عادة ما يتميز الانسداد الأمامي للأسنان. انسداد الأسنان: خلل في نمو الأسنان

انسداديسمى إغلاق مناهضات الأسنان الفردية أو الأسنان تمامًا.

التعبير- هذه هي جميع أنواع الحركات ومواضع الفك السفلي بالنسبة للفك العلوي ، والتي تتم بمساعدة عضلات المضغ. هذه سلسلة من الانسدادات التي تحل محل بعضها البعض بسرعة. يميز المتخصصون 5 أنواع من الانسداد: الأمامي والوسطي واليمين واليسار والخلفي.

يسمى الانسداد المركزي بإغلاق الأسنان بأكبر عدد ممكن من الاتصالات بين الأسنان. في هذه الحالة ، يقع رأس الفك السفلي عند قاعدة الحديبة المفصلية ، ويتم تقليل العضلات الصغيرة التي تحرك الفك السفلي بشكل متساوٍ وفي نفس الوقت. من هذا الموضع ، يمكن إجراء حركات جانبية للفك السفلي.

مع الانسداد الأمامي ، يتم دفع الفك السفلي إلى الأمام. إذا لوحظت لدغة طبيعية ، فإن خط الوسط للوجه يتزامن مع خط الوسط الموجود بين القواطع ، كما هو الحال في الانسداد المركزي. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تقع رؤوس الفك السفلي بالقرب من الدرنات المفصلية ويتم تحريكها للأمام. تحدث الانسدادات الجانبية عندما ينزاح الفك السفلي إلى اليسار أو اليمين. في هذه الحالة ، يتحرك رأس الفك السفلي عند قاعدة المفصل ، وعلى الجانب الآخر يتحول إلى أعلى.

في حالة الانسداد الخلفي ، يتم إزاحة الفك السفلي. تفقد مركزها المركزي. في هذه الحالة ، يتم تحريك رؤوس المفاصل لأعلى ، وتكون العضلات الصدغية الخلفية متوترة باستمرار. يفقد الفك السفلي القدرة على التحرك بشكل جانبي.

بالإضافة إلى الانسداد الفسيولوجي ، الذي يعتبر طبيعيًا ، هناك حالات مرضية. في هذه الحالة ، يتم إغلاق الأسنان بطريقة تنتهك جميع وظائف جهاز المضغ. هذه الحالة نموذجية لأمراض اللثة ، وفقدان الأسنان ، وأنواع مختلفة من سوء الإطباق وتشوهات الفك ، بالإضافة إلى زيادة تآكل الأسنان. مع الانسداد المرضي ، من الممكن زيادة الحمل على عضلات المضغ ، واللثة ، ومفاصل الفك ، وكذلك منع حركة الفك السفلي.

لدغة الشذوذ

يعض- هذه هي طبيعة غلق الأسنان بسد مركزي. عادةً ما يكون هذا المفهوم مطابقًا تقريبًا لمصطلح "انسداد مركزي". الانسداد هو نسبة أسنان الفكين السفلي والعلوي مع انسداد مركزي.

تنقسم أنواع اللدغات إلى أنواع طبيعية وغير طبيعية. علاوة على ذلك ، لا توجد حدود واضحة بين هذين المفهومين ، حيث توجد في الممارسة العملية مثل هذه اللدغات التي لم يعد من الممكن اعتبارها طبيعية ، ولكن لا يزال لا يمكن عزوها إلى غير طبيعية. هذه أشكال حدودية أو انتقالية.

تعتبر العضة التقويمية عضة طبيعية توفر وظائف كاملة من المضغ والبلع والكلام وهي قاعدة جمالية. مع شكل غير طبيعي ، يتم ملاحظة هذه الانحرافات ليس فقط في إغلاق الأسنان ، ولكن أيضًا في المظهر ، مثل اللدغات العميقة والوسطى والبعيدة والمتقاطعة والمفتوحة.

مع كل نوع فسيولوجي من اللدغة ، يجب أن تندمج كل سن على حدة مع اثنين من مضاداتها. لا تنطبق هذه القاعدة على ضرس العقل والقواطع المركزية المرتبطة بسن واحد متعارض فقط. تعتبر العضة التقويمية مرجعًا: القواطع الأمامية السفلية بحوافها على اتصال مع درنة الأسنان للقواطع العلوية. في هذه الحالة ، يجب أن يتداخل الأخير مع حوالي ثلث الارتفاع.

الدرنات الشدقية للأضراس العلوية والضواحك "تغطي" الأسنان السفلية التي تحمل نفس الاسم. في هذه الحالة ، يكون المضاد لكل سن علوي هو السن الذي يحمل نفس الاسم ، ويقع على الفك السفلي ، وجزء من سطح السن يقف خلفه.

للعضة المباشرة ، من المميزات أن القواطع العلوية والسفلية مغلقة بحواف القطع الخاصة بها. مع لدغة ثنائية الفك ، تميل القواطع السفلية والعلوية للأمام ، ولكن يتم الحفاظ على الاتصال بينهما.

السلالة الفسيولوجية تتميز ببروز معتدل في الفك السفلي. مع التكهن الفسيولوجي ، على العكس من ذلك ، لوحظ بروز الأسنان العلوية. ومع ذلك ، تعتبر اللدغة طبيعية إذا كان نظام الأسنان السنخية يؤدي وظائفه بشكل كامل.

تشوهات العضة هي انحرافات عن التفاعل الطبيعي لأسنان الفكين السفلي والعلوي. الانسداد غير الطبيعي هو خلقي أو مكتسب نتيجة لأمراض اللثة - مثل التهاب دواعم السن ، وأمراض اللثة ، وما إلى ذلك. الاختلافات الرئيسية عن الانسداد الطبيعي هي انتهاكات غلق الأسنان في اتجاهات مختلفة أو غيابها التام في مناطق معينة من اللثة.

على سبيل المثال ، مع اللدغة البعيدة ، يتم انتهاك النسب الطبيعية للأسنان بسبب التطور المفرط للفك العلوي أو التخلف في الفك السفلي. في هذه الحالة ، يظهر تداخل أو فجوة عميقة بين أسنان الصفين العلوي والسفلي.

إذا تم نطق الإنذار العلوي ، فإن حواف القواطع السفلية ، عند المضغ ، يمكن أن تغرق في الغشاء المخاطي الموجود خلف قواعد القواطع العلوية وتجرحها. ظاهريًا ، يتم التعبير عن ذلك في نتوء الفك العلوي الذي يدفع الشفة العليا ، ويكشف حواف الأسنان. في الوقت نفسه ، تغرق الشفة السفلية ، بسبب ذلك قد تتعطل وظائف الكلام.

مع انسداد وسطي ، لا تتزعزع نسبة الأسنان الأمامية فحسب ، بل أيضًا الأسنان الجانبية. يتم دفع الأسنان السفلية الأمامية للأمام وتتداخل مع الأسنان العلوية. يتميز شكل حاد من الانسداد الإنسي بتطور الفكين في اتجاهات مختلفة. في هذه الحالة ، تتشكل فجوة بين الأسنان الأمامية ، ومن الصعب قضم الطعام ، وبالتالي يتم نقله جزئيًا إلى الضواحك والأنياب.

في بعض الأحيان مع انسداد وسطي ، لوحظ انسداد رضحي بسبب العلاقة العكسية للأسنان الأمامية. مظهر صاحب الانسداد الإنسي منزعج: يتم دفع الذقن للأمام ، على خلفية الشفة السفلية البارزة ، تبدو الشفة العليا غائرة (بشكل رئيسي في المنطقة الواقعة بالقرب من أجنحة الأنف).

العضة العميقة هي نسبة الأسنان الأمامية ، حيث تغطي القواطع العلوية السفلية تقريبًا إلى ارتفاع التاج. القواطع السفلية ، عند المضغ ، تنزلق فوق القواطع الأمامية وتتلامس مع سطح الحنك عند قاعدتها. في الحالات الشديدة ، تصيب الأسنان السفلية الأمامية الحنك الصلب. في هذه الحالة ، يتباعد الصفوف العلوية والسفلية في الاتجاه السهمي.

تعتبر العضة المفتوحة شذوذًا رأسيًا يتميز بنقص الاتصال في الأسنان في المناطق الجانبية أو الأمامية. مع العضة المتقاطعة ، يحدث تقاطع الأسنان العلوية والسفلية ، ويمكن أن يكون ثنائيًا وأحادي الجانب.

تتميز العضة المباشرة بحقيقة أن القواطع الأمامية للفكين السفلي والعلوي مغلقة بحوافها. في الوقت نفسه ، تتعرض أسطح القطع الخاصة بهم للتآكل المعزز. ومع ذلك ، فإن الأسنان البالية معرضة قليلاً للتسوس ، وفي حالة حدوث عمليات التهابية في الأسنان ، فإن اللثة لا تعاني عملياً.

تعتبر اللدغة التقويمية من الأنواع الطبيعية إذا كان تداخل الأسنان السفلية مع الأسنان العلوية لا يتجاوز نصف ارتفاع تيجانها. في حالة ميل الأسنان الأمامية للأمام ، فإنها تتحدث عن عضة تقويمية مع نتوء. إذا كانت الأسنان الأمامية مائلة للخلف أو توضع عموديًا ، فإن هذه الظاهرة تسمى العضة التقويمية مع الارتداد.

يشار إلى Prognathia باسم الانحرافات السهمية ، والتي يتم التعبير عنها من خلال التناقض بين شكل وحجم وموضع الفكين السفلي والعلوي. يتم تحديد درجة الإزاحة في الاتجاه السهمي بواسطة المستوى الأمامي. الأشخاص الذين يعانون من تشخيص المرض لديهم شكل وجه غريب: الشفة العليا ، مع الفك العلوي ، تبرز إلى الأمام. غالبًا ما يتم تقصير الشفة وتنظر الأسنان من تحتها.

في الوقت نفسه ، يتم دفع الشفة السفلية والفك السفلي للخلف ، والشفاه لا تغلق ، لذلك يبدو تعبير الوجه متوترًا. وظائف الكلام والتنفس والبلع وعض الطعام ومضغه صعبة. أمراض مفصل الفك ممكنة أيضًا.

هناك أيضًا ما يسمى بالعضة المختزلة ، والتي تتكون نتيجة محو الأسنان أو فقدانها. في الوقت نفسه ، يتم تقصير الوجه في الثلث السفلي ، وتزداد المسافة بين الأسنان ، وتسقط زوايا الفم ، ويتم تحديد الطيات الأنفية بشكل حاد.

إذا فقدت الأسنان الخلفية أثناء الطفولة أو المراهقة ، يحدث إزاحة الفك البعيد. يؤدي تناقص العضة إلى تغييرات في المفصل الصدغي الفكي ، والذي يتجلى من خلال الألم في منطقة المفصل وعدم التناسق وصعوبة في حركة الفك السفلي. قد يتسبب ذلك في حدوث تشقق أو طقطقة عند تحريك الفك ، بالإضافة إلى طنين الأذن والصداع.

غالبًا ما لا يفهم العديد من المرضى في عيادات الأسنان معنى بعض المصطلحات. على سبيل المثال ، نشأ مفهوم "التعبير" منذ سنوات عديدة ، لكن معناه لا يزال غير واضح للجميع حتى الآن. يُطلق على الانسداد والعضة ، وكذلك التعبير ، حالات مختلفة من جهاز المضغ. يرى بعض المؤلفين أن الانسداد هو نوع من مشتق التعبير. مصطلح "الإطباق" له ما يشبه انسداد الأسنان ، فهو يشير إلى نسبة الأسنان المغلقة.

النطق والانسداد - ما هو؟

يعتبر انسداد الأسنان في طب الأسنان بمثابة تجاور شامل للأضراس والضواحك لأقواس الأسنان في الراحة الفسيولوجية أو أثناء المضغ. يمكن اعتبار الانسداد السليم للأسنان عملاً طويل المدى وعالي الجودة لنظام dentoalveolar مع ميزات وجه منتظمة. يساهم ملامسة أسطح القطع لمجموعات الأسنان القاطعة لكلا الفكين في تكوين انسداد مباشر ، لكن العلامات الرئيسية للتعبير هي أي حركة للفك عند التحدث والبلع والغناء.

الانسداد والانسداد الوظيفي لهما علاقة وثيقة في ممارسة طبيب الأسنان. يؤثر علم الوراثة على صحة التسنين وتشكيل حالة الفكين بالنسبة لبعضهما البعض ونوعية الانسداد المركزي. إن غياب الوراثة المثقلة بالأقارب لا ينفي وجوب المراقبة لتكوين انسداد اللبن. الأسباب التي تساهم في التكوين المرضي للعضة:

• الاستخدام المطول للحلمات.
• أمراض الحيز خلف البلعوم.
• مص الاصبع.

من سن الثالثة ، يطور الطفل مهارات البلع. يساهم وجود مشاكل في اللوزتين واللحمية والجيوب الأنفية في اكتساب مهارات البلع المرضية في سن الرابعة. وهذا بدوره يساهم في تكوين تشوهات انسداد الأسنان. من المهم عدم تفويت اللحظة والذهاب إلى أخصائي تقويم الأسنان في الوقت المحدد. سيحدد الأخصائي العوامل المسببة ويمنع تطور الشذوذ. في المراحل المبكرة ، يحدد الطبيب بصريًا علم الأمراض لتطور الأسنان. اتبع نصيحة طبيب أسنانك. كلما تم تحديد المشكلة في وقت مبكر ، كان العلاج أكثر نجاحًا. إن انتهاك حركة الفك وملامسة أسطح المضغ له تأثير سلبي على عملية الأكل والهضم.

يميل بعض العلماء إلى الاعتقاد بأن اتصال الفكين وحركاتهم مرتبطان ارتباطًا وثيقًا. تجمع هذه العمليات بين عمل الفكين بالنسبة لبعضهما البعض ، جهاز المضغ والمفاصل.

أنواع الانسداد

يحدث التطور الرئيسي للأسنان بين سن الرابعة والسادسة. في هذا الوقت ، تتطور مهارات الكلام والأكل والبلع ، وتنضج أكياس أساسيات الأسنان الثامنة. ينتهي التطور في سن السادسة عشرة.

يميز أطباء الأسنان الإغلاق المؤقت للأسنان في عملية المضغ والراحة الفسيولوجية. يتم تحديد أنواع الانسداد حسب خصائص تقلصات العضلات وحركات المفاصل. يعتمد التصنيف على الوظيفة الحركية للفك المتحرك.

هناك الأنواع التالية:

• يتشكل الانسداد الجانبي عن طريق تحريك أقواس الأسنان إلى اليسار أو اليمين بالنسبة لبعضها البعض ؛
• انسداد مركزي - تكون أسطح التلامس لكلا قوسي الأسنان على اتصال بالأسنان المقابلة أثناء الراحة ؛
• انسداد أمامي - يساهم الفك السفلي البارز في التلامس المحكم لقواطع كلا الفكين بدون حركة.

من السهل منع تطور الإغلاق المرضي للأسنان عند الأطفال الذين يعانون من انسداد مركزي مع الكشف في الوقت المناسب عن أوجه القصور. سيساعد أخصائي تقويم الأسنان الطفل على اكتساب المهارات المناسبة للتحدث والأكل والبلع.

يحدث الانسداد المناسب في الأشخاص الذين يعانون من انسداد مركزي مع موقع محدد لكل عضو من أعضاء قوس الأسنان. يتم الجمع بين ملامسة تيجان الأسنان ووظائفها الحركية في نظام واحد للأسنان السنخية.

وسط

يتم عزل الانسداد المركزي بوجود إغلاق لأقواس الأسنان مع أكبر عدد من الدرنات بدون حركة الفك. يقع خط الوجه العمودي على طول الخط الفاصل بين القواطع المركزية لكلا الفكين. تنقبض عضلات منطقة الوجه بشكل متزامن. يتم تحديد المفصل أثناء الراحة بدون علم الأمراض.

يتم تعريف الانسداد المركزي وفقًا للمعايير التالية:

المؤشر الرئيسي للحالة المركزية للراحة هو الاتصال الوثيق لأقواس الأسنان على طول درنات الخصوم. لا يوجد انسداد مركزي في فم عديم الأسنان تمامًا ، ولكن يوجد توازن مركزي ، موقع كائن واحد بالنسبة إلى آخر. نحن نتحدث عن نسبة الفكين لبعضهما البعض. قد لا يكون هناك انسداد مركزي في العلاقة المركزية

في النسبة المركزية ، لا توجد تلامس للفك ، حيث لا توجد أسنان. النسبة المركزية ثابتة لكل شخص ولا تتغير طوال مسار الحياة. يمكن استعادة الانسداد المركزي باستخدام الأطراف الصناعية باستخدام النسبة المركزية للفكين.

أمام

هذا الانسداد مختلف تمامًا عن الوسط. يحدث إغلاق المجموعة الأمامية للأسنان في حالة الراحة الفسيولوجية عندما يتم دفع جسم الفك للأمام. يتم دفع الجزء المتحرك من المفصل للأمام - وهذه هي العلامة الرئيسية لانسداد الجبهة.

ملامسات الأسنان المميزة للانسداد الأمامي:

• يتماشى خط الوجه المتوسط ​​مع الانقسام بين القواطع الأمامية ؛
• السمة هي ملامسة أسطح القطع للقواطع في المنطقة الأمامية ؛
• توجد فجوات على شكل ماسة على طول خط الإغلاق.

الجانبي

العلاقة الجانبية للأقواس السنية تحدث عندما يتحول الفك المتحرك إلى الجانب. تحدث حركات دائرية في المفصل ، وهي ليست من سمات الانسداد المركزي.

الظروف المميزة لأسنان النسبة الجانبية:

• إزاحة خط الوجه المتوسط ​​؛
• تتشكل نقاط الاتصال بواسطة درنات تحمل نفس الاسم على جانب الإزاحة والنقاط المقابلة على الجانب الآخر مع نظام dentoalveolar بدون حركة.

أنواع العضة الفسيولوجية

في طب الأسنان ، هناك أنواع مختلفة من الانسدادات التي تضمن الأداء الطبيعي لتجويف الفم. الأمر نفسه ينطبق على العض. أي نوع من اللدغة الفسيولوجية يحتفظ بالتعبير ، وعملية مضغ الطعام ، ويكون شكل الوجه البيضاوي وابتسامته صحيحين.

من المعتاد التمييز بين الأنواع التالية من اللدغة الفسيولوجية:

• تتميز العضة التقويمية بالتلامس الدقيق لكل تاج من الأسنان العلوية مع المضاد من الأسفل. في حالة الراحة ، لا توجد فجوات عند نقاط التلامس بين الأسنان. تغطي مجموعة القاطع العلوي المجموعة القاطعية السفلية بثلث جسم السن.
• تتشكل العضة الأصلية عن طريق تحريك الفك المتحرك للأمام. يتم الحفاظ على فسيولوجيا المفصل.
• تتميز العضة المباشرة أو الانسداد المباشر بملامسة حواف القطع لمجموعات القطع في كلا الفكين. الخط المستقيم هو عندما يكون القوس السني لكل طائرة متوازيًا. يعتبر الترتيب المماثل للأسنان هو القاعدة ، لكن الانسداد المباشر يساهم في تطوير التآكل المرضي.
• تتميز العضة ثنائية الرأس بتمديد المجموعات القاطعة لكلا الفكين باتجاه السطح الدهليزي. هذا الامتداد للأسنان الأمامية يحافظ على نسبة نوعية لأسطح المضغ.

سوء الإطباق

هناك حالات قليلة مع وجود انسداد مباشر ، ولكن ليس من غير المألوف حدوث عضة مع تغيير في الإغلاق الكلاسيكي للأسنان. أنواع اللدغة غير الطبيعية:
(نوصي بقراءة: علاج انسداد الأنسي)

منحنيات الإطباق المستعرضة.

لأغراض جراحة العظام ، يتم تمييز شرطين رئيسيين عن الديناميكا الحيوية المعقدة للعضة: المفصل والانسداد. التعريف الأكثر شيوعًا للتعبير الذي قدمه A.Ya. Katz ، أي ، هذه كلها أوضاع وحركات محتملة للفك السفلي فيما يتعلق بالفك العلوي ، تتم عن طريق عضلات المضغ. لا يشمل هذا التعريف حركات مضغ الفك السفلي فحسب ، بل يشمل أيضًا حركاته أثناء التحدث والغناء وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الإغلاق ، أي الانسداد.

يُفهم الانسداد على أنه نوع معين من التعبير المفصلي ، بمعنى موضع الفك السفلي ، حيث يكون هناك عدد أو أكثر من الأسنان على اتصال ، أي الإغلاق. هناك 4 أنواع رئيسية من الانسداد: 1) مركزي ؛ 2) الجبهة ؛ 3) الجانب الأيسر. 4) الجانب الأيمن.

تسمى طبيعة إغلاق الأسنان في موضع الانسداد المركزي العضة. يقسم معظم المؤلفين جميع أنواع اللدغات إلى فسيولوجية ومرضية.

تشمل اللدغات الفسيولوجية اللدغات التي توفر وظيفة كاملة من المضغ والكلام والجمالية المثلى. الباثولوجية هي مثل هذه الأنواع من إغلاق الأسنان ، حيث تتعطل وظائف المضغ أو الكلام أو ظهور الشخص. وتشمل أيضًا لدغات غير طبيعية ، والتي تسببها V.Yu. يميز Kurlyandsky في مجموعة منفصلة وثالثة من اللدغات.

يعتبر تقسيم اللدغات إلى عادات فسيولوجية ومرضية إلى حد ما مشروطًا ، لأن العضة الطبيعية في ظل ظروف معينة ، على سبيل المثال ، مع أمراض اللثة أو فقدان الأسنان الفردية وحركتها ، يمكن أن تصبح مرضية.

تشمل اللدغات الفسيولوجية: تقويم الفك (psalidodont ، أي على شكل مقص) ، مستقيم (labiodont ، أي على شكل Forcep) ، biprognathic (عندما تكون الأسنان الأمامية لكلا الفكين ، جنبًا إلى جنب مع التلال السنخية ، مائلة للأمام) ، opistognathic (عند الجبهة الأسنان ، جنبًا إلى جنب مع القمم السنخية لكلا الفكين يتم توجيهها للخلف).

الأكثر شيوعًا بين الأوروبيين (75-80٪) هي العضة التقويمية. يتميز بعلامات معينة على الانسداد المركزي ، بعضها ينطبق على جميع الأسنان ، والبعض الآخر فقط على الأسنان الأمامية أو أسنان المضغ ، والبعض الآخر على المفاصل والعضلات.

علامات الانسداد المركزي في العضة التقويمية. الأسنان العلوية لها شكل شبه بيضاوي ، والسفلي عبارة عن قطع مكافئ.

توجد درنات الشدق للأضراس العلوية الصغيرة والكبيرة إلى الخارج من درنات تحمل نفس الاسم في الضواحك السفلية والأضراس. نتيجة لهذا ، تسقط درنات الأسنان العلوية في الأخاديد الطولية للأسنان السفلية ، وتقع الدرنات الشدقية للأسنان السفلية التي تحمل الاسم نفسه في الأخاديد الطولية للأسنان العلوية.

يفسر تداخل الأسنان الأمامية السفلية والجانبية مع الأسنان العلوية بحقيقة أن قوس الأسنان العلوي أوسع من القوس السفلي. هذا يزيد من نطاق الحركات الجانبية للفك السفلي.

كل سن ، كقاعدة عامة ، يندمج مع اثنين من الخصوم - الرئيسي والجانبي. يندمج كل سن علوي مع الجزء السفلي الذي يحمل نفس الاسم وخلف السن القائم ، وكل سن سفلي - مع الجزء العلوي الذي يحمل نفس الاسم وأمامه. الاستثناء هو ضرس العقل في الفك العلوي والقاطع المركزي السفلي ، ولكل منهما مضاد واحد. تفسر هذه الميزة للعلاقة بين الأسنان العلوية والسفلية حقيقة أن القواطع المركزية العلوية أوسع من القواطع السفلية التي تحمل نفس الاسم. لهذا السبب ، يتم إزاحة الأسنان العلوية بعيدًا عن أسنان الصف السفلي. ضرس العقل العلوي أضيق من الضرس السفلي ، لذا فإن الإزاحة البعيدة للأسنان العلوية تكون محاذاة في منطقة ضرس العقل وتقع أسطحها الخلفية في نفس المستوى.

تقع الخطوط المتوسطة التي تمر بين القواطع المركزية للفكين العلوي والسفلي في نفس المستوى السهمي. هذا يوفر جمالية مثالية. انتهاك التناظر يجعل الابتسامة قبيحة.

تتداخل الأسنان الأمامية العلوية مع الأسنان السفلية بحوالي ثلث ارتفاع التاج. تتلامس الأسنان الأمامية السفلية مع حوافها المقطوعة مع حديبة الأسنان العلوية (ملامسة القطع).

تقع الحديبة الشدقية الأمامية للضرس العلوي الأول على الجانب الشدقي من الضرس السفلي الذي يحمل نفس الاسم في الأخدود المستعرض بين درنات الشدق. يقع الحد الخلفي من الضرس العلوي الأول بين الحافة الخلفية للضرس السفلي الذي يحمل نفس الاسم والنهاية الأمامية للضرس السفلي الثاني. غالبًا ما يُشار إلى هذا الموضع من شرفات الأضراس العلوية والسفلية بالعلاقة الوسطية.

يقع رأس الفك السفلي عند قاعدة المنحدر الخلفي للحديبة المفصلية.

العضلات التي ترفع الفك السفلي تكون في حالة تقلص موحد.

الموضع الأولي للفك السفلي عند فتح الفم هو انسداد مركزي ، وقد تكون هناك حالة عندما تكون الشفاه مغلقة ، والفك السفلي يتدلى إلى حد ما. في الوقت نفسه ، بين الأسنان ، هناك فجوة 2-4 (تسمى الفضاء بين الأسنان) ، أي أن هذا الموقف هو سمة من سمات حالة الراحة الفسيولوجية النسبية. في الوقت نفسه ، تكون عضلات المضغ في حالة من النغمة الدنيا أو بشكل صحيح أفضل ، أي أن العضلات تستريح. الحجم الرأسي للثلث السفلي من الوجه ثابت لكل شخص وهو أكبر من ذلك مع انسداد مركزي أو ما يسمى بارتفاع الإطباق.

يتم تعريف الفراغ بين الإطباق سريريًا على أنه الفرق بين ارتفاع الراحة وارتفاع الإطباق باستخدام نفس النقاط العشوائية على الوجه. يتم اختيار هذه النقاط بشكل تعسفي.

تختلف المساحة البينية في المتوسط ​​من 2 إلى 4 ملم. ومع ذلك ، يمكن أن يختلف في الأفراد من 1.5 إلى 7 ملم. يتغير وضع الراحة السريري طوال الحياة نتيجة قلع الأسنان وتغيرات العضة.

مع حركة الإغلاق التعسفي للفك السفلي من وضع الراحة ، فإنه ينتقل مباشرة إلى موضع الانسداد المركزي.

حالة الراحة الفسيولوجية النسبية هي أحد الأوضاع المفصلية للفك السفلي مع الحد الأدنى من نشاط عضلات المضغ والاسترخاء التام لعضلات التقليد. نغمة العضلات التي ترفع وتنخفض الفك السفلي متكافئة.

من الناحية التشخيصية ، يُنصح بمراعاة الميكانيكا الحيوية للفك السفلي أثناء الوجبات وتحديد نسبة الأسنان وعناصر مفاصل الفك السفلي. أولاً ، تدخل المحللون البصريون والشم ، جهاز الذاكرة ، حيز التنفيذ. بناءً على تحليل الطعام ، يتم تنشيط آلية الزناد لنشاط الغدد اللعابية والجهاز العضلي ، أي اختيار برنامج العمل الأمثل. يؤدي إفراز اللعاب إلى ضرورة ابتلاعه. في الوقت نفسه ، بسبب النشاط الانقباضي للعضلات ، ينتقل الفك السفلي من حالة الراحة الفسيولوجية إلى وضع الإطباق المركزي ، وبعد ذلك يحدث البلع. يترافق إغلاق الأسنان أثناء البلع مع زيادة كبيرة في نبرة عضلات المضغ وقوة معينة من ضغط الفكين.

يتم إنزال الفك السفلي بسبب شدته ونتيجة لتقلص العضلات م. mylohyoideus ، م. جينيوهيويديوس ، م. digastricus.

تتوافق الحركات الرأسية للفك السفلي مع فتح وإغلاق الفم. لفتح الفم وإدخال الطعام في الفم ، من المعتاد في هذه اللحظة تشغيل الخيار الأمثل للعمل ، اعتمادًا على التحليل البصري لطبيعة الطعام وحجم بلعة الطعام. لذلك ، شطيرة ، يتم وضع البذور في مجموعة القواطع والفواكه واللحوم - بالقرب من الكلاب والمكسرات - إلى الضواحك.

وهكذا ، عند فتح الفم ، يحدث إزاحة مكانية للفك السفلي بأكمله.

اعتمادًا على اتساع فتحة الفم ، تسود حركة واحدة أو أخرى. مع فتح طفيف للفم (الهمس ، والكلام الهادئ ، والشرب) ، يسود دوران الرأس حول المحور العرضي في الجزء السفلي من المفصل ؛ مع فتح أكثر أهمية للفم (الكلام بصوت عالٍ ، قضم الطعام) ، يتم ربط الحركة الدورانية بانزلاق الرأس والقرص على طول منحدر الحديبة المفصلية للأمام وللأسفل. مع الفتح الأقصى للفم ، يتم تثبيت الأقراص المفصلية ورؤوس الفك السفلي على قمم الدرنات المفصلية. تتأخر حركة الرؤوس المفصلية الإضافية بسبب توتر الجهاز العضلي والرباطي ، ومرة ​​أخرى تبقى الحركة الدورانية أو المفصلية فقط.

يمكن تتبع حركة الرؤوس المفصلية عند فتح الفم عن طريق وضع الأصابع أمام زنمة الأذن أو عن طريق إدخالها في الصماخ السمعي الخارجي. سعة فتح الفم فردية تمامًا. في المتوسط ​​، يبلغ طوله من 4 إلى 5 سم ، وتصف أسنان الفك السفلي منحنى عند فتح الفم ، ويقع مركزه في منتصف الرأس المفصلي. يصف كل سن أيضًا منحنى معين.

الحركات السهمية للفك السفلي. تتم حركة الفك السفلي للأمام بشكل أساسي بسبب الانكماش الثنائي للعضلات الجناحية الجانبية ويمكن تقسيمها إلى مرحلتين: في المرحلة الأولى ، ينزلق القرص مع رأس الفك السفلي على طول السطح المفصلي من الحديبة ، ثم في المرحلة الثانية ، حركة مفصلية حول المحور العرضي تمر عبر الرؤوس. تتم هذه الحركة في كلا المفاصل في وقت واحد.

المسافة التي يقطعها الرأس المفصلي في هذه الحالة تسمى المسار المفصلي السهمي. يتميز هذا المسار بزاوية معينة ، تتشكل من تقاطع الخط ، وهو استمرار للمسار المفصلي السهمي مع المستوى الإطباقي (الاصطناعي). يُفهم الأخير على أنه طائرة تمر عبر حواف القطع للقواطع الأولى للفك السفلي والنتوءات الشدقية البعيدة للأضراس الأخيرة. زاوية المسار المفصلي السهمي فردية وتتراوح من 20 إلى 40 درجة ، لكن متوسط ​​قيمتها ، وفقًا لـ Gizi ، هو 33 درجة.

هذه الخاصية المركبة لحركة الفك السفلي متاحة فقط عند البشر. تعتمد قيمة الزاوية على الميل ودرجة تطور الحديبة المفصلية ومقدار التداخل بين الأسنان الأمامية السفلية بواسطة الأسنان الأمامية العلوية. مع تداخل عميق ، سيسود دوران الرأس ، مع تداخل صغير - انزلاق. مع اللدغة المباشرة ، ستكون الحركات في الغالب منزلقة. إن تقدم الفك السفلي للأمام مع لدغة تقويمية ممكن إذا خرجت قواطع الفك السفلي من التداخل ، أي أن الفك السفلي يجب أن ينزل أولاً. هذه الحركة مصحوبة بانزلاق القواطع السفلية على طول السطح الحنكي للقواطع العلوية حتى تلتقي مباشرة ، أي حتى الانسداد الأمامي. يسمى المسار الذي تسلكه القواطع السفلية المسار القاطع السهمي. عندما يتقاطع مع المستوى الإطباقي (الاصطناعي) ، تتشكل زاوية تسمى زاوية المسار القاطع السهمي.

إنه أيضًا فردي تمامًا ، ولكن وفقًا لـ Gisi ، فهو في حدود 40-50 درجة. نظرًا لأن الرأس المفصلي الفك السفلي ينزلق أثناء الحركة إلى أسفل وإلى الأمام ، فإن الجزء الخلفي من الفك السفلي يسقط بشكل طبيعي إلى أسفل وإلى الأمام بمقدار الانزلاق القاطع. لذلك ، عند خفض الفك السفلي ، يجب تكوين مسافة بين أسنان المضغ ، تساوي قيمة التداخل القاطع. ومع ذلك ، عادة لا تتشكل ويتم الحفاظ على الاتصال بين أسنان المضغ. هذا ممكن بسبب موقع أسنان المضغ على طول المنحنى السهمي ، المسمى منحنى Spee الإطباقي (Spee). يسميها الكثيرون تعويضيًا.

يسمى السطح الذي يمر عبر مناطق المضغ وحواف الأسنان بالسطح الإطباقي. في منطقة الأسنان الخلفية ، يكون للسطح الإطباقي انحناء يتجه نحو الأسفل من خلال تحدبه ويسمى منحنى الإطباق السهمي. منحنى الإطباق يمكن رؤيته بوضوح بعد بزوغ كل الأسنان الدائمة. يبدأ على سطح التلامس الخلفي للضاحك الأول وينتهي عند الحافة الشدقية البعيدة لضرس العقل. في الممارسة العملية ، يتم تعيينه وفقًا لمستوى تداخل درنات الشدق السفلية مع الدرنات العلوية.

هناك خلافات كبيرة حول أصل منحنى الإطباق السهمي. يربط Gisi (Gysi) و Schroeder (Schroder) تطوره بالحركات الأمامية الخلفية للفك السفلي. في رأيهم ، يرتبط ظهور انحناء سطح الإطباق بالتكيف الوظيفي للأسنان. تم عرض آلية هذه الظاهرة على النحو التالي. عندما يتم دفع الفك السفلي للأمام ، يسقط الجزء الخلفي وتظهر فجوة بين الأضراس الأخيرة للفكين العلوي والسفلي. نظرًا لوجود المنحنى السهمي ، يتم إغلاق (تعويض) هذا التجويف عندما يتم دفع الفك السفلي للأمام. لهذا السبب ، أطلقوا على هذا المنحنى اسم منحنى التعويض.

بالإضافة إلى المنحنى السهمي ، يتم تمييز المنحنى المستعرض. يمر عبر أسطح المضغ للأضراس من الجانبين الأيمن والأيسر في الاتجاه العرضي. يؤدي المستوى المختلف لموقع درنتي الشدق والحنك بسبب ميل الأسنان نحو الخد إلى وجود منحنيات إطباقية جانبية (عرضية) - منحنيات ويلسون بنصف قطر مختلف من الانحناء لكل زوج متماثل من الأسنان. هذا المنحنى غائب في الضواحك الأولى.

يوفر المنحنى السهمي ، عند دفع الفك السفلي إلى الأمام ، ملامسات الأسنان على الأقل في ثلاث نقاط: بين القواطع ، بين أسنان المضغ الفردية على الجانبين الأيمن والأيسر. تم ملاحظة هذه الظاهرة لأول مرة من قبل Bonvill ويشار إليها في الأدبيات على أنها اتصال Bonvill المكون من ثلاث نقاط. في حالة عدم وجود منحنى ، لا تتلامس أسنان المضغ وتتشكل فجوة على شكل إسفين بينهما.

بعد قضم بلعة الطعام ، تحت تأثير عضلات اللسان المتقلصة ، ينتقل تدريجياً إلى الأنياب والضواحك والأضراس. تتم هذه الحركة بإزاحة رأسية للفك السفلي من موضع الانسداد المركزي من خلال الانسداد غير المباشر إلى الوسط. تدريجيًا ، يتم تقسيم كتلة الطعام إلى أجزاء - مرحلة سحق وفرك الطعام. تنتقل جرعات الطعام من الأضراس إلى الضواحك والعكس صحيح.

تتم الحركات الجانبية أو المستعرضة للفك السفلي بشكل أساسي بسبب تقلص العضلة الجناحية الخارجية على الجانب المقابل للحركة والحزمة الأفقية الأمامية للعضلة الزمنية على جانب نفس الاسم مع الحركة. يؤدي تقلص هذه العضلات بالتناوب من جانب إلى آخر إلى حركات جانبية للفك السفلي ، مما يساهم في فرك الطعام بين أسطح المضغ في الأضراس. على جانب العضلة الجناحية الخارجية البشرية المتعاقد عليها (جانب التوازن) ، يتحرك الفك السفلي إلى أسفل وإلى الأمام ، ثم ينحرف إلى الداخل ، أي أنه يمر عبر مسار معين يسمى المسار المفصلي الجانبي. عندما ينحرف الرأس إلى الوسط ، تتشكل زاوية فيما يتعلق بالاتجاه الأصلي للحركة. ستكون قمة الزاوية على الرأس المفصلي. تم وصف هذه الزاوية لأول مرة بواسطة Benet وسميت باسمه ، ومتوسط ​​قيمة الزاوية هو 15-17 درجة.

على الجانب الآخر (جانب العمل) ، يبقى الرأس في التجويف المفصلي ، ويقوم بحركات دورانية حول محوره العمودي.

يبقى الرأس المفصلي على جانب العمل ، الذي يقوم بحركة دورانية حول المحور الرأسي ، في الحفرة. مع الحركة الدورانية ، يتم إزاحة القطب الخارجي للرأس للخلف ويمكن أن يضغط على الأنسجة خلف المفصل. يتحرك القطب الداخلي للرأس على طول المنحدر البعيد للحديبة المفصلية ، مما يسبب ضغطًا غير متساوٍ على القرص.

مع الحركات الجانبية ، يتحرك الفك السفلي إلى الجانب: أولاً إلى واحد ، ثم من خلال الانسداد المركزي إلى الجانب الآخر. إذا قمت بتصوير حركات الأسنان هذه بشكل بياني ، فإن تقاطع المسار الجانبي (المستعرض) القاطع عند الانتقال إلى اليمين واليسار والعكس بالعكس يشكل زاوية تسمى زاوية المسار القاطع المستعرض أو الزاوية القوطية.

تحدد هذه الزاوية نطاق الحركات الجانبية للقواطع ، وقيمتها 100-110. وهكذا ، أثناء الحركة الجانبية للفك السفلي ، تكون زاوية Benet هي الأصغر ، والزاوية القوطية هي الأكبر ، وأي نقطة تقع على الأسنان المتبقية بين هاتين القيمتين المتطرفتين تجعل الحركات بزاوية أكبر من 15– 17 درجة ، ولكن أقل من 100-110 درجة.

تعتبر نسب مضغ الأسنان أثناء الحركات الجانبية للفك السفلي ذات أهمية كبيرة لجراحي العظام. الشخص الذي يأخذ الطعام في فمه ويقضمه ، ينقله بلسانه إلى منطقة الأسنان الجانبية ، في حين يتم سحب الخدين إلى الداخل إلى حد ما ، ويتم دفع الطعام بين الأسنان الجانبية. من المعتاد التمييز بين جوانب العمل والموازنة. على جانب العمل ، يتم تثبيت الأسنان بنفس الدرنات ، وعلى جانب التوازن - مع الدرنات المعاكسة.

جميع حركات المضغ معقدة للغاية ، ويتم تنفيذها عن طريق العمل المشترك للعضلات المختلفة. عند مضغ الطعام ، يصف الفك السفلي دورة مغلقة تقريبًا يمكن فيها التمييز بين مراحل معينة.

من موضع الانسداد المركزي ، يفتح الفم أولاً قليلاً ، وينخفض ​​الفك السفلي إلى الأسفل وإلى الأمام ؛ استمرار فتح الفم هو انتقال إلى حركة جانبية في الاتجاه المعاكس للعضلة المتعاقد عليها. في المرحلة التالية ، يرتفع الفك السفلي وتندمج الدرنات الشدقية للأسنان السفلية على نفس الجانب مع درنات الأسنان العلوية التي تحمل نفس الاسم ، وتشكل جانب العمل. يتم ضغط الطعام الموجود بين الأسنان في هذا الوقت ، وعندما يعود إلى الانسداد المركزي وينتقل إلى الجانب الآخر ، يتم فركه. على الجانب الآخر ، ترتبط الأسنان بدرنات متقابلة. تتبع هذه المرحلة بسرعة المرحلة التالية ، وتنزلق الأسنان إلى موضعها الأصلي ، أي في الإطباق المركزي. مع هذه الحركات المتناوبة ، يحدث فرك الطعام.

تمت دراسة العلاقة بين المسارات القاطعة والمفصلية السهمية وطبيعة الانسداد من قبل العديد من المؤلفين. استنتج بونفيل ، بناءً على بحثه ، القوانين التي شكلت الأساس لبناء المفصلات التشريحية.

أهم القوانين هي:

1) مثلث بونفيل متساوي الأضلاع مع ضلع يساوي 10 سم ؛

2) طبيعة أكوام أسنان المضغ تعتمد بشكل مباشر على حجم التداخل القاطع ؛

3) ينحني خط إغلاق الأسنان الجانبية في الاتجاه السهمي ؛

4) مع حركات الفك السفلي إلى الجانب على جانب العمل - الإغلاق بنفس الدرنات ، على الجانب الموازن - مع الحديبات المعاكسة. مهندس ميكانيكي أمريكي هاناو في 1925-1926 توسيع وتعميق هذه الأحكام ، وإثباتها بيولوجيًا والتأكيد على العلاقة النسبية المباشرة المنتظمة بين العناصر: 1) من خلال المسار المفصلي السهمي ؛ 2) التداخل القاطع ؛ 3) ارتفاع درنات المضغ ، 4) شدة منحنى Spee. 5) الطائرة الإطباقية. دخل هذا المجمع الأدب تحت اسم هاناو المفصلي الخمسة.

يمكن التعبير عن الأنماط التي وضعها هاناو في شكل ما يسمى ب "خمسة هاناو" في شكل الصيغة التالية.

خمسة هاناو:

Y - ميل المسار المفصلي السهمي ؛

S - مسار قاطع سهمي ؛

H هو ارتفاع درنات المضغ.

OS - طائرة الإطباق ؛

حسنًا - منحنى الإطباق.

تعريف المفاهيم " التعبير"و" الانسداد "هو جدل كبير بين أطباء الأسنان. يعرّف البعض الانسداد على أنه إغلاق ، والتعبير كمفصل ، ويعتبرون هذين المفهومين متطابقين. يعرّف البعض الآخر التعبير المفصلي على أنه علاقة الأسنان أثناء حركة الفك السفلي ، والانسداد على أنه علاقة الأسنان أثناء سكونها. وبالتالي ، يعتبر هؤلاء المؤلفون أن الانسداد لحظة ثابتة ويعارضونها على التعبير على أنها لحظة ديناميكية.

ومع ذلك ، يجب الاعتراف بأن كلا الرأيين خاطئين. التعريف الصحيح التعبيروالانسداد يعطي أ. يا كاتز. يتضمن في مفهوم المفصل جميع أنواع المواضع وحركات الفك السفلي فيما يتعلق بالفك العلوي ، والتي تتم عن طريق عضلات المضغ. وهو يعتبر الانسداد حالة خاصة من التعبير المفصلي ، أي موضع الفك السفلي حيث يكون جزء أصغر أو أكبر من الأسنان المفصلية على اتصال. A. K. Nedergin من نفس الرأي.

ب. ن. بينين يعرّف التعبيركنسبة الأسنان أثناء أي حركات للفك السفلي ، والانسداد - كنسبة الأسنان أثناء حركات المضغ. نجد أيضًا أن المفصل هو مفهوم عام ، بينما الانسداد هو أحد عناصر التعبير ، ونعرف التعبير بأنه مجموع كل اللحظات الديناميكية والثابتة التي تحدث في مواضع مختلفة من الفك السفلي ، والانسداد كواحدة من اللحظات من التعبير ، ولكن ليس ثابتًا ، ولكن ديناميكيًا. لذلك ، فإن التعبير والانسداد ليسا مفهومين متطابقين ولا متعارضين.
يشير التعبير إلى انسداد، ككل إلى جزء (التعبير هو كل ، والانسداد جزء من الكل).

لفهم لماذا نشير انسدادإلى اللحظات الديناميكية وليست الثابتة ، من الضروري الإشارة إلى ما يلي: يتكون الجهاز الحركي من جزأين - نشط وسلبي. الجهاز العضلي نشط ، والهيكل العظمي سلبي.

منذ كل تغيير وضع الفك السفليفيما يتعلق بالجزء العلوي ، بما في ذلك الإغلاق ، يحدث نتيجة لعمل العضلات ، إذن يجب علينا تفسير كل لحظات المفصل ، مع الأخذ في الاعتبار الحالة التي توجد فيها العضلات ، وليس النسيج العظمي. مع الانسداد ، تكون عضلات المضغ في حالة عمل ، لأن تقلص العضلات ضروري لإغلاق الأسنان ، وبالتالي فإن الانسداد هو لحظة ديناميكية. لا يوجد سوى لحظة واحدة في وضع الفك السفلي ، والتي يمكن تسميتها ثابتة - وهذا ما يسمى بحالة الراحة النسبية.

يميز ثلاثة أنواع من الانسداد: أمامي وجانبي ومنتصف. الانسداد الأمامي هو إغلاق الأسنان عندما يتقدم الفك السفلي إلى الأمام ، والانسداد الجانبي هو إغلاق الأسنان عندما يتم تحريك الفك السفلي إلى الجانب. أما بالنسبة للإغلاق المركزي ، فإن مؤلفيه المختلفين يعرّفونه بشكل مختلف. يميزه البعض من حيث موضع الرأس المفصلي في الحفرة المفصلية ويدعو الانسداد المركزي مثل إغلاق الأسنان ، حيث يقع الرأس المفصلي في الحفرة المفصلية ويكون مجاورًا للسطح الخلفي للحديبة المفصلية عند قاعدتها.

يأتي آخرون من حالة عضلات المضغواستدعاء الانسداد المركزي مثل إغلاق الأسنان ، حيث يتم ملاحظة أكبر تقلص لعضلات المضغ المناسبة والحزم الأمامية للعضلات الصدغية. لذلك ، وجد D.A Entin أن الضغط المعتاد للفكين (انسداد مركزي) يترافق مع تقلص متزامن وموحد للعضلات المضغ والزمانية على كلا الجانبين. لا يزال البعض الآخر يحدد الانسداد المركزي ، بناءً على طبيعة العلاقة بين الأسنان أثناء إغلاقها.
في رأيهم، انسداد مركزيتتميز بملامسة الأسنان المتعددة (ب. ن. بينين).

هناك أخيرًا المزيد تحديد الانسداد المركزيكلحظة التعبير الأولى والأخيرة (M. Müller). سيصبح هذا التعريف واضحًا إذا تذكرنا أن Gizi تميز أربع مراحل في فعل المضغ: المرحلة الأولى تأتي من الانسداد المركزي ، والنهايات الرابعة مع انتقال الأسنان السفلية إلى وضعها الأصلي ، أي إلى الانسداد المركزي .

ومع ذلك ، هذه علاماتلا يمكن استخدامها في عيادة الأطراف الصناعية لتحديد الانسداد المركزي ، لأنها تتطلب طرق بحث معقدة. على سبيل المثال ، لتحديد موضع الرأس المفصلي في الحفرة الحقانية ، التصوير الشعاعي ضروري ، لتحديد انسداد متعدد ، من الضروري عمل نماذج من الجص للأسنان ، إلخ. بينين ، أ.ك.نيدرجين ، إلخ.).

23294 0

يرتبط أداء الوظائف الرئيسية للأسنان بالطبيعة المختلفة لحركات الفك السفلي.

عند المضغ والبلع ، يتم ملاحظة طابع طور معين من هذه الحركات بمزيج إيقاعي من الأسنان المغلقة والمفتوحة. الحركات التعسفية والانعكاسية وموضع الفك السفلي أثناء التنفس والكلام وتعبيرات الوجه مختلفة وغير مصحوبة بإغلاق الأسنان.

يتم توفير حركات الفك السفلي من خلال النشاط الانقباضي لمجموعات العضلات المختلفة على أساس ردود الفعل المعقدة والمجمعة المشروطة وغير المشروطة. يتم التحكم في نمط ردود الفعل (سلسلة من النبضات العصبية التي لها قيمة معلومات معينة) لوظيفة المضغ من خلال المراكز الموجودة في جذع الدماغ. يعتمد تطور ردود الفعل على بنية نظام الأسنان.

من أجل تقييم آلية حركة الفك السفلي بشكل صحيح ، لتحديد طبيعة نسبة الأسنان ، من الضروري إتقان مفاهيم ومصطلحات معينة.

التعبير- العلاقة المكانية للأسنان والفكين أثناء حركات الفك السفلي.

انسداد- إغلاق الأسنان أو مجموعات أسنان الفكين العلوي والسفلي أثناء الحركات المختلفة للفكين. يعتبر الانسداد نوعًا معينًا من التعبير.

في حالة عدم وجود تلامس بين الأسنان ، يتم توجيه حركات الفك السفلي بواسطة العضلات المتقلصة والأسطح المفصلية للمفاصل. عندما تكون الأسنان على اتصال ، ويتحرك الفك ، فإن طبيعة إزاحتها تتحدد بشكل أساسي من خلال نسبة أسطح مضغ الأسنان ، ويكون تأثير المفاصل أقل.

اعتمادًا على موضع الفك السفلي بالنسبة للفك العلوي واتجاه إزاحة الفك السفلي ، هناك:

حالة الراحة الفسيولوجية النسبية ؛
. انسداد مركزي ، أو نسبة مركزية للفكين ؛
. انسداد أمامي
. انسداد الحق الجانبي
. الانسداد الجانبي الأيسر.

حالة الراحة الفسيولوجية النسبية- أحد الأوضاع المفصلية للفك السفلي مع الحد الأدنى من نشاط عضلات المضغ والاسترخاء التام للعضلات المقلدة. نغمة عضلات رفع وخفض الفك السفلي متكافئة.

في وضع الراحة ، تكون أسطح المضغ مفتوحة ، والمسافة بينهما 2-4 مم - المساحة البينية.

في بعض الأفراد ، تتراوح المساحة البينية بين 1 إلى 13 ملم ، ويمكن أن تختلف تبعًا لحالة الأسنان ، ونسبة الأسنان ، والتطور الصحيح للهيكل العظمي للوجه. مع وضع الفك هذا ، فإن الحجم العمودي - ارتفاع الثلث السفلي من الوجه - يتوافق مع القاعدة الجمالية. حالة الراحة الفسيولوجية هي لحظة البداية والنهاية لجميع حركات الفك السفلي.

مع الإغلاق البطيء للأسنان ، يتحرك الفك السفلي إلى موضع الانسداد المركزي.

يتميز الانسداد المركزي بالملامسة القصوى للشق الحديبي المستوي (الشكل 30) للأسطح الإطباقية لأسنان الفكين العلوي والسفلي مع توتر موحد للعضلات الصدغية والمضغ.

مع الانسداد المركزي ، يتم تقليل الحجم الرأسي للجزء السفلي من الوجه بالنسبة للحجم عندما يكون الفك السفلي في حالة راحة فسيولوجية بمقدار 2-4 مم.

أرز. 30. نسبة أسنان الفكين العلوي والسفلي مع العضة التقويمية.

قد يتغير الحجم الرأسي للثلث السفلي من الوجه مع انسداد مركزي بمرور الوقت ، حيث يعتمد ذلك على حالة الأنسجة الصلبة للأسنان ، وخاصة المضغ ، وحالة اللثة ، وعلى الفقد الكمي للأسنان والتضاريس من عيوب الأسنان.

الحجم الرأسي للثلث السفلي من الوجه في وضع الفك السفلي ، عندما تكون العضلات في توازن فسيولوجي نسبي ، يكون ثابتًا لكل شخص. وهكذا ، في طب الأسنان العظمي ، يتم تمييز الارتفاع الإطباقي (الحجم) وارتفاع الراحة الفسيولوجية النسبية.

تختلف نسبة الأسنان الأمامية وأسنان المضغ عند الأشخاص المختلفين وتسمى العضة. العضة - نوع من إغلاق الأسنان بنسبة مركزية للفكين (انسداد مركزي).

وفقًا لطبيعة العلاقة بين الأسنان الأمامية والجانبية في الإطباق المركزي ، يتم تمييز الأنواع التالية من اللدغة الفسيولوجية: تقويمي ، نذير ، ذري ، ثنائي الفك ومستقيم (الشكل 31).

لدغة فسيولوجية- عضة يوجد فيها تلامس بين جميع الأسنان ، مما يوفر وظيفة مضغ كاملة.

هناك أيضًا مجموعة من أنواع اللدغة غير الطبيعية (التي لها انحرافات عن القاعدة) (الشكل 32) ، والتي يتم فيها إعاقة وظائف المريض ومظهره.

لكل نوع من أنواع الانسداد الفسيولوجي ، يتم تحديد العلامات الرئيسية والعامة والخاصة لنسبة الأسنان والأسنان ، المميزة فقط لهذا النوع. تشمل الميزات الشائعة ما يلي: حواف القطع للقواطع المركزية للفك العلوي عند مستوى الحافة السفلية للحد الأحمر للشفة العليا أو تبرز من تحتها بمقدار 1-2 مم ؛

أرز. 31. الفسيولوجية أنواع لدغة.
أ - تقويم الفكين. ب - مستقيم ج - biprognathia. ز - تشخيص ؛ د - ذرية. على الجانب الأيسر - نسبة القواطع ، على اليمين - نسبة الأضراس الدائمة الأولى.

يمتد الخط المركزي بين القواطع المركزية للفكين العلوي والسفلي ويقسم الفكين والأسنان إلى نصفين متساويين متماثلين ؛ كل سن لديه اثنين من الخصوم. أسنان الفك العلوي ملامسة للأسنان التي تحمل الاسم نفسه وخلف أسنان الفك السفلي ، وأسنان الفك السفلي ملامسة للأسنان التي تحمل الاسم نفسه وأمام أسنان الفك السفلي الفك العلوي. على سبيل المثال ، يتلامس الناب العلوي مع الناب الفك السفلي والضاحك الأول. الاستثناءات هي القواطع المركزية للفك السفلي والأضراس الثالثة للفك العلوي ، والتي لها مضاد واحد فقط بنفس الاسم.

هناك أيضًا علامات خاصة لأنواع مختلفة من اللدغات.

أرز. 32. لدغة أنواع غير طبيعية.

لدغة تقويمية: تتداخل الأسنان الأمامية للفك العلوي مع أسنان الصف السفلي ، وتتراوح درجة التداخل من 2 إلى 3-4 مم ، ولكن ليس أكثر من نصف ارتفاع التاج. تتميز درجة كبيرة من التداخل بأحد أنواع اللدغات غير الطبيعية أو تشير إلى وجود تغييرات في تقويم الفكين. يقع الحد الشدقي الإنسي للضرس العلوي الأول في الانسداد المركزي بين الشدق الإنسي والقاصي للضرس الأول السفلي. يتطابق الجزء العلوي من درنة القطع في الفك العلوي مع الخط المار بين الناب والضاحك الأول للفك السفلي. نسبة الأسطح الإطباقية مميزة أيضًا: الدرنات الشدقية لأسنان الفك السفلي مع مناطق القطع الخاصة بها تلامس الأخدود المتوسط ​​بين الحديبات لأسنان المضغ في الفك العلوي ، وتوجد درنات حنكية لأسنان الفك العلوي في أخدود مماثل لأسنان الفك السفلي. تتداخل الأسطح الشدقية للدرنات الشدقية مع الدرنات الشدقية لأسنان الفك العلوي ، وكقاعدة عامة ، تكون المنحدرات البعيدة للأخير على اتصال مع الأسطح الإنسي للحديبات الشدقية للفك السفلي. تقع أسطح القطع لقواطع الفك السفلي على مستوى تقعر السطح اللساني أو عند الحديبة السنية لقواطع الفك العلوي.

تختلف العضة النذير عن تقويم الفك في أن القواطع والأنياب في الفك العلوي تقع أمام الأسنان المقابلة للفك السفلي.

لدغة ذرية: القواطع السفلية تتداخل مع القواطع العلوية ، أي أن النسبة معكوسة مقارنة بالقضمة التقويمية.

في الوقت نفسه ، تلمس قواطع الفك العلوي السطح اللساني لقواطع الفك السفلي ، ولا تصل إلى الحديبة اللسانية ، ويتعارض كلاب الفك العلوي مع الضواحك الأولى والثانية من الفك السفلي ؛ المنحدر الإنسي للكلاب على اتصال بالمنحدر البعيد للضاحك الأول ، والمنحدر الأديستالي على اتصال بالمنحدر الإنسي للضاحك الثاني. تتداخل أسنان المضغ في الفك العلوي مع درنات الشدق لأسنان الفك السفلي ، وتتلامس الحديبة الإنسية للضرس الأول للفك العلوي مع المنحدر البعيد للحديبة البعيدة للضرس الأول والمنحدر الإنسي من الحديبة الإنسية للضرس الثاني للفك السفلي. تدخل الحديبة الشدقية للضاحك الفك السفلي الثاني في الأخدود بين الحديبات للدرنات الشدقية للضرس الأول.

لدغة ثنائية الفكيختلف في الميل الأمامي للأسنان الأمامية للفكين العلوي والسفلي مع الحفاظ ، وإن كان بدرجة أقل ، على تداخل الأسنان العلوية للأسنان السفلية. في مجموعة أسنان المضغ ، يتم الحفاظ على النسب المميزة للانسداد التقويمي.

لدغة المستوىتتميز بالتلامس المباشر لأسطح القطع للأسنان الأمامية ومنحدرات درنات القطع لأسنان المضغ. ترجع هذه التلامسات الإطباقية إلى الغياب شبه الكامل للانحناءات السهمية والمستعرضة التعويضية ، والتعبير الضعيف عن درنات المضغ ، والشقوق بين السل ، وغياب الميل الشدقي واللغوي لأسنان المضغ (محاور تيجان الأسنان تعمل عموديًا). نسبة الأسنان المعادية هي نفسها الموجودة في اللدغة التقويمية.

بالإضافة إلى الانسداد المركزي ، الذي يتم تحديده من خلال وضع واحد للفك السفلي ، هناك العديد من الانسدادات الجانبية الأمامية واليمنى واليسرى. العديد من العلاقات الإطباقية مع أي حجم من النزوح الأمامي والجانبي للفك السفلي ممكنة بسبب الإزاحة المكانية لنقاط مختلفة من الأسنان وتغير في العلاقة الطبوغرافية للأسنان المضادة. يحدد انحراف الفك السفلي حتى بجزء من المليمتر عن موضع الانسداد المركزي إحدى لحظات الانسداد الأمامي أو الجانبي. من وجهة نظر منهجية ، يتم قبول وصف ملامسات الإطباق مع أقصى قدر من النزوح الإطباقي الأمامي أو الجانبي للفك (الشكل 33).

الانسداد الأمامي (السهمي)- إزاحة الفك السفلي للأمام وللأسفل ثم للأعلى وللخلف لالتقاط الطعام وقضمه. في لحظة ملامسات الإطباق ، تنزلق قواطع الفك السفلي دون انحراف إلى الجانبين - تتطابق الخطوط المتوسطة بين القواطع المركزية. الطريقة التي تتحرك بها قواطع الفك السفلي للأمام تسمى المسار القاطع السهمي.

أرز. 33. نسبة الأسنان في الانسداد الأمامي (أ) والجانبي (ب).

تعتمد قيمته على درجة تداخل أسنان الفك السفلي مع أسنان الصف العلوي: كلما زاد التداخل ، زاد تحرك الفك السفلي للأمام وللأسفل حتى يتم التلامس بين أسطح القطع للقواطع. يتم إزاحة قواطع الفك السفلي على طول مستوى الأسطح الحنكية ، والتي تميل إلى مستوى الإطباق (الاصطناعي) بزاوية 40-50 درجة. زاوية المسار القاطع السهمي فردية وتعتمد على ميل المحاور الطولية للقواطع العلوية (الشكل 34). يفتقد هذا المسار والزاوية إلى شوارع ذات قضمة مستقيمة. للقضم في هذه المجموعة من الناس ، ينخفض ​​الفك السفلي إلى حجم بلعة الطعام.

وفقًا لزاوية المسار القاطع السهمي ، فإن أي نقطة على جميع أسنان الفك السفلي تتحرك لأسفل وللأمام. في الوقت نفسه ، تنزلق المنحدرات الوسطى لدرنات المضغ لأسنان الفك السفلي على طول المنحدرات البعيدة لدرنات أسنان الفك العلوي ، وعندما تبدأ القواطع في ملامسة منصات القطع ، تلامس أسنان المضغ أو توضع ضد بعضها البعض: الدرنات الشدقية لأسنان الفك السفلي ضد درنات الشدق لنفس أسنان الفك العلوي.

لا تتشكل دائمًا جهات الاتصال في منطقة مضغ الأسنان عند إزاحة الفك السفلي للأمام (في نفس الوقت إلى أسفل) وليس بين جميع الأسنان.

أرز. 34. مخطط تحريك الفك السفلي للأمام. زاوية المسارات المفصلية والحاسمة.

أرز. 35. لدغة عميقة. درجة تداخل قواطع الفك السفلي (أ) ؛ قلة التلامس في منطقة مضغ الأسنان مع انسداد أمامي (ب).

يعتمد ذلك على درجة التداخل القاطع ، وشدة منحنى الإطباق السهمي وشدة درنات السن: كلما كان التداخل القاطع أكبر ، كلما زاد انحناء منحنى الإطباق السهمي ودرنات أسنان المضغ معبرًا عنه ، نظرًا لأن الانتفاخ لأسفل - كرة السطح الإطباقي لأسنان المضغ في الفك العلوي - يوفر اتصالًا مع كرة مقعرة لأسنان الفك السفلي عند ثلاث نقاط عند إزاحة الفك للأمام.

يعد الحفاظ على التلامس في منطقة مضغ الأسنان عند تحريك الفك السفلي للأمام وللأسفل أحد النقاط المهمة في تصميم الأسنان الاصطناعية. إذا تم إنشاء أسنان صناعية في حالة عدم وجود أسنان مضغ على الفكين العلوي والسفلي ووجود أسنان أمامية وأكثر من الطبيعي (أكثر من تاج القواطع السفلية) ، يتداخل القاطع ، فمن الضروري وضع نموذج أو ترتيب اصطناعي الأسنان بطريقة للحصول على كرة من منحنى التعويض بنصف قطر أصغر ، أي بانحناء أكبر. إعادة تشكيل الأسنان الاصطناعية بالكامل للفكين العلوي والسفلي ، يكفي للحفاظ على النسبة الطبوغرافية الموصوفة لأسنان المضغ إلى المستوى الأفقي ، ولا يزيد التداخل القاطع عن 2-3 مم.

يمكن أن يؤدي عدم التلامس في منطقة مضغ الأسنان أثناء العض ، عندما يكون هناك اتصال إطباقي على القواطع ، إلى زيادة الحمل على القواطع (الشكل 35) ، ومع الأسنان الاصطناعية التي تحل محل عيب في الأسنان الأمامية أو عيب كامل في الأسنان (الأسنان) ، لقلب الأطراف الاصطناعية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب ذلك في زيادة الحمل على المفاصل ، لأنه في وقت الانسداد الأمامي ، تتحرك الرؤوس المفصلية أيضًا لأسفل وللأمام على طول المسار المفصلي السهمي ، وتتراوح زاويته فيما يتعلق بالمستوى الأفقي من 20 إلى 40 درجة (متوسط ​​33 درجة). في هذه الحالة ، يتحرك القرص داخل المفصل إلى الجزء العلوي من الحديبة المفصلية ، ويواجه ضغطًا متزايدًا من الرأس المفصلي ، ويتم شد الكبسولة والرباط في المفصل. إذا كان هناك اتصال من ثلاث نقاط على الأسنان الطبيعية أو الاصطناعية (وفقًا لـ Bonville): في منطقة الأسنان الأمامية وفي منطقة مضغ الأسنان على اليمين واليسار ، ثم ينخفض ​​الضغط على أقراص المفاصل ولا تتمدد الأربطة.

الانسداد الجانبي (المستعرض)- إزاحة الفك السفلي بالتناوب إلى اليمين واليسار - من أجل طحن الطعام (الشكل 36). وفقًا لهذا ، يتم تمييز الانسدادات الجانبية اليمنى واليسرى. تبدأ الحركات المتناوبة للفك السفلي بفتح الفم مع إزاحة الفك السفلي إلى الجانب ، وإغلاق الأسنان في وضع الإزاحة هذا ، ثم يتبع ذلك عودة الفك السفلي إلى موضع الانسداد المركزي ، متبوعًا بحركة الفك السفلي. الفك في الاتجاه المعاكس والعودة مرة أخرى إلى وضع الانسداد المركزي. في لحظة إغلاق الأسنان ، يتم سحق الطعام ، وعندما يعود إلى موضع الانسداد المركزي وينتقل إلى الجانب الآخر ، يتم فركه.

أرز. 36. حركة الفك السفلي عند مضغ الطعام. المقطع العرضي ، منظر أمامي (مخطط) (حسب جيزي). أ - انسداد مركزي ب - التحول لأسفل وإلى اليسار ؛ ج - الانسداد الجانبي الأيسر.

أرز. 37. إزاحة خط مركز الفك السفلي مع الانسداد الجانبي الأيسر (أ) وزاوية المسارات الجانبية المفصلية والقاطع (ب).

مع الانسداد الجانبي الشديد ، تختلف نسبة الأسنان وطبيعة جهات الاتصال الإطباقية على الجانبين الأيمن والأيسر. في هذا الصدد ، من المعتاد التمييز بين جوانب العمل والموازنة. جانب العمل هو الجانب الذي حدث فيه إزاحة الفك السفلي.

باستخدام مثال إزاحة الفك السفلي إلى اليسار ، سننظر في طبيعة الحركة المكانية للأسنان والتغيرات في العلاقات الإطباقية.

سيتحول الخط الأوسط الذي يمر بين القواطع المركزية للفك السفلي إلى اليسار بالنسبة للخط الأوسط للفك العلوي ، ويمر مسارًا معينًا يسمى المسار الجانبي القاطع (الشكل 37). بين خط إزاحة النقطة القاطعة إلى اليمين واليسار ، تتشكل زاوية من 100-110 درجة - زاوية المسار الجانبي القاطع. بالتزامن مع الإزاحة الجانبية ، ينخفض ​​الفك السفلي ، وعلى جانب الإزاحة بمقدار أقل من الجانب المقابل. تتشكل جهات الاتصال الدرنية السلية التي تحمل الاسم نفسه على جانب العمل: تتلامس الدرنات الشدقية والحنفية لأسنان الفك العلوي مع الدرنات الشدقية واللغوية لأسنان الفك السفلي. على الجانب المقابل - الموازنة - يتشكل التلامس عن طريق درنات متقابلة: تتلامس الدرنات الشدقية لأسنان الفك السفلي مع درنات حنكية لأسنان الفك العلوي أو على مقربة منها.

عند دراسة العلاقات الإطباقية للأسنان أثناء الحركات الجانبية على جانب العمل ، يمكن تمييز نوعين مختلفين من الاتصالات الإطباقية. في الحالة الأولى ، مع الحركات الجانبية للفك السفلي من موضع الانسداد المركزي على جانب العمل ، تكون كل الأسنان أو معظمها على اتصال. يتم تحديد اتجاه ودرجة الإزاحة إلى أسفل من خلال نسبة الأسطح الحنكية للأسنان الأمامية للصف العلوي والسطوح الشدقية لأسنان الصف السفلي ، ودرجة التداخل. توجه المنحدرات الحنكية للدرنات الشدقية للضواحك وأضراس الفك العلوي الإزاحة ، حيث تنزلق الأسطح الشدقية للدرنات الشدقية للأسنان السفلية. يُطلق على وجود مثل هذه الاتصالات اسم "وظيفة التوجيه الجماعي للانسداد" (M. D. Gross ، D. D. Matthews). في الحالة الثانية ، يمكن إثبات أن الاتصالات أثناء عمليات النزوح الجانبية تكون فقط في منطقة الكلاب أو الناب والقواطع. هذه الأسنان ، كما كانت ، هي مستوى إرشادي وتحدد درجة وطبيعة إزاحة الفك. يُطلق على جهة الاتصال هذه اسم "مسار عمل الكلاب".

مع الإزاحة الجانبية للفك ، يستدير الرأس على جانب العمل ، كما كان ، حول محوره الطويل. على جانب التوازن ، أي على جانب الانقباض للعضلة الجناحية الجانبية ، يتحرك رأس الفك لأسفل وللأمام وللداخل. الإزاحة إلى الداخل بالنسبة للخط السهمي زاوية المسار المفصلي ، تساوي 15-17 درجة (وصفها بينيت ؛ انظر الشكل 37 ، ب).

إن استعادة جميع السمات الفردية لهيكل الأسنان والعلاقات الطبوغرافية للأسنان في كل من الاستاتيكات (الانسداد المركزي) والديناميكيات (الانسداد الأمامي والجانبي) هو منع العديد من المضاعفات. يجب أن تؤخذ هذه الأحكام في الاعتبار عند فحص الأشخاص الذين يستخدمون أطقم الأسنان.

أثناء الفحص ، يمكن الكشف عن أعراض أخرى للأمراض ذات أنواع فسيولوجية من اللدغة. يتم وصف هذه الأعراض أدناه ، ولكن لا يتم النظر في طبيعة مظاهرها في التشوهات التنموية من أجل عدم تعقيد فهم عملية التشخيص من قبل الطلاب.

مع وجود عيوب في الأسنان ، من الممكن تحديد إزاحة الأسنان في الاتجاه الرأسي: الأسنان التي لا تحتوي على مضادات هي أسفل (أعلى بالنسبة لأسنان الفك السفلي) السطح الإطباقي للأسنان المقابلة (أو أدناه خط الإطباق لإغلاق الأسنان). معيار إضافي للإزاحة الرأسية للأسنان ذات الفكين المغلقين هو تقليل الفجوات أو حتى الغياب التام للفجوات بين السن والغشاء المخاطي للعملية السنخية للفك المقابل (انظر الشكل 27). في بعض الأحيان على الغشاء المخاطي للعملية السنخية ، يمكن للمرء أن يجد آثارًا للدرنات أو سطح المضغ الكامل للأسنان النازحة للفك المقابل. تحدث تقرحات في هذه المناطق على الغشاء المخاطي ، مما يجعل من الضروري إظهار اليقظة من الأورام.

عندما يتم الكشف عن تآكل الأسنان المرضي بالمضادات ، وفي حالة عدم وجود تآكل في الأسنان الخالية من الخصوم ، فإن تقاطع خط الإطباق بهذه الأسنان ليس دليلاً على إزاحة السن (الأسنان) ، لأنه في هذه الحالات تشوه في الأسنان يتم تشخيص سطح الإطباق بسبب التآكل المرضي.

أرز. 38. تقارب الأسنان.

أحد أعراض تشوه الأسنان مع وجود عيوب جزئية فيها هو إزاحة الأسنان في الاتجاه الوسيط الوسيط ، والذي يسمى التقارب (الشكل 38). تتميز هذه التشوهات بمجموعة من الأعراض: تغيير في محور ميل الجزء التاجي ، وانخفاض المسافة بين الأسنان مما يحد من العيب ، وظهور ثلاثة (غالبًا ما تحدث ثلاثة بين الأسنان الموجودة في الوسط) ، انتهاك ملامسات الإطباق للأسنان المجاورة للعيب. في بعض الأحيان ، تسبب عيوب الأسنان إزاحة دورانية للأسنان ، أي الحركة حول المحور الطويل للسن مع انتهاك متغير لاتصالات الإطباق.

انتهاك نسب الإطباق للأسنان بفقدان جزئي للأسنان ، وخاصة أسنان المضغ ، يؤدي تآكلها المرضي إلى إزاحة الفك السفلي عن بُعد. لذلك ، عند فحص الأسنان في نسبة الإطباق ، يمكن للطبيب أن يثبت زيادة في التداخل القاطع (الشكل 39) ، وكذلك حقيقة أن بعض الأسنان لا تحتوي على اثنين ، ولكن يوجد مضاد واحد (كلاب الفك السفلي ملامسًا للكلاب الموجودة في الفك العلوي فقط). إن تقليل التداخل القاطع وإنشاء المعاكس الصحيح للأنياب في الأسنان السفلية والأسنان الأخرى فيما يتعلق بالخصوم عندما يكون الفك السفلي في حالة راحة فسيولوجية هي أيضًا ذات قيمة تشخيصية لإنشاء الإزاحة البعيدة. الدليل غير المباشر هو الحالة التي تغلق فيها مجموعة الأسنان الأمامية أولاً ، مع إغلاق بطيء للأسنان (بفحص دقيق ، يمكنك أن ترى أن التلامس يحدث على طول جوانب التآكل الفسيولوجي) ، متبوعًا بإزاحة الفك السفلي خلفي وزيادة في التداخل القاطع.

لأغراض التشخيص ، من الضروري التمييز بين الانسداد المركزي الأولي (الأساسي) والانسداد المركزي الثانوي - الوضع القسري للفك السفلي - الإزاحة بعيدًا وأعلى مع أقصى تقلص للعضلات - رافعات الفك السفلي من أجل تحقيق أقصى اتصال بين الأسنان المتبقية بسبب العمليات المرضية في السطح الإطباقي للأنسجة الصلبة لأسنان المضغ ، فقدان جزئي أو كامل. يصاحب الانسداد المركزي الثانوي انخفاض في الحجم الرأسي للوجه السفلي بأكثر من 4 مم مقارنة بوضع الفك عند الراحة الفسيولوجية.

من المهم تحديد الإزاحة البعيدة للفك السفلي طرق المقارنة البصرية والقياس الخطية للعلاقة بين عناصر المفصل الصدغي الفكي وفقًا لصور الأشعة السينية للمفاصل في الانسداد المركزي الثانوي وفي بقية الفسيولوجية من الفك الأسفل. يمكن أن يؤدي نزوح الفك السفلي وانخفاض ارتفاع الإطباق إلى تلف عضلات المضغ أو مفاصل الفك الصدغي. لذلك ، فإن تحديد عمق التداخل القاطع والاختلاف في حجم الجزء السفلي من الوجه مع بقية الفك السفلي في نسبة الإطباق إلزامي. يتم أيضًا تحديد المساحة البينية (MOS) - المسافة بين الأسنان عندما يكون الفك السفلي في حالة راحة فسيولوجية. عادة 2-4 ملم.

أرز. 39. الإزاحة البعيدة للفك السفلي وتطور التداخل القاطع العميق. أ - انسداد مركزي ثانوي - انسداد مركزي أولي (قبل المرض) ؛ ج - النسبة الصحيحة للأسنان الأمامية (مخطط).

الشكل 40. خيارات لتغيير خط مركز الفك السفلي عند فتح الفم. يا - انسداد مركزي M هي أقصى فتحة للفم (تشير الأسهم إلى طبيعة الإزاحة).

مع العضة العميقة ، يمكن أن تكون MOP في منطقة الأسنان الأمامية مساوية للصفر ، وفي منطقة أسنان المضغ يتم زيادتها إلى 11-13 ملم.

في نفس الوقت يجب دراسة طبيعة حركة الفك السفلي عند فتح وإغلاق الفم. عادة ، يكون فصل الأسنان عند أقصى فتحة للفم 40-50 مم. يمكن أن يكون فتح الفم صعبًا مع الألم العصبي والاعتلال العضلي وتلف المفاصل. يتم تحديد طبيعة الإزاحة من خلال الإزاحة المكانية لخط مركز أسنان الفك السفلي بالنسبة لخط مركز الأسنان العلوية في مراحل الفتح والإغلاق البطيئين للفم. يشير الانحراف عن الإزاحة الخطية إلى وجود علم الأمراض في النظام (الشكل 40).

يمكن أن يكون عدم التطابق مع الانسداد المركزي للخط المركزي (الخط العمودي بين القواطع المركزية للفكين العلوي والسفلي) من أعراض الأمراض المختلفة: آفات المفصل الصدغي الفكي الأيمن أو الأيسر ، وكسر الفكين ، وإعادة الهيكلة الوظيفية في المضغ عضلات بسبب فقدان جزئي للأسنان (وجود أسنان مضغ من جانب واحد). على سبيل المثال ، يتسبب التهاب المفاصل الحاد أو المزمن في المفصل الصدغي الفكي الأيمن في انتقال الفك السفلي إلى اليسار (الشكل 41) ، مما يسمح ، في هذا الوضع من عملية اللقمة ، بتخفيف الضغط على القرص المفصلي. لوحظ عدم تطابق عضلات المركز في حالات نادرة مع تطور غير طبيعي في الفكين.

عندما تكون أمام المريض وتطلب منه فتح شفتيه وفتح فمه وإغلاقه ببطء ، يمكنك تحديد الخيارات التالية للحركة الرأسية للفك السفلي (انظر الشكل 40):

1) النقطة المركزية (الخط) للفك السفلي بسلاسة ، دون هزات ، تتحرك عموديًا تمامًا ، دون انحرافات إلى الجانب ، وعند إغلاق الفم ، فإنها تمر فجأة بنفس المسار ؛

2) يتم إزاحة النقطة القاطعة السفلية من خط الوسط إلى اليمين أو اليسار في بداية فتحة الفم في منتصف أو نهاية مسار إزاحة الفك. الإزاحة ، كقاعدة عامة ، ليست سلسة ، ولكنها متقطعة. يمكن أن يكون إغلاق الفم سلسًا ، ولكن في كثير من الأحيان يكون صعبًا وأيضًا مع انحراف عن الخط الرأسي تمامًا.

الشكل 41. التناقض بين الخطوط المركزية للأسنان في التهاب المفاصل.

يتطلب إنشاء مثل هذه الانحرافات إجراء فحوصات تسمع وجس وفحص بالأشعة السينية للمفاصل. يجب إيلاء اهتمام خاص أثناء الفحص لتوحيد وتزامن إغلاق الأسنان في انسداد مركزي ووجود جهات اتصال متعددة أثناء حركات الإطباق في الفك السفلي. يتم تحديد المناطق الموجودة على الأسنان الفردية التي تتلامس أولاً أثناء الانسداد بصريًا مع إغلاق بطيء للأسنان وإزاحة تدريجية للفك السفلي من موضع الانسداد المركزي إلى أحد المواضع المتطرفة للجزء الجانبي الانسداد الأيمن أو الأيسر ، وكذلك الوضع الأمامي المتطرف.

يتم تنقيح البيانات الخاصة بمناطق تركيز الضغط باستخدام ورق الكربون أو ألواح الشمع ، مع الحصول على مخططات الإطباق (الشكل 42).

في حالات الاتصال غير المتكافئ ، من الممكن ، بالاقتران مع الأعراض الأخرى المحددة ، تحديد مصدر المرض أو أحد العوامل المرضية لالتهاب دواعم السن والتهاب دواعم السن وأمراض المفصل الصدغي الفكي.

تركيز ملامسات الإطباق ، أو تركيز ضغط المضغ ، ممكن بسبب الحشوات المطبقة بشكل غير صحيح ، التيجان سيئة الصنع ، الجسور. كما يحدث أيضًا بسبب التآكل غير المتكافئ للأسنان الطبيعية ، وكذلك بسبب تآكل الأسنان البلاستيكية الاصطناعية في أطقم الأسنان. يعد وجود جهات اتصال مبكرة أمرًا مرضيًا لأمراض مثل التشوهات الثانوية للأسنان بسبب الزائدة الجزئية أو أمراض اللثة (الشكل 43).

غالبًا ما تؤدي الاتصالات المبكرة ، أي التلامس في نقاط فردية من الأسنان أو مجموعة من الأسنان ، إلى إزاحة الفك السفلي في وقت ملامسة الإطباق إلى الجانب الآخر وتغيير موضعه في العلاقة الإطباقية المركزية.

تؤدي نفس الاتصالات المبكرة أيضًا إلى نقل مركز مضغ الطعام إلى الجانب الآخر ، حيث أنه وفقًا لظاهرة كريستنسن والأحكام الخاصة بجانبي العمل والموازنة ، يؤدي الإزاحة إلى الجانب حيث تحول الفك إلى ملامسات الإطباق ويفصل الأسنان على الجانب الآخر.

يمكن أن يؤدي مضغ الطعام على جانب واحد أو على بعض الأسنان ليس فقط إلى العيوب المذكورة سابقًا في الأسنان ، ولكن أيضًا إلى تسوس الأسنان غير المعالج والتهاب لب السن والتهاب دواعم الأسنان والأمراض المزمنة الموضعية في الغشاء المخاطي.

يجب اعتبار تحديد الأسباب ، الحادة أو المزمنة ، للتغيرات في نسب الإطباق وقت الفحص أمرًا مهمًا في تشخيص الأمراض ، نظرًا لأن الاتصالات المبكرة أو البؤر الموضعية لمصادر الألم تساهم في تغيير انعكاسي في طبيعة مضغ الطعام ، تغيير في طبيعة انقباض الجهاز العضلي ، الوضع القسري للفك السفلي. يمكن لهذه التفاعلات المنعكسة المشروطة ، مع الحفاظ على مصدر التهيج ، أن تتماسك بمرور الوقت وتشكل علاقات طبوغرافية وتشريحية جديدة لأعضاء نظام الأسنان وتتسبب في تطور الحالات المرضية فيه.

عند فحص الأسنان وتحديد طبيعة العلاقات الإطباقية والتلامس ، من الضروري تقييم طبيعة وشدة خط الاستواء السريري للأسنان وموقعها بالنسبة للمستوى العمودي (درجة واتجاه ميل المحور من تاج السن). يمكن أن يؤدي غياب خط الاستواء نتيجة التطور غير الطبيعي للسن أو اختفائه بسبب الميل أو التغيير في الموضع إلى تطور العمليات الالتهابية في اللثة الهامشية.

طب الاسنان
حرره العضو المراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، البروفيسور ف.ن. كوبيكين ، البروفيسور م.