شيخار ساكسينا 1 ، إيفا جين لوبيس 2 ، كليمنس هوسمان 3
1 شيخار ساكسينا ، قسم الصحة العقلية وتعاطي المخدرات ، منظمة الصحة العالمية ، جنيف ، سويسرا ؛ 2Eva Jané-Llopis ، برنامج الصحة العقلية ، المكتب الإقليمي لأوروبا ، منظمة الصحة العالمية ، كوبنهاغن ، الدنمارك ؛ 3 كليمنس هوسمان ، قسم علم النفس العيادي ، جامعة رادبود نيميغن ، قسم التثقيف الصحي وتعزيز الصحة ، جامعة ماستريخت ، هولندا
الوقاية من الاضطرابات النفسية والسلوكية: الآثار المترتبة على السياسة والممارسة
© الرابطة العالمية للطب النفسي 2006. طبع بإذن
هناك أدلة كثيرة على أن التدخلات فعالة في الحد من عوامل الخطر ، وفي تعزيز عوامل الحماية ، وفي الوقاية من الأعراض النفسية المرضية والحالات الجديدة من الاضطرابات النفسية. لقد ثبت أن تدابير السياسة الكلية التي تعمل على تحسين التغذية والإسكان والتعليم ، أو الحد من عدم الاستقرار الاقتصادي ، تقلل من حدوث الاضطرابات النفسية. بالإضافة إلى ذلك ، تم توضيح التدخلات المحددة التي تهدف إلى بناء القدرة على الصمود لدى الأطفال والمراهقين من خلال التعليم والتدخلات المبكرة والبرامج للأطفال المعرضين لخطر الإصابة باضطرابات نفسية ، مثل أولئك الذين يعانون من أحد الوالدين المريض عقليًا أو الناجين من فقدان الوالدين أو الاضطراب الأسري. لتحسين الصحة النفسية وتخفيف أعراض الاكتئاب وتقليل حدوث الاضطرابات الاكتئابية. يمكن للتدخلات من أجل السكان البالغين ، والتي تتراوح من استراتيجيات السياسة الكلية مثل فرض ضرائب على الكحول أو تشريعات مكان العمل ، إلى الدعم الفردي للأفراد الذين تظهر عليهم علامات المرض العقلي ، أن تقلل من المراضة النفسية والعبء الاجتماعي والاقتصادي المرتبط بها. كما ثبت أن التمرين والدعم الاجتماعي والمشاركة الاجتماعية تعمل على تحسين الصحة العقلية لدى كبار السن. سيستفيد نظام الصحة النفسية العامة من التطوير المستمر لقاعدة البيانات من خلال الجمع بين طرق التقييم المختلفة في البلدان المنخفضة والمتوسطة والعالية الدخل. يتطلب استخدام البيانات التي تم الحصول عليها لأغراض سياسية وعملية جهودًا على المستوى الدولي والولائي والمحلي ، بما في ذلك تكوين مفاهيم الأهلية القانونية والحماية وتوجيه رعاية الصحة النفسية إلى النظام الصحي ، فضلاً عن السياسات الأخرى والبنية التحتية الآمنة و استقرار. يلعب اختصاصيو الصحة النفسية دورًا مهمًا في تحسين البيانات المتعلقة بالوقاية من الاضطرابات النفسية ، وتعزيز الصحة النفسية المجتمعية ، وإشراك أصحاب المصلحة في تصميم البرنامج و (كمتخصصين في الرعاية الصحية) في ممارساتهم.
في السنوات الأخيرة ، ظهرت فرص وتوسعت بشكل ملحوظ للوقاية من الاضطرابات النفسية والسلوكية. تقدم هذه المقالة نظرة عامة موجزة عن الأدلة حول مكان الوقاية من الاضطرابات النفسية والسلوكية في الاستراتيجية الصحية الشاملة ، وتصف بإيجاز الأدلة الحالية على تدخلات الوقاية النموذجية ، وتقدم اقتراحات حول كيف يمكن أن تصبح جزءًا من السياسة والممارسة. يمكن للقراء الراغبين في الحصول على معلومات إضافية الرجوع إلى منشورين نشرتهما منظمة الصحة العالمية.
يشار إلى التدخلات الوقائية الشاملة والانتقائية والمحددة على أنها الوقاية الأولية. تستهدف التدابير الوقائية الشاملة جميع السكان الذين لا ينتمون إلى المجموعة عالية الخطورة ، وتستهدف التدابير الانتقائية الأفراد أو المجموعات الفرعية من السكان التي يكون فيها خطر الإصابة باضطرابات نفسية أعلى بكثير من المتوسط ويتم تأكيده من خلال البيولوجية أو النفسية أو الاجتماعية. عوامل الخطر. يتم استخدام تدخلات وقائية محددة للأفراد المعرضين لمخاطر عالية والذين لديهم علامات أو أعراض قليلة ولكن يمكن اكتشافها والتي تتنبأ بتطور اضطراب نفسي ، أو علامات بيولوجية تشير إلى الاستعداد للاضطراب النفسي ، ولكنها لا تستوفي معايير الاضطراب في ذلك الوقت وقت.
تشمل الوقاية الثانوية تقليل تواتر الحالات المعروفة للاضطراب أو المرض في مجموعة سكانية (انتشار) عن طريق الكشف المبكر عن الأمراض القابلة للتشخيص وعلاجها. تشمل الوقاية من الدرجة الثالثة التدخلات التي تهدف إلى الحد من شدة الإعاقة ، وتحسين جودة إعادة التأهيل ، ومنع الانتكاسات وتفاقم المرض. تركز هذه المقالة على الوقاية الأولية من الاضطرابات النفسية.
يكمن الاختلاف بين تعزيز الصحة النفسية ومنع تطور اضطراب عقلي في النتائج المرجوة. يهدف تعزيز الصحة النفسية إلى التحفيز الإيجابي لها من خلال تحسين الرفاه النفسي ، وزيادة الكفاءة والمرونة ، وخلق ظروف وبيئات معيشية داعمة. تهدف الوقاية من الاضطرابات النفسية إلى القضاء على الأعراض ، وبالطبع الاضطرابات النفسية. يتم استخدام الاستراتيجيات التي تعزز الصحة النفسية كأحد الوسائل لتحقيق هذه الأهداف. يمكن أن يكون لرعاية الصحة العقلية التي تعزز الصحة النفسية لدى السكان فائدة إضافية تتمثل في الحد من حدوث الاضطرابات النفسية. الصحة النفسية الجيدة عامل وقائي قوي ضد تطور المرض العقلي. ومع ذلك ، لا يمكن وصف الاضطرابات النفسية والصحة النفسية الجيدة على أنها على طرفي نقيض من المقياس الخطي ، ولكن بالأحرى مكونين متداخلين ومترابطين لمفهوم واحد متميز للصحة العقلية. غالبًا ما يتم العثور على الوقاية من الاضطرابات النفسية وتعزيز الصحة النفسية في نفس البرامج والاستراتيجيات ، والتي تنطوي على نفس الأنشطة تقريبًا وتنتج نتائج مختلفة ولكنها متكاملة.
تكوين قاعدة بيانات للوقاية من الاضطرابات النفسية والسلوكية
أثارت الحاجة إلى الوقاية القائمة على الأدلة من الاضطرابات النفسية مناقشات بين الباحثين والممارسين ودعاة تعزيز الصحة وصانعي السياسات على المستوى الدولي. لإعادة صياغة تعريف الطب المسند بالأدلة بواسطة Sackett et al. ، يتم تعريف الوقاية المسندة بالأدلة وتعزيز الصحة على أنها "الاستخدام الضميري والدقيق والعقلاني لأفضل الأدلة المتاحة في اختيار التدخلات للأفراد والمجتمعات والسكان ، بهدف تقليل الإصابة وتمكين الأشخاص من التحكم بشكل أفضل في صحتهم وتحسينها ". سوف تتجنب الأدلة من الدراسات المنهجية عدم اليقين في القرار بسبب نقص المعلومات أو القرارات القائمة على افتراضات متحيزة ، والتي بدورها ستضيع الوقت والموارد أو تمول التدخلات ذات النتائج السيئة.
عند اتخاذ قرار إيجابي ، يصبح استخدام البيانات العلمية مهمًا بشكل خاص إذا كانت عواقب القرار كبيرة (على سبيل المثال ، اختيار برنامج وقائي جديد للتنفيذ الوطني). نظرًا لارتفاع التكاليف وانعدام المساءلة في إنفاق الأموال العامة ، من الضروري أن يستند مثل هذا القرار إلى أدلة قوية تظهر أن البرنامج فعال ويمكن أن يؤتي ثماره. لذلك ، من المهم أيضًا استخدام أدلة على فعالية التكلفة لهذه التدخلات.
عند تقييم قيمة الأدلة العلمية ، ينبغي مراعاة العوامل المختلفة. أولاً ، من أجل تجنب الملاحظات المنحازة والاستنتاجات التي لا أساس لها ، من الضروري تقييم الأدلة من حيث جودتها ، التي تحددها ملاءمة طرق البحث المستخدمة. تشير الأدلة من العديد من التحليلات التلوية إلى أن أحجام التأثير أعلى في الدراسات التي تستخدم طرقًا راسخة وعالية الجودة. ثانيًا ، يجب أيضًا تقييم أهمية النتائج نفسها ، بما في ذلك قوة ونوع التأثيرات. ثالثًا ، يجب تقييم قيمة الدليل العلمي من حيث استخدامه الفعلي وتأثيره على صنع القرار. أخيرًا ، يجب دمج قيم البيانات مع المؤشرات الأخرى التي تعتبر أيضًا مهمة جدًا عند مناقشة توسيع برامج الوقاية أو اختيارها ، على سبيل المثال ، قابلية نقل البرامج إلى مواقف أو ثقافات أخرى ، وقدرتها على التكيف معها وإمكانية تنفيذها.
عند تقييم جودة الأدلة العلمية ، ربما تكون إحدى المناقشات "الأكثر سخونة" أثناء المناقشة هي ما إذا كان ينبغي اعتبار التجارب المعشاة ذات الشواهد أفضل ضمان للمصداقية الداخلية لنتائج التدخلات المعقدة. على الرغم من أن قوة مثل هذه التجارب معترف بها على نطاق واسع وتستخدم في البحث عن فعالية التدخلات الوقائية ، فقد اعترض العديد من العلماء في هذا المجال بشدة على اعتبارها المعيار الذهبي الوحيد. تم تصميم التجارب المعشاة ذات الشواهد للتحقيق في العوامل المسببة على المستوى الفردي باستخدام التدخلات أحادية المكون في ظل ظروف شديدة التحكم ، لذا فهي مناسبة بشكل أساسي لتقييم التدخلات السريرية أو الوقائية على مستوى الفرد أو الأسرة. يتم توجيه العديد من التدخلات الوقائية إلى المدارس أو الشركات أو المجتمعات أو عامة السكان. تفحص هذه التجارب البرامج متعددة المكونات في بيئة مجتمعية ديناميكية حيث من غير المحتمل السيطرة على العديد من العوامل السياقية. إن التصميم الصارم لتجربة معشاة ذات شواهد ليس مناسبًا تمامًا في هذا السياق ، لذلك يجب إجراء التوزيع العشوائي على مستوى المكونات الأكبر ، مثل الفصول الدراسية ، أو المدارس ، أو سكان المجتمع ، للاحتفاظ بفوائدها في بيئة مجتمعية. تدخل. ومع ذلك ، فإن جدوى مثل هذه التجارب المجتمعية العشوائية محدودة لأسباب عملية أو سياسية أو مالية أو أخلاقية. عندما يتم معارضة العشوائية على أسس أخلاقية ، فإن الدراسات شبه التجريبية التي تستخدم تقنيات المطابقة لتحقيق إمكانية المقارنة بين المجموعات التجريبية والمجموعات الضابطة ، والدراسات التي تستخدم السلاسل الزمنية هي بدائل قيمة.
يتطلب بناء قاعدة بيانات نهجًا تدريجيًا ومتسلسلًا ، باستخدام طرق مختلفة اعتمادًا على المعلومات المطلوبة لحل معين. يعتبر تبادل المعلومات على المستوى الدولي من خلال قواعد البيانات المشتركة ذا أهمية كبيرة لتشكيل قاعدة أدلة قوية ، وكذلك من أجل الفهم العميق للعوامل الثقافية.
استكشاف عوامل الخطر والحماية
ترتبط عوامل الخطر بزيادة احتمالية الإصابة باضطرابات صحية شديدة أو شدتها أو مدتها الأطول. عوامل الحماية هي الظروف التي تزيد من مقاومة الناس لعوامل الخطر والاضطرابات: يتم تعريفها على أنها عوامل تعدل أو تحسن أو تغير استجابة الفرد لبعض عوامل الخطر البيئية التي تؤهب لضعف القدرة على التكيف.
هناك أدلة دامغة على عوامل الخطر والحماية وارتباطها بتطور الاضطرابات النفسية. بطبيعتها ، يمكن أن يكون كلا العاملين فرديًا أو عائليًا أو اجتماعيًا أو اقتصاديًا أو بيئيًا. إن وجود عوامل خطر متعددة ، وغياب عوامل الحماية ، وتفاعل المواقف الخطرة والحمائية له تأثير تراكمي بشكل عام ، مما يجعل الأفراد عرضة للاضطرابات النفسية ، ثم زيادة الضعف ، ثم هناك اضطراب عقلي ، وأخيراً ممتد. الصورة السريرية للمرض العقلي الشديد.
ترتبط المحددات الاجتماعية والاقتصادية والبيئية الرئيسية للصحة النفسية بالمشكلات الكلية مثل الفقر والحرب وعدم المساواة. على سبيل المثال ، غالبًا ما يعيش الفقراء بدون حرية سياسية أساسية للعمل والاختيار والحق في الأمن ، والتي لا تتطلب إثباتًا. وغالبا ما يفتقرون إلى الغذاء الكافي والسكن والتعليم والفرص الصحية ؛ أنواع مختلفة من الحرمان تمنعهم من أن يعيشوا أسلوب حياة يقدره الجميع. يتعرض السكان الذين يعيشون في ظروف اجتماعية واقتصادية سيئة لخطر متزايد من سوء الصحة العقلية والاكتئاب وانخفاض مستويات الرفاهية الذاتية. ترتبط العوامل الكلية الأخرى ، مثل التحضر والحرب وتهجير السكان والتمييز العنصري وعدم الاستقرار الاقتصادي ، بزيادة تواتر الأعراض وارتفاع معدل حدوث الاضطرابات النفسية.
قد تكون عوامل الخطر والحماية الفردية والعائلية بيولوجية أو عاطفية أو معرفية أو سلوكية أو شخصية أو مرتبطة بالسياق العائلي. يمكن أن يكون لها أقوى تأثير على الصحة العقلية خلال فترات الحياة الحساسة بشكل خاص ، ويمكن أن ينتقل تأثيرها من جيل إلى جيل. في الجدول. يسرد الجدول 1 العوامل الرئيسية التي وجد أنها مرتبطة بتطور الاضطرابات النفسية.
يجب أن تتناول التدخلات الوقائية المحددات التي يمكن التحكم فيها ، بما في ذلك تلك الخاصة بالمرض ، فضلاً عن عوامل الخطر والوقاية الأكثر شيوعًا الشائعة للعديد من الاضطرابات النفسية والاضطرابات النفسية. يمكن أن يكون للتدخلات التي تعالج هذه العوامل النموذجية بشكل فعال مجموعة واسعة من الآثار الوقائية. هناك أيضًا علاقة بين الصحة العقلية والجسدية: على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب أمراض القلب والأوعية الدموية الاكتئاب والعكس صحيح. يمكن أن ترتبط الصحة العقلية والجسدية أيضًا بعوامل الخطر الشائعة ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي سوء السكن إلى تفاقم الصحة العقلية والبدنية.
مطلوب فهم عميق للروابط بين الاضطرابات النفسية المختلفة وبين الصحة العقلية والبدنية ، وكذلك الطرق التي تتطور بها عوامل الخطر العامة والخاصة بالمرض والتي تؤدي إلى تفاقم حالات الصحة العقلية. ومع ذلك ، هناك أدلة كافية لتبرير الاستثمار الحكومي وغير الحكومي في تطوير ونشر وتنفيذ البرامج والاستراتيجيات القائمة على الأدلة. بالنسبة لواضعي السياسات وأصحاب المصلحة الآخرين ، فإن الاستثمارات الأكثر فعالية من حيث التكلفة والجاذبية هي تلك التي تهدف إلى إزالة عوامل الخطر وخلق عوامل الحماية التي لها تأثير كبير أو نموذجية لعدد من المشاكل ذات الصلة ، بما في ذلك المشكلات الاجتماعية والاقتصادية.
بيانات عن الاستراتيجيات الكلية التي تقلل من خطر الإصابة بالاضطرابات النفسية
يمكن للتغييرات في السياسة والتشريعات وتخصيص الموارد أن تحسن بشكل كبير الصحة النفسية للسكان في مختلف البلدان والمناطق. وقد ثبت أن مثل هذه التغييرات ، بالإضافة إلى الحد من مخاطر الإصابة بالاضطرابات النفسية وتحسين الصحة النفسية ، لها تأثير إيجابي على الصحة العامة والتنمية الاجتماعية والاقتصادية للمجتمع.
الجدول 1. الصحة النفسية والاضطرابات النفسية: عوامل الخطر والحماية
هناك أدلة قوية على أن تحسين التغذية ونمو الأطفال الذين يعيشون في بيئات اجتماعية واقتصادية محرومة يعزز النمو المعرفي الطبيعي ، ويحسن التحصيل التعليمي ، ويقلل من مخاطر تدهور الصحة العقلية ، خاصة عند الأطفال المعرضين للخطر أو الذين يعيشون في المناطق الفقيرة. تعتبر نماذج التدخل التي تشمل التغذية التكميلية والتحكم في النمو والتعزيز هي الأكثر فعالية. تجمع هذه النماذج بين الدعم الغذائي (على سبيل المثال ، المكملات الغذائية) والإرشاد النفسي والدعم النفسي الاجتماعي (على سبيل المثال ، اللطف ، والاستماع اليقظ). يُعتقد أيضًا أن تكلفة الحفاظ على المخططات التنموية (التي يتم فيها رسم وزن جسم الطفل مقابل الوزن المتوقع على الرسم البياني) فعالة من حيث التكلفة. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب اليود دورًا مهمًا في الوقاية من التخلف العقلي والجسدي وإعاقات التعلم. تضمن البرامج التي تكمل الطعام باليود مع الملح المعالج باليود أو الماء حصول الأطفال على جرعة كافية من اليود. أتاحت البرامج العالمية مثل تلك التي تدعمها منظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) استخدام الملح المعالج باليود في 70٪ من الأسر حول العالم. هذا يحمي 91 مليون طفل حديث الولادة من نقص اليود ويمنع بشكل غير مباشر تطور الاضطرابات العقلية والبدنية المرتبطة بها.
يعتبر الإسكان الرديء مؤشرا على الفقر و "غاية" لتحسين الصحة العامة وتقليل التفاوتات الصحية. تظهر الأدلة من أحدث مراجعة منهجية للدراسات حول الآثار الصحية لتحسين المساكن نتائج إيجابية على الصحة العقلية والبدنية. وتشمل هذه تحسين الصحة العقلية والبدنية وتقليل الإجهاد العقلي (المبلغ عنه ذاتيًا) ، فضلاً عن التأثيرات الاجتماعية الإيجابية الأوسع نطاقاً على عوامل مثل السلامة المتصورة ، والمشاركة في الأنشطة الإجرامية والاجتماعية والمجتمعية.
تعد المستويات المنخفضة لمحو الأمية والتعليم من المشكلات الاجتماعية الرئيسية في العديد من البلدان ، ولا سيما في جنوب آسيا وأفريقيا جنوب الصحراء ، وهي أكثر شيوعًا بين النساء. يحد نقص التعليم بشدة من قدرة الأفراد على الوصول إلى المنافع الاقتصادية. خطت معظم البلدان خطوات رائعة في تحسين معدلات معرفة القراءة والكتابة من خلال برامج تعليمية أفضل للأطفال ، ولكن تم توجيه جهود أقل بكثير لمحو الأمية بين البالغين حاليًا. ومن المتوقع أن تحقق البرامج الهادفة إلى محو الأمية ، وخاصة بين الكبار ، فوائد ملموسة في الحد من الإجهاد النفسي وتعزيز الصحة النفسية. على سبيل المثال ، أظهرت الدراسات الإثنوغرافية في الهند أن برامج محو الأمية كانت ناجحة جدًا بالإضافة إلى اكتساب مهارات محددة. من خلال جمع النساء معًا في شكل اجتماعي جديد سمح لهن بتلقي المعلومات وإثرائهن بأفكار جديدة ، كانت الجلسات بمثابة حافز للتغيير الاجتماعي. من خلال المشاركة في حملات المعلمين المتطوعين ، اكتسبت النساء والفتيات الفقيرات المتعلمات شعورًا بالفخر والكرامة والهدف في الحياة. تم التوسط في التأثير الإيجابي على الصحة العقلية بعدة طرق ، بما في ذلك اكتساب القدرة على التفكير الكمي ، مما قلل من خطر الوقوع ضحية للاحتيال ، وزيادة الثقة في المطالبة بحقوق الفرد ، والتغلب على العوائق أمام الفرص المواتية. وقد ارتبطت كل هذه التطورات بمنع تدهور الصحة النفسية وتقليل مخاطر الإصابة بالاضطرابات النفسية.
في العديد من البلدان النامية ، يعد انعدام الأمن الاقتصادي مصدرًا دائمًا للتوتر والقلق ، مما قد يؤدي إلى ظهور أعراض الاكتئاب والأمراض العقلية والانتحار. وقد طورت المنظمات غير الحكومية مثل لجنة التنمية الريفية في بنغلاديش برامج للتخفيف من حدة الفقر تستهدف مصادر الائتمان والمساواة بين الجنسين والرعاية الصحية الأساسية والتعليم وحقوق الإنسان. قد يقلل توفير القروض من هذه المصادر من خطر الإصابة بالأمراض العقلية من خلال معالجة السبب الجذري للإجهاد ، وهو خطر الاقتراض غير الرسمي. يشير تقييم برامج التخفيف من حدة الفقر للجنة بنغلاديش للتنمية الريفية ، التي تستهدف الملايين من أفقر الناس في بنغلاديش ، إلى أن الرفاه النفسي لعضوات هذه اللجنة من النساء أفضل من غير الأعضاء.
تركز العديد من التدخلات على مستوى المجتمع على تطوير عمليات التمكين وبناء الشعور بالانتماء والمسؤولية الاجتماعية بين أفراد المجتمع. ومن الأمثلة على ذلك مبادرة "المجتمعات التي تدعم البرنامج" ، والتي نجحت في عدة مئات من المجتمعات في الولايات المتحدة ويتم تبنيها وتكرارها في هولندا وإنجلترا واسكتلندا وويلز وأستراليا. تشجع مثل هذه المبادرة السكان على تطبيق نظام لمنع العنف والعدوان ، باستخدام البيانات المحلية لتحديد عوامل الخطر ووضع التدابير المناسبة. يتضمن هذا التدخلات التي يتم تنفيذها في وقت واحد على العديد من المستويات: بين السكان (وسائل الإعلام ، تغيير في الاستراتيجية) ، في المدرسة (تغيير في الإدارة أو طرق التدريس) ، في الأسرة (جلسات للآباء) وعلى المستوى الفردي (من أجل على سبيل المثال ، زيادة مستوى الكفاءة الاجتماعية).
فيما يتعلق بالمواد التي تسبب الإدمان ، فإن الإجراءات التنظيمية المتخذة على المستويات الدولية والوطنية والإقليمية والمحلية فعالة: فرض ضريبة ، والحد من توفر هذه المواد ، والحظر التام للإعلان المباشر وغير المباشر.
السعر هو أحد أهم محددات تعاطي الكحول والتبغ. تؤدي الزيادة الضريبية التي ترفع سعر التبغ بنسبة 10٪ إلى تقليل استهلاك التبغ بنحو 5٪ في البلدان المرتفعة الدخل وبنسبة 8٪ في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. ينطبق نفس النمط على الكحول: يمكن أن تؤدي زيادة الأسعار بنسبة 10٪ إلى تقليل استهلاك الكحول على المدى الطويل بنسبة 7٪ تقريبًا في البلدان ذات الدخل المرتفع ، وعلى الرغم من محدودية البيانات ، إلا أنها بنسبة 10٪ تقريبًا في البلدان منخفضة الدخل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضرائب المرتفعة على الكحول تقلل من حدوث وانتشار أمراض الكبد المرتبطة بالكحول ، وحوادث المرور ، وغيرها من الإصابات المتعمدة وغير المقصودة ، مثل العنف المنزلي والآثار الضارة للأمراض العقلية المرتبطة بالكحول.
القوانين التي ترفع الحد الأدنى للسن القانوني للشرب تقلل من المبيعات وتقلل من مشاكل صغار شاربي الكحول. ويرافق تقليص ساعات وأيام البيع وتقليص عدد المحلات المتخصصة في بيع المشروبات الكحولية ، وكذلك القيود المفروضة على الحصول على الكحول ، انخفاض في استهلاك الكحول والانتهاكات ذات الصلة.
الدليل على أن التدخلات تقضي على الضغوطات وتزيد من مقاومة الجسم
العمل مع الفئات الضعيفة من السكان للتخفيف من الضغوط وبناء المرونة يمنع بشكل فعال تطور الاضطرابات العقلية والسلوكية ويعزز الصحة العقلية. توفر الأقسام الفرعية التالية بعض البيانات ذات الصلة بفترات الحياة المختلفة.
الرضع والأطفال والمراهقين
أظهرت الأدلة المستقاة من الزيارات المنزلية للنساء أثناء الحمل وصغار الأطفال ، بما في ذلك تدخين الأم ، ونقص الدعم الاجتماعي ، ومهارات الأبوة الضعيفة ، والتفاعلات المبكرة بين الوالدين والطفل ، أن العواقب الصحية والاجتماعية والاقتصادية لها أهمية كبيرة على الصحة العامة. وتشمل هذه تحسين الصحة العقلية لكل من الأمهات والأطفال حديثي الولادة ، وتقليل الاستفادة من الخدمات الصحية ، وانخفاض طويل الأجل في الاضطرابات السلوكية بعد 15 عامًا. إذا تم أخذ النتائج طويلة المدى في الاعتبار ، يمكن أن تكون هذه التدخلات فعالة من حيث التكلفة.
يعد برنامج الزيارة المنزلية للحمل والرضع ، وهو برنامج زيارة منزلية لمدة عامين للمراهقات الحوامل الفقيرات لأول مرة ، مثالًا رئيسيًا على برنامج يحقق نتائج إيجابية لكل من الأمهات والأطفال حديثي الولادة. أظهرت التجارب المعشاة ذات الشواهد زيادة في وزن الولادة بحوالي 400 غرام ، وانخفاض بنسبة 75٪ في الولادات المبكرة ، وأكثر من النصف في زيارات الطوارئ ، وحالات أقل بشكل ملحوظ من إساءة معاملة الأطفال من قبل الأمهات المراهقات. وزادت العمالة بين الأمهات بنسبة 82٪ ، وتأخرت ولادة الطفل الثاني لأكثر من 12 شهرًا. عندما بلغ الأطفال سن 15 عامًا ، تقل احتمالية تعرضهم لمشاكل الكحول وغيرها من المؤثرات العقلية بنسبة 56٪ ، وكان هناك انخفاض مماثل في عدد الاعتقالات ، وانخفاض بنسبة 81٪ في عدد الإدانات ، وانخفاض بنسبة 63٪ في عدد الشركاء الجنسيين. كانت العائلات غنية ماديًا ، وكانت التكلفة التي تتحملها الحكومة على هذه العائلات أكثر من تعويض تكلفة البرنامج. ومع ذلك ، لم يتم العثور على جميع برامج التوعية التمريضية والعمل الاجتماعي لتكون فعالة ، وبالتالي يجب تحديد العوامل التي تتنبأ بفعالية التدخلات.
تهدف التدخلات للأطفال الفقراء إلى تحسين جودة الأداء المعرفي والمهارات اللغوية مما أدى إلى تنمية معرفية أفضل وأداء مدرسي أعلى ومشاكل سلوكية أقل حدة. على سبيل المثال ، أظهر مشروع بيري ، الذي يمتد للمشاركين من مرحلة ما قبل المدرسة إلى مرحلة البلوغ ، نتائج إيجابية حتى سن 19 و 27 في عمليات الاعتقال مدى الحياة (انخفاض بنسبة 40٪) وعائد سبعة أضعاف على الاستثمار الاقتصادي للحكومة في البرنامج.
أظهرت برامج المواجهة الأبوية أيضًا آثارًا وقائية كبيرة ، مثل برنامج السنوات المذهلة ، الذي يوفر تدخلات سلوكية تعزز التفاعلات الإيجابية بين الوالدين والطفل ، وتحسن حل المشكلات والأداء الاجتماعي ، وتخفيف الاضطرابات السلوكية في المنزل والمدرسة. يستخدم البرنامج تقنيات النمذجة بمساعدة الفيديو التي تتضمن وحدات للآباء ومعلمي المدارس والأطفال.
هناك نوعان فقط من الاستراتيجيات الاستباقية التي ثبت أنها فعالة في منع أو تخفيف سوء معاملة الأطفال: برامج زيارة الأم عالية الخطورة وبرامج الدعوة الذاتية للأطفال في سن المدرسة لمنع الاعتداء الجنسي. أظهرت برامج الزيارات المنزلية (مثل برنامج الزيارة المنزلية للحمل والرضع المذكور أعلاه) أن عدد الحالات التي تم التحقق منها لإساءة معاملة الأطفال أو هجرهم قد انخفض بنسبة 80٪ خلال العامين الأولين. تُمكِّن برامج الحماية الذاتية الأطفال من اكتساب المعرفة والمهارات التي يحتاجون إليها لمنع تعرضهم للإيذاء. يتم تنفيذ هذه البرامج المدرسية على نطاق واسع في الولايات المتحدة في المدارس الابتدائية. أظهرت التجارب المُضبوطة جيدًا أن الأطفال يتصرفون بشكل أفضل بالمعرفة والمهارات. ومع ذلك ، لا يوجد حتى الآن أي دليل على أن هذه البرامج تقلل من إساءة معاملة الأطفال.
الأطفال الذين يعاني والدهم من مرض عقلي ، مثل الاكتئاب ، معرضون بنسبة 50٪ لخطر الإصابة باضطراب الاكتئاب قبل سن العشرين. تشير النتائج إلى أن انتقال الاضطرابات النفسية من جيل إلى آخر هو نتيجة تفاعل عوامل وراثية وبيولوجية ونفسية واجتماعية تعمل أثناء الحمل والرضاعة. التدخلات بين الأجيال التي تمنع انتقال الاضطرابات النفسية من جيل إلى آخر عوامل الخطر والوقائية المستهدفة ، مثل زيادة معرفة أفراد الأسرة بالمرض ، وزيادة المرونة النفسية والاجتماعية لدى الأطفال ، وتحسين التفاعلات بين الوالدين والطفل والأسرة ، ووصمة العار ، و شبكة اجتماعية. حتى الآن ، كان هناك عدد قليل جدًا من الدراسات المضبوطة التي تفحص نتائج مثل هذه البرامج ، على الرغم من أنها واعدة ، على سبيل المثال ، تجربة عشوائية محكومة لفعالية برنامج يركز على الأداء المعرفي للمشاركين في المجموعة. أظهرت هذه التجربة انخفاضًا في عدد الحالات الجديدة من الاضطراب الاكتئابي والانتكاسات من 25٪ في المجموعة الضابطة إلى 8٪ في مجموعة برامج الوقاية خلال العام الأول بعد التدخل ومن 31٪ إلى 21٪ على التوالي خلال فترة العلاج. السنة الثانية من المتابعة.
تعمل البرامج المدرسية على تحسين الصحة النفسية من خلال التدخلات البيئية وتعليم السلوك الاجتماعي العاطفي المناسب. يتم تنفيذ بعض التدخلات المتكاملة على مدار عدد من السنوات في جميع أنحاء المدرسة ، في حين أن البعض الآخر يستهدف جزءًا واحدًا فقط من المدرسة (على سبيل المثال ، الأطفال في نفس الصف) أو مجموعة معينة من الطلاب المعرضين للخطر المحدد. ونتيجة لذلك ، تحسن الأداء المدرسي ، وزادت مهارات حل المشكلات والكفاءة الاجتماعية ، وانخفضت الإعاقات الداخلية والخارجية مثل أعراض الاكتئاب والقلق والتنمر وتعاطي المخدرات والسلوك العدواني والجانح.
تستهدف التدخلات التي تركز على البيئة المتغيرات السياقية في منزل الطفل ومدرسته. ثبت أن البرامج التي تعيد هيكلة البيئة المدرسية (مثل مشروع الانتقال إلى المدرسة) تؤثر على المناخ النفسي في الفصل الدراسي (مثل لعبة السلوك الجيد) أو المدرسة بأكملها (على سبيل المثال ، البرنامج النرويجي لمنع التنمر *). تحسين الاستجابات العاطفية والسلوك و منع أو تخفيف الأعراض والنتائج السلبية المرتبطة بها.
المراهقون الذين انفصل آباؤهم هم أكثر عرضة للتسرب من المدرسة ، ومعدلات حمل أعلى ، واضطرابات داخلية وخارجية ، ومخاطر أعلى للطلاق والوفاة المبكرة. برامج مدرسية فعالة لأطفال الوالدين المطلقين (على سبيل المثال ، مجموعة دعم الطفل ، برنامج التدخل لأطفال الوالدين المطلقين) التي تشمل التدريب على مهارات التأقلم باستخدام تقنيات العلاج السلوكي المعرفي وتوفير الدعم الاجتماعي للحد من وصمة العار وتقليل أعراض الاكتئاب والاضطرابات السلوكية ، والتي تمت ملاحظته خلال دراسة متابعة مدتها عام واحد. تركز البرامج على تحسين مهارات الأبوة والأمومة والتعامل مع ردود الفعل العاطفية المتعلقة بالطلاق لدى الوالدين لتحسين جودة العلاقة بين الأم والطفل وتخفيف الاضطرابات الداخلية والخارجية لدى الأطفال. وجدت دراسة متابعة عشوائية مدتها ست سنوات اختلافًا في انتشار الاضطرابات النفسية: في المجموعة التجريبية ، كان معدل انتشار الاضطرابات النفسية المشخصة لمدة عام واحد بين المراهقين 11٪ مقارنة بـ 23.5٪ في المجموعة الضابطة.
ترتبط وفاة أحد الوالدين بزيادة حدوث أعراض القلق والاكتئاب ، بما في ذلك الاكتئاب الإكلينيكي والاضطرابات السلوكية وانخفاض التحصيل الدراسي. على الرغم من توفر العديد من التدخلات للأطفال الثكلى ، فقد تم تقييم القليل في التجارب ذات الشواهد. ومن الأمثلة على ذلك التدخل الذي استهدف في نفس الوقت الأطفال والمراهقين والناجين من مقدمي الرعاية ، والذي عزز العلاقات الإيجابية بين الوالدين والطفل ، والتعامل الفعال ، والصحة العقلية الجيدة لمقدمي الرعاية ، وتحسين الانضباط ، وتسهيل تبادل المشاعر والخبرات. كانت التأثيرات أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين كانوا أكثر عرضة للخطر ، أي أولئك الذين ظهرت عليهم الأعراض بالفعل في بداية البرنامج.
مرحلة البلوغ
يمكن أن يؤدي ضغوط العمل والبطالة إلى تفاقم الصحة العقلية وزيادة حالات الاكتئاب والقلق والإرهاق واضطرابات تعاطي الكحول وأمراض القلب والأوعية الدموية والسلوك الانتحاري.
من أجل الحد من ضغوط العمل ، يجب أن تهدف التدخلات إما إلى زيادة قدرة العمال على التعامل مع الضغوطات أو القضاء عليها في بيئة العمل. يمكن استخدام ثلاثة أنواع من الاستراتيجيات لتنظيم بيئة العمل: التدخلات التجارية والتقنية (على سبيل المثال ، زيادة تنوع العمل ، وتحسين إجراءات العمل وظروف العمل ، وتقليل الضوضاء ، وتقليل عبء العمل) ، وتحديد مسؤوليات الوظيفة بوضوح ، وتحسين العلاقات الاجتماعية (على سبيل المثال ، التواصل ، وحل النزاعات) ، بالإضافة إلى التدخلات التي تهدف إلى تغييرات متعددة ، سواء للعمل أو للعمال. على الرغم من وجود تشريعات وطنية ودولية بشأن بيئة العمل النفسي والاجتماعي التي تؤكد على تقييم المخاطر وإدارة المخاطر ، فإن معظم البرامج تهدف إلى الحد من التقييم المعرفي للضغوط وتأثيراتها اللاحقة بدلاً من تقليل أو القضاء على الضغوط نفسها.
تشمل التدخلات العالمية الأكثر شهرة كاستجابة لمخاطر العمل والبطالة الأحكام القانونية التي تحكم التأمين على فقدان العمل وإعانات البطالة ، أو أحكام لتحسين الأمن الوظيفي. يختلف توافرها بشكل كبير في أجزاء مختلفة من العالم. يهدف عدد من لوائح مكان العمل إلى الحد من مخاطر فقدان الوظيفة والبطالة ، بما في ذلك تقسيم الأجور ، والأحكام التي تضمن التوظيف لدى صاحب عمل معين ، والأجور المخفضة ، وخفض ساعات العمل. لا يوجد دليل تجريبي على قدرتها على حماية الصحة العقلية للعمال ، على الرغم من أنه من الواضح أنها يمكن أن تقلل من الإجهاد المرتبط بالبطالة.
هناك عدد من البرامج التي تدعم العاطلين عن العمل من خلال مساعدتهم على العودة إلى العمل بأجر ، مثل نادي العمل وبرنامج الوظائف. تجمع هذه البرامج البسيطة منخفضة التكلفة بين مهارات البحث عن عمل الأساسية مع زيادة الحافز والدعم الاجتماعي ومهارات التأقلم. في الولايات المتحدة وفنلندا ، تم اختبار برنامج الوظائف وتكراره في تجارب عشوائية كبيرة. لقد أظهروا معدلات إعادة توظيف متزايدة وجودة أفضل وأجرًا أعلى مقابل العمل الذي تلقوه ، وزادوا الكفاءة الذاتية في البحث عن عمل والمهارة ، وقللوا من أعراض الاكتئاب والضيق.
يواجه مقدمو الرعاية للمرضى المزمنين وكبار السن خطرًا متزايدًا للإجهاد المفرط وزيادة الإصابة بالاكتئاب. أظهرت العديد من الدراسات الخاضعة للرقابة التي تفحص فعالية البرامج التربوية النفسية لأفراد الأسرة الذين يعتنون بالأقارب المسنين عبءًا أقل ، وأعراضًا منخفضة للاكتئاب ، وتحسنًا ذاتيًا في الرفاهية ، ورضا واضحًا لمقدمي الرعاية. توفر برامج التثقيف النفسي معلومات حول مرض المتدرب والموارد والخدمات المتاحة ، بالإضافة إلى التدريب على كيفية الاستجابة بفعالية للمشاكل التي تنشأ عندما يعاني أحد الأقارب من مرض معين. وتشمل هذه البرامج محاضرات وجلسات جماعية واستخدام المواد المطبوعة.
مجموعات من كبار السن
يتم تحسين الصحة العقلية لكبار السن بدرجات متفاوتة من الفعالية من خلال أنواع مختلفة من التدخلات ، بما في ذلك التمارين ، وتحسين الدعم الاجتماعي من خلال الصداقات ، والتواصل مع كبار السن المصابين بأمراض مزمنة ومقدمي الرعاية
أفرادها ، والفحص المبكر ، والعلاج من قبل متخصصي الرعاية الأولية ، والبرامج التي تستخدم تقنيات للتحدث عن أحداث حياتهم. يبدو أيضًا أن الوقاية من إصابات الدماغ الرضحية ، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، وارتفاع الكوليسترول في الدم فعالة في الحد من مخاطر الإصابة بالخرف.
على سبيل المثال ، ممارسة الرياضة البدنية ، مثل التمارين الرياضية والتاي تشي ، لها فوائد جسدية ونفسية لكبار السن ، بما في ذلك زيادة الرضا عن الحياة ، والمزاج الجيد والرفاهية العقلية ، وتقليل الضغط النفسي وأعراض الاكتئاب ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدد أقل. السقوط. تتطلب البرامج الأخرى ، رغم أنها تبشر بالخير ، بحثًا متكررًا ، مثل فعالية الفحص المبكر لكبار السن وإدارة الحالة ، بما في ذلك أنواع مختلفة من المساعدة الاجتماعية ، كوسيلة للحد من الاكتئاب وزيادة الرضا عن الحياة.
على الرغم من أن الاكتئاب شائع بين كبار السن ، إلا أنه تم إجراء عدد قليل من الدراسات المضبوطة للتحقق من فعالية منع الاكتئاب والانتحار لدى هذه الفئة من السكان. هناك بعض الأدلة على تحسن العلاقات الاجتماعية وتقليل أعراض الاكتئاب بين المشاركين في برنامج يتضمن الأرامل الذين يقدمون الدعم المتبادل. تشير الأدلة الأولية أيضًا إلى أن اجتماعات أحداث الحياة وعلاج الذكريات قد تقلل من خطر الإصابة بالاكتئاب لدى كبار السن ، خاصة في مرضى الرعاية المنزلية ، على الرغم من أن الآثار المفيدة تتلاشى بمرور الوقت ، مما يشير إلى الحاجة إلى الدعم المستمر.
غالبًا ما يُلاحظ الاكتئاب عند الأشخاص المصابين بأمراض جسدية مزمنة أو مرهقة. ومع ذلك ، هناك عدد قليل جدًا من الأمثلة على البرامج الفعالة في هذا المجال. أدت تقنيات تثقيف المرضى التي تهدف إلى تدريس طرق التشخيص والتعامل مع الحالات المزمنة إلى تأثيرات مفيدة على المدى القصير ، مثل الحد من أعراض الاكتئاب. قد يساهم توفير المعينات السمعية لكبار السن الذين يعانون من ضعف السمع في تحسين الأداء الاجتماعي والعاطفي والمعرفي وتقليل أعراض الاكتئاب.
من بيانات البحث إلى الإستراتيجية والممارسة
تُظهر البيانات التي تم جمعها على مدى العقود القليلة الماضية والملخصة أعلاه بوضوح أنه من الممكن تقليل مخاطر تدهور الصحة النفسية ومنع تطور الاضطرابات النفسية. علاوة على ذلك ، تتمثل المهمة المهمة في تسهيل استخدام البيانات التي تم الحصول عليها لتطوير استراتيجية وللعمل العملي. يلخص هذا القسم بإيجاز بعض الخطوات والعوامل التي يمكن أن تسهل الجهود الدولية والوطنية والمحلية للوقاية من الاضطرابات النفسية والسلوكية.
المستوى الدولي
هناك حاجة إلى حملة مناصرة عالمية لزيادة الوعي والثقة في العمل الوقائي في نظام رعاية الصحة النفسية. يجب نشر النتائج على نطاق واسع بين صانعي السياسات وعامة السكان. يتم توزيع المعارف والموارد الحديثة في مجال الوقاية من الاضطرابات النفسية وتعزيز الصحة النفسية بشكل غير متساو حول العالم. هناك حاجة إلى برامج دولية لدعم البلدان التي لا تملك بعد القدرة والخبرة في هذا المجال. يجب تطوير المناهج الدراسية الدولية ، وخاصة في البلدان ذات الدخل المتوسط والمنخفض ، بالتعاون مع المنظمات الدولية التي لديها بالفعل القدرة والخبرة للقيام بذلك.
ولتعزيز قاعدة المعارف ، ينبغي توسيع نطاق البحث بشأن تقييم فعالية المنع ، لا سيما من خلال التعاون الدولي. وتحقيقا لهذه الغاية ، ينبغي تشكيل شبكة من مراكز البحوث المتعاونة ، تستجيب لاحتياجات البلدان المنخفضة والمتوسطة والعالية الدخل. يجب على الباحثين إيلاء اهتمام خاص للدراسات متعددة المراكز والنسخ المتماثل لدراسة قدرة مطوري البرامج والسياسات على الاستجابة بسرعة للخصائص الثقافية للموضوعات. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي إجراء دراسات طولية لدراسة النتائج طويلة الأجل للتدخلات الوقائية ؛ البحث في العلاقة بين اضطرابات الصحة العقلية والجسدية والاجتماعية ؛ دراسات مردودية التكلفة لتحديد أكثر الاستراتيجيات فعالية وتحديد قيمة الوقاية التي تتجاوز فوائدها على الصحة العقلية ؛ البحث لتحديد تنبئ الآثار لتحسين فعالية التكلفة.
مستوى الدولة
يجب على الهيئات الحكومية تطوير استراتيجيات وطنية وإقليمية للوقاية من الاضطرابات النفسية وتعزيز الصحة النفسية كجزء من استراتيجية الصحة العامة ووفقًا لمبادئ العلاج وإعادة التأهيل. يجب أن تشمل السياسة العامة العمل الأفقي عبر مختلف القطاعات العامة ، مثل البيئة ، والإسكان ، والضمان الاجتماعي ، والعمل والتوظيف ، والتعليم ، والعدالة الجنائية ، وحقوق الإنسان. يجب على الحكومات الوطنية وشركات التأمين الصحي تخصيص الموارد المناسبة لتنفيذ الأنشطة القائمة على الأدلة ، بما في ذلك من خلال دعم بناء القدرات في العديد من القطاعات ذات المسؤوليات المحددة ؛ تمويل التدريب والتعليم والتنفيذ ودراسات التقييم ؛ تحفيز تنسيق عمل القطاعات المختلفة ذات الصلة بالصحة النفسية.
يجب على الخدمات الحكومية تطوير البنية التحتية الوطنية والمحلية للوقاية من الصحة النفسية وتعزيزها ، والعمل بالتعاون مع سلطات الصحة العامة والسياسات الأخرى. يجب على الوكالات الحكومية وشركات التأمين الصحي تخصيص الموارد المناسبة لتنفيذ الأنشطة القائمة على الأدلة ، بما في ذلك دعم تنمية الموارد البشرية في العديد من القطاعات ذات المسؤوليات الوظيفية المحددة ؛ تمويل التدريب والتعليم وتنفيذ البرامج ودراسات التقييم ؛ تحفيز تنسيق عمل القطاعات المختلفة ذات الصلة بالصحة النفسية.
نظرًا لارتفاع معدلات الاعتلال المشترك في الاضطرابات النفسية وسوء الصحة البدنية ، فإن استراتيجيات الوقاية الشاملة في أنظمة الرعاية الأولية والرعاية الماهرة لها أهمية قصوى. هناك حاجة إلى طرق وقائية داعمة ، إلى جانب زيادة الموارد والتدريب لأخصائيي الرعاية الأولية ومهنيي الرعاية الصحية المهرة.
من أجل الحفاظ على نتائج الصحة العامة المواتية على المدى الطويل ، فإن مساءلة المجتمع ضرورية لدعم الاستراتيجيات للحفاظ على الاستقرار داخل السلطات الصحية. يجب على الحكومات والمنفذين اختيار البرامج والاستراتيجيات التي تستفيد من البنى التحتية والموارد القائمة. يجب دمج مكونات تعزيز الصحة النفسية والوقاية منها هيكليًا مع برامج تعزيز الصحة الفعالة والاستراتيجيات الاجتماعية القائمة في المدارس وأماكن العمل والمجتمعات.
المستوى المحلي
يجب أن تستند استراتيجيات الوقاية إلى تقييمات منهجية لاحتياجات نظام الصحة النفسية الوطني. من أجل توسيع تأثير التدخلات الوقائية على الصحة النفسية لجميع الفئات السكانية ، يجب تطوير البرامج المتاحة على نطاق واسع لمثل هذه الفئات. يجب على مصممي البرامج ومنفذيها أن يأخذوا في الاعتبار المبادئ والظروف القائمة على الأدلة التي يمكن أن تحسن الأداء والفعالية من حيث التكلفة مع تحسين الصحة العقلية والبدنية ، وكذلك تحقيق الفوائد الاجتماعية والاقتصادية (الفوائد).
يقع على عاتق مقدمي الخدمات واجب التأكد من أن البرامج مناسبة ومناسبة ثقافيًا ، خاصة إذا كانت تستند إلى أدلة مستمدة من بلدان أو ثقافات أخرى ، أو عندما يتم استخدامها في مجتمعات ومجتمعات مستهدفة تختلف عن تلك التي صممت من أجلها في الأصل. . يجب أن يخضع تكييف البرامج ، حتى مع مراعاة خصوصيات ثقافة المشاركين فيها ، لمبادئ التدخل الفعال والتنفيذ الناجح. هناك حاجة إلى فهم أعمق لإمكانيات نقل البرامج والاستراتيجيات القائمة على الأدلة (إلى مكان آخر) ، وإمكانيات تكييفها وإعادة صياغتها في مختلف البلدان والثقافات.
يجب على الممارسين ومنفذي البرامج التأكد من أن جودة تنفيذها عالية وأن الأدوات تُستخدم لتحسين الجودة وضمان التنفيذ الدقيق للبرنامج ، مثل أدلة البرامج والمبادئ التوجيهية للتنفيذ الفعال والتدريب ومشورة الخبراء.
أدوار ومسؤوليات أخصائيي الصحة العقلية
يمكن لأخصائيي الصحة العقلية ، بما في ذلك الأطباء النفسيين وعلماء النفس والممرضات النفسيين والأخصائيين الاجتماعيين وغيرهم من المتخصصين المدربين في مجال الصحة العقلية ، بل يجب عليهم القيام بأدوار عديدة لجعل الوقاية من الاضطرابات العقلية والسلوكية حقيقة واقعة. بعد ذلك ، سوف نصفهم بإيجاز.
كمؤيد للوقاية
يعمل اختصاصيو الصحة العقلية على زيادة الوعي والتواصل بشأن الوقاية بين صانعي السياسات وغيرهم من المهنيين وعامة الناس ، مما يخلق بيئة مواتية للعمل الوقائي. في الوقت الحاضر ، يُعتقد عمومًا أن الاضطرابات النفسية تنشأ من سبب غير معروف ويكاد يكون من المستحيل منعها. من أجل القضاء على هذه الخرافات ، يجب أن تكون المعلومات الصحيحة حول الأسباب المحددة والطرق الممكنة لتقليل حدوث الاضطرابات النفسية وتحسين مسارها متاحة على نطاق واسع.
كمستشارين تقنيين لتطوير برامج الوقاية
من خلال قاعدة معارفهم ، يجب على المتخصصين في الصحة العقلية تقديم المشورة للمخططين الصحيين ومطوري البرامج حول إمكانيات بدء التدخلات الوقائية أو دمج تدخلات الصحة النفسية مع البرامج الحالية. إن نطاق هذا الدور هائل ، حيث أن معظم البلدان والمجتمعات لديها برامج للصحة العامة والاجتماعية يمكن أن تخدم سبب الوقاية من الاضطرابات النفسية. حتى إذا لم تكن هناك حاجة إلى تغييرات ، فإن معرفة أن البرنامج يساعد في منع تطور الاضطرابات النفسية يساعد في تعزيز الحاجة إلى مواصلة البرنامج أو توسيعه.
كقادة أو كمتعاونين في برامج الوقاية
في كثير من الحالات ، يجب أن يلعب اختصاصيو الصحة العقلية دورًا نشطًا في بدء برامج الوقاية. قد يكون هذا دورًا قياديًا أو متعاونًا نشطًا ، خاصة في برنامج مشترك بين الوكالات. بدأ بعض برامج الوقاية الأكثر فاعلية من قبل متخصصين في الصحة العقلية يعملون بشكل وثيق مع غيرهم من المهنيين.
مثل الباحثين العلميين
يجب أن يبدأ اختصاصيو الصحة النفسية في إجراء المزيد من الأبحاث لتقييم فعالية الوقاية من الاضطرابات النفسية. من المعروف أن الأبحاث حول الصحة النفسية كجزء من جميع البحوث الصحية أقل بكثير من العبء المتناسب للاضطرابات النفسية ، وحتى أقل في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. حتى من بين دراسات الصحة العقلية المتاحة ، لم يتم دراسة فعالية التدابير الوقائية بشكل كافٍ. يحتاج المتخصصون والباحثون في مجال الصحة النفسية إلى تصحيح هذا الخلل وبناء قاعدة بيانات أفضل ، لا سيما في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. تتأثر قاعدة البيانات الخاصة بتنفيذ برامج الوقاية في الحياة الواقعية بشكل خاص: يتم سد هذه الفجوة من خلال التقييم المنهجي في إطار برامج الوقاية الحالية. من المرجح أن تساعد المقترحات المبتكرة ، وخاصة تلك التي تكون ذات طبيعة مشتركة بين الوكالات والتي تهدف إلى تحقيق نتائج متعددة ، في التغلب على نقص التمويل ، وزيادة الاهتمام من وكالات التمويل المحتملة.
كمحترفين طبيين
يتواصل أخصائيو الصحة العقلية عن كثب مع الأشخاص المصابين باضطرابات نفسية وأسرهم. فرص الوقاية الأولية في هذه الأماكن هائلة. الأشخاص المصابون بواحد أو أكثر من الاضطرابات النفسية (نشطة أو في حالة هدوء) هم أكثر عرضة للإصابة باضطراب نفسي آخر. يتم تجاهل التدخلات الوقائية بين هؤلاء الأشخاص ، حتى لو كانوا على اتصال بأخصائيي الصحة العقلية. من الأمثلة على ذلك الوقاية من الاكتئاب لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات ، أو الاضطراب العاطفي لدى طفل مصاب باضطراب معين في النمو.
هناك طريقة أخرى يمكن من خلالها لأخصائيي الصحة العقلية المساهمة في العمل الوقائي وهي البدء في التدخلات الوقائية في أفراد أسرة الأشخاص الذين يتلقون رعاية صحية نفسية. يمكن أن تكون الطرق الوقائية للأطفال الذين يعاني آباؤهم من اضطراب عقلي في خطر معين فعالة للغاية ، ولكن لسوء الحظ ، نادرًا ما يتم استخدامها. يحتاج أخصائيو الصحة العقلية إلى الموازنة بين توفير المقدار المناسب من الرعاية للمرضى أثناء العلاج مع منع أفراد أسرهم من الحاجة إلى رعاية في المستقبل.
الاستنتاجات
الوقاية من الاضطرابات النفسية من أولويات الصحة العامة. بالنظر إلى العبء المتزايد تدريجياً للاضطرابات العقلية والسلوكية والقيود المعروفة في علاجها ، فإن الطريقة الوحيدة القابلة للتطبيق لتقليل هذا العبء هي الوقاية. لقد أوضح علماء الاجتماع وعلماء الأحياء دور عوامل الخطر والحماية في تشكيل تطور الاضطرابات النفسية وسوء الصحة العقلية. العديد من هذه العوامل أهداف قابلة للتعديل ومحتملة للتدابير الوقائية وغيرها من التدابير ذات الصلة. تتوفر مجموعة واسعة من المبادئ والاستراتيجيات القائمة على الأدلة (بالإضافة إلى تلك الخاصة باضطرابات نفسية معينة) للتنفيذ لمنع تطور الاضطرابات العقلية والسلوكية. لقد ثبت أن الاستراتيجيات الوقائية تخفف من عوامل الخطر ، وتزيد من عوامل الحماية ، وتقلل الأعراض النفسية المرضية ، وفي كثير من الأحيان تمنع تطور بعض الاضطرابات النفسية ؛ كما أنها تحسن الصحة العقلية والبدنية وتولد فوائد اجتماعية واقتصادية.
في حين أن الأدلة الكافية تبرر وضع البرامج موضع التنفيذ ، هناك حاجة إلى مزيد من الجهود لتوسيع نطاق التدابير الوقائية الفعالة ، وتحسين فعاليتها وفعاليتها من حيث التكلفة في ظل الظروف المتغيرة ، وإثراء قاعدة البيانات. وهذا يتطلب تقييمًا منتظمًا لفعالية البرامج والاستراتيجيات وتنفيذها ، وعددًا كافيًا من الدراسات العلمية المضبوطة.
يلعب أخصائيو الصحة العقلية العديد من الأدوار المهمة في الوقاية ، مثل دعاة الوقاية والمستشارين التقنيين ومديري البرامج والباحثين ومنفذي الوقاية. هذه الأدوار صعبة ، لكنها على ما يبدو واجبات مجزية للغاية. ومع ذلك ، لا يمكن توقع نتائج برامج الوقاية على مستوى السكان إلا بعد استثمار الموارد البشرية والمالية الكافية. يجب توجيه الدعم المالي نحو تنفيذ برامج واستراتيجيات الوقاية المسندة بالبينات وتطوير البنية التحتية اللازمة. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي تعزيز الاستثمار في بناء القدرات على المستوى القطري من خلال التدريب الداخلي وقوة عاملة من المهنيين المطلعين. يجب أن يأتي الكثير من الاستثمار من الحكومة ، لأن الحكومة هي المسؤولة في النهاية عن صحة السكان. الموارد الحديثة للوقاية من الاضطرابات النفسية وتعزيز الصحة النفسية موزعة بشكل غير متساو حول العالم. يجب أن تهدف البرامج الدولية إلى سد هذه الفجوة ودعم البلدان منخفضة الدخل في بناء المعرفة والخبرة في مجال الوقاية ، فضلاً عن الاستراتيجيات والتدخلات المصممة وفقًا للاحتياجات والثقافات والسياقات والفرص.
يجب أن تكون الوقاية من الاضطرابات النفسية وتعزيز الصحة النفسية جزءًا لا يتجزأ من الصحة العامة والسياسات ذات الصلة على المستويين المحلي والوطني. يجب دمج تدابير الوقاية من الاضطرابات النفسية وتعزيز الصحة النفسية في السياسات العامة التي تشمل أنشطة أفقية مختلفة عبر قطاعات عامة مختلفة ، مثل البيئة ، والإسكان ، والضمان الاجتماعي ، والعمل والتوظيف ، والتعليم ، والعدالة الجنائية ، وحماية حقوق الإنسان. سيخلق هذا أوضاعًا مربحة للجانبين في مختلف القطاعات ، بما في ذلك مجموعة واسعة من الفوائد الصحية والاجتماعية والاقتصادية.
الأدب
1. Hosman C ، Jané-Llopis E ، Saxena S (محرران). الوقاية من الاضطرابات النفسية: التدخلات الفعالة وخيارات السياسة. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد (تحت الطبع).
2. منظمة الصحة العالمية. تقرير موجز: الوقاية من الاضطرابات النفسية - التدخلات الفعالة وخيارات السياسة. جنيف: منظمة الصحة العالمية ، 2004.
3. Detels R ، McEwan J ، Beaglehole (محرران). كتاب أكسفورد للصحة العامة ، الطبعة الرابعة. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد ، 2002.
4. بودي د (محرر). دليل فعالية تعزيز الصحة: تشكيل الصحة العامة في أوروبا الجديدة. تقرير للمفوضية الأوروبية. بروكسل-لوكسمبورج: ECSC-EC-EAAEC ، 1999.
5. براون سي إتش ، بيرندت د ، بريناليس جم وآخرون. تقييم دليل الفعالية للتدخلات الوقائية: استخدام نظام التسجيل للتأثير على السياسة من خلال العلم. مدمن Behav 2000 ؛ 25: 955–64.
6. MacDonald G. نهج جديد لتقييم فعالية في تدخلات تعزيز الصحة. في: Norheim L ، Waller M (محرران). أفضل الممارسات: أوراق عن الجودة والفعالية في تعزيز الصحة. هلسنكي / تالين: المركز الفنلندي لتعزيز الصحة / المركز الإستوني لتعزيز الصحة والتعليم ، 2000: 155-62.
7. McQueen D.V. تقوية قاعدة الأدلة لتعزيز الصحة. تعزيز الصحة الدولية 2001 ؛ 16: 261-8.
8. McQueen D.V. الجدل حول الأدلة. J Epidemiol Community Health 2002 ؛ 56: 83-4.
9. Rada J ، Ratima M ، Howden-Chapman P. الشراء القائم على الأدلة لتعزيز الصحة: منهجية مراجعة الأدلة. تعزيز الصحة الدولية 1999 ؛ 14: 177-87.
10. رفائيل د. مسألة البينة في تعزيز الصحة. تعزيز الصحة 2000 ؛ 15: 355 - 66.
11. نغمات ك. ما وراء المحاكمة العشوائية المضبوطة: قضية للمراجعة القضائية. تقرير التثقيف الصحي 1997 ؛ 12: 1-2.
12. النغمات K. تقييم تعزيز الصحة: ما بعد RCT. في: Norheim L ، Waller M (محرران). أفضل الممارسات: أوراق عن الجودة والفعالية في تعزيز الصحة. هلسنكي / تالين: المركز الفنلندي لتعزيز الصحة / المركز الإستوني لتعزيز الصحة والتعليم ، 2000: 86-101.
13. Sackett DL ، Rosenberg WM ، Gray JA et al. الطب القائم على الأدلة: ما هو وما هو ليس كذلك. Br Med J 1996 ؛ 312: 71-2.
14. Jané-Llopis E ، Hosman C ، Jenkins R et al. تنبئ الفعالية في الوقاية من الاكتئاب. التحليل البعدي. الطب النفسي BrJ 2003 ؛ 183: 384-97.
15. توبلر إن إس ، ستراتون إتش. فعالية برامج الوقاية من المخدرات في المدرسة: تحليل تلوي للبحث. J بريم السابق 1997 ؛ 18: 71-128.
16. Hosman CMH، Engels C. قيمة البرامج النموذجية في تعزيز الصحة النفسية والوقاية من الاضطرابات النفسية. Int J Ment Health Promot 1999 ؛ 1: 1-14.
17. Schinke S ، Brounstein P ، Gardner S. البرامج والمبادئ المستندة إلى العلم. روكفيل: SAMHSA ، مركز الوقاية من تعاطي العقاقير ، 2003.
18. ماكوين دف ، أندرسون إل إم. ما يعتبر دليلاً: قضايا ومناقشات. في: Rootman I ، Goodstadt M ، Hyndman B et al (eds). التقييم في تعزيز الصحة: مبادئ ووجهات نظر. كوبنهاغن: منظمة الصحة العالمية ، 2001: 63-82.
19. Nutbeam D. تحقيق أفضل الممارسات في مجال تعزيز الصحة: تحسين التوافق بين البحث والممارسة. التثقيف الصحي الدقة 1996 ؛ 11: 317-25.
20. Nutbeam D. قياس فعالية تعزيز الصحة. في: بودي د (محرر). دليل فعالية تعزيز الصحة: تشكيل الصحة العامة في أوروبا الجديدة. تقرير للمفوضية الأوروبية. بروكسل-لوكسمبورغ: ECSC-EC-EAAEC ، 1999: 1-11.
21. Nutbeam D. التحدي لتقديم "دليل" في تعزيز الصحة. تعزيز الصحة الدولية 1999 ؛ 14: 99-101.
22. سبيلر الخامس ، ليرماوث أ ، هاريسون د. البحث عن دليل على فعالية تعزيز الصحة. Br Med J 1997 ؛ 315: 361-3.
23 Jané-Llopis E ، Katschnig H ، McDaid D et al. قاعدة الأدلة للتدخلات لتعزيز الصحة النفسية والوقاية من الاضطرابات النفسية. تقرير مجموعة العمل المعنية بالصحة النفسية بالمفوضية الأوروبية ، فرقة العمل المعنية بالأدلة. لوكسمبورغ: المجتمعات الأوروبية ، 2006.
24. روتر م. المرونة في مواجهة الشدائد. بر J الطب النفسي 1985 ؛ 147: 598-61.
25 Coie JD و Watt NF و West SG et al. علم الوقاية: إطار مفاهيمي وبعض الاتجاهات لبرنامج بحثي وطني. أنا بسيتشول 1993 ؛ 48: 1013 - 22.
26. Ingram RE، Price JM (eds). كتيب التعرض لعلم النفس المرضي: خطر على مدى الحياة. نيويورك: جيلفورد ، 2000.
27 البنك الدولي. تقرير عن التنمية في العالم: محاربة الفقر. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد ، 2000.
28. Patel V، Jané-Llopis E. الفقر والاستبعاد الاجتماعي والفئات المحرومة. في: Hosman C ، Jané-Llopis E ، Saxena S (محرران). الوقاية من الاضطرابات النفسية: التدخلات الفعالة وخيارات السياسة. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد (تحت الطبع).
29- منظمة الصحة العالمية. رابط حاسم: تدخلات للنمو البدني ونمو الطفل. جنيف: منظمة الصحة العالمية ، 1999.
30- منظمة الصحة العالمية. تقرير الصحة العالمي لعام 2002: الحد من المخاطر ، وتعزيز أسلوب الحياة الصحي. جنيف: منظمة الصحة العالمية ، 2002.
31- منظمة الأمم المتحدة للطفولة. تقرير اليونيسف السنوي لعام 2002. نيويورك: منظمة الأمم المتحدة للطفولة ، 2002.
32. Thomson H ، Petticrew M ، Morrison D. تدخلات الإسكان والصحة - مراجعة منهجية. Br Med J 2001 ؛ 323: 187-90.
33. كوهين أ. كانت حياتنا مغطاة بالظلمة. عمل البعثة الأدبية الوطنية في شمال الهند. في: Cohen A و Kleinman A و Saraceno B (محرران). الكتيب العالمي للصحة النفسية: برامج الصحة الاجتماعية والعقلية في البلدان منخفضة الدخل. لندن: كلوير / بلينوم ، 2002: 153–190.
34. شودري أ ، بويا أ. هل برامج التخفيف من حدة الفقر تقلل من عدم المساواة في الصحة؟ تجربة بنغلاديش. في: ليون د ، والت جي (محرران). الفقر وعدم المساواة والصحة. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد ، 2001: 312-22.
35. هوكينز دينار ، كاتالانو رف ، آرثر ميغاواط. تعزيز الوقاية القائمة على العلم في المجتمعات. مدمن Behav 2002 ؛ 27: 951-76.
36. أندرسون ف ، بيجلان أ ، هولدر هـ. اضطرابات استخدام المواد. في: Hosman C ، Jané-Llopis E ، Saxena S (محرران). الوقاية من الاضطرابات النفسية: التدخلات الفعالة وخيارات السياسة. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد (تحت الطبع).
37. Brown H ، Sturgeon S. بداية حياة صحية وتقليل المخاطر المبكرة. في: Hosman C ، Jané-Llopis E ، Saxena S (محرران). الوقاية من الاضطرابات النفسية: التدخلات الفعالة وخيارات السياسة. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد (تحت الطبع).
38. Olds D. مشروع ما قبل الولادة / في مرحلة الطفولة المبكرة: بعد خمسة عشر عامًا. في: Albee GW ، Gulotta TP (محرران). أعمال الوقاية الأولية. ألف أوكس: سيج ، 1997: 41-67.
39. أولدز دل. زيارة الممرضات للمنزل قبل الولادة والرضع: من التجارب المعشاة إلى التكرار المجتمعي. العلوم السابقة 2002 ؛ 3: 1153 - 72.
40. Olds DL، Eckenrode J، Henderson CR et al. الآثار طويلة المدى للزيارة المنزلية على مسار حياة الأم وإساءة معاملة الأطفال وإهمالهم: متابعة لمدة خمسة عشر عامًا لتجربة عشوائية. جاما 1997 ؛ 278: 637–43.
41. Olds DL ، Henderson CR Jr ، Cole R et al. الآثار طويلة المدى لزيارات الممرضات المنزلية على سلوك الأطفال الإجرامي والمعادي للمجتمع: متابعة لمدة 15 عامًا لتجربة عشوائية. جاما 1998 ؛ 280: 1238-1244.
42 Villar J ، Farnot U ، Barros F et al. تجربة عشوائية للدعم النفسي الاجتماعي أثناء حالات الحمل عالية الخطورة. شبكة أمريكا اللاتينية لأبحاث ما قبل الولادة والإنجابية. N Engl J Med 1992 ؛ 327: 1266–71.
43 شوينهارت إل جيه ، بارنز إتش في ، ويكارت دي بي. فوائد كبيرة: دراسة High / Scope Perry لما قبل المدرسة حتى سن 27. Monographs of High / Scope Educational Research Foundation، 10. Ypsi-lanti: High / Scope Press، 1993.
44 شوينهارت إل جيه ، ويكارت دي بي. دراسة مقارنة المناهج الدراسية لمرحلة ما قبل المدرسة عالية / النطاق حتى سن 23 عامًا. Early Child Res Q 1997؛ 12: 117–43.
45. Webster-Stratton C، Reid MJ. سلسلة دورات Incredible Years للآباء والمعلمين والأطفال: نهج علاجي متعدد الأوجه للأطفال الصغار الذين يعانون من مشاكل السلوك. في: Kazdin A.E. (محرر). العلاجات النفسية المسندة بالبيّنات للأطفال والمراهقين. نيويورك: جيلفورد ، 2003: 224-40.
46. Webster-Stratton C ، Reid MJ ، Hammond M. منع مشاكل السلوك ، تعزيز الكفاءة الاجتماعية: شراكة تدريب الوالدين والمعلمين في برنامج Head Start. J Clin Child Psychol 2001 ؛ 30: 283-302.
47. Hoefnagels C. منع إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم. في: Hosman C ، Jané-Llopis E ، Saxena S (محرران). الوقاية من الاضطرابات النفسية: التدخلات الفعالة وخيارات السياسة. أكسفورد: جامعة أكسفورد (تحت الطبع).
48. Rispens J، Aleman A، Goudena PP. منع الإيذاء الجنسي للأطفال: تحليل تلوي للبرامج المدرسية. إساءة معاملة الأطفال Negl 1997 ؛ 21: 975 - 87.
49. بيردسلي دبليو ، كيلر إم بي ، لافوري بي دبليو وآخرون. الاضطراب النفسي في ذرية المراهقين من الآباء المصابين باضطراب عاطفي في عينة غير مرجعية. ي تؤثر على ديسورد 1988 ؛ 15: 313-22.
50. van Doesum K، Hosman C، Riksen-Walraven M. نموذج تدخل قائم على نموذج للأمهات المصابات بالاكتئاب وأطفالهن الرضع. الرضع Ment Health J (تحت الطبع).
51. Clarke GN ، Hornbrook M ، Lynch F et al. تجربة عشوائية للتدخل المعرفي الجماعي للوقاية من الاكتئاب لدى الأبناء المراهقين من الآباء المكتئبين. قوس جين الطب النفسي 2001 ؛ 58: 1127 - 34.
52. Domitrovich C ، Weare K ، Greenberg M et al. المدارس كسياق للوقاية من اضطرابات الصحة النفسية وتعزيز الصحة النفسية. في: Hosman C ، Jané-Llopis E ، Saxena S (محرران). الوقاية من الاضطرابات النفسية: التدخلات الفعالة وخيارات السياسة. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد (تحت الطبع).
53. Felner RD ، Brand S ، Adan A et al. إعادة هيكلة بيئة المدرسة كنهج للوقاية أثناء التحولات المدرسية: المتابعة الطولية وتمديد مشروع البيئة الانتقالية للمدارس (STEP). السابق هم سيرف 1993 ؛ 10: 103-36.
54. Kellam SG ، Rebok GW ، Ialongo N et al. مسار السلوك العدواني وقابليته للتطويع من الصف الأول الأول إلى المدرسة الإعدادية: نتائج تجربة وقائية تنموية قائمة على علم الأوبئة. ي الطفل النفسية النفسية 1994 ؛ 35: 259-81.
55. أولويوس د. الفتوة / مشاكل الضحية بين أطفال المدارس: الحقائق الأساسية وآثار برنامج التدخل المرتكز على المدرسة. في: روبن ك ، هيبلر د (محرران). تطور وعلاج العدوان في مرحلة الطفولة. هيلزديل: إيرلبوم ، 1989: 411–48.
56 Wolchik SA ، West SG ، Westover S et al. تدخل الأبوة والأمومة لأطفال الطلاق: تقييم نتائج برنامج قائم على التجربة. Am J Community Psychol 1993 ؛ 21: 293-31.
57 Wolchik SA ، West SG ، Sandler IN et al. تقييم تجريبي لبرامج الأم والطفل النظرية لأبناء الطلاق. J استشارة عيادة بسيتشول 2000 ؛ 68: 843-56.
58. Sandler I، Ayers T، Dawson-McClure S. التعامل مع تمزق الأسرة: الطلاق والفجيعة. في: Hosman C ، Jané-Llopis E ، Saxena S (محرران). الوقاية من الاضطرابات النفسية: التدخلات الفعالة وخيارات السياسة. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد (تحت الطبع).
59 Wolchik SA ، Sandler IN ، Millsap RE et al. ست سنوات متابعة التدخلات الوقائية للأطفال المطلقين. تم أخذ عينة عشوائية. جاما 2002 ؛ 288: 1874-1881.
60. Sandler IN، Ayers TS، Wolchik SA et al. برنامج الفجيعة الأسرية: تقييم فعالية برنامج الوقاية القائم على النظرية للأطفال والمراهقين المفجوعين. J استشر Clin Psychol 2003 ؛ 71: 587-600.
61. Price R، Kompier M. العمل والتوتر والبطالة. في: Hosman C ، Jané-Llopis E ، Saxena S (محرران). الوقاية من الاضطرابات النفسية: التدخلات الفعالة وخيارات السياسة. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد (تحت الطبع).
62. Caplan RD، Vinokur AD، Price RH et al. البحث عن عمل وإعادة التوظيف والصحة العقلية: تجربة ميدانية عشوائية للتعامل مع فقدان الوظيفة. J أبل بسيتشول 1989 ؛ 74: 759–69.
63. Price RH، van Ryn M، Vinokur AD. أثر التدخل الوقائي للبحث عن عمل على احتمالية الإصابة بالاكتئاب بين العاطلين عن العمل. J Health Soc Behav 1992 ؛ 33: 158-67.
64 Vinokur AD و Schul Y و Vuori J et al. بعد عامين من فقدان الوظيفة: التأثير طويل المدى لبرنامج JOBS على إعادة التوظيف والصحة العقلية. J احتلال الصحة النفسية 2000 ؛ 5:32 - 47.
65. Vuori J ، Silvonen J ، Vinokur AD et al. برنامج Työhön للبحث عن عمل في فنلندا: مزايا للعاطلين عن العمل المعرضين لخطر الاكتئاب أو الإحباط. J احتلال الصحة النفسية 2002 ؛ 7: 5-19.
66. Sorensen S ، Pinquart M ، Duberstein P. ما مدى فعالية التدخلات مع مقدمي الرعاية؟ تحليل تلوي محدث. أخصائي الشيخوخة 2002 ؛ 42: 356-72.
67 لي ف ، دنكان تي إي ، دنكان إس سي. تعزيز الرفاه النفسي للأفراد المسنين من خلال تمرين تاي تشي: تحليل منحنى النمو الكامن. نمذجة المعادلة الهيكلية 2001 ؛ 8: 53-83.
68. شابيرو أ ، تايلور م. آثار برنامج التدخل المبكر المرتكز على المجتمع المحلي على الرفاه الذاتي ، وإضفاء الطابع المؤسسي ، والوفيات لكبار السن من ذوي الدخل المنخفض. أخصائي الشيخوخة 2002 ؛ 42: 334–41.
69. Haight BK ، Michel Y ، Hendrix S. Life review: منع اليأس لدى المقيمين في دور رعاية المسنين الذين تم نقلهم حديثًا: الآثار القصيرة والطويلة المدى. Int J Aging Hum Develop 1998 ؛ 47: 119-42.
70. Riemsma RP ، Kirwan JR ، Taal E et al. تثقيف المريض للبالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي (مراجعة كوكرين). في: مكتبة كوكرين ، العدد 4 ، 2002.
71. Mulrow CD ، Aguilar C ، Endicott JE et al. تغيرات نوعية الحياة وضعف السمع. تجربة عشوائية. آن انترن ميد 1990 ؛ 113: 188-94.
72 روشون با ، مشاري أ ، كوهين إيه وآخرون. العلاقة بين التجارب المعشاة ذات الشواهد المنشورة في المجلات الطبية العامة الرائدة والعبء العالمي للمرض. كان ميد أسوك J 200 ؛ 170: 1673-7.
73. Paraje G ، Sadana R ، Karam G. الفجوات الدولية المتزايدة في المنشورات المتعلقة بالصحة. العلوم 2005 ؛ 308: 959-60.
74 ، Saxena S ، Paraje G ، Sharan P et al. تقسيم 10/90 في أبحاث الصحة العقلية: الاتجاهات على مدى فترة عشر سنوات. الطب النفسي BrJ 2006 ؛ 188: 81-2.
يعتبر نظام الرعاية الصحية في البلدان الاشتراكية أن الوقاية هي الفرع الرئيسي للطب. هذا ينطبق على الطب النفسي بقدر ما ينطبق على جميع فروع الطب والممارسة الأخرى.
يُعرّف الإصدار الأخير من الموسوعة الطبية العظمى الوقاية على أنها نظام من التدابير الحكومية والاجتماعية والصحية والطبية التي تهدف إلى ضمان الصحة والوقاية من الأمراض [Lisitsyn Yu. P.، Trofimov V.، 1983].
هنا لن ننظر في القضايا المتعلقة بالتدابير الحكومية والاجتماعية والصحية. كما أننا لن نتطرق إلى قضايا الوقاية الأولية من الذهان الداخلي ، أي التدابير التي تهدف إلى القضاء على أسباب وظروف حدوث هذه الاضطرابات. لا تسمح لنا الحالة الحالية لعلم الطب النفسي بالبدء في التطوير العملي لنظام من طرق محددة للوقاية الأولية ، لأن فكرة التسبب في مسببات العديد من الأمراض العقلية تتميز بشيء من عدم اليقين.
إن وجود عدد كبير من المدارس والتوجيهات المختلفة ، والأحكام الرئيسية لكل منها موثقة بشكل أو بآخر بطريقتها الخاصة ، يجعل من الصعب للغاية إنشاء نهج موحد لأنشطة الوقاية الأولية. بطبيعة الحال ، بدون معرفة الأسباب والآليات المحددة لتطوير الذهان الداخلي ، لا يمكننا محاولة القضاء على هذه الأسباب والتأثير على الآليات.
سيركز هذا الفصل على مجال أضيق للوقاية ، على أحد جوانبه الخاصة ، والذي ، مع ذلك ، مهم للغاية للصحة العامة العملية. موضوع التدابير الطبية التي تهدف إلى ضمان الصحة العقلية ومنع حدوث الأمراض العقلية لمجموعة معينة ، مقيدة بنطاق الذهان الداخلي (الذهان الهوس الاكتئابي والفصام) ، وفقط تلك المتغيرات التي تتطور إلى الانتيابي ، في شكل سيتم النظر في حالات الذهان المتناوبة بشكل واضح ومغفرة. بطبيعة الحال ، بالنسبة لهذا النوع من دورات الذهان ، فإن الوقاية مهمة بشكل خاص ، لأن الوقاية من الهجمات المتكررة (الانتكاسات) للذهان لها أهمية خاصة بالنسبة للمريض في حالة مغفرة.
في الوقت نفسه ، من حيث المبدأ ، لا يمثل الافتقار إلى الأفكار الكاملة حول المسببات والتسبب في المرض عقبة ، لأن البيانات التجريبية المتراكمة على مدى ثلاثة عقود من الاستخدام الواسع النطاق للعلاج الدوائي النفسي تسمح بتنفيذ تدابير وقائية فعالة إلى حد ما ، تعتمد بشكل أساسي على الخبرة و إلى حد أقل بكثير في المفاهيم النظرية. علاوة على ذلك ، فإن الخبرة الواسعة في علاج الاضطرابات النفسية في حد ذاتها ، إلى حد ما ، تصبح مصدرًا للتركيبات النظرية.
وبالتالي ، سنتحدث عن الوقاية الثانوية من الذهان *.
لتحديد نطاقها ومحتواها ، ومع ذلك ، يمكن الاقتراب من مواقف مختلفة. بمعنى واسع ، يمكن أن يشمل ذلك جميع أنواع الرعاية الداعمة للمرضى الخارجيين التي تقدمها مستوصفات الأمراض العصبية والنفسية بعد خروج المريض من المستشفى ، أي التي تهدف إلى ضمان الصحة ومنع انتكاسات المرض.
ومع ذلك ، فإن الأساليب المستخدمة في هذه الحالة ليس لها اختلافات جوهرية عن التدابير العلاجية الفعلية ؛ غالبًا ما يتم استخدام نفس الأدوية وأحيانًا بجرعات مماثلة.
لا يمكن لهذا الظرف إلا أن يثير مسألة ما هو الفرق بين التأثيرات العلاجية والوقائية للأدوية العقلية ، وهل يوجد مثل هذا الاختلاف على الإطلاق ، وهل من الممكن التحدث عن الأدوية العلاجية والوقائية (أو في الغالب العلاجية والوقائية في الغالب) الأدوية) أو نفس العلاج. نفس العلاج قادر على العمل بشكل مختلف في مراحل مختلفة من المرض (الهجوم والمغفرة). كما يصبح من غير الواضح كيف تختلف مغفرة "المخدرات" عن "الحقيقية".
تظهر كل من البيانات الأدبية وتجربتنا الخاصة أنه من الصعب التمييز بشكل لا لبس فيه بين جميع المفاهيم المذكورة أعلاه.
لا يوجد اعتراض منطقي على حقيقة أنه عندما يتوقف تأثير المؤثرات العقلية عن العمل كعلاج للاضطرابات الذهانية الفعلية ، فإنه يعمل كنوع من "العلاج للمستقبل" إذا استمر استخدامه ، بحيث إذا كانت هناك أي شروط لحدوثه من الانتكاس ، فإن العلاج الذي يتم تلقيه باستمرار قادر على منع تفاقم العملية.
يمكننا أن نقول أيضًا أن الوجود المستمر للعقاقير النفسية في الجسم يزيد من "عتبة" التكرار.
* علاوة على ذلك ، عند الحديث عن الوقاية الثانوية ، سنحذف الجزء الأول من المصطلح ؛ حيثما يتم استخدام كلمة "منع" ، يتم ضمنيًا ثانويتها.
"أسس العلاج الدوائي لإعادة تأهيل المرضى عقلياً" ،
إد. ر.يا فوفينا
تم إجراء دراستين أخريين بشأن التأثير الوقائي للكاربامازيبين. يتعلق أحدهم بمقارنة فعالية الوقاية في الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب وحيدة القطب ؛ والثاني كان محاولة لتطوير معايير لاختيار مجموعة من المرضى الذين تم وصفهم للعلاج بكاربامازيبين *. كجزء من الدراسة الأولى ، تمت دراسة أطوال المرض لدى 51 مريضًا (28 رجلاً و 23 امرأة) ، حيث كانت الحدود الزمنية للمراحل ...
انظر - الدراسات حول التأثير الوقائي للكاربامازيبين استجاب المرضى في مجموعة أخرى لتعيين الكاربامازيبين في تاريخ لاحق (حدثت مغفرة أولى بعد أكثر من 4 أسابيع من بدء العلاج). يمكن الافتراض أننا في هذه الحالة نتعامل مع آليات أخرى أعمق للتأثير على المرض. بالطبع ، من الخطأ فصل هاتين السمتين بشكل جذري عن عمل الكاربامازيبين ...
يمكننا التحدث عن نوعين مختلفين من ديناميكيات الصور النفسية المرضية في حالة التأثير الجزئي: تطور عكسي متناغم للأعراض العاطفية ، حيث ينتقل المسار في النهاية إلى مستوى اضطراب المزاج الدوري ، والذي لا يتطلب علاجًا للمرضى الداخليين. في هذه الحالة ، لوحظ انخفاض في مدة المراحل. هذا الخيار هو الأكثر شيوعًا لمرضى الذهان الهوسي الاكتئابي. الانحدار غير المتناغم للأعراض العاطفية ، حيث ...
نعطي كمثال أحد الرسوم البيانية النموذجية للتقلبات العاطفية. رسم بياني لتقلبات الحالة المزاجية يتم تحديد صورة الفترة التي سبقت بدء العلاج بالأدوية المحفزة للمعيار ، والتي تمتد من عدة أشهر إلى عدة سنوات ، من خلال عدد ومدة المراحل. يتم استخدام مستحضرات الليثيوم ، والكاربامازيبين ، ومضادات الاختلاج الأخرى الفعالة في هذا الصدد ، بالإضافة إلى تركيباتها. أتاح استخدام طريقة التسجيل هذه الحصول على البيانات ، ...
تم تقسيم مجموعة المرضى ذوي التأثير الجزئي إلى عدد من المجموعات الفرعية وفقًا للخصائص النوعية والكمية لاستجابة المرضى للعلاج. يتم تمييز الخيارات التالية. تقليل المدة النسبية للمراحل. يمكن أن يحدث بسبب انخفاض المراحل ، بسبب إطالة فترات الهدوء (أو ظهورها إذا كان مسار الذهان مستمرًا قبل بدء العلاج بالكاربامازيبين) ، أو بسبب كليهما ...
للحصول على بيانات عن التأثير الوقائي للكاربامازيبين ، تمت دراسة 73 مريضا يعانون من مظاهر عاطفية طورية. كان ثمانية منهم يعانون من ردود فعل تحسسية شديدة في المراحل الأولى من العلاج ، والتي لم تتوقف عن طريق انخفاض جرعة فينليبسين مع تناول مضادات الهيستامين في وقت واحد. في هؤلاء المرضى ، توقف الكاربامازبين ، واستُبعد المرضى من مجموعة الدراسة. عند تحليل المواد التي تم الحصول عليها ، لم يتم أخذ البيانات في الاعتبار بعد ...
يتم الكشف عن التأثير الوقائي للدواء بسرعة كبيرة. أتاحت دراسة ديناميات الذهان في عملية تناول الكاربامازبين التمييز بين ثلاثة أنواع رئيسية من التأثير. قمع كامل للمراحل العاطفية في الفترة من 1 إلى 4 أشهر بعد تعيين الكاربامازيبين ، تتوقف التقلبات العاطفية تمامًا ولا تتوقف تحدث أثناء مزيد من المتابعة. في المرضى الذين يعانون من قمع كامل للمراحل العاطفية ، فإن تكرارها لا ...
في الواقع ، بدأت دراسة التأثير المضاد للذهان لمضادات الاختلاج منذ أكثر من عشرين عامًا. ومع ذلك ، لفترة طويلة ، كانت الآثار المباشرة لهذه المواد على الاضطرابات النفسية النفسية الفعلية في مركز اهتمام الأطباء. أظهرت تجربة عيادتنا والعديد من أعمال الباحثين الآخرين أن تعيين الكاربامازيبين أو مستحضرات حمض الفالبرويك يساهم في الحد من حالات الهوس والاكتئاب من أصول مختلفة ...
استخدمنا أقراص carbamazepine (Finlepsin) من Germed ، والتي تحتوي على 200 مجم من المادة الفعالة. لم يكن هناك تحضير خاص قبل بدء العلاج. خضع المرضى لفحص قياسي من قبل المعالج لتوضيح حالة صحتهم الجسدية ، وتم إجراء اختبارات الدم والبول السريرية. تمت زيادة الجرعة اليومية من الكاربامازيبين تدريجياً. في اليوم الأول من القبول ، عادة لا تتجاوز 200 ملغ. في…
في عملية الاستخدام طويل الأمد لكاربامازيبين ، من الضروري من وقت لآخر إجراء تصحيح إضافي للجرعة اليومية من الدواء. ترجع التغييرات في الكمية المطلوبة من الدواء إلى أسباب مختلفة ، من بينها الديناميات العفوية والعلاجية للمرض ، والتكيف ، أو ، على العكس من ذلك ، التحسس لعمل العامل الدوائي ؛ المظاهر المرتبطة بالإيقاعات البيولوجية (الموسمية بشكل أساسي) التي تغير بشكل كبير الظروف العامة لنشاط الجسم الحيوي و ...
إيزيفد. ن.الإجهاد العاطفي والاضطرابات النفسية الجسدية والنفسية الجسدية عند الأطفال. - سانت بطرسبرغ: الكلام ، 2005. - 400 ص.
الذهان الهوسي الاكتئابي (الدائري)
فُصام
الاضطرابات النفسية في التهابات العامة الحادة والتهابات الدماغ والتسممات وإصابات الدماغ
العصبية والذهان التفاعلي
السيكوباتيين
الصرع
قلة النوم (الخرف)
تتنوع الاضطرابات العصبية والنفسية الملاحظة لدى الأطفال والمراهقين من حيث الأنماط والشدة والمسار والنتائج.
تلعب مجموعة متنوعة من المخاطر قبل الولادة وبعدها دورًا مهمًا في أصل الاضطرابات العصبية والنفسية لدى الأطفال - أمراض الحمل والولادة ، ومختلف الأمراض المعدية ، والتسمم ، والضمور عند الطفل في السنوات الأولى من العمر ، والغدد الصماء - اضطرابات النمو والتمثيل الغذائي ، وإصابات الجمجمة ، وأمراض الأعضاء الداخلية وأكثر من ذلك بكثير. من ناحية أخرى ، مع العديد من الأمراض الجسدية التي تصيب الأطفال ، هناك في نفس الوقت اضطرابات واضحة للحالة النفسية العصبية للطفل ، والتي يمكن أن يكون تقييمها وتقييمها بشكل صحيح في كثير من الأحيان مهمين للغاية للحكم على تشخيص المرض وعلاجه الفردي. تحت إشراف أطباء الأمراض النفسية للأطفال ، هناك مجموعات كبيرة من الأطفال (يعانون من حالات عصبية مختلفة ، تخلف معتدل ، نوبات مختلفة ومظاهر أخرى) الذين يدخلون ويبقون تحت إشراف طويل الأمد لأطباء الأطفال الملزمين بتزويد هؤلاء الأطفال بالمساعدة المؤهلة.
الهوس الاكتئابي أو الذهان الدائريتتميز بدورة على شكل هجمات أو مراحل - جنونية واكتئابية مع فواصل خفيفة تمامًا بينهما. لا تظهر على المرضى أي علامات للتدهور العقلي حتى بعد عدة مراحل ، مهما كانت شدتها وطول مدة حدوثها. تتميز حالات الهوس بالحالة المزاجية المرتفعة ، واحترام الذات العالي ، والإثارة الحركية والكلامية ، والتشتت ، والنشاط العنيف ، وما إلى ذلك. في بعض المرضى ، يلاحظ الغضب ، والعدوانية ، و "قفزة الأفكار" ، والارتباك ، وما إلى ذلك. تثبيط الكلام ، والأفكار الإذلال الذاتي والشعور بالذنب والأفكار والمحاولات الانتحارية ، إلخ.
في الأطفال الأصغر سنًا (حتى سن 8-10 سنوات) ، يكون هذا المرض نادرًا جدًا ، ويكون أكثر شيوعًا عند المراهقين. كلا المرحلتين تدومان بالنسبة لهم ، على عكس البالغين ، كقاعدة عامة ، ليس لفترة طويلة ، لكنهم يتكررون كثيرًا ، بفواصل زمنية قصيرة ، وأحيانًا يتبعون واحدة تلو الأخرى بشكل شبه مستمر. غالبًا ما تكون صور كلتا المرحلتين عند الأطفال غير نمطية: في بعض الأحيان يسود القلق ، وأفكار الاضطهاد ، واضطرابات الوعي الشبيهة بالحلم مع تجارب رائعة في مراحل الاكتئاب ، وفي مراحل الهوس - المرح الجامح ، وعدم الانضباط مع الإنتاجية المنخفضة ، وما إلى ذلك. في بعض الأطفال عند المراهقين ، يحدث هذا المرض بشكل أكثر اعتدالًا (في شكل اضطراب المزاج الدوري) ويُنظر إليه عن طريق الخطأ أحيانًا في مثل هذه الحالات على أنه مظهر من مظاهر العصاب أو المرض الجسدي أو الإرادة الذاتية والفجور.
في مراحل الاكتئاب ، من المهم الإشراف الصارم على المرضى. من بين الأدوية ، يتم عرض التوفرانيل (75-100 مجم في اليوم) ، فيتيفازيد ، وأحيانًا الكلوربرومازين ، والفيتامينات ج ، ب 12 ، إلخ.
غالبًا ما تقع تدابير الوقاية الفعالة للاضطرابات النفسية والعصبية خارج نطاق الممارسة العادية لأخصائيي الصحة العقلية (في الواقع ، غالبًا ما لا تتعلق بالرعاية الصحية على الإطلاق). هذا هو أحد الأسباب المحتملة التي تجعل العديد من المتخصصين في الصحة العقلية يميلون إلى التقليل من إمكانية الوقاية الأولية من الأمراض في مجال عملهم.
يشير مفهوم الوقاية الأولية إلى الأساليب التي تهدف إلى منع حدوث اضطراب معين أو مجموعة من الاضطرابات. يشمل هذا التعريف التدابير المطبقة على مرض معين أو مجموعة من الأمراض من أجل وقف تأثير أسبابها قبل أن تصيب الناس.
يجب تمييز "الوقاية الأولية" ليس فقط عن العلاج و
إعادة تأهيل المرضى ، ولكن أيضًا من خلال الترويج لنمط حياة صحي.
هذا الأخير يعني "... الإجراءات المطبقة للتحسين
الصحة ، ليست موجهة إلى أي مرض معين أو
ويعمل على تحسين الصحة العامة و
الرفاه "وهو جانب واحد فقط من جوانب الوقاية الأولية من الأمراض.
الفروق بين الوقاية الأولية والثانوية والثالثية واردة في الملحق 1.
عند مناقشة تدابير الوقاية الأولية من الاضطرابات النفسية والعصبية والنفسية الاجتماعية ، كان هناك عدد من
سمات:
تدابير الوقاية الأولية ، لا سيما في المجتمع الثقافي
السياق ، يؤثر حتما على مجموعة من العوامل تتجاوز تلك المستهدفة ؛ وبالتالي ، فإن العديد من الحالات التي تؤهب لمرض واحد قد تسبب أيضًا اضطرابات أخرى. قبل ظهور مرض معين ، لا يمكننا تحديد من سيحدث بالضبط وما إذا كان سيظهر نفسه على الإطلاق. لذلك ، يجب تقديم أي توصيات للوقاية في سياق نموذج مفاهيمي أكبر. يتمثل أحد الجوانب البارزة للوقاية من الاضطرابات النفسية والعصبية والنفسية الاجتماعية في حقيقة أن التدخلات البسيطة وغير المكلفة نسبيًا يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي يتجاوز الهدف الأصلي.
تختلف الأسباب المتعددة للاضطرابات النفسية والعصبية والنفسية الاجتماعية من حيث الأصل والنتائج وآليات العمل والتوقيت. لا توجد حلول سريعة للمشاكل الاجتماعية والصحية المعقدة والمتنوعة.
يجب أن تعكس أنشطة الوقاية فهم أن السلوك البشري هو العامل الحاسم. تتطلب الوقاية الفعالة من الأمراض تغييرات ليس فقط في سلوك ومواقف الأفراد ، ولكن أيضًا في النظم الاجتماعية.
المنهجية
حيث أنه من المستحيل مناقشة طرق الوقاية الأولية لجميع أشكال الصحة العقلية والعصبية والنفسية الاجتماعية
الأمراض ، تقرر اختيار عدد منها بناءً على المعايير التالية:
تكرار- المراضة انتشار المرض.
خطورة- تقاس بمستوى الوفيات أو درجة الاختلال الوظيفي والعجز ، أو فئة الإعاقة التي يسببها مرض معين في الشخص ، أو العبء الذي تتحمله الأسرة والجمهور والمجتمع ككل.
أهمية- وجود مستوى معين من القلق يظهره الجمهور أو المهنيين الطبيين فيما يتعلق بهذا المرض بغض النظر عن شدته.
امكانية التحكم- يتحدد من خلال وجود طرق منتجة ومناسبة وبالتالي فعالة وفعالة لمكافحة المرض (للتعرف على مفاهيم الإنتاجية والكفاءة والفعالية ، انظر أدناه).
نفقات- تشمل تكاليف الأجهزة الفنية والمعدات والإمدادات الطبية والأفراد اللازمين للقيام بأنشطة محددة.
بناءً على هذه المعايير ، تم اختيار الاضطرابات التالية للنظر فيها في هذه المحاضرة: التخلف العقلي ، والصرع ، والانتحار ، ومتلازمة الإرهاق الطبي والاجتماعي.
مؤشر
في مجال الصحة ، المؤشرات التالية مفيدة عند تقييم التدابير الوقائية:
فعالية- الفائدة والتطبيق العملي للطريقة المطبقة أو المعززة للعلاج أو النظام أو الدواء أو النشاط الوقائي أو الرقابي للمريض.
كفاءة- النتائج النهائية للنشاط ، فائدته للسكان مع وجهة نظر الأهداف.
الإنتاجية والنفعية- النتائج النهائية التي تحققت مع مراعاة الجهود المبذولة من حيث الموارد المالية والمادية والوقت.
مبادئ الوقاية الأولية
التأخر العقلي
هو اضطراب يصيب أكثر من 120 مليون شخص حول العالم. يتجلى في مجموعة متنوعة من الظروف ، نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب (أكثر من 1000) ، والعديد منها يمكن منعه تمامًا.
"في ظل التخلف العقلي يُفهم حالة التأخير أو عدم الاكتمال في تطور النفس ، والتي تتميز بشكل أساسي بعدم كفاية المهارات التي تحدد المستوى العام للذكاء ، أي القدرات المعرفية والكلامية والحركية والاجتماعية ، والتي تتجلى نفسها خلال فترة التطوير. يمكن ملاحظة التخلف مع أي اضطراب عقلي أو جسدي آخر أو بدون هذا المزيج. ومع ذلك ، يمكن أن يعاني الأفراد المتخلفون عقليًا من مجموعة واسعة من الاضطرابات النفسية ، كما أن حدوث اضطرابات نفسية أخرى في هذه الفئة من السكان أعلى بثلاث أو أربع مرات من عامة السكان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأفراد المتخلفين عقليًا هم أكثر عرضة للاستغلال والاعتداء الجسدي / الجنسي. دائمًا ما يكون سلوكهم التكيفي ضعيفًا ، ولكن في بيئة اجتماعية محمية حيث يتوفر الدعم ، قد يكون هذا الضعف غير ملحوظ تمامًا لدى الأفراد الذين يعانون من تخلف عقلي خفيف.
يميز تصنيف ICD-10 أربع درجات مختلفة من التخلف العقلي.
تخلف عقلي خفيف - معدل الذكاء في حدود 50 إلى 69 نقطة
متوسط - عادة ما يكون معدل الذكاء في حدود 35-49.
شديد - يتراوح معدل الذكاء عادة بين 20 و 34
عميق - درجة حاصل ذكاء أقل من 20 نقطة ؛
التناذر الكحولي للجنين
تتميز هذه المتلازمة بالتخلف العقلي ، والشذوذ في تطور الجهاز العصبي ، وتأخر النمو ، والتشوهات القحفية ، وعيوب القلب الخلقية.
عوامل الخطر.تم تحديد عدد من العلامات التحذيرية والتنبؤات لتعاطي الكحول والتي قد تكون مفيدة في تحديد الأشخاص ، بما في ذلك النساء الحوامل ، المعرضين لخطر تعاطي الكحول. عوامل الخطر الأكثر شيوعًا هي:
تاريخ من الاعتماد على المخدرات أو الكحول أو التبغ في أفراد الأسرة ؛
عائلة غير مكتملة (على سبيل المثال ، الوالدان المطلقان) ؛
الدخل المنخفض والوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض ؛
التواصل مع أقران مدمنين على المخدرات أو الكحول ؛
ظروف العمل السيئة.
بسبب الخصائص الجينية ، وأنماط السلوك العائلي أو طويل المدى ، فإن الشخص الذي لديه تاريخ عائلي من إدمان المخدرات أو الكحول أو التبغ يكون أكثر عرضة للإصابة بمشاكل متعلقة بالكحول. على سبيل المثال ، أطفال الآباء الذين يعتمدون على الكحول هم أكثر عرضة 3 أو 4 مرات لبدء تعاطي الكحول من غيرهم ، حتى لو نشأوا بشكل منفصل عن الآباء الذين يعانون من إدمان الكحول.
تشمل العوامل المؤكدة الأخرى لتطويره ما يلي:
سباق نيجرويد
كثرة شرب الجعة
انخفاض الوزن أو زيادة الوزن بسرعة عند الأم.
في الحالات النموذجية ، من المرجح أن تكون النساء الحوامل اللائي يتعاطين الكحول أكبر سناً ، ولديهن ولادات متعددة ، ويدخنن ، ومعدل طلاق مرتفع.
المرافق الصحية هي المكان الرئيسي للوقاية من مشاكل الكحول أثناء الحمل ، حيث إنها بالنسبة لمعظم النساء مرحلة في الحياة تزداد فيها كثافة وتواتر الاتصال بالخدمات الصحية والعاملين في المجال الطبي. تحديد المشاكل الطبية ، بما في ذلك المشاكل النفسية التي قد تضر بالجنين ، هو أولوية قصوى للخدمات الصحية المسؤولة عن العمل مع النساء الحوامل.
الفحص والكشف المبكرهي تدابير وقائية فعالة بشكل خاص ضد ظروف مثل ASP.
بيلة فينيل كيتون
من أجل النمو الطبيعي للإنسان وتطوره ، هناك حاجة إلى فينيل ألانين ، الموجود في أي غذاء بروتيني طبيعي. ومع ذلك ، إذا كان أحد إنزيمات الكبد ، فينيل ألانين 4-هيدروكسيلاز (PGL) ، المسؤول عن استقلاب فينيل ألانين في الجسم ، يعاني من نقص ، فإن الأخير يتراكم في الدم والبول. يُعتقد أن زيادة فينيل ألانين ، أو أحد مستقلباته ، يثبط العمليات الكيميائية الحيوية اللازمة لنمو الدماغ الطبيعي. هناك ثلاثة أنواع على الأقل من هذه الحالة ، يمكن منع واحد منها فقط (الأكثر شيوعًا) بنجاح. اقترح العديد من الباحثين وجود علاقة بين شدة إصابة بيلة الفينيل كيتون (PKU) ومستويات دم الأم لـ FGL. يجب توقع انخفاض معدل الذكاء لدى 95٪ من الأطفال غير المعالجين أو الذين تم تشخيص إصابتهم مؤخرًا بمرض بيلة الفينيل كيتون. بالإضافة إلى التخلف العقلي ، تشمل الأعراض السريرية الشائعة لبيلة الفينيل كيتون النوبات ، وفرط النشاط ، والأكزيما. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم إجراء التشخيص السريري قبل بلوغ الطفل ستة أشهر من العمر ، عادةً بعد ظهور علامات واضحة على التخلف العقلي. في العديد من البلدان ، يوفر فحص حديثي الولادة تشخيصًا مبكرًا لمرض بيلة الفينيل كيتون ، والذي يمكن أن يمنع تلف الدماغ عن طريق وصف نظام غذائي منخفض في فينيل ألانين. تعتبر الإدارة الغذائية السليمة للمرضى الذين يعانون من بيلة الفينيل كيتون التقليدية ، والتي بدأت قبل بلوغ الطفل أربعة أسابيع من العمر ، فعالة للغاية في الحد من شدة الاضطرابات النفسية. بمجرد بدء العلاج الغذائي ، تساعد الاختبارات المعملية الدورية لمستويات الدم من الفينيل ألانين على ضمان أن النظام الغذائي يوفر الكميات المنخفضة المطلوبة. هناك مشكلة جديدة نسبيًا وهي أن العديد من الفتيات المصابات ببيلة الفينيل كيتون اللائي تلقين علاجًا مبكرًا يصلن الآن إلى سن الإنجاب ومعرضات لخطر إنجاب أطفال يعانون من التخلف العقلي وصغر الرأس وأمراض القلب الخلقية وانخفاض الوزن عند الولادة.
في هذه الحالة ، يعد التحكم في النظام الغذائي أثناء الحمل إجراء وقائيًا مهمًا ؛ تعتبر حمية الأمهات بمثابة حماية جزئية وأحيانًا كاملة للجنين ، خاصة إذا بدأت قبل الحمل.
يجب فحص جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سبعة أيام ، بغض النظر عن الخداج أو المرض أو تاريخ التغذية أو العلاج بالمضادات الحيوية ، بحثًا عن بيلة الفينيل كيتون.
يتم تنفيذ برنامج وقائي فعال لبيلة الفينيل كيتون لدى الأمهات على أربع مراحل: 1. منع الحمل غير المخطط له. 2. اتخاذ قرار بشأن ولادة الطفل. 3. بدء النظام الغذائي 4. الاستمرار في اتباع نظام غذائي طوال فترة الحمل.
| إجراءات الوقاية من التخلف العقلي يجب أن تكون زيادة الوعي العام جزءًا أساسيًا من أي برنامج وقائي. يمكن منع ما يصل إلى 15٪ من حالات التخلف العقلي من خلال معالجة أسباب الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى التخلف العقلي ، كما في الأمثلة التالية: اضطرابات نقص اليود معالجة ملح الطعام باليود أو الماء في إمدادات المياه. علاج الأفراد المعرضين للخطر بالزيت المعالج باليود أو محلول لوجول. نصيحة لمتلازمة داون للنساء فوق سن 35 بالامتناع عن الإنجاب. بزل السلى أثناء الحمل لدى النساء فوق سن 35 عامًا. متلازمة الكحول الجنينية: استخدام اختبارات الفحص لتحديد النساء المعرضات للخطر. توصيات للمرأة بالامتناع عن شرب الكحول أثناء الحمل. تحذير النساء من أن شرب الكحوليات في وقت قريب من الحمل يزيد من خطورة تعرضهن للجنين. فحص بيلة الفينيل كيتون لجميع الأطفال حديثي الولادة لتشخيص بيلة الفينيل كيتون. العلاج باتباع نظام غذائي خاص منخفض في فينيل ألانين. توصيات للنساء المصابات بيلة الفينيل كيتون بالامتناع عن الإنجاب. |
الصرع
حالة تتميز بنوبات صرع متكررة - تؤثر على ما يقرب من شخص واحد من كل 100 وتمثل عبئًا ثقيلًا على المرضى وأسرهم واقتصادات البلدان المتقدمة والنامية على حد سواء. من بين 50 مليون شخص مصاب بالصرع في جميع أنحاء العالم اليوم ، يتلقى نصفهم على الأقل علاجًا سيئ الجودة أو لا يتلقون أي علاج على الإطلاق. علاوة على ذلك ، لا يتلقى بعض المرضى الرعاية الطبية إلا عند حدوث إصابات بسبب النوبات.
أسباب ما قبل الولادةيأتي العديد من المصابين بالصرع من عائلات يعاني فيها بعض أفرادها من صرع غير معقد أو صرع مصحوب بأعراض مثل التخلف العقلي أو اضطرابات النمو أو اضطرابات الحركة
كما تم العثور على علامات الصرع لدى الأفراد المصابين بداء المقوسات الخلقي. كشف تشريح الجثة بعد الوفاة للأفراد المصابين بالصرع عن وجود نسبة عالية من التشوهات النمائية للجهاز العصبي المركزي ، ولا سيما حالات الانغلاق الخارجي والهجرة العصبية غير الطبيعية.
انتحار
من أجل أن يُطلق على فعل موت الذات انتحارًا ، يجب أن يتم تصوره وتنفيذه عن عمد من قبل شخص لديه وعي كامل أو توقع نتيجة مميتة لأفعاله. تسمى الأعمال الانتحارية غير المميتة محاولات الانتحار أو محاولات الانتحار أو مبيدات الطفيليات أو أفعال إيذاء النفس المتعمد. بين الخبراء في مجال الانتحار ، هناك اتجاه متزايد لتوسيع مفهوم الانتحار ، والذي يقترحون استبداله بالمفهوم سلوك انتحاري
عوامل الخطر
يعد وجود الاضطرابات النفسية (بما في ذلك تعاطي الكحول والمخدرات) من أهم عوامل الخطر للانتحار ،
التشخيصات النفسية ،
ملحوظة. * - تجاوز عدد التشخيصات عدد المرضى حيث أن بعض المرضى لديهم أكثر من تشخيص.
متلازمة الإرهاق
يمكن أن يكون الإجهاد ناتجًا عن العوامل التالية في حالة العمل والمنظمات التي تعمل في مجال الخدمات الصحية:
مثقلة بالواجبات أو المرضى الذين خدموا مع فترات راحة منظمة غير كافية ؛
إهمال احتياجات العملاء مع احترام المصالح الإدارية والمالية والبيروقراطية للمؤسسة نفسها بشكل تفضيلي ؛
الافتقار إلى القيادة و / أو الإشراف ؛
عدم كفاية التدريب والتوجيه الخاصين بهذا الشكل من العمل ؛
عدم وجود شعور بالتأثير أو السيطرة على حالة العمل ؛ قلة التفاعل الاجتماعي والدعم بين أعضاء الفريق ؛
غلبة العملاء الصعبين للغاية بين المرضى الخاضعين للإشراف ؛
تكريس معظم الوقت للعمل الإداري و "الورقي".
الاضطرابات العصبية
هي أمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، وبعبارة أخرى ، أمراض الدماغ والنخاع الشوكي والأعصاب القحفية والأعصاب المحيطية وجذور الأعصاب والجهاز العصبي اللاإرادي والعقد العصبية العضلية والعضلات. تشمل هذه الاضطرابات الصرع ومرض الزهايمر وأنواع أخرى من الخرف وأمراض الأوعية الدموية الدماغية بما في ذلك السكتة الدماغية والصداع النصفي وأنواع الصداع الأخرى والتصلب المتعدد ومرض باركنسون والعدوى العصبية وأورام الدماغ والاضطرابات الرضحية للجهاز العصبي مثل إصابات الدماغ والاضطرابات العصبية مثل. نتيجة لسوء التغذية.
يعاني مئات الملايين من الأشخاص حول العالم من اضطرابات عصبية. يموت أكثر من ستة ملايين شخص كل عام بسبب السكتة الدماغية. تحدث أكثر من 80٪ من الوفيات في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. أكثر من 50 مليون شخص في العالم يعانون من الصرع. يُقدر أن 47.5 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من الخرف ، مع وجود 7.7 مليون حالة جديدة كل عام. مرض الزهايمر هو السبب الرئيسي للخرف ويمثل 60-70٪ من حالات الخرف. تفوق نسبة انتشار الصداع النصفي في العالم 10٪.
الوقاية النفسية
تنقسم الوقاية من أي أمراض ، بما في ذلك الأمراض العقلية ، وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، إلى أولية وثانوية وثالثية. الوقاية النفسية الأوليةيشمل التدابير التي تمنع حدوث الاضطرابات العصبية والنفسية. يجمع العلاج النفسي الثانوي بين التدابير التي تهدف إلى منع الديناميكيات غير المواتية للأمراض التي نشأت بالفعل ، وإزمانها ، وتقليل المظاهر المرضية ، وتخفيف مسار المرض وتحسين النتيجة ، وكذلك في التشخيص المبكر. يساعد الوقاية النفسية الثلاثية على منع الآثار الاجتماعية السلبية للمرض ، والانتكاسات والعيوب التي تمنع المريض من العمل وتؤدي إلى الإعاقة.
هناك آراء أخرى حول الوقاية النفسية: الوقاية النفسية الأولية تتكون من تدابير عامة تهدف إلى تحسين مستوى الصحة العقلية للسكان ، وجزء محدد ، يشمل التشخيص المبكر (المستوى الأولي) ، والحد من عدد الاضطرابات المرضية (المستوى الثانوي) وإعادة التأهيل (المستوى الثالث).
يرتبط الوقاية النفسية ارتباطًا وثيقًا بالتخصصات الأخرى. يشارك ممثلو المهن المختلفة في أنشطة الوقاية النفسية - الأطباء وعلماء النفس والمعلمين وعلماء الاجتماع والمدربين والمتخصصين في الثقافة البدنية التكيفية والمحامين. تعتمد مشاركة بعض المتخصصين في تطوير وتنفيذ تدابير الوقاية النفسية ومساهمتهم على نوع الوقاية النفسية. توجد فرص للوقاية الحقيقية فقط لمجموعات محدودة من علم الأمراض العقلية مع آليات مسببة للأمراض مدروسة بشكل كاف ، والتي تشمل: الاضطرابات النفسية ، بما في ذلك الاضطرابات العصبية والشخصية والسلوكية ، واضطرابات ما بعد الصدمة وما بعد العدوى ، وبعض الأشكال النادرة نسبيًا من قلة القلة المرتبطة بالوراثة أمراض التمثيل الغذائي ، مثل بيلة الفينيل كيتون.
للوقاية النفسية الأوليةالصحة النفسية والتدابير الاجتماعية الواسعة لضمان أهميتها بشكل خاص. من الأهمية بمكان مكافحة العدوى والوقاية من الإصابات ، والقضاء على التأثير الممرض على البيئة الناجم عن الاضطرابات البيئية. الوقاية الأولية من إصابات الدماغ الرضحية والاختناق ، والتي غالبًا ما تكون سببًا للعديد من الأمراض ، بما في ذلك أمراض الإعاقة (بعض أشكال الصرع ، والتخلف العقلي ، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والأشكال النووية للاعتلال النفسي ، وما إلى ذلك) ، بشكل أساسي في مجال التوليد وأمراض النساء .
تشمل مهام الوقاية النفسية الأولية أيضًا تحديد الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالمرض (الأقل استقرارًا قبل المرض) أو المواقف التي تنطوي على تهديد بالاضطرابات العقلية للأشخاص الذين يجدون أنفسهم فيها بسبب زيادة الصدمات العقلية ، وتنظيم الوقاية النفسية. تدابير فيما يتعلق بهذه المجموعات والمواقف. تلعب مجالات مثل علم النفس الطبي وعلم التربية وعلم الاجتماع دورًا مهمًا. علم النفس القانوني ، وما إلى ذلك ، وضع توصيات بشأن التنشئة السليمة للأطفال والمراهقين ، واختيار التوجيه المهني والاختيار المهني ، والتدابير التنظيمية والعلاج النفسي في حالات إنتاج النزاعات الحادة ، والتدابير الوقائية فيما يتعلق بالنزاعات الأسرية ، والمخاطر المهنية ، إلخ. كإجراءات وقائية ، فإن الدور الأكثر أهمية هو التصحيح النفسي.
التصحيح النفسي هو نظام من التأثيرات النفسية يهدف إلى تغيير سمات معينة (خصائص ، عمليات ، حالات ، سمات) النفس التي تلعب دورًا معينًا في حدوث الأمراض. لا يهدف التصحيح النفسي إلى تغيير الأعراض والصورة السريرية العامة للمرض ، أي. لتلقي العلاج. هذا هو أحد الاختلافات المهمة بينه وبين العلاج النفسي. يتم استخدامه على المستوى الأولي ، عندما لا يتشكل اضطراب عقلي بعد ، ومع وجود مرض عقلي متشكل ، يتم استخدام العلاج النفسي لعلاجه ، والذي يتم إجراؤه بواسطة معالج نفسي مع تدريب نفسي.
تحديد الصعوبات السلوكية لدى الطفل التي لا ترتبط بعلم الأمراض العضوية أو الذاتية ، ولكنها ناتجة عن إهمال تربوي واجتماعي ، يتطلب تدابير تربوية واجتماعية تصحيحية (التأثير على الوالدين ، تحسين البيئة الأسرية ، إلخ) تهدف إلى الوقاية تكوين شخصية غير طبيعية (سيكوباتية). في ضوء الأهمية النفسية والصحية النفسية لهذه التدابير ، ينبغي أن يتم تنفيذها من قبل علماء النفس والمربين بالتشاور مع طبيب نفساني للأطفال.
الوقاية الأولية من الأمراض العقلية ، مثل الفصام ، والصرع ، وقلة النوم ، وبعض الأمراض الأخرى ، لا تزال محدودة بسبب حقيقة أن مسببات معظم أشكال الأمراض العقلية ومسبباتها لا تزال غير واضحة بما فيه الكفاية. فقط الاستشارة الوراثية مهمة. أدى تطوير تقنيات البحث البيولوجي إلى ظهور إمكانية التشخيص قبل الولادة لأمراض الدماغ الخلقية الشديدة ، المصحوبة بتخلف عقلي ، باستخدام تقنيات خاصة للفحص الخلوي للسائل الأمنيوسي. يجب أن يساهم إدخال هذه الأساليب في الممارسة في توسيع كبير لإمكانيات الوقاية من الأمراض الوراثية (الكروموسومات الوراثية).
الوقاية النفسية الثانوية، أي. يحتل الاكتشاف المبكر والوقاية من المسار غير المواتي للمرض العقلي مكانًا مهمًا في عمل الأطباء النفسيين والأطباء النفسيين العصبيين للأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لعلماء النفس العاملين في مؤسسات ومدارس ما قبل المدرسة والمعلمين وأطباء الأطفال الذين هم على دراية بالمظاهر الأولية للاضطرابات النفسية تقديم مساعدة لا تقدر بثمن للأطباء النفسيين وأطباء النفس العصبيين في الكشف المبكر عن الأمراض العقلية. في المرضى البالغين ، يُطلب من الممارسين الطبيين العامين الذين يدرسون الطب النفسي وعلم النفس الإكلينيكي في الجامعة اكتشاف العلامات المبكرة لعلم الأمراض العقلية. وتتمثل مهمتهم في تقديم المشورة للمريض لاستشارة طبيب نفسي إذا تم الكشف عن علامات اضطراب عقلي ، وفي حالة الاضطرابات العاجلة ، تنظيم فحص نفسي (استشارة طبيب نفسي) دون موافقة المريض ، وفقًا لقانون "الطب النفسي" رعاية وضمانات حقوق المواطنين في تقديمها ". مهام الأطباء النفسيين في الوقاية النفسية الثانوية هي العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من مظاهر مبكرة للاضطرابات العقلية. الدور الرائد هنا ينتمي إلى العلاج الدوائي المعقد والعلاج النفسي.