حالات الصدمة الخطيرة. أنواع الصدمات

الصدمة هي شكل من أشكال الحالة الحرجة للجسم ، والتي تتجلى في اختلال وظيفي متعدد في الأعضاء ، والذي يتعاقب على أساس أزمة الدورة الدموية المعممة ، وكقاعدة عامة ، ينتهي بالموت دون علاج.

عامل الصدمة هو أي تأثير على الجسم يتجاوز آليات التكيف في القوة. في حالة الصدمة ، تتغير وظائف التنفس ونظام القلب والأوعية الدموية والكلى ، وتضطرب عمليات دوران الأوعية الدقيقة للأعضاء والأنسجة وعمليات التمثيل الغذائي.

المسببات المرضية

الصدمة مرض متعدد الأوجه. اعتمادًا على مسببات الحدوث ، قد تكون أنواع الصدمة مختلفة.

1. الصدمة المؤلمة:

1) مع إصابات ميكانيكية - كسور العظام والجروح وضغط الأنسجة الرخوة ، وما إلى ذلك ؛

2) مع إصابات الحروق (حروق حرارية وكيميائية) ؛

3) تحت تأثير درجة حرارة منخفضة - صدمة باردة ؛

4) في حالة حدوث إصابات كهربائية - صدمة كهربائية.

2. صدمة نزفية أو نقص حجم الدم:

1) يتطور نتيجة النزيف ، وفقدان الدم الحاد ؛

2) نتيجة لانتهاك حاد في توازن الماء ، يحدث جفاف في الجسم.

3. الصدمة الإنتانية (السامة الجرثومية) (عمليات قيحية معممة ناتجة عن البكتيريا سالبة الجرام أو إيجابية الجرام).

4. صدمة الحساسية.

5. صدمة قلبية (احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب الحاد). يعتبر في قسم الحالات الطارئة في أمراض القلب.

مع جميع أنواع الصدمات ، فإن الآلية الرئيسية للتطور هي توسع الأوعية ، ونتيجة لذلك ، تزداد سعة قاع الأوعية الدموية ، ونقص حجم الدم - ينخفض ​​حجم الدورة الدموية (BCC) ، نظرًا لوجود عوامل مختلفة: فقدان الدم ، وإعادة توزيع السوائل بين الدم والأنسجة ، أو عدم تطابق حجم الدم الطبيعي مما يؤدي إلى زيادة سعة الأوعية الدموية. التناقض الناتج بين BCC وسعة السرير الوعائي يكمن وراء الانخفاض في النتاج القلبي واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. يؤدي هذا الأخير إلى تغييرات خطيرة في الجسم ، حيث يتم تنفيذ الوظيفة الرئيسية للدورة الدموية - تبادل المواد والأكسجين بين الخلية والدم. يحدث سماكة للدم ، وزيادة في لزوجته وتجلط الدم داخل الشعيرات الدموية. في وقت لاحق ، تتعطل وظائف الخلية حتى وفاتهم. في الأنسجة ، تبدأ العمليات اللاهوائية في الهيمنة على العمليات الهوائية ، مما يؤدي إلى تطور الحماض الاستقلابي. يؤدي تراكم المنتجات الأيضية ، وخاصة حمض اللاكتيك ، إلى زيادة الحماض.

من سمات التسبب في الصدمة الإنتانية انتهاك الدورة الدموية تحت تأثير السموم البكتيرية ، مما يساهم في فتح التحويلات الشريانية الوريدية ، ويبدأ الدم في تجاوز السرير الشعري والاندفاع من الشرايين إلى الأوردة. بسبب انخفاض تدفق الدم الشعري وعمل السموم البكتيرية على الخلية على وجه التحديد ، تتعطل تغذية الخلية ، مما يؤدي إلى انخفاض في إمداد الخلايا بالأكسجين.

في صدمة الحساسية ، تحت تأثير الهيستامين والمواد النشطة بيولوجيًا الأخرى ، تفقد الشعيرات الدموية والأوردة نغمتها ، بينما يتوسع قاع الأوعية الدموية المحيطية ، تزداد قدرته ، مما يؤدي إلى إعادة التوزيع المرضي للدم. يبدأ الدم في التراكم في الشعيرات الدموية والأوردة ، مما يتسبب في حدوث خلل في نشاط القلب. لا يتوافق BCC المتكون في نفس الوقت مع سعة السرير الوعائي ، وينخفض ​​الحجم الدقيق للقلب (النتاج القلبي) وفقًا لذلك. يؤدي ركود الدم الناتج في طبقة الأوعية الدقيقة إلى انهيار التمثيل الغذائي والأكسجين بين الخلية والدم على مستوى السرير الشعري.

تؤدي العمليات المذكورة أعلاه إلى نقص تروية أنسجة الكبد وتعطيل وظائفها ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة في المراحل الشديدة من تطور الصدمة. انتهاك إزالة السموم وتشكيل البروتين وتشكيل الجليكوجين وغيرها من وظائف الكبد. يساهم اضطراب تدفق الدم الرئيسي الإقليمي ودوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة الكلوية في تعطيل وظائف الترشيح والتركيز في الكلى مع انخفاض إدرار البول من قلة البول إلى انقطاع البول ، مما يؤدي إلى تراكم الفضلات النيتروجينية في المريض. الجسم ، مثل اليوريا والكرياتينين والمواد السامة الأخرى لمنتجات التمثيل الغذائي. وظائف قشرة الغدة الكظرية معطلة ، يتم تقليل تخليق الكورتيكوستيرويدات (القشرانيات السكرية ، القشرانيات المعدنية ، الهرمونات الأندروجينية) ، مما يؤدي إلى تفاقم العمليات الجارية. تفسر اضطرابات الدورة الدموية في الرئتين انتهاك التنفس الخارجي ، ويقل تبادل الغازات السنخية ، ويحدث تحويل الدم ، ويتشكل تجلط الدم ، ونتيجة لذلك ، يؤدي تطور فشل الجهاز التنفسي إلى تفاقم نقص الأكسجة في الأنسجة.

عيادة

الصدمة النزفية هي رد فعل الجسم على فقدان الدم الناتج (فقدان 25-30٪ من سرطان الدم النخاعي المزمن يؤدي إلى صدمة شديدة).

في حدوث صدمة الحروق ، يلعب عامل الألم والفقدان الهائل للبلازما دورًا مهيمنًا. قلة البول سريعة التطور وانقطاع البول. يتسم تطور الصدمة وشدتها بحجم ومعدل فقدان الدم. بناءً على هذا الأخير ، يتم تمييز الصدمة النزفية التعويضية والصدمة اللا تعويضية القابلة للانعكاس والصدمة اللا تعويضية التي لا رجعة فيها.

مع الصدمة المعوضة ، وشحوب الجلد ، والعرق البارد اللزج ، يصبح النبض صغيراً ومتكررًا ، ويظل ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي أو ينخفض ​​قليلاً ، لكن التبول ينخفض ​​قليلاً.

مع الصدمة العكوسة غير المعوضة ، يصبح الجلد والأغشية المخاطية مزرقة ، ويصبح المريض خاملًا ، والنبض صغير ومتكرر ، وهناك انخفاض كبير في الضغط الوريدي الشرياني والمركزي ، ويتطور قلة البول ، ويزداد مؤشر ألجوفر ، ويظهر تخطيط القلب انتهاك إمدادات الأكسجين عضلة القلب. مع مسار الصدمة الذي لا رجعة فيه ، يكون الوعي غائبًا ، وينخفض ​​ضغط الدم إلى أرقام حرجة وقد لا يتم اكتشافه ، والجلد بلون الرخام ، ويتطور انقطاع البول - توقف التبول. مؤشر Algover مرتفع.

لتقييم شدة الصدمة النزفية ، فإن تحديد BCC ، حجم فقدان الدم ، له أهمية كبيرة.

يوضح الجدول 4 والجدول 5 خريطة تحليل شدة الصدمة وتقييم النتائج التي تم الحصول عليها.

الجدول 4

خريطة تحليل شدة الصدمات

الجدول 5

تقييم النتائج بمجموع النقاط

مؤشر الصدمة ، أو مؤشر Algover ، هو نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. مع صدمة من الدرجة الأولى ، لا يتجاوز مؤشر Algover 1. مع الدرجة الثانية - لا يزيد عن 2 ؛ مع فهرس يزيد عن 2 ، يتم وصف الحالة بأنها غير متوافقة مع الحياة.

أنواع الصدمات

صدمة الحساسية- هو عبارة عن مجموعة من ردود الفعل التحسسية المختلفة من النوع الفوري ، والتي تصل إلى درجة شديدة من الخطورة.

هناك الأشكال التالية لصدمة الحساسية:

1) شكل القلب والأوعية الدموية ، حيث يتطور قصور حاد في الدورة الدموية ، ويتجلى ذلك في عدم انتظام دقات القلب ، وغالبًا مع اضطرابات ضربات القلب ، والرجفان البطيني والأذيني ، وانخفاض ضغط الدم ؛

2) شكل تنفسي ، مصحوب بفشل تنفسي حاد: ضيق في التنفس ، زرقة ، صرير ، تنفس فقاعي ، حشرجة رطبة في الرئتين. هذا بسبب انتهاك الدورة الدموية الشعرية ، وتورم أنسجة الرئة ، والحنجرة ، لسان المزمار.

3) شكل دماغي بسبب نقص الأكسجة وضعف دوران الأوعية الدقيقة والوذمة الدماغية.

وفقًا لشدة الدورة ، يتم تمييز 4 درجات من صدمة الحساسية.

تتميز الدرجة الأولى (خفيفة) بحكة في الجلد ، وظهور طفح جلدي ، وصداع ، ودوخة ، وشعور بالاحمرار في الرأس.

الدرجة الثانية (شدة معتدلة) - وذمة كوينك ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض الضغط الشرياني ، زيادة مؤشر ألجوفر تنضم إلى الأعراض المشار إليها سابقًا.

تتجلى الدرجة الثالثة (الشديدة) في فقدان الوعي ، قصور حاد في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية (ضيق في التنفس ، زرقة ، تنفس صرير ، نبض سريع صغير ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، ارتفاع مؤشر Algover).

الدرجة الرابعة (شديدة للغاية) مصحوبة بفقدان الوعي ، قصور حاد في القلب والأوعية الدموية: لم يتم تحديد النبض ، وضغط الدم منخفض.

علاج. يتم العلاج وفقًا للمبادئ العامة للعلاج بالصدمة: استعادة ديناميكا الدم ، وتدفق الدم الشعري ، واستخدام مضيق الأوعية ، وتطبيع BCC ودوران الأوعية الدقيقة.

تهدف التدابير المحددة إلى تعطيل نشاط المستضد في جسم الإنسان (على سبيل المثال ، البنسليناز أو ب لاكتاماز في حالة الصدمة التي تسببها المضادات الحيوية) أو منع تأثير المستضد على الجسم - مضادات الهيستامين ومثبتات الغشاء.

1. حقن الأدرينالين في الوريد حتى استقرار الدورة الدموية. يمكنك استخدام الدوبمين 10-15 ميكروغرام / كجم / دقيقة ، ومع أعراض تشنج قصبي ومنبهات ب: alupent ، brikanil بالتنقيط في الوريد.

2. العلاج بالتسريب بحجم 2500-3000 مل مع تضمين بولي جلوسين وريوبوليجلوسين ، إلا إذا كان التفاعل ناتجًا عن هذه الأدوية. بيكربونات الصوديوم 4٪ 400 مل محاليل جلوكوز لاستعادة خلايا الدم البيضاء وديناميكا الدم.

3. مثبتات الغشاء عن طريق الوريد: بريدنيزولون حتى 600 مجم ، حمض الأسكوربيك 500 مجم ، تروكسفازين 5 مل ، إيتامسيلات الصوديوم 750 مجم ، سيتوكروم C 30 مجم (يشار إلى الجرعات اليومية).

4. موسعات الشعب الهوائية: يوفيلين 240-480 مجم ، نوشبا 2 مل ، ألوبنت (بريكانيل) 0.5 مجم بالتنقيط.

5. مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين 40 ملغ (سوبراستين 60 ملغ ، تافغيل 6 مل) ، سيميتيدين 200-400 ملغ في الوريد (يشار إلى الجرعات اليومية).

6. مثبطات البروتياز: تراسيلول 400 ألف يو ، 100 ألف وحدة مكافئة.

صدمة مؤلمة- هذه حالة مرضية وحرجة من الجسم نشأت استجابة لإصابة ، حيث يتم إعاقة وظائف الأجهزة والأعضاء الحيوية وتثبيطها. أثناء صدمة الصدمة ، يتم تمييز مراحل الانتصاب و torpid.

وفقًا لوقت الحدوث ، يمكن أن تكون الصدمة أولية (1-2 ساعة) وثانوية (أكثر من ساعتين بعد الإصابة).

مرحلة الانتصاب أو مرحلة الحدوث. يبقى الوعي ، المريض شاحب ، مضطرب ، مبتهج ، غير كاف ، يمكنه الصراخ ، الركض في مكان ما ، الخروج ، إلخ. في هذه المرحلة ، يتم إطلاق الأدرينالين ، بسبب الضغط والنبض يمكن أن يظلا طبيعيين لبعض الوقت. مدة هذه المرحلة من عدة دقائق وساعات إلى عدة أيام. لكنها في معظم الحالات قصيرة.

تحل المرحلة torpid محل الانتصاب ، عندما يصبح المريض خاملًا وديناميكيًا ، ينخفض ​​ضغط الدم ويظهر عدم انتظام دقات القلب. تقديرات شدة الإصابة موضحة في الجدول 6.

الجدول 6

تقييم مدى خطورة الاصابة

بعد حساب النقاط ، يتم ضرب الرقم الناتج بالمعامل.

ملحوظات

1. في حالة وجود إصابات غير محددة في قائمة حجم الإصابة وشدتها ، يتم منح عدد النقاط وفقًا لنوع الإصابة ، وفقًا للشدة المقابلة لإحدى الإصابات المدرجة.

2. في حالة وجود أمراض جسدية تقلل من وظائف التكيف للجسم ، يتم ضرب مجموع النقاط المكتشفة بمعامل من 1.2 إلى 2.0.

3. في سن 50-60 سنة ، يتم ضرب مجموع النقاط بمعامل 1.2 ، أكبر - بمقدار 1.5.

علاج. الاتجاهات الرئيسية في العلاج.

1. القضاء على عمل العامل المؤلم.

2. القضاء على نقص حجم الدم.

3. القضاء على نقص الأكسجة.

يتم التخدير عن طريق إدخال المسكنات والأدوية وتنفيذ الحصار. العلاج بالأكسجين ، إذا لزم الأمر ، التنبيب الرغامي. التعويض عن فقدان الدم و BCC (البلازما والدم و rheopolyglucin و polyglucin و erythromass). تطبيع الأيض ، مع تطور الحماض الاستقلابي ، يتم إدخال كلوريد الكالسيوم 10 ٪ - 10 مل ، كلوريد الصوديوم 10 ٪ - 20 مل ، الجلوكوز 40 ٪ - 100 مل. محاربة نقص الفيتامينات (فيتامينات المجموعة ب ، فيتامين ج).

العلاج الهرموني بالستيرويدات القشرية السكرية - بريدنيزولون في الوريد 90 مل مرة واحدة ، وبعد ذلك 60 مل كل 10 ساعات.

تحفيز النغمة الوعائية (mezaton ، norepinephrine) ، ولكن فقط مع الحجم المتجدد للدم المنتشر. مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سيبازون) تشارك أيضًا في العلاج المضاد للصدمة.

صدمة نزفيةهي حالة من قصور القلب والأوعية الدموية الحاد الذي يتطور بعد فقدان كمية كبيرة من الدم ويؤدي إلى انخفاض في تروية الأعضاء الحيوية.

المسببات:إصابات مع تلف الأوعية الكبيرة ، قرحة المعدة والاثني عشر الحادة ، تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، التهاب البنكرياس النزفي ، تمزق الطحال أو الكبد ، تمزق الأنبوب أو الحمل خارج الرحم ، وجود فصيصات المشيمة في الرحم ، إلخ.

وفقًا للبيانات السريرية وحجم نقص حجم الدم ، يتم تمييز درجات الشدة التالية.

1. غير معبر عنه - لا توجد بيانات سريرية ، مستوى ضغط الدم طبيعي. يصل حجم فقدان الدم إلى 10٪ (500 مل).

2. ضعف - عدم انتظام دقات القلب في أدنى حد ، انخفاض طفيف في ضغط الدم ، بعض علامات تضيق الأوعية المحيطية (برودة اليدين والقدمين). حجم الدم المفقود من 15 إلى 25٪ (750-1200 مل).

3. معتدل - عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 100-120 نبضة في الدقيقة ، انخفاض في ضغط النبض ، الضغط الانقباضي 90-100 مم زئبق. الفن ، القلق ، التعرق ، الشحوب ، قلة البول. حجم الدم المفقود من 25 إلى 35٪ (1250-1750 مل).

4. شديد - عدم انتظام دقات القلب أكثر من 120 نبضة في الدقيقة ، والضغط الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق. الفن ، في كثير من الأحيان لا يحدده مقياس توتر العين ، الذهول ، الشحوب الشديد ، الأطراف الباردة ، انقطاع البول. حجم الدم المفقود أكثر من 35٪ (أكثر من 1750 مل). معمل التحليل العام للدم ، انخفاض في مستوى الهيموجلوبين ، كريات الدم الحمراء والهيماتوكريت. يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات غير محددة في المقطع ST والموجة T ، والتي ترجع إلى عدم كفاية الدورة التاجية.

علاجتتضمن الصدمة النزفية وقف النزيف ، واستخدام العلاج بالتسريب لاستعادة سرطان الخلايا الكلوية ، واستخدام مضيق الأوعية أو موسعات الأوعية ، حسب الحالة. يشمل العلاج بالتسريب إعطاء السوائل والكهارل عن طريق الوريد بحجم 4 لترات (محلول ملحي ، جلوكوز ، ألبومين ، بولي جلوسين). في حالة النزيف ، يشار إلى نقل الدم من مجموعة واحدة والبلازما بحجم إجمالي لا يقل عن 4 جرعات (جرعة واحدة 250 مل). يظهر إدخال الأدوية الهرمونية ، مثل مثبتات الغشاء (بريدنيزولون 90-120 مجم). اعتمادًا على المسببات ، يتم إجراء علاج محدد.

الصدمة الإنتانية- هذا هو تغلغل العامل المعدي من تركيزه الأولي في نظام الدم وانتشاره في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تكون العوامل المسببة: المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية والمكورات السحائية والبكتيريا المعوية ، وكذلك بكتيريا الإشريكية والسالمونيلا والزائفة الزنجارية وما إلى ذلك. النظام ، مما يؤدي إلى متلازمة النزف الوريدي (متلازمة ماشابيلي) ، والتي تتطور في جميع حالات الإنتان. يتأثر مسار الإنتان بنوع الممرض ، وهذا مهم بشكل خاص مع طرق العلاج الحديثة. لوحظ فقر الدم المتقدم في المختبر (بسبب انحلال الدم وقمع تكون الدم). زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 12109 / لتر ، ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، حيث يتشكل انخفاض حاد في الأعضاء المكونة للدم ، يمكن أيضًا ملاحظة نقص الكريات البيض.

الأعراض السريرية للصدمة البكتيرية: قشعريرة ، ارتفاع في درجة الحرارة ، انخفاض ضغط الدم ، جفاف الجلد الدافئ - في البداية ، وبعد ذلك - بارد ورطب ، شحوب ، زرقة ، اضطراب الحالة العقلية ، قيء ، إسهال ، قلة البول. تتميز بالعدلات مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار حتى الخلايا النخاعية ؛ يزيد ESR إلى 30-60 مم / ساعة أو أكثر. يتم زيادة مستوى البيليروبين في الدم (حتى 35-85 ميكرولتر / لتر) ، والذي ينطبق أيضًا على محتوى النيتروجين المتبقي في الدم. يتم تخفيض تخثر الدم ومؤشر البروثرومبين (حتى 50-70 ٪) ، ويتم تقليل محتوى الكالسيوم والكلوريدات. ينخفض ​​إجمالي بروتين الدم بسبب الألبومين ويزيد مستوى الجلوبيولين (alpha-globulins و b-globulins). في البول ، البروتين ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء والأسطوانات. ينخفض ​​مستوى الكلوريدات في البول ، وترتفع اليوريا وحمض البوليك.

علاجهو في الأساس مسبب للمرض ، لذلك ، قبل وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، من الضروري تحديد العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية. يجب استخدام العوامل المضادة للميكروبات بجرعات قصوى. لعلاج الصدمة الإنتانية ، من الضروري استخدام المضادات الحيوية التي تغطي الطيف الكامل للكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. الأكثر عقلانية هو الجمع بين السيفتازيديم والإيمبينيم ، والتي أثبتت فعاليتها ضد الزائفة الزنجارية. الأدوية مثل الكليندامايسين ، الميترونيدازول ، التيكارسيلين ، أو الإيميبينيم هي الأدوية المفضلة عند حدوث مسببات الأمراض المقاومة. إذا زرعت المكورات العنقودية من الدم ، فمن الضروري البدء في العلاج بأدوية من مجموعة البنسلين. علاج انخفاض ضغط الدم في المرحلة الأولى من العلاج في مدى كفاية حجم السائل داخل الأوعية الدموية. استخدم المحاليل البلورية (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، لاكتات رينجر) أو الغرويات (الألبومين ، ديكستران ، بولي فينيل بيروليدون). ميزة الغرويات هي أنه عندما يتم تقديمها ، يتم الوصول إلى ضغوط التعبئة المطلوبة بسرعة أكبر وتبقى كذلك لفترة طويلة. إذا لم يكن هناك تأثير ، فسيتم استخدام دعم مؤثر في التقلص العضلي و (أو) الأدوية الفعالة في الأوعية. الدوبامين هو الدواء المفضل لأنه مادة انتقائية للقلب β- ناهض. تقلل الستيرويدات القشرية من الاستجابة الكلية للسموم الداخلية ، وتساعد على تقليل الحمى وتعطي تأثيرًا إيجابيًا في الدورة الدموية. بريدنيزولون بجرعة 60 إلى 90 مجم في اليوم.

معلومات عامة

الصدمة هي استجابة الجسم لعمل المحفزات العدوانية الخارجية ، والتي قد تكون مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية ، والتمثيل الغذائي ، والجهاز العصبي ، والتنفس ، وغيرها من الوظائف الحيوية للجسم.

هناك أسباب الصدمة:

1. الإصابات الناتجة عن تأثيرات ميكانيكية أو كيميائية: الحروق ، التمزقات ، تلف الأنسجة ، قلع الأطراف ، التعرض للتيار (صدمة رضحية) ؛

2. صدمة ما يصاحب ذلك فقدان الدم بكميات كبيرة (صدمة نزفية) ؛

3. نقل الدم إلى المريض بكميات كبيرة من الدم غير المتوافق.

4. دخول مسببات الحساسية في بيئة حساسة (صدمة الحساسية) ؛

5. نخر شديد في الكبد والأمعاء والكلى والقلب. إقفار.

يمكن أن يعتمد تشخيص الصدمة لدى الشخص الذي تعرض لصدمة أو إصابة على العلامات التالية:

• قلق؛
• عدم وضوح الوعي مع عدم انتظام دقات القلب.
• انخفاض ضغط الدم
• التنفس المضطرب
• انخفاض حجم البول
• الجلد بارد ورطب ، رخامي أو مزرق شاحب

الصورة السريرية للصدمة

تختلف الصورة السريرية للصدمة تبعًا لشدة التعرض للمؤثرات الخارجية. لتقييم حالة الشخص الذي تعرض لصدمة بشكل صحيح ، ولتقديم المساعدة في حالة الصدمة ، يجب التمييز بين عدة مراحل من هذه الحالة:

1. صدمة 1 درجة. الشخص الذي يحتفظ بالوعي ، يقوم بالاتصال ، على الرغم من أن ردود الفعل يتم تثبيطها قليلاً. مؤشرات النبض - 90-100 نبضة ، الضغط الانقباضي - 90 مم ؛

2. صدمة 2 درجة. ردود أفعال الشخص ممنوعة أيضًا ، لكنه واعٍ ، يجيب بشكل صحيح على الأسئلة المطروحة ، ويتحدث بصوت مكتوم. هناك تنفس ضحل سريع ، ونبض متكرر (140 نبضة في الدقيقة) ، وضغط الشرايين ينخفض ​​إلى 90-80 ملم زئبق. إن التنبؤ بمثل هذه الصدمة خطير ، وتتطلب الحالة إجراءات عاجلة لمكافحة الصدمة ؛

3. صدمة 3 درجات. الشخص قد منع ردود الفعل ، لا يشعر بالألم وهو ديناميكي. يتحدث المريض ببطء وبهمس ، وقد لا يجيب على الأسئلة على الإطلاق ، أو في المقاطع أحادية المقطع. قد يكون الوعي غائبًا تمامًا. الجلد شاحب ، مع زراق واضح ومغطى بالعرق. يكون نبض الضحية بالكاد ملحوظًا ، ولا يمكن ملاحظته إلا على الشرايين الفخذية والسباتية (عادةً 130-180 نبضة في الدقيقة). هناك أيضًا تنفس ضحل ومتكرر. قد يكون الضغط المركزي الوريدي أقل من الصفر أو الصفر ، وقد يكون الضغط الانقباضي أقل من 70 مم زئبق.

4. الصدمة من الدرجة الرابعة هي الحالة النهائية للجسم ، وغالبًا ما يتم التعبير عنها في تغيرات مرضية لا رجعة فيها - نقص الأكسجة في الأنسجة ، والحماض ، والتسمم. حالة المريض مع هذا النوع من الصدمة شديدة للغاية والتشخيص دائمًا ما يكون سلبياً. الضحية لا يستمع للقلب ، فهو فاقد للوعي ويتنفس بعمق مع تنهدات وتشنجات. لا يوجد رد فعل للألم ، تتوسع بؤبؤ العين. في هذه الحالة ، يبلغ ضغط الدم 50 ملم زئبق ، وقد لا يتم تحديده على الإطلاق. النبض أيضًا بالكاد يمكن ملاحظته ولا يمكن الشعور به إلا في الشرايين الرئيسية. لون جلد الشخص رمادي ، مع نمط رخامي مميز وبقع تشبه الجثث ، مما يشير إلى انخفاض عام في إمداد الدم.

أنواع الصدمات

يتم تصنيف حالة الصدمة اعتمادًا على أسباب الصدمة. لذلك يمكننا التمييز بين:

صدمة الأوعية الدموية (صدمة إنتانية ، عصبية ، تأقية) ؛

نقص حجم الدم (صدمة وعائية ونزفية) ؛

صدمة قلبية؛

صدمة الألم (حرق ، صدمة رضحية).

صدمة الأوعية الدموية هي صدمة ناتجة عن انخفاض في توتر الأوعية الدموية. سلالاتها: الصدمة الإنتانية ، العصبية ، التأقية هي حالات مرضية مختلفة. تحدث الصدمة الإنتانية نتيجة إصابة الإنسان بعدوى بكتيرية (تعفن الدم ، التهاب الصفاق ، عملية الغنغرينا). تحدث الصدمة العصبية غالبًا بعد إصابة الحبل الشوكي أو النخاع المستطيل. صدمة الحساسية هي رد فعل تحسسي شديد يحدث خلال أول 2-25 دقيقة. بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. المواد التي يمكن أن تسبب صدمة الحساسية هي مستحضرات البلازما وبروتينات البلازما ، والأشعة تحت الحمراء والمخدرات ، وغيرها من الأدوية.

تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب نقص حاد في الدورة الدموية ، وانخفاض ثانوي في النتاج القلبي ، وانخفاض العودة الوريدية إلى القلب. تحدث حالة الصدمة هذه مع الجفاف وفقدان البلازما (الصدمة الوعائية) وفقدان الدم - الصدمة النزفية.

الصدمة القلبية هي حالة خطيرة للغاية تصيب القلب والأوعية الدموية ، وتتميز بارتفاع معدل الوفيات (من 50 إلى 90٪) ، وتحدث نتيجة لاضطراب خطير في الدورة الدموية. في حالة الصدمة القلبية ، يعاني الدماغ من نقص حاد في الأكسجين بسبب نقص إمدادات الدم (اضطراب وظيفة القلب ، والأوعية الدموية المتوسعة غير القادرة على الاحتفاظ بالدم). لذلك ، يفقد الشخص المصاب بالصدمة القلبية وعيه ويموت في أغلب الأحيان.

صدمة الألم ، مثل الصدمة القلبية ، التأقية ، هي حالة صدمة شائعة تحدث مع رد فعل حاد لإصابة (صدمة رضحية) أو حرق. علاوة على ذلك ، من المهم أن نفهم أن الحرق والصدمة هي أنواع مختلفة من صدمة نقص حجم الدم ، لأن سببها هو فقدان كمية كبيرة من البلازما أو الدم (الصدمة النزفية). يمكن أن يكون هذا نزيفًا داخليًا وخارجيًا ، بالإضافة إلى نضح سائل البلازما من خلال مناطق الجلد المحروقة أثناء الحروق.

مساعدة في الصدمة

عند تقديم المساعدة في حالة الصدمة ، من المهم أن نفهم أن سبب حالات الصدمة المتأخرة غالبًا هو النقل غير المناسب للضحية والإسعافات الأولية في حالة الصدمة ، لذلك من المهم جدًا تنفيذ إجراءات الإنقاذ الأولية قبل وصول سيارة الإسعاف .

المساعدة في الصدمة ، هي الأنشطة التالية:

1. القضاء على سبب الصدمة ، على سبيل المثال ، وقف النزيف ، وإطلاق الأطراف المقروصة ، وإطفاء الملابس المحترقة على الضحية ؛

2. التحقق من وجود أجسام غريبة في فم وأنف الضحية ، وإذا لزم الأمر ، قم بإزالتها ؛

3. تحقق من وجود التنفس ، النبض ، وإذا لزم الأمر ، قم بإجراء تدليك للقلب ، وتنفس صناعي.

4. التأكد من أن الضحية يرقد ورأسه على جنبه حتى لا يختنق من قيئه ولا يغرق لسانه.

5. تحديد ما إذا كان المجني عليه واعيًا ومنحه مخدرًا. يُنصح بإعطاء المريض شايًا ساخنًا ، ولكن قبل ذلك يجب استبعاد الجرح في البطن ؛

6. فك الملابس على حزام وصدر وعنق الضحية.

7. يجب تدفئة المريض أو تبريده حسب الموسم.

8. لا يجوز ترك الضحية وشأنها ولا يدخن. أيضًا ، لا يمكنك وضع وسادة تدفئة على الأماكن المصابة - فقد يؤدي ذلك إلى تدفق الدم من الأعضاء الحيوية.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

الجواب: صدمة- عملية مرضية تتطور بشكل حاد وتهدد الحياة بسبب تأثير منبه قوي للغاية على الجسم وتتميز بانتهاك الجهاز العصبي المركزي والدورة الدموية والتنفس والتمثيل الغذائي. تتطور الصدمة مع الصدمات الشديدة والحروق ورد الفعل التحسسي واحتشاء عضلة القلب وما إلى ذلك. تتميز الصدمة بتغير مرحلتين في الجهاز العصبي المركزي:

1 ش. - الانتصاب (مرحلة الإثارة). هذه المرحلة قصيرة الأمد ، وتتميز بإفراز الكاتيكولامينات ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وزيادة ضغط الدم.

2 ش. - torpid (محطة الكبح). ينخفض ​​نشاط الجهاز الودي ، ويحدث مركزية الدورة الدموية ، وينخفض ​​الدورة الدموية في الكلى ، والجهاز الهضمي ،

عضلات ، لكنها تزداد في القلب والدماغ. تطور الحماض ونقص الأكسجة. يساهم نقص الأكسجة في حدوث أضرار إضافية ، خاصةً في الدماغ والقلب والكلى.

تتميز الصدمة بحدوث ما يسمى دوائر مفرغةتلعب دورًا مهمًا في زيادة شدة الصدمة.

في حالة الصدمة ، تتأثر بعض الأعضاء بشكل خاص في كثير من الأحيان ، وتعتمد حياة المريض على شدة تلفها. تسمى هذه الهيئات صدمة.وتشمل هذه الرئتين والكلى. في صدمة الرئةعلى ال-

ينهار دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي في النهاية إلى وذمة رئوية. في الكلى أثناء الصدمة ، هناك انخفاض حاد في الدورة الدموية في الطبقة القشرية ، يتطور نقص تروية الكلى ، ويتم إطلاق المواد التي تسبب تشنج الشرايين في الدم. ونتيجة لذلك ، تتحسن الدورة الدموية في المخ والقلب. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي نقص تروية الكلى نفسها إلى موت أنسجة الكلى والفشل الكلوي الحاد. لا يفقد الوعي أثناء الصدمة.

أنواع الصدمة:

الصدمة الدرامية: أول من وصفها ن. بيروجوف. في البداية ، يكون المريض متحمسًا ، يصرخ ، يندفع ، يندفع ، يرتفع معدل ضربات القلب ، يرتفع ضغط الدم. ثم يتم استبدال الإثارة بالتثبيط: يصبح المريض خاملًا ، لا مباليًا ، جلد الوجه شاحبًا ومغطى بالعرق البارد. الجحيم يسقط.

صدمة الحروق: تعتمد على عمق ومساحة الحرق. يحدث عند إصابة أكثر من 10٪ من مساحة الجسم. إنه سبب لمرض الحروق.

صدمة الحساسية: تتطور بسرعة ، وتتجلى مرحلة الانتصاب من خلال الشعور بالخوف والقلق ، والإثارة الحركية. غالبًا ما يكون هناك اختناق بسبب التشنج ، فمن الممكن حدوث تشنجات.

صدمة نقل الدم: تحدث عند نقل الدم ، وهو غير متوافق في المجموعة وعامل Rh. يتطور بسرعة. بعد مرحلة الانتصاب القصيرة ، والتي تتجلى في الإثارة الحركية ، وزيادة وصعوبة التنفس ، وألم في أسفل الظهر وخلف القص ، تبدأ المرحلة الحارقة. على خلفية الجمود العام ، ينخفض ​​ضغط الدم ، ويقل تخثر الدم ، وتضعف وظائف الدم. "الكلى السامة" تتطور ، والفشل الكلوي الحاد.

1. غيبوبة. الخصائص العامة. أنواع ، آليات التطوير ، الأهمية.

الجواب: غيبوبةحالة من الاكتئاب العميق للجهاز العصبي المركزي ، تتميز بفقدان كامل للوعي ورد فعل للمنبهات الخارجية. على عكس الصدمة ، لا تتميز الغيبوبة بمرحلتين ، ولكن من خلال زيادة تثبيط نشاط الدماغ وفقدان الوعي بشكل تدريجي. غيبوبة استجابة للعمل

يسمى وجود العوامل البيئية المسببة للأمراض الخارجية (مع إصابات الدماغ الرضية ، السامة ، المعدية ، إلخ). إذا كان سبب الغيبوبة مرضًا ، فإنهم يتحدثون عن غيبوبة داخلية (مع داء السكري ، والكلى ، وفشل الكبد ، وما إلى ذلك).

أنواع كوم:

غيبوبة اليوريميك - تحدث مع قصور حاد أو مزمن في وظيفة إفراز الكلى. تلك المنتجات الأيضية السامة التي يجب أن تفرز عادة في البول تتراكم في الدم. هذه الحالة تسمى تبولن الدم(البولية). يزداد مستوى اليوريا في الدم. تبدأ الغدد العرقية والأمعاء في إفرازها. في هذه الحالة تترسب اليوريا على الجلد على شكل بلورات مسببة حكة شديدة. في المرضى الذين يعانون من تبول الدم ، هناك ارتباك وخمول وقيء وإسهال ، مما يؤدي إلى الجفاف والعطش الشديد. فقد الوعي ، وظهر التنفس المرضي ، والموت يحدث.

الغيبوبة الكبدية - تحدث عندما تموت معظم خلايا الكبد (مع التهاب الكبد الفيروسي الشديد ، والتسمم بالفطر ، وما إلى ذلك). تزداد مظاهر الغيبوبة الكبدية تدريجياً. يتم استبدال الارتباك في الوعي والنعاس بالكلام والإثارة الحركية ، ويزداد اليرقان. في المستقبل ، يتطور فقدان الوعي ، وتظهر رائحة كبدية من الفم ، ويحدث التنفس غير الطبيعي والموت.

الغيبوبة السكرية: هي إحدى مضاعفات مرض السكري. قد تحدث في شكل غيبوبة ارتفاع السكر في الدم أو نقص السكر في الدم.

1. ترتبط غيبوبة فرط سكر الدم بارتفاع حاد في مستويات السكر في الدم. يبدأ تدريجيا. في البداية ، هناك ضعف عام متزايد ، وصداع حاد ، وعطش شديد ، وجفاف شديد في الجلد والأغشية المخاطية ، وقد يكون هناك قيء. في المستقبل ، يحدث فقدان للوعي ، تظهر رائحة الأسيتون من الفم ، وتكون مقل العيون ناعمة عند ملامستها. يتم زيادة فصل البول بشكل حاد ، فهو يحتوي على الجلوكوز (الجلوكوز) وأجسام الكيتون. غالبًا ما يتم ملاحظة التنفس المرضي في كوسماول.

2. غيبوبة نقص السكر في الدم. يعتمد تطوره على تجويع حاد للطاقة في الدماغ بسبب نقص الجلوكوز أثناء جرعة زائدة من الأنسولين. يتميز ببداية حادة وضعف عام شديد ودوخة وطنين في الأذنين وشعور حاد بالجوع وارتعاش (رعشة) الأصابع واحمرار الوجه والعرق البارد واتساع حدقة العين. يفقد الوعي بسرعة ، وتنضم التشنجات ، وقد يحدث الموت.

تحدث الغيبوبة شديدة الحرارة عندما ترتفع درجة حرارة الجسم. تصبح درجة حرارة الجسم مساوية لدرجة الحرارة المحيطة. يحدث تثبيط تنفسي. يصبح متكررًا أو سطحيًا أو حتى دوريًا. اضطراب الدورة الدموية ، انخفاض ضغط الدم ، تسارع النبض ، ضعف إيقاع القلب. في الحالات الشديدة ، يظهر نقص الأكسجة ، تحدث التشنجات. المرضى يفقدون وعيهم.

مع غيبوبة سامة ، تتعطل وظائف الكبد والكلى ، وتظهر أعراض عمل السم.

1. التعويض والسكن. آليات ومراحل تطوير اتفاقية حقوق الطفل.

إجابة:حياة الإنسان هي تكيف مع الظروف البيئية المتغيرة باستمرار. التكيف هو مجموعة من عمليات التنظيم الذاتي التي تسمح للكائن الحي بالبقاء في الظروف المتغيرة. يتميز التعويض برد فعل شخص معين في ظروف المرض. ومع ذلك ، غالبًا ما يتحدثون في الحياة عن ردود الفعل التكيفية التعويضية التي تحدث في حالة حدوث ضرر.

آليات اتفاقية حقوق الطفل:

1. التنظيم الذاتي. "القاعدة الذهبية" للتنظيم الذاتي هي أن انحراف أي علامة حيوية عن القاعدة هو حافز للعودة إلى الوضع الطبيعي.

2. انحرافات الإشارة. عندما يتغير أي مؤشر للبيئة الداخلية ، تدرك المستقبلات المتخصصة للأوعية الدموية والأنسجة هذه الانحرافات قبل أن تصل إلى درجة تهدد الحياة.

3. ازدواجية العمليات الفسيولوجية. في الحفاظ على قيمة أي مؤشر للبيئة الداخلية ، لا يشارك عضو واحد ، بل مجموعة من الأعضاء والأنظمة.

مراحل اتفاقية حقوق الطفل:

1. التكوين ، عندما يحدث فرط وظيفي لجميع هياكله في العضو المتضرر استجابة للظروف الجديدة.

2. المثبتات. يتميز بإعادة هيكلة جميع هياكل العضو المتضرر بحيث يمكن أن يعمل لعدة سنوات أخرى.

الأسس الهيكلية والوظيفية لاتفاقية حقوق الطفل هي: التجديد ، والتضخم ، والتضخم ، والتنظيم ، والتغليف ، والحؤول.

1. تجديد ، تضخم ، تضخم ، تنظيم ، تغليف ، حؤول. التعريف ، الأسباب ، الأنواع. أهمية للجسم.

الجواب: التجديدعملية ترميم الهياكل لتحل محل أولئك الذين ماتوا. الجسد باستمرار التجديد الفسيولوجي. في ظل ظروف علم الأمراض يتطور إصلاحي، ترميمي، تعويضيالتجديد (الجبر). في كثير من الأحيان ، يتم استعادة الأنسجة المتطابقة بدلاً من الأنسجة الميتة. يسمى هذا التجديد التعويضي بالرد. يتطور النسيج الضام في بعض الأحيان في موقع النسيج التالف ، مما يؤدي إلى ظهور ندبة. لا يضمن التجديد التعويضي نمو الأنسجة في موقع المتوفى فحسب ، بل يضمن أيضًا استعادة الوظيفة. عندما تكون عملية التجديد منحرفة ، يتطور التجدد المرضي ، والذي يتكون إما من التكوين المفرط أو غير الكافي للأنسجة المتجددة. لذلك ، فإن أحد أشكال التجدد المرضي هو التكوين المفرط للنسيج الضام في منطقة الجرح. في هذه الحالة ، يتم تشكيل ندبة خشنة غير نشطة - الجدرة. شكل آخر هو التجديد غير الكافي مع التئام الجروح البطيء والقرح الغذائية. يساهم فرط تنكس العظم أثناء كسره في ظهور مفصل زائف لا يتشكل فيه الكالس (داء مفصل كاذب).

تضخم في حجم الخلايايسمى زيادة في حجم العضو ، الأنسجة ، مصحوبة بزيادة في وظيفتها.

هناك الأنواع التالية من التضخم: صحيح ، تعويضي ، غير مباشر (بديل) ، متجدد ، عصبي رضي ، خطأ.

تضخميسمى زيادة في عدد الخلايا في النسيج الخلالي. غالبًا ما يحدث فرط التنسج والتضخم معًا ولهما قيمة تكيفية.

أنواع التضخّم:

تضخم حقيقي: يحدث بسبب زيادة كتلة الأنسجة المتخصصة التي توفر وظيفة العضو. مع تضخم كاذب ، يزداد حجم العضو بسبب نمو النسيج الخلالي ، والذي غالبًا ما يكون دهنيًا. في هذه الحالة ، لا يتم تعويض وظيفة العضو.

تضخم العمل التعويضي. يتطور هذا النوع من التضخم في ظروف علم الأمراض ويرتبط بالحاجة إلى تعويض العيوب الخلقية والمكتسبة. على سبيل المثال: تؤدي زيادة ضغط الدم إلى زيادة كتلة القلب وتضخم عضلة القلب. إذا لم يتم القضاء على السبب ، فسيتم استبدال التعويض بالتعويض.

يحدث تضخم (الاستبدال) التبادلي في حالة الاستئصال الجراحي أو موت أحد الأعضاء المقترنة ، عندما يتم تعويض وظيفة العضو المفقود بواسطة العضو المتبقي.

يحدث التضخم التجديدي عندما يموت جزء من العضو ويضمن وظيفته. لذا،

يحدث تضخم تجدد الأنسجة العضلية المحفوظة مع احتشاء عضلة القلب.

يحدث تضخم ورم عصبي وتضخم في الرحم والغدد الثديية ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل.

منظمةهي عملية الاستبدال بالنسيج الضام لمناطق النخر وعيوب الأنسجة والجلطة والإفرازات الالتهابية. المنظمة تكيفية بطبيعتها ولا تعوض عن وظيفة الجسم.

حؤول- انتقال نوع من الأنسجة إلى نوع آخر مرتبط به. يتطور الحؤول فقط في النسيج الظهاري والنسيج الضام. في هذه الحالة ، يمكن لنوع واحد من الظهارة أن يتحول فقط إلى نوع آخر من الظهارة ، وليس إلى نسيج آخر. عادة ما يظهر حؤول الظهارة على أنه انتقال من ظهارة موشورية أو عمودية إلى ظهارة طبقية حرشفية ، غير قادرة على أداء وظيفة محددة لعضو. مع الحؤول ، لم يعد يتم استعادة الظهارة الأصلية. غالبًا ما يتطور الورم الخبيث في مناطق الحؤول.

استخدم مصطلح "الصدمة" لأول مرة في كتاباته من قبل الطبيب الفرنسي هنري لو دران في القرن الثامن عشر ، لكن هذا التعيين للحالة المرضية كان مألوفًا منذ زمن أبقراط ، الذي وصف ردود فعل مختلفة للصدمة في كتاباته. إذا قمنا بتصنيف أنواع الصدمات وفقًا للآليات الرئيسية للتكوين المرضي ، فيمكننا التمييز بين أنواع الصدمة ، الحساسية ، الجفاف (أو السمية المعدية) ، أمراض القلب ، الإنتان وأنواع أخرى. بعضها مفصل أدناه.

نوع الصدمة الرضحية: أعراض الحالة والرعاية الطارئة

صدمة مؤلمة- هذه حالة شديدة التطور وتهدد الحياة وتحدث نتيجة لإصابة شديدة وتتميز باضطراب تدريجي في نشاط جميع أجهزة الجسم. العوامل المرضية الرئيسية في الصدمة الرضحية هي: الألم ، والتسمم ، والنزيف ، و BCC ونقص البلازما والتبريد اللاحق.

مع متلازمة الضغط المطول والتلف الواسع للأنسجة الرخوة ، فإن أحد أسباب هذا النوع من الصدمة هو التسمم المبكر. يحدث قصور في وظائف الكلى نتيجة الضرر السام للظهارة الكلوية وانسداد الأنابيب الملتفة بواسطة أسطوانات الهيالين والصبغ المحتوية على الميوجلوبين. في بعض الحالات ، قلة البول وانقطاع البول ، حتى مع وجود مستوى مرضٍ من ضغط الدم ، يجعل من الممكن الحكم على شدة الصدمة.

في صدمة الحروق ، بالإضافة إلى الألم والتسمم ، هناك عامل ممرض مهم وهو فقدان البلازما من سطح الحرق ، والذي يحدد نقص البروتين والبوتاسيوم.

هناك ثلاث مراحل لهذا النوع من الصدمة.

أهم أعراض الصدمة الرضحية من الدرجة الأولى (صدمة خفيفة) عند الإنسان:

• الخمول.
• الجلد شاحب وبارد.
• أعراض "البقعة البيضاء" إيجابية بشكل حاد ؛
• تسرع النفس.
• عدم انتظام دقات القلب حتى 100 نبضة / دقيقة ؛
• SBP 90-100 مم زئبق فن.؛
• يؤدي بدء العلاج في الوقت المناسب إلى استقرار الحالة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

علامات تطور الصدمة الرضحية من الدرجة الثانية (صدمة متوسطة):

• الخمول وأديناميا.
• الجلد شاحب وبارد ورخامي.
• عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 110-120 نبضة / دقيقة ؛
• SBP 80-75 مم زئبق فن.؛
• يتم تقليل إدرار البول.
• مطلوب جهود كبيرة والإنعاش لتحقيق الاستقرار في الحالة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

الأعراض السريرية للصدمة الرضحية من الدرجة الثالثة (صدمة شديدة):

• الخمول والأديناميا ، اللامبالاة بالبيئة ؛
• جلد ترابي بارد.
• عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 130-140 نبضة / دقيقة ؛
• SBP 60 مم زئبق فن. وأدناه ، لا يتم تحديد ضغط الدم الانبساطي في كثير من الأحيان ؛
• انقطاع البول.
• إجراءات الإنعاش مطلوبة في ظروف وحدة العناية المركزة (مركز الصدمات). التكهن مشكوك فيه للغاية.

للحصول على مساعدة ناجحة في هذا النوع من الصدمات ، فإن ما يلي مهم:

• التشخيص المبكر؛
• العلاج قبل تطور الصدمة.
• الامتثال لقاعدة "الساعة الذهبية": تكون فرص الضحية في البقاء على قيد الحياة أعلى إذا تم تزويده بالإنعاش المتخصص والرعاية الجراحية في غضون ساعة ؛
• "الساعة الذهبية" تحسب من لحظة الإصابة وليس من بداية المساعدة.
• أي عمل في مكان الحادث يجب أن يكون منقذًا للحياة بطبيعته فقط.

عند الأطفال ، تكون أعراض الصدمة الرضحية أكثر وضوحًا ، وتتميز الحالة بمرحلة طويلة من مركزية الدورة الدموية ، غالبًا حتى مع الصدمة الشديدة ، ثم الانتقال إلى اللامركزية.

تشخيص النزيف الخارجي ليس بالأمر الصعب ، حيث يصعب تشخيص النزيف الداخلي. في الحالات البسيطة ، يكفي تحديد معدل النبض وقيمة ضغط الدم الانقباضي. بوجود هذه المؤشرات ، من الممكن تحديد حجم فقدان الدم تقريبًا وفقًا لمؤشر Algover.

يعتمد تحديد حجم الدم المفقود على نسبة معدل النبض إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي. النسبة العادية (مؤشر Algover) حوالي 0.5 (P8 / BP = 60/120).

بمؤشر يساوي 1 (PS / BP = 100/100) ، فإن حجم فقدان الدم هو 20٪ من BCC ، وهو ما يعادل 1-1.2 لتر في البالغين.

بمؤشر يساوي 1.5 (PS / BP = 120/80) ، فإن حجم فقدان الدم هو 30-40٪ من BCC ، وهو ما يعادل 1.5-2 لتر في البالغين.

بمؤشر يساوي 2 (PS / BP = 120/60) ، يكون حجم فقدان الدم 50٪ من BCC ، أي أكثر من 2.5 لتر من الدم.

توجد بيانات حول اعتماد فقدان الدم على طبيعة الإصابة (في شخص في منتصف العمر):

• مع كسر في الكاحل ، فقدان الدم هو 250 مل.
• مع كسر في الكتف ، فقدان الدم هو 300-500 مل ؛
• مع كسر في أسفل الساق ، فقدان الدم هو 300-350 مل ؛
• مع كسر الورك ، فقدان الدم هو 500-1000 مل ؛
• مع كسر في الحوض ، فقدان الدم هو 2500-3000 مل ؛
• مع كسور متعددة أو صدمة مشتركة - 3000-4000 مل.

عند تقديم الإسعافات الأولية لهذا النوع من الصدمات ، يجب عليك:

1. إجراء مسح.
2. استدعاء فريق الإنعاش.
3. توقف مؤقت للنزيف الخارجي.
4. توفير الوصول إلى الوريد من خلال إبرة / قنية ذات قطر أكبر.
5. القضاء على العجز في BCC.
6. تصحيح مخالفات تبادل الغازات.
7. توقف النبضات المسببة للصدمة من موقع الإصابة.
8. تجميد النقل.
9. علاج طبي.

الفحص الثانوي (لا يستغرق أكثر من 10 دقائق ، في حالة تشخيص "صدمة رضحية" يتم إجراؤه أثناء النقل). الغرض من الفحص الثانوي هو توضيح التشخيص (توضيح طبيعة الإصابات الرضية ، تقييم رد الفعل).

يتم إجراء الفحص بالترتيب التالي:

• الرأس - علامات النزيف والإصابة.
• الرقبة - علامات استرواح الصدر التوتر والصدمات.
• الصدر - علامات استرواح الصدر التوتر والصدمات وكسور الضلع.
• - توتر في المعدة ، وجع.
• الحوض - علامات الإصابة والكسور.
• الأطراف - علامات الإصابة والكسور.
• الأنسجة الرخوة - علامات الإصابة.
• الجهاز العصبي المركزي - تقييم نشاط الوعي وفقًا لمقياس غلاسكو للغيبوبة.

تشمل الرعاية الطارئة لهذا النوع من الصدمات بعد الفحص الثانوي ما يلي:

• الشلل للكسور - فقط بعد التخدير.
• العلاج بالتسريب - استمرار العلاج بالتسريب الموصوف سابقًا ، والتصحيح اعتمادًا على حالة ديناميكا الدم.
• العلاج الهرموني - ميثيل بريدنيزولون للبالغين 90-150 مجم ، الأطفال - 5 مجم / كجم عن طريق الوريد أو الهيدروكورتيزون - 15-25 مجم / كجم في الوريد ؛
• 20-40٪ محلول جلوكوز - 10-20 مل في الوريد.

انتباه!

• عند تقديم الإسعافات الأولية لأعراض الصدمة ، يجب ألا يسعى المرء إلى زيادة ضغط الدم (الانقباضي) فوق 90-100 مم زئبق. فن.
• هو بطلان إدخال الأمينات الضاغطة (ميزاتون ، نوربينفرين ، إلخ).
• لا ينبغي استخدام المسكنات المخدرة في حالة الاشتباه في تلف الأعضاء الداخلية أو حدوث نزيف داخلي وإذا كان ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق. فن.
• لا ينبغي استخدام دروبيريدول ، الذي له خصائص توسع الأوعية!

نوع الصدمة التأقية: العلامات السريرية الأولى والرعاية الطبية

صدمة الحساسية- هذا رد فعل تحسسي من النوع الفوري ، حيث يتم تثبيت الأجسام المضادة (الغلوبولين المناعي E) على سطح الخلايا البدينة (الخلايا الشوكية). في كثير من الأحيان يتطور استجابة للإعطاء بالحقن للأدوية (البنسلين ، السلفوناميدات ، الأمصال ، اللقاحات ، مستحضرات البروتين ، إلخ). قد تحدث صدمة الحساسية عند لدغ الحشرات ، وتناول الطعام واستنشاق الهواء مع المواد المسببة للحساسية ، والتلامس مع مسببات الحساسية المنزلية.

نتيجة لتفاعل المستضد والجسم المضاد ، يتم إطلاق وسطاء رد الفعل التحسسي (المرحلة المبكرة). هذه هي المواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية التي تعمل على العضلات الملساء وبطانة الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، يتطور الانهيار ، واضطرابات الدورة الدموية الواضحة. ومع ذلك ، يمكن أيضًا تطوير مرحلة متأخرة ، بسبب الإطلاق المتكرر للمواد النشطة بيولوجيًا من الخلايا الأخرى التي تنجذب إلى موقع عمل المادة المسببة للحساسية.

صدمة الحساسية هي أشد أشكال رد الفعل التحسسي الفوري.

تحدث جميع الأعراض الرئيسية لهذا النوع من الصدمة في غضون بضع ثوانٍ أو دقائق بعد التلامس مع مسببات الحساسية (بعد حقن الدواء) أو في غضون ساعتين بعد تناول الطعام. كلما زادت حدة رد الفعل ، زادت سرعة تطور الأعراض.

تعتمد العلامات السريرية لصدمة الحساسية على شدة الحالة.

للتدفق الخفيف:

• الطفح الجلدي والحمامي والحكة والوخز يظهران في منطقة جلد الوجه واليدين والرأس واللسان.
• حرقان وحرارة في الجسم.
• صداع مفاجئ
• خدر شديد في الأطراف.
• الضعف المتزايد بسرعة
• ضيق التنفس ، تشنج قصبي.
• ألم صدر؛
• دوخة؛
• فرط التعرق.
• جفاف شديد في الفم
• واضح حقن الصلبة.
• يتم استبدال احتقان الوجه بالشحوب.
• تسرع النفس ، الصرير ، الصفير ، ضيق التنفس أو انقطاع النفس ؛
• انخفاض ضغط الدم والنبض بسرعة.
• وذمة وعائية في الجفون والوجه والحنجرة وأجزاء أخرى من الجسم.

في الحالات الشديدة ، تظهر أعراض الصدمة ، مثل:

• فقدان مفاجئ للوعي
• انخفاض حاد في ضغط الدم (غير محدد!).

قد تزداد جميع أعراض الصدمة مع رد الفعل المتأخر (المرحلة المتأخرة) لمسببات الحساسية مرة أخرى بعد 2-24 ساعة ، وهو ما لوحظ في 30 ٪ من جميع المرضى.

انتباه!

• أثناء تقديم الإسعافات الأولية لهذا النوع من الصدمة ، يجب وصف الإبينفرين (الأدرينالين) بانخفاض ضغط الدم على خلفية الوعي المحفوظ! لا تستخدم جرعات منخفضة بشكل غير معقول من الجلوكورتيكويد!
• من غير المقبول / في إدخال الأدرينالين (الأدرينالين)!
• هو بطلان تعيين مضادات الهيستامين (بروميثازين (بيبولفين) مع انخفاض ضغط الدم!
• يُمنع استخدام غلوكونات الكالسيوم وكلوريد الكالسيوم (فهي غير فعالة ، وتأثيرها يعطي نتيجة غير متوقعة في مسار المرض الإضافي)!
• وصف مدرات البول هو بطلان (في حالة الصدمة ، فإنها تزيد من نقص BCC ، ونقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني)!
• تأكد من دخول المريض إلى المستشفى بعد تخفيف الأعراض بسبب المرحلة المتأخرة من رد الفعل التحسسي لصدمة الحساسية!

الصدمة السامة المعدية: الأعراض السريرية والإسعافات الأولية للصدمة

الصدمة المعدية السامة أو الجفاف (ITS) هي واحدة من أكثر حالات الطوارئ شدة ، وهو مظهر متطرف لمتلازمة التسمم والجفاف الذي يتطور في الأمراض المعدية المختلفة. كل مرض له سماته السريرية والممرضة. الآلية الرئيسية للصدمة السمية المعدية هي قصور الأوعية الدموية السمية الحاد مع انخفاض تدريجي في عودة الدم الوريدي ، وعدم تنظيم دوران الأوعية الدقيقة ، مصحوبًا بتطور الحماض الاستقلابي ، ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت ، وآفات أعضاء متعددة.

سريريًا ، يتم تمييز المراحل الرئيسية التالية من هذا النوع من حالات الصدمة:

أولى علامات الصدمة السامة المعدية من الدرجة الأولى:

• درجة حرارة الجسم 38.5-40.5 درجة مئوية ؛
• تسرع القلب المعتدل
• ضغط الدم طبيعي أو مرتفع ؛
• تسرع التنفس ، فرط التنفس.
• إدرار البول مرضٍ أو مخفض إلى حد ما (25 مل / ساعة) ؛
• فرط المنعكسات العامة
• يتم الحفاظ على الوعي ، والإثارة ، والقلق ممكن ؛
• عند الرضع - الاستعداد المتشنج في كثير من الأحيان.

أهم أعراض الصدمة السامة المعدية من الدرجة الثانية:

• درجة حرارة الجسم طبيعية أو غير طبيعية ؛
• عدم انتظام دقات القلب الشديد وضعف النبض.
• يتم تقليل ضغط الدم (60-90 مم زئبق) ؛
• وضوحا تسرع النفس.
• يتم تقليل إدرار البول (25-10 مل / ساعة) ؛
• الخمول والخمول.

العلامات الرئيسية للصدمة المعدية السامة الثالثة الدرجة:

• عدم انتظام دقات القلب الحاد
• النبض معرّف أو غير محدّد ؛
• BP منخفضة جدًا أو صفر ؛
• يتم تقليل إدرار البول (أقل من 10 مل / ساعة) أو انقطاع البول ؛
• تسرع التنفس الشديد.
• الوعي غائم
• ارتفاع ضغط الدم العضلي (قناع الوجه) ؛
• فرط المنعكسات.
• ردود الفعل المرضية للقدم.
• يضيق التلاميذ ، ويضعف رد الفعل على الضوء ؛
• احتمالية حدوث الحول وأعراض السحايا.
• تشنجات.

أعراض الصدمة السامة المعدية من الدرجة الرابعة (الحالة النبضية):

• الوعي غائب (غيبوبة) ؛
• اضطرابات تنفسية واضحة.
• تتوسع بؤبؤ العين دون رد فعل للضوء ؛
• التشنجات منشط.

عند تقديم الإسعافات الأولية لهذا النوع من الصدمة ، يتم إعطاء الأطفال:

• بريدنيزون 5-10 مجم / كجم عن طريق الوريد (إذا كان مستحيلًا - عضليًا) ، مع ديناميات إيجابية - إعادة التقديم بعد 6 ساعات ، مع فعالية غير كافية - إعادة إدخال كاملة أو نصف جرعة بفاصل 30-40 دقيقة ؛
• العلاج بالتسريب في الوريد لاستعادة BCC - المحاليل الغروية (rheopolyglucin ، الزلال) بجرعة 15-20 مل / كغ ، محاليل بلورية بجرعة 130-140 مل / كغ في اليوم ؛
• العلاج بالأوكسجين؛
• الاستشفاء في قسم الأمراض المعدية.

الإسعافات الأولية لعلامات الصدمة السامة المعدية للبالغين:

• ثقب اثنين من الأوردة الطرفية وتسريب المحاليل البلورية في / في بمعدل 80-100 مل / دقيقة في حجم 10 ٪ من وزن الجسم الأولي ؛
• استدعاء لفريق الإنعاش.

الصدمة هي تغيير مرضي في وظائف الأجهزة الحيوية للجسم ، حيث يوجد انتهاك للتنفس والدورة الدموية. تم وصف هذه الحالة لأول مرة من قبل أبقراط ، لكن المصطلح الطبي ظهر فقط في منتصف القرن الثامن عشر. نظرًا لأن الأمراض المختلفة يمكن أن تؤدي إلى تطور الصدمة ، فقد اقترح العلماء لفترة طويلة عددًا كبيرًا من النظريات حول حدوثها. ومع ذلك ، لم يشرح أي منهم جميع الآليات. لقد ثبت الآن أن الصدمة تعتمد على انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والذي يحدث مع انخفاض في حجم الدم المنتشر ، وانخفاض في النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، أو مع إعادة توزيع السوائل في الجسم.

مظاهر الصدمة

يتم تحديد أعراض الصدمة إلى حد كبير من خلال السبب الذي أدى إلى ظهورها ، ولكن هناك أيضًا سمات مشتركة لهذه الحالة المرضية:

• انتهاك للوعي ، والذي يمكن أن يتجلى في الإثارة أو الاكتئاب ؛
• انخفاض ضغط الدم من ضئيل إلى حرج ؛
• زيادة في معدل ضربات القلب ، وهو مظهر من مظاهر رد فعل تعويضي ؛
• مركزية الدورة الدموية ، حيث يوجد تشنج في الأوعية المحيطية ، باستثناء الكلى والدماغية والتاجية ؛
• شحوب ورخامي وازرقاق الجلد.
• التنفس السريع الضحل الذي يحدث مع زيادة الحماض الاستقلابي ؛
• تغير في درجة حرارة الجسم ، وعادة ما يكون منخفضًا ، ولكن يزداد أثناء العملية المعدية ؛
• عادة ما يتوسع التلاميذ ، ويكون رد الفعل تجاه الضوء بطيئًا ؛
• في الحالات الشديدة بشكل خاص ، تتطور التشنجات المعممة والتبول اللاإرادي والتغوط.

هناك أيضًا مظاهر محددة للصدمة. على سبيل المثال ، عند التعرض لمسببات الحساسية ، يتطور تشنج قصبي ويبدأ المريض في الاختناق ، مع فقدان الدم ، ويعاني الشخص من شعور واضح بالعطش ، واحتشاء عضلة القلب ، وألم في الصدر.

درجات الصدمة

اعتمادًا على شدة الصدمة ، يتم تمييز أربع درجات من مظاهرها:

1. تعويض. في الوقت نفسه ، تكون حالة المريض مرضية نسبيًا ، ويتم الحفاظ على وظيفة الأنظمة. إنه واع ، ضغط الدم الانقباضي ينخفض ​​، لكنه يتجاوز 90 ملم زئبق ، النبض حوالي 100 في الدقيقة.
2. تعويض ثانوي. لوحظ الانتهاك. تم منع ردود أفعال المريض ، فهو خامل. الجلد شاحب ورطب. يصل معدل ضربات القلب إلى 140-150 في الدقيقة ، تنفس ضحل. تتطلب الحالة عناية طبية فورية.
3. لا تعويضي. ينخفض ​​مستوى الوعي ، ويتأخر المريض بشدة ويتفاعل بشكل سيء مع المحفزات الخارجية ، ولا يجيب على الأسئلة أو الإجابات في كلمة واحدة. بالإضافة إلى الشحوب ، لوحظ وجود رخامي في الجلد بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، وكذلك زرقة أطراف الأصابع والشفتين. يمكن تحديد النبض فقط على الأوعية المركزية (الشريان السباتي ، الشريان الفخذي) ، حيث يتجاوز 150 نبضة في الدقيقة. غالبًا ما يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 مم زئبق. هناك انتهاك للأعضاء الداخلية (الكلى والأمعاء).
4. محطة (لا رجوع فيها). عادة ما يكون المريض فاقدًا للوعي ، والتنفس ضحل ، والنبض غير محسوس. الطريقة المعتادة بمساعدة مقياس التوتر لا تحدد الضغط في كثير من الأحيان ، وأصوات القلب مكتومة. لكن تظهر بقع زرقاء على الجلد في الأماكن التي يتراكم فيها الدم الوريدي ، على غرار تلك الموجودة في الجثث. ردود الفعل ، بما في ذلك الألم ، غائبة ، والعينان بلا حراك ، والتلميذ متوسع. التكهن غير موات للغاية.

يمكن استخدام مؤشر الصدمة Algover ، الذي يتم الحصول عليه بقسمة معدل ضربات القلب على ضغط الدم الانقباضي ، لتحديد شدة الحالة. عادةً ما تكون 0.5 ، مع 1 درجة -1 ، مع ثانية -1.5.

أنواع الصدمات

اعتمادًا على السبب المباشر ، هناك عدة أنواع من الصدمة:

1. صدمة رضحية ناتجة عن تأثيرات خارجية. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لسلامة بعض الأنسجة وحدوث الألم.
2. تحدث صدمة نقص حجم الدم (النزفية) عندما ينخفض ​​حجم الدورة الدموية بسبب النزيف.
3. الصدمة القلبية هي مضاعفات لأمراض القلب المختلفة (الدكاك ، تمزق تمدد الأوعية الدموية) ، حيث يتناقص بشكل حاد جزء طرد البطين الأيسر ، ونتيجة لذلك يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني.
4. تتميز الصدمة المعدية السامة (الإنتانية) بانخفاض واضح في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وزيادة في نفاذية جدرانها. نتيجة لذلك ، هناك إعادة توزيع للجزء السائل من الدم ، والذي يتراكم في الفراغ الخلالي.
5. يتطور كرد فعل تحسسي استجابة للتعرض الوريدي لمادة (وخز ، لدغة حشرة). في هذه الحالة ، يتم إطلاق الهيستامين في الدم وتوسع الأوعية ، والذي يصاحبه انخفاض في الضغط.

هناك أنواع أخرى من الصدمات تشمل أعراضًا مختلفة. على سبيل المثال ، تتطور صدمة الحروق نتيجة الصدمة ونقص حجم الدم بسبب فقد السوائل الكبيرة عبر سطح الجرح.

مساعدة في الصدمة

يجب أن يكون كل شخص قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية للصدمة ، حيث يتم احتساب الدقائق في معظم الحالات:

1. أهم شيء يجب القيام به هو محاولة القضاء على السبب الذي تسبب في الحالة المرضية. على سبيل المثال ، عند حدوث نزيف ، تحتاج إلى غلق الشرايين فوق موقع الإصابة. ومع لدغة الحشرات ، حاول منع السم من الانتشار.
2. في جميع الحالات ، باستثناء الصدمة القلبية ، يُنصح برفع ساقي الضحية فوق الرأس. سيساعد هذا في تحسين تدفق الدم إلى الدماغ.
3. في حالات الإصابات الشديدة وإصابات العمود الفقري المشتبه بها ، لا ينصح بنقل المريض حتى وصول سيارة الإسعاف.
4. لتعويض فقد السوائل ، يمكنك إعطاء المريض شرابًا ويفضل أن يكون دافئًا ، حيث سيتم امتصاصه بشكل أسرع في المعدة.
5. إذا كان الشخص يعاني من ألم شديد ، فيمكنه تناول مسكن ، لكن لا ينصح باستخدام المهدئات ، لأن هذا سيغير الصورة السريرية للمرض.

يستخدم أطباء الطوارئ في حالات الصدمة إما محاليل الحقن في الوريد أو أدوية مضيق الأوعية (الدوبامين والأدرينالين). يعتمد الاختيار على الموقف المحدد ويتم تحديده من خلال مجموعة من العوامل المختلفة. يعتمد العلاج الطبي والجراحي للصدمة على نوعها. لذلك ، في حالة الصدمة النزفية ، من الضروري تجديد حجم الدم المنتشر ، وفي حالة الصدمة التأقية ، يجب إعطاء مضادات الهيستامين ومضيق الأوعية. يجب تسليم الضحية على وجه السرعة إلى مستشفى متخصص ، حيث سيتم إجراء العلاج تحت سيطرة العلامات الحيوية.

يعتمد تشخيص الصدمة على نوعها ودرجتها ، بالإضافة إلى توقيت المساعدة. مع المظاهر الخفيفة والعلاج المناسب ، يحدث الشفاء دائمًا تقريبًا ، بينما في حالة الصدمة اللا تعويضية ، يكون احتمال الوفاة مرتفعًا ، على الرغم من جهود الأطباء.

هل رأيت خطأ؟ حدد واضغط على Ctrl + Enter.