القناة الشريانية السالكة (PDA)- وعاء يتم من خلاله الحفاظ على الاتصال المرضي بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (LA) بعد الولادة. عند الأطفال الأصحاء ، يتوقف عمل القناة مباشرة بعد الولادة أو يستمر في انخفاض حجمها بشكل حاد لمدة لا تزيد عن 20 ساعة ، وبعد ذلك يتم طمس القناة الشريانية تدريجياً وتتحول إلى أربطة شريانية. عادة ، ينتهي محو القناة في 2-8 أسابيع. تعتبر القناة الشريانية حالة شاذة إذا كانت تعمل بعد أسبوعين من الولادة.
الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:
- ص 29.3
- س 21.4
- Q25.0
بيانات احصائية: يعد PDA أحد أكثر التشوهات شيوعًا (6.1٪ من جميع أمراض القلب التاجية عند الرضع ، 11-20٪ من جميع أمراض الشرايين التاجية المشخصة في العيادة ، 9.8٪ وفقًا لبيانات تشريح الجثة) ؛ نسبة الذكور إلى الإناث 1: 2.
المسببات:يتم وصف الحالات العائلية للعيب ؛ غالبًا ما يكون للأم تاريخ من الإصابة بالحصبة الألمانية والهربس والأنفلونزا في 4-8 أسابيع من الحمل ؛ الأهمية المهيئة هي الخداج ومتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة ، ونقص الأكسجة عند حديثي الولادة مع نسبة عالية من Pg.
الفيزيولوجيا المرضية.يتم تحديد اتجاه تحويلة الدم من خلال فرق الضغط بين الشريان الأورطي و LA ويعتمد على مقاومة قاع الأوعية الدموية الرئوية والجهازية (طالما أن مقاومة الأوعية الدموية الرئوية أقل من المقاومة الجهازية ، يتم تحويل الدم من اليسار إلى اليمين ، مع غلبة المقاومة الرئوية ، يتغير اتجاه التحويل). مع وجود أحجام كبيرة من PDA ، تحدث تغيرات في الأوعية الرئوية مبكرًا (متلازمة أيزنمينجر).
الأعراض (العلامات)
الصورة والتشخيص السريري
شكاوي:إرهاق ، ضيق تنفس ، شعور بانقطاع في عمل القلب ، عدوى متكررة ، انسداد متناقض.
الفحص الموضوعي. تأخر في التطور البدني. شحوب في الجلد ، زرقة متقطعة عند البكاء ، إجهاد. أعراض "أفخاذ" و "نظارات المراقبة". زرقة مستمرة مع تصريف الدم من اليمين إلى اليسار. "حدبة القلب" ، زيادة ضربات القمة ، ارتعاش انقباضي بحد أقصى في الفراغ الوربي الثاني على يسار القص. يتم توسيع حدود القلب إلى اليسار واليمين. انخفاض في الضغط الانبساطي وزيادة ضغط الدم النبضي ، وزيادة ضربات القمة ، وزيادة كلا صوتي القلب (ارتفاع صوت النغمة الثانية على LA يرتبط بشدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي). نفخة آلة خشنة انقباضي-انبساطي في الفراغ الوربي الثاني على يسار القص ، تشع في الفضاء بين القطبين والأوعية الرئيسية. مع تقدم ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتناقص التحويلة من اليسار إلى اليمين ، تضعف النفخة وتقصر حتى تختفي تمامًا (في هذه المرحلة ، قد تظهر نفخة غراهام ستيل الانبساطية بسبب القصور النسبي في صمام LA) ، متبوعًا بإعادة النمو عندما تحدث التحويلة من اليمين إلى اليسار. في بعض الأحيان يكون هناك ضجيج من تضيق نسبي أو قصور في الصمام التاجي فوق قمة القلب.
التشخيص الآلي
. تخطيط كهربية القلب: علامات تضخم وزيادة الحمل الأيمن ، ثم القلب الأيسر ؛ نادرًا - حصار أرجل حزمة له.
. الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر. انتفاخ أقواس البطينين الأيمن والأيسر. إثراء نمط الرئة وتوسعها وهيكليتها لجذور الرئتين. توسع الأبهر الصاعد. في البالغين ، يمكن رؤية القناة الشريانية السالكة المتكلسة بشكل نادر نسبيًا.
. صدى القلب. تضخم وتوسع البطينين الأيمن والأيسر. تصور PDA ، وتحديد شكلها وطولها وأقطارها الداخلية (لتقييم التشخيص وتحديد حجم جهاز انسداد الأوعية الدموية). في وضع دوبلر ، يتم الكشف عن شكل معين من طيف تردد دوبلر في لوس أنجلوس ، ويتم تحديد درجة التساقط ونسبة تدفق الدم الرئوي إلى الجهازي (Qp / Qs).
. قسطرة الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب. من أعراض الحرف مرور قسطرة من LA عبر PDA إلى الشريان الأورطي الهابط. زيادة أكسجة الدم في لوس أنجلوس مقارنة بالبطين الأيمن بأكثر من 2 في المائة من الحجم. إجراء اختبارات مع aminophylline واستنشاق الأكسجين لتحديد التشخيص لعكس ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
. تصاعدي الأبهر. تدفق عامل التباين من الشريان الأورطي الصاعد إلى لوس أنجلوس. تشخيص تضيق الأبهر المصاحب.
علاج طبي. الوقاية من التهاب الشغاف البكتيري ضرورية قبل إغلاق القناة الشريانية السالكة. يشار إلى استخدام الإندوميتاسين في القناة الشريانية السالكة الضيقة ، المحددة في فترة حديثي الولادة ، وهو بطلان في الفشل الكلوي. الإندوميتاسين الموصى به في الوريد:
. أقل من يومين: الجرعة الأولية 200 ميكروغرام / كغ ؛ ثم جرعتين 100 ميكروغرام / كغ بفاصل 12-24 ساعة ؛
. 2-7 أيام: الجرعة الأولية 200 ميكروغرام / كغ ؛ ثم جرعتين 200 ميكروغرام / كغ بفاصل 12-24 ساعة ؛
. أكثر من 7 أيام: الجرعة الأولية 200 ميكروغرام / كغ ؛ ثم جرعتين من 250 ميكروجرام / كجم بفاصل 12-24 ساعة.
علاج
جراحة
دواعي الإستعمال. فشل العلاج المحافظ لمدة 5 أيام أو أكثر ، موانع لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. تعويض قصور الدورة الدموية. القناة الشريانية السالكة ذات القطر المتوسط أو الكبير في جميع الأطفال دون سن السنة.
موانع.الاعتلال المشترك الشديد الذي يهدد حياة المريض. المرحلة النهائية من فشل الدورة الدموية. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه.
طرق العلاج الجراحي. في معظم الحالات ، يكون إغلاق الأوعية الدموية للقناة بأجهزة انسداد (ملفات Gianturco أو ملفات Cook أو أجهزة المظلة) أمرًا ممكنًا. مع وجود قناة واسعة جدًا أو فشل تصحيح الأوعية الدموية ، يتم إجراء عملية ربط مفتوحة أو (في كثير من الأحيان) قطع PDA ، متبوعًا بخياطة كلا الطرفين. لا تتمتع عملية قص القناة الشريانية السالكة بالمنظار الصدري بمزايا على التدخلات المفتوحة للأوعية الدموية والمفتوحة ، لذلك نادرًا ما يتم إجراؤها.
مضاعفات محددة بعد الجراحة: إصابة العصب الحنجري الراجع الأيسر ، نزيف ، تشوه الشريان الأورطي مع تكوين تضيق ، إفراز الدم المتبقي عبر القناة بسبب عدم كفاية التصحيح.
تنبؤ بالمناخ.لا تؤثر القناة الشريانية السالكة الضيقة بشكل عام على متوسط العمر المتوقع ، ولكنها تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي. لا يتم إغلاق القناة الشريانية السالكة المتوسطة والواسعة من تلقاء نفسها تقريبًا ، كما أن الإغلاق التلقائي بعد 3 أشهر نادر الحدوث. تصل فعالية العلاج المحافظ لـ PDA الضيق إلى 90٪. مع PDA ، تبلغ نسبة الوفيات خلال السنة الأولى من العمر 20٪. لوحظت متلازمة أيزنمينجر عند الأطفال الأكبر سنًا في 14٪ من الحالات ، التهاب الشغاف والتهاب باطنة الشريان - في 9٪ من الحالات. تمدد الأوعية الدموية في القناة وتمزقها هي حالات معزولة. متوسط العمر المتوقع مع PDA المتوسط هو 40 عامًا ، مع PDA واسع - 25 عامًا. معدل الوفيات بعد العملية الجراحية - 3٪. يتم إعادة التأهيل السريري ، اعتمادًا على اضطرابات الدورة الدموية ، في غضون 1-5 سنوات.
حمل. في النساء اللواتي لديهن PDA صغير إلى متوسط الحجم وتحويل من اليسار إلى اليمين ، يمكن توقع حمل طبيعي غير معقد. النساء ذوات المقاومة الرئوية العالية والتحويل من اليمين إلى اليسار أكثر عرضة لخطر المضاعفات.
المرادفات:فتح قناة بوتاليان عدم إغلاق القناة الشريانية. عدم انسداد القناة الشريانية.
الاختصارات. PDA - القناة الشريانية المفتوحة. LA - الشريان الرئوي.
التصنيف الدولي للأمراض - 10. P29.3 دوران الجنين المستمر عند الوليد. Q21.4 عيب الحاجز بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي. Q25.0 القناة الشريانية السالكة
الكلمات الدالة
ضيق التنفس؛ نبض القلب؛ زرقة. زرقة مستمرة رئوي. التهاب داخلى بالقلب؛ التهاب الأمعاء والقولون.
قائمة الاختصارات
عيوب القلب الخلقية
LA - الشريان الرئوي
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
PDA - القناة الشريانية المفتوحة
TRL - المقاومة الرئوية الكلية
تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب
EchoCG - تخطيط صدى القلب
المصطلحات والتعريفات
قسطرة القلب هي إجراء جراحي يتم إجراؤه لأغراض علاجية أو تشخيصية في أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
ضغط النبض هو الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. التهاب الشغاف - التهاب البطانة الداخلية للقلب ، هو مظهر شائع لأمراض أخرى.
تخطيط صدى القلب هو طريقة بالموجات فوق الصوتية تهدف إلى دراسة التغيرات المورفولوجية والوظيفية في القلب وجهازه الصمامي.
1. معلومات موجزة
1.1 تعريف
القناة الشريانية السالكة (PDA) عبارة عن وعاء يستمر من خلاله الاتصال المرضي بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (PA) بعد الولادة.
تعليق: عادة ، يكون PDA موجودًا بالضرورة في الجنين ، ولكنه ينغلق بعد الولادة بفترة وجيزة ، ويتحول إلى رباط شرياني.
1.2 المسببات المرضية
عوامل الخطر للقناة الشريانية السالكة هي الولادة المبكرة والخداج ، والتاريخ العائلي ، ووجود أمراض القلب الخلقية الأخرى ، والأمراض المعدية والجسدية للمرأة الحامل.
1.3 علم الأوبئة
التكرار الدقيق لحدوث الخلل غير معروف ، لأنه ليس من الواضح منذ أي لحظة اعتبار القناة الشريانية المفتوحة كعلم أمراض. يُعتقد بشكل مشروط أنه يجب أن يغلق عادةً خلال الأسبوعين الأول والثاني من الحياة. تحدث القناة الشريانية السالكة عادة عند الخدج وهي نادرة للغاية عند الرضع الناضجين. وفقًا لهذه المعايير ، يبلغ معدل تواتر علم الأمراض المعزول حوالي 0.14-0.3 / 1000 ولادة حية ، و 7 ٪ بين جميع عيوب القلب الخلقية (CHD) و 3 ٪ بين أمراض الشرايين التاجية الحرجة. يعتمد استمرار القناة إلى حد كبير على درجة الطفل الكامل: فكلما انخفض الوزن ، زادت شيوع هذه الحالة المرضية.
يبلغ متوسط العمر المتوقع لمرضى PDA حوالي 40 عامًا. حتى 30 عامًا ، يموت 20٪ من المرضى ، حتى 45 عامًا - 42٪ ، حتى 60 عامًا - 60٪. الأسباب الرئيسية للوفاة هي التهاب الشغاف الجرثومي (التهاب باطنة الشريان) ، وتطور تمدد الأوعية الدموية في القناة.
1.4 ICD 10 ترميز
التشوهات الخلقية للشرايين الكبيرة (Q25):
Q25.0 - القناة الشريانية المفتوحة
1.5 تصنيف
مع الأخذ في الاعتبار مستوى الضغط في الشريان الرئوي ، يتم تمييز 4 درجات من الخلل:
لا يتجاوز الضغط في الشريان الرئوي في الانقباض 40٪ من ضغط الشرايين.
الضغط في لوس أنجلوس هو 40-75٪ من الضغط الشرياني (رئوي معتدل) ؛
يزيد الضغط في لوس أنجلوس عن 75٪ من الضغط الشرياني (يُعبر عن الضغط الرئوي مع الحفاظ على تحويلة الدم من اليسار إلى اليمين) ؛
الضغط في LA يساوي أو يتجاوز الضغط الجهازي (درجة شديدة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مما يؤدي إلى حدوث تحويلة الدم من اليمين إلى اليسار).
في المسار الطبيعي للقناة الشريانية السالكة ، يمكن تتبع 3 مراحل:
المرحلة الأولى من التكيف الأساسي (أول 2-3 سنوات من حياة الطفل). يتميز بمظهر سريري للقناة الشريانية المفتوحة. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتطور الحالات الحرجة ، والتي تنتهي في 20 ٪ من الحالات بالموت دون إجراء جراحة قلبية في الوقت المناسب.
المرحلة الثانية من التعويض النسبي (من 2-3 سنوات إلى 20 سنة). يتميز بتطور وجود فرط حجم الدم على المدى الطويل في الدائرة الصغيرة ، النسبي
تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، الحمل الزائد الانقباضي للبطين الأيمن.
المرحلة الثالثة من التغيرات المتصلبة في الأوعية الرئوية. يترافق المسار الطبيعي الإضافي للقناة الشريانية المفتوحة مع إعادة هيكلة الشعيرات الدموية والشرايين الرئوية مع تطور تغييرات تصلب لا رجعة فيها فيها. في هذه المرحلة ، يتم استبدال المظاهر السريرية للقناة الشريانية السالكة تدريجياً بأعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2018
القناة الشريانية السالكة (Q25.0)
جراحة القلب للأطفال ، طب الأطفال
معلومات عامة
وصف قصير
موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 18 أبريل 2019
بروتوكول رقم 62
القناة الشريانية -قناة توفر الدورة الدموية للجنين في الحياة السابقة للولادة. في الأطفال حديثي الولادة ، يحدث الإغلاق الوظيفي للقناة الشريانية في أول 10-15 ساعة بعد الولادة ، تشريحيًا - في غضون 2-3 أسابيع.التوطين النموذجي - على الجانب الأيسر من الشريان الأورطي. يبدأ من تقاطع برزخ الشريان الأورطي مع الشريان الأورطي الهابط ، ويتدفق إلى منطقة التشعب عند فم الشريان الرئوي الأيسر. الخيارات الأخرى لموقع المساعد الرقمي الشخصي ممكنة. كقاعدة عامة ، جنبًا إلى جنب مع العديد من التشوهات في CCC.
مقدمة
اسم البروتوكول: القناة الشريانية السالكة
رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض:
تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2013 (معدّل 2018)
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
| ALT | - | ألانين أمينوترانسفيراز |
| أست | - | أسبارتات أمينوترانسفيراز |
| UPU | - | عيوب القلب الخلقية |
| VSD | - | عيب الحاجز البطيني |
| IVL | - | تهوية الرئة الاصطناعية |
| IR | - | المجازة القلبية الرئوية |
| إليسا | - | مقايسة الممتز المناعي المرتبط |
| CT | - | الاشعة المقطعية |
| ال جي | - | ارتفاع ضغط الشريان الرئوي |
| الأنف والأذن والحنجرة | - | أخصائي أنف وأذن وحنجرة |
| التصوير بالرنين المغناطيسي | - | التصوير بالرنين المغناطيسي |
| OAP | - | القناة الشريانية المفتوحة |
| جيش تحرير السودان | - | الجذع الشرياني المشترك |
| CH | - | سكتة قلبية |
| CCC | - | نظام القلب والأوعية الدموية |
| CMV | - | فيروس مضخم للخلايا |
| تخطيط كهربية القلب | - | تخطيط القلب الكهربي |
| تخطيط صدى القلب | - | تخطيط صدى القلب |
| PVR | - | مقاومة الأوعية الدموية الرئوية |
| SVR | - | مقاومة الأوعية الدموية الجهازية |
مستخدمو البروتوكول:جراحو قلب الأطفال ، أطباء قلب الأطفال ، أطباء القلب التداخلي ، أطباء حديثي الولادة ، أطباء الأطفال.
مقياس مستوى الأدلة:
| أ | تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز الذي يمكن تعميم نتائجه على السكان المناسبين. |
| في | مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين. |
| مع | مجموعة أو حالة مراقبة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). النتائج التي يمكن تعميمها على مجموعة سكانية مناسبة أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) والتي لا يمكن تعميمها بشكل مباشر على السكان المناسبين. |
| د | وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير. |
| GPP | أفضل الممارسات الصيدلانية. |
تصنيف
تصنيف الأوعية الدموية:
- النوع أ - أضيق نقطة في القناة هي الجزء الرئوي ، وهناك أمبولة أبهرية متمايزة جيدًا ؛
- النوع ب - قناة قصيرة ، أضيق في الجزء الأبهر ؛
- النوع C - الهيكل الأنبوبي للقناة دون تضييق ؛
- النوع D - القناة لها قيود متعددة ؛
- النوع E - تكوين يصعب اكتشافه لشكل مخروطي ممدود مع جزء ضيق.
التشخيص
الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص
معايير التشخيص
الشكاوى وسجلات الدم:
للصغارمع PDA مميزة: ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع التنفس ، سوء التغذية ، انخفاض الوزن.
عند الأطفال الأكبر سنًاوجود ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني ، تأخر في النمو البدني ، تسود أمراض الجهاز التنفسي المتكررة.
يعتمد المسار السريري لجهاز PDA على حجم القناة الشريانية السالكة ، وعمر الطفل ، ومقاومة الأوعية الدموية الرئوية.
الجدول 1 - الأعراض السريرية لـ PDA
الفحص البدني:
الفحص العيني:زيادة النبض القلبي ، الارتعاش الانقباضي على طول الحافة العلوية من القص على اليسار ، النبض العالي والمتكرر.
التسمع:النغمة الثانية طبيعية أو تزداد فوق منطقة الشريان الرئوي مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. لغط "الجهاز" الانبساطي الانقباضي مع أقصى قدر من التضخيم على اليسار في المنطقة تحت الترقوة وعلى طول الحافة العلوية من القص. زيادة النفخة الانقباضية عند النقطة 3 (نموذجي لحديثي الولادة ومع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي).
البحث المخبري: NT-proBNP: ارتفاع البروببتيد الناتريوتريك في وجود أعراض قصور القلب.
- تخطيط كهربية القلب:في المرضى الأكبر سنًا ، قد يحدث تضخم في الأقسام اليسرى ، مع وجود PDA كبير ، ومن الممكن حدوث تضخم مشترك لكلا القسمين من القلب ، مع تطور PH ، علامات تضخم في الأقسام اليمنى من القلب.
- تضخم القلب وإثراء نمط الأوعية الدموية الرئوية ، مع تطور PH ، الحجم الطبيعي للقلب مع انتفاخ القوس الرئوي.
- تخطيط صدى القلب (عبر الصدر وعبر المريء):تصور PDA وما يرتبط بها من شذوذ ، تسمح لك دراسة دوبلر الملونة بتحديد قطر واتجاه التحويلة ، وزيادة القلب الأيسر والقصور التاجي النسبي ("ميترالية" العيب) هي علامات غير مباشرة على القناة الشريانية السالكة.
- تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للشريان الأورطي الصدري - حسب المؤشرات.
- - وفقًا للإشارات: نادرًا ما يتم إجراؤه عند الرضع ، وفي المرضى الأكبر سنًا يتم استخدامه كإجراء تشخيصي وعلاجي لمرة واحدة لتركيب جهاز إطباق.
إشارة إلى استشارة المتخصصين هو وجود أمراض مصاحبة لأعضاء وأنظمة أخرى في المريض ، باستثناء CCC. يمكن إجراء الاستشارات في فترة ما قبل الجراحة وبعدها.
خوارزمية التشخيص[
4
]
:
قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية أثناء الاستشفاء (المريض):
البحث المخبري:
- مسحة الحلق لنباتات النبتة
- HBsAg ، الأجسام المضادة لالتهاب الكبد B ، C (ELISA)
- فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية
- تحليل البول العام
- تعداد الدم الكامل (6 بارامترات)
- تحديد البروتين الكلي ، الجلوكوز ، الكرياتينين ، اليوريا ، ALT ، AST ، البيليروبين - حسب المؤشرات
- TSH و T3 و T4 - المصابون بمتلازمة داون (تثلث الصبغي على الكروموسوم 21)
- تصوير الصدر بالأشعة السينية بإسقاط واحد
- تخطيط صدى القلب
- تخطيط كهربية القلب
- استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال لاستبعاد بؤر العدوى المزمنة
- استشارة طبيب أسنان الأطفال لاستبعاد بؤر العدوى المزمنة
- استشارة طبيب قلب الأطفال لتوضيح التشخيص ووصف العلاج التحفظي
قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية أثناء التنويم في المستشفى (الشخص المرافق):
البحث المخبري:
- بحث عن العامل المسبب لمرض السالمونيلا ، الزحار ، حمى التيفوئيد
- فحص البراز لبيض الديدان الطفيلية
- تفاعل دقيق أو تفاعل واسرمان (RW)
- التصوير الفلوري
البحث المخبري:
- تحليل البول العام
- تحليل الدم العام
- اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد البروتين الكلي ، الجلوكوز ، الشوارد ، ALT ، AST ، البروتين التفاعلي C ، اليوريا ، الكرياتينين ، البيليروبين)
- مخطط تجلط الدم (زمن البروثرومبين ، الفيبرينوجين ، الفيبرينوجين ، INR ، APTT ، تراكم الصفائح الدموية)
- تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس
- الفحص الميكروبيولوجي (مسحة بلعومية) ، حساسية تجاه المضادات الحيوية
- تخطيط كهربية القلب
- تخطيط صدى القلب (عبر الصدر)
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
إجراءات تشخيصية إضافية:
البحث المخبري:
| يذاكر | دواعي الإستعمال | |
| تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لالتهاب الكبد B، C | قبل نقل الدم | |
| ELISA ، PCR للعدوى داخل الرحم (الكلاميديا ، فيروس إبشتاين بار ، فيروس الهربس البسيط ، داء المقوسات) | ||
| PCR لـ CMV (الدم ، البول ، اللعاب) الطريقة الكمية | وجود زيادة عدد الكريات البيضاء المزمنة ، حالة subfebrile | |
| Pro-BNP (بروبتيد ناتريوتريك) | تجسيد وجود قصور القلب في موقف مثير للجدل | |
| KShchS | إدارة علاج قصور القلب | |
| الدم للعقم وثقافة الدم | في حالة الاشتباه بتسمم الدم | |
| براز دسباقتريوز | مع الاضطرابات المعوية وخطر انتقال النباتات المسببة للأمراض | |
| TSH ، T3 ، T4 | في المرضى الذين يعانون من مرض داون مع الاشتباه السريري في قصور الغدة الدرقية |
البحث الآلي:
| يذاكر | دواعي الإستعمال | |
| تخطيط صدى القلب (عبر المريء) | ||
| تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح | لاستبعاد الحلقة الوعائية ، وضح تشريح الخلل | |
| مراقبة هولتر | في حالة وجود عدم انتظام ضربات القلب حسب بيانات تخطيط القلب | |
| قسطرة القلب | تحديد معايير التشغيل ، توضيح تشريح أمراض الشرايين التاجية | |
| التصوير بالرنين المغناطيسي | توضيح تشريح الـ PDA لتحديد طريقة العلاج الجراحي | |
| الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، الفضاء خلف الصفاق ، التجويف الجنبي | لاستبعاد أمراض أعضاء البطن والكلى لتحديد وجود الانصباب الجنبي | |
|
تصوير الأعصاب |
عند الرضع الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي لتحديد موانع المجازة القلبية الرئوية | |
| رئيس CT | في ظل وجود علم أمراض الجهاز العصبي المركزي لتحديد موانع المجازة القلبية الرئوية | |
| الأشعة المقطعية للصدر | في ظل وجود أمراض رئوية مزمنة لتحديد موانع العلاج الجراحي | |
|
FGDS |
في ظل وجود عيادة التهاب المعدة وقرحة المعدة لتحديد موانع العلاج الجراحي |
تشخيص متباين
طريقة التشخيص الرئيسية للتحقق من القناة الشريانية السالكة هي تخطيط صدى القلب عبر الصدر. طريقة البحث نفسها هي الطريقة الرئيسية لإجراء التشخيص التفريقي بين التشخيصات السريرية التالية. لتوضيح التشخيص وفقًا للإشارات ، يجب إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء وتصوير الأوعية المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب وقسطرة تجاويف القلب.
| تشخبص | مبررات التشخيص التفريقي | الدراسات الاستقصائية | معايير الاستبعاد من التشخيص |
| عيب الحاجز الأورطي الرئوي. | صورة سريرية مماثلة |
تخطيط صدى القلب عبر الصدر تخطيط صدى القلب عبر المريء قسطرة القلب |
الصدى المباشر للعيب هو موقع عيب الحاجز الأبهر الرئوي فوق مستوى حلقات الصمامات الهلالية. يكشف تخطيط القلب باستخدام دوبلر الملون عن تدفق مضطرب من الفسيفساء بين الأبهر الصاعد والشريان الرئوي. |
| ناسور الشريان التاجي. | صورة سريرية مماثلة |
تخطيط صدى القلب عبر الصدر تخطيط صدى القلب عبر المريء |
النواسير الخلقية للشرايين التاجية: أ) تمدد وتعرج الجزء القريب من أحد الشرايين التاجية (عادة الشريان الأيمن) مع شريان معاكس سليم ؛ ب) تخطيط القلب الدوبلري: تسجيل التدفق الانقباضي الانبساطي المضطرب في الشريان التاجي المتوسع بتمدد الأوعية الدموية. يصعب تحديد موقع الأجزاء البعيدة من الشرايين ، ولا يمكن اقتراح مستوى تصريف الشريان التاجي في أي تجويف إلا عن طريق رسم خرائط الألوان. |
| تمدد الأوعية الدموية في جيب فالسالفا. | صورة سريرية مماثلة |
تخطيط صدى القلب عبر الصدر تخطيط صدى القلب عبر المريء |
موقع تمدد الأوعية الدموية في الجيب الفالسالفا ، منتفخًا في تجويف القلب القريب. في كثير من الأحيان ، ينتفخ تمدد الأوعية الدموية في الجيوب التاجية اليمنى إلى قسم الإخراج أو التدفق للبطين الأيمن ؛ تمدد الأوعية الدموية في الجيب غير التاجي - في الأذين الأيمن ، قسم تدفق البطين الأيمن والأذين الأيسر ؛ تمدد الأوعية الدموية في الجيب التاجي الأيسر - في البطين الأيسر والأذين الأيسر. |
| رباعية فالو في حالة عدم وجود صمام رئوي. | صورة سريرية مماثلة |
تخطيط صدى القلب عبر الصدر تخطيط صدى القلب عبر المريء تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب للقلب |
وجود تضيق الشريان الأورطي ، تضيق الشريان الرئوي المعتدل ، توسع السلطة الفلسطينية وفروعها في غياب صمام PA ، عيب الحاجز البطيني ، تضخم عضلة القلب البطيني الأيمن. |
| الناسور الشرياني الوريدي. | صورة سريرية مماثلة |
تخطيط صدى القلب عبر الصدر الموجات فوق الصوتية لأوعية الأطراف قسطرة أوعية الأطراف |
عدم وجود تحويلات داخل القلب و PDA ، HF شديد ، توسع ثنائي البطينين للقلب ، ناتج قلبي مرتفع. |
| عيب الحاجز البطيني مع قصور الأبهر. | صورة سريرية مماثلة |
تخطيط صدى القلب عبر الصدر تخطيط صدى القلب عبر المريء |
وجود عيب الحاجز البطيني مع هبوط أذرع الشريان التاجي |
| الجذع الشرياني الشائع مع قصور الصمام الجذعي | صورة سريرية مماثلة |
تخطيط صدى القلب عبر الصدر تخطيط صدى القلب عبر المريء سبر تجاويف القلب |
كشف واحد واسع الوعاء (الجذع) الممتد من كليهما البطينين ، الكشف عن الشريان الرئوي ، يمتد من الجذع ، VSD |
أهداف العلاج:إغلاق القناة الشريانية السالكة والوقاية من المضاعفات.
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
العلاج (متنقل)
تكتيكات العلاج على مستوى العيادات الخارجية
يجب أن يشمل التحضير قبل الجراحة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى الجوانب التالية:
- تعيين العلاج المحافظ.
- يهدف الفحص قبل الجراحة إلى تحديد الأمراض المصاحبة ، والتي قد تكون موانع للجراحة الاختيارية.
- تحديد وعلاج العدوى داخل الرحم في المرضى الذين يعانون من زيادة عدد الكريات البيضاء المزمنة وحالة تحت الحمى.
- تطهير بؤر العدوى المزمنة (سلامة تجويف الفم).
- تقييم قابلية نقل المريض.
- تسجيل المستندات للإعداد على بوابة مكتب الاستشفاء.
العلاج غير الدوائي:
- الوضع العام
- جدول الحمية رقم 10، الرضاعة الطبيعية، الرضاعة الصناعية.
العلاج الطبي:
| المجموعة الطبية | الاسم الدولي غير المسجل الملكية للأدوية | طريقة التطبيق | مستوى الدليل |
| جليكوسيدات القلب | الديجوكسين | 5-10 ميكروجرام / كجم / يوم مقسمة على جرعتين | 1 أ |
| مضادات مستقبلات الألدوستيرون | سبيرونولاكتون | سبيرونولاكتون 2-5 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين | 1 أ |
| مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين | إنالابريل | 0.1 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين | 1 أ |
| مدرات البول | هيدروكلوروثيازيد | 2.4 مجم / كجم / يوم بجرعة واحدة | 1 أ |
جراحة:لا.
العلاج (المستشفى)
تكتيكات العلاج على المستوى الثابت
تحديد معايير التشغيل ، واستبعاد الأمراض المصاحبة التي تمنع التدخل الجراحي ، والوقاية من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. إن أمكن ، التصحيح الجذري للعيب بمرحلة واحدة. التحضير قبل الجراحة: الفحص المسبق ، تحديد التشخيص الدقيق ، اختيار طريقة العلاج الجراحي ، إجراء العملية ، إدارة ما بعد الجراحة ، اختيار العلاج المحافظ.
العلاج غير الدوائي:
الوضع: السرير؛ سرير
النظام الغذائي: الجدول رقم 10 ؛ الرضاعة الطبيعية والتغذية الاصطناعية.
العلاج الطبي:انظر النقطة 3.2
أنواع العلاج الأخرى:
- إغلاق عيب شرياني بإغلاق.
- حديثي الولادة: إندوميثاسين 0.2 مجم / كجم 3 مرات يومياً في الوريد لمدة 20 دقيقة. يتم تحقيق انسداد OAP في 80٪ من الحالات. موانع الاستعمال هي وجود متلازمة نزفية وتعفن الدم والفشل الكلوي.
تدخل جراحي:
شروط التصحيح التشغيلي
- ربط PDA كبير / متوسط الحجم بفشل القلب الاحتقاني وارتفاع ضغط الدم الرئوي: التصحيح المبكر (في عمر 3-6 أشهر) ( فصلأنا).
- متوسط القناة الشريانية السالكة بدون قصور القلب الاحتقاني: التصحيح في عمر 6-12 شهرًا ( فصلأنا). إذا كان هناك تأخر في النمو البدني ، فيمكن إجراء التصحيح في تاريخ سابق (بحلول معشوقةثانيًاأ).
- القناة الشريانية السالكة الصغيرة: التصحيح في عمر 12-18 شهرًا ( فصلأنا).
- "كتم صوت المساعد الرقمي الشخصي": لا يوصى بالإغلاق ( فصلثالثا).
أنواع العلاج الجراحي:
التصحيح الجراحي:
- انسداد الأوعية الدموية أو الربطفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر. الربط والربط بالقطع والتخييط عند الأطفال المسنين<6 месяцев. Эндоваскулярная окклюзия у детей в возрасте <6 месяцев (кمعشوقةIIb). لا ينبغي استخدام العلاج بالإندوميتاسين / الإيبوبروفين عند الرضع الناضجين ( فصلثالثا).
- القص بالمنظار من PDA.
العلاج المحافظ بالإندوميتاسين أو الإيبوبروفين في حالة عدم وجود موانع ( فصلأنا)
قص PDA في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ أو وجود موانع لذلك ( فصلأنا).
العلاج الوقائي بالإندوميتاسين أو الإيبوبروفين: لا يوصى به ( فصلثالثا).
معايير التشغيل:
الفحص البدني:تضخم القلب وفشل القلب الاحتقاني.
تصوير الصدر بالأشعة السينية:إن وجود تضخم القلب وعلامات تخصيب نمط الرئة يتحدث لصالح التشغيل.
تخطيط صدى القلب: وجود إعادة تعيين اليسار واليمين المخزنة على مستوى المساعد الرقمي الشخصي.
المرضى الذين يعانون من مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (نسبة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى مساحة سطح الجسم)<6 единиц Вуда и PVR/SVR (отношение легочного сосудистого сопротивления к системному сосудистому сопротивлению) <0,25 признаются операбельными. Пациенты с индексом легочного сосудистого сопротивления >10 وحدات Wood وبنسبة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية لمقاومة الأوعية الدموية الجهازية> 0.5 معترف بها عالميًا على أنها غير صالحة للعمل. عند تحديد قابلية التشغيل في المرضى بين القيم المذكورة أعلاه ، ينبغي للمرء أن يعتمد على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الاختبارات باستخدام موسعات الأوعية (مع مراعاة الأخطاء المحتملة) وعلى البيانات السريرية (عمر المريض ، وحجم ظل القلب على الصورة الشعاعية ، وما إلى ذلك). يوصى بمناقشة مثل هذه الحالات مع المراكز المتخصصة.
الجدول 1 - أنواع العمليات ومستوى تعقيدها وفقًا للمقياس الأساسي لأرسطو
| الإجراء ، العملية | مجموع النقاط (المقياس الأساسي) | مستوى الصعوبة | معدل الوفيات | خطر حدوث مضاعفات | تعقيد |
| ربط القناة الشريانية السالكة | 3.0 | 1 | 1.0 | 1.0 | 1.0 |
| الجراحة التجميلية لنافذة الشريان الأورطي الرئوي | 6.0 | 2 | 2.0 | 2.0 | 2.0 |
الجدول 2 - أهمية الدرجات على مقياس أرسطو الأساسي
| عشرات BSA | معدل الوفيات | خطر حدوث مضاعفات. مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة | تعقيد |
| 1 | <1% | 0-24 ساعة | ابتدائي |
| 2 | 1-5% | 1-3 أيام | بسيط |
| 3 | 5-10% | 4-7 أيام | واسطة |
| 4 | 10-20% | من أسبوع إلى أسبوعين | ضروري |
| 5 | >20% | > 2 أسابيع | زيادة |
معايير نجاح العلاج الجراحي أو التدخلي:
تعتبر النتيجة جيدة إذا شعر الطفل بالرضا سريريًا ، ولا توجد أعراض ضوضاء على التسمع ، وفقًا لـ ECHOCG - لا يوجد إفرازات على مستوى PDA المربوط ، ولا يوجد سائل في التامور ، التجاويف الجنبية. يشفى الجرح بالنية الأولى ، والقص مستقر.
تعتبر النتيجة مرضية في حالة عدم وجود شكاوى كبيرة ، تسمع - نفخة انقباضية غير مهمة على طول الحافة اليسرى من القص ، وفقًا لـ EchoCG ، هناك تحويلة متبقية بحجم مقبول ، لا يوجد سائل في التامور ، التجويف الجنبي.
تعتبر النتيجة غير مرضية مع استمرار عيادة قصور القلب. تسمع - صمم النغمات ، نفخة انقباضية على طول الحافة اليسرى من القص ، وفقًا لـ ECHOCG - هناك تحويلة كبيرة متبقية على مستوى PDA ، وجود سائل في التامور ، التجاويف الجنبية. وجود عدم استقرار في القص. أظهرت إعادة التشغيل.
مزيد من إدارة:انظر مستوى الإسعاف
مؤشرات فعالية العلاج:
- تطبيع ديناميكا الدم داخل القلب.
- اختفاء أعراض قصور القلب.
- لا توجد علامات التهاب
- الشفاء الأولي لجرح ما بعد الجراحة.
- لا إعادة تعيين على مستوى PDA وفقًا لتخطيط صدى القلب ؛
- انخفاض في مستوى البروببتيد الناتريوتريك.
العلاج في المستشفيات
الاستطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء
مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:
- وجود أمراض القلب الخلقية مع اضطرابات الدورة الدموية.
- وجود أمراض القلب الخلقية مع قصور القلب والعلاج الدوائي غير المنضبط
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان 2018
- 1) OhlssonA. ، Walia R. ، Shah S. ايبوبروفين لعلاج القناة الشريانية السالكة عند الخدج و / أو الرضع منخفضي الوزن // Cochrane Datebase Syst. القس. - 2013. 2) كاربوفا أ. تجربة الإغلاق الطبي للقناة الشريانية المفتوحة ذات الأهمية الديناميكية الدموية عند حديثي الولادة المبتسرين على المستوى الإقليمي / طب حديثي الولادة ، - 2013 ، رقم 2. ، - ص 43-48. 3) Tefft R.G. تأثير بروتوكول علاج الإيبوبروفين المبكر على حدوث الربط الجراحي للقناة الشريانية // عامر. J. بيريناتول. - 2010 / - المجلد. 27 (1). - ص 83-90. 4) FanosV. ، Pusceddu M. ، Dessi A. et al. هل يجب أن نتخلى نهائياً عن العلاج الوقائي للقناة الشريانية السالكة عند الخدج حديثي الولادة؟ عيادات. - 2011. المجلد. 66 (12). - ص 2141-2149. 5) Yuh D.D. ، Vricella L.A. ، Yang S.C ، Doty J.R. كتاب جونز هوبكنز لجراحة القلب. - الطبعة الثانية. 2014. 6) Kouchoukos N.T.، Blackstone E.H.، Hanley F.L.، Kirklin J.K. جراحة القلب في كيركلين / بارات بويز: علم التشكل ومعايير التشخيص والتاريخ الطبيعي والتقنيات والنتائج والمؤشرات. - الطبعة الرابعة. فيلادلفيا: إلسفير ؛ 2013.
معلومة
الجوانب التنظيمية للبروتوكول
قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
- Gorbunov Dmitry Valerievich - رئيس قسم جراحة القلب للأطفال في المركز العلمي لجراحة القلب ، جراح القلب.
- إبرايف تالغات إرجاليفيتش - رئيس قسم التخدير والإنعاش (للأطفال) في المركز العلمي الوطني لجراحة القلب ، طبيب التخدير والإنعاش.
- Utegenov Galymzhan Malikovich - جراح القلب (طب الأطفال) في قسم جراحة القلب للأطفال في المركز العلمي لجراحة القلب.
- Liya Ravilievna Litvinova - صيدلة سريرية بالمركز الوطني لجراحة القلب العلمية.
بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا.
قائمة صالمراجعين:
- Abzaliev Kuat Bayandyevich - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس قسم جراحة القلب في JSC "الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر" ، وهو خبير مستقل معتمد من جمهورية كازاخستان.
شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.
القناة الشريانية المفتوحة (Botallov) هي عدم إغلاق لسفينة إضافية تربط الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، والتي تستمر في العمل بعد انتهاء فترة طمسها. القناة الشريانية (الغبار الشرياني) هي بنية تشريحية ضرورية في الدورة الدموية الجنينية. ومع ذلك ، بعد الولادة ، بسبب ظهور التنفس الرئوي ، تختفي الحاجة إلى القناة الشريانية ، وتتوقف عن العمل وتغلق تدريجياً. عادة ، يتوقف عمل القناة في أول 15-20 ساعة بعد الولادة ، ويستمر الإغلاق التشريحي الكامل من 2 إلى 8 أسابيع.
في أمراض القلب ، تمثل القناة الشريانية السالكة 9.8 ٪ من جميع عيوب القلب الخلقية ويتم تشخيصها مرتين في كثير من الأحيان عند النساء. تحدث القناة الشريانية المفتوحة في شكل منعزل وبالاقتران مع حالات شذوذ أخرى في القلب والأوعية الدموية (5-10٪): تضيق فتحة الأبهر ، تضيق ورتق الشرايين الرئوية ، تضيق الأبهر ، فتح الأذين البطيني القناة ، VSD ، ASD ، إلخ. مع عيوب في القلب مع الدورة الدموية المعتمدة على القناة (تبديل الشرايين الرئيسية ، رباعية فالوت الشديدة ، تمزق قوس الأبهر ، تضيق رئوي أو أبهر حرج ، متلازمة نقص تنسج البطين الأيسر) القناة الشريانية السالكة هي الاتصالات المصاحبة الحيوية.
خصائص ديناميكا الدم في القناة الشريانية المفتوحة.
تقع القناة الشريانية المفتوحة في الطابق العلوي من المنصف الأمامي. ينشأ من القوس الأبهر على مستوى الشريان تحت الترقوة الأيسر ويتدفق إلى الجذع الرئوي في موقع التشعب وجزئيًا في الشريان الرئوي الأيسر ؛ في بعض الأحيان يكون هناك قناة شريانية من الجانب الأيمن أو ثنائية. يمكن أن يكون للقناة الشريانية شكل أسطواني ، مخروطي الشكل ، ممدد ، تمدد الأوعية الدموية. طوله 3-25 مم ، العرض - 3-15.تعتبر القناة الشريانية والثقبة البيضوية من المكونات الفسيولوجية الأساسية للدورة الدموية للجنين. في الجنين ، يدخل الدم من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي ، ومن هناك (بما أن الرئتين لا تعملان) عبر القناة الشريانية إلى الشريان الأورطي الهابط. مباشرة بعد الولادة ، مع أول نفس تلقائي للوليد ، تنخفض المقاومة الرئوية ويزداد الضغط في الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى تطور تحويل الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. يساهم إدراج التنفس الرئوي في تشنج القناة عن طريق تقليل جدار العضلات الملساء. يحدث الإغلاق الوظيفي للقناة الشريانية عند الرضع الناضجين في غضون 15-20 ساعة بعد الولادة. ومع ذلك ، فإن الطمس التشريحي الكامل للقناة النباتية يحدث خلال 2-8 أسابيع من الحياة خارج الرحم.
يُقال إن القناة الشريانية المفتوحة تحدث في حالة عدم توقف عملها بعد أسبوعين من الولادة. القناة الشريانية السالكة هي تشوه شاحب لأنها تطلق الدم المؤكسج من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. يؤدي التفريغ الشرياني الوريدي إلى تدفق كميات إضافية من الدم إلى الرئتين ، وتدفق طبقة الأوعية الدموية الرئوية وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تؤدي زيادة الحمل الحجمي على الأجزاء اليسرى من القلب إلى تضخمها وتوسعها.
تعتمد الاضطرابات الديناميكية الدموية في القناة الشريانية المفتوحة على حجم الرسالة ، وزاوية خروجها من الشريان الأورطي ، وفرق الضغط بين الدوران الجهازي والرئوي. لذلك ، فإن القناة الطويلة ، الرفيعة ، الملتوية ، التي تغادر بزاوية حادة من الشريان الأورطي ، تقاوم التدفق العكسي للدم وتمنع تطور اضطرابات الدورة الدموية الهامة. بمرور الوقت ، يمكن طمس هذه القناة من تلقاء نفسها. على العكس من ذلك ، فإن وجود قناة شريانية قصيرة ومفتوحة على نطاق واسع يسبب تحويلة شريانية وريدية كبيرة واضطرابات الدورة الدموية الواضحة. هذه القنوات ليست قادرة على الطمس.
شذوذ تطور القلب الصغير: وصف موجز
صغير الشذوذتنمية القلب(مارس) - التغيرات التشريحية الخلقية في القلب والأوعية الدموية الكبيرة التي لا تؤدي إلى انتهاكات جسيمة لوظائف الجهاز القلبي الوعائي. سلسلة MARS غير مستقرة وتختفي مع تقدم العمر.
المسببات
خلل التنسج الضام المحدد وراثيًا. عدد من MARS له طابع غير جنيني. لا يتم استبعاد تأثير العوامل البيئية المختلفة (التأثير الكيميائي والفيزيائي).
الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:
Q24.9 أمراض القلب الخلقية ، غير محددة
التشخيصات الأخرى في قسم التصنيف الدولي للأمراض 10
Q24.0 Dextrocardia Q24.1 Levocardia Q24.2 القلب الثلاثي Q24.3 تضيق قمع الصمام الرئوي Q24.4 التضيق الخلقي تحت الأورطي
المعلومات المنشورة على الموقع هي للإشارة فقط وليست رسمية.
عيوب القلب الخلقية (التصنيف)
تصنيف الاتحاد البريدي العالميوفقًا لفئات الشدة (J. Kirklin et al. 1981) أنا صنف. من الممكن إجراء عملية مخططة بعد 6 أشهر: VSD ، ASD ، التصحيح الجذري في رباعية فالو من الدرجة الثانية. يمكن إجراء الجراحة الاختيارية في غضون 3-6 أشهر: التصحيح الجذري في VSD ، فتح القناة الأذينية البطينية (AVC) ، التصحيح الملطفة في الدرجة الثالثة TF. يمكن إجراء الجراحة الاختيارية في غضون أسابيع قليلة: التصحيح الجذري في تبديل الأوعية الكبيرة (TMS) من الدرجة الرابعة. الجراحة الطارئة مع أقصى وقت للتحضير لعدة أيام: التصحيح الجذري لتصريف الوريد الرئوي الشاذ الكلي (TADLV) ، والتصحيح الملطّف لـ TMS ، و VSD ، و OAVK من الفئة V. يتم تنفيذ العملية بشكل عاجل فيما يتعلق بالصدمة القلبية: أنواع مختلفة من العيوب في مرحلة المعاوضة.
تصنيف HPU حسب المجموعات النذير(Fyler D. 1980) مجموعة واحدة. تشخيص إيجابي نسبيًا (معدل الوفيات خلال السنة الأولى من العمر لا يتجاوز 8-11٪): القناة الشريانية السالكة ، VSD ، ASD ، تضيق الرئة ، إلخ. المجموعة 2. التكهن غير المواتي نسبيًا (معدل الوفيات خلال السنة الأولى من العمر هو 24-36٪): رباعية فالو ، مرض عضلة القلب ، إلخ. المجموعة الثالثة. التكهن غير المواتي (معدل الوفيات خلال السنة الأولى من العمر هو 36-52٪): TMS ، تضيق الأبهر ، تضيق الصمام الأبهري ، رتق الصمام ثلاثي الشرفات ، TALVV ، البطين المفرد للقلب ، OAVK ، أصل الشريان الأورطي والرئوي من البطين الأيمن ، إلخ. المجموعة 4. تشخيص غير موات للغاية (معدل الوفيات خلال السنة الأولى من العمر هو 73-97٪): نقص تنسج البطين الأيسر ، رتق الشريان الرئوي مع حاجز بين البطينين سليم ، جذع شرياني مشترك ، إلخ.
تصنيف أمراض القلب التاجية حسب إمكانية التصحيح الجذري(Turley K. et al. 1980) مجموعة واحدة. العيوب التي يكون فيها التصحيح الجذري ممكنًا فقط: تضيق الأبهر ، تضيق الشريان الرئوي ، TALVV ، القلب ثلاثي الأذين ، تضيق الأبهر ، القناة الشريانية السالكة ، عيب الحاجز الأبهر الرئوي ، ASD ، تضيق أو قصور مجموعة الصمام التاجي 2. العيوب التي تعتمد فيها فائدة الجراحة الجذرية أو الملطفة على تشريح الخلل ، وعمر الطفل وتجربة مركز أمراض القلب: أنواع مختلفة من TMS ، ورتق الرئة ، وجذع الشرايين المشترك ، ورباعية فالو ، و OAVK ، و VSD المجموعة 3. العيوب التي يمكن فيها إجراء عمليات ملطفة فقط في مرحلة الطفولة: البطين المفرد للقلب ، بعض أنواع الأوعية الكبيرة من البطين الأيمن أو الأيسر مع تضيق رئوي ، رتق الصمام ثلاثي الشرفات ، رتق الصمام التاجي ، نقص تنسج البطين للقلب.
الاختصارات OAVK - القناة الأذينية البطينية المفتوحة TMS - تبديل الأوعية الكبيرة TADLV - الصرف الوريدي الرئوي الكلي الشاذ.
ICD-10 Q20 العيوب الخلقية لغرف القلب والوصلات Q21 العيوب الخلقية في الحاجز القلبي Q22 العيوب الخلقية للصمامات الرئوية وثلاثية الشرف Q23 العيوب الخلقية للصمام الأبهري والصمام التاجي Q24 العيوب الخلقية الأخرى للقلب.
وُلد أكثر من 400 طفل يعانون من تشوهات في النمو في قيرغيزستان خلال العام.
نظرًا لوجود الكثير من العيوب في الدورة الدموية ، لا يمكن أن يكون رمز GSP وفقًا لـ ICD 10 واحدًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عيادة بعضهم متشابهة لدرجة أنه من الضروري استخدام طرق تشخيص إعلامية حديثة للتمايز.
هناك فرق كبير بين اضطرابات القلب المكتسبة والتشوهات الخلقية ، كما هو الحال في فئات مختلفة من التصنيف الدولي للأمراض. على الرغم من حقيقة أن اضطرابات تدفق الدم الشرياني والوريدي ستكون هي نفسها ، فإن العلاج والعوامل المسببة ستكون مختلفة تمامًا.
قد لا تتطلب أمراض الشرايين التاجية إجراءات علاجيةومع ذلك ، يتم إجراء العمليات الاختيارية أو حتى العمليات العاجلة في كثير من الأحيان في حالة الخطورة ، والتي لا تتوافق مع الحياة ، وعدم الامتثال للقاعدة.
تندرج عيوب القلب في فئة التشوهات الخلقية في بنية الجسم في كتلة التشوهات في الدورة الدموية. يتفرع نظام الأفضليات المعمم في التصنيف الدولي للأمراض 10 إلى 9 أقسام ، يحتوي كل منها أيضًا على فقرات فرعية.
ومع ذلك ، تشمل مشاكل القلب ما يلي:
Q20 - الاضطرابات التشريحية في بنية غرف القلب ووصلاتها (على سبيل المثال ، عدم إغلاق نافذة بيضاوية مختلفة) ؛ Q21 - أمراض الحاجز القلبي (عيوب الحاجز الأذيني وبين البطينين ، وغيرها) ؛ Q22 - مشاكل الصمامات الرئوية وثلاثية الشرف (القصور والتضيق) ؛ Q23 - أمراض الصمام الأبهري والصمام التاجي (القصور والتضيق) ؛ Q24 - عيوب القلب الخلقية الأخرى (تغيير في عدد الغرف ، دكستروكارديا ، وما إلى ذلك).
يتطلب كل عنصر من هذه العناصر مزيدًا من التمايز ، والذي سيحدد خطة العلاج والتشخيص للطفل. على سبيل المثال ، مع تلف الصمام قد تكون هناك أعراض قصور أو تضيق. في هذه الحالة ، ستختلف السمات الديناميكية الدموية للمرض.
في مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، يشير مرض القلب الخلقي إلى أي اضطراب في تدفق الدم.
هذا هو السبب في أنه في جميع الترميزات ، يتم استبعاد الانعكاس الكامل للأعضاء أو هياكلها مع الأداء الكامل.
يستبعد: داء الأرومة الليفية الشغافية (
يستبعد: dextrocardia مع انعكاس التوطين (Q89.3) isomerism من الملحق الأذيني (مع ASplenia أو polysplenia) (Q20.6) ترتيب الأذين المرآة مع انعكاس التوطين (Q89.3)
Q24.1 ليفوكارديا
Q24.2 القلب الثلاثي
Q24.3 تضيق قمع الصمام الرئوي
Q24.4 التضيق الخلقي تحت الأورطي
Q24.5 التطور غير الطبيعي للأوعية التاجية
تمدد الأوعية الدموية الخلقي (الشرياني)
Q24.6 إحصار القلب الخلقي
Q24.8 التشوهات الخلقية الأخرى المحددة للقلب
خلقي:. رتج البطين الأيسر. نائب: . عضلة القلب. حالة غير طبيعية لمرض القلب Uhl
Q24.9 أمراض القلب الخلقية ، غير محددة
خلقي:. شذوذ). أمراض القلب NOS
في ظل أمراض القلب الخلقية ، فهم عزل الأمراض التي تترافق مع العيوب التشريحية للقلب أو الجهاز الصمامي. يبدأ تكوينها في عملية التطور داخل الرحم. عواقب العيوب تؤدي إلى انتهاكات ديناميكا الدم داخل القلب أو الجهازية.
تختلف الأعراض حسب نوع علم الأمراض. العلامات الأكثر شيوعًا هي لون الجلد الباهت أو الأزرق ، ونفخة القلب ، والتخلف البدني والعقلي.
من المهم تشخيص علم الأمراض في الوقت المناسب ، لأن مثل هذه الاضطرابات تثير تطور فشل الجهاز التنفسي والقلب.
جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست دليلًا للعمل!اعطيكم تشخيص دقيق دكتور فقط!نطلب منك عدم العلاج الذاتي ، ولكن حجز موعد مع أخصائي! الصحة لك ولأحبائك!
تشمل عيوب القلب الخلقية - ICD-10 code Q24 - العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، مصحوبة بتغيرات في تدفق الدم. بعد ذلك ، غالبًا ما يتم تشخيص قصور القلب ، مما يؤدي إلى الوفاة.
وفقًا للإحصاءات ، فإن 0.8-1.2 ٪ من إجمالي عدد الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من علم الأمراض يولدون سنويًا في العالم. علاوة على ذلك ، تمثل هذه العيوب حوالي 30٪ من إجمالي عدد العيوب الخلقية المشخصة في نمو الجنين.
في كثير من الأحيان ، لا يكون علم الأمراض قيد الدراسة هو المرض الوحيد. يولد الأطفال مصابين باضطرابات أخرى في النمو ، حيث يكون الجزء الثالث مشغولاً بعيوب في الجهاز العضلي الهيكلي. في حالة معقدة ، تؤدي جميع الانتهاكات إلى صورة حزينة إلى حد ما.
تشمل عيوب القلب الخلقية قائمة العيوب التالية:
عيب الحاجز البطيني أو بين الأذينين. تضيق أو تضيق الأبهر. تضيق الشريان الرئوي. شكل مفتوح للقناة الشريانية. تبديل السفن الكبيرة.
الأسباب
من بين أسباب علم الأمراض المقدم عند الأطفال حديثي الولادة ، أفرد العوامل التالية:
| اضطرابات الكروموسومات | تمثل 5٪ من جميع الحالات المكتشفة ؛ غالبًا ما تثير الانحرافات الصبغية تطور العديد من الأمراض داخل الرحم ، ونتيجة لذلك يولد الطفل مريضًا ؛ في حالة تثلث الصبغي من الجسيمات الذاتية ، يتم تشكيل عيب في الحاجز الأذيني وبين البطينين ، وتؤدي التشوهات في الكروموسومات الجنسية إلى تضيق الأبهر. |
| الطفرات الجينية | تشكل 2-3٪ من الحالات ؛ غالبًا ما يثير العامل المقدم حدوث عيوب في أعضاء الجسم ؛ عيوب القلب في مثل هذه الحالات ليست سوى جزء من المتلازمات السائدة أو المتنحية المحتملة. |
| عوامل خارجية | تحتل ما يصل إلى 2 ٪ من جميع الحالات المكتشفة ؛ هنا يميزون بين الأمراض ذات الطبيعة الفيروسية ، وتناول العقاقير غير المشروعة والإدمان الضار للأم أثناء الحمل ، والإشعاع والإشعاع ، وغيرها من الآثار الضارة على صحة الإنسان بشكل عام ؛ يجب توخي الحذر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. |
| مرض الحصبة الألمانية عند المرأة أثناء الحمل | هذا يثير الجلوكوما ، إعتام عدسة العين ، الصمم ، أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، صغر الرأس - يؤدي هذا المرض إلى تغيير في شكل الجمجمة ، ونتيجة لذلك يحدث تأخير في النمو. |
| أمراض فيروسية | بالإضافة إلى الحصبة الألمانية ، فإن الأمراض مثل الجدري والهربس والتهاب الكبد وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والسل ، وكذلك عدوى الفيروس الغدي ، تشكل خطورة على المرأة أثناء الحمل. |
| استخدام الكحول والعقاقير غير المشروعة | على خلفية إدمان المرأة للكحول ، يتشكل عيب في حاجز القلب عند الطفل ؛ تؤثر سلبًا على استخدام الأمفيتامينات ومضادات الاختلاج ؛ يجب أن تخضع أي منتجات طبية لموافقة الطبيب المعالج. |
| مرض السكري والروماتيزم | احتمالية الإصابة بأمراض القلب لدى الجنين أعلى بكثير. |
سبب علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة على شكل أمراض أمومية أثناء الحمل هو 90٪ من الحالات. تشمل عوامل الخطر أيضًا التسمم أثناء الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى ، والتهديدات بالإجهاض ، والاستعداد الوراثي ، واضطرابات جهاز الغدد الصماء ، والعمر "غير المناسب" للحمل.
تصنيف
اعتمادًا على مبدأ التغييرات في ديناميكا الدم ، هناك تصنيف معين لعلم الأمراض المقدم. يشمل التصنيف عدة أنواع من أمراض القلب ، حيث يلعب الدور الرئيسي التأثير على تدفق الدم الرئوي.
| تتدفق الأمراض مع تدفق الدم غير المتغير في الدائرة الصغيرة | يشمل التنوع المقدم العيوب التاجية ، وتضيق الأبهر ، وتضيق الأبهر ، واضطرابات أخرى. |
| أمراض مع زيادة تدفق الدم | هنا ، تنقسم العيوب إلى نوعين ، اعتمادًا على التأثير المحتمل على تطور الزرقة. تشمل العيوب الاستفزازية القناة الشريانية ذات الشكل المفتوح ، وتضيق الأبهر من نوع الطفل ، وغيرها. بدون عواقب ، يتم التعبير عن رتق الصمام ثلاثي الشرف والعيوب الأخرى. |
| أمراض مع ضعف تدفق الدم | هناك أيضًا تقسيم إلى مجموعتين: يؤدي إلى الإصابة بالزرقة ولا يؤدي إلى مثل هذه المضاعفات. |
| أمراض من النوع المشترك | تحديد انتهاكات العلاقة التشريحية بين أوعية وإدارات العضو الحيوي. من بين الأصناف المعروضة ، تصريف الشريان الأورطي والجذع الرئوي وعيوب أخرى. |
في الممارسة العملية ، يقسم الخبراء أمراض القلب المدروسة إلى ثلاث مجموعات.
هنا مميزة:
انتهاك ديناميكا الدم
تحت تأثير العوامل المدرجة ومظاهرها ، يكون للجنين في عملية النمو اضطرابات مميزة في شكل إغلاق غير كامل أو غير مناسب للأغشية ، وتخلف في نمو البطينين وغيرها من الحالات الشاذة.
يتميز نمو الجنين داخل الرحم بعمل القناة الشريانية والنافذة البيضاوية التي تكون في حالة مفتوحة. يتم تشخيص العيب عندما لا تزال مفتوحة.
يتميز علم الأمراض المقدم بعدم وجود مظاهر في نمو الجنين. ولكن بعد الولادة ، تبدأ الاضطرابات المميزة في الظهور.
يتم تفسير هذه الظواهر في وقت إغلاق الرسالة بين الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة ، والخصائص الفردية والعيوب الأخرى. نتيجة لذلك ، يمكن أن يشعر علم الأمراض نفسه ببعض الوقت بعد الولادة.
في كثير من الأحيان ، تترافق اضطرابات الدورة الدموية مع التهابات الجهاز التنفسي والأمراض المصاحبة الأخرى. على سبيل المثال ، فإن وجود علم الأمراض من النوع الشاحب ، حيث لوحظ انبعاث شرياني وريدي ، يثير تطور ارتفاع ضغط الدم في الدائرة الصغيرة ، في حين أن علم الأمراض من النوع الأزرق مع تحويلة الوريدية يساهم في نقص الأكسجة.
يكمن خطر المرض المعني في ارتفاع معدل الوفيات. لذلك ، فإن إفراز كميات كبيرة من الدم من دائرة صغيرة ، مما يؤدي إلى قصور القلب ، ينتهي في نصف الحالات بوفاة طفل حتى قبل بلوغه سن الواحدة ، وهو ما يسبقه نقص الرعاية الجراحية في الوقت المناسب.
تتحسن حالة الطفل الأكبر من عام واحد بشكل ملحوظ بسبب انخفاض كمية الدم التي تدخل الدورة الدموية الرئوية. ولكن في هذه المرحلة ، غالبًا ما تتطور التغيرات المتصلبة في أوعية الرئتين ، مما يؤدي تدريجياً إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
أعراض
تظهر الأعراض اعتمادًا على نوع الشذوذ وطبيعة ووقت تطور اضطرابات الدورة الدموية. أثناء تكوين الشكل المزرق لعلم الأمراض لدى الطفل المريض ، لوحظ وجود زرقة مميزة للجلد والأغشية المخاطية ، مما يزيد من مظاهره مع كل جهد. تتميز الرذيلة البيضاء بشحوبها وبرودة يدي وقدمي الطفل باستمرار.
يختلف الطفل المصاب بالمرض المصاب عن غيره في فرط الاستثارة. يرفض الطفل الثدي ، وإذا بدأ في الرضاعة ، سرعان ما يتعب. في كثير من الأحيان ، عند الأطفال الذين يعانون من علم الأمراض ، يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب ، والتعرق وضيق التنفس ونبض أوعية الرقبة من بين المظاهر الخارجية.
في حالة الاضطراب المزمن ، يتخلف الطفل عن أقرانه في الوزن والطول ، وهناك تأخر جسدي في النمو. كقاعدة عامة ، يتم تسمع أمراض القلب الخلقية في المرحلة الأولى من التشخيص ، حيث يتم تحديد إيقاعات القلب. في مزيد من تطوير علم الأمراض ، لوحظ وذمة ، تضخم الكبد وأعراض مميزة أخرى.
تشمل المضاعفات التهاب الشغاف الجرثومي ، والتخثر الوريدي ، بما في ذلك الجلطات الدموية الدماغية ، والالتهاب الرئوي الاحتقاني ، والذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب.
تدابير التشخيص
يتم تحديد المرض قيد الدراسة من خلال استخدام عدة طرق لفحص الطفل:
| الفحص العيني | يمكن للأخصائي تحديد الزرقة وطبيعتها. هنا لون البشرة علامة. |
| تسمع القلب | يساعد على تحديد التغيرات في العمل على شكل اضطرابات في نغمات القلب ووجود ضوضاء. تتم الطريقة الفيزيائية لفحص المريض مصحوبة بتخطيط القلب الكهربائي ، وتخطيط الصوت ، والتصوير الشعاعي ، وتخطيط صدى القلب. |
| تخطيط كهربية القلب | من الممكن الكشف عن تضخم الأقسام وعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل المميزة. تتيح العيوب التي تم تحديدها مع طرق البحث الإضافية تحديد شدة المرض. غالبًا ما يتم إجراء مراقبة هولتر لتخطيط القلب على شكل طفل مريض يوميًا ، مما يسمح لك بتشخيص الاضطرابات الخفية. |
| تخطيط صدى القلب | من الضروري تحديد مدة وتوطين الضوضاء في عضو حيوي. |
| الأشعة السينية الصدر | يتم إجراؤه كمكمل للطرق الموصوفة بالفعل ، والتي تساعد معًا على تقييم الدورة الدموية الرئوية وحجم وموقع الأعضاء الداخلية وغيرها من الحالات الشاذة. |
| تخطيط صدى القلب | يسمح لك بتصور العيوب التشريحية لجدران وصمامات القلب ، ويسمح لك بتحديد انقباض عضلة القلب. |
| تصوير الأوعية الدموية وسبر بعض أجزاء القلب | يتم إجراؤه من أجل التشخيص الدقيق من الناحية التشريحية والدورة الدموية. |
كيفية علاج أمراض القلب الخلقية
المرض المقدم معقد بسبب تشغيل طفل مريض حتى سن عام واحد. هنا ، يسترشد المتخصصون بتشخيص أمراض الزرقة. في حالات أخرى يتم تأجيل العمليات لعدم وجود خطر الإصابة بقصور القلب. يعمل أخصائيو أمراض القلب مع الطفل.
تعتمد طرق وطرق العلاج على أنواع وشدة المرض المعني. إذا تم الكشف عن شذوذ في الحاجز بين القلب أو الحاجز بين البطينين ، فإن الطفل يخضع لعملية تجميل أو خياطة.
في حالة نقص الأكسجة في الدم ، في المرحلة الأولى من العلاج ، يقوم المتخصصون بإجراء تدخل ملطف ، والذي يتضمن فرض مفاغرة بين الجهازية. يمكن لمثل هذه الإجراءات تحسين أكسجة الدم بشكل كبير وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، ونتيجة لذلك ستتم عملية أخرى مخططة بمؤشرات مواتية.
يتم علاج التشوه الأبهري عن طريق الاستئصال أو التوسيع بالبالون لتضيق الأبهر أو التضيق البلاستيكي. في حالة القناة الشريانية المفتوحة ، يتم إجراء ربط بسيط. يخضع تضيق الشريان الرئوي لعملية رأب الصمامات المفتوحة أو داخل الأوعية الدموية.
إذا تم تشخيص حديثي الولادة بمرض في القلب في شكل معقد ، حيث يستحيل التحدث عن عملية جراحية جذرية ، يلجأ المتخصصون إلى إجراءات لفصل الشرايين والقنوات الوريدية.
لا يحدث القضاء على الشذوذ نفسه. يتحدث عن إمكانية تنفيذ عملية Fontenne و Senning وأنواع أخرى. إذا لم تساعد العملية في العلاج ، يلجأون إلى زراعة القلب.
أما بالنسبة لطريقة العلاج المحافظة ، فيلجأون هنا إلى استخدام الأدوية التي يهدف مفعولها إلى منع نوبات ضيق التنفس وفشل البطين الأيسر الحاد وأضرار القلب الأخرى.
وقاية
يجب أن تشمل الإجراءات الوقائية لتطوير علم الأمراض المقدم عند الأطفال التخطيط الدقيق للحمل ، والاستبعاد الكامل للعوامل السلبية ، فضلاً عن الفحص الأولي لتحديد عامل الخطر.
يجب أن تخضع النساء اللواتي يندرجن في مثل هذه القائمة غير المواتية لفحص شامل ، حيث يتم عزل الموجات فوق الصوتية وخزعة المشيماء في الوقت المناسب. إذا لزم الأمر ، ينبغي معالجة أسئلة المؤشرات لإنهاء الحمل.
إذا تم إبلاغ المرأة الحامل بالفعل عن تطور علم الأمراض خلال فترة نمو الجنين ، فيجب أن تخضع لفحص أكثر شمولاً وأن تستشير طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب القلب في كثير من الأحيان.
التنبؤ
وفقًا للإحصاءات ، تحتل الوفيات بسبب تطور أمراض القلب الخلقية مكانة رائدة.
في غياب المساعدة في الوقت المناسب على شكل تدخل جراحي ، يموت 50-75٪ من الأطفال قبل بلوغهم عيد ميلادهم الأول.
ثم تأتي فترة التعويض التي ينخفض خلالها معدل الوفيات إلى 5٪ من الحالات. من المهم تحديد علم الأمراض في الوقت المناسب - سيؤدي ذلك إلى تحسين تشخيص وحالة الطفل.