الاعراض المتلازمة

إسعافات أولية

مع الشكل النباتي العصبي للأزمة ، فإن تسلسل الإجراءات:

1) حقن 4-6 مل من محلول 1٪ من فوروسيميد في الوريد ؛

2) حقن 6-8 مل من 0.5٪ محلول ديبازول مذاب في 10-20 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم في الوريد ؛

3) حقن 1 مل من محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين في نفس التخفيف عن طريق الوريد ؛

4) حقن 1 - 2 مل من محلول 0.25٪ من دروبيريدول في نفس التخفيف عن طريق الوريد.

مع شكل ملح الماء (ذمي) من الأزمة:

1) حقن 2-6 مل من محلول 1٪ من فوروسيميد عن طريق الوريد مرة واحدة ؛

2) حقن 10-20 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم في الوريد.

مع شكل متشنج من الأزمة:

1) حقن في الوريد 2-6 مل من محلول ديازيبام 0.5٪ مخفف في 10 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ؛

2) الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول - حسب المؤشرات.

في أزمة مرتبطة بإلغاء مفاجئ (توقف) للأدوية الخافضة للضغط: حقن 1 مل من محلول 0.01٪ من الكلونيدين المخفف في 10-20 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم.

ملحوظات

1. ينبغي أن تدار الأدوية بالتتابع ، تحت سيطرة ضغط الدم ؛

2. في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط في غضون 20-30 دقيقة ، في ظل وجود حادث وعائي دماغي حاد ، وربو قلبي ، وذبحة صدرية ، يلزم الاستشفاء في مستشفى متعدد التخصصات.

الذبحة الصدرية

الاعراض المتلازمةق - م التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) توقف عن النشاط البدني.

2) وضع المريض على ظهره ورجليه إلى أسفل ؛

3) إعطائه قرص نيتروجليسرين أو صالحول تحت اللسان. إذا لم يتوقف الألم في القلب ، كرر تناول النتروجليسرين كل 5 دقائق (2-3 مرات). إذا لم يكن هناك تحسن ، اتصل بالطبيب. قبل وصوله ، انتقل إلى المرحلة التالية ؛

4) في حالة عدم وجود النتروجليسرين ، يمكن إعطاء المريض قرص واحد من نيفيديبين (10 مجم) أو مولسيدومين (2 مجم) تحت اللسان ؛

5) إعطاء قرص أسبرين (325 أو 500 مجم) للشرب ؛

6) عرض على المريض شرب الماء الساخن في رشفات صغيرة أو وضع جص الخردل على منطقة القلب.

7) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، يشار إلى دخول المريض إلى المستشفى.

احتشاء عضلة القلب

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) استلقِ أو اجعل المريض يجلس ، ويفك الحزام والياقة ، ويوفر الوصول إلى الهواء النقي ، والسلام الجسدي والعاطفي الكامل ؛

2) مع ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 100 مم زئبق. فن. ومعدل ضربات القلب أكبر من 50 في دقيقة واحدة.إعطاء قرص نيتروجليسرين تحت اللسان بفاصل 5 دقائق. (ولكن ليس أكثر من 3 مرات) ؛

3) إعطاء قرص أسبرين (325 أو 500 مجم) للشرب ؛

4) اعطاء قرص بروبرانولول 10-40 مجم تحت اللسان.

5) يدخل في العضل: 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول + 2 مل من محلول 50٪ أنالجين + 1 مل من محلول 2٪ ديفينهيدرامين + 0.5 مل من محلول 1٪ من سلفات الأتروبين ؛

6) مع ضغط دم انقباضي أقل من 100 مم زئبق. فن. من الضروري حقن 60 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد مخففًا بـ 10 مل من محلول ملحي ؛

7) حقن الهيبارين 20000 وحدة دولية عن طريق الوريد ، ثم 5000 وحدة دولية تحت الجلد في المنطقة المحيطة بالسرة ؛

8) يجب نقل المريض إلى المستشفى في وضع الاستلقاء على نقالة.

وذمة رئوية

الاعراض المتلازمة

من الضروري التفريق بين الوذمة الرئوية والربو القلبي.

1. المظاهر السريرية للربو القلبي:

1) التنفس الضحل المتكرر.

2) انتهاء الصلاحية ليس بالأمر الصعب ؛

3) وضعية تقويم التنفس.

4) أثناء التسمع ، خرخرة جافة أو صفير.

2. المظاهر السريرية للوذمة الرئوية السنخية:

1) الاختناق ، فقاعات التنفس.

2) orthopnea.

3) شحوب ، زرقة الجلد ، رطوبة الجلد.

4) عدم انتظام دقات القلب.

5) تخصيص كمية كبيرة من البلغم الرغوي أحيانًا الملطخ بالدم.

إسعافات أولية

1) امنح المريض وضعية الجلوس ، وقم بتطبيق عاصبات أو أصفاد من مقياس التوتر إلى الأطراف السفلية. طمأنة المريض ، وتوفير الهواء النقي ؛

2) حقن 1 مل من محلول 1٪ من هيدروكلوريد المورفين المذاب في 1 مل من محلول ملحي فسيولوجي أو 5 مل من محلول جلوكوز 10٪ ؛

3) يعطى النتروجليسرين 0.5 مجم تحت اللسان كل 15-20 دقيقة. (حتى 3 مرات) ؛

4) تحت سيطرة ضغط الدم ، يحقن 40-80 مجم من فوروسيميد في الوريد.

5) في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يحقن عن طريق الوريد 1-2 مل من محلول 5 ٪ من البنتامين ، مذاب في 20 مل من محلول ملحي ، 3-5 مل بفاصل 5 دقائق ؛ 1 مل من محلول 0.01٪ من الكلونيدين مذاب في 20 مل من محلول ملحي ؛

6) إنشاء العلاج بالأكسجين - استنشاق الأكسجين المرطب باستخدام قناع أو قسطرة أنفية ؛

7) استنشاق الأكسجين المبلل بنسبة 33 ٪ من الكحول الإيثيلي ، أو حقن 2 مل من محلول الإيثانول بنسبة 33 ٪ عن طريق الوريد ؛

8) حقن 60-90 ملغ من بريدنيزولون في الوريد.

9) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، يشار إلى زيادة الوذمة الرئوية ، وانخفاض ضغط الدم ، والتهوية الاصطناعية للرئتين ؛

10) أدخل المريض إلى المستشفى.

يمكن أن يحدث الإغماء أثناء الإقامة الطويلة في غرفة مزدحمة بسبب نقص الأكسجين ، في وجود ملابس ضيقة تمنع التنفس (مشد) في الشخص السليم. الإغماء المتكرر هو سبب لزيارة الطبيب لاستبعاد أمراض خطيرة.

إغماء

الاعراض المتلازمة

1. فقدان الوعي قصير المدى (لمدة 10-30 ثانية).

2. لا توجد مؤشرات لأمراض القلب والأوعية الدموية ، والجهاز التنفسي ، والجهاز الهضمي في التاريخ ، والتوليد وأمراض النساء ليست مثقلة.

إسعافات أولية

1) إعطاء جسم المريض وضعًا أفقيًا (بدون وسادة) بأرجل مرتفعة قليلاً ؛

2) فك الحزام والياقة والأزرار.

3) رش وجهك وصدرك بالماء البارد.

4) افرك الجسم بأيدٍ جافة - اليدين والقدمين والوجه ؛

5) دع المريض يستنشق أبخرة الأمونيا.

6) الحقن العضلي أو تحت الجلد 1 مل من محلول 10 ٪ من الكافيين ، في العضل - 1-2 مل من محلول 25 ٪ من كورديامين.

الربو القصبي (هجوم)

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) مقعد المريض ، والمساعدة في اتخاذ وضع مريح ، وفك طوق ، والحزام ، وتوفير السلام العاطفي ، والوصول إلى الهواء النقي ؛

2) علاج الإلهاء في شكل حمام ساخن للقدم (درجة حرارة الماء على مستوى التسامح الفردي) ؛

3) حقن 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين و1-2 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين (2 مل من محلول 2.5٪ من بروميثازين أو 1 مل من محلول 2٪ كلوروبرامين) في الوريد ؛

4) استنشاق مع رذاذ من موسعات الشعب الهوائية.

5) في حالة وجود شكل من أشكال الربو المعتمد على الهرمونات والمعلومات من المريض حول انتهاك مسار العلاج بالهرمونات ، قم بإعطاء بريدنيزولون بجرعة وطريقة إعطائه تتوافق مع المسار الرئيسي للعلاج.

حالة الربو

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) تهدئة المريض ، والمساعدة في اتخاذ وضع مريح ، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي ؛

2) العلاج بالأكسجين بمزيج من الأكسجين والهواء الجوي ؛

3) عند توقف التنفس - IVL ؛

4) إدارة rheopolyglucin عن طريق الوريد بحجم 1000 مل ؛

5) حقن 10-15 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد خلال 5-7 دقائق الأولى ، ثم 3-5 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد عن طريق قطرة في محلول التسريب أو 10 مل لكل محلول 2.4٪ من أمينوفيلين كل ساعة في أنبوب القطارة ؛

6) إعطاء 90 ملغ من بريدنيزولون أو 250 ملغ من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد عن طريق البلعة ؛

7) حقن الهيبارين حتى 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد.

ملحوظات

1. يمنع تناول المهدئات ومضادات الهيستامين ومدرات البول والكالسيوم ومستحضرات الصوديوم (بما في ذلك المحلول الملحي)!

2. الاستخدام المتكرر لموسعات الشعب الهوائية أمر خطير بسبب احتمال الوفاة.

نزيف رئوي

الاعراض المتلازمة

تصريف الدم القرمزي الزبد اللامع من الفم عند السعال أو مع قليل من السعال أو بدون سعال.

إسعافات أولية

1) تهدئة المريض ، ومساعدته على اتخاذ وضع شبه الجلوس (لتسهيل نخامة) ، ومنع الاستيقاظ ، والتحدث ، واستدعاء الطبيب ؛

2) ضع كيس ثلج أو ضغط بارد على الصدر ؛

3) أعط المريض سائلًا باردًا للشرب: محلول ملح الطعام (1 ملعقة كبيرة من الملح لكل كوب من الماء) ، مغلي نبات القراص ؛

4) إجراء علاج مرقئ: 1-2 مل من محلول 12.5٪ من الديسينون عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، 10 مل من محلول 1٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، 100 مل من محلول 5٪ من حمض أمينوكابرويك في الوريد ، 1-2 مل 1 ٪ محلول فيكاسول عضليًا.

إذا كان من الصعب تحديد نوع الغيبوبة (نقص أو ارتفاع السكر في الدم) ، تبدأ الإسعافات الأولية بإدخال محلول جلوكوز مركز. إذا كانت الغيبوبة مرتبطة بنقص السكر في الدم ، فإن الضحية تبدأ في التعافي ، ويتحول لون الجلد إلى اللون الوردي. إذا لم يكن هناك استجابة ، فمن المرجح أن الغيبوبة هي ارتفاع السكر في الدم. في الوقت نفسه ، يجب أن تؤخذ البيانات السريرية بعين الاعتبار.

غيبوبة نقص السكر في الدم

الاعراض المتلازمة

2. ديناميات تطور الغيبوبة:

1) الشعور بالجوع بدون عطش.

2) القلق القلق.

3) الصداع.

4) زيادة التعرق.

5) الإثارة.

6) مذهل ؛

7) فقدان الوعي.

8) التشنجات.

3. عدم وجود أعراض ارتفاع السكر في الدم (جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، انخفاض تورم الجلد ، ليونة مقل العيون ، رائحة الأسيتون من الفم).

4. تأثير إيجابي سريع من الحقن الوريدي لمحلول جلوكوز 40٪.

إسعافات أولية

1) حقن 40-60 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪ عن طريق الوريد ؛

2) إذا لم يكن هناك تأثير ، أعد حقن 40 مل من محلول جلوكوز 40٪ عن طريق الوريد ، وكذلك 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الإبينفرين تحت الجلد ( في حالة عدم وجود موانع) ؛

3) عند الشعور بالتحسن ، أعطِ المشروبات الحلوة مع الخبز (لمنع الانتكاس) ؛

4) يخضع المرضى للعلاج في المستشفى:

أ) ظهرت حالة سكر الدم لأول مرة ؛

ب) عندما يحدث نقص السكر في الدم في مكان عام ؛

ج) مع عدم فعالية التدابير الطبية الطارئة.

اعتمادًا على الحالة ، يتم الاستشفاء على نقالة أو سيرًا على الأقدام.

غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري)

الاعراض المتلازمة

1. تاريخ مرض السكري.

2. تطور الغيبوبة:

1) الخمول والتعب الشديد.

2) فقدان الشهية.

3) القيء الذي لا يقهر.

4) جفاف الجلد.

6) كثرة التبول.

7) انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وآلام في القلب.

8) أديناميا ، نعاس.

9) ذهول وغيبوبة.

3. الجلد جاف وبارد والشفاه جافة ومتشققة.

4. اللسان القرمزي مع طلاء رمادي متسخ.

5. رائحة الأسيتون في هواء الزفير.

6. انخفاض حاد في نغمة مقل العيون (ناعمة الملمس).

إسعافات أولية

التسلسل:

1) إجراء معالجة الجفاف باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد بمعدل 200 مل من التسريب خلال 15 دقيقة. تحت السيطرة على مستوى ضغط الدم والتنفس التلقائي (الوذمة الدماغية ممكنة مع الإماهة السريعة) ؛

2) الاستشفاء الطارئ في وحدة العناية المركزة في مستشفى متعدد التخصصات ، وتجاوز قسم الطوارئ. يتم الاستشفاء على نقالة مستلقية.

البطن الحاد

الاعراض المتلازمة

1. آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، جفاف الفم.

2. ألم عند ملامسة جدار البطن الأمامي.

3. أعراض تهيج الصفاق.

4. اللسان جاف ، فرو.

5. حالة subfebrile ، ارتفاع الحرارة.

إسعافات أولية

قم بإيصال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى الجراحي على نقالة ، في وضع مريح بالنسبة له. يحظر تخفيف الآلام وتناول الماء والغذاء!

يمكن أن يحدث بطن حاد وحالات مماثلة مع مجموعة متنوعة من الأمراض: أمراض الجهاز الهضمي وأمراض النساء والأمراض المعدية. المبدأ الأساسي للإسعافات الأولية في هذه الحالات: البرد والجوع والراحة.

نزيف الجهاز الهضمي

الاعراض المتلازمة

1. شحوب الجلد والأغشية المخاطية.

2. القيء الدم أو "القهوة".

3. براز أسود القطراني أو دم قرمزي (للنزيف من المستقيم أو الشرج).

4. البطن لين. قد يكون هناك ألم عند الجس في المنطقة الشرسوفية. لا توجد أعراض لتهيج البريتوني ، واللسان رطب.

5. عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم.

6. في التاريخ - القرحة الهضمية ، وأمراض الأورام في الجهاز الهضمي ، وتليف الكبد.

إسعافات أولية

1) أعط المريض قطع ثلج صغيرة.

2) مع تدهور ديناميكا الدم ، عدم انتظام دقات القلب وانخفاض في ضغط الدم - بولي جلوسين (rheopolyglucin) عن طريق الوريد حتى استقرار ضغط الدم الانقباضي عند مستوى 100-110 ملم زئبق. فن.؛

3) إدخال 60-120 مجم بريدنيزولون (125-250 مجم هيدروكورتيزون) - أضف إلى محلول التسريب ؛

4) حقن ما يصل إلى 5 مل من محلول الدوبامين 0.5٪ عن طريق الوريد في محلول التسريب مع انخفاض حاد في ضغط الدم لا يمكن تصحيحه عن طريق العلاج بالتسريب ؛

5) جليكوسيدات القلب حسب المؤشرات ؛

6) تسليم طارئ للمستشفى الجراحي مستلق على نقالة مع خفض طرف الرأس.

المغص الكلوي

الاعراض المتلازمة

1. ألم انتيابي في أسفل الظهر ، أحادي الجانب أو ثنائي ، ينتشر إلى الفخذ ، كيس الصفن ، الشفرين ، الفخذ الأمامي أو الداخلي.

2. الغثيان والقيء والانتفاخ مع احتباس البراز والغازات.

3. اضطرابات عسر الهضم.

4. القلق الحركي ، يبحث المريض عن وضعية يخفف فيها الألم أو يتوقف.

5. البطن لين ، مؤلم قليلاً على طول الحالب أو غير مؤلم.

6. التنصت على أسفل الظهر في منطقة الكلى مؤلم ، وأعراض تهيج البريتوني سلبية ، واللسان رطب.

7. مرض حصوات الكلى في التاريخ.

إسعافات أولية

1) حقن 2-5 مل من محلول 50٪ من أنالجين عضليًا أو 1 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين تحت الجلد ، أو 1 مل من محلول 0.2٪ من طرطرات بلاتيفيلين الهيدروجين تحت الجلد ؛

2) ضع وسادة تدفئة ساخنة على منطقة أسفل الظهر أو (في حالة عدم وجود موانع) ضع المريض في حمام ساخن. لا تتركه بمفرده ، قم بالتحكم بالصحة العامة ، والنبض ، ومعدل التنفس ، وضغط الدم ، ولون البشرة ؛

3) الاستشفاء: بالهجوم الأول ، مع ارتفاع الحرارة ، والفشل في وقف هجوم في المنزل ، مع نوبة متكررة خلال النهار.

المغص الكلوي هو أحد مضاعفات تحص البول الناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي. سبب نوبة الألم هو إزاحة الحجر ودخوله إلى الحالب.

صدمة الحساسية

الاعراض المتلازمة

1. ارتباط الدولة بإعطاء دواء أو لقاح أو تناول غذاء معين ، إلخ.

2. الشعور بالخوف من الموت.

3. الشعور بنقص الهواء ، ألم خلف القص ، دوار ، طنين الأذن.

4. الغثيان والقيء.

5. النوبات.

6. شحوب حاد ، عرق بارد لزج ، شرى ، إنتفاخ الأنسجة الرخوة.

7. عدم انتظام دقات القلب ، النبض السريع ، عدم انتظام ضربات القلب.

8. انخفاض ضغط الدم الشديد ، لم يتم تحديد ضغط الدم الانبساطي.

9. غيبوبة.

إسعافات أولية

التسلسل:

1) في حالة الصدمة الناجمة عن الأدوية المسببة للحساسية عن طريق الوريد ، اترك الإبرة في الوريد واستخدمها في العلاج المضاد للصدمة في حالات الطوارئ ؛

2) التوقف فورًا عن إعطاء المادة الطبية التي تسببت في تطور صدمة الحساسية ؛

3) امنح المريض وضعية وظيفية مفيدة: ارفع الأطراف بزاوية 15 درجة. اقلب رأسك إلى جانب واحد ، في حالة فقدان الوعي ، ادفع الفك السفلي للأمام ، وقم بإزالة طقم الأسنان ؛

4) إجراء العلاج بالأكسجين بنسبة 100٪ أكسجين ؛

5) حقن في الوريد 1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين المخفف في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ؛ يمكن حقن نفس جرعة هيدروكلوريد الإبينفرين (ولكن بدون تخفيف) تحت جذر اللسان ؛

6) يجب البدء في إعطاء polyglucin أو أي محلول تسريب آخر بالطائرة النفاثة بعد استقرار ضغط الدم الانقباضي عند 100 مم زئبق. فن. - مواصلة العلاج بالتسريب بالتنقيط ؛

7) إدخال 90-120 مجم بريدنيزولون (125-250 مجم هيدروكورتيزون) في نظام التسريب ؛

8) حقن 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ في نظام التسريب ؛

9) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، كرر إعطاء الأدرينالين هيدروكلوريد أو حقن 1-2 مل من محلول 1 ٪ من الميزاتون عن طريق الوريد ؛

10) في حالة التشنج القصبي ، يحقن 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد ؛

11) مع تشنج الحنجرة والاختناق - بضع المخروط.

12) إذا تم حقن المادة المسببة للحساسية في العضل أو تحت الجلد أو حدث تفاعل تأقي استجابة لدغة حشرة ، فمن الضروري قطع موقع الحقن أو اللدغة باستخدام 1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين المخفف في 10 مل من a 0.9٪ محلول من كلوريد الصوديوم.

13) إذا دخلت المادة المسببة للحساسية الجسم عن طريق الفم ، فمن الضروري غسل المعدة (إذا سمحت حالة المريض بذلك) ؛

14) في حالة المتلازمة المتشنجة ، يحقن 4-6 مل من محلول 0.5٪ من الديازيبام.

15) في حالة الوفاة السريرية ، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

في كل غرفة علاج ، يجب أن يكون هناك مجموعة إسعافات أولية للإسعافات الأولية في حالة الصدمة التأقية. في أغلب الأحيان ، تحدث صدمة الحساسية أثناء أو بعد إدخال المنتجات البيولوجية والفيتامينات.

وذمة كوينك

الاعراض المتلازمة

1. التواصل مع مسببات الحساسية.

2. طفح جلدي مثير للحكة على أجزاء مختلفة من الجسم.

3. وذمة في مؤخرة اليدين والقدمين واللسان والممرات الأنفية والبلعوم الفموي.

4. انتفاخ وزراق الوجه والرقبة.

6. الإثارة العقلية والأرق.

إسعافات أولية

التسلسل:

1) التوقف عن إدخال مسببات الحساسية في الجسم.

2) حقن 2 مل من محلول 2.5٪ من بروميثازين ، أو 2 مل من محلول 2٪ من الكلوروبرامين ، أو 2 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ؛

3) إعطاء 60-90 ملغ من بريدنيزولون في الوريد.

4) حقن 0.3 - 0.5 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين تحت الجلد أو ، مخفف الدواء في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ، عن طريق الوريد ؛

5) استنشاق مع موسعات الشعب الهوائية (فينوتيرول) ؛

6) كن مستعدا لبضع المخروط.

7) إدخال المريض إلى المستشفى.

مقدمة

صدمة الحساسية

انخفاض ضغط الدم الشرياني

الذبحة الصدرية

احتشاء عضلة القلب

الربو القصبي

دول الغيبوبة

غيبوبة الكبد. التقيؤ "بقايا القهوة"

تشنجات

تسمم

صدمة كهربائية

المغص الكلوي

قائمة المصادر المستخدمة

حالة عاجلة (من الحث اللاتيني ، عاجل) هي حالة تشكل تهديدًا لحياة المريض / الضحية وتتطلب إجراءات طبية وإجراءات إخلاء عاجلة (في غضون دقائق - ساعات ، وليس أيام).

المتطلبات الأساسية

1. الاستعداد لتقديم الرعاية الطبية الطارئة بالقدر المناسب.

مجموعة كاملة من المعدات والأدوات والأدوية. يجب أن يكون العاملون الطبيون بارعين في التلاعب الضروري ، وأن يكونوا قادرين على العمل مع المعدات ، ومعرفة الجرعات ، والإشارات وموانع استخدام الأدوية الأساسية. من الضروري التعرف على تشغيل الجهاز وقراءة الكتيبات مسبقًا ، وليس في حالات الطوارئ.

2. تزامن الإجراءات التشخيصية والعلاجية.

على سبيل المثال ، يتم حقن المريض المصاب بغيبوبة مجهولة المصدر عن طريق الحقن الوريدي باستخدام بلعة لأغراض علاجية وتشخيصية: الثيامين والجلوكوز والنالوكسون.

الجلوكوز - الجرعة الأولية 80 مل من محلول 40٪. إذا كان سبب الغيبوبة هو غيبوبة سكر الدم ، فسوف يستعيد المريض وعيه. في جميع الحالات الأخرى ، سيتم امتصاص الجلوكوز كمنتج للطاقة.

الثيامين - 100 مجم (2 مل من محلول كلوريد الثيامين 5٪) للوقاية من اعتلال دماغ فيرنيك الحاد (أحد المضاعفات القاتلة لغيبوبة الكحول).

النالوكسون - 0.01 مجم / كجم في حالة التسمم بالمواد الأفيونية.

3. التوجه في المقام الأول إلى الحالة السريرية

في معظم الحالات ، لا يسمح ضيق الوقت وعدم كفاية المعلومات عن المريض بصياغة تشخيص صنفي ، ويكون العلاج في الأساس من الأعراض و / أو المتلازمات. من المهم أن تضع في اعتبارك الخوارزميات سابقة العمل وأن تكون قادرًا على الانتباه إلى أهم التفاصيل اللازمة للتشخيص والرعاية الطارئة.

4. تذكر بشأن سلامتك الشخصية

قد يكون المريض مصابًا (فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد ، السل ، إلخ). المكان الذي يتم فيه تقديم الرعاية الطارئة خطير (مواد سامة ، إشعاع ، نزاعات جنائية ، إلخ.) قد يكون سوء السلوك أو الأخطاء في توفير الرعاية الطارئة سببًا للمقاضاة.

ما هي الأسباب الرئيسية لصدمة الحساسية؟

هذا مظهر حاد يهدد الحياة لرد فعل تحسسي. غالبًا ما يتطور استجابةً لإعطاء الأدوية بالحقن ، مثل البنسلين ، والسلفوناميدات ، والأمصال ، واللقاحات ، ومستحضرات البروتين ، والمواد المشعة للأشعة ، وما إلى ذلك ، كما يظهر أيضًا أثناء الاختبارات الاستفزازية مع حبوب اللقاح والمواد المسببة للحساسية الغذائية في كثير من الأحيان. قد تحدث صدمة الحساسية مع لدغات الحشرات.

تتميز الصورة السريرية لصدمة الحساسية بسرعة التطور - بعد ثوانٍ أو دقائق قليلة من ملامسة مسببات الحساسية. هناك اكتئاب في الوعي ، انخفاض في ضغط الدم ، تشنجات ، تبول لا إرادي. ينتهي المسار السريع لصدمة الحساسية بالموت. يبدأ المرض عند الأغلبية بظهور شعور بالحرارة واحمرار في الجلد والخوف من الموت والاستيقاظ أو على العكس من الاكتئاب والصداع وألم الصدر والاختناق. تتطور الوذمة الحنجرية في بعض الأحيان وفقًا لنوع وذمة Quincke مع تنفس صرير ، حكة جلدية ، طفح جلدي ، سيلان الأنف ، سعال جاف. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، ويصبح النبض سريعًا ، ويمكن التعبير عن متلازمة نزفية مع طفح جلدي.

كيف يتم تقديم الرعاية الطارئة للمريض؟

من الضروري إيقاف إدخال الأدوية أو المواد المسببة للحساسية الأخرى ، وتطبيق عاصبة قريبة من موقع الحقن لمسببات الحساسية. يجب تقديم المساعدة محليًا ؛ لهذا الغرض ، من الضروري وضع المريض على الأرض وتثبيت اللسان لمنع الاختناق. حقن 0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ تحت الجلد في موقع حقن مسببات الحساسية (أو في موقع اللدغة) وقطر 1 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ عن طريق الوريد. إذا ظل ضغط الدم منخفضًا ، بعد 10-15 دقيقة ، يجب تكرار إعطاء محلول الأدرينالين. الستيرويدات القشرية لها أهمية كبيرة في إزالة المرضى من صدمة الحساسية. يجب حقن بريدنيزولون في الوريد بجرعة 75-150 مجم أو أكثر ؛ ديكساميثازون - 4-20 مجم ؛ الهيدروكورتيزون - 150-300 مجم ؛ إذا كان من المستحيل حقن الكورتيكوستيرويدات في الوريد ، فيمكن إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي. قدم مضادات الهيستامين: بيبولفين - 2-4 مل من محلول 2.5٪ تحت الجلد ، سوبراستين - 2-4 مل من محلول 2٪ أو ديفينهيدرامين - 5 مل من محلول 1٪. في حالة الاختناق والاختناق ، حقن 10-20 مل من محلول 2.4٪ أمينوفيلين عن طريق الوريد ، الأوبينت - 1-2 مل من محلول 0.05٪ ، إيزادرين - 2 مل من محلول 0.5٪ تحت الجلد. في حالة ظهور علامات قصور القلب ، أدخل Corglicon - 1 مل من محلول 0.06٪ في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، lasix (فوروسيميد) 40-60 مجم بسرعة في الوريد في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا تطور رد فعل تحسسي لإعطاء البنسلين ، يحقن 1،000،000 وحدة دولية من البنسليناز في 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم عرض إدخال بيكربونات الصوديوم (200 مل من محلول 4 ٪) والسوائل المضادة للصدمة. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الإنعاش ، بما في ذلك تدليك القلب المغلق ، والتنفس الاصطناعي ، وتنبيب الشعب الهوائية. مع تورم الحنجرة ، يشار إلى فتح القصبة الهوائية.

ما هي المظاهر السريرية لانخفاض ضغط الدم الشرياني؟

مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، هناك صداع ذو طبيعة مملة وملحة ، وأحيانًا ألم خفقان انتيابي ، مصحوبًا بالغثيان والقيء. خلال نوبة الصداع ، يكون المرضى شاحبين ، والنبض ضعيف ، وضغط الدم ينخفض ​​إلى 90/60 ملم زئبق. فن. و تحت.

يتم إعطاء 2 مل من محلول 20٪ من الكافيين أو 1 مل من محلول 5٪ من الايفيدرين. الاستشفاء غير مطلوب.

ما هي صفة ألم القلب الناجم عن الذبحة الصدرية؟

أهم نقطة في علاج الذبحة الصدرية هي تخفيف نوبات الألم. يتميز الألم في الذبحة الصدرية بألم ضاغط في الصدر ، يمكن أن يحدث إما بعد التمرين (الذبحة الصدرية) أو أثناء الراحة (الذبحة الصدرية). يستمر الألم لعدة دقائق ويزول بتناول النتروجليسرين.

لتخفيف النوبة ، يظهر استخدام النتروجليسرين (2-3 قطرات من محلول كحول 1 ٪ أو في أقراص من 0.0005 جم). يجب امتصاص الدواء في الغشاء المخاطي للفم ، لذلك يجب وضعه تحت اللسان. يسبب النتروجليسرين توسع الأوعية في النصف العلوي من الجسم والأوعية التاجية. في حالة فعالية النتروجليسرين ، يختفي الألم بعد 2-3 دقائق. إذا لم يختف الألم بعد بضع دقائق من تناول الدواء ، يمكنك تناوله مرة أخرى.

مع الألم الشديد لفترات طويلة ، يمكنك إدخال 1 مل من محلول المورفين 1٪ عن طريق الوريد مع 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪. يتم التسريب ببطء. بالنظر إلى أن النوبة الشديدة لفترات طويلة من الذبحة الصدرية يمكن أن تكون بداية لاحتشاء عضلة القلب ، في الحالات التي تتطلب إعطاء المسكنات المخدرة عن طريق الوريد ، يجب إعطاء 5000-10000 وحدة دولية من الهيبارين عن طريق الوريد مع المورفين (في نفس المحقنة) لمنع تجلط الدم .

يتم إعطاء تأثير مسكن عن طريق الحقن العضلي من 2 مل من محلول 50 ٪ من أنالجين. في بعض الأحيان ، يسمح لك استخدامه بتقليل جرعة المسكنات المخدرة ، لأن analgin يعزز تأثيرها. في بعض الأحيان يتم إعطاء تأثير مسكن جيد عن طريق استخدام لصقات الخردل على منطقة القلب. يؤدي تهيج الجلد في هذه الحالة إلى تمدد منعكس للشرايين التاجية ويحسن إمداد عضلة القلب بالدم.

احتشاء عضلة القلب

ما هي الأسباب الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب؟

احتشاء عضلة القلب - نخر في جزء من عضلة القلب ، والذي يتطور نتيجة لانتهاك إمدادات الدم. السبب المباشر لاحتشاء عضلة القلب هو إغلاق تجويف الشرايين التاجية أو تضيق اللويحات أو الخثرة المتصلبة.

يتمثل العرض الرئيسي للنوبة القلبية في وجود ألم ضاغط قوي خلف عظمة القص على اليسار. ينتشر الألم إلى الكتف الأيسر والذراع والكتف. لا يخفف تناول النتروجليسرين المتكرر خلال نوبة قلبية الألم ، فقد يستمر لساعات وأحيانًا أيام.

تشمل رعاية الطوارئ في المرحلة الحادة من النوبة القلبية ، أولاً وقبل كل شيء ، إزالة النوبة المؤلمة. إذا لم يؤد تناول أولي متكرر من النتروجليسرين (0.0005 جم لكل قرص أو 2-3 قطرات من محلول كحول 1 ٪) إلى تخفيف الألم ، فمن الضروري إدخال بروميدول (1 مل من محلول 2 ٪) ، بانتوبون (1 مل من محلول 2٪) أو مورفين (محلول 1 سنتيلتر 1٪) تحت الجلد مع 0.5 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين و 2 مل من كورديامين. إذا لم يكن لإعطاء المسكنات المخدرة تحت الجلد تأثير مسكن ، يجب على المرء أن يلجأ إلى التسريب الوريدي لـ 1 مل من المورفين مع 20 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪. في بعض الأحيان ، لا يمكن إزالة آلام الذبحة إلا بمساعدة التخدير باستخدام أكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين بنسبة 4: 1 ، وبعد توقف الألم - 1: 1. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الفنتانيل ، 2 مل من محلول 0.005٪ عن طريق الوريد مع 20 مل من محلول ملحي ، لتسكين الألم ومنع الصدمة. يُعطى عادةً مع الفنتانيل 2 مل من محلول دروبيريدول 0.25٪ ؛ يتيح لك هذا المزيج تعزيز التأثير المسكن للفنتانيل وجعله يدوم لفترة أطول. يعد استخدام الفنتانيل بعد فترة وجيزة من إعطاء المورفين أمرًا غير مرغوب فيه نظرًا لخطر توقف التنفس.

تتضمن مجموعة الإجراءات العاجلة في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب استخدام الأدوية ضد قصور الأوعية الدموية والقلب الحاد ومضادات التخثر ذات المفعول المباشر. مع انخفاض طفيف في ضغط الدم ، في بعض الأحيان يتم حقن الكورديامين ، والكافيين ، والكافور ، تحت الجلد. انخفاض كبير في ضغط الدم (أقل من 90/60 ملم زئبق) ، يتطلب خطر الانهيار استخدام وسائل أكثر قوة - 1 مل من محلول 1 ٪ من الميزاتون أو 0.5-1 مل من محلول 0.2 ٪ من النوربينفرين تحت الجلد. إذا استمر الانهيار ، يجب إعادة إدخال هذه الأدوية كل ساعة إلى ساعتين. في هذه الحالات ، يشار أيضًا إلى الحقن العضلي لهرمونات الستيرويد (30 مجم بريدنيزولون أو 50 مجم هيدروكورتيزون) ، مما يساهم في تطبيع التوتر الوعائي وضغط الدم.

الربو القصبي

ما هي السمة العامة لنوبة الربو؟

المظهر الرئيسي للربو القصبي هو نوبة ربو مع صفير جاف مسموع عن بعد. غالبًا ما تسبق نوبة الربو القصبي فترة بادرة في شكل التهاب الأنف ، وحكة في البلعوم الأنفي ، وسعال جاف ، وشعور بالضغط خلف القص. عادة ما تحدث نوبة الربو القصبي عند التلامس مع مسببات الحساسية وتنتهي بسرعة عندما يتوقف هذا الاتصال.

عندما تكون نوبة الربو ضرورية: 1) إنهاء التلامس مع مسببات الحساسية. 2) إدخال محاكيات الودي. الأدرينالين - 0.2-0.3 مل من محلول 0.1 ٪ تحت الجلد ، الإيفيدرين - 1 مل من محلول 5 ٪ تحت الجلد ؛ 3) استنشاق إعطاء محاكيات الودي (بيروتك ، ألوبينت ، فينتولين ، سالبوتامول) ؛ 4) إدخال مستحضرات الزانثين: 10 مل من محلول 2.4٪ من يوفيلين عن طريق الوريد أو 1-2 مل من محلول 24٪ عن طريق الحقن العضلي.

إذا لم يكن هناك تأثير ، قم بإعطاء الجلوكورتيكويدات عن طريق الوريد: 125-250 مجم من الهيدروكورتيزون أو 60-90 مجم من بريدنيزولون.

ما هي مظاهر وأسباب الانهيار؟

الانهيار هو قصور حاد في الأوعية الدموية يتجلى في انخفاض حاد في ضغط الدم واضطراب في الدورة الدموية الطرفية. السبب الأكثر شيوعًا للانهيار هو فقدان الدم بشكل كبير ، والصدمات ، واحتشاء عضلة القلب ، والتسمم ، والالتهابات الحادة ، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون الانهيار هو السبب المباشر لوفاة المريض.

مظهر المريض مميز: ملامح وجه مدببة ، عيون غائرة ، لون بشرة رمادي شاحب ، قطرات صغيرة من العرق ، أطراف مزرقة باردة. يرقد المريض بلا حراك ، وخامل ، وخامل ، وأقل قلقًا ؛ التنفس سريع ، ضحل ، النبض متكرر ، ملء صغير ، ناعم. انخفاض الضغط الشرياني: درجة انخفاضه تميز شدة الانهيار.

تعتمد شدة الأعراض على طبيعة المرض الأساسي. لذلك مع فقدان الدم الحاد ، يكون شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية أمرًا مذهلاً ؛ مع احتشاء عضلة القلب ، غالبًا ما يمكن ملاحظة زرقة جلد الوجه وزرقة الزرقة وما إلى ذلك.

عندما ينهار المريض ، من الضروري إعطاء وضع أفقي (إزالة الوسائد من أسفل الرأس) ، ووضع وسادات تدفئة على الأطراف. اتصل بالطبيب على الفور. قبل وصوله ، من الضروري تعريف المريض بعوامل القلب والأوعية الدموية (كورديامين ، الكافيين) تحت الجلد. وفقًا لما يحدده الطبيب ، يتم تنفيذ مجموعة من الإجراءات اعتمادًا على سبب الانهيار: العلاج المرقئ ونقل الدم لفقدان الدم ، وإدخال الجليكوسيدات القلبية ومسكنات الألم لاحتشاء عضلة القلب ، إلخ.

ما هي الغيبوبة؟

الغيبوبة هي حالة اللاوعي مع ضعف عميق في ردود الفعل ، وعدم الاستجابة للمنبهات.

يتمثل العرض العام والرئيسي لغيبوبة من أي سبب في فقدان الوعي العميق بسبب تلف الأجزاء الحيوية من الدماغ.

قد تظهر غيبوبة فجأة في خضم الرفاهية النسبية. التطور الحاد هو نموذجي للغيبوبة الدماغية في السكتة الدماغية ، غيبوبة سكر الدم. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، تتطور تدريجيا الغيبوبة التي تعقد مسار المرض (مع مرض السكري ، والبول الدموي ، والغيبوبة الكبدية والعديد من الغيبوبة الأخرى). في هذه الحالات ، تسبق الغيبوبة ، فقدان عميق للوعي ، مرحلة سابقة للورم. على خلفية التفاقم المتزايد لأعراض المرض الأساسي ، تظهر علامات تلف الجهاز العصبي المركزي في شكل ذهول ، خمول ، لامبالاة ، ارتباك مع توضيحات دورية. ومع ذلك ، خلال هذه الفترة ، يحتفظ المرضى بالقدرة على الاستجابة للتهيج الشديد ، في وقت متأخر ، في المقاطع أحادية المقطع ، ولكن لا يزالون يجيبون على الأسئلة المطروحة بصوت عالٍ ، فهم يحتفظون بردود الفعل الحدقة والقرنية والبلع. تعتبر معرفة أعراض الورم المبكر أمرًا مهمًا بشكل خاص ، حيث إن تقديم المساعدة في الوقت المناسب في كثير من الأحيان خلال هذه الفترة من المرض يمنع تطور الغيبوبة وينقذ حياة المرضى.

غيبوبة الكبد. التقيؤ "بقايا القهوة"

عند فحص الجلد ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع وجود بولينا ، تجلط دماغي ، فقر دم ، يصبح الجلد شاحبًا. مع غيبوبة كحولية ونزيف دماغي ، عادة ما يكون الوجه مفرطًا. يعتبر اللون الوردي للجلد من سمات الغيبوبة بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون. عادة ما يلاحظ اصفرار الجلد في الغيبوبة الكبدية. من المهم تحديد محتوى الرطوبة في جلد المريض في حالة الغيبوبة. الجلد الرطب المتعرق هو سمة من سمات غيبوبة سكر الدم. في حالة غيبوبة السكري ، يكون الجلد جافًا دائمًا. يمكن ملاحظة آثار خدوش قديمة على الجلد لدى مرضى السكري والكبد والغيبوبة البولي. الدمامل الطازجة ، وكذلك الندوب الجلدية من الدمامل القديمة الموجودة في المرضى في غيبوبة ، تشير إلى داء السكري.

تعتبر دراسة تورم الجلد ذات أهمية خاصة. في بعض الأمراض المصحوبة بالجفاف والتي تؤدي إلى تطور الغيبوبة ، هناك انخفاض كبير في تورم الجلد. تظهر هذه الأعراض بشكل خاص في غيبوبة السكري. انخفاض مماثل في تمزق مقل العيون في غيبوبة السكري يجعلها ناعمة ، والتي يتم تحديدها جيدًا عن طريق الجس.

يعتمد علاج الغيبوبة على طبيعة المرض الأساسي. في غيبوبة السكري ، يُعطى المريض الأنسولين تحت الجلد وفي الوريد ، وبيكربونات الصوديوم ، ومحلول ملحي على النحو الذي يحدده الطبيب.

يسبق غيبوبة نقص السكر في الدم الشعور بالجوع والضعف والرعشة في جميع أنحاء الجسم. قبل وصول الطبيب ، يُعطى المريض سكرًا أو شايًا مُحلى. يتم حقن 20-40 مل من محلول الجلوكوز 40٪ في الوريد.

في غيبوبة اليوريمي ، تهدف التدابير العلاجية إلى الحد من التسمم. لهذا الغرض ، يتم غسل المعدة وإعطاء حقنة شرجية مطهرة ومحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ومحلول جلوكوز بنسبة 5 ٪.

في حالة الغيبوبة الكبدية ، يتم إعطاء محاليل الجلوكوز وهرمونات الستيرويد والفيتامينات كقطرة من محاليل الجلوكوز.

ما هو التسبب والأسباب الرئيسية للإغماء؟

الإغماء هو فقدان مفاجئ للوعي على المدى القصير مع ضعف في نشاط القلب والجهاز التنفسي. الإغماء هو شكل خفيف من القصور الحاد في الأوعية الدموية الدماغية وينتج عن فقر الدم في الدماغ. يحدث في كثير من الأحيان عند النساء. يمكن أن يحدث الإغماء نتيجة لصدمة نفسية ، عند رؤية الدم ، وتهيج الألم ، والبقاء لفترات طويلة في غرفة خانقة ، مع التسمم والأمراض المعدية.

قد تكون شدة الإغماء مختلفة. عادةً ما يتسم الإغماء ببداية مفاجئة من ضبابية خفيفة في الوعي ، مصحوبًا بدوخة غير جهازية ، ورنين في الأذنين ، وغثيان ، وتثاؤب ، وزيادة حركية الأمعاء. من الناحية الموضوعية ، هناك شحوب حاد في الجلد ، برودة في اليدين والقدمين ، قطرات من العرق على الوجه ، اتساع حدقة العين. نبض ملء ضعيف ، وخفض ضغط الشرايين. يستمر الهجوم بضع ثوان.

في حالة الإغماء الأكثر شدة ، يحدث فقدان كامل للوعي مع استبعاد توتر العضلات ، ويغرق المريض ببطء. في ذروة الإغماء ، لا توجد ردود فعل عميقة ، والنبض يكون بالكاد محسوسًا ، وضغط الدم منخفض ، والتنفس ضحل. يستمر الهجوم عدة عشرات من الثواني ، ثم يتبع الشفاء السريع والكامل للوعي دون آثار فقدان الذاكرة.

يتميز الإغماء المتشنج بإضافة تشنجات إلى صورة الإغماء. في حالات نادرة ، لوحظ إفراز اللعاب والتبول اللاإرادي والتغوط. يستمر فقدان الوعي أحيانًا لعدة دقائق.

بعد الإغماء ، يستمر الضعف العام والغثيان والإحساس المزعج في البطن.

يجب وضع المريض على ظهره مع خفض رأسه قليلاً ، ويجب فك أزرار الياقة ، وتوفير الهواء النقي ، وإحضار قطعة قطن مبللة بالأمونيا إلى الأنف ، ورش الوجه بالماء البارد. مع حالة إغماء أكثر ثباتًا ، يجب حقن 1 مل من محلول 10 ٪ من الكافيين أو 2 مل من الكورديامين تحت الجلد ، الإيفيدرين - 1 مل من محلول 5 ٪ ، ميزاتون - 1 مل من محلول 1 ٪ ، النورأدرينالين - 1 مل يمكن استخدام محلول 0.2٪.

يجب أن يفحص المريض من قبل الطبيب.

ما هي السمات المميزة لنوبة الصرع؟

واحدة من أكثر أنواع الحالات المتشنجة شيوعًا وخطورة هي النوبة التشنجية المعممة ، والتي يتم ملاحظتها في الصرع. في معظم الحالات ، يلاحظ مرضى الصرع ، قبل دقائق قليلة من ظهوره ، ما يسمى بالهالة (النذير) ، والتي تتجلى في زيادة التهيج ، والخفقان ، والشعور بالحرارة ، والدوخة ، والقشعريرة ، والشعور بالخوف ، وإدراك الروائح الكريهة والأصوات وما إلى ذلك. ثم يفقد المريض فجأة وعيه. في بداية المرحلة الأولى (في الثواني الأولى) من النوبة ، غالبًا ما يطلق صرخة عالية.

عند تقديم الإسعافات الأولية للمريض ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري منع الكدمات المحتملة في الرأس والذراعين والساقين أثناء السقوط والتشنجات ، حيث يتم وضع وسادة تحت رأس المريض وذراعيه وساقيه. لمنع الاختناق ، من الضروري فك الطوق. بين أسنان المريض ، تحتاج إلى إدخال جسم صلب ، مثل ملعقة ملفوفة في منديل ، وذلك لمنع اللسان من عض. لتجنب استنشاق اللعاب ، يجب قلب رأس المريض إلى الجانب.

من المضاعفات الخطيرة للصرع التي تهدد حياة المريض حالة الصرع ، حيث تتبع النوبات التشنجية واحدة تلو الأخرى ، بحيث لا يزول الوعي. حالة الصرع هي مؤشر على الاستشفاء العاجل للمريض في قسم الأعصاب بالمستشفى.

في حالة الصرع ، تتمثل الرعاية الطارئة في وصف حقنة شرجية بهيدرات الكلورال (2.0 جم لكل 50 مل من الماء) ، وإعطاء 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25٪ و 10 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ ، والحقن العضلي 2 -3 مل من محلول كلوربرومازين 2.5٪ ، تسريب في الوريد 20 ملغ من الديازيبام (سيدوكسين) مذاب في 10 مل من محلول جلوكوز 40٪. مع النوبات المستمرة ، يتم حقن 5-10 مل من محلول 10 ٪ من السداسي ببطء في الوريد. قم بعمل ثقب في العمود الفقري بإزالة 10-15 مل من المحلول.

تختلف النوبة المتشنجة في الهستيريا اختلافًا كبيرًا عن الصرع. يتطور غالبًا بعد أي تجارب مرتبطة بالحزن والاستياء والخوف ، وكقاعدة عامة ، في وجود الأقارب أو الغرباء. قد يسقط المريض ، لكنه عادة لا يسبب إصابة خطيرة لنفسه ، فالوعي محفوظ ، ولا توجد لدغة لسان ، وتبول لا إرادي. يتم ضغط الجفون بإحكام ، ويتم تشغيل مقل العيون. تم الحفاظ على استجابة الحدقة للضوء. يستجيب المريض بشكل صحيح للمنبهات المؤلمة. التشنجات هي من طبيعة الحركات الهادفة (على سبيل المثال ، يرفع المريض يديه ، كما لو كان يحمي رأسه من الضربات). يمكن أن تكون الحركات غير منتظمة. يلوح المريض بذراعيه ويتجهم. مدة النوبة الهستيرية هي 15-20 دقيقة ، أقل في كثير من الأحيان - عدة ساعات. ينتهي الهجوم بسرعة. يعود المريض إلى حالته الطبيعية ويشعر بالراحة. لا توجد حالة ذهول ونعاس. على عكس نوبة الصرع ، لا تحدث النوبة الهستيرية أبدًا أثناء النوم.

عند مساعدة مريض يعاني من نوبة هيستيرية ، من الضروري إخراج جميع الحاضرين من الغرفة التي يوجد بها المريض. التحدث مع المريض بهدوء ولكن بنبرة حتمية يقنعونه بعدم وجود مرض خطير ويلهمون فكرة الشفاء العاجل. لوقف النوبة الهستيرية ، تستخدم المهدئات على نطاق واسع: بروميد الصوديوم ، صبغة حشيشة الهر ، مغلي عشب الأم.

ما هي السمة العامة للتسمم؟

التسمم حالة مرضية تسببها تأثيرات السموم على الجسم. يمكن أن تكون أسباب التسمم هي المنتجات الغذائية ذات الجودة الرديئة والنباتات السامة ، والمواد الكيميائية المختلفة المستخدمة في الحياة اليومية والعمل ، والمخدرات ، وما إلى ذلك. للسموم تأثير موضعي وعام على الجسم ، والذي يعتمد على طبيعة السم والسموم. الطريقة التي يدخل بها الجسم.

بالنسبة لجميع حالات التسمم الحاد ، يجب أن تسعى رعاية الطوارئ إلى تحقيق الأهداف التالية: 1) إزالة السموم من الجسم بأسرع ما يمكن ؛ 2) تحييد السم المتبقي في الجسم بمساعدة الترياق (الترياق) ؛ 3) محاربة اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

إذا دخل السم عن طريق الفم ، فمن الضروري غسل المعدة على الفور ، والذي يتم إجراؤه في مكان حدوث التسمم (في المنزل ، في العمل) ؛ يُنصح بتطهير الأمعاء ، حيث يتم إعطاء ملين ، ووضع حقنة شرجية.

إذا أصاب السم الجلد أو الأغشية المخاطية ، فمن الضروري إزالة السم على الفور ميكانيكيًا. لإزالة السموم ، على النحو الموصوف من قبل الطبيب ، يتم إعطاء محاليل الجلوكوز ، وكلوريد الصوديوم ، والجيموديز ، والبولي جلوسين ، وما إلى ذلك تحت الجلد وفي الوريد. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام ما يسمى بإدرار البول القسري: 3-5 لترات من السوائل وسريعة المفعول تدار مدرات البول في وقت واحد. لتحييد السم ، يتم استخدام ترياق محدد (يونيثيول ، ميثيلين أزرق ، إلخ) ، اعتمادًا على طبيعة التسمم. لاستعادة وظيفة التنفس والدورة الدموية ، يتم استخدام الأكسجين وعوامل القلب والأوعية الدموية والمطهرات التنفسية والتنفس الاصطناعي ، بما في ذلك الأجهزة.

ما هي الآلية المرضية لعمل التيار على الجسم وأسباب الإصابة؟

تسبب الصدمة الكهربائية فوق 50 فولت تأثيرات حرارية وكهربائية. في أغلب الأحيان ، تحدث الهزيمة بسبب عدم الامتثال لاحتياطات السلامة عند العمل مع الأجهزة الكهربائية ، سواء في المنزل أو في العمل.

كلما زاد الجهد وطول تأثير التيار ، زاد الضرر (حتى الموت). في أماكن الدخول والخروج الحالية (غالبًا على الذراعين والساقين) ، لوحظت حروق كهربائية شديدة حتى التفحم. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، هناك ما يسمى بالعلامات الحالية - بقع مدورة من 1 إلى 5-6 سم في القطر ، داكنة من الداخل ومزرق على الأطراف. على عكس الحروق الحرارية ، لا يتم حرق الشعر. من الأهمية بمكان الأجهزة التي يمر من خلالها التيار ، والتي يمكن إنشاؤها عن طريق الربط العقلي بين أماكن دخول وخروج التيار. من الخطورة بشكل خاص مرور التيار عبر القلب والدماغ ، حيث يمكن أن يتسبب ذلك في توقف القلب والجهاز التنفسي. بشكل عام ، مع أي إصابة كهربائية ، يكون هناك ضرر للقلب. في الحالات الشديدة ، هناك نبض متكرر لين ، وانخفاض ضغط الدم. الضحية شاحبة وخائفة ويلاحظ ضيق في التنفس. في كثير من الأحيان هناك تشنجات وتوقف في التنفس.

بادئ ذي بدء ، يتم تحرير الضحية من ملامسة التيار الكهربائي (إذا لم يتم ذلك من قبل). قم بإيقاف تشغيل مصدر الطاقة ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فتخلص من السلك المكسور باستخدام عصا خشبية جافة. إذا كان الشخص الذي يقدم المساعدة يرتدي أحذية مطاطية وقفازات مطاطية ، فيمكنك حينئذٍ سحب الضحية بعيدًا عن السلك الكهربائي. عند توقف التنفس ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي ، يتم إعطاء عوامل القلب والأوعية الدموية (0.1٪ محلول الأدرينالين - 1 مل ، كورديامين - 2 مل ، 10٪ محلول الكافيين - 1 مل تحت الجلد) ، المنشطات التنفسية (1٪ محلول اللوبيلين - 1 مل في الوريد ببطء أو عضليًا). يتم وضع ضمادة معقمة على جرح الحرق الكهربائي.

يتم نقل المريض على نقالة إلى قسم الحروق أو الجراحة.

المغص الكلوي

ما هي أسباب المغص الكلوي؟

يتطور المغص الكلوي عندما يكون هناك انسداد مفاجئ لتدفق البول من الحوض الكلوي. في أغلب الأحيان ، يتطور المغص الكلوي بسبب حركة الحجر أو مرور تكتل من البلورات الكثيفة عبر الحالب ، وكذلك بسبب ضعف سالكية الحالب أثناء العمليات الالتهابية.

يبدأ الهجوم فجأة. غالبًا ما يكون ناتجًا عن مجهود بدني ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في منتصف الراحة الكاملة ، في الليل أثناء النوم ، وغالبًا بعد شرب الخمر بكثرة. الألم يقطع مع فترات من الهدوء والتفاقم. المرضى قلقون ، يتقلبون في الفراش بحثًا عن وضع يخفف من معاناتهم. غالبًا ما تستغرق نوبة المغص الكلوي طابعًا طويل الأمد ويمكن أن تستمر فترات الهدأة القصيرة لعدة أيام متتالية. كقاعدة عامة ، يبدأ الألم في منطقة أسفل الظهر وينتشر إلى المراق والبطن ، وهو ما يميزه بشكل خاص ، على طول الحالب باتجاه المثانة وكيس الصفن عند الرجال والشفرين عند النساء إلى الفخذين. في كثير من الحالات ، تكون شدة الألم أكبر في البطن أو على مستوى الأعضاء التناسلية عنها في منطقة الكلى. عادة ما يكون الألم مصحوبًا بالحاجة المتزايدة للتبول وقطع الألم في مجرى البول.

قد يصاحب المغص الكلوي المطول زيادة في ضغط الدم والتهاب الحويضة والكلية - زيادة في درجة الحرارة.

عادة ما تقتصر الإسعافات الأولية على الإجراءات الحرارية - وسادة تدفئة ، حمام ساخن ، يتم استكمالها بأخذ مضادات للتشنج ومسكنات للألم من خزانة الأدوية المنزلية (متوفرة عادة في المريض الذي يعاني من نوبات متكررة من المغص الكلوي): Avisan - 0.5-1 جم ، سيستينال - 10-20 نقطة ، بابافيرين - 0.04 جم ، بارالجين - 1 قرص. حسب إرشادات الطبيب ، يتم إعطاء الأتروبين والمسكنات المخدرة.

1. Evdokimov N.M. توفير الإسعافات الطبية الأولية. - م ، 2001

2. الموسوعة الطبية الصغيرة المجلد 1 ، 2 ، 3 م ، 1986

3. الإسعافات الأولية: مرجع الكتاب م ، 2001

• احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع مقطع ST (STEMI) ؛
• MI بدون ارتفاع مقطع ST (NSTEMI) ؛
• الذبحة الصدرية غير المستقرة (ACS دون تلف عضلة القلب ، أي بدون زيادة في التروبونين أو الإنزيمات الأخرى الخاصة بالقلب).

الفيزيولوجيا المرضية

يساعد فهم الفيزيولوجيا المرضية على شرح طيف المظاهر وإجراء العلاج بعقلانية.

الذبحة الصدرية المستقرةيحدث عندما يؤدي تضيق الشرايين التاجية إلى تعقيد تدفق الدم إلى عضلة القلب مع زيادة الطلب على الأكسجين.

متلازمة الشريان التاجي الحادةعلى العكس من ذلك ، يحدث ذلك عندما يؤدي تآكل أو تمزق "الغطاء الليفي" الذي يغطي لوحة تصلب الشرايين إلى كشف محتويات اللويحات ، التي لها تخثر واضح وتتلامس على الفور مع الصفائح الدموية وعوامل تخثر الدم. لتطوير ACS ، ليس من الضروري أن تقوم لوحة تصلب الشرايين بتضييق تجويف الشريان التاجي. هذه الحقيقة تفسر سبب مفاجأة العديد من حالات متلازمة الشريان التاجي. إن طبيعة الانسداد (غير مكتمل أو كامل ، عابر ، متقطع أو دائم) وتوطينه (قريب أو بعيد) والأضرار المحددة لشريان تاجي معين تحدد إلى حد كبير المظاهر السريرية والمسار.

أسباب غير تصلب الشرايين من MI الحاد

يجب أخذها في الاعتبار في عدد من الحالات المحددة ، لكن انتشارها أقل.

• الانسداد ، مثل جزء من الغطاء النباتي في التهاب الشغاف المعدي.
• التسلخ العفوي للشريان التاجي.
• تشنج وعائي شديد ، مثل تعاطي الكوكايين.
• التهاب الشرايين التاجية (مرض كاواساكي).
• تجلط الدم في الموقع في ظروف مع زيادة التخثر.
• صدمة - إزاحة (ضغط ، تمزق) الشريان التاجي.
• تسلخ الأبهر.
• تأثيرات علاجي المنشأ للتدخل على الشرايين التاجية.

عوامل الخطر لتصلب الشرايين التاجية

• التدخين.
• الوراثة.
• السكري.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• ارتفاع مستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL).
• انخفاض نسبة الكوليسترول الحميد.

عوامل الخطر الإضافية

• زيادة مستويات الواسمات الالتهابية ، بما في ذلك بروتين سي التفاعلي وإنترلوكين 6 وعامل نخر الورم.
• السمنة المركزية (البطن ، نوع "التفاح").
• نمط حياة مستقر.
• مستويات عالية من البروتين الشحمي ب.
• محتوى منخفض من البروتين الشحمي A1.
• نسبة عالية من البروتين الدهني (أ).
• الحمض الاميني عالي البلازما.

ارتفاع حاد في احتشاء عضلة القلب

تحدث هذه الحالة الطبية الطارئة عادةً بسبب انسداد الشريان التاجي الخثاري الكبير. هناك تهديد (أو قد يظهر) بضرر إقفاري لا رجعة فيه لعضلة القلب. التدابير المتخذة بسرعة ستنقذ عضلة القلب وتمنع المضاعفات ، بما في ذلك الوفاة.

يجب أن تستند الإدارة المثلى لاحتشاء عضلة القلب الحاد (STEMI) لارتفاع مقطع ST إلى تنفيذ خطة الطوارئ الموضوعة لمنطقة معينة ، مع مراعاة السمات الجغرافية المحلية ، ومعدات أطقم الإسعاف ، والمعدات الطبية للتسليم المناسب إلى غرفة عمليات الأشعة السينية. في معظم الحالات ، من الضروري إجراء تشخيص على مستوى الطوارئ الطبية.

أعراض

• ألم شديد في الصدر "ضغط" ينتشر إلى الفك أو الرقبة أو الذراعين.
• العلامات الخضرية: التعرق والغثيان والقيء.
• ضيق في التنفس بسبب ضعف الجهد المنخفض.
• مظاهر غير نمطية ، بما في ذلك ألم أسفل الظهر أو البطن ، ارتباك.
• قد يكون احتشاء عضلة القلب بدون أعراض (خاصة عند كبار السن أو مرضى السكر).

يجب معرفة ذلك

• الحالة الحالية للديناميكا الدموية.
• وقت ظهور الأعراض.
• وجود موانع لتخثر الدم.
• هل تم إعطاؤهم الأسبرين ، على سبيل المثال ، في سيارة إسعاف؟
• هل لديك تاريخ من مرض نقص تروية الدم؟

علامات

• ألم أو تململ ملحوظ.
• الجلد رطب وبارد (تعرق وتضيق الأوعية تحت الجلد) ، رمادي اللون.

تحقق من وجود مضاعفات

• انخفاض ضغط الدم.
• خرخرة متقطعة في الرئتين وعلامات أخرى لفشل القلب الحاد.
• اضطرابات النظم (بطء القلب ، مثل إحصار القلب) ؛ الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب الجيبي (ألم ، إجهاد أو تعويضي).
• الضوضاء - ارتجاع الصمام التاجي بسبب نقص تروية العضلات الحليمية أو تمزق الحبال في الصمام التاجي ؛ عيب الحاجز البطيني المكتسب.
• حمى< 38 °С, обычно в первые 48 ч.

بحث

ECG في 12 خيوط

• إذا كان هناك ارتفاع للجزء ST ، فيجب اتخاذ قرار سريع بشأن استخدام علاج ضخه.
• في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الخلفي ، يجب أخذ مخطط كهربية القلب في الصدر الأيمن مما يؤدي إلى استبعاد احتشاء RV.
• إذا لم تكتشف في البداية تغييرات تشخيصية في مخطط كهربية القلب ، ولم يتوقف الألم ، فقم بإجراء تخطيط كهربية القلب كل 10 دقائق.
• يجب الشروع في مراقبة تخطيط القلب في أقرب وقت ممكن لتسهيل التشخيص والسيطرة على عدم انتظام ضربات القلب.

دراسات اخرى

• إذا كان التشخيص موضع شك ، فيمكن النظر في تخطيط صدى القلب ، حيث يظهر نقص الحركة القطعي مبكرًا في نقص التروية الحاد (والذي ، مع ذلك ، لا يمكن تمييزه بشكل موثوق عن الخلل الوظيفي للضغط المنخفض المزمن). لكن لا تؤخر بدء العلاج بشكل كبير بسبب انتظار مخطط صدى القلب.
• يمكن أيضًا استخدام آلة تصوير الصدر بالأشعة السينية المحمولة ، ولكن إذا تم تشخيص MI الحاد سريريًا ، فلا ينبغي تأخير علاج ضخه بسبب RGC.
• دم لتروبونين ومرة ​​أخرى بعد 12 ساعة من ظهور الأعراض. في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد ، لا يعتمد قرار العلاج الأولي على نتائج فحص الدم.
• البلوط واليوريا والكهارل وكوليسترول الدم والجلوكوز. اعلم أن الكوليسترول في الدم قد ينخفض ​​بعد 24 ساعة ويظل منخفضًا لعدة أسابيع بعد احتشاء عضلة القلب الحاد.

إجراءات عاجلة

قد يكون مريضك خائفا. إذا أمكن ، اشرح له التشخيص وخطط لاتخاذ مزيد من الإجراءات.

• قم بإعداد إمدادات الأكسجين.
• أسبرين.
• كلوبيدوجريل.
• توفير الوصول عن طريق الوريد.
• مورفين.
• ميتوكلوبراميد.
• - يعطى حاصرات بيتا مثل أتينولول 50 مجم عن طريق الفم أو ميتوبرولول إذا لم يكن هناك قصور فى القلب وانخفاض ضغط الدم. يمكن استخدام حاصرات بيتا عن طريق الوريد ، مثل أتينولول 5-10 مجم ، خاصة في وجود اضطراب ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم الشديد.

علاج ضخه: 4KB الأساسي أو تحلل الخثرة.

من المهم التفريق بين احتشاء عضلة القلب وعدد من الأمراض

تسلخ الأبهرقد يكون مصحوبًا بألم في الصدر. يتميز الألم عادة ببداية مفاجئة وتمزق بطبيعته وموجه نحو الظهر. عادةً ما يرتبط ارتفاع مقطع ST بإشراك الجزء التنازلي ، في حين أن تورط جذع LCA قاتل.

يُحتمل أن تكون المعالجة الحالة للخثرة في حالات الإصابة بتسلخ الأبهر الحاد قاتلة.

التهاب التامور الحادقد يكون مصحوبًا بألم في الصدر. عادة ما يزداد الألم مع الشهيق وينحسر في وضع رأسي. يمكن تسجيل التغييرات الكلاسيكية على مخطط كهربية القلب - وهو شكل مقعر مرتفع (ارتفاع السرج) - في عدة خيوط ، حيث يتم التقاط مناطق إمداد الدم في الشرايين التاجية المختلفة (ارتفاع ST متوافق).

تفسير قياس التروبونين

التروبونين عبارة عن بروتينات مقلصة خاصة بعضلة القلب. ترتفع مستويات التروبونين في غضون 12 ساعة من الإصابة ، وتبلغ ذروتها في حوالي 24 ساعة ، وتظل مرتفعة لمدة تصل إلى 14 يومًا.

من المهم أن نفهم أن تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة هو سريري في المقام الأول وأن العلاج الأولي يعتمد على التشخيص السريري وتخطيط القلب وهو مستقل عن نتائج تروبونين. قد يكون مستوى التروبونين مرتفعًا وهو أحد العلامات عالية الخطورة لمرضى NSTEMI.

علاوة على ذلك ، فإن المستويات المرتفعة من تروبونين تي ليست فريدة من نوعها لمرض الشريان التاجي. يجب توخي الحذر عند تفسير ارتفاع تروبونين المصل في حالة عدم وجود تاريخ نموذجي و / أو تغييرات تخطيط القلب ، خاصةً إذا كان مستوى الارتفاع معتدلاً. تشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع مستويات التروبونين ما يلي:

• التهاب عضل القلب.
• التهاب التامور.
• الانسداد الرئوي.
• الإنتان.
• الفشل الكلوي.

نظرًا لخصائصه العالية ، فقد حل قياس مستويات التروبونين محل تحديد مستوى فوسفوكيناز الكرياتين ، و ACT ، و LDH في ACS.

علاج ضخه لـ STEMI

تأكد من أنك على دراية ببروتوكول MI الحاد في المستشفى الخاص بك. الهدف من علاج إعادة التروية هو الاستعادة السريعة لتدفق الدم في الأوعية التاجية وتوفير نضح عضلة القلب. من المهم أن تتصرف بسرعة: يجب أن يكون الوقت من الباب إلى الإبرة (لتخثر الدم)< 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

التدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد

4KB الأساسي هو 4KB باعتباره طريقة ضخه الأولية. يسمح بتحقيق مستوى عالٍ من توسع الأوعية ، وفي وجود متخصصين ذوي خبرة ، يتم تقليل معدل الوفيات مقارنةً بانحلال الخثرة. كما أن احتمالية الإصابة بسكتة دماغية في هذه الحالة أقل أيضًا من احتمالية حدوث الجلطات.

• اتخذ إجراءات الإسعافات الأولية الفورية.
• يجب إعطاء المرضى الذين تمت إحالتهم إلى 4KB الأساسي عقار كلوبيدوجريل - لتسريع بدء عمله ، أولاً بجرعة 600 مجم ، ثم يوميًا بجرعة 75 مجم.
• في أقرب وقت ممكن ، اتصل بغرفة عمليات الأشعة السينية / طبيب القلب المناوب ، والأفضل من ذلك كله - بالفعل في "أول اتصال طبي" ، وإذا أمكن ، قم بذلك قبل وصول المريض إلى المؤسسة الطبية.
• من الناحية المثالية ، يتم نقل المريض من وحدة العناية المركزة (أو من "سيارة الإسعاف") مباشرة إلى غرفة عمليات الأشعة السينية.
• إذا تبين أن التأخير قبل 4KB طويل جدًا (أي> 60 دقيقة من الباب إلى البالون) ، فسيكون تحلل الخثرة هو العلاج المفضل ، خاصة إذا استمرت الأعراض أقل من 3 ساعات.

في غرفة عمليات الأشعة السينية

• الهدف هو استعادة نضح عضلة القلب في أسرع وقت ممكن.
• أثبت شفط الخثرة داخل التاج نفسه جيدًا في احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST.
• يتلقى العديد من المرضى IV abciximab ، وهو مثبط مستقبلات البروتين السكري (GP) llb / llla ، كحقن بلعة وتسريب مستمر على مدى عدة ساعات بعد 4KB.
• أظهرت الدراسة السريرية HORIZONS-AMI انخفاضًا في حدوث المضاعفات النزفية عند استخدام مثبط الثرومبين المباشر bivalirudin (مع الإدارة السابقة لمانع llb / llla GP) مقارنة بمزيج الهيبارين مع حاصرات llb / llla GP.

4 كيلوبايت الأولية "المعدة"

• في كثير من الأحيان قبل 4KB ، يتم استخدام علاج التخثر بجرعة كاملة أو جزئية.
• لا يختلف معامل فتح الوعاء على المدى الطويل (قبل جراحة الأشعة السينية) لمستقبلات GP llb / llla اختلافًا كبيرًا عن ذلك في ظل الظروف القياسية. لذلك ، لا ينصح بهذا الأسلوب للاستخدام الروتيني.

تخثر الدم

كما يُظهر التحليل ، في معظم المستشفيات ، يعتبر تحلل الخثرة إجراءً قياسيًا لإعادة التروية. في بعض المناطق ، يتم إجراء تفتيت الخثرات بواسطة فريق طبي للطوارئ (ME) قبل الوصول إلى المستشفى.

حتى عندما يكون تجلط الدم هو الخيار الأكثر شيوعًا لإعادة التروية ، يُفضل استخدام 4KB للمرضى الذين يعانون من موانع لانحلال الخثرة أو للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا والذين يعانون من صدمة واحتشاء عضلة القلب الحاد قبل أقل من 36 ساعة.

يرتبط معدل الوفيات في غضون 30 يومًا بعد احتشاء عضلة القلب باستعادة تأكيد تصوير الأوعية الدموية لتدفق الدم في غضون 90 دقيقة بعد فتح الوعاء واستعادة سالكية الشريان المعتمد على الاحتشاء. مع تحلل الخثرة ، يتم توفير الكشف في أحسن الأحوال بنسبة 80٪ فقط في 90 دقيقة. يمكن تحديد ضخه عن طريق وقف الألم وانخفاض ارتفاع ST بعد تحلل الخثرة> 50٪.

• استبعد وجود موانع الاستعمال وحذر المريض من خطر الإصابة بسكتة دماغية (1٪ ") أو نزيف كبير (5-10٪).
• تجنب الثقوب الشريانية ، والثقوب المتعددة في الوريد ، والحقن العضلي في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بانحلال الخثرة.

اختيار عامل التخثر

Alteplase على جدول زمني سريع (< 6 ч от начала проявления симптомов)

البدائل:

• الستربتوكيناز.
• تينيكتوبلاسيا.
• ريتبلاز.

كل هذه التخثرات تقلل بشكل كبير من معدل الوفيات. Alteplase و tenecteplase و reteplase فعالة بنفس القدر وأكثر فاعلية للتخثر وترتبط بانخفاض عدد الوفيات بمقدار 10 (لكل 1000 مريض) ولكن زيادة 3 في السكتة الدماغية مقارنة بالستربتوكيناز.

موانع لتخثر الدم

مطلق

• نزيف داخل الجمجمة منقول.
• الأضرار الهيكلية للأوعية داخل الجمجمة (على سبيل المثال ، التشوه الشرياني الوريدي) في التاريخ.
• تحديد أورام المخ الخبيثة.
• السكتة الدماغية في الأشهر الثلاثة الماضية.
• النزيف النشط أو أهبة النزيف.
• إصابة خطيرة في الرأس في الأشهر الثلاثة الماضية.

نسبي

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد غير القابل للتصحيح.
• الإنعاش القلبي الرئوي الصادم أو المطول.
• جراحة كبرى في الأسابيع الثلاثة الماضية.
• ثقوب الأوعية غير القابلة للانضغاط.
• نزيف داخلي حديث (2-4 أسابيع).
• حمل.
• قرحة المعدة النشطة.
• الاستخدام الحالي لمضادات التخثر.
• ظهور الألم> 24 ساعة
• للستربتوكيناز: علاج سابق بالستربتوكيناز (وجود أجسام مضادة).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من موانع لتجلط الدم ، يجب إجراء 4KB الأساسي.

ضخه غير ناجح

قد يكون سبب عدم وجود علامات على ضخه ناجحًا و / أو انخفاض في ارتفاع الجزء ST> 50٪ بعد 60-90 دقيقة من تحلل الخثرة هو استمرار انسداد تدفق الدم في أوعية النخاب أو البعيدة (الأوعية الدموية الدقيقة) انسداد.

• يجب أن يتلقى هؤلاء المرضى مبلغًا عاجلاً ("إنقاذ") 4 كيلوبايت ، إذا لزم الأمر ، ونقلهم إلى مركز محلي مقابل 4 كيلوبايت.
• إذا لم يكن الإنقاذ 4KB ممكنًا وحدث احتشاء كبير أو وشيك وتم تقييم خطر النزيف على أنه منخفض ، يمكن النظر في الحالة الثانية للتخثر ، ولكن لم يتم إثبات أن هذا التكتيك يتفوق على العلاج المحافظ في تجربة REACT السريرية (الستربتوكيناز) لا ينبغي أن تعطى مرة أخرى).

العلاجات التكميلية

عملية

لا يتم إجراء تحويل مسار الشريان التاجي دائمًا بشكل عاجل ، ولكن قد يكون ضروريًا ، على سبيل المثال ، في حالة فشل 4 كيلوبايت.

إذا كان هناك احتمال أن تكون هناك حاجة إلى تحويل مسار الشريان التاجي في حالة مرض متعدد الأوعية ، فيجوز وضع دعامة عاجلة للشريان المعتمد على الاحتشاء بدعامة معدنية عارية (أو عدة) ، والتخطيط لـ CABG لاحقًا في ظروف أكثر ملاءمة. تقلل الدعامة المعدنية العارية من خطر تجلط الدعامات المحيطة بالجراحة لأن التكاثر البطاني يكون أسرع.

تقييم المخاطر والتشخيص

من المؤشرات المهمة للوفيات في غضون 30 يومًا من احتشاء عضلة القلب الحاد قصور القلب وتعديل درجة Killip وفقًا لتجربة GUSTO السريرية الخاصة بانحلال الخثرة.

يمكن تقييم درجة تلف عضلة القلب من خلال مستوى الإنزيمات القلبية الخاصة / التروبونين وتخطيط صدى القلب. لتقييم ندبة عضلة القلب ، إذا كان هذا التقييم ضروريًا ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب يتمتع بدقة عالية.

المضاعفات الحادة بعد

مضاعفات الفترة الحادة (الساعات الأولى)

عدم انتظام ضربات القلب البطيني

يعد تسرع القلب والرجفان البطيني السبب الرئيسي للوفاة المبكرة في احتشاء عضلة القلب الحاد.

كتلة القلب المستعرضة الكاملة (PBS)

يحدث برنامج PBS عادةً على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد السفلي ، وغالبًا ما يكون قصير الأجل ويتم حله بعد ضخه. يشار أحيانًا إلى السرعة المؤقتة لاضطرابات الدورة الدموية. قد يستغرق إحصار القلب الكامل عدة أيام حتى يتم حله ، لذلك لا تتعجل في تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. يشير إحصار القلب الكامل على خلفية MI الأمامي إلى احتشاء هائل وله تشخيص ضعيف. يجب اتخاذ قرار بشأن التحفيز الكهربائي المؤقت للقلب.

احتشاء البطين الأيمن

يمثل 30 ٪ من حالات MI الأدنى. التكهن غير موات. يتم تحديده من خلال ارتفاع ST> 1 مم في الرصاص V4R. عادة ما يكون مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم ، والذي قد يتطلب علاجًا مكثفًا للسوائل (تحميل الحجم) لزيادة انقباض البطين الأيمن والحفاظ على ضغط ملء القلب الأيسر.

صدمة قلبية

يُمنع استخدام السوائل الوريدية إذا كان انخفاض ضغط الدم مصحوبًا بعلامات قصور القلب أو ضعف شديد في البطين الأيسر. في هذه الحالة ، من الممكن دعم مؤثر في التقلص العضلي و / أو معاكسة البالون داخل الأبهر. يجب اتخاذ القرار بشأن 4KB العاجل في غضون 36 ساعة بعد MI الحاد.

احتقان رئوي وذمة رئوية

أعط الأكسجين والمورفين ومدرات البول العروية ، مثل فوروسيميد 40-100 مجم في الوريد. إذا كان ضغط الدم الانقباضي> 90 ملم زئبق. الفن. ، أدخل TNG 0.5-10 مجم / ساعة في الوريد. قم بتشغيل RGC. أدخل قسطرة بولية وقياس كمية البول كل ساعة. إدارة الأكسجين ومراقبة تشبع HbO2 عن طريق قياس التأكسج النبضي. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة إلى جهاز ضغط الهواء الإيجابي المستمر أو التهوية الميكانيكية. يجب مناقشة إمكانية توفير المعدات اللازمة مع أطباء وحدة العناية المركزة مسبقًا. تحدث مع أقارب المريض.

المضاعفات المبكرة (الأيام الأولى)

نفخات قلبية جديدة

قد تشير النفخات الجديدة والتدهور المفاجئ في ديناميكا الدم إلى تمزق (أو خلل وظيفي) في العضلات الحليمية. قم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب. عادة ، يتطلب الضرر الهيكلي تدخلًا ترميميًا. استشارة عاجلة مع جراح القلب.

ارتجاع الصمام الميترالي

يعتبر MP الشديد بسبب تمزق العضلات الحليمية من الأمراض التي تتطلب التدخل الجراحي الفوري. يمكنك محاولة تثبيت حالة المريض عن طريق مدرات البول الوريدية والنترات ونبضات البالون داخل الأبهر ، ولكن على أي حال هذه تدابير مؤقتة. مطلوب تدخل جراحي عاجل.

تمزق الحاجز بين البطينين

يتطلب VSD المكتسبة تدخل جراحي عاجل. من الممكن تحقيق استقرار الحالة عن طريق الحقن في الوريد لمدرات البول والنترات ونبضات البالون داخل الأبهر.

تمزق الجدار الحر لعضلة القلب

التدهور المفاجئ في غضون 3 أيام من MI قد يشير إلى تمزق عضلة القلب.

التهاب التامور

من المضاعفات النموذجية لاحتشاء عضلة القلب. يكون الألم الجنبي بطبيعته مرتبطًا بوضع الجسم ويختلف عن الألم الأولي على خلفية نقص التروية. يحدث التهاب التامور بعد أكثر من 12 ساعة من احتشاء عضلة القلب الحاد ، ويتضمن العلاج جرعة عالية (مضادة للالتهابات) من الأسبرين تصل إلى 650 مجم 4 إلى 6 مرات كل ساعة. هناك دليل على أن الإندوميتاسين والإيبوبروفين قد يؤثران سلبًا على إعادة تشكيل عضلة القلب في المراحل المبكرة من احتشاء عضلة القلب. في حالة حدوث أو زيادة الانصباب التأموري ، يجب إيقاف مضادات التخثر.

الجلطة الجدارية والانسداد الجهازي

في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلي أمامي واسع مع خثرة LV أو رجفان أذيني ، مما يزيد من خطر الانسداد الجهازي ، فإن العلاج بجرعة كاملة من الهيبارين (ثم الوارفارين) ضروري. عادة ما يستمر تناول الأسبرين.

مضاعفات متأخرة (عدة أسابيع)

متلازمة دريسلر

التهاب مناعي ذاتي حاد مصحوب بحمى. في عصر ضخه ، انخفض تواتر هذه المضاعفات. العلاج هو الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يمكن أن يتراكم الانصباب التأموري بأعداد كبيرة ، مما يؤدي إلى تسوية الدورة الدموية أو حتى السدادة. قم بإجراء تخطيط صدى القلب. تجنب مضادات التخثر لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب. مع تطور السدادة ، قد يتطلب الأمر تصريف التامور.

عدم انتظام دقات القلب البطيني

التندب بعد احتشاء عضلة القلب يهيئ لتسرع القلب البطيني.

تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

قد تصبح عضلة القلب النخرية أرق وتفقد الانقباض. تمدد الأوعية الدموية غير متسقة ديناميكيًا ، وتهيئ لتشكيل الجلطة الجدارية ، ويمكن أن تكون سببًا لارتفاع الجزء ST المستمر على مخطط كهربية القلب.

إدارة المرضى بعد احتشاء عضلة القلب

في حالة عدم وجود مضاعفات أو نقص التروية المستمرة ، يُسمح للمرضى بالسير كل يوم.

يمكنك الخروج من المستشفى 72 ساعة بعد نجاح 4 كيلوبايت أساسي وفي حالة عدم وجود مضاعفات.

بعد تفتيت الجلطات بنجاح ، وفقًا للتوصيات ، فإن أفضل استراتيجية هي تصوير الأوعية التشخيصية في المستشفى (في غضون 24 ساعة). (في الإرشادات الروسية ، لا يتم عرض تصوير الأوعية بشكل روتيني) قبل 5-7 أيام من الخروج ، قم بإجراء اختبار تمرين دون الحد الأقصى ، وهو استراتيجية أكثر تحفظًا. إذا كان الاختبار إيجابيًا وكان تحمل التمرين منخفضًا ، فإن خطر حدوث حدث قلبي وعائي يظل مرتفعًا ويشار إلى تصوير الأوعية قبل الخروج. تحدد النتيجة السلبية مجموعة منخفضة المخاطر وتساعد على استعادة ثقة المريض بنفسه.

حذر المريض من أنه لا يجب أن يقود سيارته لمدة شهر وأنه يحتاج إلى إخطار هيئة رخصة القيادة وشركة التأمين الخاصة به.

اغتنم هذه الفرصة للحديث عن الوقاية الثانوية: الإقلاع عن التدخين والنظام الغذائي (منخفض الدهون المشبعة والملح ؛ اقترح اتباع نظام غذائي متوسطي). من الممكن إشراك المريض في برنامج إعادة التأهيل.

الأدوية الموصوفة عند التفريغ

• أسبرين.
• كلوبيدوجريل.
• β مانع.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• الستاتين.
• مضادات الألدوستيرون.
• المكملات التي تحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية.

أدوية للاستخدام طويل الأمد

• بالنسبة لمعظم المرضى ، الأسبرين 75 مجم يومياً لأجل غير مسمى.
• لم يتم تحديد التوقيت الأمثل لإدارة عقار كلوبيدوجريل. في الممارسة العملية ، يتم تحديده من خلال طبيعة الدعامة المزروعة. يجب إعطاء المرضى الذين لديهم دعامة مملوءة بالأدوية علاجًا مضادًا للصفيحات مزدوجًا مضادًا للصفيحات لمدة 12 شهرًا على الأقل. يتم وصف هذا العلاج للمرضى الذين يعانون من دعامة عارية لمدة 4-6 أسابيع.
• بعد احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST ، يتم وصف حاصرات بيتا إلى أجل غير مسمى ، ولكن البيانات متاحة فقط لأول عامين بعد احتشاء عضلة القلب.
• يجب معالجة مرضى تصلب الشرايين بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كوقاية ثانوية). لوحظ التأثير الأكبر في المجموعة التي تعاني من خلل وظيفي في LV. يجب على هؤلاء المرضى زيادة الجرعة في العيادة الخارجية.
• يعد تقليل البروتين الدهني منخفض الكثافة أثناء تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول رابطًا مهمًا في الوقاية الثانوية.

الذبحة الصدرية غير المستقرة والارتفاع غير ST

في حالة عدم وجود ارتفاع مستمر للجزء ST ، يتم تصنيف الهجوم الذبحي مع زيادة شدته أو حدوثه أثناء الراحة على أنه "ذبحة صدرية غير مستقرة" (UA) أو احتشاء عضلة القلب بارتفاع غير المقطع ST (NSTEMI). الاختلافات موجودة في وجود (NSTEMI) أو غياب (NS) لمستويات التروبونين المرتفعة. في الوقت نفسه ، فإن علم الأمراض الكامن وراء المرض (تمزق أو تآكل اللويحات في الشرايين التاجية مع خثرة غير انسداد أو انسداد دوري) وأساليب العلاج هي نفسها في كلتا الحالتين. تحتاج أولاً إلى تقليل الألم ومنع تطور احتشاء عضلة القلب الحاد.

أعراض

• على غرار أعراض احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST.
• آلام خلف القص متفاوتة الشدة.
• قد يكون هناك تاريخ من الذبحة الصدرية المستقرة. يصاحب الألم أحيانًا أعراض "نباتية": التعرق والغثيان والقيء.

علامات

• قد تكون العلامات الجسدية لعلم الأمراض غائبة.
• ألم أو انزعاج.
• جلد رطب رطب (نتيجة التعرق المفرط وضيق الأوعية الدموية تحت الجلد).
• في بعض الحالات ، يكون مصحوبًا بوذمة رئوية ، ويعتمد الاحتمال على شدة نقص التروية ودرجة ضعف LV.

بحث

عندما تظهر الأعراض ، يعتمد التشخيص على العلامات السريرية.

• قد يكون رسم القلب طبيعيًا.
• يتم تمثيل تغييرات مخطط كهربية القلب من خلال اكتئاب المقطع ST وانقلاب الموجة T ، ويمكن أن تكون "ديناميكية" - تظهر وتختفي جنبًا إلى جنب مع الأعراض.
• تجنب الارتفاع المستمر لقطعة ST.
• إذا كان مخطط كهربية القلب طبيعيًا واستمر الألم ، فقم بتسجيل سلسلة من مخططات كهربية القلب.

تحاليل الدم

• قم بإجراء البلوط (لاستبعاد فقر الدم).
• تروبونين في بداية الأعراض.

أحداث طارئة

هناك أربعة مكونات للعلاج:

• الأدوية لتقليل نقص التروية.
• العوامل المضادة للصفيحات.
• مضادات التخثر.
  4 كيلوبايت.

يتم تقديم مخطط عام أدناه ، ولكن يجب اتخاذ القرار المحدد على أساس كل حالة على حدة: ما إذا كان يجب اتباع العلاج "المحافظ المبكر" أو اتباع استراتيجية "اجتياحية مبكرة" (أي تصوير الأوعية الدموية ± 4 كيلوبايت).

• مضغ الأسبرين لامتصاص سريع في الفم.
• Clopidogrel PO بجرعة تحميل ، ثم 75 مجم يوميًا.
• مضادات التخثر: الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو مثبطات العامل Xa.
• النتروجليسرين تحت اللسان أو الوريد.
• المورفين لتسكين الآلام.
• ميتوكلوبراميد حسب الحاجة (جنبًا إلى جنب مع المواد الأفيونية إذا لزم الأمر).
• β مانع ، مثل أتينولول ، أو ميتوبرولول.
• أقراص ديلتيازيم إذا كانت حاصرات بيتا ممنوعة (ولا يوجد دليل على قصور القلب أو انسداد الأذين البطيني أو انخفاض ضغط الدم).
• ± إعادة توعية بعض المرضى حسب درجة الخطر.

العلاج الجراحي المبكر

• إجراء إعادة تكوين الأوعية الدموية (4KB أو CABG).
• المؤشرات السريرية للعلاج الجراحي المبكر هي الأعراض المستمرة لنقص التروية ، واضطرابات الدورة الدموية ، والأخيرة (على سبيل المثال ، خلال الأشهر الستة الماضية) 4KB.
• يشير التروبونين المرتفع أيضًا إلى وجود مخاطر عالية.
• تعتبر درجة مخاطر TIMI طريقة موثوقة وسهلة لحساب المخاطر.

منع تخثر الدم

يتم وصف الأدوية المضادة للتخثر لتقليل تكوين الثرومبين بطريقة الثرومبين ، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للصفيحات.

في متلازمة الشريان التاجي الحادة ، يتم استخدام الهيبارين غير المجزأ ومنخفض الوزن الجزيئي. مع العلاج التحفظي المبكر ، يمكن وصف الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو فوندابارينوكس.

ثينوبيريدين

في المرضى الذين يعانون من العلاج الجراحي المبكر ، يجب إعطاؤهم بجرعة تحميل تبلغ 600 مجم ، مما يؤدي إلى تثبيط أسرع للصفائح الدموية ، ولكن لم يتم التحقيق في هذه الاستراتيجية بعد في التجارب السريرية الكبيرة.

تثبيط بروتين سكري llb / llla

مثبطات البروتين السكري llb / llla هي أدوية قوية مضادة للصفيحات تمنع الآلية الرئيسية لتراكم الصفائح الدموية. يشار إلى Abciximab قبل 4KB ، وفي المرضى الذين يعانون من "مخاطر عالية" مع وجود دليل على استمرار نقص التروية ، فإن eptifibratide أو tirofiban (ولكن ليس abciximab) ستكون فعالة حتى إذا لم يتم جدولة 4KB قريبًا. يجب أن يؤخذ خطر النزيف في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن تناول مثبطات البروتين السكري llb / llla.

الأدوية الموصوفة عند التفريغ وللاستخدام طويل الأمد

على غرار STEMI

• أسبرين.
• كلوبيدوجريل.
• β مانع.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• الستاتين.

درجة مخاطر TIMI (TIMI - انحلال الخثرة في احتشاء عضلة القلب (التجارب السريرية) - تحلل الخثرة في احتشاء عضلة القلب (التجارب السريرية). درجة مخاطر الذبحة الصدرية غير المستقرة و NSTEMI (نقطة واحدة لكل عنصر)

• العمر> 65 سنة.
• > ثلاثة عوامل خطر لأمراض الشرايين التاجية.
• تناول الأسبرين لمدة 7 أيام.
• زيادة الانزيمات القلبية الخاصة.
• إزاحة مقطع ST.
• آفة مثبتة في تصوير الأوعية التاجية.
• أكثر من نوبتين من الذبحة الصدرية في غضون 24 ساعة

يتم تحديد النتيجة ببساطة عن طريق تلخيص عدد عوامل الخطر المذكورة أعلاه. بالنسبة للمرضى الذين لديهم درجة TIMI من 0-1 ، فإن الخطر الإجمالي للوفاة والاحتشاء ونقص التروية الحاد الشديد المتكرر الذي يتطلب إعادة تكوين الأوعية الدموية هو حوالي 5 ٪ ، ومع درجة TIMI من 6-7 ، فإن هذا الخطر هو 41 ٪. غالبًا ما يستخدم TIMI> 3 كعلامة عالية المخاطر للعلاج الجراحي المبكر.

المرضى بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد

يجب أن يؤخذ خطر تجلط الدم في الاعتبار ، خاصة في وقت مبكر بعد الزرع ، خاصة إذا كان هناك شك حول الالتزام بالعلاج أو إذا تم إيقاف العلاج بمضادات الصفيحات مؤخرًا.

في الحالات التي يشتبه فيها بتجلط الدم في الدعامة ، يشار إلى تصوير الأوعية الدموية على الفور. معدل الوفيات من تجلط الدعامات دون علاج مرتفع.

يزيد غرس الدعامة المعدنية العارية خلال 4 كيلوبايت من خطر الإصابة بتجلط الدعامات الحادة وتحت الحاد. لذلك ، يسبق 4KB إعطاء عوامل مضادة للصفيحات مثل الأسبرين وكلوبيدوجريل. الهيبارين (أبسيكسيماب) الذي يستقبله المريض في غرفة عمليات الأشعة السينية. ينخفض ​​خطر تجلط الدعامات بشكل حاد خلال الأيام الأولى بعد 4 كيلوبايت.

مع الدعامات المعدنية العارية القياسية ، يُعطى الأسبرين عادةً بالاشتراك مع كلوبيدوجريل لمدة شهر على الأقل بعد 4 كيلوبايت لتقليل خطر انسداد الدعامة تحت الحاد. عند استخدام الدعامات المطلية (بطبقة تطلق العقاقير تدريجيًا) ، هناك خطر إبطاء عملية تبطين الدعامة ، ثم يتم تمديد تعيين الأسبرين / كلوبيدوجريل لمدة تصل إلى 12 شهرًا.

لا يمكن التنبؤ بالحياة بشكل كبير ، لذلك غالبًا ما نصبح شهودًا لمواقف مختلفة. عندما يتعلق الأمر بالصحة ، فإن الاستجابة السريعة والمعرفة الأساسية يمكن أن تنقذ حياة الشخص. بناءً على ذلك ، يحتاج الجميع إلى خبرة في قضية نبيلة مثل تقديم الإسعافات الأولية في حالة حدوث ذلك

ما هي حالة الطوارئ؟

الحالات الطارئة في الطب هي سلسلة من الأعراض التي من الضروري فيها تقديم الأول ، بمعنى آخر ، حالة مرضية تتميز بتغيرات سريعة في الصحة إلى الأسوأ. تتميز حالات الطوارئ بوجود احتمال الموت.

يمكن تصنيف حالات الطوارئ الصحية حسب عملية الحدوث:

1. خارجي - ينشأ تحت تأثير عامل بيئي يؤثر بشكل مباشر على صحة الإنسان.
2. الداخلية - العمليات المرضية في جسم الإنسان.

يساعد هذا الانفصال في فهم السبب الجذري لحالة الشخص وبالتالي تقديم مساعدة سريعة. تنشأ بعض العمليات المرضية في الجسم على أساس العوامل الخارجية التي تثيرها. بسبب الإجهاد ، من المحتمل أن يحدث تشنج في أوعية القلب ، ونتيجة لذلك يتطور احتشاء عضلة القلب في كثير من الأحيان.

إذا كانت المشكلة في مرض مزمن ، على سبيل المثال ، الارتباك في الفضاء ، فمن الممكن تمامًا أن تثير مثل هذه الحالة حالة طارئة. بسبب ملامسة عامل خارجي ، هناك احتمال حدوث إصابة خطيرة.

الرعاية الطبية الطارئة - ما هي؟

تقديم الرعاية الطارئة في حالات الطوارئ - هذه مجموعة من الإجراءات التي يجب القيام بها في حالة الإصابة بأمراض مفاجئة تشكل تهديدًا لحياة الإنسان. يتم تقديم هذه المساعدة على الفور ، لأن كل دقيقة مهمة.

حالات الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة - هذان المفهومان مرتبطان ارتباطًا وثيقًا. بعد كل شيء ، غالبًا ما تعتمد الصحة ، وربما الحياة ، على جودة الإسعافات الأولية. يمكن أن يساعد الإجراء الحاسم الضحية بشكل كبير قبل وصول سيارة الإسعاف.

كيف يمكنك مساعدة شخص ما في موقف صعب؟

من أجل تقديم المساعدة الصحيحة والمؤهلة ، من الضروري امتلاك المعرفة الأساسية. غالبًا ما يتم تعليم الأطفال كيفية التصرف في المدرسة. إنه لأمر مؤسف أن لا يستمع الجميع بعناية. إذا كان هذا الشخص قريبًا من شخص في وضع يهدد حياته ، فلن يتمكن من تقديم المساعدة اللازمة.

هناك أوقات يتم فيها حساب الدقائق. إذا لم يتم فعل أي شيء ، سيموت الشخص ، لذلك من المهم جدًا أن يكون لديك معرفة أساسية.

تصنيف وتشخيص الحالات الطارئة

هناك العديد من المواقف الصعبة. الأكثر شيوعًا هم:

• سكتة دماغية؛
• نوبة قلبية؛
• تسمم؛
• الصرع.
• نزيف.

تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ

كل حالة طوارئ في حد ذاتها تهدد حياة الشخص. توفر سيارة الإسعاف الرعاية الطبية ، لذلك يجب أن تكون تصرفات الممرضة في حالات الطوارئ مدروسة.

هناك حالات يجب أن يكون فيها رد الفعل فوريًا. في بعض الأحيان لا يمكن استدعاء سيارة إسعاف إلى منزل ، وحياة الشخص في خطر. في مثل هذه الحالات ، من الضروري معرفة كيفية التصرف ، أي أن توفير الرعاية الطبية الطارئة لا ينبغي أن يستند إلى إجراءات فوضوية عفوية ، ولكن يجب أن يتم تنفيذه في تسلسل معين.

السكتة الدماغية كاضطراب حاد في الدورة الدموية في الدماغ

مرض يتميز بمشكلة في أوعية الدماغ وضعف تخثر الدم. أحد الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية هو ارتفاع ضغط الدم ، أي ارتفاع ضغط الدم.

السكتة الدماغية مرض خطير يصيب الناس لفترة طويلة على وجه التحديد بسبب مفاجئته. يقول الأطباء إن أعلى جودة رعاية طبية ممكنة فقط في الساعات الأولى بعد أزمة ارتفاع ضغط الدم.

من الأعراض الصداع الشديد والغثيان. دوار وفقدان للوعي وخفقان وحمى. غالبًا ما يكون الألم قويًا لدرجة أنه يبدو: لن يتحمله الرأس. والسبب هو انسداد الأوعية الدموية وانسداد الدم لجميع أجزاء الدماغ.

المساعدة الطبية في حالات الطوارئ: حافظ على هدوء المريض ، وافتح ملابسه ، ووفر وصولاً للهواء. يجب أن يكون الرأس أعلى بقليل من الجسم. إذا كانت هناك شروط مسبقة للتقيؤ ، فمن الضروري وضع المريض على جانبه. أعط قرصًا من الأسبرين لمضغه واستدع سيارة إسعاف على الفور.

النوبة القلبية - مرض نقص تروية القلب

النوبة القلبية هي مظهر من مظاهر القلب ، ونتيجة لذلك تحدث عمليات لا رجعة فيها. ترفض عضلة القلب العمل بسلاسة ، حيث يتأثر تدفق الدم عبر الأوردة التاجية.

يمكن أن يسبب احتشاء عضلة القلب مرض الشريان التاجي طويل الأمد مثل الذبحة الصدرية. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في الألم الشديد الذي لا يزول بعد تناول النتروجليسرين. يكون الألم شديدًا لدرجة أن الشخص غير قادر على الحركة. تمتد الأحاسيس إلى الجانب الأيسر بالكامل ، ويمكن أن يحدث الألم في كل من الكتف والذراع والفك. هناك خوف من الموت الوشيك.

يؤكد التنفس السريع وعدم انتظام ضربات القلب ، بالإضافة إلى الألم ، حدوث نوبة قلبية. شحوب الوجه وضعف - وكذلك أعراض النوبة القلبية.

المساعدة الطبية الطارئة: الحل الأنسب في هذه الحالة هو الاتصال على الفور بفريق الإسعاف. يمر الوقت هنا لدقائق ، لأن حياة المريض تعتمد على مدى تقديم الرعاية الطبية بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. من المهم أن نتعلم كيف نتعرف على العمر لا يهم هنا ، لأنه حتى الشباب يواجهون هذه المشكلة بشكل متزايد.

تكمن المشكلة في أن الكثيرين يتجاهلون ببساطة الحالة الخطرة ولا يشكون حتى في مدى خطورة العواقب. ترتبط حالات الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة ارتباطًا وثيقًا. أحد هذه الحالات هو احتشاء عضلة القلب. إذا ظهرت الأعراض الأولى للمرض ، يجب أن تضع على الفور قرصًا من الأسبرين أو النتروجليسرين تحت اللسان (يخفض ضغط الدم). من الجدير بالذكر أن معدل الوفيات من المرض مرتفع جدًا ، لذلك لا تمزح بصحتك.

التسمم كرد فعل للجسم لمسببات الحساسية

التسمم هو انتهاك لوظائف الأعضاء الداخلية بعد دخول مادة سامة إلى الجسم. التسمم مختلف: الطعام ، الكحول الإيثيلي أو النيكوتين ، الأدوية.

الأعراض: آلام في البطن ، دوار ، قيء ، إسهال ، سخونة. كل هذه الأعراض تدل على شيء خاطئ في الجسم. يحدث الضعف العام نتيجة الجفاف.

العلاج الطبي الطارئ: من المهم غسل المعدة على الفور بكمية كبيرة من الماء. يوصى باستخدام الفحم المنشط لتحييد مسببات الحساسية المسببة للتسمم. من الضروري الاهتمام بشرب الكثير من الماء ، حيث أن الجسم منهك تمامًا. من الأفضل التوقف عن تناول الطعام أثناء النهار. إذا استمرت الأعراض ، يجب استشارة الطبيب.

الصرع كاضطراب في الدماغ

الصرع مرض مزمن يتسم بنوبات متكررة. تتجلى الهجمات في شكل تشنجات شديدة تصل إلى فقدان الوعي التام. في هذه الحالة لا يشعر المريض بأي شيء والذاكرة متوقفة تمامًا. فقدت القدرة على الكلام. ترتبط هذه الحالة بعدم قدرة الدماغ على التعامل مع وظائفه.

النوبات هي أهم أعراض الصرع. يبدأ الهجوم بصرخة ثاقبة فلا يشعر المريض بأي شيء. يمكن أن تختفي بعض أنواع الصرع دون ظهور أي أعراض واضحة. غالبًا ما يحدث هذا عند الأطفال. مساعدة الأطفال في حالات الطوارئ لا تختلف عن مساعدة الكبار ، الشيء الرئيسي هو معرفة تسلسل الإجراءات.

المساعدة الطبية الطارئة: يمكن أن يتضرر الشخص المصاب بالصرع من تأثير السقوط أكثر من النوبة نفسها. عندما تظهر التشنجات ، من الضروري وضع المريض على سطح مستو ، ويفضل أن يكون صلبًا. - التأكد من أن الرأس ملتف إلى جانب واحد حتى لا يختنق الإنسان بلعابه ، فهذا الوضع من الجسم يمنع اللسان من الغرق.

يجب ألا تحاول تأخير التشنجات ، فقط أمسك المريض حتى لا يصطدم بأشياء حادة. يستمر الهجوم لمدة خمس دقائق ، ولا يشكل خطرا. إذا لم تختف التشنجات أو حدث الهجوم لامرأة حامل ، فمن الضروري الاتصال بفريق الإسعاف.

لتشغيلها بأمان ، سيكون من المفيد طلب المساعدة في حالات الطوارئ. يحدث هذا للأشخاص المصابين بالصرع من وقت لآخر ، لذلك يحتاج القريبون إلى معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية.

النزيف: ما الذي يجب فعله في حالة فقد الدم بكميات كبيرة؟

النزيف هو خروج كمية كبيرة من الدم من الأوعية الدموية بسبب الإصابة. يمكن أن يكون النزيف داخليًا أو خارجيًا. يتم تصنيف الحالة وفقًا للأوعية التي يتدفق منها الدم. أخطر الشرايين.

إذا كان هذا نزيفًا خارجيًا ، فيمكن تحديد ما إذا كان الدم يتدفق من جرح مفتوح. مع فقدان كبير للسوائل الحيوية لوحظ: الدوخة ، النبض السريع ، التعرق ، الضعف. مع ألم داخلي في البطن وانتفاخ ووجود آثار دم في البراز والبول والقيء.

المساعدة الطبية الطارئة: إذا كان هناك فقد بسيط في الدم ، فيكفي معالجة الجرح بمطهر وتغطية المنطقة المصابة بشريط لاصق أو إذا كان الجرح عميقًا ، فإنه ينتمي إلى فئة "الحالات الطارئة" والطوارئ العناية الطبية ضرورية بكل بساطة. ما الذي يمكن عمله في المنزل؟ أغلق المنطقة المصابة بقطعة قماش نظيفة ، وبقدر الإمكان ، ارفع مكان فقد الدم فوق مستوى قلب المريض. في هذه الحالة ، العلاج الفوري ضروري ببساطة.

بعد الوصول إلى منشأة طبية ، تكون تصرفات الممرضة في حالات الطوارئ كما يلي:

• تنظيف الجرح؛
• ضع ضمادة أو خيوط جراحية.

في حالة حدوث نزيف حاد ، فإن مساعدة طبيب مؤهل ضرورية. تذكر: يجب ألا يُسمح للضحية بفقدان الكثير من الدم ، اصطحبه على الفور إلى المستشفى.

لماذا نكون قادرين على تقديم الرعاية الطبية؟

ترتبط حالات الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة ببعضها البعض ارتباطًا وثيقًا. بفضل الإجراءات الصحيحة والسريعة ، من الممكن الحفاظ على صحة الشخص حتى وصول سيارة الإسعاف. غالبًا ما تعتمد حياة الشخص على أفعالنا. يجب أن يكون كل شخص قادرًا على توفير الرعاية الطبية ، لأن الحياة لا يمكن التنبؤ بها.

L E C T I A

الرعاية الطبية المسبقة في حالات الطوارئ

تنص على.

الإسعافات الأولية عبارة عن مجموعة من الإجراءات الطبية الطارئة التي يتخذها شخص مريض أو مصاب فجأة في مكان الحادث وأثناء فترة تسليمه إلى منشأة طبية. الإسعافات الأولية ضرورية للأشخاص الذين تعرضوا لحادث أو الذين أصيبوا فجأة بمرض خطير يهدد الحياة.

بالصدفةيسمى تلف الأعضاء البشرية أو انتهاك وظيفتها أثناء التعرض المفاجئ للبيئة. غالبًا ما تحدث الحوادث في ظروف لا توجد فيها طريقة لإبلاغ محطة الإسعاف عنها بسرعة. في مثل هذه البيئة ، تعتبر الإسعافات الأولية في غاية الأهمية ، والتي يجب تقديمها في مكان الحادث قبل وصول الطبيب أو تسليم الضحية إلى مؤسسة طبية. في حالة وقوع حوادث ، يطلب الضحايا في كثير من الأحيان المساعدة من أقرب مرفق طبي ، بما في ذلك الصيدلية. يجب أن يكون الصيدلي قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية العاجلة ، ومعرفة العلامات الرئيسية للإصابات المختلفة ، والأمراض المفاجئة ، وفهم بوضوح مدى خطورة هذه الإصابات أو الظروف على الضحية.

^ تشمل الإسعافات الأولية المجموعات الثلاث التالية من الأنشطة:

1. الوقف الفوري للتعرض لعوامل ضارة خارجية وإبعاد المجني عليه عن الظروف المعاكسة التي وقع فيها.

2. تقديم الإسعافات الأولية للمصاب حسب طبيعة ونوع الإصابة أو الحادث أو المرض المفاجئ.

3. تنظيم أسرع تسليم (نقل) للمريض أو المصاب إلى مؤسسة طبية.

لا يمكن المبالغة في قيمة الإسعافات الأولية. الرعاية الطبية التي يتم إجراؤها في الوقت المناسب وبشكل صحيح في بعض الأحيان لا تنقذ حياة الضحية فحسب ، بل تضمن أيضًا المزيد من العلاج الناجح للمرض أو الإصابة ، وتمنع تطور المضاعفات الشديدة (الصدمة ، تقيح الجرح) ، تسمم الدم العام ، وتقليل الإعاقة .

يمكن لأي شخص مصاب أو مريض فجأة الاتصال بالصيدلية في أي وقت. لذلك ، من الضروري في مكان العمل أن يكون لديك مجموعة من المعدات والأدوية للإسعافات الأولية. يجب أن تحتوي مجموعة الإسعافات الأولية على: محلول بيروكسيد الهيدروجين ، محلول كحولي من اليود ، الأمونيا ، المسكنات ، عوامل القلب والأوعية الدموية ، خافضات الحرارة ، مضادات الميكروبات ، المسهلات ، عاصبة مرقئ ، ميزان حرارة ، كيس تضميد فردي ، ضمادات معقمة ، صوف قطني ، الإطارات.

في العقود الأخيرة ، تطور الانضباط الطبي وحقق نجاحًا كبيرًا. إنعاش - علم آلية التنمية وطرق علاج الحالات النهائية المتاخمة للموت البيولوجي. نجاحات الإنعاش لها وصول مباشر إلى الطب العملي وتشكل الأساس إنعاش (التنشيط) ، والذي يمثل نظامًا من الإجراءات يهدف إلى استعادة النشاط الحيوي للكائن الحي وإزالته من الحالة النهائية. تضمن هذه الأنشطة ، أولاً وقبل كل شيء ، التنفس الفعال والدورة الدموية.

الدول الطرفية نعاس وعذاب وموت سريري. قطري استدعاء الفترة التي تسبق تطور الألم ، مع حالة خطيرة للغاية للمريض ، وانتهاك جسيم للتنفس والدورة الدموية والوظائف الحيوية الأخرى للجسم. تعتمد مدة فترة ما قبل الولادة وخصائص الصورة السريرية إلى حد كبير على طبيعة المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور حالة ما قبل النسر. لذلك ، يمكن أن يستمر النبأ لعدة ساعات مع زيادة فشل الجهاز التنفسي ويغيب عمليا مع الموت المفاجئ "القلبي".

مؤلم تتميز الفترة بغياب نبض محسوس للشرايين الكبيرة ، ونقص كامل في الوعي ، وفشل تنفسي حاد مع أنفاس عميقة نادرة بمشاركة العضلات المساعدة وعضلات الوجه (كشر مميت مميز) ، وزراق حاد في جلد.

يسمى الموت السريري بالفترة القصيرة التي تحدث بعد توقف الدورة الدموية والتنفس الفعالين ، ولكن قبل ظهور تغيرات نخرية لا رجعة فيها (نخرية) في خلايا الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الأخرى. خلال هذه الفترة ، يمكن استعادة وظائف الجسم الحيوية بشكل أساسي ، بشرط الحفاظ على الدورة الدموية والتنفس الكافي.

علامات الموت السريري يخدم: الغياب التام للوعي وردود الفعل (بما في ذلك القرنية) ؛ زرقة الجلد الحاد والأغشية المخاطية المرئية (أو مع بعض أنواع الموت ، على سبيل المثال ، مع النزيف والصدمة النزفية ، شحوب الجلد الحاد) ؛ اتساع حدقة العين بشكل كبير. عدم وجود تقلصات فعالة للقلب والتنفس. يتم تشخيص توقف نشاط القلب من خلال عدم وجود نبض في الشرايين السباتية وأصوات القلب المسموعة. يتم تحديد مخطط كهربية القلب في المرضى الذين يخضعون لجهاز مراقبة القلب خلال هذه الفترة ، عادة الرجفان البطيني ، أي يتم تسجيل مظاهر تخطيط كهربية القلب لتقلصات الحزم العضلية الفردية لعضلة القلب ، أو عدم انتظام ضربات القلب (الطرفي) الحاد مع تشوه إجمالي للمجمعات البطينية ، أو يتم تسجيل خط مستقيم ، مما يشير إلى توقف الانقباض الكامل.

يتم تشخيص نقص التنفس الفعال ببساطة: إذا تعذر تحديد حركات التنفس الواضحة والمنسقة في غضون 10-15 ثانية من الملاحظة ، فيجب اعتبار التنفس التلقائي غائبًا.

تختلف مدة حالة الموت السريري في غضون 4-6 دقائق. يعتمد ذلك على طبيعة المرض الأساسي الذي أدى إلى الموت السريري ، ومدة الفترات السابقة والنهضة ، لأن. بالفعل في هذه المراحل من الحالة النهائية ، تتطور التغيرات النخرية على مستوى الخلايا والأنسجة. ليس من الممكن دائمًا تحديد لحظة ظهور الموت السريري. تُظهر الممارسة أنه في 10-15٪ فقط من الحالات ، يمكن للعامل الطبي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى أن يحدد بدقة وقت ظهور الموت السريري وانتقاله إلى الحالة البيولوجية. لذلك ، في حالة عدم وجود علامات واضحة للموت البيولوجي لدى المريض (بقع جثث ، إلخ) ، ينبغي اعتباره في حالة موت سريري. في مثل هذه الحالات ، من الضروري البدء في الإنعاش على الفور. يعد عدم وجود تأثير في الدقائق الأولى أحد مؤشرات البداية المحتملة للموت البيولوجي.

أساس جميع تدابير الإنعاش هو معرفة الفيزيولوجيا المرضية للموت ، والفهم الواضح للتدرج النسبي في بداية الموت البيولوجي ، ووجود فترة زمنية قصيرة خلالها ، مع الحفاظ على الملاءمة (بما يتوافق مع احتياجات الجسم ) الدورة الدموية والتنفس ، من الممكن استعادة النشاط الحيوي للجسم.

من الضروري البدء في تنفيذ مجموعة إجراءات الإنعاش بأكملها في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك قبل التوقف التام للتنفس وتطور توقف القلب الوظيفي. في هذه الحالة ، هناك فرص أكبر بكثير للتأثير الفوري للإنعاش والتنبؤ الإيجابي بالمستقبل. في الممارسة السريرية ، هناك حالات من الاستعادة الناجحة لنشاط القلب والتنفس التلقائي لدى الأشخاص الذين كانوا في حالة وفاة سريرية لمدة 6-8 دقائق. ومع ذلك ، توفي معظم هؤلاء المرضى في غضون 2-5 أيام بعد الإنعاش ، وفي أولئك الذين نجوا من فترات أطول ، تم الكشف عن اضطرابات عصبية وعقلية حادة ، مما حولهم إلى معاقين عميقين. تهدف جميع إجراءات الإنعاش إلى إخراج المريض من الحالة النهائية واستعادة الوظائف الحيوية المعطلة. يتم تحديد اختيار طريقة وأساليب الإنعاش من خلال آلية الموت وغالبًا لا تعتمد على طبيعة المرض الأساسي.

في السنوات الأخيرة ، أصبح مصطلح " علاج مكثف ". يشمل هذا المفهوم توفير الرعاية الطبية ، بما في ذلك رعاية الطوارئ ، للمرضى في حالة خطيرة ، وغالبًا ما تكون حرجة. الغرض من العلاج المكثف هو استعادة اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي والتمثيل الغذائي لدى المريض. وبالتالي ، يخضع المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد ، وذمة الرئة ، وحالة الربو ، والغيبوبة ، وما إلى ذلك للعلاج المكثف ، وفي بعض الحالات ، يمنع العلاج المكثف الناجح تطور الحالة النهائية والموت السريري للمريض.

^ تدابير الإنعاش الأساسية هي تدليك القلب ، وتهوية الرئة الاصطناعية ، وإزالة الرجفان الكهربائي ، والتحفيز الكهربائي للقلب ، وما إلى ذلك.

إن أهمها في الإنعاش قبل الطبي ، خاصة إذا تم إجراؤه في مكان خارج المستشفى ، هو تدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية للرئتين. يتم تنفيذ كلا الحدثين على الفور وفي وقت واحد عندما يتبين أن المريض أو الضحية لا يتنفسان ولا نشاط قلبي ولا علامات للموت البيولوجي. عادةً ما يتطلب إجراء مجموعة معقدة من رعاية الإنعاش للمريض مشاركة متزامنة من 2-3 أشخاص يعرفون الأساسيات جيدًا ويمتلكون تقنية الإنعاش. تعلم الممارسة العالمية طويلة المدى أن نتيجة الإنعاش والمصير الإضافي للضحية غالبًا ما يعتمدان على صحة الاستقبالات الأولية. لذلك ، على الرغم من أن العديد من أنشطة الإنعاش تتطلب مشاركة طبية ، فإن الحاجة لاتخاذ قرارات فورية وتوفير معظم المساعدة الطارئة في أي حالة تتطلب أن يتقن جميع العاملين الطبيين أساسيات رعاية الإنعاش.

^ تدليك القلب.إن دلالة تدليك القلب هي وقف الانقباضات البطينية الفعالة أثناء توقف الانقباض أو الرجفان البطيني أو بطء القلب الطرفي. تتطلب هذه الحالات الشروع الفوري في تدليك القلب بالاشتراك مع التهوية الاصطناعية للرئتين.

يوفر تدليك القلب الفعال إمدادًا كافيًا من الدم للأعضاء الحيوية وغالبًا ما يؤدي إلى استعادة عمل القلب المستقل. توفر التهوية الاصطناعية للرئتين التي يتم إجراؤها في نفس الوقت تشبعًا كافيًا من الأكسجين للدم.

في الإنعاش قبل الطبي ، يتم استخدام تدليك القلب غير المباشر أو المغلق فقط (أي بدون فتح الصدر). يؤدي الضغط الحاد على راحة اليد على القص إلى ضغط القلب بين العمود الفقري والقص ، وانخفاض حجمه وإطلاق الدم في الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، أي. هو انقباض اصطناعي. في لحظة توقف الضغط ، يتمدد الصدر ، ويأخذ القلب حجمًا يتوافق مع الانبساط ، ويدخل الدم من الأوردة المجوفة والرئوية إلى الأذينين والبطينين في القلب. إن التناوب الإيقاعي للانقباضات والاسترخاء بهذه الطريقة يحل إلى حد ما محل عمل القلب ، أي. يتم إجراء أحد أنواع المجازة القلبية الرئوية. عند إجراء تدليك غير مباشر للقلب ، يجب أن يستلقي المريض بقوة ؛ إذا كان المريض على السرير ، فعليه بسرعة وضع درع تحت ظهره أو وضع كرسي تحت شبكة السرير بحيث يستقر العمود الفقري الصدري على سطح صلب ؛ إذا كان المريض على الأرض أو على الأرض ، فلا داعي لنقله. يجب أن يقف العامل الطبي الذي يقوم بالتدليك على جانب الضحية ، ويضع راحة اليد ، وهي أقرب جزء منها إلى مفصل الرسغ ، على الثلث السفلي من عظمة قص المريض ، وتوضع اليد الثانية فوق الأولى ، بحيث تدليك ذراعي وكتفي الشخص المستقيمتين فوق صدر المريض. الضغط الحاد على القص بأذرع مستقيمة باستخدام وزن الجسم ، مما يؤدي إلى ضغط الصدر بمقدار 3-4 سم وضغط القلب بين القص والعمود الفقري ، يجب أن يتكرر 50-60 مرة في دقيقة واحدة. علامات فعالية التدليك هي حدوث تغيير في حدقة العين المتوسعة سابقًا ، وانخفاض في الزرقة ، ونبض الشرايين الكبيرة (خاصة الشريان السباتي) وفقًا لتكرار التدليك ، وظهور حركات تنفسية مستقلة. يجب أن يستمر التدليك حتى استعادة تقلصات القلب المستقلة ، مما يوفر الدورة الدموية الكافية. سيكون المؤشر هو النبض المحدد في الشرايين الشعاعية وزيادة الدورة الدموية الانقباضية حتى 80-90 ملم زئبق. فن. إن عدم وجود نشاط مستقل للقلب مع وجود علامات مؤكدة على فعالية التدليك هو مؤشر على استمرار تدليك القلب. يتطلب القيام بتدليك القلب القوة والتحمل الكافيين ، لذلك من المستحسن تغيير جهاز التدليك كل 5-7 دقائق ، ويتم إجراؤه بسرعة ، دون إيقاف تدليك القلب المنتظم. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن تهوية الرئة الاصطناعية ضرورية في وقت واحد مع تدليك القلب ، يجب أن يكون الحد الأدنى الأمثل للعاملين الطبيين المشاركين في الإنعاش هو 3 أشخاص. عند إجراء تدليك خارجي للقلب ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند كبار السن ، تقل مرونة الصدر بسبب التحجر المرتبط بالعمر للغضاريف الساحلية ، وبالتالي ، مع التدليك القوي والضغط المفرط على القص ، يمكن أن يحدث كسر في الأضلاع. هذه المضاعفات ليست موانع لاستمرار تدليك القلب ، خاصة إذا كانت هناك علامات على فعاليته. عند التدليك ، لا ينبغي للمرء أن يضع اليد على عملية الخنجري من القص ، لأنه بالضغط عليها بحدة ، يمكن للمرء أن يصيب الفص الأيسر من الكبد والأعضاء الأخرى الموجودة في التجويف العلوي للبطن. هذا من المضاعفات الخطيرة للإنعاش.

^ تهوية اصطناعية للرئتين. من مؤشرات تهوية الرئة الاصطناعية ضعف حاد أو غياب للتنفس التلقائي ، والذي يحدث عادة في الحالات النهائية. مهمة التهوية الاصطناعية هي الحقن المنتظم للهواء في الرئتين بكميات كافية ، بينما يتم الزفير بسبب مرونة الرئتين والصدر ، أي بشكل سلبي. أكثر الطرق التي يمكن الوصول إليها شيوعًا في حالات الإنعاش قبل الطبي هي طريقة بسيطة للتنفس الاصطناعي "من الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الأنف". في الوقت نفسه ، يمكن ضخ "معيار فسيولوجي" مزدوج - ما يصل إلى 1200 مل من الهواء إلى رئتي المريض. هذا يكفي ، لأن الشخص السليم يستنشق حوالي 600-700 مل من الهواء بالتنفس الهادئ. يعتبر الهواء الذي ينفخه مقدم الرعاية مناسبًا تمامًا للإنعاش ، حيث يحتوي على 16٪ أكسجين (مقابل 21٪ في هواء الغلاف الجوي).

التهوية الاصطناعية فعالة فقط في الحالات التي لا توجد فيها عوائق ميكانيكية في الجهاز التنفسي العلوي وضيق الهواء. في وجود أجسام غريبة ، القيء في البلعوم والحنجرة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري إزالتها (بإصبع ، ومشابك ، وشفط ، وما إلى ذلك) واستعادة سالكية مجرى الهواء. عند إجراء تهوية اصطناعية "من الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الأنف" ، يجب إمالة رأس المريض إلى الخلف قدر الإمكان. في هذا الوضع من الرأس ، بسبب إزاحة جذر اللسان ولسان المزمار ، تفتح الحنجرة أماميًا ويتم توفير وصول مجاني للهواء عبرها إلى القصبة الهوائية. يقوم العامل الطبي بإجراء التنفس الاصطناعي على جانب المصاب ، ويعصر أنفه بإحدى يديه ، ويفتح فمه بالأخرى ، ويضغط قليلاً على ذقن المريض. يُنصح بتغطية فم المريض بشاش أو ضمادة ، وبعد ذلك يأخذ العامل الطبي الذي يقوم بإجراء التنفس الصناعي نفسًا عميقًا ، ويضغط بشفتيه بشدة على فم الضحية ويخرج الزفير بقوة ، ثم يزيل الشخص المساعد شفتيه من فم المريض. ويأخذ رأسه إلى الجانب. يتم التحكم في الإلهام الاصطناعي جيدًا. في البداية ، يكون استنشاق الهواء سهلاً ، ولكن مع امتلاء الرئتين وتمددهما ، تزداد المقاومة. من خلال التنفس الاصطناعي الفعال ، من الواضح كيف يتمدد الصدر أثناء "الاستنشاق". يتطلب التنفس الاصطناعي الفعال ، الذي يتم إجراؤه جنبًا إلى جنب مع الضغط على الصدر ، تكرارًا منتظمًا للأنفاس القوية بمعدل 12-15 لكل دقيقة ، أي "نفس" واحد لضغطات الصدر 4-5. في هذه الحالة ، يجب أن تتناوب هذه التلاعبات بحيث لا يتزامن النفخ مع لحظة ضغط الصدر أثناء تدليك القلب. في حالات عمل القلب المستقل المحفوظ ، يجب زيادة عدد مرات التنفس الاصطناعي إلى 20-25 لكل دقيقة واحدة. على غرار طريقة الفم إلى الفم ، يتم إجراء التنفس من الفم إلى الأنف ، بينما يتم إغلاق فم المريض براحة اليد أو الضغط على الشفة السفلية على الشفة العليا بإصبع.

التهوية الاصطناعية ممكنة بمساعدة جهاز التنفس اليدوي المحمول (نوع Ambu ، RDA-1) ، وهي عبارة عن كيس مطاطي أو بلاستيكي مرن مزود بصمام خاص ، أو فراء RPA-1. في هذه الحالة ، يتم التنفس من خلال قناع يجب الضغط عليه بإحكام على وجه المريض (من الممكن أيضًا ربط هذه الأجهزة بأنبوب داخل القصبة الهوائية يتم إدخاله في القصبة الهوائية للمريض). عندما يتم ضغط الكيس أو الفراء ، يدخل الهواء إلى رئتي المريض من خلال القناع ، ويحدث الزفير في الهواء المحيط.

1. 
   ^ قصور الأوعية الدموية الحاد.

1). إغماء.

هذا هو اضطراب مفاجئ قصير المدى في الوعي يحدث بسبب فقر الدم في الدماغ (في الأدب الأجنبي - "إغماء"). الأسباب: تغير حاد في وضع الجسم ، الإجهاد الشديد ، الانفعالات ، الغرفة المزدحمة ، الحرارة الزائدة في الشمس ، إلخ). الإسعافات الأولية: نقل المريض إلى وضع أفقي مع رفع الساقين ، وإخراجها إلى الهواء الطلق ، ورش كل من الوجه والصدر بالماء البارد ، وفرك الساقين والذراعين. استنشق الأمونيا. إذا لم يعد الوعي ، يمكنك إدخال s / c 1-2 مل من كورديامين أو 1 مل من محلول الكافيين 10٪.

2). ^ الانهيار والصدمة.

درجات أشد من قصور الأوعية الدموية من الإغماء. يعرض حياة المريض للخطر. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المظاهر السريرية للصدمة والانهيار.

من المعتاد الحديث عن الانهيار في حالة تطور متلازمة "شبيهة بالصدمة" في مرض معين - معدي ، تسمم (التسمم بالباربيتورات ، جرعة زائدة من الأدوية الخافضة للضغط) ، إلخ.

أنواع الصدمة: نقص حجم الدم (فقدان السوائل ، فقدان الدم). القلب (MI) ؛ جرثومي (مع تعفن الدم) ؛ الحساسية. صدمة. انحلال الدم ، إلخ.

في التسبب في الصدمة ، أهمها: قصور s-s انتهاك الدورة الدموية في الأنسجة ، وخاصة نقص الأكسجة الدماغي.

العيادة: خمول ، شحوب ، برودة ورطوبة الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم (أقل من 80 ملم زئبق) ، انخفاض إدرار البول ، نبض سريع ، تنفس متقطع وضحل.

علاج. الاتجاهات الرئيسية للعلاج الدوائي:

1). تصحيح نقص حجم الدم - نقل الدم وبدائل البلازما والبلازما (الألبومين ، بولي جلوسين).

2). القضاء على متلازمة الألم - المسكنات المخدرة وغير المخدرة.

3). زيادة توتر الأوعية الدموية (نوربينفرين ، ميزاتون ، جي سي).

4). استعادة التنفس - مطهرات الجهاز التنفسي (كورازول ، كافور ، بميجريد).

5). زيادة عمل انقباض القلب (أدوية مقوية لتوتر القلب غليكوزيد وغير جليكوزيد).

صدمة الحساسية.

هذا رد فعل تحسسي عام من النوع الفوري ، ناتج عن مستضدات مختلفة (الأدوية ، الأمصال ، اللقاحات ، لدغات الحشرات ، إلخ) ، يحدث بعد دقائق قليلة من إدخال المستضد ، يتميز بمسار عنيف وشديد ، غالبًا ما تكون الحياة - تهديد للمريض. تم وصف ردود الفعل الصدمية عند الرضع على حليب البقر. تحدث الصدمة التأقية غالبًا بسبب الحساسية للأدوية (المضادات الحيوية ، نوفوكائين ، ديكايين ، ليدوكائين ، فيتامينات ب ، أسبرين ، إس / أ ، إلخ).

تحدث صدمة الحساسية مع التعرض المتكرر لعامل مسبب للمرض. قد يسبق الصورة الواضحة لصدمة الحساسية إحساس بوخز وحكة في الوجه والأطراف والحرارة في جميع أنحاء الجسم والشعور بالخوف والضغط في الصدر وضعف شديد وألم في البطن ومنطقة القلب . تتطور هذه الظواهر أحيانًا في غضون دقائق (ثوانٍ) بعد التعرض لمسببات الحساسية المحددة. في حالة عدم وجود مساعدة فورية ، تتقدم الأعراض الموصوفة وبعد بضع دقائق يصاب المريض بحالة من الصدمة. في بعض الحالات ، تتطور الصدمة التأقية بسرعة كبيرة دون أي أعراض سابقة. في نفس الوقت ، بعد ثوانٍ قليلة (دقائق) من تناول الدواء ، لدغة حشرة ، هناك ضعف حاد ، طنين ، سواد في العينين ، خوف من الموت ، يفقد المريض وعيه ، وأحيانًا دون أن يكون لديه وقت لذلك. أبلغ عن مشاعره.

تظهر صورة الصدمة: الشحوب ، العرق البارد ، النبض المتكرر ، النبض السريع ، الأوردة المنهارة ، انخفاض حاد في ضغط الدم. النوبات الارتجاجية ممكنة. في كثير من الأحيان الموت. في كل قسم من أقسام المستشفى ، في غرفة العلاج في العيادة ، في عيادة الأسنان ، في كل صيدلية ، يجب أن تكون المساعدة الطارئة جاهزة في حالة حدوث صدمة الحساسية.

الأدوية اللازمة للرعاية الطارئة

صدمة الحساسية حول أمراض الحساسية الحادة الأخرى

بادئ ذي بدء ، يحتاج المريض إلى الاستلقاء والتدفئة (سخانات للذراعين والساقين). في حالة الحساسية الغذائية أو تناول الأدوية بالداخل ، إذا سمحت حالة المريض بذلك ، اشطف المعدة والأمعاء. في حالة حدوث صدمة بعد إعطاء الأدوية بالحقن ، لدغة حشرة ، تحتاج إلى وضع عاصبة لمدة 25-30 دقيقة فوق موقع الحقن أو اللدغة ، وإزالة اللدغة والكيس بالسم ، وقطع هذا المكان بـ 0.5- 1 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ هيدروكلوريد ، ضع الثلج عليه. في حالة البنسلين ، من الضروري حقن 1،000،000 وحدة دولية من البنسليناز العضلي في أسرع وقت ممكن ، مذاب في 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، والذي يدمر البنسلين الحر.

بالتزامن مع حقن الأدرينالين في الطرف المقابل ، يتم حقن 0.5 مل من الأدرينالين المخفف في 40-50 مل من محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ببطء شديد خلال 5-10 دقائق. يمكنك تكرار هذه الحقن كل 10-15 دقيقة حتى يخرج المريض من الصدمة. إذا كان من المستحيل الوصول إلى الوريد ، فأنت بحاجة إلى حقن 1 مل من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1 ٪ تحت الجلد ، مع تكرار هذه الحقن ، إذا لزم الأمر ، كل 10-15 دقيقة حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته. بالتزامن مع الأدرينالين ، يجب حقن 30-60 مجم من بريدنيزولون و 125-250 مجم من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد ، وكذلك 2 مل من كورديامين أو 2 مل من محلول الكافيين بنسبة 10 ٪ ، مع تكرار إعطاء هذه الأدوية اعتمادًا على شدة كل 6-12 ساعة.

يشار إلى مضادات الهيستامين (2 مل من محلول ديبرازين 2.5٪ ديبرازين ، 1 مل من محلول سوبرستين 2٪ ، إلخ) خلال فترة نذيرات الصدمة (خاصة مع نسخة الجلد) قبل تطور انخفاض ضغط الدم الشديد ، وفقدان الوعي. بعد التخلص من الصدمة ، لا يمكن استخدامها إلا في حالة استمرار الشرى والوذمة والحكة في الجلد. في حالة فشل البطين الأيسر ، يتم حقن 0.5 مل من محلول ستروفانثين 0.05٪ في 20 مل من محلول جلوكوز 40٪ عن طريق الوريد. في حالة الوذمة الرئوية ، يضاف 4-10 مل من محلول لازكس بنسبة 1٪ إلى القطارة. إذا كان المريض يعاني من تشنجات ، قيء ، يتم وصف 1-2 مل من محلول دروبيريدول 0.25 ٪.

يعتمد التشخيص على شدة الصدمة وتوقيت الإسعافات الأولية. في الأشكال الحادة والرعاية الطارئة المتأخرة ، يمكن أن تكون النتيجة مميتة. تعتبر المضاعفات مثل الوذمة الحنجرية والفشل الكلوي الحاد والوذمة الرئوية مهددة للحياة بشكل خاص. يتعافى معظم المرضى الذين خرجوا من الصدمة. ومع ذلك ، في حالة التلامس المتكرر مع مسببات الحساسية ، فقد تتكرر الصدمة.

لمنع الصدمة التأقية ، من الضروري توقع إمكانية حدوثها. قبل وصف الأدوية للمرضى أو إعطاء الأمصال واللقاحات ، يجب جمع تاريخ الحساسية.

1. 
   ^ قصور القلب الحاد .

ربو القلب ، وذمة رئوية.

يتطور مع ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي والضغط النفسي والعاطفي والجسدي. هناك ضعف في عمل القلب (غالبًا LV) ، مما يؤدي إلى تدفق مفاجئ للدم في الأوعية الرئوية ، ويتسرب الجزء السائل من الدم إلى الحويصلات الهوائية ، مكونًا رغوة ، مما يؤدي إلى وذمة رئوية.

العيادة: ضيق التنفس الشهيقي (صعوبة الشهيق). كقاعدة عامة ، تحدث نوبة الربو في الليل أثناء النوم. تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، ويزيد الاختناق ، ومعدل التنفس - 40-60 في دقيقة واحدة ، ويصبح التنفس فقاعات ويمكن سماعها جيدًا عن بعد ، ويزداد السعال مع إطلاق البلغم الدموي الرغوي. النبض متكرر وضعيف.

أساليب العلاج:

1). يتم إعطاء المريض وضعية جلوس أو نصف جلوس في السرير.

2). يتم تطبيق العاصبات على كلا الساقين عند مستوى الثلث العلوي من الفخذ (أو ضمادات الأطراف) من أجل ضغط الأوعية الوريدية فقط. يجب ألا يختفي النبض الشرياني البعيد عن الموقع.

3). يمكنك إراقة الدم الوريدي (300-700 مل).

4). حمامات القدم الساخنة. دائرة البنوك.

5). النتروجليسرين 1 ر. تحت اللسان ، حتى 4 مرات بفاصل 5-10 دقائق. يقلل ما قبل التحميل وبعده. ولكن ليس مع انخفاض ضغط الدم.

6). فوروسيميد (لازيكس) IV 40-80 مجم.

7). هيدروكلوريد المورفين ، الفنتانيل - يقلل التدفق الوريدي للقلب ، ويسبب توسع الأوعية المحيطية ، ويقلل الحمل على القلب. في / في المورفين 5-10 ملغ ، فينتانيل - 1-2 مل.

Neuroleptanalgesia: 1-2 مل محلول فنتانيل 0.005٪ + 2-4 مل محلول دروبيريدول 0.25٪ = تالامانال.

العلاج بالأكسجين ومزيلات الرغوة (الكحول).

من الممكن في / في ستروفانثين.

^ 3. احتشاء عضلة القلب الحاد.

هذا مرض حاد ناجم عن تطور بؤر النخر في عضلة القلب (تجلط الدم أو تضيق اللويحات المتصلبة). نادرًا ما يتطور احتشاء عضلة القلب بسبب تشنج الشريان التاجي (عند الشباب).

يمكن أن يكون تركيز النخر كبيرًا في الحجم (MI كبير البؤرة) أو تكون هذه البؤر صغيرة (MI صغيرة البؤرة). نتيجة MI هي تندب بؤرة النخر - ما يسمى. تصلب القلب بعد الاحتشاء.

أعراض.نوبة ألم طويلة في منطقة القلب وخلف عظمة القص. يحدث الألم فجأة ، وسرعان ما يصل إلى شدة كبيرة. على عكس الألم في الذبحة الصدرية ، يكون الألم أكثر حدة ولا يتوقف عن طريق تناول النتروجليسرين.

تشعيع نموذجي للألم - في الكتف الأيسر والذراع وتحت نصل الكتف الأيسر والفك السفلي والمنطقة بين القطبين. تشعيع غير نمطي - منطقة شرسوفية ، غثيان ، قيء. نوبة الربو والخفقان. في كبار السن - شكل غير مؤلم.

أثناء نوبة الألم أو الاختناق ، يشعر المريض بالخوف من الموت ، ويكون شاحبًا ، ويظهر عرق بارد على جبهته ، وينخفض ​​ضغط الدم. تخطيط كهربية القلب.

المضاعفات: صدمة قلبية - انخفاض حاد في ضغط الدم (انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب) ، جلد شاحب بارد ، عرق رطب ، خمول ، ارتباك. النبض ضعيف.

^ معاملتهم.

اتصل بسيارة إسعاف على الفور. في كتلة الاحتشاء. راحة السرير الصارمة.

1. تخفيف الآلام: المسكنات المخدرة ، تألم الذهان (دروبيريدول + فينتانيل = تالامانال). قناع التخدير - أكسيد النيتروز.

2. العلاج المضاد للتخثر ومزيل الفبرين - لوقف ظهور الجلطة في الشريان التاجي. في / في عوامل التخثر بالتنقيط: الفيبرينوليسين ، الستربتوكيناز ، اليوروكيناز.

مضادات التخثر المباشرة - بالتنقيط الهيبارين الوريدي 5000-10000 وحدة. الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - فراكسيبارين 0.3 مل في جلد البطن 2-3 ص / ث. بعد 3-7 أيام - مضادات التخثر غير المباشرة: مشتقات الكومارين (نيوديكومارين ، سينكومار) أو فينيلين.

العوامل المضادة للصفيحات: الأسبرين (100-300 مجم / ثانية) ، تيكليد (250 مجم 1-2 ص / ث) ، ديبيريدامول (كورانتيل) - 75 مجم 3 ص / ث ، بنتوكسيفيلين (ثلاثي) ، إلخ.

3. تحديد منطقة النخر. النتروجليسرين بالتنقيط الوريدي 1٪ 2 مل في 200 مل محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم. مزيج الاستقطاب ، حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم.

^ صدمة قلبية.

مضاعفات MI الحادة. انهيار الألم - بعد وقت قصير من بداية الهجوم. شحوب الجلد ، نبض صغير ، انخفاض في ضغط الدم إلى 85/50 ملم.

Mezaton in / m، s / c 1٪ - 0.5-1 ml أو / in بالتنقيط 1٪ - 1 ml لكل 40 ml isot. محلول كلوريد الصوديوم أو 5٪ جلوكوز.

^ الأمينات الودي

نوربينفرين (يحفز مستقبلات ألفا للأوعية المحيطية ومستقبلات بيتا للقلب ، ويزيد من النتاج القلبي ، وضغط الدم ، و PSS ، ويزيد من تدفق الدم التاجي والدماغي). في / في محلول بالتنقيط 0.2٪ 2-4 مل في 1000 مل من isot. المحلول - 10-15 نقطة في الدقيقة الواحدة إلى 20-60 نقطة في الدقيقة.

الولايات المتحدة الأمريكية: IV 500 ml fiz. p-ra متبوعًا بإدخال 500 مل / ساعة ، tk. وفقًا للأطباء الأمريكيين ، في المرضى الذين يعانون من MI ، هناك انخفاض في BCC بسبب إعادة توزيع حاد للسوائل داخل الجسم. لدينا ريوبوليجليوكين أو خليط استقطابي.

الدوبامينهو السلائف البيولوجية للنوربينفرين. في / بالتنقيط 1-5 ميكروغرام / كغ في الدقيقة مع زيادة تدريجية إلى 10-15 ميكروغرام / كغ في الدقيقة. يخفف في محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ متساوي التوتر. محلول كلوريد الصوديوم - 25 مجم في 125 مل من المذيب (200 ميكروغرام / مل) أو 200 مجم في 400 مل (500 ميكروغرام / مل) ). الدوبوتامين(دوبوتريكس) - يحفز مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية. في / في بالتنقيط 2.5 ميكروغرام / كغ في الدقيقة. أمرينون- بالتنقيط الوريدي 0.75 مجم / كجم حتى 5-10 ميكروجرام / كجم للدقيقة.

المسكنات.

1. 
   ^ متلازمة البطن الحادة.

1). قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر.

الألم - يحدث فجأة ، كما يحدث من خنجر في المعدة ، شديد جدًا ، مستمر. وضع المريض نصف منحني ، مع ن / أطرافه يتم إحضارها إلى المعدة. الألم موضعي في الجزء العلوي من البطن ، المراق الأيمن. البطن قاسية مثل اللوح ، تراجع. الوجه شاحب ومغطى بالعرق. قد تتقيأ "القهوة المطحونة".

يجب إحالة المريض على الفور إلى مستشفى X / O. حتى يتم توضيح التشخيص ، يجب عدم استخدام الحرارة والمسكنات المخدرة والحقن الشرجية والملينات.

2). المغص الصفراوي.

تحدث نوبة المغص الصفراوي نتيجة لانتهاك حجر في عنق المثانة ، في القنوات المصابة بتحص صفراوي. الهجوم ناتج عن أخطاء في النظام الغذائي أو إجهاد جسدي أو عصبي. في كثير من الأحيان عند النساء.

هناك ألم حاد مفاجئ في المراق الأيمن ، في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة مع تشعيع للكتف الأيمن ، وعظمة الترقوة ، وشفرة الكتف ، والجانب الأيمن من قاعدة العنق. يتفاقم الألم في الوضع على الجانب الأيسر.

يستمر الألم من عدة ساعات إلى عدة أيام. المرضى قلقون. يترافق الألم مع الغثيان والقيء من الصفراء ، والتي لا تجلب الراحة ، وأحيانًا اليرقان من الصلبة ، والحمى. يمكن أن يعلق حجر كبير (1-1.5 سم في D) في القناة المشتركة - اليرقان الانسدادي.

العلاج: الأدوية المضادة للتشنجات والمسكنات. S / c 0.1٪ محلول 1.0 مل كبريتات الأتروبين ، محلول 2٪ 2.0 مل بابافيرين هيدروكلوريد ، محلول 2٪ 2.0 مل بدون شبي ، محلول 0.1٪ 10 مل من ميتاسين. النتروجليسرين تحت اللسان. في الحالات الشديدة ، المسكنات المخدرة ، على سبيل المثال ، محلول IV 1 ٪ من 1.0 مل من هيدروكلوريد المورفين مع الأتروبين (لتقليل تأثير المورفين على العضلة العاصرة لأودي). وضع السرير. يمكن استخدام الدفء الخفيف على المعدة. من الأفضل الامتناع عن تناول الطعام لمدة يوم واحد ، ويسمح بتناول الشاي مع السكر.

3). المغص الكلوي.

غالبًا ما يتجلى من خلال ألم مفاجئ حاد ومثير في منطقة أسفل الظهر ، ينتشر على طول الحالب إلى الفخذ والأعضاء التناسلية والساق. يصاحب الهجوم عسر البول والغثيان والقيء وانتفاخ البطن. تحدث النوبة عن طريق شد الحوض بالبول مع تأخير تدفقه إلى الخارج. قد يكون هناك عسر الهضم والحمى. المرضى قلقون ولا يجدون مكانا لأنفسهم. بول دموي.

العلاج: حمام علاجي عام ساخن ، وسادات تدفئة لمنطقة أسفل الظهر والبطن. حقن الأتروبين في / م ، ق / ج. المسكنات المخدرة ومضادات التشنج.

^ 4. التسمم الغذائي.

مجموعة من الأمراض التي لها عدد من المظاهر السريرية المتشابهة ، ولكنها تسببها مسببات أمراض مختلفة. يتطور المرض نتيجة التعرض لجسم الإنسان للسموم الموجودة في المنتجات الغذائية ، والكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مباشرة.

داء السلمونيلات - غالبًا ما يرتبط باستهلاك منتجات اللحوم الملوثة من الحيوانات والذباب والقوارض والبشر. البداية حادة: قشعريرة ، صداع ، ضعف ، ضعف ، إضطراب في النوم ، تشنجات ، فقدان للوعي ، إنخفاض في ضغط الدم. ألم حاد ومغص في البطن في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق السرة على طول القولون. غثيان ، قيء ، قرقرة في البطن ، انتفاخ البطن ، إسهال. براز رخو ممزوج بالمخاط والدم. البحوث البكتريولوجية.

علاج.غسل المعدة عن طريق أنبوب أو طريقة بدون أنبوبي (يشرب المريض كمية كبيرة من الماء أو محلول 0.02-0.1٪ من برمنجنات البوتاسيوم ويسبب القيء). في المجموع ، يستغرق الشطف 2-3 لترات من السائل ، ويتم ذلك حتى يتم تصريف مياه الشطف النظيفة.

التعويض عن فقدان السوائل: 5٪ محلول جلوكوز وريدي أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بالتنقيط عن طريق الوريد - 1-3 لتر. مع التشنجات - مضادات الذهان (كلوربرومازين). مع آلام حادة في البطن - مضادات التشنج ، مع الإسهال لفترات طويلة - كربونات الكالسيوم ، التانين ، مستحضرات البزموت.

استخدام AB و SA فعال في بعض حالات العدوى المعوية ، ولكن ليس في حالات أخرى (داء السلمونيلات). يمكنك استخدام الكلورامفينيكول والنيومايسين وعقاقير التتراسيكلين ومشتقات النيتروفوران (فيورازوليدون) وكذلك SA.

نظام عذائي.في الأشكال الخفيفة - يكفي لعدة أيام اتباع نظام غذائي قليل (الحبوب المهروسة ، الحساء قليل الدسم ، اللحم المفروم المسلوق ، القبلات). يحظر تناول الأطعمة التي تحتوي على الألياف النباتية والحليب واللحوم المقلية.

في حالة وجود مسار شديد من التسمم الغذائي ، يكون النظام الغذائي أكثر صرامة. في اليوم الأول يمتنع المريض عن الأكل ويقتصر على شرب الماء والشاي بدون سكر. في الأيام التالية ، يقدمون الشاي مع السكر ، القبلات ، عصيدة السميد على الماء ، البسكويت. في المستقبل ، مع تحسن حالة المريض ، يتم توسيع النظام الغذائي.

1. 
   غيبوبة في مرضى السكري.

1). ارتفاع السكر في الدم(hyperketonemic، ketoacidotic) غيبوبة.

هذه المضاعفات الحادة الهائلة لمرض السكري ، بسبب النقص المطلق في الأنسولين ، هي المرحلة الأخيرة من اضطرابات التمثيل الغذائي في مرض السكري. إنه نتيجة التسمم الذاتي للجسم بمنتجات تحلل غير كامل للدهون والبروتينات - أجسام الكيتون (الأسيتون ، حمض الأسيتو أسيتيك ، إلخ).

وعادة ما يتطور تدريجيًا ، وأحيانًا على مدار عدة أيام. نذر الغيبوبة: ضعف عام ، غثيان ، قيء ، بوال ، جفاف ، عطش. ثم يتطور عدم انتظام دقات القلب ، وخفض ضغط الدم ، والجفاف. ثم يفقد المريض وعيه ، ووجهه شاحب ، وشفتيه ولسانه جافة ، ويقل انتفاخ الأنسجة ومقل العيون. التنفس صاخب ، يتباطأ. قد يكون هناك قيء. العلامة المميزة هي رائحة الأسيتون من الفم. ارتفاع السكر في الدم: 28-40 مليمول / لتر.

علاج. داخل / في الأنسولين 50-100 وحدة دولية + 50-100 وحدة دولية ثانية / ج ، العلاج بالأكسجين ، عوامل s-c (ستروفانثين ، كورديامين ، ميزاتون). محلول رينجر أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ 0.5-1.0 لتر بالاشتراك مع فيتامينات المجموعة ب ، ج ، كوكاربوكسيلاز.

تحت السيطرة على نسبة السكر في الدم ، كل 2-3 ساعات ، يتم إعادة إدخال الأنسولين عند 20-30 وحدة دولية / ج (الجرعة اليومية - 300-600 وحدة دولية).

^ 2). غيبوبة نقص السكر في الدم. حالة الجسم ، وتتميز بانخفاض حاد في مستويات السكر في الدم إلى 2.8 مليمول / لتر أو أقل. يحدث تجويع الكربوهيدرات في الدماغ ، tk. الجلوكوز هو المصدر الرئيسي لتغذية الدماغ. السبب: جرعة زائدة من الأنسولين ، انتهاك النظام الغذائي (الجوع) ، الأمراض المعدية الحادة ، النشاط البدني.

عيادة: نذير - جوع ، رعشة ، صداع ، تعرق ، تهيج. يتطور بسرعة. إذا لم يتم التخلص من هذه الحالة عن طريق إدخال الكربوهيدرات سهلة الامتصاص (السكر ، العسل ، المربى ، الخبز الأبيض) ، فإن الارتعاش في الجسم ، وازدواج الرؤية ، والتعرق ، وتصلب الحركات. قد تكون هناك هلوسة وعدوانية. وفقًا لهذه العلامات ، فإن الحالة تشبه تسمم الكحول أو الهستيريا. في هذه الحالة ، إذا ظل نقص السكر في الدم غير معروف ولم يتم التخلص منه على الفور ، تظهر تقلصات العضلات ، ويزيد الاستيقاظ العام ، والقيء ، وظهور التشنجات الارتجاجية ، ويظلم الوعي ، وفي النهاية تحدث غيبوبة عميقة. ينخفض ​​ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، الجلد رطب ، الوجه شاحب ، يرتجف في الجسم ، نغمة مقل العيون طبيعية ، هذيان.

علاج. بسرعة داخل / في الطائرة ، احقن 20-100 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ + فيتامين ج وكوكاربوكسيلاز ، العلاج بالأكسجين ، عوامل ss. لا يوجد تأثير - بعد 10 دقائق ، يتم حقن 0.5-1.0 مل من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1 ٪ s / c. لا يوجد تأثير - بعد 10 دقائق ، يتم إعطاء 125-250 مجم من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد أو العضل.