أساسيات جراحة العيون المجهرية. طريقة لإزالة بقايا مواد الخياطة البارزة فوق القرنية أجسام غريبة من القرنية

11218 0

اختراق القرنية ينطوي على إزالة القرنية المصابة واستبدالها بقرنية مانحة. حتى الآن ، تعد زراعة القرنية واحدة من أنجح العمليات في مجال زراعة الأعضاء. يعتمد نجاح اختراق القرنية على المرض الأولي لقرنية العائل.

دواعي الإستعمال

بصري

تحسين الرؤية.

الهيكلي

استعادة السلامة الهيكلية للعين.

علاجي

تجرى عادة لإزالة أنسجة القرنية المصابة و / أو المثقوبة في حالة عدم وجود تأثير علاجي.

ألم

تخفيف الآلام في اعتلال القرنية الفقاعي المزمن.

مستحضرات التجميل

استعادة مظهر العين.

المؤشرات الأكثر شيوعًا لاختراق القرنية هي اعتلال القرنية الفقاعي اللاكلفي والكااذب ، ورأب القرنية (رأب القرنية المتكرر) ، والقرنية المخروطية ، وضمور القرنية ، وكذلك التغيرات الندبية وعتامة القرنية بعد العدوى والجرام.

مواد المانحين

موانع لاستخدام القرنية المانحة.
. الوفاة لسبب غير معروف.
. الموت من أمراض الجهاز العصبي المركزي مجهول المسببات.
. التهابات الجهاز العصبي المركزي (مرض كروتزفيلد جاكوب ، التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد ، اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي).
. الالتهابات الجهازية (فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد الفيروسي ، تعفن الدم ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا).
. متلازمة راي.
. سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم.

عوامل النذير غير المواتية

. الأوعية الدموية العميقة الشديدة (اللحمية).
. رفض الكسب غير المشروع المسبق.
. انخفاض حساسية القرنية (التهاب القرنية الهربسي).
. سن الطفولة للمريض.
. التهاب القزحية النشط.
. أعرب عن التزامن الأمامي.
. الجلوكوما غير المعوض.
. عدوى القرنية أو العين النشطة.
. متلازمة العين الجافة الشديدة.
. التهاب وتندب وتقرن سطح مقلة العين.
. نقص حاد في الخلايا الجذعية الحوفية.
. ترقق شديد أو تفاوت في القرنية عند التقاطع المقترح لحافة القرنية الأصلية والطُعم المانح.
. انتهاك الإغلاق الطبيعي للجفون: انقلاب الجفون ، وانقلاب الجفون ، وانكشاف سطح مقلة العين ("التعرض").

الجراحية

تخدير

محلي أو عام.

تحضير العين الخاضعة للعملية

غالبًا ما يساعد استخدام حلقة Fliering على استقرار مقلة العين.

تحجيم الكسب غير المشروع

عادة يتراوح حجم الكسب غير المشروع من 7.25 إلى 8.5 ملم.

نقب القرنية المانحة

يتم إجراؤه عادةً باستخدام طريقة نقب البطانية الخلفية (الثقب). كقاعدة عامة ، يتم استخدام نقب التريبان بحجم أكبر من 0.25 إلى 0.5 مم من نقب قرنية المستلم.

استئصال القرنية للمتلقي

يتم إجراء نقب القرنية "الخاصة" باستخدام تريفين يدوي (Vekka trephine) أو تريفين فراغ (Barron's or Hann's trephine). أولاً ، يتم إجراء ثقب القرنية بدون ثقب ، ثم يتم تعميق الشق و "إدخاله" في الغرفة الأمامية بشفرة ، ثم يتم قطع القرنية باستخدام مقص القرنية.

إغلاق الجرح

يتم استخدام طرق مختلفة ، بما في ذلك الغرز المتقطعة ، والخياطة المستمرة ، والخياطة المزدوجة المستمرة ، أو مزيج من الاثنين معًا. عادة ما يستخدم النايلون 10.0 (الشكل 10-2 ، أ-ب).

علاج ما بعد الجراحة

تركيبات السكرية والمضادات الحيوية.

العمليات المشتركة (الإجراءات)

إذا لزم الأمر ، يتم دمج عملية تجميل القرنية مع الإجراءات التالية.
. استخراج الساد مع زرع عدسة داخل العين (إجراء ثلاثي).
. استئصال الزجاجية الأمامي مع زراعة العدسة داخل العين.
. استبدال غرفة IOL الأمامية بغرفة خلفية IOL مع تثبيت الصلبة.
. زرع الصرف الصحي أو استئصال التربيق.
. استئصال الزجاجية الخلفي مع استبدال القرنية المؤقت.

المضاعفات

أثناء الجراحة

. غريب الأطوار ، مزاح محوريًا (بزاوية) أو ثقب غير متساوٍ لقرنية المستلم.
. تلف القزحية أو العدسة.
. نزيف دموي.
. هبوط الجسم الزجاجي.

بعد الجراحة

. التهاب باطن المقلة (الشكل 10-2 ، د).
. الزرق.
. انزلاق الشبكية.
. إعتمام عدسة العين.
. وذمة الشبكية الكيسية.

تهديد الزرع

. الرفض الأولي: تلف البطانة أثناء الجراحة ، رداءة نوعية المادة المانحة (الشكل 10-2 ، هـ).
. ترشيح رطوبة الغرفة الأمامية من خلال الجرح (الشكل 10-2 ، هـ).
. عيب ظهاري مستمر (الشكل 10-2 ، ز).
. الحجرة الأمامية المسطحة (عادة ما تُرى في ترشيح الجرح أو زرق انسداد الزاوية).
. الرفض المناعي.
. التهاب القرنية المعدي ، خراج الدرز (الشكل 10-2 ، 3).
. انتكاسة المرض: الحثل ، العدوى.
. النشوء الظهاري والغشاء الليفي خلف القرنية (الشكل 10-2 ، 1).
. ملامسة الجسم الزجاجي للسطح الخلفي للطُعم.

أرز. 10-2. زرع القرنية. أ - التطعيم الشفاف بعد 6 أسابيع من اختراق رأب القرنية للتغيرات الندبية التالية للهربس في القرنية. تم فرض 16 خيطًا عقديًا ؛ ب- ترقيع القرنية الشفافة بعد اختراق زرع القرنية ، واستخراج المياه البيضاء وزرع العدسة الداخلية للغرفة الخلفية ، والتي يتم إجراؤها لحثل فوكس وإعتام عدسة العين. تم تطبيق 12 قطب متقطع و 12 خياطة مستمرة (10.0 نايلون).

أرز. 10-2. استمرار. ب- ترقيع القرنية المربع. أجرى العملية الدكتور كاستروفيجو في نيويورك قبل 40 عامًا. تكون عملية الزرع شفافة ، على الرغم من حدوث إعتام عدسة العين ؛ د - المضاعفات بعد زرع القرنية - التهاب باطن المقلة المبكر ، بعد 10 أيام من زرع القرنية ، تطور التهاب حاد داخل العين مع ترسيب الفيبرين في الحجرة الأمامية ونقص أسفل في منطقة إغلاق حافة المتلقي وطعم المتبرع. كان يشتبه في التهاب باطن المقلة. كشفت الزراعة الزجاجية عن نمو Stafiococcus epidermidis. على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، كان هناك اتجاه إيجابي.

أرز. 10-2. استمرار. د- المضاعفات بعد زراعة القرنية - رفض الكسب غير المشروع الأولي. عتامة شديدة منتشرة للطعم مع "أمر" سدى القرنية في اليوم الأول بعد اختراق القرنية في العين مع رفض الكسب غير المشروع الأولي. عادة ما يكون رفض الكسب غير المشروع الأولي بسبب تلف الكسب غير المشروع أثناء الجراحة أو ضعف جودة الكسب غير المشروع ؛ هـ- المضاعفات بعد زراعة القرنية - ترشيح رطوبة الغرفة الأمامية من خلال الجرح الجراحي. ترشيح رطوبة الحجرة الأمامية من خلال الجرح الجراحي بعد 3 أيام من زرع القرنية. تم إسقاط صبغة الفلورسين الداكنة المركزة على تقاطع حافة المستلم والطعم المانح على طول خط الطول 9. يمكن ملاحظة أن الرطوبة التي يتم ترشيحها من الغرفة الأمامية تذيب الصبغة وتغير لونها إلى اللون الأصفر الفاتح -أخضر. إذا كان الترشيح ضئيلًا وتم الحفاظ على عمق الغرفة الأمامية ، فمن الممكن أن نحصر أنفسنا في العلاج من تعاطي المخدرات والمراقبة الدقيقة. إذا تم نطق الترشيح أو لوحظ وجود غرفة أمامية مسطحة ، فمن الضروري إغلاق الجرح جراحيًا.

أرز. 10-2. استمرار. ز- المضاعفات بعد زراعة القرنية - انصهار الكسب غير المشروع. انصهار واضح للرقعة في الجزء السفلي منها بعد 5 أشهر من اختراق زرع القرنية. الكثير من الغرز المفكوكة. تم إجراء رصيف جانبي جزئي. 3- المضاعفات بعد زراعة القرنية - خراج الغرز. قطب "متشققة" متشققة وخراج القرنية تحت الدرز على طول خط طول الساعة العاشرة. قصور شديد في الجزء السفلي من الغرفة الأمامية ونقص صغير في منطقة إغلاق الكسب غير المشروع وحافة القرنية "الخاصة" أقل.

أرز. 10-2. استمرار. و - أحد المضاعفات بعد زرع القرنية - نمو ظهاري. يظهر غشاء خلف القرني متموج ، ينشأ من الساعة 9 إلى 12 خط الطول وينخفض ​​باتجاه خط الطول 3 ، كما يظهر الغشاء في منطقة الزوال الساعة 5. الغشاء "تحرك" باتجاه مركز القرنية. تم إجراء تشخيص لنمو الظهارة. ك - المضاعفات بعد زرع القرنية - تمزق الغرز المستمر. يظهر خياطة ممزقة لطعم القرنية على طول خط الزوال لمدة ساعتين. يكشف تلطيخ وفحص الفلوريسين تحت الضوء الأزرق الكوبالت عن تأثير "شفرة ممسحة الزجاج الأمامي".

أرز. 10-2. استمرار. لام - المضاعفات بعد زرع القرنية - ترهل الخيط الرئيسي. ترهل شديد في الخيط الرئيسي بعد عام واحد من زرع القرنية. في الجزء العلوي من القرنية ، مخاط على سطح الدرز وتوعي عصبي ثانوي للقرنية المحيطية. وذمة القرنية في الوسط. م - المضاعفات بعد زرع القرنية - النزف الطاردي الذي حدث بعد فتح الجرح.

بعد بضع سنوات من اختراق رأب القرنية ، حدث نزيف طارد بسبب صدمة حادة في العين. لاحظ الجلطة الدموية الكبيرة البارزة من الجرح. في الجزء السفلي من القرنية ، تظهر صبغة القزحية والجسم الزجاجي.

آخر

. تمزق التماس (الشكل 10-2 ، K ، L).
. تدلي القزحية.
. فجوة الجرح.
. تمزق الجرح الرضحي (الشكل 10-2 ، م).
. الاستجماتيزم غير المنتظم.

معدل النجاح

من الأقل إلى الجيد ، اعتمادًا على المؤشر الأولي للجراحة.

تعتبر إصابات العين المخترقة إصابات خطيرة في جهاز الرؤية ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بعدوى وإصابة وتدلي الهياكل الداخلية للعين.
تحدث الإصابات عادةً بسبب الأشياء الحادة مثل السكين والمسمار والزجاج المكسور وما إلى ذلك.
في مجموعة منفصلة - بسبب شدة الإصابة وما يرتبط بها من إصابات تهدد الحياة في كثير من الأحيان - يتم تمييز الجروح الناتجة عن طلقات نارية في العين.
حسب الموقع ، تنقسم الجروح المخترقة إلى:

• القرنية (تصيب القرنية فقط)
• الصلبة (تؤثر فقط على الصلبة الصلبة)
• القرنية (يمر من القرنية إلى الصلبة)

يعتمد شكل وحجم الجرح ، وكذلك مقدار الضرر ، على نوع وسرعة وحجم الجسم المصاب.


الجروح المنعزلة في القرنية أو الصلبة نادرة للغاية. في كثير من الأحيان ، تؤثر الإصابات على الهياكل العميقة - تدلي الأغشية والجسم الزجاجي ، ونزيف داخل العين من الأوعية التالفة ، وإصابة العدسة ، وشبكية العين ، وما إلى ذلك.

تشخيص إصابة العين

فحص المصباح الشقي أساسي في التشخيص. في الحالات المشكوك فيها ، عندما يكون من الصعب تقييم عمق جرح القرنية بدقة ، يتم فحص وجود تسرب سائل من العين باستخدام طلاء خاص (محلول فلوريسئين) بتكبير عالي.


يمكن الحصول على مزيد من المعلومات التفصيلية حول حالة المدار وهياكل مقلة العين مع انخفاض شفافية الوسائط البصرية للعين عن طريق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). يخضع جميع المرضى الذين يعانون من جروح مخترقة في العين للأشعة السينية لاستبعاد وجود جسم غريب داخل العين.

مبادئ العلاج

تخضع جميع الجروح المخترقة للعلاج الجراحي العاجل.

تخضع جميع الجروح المخترقة للعلاج الجراحي العاجل. تهدف العملية إلى استعادة السلامة التشريحية للعين والقضاء على بوابة دخول العدوى. إذا كانت القذائف الداخلية المتساقطة قد عانت بشكل ضئيل ، فإنها تتراجع. عادة ما يتم إزالة العدسة المصابة بالغيوم لأنها تؤدي إلى تطور الالتهاب وزيادة ضغط العين.


ما إذا كان يجب وضع عدسة صناعية على الفور ، أي أثناء العلاج الجراحي للجرح النافذ وإزالة الساد الرضحي؟ يتم حل هذه المشكلة بشكل فردي وتعتمد على حالة العين المصابة والمريض نفسه ومقدار الإصابة وشدة الالتهاب داخل العين. إذا كان خطر حدوث مضاعفات مرتفعًا (وهو ما يحدث كثيرًا) ، فسيتم تأجيل زرع العدسة لعدة أشهر.
بعد العملية ، من الضروري الوقاية من العملية المعدية ، والتي تشمل الحقن في الوريد والعضل ، والحقن بالقرب من العين والتقطير المطول للأدوية المضادة للالتهابات والمضادة للبكتيريا. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء التطعيم ضد التيتانوس.
تتم إزالة الغرز من القرنية بعد 1.5-3 أشهر (حسب حجم الجرح وموقعه ومسار فترة ما بعد الجراحة). لا تتم إزالة الغرز من الصلبة (يتم إغلاقها بواسطة الملتحمة).

عقابيل اختراق الصدمة

عواقب إصابات العين لا تعتمد فقط على مدى الإصابة ، ولكن أيضًا على توقيت العلاج.

نادرا ما تمر الإصابات المخترقة دون أن يلاحظها أحد. يلزم الاستشفاء في المستشفى والمعالجة الجراحية للجرح. تعتمد العواقب على مدى الإصابة وتوقيت العلاج.
عند التئام جروح القرنية ، يتغير انحناءها ، وتظهر ندوب غير شفافة أو شفافة ، مما يقلل حدة البصر في موضعها المركزي ؛ في أي مكان تقريبًا من جرح القرنية وجرح القرنية ، يتطور الاستجماتيزم بشكل أو بآخر.


يمكن أن تساهم التغييرات التشريحية في هياكل الجزء الأمامي من العين في زيادة ضغط العين وتطور الجلوكوما الثانوي.
يمكن أن تسبب جروح القزحية رؤية مزدوجة وضعف وظيفة الحجاب الحاجز للتلميذ.
غالبًا ما ترتبط إصابة الشبكية بالنزيف الزجاجي. نتيجة لعمليات التندب ، يمكن تشكيل انفصال الشبكية. كل هذا يتطلب علاجًا جراحيًا وعلاجًا بالليزر ، يتم تحديد حجمها وتوقيتها بشكل فردي في كل حالة.
يمكن أن تؤدي الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض التي دخلت العين من خلال الجرح إلى تطور عملية معدية شديدة (التهاب باطن المقلة) ، وهو أمر خطير للغاية على العين. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء علاج مضاد للبكتيريا ومضاد للالتهابات بشكل عام ومحلي ، كما يمكن أيضًا التدخل الجراحي (استئصال الزجاجية).

الرمد الودي

في عملية زرع الأنسجة الجنينية ، يتم عزل جهاز الرؤية وعادة ما يكون جهاز المناعة لدينا غير مدرك لوجوده. ولكن بعد الإصابات الشديدة ، المصحوبة بتدخلات جراحية متكررة ، تدخل مستضدات العين إلى مجرى الدم ، وبالطبع يُنظر إليها على أنها أجنبية. نظرًا لأن الجهاز المناعي لا يتسامح مع الغرباء ، فإن الرمد العرضي يتطور استجابةً - تفاعل التهابي قوي (عدواني تلقائي ، أي موجه إلى أنسجة الفرد).

يتم تأكيد وجود الرمد الودي من خلال اختبارات الدم المناعية الخاصة.

يكمن غدر الرمد الودي في أن العملية الالتهابية لا تبدأ فقط في العين المصابة سابقًا ، ولكن أيضًا في العين المزدوجة الصحية. يتم تأكيد وجود الرمد الودي من خلال اختبارات الدم المناعية الخاصة. هذه الحالة خطيرة للغاية وتتطلب علاجًا فعالًا ، غالبًا في المستشفى. في بعض الأحيان ، على الرغم من جميع التدابير المتخذة ، لا يمكن إيقاف الالتهاب ، ومن أجل إنقاذ العين الزميلة ، من الضروري إزالة العين المصابة سابقًا.

الغرض من العلاج الجراحي لجروح القرنية هو إعادة الجرح إلى الحالة الأكثر ملاءمة للشفاء الأولي مع استعادة العلاقات التشريحية المضطربة ، إن أمكن ، وتشكيل ندبة قرنية ضيقة ، بالإضافة إلى الوقاية من المضاعفات المعدية والسامة وغيرها.

يشمل العلاج الجراحي الأولي (PSD) للجروح المثقوبة في القرنية ما يلي:

تصغير أو استئصال الأغشية الداخلية أو وسائط العين التي سقطت في الجرح ؛

الختم الجراحي للجرح بطريقة أو بأخرى.

كلما تم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح في وقت مبكر ، زادت احتمالية منع تطور المضاعفات (العدوى ، الجلوكوما الثانوية ، إلخ). الوقت الأمثل هو 6-12 ساعة. في الوقت نفسه ، يكون من الممكن إجراء فحص PST كامل لجرح القرنية في معظم الحالات خلال الـ 24-36 ساعة الأولى. يمكن إجراؤه أيضًا في غضون 3 إلى 10 أيام ، إذا لم تكن هناك علامات واضحة لعدوى قيحية في العين (ارتشاح صديدي في حواف الجرح ، ونقص ضغط الدم ، وما إلى ذلك). إذا كان هناك أي علاج ، قبل العلاج الجراحي ، فمن الضروري إجراء العلاج العام والمحلي بالعوامل المضادة للبكتيريا.

وفقًا للمتطلبات الحديثة ، يجب إجراء العلاج الجراحي الأولي لجروح القرنية باستخدام معدات الجراحة المجهرية (مجهر جراحي ، مواد خياطة جراحية ، أدوات جراحية دقيقة ، إلخ). التخدير العام هو الأمثل.

لخياطة جروح القرنية إبر القرنية بطول

4-5 مم والخياطة: حرير 7/0 ، 8/0 أو خيوط أحادية صناعية 9/0 ، 10/0.

في الوقت الحالي ، يعتقد معظم أطباء العيون أنه أثناء إجراء PST للجروح المثقوبة في القرنية ، من الضروري تطبيق الغرز المعقدة. إنها تخلق أفضل الظروف لتكييف حواف الجرح وفقًا لتكوينها.

مع الجرح الصغير الذي له شكل مرقّع أو زاوي ، يتم وضع الخيط في أعلى "الزاوية". إذا كان الجرح طويلًا ، فيجب وضع الخيط الأول في الجزء الأوسط منه ، مما يقلل على الفور من فجوة الجرح. يجب وضع الخيوط المتبقية على جانبي الأول بفاصل 2-3 مم ، في محاولة لإصلاح جميع "الزوايا" بالخيوط. في هذه الحالة ، يتم حقن الإبرة من الخارج إلى الداخل ، وتخرج من حافة الجرح 1 مم.

وفقًا لـ V.V. Volkov و I. B.

لضمان أفضل تعديل لحواف الجرح ، يجب أن يكون عمق الخياطة على الأقل 2/3 من سمك القرنية. على عمق ضحل لتطبيقها ، تظل الشفتان السفلية للجرح مفتوحة ، مما قد يساهم في تكاثر لوحة الحدود الخلفية والظهارة الخلفية في الغرفة الأمامية. وهذا بدوره يمكن أن يسبب التهاب القزحية والجسم الهدبي طويل الأمد.

يرتبط فرض خيوط القرنية بالحاجة إلى ثقب صفيحة حدية خلفية قوية ، وهي مهمة صعبة ، خاصة في العين منخفضة التوتر ، ولا يمارسها معظم أطباء العيون. بالإضافة إلى ذلك ، بعد إزالة الخيوط الجراحية ، هناك احتمال لترشيح السائل داخل العين أو تكاثر الظهارة الأمامية على طول قناة الخياطة في القرنية.

لا يوفر الخيط المستمر إحكامًا كافيًا وتكييفًا لحواف الجرح في القرنية إذا كان لها تكوين معقد. في الوقت نفسه ، يُعتقد أن العقد تسبب الأوعية الدموية في أنسجة القرنية وتبطئ عمليات تجديدها.

بالنسبة للجروح الواسعة التي لها شكل مرقّع أو زاوي ، من أجل إحكام غلق أفضل للجرح ، وفقًا لتكوينه ، يُنصح بتطبيق خيوط معقودة من الحرير 7/0 ، 8/0 على "زوايا" الجرح وفي الأماكن من أكبر ضعف التكيف. يتم تطبيق خيوط معقودة منفصلة 10/0 وخيط تركيبي مستمر 10/0 على الأجزاء المتبقية من الجرح مع غمر العقد في عمق الجرح.

في حالة الجرح الخطي للقرنية مع حواف مستوية أطول من 4 مم ، فإن استخدام خيوط تركيبية مستمرة 10/0 مع تثبيت وسيط له ما يبرره.

يتم خياطة جروح القرنية ذات الشكل النجمي متعدد السديلة عن طريق وضع خياطة "خيط محفظي" عن طريق رسم خياطة دائرية من خلال جميع سديلة الجرح. بعد ذلك ، يتم وضع اللحامات على "أشعة" الجرح المتباعدة عن المركز. في حالة الجروح المائلة للقرنية ، يجب زيادة خطوة الخياطة نحو الحافة المخروطية.

من أجل تكيف أفضل لحواف الجرح المتسع في منطقة القرنية الصلبة ، يجب وضع الدرز الأول على خطوط الحوف.

في هذه الحالة ، يجب تجنب التعدي على الأنسجة الكامنة في المسالك العنبية بواسطة الخيط. إذا كان الجرح في الصلبة مغطى بالملتحمة الملحومة به ، فلا يمكن خياطته إلا بعد الفصل الدقيق للغشاء المخاطي في هذه المنطقة.

بعد خياطة القرنية لاستعادة تورم مقلة العين ، وكذلك (إذا لزم الأمر) عمق الحجرة الأمامية ، من الضروري إدخال محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو بديل آخر للسائل داخل العين (محلول 4 ٪ من taufon ، hyalon ). يجب غرس شلل عضلي في العين. يتم حقن 0.3 مل من محلول 0.40٪ ديكساميثازون و 0.3 مل من محلول مضاد حيوي تحت الملتحمة ، ويجب تكرار الحقن مع المضادات الحيوية الجهازية يوميًا في الأيام الأولى بعد PHO. ضع ضمادة منظار. الراحة في الفراش ، والتي تحدد مدتها حسب حالة العين بعد الضمادة الأولى في اليوم التالي.

في حالة رهاب الضوء الشديد وتشنج الجفن بعد PST ، يُنصح بوضع SCL علاجي كـ "ضمادة بيولوجية" على القرنية.

يظهر استخدام SCL أيضًا في غياب الثقة في الختم الكافي لجرح القرنية بالخيوط. في هذه الحالة ، من المفيد أيضًا وضع غراء حيوي على منطقة الجرح المخيط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تطبيق طلاء الملتحمة وفقًا لـ H. Kuhnt. في هذه الحالة ، يتم قطع الملتحمة في الحوف في نصف دائري ، والذي يتوافق مع توطين الجرح. ثم يتم فصله إلى خط استواء مقلة العين ويمتد بمئزر فوق القرنية ، ويغلق منطقة الجرح. في هذا الموضع ، يتم تثبيت الغمد الضام على جانبي الحوف بخيوط مرتبة. إذا لزم الأمر ، يتم عمل شقوق ملين في الملتحمة بشكل مركز على الحوف 7-8 مم منه. تتم إزالة الغرز من الملتحمة في اليوم الثامن والعاشر ، وبعد ذلك تعود السديلة إلى مكانها.

يلاحظ R.A Gundorova أن خياطة جروح القرنية يجب أن تتم من خلال التحكم الإجباري في اللابؤرية ، أي تحت المجهر باستخدام مقياس ضوئي. تسمح لك هذه التقنية بضبط درجة شد الخيط من أجل تصحيح الاستجماتيزم أثناء PST.

عند استخدام تقنية علاج الجروح المجهرية ، يتم إزالة خيوط القرنية الحريرية بعد 3-4 أسابيع ، والخيوط الصناعية - بعد 1.5-2 شهر.

في الحالات التي يوجد فيها جرح بالقرنية به عيب في الأنسجة أو حواف محطمة ويكون استخدام الغرز غير فعال ، يوصى بإجراء عملية زرع قرنية عاجلة. قد يكون أحد خيارات تقديم الرعاية الطارئة في هذه الحالة هو فرض خيوط تجمع حواف جرح القرنية معًا مع رأب الملتحمة وفقًا لكونت.

في حالة جروح القرنية المعقدة بسبب تدلي الهياكل داخل العين في الجرح ، من الضروري تحرير الجرح من الفيبرين أثناء PST ، وكذلك ، إذا لزم الأمر ، من كتل العدسة و "خيوط" الجسم الزجاجي ، والتعامل مع التدلي. ألطف طريقة ، وإذا أمكن ، استعادة وضعها الطبيعي.

في حالة حدوث مضاعفات لجرح مثقوب في القرنية بسبب هبوط القزحية ، فمن الضروري وضعه في الحجرة الأمامية باستخدام ملعقة من خلال الجرح ، أو في حالة فشل ذلك ، من خلال بزل إضافي للقرنية في الحوف. أولاً ، يجب غسل القزحية بغزارة بمحلول مضاد حيوي. لتحسين الإجراء ، يُنصح بإدخال لزج مطاطي في الغرفة الأمامية (بواسطة قنية عبر الجرح).

موانع الحد من سقوط القزحية هي أضرار جسيمة لأنسجتها (سحق ، وما إلى ذلك) ، وكذلك إصابة الجرح أو وجود إعتام عدسة العين.

إذا فشل تصغير القزحية أو تم منعه ، فإن استئصاله ضروري. قبل ذلك ، يُنصح بإدخال 2-3 قطرات من محلول 1٪ من الميزاتون أو محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين في الحجرة الأمامية لشنيم القزحية ومنع النزيف. بعد فصل التصاقات المحتملة للقزحية عن حواف جرح القرنية ، يتم التقاطها بملاقط ، وتُسحب قليلاً من الجرح وتُقطع بالمقص. بعد ذلك يتم وضع خيوط جراحية على القرنية. لمنع لحام القزحية في جرح القرنية المخيط ، يجب حقن 0.2 مل من هيالون في الغرفة الأمامية من خلال بزل القرنية بالقرب من الحوف. إلى جانب ذلك ، يمكن أيضًا استعادة الغرفة الأمامية من خلال الإدارة المعتادة لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا لم تتم استعادة الغرفة بشكل كافٍ ، فيجب إضافة كمية صغيرة من الهواء المعقم إليها.

ما هي العمليات الجراحية لأمراض القرنية؟

العمليات الجراحية الدقيقة لإصابات القرنية وتقرحاتها وأمراضها الأخرى:

1. جراحة إعادة البناء البصري لإصابات وأضرار القرنية.
2. العلاج الجراحي الأولي لجرح القرنية بالخياطة.
3. استئصال القرنية السطحي لعزل القرنية.
4. استئصال القرنية السطحي لتنكس القرنية.
5. زرع القرنية من متبرع لاختراق عيوب القرنية.
6. رأب القرنية لقرحة القرنية.
7. رأب القرنية من أجل القرنية المخروطية.
8. رأب القرنية لحروق القرنية.
9. إزالة الجلد الجلدي من القرنية والصلبة.
10. إزالة الأجسام الغريبة من القرنية.

ما هي الجراحة الترميمية للقرنية لإصابات وأضرار القرنية؟

يعد تلف العين أحد الأسباب الرئيسية للعمى عند الحيوانات الأليفة الصغيرة. يمكن أن تكون إصابات العين والأعضاء المساعدة نتيجة التعرض لعوامل ضارة ميكانيكية وحرارية وكيميائية ، بالإضافة إلى الإصابات الإشعاعية. القرنية هي الجزء الأمامي والأكثر بروزًا من الغلاف الخارجي للعين. ونتيجة لذلك ، تتعرض القرنية ، أكثر من غيرها من أصداف العين ، لعوامل بيئية ميكانيكية وكيميائية وفيزيائية ، وتتعرض للهجوم المستمر من الفيروسات والبكتيريا والطفيليات. أكثر الآفات الرضية شيوعًا هي جروح القرنية غير المخترقة والمخترقة ، بالإضافة إلى مضاعفاتها على شكل تقرحات القرنية ، قيلة ميتوسيل.

أ) اختراق جروح القرنية- هذا نوع من الآفات الرضحية للقرنية ، حيث يخترق العامل المؤلم تجويف مقلة العين من خلال القرنية. يجب تقسيم جميع الجروح المخترقة للقرنية حسب درجة التعقيد إلى:

• انثقاب القرنية غير المعقد

• جرح القرنية مع انحباس القزحية

• الجرح المثقوب في القرنية مع تلف العدسة

• جرح مثقوب مع علامات عدوى قيحية

مع وجود مجموعة متنوعة من الجروح المخترقة للقرنية ، فإن طرق تشخيصها متشابهة إلى حد كبير. هناك علامات مطلقة ونسبية لجرح القرنية المثقوب.

مطلق

• وجود جرح متسع في القرنية
• التعدي على الجرح المتساقط جزئيا من الأغشية والبيئات الداخلية
• وجود قناة جرح في بروز جرح القرنية
• وجود جسم غريب أو فقاعة هواء في الغرفة الأمامية
• اختبار اللون الإيجابي Seidel

نسبي

• الغرفة الأمامية الضحلة أو العميقة بشكل غير طبيعي
• دموع القزحية
• نزيف داخل العين
• الساد الرضحي

يجب أن يكون تشخيص الجروح المخترقة في القرنية شاملاً ويتضمن بيانات عن التاريخ ووجود علامات لجرح مثقب في القرنية والموجات فوق الصوتية.

ب) انثقاب القرنية غير المعقد- الآفة المخترقة للصدمة في القرنية ، حيث لا تدخل الهياكل داخل العين في عملية الجرح.

التشخيص

• متلازمة القرنية
• تغيير في عمق الغرفة الأمامية للعين
• اختبار Seidel إيجابي

مبادئ العلاج

• ختم الجروح
• إجراء العلاج المضاد للميكروبات
• إجراء علاج يهدف إلى تسريع عملية تجديد القرنية

ما هي طرق ختم جروح القرنية؟

طرق ختم جرح القرنية:

1. مقدمة إلى الغرفة الأمامية للدم الذاتي.

دواعي الإستعمال

• نواسير الجروح في القرنية
• عيوب القرنية ذات القطر الصغير

تقنية التشغيل

• بزل القرنية في الحوف
• إدخال كمية صغيرة من الدم الذاتي الوريدي (0.5-0.7 مل) في الغرفة الأمامية للعين
• إعطاء جسم المريض مثل هذا الموقف بحيث يتم تشكيل التحدمية في منطقة الجرح. المدة 30-50 دقيقة.

2. إجراء عملية تجميل الملتحمة حسب كونت

دواعي الإستعمال

• نواسير الجروح في القرنية.
• عيوب القرنية ذات القطر الصغير ، أو جروح القرنية الخطية المقطوعة
• إمكانية إغلاق العيوب الكبيرة بما فيه الكفاية

تقنية التشغيل

• قطع سديلة سطحية من الملتحمة في الربع المطلوب
• إذا لزم الأمر ، قم بعمل شقوق استرخاء بالقرب من القبو
• خياطة في زوايا شق الملتحمة بالقرب من الحوف

3. خياطة القرنية

دواعي الإستعمال

• جروح القرنية المثقبة ، عندما يكون ختم الجرح غير ممكن حسب كونت.

تقنية التشغيل

• استخدم خيط حيدة 7/0 8/0
• إبرة خياطة بحواف قطع
• من الممكن خياطة الجرح بخيوط بسيطة معقودة وخيوط مستمرة أو مجمعة
• توضع الخيوط المعقّدة على مسافة 1-1.5 ملم من بعضها البعض
• يتم تطبيق الخيوط الأولى لاستعادة شكل القرنية
• قبل شد العقدة القرنية القصوى ، يتم إدخال فقاعة هواء معقمة في الغرفة الأمامية.

ج) جروح القرنية ذات القزحية الخانقة

جروح القرنية مع انتهاك القزحية - تخترق آفات القرنية المؤلمة التي تنتهك فيها القزحية في قناة الجرح في القرنية.

التشخيص

• قزحية مخنوقة
• وذمة القرنية الكبيرة
• نزيف في الغرفة الأمامية
• حقن الأوعية الدموية حول القرنية
• الأوعية الدموية السطحية للقرنية على طول الحوف

التشخيص
مع جدوى القزحية:

• . تحرر من طبقات الفبرين والمواد اللاصقة مع حواف الجرح
• الانغماس التدريجي للقزحية في الغرفة الأمامية
• خياطة جرح القرنية ("خياطة على ملعقة")

عندما تكون في شك حول الجدوى:

• تحرر من طبقات الفبرين والمواد اللاصقة مع حواف الجرح
• استئصال القزحية داخل الأنسجة غير المتغيرة (الانتباه عند العمل مع العضلة العاصرة للجرح)
• إمكانية خياطة القزحية
• ختم القرنية
• إدخال الهواء المعقم إلى الغرفة الأمامية

د) جروح القرنية المثقبة مع تلف العدسة.

إصابات القرنية مع تلف العدسة - آفات مؤلمة في القرنية ، حيث أصيبت الكبسولة الأمامية والأنسجة الكامنة للعدسة بصدمة.

التشخيص

• وجود العدسة في الغرفة الأمامية
• تغيم جزئي لكبسولة العدسة
• عتامة مؤلمة لمادة العدسة

• إذا أمكن ، قم بإزالة مادة العدسة بالكامل
• ختم جرح القرنية

هـ) جروح القرنية المثقوبة مع علامات التهاب صديدي.

مع النقص المطول في العلاج المناسب وتدمير الحاجز الدموي للعين ، يمكن أن تكون جروح القرنية المخترقة معقدة بسبب تطور عدوى قيحية في تجويف العين. يتطور التهاب صديدي بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (المكورات العنقودية ، العقدية ، المكورات الرئوية) في تجويف العين.

يظهر على النحو التالي:

• التهاب القزحية والجسم الهدبي صديدي (حقن مختلط مكثف للأوعية ، صديد في الغرفة الأمامية - قصور ، يتغير لون ونمط القزحية ، غالبًا ما يظهر فيلم إفراز أصفر مائل للرمادي في منطقة التلميذ ، والعين مؤلمة بشدة)
• التهاب باطن المقلة (حقن الأوعية الدموية المختلطة ، ظهور تسمم الملتحمة ، ألم شديد ، خراج زجاجي ، VIS = 0)
• التهاب الحلق (يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى جميع أغشية العين ، وتكون العين أكثر إيلامًا ، والتورم ، وتضخم الجفون ، وتورم الملتحمة ، يتزايد بشكل كبير. متسلل ، الغرفة الأمامية مليئة بالقيح. المرض مصحوب بالضيق العام ، الحمى ، رفض الطعام)

علاج الجروح المعقدة المثقبة في القرنية
يرافقه التهاب القزحية والجسم الهدبي صديدي

• لا تختم
• ري الغرفة الأمامية بمحلول مضاد حيوي
• تغطية القرنية بالرصيف
• العلاج الجهازي والموضعي القوي بمضادات الميكروبات

يرافقه التهاب باطن المقلة

• استئصال
• العلاج الجهازي القوي بمضادات الميكروبات

يرافقه التهاب الحلق

• استئصال
• o العلاج الجهازي القوي بمضادات الميكروبات وإزالة السموم

ما هو حبس القرنية؟

عزل القرنية هو نخر سدي جاف للقرنية. المرض خاص بالقطط: الفارسية والسيامية و mestizos. يتجلى العزل من خلال عتامة القرنية من الكستناء أو اللون الأسود ، مستديرًا ، وغالبًا ما يكون قاريًا.

لماذا يحدث حبس القرنية؟

هناك العديد من النظريات لحدوث حبس القرنية:
- صدمة القرنية وتهيجها المزمن.
- تغييرات في تكوين السائل المسيل للدموع ؛
- عوامل وراثية؛
- تغلغل الفيروسات ؛
- أمراض الأعضاء الداخلية المزمنة.

كيف يتجلى حبس القرنية؟

يترافق حبس القرنية مع التهاب الملتحمة النزلي ، وتشنج الجفن ، والتمزق. الحاجز هو تكوين داكن كثيف على القرنية يتراوح حجمه من بضعة مليمترات إلى ثلثي سطح القرنية بأكمله. يمكن أن يؤدي الحبس من خلال ثقب القرنية.
يمكن أن يؤدي الحبس من خلال ثقب القرنية. يبدأ المرض عادة بغشاوة طفيفة في القرنية ، بنية اللون ، ثم تتطور إلى بقعة سوداء أو بنية اللون على السطح ، أو كقاعدة عامة ، في سمك القرنية. في هذه الحالة ، القرنية نفسها ليست في البداية الأوعية الدموية. تنبت السفن فقط في مرحلة رفض الحجز.
العزل هو بنية مرضية تتكون من ظهارة القرنية النخرية والسدى مع كمية كبيرة من الصباغ من أصل البروتين. أولئك. في الواقع ، فإن العزل هو نسيج ميت يحاول الجسم نفسه دفعه من نفسه (على غرار الشظية في الإصبع).
يمكن تمييز عدة مراحل في تطور المرض.
1. مرحلة النقع وتآكل القرنية. عادة ، في هذه المرحلة ، يتم ملاحظة تأثير عامل الصدمة الخارجي أو الداخلي.
2. مرحلة تكوين الحبس. يبدو الحاجز مثل غيوم بني فاتح طفيف على سطح القرنية.
3. مرحلة النضج حبس. يكتسب الحاجز القرنية شكلاً بيضاويًا أو دائريًا ولونًا بنيًا أو أسودًا كثيفًا.
4. مرحلة حبس الرفض. تنبت الأوعية في حبس القرنية ، ويتشكل حولها عمود انحراف واضح المعالم ، واحتمال انثقاب القرنية مرتفع للغاية.
كقاعدة عامة ، يلجأ أصحاب القطط إلى طبيب عيون بيطري فقط عندما ينضج الحاجز بالفعل ويبدأ في الرفض ، وهذا يعقد عملية العلاج بشكل كبير.

انتباه!!!العلاج العلاجي غير فعال ، لذلك ينصح الأطباء البيطريون بالعلاج الجراحي لعزل القرنية عن طريق استئصال القرنية السطحي.

العمليات المخطط لها والطوارئ.
في عيادة "Antistress" والمستشفى البيطري "SQ-lap" يتم إجراؤها بعد الفحص قبل الجراحة للحيوان ، والذي يشمل الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب ، تحليل الدم العام والكيميائي الحيوي ، دراسات R ، من الضروري الحفاظ على 8 - حمية غذائية لمدة ساعة. قبل العملية يقوم الطبيب والمالك بوضع وثيقة الموافقة المسبقة للعملية ، بعد أن يشرح المالك جميع المخاطر من هذه الأنشطة.
من المهم جدًا أن يحضر المالك بطانية دافئة إلى العملية ، وستكون هناك حاجة لتدفئة الحيوان بعد العملية ، وحفاضات ماصة يمكن التخلص منها ، ومناديل.

يتذكر! الرعاية بعد الجراحة صعبة! من الأفضل أداء ذلك في ظروف المستشفى!

استئصال القرنية السطحي لعزل القرنية.

استئصال القرنية السطحي يتكون من استئصال ظهارة القرنية وجزء من السدى الأمامي. عندما يتم ثقب القرنية ، يتم وضع الغرز. مع وجود ثقب واسع النطاق ، يتم إغلاق العيب بسديلة ملتحمة. بعد العملية ، توصف الأدوية المضادة للالتهابات والممتصة والمضادات الحيوية.

كيف تعتني بحيوان خضع لعملية جراحية؟

بعد استئصال القرنية أو رأب القرنية ، يحتاج الحيوان إلى فترة إعادة تأهيل طويلة إلى حد ما بعد الجراحة ، والتي تتكون من عدة قطرات يومية من قطرات العين وفحوصات مجدولة بعد الجراحة. قد تكون هناك حالات تتطلب التدخل الجراحي على مراحل على مدى 3-6 أشهر. لكن مثل هذه الحالات نادرة للغاية وتتعلق حصريًا بالعمليات الجارية للغاية.

متى يجب أن ترى طبيب عيون بيطري؟

إذا لاحظت أن قطتك أو كلبك تزعج عينيه ، فقم بفحص حيوانك الأليف على الفور واكتب كل شيء لإعطاء طبيب العيون البيطري أكبر قدر ممكن من المعلومات.

تشمل العلامات الشائعة للقلق ما يلي:

• يفرك الحيوان عينيه بمخلبه (حكة في منطقة العين) ،
• لوحظ تمزق
• احمرار العين (تغير لون الهياكل الفردية) ،
• وجود تصريف قيحي
• فجأة فقد الحيوان بصره ،
• عين واحدة أو كلتا العينين منتفخة بشدة أو العكس ، مغمورة في المدار ،
• في الظلام ، بدأت العيون تتوهج بطرق مختلفة ،
• غائما داخل العيون ،
• الحيوان يغمض عينيه ،
• تضخم العيون وما إلى ذلك.

انتباه!!!اتصل بأخصائي في أقرب وقت ممكن ، لأن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لأمراض العيون لدى الحيوانات يعطي أفضل النتائج. يعتبر علاج الأمراض بمفردك خطرًا على صحة حيوانك الأليف. في كثير من الأحيان ، بسبب الزيارة المتأخرة ، يقول أحد المتخصصين أن المرض مهمل ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية خطيرة ، والتي سيكون علاجها صعبًا أو طويلًا أو لا يكون له النتيجة المرجوة.

أثناء الفحص الأولي لطب العيون ، قد يستخدم المتخصصون الاختبارات التالية:
1. فحص العين والأنسجة المحيطة بها باستخدام مجهر الجبهة ثنائي العين.
2. الفحص المجهري الحيوي لملحق العين والقرنية والحجرة الأمامية للعين والعدسة باستخدام مصباح شق.
3. تحديد شدة إنتاج الدموع - اختبار شيرمر.
4. اختبار الفلوريسين لتحديد سالكية القناة الدمعية.
5. اختبار الفلوريسين للكشف عن الأضرار التي لحقت القرنية.
6. تنظير العين المباشر وغير المباشر - فحص قاع العين (العصب البصري وشبكية العين والأوعية الدموية).
7. Gonioscopy - فحص زاوية الغرفة الأمامية للعين.
8. الفحص بالموجات فوق الصوتية للعين والجهاز المساعد لها (حسب المؤشرات).
9. فحص بالأشعة لهياكل عظام الجمجمة (حسب المؤشرات).

حقن الأدوية في منطقة العين:
1. الحقن تحت الملتحمة.
2. حقن بارابولبار.
3. الحقن Retrobulbar.

التلاعب في انسداد القناة الأنفية الدمعية:
1. غسل القناة الدمعية.
2. تصريف القناة الدمعية.

عمليات تجميل الجلد على جفون الحيوانات:
1. إزالة الأورام والجلدية من الجفون.
2. القضاء على كولوبوما الجفن.
3. القضاء على داء النتف.
4. إزالة الأهداب.
5. تصريف خراجات الجفون.
6. القضاء على ناسور الجفون.
7. ترميم الجفون في حالة الإصابات والإصابات.

عمليات انقلاب الجفون وانقلابها:
1. اللدونة من القنطرة الإنسي وفقا لجنسن.
2. جراحة الجفن حسب مولر.
3. جراحة الجفن حسب شلايش.
4. جراحة الجفن حسب سيلسوس.
5. جراحة الجفن حسب شيمانوفسكي.
6. جراحة الجفن حسب كوبينكين.
7. جراحة الجفن حسب ديفنباخ.
8. جراحة الجفن حسب كونت.
9. جراحة الجفن حسب فريك.
10. جراحة الجفن حسب فرينر.
11. V - رأب الجفن.
12. الجراحة التجميلية للجلد المعقدة للطي المفرط لفروة الرأس في الكلاب ذات البنية الفضفاضة وطيات الجلد السطحية الواضحة (ESCL).

عمليات الجفن الثالث والملتحمة:
1. كشط القرن الثالث والملتحمة.
2. الحد من التدلي (الورم الحميد) من الغدة الدمعية الإضافية للجفن الثالث.
3. إزالة الجلد الملتحمة.
4. تصحيح انقلاب الغضروف في الجفن الثالث.
5. استعادة سلامة الملتحمة في حالة الإصابات.
6. رأب الملتحمة باستخدام simblefarone.
7. إزالة الأورام وأكياس الملتحمة.
8. إزالة الأجسام الغريبة من تجويف الملتحمة والجفن الثالث.

العمليات الجراحية المجهرية للصلبة ومقلة العين:
1. استعادة المظهر التجميلي للعين مع إعتام عدسة العين وتعتيم القرنية.
2. الحد من مقلة العين في حالة التدلي (جحوظ) مع استعادة العضلات الحركية للعين.
3. تصحيح الحول.
4. الأطراف الصناعية داخل العين مع استعادة المظهر التجميلي للعين.
5. إزالة أورام الصلبة الصلبة.
6. إزالة الأورام epi- و parabulbar.
7. استئصال (إزالة) مقلة العين.
8. نزع الأحشاء (إزالة الأغشية داخل العين).
9. خروج المدار.

العلاج العلاجي (الدوائي) لأمراض العيون عند الحيوانات:
1. العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب الملتحمة الجرثومي.
2. العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب الملتحمة الفيروسي (الهربسي).
3. العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب الملتحمة التحسسي.
4. العلاج من تعاطي المخدرات من متلازمة جفاف العين.
5. العلاج من تعاطي المخدرات من Pannus (التهاب القرنية الراعي).
6. العلاج الدوائي لتضيق القناة الدمعية.
7. العلاج الدوائي لإصابات وحروق الملتحمة.
8. العلاج من تعاطي المخدرات من تضخم (أورام غدية).
9. العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب الجفن.
10. العلاج من تعاطي المخدرات من البردة.
11. العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب الميبوميس.
12. العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب الصلبة والتهاب القولون.
13. العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب القرنية.
14. العلاج من تعاطي المخدرات من Pannus (التهاب القرنية الراعي).
15. العلاج الدوائي لتآكل القرنية.
16. العلاج الدوائي لقرحة القرنية.
17. العلاج الدوائي لحثل القرنية.
18. العلاج من تعاطي المخدرات من عتامة وأورام القرنية.
19. العلاج الطبي لإصابات القرنية.
20. العلاج من تعاطي المخدرات من حروق القرنية.
21. العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب القرنية والملتحمة.
22. العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب القرنية.
23. العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب القزحية والجسم الهدبي.
24. العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب العنبية.
25. العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب المشيمية والشبكية.
26. العلاج الدوائي لإصابات كدمة مقلة العين.
27. العلاج من تعاطي المخدرات من نزيف داخل العين - التحدمية ، الهيموفثالموس.
28. العلاج من تعاطي المخدرات من انفصال الشبكية.
29- العلاج الدوائي لحثل الشبكية.
30. العلاج الدوائي لأمراض العصب البصري.
31. العلاج من تعاطي المخدرات من الجلوكوما.
32. العلاج المحافظ من الساد.
33. العلاج المحافظ للأمراض العصبية للعين.

ينتقل كل مجال من مجالات الطب ، فيما يتعلق بالاكتشافات العظيمة أو التقدم التقني ، بشكل دوري إلى مستوى جديد أعلى نوعيًا. اكتسبت جراحة العيون الحديثة جودة جديدة: لا تسمح الجراحة المجهرية بإجراء العمليات التقليدية على مستوى تقني أعلى فحسب ، بل تفتح أيضًا فرصًا لتطوير عمليات جديدة بشكل أساسي. يشير العديد من أطباء العيون إلى مزايا إجراء عمليات العيون باستخدام المجهر [Krasnov M.، 1969-1982؛ لينيك ل.ف ، 1969 ؛ Shmeleva V.V. ، 1969-1981 ؛ سميلوفسكي أ.س ، 1972-1983 ؛ Fedorov S. P.، Zakharov V.D، 1973؛ Gorban A. I. Dzhaliashvili O. A.، 1982؛ Barraquer J. et al.، 1965، 1971؛ هارمز هـ. ، ماكينسن ج. ، 1966 ؛ Leydhecker W. 1969 ؛ تروتمان آر سي ، 1974 ؛ Paufique L.، Charleux J.، 1974؛ ايزنر جي ، 1978 ، إلخ.]. لا يمكن إنكار مزايا تقنية الجراحة المجهرية ، مما يجعل من الممكن إجراء معالجة لا تضاهى بشكل أكثر دقة ودقة تحت التكبير العالي ، وهو أمر مهم للغاية في جميع جراحات العيون. هذا يساهم في التئام الجروح بشكل أسرع ، وتقليل عدد المضاعفات ، وأفضل نتيجة وظيفية للعملية. يتم الكشف بسرعة عن عيوب وأخطاء التقنية الجراحية ، الصدمات المفرطة للأنسجة أثناء العملية الدقيقة. تسمح لنا ملاحظات حركات يدي الجراح تحت المجهر برؤية التفاصيل التي لا تتوفر دائمًا للعين المجردة. عند إجراء شقوق في العين تحت المجهر ، يتم تقييم عمقها وطولها وموضعها ومرحلة فتح الحجرة الأمامية بشكل لا يضاهى. أصبح من الواضح مدى الصدمة التي تسببها الشقوق العادية ، وعدد الفرص الجديدة المتاحة لتجنيب الأنسجة. يجب أن تكون حواف القطع متساوية. من الضروري السعي لضمان أن تكون صدمة ظهارة القرنية والبطانة في حدها الأدنى ، لتجنب الشقوق في مناطق الأوعية الدموية في الحوف. تجعل تقنية الجراحة المجهرية من الممكن إجراء الإرقاء بشكل أكثر دقة أثناء العملية ، حيث تعمل باستخدام ميكروكواترز نقطية خاصة فقط على الأوعية الصغيرة النازفة. تكون إصابة الحروق في مثل هذه الحالات ضئيلة ، مما يساعد على تقليل التليف. يتم ضمان هذا الأخير أيضًا عن طريق إزالة أصغر جلطات الدم ، والحد الأدنى من إصابة الأنسجة تحت المجهر. كل هذا يساهم في تندب أكثر لطفًا ، وهو أمر مفيد بشكل خاص في العمليات المضادة للزرق.

ستعطي الجراحة المجهرية مزايا كبيرة في خياطة الجروح. تسمح الإبر الدقيقة الحديثة بخياطة القرنية والصلبة دون ضغط كبير وتشوه حواف الجرح ، وتمرير الإبرة بالعمق المطلوب وفي أماكن متقابلة تمامًا من الشق. أصبح من الممكن وضع خيوط متعددة على مقلة العين المفتوحة. هذا غير بشكل خاص عملية استخراج الساد. إذا تم تطبيق 1-3 غرز بالطريقة المعتادة لمثل هذه العملية ، وقبل مرحلة إزالة العدسة ، فإن تقنية الجراحة المجهرية تسمح بتطبيق 10-16 خيوط معقودة أو خياطة مستمرة بعد إزالة العدسة. لا يمكن القيام بذلك إلا تحت المجهر باستخدام إبر مجهرية وأفضل مواد خياطة (8: 0 ، 10: 0). تقضي تقنية الجراحة المجهرية في الواقع على مثل هذه المضاعفات الخطيرة لاستخراج المياه البيضاء التقليدية مثل هبوط القزحية وتأخر استعادة الحجرة الأمامية ونمو الظهارة وتفزر الجرح وتقليل درجة اللابؤرية بعد الجراحة بشكل حاد ، مما يحسن النتائج البصرية للعملية ويقلل من الوقت الراحة في الفراش بعد الجراحة وعلاج المرضى الداخليين. يساعد المجهر على التحكم في ربط الغرز بدرجة مداواة من الشد ، وهو أمر ضروري للإغلاق الصحيح لحواف الجرح. وفقًا لـ H. Harms و G.Mackensen (1966) ، من الأنسب استخدام خيوط متعددة بعد وضع خيطين ظاهريين على الجرح. مع توتر قوي أو ، على العكس من ذلك ، غير كاف للخيوط ، لوحظ ضعف التكيف مع الجرح. في الحالات التي يتم فيها عمل الحقن وثقوب الإبرة على بعد أكثر من 1 مم من حواف الجرح ، بعد ربط الغرز ، تتشكل نتوءات في منطقة الجرح. إذا كانت موجودة على القرنية ، ثم تحدث الاستجماتيزم. مع حواف الجرح غير المتطابقة بشكل غير مباشر ، يجب إعادة وضع الخيوط الجراحية. يقدم المجهر مزايا رائعة في أي طريقة لاستخراج المياه البيضاء. لذلك ، باستخدام تقنية خارج المحفظة أو تمزق كيس العدسة ، يتم تسهيل الإزالة الكاملة للكتل وأجزاء الكبسولة وتنظيف الكبسولة الخلفية ، ويتم تحديد التمزقات الصغيرة للأخيرة على الفور. يكون التزامن الخلفي مرئيًا بوضوح ويمكن فصله بسهولة باستخدام أداة دقيقة. أثناء العملية ، لا تلمس الأدوات البطانة ولا تؤذي القرنية.

باستخدام التقنية المنزلقة لاستخراج المياه البيضاء داخل المحفظة ، تكون ألياف رباط الزن مرئية بوضوح ، مما يساهم في تمزقها بشكل أكثر رقة. مع microcryophakia ، يكون تجميد الأداة على الأنسجة المحيطة أقل احتمالا. في انحلال المنطقة ، يسهل المجهر تحديد الحفاظ على الغشاء الهيالويد قبل أن يتسبب الاضطراب في فقدان الجسم الزجاجي. باستخدام طريقة الكماشة لاستخراج المياه البيضاء بالمجهر ، من الممكن التحكم في الالتقاط الصحيح لكبسولة العدسة ، ولكن هناك رأي مفاده أنه يجب الاعتماد على حساسية اللمس أكثر من الاعتماد على الفحص البصري.

تساعد التكنولوجيا الدقيقة على اكتشاف هبوط الجسم الزجاجي في الغرفة الأمامية في الوقت المناسب ، أو التعدي على أليافه في الجرح أو الاندماج مع العدسة. كما يتم إجراء إعادة وضع الجسم الزجاجي أو استئصال الزجاجية بشكل كامل مع الثقة في إزالة الألياف الزجاجية من الجرح.

توفر الجراحة المجهرية فرصًا غير واقعية سابقًا للتحكم في نظافة مجال الجراحة. الأجسام الغريبة الصغيرة مرئية. خلال العمليات الدقيقة الأولى ، يكون الجراح مقتنعًا بعدد الجزيئات الصغيرة التي يمكن أن تبقى في الجرح الجراحي (جلطات الدم ، صبغة القزحية ، الأنسجة تحت الملتحمة ، الزغب في السدادات القطنية ، مادة الخياطة). لا يمكن الكشف عن كل هذه الجسيمات وإزالتها إلا بمساعدة المجهر. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدامه في تصحيح الغرز ، على سبيل المثال ، عند الحاجة إلى فك حلقاتها لتقليل الاستجماتيزم بعد الجراحة. على العكس من ذلك ، فإن شد الخيط غير الكافي يعزز تكوين الأوعية الدموية السطحية في منطقة الشق. هناك حاجة إلى التوجيه المجهري لإزالة الغرز الرفيعة جدًا (8: 0 ، 10: 0) أو لوضع خيوط إضافية أثناء فك الغرز الموضوعة مسبقًا وفي وجود جرح متسع.

أتاحت تقنية الجراحة المجهرية إجراء عمليات على القزحية مثل coropraxy أو خياطة ورم كولوبوما كامل أو غسيل قزحي للعيوب الخلقية في القزحية وتوسع حدقة العين الرضحي [Fedorov S. N. et al.، 1974؛ Skripnichenko 3. M. ، Wagner G. E. ، 1976].

أصبح من الممكن بدقة ودقة كبيرتين زرع عدسة اصطناعية أثناء أو بعد استخراج المياه البيضاء [Fedorov S. Shilyaev V.G. ، 1975 ؛ Volkov V.V. ، 1975 ؛ Gorban A. I.، Dzhaliashvili O. A.، 1982]، keratoplasty and keratoprosthetics [Fedorov S.N et al.، 1982؛ Gundorova R. A. ، 1983] ، تدخلات مختلفة في شبكية العين والجسم الزجاجي [Volkov V. V.

تم تطوير عمليات جديدة مضادة للجلوكوما موجهة بشكل أساسي للأمراض ، والتي هي أيضًا الأكثر ملاءمة لإجراء العملية تحت المجهر: بضع الزوايا ، قطع الجيوب الأنفية ، استئصال الجيوب الأنفية ، استخراج قزحية العين ، تحلل السيلان ، مفاغرة بين الأوردة أو الشرايين في العين ، وربط الأوردة الهدبية الفردية مع الأمامي حجرة العين ، إلخ [Broshevsky T.I. ، 1973 ؛ كراسنوف م. ، 1964 ، 1982 ؛ Nesterov A. P. وآخرون ، 1971 ، 1984 ؛ سميلوفسكي أ.س ، 1982 ؛ Dobromyslov A. N. et al.، 1970، 1971؛ Barcan O. ، 1948 ؛ ايزنر جي ، 1978 ، إلخ.]. ليس هناك شك في أنه سيتم تطوير العديد من العمليات الجراحية الدقيقة في المستقبل.

تساعد تقنية الجراحة المجهرية الجراحين الشباب على تجنب العديد من المضاعفات والصعوبات. يكتسب جراحو العيون المبتدئون مهارات تقنيات الجراحة المجهرية بسهولة نسبيًا ، لذلك نوصي بشدة أن يبدأ المتدربون والمقيمون على الفور في إتقان جراحة العيون باستخدام المجهر. كما تعلم ، من الأسهل التعلم من إعادة التعلم. كما أنه مما لا شك فيه أن أي جراح عيون متمرس ، لديه الرغبة والمثابرة ، يمكنه إتقان الجراحة المجهرية. لكن الشخص الذي أتقن مثل هذه التقنية لن يعود أبدًا إلى القديم. كان R.C. Troutman (1965) محقًا عندما أشار إلى أنه إذا حاولت العمل بعدسة مكبرة مرة أخرى ، فيبدو أنك تنظر من خلال منظار ، ولكن من الجانب الآخر فقط. تم تقديم توصيات تفصيلية لاكتساب المهارات الأولى في الجراحة المجهرية بواسطة M. M. Krasnov (1980) و A. I.

على الرغم من المزايا الكبيرة ، فإن الإدخال البطيء نسبيًا للجراحة المجهرية للعيون يرجع في المقام الأول إلى نقص الجودة والكمية الكافية من مجاهر التشغيل والمعدات والأدوات الخاصة. من الضروري في وقت قصير تدريب أطباء العيون على أساسيات الجراحة المجهرية. من ناحية أخرى ، هناك بعض النزعة المحافظة وعدم الرغبة في إعادة التدريب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء العديد من العمليات على مقلة العين بدون مجهر ، على الرغم من أننا نتحدث عن إجراء مثل هذه العمليات على مستوى أعلى نوعيًا. على سبيل المثال ، لا يمكن إجراء الخياطة في عملية استخراج المياه البيضاء ورأب القرنية باستخدام خيوط 8: 0-10: 0 إلا تحت المجهر. في بداية العمل هناك تنسيق صعب وحركات بطيئة ليد الجراح ، ولكن مع اكتساب الخبرة يتم التغلب على هذا. تزداد مدة العملية تحت المجهر أيضًا بشكل كبير ، لكنها في المستقبل تقترب من شروط عمليات العين التقليدية. وبالتالي ، فإن أوجه القصور والصعوبات في الجراحة المجهرية للعيون صغيرة ، ويمكن التغلب عليها بسهولة وسرعة ، ومزاياها العديدة لا يمكن إنكارها. يجب أن تحل الجراحة المجهرية للعين محل العمليات التقليدية داخل العين تمامًا. مما لا شك فيه أن الجراحة المجهرية للعين ستساعد طب العيون المحلي على "تحديث جراحة العيون ، ومنحها فرصًا وآفاقًا جديدة نوعياً" [Krasnov M. M. ، 1973].