الأدوية بجرعات كبيرة يمكن أن تسبب التسمم. يمكن أن تكون حالات التسمم هذه عرضية أو متعمدة (على سبيل المثال ، لغرض الانتحار). غالبًا ما يتعرض الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات للتسمم بالأدوية إذا قام آباؤهم بتخزين الأدوية بلا مبالاة.
المبادئ الأساسية لعلاج التسمم الحاد:
1) وقف امتصاص السم عن طرق إدخاله.
2) تعطيل السم الممتص.
3) تحييد التأثير الدوائي للسم ؛
4) تسريع إفراز السم.
5) علاج الأعراض.
إنهاء امتصاص السم عند إدخاله
عندما يدخل السم إلى الجهاز الهضمي ، فإنهم يسعون جاهدين لإزالة السم من المعدة والأمعاء في أسرع وقت ممكن ؛ في نفس الوقت ، يتم استخدام العوامل التي يمكن أن تعطل السم.
لإزالة السم عند تناوله عن طريق الفم ، استخدم: 1) غسل المعدة ، 2) تحريض القيء ، 3) غسل الأمعاء.
غسيل المعدة.من خلال مسبار سميك ، يتم حقن 200-300 مل من الماء الدافئ أو محلول NaCl متساوي التوتر في المعدة ؛ ثم يتم إزالة السائل. يتكرر هذا التلاعب حتى يصبح ماء الغسيل نظيفًا.
من الممكن أيضًا غسل المعدة في حالة اللاوعي للمريض ، ولكن بعد التنبيب الأولي. يمكن أيضًا الإشارة إلى غسل المعدة بعد 6-12 ساعة من التسمم ، حيث يمكن أن تبقى المواد السامة في المعدة أو تنطلق في تجويف المعدة (المورفين ، الكحول الإيثيلي).
إحداث القيء- طريقة أقل فعالية لتفريغ المعدة. غالبًا ما يحدث القيء بشكل انعكاسي. تحريض القيء هو بطلان في حالة اللاوعي للمريض ، في حالة التسمم بالسوائل الكاوية (الأحماض ، القلويات) ، السموم المتشنجة (قد تشتد التشنجات) ، البنزين ، الكيروسين (خطر "الالتهاب الرئوي الكيميائي").
غسيل (غسيل) الأمعاءيتم إجراؤه عن طريق تناوله عن طريق الفم أو عن طريق إدخاله في المعدة من خلال مسبار 1-2 لتر من محلول البولي إيثيلين جلايكول لمدة ساعة واحدة (يعمل البولي إيثيلين جليكول كملين تناضحي). تعيين أيضًا داخل Na 2 SO 4 أو MgSO 4. في حالة التسمم بمواد تذوب في الدهون ، يستخدم زيت الفازلين كملين (لا يمتص في الجهاز الهضمي).
محقون لتحييد السموم الترياق الذي يعطل المواد السامة بسبب التفاعل الكيميائي الفيزيائي. كربون مفعليمتص العديد من المواد السامة: القلويات (المورفين ، الأتروبين) ، الباربيتورات ، الفينوثيازين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مركبات الزئبق ، إلخ. يتم حقن مسحوق الكربون المنشط المخفف في الماء في المعدة بمعدل 1 جم / كجم في 300-400 مل من الماء وبعد فترة يتم إزالتها.
الفحم المنشط غير فعال ولا يستخدم للتسمم بالكحول (إيثيل ، ميثيل) ، الأحماض ، القلويات ، السيانيد.
برمنجنات البوتاسيوم(KmnO 4) له خصائص مؤكسدة. يتم حقن محلول من برمنجنات البوتاسيوم 1: 5000 في المعدة للتسمم القلوي.
محلول التانين 0.5 ٪ (أو شاي قوي) تشكل مجمعات غير مستقرة مع قلويدات وأملاح معدنية. بعد إدخال محلول التانين في المعدة ، يجب إزالة المحلول على الفور.
في حالة التسمم بأملاح الزئبق والزرنيخ والبزموت ، يتم تناول 50 مل من محلول 5٪ عن طريق الفم الوحدوية.
في حالة التسمم بالفضة بالنترات ، يتم غسل المعدة بمحلول 2 ٪ من ملح الطعام ؛ يتكون كلوريد الفضة غير السامة.
في حالة التسمم بأملاح الباريوم القابلة للذوبان ، يتم غسل المعدة بمحلول كبريتات الصوديوم بنسبة 1 ٪ ؛ تتشكل كبريتات الباريوم غير القابلة للذوبان.
إعطاء السم بالحقن.مع إعطاء جرعة سامة من الدواء تحت الجلد ، لتقليل امتصاصه ، يتم تطبيق البرودة في موقع الحقن ، ويتم حقن 0.3 مل من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين. عندما يتم حقن السم في طرف فوق الحقن ، يتم وضع عاصبة ، والتي يتم تخفيفها كل 15 دقيقة حتى لا يتم تعطيل الدورة الدموية في الطرف. مع إعطاء محلول كلوريد الكالسيوم (CaCl 2) تحت الجلد أو العضل ، لمنع نخر الأنسجة ، يتم قطع موقع الحقن بمحلول 2 ٪ من Na 2 SO 4 (يتم تشكيل كبريتات الكالسيوم غير القابلة للذوبان).
بغض النظر عن المادة السامة ، يتم علاج جميع حالات التسمم الحاد وفقًا للمبادئ التالية:
1. تقييم الوظائف الحيوية وتصحيح الاضطرابات المحددة.
2. وقف دخول السموم إلى الجسم.
3. إزالة السم غير الممتص.
4. استخدام الترياق.
5. إزالة السموم الممتصة.
6. علاج الأعراض.
1. يتم تقييم الحالة وفقًا لخوارزمية "ABCD".
"أ" - استعادة سالكية مجرى الهواء.
"ب" - تهوية فعالة. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تهوية إضافية أو ، إذا لزم الأمر ، تهوية رئوية صناعية (ALV) من خلال أنبوب داخل الرغامي.
"ج" - تقييم الدورة الدموية. تقييم لون الجلد ، ضغط الدم (BP) ، معدل ضربات القلب (HR) ، التشبع (SpO 2) ، تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ، إدرار البول. يتم إجراء قسطرة للأوردة وتركيب قسطرة بولية ، إذا لزم الأمر ، تصحيح طبي مناسب.
"D" هو تقييم لمستوى الوعي. الاكتئاب في الوعي هو أكثر مضاعفات التسمم شيوعًا. مع اكتئاب الوعي ، من الضروري إجراء التنبيب الرغامي ، لأن هذا غالبًا ما يقترن بتثبيط الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تثبيط ردود فعل السعال والبلع إلى تطور الطموح.
يتطلب وجود الاستثارة والتشنجات أيضًا علاجًا طبيًا.
في حالة ضعف الوعي ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لإصابات الجهاز العصبي المركزي ، ونقص السكر في الدم ، ونقص الأكسجة في الدم ، وانخفاض درجة الحرارة ، والتهابات الجهاز العصبي المركزي ، حتى لو كان التشخيص واضحًا.
"هـ" - إعادة تقييم حالة المريض ومدى كفاية الإجراءات المنجزة. يتم تنفيذه بشكل منهجي بعد كل تلاعب.
2. منع السم من دخول الجسمأجريت خلال مرحلة الإسعافات الأولية. ضروري:
إخراج الضحية من الجو الذي تسبب في التسمم ؛
إذا دخل السم عبر الجلد (البنزين ، FOS) ، اغسل الجلد بالماء الجاري والصابون. (في حالة التسمم بـ FOS ، يمكن معالجة الجلد بمحلول 2-3٪ من الأمونيا أو محلول 5٪ من صودا الخبز (بيكربونات الصوديوم) ؛ ثم بكحول إيثيلي 70٪ ومرة أخرى بالماء الجاري والصابون). يجب تجنب فرك الجلد.
إذا أصاب السم الغشاء المخاطي للعينين ، فمن المستحسن شطف العين بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
3. إزالة السم غير الممتص.الطريقة الرئيسية لإزالة السموم من الجهاز الهضمي هي غسل المعدة. ومع ذلك ، في حالة التسمم بالفطر ، والتوت ، والمستحضرات على شكل أقراص كبيرة ، في البداية (قبل غسل المعدة) يُنصح بالحث على التقيؤ (إذا لم يكن هناك) عن طريق الضغط على جذر اللسان لإزالة كبيرة. فتات. موانع للحث المنعكس للقيء: التسمم بمواد تلحق الضرر بالغشاء المخاطي ، والاستعداد التشنجي والتشنجات ، وضعف الوعي والغيبوبة.
غسيل المعدة جزء إلزامي من الرعاية الطبية ، يتم غسل المعدة مهما كانت مدة التعرض للسم. لا توجد موانع مطلقة لهذه الطريقة. في حالة التسمم ببعض السموم ، فإن إجراء الغسيل له بعض القيود. لذلك ، في حالة التسمم بالسموم الكي ، لا يمكن الغسل إلا في الساعة الأولى ، لأن. في المستقبل ، يمكن أن يؤدي هذا الإجراء إلى انثقاب الجهاز الهضمي. في حالة التسمم بالباربيتورات ، يتم غسل المعدة في أول 2-3 ساعات ، ثم تقل نبرة العضلات الملساء ، وقد تفتح العضلة العاصرة القلبية والقلس ، وبالتالي ، في المستقبل ، يتم إجراء شفط فقط لمحتويات المعدة .
في المرضى فاقدو الوعي ، يتم إجراء غسيل المعدة بعد التنبيب الرغامي ، وذلك بسبب. الطموح ممكن. يتم إجراء التنظيف من خلال مسبار ، يتم إعداده عن طريق الفم ، مما يسمح باستخدام مسبار أكثر سمكًا. يتم تحديد عمق الوقوف من خلال المسافة من حافة الأسنان إلى عملية الخنجري. يستخدم ماء الصنبور البارد للغسيل ، والحجم الواحد من السائل عند البالغين لا يزيد عن 600 مل ، للأطفال أقل من سنة - 10 مل / كغ ، بعد سنة - 10 مل / كغ + 50 مل لكل سنة لاحقة. يتم تجفيف محتويات المعدة وإرسالها لفحص السموم. الحجم الكلي للسائل هو< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
بعد غسل المعدة يجب حقنها في المعدة بواسطة المدارات: كربون منشط - 0.5-1.0 / كجم في شكل مسحوق. يتم إجراء إعادة تعيين الفحم المنشط بهدف قطع الدورة الدموية المعوية الكبدية.
يوصى عادة مع الفحم المسهلات- زيت الفازلين 0.5-1 مل / كغ ، من الممكن استخدام محلول مغنيسيوم 10-20٪ بجرعة 250 ملجم / كغم. ثم ينقسم مرة أخرى ، لذلك من الضروري سحب هذا المجمع في أسرع وقت ممكن. موانع لتعيين المسهلات: التسمم بمستحضرات الحديد ، والكحول ، ونقص التمعج ، والعمليات الأخيرة على الأمعاء.
لإزالة السم غير الممتص من الأمعاء ، يمكن القيام به غسل الأمعاء ، ووضع حقن شرجية عالية السيفون.
4. علاج الترياق النوعي (الدوائي).
يمكن تحقيق التحييد الجذري للسم والقضاء على عواقب عمله في كثير من الحالات بمساعدة الترياق. الترياق هو دواء يمكن أن يزيل أو يضعف التأثير المحدد للحيوية الغريبة عن طريق شل حركته (على سبيل المثال ، مع عوامل مخلبية) ، مما يقلل من تغلغل السم في المستقبلات المؤثرة عن طريق تقليل تركيزه (على سبيل المثال ، مع الممتزات) أو إبطال مفعولها على مستوى المستقبل (على سبيل المثال ، مع المضادات الدوائية). لا يوجد ترياق عالمي (استثناء هو الكربون المنشط - مادة ماصة غير محددة).
توجد مضادات معينة لعدد صغير من المواد السامة. إن استخدام الترياق ليس إجراءً آمنًا ، فبعضها يسبب ردود فعل سلبية خطيرة ، لذلك يجب أن يكون خطر وصف الترياق مشابهًا لتأثير استخدامه.
عند وصف الترياق ، يجب أن يسترشد المرء بالمبدأ الأساسي - يتم استخدامه فقط في حالة وجود علامات إكلينيكية للتسمم بالمادة التي يُقصد بها هذا الترياق.
تصنيف الترياق:
1) الترياق الكيميائي (المضاد للسموم) يؤثر على الحالة الفيزيائية والكيميائية للمادة في الجهاز الهضمي (الفحم المنشط) والبيئة الخلطية للجسم (يونيثيول).
2) الترياق البيوكيميائي (الحركي السمي) ستوفر تغييراً مفيداً في استقلاب المواد السامة في الجسم أو اتجاه التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تشارك فيها ، دون التأثير على الحالة الفيزيائية والكيميائية للمادة السامة نفسها (مفاعلات الكولين في حالة التسمم بـ FOS ، الميثيلين الأزرق في حالة التسمم بـ صانعي الميثيموغلوبين والإيثانول في حالة التسمم بالميثانول).
3) الترياق الدوائي (العرضي) لها تأثير علاجي بسبب العداء الدوائي مع تأثير السم على نفس الأنظمة الوظيفية للجسم (الأتروبين في حالة التسمم بمركبات الفسفور العضوي (FOS) ، البروزيرين في حالة التسمم بالأتروبين).
4) العلاج المناعي المضاد للسموم تلقى أكبر توزيع لعلاج التسمم بسموم الحيوانات عند لدغها من قبل الثعابين والحشرات في شكل مصل مضاد للسموم (مضاد للثعبان - "أنتيجورزا" ، "أنتي كوبرا" ، مصل مضاد للثعابين متعدد التكافؤ ؛ مضاد كاراكورت ؛ مصل مناعي ضد مستحضرات الديجيتال (ترياق الديجيتال)).
يحتفظ العلاج بالترياق بفعاليته فقط في المرحلة المبكرة من التسمم الحاد ، والتي تختلف مدتها وتعتمد على الخصائص الحركية السمية لمادة سامة معينة. يلعب العلاج بالترياق دورًا مهمًا في الوقاية من حالات عدم الرجعة في حالات التسمم الحاد ، ولكن ليس له تأثير علاجي في تطورها ، خاصة في المرحلة الجسدية لهذه الأمراض. يعتبر العلاج بالترياق محددًا للغاية ، وبالتالي لا يمكن استخدامه إلا إذا كان هناك تشخيص سريري ومختبري موثوق به لهذا النوع من التسمم الحاد.
5. إزالة السموم الممتصةيتم عن طريق تقوية الطبيعية واستخدام إزالة السموم الاصطناعية من الجسم ، وكذلك بمساعدة إزالة السموم من الترياق.
تحفيز إزالة السموم الطبيعية يتحقق من خلال تحفيز الإفراز والتحول الأحيائي ونشاط الجهاز المناعي.
غالبًا ما يكون التسمم بالسوائل الكاوية في الهيكل العام لحالات التسمم ، وفي المرتبة الثانية حالات التسمم بالمخدرات. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، التسمم بالأقراص المنومة والمهدئات و FOS والكحول وأول أكسيد الكربون. على الرغم من الاختلاف في العوامل المسببة ، فإن تدابير المساعدة في مراحل الفوائد الطبية متشابهة بشكل أساسي. هذه المبادئ هي كما يلي: 1) مكافحة السموم غير الممتصة من الجهاز الهضمي. غالبًا ما يكون هذا مطلوبًا للتسمم الفموي. في أغلب الأحيان ، يحدث التسمم الحاد بسبب الابتلاع. إجراء إلزامي وطارئ في هذا الصدد هو غسل المعدة من خلال أنبوب حتى بعد 10-12 ساعة من التسمم. إذا كان المريض واعيًا ، يتم إجراء غسل المعدة بكمية كبيرة من الماء والقيء اللاحق. يحدث القيء ميكانيكيا. في حالة اللاوعي ، يتم غسل معدة المريض من خلال أنبوب. من الضروري توجيه الجهود لامتصاص السم في المعدة ، حيث يتم استخدام الفحم المنشط (1 ملعقة كبيرة عن طريق الفم ، أو 20-30 حبة في نفس الوقت ، قبل وبعد غسل المعدة). يتم غسل المعدة عدة مرات بعد 3-4 ساعات حتى يتم تطهيرها تمامًا من in-va.
يمنع القيء في الحالات التالية: - في غيبوبة ؛ - في حالة التسمم بالسوائل المسببة للتآكل.
في حالة التسمم بالكيروسين والبنزين (احتمال حدوث التهاب رئوي من مادة البيكربونات مع تنخر أنسجة الرئة ، إلخ).
إذا كان الضحية طفلًا صغيرًا ، فمن الأفضل استخدام المحاليل الملحية بكميات صغيرة (100-150 مل) للغسيل. من الأفضل إزالة السم من الأمعاء باستخدام المسهلات المالحة. لذلك ، بعد الغسيل ، يمكنك إدخال 100-150 مل من محلول 30 ٪ من كبريتات الصوديوم في المعدة ، وحتى أفضل كبريتات المغنيسيوم. الملينات الملحية هي الأقوى والأسرع تأثيرًا في جميع أنحاء الأمعاء. يخضع عملهم لقوانين التناضح ، لذلك يوقفون عمل السم خلال فترة زمنية قصيرة.
من الجيد إعطاء الدواء القابض (محاليل التانين ، الشاي ، كرز الطيور) ، وكذلك التغليف (الحليب ، بياض البيض ، الزيت النباتي). في حالة ملامسة السم للجلد ، من الضروري شطف الجلد جيدًا ، ويفضل أن يكون ذلك بالماء الجاري. إذا دخلت السموم من خلال الرئتين ، فيجب إيقاف استنشاقها ، وإخراج الضحية من الجو المسموم.
مع الحقن تحت الجلد للسموم في الجزر ، يمكن إبطاء امتصاصه من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الأدرينالين حول موقع الحقن ، وكذلك تبريد هذه المنطقة (الثلج على الجلد في موقع الحقن).
2) المبدأ الثاني للمساعدة في حالة التسمم الحاد هو التأثير على سم الشفط ، وإزالته من ORG-MA. لغرض الإزالة السريعة للسموم من org-ma ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم استخدام إدرار البول القسري. جوهر هذه الطريقة هو الجمع بين زيادة حمل الماء وإدخال مدرات البول النشطة والقوية. يتم إجراء عملية Flooding org-ma عن طريق شرب الكثير من الماء للمريض أو حقن محاليل مختلفة (محاليل بديلة للدم ، جلوكوز ، إلخ). أكثر مدرات البول شيوعًا هي FUROSEMIDE (Lasix) أو MANNIT. وبطريقة إدرار البول الإجباري ، "نغسل" أنسجة المريض ، ونتخلص منها من السموم الموجودة في الجزر. بهذه الطريقة ، يمكن فقط إزالة المواد الحرة غير المرتبطة ببروتينات الدم والدهون. يجب أن يؤخذ توازن الإلكتروليت في الاعتبار ، والذي ، عند استخدام هذه الطريقة ، يمكن أن يضطرب بسبب إزالة كمية كبيرة من الأيونات من الجسم. في حالات فشل القلب الاحتقاني الحاد ، وحالات القصور الحاد والكلى الحاد ، وخطر الإصابة بالوذمة الدماغية أو الرئتين ، يُمنع إدرار البول القسري.
بالإضافة إلى إدرار البول القسري ، يتم استخدام غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني ، عندما يمر الدم (غسيل الكلى ، أو الكلى الاصطناعية) عبر غشاء نصف نافذ ، ويتحرر من السموم ، أو يتم "غسل" التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليت.
طرق إزالة السموم خارج الجسم. طريقة ناجحة لإزالة السموم ، والتي انتشرت على نطاق واسع ، هي طريقة HEMOSORPTION (lymphosorption). في هذه الحالة ، يتم امتصاص السموم الموجودة في الدم على مواد ماصة خاصة (الفحم الحبيبي المغطى ببروتينات الدم ، الطحال الطحال). تسمح لك هذه الطريقة بإزالة السموم من org-ma بنجاح في حالة التسمم بمضادات الذهان والمهدئات و FOS وما إلى ذلك. طريقة امتصاص الدم تزيل المواد التي لا يتم إزالتها بشكل جيد عن طريق غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني.
يتم استخدام استبدال الدم عندما يتم الجمع بين إراقة الدم ونقل الدم المتبرع به.
3) المبدأ الثالث لمكافحة التسمم الحاد هو تحييد السم المختطف عن طريق إدخال مضادات الالتهاب والمضادات الحيوية. تستخدم المضادات على نطاق واسع في حالات التسمم الحاد. على سبيل المثال ، الأتروبين في حالة التسمم بعوامل مضادات الكولينستراز ، FOS ؛ النالورفين - في حالة التسمم بالمورفين ، إلخ. عادة ، تتفاعل المضادات الدوائية بشكل تنافسي مع نفس المستقبلات مثل المواد التي تسببت في التسمم. في هذا الصدد ، يبدو إنشاء مضادات محددة (أحادية النسيلة) ضد المواد التي غالبًا ما تكون سببًا للتسمم الحاد (الأجسام المضادة أحادية النسيلة ضد جليكوسيدات القلب) أمرًا مثيرًا للاهتمام.
من أجل العلاج المحدد للمرضى الذين يعانون من التسمم الكيميائي ، فإن ANTIDOTE THERAPY فعال. المضادات هي عوامل تستخدم لربط السم على وجه التحديد ، أو معادلة السموم ، أو تثبيط نشاطها ، أو من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي. لذلك ، في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة ، يتم استخدام المركبات التي تشكل معقدات غير سامة معها (على سبيل المثال ، يونتيول للتسمم بالزرنيخ ، D-Penicillamine ، desferal للتسمم بمستحضرات الحديد ، إلخ).
4) المبدأ الرابع هو إجراء العلاج العرضي. علاج الأعراض له أهمية خاصة في حالة التسمم معك ، والتي لا تحتوي على ترياق خاص.
يدعم علاج الأعراض الوظائف الحيوية: الدورة الدموية والتنفس. يستخدمون جليكوسيدات القلب ، ومقويات الأوعية الدموية ، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، والعلاج بالأكسجين ، والمنشطات التنفسية. يتم التخلص من النوبات عن طريق حقن سيبازون. مع الوذمة الدماغية ، يتم إجراء علاج الجفاف (فوروسيميد ، مانيتول). يتم استخدام المسكنات ، ويتم تصحيح التوازن الحمضي القاعدي في الدم. عند توقف التنفس ، يتم نقل المريض إلى التنفس الصناعي للرئتين مع مجموعة من إجراءات الإنعاش.
- هدف:تكوين معرفة بالأنماط العامة للحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية للأدوية المستخدمة في حالات التسمم الحاد بالأدوية لضمان اختيار الأدوية للحالات المرضية المناسبة في ممارسة طب الأسنان.
- أهداف التعلم:
الكفاءات المعرفية
1. تكوين المعرفة حول المبادئ الحديثة للعلاج بإزالة السموم من التسمم الدوائي الحاد.
2. تكوين المعرفة حول التصنيف والخصائص العامة وآليات العمل والآثار الدوائية والجانبية الرئيسية للأدوية المستخدمة في حالات التسمم الدوائي الحاد.
3. تكوين المعرفة حول اختيار الترياق ومضادات الأدوية المختلفة للتسمم الحاد.
4. لتكوين معرفة لاختيار مجموعة من الأدوية في حالات التسمم الدوائي الحاد لأنشطة إزالة السموم.
5. لدراسة طرق الإعطاء ، مبادئ نظام الجرعات للأدوية المستخدمة في حالات التسمم الحاد بالعقاقير ، اعتمادًا على الخصائص الفردية وخصائص الدواء ، بما في ذلك طب الأسنان
الكفاءة التشغيلية
1. تكوين مهارات وصف الأدوية في الوصفات مع التحليل.
2. لتكوين القدرة على حساب جرعة واحدة من الأدوية
الكفاءة التواصلية:
1. حيازة الكلام الكفء والمتطور.
2. القدرة على منع وحل حالات الصراع.
3. استخدام أسئلة التحفيز والتحفيز للتأثير على العلاقة بين أعضاء الفريق.
4. بيان وجهة نظر مستقلة.
5. التفكير المنطقي ، امتلاك نقاش مجاني حول مشاكل علم الأدوية.
تطوير الذات (التعلم والتعليم مدى الحياة):
1. البحث المستقل عن المعلومات ومعالجتها وتحليلها باستخدام أساليب البحث الحديثة وتقنيات الكمبيوتر.
2. أداء أشكال مختلفة من SIW (كتابة المقالات ، ومهام الاختبار ، والعروض التقديمية ، والملخصات ، وما إلى ذلك)
4. الأسئلة الرئيسية للموضوع:
1. تصنيف التسمم حسب ظروف حدوثه ، ومعدل تطوره.
2. مبادئ علاج إزالة السموم من التسمم الدوائي الحاد.
3. ميزات الحرائك الدوائية ، وديناميكا الدواء لمختلف المواد السامة ومضادات السموم.
4. تأخر امتصاص مادة سامة في الدم في حالة التسمم بمواد غازية ، عندما يصيب السم الجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي.
5. إزالة مادة سامة من الجسم. مفهوم غسيل الكلى ، امتصاص الدم ، إدرار البول القسري ، غسيل الكلى البريتوني ، فصادة البلازما ، lymphodilysis ، lymphosorption.
6. تحييد السم أثناء تأثيره الارتشاف (الترياق ، المضادات الوظيفية).
7. العلاج العرضي والممرض لحالات التسمم المختلفة (منشطات الوظائف الحيوية ، أدوية لتطبيع التوازن الحمضي القاعدي ، بدائل الدم).
8. الآثار طويلة المدى للتعرض للمواد السامة.
5. طرق التدريس:مشاورات المعلم حول قضايا الموضوع ، وحل مهام الاختبار ، والمهام الظرفية والتعيينات للتوجيه مع الاستنتاجات ، ووصف المستقبلات مع تحليل وحساب الجرعات ، والمناقشات ، والعمل في مجموعات صغيرة ، والعمل مع المواد التوضيحية.
الأدب:
رئيسي:
1. خاركيفيتش د. علم الأدوية: كتاب مدرسي. - الطبعة العاشرة ، المنقحة ، الإضافية. و صحيح. –M: GEOTAR-Media، 2008 - С 327-331، 418-435، 396-406.
2. خاركيفيتش د. علم الأدوية: كتاب مدرسي. - الطبعة الثامنة ، المنقحة ، الإضافة. و صحيح. -M: GEOTAR-Media، 2005 - C 320-327، 399-415، 377-387.
3. دليل الدراسات المعملية / إد. نعم. خاركيفيتش ، الطب ، 2005. - 212-216 ، 276-287 ، 231-238 ص.
إضافي:
1. Mashkovsky M.D. الأدوية. الطبعة الخامسة عشرة. - م: الموجة الجديدة ، 2007. المجلد 1-2. - 1206 ص.
2 - علي الدين ر. علم العقاقير. كتاب مدرسي. موسكو. إد. منزل "GEOTAR-MED". 2004. -591 ص.
3. غودمان جي ، جيلمان جي. علم الصيدلة الإكلينيكي. ترجمة الطبعة العاشرة. م "الممارسة". 2006. - 1648 ص.
4. محاضرات عن علم الصيدلة للأطباء والصيادلة / Vengerovsky A.I. - الطبعة الثالثة ، منقحة ومكملة: كتاب مدرسي - م: IF "الأدب الفيزيائي والرياضي" ، 2006. - 704 ص.
5. علم الصيدلة السريرية. / إد. في جي كوكس. - GEOTAR: الطب ، 2004. - 517 ص.
6. دليل ممارس عام. إصدار Moscow EKSMO - PRESS ، 2002. v. 1-2. - 926 ص.
7. Lawrence D.R.، Benett P.N. علم الصيدلة السريرية. - م: الطب ، 2002 ، المجلد 1-2. - 669 ص.
8. L.V. Derimedved، I.M. بيرتسيف ، إي. شوفانوفا ، I.A. Zupanets ، V.N. خومينكو "تفاعل الأدوية وفعالية العلاج الدوائي" - دار النشر "ميغابوليس" خاركوف 2002. ص 782
9. بيرترام ج. كاتزونج. علم العقاقير الأساسي والسريري (ترجمة دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور EE Zvartau.) - سانت بطرسبرغ ، 1998. - 1043 ص.
10. Belousov Yu.B.، Moiseev V.S.، Lepakhin V.K. علم الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي. - م: يونيفرسوم للنشر ، 1997. - 529 ص.
الأدوية حسب البرنامج:يونيثيول ، ثيوسلفات الصوديوم ، الكالسيوم ثيتاسين ، الميثيلين الأزرق
أبومورفين هيدروكلوريد ، كبريتات المغنيسيوم ، فوروسيميد ، مانيتول ، يوريا ، محرضات ومثبطات إنزيمات الميكروسومال (فينوباربيتال ، كلورامفينيكول ، سيميتيدين) ، سلفات الأتروبين ، ساليسيلات فيزوستيغمين ، بروزيرين ، نالوكسون ، نالتريكسون ، هيدروكسي كلور المنشط روموسمون bemegride.
الدواء الموصوف:فوروسيميد (بالأمبير) ، سلفات الأتروبين (بالأمبير) ، فحم منشط ، أحادي.
اختبارات لضبط النفس.
اختبار رقم 1 (إجابة واحدة)
يستخدم لإزالة المواد السامة من الجسم
1. مدرات البول "العروة"
2- المطهرات
3-مضادات
4. الحبوب المنومة
5- الجليكوزيدات
اختبار رقم 2 (إجابة واحدة)
مضاد دوائي في حالة التسمم بالمسكنات المخدرة
1. النالوكسون
2- الأتروبين
3-بلاتيفيلين
4-يونيثيول
5. بيميجريد
اختبار رقم 3 (إجابة واحدة)
من أجل تأخير امتصاص مادة سامة ،
1. مادة ماصة
2. الأدوية الخافضة للضغط
3. مدرات البول
4-الجليكوزيدات
5- المطهرات
اختبار رقم 4 (إجابة واحدة)
المنافس التنافسي لمرخيات العضلات المضادة للاستقطاب
1. كبريتات الأتروبين
2. بيلوكاربين
3. أستيل كولين
4. أسيكليدين
5. بيرينزيبين
اختبار رقم 5 (إجابة واحدة)
Dipyroxime - ترياق للتسمم
1. مركبات الفسفور العضوي
2. أملاح المعادن الثقيلة
3. الكحول الإيثيلي
4. مشتقات البنزوديازيبين
5. المسكنات المخدرة
اختبار رقم 6 (إجابة واحدة)
في حالة التسمم بحاصرات M-cholinergic ،
1. prozerin
2. الوحدوية
3. الميثيلين الأزرق
4. الديجوكسين
5. أسيكليدين
اختبار رقم 7 (إجابة واحدة)
1. المتبرع بمجموعات السلفهيدريل
2. ملين
3. منشط الكولينستراز
4. الممتزات
5. مضادات مستقبلات الأفيون
اختبار رقم 8 (3 إجابات)
إجراءات تهدف إلى إزالة مادة سامة من الجسم
1. إدخال الترياق
2. غسيل الكلى
3. إدرار البول القسري
4. غسيل المعدة
5. امتصاص الدم
اختبار رقم 9 (إجابتين)
يستخدم لإدرار البول القسري
1. فوروسيميد
2. هيدروكلوروثيازيد
3. إنداباميد
5. تريامتيرين
اختبار رقم 10 (إجابتين)
في حالة تناول جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ،
1. النالوكسون
2. ديبيروكسيم
3. الوحدوية
4. كلوريد البوتاسيوم
5. الميثيلين الأزرق
إجابات لاختبار المهام لضبط النفس
| اختبار رقم 1 | |
| اختبار رقم 2 | |
| اختبار # 3 | |
| اختبار رقم 4 | |
| اختبار رقم 5 | |
| اختبار رقم 6 | |
| اختبار رقم 7 | |
| اختبار رقم 8 | 2,3,5 |
| اختبار رقم 9 | 1,4 |
| اختبار رقم 10 | 3,4 |
رقم الدرس 29.
1. الموضوع: « الأدوية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان».
2. الغرض:تكوين معرفة بالأنماط العامة للحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية للأدوية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان لضمان اختيار الأدوية للحالات المرضية المناسبة في ممارسة طب الأسنان ، والقدرة على كتابة الوصفات الطبية.
3. أهداف التعلم:
1. تعرف على تصنيف الأدوية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان
2. دراسة الأنماط العامة للحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية للأدوية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان.
3. دراسة المؤشرات الرئيسية لاستخدام العوامل التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان
4. تعلم كيفية وصف الأدوية الرئيسية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان في الوصفات الطبية ، وحساب الجرعات المفردة واليومية.
5. لدراسة طرق الإعطاء ، مبادئ نظام جرعات الأدوية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان ، اعتمادًا على الخصائص الفردية وخصائص الدواء ، بما في ذلك طب الأسنان
6. دراسة إمكانية وجود مجموعة من العوامل التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان
7. دراسة الآثار الجانبية والوقاية منها.
4. الأسئلة الرئيسية للموضوع:
1. الأدوية المضادة للالتهابات:
العمل المحلي: القابض (عضوي وغير عضوي) ،
عوامل تغليف ، مستحضرات إنزيمية ،
مستحضرات الكورتيكوستيرويدات للاستخدام المحلي.
عمل ارتشاف: مضاد للالتهابات الستيرويد وغير الستيرويد
· مرافق؛ أملاح الكالسيوم.
2. الأدوية المضادة للحساسية:
مضادات الهيستامين.
الستيرويدات القشرية السكرية.
3. الوسائل المستخدمة في علاج الأمراض المعدية والفطرية في الغشاء المخاطي
أغشية تجويف الفم:
المطهرات (مركب من الكلور واليود والعوامل المؤكسدة والأصباغ ؛
مشتقات النيتروفوران ؛
مضادات حيوية موضعية
المضادات الحيوية للعمل الاستشفائي.
السلفا عقار؛
عوامل مضادة للفطريات (نيستاتين ، ليفورين ، ديكامين).
4. الوسائل المستخدمة لتسكين الآلام في حالة التهاب الأغشية المخاطية
تجويف الفم ، التهاب لب السن:
5. التخدير الموضعي.
6. المسكنات غير المخدرة.
5. الوسائل التي تعزز رفض الأنسجة الميتة:
مستحضرات الإنزيم
البروتياز - التربسين ، كيموتربسين.
نوكلياز - ريبونوكلياز ، ديوكسي ريبونوكلياز.
مبدأ عملها والتطبيق.
6. الوسائل التي تحسن تجديد أنسجة الفم وإعادة تمعدن أنسجة الأسنان:
محضرات الفيتامينات ومستحضرات الكالسيوم والفوسفور والفلور.
محفزات الكريات البيض - البنتوكسيل ، نوكليينات الصوديوم.
المنشطات الحيوية: مستحضرات من النباتات - خلاصة الصبار ، مستحضرات من الأنسجة الحيوانية - الجسم الزجاجي ، الطين الخشن - FIBS ، غراء النحل - دنج ، بروسول.
المنشطات.
13. عوامل التجفيف والكي - الكحول الإيثيلي
14. وسائل تنخر اللب: حمض الزرنيخ ، بارافورمالدهيد.
15. مزيلات العرق: بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، حمض البوريك.
بورات الصوديوم وبيكربونات الصوديوم.
5. طرق التعلم والتعليم:مسح شفهي حول القضايا الرئيسية للموضوع ، وحل مهام الاختبار والمشاكل الظرفية ، والعمل في مجموعات صغيرة ، وتحليل الجداول ، والأشكال ، والرسوم البيانية ، والتلخيص ، وكتابة الوصفات مع التحليل ، وحساب الجرعات الفردية.
الأدب
رئيسي:
1. خاركيفيتش د. علم العقاقير. الطبعة الثامنة - م: طب جيوتار 2008. -. ص 529-558.
2. خاركيفيتش د. علم العقاقير. الطبعة الثامنة - م: طب جيوتار 2005. - س 241-247.
3. دليل الدراسات المعملية / إد. D.A. خاركيفيتش. الطب ، س 2005. س 129-136 ، 331-334.
إضافي:
1. Mashkovsky M.D. الأدوية. الطبعة الخامسة عشرة - م: الطب ، 2007. - 1200 ص.
2. محاضرات عن علم الصيدلة للأطباء والصيادلة / Vengerovsky A.I. - الطبعة الثالثة ، منقحة ومكملة: كتاب مدرسي - م: IF "الأدب الفيزيائي والرياضي" ، 2006. - 704 ص.
3. V.R. ويبر ، ب. تجميد. علم العقاقير السريري لأطباء الأسنان. - ص: 2003 - ص 351
4. علم الصيدلة السريرية. / إد. في. كوكس. - GEOTAR: الطب ، 2004. - 517 ص.
5. Derimedved L.V.، Pertsev I.M.، Shuvanova E.V.، Zupanets I.A.، Khomenko V.N. "تفاعل الأدوية وفعالية العلاج الدوائي" - دار النشر "ميغابوليس" خاركوف 2002. - 782 ص.
6. لورانس دي آر ، بينيت ب. - علم الصيدلة السريرية. - م: الطب ، 2002 ، v.1-2.- 669. ص.
7. دليل أكسفورد للصيدلة السريرية والعلاج الدوائي. - م: الطب 2000-740 ص.
8. Krylov Yu.F. ، Bobyrev V.M. علم العقاقير: كتاب مدرسي لطلاب كلية طب الأسنان. - م ، 1999
9. علم الأدوية الأساسي والسريري. / إد. بيرترام ج.كاتزونج. - م: S-P .: لهجة نيفسكي ، 1998.-t. 1 - 669. ص.
10. Komendantova M.V.، Zoryan E.V. علم العقاقير. كتاب مدرسي .- م: 1988. ص -206.
الأدوية حسب البرنامج:حمض الأسكوربيك ، إرغوكالسيفيرول ، فيكاسول ، ثرومبين ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، بنتوكسيل ، نيوكليينات الصوديوم ، المنشطات الابتنائية ، الفوسفور ، مستحضرات الفلور ، بريدنيزولون
الدواء الموصوف: حمض الأسكوربيك ، إرغوكالسيفيرول ، فيكاسول ، ثرومبين ، حمض أسيتيل الساليسيليك
يتحكم
1. مسح شفوي حول القضايا الرئيسية للموضوع.
2. كتابة الوصفات مع تحليل الأصول الثابتة. في التحليل ، حدد الانتماء الجماعي ، والتأثيرات الدوائية الرئيسية ، ومؤشرات الاستخدام ، والآثار الجانبية.
3. أداء المهام في شكل اختبار.
أسئلة الاختبار
اختبار رقم 1
آلية عمل ديكلوفيناك الصوديوم:
1. حجب كوكس -1
2. حجب كوكس -2
3. حجب COX-1 و COX-2
4. حجب فسفودايستراز ، كوكس -1
5. حجب فسفودايستراز ، كوكس -2
اختبار رقم 2
يحتوي ديفينهيدرامين على جميع التأثيرات التالية باستثناء:
1. مضاد للالتهابات
2. خافض للحرارة
3. مضادات الهيستامين
4. الحبوب المنومة
5. مضاد للقىء
اختبار # 3
متلازمة الانسحاب ممكنة مع التوقف الحاد عن الاستقبال:
1. حمض أسيتيل الساليسيليك
2. كرومولين الصوديوم
3. بريدنيزولون
5. ايبوبروفين
اختبار رقم 4
لرد فعل تحسسي فوري ، استخدم:
1. هيدروكلوريد الأدرينالين
2. بريدنيزولون
4. ايبوبروفين
5. ديكلوفيناك الصوديوم
اختبار رقم 5
العامل المضاد للالتهاب غير الستيرويدي الأكثر فاعلية وأمانًا والمستخدم في التهاب المفاصل في مفصل الفك العلوي:
1. إندوميثاسين
2. ديكلوفيناك الصوديوم
3. ديفينهيدرامين
4. حمض أسيتيل الساليسيليك
5. بريدنيزولون
اختبار رقم 6
دواء يحفز تخليق البروثرومبين في الكبد:
1. الهيبارين
2. حمض أسيتيل الساليسيليك
3. نيوديكومارين
4. فيكاسول
5. حمض أمينوكابرويك
اختبار رقم 7
لردود الفعل التحسسية الفورية والمتأخرة ، استخدم:
1. القشرانيات السكرية
2. حاصرات H1 لمستقبلات الهيستامين
3. حاصرات COX1 و COX2
4. حاصرات بيتا
5. حاصرات كوكس -1
اختبار رقم 8
التأثيرات الدوائية للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات:
1. خافض للحرارة ، مضادات الهيستامين
2. مضادات الهيستامين المضادة للالتهابات
3. المضادة للالتهابات ، وتسكين الآلام
4. مسكن للآلام ومضادات الهيستامين
5. مناعة ، مضاد للالتهابات
اختبار رقم 9
الآثار الجانبية الرئيسية لحمض أسيتيل الساليسيليك:
1. عمل القرحة
2. خافض للضغط
3. مضاد لاضطراب النظم
4-المخدر
5- مثبط للمناعة
اختبار رقم 10
آلية عمل كرومولين الصوديوم:
1. يحجب مستقبلات الهيستامين
2. يحجب مستقبلات السيروتونين
3. يستقر أغشية الخلايا البدينة
4. استقرار الأغشية الليزوزومية
5. يستقر أغشية الكريات البيض
المبادئ الأساسية لإزالة السموم في حالة التسمم بالعقاقير هي كما يلي:
1. من الضروري إعطاء المريض تأخيرًا في امتصاص الدم لمادة سامة دخلت الجسم.
2. يجب محاولة إزالة المادة السامة من جسم المريض.
3. من الضروري القضاء على تأثير المادة التي تم امتصاصها بالفعل في الجسم.
4. وبالطبع ، سيكون من الضروري العلاج المناسب للأعراض لأي مظاهر من التسمم الحاد.
1) للقيام بذلك ، قم بإحداث القيء أو غسل المعدة. يحدث القيء ميكانيكيًا ، عن طريق تناول محاليل مركزة من كلوريد الصوديوم أو كبريتات الصوديوم ، عن طريق إعطاء الأبومورفين القيء. في حالة التسمم بمواد تضر بالأغشية المخاطية (الأحماض والقلويات) ، يجب عدم إحداث القيء ، حيث سيحدث تلف إضافي في الغشاء المخاطي للمريء. غسيل معدي أكثر فعالية وأمانًا بالمسبار. لتأخير امتصاص المواد من الامعاءإعطاء الممتزات والملينات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء غسيل الأمعاء.
إذا تم استخدام المادة التي تسببت في التسمم على الجلد أو الأغشية المخاطية ،اشطفها جيدًا (يفضل بالماء الجاري).
عند التعرض لمواد سامة من خلال الرئتينتوقف عن الاستنشاق
في حقن تحت الجلدمن مادة سامة ، يمكن إبطاء امتصاصها من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الأدرينالين حول موقع الحقن ، وكذلك تبريد هذه المنطقة (يتم وضع كيس ثلج على سطح الجلد). إذا أمكن ، قم بتطبيق عاصبة
2) إذا تم امتصاص المادة وكان لها تأثير ارتشاف ، فيجب أن تهدف الجهود الرئيسية إلى إزالتها من الجسم في أسرع وقت ممكن. لهذا الغرض ، يتم استخدام إدرار البول القسري ، وغسيل الكلى البريتوني ، وغسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، واستبدال الدم ، وما إلى ذلك.
طريقة إدرار البول القسرييتكون من مزيج من حمل الماء مع استخدام مدرات البول النشطة (فوروسيميد ، مانيتول). يمكن لطريقة إدرار البول فقط إزالة المواد الحرة غير المرتبطة ببروتينات الدم والدهون.
في غسيل الكلى (الكلى الاصطناعية)) يمر الدم عبر جهاز غسيل الكلى بغشاء شبه منفذ ويتم تحريره إلى حد كبير من المواد السامة غير المرتبطة بالبروتين (مثل الباربيتورات). هو بطلان غسيل الكلى مع انخفاض حاد في ضغط الدم.
غسيل الكلى البريتونييتكون في غسل التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليت
امتصاص الدم. في هذه الحالة ، يتم امتصاص المواد السامة في الدم على مواد ماصة خاصة (على سبيل المثال ، على الكربون المنشط الحبيبي المغلف ببروتينات الدم).
استبدال الدم. في مثل هذه الحالات ، يتم الجمع بين إراقة الدم ونقل دم المتبرع. يشار إلى استخدام هذه الطريقة في الغالب للتسمم بمواد تؤثر مباشرة على الدم ،
3) إذا تم تحديد المادة التي تسببت في التسمم ، فإنهم يلجأون إلى إزالة السموم من الجسم بمساعدة الترياق.
الترياقاسم الوسائل المستخدمة في العلاج المحدد للتسمم الكيميائي. وتشمل هذه المواد التي تثبط نشاط السموم من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي أو من خلال العداء الدوائي (على مستوى الأنظمة الفسيولوجية ، والمستقبلات ، وما إلى ذلك).
4) بادئ ذي بدء ، من الضروري دعم الوظائف الحيوية - الدورة الدموية والتنفس. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المقوية للقلب ، والمواد التي تنظم مستوى ضغط الدم ، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المحيطية ، وغالبًا ما يتم استخدام العلاج بالأكسجين ، وأحيانًا المنبهات التنفسية ، وما إلى ذلك. إذا ظهرت أعراض غير مرغوب فيها تؤدي إلى تفاقم حالة المريض ، يتم التخلص منها بمساعدة الأدوية المناسبة. لذلك ، يمكن إيقاف التشنجات باستخدام الديازيبام المضاد للقلق ، والذي له نشاط مضاد للاختلاج واضح. مع الوذمة الدماغية ، يتم إجراء علاج الجفاف (باستخدام مانيتول ، الجلسرين). يتم التخلص من الألم عن طريق المسكنات (المورفين ، إلخ). يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لحالة القاعدة الحمضية ، وفي حالة حدوث انتهاكات ، يجب إجراء التصحيح اللازم. في علاج الحماض ، يتم استخدام محاليل بيكربونات الصوديوم ، والتريسامين ، وفي القلاء ، يتم استخدام كلوريد الأمونيوم. من المهم بنفس القدر الحفاظ على توازن السوائل والكهارل.
وبالتالي ، فإن علاج التسمم الحاد بالعقاقير يشمل مجموعة من إجراءات إزالة السموم جنبًا إلى جنب مع علاج الأعراض ، وإذا لزم الأمر ، علاج الإنعاش.