أورام المبيض - الوصف والعلاج. ورم خبيث يصيب المبيض وقناة فالوب والسرطان البريتوني الأولي مرض المبيض رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

ICD-10 كود
ق 56. ورم خبيث في المبيض.

الوبائيات

يتم ملاحظة الأورام الخبيثة في الجهاز التناسلي في كثير من الأحيان (35 ٪) من أمراض الأورام الأخرى لدى النساء. يمثل سرطان المبيض 4-6٪ من الأورام الخبيثة لدى النساء ويحتل المرتبة السابعة من حيث التكرار. وفق

الوكالة الدولية لأبحاث السرطان ، يتم تسجيل أكثر من 165000 حالة جديدة من سرطان المبيض سنويًا في العالم ، وتموت أكثر من 100000 امرأة من أورام المبيض الخبيثة. في أوروبا ، وخاصة في دول الشمال ، والمملكة المتحدة ، وكذلك في أمريكا الشمالية ، معدلات الإصابة المعيارية هي الأعلى (12.5 أو أكثر لكل 100.000). في روسيا ، يتم تشخيص أكثر من 11000 امرأة بسرطان المبيض كل عام (10.17 لكل 100000). يحتل هذا المرض المرتبة السابعة في هيكل الاعتلال العام للأورام (5٪) والمركز الثالث بين أورام أمراض النساء (بعد سرطان الجسم وعنق الرحم). على مدى السنوات العشر الماضية ، لوحظت زيادة ملحوظة في المرض (بنسبة 8.5 ٪) في البلاد.

معدل بقاء المرضى المصابين بهذا المرض منخفض. فقط في السنة الأولى بعد التشخيص يموت كل مريض ثالث. وفقًا للبيانات الموجزة لسجلات السرطان المستندة إلى السكان في أوروبا ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد لمرضى سرطان المبيض هو 63٪ ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات هو 41٪ ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 35٪.

الوقاية من سرطان المبيض

لا توجد الوقاية من سرطان المبيض بسبب عدم وجود فهم كامل لمسببات وتسبب هذا المرض. لسوء الحظ ، فإن الشيء الوحيد الذي يمكن أن يقدمه أطباء الأورام في الوقت الحالي هو المراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء بغرض الكشف المبكر عن تكوينات المبيض والوقاية والعلاج من الأمراض الالتهابية التي تؤدي إلى العقم. يزيد هذا الأخير من خطر الإصابة بالأمراض ، في حين أن عددًا كبيرًا من حالات الحمل والولادة لها تأثير وقائي كبير.

تحري

تكمن الأسباب الرئيسية لانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى المصابين بأورام المبيض الخبيثة في المسار غير المصحوب بأعراض المرض في المراحل المبكرة ، وعدم وجود تشخيص كامل ، وعلاج غير فعال ، خاصة مع انتكاسات المرض. يجب التأكيد على أن نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من أورام المبيض ينتهي بهم المطاف في البداية في مؤسسات غير متخصصة حيث يتلقون علاجًا غير كافٍ. كل هذا يؤدي إلى تدهور قاتل في نتائج العلاج اللاحق.

يقترح خبراء منظمة الصحة العالمية الفحص ، الذي يجب أن يفي بالمتطلبات التالية:

• أنظمة الاختبار التي تسجل المرحلة قبل السريرية للمرض ؛
• طرق الفحص المقبولة من قبل السكان (متوفرة ، حساسة ، محددة ، لا تسبب مضاعفات) ؛
• تحديد الانتماء المورفولوجي للورم.

أظهرت فحوصات السكان التي أجريت في بعض البلدان الأوروبية مع التركيز على تحديد علامات الورم واستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل كفاءتها المنخفضة بتكاليف مالية كبيرة.

تصنيف سرطان المبيض

يحدد الهيكل متعدد المكونات للغدد التناسلية ، وهو مزيج من الهياكل من مختلف المجالات الوظيفية ، أوسع نطاق من الأشكال النسيجية للأورام في هذا العضو. إذا أخذنا في الاعتبار أيضًا الأشكال الانتقالية ، وكذلك الأورام التي يتم فيها الجمع بين نوعين أو أكثر من الأنواع النسيجية ، فإن عدد المتغيرات من أورام المبيض سيزداد أضعافا مضاعفة. يتم تأكيد الطبيعة غير العادية لأورام المبيض من خلال حالات النمو متعدد المراكز ، عندما توجد بؤر الورم الأولية في الفضاء خلف الصفاق ، ولكن مع المبايض التي لم تتغير على الإطلاق.

كانت هناك محاولات عديدة لتقسيم أورام المبيض حسب درجة الورم الخبيث لكنها تعتبر مشروطة.

هذا يرجع إلى حقيقة أنه في الأورام الكبيرة ، إلى جانب الخلايا شديدة التمايز ، يمكن العثور على خلايا متباينة بشكل معتدل وسوء التمايز ، وهذا يسبب صعوبات كبيرة في تفسير الشكل النسيجي للأورام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتغير التمايز أثناء تطور المرض ، وكذلك تحت تأثير العلاج الكيميائي المستمر ، ويكون مختلفًا تمامًا في الورم الأولي ونقائله. الغالبية العظمى من المرضى (85٪) يعانون من أشكال طلائية من أورام المبيض.

حاليًا ، يتم استخدام تصنيفين لسرطان المبيض: FIGO و TNM (الجداول 29-6).

الجدول 29-6. تصنيف سرطان المبيض حسب المراحل (TNM و FIGO)

الفئات حسب نظام TNM	مراحل FIGO	صفة مميزة
T0	-	لا ورم
TX	-	بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي
T1	أنا	الورم يقتصر على المبايض
T1a	I ل	يقتصر الورم على مبيض واحد ولا تتأثر الكبسولة ولا يوجد نمو للورم على سطح المبيض
T1b	IB	الورم مقتصر على مبيضين ولا تتأثر الكبسولات ولا يوجد نمو للورم على سطح المبيضين
T1c	IC	يقتصر الورم على مبيض واحد أو اثنين ، مصحوبًا بتمزق الكبسولة ؛ نمو الورم على سطح المبيض. الخلايا الخبيثة في السائل الاستسقائي أو السائل البطني
T2	ثانيًا	يصيب الورم مبيضًا أو مبيضين مع إصابة أعضاء وجدران الحوض الصغير
T2a	IIA	ينتشر و / أو ورم خبيث إلى الرحم و / أو إحدى قناتي فالوب أو كليهما
T2b	IIB	ينتشر في أنسجة الحوض الأخرى
T2c	IIC	يقتصر الورم على الحوض (IIA أو IIB) مع وجود خلايا خبيثة في السائل الاستسقائي أو غسل البطن
T3 و / أو N1	ثالثا	يشمل الورم أحد المبيضين أو كليهما مع نقائل مؤكدة مجهريًا خارج الحوض و / أو نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية
T3a	IIIA	IIIA نقائل داخل الصفاق مؤكدة مجهريًا خارج الحوض
T3b	IIIB	النقائل العيانية داخل الصفاق خارج الحوض يصل قطرها إلى 2 سم
T3c و / أو N1	IIIC	النقائل داخل الصفاق خارج الحوض أكبر من 2 سم و / أو النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية
م 1	رابعا	النقائل البعيدة (باستثناء داخل الصفاق)

ملحوظة. تصنف النقائل في كبسولة الكبد على أنها TK / المرحلة الثالثة ؛ تصنف النقائل إلى حمة الكبد على أنها M1 / ​​المرحلة الرابعة ؛ تعتبر النتائج الإيجابية للخلايا في السائل الجنبي M1 / ​​المرحلة الرابعة.

مسببات (أسباب) سرطان المبيض

أسباب الإصابة بسرطان المبيض غير معروفة.

مسبب سرطان المبيض

تمثل أورام المبيض الخبيثة الظهارية (السرطان) حوالي 80٪ من جميع أورام المبيض وتنشأ من ظهارة المبايض. تنشأ أورام أخرى من الخلايا الجرثومية والسدوية. يعتبر مصدر جميع أورام المبيض الظهارية تقريبًا عبارة عن أكياس ناتجة عن جلد الظهارة المتوسطة المغشوشة. يمكن للخلايا الموجودة في هذه الأكياس أن تتمايز إلى ظهارة باطن عنق الرحم وبوق. تتطور خلايا أورام الخلايا الجرثومية من الخلايا الجرثومية ، وتتطور أورام الخلايا اللحمية في المبايض من الخلايا اللحمية المتوسطة. أظهر العديد من المؤلفين الذين يتعاملون مع هذا الفرع من علم الأورام أنه من المستحيل تحديد بداية النمو الغازي في عدد كبير من الحالات.

لقد أتاح التطور السريع للعلوم البيولوجية في العقد الماضي ، وخاصة الأبحاث المكثفة في علم الأورام التجريبي والنظري ، إمكانية تحقيق تقدم كبير في فهم العوامل الجينية المرتبطة بحدوث الأورام عند البشر. في الوقت الحالي ، ليس هناك شك في أن الأورام الخبيثة (بما في ذلك سرطان المبيض) تستند إلى تلف الجهاز الوراثي في ​​الخلايا الجرثومية والجسمية ، مما يجعل هذه الخلايا حساسة لتأثيرات العوامل البيئية المسرطنة التي يمكن أن تؤدي إلى عملية الورم الخبيث. اعتمادًا على ما إذا كانت الطفرة الأولية حدثت في خلية - جنسية أو جسدية - يمكن أن يكون السرطان وراثيًا ومتقطعًا.

في الآونة الأخيرة ، ترتبط قضايا المسببات والتسبب المرضي والتشخيص المبكر إلى حد كبير بالدراسات الجينية الطبية التي تهدف إلى دراسة دور الاستعداد الوراثي لتطور سرطان المبيض ، وعدم تجانسها الوراثي ، وتحديد الأفراد من بين الأقارب الذين لديهم مخاطر عالية محتملة لتطوير هذا شكل من أشكال السرطان. في عائلات مرضى سرطان المبيض ، لوحظ وجود نوع مشابه من السرطان 4-6 مرات أكثر من عامة السكان. تظهر هذه العائلات أيضًا زيادة بنسبة أربعة أضعاف في الإصابة بسرطان الثدي مقارنةً بعامة السكان. خطر الإصابة بسرطان المبيض للأقارب من الدرجة الأولى في هذه العائلات هو 9-10 مرات أعلى من القيمة القصوى للمخاطر السكانية العامة المتراكمة. أتاح التحليل السريري والأنساب لنسب المرضى المصابين بأورام الجهاز التناسلي الأنثوي وضع معايير مستخدمة لتحديد الأشكال الوراثية لهذه الأمراض:

• وجود اثنين من الأقارب أو أكثر من الدرجة الأولى من القرابة (الأم والبنت والأخت والأخت) والمرضى الذين يعانون من سرطان المبيض و / أو الثدي (و / أو بطانة الرحم) ؛
• عدد المرضى من إجمالي عدد أفراد الأسرة (النساء) الذين تتراوح أعمارهم بين 35 سنة وما فوق هو 33-50٪ ؛
• وجود أشخاص أصيبوا بالسرطان في الأسرة في سن 20-49 سنة (متوسط ​​عمر المرضى هو (43.0 + 2.3) سنة ؛
• وجود في عائلة مرضى سرطان المبيض والأورام المتعددة الأولية في مواقع تشريحية مختلفة ، بما في ذلك سرطان الجهاز التناسلي.

يعمل كل معيار من هذه المعايير كمؤشر للإحالة الإلزامية للعائلة إلى الاستشارة الوراثية المتخصصة. تم إنشاء المستوى الأول من التغاير الوراثي والمسبب لسرطان المبيض اعتمادًا على طبيعة تراكمه والأورام الأخرى في العائلات ، مما جعل من الممكن التمييز بين ثلاث مجموعات.

• العائلات المصابة بتراكم سرطان المبيض فقط (خاص بالأعضاء).
• العائلات المصابة بتراكم سرطان المبيض المرتبط بأورام أخرى في الجهاز التناسلي الأنثوي (سرطان الثدي ، سرطان بطانة الرحم).
• العائلات التي يكون فيها سرطان المبيض أحد مكونات متلازمة السرطان العائلية (متلازمة لينش 2).

تحظى العائلات التي تتراكم فيها أورام مختلفة في الجهاز التناسلي الأنثوي بأهمية خاصة. عند إجراء تحليل جيني لهذه النسب ، تم عرض حالة وراثية عالية للتراكم العائلي لسرطان المبيض والثدي. يتم التعبير عن هذه الميزة في وجود معامل عالٍ للارتباط الجيني بين سرطان المبيض وسرطان الثدي (72٪ من الجينات الشائعة التي تشكل استعدادًا لهذين الشكلين المختلفين من الأورام). هناك سبب للاعتقاد بأن هذه الارتباطات تستند إلى عوامل قابلية وراثية مشتركة أو ارتباط وثيق للجينات المسؤولة عن تطور هذه الأمراض. من الإنجازات المهمة في مجال دراسة الأشكال الوراثية لسرطان المبيض (سرطان الثدي) اكتشاف جينات BRCA1 و BRCA2. تم تعيين جين BRCA1 إلى الذراع الطويلة للكروموسوم 17 (وقد ثبت حدوث طفرة في هذا الجين في الخلايا الجرثومية ، مما يؤدي إلى تطور أشكال وراثية من سرطان المبيض والثدي). في أورام المبيض المتفرقة ، توجد نسبة عالية من الطفرات الجينية p53 (29-79٪) ، وزيادة التعبير عن مستقبل عامل نمو البشرة (9-17٪) ، والتعبير عن الجين الورمي Her2 / neu (16-32٪) ، والتفعيل من جين كيراس. وبالتالي ، فإن الأشكال الوراثية لسرطان المبيض (وسرطان الثدي) تجذب اهتمامًا خاصًا من أطباء الأورام من وجهة نظر تكوين "مجموعات خطر" في الأقارب لغرض التشخيص المبكر للأمراض السرطانية والأورام فيها. وتجدر الإشارة إلى أن جميع الأورام الخبيثة التي تم تشخيصها كانت في مراحل مبكرة مما أثر بشكل كبير على بقاء المرضى على قيد الحياة.

الصورة السريرية (الأعراض) لسرطان المبيض

درجة الانتشار ، وبالتالي ، يتم تحديد مرحلة المرض وفقًا للفحص السريري ونتائج التدخل الجراحي والدراسة النسيجية لعينات الخزعة المأخوذة أثناء الجراحة من أجزاء مختلفة من تجويف البطن. يسمح لك التحديد الصحيح لمرحلة المرض باختيار أفضل الأساليب وتحسين نتائج العلاج.

وتجدر الإشارة إلى أنه تنشأ صعوبات كبيرة في تحديد مدى انتشار العملية الخبيثة ، لا سيما في ما يسمى المراحل المبكرة. وفقًا للأدبيات ، حتى في المرضى الذين يعانون من المراحل الأولى والثانية من سرطان المبيض ("المراحل المبكرة") ، مع دراسة مستهدفة ، يتم تشخيص أكثر من 30 ٪ من الحالات بنقائل إلى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ذات المواقع المختلفة. بناءً على ذلك ، فإن تصنيفات FIGO و TNM المطورة والمعدلة مرارًا وتكرارًا لا ترضي تمامًا أطباء الأورام ، لأنه على الرغم من التعديلات العديدة ، إلا أنها تظل مشروطة إلى حد ما.

وبالتالي ، يمكن الاستنتاج أنه من المحتمل وجود مرحلتين على الأقل في سرطان المبيض:

• المرحلة الأولى صحيحة (العملية تقتصر على المبيض) ؛
• المرحلة الثانية (اكتسبت العملية بالفعل طابعًا منهجيًا).

ومع ذلك ، يكاد يكون من المستحيل حاليًا تحديد هذا الخط سريريًا. يفسر تعقيد الجس والتشخيص البصري للانبثاث في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق حقيقة أنه حتى الغدد الليمفاوية المصابة بالورم ليست متضخمة أو مرنة بشكل كثيف في التناسق ، بحرية أو قابلة للإزاحة نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك ، خلف الصفاق ، فقط في المنطقة شبه الأبهرية ، هناك من 80 إلى 120 عقدة ليمفاوية ، ويمكن أن تتأثر كل واحدة منها تقريبًا بالانبثاث.

لاحظ معظم الباحثين نسبة عالية إلى حد ما من الانتكاسات - من 23 ٪ في المرضى الذين يعانون مما يسمى المراحل المبكرة من المرض ؛ تم إجراء العملية على هؤلاء المرضى بالكامل. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من أورام المبيض الخبيثة في 30 ٪ من الحالات ، تم العثور على آفات ميكروميتاتس لنخاع العظام. يجب التأكيد على أنه في المرضى الذين يعانون من micrometastases في نخاع العظام ، تحدث انتكاسات المرض في كثير من الأحيان (70 ٪) أكثر من المرضى الذين لم يتم الكشف عن آفات نخاع العظام (40 ٪).

لسوء الحظ ، لا توفر المعلمات الإنذارية القليلة المستخدمة حاليًا معلومات كاملة يمكن استخدامها للحكم بشكل موضوعي على مسار المرض. يمكن للمرضى الذين يعانون من أورام المبيض الحدودية أن يكونوا بمثابة دليل - وهي حالة يكون فيها كل من البنية المورفولوجية ودرجة التمايز هي الأمثل من وجهة نظر الإنذار ، ولكن الانتكاسات والنقائل في هذا المرض معروفة جيدًا.

يمكن أن تعطي طريقة قياس التدفق الخلوي ، والتي تعتبر حاليًا الأكثر موضوعية ، نتائج مختلفة تمامًا عند فحص الأنسجة من أقطاب مختلفة من نفس الورم.

تشخيص سرطان المبيض

يعد التشخيص المبكر لسرطان المبيض أمرًا صعبًا ، حيث لا توجد حتى الآن اختبارات تشخيصية محددة يمكنها اكتشاف الورم في المراحل الأولى من تطوره.

يحدث تطور سرطان المبيض بشكل رئيسي بسبب انتشاره في الصفاق. وهذا يفسر مسار المرض منخفض الأعراض في المراحل المبكرة ، لذلك يتم تشخيص ما يقرب من 80٪ من مرضى سرطان المبيض في المراحل المتأخرة ، عندما يكون هناك بالفعل آفة في الصفاق خارج الحوض الصغير مع إصابة الأعضاء من التجويف البريتوني ، والاستسقاء ، وكذلك النقائل اللمفاوية والدمية في الكبد والرئتين (ورم ذات الجنب) والعظام.

أبحاث معملية

أحد المجالات الواعدة والمثيرة للاهتمام في تشخيص الأورام الخبيثة هو تحديد علامات الورم. على الرغم من الوفرة الواضحة لعلامات الورم ، فإن الاختبار الوحيد الموثوق به لسرطان المبيض ، وبشكل رئيسي في شكله المصلي ، هو تحديد CA 125. لوحظ زيادة في تركيزه في 88.8٪ من المرضى الأساسيين. ومع ذلك ، في دراسة مصل الدم للمرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من المرض ، لا يختلف محتوى العلامة عمليًا عن المحتوى الموجود في المجموعة الضابطة. في المراحل الثانية والثالثة والرابعة من المرض ، يزداد تركيز CA 125 ، والذي يستخدم لمراقبة المرض.

تشير الزيادة الملحوظة في تركيز CA 125 أثناء الانتكاسات المرضية إلى الحاجة إلى مراقبة جميع المرضى (في حالة مغفرة) ، حيث أن 1 فقط من كل 10 مرضى لديه نتيجة سلبية خاطئة للدراسة. علاوة على ذلك ، حتى لو لم تتجاوز قيم CA 125 القاعدة أثناء الفحص الأولي للمرضى الأساسيين ، فعندئذ في عملية مغفرة ، من الضروري تحليل محتوى العلامات في الدم (هذا يرجع إلى احتمال زيادة في تركيز العلامات أثناء الانتكاس). هذا الأخير يؤكد مرة أخرى قدرة خلايا سرطان المبيض على التغيرات التي تظهر نفسها شكليًا وعلى المستوى البيوكيميائي.

زيادة تركيز CA 125 من صفر (أو من المستوى الأساسي) إلى 35 وحدة / مل ، أي ضمن النطاق الطبيعي ، قد يكون مظهرا قبل السريرية للانتكاس. أظهر تحليل البيانات أنه في جميع المرضى الذين لديهم مستوى CA 125 أقل من 1/2 من التركيز التمييزي البالغ 35 وحدة / مل وزيادة شهرية أقل من 20 ٪ من قيمة العلامة السابقة ، لم يلاحظ أي تكرار في الأشهر الستة القادمة. مع مغفرة كاملة في حالة عدم وجود ورم ، يجب أن يكون مستوى CA 125 قريبًا من الصفر. يجب أن تكون زيادة تركيز العلامة على خلفية مغفرة الأساس لفحص شامل متعمق للمريض من أجل الكشف عن انتكاس المرض.

إن اكتشاف المستضدات المرتبطة بالورم ، متبوعًا بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، جعل من الممكن استخدام هذه البروتينات لتشخيص وعلاج أمراض الأورام. تتيح لك هذه الطريقة تحديد درجة انتشار العملية والشكل النسيجي للورم. في المستقبل ، يمكن أيضًا استخدام طريقة التصوير المناعي الإشعاعي في علاج سرطان المبيض ، حيث سيتم تسليم أي عامل علاجي تقريبًا مترافق مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة إلى موقع تخليق Ag ، أي. مباشرة إلى الأنسجة الخبيثة.

دراسات الأدوات

تعتبر ميزة طريقة الموجات فوق الصوتية في تشخيص أورام المبيض هي محتواها العالي من المعلومات (تصل الحساسية والنوعية والدقة إلى 80-90٪) والبساطة والسرعة وعدم الإضرار وعدم الألم وإمكانية تكرار التوصيل. أصبحت الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير طريقة روتينية في فحص النساء المصابات بأورام المبيض المشتبه بها. لمزيد من التشخيص المتعمق في حالة وجود أورام المبيض ، يتم استخدام طرق مفيدة للغاية مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تصوير الصدر بالأشعة السينية هو عنصر إلزامي في فحص أورام المبيض المشتبه بها ، حيث يسمح لك بتشخيص ورم خبيث محتمل في الرئتين وذات الجنب. هذا يعطي أسبابًا بدرجة أكبر أو أقل من احتمال الاشتباه في وجود ورم في المبيض. ومع ذلك ، فإن التحقق النسيجي فقط من التشخيص يمكن أن يعطي إجابة دقيقة ونهائية.

في بعض الأحيان ، لإجراء التشخيص ، من الضروري إجراء تنظير البطن أو فتح البطن والحصول على مادة للفحص النسيجي.

تشخيص متباين

إذا تم العثور على كتلة في منطقة الحوض ، يجب استبعاد الأمراض مثل التهاب الرتج ، والحمل خارج الرحم ، والخراجات وأورام المبيض الحميدة ، و MM ، والانتباذ البطاني الرحمي. يجب أن نتذكر أن بعض الأورام الخبيثة ، مثل سرطان الجهاز الهضمي أو سرطان الثدي ، يمكن أن تنتقل إلى المبايض.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث في المبيض ، يلزم استشارة طبيب الأورام.

علاج سرطان المبيض

العلاج الجراحي لسرطان المبيض

يُعطى التدخل الجراحي حاليًا أهمية قصوى كطريقة مستقلة وكأهم مرحلة في مجمع الإجراءات العلاجية. في جميع أورام المبيض تقريبًا ، يجب إجراء شق متوسط ​​للبطن. يسمح هذا الوصول فقط بمراجعة شاملة لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق ، ويساهم في التحقق المورفولوجي للتشخيص ، وتحديد درجة التمايز والخلل في الورم ، والأهم من ذلك ، يسمح بإزالة أنسجة الورم بالكامل أو في جزء.

في أورام المبايض الخبيثة ، العملية المختارة هي استئصال الرحم مع الزوائد ، وإزالة الثرب الأكبر. تدعو بعض العيادات إلى استئصال إضافي للزائدة الدودية ، واستئصال الطحال ، واستئصال الأجزاء المصابة من الأمعاء ، وكذلك استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق.

من الناحية النظرية ، يمكن أن يؤدي استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق إلى نتائج علاج أفضل ، ومع ذلك ، يلاحظ عدد قليل من المؤلفين ذوي الخبرة الكافية في إجراء مثل هذه العمليات معدل البقاء على قيد الحياة تقريبًا للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية قياسية والمرضى بعد استئصال العقد اللمفية الإضافي.

يجب التأكيد على أنه حتى الأشكال الأولية للمرض تمثل مشكلة كبيرة لأطباء الأورام. في الوقت الحالي وربما في المستقبل ، يجب أن يبدأ العلاج بالجراحة فقط ، لأنه فقط بعد بضع البطن يمكن الحصول على أقصى قدر من المعلومات حول حالة المرض. في هذه الحالة ، يجب على المرء أن يسعى للحصول على الحجم الأقصى ، مع الأخذ في الاعتبار تواتر الانتكاسات والانبثاث. ومع ذلك ، لا يحتاج كل المرضى إلى جراحة جذرية. في بعض الحالات ، ومن الواضح أنه في خطر ، يضطر الجراحون إلى تلبية رغبات الشابات اللاتي ، لسبب أو لآخر ، لا يوافقن على العلاج الجراحي الجذري. في مثل هذه الحالات ، يلزم اتباع نهج فردي صارم. عمليات الحفاظ على الأعضاء ممكنة ، ولكن فقط مع الفحص المورفولوجي الأكثر شمولاً للمبيض المقابل ، الزوائد ، الصفاق ، الثرب الأكبر ، مع تحديد درجة التمايز ، القدرة التكاثرية وغيرها من المعايير البيولوجية للورم.

مع الأورام شديدة التباين من المرحلتين IA و IB ، استئصال الرحم مع الزوائد ، إزالة الثرب الأكبر ، خزعة من الصفاق (10 عينات على الأقل ، خاصة من منطقة الحوض والسطح تحت الحجاب الحاجز) ، عادة ما تكون عمليات الغسيل من تجويف البطن إجراء. في حالة تأكيد المرحلة الأولى من السرطان المصلي المتمايز للغاية عند النساء اللواتي يرغبن في الحفاظ على وظيفة الإنجاب ، يمكن إجراء استئصال من جانب واحد ، وخزعة من المبيض المقابل ، واستئصال الثرب الأكبر ، ومراجعة العقد الليمفاوية خلف الصفاق. يفرض الحجم الصغير للعملية مسؤولية كبيرة على الجراح ، حيث أن تكرار الأخطاء التشخيصية في جميع مراحل مراقبة المريض مرتفع جدًا. في هذا الصدد ، من الضروري ضمان المراقبة الصارمة المستمرة للمريض.

يشار إلى جميع المرضى الذين يعانون من أورام متباينة بشكل معتدل وسوء التمايز من المراحل IA و IB و IC و II لإجراء عملية جراحية (استئصال الرحم مع الزوائد ، وإزالة الثرب الأكبر).

لا يتم عادةً إجراء العلاج الكيميائي المساعد لأورام IA و IB المتمايزة جيدًا في معظم العيادات ، على الرغم من أن العلاج الدوائي بعد الجراحة ، حتى في العلاج الأحادي ، يزيد من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بنسبة 7٪.

بالنسبة للأشكال النسيجية الأخرى لمراحل سرطان المبيض IA و IB ، يفضل إجراء جراحة جذرية. بعد إجراء عملية جذرية ، يوصى باستخدام العلاج الكيميائي الأحادي المساعد مع ملفالان ، وسيسبلاتين ، أو توليفات من CAP ، CP (على الأقل 6 دورات).

في أورام المرحلة الثانية ، يشار إلى العلاج الكيميائي المتعدد مع توليفات من CAP و CP و TP (على الأقل 6 دورات).

العلاج المركب لسرطان المبيض

تنشأ مشاكل أكثر بكثير في علاج المرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من المرض. في الوقت الحاضر ، ليس هناك شك في الحاجة إلى تدابير مشتركة أو معقدة في العلاج الأولي لهؤلاء المرضى.

بدراسة أهمية تسلسل التأثيرات العلاجية في المراحل الثالثة والرابعة لسرطان المبيض ، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن خيار "الجراحة + العلاج الكيميائي" يحسن بقاء المريضات عند مقارنته بالخيار عند إجراء العلاج الدوائي في البداية. منصة. يمكن إثبات هذا البيان من الناحية النظرية البحتة:

• تتم إزالة عدم فعالية المستحضرات الدوائية عن طريق إزالة الجزء الأكبر من الورم مع ضعف تدفق الدم ؛
• ترتبط فعالية أدوية العلاج الكيميائي بالنشاط الانقسامي العالي للأورام الصغيرة ؛
• تتطلب أصغر الأورام المتبقية دورات أقل من العلاج الكيميائي ، بينما مع المصفوفات الكبيرة ، يزداد احتمال ظهور أشكال مقاومة ؛
• تؤدي إزالة كتل الورم الرئيسية إلى تطبيع نسبي لجهاز المناعة لدى المريض ؛
• إن أمكن ، تتم إزالة الخلايا السرطانية المقاومة للنمط الظاهري.

تتميز الأورام الصلبة بتدفق دم ضعيف نسبيًا ، مما يقلل من تركيز الدواء الدوائي في أنسجة الورم ، وبالتالي فعالية العلاج. يظهر هذا بشكل خاص في المناطق المركزية من الورم ، حيث يحدث نخر واسع النطاق غالبًا مرتبطًا بتلف الأنسجة. مناطق عديدة ، قابلة للحياة بشكل خاص ، من الأنسجة الخبيثة المجاورة للمناطق النخرية ، والتي يتم توفيرها من الأوعية الصغيرة. هذا الرأي مدعوم ، وإن كان بشكل غير مباشر ، من خلال انخفاض نسبة الجلوكوز الحر وارتفاع مستويات حمض اللاكتيك في السائل الخلالي للأورام الصلبة.

كل هذا يؤدي إلى انخفاض مؤقت في النشاط الانقسامي للخلايا الخبيثة ، ونتيجة لذلك ، إلى انخفاض في فعالية العلاج الكيميائي المستمر ، وهو العلاج المداري للحمض النووي للخلية فقط في مرحلة معينة. للحصول على أقصى تأثير لمعظم العوامل الدوائية ، يلزم وجود جزء صغير من الخلايا ذات النمو السريع ، لذلك ، عند إزالة الجزء الأكبر من الخلايا غير الحساسة للعلاج الكيميائي ، تظل البؤر الصغيرة الأكثر حساسية (تنتشر) ذات النشاط الانقسامي العالي. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي إزالة كتلة كبيرة من الورم إلى استعادة الكفاءة المناعية النسبية لحامل الورم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض كبت المناعة الذي يسببه الورم. كما هو معروف ، فإن الهدف من العلاج الجراحي هو إزالة أكبر حجم ممكن من الورم الأولي ونقائله. إذا تعذر الإزالة الكاملة للورم ، تتم إزالة معظم الورم. لقد ثبت أن معدل بقاء المرضى على قيد الحياة يرتبط إلى حد كبير بحجم النقائل المتبقية بعد العملية. لذلك ، مع حجم الورم المتبقي لا يتجاوز 5 مم ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع يقابل 40 شهرًا ، بأحجام تصل إلى 1.5 سم - 18 شهرًا ، وفي مجموعة المرضى الذين يعانون من النقائل أكثر من 1.5 سم - 6 أشهر.

تتضمن الجراحة الأولية للخلايا الجذعية إزالة أكبر حجم ممكن من الورم والنقائل قبل بدء العلاج الدوائي. تعتبر الجراحة الأولية للخلايا هي المعيار لسرطان المبيض المتقدم ، وخاصة مرض المرحلة الثالثة. يجب أن يكون الهدف من جراحة cytoreductive هو الإزالة الكاملة أو القصوى للورم. إن دور الجراحة التوصيلية الخلوية في المرحلة الرابعة من FIGO مثير للجدل ، ولكن المرضى الذين يعانون فقط من الانصباب الجنبي ، أو نقائل العقد الليمفاوية فوق الترقوة ، أو النقائل الجلدية المفردة يمكن علاجهم كما في المرحلة الثالثة من المرض. لا يُشار إلى حجم الجراحة هذا للمرضى الذين يعانون من نقائل في الكبد والرئتين. من ناحية أخرى ، يعتبر العلاج الكيميائي المساعد الجديد بديلاً مقبولاً لجراحة الموصل الخلوي في مرض المرحلة الرابعة أو عندما يكون العلاج الجراحي صعبًا من الناحية الفنية.

يتم إجراء الجراحة الوسيطة للخلايا بعد دورة قصيرة من العلاج الكيميائي التعريفي (عادة من 2 إلى 3 دورات). يعتبر إجراء العملية في هذه المرحلة نهجًا مقبولًا في علاج المرضى الذين كانت العملية الأولى لديهم إما تجربة أو لم تكن ناجحة جدًا.

عملية النظرة الثانية هي عملية شق البطن التشخيصي يتم إجراؤها لتقييم الورم المتبقي في المرضى الذين ليس لديهم مظاهر سريرية للمرض بعد دورات العلاج الكيميائي. ومع ذلك ، لا يتم استخدام هذا التكتيك حاليًا على نطاق واسع لأنه لا يؤدي إلى تحسين البقاء على قيد الحياة.

العملية الثانوية cytoreductive. يتم إجراء معظم جراحات cytoreductive الثانوية للانتكاسات الموضعية بعد العلاج المشترك. أظهر التحليل الأولي أنه يمكن تحديد المرشحين لمثل هذه العمليات مع الأخذ في الاعتبار عوامل الإنذار. غالبًا ما تكون هذه أورامًا تتكرر بعد عام أو أكثر بعد الانتهاء من العلاج الأولي وتستجيب بشكل كافٍ للعلاج الكيميائي السابق.

يتم إجراء العمليات الملطفة بشكل أساسي للتخفيف من حالة المريض ، على سبيل المثال ، مع انسداد معوي على خلفية عملية الالتصاق أو تطور المرض.

حتى الآن ، لم تتغير طرق العلاج الجراحي لسرطان المبيض كثيرًا ، مع استثناءات قليلة ، بينما أصبح العلاج الدوائي أكثر فاعلية ويستمر في التحسن.

يجري تطوير طرق جديدة واعدة للعلاج المحافظ عند تقاطع علم الوراثة وعلم المناعة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي على نطاق واسع. يجب أن ندرك أنه من المحتمل ، في المستقبل القريب ، أن علاج أورام المبيض الخبيثة سيكون من اختصاص الطب المحافظ.

العلاج الطبي لسرطان المبيض

يعتبر العلاج الكيميائي الجهازي هو العلاج القياسي لمرضى سرطان المبيض المتقدم. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنه في المرحلة الثانية إلى الرابعة من سرطان المبيض ، لا تعتبر الجراحة الموصلة للخلايا جذرية ، يجب البدء في العلاج الكيميائي في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة (في غضون 2-4 أسابيع القادمة).

يوجد حاليًا حوالي عشرين دواءً لها نشاط في سرطان المبيض. يعتبر سيسبلاتين أحد أكثر العوامل المضادة للأورام فعالية ، والذي يشكل اليوم أساس العلاج الدوائي لمرضى سرطان المبيض. تبلغ فعاليته حوالي 30٪ في المرضى الذين عولجوا سابقًا و 60-70٪ في المرضى الذين لم يتلقوا علاجًا كيميائيًا ؛ في الوقت نفسه ، تمكن 15-20٪ منهم من تحقيق الانحدار الكامل ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في هذه المجموعة هو 16٪.

نظرًا لأن العلاج الكيميائي المساعد في المراحل IA و IB مع وجود علامات على وجود مخاطر عالية من التكرار ، يمكن إجراء العلاج الأحادي السيسبلاتين (50 مجم / م 2 مرة كل 4 أسابيع ، 6 حقن) ، مما يزيد بشكل كبير من البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات خالية من الانتكاس في حالة ضعف التمايز. أورام المرحلة المبكرة. يمكن إعطاء المرضى المسنين علاج الميلفالان الأحادي كعلاج كيماوي مساعد (0.2 مجم / كجم في الأيام 1-5 كل 28 يومًا ، 6 دورات).

تعتبر مشتقات البلاتين والتركيبات القائمة عليها ، والتي حسنت بشكل كبير النتائج الفورية وطويلة المدى للعلاج مقارنة بالأنظمة التي لا تحتوي على أدوية البلاتين ، حاليًا أيضًا معيار الخط الأول من العلاج الكيميائي التعريفي للمراحل من الثاني إلى الرابع ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الأورام الصغيرة المتبقية. التركيبات الأكثر شيوعًا القائمة على مشتقات البلاتين هي PC (سيسبلاتين + سيكلوفوسفاميد بنسبة 75/750 مجم / م 2) و CC (كاربوبلاتين + سيكلوفوسفاميد بنسبة 5/750 مجم / م 2).

بالنظر إلى أن مشتقات البلاتين تلعب دورًا رائدًا في العلاج الدوائي لسرطان المبيض ، فإن الجيل الثالث من مشتقات البلاتين ، أوكساليبلاتين ، مثير للاهتمام للغاية وواعد. أظهر الدواء بالفعل نشاطه في كل من العلاج الأحادي والتوليفات ، مما يدل على مقاومة متصالبة محدودة مع سيسبلاتين وكاربوبلاتين. أظهرت نتائج دراسة مقارنة متعددة المراكز حول فعالية أوكساليبلاتين بالاشتراك مع سيكلوفوسفاميد (OS) بالمقارنة مع نظام الكمبيوتر الشخصي أن فعالية الأنظمة العلاجية لم تختلف بشكل كبير. وفي الوقت نفسه ، لوحظت ميزة كبيرة للجمع مع إدراج أوكساليبلاتين من حيث السمية: فقر الدم من الدرجة الثالثة إلى الرابعة والحاجة إلى نقل الدم ، وكذلك قلة الكريات البيض من الدرجة الثالثة إلى الرابعة والغثيان من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، لوحظ كثيرًا أقل في مجموعة المرضى الذين تلقوا تركيبة نظام التشغيل. وبالتالي ، فإن مشتق البلاتين الجديد يبدو واعدًا بلا شك في علاج سرطان المبيض.

عند الحديث عن العلاج الدوائي لسرطان المبيض ، لا يسع المرء إلا أن يركز على بعض الأدوية الجديدة ، من بينها التاكسانات (باكليتاكسيل) الأكثر دراسة واستخدامًا على نطاق واسع. أظهر الدواء نشاطًا مضادًا للورم مرتفعًا في كل من المرضى الذين يعانون من الانتكاسات وفي المرضى الذين لم يتم علاجهم سابقًا. وفقًا لنتائج الدراسة ، يؤدي استبدال سيكلوفوسفاميد مع باكليتاكسيل بالاشتراك مع سيسبلاتين إلى زيادة تواتر التأثيرات الموضوعية ، وإطالة أمد الخلو من الأمراض والبقاء بشكل عام. حاليًا ، يعتبر مزيج سيسبلاتين + باكليتاكسيل (75/175 مجم / م 2) ، جنبًا إلى جنب مع أنظمة PC و PAC و CC ، معيارًا للعلاج الكيميائي التعريفي في سرطان المبيض ، ولكن استخدامه في روسيا محدود بسبب ارتفاع تكلفة العلاج .

مشتق التصنيف الثاني ، docetaxel ، نشط للغاية أيضًا في سرطان المبيض. على وجه الخصوص ، فعاليته في تركيبة مع مشتقات البلاتين أثناء العلاج التعريفي هي 74-84٪.

ويلاحظ أن التوليفات مع إدراج الدوسيتاكسيل لها سمية عصبية أقل. ومع ذلك ، لا توجد نتائج لدراسات مقارنة تقيم فعالية وسمية الدوسيتاكسيل بالمقارنة مع باكليتاكسيل في سرطان المبيض. في هذا الصدد ، باكليتاكسيل هو الدواء المفضل حاليًا في التوصيات الرسمية.

ترسانة الأدوية المضادة للأورام المستخدمة في العلاج الكيميائي للخط الثاني كبيرة. ومع ذلك ، فإن هذا دليل على أن أحدها لا يسمح بتحقيق مغفرات طويلة الأجل في معظم المرضى.

تتراوح فعالية هذه الأدوية من 12 إلى 40٪ بمتوسط ​​عمر متوقع من 9 إلى 12 شهرًا. Topotecan هو دواء من مجموعة مثبطات إنزيم توبويزوميراز -1 ، والذي يستخدم أيضًا على نطاق واسع في العلاج الكيميائي للخط الثاني. عند وصف توبوتيكان بجرعة 1 مجم / م 2 لمدة 5 أيام ، كان تواتر التأثير المضاد للورم في المرضى الذين يعانون من أورام المبيض الحساسة لمشتقات البلاتين 20 ٪ ، وفي المرضى المقاومين لعقاقير سيسبلاتين - 14 ٪. يكون Etoposide (عن طريق الفم بجرعة 50 مجم / م 2 لمدة 14 يومًا) فعالًا في 27 ٪ من المرضى الذين يعانون من مقاومة مشتقات البلاتين وفي 34 ٪ لديهم حساسية محفوظة.

يعتبر Gemcitabine دواءً واعدًا آخر للعلاج الكيميائي للخط الثاني. فعالية الدواء كخط أول من العلاج الكيميائي 24٪ ، بالاشتراك مع سيسبلاتين - 53-71٪. عند معالجته بمزيج من توبوتيكان مع باكليتاكسيل ، من الممكن تحقيق تأثير إجمالي بنسبة 29 إلى 46٪. يوصف Gemcitabine بجرعة 1000 مجم / م 2 في اليوم الأول والثامن والخامس عشر كل 4 أسابيع.

حفز التعبير عن مستقبلات هرمون الاستروجين بواسطة الخلايا السرطانية لسرطان المبيض الظهاري دراسة فعالية عقار تاموكسيفين. إن تواتر التأثير الموضوعي لعقار تاموكسيفين عند تناوله بجرعة 20-40 مجم يوميًا هو 13٪ بمتوسط ​​مدة تأثير تبلغ 4.4 شهرًا. الحد الأدنى من سمية الدواء يجعل من المعقول وصفه للمرضى الذين يعانون من زيادة في تركيز CA 125 كعلامة وحيدة للمرض أو للمرضى المنهكين الذين يعانون من عملية ورم منتشرة على نطاق واسع.

تحفز النتائج غير المرضية في علاج المرضى المصابين بسرطان المبيض المتقدم على البحث عن طرق جديدة. حاليًا ، إمكانية العلاج باللقاح ، والعلاج الجيني (خاصة لاستبدال الجين p53 الطافر ، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة) ، على وجه الخصوص ، إمكانية وصف تراستوزوماب ومثبطات تكوين الأوعية والإشارات داخل الخلايا بشكل منفصل أو كإضافة إلى العلاج الكيميائي المستمر للخط الثاني قيد الدراسة.

تنبؤ بالمناخ

وفقًا للبيانات الموجزة ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرحلة الأولى من سرطان الكلى هو 69٪ ، وللحالة المصلي - 85٪ ، والأغشية المخاطية - 83٪ ، وبطانة الرحم - 78٪ ، وللشكل غير المتمايز - 55٪.

أورام المبيضتنقسم إلى الأولية والنقيلة. تصنف الأورام الأولية نسجياً على أنها طلائية وخلايا سنية (أورام جرثومية) والحبل الجنسي والسدى. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل النقائل لسرطان الثدي والمعدة في المبايض (ورم كروكنبرج هو ورم خبيث لسرطان غدي في المعدة ينتج الغشاء المخاطي). الحدوث: 15.4 لكل 100.000 أنثى في عام 2001

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• C79.6
• D07.3
• D39.1

أورام ظهارة سطح المبيض. من الظهارة السطحية للمبيض ، تتطور أورام مشابهة من الناحية النسيجية لمشتقات القناة paramesonephric (Müllerian). وتشمل هذه الأورام المصلية والمخاطية وبطانة الرحم. بشكل أقل شيوعًا ، يتم تكوين ورم خلوي صافٍ (mesonephroid) وورم خلية انتقالية (ورم Brenner). الأورام المصلية والمخاطية هي أورام كيسية ، بينما تكون أورام الخلايا الصافية والخلايا الانتقالية وأورام بطانة الرحم صلبة.

. الأورام المصليةتتكون من ظهارة مكعبة وعمودية. تفرز هذه الخلايا في الغالب سرًا بروتينيًا. نظرًا لأن هذه الأورام تشكل دائمًا أكياسًا ، فإن متغيراتها الحميدة والخبيثة تسمى على التوالي الورم الحميد المصلي والسرطان الغدي الكيسي المصلي. يتم عزل تلك الأورام السرطانية المصلية التي تغزو السدى بشكل طفيف كأورام كيسية مصلية من الورم الخبيث الحدودي ، يشكل الورم الحميد المصلي أكياسًا مبطنة بخلايا مكعبة أو أسطوانية بدون علامات تعدد الأشكال والنشاط الانقسامي. خلاياها الظهارية متعددة الأشكال ، والنواة غير نمطية. يمكن أن تتشكل الحليمات البارزة في تجويف الكيس (الورم الحميد الكيسي الحليمي) في الورم ، كما يحدث تسلل للخلايا الخبيثة لسدى الورم. تميل هذه الأورام إلى إحداث نقائل انغراس تنتشر عبر الصفاق. المضاعفات الشائعة هي الاستسقاء.

. الأورام المخاطية(الورم الغدي المخاطي ، السرطانة الغدية الكيسية المخاطية ، الأورام المخاطية للأورام الخبيثة الحدودية) تشكل أيضًا أكياسًا ، لكن تجاويفها مبطنة بظهارة مكونة للمخاط.

. سرطان بطانة الرحم- ورم صلب يتكون من عدة غدد غير منتظمة الشكل مع نشاط إفرازي منخفض ، يشبه من الناحية النسيجية الورم الحميد للرحم.
. الورم الليفي الغدي. بعض الأورام لها سدى ليفية بارزة وينبغي اعتبارها خبيثة.

. سرطان الخلايا الصافيةيتكون من خلايا مكعبة كبيرة مع السيتوبلازم الخفيف. تشكل الخلايا الخبيثة هياكل غدية وأعشاش صلبة.

. ورم برينريتكون من أعشاش من الخلايا السرطانية من نوع الخلايا الانتقالية محاطة بسدى ليفي. معظم الأورام حميدة.

. تصنيف TNM ينطبق فقط على السرطان .. الموقع الأساسي ... Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأولي ... T0 - لا يوجد دليل على وجود ورم أولي ... Tis - سرطان في الموقع (FIGO stage 0) ... T1 - يقتصر الورم على مبيض واحد أو مبيضان (المرحلة الأولى من FIGO) ... T1a - الورم يقتصر على مبيض واحد ، والكبسولة سليمة ، ولا يوجد نمو للورم على سطح المبيض ، ولا توجد خلايا ورمية في الاستسقاء أو غسل البطن (FIGO stage IA) ... T1b - يقتصر الورم على (كلا) المبيضين ، الكبسولة سليمة ، لا يوجد نمو للورم على سطح المبيض ، لا توجد خلايا ورمية في الاستسقاء أو غسل البطن (FIGO stage IB) ... الورم T1c يقتصر على أحد المبيضين أو كليهما ، مع إحدى العلامات: يوجد تمزق في الكبسولة ، يوجد ورم نمو على سطح المبيض ، توجد خلايا خبيثة في السائل الاستسقائي أو غسل البطن (FIGO stage IC) ... T2 - يصيب الورم مبيض أو مبيضين مع انتشار الحوض (FIGO stage II) ... T2a - ينتشر و / أو ورم خبيث إلى الرحم و / أو أحد الأنبوبين أو كليهما ، ولكن لا توجد خلايا ورمية في الاستسقاء أو غسل البطن (FIGO stage IIA) ... T2b - الامتداد إلى أنسجة أخرى من الحوض ، ولكن لا توجد خلايا ورمية في الاستسقاء أو غسل البطن (FIGO stage IIB) ... T2c - ورم يمتد إلى الحوض (2 أ أو 2 ب) مع وجود خلايا ورمية في السائل الاستسقائي أو تجاويف غسل البطن (FIGO المرحلة IIC ) ... T3 - يؤثر الورم على أحد المبيضين أو كليهما مع نقائل داخل الصفاق خارج الحوض (FIGO stage III) ... T3a - النقائل داخل الصفاق المؤكدة مجهريًا خارج الحوض (FIGO stage IIIA) .. T3b - النقائل داخل الصفاق العيانية خارج الحوض ما يصل إلى 2 سم في أكبر أبعاد (FIGO stage IIIB) ... T3c - النقائل العيانية داخل الصفاق خارج الحوض بأكثر من 2 سم بأكبر أبعاد (FIGO stage IIIC) ... T4 - الورم المتضمن الغشاء المخاطي للمثانة أو المستقيم و / أو يمتد إلى ما بعد الحوض الصغير ، في حين أن وجود الوذمة الفقاعية لا يشير إلى فئة الورم ، مثل T4 (المرحلة IVA) .. العقد الليمفاوية الإقليمية (N): N1 - توجد نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية .. النقائل البعيدة (M): M1 - توجد نقائل بعيدة (باستثناء النقائل البريتونية) .. ملاحظة. لا يؤثر وجود الاستسقاء (بدون تأكيد خلوي لطبيعته الخبيثة) على التصنيف. تصنف النقائل في كبسولة الكبد على أنها TK ، وتصنف النقائل في حمة الكبد على أنها M1. المرحلة IIA: T2aN0M0 ... المرحلة IIB: T2bN0M0 ... المرحلة IIIA: T3aN0M0 ... المرحلة IIIB: T3bN0M0 ... المرحلة IIIC: T3cN0M0 ؛ T1-4N1 ... المرحلة الرابعة: T1-4N0-1M1.
الأورام من سدى الحبل الجنسي. أورام الخلايا الحبيبية وأورام الخلايا الحبيبية وأورام الخلايا اللحمية ، التي تمثل 3 ٪ من جميع أورام المبيض ، تنشأ من الخلايا الجذعية لقشرة المبيض اللحمية المتوسطة. هذه الأورام قادرة على إفراز هرمون الاستروجين. تم وصف تضخم بطانة الرحم في أكثر من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الأورام ، وسرطان بطانة الرحم - في 5-10 ٪.

الأورام الخلوية هي أورام حميدة نشطة هرمونيًا (تفرز هرمون الاستروجين) وتتكون من خلايا مستطيلة تحتوي على دهون تشكل كتلًا صلبة.
. تحدث أورام الخلايا الحبيبية لدى النساء قبل الدورة الشهرية الأولى وأثناء انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث ؛ غالبًا ما يسبب نزيفًا غير طبيعي وتطورًا مبكرًا للغدد الثديية. يتكون الورم من الخلايا الحبيبية للجريب المتأثر وخلايا سدى المبيض ، وتفرز هرمون الاستروجين.

. أورام الخلايا الحبيبيةقد تكون حميدة أو منخفضة الدرجة ، ثنائية في 10٪ فقط من الحالات ؛ تتطور بشكل رئيسي في مرحلة ما بعد سن اليأس ، في 5٪ - قبل البلوغ .. تختلف في الحجم من مجهري إلى أورام تزيح أعضاء البطن .. الخلايا الورمية تشبه الخلايا الجريبية في المبيض وغالبًا ما تحيط بالتجاويف. تسمى هذه الهياكل أجسام فون كاهل إكسنر ، وتحدث الانتكاسات في حوالي 30٪ من المرضى ، عادة بعد أكثر من 5 سنوات من إزالة الورم الرئيسي. تظهر التكرارات أحيانًا بعد 30 عامًا.

ورم أرومي أندروبلاستوما- الأورام النادرة من اللحمة المتوسطة. عادة ما يكون لديهم نشاط اندروجيني. المظهر الكلاسيكي لأورام إفراز الأندروجين هو التشوه ، بما في ذلك ضمور الغدد الثديية والرحم ، يليه الذكورة (الشعرانية ، حب الشباب ، التغيرات في خط الشعر ، تضخم البظر ، وخشونة الصوت).
أورام سدى المبيض. الورم الليفي هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا في سدى المبيض. مع الورم الليفي المبيض (أقل في كثير من الأحيان مع أورام الحوض الصغير) ، قد يتشكل الاستسقاء واستسقاء الصدر (متلازمة ميغ [متلازمة الاستسقاء - الانصباب الجنبي من أصل مبيض]).
أورام نقير المبيض نادرة. عادة ما تكون هذه أورامًا حميدة تشكل جزرًا صغيرة من الخلايا الأصفرية. غالبًا ما يقع الورم في بوابات العضو ، حيث توجد عادةً تراكمات من الخلايا الأصفرية.

علاج

علاج
. الأورام الظهارية: المرضى الذين يعانون من أورام متباينة بشكل جيد في المرحلة IA المؤكدة في بضع البطن يحتاجون إلى علاج جراحي فقط. غالبًا ما يحتاج المرضى المصابون بسرطان المبيض من المرحلة الرابعة إلى الثانية إلى العلاج الكيميائي المساعد. العملية القياسية هي استئصال شامل للرحم مع استئصال الثرب الأكبر. عنصر التدريج هو فحص خلوي للسائل البريتوني وخزعة من الصفاق على طول القنوات الجانبية والحجاب الحاجز. بالنسبة للشابات ، من أجل الحفاظ على الخصوبة في حالة الأورام الحدية أو شديدة التباين ، من الممكن إجراء إزالة أحادية الجانب فقط للزوائد الرحمية مع خزعة إلزامية من المبيض الثاني. لا يُشار إلى العلاج الكيميائي للأورام الحدية أو شديدة التباين. تعتبر مجموعات مستحضرات البلاتين مع الأنثراسيكلين أو التاكسانات هي الأمثل. مدة العلاج هي 4-6 دورات ، وبالنسبة للمرضى المصابين بالسرطان في المرحلتين الثالثة والرابعة ، يبدأ العلاج باستئصال جراحي أولي لكتلة الورم المرئية (جراحة موصلة للخلايا ، ولكن لا يُشار إليها في حالة النقائل في الكبد والرئتين). بعد 2-3 دورات من العلاج الكيميائي ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء عملية نقل خلوي وسيطة. لعلاج الجزء المتبقي من الورم والنقائل ، يجب الاستمرار في العلاج الكيميائي المتعدد (عادة 6-8 دورات) .. لتقديم توصيات لمزيد من العلاج في المرضى الذين ليس لديهم علامات سريرية للمرض بعد العلاج الكيميائي ، يوصى بإجراء شق بطني استكشافي ثان. البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات ... المرحلة الأولى: 66.4٪ ... المرحلة الثانية: 45.0٪ ... المرحلة الثالثة: 13.3٪ ... المرحلة الرابعة: 4.1٪.

أورام انسجة الحبل الجنسي. تُعالج معظم النساء باستئصال الرحم الكامل للبطن واستئصال البوق والمبيض الثنائي بعد التدريج الجراحي المناسب. تظهر الشابات المصابات بمرض المرحلة الأولى أ والمهتمات بالحمل اللاحق نهجًا متحفظًا مع الحفاظ على الرحم وملحقاته. الجانب المقابل .. المرضى الذين يعانون من مرض متقدم أو متكرر يجب إزالة الكتلة الورمية المرئية. إذا كان حجم الورم المتبقي أقل من 2 سم ، فإن العلاج الإشعاعي للبطن والحوض يكون له تأثير مفيد. في حالات أخرى ومع انتكاس المرض ، يتم استخدام العلاج الكيميائي بالفينكريستين والداكتينومايسين والسيكلوفوسفاميد.

أورام الخلايا الجرثومية .. ورم عسر الهضم ... المرحلة الأولى أ: العلاج الجراحي ... المرحلة الثانية IA  العلاج الإشعاعي لكامل تجاويف البطن والحوض مع التشعيع المعزز للمنطقة شبه الأبهرية العلاج الكيميائي: 3-4 دورات مكثفة من فينبلاستين ، سيسبلاتين والبليوميسين .. أورام الخلايا الجرثومية غير ديسجيرمينا ... المرحلة الأولى أ: العلاج الجراحي ... جميع الحالات الأخرى: العلاج الكيميائي ، كما في الورم الخبيث.

التصنيف الدولي للأمراض - 10. C56 ورم خبيث في المبيض. C79.6 ورم خبيث ثانوي للمبيض D07.3 سرطان في موضع الأعضاء التناسلية الأنثوية الأخرى. D27 ورم حميدة في المبيض. D39.1 ورم ذو طبيعة غير مؤكدة أو غير معروفة للمبيض

في كل عام ، يتم تسجيل حوالي 170.000 حالة إصابة جديدة بسرطان المبيض في العالم وتموت حوالي 100.000 امرأة من تطور المرض. تعتبر مشكلة التشخيص المبكر لأورام المبيض الخبيثة من أصعب المشاكل التي لم تحل بعد. ترجع أهميته إلى الزيادة التي لا شك فيها في معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن هذه الحالة المرضية ، والتي لوحظت على مدى العقود الماضية في العديد من بلدان العالم.

التصنيف الدولي للأمراض - 10: C56

معلومات عامة

يتم إدخال غالبية (75-87٪) من مرضى أورام المبيض الخبيثة للعلاج في مرحلة متقدمة من المرض. في الوقت نفسه ، من المعروف أنه إذا كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في المراحل المبكرة من المرض هو 60-100٪ ، فلا تتجاوز قيمته في المرحلتين الثالثة والرابعة 10٪.

يرجع التشخيص المتأخر لأورام المبيض الخبيثة إلى كل من الأساليب السريرية المحدودة للبحث والمسار غير المصحوب بأعراض المرض ، وبالتالي العلاج المتأخر للمرضى للحصول على الرعاية الطبية.

المسببات

تلعب العوامل الهرمونية والوراثية والبيئية دورًا مهمًا في تطور سرطان المبيض. هناك عوامل مؤهبة:

• في النساء غير المتزوجات فوق سن 25 ؛
• في عديم الولادة
• في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من عمليات الإجهاض العفوي أو المحرض ؛
• في المرضى الذين يعانون من الالتهابات المزمنة وأمراض الحساسية وأمراض الغدة الدرقية.
• في النساء ذوات نمط الحياة المستقرة ؛
• عند النساء اللواتي يعانين من العقم.
• في أولئك الذين خضعوا لعمليات جراحية لأمراض النساء (ورم عضلي أملس في الرحم ، تكوين المبيض البوقي ، الحمل خارج الرحم) ؛
• في المرضى الذين يعانون من أورام الثدي والجهاز الهضمي.
• في الأشخاص الذين يعانون من الطمث والنزيف الرحمي ، انقطاع الطمث ، MC أحادي الطور ، العلامات المبكرة لانقطاع الطمث ؛
• مع تاريخ عائلي مثقل ؛
• عند الأشخاص الذين يتناولون أدوية تحفيز الإباضة (مثل عقار كلوميفين) - تزيد المخاطر بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات عند تناولها لأكثر من 12 ميكروغرامًا ؛

أثبتت الدراسات الوبائية أن هناك علاقة بين تطور أورام المبيض والحالة الاجتماعية والوظيفة الإنجابية. في عائلات مرضى سرطان المبيض ، يحدث نوع مشابه من السرطان بمعدل 4-6 مرات أكثر من عامة السكان. في هذه العائلات ، لوحظ زيادة في الإصابة بسرطان الثدي بمقدار أربعة أضعاف مقارنةً بعامة السكان. خطر الإصابة بسرطان المبيض لأقارب الدرجة الأولى في مثل هذه العائلات هو 9-10 مرات أعلى من القيمة القصوى للمخاطر السكانية العامة المتراكمة.

أتاح تحليل الدراسات التي أجريت على مرضى أورام المبيض الخبيثة ، بناءً على استخدام هذا النهج ، اعتبار هذا المرض مرضًا متعدد العوامل. وبالتالي ، فإن العوامل الوراثية في تطور سرطان المبيض تمثل 54٪ ، والعوامل البيئية ، على التوالي ، 46٪ ، والتي ، من ناحية ، تتوافق مع مفهوم التفاعل المعقد للعوامل الوراثية والبيئية في تطور المرض. ، من ناحية أخرى ، يشير إلى عدم التجانس الجيني لهذا المرض.

العوامل التي تقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض:

• الحمل - ترتبط قيمة المخاطرة عكسياً بعدد حالات الحمل ؛
• التطبيق موافق. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، هناك علاقة بين مدة استخدام OC ونسبة الإصابة بسرطان المبيض: خمس سنوات من تناول هذه المجموعة من الأدوية تقلل من خطر الإصابة بالمرض بنسبة 25٪ ؛
• ربط البوق واستئصال الرحم.

طريقة تطور المرض

ثبت أن تطور أورام المبيض يعتمد إلى حد كبير على زيادة إفراز هرمون FSH من الغدة النخامية. والدليل على هذا الأخير هو الزيادة المرتبطة بالعمر في تركيز الجونادوتروبين في الدم ، والذي يرتبط بزيادة تواتر أورام المبيض المرتبطة بالعمر. في ظل ظروف الزيادة المطولة في إفراز FSH في المبايض ، ينتشر أولاً ، ثم يحدث تضخم خلوي وتكاثر للعناصر الخلوية ، مما قد يؤدي إلى تكوين ورم.

يمكن أن يكون الورم ، الذي يتم ملاحظته في العمليات الالتهابية للزوائد الرحمية ، والأمراض المعدية ، بسبب فرط الإستروجين لفترات طويلة وانخفاض مؤقت في وظيفة الإستروجين في المبيض.

يمكن تمثيل آلية حدوث الورم بشكل تخطيطي على النحو التالي: ضعف أولي لوظيفة المبيض وانخفاض في مستوى هرمون الاستروجين في المبيض ، ثم زيادة تعويضية في مستوى موجهة الغدد التناسلية النخامية ، بشكل أساسي FSH.

في حدوث الأورام ، يلعب التغيير في حساسية الأنسجة لعمل التراكيز الطبيعية للهرمونات دورًا.

تشير الملاحظات السريرية إلى أن المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية لأورام المبيض الحميدة يعانون من أمراض غير تناسلية مختلفة: السمنة وارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكبد. يمكن تفسير ذلك من خلال القواسم المشتركة للعوامل المسببة للأمراض المرتبطة بضعف عمليات التمثيل الغذائي والطاقة.

إن مورفولوجيا أورام المبيض متنوعة للغاية. هذا يرجع إلى حقيقة أن المبيضين يتكونان من العديد من العناصر المختلفة لتكوين الأنسجة. يحتل المبيضان المرتبة الأولى من حيث تنوع الأورام وبنيتها. في أصلها ، ينتمي دور مهم إلى البقايا البدائية و ديستوبيا ، والتي تم الحفاظ عليها خلال فترة التطور الجنيني. تتطور العديد من الأورام من مناطق ما بعد الولادة من الظهارة ، والنمو ، ولا سيما من ظهارة قناة فالوب والرحم ، والتي تكون قادرة على الانغراس على سطح المبيض ، وخاصة في العمليات الالتهابية في المبايض وقناتي فالوب.

فيما يتعلق بتأثير النوع النسيجي للأورام على العيادة ونتائج العلاج ، يتم إيلاء أهمية كبيرة لتصنيف أورام المبيض.

يجب اعتبار أورام المبيض الحميدة سرطانية بدرجة أو بأخرى ، لأن معظم سرطان المبيض يتطور على خلفية كيسات المبيض الموجودة مسبقًا (بشكل أساسي ظهاري ظهاري).

الصورة السريرية

يرجع التشخيص المتأخر لأورام المبيض الخبيثة إلى كل من الأساليب السريرية المحدودة للبحث ، وغياب أو قصور الأحاسيس الذاتية لدى المرضى ، وبالتالي طلب المساعدة الطبية في وقت متأخر.

يحدث تطور سرطان المبيض بشكل رئيسي بسبب انتشاره في الصفاق. هذا ما يفسر مسار المرض قليل الأعراض في المراحل المبكرة. يؤدي عدم وجود أعراض مرضية في هذا المرض ، واليقظة السرطانية بين أطباء الشبكة الطبية العامة إلى حقيقة أنه في 70 ٪ من المرضى يتم تشخيص المرض في المراحل المتأخرة ، عندما يتم اكتشاف الآفات البريتونية بالفعل خارج الحوض الصغير بمشاركة من أعضاء البطن ، الاستسقاء ، التهاب الجنبة الورمي ، النقائل الدموية في الكبد والرئتين والعظام.

تشمل الأعراض المبكرة والمستمرة نسبيًا لأورام المبيض (الحميدة والخبيثة) الألم ، الذي يكون خفيفًا في بعض الأحيان ، والذي يشار إليه من قبل المرضى فقط باسم "الرشف" في أسفل البطن ، وغالبًا ما يكون ذلك من جانب واحد. في بعض الأحيان يكون هناك شعور بالثقل في أسفل البطن ، وألم مستمر أو متكرر في البطن دون موضع محدد ، وأحيانًا في المنطقة الشرسوفية أو في المراق. يتوقف الألم أحيانًا لفترات طويلة أو أقل. ولأول مرة يمكن أن يتجلى المرض بألم حاد مفاجئ نتيجة التواء جذع الورم أو تمزق كبسولته.

من بين الأعراض المبكرة نسبيًا ولكن النادرة للمرض اضطراب في التبول أو وظيفة الأمعاء نتيجة ضغط حتى ورم صغير في المبيض يقع أمام الرحم أو خلفه. قد تكون العلامة الأولى زيادة في البطن أو ظهور تصلب فيه.

مع الأورام الخبيثة في المبيض ، وكذلك مع الأورام الخبيثة من الأورام الحميدة ، في البداية عادة لا توجد سمات واضحة ذات طبيعة خبيثة. الأعراض الأكثر وضوحًا ، ولكن في المراحل المتأخرة من المرض ، هي: تدهور الحالة العامة ، التعب ، فقدان الوزن. تكون الإحساس بالألم أكثر وضوحًا ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الانتفاخ ، خاصة في الجزء العلوي ، والتشبع من أجزاء صغيرة من الطعام ، والذي يرجع إلى الحجم الكبير للورم ، وظهور النقائل في الثرب والصفاق الحشوي ، مما يؤدي إلى صعوبات في تمرير الغازات وتراكم الاستسقاء. مع نمو الورم أو زيادة الاستسقاء ، يزداد البطن ويتطور ضيق التنفس. أحيانًا يصاحب تطور الورم زيادة في درجة حرارة الجسم. وهكذا ، أظهر تحليل الأعراض الذاتية والموضوعية للمرض في كل من المراحل المبكرة والمتقدمة من أورام المبيض الخبيثة أن التركيز على هذه الأعراض لا يمكن أن يخدم غرض التشخيص المبكر ، لأن الأعراض المميزة فقط للمراحل المبكرة من المرض لم يتم التعرف عليها.

التشخيص

يعد التشخيص المبكر لسرطان المبيض أمرًا صعبًا ، ودور الفحوصات الوقائية والفحص لا يكاد يذكر ، حيث لا توجد حتى الآن اختبارات تشخيصية محددة يمكنها اكتشاف الورم في المراحل الأولى من تطوره.

طرق البحث الفيزيائي

• الاستجواب - أول دورة شهرية في سن متأخرة ، عقم أكثر تواتراً ، عدد قليل من حالات الحمل والبدء المبكر أو المتأخر لانقطاع الطمث في أشكال مختلفة من الأورام. تكتسب المعلومات المتعلقة بالجراحة السابقة لورم مبيض حميد أهمية خاصة ، بالإضافة إلى معلومات حول أمراض الأورام في الأسرة.
• الفحص العام - وجود علامات تسمم.
• جس عميق للبطن - ملامسة الورم ، وجود النقائل.
• فحص الأعضاء التناسلية الخارجية.
• أبحث في المرايا.
• فحص أمراض النساء - وصف مفصل للورم.
• فحص المستقيم.

طرق البحث المخبري

إلزامي:

• تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.
• تحليل الدم العام
• تحليل البول العام
• المعلمات البيوكيميائية للدم.
• علامة الورم CA-125 (لوحظت زيادتها في حوالي 90٪ من المرضى الأساسيين).

إذا كانت هناك مؤشرات:

• خلوي - دراسة عن الخلايا غير النمطية للسائل الذي تم الحصول عليه عن طريق ثقب التجويف البطني والجنبي ، وكذلك دراسة المسحات من تجويف الحوض التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب تجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل ؛
• اختبارات وظائف الكبد.

طرق البحث الآلي

إلزامي:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• الأشعة السينية الصدر؛
• تصوير الحويضة في الوريد
• الري.
• تنظير المثانة.
• التنظير السيني.

إذا كانت هناك مؤشرات:

• تنظير البطن التشخيصي
• الاشعة المقطعية؛
• تصوير الأوعية اللمفاوية.

نصيحة إختصاصية

إلزامي:

• الأورام.

إذا كانت هناك مؤشرات:

• طبيب الجهاز الهضمي.
• طبيب مسالك بولية؛
• دكتور جراح.

تشخيص متباين

• الآفة النقيلية ، بما في ذلك سرطان المشيمة.

علاج

يجب إحالة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم أو المشتبه في إصابتهم بسرطان المبيض إلى أخصائي أورام أمراض النساء. يجب أن يتم علاج هذه الفئة من المرضى فقط في المستشفيات المتخصصة.

إن الحساسية العالية إلى حد ما لمعظم الأورام الظهارية لمجموعة واسعة من الأدوية المضادة للأورام أثناء العلاج الكيميائي الأولي تخلق المتطلبات الأساسية للعلاج طويل الأمد لسرطان المبيض كعملية مزمنة تتطلب استبدال نوع واحد من العلاج بآخر.

الأدوية المصنفة حاليًا على أنها علاج كيميائي من الدرجة الثانية لسرطان المبيض هي: توبوتيكان ، جيمسيتابين ، أوكساليبلاتين ، إرينوتيكان ، إبيروبيسين.

جراحة

يُعطى العلاج الجراحي حاليًا أهمية قصوى ، سواء كطريقة مستقلة أو كمرحلة مهمة في مجمع الإجراءات العلاجية في أي مرحلة من مراحل العلاج وفي أي مرحلة من مراحل المرض.

إن أمكن ، يجب أن يبدأ علاج مرضى سرطان المبيض بالجراحة ، وهي المرحلة الأخيرة من التشخيص. يسمح شق البطن بإجراء مراجعة شاملة لأعضاء الحوض وتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق ، مما يساهم في التحقق من التشخيص النسيجي وتوضيح مدى انتشار العملية ، ويسمح لك أيضًا بإزالة الورم تمامًا أو جزء كبير منه.

يعتمد التدريج على معرفة مراحل انتشار نقائل سرطان المبيض. كما ذكرنا سابقًا ، فإن المسار الرئيسي للانتشار في أورام المبيض الظهارية الخبيثة هو الانغراس على طول الصفاق الجداري والحشوي ، وفي كثير من الأحيان إلى حد ما ، في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق (شبه الأبهر والحوض). في التدريج الجراحي ، يجب مراعاة جميع المواقع المحتملة للورم الخبيث. لا يمكن تقديم نظرة عامة كاملة كافية عن تجويف البطن إلا عن طريق شق البطن المتوسط. بعد فتح تجويف البطن في وجود السائل الاستسقائي ، يتم إرسال الأخير للفحص الخلوي. في حالة عدم وجود سائل حر ، من الضروري عمل مسحات بمحلول ملحي من الصفاق في مساحة دوغلاس أو أخذ مسحات بصمة من الصفاق الجداري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء خزعة من الصفاق في مساحة دوغلاس والقنوات الجانبية لتجويف البطن والحجاب الحاجز ، حتى في حالة عدم وجود علامات عيانية لسرطان البريتوني. يمكن أن يؤدي نقص المعلومات حول حالة الصفاق الجداري إلى تحديد مرحلي غير صحيح ، وبالتالي إلى عدم كفاية العلاج. لذلك ، إذا تم اكتشاف ورم واحد أو اثنين من المبيض دون تغييرات في الصفاق الجداري ، فيمكننا القول أن المريض يعاني من أنا أو أنا في مرحلة المرض ، ومع ذلك ، إذا تم الكشف عن آفة في الصفاق الحوضي ، تتميز العملية على أنها II ج ، وفي وجود ميكروميثاسيس في الصفاق الجداري ، تجاويف البطن - كمرحلة IIIa. إذا تم العثور على تضخم العقد الليمفاوية شبه الأبهرية أو الحوض ، فيجب ثقبها أو أخذ خزعة منها.

تكتيكات العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي حسب مرحلة سرطان المبيض

أنا أ ، ب المرحلة.مع انخفاض خطر التكرار (رهنا بالتدريج المناسب) ، يكون العلاج الجراحي فقط ممكنًا. النطاق القياسي للعملية هو استئصال الرحم مع الزوائد واستئصال الفتحة على مستوى القولون المستعرض. مع التدريج الجراحي الدقيق ، لا يحتاج المرضى بعد الجراحة إلى علاج إضافي ، لأن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لدى هؤلاء المرضى يتجاوز 90٪.

بالنسبة للشابات الراغبات في الحفاظ على الخصوبة ، يمكن أن يقتصر نطاق العملية على إزالة الرحم من جانب واحد ، وخزعة المبيض الثاني واستئصال الفرج. لا يمكن إجراء عملية بهذا الحجم إلا مع أورام المبيض الحدودية والمرحلة الأولى المتمايزة للغاية وهي سرطان غدي مع مخاطر منخفضة للتكرار.

في ارتفاع خطر التكراربعد إجراء عملية الحجم القياسي ، يشار إلى أربع دورات من العلاج الكيميائي.

الأول ب- II مرحلة.بعد إجراء الحجم القياسي للعملية ، تتم الإشارة إلى ست دورات من العلاج الأحادي أو العلاج المشترك.

الثاني ب الثالث مراحل.في المرحلة الأولى ، يُنصح بإجراء العلاج الجراحي ، والذي يكون دائمًا في هذه الحالات بطبيعته ناقل للخلايا وهو مرحلة العلاج المشترك. الجراحة الأولية للخلايا - إزالة كتل الورم قبل بدء العلاج الكيميائي. أثناء العملية الأولية للخلايا ، تقل كتلة الورم ، مما يخلق ظروفًا مواتية للعلاج الكيميائي اللاحق. بعد العملية ، يشار إلى تعيين 6-8 دورات من العلاج الكيميائي المركب للخط الأول.

في الحالات التي يستحيل فيها إجراء الجراحة الأولية للخلايا في المرحلة الأولى من العلاج ، تتم الإشارة إلى 2-3 دورات من العلاج الكيميائي المشترك ، تليها الجراحة.

المرحلة الرابعة.يتم إجراء العملية في المرضى الذين تظهر النقائل البعيدة لديهم من خلال التهاب ذات الجنب المحدد وآفات الغدد الليمفاوية فوق الترقوة وآفة جلدية واحدة. في حالة وجود نقائل دموية (في الكبد والرئتين) ، يشار إلى الجراحة الملطفة فقط للإشارات الحيوية (انسداد معوي).

سرطان المبيض هو خامس سبب رئيسي للوفاة من السرطان لدى النساء من جميع الأعمار. في الواقع ، إنه ورم خبيث في أنسجة العضو. إن مسببات تطور المرض حتى يومنا هذا هي موضوع البحث التفصيلي ، وللأسف ، لم تتم دراستها بشكل كامل. ومع ذلك ، فإن الميل إلى المرض غالبًا ما يكون بسبب بعض عوامل الخطر:

• الاستعداد الوراثي - إذا كان هناك شخص من بين أقارب العائلة عانى من هذا التشخيص في سن الإنجاب ، فوفقًا للإحصاءات في 10 ٪ قد يشير هذا إلى طفرة كروموسومية BRCA1 أو BRCA2. وقائيًا ، في العيادات الخاصة ، يمكنك طلب تحليل الاستعداد الوراثي للمرض.
• من الواضح أن العيش في البلدان الصناعية بطريقة ما يزيد من خطر الإصابة بالمرض ، ولكن لم يتم إنشاء آلية محددة. يتم إدخال ارتباك إضافي من خلال الإحصائيات الإيجابية لليابان ، حيث يكون سرطان المبيض ، لسبب ما ، أقل شيوعًا بكثير منه على الكوكب ككل. لم تنجح محاولات تحديد العلاقة مع نمط الحياة حتى الآن.
• عامل العمر - المرض له أنواع كثيرة ، وفي الشيخوخة تظهر الأورام من خلايا الحبل الجنسي ، وفي سن المراهقة والشباب ، ينشأ الورم غالبًا من تجمعات الخلايا الجرثومية.
• أسباب هرمونية - لا يعرف الكثيرون ، لكن موانع الحمل الفموية ، مثل الحمل ، تقلل من خطر حدوث مشكلة بمقدار النصف أو أكثر. هذا لأنها تقلل من عدد دورات الإباضة أو تبطئها.

في أوروبا ، من بين 100000 امرأة ، تموت 12 من أصل 18 حالة من سرطان المبيض بسبب سرطان المبيض. أي أن 33٪ فقط ممن تم تشخيص إصابتهم بهذا المرض يبقون على قيد الحياة. هذه المشكلة ، وفقًا للإحصاءات ، قادرة بشكل أساسي على البقاء على قيد الحياة أولئك الذين ذهبوا إلى الطبيب في الوقت المحدد. كلما أسرعنا في تحديد نوع السرطان وتوطينه ، زادت احتمالية بقائه على قيد الحياة. يمكن أن تكشف صور سرطان المبيض في فحوصات الموجات فوق الصوتية وغيرها من الفحوصات مدى انتشار الآفة. لذلك ، يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا بمراقبة الأعراض. هم على النحو التالي ، حسب المرحلة:

وتجدر الإشارة بشكل منفصل إلى أنه في المراحل الأولى من المرض ، تكون العلامات مشابهة جدًا لاضطرابات الجهاز الهضمي أو التهاب المبيضين. تفكر معظم النساء بهذه الطريقة فيما هو في الواقع سرطان المبيض.

هذه كلها علامات على المرحلة التي تكون فيها حياة المرأة المريضة معلقة بالفعل بخيط. لقد انتشرت النقائل بالفعل في جميع أنحاء الجسم وتتطور بنشاط. إذا تأخرت في هذه المرحلة ، فلن ينجو المريض في 67 ٪ من الحالات.

التصنيف الدولي للأمراض 10

تم تصميم تشخيص المرض ليس فقط لتحديد حقيقة وجود المرض ، ولكن أيضًا لتحديد تصنيفه. يستخدم مصطلح "السرطان" لوصف مجموعة متنوعة من الأمراض. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة ، فإن التصنيف الدولي للأمراض 10 ، في هيكله الأساسي ، يحدد المرض من خلال رمز مكون من ثلاثة أرقام. وفقًا لتصنيف أمراض الأورام ICD1O ، هناك عدد كبير من أنواع الأورام. بادئ ذي بدء ، سيواجه المتخصصون مهمة معرفة ما إذا كانت المشكلة تنتمي إلى فئة الأورام الخبيثة C00-C97 ، أم إلى D10-D36 الحميدة. سوف تشمل التشخيصات:

• فحص من قبل طبيب أمراض النساء الذي سيحيل المريض إلى الأخصائي التالي - طبيب الأورام النسائية ؛
• الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (الموجات فوق الصوتية) ؛
• تحديد علامة خاصة CA 125 في عينة دم المريض. في المراحل المبكرة جدًا ، توجد هذه المادة بتركيزات صغيرة جدًا ، ولكن اكتشافها يمكن أن يؤدي إلى التشخيص الأكثر وضوحًا ؛
• يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، وهو شائع اليوم ، طريقة إضافية يمكنها توضيح المزيد ، ولكنها ليست مطلوبة ؛
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) هو أيضًا طريقة إضافية. مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم استخدامه عندما تكون نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية مشكوك فيها. تساعد هذه الأساليب في تحديد ما إذا كان الورم خبيثًا أم لا.
• إذا كانت طرق التحليل المذكورة أعلاه تشير إلى أن الورم لا يزال موجودًا ، فسيتم إجراء التشخيص النهائي والأكثر دقة من خلال دراسة مورفولوجية. بالنسبة له ، يتم أخذ عينات الأنسجة مباشرة من المبيض نفسه.

يشمل العلاج العلاج الكيميائي والجراحة أيضًا. إذا تم التشخيص في الوقت المحدد ، فسيتم إزالة المبيض المصاب فقط من المريض ، بشرط أن يكون المرض من جانب واحد. بدءًا من المرحلة الثانية ، يكون للورم الخبيث وقت للنمو في الرواسب الدهنية في البطن ، ويمكن إزالة الثرب والرحم.

بالنسبة للعلاج الكيميائي ، يتم استخدام سيسبلاتين ، تاكسول ، كاربوبلاتين ، سيسبلاتين ، تاكسول ، سيكلوفوسفاميد. يعتمد مسار العلاج المختار على التصنيف الدولي للأمراض 10 لسرطان المبيض ، أي كيفية تصنيف المرض. تشير الإحصائيات إلى أنه بالنسبة لأولئك الذين تقدموا في المرحلة الأولى من المرض ، فإن النسبة تصل إلى 95٪ للسنوات الخمس التالية بعد العملية. من المهم جدًا بدء العلاج في الوقت المحدد.