البلازما طازجة مجمدة. مؤشرات لنقل الدم

رقم التسجيل 29362

وفقًا للفقرة 7 من الجزء 2 من المادة 9 من القانون الاتحادي المؤرخ 20 يوليو 2012 N 125-FZ "بشأن التبرع بالدم ومكوناته" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii، 2012، N 30، Art. 4176) طلب:

الموافقة على قواعد الاستخدام السريري للدم المتبرع و (أو) مكوناته المرفقة.

الوزير ف. سكفورتسوفا

قواعد الاستخدام السريري للدم المتبرع به و (أو) مكوناته

أولا - أحكام عامة

1. تحدد هذه القواعد متطلبات إجراء وتوثيق ورصد الاستخدام السريري لدم المتبرع و (أو) مكوناته من أجل ضمان كفاءة وجودة وسلامة نقل الدم (نقل الدم) وتكوين مخزون من دم المتبرعين و (أو) ) مكوناته.

2. تخضع هذه القواعد للتطبيق من قبل جميع المنظمات المشاركة في الاستخدام السريري لدم المتبرع و (أو) مكوناته وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 20 يوليو 2012 N 125-FZ "بشأن التبرع بالدم ومكوناته" (يشار إليها فيما بعد - المنظمات).

ثانيًا. تنظيم أنشطة لنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته

3. يتم إنشاء لجنة نقل الدم في المنظمات ، والتي تشمل رؤساء الأقسام السريرية ، ورؤساء قسم نقل الدم أو مجلس نقل الدم ، وفي حالة عدم وجودهم في موظفي المنظمة ، فإن الأطباء المسؤولين عن تنظيم نقل الدم (نقل الدم) للمتبرعين الدم و (أو) مكوناته في المنظمة والمتخصصين الآخرين.

يتم إنشاء لجنة النقل على أساس قرار (أمر) رئيس المنظمة التي تم إنشاؤها فيها.

يتم تنفيذ أنشطة لجنة نقل الدم على أساس اللائحة الخاصة بلجنة نقل الدم ، التي وافق عليها رئيس المنظمة.

4 - وظائف لجنة نقل الدم هي:

أ) التحكم في تنظيم نقل الدم (نقل الدم) و (أو) مكوناته في المنظمة ؛

ب) تحليل نتائج الاستخدام السريري لدم المتبرع و (أو) مكوناته ؛

ج) تطوير برامج مثلى لنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ؛

د) تنظيم وتخطيط ومراقبة زيادة مستوى التدريب المهني للأطباء والعاملين الطبيين الآخرين بشأن قضايا نقل الدم (نقل الدم) و (أو) مكوناته ؛

هـ) تحليل حالات التفاعلات والمضاعفات التي تنشأ فيما يتعلق بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، ووضع تدابير للوقاية منها.

5 - لضمان سلامة نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته:

أ) يحظر نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته إلى عدة متلقين من حاوية واحدة ؛

ب) يحظر نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته التي لم يتم فحصها بحثًا عن علامات فيروسات نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C والعامل المسبب لمرض الزهري وفصيلة الدم ABO وانتماء Rh ؛

ج) لنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته التي لا تخضع للتضخم ، يتم استخدام أجهزة يمكن التخلص منها مزودة بفلتر دقيق مدمج ، والتي تضمن إزالة المجاميع الدقيقة التي يبلغ قطرها أكثر من 30 ميكرون ؛

د) في حالة عمليات نقل الدم المتعددة في الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرهق في نقل الدم ، يتم إجراء نقل الدم (نقل) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء والبلازما الطازجة والصفائح الدموية المجمدة باستخدام مرشحات الكريات البيض.

6. بعد كل عملية نقل (نقل) لدم المتبرع و (أو) مكوناته ، يتم تقييم فعاليته. معايير فعالية نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته هي البيانات السريرية والنتائج المعملية.

ثالثا. قواعد نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته

7. عندما يتم قبول متلقي في حاجة إلى نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته إلى المنظمة ، يجري طبيب من القسم السريري للمنظمة ، تم تدريبه في علم نقل الدم ، دراسة أولية للمجموعة والانتماء إلى عامل Rh من دم المتلقي.

8. تأكيد تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO والانتماء Rh ، وكذلك التنميط الظاهري لمولدات المضادات C و c و E و e و C w و K و k وتحديد الأجسام المضادة للكريات الحمر في المتلقي في معمل التشخيص السريري.

يتم إدخال نتائج التحديد التأكيدي لفصيلة الدم ABO والانتماء Rh ، وكذلك التنميط الظاهري لمستضدات C و c و E و e و C w و K و k وتحديد الأجسام المضادة لمضادات كرات الدم الحمراء في المتلقي في الوثائق الطبية التي تعكس الحالة الصحية للمستلم.

يحظر نقل البيانات الخاصة بفصيلة الدم والانتماء إلى السجلات الطبية التي تعكس الحالة الصحية للمتلقي ، والمنظمة التي يُخطط لإجراء نقل الدم (نقل الدم) من دم المتبرع و (أو) مكوناته إلى المتلقي ، من السجلات الطبية التي تعكس الحالة الصحية للمتلقي ، أو المنظمات الأخرى التي تم فيها تقديم الرعاية الطبية للمتلقي سابقًا ، بما في ذلك نقل الدم (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، أو تم إجراء فحصه الطبي.

9. بالنسبة للمتلقين الذين لديهم تاريخ من مضاعفات ما بعد نقل الدم ، والحمل ، وولادة الأطفال المصابين بمرض انحلالي حديثي الولادة ، وكذلك المتلقين الذين يعانون من الأجسام المضادة المناعية الخيفية ، يتم إجراء اختيار فردي لمكونات الدم في مختبر التشخيص السريري.

10. في يوم نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته (في موعد لا يتجاوز 24 ساعة قبل نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته) ، يؤخذ الدم من المتلقي من الوريد : 2-3 مل في أنبوب مع مضاد للتخثر و 3-5 مل في أنبوب بدون مضاد للتخثر لدراسات التحكم الإلزامية واختبارات التوافق. يجب تسمية أنابيب الاختبار بالاسم والأحرف الأولى من اسم المستلم ، ورقم الوثائق الطبية التي تعكس الحالة الصحية للمتلقي ، واسم القسم الذي يتم فيه نقل الدم (نقل الدم) من دم المتبرع و (أو) مكوناته يتم عمل ملحقات المجموعة و Rh ، تاريخ أخذ عينة الدم.

11. قبل البدء في نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، يجب أن يتأكد الطبيب الذي يجري نقل الدم (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته من أنها مناسبة للنقل ، مع مراعاة ما يلي: نتائج المراقبة المخبرية ، والتحقق من ضيق الحاوية وشهادة الصحة ، وإجراء فحص مجهري للحاوية بالدم و (أو) مكوناتها.

12. عند نقل مكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء من دم المتبرع ، يقوم الطبيب بإجراء عملية نقل (نقل) للمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء بفحص مراقبة لفصيلة دم المتبرع والمتلقي وفقًا لنظام ABO ، بالإضافة إلى اختبارات فردية التوافق.

إذا كانت نتائج التحديد الأولي والتأكيدي لفصيلة الدم وفقًا لنظام ABO ، والانتماء Rh ، والنمط الظاهري للمتبرع والمتلقي ، بالإضافة إلى معلومات حول عدم وجود الأجسام المضادة المضادة للكريات الحمر في المتلقي ، يقوم الطبيب بإجراء يحدد نقل (نقل) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء مجموعة المتلقي والمتبرع بالدم وفقًا لنظام ABO ويقوم بإجراء اختبار واحد فقط للتوافق الفردي - على مستوى في درجة حرارة الغرفة.

13. بعد إجراء فحص رقابي لفصيلة دم المتلقي والمتبرع وفقًا لنظام ABO ، بالإضافة إلى اختبارات التوافق الفردي ، يقوم الطبيب بإجراء عملية نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته اختبار بيولوجي.

14. يتم أخذ عينة بيولوجية بغض النظر عن نوع وحجم دم المتبرع و (أو) مكوناته وسرعة إعطائها ، وكذلك في حالة الاختيار الفردي في مختبر التشخيص السريري أو المكونات التي تحتوي على كريات الدم الحمراء . إذا كان من الضروري نقل عدة جرعات من مكونات دم المتبرع ، يتم إجراء اختبار بيولوجي قبل بدء نقل كل جرعة جديدة من مكونات دم المتبرع.

15. يتم إجراء الاختبار البيولوجي عن طريق نقل واحد من 10 مل من دم المتبرع و (أو) مكوناته بمعدل 2-3 مل (40-60 نقطة) في الدقيقة لمدة 3-3.5 دقيقة. بعد ذلك يتوقف نقل الدم ويتم خلال 3 دقائق متابعة حالة المتلقي وقياس نبضه وعدد حركات التنفس وضغط الدم والحالة العامة ولون البشرة ودرجة حرارة الجسم. يتم تكرار هذا الإجراء مرتين. إذا ظهرت أعراض سريرية خلال هذه الفترة: قشعريرة ، وآلام في الظهر ، ومشاعر حرارة وضيق في الصدر ، أو صداع ، أو غثيان أو قيء ، يقوم الطبيب بإجراء نقل الدم (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته يتوقف على الفور عن نقل الدم ( نقل الدم المتبرع به و (أو) مكوناته.

16. يتم إجراء اختبار بيولوجي ، بما في ذلك أثناء النقل الطارئ (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته. أثناء نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، يُسمح على وجه السرعة بمواصلة نقل المحاليل الملحية.

17. أثناء نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته تحت التخدير ، فإن علامات رد الفعل أو المضاعفات هي زيادة النزيف في الجرح بدون سبب واضح ، وانخفاض ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، تغير في لون البول أثناء قسطرة المثانة. عند حدوث أي من الحالات المذكورة ، يتم إيقاف نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته.

يحدد الجراح وطبيب التخدير والإنعاش ، جنبًا إلى جنب مع أخصائي نقل الدم ، سبب التفاعل أو المضاعفات. عندما يتم إنشاء اتصال بين تفاعل أو مضاعفة نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، يتم إنهاء نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته.

يتم البت في مسألة نقل الدم الإضافي (نقل الدم) و (أو) مكوناته من قبل مجلس الأطباء المشار إليه في هذه الفقرة ، مع مراعاة البيانات السريرية والمخبرية.

18- إن الطبيب الذي يجري عملية نقل (نقل) لدم المتبرع و (أو) مكوناته ملزم بتسجيل نقل الدم في سجل نقل الدم ومكوناته ، وكذلك إدخال قيد في السجلات الطبية للمستلم يعكس حالته الصحية مع وجوب:

أ) المؤشرات الطبية لنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ؛

ب) بيانات جواز السفر من ملصق الحاوية المانحة التي تحتوي على معلومات حول رمز المتبرع ، وفصيلة الدم وفقًا لنظام ABO والانتماء Rh ، والنمط الظاهري للمانح ، بالإضافة إلى رقم الحاوية ، وتاريخ التحضير ، واسم المنظمة (بعد نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، يتم لصق ملصق أو نسخة من الملصق من حاوية بها مكون دم ، تم الحصول عليه باستخدام صورة أو معدات مكتبية ، في الوثائق الطبية التي تعكس الحالة الصحية للمستلم) ؛

ج) نتيجة فحص التحكم لنوع دم المستلم وفقًا لنظام ABO ، مع الإشارة إلى المعلومات (الاسم ، الشركة المصنعة ، السلسلة ، تاريخ انتهاء الصلاحية) على الكواشف (الكواشف) المستخدمة ؛

د) نتيجة فحص التحكم لفصيلة دم المتبرع أو المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء المأخوذة من الحاوية ، وفقًا لنظام ABO ؛

هـ) نتيجة اختبارات توافق الدم الفردي للمتبرع والمتلقي ؛

و) نتيجة العينة البيولوجية.

يتم وضع إدخال في الوثائق الطبية يعكس الحالة الصحية للمتلقي في بروتوكول نقل الدم (نقل الدم) و (أو) مكوناته وفقًا للعينة الموصى بها الواردة في الملحق رقم 1 من هذه القواعد.

19. بعد نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، يجب على المتلقي مراقبة الراحة في الفراش لمدة ساعتين. يتحكم الطبيب المعالج أو تحت الطلب في درجة حرارة جسمه وضغط الدم والنبض وإدرار البول ولون البول ويسجل هذه المؤشرات في السجل الطبي للمستلم. في اليوم التالي بعد نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، يتم إجراء تحليل سريري للدم والبول.

20 - عند إجراء عملية نقل (نقل) لدم المتبرع و (أو) مكوناته في العيادة الخارجية ، يجب أن يكون المتلقي ، بعد انتهاء عملية نقل الدم و (أو) مكوناته ، تحت الإشراف طبيب يقوم بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، لمدة ثلاث ساعات على الأقل. فقط في حالة عدم وجود أي ردود فعل ، ووجود ضغط دم ونبض مستقران ، وإدرار البول الطبيعي ، يمكن إطلاق المتلقي من المنظمة.

21. بعد انتهاء نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، حاوية المتبرع مع دم المتبرع المتبقي و (أو) مكوناته (5 مل) ، بالإضافة إلى أنبوب الاختبار مع دم المتلقي تُستخدم لإجراء اختبارات التوافق الفردي ، وتخضع للتخزين الإلزامي لمدة 48 ساعة عند درجة حرارة 2-6 درجة مئوية في معدات التبريد.

رابعا. قواعد البحث في نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته

22- أجريت الدراسات التالية على الراشدين المتلقين:

أ) التحديد الأولي والتأكيدي لفصيلة الدم وفقًا لنظام ABO والانتماء Rh (المستضد D) (يتم إجراؤه باستخدام الكواشف التي تحتوي على أجسام مضادة لـ A و B و Anti-D على التوالي) ؛

ب) عند تلقي نتائج مشكوك فيها (تفاعلات خفيفة) أثناء دراسة تأكيدية ، يتم تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO باستخدام الكواشف التي تحتوي على أجسام مضادة لـ A و B ، والمعيار O (I) ، A (II) كريات الدم الحمراء) و B (III) باستثناء الحالات المنصوص عليها في الفقرة الفرعية "أ" من الفقرة 68 من هذه القواعد ، وتحديد الارتباط بالعامل (مستضد D) - باستخدام كواشف تحتوي على أجسام مضادة لـ D من نوع آخر مسلسل؛

ج) تحديد مستضدات كرات الدم الحمراء C و c و E و e و C w و K و k باستخدام الكواشف التي تحتوي على الأجسام المضادة المناسبة (في الأطفال دون سن 18 عامًا ، والنساء في سن الإنجاب والنساء الحوامل ، والمتلقين الذين لديهم تاريخ مرهق في نقل الدم ، وجود أجسام مضادة لمستضدات كرات الدم الحمراء ، والمتلقيون الذين يحتاجون إلى عمليات نقل دم متعددة (بما في ذلك) (عمليات نقل) متكررة (عمليات نقل) لدم المتبرع و (أو) مكوناته (جراحة القلب ، وزرع الأعضاء ، وجراحة العظام ، والأورام ، وطب الأورام ، والرضوض ، وأمراض الدم) ؛

د) فحص الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء باستخدام ما لا يقل عن ثلاث عينات من كريات الدم الحمراء تحتوي معًا على مستضدات C و c و E و e و C w و K و k و Fy a و Fy b و Lu a و Lu b و Jk a و Jk b .

23. عندما يتم الكشف عن الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء في المتلقي ، يتم تنفيذ ما يلي:

أ) تصنيف كريات الدم الحمراء وفقًا لمستضدات Rhesus و Kell والأنظمة الأخرى باستخدام الأجسام المضادة ذات النوعية المناسبة ؛

ب) تحديد الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء باستخدام لوحة من كريات الدم الحمراء تحتوي على 10 عينات من الخلايا على الأقل ؛

ج) الاختيار الفردي للمتبرعين بالدم وكريات الدم الحمراء باختبار مضاد الغلوبولين غير المباشر أو تعديله بحساسية مماثلة.

24. عند إجراء الدراسات المناعية ، لا تستخدم إلا المعدات والكواشف وطرق البحث المعتمدة لهذه الأغراض في أراضي الاتحاد الروسي.

خامسا - قواعد وأساليب البحث أثناء نقل (نقل) دم المتبرع المعلب والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء

25 - في حالة النقل المخطط له (نقل الدم) لدم المتبرع المعلب والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء ، يجب على الطبيب الذي يقوم بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته:

أ) وفقًا للسجلات الطبية التي تعكس الحالة الصحية للمتلقي والبيانات الموجودة على ملصق الحاوية الخاصة بدم المتبرع المعلب أو المكونات المحتوية على كرات الدم الحمراء ، تأكد من توافق الأنماط الظاهرية للمتلقي والمتبرع. بالنسبة إلى المتلقين غير المتجانسين (Cc ، Her ، Kk) ، يُعتبر المتبرعون المتغايرون والمتماثلون متوافقين: Cc و CC و cc ؛ هي وهي ولها ؛ Kk و KK و kk على التوالي. بالنسبة للمستلمين متماثلين اللواقح (CC ، EE ، KK) ، المتبرعون المتماثلون فقط هم المتوافقون. يتم اختيار المتبرعين بالدم و (أو) مكوناته المتوافقة مع المتلقي من حيث Rh-Hr و Kk ، أثناء نقل (نقل) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء ، وفقًا للجدول الوارد في الملحق رقم 2 لهذه قواعد؛

ب) إعادة فحص فصيلة دم المستلم وفقًا لنظام ABO ؛

ج) تحديد فصيلة دم المتبرع في الحاوية وفقًا لنظام ABO (يتم تحديد الانتماء Rh للمتبرع من خلال التسمية الموجودة على الحاوية) ؛

د) إجراء اختبار التوافق الفردي بين دم المتلقي والمتبرع باستخدام الطرق التالية:

26 - في حالة النقل الطارئ (نقل الدم) لدم المتبرع المعلب والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء ، يجب على الطبيب الذي يقوم بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته:

أ) تحديد فصيلة دم المتلقي وفقًا لنظام ABO وانتمائه Rh ؛

ب) تحديد فصيلة دم المتبرع في الحاوية وفقًا لنظام ABO (يتم تحديد انتماء المتبرع من خلال التسمية الموجودة على الحاوية) ؛

ج) إجراء اختبار التوافق الفردي بين دم المتلقي والمتبرع باستخدام الطرق التالية:

شقة في درجة حرارة الغرفة

واحدة من العينات الثلاث (تفاعل كومبس غير المباشر أو ما يماثلها ، تفاعل التراص مع 10٪ جيلاتين أو تفاعل تلازم مع 33٪ بولي جلوسين) ؛

27. إذا كان المتلقي لديه أجسام مضادة مضادة لكريات الدم الحمراء ، يتم اختيار مكونات دم المتبرع في مختبر التشخيص السريري. إذا تم اختيار كتلة أو تعليق كريات الدم الحمراء بشكل فردي للمتلقي في مختبر التشخيص السريري ، فإن الطبيب الذي يقوم بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته يحدد نوع دم المتلقي والمتبرع قبل نقل الدم ويقوم بإجراء واحد فقط اختبار التوافق الفردي على مستوى في درجة حرارة الغرفة ودرجة حرارة الغرفة والعينة البيولوجية.

السادس. قواعد وطرق البحث في نقل الدم (نقل الدم) للبلازما الطازجة المجمدة وتركيز الصفائح الدموية (الصفائح الدموية)

28- عند نقل البلازما الطازجة المجمدة ، فإن الطبيب الذي يقوم بنقل دم المتبرع و (أو) مكوناته ملزم بتحديد فصيلة دم المتلقي وفقًا لنظام ABO ، عند نقل الصفائح الدموية - فصيلة الدم وفقًا لـ ABO النظام وانتماء المستلم Rh.

يتم تحديد مجموعة المتبرع وانتماءه إلى عامل Rh من قبل الطبيب الذي يقوم بنقل (نقل) الصفائح الدموية عن طريق وضع العلامات على الحاوية مع مكون الدم ، بينما لا يتم إجراء اختبارات التوافق الفردي.

29. عند نقل الصفائح والبلازما الطازجة المجمدة ، لا تؤخذ مستضدات كرات الدم الحمراء C و c و E و e و C w و K و k في الاعتبار.

سابعا. قواعد نقل دم المتبرع المعلب والمكونات المحتوية على كرات الدم الحمراء

30- من الدلائل الطبية على نقل (نقل) دم المتبرع والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء في فقر الدم الحاد الناجم عن فقدان الدم بشكل كبير هو فقدان 25-30٪ من حجم الدم المنتشر ، مصحوباً بانخفاض في الهيموغلوبين أقل من 70-80 جم. / لتر والهيماتوكريت أقل من 25٪ وحدوث اضطرابات في الدورة الدموية.

31. في حالة فقر الدم المزمن ، يتم وصف نقل الدم (نقل) دم المتبرع أو المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء فقط لتصحيح أهم الأعراض الناجمة عن فقر الدم وليس العلاج الممرض الرئيسي.

32. الدم المتبرع والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء يتم نقلها فقط من مجموعة نظام ABO وملحقات Rh و Kell التي يمتلكها المتلقي. في ظل وجود مؤشرات طبية ، يتم اختيار زوج من "المتبرع - المتلقي" مع مراعاة المستضدات C و c و E و e و C w و K و k.

في حالة النقل المخطط (نقل الدم) للدم المحفوظ والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء ، لمنع التفاعلات والمضاعفات ، بالإضافة إلى التحصين الخيفي للمتلقين ، يتم إجراء عمليات نقل الدم المتوافقة (عمليات النقل) باستخدام خلايا الدم الحمراء المتبرع بها التنميط الظاهري لـ 10 مستضدات (A ، B ، D ، C، c، E، e، C w، K and k) لمجموعات المستفيدين المحددة في الفقرة الفرعية "ج" من الفقرة 22 من هذه القواعد.

33- ووفقاً لمؤشرات حيوية ، في حالات الطوارئ ، يمكن نقل المستفيدين من فصيلة الدم A (II) أو B (III) في حالة عدم وجود مجموعة واحدة من الدم أو مكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء بمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء سلبية العامل الريصي O ( I) و AB (IV) يمكن نقلها إلى مكونات B (III) المحتوية على كريات الدم الحمراء سالبة Rh بغض النظر عن انتماء المستلمين.

في حالات الطوارئ ، إذا كان من المستحيل تحديد فصيلة الدم لأسباب صحية ، يتم نقل المتلقي بمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء من مجموعة O (I) Rh سلبي بكمية لا تزيد عن 500 مل ، بغض النظر عن المجموعة و Rh انتماء المستلم.

إذا كان من المستحيل تحديد المستضدات C و c و E و e و C w و K و k ، يتم نقل المستلم بمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء المتوافقة من حيث فصيلة الدم لنظام ABO ومستضد Rh D .

34. يتم نقل (نقل) كتلة كرات الدم الحمراء المستنفدة في الكريات البيض والصفائح الدموية من أجل منع التحصين الخيفي مع مستضدات الكريات البيض ، والانكسار في عمليات نقل الصفائح الدموية المتكررة.

35. في نقل (نقل) دم المتبرع والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء ، معايير فعالية نقل الدم هي: البيانات السريرية ، مؤشرات نقل الأكسجين ، زيادة كمية في مستوى الهيموغلوبين.

36. يجب أن يبدأ نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد إزالة دم المتبرع و (أو) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء من جهاز التبريد وتسخينه حتى 37 درجة مئوية.

يتم إجراء نقل (نقل) للمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء لدم المتبرع مع مراعاة خصائص المجموعة للمتبرع والمتلقي وفقًا لنظام ABO و Rhesus و Kell. يحظر إدخال أي أدوية أو محاليل في الحاوية بكتلة كرات الدم الحمراء ، باستثناء 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم المعقم.

37- للوقاية من مرض الكسب غير المشروع مقابل العائل في المتلقين الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة ، والأطفال الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة الشديد ، والأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم ، وعمليات النقل داخل الرحم ، وكذلك عمليات نقل الدم ذات الصلة (الأب والأم والأشقاء) لمكونات الدم المتبرع بها ، تخضع المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء للأشعة السينية أو أشعة جاما بجرعة من 25 إلى 50 Gray قبل نقل الدم (في موعد لا يتجاوز 14 يومًا من تاريخ الاستلام).

38. تخزين المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء المشععة ، باستثناء تعليق كريات الدم الحمراء (الكتلة) ، المستنفدة في الكريات البيض ، قبل نقل الدم إلى الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار يجب ألا يتجاوز 48 ساعة.

39. يجب ألا يتجاوز تخزين المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء المشععة (تعليق كريات الدم الحمراء ، وكتلة كرات الدم الحمراء ، وكريات الدم الحمراء المغسولة) قبل نقل الدم إلى متلقي بالغ 28 يومًا من لحظة تحضير المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء.

40 - بالنسبة لنقل (نقل) دم المتبرع والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء إلى متلقين خيفي المناعة ، يتم تنفيذ ما يلي:

أ) إذا تم اكتشاف مضادات A1-agglutinins الإضافية في المستلم ، يتم نقل المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء والتي لا تحتوي على مستضد A1 ، أو يتم نقل المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء A2 (II) أو O (I) إلى المستلم A2 (II) ) ، يتم نقل المكونات المحتوية على كرات الدم الحمراء B (III) إلى المستلم A2B (IV) ؛

ب) المستلمون الذين تم الكشف عن وجود أجسام مضادة لكريات الدم الحمراء أو أولئك المتلقين الذين تم الكشف عن الأجسام المضادة لديهم أثناء دراسة سابقة يتم نقلهم بمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء لا تحتوي على مستضدات من النوعية المقابلة ؛

ج) إذا كان لدى المتلقي أجسام مضادة غير متفاعلة على وجه التحديد لمضادات كرات الدم الحمراء (باناجلوتينين) أو أجسام مضادة ذات نوعية غير معروفة ، يتم نقله بمكونات محتوية على كريات الدم الحمراء منتقاة بشكل فردي لا تتفاعل مع مصل المستلم في التفاعلات المصلية ؛

د) بالنسبة للمتلقين الذين يخضعون للتحصين الخيفي ، يتم إجراء الاختيار الفردي للدم ومكونات الدم المحتوية على كريات الدم الحمراء في مختبر التشخيص السريري ؛

هـ) بالنسبة للمستفيدين المحصنين بمستضدات نظام الكريات البيض (HLA) ، يتم اختيار المتبرعين وفقًا لنظام HLA.

ثامنا. قواعد نقل الدم للبلازما الطازجة المجمدة

41. يجب أن تكون بلازما المتبرع الطازجة والمجمدة المنقولة من نفس مجموعة ABO مثل تلك الخاصة بالمتلقي. لا يؤخذ في الاعتبار التنوع وفقًا لنظام Rh. عند نقل كميات كبيرة من البلازما الطازجة المجمدة (أكثر من 1 لتر) ، يؤخذ في الاعتبار مطابقة المتبرع والمتلقي من حيث المستضد D.

42. في حالات الطوارئ ، في حالة عدم وجود مجموعة واحدة من البلازما الطازجة المجمدة ، يُسمح بنقل البلازما الطازجة المجمدة من المجموعة AB (IV) إلى متلقي مع أي فصيلة دم.

43- المؤشرات الطبية لعمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة هي:

أ) DIC الحاد ، مما يعقد مسار الصدمات من مختلف الأصول (الإنتانية ، النزفية ، الحالة للدم) أو بسبب أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي ، متلازمة السحق ، الصدمة الشديدة مع سحق الأنسجة ، العمليات الجراحية الواسعة ، خاصة على الرئتين والأوعية الدموية ، الدماغ ، البروستاتا) ، متلازمة نقل الدم الهائل ؛

ب) فقدان الدم الشديد الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر) مع تطور الصدمة النزفية و DIC ؛

ج) أمراض الكبد المصحوبة بانخفاض في إنتاج عوامل تخثر البلازما ، وبالتالي نقصها في الدورة الدموية (التهاب الكبد الحاد الخاطف ، تليف الكبد) ؛

د) جرعة زائدة من مضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر (الديكومارين وغيره) ؛

ه) فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (مرض موشكوفيتز) ، التسمم الحاد ، الإنتان ، DIC الحاد ؛

و) اعتلال التخثر الناتج عن نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

44. يتم نقل (نقل) البلازما الطازجة المجمدة عن طريق النفث أو بالتنقيط. في مدينة دبي للإنترنت الحادة المصابة بمتلازمة نزفية شديدة ، يتم إجراء نقل الدم (نقل الدم) للبلازما الطازجة المجمدة فقط في مجرى مائي. عند نقل (نقل) البلازما الطازجة المجمدة ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي (مشابه لذلك الذي يتم إجراؤه أثناء نقل الدم (نقل الدم) من دم المتبرع والمكونات المحتوية على كرات الدم الحمراء).

45. في حالة النزيف المرتبط بـ DIC ، يتم إعطاء ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة ، ويتم مراقبة المعلمات الديناميكية الدموية والضغط الوريدي المركزي في وقت واحد.

في حالة الفقدان الحاد للدم الهائل (أكثر من 30 ٪ من حجم الدم المنتشر ، للبالغين - أكثر من 1500 مل) ، مصحوبًا بتطور DIC الحاد ، يجب أن تكون كمية البلازما المجمدة الطازجة المنقولة على الأقل 25-30 النسبة المئوية للحجم الكلي للدم المنقول و (أو) مكوناته الموصوفة لتعويض فقدان الدم (800-1000 مل على الأقل).

في أمراض الكبد الشديدة ، المصحوبة بانخفاض حاد في مستوى عوامل التخثر بالبلازما والنزيف المتطور أو النزيف أثناء الجراحة ، يتم نقل (نقل) البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 15 مل / كجم من وزن جسم المتلقي ، يتبع ذلك (بعد 4-8 ساعات ، تكرار نقل البلازما الطازجة المجمدة إلى حجم أصغر (5-10 مل / كجم).

46. ​​مباشرة قبل نقل الدم (نقل الدم) ، يتم إذابة البلازما الطازجة المجمدة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية باستخدام معدات إذابة مصممة خصيصا.

47. يجب أن يبدأ نقل (نقل) البلازما الطازجة المجمدة في غضون ساعة واحدة بعد ذوبانها ولا تدوم أكثر من 4 ساعات. إذا لم تكن هناك حاجة لاستخدام البلازما المذابة ، يتم تخزينها في معدات التبريد عند درجة حرارة 2-6 درجة مئوية لمدة 24 ساعة.

48 - لتحسين سلامة عمليات نقل الدم ، والحد من مخاطر انتقال الفيروسات التي تسبب الأمراض المعدية ، ومنع تطور ردود الفعل والمضاعفات التي تنشأ فيما يتعلق بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، استخدم مواد جديدة عزل البلازما المجمدة (أو) فيروس البلازما المجمد الطازج (الممرض) المعطل.

تاسعا. قواعد نقل (نقل) الراسب القري

49 - المؤشرات الطبية الرئيسية لنقل (نقل) الراسب القري هي الهيموفيليا A ونقص الفيبرينوجين في الدم.

50- تُحسب الحاجة إلى نقل (نقل) الراسب القري وفقاً للقواعد التالية:

وزن الجسم (كجم) × 70 مل = حجم الدورة الدموية BCC (مل).

BCC (مل) × (1.0 - الهيماتوكريت) = حجم BCC البلازما المتداولة (مل).

VCR (ml) x (مستوى العامل الثامن المطلوب - مستوى العامل الثامن موجود) = الكمية المطلوبة من العامل الثامن لنقل الدم (بالوحدات).

الكمية المطلوبة للعامل الثامن (بالوحدات): 100 وحدة. = عدد جرعات الراسب القري المطلوبة لعملية نقل واحدة (نقل الدم). بالنسبة للإرقاء ، يتم الحفاظ على مستوى العامل الثامن حتى 50٪ أثناء العمليات وحتى 30٪ في فترة ما بعد الجراحة. وحدة واحدة من العامل الثامن تعادل 1 مل من البلازما الطازجة المجمدة.

51. يجب أن يحتوي الراسب القري المأخوذ من جرعة واحدة من الدم على 70 وحدة على الأقل. العامل الثامن. يجب أن يكون الراسب القري للمتبرع من نفس مجموعة ABO مثل مجموعة المستلم.

X. قواعد نقل (نقل) تركيز الصفائح الدموية (الصفائح الدموية)

52- يتم حساب الجرعة العلاجية للصفائح الدموية وفقاً للقواعد التالية:

50-70 × 10 9 صفيحة دموية لكل 10 كجم من وزن جسم المستلم أو 200-250 × 10 9 صفيحة دموية لكل 1 م 2 من سطح جسم المستلم.

53. يحدد الطبيب المعالج مؤشرات محددة لنقل (نقل) الصفائح الدموية بناءً على تحليل الصورة السريرية وأسباب قلة الصفيحات ، ودرجة شدتها وموقع النزيف ، وحجم وشدة العملية القادمة.

54. لا يتم نقل الصفائح الدموية في حالة نقص الصفيحات المناعي ، إلا في حالات المؤشرات الحيوية في حالة حدوث نزيف.

55. في حالة اعتلال الصفيحات الدموية ، يتم إجراء نقل الدم (نقل) الصفائح الدموية في الحالات العاجلة - مع نزيف حاد ، وعمليات ، والولادة.

56. المعايير السريرية لفعالية نقل (نقل) الصفائح الدموية هي وقف النزيف التلقائي ، وعدم وجود نزيف جديد على الجلد والأغشية المخاطية المرئية. تتمثل العلامات المختبرية لفعالية نقل الصفائح الدموية في زيادة عدد الصفائح الدموية المنتشرة بعد ساعة واحدة من انتهاء عملية النقل (نقل الدم) وزيادة عددها الأولي بعد 18-24 ساعة.

57. في حالة تضخم الطحال ، ينبغي زيادة عدد الصفائح الدموية المنقولة بنسبة 40-60٪ مقارنة بالعدد المعتاد ، مع وجود مضاعفات معدية - بمعدل 20٪ ، مع DIC الشديد ، وفقدان كبير للدم ، وظاهرة التمنيع الخيفي - بنسبة 60 -80٪. يتم نقل الجرعة العلاجية المطلوبة من الصفائح الدموية على جرعتين بفاصل 10-12 ساعة.

58. عمليات نقل الصفيحات الوقائية إلزامية إذا كان المتلقون يعانون من ندرة المحببات و DIC معقد بسبب الإنتان.

59. في حالات الطوارئ ، في حالة عدم وجود مجموعة واحدة من الصفائح الدموية ، يسمح بنقل الصفائح الدموية من مجموعة O (I) إلى متلقين من فصائل الدم الأخرى.

60. للوقاية من مرض الكسب غير المشروع مقابل العائل ، يتم تشعيع الصفائح الدموية قبل نقل الدم بجرعة 25 إلى 50 غراي.

61. لتحسين سلامة عمليات نقل الصفائح الدموية ، يتم نقل الصفائح الدموية المستنفدة من الكريات البيض والفيروس (الممرض) المعطل.

الحادي عشر. قواعد نقل (نقل) تركيز الخلايا المحببة (المحببة) التي تم الحصول عليها عن طريق الفصادة

62. جرعة علاجية للبالغين من الخلايا الحبيبية الفصادة تحتوي على 1.5-3.0 × 10 8 حبيبات لكل 1 كجم من وزن جسم المتلقي.

63. يتم تشعيع الخلايا الحبيبية الفصادة قبل نقل الدم بجرعة من 25 إلى 50 جراي.

64. الحبيبات الفصادة يتم نقلها مباشرة بعد تلقيها.

65- المؤشرات الطبية الرئيسية لنقل المحببات هي:

أ) انخفاض في العدد المطلق للخلايا المحببة في المتلقي أقل من 0.5 × 10 9 / لتر في وجود عدوى لا يمكن السيطرة عليها بواسطة العلاج المضاد للبكتيريا ؛

ب) تعفن الدم الوليدي ، غير المنضبط بواسطة العلاج بالمضادات الحيوية.

يجب أن تكون الخلايا الحبيبية متوافقة من حيث المستضدات لأنظمة ABO والانتماء Rh.

66. معايير تقييم فعالية نقل (نقل) الخلايا المحببة هي الديناميات الإيجابية للصورة السريرية للمرض: انخفاض في درجة حرارة الجسم ، وانخفاض في التسمم ، واستقرار وظائف الأعضاء التي كانت معطلة في السابق.

ثاني عشر. قواعد نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته للأطفال

67 - عند القبول في منظمة طفل يحتاج إلى نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، يتم إجراء دراسة أولية للمجموعة وانتماء دم الطفل بواسطة عامل طبي وفقا مع متطلبات الفقرة 7 من هذه القواعد.

68- بدون فشل ، بالنسبة للطفل المحتاج إلى نقل (نقل) مكونات دم المتبرع و (أو) مكوناته (بعد التحديد الأولي للمجموعة وانتماء عامل ريسس) ، يتم تنفيذ ما يلي في مختبر التشخيص السريري: تأكيد تحديد فصيلة الدم ABO والانتماء Rh ، التنميط الظاهري لمستضدات كرات الدم الحمراء الأخرى C و c و E و e و Cw و K و k ، وكذلك الكشف عن الأجسام المضادة لمضادات كرات الدم الحمراء.

يتم إجراء هذه الدراسات وفقًا للمتطلبات التالية:

أ) يتم تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO باستخدام الكواشف التي تحتوي على أجسام مضادة لـ A و B. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 أشهر ، يتم تحديد فصيلة الدم ، بما في ذلك الطريقة المتقاطعة ، باستخدام الكواشف المضادة لـ A و Anti-B وكريات الدم الحمراء القياسية O (I) و A (II) و B (III) ؛

ب) يتم تحديد الارتباط بالعامل الريصي (المستضد D) باستخدام الكواشف التي تحتوي على أجسام مضادة لـ D ؛

ج) يتم تحديد مستضدات كريات الدم الحمراء C و c و E و e و Cw و K و k باستخدام كواشف تحتوي على الأجسام المضادة المناسبة ؛

د) يتم إجراء فحص الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء عن طريق اختبار مضاد الجلوبيولين غير المباشر ، والذي يكتشف الأجسام المضادة المهمة سريريًا ، باستخدام لوحة من كريات الدم الحمراء القياسية ، تتكون من 3 عينات من الخلايا على الأقل تحتوي على إجمالي مستضدات مهمة سريريًا وفقًا للفقرة الفرعية "د" من الفقرة 22 من هذه القواعد. لا يُسمح باستخدام خليط (تجمع) من عينات كريات الدم الحمراء لفحص الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء.

69. إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء في الطفل ، يتم إجراء اختيار فردي للمتبرعين للمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء باختبار مضاد الجلوبيولين غير المباشر أو تعديله بحساسية مماثلة.

70- إذا كان النقل الطارئ (نقل الدم) لدم المتبرع و (أو) مكوناته ضرورياً في ظروف المرضى الداخليين لمنظمة ما في غياب دعم مناعي على مدار الساعة ، فإن الطبيب الذي يجري نقل الدم (نقل الدم) للمتبرع الدم هو المسؤول عن تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO وانتماء Rh للطفل و / أو مكوناته.

71- يتم إجراء الدراسات المحددة في الفقرة 68 من هذه القواعد بالطرق المناعية: يدويًا (وضع الكواشف وعينات الدم على سطح مستو أو في أنبوب اختبار) وباستخدام معدات المختبرات (إضافة الكواشف وعينات الدم إلى الألواح الدقيقة والأعمدة ذات الكرات المجهرية الهلامية أو الزجاجية وطرق البحث الأخرى المسموح باستخدامها لهذه الأغراض على أراضي الاتحاد الروسي).

72- بالنسبة لنقل (نقل) الدم المتبرع به من مكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء إلى متلقين خيفي المناعة في مرحلة الطفولة ، تنطبق القواعد التالية:

أ) إذا تم الكشف عن متلقي لمضادات الغلوتينين المضادة لـ A1 في مرحلة الطفولة ، يتم نقله بمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء التي لا تحتوي على مستضد A1 ، بلازما مجمدة طازجة - مجموعة واحدة. يتم نقل متلقي الأطفال مع A2 (II) مع كريات الدم الحمراء المغسولة O (I) والبلازما الطازجة المجمدة A (II) ، ويتم نقل متلقي الأطفال مع A2B (IV) مع O (I) أو B (III) كرات الدم الحمراء الطازجة بلازما AB (IV) المجمدة ؛

ب) إذا كان لدى متلقي الطفولة أجسام مضادة غير متفاعلة بشكل خاص لمضادات كريات الدم الحمراء (باناجلوتينين) ، يتم نقله بمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء O (I) Rh-negative ، والتي لا تتفاعل في التفاعلات المصلية مع مصل المتلقي ؛

ج) بالنسبة لمتلقي الطفولة الذين تم تحصينهم خيفيًا ، يتم إجراء الاختيار الفردي لدم المتبرع والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء في مختبر التشخيص السريري ؛

د) بالنسبة لمتلقي HLA في مرحلة الطفولة ، يتم اختيار المتبرعين بالصفائح الدموية وفقًا لنظام HLA.

73- في الأطفال حديثي الولادة ، في يوم نقل دم المتبرع و (أو) مكوناته (في موعد لا يتجاوز 24 ساعة قبل نقل الدم) ، لا يؤخذ أكثر من 1.5 مل من الدم من الوريد ؛ عند الرضع والأطفال. كبار السن ، من الوريد 1.5-3.0 مل من الدم يؤخذ في أنبوب بدون مضاد للتخثر لاختبارات التحكم الإلزامية واختبارات التوافق. ساعات العمر ، يشار إلى اسم الأم والأحرف الأولى من اسمها) ، وأرقام الوثائق الطبية التي تعكس الحالة الصحية لمتلقي الطفولة ، واسم القسم ، والمجموعة وملحقات Rh ، وتاريخ أخذ عينة الدم.

74- في حالة النقل المخطط لمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء ، يجب على الطبيب الذي يجري عملية نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته:

أ) وفقًا للسجلات الطبية التي تعكس الحالة الصحية للمتلقي في مرحلة الطفولة ، والبيانات الموجودة على ملصق الحاوية ، قارن النمط الظاهري للمتبرع والمتلقي من حيث مستضدات كرات الدم الحمراء من أجل إثبات توافقها. يحظر إعطاء المريض مستضد كريات الدم الحمراء الغائب في النمط الظاهري ؛

ب) إعادة فحص فصيلة دم متلقي الطفولة وفقًا لنظام ABO ؛

ج) تحديد فصيلة دم المتبرع وفقًا لنظام ABO (يتم تحديد انتماء المتبرع من خلال التسمية الموجودة على الحاوية) ؛

د) إجراء اختبار لتوافق الدم الفردي لمتلقي الطفولة والمتبرع باستخدام الطرق التالية: على مستوى في درجة حرارة الغرفة ، واحد من ثلاثة اختبارات (تفاعل كومبس غير المباشر أو نظائرها ، تفاعل التراص مع جيلاتين 10٪ أو تفاعل تلاصق مع 33٪ بولي جلوسين). إذا تم اختيار دم المتبرع أو المكون المحتوي على كريات الدم الحمراء بشكل فردي في مختبر التشخيص السريري ، فلن يتم إجراء هذا الاختبار ؛

هـ) إجراء اختبار بيولوجي.

75 - في حالة النقل الطارئ (نقل الدم) لمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء إلى متلقي من الأطفال ، يجب على الطبيب الذي يجري عملية نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته:

أ) تحديد فصيلة الدم لمتلقي الطفولة وفقًا لنظام ABO وانتمائه Rh ؛

ب) تحديد فصيلة دم المتبرع وفقًا لنظام ABO (يتم تحديد انتماء المتبرع من خلال التسمية الموجودة على الحاوية) ؛

ج) إجراء اختبار التوافق الفردي لدم المتبرع والمتلقي في مرحلة الطفولة باستخدام الطرق التالية: على طائرة في درجة حرارة الغرفة ، واحد من ثلاثة اختبارات (تفاعل كومبس غير المباشر أو ما يماثله ، تفاعل التراص مع 10٪ جيلاتين أو تفاعل التراص مع 33٪ بولي جلوسين) ؛

د) إجراء اختبار بيولوجي.

إذا كان من المستحيل تحديد النمط الظاهري لمتلقي الطفولة بواسطة مستضدات كرات الدم الحمراء C و c و E و e و Cw و K و k ، فقد لا تؤخذ هذه المستضدات في الاعتبار عند نقل المكونات المحتوية على كرات الدم الحمراء.

76. يتم إجراء اختبار بيولوجي أثناء نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته إلى متلقي في مرحلة الطفولة دون فشل.

إجراء إجراء العينة البيولوجية:

أ) يتكون الاختبار البيولوجي من إدخال ثلاث مرات لدم المتبرع و (أو) مكوناته ، متبوعًا بمراقبة حالة الطفل المتلقي لمدة 3-5 دقائق باستخدام نظام نقل الدم المشدود ؛

ب) حجم الدم المتبرع به و (أو) مكوناته للأطفال دون سن سنة هو 1-2 مل ، من سنة إلى 10 سنوات - 3-5 مل ، بعد 10 سنوات - 5-10 مل ؛

ج) في حالة عدم وجود ردود فعل ومضاعفات ، يستمر نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته تحت إشراف مستمر من طبيب يجري نقل الدم (نقل الدم) لدم المتبرع و (أو) مكوناته.

يتم أيضًا إجراء نقل طارئ (نقل) لدم المتبرع و (أو) مكوناته إلى متلقي في مرحلة الطفولة باستخدام عينة بيولوجية.

يعد الاختبار البيولوجي ، بالإضافة إلى اختبار التوافق الفردي ، إلزاميًا في الحالات التي يتم فيها نقل متلقي الطفولة مع اختيار فردي في المختبر أو دم متبرع ظاهري أو مكونات تحتوي على كرات الدم الحمراء.

77- إن معيار تقييم نقل (نقل) دم المتبرع والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء لدى الأطفال هو التقييم الشامل للحالة السريرية للطفل والبيانات المختبرية.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة في حالة حرجة ، يتم إجراء نقل الدم (نقل) دم المتبرع و (أو) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء بمستوى هيموجلوبين أقل من 85 جم / لتر. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، يتم نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء - بمستوى هيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر.

78- عند نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء إلى المواليد الجدد:

أ) يتم نقل المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء المستنفدة في كريات الدم البيضاء (تعليق كريات الدم الحمراء ، كتلة كرات الدم الحمراء ، كريات الدم الحمراء المغسولة ، كريات الدم الحمراء المذابة والمغسولة) ؛

ب) يتم نقل الدم (نقل الدم) إلى الأطفال حديثي الولادة تحت سيطرة حجم مكونات دم المتبرع المنقولة وحجم الدم المأخوذ للبحث ؛

ج) يتم تحديد حجم نقل الدم بمعدل 10-15 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم ؛

د) لنقل (نقل الدم) ، يتم استخدام المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء مع مدة صلاحية لا تزيد عن 10 أيام من تاريخ التحضير ؛

ه) معدل نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء هو 5 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم في الساعة تحت المراقبة الإلزامية لديناميكا الدم والتنفس ووظائف الكلى ؛

و) يتم تسخين مكونات دم المتبرع مسبقًا إلى درجة حرارة 36-37 درجة مئوية ؛

ز) عند اختيار مكونات دم المتبرع لنقل الدم (نقل الدم) ، يؤخذ في الاعتبار أن الأم هي متبرع غير مرغوب فيه للبلازما الطازجة المجمدة لحديثي الولادة ، لأن بلازما الأم قد تحتوي على أضداد مناعية خيفية ضد كريات الدم الحمراء عند الوليد ، والأب هو متبرع غير مرغوب فيه للمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء ، نظرًا لأن مستضدات الأب موجودة في دم الوليد ، فقد تكون هناك أجسام مضادة اخترقت مجرى دم الأم عبر المشيمة ؛

ح) الأكثر تفضيلاً هو نقل المكون المحتوي على كريات الدم الحمراء المضخم للخلايا إلى الأطفال.

79- يتم اختيار دم المتبرع و (أو) مكوناته من أجل نقل الدم (نقل الدم) إلى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن أربعة أشهر المصابين بمرض انحلالي لحديثي الولادة وفقًا لنظام ABO أو مرض الانحلالي المشتبه فيه لحديثي الولادة وفقًا للجدول الواردة في الملحق رقم 3 لهذه القواعد.

في حالة نقل (نقل) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء والتي تختلف في نظام ABO عن فصيلة دم الطفل ، يتم استخدام كريات الدم الحمراء المغسولة أو المذابة التي لا تحتوي على بلازما مع الراصات ، مع مراعاة النمط الظاهري للمتلقي.

80 - بالنسبة لنقل الدم داخل الرحم (نقل الدم) و (أو) مكوناته ، تُستخدم المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء O (I) من المجموعة Rh-D-negative بفترة صلاحية لا تزيد عن 5 أيام من تاريخ تحضير المكون.

81.3 يتم إجراء عمليات نقل الدم لتصحيح فقر الدم وفرط بيليروبين الدم في مرض انحلال الدم الوخيم لحديثي الولادة أو فرط بيليروبين الدم لأي سبب: DIC ، تعفن الدم والأمراض الأخرى التي تهدد حياة الطفل.

82. بالنسبة لعمليات نقل الدم البديلة ، يتم استخدام المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء مع مدة صلاحية لا تزيد عن 5 أيام من لحظة حصاد المكون.

83. الدم المتبرع به و (أو) مكوناته يُنقل بمعدل 160-170 مل / كغم من وزن الجسم لطفل كامل المدة و 170-180 مل / كغم لطفل خديج.

84- يتم اختيار مكونات دم المتبرع تبعاً لخصوصية الأجسام المضادة على النحو التالي:

أ) في المرض الانحلالي لحديثي الولادة الناجم عن التمنيع الخيفي لمستضد D في نظام الريسوس ، يتم استخدام مكونات تحتوي على مجموعة واحدة من كريات الدم الحمراء سلبية العامل الريصي ومجموعة واحدة من البلازما الطازجة سلبية المجمدة ؛

ب) في حالة عدم التوافق من حيث مستضدات نظام ABO ، يتم نقل كريات الدم الحمراء المغسولة أو تعليق كريات الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة وفقًا للجدول الوارد في الملحق رقم 3 لهذه القواعد ، بما يتوافق مع الانتماء Rh والنمط الظاهري لـ طفل؛

ج) في حالة عدم التوافق المتزامن في مستضدات أنظمة ABO و Rh ، يتم نقل خلايا الدم الحمراء المغسولة أو تعليق كريات الدم الحمراء لمجموعة O (I) سلبية Rh والبلازما المجمدة الطازجة AB (IV) Rh-negative ؛

د) في حالة مرض انحلال الأطفال حديثي الولادة الناجم عن التمنيع الخيفي لمستضدات كريات الدم الحمراء النادرة الأخرى ، يتم إجراء الاختيار الفردي لدم المتبرع.

85- يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة إلى متلقي من الأطفال من أجل القضاء على نقص عوامل تخثر البلازما ، مع تجلط الدم ، وفقدان الدم بشكل حاد (أكثر من 20٪ من حجم الدم المنتشر) وعند إجراء عملية فصل البلازما العلاجية.

لا يسمح بنقل فيروس البلازما الطازج المجمد (الممرض) المتلقين المعطلين من الطفولة والذين يخضعون للعلاج بالضوء.

الثالث عشر. التأليف الذاتي لمكونات الدم ونقل الدم الذاتي

86 - عند إجراء التبرع التلقائي ، تُستخدم الطرق التالية:

أ) التحضير قبل الجراحة للمكونات الذاتية للدم (الذاتية وخلايا الدم الحمراء الذاتية) من جرعة من الدم الذاتي المحفوظ أو عن طريق الفصادة ؛

ب) التخفيف الطبيعي لحجم الدم قبل الجراحة أو زيادة حجم الدم ، بما في ذلك تحضير 1-2 جرعتين من الدم (600-800 مل) قبل الجراحة مباشرة أو بداية التخدير مع الاستبدال الإجباري لفقدان الدم المؤقت بالمحلول الملحي والغرواني مع الحفاظ على سوية حجم الدم أو فرط حجم الدم ؛

ج) إعادة ضخ الدم أثناء الجراحة ، بما في ذلك الجمع أثناء الجراحة من الجرح الجراحي وتجاويف الدم المتدفق مع إطلاق كريات الدم الحمراء منه ، ثم الغسل والتركيز والعودة اللاحقة لكريات الدم الحمراء إلى مجرى الدم للمتلقي ؛

د) نقل (نقل) دم الصرف الذي تم الحصول عليه في ظروف معقمة أثناء التصريف التالي للجراحة من تجاويف الجسم ، باستخدام معدات و (أو) مواد متخصصة.

يمكن استخدام كل من هذه الطرق بمفردها أو في مجموعات مختلفة. يُسمح بالنقل المتزامن أو المتسلسل (نقل الدم) لمكونات الدم الذاتية مع المكونات الخيفية.

87- أثناء النقل الذاتي للدم ومكوناته:

أ) يعطي المريض موافقة مستنيرة على جمع الدم الذاتي أو مكوناته ، والتي يتم تسجيلها في الوثائق الطبية التي تعكس الحالة الصحية للمتلقي ؛

ب) يتم تحضير الدم الذاتي أو مكوناته قبل الجراحة بمستوى هيموجلوبين لا يقل عن 110 جم / لتر ، الهيماتوكريت - 33 ٪ على الأقل ؛

ج) يتم تحديد تواتر التبرع الذاتي بالدم و (أو) مكوناته قبل الجراحة من قبل الطبيب المعالج بالاشتراك مع أخصائي نقل الدم. يتم إجراء آخر عملية تلقائية تلقائية قبل 3 أيام على الأقل من بدء الجراحة ؛

د) في حالة تخفيف الدم الطبيعي ، يجب ألا يقل مستوى الهيموغلوبين التالي للتوسع عن 90-100 جم / لتر ، ويجب ألا يقل مستوى الهيماتوكريت عن 28٪ ؛ مع التخفيف الدموي المفرط في الدم ، يتم الحفاظ على مستوى الهيماتوكريت في حدود 23-25 ​​٪ ؛

هـ) يجب ألا تزيد الفترة الفاصلة بين النضح وإعادة التسريب أثناء تخفيف الدم عن 6 ساعات. وبخلاف ذلك ، توضع حاويات الدم في أجهزة التبريد عند درجة حرارة 4-6 درجة مئوية ؛

و) إعادة ضخ الدم أثناء العملية التي يتم جمعها من الجرح الجراحي وتجويف الدم المتدفق ، وعدم إجراء إعادة ضخ الدم إذا كان ملوثًا بالبكتيريا ؛

ز) قبل نقل (نقل) الدم الذاتي ومكوناته ، يقوم الطبيب الذي يقوم بنقل (نقل) الدم الذاتي و (أو) مكوناته بإجراء اختبار لمدى توافقها مع المتلقي والاختبار البيولوجي ، كما في حالة استخدام مكونات الدم الخيفية.

الرابع عشر. تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم

88 - تحديد وتسجيل ردود الفعل والمضاعفات التي نشأت في المستفيدين فيما يتعلق بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) يتم إجراء كل من مكوناته في الفترة الزمنية الحالية بعد نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، وبعد فترة زمنية غير محددة - عدة أشهر ، ومع نقل الدم المتكرر - بعد ذلك بسنوات.

الأنواع الرئيسية للتفاعلات والمضاعفات التي تحدث في المتلقين فيما يتعلق بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته موضحة في الجدول في الملحق رقم 4 لهذه القواعد.

89 - عند الكشف عن ردود الفعل والمضاعفات التي ظهرت في المتلقين فيما يتعلق بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، رئيس قسم نقل الدم أو مكتب نقل الدم في المنظمة ، أو أخصائي نقل الدم المعين بأمر من رئيس المنظمة:

أ) ينظم ويضمن توفير الرعاية الطبية الطارئة للمتلقي ؛

ب) يرسل على الفور إلى رئيس المنظمة التي أعدت ووردت دم المتبرع و (أو) مكوناته ، إخطارًا بردود الفعل والمضاعفات التي نشأت في المستلمين فيما يتعلق بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، وفقًا للعينة الموصى بها الواردة في الملحق رقم 5 من هذه القواعد ؛

ج) نقل باقي دم المتبرع المنقول و (أو) مكوناته ، بالإضافة إلى عينات دم المتلقي المأخوذة قبل وبعد نقل الدم (نقل الدم) و (أو) مكوناته ، إلى المنظمة التي أعدت وقدمت دم المتبرع و (أو) ارتباطه بالعامل الريصي لدم المتبرع و (أو) مكوناته ، وكذلك لاختبار وجود الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء وعلامات العدوى المنقولة بالدم ؛

د) يحلل تصرفات العاملين الطبيين في المنظمة التي تم فيها نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، مما أدى إلى حدوث تفاعل أو مضاعفات.

الخامس عشر. تكوين مخزون من دم المتبرع و (أو) مكوناته

90 - يتم تكوين مخزون من دم المتبرع و (أو) مكوناته وفقًا للإجراء المحدد وفقًا للجزء 6 من المادة 16 من القانون الاتحادي المؤرخ 20 تموز / يوليه 2012 N 125-FZ "بشأن التبرع من الدم ومكوناته ".

  • 2.1. دراسات مناعية أثناء نقل ناقلات غازات الدم
  • 2.2. الدراسات المناعية أثناء نقل مصححات الإرقاء وانحلال الفبرين ، وسائل تصحيح المناعة
  • 3. تقنية الدراسات المناعية
  • 3.1. تحديد فصيلة الدم ab0
  • حساب نتائج تحديد فصيلة الدم av0
  • 3.2 تعريف الانتماء Rh
  • 4. اختبارات توافق الدم الفردي للمتبرع والمتلقي
  • 4.1 اختبار على مرحلتين في أنابيب تحتوي على مضاد الجلوبيولين
  • 4.2 اختبار التوافق المسطح في درجة حرارة الغرفة
  • 4.3 اختبار كومبس غير المباشر
  • 4.4 اختبار التوافق باستخدام 10٪ جيلاتين
  • 4.5 اختبار التوافق باستخدام 33٪ بولي جلوسين
  • 5. أسباب الأخطاء في تحديد فصيلة الدم والانتماء الريصي واختبار التوافق الفردي وإجراءات الوقاية منها
  • 5.1 أخطاء فنية
  • 5.2 يصعب تحديد فصائل الدم
  • 6. العينة البيولوجية
  • 7. نقل ناقلات غازات الدم
  • 7.1 مؤشرات لنقل ناقلات غازات الدم
  • 7.2 خصائص ناقلات غازات الدم وخصائص استخدامها
  • 7.3. معايير فعالية عمليات نقل غازات الدم
  • 7.4. ملامح نقل غازات الدم في طب الأطفال
  • اختيار مكونات الدم وفقًا لنظام AB0 لنقل الدم للأطفال دون سن 4 أشهر
  • 7.5 التأليف الذاتي لمكونات الدم ونقل الدم الذاتي
  • 8. نقل مصححات تخثر الدم في الدم
  • 8.1 خصائص مصححات تخثر الدم في الدم
  • 8.2 مؤشرات وموانع لنقل البلازما الطازجة المجمدة
  • 8.3 ملامح نقل البلازما الطازجة المجمدة
  • 8.4 ردود الفعل أثناء نقل البلازما الطازجة المجمدة
  • 8.5 نقل الراسب القري
  • 9. نقل مركزات الصفائح الدموية
  • 9.1 خصائص تركيز الصفائح الدموية
  • 9.2. مؤشرات وموانع لنقل تركيز الصفائح الدموية
  • 9.3 معايير فعالية عمليات نقل تركيز الصفائح الدموية
  • 9.4 النقل الوقائي لتركيز الصفائح الدموية
  • 9.5 شروط نقل تركيز الصفائح الدموية
  • 10. نقل تركيز الكريات البيض
  • 10.1. خصائص تركيز الكريات البيض
  • 10.2. مؤشرات وموانع لنقل تركيز الكريات البيض
  • 10.3. ملامح نقل تركيز الكريات البيض
  • 10.4. معايير فعالية نقل تركيز الكريات البيض
  • 10.5. عمليات النقل الوقائي لتركيز الكريات البيض
  • 10.6. ردود الفعل السلبية أثناء نقل تركيز الكريات البيض
  • 11. مضاعفات ما بعد نقل الدم
  • 11.1. المضاعفات الفورية والطويلة الأمد لنقل مكونات الدم
  • مضاعفات نقل مكونات الدم
  • 11.2. متلازمة نقل الدم

    • 8.2 مؤشرات وموانع لنقل البلازما الطازجة المجمدة

    مؤشرات لتعيين عمليات نقل البلازما المجمدة الطازجة هي:

    المتلازمة الحادة للتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ، مما يعقد مسار الصدمات من مختلف الأصول (الإنتانية ، النزفية ، الحالة للدم) أو التي تسببها أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي ، متلازمة السحق ، الإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة ، العمليات الجراحية الواسعة ، خاصة على الرئتين والأوعية الدموية ودماغ الرأس والبروستاتا) ، متلازمة نقل الدم الهائل.

    فقدان الدم الهائل الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر) مع تطور الصدمة النزفية و DIC ؛

    أمراض الكبد ، مصحوبة بانخفاض في إنتاج عوامل تخثر البلازما ، وبالتالي نقصها في الدورة الدموية (التهاب الكبد الحاد الخاطف ، تليف الكبد) ؛

    جرعة زائدة من مضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر (الديكومارين وغيره) ؛

    عند إجراء فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (مرض موشكوفيتز) ، التسمم الحاد ، الإنتان ، DIC الحاد ؛

    تجلط الدم بسبب نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

    لا ينصح بنقل البلازما الطازجة المجمدة لغرض تجديد حجم الدم المتداول (لهذا هناك وسائل أكثر أمانًا واقتصادية) أو لأغراض التغذية الوريدية. بحذر ، يجب أن يوصف نقل الدم للبلازما الطازجة المجمدة للأفراد الذين لديهم تاريخ مرهق في نقل الدم ، في وجود قصور القلب الاحتقاني.

    8.3 ملامح نقل البلازما الطازجة المجمدة

    يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة من خلال نظام نقل الدم القياسي مع مرشح ، اعتمادًا على المؤشرات السريرية - التسريب أو بالتنقيط ، في مدينة دبي للإنترنت الحادة المصابة بمتلازمة نزفية شديدة - التسريب الوريدي. يحظر نقل البلازما الطازجة المجمدة إلى عدة مرضى من عبوة أو زجاجة واحدة.

    عند نقل البلازما الطازجة المجمدة ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي (على غرار نقل ناقلات غاز الدم). الدقائق القليلة الأولى بعد بدء ضخ البلازما الطازجة المجمدة ، عندما تدخل كمية صغيرة من الحجم المنقول إلى الدورة الدموية للمتلقي ، تكون حاسمة لحدوث تفاعلات الحساسية والحساسية وغيرها من التفاعلات المحتملة.

    يعتمد حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة على المؤشرات السريرية. في حالة النزيف المرتبط بـ DIC ، يشار إلى إعطاء ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة دفعة واحدة تحت سيطرة المعلمات الديناميكية الدموية والضغط الوريدي المركزي. غالبًا ما يكون من الضروري إعادة إدخال نفس الأحجام من البلازما الطازجة المجمدة تحت التحكم الديناميكي لمخطط التخثر والصورة السريرية. في هذه الحالة ، فإن إدخال كميات صغيرة (300 - 400 مل) من البلازما غير فعال.

    في حالة الفقدان الحاد للدم الهائل (أكثر من 30 ٪ من حجم الدم المنتشر ، للبالغين - أكثر من 1500 مل) ، مصحوبًا بتطور DIC الحاد ، يجب أن تكون كمية البلازما المجمدة الطازجة المنقولة على الأقل 25-30 ٪ من الحجم الكلي لوسائط نقل الدم الموصوفة لتعويض فقد الدم ، ه. لا تقل عن 800 - 1000 مل.

    في DIC المزمن ، كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين نقل البلازما الطازجة المجمدة مع تعيين مضادات التخثر المباشرة والعوامل المضادة للصفيحات (التحكم في التخثر ضروري ، وهو معيار لمدى كفاية العلاج). في هذه الحالة السريرية ، لا يقل حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة عن 600 مل.

    في أمراض الكبد الحادة المصحوبة بانخفاض حاد في مستوى عوامل تخثر البلازما والنزيف المتطور أو التهديد بالنزيف أثناء الجراحة ، يشار إلى نقل البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 15 مل / كجم من وزن الجسم ، متبوعًا ، بعد 4-8 ساعات ، عن طريق تكرار نقل البلازما بحجم أصغر (5 - 10 مل / كغ).

    مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة البلازما الطازجة المجمدة في حمام مائي عند 37 درجة مئوية. قد تحتوي البلازما المذابة على رقائق الفيبرين ، والتي لا تمنع استخدامها مع أجهزة نقل الدم المعيارية المفلترة في الوريد.

    إن إمكانية التخزين طويل الأمد للبلازما الطازجة المجمدة تجعل من الممكن تجميعها من متبرع واحد من أجل تنفيذ مبدأ "متبرع واحد - متلقي واحد" ، مما يجعل من الممكن تقليل حمل المستضد بشكل كبير على المتلقي.

    "

    تنتمي البلازما الطازجة المجمدة (FFP) إلى مجموعة مصححات إرقاء التخثر. يحتوي على الألبومين ، عوامل التخثر ، انحلال الفبرين ، المكمل ، الغلوبولين المناعي ، مثبطات الأنزيم البروتيني.

    الغرض الرئيسي من التطبيق FFP - تعويض نقص عوامل تخثر الدم. إن المؤشر الوحيد على نقل FFP المعترف به من قبل الجمعيات الأمريكية والأوروبية لطب نقل الدم هو وجود نقص مهم سريريًا في عوامل تخثر الدم.

    وفقا للترتيب أعلاه مؤشرات نقل الدم FFP هي:

    فقدان الدم الهائل الحاد (أكثر من 30٪ من BCC) مع تطور الصدمة النزفية و DIC ؛

    تقليل تركيز الفيبرينوجين إلى 0.8 جم / لتر ؛

    انخفاض مؤشر البروثرومبين أقل من 60٪ ؛

    استطالة التلفزيون أو APTT أكثر من 1.8 مرة من السيطرة.

    يتم تحديد جرعة FFP حسب شدة هذه الاضطرابات. الجرعة الواحدة عادة ما تكون 10-20 مل / كغ.

    تركيز الصفائح الدموية

    تركيز الصفائح الدموية (TC) هو معلق للصفائح الدموية النشطة والفعالة في البلازما.

    الغرض الرئيسي من التطبيق TC - لمنع حدوث انتهاك محتمل لتخثر الدم في حالة فقدان الدم الشديد والشديد للغاية.

    شهادةلتعيين TC هو انخفاض في عدد الصفائح الدموية أقل من 50 × 10 9 / لتر أو انخفاض في تراكم الصفائح الدموية المستحث بمقدار نصف القاعدة.

    وحدة قياس TC التقليدية هي جرعة واحدة محضرة من 500 مل من الدم المعلب. يحتوي على 55 مليار صفيحة في 50-70 مل من البلازما. عادة ، يتم وصف جرعة واحدة من التصوير المقطعي المحوسب لكل 10 كجم من وزن المريض.

    ملحوظة. TK لها فترة صلاحية قصيرة (3-5 أيام) ، لذلك ، في معظم الحالات ، لا يوجد مخزون في خدمات نقل الدم.

    محلول الألبومين

    يتمثل الدور الفسيولوجي الرئيسي للألبومين ، الذي يتراوح تركيزه في البلازما من 35 إلى 50 جم / لتر ، في الحفاظ على ضغط الأورام في البلازما وضمان وظيفة نقل الدم (V. Gorodetsky ، 2003).

    محلول الألبومين البشريهو تحضير البلازما. توفر الألبومين 80٪ من ضغط البلازما الورم الغرواني (COD) يساوي 28 ملم زئبق.

    الغرض الرئيسي من استخدام محلول الألبومين البشري هوتطبيع ضغط الدم الغرواني الأورام.

    شهادةلنقل محلول الألبومين هو انخفاض في البروتين الكلي أقل من 52 جم / لتر وانخفاض في محتوى الألبومين أقل من 27 جم / لتر.

    للتعويض عن نقص الألبومين بسبب فقدان الدم الحاد ، فإن استخدام محلول 5٪ هو الأكثر استخدامًا. جرعة واحدة 200-400 مل.

    بدائل البلازما

    ل بدائل البلازماتشمل محاليل استبدال الحجم الغروية والبلورية الاصطناعية: محاليل الجيلاتين ، ومحاليل ديكسترانس ، ومحاليل نشا هيدروكسي إيثيل (HES) ، ومحاليل بولي إيثيلين جليكول ، ومحاليل ملحية ومحاليل سكر.

    الغرض الرئيسي من استخدام بدائل البلازمافي حالة فقدان الدم الحاد - لتعويض نقص BCC.

    يتم عرض الخصائص الدوائية لبدائل البلازما في الجدول. 18-3. أحد أهم مؤشرات بدائل البلازما هو التأثير الحجمي - نسبة الزيادة في BCC إلى حجم الغروانية المحقونة. يشير التأثير المتضخم لأكثر من 100٪ إلى انتقال السائل من النسيج الخلالي إلى قاع الأوعية الدموية ، ويشير أقل من 100٪ إلى العملية العكسية.

    آلية عمل أي مادة غروية ، دون مراعاة خصائصها المحددة ، هي كما يلي: هناك تحسن في الخصائص الانسيابية للدم بسبب تمييع الدم ، نتيجة لانخفاض اللزوجة النسبية ، وزيادة في COD ، والتفكك من كريات الدم الحمراء. كل 500 مل من الغرويات التي تُعطى عن طريق الوريد لمدة 15 دقيقة تقلل الهيماتوكريت بنسبة 4-6٪. مع انخفاض تمييع الدم في الهيماتوكريت أقل من 28 ٪ ، قد يتطور تجلط الدم (Baryshev B.A. ، 2003).

    محاليل الجيلاتين.الجيلاتين هو مادة ذوبان في الماء ذات وزن جزيئي مرتفع من أصل حيواني. بالمقارنة مع البروتينات الأخرى ، فإنه ليس لديه خصوصية ، مما يجعل من الممكن استخدامه كبديل للدم.

    تشمل المستحضرات التي أساسها الجيلاتين الجيلاتينول ، مودزيل ، جيلوفوسين(الجيلاتين المعدل (السكسينيلاتي)). في الجانب المقارن ، يكون للعقارين الأولين تأثير فوليمي أقل. (الجيلاتينول 60%, موديلزيل 40-60٪) ، لذلك غالبًا ما يتم استخدامها كعوامل بديلة للبلازما للنزيف ، والصدمات الجراحية والصدمات من الدرجة الأولى والثانية ، لملء آلات القلب والرئة.

    جيلوفوسين[الجيلاتين المعدّل (السكسينيلاتي]] ليس له تأثير مثبط على الإرقاء الأولي والثانوي ، وله تأثير حجمي 100٪ ، ومدة التأثير الحجمي 3-4 ساعات. نزيف حاد يصل إلى 10-15 لترًا يوميًا ، وهذا يؤدي في النهاية إلى زيادة كبيرة في BCC و CO.

    يخفض Gelofusine لزوجة الدم ، مما يحسن دوران الأوعية الدقيقة ووظيفة نقل الأكسجين في الدم (من الضروري التأكد من أن Ht لا يقل عن 25٪ وأقل من 30٪ في كبار السن). بسبب الضغط الغرواني الورمي للجيلوفوسين ، الذي يساوي 33.3 مم زئبق ، على خلفية استخدامه ، ينخفض ​​تطور الوذمة الخلالية ، ولا يتراكم في الأنسجة ، وله تأثير واضح لإزالة السموم.

    يفرز الجلوفوسين 95٪ عن طريق الكلى و 5٪ عن طريق الأمعاء ، وليس له تأثير سلبي على الإرقاء الأولي والثانوي ، ويمكن استخدامه في حالات الفشل الكلوي.

    طاولة 18 -3. الخصائص الدوائية لبدائل الدم على أساس الجيلاتين ، ديكستران ، هيدروكسي إيثيل النشا والبولي إيثيلين جلايكول (تم الاستشهاد به بواسطة B.A. Baryshev ، 2001)

    نهاية الجدول. 18-3

    ملحوظة.

    * - الوزن الجزيئي ، كيلودالتون ؛

    ** - الوزن الجزيئي ، كيلودالتون / درجة الاستبدال.

    هناك فائدة اقتصادية مزدوجة للجيلوفوسين مع تأثير مماثل على المعلمات الدورة الدموية بالمقارنة مع محاليل نشا هيدروكسي إيثيل (HES). يحسن دوران الأوعية الدقيقة للأنسجة بشكل أكثر فعالية من مستحضرات HES.

    ملحوظة. 1. مع إدخال 2000-3000 مل من الجيلوفوسين ، من الضروري التحكم في مستوى بروتين الدم. عندما ينخفض ​​إلى أقل من 52 جم / لتر ، يلزم التصحيح باستخدام محاليل الألبومين.

    حلول ديكستران.وهي بدائل البلازما (الغرويات الاصطناعية) التي تتكون من بوليمرات الجلوكوز. يُعرف Dextrans بمتوسط ​​وزن جزيئي يتراوح بين 60.000-70.000 Da (بولي جلوسين ، بوليفير) ، وبوزن جزيئي منخفض يبلغ 40.000 دا (ريوبوليجلوسين ، ريوجلومان ، ريوماكروديكس). الوزن الجزيئي المتوسط ​​dextrans يعمل بشكل أساسي على تطبيع مؤشرات دوران الدم ، انخفاض الوزن الجزيئي - دوران الأوعية الدقيقة.



    ملحوظات.

    بوليفير- محلول 6٪ بولي جلوسين + 0.015 - 0.020٪ من الحديد المربوط.

    Reogluman- محلول 10٪ ريوبوليجلوسين + 5٪ محلول مانيتول و 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم.

    متوسط ​​الوزن الجزيئي ديكسترانس(بولي جلوسين ، بوليفير ، نظائرها الأجنبية: macrodex ، intradex وغيرها) هي بدائل بلازما مثالية لعلاج فقدان الدم الحاد. لها تأثير حجمي 120٪ ومدة تأثيرها من 4-6 ساعات.بسبب الوزن الجزيئي الكبير (60،000-70،000 Da) والضغط الأسموزي الغرواني المرتفع ، يجذب البولي غلوسين في قاع الأوعية الماء ويشكل مادة ثابتة وزيادة طويلة الأجل في BCC.

    بسبب التأثير الفوليمي الواضح ، يزيد polyglucin بشكل فعال من BCC ، وضغط الدم ، والولايات المتحدة ، وثاني أكسيد الكربون. يحسن الدواء الخصائص الانسيابية للدم ودوران الأوعية الدقيقة.

    الجرعة القصوى الآمنة المسموح بها من بولي جلوسين هي 20 مل / كجم / 24 ساعة ، والجرعة اليومية 1500 مل. يمكن أن يؤدي تجاوز هذه الجرعة إلى متلازمة ديكستران (تلف الرئتين والكلى ونقص التخثر) ، وحدوث فرط السوائل الخلالي. مدة التأثير الإكلينيكي هي 4-6 ساعات ، ويخرج بولي جلوسين من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى.

    عند استخدام polyglucin ، يجب أن تتذكر دائمًا تأثيره الحجمي (120٪). مع الإعطاء السريع عن طريق الوريد من بولي جلوسين ، من الممكن زيادة الحمل على نظام الأوعية الدموية بسبب التأثير التناضحي للدواء والجذب القسري للسوائل من الفراغ الخلالي إلى السرير الوعائي ، لذلك يجب أن يقترن استخدام هذا الدكستران مع الحقن من المحاليل البلورية.

    تحتل محلول ديكستران المرتبة الأولى بين بدائل البلازما من حيث تأثيرها المثبط على الإرقاء الأولي والثانوي ، والذي يمكن أن يتسبب في النهاية في حدوث اضطرابات في نظام تخثر الدم. قد يكون إدخال ديكسترانس مصحوبًا بردود فعل تحسسية وتأقية وانتهاك للخصائص الريولوجية للدم.

    محاليل نشا هيدروكسي إيثيل(HES) هي بدائل البلازما (الغرويات الاصطناعية) المشتقة من نشا الأميلوبكتين وتتكون من بقايا الجلوكوز المبلمر. اعتمادًا على متوسط ​​الوزن الجزيئي ، الذي يتراوح من 200000 إلى 450.000 دا ، يتم تقسيم حلول HES إلى مجموعتين دوائيتين: pentastarch و hetastarch.

    ل بنتاسترتشمل محاليل HES بوزن جزيئي 200000 دا ودرجة استبدال 0.4 (HES 130 / 0.4 ، على سبيل المثال ، فولوفين) ،درجة الاستبدال 0.5 (HEC 200/05 ، على سبيل المثال ، HAES - عقيم- 6٪ و 10٪ ، جيموهيس- 6٪ و 10٪ ، ريفورتان- 6% ورفورتان بلس- 10%, Infucol HES- 6٪ و 10٪).

    ل hetastarchتشمل محاليل HES بوزن جزيئي 450،000 Da ودرجة إحلال 0.6-0.8 (HES 450 / 0.7 ، على سبيل المثال ستابليزول).تتمتع حلول HES 450 / 0.7 ، مقارنةً بـ HES 130 / 0.4 و HES 200/05 ، بالقدرة على الاحتفاظ بالمياه في قاع الأوعية الدموية لفترة أطول.

    تعمل حلول HES على تطبيع ديناميكا الدم المضطربة عن طريق زيادة BCC وضغط الدم و UOS و CO ؛ يؤدي تخفيف الدم الذي يحدث على خلفية استخدامها إلى تحسين الخصائص الانسيابية للدم عن طريق تقليل Ht ، ويقل تراكم الصفائح الدموية ، وفي النهاية يتحسن توصيل الأكسجين واستهلاك الأنسجة. أنها لا تطلق الهيستامين ، والحساسية نادرة ، وليس هناك خطر من الإصابة.

    محاليل HES لها تأثير مثبط على الإرقاء الأولي والثانوي. يتم عرض مدة التأثير الحجمي لمحاليل HES والحد الأقصى للجرعات اليومية الآمنة في الجدول. 18-3.

    المحاليل الملحية(محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، رينجر لاكتات ، لاكتاسول ، إلخ). كان محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر هو أول دواء يستخدم لعلاج فقدان الدم والجفاف. الهدف الرئيسي من استخدام البلورات في علاج فقدان الدم الحاد هو تعويض النقص في حجم الحيز الخلالي ، وليس السرير الوعائي.

    كل 500 مل من الإلكتروليتات المتساوية التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد لمدة تزيد عن 15 دقيقة تسبب تأثيرًا حجميًا بنسبة 100٪. على مدار الـ 15 دقيقة التالية ، ينتقل 80٪ إلى داخل النسيج الخلالي ، ويبقى 20٪ من الماء في قاع الأوعية الدموية ، أي ينخفض ​​التأثير الحجمي من 100 ٪ إلى 20 ٪ (مقتبس من B.A. Baryshev ، 2003).

    بعد 3 ساعات من بدء الإعطاء ، يترك المحلول متساوي التوتر سرير الأوعية الدموية تمامًا. قد تكون هناك آثار سلبية عند استخدام كميات كبيرة من المحاليل الملحية: فرط السوائل ، وذمة محيطية ، وذمة رئوية. يمكن أن يؤدي إدخال كميات كبيرة من محلول متساوي التوتر إلى تكوين الحماض المفرط الكلور وزيادة إفراز البوتاسيوم من الجسم.

    حلول السكر.يُنصح بإدراج محاليل الجلوكوز أو محاليل السكر الأخرى (على سبيل المثال ، الجلوكوستريل) في بروتوكول العلاج بالتسريب ونقل الدم لفقدان الدم الحاد للوقاية من نقص السكر في الدم وعلاجه.

    دعم الحجم داخل الأوعية الدموية بمحلول الجلوكوز غير فعال ، ويزيد ارتفاع السكر في الدم من العجز العصبي ، مما يساهم في تلف الخلايا العصبية الدماغية. يتشكل الماء الحر أثناء استقلاب الجلوكوز بسرعة عبر القطاع الخلالي ويخترق الخلايا (بما في ذلك الدماغ) ، مما يتسبب في ترطيبها الإضافي.

    في الحالات الحرجة ، يمكن استخدام الحقن الوريدي لمحاليل السكر من أجل التصحيح قصير الأمد لـ BCC.

    8. نقل مصححات تخثر الدم في الدم

    8.1 خصائص مصححات تخثر الدم في الدم

    8.2 مؤشرات وموانع لنقل البلازما

    طازج مجمد

    8.3 ملامح نقل البلازما الطازجة المجمدة

    8.4 ردود الفعل أثناء نقل البلازما الطازجة المجمدة

    البلازما هي الجزء السائل من الدم الخالي من العناصر الخلوية. يبلغ حجم البلازما الطبيعي حوالي 4٪ من إجمالي وزن الجسم (40-45 مل / كجم). تحافظ مكونات البلازما على حجم الدورة الدموية الطبيعية والسيولة. تحدد بروتينات البلازما ضغطها الغرواني الورمي وتوازنها مع الضغط الهيدروستاتيكي ؛ كما أنها تدعم أنظمة تخثر الدم وانحلال الفبرين في حالة التوازن. بالإضافة إلى ذلك ، تضمن البلازما توازن الإلكتروليتات وتوازن الدم الحمضي القاعدي.

    في الممارسة الطبية ، يتم استخدام البلازما الطازجة المجمدة ، والبلازما الأصلية ، والراسب القري ، ومستحضرات البلازما: الألبومين ، وجلوبيولين جاما ، وعوامل تخثر الدم ، ومضادات التخثر الفسيولوجية (مضاد الثرومبين III ، والبروتين C و S) ، ومكونات نظام التحلل الفيبرين.

    8.1 خصائص مصححات تخثر الدم في الدم

    يُفهم أن البلازما الطازجة المجمدة تعني البلازما التي يتم فصلها عن كريات الدم الحمراء عن طريق الطرد المركزي أو الفصادة في غضون 4-6 ساعات بعد نزف الدم وتوضع في ثلاجة منخفضة الحرارة توفر التجميد الكامل لدرجة حرارة -30 درجة مئوية في الساعة. يضمن هذا النمط من تحضير البلازما تخزينه على المدى الطويل (حتى عام). في البلازما الطازجة المجمدة ، يتم الحفاظ على عوامل التخثر القابلة للتغير (V و VIII) والمستقرة (I ، II ، VII ، IX) في النسبة المثلى.

    إذا تمت إزالة الراسب القري من البلازما أثناء التجزئة ، فإن الجزء المتبقي من البلازما هو جزء البلازما الطاف (cryosupernatant) ، والذي له مؤشراته الخاصة للاستخدام.

    بعد الانفصال عن بلازما الماء ، يزداد تركيز البروتين الكلي فيه ، وعوامل تخثر البلازما ، على وجه الخصوص ، IX - بشكل ملحوظ - تسمى هذه البلازما "البلازما المركزة الأصلية".

    يجب أن تكون البلازما الطازجة المجمدة المنقولة من نفس مجموعة المتلقي وفقًا لنظام AB0. التوافق مع عامل Rh ليس إلزاميًا ، نظرًا لأن البلازما الطازجة المجمدة هي وسط خالٍ من الخلايا ، ومع ذلك ، مع عمليات النقل الحجمي للبلازما الطازجة المجمدة (أكثر من 1 لتر) ، يكون التوافق مع عامل Rh إلزاميًا. التوافق مع مستضدات كرات الدم الحمراء الصغرى غير مطلوب.

    من المستحسن أن تلبي البلازما الطازجة المجمدة معايير الجودة القياسية التالية: محتوى البروتين لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر ، ومحتوى الهيموجلوبين أقل من 0.05 جم / لتر ، ومستوى البوتاسيوم أقل من 5 مليمول / لتر. يجب أن يكون مستوى الترانساميناسات ضمن النطاق الطبيعي. نتائج الاختبارات لعلامات الزهري والتهاب الكبد B و C و HIV سلبية.

    بمجرد الذوبان ، يجب استخدام البلازما خلال ساعة واحدة ولا يجب إعادة تجميدها. في حالات الطوارئ ، في حالة عدم وجود مجموعة واحدة من البلازما الطازجة المجمدة ، يُسمح بنقل بلازما المجموعة AB (IV) إلى متلقي مع أي فصيلة دم.

    يبلغ حجم البلازما الطازجة المجمدة ، التي يتم الحصول عليها بالطرد المركزي من جرعة واحدة من الدم ، 200-250 مل. عند إجراء فصادة البلازما من مانحين مزدوجين ، يمكن أن يكون خرج البلازما 400-500 مل ، ولا يزيد استخراج البلازما عن 600 مل.

    8.2 مؤشرات وموانع لنقل البلازما الطازجة المجمدة

    مؤشرات لتعيين عمليات نقل البلازما المجمدة الطازجة هي:

    المتلازمة الحادة للتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ، مما يعقد مسار الصدمات من مختلف الأصول (الإنتانية ، النزفية ، الحالة للدم) أو التي تسببها أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي ، متلازمة السحق ، الإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة ، العمليات الجراحية الواسعة ، خاصة على الرئتين والأوعية الدموية ودماغ الرأس والبروستاتا) ، متلازمة نقل الدم الهائل.

    فقدان الدم الهائل الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر) مع تطور الصدمة النزفية و DIC ؛

    أمراض الكبد ، مصحوبة بانخفاض في إنتاج عوامل تخثر البلازما ، وبالتالي نقصها في الدورة الدموية (التهاب الكبد الحاد الخاطف ، تليف الكبد) ؛

    جرعة زائدة من مضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر (الديكومارين وغيره) ؛

    عند إجراء فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (مرض موشكوفيتز) ، التسمم الحاد ، الإنتان ، DIC الحاد ؛

    تجلط الدم بسبب نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

    لا ينصح بنقل البلازما الطازجة المجمدة لغرض تجديد حجم الدم المتداول (لهذا هناك وسائل أكثر أمانًا واقتصادية) أو لأغراض التغذية الوريدية. بحذر ، يجب أن يوصف نقل الدم للبلازما الطازجة المجمدة للأفراد الذين لديهم تاريخ مرهق في نقل الدم ، في وجود قصور القلب الاحتقاني.

    8.3 ملامح نقل البلازما الطازجة المجمدة

    يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة من خلال نظام نقل الدم القياسي مع مرشح ، اعتمادًا على المؤشرات السريرية - التسريب أو بالتنقيط ، في مدينة دبي للإنترنت الحادة المصابة بمتلازمة نزفية شديدة - التسريب الوريدي. يحظر نقل البلازما الطازجة المجمدة إلى عدة مرضى من عبوة أو زجاجة واحدة.

    عند نقل البلازما الطازجة المجمدة ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي (على غرار نقل ناقلات غاز الدم). الدقائق القليلة الأولى بعد بدء ضخ البلازما الطازجة المجمدة ، عندما تدخل كمية صغيرة من الحجم المنقول إلى الدورة الدموية للمتلقي ، تكون حاسمة لحدوث تفاعلات الحساسية والحساسية وغيرها من التفاعلات المحتملة.

    يعتمد حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة على المؤشرات السريرية. في حالة النزيف المرتبط بـ DIC ، يشار إلى إعطاء ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة دفعة واحدة تحت سيطرة المعلمات الديناميكية الدموية والضغط الوريدي المركزي. غالبًا ما يكون من الضروري إعادة إدخال نفس الأحجام من البلازما الطازجة المجمدة تحت التحكم الديناميكي لمخطط التخثر والصورة السريرية. في هذه الحالة ، فإن إدخال كميات صغيرة (300 - 400 مل) من البلازما غير فعال.

    في حالة الفقدان الحاد للدم الهائل (أكثر من 30 ٪ من حجم الدم المنتشر ، للبالغين - أكثر من 1500 مل) ، مصحوبًا بتطور DIC الحاد ، يجب أن تكون كمية البلازما المجمدة الطازجة المنقولة على الأقل 25-30 ٪ من الحجم الكلي لوسائط نقل الدم الموصوفة لتعويض فقد الدم ، ه. لا تقل عن 800 - 1000 مل.

    في DIC المزمن ، كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين نقل البلازما الطازجة المجمدة مع تعيين مضادات التخثر المباشرة والعوامل المضادة للصفيحات (التحكم في التخثر ضروري ، وهو معيار لمدى كفاية العلاج). في هذه الحالة السريرية ، لا يقل حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة عن 600 مل.

    في أمراض الكبد الحادة المصحوبة بانخفاض حاد في مستوى عوامل تخثر البلازما والنزيف المتطور أو التهديد بالنزيف أثناء الجراحة ، يشار إلى نقل البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 15 مل / كجم من وزن الجسم ، متبوعًا ، بعد 4-8 ساعات ، عن طريق تكرار نقل البلازما بحجم أصغر (5 - 10 مل / كغ).

    مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة البلازما الطازجة المجمدة في حمام مائي عند 37 درجة مئوية. قد تحتوي البلازما المذابة على رقائق الفيبرين ، والتي لا تمنع استخدامها مع أجهزة نقل الدم المعيارية المفلترة في الوريد.

    إن إمكانية التخزين طويل الأمد للبلازما الطازجة المجمدة تجعل من الممكن تجميعها من متبرع واحد من أجل تنفيذ مبدأ "متبرع واحد - متلقي واحد" ، مما يجعل من الممكن تقليل حمل المستضد بشكل كبير على المتلقي.

    8.4 ردود الفعل أثناء نقل البلازما الطازجة المجمدة

    إن الخطر الأكثر خطورة في نقل البلازما الطازجة المجمدة هو إمكانية انتقال العدوى الفيروسية والبكتيرية. هذا هو السبب في أنه يتم إيلاء الكثير من الاهتمام اليوم لطرق تثبيط الفيروس للبلازما الطازجة المجمدة (الحجر الصحي للبلازما لمدة 3-6 أشهر ، معالجة المنظفات ، إلخ).

    بالإضافة إلى ذلك ، من المحتمل حدوث تفاعلات مناعية مرتبطة بوجود أجسام مضادة في بلازما المتبرع والمتلقي. أشدها صدمة الحساسية ، والتي تتجلى سريريًا من خلال قشعريرة ، انخفاض ضغط الدم ، تشنج قصبي ، آلام في الصدر. كقاعدة عامة ، يكون رد الفعل هذا بسبب نقص IgA في المستلم. في هذه الحالات ، يلزم وقف نقل البلازما وإدخال الأدرينالين والبريدنيزولون. إذا كان من الضروري مواصلة العلاج بنقل البلازما الطازجة المجمدة ، فمن الممكن وصف مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات قبل ساعة واحدة من بدء التسريب وإعادة إدارتها أثناء نقل الدم.

    8.5 نقل الراسب القري

    في الآونة الأخيرة ، لا يعتبر الراسب القري ، وهو دواء يتم الحصول عليه من دم المتبرع ، وسيلة نقل دم لعلاج مرضى الهيموفيليا A ، مرض فون ويلبراند ، ولكن كمواد وسيطة لمزيد من التجزئة من أجل الحصول على تركيزات العامل الثامن المنقى. .

    بالنسبة للإرقاء ، من الضروري الحفاظ على مستوى العامل الثامن حتى 50٪ أثناء العمليات وحتى 30٪ في فترة ما بعد الجراحة. وحدة واحدة من العامل الثامن تعادل 1 مل من البلازما الطازجة المجمدة. يجب أن يحتوي الراسب القري المأخوذ من وحدة دم واحدة على الأقل على 100 وحدة من العامل الثامن.

    يتم حساب الحاجة إلى نقل الراسب القري على النحو التالي:

    وزن الجسم (كجم) × 70 مل / كجم = حجم الدم (مل).

    حجم الدم (مل) × (1.0 - الهيماتوكريت) = حجم البلازما (مل)

    حجم البلازما (مل) × (مستوى العامل الثامن المطلوب - مستوى العامل الثامن موجود) = الكمية المطلوبة من العامل الثامن لنقل الدم (ش)

    الكمية المطلوبة من العامل الثامن (U): 100 وحدة = عدد جرعات الراسب القري اللازمة لعملية نقل دم واحدة.

    يتراوح العمر النصفي للعامل الثامن المنقول في الدورة الدموية للمستلم من 8 إلى 12 ساعة ، لذا فإن عمليات نقل الراسب القري المتكرر ضرورية عادةً للحفاظ على المستويات العلاجية.

    بشكل عام ، تعتمد كمية الراسب القري المنقولة على شدة الهيموفيليا A وشدة النزيف. تعتبر الهيموفيليا شديدة عند مستوى العامل الثامن أقل من 1٪ ، معتدل - عند مستوى في حدود 1-5٪ ، خفيف - عند مستوى 6-30٪.

    يعتمد التأثير العلاجي لعمليات نقل الراسب القري على درجة توزيع العامل بين المساحات داخل الأوعية الدموية وخارج الأوعية الدموية. في المتوسط ​​، يمر ربع العامل الثامن المنقول الموجود في الراسب القري إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية أثناء العلاج.

    تعتمد مدة العلاج بنقل الراسب القري على شدة وموقع النزيف ، والاستجابة السريرية للمريض. بالنسبة للعمليات الجراحية الكبرى أو قلع الأسنان ، يجب الحفاظ على مستويات العامل الثامن بنسبة 30٪ على الأقل لمدة 10 إلى 14 يومًا.

    إذا لم يكن من الممكن تحديد مستوى العامل الثامن في المتلقي بسبب بعض الظروف ، فمن الممكن بشكل غير مباشر الحكم على كفاية العلاج عن طريق وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط. إذا كان ضمن النطاق الطبيعي (30-40 ثانية) ، فعادة ما يكون العامل الثامن أعلى من 10٪.

    مؤشر آخر لتعيين الراسب القري هو نقص فيبرينوجين الدم ، والذي نادرًا ما يتم ملاحظته بشكل منفصل ، وغالبًا ما يكون علامة على DIC الحاد. تحتوي جرعة واحدة من الراسب القري ، في المتوسط ​​، على 250 مجم من الفيبرينوجين. ومع ذلك ، فإن الجرعات الكبيرة من الراسب القري يمكن أن تسبب فرط فيبرينوجين الدم ، وهو محفوف بمضاعفات التخثر وزيادة ترسيب كرات الدم الحمراء.

    يجب أن يكون الراسب القري متوافقًا مع AB0. حجم كل جرعة صغير ، لكن نقل العديد من الجرعات في وقت واحد محفوف بالاضطرابات الوعائية ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الأطفال الذين لديهم حجم دم أصغر من البالغين. قد تحدث الحساسية المفرطة ، والتفاعلات التحسسية لبروتينات البلازما ، والحمل الزائد الحجمي أثناء نقل الراسب القري. يجب أن يكون اختصاصي نقل الدم على دراية بخطر تطورها ، وإذا ظهرت ، فقم بإجراء العلاج المناسب (توقف عن نقل الدم ، ووصف بريدنيزولون ، ومضادات الهيستامين ، والأدرينالين).

    في الممارسة الطبية ، فإن عمليات نقل الدم هي الأكثر انتشارًا
    كتلة كرات الدم الحمراء (المعلق) ، والبلازما الطازجة المجمدة ، يخدع -
    مركز الصفائح الدموية.

    نقل كتلة إريثروسيت.

    كتلة كرات الدم الحمراء (EM) هي المكون الرئيسي للدم ، والتي
    تكوينه وخصائصه الوظيفية وفعاليته العلاجية
    في حالات فقر الدم متفوقة على نقل الدم الكامل.
    يحتوي حجم أصغر من EM على نفس عدد كريات الدم الحمراء ، ولكن
    سترات أقل ، منتجات تفكك الخلايا ، خلوية وبروتينية
    المستضدات والأجسام المضادة من الدم الكامل.
    مكانة رائدة في العلاج بالدم بهدف تعويض النقص
    خلايا الدم الحمراء في حالات فقر الدم
    التغيرات في كتلة كرات الدم الحمراء هو انخفاض كبير في العدد
    كريات الدم الحمراء ، ونتيجة لذلك ، سعة الأكسجين في الدم ، لنا-
    النمش بسبب فقدان الدم الحاد أو المزمن
    تكون الكريات الحمر غير كافية مع انحلال الدم ، وتضيق قاعدة الدم
    إبداعات في أمراض الدم والأورام المختلفة
    niyah أو تثبيط الخلايا أو العلاج الإشعاعي.
    يشار إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء لحالات فقر الدم
    نشأة مختلفة:
    - فقر الدم الحاد التالي للنزف (الإصابات المصحوبة ب
    فقدان الدم ونزيف الجهاز الهضمي وفقدان الدم مع chi-
    العمليات الجراحية والولادة وما إلى ذلك) ؛
    - أشكال حادة من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وخاصة عند كبار السن
    الأشخاص ، في ظل وجود تغييرات واضحة في ديناميكا الدم ، وكذلك في الترتيب
    التحضير للتدخلات الجراحية العاجلة مع
    بسبب فقدان الدم بشكل كبير أو أثناء التحضير للولادة ؛
    - الأنيميا المصاحبة لأمراض الجهاز الهضمي المزمنة
    - السبيل المعوي وأجهزة وأنظمة أخرى ، تسمم بالانعكاس
    الظواهر والحروق والعدوى القيحية وما إلى ذلك ؛
    - فقر الدم المصاحب للاكتئاب الناتج عن تكون الكريات الحمر (الحاد والمزمن
    اللوكيميا ، متلازمة اللاتنسج ، المايلوما المتعددة ، إلخ).
    منذ التكيف مع انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في
    يختلف الدم بشكل كبير في المرضى المختلفين (كبار السن
    تتسامح مع متلازمة فقر الدم أسوأ ، الشباب ، وخاصة النساء ،
    أفضل) ، ونقل الدم بعيد كل البعد عن اللامبالاة
    العملية ، عند وصف عمليات نقل الدم ، إلى جانب درجة فقر الدم
    يجب أن يسترشد ليس فقط بمؤشرات الدم الأحمر
    (عدد كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت) ، وظهور الدائر-
    اضطرابات العصب ، كأهم معيار يجعل الدلالة
    نقل nym لكتلة كرات الدم الحمراء. مع فقدان الدم الحاد ، حتى
    هائل ، مستوى الهيموجلوبين (الهيماتوكريت) نفسه ليس كذلك
    كونه الأساس لحل مسألة وصف نقل الدم ، tk.
    يمكن أن تظل بأرقام مرضية ليوم واحد
    مع انخفاض خطير للغاية في حجم الدم المنتشر. ومع ذلك ، وفقا ل
    ظاهرة ضيق التنفس والخفقان على خلفية الجلد الشاحب والأغشية المخاطية
    هو سبب وجيه لنقل الدم. من ناحية أخرى ، متى
    فقدان الدم المزمن ، قصور تكون الدم في معظم
    في معظم الحالات ، فقط انخفاض في الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر ، الهيماتوكريت
    - أقل من 0.25 هو أساس نقل كريات الدم الحمراء ، ولكن دائمًا
    نعم بشكل صارم بشكل فردي.
    يتم الحصول على كتلة كرات الدم الحمراء من الدم المعلب عن طريق الفصل
    بلازما. تبدو EM مختلفة عن الدم المتبرع به
    حجم أصغر من البلازما فوق طبقة الخلايا المستقرة ، وهو مؤشر
    الهيماتوكريت. من حيث التركيب الخلوي ، فإنه يحتوي بشكل أساسي على erythro-
    الخلايا وعدد قليل فقط من الصفائح الدموية والكريات البيض ،
    مما يجعلها أقل تفاعلًا. في الممارسة الطبية
    يمكن استخدام عدة أنواع من كتلة كرات الدم الحمراء ، اعتمادًا على
    ty من طريقة الحصاد ومؤشرات العلاج بالدم: 1) كريات الدم الحمراء
    الوزن (الأصلي) مع الهيماتوكريت 0.65-0.8 ؛ 2) تعليق كريات الدم الحمراء
    - كتلة كريات الدم الحمراء في محلول حافظة معلق
    (تحدد نسبة كريات الدم الحمراء والمحلول الهيماتوكريت الخاص بها ، و
    تكوين المحلول - مدة التخزين) ؛ 3) كتلة كرات الدم الحمراء ،
    نضوب في الكريات البيض والصفائح الدموية. 4) كتلة خلايا الدم الحمراء
    مجمدة ومغسولة.
    يمكن استخدام EM بالاشتراك مع بدائل البلازما والأدوية-
    مي بلازما. تركيبة مع بدائل البلازما وطازجة مجمدة
    البلازما أكثر فعالية من الدم الكامل لأن
    في EO يتم تقليل محتوى السترات والأمونيا والبوتاسيوم خارج الخلية و
    يتجمّع أيضًا من الخلايا التالفة والبروتينات المشوهة
    kov plasma ، وهو أمر مهم بشكل خاص للوقاية من "متلازمة ضخمة
    عمليات نقل الدم ".
    يتم تخزين EM عند درجة حرارة +4 درجة.
    بتكوين محلول حافظة للدم أو معلق
    محلول مخزون لـ EM: EM تم الحصول عليه من الدم المحفوظ عليه
    يتم تخزين محلول Glyugitsir أو Citroglucophosphate لمدة تصل إلى 21 يومًا ؛ من الدم
    يتم حصادها بمحلول Cyglufad - حتى 35 يومًا ؛ م ، معلق
    حمام في محلول اريتروناف ، يخزن لمدة تصل إلى 35 يومًا. في طور التخزين
    EM ، هناك خسارة عكسية لوظيفة النقل بواسطة كريات الدم الحمراء و
    توصيل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. فقدت جزئيا في هذه العملية
    يتم استعادة تخزين وظائف كرات الدم الحمراء في غضون 12-24 ساعة
    البوم من تداولها في جسد المتلقي. ويترتب على ذلك أن
    الاستنتاج المنطقي - للتخفيف من حدة النزيف الحاد بعد
    بعض فقر الدم مع مظاهر شديدة من نقص الأكسجة ، وهو أمر ضروري
    نحن بحاجة إلى استعادة عاجلة لقدرة الأكسجين في الدم ، كما ينبغي
    استخدام EM في الغالب ذات مدة صلاحية قصيرة ، ومع انخفاض في
    فقدان الدم ، فقر الدم المزمن ، من الممكن استخدام EM أكثر
    فترات تخزين أطول.
    في وجود متلازمة فقر الدم المطلق وضوحا
    لا توجد مؤشرات على نقل الدم من موانع الاستعمال النسبية
    هي: التهاب الشغاف الإنتاني الحاد وتحت الحاد ، تدريجي
    تطوير التهاب كبيبات الكلى المنتشر ، الكلوي المزمن
    نايا ، الفشل الكبدي المزمن والحاد ، اللا تعويضي
    الدورة الدموية ، عيوب القلب في مرحلة المعاوضة ، عضلة القلب
    dit وتصلب عضلة القلب مع ضعف الدورة الدموية العامة P-Sh
    الدرجة ، المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين الشديد
    الأوعية الدماغية والنزيف الدماغي والاضطرابات الشديدة
    الدورة الدموية الدماغية ، تصلب الكلى ، الانسداد التجلطي
    المرض ، الوذمة الرئوية ، الداء النشواني العام الحاد ، التيار الحاد و
    انتشار السل والروماتيزم الحاد وخاصة مع الروماتيزم
    الأرجواني التشيكي. في ظل وجود مؤشرات حيوية ، فإن هذه الأمراض
    والظروف المرضية ليست موانع. مع نظام التشغيل-
    الحذر ، يجب استخدام عمليات نقل EO لمضادات التخثر
    وحالات الانصمام الخثاري الكلوي الحاد والكبد
    عدم كفاية ، عندما يكون من الملائم نقل الدم المغسول الإريثرو-
    يقتبس.
    من أجل تقليل لزوجة EO في الحالات المشار إليها (مرضى
    اضطرابات الانسيابية والدورة الدموية الدقيقة) مباشرة
    قبل نقل الدم ، 50-100 مل من العقيمة
    0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
    يتم الحصول على الخلايا الحمراء المغسولة (OE) من الدم الكامل (بعد الإزالة
    البلازما) ، EM أو كريات الدم الحمراء المجمدة عن طريق غسلها
    محلول متساوي التوتر أو في وسائط غسيل خاصة. في المؤيد
    أثناء عملية الغسيل ، بروتينات البلازما ، كريات الدم البيضاء ، الصفائح الدموية ،
    تجمعات الخلايا وسدى مجمعات الخلايا التي يتم تدميرها أثناء التخزين
    عناصر.
    تمثل كريات الدم الحمراء المغسولة عملية نقل الدم
    البيئة ويتم عرضها للمرضى الذين لديهم تاريخ في ما بعد نقل الدم
    تفاعلات zionnye من النوع غير الانحلالي ، وكذلك توعية المرضى
    zated إلى مستضدات بروتين البلازما ومستضدات الأنسجة و
    مستضدات الكريات البيض والصفائح الدموية.
    bilizers الدم والمنتجات الأيضية للمكونات الخلوية ،
    لها تأثير سام ، يتم عرض عمليات نقلها في تيرا-
    pia من فقر الدم العميق في مرضى القصور الكبدي والكلوي
    Styu و "متلازمة عمليات نقل الدم الهائلة". الميزة
    من OE هو أيضًا أقل خطر للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي
    مقدار.
    العمر الافتراضي لـ OE عند درجة حرارة +4 درجة مئوية هو 24 ساعة من اللحظة
    استعداداتهم.

    نقل كتلة الصفيحة.

    العلاج البديل الحديث للبواسير نقص الصفيحات
    متلازمة النظافة من المسببات amegakaryocytic مستحيل بدون
    يتم الحصول على نقل الصفائح الدموية المانحة ، كقاعدة عامة ، أثناء
    الجرعة العلاجية من متبرع واحد الحد الأدنى علاجي
    الجرعة المطلوبة لوقف نقص الصفيحات العفوي
    نزيف أو لمنع تطورها أثناء الجراحة
    التدخلات ، بما في ذلك التجويف ، التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من
    عميق (أقل من 40 × 10 أس 9 لكل لتر) amegakaryocytic
    قلة الصفيحات هي 2.8 - 3.0 × 10 لدرجة 11 صفيحة.
    المبادئ العامة لوصف عمليات نقل الصفائح الدموية (TM)
    هي من مظاهر النزيف الناجم عن نقص الصفيحات
    كسول:
    أ) عدم كفاية تكوين الصفائح الدموية - الخلايا النمائية -
    نايا قلة الصفيحات (اللوكيميا ، فقر الدم اللاتنسجي ، الاكتئاب
    تكون الدم الدماغي نتيجة للإشعاع أو تثبيط الخلايا
    علاج خجول ، مرض الإشعاع الحاد) ؛
    ب) زيادة استهلاك الصفائح الدموية (متلازمة داخل الأوعية الدموية
    هذا التخثر في مرحلة تخثر الدم) ؛
    ج) زيادة استهلاك الصفائح الدموية (المنتشرة
    التخثر داخل الأوعية الدموية في مرحلة تخثر الجلوكوز) ؛
    د) الدونية الوظيفية للصفائح الدموية (مختلفة
    اعتلال الصفيحات - متلازمة برنارد سولييه ، متلازمة ويسكوت ألدريتش ، الجلطة
    وهن كيس جلانتسمان ، فقر الدم فانكوني).
    يتم تحديد مؤشرات محددة لنقل TM من قبل الحضور
    بواسطة طبيب بناءً على ديناميات الصورة السريرية وتحليل الأسباب
    قلة الصفيحات وشدتها.
    في حالة عدم وجود نزيف أو نزيف ، تثبيط الخلايا
    العلاج ، في الحالات التي لا يتوقع أن يحصل فيها المرضى على أي منها
    التدخلات الجراحية المخططة ، في حد ذاتها منخفضة المستوى
    الصفائح الدموية (20 × 10 أس 9 / لتر أو أقل) ليست مؤشرا
    لعمليات نقل الصفائح الدموية.
    على خلفية قلة الصفيحات العميقة (5-15 × 10 إلى درجة 9 / لتر) ، المطلقة
    مؤشر آخر لنقل الدم هو حدوث نزيف
    (نمشات ، كدمات) على جلد الوجه ، النصف العلوي من الجسم ، موضعي
    نزيف (الجهاز الهضمي ، الأنف ، الرحم ، المسالك البولية
    فقاعات) .. هو مؤشر على نقل طارئ من TM هو المظهر
    نزيف في قاع العين ، مما يشير إلى خطر الإصابة بالدماغ
    نزيف الدم (في قلة الصفيحات الشديدة ، من المستحسن
    الفحص المنهجي للقاع).
    لا يُشار إلى نقل الدم من أجل تجلط الدم المناعي (الصفيحات).
    قلة الكريات البيض (زيادة تدمير الصفائح الدموية). لذلك ، في هؤلاء
    عندما يكون هناك قلة الصفيحات فقط دون فقر الدم و
    قلة الكريات البيض ، فحص نخاع العظام ضروري. عادي أو
    زيادة عدد خلايا النواء في نخاع العظم
    تفضل الطبيعة الحالة للصفائح الدموية من قلة الصفيحات. مريض جدا
    العلاج بهرمونات الستيرويد ضروري ، ولكن ليس نقل الدم للجلطات.
    يقتبس.
    يتم تحديد فعالية عمليات نقل الصفائح الدموية إلى حد كبير من خلال كمية
    بمساعدة الخلايا المندمجة ، وفائدتها الوظيفية وبقائها على قيد الحياة
    السعة وطرق عزلها وتخزينها ، فضلاً عن حالة
    بينتا. أهم مؤشر على الفعالية العلاجية لنقل الدم
    TM ، جنبًا إلى جنب مع البيانات السريرية حول وقف النزيف التلقائي
    النزيف أو النزيف هو زيادة في عدد الصفائح الدموية في
    1 ميكرولتر. 1 ساعة و18-24 ساعة بعد نقل الدم.
    لضمان تأثير مرقئ ، عدد الصفائح الدموية في المرضى
    ساق مصحوبة بنزيف نقص الصفيحات في الساعة الأولى بعد نقل-
    يجب زيادة اندماج TM إلى 50-60 × 10 إلى قوة 9 / لتر ،
    والذي يتم عن طريق نقل 0.5-0.7 × 10 إلى درجة 11 صفيحة
    لكل 10 كجم من الوزن أو 2.0-2.5.x 10 أس 11 لكل 1 متر مربع. متر
    سطح الجسم.
    تم استلامها بناء على طلب الطبيب المعالج من قسم نقل الدم
    يجب أن يكون لدى ve ومن محطة نقل الدم TM نفس العلامة التجارية
    rovka ، وكذلك وسائط نقل الدم الأخرى (الدم الكامل ، كرات الدم الحمراء-
    كتلة). بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يشير جزء جواز السفر
    عدد الصفائح الدموية في هذه الحاوية ، بعد عدها
    نهاية الإيصال يتم اختيار زوج من "المتبرع - المستلم"
    lyatsya حسب نظام ABO و Rhesus مباشرة قبل نقل الدم
    يقوم الطبيب بفحص ملصق الحاوية بعناية ، وضيقها ،
    التحقق من هوية فصائل دم المتبرع والمتلقي حسب الأنظمة
    ABO و Rhesus لا يجرى اختبار بيولوجي مع تكرارها
    عمليات نقل الدم من TM ، قد يواجه بعض المرضى مشكلة المرجع -
    القابلية لنقل الصفائح الدموية المتكررة المرتبطة
    تطوير حالة من التمنيع الخيفي.
    يحدث التمنيع الخيفي عن طريق توعية متلقي المستضد الخيفي
    المتبرع (المتبرعون) الأمريكي ، يتميز بظهور مضادات الصفيحات و
    الأجسام المضادة لـ HLA ، وفي هذه الحالات تكون داكنة
    ردود الفعل الخارقة للطبيعة ، وعدم وجود زيادة مناسبة في الصفائح الدموية والكبد
    تأثير الجسر لإزالة التحسس وتلقي العلاج
    الاستفادة من عمليات نقل الدم ، يمكن تطبيق البلازما العلاجية -
    رسم الخرائط واختيار زوج من "المتبرع - المتلقي" مع مراعاة مستضدات النظام -
    موضوعات HLA.
    في TM ، لا يتم استبعاد وجود خليط من المناعة والتجميع المناعي.
    الخلايا الليمفاوية T و B القوية ، لذلك ، للوقاية من GVHD (ردود الفعل
    الكسب غير المشروع مقابل المضيف) في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة
    زرع نخاع العظام ، تشعيع HM بجرعة
    1500 راد مع نقص المناعة بسبب تثبيط الخلايا أو لو-
    العلاج تشيفي ، في ظل وجود الظروف المناسبة ، تشعيع نفسه
    أفقيا.
    عند استخدام عمليات نقل الدم في الممارسة العادية (غير المعقدة)
    يوصى باستخدام التكتيكات التالية: المرضى الذين ليس لديهم أعباء
    تاريخ نقل الدم ، الذي يتطلب دعمًا طويل الأمد -
    علاج schey ، تلقي نقل الدم من الصفائح الدموية التي تحمل الاسم نفسه
    فصائل الدم ABO وعامل Rh في حالة ظهور أعراض إكلينيكية
    والبيانات المناعية عن الحران عمليات نقل الدم اللاحقة
    يتم إجراؤها من خلال مجموعة خاصة من الصفائح الدموية المتوافقة
    بواسطة مستضدات نظام HLA ، في حين يوصى به كمانحين
    استخدام أقارب (الدم) المقربين للمريض.

    نقل كتلة ليكوسيت.

    المظهر في خدمة نقل الدم الحديثة الخاصة
    جعلت فواصل خلايا الدم من الممكن تلقي العلاج
    العدد الفعال للكريات البيض من متبرع واحد (لا يوجد منها
    أقل من 50٪ من الخلايا المحببة) لنقل الدم للمرضى للتعويض
    لديهم نقص في الكريات البيض مع الاكتئاب النخاعي من المكونة للدم
    الرينيوم.
    يعد عمق ومدة قلة المحببات أمرًا بالغ الأهمية
    لحدوث وتطور المضاعفات المعدية النخرية
    التي اعتلال الأمعاء والتسمم. نقل كتلة الكريات البيض (LM) إلى
    الجرعات العلاجية الفعالة تتجنبها أو تقلل
    شدة المضاعفات المعدية في الفترة السابقة للشفاء
    تكوين الدم في نخاع العظام.
    ينصح باستخدام LM خلال فترة العناية المركزة
    مع داء الأرومة الدموية. مؤشرات محددة لتعيين نقل الدم
    LM هو عدم وجود تأثير مكثف مضاد للجراثيم
    الاغتصاب من المضاعفات المعدية (تعفن الدم ، الالتهاب الرئوي ، نخرية
    اعتلال الأمعاء ، وما إلى ذلك) على خلفية ندرة المحببات النخاعية (uro-
    عرق الخلايا الحبيبية أقل من 0.75 × 10 إلى درجة 9 / لتر).
    تعتبر الجرعة العلاجية الفعالة بمثابة نقل دم من 10-15 × 10
    إلى درجة 9 كريات بيضاء تحتوي على 50٪ على الأقل من الكريات الحبيبية ، و
    وردت من متبرع واحد. أفضل طريقة للحصول على هذا
    عدد الكريات البيض - باستخدام فاصل خلايا الدم
    يمكن الحصول على عدد أقل من الكريات البيض بمساعدة المرجع-
    مفاعل الطرد المركزي والحاويات البلاستيكية. أساليب أخرى
    إن الحصول على الكريات البيض لا يسمح بنقل الدم الفعال علاجيًا
    عدد الخلايا النشطة.
    بالإضافة إلى TM ، LM قبل نقل الدم في المرضى الذين يعانون من
    الاكتئاب ، أثناء زرع نخاع العظم ، من المستحسن الخضوع
    للإشعاع المسبق بجرعة 15 غراي (1500).
    يتم اختيار زوج من "المتبرع - المتلقي" وفقًا لنظام ABO ، الريسوس.
    يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج ببدائل الكريات البيض
    اختيارهم وفقا لمستضدات الخلايا النسيجة.
    كل من الاستخدام الوقائي والعلاجي لعمليات نقل الدم LM
    فعال مع تكرار عمليات نقل الدم ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع.
    لا يُشار إلى نقل LM في المسببات المناعية لندرة المحببات.
    متطلبات وسم الحاوية مع الكريات البيض هي نفسها
    TM - إشارة إلى عدد الكريات البيض في الحاوية و
    ٪ حبيبات. مباشرة قبل نقل الدم ، ينتج الطبيب
    عند تنفيذه ، يتحقق من ملصق الحاوية باستخدام LM مع بيانات جواز السفر
    المستفيد ، لا يتم إجراء اختبار بيولوجي.

    نقل البلازما

    البلازما هي الجزء السائل من الدم الذي يحتوي على كمية كبيرة من
    عدد المواد النشطة بيولوجيا: البروتينات والدهون والكربوهيدرات ،
    الإنزيمات والفيتامينات والهرمونات ، إلخ. التطبيق الأكثر فعالية
    PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) بسبب الحفاظ عليها شبه كامل
    وظائف بيولوجية. أنواع أخرى من البلازما - أصلية (سائلة) ،
    مجفف بالتجميد (جاف) ، مضاد للهيموفيليك - إلى حد كبير
    تفقد خصائصها الطبية أثناء تصنيعها والسريرية
    استخدامها ليس فعالًا جدًا ويجب أن يكون محدودًا.
    بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود العديد من أشكال جرعات البلازما أمر مربك
    الطبيب ويقلل من جودة العلاج.
    يتم الحصول على PSZ عن طريق فصل البلازما أو الطرد المركزي للكل
    الدم في موعد لا يتجاوز 0.1-1 ساعة من لحظة أخذها من المتبرع. بلازما
    يُجمد على الفور ويُخزن في درجة حرارة -20 درجة مئوية.
    في درجة الحرارة هذه ، يمكن تخزين PSZ لمدة تصل إلى عام واحد
    هذه المرة ، العوامل المتغيرة للهيمو-
    ركود. مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة PSZ في الماء عند
    درجة الحرارة +37 - +38 درجة مئوية في البلازما المذابة ،
    رقائق الفبرين التي لا تمنع نقل الدم عبر المحطة
    دارني لأنظمة البلاستيك ذات الفلاتر .. مظهر كبير
    العكارة ، الجلطات الضخمة ، تشير إلى نوعية رديئة
    عروق البلازما ولا ينبغي نقلها. يجب أن تكون PSZ واحدة
    مجموعات مع مرضى حسب نظام ABO. في حالات الطوارئ ، في حالة عدم وجود
    في حالة البلازما أحادية المجموعة ، يُسمح بنقل بلازما المجموعة A (P)
    لمريض المجموعة 0 (1) ، بلازما المجموعة B (III) - لمريض المجموعة 0 (1) و
    مجموعة البلازما AB (IV) - لمريض من أي مجموعة. عند نقل PSZ
    لم يتم إجراء اختبار توافق المجموعة. مذاب
    يمكن تخزين البلازما قبل نقل الدم لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة. معاد
    تجميده غير مقبول.
    تتيح لك إمكانية التخزين طويل الأجل لـ PSZ تجميعها منه
    متبرع واحد من أجل تطبيق مبدأ "متبرع واحد - مريض واحد"
    نوح ".
    مؤشرات نقل PSZ هي الحاجة إلى تصحيح
    حجم الدم المتداول في حالة حدوث نزيف حاد ، تطبيع
    بارامترات الدورة الدموية ، مع فقد الدم لأكثر من 25٪ من حجم الدم
    يجب أيضًا دمج نقل الدم PSS مع نقل الدم RBC.
    الجماهير (أفضل - خلايا الدم الحمراء المغسولة).
    يشار إلى Transfuzim و PSZ: في حالة مرض الحروق في جميع السريرية
    المراحل؛ عملية قيحية. ضخمة خارجية وداخلية
    ينزفون منهم ، خاصة في ممارسة التوليد ؛ مع coagulopa-
    العلاقات مع نقص عوامل التخثر P و V و Vp و XIII ؛ مع hemo
    فيليا A و B في نزيف حاد ونزيف من أي مكان
    تحلل (جرعة 300 مل على الأقل 3-4 مرات في اليوم بفاصل 6-8 ساعات
    البوم حتى يتوقف النزيف تمامًا) ؛ مع عمليات التخثر
    صحة على خلفية علاج الهيبارين المنتشر داخل الدم-
    تخثر الأوعية الدموية ، في حالة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، فإن PSZ ليس كذلك
    سكب مع الأدوية النشطة ريولوجيا (ريوبوليجليوكين ، إلخ).
    يتم نقل PSZ عن طريق الوريد ، اعتمادًا على حالة المريض
    بالتنقيط أو النفاثة ، مع مدينة دبي للإنترنت الشديدة - في الغالب
    لكن البقعة.
    يحظر نقل PSZ إلى عدة مرضى من بلاستيك واحد
    العبوة أو الزجاجة ، يجب عدم ترك البلازما لاحقًا
    عمليات نقل الدم بعد إزالة الضغط من الحاوية أو القارورة.
    هو بطلان نقل PSZ في المرضى الذين لديهم حساسية تجاه
    الإعطاء المعوي للبروتين ، للوقاية من التفاعلات ، من الضروري
    إجراء عينة بيولوجية ، كما هو الحال في نقل الدم الكامل.

    تقنية نقل الدم ومكوناته.

    مؤشرات لنقل أي وسيلة نقل ، و
    كما يتم تحديد جرعته واختيار طريقة نقل الدم من قبل الحاضر
    الطبيب على أساس البيانات السريرية والمخبرية. في نفس الوقت ، لا
    قد يكون نهجًا قياسيًا لنفس علم الأمراض أو
    متلازمة. في كل حالة ، القرار بشأن البرنامج
    وطريقة العلاج بنقل الدم لا تعتمد فقط على
    السمات السريرية والمخبرية لعلاج معين
    الوضع ، ولكن أيضًا بشأن الأحكام العامة المتعلقة باستخدام الدم ومكوناته
    ntov المنصوص عليها في هذا الدليل. أسئلة مكررة
    يتم تحديد طرق مختلفة لنقل الدم بالطرق ذات الصلة
    توصيات جامحة.

    النقل غير المباشر للدم ومكوناته.

    الطريقة الأكثر شيوعًا لنقل الدم الكامل هي
    المكونات - كتلة كرات الدم الحمراء ، كتلة الصفائح الدموية ، الكريات البيض
    الكتلة ، والبلازما الطازجة المجمدة هي حقنة في الوريد
    باستخدام أنظمة الفلاتر التي تستخدم لمرة واحدة ، وهي ليست -
    زجاجة أو حاوية بوليمر متصلة مباشرة بـ
    وسط نقل الدم.
    في الممارسة الطبية ، للإشارات ، يتم استخدام طرق أخرى أيضًا.
    إدخال كتلة الدم وكريات الدم الحمراء: داخل الشرايين ، وداخل-
    طريق الحقن الوريدي ، وخاصة عندما
    يسمح لك استخدام الأوردة المركزية والقسطرة بتحقيقها
    مجموعة متنوعة من معدلات نقل الدم (بالتنقيط ، طائرة) ،
    تغيير حجم ومعدل نقل الدم اعتمادًا على ديناميكيات السريرية
    اللوحة التشيكية.
    تقنية لملء نظام وريدي يمكن التخلص منه
    المنصوص عليها في تعليمات الشركة المصنعة.
    سمة من سمات نقل الصفائح الدموية المانحة والكريات البيض
    هناك وتيرة سريعة إلى حد ما في تقديمها - في غضون 30 - 40 دقيقة
    بمعدل 50-60 نقطة في الدقيقة.
    في علاج متلازمة DIC ، من الأهمية بمكان السرعة
    تحت سيطرة ديناميكا الدم و CVP لما لا يزيد عن 30
    دقائق من نقل كميات كبيرة (تصل إلى 1 لتر) من الكميات الطازجة المجمدة
    بلازما.

    نقل الدم المباشر.

    طريقة نقل الدم مباشرة للمريض من متبرع بدون مائة
    يسمى تثبيت dii أو حفظ الدم بالطريقة المباشرة
    يمكن نقل الدم بهذه الطريقة فقط.
    الإدارة - عن طريق الوريد فقط تقنية تطبيق هذه الطريقة
    لا ينص على استخدام المرشحات أثناء نقل الدم ،
    مما يزيد بشكل كبير من خطر دخول مجرى الدم للمتلقي
    جلطات دموية صغيرة تتشكل حتمًا في نظام نقل الدم
    أيون ، وهو أمر محفوف بتطور الجلطات الدموية في الفروع الرئوية الصغيرة
    الشرايين.
    هذا الظرف ، مع الأخذ في الاعتبار أوجه القصور المحددة لنقل الدم
    الدم الكامل وفوائد استخدام مكونات الدم
    ليست هناك حاجة للحد بشكل صارم من المؤشرات الخاصة بالطريقة المباشرة لنقل الدم.
    الدورة الدموية ، معتبرا ذلك إجراء طبي قسري
    التعادل في وضع متطرف مع تطور هائل مفاجئ
    في فقدان وغياب كميات كبيرة من كريات الدم الحمراء في ترسانة الطبيب
    المنتجات ، البلازما الطازجة المجمدة ، الراسب القري ، كقاعدة عامة ، بدلاً من
    نقل الدم المباشر ، يمكنك اللجوء إلى نقل الدم
    دم "دافئ" طازج.

    تبادل النقل.

    نقل الدم - الإزالة الجزئية أو الكاملة للدم
    من مجرى الدم للمتلقي مع استبداله في وقت واحد
    كافٍ أو يزيد على حجم الدم المتبرع به الهدف الرئيسي
    هذه العملية - إزالة السموم المختلفة مع الدم (مع انعكاس
    الظواهر ، التسمم الداخلي) ، منتجات الاضمحلال ، انحلال الدم و
    الأجسام المضادة (لمرض الانحلالي لحديثي الولادة ، نقل الدم
    صدمة onnom ، تسمم حاد ، فشل كلوي حاد و
    إلخ.).
    يتكون إجراء هذه العملية من مزيج من الاستبدال والتصميم
    تأثير التسمم.
    تم استبدال عمليات نقل الدم بشكل مكثف بنجاح
    فصادة البلازما العلاجية مع سحب يصل إلى 2 لتر لكل إجراء.
    البلازما واستبدالها ببدائل البلازما الريولوجية والطازجة
    بلازما مجمدة.

    النقل التلقائي.

    نقل الدم الذاتي - نقل دم المريض نفسه. أوسو-
    يتم إجراؤه بطريقتين: نقل دم المرء ، حصده
    في محلول وقائي قبل العملية و
    إعادة تكثيف الدم الذي تم جمعه من التجاويف المصلية والجروح الجراحية
    مع نزيف حاد.
    بالنسبة لعمليات النقل الذاتي ، يمكن استخدام طريقة خطوة بخطوة
    تراكم كميات كبيرة من الدم (800 مل أو أكثر). بحلول-
    ضخ ونقل الدم ذاتي المنشأ المحصود سابقًا
    من الممكن الحصول على كميات كبيرة من المعلبات الطازجة
    دم نوح. طريقة الحفظ بالتبريد من خلايا الدم الحمراء والبلازما هي
    يسمح لك أيضًا بتجميعها للتدخلات الجراحية.
    شهادة.
    مزايا طريقة النقل الذاتي عن طريق نقل الدم للمتبرع-
    الدم الآتي: مخاطر حدوث مضاعفات مرتبطة
    مع عدم التوافق ، مع نقل الأمراض المعدية والفيروسية
    نيويورك (التهاب الكبد ، الإيدز ، وما إلى ذلك) ، مع خطر التمنيع الخيفي ، تطوير syn-
    طبلة عمليات نقل الدم الهائلة ، مع توفير وظيفة أفضل
    نشاط onal وبقاء كريات الدم الحمراء في قاع الأوعية الدموية
    لو مريض.
    يشار إلى استخدام طريقة النقل الذاتي في المرضى الذين يعانون من احمرار
    بعض فصيلة الدم واستحالة اختيار متبرع مع عامل جراحي
    التدخلات في المرضى الذين يتوقع فقدان كبير للدم مع
    وجود خلل في وظائف الكبد والكلى ، زيادة كبيرة
    تقليل مخاطر حدوث مضاعفات محتملة بعد نقل الدم أثناء نقل الدم
    البحث عن دم المتبرع أو كريات الدم الحمراء. في الآونة الأخيرة ، autohemo-
    أصبحت عمليات نقل الدم أكثر انتشارًا وصغيرة نسبيًا
    حجم الدم المفقود أثناء العمليات من أجل تقليل مخاطر التجلط
    نتيجة تمييع الدم الذي يحدث بعد نزف الدم.
    استخدام طريقة النقل الذاتي هو بطلان في حالة التعبير عنها
    العمليات الالتهابية ، والإنتان ، وتلف الكبد الشديد
    والكلى ، وكذلك قلة الكريات الشاملة. بطلان على الاطلاق
    استخدام طريقة نقل الدم الذاتي في ممارسة طب الأطفال.

    تقوية الدم.

    إعادة ضخ الدم هو نوع من نقل الدم الذاتي وخاتمة
    هو نقل دم للمريض ، سكب في الجرح أو
    التجاويف المصلية (البطن والصدر) وليس أكثر
    12 ساعة (مع فترة أطول يزيد خطر الإصابة بالعدوى).
    يشار إلى تطبيق الطريقة للحمل خارج الرحم ، والتمزق
    الطحال وجروح الصدر والعمليات الرضحية.
    لتنفيذه ، نظام يتكون من معقم
    أوعية ومجموعة أنابيب لتجميع الدم بشفاط كهربائي و
    نقل الدم اللاحق.
    تستخدم المواد الاحتياطية المعيارية كمثبت
    أو الهيبارين (10 مجم في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر
    لكل 450 مل من الدم). يتم تخفيف الدم الذي تم جمعه باستخدام iso-
    بمحلول منشط كلوريد الصوديوم بنسبة 1: 1 ويضاف
    1000 مل من الدم.
    يتم نقل الدم من خلال نظام ضخ مع مرشح ،
    يفضل نقله من خلال نظام خاص
    الميكروفلتر.

    البلازما.

    تعد فصادة البلازما العلاجية واحدة من وسائل نقل الدم الرئيسية
    عمليات لتوفير رعاية طبية فعالة
    المرضى ، في كثير من الأحيان في حالة حرجة.
    ولكن مع انسحاب البلازما أثناء فصادة البلازما العلاجية ،
    انخفاض في الحجم المأخوذ عن طريق نقل كريات الدم الحمراء المجمدة حديثًا
    بلازما نوح ، بدائل البلازما الريولوجية.
    يعتمد التأثير العلاجي لفصادة البلازما على كل من الإزالة الميكانيكية لـ
    دراسات البلازما للمستقلبات السامة والأجسام المضادة والمجمعات المناعية
    البوم ، والمواد الفعالة في الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك ، وتعويض المفقودين
    مكونات مهمة من البيئة الداخلية للجسم ، وكذلك على النشطاء
    نظام الضامة ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وإزالة القفل
    أجهزة "التطهير" (الكبد والطحال والكلى).
    يمكن إجراء فصادة البلازما العلاجية بإحدى الطرق التالية:
    dov: استخدام فاصل خلايا الدم بطريقة التدفق المستمر ،
    باستخدام أجهزة الطرد المركزي (المبردة عادة) وحاويات البوليمر
    طريقة nerov المتقطعة ، وكذلك طريقة الترشيح.
    حجم البلازما المزالة ، وتيرة الإجراءات ، وبرنامج البلازما
    يعتمد الاستبدال على الأهداف المحددة قبل الإجراء ، في البداية
    حالة المريض أو طبيعة المرض أو ما بعد نقل الدم
    المضاعفات ال. الاتساع العلاجي لتطبيق البلازما
    (يشار إلى تعيينه لمتلازمة زيادة اللزوجة والمرض
    مسببات المركب المناعي الفاني ، أنواع مختلفة من التسمم ، مدينة دبي للإنترنت-
    - المتلازمة والتهاب الأوعية الدموية والإنتان الكلوي المزمن والكبد
    ، وما إلى ذلك) يمكن أن يحسن الكفاءة بشكل كبير
    فعالية العلاج لمجموعة واسعة من الأمراض في العلاجية والجراحية
    العيادات الطبية والعصبية.

    أخطاء في تقنية نقل الدم ومكوناته

    يحدث شلل الهواء عندما لا يتم ملء النظام بشكل صحيح ،
    ونتيجة لذلك تدخل فقاعات الهواء إلى وريد المريض. لهذا
    يمنع منعا باتا استخدام أي تطبيق حقن-
    إجراءات نقل الدم ومكوناته. متى
    الانسداد الهوائي ، يعاني المرضى من ضيق في التنفس وضيق في التنفس
    كا ، الألم والشعور بالضغط خلف القص ، زرقة الوجه ، عدم انتظام دقات القلب.
    يتطلب الانسداد الهوائي الضخم مع تطور الموت السريري
    تنفيذ تدابير الإنعاش الفوري - كتلة غير مباشرة
    سخام القلب ، التنفس الاصطناعي الفموي ، دعوة الإنعاش
    لواء نوح.
    تكمن الوقاية من هذا التعقيد في التقيد الدقيق للجميع
    قواعد نقل الدم وتركيب الأنظمة والمعدات.
    ولكن تملأ بوسط نقل الدم جميع الأنابيب وأجزاء الجهاز ،
    بعد إزالة فقاعات الهواء من الأنابيب. ملاحظة
    يجب أن يكون المريض أثناء نقل الدم ثابتًا حتى اكتماله
    خانيا.
    ثرومبوليزم - انسداد مع جلطات دموية تحدث عند تناولها
    في وريد المريض بأحجام مختلفة من الجلطات المتكونة في
    سكب الدم (كتلة كرات الدم الحمراء) أو ، وهو أقل شيوعًا ،
    يغسل بتدفق الدم من الأوردة المخثرة للمريض. سبب الانسداد
    قد تكون هناك تقنية غير صحيحة لنقل الدم عند دخولهم الوريد
    الجلطات الموجودة في الدم المنقول ، أو تصبح الصمات
    تشكلت جلطات دموية في وريد المريض بالقرب من طرف الإبرة. تعليمي
    يبدأ تكوين الجلطات الدقيقة في الدم المعلب من الأول
    أيام التخزين. المجاميع الدقيقة الناتجة تدخل الدم ،
    باقية في الشعيرات الدموية الرئوية ، وكقاعدة عامة ، تخضع
    تحلل. عندما يدخل عدد كبير من الجلطات الدموية ، فإنها تتطور
    الصورة السريرية للجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي: مفاجئ
    ألم في الصدر ، زيادة حادة أو حدوث ضيق في التنفس
    كي ، ظهور السعال ، نفث الدم في بعض الأحيان ، شحوب الجلد
    زرقة ، في بعض الحالات ، يتطور انهيار - عرق بارد ، PA-
    انخفاض في ضغط الدم ، النبض المتكرر.
    الرسم البياني ، هناك علامات الحمل على الأذين الأيمن ، و
    يمكنك تحويل المحور الكهربائي إلى اليمين.
    يتطلب علاج هذه المضاعفات استخدام منشطات الفبرين.
    ل- الستربتاز (الستربتوديكس ، يوروكيناز) ، التي تدار من خلال
    القسطرة ، فمن الأفضل إذا كانت هناك شروط لتركيبها في الرئة
    الشرايين. مع تأثير موضعي على الجلطة بجرعة يومية
    150.000 وحدة دولية (50000 وحدة دولية 3 مرات) بالإعطاء عن طريق الوريد يومياً
    جرعة نايا من الستربتاز هي 500.000-750.000 وحدة دولية. يظهر غير مُسبق-
    الحقن الوريدي المتقطع للهيبارين (24.000-40.000 وحدة في اليوم) ،
    حقن فوري لا يقل عن 600 مل من السوائل الطازجة المجمدة
    البلازما تحت سيطرة تجلط الدم.
    الوقاية من الانسداد الرئوي تكمن في الصحيح
    تقنية نوح لحصاد ونقل الدم ، والتي يتم استبعادها
    دخول جلطات دموية إلى وريد المريض ، تُستخدم في علاج الدم.
    نقل المرشحات والمرشحات الدقيقة ، خاصة مع ضخمة و
    عمليات النقل النفاثة. في حالة تجلط الدم بالإبرة ، من الضروري إجراء ثقب متكرر.
    استئصال الوريد بإبرة أخرى ، ولا تحاول بأي حال من الأحوال بطرق مختلفة
    لاستعادة سالكية الإبرة المخثرة.

    ردود الفعل والمضاعفات أثناء الدم وانتقاله
    عناصر.

    في حالة مخالفة القواعد المعمول بها لنقل الدم ومكوناته
    السلع ، وضع غامض لمؤشرات أو موانع ل
    أهمية عملية نقل الدم معينة ، غير صحيحة
    تقييم حالة المتلقي أثناء أو بعد نقل الدم
    في النهاية ، من الممكن تطوير تفاعلات أو مضاعفات نقل الدم
    نيني. لسوء الحظ ، يمكن ملاحظة هذا الأخير بغض النظر عن
    ما إذا كانت هناك أي مخالفات أثناء نقل الدم.
    وتجدر الإشارة إلى أن الانتقال إلى عنصر تجديد العجز
    أن الخلايا أو البلازما في المريض تقلل بشكل كبير من عدد التفاعلات و
    يكذب. عمليا لا توجد أي مضاعفات أثناء عملية نقل الدم المغسول
    كريات الدم الحمراء المجمدة. يقلل بشكل كبير من عدد المضاعفات
    نيويورك مع مراعاة مبدأ "متبرع واحد - مريض واحد" (خاصة
    يتم تقليل خطر انتقال التهاب الكبد الفيروسي) ردود الفعل غير مصحوبة
    هي اختلالات خطيرة وطويلة الأمد في الأجهزة والأنظمة
    تتميز المضاعفات بمظاهر سريرية شديدة ،
    مما يعرض حياة المريض للخطر.
    اعتمادا على شدة الدورة السريرية ودرجة حرارة الجسم و
    مدة الانتهاكات تميز ردود فعل ما بعد نقل الدم من ثلاثة
    درجات: خفيفة ومتوسطة وشديدة.
    تترافق التفاعلات الخفيفة مع زيادة في درجة حرارة الجسم داخل
    ارتخاء درجة واحدة ، ألم في عضلات الأطراف ، صداع ،
    الازدهار والضيق. هذه التأثيرات قصيرة العمر وعادة ما تختفي.
    بدون أي معاملة خاصة.
    تتجلى تفاعلات الشدة الوسيطة من خلال زيادة درجة حرارة الجسم بواسطة
    1.5-2 درجة ، زيادة قشعريرة ، زيادة معدل ضربات القلب والتنفس ،
    في بعض الأحيان - الشرى.
    في التفاعلات الشديدة ، ترتفع درجة حرارة الجسم بأكثر من 2
    درجات ، هناك قشعريرة مذهلة ، زرقة الشفتين ، قيء شديد
    الصداع وآلام الظهر والعظام وضيق في التنفس وخلايا النحل ، أو
    وذمة وعائية ، زيادة عدد الكريات البيضاء.
    يحتاج المرضى الذين يعانون من تفاعلات ما بعد نقل الدم إلزامية
    الإشراف الطبي والعلاج في الوقت المناسب
    أسباب الحدوث والمسار السريري هي حمضية ، و-
    تفاعلات تايجينية (غير انحلالية) ، حساسية وتأقية
    نشوئها.

    التفاعلات والمضاعفات البيروجينية (لا علاقة لها بـ
    عدم التوافق المناعي).

    المصدر الرئيسي للتفاعلات البيروجينية هو دخول الإندوكسين في
    بيئة الانصهار. ترتبط ردود الفعل والمضاعفات هذه
    تستخدم للحفاظ على الدم أو مكوناته
    لصوص ، لا يخلو من الخصائص الحمضية ، ومعالجتهم بشكل غير كاف
    (وفق متطلبات التعليمات) أنظمة ومعدات
    لنقل الدم. قد تكون هذه التفاعلات نتيجة الاختراق
    النبيت الجرثومي في الدم وقت تحضيره وأثناء التخزين
    النينية مع استخدام عبوات بلاستيكية للتقطيع
    مكونات الدم والدم وأنظمة نقل الدم التي يمكن التخلص منها
    يتم تقليل تواتر هذه التفاعلات والمضاعفات بشكل كبير.
    مبادئ العلاج هي نفسها المستخدمة في تطوير الحالة غير الانحلالية
    تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم.

    المضاعفات في انتقال الدم ومكوناته.

    الأسباب: عدم التوافق المناعي. الفوقية بعد نقل الدم
    اضطرابات الألم عمليات نقل الدم الهائلة جودة رديئة -
    طبيعة الدم المنقول أو مكوناته ؛ أخطاء في المنهجية
    نقل الدم. نقل الأمراض المعدية من المتبرع إلى المتلقي
    إنتو. التقليل من مؤشرات وموانع لنقل الدم.

    المضاعفات الناجمة عن نقل الدم ، EM ،
    غير متوافق في مجموعة عوامل نظام ABO.

    سبب هذه المضاعفات في الغالبية العظمى من الحالات هو
    عدم الالتزام بالقواعد المنصوص عليها في التعليمات الفنية
    نقل الدم حسب طريقة تحديد فصائل الدم ABO وفحصها
    اختبار التوافق.
    المسبب المرضي: تدمير هائل داخل الأوعية الدموية لإحمرار الدم المنقول.
    الخلايا ذات الراصات الطبيعية للمتلقي مع إطلاقها في البلازما
    سدى كريات الدم الحمراء المدمرة والهيموجلوبين الحر
    نشاط الثرومبوبلاستين ، ويشمل تطوير dys-
    التخثر المنوي داخل الأوعية الدموية مع ضعف شديد
    تغييرات في نظام الارقاء ودوران الأوعية الدقيقة ، تليها
    تغييرات في ديناميكا الدم المركزية وتطور نقل الدم
    صدمة.
    العلامات السريرية الأولية لصدمة نقل الدم في هذه الحالة
    قد تظهر أنواع المضاعفات مباشرة أثناء نقل الدم
    sfusion أو بعده بفترة وجيزة وتتميز بمدى قصير
    الاستيقاظ ، ألم في الصدر ، البطن ، أسفل الظهر ، في المستقبل ، بشكل تدريجي
    لكن اضطرابات الدورة الدموية المميزة للصدمة آخذة في الازدياد.
    الوقوف (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم) ، صورة ضخمة
    انحلال الدم داخل الأوعية الدموية (الهيموغلوبين في الدم ، الهيموغلوبين في الدم ، القنوات الصفراوية
    rubinemia ، اليرقان) والضعف الحاد في وظائف الكلى والكبد.
    إذا حدثت صدمة أثناء الجراحة تحت العام
    التخدير ، ثم يمكن التعبير عن علاماته السريرية
    نزيف من الجرح الجراحي ، وانخفاض ضغط الدم المستمر ، ومع
    وجود قسطرة بولية - ظهور كرز داكن أو بول أسود
    لون.
    تعتمد شدة المسار السريري للصدمة إلى حد كبير على
    حجم كريات الدم الحمراء غير المتوافقة المنقولة ، في حين أن كبيرة
    تلعب طبيعة المرض الأساسي وحالة المريض دورًا
    قبل نقل الدم.
    العلاج: وقف نقل الدم ، كتلة كريات الدم الحمراء ، مما تسبب
    انحلال الرقبة في مجموعة من الإجراءات العلاجية في وقت واحد مع الإزالة
    تظهر الصدمة كتلة ضخمة (حوالي 2-2.5 لتر) من البلازما
    فصادة الخارطة لإزالة الهيموجلوبين الحر ، ونواتج التحلل
    الفبرينوجين dation ، مع استبدال الأحجام المزالة بما يقابلها
    كمية البلازما الطازجة المجمدة أو بالاشتراك مع الغروية
    بدائل البلازما ؛ لتقليل ترسب المنتجات الانحلالية
    لأنه في الأنابيب البعيدة من النيفرون من الضروري الحفاظ على إدرار البول
    مريض على الأقل 75-100 مل / ساعة بمحلول مانيتول 20٪
    (15-50 جم) وفوروسيميد (100 مجم مرة واحدة ، حتى 1000 يوميًا) مصححة
    التوازن الحمضي القاعدي في الدم بمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪ ؛ للحفاظ على
    حجم الدورة الدموية واستقرار ضغط الدم ، الريولوجية
    المحاليل (rheopolyglucin ، الألبومين) ؛ إذا لزم الأمر ، صحيح
    فقر الدم العميق (لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر) - نقل الدم بشكل فردي
    اختيار كريات الدم الحمراء المغسولة. علاج مزيل للتحسس - ar-
    التيستامين ، الكورتيكوستيرويدات ، القلب والأوعية الدموية
    ستفا. يجب أن يكون حجم العلاج بنقل الدم كافياً
    عشرة إدرار البول. السيطرة هي المستوى العادي للمركزية
    الضغط الوريدي (CVD). يتم تعديل جرعة الكورتيكوستيرويدات المدارة
    يتم تعديلها وفقًا لاستقرار الدورة الدموية ، ولكن لا ينبغي
    أن تكون أقل من 30 مجم لكل 10 كجم من وزن الجسم يومياً.
    وتجدر الإشارة إلى أن موسعات البلازما النشطة تناضحيًا يجب أن تكون كذلك
    تنطبق حتى يحدث انقطاع البول. مع انقطاع البول ، والغرض منها هو الرحم
    تطور وذمة رئوية أو دماغية.
    في اليوم الأول من تطور ما بعد نقل الدم الحاد داخل الأوعية الدموية
    بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر انحلال الدم تعيين الهيبارين (عن طريق الوريد ، حتى 20 ألفًا
    يو يوميا تحت سيطرة وقت التخثر).
    في الحالات التي لا يمنع فيها العلاج المحافظ المعقد
    يدور تطور الفشل الكلوي الحاد وبولي الدم ، يتقدم
    sirovaniya كرياتين الدم وفرط بوتاسيوم الدم ، يتطلب استخدام hemodia-
    التحليل في المؤسسات المتخصصة. سؤال عن المواصلات
    طبيب هذه المؤسسة يقرر.
    المضاعفات الناجمة عن نقل الدم وإريثروسيت-
    NOY OF MASS غير متوافق مع عامل RH وغيره من SI-
    جذع من محفزات الإريثروسيت.

    الأسباب: تحدث هذه المضاعفات عند المرضى الذين لديهم حساسية تجاهها
    فيما يتعلق بعامل Rh.
    يمكن أن يحدث التحصين بمستضد Rh في الظروف التالية
    1) عند الإعطاء المتكرر لمتلقي Rh سلبي ، Rh-by
    دم إيجابي 2) أثناء الحمل لامرأة سلبية عامل ريزوس
    جنين إيجابي Rh ، يدخل منه عامل Rh
    دم الأم ، مما تسبب في تكوين جهاز المناعة
    الأجسام المضادة ضد العامل الريسوسي سبب هذه المضاعفات بشكل كبير
    في معظم الحالات ، هناك تقدير أقل من التوليد ونقل الدم
    anamnesis ، وكذلك عدم الامتثال أو انتهاك القواعد الأخرى ،
    تحذير من عدم توافق العامل الريصي.
    مسببات الأمراض: انحلال الدم داخل الأوعية الدموية من كريات الدم الحمراء المنقولة
    الأجسام المضادة المناعية comov (مضاد D ، مضاد C ، مضاد E ، إلخ) ، مكون-
    في عملية توعية سابقة للمتلقي ، تتكرر
    الحمل nymny أو عمليات نقل المستضد غير متوافق
    أنظمة كريات الدم الحمراء (ريسوس ، كيل ، دافي ، كيد ، لويس ، إلخ).
    المظاهر السريرية: يختلف هذا النوع من المضاعفات عن
    السابق مع بداية لاحقة ، مسار أقل سرعة ، تباطأ
    نيويورك أو انحلال الدم المتأخر ، والذي يعتمد على نوع مضاد المناعة
    الجثث وتتر.
    مبادئ العلاج هي نفسها كما في علاج صدمة ما بعد نقل الدم.
    الناجم عن نقل الدم (كرات الدم الحمراء) غير متوافق في المجموعة
    عوامل جديدة لنظام ABO.
    بالإضافة إلى مجموعة عوامل نظام ABO وعامل Rh (D) ، الأسباب
    قد تحدث مضاعفات أثناء نقل الدم ، على الرغم من أنها أقل في كثير من الأحيان
    مستضدات أخرى لنظام Rh: rh (C) ، rh (E) ، hr (c) ، hr (e) ، وكذلك
    نفس مستضدات دافي ، كيل ، كيد وأنظمة أخرى. يجب أن يشار إليه
    أن درجة الأنتيجين الخاصة بهم ، وبالتالي ، قيمة الممارسة
    عمليات نقل الدم أقل بكثير من عامل Rh 0 (D). لكن
    تحدث مثل هذه المضاعفات. تحدث كما في Rh- سلبي
    nyh ، وفي الأفراد الموجبة للعامل الريصي الذين تم تحصينهم نتيجة لذلك
    هؤلاء من الحمل أو عمليات نقل الدم المتكررة.
    التدابير الرئيسية لمنع نقل الدم
    المضاعفات المرتبطة بهذه المستضدات تمثل أسباب التوليد
    ال تاريخ ونقل الدم للمريض ، وكذلك تنفيذ جميع
    متطلبات اخرى. يجب التأكيد على أن حساسة بشكل خاص
    اختبار التوافق لاكتشاف الأجسام المضادة ، و
    لذلك ، عدم توافق دم المتبرع والمتلقي
    هذا اختبار كومبس غير مباشر. لذلك ، يوصى بإجراء اختبار كومبس غير المباشر
    من الممكن إنتاج عند اختيار دم المتبرع للمرضى ، في أنام-
    التي كانت لها تفاعلات ما بعد نقل الدم ، وكذلك التحسس
    الأشخاص zirovanny ، التي تتميز بزيادة الحساسية لإدخال
    خلايا الدم الحمراء ، حتى لو كانت متوافقة مع ABO و
    عامل ريسس. اختبار التوافق متساوي الأضداد المنقول
    الدم وكذلك اختبار التوافق بواسطة عامل Rh -
    يتم إنتاج Rh 0 (D) بشكل منفصل مع اختبار التوافق حسب المجموعة
    ذاكرة الدم ABO ولا تحل محلها بأي حال من الأحوال.
    المظاهر السريرية لهذه المضاعفات مماثلة لتلك الموصوفة أعلاه.
    عند نقل الدم غير المتوافق مع العامل الريصي ، على الرغم من وجود الكثير
    لتكرار أقل. مبادئ العلاج هي نفسها.

    تفاعلات ما بعد التحويل ومضاعفات غير الهيموليتي-
    نوع التشيك

    الأسباب: توعية المتلقي لمستضدات الكريات البيض ، الجلطة-
    الخلايا أثناء نقل الدم الكامل وبروتينات البلازما نتيجة
    عمليات نقل الدم المتكررة السابقة والحمل.
    تظهر المظاهر السريرية عادة بعد 20-30 دقيقة بعد ذلك
    بعد انتهاء عملية نقل الدم ، وأحيانًا في وقت مبكر أو حتى أثناء نقل الدم
    نزيف وتتميز بقشعريرة ، ارتفاع الحرارة ، صداع ،
    آلام الظهر ، الشرى ، حكة الجلد ، ضيق التنفس ، الاختناق ،
    تطور وذمة كوينك.
    العلاج: علاج مزيل للتحسس - الأدرينالين في الوريد
    كمية 0.5 - 1.0 مل ، مضادات الهيستامين ، كورتيكوست -
    رويدس ، كلوريد أو جلوكونات الكالسيوم ، إذا لزم الأمر - القلب -
    الأدوية الوعائية ، المسكنات المخدرة ، إزالة السموم
    ناي ومحاليل مقاومة الصدمات.
    منع هذا النوع من ردود الفعل والمضاعفات هو
    جمع دقيق لتاريخ نقل الدم ، واستخدام الغسيل
    كريات الدم الحمراء ، الاختيار الفردي للزوج المتبرع والمتلقي.

    ردود الفعل بعد التحويل والمضاعفات ذات الصلة
    حفظ الدم وتخزينه ، ERYTHRO-
    CYTE MASS.

    تنشأ نتيجة رد فعل الجسم على الاستقرار
    المحاليل المستخدمة في حفظ الدم ومكوناته ،
    على المنتجات الأيضية لخلايا الدم الناتجة عنها
    التخزين ، على درجة حرارة وسط نقل الدم المنقول.
    يتطور HYPOCALCEMIA مع نقل جرعات كبيرة من الدم الكامل
    السادس أو البلازما ، خاصة عند معدل نقل الدم المرتفع ،
    لين باستخدام سترات الصوديوم التي تلتصق بالدم
    الكالسيوم الخالي من السرير الأنفي ، يسبب ظاهرة نقص كالسيوم الدم.
    نقل الدم أو البلازما المحضر بالسيترات
    صوديوم بمعدل 150 مل / دقيقة. يقلل من مستوى الكالسيوم الحر
    بحد أقصى 0.6 ملي مول / لتر ، وبمعدل 50 مل / دقيقة. شارك-
    يتغير محتوى الكالسيوم المجاني في بلازما المتلقي بشكل طفيف
    بشكل ملحوظ ، يعود مستوى الكالسيوم المتأين إلى طبيعته على الفور
    بعد توقف نقل الدم الذي يفسره التعبئة السريعة
    لها الكالسيوم من المستودع الداخلي واستقلاب السترات في الكبد.
    في حالة عدم وجود أي مظاهر سريرية لنقص مؤقت
    الكالسيوم ، الوصفة القياسية لمستحضرات الكالسيوم (لـ "محايد
    تحلل "السترات" غير مبرر ، لأنه يمكن أن يسبب ظهور
    عدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، فمن الضروري أن نتذكر
    فئات المرضى الذين يعانون من نقص كالسيوم الدم الحقيقي أو ما يقرب من ذلك
    احتمالية حدوثه خلال فترة طبية مختلفة
    الإجراءات (فصادة البلازما العلاجية مع تعويض السوائل القابلة للانفجار
    حجم البلازما) ، وكذلك أثناء التدخلات الجراحية.
    يجب إظهار الاهتمام القتالي للمرضى الذين يعانون من ما يلي
    علم الأمراض: قصور جارات الدرقية ، د- فيتامين د ، الكلى المزمن
    القصور ، تليف الكبد والتهاب الكبد النشط ، نقص سكر الدم الخلقي
    الكالسيوم عند الأطفال ، والصدمة المعدية السامة ، التخثر
    الظروف ، حالات ما بعد الإنعاش ، العلاج طويل الأمد
    هرمونات الكورتيكوستيرويد ومضادات الخلايا.
    العيادة والوقاية والعلاج من نقص الدم: خفض المستوى
    الكالسيوم الحر في الدم يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ،
    زيادة الضغط في الشريان الرئوي والضغط الوريدي المركزي
    لينيا ، إطالة الفاصل الزمني O - T على تخطيط القلب ، ظهور متشنج
    ارتعاش في عضلات أسفل الساق والوجه وانتهاك إيقاع التنفس مع الانتقال
    المنزل في انقطاع النفس مع درجة عالية من نقص كالسيوم الدم. ذاتي
    يرى المرضى أن بداية نقص كالسيوم الدم أمر مزعج
    أحاسيس خلف القص تتداخل مع الاستنشاق ، يظهر إحساس غير سار في الفم
    طعم المعدن ، ارتعاش متشنج في عضلات اللسان و
    الشفاه ، مع زيادة أخرى في نقص كالسيوم الدم - ظهور منشط
    تشنجات ، ضعف في التنفس حتى نهايته ، ضعف
    معدل ضربات القلب - بطء القلب ، حتى توقف الانقباض.
    الوقاية هي تحديد المرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم.
    الكالسيوم (الميل إلى التشنجات) ، إدخال البلازما بمعدل
    لا يزيد عن 40-60 مل / دقيقة ، إعطاء وقائي لمحلول 10 ٪ من الجلوكوز
    كونات الكالسيوم - 10 مل. لكل 0.5 لتر. بلازما.
    عندما تظهر الأعراض السريرية لنقص كالسيوم الدم ، فمن الضروري
    تقصير إدخال البلازما ، عن طريق الحقن الوريدي 10-20 مل. غلوكونات
    كالسيوم أو 10 مل. كلوريد الكالسيوم ، مراقبة تخطيط القلب.
    قد يحدث HYPERKALAEMIA في المتلقي مع نقل الدم السريع
    (حوالي 120 مل / دقيقة) معلبات مخزنة على المدى الطويل
    كتلة الدم أو كرات الدم الحمراء (مع عمر تخزيني يزيد عن 14 يومًا
    يمكن أن تصل مستويات البوتاسيوم في وسائط نقل الدم هذه إلى 32
    مليمول / لتر). المظهر السريري الرئيسي لفرط بوتاسيوم الدم هو
    تطور بطء القلب.
    الوقاية: عند استخدام الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء ،
    أكثر من 15 يومًا من التخزين ، يجب إجراء نقل الدم بالتنقيط (50-
    -70 مل / دقيقة) ، من الأفضل استخدام كريات الدم الحمراء المغسولة.

    متلازمة الانتقال الجسيم.

    تحدث هذه المضاعفات مع دخول فترة قصيرة في الدم
    الوريد المتلقي تصل إلى 3 لترات من الدم الكامل من كثير إلى
    الجحور (أكثر من 40-50٪ من حجم الدم المنتشر). سلبي
    يتم التعبير عن تأثير عمليات نقل الدم الكاملة الضخمة في التطور
    متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشرة. على
    يكشف تشريح الجثة عن نزيف صغير في الأعضاء المرتبطة
    مع ميكروثرومبي ، والذي يتكون من مجاميع من كريات الدم الحمراء والخثرات
    يقتبس. تحدث اضطرابات الدورة الدموية في دائرة كبيرة وصغيرة
    الدورة الدموية ، وكذلك على مستوى تدفق الدم في الأوعية الدموية
    كا.
    متلازمة نقل الدم الشامل باستثناء النزيف الرضحي
    خسائر ، عادة نتيجة لعمليات نقل الدم الكاملة
    بدأت بالفعل مدينة دبي للإنترنت ، عندما ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري
    صب كميات كبيرة من البلازما الطازجة المجمدة (1-2 لتر وأكثر
    لي) مع نفاثة أو قطرات متكررة من مقدمة ، ولكن في حالة الفائض-
    يجب الحد من استهلاك خلايا الدم الحمراء (بدلاً من الدم الكامل)
    المؤشرات الحيوية.
    يجب تجنب عمليات نقل الدم لمنع هذه المضاعفات.
    دم كامل بكميات كبيرة. من الضروري أن نسعى إلى
    تجديد فقدان الدم الهائل المعد مسبقًا من واحد -
    - اثنان من المتبرعين بكريات الدم الحمراء المحفوظة بالتبريد ، المجمدة حديثًا ؛
    بناء البلازما على مبدأ "متبرع واحد - مريض واحد"
    تكتيكات نقل الدم على مؤشرات صارمة لنقل الدم من قبل
    دم الشمال ، على نطاق واسع باستخدام مكونات ومستحضرات الدم
    (كتلة كرات الدم الحمراء ، بلازما مجمدة طازجة) ، وزن جزيئي منخفض
    محاليل ديكستران (rheopolyglucin ، الجيلاتينول) ، تحقيق hemodilu-
    نشوئها. طريقة فعالة للوقاية من متلازمة نقل الدم الهائل
    الضياء هو استخدام دم ذاتي للمريض ، يتم حصاده بواسطة
    حفظ كريات الدم الحمراء بالتبريد قبل إجراء عملية مخططة. لذا-
    من الضروري أيضًا تقديم استخدام الدم الذاتي الذي يتم جمعه على نطاق أوسع
    عمليات من التجاويف (طريقة إعادة التسريب).
    علاج DIC - متلازمة تسببها عمليات نقل الدم الهائلة ،
    بناء على مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى التطبيع
    أنظمة الإرقاء والقضاء على المظاهر الرئيسية الأخرى للمتلازمة ،
    الصدمة في المقام الأول ، ركود الشعيرات الدموية ، اضطرابات القاعدة الحمضية
    الساق ، والكهارل وتوازن الماء ، والأضرار التي لحقت الرئتين والكلى ،
    الغدد الكظرية وفقر الدم. يُنصح باستخدام الهيبارين (متوسط
    جرعة 24000 وحدة. يوميا مع الإدارة المستمرة). أهم طريقة
    العلاج المنزلي هو فصل البلازما (إزالة لتر واحد على الأقل من البلازما) مع
    الاستبدال ببلازما مانح طازجة مجمدة بحجم لا يقل عن
    600 مل حصار دوران الأوعية الدقيقة بواسطة تكتلات خلايا الدم والتشنج
    يتم التخلص من الأوعية باستخدام العوامل المضادة للصفيحات والأدوية الأخرى (rheopolyglu-
    الأقارب ، عن طريق الوريد ، تتناغم 4-6 مل. محلول 0.5٪ يوفيلين 10 مل.
    2.4٪ محلول ترينتال 5 مل) كما تستخدم مثبطات البروتين
    az - trasilol ، counterkal بجرعات كبيرة - 80-100 ألف وحدة لكل منهما. على
    حقنة واحدة في الوريد. الحاجة وكمية نقل الدم
    تملي العلاج من شدة اضطرابات الدورة الدموية. التالي-
    تذكر استخدام الدم الكامل لمدينة دبي للإنترنت
    إنه مستحيل ، ويجب نقل كتلة كرات الدم الحمراء المغسولة مع انخفاض المستوى
    الهيموجلوبين يصل إلى 70 جم / لتر.