. ومع ذلك، بحلول سن الثالثة، يتم إنشاء دورة ردود الفعل المشروطة، حيث أصبح الأطفال قادرين بالفعل على التعرف على إشارات الجسم والجلوس على القصرية في الوقت المحدد.
تنشأ الرغبة في الذهاب إلى المرحاض نتيجة لمجموعة معقدة من ردود الفعل. يتراكم البراز في المستقيم ويضغط على العضلة العاصرة. وبتأثير قوي، تنتقل الدفعة إلى الدماغ، ومن هناك يتم إرجاع الأمر عبر القناة الشوكية لإفراغ الأمعاء أو احتجاز البراز (حسب الحالة). يشمل الإخلاء الواعي عضلات الصفاق والمستقيم والجهاز العصبي.
يحدث البداغة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 سنوات عندما يحدث فشل في أحد أقسام السلسلة الفسيولوجية. في بعض الأحيان يكون الأمر ثانويًا (يتعلم الطفل الذهاب إلى المرحاض كما هو متوقع، ولكن تحت تأثير أسباب معينة، يحدث تلطيخ البراز).
هناك حالات معروفة من سلس البول لدى المراهقين والشباب والجيل الأكبر سنا. كل واحد منهم يتطلب نهجه الخاص والتصحيح.
خصائص العمر
اعتمادًا على العمر والعادات الغذائية، يختلف تواتر حركات الأمعاء عند الأطفال. ما يعتبر عاديًا في بعض الحالات، يشير إلى مشكلة في حالات أخرى:
- حتى عمر 6 أشهر، من الطبيعي أن يتبرز الرضيع ما يصل إلى 6 مرات في اليوم. تشير الحوافز المتكررة إلى الإسهال، ولا يوجد حديث عن سلس البول - فالطفل لا يتحكم في العضلة العاصرة.
ما يصل إلى 6 أشهر، لا يستطيع الطفل السيطرة على حركة الأمعاء على الإطلاق. - ومن ستة أشهر إلى سنة تصبح عضلات الطفل أقوى، وتفرغ الأمعاء أمعائها مرتين في اليوم. لا يفهم الأطفال أهمية النظافة وقد يستمرون في اتساخ ملابسهم.
- أصبحت عضلات العضلة العاصرة لطفل يبلغ من العمر 1.5-4 سنوات أقوى بالفعل، فهو قادر على التحكم في عملية التغوط ويطلب الذهاب إلى القصرية في الوقت المحدد. الاستثناء هو التوتر والصدمات النفسية، ونتيجة لذلك ينسى الطفل ذلك.
- بين سن 4 و 8 سنوات، يكون سلس البراز عند الأطفال بعيدًا عن الوضع الطبيعي. يدل على اضطرابات نفسية أو جسدية. من المهم الخضوع للفحص وتحديد السبب والقضاء عليه.
أسباب البدس
تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل مشكلاتك، ولكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف مني كيفية حل مشكلتك الخاصة، اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!
يحدد الخبراء سببين لمرض البدس عند الأطفال: نفسي وفسيولوجي. بالنسبة لبعض الأشخاص، لا يختفي هذا المرض مع تقدمهم في السن (اضطراب كبير). ويصاب آخرون باضطراب غير مباشر بسبب ظروف تسببت في ضغوط شديدة (دخول المدرسة، طلاق الوالدين، تدهور الأوضاع الاجتماعية والمعيشية، وغيرها). أسباب الانتهاكات غير المباشرة هي:
- مطالب مفرطة على الطفل.
- التدريب القسري على استخدام الحمام؛
- الخوف من القصرية أو المرحاض؛
- قلة المودة في الأسرة.
- عدم القدرة على التعبير عن العواطف.
- عدم القدرة على زيارة المرحاض في الوقت المحدد (في الحديقة، المدرسة، أي مكان آخر)؛
- الإحجام عن الذهاب إلى رياض الأطفال أو المدرسة؛
- الوضع المنزلي غير المواتي، وعوامل أخرى.
يؤدي التدريب القسري على استخدام الحمام إلى صدمة نفسية وفي بعض الأحيان إلى البدغة ما الذي يسبق في كثير من الأحيان البدس؟
غالبًا ما يسبق ظهور البدس الإمساك. قد يشعر الطفل بالحرج من الذهاب إلى المرحاض في بيئة غير عادية (رحلة طويلة، نزهة، وجود غرباء في المنزل) أو أن عملية التبرز تسبب له الألم. غالبًا ما يقوم بقمع الرغبة، مما يؤدي في النهاية إلى حدوث منعكس. مع تراكم البراز، يصبح أكثر كثافة ويمتد على جدران المستقيم. يتم قمع ردود الفعل، وفي لحظة غير متوقعة يحدث إفراز عفوي للبراز.
يمكن أن يؤدي ركود البراز في الأمعاء إلى تسمم الجسم - "الإسهال الكاذب". في الحالة الثانية، يبدأ التخمر النشط في الأجزاء العلوية من الأمعاء، وينزل سائل ذو رائحة نتنة إلى العضلة العاصرة، ويغسل البراز المضغوط، ويتسرب. في بعض الأحيان يكون البدس نتيجة لمرض الدب (متلازمة القولون العصبي)، والذي ينشأ نتيجة للمشاكل والمخاوف التي لم يتم حلها.
رأي علماء النفس حول البداغة
أثناء التواصل مع الطفل، يمكن لطبيب نفساني جيد تحديد سبب المشكلة بسرعة. عادة ما تكون هذه علاقات صعبة مع أقرانهم ومشاجرات ومشاكل عائلية، بسبب ما يكون الطفل في توتر مستمر. وقد لوحظ أن البدس غالبًا ما يصيب الأولاد والبنات الذين لا يعيرهم آباؤهم الاهتمام الواجب، والذين يدمنون الكحول، ويستخدمون أساليب تربوية قاسية.
سيساعدك طبيب نفساني مؤهل على تحديد سبب مشكلة طفلك. المشكلة لا تتجاوز الأطفال مفرطي النشاط، والأسر المزدهرة، حيث يسعى الآباء إلى خلق ظروف أفضل لأطفالهم (نوصي بالقراءة :). ليس من الممكن دائمًا اختيار علاج فعال وعلاج أسباب سلس البراز في وقت قصير. ويعتمد الكثير على إدراك الكبار لهذه المشكلة واستعدادهم لمواجهة مشاكل الطفل في منتصف الطريق.
أعراض
عادة ما يتطور مرض البداغة عند الأطفال ببطء، ولا يطلق الآباء دائمًا ناقوس الخطر في الوقت المناسب. "الجرس" المهم هو بقايا البراز على ملابسك الداخلية، ولا يمكن تجاهلها. وإذا تكرر الموقف عليك مراقبة الطفل وسلوكه وحالته الصحية.
عادة، يعاني الأطفال الذين يعانون من البداغة العصبية من التهيج وضعف الشهية والمزاج. يجب عليك عرض طفلك على الطبيب إذا ظهرت بقايا البراز بانتظام على الملابس الداخلية.
الأعراض الرئيسية للسلس الحقيقي
اعتمادًا على أسباب البدس (اضطراب فسيولوجي أو نفسي لحركة الأمعاء)، تختلف الأعراض أيضًا. عادةً ما يصاحب البداغة الحقيقية (الاضطراب الرئيسي) ما يلي:
- الدهن؛
- سلس البول (نوصي بالقراءة :) ؛
- السلوك خارج المعايير المقبولة عموما؛
- مصرة نصف مفتوحة (يفحصها الطبيب) ؛
- رائحة كريهة لا يمكن إخفاؤها عن البيئة.
من الصعب عدم ملاحظة المرض، حيث تبدأ رائحة أشياء الطفل وجسمه كريهة أعراض البداغة الكاذبة
يتم تأكيد البدس الكاذب عند الأطفال (انتهاك غير مباشر) من خلال الأعراض التالية:
- الإمساك بالتناوب والإسهال ذو الرائحة الكريهة.
- الشقوق والاحمرار بالقرب من فتحة الشرج.
- عزلة الطفل
- بطن صلب عند فحصه من قبل الطبيب (الجس)؛
- ألم في منطقة السرة.
- تراكم البراز المزمن في الأمعاء الغليظة.
غالبًا ما يكون سلس البراز عند الطفل مصحوبًا بوضع عائلي متوتر. يجب على الوالدين ألا يعزلوا الطفل عن أفراد الأسرة الآخرين، أو يتجاهلوا المشكلة، أو يوبخوه على أشياء قذرة، أو يسمحوا له بالسخرية. سيؤدي ذلك إلى تدهور الأداء الأكاديمي، والاحتجاج الداخلي للطفل، الذي سيتجاهل مسؤوليات المدرسة والمنزل، يصبح مغلقا وكئيبا.
لا ينبغي ترك مشكلة سلس البراز عند الأطفال للصدفة، معتقدين أنه يمكن "تجاوزها"، فلا ينبغي لك ذلك. يكبر الطفل ويحتاج إلى التكيف مع المجتمع. ستسمح لك المساعدة الطبية في الوقت المناسب بمعرفة الوسائل التي يمكن استخدامها لعلاج سلس البول وكيفية التعامل مع البراز.
سيساعدك الطبيب على التعامل مع البداغة الحقيقية والكاذبة طرق التشخيص
في البداية، يميز الطبيب بين البداغة الحقيقية والكاذبة. يتم فحص جميع الأسباب التي تؤدي إلى الإمساك، ويتم استبعاد الديدان، ويتم وصف اختبارات إضافية (الدم، البراز، البول، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، تنظير القولون) لتحديد الأمراض الخلقية. عندما لا يمكن حل مشكلة حساسة لفترة طويلة، يتم إجراء خزعة من جدار المستقيم وتحليل الحركة.
خيارات العلاج
إذا كان هناك شك في إصابة الطفل بسلس البراز، فيجب عليه في البداية الاتصال بطبيب الأطفال. قد يطلب الطبيب إجراء اختبارات، ويصف أدوية مسهلة (على سبيل المثال، Duphalac) والحقن الشرجية، والتي سوف تنظف الأمعاء وتعيد المستقيم إلى حجمه الأصلي (انظر أيضًا :). بعد الفحص والوصفات الطبية الأولية، يقوم طبيب الأطفال بإحالة الطفل للتشاور مع طبيب الأعصاب وطبيب الجهاز الهضمي.
إذا كانت المشكلة تؤثر على تلميذ المدرسة، فمن المهم العثور على طبيب متخصص في علاج البدس ومستعد للعمل مع الطفل وأقاربه. يعتمد العلاج على المكونات التالية:
- منع احتباس البراز.
- إنشاء نظام منتظم لحركة الأمعاء.
- استعادة السيطرة على وظيفة الأمعاء.
- الحد من الجو النفسي المتوتر في الأسرة الناجم عن البداغة.
إذا كانت المشكلة تؤثر على الطالب، فمن المهم للغاية القضاء ليس فقط على السبب، ولكن أيضًا على العواقب النفسية العمل مع طبيب نفساني
تتضمن المرحلة الأولى من العلاج بالضرورة مشاورات مع طبيب نفساني، حيث سيكتشف المتخصص سبب حدوث البداغة. سيساعد الطفل على التغلب على الخوف من المرض وتقليل التوتر العصبي والعمل بشكل منفصل مع الوالدين. في بعض الأحيان تكون مساعدة أخصائي جيد كافية للتغلب على المشكلة. من خلال الاستماع إلى نصيحة طبيب نفساني وخلق جو ودي وثقة في الأسرة، سيساعد الآباء أطفالهم على التعامل مع مشكلة حساسة.
نظام عذائي
التغذية السليمة سوف تساعد على تجنب تراكم البراز في الأمعاء. وينصب التركيز على الأطعمة سهلة الهضم والغنية بالألياف. يتطلب النظام الغذائي للطفل الملفوف والحساء قليل الدسم والسلطات مع القشدة الحامضة من البنجر والجزر والفواكه المجففة (الخوخ والمشمش المجفف) ومنتجات الألبان والفواكه والتوت.
يُنصح بالحد من استهلاك العسل وشحم الخنزير والأطعمة الدهنية والمخبوزات. مع تقدم البداغة، يتطور ديسبيوسيس، لذلك يصف الأطباء في كثير من الأحيان الأدوية لاستعادة البكتيريا المعوية. ومن بينها أدوية "Linex" (Sandoz d.d, Lek)، و"Hilak Forte" (Ratiopharm) وغيرها.
في عملية إنشاء عمل الجهاز الهضمي، قد يكون من الضروري مراجعة النظام الغذائي للطفل. الطب التقليدي في حل مشكلة البداغة
عند علاج سلس البراز، عادة ما يتم استخدام الطرق التقليدية اللطيفة. إنها تهدف إلى القضاء على الانزعاج النفسي وتقليل عدوانية الطفل وقلقه. ومن الطرق الآمنة والفعالة التي يتم استخدامها بعد استشارة طبيب الجهاز الهضمي وطبيب الأطفال:
- يؤخذ قبل الوجبات 100 مل. عصير التفاح الطازج أو المشمش.
- حمامات عشبية مسائية مع جذر حشيشة الهر، آذريون، بابونج، حكيم، مقتطفات الصنوبر؛
- شاي النعناع الدافئ قبل النوم للتهدئة ومنع الأرق.
أهمية ممارسة الرياضة
النشاط البدني يساعد في محاربة الإمساك. بالإضافة إلى المشي والألعاب في الهواء الطلق، يوصى بالعلاج الطبيعي للأطفال الذين يعانون من البدس. تساعد تمارين تقوية عضلات جدار البطن والعضلة العاصرة الشرجية وقاع الحوض في مكافحة سلس البول الفسيولوجي. يخصص الوقت لتمارين التنفس والجمباز اللطيف. ومع ذلك، يتم استبعاد القفز والتخطي وأحمال الطاقة.
سلس البراز هو حالة لها دائمًا تأثير شديد على حياة الشخص، سواء في الجوانب الاجتماعية أو الأخلاقية. في مرافق الرعاية الطويلة الأجل، يصل معدل انتشار سلس البراز بين المقيمين إلى 45%. يتشابه انتشار سلس البراز بين الرجال والنساء، بنسبة 7.7 و8.9% على التوالي. ويزداد هذا المؤشر في الفئات العمرية الأكبر سنا. وهكذا تصل النسبة بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا فما فوق إلى 15.3٪. لأسباب اجتماعية، لا يطلب العديد من المرضى المساعدة الطبية، الأمر الذي يؤدي على الأرجح إلى التقليل من مدى انتشار هذا الاضطراب.
من بين مرضى الرعاية الأولية، أبلغ 36% عن نوبات سلس البراز، ولكن 2.7% فقط لديهم تشخيص موثق. تكاليف نظام الرعاية الصحية للمرضى الذين يعانون من سلس البراز أعلى بنسبة 55٪ من المرضى الآخرين. ومن الناحية النقدية، يُترجم هذا إلى مبلغ يساوي 11 مليار دولار أمريكي سنويًا. في معظم المرضى، العلاج المناسب يحقق نجاحا كبيرا. يساعد التشخيص المبكر على منع المضاعفات التي تؤثر سلبًا على نوعية حياة المرضى.
أسباب سلس البراز
- الصدمات النسائية (الولادة، استئصال الرحم)
- اسهال حاد
- الركود المشترك
- التشوهات الشرجية الخلقية
- أمراض الشرج
- الأمراض العصبية
يوفر مرور البراز آلية للتفاعل المعقد للهياكل التشريحية والعناصر التي توفر الحساسية على مستوى المنطقة الشرجية وعضلات قاع الحوض. تتكون العضلة العاصرة الشرجية من ثلاثة أجزاء: العضلة العاصرة الشرجية الداخلية، والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية، والعضلة العانية المستقيمية. العضلة العاصرة الشرجية الداخلية هي عنصر عضلي أملس وتوفر 70-80٪ من الضغط في القناة الشرجية أثناء الراحة. وهذا التكوين التشريحي يكون تحت تأثير نبضات منشطة عصبية لا إرادية، مما يضمن إغلاق فتحة الشرج خلال فترة الراحة. بسبب الانكماش الطوعي للعضلات المخططة، تعمل العضلة العاصرة الشرجية الخارجية بمثابة احتجاز إضافي للبراز. تشكل العضلة العانية المستقيمية كفة داعمة تحيط بالمستقيم، مما يزيد من تقوية الحواجز الفسيولوجية الموجودة. يبقى في حالة انقباض خلال فترة الراحة ويحافظ على زاوية شرجية قدرها 90 درجة. أثناء التغوط، تصبح هذه الزاوية منفرجة، مما يخلق الظروف الملائمة لمرور البراز. يتم شحذ الزاوية عن طريق الانكماش الطوعي للعضلة. وهذا يساعد على الاحتفاظ بمحتويات المستقيم. تؤدي كتل البراز التي تملأ المستقيم تدريجيًا إلى تمدد العضو وانخفاض منعكس في ضغط الراحة الشرجية وتكوين جزء من البراز بمشاركة الأديم الحساس. إذا ظهرت الرغبة في التبرز في وقت غير مناسب لشخص ما، فإن نشاط العضلات الملساء للمستقيم، التي يتحكم فيها الجهاز العصبي الودي، يحدث مع تقلص إرادي متزامن للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية والعضلة العانية المستقيمية. لتحويل التغوط بمرور الوقت، يلزم امتثال المستقيم بشكل كافٍ، حيث تتحرك المحتويات مرة أخرى إلى المستقيم القابل للتوسيع، والمزود بوظيفة الخزان، حتى لحظة أكثر ملاءمة للتغوط.
يحدث سلس البراز عندما تتعطل الآليات التي تحافظ على احتباس البراز. يمكن أن تحدث حالة سلس البراز هذه بسبب براز رخو، أو ضعف عضلات قاع الحوض المخططة أو العضلة العاصرة الشرجية الداخلية، أو الاضطرابات الحسية، أو التغيرات في وقت عبور القولون، أو زيادة حجم البراز، و/أو انخفاض الوظيفة الإدراكية. ينقسم سلس البراز إلى الفئات الفرعية التالية: سلس البول السلبي، سلس البول الإلحاحي، وتسرب البراز.
تصنيف سلس البراز الوظيفي
| سلس البراز الوظيفي |
معايير التشخيص:
|
| الفئات الفرعية | آلية |
| سلس البول السلبي | فقدان الحساسية في المنطقة المستقيمية السينية و / أو ضعف نشاط الانعكاس العصبي على مستوى الجزء المستقيمي. ضعف أو تمزق العضلة العاصرة الداخلية |
| سلس البول مع الرغبة في التبرز | خلل في العضلة العاصرة الخارجية. تغير في قدرة المستقيم |
| تسرب البراز | عدم اكتمال حركة الأمعاء و/أو ضعف الإحساس بالمستقيم. تم الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة |
عوامل الخطر لسلس البراز
- سن الشيخوخة
- أنثى
- حمل
- الصدمة أثناء الولادة
- الصدمة الجراحية حول الشرج
- العجز العصبي
- اشتعال
- البواسير
- هبوط أعضاء الحوض
- التشوهات الخلقية في المنطقة الشرجية
- بدانة
- الحالة بعد جراحة السمنة
- التنقل المحدود
- سلس البول
- التدخين
- انسداد رئوي مزمن
تساهم العديد من العوامل في تطور سلس البراز. وتشمل هذه اتساق البراز الرخو، والجنس الأنثوي، والشيخوخة، والولادات المتعددة. يتم إعطاء الأهمية الكبرى للإسهال. إلحاح البراز هو عامل الخطر الرئيسي. مع التقدم في السن، تزداد احتمالية الإصابة بسلس البراز، ويرجع ذلك أساسًا إلى ضعف عضلات قاع الحوض وانخفاض قوة الشرج أثناء الراحة. غالبًا ما تكون الولادة مصحوبة بتلف في العضلة العاصرة نتيجة الصدمة. من المؤكد أن سلس البراز والولادة الجراحية أو الولادة المؤلمة عبر قناة الولادة مترابطان، ولكن لا يوجد دليل في الأدبيات على ميزة العملية القيصرية على الولادة الطبيعية غير المؤلمة من حيث الحفاظ على قاع الحوض وضمان بقاء البراز الطبيعي.
السمنة هي واحدة من عوامل الخطر لNC. تعتبر جراحة السمنة علاجًا فعالًا للسمنة المتقدمة، ولكن بعد الجراحة، غالبًا ما يعاني المرضى من سلس البراز بسبب التغيرات في قوام البراز.
في النساء الشابات نسبيًا، يرتبط سلس البراز بشكل واضح باضطرابات الأمعاء الوظيفية، بما في ذلك القولون العصبي. أسباب سلس البراز عديدة، وهي متداخلة في بعض الأحيان. قد يمر تلف العضلة العاصرة دون أن يلاحظه أحد لسنوات عديدة حتى تؤدي التغيرات المرتبطة بالعمر أو الهرمونية، مثل ضمور العضلات وضمور الأنسجة الأخرى، إلى تعطيل التعويض الثابت.
الفحص السريري لسلس البراز
غالبًا ما يشعر المرضى بالحرج من الاعتراف بسلس البول ويشكو فقط من الإسهال.
عند تحديد أسباب سلس البراز وإجراء التشخيص الصحيح، لا يمكن الاستغناء عن التاريخ التفصيلي وفحص المستقيم المستهدف. يجب أن يعكس التاريخ الطبي بالضرورة تحليل العلاج الدوائي الذي يتم إجراؤه في وقت العلاج، بالإضافة إلى خصائص النظام الغذائي للمريض: كلاهما يمكن أن يؤثر على اتساق وتواتر البراز. من المفيد جدًا للمريض أن يحتفظ بمذكرات يسجل فيها كل ما يتعلق بالبراز. وتشمل هذه عدد نوبات سلس البول، وطبيعة سلس البول (الغازات، والبراز الرخو أو الصلب)، وحجم الإخراج اللاإرادي، والقدرة على الشعور بمرور البراز، ووجود أو عدم وجود إلحاح، والإجهاد والأحاسيس المرتبطة إمساك.
يتضمن الفحص البدني الشامل فحص العجان بحثًا عن الرطوبة الزائدة، والتهيج، والبراز، وعدم تناسق الشرج، والشقوق، والاسترخاء المفرط للعضلة العاصرة. من الضروري التحقق من المنعكس الشرجي (تقلص العضلة العاصرة الخارجية إلى وخز في منطقة العجان) والتأكد من عدم ضعف حساسية منطقة العجان. لاحظ هبوط قاع الحوض، وانتفاخ أو هبوط المستقيم عند الإجهاد، ووجود البواسير المتدلية والمخثرة. فحص المستقيم أمر بالغ الأهمية لتحديد السمات التشريحية. يشير ألم القطع الشديد جدًا إلى تلف حاد في الغشاء المخاطي، على سبيل المثال، شق أو تقرح أو عملية التهابية حادة أو مزمنة. يشير الانخفاض أو الزيادة الحادة في قوة الشرج أثناء الراحة وأثناء الإجهاد إلى أمراض قاع الحوض. أثناء الفحص العصبي، ينبغي إيلاء الاهتمام للحفاظ على الوظائف المعرفية، وقوة العضلات والمشية.
دراسات مفيدة لسلس البراز
يتم استخدام الموجات فوق الصوتية داخل الشرج لتقييم سلامة المصرات الشرجية، ويمكن أيضًا استخدام قياس الضغط الشرجي والمستقيم والفيزيولوجيا الكهربية إذا كان ذلك متاحًا.
لا توجد قائمة محددة من الدراسات التي ينبغي تنفيذها. سيتعين على الطبيب المعالج أن يزن الجوانب والفوائد السلبية للدراسة، والتكلفة، والعبء الإجمالي على المريض مع القدرة على وصف العلاج التجريبي. وينبغي أن تؤخذ في الاعتبار قدرة المريض على تحمل الإجراء، ووجود الأمراض المصاحبة، ومستوى القيمة التشخيصية لما هو مخطط القيام به. يجب أن تهدف الدراسات التشخيصية إلى تحديد الحالات التالية:
- الضرر المحتمل للمصرات.
- سلس البول الفائض.
- ضعف قاع الحوض.
- تسريع المرور عبر القولون.
- تناقض كبير بين البيانات anamnestic ونتائج الفحص البدني.
- استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لـ NK.
الاختبار القياسي للتحقق من سلامة المصرات هو التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الشرج. يظهر دقة عالية جدًا عند فحص العضلة العاصرة الداخلية، ولكن فيما يتعلق بالعضلة العاصرة الخارجية تكون النتائج أكثر تواضعًا. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي للعضلة العاصرة الشرجية دقة مكانية أكبر، وبالتالي فهو متفوق على طريقة الموجات فوق الصوتية، سواء بالنسبة للمصرات الداخلية أو الخارجية.
يسمح قياس الضغط الشرجي بالحصول على تقييم كمي لوظيفة المصرات وحساسية المستقيم وامتثال الجدار. في حالة سلس البراز، عادة ما ينخفض الضغط أثناء الراحة وأثناء الانقباض، مما يسمح لنا بالحكم على ضعف المصرات الداخلية والخارجية. في الحالة التي تكون فيها النتائج التي تم الحصول عليها طبيعية، يمكن للمرء أن يفكر في الآليات الأخرى الكامنة وراء NK، بما في ذلك البراز الرخو، وظهور ظروف تسرب البراز والاضطرابات الحسية. تم تصميم اختبار بالون المستقيم لتحديد حساسية المستقيم ومرونة جدران الأعضاء من خلال تقييم الاستجابات الحسية الحركية لزيادة حجم الهواء أو الماء الذي يتم ضخه في البالون. في المرضى الذين يعانون من سلس البراز، قد تكون الحساسية طبيعية أو ضعيفة أو معززة.
يتضمن إجراء اختبار طرد البالون من المستقيم قيام الشخص الخاضع للاختبار بدفع بالون مملوء بالماء أثناء الجلوس على مقعد المرحاض. يعتبر الطرد خلال 60 ثانية أمرًا طبيعيًا. يستخدم هذا الاختبار عادة في فحص المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن لتحديد خلل قاع الحوض.
يتيح تصوير التغوط القياسي إمكانية التصور الديناميكي لقاع الحوض واكتشاف هبوط المستقيم والقيلة المستقيمية. يتم حقن معجون الباريوم في القولون المستقيمي السيني ثم يتم تسجيل التشريح الديناميكي بالأشعة السينية - النشاط الحركي لقاع الحوض - للمريض أثناء الراحة وأثناء السعال وانقباض العضلة العاصرة الشرجية والإجهاد. ومع ذلك، فإن طريقة تصوير التغوط ليست موحدة، لذا فإن كل مؤسسة تؤديها بشكل مختلف، والدراسة غير متوفرة في كل مكان. الطريقة الوحيدة الموثوقة لتصوير التشريح الكامل لقاع الحوض، بالإضافة إلى منطقة العضلة العاصرة الشرجية، دون التعرض للإشعاع هي التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي للحوض.
يسمح لنا تخطيط كهربية الشرج بتحديد تعصيب العضلة العاصرة، والتغيرات العضلية، والاضطرابات العصبية وغيرها من العمليات المرضية ذات الأصل المختلط. يتم التحقق من سلامة الاتصالات بين نهايات العصب الفرجي والعضلة العاصرة الشرجية عن طريق تسجيل الكمون الحركي الطرفي للعصب الفرجي. يساعد هذا في تحديد ما إذا كان ضعف العضلة العاصرة ناتجًا عن تلف العصب الفرجي، أو اضطراب في سلامة العضلة العاصرة، أو كليهما. نظرًا لنقص الخبرة الكافية ونقص المعلومات التي يمكن أن تثبت الأهمية العالية لهذه الطريقة في الممارسة السريرية، تعارض الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي التحديد الروتيني للكمون الحركي الطرفي للعصب الفرجي أثناء فحص المرضى الذين يعانون من NK.
في بعض الأحيان يساعد تحليل البراز وتحديد وقت العبور المعوي على فهم الأسباب الكامنة وراء الإسهال أو الإمساك. لتحديد الحالات المرضية التي تؤدي إلى تفاقم حالة سلس البراز (مرض التهاب الأمعاء، مرض الاضطرابات الهضمية، التهاب القولون المجهري)، يتم إجراء فحص بالمنظار. من الضروري دائمًا فهم السبب، لأن هذا يحدد أساليب العلاج ويحسن النتائج السريرية في النهاية.
علاج سلس البراز
في كثير من الأحيان صعبة للغاية. تتم السيطرة على الإسهال باستخدام لوبراميد أو ديفينوكسيلات أو فوسفات الكوديين. تمارين لعضلات قاع الحوض، وفي حالة وجود عيوب في العضلة العاصرة الشرجية، يمكن تحقيق التحسن بعد عمليات ترميم العضلة العاصرة.
طرق العلاج الأولية لجميع أنواع سلس البراز هي نفسها. وهي تنطوي على تغييرات في العادات تهدف إلى تحقيق تماسك البراز، والقضاء على اضطرابات التغوط، وضمان الوصول إلى المرحاض.
تغيير نمط الحياة
الأدوية وتغيير النظام الغذائي
يتناول كبار السن عادة العديد من الأدوية. ومن المعروف أن أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأدوية هو الإسهال. أولاً، يجب عليك مراجعة ما يعالج به الشخص والذي يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بمرض NK، بما في ذلك الأعشاب والفيتامينات المتاحة دون وصفة طبية. ومن الضروري أيضًا تحديد ما إذا كانت هناك مكونات في النظام الغذائي للمريض تؤدي إلى تفاقم الأعراض. ويشمل ذلك، على وجه الخصوص، المحليات والفركتوز الزائد والفركتان والجلاكتان والكافيين. اتباع نظام غذائي غني بالألياف الغذائية قد يحسن تماسك البراز ويقلل من حدوث الشرى.
الماصات والملحقات من نوع الحاوية
لم يتم تطوير العديد من المواد لامتصاص البراز. يخبر المرضى كيف يخرجون من الموقف بمساعدة السدادات القطنية والفوط والحفاضات - كل ما تم اختراعه في الأصل لامتصاص البول وتدفق الدورة الشهرية. يرتبط استخدام الفوط في حالات سلس البراز بانتشار الرائحة وتهيج الجلد. تأتي السدادات الشرجية بأشكال وأحجام مختلفة وهي مصممة لمنع تسرب البراز حتى قبل حدوثه. ولا يتم تحملها بشكل جيد، مما يحد من فائدتها.
إمكانية الوصول إلى المرحاض و"تدريب القناة الهضمية"
غالبًا ما يمثل سلس البراز مشكلة للأشخاص ذوي القدرة المحدودة على الحركة، وخاصة كبار السن والمرضى النفسيين. التدابير الممكنة: زيارة المرحاض وفق جدول زمني؛ إجراء تغييرات على الجزء الداخلي من المنزل لجعل زيارة المرحاض أكثر ملاءمة، بما في ذلك نقل مكان نوم المريض بالقرب من المرحاض؛ موقع مقعد المرحاض بجوار السرير مباشرة؛ ضع الملحقات الخاصة بطريقة تجعلها في متناول اليد دائمًا. العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية يمكن أن يحسن الوظيفة الحركية للشخص، وبسبب زيادة الحركة، يسهل عليه الوصول إلى المرحاض، ولكن على ما يبدو، فإن عدد نوبات سلس البراز لا يتغير من هذا، على الأقل تجدر الإشارة إلى أن نتائج الدراسات حول هذا الموضوع متناقضة.
العلاج الدوائي المتمايز اعتمادا على نوع سلس البراز
سلس البراز بسبب الإسهال
في المرحلة الأولى، ينبغي توجيه الجهود الرئيسية نحو تغيير قوام البراز، حيث أن التحكم في البراز المتشكل أسهل بكثير من التحكم في البراز السائل. عادةً ما يساعد إضافة الألياف الغذائية إلى نظامك الغذائي. عادةً ما يتم تخصيص العلاج الدوائي الذي يهدف إلى إبطاء حركة الأمعاء أو ربط البراز للمرضى الذين يعانون من أعراض حرارية لا تستجيب للتدابير الأكثر اعتدالًا.
مضادات الإسهال لسلس البراز
| العلاج المحافظ لـ NK | الآثار الجانبية المحتملة |
|---|---|
| الألياف الغذائية على شكل مكملات غذائية | زيادة إفراز الغازات، والانتفاخ، وآلام البطن، وفقدان الشهية. قادر على تغيير امتصاص الدواء وتقليل الحاجة إلى الأنسولين |
| لوبراميد | العلوص الشللي، والطفح الجلدي، والضعف، والتشنجات، والإمساك، والغثيان والقيء. قد يزيد من قوة العضلة العاصرة الشرجية أثناء الراحة. استخدام حذر في العمليات الالتهابية النشطة في القولون، وكذلك في الإسهال المعدي |
| ديفينوكسيلات الأتروبين | تضخم القولون السام، وتأثيرات الجهاز العصبي المركزي. قد يحدث التأثير المضاد للكولين للأتروبين. استخدام حذر في العمليات الالتهابية النشطة في القولون، وكذلك في الإسهال المعدي |
| كوليسيفيلام هيدروكلوريد | الإمساك والغثيان والتهاب البلعوم الأنفي والتهاب البنكرياس. استخدم بحذر إذا كان هناك تاريخ من انسداد القولون الانسدادي. قد يغير امتصاص الدواء |
| الكولسترامين | زيادة تكوين الغازات وإخراج الغازات، غثيان، عسر الهضم، آلام البطن، فقدان الشهية، طعم حامض في الفم، صداع، طفح جلدي، بيلة دموية، شعور بالتعب، نزيف اللثة، فقدان الوزن. قد يغير امتصاص الدواء |
| كولستيبول | نزيف الجهاز الهضمي، آلام البطن، الانتفاخ، زيادة مرور الغازات، عسر الهضم، خلل في الكبد، آلام العضلات والهيكل العظمي، الطفح الجلدي، الصداع، فقدان الشهية، جفاف الجلد. قد يغير امتصاص الدواء |
| الكلونيدين | متلازمة الارتداد على شكل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، جفاف الفم، التخدير، مظاهر من الجهاز العصبي المركزي، الإمساك، الصداع، الطفح الجلدي، الغثيان، فقدان الشهية. إذا لم يكن هناك أي تأثير، ينبغي وقف الدواء ببطء |
| لاودانوم | التخدير، الغثيان، جفاف الفم، فقدان الشهية، احتباس البول، الضعف، الهبات الساخنة، الحكة، الصداع، الطفح الجلدي، رد فعل الجهاز العصبي المركزي في شكل اكتئاب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، بطء القلب، اكتئاب الجهاز التنفسي، تطور الإدمان، النشوة |
| الأوسيترون | الإمساك، والتهاب القولون الإقفاري الشديد. يجب إيقاف الدواء إذا لم يكن هناك تأثير بجرعة 1 ملغ مرتين في اليوم لمدة 4 أسابيع |
يستحق مرضى IBS-D اهتمامًا خاصًا، نظرًا لأن استخدامهم للألياف الغذائية يمكن أن يزيد من آلام البطن والانتفاخ، مما يجعلهم يرفضون هذا الإجراء. إذا لم يكن هناك تحسن، فإنهم يتحولون إلى العلاج الدوائي الأكثر فعالية لهذه المجموعة من المرضى، بما في ذلك لوبيراميد وTCAs والبروبيوتيك والألوسيترون.
سلس البراز بسبب الإمساك
يمكن أن يؤدي الإمساك المزمن إلى انتفاخ المستقيم نتيجة الميل المستمر نحو الاكتظاظ وقمع الحساسية. كلاهما يخلق الظروف الملائمة لسلس البول الفائض. هذا النوع من سلس البول شائع بشكل خاص بين كبار السن. في حالة سلس البول الفيضي، يُنصح بزيادة كمية الألياف الغذائية في النظام الغذائي كإجراء أولي، وعندها فقط، إذا لزم الأمر، يمكن وصف أدوية مسهلة.
تسرب البراز
التسرب ليس هو نفسه NDT. وفي هذه الحالة، يقصدون مرور كمية صغيرة من البراز السائل أو الناعم بعد حركات الأمعاء الطبيعية. قد يتحدث المريض عن التبول في المنطقة المحيطة بالشرج، أو تغيرات في تواتر حركات الأمعاء، أو أعراض أكثر تميزًا لخلل في المصرات الشرجية، والتي، عند الفحص الموضوعي للمنطقة الشرجية، لا يعتبرها الطبيب دائمًا مشكلة انتهاك الوظائف الفسيولوجية. يعد التسرب أكثر شيوعًا عند الرجال الذين لديهم وظيفة العضلة العاصرة الشرجية المحفوظة. ويمكن تفسير ذلك بالبواسير، وسوء النظافة، والناسور الشرجي، وهبوط المستقيم، ونقص أو فرط الحساسية في المستقيم. في المرضى الذين يعانون من التسرب، يمكن للتشخيص والعلاج المناسبين لعلم الأمراض المحدد القضاء على الأعراض تمامًا. إذا استمرت المظاهر، فمن المستحسن إفراغ أمبولة المستقيم باستخدام حقنة شرجية أو تحاميل كل يوم، بغض النظر عن الرغبة في التبرز. بالنسبة للحقن الشرجية، من الأفضل استخدام الماء العادي، لأن الاستخدام المتكرر لفوسفات الصوديوم أو الجلسرين يمكن أن يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي ويؤدي إلى نزيف المستقيم. الوقت المرغوب لإجراء إجراء منتظم هو أول 30 دقيقة بعد تناول الطعام من أجل تعزيز ردود الفعل الطبيعية المميزة للقولون بعد تناول الطعام.
عوامل الحصر القابلة للحقن عن طريق المستقيم
تم اقتراح عدة وسائل لسد العضلة العاصرة الشرجية بتشكيل عائق أمام مرور البراز اللاإرادي. من بينها السيليكون والخرز المطلي بالكربون وأحدثها ديكسترانومر في حمض الهيالورونيك [(سوليستا) سوليستا]. وجدت مراجعة كوكرين المنهجية لعام 2010 أنه بسبب العدد القليل من التجارب التي أجريت، لا يمكن التوصل إلى نتيجة واضحة فيما يتعلق بفعالية الحقن. ومع ذلك، يظل هذا النهج موضع اهتمام وثيق لأنه واعد ويبشر بظهور أدوية جديدة قادرة حقًا على القضاء على NK. تشمل الآثار الجانبية الألم والنزيف، وفي حالات نادرة تكون الخراج.
خيارات العلاج غير الدوائية
طريقة الارتجاع البيولوجي
يعد أسلوب الارتجاع البيولوجي أحد أشكال العلاج النفسي الذي يعتمد على مبدأ التعزيز، حيث يتم من خلاله عرض المعلومات حول عملية فسيولوجية، والتي تنتقل في الوضع الطبيعي على مستوى اللاوعي، للمريض بصريًا حتى يتمكن من التأثير على العملية ، لكنه يسيطر عليه بالفعل بإرادته. جوهر ما يحدث هو مراقبة عمل العضلات المخططة في قاع الحوض، بحيث يقوم المريض، مع أخذ ذلك في الاعتبار، بتنسيق أداء التمارين الخاصة لتدريب القوة. بالتزامن مع تطور القوة، يمكن تدريب القدرة على فصل الإشارات الحساسة. وفقًا لرأي غالبية المتخصصين الذين يتعاملون مع هذه المشكلة، فإن طريقة العلاج هذه مناسبة للمرضى الذين يعانون من مظاهر المرض الخفيفة إلى المتوسطة، والذين تنطبق عليهم المعايير الفسيولوجية لخلل العضلة العاصرة الشرجية، والذين هم على استعداد للتعاون في العمل ، لديهم دوافع جيدة، وقادرون على تحمل شدة معينة من الشعور بتمدد المستقيم، مع الاحتفاظ بالقدرة على الضغط الطوعي على العضلة العاصرة الخارجية.
تحفيز العصب العجزي
تم اختراعه في البداية لإعادة تأهيل المرضى المصابين بالشلل النصفي، وتحفيز الأعصاب العجزية، بدلاً من غرضه الرئيسي، كما تبين لاحقًا، هو تعزيز التغوط. وفي وقت لاحق، تم الحصول على نتائج واعدة مع NK. أشارت التقارير الأولى حول هذا الموضوع إلى نجاح هذه التقنية في نسبة كبيرة من الحالات، مما جعل تحفيز العصب العجزي تدخلاً شعبياً ودفع إلى التطور السريع لهذه الطريقة.
حاليًا، بدأت المنشورات تظهر حول نتائج المتابعة طويلة الأمد للمرضى، لكنها أقل تفاؤلًا بكثير وتصف نسبة نجاح أقل. بين المرضى المسنين، يصل عدد مضاعفات ما بعد الجراحة إلى 30٪. تشمل المضاعفات الألم في موقع الزرع، والتهاب في الجيب تحت الجلد، والإحساس الكهربائي، ونادرًا ما يتم إزاحة البطارية أو فشلها، مما يتطلب تكرار الجراحة.
جراحة
يشار إلى العلاج الجراحي عندما يكون سبب سلس البراز هو التغيرات التشريحية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام رأب العضلة العاصرة لاستعادة العضلة العاصرة عن طريق خياطة العيب مع التداخل. بعد الجراحة، غالبا ما تتباعد حواف الجرح، مما يطيل وقت الشفاء بشكل كبير. أبلغ ما يصل إلى 60% من المرضى عن تحسن، لكن النتائج طويلة المدى لرأب المصرة الحضنية ضعيفة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عيب تشريحي واسع النطاق في العضلة العاصرة، والذين يعتبرون عملية رأب المصرة البسيطة غير مقبولة، فقد تم تطوير عملية رأب العضلة العاصرة وتبديل العضلة الألوية الكبرى. عند إجراء عملية رأب المنحنيات، يتم تحريك العضلة الناحلة، ويتم تقسيم الوتر البعيد إلى نصفين، ويتم إحاطة العضلة حول القناة الشرجية. مع عملية رأب الجراب الديناميكي، يتم تطبيق أقطاب كهربائية على العضلات وتوصيلها بمحفز عصبي، والذي يتم خياطةه في جدار البطن، الجزء السفلي منه. تشمل المضاعفات الالتهاب، ومشاكل في مرور البراز، وألم في الساق، وتلف الأمعاء، وألم في العجان، وتشكل تضيقات شرجية.
إذا تم استنفاد الخيارات الأخرى للعلاج الجراحي، يبقى الخيار مع زرع فتحة شرج اصطناعية. يتم تمرير العضلة العاصرة الاصطناعية حول العضلة العاصرة الطبيعية من خلال النفق حول الشرج. يظل الجهاز منتفخًا حتى يحين وقت التبرز. أثناء التغوط، يتم تعطيل العضلة العاصرة الاصطناعية (تفريغها). بشكل عام، لوحظ تأثير إيجابي من التدخل في حوالي 47-53٪ من المرضى، أي في أولئك الذين يتحملون العضلة العاصرة الاصطناعية جيدًا. تتطلب الأغلبية مراجعة جراحية، وفي 33٪ من الحالات، تتطلب الإزالة. تشمل المضاعفات العمليات الالتهابية وتدمير الجهاز أو خلل فيه ومتلازمة الألم المزمن والانسداد أثناء مرور البراز. يعتبر فغر القولون أو الفغر الدائم لسلس البراز خيارًا للمرضى الذين فشلوا أو حيث كانت جميع الطرق الأخرى غير كافية تمامًا.
الجوانب الرئيسية لإدارة المريض
- سلس البراز هو في الواقع اضطراب معوق يقلل بشكل كبير من نوعية حياة الشخص.
- لتطوير التكتيكات التشخيصية والعلاجية، فإن جمع سوابق المريض مع توضيح تفصيلي لكيفية تشكيل أمراض التغوط، والفحص الشرجي أمر بالغ الأهمية.
- يبدأ علاج جميع أنواع سلس البراز بالتحليل وتصحيح نمط الحياة. الهدف هو تحديد التدابير التي تهدف إلى تحسين اتساق البراز، وتنسيق ضعف الأمعاء، وضمان إمكانية الوصول إلى المرحاض.
- لقد ثبت أن العوامل المسدودة داخل المستقيم وتحفيز العصب العجزي تقلل من عدد نوبات سلس البول.
- ينبغي حجز التدخلات الجراحية لتلك الحالات النادرة التي لا تستجيب لطرق العلاج المحافظة، وخاصة للمرضى الذين يعانون من عيوب تشريحية واضحة.
سلس البراز أو سلس البراز هو اضطراب يفقد فيه المريض القدرة على التحكم في عملية التغوط. هذه الحالة لا تهدد حياة الإنسان، ولكنها تزيد من جودتها بشكل كبير. في معظم الحالات، يرتبط ظهور البداغة عند البالغين بأمراض عضوية، بما في ذلك عمليات الورم والصدمات النفسية. ووفقا للإحصاءات، يتم تشخيص هذا المرض في كثير من الأحيان لدى الرجال.
ما هو سلس البراز
حتى وقت قريب، كان سلس البراز يعتبر حالة شائعة لدى كبار السن في سن الشيخوخة. ولكن بعد الفحص الدقيق للمشكلة، تبين أنهم يعانون من هذا المرض في سن أصغر.
حقيقة مثيرة للاهتمام! حوالي 50٪ من المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص هم من الرجال والنساء في منتصف العمر (أكثر من 45 عامًا). أقل من ثلث المرضى الذين يعانون من البداغة هم من كبار السن (75 سنة أو أكثر).
ومن خلال هذا المفهوم، يفهم الأطباء عدم القدرة على كبح الرغبة في التبرز حتى تأتي اللحظة المناسبة - الذهاب إلى المرحاض. وفي هذه الحالة يحدث تسرب لا إرادي للبراز، بغض النظر عن قوامه.
تتمثل آلية تطور المرض في انتهاك الأداء المنسق لعضلات العضلة العاصرة وقاع الحوض، التي تحمل البراز في المستقيم وتحافظ على تناغم الأمعاء. عادة، يحدث هذا بسبب نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي، أي عملية التغوط دون تأثير واعي على لهجة العضلة العاصرة. يبقى في حالة متوترة (منغلقة) أثناء النوم واليقظة. متوسط الضغط في هذه المنطقة عند الرجال أعلى قليلاً منه عند النساء، ومتوسط القيم لهذه القيمة هو 50-120 ملم زئبقي.
يحدث تحفيز التغوط بسبب تهيج المستقبلات الميكانيكية في المستقيم. يحدث بسبب امتلاء هذا القسم من الأمعاء بالبراز. استجابة للتهيج، يعاني الشخص من منعكس فالسالفا، الذي يشعر فيه بالحاجة إلى اتخاذ موقف مناسب لحركات الأمعاء (القرفصاء)، وبعد ذلك يبدأ في تقليص عضلات جدار البطن الأمامي. وفي الوقت نفسه، ينقبض المستقيم بشكل انعكاسي، ويدفع البراز إلى الخارج.
إذا كان من المستحيل على الشخص السليم القيام بعملية التغوط، فإن الشخص يقبض طوعًا عضلات العانة والمستقيم والعضلة العاصرة الشرجية. في الوقت نفسه، تتوسع أمبولة المستقيم، وتضعف الرغبة في إفراغ حركة الأمعاء. في حالة التسمم عند البالغين، يحدث فشل في إحدى المراحل الموصوفة، ويخرج البراز بحرية من فتحة الشرج.
أنواع سلس البراز
هناك عدة أنواع من التلقيح عند المرضى البالغين، اعتمادًا على كيفية حدوث تسرب البراز:
- سلس البول المستمر (العادي) دون الرغبة في التبرز. في معظم الأحيان، يحدث هذا النوع من المرض عند الأطفال وكبار السن الذين هم في حالة خطيرة.
- سلس البول، حيث يشعر المريض، قبل وقت قصير من تسرب البراز، بالرغبة في التبرز، ولكن لا توجد طريقة لتأخير هذه العملية.
- سلس البول الجزئي، حيث يحدث التغوط تحت ضغوط معينة - السعال والعطس ورفع الأشياء الثقيلة. في مثل هذه الحالات، غالبا ما يلاحظ سلس البول والبراز.
بشكل منفصل، هناك سلس البراز المرتبط بالعمر، والذي يتم تشخيصه لدى كبار السن بسبب العمليات التنكسية في الجسم.
يشمل تصنيف المرض أيضًا مراحل تطور البداغة. هناك ثلاثة في المجموع:
كل نوع من أنواع encocution له خصائصه الخاصة. لبدء العلاج لهذه الحالة، سيتعين على الطبيب تحديد أسباب علم الأمراض.
أسباب Encoporesis عند البالغين
يمكن أن تؤدي المواقف المختلفة إلى تطور سلس البراز. عند البالغين، ترتبط الأسباب الرئيسية للأمراض بأمراض واختلالات في أعضاء الحوض وقاع الحوض والمستقيم وأجزاء أخرى من الأمعاء.
الأسباب الأكثر شيوعًا لسلس البول لدى المرضى في منتصف العمر وكبار السن هي كما يلي:
- إمساك. إذا كان الشخص لا يتبرز أكثر من 3 مرات في الأسبوع، فإن البراز يتراكم في المستقيم، مما يؤدي إلى تمدد وإضعاف العضلات العاصرة. نتيجة العملية هي إضعاف القدرة القابضة للمستقيم.
- التغيرات المؤلمة في العضلات العاصرة (الخارجية أو الداخلية). يحدث نتيجة للإصابة أو بعد إجراء جراحة للمستقيم. ونتيجة لهذه التغييرات، يتم فقدان قوة العضلات كليًا أو جزئيًا، ويصبح احتباس البراز مشكلة أو مستحيلًا.
- فشل النهايات العصبية والمستقبلات في المستقيم، ونتيجة لذلك لا يشعر المريض بامتلاء المستقيم، أو يفقد الجسم القدرة على تنظيم درجة توتر العضلة العاصرة الداخلية والخارجية. يمكن أن تؤدي الولادة وأمراض وإصابات الجهاز العصبي المركزي إلى مثل هذه المشاكل. في كثير من الأحيان تحدث مثل هذه الاضطرابات بعد السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ المؤلمة. في كثير من الأحيان، يعاني هؤلاء المرضى من سلس البول والبراز في وقت واحد.
- انخفاض قوة عضلات المستقيم نتيجة تكوين ندبات عليه وفقدان جزئي لمرونة جدران العضو. تنشأ مثل هذه الحالات بعد جراحة المستقيم والعلاج الإشعاعي والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون.
- خلل في عضلات قاع الحوض بسبب ضعف التوصيل العصبي أو فشل العضلات. قد تكون هذه اضطرابات مثل قيلة المستقيم، وهبوط المستقيم، وضعف عضلات قاع الحوض بعد الولادة لدى النساء. مزيج شائع هو بضع الفرج وسلس البراز. يتم الكشف عن علم الأمراض مباشرة بعد الولادة، الأمر الذي يتطلب تشريح العجان، أو بعد عدة سنوات.
- البواسير غالبا ما تسبب سلس البراز الجزئي. البواسير، خاصة إذا كانت موجودة تحت الجلد حول العضلة العاصرة الشرجية، لا تسمح لها بالإغلاق بشكل كامل. ونتيجة لذلك، يتسرب البراز. بمرور الوقت، مع مسار طويل ومزمن للمرض، يحدث هبوط تدريجي للبواسير، ويزداد انخفاض نغمة العضلة العاصرة، وتتفاقم أعراض سلس البول.
حقيقة مثيرة للاهتمام! لقد وجد الخبراء أن حبس البراز بشكل معتاد يمكن أن يضعف العضلة العاصرة الشرجية ويؤدي إلى تمدد أمبولة المستقيم. إذا قمت بتأجيل الذهاب إلى المرحاض كثيرًا وانتظرت عدة ساعات في كل مرة، فقد تعاني في النهاية من سلس البراز.
نسبة كبيرة من الأمراض سببها اضطرابات عقلية ونفسية. يحدث فقدان السيطرة على حركات الأمعاء عند المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الذهان والفصام والعصاب. يمكن أن يحدث تسرب مفاجئ للبراز أثناء نوبة الهلع أو الهستيريا أو نوبة الصرع. كما يفقد المرضى الذين يعانون من خرف الشيخوخة السيطرة على حركات الأمعاء.
التشخيص
لاختيار طرق علاج سلس البراز، سيحتاج الطبيب إلى معرفة أشياء كثيرة. في البداية، يتم إجراء مسح يكتشف فيه الطبيب خصائص الحالة:
- في أي حالة يحدث تسرب البراز؟
- منذ متى تمت ملاحظة ذلك وبأي وتيرة؟
- ما إذا كان هناك شعور بالرغبة في التبرز قبل حدوث التسرب أم لا؛
- البراز الذي لا يمكن الحفاظ عليه؛
- حجم البراز الذي يخرج مع أو بدون غاز.
ويحتاج الأخصائي أيضًا إلى معرفة ما إذا كانت هناك صدمات أو صدمات عاطفية قوية مؤخرًا، وما إذا كان هناك ارتباك في الأفكار أو توهان في الفضاء، وما هي الأدوية التي يتناولها، وما يتكون نظامه الغذائي، وما إذا كانت هناك أي عادات سيئة وما إذا كان سلس البول أمرًا ضروريًا. مصحوبة بأعراض إضافية.
لتحديد الصورة الدقيقة وأسباب سلس البول، يتم استخدام مجموعة من الدراسات التشخيصية المفيدة:
- قياس الضغط الشرجي لقياس حساسية وانقباض العضلة العاصرة الشرجية؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض لتصور حالة عضلات الحوض النهارية والعضلة العاصرة الشرجية؛
- تصوير العيوب (تصوير المستقيم) لتحديد كمية البراز التي يستطيع المستقيم الاحتفاظ بها، وللتعرف على خصائص عملية حركة الأمعاء؛
- تخطيط كهربية العضل لدراسة الأداء الصحيح للأعصاب المسؤولة عن انقباض عضلات المصرة الشرجية.
- التنظير السيني والموجات فوق الصوتية للمستقيم، حيث يمكنك اكتشاف التشوهات في بنية هذا الجزء من الأمعاء، وكذلك الكشف عن الأورام المرضية (الندوب والأورام والأورام الحميدة، وما إلى ذلك).
بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف تشخيصات مختبرية شاملة للمرضى: اختبارات الدم والبراز والبول (العامة والكيميائية الحيوية). فقط بعد ذلك يقرر الطبيب كيفية وكيفية علاج الانكوبوريسيس.
مهم! للقضاء على سلس البراز، من الضروري أولاً القضاء على الأمراض التي تسبب إضعاف العضلة العاصرة الشرجية وعضلات قاع الحوض، والتخلص من الأمراض المرتبطة بها.
طرق علاج سلس البراز
في المرضى البالغين، يتطلب علاج سلس البراز اتباع نهج شامل. وينصح المريضة بمراجعة النظام الغذائي، وضبط النشاط البدني، وممارسة تدريب عضلات قاع الحوض بشكل منتظم، وتناول أدوية خاصة، وتجنب بعض الأدوية تماما. تستخدم الجراحة أيضًا للقضاء على هذه المشكلة.
علاج بالعقاقير
يستخدم العلاج الدوائي بشكل رئيسي لسلس البول الذي يحدث على خلفية الإسهال. يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية:
- مضادات الكولين، والتي تشمل الأتروبين والبلادونا - لتقليل إفراز الأمعاء وإبطاء التمعج.
- الأدوية التي تحتوي على مشتقات الأفيون (الكوديين ومسكنات الألم) أو ديفينوكسيلات - لزيادة قوة العضلات المعوية وتقليل التمعج.
- الأدوية التي تقلل من كمية الماء في البراز – كاوبكتات، ميتاموسيل، بوليسورب وغيرها.
الأدوية الكلاسيكية - Loperamide، Imodium - لها أيضًا تأثير جيد مضاد للإسهال. تساعد حقن Prozerin وعقار Strychin في التخلص من مظاهر الانكوبوريسيس. سيكون من المفيد أيضًا تناول الفيتامينات (ATP والمجموعة B وغيرها).
مهم! لاستعادة البراز، لا ينصح المرضى الذين يعانون من الانكوبوريسيس بتناول مضادات الحموضة، وكذلك الأدوية التي يمكن أن تسبب الإسهال.
بالنسبة للمشاكل العقلية والنفسية، توصف للمريض أدوية مهدئة ومهدئات تساعد على التحكم في السلوك. ولا يتم إطلاق سراحهم إلا بوصفة طبية.
نظام عذائي
يصف الأطباء العلاج الغذائي بأنه أساس التدابير العلاجية لفشل العضلة العاصرة الشرجية. وبدون الامتثال لمعايير غذائية معينة، سيكون العلاج غير فعال. الأهداف الرئيسية للنظام الغذائي:
- استعادة البراز (استبعاد الإسهال والإمساك)؛
- انخفاض في حجم البراز.
- تطبيع حركية الأمعاء.
الأولوية الأولى هي استبعاد الأطعمة التي تسبب تليين البراز من القائمة. وتشمل هذه بدائل السكر (السوربيتول، الزيليتول والفركتوز)، ومنتجات الألبان، وخاصة الحليب كامل الدسم والجبن، وجوزة الطيب، والمشروبات الكحولية، والقهوة. يُنصح بتقليل التوابل الحارة وشحم الخنزير واللحوم الدهنية والحمضيات من النظام الغذائي إلى الحد الأدنى أو التخلص منها تمامًا. ويجب عليك أيضًا الامتناع عن التدخين.
مهم! يُنصح المرضى بالاحتفاظ بمذكرات يجب عليهم فيها تسجيل معلومات حول الأطعمة التي يتناولونها ووقت تناولها وحجم الأجزاء. وتجدر الإشارة أيضًا إلى اللحظات التي يحدث فيها سلس البول. سيساعد ذلك في استبعاد الأطعمة التي تهيج الأمعاء من القائمة.
يجب أن يكون أساس النظام الغذائي هو الحبوب والفواكه والخضروات الطازجة وخبز الحبوب الكاملة أو دقيق القمح الكامل. أنها تحتوي على الكثير من الألياف، مما يساعد على تكثيف البراز. مشروبات الحليب المخمر بدون إضافات ستكون مفيدة أيضًا. إذا كان هناك نقص في الألياف، فإن النظام الغذائي يشمل النخالة ورقائق حبوب القمح الكاملة. يُنصح بتناول الطعام كثيرًا وبالتدريج، حتى 5-6 مرات يوميًا. يجب أن تكون الفترات الفاصلة بين الوجبات متساوية.
العلاج بالتمرين
يتم استخدام مجموعة من الجمباز الخاص (تمارين كيجل) لتقوية العضلة العاصرة وعضلات قاع الحوض. ويتضمن التمارين التالية:
- تقلص واسترخاء العضلة العاصرة الشرجية - كرر 50-100 مرة في اليوم؛
- تراجع وبروز البطن - 50-80 تكرارًا في اليوم ؛
- شد عضلات الحوض في الاتجاه الداخلي والأعلى أثناء الجلوس بأرجل متقاطعة.
تعمل هذه التمارين على تقوية عضلات الحوض بشكل متساوٍ لدى الرجال والنساء. يمكن إجراؤها بعدة أشكال: التبديل السريع بين الانقباض والاسترخاء، وإمساك العضلات في حالة متوترة لمدة 5-15 ثانية، والاسترخاء لمدة 5-7 ثوانٍ، وما إلى ذلك. تظهر كيفية القيام بالعلاج بالتمرين باستخدام كيجل بشكل صحيح في الفيديو:
في المرحلة الأولية، يمكن للطبيب توصيل أجهزة استشعار خاصة بجسم المريض، والتي ستشير إلى العضلات المشاركة في العمل أثناء التمارين. بهذه الطريقة ستتمكن من فهم كيفية أداء الجمباز بشكل صحيح.
يُعرض على المرضى الذين يتعافون من السكتة الدماغية أيضًا مجموعة من التمارين العلاجية، ولكن بالإضافة إلى التقنيات الموضحة أعلاه، يتم الاهتمام بتطوير المهارات الحركية الدقيقة. سيكون من المفيد لهم ضغط أو دحرجة كرات صغيرة في راحة أيديهم، والقيام بالنمذجة، وتجميع الفسيفساء من عناصر متوسطة الحجم. كل هذا سيسمح لك باستعادة الروابط العصبية في الدماغ بسرعة والتخلص من العواقب غير السارة للمرض.
مهم! الجمباز لا يعطي نتائج فورية. يصبح التأثير ملحوظًا بعد بضعة أسابيع من بداية التدريب اليومي، ويتعزز بعد 3-6 أشهر.
جراحة
يتم استخدام التدخل الجراحي عندما تكون الطرق الموصوفة مسبقًا غير فعالة. يعمل هذا العلاج بشكل جيد بعد إجراء عملية جراحية في المستقيم، والتي تسببت في مضاعفات في شكل انغراس، وبعد الإصابات (بما في ذلك ما بعد الولادة) وسلس البول الناجم عن عملية ورم في المستقيم.
للقضاء على عدم كفاءة العضلة العاصرة الشرجية، استخدم:
- رأب العضلة العاصرة، حيث يتم إعادة بناء العضلة العاصرة. تستخدم هذه الطريقة لإصابات الحلقة العضلية أو تمزقها الكامل أو الجزئي.
- جراحة العضلة العاصرة المستقيمة، حيث يتم ربط عضلات العضلة العاصرة بشكل أكثر إحكامًا بالشرج.
- تركيب مصرة صناعية تتكون من كفة تغطي فتحة الشرج ومضخة تزود الكفة بالهواء. يقوم هذا الجهاز بإغلاق فتحة الشرج، وإذا لزم الأمر، يقوم المريض بإفراغ الكفة (يطلق الهواء منها) ليقوم بحركة الأمعاء.
- فغر القولون، حيث يتم قطع الأمعاء الغليظة وإحضارها إلى فتحة في جدار البطن الأمامي. يتم جمع البراز في كيس خاص - فغر القولون.
يتم اختيار نوع التدخل الجراحي الذي سيتم تطبيقه على المريض بناءً على أسباب الإصابة بالبلع. يمكن للطبيب المعالج فقط اختيار كيفية علاج المرض.
ستساعدك النصائح التالية على التغلب على الصعوبات في الحياة اليومية التي تنشأ حتمًا عند المرضى الذين يعانون من البداغة:
- قبل مغادرة المنزل، حاول إفراغ أمعائك.
- يجدر التخطيط للمشي والزيارات بعد ساعة أو ساعتين من الوجبة الرئيسية أو بعد ذلك.
- قبل مغادرة المنزل، تأكد من وجود مناديل مبللة وتغيير الملابس في حقيبتك.
- إذا كان خطر تسرب البراز مرتفعًا، فمن المنطقي استخدام الملابس الداخلية التي تستخدم لمرة واحدة بدلاً من الملابس الداخلية العادية.
- عندما تكون بعيدًا عن المنزل، أول شيء يجب عليك فعله هو معرفة موقع غرفة المرحاض.
- استخدم ملابس داخلية أو حفاضات خاصة.
ملحوظة! في الصيدليات، يمكنك شراء الأدوية التي يمكن أن تساعد في تقليل رائحة البراز والغازات المحددة.
يعد قصور العضلة العاصرة الشرجية مرضًا مزعجًا للغاية يفضل العديد من المرضى الصمت عنه. الخطوة الأولى على طريق الشفاء هي زيارة الطبيب. يمكنك القدوم إلى معالج أو أخصائي أمراض المستقيم مع مثل هذه المشكلة. إذا حدث سلس البول بعد الولادة عند النساء، فيجب عليهن استشارة طبيب أمراض النساء. كلما أسرعت في الانتباه إلى علم الأمراض واتخاذ التدابير اللازمة للقضاء عليه، زادت فرصة استعادة وظائف العضلة العاصرة الشرجية أو على الأقل منع المزيد من تقدم المرض.
لا فائدة من محاولة تصحيح الوضع باستخدام العلاجات الشعبية. معظمها غير فعال، وفي بعض الأحيان خطير تمامًا. حتى لو كنت ترغب في محاولة تحسين حالتك من خلال العلاجات الشعبية، فمن المستحسن البدء في تناولها بعد استشارة الطبيب.
اعتمادا على عوامل مختلفة، قد يعاني الأطفال والبالغون من سلس البراز. يفقد المرضى السيطرة على عملية حركة الأمعاء. في هذه الحالة، تنشأ أعراض إضافية. تحدث حركات الأمعاء التلقائية مع الإسهال أو البراز الصلب. وغالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بالغاز.
مفهوم البداغة
عندما يتم تشخيص إصابة المريض بسلس البراز، فإن هذا ما يسمى طبيًا بالسلس. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المريض يصبح غير قادر على التحكم في حركات الأمعاء. غالبا ما يحدث المرض جنبا إلى جنب مع سلس البول.ترتبط كلتا الحالتين باضطرابات في التنظيم العصبي. تشارك المراكز العصبية القريبة في عملية إفراغ المثانة والأمعاء.
الرجال معرضون لخطر الإصابة بسلس البراز، حيث تحدث هذه الحالة في 15٪ من الحالات مقارنة بسلس البول. ولذلك فمن الضروري طلب المساعدة من الطبيب في الوقت المناسب لتحديد سبب العملية ووصف العلاج.
آلية تطور هذه الحالة
يتطور سلس البول نتيجة لخلل في الأداء المتسق لعضلات الحوض. إذا كان المرض مرتبطا بحركات الأمعاء غير المنضبطة، فإن المشكلة تكمن في الأنسجة العضلية العاصرة. وهذا ما يسمح للبراز بالبقاء في الأمعاء. للحفاظ على عمل هذه العضلات بشكل صحيح، يتم تنشيط الجهاز العصبي اللاإرادي. يؤثر المركز العصبي على عملية حركة الأمعاء دون تقلص واعي للعضلات العاصرة.
مع قوة العضلات الطبيعية في العجان، تكون فتحة الشرج في حالة مغلقة. يحدث هذا طوال الوقت أثناء نوم الشخص أو استيقاظه. عضلات العضلة العاصرة متوترة. ويختلف هذا الضغط بين الرجال والنساء.
تصنيف الحالة
لدى البالغين، هناك عدة أنواع من سلس البراز. ذلك يعتمد على آلية الفشل في السيطرة على حركات الأمعاء. ولذلك يميزون:
- سلس البول المستمر
- قبل التغوط اللاإرادي هناك رغبة في التبرز؛
- سلس البول الجزئي.
يحدث سلس البراز المنتظم عند الأطفال وكبار السن.وفي الوقت نفسه، يصابون بالأمراض أو تكون صحتهم في حالة سيئة. إذا شعر المريض بالحاجة إلى التبرز، فلن يكون من الممكن الاحتفاظ بالبراز في المستقيم. يحدث سلس البراز الجزئي عند البالغين بعد أو أثناء ممارسة التمارين الرياضية الثقيلة. ومع ذلك، تحدث هذه الحالة بعد السعال أو العطس أو رفع الأشياء الثقيلة.
ويعتبر سلس البراز لدى كبار السن نوعا منفصلا. هذا يرجع إلى حدوث العمليات التنكسية.
بالإضافة إلى ذلك، يشمل تصنيف البداغة التوزيع حسب المراحل. هناك ثلاث مراحل فقط لتطور سلس البول، وهي تشمل:
- الدرجة الأولى - حركات الأمعاء التي لا يمكن السيطرة عليها بسبب إطلاق الغازات.
- الدرجة الثانية - سلس البراز غير المتشكل.
- الدرجة الثالثة - العضلة العاصرة غير قادرة على حمل البراز الصلب.
لماذا يحدث سلس البراز؟
يحدث سلس البول نتيجة لعوامل مثيرة، لذلك فإن أسباب سلس البراز لدى البالغين تشمل:
- مشاكل في حركات الأمعاء أو الإمساك. بسبب سوء التغذية، يتراكم لدى المريض العنصر الصلب من العناصر المعالجة. لذلك، تبدأ ظهارة المستقيم في التمدد. وبسبب هذا، يتم تقليل ضغط العضلات على العضلة العاصرة. عند حدوث الإمساك، يبدأ البراز السائل بالتراكم فوق الكتل الصلبة. بسبب انخفاض مرونة جدران المستقيم، فإنها تتسرب. وهذا يسبب ضرراً في فتحة الشرج؛
- إسهال. الأعراض الرئيسية هي البراز السائل مع سلس البراز في المستقيم. للقضاء على سلس البول، سوف تحتاج إلى البدء في علاج البدس.
- انخفاض قوة العضلات في منطقة العجان. عندما ينتهك التعصيب، يتلقى المريض عدة نبضات. وفي هذه الحالة تنشأ المشكلة في المستقبلات، وفي حالة أخرى تكون مرتبطة بأمراض الدماغ أو اضطرابات في عمله. يحدث عند كبار السن؛
- الاضطرابات العصبية.
- انخفاض نغمة عضلات أعضاء الحوض. مع الإسهال المتكرر أو الإمساك، تتشكل الندوب على جدران المستقيم. خلاف ذلك، تظهر الإصابات بعد العمليات الالتهابية للتدخلات الجراحية أو التعرض للإشعاع القوي؛
- اضطراب أعضاء الحوض.
- تشكيل البواسير.
اعتمادًا على موقع الكتلة، لا تتمكن العضلة العاصرة من الإغلاق تمامًا. ومع تقدم المرض على مدى فترة طويلة من الزمن، تضعف الأنسجة العضلية ويتطور سلس البراز. إذا حدث هذا عند المرضى المسنين، فإن التغييرات تؤثر على عملية حركة الأمعاء بأكملها.
أسباب مميزة عند النساء
يرتبط سلس البراز عند النساء البالغات بخصائص الجسم. في هذه الحالة، يحدث تسرب البراز بسبب عيوب تشريحية أو عمليات مرضية للمستقيم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر الظروف النفسية على الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى ضعف نشاط العضلات.
هذا يتضمن:
- ذعر؛
- فُصام؛
- هستيري.
بالإضافة إلى ذلك، يتأثر المستقيم والعضلة العاصرة بمشاكل معوية بسبب الولادة. الأمراض الناشئة بعد إصابة الدماغ. الأضرار في شكل شقوق شرجية أو مشاكل عصبية في أعضاء الحوض تساهم في تطور البداغة.
طلب المساعدة من الطبيب
من أجل التشخيص، سيحتاج المريض إلى رؤية طبيب أعصاب.
يتم الكشف عن سلس البراز بدقة تامة عندما يخضع المريض للطرق التالية لفحص المستقيم:
- التصوير بالموجات فوق الصوتية للمستقيم - طريقة تشخيصية تساعد على تحديد سمك العضلة العاصرة ومعرفة الاضطرابات أو الانحرافات المحتملة في فتحة الشرج.
- قياس الضغط - تقنية تسمح لك بإجراء بحث لتحديد ضغط الحالة المغلقة لفتحة الشرج وتحديد عمل المصرات؛
- التنظير السيني - باستخدام أنبوب لتحديد وجود التهاب وندبات في المستقيم.
- تنظير القولون.
- تصوير المستقيم - يتم إجراء دراسة لتحديد كمية البراز التي تناسب المستقيم.
عند تشخيص سلس البول، من الضروري تحديد حجم وحساسية المستقيم. إذا كان هناك انحراف عن المؤشر الطبيعي، فسيتم تعطيل العضلة العاصرة. ويصاحب ذلك غياب الرغبة في التبرز قبل التبرز. في بعض الأحيان تظهر العملية بشكل مختلف، ويتم تشغيل الإشارة للذهاب على الفور إلى المرحاض.
ما هو علاج البدس؟
لعلاج سلس البراز، يوصف المريض نهجا شاملا. سيوصي الطبيب باتباع نظام غذائي علاجي ووصف الأدوية المناسبة. يشمل العلاج ممارسة التمارين الرياضية لدعم عضلات الحوض. إذا كان المرض خطيرا، يخضع المريض لعملية جراحية في المستقيم.
وصف النظام الغذائي العلاجي
علاج سلس الأمعاء ينطوي على تطبيع عملية الهضم. لذلك، يوصف المريض نظام غذائي. تشمل قائمة المرض الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف النباتية. سيؤدي ذلك إلى تليين البراز أثناء مروره عبر المستقيم. للوقاية ينصح بشرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء المغلي يوميا. ومع ذلك، لا يمكن استبداله بسوائل أخرى.
للقضاء على الإثارة العصبية، ستحتاج إلى استبعاد القهوة والمشروبات الكحولية مؤقتا من نظامك الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، يحظر أطباق الألبان والتوابل.
ما هي الأدوية التي تساعد في علاج المرض؟
يتم علاج حركات الأمعاء غير المنضبطة بالأدوية. لذلك، يصف الطبيب دواء إيموديوم على شكل أقراص مع النظام الغذائي. بخلاف ذلك يمكن العثور عليها تحت اسم Loperamide. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف مجموعات من الأدوية اعتمادًا على سبب الحالة. في بعض الأحيان يصف الطبيب مضادات الحموضة، وفي حالات أخرى ينصح باستخدام الملينات.
بالإضافة إلى إيموديوم، توصف الأدوية التالية (اعتمادًا على سبب وحالة البراز):
- الأتروبين.
- الكودايين.
- لوموتيل.
يمكن أن يؤثر الكربون المنشط العادي على كمية البراز. المادة الفعالة تعزز امتصاص السوائل وتزيد من حجم البراز.
تمارين العلاج الطبيعي لسلس البول
يتضمن علاج البداغة أيضًا الحفاظ على توتر عضلات الحوض. لذلك، بالنسبة لسلس البول، يوصي الطبيب بممارسة مجموعة من تمارين كيجل. سيتطلب ذلك الضغط الذاتي وإرخاء منطقة الشرج (العضلة العاصرة). يتم تكرار هذا الإجراء حتى 100 مرة خلال اليوم. بالإضافة إلى ذلك، فإن تمرين سحب البطن وبروزها مفيد. ويتكرر ما يصل إلى 80 مرة خلال اليوم.
تساعد إجراءات العلاج بالتمرين على تقوية عضلات فتحة الشرج ليس فقط عند الرجال، ولكن أيضًا عند النساء. يمكن تبديل التمارين وتغيير سرعة العمل.
العلاج الجراحي لسلس البراز
في حالة سلس الأمعاء، يمكن وصف إحدى طرق التدخل الجراحي. ولذلك يتم تمييز الطرق التالية لمساعدة المريض:
- رأب العضلة العاصرة - إعادة بناء العضلة العاصرة بعد إصابة أو تلف فتحة الشرج؛
- "العضلة العاصرة المباشرة" - ربط الأنسجة العضلية بفتحة الشرج.
- تركيب مصرة اصطناعية.
- فغر القولون - يتم إجراؤه مع استئصال القولون وربطه بفتحة في جدار البطن.
بعد أي نوع من جراحة المستقيم، يعد العلاج الغذائي والأدوية مناسبة للتعافي. بالإضافة إلى ذلك، يتم التدخل بعد تحديد سبب مشاكل حركات الأمعاء غير المنضبطة. يتم اختيار طريقة العلاج فقط من قبل الطبيب المعالج.
طرق علاج سلس البراز بالعلاجات الشعبية
عند العلاج في المنزل، فمن المستحسن استشارة الطبيب. بعد ذلك، سيوصي بتجربة العلاج بالحقن الشرجية العشبية. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء دفعات خاصة للاستخدام الداخلي. كالاموس يساعد في سلس البول. يتم تخمير العشب المجفف بالماء المغلي ويشرب 15 مل قبل الوجبات. ينصح المريض بتناول ملعقة كبيرة من العسل. ل.
عندما يحدث سلس الأمعاء، فهذا بالفعل انتهاك لوظيفة العضلات. وتظهر هذه الحالة غالبا عند كبار السن ويصاحبها سلس البول. في هذه الحالة، من الضروري الاتصال بطبيب الأعصاب لإنشاء التشخيص.
اعتمادًا على سبب هذه الحالة، سيتم وصف علاج فردي للمريض. في حالة وجود مسار خطير للمرض، يخضع المريض لإحدى طرق الجراحة على المستقيم أو العضلة العاصرة.
يتم توفير المعلومات الموجودة على موقعنا من قبل أطباء مؤهلين وهي لأغراض إعلامية فقط. لا تداوي نفسك! تأكد من استشارة متخصص!
طبيب الجهاز الهضمي، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية. يصف التشخيص وينفذ العلاج. خبير المجموعة لدراسة الأمراض الالتهابية. مؤلف أكثر من 300 ورقة علمية.
إذا خرج إنتاج البراز والغازات عن السيطرة، فقد يصبح مشكلة خطيرة.
هناك أمراض واضطرابات نخجل منها، ونحاول ألا نخبر الآخرين بوجودها. من بين الاضطرابات "المخزية" التي تصيب أجسادنا، هناك تلك التي حتى التواجد المعتاد في الأماكن العامة يجعلها سببًا للخوف والقلق. يعد سلس البراز والغازات، أو سلس البول الشرجي، أحد هذه الاضطرابات.
سلس البراز والغازات، أشكاله وأصنافه
سلس البراز والغاز هو عدم القدرة على التحكم في عمل العضلة العاصرة الشرجية. وبحسب درجة ضعف السيطرة على هذه العملية يمكن التمييز بين ثلاث مراحل:
- فقدان السيطرة على عملية فصل الغاز.
- سلس البول الغازات والبراز السائل.
- سلس البول الغازي والبراز السائل والصلب هو أشد أشكال فقدان السيطرة على عملية العضلة العاصرة.
وفي هذه الحالة قد يشعر أو لا يشعر الشخص بأنه يتبرز. في الحالة الأولى، يمكن أن يحدث تسرب البراز عندما يشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز، لكنه لا يستطيع السيطرة على هذه العملية. وفي الثانية، عندما يحدث تسرب البراز بشكل عفوي ولا يشعر الشخص بأي رغبة.
سلس البراز والغازات أمر طبيعي عند الرضع. ولكن بحلول سن الثالثة، يجب أن يتعلم الطفل التحكم في هذه العمليات. إذا لوحظ سلس البول الشرجي عند البالغين، فهذه مشكلة خطيرة. غالبًا ما يحدث سلس البراز والغازات في سن الشيخوخة، ولكن يمكن أن يظهر في وقت مبكر جدًا.
أسباب عدم عمل العضلة العاصرة الشرجية
يمكن أن تكون أسباب تطور هذه الظاهرة مختلفة تمامًا، فكل من العيوب التشريحية والاضطرابات الفسيولوجية يمكن أن تؤدي إلى سلس البول. ومن أسباب سلس البراز والغازات:
- مشاكل تشريحية. على سبيل المثال، يمكن للناسور في فتحة الشرج والشقوق الشرجية أن يسبب مشاكل في العضلة العاصرة.
- أسباب عضوية. تلف الدماغ أو الحبل الشوكي وإصابات ما بعد الجراحة وبعد الولادة.
- العوامل النفسية: العصاب والذهان والهستيريا .
يمكن أن يكون سلس البراز والغازات أحد مظاهر بعض الأمراض. يمكن أن تنجم حركات الأمعاء غير المنضبطة عن متلازمة الجامد، ومتلازمة الهوس الاكتئابي، والخرف، والصرع.
علاج سلس البراز والغازات
لعلاج هذا الاضطراب، من الضروري فهم أسباب حدوثه، وبناء على ذلك، ضبط العلاج. من المهم أيضًا مقدار فقدان السيطرة على عمل العضلة العاصرة الشرجية.
لعلاج سلس البراز والغازات يستخدم ما يلي:
- التمارين العلاجية وإجراءات المياه
- نظام عذائي
- تدخل جراحي
العلاج الطبيعي
وهذا جزء مهم جدًا من العلاج ,
تهدف إلى تدريب عضلات المصرة الشرجية. هناك العديد من التقنيات المختلفة .
على سبيل المثال، يمكنك ببساطة محاولة الضغط على العضلة العاصرة وفتحها عدة مرات يوميًا لبضع دقائق.
يعد تدريب العضلة العاصرة باستخدام طريقة الارتجاع البيولوجي أمرًا شائعًا جدًا. في هذه الحالة، يتم إدخال جهاز خاص في فتحة الشرج - بالون مملوء بالهواء. يحاول المريض بذل جهد والضغط على العضلة العاصرة. وهذا يخلق الضغط على البالون. يتم عرض البيانات المتعلقة بمدى قوة انقباض العضلة العاصرة الشرجية على شاشة خاصة متصلة بالبالون.
هناك خيار آخر لاستعادة وظائف العضلة العاصرة الشرجية وهو تهيجها بتيار كهربائي.
نظام عذائي
في بعض الحالات، يحدث تسرب البراز فقط مع الإسهال. في هذه الحالة، عليك أولاً الانتباه إلى نظامك الغذائي. من الضروري استبعاد الأطعمة التي تثير من القائمة.
بالإضافة إلى ذلك، يُنصح الأشخاص الذين يعانون من سلس البراز والغازات بتناول المزيد من البروتين والألياف الغذائية.
تدخل جراحي
أظهرت دراسة جديدة أجراها أطباء مسالك بولية أمريكيون أن سبب سلس البول لدى الرجال قد يكون الاستهلاك المستمر للكافيين.
إذا كانت الطرق المذكورة أعلاه غير فعالة، فمن المستحسن إجراء عملية جراحية. يتم تنفيذ العملية فقط في ظروف ثابتة. جوهر التدخل هو خياطة العضلة العاصرة غير العاملة. تعتمد طبيعة التدخل الجراحي على شدة الضرر الذي يصيب العضلة العاصرة وعلى أي أجزاء من الهيكل العضلي للعضلة العاصرة الشرجية مشوهة.
في حالة الأضرار الطفيفة، يتم استخدام رأب المصرة، وفي حالة الأضرار الأكثر اتساعًا، يتم استخدام رأب المصرة. مع رأب المصرة، يتم إجراء استئصال لطيف للعيب، وبعد ذلك يتم إجراء غرزتين أو ثلاث غرز في الأوتار. عند إجراء رأب المصرة العاصرة، يتم إجراء تدخل جراحي أكثر شمولاً، حيث يتم خياطة العضلة العاصرة، ويتم تموج جزء من جدار المستقيم، وبالتالي يتم تشكيل الشكل الصحيح للقناة الشرجية.
يتم اختيار نوع التدخل الجراحي من قبل الطبيب بناءً على بيانات حول حالة العضلة العاصرة الشرجية وحالة الجهاز العصبي وغيرها من المؤشرات الصحية المهمة.
إذا أصبحت عملية إطلاق الغازات والبراز خارجة عن السيطرة، فهذا انتهاك خطير إلى حد ما وسوف يستغرق الأمر الكثير من الوقت لاستعادة عمل العضلة العاصرة. تحلى بالصبر وانتظر النتيجة الإيجابية واتبع جميع توصيات الطبيب - فهذا سيساعدك على التعامل مع المشكلة.