منفذ جراحي للقلب والأوعية الكبيرة. الوصول الجراحي للقلب

لإجراء جراحة القلب ، هناك طريقتان تشغيليتان رئيسيتان: خارج الجنبة وعبر الجنبة.

وصول إضافي إلى الجنبي

يخترق الوصول خارج الجافية إلى المنصف من خلال المجال بين الجلين (منطقة interpleurica).يستخدم هذا المدخل بشكل أساسي في حالات التهاب التامور اللاصق والانصباب ، وكذلك لعمليات القلب "الجاف" مع فتح تجويفه.

تقنية.يتم توفير الوصول خارج الجافية إلى القلب والأوعية الدموية الكبيرة عن طريق التسلخ الطولي للقص في جميع أنحاء ميلتونوشق على شكل حرف T على طول ليفورت(أرز. 10-48).

أرز. 10-47. استئصال الفص (إزالة الفص العلوي من الرئة اليسرى) ،أ - الوريد الفص العلوي ، وكذلك جزء من شرايين الفص العلوي ، مقيدين ومتقاطعين ، مكان انقسام القصبات الهوائية في الفص العلوي مرئي ، ب - تتم إزالة الفص العلوي ، الجذع العلوي يتم خياطة القصبات الهوائية. (من: Kupriyanov P.A.، Grigoriev MS، Kolesov A.P.عمليات على أعضاء الصدر. - ص ، 1960.)

774 التشريح الطبوغرافي و الجراحة ♦ الفصل العاشر

أرز. 10-48. الوصول إلى القلبأ - الوصول ميلتون ،ب - الوصول ليفورت.(من: Shabanov A.N.، Kushkhabiev V.I.، Veli-Zade B.K.الجراحة الجراحية (أطلس). - م ، 1977.)

الوصول العابر

من خلال الوصول عبر الجافية إلى الأعضاء المنصفية ، يتم فتح أحد التجاويف الجنبية أو كليهما باستخدام شق أمامي جانبي على طول الحيز الوربي الثاني أو الثالث أو الرابع على اليسار ، مع تقاطع واحد أو اثنين من الغضروف الضلعي. توفر الشقوق عبر الجافية وصولاً أكثر اتساعًا إلى جميع أجزاء القلب والأوعية الكبيرة.

تقنية. يتم إجراء الشق من القص إلى خط الإبط الأمامي. في بعض الأحيان ، يتم استخدام أسلوب transplural مع شق عرضي للقص وفتح الحويصلات الجنبية اليمنى واليسرى (على سبيل المثال ، أثناء عمليات التهاب التامور اللاصق الواسع).

الوصول إلى القلب بأقل تدخل جراحي

أدت محاولات الحد من الصدمات الجراحية ، وتخفيف معاناة المرضى ، وتحسين النتائج التجميلية للعملية إلى تطوير اتجاه الحد الأدنى من التدخل الجراحي في جراحة القلب.

عند التفكير في الجوانب المختلفة للجراحة طفيفة التوغل لعيوب القلب المكتسبة ، هناك مجالان رئيسيان:

التقنية باستخدام الصدر بمساعدة الفيديو-

تكنولوجيا الذروة

العمليات المفتوحة التي يتم إجراؤها من
القليل من الوصول.

تقنية. يتم الوصول إلى القلب عن طريق بضع القص الصغير المتوسط ، عندما يتم إجراء شق جلدي بطول 10 سم ، ويتراجع 2 سم من الشق الوداجي. يتم تشريح القص

على طول خط الوسط من أعلى إلى أسفل بمنشار كهربائي إلى مستوى الضلع الثالث أو الرابع ، ثم بشكل غير مباشر إلى اليمين إلى مستوى الفضاء الوربي الرابع.

يتم الوصول إلى الصمام التاجي من خلال الوصول الطولي الأذيني المزدوج مع تشريح للجدار العلوي للأذين الأيسر ، ويقترب الصمام الأبهري من خلال شق الأبهر المستعرض. بعد تكاثر القص مع موسع الجرح ، يتم استئصال الغدة الصعترية ، ويتم فتح التامور طوليًا. يفتح الجرح قاعدة القلب والأذين الأيمن. في نهاية العملية ، يتم تفريغ تجويف التامور والمنصف. تنتهي العملية باستعادة سلامة القص. يتم وضع الخيوط التجميلية على الجلد.

الأسئلة حول الأساليب الجراحية هي الأكثر إثارة للجدل عند دراسة مشاكل الجراحة طفيفة التوغل لعيوب القلب المكتسبة.

طريقة منقط

د. دوتافي عام 1998 اقترح تقنية تسمح بإجراء العمليات من خلال شق صغير لعلاج معظم أمراض القلب المكتسبة.

تقنية (الشكل 10-49 ، أ). يتم إجراء شق عمودي بطول 10 سم على طول خط الوسط فوق القص بدءًا من الفضاء الوربي الثالث إلى أسفل. يتم قطع القص عموديًا في الفضاء الوربي الثالث ثم عموديًا على طول خط الوسط من هذه النقطة إلى أسفل خلال عملية الخنجري. النصف العلوي من القص لا يزال سليما. بمساعدة ضام خاص ، يتم رفع هذا الجزء بمقدار 2.5 سم ، مما يحسن الرؤية بشكل كبير. يمكن إجراء إدخال القنية وربط الشريان الأورطي من خلال المجال الجراحي ومن خلال شقوق منفصلة ، مما يحسن الرؤية بشكل كبير. يمكن تحويل الشق بسهولة إلى شق كامل للقص ، بينما يكون هذا صعبًا مع المسعفين والشقوق القصية المستعرضة والوربية.

طريقة كاسيغاوا

خيار آخر للوصول إلى التاجي و الصمامات الأبهري - الوصول الذي اقترحه X. Kasegawaو "طريقة الباب المفتوح" التي سماها (الشكل 10-49 ، ب).

تم إجراء بضع القص المستعرض في الفراغ الوربي الثاني مع شق من الحد الأيمن إلى

أرز. 10-49. طرق طفيفة التوغل للقلب.

أ- دوشي ، ب - كاسيغاوا.

التأمور بزاوية 45 درجة على سطح الجسم بعمق 1-1.5 سم ، ثم تميل الإبرة لأسفل ، موازية تقريبًا لعظم القص ، وتتقدم إلى القسم الأمامي السفلي من تجويف التامور ؛ يشير الشعور بالنبض إلى قرب طرف الإبرة من القلب. تزيل المحقنة الإفرازات من تجويف التامور.

مع الانصباب الكبير ، يمكن عمل ثقب في الحيز الوربي الخامس على اليسار على طول الخط المجاور للقص (الشكل 10-50).

المركز ، ثم إجراء بضع القص الطولي المتوسط لأعلى من الحد الأيمن لقاعدة عملية الخنجري. تعطي هذه الطريقة نظرة عامة يمكن مقارنتها بقطع القص المتوسط. ميزة أخرى هي الحفاظ على الشريان الصدري الأيمن ، وكذلك القدرة على التبديل بسهولة إلى بضع القص الكامل.

اعتمادا على الحاجة إلى الأمن يمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات.

عمليات في ظروف الدورة الدموية الطبيعية للقلب النابض.
العمليات التي يتم إجراؤها على القلب "الجاف" في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم العام - عندما يتم تبريد جسم المريض إلى 30-32 درجة مئوية. مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، تتباطأ جميع عمليات التمثيل الغذائي. في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم ، من الممكن إيقاف وصول الدم إلى المخ لمدة تصل إلى 10 دقائق دون ظهور المظاهر الإقفارية ، وإيقاف القلب عن الدورة الدموية لهذه الفترة ، وإجراء الجراحة. عند إجراء انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم ، يمكن تمديد وقت إغلاق القلب.
العمليات التي يتم إجراؤها على قلب مغلق مع مجازة قلبية رئوية ، مع نضح تاجي إضافي ، وشلل قلبي ، وانخفاض درجة حرارة الجسم.
العمليات تحت المجازة القلبية الرئوية ، انخفاض حرارة الجسم العام بالاشتراك مع الأوكسجين عالي الضغط.

الوصول إلى القلب

عبر الجافية. بضع الصدر الوربي الأمامي الجانبي والجانبي ، غالبًا من الجانب الأيسر. يتم تحديد اختيار الفضاء الوربي من قبل قسم القلب ، حيث من المفترض إجراء التدخل الجراحي. يتم استخدام نهج transplural عند إجراء عمليات القلب مع الدورة الدموية الطبيعية وفي الجراحة الطارئة.

الوصول المباشر إلى القلب (خارج الجافية)- في كثير من الأحيان بضع القص المتوسط. وصول عالمي يتيح الوصول إلى جميع غرف القلب والأوعية التي تدخل وتخرج من القلب. يتم استخدامه عند إجراء القلب المفتوح مع المجازة القلبية الرئوية.

الوصول المشترك- عرضي مزدوج مع تقاطع عرضي للقص.

عمليات جراحات القلب

فهي غير مخترقة ومخترقة عند انتهاك سلامة الشغاف ، مما يؤدي إلى تلف غرف القلب أو الجزء داخل التأمور من الأوعية الرئيسية. الدك القلبي هو أحد المضاعفات الشديدة لجرح مخترق.

دكاكهي متلازمة معقدة ، في حدوثها ينتمي دور مهم إلى التأثير المشترك للصدمة لعضلة القلب ، والنزيف في التامور مع الضغط الميكانيكي للقلب ، وصعوبة ملء الدم الانبساطي للبطينين ، وفشل الدورة الدموية الانبساطي مع تطوير منعكس عصبي معقد ، اضطرابات خلطية.

يعتبر الدك القلبي الحاد مؤشرًا مطلقًا للتدخل الجراحي واستخدام مجموعة من إجراءات الإنعاش. يجب النظر في جراحة الجروح المعقدة بواسطة السدادة القلبية في نفس المجموعة مع عملية معروفة مثل فغر القصبة الهوائية. يوصي بعض المؤلفين الذين يعانون من زيادة سريعة في السداد بالثقب تحت الجلد في التامور كإجراء للإنعاش. يمكن أن يحدث تأثير بزل التامور حتى مع إزالة كمية صغيرة من الدم. وفقًا لطريقة مارفان ، يتم إجراء بزل التامور في نقطة تحت عملية الخنجري ، وفقًا لطريقة لاري - عند نقطة بين قاعدة عملية الخنجري على اليسار ومكان التعلق بقص الغضروف الضلعي السابع.

عند إصابة القلب ، يكون التدخل الجراحي الفوري ضروريًا ويعتبر من أهم إجراءات الإنعاش في الحالات الحرجة حتى بدون تخدير. بالتوازي مع العملية ، يتم إجراء التنبيب ، IVA ، علاج التسريب السلبي. الوصول التشغيلي - بضع الصدر الوربي الجانبي أو الأمامي الوحشي ، غالبًا من الجانب الأيسر. يتم فتح التامور على نطاق واسع. يتم الضغط على الجرح بإصبع. تُخاط جروح البطينين بخيوط منفصلة متقطعة (يفضل أن تكون على شكل حرف U). عند إصابة جدران الأذينين ، يتم وضع خياطة مستمرة. يتم مسح تجويف التامور بمحلول ملحي. يتم خياطة التأمور بخيوط نادرة ويتم تصريفها ، ويتم إخراج أنبوب التصريف. يُخاط التجويف الصدري بالصرف.

عمليات تصلب الشرايين في أوعية القلب

في معظم الحالات ، يؤثر تصلب الشرايين على الأقسام القريبة من الشرايين التاجية الرئيسية. إجراء عمليات تهدف إلى خلق مصدر آخر لإمداد عضلة القلب بالدم عن طريق تثبيت عضلة القلب. وهكذا ، تم خدش النخاب لتشكيل التصاقات بين التامور والنخاب. كانت الطريقة الأكثر انتشارًا في عام 1935 هي طريقة طومسون - تثبيت القلب ، حيث يتم رش التلك في تجويف التامور. في عام 1937 ، استخدم O'Shaughnessy رفرف سفلي معقد لإعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب. لتنشيط الدورة الدموية في عضلة القلب ، تم إجراء عملية Fieschi (1939) - ربط الشرايين الصدرية الداخلية مباشرة أسفل منشأ جذوع التامور والحجاب الحاجز. اقترح فيك في عام 1948 إجراء عملية لتضييق الجيوب التاجية مع شقوق في النخاب ورش التلك في التأمور.

تهدف العمليات إلى إعادة توعية القلب المباشرة.

في عام 1964 ، أجرى DeBakey عملية ناجحة لتطعيم مجازة الشريان التاجي بجزء من الوريد الصافن الكبير. في عام 1967 ، أجرى جراحو القلب تطعيم مجازة الشريان التاجي وبدأوا في تقديم هذه الطريقة بفعالية في علاج مرض الشريان التاجي. في عام 1970 ، تم إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي المتعددة. وجدت عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) تطبيقًا واسعًا في عمل مراكز وأقسام جراحة القلب. تراكمت الكثير من الخبرة في أداء هذه العمليات ، بلغ عددها عشرات الآلاف. وهكذا ، في الولايات المتحدة ، تحت رعاية المعهد الوطني للصحة ، تم إجراء دراسة حول فعالية تحويل مسار الشريان التاجي وجدوى تنفيذه وفقًا لبيانات 16 (أكثر من 25000 مريض) على مدى 12 عامًا. تم تصنيف الاستنتاجات المتفائلة لهذه الدراسة كواحدة من أعلى إنجازات العلوم الأمريكية.

ينتمي تطعيم مجازة الشريان التاجي إلى فئة العمليات الفعالة في علاج مرض الشريان التاجي. هذه العملية ، كما هو مذكور أعلاه ، هي العملية المفضلة للتهديد أو احتشاء عضلة القلب معقد بسبب الصدمة القلبية. يتم إجراء عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي بالأشعة تحت الحمراء. الوصول الجراحي - في كثير من الأحيان بضع القص الطولي المتوسط. تبدأ العملية بعزل الشريان التاجي وربطه فوق موقع الانسداد. فرض مفاغرة الشرايين الوريدية البعيدة. المرحلة التالية هي فرض مفاغرة قريبة من الشريان الأورطي الوريدي عن طريق الضغط الجانبي للأبهر الصاعد ، حيث يتم استئصال ثقب يبلغ قطره 1.0 × 0.3 سم ويتم تطبيق مفاغرة الأوعية الدموية من طرف إلى جانب. بعد العملية ، يتم وضع خيوط جراحية نادرة على التامور. خياطة الجرح الجراحي.

مع آفات الشرايين المتعددة ، يتم إجراء عدة تحويلات ، يتراوح متوسط عددها من 2.0 إلى 3.6. وفقًا لـ RNCC RAMS ، لوحظت 3 آفات في الأوعية الدموية في 75 ٪ من المرضى من أصل 3300 عملية جراحية. أصبحت الجراحة طفيفة التوغل الآن راسخة في علاج مرضى جراحة القلب.

جراحة مجازة الشريان التاجي طفيفة التوغل. تتمثل إحدى ميزات هذه التقنية في رفض استخدام المجازة القلبية الرئوية. يتم إجراء العمليات الجراحية الالتفافية من قبل جراحي القلب على قلب ينبض بالدورة الدموية الطبيعية. الوصول - القص الطولي أو بضع الصدر الجانبي. تم تطوير مبادئ جراحة الشريان التاجي طفيفة التوغل بشكل تجريبي. يرتبط التطور السريري بأنشطة الأستاذ. فاسيلي إيفانوفيتش كوليسوف ، الذي كان أول شخص في العالم يقوم بإجراء إعادة توعية مباشرة للقلب في 25 فبراير 1964 عن طريق مفاغرة الشريان داخل الصدر الأيسر مع الشريان التاجي من طرف إلى طرف على قلب نابض. في 5 فبراير 1968 ، بعد 7 ساعات من الإصابة باحتشاء عضلة القلب ، فرض LKSH لأول مرة. بحلول عام 1976 ، أجرت مجموعة VI Kolesov إعادة توعية عضلة القلب في 132 مريضًا ، 71.2 ٪ منهم عانوا من احتشاء متكرر لعضلة القلب.

تتمتع العديد من مراكز جراحة القلب في البلاد الآن بخبرة إكلينيكية في مجال تطعيم مجازة الثدي التاجية طفيفة التوغل (MCB). يمكن إجراء MKS من خلال شق صغير في الجانب الأيسر للصدر بدون CPB. مفاغرة متراكبة للشريان داخل الصدر مع الشريان الأمامي بين البطينين. ميزة هذه العمليات الجراحية هي إمكانية إجرائها للمرضى ذوي الخطورة العالية (السكري ، الشيخوخة). في الوقت نفسه ، يتم توسيع مؤشرات إجراء العمليات ، واستبعاد الاضطرابات المرقئة والمضاعفات الناتجة عن المجازة القلبية الرئوية ، وتقليل تكلفة العلاج.

تستخدم على نطاق واسع قسطرة الشرايين بالبالون ، والدعامات داخل التاج باستخدام دعامة مصفوفة أو سلكية. هناك دعامات منزلية. وفقًا لـ RNPH ، لوحظ نجاح فوري في أكثر من 95-96 ٪ من المرضى.

جراحة تمدد الأوعية الدموية في القلب

تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد الاحتشاء. تتطور تمدد الأوعية الدموية القلبية ، غالبًا في البطين الأيسر ، كمضاعفات لاحتشاء عضلة القلب في IHD. يتم تحديد اختيار موقع العلاج الجراحي حسب نوع تمدد الأوعية الدموية في القلب (منتشر ، كيس ، على شكل فطر) ، وحالة الدورة الدموية التاجية ، ودرجة قصور القلب. تهدف طرق العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية المنتشرة إلى تقوية الجدار الليفي المنحل للبطين الأيسر. تتضمن هذه الطريقة العملية عملية رأب الحجاب الحاجز التي طورها بتروفسكي. الوصول التشغيلي - بضع الصدر الوربي من الجانب الأيسر. يتم فتح تجويف التامور. من الحجاب الحاجز ، يقوم الجراحون بقطع سديلة بعرض 6 سم وطول 12 سم ، بحيث تكون القاعدة حتى قمة القلب. عند قطع السديلة ، يؤخذ في الاعتبار تدفق الدم إلى السديلة. يتم خدش النخاب والغطاء الجنبي لسديلة الحجاب الحاجز من أجل التصاق أفضل للأسطح. بعد ذلك ، يتم تثبيت الكسب غير المشروع الحجابي على سطح البطين بخيوط منفصلة. يتم خياطة الخلل في الحجاب الحاجز بخيوط الحرير. تُستخدم هذه العملية أيضًا لتحسين تدفق الدم إلى القلب في منطقة IHD.

في تمدد الأوعية الدموية الكيس ، يتم إجراء استئصال تمدد الأوعية الدموية بطريقة مغلقة أو مفتوحة. عند الاستئصال بطريقة مغلقة ، غالبًا ما يتم استخدام بضع الصدر الأمامي الجانبي في الفراغ الوربي السادس على اليسار. يتم تشريح التامور على طول محيط الانصهار. يتم وضع مشبك إبرة على عنق الكيس ويتم ضغط الجدار المتغير للبطين الأيسر المراد استئصاله. يتم فتح كيس تمدد الأوعية الدموية بين المقابض ، ويتم إزالة الكتل الخثارية الجدارية. الحقيبة مستأصلة. يُخاط جرح القلب بخياطة مستمرة على شكل حرف U مع مشبك أرضي. بعد إزالة المشبك ، من أجل تقوية منطقة الاستئصال ، يتم وضع صف ثان من خيوط البطانية ويتم أيضًا إجراء جراحة الحجاب الحاجز.

يتم إجراء استئصال تمدد الأوعية الدموية بالطريقة المفتوحة في ظل ظروف EC. الوصول الجراحي - القص المتوسط الطولي. يتم تشريح التامور على طول محيط عنق كيس تمدد الأوعية الدموية. يتم فتح كيس تمدد الأوعية الدموية ، وإزالة بقايا الدم والكتل الخثارية الجدارية من تجويفه. يتم إجراء استئصال جدار البطين الأيسر المتغير ، النسيج الندبي. يتم وضع خياطة مرتبة مستمرة على جرح القلب. 11 بعد إيقاف تشغيل AIC ، يتم تطبيق صف ثان من الغرز المتقطعة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء جراحة الحجاب الحاجز. يتم الجمع بين استئصال تمدد الأوعية الدموية في عدد من المرضى مع تحويل مسار الشريان التاجي ، أو يتم استكمال تحويل مسار الشريان التاجي باستئصال تمدد الأوعية الدموية. تعمل العمليات المشتركة مع تحويل مسار الشريان التاجي على تحسين إمداد الدم في منطقة استئصال عضلة القلب.

عمليات جراحية في القلب لاضطراب نظم القلب

في وجود كتلة عرضية كاملة مع مظاهر سريرية ، كتلة أذينية بطينية من الدرجة الثانية من نوع Mobitz-P ، SSSU مع متلازمة Morgagni-Edems-Stokes أو قصور في القلب ، متلازمة فريدريك (كتلة AV كاملة مع الرجفان الأذيني) ، الجيوب السباتية متلازمة اللجوء إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. هناك عدة طرق لتحفيز القلب بجهاز تنظيم ضربات القلب. النماذج الأولى من هذه الأجهزة عملت على عضلة القلب بنبضات ثابتة لم تكن متزامنة مع عمل القلب. يمثل هذا التأثير خطرًا معينًا من حيث تطور الرجفان البطيني وانقباض الانقباض ، لأن محاكاة النوع "I on T" تؤدي إلى فقدان نبضات القلب التالية وزعزعة استقلاب عضلة القلب. تم اقتراح جهاز تنظيم ضربات القلب عند الطلب. لقد أعطى نبضات بتردد ثابت ، لكن لم يتم تشغيله إلا عندما يكون إيقاعه مضطربًا. كما تم اقتراح محفزات الموجة P التي تثير البطينين بنبضات متضخمة من العقدة الجيبية. موثوقية هذه المنشطات منخفضة. توفر النماذج الحديثة لأجهزة تنظيم ضربات القلب تحفيزًا منفصلاً للأذينين والبطينين ، والتحكم في إيقاع القلب اعتمادًا على احتياجات الجسم من الطاقة. في البداية ، تم استخدام بضع الصدر لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب ، ثم بضع الصدر السفلي. حاليا ، يتم استخدام زرع الأقطاب الكهربائية عن طريق الوريد. مشكلة خطيرة في زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية هي التطور اللاحق للنسيج الضام حول الأقطاب الكهربائية النشطة والتدهور التدريجي للتوصيل النبضي إلى عضلة القلب.

متلازمات الإثارة المبكرة للبطينين (وولف باركنسون وايت. كلارك ليفي كريتسكو). ترتبط هذه الحالات بالوجود الخلقي في المرضى الذين لديهم مسارات إضافية تعمل على تحويل توصيل النبضات الكهربائية إلى ما بعد العقدة الأذينية البطينية ، مما يؤدي عادةً إلى إبطاء التوصيل. في هذه الحالة ، يحدث الانقباض البطيني في وقت أبكر من المعتاد. التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب والنوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب تتطلب التصحيح الجراحي للشذوذ. بعد رسم خريطة النشاط الكهربائي للقلب (تسجيل تخطيط القلب من عدة نقاط في جدار الصدر الأمامي) وتسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام قطب كهربائي داخل القلب ، يتم تحديد حزمة إضافية. في السابق ، كان استئصاله ممكنًا فقط بطريقة مفتوحة في ظل ظروف EC. حاليًا ، يتم استخدام طرق التدمير بالتبريد والكهرباء ، أو الاستئصال بالضوء أو الترددات الراديوية للحزم غير الطبيعية ، باستخدام القسطرة على القلب النابض. يحدث الشفاء التام في 90٪ من المرضى.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

اللمس ، اللمس ، اللمس ، الإحساس ، الإحساس ، الاستيلاء. شاهد الإزعاج ، الإثارة ، الإثارة ، الفتوة ، اللمس ، الإساءة ، الإحراج ، الإزعاج ، اللمس .. لا تلمس بإصبع ... قاموس المرادفات والتعابير الروسية المتشابهة في المعنى. تحت.… … قاموس مرادف

تصل إلى القلب- خذ بالروح ، قاد إلى الإثارة ، ابحث عن الطريق إلى القلب ، أمسك الروح ، أدخل الروح ، ابحث عن الوصول إلى القلب ، المس ، أدخل القلب ، امسك القلب ، الإثارة ، خذ القلب ، انطلق إلى سريع ، اللمس ، يؤلم من أجل الأحياء ... قاموس مرادف

يلمس- للشفقة ، للمس ، للمس ، لإثارة. نعم كما يقول! للروح ويأخذ. تورغ. سواء كان الحراث يغني أغنية عن بعد ، فإن أغنية طويلة تسيطر على القلب. نكر. .. تزوج… قاموس مرادف

يسبب التصرف- ▲ يجذب نعمة إلى شخص ما. تخلص. يسبب التصرف. التخلص (# مظهر). تستعد. اعط انطباعا جيدا. لتكون مشهورًا. | مغامر. فرض. ممثل. البحث عن الوصول ... قاموس إيديوغرافي للغة الروسية

بوشكين ، الكسندر سيرجيفيتش- - ولد في 26 مايو 1799 في موسكو ، في شارع نيميتسكايا في منزل سكفورتسوف ؛ توفي في 29 يناير 1837 في سان بطرسبرج. من ناحية والده ، كان بوشكين ينتمي إلى عائلة نبيلة قديمة ، تنحدر ، حسب علم الأنساب ، من موطن أصلي "...

الكسندر الثاني (الجزء 2 ، الثالث عشر إلى التاسع عشر)- الثالث عشر. الشؤون الداخلية (1866-1871). في 4 أبريل 1866 ، في الساعة الرابعة بعد الظهر ، كان الإمبراطور ألكسندر ، بعد سيره المعتاد في الحديقة الصيفية ، يستقل عربة عندما أطلق شخص مجهول مسدسًا عليه. في هذه اللحظة ، واقفًا في ... ... موسوعة سيرة ذاتية كبيرة

الكسندر الثاني (الجزء 2 ، الأول إلى السابع)- الجزء الثاني. الإمبراطور ألكسندر الثاني (1855-1881). أولا الحرب (1855). أعلن أعلى بيان لروسيا عن وفاة الإمبراطور نيكولاس وانضمام خليفته. في هذا الفصل الأول من حكمه ، أخذ الملك الشاب أمام وجهه ... ... موسوعة سيرة ذاتية كبيرة

ساحة المعركة 3- الغلاف الروسي للنسخة الموسعة من مطور اللعبة ... ويكيبيديا

الغموض الثالث: المنفى- Myst 3: Exile Developer Presto Studios الناشر Ubisoft Locale ... ويكيبيديا

باتيوشكوف ، كونستانتين نيكولايفيتش- جنس. في فولوغدا في 18 مايو 1787 ، د. المرجع نفسه ، 7 يوليو 1855 ؛ جاء من عائلة نبيلة قديمة. تم إحضار والده ، نيكولاي لفوفيتش († 1817) ، إلى التحقيق في قضية عمه ، إيليا أندريفيتش ، الذي في عام 1770 ... ... موسوعة سيرة ذاتية كبيرة

كوتشوبي ، الأمير فيكتور بافلوفيتش- مستشار الدولة للداخلية ، ب. 11 نوفمبر 1768 ، د. في موسكو ليلة 2-3 يونيو 1834. كان ابن بافيل فاسيليفيتش كوتشوبي وحفيد فاسيلي ليونيفيتش كوتشوبي الشهير ؛ والدته ، أوليانا أندريفنا ، كانت من مواطنيها ... ... موسوعة سيرة ذاتية كبيرة

لإجراء جراحة القلب ، هناك طريقتان تشغيليتان رئيسيتان: خارج الجنبة وعبر الجنبة.

وصول إضافي إلى الجنبي

774 التشريح الطبوغرافي و الجراحة ♦ الفصل العاشر

الوصول العابر

الوصول إلى القلب بأقل تدخل جراحي

عند التفكير في الجوانب المختلفة للجراحة طفيفة التوغل لعيوب القلب المكتسبة ، هناك مجالان رئيسيان:

التقنية باستخدام الصدر بمساعدة الفيديو-

تكنولوجيا الذروة

العمليات المفتوحة التي يتم إجراؤها من
القليل من الوصول.

طريقة منقط

د. دوتافي عام 1998 اقترح تقنية تسمح بإجراء العمليات من خلال شق صغير لعلاج معظم أمراض القلب المكتسبة.

طريقة كاسيغاوا

تم إجراء بضع القص المستعرض في الفراغ الوربي الثاني مع شق من الحد الأيمن إلى

أرز. 10-49. طرق طفيفة التوغل للقلب.

أ- دوشي ، ب - كاسيغاوا.

الوصول خارج الجافية يخترق في المنصف من خلال المجال بين الجنبين. تقنية. التشريح الطولي للقص بطول كامل وفقًا لميلتون وشق على شكل حرف T وفقًا لـ Lefort.

الفضاء العلوي بين الجنبة (المنطقة البينية العليا: حقل الغدة الصعترية) هو مقطع مثلث من جدار الصدر الأمامي فوق مستوى الضلع الثاني ، يحده على اليمين ويمزق من خلال نتوءات حواف غشاء الجنب الجداري ، من الأعلى - من الشق الوداجي من القص. على M. ص. في الأطفال ، يتم إسقاط الغدة الصعترية ، عند البالغين - يحل محلها الأنسجة الدهنية.

الوصول عبر الجافية إلى الأعضاء المنصفية - يتم فتح أحد التجاويف الجنبية أو كليهما باستخدام شق أمامي وحشي على طول الحيز الوربي الثاني أو الثالث أو الرابع على اليسار ، مع تقاطع 1-2 غضروف ضلعي. يتم إنشاء وصول أوسع إلى جميع أجزاء القلب والأوعية الكبيرة. تقنية. شق من القص إلى الخط الإبطي الأمامي ، مع شق عرضي في القص في بعض الأحيان.

تسمح طريقة Doty بإجراء جراحة شق صغير لعلاج معظم أمراض القلب المكتسبة. تقنية. شق عمودي بطول 10 سم بطول خط الوسط فوق القص ، بدءًا من الفضاء الوربي الثالث إلى أسفل. في الفضاء الوربي الثالث ، يتم قطع القص عموديًا ، ثم عموديًا على طول خط الوسط لأسفل خلال عملية الخنجري. النصف العلوي من القص لا يزال سليما. بمساعدة ضام خاص ، يتم رفع هذا الجزء بمقدار 2.5 سم ، مما يحسن الرؤية بشكل كبير. يمكن ترجمة الشق بسهولة إلى شق كامل للقص.

طريقة Kasegawa (طريقة "فتح الباب") - الوصول إلى الصمامات التاجية والأبهري. بضع القص المستعرض في الفضاء الوربي الثاني من الحد الأيمن إلى المركز ، ثم القص الطولي المتوسط إلى أعلى من الحد الأيمن لقاعدة عملية الخنجري. المراجعة قابلة للمقارنة مع بضع القص المتوسط. الميزة هي الحفاظ على الشريان الصدري الأيمن ، والقدرة على المضي قدما في بضع القص الكامل.

ثقب التامور لأغراض تشخيصية أو علاجية ، وخاصة في حالة التهاب التامور الانصبابي. تقنية حسب دي لاري. باستخدام مبزل رفيع أو إبرة سميكة على اليسار عند مستوى تعلق الضلع السابع بالقص ، يتم عمل ثقب التامور بزاوية 45 على سطح الجسم حتى عمق 11.5 سم.

ثم يتم إمالة الإبرة لأسفل ، وتوضع موازية تقريبًا لعظمة القص ، وتتقدم إلى القسم الأمامي السفلي من تجويف التامور. يشير الإحساس بالنبض إلى قرب طرف الإبرة من القلب. تزيل المحقنة الإفرازات من تجويف التامور.

دلالة فتح التامور (بضع التامور). التهاب التامور صديدي. تقنية. يتم إجراء العملية من المدخل الجانبي أو الأمامي الجانبي إلى الفراغ الرابع بين الضلوع. تنكمش الرئة ظهريًا ، وعادة ما يتم فتح التامور ظهرًا وعصبًا موازيًا للعصب الحجابي. يوفر الشق الثاني العمودي على الأول على طول التلم الأذيني البطيني تصريفًا للتجويف التأموري في فترة ما بعد الجراحة.

تم فتح التامور بشقوق طولية وعمودية على العصب الحجابي. إنتاج مراجعة أثناء العملية للقلب. مع تضيق حاد في الصمام الأذيني البطيني الأيسر - تضخم الأذين الأيسر مع تضخم العين.

ربط القناة الشريانية المفتوحة نوعان من التدخلات: 1) قطع وخياطة القناة 2) إدخال سدادة تسد التجويف في القناة يشار إلى العملية في سن 3 إلى 15 عامًا

عمليات تضيق الأبهر: تقنية فشل الدورة الدموية. بضع الصدر الجانبي أو الخلفي الوحشي على طول الفراغ الرابع بين الضلوع. يتم تشريح غشاء الجنب المنصف ، ويتم تحريك الشريان الأورطي فوق وتحت التضيق ، ويتم تثبيته بملقط كرافورد.

أكثر الطرق الفسيولوجية هي استئصال المنطقة الضيقة مع تكوين مفاغرة الأبهر من طرف إلى طرف.

عندما يضيق الشريان الأورطي إلى حد كبير مع وجود تمدد الأوعية الدموية ، من الضروري اللجوء إلى بدلة الأبهر مع ترقيع اصطناعي.

المضاعفات. أخطر مضاعفات تصحيح تضيق الأبهر هو النزيف. يستخدم انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه لمنع الإصابات وتمزق الأوعية الدموية أثناء لقط الأبهر.

Src = "https://present5.com/presentation/147079386_437011314/image-27.jpg" alt = "(! LANG: العلاج الجراحي لمرض القلب التاجي آفات تصلب الشرايين التاجية -> قصور الشريان التاجي"> Оперативное лечение ИБС Атеросклеротическое поражение венечных артерий -> коронарная недостаточность!}

زرع الشريان الصدري الداخلي في عضلة القلب (عملية واينبرغ). إنشاء مفاغرة بين الشريان الصدري الداخلي والفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر.

Src = "https://present5.com/presentation/147079386_437011314/image-29.jpg" alt = "(! LANG: عملية Fieschi"> Операция Фиески Перевязывание внутренних грудных артерий с двух сторон -> усиление кровотока по перикардодиафрагмальной артерии. Операция дает удовлетворительный эффект, но не может остановить прогрессирующее течение коронарного атеросклероза. При множественном поражении венечных артерий полная реваскуляризация миокарда с помощью внутренней грудной артерии не всегда возможна.!}

تقنية تطعيم مجازة الشريان التاجي. بضع القص الطولي (يتم تشريح الأنسجة الرخوة في طبقات على طول خط الوسط على طول القص بالكامل) مع بضع القص. يتم تربية حواف القص مع موسع.

في معظم الحالات ، يتم استخدام أجزاء من الوريد الصافن الكبير في الفخذ كطعم وعائي.

بعد تحويل مسار الشريان التاجي باستخدام الوريد في غضون 3 إلى 5 سنوات ، لوحظ تجلط الدم أو انسداد التحويلة في 28-35٪ من الحالات ، مما يؤدي إلى تكرار الإصابة بالذبحة الصدرية بشكل مستمر.

يصعب إجراء مثل هذه العملية في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوردة في الأطراف السفلية (الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري)

يتم إجراؤه مع آفات متعددة الأوعية للشرايين التاجية - 3 أو أكثر - الشرايين التاجية القريبة ، مع تضيق جذعي لـ LCA. يمكن تحويل ما يصل إلى 4 شرايين تاجية في نفس الوقت. يتم تحديد نتائج تحويل مسار الشريان التاجي من خلال: 1) سالكية التحويلات ، 2) حالة السرير المحيطي للشريان التاجي في المستلم

المريء هو عضو أنبوبي أجوف. يبلغ طول الشخص البالغ 25-27 سم. 5-7 سم بارس صدري. 16-18 سم. 1.5 -4 سم.

الهيكل العظمي للمريء. يبدأ على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة ويتدفق إلى المعدة على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة.

طرق جراحية للمريء وصول عنق الرحم v شق على شكل طوق على السطح الأمامي للرقبة مقابل شق رازوموفسكي المائل على طول الحافة الأمامية لمؤشرات العضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى. إزالة الأجسام الغريبة ، رتج البلعوم ، خراجات المريء والتهاب المنصف القصي العلوي.

تقنية. يوضع المريض على ظهره مع وضع بكرة تحت كتفيه ، ويرمي رأسه للخلف ويتجه إلى اليمين. شق الجلد على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية من شق القص إلى مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية للرقبة والعضلات تحت الجلد للرقبة في طبقات ، ويتم فتح غمد العضلة القصية الترقوية الخشائية بالقرب من الحافة الأمامية ، ويتم سحب العضلات بشكل جانبي باستخدام خطاف فارابوف. تشريح الصفيحة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية واللفافة الكتفية الترقوية للرقبة.

يتم سحب الفص الأيسر من الغدة الدرقية ، جنبًا إلى جنب مع القصبة الهوائية والعضلات (القصية اللامية ، والغدة القصية الدرقية) ، ويدفع إلى أعلى وإلى اليمين. ضمادة الشريان الدرقية السفلي ، حرك العضلة الكتفية اللامية لأعلى (مع رقبة قصيرة ، يتم عبورها). يتم فصل ورقة اللفافة داخل عنق الرحم بشكل صريح ، وينكشف نسيج التلم المريئي والقصبي ، حيث يمر العصب الحنجري الراجع الأيسر. يتم تحديد جدار المريء باللون الأحمر والتخطيط الطولي.

الوصول عبر الجافية للوصول إلى المنطقة الصدرية - شق الصدر بالجانب الأمامي الجانبي عبر الجافية ، حيث يقع القوس والأبهر الصدري النازل على اليسار. الاستطبابات: رتج تشعب المريء ، التهاب المنصف.

تقنية. يتم وضع المريض على الجانب الأيسر باستخدام بكرة صغيرة مع رفع اليد اليمنى. شق في الفراغ الوربي الخامس أو السادس. تشريح الجلد ، الأنسجة تحت الجلد من حافة القص إلى خط الكتف. في النساء ، يتم إجراء شق تحت الغدة الثديية على طول الثنية السفلية.

يتم تشريح الجلد ، اللفافة السطحية ، الصدر الكبير ، المسن الأمامي ، العضلة الظهرية العريضة جزئيًا ، العضلات الوربية (على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي) ، يتم فتح غشاء الجنب ، يتم سحب الرئة إلى الأمام والوسط ، وتشريح غشاء الجنب المنصف . يتم عزل المريء عن نسيج المنصف بواسطة شريط شاش يعمل كحامل.

بعد التلاعب ، يتم تطبيق خيوط نادرة متقطعة في غشاء الجنب المنصف. يتم إدخال تصريف مطاطي في الحيز الوربي الثامن أو التاسع على طول الخط الإبطي الخلفي ويتم خياطة جرح جدار الصدر. لخلق الانسداد ، يتم تطبيق خيوط القطنية في طبقات على العضلات واللفافة والأنسجة الدهنية تحت الجلد وخيوط الحرير على الجلد.

بضع المنصف الخلفي خارج الجافية وفقًا لما ذكره Nasilov للوصول إلى المريء منتصف الصدر. تقنية. على مستوى الخراج ، على طول الحافة الخارجية لعضلات الظهر الطويلة ، يتم إجراء شق عمودي بطول 15-20 سم على اليمين. بعد ذلك ، يتم نقل العضلات إلى العمود الفقري ، ويتم قطع 2-3 أضلاع ، والشرايين الوربية مربوطة. قشر غشاء الجنب بغباء ، اقترب من المريء ، افتح الخراج. يتم تجفيف تجويف الخراج ، ويتم إجراء فغر المعدة.

إشارة الوصول عبر البطن. انثقاب المريء تحت مستوى تشعب القصبة الهوائية ، فوق الحجاب الحاجز ، وأقسام البطن.

تقنية. وضع المريض على ظهره مع وضع البكرة على مستوى عظام الكتف. يتم إجراء شق البطن العلوي. بعد مراجعة تجويف البطن ، يتم تشريح الأربطة الكبدية والمريئية والطحالية والمعدة والمريئية.

يتم تجاوز المريء بإصبع السبابة ويؤخذ على حامل. يتم إجراء بضع الحجاب الحاجز السهمي ، حيث يعبر جزء الوتر من الحجاب الحاجز من الأمام لمسافة 6 سم.

قبل الشق ، يجب فصل الحجاب الحاجز بعناية عن التامور لتجنب إتلافه. بعد ذلك ، يتم سحب المريء بحامل. فرض فغر المعدة مع إدخال الأنبوب من خلال شق منفصل على اليسار.

يحدث تضيق المريء الندبي بعد شهر إلى شهرين. إذا تم تنفيذ bougienage في وقت مبكر ، فإن تكوين تضيق يحدث فقط في 4.2 ٪ من المرضى ، دون بوغيناج وقائي - في ما يقرب من 50 ٪. تبدأ البوغية المبكرة بعد 5-10 أيام (حتى اليوم الرابع عشر) بعد الحرق. يتم إدخال البوجي الذي يتم إدخاله في التضييق في المريء لمدة 15-20 دقيقة ، ويميل إلى التضييق - حتى ساعة واحدة. من العدد التالي ، وتركه في المريء للوقت المحدد. في حالة حدوث رد فعل مؤلم ، علامات توعك ، زيادة في درجة حرارة الجسم ، يتم تأجيل bougienage لعدة أيام. في السابق ، كان يتم إجراء البوغيناج يوميًا أو كل يومين لمدة شهر ، حتى في حالة عدم وجود علامات تضيق المريء ، ثم لمدة شهرين ، 1-2 مرات في الأسبوع

تهدف البوغية المبكرة عند الأطفال إلى منع تطور تضيق تجويف المريء في مرحلة العمليات الإصلاحية لتندب جداره المصاب. ووفقاً لما ذكره صاحب البلاغ ، فإن البوغين الذي بدأ في الأيام الثلاثة إلى الثمانية الأولى بعد الحرق لا يشكل خطورة على الضحية ، لأن التغيرات المورفولوجية خلال هذه الفترة تمتد فقط إلى الطبقات المخاطية وتحت المخاطية ، وبالتالي فإن خطر الانثقاب ضئيل. مؤشرات البوغين المبكر هي درجة حرارة الجسم الطبيعية لمدة 2-3 أيام واختفاء الأعراض الحادة للتسمم العام. بعد اليوم الخامس عشر من لحظة الحرق ، يصبح البوجيناج خطيرًا لكل من الطفل والبالغ ، لذلك تبدأ مرحلة تندب المريء ، وتصبح جامدة ومرنة قليلاً ، ولم يكتسب الجدار قوة كافية بعد.

يجب استخدام البوجيناج العلاجي في موعد لا يتجاوز 7 أسابيع بعد الحرق ، لأنه عندما يتم تعقيم المريء من 2 إلى 6 أسابيع بعد الحرق ، يتم تدمير التحبيب والأنسجة الضامة الجديدة بواسطة البوجي. خلال هذه الفترة ، غالبًا ما يتم ملاحظة انثقاب المريء.

مع ملامسة البوجي ، يجلس المريض ورأسه مائل قليلاً إلى الأمام. يقوم الطبيب بإصبع السبابة اليسرى بالضغط على جذر اللسان للأمام وللأسفل ، وبيده اليمنى ، يلتصق بدقة بخط الوسط ، يقوم بإدخال البوجي في البلعوم السفلي ، ثم في المريء (الشكل 289). في نفس الوقت ، في مرحلة ما ، يشعر الطبيب بعائق يقابل الحد الأعلى للتضيق. على bougie ، يتم عمل علامة حول المسافة إلى بداية التضييق. إذا لم يدخل bougie في التضييق ، يتم تقديم bougie أصغر بالتسلسل حتى يمر أحدهم في الانقباض. أ - الوضع الصحيح للرأس ؛ ب- الوضع الخاطئ للرأس.

Bougienage عن طريق الفم (عمياء). مع تضيق طفيف في المريء. مع التضييق الندبي المتشكل ، يجب تقديم بوجي بحجم متزايد (حتى 3840) يوميًا أو كل يومين. ثم bougienage مرتين في الأسبوع ومرة واحدة في الشهر خلال العام.

منفذ جراحي للقلب والأوعية الكبيرة. الوصول الجراحي للقلب

عمليات جراحات القلب

عمليات تصلب الشرايين في أوعية القلب

جراحة تمدد الأوعية الدموية في القلب

عمليات جراحية في القلب لاضطراب نظم القلب

نحن في الشبكات الاجتماعية

فئات