شلل جزئي في العصب الوجهي - الأعراض والعلاج. شلل جزئي من علاج العصب الوجهي يهزم الشلل المحيطي لأعراض العصب الوجهي

غالبًا ما لا تحظى الأمراض العصبية باهتمام كبير ، أحيانًا لأن الأعراض ليست شديدة ، وأحيانًا لأنها تبدو غير مهمة. يرتبط شلل جزئي في العصب الوجهي باضطراب تعمل فيه عضلات الوجه بشكل غير صحيح أو لا تعمل على الإطلاق وهناك قيود كبيرة على الحركة.

عن المرض

شلل جزئي في العصب الوجهي- مرض يصيب الجهاز العصبي ، يتميز بانخفاض قدرة عضلات الوجه على الحركة.

غالبًا ما يكون من مضاعفات الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، فهو ينشأ ويتطور بشكل غير متوقع وسريع - في غضون أيام قليلة. في ICD-10 ، يحتوي على الرمز G51.

مع هذا التشخيص ، تكون المظاهر الخارجية مهمة: عدم تناسق عضلات الوجه ، والفم أثناء المحادثة ، وصعوبة فتح وإغلاق العينين ، وعدم القدرة على العبوس.

سبب واحد لشلل جزئي - اضطراب العصب الثلاثي التوائم، ولكن المرض لديه ما يكفي من المحفزات.

من حيث الإحصائيات ، فإن المرض ليس له "جمهور مستهدف". يظهر في كل من الرجال والنساء ، ويحدث حتى عند الأطفال حديثي الولادة ، كونه خلقيًا. معدل انتشار المرض 20 شخصاً من أصل 100 ألف. في كثير من الأحيان ، يلجأ المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا إلى طبيب أعصاب مصاب بهذا المرض.

عصب الوجه مسؤول عن الوظائف الحركية والحسية للوجه ، وتعصيب الغدد الدمعية واللعابية ، وحساسية براعم التذوق على اللسان ، والألياف الحسية للطبقة العليا من الوجه. مع هزيمته ، يمكن أن تصل النبضات العصبية إلى حجم أصغر - ثم يتحدثون عن درجة خفيفة من شلل جزئي. بدرجة شديدة ، يبدو الوجه وكأنه قناع ، ولا تمر النبضات العصبية على الإطلاق.

أعراض

المرض له سمات مميزة:

1. تنعيم الجبين والطيات الأنفية.
2. شلل جزئي رخو من جانب واحد لتقليد العضلات مع عدم تناسق الوجه ؛
3. عدم القدرة على الابتسام
4. إغفال ركن الفم مع تقييد وظيفته ؛
5. حركات غير منتظمة للشفة السفلية.
6. حواجب متدلية من جانب الشلل.
7. اتساع الشق الجفني مع تعليق الجفن السفلي وإغلاق غير كامل للعين.

شلل جزئي طرفي

الشكل الأكثر شيوعًا للمرض ، والذي يحدث عند كل من الأطفال والبالغين. الأعراض الأولى للشلل الجزئي المحيطي شديدة ألم الأذن المفاجئعادة على جانب واحد. عند التشخيص ، يشعر الطبيب بهياكل العضلات ويصلح ضعفها.

مرجع!غالبًا ما يحدث هذا النوع من الشلل الجزئي بعد العمليات الالتهابية ، التي تتضخم بسببها الألياف العصبية ، ولا يمكن للدافع أن يتحرك بشكل كامل عبر الوجه. في الطب ، يطلق عليه أيضًا شلل الوجه النصفي.

شلل جزئي مركزي

هذا التنوع أقل شيوعًا ، لكنه صعب جدًا ومؤلّم ويصعب علاجه. للشلل المركزي هو سمة مميزة ضمور وجوه، بسبب ترهل الجزء السفلي بالكامل (كل شيء أسفل الأنف) ، ولكن يتم الحفاظ على القدرة على تمييز الذوق. الجبهة والمحلل البصري يبقى دون تغيير. يظهر التشخيص توتر العضلات المفرط.

يحدث المرض في أي عمر ويمكن أن يصيب أحد جانبي الوجه أو كليهما. سبب هذا المرض هو هزيمة الخلايا العصبية في الدماغ (الصدمة ، نتيجة التدخل الجراحي غير الناجح ، الأورام).

شلل جزئي خلقي ومكتسب

يحدث شلل جزئي في الوجه أيضًا عند الأطفال. على الرغم من مخاطر المرض ، في مرحلة الطفولة المبكرة استعادة وظائفه أسهل وأسرع مما كانت عليه في مرحلة البلوغ.

يمكن أن يكون شلل جزئي في العصب الوجهي عند الطفل خلقيًا أو مكتسبًا. في كثير من الأحيان يتطور نتيجة التهاب العصب الثلاثي التوائم ، أو التهابه.

في الأطفال حديثي الولادة لا تزيد نسبة حدوث الشلل الخلقي الخلقي عن 0.1-0.2٪ ، وفي معظم الحالات يكون ذلك بسبب: صدمة الولادة(استخدام ملقط أثناء الولادة ، وزن الجنين فوق 3.5 كجم ، إلخ).

إذا كنا نتحدث عن علم الأمراض الخلقية ، فمن الصعب للغاية التخلص منها - يكاد يكون من المستحيل. تُستخدم الجراحة الطارئة لتحديد ما إذا كان هناك أي رد فعل من العصب للتحفيز على الإطلاق.

إذا كان هناك رد فعل ، فإن سبب الشلل الجزئي هو إصابة الولادة ، ومن ثم تزداد فرص الشفاء بشكل ملحوظ. خلاف ذلك ، يتم التوصل إلى استنتاج حول وجود شذوذ خلقي في العصب الوجهي ، وتصبح استعادته مستحيلة.

صورة

الأسباب

يمكن أن يتطور شلل جزئي في العصب الوجهي كمرض أساسي وكعرض ثانوي لعملية التهابية.

السبب الأكثر شيوعًا- التهاب العصب أو التهاب العصب. يمكن أن تكون غير معدية ومعدية (الهربس ، على سبيل المثال) في الطبيعة. كقاعدة عامة ، يصبح انخفاض درجة حرارة الجسم الحاد عاملاً محفزًا.

يحدث شلل جزئي في بعض الحالات من اضطرابات الدورة الدمويةالعصب الوجهي أو مراكز القشرة الدماغية وكذلك الورم أو إصابة الأعصاب.

لوحظ شلل جزئي وشلل في عضلات الوجه في:

1. داء السكري واضطرابات الغدد الصماء الأخرى.
2. سكتة دماغية
3. طرق منخفضة الجودة لعلاج تصلب الشرايين ؛
4. تصلب متعدد؛
5. أمراض الأنف والأذن والحنجرة.
6. إصابات الأسنان
7. إصابة بالرأس؛
8. مضاعفات التهابات الجهاز التنفسي الحادة.
9. التهاب الأذن.
10. الهربس.
11. مرض الزهري؛
12. مرض الدرن؛
13. شلل الأطفال؛
14. النكاف.

يظهر شلل جزئي في العصب الوجهي على خلفية التهابات الجهاز التنفسي العلوي ومضاعفاتها ، بعد الجراحة في الأذن أو تجاويف الأنف ، مع وجود أورام بالقرب من العصب الثلاثي التوائم ، تسمم سام. يمكن علاج شلل جزئي تمامًا إذا طلب المريض المساعدة في الوقت المناسب.

علاج

تعتمد فعالية علاج شلل جزئي في الوجه بشكل كبير على مرحلة المرض. كلما أسرع المريض في طلب المساعدة ، زادت احتمالية الحصول على مساعدة سريعة وجودة العلاج.

عندما يصبح المرض مزمنًا ، يكاد يكون من المستحيل علاج واستعادة الأداء الطبيعي للعصب.

في الحالات الحادة ، يتم استخدام نهج متكامل يشمل العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والتدليك وتمارين العافية. يتبع علاج المرض عند الأطفال وحديثي الولادة نفس النمط المتبع في البالغين.

لا يمكنك علاج شلل جزئي في الوجه في المنزل. هذا ممكن فقط بعد أن يقوم الطبيب بجميع الإجراءات اللازمة.

الأدوية

في الفترة الحادة من الضروري التخلص من علامات وأعراض المرض والبدء في استعادة الخلايا العصبية. يتم تطبيق الطرق التالية:

1. تخفيف الآلام عن طريق تناول الحبوب أو الحقن (المسكنات ومضادات التشنج) ؛
2. تناول الأدوية المضادة للوذمة.
3. في درجات معتدلة وشديدة ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات.
4. أخذ موسعات الأوعية
5. في بعض الحالات ، يوصى بتناول الأدوية المهدئة الخفيفة ، والتي تخفف أيضًا من تشنج العضلات ؛
6. تناول فيتامينات المجموعة ب ؛
7. مع تلف الجهاز البصري ، يتم وصف قطرات من الدموع الاصطناعية ، والتي ترطب الغشاء المخاطي وتمنع تغلغل العدوى ؛
8. إذا تم الكشف عن الأعراض الثانوية ، يتم وصف الأدوية الفردية.

تمزق كامل في العصب الوجهي الجراحة المطلوبة. يتم إجراء العمليات في حالة الإصابة أو التشوه الخلقي بشرط واحد فقط يجب إجراؤها في موعد لا يتجاوز عام بعد ظهور المرض. خلاف ذلك ، ستضمور عضلات الوجه تمامًا.

مهم!إذا كان هناك تمزق في العصب ، يتم تخييطه. في علم الأمراض الخلقية ، يتم استخدام الطريقة الزرع الذاتي. تتم إزالة الكسب غير المشروع من ساق المريض ، وتوضع في الجزء التالف من الوجه ، وتثبيتها على عصب سليم على الجانب الآخر من الوجه.

تدليك

مع شلل جزئي ، يوصى بالتدليك مع الجمباز الترفيهي. يتم إجراؤها من قبل المريض بشكل مستقل في المنزل ولا تتطلب تحضيرًا خاصًا باستثناء غسل اليدين.

يجب تنفيذ جميع التلاعبات ببطء ، بهدوء ، سطحيةلتجنب علامات اليد على الجلد. يتم تدليك الوجه العلاجي من الأعلى إلى الأسفل ، أي من الضروري الانتقال من الجبهة إلى منطقة الذقن:

1. حركات خفيفة على الجبهة.
2. تدليك المنطقة المدارية بعيون مغلقة ، وخفض لأسفل. تُغلق العينان براحة اليد (مساحة 2.3 إصبع) ، وتبدأ الحركة من الزاوية الداخلية للعين إلى الأذن ؛
3. تدليك الأنف: التحرك من جناحي الأنف باتجاه الأذنين.
4. تدليك الفم والمنطقة المحيطة بالفم: يجب أن تبدأ حركات اليد في منتصف الفم وتنتهي في زاوية الفك (تحت الأذنين) ؛
5. تدليك الذقن والرقبة.
6. حركات دائرية للرأس والإمالة ؛
7. يجب أن ينتهي التدليك دائمًا بالجمباز.

العلاج بالتمرينات

تساعد تمارين شلل جزئي في العصب الوجهي على تحسين الدورة الدموية في الرقبة والرأس ، وترخي عضلات الجانب الصحي من الوجه وتنشط عضلات الجانب المصاب.

عند أداء الجمباز ، من المهم اتباع القواعد:

1. إشراك مجموعات العضلات الضرورية فقط ، والباقي يجب أن يكون في حالة راحة ؛
2. احرص على جودة التمارين وليس كميتها.
3. بعد كل تمرين ، خذ استراحة قصيرة ؛
4. قبل القيام بالتمرين يجب أن يتم عقليا: هذا يحفز بالإضافة إلى ذلك الجهاز العصبي.
5. يمكنك محاولة جعل المريض يضحك ، بحيث يمسك في هذا الوقت الجانب الصحي من وجهه بيده. هذا يساعد على استعادة الابتسامة.
6. يمكن استكمال علاج التمرين بعلاج DENAS وعلاج Su-jok.

فيديو مفيد

نقترح عليك أن تتعرف على مقطع فيديو مفيد حول كيفية ممارسة تمارين الجمباز على الوجه:

تنبؤ بالمناخ

من الصعب تقييم تشخيص شلل جزئي في العصب الوجهي تعتمد فعالية العلاج على عدة عوامل: على مرحلة المرض وسببه ، ومدته ، وحسن توقيت العلاج ، وكفاءة الطبيب وضمير المريض.

إذا كان المرض لا تزيد عن 3 أشهر ، فإن احتمال الحصول على نتيجة مواتية هو 75٪.مع المسار الأطول للمرض ، تقل فرص الشفاء الناجح.

هناك أيضًا علاقة بين نجاح العلاج وتوطين الضرر: يكون التشخيص أكثر تفاؤلاً في حالة تلف العصب الوجهي عند خروجه من الجمجمة.

خاتمة

عندما يبدأ فجأة ، بعد نزلة برد ، في "إعطاء" الأذن ، أو يؤلم أو يشعر بعدم الراحة في منطقة النكفية ، لا يمكنك العلاج الذاتي. إذا تم الكشف عن العلامات الأولى للشلل الجزئي (صعوبة في فتح العينين ، وتدلي زاوية الفم) ، فمن الضروري الاتصال بطبيب أعصاب. العلاج الفعال ممكن فقط من خلال الاستجابة السريعة والتشخيص.

علاج شلل الوجهيمثل تحديًا لكل من الطبيب والمريض. يمكن أن يكون لهذا المرض المعطل أسباب عديدة ، لذا فإن اختيار الأساليب الصحيحة يتطلب فهمًا تفصيليًا للتشخيص التفريقي والعلاجات المتاحة.

للحصول على أفضل النتائج التجميلية والوظيفية جميع مرضى الشلل الوجهييجب أن يتم تصميم العلاج وفقًا للخصائص الفردية لمسار المرض بمشاركة فريق من المتخصصين المختلفين.

عدد مرات الحدوث شلل في الوجهيعتمد على مسبباته. مزيد من المعلومات التفصيلية ترد في المقالات التالية على الموقع - نوصي باستخدام نموذج البحث على الصفحة الرئيسية للموقع.

أ) تصنيف شلل الوجه. طريقة موثوقة لتقييم وظيفة العصب الوجهي مقياس House-Brackmann. لا ينطبق على المرضى الذين يعانون من الحركات الحركية للوجه. كما تم اقتراح مقاييس أخرى لتقييم درجة تأثير الشلل على الحالة الجسدية والعقلية للمريض.

ب) تشريح العصب الوجهي. يدخل العصب الوجهي إلى العظم الصدغي عبر القناة السمعية الداخلية ثم يتبعه في قناة فالوب العظمية. في أغلب الأحيان ، يحدث ضغط وشلل العصب بسبب العمليات الالتهابية المختلفة في هذا الجزء من العصب. بعد مغادرة الثقب الإبري الخشائي ، يمر العصب الوجهي من خلال حمة الغدة اللعابية النكفية ، وبالتالي ، في المنطقة السابقة للأمعاء ، يكون العصب محميًا بأنسجة الغدة.

ثم ، في سمكه ، ينقسم العصب الوجهي إلى خمسة فروع رئيسية تترك الغدة أعمق من الجهاز العضلي الصابوني السطحي (SMAS). أمام الغدة اللعابية النكفية ، تتواصل الفروع البعيدة للعصب مع بعضها البعض ، لذلك هنا يمكن أن تعصب ألياف عضلات الوجه بواسطة عدة أعصاب في وقت واحد.

فيديو تعليمي عن تشريح العصب الوجهي وبروز فروعه

في حالة وجود مشاكل في المشاهدة ، قم بتنزيل الفيديو من الصفحة

الخامس) الأسباب الخلقية لشلل الوجه:

1. إصابة الولادة. أثناء الولادة ، يمكن أن تساهم عدة عوامل في وقت واحد في إصابة العصب الوجهي بالشلل اللاحق. وتشمل هذه استخدام ملقط التوليد ، ووزن الولادة أكثر من 3.5 كجم ، والحمل الأول. العامل المثير هو ضغط الجنين أثناء مروره عبر قناة الولادة. في ظل هذه الظروف ، يكون العصب الوجهي شديد التأثر بالضرر بسبب التمدد ، ويستغرق استعادة وظيفته الطبيعية وقتًا طويلاً.

بشكل عام ، التشخيص موات للغاية ، في 90 ٪ من الأطفال هناك استعادة كاملة لوظيفة العصب الوجهي دون أي تدخلات جراحية أو دوائية. في حالات نادرة حيث يوجد خطر كبير من تمزق العصب ، قد تكون المراجعة الجراحية مطلوبة.

2. متلازمة موبيوس. تتميز متلازمة موبيوس ، التي تم وصفها لأول مرة في القرن التاسع عشر ، بشلل مشترك في أعصاب الوجه والأعصاب المتعرجة ، وقد يكون سبب ذلك التخلف في الجزء المحيطي من الأعصاب ، أو عدم كفاية أداء نوى جذع الدماغ. في بعض الأحيان يكون هناك تلف في الأعصاب القحفية الأخرى. سريريًا ، هناك انتهاك لحركة العضلات المقلدة ، فمن الصعب على المرضى إظهار أي مشاعر على وجوههم.

تشمل الأعراض والعلامات الأخرى عدم اكتمال إغلاق الشفة ، وسيلان اللعاب ، وانخفاض احترام الذات ، والعزلة الاجتماعية. كل هذه العوامل تؤدي إلى تفاقم الحالة العامة. في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة ، تم استخدام زرع الأنسجة العضلية الحرة بنجاح لاستعادة وظيفة العضلات المقلدة. من المستحسن بشدة إجراء العلاج الجراحي قبل بدء الدراسة من أجل منع الصدمة النفسية التي يمكن أن يتلقاها الطفل بسبب إهانات أقرانه في مرحلة مبكرة جدًا من حياته.

3. متلازمة ميلكرسون روزنتال. تتميز متلازمة ميلكرسون-روزنتال بوجود ثالوث من شلل جزئي متكرر في الوجه ، وذمة في الوجه ، ولسان مطوي. في علاج التفاقم ، يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للالتهابات. لا يوجد إجماع حول كيفية علاج ومنع شلل جزئي في الوجه. توفر بعض الأوصاف للحالات الفردية معلومات عن تخفيف الضغط على العصب الوجهي (فتح جدران عظام القناة لمنع ضغط العصب مع زيادة الوذمة) ، والتي بموجبها يكون التشخيص على المدى الطويل لاستعادة وظيفة العصب أكثر ملاءمة عند استخدام أسلوب علاج مشابه ، عدواني نوعًا ما.

4. ميكروسوميا نصفي. تتضمن مجموعة ميكروسوميا نصفي الوجه عددًا من التشوهات الخلقية النمائية ، والتي تستند إلى تخلف نصف الوجه. تتميز المتلازمة بنقص الأنسجة الرخوة على جانب واحد من الوجه ، وتخلف في الفكين السفلي والعلوي والأذن الخارجية. في حالة وجود شلل جزئي مشترك في العصب الوجهي ، يمكن إجراء الجراحة في وقت واحد مع إعادة البناء القحفي الوجهي للفكين والأذن. مفيد بشكل خاص لاستعادة تناسق الوجه وقدرة المريض على الابتسام هو استخدام ترقيع عضلي مجاني ، أحد آثاره الإضافية هو إعطاء حجم لمنطقة الوجه.

دورة العصب الوجهي المحضر.
الجزء الصدغي: 1 - الجزء اللحمي. 2 - جزء المتاهة ؛ 3 - قطعة الطبل ؛ 4 - قطعة الخشاء.
الجزء خارج الجسم: 5 - الفروع الزمنية ؛ 6 - الفروع الوجنية. 7 - الجزء الصدغي الوجهي.
8 - الفروع الشدقية. 9 - فروع عنق الرحم. 10 - فرع الفك السفلي الهامشي ؛ 11 - جزء العنق. 14 - الجزء الخارجي.
الهياكل الأخرى: 12 - قناة الغدة النكفية. 13- الغدة النكفية.

ز) الأسباب المعدية لشلل الوجه:

1. شلل بيل. يُعرف شلل الوجه النصفي أيضًا بشلل الوجه مجهول السبب. ومع ذلك ، تشير البيانات الحديثة إلى أن غالبية حالات شلل الوجه النصفي سببها فيروس الهربس البسيط. الإصابة حوالي 30 حالة لكل 100.000 شخص. يحدث الشلل عادة في غضون 24-72 ساعة. قد يكون مصحوبًا بألم حول الأذن وفقدان حاسة التذوق وفقدان السمع في الجانب المصاب. وعلى الرغم من أن الغالبية العظمى من المرضى تعود وظيفة العصب تدريجيًا إلى طبيعتها ، إلا أن البعض منهم يحتفظ بتقييد حركة عضلات الوجه ، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع تشنجات شاذة دورية (التحسس).

في المرحلة الحادة من المرض ، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للفيروسات بنجاح لتحسين استعادة وظيفة الأعصاب. في بعض الحالات ، عندما ينخفض ​​النشاط الكهربائي للعصب بشكل كبير خلال الأسبوعين الأولين (انظر القسم الخاص بالفحص أدناه) ، ينبغي النظر في تخفيف الضغط الجراحي لقناة العصب الوجهي. إذا لم يكن هناك استعادة لوظيفة الأعصاب واستمر التحفيز الحركي ، فإن خيار العلاج الذي لديه فرصة للنجاح هو إزالة العصب الكيميائي (الشلل) باستخدام توكسين البوتولينوم أ متبوعًا بدورة مكثفة من العلاج الطبيعي.

2. متلازمة هانت. تحدث متلازمة هانت (herpes zoster oticum) عندما ينشط فيروس Varicella zoster (فيروس الهربس البشري 3) في العصب الوجهي. تشمل الأعراض الأخرى ألمًا في الأذن وتشكيل حويصلات (نطاقي أذني). قد تحدث أعراض أخرى أيضًا: فقدان السمع ، وطنين الأذن ، والدوخة ، والغثيان والقيء ، والتي يعتقد أنها ناتجة عن تهيج العصب الدهليزي القوقعي ، الموجود بالقرب من العصب الوجهي في سمك العظم الصدغي. على الرغم من عدم وجود تجارب معشاة ذات شواهد تقيم فعالية العلاجات المختلفة لهذه الحالة النادرة ، يمكن استخدام مزيج من الستيرويدات القشرية ومضادات الفيروسات والمسكنات بنجاح لقمع التهاب العصب الوجهي.

يعتمد نظام العلاج هذا على الخبرة في علاج شلل الوجه (الكورتيكوستيرويدات) وكذلك آفات الهربس النطاقي في أجزاء أخرى من الجسم (يتم علاجها بالأدوية المضادة للفيروسات). مع متلازمة هانت ، يكون التنبؤ باستعادة وظيفة العصب الوجهي غير مواتٍ. بعد حل العملية المعدية ، غالبًا ما يستمر المرضى في الانزعاج من الألم العصبي المزمن (الألم).

3. التهاب الأذن الوسطى والتهاب الخشاء. التهاب الأذن الوسطى والتهاب الخشاء هو التهاب حاد في عملية الخشاء ، والذي في حالات نادرة (أقل من 1٪) يمكن أن يؤدي إلى شلل في الوجه. يُعتقد أن سبب تلف الأعصاب هو تورم الأنسجة المحيطة والتعرض للسموم البكتيرية. يتمثل العلاج الناجح في التعرف على العدوى في الوقت المناسب والقضاء عليها ، والذي يتضمن استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف وبضع الطبلة مع تركيب أنبوب تهوية للحصول على مادة للزرع. في بعض حالات التهاب الخشاء ، يشار إلى استئصال الخشاء (إزالة الأنسجة المصابة من عملية الخشاء). عندما يتم تنفيذ جميع الأنشطة المذكورة أعلاه ، يكون التنبؤ باستعادة وظيفة العصب مواتياً.

4. الكوليسترول. الورم الصفراوي هو تكوين كيسي بطيء النمو من أصل طلائي ، والذي يؤدي بمرور الوقت إلى تدمير الأنسجة المحيطة بضغطها وظهور بؤر الالتهاب المزمن. تصل نسبة الإصابة بالشلل الوجهي في الورم الكوليسترول إلى 3٪. يعد التشخيص في الوقت المناسب والإزالة الجراحية للورم الكوليسترول ضروريين للتخلص الناجح من ضغط العصب الوجهي الذي يتطور على خلفية الالتهاب المزمن والعدوى. تشمل العلامات التنبؤية غير المواتية انتشار الورم الصفراوي إلى أعلى الهرم (الجزء العميق من العظم الصدغي) والعلاج الجراحي في وقت غير مناسب. في المرضى الذين تلقوا رعاية جراحية في المراحل المبكرة ، يكون احتمال استعادة وظيفة العصب الوجهي هو الأعلى.

5. مرض لايم. ينتج مرض لايم عن العامل الممرض بوريليا بورجدورفيري ، الذي يدخل جسم الإنسان من خلال لدغة قراد مصاب. تشمل الأعراض والعلامات النموذجية للمرحلة الحادة من المرض الصداع والضعف والحمى والحُمامى المزمنة المهاجرة (طفح جلدي مميز يحدث في موقع لدغة القراد). وعلى الرغم من أن الضرر المصاحب للعصب الوجهي يمكن أن يحدث في 11٪ من الحالات ، إلا أن وظيفته قد استعادت بالكامل في 99.2٪ من المرضى. يجب دائمًا مراعاة مرض لايم عند علاج المرضى الذين يعيشون في المناطق الموبوءة والذين تظهر عليهم الأعراض في الصيف بعد لدغات القراد. على الموقع الإلكتروني للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، يمكنك العثور على خريطة توضح تواتر حدوث المرض في مختلف الولايات الأمريكية. لتأكيد التشخيص وبدء العلاج بالمضادات الحيوية ، من الضروري تحديد مستوى الأجسام المضادة. يتم العلاج وفقًا لتوصيات جمعية الأمراض المعدية في الولايات المتحدة.

6. آخر. يمكن أن يتجلى عدد من الأمراض المعدية الأخرى في خلل في العصب الوجهي. وتشمل هذه عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والسل ، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية وغيرها. في معظم الحالات ، يصاحب هذه الأمراض عدد من الأعراض الأخرى ، من أجل التشخيص الصحيح ، يجب أن يكون الطبيب في حالة تأهب قصوى. يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار تاريخ المريض ووجود عوامل الخطر ذات الصلة. أساس العلاج هو العلاج الدوائي المحدد بشكل صحيح ، باستثناء الحالات التي يتم فيها الكشف عن التهاب الخشاء نتيجة لفحص إضافي. في هذه الحالة ، يتم إجراء استئصال الخشاء للقضاء على العدوى وتقليل التورم حول العصب.

ه) الأسباب الجهازية والعصبية لشلل الوجه. وتشمل هذه أمراض المناعة الذاتية ، والسكري ، والساركويد ، ومتلازمة غيلان باريه ، والتصلب المتعدد ، وغيرها. في حالات نادرة ، تتجلى هذه الأمراض من خلال شلل منعزل في العصب الوجهي. في معظم الحالات ، مع التشخيص في الوقت المناسب والبدء السريع للعلاج المناسب ، من الممكن تحقيق استعادة وظيفة العصب.

ه) الأسباب المؤلمة لشلل الوجه. تعد إصابات الرأس والجمجمة من أكثر الأسباب شيوعًا لشلل الوجه المكتسب. إذا كانت الإصابة حادة ، ولا توجد كسور أو إصابات في الأنسجة الرخوة ، يتم الحفاظ على سلامة العصب الوجهي ، ومن المرجح أن يتم استعادة وظائفه. في حالة الاشتباه في إصابة العصب (اختراق إصابة الجلد والأنسجة الرخوة للوجه) ، يلزم إجراء مراجعة جراحية فورية للجرح لاستعادة سلامة العصب. من الناحية المثالية ، يجب إجراء الجراحة في غضون ثلاث ساعات من الإصابة بينما يمكن تحفيز الجزء البعيد للسماح بتحديد العصب أثناء الجراحة.

في الصدمة مجتمعة للهيكل العظمي للوجهمع كسر في العظم الصدغي ، يحدث تلف في العصب الوجهي في 10-25 ٪ من الحالات. اعتمادًا على نسبة خط الكسر إلى المحور الطولي للعظم الصدغي ، يتم تمييز خيارات الكسر التالية: طولي (80٪) ، عرضي (10٪) ومختلط (10٪). غالبًا ما يُلاحظ شلل العصب الوجهي مع الكسور المستعرضة (50٪) ، بدلاً من الكسور الطولية (20٪). غالبًا ما تتم ملاحظة الاستعادة الكاملة لوظيفة الأعصاب مع تأخر النمو. على العكس من ذلك ، في 50٪ من حالات الشلل الحاد ، يكون الشفاء سيئًا للغاية. في كثير من الأحيان ، بسبب الإصابات الواسعة النطاق الموجودة في منطقة الوجه وغيرها من الحالات العاجلة ، لا يتم إجراء تشخيص وتقييم وظيفة العصب الوجهي في الوقت المناسب. ومع ذلك ، فإن الجراحة المتأخرة ، والتي يمكن إجراؤها حتى بعد عدة أشهر من الإصابة ، لا تزال لديها فرصة معقولة لاستعادة أو تحسين وظيفة عضلات الوجه.

علاجي المنشأ إصابة العصب الوجهيقد تحدث أثناء العمليات الجراحية على أنسجة الوجه أو الجمجمة أو أثناء التدخلات داخل الجمجمة. يعتمد اختيار طريقة العلاج على درجة تلف الأعصاب. في الحالات الشديدة ، يكون استعادة سلامة العصب أمرًا مستحيلًا ، ولهذا السبب عليك اللجوء إلى طرق أخرى.

ه) الأورام سبب لشلل الوجه. غالبًا ما تتطلب إزالة الأورام التي تخترق العصب الوجهي ، أو الموجودة على مقربة منه ، تأثيرًا كبيرًا على العصب ، مما قد يؤدي إلى تقاطعه الجزئي أو الكامل. تشمل الأورام الأكثر شيوعًا التي تصيب العصب الوجهي ورم العصب السمعي (الورم الشفاني الدهليزي) ، وأورام الكبيبة ، وورم العصب الوجهي ، وسرطان الغدة اللعابية النكفية. إذا تم الحفاظ على سلامة العصب الوجهي أثناء العملية ، فيجب مراقبة حالته بعناية في فترة ما بعد الجراحة. لتوضيح التشخيص في نهاية العملية ، يمكن إجراء تحفيز كهربائي للأعصاب. لا تستخدم الكورتيكوستيرويدات عادة في هذه الحالة ، حيث أظهرت العديد من الدراسات بوضوح عدم فعاليتها في مثل هذه الظروف. بعد الجراحة ، يمكن استخدام مخطط كهربية العضل (EMG) لتقييم عملية إعادة تعصيب عضلات الوجه.

حسب من مرحلة الشفاء(بالإضافة إلى التفضيلات والتحديات الفردية للمريض) يمكن استخدام بعض التقنيات البسيطة لضمان إغلاق الجفن وعدم تناسق الوجه وإغلاق الشفاه بالكامل.

و) المضاعفات المحتملة. إذا تمت استعادة سلامة العصب الوجهي بنجاح (أو لم يتم انتهاكها في البداية) ، فإن حل الشلل يعتمد على تجديد المحاور وإنباتها في عضلات التقليد. مع التجديد المرضي ، يمكن ملاحظة حدوث تغيير في اتجاه مسار المحاور ، أو تفرعها إلى العديد من الألياف في وقت واحد. نتيجة لهذه العملية ، يحدث synkinesis ، وهي تشنجات لا إرادية في عضلات الوجه أثناء تقلصها.
تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى لشلل الوجه الجفاف الشديد في مقلة العين يليه اعتلال القرنية ، وإغلاق الشفة غير الكامل مع تدفق اللعاب ، والعض المستمر للخد.

آفات العصب الوجهي- علم أمراض شائع في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الوجه والفكين وأحيانًا يكون دليلًا على وجود عدوى.

أضرار التوصيل الباثولوجي ، وفقًا للإحصاءات الطبية ، هي:

أحادي الجانب - 94 ٪ في المرضى الذين يعانون من مشكلة في العصب الوجهي ؛

طبيعة ثنائية - 6٪ في المرضى الذين يعانون من أسباب مماثلة.

يعد الضرر الذي يصيب العصب الوجهي في الغالب من جانب واحد سمة من سمات التعصيب الغريب (المميز للزوج السابع) لنواة العصب الوجهي. يقع الجزء الأكثر ضعفًا من العصب الوجهي في القناة الوجهية الضيقة للعظم الصدغي. يملأ العصب الوجهي قطر مساحة هذه القناة بنسبة 70٪. يمكن أن يحدث المرض في هذه المنطقة نتيجة لوذمة صغيرة تضغط على العصب.

تظهر علامات أمراض العصب الوجهي دائمًا:

الاضطرابات الحركية ، في شكل تغييرات في النشاط الحركي لعضلات منطقة الوجه والفكين (شلل جزئي وشلل عضلات الوجه) ؛

الاضطرابات الحسية في شكل تغييرات (زيادة ، نقص) حساسية الجلد والعضلات في منطقة الوجه والفكين في شكل انخفاض أو زيادة في عتبة الألم ؛

اضطرابات إفرازية في الغدد الدمعية واللعابية.

ألم داخلي (ألم عصبي - ألم بطول العصب) ، ويجب عدم الخلط بينه وبين الحساسية للألم الخارجي

المؤشر الرئيسي لحدوث اعتلال في العصب الوجهي ، وفي الحالات الشديدة ، يتم الكشف عن شلل عضلات الوجه وأعراضه واضطرابات أجهزة الجسم في جميع أمراض هذا العصب.

شلل جزئي في العصب الوجهي

يُطلق على الانخفاض الجزئي في النشاط الحركي (الحركات الإرادية) لعضلات الوجه شلل جزئي ، وفي بعض الحالات يستخدم مصطلح بروسوبارسيس للإشارة إليه.

يتجلى شلل جزئي خفيف من خلال تغييرات طفيفة في تعابير الوجه أثناء المحادثة ، ويتجلى شلل جزئي حاد في وجه يشبه القناع ، وصعوبة شديدة في أداء الحركات البسيطة (نفث الخدين ، وإغلاق العينين ، وما إلى ذلك).

دائمًا ما يشير شلل جزئي من أي عمق إلى خلل جزئي في العضلات. هذا هو الاختلاف الأهم عن الشلل. تم اقتراح العديد من الخيارات لتحديد عمق التورط في التسبب في حدوث عضلات الوجه ، وبالتالي عمق خزل البروسوبارسيس.

في أغلب الأحيان ، في الأدبيات المتاحة ، المتغير لتحديد درجة القدرة الوظيفية لعضلات الوجه في حالة اضطرابات الزوج السابع من الأعصاب القحفية ، الذي اقترحه أخصائيو الأذن والأنف والحنجرة الأمريكيون House WF ، Brackmann D.E. (1985). في عام 2009 ، قاموا بتحسين مقياس تحديد شلل جزئي في العصب الوجهي.

نظام من ست نقاط لتحديد شلل جزئي في العصب الوجهي وفقًا لـ Haus-Brackmann (1985)

نورم (1 درجة)

تناسق الوجه يتوافق مع السمات المورفوفيزيولوجية للفرد. لا توجد انحرافات في وظائف عضلات الوجه عند الراحة وأثناء الحركات الإرادية ، يتم استبعاد الحركات المرضية اللاإرادية.

شلل جزئي خفيف (الصف 2)

في حالة الراحة ، يكون الوجه متماثلًا. الحركات الطوعية:

جلد الجبين يتحول إلى ثنية ؛

جهد معتدل عند إغلاق العينين.

عدم تناسق الفم أثناء المحادثة.

شلل جزئي معتدل (الصف 3)

في حالة الراحة ، عدم تناسق طفيف في الوجه. الحركات الطوعية:

جلد الجبين ، معتدل.

عيون مغلقة تماما بصعوبة.

الفم ، ضعف طفيف مع الجهد.

شلل جزئي متوسط ​​(الصف 4)

في حالة الراحة ، هناك عدم تناسق واضح في الوجه وانخفاض قوة العضلات. الحركات الطوعية:

جلد الجبين ساكن.

لا يمكن إغلاق العينين تمامًا ؛

الفم ، عدم التناسق ، الحركة بصعوبة.

شلل جزئي شديد (الصف الخامس)

في حالة الراحة ، هناك درجة عميقة من عدم تناسق الوجه. الحركات الطوعية:

جلد الجبين بلا حراك.

العيون لا تغلق تماما ، عند إغلاق يرتفع التلميذ ؛

الفم غير متماثل ، بلا حراك.

شلل كلي (الدرجة السادسة)

في حالة الراحة ، يكون للمريض وجه بلا حراك يشبه القناع (عادة نصفه). الحركات التعسفية لجلد الجبهة والفم والعينين غائبة.

في بعض الحالات ، يكون الشلل الجزئي مصحوبًا بحركة مرضية - حركات إرادية لا إرادية لمجموعات عضلية مختلفة ، على سبيل المثال:

يترافق تدلى الجفن مع رفع زاوية الفم (الحركية الجفنية الشفوية) ؛

تدلي الجفون مصحوب بتجعد في الجبهة (الجفن - الجفن الجبهي) ؛

يرافق التحديق في العينين توتر في عضلات الرقبة (synkinesis الجفن الصفيحي) ؛

يرافق الغمز توتر في جناح الأنف من نفس الجانب (Guyet synkinesis) ؛

ضعف جزئي في الوظيفة الحركية للعصب الوجهي في الألياف القشرية النووية للقشرة الدماغية هو شلل جزئي مركزي.

شلل جزئي مركزي السابع - أزواج من الأعصاب القحفية

تحدث مع آفات الألياف القشرية النووية. نتيجة الضرر في القشرة الدماغية - شلل جزئي فوق النواة ، لها علامات مميزة ، انتهاك (بدرجات متفاوتة) للنشاط الحركي لعضلات منطقة الوجه والفكين ، التي تظهر مع أعراض مثل:

شلل جزئي (ضعف الحركة) في اللسان ، يتطور على الجانب الآخر من الضرر الذي يصيب القشرة الدماغية في وقت واحد مع شلل نصفي في العضلات (شلل جزئي لنصف الجسم) ؛

شلل جزئي في عضلات الوجه في الجزء السفلي من الوجه ، عضلات الجزء العلوي من الوجه ؛

جميع عضلات الوجه والجسم في الجهة اليمنى أو اليسرى.

مع حدوث ضرر طفيف ، يختفي عدم تناسق الوجه أثناء الانفعالات. تنقبض عضلات الوجه بشكل لا إرادي (التشنج اللاإرادي).

الضرر الذي يلحق بالألياف العصبية للعصب الوجهي في الجزء المحيطي مع فقدان جزئي للنشاط الحركي هو شلل جزئي طرفي.

شلل جزئي طرفي السابع - زوج من الأعصاب القحفية

هناك عدة أنواع من التلف على طول حزم العصب الوجهي (بعد نواة العصب ، في قناة هرم العظم الصدغي ، وأنسجة منطقة الوجه والفكين).

تتجلى الآفات المحيطية للعصب الوجهي في الأعراض:

عدم تناسق عضلات الوجه مع زيادة حادة أثناء العواطف ، وغياب الطيات الأنفية والجبهة ، وجه يشبه القناع على الجانب المصاب ؛

انخفاض في توتر العضلات من نصف الوجه.

انخفاض في منعكس القرنية - إغلاق القرنية ، منعكس الملتحمة - إغلاق الملتحمة ، منعكس الفوق (بختيريف) - إغلاق العينين استجابةً لتهيجها ؛

أعراض بيل أو أعراض "عين الأرنب" ، عندما يحاول إغلاق عينه ، تتحرك تفاحته لأعلى ، ولا ينغلق الشق الجفني ؛

عدم القدرة على تجعد الجبهة ، وإغلاق العينين على جانب الآفة ، وغيرها من إجراءات الوجه البسيطة ؛

نصف الوجه على جانب الآفة غير نشط.

عند فتح الفم ، يظل النصف المصاب غير نشط ؛

الطعام السائل ، يتدفق اللعاب من زاوية الشفاه من الجانب المصاب ؛

ألم محتمل في الأذن والوجه (دليل على التورط في التسبب في إصابة الزوج V ، مرورًا بجانب العصب الوجهي في قناة فالوب.

لا تظهر الآفات المركزية والمحيطية دائمًا بأعراض على نفس الجانب من الجسم أو الوجه. في بعض الأحيان يحدث العكس: تلف حقيقي في العصب على الجانب الأيسر ، وأعراض تشير إلى تلف في الجانب الآخر.

تصف الأعراض الموضعية التورط في التسبب في أقسام معينة من العصب الوجهي الموجود على أجزاء مختلفة من مسار العصب (من الدماغ إلى الخلايا العصبية الطرفية - المحاور أو التشعبات).

تناوب (بالتناوب) متلازمة ميار جوبلر

هذه المتلازمة هي دليل على تلف نواة العصب الوجهي على مستوى الجذع وألياف السبيل الهرمي ، والتي تتجلى:

على جانب الآفة - شلل جزئي في العصب الوجهي.

على الجانب الآخر - شلل نصفي (شلل جزئي في نصف الجسم) ، شلل نصفي (شلل نصف الجسم).

متلازمة فوفيل المتناوبة

متلازمة فوفيل المتناوبة هي دليل على التورط في التسبب في السبيل الهرمي للعصب الوجهي والعصب المتعرج (زوج السادس) ، والذي يتجلى:

على جانب الآفة ، شلل جزئي (شلل) من العصب المُبَعِّد (أي ، يتجه تلاميذ المريض نحو الآفة) ؛

شلل العصب الوجهي (عدم تناسق الوجه).

المشاركة في التسبب في جذر العصب الوجهي ، يتجلى:

شلل العضلات المقلدة.

من أعراض هزيمة الزوج V.

من أعراض هزيمة الزوج السادس

من أعراض هزيمة الزوج الثامن

يتجلى التسبب في العصب الوجهي فوق فرع العصب الصخري الكبير:

ضعف الغدة الدمعية.

عيون جافة.

يتجلى التسبب في العصب الوجهي تحت مكان منشأ العصب الصخري الكبير:

فرط نشاط الغدة الدمعية (تمزق) ؛

احتداد السمع (زيادة الحساسية للأصوات) ؛

ضعف وظيفة الغدد اللعابية (تحت الفك السفلي وتحت اللسان) ؛

شلل عضلات المقلد على نفس الجانب (المماثل) من آفة العصب الوجهي.

يظهر التسبب في العصب الوجهي عند مستوى أعلى من مكان تصريف سلسلة الطبلة على النحو التالي:

شلل عضلات مقلدة.

الدمع.

اضطرابات الذوق.

يتجلى التسبب في العصب الوجهي أسفل المكان الذي تنشأ فيه سلسلة الطبلة على النحو التالي:

اضطرابات الحركة

شلل عضلات مقلدة.

الدمع.

أسباب شلل جزئي في العصب الوجهي

تم إثبات المسببات المتعددة لأسباب شلل جزئي على خلفية تطور واحد للإمراض.

الأسباب الأكثر شيوعًا لشلل جزئي في العصب الوجهي:

تلف ميكانيكي أو تمزق الألياف ؛

يؤدي ضغط العصب إلى:

التهاب معدي أو نزلي أو ما بعد الصدمة ؛

الورم العصبي (ورم حميد في العصب الدهليزي القوقعي للزوج الثامن من الأعصاب القحفية) ، الموجود بجوار العصب الوجهي في القناة الصدغية ؛

إعطاء عدم تناسق للوجه ، وانتهاك تعابير الوجه ، والشخص محرج من هذه الحالة ، والتجارب يمكن أن تعزل المريض عن نفسها ، وتتخذ أشكالًا متطرفة ؛

يتجلى ذلك في صعوبة أو عدم قدرة المريض على القيام بأفعال بسيطة (حركات العين والحاجبين والأنف وجلد الخدين والجبين وغيرها) في الجانب الأيمن و / أو الأيسر من الوجه ، كما يسبب الشعور في شخص سليم سابقًا

الألم (الألم العصبي) والاضطرابات الحسية في حالة تلف الزوج السابع من الأعصاب القحفية يحفز العصاب ، ضعف الانتباه ، ويغير سلوك المريض.

يؤدي انتهاك الوظائف الإفرازية للغدد إلى حدوث أمراض في الأعضاء (العيون ، الهضم) ، والتي تلعب أسرارها دورًا مهمًا فيها.

يترافق تلف العصب الوجهي مع فقدان التذوق ، فلا طعم له (حلو ، مالح ، مر).

يتم وصف العديد من أعراض وعلامات اعتلال الأعصاب في العصب الوجهي ، أو بالأحرى أقسامه المختلفة ، من خلال الأحاسيس الذاتية للمريض ، من خلال طرق البحث البدني البسيطة. للتشخيص التفريقي ، يتم استخدام طرق: التصوير المقطعي (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والتخطيط الكهربائي للعضلات ، والطرق المصلية مع استبعاد الأمراض المعدية ، وطرق أخرى. يشترط للطبيب معرفة تضاريس المسارات العصبية وأنماط ردود الفعل العصبية أثناء تهيج أجزاء مختلفة من العصب الوجهي. من المريض - وصف واضح للأحاسيس.

أعراض الاعتلال العصبي في العصب الوجهي

شلل جزئي (شلل) ، تغيرات مختلفة في الحساسية ، ألم وأعراض أخرى مميزة لآفات العصب الوجهي شائعة في جميع أمراض العصب الوجهي.

شلل الوجه النصفي أو التهاب العصب الوجهي

يتجلى المرض من خلال شلل العصب الوجهي. الأسباب غير معروفة. يعتبر التهاب العصب مجهول السبب.

أعراض شلل الوجه النصفي:

الضعف الذي يتطور في غضون يومين إلى أقصى حد ؛

ألم خلف الأذن

قلة إدراك طعم الطعام ؛

فرط الحساسية للأصوات - احتداد السمع.

في ثقب العمود الفقري ، هناك عدد غير طبيعي من الخلايا الليمفاوية - كثرة الخلايا ؛

الشلل الجزئي الذي يتطور خلال الأسبوع الأول دون أن يتطور إلى الشلل هو علامة على نتيجة إيجابية.

التهاب مفصل الركبة

الركبة هي ثني مع سماكة في الوجه (قناة فالوب). يمر العصب الوجهي عبر القناة بحوالي 40 مم ، ويحتل ما يصل إلى 70٪ من قطره. أسباب التهاب عقدة العصب الوجهي:

اشتعال.

تظهر أعراض التهاب عقدة الركبة (المرادفات - التهاب العقدة (الألم العصبي) لعقد الركبة) على النحو التالي:

ألم في الأذن يشع في مؤخرة الرأس والوجه والرقبة.

الانفجارات العقبولية (متلازمة هانت) في منطقة الغشاء الطبلي ، والأذن ، وغيرها من توطين اللوزتين والوجه والرأس ؛

فرط الحساسية (زيادة الحساسية للأصوات) ؛

فقدان السمع ، رنين في الأذنين.

رأرأة (حركات العين الإيقاعية اللاإرادية في اتجاه أفقي أو عمودي) ؛

اضطرابات الذوق

الدمع.

يستمر المرض لعدة أسابيع ، والتشخيص مواتٍ ، والانتكاسات نادرة. ترجع الانتكاسات المحتملة إلى توطين فيروس الهربس مدى الحياة في الأنسجة العصبية وتنشيطها الدوري.

أسباب المرض ليست مفهومة بالكامل ، فروض الأسباب:

إصابات (تشققات) للحدود الحمراء للشفاه ؛

تسمم المخدرات

الاضطرابات الوظيفية للألياف المحيطية والمركزية للأعصاب القحفية

أعراض متلازمة روسوليمو ميلكرسون:

شلل جزئي متكرر لعصب الوجه وعضلات الوجه ، نعومة الطية الأنفية ؛

التهاب العصب الوجهي.

مع توطين التركيز المرضي في القشرة الدماغية أو على طول المسارات القشرية النووية المتعلقة بنظام العصب الوجهي ، يتطور الشلل المركزي للعصب الوجهي. في هذه الحالة ، يحدث الشلل المركزي أو في كثير من الأحيان شلل جزئي على الجانب المقابل للتركيز المرضي ، فقط في عضلات الجزء السفلي من الوجه ، والتي يتم توفير التعصيب منها من خلال الجزء السفلي من نواة الوجه عصب. عادة ما يتم الجمع بين شلل جزئي في عضلات الوجه في النوع المركزي مع شلل نصفي.

مع التركيز المحدود في منطقة الإسقاط القشري للعصب الوجهي ، فإن تأخر زاوية الفم على النصف المقابل من الوجه فيما يتعلق بالتركيز المرضي لا يتم التأكد منه إلا بابتسامة عشوائية للأسنان. يتم تسوية هذا التباين تمامًا أثناء التفاعلات التعبيرية العاطفية (بالضحك والبكاء) ، لأن الحلقة الانعكاسية لهذه التفاعلات تنغلق عند مستوى المعقد الحوفي تحت القشري الشبكي. في هذا الصدد ، على الرغم من وجود شلل فوق نووي ، فإن عضلات الوجه قادرة على القيام بحركات لا إرادية على شكل تشنج عضلي ، أو تشنج وجهي منشط ، حيث يتم الحفاظ على اتصالات العصب الوجهي مع الجهاز خارج الهرمي. مزيج من الشلل فوق النووي المنعزل مع نوبات صرع جاكسون ممكن.

الزوج الثامن من الأعصاب القحفية - العصب الدهليزي القوقعي (n. Vestibulocochlearis) الخصائص العامة

العصب الدهليزي القوقعي هو عصب ذو حساسية خاصة (دهليزي وسمعي). يتكون من جزأين - دهليزي وسمعي.

يتكون العصب الدهليزي (n.vestibularis) من العمليات المركزية للخلايا ثنائية القطب في العقدة (العقدة الدهليزية Scarpe) ، الموجودة في الجزء السفلي من القناة السمعية الداخلية. يتم إرسال العمليات المحيطية لخلايا العقدة إلى مستقبلات المحلل الدهليزي ، والتي تقع في أمبولات القنوات نصف الدائرية ، والكيس والرحم في الدهليز. تسمى المنطقة التي يشغلها جهاز الاستقبال الطرفي في utriculus et sacculus البقعة ، وفي أمبولة القنوات نصف الدائرية تسمى crista. يوجد في الرحم (utriculus) والكيس (sacculus) فوق شعر الخلايا الحساسة كتلة هلامية تحتوي على بلورات الجير الكربوني (حصوات الأذن). توجد نتوءات في أمبولات القنوات نصف الدائرية (crista) ، ولا توجد حصوات غبار ، ولكن الكتلة الجيلاتينية توجد أيضًا أعلى الشعيرات الظهارية. تنظم القنوات نصف الدائرية التوازن الديناميكي للشخص (في حالة الحركة) ؛ مستقبلات الرحم والكيس هي منظمات التوازن الثابت ، أي توازن الموقف. العمليات المحيطية لخلايا العقدة الدهليزية ، التي تنتقل إلى المستقبلات ، تشكل العصب الأمبولي الأمامي والخلفي والجانبي (nn. ampullares ant. ، post. et lat.) ؛ elliptical - saccular - ampullar nerve (n. utriculoampullaris) وكروي - العصب الكيسي (n. saccularis). يتم إرسال العمليات المركزية لخلايا العقدة Scarp ، التي تشكل الجزء الدهليزي من العصب الثامن ، إلى جذع الدماغ وتنتهي عند النواة الدهليزية للجسر.

يبدأ الجزء السمعي (القوقعة) من العصب الثامن (n. cochlearis) من العقدة اللولبية (العقدة الحلزونية أو القوقعة) ، الموجودة في قاعدة الصفيحة الحلزونية العظمية للقوقعة. تنتقل التشعبات للخلايا ثنائية القطب لهذه العقدة إلى الخلايا المستقبلة لعضو كورتي ، وهو الجزء المحيطي من محلل السمع. تتبع العمليات المركزية لهذه الخلايا من خلال القناة الطولية الموضعية في الصماخ السمعي الداخلي ، وتنضم إلى الجزء الدهليزي من العصب الدهليزي القوقعي وتدخل جذع الدماغ في منطقة الزاوية المخيخية وتنتهي عند النوى السمعية العلوية والسفلية للجسر.

عدم القدرة على شد الشفاه في الأنبوب

عدم القدرة على تجعد الجبين

عدم القدرة على إغلاق الجفون تمامًا

اتساع العين بشكل غير طبيعي

تفاقم السمع

تدلي الجفن العلوي

إسقاط زاوية الفم

فتح الفم

تنعيم الطية الأنفية

تنعيم تجاعيد الجبهة

شلل جزئي في العصب الوجهي هو مرض يصيب الجهاز العصبي ، ويتميز بضعف أداء عضلات الوجه. كقاعدة عامة ، لوحظ وجود آفة أحادية الجانب ، ولكن لا يتم استبعاد شلل جزئي كامل. يعتمد التسبب في المرض على انتهاك انتقال النبض العصبي بسبب الصدمة إلى العصب الثلاثي التوائم. العَرَض الرئيسي الذي يشير إلى تطور شلل العصب الوجهي هو عدم تناسق الوجه أو الغياب التام للنشاط الحركي للهياكل العضلية من جانب الآفة.

السبب الأكثر شيوعًا للشلل الجزئي هو مرض معد يصيب الشعب الهوائية العليا. ولكن في الواقع ، هناك الكثير من الأسباب التي يمكن أن تثير شلل جزئي في العصب. يمكن القضاء على هذا المرض إذا اتصلت بمؤسسة طبية في الوقت المناسب وخضعت لدورة كاملة من العلاج ، والتي تشمل العلاج الدوائي والتدليك والعلاج الطبيعي.

شلل جزئي في العصب الوجهي مرض شائع. الإحصائيات الطبية يتم تشخيصها في حوالي 20 شخصًا من أصل 100 ألف من السكان. في كثير من الأحيان يتطور في الأشخاص من الفئة العمرية فوق 40 عامًا. القيود المتعلقة بالجنس ، وعلم الأمراض لا. يصيب كل من الرجال والنساء بنفس التواتر. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف شلل جزئي في العصب الثلاثي التوائم عند الأطفال حديثي الولادة.

تتمثل المهمة الرئيسية للعصب ثلاثي التوائم في تعصيب الهياكل العضلية للوجه. في حالة الإصابة ، لا يمكن للنبضات العصبية أن تمر بشكل كامل عبر الألياف العصبية. نتيجة لذلك ، تضعف الهياكل العضلية ولا تستطيع أداء وظائفها بشكل كامل. كما أن العصب الثلاثي التوائم يعصب الغدد الدمعية واللعابية والألياف الحسية للبشرة على الوجه وبراعم التذوق الموجودة على سطح اللسان. في حالة تلف الألياف العصبية ، تتوقف كل هذه العناصر عن العمل بشكل طبيعي.

المسببات

يمكن أن يعمل شلل جزئي في العصب الوجهي بطريقتين - وحدة تصنيف مستقلة ، وأحد أعراض المرض الذي يتقدم بالفعل في جسم الإنسان. تختلف أسباب تطور المرض ، وبناءً عليها ، يتم تصنيفها إلى:

• آفة مجهول السبب
• آفة ثانوية (تقدمية بسبب الصدمة أو الالتهاب).

السبب الأكثر شيوعًا لشلل جزئي في الألياف العصبية في منطقة الوجه هو انخفاض درجة حرارة الرأس والمنطقة النكفية. لكن الأسباب التالية يمكن أن تسبب أيضًا مرضًا:

• النشاط الممرض للفيروس.
• أمراض الجهاز التنفسي في الشعب الهوائية العليا.
• إصابات الرأس متفاوتة الخطورة ؛
• تلف الألياف العصبية.
• تلف الألياف العصبية أثناء الجراحة في منطقة الوجه ؛

سبب آخر يمكن أن يسبب شلل جزئي هو انتهاك الدورة الدموية في منطقة الوجه. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع مثل هذه الأمراض:

في كثير من الأحيان ، يتضرر العصب الثلاثي التوائم أثناء إجراءات طب الأسنان المختلفة. على سبيل المثال ، قلع الأسنان ، واستئصال قمة الجذر ، وفتح الخراجات ، وعلاج قناة الجذر.

أصناف

يميز الأطباء ثلاثة أنواع من شلل جزئي ثلاثي التوائم:

• هامشي.يتم تشخيص هذا النوع في أغلب الأحيان. يمكن أن يعبر عن نفسه في كل من الكبار والطفل. أول أعراض الشلل الجزئي المحيطي هو الألم الشديد خلف الأذنين. يظهر عادة على جانب واحد من الرأس. إذا تم في هذا الوقت ملامسة الهياكل العضلية ، فيمكن الكشف عن ضعفها. عادة ما يكون الشكل المحيطي للمرض نتيجة لتطور العمليات الالتهابية التي تسبب تورمًا في الألياف العصبية. نتيجة لذلك ، لا يمكن للنبضات العصبية التي يرسلها الدماغ أن تمر بشكل كامل عبر الوجه. في الأدبيات الطبية ، يشار إلى الشلل المحيطي أيضًا باسم شلل الوجه النصفي.
• وسط.يتم تشخيص هذا النوع من المرض بشكل أقل تواترا إلى حد ما من التشخيص المحيطي. إنه شديد جدًا ويصعب علاجه. يمكن أن يتطور في كل من البالغين والأطفال. مع شلل جزئي مركزي ، لوحظ ضمور في الهياكل العضلية على الوجه ، ونتيجة لذلك فإن كل شيء موضعي أسفل الأنف يتدلى. لا تؤثر العملية المرضية على الجبهة والجهاز البصري. يشار إلى أنه نتيجة لذلك لا يفقد المريض قدرته على تمييز الذوق. أثناء الجس ، يمكن ملاحظة أن العضلات في حالة توتر شديد. لا يتجلى الشلل الجزئي المركزي دائمًا من جانب واحد. الضرر الثنائي ممكن أيضا. السبب الرئيسي لتطور المرض هو هزيمة الخلايا العصبية الموضعية في الدماغ.
• خلقي.نادرًا ما يتم تشخيص شلل جزئي ثلاثي التوائم عند الأطفال حديثي الولادة. إذا استمر علم الأمراض بشكل خفيف أو معتدل من الشدة ، فإن أطباء الطفل يصفون التدليك والجمباز. سيساعد تدليك منطقة الوجه على تطبيع عمل الألياف العصبية المصابة ، كما يعمل على تطبيع الدورة الدموية في هذه المنطقة. بدرجة شديدة ، لا يعد التدليك طريقة علاج فعالة ، لذلك يلجأ الأطباء إلى التدخل الجراحي. فقط طريقة العلاج هذه ستعيد تعصيب منطقة الوجه.

درجات

تنقسم شدة شلل جزئي لأطباء العصب ثلاثي التوائم إلى ثلاث درجات:

• ضوء.في هذه الحالة ، تكون الأعراض خفيفة. قد يكون هناك تشوه طفيف في الفم على الجانب حيث تكون الآفة موضعية. يحتاج الشخص المريض إلى بذل جهد للتجهم أو إغلاق عينيه ؛
• متوسط.الأعراض المميزة هي lagophthalmos. الشخص غير قادر عمليا على تحريك العضلات في الجزء العلوي من الوجه. إذا طلبت منه تحريك شفتيه أو نفث خديه ، فلن يتمكن من القيام بذلك ؛
• ثقيل.إن عدم تناسق الوجه واضح جدا. الأعراض المميزة - الفم منحرف بشدة ، والعين من جانب الآفة لا تغلق عمليا.

أعراض

تعتمد شدة الأعراض بشكل مباشر على نوع الآفة ، وكذلك على شدة العملية المرضية:

• تنعيم الطية الأنفية.
• تدلي زاوية الفم.
• قد تكون العين الموجودة على جانب الآفة مفتوحة بشكل غير طبيعي. لوحظ أيضا Lagophthalmos.
• يتدفق الماء والغذاء من النصف المائل من تجويف الفم ؛
• لا يستطيع المريض تجعد جبهته بقوة ؛
• من الأعراض المميزة تدهور أو فقدان حاسة التذوق ؛
• قد تتفاقم الوظيفة السمعية إلى حد ما في الأيام القليلة الأولى من تطور علم الأمراض. هذا يسبب انزعاج شديد للمريض.
• الدمع. تظهر هذه الأعراض بشكل خاص أثناء الوجبات.
• لا يستطيع المريض سحب شفته في "أنبوب" ؛
• متلازمة الألم المترجمة خلف الأذن.

التشخيص

عادة لا تثير عيادة علم الأمراض مع الطبيب الشكوك في أن الشلل الجزئي للعصب ثلاثي التوائم هو الذي يتطور لدى المريض. من أجل استبعاد أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، يمكن أيضًا إحالة المريض للحصول على موعد استشاري مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة. إذا تعذر توضيح سبب ظهور هذه الأعراض ، فيمكن أيضًا وصف طرق التشخيص التالية:

• مسح الرأس
• التخطيط الكهربي للعضلات.

الإجراءات العلاجية

من الضروري علاج مثل هذا المرض بمجرد إجراء التشخيص بدقة. العلاج الكامل وفي الوقت المناسب هو ضمان لاستعادة عمل الألياف العصبية في منطقة الوجه. إذا تم "إطلاق" المرض ، فقد تكون العواقب وخيمة.

يجب أن يكون علاج الشلل الجزئي شاملاً فقط ويتضمن:

• القضاء على العامل الذي أثار المرض ؛
• العلاج من الإدمان؛
• إجراءات العلاج الطبيعي
• تدليك؛
• تدخل قابل للتشغيل (في الحالات الشديدة).

يشمل العلاج الدوائي للشلل الجزئي استخدام الأدوية التالية:

• المسكنات.
• مزيلات الاحتقان.
• مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• الستيرويدات القشرية. يوصف بحذر إذا تقدم المرض في الطفل ؛
• موسعات الأوعية.
• الدموع الاصطناعية؛
• المهدئات.

العلاج الطبيعي:

• مصباح Sollux
• علاج البارافين
• الرحلان الصوتي.

يتم وصف تدليك شلل جزئي للجميع - من الأطفال حديثي الولادة إلى البالغين. هذه الطريقة في العلاج تنبح أكثر النتائج إيجابية في حالة الآفات الخفيفة إلى المتوسطة. يساعد التدليك على استعادة عمل الهياكل العضلية. يتم إجراء الجلسات بعد أسبوع من بداية تطور الشلل الجزئي. يجدر التفكير في أن التدليك له ميزات أداء محددة ، لذلك عليك أن توكله فقط إلى أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا.

تقنية التدليك:

• احترار عضلات الرقبة - يجب إمالة رأسك ؛
• يبدأ التدليك من الرقبة وظهر الرأس ؛
• يجب ألا يقتصر التدليك على الجانب المريض فحسب ، بل يجب أن يكون الجانب الصحي أيضًا ؛
• شرط مهم للتدليك عالي الجودة - يجب إجراء جميع الحركات على طول خطوط التدفق الليمفاوي ؛
• إذا كانت الهياكل العضلية مؤلمة للغاية ، فيجب أن يكون التدليك سطحيًا وخفيفًا ؛
• لا ينصح بتدليك توطين الغدد الليمفاوية.

يجب علاج علم الأمراض فقط في المستشفى. بهذه الطريقة فقط ، سيتمكن الأطباء من مراقبة حالة المريض وملاحظة ما إذا كان هناك اتجاه إيجابي من أساليب العلاج المختارة. إذا لزم الأمر ، يمكن تعديل خطة العلاج.

يفضل بعض الناس الطب التقليدي ، ولكن لا ينصح بمعالجة شلل جزئي بهذه الطريقة وحدها. يمكن استخدامها كعامل مساعد للعلاج الأولي ، ولكن ليس كعلاج فردي. خلاف ذلك ، يمكن أن تكون عواقب مثل هذا العلاج وخيمة.

المضاعفات

في حالة العلاج المتأخر أو غير المناسب ، قد تكون العواقب كما يلي:

• ضرر لا رجعة فيه للألياف العصبية.
• الترميم غير السليم للأعصاب.
• العمى الكامل أو الجزئي.