بعد الجراحة في الرئتين السائل الخلالي. سائل في القلب: ما هو وكيف يتم التعامل معه؟ مضاعفات الرئتين

يمكن أن يحدث انتهاك التبادل الطبيعي للغازات في الرئتين ، ونتيجة لذلك ، تراكم السوائل لسببين رئيسيين: فسيولوجي وطبي.

السبب الفسيولوجيعلى النحو التالي: إجراء عملية على عضو يؤثر على الدورة الدموية الرئوية يقلل من شدة تدفق الدم من خلاله ، ويؤدي ركود الدم إلى تغلغل المكون السائل للدم عبر جدران الأوعية الدموية إلى الحويصلات الرئوية.

سبب طبي:في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تناول الأدوية ، بعضها له تأثير سلبي على العلاقة بين الضغط داخل الرئة والضغط الهيدروستاتيكي للشعيرات الدموية في الرئتين.

ربما يكون هناك انتهاك لمعيار ضغط الدم الغرواني الأسموزي بسبب وجود الأدوية فيه. نتيجة لذلك - انتهاك لتبادل الغازات والوذمة الرئوية.

أعراض الوذمة الرئوية

كقاعدة عامة ، تظهر أعراض الوذمة الرئوية فجأة بعد الجراحة. يظهر صعوبة في التنفس ، ويزداد تواتر التنفس ودقات القلب ، والسعال الجاف غير المنتج هو سمة مميزة.

حتى في وضع شبه الجلوس ، لا يحدث راحة في التنفس. بعض الوقت بعد ظهور الأعراض الأولى ، تسعل كتلة رغوية.

علاج الوذمة الرئوية بعد الجراحة

يتم تنفيذ التدابير العلاجية في عدة اتجاهات:

• تطبيع نسبة الضغط في البيئة الغازية لأجهزة التنفس والأوعية الدموية الصغيرة ؛
• منع العمليات المؤدية إلى الرغوة ونقص الأكسجة في الدم ؛
• تثبيط حالة الإثارة وانخفاض في فرط نشاط الجهاز الكظري المصحوب بأعراض ؛
• تقليل حمل الدورة الدموية الرئوية والرئتين بالسوائل.

تتم كل هذه الأنشطة في عيادة وتحت إشراف عاملين صحيين. لتقليل الرغوة ، غالبًا ما يتم استخدام استنشاق أبخرة الكحول الإيثيلي من خلال جهاز الاستنشاق. يتم معادلة نسبة الضغط بواسطة آلة التخدير تحت ضغط معين.

تتم إزالة الحالة المثارة عن طريق إدخال المهدئات الوريدية - ميدازولام ، سيبازون ، دروبيريدول أو هيدروكسي بوتيرات الصوديوم. أسهل طريقة لتقليل الحمل على الدائرة الصغيرة هي فرض عاصبات وريدية أو أغطية رئوية.

الوذمة الرئوية ما بعد الجراحة

تعتبر الوذمة الرئوية (EP) أثناء الجراحة وبعدها مؤخرًا واحدة من أكثر المضاعفات خطورة ، وهي أحد المظاهر الرئوية لفشل القلب أو فرط التسريب. يرجع حدوثه إلى انتقال الجزء السائل من الدم من الشعيرات الدموية الرئوية إلى الفراغات الهوائية لأجهزة التنفس بسبب تغير في النسب الطبيعية بين الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية والضغط داخل الرئة الذي يعمل بشكل معاكس ، وكذلك الضغط الاسموزي الغرواني للدم.

نتيجة للتغيرات الكبيرة في هذه العوامل ، يتناقص تدرج الضغط بين الأوعية الدقيقة للرئتين والوسط الغازي لمنطقة انتشار الرئتين ، والذي يمثل في الواقع النسيج الخلالي الرئوي.

تساهم زيادة نفاذية الغشاء الحويصلي الحويصلي تحت تأثير العوامل الخلطية المختلفة في فترة ما بعد الجراحة المعقدة (BAS ، ETS الأخرى) ، وكذلك استخدام الطموح المطول من الشعب الهوائية أثناء الصرف الصحي ، في الانتقال الأولي لـ سائل داخل الأوعية يحتوي على بروتين في البيئة الغازية للرئتين. يزيل الماء الموجود على سطح غشاء انتشار الرئة الخصائص النشطة السطحية لخافض التوتر السطحي للرئة (Johnson J.W.C et al. 1964) ، مما يقلل بشكل كبير من امتثال الرئة ويزيد من إنفاق طاقة التنفس.

يساهم انتقال كميات كبيرة من الفسفوليبيد النشط على السطح والبروتين إلى سائل يتعرق في تجويف التنفس في تكوين رغوة ثابتة تملأ المنطقة الحاملة للهواء في الرئتين ، والتي تعتبر مظهرًا من مظاهر OJI السنخية (لويزادا) 1965). يؤدي ملء المجاري الهوائية بالرغوة إلى تعطيل توزيع الغاز في الرئتين ويقلل في النهاية من كفاءة تبادل الغازات الرئوية مع زيادة كبيرة في استهلاك الطاقة للتنفس.

إن النشأة المحددة لـ OL بعد الجراحة المبكرة معقدة. فرط نشاط الجهاز الودي ، وخاصة مع التخدير غير الكافي ، وزيادة مستوى ما يسمى بالوسطاء الرضحيين و MSM ، وانخفاض حاد في كود الدم تحت تأثير التسريب المفرط للمحاليل الملحية على خلفية نقص الزلال في البلازما ، تأثير نقص الأكسجة ونقص تأكسج الدم الوريدي ، الحماض ، فرط إنزيم الدم على نفاذية الشعيرات الدموية الرئوية مع انخفاض في أداء القلب ، - يمكن دمجها في كل حالة محددة من OL بعد الجراحة في مجموعات مختلفة.

الآن ، يميل معظم أخصائيي الإنعاش إلى الاعتقاد بأن الأسباب الديناميكية الدموية لمرض AL في وقت مبكر تلعب دورًا مهمًا فقط في المرضى الذين يعانون من أضرار سامة أو استقلابية أولية لعضلة القلب ، أو أمراض القلب الصمامية المصاحبة ، أو الصدمة المباشرة لعضلة القلب أثناء جراحة القلب.

في كثير من الأحيان ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الحاد للدورة الرئوية بشكل ثانوي وقد يترافق مع ضرر مباشر لعوامل ARF (نقص تأكسج الدم ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، الحماض) لعضلة القلب المعطلة. يتجلى هذا الاضطراب بوضوح على خلفية زيادة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية بسبب انخفاض BCC أو ، على العكس ، ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية ، والتي قد تكون حقيقية في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. الملاحظات السريرية المبكرة لجراحي الرئة أ. ياروسيفيتش (1955) ، إ. يؤكد Kolesnikova (1960) أن تطور AL تزامن عادةً مع فترة عدم استقرار تبادل الغازات الرئوية في مثل هؤلاء المرضى: بعد استئصال الرئة ، حدث ذلك في الساعات الأولى وفي موعد لا يتجاوز اليوم الأول بعد التدخل.

في وقت لاحق لا يتطور OJI بعد الجراحة فقط على خلفية اضطرابات الدورة الدموية (مع انخفاض كبير في IOC) التي تصاحب مضاعفات أخرى بعد الجراحة ، مثل الالتهاب الرئوي الثنائي أو الالتهاب الرئوي في الرئة الوحيدة ، واحتشاء عضلة القلب الحاد.

في كثير من الأحيان ، يصبح OJI هو النهاية لنقص البروتين الحاد مع الحد من نقص بروتين الدم ، والتسمم الداخلي الالتهابي ، أو عدم المعاوضة من ارتفاع ضغط الدم المصاحب على خلفية حادث الأوعية الدموية الدماغية. تتطور OJIs ببطء خلال مرحلة من الوذمة الخلالية مع احتباس السوائل في النسيج حول القصبات. تعتمد شدة تراكم الماء في الرئتين إلى حد كبير على حجم ضغط الدم الجهازي (أزمة ارتفاع ضغط الدم) بسبب زيادة معدل ترشيح سوائل الأنسجة من نظام الأوعية القصبية (Simbirtsev S.A. Serikov V.B. 1985).

العيادة والتشخيصات. في كثير من الحالات ، تحدث المرحلة الأولية من OJI بعد الجراحة فجأة. في بعض الأحيان فقط يسبقه متلازمة نموذجية في شكل شعور بالضغط خلف القص ، والشعور بنقص الهواء ، وخاصة السعال الجاف غير المنتج. ولكن سرعان ما يفترض المريض وضعية تقويم التنفس. الاستنشاق صعب ، ويتطلب مجهودًا بدنيًا كبيرًا ، وتسرع النفس أكثر من 40 في الدقيقة. عند التسمع ، يكون التنفس من فوق الرئتين قاسياً في البداية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بسعال غير منتج. في الوقت نفسه ، يزداد تسرع القلب ، على الرغم من عدم وجود أسباب لنقص حجم الدم. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الجهازي ، وأحيانًا CVP ، بالإضافة إلى تمدد حدقة العين المعتدل ، مما يشير إلى التنشيط المفرط لنظام sympathoadrenal ، إلى إكمال صورة المضاعفات.

على خلفية المرحلة المتقدمة من OL على حقول الرئة ، يكشف الإيقاع عن التهاب طبلة الأذن المرتفع ، خاصة فوق الأجزاء العلوية ، يُسمع قدر كبير من الحشائش الرطبة ، والتي تُسمع أحيانًا عن بعد. بالكاد يمكن تمييز أصوات قلب مثل هذا المريض. يتحول التنفس بسرعة إلى فقاعات مع إفرازات من البلغم الأبيض أو المصفر أو الوردي الزبد ، والذي يمكن أن يصل حجمه إلى 2-3 لترات في غضون ساعة إلى ساعتين.

في المرحلة النهائية من OJI ، على خلفية الوعي المشوش أو المفقود ، زرقة الجلد ، تنفس فقاعي ، أحيانًا من النوع النذبي وإطلاق كمية كبيرة من البلغم ، مما يحد من عدم انتظام دقات القلب (140-180 نبضة في الدقيقة) تم تسجيل ، وأحيانًا ، على العكس من ذلك ، بطء القلب ، يتم تسجيل ضغط الدم النظامي غير المستقر على خلفية الزيادة المستمرة والكبيرة في CVP.

مع قياس التأكسج النبضي والتحكم المختبري ، في المرحلة الأولية من OD ، يتم الجمع بين نقص تأكسج الدم الشرياني مع نقص شديد في الأوكسجين ، وفي المرحلة النهائية ، يتم استبدال نقص الأكسجين قبل الموت بفرط ثنائي أكسيد الكربون. أثناء التحكم بالأشعة السينية للرئتين ، يملأ التظليل غير المتجانس ، المسجل سابقًا في الأجزاء السفلية من الرئتين ، جميع مجالات الرئة تدريجيًا. إذا كان هذا المريض لديه قسطرة في الشريان الرئوي لمراقبة الدورة الدموية بشكل مكثف أو من الممكن استخدام هذا الوصول للمراقبة حسب الحاجة (من خلال قسطرة وريدية مركزية) ، يتم فحص ضغط الشعيرات الدموية الرئوية (ضغط التشويش). في ذروة OJI السنخي الحقيقي ، يكون أعلى من 28-30 ملم زئبق.

علاج.

تتكون المجالات الرئيسية للعلاج بعد الجراحة من OL من التدابير العلاجية التي توفر عدة مجالات من التأثير العلاجي:

- استعادة النسبة الطبيعية للضغوط في الشعيرات الدموية الرئوية والوسط الغازي لأجهزة التنفس ؛

- القضاء على الرغوة ونقص الأكسجة في الدم ؛

- إزالة الإثارة وفرط نشاط الجهاز الودي ؛

- تقليل الحمل الزائد للدائرة الصغيرة والرئتين بالسائل ؛

تُستكمل هذه التأثيرات بتدابير لتقليل ترطيب البلازما واستعادة COD ، وتطبيع نفاذية الغشاء السنخي الشعري.

استنشاق غاز O2 عن طريق جهاز التخدير بضغط 10-15 ملم زئبق. (14-20 سم من عمود الماء) أو أي جهاز آخر يوفر SD مع PD يستخدم في تلك الحالات من OJI ، عندما يكون للمضاعفات أصل ديناميكي في الغالب. الزيادة المفرطة في ضغط مجرى الهواء (فوق 18-20 مم زئبق) أمر غير مقبول ، لأن المقاومة الكبيرة لتدفق الدم في الشعيرات الدموية الرئوية وضعف ملء الأذين الأيمن يزيدان من اضطرابات الدورة الدموية لدى هؤلاء المرضى.

ليس من غير المألوف أن تبدأ العلاج بـ OJI من خلال القضاء على الرغوة واستعادة نشاط الفاعل بالسطح الرئوي. أكثر ما يمكن الوصول إليه لهذا الغرض هو استنشاق بخار الكحول الإيثيلي ، والذي يتم الحصول عليه من خلال تمرير الإيثانول من 02 إلى 96 درجة مئوية ، ويتم سكبه في جهاز ترطيب فقاعي تقليدي. يتم تزويد المريض بمزيج الغاز هذا المخصب بالكحول الإيثيلي والأكسجين من خلال البلعوم الأنفي القسطرة.

مدة جلسة الاستنشاق هذه هي 30-40 دقيقة مع استراحة من 15 إلى 20 دقيقة. عند استخدام خليط الأكسجين والهواء أثناء SD مع PD ، يتم سكب الإيثانول في مبخر آلة التخدير. في كثير من الأحيان ، في ظروف أكثر صعوبة ، يقومون ببساطة بصب 2-3 مل من الكحول الإيثيلي في القصبة الهوائية باستخدام حقنة عن طريق ثقب الرباط الحلقي الدرقي ، خاصةً إذا كان وعي المريض مثبطًا. من الممكن أيضًا استخدام استنشاق رذاذ يحتوي على 20-30 ٪ من محلول الإيثانول المائي الناتج عن مبيد رش بالموجات فوق الصوتية.

يعمل مشتق بولي سيلوكسان ، مضاد الفطريات ، على إطفاء رغوة الرئة بشكل أكثر فاعلية. يعتمد تأثير إزالة الرغوة في مثل هذه الظروف على الامتثال للشروط الأساسية لاستخدامه: الشفط السريع للرغوة الأنفي الرغامي من القصبة الهوائية والتكيف التدريجي مع استنشاق الدواء. يمكن أن يقلل العلاج بالأكسجين مع مزيل الرغوة المضاد للرغوة لمدة 15-20 دقيقة من تأثيرات OJI السنخية الواضحة ، والتي تتيح لنا حقًا أن ننسب هذا العامل إلى مواد تحليلية محددة.

يتيح لك التخفيف السريع من OJI السنخي إجراء الفحص اللازم للمريض في بيئة هادئة وتحديد سبب المضاعفات بدرجة معينة من الاحتمال. يتحمل مرضى Adynamic استنشاق مضادات الفطريات بسهولة ؛ في حالة التحمس الحاد - يكون استنشاق مزيل الرغوة أمرًا صعبًا وبالتالي غير فعال.

يتم التخلص من الاستثارة العقلية في هذه المرحلة عن طريق الحقن الوريدي للميدازولام (دورميكوم ، فلورميد) 5 مجم لكل منهما ، وغالبًا ما يكون سيبازون (حتى 0.5 مجم / كجم من وزن الجسم للمريض) ، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (70-80 مجم / كجم من وزن الجسم) ، حتى نادرًا ما يكون دروبيريدول (حتى 0 ، 2 مجم / كجم من وزن الجسم) أو 2-3 مل من المهاد عند المرضى البالغين ، مع إضافة التهدئة بمضادات الهيستامين H-blockers (ديفينهيدرامين ، ديبرازين).

التوصية طويلة الأمد باستخدام المورفين عن طريق الوريد على خلفية الصورة التفصيلية لـ OJI في المرضى المهتاجين لها أسباب وظيفية كافية: بالإضافة إلى التخدير الضروري في مثل هذه الحالات ، فإن هذا الأفيون بجرعة 10-20 ملغ يسبب زيادة في نغمة القصيبات التنفسية ، مما يخلق مستوى أعلى من الضغط في منطقة انتشار الرئتين.

مضادات الهيستامين لها أيضًا تأثير إمراضي ، أي أنها تقلل من نفاذية الغشاء الحويصلي السنخي. لماذا توصف أيضًا الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون ، ديكسوميثازون) ، فيتامينات P و C بجرعات كبيرة ، وكذلك محلول 30٪ من اليوريا بمعدل 1-1.5 جم / كجم من وزن الجسم للمريض.

تسريب محلول من اليوريا المجففة بالتجميد (في حالة عدم وجود أزوتيميا!) على عكس تسريب المانيتول أو السوربيتول لا يؤدي إلى زيادة الحمل في قاع الأوعية الدموية ، ويتحمله المرضى جيدًا ولا يؤدي فقط إلى زيادة سماكة الغشاء السنخي الشعري في الرئتين ، بل يعزز الامتصاص من السائل المتورم في الدم ، ولكن له أيضًا تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي على عضلة القلب.

يتم تقليل حجم السوائل داخل الأوعية الدموية الزائدة مع المواد المالحة (40-60 مجم من اللازكس ، 20 مجم من unate ، 1-2 مجم من البوفينوكس عن طريق الوريد) بالإضافة إلى التدابير التي تقلل من تدفق الدم إلى القلب الأيمن:

- وضع عاصبات وريدية (يفضل الأصفاد الهوائية) على الأطراف لمدة 25-30 دقيقة ؛

- انخفاض ضغط الدم الخاضع للسيطرة (arfonad ، nitroglycerin ، أقل في كثير من الأحيان البنتامين) ، خاصة مع تفاعل ارتفاع ضغط الدم على خلفية OJI ؛

- حصار شائع مع التخدير الموضعي إذا كان لدى المريض قسطرة في مساحة فوق الجافية ، مخصصة لأغراض أخرى.

لا يتم تحديد عمل المدرات ، وخاصة اللازيرات ، من خلال تأثيرها المدر للبول: غالبًا ما تهدأ ظواهر OJI حتى قبل أن يظهر التأثير المدر للبول للدواء. مع ارتفاع الهيماتوكريت ، يُشار إلى إراقة الدم بشكل خاص مع تحضير الدم الذاتي على مادة حافظة من السترات واستبدال جزء من الدم الذي تمت إزالته ببدائل الدم النشطة للأورام.

إذا كان هناك دليل على فرط ترطيب الجسم على خلفية الحجم الطبيعي أو المنخفض داخل الأوعية ونقص ألبومين الدم ، فمن المستحسن استخدام بدائل الدم البروتينية المركزة مع شلل وعائي خفيف لاحق. التأثير الحاسم لإزالة مريض من OJI ، خاصة المقاومة للعلاج التقليدي ، له أحيانًا HF (نادرًا ما يكون ترشيح الدم الفائق المعزول). يشار إلى أنه لعلاج انخفاض الهيماتوكريت وعلامات واضحة لفرط السوائل في الأنسجة مع اختبار نفطة عالية.

في كثير من الأحيان ، بناءً على التكوين "التنفسي" لـ OJI المبكر ، مع تطور فشل الجهاز التنفسي (الميل إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون ، والحماض المختلط ، وتطور الوذمة والالتهاب الرئوي) ، والارتباك ، ينبغي اتخاذ قرار بنقل المريض إلى التهوية الميكانيكية الخاضعة للرقابة في وضع PerPD (Castanig G. 1973) مع استخدام التنبيب الرغامي للميدازولام ، مستحضرات الديازيبام ، الروهيبنول أو التخدير الستيرويدي (ألتيسين).

عادة ما يحدث حدوث AL في أواخر فترة ما بعد الجراحة على خلفية مضاعفات رئوية أو خارج الرئة أخرى تهدد الحياة: الالتهاب الرئوي ، والغيبوبة ، والإنتان ، وما إلى ذلك.

في هذه الحالات ، يجب إعطاء الأفضلية للتهوية الميكانيكية الخاضعة للرقابة مع PEEP (Kassil V.L. Ryabova N.M. 1977) بإيقاع نادر (14-18 دورة في الدقيقة) مع نسبة عالية من الأكسجين المذاب (على الأقل 700 مل في المريض البالغ) وارتفاع Fi02 ، الذي يتم تقليله مع زوال نقص الأكسجة في الدم.

يسمح هذا الوضع بتحقيق أكسجة الدم في الرئتين وامتصاص السائل المتورم من سطح غشاء الانتشار الرئوي ، ويقلل من امتلاء مجرى الدم الرئوي ويقلل من استهلاك طاقة المريض للتهوية ، والتي لا يمكن توفيرها بأي طريقة SD في وضع PD. في مثل هذه الحالات ، تختفي الحاجة إلى شفط السائل الرغوي من الشعب الهوائية. يجب استكمال علاج OJI المتأخر بعد الجراحة باستخدام التهوية الميكانيكية مع PEEP بتدابير لزيادة كود بلازما الدم ، وتثبيت انقباض عضلة القلب ، ومنع عدوى الرئة.

في بعض الأحيان ، قد تكون الصورة السريرية ، التي تذكرنا بـ OL ، نتيجة لما يسمى القلس "الصامت" ، والذي يمكن أن يكون تواتره 8-15 ٪ من جميع المرضى الذين يخضعون للتخدير العام مع استبعاد ردود الفعل الوقائية البلعومية والحنجرة ( Blitt et al. 1970 ؛ Turndorf et al. 1974). غالبًا ما يحدث ارتجاع محتويات المعدة في جراحة البطن الطارئة ، مع تحضير محدود للجهاز الهضمي ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في المرضى المستعدين جيدًا للجراحة الاختيارية.

يتم تسهيل القلس "الصامت" عن طريق الزفير الصعب مع زيادة الضغط داخل البطن أو توسع المريء أو رتج المريء الكبير ، بالإضافة إلى استخدام مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب للتنبيب الرغامي دون اتخاذ تدابير خاصة لمنع رجفان العضلات الإرادية عند إدخالها في التخدير ، من أجل على سبيل المثال ، استخدام ما قبل التسرب باستخدام جرعة غير مريحة من أحد المرخيات غير المزيلة للاستقطاب (بافولون ، أردوان).

الوذمة الرئوية بعد الجراحة. الانسداد الرئوي بعد الجراحة

جراحو الصدر المبتدئونغالبًا ما يتم الخلط بين احتباس البلغم والوذمة الرئوية إذا كان من الصعب السعال في الأيام الأولى بعد الجراحة. إذا تم استئصال توسع القصبات جزئيًا فقط أثناء استئصال الرئة ، وهو ما يُلاحظ غالبًا بشكل خاص مع الآفات الثنائية ، ثم يستمر المريض في فصل البلغم ، ولا يستطيع السعال بسبب ضعف دافع السعال والألم.

نتيجة ل اللعابيتراكم في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية ويعطي صورة للتنفس الفقاعي. يمكن سماعه من مسافة بعيدة ، وعند التسمع يظهر على شكل حشرجة رطبة كبيرة تنفجر على طول خط الوسط للصدر. لتحرير المجاري الهوائية من القيح ، تحتاج إلى إنشاء وضع تصريف: ارفع الحوض ، وخفض النصف العلوي من جسم المريض واتجه إلى السرير بحيث تصل زاوية الجذع إلى الأفقي إلى 45-60 درجة.

تجاهل انتباهإلى آهات المريض ، تحتاج إلى جعله يسعل بقوة في هذا الوضع ، وبعد بضع بصق كبير من أوراق البلغم ، يصبح التنفس على الفور حراً وتختفي جميع ظواهر "الوذمة الرئوية". بل من الأفضل امتصاص البلغم من خلال منظار القصبات.

لسوء الحظ ، هذا تعقيدقد لا ينتهي بشكل غير ضار إذا كان هناك تركيز صديدي كبير نشط في الرئة المتبقية. في بداية عام 1950 ، أصيب أحد مرضانا بالاختناق حرفياً بالبلغم من توسع القصبات في الرئة الثانية ، وهو الأمر الذي لم نعلقه عليه قبل العملية.

هذه القضية علمتنا درسا جيداللمستقبل فيما يتعلق بالاختبارات الصارمة للرئة "السليمة" والحاجة إلى التحضير قبل الجراحة للقضاء على التهاب الشعب الهوائية.

الانسداد الرئويفي السنوات الأخيرة ، ظهر أكثر فأكثر في إحصائيات الجراحين الأجانب كأحد أسباب الوفاة بعد استئصال الرئة. يأتون تدريجياً إلى أحد الأماكن الأولى ، حيث أن المضاعفات القاتلة الأخرى أقل شيوعًا.

التسبب في الانصمام الخثاريلم يتم توضيحه بعد بشكل كافٍ. وفقًا لـ B.K Osipov و G.F. Nikolaev وملاحظاتنا الخاصة ، فإن الانسداد الرئوي أكثر شيوعًا عند كبار السن ، بعد عمليات معقدة وطويلة بشكل خاص ، وفي المرضى الذين يعانون من مؤشرات وظيفية منخفضة لأنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

في الداخل الأدبتم وصف حالات الانسداد الرئوي المعزولة فقط بعد جراحة الرئة. كان لدى B.K. Osipov وفاة مريض واحد من هذا التعقيد. يشير GF Nikolaev إلى حالة الانصمام الخثاري بعد عملية استئصال الرئة الشديدة ، والتي انتهت أيضًا بوفاة المريض. في معهد A. V. Vishnevsky (A. I. Smailis) كان هناك ثمانية مرضى يعانون من الانسداد الرئوي بعد عمليات في الرئة ، توفي ستة منهم.

في الوقت نفسه ، توفي مريض واحد فقط من مرض قيحي مزمن ، وتوفي سبعة أثناء عمليات سرطان الرئة.

في معظم الحالات الانسداد الرئويفجأة ، بين الازدهار النسبي. أقل في كثير من الأحيان أنها تعقد قصور القلب والرئة. شروط التطوير - الأسبوع الأول بعد العملية.

يُعد تراكم السوائل في أنسجة الرئة ، أو الوذمة الرئوية ، حالة خطيرة تتطلب تدخلًا طبيًا وعلاجًا طويل الأمد. يعتمد معدل تطور المرض على الأسباب وجهاز المناعة في الجسم.

في بعض الأحيان قد يستغرق الأمر عدة أسابيع قبل ظهور الأعراض الأولى. تتطور الوذمة الحادة في غضون ساعات قليلة.

لا يمكن أن تكون أسباب المرض مجرد أمراض رئوية ، ولكن أيضًا أمراض أعضاء أخرى. قبل وصف العلاج ، يحتاج الطبيب إلى تحديد أسباب وأعراض وجود السوائل في الرئتين.

أعراض وأسباب علم الأمراض

عندما يتراكم السائل في أنسجة الرئة ، تظهر أعراض لا يمكن تجاهلها. العلامة الأولى التي تحدث عندما يتراكم السائل في أنسجة الرئة هي الألم في الجانبين وتحت الضلوع ، ثم يحدث ضيق في التنفس. يمكن أن تحدث هذه الأعراض في أي وقت ، حتى في حالة الهدوء ، دون مجهود بدني.

مع زيادة تطور المرض ، قد يظهر السعال ، في البداية ، غير مهم ، والذي يمكن أن يعزى إلى البرد.بمرور الوقت ، عند السعال ، يبدأ المخاط في الابتعاد.

بالتزامن مع هذه العمليات ، يحدث تسرع القلب ، والإرهاق العصبي ، وغالبًا ما يحدث الصداع. يتسبب السائل الموجود في الرئتين في تجويع الأكسجين ، مما يؤدي إلى ظهور شحوب وازرقاق في الجلد.

تشمل الأعراض الثانوية:

1. السقطات المتكررة.
2. آلام حادة في البطن.
3. انتفاخ في الأمعاء.
4. شد عضلات البطن.
5. أحاسيس غير عادية عند البلع.

كلما زاد ظهور السوائل في الرئتين ، زادت قوة الأعراض ، مما أدى إلى تدهور الحالة العامة للمريض. تعتبر الوذمة الرئوية مرضًا خطيرًا إلى حد ما ، وإذا ظهرت هذه الأعراض ، يجب استشارة أخصائي. يمكن أن يؤدي تطور المرض إلى عواقب صحية لا رجعة فيها ، بل وقد يؤدي إلى الوفاة.

لماذا يتكون الماء في الرئتين؟ يتراكم السائل في الرئتين دائمًا لسبب ما ، ولا يتطور أبدًا كمرض مستقل.غالبًا ما يحدث هذا المرض نتيجة لأمراض الرئة البكتيرية والفيروسية أو إصابات الصدر.

يمكن أن تثير العمليات التالية تراكم السوائل في الرئتين:

لتحديد أسباب تجمع السوائل في الرئتين ، يتم إجراء فحوصات لتحديد مستوى الماء ودرجة المرض.

التشخيص والعلاج

ماذا تفعل عند ظهور أعراض زيادة السوائل في أنسجة الرئة؟ بالطبع ، استشر الطبيب: ممارس عام أو أخصائي أمراض الرئة الذي سيصف عددًا من الفحوصات اللازمة. إن تحديد تراكم السوائل في الرئتين أمر بسيط للغاية ، ويكفي لأخذ صورة بالأشعة السينية للصدر. بعد تأكيد التشخيص ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد كمية الماء في الرئتين.

بترتيب إلزامي ، يجرون اختبارات: الدم لتحليل عام وللتخثر.عندما يظل السبب غير معروف ، يتم وصف عدد من الفحوصات الإضافية:

كيف تزيل السوائل من الرئتين؟

مع التطور الحاد للمرض ، يتم توصيل المريض بجهاز تهوية اصطناعي ويتم إجراء فحوصات لتحديد الأسباب. بعد فحص المريض وإجراء الدراسات اللازمة ، يحدد الطبيب كيفية إخراج السوائل من الرئتين.

يعتمد علاج الأمراض المصحوبة بتراكم السوائل في الرئتين على شدة المرض وأسباب حدوثه. في بعض الحالات ، يكون العلاج المنزلي ممكنًا ، ولكن في أغلب الأحيان ، من أجل إزالة الماء من الرئتين ، من الضروري الذهاب إلى المستشفى ، حيث يتم وصف العلاج المعقد.

الهدف الرئيسي من العلاج هو إزالة الماء وإرخاء العضلات وتخفيف الالتهاب في أنسجة الرئة. في معظم الحالات ، ليست الرئتان هي التي تحتاج إلى العلاج ، ولكن أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. عندما يتم القضاء على السبب ، فإن مستوى السائل في أنسجة الرئة يعود إلى طبيعته.

العلاج الطبي

في حالة المرض الناجم عن اضطرابات في عمل القلب ، يتم وصف مدرات البول (فوروسيميد) وموسعات الشعب الهوائية (Eufillin) وأدوية القلب (النتروجليسرين ، Validol). تساهم مدرات البول في إزالة السوائل الزائدة من الجسم بالكامل ، بما في ذلك الرئتين.

تعمل موسعات الشعب الهوائية على تخفيف التشنجات وتقليل الحمل على عضلات الجهاز التنفسي.المسكنات مثل المورفين لها نفس الخصائص.

إذا دخلت المياه إلى الرئتين نتيجة التسمم والأمراض المعدية ، فمن الضروري تناول العوامل والأدوية المضادة للبكتيريا التي تزيل السموم ومنتجات مسببات الأمراض من الجسم. لمنع ركود الدم في الأوردة الرئوية ، يتم وصف النتروجليسرين ، والذي يساعد أيضًا في تخفيف العبء عن عضلات القلب.

كعلاج إضافي ، توصف عقاقير منشط الذهن للوقاية والعلاج من نقص الأكسجة الناجم عن نقص الأكسجين. في بعض الحالات ، يتم استخدام استنشاق الغازات لزيادة مستوى الأكسجين الداخل إلى الدم.

لعلاج والوقاية من الوذمة ، بعد إصابة في الصدر ، يتم وصف مسكنات الألم والعلاج الطبيعي ، ويتم تفريغ تجويف الصدر.

إذا بدأ الماء في دخول الرئتين بسبب تليف الكبد ، فمن الضروري العلاج الطارئ بمدرات البول والأدوية التي تقلل مستوى الصوديوم في الدم. في حالة تليف الكبد الحاد ، يلزم إجراء عملية زرع كبد ، وإلا فإن الوذمة الرئوية ، حتى أثناء العلاج ، سوف تتكرر باستمرار.

في الأمراض الشديدة ، يوجد السائل ليس فقط في الرئتين ، ولكن أيضًا في التجويف الجنبي. حتى مستوى الماء الطفيف الذي ينحرف عن القاعدة يتطلب تدخلاً فوريًا. مع التهاب الجنبة ، من الضروري ضخ الإفرازات باستخدام قسطرة خاصة.

بزل الجنب هو إزالة السوائل الزائدة من التجويف الجنبي. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ولا تستغرق الكثير من الوقت. بعد إجراء بزل الصدر ، ليس هناك ما يضمن عدم تراكم السوائل بعد الآن. في بعض الحالات ، يتم استخدام الالتصاق الجنبي - ضخ الماء وملء التجويف بالأدوية التي تمنع انتكاسات المرض. خلال هذه الإجراءات ، يتم أخذ الإفرازات المجمعة للأنسجة ، عندما تكون أسباب الوذمة خبيثة وحميدة.

الطب البديل

عندما يتم تشخيص وجود فائض من السوائل في الرئتين ، يكون العلاج بالعلاجات الشعبية ممكنًا ، ولكن فقط بعد التشاور مع الطبيب المعالج. في الطب البديل ، للتخفيف من الوذمة الرئوية ، يتم استخدام الوصفات ، التي يعتمد عملها على إزالة الماء من الجسم ، وتقوية وتحسين تدفق الدم في الجسم بشكل عام.

أثناء العلاج ، من الضروري تضمين مرق lingonberry وعصير التوت البري والشاي الأخضر في النظام الغذائي. تساعد هذه المشروبات على إزالة السوائل الزائدة من الجسم. توت العليق والبنجر وكفاس الخبز والعصائر الطازجة من الجزر ورماد الجبل والكشمش والخوخ لها نفس التأثير.

يجب أخذ مغلي الأعشاب بحذر ، خاصةً عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية. تجدر الإشارة إلى أن الحساسية يمكن أن تظهر فجأة بسبب ضعف مقاومة الجسم أثناء المرض.

يتم استخدام العلاجات الشعبية فقط كعلاج مساعد ، لتخفيف الحالة وتسريع الشفاء. يجب أن يكون العلاج الرئيسي هو الدواء والاستنشاق والعلاج الطبيعي.

الماء في الرئتينيحدث في حالات مرضية مرتبطة بأمراض الأعضاء المختلفة.
يتطلب تراكم السوائل في أنسجة الجهاز التنفسي عناية طبية فورية.

أوجد الإجابة

هل هناك اي مشكلة؟ أدخل في شكل "أعراض" أو "اسم المرض" اضغط على Enter وستكتشف كل طرق علاج هذه المشكلة أو المرض.

أسباب المظهر

يظهر السائل في تجويف الرئة بسبب تلف الأوعية الدموية أو بسبب زيادة نفاذه. نتيجة لمثل هذه العمليات ، يتسرب الجزء السائل من الدم من الأوعية الدموية إلى أنسجة الرئتين ، وتمتلئ الحويصلات الهوائية بهذا السائل.

هناك عدد من الأسباب التي أدت إلى ذلك. لا توجد أيضًا عوامل تم استكشافها بالكامل والتي ، وفقًا لبعض العلماء ، يمكن أن تنشط ظهور الماء.

أسباب ظهور السائل:

بالإضافة إلى هذه الأسباب ، يتسرب السائل إلى الرئتين تحت تأثير الفيروسات وأمراض المناعة الذاتية الجهازية.

أعراض مظهر من مظاهر علم الأمراض

العرض الرئيسي لاحتباس السوائل هو ضيق التنفس. يحدث بسبب حقيقة أن الدم ليس مشبعًا بالأكسجين بدرجة كافية. مع وجود كمية صغيرة من السوائل ، يكون ضيق التنفس معتدلاً ، ولكن مع امتلاء الرئتين بالسوائل ، تزداد صعوبات التنفس. يتكرر تنفس المريض ويصعب استنشاقه.

تختلف الأعراض حسب موقع السائل وحجمه.كلما زاد حجم السائل ، كان مظهر الأعراض أكثر إشراقًا.

العلامات الأكثر شيوعًا:

• هجمات الاختناق.
• ضيق التنفس المتكرر. يظهر بشكل عفوي وبدون أي شروط مسبقة ، غالبًا في الصباح ؛
• تنفس سريع؛
• قلة الهواء
• ألم في الصدر ، يتفاقم بسبب السعال.
• السعال مع المخاط ، الدم في بعض الأحيان.
• خدر في اليدين والقدمين.
• الدوخة وعدم انتظام دقات القلب.
• لون الجلد مزرق بسبب جوع الأكسجين ؛
• في بعض الأحيان يكون هناك قلق وعصبية واضطرابات عصبية.

وتتمثل أخطر النتائج في نوبات الاختناق الحاد التي تتطلب عناية طبية فورية.

معلومات مفيدة على الفيديو

التشخيص

يمكن للطبيب فقط تشخيص هذه الحالة. بعد طلب المساعدة الطبية ، يتم إرسال المريض لإجراء أشعة سينية على الصدر. يتيح لك هذا الإجراء الحصول على بيانات دقيقة عن وجود الماء في الرئتين. لتحديد حجم السائل المتراكم ، قم بإجراء الموجات فوق الصوتية.

يعد تحديد سبب تراكمها أكثر صعوبة قليلاً ، وسيتطلب ذلك بحثًا إضافيًا:

• اختبارات تخثر الدم ،
• كيمياء الدم،
• تحليل تكوين الغاز.

تشخيص أمراض القلب والشريان الرئوي ، يوصف التصوير المقطعي.

نظم علاج المرض

تستند جميع التدابير العلاجية إلى المبادئ التالية:

• يتم علاج المرض الذي أدى إلى ظهور السوائل في الرئتين. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لعلاجه.
• تم تحديد الوضع الصحيح للعمل والراحة. مع المسار المستقر للمرض ، يتغير النظام قليلاً ، مع المرض التدريجي ، يتم توفير الراحة في الفراش ، مع مراعاة الفئة العمرية للمريض.
• يتم إدخال التغذية السليمة والنظام الغذائي ، بما في ذلك القيود الغذائية وتفريغ يوم واحد في الأسبوع.
• تستخدم الأدوية التي تزيل السوائل من الرئتين وتحسن الحالة العامة للمريض.
• يتم إدخال النشاط البدني في شكل تمارين مصممة خصيصًا للحفاظ على تناغم نظام القلب والأوعية الدموية.

في بعض الأحيان يتم وصف علاج المصحة لرفع الوظائف الحيوية العامة للجسم والحفاظ على التناغم.

كيف يتم علاج بعض الأمراض؟

عند وصف الإجراءات العلاجية ، يأخذ الطبيب في الاعتبار شدة المرض والسبب الذي تسبب في ظهور السوائل في الرئتين.

لكل نوع محدد من المرض ، يتم تنفيذ تدابير علاجية مختلفة.

يتم علاج الالتهاب الرئوي بالأدوية المضادة للبكتيريا بالاشتراك مع الأدوية المضادة للالتهابات.

اعتمادًا على مدى صعوبة تنفس المريض وحجم السائل ، يقرر الخبراء ما إذا كان من المستحسن إجراء ثقب رئوي.

إذا كان مثل هذا الحدث ضروريًا ، يقوم الطبيب بعمل ثقب في منطقة الحافة العلوية من الضلع. يتم إجراء هذا التلاعب باستخدام معدات الموجات فوق الصوتية لتجنب تلف الرئتين.

لا يتم ضخ السائل بالكامل. يمكن إجراء الشفط الكامل (ضخ السوائل) إذا تم الكشف عن القيح.

إذا تم ، بعد هذه الإجراءات ، إعادة تكوين القيح وتراكم في الرئتين ، فهذا مؤشر مباشر على غسل الجزء الجنبي.

في حالة سرطان الرئة ، يتم إجراء الاستئصال الجراحي للأورام.قبل ذلك ، لا يمكن إجراء أي تدخلات جراحية لإزالة السوائل في وجود الأورام. يتم تقليل العلاج خلال هذه الفترة إلى استخدام الأدوية.

لهذا تطبيق:

• الوسائل التي تزيل السوائل من الجسم مع البول (مدرات البول) ،
• الأدوية التي تزيد من تقلص عضلة القلب
• توسيع عضلات القصبات الهوائية.

يتضمن العلاج بعد النوبة القلبية وفشل القلب إعطاء أدوية مزيلة للتخثر يمكنها إذابة جلطة دموية. تُحقن الأدوية في مجرى الدم ، مما يقلل العبء الواقع على القلب ، ويحفز إمداد الدم ، ويمنع خطر الإصابة بنوبة قلبية ثانية. تعطى الأهمية لاستقرار ضغط الدم.

غالبًا ما تظهر الوذمة بعد الجراحة في الرئتين.

لمنع ذلك ، من الضروري تحديد النسبة الطبيعية لضغط الشعيرات الدموية والوسط الغازي على الفور ، وتقليل الرغوة وإزالة الاستثارة الداخلية للجسم بعد العملية.

للقيام بذلك ، يستخدم الأطباء أبخرة الكحول الإيثيلي ، والتي يتم تغذيتها للمريض من خلال القسطرة الأنفية البلعومية. للقضاء على الإثارة المفرطة للجسم ، يتم إعطاء دواء يسمى الميدازولام عن طريق الوريد.

في بعض الأحيان يكون من الضروري تقليل حجم السوائل داخل الأوعية الدموية ، ولهذا الغرض يتم استخدام المستحضرات المعدلة.

في حالة الفشل الكلوي ، يتم إخراج الماء من الرئتين باستخدام جهاز (يمكن أن يكون هذا عبارة عن قسطرة أو ناسور). هذا الحدث يسمى غسيل الكلى.

تشخيص الحياة مع المرض

مع الوصول في الوقت المناسب إلى المتخصصين والامتثال لجميع برامج العلاج والتوصيات ، يكون التشخيص إيجابيًا. تعتمد المدة التي يعيشون فيها مع وجود الماء في رئتيهم على كل حالة محددة وخصائص المريض وتاريخه الطبي وموقفه من صحته.

يجب إجراء التنظير الفلوري بانتظام.

عند العمل مع المواد الضارة ، استخدم جهاز التنفس الصناعي ، وفحص الجسم بانتظام ، وفي حالة وجود ألم في الصدر وضيق تلقائي في التنفس ، اطلب المساعدة الطبية على الفور.

علاج أمراض كبار السن

قبل البدء في علاج المرض يخضع المريض لتشخيص شامل: فحص الدم والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. بعد التشخيص ، سيكون الطبيب قادرًا على تحديد المجموعة الصحيحة من الإجراءات العلاجية لكل شخص مسن على حدة.

يتم تطبيق العلاج ، مع الأخذ في الاعتبار تاريخ المرض وشدته.

1. مع فشل القلب لدى شخص مسن ، يمكنك التخلص من التورم في الرئتين بمساعدة مدرات البول. يتم استخدامها مع أدوية القلب. نتيجة لذلك ، تتحسن عملية عمل القلب والجهاز التنفسي لدى الإنسان.
2. إذا تأثرت أنسجة الرئة بالكائنات الدقيقة الضارة ، فإن المضادات الحيوية هي أفضل طريقة للتعامل معها. في المراحل الأولى من تطور الالتهاب الرئوي ، تُعطى هذه الأدوية داخليًا (في شكل حقن). الطبيب المعالج يصف مقشع.
3. مع التهاب الجنبة ، لا يمكن إزالة السائل إلا عن طريق تطبيق العلاج المعقد: المضادات الحيوية + الأدوية المضادة للسعال.
4. في كبار السن ، يتراكم السائل في الرئتين بسبب إصابات رضحية. يتم التشخيص عن طريق التصريف الفوري للصدر. يجب على المريض التوقف عن تناول السوائل لفترة.
5. عندما يتغير إيقاع القلب ، يتجمد الدم في الرئتين ، مكونًا فائضًا من السائل. العلاج بالديجوكسين أو الميتوبرولول. هذه الأدوية قادرة على تحسين نبضات القلب المستقرة. تستخدم مدرات البول لإزالة السوائل الزائدة.
6. قد تمتلئ الحويصلات الرئوية بالسوائل بسبب اضطرابات الدماغ. يزداد ضغط الأوعية الدموية وركود الدم وتتعرض أنسجة الرئة لضغط إضافي. يقوم الطبيب بتخفيض الضغط بمساعدة "فوروسيميد". ثم منع الرغوة في الرئتين بمحلول كحول.
7. إذا كان تورم الرئتين ناتجًا عن الفشل الكلوي ، فإن الطبيب يصف نظامًا غذائيًا خاصًا وعلاجًا طبيًا واستعادة توازن الكهارل.

الماء في الرئتين سبب جيد للقلق. بمجرد الضغط على الصدر بسبب ثقل وألم وضيق في التنفس ، يجب إجراء الفحص على الفور!

مساعدة الطب التقليدي

مع تراكم الماء في أنسجة الرئة ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور ، فهذا يشكل تهديدًا لحياة الإنسان. إذا تحسنت حالة المريض ، فيمكن تطبيق طرق الطب التقليدي.

فكر في أكثر الوسائل فعالية في مكافحة الوذمة الرئوية:

1. مغلي من بذور اليانسون. ذوبي 200 جرام من العسل في حمام مائي ، أضيفي 3 ملاعق صغيرة من بذور اليانسون واتركيها على النار لمدة 15 دقيقة. ثم أضف 0.5 ملعقة صغيرة من الصودا. تناولي الدواء 3 مرات يومياً ، ملعقة صغيرة.
2. بذور الكتان ، مغلي. غلي 2 لتر من الماء ، أضف 8 ملاعق كبيرة. ملاعق كبيرة من بذور الكتان. يجب ضخ التسريب لمدة خمس ساعات. صفي الخليط وخذ ملعقة كبيرة على معدة فارغة.
3. مغلي من جذر زرقة. يُسكب جذر الزرقة المسحوق مع لتر واحد من الماء ويوضع الخليط في حمام مائي. عندما يبرد الدواء ، توتر. خذ الجرعة كل يوم لمدة خمسين مل.
4. شفاء صبغة العسل. قم بشراء العسل الطبيعي والزبدة ودهن الخنزير و 100 جرام من الكاكاو وعشرين مليلترًا من عصير الصبار. امزج كل شيء مع الحرارة ، لكن لا تغلي. لجعل مذاق الدواء أفضل ، قم بإذابه في كوب من الحليب الساخن قبل تناوله. استخدم مرتين في اليوم ، ملعقة صغيرة.
5. طب الصبار. اطحني أوراق الصبار (150 جرامًا) واخلطيها مع العسل (250 جرامًا) وكاهور (300 جرام). نقع الخليط لمدة يوم في مكان مظلم ، استخدم 3 مرات في اليوم ، ملعقة صغيرة.
6. البقدونس العادي قادر بسرعة على إزالة المياه المتراكمة من الرئتين. للقيام بذلك ، تحتاج إلى شراء أغصان البقدونس الطازجة (400 جرام) ، ووضعها في وعاء وسكب الحليب ، ويفضل أن يكون محلي الصنع (500 جرام). ثم ضع الدواء المستقبلي على الموقد وقم بتنظيم عملية الغليان على نار خفيفة. عندما يقل السائل مرتين ، اترك الوعاء جانبًا. خذ مغلي كل ساعتين للحصول على ملعقة كبيرة.

إزالة السوائل من الرئتين عملية صعبة وطويلة. لا تهمل العلاج ، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من مؤسسة طبية. لا تحتاج إلى تناول الأدوية بمفردك دون إجراء فحص ، فأقل خطأ يمكن أن يكلف حياة المريض.

المضاعفات والعواقب المحتملة للمرض

إذا تراكم السائل في الرئتين بكمية ضئيلة وتم إجراء العلاج وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج ، فلن يعاني الجسم ولن يترتب على ذلك عواقب. مع مسار معقد للمرض ، قد يتبع ذلك مضاعفات شديدة ، مما يؤدي إلى أعراض مؤلمة وتطور أمراض أخرى.

يمكن أن يؤدي إزالة السوائل من التجويف الجنبي في وقت غير مناسب إلى:

• انتهاك مرونة الرئتين.
• تدهور تبادل الغازات والمجاعة للأكسجين ؛
• انتهاك للدماغ.

من أجل منع العواقب والمضاعفات الخطيرة ، يجب تنفيذ الإجراءات الوقائية في الوقت المناسب ، مما يقلل بشكل كبير من خطر تكوين السوائل في التجويف الجنبي.

الطرق الوقائية من المرض والمزيد من التكهن

من المستحيل حماية جسمك تمامًا من تراكم الماء في الرئتين. باتباع بعض النصائح ، هناك احتمال كبير للحفاظ على أنسجة الرئة الصحية.

• في حالة الإصابة بأمراض القلب ، يجب إجراء فحوصات منتظمة ، والاستماع إلى نصائح الطبيب ؛
• الذين يعانون من الحساسية عرضة لتورم الرئتين ، لذلك تحتاج إلى وجود مضادات الهيستامين باستمرار معك ؛
• يمكن أن تؤثر المواد الكيميائية على تطور المرض ، لذلك ، عند العمل مع العوامل الضارة ، من الضروري إجراء فحوصات وقائية بانتظام ، والعمل فقط في جهاز التنفس الصناعي.

يأتي النيكوتين لخطر كبير وخطر الإصابة بالأمراض. السيجارة هي المحفز الأول الذي يثير الأمراض الخطيرة للرئتين ، والكائن الحي كله. في أدنى فرصة لسوائل في الرئتين ، توقف عن استخدام النيكوتين!

متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين يعانون من سوائل في الرئتين يعتمد كليًا على موقفهم من صحتهم. الأطباء على يقين من أنك إذا طلبت المساعدة من مؤسسة طبية في الوقت المناسب ، فاتبع برامج العلاج ووصفة الطبيب ، فإن تشخيص الوذمة الرئوية سيكون مواتياً.

مجموعة المضاعفات السلبية من الناحية التنبؤية بعد جراحة القلب هي العمليات الالتهابية التفاعلية والمعدية في القلب (التهاب التامور وخراج القلب) والمنصف (التهاب المنصف) والتجويف الجنبي (ذات الجنب والالتهاب الرئوي).

يكون تواتر المضاعفات المعدية مرتفعًا بشكل خاص بعد جراحة القلب لالتهاب شغاف القلب المعدي في صمامات القلب. لذلك ، صرّح Yu. L. Shevchenko and S. A. Matveev (1996) ، لخصما نتائج العلاج الجراحي لـ 184 مريضًا مصابًا بالتهاب الشغاف المعدي ، أن أحد الأسباب المباشرة الرئيسية للوفاة (33.3٪) هي المضاعفات المعدية: التهاب التامور القيحي والتهاب المنصف والدبيلة الجنبية والالتهاب الرئوي الإنتاني. معدل الوفيات بعد الجراحة في هذه الحالة هو 29.3٪.

في آي بوراكوفسكي وآخرون. (1972) عدوى قيحية بعد جراحة القلب في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب المكتسبة تحدث في 16 ٪ من الحالات. حاليًا ، يتم تقليل تواتر مثل هذه المضاعفات ، ومع ذلك ، نظرًا لأهميتها الوراثية ، يجب مراقبة المضاعفات المعدية والالتهابية عن كثب في أي مستشفى لجراحة القلب.

بالإضافة إلى انتهاكات التعقيم ، هناك العديد من العوامل التي تسهم في تطورها. مدة العملية طويلة بشكل غير عادي ، رضوض نسيجية واسعة النطاق ، يعتمد حجمها إلى حد كبير على نوع وخصائص الوصول الجراحي ، والدورة الاصطناعية وانخفاض درجة حرارة الجسم ، والتي ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بفقر الدم ونقص بروتين الدم والتغيرات المرضية في اللوكوز. ، الخلايا الليمفاوية والوحيدات في الدم - كل هذا يعطل الاستجابة المناعية ويخلق ظروفًا إضافية مواتية لعدوى الجسم. من المعروف أنه مع نقص الأكسجة المطول ، تحدث المضاعفات المعدية عدة مرات.

من بين العوامل المسببة للالتهاب القيحي بعد جراحة القلب ، فإن العوامل الرئيسية هي المكورات العنقودية ، وغالبًا ما يتم دمجها مع Pseudomonas aeruginosa ، والمكورات العقدية. الغالبية العظمى من الجروح ، حتى بعد عمليات "نظيفة" تستمر لأكثر من ساعة ، تكون مستعمرة بالميكروبات التي تطفو على سطحها من الجلد والهواء ومصادر أخرى. المصادر الرئيسية للعدوى في المستشفى الجراحي هي ناقلات المكورات العنقودية المسببة للأمراض بين الموظفين والمرضى.

تتميز عدوى الجروح بالمكورات العنقودية والمكورات العقدية بتغيرات نخرية واسعة النطاق في الأنسجة حول تكاثر الميكروبات بسبب تأثير السموم الخارجية. تخضع الأنسجة الناخر لعملية اندماج قيحي ، حيث تلعب إنزيمات الكريات البيض المحللة للبروتين الدور الرئيسي ، وبالتالي تتراكم كمية كبيرة من القيح على سطح الجروح. يسمح النشاط العالي للهيالورونيداز لمسببات الأمراض هذه باختراق هياكل النسيج الضام في أعماق الأنسجة ، مما يؤدي إلى تطور الفلغمون والخراجات والتورم القيحي والتهاب الوريد الخثاري.

من سمات عدوى المكورات العقدية أيضًا المسار اللمفاوي للتقدم مع تطور اضطرابات التصريف اللمفاوي ، وذمة الأنسجة الشديدة والتهاب العقد اللمفية الناخر المتكرر.

يتم تحديد الشكل المرضي لعدوى Pseudomonas aeruginosa من خلال عدم وجود السم الخارجي الناخر والهيالورونيداز في العامل الممرض ، والقوة الكبيرة للذيفان الداخلي ونشاط الإنزيمات المتعفنة. مع هذه العدوى ، تظهر مناطق سوداء بشكل طبيعي في الجرح بسبب التحلل المتعفن للأنسجة الميتة ، وفي الأنسجة المجاورة لبؤر تكاثر (وموت) الكائنات الحية الدقيقة ، يتطور الالتهاب تحت تأثير الذيفان الداخلي المنتشر ، الذي يتميز بالدورة الدموية الشديدة. اضطرابات في شكل وفرة حادة ونزيف ونضح وفير من الفيبرين مع عدد قليل من الكريات البيض في الإفرازات.

تنقسم المضاعفات الجراحية القيحية ، اعتمادًا على مدى انتشار العملية والمظاهر السريرية وشدة الدورة ، إلى مجموعتين:

1. محلي:

• التهاب التامور القيحي الحاد.
• خراج في القلب.
• تقيح الجرح
• التهاب المنصف صديدي حاد.
• الدبيلة الجنبية.

1. شائعة:

• التهاب رئوي؛
• تعفن الدم.

التهاب التامور

يعد التهاب التامور من أكثر المضاعفات الجراحية القلبية شيوعًا. يعد التهاب غشاء التامور التالي للجراحة من المضاعفات الحادة ، ولكن شبه الحتمية لجراحة القلب ، لكن شدته تعتمد إلى حد كبير على خصائص التدخل الجراحي (المدة ، الصدمة ، إلخ).

طريقة مفيدة للغاية وغير جراحية لتشخيص التهاب التامور هي تخطيط صدى القلب ، والذي يسمح ليس فقط باكتشاف وجود الانصباب في تجويف التامور ، ولكن أيضًا لتحليل طبيعة موقع النخاب والتامور في أجزاء مختلفة من القلب.

في ب. بيرييف وآخرون. (1994) أنه مع وجود كمية صغيرة من السوائل في تجويف التامور ، فإن الفضاء الخالي من الصدى ، كقاعدة عامة ، يُلاحظ فقط في منطقة الجدار الخلفي للبطين الأيسر. مع تراكم واضح للسوائل (أكثر من 250 مل) ، يتم تسجيل مساحة خالية من الصدى في كل من الأقسام الخلفية والأمامية من كيس التامور.

خراجات القلب بعد الجراحة

تعد خراجات القلب بعد الجراحة من المضاعفات غير المواتية لجراحة القلب وعمليات نقل الدم.

وفقًا لـ Yu. L. Shevchenko و S. A. Matveev (1996) وآخرين ، يمكن أن تحدث خراجات القلب بعد الجراحة كمضاعفات:

1. جراحات القلب المغلقة (قطع الصوان التاجي وثلاثي الشرفات ، وتصحيح أشكال معينة من عيوب القلب الخلقية) ؛
2. العمليات الجراحية في ظل ظروف الدورة الدموية خارج الجسم (صمامات القلب الاصطناعية ، وتصحيح عيوب القلب الخلقية وما بعد الصدمة ، وتطعيم المجازة التاجية للشريان التاجي والثدي ، وإزالة الأجسام الغريبة وزرع القلب) ؛

عمليات نقل الدم (غسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، وفصل الدم ، وأكسجة الدم خارج الجسم ، والليزر داخل الأوعية الدموية ، وتشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية).

التهاب المنصف

يعد التهاب المنصف أحد المضاعفات التي تهدد الحياة بعد جراحة القلب. . على الرغم من أن معدل حدوثه ليس مرتفعًا جدًا - 0.3 - 6 ٪ ، إلا أن معدل الوفيات يصل إلى 70 ٪ (Akchurin R. S. et al. ، 1992 ؛ Ostrovsky Yu. P. et al. , 1996).

يحدث التهاب المنصف بعد جراحة القلب على شكل التهاب حاد في المنصف الأمامي. عادة ما تبدأ الأعراض السريرية العامة للالتهاب المعدي الحاد في المنصف الأمامي في الظهور فقط من 7 إلى 10 أيام. بعد العملية. من المعروف أنه بعد الجراحة على المنصف الأمامي والتجويف التامور ، هناك هواء متبقي يتم امتصاصه لاحقًا. عندما تحدث عملية التهابية ، يمنع الهواء المتبقي والإفرازات المتراكمة تقليل تجويف الجرح في المنصف الأمامي. يتم اكتشاف ظل مستوى السائل المتحرك جيدًا أثناء تصوير الصدر بالأشعة السينية (Makarov A.A. ، Peretz V.I. ، 1994).

التهاب رئوي

يعد الالتهاب الرئوي في مرضى جراحة القلب أحد أهم المضاعفات الوراثية. في حدوثه ، هناك العديد من الأسباب المهمة ، سواء كانت داخلية (على سبيل المثال ، نقص المناعة أو وجود بؤر للالتهاب المزمن على خلفية كثرة الوريدية المزمنة في الرئتين) وخارجية المنشأ (على سبيل المثال ، عدوى المستشفيات ، بما في ذلك تلك التي تنتقل من خلال أجهزة التنفس الصناعي ، وكذلك مع التدخلات الجراحية المتكررة).

مثال. المريض R. ، البالغ من العمر 37 عامًا ، والذي كان يعاني من الروماتيزم منذ سن السابعة على شكل عيوب مشتركة في الصمام التاجي (التضيق) وثلاثي الشرف (القصور) والأبهر (قصور) ، خضع لبضع المفصل التاجي المغلق لفترة قصيرة تأثير إيجابي. بعد 5 سنوات ، تم استبدال الصمام التاجي بطرف اصطناعي على شكل قرص ، بالإضافة إلى حلقي الصمام ثلاثي الشرفات تحت الدورة الدموية خارج الجسم. كانت فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب اندلاع جزء من خيوط الصمام التاجي مع تكوين ناسور مجاور للصمام ، والذي تم تشخيصه بالموجات فوق الصوتية. كشف فحص غرف القلب عن قصور في الصمام التاجي من الدرجة الثالثة وقصور الصمام الأبهري من الدرجة الثانية. بعد أسبوعين ، خضع المريض ، وفقًا للإشارات الحيوية ، لإغلاق الناسور المجاور للصمام ورأب الصمام الأبهري تحت ظروف ECC. خلال العملية ، وجد أنه بالإضافة إلى ثوران خيوط الصمام التاجي ، فإن قلاب الصمام الأبهري بها عيبان نصف دائريان مع حواف متساوية - 6 في المجموع.تمت خياطة هذه العيوب بخيوط على شكل حرف U وخيوط متواصلة. كان قطر فتحة الشريان الأبهر 1.5-2 سم ، وكانت فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب نزيف تجلط الدم من التصاقات تشريح مع تكوين تدمي الصدر في الجانب الأيمن. بعد يوم واحد. تم إجراء بضع rethoracotomy مع المراجعة والتحكم في النزيف. في فترة ما بعد الجراحة - علامات فشل الجهاز التنفسي ، وبالتالي في اليوم الثاني. بعد إعادة الجراحة ، تم إجراء فغر الرغامي واستمرت التهوية الميكانيكية من خلال ثقب القصبة الهوائية. تسمع - الكثير من الفقاعات الجميلة على كلا الرئتين. الأشعة السينية - انخفاض ثنائي في تهوية الرئتين ، في التجويف الجنبي - كمية معتدلة من السوائل. يتم تحسس الكبد على مستوى السرة. التنفس التلقائي غير فعال ، سريع الحركة ، ثم يحدث بطء التنفس على الفور مع زيادة الزرقة وظهور لون رمادي للوجه. يتم سحب كمية صغيرة من البلغم النزفي من القصبة الهوائية. لوحظ Bigeminy. بعد 5 أيام. بعد فرض فغر القصبة الهوائية ، تغيرت طبيعة البلغم - بدأ إفراغ البلغم القيحي ، تسمعيًا في الرئتين بكميات كبيرة - حشرجة رطبة ناعمة. ظهر ارتفاع الحرارة - ما يصل إلى 38.3 درجة مئوية ، بالإضافة إلى حالة فرط الأسمولية (325 موسمول × لتر -1) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى فرط صوديوم الدم (158 مليمول × لتر -1). خلال الأربعة أيام القادمة. على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية النشطة على خلفية التهوية الميكانيكية المستمرة ، زادت ظواهر الالتهاب الرئوي الثنائي. ثم حدث انخفاض غرواني في ضغط الدم إلى 60/20 ملم زئبق. فن. ، زيادة حادة في CVP تصل إلى 23 سم من الماء. فن. تم إجراء علاج مكثف باستخدام dexazone و dopmin وأدوية أخرى منشطة للقلب كان لها تأثير مؤقت صغير. بعد 3 ساعات - توقف القلب. إجراءات الإنعاش في غضون 40 دقيقة لم تنجح.

يعتبر القصور الرئوي الحاد أو الوذمة الرئوية انتهاكًا خطيرًا لتبادل الغازات في الأعضاء ، نتيجة دخول الارتشاح من الشعيرات الدموية إلى أنسجة الرئة. أي أن السائل يدخل الرئتين. الوذمة الرئوية هي حالة مرضية مصحوبة بنقص حاد في الأكسجين في جميع أنحاء الجسم.

هناك أشكال مختلفة من الوذمة حسب أسباب تطور المرض ووقت تطوره.

الأنواع حسب سرعة التطور

• التطور الحاد. يظهر المرض في غضون 2-3 ساعات.
• الوذمة المطولة. يستمر المرض لفترة طويلة ، أحيانًا ليوم واحد أو أكثر.
• تدفق البرق. يأتي فجأة تماما. النتيجة المميتة ، كحتمية ، تأتي في بضع دقائق.

هناك عدد من الأسباب الكامنة وراء الوذمة الرئوية.

لذلك ، فإن الوذمة غير القلبية ناتجة عن أسباب مختلفة لا تتعلق بنشاط القلب. يمكن أن تكون الأمراض والكلى والتسمم بالسموم والإصابات.

تحدث الوذمة القلبية بسبب أمراض القلب. عادة ما يحدث هذا النوع من المرض على خلفية عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب وعيوب القلب واضطرابات الدورة الدموية.

 العوامل المسببة

• الإنتان. ثم تدخل السموم إلى مجرى الدم.
• على أساس أنواع مختلفة من الالتهابات أو الإصابات.
• تجاوز الجرعات من بعض الأدوية.
• الضرر الإشعاعي للأعضاء.
• جرعة زائدة من المخدر.
• أي مرض قلبي وخاصة أثناء تفاقمه.
• نوبات متكررة.
• أمراض الرئة مثل الربو وانتفاخ الرئة.
• التهاب الوريد الخثاري والدوالي المصحوبة بانصمام خثاري.
• انخفاض مستوى البروتين في الدم والذي يتجلى في تليف الكبد أو أمراض الكبد والكلى الأخرى.
• تغير مفاجئ في ضغط الهواء عند الصعود إلى ارتفاع كبير.
• تفاقم التهاب البنكرياس النزفي.
• دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي.

كل هذه العوامل في المجمل أو واحدة تلو الأخرى يمكن أن تكون دافعًا قويًا لحدوث الوذمة الرئوية. في حالة حدوث هذه الأمراض أو الحالات ، من الضروري مراقبة الحالة الصحية للمريض. مراقبة تنفسه ونشاطه الحيوي العام.

اكتشف من الفيديو المقترح كيف نؤذي رئتينا.

التشخيص

لاتخاذ إجراءات الإنعاش الأولية اللازمة وعلاج المريض ، يلزم التشخيص الصحيح للمرض.

أثناء الفحص البصري أثناء نوبة الاختناق والوذمة الرئوية ، من الضروري الانتباه إلى مظهر المريض ووضعية جسده.

أثناء الهجوم ، يتم تمييز الإثارة والخوف بشكل واضح. ومن الواضح أن التنفس الصاخب مع الأزيز والصفير مسموع من مسافة بعيدة.

أثناء الفحص ، يُلاحظ حدوث بطء في القلب ، ويكون سماع القلب ضعيفًا بسبب التنفس الفقاعي.

غالبًا ما يتم إجراء تخطيط كهربية القلب وقياس التأكسج النبضي بالإضافة إلى الفحوصات الروتينية. بناءً على طرق الفحص هذه ، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص.

في مخطط كهربية القلب في حالة الوذمة الرئوية ، يتم تسجيل اضطراب ضربات القلب. وبطريقة تحديد تشبع الدم بالأكسجين ، هناك انخفاض حاد في مستوى الأكسجين.

الوذمة الرئوية: العلاج

يتم علاج المريض المصاب بالوذمة الرئوية في مستشفى في وحدة العناية المركزة. يعتمد العلاج إلى حد كبير على حالة المريض وخصائصه الفردية للكائن الحي.

مبادئ العلاج

• قلة استثارة التنفس
• زيادة تقلصات عضلة القلب
• تفريغ الدورة الدموية في دائرة صغيرة
• تشبع الدم بالأكسجين - العلاج بالأكسجين - من خليط الأكسجين والكحول
• تهدئة الجهاز العصبي بالمهدئات
• إخراج السوائل من الرئتين باستخدام مدرات البول
• علاج المرض الأساسي
• استخدام المضادات الحيوية في حالة الإصابة الثانوية
• استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف القلب

في حالات علاج المرضى الداخليين ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• المسكنات المخدرة ومضادات الذهان ، على سبيل المثال ، المورفين ، الفنتانيل كسور ، عن طريق الوريد.
• مدرات البول ، على سبيل المثال ، لازيكس ، فوروسيميد.
• جليكوسيدات توتر القلب ، على سبيل المثال ، Strofantin ، Korglikon.
• مضادات التشنج القصبي: يوفيلين ، أمينوفيلين.
• المستحضرات الهرمونية - الجلوكوكورتيكويدات ، على سبيل المثال بريدنيزولون عن طريق الوريد.
• مستحضرات المضادات الحيوية واسعة الطيف. الاستخدام الأكثر شيوعًا هو سيبروفلوكساتين وإيميبينيم.
• مع انخفاض مستوى البروتين في الدم ، يتم استخدام بلازما دم المتبرع في الوريد.
• إذا كانت الوذمة ناتجة عن الجلطات الدموية ، فيجب استخدامها عن طريق الوريد.
• مع انخفاض ضغط الدم ، يتم استخدام الدوبوتامين أو الدوبامين.
• مع انخفاض معدل ضربات القلب ، يتم استخدام الأتروبين.

يتم وصف جميع جرعات وكميات الأدوية للأغراض المختلفة للمريض بشكل فردي. كل هذا يتوقف على عمر المريض وخصائص المرض ، على حالة مناعة المريض. قبل الموعد الطبي ، لا ينبغي استخدام هذه الأدوية ، لأن ذلك سيؤدي إلى تفاقم الحالة.

بعد إزالة النوبة واستعادة وظيفة الجهاز التنفسي ، يمكن تطبيق العلاج. يمكن البدء في استخدامها بعد استشارة الطبيب في حالة عدم حظره.

طريقة فعالة في هذا العلاج هي استخدام مغلي ، والحقن والشاي التي تعطي تأثير مقشع. سيساعد ذلك على إزالة السائل المصلي من الجسم.

أثناء العلاج ، من الضروري توجيه الإجراءات ليس فقط لتحسين الحالة الجسدية والفسيولوجية للمريض. من الضروري إخراج الشخص من حالة التوتر وتحسين حالته العاطفية.

يجب أن يخضع أي علاج خلال الوذمة الرئوية لإشراف صارم من الطبيب المعالج. في الفترة الأولى من العلاج ، يتم إعطاء جميع الأدوية عن طريق الوريد ، حيث يصعب تناول الأدوية عن طريق الفم.

تقديم الرعاية الطارئة

هناك عدد من الإجراءات الفورية لتقديم الإسعافات الأولية لشخص مصاب بالوذمة الرئوية. يمكن أن يؤدي عدم وجود مثل هذه المساعدة إلى تفاقم حالة المريض.

الوقاية من المجاعة للأكسجين هي المهمة الأساسية للأطباء. خلاف ذلك ، ستكون عواقب الهجوم لا رجعة فيها.

سيساعد العمل المنسق جيدًا لعمال الطوارئ والإجراءات الصحيحة لأحبائهم على تجنب المضاعفات والعواقب الوخيمة بعد نوبة فشل الجهاز التنفسي.

الوذمة الرئوية: الإنذار

يجب أن يكون مفهوما أن التشخيص بعد الإصابة بالوذمة الرئوية نادرا ما يكون مواتيا. معدل البقاء ، كما ذكرنا سابقًا ، لا يزيد عن 50 ٪.

في الوقت نفسه ، لاحظ الكثيرون بعض الانحرافات بعد العلاج. إذا حدثت الوذمة الرئوية على خلفية احتشاء عضلة القلب ، فإن معدل الوفيات يتجاوز 90٪.

في حالة البقاء على قيد الحياة ، يجب أن يلاحظ الأطباء أكثر من عام. من الضروري تطبيق علاج فعال للمرض الأساسي ، بسبب حدوث الوذمة الرئوية.

إذا لم يتم القضاء على السبب الجذري ، فهناك فرصة بنسبة 100٪ للتكرار.

يهدف أي علاج إلى إزالة الوذمة ومنع تكرارها.

فقط التدابير الصحيحة في الوقت المناسب في العلاج يمكن أن تعطي تشخيصًا إيجابيًا. العلاج المبكر الممرض في المرحلة الأولية ، والكشف في الوقت المناسب عن المرض الأساسي ، والعلاج المناسب سيساعد في إعطاء تشخيص إيجابي لنتائج المرض.

الوقاية من الوذمة الرئوية

التدابير الوقائية في مكافحة الوذمة الرئوية هي العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تسبب الوذمة. القضاء على الأسباب هو الوقاية.

نمط حياة صحي ، والامتثال لقواعد السلامة عند العمل مع المواد الضارة والسموم والسموم ، والامتثال لجرعة الأدوية ، وعدم تعاطي المخدرات والإفراط في تناول الطعام - كل هذه تدابير وقائية تساعد في تجنب نوبات القصور الرئوي.

في حالة وجود أمراض مزمنة مع ارتفاع ضغط الدم ، يجب اتباع جميع وصفات الطبيب بحسن نية.

تدبير وقائي إضافي هو الصيانة والتغذية السليمة ونمط الحياة النشط.

من المستحيل ضمان استبعاد لحظة وقوع الهجوم ، لأنه من المستحيل توفير تأمين مضمون ضد العدوى أو الإصابة ، ولكن من الممكن تقليل مخاطر ظهوره. يجب أن نتذكر أن العلاج في الوقت المناسب للوذمة الرئوية هو إنقاذ للحياة