جس الأعور. يتم ملامسته في 78-85 ٪ من الناس في المنطقة الحرقفية اليمنى. يقع طوله بشكل غير مباشر (من أعلى إلى أسفل إلى اليمين وإلى اليسار) على حدود الثلث الأوسط والخارجي من الخط الذي يربط السرة والجزء العلوي الأيمن من العمود الفقري الحرقفي الأمامي.
أرز. 55- الجس:
أ ، ب - القولون السيني ، على التوالي ، بأربعة أصابع والحافة الزندية للإصبع الصغير ؛
ج ، د - الأعور والدقاق ، على التوالي.
تشبه تقنية ملامسة الأعور (الشكل 55 ، ج) تقنية ملامسة القولون السيني. يتم تحسس الأعور بأربعة أصابع نصف منحنية من اليد اليمنى مطوية معًا. يتم تثبيتها بالتوازي مع طول الأمعاء. تؤدي الحركة السطحية للأصابع نحو السرة إلى طية الجلد. بعد ذلك ، غمر الأصابع تدريجيًا في تجويف البطن ، وأثناء الزفير تصل إلى جدار البطن الخلفي ، وتنزلق على طولها ، دون فك الأصابع ، عموديًا على الأمعاء ، باتجاه العمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيمن وتدحرج فوق الأعور. إذا لم يكن من الممكن ملامسته على الفور ، فيجب تكرار الجس. في هذه الحالة ، ينتقل جدار الأعور من حالة استرخاء تحت تأثير التهيج إلى حالة من التوتر ويزداد سمكًا (بسبب تقلص الطبقة العضلية للأمعاء). مع الضغط على البطن ، يمكنك استخدام تينار وإبهام يدك اليسرى الحرة للضغط بالقرب من السرة على جدار البطن الأمامي ومتابعة فحص الأعور بأصابع يدك اليمنى. باستخدام هذه التقنية ، يتم نقل شد جدار البطن في منطقة الأعور إلى المنطقة المجاورة.
عادة ، يكون الأعور محسوسًا في شكل أسطوانة ناعمة ، غير مؤلمة ، هزيلة قليلاً ، بعرض 3-5 سم ، مرنة إلى حد ما وقليلة الحركة ، مع امتداد طفيف على شكل كمثرى إلى أسفل. عادة ما تكون حركة الأعور 2-3 سم.إذا كان مفرط الحركة ، يمكن ملاحظة نوبات الآلام المفاجئة مع ظاهرة الانسداد الجزئي أو الكامل بسبب التواءات والتواءات. يمكن أن يحدث انخفاض في حركة الأمعاء أو عدم حركتها بالكامل بسبب الالتصاقات التي نشأت بعد عملية التهابية في هذه المنطقة.
الأعور أكثر من القولون السيني ، وتخضع لتغيرات مختلفة. يعتمد الاتساق والحجم والشكل والألم عند الجس والظواهر الصوتية (قرقرة) الأعور على حالة جدرانه ، وكذلك على كمية ونوعية المحتويات. لوحظ وجود وجع وصوت عالٍ أثناء ملامسة الأعور في حالة العمليات الالتهابية فيه ويصاحب ذلك تغيير في تناسقه. في بعض الأمراض (السل ، والسرطان) ، يمكن أن تكتسب الأمعاء اتساقًا غضروفيًا وتصبح غير متساوية ووعرة وغير نشطة. يعتمد حجم الأمعاء على درجة امتلائها بالمحتويات السائلة والغازات. يزيد مع تراكم البراز والغازات في حالة الإمساك ويقل مع الإسهال وتشنج عضلاتها.
2 لحظة- تشكيل طية الجلد.
لهذا الغرض ، مع حركة سطحية لليد تجاه السرة ، يتم تحريك جلد الطرف بأطراف الأصابع. هذا ضروري لمزيد من الانزلاق الحر للأصابع على طول الجزء الخلفي من تجويف البطن مع الجلد.
3 لحظة- غمر أصابع اليد الملامسة في تجويف البطن.
أثناء الزفير ، باستخدام استرخاء عضلات البطن ، اغمر الأصابع برفق في عمق البطن ، محاولًا الوصول إلى جدارها الخلفي. يجب ألا تجتهد لإكمال الغوص في نفس واحد. تظهر التجربة أن 2-3 زفير عادة ما يتم إنفاقها على الاختراق الحر للذراع إلى جدار البطن الخلفي.
4 لحظة- انزلاق أطراف اليد الملامسة على طول الجدار الخلفي للبطن في اتجاه عمودي على المحور الطولي للقولون السيني ، أي من السرة إلى المنطقة الأربية اليسرى. في هذه الحالة ، تتدحرج أطراف الأصابع عبر القولون السيني.
عند الجس ، يتم تحديد السماكة ، والملمس ، وطبيعة السطح ، والوجع ، والتمعج ، والتنقل ، وهدير القولون السيني. عادة ، عادة ما يتم ملامستها في شكل أسطوانة ناعمة ، كثيفة المرونة ، غير مؤلمة ، غير هدير سمكها 2-3 سم. تختلف حركتها في غضون 3-5 سم. يشير وجود الهادر إلى تراكم الغازات والمحتويات السائلة في الأمعاء أثناء الالتهاب. يسبب التهاب القولون السيني ألمًا عند الجس. يمكن أن يتضخم القولون السيني ، درني ، كثيف ، غير نشط ، على سبيل المثال ، مع السرطان ، مع احتباس البراز.
6. أين تقع منطقة إسقاط الأعور؟ ما هي تقنياته وخصائصه الجس؟
يقع الأعور في المنطقة الأربية اليمنى على الحدود بين الثلثين الخارجي والوسطى من الخط الذي يربط السرة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي الأيمن. اتجاه المحور الطولي للأعور مائل: من الأسفل إلى الأعلى ، من اليسار إلى اليمين. عند الجس ، يجب إجراء 4 نقاط.
لحظة واحدة- ضبط أطراف أصابع اليد الملامسة مباشرة فوق المحور الطولي للأمعاء ، أي موازية للطول.
2 لحظة- تشكيل ثنية جلدية بحركة سطحية لأطراف أصابع اليد اليمنى باتجاه السرة ، أي بشكل عمودي على محور الأعور.
3 لحظة- غمر أصابع اليد الملامسة في تجويف البطن أثناء الزفير حتى الوصول إلى جدارها الخلفي.
4 لحظة- انزلاق أصابع اليد اليمنى على طول جدار البطن الخلفي من السرة إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيمن العلوي.
عادة ما يكون الأعور محسوسًا في 78-85 ٪ من الحالات. عادة ، يتم تحسس الأعور على شكل أسطوانة ملساء بامتداد على شكل كمثرى لأسفل ، واتساق مرن ناعم ، وقطر 3-4 سم ، وغير مؤلم ، ومزاح في غضون 2-3 سم ، وقرقرة طفيفة عند الجس.
لوحظ وجود وجع وصوت عالٍ أثناء ملامسة الأعور في حالة العمليات الالتهابية فيه ويرافقه تغيير في تناسقه. في أمراض مثل السرطان والسل ، يمكن أن تكتسب الأمعاء اتساقًا غضروفيًا وتصبح غير متساوية ووعرة وغير نشطة. يزداد حجم الأعور مع تراكم البراز والغازات في حالة الإمساك ويقل مع الإسهال وتشنج عضلاته.
7. أين تقع منطقة الإسقاط للجزء الطرفي من الدقاق؟ ما هي تقنياته وخصائصه الجس؟
يتم تحسس الجزء الطرفي من الدقاق في 75-85٪ من الحالات. النقطة المرجعية لتحديد موضع هذا القسم من الأمعاء الدقيقة هي الحد الفاصل بين الثلثين الخارجي الأيمن والأوسط من الخط الذي يربط بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية. الجزء الأخير من الدقاق في هذا المكان له اتجاه مائل إلى حد ما (من الداخل إلى الخارج ومن الأسفل إلى الأعلى) ويتدفق إلى الأعور.
لحظة واحدة- ضبط أطراف أصابع اليد اليمنى على الجزء الأخير من الدقاق الموازي لمحورها الطولي. في هذه الحالة ، يقع الجزء القريب من اليد عادة فوق الرباط الأيمن ، الجزء البعيد - على طول الخط الذي يربط الأشواك الحرقفية مع انعطاف طفيف للجزء الرقمي من اليد نحو السرة.
2 لحظة- تشكيل ثنية جلدية بالحركة السطحية لأصابع اليد اليمنى لأعلى في الاتجاه العمودي على المحور الطولي للجزء الطرفي من الدقاق.
3 لحظة- الغمر البطيء لأطراف أصابع اليد التي تلامس أثناء الزفير حتى الوصول إلى جدار البطن الخلفي.
4 لحظة- انزلاق الأصابع على طول جدار البطن الخلفي من السرة إلى أسفل.
عادة ، يكون الجزء الأخير من الدقاق محسوسًا من 10-15 سم على شكل أسطوانة رقيقة الجدران ، ناعمة ، متوسطة الحركة (حتى 5-7 سم) ، غير مؤلمة ، مرنة مرنة ، قطرها 1-1.5 سم ("بإصبع صغير") ، تمعجي وقرقرة عند الجس.
في الحالة التشنجية للدقاق ، يكون الجزء الأخير كثيفًا وأرق من المعتاد ؛ مع التهاب الأمعاء - مؤلم ، يتميز بصوت عالٍ عند التحقيق ؛ مع ونى أو ضعف المباح ، يزداد حجمه ، يفيض بالمحتويات المعوية ويعطي ضوضاء رش على الجس. مع الالتهاب ، يثخن الجزء الأخير من الدقاق ويصبح مؤلمًا ، وسطحه غير مستوٍ إلى حد ما. مع حمى التيفوئيد ، القرحة السلية في الأمعاء ، سطحها وعر.
8. أين تقع مناطق الإسقاط للقولون الصاعد والتنازلي؟ ما هي تقنياتهم وخصائصهم في الجس؟
من الأفضل ملامسة القولون الصاعد في الجزء الأول منه ، على حدود الأعور ؛ تنازليًا - في الجزء الأخير ، يمر في القولون السيني.
أولاً ، يتم تحسس الجزء الصاعد ، ثم النازل من القولون. نظرًا لأن الجزء الصاعد من القولون ، وكذلك الجزء النازل ، يقعان على الأنسجة الرخوة ، ولتحسين الملامسة ، يتم وضع اليد اليسرى مع السطح الراحي أولاً أسفل النصف الأيمن من منطقة أسفل الظهر ، ثم أسفل اليسار بالترتيب لزيادة كثافة جدار البطن الخلفي ، يتم استخدام الجس ثنائي الجانب.
لحظة واحدة- وضع اليدين. يتم ضبط أطراف أصابع اليد اليمنى بالتوازي مع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة في منطقة اليمين ، ثم الخاصرة اليسرى ، بالتوازي مع محور أقسام القولون المدروسة (أي عموديًا).
2 لحظة- تشكيل ثنية جلدية باتجاه السرة.
3 لحظة- غمر أطراف الأصابع في عمق البطن أثناء الزفير.
4 لحظة- انزلاق أطراف الأصابع للخارج بشكل عمودي على محور الأمعاء.
في الأشخاص الأصحاء ، وخاصة الأشخاص النحيفين ، غالبًا ما يكون من الممكن ملامسة القولون الصاعد والهابط (60٪ من الحالات). تزداد هذه الاحتمالية مع التغيرات الالتهابية في جزء أو آخر ومع تطور انسداد القولون البعيد ، لأنه في مثل هذه الحالات تصبح جدران الأمعاء أكثر كثافة ويظهر فيها قرقرة وألم. تتشابه خصائص القولون الصاعد والنازل مع تلك الموجودة في القولون الأعور والقولون السيني ، على التوالي.
ابدء ملامسة الأعور، يجب أن نتذكر أنه في الحالات العادية يقع في الحفرة الحرقفية اليمنى ، واتجاه محوره غير مباشر إلى حد ما - أي إلى اليمين ومن الأعلى - إلى الأسفل وإلى اليسار. لذلك ، تذكر القاعدة الإلزامية لفحص أعضاء البطن - الجس في اتجاه عمودي على محور العضو - من الضروري الجس بشكل غير مباشر إلى اليسار ومن أعلى إلى اليمين وإلى أسفل على طول خط العمود الفقري الأيمن أو موازٍ لـ هو - هي.
عادة متى التحقيقمن الأنسب استخدام 4 أصابع منحنية قليلاً ، والتي نحاول تدريجياً غمرها في تجويف البطن إلى الداخل من موقع الأعور. الاستفادة من استرخاء الضغط البطني أثناء الزفير ، وبعد أن وصلنا إلى ملامسة أطراف الأصابع الملامسة للجدار الخلفي لتجويف البطن ، دون تخفيف الضغط ، ننزلق على طوله ، بينما تتدحرج أصابعنا على الأعور و تدور حوله لحوالي 3/4 من محيطه.
ينصح جوسمان التحقيقيطبق coeci جسًا مائلًا بثلاثة أصابع ، لكنني لا أرى أي مزايا معينة في هذه التقنية وأستخدم دائمًا الجس النموذجي بأربعة أصابع ، والذي اقترحه Obraztsovym لأول مرة. في معظم الحالات ، في الحركة الأولى على طول السطح الخلفي للتجويف الحرقفي ، نتمكن من الشعور بالأمعاء. ومع ذلك ، إذا كان هناك بعض التوتر في البطن ، فقد يكون من المفيد نقل مقاومة البطن إلى منطقة أخرى في الحي من أجل تقليل المقاومة في موقع فحص الأعور.
تحقيقا لهذه الغاية ، بناء على النصيحة Obraztsova، من المفيد استخدام اليد اليسرى الحرة ، وتحديداً مع التنار والحافة الخارجية للإبهام ، للضغط بالقرب من السرة وعدم تخفيف الضغط أثناء الفحص بأكمله. في حالات أخرى ، عندما يكون الأعور مرتفعًا ، فعندما يقع في الجانب الأيمن ، من المفيد وضع اليد اليسرى بشكل مسطح أسفل منطقة أسفل الظهر اليمنى من أجل إنشاء جدار أكثر كثافة يتم الضغط عليه أثناء الضغط على الأعور. التحقيق. بمعنى آخر ، تحتاج إلى تطبيق الجس.
إذا كان في الحركة الأولى حركة أصابعناإذا لم نحسس الأمعاء ، فإن هذا يعتمد عادة على حقيقة أن جدرانها في حالة استرخاء ، وبالتالي ، من أجل التحقيق ، تحتاج إلى انتظار تقلصها الفسيولوجي. وفقًا لإحصاءات جوسمان ، فإن الأعور الطبيعية يمكن ملاحظتها في 79 ٪ ، وبالتالي ، في كثير من الأحيان ، على الرغم من أنها في كثير من الأحيان أقل من S. R.
يجب أن أقول إنني أعمى الأمعاءولأول مرة شعرت بغلينارد بنسبة 10٪ على شكل جسم بيضاوي بحجم بيضة دجاج (بودين كوكل) واعتبرت أن ملمسه ظاهرة مرضية ، اعتمادًا على توتر جدرانه بسبب تضيق الأمعاء الغليظة فوق الأعور. أظهر Obraztsov فقط أن الأعور الطبيعي تمامًا كان ملموسًا أيضًا. سبر الأعور ، عادة ما نجد ليس فقط الأعور ، ولكن في نفس الوقت نحسس جزءًا من القولون الصاعد على مسافة 10-12 سم ، أي ما يسمى عادة التيفلون في العيادة.
حسب العينة ، المحور الطولي للأعورينفصل عن السنسنة اللفائفي الأمامي المتفوق بمتوسط 5 سم ، في حين أن الحد السفلي من الأعور في المتوسط يقع أعلى قليلاً من الخط بين العظام عند الرجال ، وعند مستواه عند النساء. لكن Obraztsov لفت الانتباه بالفعل إلى حقيقة أن موقع Coeci يختلف بشكل فردي ويتقلب ضمن حدود واسعة إلى حد ما.
في الوقت الحالي الوقت بعد Wandel العمل، Faltin "a and Ekehorn" a، Wilms "a، Klose and others ، نعلم أن موضع Coeci وسمكه وطوله وطرق إرفاقه مختلفة بشكل فردي بحيث يصعب العثور على حالتين متطابقتين في هذا الصدد. من الطبيعي أن نحسس الأعور (تيفلون) في شكل أملس ، بإصبعين عريضين ، قرقرة قليلاً ، غير مؤلم عند الجس وأسطوانة متوسطة الحركة مع امتداد أعمى صغير على شكل كمثرى إلى أسفل (في الواقع الأعور) ، والتي لديها جدران مرنة بشكل معتدل.
ترتيب ملامسة الأمعاء. يتم تحسس الأمعاء بالتسلسل التالي: القولون السيني أولاً ، ثم القولون الأعور ، القولون الصاعد ، الهابط والمستعرض. عادة ، في الغالبية العظمى من الحالات ، من الممكن ملامسة القولون السيني ، والأعور ، والقولون المستعرض ، بينما يتم ملامسة القولون الصاعد والهابط بشكل متقطع.
عند ملامسة القولون ، يتم تحديد قطره وكثافته وطبيعة السطح والتنقل (الإزاحة) ووجود التمعج والقرقرة والرش وكذلك الألم استجابة للجس.
يقع القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى ، وله مسار مائل ويتقاطع بشكل عمودي تقريبًا مع الخط السري - العمود الفقري الأيسر عند حدود الثلثين الخارجي والوسطى. توضع فرشاة الجس في المنطقة الحرقفية اليسرى عموديًا على مجرى الأمعاء بحيث تستقر قاعدة راحة اليد على السرة ، وتتجه أطراف الأصابع نحو العمود الفقري الأمامي العلوي للعظم الحرقفي الأيسر وتكون في نتوء القولون السيني. يتم إزاحة ثنية الجلد إلى الخارج من الأمعاء. يتم الجس بالطريقة الموصوفة في الاتجاه: من الخارج ومن الأسفل - من الداخل وما فوق.
يمكنك استخدام طريقة أخرى لجس القولون السيني. يتم إحضار اليد اليمنى من الجانب الأيسر من الجسم ووضعها بحيث تقع راحة اليد على العمود الفقري الأمامي العلوي للعظم الحرقفي الأيسر ، وتكون أطراف الأصابع في إسقاط القولون السيني. في هذه الحالة ، يتم إزاحة ثنية الجلد إلى الداخل من الأمعاء ويتم ملامستها في الاتجاه: من الداخل ومن الأعلى - إلى الخارج وإلى الأسفل.
عادة ، يكون القولون السيني محسوسًا لمسافة 15 سم على شكل حبل ناعم كثيف إلى حد ما بقطر الإبهام. إنه غير مؤلم ، لا يزعج ، بطيئًا ونادرًا ما يتمحور ، يتحول بسهولة عند الجس في غضون 5 سم.
مع إطالة المساريق أو القولون السيني نفسه (dolichosigma) ، يمكن ملامستها في الوسط أكثر من المعتاد.
يقع الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى وله أيضًا مسار مائل ، يعبر الخط السري - العمود الفقري الأيمن عند حدود الثلثين الخارجي والوسطى بزاوية قائمة تقريبًا. يتم وضع فرشاة الملامسة في المنطقة الحرقفية اليمنى بحيث تقع راحة اليد على العمود الفقري الأمامي العلوي للعظم الحرقفي الأيمن ،
وكانت أطراف الأصابع موجهة نحو السرة وكانت في إسقاط الأعور. عند الجس ، يتم إزاحة ثنية الجلد بشكل وسطي من الأمعاء. جس في الاتجاه: من الداخل ومن الأعلى - للخارج وللأسفل.
عادة ، يكون للأعور شكل أسطوانة ناعمة ومرنة بقطر من إصبعين عرضيين. يتم توسيعه إلى حد ما إلى أسفل ، حيث ينتهي بشكل أعمى بقاع مستدير. الأمعاء غير مؤلمة ، ومتحركة بشكل معتدل ، وتذمر عند الضغط عليها.
تقع المقاطع الصاعدة والهابطة من الأمعاء الغليظة طوليًا ، على التوالي ، في المناطق الجانبية اليمنى واليسرى (الأجنحة) من البطن. تقع في تجويف البطن على قاعدة ناعمة ، مما يجعل من الصعب ملامستها. لذلك ، من الضروري أولاً إنشاء قاعدة كثيفة من الأسفل ، والتي يمكن الضغط على الأمعاء عند الشعور بها (الجس ثنائي الاتجاه).
لهذا الغرض ، أثناء ملامسة القولون الصاعد ، يتم وضع راحة اليد اليسرى تحت المنطقة القطنية اليمنى أسفل الضلع الثاني عشر في الاتجاه العرضي للجسم بحيث تستقر أطراف الأصابع المغلقة والمقمصة على الحافة الخارجية للعضلات الطويلة من الخلف. يتم وضع اليد اليمنى الملامسة في الجانب الأيمن من البطن بشكل عرضي إلى مجرى الأمعاء بحيث يتم توجيه قاعدة الكف إلى الخارج ، وتكون أطراف الأصابع على بعد 2 سم من الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة البطنية. يتم إزاحة ثنية الجلد في الوسط إلى الأمعاء ويتم ملامستها في الاتجاه من الداخل إلى الخارج.
في نفس الوقت ، بأصابع اليد اليسرى ، يضغطون على منطقة أسفل الظهر ، في محاولة لتقريب جدار البطن الخلفي من اليد اليمنى الملامسة. عند الشعور بالقولون النازل ، تتقدم راحة اليد اليسرى بشكل أكبر خلف العمود الفقري وتوضع بشكل عرضي أسفل منطقة أسفل الظهر اليسرى بحيث تكون الأصابع إلى الخارج من عضلات الظهر الطويلة. يتم إحضار اليد اليمنى الملامسة من الجانب الأيسر من الجسم وتوضع في الجانب الأيسر من البطن. يتم إزاحة ثنية الجلد بشكل إنسي إلى الأمعاء ويتم ملامستها في الاتجاه من الداخل إلى الخارج ، مع الضغط باليد اليسرى على منطقة أسفل الظهر.
إن النقطتين الصاعدة والهابطة ، إذا أمكن الشعور بها ، عبارة عن أسطوانات متحركة وثابتة إلى حد ما وغير مؤلمة يبلغ قطرها حوالي 2 سم.
الخصائص:
ü عند ملامسة القولون السيني ، الأعور ، القولون الصاعد والنازل ، يتحرك الجلد نحو السرة.
ü عند ملامسة القولون المستعرض وانحناء المعدة الأكبر ، يتحرك الجلد صعودًا من السرة.
ü عند ملامسة القولون السيني ، الأعور ، القولون الصاعد والنازل ، انزلق (الجس) بعيدًا عن السرة.
ü عند ملامسة القولون المستعرض والانحناء الأكبر للمعدة ، ينزلق (جس) إلى أسفل.
ü الخيار الثاني من ملامسة القولون السيني والقولون النازل ممكن - حركة اليد والانزلاق بعيدًا عن النفس ، من اليمين إلى اليسار ، وكما هو الحال ، من الأسفل إلى الأعلى.
ü يمكنك تحسس القولون السيني ليس بأربعة أصابع ، ولكن بالجانب الزندي لإصبع واحد فقط. ولكن في هذه الحالة ، يتم تنفيذ كل لحظات الجس الأربعة بالتتابع.
ü عندما تكون عضلات جدار البطن الأمامي متوترة ، مما يمنع ملامسة الأعور ، يتم الضغط على الإبهام ومنطقة الرانفة من اليد اليسرى في السرة ، مما يحقق بعض الاسترخاء للعضلات (V.P. Obraztsov).
ü قبل ملامسة القولون المستعرض ، يجب تحديد الحد السفلي للمعدة (انظر أدناه) ، حيث يقع القولون المستعرض عادة تحت المعدة بمقدار 2 إلى 3 سم.
ü إذا لم يكن من الممكن في المحاولة الأولى ملامسة الأمعاء بوضوح ، يتم تحريك اليد إلى اليسار أو اليمين ، أعلى أو أسفل.
ü من أجل تحديد أكثر دقة لخصائص العضو الجسدي ، من الضروري تكرار الجس 2-3 مرات.
5.7.4. جس الأمعاء الدقيقة
من بين جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة ، فقط الجزء الطرفي من الدقاق.
تقنية التنفيذ.
ü توضع أصابع نصف منحنية لليد اليمنى في عمق التجويف الحرقفي الأيمن عند تقاطع الدقاق مع الأمعاء الغليظة.
ü أثناء الاستنشاق ينتقل الجلد إلى السرة.
ü أثناء الزفير ، يتم غمر اليد اليمنى في عمق البطن.
ü في نهاية الزفير ، تنزلق على طول الأمعاء إلى الخارج (من السرة) ، عموديًا على محور الأمعاء.
يتم تحسس جميع الأجزاء الأخرى من الأمعاء الدقيقة في ميزوجاستريوم ، وخاصة حول السرة. ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود أي تكوينات عظمية كثيفة هنا ، فمن المستحيل الضغط على الأجزاء الفردية من الأمعاء الدقيقة وملامستها بوضوح. يمكن الحكم على حالة الأمعاء الدقيقة من خلال علامات غير مباشرة - وجود ألم وتشكيلات شبيهة بالورم على الجس في هذه المنطقة. ألم الجس على اليسار وفوق السرة على مستوى الصدر الثاني عشر والفقرات القطنية (أعراض بورخيس) يشهد على هزيمة الأمعاء الدقيقة.
5.7.5. فحص الغدد الليمفاوية داخل البطن
مع الجس العميق للبطن ، يتم فحص العقد الليمفاوية المساريقية وشبه الأبهرية.
1) الغدد الليمفاوية المساريقيةتحدد في منطقة السرة في وضع المريض على الظهر مع التنفس البطني العميق ، على غرار دراسة الأمعاء.
2) الغدد الليمفاوية شبه الأبهريةجس يمين ويسار الشريان الأورطي البطني على طول خط الوسط للبطن في المنطقة الشرسوفية والمنطقة الوسطى مع التنفس العميق للمريض في الموضع على الظهر. حرك اليد من أعلى إلى أسفل من المنطقة الشرسوفية إلى منطقة السرة.
يتم أيضًا تحسس نفس المجموعة من الغدد الليمفاوية في الموضع على الجانب الأيسرفي مناطق المراق الأيمن والأيسر والأجنحة.
مثال على استنتاج لقاعدة:
عند ملامسة الأمعاء الغليظة في المنطقة الحرقفية اليسرى ، يكون القولون السيني محسوسًا على شكل أسطوانة ، يصل سمكها إلى 2 سم ، ويصل إزاحتها إلى 3 سم إلى أسفل وأعلى. في منطقة الجانب الأيسر ، يتم تحديد القولون النازل ، حتى سمك 2.5 سم ، مع إزاحة تصل إلى 2 سم إلى اليمين واليسار. على مستوى السرة ، على يمينها ويسارها ، في منطقة ميزوجاستريوم ، يتم تحديد القولون المستعرض على شكل حبل أسطواني ، يصل سمكه إلى 2 سم ، ويكون إزاحته يصل إلى 3 سم. في منطقة الجانب الأيمن ، يتم تحسس القولون الصاعد ، بسمك 2.5 سم ، وإزاحته 2-3 سم. في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يتم ملامسة الأعور ، ويكون الإزاحة في نطاق 1.5-2 سم. جميع أقسام الأمعاء الغليظة لها سطح أملس ، اتساق مرن ، غير مؤلم وبدون هدير.
على يسار الثلث السفلي من الأمعاء الغليظة الصاعدة ، يتم تحسس الجزء الأخير من الدقاق على شكل حبل مرن ، مدور ، أملس يصل سمكه إلى 1.5 سم ، غير مؤلم. عند الجس في منطقة الأجزاء المتبقية من الأمعاء الدقيقة (حول السرة) ، لم يتم تحديد الألم ، الهادر ، والتكوينات الشبيهة بالورم. العقد الليمفاوية المساريقية وشبه الأبهرية غير محسوسة.
الخلاصة: البديل من القاعدة.
مثال على استنتاج لعلم الأمراض:
مع الجس العميق للبطن في المنطقة الحرقفية اليسرى ، يكون القولون السيني بسمك 5 سم محسوسًا ، غير نشط ، مؤلم ، مع سطح وعر ، كثافة خشبية تقريبًا ، دون قرقرة.
في منطقة الجانب الأيسر ، يتم تحسس القولون النازل على شكل أسطوانة منتفخة ، يصل عرضها إلى 3 سم ، مع سطح أملس ، مؤلم قليلاً ، متوسط الكثافة ، بدون قرقرة ، ومزاح بمقدار 1.5 - 2 سم.
في العضلة الوسطى ، على ارتفاع 2 سم فوق السرة ، يكون القولون المستعرض محسوسًا على شكل أسطوانة مستديرة ، ذات سطح أملس ، متوسط الكثافة ، غير مؤلم وبدون قرقرة ، مع حركة من 1.5 إلى 2 سم. لا يمكن للقولون الصاعد يكون جس.
في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يتم تحسس الأعور على شكل أسطوانة مستديرة قصيرة ، يصل سمكها إلى 3 سم ، مع سطح أملس ، متوسط الكثافة ، غير مؤلم ، بدون قرقرة.
لم يتم تحديد ملامسة الأمعاء الدقيقة ، الأختام ، الأورام ، الهادر ، الألم. العقد الليمفاوية المساريقية وشبه الأبهرية غير محسوسة.
الخلاصة: أعراض ورم خبيث في القولون السيني.
5.7.6. جس المعدة
قم بإجراء كل من الوضع الرأسي والأفقي للمريض. كقاعدة عامة ، لا يمكن الشعور بانحناء المعدة الصغير حتى في الوضع الرأسي للمريض بسبب موقعه المرتفع والعميق. ومع ذلك ، في منطقته (في المنطقة الشرسوفية ، تحت عملية الخنجري) ، يمكن للمريض اكتشاف التكوينات الشبيهة بالورم والألم.
تقنية البحث.
1. البحث الحد السفلي من المعدة(انحناء كبير). أبسط طريقة لتحديد موضع الانحناء الأكبر للمعدة هي طريقة التسمع:
يتم وضع غشاء المنظار الصوتي في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة على يسار خط الوسط الأمامي. باستخدام الإصبع الثاني من اليد اليمنى ، يتم تطبيق "ضربات" في الاتجاه الشعاعي على طول السطح الأمامي للبطن. في الوقت نفسه ، تسمع أصوات كشط عالية فوق المعدة ، والتي تتوقف عند نقاط معينة (خارج منطقة الإسقاط في المعدة).
ü قم بتمييز هذه النقاط وربطها ببعضها البعض. والنتيجة هي خط مقوس يتوافق مع الانحناء الأكبر للمعدة.