ملامح مسار أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة. تكتيكات العلاج الخافض للضغط في أزمة ارتفاع ضغط الدم تكتيكات علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

يمكن أن تحدث قفزات حادة في ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك لدى الأشخاص الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم - بسبب الإجهاد والمرض وتأثير العوامل السلبية. يوصى بمعالجة الأزمة التي نشأت لأول مرة في المستشفى من أجل تحديد الأسباب التي أدت إلى حدوثها بدقة.

تنجم أزمات ارتفاع ضغط الدم عن الإجهاد ، فضلاً عن التفاقم المفاجئ لارتفاع ضغط الدم. تمر مع ضعف وظائف الدماغ والكلى والجهاز العصبي اللاإرادي وتدفق الدم في الأوعية التاجية. تتميز بخطر الإصابة بمضاعفات هائلة مثل الوذمة الرئوية ، واحتشاء عضلة القلب ، وحالة السكتة الدماغية.

تعتمد أسباب الأزمات على عدة عوامل ، تتراوح من الاستعداد الوراثي ، ونمط الحياة ، والاضطرابات الهرمونية ، والأمراض الجسدية ، وظروف العمل الضارة ، والصدمات النفسية والعاطفية. لكن العامل الرئيسي يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني التدريجي.

تتميز الأزمات بأنواعها (1 ، 2):

المدى القصير. الضوء ، حيث يتوقفون ويمرون بسرعة في غضون ساعات قليلة. يرتفع الضغط إلى 180/110 ملم زئبق. فن. هنا يوجد ألم في مؤخرة الرأس والمعابد ، ورجفة في الجسم ، ودوخة ، واحمرار الوجه ، والشعور بالغثيان ، وكثرة ضربات القلب ، والاستيقاظ العام.
طويل (شديد). قد تستمر عدة أيام. توجد جميع الأعراض كما في النوع الأول ، ولكن يضاف أيضًا القيء والخدر والوخز في الجسم والارتباك والذهول.

يقسم تشخيص الأزمات حالات الطوارئ إلى نوعين رئيسيين - معقد وغير معقد. يمكن تقديمها في شكل جدول مثل هذا:

مؤشرات الاستشفاء هي جميع الأزمات المعقدة مع اضطرابات إيقاع القلب والتوصيل القلبي ، واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، والنوبة الإقفارية العابرة ، واضطرابات الدورة الدموية في الدماغ ، وفشل الشريان التاجي الحاد أو البطين الأيسر.

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من مضاعفات في قسم أمراض القلب أو الأعصاب ، في وحدة العناية المركزة. يحتاجون إلى التشخيص.

لأزمة غير معقدة

مهم! الأزمات غير المعقدة تخضع للعلاج في المستشفى. في حالة حدوث النوبة للمرة الأولى ، لا تتوقف عند مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، وتتكرر في غضون يومين - هناك خطر حدوث مضاعفات من القلب والأوعية الدموية.

يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في قسم العلاج في مكان الإقامة. قبل وصول سيارة الإسعاف والاستشفاء في المستشفى ، من الضروري مساعدة المريض بسرعة بكل الوسائل المتاحة ومحاولة التخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم:

قم بفك الملابس الضيقة ، واسمح بدخول الهواء ، واجلس المريض بحيث يكون الرأس أعلى من الأطراف السفلية.
أعط أحد الأدوية (Captopril، Nifedipine، Corinfar، Hypothiazid، Atenolol، Nitroglycerin، Farmadipin، Anaprilin).
ضعي "Validol" تحت اللسان وضعي 30 نقطة من "Valocardin" أو "Corvalol" أو صبغة فاليريان.
يمكنك وضع لصقات الخردل على القصبة.
تهدئة الشخص أخلاقيا وعدم تركه.

يتم علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم اعتمادًا على نوع الطوارئ. يقرر الطبيب نوع الرعاية التي يقدمها للمريض ومن أين يبدأ. يتم تحديد التكتيكات والتشخيصات اللازمة.

يتم حل مسألة استخدام الأدوية بالحقن (عن طريق الوريد ، في العضلات) ، أو مكانها (في المنزل ، أو في القسم العلاجي ، أو في وحدة العناية المركزة). يتم جمع سوابق المريض وتوضيح أسباب الأزمة واختيار الأساليب المناسبة لإدارة المريض. على سبيل المثال ، سيختلف علاج المرأة الحامل والمريض المصاب بسكتة دماغية اختلافًا كبيرًا.

مهم! الغرض من العلاج الدوائي للمرضى الداخليين هو تحديد السبب المحتمل لحالة الطوارئ ، وتطبيع الرفاهية ، ودعم النتاج القلبي ، وتدفق الدم الكلوي ، ومنع المضاعفات ومكافحتها ، واختيار الأدوية الخافضة للضغط (المناسبة لمريض معين) ، والضغط السريع والمسيطر عليه الحد ، مع مراعاة ردود الفعل السلبية.

لأزمة معقدة

مراحل علاج المرضى الداخليين للأزمة التي تمر بمضاعفات هي الرعاية الطارئة اللازمة (بعد تقييم الحالة العامة) ، وإجراء الفحوصات. يبدأ علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة بمساعدة المريض في مرحلة ما قبل المستشفى.

يتضمن التشخيص تنفيذ هذه التدابير الضرورية:

إجراء فحص دم عام (عدد الكريات البيض مهم هنا ؛ على سبيل المثال ، يشير انحلال الدم إلى وجود شكل معقد).
فحص الدم البيوكيميائي (مطلوب لاستبعاد التبول في الدم).
سيشير تحليل البول الروتيني المصحوب بمضاعفات دائمًا إلى وجود بيلة بروتينية كبيرة ووجود دم.
الاختبار السريع - وجود السكر في الدم (مطلوب للكشف عن نقص السكر في الدم).
مخطط كهربية القلب - يشير إلى التغيرات الإقفارية في نشاط القلب.

قد يصفون أيضًا أشعة سينية للصدر (تُظهر ركودًا في الدورة الرئوية) ، والتصوير المقطعي المحوسب (إذا كان هناك شك في وجود اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ).

مهم! يمكن أن يكون التشخيص غير موات للمريض فقط في حالة عدم وجود علاج مناسب وفي حالة الوصول غير المناسب إلى الطبيب. عند تناول الأدوية الخافضة للضغط ، يساهم اختيارهم المهني الفردي في الشفاء ونسبة منخفضة من النتائج السيئة ، حتى في الحالات المعقدة.

الأدوية الخافضة للضغط لأزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة:

اسم	الجرعة (لكل كيلوغرام)	بداية (دقيقة)	مقدمة	فعل	ردود الفعل السلبية
"نتروبروسيد"	ما يصل إلى 10 ميكروغرام	3-5	في / في بالتنقيط	يزيل كل الازمات	الغثيان والتعرق
"النتروجليسرين"	ما يصل إلى 200 ميكروغرام	5	في / في بالتنقيط	إقفار عضلة القلب ، فشل البطين الأيسر	صداع
	20 مجم كل 5 دقائق	10	في / في طائرة أو بالتنقيط	جميع الأزمات دون فشل البطين الأيسر	التعصب الفردي
نيكارديبين	ما يصل إلى 15 مجم	5	في / في بالتنقيط	أزمات دون فشل البطين الأيسر	الهبات الساخنة والغثيان والخفقان
"إنالابريلات"	ما يصل إلى 5 مجم كل 6 ساعات	12	في / في بالتنقيط	فشل البطين الأيسر والفشل الكلوي	انخفاض حاد في ضغط الدم
"فينتولامين"	5-15 مجم	1-2	في / في طائرة	أزمات الكاتيكولامين	صداع ، عدم انتظام دقات القلب
"الهيدرالازين"	ما يصل إلى 20 مجم كل 30 دقيقة	10-20	في / في طائرة	تسمم الحمل في الحمل	تسرع القلب ، الهبات الساخنة ، انخفاض شديد في الضغط
"فينولدوبام"	0.3 ميكروغرام / دقيقة		في / في بالتنقيط	جميع الأزمات وخاصة الفشل الكلوي	الغثيان والخفقان والهبات الساخنة

أنواع الأزمات المصحوبة بمضاعفات لها خصائصها الخاصة في العلاج ، ولكنها تتشابه بشكل أساسي في استخدام الأدوية لخفض الضغط والتكتيكات:

أزمات ذات أعراض عصبية. قد تختفي الاضطرابات العصبية الثانوية بعد تطبيع ضغط الدم.

التكتيكات: تقييم الحالة العامة ، واختيار الأدوية ، والتشاور الإلزامي مع طبيب أعصاب ، والتصوير المقطعي. حتى تعود الحالة إلى طبيعتها ، يخضع المريض للمراقبة في وحدة العناية المركزة. مراقبة التنفس والدورة الدموية. يمكن استخدام التنبيب الرغامي. من الأدوية الخافضة للضغط ، نيتروبروسيد الصوديوم ، لابيتالول ، نتروجليسرين ، هيدرالازين (لتسمم الحمل عند النساء الحوامل) ، فينولدابان (ليس للجلوكوما) تستخدم عن طريق الوريد. هذه الأدوية لها مفعول طويل.

شكل خبيث. تقدمية.

التكتيكات: تقييم الدولة ، تعيين "نيتروبروسيد" ، "لابيتالول". مدرات البول محظورة. BP أكبر من 181/106 وما يصل إلى 235/122 ملم زئبق. الفن ، لمدة تزيد عن ساعة - الإحالة إلى وحدة العناية المركزة ، العلاج.

تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

التكتيكات: التشخيص ، الخفض الفوري لضغط الدم بعد تقييم الحالة وإجراء الجراحة لـ A-form (القريبة) ؛ في شكل B (القاصي) - استخدام الأدوية والمراقبة. ضع "Labetalol" أو "Nitroprusside".

فشل البطين الأيسر وذمة رئوية.

التكتيكات: الفحص ، التقييم ، استخدام النيتروبروسيد (النتروجليسرين) ، الجرعات الصغيرة من مدرات البول (لازيكس ، فوراسيميد).

حالات نقص تروية عضلة القلب.

التكتيكات: الفحص ، تقييم الحالة ، توضيح التشخيص باستخدام تشخيص تخطيط القلب ، استخدام النترات ، حاصرات بيتا. مع عدم الكفاءة ، يتم وصف Nitroprusside. في الوقت نفسه ، يتم استخدام الأدوية المضادة للتخثر. نادرًا ما يتم إجراء ضخه لعضلة القلب. تطبيق "Obzidan" (لتسرع القلب) ، "Droperidol" (للألم) ، ومدرات البول.

أزمات الكاتيكولامين.

التكتيكات: نتروبروسيد ، لابيتالول ، فينتولامين ، مضادات الكالسيوم ، حاصرات بيتا مع حاصرات ألفا.

أزمة ما بعد الجراحة.

التكتيكات: "Nitroprusside" ، "Labetalol" ، "Nitroglycerin" (إذا كان هناك تجاوز).

التهاب كبيبات الكلى الحاد.

التكتيكات: الفحص ، تقييم الحالة ، تحليل البول ، استخدام حاصرات بيتا ، مدرات البول (Furasemide ، Maninila ، Lasix) ، مراقبة نشاط الكلى.

مهم! في النساء الحوامل المصابات بأزمات ، يستخدم الحقن الوريدي لكبريتات المغنيسيوم كوقاية أو علاج لمتلازمة الاختلاج.

بالإضافة إلى العلاج الرئيسي لارتفاع ضغط الدم ، يتم وصف الأدوية للمريض: للغثيان والقيء - "ميتوكلوبروميد" ؛ الصداع - أي مسكن للألم. الاضطرابات اللاإرادية - "الديازيبام". تُستخدم أيضًا الأدوية الخافضة للضغط مثل Esmalol أو Ebrantil أو Urapidil. العلاج الأخير يقلل بشكل مطرد من ضغط الدم وليس له آثار جانبية. تُستخدم هذه الخاصية مع بروتوكولات لإدارة المرضى الذين يعانون من أزمات ، وفقًا للمعايير الحالية.

تكتيكات علاج الأزمات غير المعقدة

يهدف علاج الأزمة غير المعقدة إلى وقف الحالة واستقرارها والعلاج الداعم. البقاء في المستشفى ليس مطلوبًا دائمًا هنا - يمكنك علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم في المنزل.

في المنزل ، يمكنك تناول الأدوية بالداخل ، والجرعة التي يحسبها الطبيب بالضبط ويتحكم فيها. يمكن تقديم العلاج في القسم العلاجي للمريض بناءً على طلبه ، وكذلك مع تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، من أجل الخضوع لدورة العلاج الموصوفة.

عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يتم العلاج لعدة ساعات ، مما يقلل الضغط تدريجيًا. المؤشرات الجيدة هي تحقيق أرقام تصل إلى -20٪. يتم اختيار الأدوية الخافضة للضغط من قبل الطبيب المعالج بعناية ، مع مراعاة عمر المريض وحالة الجسم والأمراض المصاحبة والميل إلى الحساسية.
يتطلب مراقبة ضغط الدم والسيطرة عليه ، من أجل تجنب تطور حالة انخفاض ضغط الدم المستمر.

كيف تعالج شكل غير معقد من علم الأمراض؟ كمضادات لارتفاع ضغط الدم ، يتم وصف مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين - كابتوبريل (25 مجم) ، محفز مستقبلات ألفا الأدرينالية كلونيدين (0.3 مجم) ، لابيتالول (100 مجم). يتم وصف عوامل الأعراض أيضًا.

مهم! في الوقت الحالي ، يعد استخدام الأدوية مثل Drotaverine hydrochloride (No-shpa) و Papaverine ، التي ليس لها تأثير خافض لضغط الدم واضحًا ، غير عملي ، وبالتالي فهي لا تستخدم في علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم. جميع الأدوية المذكورة أعلاه ضرورية.

مراحل العلاج في العيادات الخارجية

في العيادة الخارجية ، وبصورة غير معقدة ، يتم إيقاف الأزمة بناءً على المبادئ التالية:

يتم تنفيذ الإجراءات العلاجية بعد تقييم حالة المريض ؛ يوصف علاج ارتفاع ضغط الدم.
يتم تقليل الضغط تدريجيًا على مدار ساعة ، مما يؤدي إلى انخفاض في الأداء يصل إلى 25٪ من أرقام الهجوم الأولية.
يساعد على منع تطور المضاعفات من القلب والأوعية الدموية.
القضاء على العوامل الخارجية والداخلية وتقليلها.

يتم إجراء العلاج العلاجي لرعاية المرضى الخارجيين باستخدام "Nifedipine" ("Cordaflex") حتى 20 مجم ، وحاصرات بيتا "Propranolol" 10-20 مجم ، ومثبط ACE "Captopril" حتى 50 مجم. تعمل هذه المجموعة من الأدوية على خفض ضغط الدم المرتفع بشكل ثابت في غضون 30 دقيقة إلى ساعة واحدة.

المراحل والقواعد هي توفير الرعاية الطارئة ، وإجراء التشخيص ، واختيار الأدوية الخافضة للضغط (أو استبدال الدواء الموصوف سابقًا) ، واستخدام علاج الأعراض ، واستبعاد عامل الاستفزاز ، ومراقبة المريض.

في العلاج في العيادات الخارجية ، يمكن استخدام العلاجات الشعبية في شكل مجموعات نباتية ، والتي يمكن استهلاكها في شكل دفعات ومغلي.

مهم! إذا كان المريض قد تناول بالفعل أي دواء خافض للضغط قبل بدء العلاج ، فيجب على الطبيب أن يأخذ هذه الحقيقة في الاعتبار ويصف دواءً خافضًا للضغط ، مع مراعاة التفاعل مع الدواء الذي تم تناوله مسبقًا.

الحياة بعد أزمة ارتفاع ضغط الدم

يتم شفاء المريض بعد أزمة ارتفاع ضغط الدم وفقًا للطرق القياسية التي يقوم بها المعالج والأخصائي النفسي.

إعادة التأهيل ضرورية للجسم نظرًا لحقيقة أنه بعد الأزمة (حتى لو تعافى ضغط الدم) ، يمكن أن يعاني الشخص من صداع لفترة طويلة ويعاني من الرفاهية العامة. لذلك ، يتم استخدام العلاج الدوائي والعلاج بالأعشاب ونظام غذائي خاص مع استبعاد الكربوهيدرات. كما يحتاج الجسم إلى كمية كبيرة من الماء وتناول مستمر للأدوية الخافضة للضغط ، والتي يتم اختيارها خصيصًا لكل مريض.

بعد أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تتم مراقبة الحالة العامة للمريض من قبل معالج وأخصائي أمراض الأعصاب. لبعض الوقت ، يوصي الأطباء بالراحة في الفراش ، ثم البدء في ممارسة نشاط بدني معتدل ، وهو أمر ضروري لتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة واستقلاب الأكسجين. القليل من الجمباز في الصباح ، السباحة ، ركوب الدراجات ، المشي لمدة نصف ساعة لهجة الجسم.

يعتمد العلاج بالنباتات على تأثير شاي الأعشاب كمدر للبول. يتم وصف عوامل التهدئة ، استشارة طبيب نفساني (بسبب الرهاب والصداع). لن تكون مساعدة ودعم الأحباء والقضاء على المواقف العصيبة والأنشطة اليومية الإيجابية والهوايات غير ضرورية.

يجب أن يكون تعافي المريض مصحوبًا بتناول مجمعات الفيتامينات ، خاصة المجموعة B (على سبيل المثال ، Neurovitana) ، وكذلك الإجراءات الوقائية التي من شأنها تقوية الجسم ومنع تكرار الأزمة. يُنصح بالتخلي عن العادات السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول أو المخدرات). سيكون علاج مصحة مفيد في المنتجع. سيساعد تغيير المشهد ، كونك في مستوصف طبي ، والإشراف الطبي ، والهواء النقي ، والتغذية الخاصة على استعادة الجسم.

يجب على المرضى التحكم في ضغط الدم ، ومراقبة نظام الراحة والعمل ، ومراقبة وزنهم ، والحالة النفسية والعاطفية (تجنب العصاب المعلوماتي) ، والنوم الكافي ، وتناول الخضار والفواكه ، واستبعاد الأطعمة الحلوة والدهنية والمالحة. قد يشمل النظام الغذائي: الحبوب والأسماك ولحوم الدواجن والمكسرات والجبن والجبن.

إذا كان الشخص يعمل في الليل ، فأنت بحاجة إلى تغيير جدول العمل إلى النهار. من الأفضل استبدال العمل الصاخب بعمل أكثر هدوءًا. بعد استشارة الطبيب ، يُسمح باستخدام الأدوية المثلية والوخز بالإبر وطرق الاسترخاء وتمارين التنفس. يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي (التدليك ، الصوتيات الاهتزازية لجهاز Vitafon) ، العلاج بالمياه المعدنية ، حمامات القدم الدافئة.

تتطلب الحالات التالية تصحيحًا فوريًا لضغط الدم عند الأطفال:

1) زيادة ملحوظة في ضغط الدم - فوق النسبة المئوية 99 ؛

2) ظهور أعراض وحالات تهدد الحياة:

اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، وذمة دماغية.

السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية.

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛

تمدد الأوعية الدموية الأبهري

فشل البطين الأيسر

وذمة رئوية؛

احتشاء عضلة القلب؛

فشل كلوي حاد؛

اعتلال الشبكية الشديد.

لا ينصح بخفض ضغط الدم بسرعة كبيرة إذا كانت هناك مؤشرات على وجود تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر. يعتبر خفض ضغط الدم بنسبة 30٪ من خط الأساس آمنًا خلال الساعات الست الأولى من العلاج وتحقيق التطبيع الكامل في غضون 72-96 ساعة.

لا تتطلب الزيادة المعتدلة في ضغط الدم بدون أعراض ضمن النسبة المئوية 95-99 علاجًا طارئًا لضغط الدم ، يتم التخطيط لاختيار العلاج.

الرعاية العاجلة

1. ضع المريض مع رفع طرف الرأس وتأكد من سلامة الجهاز التنفسي العلوي.

2. العلاج بالأكسجين.

3. كإسعافات أولية ، يمكنك تحديد ما يلي تحت اللسان أو عن طريق الفم:

نيفيديبين (في قرص واحد - 10 و 20 مجم) بجرعة 0.25-0.5 مجم / كجم أو

كابتوبريل (في قرص واحد - 12.5 ؛ 25 و 50 مجم) بجرعة 0.1-0.2 مجم / كجم أو

كلونيدين (في قرص واحد - 0.075 و 0.150 مجم) بجرعة 0.002 مجم / كجم ؛ بالحقن:

محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين بجرعة 0.3-0.5-1.0 مل (حسب العمر) في العضل أو الوريد في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ببطء خلال 5-7 دقائق.

كوسيلة مساعدة ، يمكن استخدام محلول 1٪ من الديبازول بجرعة 0.1-0.2 مل / سنة من العمر العضلي أو الرابع.

4. في حالة الاستثارة والأعراض الانضغاطية العصبية الشديدة ، يحقن محلول 0.5٪ من Seduxen بجرعة 0.1 مل / كغ (0.5 ملغم / كغم) في العضل.

5. مع أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (صداع ، قيء ، توهان ، إلخ) ، يحقن محلول 1٪ من اللازكس بجرعة 0.1-0.2 مل / كغ (1-2 ملجم / كغم) في العضل أو الوريد.

6. إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج ، فقم بوصف:

نتروبروسيد الصوديوم (نانيبروس) بجرعة 0.5-1 ميكروغرام / كغ في الدقيقة IV معايرة تحت سيطرة ضغط الدم (أثناء التسريب ، يجب رفع نهاية رأس سرير المريض ، ويجب على المريض تجنب التغيرات المفاجئة في وضع الجسم ) أو

hydralazine 0.1-0.5 مجم / كجم IV أو

ديازوكسيد 1 مجم / كجم IV.

7. في الأزمات التي يسببها ورم القواتم ، أدخل:

فينتولامين بجرعة 2-5 ملغ وريدي مع تكرار تعاطي الدواء كل 5 دقائق حتى ينخفض ضغط الدم أو

تروبافين بجرعة 10-30 مجم / م أو 5-15 مجم / أو

كلوريد الفينوكسي بنزامين بجرعة 10 ملغ / يوم رابعا.

مع انخفاض مفرط في ضغط الدم ، يشار إلى الحقن الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، وإذا كان هذا الإجراء غير فعال ، فإن استخدام الميزاتون.

الاستشفاء في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة بعد رعاية الطوارئ. بعد استقرار الحالة ، يجب أن يوصف للمريض دواء خافض للضغط طويل المفعول.

أزمة ارتفاع ضغط الدم- ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم ، مما يؤدي إلى تدهور كبير في الصحة ويتطلب رعاية طارئة.

عند الأطفال والمراهقين ، تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم بشكل رئيسي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (المصحوب بأعراض).

أسباب ارتفاع ضغط الدم الثانوي

أمراض الكلى والأوعية الكلوية(التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، التهاب الحويضة والكلية ، تضيق وتجلط الشرايين الكلوية ، نقص تنسج الكلى ، اعتلال الكلية الارتجاعي ، موه الكلية ، ورم ويلمز ، الحالة بعد زرع الكلى ، إلخ).

أمراض القلب والأوعية الدموية(تضيق الأبهر ، التهاب الشريان الأورطي ، قصور الصمام الأبهري).

أمراض الغدد الصماء(ورم القواتم ، فرط الألدوستيرونية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الجار درقية ، متلازمة كوشينغ ، متلازمة دنسفاليك).

أمراض الجهاز العصبي المركزي(إصابة الدماغ وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة).

تناول الأدوية(محاكيات الودي ، الكورتيكوستيرويدات ، الستيرويدات الابتنائية ، الأدوية (الكوديين ، إلخ)).

ومع ذلك ، في الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين ، يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم أيضًا مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي.

تصنيف أزمات ارتفاع ضغط الدم

انا اطبع- فرط الحركة (الودي ، العصب الانضباطي).

النوع الثاني- ناقص الحركة (نوربينفرين ، ملح ماء).

أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم

تعتمد الصورة السريرية على نوع أزمة ارتفاع ضغط الدم.

أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الأول.من السمات المميزة حدوث زيادة مفاجئة في ضغط الدم الانقباضي (بشكل رئيسي) والانبساطي والنبض. في الوقت نفسه ، تسود شكاوى الانبات العصبي والقلب عند الأطفال. يعانون من صداع شديد ودوخة وغثيان وأحيانًا قيء وضعف. الأطفال متحمسون ، يشعرون بالخوف. شكاوى الخفقان والألم في منطقة القلب نموذجية. غالبًا ما توجد بقع حمراء على الوجه والجذع ، وبرودة في الأطراف ، وقشعريرة ، ورجفة ، وتعرق ، وعدم وضوح الرؤية والسمع. بعد الأزمة ، كقاعدة عامة ، يتم إطلاق كمية كبيرة من البول ذات الثقل النوعي المنخفض. في الفحص المعملي ، يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم ، ويزداد محتوى الجلوكوز في مصل الدم ، وتظهر علامات فرط تخثر الدم ، في البول - بروتينية ، اسطوانات زجاجية. مدة الهجوم لا تزيد عادة عن 2-3 ساعات.

أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الثانييتطور بشكل أبطأ. في المرضى ، يرتفع ضغط الدم الانقباضي وخاصة ضغط الدم الانبساطي بشكل ملحوظ ، ولا يتغير ضغط النبض أو ينخفض. تهيمن التغيرات في الجهاز العصبي المركزي على الصورة السريرية ، ويزداد مستوى النورإبينفرين في الدم بمحتوى جلوكوز طبيعي. يمكن أن تتراوح المدة من عدة ساعات إلى عدة أيام.

في أزمات ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تحدث مضاعفات تهدد حياة الطفل: اعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم ، وذمة دماغية ، وسكتة دماغية نزفية أو إقفارية ، نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية، وذمة رئوية ، والفشل الكلوي الحاد ، واعتلال الشبكية ، ونزيف الشبكية.

رعاية الطوارئ لأزمة ارتفاع ضغط الدم

يُظهر للأطفال الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم راحة صارمة في الفراش ؛ متكرر (كل 10-15 دقيقة) تحديد ضغط الدم ، والتقييم المستمر للحالة الصحية ؛ إذا لزم الأمر ، قم بتسجيل مخطط كهربية القلب. يعتمد علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم على وجود مضاعفات.

أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة

أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الأول.علاجه ، خاصة في حالة عدم انتظام دقات القلب ، يُنصح بالبدء بإدخال حاصرات بيتا (يتم إعطاء أتينولول بمعدل 0.7-1.5 مجم / كجم) ، ميتوبرولول - 3-5 مجم / كجم). يمكن أيضًا بدء العلاج باستخدام نيفيديبين ، الذي يُعطى تحت اللسان أو عن طريق الفم بجرعة 0.25-0.5 مجم / كجم. مع تأثير غير كافٍ ، يمكنك استخدام الكلونيدين بجرعة 0.002 مجم / كجم تحت اللسان أو بالداخل ، كابتوبريل تحت اللسان ، محلول 0.25 ٪ من دروبيريدول (0.1 مجم / كجم) عن طريق الوريد.

أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الثاني.بادئ ذي بدء ، يجب إعطاء نيفيديبين تحت اللسان (0.25 - 0.5 مجم / كجم). بالتزامن مع نيفيديبين ، يوصف فوروسيميد مدر للبول سريع المفعول بمعدل 1-2 مجم / كجم عن طريق الوريد عن طريق البلعة. بعد ذلك ، يوصى بوصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. عند الإثارة ، فإن النشاط العالي للنظام الودي ، فإن استخدام دروبيريدول ، ديازيبام (0.25-0.5 مجم / كجم) له ما يبرره.

أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة

الاعتلال الدماغي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، المتلازمة المتشنجة.بالإضافة إلى نيفيديبين وفوروسيميد ، يوصف محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، كبريتات المغنيسيوم ، الديازيبام. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حقن نتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد بجرعة 0.5-10 مجم / كجم) مع زيادة تدريجية أو استخدام حاصرات العقدة.

فشل البطين الأيسر الحاد.في أزمة ارتفاع ضغط الدم مع مظاهر فشل البطين الأيسر الحاد ، يوصى بالرعاية الطارئة للبدء في الحقن الوريدي للنيتروجليسرين ، نتروبروسيد الصوديوم (2-5 ميكروغرام / كغمين)] أو الهيدرالازين (0.2-0.5 مجم / كجم). بالإضافة إلى ذلك ، تأكد (خاصة مع الوذمة الرئوية) من وصف فوروسيميد. مع تأثير غير كاف ، يتم استخدام الكلونيدين ، الدروبيريدول ، الديازيبام.

ورم القواتم.يتم إيقاف أزمات الكاتيكولامين بمساعدة حاصرات a. يُخفف فينتولامين في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ويُعطى عن طريق الوريد ببطء شديد عند 0.5-1 مجم كل 5 دقائق حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته). يُعطى تروبوديفين عن طريق الوريد ببطء شديد ، 1-2 مجم كل 5 دقائق حتى ينخفض ضغط الدم).

تتمثل المهمة الفورية في علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم في حدوث انخفاض سريع نسبيًا في ضغط الدم بحوالي 25٪ من الحالة الحالية. يمكن أن يساهم الانخفاض السريع الأكثر أهمية في ضغط الدم في تدهور تدفق الدم في الأعضاء الحيوية وزيادة الأعراض. ومع ذلك ، فإن اختيار الدواء (أو مجموعة الأدوية) ، وطريقة الإعطاء ، والمعدل المقدّر لانخفاض ضغط الدم وحجمه يعتمد بشكل مباشر على نوع أزمة ارتفاع ضغط الدم ووجود المضاعفات. الاستشفاء إلزامي للمرضى الذين يعانون من أي نوع من المسار المعقد للأزمة ، والفعالية غير الكافية للتدابير العلاجية في مرحلة ما قبل المستشفى ، وكذلك لأول مرة تحدث الأزمة ، من الشارع ومن الأماكن العامة.

يتم تحديد صحة التشخيص إلى حد كبير من خلال استجواب شامل للمريض. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى دراسة تفصيلية للشكاوى وقت الفحص ، والحصول على معلومات حول أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة والسابقة ، وآفات الأوعية الدموية في الدماغ ، وأمراض الكلى ، وداء السكري ، من الضروري الحصول على إجابات على الأسئلة التالية:

هل لديك تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مدة المرض؟

ما هي الأعداد المعتادة والحد الأقصى لضغط الدم؟

ما العلاج المنتظم الخافض للضغط الذي يتلقاه؟

ما الذي يشعر به المريض عادة مع ارتفاع ضغط الدم بشكل ملحوظ؟

مدة الهجوم الحالي؟

هل كان المريض يتناول أي دواء قبل وصول الفريق؟

هل سمح المريض بالتوقف عن تناول الأدوية الخافضة للضغط وما هي الأدوية التي تم إيقافها؟

في حالة وجود ألم في القلب أو عدم انتظام ضربات القلب أو ضيق في التنفس ، فإن دراسة مخطط كهربية القلب لها أهمية خاصة. التغييرات في الجزء النهائي من المركب البطيني (انخفاض أو ارتفاع المقطع "ST" ، وتشكيل موجة "T" متناظرة سلبية) تعكس بشكل موثوق تكوين متلازمة الشريان التاجي الحادة أو احتشاء عضلة القلب.

تظهر العلامات الرئيسية لأزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة ومبادئ العلاج المتمايز اعتمادًا على نوع الدورة الدموية في الشكل 1.

رسم بياني 1. تشخيص وعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة



فرط الحركة		ناقص الحركة


التطور السريع ، الزيادة السائدة في ضغط الدم الانقباضي ، القلق وعدم انتظام دقات القلب ، احتقان الجلد		تطور بطيء ، زيادة ملحوظة في ضغط الدم الانبساطي ، شحوب الجلد ، ظهور أعراض من الأعضاء المستهدفة
غالبًا ما يكون التخفيف من دواء واحد ممكنًا		كقاعدة عامة ، يتم استخدام العلاج المعقد للتخفيف.



	مضادات الكالسيوم ( نيفيديبين ، كورينفار, كوردافلكس) 10-30 مجم تحت اللسان مثبطات إيس (كابتوبريل ، كابوتين) 25-50 مجم عن طريق اللسان


	التأثير غير كاف



Obzidanما يصل إلى 5 ملغ في الوريد كسور بروكسودالول 2 مل IV (ممكن إعطاء كسور كل من 5 دقائق إلى 10 مل تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. دروبيريدول 2-4 مل IV		دروبيريدول 2-4 مل IV بروكسودولول 2 مجم في الوريد (يمكن تناوله بشكل مقسم كل 10 دقائق حتى 10 مل تحت سيطرة BP) فوروسيميد 40-80 مجم IV
		مع غلبة الأعراض الدماغية: ديبازول 1٪ -5.0 رابعا يوفيلين 2.4٪ -5-10 مل IV



العلاج في المستشفيات: بسبب نقص تأثير العلاج ، في أزمة نشأت لأول مرة من الأماكن العامة ومن الشارع

نرى أن تخفيف الخلايا السرطانية لكل من فرط الحركة ونقص الحركة يجب أن يبدأ بالإعطاء تحت اللسان لمضادات الكالسيوم قصيرة المفعول (على سبيل المثال ، نيفيديبين ، كورينفار) بجرعة 10-30 مجم.

مع هذا المدخول ، يتم امتصاص الدواء بسرعة ، ومع انخفاض ضغط الدم بعد 15-30 دقيقة ، من الممكن التنبؤ بدرجة عالية من اليقين بتخفيف الأزمة. يتحقق الانخفاض في ضغط الدم نتيجة للتأثير المريح لمضاد الكالسيوم هذا على جدار الأوعية الدموية. موانع استخدام هذه الأدوية هي عدم انتظام دقات القلب الشديد ، تضيق الأبهر الشديد ، عدم المعاوضة في الدورة الدموية.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثل كابتوبريل بجرعة 25-50 مجم ، تكون فعالة بنفس القدر عند تناولها تحت اللسان ، ولكن ليس لها مزايا على نيفيديبين. يمنع هذا الدواء تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، وبالتالي يمنع تضيق الأوعية. يحدث تأثير الدواء بعد 10 دقائق ويستمر حتى 5 ساعات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ممنوعة في حالات الفشل الكلوي الحاد والحمل والرضاعة.

في حالة عدم كفاية فعالية العلاج تحت اللسان بهذه الأدوية ، يتم وصف علاج إضافي.

في أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الأول ، يسود تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية ، والذي يتجلى سريريًا من خلال زيادة عدد ضربات القلب ،

في هذا الصدد ، من المستحسن استخدام التسريب الوريدي للحاصرات

مستقبلات بيتا الأدرينالية (Obzidan ، Breviblok) ، على سبيل المثال ، إعطاء أبزيدان بطيء في الوريد بجرعة 2-5 مجم. يجب أن يكون إدخال Obzidan مصحوبًا بالتحكم الإلزامي في مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

بديل لـ Obzidan هو Proxodolol ، وهو حاصرات بيتا التي لها أيضًا تأثير α-adrenolytic الواضح ، مما يؤدي إلى استرخاء توتر الأوعية الدموية وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. تسمح خاصية الدواء هذه باستخدامه في أزمات من النوع ناقص الحركة. يتم إعطاء Proxodolol عن طريق الوريد بجرعة 2 مل في 10 مل من محلول متساوي التوتر لمدة 1-2 دقيقة. إذا لم يكن هناك تأثير كل 10 دقائق ، فربما يتم إعطاء جرعة إضافية جزئية من الدواء (حتى 10 مل في المجموع). Proxodolol ، وكذلك Obzidan ، هو بطلان في بطء القلب ، ضعف التوصيل الأذيني البطيني ، قصور القلب الحاد.

مع الإثارة الواضحة للمريض ، والشعور بالخوف ، وكذلك "الاستعداد المتشنج" ، من الضروري استخدام دروبيريدول في الوريد بجرعة 2-4 مل ، اعتمادًا على وزن المريض. بالإضافة إلى عمل مضادات الذهان ، فإن هذا الدواء له تأثير خافض لضغط الدم واضح.

بالنظر إلى أن أزمة ارتفاع ضغط الدم الناقص الحركية تتميز بتورم في بطانة الأوعية الدموية ، وزيادة في سرطان الخلايا القاعدية ، وغالبًا ما تحدث في المرضى الذين يعانون من قصور الدورة الدموية الاحتقاني ، والفشل الكلوي المزمن ، يمكن تحقيق تأثير جيد نتيجة الإعطاء الوريدي السريع لـ 40-80 ملغ فوروسيميد.

مع غلبة الأعراض من الدماغ ، يوصى بالعلاج الخفيف الخافض للضغط مع انخفاض متزامن في مقاومة تدفق الدم في المخ ، والذي يمكن تحقيقه عن طريق الحقن في الوريد من 5 مل من 1٪ ديبازول أو 5-10 مل من 2.4٪ يوفيلين في تركيبة مع إعطاء تحت اللسان لمناهضات الكالسيوم (نيفيديبين ، كورينفار ، إلخ).

في كثير من الأحيان ، يتطور GC نتيجة للتوقف عن الأدوية الخافضة للضغط. على وجه الخصوص ، إذا كان GC نتيجة لإلغاء الكلونيدين ، فيجب أن يبدأ الانخفاض في ضغط الدم بإعطاء هذا الدواء في الوريد بجرعة 0.15 مجم.

مؤشرات لاستشفاء المرضى الذين يعانون من GC غير معقدة هي: عدم وجود تأثير من العلاج ، والأزمة التي نشأت لأول مرة ، وكذلك من الأماكن العامة ومن الشارع. يتم نقل المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة بواسطة فرق من أي نوع ، فقط على نقالة في وضعية الانبطاح.

التهاب مفاصل القلب

عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي

غالبًا ما يؤدي عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي إلى تعقيد مسار عدد من أمراض القلب الحادة والمزمنة. تحدث أحيانًا اضطرابات النظم الانتيابية عند المرضى الصغار الذين لا تظهر عليهم علامات أمراض الجهاز القلبي الوعائي. في هذه الحالات ، يجب أن نتحدث عن الشكل مجهول السبب لاضطراب نظم القلب.

من المهم للتخفيف الناجح من النوبة تحديد اضطراب النظم. في ظروف مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، فإن الطريقة الرئيسية لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب هي طريقة تخطيط القلب.

من الناحية العملية ، يُنصح بالتمييز بين الأنواع التالية من حالات عدم انتظام ضربات القلب الانتيابية:

أ. عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني:

الأذيني:

- عدم انتظام دقات القلب الأذيني.

- الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني والرفرفة)

تسرع القلب الأذيني البطيني:

- تسرع القلب الأذيني البطيني.

- تسرع القلب الأذيني البطيني بمشاركة مسارات إضافية للتوصيل الأذيني البطيني.

ب- عدم انتظام دقات القلب البطيني:

أحادي الاتجاه

متعدد الأشكال.

يوضح الشكل إجراء تقديم الرعاية الطبية لاضطراب النظم التسرع الانقباضي. 2 و 3.

ما يلي خاضع للشراء في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:

تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني والبطين.

نوبات الارتجاف "المعتادة" للرجفان الأذيني مع تاريخ من الفعالية في الهجمات السابقة للعلاج المضاد لاضطراب النظم ؛

عدم انتظام ضربات القلب التسرع الانقباضي التي تحدث مع مضاعفات الدورة الدموية. طريقة الاختيار هي electrocardioversion.

لا تحاول استعادة إيقاع الجيوب الأنفية:

مع نوبة الرجفان الأذيني ، والتي تستمر لأكثر من يومين ؛

في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد وصفة الهجوم.

في هذه الحالات ، بالإضافة إلى شكل ثابت من الرجفان الأذيني ، تكون المهمة هي فقط إبطاء معدل ضربات القلب.

يجب توخي الحذر بشكل خاص في علاج عدم انتظام ضربات القلب التسرع الانقباضي مع مجمعات بطينية واسعة ، في حالة الاشتباه في ضعف عقدة الجيوب الأنفية.

الصورة 2. علاج تسرع القلب الانتيابي

ومضاعفاته الناجمة عن الارتفاع الحاد في ضغط الدم خطيرة للغاية.

كلما استمر المستوى المرتفع للضغط ، زادت خطورة مضاعفات أزمة ارتفاع ضغط الدم.

ما هي العواقب ، ما هي خطورة هذه الحالة ، وما هي المساعدة الطارئة التي يمكن تقديمها ، سننظر فيها في هذه المقالة.

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي حالة خاصة نموذجية للأشخاص المعرضين لارتفاع ضغط الدم والذين لم يخضعوا للعلاج اللازم أو تلقوا علاجًا رديئًا. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تصبح التغييرات المفاجئة في الظروف الجوية.

يميز الأطباء الأسباب التالية لنوبة ارتفاع ضغط الدم:

انتهاكات عمل الجهاز القلبي الوعائي.
الاستخدام غير المناسب للأدوية الخافضة للضغط ؛
إصابات الرأس المختلفة
الإدمان على الكحول أو المخدرات ؛
وجود أورام
التهاب كبيبات الكلى في المرحلة الحادة.

لتجنب العواقب الوخيمة أثناء ارتفاع الضغط ، تحتاج إلى الاستماع إلى جسدك واتخاذ الإجراءات الوقائية.

الأعراض المميزة

يتميز تطور الأزمة بعدد من الأعراض التي يجب أن تكون على دراية بها ، ومع ذلك ، فهناك حالات تحدث فيها هذه الحالة لدى مريض بدون أعراض شديدة:

صداع؛
رؤية غير واضحة
آلام حادة في منطقة الصدر.
الإثارة القوية والخوف.
غثيان؛
ضيق التنفس؛
فقدان الوعي.

هذه هي الأعراض الرئيسية التي تشير إلى وجود ومضاعفات نوبة ارتفاع ضغط الدم. يمكن أيضًا ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب أو تنمل ، ولكن هذه علامات نادرة جدًا.

في أولى مظاهر الأعراض ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي ، وهذا سيساعد في تشخيص المرض في الوقت المناسب ومنع تطوره ومضاعفاته.

أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة وغير معقدة

بناءً على الأعراض العامة ، وكذلك ما إذا كانت الأعضاء المستهدفة متأثرة ، يتم تمييز نوعين من الأزمات: معقدة وغير معقدة.

تؤثر أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة في البداية على الأعضاء المستهدفة وتشكل تهديدًا حقيقيًا للمريض.

لتحقيق الاستقرار في الحالة ، من الضروري خفض مؤشرات ضغط الدم على الفور ، في غضون ساعة واحدة كحد أقصى.

تتميز الأزمة المعقدة بظهور أعراض خطيرة مع تفاقمها. إنها تشكل تهديدًا لحياة المريض وبالتالي يجب التخلص منها في أسرع وقت ممكن. يتم تقديم الإسعافات الأولية عن طريق الحقن الوريدي للأدوية الضرورية التي تهدف إلى تقليل الضغط.

لا يؤثر الهجوم غير المعقد على الأعضاء المستهدفة ويحتمل أن يهدد الحياة. من الضروري خفض ضغط الدم بسرعة كافية - ليس أكثر من بضع ساعات.

الألم في منطقة القلب هو أحد نوبات ارتفاع ضغط الدم.

على الرغم من حقيقة أن الحالة غالبًا لا تكون مصحوبة بأعراض حادة ، إلا أن أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة ، والتي تكون مضاعفاتها خطيرة للغاية ، تشكل تهديدًا لحياة المريض ، حيث يوجد دائمًا خطر الاكتشاف المتأخر لهذه الحالة.

نتيجة لذلك ، يمكن أن تصبح المشكلة أكثر خطورة أو تؤدي إلى الموت. العلامات الرئيسية للأزمة هي صداع واضح ، وألم في منطقة القلب مع اضطراب في النظم ، وأحيانًا يكون هناك ارتعاش أو خوف.

يجب أن تعرف علامات هجوم معقد وغير معقد حتى تتمكن من تحديد التدابير التي يجب اتخاذها لتقديم الإسعافات الأولية ، إذا لزم الأمر.

رعاية الطوارئ لأزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة

لتحديد هجوم غير معقد ، من الضروري اتباع الأعراض الشديدة.

لذا فإن حالة المريض تتدهور بشكل حاد ويصاحبها زيادة استثارة وقلة الهواء ، وهناك ارتعاش وصداع وتعرق يزداد.

هناك أيضا زيادة كبيرة في ضغط الدم و. إذا تم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب وبجودة عالية ، فإن حياة المريض ليست في خطر.

إذا فوجئت بحالة الأزمة ، فعليك دائمًا معرفة كيفية إصلاح هذه المشكلة حتى لا تكون هناك عواقب وخيمة. يجب على الأشخاص الذين يعانون في كثير من الأحيان من حالة مماثلة أن يتذكروا كيف يتم توفير رعاية الطوارئ لهجوم غير معقد. الآن يمكنك القضاء على هذه الحالة عن طريق تثبيت مستوى ضغط الدم.

عقار كابتوبريل الخافض لضغط الدم

يجب عليك اتباع النصائح التالية:

لا يوصى بتقليل الضغط بسرعة كبيرة ، لا يُسمح بالنقص بأكثر من 20-25 ٪ ؛
في غضون 6 ساعات من بداية الأزمة ، يجوز الانخفاض إلى 160/100 ملم. RT. فن.؛
يمكنك الوصول إلى مستوى الضغط في غضون يوم واحد.

تدابير الرعاية الطارئة:

يجب وضع المريض أفقيًا في غرفة جيدة التهوية وعدم إزعاجها. خذ تحت اللسان ، قطعتين. بعد 25-30 دقيقة ، قم بقياس الضغط. إذا لم يتم ملاحظة انخفاض ، فخذ المزيد وفقًا للتعليمات. إذا زاد المريض من استثارة ، فيجب تناول 25-40 نقطة من فاليريان ؛
بعد تقديم الإسعافات الأولية الطارئة للمريض ، من الضروري التوجه فوراً إلى المستشفى وعدم العلاج الذاتي ، لأن العلاج غير المهني يمكن أن يؤدي إلى تدهور الصحة والمضاعفات والوفاة.

مضاعفات كبيرة

يمكن أن تكون عواقب الأزمة خطيرة للغاية ، وأكثرها شيوعًا هي:

انتهاك الدورة الدموية في الدماغ.
عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب.
نوبة قلبية؛
وذمة رئوية؛
الربو القلبي.

تؤدي المضاعفات التي يتجلى بها نظام القلب إلى تغيير في عمل القلب. ويتجلى ذلك في الذبحة الصدرية وأمراض القلب التاجية.

في حالة الذبحة الصدرية ، يبدأ القلب في النبض بشكل أسرع بسبب ضعف الدورة الدموية للعضلة ، مما قد يؤدي إلى شعور المريض بالحرقان والألم. إذا تعطل إمداد عضلة القلب ، فإن مرض الشريان التاجي يصبح نتيجة لذلك. في البداية ، هناك تغيير في الإيقاع - عدم انتظام دقات القلب والذبحة الصدرية ، وبالتالي - نوبة قلبية.

تعد أزمة ارتفاع ضغط الدم ، المعقدة بسبب الوذمة الرئوية ، شائعة جدًا. عندما لا يعمل البطين الأيسر للقلب بكامل قوته ، يتشكل ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية ، وهو السبب الرئيسي لحدوث الوذمة الرئوية أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم.

العلامات الرئيسية التي يمكن من خلالها التعرف على الوذمة الرئوية:

نقص مستمر في الهواء
السعال المصحوب بأزيز عالي.
جلد شاحب؛
تغيير في إيقاع ضربات القلب.
ضيق التنفس.

يمكن تجنب مثل هذه المضاعفات الخطيرة إذا تم تشخيص المرض في الوقت المناسب ، اتصل بأخصائي واتبع أيضًا الإجراءات الوقائية ، والتي سنناقشها لاحقًا.

إجراءات إحتياطيه

الأزمة هي شكل أكثر خطورة من ارتفاع ضغط الدم ، وهو أمر شائع جدًا في الوقت الحاضر. التوتر العصبي والعمل المستقر ونمط الحياة غير الصحي ، كل هذا يمكن أن يؤثر على الحالة الصحية وتطور الأمراض.

باتباع بعض القواعد البسيطة ، يمكنك تقليل مخاطر حدوث أزمة أو تقليل مضاعفاتها بشكل كبير:

طريقة الحياة الصحيحة. من الضروري محاولة الامتثال للنظام ، وقيادة نمط حياة متنقل ، وتجنب استخدام الكحول والمواد المحتوية على النيكوتين ؛
في حالة ارتفاع ضغط الدم ، اتبع بدقة تعليمات الطبيب ولا تهمل نصيحته ؛
مرة كل ستة أشهر لإجراء فحص مع طبيب قلب ؛
القياس المنتظم لضغط الدم لغرض السيطرة.

اتبع هذه النصائح وسيتم تقليل خطر حدوث هجوم ، وكذلك المضاعفات بشكل كبير.

فيديوهات ذات علاقة

العواقب الأكثر شيوعًا لنوبة ارتفاع ضغط الدم:

إذا كان هناك تغيير حاد في الضغط والأعراض المذكورة أعلاه ، فمن الضروري تقديم الإسعافات الأولية على الفور واستدعاء سيارة إسعاف لإجراء مزيد من الفحص وتقديم الرعاية الطبية اللازمة من قبل المتخصصين. لا تؤخر العلاج ، لأنه كلما تم إيقاف النوبة بشكل أسرع ، كلما قلت العواقب والمضاعفات التي قد تترتب عليها. اعتني بنفسك وكن بصحة جيدة!

حكومة موسكو

قسم الصحة

الرعاية الطارئة للحالات الشديدة

أمراض القلب والأوعية الدموية

في مرحلة ما قبل الولادة

تم تجميع الإرشادات بالاشتراك مع مركز أمراض القلب التداخلية التابع لوزارة الصحة في موسكو ، ومحطة الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة في موسكو التي سميت باسمها. مثل. Puchkov وقسم طب الطوارئ في MGMSU.

جمع: Ioseliani D.G. ، Elkis I.S. ، Tereshchenko S.N. ، Borisova V.A. ،

Ovasapyan Yu.A.، Troshina E.V.

موسكو 2003

الرعاية الطارئة لغير المكلفين

أزمة ارتفاع ضغط الدم

مقدمة

تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم ، كمظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، في ممارسة مرحلة ما قبل دخول المستشفى للرعاية الطبية الطارئة على الأقل في 5٪ من جميع أمراض القلب والأوعية الدموية. أزمة ارتفاع ضغط الدم هي حالة طارئة وتتطلب تدخلاً عاجلاً لمنع المضاعفات والتغيرات التي لا رجعة فيها في الأعضاء.

تعريف.

أزمة ارتفاع ضغط الدم (HC) هي زيادة ملحوظة في ضغط الدم (BP) عن مستواه الذي عادة ما يكون موجودًا في كل فرد ، بغض النظر عما إذا كان هذا المريض طبيعيًا أو يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يصاحب أزمة ارتفاع ضغط الدم خلل في الأعضاء المستهدفة والجهاز العصبي اللاإرادي.

كقاعدة عامة ، تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي أو المصحوب بأعراض ، ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا في الأشخاص الأصحاء تحت تأثير عدد من العوامل (استهلاك الكحول ، الإجهاد النفسي والعاطفي ، إلخ). سريريًا ، يتميز GC بظهور الأعراض المميزة لخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي والأعضاء المستهدفة: القلب والدماغ والكلى. تعتمد شدة الأعراض في هذه الحالة إلى حد كبير على درجة ارتفاع ضغط الدم ، وعمق الضرر الذي يصيب هذه الأعضاء ، وكذلك رد فعل الجهاز العصبي اللاإرادي.

تلعب نسبة المقاومة الوعائية المحيطية الكلية (OPVR) والناتج القلبي (CO) دورًا مهمًا في تكوين GC. الزيادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية هي نتيجة لزيادة نبرة الشرايين بسبب التأثيرات الخضرية واحتباس الصوديوم ، ويتم توفير زيادة في ثاني أكسيد الكربون عن طريق زيادة معدل ضربات القلب وزيادة حجم الدم المنتشر نتيجة للتأثير من العوامل العصبية.

تصنيف

يبدو أن تصنيف GC المقترح أدناه هو الأكثر ملاءمة من وجهة نظر مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، منذ ذلك الحين يسمح لضابط الإسعاف بالاقتراب من اختيار أساليب العلاج المُثبتة بأدلة مسببة للأمراض بطريقة متباينة. معايير إنشاء هذا التصنيف كانت مؤشرات مثل OPSS و SV. وفقًا لهذا التصنيف ، هناك نوعان من أزمات ارتفاع ضغط الدم:

ألف - أزمة فرط الحركة (أزمة النوع 1). يشير الاسم نفسه إلى أن هذا النوع من الأزمات يتشكل نتيجة لزيادة سائدة في النتاج القلبي ، بينما تظل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية دون تغيير أو تزداد قليلاً. هذه هي سمة ديناميكا الدم المركزية التي تفسر حقيقة أنه خلال أزمة فرط الحركة يكون هناك ارتفاع واضح في ضغط الدم الانقباضي. لا يتغير مستوى ضغط الدم الانبساطي أو يتغير قليلاً. تحدث أزمة فرط الحركة غالبًا في المراحل المبكرة من المرض ، وتتميز بالتطور السريع ، مصحوبة بتسرع القلب وأعراض نباتية عنيفة: احتقان الجلد البقعي ، والتعرق ، والخفقان ، وأحيانًا التبول. عادة لا تتجاوز مدة الأزمة من النوع الأول 2-4 ساعات.

باء - أزمة فرط الحركة (أزمة النوع 2). في هذا البديل من الأزمة ، تتغير صورة الدورة الدموية ، يرتفع الضغط الشرياني بسبب ارتفاع TPVR على خلفية انخفاض درجة متفاوتة من ثاني أكسيد الكربون. في الوقت نفسه ، هناك زيادة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، وغالبًا ما تسود الزيادة في ضغط الدم الانبساطي. يعد تطور النوع الثاني من الأزمات أمرًا معتادًا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مستويات ضغط الدم المرتفعة في البداية ، في المراحل المتأخرة من المرض ، عندما تتلف الأعضاء المستهدفة. تتميز أزمة نقص الحركة بتطور أبطأ وطويل (يصل إلى عدة أيام) ومسار شديد. يتميز المرضى بأديناميا ، شحوب في الجلد ، غلبة الأعراض الدماغية والقلبية.

من الضروري التمييز بين المسار غير المعقد والمعقد لأزمات ارتفاع ضغط الدم.

لأزمات ارتفاع ضغط الدم غير المعقدةيجب أن تُعزى الأزمات التي تحدث مع الحد الأدنى من الأعراض الذاتية والموضوعية على خلفية زيادة كبيرة في ضغط الدم.

المضاعفات الأكثر شيوعًا لـ GC هي:

فشل البطين الأيسر الحاد (ربو القلب ، وذمة رئوية) ؛

متلازمة الشريان التاجي الحادة

فشل قلبي حاد؛

تمدد الأوعية الدموية الأبهري

اعتلال دماغي.

إقفار دماغي عابر

سكتة دماغية؛

النخر الليفي لجدران الأوعية الكلوية والفشل الكلوي الحاد.

سيتم تقديم طرق علاج هذه المضاعفات في الأقسام ذات الصلة من الإرشادات.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة.