بعد الحرق: تشكل البثور خطرًا على الجلد. كيف تعالج الحروق؟ علاج الحروق المصابة بالمضادات الحيوية

ربما يعلم الجميع كم هو مزعج أن تحترق. تسبب الحروق ألمًا شديدًا ، بالإضافة إلى أنها يمكن أن تشكل خطراً جسيماً على الصحة وحتى على حياة الإنسان. تتسبب الحروق في تلف الجلد ، وهو الحاجز الواقي للجسم ، لذا فإن خطر الإصابة بالعدوى في موقع الحرق مرتفع للغاية. إذا لاحظت علامات العدوى على سطح محترق ، فاطلب العناية الطبية الفورية للحصول على العلاج اللازم. في معظم الحالات ، يتم علاج الحروق والجروح الملتهبة من قبل الجراحين. في الحالات الخطيرة ، عندما تتطلب حالة المريض مراقبة مستمرة ، يتم علاج الجروح المصابة في المستشفى. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن علاج الحروق الطفيفة المعقدة بسبب العدوى في المنزل - سيصف لك الطبيب الأدوية اللازمة ويشرح لك كيفية العناية بالجرح.

انتباه: المعلومات الواردة في هذه المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. قبل استخدام أي علاجات وأدوية شعبية ، استشر طبيبك.

خطوات

التماس العناية الطبية

اتصل بطبيبك.إذا كنت تعتقد أن جرح الحرق يتطور إلى عدوى ، فاستشر طبيبك في أقرب وقت ممكن. سيصف لك العلاج المناسب: يصف لك الأدوية ويخبرك بكيفية علاج الجرح في المنزل. إذا قرر طبيبك أن العدوى تشكل خطرًا صحيًا خطيرًا ، فقد تحتاج إلى العلاج في المستشفى.

علامات الإصابة بعدوى في الحرق:
- زيادة درجة حرارة الجسم
- ألم متزايد؛
- احمرار وتورم.
- إفراز القيح من الجرح.
- خطوط حمراء زاهية تمتد من الجرح.
إذا لاحظت علامات العدوى ، فاطلب العناية الطبية على الفور. يمكن أن تؤدي العملية المعدية إلى ظهور أمراض خطيرة ، بعضها يهدد حياة الإنسان.

قم بذر إفرازات الجرح على البكتيريا الدقيقة وحساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا. لوصف العلاج الأكثر فعالية ، يحتاج الطبيب إلى تحديد البكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات المسببة للعدوى. سيكتب لك الطبيب إحالة إلى المختبر ، حيث سيأخذ المتخصصون عينة من محتويات الجرح وإجراء الدراسات البكتريولوجية اللازمة. سيحدد هذا العامل المسبب للعدوى ويحدد حساسيته للمضادات الحيوية.
- عادة ما يطلب الأطباء هذه الدراسة في حالة الإصابة بعدوى شديدة أو مزمنة ، وكذلك لتحديد مدى فعالية مسار العلاج الموصوف.
ضع دواء موضعيًا وصفه طبيبك على الجرح.في معظم الحالات ، تستخدم العوامل الموضعية (كريم ، مرهم أو جل) لعلاج الحروق ، والتي يتم وضعها مباشرة على سطح الجرح. يحدد الطبيب الدواء المحدد بناءً على نوع الممرض ونوع العدوى (فيروسية أو بكتيرية أو فطرية). لعلاج الالتهابات البكتيرية ، يصف الأطباء عادة مستحضرات خارجية مثل Levomekol و Sulfargin و Dermazin وكذلك الستربتوسيد على شكل مرطب أو مسحوق.
- لا تستخدم منتجات سلفاديازين الفضة إذا كان لديك حساسية من منتجات الكبريت أو السلفوناميدات. في هذه الحالة ، سيصف لك الطبيب دواء يعتمد على الباكيترين ("البانيوسين").
- نادرًا ما تستخدم المستحضرات الفموية (أقراص) لعلاج الحروق. على الأرجح ، سيوصي الطبيب بأن تقصر نفسك على العوامل الخارجية ، والتي ستحتاج إلى تطبيقها على الحرق المصاب مرة أو مرتين في اليوم.
ضع ضمادة تحتوي على الفضة على الجرح.تشتهر الفضة بخصائصها المضادة للبكتيريا ، فهي تساعد على منع انتشار العدوى وتقليل الالتهاب. قد يصف لك طبيبك مرهمًا أو كريمًا يحتوي على الفضة ، وقد يوصيك أيضًا بوضع ضمادة خاصة تحتوي على الفضة على الجرح. الضمادة الماصة ACTICOAT هي واحدة من أكثر الضمادات فعالية ، والمستخدمة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. لسوء الحظ ، فإن مثل هذه الضمادات باهظة الثمن ، لذا يتم استخدام ضمادات بأسعار معقولة بدلاً من ذلك ، مثل Atrauman AG أو Biaten Ag. ستوضح لك ممرضة غرفة الجراحة كيفية معالجة الجرح بشكل صحيح وتطبيق الضمادة.

استخدم فقط تلك العوامل الخارجية التي وصفها الطبيب.إذا وصف لك طبيبك دواءً موضعيًا ، فضعه على الجرح حسب التوجيهات. لا تستخدم مراهم وكريمات المضادات الحيوية التي لا تستلزم وصفة طبية إلا إذا وصفها طبيبك. يجب أن تكون المضادات الحيوية التي تستخدمها لعلاج الجرح فعالة ضد البكتيريا المسببة للعدوى.

تجنب الأنشطة التي قد تؤثر سلبًا على الجرح.اعتمادًا على مكان الجرح وشدته ، سيتعين عليك إيقاف بعض الأنشطة. الامتناع عن الأنشطة التي يمكن من خلالها إصابة موقع الحرق أو الضغط على الجرح.
- على سبيل المثال ، إذا كان الحرق يؤثر على اليد ، فحاول استخدام الطرف المصاب بأقل قدر ممكن: لا تكتب أو تلتقط الأشياء بيدك المصابة. حاول تحويل الحمولة إلى جهة أخرى.
تناول المسكنات.إذا تسبب الحرق الملتهب في ألم شديد ، فتناول الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الباراسيتامول. إذا كان الألم شديدًا جدًا ، فقد يصف لك الطبيب مسكنات الألم التي تُصرف بوصفة طبية ، والتي تكون أكثر فعالية.

اتخذ خطوات لتقليل خطر حدوث مضاعفات

اطلب عناية طبية فورية إذا شعرت بسوء.تعتبر الحمى الشديدة والقيء والدوخة من أعراض تسمم الدم (تعفن الدم) ومتلازمة الصدمة السامة وهي خطيرة للغاية ويمكن أن تكون قاتلة. اتصل بالإسعاف فورًا على رقم 103 (محمول) أو 03 (خط أرضي) إذا كانت لديك هذه الأعراض.

اكتشف ما إذا كنت بحاجة إلى حقنة طارئة ضد التيتانوس.الكزاز مرض خطير للغاية يسبب الشلل العضلي التدريجي. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فقد يؤدي المرض إلى الوفاة. عادة ، يدخل العامل المسبب لمرض التيتانوس إلى الجسم من خلال الجروح العميقة ، ولكن أي ضرر يلحق بالجلد يمكن أن يصبح بوابة مفتوحة لهذه العدوى. اطلب من طبيبك العام التحقق مما إذا كانت حقنة التيتانوس قد انتهت صلاحيتها واكتشف ما إذا كنت بحاجة إلى حقنة طارئة.

حتى إذا كنت قد خضعت لدورة من حقن الكزاز في الماضي وكان الجرح نظيفًا ، فقد يوصي طبيبك بتلقيح طارئ إذا مرت أكثر من عشر سنوات على آخر جرعة معززة. إذا كان الجرح ملوثًا أو ملائمًا لعدوى التيتانوس ، فسوف يعطيك طبيبك تطعيمًا طارئًا إذا لم تكن قد تلقيت لقاح التيتانوس في السنوات الخمس الماضية.
إذا لم يتم تطعيمك ضد التيتانوس من قبل ، فستتلقى الجرعة الأولى من اللقاح على الفور. ستحتاج إلى حقنتين أخريين (4 أسابيع و 6 أشهر بعد اللقطة الأولى) حتى يطور جسمك مناعة قوية ضد هذا المرض.
إذا كنت لا تستطيع تذكر تاريخ التطعيم الأخير ، فمن الأفضل اتخاذ الاحتياطات المعقولة والحصول على حقنة طارئة ضد التيتانوس.

احصل على دورة إعادة التأهيل البدني.إذا كانت الجروح المصابة تقيد الحركة الطبيعية ، فقد يوصي طبيبك بدورة إعادة التأهيل البدني. سيعلمك أخصائيو إعادة التأهيل البدني كيفية الحركة وأداء تمارين خاصة تساعد في تخفيف الألم وتقليل احتمالية التندب والتندب. سيساعدك هذا على العودة إلى أنشطتك الطبيعية بمجرد التئام الجرح.

يجب أن يكون علاج جرح الحروق حاسمًا ودقيقًا في نفس الوقت. هناك 4 مكونات رئيسية في علاج طفل مصاب بحروق شديدة مصاب بالإنتان.

تشخبص
العلاج الموضعي
الدعم العام
إعطاء المضادات الحيوية الجهازية

عندما يحدث تعفن الدم في طفل محترق ، من المهم تحديد مصدر تعفن الدم بدقة وتقييم الحالة العامة للمريض. الفحص البدني الدقيق والأشعة السينية والفحوصات الأخرى ضرورية لتحديد مصدر الإنتان الذي يظهر فجأة أثناء العلاج.

في حين أن جرح الحرق نفسه يمكن أن يكون مصدرًا للإنتان في طفل محترق ، إلا أن هناك عدة أشكال أخرى منه تتطلب فحوصات وتحليلات وأساليب علاجية مختلفة.

تعفن الدم الخطي.تعد العدوى في مجرى الدم بسبب القسطرة داخل الأوعية هي السبب الأكثر شيوعًا للإنتان. تعتبر الرعاية الموضعية الدقيقة للمدخل الوريدي المركزي ضرورية لتقليل هذا النوع من الإنتان.

التهاب رئوي.تشمل الأسباب الشائعة للالتهاب الرئوي عند الطفل المحترق الإصابة السمية التنفسية (الدخان السام) ، وشفط محتويات المعدة ، وسوء الرعاية الرئوية لطفل تحت الأنبوب ، واحتمال تطور متلازمة الضائقة التنفسية نتيجة لعدوى الدم.

التهاب الأذن الوسطى أو التهابات الجيوب الأنفية.كلاهما نموذجي للأطفال ويحدثان في الأنبوب الأنفي المعدي.

التهاب المسالك البولية.تعد التهابات المسالك البولية العلوية والسفلية نموذجية لطفل مصاب بحروق شديدة وترتبط بالقسطرة البولية. بينما يتطور تعفن الدم في هذه الظروف عادةً مع التهاب مجرى البول والمثانة ، يجب أن يكون المرء دائمًا على دراية بالحمة الكلوية.

عدوى التجويف الجنبي.الطفل الذي حاول مرارًا وتكرارًا وضع قسطرة تحت الترقوة وإمكانية إصابة التجويف الجنبي مع التطور اللاحق للإنتان. يحتوي السائل الجنبي على بكتيريا وتتطور الدبيلة الجنبية بسرعة على خلفية الحرق.

تعفن الدم داخل البطن.يمكن أن تحدث جميع الأسباب الشائعة (وغير الشائعة) للإنتان داخل البطن عند الطفل المحترق. يمكن أن يؤدي التهاب الزائدة الدودية ، والأمعاء المثقوبة ، والتهاب المساريق ، والتهاب المرارة ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الأمعاء إلى تعفن الدم في طفل محترق نتيجة للعدوى.

التهاب السحايا.لاستبعاد هذه المضاعفات ، يجب عمل البزل القطني إذا كان هناك شك في وجود عدوى من جرح حرق.

التهاب المفاصل الإنتاني.قد يصاب المرضى المصابون بحروق شديدة بالتهاب المفاصل بسبب انتشار العدوى بالدم. الفخذ هو أكثر مناطق الالتهاب شيوعًا. يحدث هذا عادة أثناء الحرق والتهاب جرح الحرق ، مما يسمح بتصنيفه على أنه تعفن الدم.

عندما تكون متأكدًا من أنك استبعدت جميع الأسباب المحتملة للإنتان لدى طفل محترق ، فأنت بحاجة إلى الانتباه إلى جرح الحرق نفسه. يجب تأكيد التشخيص السريري عن طريق الفحوصات المخبرية مع الإشارة الدقيقة للكائنات الدقيقة ومقاومتها للمضادات الحيوية.

نحن بحاجة إلى اتصال وثيق مع المختبر البكتريولوجي. يوفر الفحص والرعاية المنتظمة أفضل حماية للطفل المحروق ، لأن الجراحين والممرضات يتوخون الحذر باستمرار من الفلورا البكتيرية على الجرح. يمكن أن يحدث تعفن الدم الغازي عندما تنتقل العدوى من الجراحين والممرضات ، خاصة في ظل ظروف عدم الامتثال لقواعد مكافحة العدوى. عدة نقاط مهمة في هذا الصدد.

السيطرة البكتريولوجية المنتظمة.

يجب عمل ثقافات الجروح كل يومين على الأقل لأن النباتات البكتيرية تتغير بسرعة. لا تحدد مزارع التحكم هذه الكائنات الحية الدقيقة في جرح الحرق فحسب ، بل تتعقب أيضًا أنواعها ، والتي قد تكون مقاومة للمضادات الحيوية وتكون عدوى في المستشفى في جناح أو قسم مستشفى معين. هذا الأخير مهم بشكل خاص لإدخال تدابير فعالة لمكافحة العدوى.

محاصيل الجرب.

في حالة الاشتباه في وجود عدوى في الجرح ، يجب إجراء مزرعة من النثار من أجل تشخيص أكثر دقة ، لأن البكتيريا الموجودة على السطح وعمق الجرح قد تكون مختلفة. دائمًا أثناء العملية ، يجب أن تأخذ قطعة من القشرة للبذر ، والحساسية للمضادات الحيوية. البديل من هذا الشكل من البذر هو حقن 5-7 مل من محلول معقم في الخار ثم ضخ السائل للخارج متبوعًا بالبذر.

تقرير.

يجب أن يكون هناك دائمًا اتصال موثوق به بين موظفي المختبر البكتريولوجي وموظفي قسم الحروق. يجب استلام تقرير أولي عن الكائنات الحية التي تنمو في موعد لا يتجاوز 24 ساعة. يجب الإبلاغ عن تقرير يؤكد الكائنات الحية التي تنمو في موعد لا يتجاوز 48 ساعة. تسمح الاكتشافات الحديثة في تقنيات البذر بالكشف المبكر عن النتائج في ظل ظروف غير عادية.

حساسية المضادات الحيوية.

يجب القيام بذلك عند الاشتباه في تعفن جرح الحروق. من المهم أيضًا في هذه الحالة البذر اليومي للحساسية. التحديد المبكر لحساسية المضادات الحيوية ، سيضمن تطوير مقاومة البكتيريا الدقيقة التغيير في الوقت المناسب إلى مضادات أكثر فاعلية.

المحاصيل الكمية.

يمكن استخدام هذه التقنية في تقييم درجة التلوث البكتيري في جرح معين ، ولكنها تتطلب تقنية وتقييم خاصين. يتم أخذ قطعة صغيرة من الخزعة للأنسجة الخشنة والأنسجة العميقة ، والتي يتم قطعها وخفضها في المحلول. تحدد التقنية الكمية العدد الفعلي للبكتيريا لكل جرام من الأنسجة. أكثر من 100000 كائن حي دقيق لكل جرام من الأنسجة يعني وجود عدوى. الخبرة مطلوبة في استخدام القرار السريري ، سواء كانت العدوى موجودة أم لا ، إذا كان الأمر كذلك ، فما هي أساليب العلاج التي يجب تطبيقها. يبدو أن هذه التقنية مفيدة للغاية في تقييم العدوى في Enterobacter cloacae و Pseudomonas aeroginosa.

وبالتالي ، فإن التشخيص الدقيق للإنتان في مريض الحروق يشمل:

تحديد مصدر تعفن الدم لدى طفل محترق.
فحص سريري شامل تكمله فحوصات خاصة.
الاستخدام المنتظم لبيانات المختبر البكتريولوجي عن قرب.

أصبح الاستئصال المبكر وتغطية الحروق العميقة علاجًا حديثًا وفعالًا للأطفال المصابين بحروق. كما ذكرنا سابقًا ، فإن الختان المبكر هو وسيلة فعالة للوقاية من عدوى جرح الحروق ، حيث يتم التخلص من الأنسجة غير القابلة للحياة والمعرضة للعدوى بالبكتيريا في الأيام الأولى بعد الإصابة.

وبالمثل ، فإن استئصال الأنسجة المحترقة والخشب الذي يصاب بالعدوى أمر مهم للغاية في حالة الطفل المصاب بالعدوى. إن التخلص من الأنسجة الإنتانية المليئة بالصديد في كثير من الأحيان يقلل ويزيل مصدر الإنتان ، بالإضافة إلى تقليل الحمل البكتيري الإجمالي الذي يجب على الطفل مواجهته. يعتبر استئصال سطح الحرق المصاب إجراءً عاجلاً ولذلك يكون مصحوبًا بإعطاء المضادات الحيوية بناءً على نتائج الثقافات والحساسية في الحالة الجيدة العامة للطفل. في حالة الحرق المصاب ، يمكن السماح بتأخير بسيط. هؤلاء الأطفال ثقيلون للغاية ويخشى الجراحون إجراء العملية عليهم ، ومع ذلك ، فهم مرضى لدرجة أنه لا يمكن إجراء عملية جراحية لهم.

عندما يتم استئصال الحرق المصاب ، فإن التغطية الفورية ليست ضرورية في هذه الحالة ، لأن اللوحات ببساطة لن تتجذر بسبب المحتوى العالي من البكتيريا. يتم ضم الجرح الإنتاني في هذه الحالة بمطهرات موضعية وبعد يوم أو يومين يتم نقل الطفل إلى غرفة العمليات من أجل تقييم مدى استعداد جروحه أو استئصال الأنسجة مرة أخرى إذا لزم الأمر. يجب اتخاذ قرار بشأن موعد تغطية سطح الجرح (جلد بالكامل أو جلد تلقائي). من الواضح بطلان التغطية المؤقتة للحروق الإنتانية بالطلاءات الاصطناعية.

يظهر للمريض المصاب بعدوى فطرية استئصال جراحي مبكر للجرب.

القلب والأوعية الدموية.كما هو الحال مع جميع أشكال الإنتان الغازي ، يجب دعم نظام القلب والأوعية الدموية للطفل المصاب بالإنتان الحروق. وتشمل هذه الإجراءات: استعادة توازن السوائل والمحافظة عليه ؛ تصحيح الخلل بالكهرباء. الحفاظ على الهيموجلوبين المناسب ؛ إذا كان دعم القلب بعوامل مؤثر في التقلص العضلي ضروريًا.

أكسجة.يعد تحقيق مستويات الأوكسجين الطبيعية أمرًا بالغ الأهمية لدعم الطفل المصاب بالإنتان. يجب إيلاء اهتمام وثيق لميكانيكا الرئة ، وسلاح مجرى الهواء ووظيفة الرئة المثلى. من المهم أيضًا الحفاظ على مستويات الهيموجلوبين وتجنب الحماض في توفير الأكسجين لتبادل ثاني أكسيد الكربون على المستوى الخلوي.

تَغذِيَة.المستوى الغذائي المناسب مهم لدعم الطفل الذي يعاني من الإنتان الغازي. في حالة الطفل المصاب بحروق شديدة ، يحدث سوء التغذية بالبروتينات ذات السعرات الحرارية بسرعة ويتم المبالغة في تقديرها أثناء المرض. يشير فقدان الوزن بنسبة 10٪ أو أكثر بالفعل إلى نظام غذائي سيء يجعل من الصعب على الطفل محاربة العدوى. هناك علاقة واضحة بين مستوى التغذية والاستجابة للعدوى ، اعتمادًا على التغطية الكافية لتكاليف طاقة الجسم من أجل الأداء الأمثل.

المعدلات المناعية.لا توجد حتى الآن مُعدِّلات مناعية فعالة سريريًا من شأنها أن يكون لها تأثير مفيد على حالة الأطفال المصابين بالحروق الإنتانية. يشكل الاستخدام الجهازي للكورتيزون والمنشطات في علاج مرضى الإنتان خطراً كبيراً على الطفل. على الرغم من أن هذه الأدوية لها تأثير مهم على عمل الجهاز المناعي أثناء تعفن الدم الغازي ، إلا أن الستيرويدات تقلل من الاستجابة المناعية اللازمة لمكافحة العدوى بشكل فعال. حاليًا ، يتم تطوير مُعدِّلات مناعية أخرى في المختبر ، ولكن لا توجد مُعدِّلات جاهزة للاستخدام العملي حتى الآن.

تم تعديل القواعد العامة الثمانية التالية لاستخدام المضادات الحيوية في علاج الأطفال المصابين بالحروق من توصيات د. داسكو من جامعة ألاباما (1). يعبرون عن وجهة نظر عملية في علاج هؤلاء المرضى.

سيتعرض المرضى المحروقون للجراثيم بغض النظر عن البيئة الخالية من الجراثيم أو جهودنا.
على الرغم من هذه الحقيقة المحزنة ، يجب بذل كل محاولة لعزل جميع مصادر انتقال البكتيريا إلى الحد الأدنى.

في هذه الحالة ، تكون طرق العزل العامة فعالة. والأكثر كفاءة هو التدفق الصفحي ، الذي يتحكم باستمرار في الرطوبة ودرجة الحرارة (2). في مثل هذه الأقسام ، يتم منع انتقال التلوث من مريض إلى آخر أو من طاقم إلى مريض بشكل فعال. في الوقت نفسه ، يتم تقليل العدوى من مريض إلى آخر بسبب عزله.

يجب تحديد مصدر الإنتان والتحكم فيه. لا يمكن علاج عدوى جرح الحروق بالمضادات الحيوية الجهازية وحدها.

كما هو الحال مع جميع الإصابات الجراحية ، يجب تحديد مصدر العدوى وعلاجها. في المرضى الذين يعانون من عدوى الحروق ، هذا يعني عادة إزالة الحرق المصابة.

لا يوجد مضاد حيوي واحد أو مجموعة من المضادات الحيوية من شأنها تدمير جميع الكائنات الحية الدقيقة التي قد يتعرض لها المريض. هذا السبب أساسي لعدم جدوى المضادات الحيوية واسعة النطاق في علاج الأطفال المحروق.

بيئة جرح الحرق خالية من الأوعية الدموية ، ولهذا السبب ، فإن المضادات الحيوية التي يتم حقنها في الدم لا تدخل في الخثار. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معظم المضادات الحيوية ، باستثناء الجنتاميسين ، لا يمكنها اختراق الخثار بشكل فعال.

قبل اختيار المضاد الحيوي ، يجب أن تعرف البكتيريا الموجودة. كما هو موضح أعلاه ، يجب تربية كل طفل بشكل دوري من أجل الحساسية للمضادات الحيوية. إذا ظهرت علامات تعفن الدم الغازي ، فأنت بحاجة إلى معرفة ما يجب أن يستند إليه اختيار المضادات الحيوية الفعالة.

عند استخدام المضاد الحيوي ، استخدمه بقدر ما تحتاج لفعاليته ، ولكن ليس لتطوير مقاومة الكائنات الحية.

من المهم إعادة زراعة المضادات الحيوية الجهازية. بشكل عام ، يجب إعطاء المضادات الحيوية للفترة الزمنية الموصى بها ، ويمكن استخدامها لبضعة أيام أخرى بعد تلقي الردود السلبية وحتى تتحسن حالة الطفل.

يسرد الجدول 1 جرعات المضادات الحيوية وأوقات الإعطاء والسمية المحتملة.

عندما يتوفر مصل المضادات الحيوية ، استخدمه لتحقيق تركيزات فعالة. يتم تحديد مقاومة المضادات الحيوية في المرضى المصابين بحروق شديدة من خلال العديد من العوامل: زيادة النتاج القلبي ، وزيادة معدل الترشيح الكبيبي ، وانخفاض تماسك البروتين ، وزيادة معدل الأيض.

يسرد الجدول 2 مستويات الدم للمضادات الحيوية الأكثر شيوعًا والتي يمكن قياسها من أجلها.

إذا لزم الأمر ، استخدم فقط مجموعات مجربة من المضادات الحيوية. عادة لا يكون اثنان من المضادات الحيوية أفضل من واحد ونادرًا ما يكونان أقل فعالية بسبب التفاعلات الضارة.

يسرد الجدول 3 بعض التفاعلات الهامة للمضادات الحيوية التي تستخدم بشكل شائع في الأطفال المحروق. على سبيل المثال ، مزيج من carbenicillin أو ticarcillin في زجاجة واحدة ، حيث يعمل أمينوغليكوزيد واحد على تعطيل الأمينوغليكوزيد الآخر.

كلما زاد استخدام المضادات الحيوية في نفس الوقت ، زادت فرصة تطوير المقاومة البكتيرية أو الفطريات. لهذا السبب ، يجب مراجعة وصف المضادات الحيوية بشكل دوري وفقًا لاستجابات المختبر البكتريولوجي لقابلية البكتيريا أو مقاومتها.

إس. داكسو وغيرها. العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية في مرضى الحروق. عيادات أمريكا الجديدة. 67: 57-68 ، 1987.
د. بورك وآخرين. دور العزل البكتيري في الوقاية من العدوى عند مرضى الحروق الشديدة. جراحة. 186: 377 ، 1977.

الجدول 1. المضادات الحيوية. الجرعات والسمية

مضادات حيوية	الجرعات	تسمم
البنسلين جي	100،000-150،000 كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات 200،000-300،000	فرط الحساسية. التهاب السحايا - ارتفاع في درجة الحرارة. سمية الجهاز العصبي المركزي.
أوكساسيلين	50-150 مجم / كجم 24 ساعة كل 8 ساعات.
نافسيلين	150-200 مجم كجم 24 ساعة كل 6 ساعات بحد أقصى 10 جم 24 ساعة.	سمية مثل البنسلين. نقص في عدد كريات الدم البيضاء.
ميثيسيلين	100-200 مجم كغم 24 ساعة كل 6 ساعات.	سمية مثل البنسلين. نقص في عدد كريات الدم البيضاء.
الاريثروميسين	20-50 مجم / كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات بحد أقصى 4 جم 24 ساعة.	حساسية. اليرقان الركودي.
فانكومايسين	40 مجم كجم 24 ساعة كل 6 ساعات.	الصمم المحتمل. قلة الصفيحات. نادر السمية الكلوية.
أمبيسلين	100-200 مجم كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات بحد أقصى 10 جم 24 ساعة	سمية مثل البنسلين. الحكة التحسسية.
كاربينيسيلين	100 مجم كجم 24 ساعة كل 4 إلى 6 ساعات بحد أقصى 40 جم 24 ساعة	سمية مثل البنسلين. ضعف الصفائح الدموية. نزيف. نقص بوتاسيوم الدم.
أزلوسيلين	75 مجم كجم 24 ساعة كل 4 ساعات بحد أقصى 24 جم 24 ساعة
تيكارسيلين		نفس الكاربينيسيلين.
بيبيراسيلين	200-300 مجم / كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات بحد أقصى 24 جم 24 ساعة	نفس الكاربينيسيلين.
ميزلوسيلين	50-75 مجم / كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات بحد أقصى 24 جم 24 ساعة	نفس الكاربينيسيلين.
كليندامايسين	15-40 مجم / كجم 24 ساعة كل 6-8 ساعات بحد أقصى 4 جم 24 ساعة	التهاب القولون الغشائي الكاذب. نادرا حكة وتسمم الكبد.
الكلورامفينيكول	50-75 مجم / كجم 24 ساعة كل 6 ساعات بحد أقصى 4 جم 24 ساعة	فقر الدم اللاتنسجي وقلة الكريات الشاملة. انحلال الدم مع نقص الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز.
Trimetprim- سلفاميثوكسازول	20 مجم TMP + 100 مجم QMS كل 24 ساعة كل 6-8 ساعات	حكة (تصل إلى 5٪) غثيان وقيء.
ميترونيدازول	15 مجم كجم أول جرعة وريدية تليها 7.5 مجم كجم كل 6 ساعات.	يعزز عمل نيوديكومارين. قلة العدلات العكسية.
بوليميكسين إي	5-7 مجم / كجم 24 ساعة كل 8 ساعات	الحصار العصبي العضلي. تلف الكلى القابل للعكس. مثير للحكة.
الجنتاميسين	2.5 مجم كجم 24 ساعة كل 300 مجم كحد أقصى 24 ساعة	الصمم المحتمل. سمية كلوية. الحصار العصبي العضلي.
أميكاسين	7.5 مجم كجم 24 ساعة كل 8 إلى 12 ساعة بحد أقصى 1.5 جم 24 ساعة	مثل الجنتاميسين.
توبراميسين	2.5 مجم كجم 24 ساعة كل 8 ساعات	مثل الجنتاميسين.
نيتلميسين	2.5 مجم كجم 24 ساعة كل 8 ساعات	مثل الجنتاميسين.
سيفالوتين	75-125 مجم / كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات بحد أقصى 10 جم 24 ساعة	5-15٪ تفاعلات تبادلية مع حساسية من البنسلين تفاعل كومبس إيجابي.
سيفازولين	50-100 مجم / كجم 24 ساعة كل 8 ساعات. 6 جم كحد أقصى 24 ساعة.	مثل السيفالوتين.
سيفوكسيتين	80-160 مجم / كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات بحد أقصى 12-24 ساعة	الحساسية والحكة. العدلات. تفاعل كومبس الإيجابي.
سيفاماندول	50-150 مجم / كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات	السمية الكلوية والكبدية مثل سيفوكسيتين بالإضافة إلى ضعف التخثر
سيفوتاكسيم	100-200 مجم كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات بحد أقصى 10 جم 24 ساعة	مثل سيفاماندول.
سيفتازيديم	50-150 مجم / كجم 24 ساعة كل 8 ساعات بحد أقصى 6 جم 24 ساعة	مثل سيفاماندول.
موكسالاكتام	50 مجم كجم 24 ساعة كل 6 إلى 8 ساعات بحد أقصى 10 جم 24 ساعة	انتهاك عمل فيتامين ك. نزيف مطول. البعض الآخر مثل سيفاماندول
نيستاتين	عن طريق الفم: 500000 كل 6 ساعات حتى 48 ساعة بعد توقف الأعراض.	نادرًا. تهيج موضعي في بعض الأحيان.
الأمفوتريسين B	جرعة الاختبار: 0.25 - 0.5 مجم / كجم على مدى 4-6 ساعات الجرعة الرئيسية واليومية: زيادة من 0.25 مجم / كجم 24 ساعة إلى 0.5-1.0 مجم / كجم 24 ساعة على مدى 4-6 ساعات الجرعة الإجمالية: 1.5-2.0 جرام خلال 6-10 أسابيع.	الالتهاب الوريدي. فقر دم. قلة الصفيحات. آزوتيرميا أو الفشل الكلوي الحاد. نقص بوتاسيوم الدم.

ملحوظة: جميع الجرعات للأطفال فوق عمر شهر واحد. تعطى جميع الجرعات للإعطاء عن طريق الوريد.

الجدول 3. المضادات الحيوية. تفاعل الأدوية

الاريثروميسين	يزيد من التأثير (الدوائي والسام) للديجوكسين والسيكلوسبورين والميثيل بريدنيزولون والثيوفيلين.
أمبيسلين	معادٍ بواسطة التتراسيكلينات.
كاربينيسيلين	يعمل مع الأمينوغليكوزيدات. إذا تم خلطها بكمية متساوية من الأمينوغليكوزيدات ، فإن الأمينوغليكوزيدات تصبح غير نشطة.
تيكارسيلين	نفس الكاربينيسيلين.
الكلورامفينيكول	قد يقلل من استقلاب الكلوربروباميد ، تولبوتاميد والفينوتوين ، مما يؤدي إلى زيادة التأثيرات السامة والدوائية لهذه الأدوية.
ميترونيدازول	يدمر الكحول أثناء تناوله بعد 24 ساعة من التوقف عن تناول الدواء يسبب قيء شديد.
الجنتاميسين	يضاف التأثير السام للأذن إلى التأثير التآزري مع الأدوية مثل فوروسيميد. يتم أيضًا تحسين التأثير السام للكلية بواسطة عوامل سامة كلوية أخرى ، مثل السيفالوسبورين أو الفانكومايسين. لا تخلط مع المضادات الحيوية الأخرى في نفس المحلول (مثل كاربينيسيلين) حتى يتم تعطيله.
أميكاسين	مثل الجنتاميسين.
توبراميسين	مثل الجنتاميسين.
نيتلميسين	مثل الجنتاميسين.
سيفاماندول
موكسالاكتام	سيؤدي تدمير الكحول أثناء الإعطاء إلى قيء شديد.
الأمفوتريسين B	ارتبط نقص بوتاسيوم الدم بإعطاء الأمفوتريسين ب وقد يؤدي إلى تسمم الديجيتال في المرضى الذين يتلقون كلا الدواءين. قد يؤدي الاستخدام المتزامن للأنيونات غير القابلة للامتصاص ، مثل الكاربينيسيلين ، إلى تفاقم نقص بوتاسيوم الدم.

05.05.2013

الحروق. العيادة والعلاج

الحروقيسمى الضرر الناجم عن الطاقة الحرارية أو الكيميائية أو الإشعاعية. يتم تحديد شدة الحرق من خلال حجم المنطقة وعمق تلف الأنسجة. كلما كبرت المنطقة وكلما كان تلف الأنسجة أعمق ، كان مسار الحرق أكثر شدة.

تصنيف الحرق

اعتمادًا على الأسباب التي تسببت في الحروق ، يتم تقسيمها إلى حرارية وكيميائية وإشعاعية. حسب عمق الآفة ، تنقسم الحروق إلى خمس درجات حسب كريبيهو

تتجلى حروق الدرجة الأولى في احمرار واضح في الجلد وتورم في الأنسجة ، مصحوبًا بألم حارق وتلف البشرة فقط.

الحروق الثاني درجات تتميز بآفة جلدية أعمق ، ولكن مع الحفاظ عليها حليميطبقتها. بالإضافة إلى الأعراض الواضحة التي لوحظت في الصف الأول ، لوحظ تكوين بثور من البشرة المقشرة ، مليئة بسائل مصلي. يمكن أن تتكون الفقاعات بعد التعرض لدرجة الحرارة أو تتطور خلال اليوم الأول ، والتي تحددها درجة حرارة العامل المؤلم ومدة تأثيره.

تتميز حروق الدرجة الثالثة بنخر القمة حليميطبقة الجلد.

حروق الدرجة الرابعة مصحوبة بنخر كامل حليميطبقة. الحروق من الدرجة V مصحوبة بنخر الطبقات العميقة من الأنسجة وتفحم الجلد أو حتى العضو نتيجة التعرض القوي لعامل مؤلم (لهب ، معدن مصهور ، تيار كهربائي ، حمض مركّز ، إلخ). .).

حروق شديدة وعميقة (ثالثا ، الرابع ، الخامس) عادة على طول حواف السطح المصاب مصحوبة بآفات أقل عمقًا (1 ،ثانيًا درجات). يوجد ايضا أربع درجاتتصنيف الحروق.

تتميز الدرجة الأولى باحتقان وتورم في الجلد.ثانيًا درجة - تكوين بثور مملوءة بسائل مصفر واضح ؛ 1NAدرجة - انتشار النخر إلى كامل البشرة أو كلها تقريبًا ؛ درجة HIE - نخر لجميع طبقات الجلد ؛ الدرجة الرابعة - نخر ليس فقط في الجلد ، ولكن أيضًا أعمقالأقمشة (اللفافة ،الأوتار والعظام).

في الممارسة العملية ، غالبًا ما يستخدم تقسيم الحروق إلى ثلاث درجات: درجة واحدة - حمامي وذمة 11 درجة - تكوين بثور من البشرة مقشرة بالإفرازات والدرجة الثالثة- نخر الجلد مع تدمير الطبقة الجرثومية للبشرة. هذا التصنيف مكمل بيانات المنطقةيحرق.

من الأهمية بمكان تحديد شدة الحرق قياس مساحة السطح المصاب. لهذا الغرض ، تم اعتماد مخطط بوستنيكوفا، والذي يسمح لك بتحديد منطقة الحرق بدقة.

هناك أيضًا طرق غير دقيقة للغاية ، ولكنها تتيح تحديد مساحة السطح المصاب بسرعة. تعتمد قاعدة "راحة اليد" على حقيقة أن مساحة كف المريض تقارب 1 من المساحة الكلية لبشرته. وبالتالي ، كم عدد الكفوف الملاءمة على سطح الحرق ، مثل مساحة سطح الحرق ، معبرًا عنها كنسبة مئوية.

جوهر قاعدة التسعة هو أن كامل مساحة الجلد مقسمة إلى أجزاء من مضاعفات تسعة. - الصدر والبطن 18 سنة % من إجمالي مساحة الجلد ، الأطراف السفلية - 18٪ لكل منهما ، الأطراف العلوية - 9 رأس وعنق - 9 منطقة عجان -1

وبالتالي ، عند المشاهدة ، من الممكن تقريبًا ، باستخدام طريقة أو بأخرى ، تحديد المنطقة يحرق.

إذا لم تشغل الحروق أي منطقة من الجسم تمامًا ، ولكنها تقع في مناطق منفصلة ، يتم قياس المنطقة عن طريق وضع السيلوفان المعقم عليها وتتبع الخطوط الملاحية بالحبر. ثم يتم وضع السيلوفان على ورقة الرسم البيانيواحسب المساحة بالسنتيمتر المربع. يتم أخذ متوسط قيمة السطح الكلي لجسم الإنسان على أنه 16000 سم ".

الحروق الحرارية بسبب البخار والماء المغلي واللهب والأجسام الساخنة وحتى أشعة الشمس. يتم تحديد عمق الآفة من خلال درجة حرارة العامل الصادم ، ومدة تعرضه ، وكذلك خصائص الجسم وحالة الجلد في المنطقة المصابة (رقيق ، سميك ، رقيق أو متصلبوإلخ .).

يحرق صدمة.يتطور بسبب تهيج عدد كبير من العناصر العصبية في منطقة شاسعة من التلف. كلما كبرت مساحة الحرق ، كلما حدثت الصدمة بشكل أكثر شدة. للحروق التي تزيد عن 50 % يتم ملاحظة صدمة سطح الجسم في جميع المصابين وهي السبب الرئيسي للوفاة. في يحرقغالبًا ما يتم ملاحظة الصدمة لفترة طويلة انتصابيمرحلة. لتطور الصدمة ومسارها ، بالإضافة إلى تدفق النبضات الانعكاسية العصبية القوية جدًا من منطقة الحرق إلى الجهاز العصبي المركزي ، فقدان البلازما(واضح بشكل خاص مع الحروق الشديدة من الدرجة 11) ، وكذلك تسمم الدم مع منتجات تسوس الأنسجة.

تسمم الدم.يبدأ من الساعات الأولى بعد الحرق ، ويشتد تدريجيًا ، وبعد الخروج من الصدمة ، يحدد حالة الضحية في المستقبل. في تطور تسمم الدم ، يلعب الامتصاص من منطقة الحرق دورًا

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الطريقة التالية: إغلاق سطح الحروق المعالج الليفينأو أغشية بلاستيكية تحمي سطح الجرح ، ويتم حقن المضادات الحيوية تحت هذه الأغشية لمنع تطور العدوى. مزايا هذه الطريقة هي كما يلي: الحد من المخاطر الالتهاباتالحروق والقدرة على استخدامها في أي ظروف (عيادة ، مستشفى ، مؤسسات ميدانية عسكرية ، إلخ. .),تنقل المريض ، مما يسهل مكافحة المضاعفات من القلب والرئتين مع تقلصات المفاصل وإمكانية النقل. عيوبه هي صعوبة ملاحظة سطح الجرح ، وجع الضمادات وتدمير بعض التحبيب والظهارة.

يفتح أناثم يتم استخدام العلاج في شكلين: أ) بدون معالجة سطح الحرق بعوامل الدباغة و ب) مع تكوين قشرة (جرب) على سطح الحرق عن طريق المعالجة بمستحضرات التخثر. وبطريقة علاج مفتوحة بدون علاج بمستحضرات تسمير للمريض بعد العلاج الأولي يحرقتوضع الأسطح على سرير مملوء بملاءة معقمة وتوضع تحت إطار ملاءات معقمة. بمساعدة المصابيح الكهربائية ، يتم الحفاظ على درجة الحرارة عند 23-25 درجة مئوية.يتم تجفيف سطح الجرح وتغطيته بقشرة يحدث تحتها الالتئام. مع تطور التقوية ، تتم إزالة القشرة وتحويلها إلى طريقة علاج مغلقة.

يتم استخدام الطريقة المفتوحة ، مع علاج الدباغة ، بشكل كبير فقدان البلازماوالخطر الالتهاباتالحروق. في الوقت نفسه ، يتم معالجة سطح الحرق بالدباغة ، ومستحضرات الكي (2-3 حصار وتدابير أخرى لمكافحة الألم ، وإدخال البروميدات ، ونقل الدم أو البلازما ، وبدائل الدم. مع وغيرها .).في المستقبل ، يتم تحديد نوع وجرعة المضاد الحيوي من خلال نتائج دراسة الفلورا. يحرقأسطح الحساسية للمضادات الحيوية.

بسبب الخسارة الكبيرة للبروتين ، فإن التغذية اللذيذة وعالية السعرات الحرارية والبروتينات والفيتامينات مهمة. يعاني المريض المصاب بالحروق دائمًا من انتهاك لتوازن الفيتامينات ، لذلك يشار إلى إدخال حمض الأسكوربيك وفيتامينات المجموعة "ب" وما إلى ذلك.

عمليات نقل الدم والبلازما المتكررة لها تأثير إيجابي. مع الحروق المحدودة من الدرجة الثالثة ، تتم الإشارة إلى الاستئصال المبكر لها بفرض خياطة أولية على الجرح أو بجراحة تجميلية مجانية للجلد.

يتم تحديد تشخيص الحروق من خلال العديد من العوامل: عمق ومدى الآفة ، وعمر المصاب وحالته ، وطبيعة العامل المؤلم (اللهب ، والماء المغلي ، وما إلى ذلك). .),وجود أو عدم وجود إصابات مصاحبة ، أمراض ، إلخ. أثناء التئام الحروق الواسعة والعميقة ، قد تظهر ندوب خشنة ، مما يؤدي إلى تقلصات المفاصل.

الأسباب الرئيسية للوفاة في الحروق هي الصدمة والتسمم والعدوى والانسداد.

نادرا ما تكون الحروق التي تقل عن 10 من سطح الجسم قاتلة ؛ بين المرضى الذين يعانون من الآفات 50 % سطح الجسم وأكثر من ذلك ، فإن معدل الوفيات مرتفع.
العلامات:
وصف للإعلان:
بدء النشاط (التاريخ): 05/05/2013 08:27:00
تم إنشاؤه بواسطة (ID): 1
الكلمات المفتاحية: حروق ، عيادة ، علاج

أصحاب براءة الاختراع RU 2455997:

يتعلق الاختراع بالطب ، أي بعلم الاحتراق ، ويمكن استخدامه لعلاج جروح الحروق المصابة بدرجة IIIA. للقيام بذلك ، يتم وضع ضمادة على سطح الجرح وتنظيفها من الأنسجة التالفة وتصريف قيحي مصلي لمدة 2-4 أيام ، وهو عبارة عن بناء بوليمر من السيليكون العضوي مغطى بكولاجين من النوع الأول البشري مع عامل نمو الصفائح الدموية - PDGF- BB و pectin ، للحصول على الكولاجين على شكل طبقة رقيقة من إسفنجة الكولاجين حوالي 1-1.5 مم ، يتم الحصول عليها بالتجميد لمحلول الكولاجين بنسبة 1-2 ٪ على طبقة مثقبة من بولي سيلوكسان بولي كربونات ، مبللة بنسبة 2 ٪ بكتين التفاح محلول وإعادة تجفيفه بالتجميد. التأثير: تسمح الطريقة بزيادة فعالية العلاج عن طريق تقليل عدد وتنوع أنواع البكتيريا الدقيقة دون التأثير على نشاط عملية التكاثر مع تسريع التئام الجروح. 3 افي.

يتعلق الاختراع بالدواء ، على وجه الخصوص لعلم الاحتراق ، وهو مخصص لعلاج الحروق من الدرجة IIIA في فترة متأخرة بعد الإصابة بالحروق.

يكون جرح الحرق فور الإصابة عقيمًا عمليًا ، ولكن في المستقبل يزداد تلوثه الجرثومي. يصاحب تمسخ الأدمة نتيجة التعرض لدرجات حرارة عالية إطلاق قوي للإنزيمات المحللة للبروتين ، ومنتجات تدهور الأنسجة ، مما يعزز نمو البكتيريا ويؤدي إلى تعميق الجرح ، ويمكن علاجها خلال هذه الفترة. فقط بمساعدة تطعيم الجلد. لذلك ، فإن تكتيكات الطبيب هي استخدام العوامل التي تعزز تجديد الأدمة وتقليل التلوث الجرثومي للجرح.

حاليًا ، لعلاج الحروق من الدرجة IIIA ، ضمادات الجروح تعتمد على الكولاجين البشري من النوع الأول مع عامل نمو الصفائح الدموية (PDGF) ، بالإضافة إلى التطبيق الموضعي للبكتين والعاثيات [النموذج الأولي - حالة النبتات الدقيقة لجروح الحروق مع التطبيق الموضعي عاثيات البكتيريا والبكتين والضماد البيولوجي على أساس الكولاجين. AS Ermolov ، E.B. Lazareva ، TG Spiridonova وآخرون // الجراح: مجلة علمية وعملية شهرية. 2009. N 10. S.19-24] ، والتي يتم تطبيقها على الجروح ، وتطهير الأنسجة التالفة وإفرازات قيحية مصلية. في الوقت نفسه ، تُعرف خاصية البكتين للتأثير على البكتيريا الدقيقة للجرح ، أي تقليل عدد وتنوع أنواع البكتيريا (المرجع نفسه).

من المعروف أن الإصابة بالحروق تسبب كبت المناعة لدى المرضى ، لذلك يصابون بالميكروفلورا في المستشفى المقاومة للمضادات الحيوية والمطهرات. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون المضادات الحيوية مثبطات لتكاثر الخلايا ، مما يؤثر على معدل اندمال الجرح بظهارة.

في السنوات الأخيرة ، أصبحت السكريات من أصل نباتي ، والتي تشمل البكتين ، الذي له تأثير مبيد للجراثيم والتعويض ، شائعًا جدًا في العلاج المحلي لكل من الحروق السطحية والعميقة [النموذج الأولي - Lazareva E.B. ، Spiridonova T.G. ، Chernega E. N. ، Pleskaya L.G. ، Grunenkova IV ، Smirnov S.V. ، Menshikov D.D. فاعلية التطبيق الموضعي للبكتين في علاج جروح الحروق // المضادات الحيوية والعلاج الكيميائي. - 2002. - رقم 9. - S.9-13]. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البكتين يساعد في الحد من تلوث جروح الحروق ، وامتصاص السموم البكتيرية ، وتعزيز تفاعل البلاعم ونشاط البلعمة للبلاعم والعدلات ، وتقل المرحلة الالتهابية بشكل كبير. يحدث تكوين الظهارة مع حروق من الدرجة IIIA ، كقاعدة عامة ، دون تكوين نسيج ندبي خشن. تلتئم الجروح المعالجة بالبكتين أسرع من جروح السيطرة 2-4 أيام. تم الحصول على نتائج مماثلة [Chumakov P.A.، Bykov A.Yu.، Semenyuk A.A.، Ratkovsky I.V. استخدام مستحضر البكتين للعلاج الموضعي للجروح القيحية // نشرة أومسك العلمية. - 2005. - رقم 4. - S.216-219] في علاج مجموعات أخرى من المرضى المصابين بجروح الأنسجة الرخوة المتقيحة باستخدام البكتين. لوحظ هبوط سريع للظواهر الالتهابية ، وانخفضت كمية التفريغ القيحي بشكل كبير خلال 3-4 أيام ، وبحلول 4-5 أيام تمت تغطية سطح الجرح بالكامل بالحبيبات ، وتم تتبع تكوين الظهارة على طول حواف الجرح. الجروح.

تستخدم المستحضرات التي تحتوي على الكولاجين والكولاجين على نطاق واسع ومستحضرات شفاء الجروح المعروفة منذ فترة طويلة. الكولاجين ، على عكس البكتين ، ليس له نشاط مضاد للجراثيم واضح. ومع ذلك ، فإن له تأثيرًا انقسامًا على الخلايا الليفية ، ويحفز نمو الأنسجة الحبيبية ، ويعزز التكوّن الظهاري الهامشي والجزري. وبالتالي ، يعمل الكولاجين على تسريع التئام الجروح ، ولكن ليس له تأثير مضاد للبكتيريا واضح ، وهو أمر ضروري في علاج جروح الحروق المصابة.

حاليًا ، لا توجد ضمادات جروح فعالة ومثبتة جيدًا لعلاج جروح الحروق المصابة بدرجة IIIA ، وتحتوي في نفس الوقت على:

عنصر ، من ناحية ، يهدف إلى تقليل عدد وتنوع أنواع البكتيريا الدقيقة ، ومن ناحية أخرى ، لا يؤثر على نشاط عملية الانتشار ،

وعنصر يهدف إلى تسريع التئام الجروح.

لذلك ، من المهم جدًا إنشاء طلاء مركب جديد ، يتكون من مادتين مكملتين ومعززة لتأثير المواد النشطة بيولوجيًا: البكتين - عديد السكاريد من أصل نباتي والكولاجين - بروتين من أصل حيواني ، يؤثر على آليات المناعة المختلفة ، الإصلاحية العمليات والنشاط المضاد للبكتيريا. يزيد استخدامها المشترك واكتساب خواص فيزيائية وكيميائية جديدة من فعالية العلاج.

والنتيجة التقنية التي تحققت هي زيادة فعالية العلاج عن طريق تقليل الاندمال الطلائي لجروح الحروق من الدرجة IIIA في الفترة المتأخرة بعد الإصابة بالحروق عندما يصاب الجرح بالعدوى بسبب التأثير المتزامن على جرح المواد التي تؤثر على العمليات الإصلاحية ولها النشاط المضاد للبكتيريا ، ويرجع ذلك إلى ما يلي:

تحفيز طلاء التئام الجروح.

أغشية بوليمر السيليكون التي توفر تبادل الغازات ، والتي تتشابه معاييرها مع تلك الموجودة في الجلد السليم ، وبيئة رطبة ، وهو أمر مهم جدًا لعملية التكوير (لا تتشكل الظهارة الجديدة في جرح جاف). تعود فعالية استخدام بوليمر السليكون العضوي المطلي بالكولاجين البشري من النوع الأول مع عامل نمو الصفائح الدموية (PDGF-BB) في علاج الجروح إلى حقيقة أن الكولاجين عبارة عن مصفوفة بين الخلايا ، وأن PDGF-BB يجذب الخلايا الليفية إلى الجرح وينشط عمليات تكاثرية في الزوائد الجلدية. في الأنسجة البشرية ، يرتبط الكولاجين ارتباطًا وثيقًا بحمض الهيالورونيك والجزيئات الكبيرة الأخرى. يمكن أن يؤدي استخدام ضمادة الكولاجين مع عامل نمو الصفائح الدموية ، المخصب بالبكتين ، إلى تقليل وقت التئام جروح الحروق بمقدار 3 مرات ؛

إسفنجة كولاجين رفيعة ، تتكون من كولاجين ليفي أصلي ، والذي يضمن التثبيت المناسب للخلايا المشاركة في عملية الجرح وحركتها الموجهة إلى المنطقة المصابة ، وانتشار عامل النمو على المدى الطويل ، وعامل نمو الصفائح الدموية - عامل جذب كيميائي وميتوجين قوي الخلايا الليفية الجلدية المحفوظة في الجلد السليم ؛

كجزء من ضماد الجرح ، فإن بكتين التفاح ، الذي يعمل كعامل ممتص مفرط الأسمولية (يسحب إفرازات الجرح المحتوية على السموم ويمنع البكتيريا من التغلغل بعمق في الجرح) ، ولكنه لا يؤثر على نشاط عملية تكاثر خلايا الجلد.

يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي.

تم تنظيف الجروح الخالية من الظهارة المتقشرة وعلامات التقرح الطفيفة من الأنسجة التالفة والتصريف القيحي المصلي باستخدام مسحات مبللة بمحلول مطهر (على سبيل المثال ، محلول الكلورهيكسيدين). على سطح الجرح المحضر بهذه الطريقة لحروق درجة IIIA ، تم وضع ضمادات الكولاجين بعامل نمو الصفائح الدموية المخصب بالبكتين لمدة 2-4 أيام.

الضمادة عبارة عن بناء من طبقتين من بوليمر السليكون العضوي المطلي بالكولاجين البشري من النوع الأول مع عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF-BB) والبوليمر البيولوجي - البكتين. استخدمت الضمادة طبقة رقيقة من إسفنج الكولاجين ، حوالي 1-1.5 مم ، تم الحصول عليها بالتجميد لمحلول الكولاجين بنسبة 1-2٪ على السطح المثقب ، لإزالة إفرازات الجرح الزائدة ، وهي ركيزة من غشاء بولي سيلوكسان بولي كربونات - "Carboxyl-P® "(الشركة المصنعة LLC" Penta-91 "موسكو). يتم تضمين البكتين في الضمادة كعامل مضاد للجراثيم. تم ترطيب إسفنجة الكولاجين المجففة بالتجميد بمحلول 2 ٪ من بكتين التفاح (تم الحصول عليه بواسطة التكنولوجيا الصناعية من منتجات البكتين في الاتحاد الروسي) وإعادة تجفيفها. يتم تعبئة الضمادة المحضرة بهذه الطريقة بإحكام وتعقيمها بأشعة (2.5 كيلو جرام) (أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 167 بتاريخ 22 مايو 2001). احفظه في درجة حرارة الغرفة.

لتأكيد فعالية الطريقة المقترحة لعلاج جروح الحروق المصابة بدرجة IIIA ، تحليل مقارن لنتائج استخدام ضمادة الكولاجين المخصب بالبكتين مع عامل نمو الصفائح الدموية والطريقة التقليدية لعلاج جروح الحروق باستخدام المرهم والتجفيف الرطب تم إجراء الضمادات بمحلول مطهر. تم وضع ضمادات الكولاجين (الضمادات البيولوجية) مع عامل نمو الصفائح الدموية المخصب بالبكتين على سطح الجرح المحضر لحروق درجة IIIA وتم تثبيتها على الجسم بضمادات شاش رطبة. عولجت جروح السيطرة لنفس المرضى بضمادات المرهم. بعد 2-4 أيام ، تم عمل الضماد المرحلي. تمت إزالة الضمادة البيولوجية بسهولة وبدون ألم (بسبب الطبيعة الكارهة للماء لفيلم البوليمر) من سطح الجروح المغطاة بشكل موحد بطبقة رقيقة من الظهارة الجديدة. تم إغلاق الجروح بضماد بوليمر بخاخ "بنتازول" أو ضمادات لا رضحية ، لحمايتها من الجفاف والتلف الميكانيكي. استمر علاج جرح التحكم بالطريقة المختارة مسبقًا.

بحلول اليوم السابع ، تشكل ظهارة طبقية ناضجة على الجروح التي تم وضع الضمادة البيولوجية عليها. كان جرح التحكم لا يزال في مرحلة تكوين القشرة. يتم تأكيد النتائج السريرية من خلال الدراسات الميكروبيولوجية لتصريف الجرح.

المثال السريري 1

تم تسليم المريض ب ، البالغ من العمر 60 عامًا ، إلى مركز الحروق التابع لمعهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسم ف. Sklifosovsky بعد 46 ساعة من الإصابة بحالة خطيرة مع تشخيص حرق اللهب بدرجة II-IIIA بنسبة 25٪ قبل الميلاد. في قسم الطوارئ ، بعد إزالة الجلد المتقشر ، وأخذ المادة الحيوية لجرح الحروق لبذر وتضميد الجروح ، تم وضع 20 ضمادة بيولوجية على أساس الكولاجين من النوع الأول مع PDGF-BB والبكتين على مساحة الحرق الكلية البالغة 2880 سم 2 (18٪ b.s.). قبل وضع الضمادات ، Klebsiella sp. 10 3 CFU / ml ، Staphylococcus sp. 10 8 cfu / ml ، Acinetobacter spp. 10 5 كفو / مل. المعالجة الموضعية لجرح السيطرة بمساحة 1٪ ب. يتم إجراؤها باستخدام مرهم وضمادات غير رضحية. كان ستودوموناس الفلوريسين موجودًا في جرح التحكم.<10 3 КОЕ/мл. После наложения повязок больная отмечала снижение болевых ощущений. Сняли повязку на 3 сутки. На 5-е сутки после начала лечения на ранах с коллагенпектиновыми повязками наблюдалось умеренное количество серозного отделяемого из раны, признаки раннего формирования неоэпителия (раны были матовыми с бледно-розовой поверхностью). В ране под биологической повязкой и в контрольной ране присутствовал Pseudomonas sp. 10 5 КОЕ/мл. На 11-е сутки в области наложения биологических повязок все раны эпителизировались и роста бактерий не выявлено. В то время как из контрольной раны высевался Proteus spp. 10 4 КОЕ/мл и Pseudomonas aeruginosa 10 4 КОЕ/мл. Эпителизация контрольных ран происходила под сформированными струпами и наступила на 26-е сутки. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 38-е сутки с момента травмы.

المثال السريري 2

تم تسليم المريض ن ، البالغ من العمر 45 عامًا ، إلى مركز الحروق التابع لمعهد أبحاث طب الطوارئ المسمى في. Sklifosovsky بعد 34 ساعة من الإصابة بحالة خطيرة مع تشخيص حرق اللهب بدرجة II-IIIAB بنسبة 30٪ قبل الميلاد. (IIIB-5٪ قبل الميلاد). وبسبب خطورة حالة المريض تم نقله إلى وحدة العناية المركزة للحروق. بعد اتخاذ تدابير مضادة للصدمة واستقرار حالة المريض ، تم تطهير جرح الحرق وأخذ الثقافات. أظهرت دراسة النبيت الجرثومي وجود بكتيريا S. aureus 10 5 CFU / ml و P. aeruginosa 10 5 CFU / ml و Proteus sp. 10 5 كفو / مل. كامل سطح الجرح المحترق من الدرجة IIIA ، باستثناء 1٪ قبل الميلاد. جروح منطقة التحكم IIIA ، تم تغطيتها بضمادة بيولوجية على أساس الكولاجين من النوع الأول مع PDGF-BB والبكتين بكمية 30 قطعة لمساحة حرق إجمالية تبلغ 4320 سم 2. في اليوم الرابع بعد وضع الضمادة ، تمت تغطية كامل سطح الجروح تقريبًا بالظهارة الجديدة. في البذر من الجروح ، بعد إزالة الضمادة الحيوية ، تم زرع بكتيريا S. aureus<10 3 КОЕ/мл, Р. aeruginosa 10 5 КОЕ/мл, Proteus sp. 10 5 КОЕ/мл. В контрольной ране присутствовали те же микроорганизмы, но в большем количестве: St. aureus 10 6 КОЕ/мл, Р. aeruginosa 10 6 КОЕ/мл, Proteus sp.10 6 КОЕ/мл. На 7-е сутки наблюдения основная рана была стерильна и покрыта эпителием. Контрольная рана содержала Р. aeruginosa 10 6 КОЕ/мл, ее эпителизация происходила под сухими струпами и наступила на 32-е сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 33-е сутки.

الحالة السريرية 3

تم تسليم المريض ك ، البالغ من العمر 53 عامًا ، إلى مركز الحروق التابع لمعهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسم ف. سكليفوسوفسكي N.V. بسبب خطورة حالة المريض ، تم نقله إلى وحدة العناية المركزة للحروق ، حيث تم إجراء العلاج المضاد للصدمات ، ولم يتم إجراء العلاج الموضعي بالكامل باستخدام الضمادات المطهرة. بعد 48 ساعة ، بعد استقرار حالة المريض ، تمت إزالة البشرة المتقشرة وأخذت المواد الحيوية من جرح الحرق للزراعة. تم وضع الجرح في المرحاض وتم وضع 20 ضمادة بيولوجية من الكولاجين من النوع الأول مع PDGF-BB والبكتين على مساحة تبلغ حوالي 18٪ ب. (2880 سم 2). قبل التضميد ، احتوت الجروح على قدر ضئيل من المكورات العنقودية سلبية التخثر. بسبب النشاط الحركي العالي للمريض ، تم إزاحة الضمادات جزئيًا وتم التحكم في الجروح المكشوفة بين الضمادات. في اليوم الثالث ، تحت الضمادات البيولوجية ، لوحظت علامات تشكل الظهارة الجديدة على كامل سطح الجروح تقريبًا. لم يتغير تكوين وعدد الكائنات الحية الدقيقة للجرح الرئيسي بحلول وقت الضمادة الثانية ، وفي جرح التحكم ، زاد محتوى المكورات العنقودية إلى 10 6 ك / مل. في اليوم السابع بعد تطبيق ضمادات الكولاجين البكتين ، كانت الجروح متحللة تمامًا بالظهارة وكانت معقمة. أصيبت جروح السيطرة بالبكتيريا الوتدية sp. 10 6 CFU / ml ، حدث اندمالهم الظهاري تحت قشرة جافة وحدث في اليوم الثالث والعشرين. خرج المريض في حالة مرضية في اليوم الخامس والعشرين.

وبالتالي ، فإن استخدام ضمادة بيولوجية تعتمد على الكولاجين مع عامل نمو الصفائح الدموية ، المخصب بالبكتين ، يمكن أن تقلل من وقت التئام جروح الحروق بمقدار 3 مرات. يعتبر هذا الطلاء فعالاً في علاج جروح الحروق المصابة بدرجة IIIA.

طريقة لعلاج جروح الحروق المصابة من الدرجة IIIA ، بما في ذلك تطهير الجرح من الأنسجة التالفة وتصريف صديدي مصلي ، وتتميز بوضع ضمادة على سطح الجرح النظيف لمدة 2-4 أيام ، وهو ما يمثل بناء بوليمر عضوي مطلي مع كولاجين من النوع الأول البشري مع نمو عامل الصفائح الدموية - PDGF-BB والبكتين ، للحصول على الكولاجين على شكل طبقة رقيقة من إسفنج الكولاجين حوالي 1-1.5 مم ، يتم الحصول عليها عن طريق التجفيد من محلول الكولاجين بنسبة 1-2 ٪ على مثقب يتم ترطيب الركيزة لفيلم بولي سيلوكسان بولي كربونات بنسبة 2 ٪ - يتم إجراء محلول بكتين التفاح وإعادة التجفيد.

براءات الاختراع المماثلة:

يتعلق الاختراع بالصناعة الكيميائية والصيدلانية ويتعلق بتحضير التئام الجروح الرطب ومنع التصاق الضمادة بالجرح ، الذي يحتوي على مركب شيتوزان جلوكان المقبول دوائيًا أو ملحه ، في تركيبة مع واحد أو أكثر من عديد السكاريد أو كل منهما. الأملاح ، علاوة على ذلك ، يحتوي مركب الشيتوزان جلوكان المطهر على لزوجة ديناميكية تبلغ 2.5 باسكال ث -30 باسكال بتركيز محلول 2.5٪ عند 25 درجة مئوية وسرعة زاوية 0.0314 راد / ثانية ، ومحتوى جلوكوزامين في النطاق من 0.05 (ن / ن) إلى 20 (ن / ن).

تحت تأثير عامل حراري ، يحدث انتهاك لسلامة الجلد ، وأحيانًا الأنسجة العميقة ، على أعماق مختلفة ، أي يحدث تلفها المفتوح. نظرًا لوجود عدد كبير دائمًا من مسببات الأمراض (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، Pseudomonas aeruginosa والميكروبات الأخرى) على سطح الجلد ، في القنوات الإخراجية للغدد الدهنية والعرقية ، في الهواء المحيط ، على الملابس ، يكون سطح الحروق دائما مصابة في البداية. يعطل الضرر الوظيفة الوقائية للجلد ويخلق ظروفًا مواتية لتطور العدوى المحلية. مع الحروق العميقة في المناطق المصابة ، يفقد الجلد تمامًا خصائصه الحاجزة ، وتصبح الأنسجة الميتة والنخرية أرضًا خصبة لتكاثر البكتيريا القيحية. يتم تفسير التأثير الممرض للميكروبات من خلال قدرتها على إفراز السموم (السموم) والإنزيمات التي تدمر أنسجة الجسم. إذا ، مع الحروق الحرارية السطحية ، يمكن أن تلتئم الجروح دون التطور السريع للعدوى تحت الجرب ، ثم مع الحروق العميقة ، يكون التئام الجروح مصحوبًا دائمًا بتطور عدوى تعقد عملية الشفاء. في تلك الأماكن التي تخترق فيها العدوى أعماق الأنسجة الحية ، يحدث التهاب ، يتجلى في تراكم خلايا الدم (الكريات البيض والخلايا الليمفاوية) حول الكائنات الحية الدقيقة الغازية. تقوم الخلايا الواقية بتدمير الميكروبات الغازية ، لكنها تموت هي نفسها وتشكل القيح. تلتئم الجروح القيحية بعد الحروق العميقة بقصد ثانوي بعد رفض المناطق الميتة. مع الحروق الشديدة ، تقل ردود الفعل الوقائية والتكيفية للجسم بشكل حاد. عند الوصول إلى مستوى كمي ونوعي معين ، تزيد الميكروبات من إضعاف الجسم ويمكن أن تسبب عدوى عامة. العوامل المسببة للعدوى من بؤرة الالتهاب تخترق مجرى الدم ، في الأوعية اللمفاوية وتتسبب في حدوث مرض عام حاد في الجسم - تعفن الدم. وفقًا للدورة السريرية ، هناك نوعان رئيسيان أشكال تعفن الدم:

تسمم الدم و
تسمم الدم.

يتميز تسمم الدم بتسمم حاد في الجسم. مع تسمم الدم على خلفية تسمم الدم الشديد ، تتشكل بؤر صديدي منتشر في أعضاء مختلفة (الرئتين والكبد والكلى وما إلى ذلك). يعتبر الإنتان بشكل عام أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة لمرض الحروق.

في الأربعينيات من القرن الماضي ، في علاج المصابين بالحروق ، تم وضع آمال كبيرة على المضادات الحيوية في مكافحة عدوى الجروح. ومع ذلك ، اتضح أنه نتيجة للاستخدام الواسع النطاق للعديد من المضادات الحيوية واسعة النطاق ، ظهرت سلالات من المكورات العنقودية المقاومة للمضادات الحيوية (المقاومة للمضادات الحيوية) وحدث تغير كبير في البكتيريا الدقيقة لجروح الحروق - تواتر العثور على المكورات العقدية في المحاصيل المصنوعة من جروح الحروق ، انخفض عدد المكورات العنقودية الذهبية المُخثرة بالبلازما ، والبروتيوس والزائفة الزنجارية.

أخطر مصدر للإنتان في مرضى الحروقأصبح الزائفة الزنجارية. يتم تحديد البكتيريا الدقيقة لجروح الحروق من خلال الظروف الوبائية لقسم الحروق وإمكانية نقل الميكروبات المسببة للأمراض من مريض إلى آخر من خلال الأدوات والضمادات وأدوات العناية (الأواني والأوعية والخرق ، إلخ). لذلك ، من المهم الالتزام الصارم جدًا بالتطهير في غرفة الملابس والحالة الصحية في القسم ، ومن المستحسن عزل كل مصاب بحروق شديدة. يتم إعطاء الدور الرئيسي في مكافحة العدوى القيحية للجروح للمطهرات والعقم. الطريقة الأولى لمكافحة عدوى الجروح - المطهرات - تتم بوسائل كيميائية وبيولوجية تقضي على الميكروبات التي دخلت الجرح وتلتصق بالأشياء التي تلامس الجرح. الطريقة الثانية - التعقيم - هي منع الميكروبات من دخول السطح المحروق وإصابة المريض عن طريق تطهير الأشياء الملامسة للجرح (تعقيم الكتان ، الأدوات ، الضمادات ، القفازات ، معالجة أيدي الفريق الجراحي).

لمنع الإصابة بالحروق ، يجب أن تكون كلتا الطريقتين الأكثر استخدامًا. بدون فهم جوهر وقواعد التعقيم والتعقيم ومراقبتها في الممارسة العملية ، يكون عمل الممرضة في قسم الحروق مستحيلًا.

الحروق عند الأطفال. كازانتسيفا ن. 1986

بعد الحرق: تشكل البثور خطرًا على الجلد. كيف تعالج الحروق؟ علاج الحروق المصابة بالمضادات الحيوية

خطوات

التماس العناية الطبية

اتخذ خطوات لتقليل خطر حدوث مضاعفات

الحروق. العيادة والعلاج

نحن في الشبكات الاجتماعية

فئات