طب الأطفال Catad_tema - مقالات

الحمى عند الأطفال: التشخيص التفريقي - الأساليب العلاجية

آي إن زاخاروفا ،
تي إم تيفوروجوفا

لا تزال الحمى أحد الأسباب الرئيسية للرعاية الطبية الطارئة في ممارسة طب الأطفال.

يُلاحظ أن الحمى عند الأطفال ليست فقط أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة الطبيب ، ولكنها أيضًا السبب الرئيسي للاستخدام غير المنضبط للأدوية المختلفة. في الوقت نفسه ، تم استخدام العديد من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مشتقات الساليسيلات والبيرازولون وشبه أمينوفينول) كعقاقير خافضة للحرارة لسنوات عديدة. ومع ذلك ، في أواخر السبعينيات ، ظهرت أدلة مقنعة على أن استخدام مشتقات حمض الساليسيليك في العدوى الفيروسية عند الأطفال قد يكون مصحوبًا بتطور متلازمة راي. بالنظر إلى أن متلازمة راي تتميز بتوقعات غير مواتية للغاية (معدل وفيات يصل إلى 80 ٪ ، وخطر كبير للإصابة بضعف عصبي وإدراكي خطير لدى الناجين) ، في الولايات المتحدة في أوائل الثمانينيات ، تقرر حظر استخدام الساليسيلات عند الأطفال المصابين بالأنفلونزا والسارس والجدري المائي. بالإضافة إلى ذلك ، بدأ وصف جميع الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والتي تحتوي على الساليسيلات بنص تحذيري مفاده أن استخدامها في الأطفال المصابين بالأنفلونزا والجدري يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة راي. كل هذا ساهم في انخفاض كبير في حدوث متلازمة راي في الولايات المتحدة. لذلك ، إذا تم تسجيل 555 حالة من هذا المرض قبل تقييد استخدام الأسبرين عند الأطفال (في عام 1980) ، فعندئذٍ في عام 1987 - فقط 36 حالة ، وفي عام 1997 - حالتان فقط من متلازمة راي. في الوقت نفسه ، تتراكم البيانات الخاصة بالآثار الجانبية الخطيرة وغير المرغوب فيها لمضادات الحرارة الأخرى. وهكذا ، تم أيضًا استبعاد عقار الأميدوبيرين ، الذي غالبًا ما يستخدمه أطباء الأطفال في العقود الماضية ، من تسمية الأدوية نظرًا لسميته العالية. هناك دليل مقنع على أن أنالجين (ديبيرون ، ميتاميزول) يمكن أن يؤثر سلبًا على نخاع العظام ، مما يثبط تكوّن الدم ، حتى تطور ندرة المحببات القاتلة ، ساهم في تقييد حاد لاستخدامه في الممارسة الطبية في العديد من بلدان العالم.

أدى التحليل الجاد لنتائج الدراسات العلمية حول الفعالية المقارنة والسلامة لمختلف المسكنات الخافضة للحرارة لدى الأطفال إلى انخفاض كبير في الأدوية الخافضة للحرارة المعتمدة للاستخدام في ممارسة طب الأطفال. في الوقت الحالي ، يوصى رسميًا باستخدام الباراسيتامول والإيبوبروفين فقط في الأطفال المصابين بالحمى كأدوية خافضة للحرارة آمنة وفعالة. ومع ذلك ، على الرغم من التوصيات الواضحة لمنظمة الصحة العالمية بشأن اختيار واستخدام خافضات الحرارة للحمى عند الأطفال ، لا يزال أطباء الأطفال المنزليون في كثير من الأحيان يستخدمون حمض أسيتيل الساليسيليك وأنالجين.

تطور الحمى
قبل الإدخال النشط للعوامل الخافضة للحرارة ومضادات الجراثيم في الممارسة الطبية ، كان لتحليل سمات مسار التفاعل الحموي قيمة تشخيصية وإنذارية مهمة. في الوقت نفسه ، تم تحديد سمات معينة للحمى في العديد من الأمراض المعدية (حمى التيفوئيد ، الملاريا ، التيفوس ، إلخ). في الوقت نفسه ، لفت إس بي بوتكين ، في عام 1885 ، الانتباه إلى الاصطلاحية والتجريد لخصائص متوسط ​​الحمى. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن طبيعة الحمى لا تعتمد فقط على الإمراضية ، ودرجة حرارة العامل الممرض ، وكثرة غزوه أو شدة عمليات الالتهاب العقيم ، ولكن أيضًا على عمر الفرد و الخصائص الدستورية لتفاعل المريض ، وظروفه الخلفية.

عادة ما يتم تقييم الحمى من خلال درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم ، ومدة فترة الحمى وطبيعة منحنى درجة الحرارة:

اعتمادًا على درجة ارتفاع درجة الحرارة:

اعتمادًا على مدة فترة الحمى:

وتجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحاضر ، بسبب الاستخدام الواسع النطاق للأدوية المسببة للسبب (مضادات الجراثيم) والأعراض (خافضة الحرارة) الموجودة بالفعل في المراحل المبكرة من المرض المعدي ، نادرًا ما تُرى منحنيات درجة الحرارة النموذجية في الممارسة العملية.

المتغيرات السريرية للحمى وأهميتها البيولوجية
عند تحليل تفاعل درجة الحرارة ، من المهم جدًا ليس فقط تقييم حجم ارتفاعه ومدته وتقلباته ، ولكن مقارنة ذلك بحالة الطفل والمظاهر السريرية للمرض. لن يؤدي ذلك إلى تسهيل البحث التشخيصي بشكل كبير فحسب ، بل سيسمح لك أيضًا باختيار التكتيكات المناسبة لمراقبة المريض وعلاجه ، مما سيحدد في النهاية تشخيص المرض.

يجب إيلاء اهتمام خاص للمكافئات السريرية لمراسلات عمليات نقل الحرارة إلى مستوى متزايد من إنتاج الحرارة ، حيث اعتمادًا على الخصائص الفردية وظروف الخلفية ، يمكن أن تستمر الحمى بشكل مختلف عند الأطفال ، حتى مع نفس المستوى من ارتفاع الحرارة.

تخصيص "وردي" و "شاحب" خيارات الحمى. إذا كان انتقال الحرارة مع زيادة درجة حرارة الجسم يتوافق مع إنتاج الحرارة ، فهذا يشير إلى مسار مناسب من الحمى. سريريا ، هذا يتجلى "لون القرنفل" حمى. في الوقت نفسه ، لوحظ السلوك الطبيعي ورفاهية الطفل المرضية ، فالجلد وردي أو مفرط الدم بدرجة معتدلة ، ورطب ودافئ عند اللمس. هذا هو البديل المفضل للحمى.

يجب أن يكون عدم التعرق عند الطفل المصاب بالجلد الوردي والحمى أمرًا مقلقًا من حيث الاشتباه في الإصابة بالجفاف الشديد بسبب القيء والإسهال.

في الحالة التي يكون فيها انتقال الحرارة بسبب حدوث انتهاك كبير للدورة المحيطية غير كافٍ لإنتاج الحرارة ، مع زيادة درجة حرارة الجسم ، تكتسب الحمى مسارًا غير كافٍ. لوحظ ما سبق في متغير آخر - "باهت" حمى. سريريًا ، هناك انتهاك لحالة ورفاهية الطفل ، قشعريرة ، شحوب ، رخامي ، جفاف الجلد ، زراق القدمين ، برودة القدمين والنخيل ، عدم انتظام دقات القلب. تشير هذه المظاهر السريرية إلى مسار غير مواتٍ من الناحية التنبؤية للحمى وهي مؤشر مباشر على الحاجة إلى رعاية الطوارئ.

أحد المتغيرات السريرية للمسار غير المواتي للحمى هو متلازمة ارتفاع الحرارة. تم وصف أعراض هذه الحالة المرضية لأول مرة في عام 1922. (L. Ombredanne ، 1922).

عند الأطفال الصغار ، يكون تطور متلازمة ارتفاع درجة الحرارة في الغالبية العظمى من الحالات ناتجًا عن التهاب معدي مصحوب بالتسمم. تطور الحمى على خلفية الاضطرابات الأيضية الحادة للدورة الدموية الدقيقة الكامنة وراء التسمم (التشنج الذي يليه توسع الشعيرات الدموية ، التحويل الشرياني الوريدي ، تباطؤ الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء ، زيادة الحماض الأيضي ، نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، التمعدن المعدني ، وما إلى ذلك) يؤدي إلى تفاقم العملية المرضية. هناك تعويض عن التنظيم الحراري مع زيادة حادة في إنتاج الحرارة ، وانخفاض نقل الحرارة بشكل غير كافٍ وغياب تأثير الأدوية الخافضة للحرارة.

تتطلب متلازمة ارتفاع درجة الحرارة ، على عكس الحمى الملائمة ("المفضلة" ، "الوردية") استخدامًا عاجلاً للعلاج الطارئ المعقد.
كقاعدة عامة ، مع متلازمة فرط الدم ، هناك زيادة في درجة الحرارة لأعداد عالية (39-39.50 درجة مئوية وما فوق). ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن أساس تخصيص متلازمة ارتفاع ضغط الدم كمتغير منفصل لتفاعل درجة الحرارة ليس درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم لأرقام محددة ، ولكن السمات السريرية لمسار الحمى. هذا يرجع إلى حقيقة أنه ، اعتمادًا على العمر الفردي وخصائص الأطفال قبل الولادة ، والأمراض المصاحبة ، يمكن ملاحظة نفس المستوى من ارتفاع الحرارة في متغيرات مختلفة من مسار الحمى. في الوقت نفسه ، فإن العامل المحدد أثناء الحمى ليس درجة ارتفاع الحرارة ، ولكن مدى كفاية التنظيم الحراري - المراسلات بين عمليات نقل الحرارة ومستوى إنتاج الحرارة.

هكذا، يجب اعتبار متلازمة فرط الدم نوعًا مرضيًا من الحمى ، حيث توجد زيادة سريعة وغير كافية في درجة حرارة الجسم ، مصحوبة بضعف دوران الأوعية الدقيقة ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والخلل الوظيفي المتزايد تدريجياً في الأجهزة والأنظمة الحيوية.

بشكل عام ، تكمن الأهمية البيولوجية للحمى في زيادة تفاعل الجسم الطبيعي. تؤدي زيادة درجة حرارة الجسم إلى زيادة شدة البلعمة ، وزيادة في تخليق الإنترفيرون ، وزيادة في تحول الخلايا الليمفاوية وتحفيز تكوين الأجسام المضادة. يمنع ارتفاع درجة حرارة الجسم تكاثر العديد من الكائنات الحية الدقيقة (cocci ، spirochetes ، الفيروسات).

ومع ذلك ، يمكن أن تكون الحمى ، مثل أي تفاعل وقائي تكيفي غير محدد ، مع استنفاد الآليات التعويضية أو مع متغير شديد الحرارة ، سببًا في تطور الحالات المرضية الشديدة.

وتجدر الإشارة إلى أن العوامل الفردية من بريوربيت المتفاقمة يمكن أن يكون لها تأثير كبير على تطور الآثار الضارة للحمى. لذلك ، في الأطفال الذين يعانون من أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، يمكن أن تؤدي الحمى إلى تطوير عدم المعاوضة من هذه الأنظمة. في الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي (اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، ومتلازمة اضطرابات الدم ، والصرع ، وما إلى ذلك) ، يمكن أن تؤدي الحمى إلى حدوث نوبة من التشنجات. عمر الطفل لا يقل أهمية عن تطور الحالات المرضية في الحمى. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان الأمر الأكثر خطورة بالنسبة له هو الارتفاع السريع والكبير في درجة الحرارة نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة باضطرابات التمثيل الغذائي التدريجي والوذمة الدماغية الناتجة عن انتقال المعادن وضعف الوظائف الحيوية.

التشخيص التفريقي للحالات المرضية المصحوبة بالحمى.
ارتفاع درجة حرارة الجسم هو عرض غير محدد يحدث مع العديد من الأمراض والحالات المرضية. عند إجراء التشخيص التفريقي ، من الضروري الانتباه إلى:

طوال مدة الحمى

لوجود أعراض سريرية محددة ومجمعات أعراض تسمح بتشخيص المرض ؛

على نتائج الدراسات السريرية.

حمى عند حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الثلاثة الأولىيتطلب إشراف طبي دقيق. لذلك ، إذا حدثت حمى عند المولود الجديد خلال الأسبوع الأول من العمر ، فمن الضروري استبعاد احتمال الإصابة بالجفاف نتيجة فقدان الوزن المفرط ، وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال المولودين بوزن كبير عند الولادة. في هذه الحالات ، يشار إلى معالجة الجفاف. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة بسبب ارتفاع درجة الحرارة والإثارة المفرطة.

تحدث مثل هذه المواقف غالبًا عند الخدج ، والأطفال المولودين بعلامات عدم النضج الوظيفي. في الوقت نفسه ، يساهم حمام الهواء في التطبيع السريع لدرجة حرارة الجسم.

يظهر مزيج الحمى مع الأعراض السريرية الفردية وأسبابها المحتملة في الجدول 1.

عند تجميع الجدول ، تم استخدام سنوات عديدة من الملاحظات السريرية والخبرة لموظفي قسم طب الأطفال في RMAPE ، وكذلك البيانات الأدبية.

الجدول 1الأسباب المحتملة للحمى مصحوبة بأعراض سريرية فردية

مجمع الأعراض	أسباب محتملة
حمى مصحوبة بآفات في البلعوم والبلعوم وتجويف الفم	التهاب البلعوم الحاد. التهاب اللوزتين الحاد ، التهاب اللوزتين ، التهاب الغدد الحاد ، الدفتيريا ، التهاب الفم القلاعي ، خراج البلعوم
الحمى + الأضرار التي تلحق بالبلعوم ، كأعراض معقدة للأمراض المعدية والجسدية.	اصابات فيروسية:عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، الأنفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي ، الذباح الحلئي الفيروسي المعوي ، الحصبة ، مرض القدم والفم. الأمراض الجرثومية:التولاريميا ، الليستريات ، السل الكاذب. أمراض الدم:ندرة المحببات - قلة العدلات ، ابيضاض الدم الحاد
الحمى المصاحبة للسعال	الانفلونزا ، نظير الانفلونزا ، السعال الديكي ، عدوى الفيروس الغدي ، التهاب الحنجرة الحاد. التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب ، خراج الرئة ، السل
حمى + طفح جلدي مصحوب بأعراض مميزة لهذه الأمراض	التهابات الأطفال (الحصبة ، الحمى القرمزية ، إلخ) ؛ التيفوئيد والنظيرة التيفية. اليرسينية. داء المقوسات (خلقي ، مكتسب) في المرحلة الحادة ؛ حساسية من الدواء؛ حمامي نضحي متعدد الأشكال. أمراض النسيج الضام المنتشرة (SLE ، JRA ، التهاب الجلد والعضلات) ؛ التهاب الأوعية الدموية الجهازية (مرض كاواساكي ، إلخ)
حمى مصحوبة بانفجارات نزفية	سرطان الدم الحاد؛ الحمى النزفية (الشرق الأقصى ، القرم ، إلخ) ؛ شكل حاد من كثرة المنسجات X ؛ التهاب الشغاف؛ عدوى المكورات السحائية. متلازمة Waterhouse-Friderickson فرفرية نقص الصفيحات. فقر الدم الناقص التنسج التهاب الأوعية الدموية النزفية.
حمى + حمامي عقدة	الحمامي العقدية ، كمرض ؛ السل ، الساركويد ، مرض كرون
الحمى والتضخم الموضعي للغدد الليمفاوية الطرفية كجزء من مركبات أعراض هذه الأمراض	العقد اللمفية؛ الحمرة. خراج بلعومي الخناق في البلعوم. الحمى القرمزية مرض خدش القط متلازمة كابوسي
حمى مع تضخم معمم في الغدد الليمفاوية	اعتلال الغدد الليمفاوية في الالتهابات الفيروسية: الحصبة الألمانية ، جدري الماء ، التهابات الفيروس المعوي ، عدوى الفيروس الغدي ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية. للالتهابات البكتيرية: داء الليستريات والسل. في الأمراض التي تسببها البروتوزوا: داء الليشمانيات ، داء المقوسات. مرض كاواساكي؛ الأورام اللمفاوية الخبيثة (الأورام اللمفاوية ، الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، الساركوما اللمفاوية).
ألم حمى في البطن	التسمم الغذائي والدوسنتاريا واليرسينيا. التهابات الزائدة الدودية الحادة؛ داء كرون ، التهاب القولون التقرحي ، أورام الجهاز الهضمي. التهاب البنكرياس الحاد؛ التهاب الحويضة والكلية ، تحص بولي. السل مع آفات العقد المساريقية.
حمى + تضخم الطحال	أمراض الأورام الدموية (اللوكيميا الحادة ، إلخ) ؛ التهاب الشغاف ، تعفن الدم. SLE ؛ السل ، داء البروسيلات ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، حمى التيفوئيد.
حمى + إسهال مع الأعراض التي لوحظت في هذه الأمراض	التسمم الغذائي ، والدوسنتاريا ، والتهابات الفيروس المعوي (بما في ذلك فيروس الروتا) ؛ السل الكاذب ومرض الحمى القلاعية. التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، ومرض كرون. داء الكولاجين (تصلب الجلد ، التهاب الجلد والعضلات) ؛ التهاب الأوعية الدموية الجهازية
الحمى المصاحبة للمتلازمة السحائية	التهاب السحايا والتهاب الدماغ وشلل الأطفال. أنفلونزا؛ التيفوئيد والتيفوس. حمى كيو.
الحمى المصاحبة لليرقان	فقر الدم الانحلالي. اليرقان الكبدي: التهاب الكبد والتهاب الأقنية الصفراوية. داء البريميات. تعفن الأطفال حديثي الولادة. عدوى الفيروس المضخم للخلايا. اليرقان قبل الكبد: التهاب المرارة الحاد؛
صداع الحمى	الأنفلونزا والتهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ والتيفوس وحمى التيفوئيد

من البيانات الواردة في الجدول 1 ، يترتب على ذلك أن الأسباب المحتملة للحمى متنوعة للغاية ، لذلك فقط أخذ التاريخ الشامل ، وتحليل البيانات السريرية ، جنبًا إلى جنب مع الفحص المستهدف المتعمق سيسمح للطبيب المعالج بتحديد السبب المحدد للإصابة. الحمى وتشخيص المرض.

الأدوية الخافضة للحرارة في ممارسة طب الأطفال.
الأدوية الخافضة للحرارة (المسكنات - خافضات الحرارة) - من أكثر الأدوية استخدامًا في الممارسة الطبية.

يمتلك تأثير خافض للحرارة الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

تم اكتشاف الإمكانات العلاجية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، كما يحدث غالبًا ، قبل وقت طويل من فهم آلية عملها. لذلك قدم R.E.Stone في عام 1763 أول تقرير علمي عن التأثير الخافض للحرارة لعقار تم الحصول عليه من لحاء الصفصاف. ثم وجد أن العنصر النشط لحاء الصفصاف هو الساليسين. تدريجيًا ، حلت نظائر الساليسين الاصطناعية (ساليسيلات الصوديوم وحمض أسيتيل الساليسيليك) محل المركبات الطبيعية تمامًا في الممارسة العلاجية.

في المستقبل ، كان للساليسيلات ، بالإضافة إلى تأثير خافض للحرارة ، نشاط مضاد للالتهابات ومسكن. في الوقت نفسه ، تم تصنيع مركبات كيميائية أخرى ، إلى حد ما ، لها تأثيرات علاجية مماثلة (الباراسيتامول ، الفيناسيتين ، إلخ).

الأدوية التي تتميز بنشاط مضاد للالتهابات وخافض للحرارة ومسكن وليست نظائر للجلوكوكورتيكويد ، بدأ تصنيفها على أنها عقاقير غير ستيرويدية مضادة للالتهابات.

تم إنشاء آلية عمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي تتمثل في قمع تخليق البروستاجلاندين ، فقط في أوائل السبعينيات من هذا القرن.

آلية عمل الأدوية الخافضة للحرارة
يعتمد التأثير الخافض للحرارة للمسكنات الخافضة للحرارة على آليات تثبيط تخليق البروستاجلاندين عن طريق تقليل نشاط إنزيمات الأكسدة الحلقية.

مصدر البروستاجلاندين هو حمض الأراكيدونيك ، والذي يتكون من الدهون الفوسفورية في غشاء الخلية. تحت تأثير انزيمات الأكسدة الحلقية (كوكس) ، يتم تحويل حمض الأراكيدونيك إلى أكسيدات داخلية دورية مع تكوين البروستاجلاندين ، الثرموبوكسان والبروستاسكلين. بالإضافة إلى كوكس ، يخضع حمض الأراكيدونيك لعمل إنزيمي مع تكوين الليكوترينات.

في ظل الظروف العادية ، يتم تنظيم نشاط التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك بشكل صارم من خلال الاحتياجات الفسيولوجية للجسم للبروستاجلاندين والبروستاسكلين والثرموبوكسان والليوكوترين. لوحظ أن اتجاه ناقل التحولات الأنزيمية للأكسيدات الداخلية الحلقية يعتمد على نوع الخلايا التي يحدث فيها استقلاب حمض الأراكيدونيك. لذلك في الصفائح الدموية ، تتشكل الثرموبوكسانات من معظم الأكاسيد الداخلية الحلقية. بينما في خلايا البطانة الوعائية ، يتشكل البروستاسكلين بشكل رئيسي.

بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن هناك 2 من نظائر كوكس. لذا ، فإن الأول - يعمل COX-1 في ظل الظروف العادية ، ويوجه عمليات التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك إلى تكوين البروستاجلاندين اللازمة لتنفيذ الوظائف الفسيولوجية للجسم. يتشكل متماثل الإنزيم الثاني من انزيمات الأكسدة الحلقية - COX-2 - فقط أثناء العمليات الالتهابية تحت تأثير السيتوكينات.

نتيجة لمنع COX-2 بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ينخفض ​​تكوين البروستاجلاندين. يؤدي تطبيع تركيز البروستاجلاندين في موقع الإصابة إلى انخفاض نشاط العملية الالتهابية والقضاء على استقبال الألم (التأثير المحيطي). يرافق الحصار المفروض على إنزيمات الأكسدة الحلقية NSAID في الجهاز العصبي المركزي انخفاض في تركيز البروستاجلاندين في السائل النخاعي ، مما يؤدي إلى تطبيع درجة حرارة الجسم وتأثير مسكن (عمل مركزي).

وهكذا ، من خلال العمل على انزيمات الأكسدة الحلقية وتقليل تخليق البروستاجلاندين ، فإن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات وخافضة للحرارة.

في ممارسة طب الأطفال ، تم استخدام العديد من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مشتقات الساليسيلات ، البيرازولون وشبه أمينوفينول) كأدوية خافضة للحرارة لسنوات عديدة. ومع ذلك ، بحلول السبعينيات من القرن الحالي ، تراكمت كمية كبيرة من البيانات المقنعة حول المخاطر العالية لتطوير الآثار الجانبية وغير المرغوب فيها عند استخدام العديد منها. لذلك ثبت أن استخدام مشتقات حمض الساليسيليك في الالتهابات الفيروسية لدى الأطفال قد يكون مصحوبًا بتطور متلازمة راي. كما تم الحصول على بيانات موثوقة عن السمية العالية لـ analgin و midopyrine. كل هذا أدى إلى انخفاض كبير في عدد الأدوية الخافضة للحرارة المسموح باستخدامها في ممارسة طب الأطفال. لذلك في العديد من دول العالم ، تم استبعاد الأميدوبيرين ، أنالجين من دستور الأدوية الوطني ، ولا يوصى باستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك في الأطفال الذين ليس لديهم مؤشرات خاصة.

وقد تم دعم هذا النهج أيضًا من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية ، وفقًا لتوصياتهم لا ينبغي استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك كمسكن خافض للحرارة عند الأطفال دون سن 12 عامًا.
لقد ثبت أنه من بين جميع الأدوية الخافضة للحرارة ، فإن الباراسيتامول والأيبوبروفين فقط يفيان تمامًا بمعايير الفعالية العلاجية العالية والسلامة ويمكن التوصية باستخدامهما في ممارسة طب الأطفال.

الجدول 2الأدوية الخافضة للحرارة المعتمدة للاستخدام في الأطفال

التطبيق في ممارسة طب الأطفال أنالجين (ميتاميزول) كمسكن وخافض للحرارة مسموح به فقط في بعض الحالات:

التعصب الفردي للأدوية المختارة (باراسيتامول ، ايبوبروفين).

الحاجة إلى استخدام مسكن خافض للحرارة بالحقن أثناء العناية المركزة أو عندما يكون من المستحيل إعطاء الأدوية عن طريق المستقيم أو عن طريق الفم.

وهكذا ، في الوقت الحاضر يوصى رسميًا باستخدام الباراسيتامول والإيبوبروفين فقط في الأطفال المصابين بالحمى باعتبارهما أكثر الأدوية الخافضة للحرارة أمانًا وفعالية. تجدر الإشارة إلى أن الإيبوبروفين ، على عكس الباراسيتامول ، عن طريق منع انزيمات الأكسدة الحلقية في كل من الجهاز العصبي المركزي وفي موقع الالتهاب ، ليس له تأثير خافض للحرارة فحسب ، بل له أيضًا تأثير مضاد للالتهابات ، مما يزيد من تأثيره الخافض للحرارة.

أظهرت دراسة عن النشاط الخافض للحرارة للإيبوبروفين والباراسيتامول أنه عند استخدام جرعات مماثلة ، يظهر الإيبوبروفين فعالية أكبر في خافض الحرارة. ثبت أن فعالية إيبوبروفين خافض للحرارة بجرعة وحيدة مقدارها 5 مجم / كجم أعلى من فعالية الباراسيتامول بجرعة 10 مجم / كجم.

أجرينا دراسة مقارنة للفعالية العلاجية (خافضة للحرارة) وتحمل الإيبوبروفين ( إبوفين- المعلق ، PolPharma ، بولندا) والباراسيتامول (كالبول) للحمى لدى 60 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 13 و 36 شهرًا يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

أظهر تحليل ديناميكيات التغيرات في درجة حرارة الجسم لدى الأطفال الذين يعانون من حمى أولية أقل من 38.50 درجة مئوية (مجموعة معرضة لتطور التشنجات الحموية) أن التأثير الخافض للحرارة لأدوية الدراسة بدأ في التطور في وقت مبكر بعد 30 دقيقة. أخذهم. لوحظ أن معدل خفض الحمى يكون أكثر وضوحا في إبوفين. كانت جرعة واحدة من إبوفين مصحوبة أيضًا بتطبيع أسرع لدرجة حرارة الجسم ، مقارنةً بالباراسيتامول. لوحظ أنه إذا أدى استخدام إبوفين إلى انخفاض في درجة حرارة الجسم إلى 370 درجة مئوية بنهاية ساعة واحدة من الملاحظة ، فإن منحنى درجة الحرارة عند الأطفال من مجموعة المقارنة وصل إلى القيم المشار إليها فقط بعد 1.5-2 ساعة من أخذ كالبول. بعد تطبيع درجة حرارة الجسم ، استمر التأثير الخافض للحرارة لجرعة واحدة من Ibufen لمدة 3.5 ساعة ، بينما عند استخدام Calpol - 2.5 ساعة.

عند دراسة التأثير الخافض للحرارة للأدوية المقارنة في الأطفال الذين تزيد درجة حرارة الجسم الأساسية عن 38.50 درجة مئوية ، وجد أن جرعة واحدة من الإيبوبروفين كانت مصحوبة بمعدل أكثر كثافة لخفض الحمى مقارنة بالكالبول. في أطفال المجموعة الرئيسية ، لوحظ تطبيع درجة حرارة الجسم بعد ساعتين من تناول إيبوفين ، بينما في مجموعة المقارنة ، استمر الأطفال في الإصابة بالحمى عند مستويات الحمى والحمى. استمر التأثير الخافض للحرارة لـ Ibufen ، بعد انخفاض الحمى ، طوال فترة المراقبة بأكملها (4.5 ساعات). في الوقت نفسه ، في معظم الأطفال الذين عولجوا بكالبول ، لم تنخفض درجة الحرارة إلى القيم الطبيعية فحسب ، بل زادت أيضًا مرة أخرى بدءًا من الساعة الثالثة من الملاحظة ، الأمر الذي تطلب تكرار تناول الأدوية الخافضة للحرارة في المستقبل.

إن التأثير الخافض للحرارة الأكثر وضوحًا وطويل الأمد للإيبوبروفين الذي لاحظناه مقارنة بجرعات مماثلة من الباراسيتامول يتوافق مع نتائج الدراسات التي أجراها مؤلفون مختلفون. يرتبط تأثير خافض للحرارة أكثر وضوحًا وطويلة الأمد للإيبوبروفين بتأثيره المضاد للالتهابات ، والذي يحفز نشاط خافض للحرارة. يُعتقد أن هذا يفسر التأثير الخافض للحرارة والمسكن الأكثر فعالية للإيبوبروفين مقارنة بالباراسيتامول ، الذي لا يحتوي على نشاط كبير مضاد للالتهابات.

كان الإيبوفين جيد التحمل ولم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية أو آثار ضائرة. في الوقت نفسه ، كان استخدام الكالبول مصحوبًا بظهور طفح تحسسي عند 3 أطفال ، تم إيقافه بمضادات الهيستامين.

وهكذا ، أظهرت دراساتنا فعالية عالية في خافض الحرارة وتحمل جيد للدواء - إبوفينمعلقات (ايبوبروفين) - لتسكين الحمى عند الاطفال المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة.

تتوافق نتائجنا تمامًا مع بيانات الأدبيات التي تشير إلى فعالية عالية وتحمل جيد للإيبوبروفين. في الوقت نفسه ، لوحظ أن الاستخدام قصير المدى للإيبوبروفين له نفس مخاطر الإصابة بتأثيرات غير مرغوب فيها مثل الباراسيتامول ، والذي يعتبر الأقل سمية بين جميع المسكنات الخافضة للحرارة.

في الحالات التي تشير فيها البيانات السريرية والشخصية إلى الحاجة إلى علاج خافض للحرارة ، من الضروري الاسترشاد بتوصيات أخصائيي منظمة الصحة العالمية ، الذين يصفون الأدوية الفعالة والأكثر أمانًا - الإيبوبروفين والباراسيتامول. في الوقت نفسه ، يُعتقد أنه يمكن استخدام الإيبوبروفين كعلاج أولي في الحالات التي يكون فيها تعيين الباراسيتامول غير فعال أو غير فعال (إدارة الغذاء والدواء ، 1992).

مُستَحسَن جرعات مفردة: باراسيتامول - 10-15 مجم / كجم من وزن الجسم ، ايبوبروفين - 5-10 مجم / كجم . عند استخدام أشكال مستحضرات الأطفال (معلقات ، شراب) ، من الضروري استخدام ملاعق القياس المرفقة بالعبوات فقط. هذا يرجع إلى حقيقة أنه عند استخدام ملاعق صغيرة محلية الصنع ، يقل حجمها بمقدار 1-2 مل ، فإن الجرعة الفعلية للدواء التي يتلقاها الطفل تقل بشكل كبير. الاستخدام المتكرر للأدوية الخافضة للحرارة ممكن في موعد لا يتجاوز 4-5 ساعات بعد الجرعة الأولى.

الباراسيتامول هو بطلان مع أمراض الكبد الشديدة والكلى والأعضاء المكونة للدم ، وكذلك مع نقص الجلوكوز 6-ديهيدروجينيز.
يزيد الاستخدام المتزامن للباراسيتامول مع البيبريتورات ومضادات الاختلاج والريفامبيسين من خطر الإصابة بتأثيرات سامة للكبد.
هو بطلان ايبوبروفين مع تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، وثلاث الأسبرين ، واضطرابات شديدة في الكبد والكلى والأعضاء المكونة للدم ، وكذلك أمراض العصب البصري.
وتجدر الإشارة إلى أن الإيبوبروفين يزيد من سمية الديجوكسين. مع الاستخدام المتزامن للإيبوبروفين مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم ، قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم. في حين أن الاستخدام المتزامن للإيبوبروفين مع مدرات البول الأخرى والعوامل الخافضة للضغط يضعف تأثيرها.

فقط في الحالات التي يكون فيها إعطاء الخط الأول من الأدوية الخافضة للحرارة (الباراسيتامول ، الإيبوبروفين) عن طريق الفم أو المستقيم أمرًا مستحيلًا أو غير عملي ، يُشار إلى الإعطاء بالحقن للميتاميزول (أنالجين). في هذه الحالة ، يجب ألا تتجاوز الجرعات المفردة من الميتاميزول (أنالجين) 5 مجم / كجم (0.02 مل من 25٪ محلول أنالجين لكل 1 كجم من وزن الجسم) عند الرضع و 50-75 مجم / سنة (0.1-0.15 مل محلول 50٪ من analgin لمدة عام من العمر) عند الأطفال الأكبر من عام . وتجدر الإشارة إلى أن ظهور أدلة مقنعة على الآثار الضارة للميتاميزول (أنالجين) على نخاع العظم (حتى تطور ندرة المحببات القاتلة في الحالات الشديدة!) ساهم في تقييد حاد لاستخدامه.

عندما يتم الكشف عن حمى "شاحبة" ، فمن المستحسن الجمع بين تناول الأدوية الخافضة للحرارة مع موسعات الأوعية (بابافيرين ، ديبازول ، بابازول) والطرق الفيزيائية للتبريد. في الوقت نفسه ، تكون الجرعات الفردية من الأدوية المختارة قياسية (الباراسيتامول - 10-15 مجم / كجم من وزن الجسم ، الإيبوبروفين - 5-10 مجم / كجم). من بين موسعات الأوعية ، غالبًا ما يستخدم بابافيرين بجرعة وحيدة من 5-20 مجم ، حسب العمر.

مع الحمى المستمرة ، المصحوبة بانتهاك الحالة وعلامات التسمم ، وكذلك مع متلازمة ارتفاع درجة الحرارة ، يُنصح بمزيج من خافضات الحرارة وموسعات الأوعية ومضادات الهيستامين. عندما تدار عن طريق الحقن العضلي ، فإن الجمع بين هذه الأدوية في حقنة واحدة مقبول. تستخدم هذه الأدوية في الجرعات المفردة التالية.

50٪ محلول أنالجين:

ما يصل إلى سنة واحدة - 0.01 مل / كغ ؛

أكبر من سنة - 0.1 مل / سنة من العمر.
2.5٪ محلول ديبرازين (بيبولفين):

ما يصل إلى سنة واحدة - 0.01 مل / كغ ؛

أكبر من سنة - 0.1-0.15 مل / سنة من العمر.
2٪ محلول من بابافيرين هيدروكلوريد:

ما يصل إلى سنة واحدة - 0.1-0.2 مل

أكبر من سنة - 0.2 مل / سنة من العمر.

يجب إدخال الأطفال الذين يعانون من متلازمة ارتفاع الحرارة ، وكذلك الذين يعانون من "الحمى الشاحبة" المستعصية بعد رعاية الطوارئ ، إلى المستشفى.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن مسار استخدام خافضات الحرارة دون البحث الجاد عن أسباب الحمى أمر غير مقبول. هذا يزيد من مخاطر الأخطاء التشخيصية ("تخطي" أعراض الأمراض المعدية والتهابات خطيرة مثل الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الزائدة الدودية وما إلى ذلك). في الحالات التي يتلقى فيها الطفل العلاج بالمضادات الحيوية ، فإن تناول خافضات الحرارة بانتظام أمر غير مقبول أيضًا. قد يسهم في تأخير غير مبرر في اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى استبدال المضاد الحيوي. ويفسر ذلك حقيقة أن أحد المعايير المبكرة والموضوعية للفعالية العلاجية للعوامل المضادة للميكروبات هو انخفاض درجة حرارة الجسم.

يجب التأكيد على أن "الحمى غير الالتهابية" لا يتم التحكم فيها عن طريق خافضات الحرارة وبالتالي لا ينبغي إعطاؤها. يصبح هذا مفهومًا ، لأنه مع "الحمى غير الالتهابية" لا توجد نقاط للتطبيق ("أهداف") للمسكنات - خافضات الحرارة ، لأن لا تلعب إنزيمات الأكسدة الحلقية والبروستاجلاندين دورًا مهمًا في نشأة ارتفاع الحرارة.

وبذلك نلخص ما قيل في أن الأساليب العلاجية العقلانية للحمى عند الأطفال هي كما يلي:

1. في الأطفال ، يجب استخدام الأدوية المضادة للحرارة الآمنة فقط.
2. الأدوية المفضلة للحمى عند الأطفال هي الباراسيتامول والإيبوبروفين.
3. لا يمكن تعيين أنالجين إلا في حالة عدم تحمل الأدوية المختارة أو ، إذا لزم الأمر ، إعطاء حقنة لعقار خافض للحرارة.
4. يشار إلى تعيين خافضات الحرارة لحمى الحمى فقط للأطفال المعرضين للخطر.
5. يشار إلى تعيين الأدوية الخافضة للحرارة عند الأطفال الأصحاء الذين لديهم متغير مناسب لتفاعل درجة الحرارة للحمى> 390 درجة مئوية.
6. مع الحمى "الباهتة" ، يشار إلى تعيين مزيج من مسكن - خافض للحرارة + دواء موسع للأوعية (وفقًا للإشارات ، مضادات الهيستامين).
7. سيقلل الاستخدام الرشيد لمضادات الحرارة من مخاطر تطوير آثارها الجانبية وغير المرغوب فيها.
8. استخدام المسكنات - خافضات الحرارة لغرض خافض للحرارة غير مقبول.
9. يُمنع تعيين الأدوية الخافضة للحرارة في "الحمى غير الالتهابية" (المركزية ، العصبية ، الانعكاسية ، التمثيل الغذائي ، الأدوية ، إلخ.)

الأدب
1. Mazurin A.V.، Vorontsov I.M. الدلائل الأولية لأمراض الطفولة. - م: الطب ، 1986. - 432 ص.
2. Tur A.F. الدلائل الأولية لأمراض الطفولة. - إد. الخامس ، إضافة. وإعادة صياغتها. - لام: الطب ، 1967. - 491 ص.
3 - شابالوف ن. حديثي الولادة. في مجلدين. - سان بطرسبرج: الأدب الخاص 1995.
4. Bryazgunov I.P.، Sterligov L.A. حمى مجهولة المصدر لدى الأطفال في سن مبكرة وكبار // طب الأطفال. - 1981. - رقم 8. - ص 54.
5. أتكنز إي. التسبب في الحمى // فيزيول. القس. - 1960. - 40. - 520 - 646 /
6. أوبنهايم جيه ، ستادلر ب ، سيتاجانيان ب وآخرون. خصائص الانترلوكين -1. - تغذيها. بروك. - 1982. - رقم 2. - ر 257 - 262.
7. سابر سي بي ، بريدر سي. البيروجينات الذاتية في الجهاز العصبي المركزي: دورها في الاستجابات الحموية. - بروغ. Res الدماغ. - 1992. - 93. - ص 419 - 428.
8. فورمان ج. Pyrogenesis // Nextbook of Immunopharmacology. - منشورات بلاكويل العلمية ، 1989.
9. Veselkin N.P. حمى // BME / الفصل. إد. B.V Petrovsky - M. ، الموسوعة السوفيتية ، 1980. - V.13. - ص 217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. حمى // تهديد الظروف عند الأطفال. - سانت بطرسبورغ: الأدب الخاص 1994. - ص 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. الأهمية السريرية لاستجابة درجة الحرارة عند الأطفال. - م ، 1992. - 28 ص.
12. Cheburkin A.V. العلاج الممرض والوقاية من التسمم المعدي الحاد عند الأطفال. - م ، 1997. - 48 ص.
13. Andrushchuk A.A. الحالات المحمومة ، متلازمة ارتفاع الحرارة // المتلازمات المرضية في طب الأطفال. - ك .: الصحة ، 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G.، Tarasov O.F. سيميائية الحمى // سيميائية أمراض الطفولة. - م: الطب ، 1984. - ص 97 - 209.
15. هرتل م. التشخيص التفريقي في طب الأطفال - نوفوسيبيرسك ، 1998. -V.2.- C 291-302.

الحمى هي رد فعل وقائي وتكيف للجسم يحدث استجابة للتعرض لمحفزات مسببة للأمراض ويتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم المنظم للحرارة. اعتمادًا على درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم عند الطفل ، تتميز الحمى الفرعية 37.2-37.9 درجة مئوية ، والحمى 38.0-39.0 درجة مئوية ، والحمى شديدة الحرارة 39.1-41.0 درجة مئوية. سنتحدث في مقالتنا عن أعراض الحمى وكيفية تقديم الرعاية الطارئة المناسبة للحمى.

حمى - علامات وأعراض

عند الأطفال ، من المهم التمييز بين ارتفاع الحرارة "الأحمر" و "الأبيض".

ارتفاع الحرارة "الأحمر" أو "الدافئ":

• الجلد مفرط بشكل معتدل ،
• الجلد ساخن عند اللمس ، قد يكون رطبًا (زيادة التعرق) ،
• الأطراف دافئة
• لا يتغير سلوك الطفل
• إنتاج الحرارة يتوافق مع نقل الحرارة ،
• لا توجد علامات على مركزية الدورة الدموية ،
• تقابل الزيادة في معدل ضربات القلب والتنفس زيادة في درجة الحرارة (لكل درجة فوق 37 درجة مئوية ، يزداد ضيق التنفس بمقدار 4 أنفاس في الدقيقة ، وتسرع القلب بمقدار 20 نبضة في الدقيقة). هذا النوع من الحمى موات من الناحية الإنذارية.

الحمى "البيضاء" أو "الباردة":

• مصحوبة بعلامات واضحة على مركزية الدورة الدموية ،
• جلد شاحب بنمط "رخامي" ،
• صبغة من الشفاه وأطراف الأصابع مزرقة ،
• أطرافه باردة ،
• - عدم انتظام دقات القلب المفرط ، وضيق في التنفس ،
• الشعور بالبرد والقشعريرة ،
• الاضطرابات السلوكية - الخمول والخمول والإثارة والتشنجات والهذيان ممكنة ،
• لا يوجد تأثير خافض للحرارة.

عند اختيار تكتيكات طبيب الإسعاف ، من الضروري مراعاة شدة الحمى ومدتها وعيادة الحمى ، وعمر الطفل ، ودرجة فعالية التدابير العلاجية المتخذة ، ووجود معلومات في سوابق المريض حول أمراض الجهاز العصبي في الفترة المحيطة بالولادة ، والمتلازمة المتشنجة (خاصة التشنجات الحموية) ، وأمراض القلب الخلقية ، وارتفاع ضغط الدم ومتلازمات استسقاء الرأس وعوامل الخطر الأخرى غير المواتية.

الإسعافات الأولية للحمى (ارتفاع في درجة الحرارة)

متى تكون الرعاية الطارئة ضرورية لمريض مصاب بالحمى؟

• في جميع حالات ارتفاع درجة الحرارة (39 درجة مئوية) بغض النظر عن عمر المريض ؛
• مع حمى معتدلة (38 درجة مئوية) عند الأطفال المصابين بالصرع ، المتلازمة المتشنجة (التشنجات الحموية) ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم الوخيم ، مع اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة وعواقبه ، مع عوامل الخطر السلبية الأخرى ؛
• في جميع حالات الحمى "الباهتة" ؛
• مع حمى معتدلة عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر.

رعاية الطوارئ لارتفاع الحرارة "الأحمر":

• فتح المريض ، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي ؛
• شراب وفير (0.5-1 لتر أكثر من المعيار العمري للسائل يوميًا) ؛
• وصف الباراسيتامول عن طريق الفم أو المستقيم (بانادول ، كالبول ، تايلينول ، إيفيرالجان) بجرعة واحدة من 10-15 مجم / كجم ،
• للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، يوصى باستخدام إيبوبروفين (إيبوفين) بجرعة واحدة من 5-10 مجم / كجم كعلاج أولي ؛
• استخدم طرق التبريد الفيزيائية لمدة لا تزيد عن 30-40 دقيقة:
• فرك بالماء في درجة حرارة الغرفة ،
• البرد في منطقة السفن الكبيرة ،
• ضمادة مبللة باردة على الجبهة ،
• كيس ثلج على مسافة حوالي 4 سم فوق منطقة الرأس ،
• للحمى ، يمكنك استخدام مساحيق الفودكا الخليك: الفودكا ، 9 ٪ من الخل ، امزج الماء بكميات متساوية (1: 1: 1) ، يتكرر التدليك 2-3 مرات ؛
• إذا لم تنخفض درجة حرارة الجسم ، فعندئذٍ يتم إعطاء أدوية خافضة للحرارة للحمى عن طريق الحقن العضلي في شكل خليط حل: 50 ٪ محلول أنالجين للأطفال حتى سن عام - بمعدل 0.01 مل / كغ ، أكبر من عام - 0.1 مل / سنة من العمر مع 2 ، 5 ٪ من محلول بيبولفين للأطفال دون سن سنة واحدة بجرعة 0.01 مل / كغ ، أكبر من سنة - 0.1-0.15 مل / سنة من العمر ، ولكن ليس أكثر من 1 مل (يمكن استخدام محاليل tavegil أو suprastin) بمعدل 10 مجم / كجم من وزن الجسم ؛
• إذا لم يكن هناك تأثير بعد 30-60 دقيقة ، يمكنك تكرار إدخال الخليط اللايت.

رعاية الطوارئ لارتفاع الحرارة "الشاحب":

• مع الحمى ، الحقن العضلي: 50٪ محلول أنالجين بمعدل 0.1 مل / سنة أو أسبزول بمعدل 10 مجم / كجم ، محلول 2٪ من بابافيرين للأطفال دون سن سنة واحدة - 0.1-0.2 مل ، أكثر من سنة واحدة العمر - 0.1 -0.2 مل / سنة أو محلول بدون خجول بجرعة 0.1 مل / سنة من العمر (للأطفال في سن المدرسة - محلول ديبازول 1٪ بجرعة 0.1 مل / سنة من العمر) بالاشتراك مع 2.5٪ محلول pipolfen بمعدل 0.1 مل / سنة من العمر ، بدلاً من pipolfen ، يمكن استخدام محاليل tavegil أو suprastin في نفس الجرعات ؛
• الحقن العضلي للالجنين (الأسبيزول) (الجرعات المذكورة أعلاه) ومحلول 1 ٪ من حمض النيكوتينيك بمعدل 0.05 مل / كغ هو أكثر ملاءمة للأطفال الأكبر سنًا ؛
• مع وجود علامات متزايدة وواضحة لمركزية الدورة الدموية (الفرق بين درجة حرارة الإبط والمستقيم أكثر من 1 درجة مئوية) ، يتم وصف محلول بنسبة 0.25 ٪ من دروبيريدول بمعدل 0.1-0.2 مل / كجم (0.05-0.25 مجم / كجم) في العضل بالاشتراك مع خافضات الحرارة.

رعاية الطوارئ من أجل "الاستعداد المتشنج":

رعاية الطوارئ إذا ظهرت على المريض علامات "الاستعداد المتشنج": رعشة ، أعراض إيجابية للشهوة ، تروسو ، خفوستيك ، ماسلوف أو متلازمة متشنجة ، علاج الحمى ، بغض النظر عن متغيرها ، يبدأ بـ:

• إدخال محلول 0.5٪ من الديازيبام (سيدوكسين ، ريلينيوم ، سيبازون ، فاليوم) بمعدل: 0.1 مل / كغم من وزن الجسم ، ولكن ليس أكثر من 2.0 مل مرة واحدة ؛
• في الحالات الأكثر شدة من مظاهر الصرع ، يتم استخدام محلول أنجين و دروبيريدول ؛
• العلاج بالأوكسجين.

كيف تقيم فعالية رعاية الطوارئ للحمى؟

بالنسبة للحمى "الحمراء" ، تعتبر رعاية الطوارئ فعالة إذا حدث انخفاض في درجة حرارة الجسم الإبطي بمقدار 0.5 درجة مئوية في 30 دقيقة.

التأثير الإيجابي للحمى "الشاحبة" هو انتقالها إلى اللون الأحمر وانخفاض درجة حرارة الجسم الإبطية للطفل بمقدار 0.5 درجة مئوية في 30 دقيقة.

بعد رعاية الطوارئ ، يجب إدخال الأطفال المصابين بمتلازمة ارتفاع الحرارة وحمى "شاحبة" مستعصية إلى المستشفى.

المبادئ العامة للتشخيص

حالات الطوارئ عند الأطفال

الحاجة إلى الاتصال المثمر مع والديه أو الأوصياء عليه للحصول على سوابقهم والتأكد من هدوء الطفل أثناء الفحص.

أهمية الحصول على إجابات للأسئلة التالية:

سبب طلب الرعاية الطبية الطارئة ؛

ظروف المرض أو الإصابة ؛

مدة المرض

شروط تدهور حالة الطفل ؛

الوسائل والمستحضرات المستخدمة في وقت سابق قبل وصول طبيب EMS.

الحاجة إلى خلع ملابس الطفل تمامًا في درجة حرارة الغرفة مع إضاءة جيدة.

الامتثال لقواعد التعقيم عند فحص الطفل بالاستخدام الإجباري لثوب نظيف فوق الزي ، وهو قناع جراحي يمكن التخلص منه ، خاصة عند رعاية الأطفال حديثي الولادة.

الإجراءات التكتيكية لطبيب الإسعاف

يتم اتخاذ قرار ترك الطفل في المنزل مع التحويل الإلزامي للمكالمة النشطة إلى العيادة إذا:

المرض لا يهدد حياة المريض ولن يؤدي إلى الإعاقة ؛

استقرت حالة الطفل وظلت مرضية ؛

أحوال الطفل المادية والمعيشية مرضية ويضمن له الرعاية اللازمة ، باستثناء ما يهدد حياته.

قرار إدخال الطفل إلى المستشفى إذا:

• طبيعة وشدة المرض تهدد حياة المريض ويمكن أن تؤدي إلى الإعاقة ؛

  إن التشخيص غير المواتي للمرض والبيئة الاجتماعية غير المرضية والخصائص العمرية للمريض تشير إلى العلاج في المستشفى فقط ؛

يتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا على المريض.

يجب أن يتم استشفاء الطفل فقط برفقة طبيب الطوارئ.

4 - الإجراءات في حالة رفض العلاج في المستشفى:

إذا كانت الإجراءات الطبية التي قام بها طبيب EMS غير فعالة ، وكان الطفل في حالة من التعويض لا يزال في المنزل بسبب رفض الوالدين أو الأوصياء دخول المستشفى ، فمن الضروري إبلاغ الطبيب الأقدم في ODS و التصرف بناء على تعليماته ؛

يجب تسجيل أي رفض للفحص أو الرعاية الطبية أو الاستشفاء في بطاقة استدعاء طبيب EMS وتوقيعها من قبل الوالد أو الوصي على الطفل ؛

إذا كان المريض أو الوالد (أو الوصي) على الطفل لا يريد إصدار تنازل عن الاستشفاء في النموذج المنصوص عليه في القانون ، فيجب إشراك شاهدين على الأقل وتسجيل التنازل ؛

في حالة رفض الاستشفاء واحتمال حدوث تدهور في حالة الطفل ، من الضروري ضمان استمرار العلاج في المنزل مع زيارة نشطة نشطة للطفل من قبل طبيب أطفال في عيادة خارجية أو طبيب رعاية طارئة.

يتطلب أي شكل من أشكال التدخل الطبي الاتفاق مع والدي الطفل (الأوصياء) على أساس مبدأ الموافقة الطوعية المستنيرة في إطار التشريع الأساسي للاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين ، المواد 31 ، 32 ، 61 .

ميزات نقل الأطفال

يتم نقل الأطفال الواعين والمعتدلين الخطورة بصحبة شخص واحد. يُحمل الأطفال الصغار على أيديهم أو على ركبهم. مع الالتهاب الرئوي ، والربو القصبي ، والتهاب الحنجرة الضيق ، والأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي العلوي ، بعد الإصابة بالوذمة الرئوية ، يتم وضع الأطفال في وضع مستقيم. يتم نقل الأطفال الأكبر سنًا في هذه الحالات على نقالة مع لوح رأس مرتفع. يتم نقل الأطفال في حالة حرجة تتطلب الإنعاش بشكل منفصل عن والديهم.

من أجل تجنب إدخال العدوى إلى مؤسسة طبية ، يجب على الطبيب ، قبل إحضار الطفل إلى قسم الطوارئ ، أن يسأل الطاقم الطبي في المستشفى عما إذا كان هناك حجر صحي لعدوى معينة.

يتم نقل الأطفال حديثي الولادة ، المبتسرين أو المصابين بأي أمراض من مستشفى الولادة أو من الشقق في سيارة إسعاف بين ذراعيهم. يجب أن يتم لف الطفل ببطانية دافئة ، مغطاة بوسادات تدفئة بدرجة حرارة ماء 40-50 درجة مئوية (في نفس الوقت ، يجب أن تكون هناك طبقة كافية من الأنسجة بين وسادات التدفئة وجسم الطفل) ، لأن هذه الأطفال ، بسبب وظيفة التنظيم الحراري غير الكافية ، حساسون بشكل خاص للتبريد. في الطريق ، من الضروري التأكد من عدم وجود تطلع للقيء أثناء القلس. للقيام بذلك ، فإنهم يحملون الطفل بين ذراعيهم نصف ملتفة ، وأثناء التقيؤ يتم نقلهم إلى وضع عمودي. بعد القيء ، يجب تنظيف فم الطفل برذاذ مطاطي.

حمى

حمى (febris, الحمى) - إنه رد فعل وقائي وتكيف للجسم يحدث استجابة للتعرض لمحفزات مسببة للأمراض ، ويتميز بإعادة هيكلة عمليات التنظيم الحراري ، مما يؤدي إلى زيادة درجة حرارة الجسم ، وتحفيز التفاعل الطبيعي للجسم.

تصنيف:

اعتمادًا على درجة الزيادة في درجة حرارة الإبط:

Subfebrile 37.2-38.0 ج.

حمى معتدلة 38.1 - 39.0 درجة مئوية.

درجة حرارة عالية 39.1-40.1 درجة مئوية.

مفرط (مفرط الحرارة) فوق 40.1 درجة مئوية.

الخيارات السريرية:

الحمى "الحمراء" ("الوردية").

حمى بيضاء (شاحبة).

متلازمة ارتفاع ضغط الدم .

انخفاض درجة حرارة الجسم ضروري في الحالات التالية:

في الأطفال حتى سن 3 أشهر. الحياة عند درجة حرارة جسم تزيد عن 38.0 درجة مئوية ؛

عند الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و 6 سنوات ، مع درجة حرارة تزيد عن 39.0 درجة مئوية ؛

في الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب والرئة ، والتي من المحتمل أن تكون خطرة على تطور AHF و ARF ، عند درجة حرارة الجسم لأكثر من 38.5 درجة مئوية.

الحمى المعتدلة (أكثر من 38.0 درجة مئوية) عند الأطفال المصابين بمتلازمة التشنج (من أي سبب) ، وكذلك في أمراض الجهاز العصبي المركزي التي يحتمل أن تكون خطرة على تطور هذه المتلازمة:

جميع حالات الحمى الشاحبة عند درجة حرارة 38.0 درجة مئوية أو أكثر.

حمى الورد- زيادة في درجة حرارة الجسم ، عندما يتوافق انتقال الحرارة مع إنتاج الحرارة ، يتجلى ذلك سريريًا في السلوك الطبيعي ورفاهية الطفل ، لون الجلد الوردي أو المفرط بدرجة معتدلة ، رطب ودافئ عند اللمس ، زيادة معدل ضربات القلب والتنفس يتوافق مع زيادة في درجة الحرارة (لكل درجة تزيد عن 37 درجة مئوية ، يصبح ضيق التنفس أكثر بمقدار 4 أنفاس في الدقيقة ، وعدم انتظام دقات القلب - بمقدار 20 نبضة في الدقيقة). هذا هو البديل المفضل للحمى.

حمى شاحبة- زيادة في درجة حرارة الجسم ، عندما يكون انتقال الحرارة بسبب انتهاك كبير للدورة المحيطية غير كافٍ لإنتاج الحرارة ، فإن الحمى تكتسب مسارًا غير كافٍ. سريريًا ، هناك انتهاك لحالة الطفل ورفاهه ، قشعريرة مستمرة ، شحوب الجلد ، زرق الزرقة ، برودة القدمين والنخيل ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق التنفس. تشير هذه المظاهر السريرية إلى المسار المرضي للحمى ، وهي غير مواتية للتنبؤ وهي مؤشر مباشر على الحاجة إلى رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم -حالة خطيرة للغاية بسبب حمى شاحبة مصحوبة بتلف سام للجهاز العصبي المركزي ؛ عيادة الحمى الشاحبة مع أعراض دماغية ودرجات متفاوتة من ضعف الوعي.

1. نطاق المسح

شكاوي زيادة في درجة حرارة الجسم. صداع الاضطرابات الخضرية.

سوابق المريض وقت ظهور المرض طبيعة ارتفاع الحرارة (تقلبات درجة الحرارة اليومية ، القيمة القصوى ، تأثير الأدوية الخافضة للحرارة - إذا تم استخدامها) أمراض الماضي توضيح ما يصاحب ذلك من أمراض ؛ سوابق الحساسية.

تقتيش تقييم الحالة العامة. تقييم الوظائف الحيوية (التنفس ، ديناميكا الدم). تسمع الرئتين. فحص الجلد. قياس معدل التنفس وضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، السبت س 2 ، درجة حرارة الجسم; تحديد نوع الحمى.

2. نطاق الرعاية الطبية

رعاية الطوارئ للحمى "الوردية" طرق التبريد الفيزيائي: افتح الطفل ، وفضح قدر الإمكان ، ووفر الوصول إلى الهواء النقي ، وتجنب المسودات ، والمياه 37.0 درجة مئوية على الأقل ، امسح بقطعة مبللة ، اترك الطفل حتى يجف ، كرر 2-3 مرات بفاصل 10-15 دقيقة ، تهب بمروحة ، ضمادة مبللة باردة على الجبهة ، باردة على منطقة الأوعية الكبيرة. الإعطاء العضلي للأدوية الخافضة للحرارة ، إذا لم يتوقف ارتفاع الحرارة خلال 30 دقيقة: محلول 50٪ من ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) 0.01 مل / كغ للأطفال في السنة الأولى من العمر ، أكبر من سنة - 0.1 مل / سنة بالاشتراك مع محلول 1٪ من ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين) 0.01 مل / كغ للأطفال من السنة الأولى من العمر ، أكبر من سنة - 0.1 مل / سنة ، ولكن ليس أكثر من 1 مل. أو Clemastine (Suprastin) ، Chloropyramine (Tavegil) 2٪ - 0.1-0.15 مل. لمدة عام واحد ، ولكن ليس أكثر من 1.0 مل. في / م. تواصل طرق التبريد الفيزيائي. رعاية الطوارئ للحمى "الشاحبة" باراسيتامول بالداخل بجرعة وحيدة من 10-15 مجم / كجم. حمض النيكوتينيك بالداخل بجرعة واحدة 0.05 مجم / كجم افرك جلد الأطراف والجذع ، ضع وسادة تدفئة دافئة على القدمين. الحقن العضلي للأدوية الخافضة للحرارة ، إذا لم يتم إيقاف ارتفاع الحرارة خلال 30 دقيقة: محلول 50٪ من ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) 0.01 مل / كغ للأطفال في السنة الأولى من العمر ، أكبر من سنة - 0.1 مل / سنة بالاشتراك مع محلول 1٪ من ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين) 0.01 مل / كغ للأطفال من السنة الأولى من العمر ، أكبر من سنة - 0.1 مل / سنة ، ولكن ليس أكثر من 1 مل أو Clemastine (Suprastin) ، Chloropyramine (Tavegil) 2 ٪ - 0.1-0.15 مل. لمدة عام واحد ، ولكن ليس أكثر من 1.0 مل. Papaverine 2٪ - حتى 1 سنة - 0.1-0.2 مل ، أكثر من سنة - 0.2 مل / سنة من العمر أو No-shpa 0.05 مل / كغ / م. العلاج الطارئ وتكتيكات متلازمة ارتفاع الحرارة: ضمان الوصول الوريدي. العلاج بالتسريب - محلول من 0.9٪ كلوريد الصوديوم أو 5٪ جلوكوز - 20 مل / كجم / ساعة. للتشنجات - ديازيبام (ريلانيوم) 0.3-0.5 مجم / كجم IV. محلول 50 ٪ من ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) 0.01 مل / كغ للأطفال في السنة الأولى من العمر (من 3 أشهر) ، أكبر من سنة - 0.1 مل / سنة بالاشتراك مع محلول 1 ٪ من ديفينهيدرامين (ديميديرامين) 0.01 مل / كجم للأطفال في السنة الأولى من العمر ، أكبر من سنة - 0.1 مل / سنة ، ولكن ليس أكثر من 1 مل أو كليماستين (سوبراستين) ، كلوروبرامين (تافيجيل) 2 ٪ - 0.1-0.15 مل. لمدة عام واحد ، ولكن ليس أكثر من 1.0 مل. Papaverine 2٪ - حتى 1 سنة - 0.1-0.2 مل ، أكثر من سنة - 0.2 مل / سنة من العمر أو No-shpa 0.05 مل / كغ (بحذر في حالة بطء القلب) / م. إذا لم يكن هناك تأثير خلال 30 دقيقة - دروبيريدول عن طريق الوريد 0.25٪ -0.1 مل / كجم. العلاج بالأوكسجين.

● اتصال فريق الإنعاش: عدم فعالية التنفس التلقائي (الحاجة إلى التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية) ؛ ضعف الوعي على GCS 8 أو أقل من النقاط ؛ لا استقرار مؤشرات الديناميكا الدموية المركزية. حمى مستعصية.

3. معايير الأداء

استقرار الدولة

راحة تامة من الحمى

عدم وجود مخالفات للوظائف الحيوية

التسليم لمؤسسة طبية متخصصة

4. الإجراءات التكتيكية للألوية

يخضع الأطفال للعلاج في المستشفى - يعانون من حمى "بيضاء" أو لا تتوقف ، مع مزيج من الحمى والمتلازمة المتشنجة. عند درجة حرارة 39.5 درجة مئوية وما فوق - لا يمكن نقل الأطفال! ما لا يقل عن 10-15 دقيقة قبل الوصول إلى غرفة الطوارئ - أبلغ عن وسيلة النقل شديدمريض أطباء القسم المختص مع بيان العمر والعلاج الذي يتم إجراؤه. في المستند المصاحب ، تأكد من الإشارة إلى: الشدة وقت الفحص الأولي ، معدل التنفس ، معدل ضربات القلب ، ضغط الدم ، درجة حرارة الجسم ، العلاج الذي تم إجراؤه.

يعد ارتفاع درجة حرارة الجسم أحد أكثر أعراض الأمراض المعدية شيوعًا عند الأطفال وأحد الأسباب الأكثر شيوعًا التي تجعل الآباء يطلبون المساعدة من طبيب الأطفال. الحمى هي السبب الأكثر شيوعًا لاستخدام الأدوية.

عند قياس درجة حرارة الجسم في الحفرة الإبطية ، عادةً ما تُعتبر درجة حرارة الجسم البالغة 37.0 درجة مئوية وما فوق مرتفعة. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن قيم 36.0-37.5 درجة مئوية يمكن اعتبارها طبيعية. تتقلب درجة حرارة الجسم الطبيعية للطفل أثناء النهار في حدود 0.5-1.0 درجة مئوية ، وترتفع في المساء. درجة حرارة الإبط أقل من درجة حرارة المستقيم بمقدار 0.5-0.6 درجة مئوية.

الحمى هي رد فعل غير محدد وقائي وتكيف للجسم يحدث استجابة للتعرض لمختلف المحفزات المسببة للأمراض ويتميز بإعادة هيكلة عمليات التنظيم الحراري ، مما يؤدي إلى زيادة درجة حرارة الجسم.

تقلل درجة حرارة الجسم المرتفعة من صلاحية بعض الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، وتعزز المكونات المحددة وغير المحددة للمناعة. ومع ذلك ، يمكن أن تلعب الزيادة في درجة الحرارة دورًا تكيفيًا فقط عندما ترتفع إلى حد معين. في ارتفاع الحرارة (40-41 درجة مئوية) ، لوحظ زيادة في شدة عمليات التمثيل الغذائي. على الرغم من العمل المتزايد للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية (عندما ترتفع درجة حرارة الجسم بكل درجة فوق 37 درجة مئوية ، يزداد معدل التنفس بنسبة 4 لكل دقيقة ، ومعدل ضربات القلب (HR) - بنسبة 10-20 لكل دقيقة واحدة) ، زيادة توصيل الأكسجين لا يمكن أن يلبي الاحتياجات المتزايدة للأنسجة الموجودة فيه ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة في الأنسجة وتعطيل توزيع نغمة الأوعية الدموية. بادئ ذي بدء ، تعاني وظائف الجهاز العصبي المركزي ، والتي تتجلى غالبًا في تطور متلازمة متشنجة - نوبات حموية (خاصة عند الأطفال الصغار الذين يعانون من تلف ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي). مع ارتفاع الحرارة ، يمكن أن تتطور الوذمة الدماغية ، عندما تتدهور حالة الطفل بشكل حاد ، يحدث اكتئاب في الجهاز العصبي المركزي.

في الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية ، وفشل الجهاز التنفسي ، وكذلك مع آفات الجهاز العصبي المركزي ، يمكن أن تتطور الآثار الصحية الضارة مع زيادة درجة حرارة الجسم بدرجة معتدلة نسبيًا (38.5-39 درجة مئوية).

تصنيف الحمى

حسب العامل المسبب للمرض:

معد؛

غير معدي.

حسب المدة:

سريع الزوال (يصل إلى عدة أيام) ؛

حادة (تصل إلى أسبوعين) ؛

تحت الحاد (حتى 6 أسابيع) ؛

مزمن (أكثر من 6 أسابيع) ؛

بوجود الالتهاب:

التهابي.

غير التهابي.

حسب درجة ارتفاع درجة الحرارة:

Subfebrile (حتى 38 درجة مئوية) ؛

حمى (38.1-39 درجة مئوية) ؛

ارتفاع درجة الحرارة (39.1-41 درجة مئوية) ؛

ارتفاع درجة الحرارة (أكثر من 41 درجة مئوية).

آلية الحمى

تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم من نشأة معدية استجابة للتعرض لبيروجينات ذات طبيعة فيروسية أو بكتيرية وهي الأكثر شيوعًا.

تعتمد الحمى على قدرة الخلايا المحببة والضامة على تخليق وإفراز ، عند التنشيط ، بروتين بيروجينات داخلية المنشأ ، وإنترلوكينات (IL-1 ، IL-6) ، عامل نخر الورم (TNF) والإنترفيرون. الهدف من عمل البيروجينات الداخلية هو مركز التنظيم الحراري ، الذي ينظم آليات إنتاج الحرارة ونقل الحرارة ، وبالتالي ضمان درجة حرارة الجسم الطبيعية وتقلباتها اليومية.

يعتبر IL-1 الوسيط الرئيسي في آلية تطور الحمى. إنه يحفز إفراز البروستاجلاندين ، الأميلويد A و P ، البروتين التفاعلي C ، الهابتوغلوبين ، و 1-أنتيتريبسين وسيرولوبلازمين. تحت تأثير IL-1 ، يبدأ إنتاج IL-2 بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية ويزداد التعبير عن مستقبلات Ig الخلوية ، بالإضافة إلى زيادة تكاثر الخلايا الليمفاوية B وتحفيز إفراز الأجسام المضادة. يضمن انتهاك التوازن المناعي أثناء الالتهاب المعدي تغلغل IL-1 من خلال الحاجز الدموي الدماغي ، حيث يتفاعل مع المستقبلات العصبية لمركز التنظيم الحراري. في الوقت نفسه ، يتم تنشيط انزيمات الأكسدة الحلقية (COX) ، مما يؤدي إلى زيادة المستوى داخل الخلايا للأدينوسين الدوري 3،5-أحادي الفوسفات (cAMP) وتغيير في نسبة الصوديوم / الكالسيوم داخل الخلايا. تكمن هذه العمليات في التغيرات في حساسية الخلايا العصبية والتحول في توازن التنظيم الحراري نحو زيادة إنتاج الحرارة وتقليل نقل الحرارة. تم إنشاء مستوى جديد أعلى من توازن درجة الحرارة ، مما يؤدي إلى زيادة درجة حرارة الجسم.

الشكل الأكثر ملاءمة لرد فعل الجسم في الأمراض المعدية هو زيادة درجة حرارة الجسم إلى 38.0-39 درجة مئوية ، في حين أن غيابه أو ارتفاع درجة الحرارة يشير إلى انخفاض تفاعل الجسم وهو مؤشر على شدة المرض. مع تطور الحمى خلال النهار ، يتم تسجيل أقصى زيادة في درجة حرارة الجسم في 18-19 ساعة ، وهو الحد الأدنى - في الصباح الباكر. تعتبر المعلومات المتعلقة بخصائص وديناميات الحمى طوال فترة المرض ذات قيمة تشخيصية كبيرة. بالنسبة للأمراض المختلفة ، يمكن أن تستمر التفاعلات الحموية بطرق مختلفة ، وهو ما ينعكس في أشكال منحنيات درجة الحرارة.

المتغيرات السريرية للحمى

عند تحليل تفاعل درجة الحرارة ، من المهم جدًا تقييم ليس فقط حجم ارتفاعه ومدته وتقلباته اليومية ، ولكن أيضًا لمقارنة هذه البيانات مع حالة ورفاهية الطفل ، والمظاهر السريرية للمرض. يعد هذا ضروريًا لتحديد الأساليب الصحيحة للتدابير العلاجية فيما يتعلق بالمريض ، وكذلك لإجراء مزيد من البحث التشخيصي.

بادئ ذي بدء ، من الضروري تقييم العلامات السريرية لتوافق عمليات نقل الحرارة مع زيادة مستوى إنتاج الحرارة ، منذ ذلك الحين اعتمادًا على الخصائص الفردية للكائن الحي ، يمكن أن تستمر الحمى بطرق مختلفة ، حتى مع نفس الدرجة من الارتفاع في درجة حرارة الجسم عند الأطفال.

مع وجود رد فعل مناسب للطفل على زيادة درجة حرارة الجسم ، يتوافق انتقال الحرارة مع زيادة إنتاج الحرارة ، والذي يتجلى سريريًا في الصحة الطبيعية ، لون الجلد الوردي أو المفرط بدرجة معتدلة ، رطب ودافئ عند اللمس (ما يسمى "الوردي" حمى"). يتوافق تسرع القلب وزيادة التنفس مع مستوى درجة حرارة الجسم ، ولا يتجاوز التدرج الرقمي المستقيم 5-6 درجات مئوية. يعتبر هذا النوع من الحمى مفضلًا من الناحية الإنذارية.

إذا كان رد فعل الطفل على ارتفاع درجة حرارة الجسم غير كافٍ وكان انتقال الحرارة أقل بكثير من إنتاج الحرارة ، فهناك سريريًا انتهاك واضح لحالة الطفل ورفاهيته ، قشعريرة ، شاحب ، جلد رخامي ، أسرة أظافر وشفتين مزرقة ، برودة القدمين والنخيل (ما يسمى "الحمى الشاحبة"). من الممكن استمرار ارتفاع الحرارة ، تسرع القلب المفرط ، ضيق التنفس ، الهذيان ، التشنجات ، التدرج الرقمي للمستقيم لأكثر من 6 درجات مئوية. مثل هذه الحمى غير مواتية من الناحية الإنذارية وهي مؤشر مباشر للرعاية في حالات الطوارئ.

من بين المتغيرات السريرية للمسار المرضي للحمى ، تتميز متلازمة ارتفاع الحرارة ، حيث توجد زيادة سريعة وغير كافية في درجة حرارة الجسم ، مصحوبة بضعف دوران الأوعية الدقيقة ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والخلل الوظيفي المتزايد تدريجياً في الأجهزة والأنظمة الحيوية. إن خطر الإصابة بمثل هذه الظروف مرتفع بشكل خاص عند الأطفال الصغار ، وكذلك أولئك الذين لديهم خلفية سابقة للمرض. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان الأمر الأكثر خطورة بالنسبة له هو الارتفاع السريع والملحوظ في درجة حرارة الجسم بسبب التطور المحتمل لاضطرابات التمثيل الغذائي التدريجي والوذمة الدماغية وضعف الوظائف الحيوية. إذا كان الطفل يعاني من أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، يمكن أن تؤدي الحمى إلى تطور تعويضهم. في الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي (اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، والصرع ، وما إلى ذلك) ، قد تتطور التشنجات على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم.

لوحظ حدوث تشنجات حمى في 2-4٪ من الأطفال ، وغالبًا في سن 12-18 شهرًا. تحدث عادةً مع ارتفاع سريع في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية وما فوق في بداية المرض. يمكن أن تتطور التشنجات المتكررة عند الطفل في درجات حرارة أخرى. في حالة حدوث نوبة حموية عند الطفل ، يجب أولاً استبعاد التهاب السحايا. عند الرضع الذين تظهر عليهم علامات الكساح ، يشار إلى دراسة مستويات الكالسيوم لاستبعاد التشنج. يشار إلى تخطيط كهربية الدماغ بعد النوبة الأولى فقط للنوبات المطولة أو المتكررة أو البؤرية.

تكتيكات لإدارة وعلاج الأطفال المصابين بالحمى

في ظروف الحمى عند الأطفال ، يجب أن تشمل التدابير المتخذة ما يلي:

وضع شبه السرير أو السرير ، اعتمادًا على مستوى الحمى ورفاهية الطفل ؛

اتباع نظام غذائي مقتصد ، ومنتجات الألبان والخضروات ، والتغذية حسب الشهية. يُنصح بالحد من تناول الحليب الطازج بسبب احتمال حدوث نقص في اللبن في ذروة الحمى. شراب وفير (شاي ، مشروب فواكه ، كومبوت ، إلخ) لضمان نقل الحرارة بشكل كافٍ بسبب زيادة التعرق.

تعتمد الأساليب العلاجية مع زيادة درجة حرارة الجسم على المتغير السريري للحمى ، وشدة تفاعل درجة الحرارة ، ووجود أو عدم وجود عوامل خطر لتطوير المضاعفات.

لا ينبغي أن يكون الانخفاض في درجة حرارة الجسم حرجًا ، فليس من الضروري تحقيق مؤشراته الطبيعية ، يكفي خفض درجة الحرارة بمقدار 1-1.5 درجة مئوية. هذا يؤدي إلى تحسين رفاهية الطفل ويسمح لك بتحمل حالة محمومة بشكل أفضل.

في حالة "الحمى الوردية" ، من الضروري خلع ملابس الطفل ، مع مراعاة درجة حرارة الهواء في الغرفة ، ووضع "البرد" على الأوعية الكبيرة (المناطق الإبطية والإبطية) ، إذا لزم الأمر ، امسح بالماء في درجة حرارة الغرفة ، وهو ما يكفي لخفض درجة حرارة الجسم أو تقليل كمية العلاج الدوائي بشكل ملحوظ. لا يُنصح بالمسح بالماء البارد أو الفودكا ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تشنج الأوعية المحيطية وانخفاض في انتقال الحرارة.

مؤشرات لتعيين الأدوية الخافضة للحرارة. بالنظر إلى الآلية الوقائية والتكيفية للحمى عند الأطفال وجوانبها الإيجابية ، لا ينبغي استخدام خافضات الحرارة لأي تفاعل مع درجة الحرارة. في غياب عوامل الخطر لتطور مضاعفات تفاعل الحمى (التشنجات الحموية ، وذمة دماغية ، وما إلى ذلك) عند الطفل ، ليست هناك حاجة لخفض درجة حرارة الجسم دون 38-38.5 درجة مئوية بمساعدة الأدوية الخافضة للحرارة. ومع ذلك ، إذا كان هناك على خلفية الحمى ، بغض النظر عن شدتها ، تدهور في الحالة العامة ورفاهية الطفل ، قشعريرة ، ألم عضلي ، شحوب الجلد ، وظواهر تسمم أخرى ، توصف خافضات الحرارة على الفور.

في الأطفال المعرضين لخطر الحمى غير المواتية مع التسمم الحاد وضعف الدورة الدموية المحيطية ("الحمى الشاحبة") ، يتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة حتى في درجة حرارة تحت الحمى (أعلى من 37.5 درجة مئوية) ، مع "الحمى الوردية" - عند درجة حرارة تزيد عن 38 ، 0 درجة مئوية (الجدول 1).

خافضات الحرارة مطلوبة ، جنبًا إلى جنب مع الإجراءات الأخرى ، في متلازمة ارتفاع درجة الحرارة ، عندما تكون هناك زيادة سريعة وغير كافية في درجة حرارة الجسم ، مصحوبة باضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والخلل المتزايد تدريجيًا في الأعضاء والأنظمة الحيوية.

وتجدر الإشارة إلى أن الأدوية التي تخفض درجة الحرارة لا ينبغي أن توصف كدورة ، لأن هذا يغير منحنى درجة الحرارة ويجعل من الصعب تشخيص الأمراض المعدية. المدخول التالي من عقار خافض للحرارة مطلوب فقط عندما ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى إلى المستوى المناسب.

مبادئ اختيار خافضات الحرارة عند الأطفال. تُستخدم خافضات الحرارة على نطاق واسع عند الأطفال مقارنة بالعقاقير الأخرى ، لذا فإن اختيارها يعتمد في المقام الأول على السلامة بدلاً من الفعالية. يعتبر الباراسيتامول والإيبوبروفين من الأدوية المفضلة للحمى عند الأطفال وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية. يُسمح بالباراسيتامول والإيبوبروفين في الاتحاد الروسي للبيع بدون وصفة طبية ويمكن وصفهما للأطفال من الأشهر الأولى من الحياة في كل من المستشفى والمنزل.

وتجدر الإشارة إلى أن الباراسيتامول له تأثير مضاد للالتهابات خافض للحرارة ومسكن وضعيف للغاية. تنفذ آليتها بشكل رئيسي في الجهاز العصبي المركزي وليس لها تأثير محيطي. يحتوي الإيبوبروفين (نوروفين للأطفال ، نوروفين) على تأثيرات خافضة للحرارة ومسكنة ومضادة للالتهابات أكثر وضوحًا ، والتي يتم تحديدها من خلال آليتها الطرفية والمركزية. بالإضافة إلى ذلك ، يفضل استخدام إيبوبروفين (نوروفين للأطفال ، نوروفين) إذا كان الطفل يعاني من آلام مصحوبة بالحمى ، مثل الحمى والتهاب الحلق مع الذبحة الصدرية والحمى وآلام الأذن مع التهاب الأذن الوسطى والحمى وآلام المفاصل مع السل الكاذب ، الخ. المشكلة الرئيسية في استخدام الباراسيتامول هي خطر الجرعة الزائدة وما يرتبط بها من تسمم الكبد لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10-12 سنة. هذا يرجع إلى خصائص التمثيل الغذائي للباراسيتامول في كبد الطفل وإمكانية تكوين المستقلبات السامة للدواء. نادرا ما يسبب ايبوبروفين آثارا سلبية على جزء من الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي ، ونادرا جدا - تغييرات في التركيب الخلوي للدم على جزء من الكلى.

ومع ذلك ، مع الاستخدام قصير المدى للجرعات الموصى بها (الجدول 2) ، فإن الأدوية جيدة التحمل ولا تسبب مضاعفات. إن التكرار الإجمالي للأحداث الضائرة أثناء استخدام الباراسيتامول والإيبوبروفين كمضاد للحرارة هو نفسه تقريبًا (8-9٪).

لا يمكن تعيين Analgin (metamisole sodium) إلا في حالة عدم تحمل الأدوية الأخرى الخافضة للحرارة أو إذا كان الإعطاء بالحقن ضروريًا. يرتبط هذا بخطر حدوث ردود فعل سلبية مثل صدمة الحساسية ، ندرة المحببات (بتردد 1: 500000) ، وحالة غروانية مطولة مع انخفاض حرارة الجسم.

يجب أن نتذكر أن الأدوية ذات التأثير القوي المضاد للالتهابات أكثر سمية. من غير المنطقي استخدام العقاقير القوية المضادة للالتهابات - نيميسوليد ، ديكلوفيناك ، لتقليل درجة حرارة الجسم عند الأطفال ، ولا يُسمح بها إلا بوصفة طبية.

لا ينصح باستخدامه كمضاد للحرارة للأطفال ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، والذي يمكن أن يسبب متلازمة راي (اعتلال دماغي حاد مع فشل كبدي) مع الأنفلونزا والتهابات فيروسية تنفسية حادة أخرى ، جدري الماء. لا تستخدم الأميدوبيرين والفيناسيتين ، المستبعدة من قائمة الأدوية الخافضة للحرارة بسبب السمية العالية (النوبات ، السمية الكلوية).

عند اختيار الأدوية لتقليل الحمى عند الأطفال ، من الضروري مراعاة ، إلى جانب السلامة ، سهولة استخدامها ، أي توافر أشكال جرعات الأطفال (شراب ، معلق) ، فضلاً عن التكلفة.

الأساليب العلاجية لمختلف المتغيرات السريرية للحمى عند الأطفال. يتم تحديد اختيار الدواء الخافض للحرارة في المقام الأول من خلال المتغير السريري للحمى. إذا كان الطفل يتحمل ارتفاع درجة الحرارة بشكل جيد ، فإن صحته تتألم قليلاً ، والجلد وردي أو مفرط الدم بدرجة معتدلة ، دافئ ، رطب ("الحمى الوردية") ، يمكن أن يؤدي استخدام طرق التبريد الفيزيائي إلى تقليل درجة حرارة الجسم وفي بعض الحالات تجنب العلاج الدوائي. عندما يكون تأثير استخدام الطرق الفيزيائية غير كافٍ ، يتم وصف الباراسيتامول بجرعة واحدة 15 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم أو الإيبوبروفين بجرعة 5-10 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم المعلق عن طريق الفم (نوروفين للأطفال) أو على شكل أقراص (نوروفين) ، حسب عمر الطفل.

يجب استخدام خافضات الحرارة مع "الحمى الباهتة" فقط مع موسعات الأوعية. من الممكن استخدام Papaverine و No-shpy و Dibazol. مع ارتفاع الحرارة المستمر مع انتهاك للحالة العامة ، ووجود أعراض التسمم ، هناك حاجة للإدارة بالحقن من موسعات الأوعية وخافضات الحرارة ومضادات الهيستامين. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام خليط ليتي:

محلول 2 ٪ من بابافيرين عضليًا بجرعة واحدة من 0.1-0.2 مل للأطفال دون سن سنة واحدة ؛ 0.2 مل لكل سنة من العمر للأطفال الأكبر من سنة واحدة ؛

50 ٪ محلول أنالجين (ميتاميزول الصوديوم) عضليًا ، بجرعة وحيدة من 0.1-0.2 مل لكل 10 كجم من وزن الجسم للأطفال دون سن سنة واحدة ؛ 0.1 مل لكل سنة من العمر للأطفال الأكبر من سنة واحدة

2.5٪ محلول بيبولفين (أو ديبرازين) عضلياً بجرعة واحدة 0.5 أو 1.0 مل.

يجب إدخال الأطفال الذين يعانون من "حمى شاحبة" مستعصية على الحل.

متلازمة فرط الحرارة ، حيث توجد زيادة سريعة وغير كافية في درجة حرارة الجسم ، مصحوبة بضعف دوران الأوعية الدقيقة واضطرابات التمثيل الغذائي والخلل الوظيفي المتزايد تدريجيًا في الأعضاء والأنظمة الحيوية ، وتتطلب إعطاء حقنة فورية من خافضات الحرارة وموسعات الأوعية ومضادات الهيستامين ، تليها الاستشفاء ومركز الطوارئ - علاج اللثة.

لذلك ، عند علاج طفل مصاب بالحمى ، يجب على طبيب الأطفال أن يتذكر:

لا ينبغي وصف الأدوية الخافضة للحرارة لجميع الأطفال الذين يعانون من ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، فهي مذكورة فقط في حالات الحمى الالتهابية المعدية ، عندما يكون لها تأثير سلبي على حالة الطفل وتهدد تطور المضاعفات الخطيرة ؛

من بين الأدوية الخافضة للحرارة ، يجب إعطاء الأفضلية للإيبوبروفين (نوروفين للأطفال ، نوروفين) ، الذي لديه أقل مخاطر للتأثيرات غير المرغوب فيها ؛

لا يمكن تعيين Analgin (metamisole sodium) إلا في حالة عدم تحمل خافضات الحرارة الأخرى أو ، إذا لزم الأمر ، عن طريق الحقن.

للاستفسارات الأدبية ، يرجى الاتصال بالمحرر.

Dashevskaya N.D. GOU VPO "Ural State Medical Academy" -،قسم طب الأطفال FPC و PP ، روزدراف ، ايكاترينبرج

التعريف: الحمى (K 50.9) هي رد فعل وقائي وتكيف للجسم يحدث استجابة للتعرض للمنبهات المسببة للأمراض وتتميز بإعادة هيكلة عمليات التنظيم الحراري ، مما يؤدي إلى زيادة درجة حرارة الجسم ، وتحفيز التفاعل الطبيعي للجسم. .

لا تزال الحمى من أكثر الأسباب شيوعًا لطلب رعاية الطوارئ في ممارسة طب الأطفال. تؤدي الحمى إلى تفاقم حالة الطفل وتسبب قلق الوالدين ، وتظل السبب الرئيسي وراء الاستخدام غير المنضبط للأدوية المختلفة. يتلقى 95٪ من مرضى ARVI أدوية خافضة للحرارة في درجات حرارة أقل من 38 درجة مئوية ، على الرغم من أن الحمى المتوسطة (تصل إلى 38.5 درجة مئوية) في معظم الأطفال لا تسبب إزعاجًا خطيرًا.

1. نشأة العدوى - يحدث بشكل متكرر ويتطور عند التعرض لبيروجينات ذات طبيعة فيروسية أو بكتيرية
2. نشأة غير معدية (مركزي ، نفسي ، منعكس ، غدد صماء ، ارتشاف ، نشأة طبية.

تصنيف:

اعتمادًا على درجة الزيادة في درجة حرارة الإبط:

Subfebrile 37.2-38.0 ج.

• درجة حرارة منخفضة 38.1 - 39.0 درجة مئوية.
• درجة حرارة عالية 39.1-40.1 درجة مئوية.
• مفرط (مفرط الحرارة) فوق 40.1 درجة مئوية.

الخيارات السريرية:

• حمى "حمراء" ("وردية") (مصحوبة بصحة طبيعية وبشرة وردية)
• حمى "بيضاء" ("شاحبة") (هناك انتهاك للرفاهية والحالة ، قشعريرة ، -أ ​​؛ م. شعور مؤلم بالبرودة ، غالبًا مصحوبًا بهزات عضلية في الجسم ، بسبب تشنج الأوعية الدموية في شخص ، على سبيل المثال ، مصاب بالحمى أو نوع من الإصابة.
  "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip10 "id =" jqeasytooltip10 " (! لانج: قشعريرة">озноб , бледность кожных покровов)!}
• متلازمة فرط الحرارة (حالة خطيرة للغاية تسببها حمى شاحبة مصحوبة بتلف سام للجهاز العصبي المركزي)

خفض درجة الحرارة ضروري في الحالات التالية:

• في الأطفال حتى سن 6 أشهر. عند درجة حرارة تزيد عن 38 درجة مئوية ؛
• عند الأطفال من سن 6 أشهر إلى 6 سنوات مع ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة فوق 39.0 درجة مئوية ؛
• في الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب والرئتين ، والتي من المحتمل أن تكون خطرة على تطور القلب الحاد والفشل التنفسي ، في الأطفال الذين يعانون من متلازمة الاختلاج (من أي مسببات) ، وكذلك في أمراض الجهاز العصبي المركزي التي يحتمل أن تكون خطرة على تطور هذا متلازمة عند درجة حرارة 38.0 درجة مئوية وما فوق ؛
• جميع حالات الحمى الشاحبة عند درجة حرارة 38.0 درجة مئوية أو أكثر.

تكتيكات خفض درجة الحرارة:

1. لا ينبغي أن تستخدم في أي تفاعل درجة الحرارة ؛
2. ليس من الضروري تحقيق تطبيع درجة الحرارة ، في معظم الحالات يكفي خفض درجة حرارة الجسم بمقدار 1-1.5 درجة مئوية ، مصحوبًا بتحسن في رفاهية الطفل ؛ لا ينبغي أن يكون الانخفاض في درجة الحرارة سريعًا ؛
3. لا ينبغي وصف خافضات الحرارة عند تناولها بانتظام وللأطفال الذين يتلقون المضادات الحيوية - المواد الكيميائية التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة أو نظائرها الهيكلية ، والتي تعمل بالفعل بتركيزات صغيرة جدًا بشكل ضار على الكائنات الحية الدقيقة الأخرى أو الخلايا السرطانية.
   "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip3 "id =" jqeasytooltip3 " (! لانج: المضادات الحيوية">антибиотики .!}

اختيار عامل خافض للحرارة:

كأدوية خافضة للحرارة عند الأطفال ، يوصى باستخدامها فقط:

باراسيتامول(بانادول ، كالبول ، إيفيرالجان) عند الأطفال بعد الشهر الأول من العمر بجرعة واحدة 15 مجم / كجم ، 60 مجم / كجم يوميًا.

أنجين(Metamizole) يوصف فقط في حالات الطوارئ عن طريق الحقن (0.1-0.2 مل من محلول 50٪ لكل 10 كجم من وزن الجسم عضليًا فقط).

لا يمكنك وصف الأسبرين ، أنالجين (داخل) ، نيميسوليد (نيس).

رعاية الطوارئ للحمى "الوردية".

• - باراسيتامول بالداخل بجرعة وحيدة من 10-15 مجم / كجم.
• - طرق التبريد الفيزيائي: قم بتعريض الطفل قدر الإمكان ، وفر الوصول إلى الهواء النقي ، امسح بقطعة قماش مبللة عند درجة حرارة ماء لا تقل عن 37.0 درجة مئوية ، اترك الطفل حتى يجف ، كرر الإجراء 2-3 مرات مع فاصل زمني من 10 إلى 15 دقيقة ، نفث بمروحة ، استخدم ضمادة مبللة باردة على الجبهة ، باردة على منطقة الأوعية الكبيرة ؛
• - الحقن العضلي للأدوية الخافضة للحرارة ، إذا تعذر تحقيق النتيجة المرجوة خلال 30 دقيقة: محلول 50٪ من ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) 0.01 مل / كغ للأطفال في السنة الأولى من العمر ، أكبر من سنة - 0.1 مل / سنة. توصف مضادات الهيستامين فقط عند الحاجة.
• - مواصلة طرق التبريد الفيزيائي إذا لزم الأمر.

رعاية الطوارئ للحمى "الشاحبة".

• - الباراسيتامول أو الإيبوبروفين عن طريق الفم بجرعة واحدة.
• - بابافيرين ثنائي هيدروكلوريد أو روتافيرين هيدروكلوريد (بدون shpa) بجرعة عمرية (بابافيرين ثنائي هيدروكلوريد 2٪ - حتى سنة واحدة
• - 0.1-0.2 مل ، أقدم من سنة - 0.2 مل / سنة من العمر ، لا يحتوي على 0.05 مل / كغ
  الخامس/).
• - فرك ، -i ؛ راجع 1. حركات (راحة اليد ، المناشف ، إلخ) على سطح الجلد ، بهدف إحداث اندفاع للدم أو لإجبار شيء ما. نقع في الجلد واحد وتقنيات التدليك. الخيارات: فرك مستقيم ، متعرج ، حلزوني ودائري بأطراف الأصابع ؛ فرك محتمل مستقيم براحة اليد وحديبة الإبهام ؛ ملقط (قرصة أو ثلاثة أصابع) ؛ 2. مادة (مرهم ، هلام ، صبغة) تُفرك في الجلد (عادة للأغراض الطبية أو التجميلية).
  "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip14 "id =" jqeasytooltip14 " (! لانج: فرك">растирание!}جلد الأطراف والجذع ، وضع وسادة تدفئة دافئة على القدمين ، باستخدام ضمادة مبللة باردة على الجبهة.
• - إذا لم تتحقق النتيجة المرجوة في غضون 30 دقيقة ، إعطاء الأدوية الخافضة للحرارة عن طريق العضل: محلول 50 ٪ من ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) 0.01 مل / كغ للأطفال في السنة الأولى من العمر ، أكبر من سنة - 0.1 مل / سنة في تركيبة مع كليماستين (سوبراستين) 2٪
• - 0.1-0.15 مل لمدة سنة واحدة ، ولكن ليس أكثر من 1.0 مل وبابافيرين ثنائي هيدروكلوريد 2 ٪ - حتى سنة واحدة - 0.1-0.2 مل ، أكثر من سنة - 0.2 مل / سنة.
• - في حالة عدم وجود مفعول خلال 30 دقيقة. - دروبيريدول وريدي 0.25٪ - 0.1 مل / كغ.