الأدوية المضادة للقرحة: مراجعة الأدوية الأكثر فعالية والتطبيق والمراجعات. الصيدلة السريرية للأدوية المضادة لقرحة المعدة

تؤخذ في الاعتبار التعصب الفردي وردود الفعل التحسسية المحتملة للأدوية. على سبيل المثال، يمكن تحفيز القرحة عن طريق تناول الأدوية التي تحتوي على الأسبرين، مثل Cardiomagnyl، وهو خافض للحرارة.

الفروق الدقيقة في اختيار الأدوية لعلاج قرحة المعدة

أهداف العلاج الدوائي لقرحة المعدة:

القضاء على الأسباب التي أثارت الالتهاب التقرحي.
تخفيف العملية الالتهابية.
شفاء القرحة.
استقرار الحركة والقدرة الإفرازية للجهاز.

إذا تسببت القرحة في تدمير الغشاء المخاطي مع الانتقال إلى الطبقة تحت الظهارية، فيجب أن يهدف العلاج إلى وقف تطور العملية المرضية وتجديد الأنسجة المصابة. إذا كان المحرض لتطور القرحة الهضمية هو الحلزونية الملوية البوابية، فإن الدورة العلاجية تهدف إلى تدميرها مع تقليل خطر الانتكاسات والمضاعفات المحتملة.

في حالة حدوث ضرر دوائي، على سبيل المثال، يتم اختيار "Cardiomagnyl"، خافضات الحرارة الأسبرين، الكربون المنشط، عوامل التئام الجروح، بالإضافة إلى الأدوية القابضة والملينات وعوامل التغليف (على سبيل المثال، "Enterosgel"، المحتوي على البزموت "De-Nol" ).

ما هي الأدوية التي يجب تناولها لعلاج قرحة المعدة والجرعة يتم تحديدها من قبل الطبيب المعالج. نظام العلاج المختار بشكل صحيح سوف يتجنب الآثار الجانبية ويسرع عملية الشفاء من التآكلات. يعد الجمع بين "Vikaira" و "De-Nol" على سبيل المثال أمرًا فعالاً. الأدوية لها تأثير قابض، مضاد للحموضة، ملين ومضاد للتشنج.

يمكن للطبيب فقط اختيار نظام العلاج.

يشمل العلاج الكلاسيكي ما يلي:

المضادات الحيوية ومضادات القرحة والعوامل المضادة للأوالي التي تسمح لك بتدمير العامل المسبب للقرحة - هيليكوباكتر (على سبيل المثال، "دي نول").
مضادات الحموضة ("Phosphalugel") والعوامل المضادة للإفراز ("Pariet")، والتي تقلل الحموضة عن طريق إبطاء إنتاج حمض الهيدروكلوريك.
واقيات المعدة التي تغلف المخاط الميكروبي الرقيق ("Enterosgel"). إنها تحمي المعدة من الآثار السلبية للنباتات المسببة للأمراض، وتحفز دفاعات المعدة، وتقلل من الالتهابات.
ملين يحفز الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي ويمكن أن يخفف المخاط المسببة للأمراض.
الأدوية المضادة لحرقة المعدة على أساس البزموت.

أثناء العلاج، يجب ألا تتناول الأدوية التي تحتوي على الأسبرين، ومخففات الدم، على سبيل المثال، Cardiomagnyl، وأدوية البرد وخافضات الحرارة. وهذا قد يسبب نزيف داخلي.

يحظر أيضًا استخدام الكربون المنشط ضد الانتفاخ لأنه يتم امتصاصه على الجروح المخاطية ويهيجها.

الأدوية المضادة للإفراز

الأدوية لها تأثير غير محدد وتعتبر مساعدة في علاج القرحة. مؤشرات للاستخدام:

منع إفراز حمض المعدة.
حماية الغشاء المخاطي من العصارة العدوانية التي تفرزها المعدة.
دعم الأجهزة والأنظمة الأخرى.

وتشمل هذه:

مثبطات البروتون.
حاصرات الهستامين.
مضادات مفعول الكولين.

في معظمها، المادة الفعالة هي الأتروبين، مما يقلل من إفراز الحمض وحركة المعدة. وهي موجودة في أدوية مثل "Bellasthesin"، "Bellalgin"، "Becarbon". "باريت" فعال أيضًا في مكافحة القرحة. المواد مثل البلاتيفيلين والميتاسين لها تأثير أكثر اعتدالًا. كوسيلة وقائية ضد الانتكاسات، والتي تشفي القرحة بشكل فعال، يتم استخدام المنتجات التي تحتوي على جاستروسيبين أو بيرنزيبين.

الأدوية الفعالة لقرحة المعدة من هذه المجموعة: أوميبرازول، ساندوستاتين، أوكتريوتيد. غالبًا ما يوصف دواء دياكارب ذو التأثير المدر للبول.

مضادات الحموضة في علاج القرحة

الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير ثلاثي:

ضبط الحموضة.
تقليل نشاط انزيمات المعدة.
امتصاص وإزالة الأحماض الصفراوية.
حماية الغشاء المخاطي من المهيجات (البكتيريا، والمواد الفعالة في خافضات الحرارة، والكربون المنشط، وما إلى ذلك)؛
تحقيق الشفاء من القرحة.

ممثلو هذه المجموعة: Enterosgel، Gaviscon، Gastal، Maalox، Almagel، Reni، Phosphalugel، Ulkosan. يُنصح باستخدام مجموعة من مضادات الحموضة والممتزات ("Neutracid"، "Ulkuzin") مع مضادات الكولين. تم إثبات فعالية الإدارة المتزامنة للميترونيدازول مع الفوسفالوجيل، وكذلك الميترونيدازول مع كلاريثروميسين.

هذه المنتجات ليست مخصصة للاستخدام الدائم. بالإضافة إلى تنظيم الحموضة، يمكن استخدامها لتخفيف حرقة المعدة والانزعاج الناتج عن القرحة الهضمية. في الوقت نفسه، يمكنك تناول مضادات التشنج ومسكنات الألم، على سبيل المثال، No-shpu، وكذلك مضادات الإفراز (Pariet).

ومن المهم معرفة أن مضادات الحموضة تتداخل مع امتصاص أدوية أخرى، مثل التتراسيكلين والديجوكسين والحديد.

الحركية

تهدف هذه المجموعة من الأقراص إلى تخفيف متلازمة عسر الهضم المصحوبة بخلل في الأداء الطبيعي للمعدة مع صعوبة في الهضم والصداع. على سبيل المثال، لتخفيف الغثيان، يوصف دواء مضاد للقىء "Cerucal" (ميتوكلوبراميد)، "Motilium" (دومبيريدون)، "Hilak Forte". تعمل الأدوية على تخفيف الانتفاخ، والقضاء على التجشؤ، وتصحيح حركة المعدة عن طريق إبطاء إفراغ تجويفها.

يحظر استخدام المنشطات كوسيلة مستقلة لعلاج القرحة. لديهم عدد من موانع الاستعمال، على سبيل المثال، الميل إلى تمييع الدم، مما قد يسبب النزيف. قبل أن تأخذ، تحتاج إلى استشارة الطبيب.

مضادات التشنج ومسكنات الألم

تهدف هذه المجموعة من الأدوية إلى تخفيف الصداع وتشنجات المعدة ومتلازمات الألم الأخرى التي تصاحب القرحة أثناء تفاقمها، وأكثرها شيوعاً هي "نو-شبا"، "سبازمول"، "تيفين"، "كيلين"، "ديبروفين"، "هالدور"، "دروتافيرين"، "ديبازول". الأدوية المركبة هي "Spazmalgon" و "Revalgin". متوفر على شكل أقراص أو حقن. يعتمد اختيار علاج أو آخر على شدة الألم.

مضادات حيوية

لا توصف هذه المجموعة من الأقراص أو الحقن دائمًا لقرحة المعدة. ويجب تناولها عند الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية أو الميكروبات الانتهازية في المعدة. ومن المهم أن نعرف أن البكتيريا المسببة للأمراض التي تسبب المرض لا يمكن علاجها بالكامل. أهداف العلاج المضاد للبكتيريا:

وقف تطور العملية التقرحية.
منع الانتكاس.

الدورة القياسية للعلاج هي 5-7 أيام. يعتمد اختيار الأدوية على عوامل مثل:

توطين الضرر.
معدل تطور علم الأمراض.

يتم تناول المضادات الحيوية لقرحة المعدة وفق خطتين:

تناول المثبطات والبنسلينات شبه الاصطناعية والماكروليدات. التتراسيكلين والأموكسيسيكلين والميترونيدازول مع كلاريثروميسين فعالة للغاية.
بالإضافة إلى النظام 1، يتم وصف مشتقات البزموت والنيتروإيميدازول.

ويهدف المخطط الثاني إلى استبدال الخيار الأول إذا كان غير فعال. تستخدم كلتا الطريقتين الأدوية التي تهيئ الظروف لشفاء الغشاء المخاطي المصاب وتطبيع البكتيريا المعوية ("Hilak Forte").

علاج قرحة المعدة بالأدوية

يتضمن علاج قرحة المعدة بالأدوية استخدام مجموعات معينة من الأدوية. يتم وصف بعضها على شكل أقراص، والبعض الآخر على شكل حقن. الهدف من استخدام الأدوية هو إعادة المرض إلى حالة هدوء مستقرة. عند علاج قرحة المعدة فقط بالوصفات التقليدية فمن غير المرجح أن تتحقق النتيجة المتوقعة، كما أن هناك خطر تدهور الحالة العامة للمريض. لعلاج المرض، يتم استخدام عدد من الأدوية الدوائية. قبل البدء بالعلاج يجب استشارة الطبيب.

فعالية العلاج الدوائي

يجب علاج الشكل المزمن للمرض باستخدام الأدوية. باستخدام عدد من الأدوية الصيدلانية، من الممكن تحقيق الشفاء السريع للقرحة الهضمية، والقضاء على الالتهاب والألم وغيرها من الانزعاج.

في عملية أخذ الخزعة، يمكن للعينة المجهرية أن تظهر مرحلة استعادة الخلايا الظهارية.

يمكنك تحقيق تحسينات في صحتك عن طريق تعديل القائمة واستخدام الطب التقليدي. قد تحدث فعالية هذا العلاج مع مرور الوقت، ولكن غالبًا ما يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لرؤية النتائج. وباستخدام الأدوية الحديثة، إذا تم استخدامها بشكل صحيح، يمكن ملاحظة التغيير الإيجابي بعد أسبوع واحد فقط. لتأكيد نتائج التشخيص، يتم أخذ الأنسجة لإجراء خزعة وإعداد عينة كبيرة. لا توجد نظائرها بين الأدوية المستخدمة في الطب الشعبي. على سبيل المثال، المسكنات الاصطناعية لقرحة المعدة (أوميز، رانيتيدين).

لكي يحقق العلاج الدوائي النتائج الصحيحة ودون الإضرار بالصحة، يتم وصفه من قبل الطبيب المعالج أو طبيب الجهاز الهضمي. العلاج الذاتي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات غير مرغوب فيها للمريض. من وقت لآخر، يتم إجراء التشخيص بالمنظار ويتم أخذ خزعات الأنسجة للفحص المجهري.

بعض الأدوية نفسها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض. وتشمل هذه الأسبرين والباراسيتامول. إذا تناولت الأسبرين بشكل عشوائي على معدة فارغة، فسوف تتشكل قرحة في المعدة في أقصر فترة زمنية.

مؤشرات للعلاج بالعقاقير

مؤشرات العلاج الدوائي هي:

شكل حاد وشديد من القرحة الهضمية.
عدم وجود تحسن أثناء الالتزام المطول والصارم بنظام غذائي خاص مضاد للقرحة أو استخدام الأدوية مثل Festal.
تطور واضح للأعراض السريرية أثناء قرحة المعدة.
عندما يكون سبب المرض فيروس. الأدوية المضادة للبكتيريا، على سبيل المثال، Trichopolum أثناء القرحة.
تكوين ألم شديد لا يتوقف عند استخدام العلاجات الشعبية. يمكن لمالوكس أو رانيتيدين أو أوميبرازول، التي يتم تناولها قبل النوم، القضاء على الألم الحاد.
أثناء وجود علامات سريرية للنزيف.
عندما يتم تحقيق مغفرة مستقرة، يتم تنفيذ التدابير الوقائية للقرحة من خلال الأدوية.

موانع للعلاج بالعقاقير

بالإضافة إلى مؤشراتها المباشرة، فإن معظم الأدوية لها موانع للاستخدام:

نزيف حاد أثناء تفاقم قرحة المعدة.
حساسية واضحة أو تاريخ من رد الفعل التحسسي السابق للدواء المقترح.
الحساسية الشخصية لدواء معين أو عنصر نادر. إذا ظهرت علامات التعصب، يجب عليك التوقف فورا عن استخدام الدواء وتناول الفحم المنشط. غالبا ما تحدث الحساسية للمضادات الحيوية.
يمنع استخدام بعض الأدوية خلال فترة الحمل والرضاعة.
وجود بعض الأمراض المعقدة (الفشل الكلوي والكبد، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية).
لقاح تم تصنيعه مؤخرًا نسبيًا ضد الأمراض المعدية.
طفولة.
الأمراض الفيروسية الجهازية.

المجموعات الفرعية الرئيسية

عادة ما يتم تقسيم أدوية قرحة المعدة إلى مجموعات فرعية معينة. وهي تختلف في مبدأ التأثير والنتيجة النهائية.

العوامل المضادة للبكتيريا - كلاريثروميسين، أموكسيكلاف للمرض، تريكوبولوم، ميترونيدازول.
الأدوية المضادة للحموضة - تقلل من حموضة عصير المعدة، والتي تحمي جدران المعدة - مالوكس. تتميز هذه الوظيفة جزئيًا بالكربون المنشط والبوليسورب.
الأدوية التي تسد نهايات مستقبلات الهستامين.
الأدوية المثبطة لمضخة البروتون – أوميبرازول في حالة قرحة المعدة.
الأدوية المشاركة في إصلاح الأنسجة - على سبيل المثال، Actovegin، Solcoseryl.
الأدوية التي تساعد على تخفيف الالتهاب والألم داخل المعدة هي أدوية حماية المعدة.
مضادات التشنج العضلية، المستخدمة لتخفيف الألم، هي مسكنات حقيقية.
الأدوية التي تقلل الإفراز داخل المعدة – حاصرات مضادات الكولين وحاصرات العقدة.
أدوية لمنع القيء.
دائرة ثلاثية ودائرة رباعية.
أدوية أخرى – بوليسورب، الكربون المنشط، بيروكسيد الهيدروجين، فيستال.

العوامل المضادة للبكتيريا

تهدف العوامل المضادة للميكروبات إلى القضاء على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، العامل المسبب لقرحة المعدة والتهاب المعدة، داخل المعدة. بالنسبة للجزء الأكبر، هذه الكائنات الحية الدقيقة هي المسؤولة عن تشكيل المرض.

غالبًا ما يوصف العلاج، والذي يشمل المضادات الحيوية. توصف الأدوية على شكل أقراص وحقن. وتشمل هذه كلاريثروميسين، الاريثروميسين، التتراسيكلين.

بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه، قد يحتوي النظام على عقار Trichopolum أثناء المرض. ويتميز بتأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للأوالي.

توصف المضادات الحيوية، مثل كلاريثروميسين، لعلاج قرحة المعدة وكإجراء وقائي. يجب أن تكون حذرا عند استخدام المنتجات من هذه المجموعة الفرعية، لأنها يمكن أن تسبب دسباقتريوز والإسهال. توصف الأدوية تحت إشراف أخصائي مع إجراء اختبارات مستمرة.

مضادات الحموضة

يتم استخدام المجموعة الفرعية الطبية كمطهرات وأدوية مغلفة وماصة. إنها تحمي الغشاء المخاطي من العوامل العدوانية، وتعزز التخلص من المواد السامة، وتقلل من نشاط حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات التي تسبب تآكل الغشاء المخاطي في المعدة وتدعم العمليات الالتهابية. يعد استخدامها أكثر ملاءمة من الكربون المنشط أو البوليسورب.

تشتمل هذه المجموعة الفرعية على أقراص للقرحة الهضمية - غاستال أو بيكربونات الصوديوم. يوصف الفوسفالوجيل، مالوكس، الماجيل كمعلقات. توفر هذه الأدوية تأثيرًا مساعدًا في أنظمة علاج المرض. يستخدم فيستال بشكل شامل لتحسين الامتصاص.

حاصرات مستقبلات الهيستامين

تستخدم هذه المجموعة الفرعية لمنع النشاط الإفرازي المفرط للغدد الموجودة في جدران المعدة. وتشارك هذه الأدوية في تعطيل الخلايا الجدارية المسؤولة عن إنتاج حمض الهيدروكلوريك وإنزيمات عصير المعدة. يتم تقليل التأثيرات العدوانية لعصير المعدة نفسه وتخفيف الالتهاب.

الأدوية في هذه المجموعة الفرعية تشمل عدة أجيال. الأول هو السيميتيدين. اليوم، لا يتم استخدام مثل هذا الدواء فعليًا ضد المرض. الجيل الثاني من رانيتيدين ونيزاتيدين وفاموتيدين وأقراص أخرى في علاج المرض. في عملية استخدام الباراسيتامول والأسبرين، يكون للمرض تأثير سلبي مستمر. ولذلك، غالبا ما يوصف رانيتيدين لأغراض وقائية.

مجموعة من حماة المعدة

تشمل أدوية علاج قرحة الاثني عشر وقرحة المعدة البزموت وبعض المواد الكيميائية. تتميز بتأثير مضاد للالتهابات وتقلل الألم الناتج عن هذا المرض. لا ينصح باستخدام أدوية التخدير أو الباراسيتامول لهذه الأغراض، لأن ذلك سيجعلك تشعرين بسوء. أجهزة حماية المعدة لها تأثير مضاد للجراثيم طفيف، أقل من، على سبيل المثال، كلاريثروميسين. يتم استخدام مجموعة فرعية من الأدوية لعلاج تفاقم المرض، وكذلك كعامل وقائي أثناء علاج التهاب المعدة.

يتم تنفيذ التدابير الوقائية للقرحة الهضمية باستخدام الأدوية المذكورة أعلاه خلال الأشكال الحادة أو المزمنة من التهاب المعدة. الأدوية الأكثر شعبية في هذه المجموعة الفرعية هي Venter، De-Nol خلال فترة القرحة، Solcoseryl، Misoprostol. يعتبر عقار De-Nol هو الدواء المفضل في الحالات التي يكون فيها العلاج بالطرق الأخرى لقرحة الاثني عشر غير فعال.

مثبطات مضخة البروتون

الممثل الشائع لهذه المجموعة الفرعية هو أوميبرازول لقرحة المعدة. يشار أيضا لاستخدام الدواء في علاج قرحة الاثني عشر. لأغراض وقائية، يوصى باستخدام الباراسيتامول أثناء العلاج. يمكن استخدام أوميبرازول كعلاج وقائي ضد هذا المرض. من وقت لآخر، ينبغي إجراء خزعة وتقييم العينة العيانية.

مجموعات فرعية أخرى من المخدرات

في حالة المرض، يستخدم الأتروبين كمضاد للتشنج وكدواء يقلل من النشاط الإفرازي للخلايا الجدارية للمعدة. ويدخل الدواء مع بيكربونات الصوديوم في علاج المرض. عمل الدواء يشبه رانيتيدين. لتحسين عمليات الهضم أثناء التفاقم، توصف الإنزيمات - فيستال، ميزيم، مالوكس.

لعلاج قرحة المعدة وإزالة المواد السامة في حالات معينة، يتم استخدام الكربون المنشط أو البوليسورب. بعد تناول الفحم، يتم تنفيذ دورة علاجية كاملة باستخدام أحد المخططات. لا ينصح بشرب الباراسيتامول، الأسبرين، ديكلوفيناك، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض. علامات الشفاء هي القضاء على الأعراض السريرية وعينة مجهرية يتم من خلالها اكتشاف عمليات الشفاء.

اجراءات وقائية

تتطلب قرحة المعدة علاجًا وقائيًا دوريًا ومراقبة ديناميكية للحالة العامة للغشاء المخاطي في المعدة.

التدابير الوقائية هي كما يلي:

اتباع النظام الغذائي الموصوف من قبل المختص.
التخلي عن العادات السيئة (التدخين وشرب الكحول).
يجب أن يكون الطعام دافئًا. يحظر استهلاك الأطعمة الساخنة والباردة.
اضبط أنماط الراحة والنوم لديك، وتجنب التوتر.
إجراء التشخيص الروتيني من قبل المتخصصين مرتين في السنة. إجراء الاختبارات الموصى بها، والتنظير الليفي، والأشعة السينية.
لمدة 5 سنوات بعد تفاقم المرض، تناول الأدوية التي وصفها لك الطبيب.

تتميز أمراض الجهاز الهضمي بالميل إلى أن تصبح مزمنة. ولذلك، سيكون من المهم إكمال الدورة العلاجية الكاملة ومنع انتكاسات المرض. ولكن سيكون من الأفضل عدم السماح بتطور تآكل المعدة أو الاثني عشر.

أساس العلاج الحديث لقرحة المعدة والاثني عشر هو الأدوية. ينبغي القول أنه لا توجد فروق في العلاج الدوائي لقرحة الأعضاء المذكورة أعلاه.

قبل شراء أي منتج (وكذلك قبل استخدامه)، يجب عليك قراءة التعليمات بعناية، مع التركيز ليس فقط على المؤشرات والجرعة، ولكن أيضًا على موانع الاستعمال والآثار الجانبية المحتملة. عندما يتم بطلان هذا العلاج، يجب عليك شراء دواء آخر بالتشاور مع أخصائي. المعرفة حول الآثار الجانبية ستجعل من الممكن التعرف على حدوث أي أحاسيس جديدة ومعالجتها بشكل مناسب.

الأدوية المضادة للقرحة: الوصف والتصنيف

الكلمات المفتاحية: الأدوية المضادة للقرحة، القرحة الهضمية، الأدوية، التصنيف.

من بين أمراض الجهاز الهضمي، قرحة المعدة والتهاب المعدة لها أهمية كبيرة. وتصيب هذه الأمراض حوالي 10% من سكان الدول المتقدمة. في روسيا، يتم تسجيل أكثر من ثلاثة ملايين شخص سنويًا في المستوصفات، يخضع كل ثانية منهم لعلاج المرضى الداخليين، ويتم علاج حوالي 95٪ من المرضى في المصحات والمستوصفات.

قرحة المعدة (GUD) هي عيب موضعي في الغشاء المخاطي للمعدة (يشمل أحيانًا الطبقة تحت المخاطية)، يتكون تحت تأثير الحمض والبيبسين والصفراء ويسبب اضطرابات غذائية في هذه المنطقة. وفقا للمفاهيم الحديثة، هناك نوعان من المرض التقرحي من أصول مختلفة:

إصابة الغشاء المخاطي في المعدة بالكائنات الحية الدقيقة هيليكوباكتر بيلوري (حوالي 80٪ من جميع الحالات).
القرحة الهضمية الناتجة عن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (20% من الحالات المتبقية).

يمكن أيضًا أن تحدث قرحة المعدة أو تتفاقم بسبب الجلايكورتيكويدات، والريسيربين، والأدوية السامة للخلايا، وبشكل أقل شيوعًا عن طريق مضادات القشرانيات المعدنية (خاصة السبيرونولاكتون). ويفضل حدوث قرحة المعدة عن طريق: التدخين، تعاطي الكحول والقهوة وغيرها من المشروبات التي تحتوي على الكافيين، التوتر، الاكتئاب، القلق (ما يسمى قرحة الإجهاد) ، ألم حاد في الإصابات الشديدة والحروق المصحوبة بتطور الصدمة (ما يسمى قرحة الصدمة) ، الأطعمة المهيجة كيميائيًا أو ميكانيكيًا والمشروبات الغازية.

تصنيف الأدوية المضادة للقرحة

الخصائص الدوائية للأدوية المضادة للقرحة

الأدوية التي تقلل من إفراز الغدد المعدية

يخضع إفراز حمض الهيدروكلوريك لسيطرة الجهاز السمبتاوي، وبالتالي فإن الطريقة الأولى لتنفيذ هذا النهج هي إضعاف نشاط هذا النظام في الجهاز الهضمي. لهذا الغرض، يتم استخدام مضادات الكولين M.

الآلية العامة لعمل الأدوية في هذه المجموعة هي القضاء على التأثيرات السمبتاوي على الجهاز الهضمي. عن طريق منع مستقبلات M-cholinergic في الخلايا المعوية للكرومافين في المعدة، فإنها تساهم في تثبيط محلقة غونيلات، مما يؤدي إلى انخفاض في كمية cGMP. وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض في تركيز الكالسيوم الحر في سيتوبلازم الخلايا. والكالسيوم هو محفز لـ H⁺/K⁺-ATPase. ونتيجة لذلك، يتناقص نشاط هذا الإنزيم ويقل تكوين حمض الهيدروكلوريك.

بالإضافة إلى حاصرات مضادات الكولين M، فإن حاصرات الهيستامين H₂ لها تأثير قوي مضاد للإفراز. كما أنها تمنع تخليق حمض الهيدروكلوريك في الخلايا الجدارية للمعدة. تصنف الأدوية في هذه المجموعة إلى خمسة أجيال رئيسية.

في الآونة الأخيرة، ظهر مانع جديد لمستقبلات الهستامين لافوتيدين. أظهرت الدراسات السريرية أن هذا الدواء يُظهر نشاطًا مضادًا للإفراز واضحًا، متفوقًا في فعاليته حتى على مثبطات مضخة البروتون.

تختلف هذه الأدوية عن بعضها البعض، أولاً وقبل كل شيء، من حيث سلامة استخدامها، أي في وجود أو عدم وجود آثار جانبية، وكذلك في قوة تأثيرها المضاد للقرحة. وبالتالي، فإن الجيل الأول من عقار السيميتيدين له الكثير من الآثار الجانبية. على سبيل المثال، هذا تأثير مضاد للاندروجين يتكون في حصار مستقبلات التستوستيرون. ونتيجة لذلك، ينتهك نشاط الهرمونات الجنسية الذكرية، ويمكن أن يحدث ما يسمى بالتأنيث (تغيير في الخصائص الجنسية حسب النوع الأنثوي)، حتى التثدي والعجز الجنسي. ولذلك، لا يوصف السيميتيدين عادة للرجال. بالإضافة إلى ذلك، من الآثار الجانبية النموذجية تثبيط نظام السيتوكروم P-450، ونتيجة لذلك يتم إضعاف نشاط عملية التحول الحيوي في الكبد. لذلك، عند استخدام السيميتيدين مع أدوية أخرى، يتم تقليل جرعة هذا الأخير لتجنب الآثار الجانبية.

ليس للرانيتيدين أي تأثيرات مشابهة تقريبًا، وهو أقوى بـ 5-10 مرات من السيميتيدين. فعالية فاموتيدين فيما يتعلق بالسيميتيدين هي بالفعل 33 مرة أكبر. تستمر هذه الديناميكية للأجيال اللاحقة من الأدوية.

يمكن تمثيل آلية عمل حاصرات الهيستامين على النحو التالي: حصار مستقبلات H₂ في الخلايا الجدارية للمعدة - تثبيط محلقة الأدينيلات - إضعاف تخليق cAMP - انخفاض تركيز أيونات الكالسيوم داخل الخلايا - تثبيط H⁺/K ⁺-ATPase - انخفاض في تخليق حمض الهيدروكلوريك.

من أهم مجموعات الأدوية المضادة للإفراز، حسب المفاهيم الحديثة، ما يسمى بمثبطات مضخة البروتون (PPIs). تمتلك أدوية هذه المجموعة القدرة على منع H⁺/K⁺-ATPase مباشرة في الخلايا الجدارية، مما يجعل من الممكن تحقيق قمع قوي لتخليق حمض الهيدروكلوريك.

تشمل مثبطات مضخة البروتون ما يلي:

تختلف هذه الأدوية بشكل أساسي في شدة التأثير المضاد للإفراز. جميع مثبطات مضخة البروتون هي عقاقير أولية، أي ليس لها نشاط دوائي في شكلها الأصلي. ومن المهم أن يتم تنشيط هذه الأدوية فقط بعد دخولها إلى البيئة الحمضية للمعدة (ثابت التنشيط pKa = 4.0)، حيث تتحول إلى الشكل النشط المسمى السلفيناميد. علاوة على ذلك، نظرًا لوجود مجموعات السلفهيدريل في بنيته، يشكل السلفيناميد جسور ثاني كبريتيد مع جزيء H⁺/K⁺-ATPase، وبالتالي تثبيط هذا الإنزيم. ونتيجة لذلك، فإن الأخير غير قادر على تصنيع حمض الهيدروكلوريك.

تؤخذ خصوصيات آلية عمل مثبطات مضخة البروتون في الاعتبار عند اختيار نظام العلاج: لا ينبغي استخدامها مع أدوية أخرى مضادة للإفراز ومضادة للحموضة، لأن هذه الأدوية، عن طريق حجب حمض الهيدروكلوريك، تزيد من درجة الحموضة في المعدة وتمنع الحموضة. تشكيل الشكل النشط لمثبطات مضخة البروتون.

تعتمد آلية عمل جميع مضادات الحموضة على تفاعل المعادلة الكيميائية المباشرة لحمض الهيدروكلوريك. من بين مضادات الحموضة هناك أحادية المكون (بيكربونات الصوديوم، كربونات الكالسيوم، الخ) والأدوية المركبة (الماجل، الفوسفالوجيل، الخ).

تجدر الإشارة إلى عدد من ميزات بعض الأدوية المضادة للحموضة. بيكربونات الصوديوم (صودا الخبز)، مثل جميع الأدوية الأخرى التي تحتوي على أنيون الكربونات، لها عيب كبير، وهو تكوين ثاني أكسيد الكربون أثناء تفاعل التعادل:

NaHCO₃ + HCl = NaCl + CO₂ + H₂0

يؤدي ثاني أكسيد الكربون الناتج إلى تهيج المستقبلات الكيميائية لظهارة المعدة، مما يؤدي بشكل انعكاسي إلى زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك، وبالتالي فإن التأثير ضعيف وقصير الأجل. على خلفية الأشكال المعقدة لقرحة المعدة، يمكن لثاني أكسيد الكربون أن يثير مثل هذا التأثير الجانبي الخطير مثل ثقب القرحة. بالإضافة إلى ذلك، يمتص الغشاء المخاطي للمعدة بيكربونات الصوديوم جيدًا، وإذا تم تناوله بشكل متكرر، يمكن أن يغير درجة حموضة الدم، أي يسبب القلاء. ولذلك يجب استخدام أملاح الكربونات بحذر شديد.

أملاح الألومنيوم لها تأثير مانع، وأملاح المغنيسيوم، على العكس من ذلك، لها تأثير ملين. لذلك، من أجل تحييد هذه الآثار بشكل متبادل، غالبا ما يتم دمجها في الاستعدادات المركبة (مالوكس، وما إلى ذلك). وبالإضافة إلى ذلك، يمكن تصنيف أملاح البزموت كمضادات للحموضة. ليس لها تأثير مضاد للحموضة فحسب، بل إنها قادرة أيضًا على إحداث تأثير قابض على سطح الغشاء المخاطي في المعدة، مما يحمي من التهيج. علاوة على ذلك، فإن هذه الأدوية قادرة على قمع عدوى الملوية البوابية، وهي بلا شك خاصية إيجابية على خلفية القرحة والتهاب المعدة.

توصف أدوية حماية المعدة كعوامل مضادة للقرحة لديها القدرة على حماية الغشاء المخاطي في المعدة من تأثيرات العوامل العدوانية بطرق مختلفة. وفقًا لآلية العمل، تنقسم أجهزة حماية المعدة إلى مجموعتين:

➊ الأدوية التي توفر الحماية الميكانيكية للغشاء المخاطي في المعدة (سوكرالفات، دي نول، فيكالين، وما إلى ذلك)

سوكرالفات هو هلام لزج أصفر-أبيض يتكون من كبريتات سكاريد السكروز وأكسيد البولي ألومنيوم. في البيئة الحمضية للمعدة (عند درجة الحموضة أقل من 4.0) تحدث البلمرة. وتتكون مادة لاصقة تغطي السطح التقرحى بشكل مكثف، مما يمنع التعرض للمواد المهيجة.

دي نول (ثنائي سيترات البزموت ثلاثي بوتاسيوم) هو معلق غرواني يشكل، تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك، راسبًا أبيضًا له قابلية عالية للبروتينات السكرية في الغشاء المخاطي، وخاصة الأنسجة النخرية للسطح التقرحي. ونتيجة لذلك، يتم تغطية القرحة بطبقة واقية. من الخصائص المهمة لدي نول أن أملاح البزموت لها تأثير مبيد للجراثيم على هيليكوباكتر بيلوري، أي أنها تقضي بشكل أساسي على سبب المرض.

تشمل هذه المجموعة أيضًا مستحضرات نترات البزموت الأساسية، وفيكابين، وفيكير، وما إلى ذلك. وتشبه آلية عمل هذه الأدوية عمومًا دي نول، نظرًا لأن العنصر النشط الرئيسي هو البزموت. غالبًا ما تستخدم الأدوية في هذه المجموعة ليلاً لمنع تفاقم مرض القرحة الهضمية (ما يسمى ألم الليل).

➋ الأدوية التي تحفز إنتاج المخاط الواقي

تنتج الخلايا الملحقة بالمعدة مخاطًا وقائيًا. يتمثل دوره الوقائي في أنه يغطي الظهارة ميكانيكيًا ويحميها من التهيج (تأثير مغلف). في هذه الحالة، من الخصائص المهمة للمخاط القدرة على تحييد حمض الهيدروكلوريك بسبب الهيدروكربونات الموجودة فيه. يتم تنظيم إفراز المخاط بواسطة البروستاجلاندين من المجموعة E والبروستاسيكلين.

هناك نوعان من الأدوية الرئيسية التي تحفز إنتاج المخاط: الميزوبروستول (نظير اصطناعي للبروستاجلاندين E₁) والإنبروستيل (نظير للبروستاجلاندين E₂). تعمل هذه الأدوية على تنشيط مستقبلات البروستاجلاندين في الخلايا الملحقة بالمعدة، مما يعزز إنتاج المخاط الواقي. يمنع بشكل صارم استخدام الميزوبروستول والإنبروستيل أثناء الحمل، لأن مجموعة البروستاجلاندين E تزيد من نشاط انقباض عضل الرحم، مما قد يسبب الإجهاض.

أذكر أنه في 80٪ من الحالات، تحدث قرحة المعدة بسبب تلوث الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي بالكائنات الحية الدقيقة H. Pilory. وبطبيعة الحال، ينبغي أن يهدف العلاج الموجه للسبب إلى تحييد هذه البكتيريا المسببة للأمراض. ويمكن القيام بذلك إما عن طريق قمع البكتيريا نفسها أو عن طريق تقليل قدرتها على الالتصاق.

➊ الأدوية المثبطة للعدوى بالهيكوباكتر

عادة، يتضمن نظام العلاج القياسي دورة مدتها سبعة أيام من تناول أحد مثبطات مضخة البروتون مع أي اثنين من العوامل المضادة للبكتيريا الثلاثة - أموكسيسيلين، كلاريثروميسين، ميترونيدازول. هذه الأدوية تسمى بالمخدرات السطر الأولفي علاج قرحة المعدة. إذا كان المخطط الموصوف غير فعال، فسيتم وصف مجموعة الاختيار الثاني، رباعي من أربعة أدوية - أملاح البزموت، التتراسيكلين، ميترونيدازول، مثبط مضخة البروتون. يستخدم الليفوفلوكساسين والريفابوتين أيضًا في العلاج المضاد للقرحة.

تم إنشاء مستحضرات معقدة خاصة تجعل من الممكن التأثير في نفس الوقت على العامل الممرض وتقليل إفراز حمض الهيدروكلوريك. وتشمل هذه بيلوريد (رانيتيدين + سترات البزموت) وبيلوباكت (أوميبرازول + كلاريثروميسين + أموكسيسيلين).

تظهر هذه الأدوية فعالية عالية. وفقا لبعض البيانات السريرية، يمكنهم تحقيق القضاء على عدوى هيليكوباكتر بيلوري بنسبة 98٪. نلاحظ أيضًا أن التحليل المقارن لفعالية العلاج بالأدوية الفردية وفقًا للنظام المذكور أعلاه وفعالية Pilorid و Pilobact كشف عن مزايا كبيرة للأخير. ولذلك، فهي تعتبر اليوم الوسيلة الرئيسية في العلاج المضاد للبكتيريا هيليكوباكتر.

➋ الأدوية التي تقلل من إمكانية التصاق بكتيريا الملوية البوابية

تشمل هذه المجموعة من الأدوية المضادة للقرحة ما يلي:

البروبيوتيك (مستحضرات اللاكتو وبيفيدوبكتريا) ؛
ريباميبيد وإيكابيت الصوديوم (حاصرات البروتينات اللاصقة لبكتيريا الملوية البوابية)؛
اللقاحات المضادة للبكتيريا الحلزونية: اليورياز؛ السم الخلوي المفرغ (VacA) ؛ البروتين المرتبط بالسموم الخلوية (CagA)؛ البروتين المنشط للعدلات (NAP)، وما إلى ذلك.

1. محاضرات في علم الصيدلة للتعليم الطبي والصيدلاني العالي / ف.م. بريوخانوف، يا.ف. زفيريف ، ف. لامباتوف، أ.يو. زاريكوف، أو.س. Talalaeva - بارناول: دار النشر سبكتر، 2014.

2. علم الصيدلة مع التركيبة / Gaevy M.D., Petrov V.I., Gaevaya L.M., Davydov V.S., - M.: ICC March, 2007.

لم يتم بعد دراسة آلية حدوث وتطور قرحة المعدة بشكل كامل. من ناحية، ثبت أن الجاني من العدوى هو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الخاصة - هيليكوباكتر بيلوري. ومن ناحية أخرى، فإن المناعة القوية ونمط الحياة الصحي والنظام الغذائي السليم والحالة النفسية العصبية المستقرة للشخص من شأنها أن تمنع تكاثر بكتيريا هيليكوباكتر والتسبب في القرحة الهضمية. ولذلك، يجب أن يكون نهج علاج هذا المرض شاملا.

يشمل العلاج المختص لقرحة المعدة ما يلي:

تناول عدة أنواع من الأدوية وفق نظام خاص؛

تصحيح المجال النفسي والعاطفي والتخلي عن العادات السيئة؛

التدخل الجراحي (إذا لزم الأمر).

يتم العلاج الدوائي لقرحة المعدة باستخدام ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية:

حاصرات مستقبلات الهستامين.

مثبطات مضخة البروتون (PPIs).

يتم العلاج المساعد باستخدام عدة أنواع أخرى من الأدوية:

نظام علاج قرحة المعدة

الأكثر فعالية هو نظام العلاج على مرحلتين للقرحة الهضمية:

المرحلة الأولى تستمر 7 أيام. خلال هذه الفترة، يوصف للمريض مركب من اثنين من المضادات الحيوية، عادة ميترونيدازول وكلاريثروميسين، بالإضافة إلى مثبط مضخة البروتون، على سبيل المثال، لانسوبرازول. يمكن استبدال الأدوية بنظائرها حسب تقدير الطبيب المعالج، كما يتم تحديد الجرعة بشكل فردي. الهدف من المرحلة الأولى من العلاج هو التدمير الكامل لبكتيريا هيليكوباكتر، وفي 95% من الحالات يمكن إنجاز المهمة؛

تستغرق المرحلة الثانية 14 يومًا وهي مطلوبة فقط إذا تم اكتشاف بكتيريا الملوية البوابية في المعدة بعد المرحلة الأولى. يتم استخدام ترادف المضادات الحيوية، ميترونيدازول + تتراسيكلين، ضد البكتيريا، ويتم استكمال العلاج بأحد مستحضرات البزموت، بالإضافة إلى مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول، رابيبرازول) وحاصرات مستقبلات الهيستامين (رانيتيدين، فاموتيدين).

يجب أن يكون العلاج مدعومًا بأدوية مضادة للالتهابات، ومسكنات، ومضادات للتشنج، وشفاء الجروح، ومضادات القيء وغيرها من الأدوية التي تخفف الأعراض غير السارة لقرحة المعدة وتسرع عملية الشفاء. تعتبر العلاجات الشعبية (استخلاص الأعشاب والحقن) والفيتامينات والمستخلصات الطبيعية مثل الصبار مفيدة جدًا. ومع ذلك، يجب عليك استشارة طبيب الجهاز الهضمي الخاص بك حول أي دواء.

مرض القرحة الهضمية هو مرض فردي للغاية، ويتميز بمستويات حموضة مختلفة وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات من أعضاء أخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج المضاد للبكتيريا يعطي دائمًا آثارًا جانبية في شكل اضطرابات هضمية وألم. يوصى بعلاج قرحة المعدة الحادة في المستشفى تحت إشراف مستمر من المتخصصين المؤهلين.

قائمة كاملة من الأدوية لقرحة المعدة

مضادات حيوية:

كلاريثروميسين. مضاد حيوي شبه اصطناعي من مجموعة الماكرولايد. وهو سليل مباشر للإريثروميسين، ويتميز بمقاومة أكبر مائة مرة للآثار المدمرة لحمض الهيدروكلوريك، وامتصاص أكثر اكتمالا وسرعة، وتوزيع جيد في الأنسجة ونصف عمر طويل. ونتيجة لذلك، يتفوق كلاريثروميسين على الاريثروميسين ويوصى به كمضاد حيوي رئيسي لعلاج قرحة المعدة.

أموكسيسيلين. مضاد حيوي شبه اصطناعي من مجموعة البنسلين. على عكس البنسلين، فهو مقاوم للتأثير التآكل لعصير المعدة، ويتم امتصاصه بالكامل تقريبًا (93٪)، وينتشر بشكل أسرع عبر الأنسجة والسوائل، ويغطي الجسم بشكل كامل ويبقى فيه لفترة أطول، مما يجعل من الممكن وصف أموكسيسيلين للقرحة الهضمية. تقرحات مرتين، وليس أربع مرات في اليوم؛

التتراسيكلين. مضاد حيوي من مجموعة التتراسيكلين. له تأثير جراثيم، أي أنه يعطل التفاعل بين الريبوسومات ونقل الحمض النووي الريبي (RNA)، ونتيجة لذلك يتم تعليق تخليق البروتين بواسطة الخلايا البكتيرية وتموت. التتراسيكلين فعال ضد العديد من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية وسلبية الجرام، وكذلك ضد معظم البكتيريا المعوية، بما في ذلك هيليكوباكتر بيلوري.

حاصرات مستقبلات الهيستامين:

رانيتيدين. دواء من الجيل الثاني من حاصرات الهستامين. يقلل من نشاط البيبسين (الإنزيم الهضمي المسؤول عن تحلل البروتينات). تطبيع مستوى الرقم الهيدروجيني في المعدة، ويمنع تخليق حمض الهيدروكلوريك. اعتمادا على الجرعة، فإنه يحمي الغشاء المخاطي من الآثار المدمرة للحموضة الزائدة لساعات.

نيزاتيدين. دواء من الجيل الثاني من حاصرات مستقبلات الهيستامين III. يمنع كلاً من تخليق حمض الهيدروكلوريك عن طريق جدران المعدة والتوليف الزائد الناجم عن الأسيتيل كولين والهيستامين والغاسترين - الإنزيمات والوسطاء. يقلل بشكل كبير من فرط نشاط البيبسين ويحافظ على مستوى الرقم الهيدروجيني في حالة طبيعية فسيولوجية لمدة 12 ساعة بعد تناوله؛

روكساتيدين. دواء من الجيل الثاني لحاصرات مستقبلات الهيستامين H2. يمنع نشاط البيبسين، ويعيد التوازن الحمضي القاعدي للمعدة، ويقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك الناجم عن الطعام، والغاسترين، والهستامين، والأسيتيل كولين، كما يثبط التوليف الأساسي لعصير المعدة. يتم امتصاصه بسرعة ويعمل خلال ساعة من تناوله. يستمر التأثير من 12 ساعة إلى يوم واحد، حسب الجرعة.

فاموتيدين. وهو أيضًا دواء من الجيل الثاني لحاصرات مستقبلات الهيستامين H2. يمنع إفراز حمض الهيدروكلوريك القاعدي والخارجي عن طريق خلايا الغشاء المخاطي في المعدة. وبالتالي، فهو يحمي جسم المريض جيدًا من التأثيرات غير المرغوب فيها للبيبسين والهستامين والغاسترين والأسيتيل كولين.

السيميتيدين. هذا الدواء هو الجيل الأول من حاصرات مستقبلات الهيستامين III، لكنه لم يفقد أهميته بعد. كما أنه ينظم مستوى الرقم الهيدروجيني في المعدة بشكل جيد، ويمنع تخليق حمض الهيدروكلوريك ويثبط نشاط إنزيم البيبسين. وهو أرخص من نظائره الحديثة المذكورة أعلاه، ولكنه يعتبر أقل فعالية بسبب فترة قصيرة من العمل المتواصل (6-8 ساعات).

مثبطات مضخة البروتون (PPIs):

لانسوبرازول. مثبط لإنزيم H+-K+-ATPase المسؤول عن تسريع تبادل أيونات الهيدروجين. بغض النظر عن أسباب فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك، فإن لانسوبرازول يمنع إنتاجه في المرحلة النهائية، أي مباشرة قبل إطلاقه في تجويف المعدة.

أوميبرازول. كما أنه يثبط عمل مضخة البروتون عن طريق تثبيط نشاط الإنزيم H+-K+-ATPase. تخترق أيونات الهيدروجين بشكل أقل بين أغشية خلايا الغشاء المخاطي في المعدة، وهذا يتعارض مع إنتاج عصير المعدة. علاوة على ذلك، لا يهم ما الذي يثير فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك - تناول الطعام أو عمل الإنزيمات والوسطاء؛

رابيبرازول. معروف أكثر تحت اسم العلامة التجارية "pariet". هذا الدواء لا يمنع فقط إفراز حمض الهيدروكلوريك، مما يمنع عمل H+-K+-ATPase، ولكن له أيضًا تأثير ضار على هيليكوباكتر بيلوري، السبب في قرحة المعدة. يبدأ مفعول الرابيبرازول بعد ساعة من تناوله ويحمي الغشاء المخاطي لمدة تصل إلى يومين متتاليين.

إيزوميبرازول. دواء عبارة عن أيزومر دكستروروتاتوري للأوميبرازول وله تأثير مماثل. كما أنه يمنع تخليق حمض الهيدروكلوريك في المرحلة الأخيرة بسبب تدهور تبادل الهيدروجين بين أغشية خلايا الغشاء المخاطي في المعدة. كونه قاعدة ضعيفة، يتم تنشيط إيزوميبرازول في البيئة الحمضية للأنابيب الجدارية ويثبط عمل مضخة البروتون.

واقيات المعدة، الابتنائية والمرطبات:

سوكرالفات. يحتوي الدواء على تأثيرات مضادة للقرحة وممتزة ومغلفة ومضادة للحموضة ووقائية. ليس له أي تأثير تقريبًا على الغشاء المخاطي الصحي، وفي ظروف زيادة حموضة المعدة المريضة، فإنه ينقسم إلى كبريتات السكروز والألمنيوم، مما يسمح لبروتينات المخاط بالارتباط وتشكيل طبقة واقية قوية في أماكن التقرح. بعد تناول سوكرالفات، تتلقى جدران المعدة الحماية لمدة 6 ساعات من حمض الهيدروكلوريك الزائد والبيبسين وفضلات البكتيريا الضارة والصفراء المنطلقة من البنكرياس.

سولكوسيريل. مرمم قوي وواقي للخلايا. يعيد الغشاء المخاطي في المعدة، ويعزز شفاء القرحة، ويحسن التمثيل الغذائي الخلوي. يتم إنتاجه من دم عجول الألبان وهو عبارة عن محلول دموي يبلغ وزنه الجزيئي 5000 د. لم يتم بعد دراسة إمكانات solcoseryl بشكل كامل، ومع ذلك، فإن استخدام هذا الدواء في مرحلة الشفاء من قرحة المعدة، يعطي، بعد مرحلة مضادات الميكروبات النشطة، نتائج جيدة بشكل استثنائي؛

إنبروستيل وميزوبروستول هما نظائر اصطناعية للبروستاجلاندين E2 وE1، على التوالي. تشبه هذه المواد الهرمونات ويتم إنتاجها في جميع أنسجة الجسم البشري تقريبًا. البروستاجلاندين هي وسطاء للحساسية والالتهابات، فهي تنظم ضغط الدم، وتطبيع قوة العضلات، وتقليل حموضة المعدة وتمنع إفراز عصير المعدة.

بيوجاسترون. العنصر النشط لهذا الدواء هو كاربينوكسولون، وهو نظير اصطناعي لحمض الجليسرريزيك. ويستخرج العلماء هذه المادة القيمة من جذر عرق السوس. يتمتع Biogastron بتأثير مضاد للالتهابات ويستخدم لعلاج تقرحات الغشاء المخاطي للفم والمريء والمعدة. الدواء معروف جيدا في الخارج، ولكن نادرا ما يستخدم في روسيا، على الرغم من أن لديه إمكانات كبيرة؛

أكتوفيجين. عامل مرمم فعال ومضاد للتأكسج. مثل solcoseryl، فهو مصنوع من الدم وهو عبارة عن محلول دموي بوزن جزيئي يبلغ 5000 دالتون. الترشيح الفائق يجعل Actovegin قادرًا على اختراق أغشية الخلايا وتحسين امتصاص الأكسجين والجلوكوز وضمان التجدد السريع للأنسجة التالفة والملتهبة.

ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم. تحضير البزموت الأمثل لعلاج قرحة المعدة. في ظروف الحموضة العالية، فإنه يشكل بسرعة طبقة واقية تغطي المناطق المتضررة من الغشاء المخاطي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم يعزز إنتاج البروستاجلاندين E2 ويمنع نشاط هيليكوباكتر بيلوري، الذي يسبب القرحة الهضمية؛

أميجلوراسيل. الابتنائية والتعويضية فعالة. يسرع تخليق البروتينات والأحماض الأمينية، ويعزز شفاء القرحة وأسطح الجروح، ويحسن المناعة ويساعد الجسم على التعامل بشكل مستقل مع الالتهابات عن طريق إثراء الدم بالخلايا المناعية. يستخدم بنجاح في المرحلة النهائية من الشفاء بعد قرحة المعدة والاثني عشر.

ميثيلوراسيل. وهو أيضًا منبه مناعي شعبي، ابتنائي وتعويضي. يحفز تخليق الكريات البيض، ويسرع استقلاب الحمض النووي، ويعزز التجديد السريع وظهارة الأنسجة التالفة والأغشية المخاطية. يتم تفسير التأثير المضاد للالتهابات للميثيلوراسيل من خلال تأثيره المثبط على الإنزيمات المحللة للبروتين. في المرحلة النهائية من علاج قرحة المعدة، يساعد الدواء على تندب وتجديد الخلايا.

أوكسي فيريسكربون الصوديوم. دواء مضاد للالتهابات ومسكن وشفاء الجروح يعتمد على الحديد مع إضافة أملاح الصوديوم وحمض الألوكسانيك. يستخدم لعلاج قرحة المريء والأمعاء الدقيقة والاثني عشر، وكذلك قرحة المعدة؛

رومازولان. دواء عشبي يحتوي على البابونج وله تأثير معقد: يخفف التشنجات ويخفف الألم ويقتل الجراثيم ويحفز شفاء الجروح والقروح. يستخدم محلول رومازولان خارجيًا للآفات الجلدية وأمراض تجويف الفم والجهاز البولي التناسلي وداخليًا مخففًا بالماء لعلاج القرحة الهضمية والتهاب المعدة.

هيستيدين هيدروكلوريد. الدواء عبارة عن حمض أميني، والذي، عند دخوله الجسم، يخضع لتفاعل نزع الكربوكسيل، مما يؤدي إلى تكوين الهستامين، وهو وسيط له تأثير متعدد الأوجه على الجسم. يحفز الهستامين إنتاج الإبينفرين، ويحفز العضلات الملساء، ويزيد من نفاذية جدران الأوعية الدموية، ويزيد من معدل ضربات القلب ويجعل المعدة تنتج المزيد من عصير المعدة، وفي بعض أنواع قرحة المعدة يكون ذلك ضروريًا.

وجد خطأ فى النص؟ حدده وبضع كلمات أخرى، اضغط على Ctrl + Enter

مضادات مفعول الكولين:

جاستروسيبين. تنتمي المادة الفعالة - البيرنزيبين - إلى مجموعة حاصرات المستقبلات الكولينية M1، ولكن على عكس الأتروبين، الممثل الأكثر شهرة لهذه المجموعة، فإنه لا يثبط نشاط المستقبلات الكولينية للقلب والعينين والغدد اللعابية والأعضاء الأخرى، ولكنه يؤثر فقط على الغشاء المخاطي في المعدة، مما يؤدي إلى إنتاج كميات أقل من حمض الهيدروكلوريك والبيبسينوجين.

بوسكوبان. الدواء له تأثير مانع على مستقبلات M-cholinergic في المعدة والكلى والمرارة والمثانة، ويعمل أيضًا كمضاد للتشنج. يخفف بوسكوبان من تشنجات العضلات الملساء ويقلل قليلاً من مستوى إفراز عصير المعدة، مما يسمح بتخفيف أعراض حالة المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة.

بلاتيفيلين. فهو يمنع مستقبلات M-cholinergic في الأعضاء الداخلية والعينين، وهي أضعف بنحو 8 مرات من الأتروبين، كما يمنع أيضًا مستقبلات H-cholinergic إلى حد ما. إنه يتفوق على الأتروبين لأنه يسبب عدم انتظام دقات القلب بشكل أقل. للبلاتيفيلين تأثير مضاد للتشنج على جدران المعدة والأمعاء، ويوسع الأوعية الدموية ويخفض ضغط الدم.

ميتاسين. يشير أيضًا إلى حاصرات مستقبلات M-cholinergic الأكثر اعتدالًا من الأتروبين. إنه يقلل بشكل فعال من نبرة المرارة والمثانة، ويخفف التشنجات ويزيل الألم في المعدة، ويمنع إفراز عصير المعدة، والعرق، واللعاب، ويعيد ضغط الدم إلى طبيعته. وهو أقل شيوعًا من الأتروبين، ويسبب تغيرات غير مرغوب فيها في معدل ضربات القلب واتساع حدقة العين وزيادة ضغط العين.

إبينال. مانع لكلا النوعين من المستقبلات الكولينية - "H" و "M". مخدر موضعي فعال له تأثير جيد على الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. يستخدم إتبينال لعلاج أعراض قرحة المعدة، وكذلك الربو القصبي ومرض باركنسون، لأنه يخفف التشنجات ويقلل من الرعشات.

مضادات الحموضة:

الماجل. دواء ممتز ومغلف ومسكن معروف لجميع مرضى القرحة. يحمي الماجل الغشاء المخاطي في المعدة من التأثيرات المدمرة لحمض الهيدروكلوريك الزائد والبيبسين، ويمتص النفايات السامة للبكتيريا ويمنع امتصاص الفوسفات. وبالتالي فهو لا يعالج قرحة المعدة، بل يساعد في تخفيف أعراضها المؤلمة ويقلل الضرر الذي تسببه العملية الالتهابية لجسم المريض ككل؛

مالوكس. تحضير مضاد للحموضة يعتمد على هيدروكسيدات المغنيسيوم والألومنيوم. يتفاعل مالوكس مع حمض الهيدروكلوريك ويحيد الفائض منه، ولا يحدث إفراز تعويضي متكرر. يعمل هذا الدواء على تطبيع مستوى الرقم الهيدروجيني ويحمي الغشاء المخاطي في المعدة، ولكن، مثل الماجل، لا يزيل سبب القرحة الهضمية.

غاستال. مضاد للحموضة مركب أكثر تقدمًا، والذي يحتوي بالإضافة إلى هيدروكسيدات المغنيسيوم والألومنيوم على كربونات المغنيسيوم. مباشرة بعد تناوله، يسمح لك بالحفاظ بشكل مصطنع على مستوى الرقم الهيدروجيني الطبيعي من الناحية الفسيولوجية في المعدة لمدة ساعتين - 3.5، عن طريق تحييد حمض الهيدروكلوريك الزائد. لا يعالج قرحة المعدة، لكنه يخفف آلامها وحرقة المعدة؛

فوسفالوجيل. تحضير مضاد للحموضة يعتمد على فوسفات الألومنيوم. له تأثير أكثر وضوحًا وطويل الأمد من الأدوية المذكورة أعلاه من نفس النوع. لا يقوم الفوسفالوجيل بتحييد حمض الهيدروكلوريك الزائد فحسب، بل يثبط أيضًا نشاط إنزيم البيبسين. إنه يغلف جدران المعدة بشكل موثوق، مما يخلق حاجزا وقائيا للمهيجات، ولكن ليس له تأثير ضار على هيليكوباكتر، لذلك لا يمكن استخدامه إلا لتخفيف أعراض حالة المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية؛

بيكربونات الصوديوم. صودا الخبز هي أبسط مضادات الحموضة وأكثرها تكلفة. يساعد محلول الصودا على تخفيف حرقة المعدة وآلام المعدة بسبب التهاب المعدة والقرحة، كما يستخدم لمكافحة الحماض الناجم عن التسمم العام بالجسم أو مرض السكري.

مضادات القيء:

موتيليوم. العنصر النشط هو دومبيريدون - وهو عكس الدوبامين. يمنع الدواء نشاط مستقبلات الدوبامين ويزيد من قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية، ويسرع حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي، ويحفز حركية المعدة والأمعاء. ليس للموتيليوم أي تأثير على إفراز عصير المعدة، فهو ببساطة يخفف من نوبات الغثيان والقيء أثناء التهاب المعدة وقرحة المعدة.

سيروكال. دواء يمنع انتقال النبضات العصبية عبر القنوات الحشوية من مستقبلات الدوبامين إلى مركز القيء في الدماغ، ويحفز أيضًا حركية الأمعاء، ويزيد من قوة العضلة العاصرة للمريء السفلي ويعزز الحركة النشطة للطعام عبر الجهاز الهضمي. وبالتالي، حتى لو كانت هناك أسباب موضوعية للقيء، فمن الممكن تجنبها؛

ميتوكلوبراميد. يقوم الدواء بحظر مستقبلات الدوبامين والسيروتونين، مما يجعل من الممكن ليس فقط إيقاف نوبات القيء، ولكن أيضًا إيقاف الفواق وتجنب الإسهال، والذي يمكن أن يكون أحد الآثار الجانبية لانتقال الطعام بسرعة كبيرة من المعدة إلى المستقيم. لا يؤثر ميتوكلوبراميد على الوظائف الإفرازية بأي شكل من الأشكال، ولكن لا يوجد حتى الآن رأي طبي مدعم بما فيه الكفاية بأن هذا الدواء يعزز شفاء قرحة المعدة.

مضادات التشنج:

جاليدور. العنصر النشط - Bencyclar - هو مضاد للتشنج عضلي، مانع لقنوات الكالسيوم ومستقبلات السيروتونين والعقد العصبية الودية. إنه يزيل تماما تشنجات الأوعية الدموية والعضلات الملساء، ويزيد من مرونة خلايا الدم الحمراء، ويقلل من ضغط الدم، ولكنه قد يزيد قليلا من معدل ضربات القلب. الهاليدور بجرعات كبيرة يعتبر بمثابة مهدئ. لقرحة المعدة، يشار إليه كمخدر.

ديبازول. مضاد للتشنج عضلي، مشتق من البنزيميدازول. له تأثير تنعيم عضلات الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية والشعيرات الدموية، ويعيد ضغط الدم إلى طبيعته، ويوسع الأوعية الدموية في الدماغ، ويسرع انتقال النبضات العصبية بين المشابك العصبية. إنه يزيل الصداع وآلام العضلات بشكل مثالي، لكنه لا يدوم طويلا، لذلك عند علاج قرحة المعدة، عادة ما توصف مضادات التشنج الأكثر تقدما وحديثة؛

بابافيرين. حاصرات قنوات الكالسيوم، مضاد للتشنج خفيف. يوسع الأوعية الدموية والشعيرات الدموية، ويقلل من ضغط الدم وتوتر العضلات الملساء، ويخفف آلام الأعضاء الداخلية الناجمة عن التشنجات العضلية، ولكنه لا يعمل لفترة طويلة وليس له تأثير واضح على الجهاز العصبي السمبتاوي للحماية من الألم الشديد بسبب قرحة المعدة. لذلك، في الوقت الحاضر، لا يعتبر بابافيرين مسكنًا موثوقًا به؛

لا سبا. مضاد التشنج الأكثر شعبية. المادة الفعالة، دروتافيرين، تشبه إلى حد كبير في البنية والعمل الدوائي بابافيرين، ولكن لها تأثير أكثر وضوحًا وطويل الأمد. يمنع No-Spa دخول جزيئات الكالسيوم إلى خلايا العضلات الملساء، وبالتالي يخفف الألم أثناء الصداع النصفي والأمراض النسائية الدورية والقرحة الهضمية. نطاق تطبيقات No-Shpa واسع جدًا ، وهذا هو مضاد التشنج العضلي الذي يوصف في الحالات التي يُمنع فيها المريض لسبب ما من استخدام الأدوية المضادة للكولين - الأدوية التي تخفف الألم بشكل أفضل ، ولكنها ليست مناسبة للجميع.

حاصرات العقدة:

بنزوهيكسونيوم. إنه يمنع توصيل النبضات بين العقد (العقد العصبية الكبيرة) للجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي، كما يثبط نشاط جميع الغدد الصماء، بما في ذلك الغشاء المخاطي في المعدة وقشرة الغدة الكظرية والبنكرياس. يستخدم البنزوهكسونيوم لعلاج أعراض قرحة المعدة والتهاب المرارة والربو القصبي والتحصي الصفراوي والعديد من الأمراض الأخرى.

ديميكولين. نظير أكثر تقدمًا للبنزوهيكسونيوم. له تأثير مضاد للتشنج واضح على الأوعية الدموية والعضلات والأعضاء الداخلية عن طريق منع النبضات العصبية بين العقد، لذلك يتم استخدامه بنجاح لتخفيف نوبات الألم الحادة في القرحة الهضمية والتهاب البنكرياس والتهاب الكبد وتليف الكبد والتهاب المرارة وتحص صفراوي. في بعض الأحيان يتم وصف الديميكولين أيضًا للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر.

كامفونيوم. مركب الأمونيوم الرباعي. إنه يخفض ضغط الدم جيدًا ويقلل من نبرة الشرايين التاجية والأوعية الدموية الطرفية وينعم عضلات الأعضاء الداخلية. يستخدم الكامفونيوم، مثل جميع حاصرات العقدة، لتخفيف أعراض حالة المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة، بالإضافة إلى ذلك، يوصف الدواء أحيانًا لمرضى ارتفاع ضغط الدم والمرضى الذين يعانون من التهاب باطنة الشريان.

كواتيرون. مركب الأمونيوم أحادي الرباعي. إنه يمنع توصيل النبضات العصبية بين عقد الجهاز العصبي السمبتاوي بشكل أفضل من العقد الودية، لذلك يتم استخدامه خصيصًا لتخفيف الألم في القرحة والمرضى الذين يعانون من التهاب القولون المحدد. يقوم كواتيرون بتوسيع الشرايين التاجية قليلاً، لذلك نادراً ما يوصف كدواء خافض لضغط الدم.

تيميخين. إنه يتداخل مع نقل النبضات العصبية من الألياف النباتية قبل العقدية إلى الألياف النباتية بعد العقدية، ونتيجة لذلك، يخفف بشكل فعال من تشنجات العضلات ويوسع الأوعية الدموية. تيميخين له تأثير مفيد على الشرايين، لذلك فهو مناسب لارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر والذبحة الصدرية، ويوصف للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة للحد من فرط إفراز عصير المعدة وتقليل الألم الناجم عن الظواهر التشنجية.

فعالية العلاج الدوائي

يجب علاج الشكل المزمن للمرض باستخدام الأدوية. باستخدام عدد من الأدوية الصيدلانية، من الممكن تحقيق الشفاء السريع للقرحة الهضمية، والقضاء على الالتهاب والألم وغيرها من الانزعاج.

في عملية أخذ الخزعة، يمكن للعينة المجهرية أن تظهر مرحلة استعادة الخلايا الظهارية.

مؤشرات للعلاج بالعقاقير

مؤشرات العلاج الدوائي هي:

موانع للعلاج بالعقاقير

بالإضافة إلى مؤشراتها المباشرة، فإن معظم الأدوية لها موانع للاستخدام:

المجموعات الفرعية الرئيسية

عادة ما يتم تقسيم أدوية قرحة المعدة إلى مجموعات فرعية معينة. وهي تختلف في مبدأ التأثير والنتيجة النهائية.

العوامل المضادة للبكتيريا

مضادات الحموضة

حاصرات مستقبلات الهيستامين

مجموعة من حماة المعدة

مثبطات مضخة البروتون

مجموعات فرعية أخرى من المخدرات

اجراءات وقائية

تتطلب قرحة المعدة علاجًا وقائيًا دوريًا ومراقبة ديناميكية للحالة العامة للغشاء المخاطي في المعدة.

التدابير الوقائية هي كما يلي:

المجموعات الرئيسية من الأدوية المضادة للقرحة

نظرًا لأن مرض القرحة الهضمية يعتمد على اختلال التوازن بين العوامل العدوانية والوقائية، فيجب أن يهدف العلاج الدوائي إلى القضاء على عدوانية عصير المعدة وتحفيز حماية الغشاء المخاطي.

لتقليل عدوانية عصير المعدة، يتم استخدام مجموعتين من الأدوية: تلك التي تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك وتلك التي تحييده.

الأدوية المضادة للإفراز

(أولاً) عقاقير الكولين:

1.م- مضادات الكولين:

· غير انتقائية

سلفات الأتروبين

هيوسين هيدروبروميد (سكوبولامين)

هوماتروبين هيدروبروميد

بلاتيفيلين هيدروطرطرات

هيوسيامين

رادوبلين (مستحضرات البلادونا)

ميتاسينيوم

الكلوروسيل

· انتقائي

بيرينزيبين ثنائي هيدروكلوريد (جاستروسيبين)

تيلينزيبين

2.M-N- مضادات الكولين

أبروفين = هيدروكلوريد =

أربينال = هيدروكلوريد =

سباسموليتين = هيدروكلوريد = (ديفيسيل)

جاستريكسون

جانجلفين هيدروكلوريد (جانجليرون)

فوبروميجان = يودوميثيلات =

(ثانيا) حاصرات الهستامين H2:

سيميتيدين (بيلوميت، هيستوديل، تاجاميت، تسيناميت)

رانيتيدين (زانتاك، رانيسان)

فاموتيدين (بيبدول، جاستروسيدين)

نيزاتيدين (أكسيد)

(ثالثًا) مثبطات مضخة البروتون:

أوميبرازول (لوسيك)

لانزوبرازول

بيكوبرازول

تيموبرازول

(رابعا) نظائرها الاصطناعية من البروستاجلاندين:

الميزوبروستول (سايتوتك)

أربافورغيفن

ريوبروستيل

(خامسا) مجموعات أخرى:

بروجلوميد

أسيتازولاميد (دياكارب)

ساندوستاتين

دالارجين

الكيفينادين = هيدروكلوريد = (فينكارول)

· مضادات الكالسيوم

فيراباميل هيدروكلوريد (إيسوبتين، فينوبتين)

نيفيديبين (كورينفار، كوردافين، فينيجيدين)

مضادات الحموضة

(أولا) قابلة للامتصاص:

بيكربونات الصوديوم

كربونات الكالسيوم

(ثانيًا) غير قابل للامتصاص:

هيدروكسيد الألومنيوم

الماجل (هيدروكسيد الألومنيوم + أكسيد المغنسيوم)

فوسفالوجيل (الفوجيل) - فوسفات الألومنيوم + البكتين + أجار أجار

غاستال (هيدروكسيد الألومنيوم + كربونات المغنيسيوم)

سوكرالفات (فينتر)

كربونات ثنائي هيدروكسي ألومنيوم الصوديوم (الأوجاسترين)

(ثانيًا) مختلط:

فيكالين
فيكير

المنتجات التي تعزز حماية الغشاء المخاطي

(أولاً) مستحضرات البزموت الغروية:

البزموت تحت سيترات الغروية (دي نول، تريبيمول)

(ثانيًا) الببتيدات الأفيونية:

دالارجين

(ثالثا) النظيرات الاصطناعية للبروستاجلاندين:

الميزوبروستول (سايتوتك)

(رابعا) مجموعات أخرى:

كاربينوكسولون

سوكرالفات

الآن لكل مجموعة:

حاصرات المستقبلات الكولينية M

الخصوم العشوائية

سلفات الأتروبين يسبب حصارًا لمستقبلات M-cholinergic، مما يجعلها غير حساسة للأسيتيل كولين المتكون في نهاية الأعصاب السمبتاوية (الكولينية) بعد العقدية. يقلل الأتروبين من إفراز اللعاب والغدد المعدية والشعب الهوائية والعرقية والبنكرياس ويسبب عدم انتظام دقات القلب ويقلل من نبرة أعضاء العضلات الملساء. يتراوح T1/2 من الأتروبين من 1 إلى 1.5 ساعة، لذلك يلزم تناول الدواء بشكل متكرر (كل 2-3 ساعات).

الأتروبين محدد لقرحة الاثني عشر، تشنج البواب، التهاب المرارة، تحص صفراوي، تشنجات الأمعاء والمسالك البولية، تشنج قصبي.

جرعات الأتروبين فردية. ويستخدم عادة على شكل أقراص أو مسحوق، 0.0005 جم 1-2 مرات يوميا، أو 5-10 قطرات من محلول 0.1% قبل الوجبات 2-3 مرات يوميا، أو 0.5-1.0 مل محلول 0.1% تحت الجلد، في العضل ، في كثير من الأحيان عن طريق الوريد 2-3 مرات في اليوم أثناء تفاقم قرحة الاثني عشر ومتلازمة الألم الشديد.

لا ينبغي أن يوصف الدواء للجلوكوما.

Platiphylline قريب في خصائصه من الأتروبين، والذي غالبًا ما يستخدم كعامل مضاد للتشنج في العلاج الدوائي على شكل أقراص 5 ملغ أو محلول 0.2٪.

ميتاسين ينتمي إلى فئة مضادات الكولين M، وهو أقل فعالية من الأتروبين. يشار إلى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر، وتشنجات العضلات الملساء المعوية.

استخدمه 0.2 مجم 1-3 مرات يوميًا أو 0.5-1.0 مل من محلول 0.1٪ مرتين يوميًا. هو بطلان ميتاسين في الجلوكوما.

الكلوروسيل وهو عقار منزلي يفوق مفعول الأتروبين من حيث التأثير المسكن ونسبة شفاء القرحة. جرعاته هي: 1 مل 0.1% مرتين يومياً تحت الجلد لمدة 6-8 أيام، إذن؟ في أقراص 0.002 جم، 2 حبة (0.004) 3-4 مرات 2-3 أسابيع. بالاشتراك مع مضادات الحموضة، يكون الدواء أكثر فعالية.

بروميد البروبانثيلين (البروبانتين) هو مضاد للكولين طويل المفعول. يؤخذ البروبانتين 15 ملغ 3 مرات يوميا قبل الوجبات.

يوصف بروميد البروبانثيلين للقرحة الهضمية والتهاب البنكرياس الحاد وأثناء التنظير.

هو بطلان هذا الدواء في الجلوكوما، وأمراض الانسداد في الجهاز الهضمي والمسالك البولية، والتهاب القولون التقرحي الشديد، والتهاب المريء الجزر وفتق الحجاب الحاجز، والوهن العضلي الوبيل.

حاصرات المستقبلات الكولينية M (مجموعة الأتروبين)، على الرغم من أن لها تأثير مضاد للإفراز يعتمد على الجرعة، إلا أنها قادرة على قمع الإفراز القاعدي بنسبة 30-50٪ فقط في الجرعات العلاجية العادية، بالإضافة إلى تقليل إفراز البنكرياس، مما يجعل استخدامها غير عقلاني. في العلاج الأحادي للقرحة. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لعدم وجود انتقائية في العمل، فإنها غالبًا ما تسبب آثارًا جانبية جهازية (جفاف الفم، واضطرابات الإقامة، وعدم انتظام دقات القلب، واضطرابات المسالك البولية). يجب أن نتذكر أن حاصرات المستقبلات الكولينية M تعمل على تطبيع وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر، والتي ربما ترتبط بتأثيرها المسكن. مؤشر استخدامها هو الألم الشديد، وخاصة في الليل. يمكن استخدامها أيضًا لمتلازمة زولينجر إليسون، حيث توفر، بالاشتراك مع حاصرات مستقبلات الهيستامين H2، تثبيطًا أكثر وضوحًا لوظيفة إفراز المعدة مقارنة باستخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 وحدها.

مضادات مستقبلات M-cholinergic الانتقائية

يتمتع مانع مضادات الكولين M1 الانتقائي بمزايا كبيرة مقارنة بالأتروبين - بيرنزبين (جاستروسيبين). له تأثير انتقائي على مستقبلات M2 للخلايا الجدارية، ويمنع إفراز حمض الهيدروكلوريك، ولا يسبب أي آثار جانبية. وهو أضعف من الأتروبين ويمنع إفراز حمض الهيدروكلوريك (القاعدي والمحفز). فعالية قمع الإفراز القاعدي بالبيرنزيبين هي 50-60%، وهي ليست كافية في حالة فرط الحموضة الشديد. لا يمنع البيرنزيبين إنتاج المخاط والإنزيمات الواقية، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، ويمنع تحلل البروتينات داخل المعدة، أي. يعمل كحامي للخلايا وليس له نفس الآثار الجانبية مثل الأتروبين (باستثناء جفاف الفم والبراز الرخو في بعض الحالات).

وفقا لتركيبه الكيميائي، غاستروسيبين هو مركب البنزوديازيبين ثلاثي الحلقات. إنه يختلف عن البنزوديازيبينات ثلاثية الحلقات النموذجية ذات النشاط العصبي في محبته المنخفضة نسبيًا للدهون والمحبة للماء الجيدة، مما يزيد من قطبية الجزيء ويحدد ميزات حركيته الدوائية: توافر حيوي منخفض نسبيًا، اختراق ضئيل عبر حاجز الدم في الدماغ، غياب واضح بين الأفراد تقلبات في امتصاص الدواء وتوزيعه والتخلص منه، وانخفاض مستوى التمثيل الغذائي في الكبد. تفرز بشكل رئيسي في الصفراء. لا يثبط الجاستروسيبين نظام السيتوكروم P-450، مما يجعل من الممكن استخدامه لتلف الكبد المزمن. ويمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما وسرطان البروستاتا.

الفاصل الزمني بين الجرعات العلاجية والسامة واسع (تظهر الآثار الجانبية على شكل اضطرابات دهليزية عند التركيز الأقصى 200 ملغم / مل وما فوق).

في المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية ومتلازمة زولينجر إليسون، من الأفضل أولاً إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بجرعة 10 ملغ مرتين (في الصباح والمساء) لمدة 7-8 أيام وقرص واحد في الغداء؛ ثم قرص واحد مرتين في اليوم.

إذا تم وصف الدواء على شكل أقراص، فتناول 1-2 قرص في الصباح وقرصين في المساء، وبعد أن يهدأ الألم - قرص واحد مرتين قبل الوجبات لمدة 4-5 أسابيع. في بعض الأحيان يتم استخدام الدواء لفترة أطول - 3-4 أشهر.

مثبطات مضخة البروتون

أوميبرازوليمنع ما يصل إلى 100٪ من إفراز حمض الهيدروكلوريك، وبسبب عدم رجعة التفاعل مع الإنزيم، يستمر التأثير لعدة أيام. مثل هذا اللاكلورهيدريا الشديد يمكن أن يؤدي مع الاستخدام طويل الأمد للدواء إلى تضخم وتضخم الخلايا المنتجة للغاسترين، مما يساهم في تكوين أورام المعدة. هذا يحد من مدة تناول الأوميبرازول إلى 2-4 أسابيع ويجعل من المستحيل استخدامه أثناء مغفرة.

مؤشرات لاستخدام أوميبرازول:القرحة في متلازمة زولينجر إليسون وقرحة المعدة والاثني عشر.

إن مقارنة المجموعات الرئيسية للأدوية المضادة للقرحة وتحديد عيوبها ومزاياها تجعل من الممكن تبرير اختيار حاصرات مستقبلات مضادات الهيستامين H 2 كعوامل مسببة للأمراض.

أنظمة العلاج التي تحتوي على أوميبرازول

المخدرات - القضاء٪

دوائر مكونة من 2:

أوميبرازول + أموكسيسيلين - 40-70

أوميبرازول + كلاريثروميسين - 60-75

الدوائر المكونة من 3 مكونات:

أوميبرازول + أموكسيسيلين + + ميترونيدازول - 88-91

أوميبرازول + أموكسيسيلين + + كلاريثروميسين - 85-90

أوميبرازول + كلاريثروميسين + + ميترونيدازول - 86

أوميبرازول + كلاريثروميسين + + تينيدازول - 87-95

وقد لوحظ أن أوميبرازول، على الرغم من عدم وجود خصائص مضادة للجراثيم، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في عدد البكتيريا (خاصة الأشكال النباتية) في غار المعدة. وفي الوقت نفسه، قد يزيد عددهم في الجسم وقاع المعدة.

ويرتبط هذا التأثير للأوميبرازول بتأثيره على درجة الحموضة في البيئة: زيادة كبيرة في درجة الحموضة في الغار تؤدي إلى اضطراب في استقلاب الأمونيوم الذي تنتجه هيليكوباكتر، مما يؤدي إلى موت الكائنات الحية الدقيقة. في المنطقة المنتجة للحمض في المعدة، لا يمكن أن يرتفع الرقم الهيدروجيني بشكل حاد، وتبقى الظروف المواتية لاستمرار بكتيريا هيليكوباكتر هنا.

ويلعب الأوميبرازول دوراً كبيراً في ظاهرة "حركته" من الغار إلى الجسم وقاع المعدة. في قاع العين، تتحول البكتيريا إلى أشكال نباتية وتبدأ في التكاثر، مما يسمح لها بالتعرض للمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن أوميبرازول، عن طريق تغيير درجة الحموضة في المعدة إلى 5.0 أو أعلى، يزيد من خصائص هذه الأدوية للجراثيم.

يتطلب دي نول بيئة حمضية من أجل الذوبان، ويقل تأثير المضادات الحيوية في مثل هذه البيئة. كل هذا أدى إلى استبدال دي نول أوميبرازول في العلاج المركب المضاد لبكتيريا هيليكوباكتر.

حاصرات مستقبلات الهيستامين H2
تم اكتشاف مستقبلات الهيستامين (H) في عام 1937، وبعد ذلك ظهرت مضادات الهيستامين الأولى. كان لديهم تأثير مضاد الأرجية، ولكن لم يقلل من إفراز المعدة. فقط في عام 1972 تم تحديد نوعين من مستقبلات H - H 1 و H 2 وتم إنشاء أول مانع H 2 - سيميتيدين، وثم رانيتيدين, فاموتيدينو اخرين.

الاختلافات الرئيسية بين أجيال حاصرات H2

الجيل الأول يشمل السيميتيدين، الجيل الثاني - رانيتيدين، الثالث - فاموتيدين، نيزاتيدين، روكساتيدين.

الرانيتيدين والفاموتيدين أكثر انتقائية من السيميتيدين.

عند استخدامه بجرعات عالية، يمكن أن يؤثر السيميتيدين على مستقبلات H1، لأن الانتقائية هي ظاهرة نسبية وتعتمد على الجرعة.

فاموتيدين أقوى 40 مرة من السيميتيدين و 8 مرات أقوى من الرانيتيدين.في العيادة، يتم تحديد الاختلافات في الفاعلية من خلال البيانات المتعلقة بتعادل جرعات حاصرات H2 المختلفة التي تعمل على تقليل إفراز حمض الهيدروكلوريك.

تحدد قوة الارتباط بالمستقبلات أيضًا مدة التأثير. الدواء، الذي يرتبط بقوة بالمستقبل، ينفصل ببطء، مما يسبب تأثيرًا طويل الأمد.

فاموتيدين له التأثير الأطول على الإفراز القاعدي. تظهر دراسات درجة الحموضة داخل المعدة أنه يتم الحفاظ على انخفاض فعال في الإفراز القاعدي بعد تناول السيميتيدين لمدة 2-5 ساعات، والرانيتيدين لمدة 7-8 ساعات، والفاموتيدين لمدة 10 وحتى 12 ساعة.

جميع حاصرات H 2 هي أدوية محبة للماء. السيميتيدين هو الأقل محبة للماء ومعتدلة محبة للدهون بين جميع حاصرات H2. وهذا يحدد قدرته على اختراق الأعضاء المختلفة، ويؤثر على مستقبلات H2 المترجمة فيها، ويسبب آثارًا جانبية. الرانيتيدين والفاموتيدين محبان للماء بدرجة عالية ولهما تأثير سائد على مستقبلات H2 في الخلايا الجدارية.

تختلف حاصرات H2 في مدى تحملها، خاصة في حالات الاستخدام طويل الأمد.

الرانيتيدين والفاموتيدين، بسبب تركيبهما الكيميائي المعدل (يحتوي السيميتيدين على مجموعة إيميدازول، رانيتيدين - مجموعة فوران، فاموتيدين - مجموعة ثيازول)، يعطيان آثارًا جانبية أقل من السيميتيدين ولا يؤثران على نشاط إنزيمات التمثيل الغذائي في الكبد.

العمل الرئيسيتهدف هذه الأدوية إلى تقليل عدوانية عصير المعدة عن طريق قمع إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. يتناقص بشكل رئيسي إفراز الأحماض القاعدية والليلة. بالإضافة إلى ذلك، تمتلك حاصرات H2 آليات عمل إضافية:

* تنشيط تدفق الدم في الغشاء المخاطي للمعدة

*زيادة تخليق البيكربونات

* زيادة تخليق البروستاجلاندين في الغشاء المخاطي في المعدة

* استعادة الخلايا الظهارية

* ربما تحفز إنتاج المخاط (خاصة الرانيتيدين). وبالتالي، يمكن لحاصرات H2 أيضًا أن تعزز الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي، مما يجعلها أدوية عالمية وتسمح باستخدامها كعلاج وحيد لمرض القرحة الهضمية.

فاموتيدين هو دواء قوي مضاد للإفراز يسبب تثبيط إنتاج الحمض المعتمد على الجرعة. فهو يقلل الإفراز الليلي بنسبة تزيد عن 80%، وهذا هو الوضع الأمثل لتندب القرحة الهضمية. يكون للفاموتيدين التأثير الأكبر بجرعات 20-40 ملغ - مما يؤدي إلى انخفاض الإفراز الليليحمض الهيدروكلوريك هو 92 و 94٪ على التوالي.

آثار جانبية

تسبب حاصرات H2 عددًا من الآثار الجانبية التي تختلف في آلية التطور. قد تترافق مع الانتقائية النسبية للعمل على مستقبلات الهيستامين والتأثير على مستقبلات H 2 المترجمة في أعضاء مختلفة. مع ضعف استقلاب الاندروجين. مع تأثيرات مضادة للإفراز وتأثيرات على الجهاز الهضمي. مع استقلاب الكبد.

تسبب الأدوية المختلفة في هذه المجموعة آثارًا جانبية بتكرارات مختلفة. عند استخدام السيميتيدين 3.2٪، رانيتيدين - 2.7٪، فاموتيدين - 1.3٪.

للفاموتيدين آثار جانبية في المقام الأول على الجهاز الهضمي - إما الإسهال أو (الأقل شيوعًا) الإمساك.

الإسهال الذي يحدث عند تناول فاموتيدين هو نتيجة لتأثير مضاد للإفراز. يؤدي تقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك إلى زيادة الرقم الهيدروجيني في المعدة، مما يمنع تحويل البيبسينوجين إلى البيبسين، الذي يشارك في تحلل البروتينات الغذائية. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي انخفاض إنتاج عصير المعدة، وكذلك حصار مستقبلات H2 في البنكرياس، إلى انخفاض في إفراز الإنزيمات الهاضمة عن طريق البنكرياس والصفراء. كل هذا يؤدي إلى تعطيل عملية الهضم وتطور الإسهال.

ومع ذلك، فإن تكرار هذه المضاعفات منخفض - 0.03-0.4٪ وعادة لا يتطلب وقف العلاج. تتميز جميع حاصرات H2 بتأثيرات مماثلة. وهي تعتمد على الجرعة ويمكن إضعافها عن طريق تقليل جرعة الدواء.

قد تسبب حاصرات H2 آثارًا جانبية دموية مميزة. تحدث عادةً في أول 30 يومًا من العلاج، وهي قابلة للعكس وغالبًا ما تظهر على شكل نقص الصفيحات ونقص المحببات. عند استخدام فاموتيدين، لوحظت في 0.06-0.32٪ من المرضى.

تنجم اضطرابات الغدد الصماء عن قدرة حاصرات H2 على إزاحة هرمون التستوستيرون الداخلي من ارتباطه بالمستقبلات، وكذلك الأدوية التي تحتوي على هذا الهرمون، مما يؤدي إلى اضطرابات جنسية (العجز الجنسي، التثدي). هذه الآثار الجانبية تعتمد أيضًا على الجرعة. يسببها الفاموتيدين بشكل أقل بكثير من السيميتيدين والرانيتيدين.

يمكن لحاصرات H2 أن تعطل وظيفة الجهاز القلبي الوعائي عن طريق حجب مستقبلات H2 في عضلة القلب وجدار الأوعية الدموية. في أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والمرضى المسنين، يمكن أن يسببوا عدم انتظام ضربات القلب، وزيادة قصور القلب، وإثارة تشنج الشريان التاجي. يتم ملاحظة انخفاض ضغط الدم في بعض الأحيان عند إعطاء السيميتيدين عن طريق الوريد.

ترتبط السمية الكبدية لحاصرات H2، والتي تتجلى في فرط ناقلة أمين الدم والتهاب الكبد وضعف نشاط السيتوكروم P450، باستقلاب حاصرات H2 في الكبد، وهو الأكثر شيوعًا بالنسبة للسيميتيدين. عند استخدام فاموتيدين، بسبب انخفاض عملية التمثيل الغذائي، فإن تواتر هذه المضاعفات يكون في حده الأدنى.

الآثار الجانبية العصبية هي نتيجة لاختراق حاصرات H 2 من خلال BBB. درجة تغلغل السيميتيدين في الجهاز العصبي المركزي هي 0.24 ، رانيتيدين - 0.17 ، فاموتيدين -0.12٪. تحدث ردود فعل سلبية مماثلة عند كبار السن ومع ضعف وظائف الكبد والكلى. ترددها 0.05-0.1٪.

يمكن أن تؤدي حاصرات H2 إلى تفاقم مسار أمراض الانسداد القصبي، مما يؤدي إلى تشنج قصبي. ردود الفعل التحسسية مثل الشرى ممكنة أيضًا. نسبة حدوث الطفح الجلدي بعد تناول فاموتيدين هي 0.1-0.2٪.

من الآثار الجانبية الشائعة لجميع حاصرات H2، بغض النظر عن خصائصها الحركية الدوائية، ظهور متلازمة الانسحاب. ولذلك ينصح بتقليل الجرعة تدريجياً.

التفاعلات الديناميكية الدوائية لحاصرات H2 مع أدوية أخرى مضادة للإفراز (على سبيل المثال، الأدوية المضادة للكولين) قد تعزز الفعالية العلاجية. إن الجمع بين حاصرات H 2 والأدوية التي تعمل على هيليكوباكتر (دي نول، ميترونيدازول) يسرع من شفاء القرحة الهضمية.

يستعمل ل:

1. قرحة الاثني عشر (العلاج والوقاية من الانتكاسات)

2. قرحة المعدة (العلاج والوقاية من الانتكاسات)

3. القرح المصحوبة بأعراض: قرح الإجهاد، قرح علاجية المنشأ، قرحة زولينجر إليسون (العلاج والوقاية)

4. التهاب المريء الارتجاعي (العلاج)

5. الوقاية والعلاج من نزيف الجهاز الهضمي العلوي (التقرحي وغير التقرحي)

العوامل التي لها تأثير وقائي على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر (واقيات المعدة)

تشمل هذه المجموعة الأدوية التي تساعد في الحفاظ على سلامة الحاجز المخاطي ومنع حدوث القرحة. أنها لا تؤثر على إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين.

يشتمل الحاجز المخاطي على أربعة عوامل وقائية للخلايا على الأقل:

طبقة مخاطية تحافظ على تدرج الرقم الهيدروجيني بين تجويف المعدة وسطح الخلية مما يمنع العكسنشر أيونات الهيدروجين والبيبسين، مما يضمن حركتها أحادية الاتجاه من خلايا الغشاء المخاطي إلى تجويف المعدة.
إفراز بيكربونات من الخلايا الظهارية، والحفاظ على قيمة الرقم الهيدروجيني محايدة على سطح الخلايا المخاطية.
تعزيز تجديد الخلايا، والحفاظ على سلامة الحاجز المخاطي.
تدفق الدم المخاطي الكافي الضروري لدعم إنتاج المخاط والبيكربونات والتجديد داخل الخلايا.

تتمثل آلية الحماية الخلوية في منع تلف الأوعية الدموية الدقيقة، وحماية منطقة تحديد الخلايا المخاطية من التعرض، وزيادة آليات الحماية الخلوية، وإفراز البيكربونات والغشاء المخاطي، وتحفيز التوليف وتثبيط تعطيل البروستاجلاندينات المعدية.

سوكرافيت(فينتر) هو ملح الألومنيوم الرئيسي لأوكتاكبريتات السكروز. يتفاعل مع بروتينات أنسجة القرحة النخرية ويشكل طبقة واقية في موقع الخلل، مما يمنع المزيد من تدمير الأنسجة بواسطة حمض الهيدروكلوريك والبيبسين والأحماض الصفراوية. يقوم سوكرالفات بتحييد عصير المعدة محليًا دون التأثير على درجة الحموضة في المعدة بأكملها، ويبطئ عمل البيبسين ويمتص الأحماض الصفراوية.

يتم تثبيط نشاط البيبسين بنسبة 30%. يتم تثبيت الدواء في موقع التقرح لمدة 6 ساعات. ليس له أي تأثير جهازي ويتم إخراج 90٪ منه في البراز.

يمتص الدواء بنسبة 3-5% من الجرعة المعطاة، ويتم إخراج أكثر من 90% منه دون تغيير في البراز. يتم تثبيت الدواء في موقع القرحة لمدة 6 ساعات، ومن حيث الفعالية فإن الدواء يشبه السيميتيدين والكاربينوكسولون.

يتم استخدامه لعلاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر وبشكل رئيسي للآفات السطحية "الحديثة" والتهاب المريء الارتجاعي.

دي نول(سوبسيترات البزموت الغروية) هو، مثل فنتر، واقي للمعدة ذو خصائص مبيدة للجراثيم، والتي تتجلى في النشاط المضاد للبكتيريا الملوية البوابية: العلاج الأحادي مع دي نول يؤدي إلى تدمير هذه البكتيريا في 30٪ من الحالات. يتم تضمين دي نول في جميع أنظمة علاج بكتيريا الملوية البوابية. يبلغ الرقم الهيدروجيني لمحلول الدواء حوالي 10 عند تقليله إلى 4-4,5 أو أقل، بسبب عمل حمض الهيدروكلوريك، يحدث ترسيب لأوكسي كلوريد البزموت غير القابل للذوبان والسيترات. ويلاحظ الحد الأقصى لهطول الأمطار عند درجة الحموضة 2.5-3.5، ويتم تغطية الجزء السفلي من القرحة بطبقة بيضاء. مع المراقبة بالمنظار، يستمر لعدة ساعات.

يشكل دي نول مركبًا مع المخاط في المعدة، وهو أكثر فعالية ضد أيونات الهيدروجين، ويساعد على زيادة مستوى البروستاجلاندين، ويغير الخصائص النوعية لمخاط المعدة، ويقوي الحاجز ضد حمض الهيدروكلوريك. وقد تم اكتشاف قدرته على خفض مستويات البيبسين. تثبيط النشاط فعال بشكل خاص عند الرقم الهيدروجيني = 1.6، وهو ما يميز تفاقم مرض القرحة الهضمية. عند هذا المستوى، يتم ترسيب عقار دي نول بالكامل.

يؤدي مزيج دي نول مع الميترويندازول أو الأمبيسيلين (أموكسيسيلين) إلى زيادة الفعالية بنسبة تصل إلى 80-90٪.

لا يتم امتصاص سيترات البزموت في الدم، على الرغم من أن الاستخدام طويل الأمد قد يؤدي إلى إطلاق كمية صغيرة من البزموت وامتصاصه. عندما يكون تركيز الدواء في بلازما الدم أعلى 20 مرة من المعتاد، قد يحدث اعتلال دماغي قابل للعكس، لذلك لا يمكن استخدامه لفترة طويلة (أكثر من شهرين). تفرز مادة البزموت في البراز، مما يؤدي إلى تحول لون البراز إلى اللون الأسود.يستخدم دي نول لقرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المعدة والأمعاء. يستخدم الشكل السائل من دي نول لعلاج التهاب المعدة والتهاب المريء.

يوصف قرص (كبسولة) قبل 30 دقيقة من الوجبات وفي الليل 4 مرات في اليومفي الغالبية العظمى من الحالات يتم ملاحظة تندب القرحة خلال 4 أسابيع. . عندما يتم الكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر، يتم استخدامها مع الأدوية المضادة للبكتيريا.

آثار جانبيةنادر: غثيان، قيء، تفاعلات حساسية. وينبغي توخي الحذر في المرضى المسنين.

ومن المميزات أن أدوية مثل دي نول وسوكرالفات لا تؤدي إلى تندب القرح الناتجة عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. البديل لحاصرات H2 في علاج القرحة الناجمة عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو البروستاجلاندين.

نظائرها الاصطناعية من البروستاجلاندين

محفزات عالمية لعوامل الحماية. من بينها، الميزوبروستول يحتل المركز الرئيسي. لقد تم إثبات فعاليته بشكل واضح في علاج القرح الناتجة عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. خذ 200 ملغ 4 مرات في اليوم.

ليس للميزوبروستول أي مزايا مقارنة بحاصرات مستقبلات الهستامين H2 والأوميبرازول في علاج القرحة الهضمية.

التأثير الجانبي:أثناء العلاج، قد يحدث الإسهال.

لعلاج قرحة المعدة والاثني عشر يتم استخدام أدوية مختلفة، والتي تنقسم إلى مجموعتين رئيسيتين:

الأدوية التي تقلل من إفراز الغدد المعدية (H2 - مضادات الهيستامين , مثبطات مضخة البروتون , مضادات مفعول الكولين , حاصرات العقدة );
- العوامل التي لها تأثير وقائي على الغشاء المخاطي ( واقيات المعدة ).

للتخفيف من أعراض عسر الهضم في القرحة الهضمية، يتم استخدام مضادات الحموضة أيضا، والتي تحدثنا عنها أعلاه.

تم وصف الخصائص الرئيسية لمضادات الكولين وحاصرات العقدة في "الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي". والآن نريد أن نعرفك على باقي الأدوية المستخدمة في العلاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر .

ح2- مضادات الهيستامين

يعتبر إنشاء مضادات الهيستامين H2 أحد أكبر الإنجازات الطبية في القرن العشرين. وفي عام 1988 حصل على جائزة نوبل. تم الحصول على الدواء الأول لهذه المجموعة، بوريماميد، في عام 1972. ثم جاء سيميتيدين(1975)، رانيتيدين(1979) و فاموتيدين(1984). من دواء إلى آخر في هذه السلسلة، تزداد قوة التأثير ويقل نطاق الآثار الجانبية.

نتحدث عن مضادات الحموضة، وقد لاحظنا بالفعل المشاركة غاسترين و الهستامين في إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة. من خلال منع مستقبلات الهيستامين H 2 وبالتالي منع استثارتها، من الممكن تقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك وتقليل حجم عصير المعدة.

وبالتالي، فإن التأثير الرئيسي لمضادات الهيستامين H 2 هو انخفاض في إفراز حمض الهيدروكلوريك و البيبسين وبالتالي "عدوانية" عصير المعدة.

منذ إنشائها، حصلت مضادات الهيستامين H2 على مكانة "المعيار الذهبي" في علاج قرحة المعدة والاثني عشر واحتفظت بها حتى ظهور أدوية مضادة للإفراز انتقائية للغاية - مثبطات مضخة البروتون. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام هذه الأدوية ل ارتجاع المريء , متلازمة زولينجر إليسون (مزيج من قرحة المعدة والاثني عشر مع ورم حميد في خلايا البنكرياس) سوء الهضم .

وبطبيعة الحال، هذه الأدوية لها أيضا آثار جانبية. إذا توقفت عن تناوله بسرعة، فقد تتطور متلازمة الانسحاب. لذلك، قبل استكمال مسار العلاج، يجب عليك أيضًا استشارة طبيبك. السيميتيدين، بالإضافة إلى تأثيره المضاد للهيستامين، يتداخل مع عمل الهرمونات الجنسية الذكرية ( الأندروجينات )، حجب مستقبلاتهم. عند الرجال، يرتبط هذا باحتمال العجز الجنسي المؤقت وتضخم الغدد الثديية. في بعض الأحيان يسبب تغيرات في الدم والإسهال والصداع وغيرها من الآثار الجانبية. كما يثبط السيميتيدين تحويل أدوية أخرى في الكبد ( الإستقلاب ) ، وبالتالي فإن الأدوية الموصوفة على خلفيتها ستعمل بشكل أقوى وأطول. رانيتيدين وفاموتيدين، الممثلين اللاحقين لهذه الفئة من الأدوية، لهما آثار جانبية أقل وضوحًا. الرانيتيدين أقوى بـ 4-5 مرات من السيميتيدين. فاموتيدين، بدوره، يتفوق على رانيتيدين في نشاط مضاد للقرحة ولا يعزز الشفاء السريع للقرحة فحسب، بل يمنع أيضًا انتكاساتها (تفاقم المرض المتكرر).

منذ أن أصبح معروفًا الدور الذي تلعبه بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري في حدوث القرحة الهضمية، تم ابتكار دواء جديد رانيتيدين سيترات البزموت، الذي يجمع بين نشاط مضادات الهيستامين H2 مع نشاط مبيد للجراثيم.

مثبطات مضخة البروتون

واقيات المعدة

تحمي هذه الأدوية الغشاء المخاطي للمعدة بشكل مباشر من التأثيرات الضارة للأحماض والقلويات والإنزيمات والعوامل الكيميائية أو الفيزيائية الأخرى. إنها تساعدها في الحفاظ على بنيتها ووظائفها الأساسية وهي مخصصة بشكل أساسي لعلاج قرحة المعدة والاثني عشر. وتشمل هذه الوسائل في المقام الأول سوكرالفاتو ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم. تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك، فإنها تشكل طبقة واقية ميكانيكية على سطح الغشاء المخاطي وتقرحاته.

سوكرالفات هو ملح ألومنيوم من السكروز الكبريتي الذي يتبلمر في بيئة حمضية ليشكل مادة لزجة تغطي سطح القرحة. لا ينبغي أن يؤخذ جنبا إلى جنب مع مضادات الحموضة والعوامل التي تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك (لن يكون هناك بلمرة).ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم عبارة عن معلق جيلاتيني (غروي) يشكل رواسب ملتصقة تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. إلى الغشاء المخاطي.

نوع آخر من واقي المعدة هو الأدوية التي تزيد من الوظيفة الوقائية للغشاء المخاطي وقدرته على مقاومة الضرر. هذه هي الطريقة، على سبيل المثال، تعمل المشتقات الاصطناعية البروستاجلاندين - الميزوبروستول. تلعب البروستاجلاندين، التي يتم تصنيعها في خلايا الغشاء المخاطي، دورًا مهمًا في عملها الطبيعي. أنها تزيد من تجديد الخلايا واستقرارها، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي، وتمنع إفراز حمض الهيدروكلوريك، وزيادة إنتاج المخاط. هذه الأدوية هي الأكثر فعالية للوقاية من الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي في المعدة مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. في التطور الحاد لقرحة المعدة، فهي أقل شأنا بشكل ملحوظ من الأدوية المضادة للقرحة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإنها غالبا ما تسبب الإسهال (الإسهال)، مما يحد أيضا من استخدامها.

تعتبر الآفات التقرحية واحدة من المشاكل الأكثر شيوعًا التي يتعين على أطباء الجهاز الهضمي التعامل معها. تتطور مثل هذه الأمراض في أغلب الأحيان بسبب إصابة الشخص ببكتيريا مثل هيليكوباكتر بيلوري، وتسبب للمريض الكثير من الإزعاج والانزعاج، مما يعطل الأداء ويتداخل مع الحياة الطبيعية. يتضمن علاج قرحة المعدة تناول عدد من الأدوية المضادة للقرحة. يتم اختيارهم من قبل الطبيب، مع التركيز على حالة المريض، وكذلك نتائج الاختبارات المعملية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحقن العشبية المختلفة التي يمكن تناولها بالتوازي مع العلاج الرسمي تكون أيضًا فعالة للغاية.

أدوية مضادة لقرحة المعدة

في مرحلة تفاقم القرحة الهضمية، يستخدم الأطباء عادة عدة مجموعات من الأدوية. يوصف للمريض أدوية تقلل من عدوانية محتويات المعدة. يمكن أن يكون لهذه الأدوية تأثير موضعي أو تكون مضادات الحموضة. أنها تقلل بشكل فعال من حموضة عصير الجهاز الهضمي عن طريق قلوية البيئة. وبناء على ذلك، يؤدي انخفاض الحموضة إلى انخفاض عدوانية تلك الإنزيمات التي يتم تصنيعها في المعدة. من بين أشياء أخرى، تعمل هذه الأدوية على تسريع عملية إخلاء الطعام إلى الاثني عشر، وتقليل الألم، وحماية ظهارة المعدة وتحفيز تخليق مخاط المعدة. الميزة الكبيرة لهذه المنتجات هي سرعتها العالية في العمل. وتمثل هذه الأدوية فيكير، فيكالين، فوسفالوجيل، جاستروجيل، ألماجيل، وكذلك مالوكس، ألمول وتوبالكان.

يتضمن علاج القرحة أيضًا تناول الأدوية التي تمنع مستقبلات الهستامين داخل المعدة. تعمل هذه الأدوية على قمع إفرازات المعدة، التي يحفزها الهيستامين، مما يخفض مستوى حمض الهيدروكلوريك في العصارة الهضمية. وتشمل هذه الأدوية رانيتيدين وفاموتيدين.

تشمل الأدوية المضادة للقرحة أيضًا حاصرات مضخة البروتون. أنها تؤثر على الخلايا الجدارية للمعدة، وتشكل عقبات أمام إطلاق أيونات الهيدروجين في تجويف المعدة. وهذا يؤدي إلى انخفاض في حموضة العصارات الهضمية. وتتمثل هذه الأدوية في أوميبرازول وبانتوبرازول ولانسوبروزول. يقول الخبراء أن أي دواء مضاد لقرحة المعدة تم تسميته للتو هو أحد أكثر العلاجات أمانًا وفعالية.

في بعض الحالات، يمكن أيضًا علاج القرحة باستخدام أدوية مضادات الكولين (الميثاسين، والبلاتيفلين، والجاستروسيبين). يمكن لمثل هذه الأدوية أن تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك، لكنها في بعض الحالات تؤثر سلبًا على الوظائف الحركية للمعدة.

من بين أشياء أخرى، يمكن أيضًا تمثيل الأدوية المضادة للقرحة بأدوية تزيد من القدرات الوقائية للأغشية المخاطية للمعدة. وتشمل هذه المنتجات سوكرالفات، وبيوجاسترون، ودووجاسترون، ودينول، بالإضافة إلى زيت نبق البحر. قد يصف الطبيب أيضًا لهذا الغرض ميثيلوراسيل وبنتوكسيل وإيتادين وسولكوسيريل وجاستروفارم.

في بعض الحالات، قد يشمل تصحيح الآفات التقرحية استخدام الأدوية ذات المؤثرات العقلية، وحاصرات مستقبلات الدوبامين، وما إلى ذلك.

إذا تم الكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، فإن العلاج يشمل تناول المضادات الحيوية (أموكسيسيلين أو كلاريثروميسين)، والمركبات المضادة للميكروبات (ميترونيدازول)، ومثبطات مضخة البروتون (أو مستحضرات البزموت).

شاي الأعشاب المضاد للقرحة

يمكن علاج قرحة المعدة بشكل فعال عن طريق تناول خلطات عشبية مختلفة. يجب استخدامها فقط بعد الاتفاق مع الطبيب المعالج بالتوازي مع مسار العلاج الرسمي.

لتحضير أحد هذه الخلطات، عليك الجمع بين ثلاثين جراماً من جذور الخطمي وجذور عرق السوس العارية، بالإضافة إلى خمسة عشر جراماً من عشبة الخطاطيف. يجب دمج ملعقة كبيرة من التركيبة المسحوقة مع كوب واحد من الماء المغلي. اترك المنتج لينقع حتى يبرد تمامًا، ثم يبرد ويصفى. تناول الخليط العشبي المضاد للقرحة الناتج في كوب مرتين أو ثلاث مرات في اليوم.

سيكون الخيار الجيد أيضًا هو الجمع بين حصص متساوية من أزهار آذريون وأوراق نبات القراص وعشب المستنقعات وجذور الخطمي. يجب دمج عشرين جرامًا من هذه التركيبة مع مائتي ملليلتر من الماء. ضع الحاوية مع الدواء المستقبلي في حمام مائي واغليها لمدة ربع ساعة. بعد ذلك، ضع المنتج جانبًا لمدة خمس وأربعين دقيقة حتى ينقع. يجب ترشيح التركيبة الناتجة وتخفيفها بالماء البارد المغلي مسبقًا إلى الحجم الأصلي. استهلك الدواء النهائي ربع إلى ثلث كوب ثلاث إلى أربع مرات في اليوم.

يمكنك أيضًا الجمع بين عشرين جرامًا من رباعيات الثالوس الأيسلندية وجذور عرق السوس العارية وعشب اليارو مع ثلاثين جرامًا من زهور البابونج. يجب غلي ملعقة كبيرة من هذا الخليط مع كوب واحد من الماء المغلي وتركه لمدة ساعتين. يجب ترشيح الخليط الناتج واستهلاك نصف كوب ثلاث مرات في اليوم.

يجب أن يتم علاج قرحة المعدة حصريًا من قبل الطبيب المعالج على أساس دراسة تشخيصية. لا ينصح بشكل صارم بالتطبيب الذاتي، لأنه قد يشكل خطرا على الصحة وحتى الحياة.