إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru/

جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى GOU VPO. هم. سيتشينوف

قسم أمراض النساء والتوليد

مقال

حول الموضوع" الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية الأنثوية.أدنىهـ وتدلي المهبل والرحم"

موسكو 2013

1. تشريح الأعضاء التناسلية

2. الوضع غير الصحيح للأعضاء في تجويف الحوض

3. إغفال وتدلي المهبل والرحم (الأعراض ، التصنيف ، العلاج)

4. العلاجات الجراحية

5. عمليات تهدف إلى القضاء على انتكاسات تدلي جدار المهبل

قائمة الأدب المستخدم

1. تشريح الأعضاء التناسلية

الطبيعي (النموذجي) هو وضع الأعضاء التناسلية في امرأة ناضجة جنسياً وغير حامل وغير مرضعة في وضع مستقيم مع مثانة ومستقيم فارغين. عادة ، ينقلب الجزء السفلي من الرحم إلى أعلى ولا يبرز فوق مدخل الحوض الصغير ، وتكون منطقة الرحم الخارجي عند مستوى العمود الفقري ، ويكون الجزء المهبلي من عنق الرحم إلى أسفل وإلى الوراء. يشكل الجسم وعنق الرحم زاوية منفرجة ، مفتوحتان من الأمام (وضعية الانعكاس والانعكاس). يقع المهبل في تجويف الحوض الصغير بشكل غير مباشر ، متجهًا من الأعلى ومن الخلف إلى الأسفل والأمام. الجزء السفلي من المثانة مجاور للجدار الأمامي للرحم في البرزخ ، مجرى البول على اتصال مع الجدار الأمامي للمهبل في الثلثين الأوسط والسفلي. يقع المستقيم خلف المهبل ويتصل به بواسطة ألياف فضفاضة. الجزء العلوي من الجدار الخلفي للمهبل - القبو الخلفي - مغطى بغشاء البريتوان في الفضاء المستقيم الرحمي.

يتم ضمان الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية من خلال نغمة الأعضاء التناسلية الخاصة بهم ، وعلاقة الأعضاء الداخلية والنشاط المنسق للحجاب الحاجز وجدار البطن وقاع الحوض والجهاز الرباطي للرحم (التعليق والتثبيت والدعم ).

تعتمد النغمة الخاصة للأعضاء التناسلية على الأداء السليم لجميع أنظمة الجسم. قد يرتبط انخفاض النغمة بانخفاض مستوى الهرمونات الجنسية ، وانتهاك الحالة الوظيفية للجهاز العصبي ، والتغيرات المرتبطة بالعمر.

تشكل العلاقة بين الأعضاء الداخلية (الأمعاء ، الثرب ، المتني والأعضاء التناسلية) معقدها الفردي. يتم تنظيم الضغط داخل البطن من خلال الوظيفة الودية للحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي وقاع الحوض.

يتكون الجهاز الرباطي المعلق للرحم من أربطة دائرية وعريضة للرحم ورباط خاص به ورباط معلق للمبيض. توفر هذه الأربطة الوضع المتوسط لقاع الرحم وميلها الفسيولوجي الأمامي.

يشمل الجهاز الرباطي المثبت للرحم أربطة الرحم العجزي ، والأربطة الرئيسية ، والرحم الحويصلي ، والأربطة المثانية العانة. يضمن جهاز التثبيت الموضع المركزي للرحم ويجعل من المستحيل تقريبًا تحريكه إلى الجانبين ، للخلف وللأمام. نظرًا لأن الجهاز الرباطي ينحرف عن الجزء السفلي من الرحم ، فإن ميوله الفسيولوجية في اتجاهات مختلفة ممكنة (وضع المرأة مستلقية ، أو فيض المثانة ، إلخ).

يتم تمثيل الجهاز الرباطي الداعم للرحم بشكل أساسي من خلال عضلات قاع الحوض (الطبقات السفلية والوسطى والعليا) ، وكذلك الحاجز المثاني المهبلي والحاجز المستقيمي المهبلي والنسيج الضام الكثيف الموجود في الجدران الجانبية للمهبل. تتكون الطبقة السفلية من عضلات قاع الحوض من العضلة العاصرة الخارجية للمستقيم ، والعضلة الكهفية المنتفخة ، والعضلة الكهفية السطحية ، والعضلات السطحية المستعرضة العجان. يتم تمثيل الطبقة الوسطى من العضلات بالحجاب الحاجز البولي التناسلي ، والعضلة العاصرة الخارجية للإحليل والعضلة العجان المستعرضة العميقة. تشكل الطبقة العليا من عضلات قاع الحوض عضلة مقترنة ترفع فتحة الشرج.

2. الوضع غير الصحيح للأعضاء في تجويف الحوض

تحدث المواقف غير الصحيحة للأعضاء التناسلية تحت تأثير العمليات الالتهابية والأورام والإصابات وعوامل أخرى. يمكن للرحم أن يتحرك في المستوى العمودي (لأعلى ولأسفل) وحول المحور الطولي وفي المستوى الأفقي. أهم أهمية إكلينيكية هي النزوح النزولي للرحم (التدلي) ، الإزاحة الخلفية (الانعكاس الرجعي) ومضاد الانعكاس المرضي (فرط منعكسات الرحم).

Hyperanteflexia هو انعكاس مرضي للرحم من الأمام ، عندما يتم إنشاء زاوية حادة (أقل من 70 درجة) بين الجسم وعنق الرحم. قد يكون منع الانعكاس المرضي نتيجة للطفولة الجنسية ، وبصورة أقل شيوعًا ، عملية التهابية في الحوض الصغير.

تتوافق الصورة السريرية لفرط منعكسات القلب مع صورة المرض الأساسي الذي تسبب في الوضع غير الطبيعي للرحم. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي اضطرابات الدورة الشهرية من نوع متلازمة ما تحت الحيض ، algomenorrhea. غالبًا ما يكون هناك عقم (عادةً ما يكون أوليًا) ، بسبب ضعف وظيفة المبيض.

يتم تحديد التشخيص على أساس الشكاوى المميزة وبيانات الفحص المهبلي. كقاعدة عامة ، ينحرف الرحم ذو الحجم الصغير بشكل حاد إلى الأمام ، مع عنق مخروطي ممدود ، والمهبل ضيق ، والأقبية المهبلية مسطحة.

يعتمد علاج فرط منعكسات القلب على القضاء على الأسباب التي تسببت في هذه الحالة المرضية (علاج الطفولة والالتهاب). مع algomenorrhea الشديدة ، يتم استخدام العديد من المسكنات. تستخدم مضادات التشنج (no-shpa ، baralgin ، إلخ) على نطاق واسع ، وكذلك مضادات البروستاجلاندين: إندوميثاسين ، بوتاديون ، وما إلى ذلك قبل 2-3 أيام من بداية الحيض.

ارتداد الرحم - زاوية تفتح للخلف بين الجسم وعنق الرحم. في هذا الوضع ، يميل جسم الرحم للخلف ، ويكون عنق الرحم في المقدمة. في حالة الانعطاف الارتجاعي ، لا يتم تغطية المثانة بالرحم ، وتمارس حلقات الأمعاء ضغطًا ثابتًا على السطح الأمامي للرحم والجدار الخلفي للمثانة. نتيجة لذلك ، يؤدي الانعكاس المطول إلى تدلي الأعضاء التناسلية أو تدليها.

التمييز بين الانعطاف المتحرك والثابت للرحم. الانعكاس المتحرك هو نتيجة لانخفاض نبرة الرحم والأربطة أثناء الطفولة ، وصدمات الولادة ، وأورام الرحم والمبايض. غالبًا ما يوجد الانعكاس المتحرك في النساء المصابات بالوهن الجسدي وبعد الأمراض الشديدة العامة مع فقدان الوزن بشكل واضح. الانعطاف الثابت للرحم هو نتيجة العمليات الالتهابية في الحوض والانتباذ البطاني الرحمي.

يتم تحديد عيادة الانعطاف الرجعي للرحم من خلال أعراض المرض الأساسي: الألم ، واختلال وظائف الأعضاء المجاورة ووظيفة الدورة الشهرية. في كثير من النساء ، لا يصاحب الانعطاف الرجعي للرحم أي شكاوى ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص أمراض النساء.

عادة لا يمثل تشخيص الانثناء الرجعي للرحم أي صعوبات. يكشف الفحص نصف السنوي عن الرحم المنحرف الخلفي ، والذي يمكن ملاحظته من خلال القبو الخلفي للمهبل. مع الانعطاف المتحرك ، يمكن بسهولة إعادة الرحم إلى وضعه الطبيعي ؛ مع الانعطاف الثابت ، لا يمكن عادةً إخراج الرحم.

علاج. في حالة ارتداد الرحم بدون أعراض ، لا يُنصح بالعلاج. يتطلب الانعكاس الرجعي مع الأعراض السريرية علاج المرض الأساسي (العمليات الالتهابية ، الانتباذ البطاني الرحمي). لا يتم حاليًا استخدام الدعامات لتثبيت الرحم في الموضع الصحيح ، بالإضافة إلى التصحيح الجراحي لانعكاس الرحم. كما لا ينصح بتدليك أمراض النساء.

3. إغفال وتدلي المهبل والرحم (الأعراض ، التصنيف ، العلاج)

هرمون تدلي المهبل الأنثوي

عند النساء ، في الغالب بعد 40 عامًا ، يكون هبوط جدران المهبل والرحم أمرًا شائعًا. يتسبب هذا المرض الذي يتقدم ببطء في معاناة مستمرة ويقلل من القدرة على العمل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون عواقبه مهددة للحياة بالنسبة للمرضى.

يتم لعب الدور الرئيسي في ظهور المرض من خلال انتهاك التآزر بين عضلات جدران البطن المنقولة (الحجاب الحاجز ، جدار البطن الأمامي ، عضلات قاع الحوض) ، فيما يتعلق بفقدان القدرة على عقد الحلقات المعوية ، الرحم والملاحق في حالة تعليق ، والتي تصبح ثقيلة وتضغط باستمرار على قاع الحوض. يحدث انتهاك التآزر نتيجة للضرر الذي يصيب قاع الحوض (صدمة الولادة ، وتمزق العجان ، والالتواء المتكرر والإفراط في تمديد قاع الحوض ، والاضطرابات الخلقية والمكتسبة من التعصيب). في مثل هذه الحالات ، مع زيادة الضغط داخل البطن ، لا تستطيع عضلات قاع الحوض الاستجابة بالشد بشكل كافٍ وتوفير المقاومة المناسبة. تحت ضغط القوى المؤثرة من الأعلى ، يتم تحريك الأعضاء التناسلية تدريجياً إلى الأسفل. يعد موضع جسم الرحم مهمًا أيضًا: فالوضع الصحيح الوحيد هو في حالة الانثناء - الانقلاب. عادة ، تحت تأثير القوة ، يقع الرحم على المثانة وعظام العانة وعضلات قاع الحوض. مع ارتداد قاع الحوض وإفلاسها ، مما يؤدي إلى توسع كبير في الفجوة التناسلية ، يتم تهيئة الظروف لظهور حلقة فتق أمام الرحم وخلفه. أولاً ، تنزل جدران المهبل (عادةً الجزء الأمامي) ، ثم الرحم ، ومعه الزوائد. يتم شد الجهاز الرباطي بشكل كبير ، وتزعج الأوعية الدموية ، والتدفق الليمفاوي ، والغذاء.

أعراض . تتميز درجات هبوط جدران المهبل والرحم التالية:

أنا درجة - عنق الرحم في المهبل ، لكن الرحم ينزاح إلى أسفل ؛

الثاني - البلعوم الخارجي لعنق الرحم عشية المهبل أو تحته ، وجسم الرحم في المهبل ؛

ثالثًا (هبوط - تدلي الرحم) - الرحم بالكامل وإلى حد كبير جدران المهبل تقع خارج فجوة الأعضاء التناسلية.

مع إغفال وتدلي الرحم ، تحدث تغيرات طوبوغرافية كبيرة ليس فقط في موقع الأعضاء التناسلية ، ولكن أيضًا في الأعضاء المجاورة ، وخاصة المثانة والمستقيم. في عملية التدلي ، يتم تشكيل فتق في الجدران الأمامية والخلفية للمهبل. في الفتق المهبلي الأمامي ، يشمل كيس الفتق الجدار الخلفي للمثانة ، وأحيانًا الإحليل ، ونادرًا جدًا الأمعاء. مع الفتق المهبلي الخلفي ، يوجد الجدار الأمامي للمستقيم ونادرًا الحلقات المعوية في كيس الفتق.

مع الفتق الكلي للمهبل ، والذي يحدث عند تدلي الرحم تمامًا ، يحدث انقلاب في جدران المهبل إلى الخارج. في الوقت نفسه ، ينزل أسفل المثانة وجدارها الخلفي والجدار الأمامي للمستقيم في وقت واحد ؛ غالبًا ما تبرز الحلقات المعوية أيضًا من خلال الجدار الخلفي للمهبل.

مع هبوط وتدلي الرحم ، وإطالة عنق الرحم وتضخمه ، والتآكل الزائف ، والأورام الحميدة في قناة عنق الرحم ، وغالبًا ما يتم ملاحظة التهاب باطن عنق الرحم ؛ هناك جفاف في جدران المهبل ، ترقق في الغشاء المخاطي أو ، على العكس من ذلك ، سماكة حادة ، تقرحات ؛ من الناحية النسيجية ، تم الكشف عن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، وفرط وتضخم ، وتسلل التهابات وتصلب. يشكو المرضى من عدم الراحة والألم في أسفل البطن وأسفل الظهر ، وصعوبة في المشي ، وانخفاض القدرة على العمل.

تحدث تغييرات أيضًا في الجهاز البولي. يشكو العديد من المرضى من كثرة التبول وسلس البول. في كثير من الأحيان يكون هناك تأخير حاد. غالبًا ما يكشف تحليل البول عن تشوهات مرضية ، بما في ذلك البيلة الجرثومية. مع تنظير الكروموسيك ، التربيق وتعميق الغشاء المخاطي ، يتم الكشف عن التغيرات في موضع فم الحالب ، التهاب المثانة ، انخفاض في نبرة العضلة العاصرة ، مع تصوير المسالك البولية الإخراجية - ونى وتمدد الحالبين ، التهاب الكلية ، مع مسح الكلى و rheography - اختلال وظائف الكلى. تحدث التغييرات في الجهاز البولي بسبب اضطرابات في موضع المثانة والحالبين وتدفق البول إلى الخارج والدورة الدموية.

الاضطرابات المعوية أقل شيوعًا (قصور المصرة الشرجية ، البواسير ، الإمساك ، سلس البراز والغاز).

عادة ما يكون التعرف على المرض سهلاً. في حالات نادرة ، يكون التشخيص التفريقي ضروريًا بين تدلي ورم جدار المهبل الأمامي (كيس مهبلي ، كيس ممر غارتنر ، ورم عضلي رحمي ، ورم عضلي ليفي ، ارتشاح التهابي) ، وكذلك بين قروح الضغط وسرطان عنق الرحم أو جدران المهبل .

تتمثل الوقاية من تدلي الأعضاء التناسلية في الإدارة الصحيحة للولادة ، وتجنب التدخلات الجراحية المهبلية ، وتنفيذها بعناية إذا لزم الأمر ، والخياطة الدقيقة لتمزقات الأنسجة الرخوة في قناة الولادة ، وكذلك العلاج الجراحي في الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من حجم صغير. درجة التدلي. يُنصح النساء المعرضات للخطر بالتوصية بمجموعة خاصة من التمارين البدنية.

طرق علاج تدلي وتدلي جدران المهبل والرحم- محافظة وعملية.

نادرًا ما يتم استخدام علاج تقويم العظام (الأطراف الصناعية) ويتم استخدام قواطع من نماذج مختلفة بشكل أساسي. تُستخدم أيضًا الفرزجة الأكثر شيوعًا وهي دائرية ، ولكن غريب الأطوار ، مجوفة ، صفيحة ، وعاء ، غربال وشكل قوس ، إلخ. يتم إدخال الفرزجة بشكل غير مباشر فيما يتعلق بالفرج ، ثم بالضغط على العجان يعطونه الوضع الصحيح في المهبل. تقع الفرزجة بشكل غير مباشر ، أفقيًا تقريبًا ، على قاع الحوض ، ومع الجزء الأمامي - مقابل قوس العانة. يتم تحديد شكل وحجم الفرزجة بشكل فردي ، وبعد أيام قليلة فقط يمكن إثبات مدى ملاءمتها.

يجب أن تكون النساء اللواتي يستخدمن الفرزجة تحت إشراف طبي مستمر ، حيث غالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات الخطيرة: تهيج الغشاء المخاطي المهبلي ، وتورمه ، وإفرازات قيحية ، وتقرح أو تقرحات عميقة واسعة النطاق ، ونمو الفرزجة في أنسجة المهبل (أو عنق الرحم في تجويف الفطيرة وانتهاكها) ، وتشكيل الناسور المثاني والمستقيمي ، وقشرة الملح ، وخشونة الحلقة ، وما إلى ذلك. استخدام الفرزجة بالتناوب مع مسحات المرهم ، وتستخدم قوالب من نماذج أخرى ، وما إلى ذلك د.

في كثير من الأحيان ، بسبب عدم كفاية قاع الحوض ، تكون الفرازات عديمة الفائدة منذ البداية. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام حوامل الرحم (جهاز دعم مثبت على حزام خاص) أو سدادات قطنية عادية كبيرة الحجم ، والتي يتم توصيلها بالجسم بضمادة على شكل حرف T.

علاج العظام هو من الأعراض ، ولا يتم منع التدلي إلا عن طريق الشد الزائد لجدار المهبل ، وبالتالي يزداد خطر التدلي ، مما يفرض زيادة قطر الفرزجة تدريجياً. مثل هذا العلاج لا ينجح إلا مع الإغفالات المعتدلة ، عندما يؤدي التقدم في السن إلى تضيق كبير في الأعضاء التناسلية مع التقدم في السن. كل هذا يفرض الحاجة إلى علاج تدلي جدران المهبل والرحم عن طريق الجراحة ، إلا في الحالات التي يكون فيها التدخل الجراحي هو بطلان (مرض السكري ، تصلب الشرايين ، توسع الأوردة والميل إلى التهاب الوريد الخثاري ، تضخم الغدة الدرقية ، أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة ، الكلى ، الرئتين ، إلخ).

4. العلاجات الجراحية

إشارة العلاج الجراحي باستخدام الأطراف الاصطناعية الشبكية الاصطناعية هي تدلي أعضاء الحوض (قيلة المثانة ، قيلة المستقيم ، هبوط الرحم ، تدلي الرحم) المرحلة الثالثة والرابعة.

العلاجات الجراحية . عند اختيار طريقة العملية ، تلعب خبرة الجراح ، وكذلك عمر المريض ، وحالة جسدها ، ووجود بعض التغيرات المرضية في الأعضاء التناسلية ، وما إلى ذلك ، دورًا مهمًا.

الجراحة التجميلية للجدار الأمامي للمهبل. يتم استئصال سديلة بيضاوية الشكل على الجدار الأمامي للمهبل ، ويتم فصل جدران المهبل عن المثانة بمقدار 1-2 سم من حواف الجرح إلى الجانبين ، ثم يتم فصل المثانة عن عنق الرحم إلى أعلى وتنغمس مع عدة خياطة خيطية أو عرضية. ثم يتم توصيل حواف الجرح المهبلي ، وفي الجزء الأمامي الأمامي ، يتم أيضًا التقاط أنسجة عنق الرحم بغرز 2-3 ، مما يقوي الوضع المرتفع للمثانة.

نزف كولوبرينفي. يتم قطع سديلة مثلثة على الجدار الخلفي للمهبل. في كثير من الحالات ، يكون من الأسهل والأكثر أمانًا القيام بذلك من الأسفل ، والانتقال تدريجياً. في الحالات التي يكون فيها بروز المستقيم في التجويف المهبلي ، يجب خياطته بعدة خيوط محفظية أو خيوط قطنية عرضية. بعد ذلك ، يشرعون في عملية رأب المصعد ، والتي يمكن إجراؤها بدون عزل وعزل الرافعات عن اللفافة. على الرغم من صعوبة إجراء هذا الأخير ، مع وجود رافعات محفوظة جيدًا ، فإن مثل هذه العملية لها مزايا كبيرة مقارنة بخياطة الرافعات مع اللفافة التي تغطيها. ثم يبدأون في ربط حواف الجرح المهبلي ، وبعد ذلك يتم خياطة حواف الجرح العجاني ، ويتم وضع خيوط الحرير على الجلد.

متوسط colporrhaphyيستخدم في النساء المسنات اللائي لا يعشن جنسيا ، حيث لا يمكن إجراء عمليات جراحية أكثر جذرية. إنه أمر بسيط تقنيًا ، ويسهل على المرضى تحمله ، والنتائج ، سواء الفورية أو طويلة الأجل ، مواتية. موانع الاستعمال هي قصور في وظيفة العضلة العاصرة للمثانة والتغيرات المرضية في عنق الرحم.

على الجدران الأمامية والخلفية للمهبل ، يتم قطع اللوحات المتناظرة المستطيلة أو شبه المنحرفة ، ويعتمد حجمها على درجة هبوط جدران المهبل. ثم يتم خياطة أسطح الجرح معًا ، أولاً يتم ربط قواعد الأسطح المنفصلة بخيوط الجرح وتغرق عنق الرحم بعمق. مع مزيد من الخياطة ، ترتفع الرقبة تدريجياً إلى أعلى. على الجانبين على طول المقاطع المخيطة من الجدران الأمامية والخلفية للمهبل ، تتشكل جيوب جانبية تتواصل أمام عنق الرحم.

إغلاق غير كامل للمهبل(نزيف القولون غير المكتمل) يتم إجراؤه في النساء المسنات اللائي لا يعشن جنسياً ، ويتحمله المرضى بسهولة.

يتم عمل شق في منطقة المفصل الخلفي وعلى جوانبه عند حدود الجلد والغشاء المخاطي المهبلي. افصل الجدار الخلفي للمهبل عن المستقيم. على بعد 1 سم من الفتحة الخارجية للإحليل ، يتم تشريح الغشاء المخاطي المهبلي ويستمر الشق على طول الحافة الداخلية للشفرين الصغيرين باتجاه الحواف الجانبية للشق السابق. في موازاة ذلك ، يتم إجراء شق ثانٍ على طول الغشاء المخاطي للمهبل ، على بعد 3 سم من الأول ، ويتم إزالة الجزء المحدود من الشقوق من جدار المهبل. يظهر سطح جرح واسع ، يتم تخييطه بخيوط قطنية في ثلاثة طوابق أو أكثر. في هذه الحالة ، يضيق المهبل بشكل حاد ويتشكل فاصل قوي يحمي الرحم من السقوط.

عملية مانشستريتم استخدامه للإغفال وتدلي الرحم بدرجة صغيرة. بعد العملية ، يمكن للمرأة أن تحمل. ومع ذلك ، أثناء عملية مانشستر ، غالبًا ما يتم اللجوء إلى بتر عنق الرحم (مع تضخمه واستطالة وتمزقه وفي وجود تآكل).

إل. يشير فارشينوف إلى أنه مع البتر المتزامن لعنق الرحم ، فإن إمكانية الحمل اللاحق تكون مضطربة أو مستبعدة ، لذلك لا ينصح باستخدامها في سن الإنجاب.

يتم إجراء شق طولي في الجدار الأمامي للمهبل أو الشق ، كما هو الحال في التهاب القولون الأمامي. يتم فصل الأربطة الكاردينالية والمثانة ، وتؤخذ الأجزاء السفلية منها على المشابك ، وتتقاطع ، وإذا لزم الأمر ، تقصيرها ، وتُخيط الجذوع الممتدة إلى الجدار الأمامي للرحم في منطقة نظام التشغيل الداخلي. يتم خياطة اللفافة المهبلية الحويصلية ، وتشكيل شق في جدار المهبل ، وتشكيل جذع عنق الرحم. إجراء نزيف القولون المعتاد.

تحافظ الأربطة الأساسية القصيرة على الرحم في موضع أعلى مما كان عليه قبل الجراحة.

التوسط المهبلي للرحميستخدم بشكل خاص لتدلي الرحم والجدار الأمامي للمهبل وأسفل المثانة (مع سلس البول الجزئي). شروط تنفيذه هي الحجم الكافي لجسم الرحم ، وعدم وجود تغيرات مرضية في رقبته وجسمه ، واستبعاد الحمل في المستقبل.

يتم عمل شق في القولون الأمامي ، يتم من خلاله إزالة جسم الرحم ، والذي يوضع تحت المثانة. يتم خياطة الصفاق من ثنية المثانة بخيوط متقطعة على الجدار الخلفي للرحم في منطقة نظام التشغيل الداخلي أو أعلى قليلاً. يُغلق الجرح بواسطة الغشاء المخاطي المهبلي ، ويخيط الجرح في الجدار الأمامي لجسم الرحم النازح. هذا يخلق دعما جيدا لقاع المثانة.

العملية بسيطة من الناحية الفنية ، ولكن غالبًا ما تحدث مضاعفات (تقيح ، ألم كيس ، انتكاسات). لذلك ، L.S. يستخدم فارانينوف فقط في حالات معزولة.

التعليق البطني والتثبيت البطني للرحمتهدف إلى تقوية الرحم إلى جدار البطن الأمامي.

تتمثل طريقة التعليق البطني (Dolery-Gilliam) في تعليق الرحم بواسطة الأربطة المستديرة على جدار البطن الأمامي ، وتثبيت الأربطة المستديرة على السكتة بعد مرورها عبر الأنفاق المتكونة في عضلات البطن المستقيمة والسفاق. هناك تعديلات مختلفة لهذه الطريقة. لذلك ، تتمثل طريقة Kiparsky في خياطة أولية للأربطة المستديرة للجدار الأمامي للرحم ، ثم يشبه مسار العملية طريقة Dolery-Gilliam. وفقًا لبارديسكو ، فإن الحلقات المسحوبة من الأربطة المستديرة فوق الصفاق يتم خياطةها معًا ، ووفقًا للدي وبستر ، يتم تقصير الأربطة المستديرة عن طريق تمريرها من خلال ثقوب في الأربطة العريضة إلى الجدار الخلفي للرحم ، حيث الأربطة يتم خياطتهما معًا وربطهما بالرحم. بعد ذلك ، يتم الانتهاء من العملية ، كما هو الحال مع طريقة Dolery-Gilliam.

بعد العمليات التي تعتمد على التعليق البطني للرحم ، تطول الأربطة المستديرة تدريجيًا وتحدث الانتكاسات غالبًا. تتطور الجيوب بين الرحم وجدار البطن الأمامي ، والتي يمكن أن تنحصر بواسطة حلقات الأمعاء ، مما قد يتسبب في حدوث انسداد. من أجل منع هذه المضاعفات الهائلة ، يوصي عدد من المؤلفين بمحو الحقيبة الحويصلية ، والتي تعد بالطبع إضافة مهمة جدًا لعملية Dolery-Gilliam. ضغط الرحم على جدار البطن الأمامي أثناء التعليق البطني يحد من مساحة تمدد المثانة ، مما يؤدي إلى كثرة التبول. على الرغم من ندرته ، فقد يحدث أيضًا نخر حلقة الرباط المستدير.

على الرغم من أوجه القصور هذه ، لا تزال هذه العملية شائعة وفعالة للغاية. لا يستبعد الحمل معها.

عملية تثبيت بطن الرحم أكثر موثوقية. الطريقة الرئيسية هي تثبيت خارج الرحم وفقًا لكوشر. هناك تعديلات مختلفة لهذه العملية ، والشيء الشائع والأساسي بالنسبة لهم هو تثبيت جسم الرحم على عضلات البطن المستقيمة والسفاح مع الأربطة الحريرية.

بعد هذه العمليات يحدث ألم في بعض الأحيان مما يقلل من القدرة على العمل وتضطرب تغذية الرحم ويلاحظ كثرة التبول.

يتحمل المرضى الأمر أكثر من التعليق البطني. ومع ذلك ، فإنهم يلجأون في كثير من الأحيان إلى هذه العملية ، لأنه نادرًا ما يحدث الانتكاس.

استئصال الرحم عبر المهبل .

تدلي وتدلي الرحم

هناك طرق عديدة لهذه العملية تختلف عن بعضها البعض في بعض الميزات.

غالبًا ما توجد مثل هذه الآفات في الرحم ، حيث يكون من الأنسب إجراء استئصال الرحم عبر المهبل ، والذي يسمح لك بإجراء جراحة تجميلية في وقت واحد على جدران المهبل والقضاء على هبوطها.

تم إجراء 150 عملية استئصال للرحم عن طريق المهبل مع هبوط الرحم وجدران المهبل وفي نفس الوقت وجود المؤشرات الإضافية التالية: أورام الرحم الليفية (لدى 33 امرأة) ، تضخم غدي متكرر للرحم (في 19) ، تآكل متكرر من عنق الرحم الذي لا يمكن علاجه (في 17) ، تآكل عميق في عنق الرحم والتهاب باطن عنق الرحم (في 14) ، تضخم شديد في عنق الرحم والتهاب باطن عنق الرحم (في 12) ، داء السلائل المتكرر في عنق الرحم وجسم الرحم (في 11) ، عضال الرحم (في 8) ، استطالة واضحة لعنق الرحم (في 8) ، انتكاسة تدلي وتدلي الرحم والجدران المهبلية (في 6) ، سرطان جسم الرحم في المرحلة الأولى ( في 5) ، وجود خلايا غير نمطية لقناة عنق الرحم (في 4) ، مؤشرات إضافية أخرى غير مرتبطة بآفات الرحم (في 15). إن استئصال الرحم عبر المهبل له ما يبرره أيضًا عند النساء البدينات. مع الاستئصال المهبلي للرحم ، تكون فترة ما بعد الجراحة أسهل من شق البطن في البطن. النتائج طويلة المدى بعد الجراحة جيدة جدًا.

طريقة التشغيل على النحو التالي. يتم فصل سديلة بيضاوية الشكل على الجدار الأمامي للمهبل ، ويتم إجراء شق دائري في الغشاء المخاطي في منطقة الأقواس على الجانبين والخلف. افصل المثانة لأعلى ، وعلى الجانبين والظهر - الغشاء المخاطي المهبلي. عبور الأربطة الأساسية ، وإجراء بضع القولون الأمامي والخلفي. يتم استئصال الرحم في كثير من الأحيان من خلال الفتحة الأمامية. يتم عبور الحزم الوعائية وأربطة الرحم العجزي ، ومن ثم يتم عبور الباراميتريوم العلوي مع الأربطة المستديرة والأنابيب والأربطة المبيضية الخاصة. يُستأصل الرحم ويتم إجراء الصفاق العالي بخياطة المحفظة ، ويتم إخراج جذوع الأربطة. المثانة مغمورة بالعديد من خيوط المحفظة. تُخيط جذوع الزوائد في أزواج ، ثم الأربطة الأساسية ، والتي غالبًا ما تحتاج إلى تقصير. يتم إجراء التهاب المهبل الأمامي ، ويتم خياطة الغشاء المخاطي المهبلي إلى الجذع ، ويتم استخدام تصريف السدادة الخالي من السدادة من الجذع. ثم إنتاج عملية رأب القولون.

من الشروط المهمة جدًا للأداء الصحيح لهذه العملية عند انخفاض الرحم ، الإنشاء الدقيق لقاع الحوض ، وتثبيت جذع المهبل بطريقة أو بأخرى ، وكذلك الجراحة التجميلية المناسبة لجدران المهبل وإنشاء عجان مرتفع. في حالة تدلي الرحم ، يجب تجنب استئصال الرحم ، لأنه في هذه الحالات يكون قاع الحوض منخفضًا جدًا ، وغالبًا ما تحدث الانتكاسات.

من أجل منع تكرار حدوث فتق مهبلي ، يقوم بعض أطباء أمراض النساء باستئصال المهبل مع الرحم. في موقع المهبل الذي تمت إزالته ، تتشكل ندبة واسعة - نوع من جذع النسيج الضام الذي يغلق الحلقة الفتق في قاع الحوض ، حيث يمر الأنبوب المهبلي. تمت التوصية بهذه العملية من قبل L.L. Okinchits ، E.M. Shvartsman ، استخدم هذا M.V. إلكين وآخرون بالطبع لا ينطبق على النساء الناشطات جنسياً. في النساء المسنات أو المسنات غير الناشطات جنسياً ، تكون هذه العملية في كثير من الحالات صدمة مفرطة ، وبالتالي فهي غير مقيدة للغاية.

هناك نوع معروف من الحلول الوسط وهو إزالة الرحم مع نصف المهبل وفقًا لـ E.Ya. يانكليفيتش.

في اجتماع لجمعية أمراض النساء والتوليد في موسكو ، قام S.G. ليبمانوفيتش من عيادة I.I. قدم Feigel تقريرًا عن نتائج العلاج على المدى الطويل تدلي وتدلي الرحم ، والتي يمكن ملاحظة أنه في هذه العيادة ، يكون استئصال الرحم أثناء التدلي مصحوبًا بإزالة جزء صغير فقط من المهبل. وبالتالي ، يتم الحفاظ على إمكانية النشاط الجنسي. أثناء العملية ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء جراحة رفع المصعد. يمكن اعتبار هذه الطريقة أكثر قبولًا من L.L. Okinchits وغيرها ، ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة مؤلمة للغاية بالنسبة للنساء الأكبر سنا ، واستخدامها غير مرغوب فيه للشابات ، لأن المرأة تفقد وظيفتها في الدورة الشهرية. إذا كان الرحم المتدلي يحتوي على أورام ليفية أو أمراض أخرى ، فعندئذ أثناء عملية التدلي ، بالطبع ، يشار إلى استئصاله. ولكن يجب أن يتم هذا الاستئصال بطريقة تمنع ظهور القيلة المهبلية المعوية في المستقبل ، كما هو مذكور أعلاه. إذا كان لسبب ما (رحم كبير ، التصاقات التهابية ، وما إلى ذلك) أن يتم إزالة الرحم بطريقة جدار البطن ، فيمكن عندئذ تثبيت الجذع المهبلي المخيط على جدار البطن باستخدام طريقة Snegirev ؛ إذا لم يتم إجراء استئصال كامل للرحم ، ولكن بتره فوق المهبل ، يتم تثبيت جذع عنق الرحم على جدار البطن. بالطبع ، في هذه الحالات ، من الضروري استكمال العملية برأب القولون وجراحة الرافعة.

5. تهدف العمليات إلى القضاء على انتكاسات تدلي جدران المهبل

يمكن أن تحدث انتكاسات هبوط جدران المهبل ليس فقط بعد استئصال الرحم عبر المهبل ، خاصة مع تقيح الجذع ، ولكن أيضًا بعد عبر البطن. بالنسبة لأولئك الذين يعيشون حياة مليئة بالحيوية ، الجراحة التجميلية للجدران الأمامية والخلفية للمهبل ، يجب استخدام الجراحة التجميلية للعجان ، يليها تثبيت جذع المهبل عن طريق الوصول إلى شق البطن (التثبيت الشوكي) أو جدار البطن الأمامي مثل عملية Kocher-Czerny وكذلك استخدام المواد البلاستيكية. الطريقة الأقل إثارة للصدمة والبساطة هي طريقة التثبيت باستخدام خيط lavsan.

في النساء اللواتي لا يعشن جنسياً ، يتم إجراء عملية مشابهة تقريباً لعمر كولبورفي المتوسط ، حيث يتم استئصال سديلة واحدة مستمرة فقط على الجدران الأمامية والخلفية بدلاً من اثنين. عادة ما تُستكمل العملية بترقيع الجدار الخلفي للمهبل ورأب العجان.

طرق تثبيت الرحم بالمواد البلاستيكية الخيفية. في العقود الأخيرة ، غالبًا ما تُستخدم المواد البلاستيكية الخيفية في العلاج الجراحي لتدلي الرحم وتدلي الرحم. تم تطوير عدة طرق لمثل هذه العمليات. من طرق التثبيت المهبلي للرحم ، نستخدم بشكل أساسي طريقتين: أ) توسط الرحم و ب) التثبيت المهبلي. كلتا الطريقتين تجعل الولادة المهبلية مستحيلة ، لذلك لا يمكن استخدامها إلا عند النساء في سن اليأس أو مع التعقيم المتزامن. التداخل مفيد في الحالات التي يكون فيها نتوء كبير في جدار المثانة. في هذه الحالات ، يكون الرحم ، الذي يوضع بين الجدار الأمامي للمهبل والجدار البارز للمثانة ، بمثابة دعم طبيعي للمثانة. مع ضمور الشيخوخة ، لا يمكن أن يكون الرحم بمثابة بيلوتا جيدة ، وبالتالي ، في سن الشيخوخة ، نفضل التثبيت المهبلي. وجود رحم شديد المرض (ميتريتيس) هو أيضًا موانع للتدخل ، لأن الإدخال القسري لرحم كبير بين المثانة وجدار المهبل يمكن أن يسبب مشاكل في الدورة الدموية ، خاصة في المثانة. في مثل هذه الحالات ، قمنا بقطع تمويل الرحم وتدخيله دون أي عنف بالطريقة المعتادة ؛ في الوقت نفسه ، تم إيلاء اهتمام خاص للإرقاء الأكثر شمولاً عند خياطة الرحم المقطوع ؛ بالإضافة إلى ذلك ، عند خياطة المهبل ، قمنا بإدخال شريط من الشاش في الزاوية العلوية من الجرح (يتوافق مع موقع الخيوط على الرحم) بغرض التصريف ، والذي تمت إزالته بعد يوم أو يومين.

يبدو أنه أثناء الإقحام ، عندما تتحرك المثانة بشكل حاد ولا تظهر أمام الرحم ، ولكن خلف الرحم ، يجب أن يحدث اضطراب التبول. في الواقع ، مع إجراء عملية جراحية بشكل صحيح ، لا يتم إزعاج التبول فحسب ، بل على العكس من ذلك ، إذا كان مضطربًا بسبب التدلي ، يتم استعادته.

م. استخدم Zabolotny شريط lavsan عريضًا لإصلاح الرحم بطريقة يتم فيها فصل السديلة العضلية المصلية على الجدار الخلفي للرحم ، وتم خياطة الشريط على سطح الجرح المتشكل ، ومغطى بغطاء ، ثم تم تمرير الشريط على طول جوانب الرحم من خلال الأربطة العريضة ، وعضلات البطن المستقيمة وسفاح من الجانبين على جدار البطن الأمامي ، مما يؤدي إلى شد الرحم بإحكام إلى الأخير ، وتثبيت أطراف الشرائط على السكتة الدماغية وبعضها البعض. العملية مؤلمة للغاية.

في عام 1976 ، تم اقتراح طريقة جديدة للعملية - لاحقًا تثبيت الرحم. عند إجراء ذلك ، يتم تقليل الصدمة ، ويتم الحفاظ على الوضع الطبيعي للرحم في الحوض ، وحركته الجزئية والوظيفة الكاملة للأعضاء المجاورة ، ويتم استخدام الحد الأدنى من المواد البلاستيكية.

هذه الطريقة على النحو التالي. يتم إجراء شق البطن السفلي الوسيط. يتم رفع جدار البطن الأمامي بخطافات ثم تراجع بشكل حاد إلى الجانب الأيسر. من خلال تكوين عضلات النسيج الضام (الجزء الجانبي من الرباط الصغير) بين العمود الفقري العلوي والسفلي الأمامي الحرقفي (يمكن رؤية هذه المنطقة بوضوح بالأصابع من الداخل) ، يتم تمرير خيط لافسان سميك عبر سماكة الأنسجة ، بما في ذلك الغشاء البريتوني باستخدام إبرة قوية منحنية. هذا الأخير غير مربوط بإحكام شديد حتى لا يسبب ضغطًا حادًا للأنسجة ولا يعطل الأوعية الدموية. عن طريق سحب الخيط ، يتم التحقق من قوة ربطه والالتقاط الصحيح لتكوين عضلات النسيج الضام. من المكان الذي يتم فيه ربط الخيط ، يتم تمرير الإبرة تحت الصفاق إلى الرباط المستدير ، المثقوب في القسم السفلي في حالة مرفوعة بالملاقط. يتم سحب الرحم بواسطة الرباط إلى اليمين. يتم ربط الرباط المستدير في أقسامه السفلية بإبرة ، يتم إزالتها في مكان ربط الرباط المستدير بالرحم على اليسار. بنفس الطريقة ، يتم تمرير الخيط من خلال الرباط المستدير. ثم يتم دفع الخيط من خلال سمك الجدار الأمامي للرحم. في مكان ربط الرباط المستدير بالرحم على اليمين ، تُزال إبرة ويتم إدخالها في نفس النقطة. يتم ربط الرباط المستدير الأيمن في الأقسام السفلية بإبرة ، ويتم تمرير الخيط تحت الصفاق إلى يمين تكوين عضلات النسيج الضام بنفس الطريقة كما هو الحال على اليسار ، فقط بترتيب عكسي. يتم سحب الخيط لأعلى لخلق الشد اللازم وربطه بتشكيل عضلات النسيج الضام على اليمين. يجب أن تتدلى بطريقة مقوسة ، والتي تحافظ على حركة تصاعدية للرحم. يمر نفس خيط lavsan من تكوين عضلات النسيج الضام على جانب واحد تحت الصفاق عبر الأربطة المستديرة والرحم إلى الجانب الآخر. يتم تصفيق أماكن الخيوط باستخدام خيوط. وهكذا ، يتم تغطية خيط lavsan في كل مكان بواسطة الصفاق ويمر عبر سماكة الأنسجة. في الأماكن التي ترتبط فيها الأربطة الدائرية بالرحم ، يتم تثبيت هذا الخيط أيضًا بخيوط لافسان رفيعة. الرحم في وضع فسيولوجي ، بين المثانة والمستقيم ، وبالتالي ، فإن وظيفة هذا الأخير ليست مضطربة. على عكس الطرق الأخرى ، يتم ربط الخيط بتكوينات ثابتة ، لذلك لا تعاني المرأة من الألم عند الحركة.

يمكن استخدام نفس العملية بنجاح لإصلاح جذع عنق الرحم أو المهبل. يتم تمرير الخيط من خلال الأربطة العجزي الرحمي أو من خلال الأقسام الخلفية للنسيج الضام للمهبل ، على التوالي.

هناك نوع معروف من الحلول الوسط وهو إزالة الرحم مع نصف المهبل وفقًا لـ E.Ya. يانكليفيتش.

معقائمة الأدب المستخدم

1. أمراض النساء. كتاب إد. م. سافيليفا. ص 343-350

2. أمراض النساء. إد. زانكو

3. أمراض النساء. دودا ف

استضافت على Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

تصنيف وأسباب ومظاهر الانتباذ البطاني الرحمي. عوامل الخطر لتطور الأورام الليفية الرحمية. أورام المبايض الحميدة. الأمراض السابقة للتسرطن في الأعضاء التناسلية الأنثوية. عيادة ومراحل سرطان الفرج والمهبل والرحم. تشخيص وعلاج الأمراض.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 04/03/2016

تصنيف وأسباب الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية لدى النساء وأعراضها ومظاهرها. المسببات المرضية ، الصورة السريرية ، طرق التشخيص وعلاج الأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي السفلي ، أعضاء الحوض.

الملخص ، تمت إضافة 06/15/2014

أعراض ونتائج الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية ومسبباتها وتصنيفها. الصورة السريرية ، تشخيص وعلاج التهاب بارتولين ، التهاب القولون ، داء المشعرات ، التهاب المهبل الجرثومي ، التهاب بطانة الرحم. الوقاية من هذه الأمراض.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02.10.2013

الخصائص العامة لأهم أمراض النساء. العلاج الطبيعي لأمراض معينة: انقطاع الطمث ، وضع غير طبيعي للأعضاء التناسلية ، الأورام الليفية وتخلف الرحم ، الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية ، قصور المبيض.

الملخص ، تمت الإضافة في 12/19/2008

تصنيف وتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية. إحصائيات ووبائيات الأورام الخبيثة. الأسباب والعوامل المؤهبة لسرطان الأعضاء التناسلية. التشخيص المبكر للأورام الخبيثة.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/04/19

تصنيف الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية. ملامح PID في المرحلة الحالية. آليات الحماية البيولوجية. عوامل الخطر لتطوير PID ، طرق انتشار العدوى. عيادة السيلان وداء المشعرات والكلاميديا والهربس.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/02/2016

النزيف من الأعضاء التناسلية الأنثوية هو العرض الرئيسي للمرض والإصابة. أسباب وعلامات النزيف الدوري وغير الدوري وترتيب التشخيص والعلاج. الإسعافات الأولية لإصابات وكدمات الأعضاء التناسلية الأنثوية.

تمت الإضافة في التقرير في 07/23/2009

تصنيف التطور غير الطبيعي للأعضاء التناسلية. متلازمة Adrenogenital - التشخيص والعلاج. تشوهات في تطور المبايض. خلل تكوين الغدد التناسلية. متلازمة المبيض المتصلب الكيسي - العلاج الهرموني والعقاقير. مواضع غير صحيحة للرحم.

العرض التقديمي ، تمت إضافة 06/23/2012

ضرورة الالتزام بقواعد النظافة للوقاية من الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية. إجراء الفحوصات المخبرية للكشف عن العدوى الكامنة. الآثار السلبية لكبح الرغبة في التبول والتبرز.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/04/29

الأسس النظرية لدراسة المسحات النسائية. دور فحوصات أمراض النساء الجماعية في الكشف عن خلل التنسج وسرطان عنق الرحم المبكر. توصيف العمليات الكاملة غير المحددة والمحددة في المهبل وعنق الرحم وتجويف الرحم.

الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية للمرأة هو مثل هذه الانحرافات عن القاعدة ، حيث تكون ثابتة ، مصحوبة بانتهاك العلاقة بين مختلف أجزاء الجهاز التناسلي.

يمكن أن تكون أسباب التغيير في الموقع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية هي الأمراض الالتهابية والأورام والصدمات والعمل الجاد والولادة المرضية والسمنة. عامل مهم بشكل خاص هو الوزن الزائد بعد الحمل - في المرأة التي لم تكن تعاني من هذا المرض قبل الولادة ، يظهر بعدها الوزن الزائد وانزياح الرحم. لذلك ، فإن مسألة كيفية إنقاص الوزن بسرعة بعد الولادة مهمة ليس فقط للجمال ، ولكن أيضًا للصحة.

يمكن أن يؤدي ما يلي إلى تكوين موقع غير صحيح للأعضاء التناسلية الأنثوية: عوامل:

عوامل الميل بسبب:

الوراثة.
سباق؛
السمات الاجتماعية والثقافية ؛
الحالة العصبية ،
الميزات التشريحية
حالة النسيج الضام (حالة الكولاجين) ؛

عوامل البدء:

الولادة (العدد ، المضاعفات ، وزن الجنين ، رعاية التوليد و) ؛
التدخلات الجراحية
تلف أعضاء وعضلات الحوض.
ضرر إشعاعي

العوامل المؤثرة:

ضعف الأمعاء.
زيادة النشاط البدني
وزن الجسم الزائد
مرض الانسداد الرئوي

عوامل المعاوضة:

التقدم في السن والشيخوخة.
الحالة العقلية.

تتمثل وظيفة الجهاز الداعم للحوض الصغير في مقاومة الجاذبية والضغط داخل البطن.

يتم توفير العنصر النشط لمواجهة جاذبية الأرض من خلال نغمة عضلات قاع الحوض ، وتقلصها المنعكس أثناء السعال والتوتر والضحك. يتم توفير المكون السلبي من خلال هياكل النسيج الضام - مشتقات لفافة الحوض. في الجهاز الداعم للحوض الصغير ، يمكن تمييز ثلاثة مستويات.

تصنيف الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية الأنثوية.

نزوح الرحم في الحوض:

أفقيًا - الإزاحة أماميًا ، خلفيًا ، يسارًا ، يمينًا:
عموديًا - ارتفاع أو إغفال أو هبوط الرحم (الكامل أو الجزئي).

انتهاك التفاعلات بين أجزاء مختلفة من الرحم:

الميل المرضي للرحم - للأمام والخلف واليمين واليسار ؛
انحراف الرحم - الأمامي والخلفي واليمين واليسار. يُطلق على الجمع بين إمالة الرحم للخلف والانعطاف ارتداد الرحم ؛
دوران الرحم
التواء الرحم
انقلاب الرحم.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

فيديو:

صحيح:

الفصل الثامن عشر

يتميز الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية بالانحرافات المستمرة عن الوضع الفسيولوجي ، والتي تنشأ تحت تأثير العمليات الالتهابية والأورام والإصابات وعوامل أخرى.

(الشكل 18.1)

يتم توفير الوضع الفسيولوجي للأعضاء التناسلية من خلال عدة عوامل:

وجود الجهاز الرباطي للرحم (التعليق والتثبيت والدعم) ؛

النغمة الخاصة للأعضاء التناسلية ، والتي يتم توفيرها من خلال مستوى الهرمونات الجنسية ، والحالة الوظيفية للجهاز العصبي ، والتغيرات المرتبطة بالعمر ؛

العلاقة بين الأعضاء الداخلية والأداء المنسق للحجاب الحاجز وجدار البطن وقاع الحوض.

يمكن للرحم أن يتحرك في المستوى العمودي (لأعلى ولأسفل) وفي المستوى الأفقي. من الأهمية السريرية بشكل خاص مضاد الانعكاس المرضي (فرط انعكاس الضوء) ، والإزاحة الخلفية للرحم (الانعكاس الرجعي) وتدليها (التدلي).

أرز. 18.1.الوضع الفسيولوجي (الطبيعي) للأعضاء التناسلية

فرط المنعكسات- الانعكاس المرضي للرحم من الأمام ، عندما يتم إنشاء زاوية حادة بين الجسم وعنق الرحم (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

الصورة السريريةفرط منعكسات الرحم يتوافق مع المرض الأساسي الذي تسبب في الوضع غير الطبيعي للرحم. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي اضطرابات الدورة الشهرية من نوع متلازمة ما تحت الدورة الشهرية ، algomenorrhea. غالبًا ما تكون هناك شكاوى من العقم (عادةً ما تكون أولية).

تشخبصأنشئت على أساس الشكاوى المميزة وبيانات الفحص المهبلي. كقاعدة عامة ، يوجد رحم صغير ، منحرف بحدة من الأمام ، عنق رحم مخروطي ممدود ، مهبل ضيق وأقبية مهبلية مسطحة.

علاجيعتمد فرط منعكسات القلب على القضاء على الأسباب التي تسببت في هذه الحالة المرضية (علاج العملية الالتهابية). في ظل وجود ألم شديد ، يتم استخدام العديد من المسكنات. تستخدم مضادات التشنج على نطاق واسع (no-shpa ، meta-mizole sodium - baralgin ♠ ، إلخ) ، وكذلك مضادات البروستاجلاندين: indomethacin ، phenylbutazone وغيرها ، والتي يتم وصفها قبل 2-3 أيام من بداية الدورة الشهرية.

ارتداد الرحم تتميز بوجود زاوية بين الجسم وعنق الرحم مفتوحة من الخلف. في هذا الوضع ، يميل جسم الرحم للخلف ، ويكون عنق الرحم للأمام. في حالة الانثناء العكسي ، تظل المثانة مكشوفة عن طريق الرحم ، وتمارس حلقات الأمعاء ضغطًا ثابتًا على السطح الأمامي للرحم والجدار الخلفي للمثانة. ونتيجة لذلك ، فإن الانعكاس المطول يساهم في تدلي الأعضاء التناسلية أو تدليها.

التمييز بين الانعطاف المتحرك والثابت للرحم. الانعكاس المتحرك هو نتيجة لانخفاض نبرة الرحم وأربطة أثناء الولادة وأورام الرحم والمبايض. غالبًا ما يوجد الانعكاس المتحرك في النساء ذوات اللياقة البدنية الوهن وفقدان الوزن بشكل واضح بسبب الأمراض الشديدة العامة. لوحظ انعكاس ثابت للرحم في العمليات الالتهابية في الحوض وانتباذ بطانة الرحم.

أعراض مرضية.بغض النظر عن خيار الانثناء الرجعي ، يشكو المرضى من آلام شد في أسفل البطن ، خاصة قبل وأثناء الحيض ، وخلل في الأعضاء المجاورة ووظيفة الدورة الشهرية (السيلان ، الطمث). في كثير من النساء ، لا يصاحب الانعطاف الرجعي للرحم أي شكاوى ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص أمراض النساء.

التشخيصعادة لا يسبب الانعكاس الرجعي للرحم أي صعوبات. يكشف الفحص نصف السنوي عن الرحم المنحرف الخلفي ، والذي يمكن ملاحظته من خلال القبو الخلفي للمهبل. يتم التخلص من الانعكاس المتحرك للرحم بسهولة تامة - يتم نقل الرحم إلى وضعه الطبيعي. مع الانثناء الرجعي الثابت ، لا يمكن عادة إزالة الرحم.

علاج.في حالة ارتداد الرحم بدون أعراض ، لا يُنصح بالعلاج. يتطلب الانعكاس الرجعي مع الأعراض السريرية علاج المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الحالة المرضية (العمليات الالتهابية ، الانتباذ البطاني الرحمي). في متلازمة الألم الشديد ، يُستطب تنظير البطن لتوضيح التشخيص والقضاء على سبب الألم.

لا يتم حاليًا استخدام الفرزج والتصحيح الجراحي والتدليك النسائي ، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع في السابق للحفاظ على الرحم في الوضع الصحيح.

إغفال وتدلي الرحم والمهبل. إن تدلي الرحم والمهبل له أهمية عملية كبيرة بين العيوب في وضع الأعضاء التناسلية. في هيكل المراضة النسائية ، يمثل تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية ما يصل إلى 28 ٪. بسبب القرب التشريحي والتشابه بين الهياكل الداعمة ، غالبًا ما يتسبب هذا المرض في فشل تشريحي ووظيفي للأعضاء والأنظمة المجاورة (سلس البول ، فشل العضلة العاصرة الشرجية).

هناك الخيارات التالية لتدلي وتدلي الأعضاء التناسلية:

إغفال الجدار الأمامي للمهبل. في كثير من الأحيان ، إلى جانب ذلك ، يسقط جزء من المثانة ، وأحيانًا يسقط جزء من المثانة - قيلة مثانية (قيلة مثانية ؛

أرز. 18.2) ؛

تدلي الجدار الخلفي للمهبل ، والذي يكون مصحوبًا أحيانًا بتدلي وتدلي الجدار الأمامي للمستقيم - قيلة المستقيم (قيلة المستقيم.شكل 18.3) ؛

إغفال القبو الخلفي للمهبل بدرجات متفاوتة - قيلة معوية (قيلة معوية) ؛

أرز. 18.2.قيلة المثانة: أ - عيب في اللفافة العانة. ب - مخطط

أرز. 18.3.القيلة المستقيمة (عيب الحاجز المستقيمي المهبلي - مخطط)

تدلي الرحم غير الكامل: يصل عنق الرحم إلى الشق التناسلي أو يخرج ، بينما يكون جسم الرحم داخل المهبل (الشكل 18.4) ؛

التدلي الكامل للرحم: يمتد الرحم بأكمله إلى ما بعد الفجوة التناسلية (الشكل 18.5).

في كثير من الأحيان ، مع إغفال وتدلي الأعضاء التناسلية ، هناك استطالة لعنق الرحم - استطالة (الشكل 18.6).

أرز. 18.4.تدلي الرحم غير الكامل. قرحة استلقاء

أرز. 18.5.التدلي الكامل للرحم. قرحة استلقاء على الشفة الخلفية

أرز. 18.6.استطالة عنق الرحم

مجموعة خاصة تدلي ما بعد استئصال الرحم- إغفال وتدلي جذع العنق وجذع (قبة) المهبل.

يتم تحديد درجة هبوط الأعضاء التناسلية باستخدام التصنيف الدولي وفقًا لنظام POP-Q (التحديد الكمي لانخفاض أعضاء الحوض) - وهذا تصنيف كمي يعتمد على قياس تسعة معايير: Aa - الجزء الإحليلي ؛ Ba - الجدار الأمامي للمهبل. Ap - الجزء السفلي من المستقيم. BP - فوق الرافعات ؛ ج - عنق الرحم (الرقبة) ؛ D - دوغلاس (قبو خلفي) ؛ TVL هو الطول الإجمالي للمهبل. Gh - فجوة الأعضاء التناسلية ؛ الرصاص - الجسم العجاني (الشكل 18.7).

وفقًا للتصنيف أعلاه ، يتم تمييز درجات التدلي التالية:

المرحلة 0 - لا تدل. المعلمات Aa ، Ar ، Ba ، Bp - الكل - 3 سم ؛ النقاط C و D - تتراوح من TVL إلى (TVL - 2 سم) بعلامة ناقص.

المرحلة الأولى - لم يتم استيفاء معايير المرحلة 0. الجزء الأكثر بعدًا من التدلي هو> 1 سم فوق غشاء البكارة (القيمة> -1 سم).

المرحلة الثانية - الجزء الأبعد من التدلي<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 لكن<+1 см).

أرز. 18.7.تصنيف تدلي الأعضاء التناسلية حسب نظام POP-Q. التفسيرات في النص

المرحلة الثالثة - الجزء الأكثر بعدًا من الهبوط> 1 سم بعيدًا عن مستوى غشاء البكارة ، ولكن ليس أكثر من TVL - 2 سم (القيمة<+1 см, но

المرحلة الرابعة - خسارة كاملة. يبرز الجزء الأكثر بعدًا من التدلي أكثر من TVL - 2 سم.

المسببات المرضية.تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية هو مرض متعدد الأوجه. السبب الرئيسي لتدلي الأعضاء التناسلية هو تمزق اللفافة الحوضية بسبب أمراض النسيج الضام تحت تأثير عوامل مختلفة ، بما في ذلك فشل عضلات قاع الحوض وزيادة الضغط داخل البطن.

من المقبول عمومًا أن مفهوم المستويات الثلاثة لدعم أعضاء الحوض هو ديلانسي(الشكل 18.8).

عوامل الخطر للإصابة بتدلي الأعضاء التناسلية هي:

الولادة المؤلمة (جنين كبير ، ولادة طويلة ، وولادة متكررة ، وعمليات ولادة مهبلية ، وتمزق عجان) ؛

فشل هياكل النسيج الضام في شكل قصور "جهازي" ، يتجلى في وجود فتق من مواقع أخرى - خلل التنسج الضام ؛

انتهاك تخليق هرمونات الستيرويد (نقص هرمون الاستروجين) ؛

الأمراض المزمنة ، مصحوبة بانتهاك عمليات التمثيل الغذائي ، دوران الأوعية الدقيقة.

أعراض مرضية.يتطور تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية ببطء. يتم الكشف عن الأعراض الرئيسية لتدلي الرحم وجدران المهبل من قبل المريضة نفسها. وجود "جسم غريب" خارج المهبل.سطح الجزء المتدلي من الأعضاء التناسلية ، المغطى بغشاء مخاطي ، يخضع للتقرن ، يأخذ الشكل

أرز. 18.8.مفهوم دعم الحوض من ثلاثة مستويات ديلانسي

أرز. 18.9.تدلي الرحم. قرحة استلقاء

بشرة جافة باهتة مع تشققات وسحجات ثم تقرحات. بعد ذلك ، يشكو المرضى من الشعور بالثقل والألم في أسفل البطن وأسفل الظهر والعجز ،يتفاقم أثناء المشي وبعده عند رفع الأثقال والسعال والعطس. يؤدي ركود الدم واللمف في الأعضاء المتدلية إلى زرقة الأغشية المخاطية وتورم الأنسجة الكامنة. غالبًا ما تتشكل قرحة استلقاء على سطح عنق الرحم المتدلي (الشكل 18.9).

يصاحب تدلي الرحم صعوبة التبولوجود البول المتبقي ، والركود في المسالك البولية ثم العدوى ، أولاً من الجزء السفلي ، ومع تقدم العملية ، في الأجزاء العلوية من الجهاز البولي. يمكن أن يكون التدلي الكامل للأعضاء التناسلية الداخلية على المدى الطويل هو سبب موه الكلية ، مقياس السوائل ، انسداد الحالب.

كل مريض ثالث مصاب بتدلي الأعضاء التناسلية يصاب بمضاعفات في المستقيم. الأكثر شيوعا منهم إمساك،علاوة على ذلك ، في بعض الحالات يكون العامل المسبب للمرض ، وفي حالات أخرى يكون نتيجة ومظهر من مظاهر المرض.

تشخبصيتم وضع إغفال وتدلي الأعضاء التناسلية على أساس بيانات من فحص أمراض النساء. بعد الفحص للجس ، يتم ضبط الأعضاء التناسلية المتدلية ويتم إجراء الفحص اليدوي. في نفس الوقت ، يتم تقييم حالة عضلات قاع الحوض بشكل خاص م. الرافعة العانيتحديد حجم وحركة الرحم وحالة الزوائد الرحمية واستبعاد وجود أمراض أخرى. يجب التفريق بين قرحة الاستلقاء وسرطان عنق الرحم. لهذا الغرض ، يتم استخدام التنظير المهبلي والفحص الخلوي والخزعة المستهدفة.

من خلال فحص المستقيم الإلزامي ، يتم الانتباه إلى وجود أو شدة قيلة المستقيم ، وهي حالة العضلة العاصرة الشرجية.

أرز. 18.10.خيارات لفرازات الرحم (أ-ج)

مع اضطرابات التبول الشديدة ، من الضروري إجراء دراسة للجهاز البولي ، وفقًا للإشارات ، وتنظير المثانة ، وتصوير الجهاز البولي ، ودراسة ديناميكا البول.

كما يتم عرض الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

علاج.مع الإغفالات الصغيرة للأعضاء التناسلية الداخلية ، عندما لا يصل عنق الرحم إلى دهليز المهبل ، وفي حالة عدم وجود خلل في الأعضاء المجاورة ، يمكن التحكم في المرضى باستخدام مجموعة من التمارين البدنية التي تهدف إلى تقوية عضلات المهبل. قاع الحوض (تمارين كيجل) ، تمارين العلاج الطبيعي ، وارتداء الفرزجة (الشكل 18.10).

مع درجات أكثر شدة من التدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية ، يتم استخدام العلاج الجراحي. لعلاج تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية ، هناك أنواع مختلفة من العمليات الجراحية (أكثر من 200). الغالبية العظمى منهم اليوم فقط ذات أهمية تاريخية.

في المستوى الحالي ، يمكن إجراء التصحيح الجراحي للنزول وهبوط الأعضاء التناسلية من خلال طرق مختلفة: المهبلية والتنظيرية والبطنية. يتم تحديد اختيار الوصول وطريقة التدخل الجراحي للمرضى الذين يعانون من تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية من خلال:

هبوط الأعضاء التناسلية الداخلية. وجود ما يصاحب ذلك من أمراض النساء وطبيعته ؛ إمكانية وضرورة الحفاظ على وظائف الإنجاب والحيض واستعادتها ؛ ملامح اختلال وظيفي في القولون والعضلة العاصرة الشرجية ، عمر المرضى. ما يصاحب ذلك من أمراض خارج التناسلية ، ودرجة خطر التدخل الجراحي والتخدير.

في التصحيح الجراحي لتدلي الأعضاء التناسلية ، يمكن استخدام كل من أنسجة المريض والمواد الاصطناعية لتقوية الهياكل التشريحية. حاليًا ، يتم إعطاء الأفضلية للمواد الاصطناعية.

نسرد العمليات الرئيسية التي يستخدمها معظم أطباء أمراض النساء في علاج تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية.

1. التهاب القولون الأمامي - الجراحة التجميلية للجدار الأمامي للمهبل ، والتي تتمثل في قطع وإزالة السديلة منه

الأنسجة الزائدة من الجدار الأمامي للمهبل. من الضروري عزل لفافة الجدار الأمامي للمهبل وخياطتها بخيوط منفصلة. في وجود قيلة المثانة (رتج المثانة) ، يتم فتح اللفافة في المثانة وخياطتها على شكل نسخة مكررة (الشكل 18.11).

يشار إلى التهاب المهبل الأمامي لتدلي جدار المهبل الأمامي و / أو القيلة المثانية.

2. كولبورينوليفاثوروبلاستي- تهدف العملية إلى تقوية قاع الحوض. يتم إجراؤها على أنها الفائدة الرئيسية أو كعملية إضافية لجميع أنواع التدخلات الجراحية لتدلي وتدلي الأعضاء التناسلية.

جوهر العملية هو إزالة الأنسجة الزائدة من الجدار الخلفي للمهبل واستعادة الهيكل العضلي اللفافي للعجان وقاع الحوض. عند إجراء هذه العملية ، يجب إيلاء اهتمام خاص لاختيار الرافعات. (م. الرافعة العاني)وربطهم ببعضهم البعض. مع قيلة المستقيم الواضحة ، رتج المستقيم ، من الضروري خياطة اللفافة في المستقيم ولفافة الجدار الخلفي للمهبل بخيوط غاطسة (الشكل 18.12).

3. عملية مانشستر- موصى به للإغفال وعدم اكتمال هبوط الرحم خاصة مع استطالة رقبته ووجود قيلة مثانية. تهدف العملية إلى تقوية جهاز تثبيت الرحم - الأربطة الأساسية عن طريق ربطها ببعضها البعض ، والتبديل.

تشتمل عملية مانشستر على عدة مراحل: بتر عنق الرحم الممدود وتقصير الأربطة الرئيسية ، والتهاب القولون الأمامي ، ورأب القولون المعدني. لا يستبعد بتر عنق الرحم ، الذي يتم إجراؤه أثناء عملية مانشستر ، الحمل المستقبلي ، لكن لا يوصى بالولادة المهبلية بعد هذه العملية.

4. استئصال الرحم المهبليتتمثل في إزالة الأخير عن طريق الوصول المهبلي ، في حين يتم أيضًا إجراء رأب القولون الأمامي و colpoperineolevathoroplasty (الشكل 18.13). تشمل عيوب الاستئصال المهبلي للرحم عند هبوطه إمكانية التكرار في شكل قيلة معوية ، ووقف الدورة الشهرية والوظائف التناسلية في المرضى في سن الإنجاب ، وانتهاك الهندسة المعمارية للحوض الصغير ، وإمكانية التقدم من اضطرابات وظائف الأعضاء المجاورة (المثانة ، المستقيم). يوصى باستئصال الرحم عن طريق المهبل للمرضى المسنين غير النشطين جنسياً.

5. عملية مشتركة على مرحلتينفي تعديل V. كراسنوبولسكي وآخرون. (1997) ، والذي يتكون من تقوية الأربطة العجزي الرحمي مع السديلة اللاعصبية المقطوعة من صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن (يتم إجراؤها خارج الصفاق) بالاشتراك مع رأب القولون. هذه التقنية عالمية - يمكن استخدامها مع الرحم المحفوظ ، مع تكرار هبوط جذع عنق الرحم والمهبل ، بالإضافة إلى بتر واستئصال الرحم. حاليًا ، يتم إجراء هذه العملية عن طريق الوصول بالمنظار باستخدام مواد اصطناعية بدلاً من السديلة السائلة.

أرز. 18.11.مراحل التهاب القولون الأمامي: أ - خياطة اللفافة المثانة عن طريق وضع خياطة محفظية و ب - الطابق الثاني من الغرز المتقطعة ؛ ج - خياطة المهبل بخيوط متقطعة

أرز. 18.12.مراحل عملية رأب المهبل: أ - فصل الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للمهبل. ب - انفصال وعزل العضلة التي ترفع الشرج ؛ ج- د - خياطة على م. الرافعة العانيهـ - خياطة جلد العجان

6. تثبيت المهبل(تثبيت قبة المهبل). يتم إجراء عملية تثبيت المهبل على النساء الناشطات جنسياً. يمكن إجراء العملية بوصول مختلفة. مع الوصول المهبلي ، يتم تثبيت قبة المهبل في الرباط العجزي الشوكي (عادةً على اليمين). من خلال الوصول بالمنظار أو البطن ، يتم تثبيت قبة المهبل على الرباط الطولي الأمامي للعجز باستخدام شبكة اصطناعية. (برومونتوفيكسيشن ، أو تضخم الصدر). يمكن إجراء مثل هذه العملية بعد استئصال الرحم وبعد بتره فوق المهبل (يتم تثبيت قبة المهبل أو جذع عنق الرحم).

7. عمليات خياطة (طمس) المهبل(عمليات Lefort-Neigebauer ، Labgardt) غير فسيولوجية ، واستبعد إمكانية

أرز. 18.13.مراحل الانقراض المهبلي للرحم: أ - شق دائري لجدار المهبل. ب ، ج - تشريح وربط الأربطة الكاردينال وحزم الأوعية الدموية ؛ د - خياطة الغشاء البريتوني للحوض بخيط محفظي ؛ هـ - خياطة جذوع الأربطة الأساسية وجذوع الزوائد الرحمية معًا

الحياة ، تتطور انتكاسات المرض أيضًا. يتم إجراء هذه العمليات فقط في سن الشيخوخة مع التدلي الكامل للرحم (إذا لم يكن هناك أمراض عنق الرحم وبطانة الرحم) أو قبة المهبل. هذه العمليات نادرة للغاية.

8. تثبيت القولون المهبلي خارج الصفاق (عملية TVM - شبكة مهبلية) - نظام ترميم كامل للفافة الحوض التالفة باستخدام طرف اصطناعي. تم اقتراح العديد من الأطراف الاصطناعية الشبكية المختلفة ، وهي النظام الأكثر تنوعًا وسهولة في الاستخدام لاستعادة قاع الحوض أمراض النساء(الشكل 18.14). يقضي هذا النظام تمامًا على جميع العيوب التشريحية لقاع الحوض وفقًا لتقنية معيارية. اعتمادًا على موقع الخلل ، يمكن إجراء العملية كإعادة بناء للأجزاء الأمامية أو الخلفية أو استعادة كاملة لقاع الحوض.

من أجل رأب القيلة المثانية ، يتم استخدام نهج transobturator مع تثبيت الأجزاء الحرة من الطرف الاصطناعي خلف الأجزاء البعيدة والقريبة من القوس الوتر للفافة الحوض (قوس الوتر).يتم تعزيز الجدار الخلفي للمهبل بطرف اصطناعي يمر عبر الأربطة العجزية. كونه يقع تحت اللفافة ، فإن الطرف الاصطناعي الشبكي يكرر محيط الأنبوب المهبلي ، ويزيل بشكل موثوق الهبوط دون تغيير اتجاه ناقل الإزاحة الفسيولوجية للمهبل (الشكل 18.15).

تتمثل مزايا هذه التقنية في تعدد استخداماتها ، بما في ذلك الأشكال المتكررة من التدلي في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية سابقًا ، والمرضى الذين يعانون من أمراض خارج الجهاز التناسلي. في هذه الحالة ، يمكن إجراء العملية مع استئصال الرحم أو بتر عنق الرحم أو الحفاظ على الرحم.

أرز. 18.14.بدلة شبكية أمراض النساء

أرز. 18.15.مخطط تركيب البدلة: 1 - الجزء الأمامي من البدلة ، مثبت تحت المثانة ؛ 2 - قبة المهبل. 3 - الجزء الخلفي من البدلة ، مثبتة فوق جدار المستقيم ؛ 4 ، 5 - طيات من البدلة ، يتم إخراجها من خلال فتحة السد في منطقة الطيات الأربية ؛ 6 - في الأرداف

18.1. سلس البول

سلس البول (التبول اللاإرادي) - حالة مرضية يفقد فيها التحكم الإرادي في عملية التبول. هذا المرض هو مشكلة اجتماعية وطبية-صحية. سلس البول هو مرض يحدث في كل من سن الشباب والشيخوخة ولا يعتمد على الظروف المعيشية أو طبيعة العمل أو العرق للمريض. وفقًا للإحصاءات الأوروبية والأمريكية ، فإن حوالي 45 ٪ من السكان الإناث الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عامًا ، بدرجة أو بأخرى ، لديهم أعراض فقدان البول اللاإرادي. وفقًا للدراسات المحلية ، تظهر أعراض سلس البول لدى 38.6٪ من النساء الروسيات.

لا يمكن العمل الطبيعي للمثانة إلا من خلال الحفاظ على التعصيب والعمل المنسق لقاع الحوض. عندما تمتلئ المثانة ، تزداد المقاومة في منطقة الفتحة الداخلية للإحليل. يبقى النافص مسترخيا. عندما يصل حجم البول إلى حد معين ، يتم إرسال نبضات من مستقبلات التمدد إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى رد فعل التبول. في هذه الحالة ، يحدث الانكماش المنعكس للنافذة. يوجد في الدماغ المركز البولي المرتبط بالمخيخ. ينسق المخيخ استرخاء عضلات قاع الحوض ، وكذلك اتساع وتواتر تقلصات النافصة أثناء التبول. تدخل الإشارة من مركز مجرى البول إلى الدماغ وتنتقل إلى المركز المقابل الموجود

في الأجزاء المقدسة من النخاع الشوكي ، ومن هناك إلى النافصة. يتم التحكم في هذه العملية عن طريق القشرة الدماغية ، التي تمارس تأثيرات مثبطة على مركز التبول.

وبالتالي ، فإن عملية التبول عادة ما تكون عملاً تعسفيًا. يحدث التفريغ الكامل للمثانة بسبب الانكماش المطول للنافذة أثناء استرخاء قاع الحوض والإحليل.

يتأثر احتباس البول بالعديد من العوامل الخارجية والداخلية.

عوامل خارجية -عضلات قاع الحوض التي تنقبض عندما يرتفع الضغط داخل البطن ، وتضغط على مجرى البول وتمنع التسرب اللاإرادي للبول. مع ضعف اللفافة الحشوية في الحوض وعضلات قاع الحوض ، يختفي الدعم الذي تخلقه للمثانة ، وتظهر الحركة المرضية لعنق المثانة والإحليل. هذا يؤدي إلى سلس البول.

العوامل الداخلية -الغشاء العضلي للإحليل ، مصرات المثانة والإحليل ، طي الغشاء المخاطي ، وجود مستقبلات ألفا الأدرينالية في الغشاء العضلي للإحليل. يحدث عدم كفاية العوامل الداخلية مع التشوهات ونقص هرمون الاستروجين واضطرابات التعصيب وكذلك بعد الإصابات وكمضاعفات لبعض عمليات المسالك البولية.

هناك عدة أنواع من سلس البول عند النساء. الأكثر شيوعًا هو سلس البول الإجهادي وعدم استقرار المثانة (فرط نشاط المثانة).

بالنسبة للتشخيص والعلاج ، فإن أصعب الحالات هي تلك المصحوبة بتدلي الأعضاء التناسلية المعقدة (مزيج من عدة أنواع من سلس البول) وأشكال سلس البول المركبة (مزيج من عدة أنواع من سلس البول).

سلس البول الإجهادي (سلس البول الإجهادي - SUI)- فقدان البول غير المنضبط أثناء المجهود البدني (السعال ، الضحك ، الإجهاد ، ممارسة الرياضة ، إلخ) ، عندما يتجاوز الضغط في المثانة الضغط المغلق للإحليل. قد يكون سلس الإجهاد ناتجًا عن خلع وضعف الجهاز الرباطي لمجرى الإحليل والجزء الإحليلي غير المتغير ، بالإضافة إلى قصور في العضلة العاصرة في مجرى البول.

الصورة السريرية.الشكوى الرئيسية هي تسرب البول اللاإرادي أثناء ممارسة الرياضة دون الحاجة إلى التبول. تعتمد شدة فقدان البول على درجة الضرر الذي يلحق بجهاز العضلة العاصرة.

التشخيصيتمثل في تحديد نوع سلس البول ، وشدة العملية المرضية ، وتقييم الحالة الوظيفية للمسالك البولية السفلية ، وتحديد الأسباب المحتملة لسلس البول واختيار طريقة التصحيح. خلال فترة ما حول انقطاع الطمث ، يزداد تواتر سلس البول بشكل طفيف.

يتم فحص مرضى سلس البول على ثلاث مراحل.

المرحلة 1 - الفحص السريري.في أغلب الأحيان ، يحدث سلس البول الإجهادي عند المرضى الذين يعانون من تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية ، لذلك يجب فحص المريض في كرسي أمراض النساء (مثل

القدرة على الكشف عن تدلي الأعضاء التناسلية ، وتقييم حركة عنق المثانة أثناء اختبار السعال أو الإجهاد ، وحالة جلد العجان والغشاء المخاطي للمهبل) ؛ في الأشكال الحادة من سلس البول ، يكون جلد العجان متهيجًا ، مفرط الدم ، وأحيانًا مع مناطق النقع.

عند جمع سوابق المريض ، يتم التحقق من عوامل الخطر: من بينها عدد ومسار الولادة (جنين كبير ، إصابات العجان) ، المجهود البدني الثقيل ، السمنة ، الدوالي ، التهاب الحشفة ، علم الأمراض الجسدي المصحوب بزيادة الضغط داخل البطن ( سعال مزمن ، إمساك) ، تدخلات جراحية سابقة على أعضاء الحوض.

تشمل طرق الفحص المعملي تحليلًا سريريًا للبول وثقافة البول للكشف عن البكتيريا.

يُنصح المريض بالاحتفاظ بمفكرة للتبول لمدة 3-5 أيام ، مع ملاحظة كمية البول التي يتم إطلاقها في كل مرة ، وتكرار التبول يوميًا ، وجميع نوبات سلس البول ، وعدد الفوط الصحية المستخدمة ، والنشاط البدني. تسمح لك هذه المذكرات بتقييم التبول في بيئة مألوفة لشخص مريض.

من أجل التشخيص التفريقي لسلس البول الإجهادي وفرط نشاط المثانة ، من الضروري استخدام استبيان متخصص وجدول لتشخيصات العمل (الجدول 18.1).

الجدول 18.1.قائمة تشخيصات العمل للتشخيص التفريقي

المرحلة الثانية - الموجات فوق الصوتيةيتم إجراؤه ليس فقط لاستبعاد أو تأكيد وجود أمراض الأعضاء التناسلية ، ولكن أيضًا لدراسة جزء مجرى البول ، وكذلك حالة مجرى البول في المرضى الذين يعانون من سلس البول الإجهادي. يوصى أيضًا باستخدام الموجات فوق الصوتية للكلى.

أثناء فحص البطن ، يتم تقييم حجم المثانة وشكلها وكمية البول المتبقية واستبعاد أمراض المثانة (الرتج والحجارة والأورام).

المرحلة الثالثة - دراسة ديناميكية البول المشتركة (CUDI)- طريقة بحث مفيدة باستخدام معدات خاصة تسمح لك بتشخيص نوع سلس البول. خاصة KUDI

أرز. 18.16.المخاريط والكرات المهبلية لتقوية قاع الحوض

يشار إلى الاضطرابات المشتركة المشتبه بها ، عندما يكون من الضروري تحديد النوع السائد من سلس البول. مؤشرات CUDI الإلزامية هي: عدم تأثير العلاج المستمر ، تكرار سلس البول بعد العلاج ، التناقض بين الأعراض السريرية ونتائج البحث. يتيح لك KUDI تطوير أساليب العلاج الصحيحة وتجنب التدخلات الجراحية غير الضرورية.

علاج.تم اقتراح العديد من الطرق لعلاج سلس البول الإجهادي ، والتي تم دمجها في مجموعات: محافظة ، طبية ، جراحية. الطرق المحافظة والطبية:

تمارين لتقوية عضلات قاع الحوض.

العلاج الهرموني البديل في سن اليأس.

استخدام محاكيات الودي ألفا ؛

الفرزج ، المخاريط المهبلية ، الكرات (الشكل 18.16) ؛

سدادات مجرى البول القابلة للإزالة.

طرق جراحية.من بين جميع التقنيات الجراحية المعروفة لتصحيح سلس البول الإجهادي ، تبين أن عمليات المعلاق هي الأكثر فعالية.

تتكون عمليات الرافعة (الحلقة) من فرض حلقة حول عنق المثانة. في الوقت نفسه ، يتم إعطاء الأفضلية للتدخلات طفيفة التوغل باستخدام حلقات تركيبية حرة التركيب (TVT ، TVT-O ، TVT SECUR). إن أكثر عمليات حبال التوغل شيوعًا والأقل تدخلاً هي عملية الإحليل عبر الإحليل مع حلقة اصطناعية حرة (الشريط المهبلي Transobturator - TVT-O). أثناء العملية ، يتم إدخال حلقة برولين صناعية من شق في جدار المهبل الأمامي في منطقة الإحليل الأوسط من خلال

أرز. 18.17.حلقة اصطناعية لـ TVT-O

الثقبة ماغنوم على السطح الداخلي للفخذ - رجعي

(الشكل 18.17 ، 18.18).

الحقن حول الإحليل هي طريقة طفيفة التوغل لعلاج قصور العضلة العاصرة في المثانة ، والتي تتمثل في إدخال مواد خاصة في الأنسجة تسهل إغلاق مجرى البول مع زيادة الضغط داخل البطن (كولاجين ، أوتوفيت ، تفلون).

طرق العلاج المحافظة ممكنة مع درجة خفيفة من سلس البول أو وجود موانع للطريقة الجراحية.

تنشأ الصعوبات في اختيار طريقة العلاج عندما يقترن سلس البول بتدلي وتدلي الأعضاء التناسلية. الجراحة التجميلية للجدار الأمامي للمهبل كنوع مستقل من الجراحة لقيلة المثانة وسلس البول الإجهادي غير فعالة ؛ يجب أن يقترن بأحد أنواع عمليات مكافحة الإجهاد.

يعتمد اختيار العلاج الجراحي لتدلي الرحم على عمر المريضة ووجود وطبيعة أمراض الأعضاء التناسلية الداخلية (الرحم وملحقاته) وعلى قدرات الجراح الذي يقوم بالعملية. يمكن إجراء عمليات مختلفة: استئصال الرحم المهبلي ، تثبيت المهبل خارج الصفاق باستخدام الأطراف الاصطناعية ، تثبيت المهبل العجزي. ولكن يجب أن يتم الجمع بين كل هذه التدخلات مع أحد أنواع عمليات القذف (الحلقي).

عدم استقرار النافصة ، أو فرط نشاط المثانةيتجلى في سلس البول. في هذه الحالة ، يعاني المرضى من التبول اللاإرادي مع رغبة ملحة (فورية) في التبول. الأعراض المميزة لفرط نشاط المثانة هي أيضًا كثرة التبول والتبول الليلي.

الطريقة الرئيسية لتشخيص فرط نشاط المثانة هي دراسة ديناميكية البول.

يتم علاج فرط نشاط المثانة بأدوية مضادات الكولين - أوكسيبوتينين (دريبتان ♠) ، تولتيرودين (ديتروسيتول ♠) ،

أرز. 18.18.مخطط تركيب الحلقة الاصطناعية TVT-O

كلوريد trospium (Spasmex ♠) ، سوليفيناسين (Vesicar ♠) ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (إيميبرامين) ، وتدريب المثانة. يخضع جميع المرضى بعد سن اليأس في وقت واحد إلى العلاج التعويضي بالهرمونات: التحاميل مع الإستريول (موضعيًا) أو الأدوية الجهازية ، اعتمادًا على العمر.

مع المحاولات الفاشلة للعلاج المحافظ ، فإن التدخل الجراحي المناسب ضروري للقضاء على عنصر التوتر.

أشكال مشتركة من سلس البول(مزيج من عدم استقرار النافصة أو فرط المنعكسات مع سلس البول الإجهادي) يمثل صعوبات في اختيار طريقة العلاج. يمكن أيضًا اكتشاف عدم الاستقرار في المرضى في أوقات مختلفة بعد العمليات المضادة للإجهاد كاضطراب جديد في التبول.

أسئلة التحكم

1. ما هي العوامل التي تسهم في حدوث وتدهور الأعضاء التناسلية؟

2. إعطاء تصنيف لتدلي وتدلي الأعضاء التناسلية.

3. في أي حالات تدلي الأعضاء التناسلية توصف طرق العلاج التحفظية؟

4. حصر العمليات الأكثر شيوعاً في علاج تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية.

5. فسيولوجيا فعل التبول.

6. أنواع سلس البول عند النساء.

7. ما هي السمات السريرية لسلس البول الإجهادي وفرط نشاط المثانة؟

8. اذكر طرق تشخيص أسباب سلس البول.

9. ضع قائمة بعلاجات سلس البول الناتج عن الإجهاد.

10. الأساليب العلاجية لفرط نشاط المثانة.

أمراض النساء: كتاب مدرسي / B. I. Baisova وآخرون ؛ إد. جي ام سافيليفا ، في جي بريوسينكو. - الطبعة الرابعة ، المنقحة. وإضافية - 2011. - 432 ص. : سوف.

وضع غير صحيح للأعضاء التناسلية.

الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية - انحرافاتهم المستمرة عن الحالة الطبيعية ، وعادة ما تكون مصحوبة بظواهر مرضية. الانعكاس العكسي - ثني جسم الرحم للخلف ، والارتداد - يميل جسم الرحم للخلف ، وعنق الرحم - الانحراف الأمامي للرحم - وهو مزيج شائع من الانثناء والارتداد. التمييز بين الارتداد المتحرك والثابت. يمكن أن يكون الارتداد المتحرك للرحم مظهرًا من مظاهر الاضطرابات التشريحية والفسيولوجية ، الثابتة - نتيجة لعملية الالتهاب في الحوض. تساهم الأمراض الالتهابية ، وإصابات أعضاء الحوض ، والتشوهات في نمو الرحم ، وانخفاض نبرة الجهاز العضلي الرباطي للرحم في الانحراف المرضي للرحم وانحنائه للخلف. يمكن أن يكون الانقلاب العكسي للرحم نتيجة لضعف عضلات البطن وقاع الحوض ، والذي يسهله الحمل المتعدد ، والولادة ، والتدخلات الجراحية أثناء الولادة ، وتمزق العجان ، وتأخر ارتداد الرحم ، وعدوى ما بعد الولادة ، وما إلى ذلك.

يحدث إغفال وتدلي الرحم والمهبل مع العمل البدني الشاق ، والإمساك ، وقصور عضلات قاع الحوض نتيجة لصدمة في منطقة العجان أثناء الولادة. اللحظات المهيئة: المخاض البدني المبكر في فترة ما بعد الولادة ، والولادة المتكررة ، وانكماش الرحم ، والطفولة ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يحدث إغفال وتدلي الرحم والمهبل عند النساء الأكبر سنًا اللائي يعانين من عمليات غير فموية في الأعضاء التناسلية.

أحد العوامل الرئيسية التي تؤثر على وضع الرحم هو الضغط داخل البطن ، والذي يتأثر بموضع الجسم. في وضع الوقوف ، يتم إنشاء ضغط سلبي في المنطقة الشرسوفية ، والذي يزداد تدريجيًا إلى أسفل ويصبح مساويًا للصفر بالقرب من السرة. تحت السرة ، يستمر الضغط في الزيادة ، ويلاحظ أكبر ضغط إيجابي داخل البطن في أسفل البطن. في وضعية الجلوس ، يكون الضغط في التجويف البطني أقل نوعًا ما منه في وضع الوقوف ، بسبب ارتخاء جدار البطن ، وينخفض بشكل أكبر في وضع الاستلقاء. يتم تحديد التغيير في الضغط داخل البطن مع تغيير في وضع الجسم من خلال تغيير في الوضع النسبي للأعضاء الداخلية ودرجة التوتر في عضلات جدار البطن.

يتم تنظيم الضغط داخل البطن أيضًا من خلال الوظيفة الودية للحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي وقاع الحوض ، وهي الأجهزة الداعمة لأعضاء الحوض. مع الحالة الوظيفية الجيدة لعضلات قاع الحوض ، فإنها توفر مقاومة كافية لضغط البطن ، ونتيجة لذلك لا ينخفض الرحم والمهبل عن الحدود الطبيعية.

مع هبوط طفيف للرحم ، يشار إلى العلاج بالتمارين الرياضية ، والعلاج الغذائي ، والفيتامينات ، والانتقال من العمل البدني الشاق إلى العمل الخفيف. المعالجة المائية (درجة حرارة الماء 27-29 درجة مئوية) ، السباحة بالزعانف ، المجاذيف ؛ الجمباز الدمبل (في وضعية الانبطاح) ، إلخ. دروس في المحاكاة (في وضعية الانبطاح مع حوض مرتفع) ، يتبعها دش متباين.

يساعد العلاج بالتمرين على تقوية عضلات جدار البطن وقاع الحوض واستعادة الوضع الصحيح للرحم. لتحقيق هذه النتائج ، يعد اختيار أوضاع الجسم الأولية واختيار التمارين الخاصة أمرًا حاسمًا. تعمل وضعية البداية على تعزيز حركة الأعضاء الداخلية إلى أعلى ، واسترخاء جدار البطن وقياس الضغط داخل البطن.

تعتمد طريقة العلاج بالتمرين على طبيعة انعطاف الرحم (متحرك ، ثابت) ، على حالة عضلات جدار البطن ، قاع الحوض ، وظيفة الجهاز القلبي الوعائي ، العمر ، ظروف العمل والمعيشة. مع الانعكاسات الثابتة ، يتم استخدام العلاج بالتمرينات مع العلاج الطبيعي والعلاج المائي والتدليك النسائي.

خاتمة.

النشاط البدني هو أحد شروط الحياة التي لا غنى عنها ، والتي لا تنطوي على أهمية بيولوجية فحسب ، بل أهمية اجتماعية أيضًا. تعتبر حاجة بيولوجية طبيعية للكائن الحي في جميع مراحل تكوين الجنين ويتم تنظيمها وفقًا للقدرات الوظيفية للفرد وهو أهم مبدأ لنمط حياة صحي.

مراجع.

شفاء اللياقة. في دوبروفسكي. موسكو ، 2001

التمرين العلاجي والمراقبة الطبية. المحررين V.A.Epifanov ، GLApanasenko. موسكو ، 1990

العلاج الطبيعي. إد. بوبوف. موسكو 1978

آلام الشرج وأمراض الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى

الأعضاء التناسلية الأنثوية

تساهم العوامل التالية في الموقع الطبيعي والنموذجي للأعضاء التناسلية الأنثوية: جهاز التعليق (الأربطة) ، التثبيت أو التثبيت ، الجهاز والجهاز الداعم أو الداعم (قاع الحوض) ...

تشمل أمراض الغدد الصماء للأعضاء التناسلية والغدة الثديية تضخم عقدي وورم غدي في البروستاتا ، وتضخم غدي في الغشاء المخاطي للرحم ، وتضخم باطن عنق الرحم ، وورم غدي ، وأورام حميدة في عنق الرحم ...

أمراض الجهاز التناسلي والغدة الثديية

غالبًا ما تكون العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية تعبيرًا عن المرض الأساسي ، مثل السل والزهري والسيلان. أهمها التهاب بطانة الرحم (التهاب بطانة الرحم) ...

أمراض الجهاز التناسلي والغدة الثديية

أورام الأعضاء التناسلية والغدة الثديية متنوعة للغاية. هذه هي الأورام الظهارية واللحمية المتوسطة الحميدة والخبيثة ، والعديد منها لها خصائصها الخاصة. ورم غدي في الغدد التناسلية الثديية سرطان الرحم ...

فحص إفرازات الأعضاء التناسلية الأنثوية

غالبًا ما تكون المواد المستخدمة في البحث عبارة عن إفرازات مهبلية ، ومسحات من سطح عنق الرحم ، ومسحات من قناة عنق الرحم ، وشفط من تجويف الرحم. كما يفحصون المسحات - البصمات ...

نزيف في أمراض النساء

يمكن أن يحدث النزيف بسبب أمراض نسائية مختلفة ، وأمراض الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ...

نزيف في أمراض النساء

يمكن أن يحدث النزيف أثناء فض البكارة أثناء الجماع الأول (عادة لا يكون هذا النزيف غزيرًا) ، وكذلك الكدمات والإصابات نتيجة السقوط أو الضربات ، إلخ ...

تمرين علاجي في أمراض النساء

لتطبيع وظائف المبيض والحيض والإفراز ، وحل العملية الالتهابية ، والقضاء على التصاقات والتغيرات الأخرى ، ويشار إلى التدليك النسائي ، والتمارين العلاجية ، والعلاج الطبيعي ، وما إلى ذلك ...

ملامح عمل طاقم التمريض في قسم المسالك البولية

طب المسالك البولية هو تخصص طبي يدرس مسببات أمراض الجهاز البولي والجهاز التناسلي الذكري والعمليات المرضية المختلفة في الفضاء خلف الصفاق وتشخيصها وعلاجها وعلاجها ...

تقييم الحيوانات المنوية بكثافة وحركة الحيوانات المنوية

الأعضاء الجنسية للإناث. تتكون الأعضاء التناسلية لإناث حيوانات المزرعة من المبايض (الغدد الجنسية الرئيسية) ، وقنوات البيض (مكان الإخصاب) ، والرحم (مكان نمو الجنين) ، والمهبل مع الدهليز ...

دور الثقافة الفيزيائية العلاجية في نظام إعادة التأهيل البدني للمرضى المصابين بأمراض التهابية في الجهاز التناسلي الأنثوي

في الأساس ، تحدث الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية في سن مبكرة ، وتشارك الجسم بأكمله في التفاعل. سرعان ما يتوقف المرض عن كونه عملية محلية (محلية) ...

إصابة الجهاز البولي التناسلي

الخصيتين. تساهم حركة الخصية ، وتقلص عضلة الخصية الرافعة ، ووجود كبسولة خصية قوية في الإضرار غير المتكرر بالخصيتين في حوادث السيارات ...

إعادة التأهيل البدني في أمراض النساء والتوليد

الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية - انحرافها المستمر عن الحالة الطبيعية ، وعادة ما يكون مصحوبًا بظواهر مرضية. الانثناء العكسي - ثني جسم الرحم للخلف ؛ الانقلاب - يميل جسم الرحم للخلف ...

الجوانب القانونية لطب الطوارئ

في السابق ، كان العلاج (بما في ذلك العلاج غير الصحيح) يعتمد على أساس تعاقدي ؛ الآن يتم تقييم النشاط المهني للطبيب من وجهة نظر نظرية الجرائم ...

8660 0

تشغل الأعضاء التناسلية الداخلية موقعًا معينًا في الحوض ، والذي يتم توفيره من خلال عدد من العوامل. في الوقت نفسه ، يتمتع الرحم والمبايض وقناتي فالوب بالتنقل الفسيولوجي. تخلق الحركة الفسيولوجية ظروفًا للعمل الطبيعي للمثانة والأمعاء ، من أجل السير الطبيعي للحمل والولادة. تتحدد الطبيعة الفسيولوجية لحركة الرحم من خلال حقيقة أنه بعد الإزاحة ، يعود إلى موضعه الأصلي.

مع بعض أمراض الجهاز التناسلي ، من الممكن تطوير حركته المحدودة أو المفرطة ، في كثير من الأحيان - عدم الحركة الكاملة. يمكن أن تتطور الحركة المحدودة للرحم مع سرطان متقدم للأعضاء التناسلية ، نتيجة لعملية التهابية ، مع أشكال غير نمطية من الأورام الليفية الرحمية ، مع أحجام الورم الكبيرة. لوحظت الحركة المفرطة للرحم مع انخفاض في نبرة الأعضاء التناسلية والجهاز الرباطي.

يتغير وضع الأعضاء التناسلية مع تقدم العمر. أثناء الطفولة ، يكون الرحم أعلى مما كان عليه خلال فترة البلوغ. في الشيخوخة ، على العكس من ذلك ، فهي أقل وتنحرف إلى الوراء في كثير من الأحيان.

يُنظر إلى الوضع النموذجي تقليديًا على أنه وضع الأعضاء التناسلية في امرأة ناضجة جنسياً وغير حامل وغير مرضعة ، والتي تكون في وضع مستقيم مع مثانة ومستقيم فارغين. في هذه الحالة ، يحتل الرحم موقعًا متوسطًا في الحوض الصغير ، ولا يبرز قاع الرحم فوق مستوى الدخول إلى الحوض الصغير ، ويكون الجزء المهبلي من عنق الرحم على مستوى الطائرة المارة من خلاله الأشواك الإسكية. يتجه الجزء السفلي من الرحم إلى أعلى وإلى الأمام ، ويكون الجزء المهبلي من عنق الرحم إلى أسفل وإلى الخلف. يميل محور الرحم بالكامل إلى الأمام إلى حد ما (anteversio). يتشكل منحنى بين الجسم وعنق الرحم. تكون الزاوية الناتجة منفرجة ومفتوحة من الأمام (انعكاس).

يقع المهبل بشكل غير مباشر في تجويف الحوض الصغير ، متجهًا من الأعلى والخلف ، ومن الأسفل والأمام. تجاور المثانة بقاعها الجدار الأمامي للجزء العلوي من المهبل والجدار الأمامي للرحم في البرزخ ، والإحليل على اتصال بالجدار الأمامي للمهبل في الثلثين الأوسط والسفلي. في الوضع الطبيعي للرحم ، يكون جداره الأمامي على اتصال بالمثانة.

يقع المستقيم خلف المهبل ويتصل به بواسطة ألياف فضفاضة. الجزء العلوي من الجدار الخلفي للمهبل ، القبو الخلفي ، مغطى بغشاء البريتوان في الفضاء المستقيم الرحمي.

العوامل التي تضمن الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية، نكون:

1) لهجة الأعضاء التناسلية الخاصة ؛

2) العلاقة بين الأعضاء الداخلية والنشاط المنسق للحجاب الحاجز وجدار البطن وقاع الحوض ؛

3) تعليق وتثبيت ودعم جهاز الرحم.

تشكل العلاقة بين الأعضاء الداخلية (الأمعاء ، الثرب ، المتني والأعضاء التناسلية) معقدًا واحدًا بسبب اتصالها المباشر مع بعضها البعض. في هذه الحالة ، يتم تكوين تماسك الشعيرات الدموية ، والذي يساعد ، جنبًا إلى جنب مع المحتويات الغازية للأمعاء ، على موازنة شدة الأعضاء الداخلية ويحد من ضغطها على الأعضاء التناسلية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنظيم الضغط داخل البطن من خلال الوظيفة الودية للحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي وأرضية الحوض. عندما تستنشق ، ينزل الحجاب الحاجز ويضغط على الأعضاء الداخلية. ومع ذلك ، فإن الحركة الخارجية لجدار البطن الأمامي تعيد التوازن. عند رفع الأثقال والسعال ، تشارك عضلات قاع الحوض في تنظيم الضغط داخل البطن - فهي تنقبض وتغلق الفجوة التناسلية.

يتكون الجهاز المعلق من أربطة دائرية وعريضة للرحم ورباط خاص به ورباط معلق للمبيض. تشكل الأربطة المناسبة والمعلقة مع المبيض كلاً واحدًا (يقع الرباط المناسب للمبيض بين المبيض وزاوية الرحم ، والرباط المعلق للمبيض بين القطب المقابل للمبيض والحوض حائط). تمسك الأربطة العريضة للرحم والأربطة الخاصة والمعلقة بالمبيض بقاع الرحم في الموضع الأوسط. تسحب الأربطة المستديرة الجزء السفلي من الرحم إلى الأمام وتوفر ميله الفسيولوجي.

يشتمل جهاز التثبيت على أربطة موجودة في الأنسجة الرخوة للحوض وتمتد من الجزء السفلي من الرحم إلى الجدران الجانبية والأمامية والخلفية للحوض. تحتوي هذه الأربطة على ألياف عضلية ملساء وترتبط مباشرة بعضلات الرحم السفلي. يشتمل جهاز التثبيت على أربطة عنق الرحم والأربطة الرئيسية والرحم الحويصلي والمثاني العاني. جهاز التثبيت يثبت الرحم في الموضع المركزي للحوض ويجعل من المستحيل عمليا تحريكه إلى الجانبين ، الخلف والأمام. ولكن نظرًا لأن الجهاز الرباطي ينحرف عن الرحم في قسمه السفلي ، فقد يميل الرحم في اتجاهات مختلفة. لذلك ، على سبيل المثال ، في وضع الاستلقاء ، ينحرف الجزء السفلي من الرحم إلى الخلف ، وينحرف عنق الرحم إلى الأمام. يحدث انحراف الرحم إلى الوراء أيضًا عندما تمتلئ المثانة.

يتم تمثيل الجهاز الداعم بشكل أساسي بواسطة عضلات قاع الحوض - الطبقات السفلية والوسطى والعليا (الداخلية). تتكون الطبقة السفلية من ثلاث عضلات مزدوجة وواحدة غير متزاوجة. تشكل العضلة غير المزاوجة العضلة العاصرة الخارجية للشرج. هذه العضلة تحيط بالمستقيم السفلي. يبدأ جزء من الألياف من أعلى العصعص وينتهي في مركز الوتر.

تنتمي العضلة المنتفخة الكهفية ، الإسكية الكهفية ، والعضلات السطحية المستعرضة للعجان إلى الطبقة السفلية من عضلات قاع الحوض. تحيط العضلة البصلية الكهفية بمدخل المهبل وترتبط بالمركز الوتر للعجان والبظر. تبدأ العضلة العجانية السطحية المستعرضة أيضًا من مركز الوتر ، وتنتقل إلى اليمين واليسار وترتبط بالحدبة الإسكية. تقع العضلة الكهفية بين الفرع السفلي للإسك والبظر.

يتم تمثيل الطبقة الوسطى من العضلات بالحجاب الحاجز البولي التناسلي وتحتل النصف الأمامي من مخرج الحوض. هذه لوحة عضلية لفافية مثلثة يمر من خلالها مجرى البول والمهبل. في الجزء الأمامي بين صفائحها توجد حزم عضلية تشكل العضلة العاصرة الخارجية للإحليل ، وفي القسم الخلفي توجد حزم عضلية تعمل في الاتجاه العرضي - العضلة المستعرضة العميقة للعجان.

تشكل الطبقة العليا من عضلات قاع الحوض عضلة مقترنة ترفع فتحة الشرج (فتحة الشرج). تبدأ العضلة من الجزء السفلي من المستقيم ، وترتفع إلى الأعلى وإلى الخارج بطريقة تشبه القبة وتتصل بالسطح الداخلي لجدران الحوض. وتسمى هذه الطبقة العضلية أيضًا "الحجاب الحاجز للحوض".

يتضمن هيكل الجهاز الداعم للأعضاء التناسلية الحاجز المثاني المهبلي (اللفافة المهبلية) ، والحاجز المستقيمي المهبلي والنسيج الضام الكثيف الموجود على الجدران الجانبية للمهبل.

يمكن أن يحدث إزاحة الرحم على طول المستوى الرأسي (لأعلى ولأسفل) ، حول المحور الطولي وعلى طول المستوى الأفقي.

يشمل إزاحة الرحم على طول المستوى العمودي رفع الرحم ، وتدلي الرحم ، وتدلي الرحم وانقلابه. عندما يرتفع الرحم ، ينتقل إلى أعلى ، ويقع قاعه فوق مستوى الدخول إلى الحوض الصغير ، ويكون الجزء المهبلي من عنق الرحم فوق مستوى العمود الفقري. يحدث الارتفاع المرضي للرحم عندما يتراكم دم الحيض في المهبل بسبب رتق غشاء البكارة أو أسفل المهبل ، مع أورام حجمية في المهبل والمستقيم ، مع انصباب التهابي محكم في فضاء دوغلاس. يمكن أن يكون ارتفاع (ارتفاع) الرحم أيضًا مع التصاقاته بجدار البطن الأمامي بعد بضع البطن (العملية القيصرية ، تثبيت الفتحة).

عند الشعور بـ (decensus uteri) ، يقع الرحم تحت المستوى الطبيعي ، ومع ذلك ، فإن الجزء المهبلي من عنق الرحم ، حتى عند الإجهاد ، لا يبرز من الشق التناسلي. إذا كان عنق الرحم يبرز خارج الشق التناسلي ، فإنهم يتحدثون عن تدلي الرحم (تدلي الرحم). هناك هبوط غير كامل وكامل للرحم. مع هبوط الرحم غير الكامل ، لا يخرج من المهبل إلا الجزء المهبلي من عنق الرحم ، ويقع جسم الرحم أعلى خارج الفجوة التناسلية. مع التدلي الكامل للرحم ، يقع عنق الرحم وجسم الرحم أسفل الشق التناسلي. تدلي وتدلي الرحم مصحوب بتدلي المهبل.

انقلاب الرحم نادر للغاية. مع هذا الشذوذ ، يقع الغشاء المصلي في الداخل ، والغشاء المخاطي في الخارج ، ويقع الجسم المقلوب للرحم في المهبل ، ويكون عنق الرحم ، المثبت في منطقة الأقواس ، فوق مستوى جسم.

يحدث انقلاب الرحم في معظم الحالات عندما لا تتم إدارة فترة ما بعد الولادة بشكل صحيح (الضغط على المشيمة ، وسحب الحبل السري لاستخراج المشيمة) وغالبًا ما يحدث عندما يتم طرد ورم بساق قصير غير مرن من الرحم.

إن إزاحة الرحم حول المحور الطولي له شكلين: دوران الرحم (دوران الجسم وعنق الرحم من اليمين إلى اليسار أو العكس) والتواء الرحم (الالتواء الرحمي). عندما يكون الرحم ملتويًا ، يدور جسم الرحم في منطقة الجزء السفلي مع عنق رحم ثابت.

يمكن أن يكون نزوح الرحم في المستوى الأفقي من عدة أنواع: إزاحة الرحم بالكامل (antepositio ، retropositio ، dextropositio و sinistropositio) ، الميول غير الطبيعية للرحم (retroversio ، dextroversio ، sinistroversio) والتأثير المرضي للرحم.

يمكن أن يكون إزاحة الرحم بأكمله في أربعة أشكال: antepositio و retropositio و dextropositio و sinistropositio.

عادة ، تتشكل زاوية منفرجة بين الجسم وعنق الرحم ، تفتح من الأمام. ومع ذلك ، مع انعطاف مرضي ، يمكن أن تكون هذه الزاوية حادة ، ومفتوحة من الأمام (فرط انعكاس) أو خلفي (انعكاس خلفي).

من بين جميع أنواع التشوهات في موضع الأعضاء التناسلية ، فإن أهم أهمية إكلينيكية هي النزوح النزولي للرحم (التدلي) ، والانحرافات الرجعية (الإزاحة الخلفية ، والانعكاس الخلفي بشكل أساسي) ومضاد الانعكاس المرضي (فرط الانعكاس).

محاضرات مختارة في أمراض النساء والتوليد

إد. أ. ستريزاكوفا ، أ. دافيدوفا ، د. Belotserkovtseva

موقف الأعضاء التناسلية الأنثوية. الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية الأنثوية

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

وثائق مماثلة

فيديو:

صحيح:

مقالات ذات صلة:

الفصل الثامن عشر

وضع غير صحيح للأعضاء التناسلية.

نحن في الشبكات الاجتماعية

فئات