متلازمة ما بعد الصدمة أو اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) - الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل. تطور الاضطرابات النفسية بفترات ما بعد إصابات الدماغ الرضحية المرض العقلي بعد الصدمة

عادة ما ترتبط الاضطرابات العقلية في إصابات الدماغ الرضحية بالمراحل المقابلة في تطور مرض رضحي:

• 1) الاضطرابات النفسية في الفترة الأولية ، والتي تتجلى بشكل رئيسي في اضطرابات الوعي (الصعق ، الذهول ، الغيبوبة) والوهن اللاحق ؛
• 2) الذهان تحت الحاد أو طويل الأمد الذي يحدث مباشرة بعد إصابة شامة الرأس في الفترات الأولية والحادة ؛
• 3) الذهان الرضحي تحت الحاد أو لفترات طويلة ، والتي هي استمرار للذهان الحاد أو تظهر لأول مرة بعد عدة أشهر من الإصابة ؛
• 4) الاضطرابات النفسية في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية (طويلة الأمد ، أو العواقب المتبقية) ، والتي تظهر لأول مرة بعد عدة سنوات أو ناشئة عن اضطرابات عقلية سابقة.

الأعراض وبالطبع.

عادة ما تتجلى الاضطرابات النفسية التي تحدث أثناء الإصابة أو بعدها مباشرة من خلال درجة معينة من توقف الوعي (الذهول والذهول والغيبوبة) ، وهو ما يتوافق مع شدة إصابة الدماغ الرضية. عادة ما يلاحظ فقدان الوعي مع ارتجاج وكدمات في الدماغ. عندما يعود الوعي ، يعاني المريض من فقدان الذاكرة لفترة زمنية معينة - بعد الإصابة ، وفي كثير من الأحيان - وقبل الإصابة. تختلف مدة هذه الفترة - من عدة دقائق إلى عدة أشهر. لا يتم استعادة ذكريات الأحداث على الفور وليس بشكل كامل ، وفي بعض الحالات - فقط كنتيجة للعلاج. بعد كل إصابة مع ضعف في الوعي ، لوحظ الوهن اللاحق للصدمة مع غلبة التهيج أو الإرهاق. في النوع الأول ، يصبح المريض سريع الانفعال ، وحساس لمثيرات مختلفة ، مع شكاوى من النوم السطحي مع الكوابيس. يتميز الخيار الثاني بانخفاض الرغبات والنشاط والكفاءة والخمول. غالبًا ما تكون هناك شكاوى من الصداع والغثيان والقيء والدوخة والمشية غير المستقرة ، بالإضافة إلى تقلبات في ضغط الدم وخفقان القلب والتعرق وسيلان اللعاب والاضطرابات العصبية البؤرية.

تتطور الذهان الرضحي الحاد في الأيام الأولى بعد الإصابة القحفية الدماغية المغلقة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بكدمات أكثر من ارتجاج المخ. وفقًا للصورة السريرية ، فإن هذه الذهان تشبه تلك الموجودة في الأمراض الجسدية (انظر) وتتجلى بشكل أساسي في متلازمات الارتباك ، وكذلك اضطرابات الذاكرة واضطرابات الجهاز الدهليزي. الشكل الأكثر شيوعًا للذهان الرضحي هو ضبابية الوعي ، والتي يمكن أن تتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام وحتى أسابيع. يحدث ، كقاعدة عامة ، بعد فترة قصيرة من توضيح الوعي وفعل مخاطر إضافية (تناول الكحول ، النقل المبكر ، إلخ). الصورة السريرية لذهول الشفق مختلفة. في بعض الحالات ، يكون المريض مرتبكًا تمامًا ، متحمسًا ، يطمح إلى مكان ما ، يندفع ، لا يجيب على الأسئلة. الكلام مجزأ وغير متسق ويتكون من كلمات وصيحات منفصلة. مع الهلوسة والهذيان ، يصبح المريض غاضبًا وعدوانيًا وقد يهاجم الآخرين. يمكن ملاحظة بعض الطفولية والتعمد في السلوك. يمكن أن تستمر الحالة مع الارتباك ، ولكن بدون إثارة. وتتجلى في شكل نعاس خاص مستمر ، يمكن إخراج المريض منه لفترة من الوقت ، ولكن بمجرد توقف المنبه عن العمل ، ينام المريض مرة أخرى . هناك حالات الشفق الموصوفة مع سلوك مرتب ظاهريًا للمرضى الذين هربوا وارتكبوا جرائم ولم يتذكروا أفعالهم على الإطلاق.

ثاني أكثر أشكال الارتباك شيوعًا هو الهذيان ، الذي يتطور بعد أيام قليلة من استعادة الوعي عند التعرض لمخاطر إضافية (هناك رأي بأن الهذيان يحدث عادةً عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول). عادة ما تتفاقم الحالة في المساء والليل ، وأثناء النهار هناك اتجاه في المكان والزمان ، وحتى الموقف النقدي تجاه حالة الشخص (فترات الضوء). مدة الذهان من عدة أيام إلى أسبوعين. تتصدر الصورة السريرية الهلوسة البصرية - الاقتراب من حشود من الناس ، والحيوانات الكبيرة ، والسيارات. يكون المريض في حالة قلق أو خوف أو يحاول الهروب أو الهروب أو يتخذ إجراءات دفاعية أو هجمات. ذكريات التجربة مجزأة. إما أن ينتهي الذهان بالتعافي بعد نوم طويل ، أو ينتقل إلى حالة أخرى مع ضعف شديد في الذاكرة - متلازمة كورساكوف.

الحالة أحادية البعد نادرة نسبيًا. يتطور Oneiroid عادة في الأيام الأولى من الفترة الحادة على خلفية النعاس وعدم الحركة. يلاحظ المرضى مشاهد هلوسة تتخللها أحداث رائعة مع أحداث عادية. تعبيرات الوجه إما مجمدة أو غائبة أو متحمسة ، مما يعكس فيض من السعادة. غالبًا ما تكون هناك اضطرابات في الأحاسيس مثل التسارع الحاد أو ، على العكس من ذلك ، التباطؤ في مرور الوقت. يتم الحفاظ على ذكريات الحالة المختبرة إلى حد أكبر من الهذيان. بعد الخروج من الذهان ، يتحدث المرضى عن محتوى تجاربهم.

متلازمة كورساكوف هي شكل مطول من الذهان الرضحي الحاد ، والذي يحدث عادة نتيجة لصدمة دماغية شديدة إما بعد فترة من الصمم ، أو بعد الهذيان أو الذهان الشفق. مدة متلازمة كورساكوف من عدة أيام إلى عدة أشهر. يحدث أثقل وأطول لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول (انظر ذهان كورساكوف). المحتوى الرئيسي لهذه المتلازمة هو ضعف الذاكرة ، على وجه الخصوص ، ضعف الذاكرة ، وتثبيت الأحداث الجارية. لذلك ، لا يمكن للمريض تسمية التاريخ والشهر والسنة واليوم من الأسبوع. لا يعرف أين هو وطبيبه. يملأ الفجوات في الذاكرة بأحداث وهمية أو أحداث سابقة. الوعي لا يضعف. المريض متاح للتواصل معه ، ولكن الانتقادات لحالته تقل بشكل حاد.

الذهان العاطفي أقل شيوعًا من غشاوة الوعي ، وعادة ما تستمر لمدة أسبوع إلى أسبوعين بعد الإصابة. غالبًا ما يكون المزاج مبتهجًا بالثرثرة والإهمال والإثارة غير المنتجة. يمكن أن يكون المزاج المرتفع مصحوبًا أيضًا بالخمول والخمول. خلال هذه الفترات ، قد يتغير الوعي إلى حد ما ، بسبب عدم قيام المرضى بإعادة إنتاج أحداث هذه الأيام في الذاكرة بشكل كامل.

يتم ملاحظة حالات الاكتئاب بشكل أقل تواترًا من الإثارة. عادة ما يكون المزاج السيئ مشوبًا بالاستياء والتهيج والكآبة أو مصحوبًا بالقلق والخوف والتركيز على صحة المرء.

غالبًا ما تتطور الاضطرابات الانتيابية (الهجمات) مع كدمات في الدماغ وإصابات دماغية مفتوحة. تسود النوبات المصحوبة بفقدان الوعي والتشنجات بدرجات متفاوتة الشدة والمدة (من بضع ثوانٍ إلى 3 دقائق). هناك أيضًا أعراض "تم رؤيتها بالفعل" (عندما تصل إلى مكان غير مألوف ، يبدو أنك قد زرت هذا المكان بالفعل ، كل شيء مألوف) والعكس بالعكس ، "لم يسبق لك رؤيته" (في مكان معروف ، يشعر المريض كما في حالة غير مألوفة تمامًا ، لم نشهدها من قبل). تعتمد الصورة السريرية للنوبات على موقع بؤرة تلف الدماغ وحجمه.

تحدث العواقب طويلة المدى للإصابات القحفية الدماغية عندما لا يحدث الشفاء التام بعد الإصابة. ويعتمد ذلك على عدة عوامل: شدة الإصابة ، وعمر المريض في تلك اللحظة ، وحالته الصحية ، وخصائص شخصيته ، وفعالية العلاج ، وتأثير العوامل الإضافية ، مثل الإدمان على الكحول.

اعتلال الدماغ الرضحي هو الشكل الأكثر شيوعًا للاضطرابات العقلية في فترة العواقب طويلة المدى لإصابة الدماغ. هناك العديد من المتغيرات منه.

يتم التعبير عن الوهن الرضحي (الوهن الدماغي) بشكل رئيسي في التهيج والإرهاق. يصبح المرضى غير مقيدين ، سريع الغضب ، غير صبور ، لا هوادة فيها ، مشاكسين. يتعارضون بسهولة ، ثم يتوبون عن أعمالهم. إلى جانب ذلك ، يتسم المرضى بالإرهاق والتردد وعدم الثقة في قوتهم وقدراتهم. يشكو المرضى من الإلهاء ، والنسيان ، وعدم القدرة على التركيز ، واضطرابات النوم ، وكذلك الصداع ، والدوخة ، التي تفاقمت بسبب الطقس "السيئ" ، والتغيرات في الضغط الجوي.

تتجلى اللامبالاة المؤلمة في مزيج من الإرهاق المتزايد مع الخمول والخمول وانخفاض النشاط. تقتصر المصالح على دائرة ضيقة من المخاوف بشأن صحتهم وظروف وجودهم الضرورية. عادة ما تضعف الذاكرة.

غالبًا ما يتشكل اعتلال الدماغ الرضحي المصحوب باضطراب نفسي في المرضى الذين يعانون من سمات شخصية مرضية في المرض السابق (قبل المرض) ويتم التعبير عنه في أشكال السلوك الهستيرية وردود الفعل المتفجرة (المتفجرة). إن المريض الذي يعاني من سمات الشخصية الهستيرية يظهر في السلوك والأنانية والنزعة الأنانية: فهو يعتقد أن جميع قوى الأحباء يجب أن توجه إلى العلاج والعناية به ، ويصر على تحقيق جميع رغباته ونزواته ، لأنه مريض بشدة. في الأفراد الذين يتمتعون بسمات شخصية سريعة الانفعال ، يتم ملاحظة الوقاحة والصراع والغضب والعدوانية وانتهاكات الميول. هؤلاء المرضى عرضة لتعاطي الكحول والمخدرات. وهم في حالة تسمم يرتبون المعارك والمذابح ، ثم لا يمكنهم إعادة إنتاج ما فعلوه في ذاكرتهم.

يتم الجمع بين الاضطرابات الشبيهة بالدورة الدموية الوهمية أو الاضطرابات النفسية وتتميز بتقلبات مزاجية في شكل اكتئاب وهوس غير واضح (الاكتئاب والهوس الخفيف). عادة ما يكون المزاج المنخفض مصحوبًا بالبكاء والشفقة على الذات والمخاوف على صحة المرء والرغبة العنيدة في العلاج. يتميز المزاج المرتفع بالحماس والحنان والميل إلى الضعف. في بعض الأحيان تكون هناك أفكار مبالغ فيها لإعادة تقييم شخصية الفرد وميل لكتابة شكاوى إلى سلطات مختلفة.

يحدث الصرع الرضحي عادة بعد عدة سنوات من الإصابة. هناك نوبات كبيرة وصغيرة ، وغياب ، وذهول الشفق ، واضطرابات المزاج في شكل خلل النطق. مع مسار طويل من المرض ، تتشكل تغيرات في الشخصية الصرع (انظر الصرع).

غالبًا ما تكون الذهان الرضحي في فترة العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ الرضحية استمرارًا للذهان الحاد.

يتجلى الذهان العاطفي في شكل اكتئاب وهوس متكرر (يستمر من 1-3 أشهر). تعتبر نوبات الهوس أكثر شيوعًا من الهجمات الاكتئابية وتحدث في الغالب عند النساء. يترافق الاكتئاب مع البكاء أو المزاج الخبيث القاتم ، والنوبات الوعائية الخضرية والتثبيت المراقي على صحة المرء. غالبًا ما يقترن الاكتئاب مع القلق والخوف بالوعي الضبابي (ذهول طفيف ، وظواهر هذيان). إذا كان الاكتئاب يسبقه في كثير من الأحيان صدمة نفسية ، فإن حالة الهوس تتسبب في تناول الكحول. يأخذ المزاج المرتفع أحيانًا شكل النشوة والرضا عن النفس ، ثم الإثارة مع الغضب ، ثم الحماقة مع الخرف الوهمي والسلوك الطفولي. في الدورة الشديدة من الذهان ، هناك ضبابية في الوعي مثل الشفق أو الذهان (انظر الذهان الجسدي) ، وهو أقل ملاءمة من الناحية التنبؤية. عادة ما تتشابه نوبات الذهان مع بعضها البعض في صورتها السريرية ، مثل الاضطرابات الانتيابية الأخرى ، وتميل إلى التكرار.

يعد الذهان الوهمي الهلوسي أكثر شيوعًا عند الرجال بعد 40 عامًا ، بعد سنوات عديدة من الإصابة. عادة ما يتم تحفيز ظهوره عن طريق الجراحة ، حيث يتم تناول جرعات كبيرة من الكحول. إنه يتطور بشكل حاد ، ويبدأ بضبابية الوعي ، ثم سماع الخداع ("الأصوات") وتصبح الأفكار الوهمية هي الرائدة. عادة ما يصبح الذهان الحاد مزمنًا.

يتشكل الذهان المصاب بجنون العظمة ، على عكس السابق ، تدريجياً على مدى سنوات عديدة ويتم التعبير عنه في تفسير وهمي لظروف الإصابة والأحداث اللاحقة. قد تتطور أفكار التسمم والاضطهاد. يصاب عدد من الأشخاص ، وخاصة أولئك الذين يتعاطون الكحول ، بأوهام الغيرة. الدورة مزمنة (مستمرة أو مع تفاقم متكرر).

يحدث الخرف الرضحي في حوالي 5٪ من الأشخاص الذين تعرضوا لإصابة دماغية رضحية. غالبًا ما يتم ملاحظته نتيجة للإصابات القحفية المفتوحة الشديدة مع تلف الفص الجبهي والصدغي. تسبب إصابات الطفولة وما بعدها في الحياة عيوبًا أكثر وضوحًا في العقل. المساهمة في تطوير الخرف الصدمات المتكررة ، الذهان المتكرر ، الآفات الوعائية للدماغ ، الإدمان على الكحول. العلامات الرئيسية للخرف هي ضعف الذاكرة ، وانخفاض الاهتمامات والنشاط ، وحظر القيادة ، وعدم وجود تقييم نقدي لحالة المرء ، والأهمية وسوء فهم الموقف ، والمبالغة في تقدير قدرات المرء.

علاج.

في الفترة الحادة ، يعالج جراحو الأعصاب وأطباء الأعصاب وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء العيون الاضطرابات الرضحية حسب طبيعة الإصابة وشدتها (انظر الأقسام ذات الصلة). يتدخل الأطباء النفسيون بدورهم في عملية العلاج في حالة الاضطرابات النفسية ، سواء في الفترة الحادة أو في مرحلة العواقب طويلة المدى. يوصف العلاج بطريقة معقدة ، مع مراعاة الحالة والمضاعفات المحتملة. في فترة الإصابة الحادة ، من الضروري الراحة في الفراش والتغذية الجيدة والرعاية. من أجل تقليل الضغط داخل الجمجمة ، توصف مدرات البول (لازيكس ، يوريا ، مانيتول) ، يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد (علاج بالطبع) ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء ثقب أسفل الظهر (في منطقة أسفل الظهر) وإزالة السائل النخاعي. يوصى باستخدام الأدوية الأيضية بالتناوب (cerebrolysin ، nootropics) ، وكذلك الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية (trental ، stugeron ، cavinton). مع الاضطرابات الخضرية الوعائية الشديدة ، يتم استخدام المهدئات (Seduxen ، Phenazepam) ، البيروكسين ، جرعات صغيرة من مضادات الذهان (etaperazine). مع الإثارة القوية ، تستخدم مضادات الذهان في شكل الحقن العضلي (كلوربرومازين ، تيزيرسين). مع الهلوسة والهذيان ، يتم استخدام هالوبيريدول ، تريفتازين ، وما إلى ذلك.في وجود النوبات واضطرابات الصرع الأخرى ، من الضروري استخدام مضادات الاختلاج (الفينوباربيتال ، الفينليبسين ، البنزون ​​، إلخ). جنبا إلى جنب مع الأساليب الطبية للتأثير ، والعلاج الطبيعي ، والوخز بالإبر ، يتم وصف طرق مختلفة للعلاج النفسي. في حالات الإصابات الشديدة وفترة الشفاء الطويلة ، هناك حاجة إلى عمل شاق لاستعادة القدرة على العمل وإجراء إعادة التأهيل المهني.

وقاية

من الاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ الرضحية تكمن في التشخيص المبكر والصحيح للصدمة ، والعلاج المناسب في الوقت المناسب لكل من الأحداث الحادة والعواقب والمضاعفات المحتملة.

أنظر أيضا:

الاضطرابات النفسية في حالة تلف أوعية الدماغ
تجمع هذه المجموعة بين الاضطرابات العقلية التي تحدث في أشكال مختلفة من أمراض الأوعية الدموية (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وعواقبها - السكتة الدماغية والنوبات القلبية وما إلى ذلك). يمكن أن تحدث هذه الأمراض دون اضطرابات عقلية واضحة ، مع غلبة الاضطرابات الجسدية والعصبية العامة ...

اضطرابات الغدد الصماء النفسية
الاضطرابات النفسية الصماوية هي نوع من الأمراض النفسية الجسدية. من ناحية أخرى ، غالبًا ما يكون سبب حدوث أمراض الغدد الصماء تأثير العوامل النفسية (مرض السكري ، الانسمام الدرقي). من ناحية أخرى ، فإن أي أمراض الغدد الصماء تكون مصحوبة بانحرافات في المجال العقلي ، والتي تشكل متلازمة الغدد الصماء النفسية أو متلازمة الغدد الصماء النفسية ...

انتباه!يتم توفير الموسوعة الطبية في الموقع لأغراض إعلامية فقط ، وليست دليلاً للعلاج الذاتي.

• Vertebrok.Ru ليست مسؤولة عن العواقب المحتملة لاستخدام المعلومات الواردة في هذا القسم. يجب أن يصف العلاج من قبل الطبيب!
• كل ما يمكن شراؤه منا يمكنك رؤيته على هذا الرابط في المتجر عبر الإنترنت. يرجى عدم الاتصال بنا بخصوص شراء سلع غير متوفرة في المتجر الإلكتروني.

تظل إصابات الدماغ وعواقبها من أصعب مشاكل الطب الحديث التي لم يتم حلها ، ولها أهمية كبيرة بسبب انتشارها وعواقبها الطبية والاجتماعية الشديدة. وفقًا لبيانات من أوائل التسعينيات القرن ال 20 دراسة وبائية لإصابات الدماغ الرضحية ، يتلقى أكثر من 1.2 مليون شخص سنويًا تلفًا في الدماغ فقط في روسيا. في هيكل الإعاقة وأسباب الوفاة ، تحتل الإصابات الدماغية وعواقبها لفترة طويلة المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية. المرضى الذين تعرضوا لصدمة دماغية يشكلون عددًا كبيرًا من الأشخاص المسجلين في مستوصفات الأمراض العصبية والنفسية. من بين وحدة الطب النفسي الشرعي ، هناك نسبة كبيرة من الأشخاص المصابين بآفات عضوية في الدماغ وعواقبها ، والتي لها مسببات مؤلمة.

تحت إصابة الدماغفهم الأنواع المختلفة وشدة الأضرار الميكانيكية للدماغ وعظام الجمجمة.

تنقسم إصابات الدماغ الرضية إلى مفتوحة ومغلقة. على عكس إصابة الرأس المفتوحة مع إصابة مغلقة في الرأس ، يتميز الارتجاج (الضجة) والكدمات (كدمة) والرضوض الضغطي. يتميز كدمة الدماغ بضرر بؤري كبير في اللب بدرجات متفاوتة (نزيف ، تدمير) ، وكذلك نزيف ، وكسور في عظام قبو وقاعدة الجمجمة ، وتعتمد شدتها على شدة الكدمة. عادة ما يتم ملاحظة الوذمة وتورم الدماغ ، ويمكن أن تكون موضعية ومعممة.

تسمى العملية المرضية التي تتطور نتيجة الضرر الميكانيكي للدماغ وتتميز ، على اختلاف أشكالها السريرية ، بوحدة المسببات والآليات المسببة للأمراض للتطور والنتائج. أمراض الدماغ الرضحية.نتيجة لإصابة في الرأس ، يتم تشغيل عمليتين متعاكستين في وقت واحد - تنكسيو متجددالتي تأتي مع غلبة ثابتة أو متغيرة لأحدهما. هذا يحدد وجود أو عدم وجود بعض المظاهر السريرية ، خاصة في الفترة المتأخرة من إصابة الرأس. يمكن أن تستمر إعادة هيكلة الدماغ بعد إصابة في الرأس لفترة طويلة (شهور وسنوات وحتى عقود).

هناك أربع فترات رئيسية لأمراض الدماغ الرضحية: الأولية والحادة وتحت الحاد والبعيد.

الأكثر أهمية فترة نائية من مرض مؤلم ،والتي تستمر لعدة سنوات وأحيانًا طوال حياة المريض. إنه نموذجي بالنسبة له علم الأمراض العاطفيالتي يمكن أن تتجلى من خلال الاضطرابات الاكتئابية السطحية مع القدرة العاطفية الواضحة إلى حد ما ، عندما ، لسبب بسيط ، تحدث تقلبات المزاج بسهولة في اتجاه انخفاضها. عادة ما تكون الاضطرابات الاكتئابية مصحوبة بزيادة الاستثارة ، والتهيج ، والغضب أو الكآبة ، والكآبة ، وعدم الرضا عن الآخرين ، واضطراب النوم ، والإعاقة. بالنسبة لغالبية المرضى ، فإن الانخفاض في عتبة الحساسية النفسية هو سمة مميزة. يؤدي هذا إلى زيادة ردود الفعل الهستيرية المحددة ظاهريًا والأشكال البدائية الأخرى للتعبير الاحتجاجي (العدوان التلقائي وغير المتجانس ، وردود فعل المعارضة) ، وزيادة في الوقاحة والاستجابة العاطفية. يتم تحديد أشكال سلوكهم في مثل هذه الحالات من خلال ردود الفعل الانفعالية قصيرة المدى مع زيادة التهيج ، والاستثارة ، والاستياء ، والحساسية ، والاستجابة غير الكافية للتأثيرات الخارجية.

في حالات نادرة ، بعد حدوث صدمة شديدة في الرأس الخرف الرضحي.يتحدد سلوك المرضى المصابين بالخرف الرضحي من خلال التقشف العاطفي ، واختفاء التعلق الأسري ، وانخفاض العتبة الأخلاقية والأخلاقية ، والسخرية. على هذه الخلفية ، عادة لسبب غير مهم ، تحدث تفاعلات انفجارية وهستيرية بسهولة ، وغالبًا ما يتم استبدالها باضطرابات اكتئابية مع انخفاض في الاهتمامات والخمول والسلبية والأديناميا. هناك انخفاض تقريبي في التكيف الاجتماعي.

في سياق مرض مؤلم ، ظهور اضطرابات الانتيابيو حالات الوعي المتغير(الصرع الرضحي). تحدث الاضطرابات الانتيابية خلال السنة الأولى بعد الإصابة ، وفي فترتها البعيدة بعد 10-20 سنة أو أكثر. في بعض الأحيان تكون هناك نوبات من ضبابية الشفق في الوعي. المرضى في هذه الحالة متحمسون للحركة ، عدوانيون ، في نهاية الذهان ، يلاحظ النوم النهائي وفقدان الذاكرة.

في الفترة المتأخرة من المرض المؤلم ، قد يكون هناك الذهان المؤلم ،والتي تحدث عادة بعد 10-15 سنة من إصابة الرأس. يتم توقع تطورها من خلال إصابات الرأس المتكررة والأمراض المعدية والتأثيرات النفسية. تحدث في شكل اضطرابات عاطفية أو هلوسة توهمية.

تقييم الطب النفسي الشرعيالأشخاص الذين عانوا من إصابات في الرأس غامضة وتعتمد على مرحلة المرض والمظاهر السريرية للمرض. الأصعب هو تقييم الخبراء للفترة الحادة للمرض المؤلم ، لأن الخبراء لا يراقبونه شخصيًا. من الأهمية بمكان تقييم الخبراء للضحايا.

فيما يتعلق بالشخص الذي ارتكب فعلاً غير مشروع ، فإن الدرجة الخفيفة والمتوسطة من الإصابة القحفية الدماغية هي الأكثر أهمية ، لأن الوعي في هذه الحالات لا يكون غائمًا. هذه الحالات تندرج تحت مفهوم الاضطراب العقلي المؤقت وتشير جنونشخص فيما يتعلق بالفعل الذي جرمه.

إن الفحص النفسي الشرعي للعواقب طويلة المدى لإصابة في الرأس يتعلق بشكل أساسي بحل مسألة سلامة هؤلاء الأشخاص. وبحلول وقت ارتكاب الجريمة وإجراء الفحص ، عادة ما يكون لديهم اضطرابات طفيفة ما بعد الصدمة في شكل اضطرابات نفسية ، وشبيهة بالعصاب ، واضطرابات عاطفية ، وهنية ، والتي لا تستبعدهم. الصحة العقلية.في حالة وجود اضطرابات فكرية - نفسية واضحة ، حتى الخرف الرضحي ، يجب قبول المرضى مجنون.

معلومات عامة

تحتل الاضطرابات النفسية الناتجة عن إصابات الدماغ الرضحية مكانًا مهمًا بين الأمراض العقلية عند الأطفال.

تنقسم جميع إصابات الدماغ الرضحية عادة إلى ثلاث مجموعات: داخل الرحم ، والولادة ، وبعد الولادة. عن طريق التوطين ، تتميز إصابات الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، أي الدماغ والحبل الشوكي. بالنسبة لعلم النفس المرضي ، فإن إصابات الدماغ هي الأكثر أهمية.

حسب طبيعة تأثير الصدمة على الدماغ ، يفتحو صدمة الرأس المغلقة.وتتميز الأولى بانتهاك سلامة عظام الجمجمة والتي بدورها تنقسم إلى إصابات مخترقة مع تلف السحايا ومادة المخ وعدم الاختراق. مع إصابة مغلقة ، لا تتضرر عظام الجمجمة. يحدث في كثير من الأحيان أكثر من فتح. لذلك ، فيما يلي نعتبر الاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ المغلقة لدى الأطفال والمراهقين.

يمكن أن تحدث صدمة الدماغ في كل من الرحم وأثناء الولادة. في المستقبل ، قد يطور الأطفال المنزل واللعب والشوارع والنقل وأنواع أخرى منه.

تشير الملاحظات إلى أن إصابات الرأس عند الأطفال تكون أكثر شيوعًا في سن الخامسة ، ثم ينخفض ​​منحنىهم ، ثم يرتفع مرة أخرى في سن العاشرة.

تؤدي الصدمة داخل الرحم المرتبطة بكدمات مختلفة للمرأة الحامل أثناء السقوط ورفع الأثقال والقفز وعوامل أخرى إلى انتهاك نمو الجنين داخل الرحم.

يمكن أن تؤدي إصابات الولادة (الولادة الطويلة ، والولادة السريعة ، والجراحة التوليدية) إلى نزيف داخل الجمجمة. ثبت أن النزيف يمكن أن يحدث أيضًا نتيجة الاختناق الملحوظ أثناء الولادة المرضية ، وفي انتهاك للدورة الدموية في المشيمة للأم. غالبًا ما تكون نتيجة صدمة الولادة هي مرض ليتل ، الذي يتجلى في شلل جزئي في العصب القحفي ، وربع تشنجي ، وأعراض تحت قشرية مختلفة ، وانخفاض طفيف في الذكاء.

يتم تمييز إصابة الدماغ المغلقة إلى ارتجاج (هياج) وكدمة (كدمة). عندما يؤثر الارتجاج بشكل رئيسي على جذع الدماغ (النخاع المستطيل ، الجسر ، أحيانًا الدماغ المتوسط). عند الإصابة بالكدمات ، يعاني نصفي الدماغ بشكل رئيسي. إن وجود هذين النوعين من الإصابات له ما يبرره ليس فقط من خلال البيانات السريرية ، ولكن أيضًا من خلال البيانات التشريحية. قد يكون هناك مزيج من الارتجاج والكدمات الدماغية.

في ارتجاج في المخوظيفة الدماغ مضطربة بشكل كبير ، ولكن في الوقت نفسه ، لا يتم ملاحظة التغييرات التشريحية الواضحة. في الوقت نفسه ، يفقد الشخص وعيه على الفور ويسقط: وجهه شاحب بشكل حاد ، وبصره ساكن ، وبؤبؤ العين متوسع ، ولا يتفاعل مع الضوء ، والتنفس الضحل ، والنبض نادر ، ولا تتسبب ردود الأوتار. يلاحظ في بعض الأحيان القيء والتشنجات. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تحدث الوفاة نتيجة لتلف النخاع المستطيل. مع ارتجاج خفيف ، يعود الوعي بعد بضع دقائق ، وأحيانًا يظهر الهياج الحركي النفسي وفقدان الذاكرة الرجعي فور الإصابة. في الأيام الأولى هناك صداع يتفاقم بسبب الحركات المفاجئة والدوخة والضوضاء والرنين في الأذنين والغثيان وتقلص النبض وما إلى ذلك. تستند هذه الظواهر إلى انتهاك الدورة الدموية الدماغية ووظيفة الجهاز الدهليزي.

لفترة طويلة بعد الإصابة ، يمكن ملاحظة الصداع والدوخة وزيادة الإثارة العاطفية ونقص الذاكرة. في الفترة المتأخرة من الصدمة ، تظهر الاضطرابات العقلية الحادة أحيانًا في المقدمة مع التحريض الحركي والارتباك وفقدان الذاكرة اللاحق ، مما يؤدي لاحقًا إلى تغييرات كبيرة في جوهر الشخصية.

كدمةتتجلى درجة معتدلة سريريًا فقط من خلال حالة من الذهول ، وأحيانًا يكون انتهاك الوعي غائبًا تمامًا. بشكل عام ، تكون الأعراض البؤرية والدماغية أكثر وضوحًا مع الارتجاج أكثر من الارتجاج. وهي تعتمد في المقام الأول على توطين الآفة وهي ناتجة عن تدمير النخاع نتيجة نقعها بالدم المتدفق ، بالإضافة إلى كدمات في أنسجة المخ بسبب الهجوم المضاد ، كما يعاني نصفي الكرة المخية. تعتمد أعراض الاضطرابات النفسية على شدة الضرر وموقعه.

التسبب في الإصابة بإصابة في الجمجمة

في الصورة السريرية لإصابة الجمجمة المغلقة ، يمكن تمييز ثلاث مراحل من التغيرات الفيزيولوجية المرضية في الدماغ الذي تعرض لصدمة. تتميز كل مرحلة بمظاهر نفسية وعصبية وجسدية محددة.

أولا ، المرحلة الحادةيحدث مباشرة بعد إصابة الدماغ. في الوقت نفسه ، يتطور التثبيط الوقائي المنتشر في بقع من القشرة الدماغية ، يتناسب انتشارها ومدتها بشكل مباشر مع شدة الإصابة. من الناحية الموضوعية ، يتم التعبير عن هذا من خلال فقدان الوعي ، وانتهاك نشاط القلب والتنفس. تدريجيًا ، يتم تحرير المناطق الفردية من القشرة الدماغية ، التي لم تتأثر خلاياها ، وكذلك التكوينات تحت القشرية من التثبيط. يتم استعادة الوعي ، وتختفي الأعراض الدماغية وتظهر علامات تلف الدماغ البؤري. نظرًا لأن السمع والكلام ، خاصةً في مرحلة تكوين البصريات المبكرة ، مترابطان بشكل وثيق ، في المرحلة الأولى من إصابة الدماغ المغلقة ، يتم الجمع بين الصمم والبكم.

في حالة عدم ضعف التثبيط الوقائي في القشرة الدماغية لفترة طويلة ، ولكنه يختفي في القشرة الفرعية ، تتطور الصورة السريرية للذهان الرضحي مع أو بدون الهذيان. خارج حالة الهذيان ، تتجلى الاضطرابات النفسية في زيادة المهارات الحركية ، والنشوة ، وانخفاض الحرجية ، والسلوك العبثي مثل النفاس. قد يكون هناك أيضًا تثبيط حركي مع اللامبالاة والخمول والوصول إلى الذهول.

في الحالات الأكثر شدة ، يحدث فقدان الذاكرة والاضطرابات البؤرية في شكل فقدان القدرة على الكلام وشلل جزئي. عند الأطفال ، لوحظ أن حالة الهذيان المصحوبة بالذهان الرضحي أقل تواترًا من الحالة المعدية. ومع ذلك ، فإنهم غالبًا ما يعانون من حالة من الذهول والارتباك ، وفهم غير كافٍ للبيئة ، واضطراب في تحليل وتوليف الظواهر البيئية: يشتكي الأطفال من أن الأشياء من حولهم قد تغيرت. في المرحلة الحادة من إصابة الدماغ المغلقة ، يمكن ملاحظة اضطرابات عقلية متفاوتة الشدة ؛ في أشد الحالات ، تحدث الوفاة في الأيام الأولى بعد الإصابة. في معظم الحالات ، بعد نهاية المرحلة الحادة ، التي تتراوح مدتها في المتوسط ​​من 3 إلى 7 أسابيع ، تبدأ استعادة تدريجية للوظائف ، وانخفاض في الظواهر الحادة.

الثانية ، المرحلة المتأخرةتتطور التغيرات الفسيولوجية المرضية بعد 3-7 أسابيع من الإصابة. يتميز بشكل أساسي بضعف التثبيط النشط والخمول وضعف عمليات الإثارة. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال العديد من حالات الوهن والدماغ ، وهيمنة وظيفة القشرة الفرعية ، وانخفاض حاد في القدرة على العمل ، وعدم الاستقرار العاطفي في شكل زيادة الكفاءة والقدرة على الانفعالات. عند أدنى استفزاز ، يبكي المريض ، وتختفي الدموع بأسرع ما تظهر. لوحظت اضطرابات نباتية شديدة: عدم انتظام دقات القلب عند أدنى إثارة ، تخطيط الجلد الأحمر ، احمرار جلد الوجه والرقبة والصدر والتعرق المفرط ، إلخ. وتشمل الأعراض العصبية ارتعاش الجفون واللسان وأصابع اليدين الممدودة وزيادة انعكاسات الأوتار . تعمل العوامل البيئية الدقيقة الاجتماعية غير المواتية على تكثيف هذه الأعراض ، حتى التشنجات لمجموعات معينة من الفئران ، وتتحول إلى نوبات صرع الشكل أو معادلات عقلية.

الثالثة ، المرحلة البعيدةلوحظت التغيرات الفيزيولوجية المرضية الناتجة عن الصدمة المغلقة للجمجمة بعد 2-3 سنوات من الإصابة. من المهم بشكل خاص للمعلمين - علماء العيوب والطاقم الطبي في مدرسة مساعدة معرفة الأعراض النفسية المرضية التي تتميز بها هذه المرحلة البعيدة الخاصة ، والتي تسمى فترة الظواهر المتبقية. يتميز بتكوين اضطرابات بؤرية أو دماغية مستمرة ، يمكن أن تكون شدتها مختلفة تمامًا ، ويتم تحديدها حسب درجة الإصابة والتدابير العلاجية والتربوية في المرحلة الأولى الحادة. في الوقت نفسه ، هناك اتجاهان متعاكسان: من ناحية ، تساهم مرونة الكائن الحي المتنامي في التعويض عن الوظائف الضعيفة ، ومن ناحية أخرى ، تخضع الهياكل الأحدث وراثيًا للجهاز العصبي لعمليات تندب وتغييرات تشريحية ومدمرة.

الاضطرابات العقلية المزمنة

كعواقب لإصابات الدماغ

يمكن أن تكون عواقب إصابات الدماغ تغييرات عضوية طفيفة في شكل مرض دماغي وعائي ، واضطرابات عضوية جسيمة ، حتى الخرف الرضحي. تتحدد شدة الاضطرابات النفسية المزمنة إلى حد كبير بمكان الإصابة ، وطبيعتها ، وفعالية الإجراءات العلاجية المتخذة وقت الإصابة ، في المراحل الحادة والمتأخرة ، فضلاً عن الظروف البيئية التي يعيش فيها المريض. في الفترة بين الإصابة وتطور عواقب طويلة الأجل. إلى حد كبير ، تتفاقم العواقب طويلة المدى للإصابات حتى من خلال الإصابات الطفيفة المتكررة في الجمجمة والالتهابات والتسمم والتأثيرات البيئية الضارة الأخرى. في معظم الأطفال والمراهقين الذين عانوا من إصابات دماغية رضحية ، يتم تعويض ضعف الوظائف. يجب أن يتعامل اختصاصي علم العيوب مع الأنواع التالية من الاضطرابات النفسية المتبقية التي لا رجعة فيها.

تضيق دماغي رضحيلوحظ في الأطفال والمراهقين الذين عانوا بشكل رئيسي من ارتجاج في المخ ، ويشبهون سريريًا الوهن العصبي أو الاستيشو. في الصورة السريرية للمخ الرضحي ، يتم التعبير عن الاضطرابات العاطفية. لفترة طويلة في بعض الأحيان الخامسلسنوات عديدة ، يشكو هؤلاء المرضى من الصداع والدوخة التي تحدث بشكل عفوي أو في ظل ظروف معينة - العمل المدرسي ، الضوضاء ، قلب الرأس. في مثل هؤلاء المرضى ، لوحظ التهيج ، وعدم استقرار الحالة المزاجية ، والميل إلى النوبات العاطفية المفاجئة ؛ تتميز بضعف الذاكرة ، وبطء التفكير ، وانخفاض الانتباه. التغييرات في الشخصية ممكنة مع ردود فعل معادية للمجتمع وهستيري أكثر وضوحًا من البالغين.

الأطفال الذين يعانون من اضطراب عقلي مشابه هم غير مطيعين في المدرسة والمنزل ، عدوانيين ، عرضة للهروب والتشرد. ومنهم من يبالغ في حالتهم المؤلمة ، ويتلعثمون بشكل غير طبيعي ، ويرتجفون مصحوبًا بالبكاء والصراخ والتهديد. تؤدي مثل هذه الحالة المرضية إلى فصل الطفل عن الحياة المدرسية ، وتسبب نوعًا من التدهور الفكري والاجتماعي ، والذي لا ينبغي ربطه بالخرف الحقيقي ، على الرغم من بعض الإضرار بالذهن. يمثل تعليم هؤلاء الأطفال بعض الصعوبات ويعقد عمل المعلم والمربي.

الأطفال (المراهقون) الذين يعانون من تضيق دماغي رضحي ، خاصة في بداية التعليم ، في كثير من الأحيان يصبحون متكررون أكثر من غيرهم ، يظهرون أفكارًا عن المرق مع تفسير متحيز للبيئة: يزعمون أنهم يعاملون بشكل سيئ ، ويتم اتخاذ إجراءات عدائية ضدهم و لذلك يرفضون الذهاب إلى المدرسة. بفضل الموقف اليقظ للوالدين والمعلمين ، والعلاج في الوقت المناسب ، والنظام الصحيح ، والتوجه الاجتماعي لتنمية الاهتمامات ، يحدث التحسن ، يبدأ المريض في أن يكون أكثر انتقادًا للبيئة.

يعتمد تشخيص مثل هذه الاضطرابات العقلية على شدة الإصابة والظروف الإضافية لحياة الطفل بعد ذلك. نظرًا لأن هذا المرض لا يتم تحديده من خلال عيب فكري مثل الخرف ، ولكن بالأحرى عن طريق خلل في المجال العاطفي الإرادي ، فإن التدابير الطبية والتربوية المقابلة تساهم بلا شك في تعويض كبير للخلل.

اعتلال دماغي رضحييحدث بشكل رئيسي بسبب كدمة الدماغ ويتميز بأعراض عصبية ونفسية مرضية أكثر وضوحًا لتلف الدماغ العضوي. في هذه الحالات ، تظهر الأعراض العصبية البؤرية (شلل جزئي في العصب القحفي ، فقدان القدرة على الكلام ، ألكسيا ، agraphia ، تعذر الأداء) والدماغ (ضعف لا رجعة فيه في الذاكرة ، والتفكير ، وعدم الاستقرار العاطفي ، وما إلى ذلك). إن التشخيص في المرضى الذين يعانون من اعتلال دماغي رضحي غير مواتٍ أكثر من المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية الرضحية بسبب ضمور مناطق معينة من أنسجة المخ ، والتنكس الندبي ، والاستسقاء الداخلي والتغيرات العضوية الأخرى. كما لوحظت الاضطرابات الدهليزية ، لكنها أقل وضوحًا من الشلل الدماغي الرضحي.

في بعض حالات اعتلال الدماغ الرضحي ، بسبب الضعف الحاد في التأثير التنظيمي للقشرة الدماغية على التكوينات تحت القشرية ، تبرز الاضطرابات العاطفية وهيمنة الدوافع والغرائز البدائية. المرضى الذين يعانون من هذا النوع من اعتلال الدماغ الرضحي يتميزون بأفعال اندفاعية ونوبات من الغضب وميل إلى الصراع مع الآخرين والمشاجرات والمعارك. يتم تقليل موقفهم النقدي تجاه سلوكهم ، فهم محرومون ومهيجون ، ومثابرون في تحقيق رغباتهم الأنانية ، ويتجاهلون الأعراف الاجتماعية للسلوك ، ولا ينسجمون بشكل جيد في فريق ، ويظهرون الوقاحة والقسوة والميل إلى التجول. مثل هذه الديناميكية المفرطة مع ضعف النشاط الفكري (بدون الخرف الواضح) ، والتي تظهر إما على أنها تهيج مع نوبات من الغضب ، أو النشوة ، والسلوك المهرج والحماقة ، يستلزم ضعف الأداء في المدرسة ، وعدم القدرة على استيعاب المواد التعليمية ، وفقدان الاهتمام بالدراسات. نقص الوزن ، الدونية في العمليات العقلية ، الجانب المرضي للسمات المميزة ، الميل إلى التطور ، مع تعقيد حالة الحياة ، الذهان التفاعلي ، الخلل الكاذب ، الذهول والظواهر المرضية الأخرى ، تؤدي إلى انخفاض حاد في أداء هؤلاء الأطفال. يجب أن تأخذ الأسرة والمدرسة في الاعتبار أن تصحيح هذه الاضطرابات النفسية اللاحقة للرضح يمثل صعوبات كبيرة. يحتاج الأطفال المصابون بهذه المظاهر إلى علاج منهجي وتدريب بأساليب خاصة.

في نوع آخر من اعتلال الدماغ الرضحي ، تظهر الأعراض العصبية مع اللامبالاة والخمول والبطء والانخفاض الحاد في النشاط والتثبيط الحركي في المقدمة في الصورة السريرية. في هذه الحالة ، تسود علامات تلف القشرة الدماغية والاضطرابات العقلية المستمرة في شكل فقدان الذاكرة ، والإرهاق الشديد ، وفقدان المعرفة والمهارات السابقة ، وصعوبة التركيز ، وانخفاض كبير أو فقدان القدرة على العمل. وبالتالي ، فإن هذا البديل اللامبالي - الأديناميكي من الاعتلال الدماغي يتميز بانخفاض كبير في المستوى الفكري.

الصرع الرضحي ،التي تنشأ في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية ، تتميز بتعدد الأشكال من المظاهر المرضية - النوبات التشنجية مع عنصر تحت القشرية ، والاضطرابات اللاإرادية ، والمكافئات العقلية في شكل خلل النطق ، وحالة الشفق للوعي. هناك أيضًا نوبات هيستيرية مع حركات تعبيرية. تحدث النوبات بسبب تندب أنسجة المخ في المناطق الحركية والأمامية للفص الجبهي لنصف الكرة الأرضية. النوبات التشنجية المحتملة مثل نوبات جاكسون مع الحفاظ على الوعي. تغطي النوبات أولاً مجموعة محدودة من العضلات ، ثم تصبح معممة ويتم دمجها مع فقدان الوعي (تمامًا كما هو الحال مع الصرع الحقيقي).

على عكس الصرع الحقيقي ، تحدث النوبات في الصرع الرضحي ، أولاً ، تحت تأثير العوامل الخارجية المسببة للأمراض ، وثانياً ، لا تترافق مع زيادة سريعة في التغيرات الشخصية لنوع الصرع. تحدد مدة المرض ، وتواتر النوبات التشنجية ، والمكافئات العقلية ، والتي يتم ملاحظتها أيضًا في الصرع الرضحي ، انخفاض الذكاء ، وهيمنة الكآبة والحقد. ولكن مع ذلك ، في معظم الحالات ، لا يستلزم الصرع الرضحي مثل هذه التغييرات الواضحة في النفس التي تميز الصرع الحقيقي ، وهو مرض مستقل. تعطي الطبيعة العضوية لتلف الدماغ في الصرع الرضحي أسبابًا لاستخدام العلاج الممرض ، والذي يختفي تحت تأثير النوبات التشنجية في العديد من المرضى.

الشلل الرعاش الرضحيإنه في الغالب نتيجة لآفة رضحية في قاعدة الدماغ (جذع الدماغ). على خلفية الاضطرابات الدهليزية والنباتية ، وخاصة في مرحلة الطفولة المبكرة ، تتطور اضطرابات مشابهة لمرض باركنسون بسبب التهاب الدماغ ، وفي الوقت نفسه ، لا تظهر اضطرابات النوم والأمراض المزمنة كما هو الحال في التهاب الدماغ الوبائي. من جانب النفس ، جنبا إلى جنب مع amimia والصلابة والخمول واللامبالاة وقلة المبادرة واللامبالاة بالبيئة. تساهم الظروف البيئية غير المواتية في تطور الحالة السيكوباتية ، والتي تتمثل علاماتها الرئيسية في محدودية الاهتمامات والغضب.

الخرف الرضحييمثل أثقل لويوشكل من أشكال العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ الرضحية ، وخاصة الكدمة ، خاصة مع الضرر المتزامن للفص الجبهي والجداري لنصفي الكرة المخية. أحيانًا يكون نفس النوع من الخرف ناتجًا عن ارتجاج قوي دون الإضرار بجوهر الدماغ. في الصورة السريرية لهذا الخرف ، تم العثور على تغيرات كبيرة في الشخصية وانخفاض مستمر في الذكاء في شكل متغيرات مختلفة من قلة القلة. بغض النظر عن عمر الطفل ، هناك صعوبة في تكوين روابط مؤقتة جديدة ، استحالة إعادة إنتاج التجربة السابقة ، والتي في الواقع تحدد سيارةوصمة الخرف.

ضعف حاد في الذاكرة هو سمة مميزة ، وخاصة القدرة على تذكر الأحداث الجارية ، وضعف الأحكام ، وانخفاض في الذكاء السريع. يفتقر المرضى إلى الاهتمامات المستهدفة

sy ، يتم تقليل الحرجية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة فقدان القدرة على الكلام وأشكال أخرى من اضطرابات الكلام والكتابة والعد ، وما إلى ذلك. ومع تعمق العملية المرضية ، يتم اضطراب الفهم ، ويلاحظ أحيانًا الارتباك والتجارب الهلوسة.

الذهان الرضحي المتأخريمكن أن يحدث بعد سنوات عديدة من إصابة الدماغ الرضية ، والتي تظهر في أغلب الأحيان في شكل اضطراب عرضي في الوعي بنوع حالة الهذيان. ربما ظهور رد فعل هيستيري ، الاكتئاب قصير الأمد ، متلازمات الهوس والكبد. ومع ذلك ، فهي نادرة نسبيًا عند الأطفال. تتطور هذه الاضطرابات النفسية الحادة العرضية الخامسفي الحالات التي يكون فيها المريض الذي يعاني من آثار متبقية لإصابة في الدماغ يتعرض لعوامل اجتماعية أو بيولوجية ضارة (صدمة نفسية مفرطة ، وضع حياة معقد ، عدوى حادة).

يمكن أن تحدث الاضطرابات العقلية عندما يتضرر جسم الإنسان (بما في ذلك الدماغ) بسبب البرق أو التيار الكهربائي أو التعرض الطويل أو المكثف للأشعة الشمسية والحرارية (الأشعة تحت الحمراء).

يؤدي مرور تيار كهربائي قوي عبر الجسم إلى ذهول أو فقدان للوعي ، مصحوبًا بالإثارة وتأثيرات الخوف ، ثم فقدان الذاكرة. في بعض الأحيان ، نتيجة لإصابة صدمة كهربائية ، لوحظت الظواهر المتبقية في شكل وهن دماغي ونوبات صرعية ونقص في الذاكرة ودوخة.

تحدث ضربة الشمس نتيجة تعرض الجسم لفترات طويلة أو مكثفة لأشعة الشمس المباشرة ، أو ضربة الشمس - وهو انتهاك لتنظيم حرارة الجسم نتيجة التعرض المطول لدرجات حرارة الهواء المرتفعة أو الإشعاع الحراري. نذيرات السكتات الدماغية الشمسية والحرارة هي الدوخة وطنين الأذن والقيء والمشية غير المستقرة. ثم يأتي الهذيان أو الغيبوبة ، حيث ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية أو أكثر. التكهن خطير للغاية ، في الحالات الشديدة تكون النتيجة المميتة ممكنة. العواقب المستمرة: حالة طويلة الأمد من الأمراض الدماغية الوعائية ، الحبسة في بعض الأحيان.

يتكون العلاج من التنفس الاصطناعي ، واستخدام المقويات (الكافور ، والكافيين ، والأثير) ، وإدخال محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، وإراقة الدماء ؛ في حالة الشمس أو ضربة الشمس ، بالإضافة إلى ذلك ، فإن التبريد ضروري (الغمر بالماء البارد ، الضغط البارد ، إلخ).

أحداث علاجية وبيداغوجية

يعتمد تشخيص إصابة الجمجمة المغلقة بشكل أساسي على شدتها ، وطبيعة "التربة" البيولوجية المصابة ، وعمر الضحية ، وحجم وطبيعة الإجراءات العلاجية والتربوية في المراحل الحادة والمتأخرة ، وكذلك العوامل الممرضة الإضافية التي تؤثر على الجسم.

يتم ملاحظة العواقب الوخيمة في تلك الحالات عندما يصاب الدماغ الذي يكون بالفعل معيبًا إلى حد ما نتيجة للآثار المتبقية لأمراض سابقة أو جينيًا لا يزال غير متشكل تمامًا. في هذه الحالة ، فإن الصدمة تؤخر نمو الطفل وتؤدي إلى اضطرابات فكرية شديدة. مع إصابة طفل أكبر سنًا ، تكون عواقبه أكثر ملاءمة. إن نشاط التدخل العلاجي والقضاء على العوامل الضارة الإضافية له أيضًا قيمة تنبؤية.

يتكون علاج المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية في المرحلة الحادة بشكل أساسي من الحفاظ على الراحة التامة والراحة التامة في الفراش ، والتي تعتمد مدتها على شدة الإصابة: مع إصابة خفيفة ، دون فقدان الوعي والقيء والغثيان - حتى 15 أيام مع شديدة - تصل إلى شهرين. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، فعليه الاستلقاء على جنبه. لتعزيز وظيفة الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، يتم استخدام الأدوية المنشطة - الكافور ، الكافيين ، اللوبيليا ، إلخ. في هذه الفترة ، يُنصح بوصف الأدوية المنومة والعقاقير التصالحية والمنشطة.

يتم إعطاء المرضى الذين عانوا من إصابة في الدماغ محاليل مفرطة التوتر عن طريق الوريد ويتم وصف الأنسولين. في اعتلال الدماغ ، المصحوب بفرط الديناميكية والتثبيط ، يتم استخدام الأدوية التي تعزز عملية التثبيط في القشرة الدماغية وتقلل من التهيج. كما يصفون الأدوية التي تحفز الجهاز العصبي المركزي (كورازول ، كورديامين ، كافيين ، إلخ). لتقليل الضغط داخل الجمجمة ، يتم استخدام ثقب العمود الفقري ، ولكن ليس بعد الإصابة مباشرة ، ولكن بعد مرور بعض الوقت.

يتم تحديد التدابير العلاجية والتربوية في الفترة المتأخرة بعد الإصابة من خلال طبيعة الظواهر المتبقية ، والخصائص الفردية والعمرية للمريض. أولئك الذين يعانون من الشلل الدماغي الرضحي توصف لهم محاليل مفرطة التوتر ، والعلاج الطبيعي ، والمعالجة المائية ، وجرعات صغيرة من الحبوب المنومة.

مع اعتلال الدماغ ، يتم الحصول على نتائج جيدة عن طريق العلاج بالبيوكينول ، ومستحضرات اليود ، واستخدام الإنفاذ الحراري ، والأشعة فوق البنفسجية: مع زيادة الضغط داخل الجمجمة - الإشعاع بالأشعة السينية ، وثقب العمود الفقري ، والجرعات المعتدلة من المسكنات المخدرة ؛ مع اضطرابات الكلام ، إدخال الجلوكوز ، كبريتات المغنيسيوم ، هيكساميثيلينترامين ، يوديد الصوديوم.

في حالة الصرع الرضحي المصحوب بصداع مستمر ، يكون إعطاء المحاليل مفرطة التوتر في الوريد فعالاً. جنبا إلى جنب مع استخدام مضادات الاختلاج ، يتم الحصول على نتائج جيدة عن طريق إدخال الهواء في بطينات الدماغ (تخطيط الرئة) ، مما يساهم في القضاء على الالتصاقات التي تشكلت بعد الإصابة واستعادة الدورة الطبيعية للسائل النخاعي. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التدخل الجراحي العصبي. يوصى باستخدام التمارين العلاجية.

الوقاية من تفاقم عواقب إصابات الدماغ الرضية هو القضاء على العوامل المختلفة التي يمكن أن تزيد من الأعراض المؤلمة. من الضروري حماية الأطفال الذين عانوا من إصابات دماغية من البرودة وارتفاع درجة الحرارة والالتهابات والتسمم والإرهاق والتسلية. أحد أهم الإجراءات الوقائية والعلاجية التربوية هو النظام المنظم بشكل صحيح.

يجب تسجيل الأطفال والمراهقين الذين عانوا من إصابة شديدة في الدماغ لدى المستوصف لفترة طويلة وتلقي العلاج الوقائي بشكل دوري.

من الأهمية بمكان الأنشطة التربوية التي تهدف إلى تدريب القدرة على الإجهاد الفكري ، وتطوير المهارات لتركيز الانتباه ، وكذلك الإدماج التدريجي لمثل هذا الطالب في فريق ، والعمل وفقًا لخطة فردية. لا يقل أهمية عن التخلص من الصدمة النفسية. يجب التحكم في عبء الدراسة من قبل المعلم والطبيب من أجل توفير راحة قصيرة في الوقت المناسب أو التبديل إلى نوع آخر من النشاط الذي لا يتطلب إجهادًا.

بالنسبة للطلاب الذين تعرضوا لإصابة في الدماغ ، فإن تعدد الأشكال للاضطرابات العقلية هو سمة مميزة: فقدان الذاكرة ، دونية العمليات العقلية ، اضطرابات الكلام ، عسر القراءة ، إلخ. مثابرة الطالب في تحقيق الهدف لا تعطي دائمًا النتائج الضرورية ؛ يبدأ في الشعور وفهم عدم كفاءته ، وانتهاك كبريائه ، وهناك استياء ضد أولئك الذين لا يهتمون به كثيرًا أو يطلبونه كثيرًا. في هذه الحالات ، تلعب محادثات العلاج النفسي بين المعلم والطالب دورًا مهمًا ، وتوجيه عواطفه في الاتجاه الصحيح ، وحشد إرادته لتطوير آليات تعويضية وتكيفية تزيد من إمكانية الاندماج في الأنشطة التعليمية والعمل. الإعاقة الذهنية الكبيرة هي معيار تشخيصي لنقل مثل هذا الطالب من مدرسة التعليم العام إلى مدرسة ثانوية.

أحد الإجراءات الطبية والتربوية هو اختيار مهنة المستقبل. في هذه الحالة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار طبيعة إصابة الدماغ ، ودرجة شدة الآثار المتبقية المستمرة ، وقدرات الجسم على التكيف التعويضي أو ، على العكس ، الميل إلى الانتكاس ، وزيادة تفاقم الأعراض النفسية المرضية ، كذلك باعتبارها الفترة الزمنية التي مرت منذ الإصابة ، والتي ، في حالة عدم وجود تغيرات مدمرة جسيمة في أنسجة المخ ، يعد عاملاً إيجابياً.

الفصل السادس عشر

^ الاضطرابات العقلية في إصابات الدماغ

حاليًا ، تحتل إصابات الدماغ الرضحية أحد الأماكن الرئيسية في تلف الدماغ وهي أكثر شيوعًا في سن العمل الصغيرة ، وغالبًا ما تؤدي الأشكال الشديدة إلى الوفاة أو الإعاقة. كل هذا ، إلى جانب الزيادة المكثفة في عدد المرضى ، يفسر الأهمية الاجتماعية والطبية الكبيرة لهذا المرض ويجعل مشكلة علاجهم مهمة للغاية.

في الآونة الأخيرة ، أُطلق على إصابات الدماغ الرضحية اسمًا مجازيًا القاتل الأول بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا ؛ من حيث نسبتها في الوفيات ، فهي تتفوق على أكثر الأمراض شيوعًا (القلب والأوعية الدموية والأورام) (J.D. Miller ، 1992 ؛ V. V Yartsev et al.، 1995؛ V. P. Nepomnyashchikh et al.، 1998).

فيما يتعلق بتسارع وتيرة الحياة ، أصبحت مشكلة إصابات الدماغ الرضحية بشكل عام والاضطرابات النفسية المرتبطة بها على وجه الخصوص ذات أهمية متزايدة. السبب الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة من الاضطرابات هو الضرر البنيوي المورفولوجي للدماغ نتيجة إصابات الدماغ الرضحية.

في الطب النفسي الشرعي ، كانت عواقب إصابات الدماغ الرضية على مدى العقود الماضية هي أكثر الأمراض العقلية شيوعًا (T.N. إلخ) ، والتي تُعزى إلى كل من ظاهرة التحضر (T. A. Dobrokhotova ، 1994 ؛ M. M. 1979-1987 ؛ V. E. Filinskaya ، 1982 ؛ N. E. Polishchuk ، A. P. Romodanov ، 1999 ، وما إلى ذلك) ، وجود علاقة معينة بين طبيعة الاضطرابات النفسية وخصائصها السلوكية ، بما في ذلك

^ 207 الفصل 16

بما في ذلك غير قانوني (T. N. Gordova ، 1971 ؛ V.Vondysh-Bubko et al. ، 1996 ، 1999 ؛ M. R.

من حيث الانتشار ، تحتل الاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ الرضحية المرتبة الثانية بعد الاضطرابات المرتبطة بإدمان الكحول (إف آي إيفانوف ، 1971).

تتشكل الاضطرابات النفسية الناتجة مباشرة عن إصابات الدماغ الرضحية على مراحل ، وتتميز بتعدد أشكال المتلازمات العقلية ، وكقاعدة عامة ، تطورها التراجعي.

تخصيص الإصابات القحفية المغلقة والمفتوحة. هذا الأخير يمثل أقل من 10٪ من جميع إصابات الدماغ.

تشمل الإصابات المغلقة الارتجاج (سوتوتيو المخ) وكدمات (سوبتوسيو دماغ) مخ.

إصابات الرأس المفتوحة إما مخترقة أو غير مخترقة. يتم ملاحظة الإصابات المخترقة (مع تلف النخاع) ، كقاعدة عامة ، مع إصابات الجمجمة.

يعد الاكتشاف المبكر لعلامات الصدمة القحفية الدماغية ، بما في ذلك الأمراض النفسية (الذهانية) ، ذا أهمية كبيرة فيما يتعلق بإنجازات الإنعاش وجراحة الأعصاب ويساعد على إجراء تشخيص أدق وعلاج موجه للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية ، كما يسهل الحل. من قضايا الخبرة ، بما في ذلك الطب النفسي الشرعي.

تم تحديد أربع مراحل (فترات) لتطور الاضطرابات النفسية بعد إصابات الدماغ الرضية: النتائج الأولية والحادة والنقاهة والعواقب طويلة المدى.

^ المظاهر السريرية للاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ الرضحية (الفترات الأولية والحادة)

فترة أولية.مباشرة بعد الإصابة ، في معظم الحالات (تصل إلى 95 ٪) ، ينطفئ وعي المريض ، ثم هناك فترة من التقلبات في مستوى الوعي من غيبوبة عميقة إلى درجة خفيفة من الذهول - الانبوبة.

^ الفترة الحادة.تتميز هذه الفترة باستعادة الوعي واختفاء الاضطرابات الدماغية الأخرى. المتلازمة النموذجية في الفترة الحادة هي الوهن المصحوب باضطرابات ديناميكية وخضرية ودهليزية شديدة. في الأشكال الأكثر اعتدالًا من الوهن ، يشكو المرضى من طبيعة جسدية وخلفية مزاجية

^ 208 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

انخفاض ، والمرضى سريع الانفعال ، حساس ، ضعيف القلب. غالبًا ما يُلاحظ فقدان الذاكرة ، وقبل كل شيء رجعي ، حيث يمكن أن يمتد ضعف الذاكرة ، اعتمادًا على شدة الإصابة ، ليس فقط في وقت الإصابة ، ولكن أيضًا إلى الفترة التي تسبقها ، والتي تستمر من عدة أيام إلى عدة أشهر و حتى سنوات. من بين الاضطرابات العصبية في الكدمات ، يمكن ملاحظة الاضطرابات الحركية في شكل شلل ، وشلل جزئي ، واكتشاف تغيرات في الحساسية في شكل تخدير وتخدير ، مع حدوث كسور في عظام قاعدة الجمجمة ، يحدث شلل في العصب الوجهي .

تشمل المضاعفات الشديدة للإصابات القحفية الدماغية نزيفًا داخل الجمجمة ، مما يؤدي إلى ضغط الدماغ بأعراض دماغية ومحلية: تختلف ديناميكيات الأعراض في هذه الحالة في أنه بعد اختفاء أعراض الفترة الأولية بعد بضع ساعات أو أيام ، تزداد الحالة سوءًا. مرة أخرى: يظهر صداع حاد متزايد مع التوطين في منطقة معينة. يتطور تخلف وذهول الوعي. يظهر ثالوث نموذجي من الأعراض: ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسائل الدماغي النخاعي وبطء القلب. تم العثور على ظاهرة احتقان قاع العين. قد تكون هناك نوبات تشنجية من النوع الجاكسوني ، وشلل ، وشلل جزئي ، واضطرابات توقف القلب.

يمكن ملاحظة الاضطرابات العقلية المشابهة لتلك الموصوفة في حالات النزيف داخل الجمجمة نتيجة الانسداد الدهني في الأوعية الدماغية بسبب مضاعفات إصابات الدماغ الرضية مع كسور العظام.

تتراوح مدة الفترة الحادة للإصابة القحفية المغلقة من يوم إلى شهرين أو أكثر. تصنف الاضطرابات النفسية في هذه الفترة ، اعتمادًا على شدة إصابات الدماغ الرضحية ، على أنها خفيفة ومتوسطة وشديدة. بدرجة معتدلة ، ينطفئ الوعي لمدة ثوانٍ (دقائق) ، قد يكون انقطاع الوعي غائبًا أو يكون هناك درجة طفيفة من الفظاظة.

المرضى في الفترة الحادة من الشكاوى إما لا يظهرون أو يشيرون إلى أعراض دماغية فردية: صداع ، دوار ، غثيان. في إصابات الدماغ الرضحية المتوسطة الحادة ، ينقطع الوعي من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، وبعد ذلك يتم ملاحظة فقدان الوعي من ساعة إلى يوم أو يومين ، وبعد ذلك - فقدان الذاكرة الأمامي. في المرضى ، بالإضافة إلى الصداع والدوخة

^ 209 الفصل السادس عشر

وضوحا الوهن مع الاضطرابات الذهنية mnestic وأعراض adynamia. في الإصابات القحفية الدماغية الشديدة ، لوحظ ذهول أو غيبوبة تستمر لعدة أيام. فقدان الذاكرة الرجعي والتقدمي والتثبيتي نموذجي.

هناك ظواهر متلازمة نفسية عضوية ، والتي تتميز بالعجز العقلي العام مع انخفاض في الذاكرة ، والذكاء السريع ، وضعف الإرادة وعدم الاستقرار العاطفي ، وانخفاض القدرة على العمل وإمكانيات التكيف الأخرى.

لا يتعرف معظم المؤلفين على المتلازمة النفسية العضلية مع الخرف. أكثر وجهة نظر منطقية حول هذه النتيجة هي يو كيرستن ، التي خصت ووصفت مراحل تطور المتلازمة النفسية العضوية (الوهن العصبي الزائف - مع عدم وجود علامات محددة موضوعيًا للخرف ، تغيرات شخصية في الشخصية - وجود الإدراك. اضطرابات التفكير الشامل ، والتركيز على التفاصيل الثانوية ، وسلس البول العاطفي ، وأخيراً الخرف).

تنقسم المتغيرات السريرية المختلفة للمتلازمة النفسية العضوية اعتمادًا على هيمنة مجموعة معينة من الاضطرابات: الوهن ، والانفجار ، والنشوة ، واللامبالاة.

المتلازمة النفسية العضوية هي اضطراب أساسي في الشخصية بعد إصابات الدماغ الرضحية.

في الفترة الحادة (غالبًا في الأيام الأولى أو من أسبوع إلى أسبوعين ، في كثير من الأحيان بعد شهر) ، قد تتطور الذهان الحاد ، عادةً في شكل غشاوة للوعي في أنواع الشفق أو الهذيان أو أحادية الشكل. في بعض الأحيان يكون هناك متلازمة كورساكوف ، حيث يتم التعبير عن فقدان الذاكرة التثبيت والرجوع ، إلى حد أقل - فقدان الذاكرة المتقدم والتشوش ؛ متلازمة أباليك ، التي تتجلى في صورة كاتاتونيا ما بعد الصدمة ، حيث يوجد مزيج من الاضطرابات العقلية والعصبية الناجمة عن توقف نشاط القشرة - التقشير. ويلاحظ أيضًا الخرس الحركي ، حيث يتم الجمع بين غياب الحركة وغياب الكلام. أقل شيوعًا هو التأثير العاطفي (مع انخفاض في الحالة المزاجية ، أقرب إلى خلل النطق) والذهان الوهمي (مع الهذيان الحسي والهلوسة اللفظية). مع كدمات في الدماغ ، صرع

^ 210 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

النوبات ، التي تصبح أكثر تواترا ، تؤدي في بعض الأحيان إلى تطور الحالة الصرعية.

قد تكون إصابات موجة الانفجار - وهي نوع خاص من إصابات الدماغ - مصحوبة بارتجاج وكدمات في الدماغ ، وضعف في الدورة الدموية الدماغية. في هذه الحالة ، يفقد الوعي فجأة ، قبل الإدراك السليم للانفجار. تتراوح مدة انقطاع الوعي من عدة دقائق إلى 5-6 ساعات ؛ خلال هذه الفترة ، يشبه المريض ظاهريًا الموتى. يختلف سلوك هؤلاء المرضى بشكل حاد عن سلوك الجرحى. المرضى بعد إصابة من موجة الانفجار يكونون خاملون ، غير نشيطين ، غير مبالين. لوحظت ظاهرة الصمم.

مع الإصابات القحفية المفتوحة ، لا تختلف أعراض الفترات الأولية والحادة عن المظاهر المماثلة مع الإصابات القحفية الدماغية المغلقة.

في الفترة الحادة ، لوحظت متلازمة ما بعد الارتجاج. يتميز بحدوثه في غضون أربعة أسابيع بعد إصابة الدماغ الرضية مع فقدان الوعي ، والصداع ، والشيخوخة ، والوهن ، والاضطرابات العاطفية ، وضعف الانتباه (صعوبة التركيز) والذاكرة ، واضطرابات النوم ، وانخفاض تحمل الكحول ، مع التثبيت على ما سبق. أعراض مع بروكوندريا أو تحول مبالغ فيه.

فترة العواقب طويلة المدى للصدمات الدماغية. تتشكل المتلازمات النفسية المرضية في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية عدة أشهر - بعد عام من الإصابة ولا تخضع لتراجع كامل.

تتجلى في أشكال مختلفة من متلازمات الوهن ، والاضطرابات النفسية ، والنوبات الانتيابية ، والذهان العاطفي ، والهلوسة ، والذهان بجنون العظمة ، وكذلك حالات الخرف.

^ الوهن الرضحي (الوهن الدماغي) هو سمة مميزة جدًا لهذه المرحلة. الوهن يسمى الاضطراب "الشامل" لفترة العواقب طويلة المدى لإصابة الدماغ الرضحية. من بين المظاهر السريرية للوهن في هذه الفترة ، تهيمن التهيج والإرهاق ، وسرعان ما يتعب المرضى ويشكون من الصداع والدوخة. إنهم لا يتحملون الحرارة والنقل ويجدون صعوبة في التحول من نوع من النشاط إلى آخر.

^ 211 الفصل 16

اعتلال دماغي رضحييشمل الاضطرابات الهستيرية والانفجار والاضطرابات الذهنية - العقلية العابرة.

تتميز متلازمة الانتيابي بوجود نوبات تشنجية كبيرة ، غالبًا ما تكون فاشلة ، والتي تحدث بعد إصابات الدماغ الرضحية المفتوحة والشديدة. غالبًا ما يتم ملاحظة أنواع أخرى من النوبات: الغياب ، والنوبات الصغيرة ، والنوبات الخضرية الوعائية ، و dysphoria.

غالبًا ما يتم ملاحظة اعتلالات Senestopathies. مباشرة بعد النوبات التشنجية ، يحدث ضبابية في الوعي.

تطور المتلازمات الوهنية ، السيكوباتية ، الانتيابية ، كقاعدة عامة ، له مسار متجدد ، وعادة ما تكون وتيرته بطيئة ، وقد لوحظت الأعراض الموصوفة لسنوات وعقود.

في الفترة البعيدة ، لوحظت حالات الذهان الرضحي ، والتي عادة ما تكون ناتجة عن إصابات الدماغ الرضية المتكررة ، والتسمم ، والعدوى ، والصدمات العقلية. هناك ذهان عاطفية وهلوسة.

تتجلى الذهان العاطفي في حالات الاكتئاب أو الهوس الدورية والوحيدة (في كثير من الأحيان) وعادة ما تكون نتيجة إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة أو المتوسطة. تتجلى متلازمة الاكتئاب من خلال انخفاض في المزاج ، وحزن مع وجود أعراض المراق وأعراض معرق. مع الهوس ، تقترن زيادة الحالة المزاجية بالانفجار والانفجارات العاطفية والميل إلى السلوك العدواني. تم العثور على علامات متلازمة نفسية عضوية غير معلنة. في الهجمات الأولى ، غالبًا ما يتم ملاحظة عوائق الوعي.

تتطور الذهان العاطفي في أوقات مختلفة بعد إصابة الدماغ الرضية ، ولكن في كثير من الأحيان بعد 10-20 سنة.

عادة ما يحدث الذهان فجأة بعد التكوُّن الخارجي (رضوض خفيفة في الرأس ، والتهابات خفيفة ، وما إلى ذلك). الأعراض حادة. يتم الجمع بين الاضطرابات العقلية و diencephalic. عادة ما يستمر الذهان لمدة تصل إلى 3-4 أشهر ، ويكون مسار النوبات رجعيًا.

لوحظت الذهان الوهمي المهلوس مع إصابات الدماغ الرضحية الشديدة والمتوسطة. في بداية الإصابة بالداء النفسي ، هناك غشاوة في الوعي بنوع الشفق أو

^ 212 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

الهذيان مع متلازمة رئيسية من الهلوسة اللفظية. في المستقبل ، تسود الاضطرابات الوجدانية الوهمية في العيادة. يتميز الهذيان دائمًا بملامسة التجارب. تتجلى الصدمات النفسية من خلال الوهم (المبالغة في تقدير) الغيرة ، والميول الطائفية. في الوقت نفسه ، يتم التعبير عن الوهن بشكل ضعيف.

الخرف الرضحي هو مظهر نادر نسبيًا لفترة طويلة الأمد من الصدمات الدماغية. يتطور في كثير من الأحيان بعد إصابات الرأس المفتوحة والرضوض الشديدة في الدماغ مع كسر في قاعدة الجمجمة. يتطور الخرف حسب نوع الخرف. في الصورة السريرية ، هناك خمول ، أو خمول ، أو ضعف ، أو نشوة ، يقطعها نوبات تهيج قصيرة.

مع الإصابات القحفية الدماغية عند كبار السن ، حتى في حالات الارتجاج الخفيفة ، غالبًا ما يتم ملاحظة فقدان الوعي. في الفترة الحادة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الدوخة. بعد الإصابة ، يتم التعبير عن اضطرابات الذاكرة.

^ المسببات والتغيرات المرضية والتغيرات المرضية

تعتمد الاضطرابات الناتجة عن إصابات الدماغ الرضحية ، بما في ذلك الأمراض العقلية ، على حدتها وتوطينها وعلى العديد من الحالات الأخرى - الضرر المتزامن للأعضاء الأخرى ، وفقدان الدم الكلي ، والعدوى ، والتسمم المصاحب وعوامل أخرى ، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من العيادات. الأعراض ويشرح تعدد أشكال الاضطرابات النفسية.

يرتبط الذهان في الفترة الحادة لإصابات الدماغ الرضحية بنقص الأكسجة الدماغي واضطرابات الدورة الدموية الحادة.

من أجل ظهور وتطور ومسار الذهان الرضحي ، فإن الوذمة الدماغية ، التي تحدث بسبب زيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، ضرورية.

تحدث أعراض دماغية مع إصابات قحفية مغلقة ومفتوحة في الفترة الحادة. مع الإصابات المفتوحة ، تعتمد الصورة السريرية لاحقًا على كل من تلف الدماغ نفسه وعلى تطور العملية المعدية ، والتي غالبًا ما تكون التهاب السحايا القيحي.

تتجلى التغيرات المرضية في الذهان في الفترة الحادة لإصابات الدماغ الرضحية من خلال تورم الرأس

^ 213 الفصل 16

المخ والنزيف. اعتلال الدماغ هو الركيزة المرضية للعواقب طويلة المدى لإصابة الدماغ الرضحية.

^ العلاج والوقاية

يجب أن يكون علاج إصابات الدماغ الرضحية شاملاً ومتميزًا بشكل صارم اعتمادًا على الحالة بعد الإصابة ، وطبيعتها ، ووقت بعدها ، والأعراض النفسية المرضية ، وكذلك الاضطرابات العصبية والجسدية.

في الفترات الأولية والحادة لإصابات الدماغ الرضحية ، من الضروري تنفيذ إجراءات إنعاش نشطة لتخفيف الوذمة الدماغية ، ووقف إثارة المريض والقضاء على مظاهر الذهان الأخرى. يتم إجراء علاج الجفاف واستخدام المهدئات.

في علاج الذهان في فترة العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ الرضحية ، بالإضافة إلى الجفاف ، يتم وصف العلاج التقوي العام ومضادات الذهان ، مع مراعاة المتلازمة النفسية المرضية الرائدة.

الوقاية من الاضطرابات النفسية هي التدبير الصحيح للمرضى منذ لحظة إصابات الدماغ الرضحية: الاستشفاء ، الراحة الصارمة في الفراش ، الملاحظة النشطة ، علاج الجفاف ، مع زيادة ملحوظة في الضغط داخل الجمجمة - ثقب العمود الفقري ، عند ظهور الأعراض الأولى للذهان - استخدام المهدئات ومضادات الذهان.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عواقب طويلة الأمد للإصابات الدماغية ، من الضروري مراقبة نظام العمل والراحة ، واستبعاد الإجهاد العقلي والبدني ، وإجراء علاج الجفاف 1-2 مرات في السنة ، وتقوية العلاج العام ، ومنع واستبعاد عوامل التسمم اللا تعويضية ، الأمراض العامة. من الضروري تنفيذ مجموعة واسعة من تدابير إعادة التأهيل: العلاج النفسي ، وخلق الظروف المناسبة في المنزل والعمل. التوظيف المناسب للأشخاص ذوي الإعاقة أمر ضروري.

الفحص النفسي الشرعي لآفة رضحية مع مظاهر نفسية مرضية للدماغ

^ 214 القسم الثالث. أشكال منفصلة من الأمراض العقلية للدماغ

هكتار غامض ويعتمد على شدة الأعراض النفسية المرضية.

يمكن للغالبية العظمى من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بعواقب إصابات الدماغ الرضحية أن يكونوا على دراية بالطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعالهم (التقاعس عن العمل) ويتعاملون معها ، وهو أمر حاسم في تقرير مسألة سلامتهم العقلية فيما يتعلق ارتكبت أعمالا غير قانونية.

تشمل مجموعة كبيرة من الأشخاص المعترف بهم على أنهم عاقلون أيضًا خبراء ثانويين يعانون من متلازمات شبيهة بالوهن الدماغي والاضطراب النفسي ، مع مظاهر صرعية نادرة دون اضطرابات نفسية عضوية واضحة.

في ظل وجود مظاهر ذهانية (الذهان ، الهذيان ، الذهان العاطفي ، الذهان الوهمي والهلوسة) ، بالإضافة إلى الخرف الرضحي الشديد ، يتم التعرف على المرضى ، كقاعدة عامة ، على أنهم مجانين أثناء فحص الطب النفسي الشرعي. بسبب الفوضى العميقة للنشاط العقلي ، لا يمكنهم إدراك الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعالهم غير القانونية. يتم إرسال هؤلاء المرضى بأمر من المحكمة إلى مستشفيات الأمراض النفسية لتلقي العلاج الإجباري.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحالة العقلية للأشخاص الذين عانوا من إصابات دماغية رضحية في جميع مراحل المرض تتميز بعدم الاستقرار وسهولة حدوث حالات المعاوضة والاضطرابات النفسية.

عند الإشارة في هيكل المعاوضة ، غالبًا ما يتم التعبير عن اضطرابات نفسية وعاطفية (بدون خلل النطق) ، جنبًا إلى جنب مع النقد الكافي في تقييم شخصية الفرد وتصرفاته ، يمكن اتخاذ قرار بشأن العقل.

إذا اتخذت عملية إلغاء المعاوضة طابع حالة ذهانية مع انفجار وحشي ، وتأثير مزعج خبيث حزن ، مصحوبًا بأفكار متشظية واضطراب في الوعي ، فإن الأشخاص الذين ارتكبوا أفعالًا غير قانونية خلال هذه الفترة (وغالبًا ما يرتكبون عدوانية شديدة الأفعال) تعتبر مجنونة وتخضع للتوجيه في مستشفيات الأمراض النفسية للعلاج الإجباري.

يمكن أن تتطور حالات مماثلة من التعويض بعد الاعتقال في حالة تحقيق الطب الشرعي. في هذه الحالات ، وفقًا للفن. 81 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، الأشخاص الذين ، بعد

^ 215 الفصل 16

ارتكبوا جريمة ، ونشأ اضطراب عقلي ، وتم إعفاؤهم من العقوبة وإرسالهم للعلاج الإجباري في مستشفى للأمراض النفسية حتى يخرجوا من حالة مرضية ، وبعد ذلك قد يتعرضون للمساءلة الجنائية والعقاب.

يمكن اتخاذ قرار مماثل فيما يتعلق بالمدانين الذين يقضون عقوبات في مستعمرة عمل تصحيحية. انهم في. ووفقاً لقرار اللجنة الطبية ، يتم إرسالهم للعلاج في مستشفيات الأمراض النفسية في أماكن الحرمان من الحرية حتى يتعافوا ويخرجوا من حالة المرض ، وبعد ذلك يمكنهم الاستمرار في قضاء مدة عقوبتهم.

لقد وسعت التقنيات الطبية الجديدة (التصوير المقطعي المحوسب ، والرنين النووي المغناطيسي) باستخدام الأساليب الفسيولوجية العصبية الحديثة (الصدى وتخطيط كهربية الدماغ) بشكل أساسي من إمكانيات التعرف على الركيزة المرضية (V. B. Belov ، 1987) في الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يُعزى هذا الحكم أيضًا إلى فحص الحالات المعقدة دون وجود علامات سريرية واضحة لتلف الدماغ ، والذي يساهم في التشخيص الموضوعي للطب النفسي الشرعي (BV Shostakova ، 1997).

في إصابات الدماغ الرضحية ، على وجه الخصوص ، هناك علاقة واضحة بين شدة عواقب إصابات الدماغ الرضحية ونوع تخطيط كهربية الدماغ في الخلفية.

يمكن دمج نتائج الفحص الفيزيولوجي العصبي ، جنبًا إلى جنب مع التشخيصات السريرية ، على وجه التحديد في نظام التقييم الخبير لتلف الدماغ الرضحي على مستوى معيار قانوني (Yu. A. Razhba ، 1998 ، 1999).

في بعض الأحيان ، يستغرق التعويض عن إصابات الدماغ الرضحية التي نشأت في حالة التحقيق القضائي مسارًا طويلًا وتدريجيًا مع زيادة في الخلل الفكري - الذهني والتشخيص غير المواتي ، مما يعطي أسبابًا لمعادلته بمرض عقلي مزمن . حسب الفن. 443 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ، تُطلق المحكمة سراح المريض من المسؤولية الجنائية وإرساله للعلاج في مستشفى للأمراض النفسية. إذا تم تطوير تعويضات شديدة ومستمرة في المحكوم عليه ، فعندئذٍ ، وفقًا للفقرة 1 من الفن. 81 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي يخضع للإفراج المبكر من قضاء عقوبة إضافية ، وبناءً على خصائص الحالة العقلية ، يمكن إرساله للعلاج الإجباري في مستشفى للأمراض النفسية.

^ 216 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

المستشفى الطبي أو نقله لرعاية السلطات الصحية.

يتم تحديد قدرة المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العقلية الناجمة عن الإصابات القحفية الدماغية على أساس المعايير السريرية العامة ، مع مراعاة ديناميات المرض والتشخيص. في وجود الخرف والذهان الرضحي لفترات طويلة ، يتم التعرف على هؤلاء الأشخاص على أنهم غير أكفاء. وتعتبر الأفعال المدنية التي يرتكبونها باطلة.

^ الفصل 17

الصرع

الصرع ("مرض السقوط") هو مرض عقلي يتجلى في نوبات مختلفة متشنجة أو غير متشنجة (نوبات نوبات) والذهان وتغيرات شخصية معينة ، مصحوبة في الحالات الشديدة بتطور الخرف.

عرّف خبراء منظمة الصحة العالمية الصرع بأنه مرض مزمن يصيب الدماغ البشري ، ويتميز بنوبات متكررة تحدث نتيجة الإفرازات العصبية المفرطة ويصاحبها مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية والمجاورة.

يعكس اسم المرض أحد أكثر أعراضه المميزة - نوبة تشنجية كبيرة ، موصوفة بشكل موثوق في فترة ما قبل العلم من الطب.

تحدث الحالات المتشنجة وغيرها من الحالات الانتيابية المميزة للصرع في مجموعة متنوعة من الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي. ما يسمى الصرع العرضي (الصدمة ، المعدية ، الأوعية الدموية ، الكحوليات وغيرها من التكوين) والحالات مع مظاهر الصرع تتميز عن الصرع genuin. هذا الأخير ، كونه أحد أعراض تلف الدماغ فقط ، لا يحدد الصورة النمطية لتطور عملية المرض المميزة لهذا المرض.

مع تراكم البيانات العلمية حول نشأة الصرع الحقيقي ، ضاق نطاقه تدريجيًا. الوزن في كثير من الأحيان كسبب لأعراض الصرع كانت الآفات البؤرية للدماغ: الولادة وصدمة ما بعد الولادة ،

^ 217 الفصل 17. الصرع

الاختناق ، تشوهات الجنين ، إلخ. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا يزال سبب الصرع غير واضح. يتم تعيين دور مهم في أصل المرض لزيادة الاستعداد المتشنج ، الناتج عن كل من الاستعداد الوراثي والتغيرات في الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي والتمثيل الغذائي المكتسب خلال الحياة.

تبلغ نسبة انتشار الصرع بين السكان 0.8-1.2٪.

عدد كبير من مرضى الصرع هم من الأطفال. كقاعدة عامة ، تحدث النوبة الأولى قبل سن العشرين. في الأطفال حديثي الولادة والرضع ، أكثر أسباب النوبات شيوعًا هي نقص الأكسجة الحاد ، وعيوب التمثيل الغذائي الوراثي ، وآفات الفترة المحيطة بالولادة. في الطفولة ، تحدث النوبات في كثير من الحالات بسبب أمراض معدية في الجهاز العصبي. هناك متلازمة محددة جيدًا تتطور فيها التشنجات فقط نتيجة الحمى - التشنجات الحموية. من المعروف أنه في 19-36 طفل من بين 1000 ، لوحظت تشنجات مرة واحدة على الأقل في حياتهم مع زيادة في درجة الحرارة. يجب أن يتوقع نصفهم تقريبًا نوبة ثانية ، ومن المرجح أن يعاني ثلث هذا النصف من ثلاث نوبات أو أكثر. الاستعداد للتشنجات الحموية وراثي. ما يقرب من 30 ٪ من المرضى ، يتم الكشف عن مثل هذه التشنجات في تاريخ أحد أفراد الأسرة. يحدث عند الأطفال أشكال شديدة من الصرع مقاومة للعلاج - متلازمة لينوكس غاستو ، متلازمة ويست.

في سن مبكرة ، السبب الرئيسي المحدد لاضطرابات الصرع هو إصابات الدماغ الرضحية. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون المرء على دراية بإمكانية حدوث نوبات في كل من الفترة الحادة لإصابة الدماغ المؤلمة وفي فترة لاحقة.

في السنوات الأخيرة ، في جميع البلدان المتقدمة ، كانت هناك زيادة كبيرة في حدوث الصرع في الفئات العمرية الأكبر سنا. تُظهر الدراسات الديموغرافية في بلدنا وفي الخارج ، التي أجريت على مدار العشرين عامًا الماضية ، أن متوسط ​​العمر المتوقع في البلدان المتقدمة اقتصاديًا قد زاد بشكل كبير. فيما يتعلق بالاتجاه نحو "شيخوخة" سكان معظم المدن الكبرى في العالم ، فإن زيادة مدة حياة العمل والاهتمام الخاص بنوعية الحياة ، ومشكلة الصرع

^ 218 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

هذا في البالغين وكبار السن له أهمية خاصة: انتشار الصرع في الفئات العمرية الأكبر يمكن أن يصل إلى 1.5-2٪.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، من بين العوامل المسببة للصرع ، يجب ذكر أمراض الأوعية الدموية والأمراض التنكسية للدماغ أولاً وقبل كل شيء. تتطور متلازمة الصرع في 6-10٪ من مرضى السكتة الدماغية الإقفارية ، وغالبًا ما تكون خارج الفترة الحادة من المرض. تشمل مشكلة الصرع عند المرضى المسنين أهم قضايا أمراض الشيخوخة والصرع وأمراض القلب والأوعية الدموية. عند مناقشة تكتيكات علاج هؤلاء المرضى ، لا يتم إيلاء اهتمام خاص لقوة التأثير المضاد للصرع للأدوية بقدر ما هو تحملها ، وعدد قليل من الآثار الجانبية وغياب التفاعل مع الأدوية الأخرى التي يأخذها المرضى المسنون (A. B. جيشت ، 2000).

^ الاعراض المتلازمة

أعراض الصرع معقدة ومتنوعة. يمكن تقسيم الاضطرابات في هذا المرض إلى المجموعات الكبيرة التالية: حالات النوبات التشنجية قصيرة المدى أو غير المتشنجة - النوبات ؛ الذهان الصرع الحاد والمطول والمزمن ؛ تغيرات الشخصية - الشخصية والفكرية.

^ النوبة التشنجية الكبرى (الأولية المعممة) الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية لتشخيص الصرع. لعدة ساعات أو أيام ، قد تسبقه سلائف غير محددة (الصداع ، والتهيج ، واضطرابات النوم ، وما إلى ذلك) - حالة ما قبل النوبة. في النوبة التشنجية الكبيرة ، هناك تسلسل معين ، مراحل من المظاهر المؤلمة: فقدان مفاجئ للوعي ، مصحوبًا باسترخاء عضلات الجسم وسقوط المريض ، مرحلة التشنجات التوترية (حوالي 30 ثانية) ، مرحلة التشنجات الرمعية (1-3 دقائق) ، الفترة الأخيرة من النوبة هي غيبوبة مع عدم القدرة على الحركة ، وقلة رد الفعل على البيئة ، وتتحول تدريجياً إلى حالة ملتهبة ثم عادة إلى النوم. خلال المرحلة الارتجاجية ، غالبًا ما يعض المريض لسانه ، ويحدث التبول اللاإرادي ، وأحيانًا التغوط. عادة ما تكون مدة النوبة 1-2 دقيقة.

^ 219 الفصل 17. الصرع

في بعض الحالات ، بعد النوبة ، لا يحدث النوم ، ولكن الغباء مع الارتباك في البيئة ، والارتباك ، وفقدان القدرة على الكلام ، وقلة القدرة على الكلام ، والأرق الحركي - حالة ما بعد النوبة. لا توجد ذاكرة عن النوبة (فقدان الذاكرة) ، ولكن قد تبقى بداية النوبة في ذاكرة المريض. يحدث هذا عندما تسبق النوبة هالة (lat. هالة- نسيم ، نفحة) - اضطراب ليس من غير المألوف في الصرع ، والذي يحدث في بضع ثوان ، وأحيانًا قبل دقائق من فقدان الوعي التام.

هناك أربعة أنواع رئيسية من الهالة. تتجلى الهالة الحسية (الأكثر شيوعًا) في أحاسيس مختلفة (الزحف ، والوخز ، والحرق ، والخدر) ، والهلوسة المتقطعة (الشرر ، والبقع الضوئية ، والرنين ، والضوضاء ، والصراخ ، والرائحة الكريهة ، وأحاسيس الذوق غير العادية). يتم التعبير عن الهالة الخضرية في خفقان القلب ، والشعور بالاختناق ، والشعور بالجوع ، والعطش ، والتعرق. تتجلى الهالة الحركية من خلال حركات رتيبة مختلفة (الدوس ، والدوران في مكانه ، وضرب اللسان ، والسعي للجري) ، وتكرار الكلمات والعبارات الفردية. يتم التعبير عن الهالة النفسية في تأثير الخوف والرعب والهلوسة المعقدة. يمكن الجمع بين أنواع مختلفة من الهالة ، ولكن في كل مريض يكون محتوى الهالة ثابتًا. النوبات التي تقتصر على الهالة أو مرحلة أخرى من نوبة الصرع الكبرى تسمى بدائية أو فاشلة.

يختلف تواتر النوبات لدى مرضى مختلفين اختلافًا كبيرًا ، من نوبات فردية خلال الحياة إلى عدة نوبات في اليوم. في بعض الأحيان تكون هناك سلسلة من النوبات - تتبع واحدة تلو الأخرى دون توضيح كامل للوعي فيما بينها (تصل إلى 100 أو أكثر في اليوم). هذا الشرط يسمى حالة صرعية،يشكل خطرا على حياة المريض.

لتعميمهاتشمل أيضًا النوبات التالية.

^ غياب شاذ يتميز بفقدان مفاجئ وقصير المدى (عدة ثوان - دقيقة) للوعي ، ولا يصاحبه سقوط للمريض. في بعض الأحيان يكون هناك تشنجات ضعيفة في مجموعات منفصلة من العضلات. يبدو أن المرضى للحظة يتجمدون في وضع واحد ويصمتون ، ويصبح المظهر بلا معنى ، ويتجول. يقوم المرضى أحيانًا بعمل حركات نمطية أو يكررون نفس الكلمات أو العبارات عدة مرات ؛ استيقظوا ، أكملوا الاحتلال المنقطع. المرضى حول ما حدث

^ 220 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

لا تتذكر أو تعرف من خلال الأدلة الظرفية. يسمى فقدان الوعي أقصر غياب بسيط(فرنسي أبكالوريوسepse -غياب). لا يوجد عنصر متشنج هنا. عدد الغيابات من 1 إلى 130 في اليوم.

اتوني(متقلب) النوباتتتميز بانخفاض حاد في توتر العضلات ، ونتيجة لذلك يسقط المريض فجأة ، من الممكن فقدان الوعي على المدى القصير.

^ نوبات رمع عضلي يتم التعبير عنه كتوتر منشط قصير المدى لمجموعات عضلات الجذع والأطراف والرقبة.

لجزئيةتشمل هذه النوبات.

نوبة متشنجة معاكسةتبدأ بمرحلة منشط ، حيث تتحول مقل العيون والرأس ، ثم كامل جسم المريض في الاتجاه المعاكس للآفة ، وبعدها يسقط المريض. ثم تأتي المرحلة الارتجاجية للنوبة ، والتي لا يمكن تمييزها عن نوبة الصرع الكبير.

^ نوبات جاكسون (انظر الفصل 10) يمكن أن تغطي اليد والقدم وطرف واحد ؛ تنتشر تدريجيًا في بعض الأحيان من الطرف البعيد إلى نصف الجسم بالكامل. قد يكون هناك نوبات حركية ، حسية ، حسية.

^ نوبات صرع ، ناتج عن تهيج المنطقة الخيشومية من الفصوص الأمامية والصدغية ، وتتميز بظهور حركات الصفع والمضغ والامتصاص ويمكن أن تحدث على خلفية وعي واضح أو تكون المرحلة الأولية لهجوم تشنج كبير.

^ النوبات الانتيابية غير المتشنجة ، أو ما يعادلها العقلية ، - الاضطرابات النفسية قصيرة المدى التي تحدث من تلقاء نفسها وكأنها بدلاً من نوبة صرع. مثل النوبات ، تنشأ المكافئات وتنتهي فجأة ، وهي قصيرة العمر (على الرغم من أنها ، على عكس النوبات ، يمكن أن تستمر لساعات وأيام) ، وعادة ما تكون ثابتة في مظاهرها السريرية في نفس المريض. قد تسبق المعادلات النفسية سلائف غير محددة ، وفي بعض الحالات بهالة.

^ نوبة الخدار - نعاس مفاجئ (لثواني ، دقائق ، أحيانًا لعدة عشرات من الدقائق) نعاس لا يقاوم ، يليه نوم. تحدث النوبة في أي ظرف من الظروف - أثناء المشي أو القيادة أو

^ 221 الفصل 17. الصرع

حول القيادة ، أثناء العمل ، بما في ذلك في الظروف التي تهدد الحياة.

الجمدة -ارتخاء مفاجئ للعضلات تحت تأثير منبهات غير متوقعة ، مثل الصوت ، أو التأثيرات القوية (الخوف ، الفرح ، الغضب ، إلخ). قد تكون النوبة مصحوبة بسقوط. الوعي محفوظ. لا يجيب المرضى على الأسئلة أثناء النوبة بسبب تآمر عضلات الكلام.

خلل النطق -اضطرابات المزاج الصرع. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للمكافئات العقلية. مع اضطراب الهوية والشوق والقلق والخوف غير المعقول ، جنبًا إلى جنب مع الحقد والشك والتوتر والاستعداد لأفعال هدامة ، عادة ما تكون موجهة ضد الآخرين ، غالبًا ما يتم ملاحظتها. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من رغبة لا تقاوم في قتل شخص قريب منهم أو الانتحار. يمكن أن يصاحب خلل النطق أحاسيس جسدية غير سارة وأحيانًا مؤلمة - اعتلال الشيخوخة: ألم في القلب ، وحرق في أجزاء مختلفة من الجسم ، وشعور بضغط بعض الأعضاء الداخلية.

أحيانًا يكون هناك مزاج مكتئب مع شكاوى من صعوبة التركيز وعدم القدرة على فهم أسئلة الآخرين وفهم ما يحدث. هؤلاء المرضى متخلفون في الحركة.

عادة ما تكون حالات المزاج المرتفع مصحوبة بنشوة الطرب ، وتصل إلى النشوة في ذروة النوبة. نادرًا ما يكون للمزاج المرتفع نغمة شبيهة بالموت أو سمات الحماقة مع المهرج. كقاعدة عامة ، لوحظ تهيج أكثر أو أقل وضوحًا. في ذروة الاضطراب العاطفي ، قد يتطور غشاوة في الوعي ، وهو ما يثبت من خلال ذكريات المريض المتقطعة لما حدث.

^ غموض الشفق للوعي - يتم تحديد الشكل الأكثر شيوعًا لاضطراب الوعي في الصرع عن طريق الارتباك في المكان والزمان والنفس ؛ مصحوبًا بسوء السلوك. عندما تسود هذه الأعراض فقط ، يمكن للمرء أن يتحدث عن شكل بسيط من ضبابية ضبابية للوعي. عادة ما يحدث هذا النموذج بشكل حاد. لا يرى المريض البيئة ولا ينعكس ذلك على سلوكه. يمكن للمريض القيام بأعمال هادفة معقدة نسبيًا ، ولكن في كثير من الأحيان تكون هذه حركات آلية منفصلة. الكلام إما غائب أو عاجز عن الكلام

^ 222 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

متصل. من المستحيل الدخول في محادثة مع المريض. تختفي الاضطرابات تدريجيًا. ذكريات هذه الحلقة المؤلمة غائبة تمامًا. تستمر حالة الشفق (شكل بسيط) من عدة ساعات إلى عدة أيام. غالبًا ما يحدث هذا الشكل في حالات الصرع مع غلبة النوبات التشنجية الكبيرة.

قد يصاحب الذهول الشفق هذيان ، وهلوسة ، وتأثير متغير. غالبًا ما تتطور الأشكال الهلوسة-تورنو الوهمية من الذهول الشفقى تدريجيًا. ينعكس محتوى الاضطرابات الوهمية والهلوسة في تصور المرضى للبيئة وتصريحاتهم وأفعالهم. يتم الحفاظ على اتصال الكلام مع المرضى إلى حد ما. تسود الأفكار المجنونة عن الاضطهاد ، والموت الشخصي والعامة ، والهذيان الديني الجنسي أو الهذيان الواسع (العظمة ، والإصلاحية ، والمسيانية). تعتبر الهلوسة البصرية والشمية أكثر شيوعًا ، وغالبًا ما تكون سمعية. تكون الهلوسة البصرية ساطعة حسيًا ، وغالبًا ما تكون ملونة بالأحمر والوردي والأصفر وغيرها من الألوان ؛ عادة ما تكون الحرب ، والكوارث ، والقتل ، والتعذيب ، والرؤى الدينية والصوفية والإثارة. يرى المرضى حشودًا تزاحمهم ، ومركبات تدهسهم ، ومبانٍ تنهار ، وتتحرك كتل المياه. من بين الهلوسة الشمية رائحة الريش المحترق والدخان والتعفن والبول. تقترن الطبيعة المخيفة للأوهام والهلوسة بتأثير الخوف والرعب والغضب والغضب المحموم. حالات النشوة أقل شيوعًا. يمكن أن تكون اضطرابات الحركة على شكل إثارة شاملة ومتسقة ، مصحوبة بأفعال تتطلب مهارة كبيرة وقوة بدنية. يستمر غشاوة الشفق للوعي المصحوب باضطرابات إنتاجية من عدة أيام إلى أسبوع أو أكثر. في كثير من الأحيان يلاحظ الوعي المتناوب مع التوضيحات قصيرة المدى. قد تختفي أعراض الذهان فجأة. إلى جانب فقدان الذاكرة الكامل ، قد يتذكر المرضى أولاً اضطراباتهم ثم ينسونها (فقدان الذاكرة المتأخر). يمكن أن تكون درجة ضعف الوعي في حالات الشفق مختلفة تمامًا - من الذهول العميق إلى الانقباض غير الحاد والذهول الطفيف.

يصعب التعرف بشكل خاص على حالات ما يسمى بوعي الشفق الموجه ، والذي يتميز بعمق صغير من ضبابية الوعي ، والحفاظ على قدرة المرضى على التوجه الأولي في البيئة.

^ 223 الفصل 17. الصرع

يوش ، التعرف على الأشخاص المقربين ، غياب أو ظهور أعراض ذهانية لفترة قصيرة (أوهام ، هلوسة ، تأثير الخوف ، الغضب). يعطي المرضى في مثل هذه الحالات انطباعًا ظاهريًا بأنهم ليسوا مستيقظين تمامًا - لديهم مشية غير مستقرة ، كلام بطيء.

إذا كانت الهلوسة المرئية الشبيهة بالمشهد ، والمتصلة بالمحتوى والتي تحل محل بعضها البعض بالتتابع ، هي السائدة في صورة ذهول الشفق ، فعندئذ يتحدثون عن ارتباك هذيان أو هذيان صرع.إذا كان لاضطرابات الهلوسة الوهمية محتوى رائع ، ولكن لا يوجد فقدان ذاكرة كامل ، فإن الحالة تُصنف على أنها واحد إيرويد الصرع.في كثير من الأحيان بعد أن يبقى الهذيان المتبقي ، عابرًا أو ممتدًا.

أثناء غباء الشفق ، قد يحدث مع اضطراب الصرع الشديد ، وكذلك مع خلل النطق الشديد ، عدم الحركة الكاملة أو غير الكاملة (الصرع أو الذهول الصرعي). هذا الأخير لا يصل أبدًا إلى درجات عميقة ، مثل الخمول والذهول. حالات الذهول تستمر لساعات وأيام وأحيانًا أسابيع.

عادة ما تحدث الأشكال الوهمية الهلوسة من ارتباك الشفق ، والارتباك الهذاني ، والأخرى في الصرع مع غلبة النوبات متعددة الأشكال. غالبًا ما تكون سمات الهذيان والهلوسة والتأثيرات التي تحدث في هذه الأشكال سببًا لسلوكيات خطيرة جدًا للآخرين عند المرضى. بمهاجمة أعداء وهميين أو الدفاع عن حياتهم ، يسحق المرضى كل شيء ويشوهون ويقتلون كل من في طريقهم. تشمل حالات الشفق الخالية من الأوهام والهلوسة الأتمتة المتنقلة والسير أثناء النوم.

^ الأتمتة المتنقلة (شرود ، نشوة) - تجول لا إرادي في حالة من الوعي المتغير. مع ذلك ، يُنظر إلى المناطق المحيطة بشكل غامض وغامض ، لكن يتفاعل المرضى مع المحفزات الخارجية بأفعال آلية معتادة. يعطي المرضى انطباعًا عن الأشخاص المحرجين المنغمسين في أفكارهم. المدة بتاريخ-

^ 224 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

وعي مدمر - من عدة دقائق إلى عدة أيام وأسابيع ؛ في الحالات الأخيرة ، يقوم المرضى أحيانًا برحلات طويلة ، على سبيل المثال ، يمكنهم مغادرة مدينة إلى أخرى. عادة ما تنتهي الحالة بالنوم العميق. لا توجد ذكريات لما حدث.

^ المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم ، المشي أثناء النوم) لوحظ ليس فقط في الصرع ، ولكن أيضًا في أمراض أخرى ، خاصة في العصاب ، خاصة عند الأطفال والمراهقين. عند الخروج من الفراش أثناء نوم الليل ، يتجول المرضى في أرجاء الغرفة بلا هدف ، ويخرجون إلى الشارع ، وأحيانًا يرتكبون أعمالًا خطرة على حياتهم ، على سبيل المثال ، تسلق الأسطح ، والهروب من الحريق ، وما إلى ذلك. عادة ما يستلقيون وينامون بعد بضع دقائق ، وأحيانًا في مكان غير مناسب. لا توجد ذاكرة للحلقة.

حالات خاصة -الاضطرابات الجزئية الانتيابية للوعي. في هذه الحالات ، يكون التوجه العقلي وإدراك الزمان والمكان والبيئة مضطربًا ؛ هناك أعراض "شوهدت بالفعل" ، "لم يسبق لها مثيل" ، تظهر اضطرابات مخطط الجسم ، واضطرابات الدهليز البصري. ويصاحب ذلك اضطرابات عاطفية تتمثل في القلق والخوف والارتباك وعدم القدرة على إدراك ما يحدث ، ولكن يتم الحفاظ على الوعي الذاتي. يتم أيضًا الاحتفاظ بذكريات ما حدث ، وهناك موقف نقدي تجاه ما تم نقله.

^ الذهان الصرع تحدث ، كقاعدة عامة ، على خلفية عدم وجود نوبات تشنجية. هناك حالات حادة وممتدة ومزمنة ، تستمر دون ذهول. والأكثر أهمية في الطب النفسي الشرعي هي الأشكال الوهمية. قد يتطور مرض الصرع الحاد بجنون العظمة على خلفية خلل النطق أو الحالات التالية من ضبابية الوعي دون فقدان الذاكرة الكامل (حالات خاصة ، صرع واحد). تعتبر الحالات المصحوبة بتأثير القلق والاكتئاب ، والأوهام المنظمة بشكل سيئ من الاضطهاد والتسمم وأوهام المراق ، أكثر شيوعًا من الإصابة بجنون العظمة مع الأوهام الموسعة.

غالبًا ما يختلف الذهان الوهمي الصرع المزمن والمطول في المدة فقط. آلية حدوثها ، وكذلك الأعراض ، متشابهة. يمكن أن تتطور كحالة متبقية أو على خلفية متكررة

^ 225 الفصل 17. الصرع

من حالات جنون العظمة الحادة ، نادرًا ما تظهر ، كما كانت في البداية. هناك صور بجنون العظمة ، بجنون العظمة و paraphrenic. في بعض الحالات ، تكون المظاهر السريرية للذهان ثابتة ، وفي حالات أخرى تكون عرضة لمضاعفات تدريجية. غالبًا ما تكون الحالات المصحوبة بجنون العظمة مصحوبة بأفكار الأضرار المادية ، والسحر ، والعلاقات اليومية. في متلازمات جنون العظمة ، غالبًا ما تكون أوهام التأثير مصحوبة بأحاسيس مرضية حية. تتميز حالات Paraphrenic بالهذيان الديني والصوفي. تستمر حالات جنون العظمة الحادة أياماً وأسابيع ، طويلة الأمد ومزمنة - شهور وسنوات.

غالبًا ما يظهر المعادلون وخاصة الذهان الصرع في المراحل المتأخرة من المرض ، مع انخفاض أو حتى اختفاء تام لاضطرابات التشنج الانتيابي. في تلك الحالات النادرة التي يتم فيها استنفاد مظاهر الصرع فقط من خلال المعادلات أو الذهان ، فإنهم يتحدثون عن الصرع الخفي أو المقنع أو الذهني.

^ تتغير الشخصية. بالإضافة إلى الاضطرابات الانتيابية المتشنجة والمكافئات والذهان دون إغماء الوعي ، يتميز الصرع بتغيرات في الشخصية ، وخاصة الاضطرابات العاطفية. يسود التأثير الناشئ لفترة طويلة ، فيما يتعلق بالانطباعات الجديدة التي لا يمكن أن تحل محلها - ما يسمى بلزوجة التأثير. هذا لا ينطبق فقط على التأثيرات السلبية الملونة ، مثل التهيج ، ولكن أيضًا على التأثيرات المعاكسة - مشاعر التعاطف والفرح. تتميز عمليات التفكير بالبطء والصلابة - التفكير الثقيل (P. B. Gannushkin). كلام المرضى مفصل ، وكلام ، ومليء بالتفاصيل غير المهمة ، وفي نفس الوقت عدم القدرة على إبراز الشيء الرئيسي. من الصعب الانتقال من دائرة أفكار إلى أخرى. التركيب اللفظي ضعيف (قلة الكلام) ، ما قيل بالفعل يتكرر غالبًا (المثابرة). استخدام القالب يتحول ، ضآلة ، التعريفات التي تحتوي على تقييم عاطفي هي خاصية مميزة - "جيد ، جميل ، مثير للاشمئزاز". يبقى "أنا" الخاصة دائمًا في مركز اهتمام المريض. في التصريحات ، هو نفسه ، ومرضه ، وشؤونه اليومية ، وكذلك المقربون منه ، الذين يتحدث عنهم المريض باحترام وتأكيد على خصائصهم الإيجابية ، في المقدمة. مرضى الصرع هم أطفال رائعون ، لا سيما في تفاهات الحياة اليومية ، "أنصار الحقيقة والعدالة". هم عرضة لتعاليم التنوير المبتذلة ، فهم يحبون أن يرعى ، من

^ 226 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

الأقارب والأصدقاء مثقلون للغاية. على الرغم من حقيقة أن مرضى الصرع يعتبرون أن مرضهم خطير ومستعدون للعلاج ، فإن الإيمان بالشفاء لا يتركهم حتى في المراحل البعيدة من المرض (تفاؤل الصرع).

في بعض المرضى ، يتم الجمع بين هذه التغييرات مع زيادة التهيج ، والأسر ، والميل إلى الشجار ، ونوبات الغضب ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بأفعال خطيرة وقاسية تستهدف الآخرين. البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، يهيمن عليه الخجل ، والخجل ، والميل إلى التحقير الذاتي ، واللباقة المبالغ فيها ، والتملق والخنوع ، والاحترام ، والمعاملة الحنونة.

يمكن أن تتعايش هذه الخصائص القطبية للشخصية. غالبًا ما يكون من المستحيل التنبؤ بكيفية تصرف المريض ، نظرًا لأن "تداخل الظواهر العقلية في مجال الإحساس والمزاج هو سمة بارزة في شخصية مرضى الصرع" (Falret Jr.، 1860). إذا تم التعبير عن هذه التغييرات المميزة بشكل جزئي وضعيف ، يتم الحفاظ على التكيف المهني والحياة ، ثم يتحدثون عنها شخصية الصرع.التحولات الحادة في الخصائص ، مصحوبة بتغييرات مميزة في الذاكرة ، بشكل أساسي للحقائق التي لا علاقة لها بالمريض ، تجعل التشخيص ممكنًا الخرف الصرع المركز.يعاني مرضى الصرع أيضًا من بعض الأعراض الجسدية العصبية غير النوعية: خلل التنسج ، والبطء ، والارتباك ، وخرق المهارات الحركية ، وعيوب النطق. بعد النوبات ، يتم الكشف عن ردود الفعل المرضية ، ومن الممكن حدوث شلل وشلل جزئي في الأطراف ، واضطراب في الكلام (فقدان القدرة على الكلام).

عادة ما يكون مسار الصرع مزمنًا. غالبًا ما يشير ظهور النوبات إلى الطفولة والمراهقة ، وغالبًا ما يظهر المرض لأول مرة بعد 40 عامًا (ما يسمى بالصرع المتأخر). يتزامن ظهور النوبة الأولى في الحياة أحيانًا مع تأثير عوامل الاستفزاز (إصابة الرأس ، العدوى ، الصدمة العقلية ، إلخ).

تختلف مظاهر المرض لدى المرضى الأفراد ، لكن كل مريض يتميز بثبات نسبي لاضطرابات الصرع. يمكن أن يحدث نوع واحد فقط من النوبات ، على سبيل المثال ، النوبات الكبيرة أو الصغيرة فقط ، ولكن غالبًا ما يتم أيضًا اكتشاف بنية متعددة الأشكال من نوبات الصرع. في بعض الأحيان يقتصر المرض فقط على المعادلات العقلية أو الذهان دون غشاوة الوعي (ما يسمى ب

^ 227 الفصل 17. الصرع

المعروف عن الصرع الكامن أو المقنع). من الممكن أيضًا تحويل بعض المظاهر المؤلمة إلى مظاهر أخرى: نوبات تشنجية كبيرة - إلى نوبات فاشلة ، ونوبات صغيرة ، والعكس بالعكس - إلى ذهان دون غشاوة للوعي.

تتوقف عملية المرض في حوالي 5-10٪ من الحالات. عادة ، لا تتوقف النوبات أو الاضطرابات الأخرى ، على الرغم من أنها قد تظهر بفترات راحة طويلة (10 سنوات أو أكثر). ربما تفاقم مؤقت للأعراض المؤلمة (حالة من عدم المعاوضة) ، عفوية أو بسبب تأثير عوامل خارجية (تسمم الكحول ، العدوى ، الصدمة العقلية ، إلخ). المرضى الذين يعانون من الصرع ممنوع بشكل صارم في استخدام المشروبات الكحولية.

يعتمد معدل نمو التغيرات في الشخصية والاضطرابات النفسية على عدد من الأسباب - العمر في بداية المرض ، ومدته ، وتكرار وطبيعة الاضطرابات الانتيابية وغيرها من الاضطرابات الإنتاجية ، والآثار العلاجية. يسبب حدوث الصرع في الطفولة المبكرة تخلفًا عقليًا مشابهًا في هيكل قلة القلة.

^ تشخيص متباين

نوبات الصرع النموذجية والتغيرات العقلية الصرعية تجعل من السهل دائمًا تشخيص الصرع. غالبًا ما يكون تحديد نوبات الصرع من مظاهر الصرع المتشابهة ظاهريًا في الصرع المصحوب بأعراض أمرًا صعبًا للغاية. في مثل هذه الحالات ، من الضروري دراسة بيانات الفحص السريري الشامل والجسم العصبي والمختبر بعناية ، بالإضافة إلى ديناميكيات الأمراض مع تحديد التغيرات الشخصية المميزة لآفات الدماغ المختلفة.

في ممارسة الطب النفسي الشرعي ، من المهم التمييز بين نوبات الصرع والنوبات الهستيرية واضطرابات الشفق في الوعي. تتطور الاضطرابات الهستيرية في كثير من الأحيان استجابة للتأثيرات العاطفية ، ولا يصاحبها ضعف شديد في الوعي ، وعادة ما تعكس رغبات أو مخاوف المريض ، بسبب الموقف الحقيقي. أثناء النوبات الهستيرية ، كقاعدة عامة ، لا توجد كدمات شديدة ، عض اللسان ، بشرة زرقاء أرجوانية نموذجية للصرع (الاسم الشائع للصرع هو

^ 228 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

"داء الأسود") ؛ يتم الحفاظ على تفاعلات الحدقة مع ردود الفعل الخفيفة والعميقة. لا تحدث التشنجات تغيرًا منتظمًا في الطور ، ولكنها فوضوية وطموحة. تكون أوضاع المرضى معبرة ، وغالبًا ما تكون النوبة مصحوبة بالصراخ والنحيب. في كثير من الأحيان أثناء النوبة ، يتفاعل المرضى مع البيئة الخارجية ، وملاحظات الحاضرين. كل سلوك المرضى في الحالات الهستيرية له مسحة من المسرحية والتعمد. يمكن أن تستمر النوبات الهستيرية لعدة ساعات ، ولكن في السنوات الأخيرة ، بسبب المرض العقلي ، لم يتم العثور على مثل هذه الاضطرابات الهستيرية الواضحة. يصاحب الصرع والهستيريا تغيرات مختلفة في الشخصية.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار ، لا سيما في حالة التحقيق القضائي ، إمكانية مزيج من اضطرابات الصرع والهيستيري والميول المحاكاة الواضحة. يجب أن يحدد الخبير نسبة كل من هذه المظاهر.

تشبه المعادلات العقلية للنوبات وخاصة الذهان الصرع لفترات طويلة مع اضطرابات الهلوسة الوهمية أعراض الفصام. في الصرع ، تتميز بهلوسات بصرية حية وحسية (في الفصام ، تسود الخداع السمعي) ، وغياب التغيرات الشخصية في النوع الفصامي (التوحد ، المفارقة العاطفية ، إلخ) ووجود تدهور الصرع.

تختلف نوبات الصرع العاطفية عن مراحل الذهان الهوسي الاكتئابي عن طريق الظهور المفاجئ والنهاية والمثابرة والتوتر ورتابة التأثير. مع خلل النطق ، يقترن الشوق بمزاج شديد الانفعال والتوتر والخوف. نشوة الصرع ، على عكس حالات الهوس ، لا تكون مصحوبة بمزاج بهيج ، أو زيادة تشتت الانتباه ، أو "قفزة" في الأفكار ؛ يظل التفكير خادعًا ، ويصعب التبديل. عادة ما يتم توجيه حالة النشوة إلى الذات ("الحنان" ، "إضاءة" المرضى) ، وبالنسبة لمرضى الهوس ، فإن العالم الخارجي يخدم كمصدر للتجارب الممتعة.

العلامات التشخيصية التفاضلية الهامة لنوبة الصرع هي قلة الحساسية ، رد فعل التلاميذ للضوء ، وجود ردود الفعل المرضية. التشخيص التفريقي يساعده التحديد

^ 229 الفصل 17. الصرع

على مخطط كهربية الدماغ لانتهاكات التيارات الحيوية للدماغ المميزة للصرع في شكل "ذروة موجة" ، وموجات حادة وموجات أخرى تشبه الذروة.

علاج

الصرع مرض يتطلب علاجًا طويل الأمد وطويل الأمد (على الأقل عامين بعد توقف النوبات). هذا العلاج له أهمية أساسية لصحة المريض ونوعية الحياة ؛ تأثيره واضح في معظم الحالات (E.I.Gusev et al. ؛ O. Devinsky ، 1996). يوجد بين المرضى عدد كبير من الأطفال وكبار السن ، لذلك من المهم استخدام الأدوية مع عدد قليل من الآثار الجانبية التي لن يكون لها تأثير سام على الأعضاء الأخرى وتتفاعل بشكل ضئيل مع الأدوية الأخرى. هناك أيضًا نسبة كبيرة من الشباب الذين يحتمل أن يكونوا قادرين جسديًا في مجتمع المرضى ، والذين قد يكون استخدام دواء عالي الفعالية وغير سام لعدة سنوات مع إمكانية الشفاء بديلاً معقولاً للإعاقة مدى الحياة عند تناول الأدوية المتقادمة.

الهدف من علاج الصرع هو منع تطور النوبات باستخدام الأدوية المضادة للصرع لضمان تركيز ثابت مناسب في الدم. يجب أن تتم إدارة المرضى وفقًا للمعايير الحديثة التي وضعتها الرابطة الدولية لمكافحة الصرع.

توحي مبادئ العلاج الدوائي للصرع.

1. تحديد العلاج المناسب لمختلف أنواع النوبات ومتلازمات الصرع بأحد أدوية الخط الأول (العلاج الأحادي) ؛ يبدأ العلاج بجرعة صغيرة ويزداد تدريجياً حتى توقف النوبات أو تظهر علامات الجرعة الزائدة. إذا كان التأثير غير كافٍ ، يتم تحديد التشخيص ، والتحقق من انتظام تناول الدواء ، وما إذا كان قد تم الوصول إلى الحد الأقصى من الجرعة المسموح بها. كقاعدة عامة ، في 70٪ من المرضى ، يوفر العلاج الأحادي المختار بشكل صحيح تحكمًا كافيًا في النوبات. عند استخدام معظم الأدوية ، من الضروري مراقبة تركيزها في الدم.

2. أدوية الخط الأول للنوبات الجزئية - كاربازيبين وفالبروات. بشكل عام ، مع نوبات جزئية

^ 230 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

عدد من الأدوية (كاربامزيبين وفالبروات ، فينيتوين ، فينوباربيتال ، لاموتريجين) فعالة بما فيه الكفاية.

في النوبات المعممة الأولية ، الغياب (بالاقتران مع النوبات المعممة) ، نوبات الرمع العضلي ، الفالبروات هي الأدوية المفضلة ؛ يُمنع استخدام كاربامازيبين وفينيتوين في حالة النوبات المصحوبة بغيبة ونوبات الرمع العضلي. بالنسبة للنوبات المصحوبة بغيبة بسيطة ، فإن عقار الفالبروات أو إيثوسكسيميد هما الدواءان المفضلان. مع عدم كفاية الفعالية أو التحمل السيئ لهذه الأدوية ، يتم استخدام لاموتريجين.

3. فقط مع عدم فعالية العلاج الأحادي المختار بشكل صحيح (بعد المحاولات المتتالية لاستخدام العديد من الأدوية في العلاج الأحادي) ، يكون العلاج المتعدد ممكنًا. في هذه الحالات ، مع استمرار النوبات على خلفية العلاج الأحادي ، يُنصح بإضافة دواء ثانٍ. مع نتيجة جيدة ، يمكن إلغاء الدواء الأول. يتم إجراء العلاج طويل الأمد بدوائين فقط عندما لا يكون العلاج الأحادي المناسب ممكنًا. من الممكن استبدال الدواء الإضافي الأول تدريجيًا (إذا كان غير فعال) بدواء إضافي آخر. يُنصح بالعلاج بثلاثة عقاقير فقط إذا كان العلاج بدوائين مناسبين غير فعال.

4. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التفاعلات الدوائية الضارة.

بالنسبة للمرضى الذين يقاومون العلاج المحافظ ، فإن العلاج الجراحي للصرع ممكن - تدخل جراحي عصبي ، والغرض الرئيسي منه هو تقليل شدة الصرع.

يجب أن يتضمن علاج الصرع بالضرورة مجموعة معقدة من الإجراءات الطبية والاجتماعية. في علم الصرع الحديث ، أحد الأهداف ذات الأولوية هو تحسين نوعية الحياة وإعادة تأهيل مرضى الصرع (A. B. Gekht ، 2000).

^ فحص الطب النفسي الشرعي

يتم تحديد الأهمية النفسية للطب الشرعي للصرع من خلال الانتشار الكبير لهذا المرض بين السكان (1-5 أشخاص لكل 1000) والأهم من ذلك ، من خلال الشدة الخاصة للجرائم (بشكل رئيسي ضد الشخص) التي يرتكبها المرضى في ظروف مرضية مختلفة ، إلى جانب

^ 231 الفصل 17. الصرع

صعوبة التقييم السريري والخبرة لعدد من اضطرابات الصرع.

إن إجراء تشخيص للصرع لا يحدد مسبقًا قرار خبير لا لبس فيه. علاوة على ذلك ، يمكن إعلان نفس المريض عاقلًا فيما يتعلق بجريمة ارتكبت في فترة النشبات ، ومجنونًا فيما يتعلق بفعل ارتكب أثناء النوبة ، وهو ما تؤكده ممارسة مركز الدولة العلمي للطب النفسي الاجتماعي والطب الشرعي المسمى على اسم م. V. P. الصربية.

يعتبر التعرف على اضطرابات الصرع العابرة ، الأمر الأكثر أهمية وصعوبة في ممارسة الطب النفسي الشرعي ، مما يتسبب في كثير من الأحيان في أفعال خطيرة اجتماعيًا للمرضى (بشكل أساسي ضد الشخص). يتم تحديد الصعوبة بشكل أساسي من خلال الحاجة إلى إعادة إنتاج الصورة السريرية للحالة بأثر رجعي في وقت الإجراءات غير القانونية. تلعب شهادة الشهود دورًا رئيسيًا في هذا. من المهم أيضًا الشهادة الأولية للمتهم التي أدلى بها بعد وقت قصير من الفعل. بالنسبة للخبراء ، تعتبر مواد الحالة التي تم جمعها بعناية ومهارة ذات أهمية قصوى ، حيث تحتوي على وصف لسلوك المريض ، ومظهره ، وإنتاج الكلام في وقت قصير ، في الوقت وبعد فترة وجيزة من المخالفة.

الأفعال الإجرامية المرتكبة في دول الشفق لها عدد من السمات: المفاجأة ، وانعدام الدافع ، وانعدام النية ، والاحتياطات والرغبة في إخفاء آثار الجريمة ، وغالبًا ما تكون قسوة لا تصدق ولا معنى لها ، وتسبب إصابات خطيرة متعددة بالضحية ، وتشويه بلا هدف. تقطيع الجثة ، وما إلى ذلك. الطابع المماثل للجريمة في حد ذاته يؤدي إلى افتراض ضبابية ضبابية للوعي. بيانات إضافية عن حدوث نوبة في فترة زمنية قريبة من المخالفة ، أو تغير حاد في الحالة ، أو ظهور "غريب" للمريض (نظرة مشتتة ، أو بطء في الحركة ، أو إثارة غير مدفوعة) ، أو نوم عميق بعد المخالفة - ينام المريض أحيانًا بجانب الضحية ، فإن وجود مثل هذه الحالات في الماضي يجعل تشخيص غشاوة الوعي مقنعًا بدرجة كافية.

في الوقت نفسه ، من الضروري أن نتذكر المتغيرات المختلفة لحالات الشفق ، بما في ذلك تلك ذات العمق الصغير من التغيير في الوعي ، مع قدرة المريض على الحفاظ على اتجاه تقريبي واتصال سطحي مع الآخرين ، و

^ 232 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

أيضًا حول إمكانية التلوين النفسي للتجارب المؤلمة (الهلوسة - الوهمية). أحيانًا يظهر المرضى في حالة الشفق عدوانًا ضد الأشخاص الذين كانوا في صراع سابق معهم. مع التغيير المتناوب الخفقان في الوعي مع فترات بعض التنوير ، قد يلاحظ بعض الشهود وجود مخالفات في سلوك المريض ، بينما قد لا يلاحظ الآخرون.

في مثل هذه الحالات ، يلزم إجراء دراسة متأنية بشكل خاص لجميع ظروف الحالة حتى لا يتم التوصل إلى نتيجة خاطئة حول العقل. يمكن للعلامات السطحية المنفصلة أن تخلق انطباعًا خاطئًا حول التوجيه الكافي للموضوع ، والهدف من أفعاله وفهمه للموقف.

فقدان الذاكرة في فحص الطب النفسي الشرعي ليس سوى معيار إضافي يؤخذ في الاعتبار بالمقارنة مع البيانات الأخرى ، حيث يستخدم الأشخاص غالبًا الإشارة لتذكر أفعالهم لأغراض دفاعية. ومع ذلك ، يجب مراعاة احتمالية الإصابة بفقدان الذاكرة (المتأخر). في هذه الحالات ، خلال الاستجوابات الأولى ، يتحدث الموضوع عن اضطراباته المؤلمة السابقة ، وبالتالي لا يتذكر عنها فقط ، بل يتذكر أحيانًا الاستجوابات نفسها. من الممكن أيضًا استدعاء الاضطرابات المؤلمة اللاحقة ، على عكس الفترة التي تلي الفعل مباشرة ، عندما لوحظ فقدان الذاكرة الكامل ؛ هذا بسبب التحسن البطيء لحالة المريض ، ولا سيما مع التوضيح التدريجي الكامل للوعي. هذا الظرف لا يشهد ضد الحالة المرضية وقت ارتكاب المخالفة. وأما الأفعال التي يرتكبها في غشاوة الغشاوة فإن المرضى مجانين.

تم فحص ش. ، 35 عاما ، العامل الماهر ، متهم بقتل حماته ووالد زوجته والتسبب في أذى جسدي لزوجته.

من تاريخ: من سن 11 ، يعاني الشيخ من نوبات تشنجية كبيرة تحدث شهريًا ، وأحيانًا عدة مرات في اليوم. قبل 4 سنوات من الجريمة ، تم وضع الشيخ في مستشفى للأمراض النفسية بسبب سوء السلوك بعد نوبات الصرع: ركض بلا هدف ، وحاول الجماع مع بقرة ، وقال إن الطعام تسمم ، وأن إدارة المزرعة الجماعية قد تجمعت لتسممه ، صعد إلى السطح وصرخ: "أنقذ!"

اعتبر الأطباء هذه الحالات بمثابة شفق. على مدار العامين الماضيين ، كان الشيخ يتعاطى الكحول ؛ أصبح أكثر

^ 233 الفصل 17. الصرع

سريع الانفعال ، سريع الانفعال. في حالة تسمم ، كان من الصعب إرضاءه بشكل خاص ومثير للقلق ، حيث ربط أقاربه به في كثير من الأحيان. بعد ذلك ، لم يتذكر سلوكه.

في يوم الجريمة ، حوالي الساعة التاسعة صباحًا ، شرب 200 جرام من النبيذ وقام بالأعمال المنزلية. في الثانية بعد الظهر ، شرب 100 غرام أخرى من النبيذ ، وتحدث بهدوء لبعض الوقت ، ثم تحول فجأة إلى كآبة ، وبدأ في العثور على خطأ مع زوجته. بعد أن علقت حماته عن سكره ، ألقى عليها طبقًا ، وبدأ في تأنيبها ، ومزق ثوب زوجته. قيدوه أقاربه ووضعوه في المطبخ الصيفي. هدأ ونام. حوالي الساعة 5 مساءً ، فك الشيخ بشكل مستقل الحبال التي كانت تشابكه ، وقطع سرير الريش والوسادة بسكين. سرعان ما دخلت الزوجة المطبخ. وفجأة قام ش. بطعنها مرتين في ظهرها ورقبتها بصمت وهرب من المطبخ وراءها. في الشارع ، هرع إلى حماته ، وطعنها عدة مرات ، فسقطت. كما لوّح الشيخ بسكين لجاره الذي هرع نحوه.

ولم يرد الشيخ على النداء الذي وجه إليه ومحاولة تهدئته ؛ "بدا فظيعا". تمكن الجار من إخراج السكين منه. ثم ركض الشيخ إلى المنزل ، وأمسك بسكين أخرى في المطبخ الصيفي ، وبخطوات سريعة ذهب إلى المنزل المجاور. هنا سأل عن مكان زوجته ، وهرع مرة أخرى إلى الشارع. وهناك ركض إلى حماته المصابة ملقاة على الأرض ، وعلى الرغم من مناشداتها عدم قتلها ، وجه عدة ضربات أخرى بالسكين. كما تعرض والد زوجته ، الذي تصادف وجوده في الجوار ، للطعن عدة مرات بسكين في صدره وبطنه ، وعندما سقط ، قلبه رأسًا على عقب وقطع رقبته. ثم ، جالسًا على الجثة ، واصل ضربه. تم انتزاع الشيخ بالكاد من الرجل الميت وسُحب السكين منه. عاد الشيخ إلى فناء منزله ، ورقد ووجهه لأسفل على كومة من القمامة ونام. بعد خمسين دقيقة من وصول مفتش المنطقة ش. ، استيقظوا ونادوه بالاسم. قفز واندفع نحو المفتش. كانت عيون ش تجول ، كان مقيدًا. بقي الشيخ صامتا في طريقه إلى مركز الشرطة. في مركز الشرطة ، "بدا متهورًا ومفاجئًا" ، ولم يفهم مكان وجوده. عندما سُئل ، أجاب: "لا أعرف شيئًا". لم أتذكر ما حدث.

تطور الإثارة في S. بعض الوقت بعد شرب الكحول وفيما يتعلق بسبب خارجي (ملاحظة غير سارة) ، مشاركة الخاضعين نفسية المنشأ (اتجاه العدوان هو بشكل أساسي ضد "الجناة" في المرحلة الثانية من الاستثارة - بعد النوم) يجعل من الصعب تأهيل حالته العقلية. ومع ذلك ، فإن هذه النقاط لا تتعارض مع صورة الذهول الشفق الناجم عن تناول الكحول مع ضعف التوجيه وفهم الموقف ، والإجراءات الآلية مع العدوان القاسي بلا معنى. بواسطة-

^ 234 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

النوم العميق التالي ، والذي تم استبداله بالذهول ، فإن فقدان الذاكرة من الفعل يؤكد أيضًا ضبابية الغيوم للوعي في C].

خاتمة: الشيخ يعاني من الصرع. ارتكبت الأفعال غير القانونية في حالة من ضبابية ضبابية للوعي ؛ مجنون.

تكون الجرائم المرتكبة في حالة خلل النطق أقل تكرارا. للتعرف على خلل النطق ، من المهم الحصول على معلومات موضوعية عن التغيير المفاجئ وغير المحفز في الحالة المزاجية ووجود ظروف مماثلة في الماضي. في بعض الأحيان ، يخلق المرضى أنفسهم صعوبات في تأهيل التغيير المؤلم الذي مروا به ، لأنهم يسعون إلى تفسير حدوث حالة مزاجية "سيئة" من خلال سبب خارجي. يعتمد تقييم الطب النفسي الشرعي على عمق خلل النطق. إن تضمين التجارب الوهمية ، والوعي الضعيف في ذروة خلل النطق يؤدي إلى التعرف على هؤلاء المرضى على أنهم مجانين.

من الممكن حدوث أفعال خطرة اجتماعيًا ، على الرغم من أنها أقل تكرارًا ، أثناء النوبات الصغيرة ، بالإضافة إلى اضطرابات الصرع الأخرى قصيرة المدى (الغياب ، والتشغيل الآلي المتنقل ، وما إلى ذلك). في ممارسة الطب النفسي الشرعي ، عادةً ما تكون حوادث المرور (الوافدون) ، والحرق العمد ، وأعمال الاستعراض (كشف الأعضاء التناسلية في وجود أشخاص آخرين أو في الأماكن العامة) ، إلخ. في هذه الحالات ، يتم التعرف على المرضى على أنهم مجانين.

الموضوع الأول ، 30 سنة ، سائق تاكسي ، متهم بضرب اثنين من المارة.

من تاريخ: قبل ذلك بعامين ، بدأت نوبات صرع عرضية تحدث أثناء النوم الليلي ، ولم يعالج من أجلها. في الليلة التي سبقت الجريمة ، كانت هناك نوبة متطورة ، مصحوبة بعض اللسان. في الصباح ، شرعت في العمل. بعد 15 دقيقة من مغادرتي في طريق مألوف في وضع غير معقد ، دون تدخل على الطريق ، قدت السيارة في منتصف الشارع ، واتباع خط الوسط بسرعة ثابتة من 50-60 كم / ساعة ، دون استخدام الفرامل ، طرقت. المواطن الذي ، وفقًا للشهود ، يمكن أن يكون بسهولة كان يتجول. بعد أن قدت السيارة أيضًا في خط مستقيم لمسافة 400 متر أخرى ، واستمر في التحرك عند إشارة مرور حمراء ، اصطدمت بامرأة ثانية عند معبر للمشاة ، ثم واصل التحرك بنفس السرعة بالقرب من خط الوسط. كاد أن يصطدم بحافلة ترولي عند مفترق الطرق ، اضطر سائقها إلى الفرامل بشكل حاد.

سرعان ما أوقفت السيارة عند إشارة مفتش شرطة المرور. بعد الخروج من السيارة ، كان ، وفقًا لشهادة الشهود ، غريبًا إلى حد ما و

^ 235 الفصل 17. الصرع

مرتبكًا ، لم يستطع تفسير سبب الضرر الذي لحق بسيارته ، كان شاحبًا. بعد ساعتين ، أثناء الفحص الطبي ، وجدت آثار لدغة حديثة على لسانه. كنت خاملًا ، خاملًا ، رتيبًا ، اشتكى من الصداع ، تحدث بهدوء ، ببطء ، بدون تعديلات. اختبار الكحول سلبي. عندما فحصه طبيب وأثناء الاستجوابات المتكررة اللاحقة في نفس اليوم ، لم يتذكر ما فعله.

أثناء الفحص ، لم يتذكر ليس فقط المداهمات التي قام بها ، ولكن أيضًا الأحداث اللاحقة في يوم الجريمة: الفحص من قبل الطبيب ، والاستجواب المتكرر من قبل المحقق. كما تجلت حالة الوعي المتغيرة في وقت المداهمات من خلال الصمم الذي لوحظ لعدة ساعات بعد الجريمة. وهذا ما يؤكده تشظي الذكريات للأحداث التي أعقبت الجريمة.

خاتمة: أنا يعاني من الصرع ، وارتكب أعمال غير قانونية في حالة من الأتمتة المتنقلة مع ضعف الوعي (عدم وجود رد فعل على حالة المرور) مع الحفاظ على الإجراءات الآلية (أبقى عجلة القيادة في وضع واحد) ؛ مجنون.

يجب التعرف على الأشخاص الذين يعانون من الذهان الصرع الحاد والمطول والمزمن على أنهم مجانين ، ولكن غالبًا ما تكون هناك بعض الصعوبات في التعرف على هذه الحالات. هذا صحيح بشكل خاص في حالات الهذيان المتبقي ، والذي قد يتلاشى بحلول وقت الفحص ويفقد أهميته. من الأهمية بمكان ، كما هو الحال في حالات الشفق ، مواد القضية. بالنسبة لتقييم الطب النفسي الشرعي ، فإن حالات الذهان بجنون العظمة (على سبيل المثال ، التقاضي) صعبة أيضًا.

إذا تم ارتكاب الجريمة في فترة النشبات ، فإن العقل يعتمد على عمق التغييرات الشخصية الحالية. مع تدهور الصرع الشديد والخرف ، يتم التعرف على المرضى على أنهم مجانين. كما يقررون مسألة الأهلية القانونية والقدرة على الإدلاء بالشهادة.

في كثير من الأحيان ، يؤدي تحديد عمق التغيرات الصرعية في النفس إلى صعوبات كبيرة. من الأهمية بمكان إذن الاضطرابات الفكرية وضعف القدرات الحرجة.

الموضوع ب ، البالغ من العمر 38 عامًا ، متهم بارتكاب أعمال مثيري الشغب.

من تاريخ: منذ سن مبكرة ، عانى ب عدة مرات في السنة من حالات تغير في الوعي: أثناء المحادثة ، "بدأ أحيانًا في نطق الكلمات الخاطئة" ، عدة مرات وجد نفسه في

^ 236 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

مكان غير متوقع. ظهرت نوبات تشنجية كبيرة في سن 32 ، وعادة ما تحدث في الليل ، مرة كل بضعة أشهر. تم علاجه في العيادة الخارجية بمضادات الاختلاج. بسبب المرض ، لم يتزوج ، عاش بمفرده مع والدته. عمل مدرسًا للرياضيات في مدرسة مسائية. على مدى السنوات الست الماضية ، قام بتغيير العديد من الوظائف ، حيث لاحظ في كل مكان موقفًا غير ودي ، في رأيه ، تجاه نفسه.

وفقًا لشهادات الشهود ، فقد تميز بالعزلة ، ونادرًا ما تحدث مع زملائه ، ولم يحضر أمسيات الأعياد ، وكان دائمًا خائفًا من شيء ما. ب. دخل الفصل بتردد. إذا حصل على راتب في المساء ، تركه مع مدير التوريد. كان يتصرف بغرابة عدة مرات في العمل: بدأ يغمغم بلا تمييز ، يضحك بلا سبب ، يرقص ، يلوح بذراعيه ، عينيه تجولان.

آخر مرة لوحظت حالة مماثلة قبل 3 أيام من المخالفة. في يوم الجريمة ، بعد سوء سلوك بسيط ، أصبح الطالب فجأة مضطربًا للغاية ، وبدأ في الصراخ والتوبيخ واتهام الطلاب وإدارة التحيز ضد نفسه ، وأدلوا ببيانات مهينة وغير لباقة ، فيما يتعلق بإحضارهم إلى المسؤولية الجنائية. في المنزل ، قال لوالدته إنهم في العمل "نظموا المؤامرات مرة أخرى" ضده ، ويريدون التخلص منه ، ويتعمدون العثور على الخطأ ، واستعادة الطلاب ضده. تم إرساله لفحص الطب النفسي الشرعي. تم إعلان لجنة الخبراء الثابتة عاقلة.

تشخبص: صرع مع نوبات نادرة ، نوبات اضطراب في الوعي وتغيرات خفيفة في الشخصية.

عند إعادة الفحص ، يكون متجهمًا ويبتعد عن المرضى. وقال للأطباء إنه بعد عدم تمكنه من الحصول على الوظيفة التي يريدها لمدة 6 سنوات ، توصل إلى نتيجة مفادها أن هناك ظلمًا من حوله ، وكتب العديد من الشكاوى إلى مختلف الجهات. في مكان العمل الأخير ، كان يتوقع باستمرار "الحيل" ، وتجنب أمسيات الأعياد ، "حتى لا يمكن اتهامهم بالسكر" ، خشيًا على حياته ، واعتقد أنه يمكن أن يُقتل. أنا مقتنع بأنه تعرض لمضايقات متعمدة ، وخلق عمدا ظروف عمل غير مواتية حتى لا يتمكن من التعامل مع واجباته ويمكن طرده. يعتقد أن زملائه كانوا "أنشطة تخريبية مع الطلاب" ضده ، حيث اقترح أحد الطلاب يومًا ما أن يحل مشكلة "الأظافر". ويعتبر هذا دليلاً على وعي الطلاب بأنه "تم إدخال أظافر" في الفريق. ويعتقد أن التحقيق يجري بشكل غير صحيح.

^ 237 الفصل 17. الصرع

صحيح أن الشهود "سبوا" عليه ، إذ أن للمخرج معارف كثر.

تفكير الموضوع مفصل إلى حد ما ، والكلام بطيء ، والذاكرة منخفضة. الاهتمامات تركز على صحتهم ومجموعة ضيقة من الاحتياجات الشخصية. غير مستقر عاطفيا ، سريع الانفعال ، انتقامي. يتحدث ببرود عن والدته ، ولا يشعر بأي مودة تجاه أحد. يتم تقليل القدرات الحرجة.

في هذه الحالة ، تغيرات شخصية الصرع (التمركز حول الذات ، والصلابة العاطفية ، والشك ، واليقظة ، والانتقام) متشابكة مع الأفكار الوهمية بجنون العظمة من المواقف ، والاضطهاد ، والتقاضي ، والتفسير المشوه المؤلم للحقائق الواقعية مع الميل إلى التعميم. أدى الجمع بين هذه الاضطرابات ، المصحوب بنقص في النقد ، على الرغم من عدم أهمية الاضطرابات الفكرية - العقلية ، إلى تغيرات واضحة في النفس.

خاتمة: يعاني B. من الصرع مع تغيرات شديدة في الشخصية وأوهام بجنون العظمة. مجنون.

غالبًا ما يتم إخفاء الخلل العقلي الحقيقي من خلال المعاوضة النفسية ، والتي تتجلى إما من خلال زيادة أعراض الصرع (نوبات أكثر تواترًا وتعقيدًا ، وتفاقم التغيرات العقلية) ، أو من خلال حدوث حالات عضوية نفسية مختلطة (مزيج من الأعراض الهستيرية والعضوية) ). بسبب الزيادة المؤقتة في مظاهر الصرع ، قد يبدو تدهور الشخصية أعمق مما هو عليه بالفعل. ربما تطور الذهان التفاعلي الحقيقي. يمكن أن تتداخل محاكاة السلوك أيضًا مع تعريف التغيرات العقلية الفعلية.

في جميع هذه الحالات ، من الضروري إجراء مراقبة طويلة الأمد ومعالجة متمايزة (باستخدام مضادات الاختلاج ومضادات الذهان) ، بالضرورة في المستشفى. فقط بعد تلطيف التعويض أو أعراض حالة رد الفعل ، يمكن إثبات الخلل العقلي الحقيقي للمريض. في الوقت نفسه ، من الضروري مراعاة مواد الحالة والوثائق الطبية حول التكيف الاجتماعي والعمالي للمريض وقدرته على التنقل في المواقف الصعبة وحماية مصالحه.

المسار التدريجي للمرض ، ومقاومة العلاج بمثابة عوامل إضافية للتعرف على المريض على أنه مجنون أو إحالته إلى العلاج الإجباري.

^ 238 القسم الثالث. أشكال منفصلة من المرض العقلي

يتم إرسال المرضى المُصابين بالجنون ، حسب حالتهم العقلية ، إلى العلاج الإجباري. في المستشفيات المتخصصة ، يتم علاج المرضى الذين يعانون من حالات الشفق المتكرر وخلل النطق الشديد مع ميول عدوانية ، وكذلك المرضى الذين يعانون من تدهور حاد في الشخصية الصرع مع اضطرابات عاطفية كبيرة.

يمكن إحالة المرضى للعلاج على أساس عام ، على سبيل المثال ، عند ارتكاب جريمة بسيطة في نوبة قصيرة الأمد ، مع نوبات نادرة وتغيرات طفيفة في الشخصية.

يتم التعرف على المرضى الذين ليس لديهم تغيرات واضحة في النفس على أنهم عاقلون فيما يتعلق بالجرائم المرتكبة خارج النوبات. من أجل منع حدوث مزيد من تطور المرض ومنع تكرار الإساءة ، يوصى بمثل هؤلاء المرضى ، في حالة إدانتهم ، بالعلاج المضاد للصرع في العيادات الخارجية في مؤسسات العمل الإصلاحية.

في ختام فحص الطب النفسي الشرعي ، تجدر الإشارة إلى أن المريض الذي يعاني من نوبات لا يُسمح له بالعمل بالقرب من النار ، على ارتفاع ، بالقرب من آليات الحركة.

تظل إصابات الدماغ وعواقبها من أصعب مشاكل الطب الحديث التي لم يتم حلها ، وهي ذات أهمية كبيرة بسبب انتشارها ومشاكلها الطبية الشديدة. العواقب الاجتماعية. كقاعدة عامة ، لوحظ زيادة كبيرة في عدد الأشخاص الذين أصيبوا في الرأس خلال فترات الحروب والسنوات التي تليها مباشرة. ومع ذلك ، حتى في ظروف الحياة السلمية ، بسبب نمو المستوى التقني لتطور المجتمع ، لوحظ معدل إصابة مرتفع إلى حد ما. وفقًا لبيانات من أوائل التسعينيات دراسة وبائية لصدمات الجمجمة الدماغية ، يتلقى أكثر من مليون و 200 ألف شخص سنويًا تلفًا دماغيًا فقط في روسيا (LB Likhterman ، 1994). في هيكل الإعاقة وأسباب الوفاة ، احتلت الإصابات الدماغية وعواقبها منذ فترة طويلة المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية (A.N. Konovalov et al. ، 1994). هؤلاء المرضى يشكلون نسبة كبيرة من الأشخاص المسجلين في مستوصفات الأمراض العصبية والنفسية. من بين وحدة الطب النفسي الشرعي ، هناك نسبة كبيرة من الأشخاص المصابين بآفات عضوية في الدماغ وعواقبهم على مسببات الصدمة.

تعد إصابات الدماغ من أنواع مختلفة وخطورة الأضرار الميكانيكية التي تصيب الدماغ وعظام الجمجمة. تنقسم إصابات الدماغ الرضية إلى مفتوحة ومغلقة. مع إصابات الرأس المغلقة ، لا يتم انتهاك سلامة عظام الجمجمة ، مع تلف العظام المفتوحة. يمكن أن تكون الإصابات القحفية المفتوحة مخترقة وغير مخترقة. مع اختراق الجروح ، هناك تلف في مادة الدماغ والسحايا ، مع إصابات غير مخترقة ، لا تتضرر أغشية الدماغ والدماغ.

مع إصابة الرأس المغلقة ، يتم تمييز الارتجاج (الارتجاج) والكدمات (كدمة) والرضوض الضغطي. يحدث الارتجاج في 70-80٪ من الضحايا ويتسم بالتغيرات فقط على المستويات الخلوية وتحت الخلوية (انحلال النخاع ، تورم ، سقي خلايا الدماغ). يتميز كدمة الدماغ بتلف بؤري كبير في اللب بدرجات متفاوتة (نزيف ، تدمير) ، وكذلك نزيف تحت العنكبوتية ، وكسور في عظام قبو وقاعدة الجمجمة ، وتعتمد شدتها على شدة الكدمة. . عادة ما يتم ملاحظة الوذمة والتورم في الدماغ ، والذي يمكن أن يكون موضعيًا ومعممًا.

مرض الصدمة في الدماغ. تسمى العملية المرضية التي تتطور نتيجة التلف الميكانيكي للدماغ وتتميز ، على اختلاف أشكالها السريرية ، بوحدة المسببات والآليات المسببة للأمراض والتطهير للتطور والنتائج ، بمرض دماغي رضحي. نتيجة لإصابة في الرأس ، يتم إطلاق عمليتين موجهتين متعاكستين في وقت واحد ، تنكسية وتجديدية ، والتي تتماشى مع غلبة ثابتة أو متغيرة لإحدى هاتين العمليتين. هذا يحدد وجود أو عدم وجود بعض المظاهر السريرية ، خاصة في الفترة المتأخرة من إصابة الرأس. يمكن أن تستمر إعادة هيكلة الدماغ بعد إصابة في الرأس لفترة طويلة (شهور وسنوات وحتى عقود).

خلال مرض الدماغ الرضحي ، يتم تمييز 4 فترات رئيسية: أولية ، وحادة ، وتحت الحاد ، ونائية.

يتم ملاحظة الفترة الأولية فور التعرض لإصابة في الرأس وتتميز بفقدان للوعي يستمر من عدة ثوان إلى عدة ساعات وأيام وحتى أسابيع ، اعتمادًا على شدة الإصابة. ومع ذلك ، فإن ما يقرب من 10٪ من الضحايا ، على الرغم من الأضرار الشديدة التي لحقت بالجمجمة ، لا يفقدون الوعي. يمكن أن يكون عمق إطفاء الوعي مختلفًا: مذهل ، ذهول ، غيبوبة. عند الصعق ، يلاحظ اكتئاب الوعي مع الحفاظ على الاتصال اللفظي المحدود على خلفية زيادة عتبة إدراك المحفزات الخارجية وانخفاض النشاط العقلي للفرد. مع الذهول ، يحدث الاكتئاب العميق للوعي مع الحفاظ على ردود الفعل الدفاعية المنسقة وفتح العينين استجابةً للألم والصوت والمحفزات الأخرى. عادة ما يكون المريض نعاسًا ، مستلقيًا وعيناه مغمضتان ، بلا حراك ، ولكن بحركة يده يحدد مكان الألم. الغيبوبة هي إغلاق كامل للوعي بدون علامات على الحياة العقلية. قد يكون هناك فقدان للذاكرة لفترة ضيقة من الأحداث أثناء الإصابة وقبلها وبعدها. يمكن عكس فقدان الذاكرة إلى الوراء بمرور الوقت عندما تضيق فترة تذكر الأحداث أو تظهر الذكريات المجزأة. عند استعادة الوعي ، تكون الشكاوى من الوهن الدماغي والغثيان والقيء ، وأحيانًا تتكرر أو تتكرر ، نموذجية. اعتمادًا على شدة إصابة الرأس ، يتم ملاحظة مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية واضطرابات الوظائف الحيوية.

في الفترة الحادة من المرض الرضحي ، يتم استعادة الوعي ، وتختفي الأعراض الدماغية العامة. في إصابات الرأس الشديدة ، بعد عودة الوعي ، يتم ملاحظة فترة طويلة من الأديناميات العقلية (من 2-3 أسابيع إلى عدة أشهر). في الأشخاص الذين تعرضوا لإصابة خفيفة أو متوسطة في الرأس ، في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، هناك "متلازمة كدمة صغيرة" على شكل وهن ، ودوخة ، واضطرابات نباتية (A.V. Snezhnevsky ، 1945 ، 1947).

يتجلى الوهن في الشعور بالتوتر الداخلي والشعور بالخمول والضعف واللامبالاة. عادة ما تتفاقم هذه الاضطرابات في المساء. عند تغيير وضعية الجسم ، أثناء المشي ، عند نزول السلالم وصعودها ، يحدث دوار ، اغمق العينين ، وغثيان. في بعض الأحيان تتطور الاضطرابات النفسية الحسية ، عندما يبدو للمرضى أن جدارًا يسقط عليهم ، ويكون ركن الجناح مشطوفًا ، ويكون شكل الأشياء المحيطة مشوهًا. هناك انتهاك للذاكرة ، تدهور في التكاثر ، ضعف عصبي ، اضطرابات دماغية (صداع ، دوار ، اضطرابات دهليزية). تقل القدرة على العمل بشكل ملحوظ ، ويضطرب نشاط الانتباه ، ويزداد الإرهاق. من السمات المميزة حدوث تغيير في تكوين المعنى وانخفاض في وظيفة التحفيز ، وإضعاف الدوافع الاجتماعية المهمة.

يختلف عمق وشدة اضطرابات الوهن بشكل كبير. بعض القلق والتهيج والأرق ، حتى مع المجهود الفكري والجسدي البسيط ، يتم استبدالها بالخمول والتعب والتعب وصعوبة التركيز والاضطرابات اللاإرادية. عادة ما تكون هذه الاضطرابات عابرة ، لكنها أكثر ثباتًا ووضوحًا وتؤدي إلى تفاقم نقص الأداء بشكل كبير.

الصداع هو العلامة الرئيسية لمتلازمة كدمة صغيرة. يحدث بشكل دوري مع الإجهاد العقلي والجسدي ، وإمالة الجذع والرأس. أقل شيوعًا ، يكون الصداع ثابتًا. في جميع المرضى ، يكون النوم مضطربًا ، ويصبح مضطربًا ، غير منتعش ، مع أحلام حية ويتميز بالاستيقاظ مع الشعور بالخوف. قد يكون هناك أرق مستمر.

تتجلى الاضطرابات الخضرية الوعائية في فرط التعرق ، احتقان الجلد ، زرقة اليدين ، الاحمرار المفاجئ وتبيض الوجه والرقبة ، اضطرابات التغذية الجلدية ، والخفقان. اعتمادًا على شدة إصابة الرأس ، من الممكن حدوث اضطرابات عصبية مختلفة - من الشلل الجزئي والشلل وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلى انتشار الأعراض المجهرية العصبية.

مسار المرض المؤلم في الفترة الحادة متموج ، يتم استبدال فترات التحسن بالتدهور. لوحظ تدهور الحالة مع الإجهاد العقلي ، تحت تأثير العوامل النفسية ، مع تقلبات الغلاف الجوي. في الوقت نفسه ، تتكثف مظاهر الوهن ، ومن الممكن حدوث نوبات تشنجية ، وضعف الوعي بنوع الشفق أو الهذيان ، ونوبات ذهانية حادة قصيرة المدى من بنية هلوسة ووهمية.

تتراوح مدة الفترة الحادة من 3 إلى 8 أسابيع ، حسب شدة إصابة الرأس.

تتميز الفترة تحت الحادة للمرض الرضحي إما بالشفاء التام للضحية أو بتحسن جزئي في حالته. مدته تصل إلى 6 أشهر.

تدوم الفترة البعيدة لمرض رضحي عدة سنوات ، وأحيانًا طوال حياة المريض. بادئ ذي بدء ، يتميز باضطرابات الوهن الدماغي مع التهيج ، والحساسية ، والضعف ، والبكاء ، وزيادة الإرهاق أثناء الإجهاد البدني والعقلي بشكل خاص ، وانخفاض الأداء. يشكو المرضى من اضطرابات النوم ، وعدم تحمل الحرارة والاختناق ، والشعور بالغثيان عند القيادة في وسائل النقل ، وانخفاض طفيف في الذاكرة. ربما يكون ظهور ردود فعل هيستيروفورم مع تنهدات واضحة ، وعصر اليدين ، والشكاوى المبالغ فيها من اعتلال الصحة ، والمطالبة بامتيازات خاصة لنفسه. يكشف الفحص الموضوعي عن أعراض عصبية طفيفة متفرقة واضطرابات في الأوعية الدموية. عادةً ما يكون لاضطرابات الوهن الدماغي ديناميكيات مواتية وبعد بضع سنوات يتم تسويتها تمامًا.

علم الأمراض العاطفي هو سمة من سمات المرحلة المتأخرة من مرض الصدمة. يمكن أن يتجلى ذلك من خلال الاضطرابات الاكتئابية السطحية مع القدرة العاطفية الواضحة إلى حد ما ، عندما تحدث تقلبات المزاج بسهولة في مناسبة بسيطة في اتجاه انخفاضها. من الممكن حدوث اضطرابات عاطفية أكثر وضوحًا من الناحية السريرية في شكل حالات اكتئابية مع الشعور بفقدان الاهتمام بالمخاوف اليومية السابقة ، والتفسير غير المعقول لموقف الآخرين حول الذات بطريقة سلبية ، وتجربة عدم القدرة على اتخاذ إجراء. يمكن أن يكتسب التأثير الاكتئابي ظلًا من خلل النطق ، والذي يتم التعبير عنه في ردود الفعل السلبية الخبيثة ، والشعور بالتوتر الداخلي.

عادة ما تكون الاضطرابات الاكتئابية مصحوبة بزيادة الإثارة ، والتهيج ، والغضب ، أو الكآبة ، والكآبة ، وعدم الرضا عن الآخرين ، واضطراب النوم ، والإعاقة. في هذه الحالة ، يمكن أن تصل اضطرابات المزاج إلى درجة الاكتئاب الشديد أو حتى خلل النطق. لا تزيد مدة هذه الحالات المزعجة والاضطراب عن يوم إلى يوم ونصف ، وعادة ما يرتبط ظهورها بالعوامل الظرفية.

في بنية الحالات الاكتئابية ، يمكن اكتشاف عنصر اللامبالاة ، عندما يشكو المرضى من الملل ، واللامبالاة ، وقلة الاهتمام بالبيئة ، والخمول ، وانخفاض النغمة الجسدية.

يتميز معظم هؤلاء الأفراد بانخفاض عتبة الحساسية النفسية. يؤدي هذا إلى زيادة ردود الفعل الهستيرية المحددة ظاهريًا والأشكال البدائية الأخرى للتعبير الاحتجاجي (العدوان التلقائي وغير المتجانس ، وردود فعل المعارضة) ، وزيادة في فظاظة ووحشية الاستجابة العاطفية. يتم تحديد أشكال سلوك المرضى في مثل هذه الحالات من خلال ردود الفعل العاطفية الانفجارية قصيرة المدى مع زيادة التهيج ، والاستثارة ، واللمس ، والحساسية ، وعدم كفاية الاستجابة للتأثيرات الخارجية. عادةً ما تحدث الفاشيات العاطفية مع تفريغ حركي عنيف لسبب ضئيل ، ولا تتوافق مع السبب الوراثي من حيث قوة التأثير ، ويصاحبها تفاعل واضح للأوعية الخضرية. بالنسبة لملاحظات تافهة ، وأحيانًا غير مؤذية (يضحك شخص ما بصوت عالٍ ، يتحدث) ، فإنها تعطي تصريفات عاطفية عنيفة مع رد فعل من السخط والسخط والغضب. عادة ما يكون التأثير غير مستقر ، ويسهل استنفاده. إن تراكمها على المدى الطويل مع الميل إلى المعالجة طويلة المدى للخبرات ليس نموذجيًا.

يعاني العديد من المرضى في الفترة المتأخرة من المرض الرضحي من اضطرابات نفسية. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون من الصعب التحدث عن متلازمة سيكوباتية محددة سريريًا. الاضطرابات العاطفية الإرادية في هذه الحالات ، على الرغم من تماثلها النوعي ، ليست ثابتة ، وتنشأ تحت تأثير التأثيرات الخارجية الإضافية وأكثر شبهاً بردود الفعل السيكوباتية في الأنواع المتفجرة أو الهستيرية أو الوهمية.

خلف واجهة اضطرابات الوهن الدماغي والاضطرابات الإرادية العاطفية ، يظهر غالبية المرضى تغيرات فكرية-ذهنية واضحة أو أقل. يؤدي الإرهاق العقلي والجسدي وزيادة التشتت وإضعاف القدرة على التركيز إلى انخفاض الكفاءة وتضييق الاهتمامات وانخفاض الأداء الأكاديمي. يصاحب الضعف الفكري بطء في العمليات الترابطية وصعوبات في الحفظ والتكاثر. عادة لا يكون من الممكن تفسير هذه الاضطرابات بشكل لا لبس فيه بسبب عيب نفسي عضوي ، وكذلك تقييم عمقها وجودتها ، بسبب شدة مظاهر الوهن ، والتي ، من ناحية ، تحفز هذه الاضطرابات ، ومن ناحية أخرى ، هي أحد العوامل في تطورها.

السمة المميزة لجميع المرضى في الفترة المتأخرة من إصابة الرأس هي الميل إلى حدوث تفاقم دوري للحالة مع تفاقم جميع مكونات المتلازمة النفسية العضوية - الوهن الدماغي ، والوجداني - الإرادي ، والفكري - الملل - وظهور أعراض اختيارية جديدة. دائمًا ما ترتبط تفاقم الأعراض النفسية المرضية بالتأثيرات الخارجية (الأمراض المتداخلة والنفسية). في المرضى ، الصداع ، التعب النفسي الجسدي ، زيادة فرط الإحساس العام ، تظهر اضطرابات النوم ، ويلاحظ زيادة حادة في اضطرابات الأوعية الدموية النباتية. في الوقت نفسه ، يزداد التوتر العاطفي ويزداد التهيج وسرعة الغضب بشكل حاد. تأخذ الانفجارات العاطفية المصححة بشكل سيء طابعًا فظًا ووحشيًا للغاية وتجد مخرجًا في الأعمال العدوانية والأفعال المدمرة. المظاهر الهستيرية تفقد الحركية الظرفية والتعبير ، وتصبح حادة ورتيبة مع عنصر واضح للإثارة وتميل إلى تضخيم الذات. يتم تكثيف التنافر الشخصي بسبب ظهور أعراض مرض جنين (الشعور بوجود كتلة في الحلق ، والشعور بنقص الهواء ، وانقطاعات في القلب) ، والأفكار غير المستقرة للتذلل الذاتي ، وانخفاض القيمة ، والموقف.

في الموقف القضائي والتحقيقي ، تم العثور أيضًا على خاصية قابلية رد الفعل لهؤلاء الأفراد مع حدوث طفيف للطبقات النفسية. يتجلى هذا في انخفاض في الحالة المزاجية ، وزيادة في الاستثارة العاطفية والقدرة على التحمل ، وفي بعض الحالات في ظهور اضطرابات الهيستروفورم والخرف الصبياني.

في حالات نادرة ، يتطور الخرف الرضحي بعد إصابات شديدة في الرأس. يتم تحديد التركيب النفسي المرضي للشخصية في هذه الحالات من خلال متلازمة نفسية عضوية جسيمة مع انخفاض واضح في جميع مؤشرات الانتباه والتفكير والذاكرة والقدرة على التنبؤ وانهيار آليات تنظيم النشاط المعرفي. نتيجة لذلك ، يتم إزعاج الهيكل المتكامل للعمليات الفكرية ، والتشغيل المشترك لأفعال الإدراك ومعالجة وتثبيت المعلومات الجديدة ، ومقارنتها مع الخبرة السابقة مشوشة. يفقد النشاط الفكري خاصية عملية التكيف الهادفة ، فهناك عدم تطابق بين نتائج النشاط المعرفي والنشاط الإرادي العاطفي. على خلفية تفكك تكامل العمليات الفكرية ، والإفقار الحاد لمخزون المعرفة ، وتضييق نطاق الاهتمامات وقصرها على تلبية الاحتياجات البيولوجية الأساسية ، واضطراب الصور النمطية المعقدة للنشاط الحركي والعمل تم الكشف عن المهارات. هناك ضعف واضح إلى حد ما في القدرات الحرجة.

يتبع تكوين متلازمة عضوية نفسية في هذه الحالات مسار التحول إلى متغير لا مبالي من عيب في الشخصية النفسية والعضوية ويتكون من أعراض مقترنة مثل التفكير الخشن وفي نفس الوقت زيادة التشتت وانخفاض الحيوية واللامبالاة والأديناميا بالإضافة إلى القدرة العاطفية ، اضطرابات خلل الذاكرة مع زيادة الإرهاق. يكشف البحث النفسي المرضي في هذه الحالات عن زيادة الإرهاق ، والتقلبات في القدرة على العمل ، وانخفاض الإنتاجية الفكرية ، وانتهاك الحفظ ، سواء المباشر أو من خلال الروابط غير المباشرة ، وضعف العزيمة وعدم اتساق الأحكام ، والميل إلى المثابرة.

أثناء مرض رضحي ، قد تظهر اضطرابات انتيابية وحالات تغير في الوعي (صرع رضحي). تحدث الاضطرابات الانتيابية خلال السنة الأولى بعد الإصابة ، وفي فترة طويلة المدى بعد 10-20 سنة أو أكثر. الاضطرابات الانتيابية في الفترة الحادة وتحت الحادة للأمراض الرضحية لها مسار أكثر ملاءمة وتبقى في النهاية فقط في سوابق المرض. الاضطرابات الصرعية في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية لها تشخيص أقل ملاءمة. تتميز بتعدد الأشكال العالي. يمكن أن تكون هذه نوبات تشنجية كبيرة ، ونوبات طفيفة ومجهضة ، وغياب ، وحالات تشنجية بدون وعي ضعيف ، ونوبات غير تشنجية مع عنصر تشنج بسيط ، ونوبات نباتية ، ونوبات اضطرابات نفسية حسية.

في بعض الأحيان تكون هناك نوبات من ضبابية الشفق في الوعي. تتجلى في بداية حادة ومفاجئة بدون سلائف ، ومدة قصيرة نسبيًا للدورة ، وتأثير الخوف ، والغضب مع الارتباك في البيئة ، ووجود صور هلوسة حية ذات طبيعة مخيفة ، وهذيان حاد. المرضى في هذه الحالة متحمسون للحركة ، عدوانيون ، في نهاية الذهان ، يلاحظ النوم النهائي وفقدان الذاكرة.

دائمًا ما تكون الأعمال غير القانونية في مثل هذه الدول موجهة ضد حياة الآخرين وصحتهم ، وليس لها دافع كافٍ ، وتتميز بالقسوة ، وعدم اتخاذ تدابير لإخفاء الجريمة وتجربة اغتراب الفعل. في ممارسة الطب النفسي الشرعي ، غالبًا ما يتم تقييمها على أنها اضطرابات مؤلمة قصيرة المدى للنشاط العقلي في شكل حالة الشفق.

في الفترة المتأخرة من المرض المؤلم ، قد تحدث الصدمات الذهانية. تحدث عادةً بعد 10 إلى 15 عامًا من إصابة في الرأس. يتم توقع تطورها من خلال إصابات الرأس المتكررة والأمراض المعدية والتأثيرات النفسية. تتقدم في شكل اضطرابات عاطفية أو هلوسة - توهمية.

تتجلى الذهان العاطفي في حالات دورية من الاكتئاب أو الهوس. تتميز متلازمة الاكتئاب بانخفاض في الحالة المزاجية ، وتأثير حزن ، وتجارب المراق. مع الهوس ، الخلفية المزاجية مرتفعة ، ويسود الغضب والتهيج. في ذروة الذهان العاطفي ، يمكن أن يتطور غشاوة ضبابية للوعي. تستمر الحالة الذهانية بالاشتراك مع متلازمة نفسية عضوية متفاوتة الشدة. مدة الذهان هي 3-4 أشهر ، يتبعها تطور عكسي للأعراض العاطفية والذهانية.

تحدث الذهان الوهمي الهلوسة أيضًا بدون سلائف. في المرحلة الأولى من تطورهم ، يكون من الممكن حدوث ذهول للوعي بنوع الشفق أو الهذيان مع تضمين الظواهر الهلوسة. في المستقبل ، يهيمن على العيادة محتوى متعدد الأشكال لاضطرابات الهلوسة الوهمية مع تضمين عناصر متلازمة كاندينسكي كليرامبولت. مع نسخة أكثر اعتدالًا من مسار الذهان ، فإن تجارب المرضى هي في طبيعة الأفكار المبالغ فيها للمحتوى المراقي أو المتنازع عليه. يختلف الذهان المتأخر عن الصدمة عن الفصام في وجود متلازمة عضوية نفسية واضحة ، وظهور حالة من الوعي المضطرب في ذروة تطورهم ، وعند الخروج من الذهان ، وعلامات الوهن والاضطرابات الذهنية.

إن تقييم الطب الشرعي النفسي للأشخاص الذين عانوا من إصابات في الرأس غامض ويعتمد على مرحلة المرض والمظاهر السريرية للمرض. الأصعب هو تقييم الخبراء للفترة الحادة للمرض المؤلم ، لأن الخبراء لا يراقبونه شخصيًا. لتقييم الحالة العقلية ، بأثر رجعي ، يستخدمون السجلات الطبية للمستشفيات الجراحية ، حيث يدخل المريض عادة فور تعرضه لإصابة في الرأس ، ومواد القضايا الجنائية ووصف المريض لحالته المتعلقة بتلك الفترة. مع الأخذ في الاعتبار فقدان الذاكرة الرجعي والتقدمي ، عادة ما تكون المعلومات التي يبلغ عنها المرضى نادرة للغاية. في الوقت نفسه ، تُظهر الممارسة أنه في الفترة الحادة من المرض المؤلم ، غالبًا ما تُرتكب جرائم النقل الخطيرة غير المشروعة الموجهة ضد شخص ما. من الأهمية بمكان تقييم الخبراء للضحايا.

فيما يتعلق بالأشخاص الذين ارتكبوا أفعالًا غير قانونية ، فإن الإصابات القحفية الدماغية الخفيفة والمتوسطة لها أهمية قصوى ، لأن الوعي في هذه الحالات ليس غائمًا بشكل كبير وله طابع متموج. في الأشخاص في هذه الحالة ، لا يتم إزعاج المشية وتكون الإجراءات الفردية المستهدفة ممكنة. ومع ذلك ، فإن تعبيرات الوجه المشوشة ، والافتقار إلى الاتصال المناسب بالكلام ، والارتباك في البيئة ، وفقدان الذاكرة الرجعي والمتقدم ، تشير إلى حدوث انتهاك للوعي في شكل مذهل. تندرج هذه الحالات تحت مفهوم الاضطراب العقلي المؤقت وتشهد على جنون هؤلاء الأشخاص فيما يتعلق بالفعل الذي يجرمهم.

يتم تحديد التدابير ذات الطبيعة الطبية التي يمكن التوصية بها لمثل هؤلاء المرضى من خلال شدة الآثار المتبقية لإصابة الرأس. مع الانحدار الكامل للاضطرابات النفسية ، يحتاج المرضى إلى العلاج في مستشفيات الأمراض النفسية العامة.

إذا كشف الفحص عن اضطرابات ما بعد الصدمة الواضحة في الموضوع (نوبات صرع الشكل ، الذهان الدوري ، التدهور الفكري-النحوي الواضح) ، يمكن تطبيق التدابير الطبية الإجبارية على المرضى في مستشفيات الأمراض النفسية من النوع المتخصص.

عندما يرتكب الخبير مخالفات النقل ، يتم تقييم الحالة العقلية للسائق من موقعين. أولاً ، قد يكون السائق قد تعرض لإصابة دماغ رضحية في الماضي ، وفي وقت وقوع الحادث من المهم تقييم ما إذا كان يعاني من اضطراب صرع فاشل مثل نوبة صغيرة أو نوبة غائبة أو نوبة كاملة . الموقف الثاني هو أنه في وقت وقوع الحادث ، غالبًا ما يتعرض السائق لإصابة دماغية متكررة. يخفي وجود الأخير حالة ما بعد الصدمة السابقة. إذا كان المريض قد عانى سابقًا من مرض مؤلم ، فيجب تأكيد ذلك من خلال الوثائق الطبية المناسبة.

الأهم بالنسبة إلى رأي الخبراء هو تحليل نمط المرور ، وشهادة الأشخاص في السيارة مع السائق وقت وقوع الحادث ، وبيان أو إنكار التسمم بالكحول ، ووصف الحالة العقلية للشخص المسؤول عن الحادث. إذا تبين في وقت ارتكاب الجريمة أن الفاعل يعاني من ضعف في الوعي ، يُعتبر الشخص مجنونًا. في الحالات التي تم فيها تلقي إصابة دماغ رضحية وقت وقوع الحادث ، بغض النظر عن شدتها ، يتم التعرف على الشخص على أنه عاقل. يتم تقييم الحالة الإضافية للسائق وفقًا لشدة إصابة الدماغ الرضية. مع الانحدار الكامل لحالة ما بعد الصدمة أو مع الآثار المتبقية الخفيفة ، يتم إرسال الشخص للتحقيق والمحاكمة. إذا تأكدت لجنة الخبراء من وجود اضطرابات ما بعد الصدمة ، فيجب إرسال الشخص للعلاج إلى مستشفى للأمراض النفسية مع الإشراف المعتاد على أساس عام وعلاج إلزامي. يتم تحديد المصير الإضافي للمريض من خلال خصائص مسار المرض المؤلم.

الفحص النفسي الشرعي للضحايا الذين أصيبوا في الرأس في موقف جنائي له خصائصه الخاصة. في الوقت نفسه ، يتم حل مجموعة من القضايا ، مثل قدرة الشخص على إدراك ظروف القضية بشكل صحيح والإدلاء بشهادتها ، والقدرة على الفهم الصحيح لطبيعة الأعمال غير المشروعة المرتكبة ضده ، وكذلك قدرته ، بحكم حالته العقلية ، على المشاركة في الإجراءات القضائية والتحقيقية وممارسة حقه في الحماية (الأهلية الإجرائية). فيما يتعلق بهؤلاء الأشخاص ، تقرر لجنة معقدة مع ممثل فحص طبي شرعي مدى خطورة الإصابات الجسدية نتيجة إصابة في الرأس تم تلقيها في حالة جنائية. إذا أصيب شخص بإصابة طفيفة نتيجة أفعال غير مشروعة ارتكبت ضده ، فيمكنه إدراك ظروف الحادث بشكل صحيح والإدلاء بشهادته ، وكذلك فهم طبيعة وأهمية ما حدث وممارسة حقه في الحماية.

عندما يتبين أن لدى شخص ما علامات فقدان الذاكرة الرجعي والمتقدم ، فإنه لا يمكنه إدراك ظروف الحالة بشكل صحيح وتقديم الشهادة الصحيحة عنها. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هؤلاء الأشخاص غالبًا ما يستبدلون اضطرابات الذكريات المتعلقة بفترة الجريمة بأفكار خيالية وأوهام (مصارعة). يشير هذا إلى عدم قدرة الضحية على إدراك ظروف القضية بشكل صحيح. في الوقت نفسه ، يُلزم الفحص بتحديد الحدود الزمنية لاضطرابات الذاكرة ، مع مراعاة الديناميات العكسية لفقدان الذاكرة الرجعي في وقت الفحص. إذا لم تكن انتهاكات ما بعد الصدمة خطيرة ، فيمكن لمثل هذا الشخص فيما بعد أن يمارس بشكل مستقل حقه في الدفاع والمشاركة في جلسة المحكمة. في إصابات الرأس الشديدة واضطرابات ما بعد الصدمة الجسيمة ، لا يستطيع الشخص إدراك ظروف الحالة وتقديم الأدلة الصحيحة عنها.

عند تحديد شدة الإصابات الجسدية التي يتلقاها الضحايا في حالة جنائية ، يعتمد فحص الطب الشرعي والطب الشرعي النفسي الشامل على شدة إصابات الدماغ الرضية ، ومدة الفترتين الأولي والحادة وشدة الاضطرابات العقلية في الفترة المتأخرة من مرض مؤلم.

إن الفحص النفسي الشرعي للعواقب طويلة المدى لإصابة في الرأس يتعلق بشكل أساسي بحل مسألة سلامة هؤلاء الأشخاص. وبحلول وقت ارتكاب الجريمة وإجراء الفحص ، عادة ما يكون لديهم اضطرابات طفيفة ما بعد الصدمة في شكل اضطرابات نفسية ، وشبيهة بالعصاب ، واضطرابات عاطفية ، وهنية ، والتي لا تستبعد صحتهم العقلية. في ظل وجود اضطرابات فكرية - نفسية واضحة ، حتى الخرف الرضحي ، يجب اعتبار المرضى مجانين.

كقاعدة عامة ، تتميز إصابات الدماغ الرضحية (TBI) بنوع تجديدي بالطبع. اعتمادًا على الشدة ، في المرحلة الأولية بعد الإصابة ، هناك نوعان من اضطرابات الوعي: 1) متلازمات اضطهاد (توقف) الوعي و 2) متلازمات "تفكك" الوعي.

تتميز متلازمات الاضطهاد (الانقطاع) التالية بالوعي: الصعق المعتدل (يتباطأ المريض في الحركات ، ووجهه غير معبر ، والقدرة على الانتباه النشط تقل) ؛ ذهول عميق (نعاس متزايد ، خمول ، بطء في الكلام والحركات ، مع إجابات أحادية المقطع ، تم العثور على توجه في شخصية الفرد وموقفه ، موجه بشكل غير دقيق في البيئة ، مشوش في المكان والزمان (يحدث فقدان الذاكرة الجزئي خلال فترة الذهول العميق) ؛ ذهول (اكتئاب عميق للوعي ، حيث يكون التواصل اللفظي مع المريض مستحيلًا ، ولكن يتم الحفاظ على ردود الفعل الدفاعية المنسقة) ؛ غيبوبة معتدلة ، عميقة ونهائية. مهم للأطباء النفسيين هو التقييم السريري والمتلازمي للتعافي من الغيبوبة الطويلةمع الشفاء التدريجي لوعي المريض. لتقييم الحالة السريرية عند التعافي من الغيبوبة ، يتم تقييم الأعراض التالية: 1) الوضع الخضري، وفي أي مراحل يمكن تمييزها: مرحلة ردود الفعل المتباينة مع فترات قصيرة من اليقظة (الاستجابة الحسية الحركية للألم) ؛ مرحلة إعادة اندماج أبسط التفاعلات الحسية والحركية (ردود الفعل المحاكية والحركية على الصوت والتحفيز اللمسي ، وكذلك ظهور الحركات العفوية). 2) الخرس الحركي -حالة عابرة تتميز بالحركة والخرس مع إمكانية تحديد النظرة والتتبع. هناك مرحلتان من الصمت اللاإرادي: مرحلة استعادة فهم الكلام ومرحلة استعادة الكلام. بالإضافة إلى الخرس الحركي ، يمكن أن يحدث خرس فرط الحركة أيضًا في نفس المرحلة - الإثارة الحركية جنبًا إلى جنب مع الخرس.

الانتهاء من الخرس غير الحركي وفرط الحركة يعني اختفاء عدم القدرة على الحركة أو فرط الحركة والخرس. عندما يمرون ، تظهر متلازمات تفكك واعادة اندماج الوعي.

عند الحديث عن متلازمات تفكك الوعي ، فإن أمراض الروماتيزم العصبية الحديثة تأخذ في الاعتبار الاضطرابات التي تحدث بعد الصعق أو الذهول في الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة إلى المتوسطة.

يستخدم مصطلح "إعادة الإدماج" للإشارة إلى حالات الوعي التي تتعافى من فقدان طويل للوعي بسبب غيبوبة مطولة. تبدأ إعادة الاندماج بحالات الارتباك.

المتلازمات ارتباكهي حالات ناتجة عن فقدان العمليات العقلية المختلفة (على سبيل المثال ، ارتباك الكلام عند فقدان الكلام ، أو الارتباك الناجم عن فقدان القدرة على تذكر الأحداث الجارية) أو ، على العكس من ذلك ، "إضافة" الأعراض الإنتاجية - التململ الحركي ، مباركة. يحدد مزيج الظواهر ذات الصلة خصائص المتلازمات الفردية.

وفقًا لطبيعة الاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ الرضحية ، يتم تمييز المتلازمات التالية.

متلازمات المستوى الذهاني

يتم تحديد هذه المجموعة من الحالات من خلال الاضطرابات النفسية الجسيمة المرتبطة مباشرة بإصابات الدماغ الرضحية ، حيث لا يتمكن الضحايا من إدراك الموقف وفهمه بشكل صحيح ، والتصرف والتصرف بوعي كامل لعواقبها المحتملة. الذهان ممكن في جميع فترات إصابات الدماغ الرضحية. في الفترات الأولية والحادة ، الأكثر شيوعًا هي الصعق العميق أو المعتدل ، حالة من الارتباك ، فقدان الذاكرة العابر والشامل ، حالة الغسق من الوعي ، متلازمة كورساكوف. يمكن أن تستمر هذه الاضطرابات في فترة العواقب المباشرة لإصابة الدماغ الرضية. تتميز التأثيرات طويلة المدى بما يسمى بالذهان الدوري مع تغير في حالات الاكتئاب والهوس ، وأعراض الوهم والهلوسة الوهمية.

الدول شبه الذهانية

متلازمة الهوس الخفيف ، والنشوة مع إزالة التثبيط ، والهوس الغاضب ، والاكتئاب ، والتغيرات العاطفية والشخصية الجسيمة ممكنة خلال جميع فترات مسار المرض الصادم ، ومع ذلك ، مثل الاضطرابات العقلية الشديدة ، غالبًا ما يتم ملاحظتها في الفترات الحادة وتحت الحادة.

متلازمات المستوى العصابي

يتم تحديدها من خلال مجموعة متنوعة من الاضطرابات (تشبه العصاب بشكل أساسي) التي تطورت فيما يتعلق بإصابة الدماغ الرضحية. الضحايا قادرون على الإدراك الصحيح وتقييم الوضع ، وتصرفاتهم وأفعالهم كافية وسريعة ومفيدة لأنفسهم وللأشخاص من حولهم. ومع ذلك ، فإن القدرة على العمل محدودة بسبب الإرهاق الجسدي والعقلي ، وضعف الانتباه والذاكرة ، وعدم الاستقرار العاطفي ، وكذلك الصداع ، والدوخة ، والاضطرابات اللاإرادية. الاضطراب الرئيسي هو الوهن. في فترة العواقب الفورية وطويلة الأجل ، إلى جانب الوهن ، والمراق ، والوسواس الرهاب واضطرابات الشخصية (السيكوباتية) ممكنة.

متلازمات التسرب

قد تكون عابرة أو مستقرة إلى حد ما. القاسم المشترك بينهم جميعًا هو انخفاض تقريبي في الفكر والذاكرة والانتباه والاستجابة العاطفية الكافية بعد الخروج من غيبوبة.

اضطرابات الانتيابي

تتميز بنوبات تشنجية وغير تشنجية. يمكن أن تحدث في كل من الفترة الأولية لإصابة الدماغ الرضحية ، وخلال السنة الأولى بعد تلقيها. تعتمد الظواهر النفسية المرضية في إصابات الدماغ الرضحية على الآفة ، خاصة في إصابات الدماغ المفتوحة. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن النصف المخي الأيسر مسؤول عن الوظائف الشكلية والمنطقية ، بينما يوفر النصف المخي الأيمن الإدراك الحسي المجازي للعالم. علامات تلف النصف المخي الأيسر هي شلل نصفي في الجانب الأيمن ، واضطرابات في الكلام ، وتثبيط ، ومزاج مكتئب. تتميز هزيمة النصف المخي الأيمن سريريًا بشلل نصفي في الجانب الأيسر ، وضعف التوجه في المكان والزمان ، وضعف مخطط الجسم والإدراك ، الممارسة البناءة والتفكير البصري المكاني. تعتمد الأعراض أيضًا على مكان الإصابة. مع آفات الفص الجبهي ، لوحظت اضطرابات أباتيكو-أبوليك ، موريا ، متلازمة التحلل الكاذب ، agraphia المعزول ، وتعذر الأداء الجبهي. يمكن أن تتمثل أعراض آفات الفص الصدغي في فقدان القدرة على الكلام الحسي ، وعمه السمع ، والهلوسة السمعية ، والاضطرابات النفسية الحسية. عندما تتأثر المنطقة الجدارية ، يتم الكشف عن تعذر الأداء ، والكسيس ، وعمه الجلد والحساسية العميقة ، وأحيانًا حالة من النشوة مع الشعور "بموت العالم". تتكون أعراض آفة الفص القذالي من العمه البصري وتصور التمثيلات والهلوسة البصرية. هذه الأعراض ليست خاصة بمرض رضحي.

مدة الذهان الصدمة النموذجية ، كقاعدة عامة ، لا تتجاوز ستة أسابيع. يتطور الذهان بعد نهاية المرحلة الأولية التي تتميز بضعف الوعي. يلعب عمر المريض أيضًا دورًا في رأب مسار الذهان الحاد. كلما كان المريض أصغر سنًا ، كلما لوحظت الاضطرابات النفسية والحركية الشكل. في مرحلة البلوغ ، تسود الاضطرابات العاطفية والقلق والمراقي والهلوسة والاضطرابات الوهمية.

في التسبب في الذهان الرضحي ، تلعب استجابة الجسم للضرر الميكانيكي والضرر الناجم عن نقص الأكسجين واضطرابات الدورة الدموية دورًا مهمًا. عمليات الغدد الصماء الخضري ، والأوعية الدموية ، وعمليات التمثيل الغذائي للدماغ ، مثل الحلقة المفرغة ، لها تأثير يعزز كل منهما الآخر. في الوقت نفسه ، تعتبر الوذمة الدماغية المنتشرة حاسمة في التسبب في مرض الصدمة. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من الصدمات لا يعالجون من قبل الأطباء النفسيين ، ولكن من قبل الجراحين ، فإن الأعراض النفسية الأولية غالبًا ما تكون مرئية. النشوة الخفيفة أو الانزعاج أو القلق أو الاكتئاب أو الهوس تعتبر من قبل الممارسين العامين ظواهر مفهومة نفسيا ولا يتم ذكرها في السجلات الطبية. اللامبالاة أو النشوة مع النشاط الفارغ ، والتخيلات السيئة المنفصلة ، والتفاهم هي الأعراض الأكثر شيوعًا في الفترة الحادة من المرض المؤلم. عادة ما يتم الكشف عن التشابهات عن طريق استجواب المريض حول ظروف الإصابة ، خاصة في الحالات التي لا توجد فيها معلومات موضوعية. يمكن أن تسبب حالة الوعي المتموجة والطبيعة التجديدية لمسار مرض رضحي الشك في المحاكاة ، خاصة في القضايا الجنائية أو الخبراء. المزاج المبتهج وقلة النقد وإهمال هؤلاء المرضى يمكن أن يحجب الصورة السريرية ويؤدي إلى التقليل من خطورة حالة المريض. يمكن أن تكون التجارب المؤيدة للمرض المؤلم بمثابة حبكة لتطوير الأفكار الوهمية. غالبًا ما تكون أوهام توسعية أو اكتئابية أو تضخم الغدة الدرقية. على عكس الاضطرابات العاطفية الذاتية ، فإن مريض الصدمة الموسعة يكون أكثر رتابة وباهتًا ورتابة. يفتقر إلى تعابير الوجه الحيوية والبهجة وثروة من الأفكار. الأعراض من خلال الوهن.

مع الديناميكيات غير المواتية لمرض رضحي ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين لديهم تاريخ كحول مرهق ، يتطور الهذيان أو ارتباك الشفق.

في حالة الهذيان الرضحي ، تكون الخبرات النفسية المرضية المثمرة غير مكتملة ومشتتة. يسود تأثير القلق أو الخوف. فجوات الضوء نموذجية.

يشير غشاوة الوعي في الشفق إلى ميول انتيابية أثناء مرض رضحي. تتكون الصورة السريرية لهذه الاضطرابات من ظهور مفاجئ ، واضطرابات عابرة ، وقصيرة المدى في الوعي مع تأثير الخوف ، والكآبة ، والغضب ، والارتباك مع الهلوسة أو الأوهام الحادة. يمكن أن يكون سلوك هؤلاء المرضى وحشيًا وعدوانيًا ولا يمكن التنبؤ به. في نهاية الهجوم يأتي الحلم بفقدان الذاكرة لما حدث. اضطراب الشفق في الوعي له أهمية كبيرة على مستوى الخبراء ، لأن مثل هؤلاء المرضى يصبحون خطرين على أنفسهم والآخرين ، ويرتكبون أفعالاً خطيرة اجتماعياً خطيرة مع علامات الطب الشرعي النموذجية: القسوة الخاصة ، والمفاجأة ، وعدم وجود دافع للفعل. الأفعال التي يتم أداؤها غريبة على الشخصية ، وبعد خروجه من الحالة المؤلمة لا يحاول المريض إخفاء آثار الجريمة.

الاضطرابات الوهمية والهلوسة في الفترة الحادة من المرض الرضحي هي الأكثر صعوبة بالنسبة للتأهيل التصنيفي. Elsaesser (اقتبس من قبل G. Grule وآخرون) قسمت الذهان بعد الصدمة إلى ثلاث مجموعات: 1) من الواضح "الذهان الخارجي" مع لون الفصام. 2) الذهان الداخلي النموذجي الذي لا يختلف عن الفصام. 3) الحالات الذهانية التي لها سمات عضوية وجزئية داخلية.

يجب التأكيد على أن حالات أحادية الشيزوفرينيا الشبيهة بالفصام مع الأحلام يمكن أن تكون ناتجة عن صدمة بحتة ، خاصة في حالات تلف الفص الجداري للدماغ. تشبه هذه الحالات هالة الصرع وهي قصيرة العمر.

يمكن أن تكون المعايير التشخيصية التفاضلية للتمييز بين الذهان الصدمات الشبيه بالفصام والصرع الصرعي معايير إكلينيكية (الانتيابية ، التشبع ، قطبية التجارب في الذهان الصرعي الشكل) والتغيرات النموذجية في مخطط كهربية الدماغ.

يمكن أن يكون الهلوسة (البصري والسمعي) أيضًا مظهرًا من مظاهر المرض المؤلم. ترتبط إمراضهم باضطرابات الدماغ المحلية.

بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية الناتجة عن العامل الميكانيكي لإصابات الدماغ الرضحية ، أولت العديد من الدراسات أهمية كبيرة للعوامل النفسية المنشأ ، والتي غالبًا ما ترتبط بإصابات الدماغ الرضحية. وهن النفس ، أحد الأعراض الرئيسية في مرض الصدمة ، هو "التربة" التي تساهم في تطور الاضطرابات النفسية. يعتمد التشخيص السريري للاضطرابات النفسية المرتبطة بالإجهاد لدى مرضى الصدمات على الفصل بين شدة الصدمات الجسدية وشدة الاضطرابات النفسية.

بالنسبة للاضطرابات النفسية الناشئة بشكل حاد ، فإن الإصابة المرضية المصاحبة ، وفقًا لـ I.A. Kudryavtsev (1988) ، تشمل ما يلي: 1) الذهان الهستيري التفاعلي (الاكتئاب الهستيري ، الخرف الكاذب ، المتلازمات الصبيانية ، الذهول الهستيري ، التخيلات الوهمية ، الهلوسة الهستيرية) و 2) الذهان التفاعلي الهستيري (الحالة التفاعلية بجنون العظمة ، الحالة الهلوسة التفاعلية ، الهلوسة البارانويد - حالة رد الفعل بجنون العظمة ذهولًا ، حالة رد فعل اكتئابية بجنون العظمة ، حالة رد فعل اكتئابي وهني ، حالة رد فعل اكتئابي - ذهول والاكتئاب). تصنف الاضطرابات الهستيرية وفقًا لـ ICD-10 على أنها F44 "الاضطرابات الانفصالية (التحويلية)."

يعتمد تطور شكل أو آخر من الذهان التفاعلي على شدة أمراض الصدمة. وهكذا ، مع شدة الاضطرابات المعرفية العضوية ، يصاب المرضى باضطرابات الخرف الكاذب ، وإصابات رضحية خفيفة ، واضطرابات اكتئابية. في تكوين الذهان التفاعلي باطن الشكل ، تعتبر الاضطرابات العاطفية والأحاسيس العضوية الأولية المرتبطة باضطراب في تنظيم العضل العظمي ذات أهمية كبيرة.

تتطلب الذهان الرضحي تشخيصًا تفاضليًا مع الذهان من مسببات أخرى ، تتزامن مع الصدمة. قد يكون هذا نتيجة انسداد دهني أو نزيف. بالنسبة للورم الدموي تحت وفوق الجافية ، يمكن إجراء التشخيص على أساس تغييرات أحادية الجانب أو وفقًا لدراسات مفيدة (Echo-EG ، REG ، EEG ، CT ، NMR ، إلخ.)

المتطلبات الأساسية للذهان الرضحي الحاد بسبب الانسداد الدهني هي كسور العظام الأنبوبية الطويلة. للتحقق من التشخيص ، يجب مراعاة 5 علامات مرضية للانسداد الدهني الدماغي: 1) التغيرات في قاع العين ؛ 2) نمشات الجلد. 3) وجود الدهون في السائل النخاعي. 4) تغيرات في الرئتين ، لها طابع قصبي رئوي ؛ 5) انخفاض في مستوى الهيموجلوبين. العلامات النفسية المرضية هي فترة أطول من الوعي المضطرب ، وعدد قليل من الشكاوى الذاتية بعد استعادة الوعي ، والمحلية و "تنوع" الأعراض ، وديناميكيات الحالة مع التدهور "المتشنج".

»

تعتمد مدتها وشدتها على درجة التأثير الميكانيكي على أنسجة المخ.

عواقب طويلة المدى

يمكن أن تتجلى العواقب طويلة المدى للإصابات الدماغية الرضية في الاضطرابات العصبية:

• اضطرابات الحساسية (خدر في اليدين والقدمين وحرقان ووخز في أجزاء مختلفة من الجسم وما إلى ذلك) ،
• اضطرابات الحركة (الارتعاش ، واضطرابات التنسيق ، والتشنجات ، وعدم وضوح الكلام ، وتصلب الحركات ، وما إلى ذلك) ،
• تغيرات في الرؤية (ازدواج الرؤية ، تشوش التركيز).
• أمراض عقلية.

يمكن التعبير عن الاضطرابات النفسية والسلوكية الناتجة عن إصابات الدماغ في ظروف مختلفة: من حالة التعب إلى انخفاض واضح في الذاكرة والذكاء ، ومن اضطرابات النوم إلى سلس المشاعر (نوبات البكاء ، والعدوانية ، والنشوة غير الكافية) ، والصداع للذهان مع الأوهام والهلوسة.

الاضطراب الأكثر شيوعًا في صورة عواقب إصابات الدماغ هو متلازمة الوهن.

الأعراض الرئيسية للوهن بعد إصابات الدماغ الرضحية هي شكاوى من التعب والإرهاق السريع ، وعدم القدرة على تحمل ضغوط إضافية ، والمزاج غير المستقر.

يتميز بالصداع الذي يتفاقم بسبب المجهود.

من الأعراض المهمة لحالة الوهن التي ظهرت بعد إصابة الدماغ الرضحية زيادة الحساسية للمنبهات الخارجية (ضوء ساطع ، صوت مرتفع ، رائحة قوية).
من المهم جدًا معرفة أن الكثير يعتمد على ما إذا كان الارتجاج أو كدمة الدماغ قد حدث لأول مرة ، أو ما إذا كان المريض قد تمكن بشكل متكرر من تحمل مثل هذه الإصابات في المنزل. يؤثر هذا بشكل مباشر على نتيجة العلاج ومدته.

إذا كان المريض يعاني من أكثر من 3 ارتجاجات في سوابق المريض ، فإن فترة العلاج وإعادة التأهيل تطول بشكل كبير كما تزداد احتمالية حدوث مضاعفات.

تشخيص إصابات الدماغ الرضحية

مع إصابات الدماغ ، من الضروري الخضوع لإجراءات التشخيص بشكل عاجل.

من المهم أيضًا أن يتم فحصها ومراقبتها من قبل المتخصصين كل شهر بعد الإصابة.
كقاعدة عامة ، في تشخيص إصابات الدماغ الرضية ، يتم استخدام طرق التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والتصوير الشعاعي.

علاج الإصابات الدماغية الرضية وعواقب إصابات الدماغ

في الفترة الحادة ، يتم إجراء علاج مضاد للاحتقان ، واستقلاب عصبي ، وعصبي ، وعلاج الأعراض ، والذي يتكون من اختيار العديد من الأدوية المقدمة في شكل أقراص وفي شكل حقن (بالتنقيط والعضل).

يتم تنفيذ هذا العلاج لمدة شهر تقريبًا. بعد ذلك يظل المريض تحت إشراف طبيبه المعالج ، حسب شدة الإصابة ، من ستة أشهر إلى عدة سنوات.

لمدة ثلاثة أشهر على الأقل بعد الإصابة بإصابات الدماغ الرضية ، يُحظر تمامًا تناول المشروبات الكحولية والمجهود البدني الثقيل.

بالإضافة إلى الطرق التقليدية لعلاج إصابات الدماغ الرضية ، لا توجد طرق أقل فعالية:

بالاشتراك مع العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي ، يمكن أن يكون لهذه التقنيات تأثير أكثر وضوحًا وأسرع. ومع ذلك ، في بعض الحالات هي بطلان للاستخدام.

يعلم الجميع حقيقة أن العلاج يجب أن يكون معقدًا ، وكلما زاد استخدام التقنيات أثناء العلاج ، كان ذلك أفضل.

بعد انتهاء دورة العلاج ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبيب ، وفي المستقبل قد يحتاج إلى دورات متكررة ، كقاعدة عامة ، مرة كل نصف عام.

المضاعفات المحتملة

إذا تركت دون علاج ، فغالبًا ما تؤدي إصابة الدماغ إلى مضاعفات. أخطر العواقب بعيدة ، والتي تكون في البداية مخفية. عندما ، على خلفية الرفاه العام ، بدون أعراض مرئية ، يتم تشكيل علم أمراض معقد. وفقط بعد بضعة أشهر ، أو حتى سنوات ، يمكن أن تشعر إصابة الدماغ القديمة بنفسها.

الأكثر شيوعًا بينهم هي:

• الصداع ، في كثير من الأحيان مع الغثيان والقيء ،
• دوخة،
• ضعف الذاكرة،
• تشكيل علم الأمراض العقلية ، إلخ.

تعتبر إصابات الدماغ الرضية من المخاطر التي قد لا يكون المريض على دراية بها.

بعد ضرب الرأس ، يمكن أن تحدث أنواع مختلفة من المشاكل ، حتى في حالة عدم وجود أعراض واضحة للارتجاج (الصداع ، والدوخة ، والقيء ، والضغط على العين ، والشعور بالإرهاق ، والنعاس ، وغطاء أمام العينين).

في كثير من الحالات ، يمكن أن تكون عواقب إصابة الدماغ مصحوبة بإزاحة فقرات عنق الرحم ، مما قد يؤدي أيضًا إلى:

• الصداع،
• ألم في الرقبة
• ضعف الذاكرة،
• زيادة التعب بعد ذلك.

غالبًا ما تكون إصابة الدماغ "محفزًا" لأمراض مثل:

• التهاب العصب الوجهي ،
• علم أمراض العصب الثلاثي التوائم وأعصاب الوجه الأخرى.

قد يكون هذا مصحوبًا بألم في جانب واحد من الوجه أو ضعف عضلي في جانب واحد من الوجه.

تجري عيادة "Brain Clinic" جميع أنواع البحوث والعلاج المعقد لعواقب إصابات الدماغ.

إصابات الدماغ الرضية - الأضرار الميكانيكية للجمجمة والمحتويات داخل الجمجمة (حمة الدماغ ، السحايا ، الأوعية الدموية ، الأعصاب القحفية).

الانتشار والتصنيف

تمثل إصابات الدماغ الرضحية 40٪ من جميع إصابات الصدمات البشرية [Babchin A. I et al. ، 1995] في بلدنا ، يتم تسجيل إصابات الدماغ الرضحية سنويًا في 4 أشخاص من أصل 1000 من السكان [Likhterman L. B. et al. ، 1993] معظم غالبًا ما يحدث للأشخاص من أكثر الفئات العمرية جسديًا ، وخاصة عند الرجال. تسود النساء بين كبار السن المصابين ، ويغلب الصبيان بين الأطفال. في ظروف التدمير الشامل المتزايد للسكان ، يتعرض الأطفال والنساء وكبار السن بشكل متزايد لإصابات الرأس الرضية.

في هيكل الصدمات الدماغية في روسيا ، تهيمن الحياة اليومية (40-60٪). يتم احتلال مكان كبير من خلال إلحاق الضرر المتعمد (حتى 45٪) ، عادة أثناء التسمم. ويتبع ذلك إصابات حوادث الطرق (20-30٪) نصفها ناتج عن إصابات الطرق ، والإصابات المهنية 4-12٪ ، والإصابات الرياضية 1.5-2٪.

تختلف إصابات الدماغ الرضحية في نوع تلف الدماغ - البؤري ، المنتشر ، المختلط وفي شدته - خفيف (ارتجاج وإصابة دماغية خفيفة) ، معتدل (إصابة دماغية متوسطة) وشديد (إصابة شديدة وانضغاط الدماغ) الإصابة الخفيفة تصل إلى 83٪ من جميع حالات إصابات الدماغ الرضحية المتوسطة - 8-10٪ والشديدة - 10٪. تخصيص الفترات الحادة والمتوسطة والنائيةإصابات في الدماغ.

لإصابات الدماغ الرضحية مجموعة متنوعة من العواقب والمضاعفات. من بين الاضطرابات الديناميكية السائلة ، غالبًا ما يُلاحظ استسقاء الرأس. يتطور نتيجة لضعف الارتشاف وإنتاج السائل الدماغي الشوكي ، وانسداد مسارات السائل النخاعي. والمضاعفات الالتهابية متكررة - التهاب السحايا القيحي ، والتهاب الدماغ وخراج الدماغ ، والتي تتطور في كثير من الأحيان مع اختراق الدماغ ضرر [خاريتونوفا K.I. ، 1994] أو نتيجة لالتهاب الدماغ [Verkhovsky A.I.، Khilko V.A.، 1994]

أدى التقدم في جراحة المخ والأعصاب وطب الرئة العصبية إلى زيادة عدد المرضى في المستشفيات الذين يعانون من شدة الإصابات التي كانت تعتبر في السابق غير متوافقة مع الحياة ، كما تجدر الإشارة إلى الإطالة الحادة للغيبوبة. لذلك ، في المرضى الذين تمت ملاحظتهم في الأربعينيات من القرن الماضي ، استمرت من عدة ساعات إلى عدة أيام ، واعتبرت الغيبوبة التي تستمر لمدة أطول غير متوافقة مع الحياة. كتب مو جورفيتش ، على سبيل المثال ، في عام 1948 أن "حالات اللاوعي" انتهت بالموت في غضون 2-3 أسابيع. في عيادة الروماتيزم العصبية الحديثة ، تعتبر الغيبوبة طويلة الأمد (تستمر لأسابيع ، أشهر) أمرًا شائعًا.

لم توسع ملاحظات الغيبوبة المطولة من فهم متلازمات ضعف الوعي فحسب ، بل أدت أيضًا إلى تعقيد تصنيف ضعف الوعي في أمراض الرضوح العصبية. بادئ ذي بدء ، كانت هناك حاجة لإجراء تقييم صارم لمصطلح "غيبوبة طويلة الأمد". غالبًا ما يعتمد أطباء الرضوح العصبية على معايير بقاء المريض. في عام 1969 ، اعتبر M.A Myagi "حالة اللاوعي" الطويلة لمدة 10 أيام على الأقل: "بحلول هذا الوقت ، يعاني الغالبية العظمى من المرضى من غيبوبة تهدد حياتهم". منذ عام 1980 ، بدأ يطلق على "المطول" بالغيبوبة التي استمرت أكثر من أسبوعين [Bricolo A et al. ، 1980]. في وقت لاحق ، في علم الرضوح العصبية ، اكتسب المعيار الثاني أهمية كبيرة - اكتمال استعادة النشاط العقلي بعد الغيبوبة.

في الوقت الحالي ، يتم استخدام مفهوم "الكدمات" في أمراض الروماتيزم العصبية المحلية في كثير من الأحيان أكثر من "كدمة" النشاط العقلي. لذلك ، في التسعينيات ، بدأوا في التفكير في غيبوبة طويلة الأمد تستمر لأكثر من 30 يومًا.

استعادة الوعي الذي كان غائبًا لفترة طويلة أمر صعب للغاية ، وأحيانًا يتعذر الوصول إليه. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يترك الأشخاص الأكثر قدرة جسديًا الحياة النشطة. في حالات إصابات الدماغ الرضحية ، المصحوبة بغيبوبة طويلة ، يكون للفحص النفسي والعلاج أهمية خاصة في مجمع الإجراءات العلاجية. لوحظت الاضطرابات العقلية في إصابات الدماغ الرضحية في جميع المرضى تقريبًا ، وطيفها واسع جدًا. يتكون جزء كبير من علم النفس المرضي لإصابات الدماغ الرضحية من درجات متفاوتة من اضطراب الوعي ، بالإضافة إلى حالات الوهن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تطوير الاضطرابات العقلية المنتجة ، وكذلك الاضطرابات الناقصة.

www.psychiatry.ru

الاضطرابات النفسية بعد الصدمة

تُعد إصابات الدماغ الرضية أحد أكثر أسباب الاضطرابات النفسية شيوعًا عند الأطفال. هم أكثر شيوعا في الأولاد في سن المدرسة. غالبًا ما تساهم الإصابات القحفية الدماغية المبكرة في ظهور أشكال مختلفة من التخلف العقلي.

وفقًا لطبيعة التأثير المؤلم على الدماغ ، يتم تمييز الإصابات المفتوحة (مع انتهاك سلامة الجمجمة) والإصابات المغلقة (دون انتهاك تكامل العظام). عند الأطفال ، غالبًا ما يتم ملاحظة الإصابات المغلقة ، والتي تنقسم عادةً إلى ارتجاج (ارتجاج) وكدمة (كدمة). غالبًا ما يجمع المريض نفسه بين ظاهرة الارتجاج والكدمات ، لذلك لا يمكن دائمًا التمييز السريري بين هذين المفهومين. ومع ذلك ، لا يزال هذا التمايز مبررًا ليس فقط من خلال البيانات السريرية ، ولكن أيضًا من خلال البيانات التشريحية.

هذه المحاضرة مخصصة للقضايا السريرية وتشخيص وعلاج الاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ المغلقة لدى الأطفال والمراهقين. تحدث هذه الاضطرابات النفسية مباشرة بعد إصابة في الرأس على شكل اضطرابات نفسية رضحية حادة وفي شكل عواقب عقلية أبعد (غالبًا ما يتم اكتشافها بعد سنوات عديدة).

في الصورة السريرية لإصابة الدماغ المغلقة ، يتم تمييز عدد من المراحل ، لتحل محل بعضها البعض على التوالي: الحالات الأولية (الحادة والحادة) ، والحالات تحت الحاد ، والمتبقية. تتميز كل مرحلة من هذه المراحل ليس فقط ببعض المتلازمات الجسدية العصبية ، ولكن أيضًا بمتلازمات نفسية مرضية.

تُظهر دراسة الاضطرابات النفسية في الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضحية بعض الصعوبات ، لأن هؤلاء المرضى نادراً ما يدخلون مستشفيات الأمراض النفسية بعد الإصابة مباشرة. لذلك ، علينا أن نحكم على صورة المرحلة الأولى فقط على أساس البيانات المعيشية.

على الرغم من تعدد أشكال الاضطرابات النفسية ، يمكن تحديد عدد من العلامات الشائعة في المراحل الحادة وتحت الحادة لإصابات الدماغ الرضحية (كدمة أو ارتجاج). لذلك ، في المرحلة الأولية ، هناك اضطراب في الوعي. لا يمكن أن تكون طبيعة هذا الاضطراب وعمقه بمثابة تشخيص فحسب ، بل يمكن أيضًا أن يكون جزئيًا كعلامة تنبؤية.

مع الإصابات الخفيفة - الارتجاج - هناك فقدان مفاجئ للوعي ، يتبعه التعافي في وقت قصير إلى حد ما. في الأشكال الحادة ، غالبًا مع كدمات الدماغ ، تكون اضطرابات الوعي أطول وتنوعًا وتصل إلى أعماق كبيرة. هناك حالة غيبوبة ومبللة وذهول ونعاس مع انتهاك التوجه في البيئة. قد لا تحدث اضطرابات الوعي أثناء الكدمة على الفور ، ولكن بعد فترة معينة بعد الإصابة.

نوع استعادة الوعي في الأشكال الخفيفة والأكثر شدة ليس هو نفسه أيضًا. في حين أن الأشكال الخفيفة (عادة الارتجاج) تتميز بانتقال مباشر إلى وعي واضح ، مع إصابات أكثر شدة (في كثير من الأحيان ارتجاج أو متلازمات الارتجاج والرضوض) ، يتم استعادة الوعي تدريجيًا ، غالبًا من خلال سلسلة من مراحل الوعي الضبابي - الشفق ، الجمعي والهذيان الدول.

في الصورة السريرية لفترة الخروج من حالة اللاوعي ، هناك حالات من Adynamia ، والوهن ، وفرط الحس العاطفي الشديد ، والصداع ، والدوخة ، واضطراب النوم ، واضطرابات الكلام الوظيفية (غالبًا الصمم والبكم) ، والاضطرابات اللاإرادية الوفيرة. في الأشكال الأكثر اعتدالًا (غالبًا مع الارتجاج) ، تكون الاضطرابات النفسية غير مستقرة. هذه هي اضطرابات المزاج الخفيفة ، والمخاوف العرضية والهلوسة ، وزيادة الإرهاق. لوحظ أيضًا ضعف الذاكرة في شكل فقدان الذاكرة في لحظة الإصابة في أشكال خفيفة. مع إصابات الدماغ الأكثر شدة (غالبًا مع مضاعفات الكدمة) ، تكشف الصورة السريرية لهذه الفترة عن اضطرابات عقلية أكثر حدة - الإثارة الحركية مع النشوة ، والنقد الضعيف ، والسلوك السخيف مثل الصبياني ، والشلل الزائف. في كثير من الأحيان ، على العكس من ذلك ، اللامبالاة مع الخمول ، وأحيانًا تصل إلى درجة الذهول. غالبًا ما تتطور حالات الشفق للوعي. الاضطرابات المفرطة هي أكثر شدة ، وغالبًا ما تكون هناك متلازمة كورساكوف. هناك اضطرابات بؤرية (حبسة ، شلل جزئي ، شلل) ، اضطرابات جسيمة في النشاط الفكري. كل هذه الظواهر في الإصابات الشديدة تكون أطول (من 3 إلى 8 أشهر).

لنأخذ مثالًا طبيًا.

فاسيا ، 13 عامًا. قبل شهرين أصيب في رأسه مجهول ملابساته وطبيعته. في الليلة التي أعقبت الإصابة ، نام بقلق ، قفز وحاول الركض في مكان ما. في الصباح لم يتذكر أي شيء عما حدث ، فقد كان خاملًا ، وديناميكيًا ، ومرتبكًا ، وكان خائفًا من شيء ما. لم تجب على الأسئلة على الفور. واشتكى من صداع ودوخة. كان يفرك فمه بشكل نمطي بيديه ، وعض على شفته.بعد أيام قليلة ، ظهر سلوك غريب: غادر كما لو كان ذاهبًا إلى المدرسة ، لكنه ركض في أرجاء المحطة ، وغادر مع القطار الأول الذي صادفه. أجاب على الأسئلة عرضا. في بعض الأحيان كان متحمسًا ، يغني الأغاني الساخرة ، ويقلب كل شيء في المنزل ، ويقلب الأثاث ، ويدخن ويأكل كثيرًا. أصبح البراز غير مرتب. تم علاج حوالي شهر في العيادة الخارجية. قبل المرض ، كان طفلاً مطيعًا وهادئًا ومتكيفًا وسريًا إلى حد ما. درست جيدا. لم يكن يعاني من التهابات طويلة الأمد وشديدة. تاريخ عائلي بدون علم الأمراض.

عند القبول ، لم يكن جيدًا في الوقت المناسب. يتكلم بلا انقطاع ، متسرع ، غير واضح ، يصرخ ، صفير ، يضحك ، يغني ، يحتضن الجميع. مثير للسخرية بشكل فاضح. يصرف. لا يستطيع التركيز على أي شيء ، يقول أن لديه طاحونة هوائية في رأسه ، "المروحة تتدلى" ، رأسه يؤلمه. حاد ، وأحيانًا ناجح ، يظهر ذكاءً جيدًا. لا يستطيع الحديث عن الماضي ، متذكراً الصدمة ، يقول ، في كل مرة يتحدث بطريقة جديدة.

تستمر هذه الحالة لمدة أسبوعين.المزاج مبتهج ، ويزداد احترام الذات. يؤكد قوته بكل طريقة ممكنة. يتطلب 3 كجم من الكمثرى و 5 قطع شوكولاتة على الإفطار. أكل الكثير وبطمع. التبول في السرير. أحيانًا تكون عدوانية ومندفعة.

في الأسبوعين التاليين ، تغيرت الحالة بشكل كبير. أعطى انطباعًا بأنه مذهول. كان غير مبالٍ بالبيئة المحيطة ، ومثبطًا للحركة ، وصامتًا ، ولم يوجه نفسه في المكان والزمان. أعرب عن أفكار سطحية للاضطهاد.

حدثت مثل هذه التغييرات في الحالة عدة مرات في غضون نصف عام دون فترات ضوئية محددة بوضوح.

يكشف الفحص الجسدي العصبي عن تأخر النمو ، قصور التناسل ، الخصية الخفية ، تباين طفيف مع تأخر الاستجابة للضوء ، وظاهرة العين. اختبارات التنسيق أسوأ على اليمين. يتم زيادة ردود الفعل الوترية ، مع امتداد المنطقة ، والتفاعلات الحركية الوعائية المحسنة ، وزيادة التعرق. الأعضاء الداخلية طبيعية. قاع الثدي: حلمة شاحبة ذات حدود غير واضحة. السائل الدماغي الشوكي يتدفق تحت ضغط مرتفع ، التكوين طبيعي. على الأشعة السينية للجمجمة ، يتم تنعيم القبو ، والتكلس على طول اللحامات ، وانطباعات تشبه الإصبع. أظهر تصوير الدماغ توسعًا كبيرًا في البطينين الجانبي والثالث ، استسقاء الرأس.

لمدة أسبوعين ، تلقى المريض حقنة عضلية من 3 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25 ٪ و 15 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪ ، وفي حالة الإثارة - الأدوية المضادة للذهان والمهدئات ، ضخ 10 ٪ من محلول بروميد الصوديوم في الوريد ، 5 مل لكل منهما.

وبعد مكوث طويل في العيادة خرج بحالة تحسن ملحوظ. لا يوجد شيء من هذا القبيل.

تشخيص الذهان الرضحي في هذه الحالة ليس موضع شك. توجد علامات هذا المرض ليس فقط في الصورة النفسية المرضية ، ولكن أيضًا في الأعراض العصبية ، واضطرابات الأوعية الدموية ، والدهليز ، وكذلك في زيادة ضغط السائل الدماغي الشوكي وظاهرة استسقاء الرأس.

يتميز الذهان الرضحي بتغير حالتين نفسيتين: في الحالة الأولى كان هناك adynamia ، تخلف حركي ، ذهول غير حاد ، في الحالة الثانية - النشوة والإثارة الحركية الحادة ، النشاط غير المنتج وغير الهادف مع الرغبة في النكات والنكات. الكثير في هذه الصورة يميز ما يسمى بالحالة الشبيهة بموريو.

في كل من الحالة الأولى والثانية ، يتم التعبير عن ضعف الذاكرة: التشويش ، فقدان الذاكرة الجزئي للحظة الإصابة والفترة السابقة.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن المريض كان يعاني من استسقاء الرأس قبل الإصابة. يتضح هذا من خلال وجود بصمات الأصابع على بيانات مخطط الجمجمة وتخطيط الدماغ. كما لوحظت بعض سمات الغدد الصماء العضلية في الحالة الجسدية للمريض. يمكن الافتراض أن مدة الذهان الرضحي والحالة الطورية ترجع إلى الوجود السابق للمرض من استسقاء الرأس الداخلي ، وقصور الدماغ. يبدو أن استسقاء الرأس ساهم أيضًا في انتهاك التوازن الهيدروديناميكي.

من الممكن أن الدونية المرضية للدماغ تفسر أيضًا الشدة الأكبر للذهان الرضحي. هذا يزيد من تعقيد التوقعات.

في الأطفال ، تكون الصورة السريرية لإصابات الدماغ الرضحية في جميع مراحل تطورها أقل تنوعًا ، كما أن الذهان الصادم الحاد أقل شيوعًا منه في مرحلة البلوغ. أكثر الأعراض ثباتًا في بداية المرحلة الحادة من إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال هو فقدان الوعي - من أكثر اعتدالًا (يستمر لبضع ثوانٍ أو دقائق) إلى أشكال أكثر شدة (تستمر من عدة ساعات إلى يوم).

إن متلازمات تغير الوعي ، التي لوحظت في المرحلة تحت الحادة والمرحلة ، عند الأطفال تكون أكثر رتابة وبدائية من البالغين. هناك حالات من الذهول والارتباك.

حالات الهذيان المصحوبة بصدمة عند الأطفال أقل شيوعًا بكثير من الإصابة بالعدوى. عادة ما تكون قصيرة العمر وبدائية ، وغالبًا ما تظهر في الليل فقط في شكل مخاوف من الهلوسة. تتطور حالات الشفق بشكل متكرر. خلال هذه الظروف ، يعاني العديد من المرضى من حالة من الصدمة. حالات الشفق الليلي من نوع المخاوف والأحلام متكررة.

بالإضافة إلى فقدان الوعي ، هناك أعراض دماغية عامة أخرى - الصداع ، والدوخة ، والقيء. في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال من نوبات تشنجية ، وفي الحالات الأكثر شدة أعراض السحايا - تصلب الرقبة ، وأعراض كيرنيغ. دائمًا ما تكون الوظائف الخضرية للنوم والشهية مضطربة دائمًا ، فهناك تعرق غزير وفرط اللعاب وسلس البول. تتكرر بشكل خاص حالات النعاس لعدة أيام وحتى أسابيع. هناك اضطراب في الكلام (التلعثم.) في المرحلة الحادة ، هناك اضطرابات حسية ("الرأس أصبح كبيرًا ، واللسان منتفخًا" ، و "الأطراف طويلة جدًا" ، ويبدو أن الأشياء المحيطة قد تغيرت).

لوحظت متلازمة Amnestic عند الأطفال بشكل أكثر بدائية ؛ متلازمة كورساكوف الشديدة نادرة. تعد المتلازمات الشبيهة بكورساكوف أكثر شيوعًا: الحفظ السيئ للأحداث الجارية ، والاحتفاظ الضعيف ، والتوجيه غير الكافي في الوقت المناسب. يحدث فقدان الذاكرة في نفس لحظة الإصابة عند العديد من الأطفال.

يختلف مسار اضطرابات ما بعد الصدمة في شدتها. في الحالات الشديدة ، تحدث الوفاة في الأيام الأولى من فقدان الدم ، أو زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ، أو تلف الأنظمة الحيوية للدماغ. كسور خطيرة في عظام الجمجمة.

بالنسبة للجزء الأكبر ، بعد نهاية المرحلة الحادة ، يبدأ الشفاء التدريجي ، والذي ينتهي في الحالات الأكثر اعتدالًا في غضون أسابيع قليلة (من 2-3 إلى 6-8).

في نهاية المرحلة الحادة في تحت الحاد ، وأحيانًا في الفترة المتبقية ، هناك ظواهر الوهن مع الأديناميا أو الأرق الحركي ، وتقلب المزاج ، وزيادة التهيج ، والنزوات.

في الفترة المتبقية ، تتكون صورة التضيق الدماغي عند الأطفال من عدد من الأعراض. أكثر أنواع الصداع شيوعًا. تنشأ بشكل عفوي ، ولكن في كثير من الأحيان في ظل ظروف معينة (في حالة الانسداد ، عند الجري ، والضوضاء ، والانحناء ، والانعطاف الحاد في الرأس ، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان تستمر حساسية القرع في منطقة الإصابة لفترة طويلة.

اضطرابات الدهليزي. الدوخة أقل شيوعًا من الصداع. لكن في بعض الأحيان يتم ملاحظتها لعدة سنوات ، وغالبًا ما تظهر لأول مرة بعد 1-2 سنوات من الإصابة. هناك أيضًا انتهاك للإستاتيكية عند تحريك العين (ظاهرة العين القلبية).

تعتبر الاضطرابات الخضرية الوعائية مميزة ، وتتجلى في تفاعلات حركية معززة ، وتذبذب النبض ، وعدم انتظام دقات القلب ، وفرط التعرق (غير متماثل في بعض الأحيان). غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات النطق (التلعثم).

كشفت دراسة للجهاز العصبي اللاإرادي لهؤلاء الأطفال ، أجراها V. Ya-Deyanov ، عن تفكك ردود الفعل القلبية الوعائية ، وعدم تناسقها. تشير الاختبارات الخضرية للجلد إلى حدوث تغيير في التكيف مع الألم ، ووجود نقاط الألم.

في دراسة السائل الدماغي النخاعي ، يوجد زيادة في الضغط داخل الجمجمة في معظم الحالات. غالبًا ما يكشف التصوير الرئوي للدماغ في المرحلة المتبقية عن استسقاء داخلي مفتوح ، والتهاب العنكبوتي المحدود والمنتشر.

غالبًا ما تظهر الشكاوى حول التدهور الحاد في الذاكرة والتهيج والإرهاق بين الشكاوى الذاتية. أكثر المهيجات شيوعًا ، حتى في الظروف المعيشية المعتادة ، يصعب تحملها. كل شيء يسبب وميضا من التهيج مع تفاعلات حركية وعائية واضحة. غالبًا ما يشتكي الأطفال من صعوبات في العمل المدرسي ("بدأت أفكر بشكل سيئ" ، "أحيانًا أجد موجة - لا أستطيع فعل أي شيء بنفسي" ، "الرأس ثقيل عند القراءة").

الاضطرابات العاطفية - الشكاوى من الملل ، والتقلبات المزاجية المستمرة إما في اتجاه الاكتئاب ، أو الخمول ، أو الكآبة ، أو البهجة المفرطة - تحتل مكانة بارزة لدى الأطفال ، وكذلك المخاوف في الفترة دون الحادة والمتبقية.

في كثير من الأحيان عند الأطفال الأكبر سنًا ، يمكن أيضًا ملاحظة حالات رد الفعل النفسي المرتبطة بمشاعر الدونية أو التعطش للانتباه. في نشأة هذه الظروف ، يلعب السلوك الخاطئ للأقارب دورًا مهمًا: الحديث المستمر عن الصدمة ، والخوف من العواقب ، وكذلك الفشل في المدرسة بسبب انخفاض الإنتاجية الفكرية للطفل.

في هذه الفترة ، هناك أيضًا ميل لردود الفعل الهستيرية التي تحدث بعد إصابات طفيفة (مثل الارتجاج) عند الأطفال وقبل الصدمة العاطفية الانفعالية وغير المستقرة.

يتم تلطيف جميع المظاهر المؤلمة المذكورة أعلاه تدريجياً. كما تظهر ملاحظاتنا ، فإن الأعراض الفردية بعيدة كل البعد عن الاستقرار بنفس القدر. وهكذا ، فإن الظواهر التفاعلية المرتبطة بالخوف تختفي بسرعة إلى حد ما. يلاحظ الخجل والخوف واضطرابات النوم لعدة أيام وأحيانًا أسابيع وشهور. يستمر الصداع في كثير من الأحيان لمدة 1-2 سنوات ، ونادرًا ما يكون أطول. تعتبر التغييرات في شخصية الطفل والاضطرابات في أدائه الفكري من الأعراض المستمرة ، ولكنها في معظم الحالات تخضع أيضًا لتطور عكسي.

درجة ومعدل الانحدار ليسا متماثلين في حالات مختلفة. مع وجود مسار غير مواتٍ ، وجود عملية مدمرة جسيمة في المرحلة تحت الحادة ، فإن أعراض فقدان الوظائف العقلية واضحة بالفعل: ضعف عقلي مستمر إلى حد ما ، وتغيرات في شخصية وسلوك المريض. في الفترة المتبقية ، تظهر مظاهر الخلل هذه بشكل أكثر وضوحًا ؛ لوحظت نوبات صرعية.

وصف S. S. Mnukhin حالات الشفق الدورية في فترة الصدمة البعيدة. تلاحظ E. A. Osipova أن الذهان الناجم عن الصدمة نادراً ما يحدث مباشرة بعد الصدمة. غالبًا ما يتم ملاحظة أشكال مطولة من الذهان الرضحي مع تغير دوري في المراحل عند سن البلوغ. الحالة الأولية لمثل هذا الذهان المؤلم ، وفقًا للمؤلف ، في معظم الحالات هي تغيير في الشخصية وفقًا لنوع السيكوباتي.

وهكذا ، فإن العملية المؤلمة التي تسببها إصابات الدماغ الرضحية تمر بمراحل معينة من التطور وتنتهي إما باستعادة كاملة للوظائف المعطلة ، أو تترك وراءها ظواهر أكثر أو أقل وضوحًا للدونية العقلية.

العواقب طويلة المدى للإصابات القحفية الدماغية أكثر تنوعًا. يحدد MO Gurevich أربعة خيارات سريرية رئيسية: 1) الشلل الدماغي الرضحي (أو وهن الدماغ). 2) اعتلال دماغي رضحي (أو اعتلال دماغي) ؛ 3) الخرف الرضحي. 4) الصرع الرضحي.

في تحليل سريري لملاحظات 78 طفلاً ، تمت دراسة 49 شخصًا منهم بشكل جماعي مع D.L Eingorn ، تم تحديد مجمعات الأعراض التالية الأكثر شيوعًا للتغيرات العقلية بعد الصدمة:

تتكون المجموعة الأولى من المرضى الذين يعانون من الصورة السريرية للوهن الدماغي. عدم القدرة على ممارسة الرياضة والإرهاق ، على عكس حالات الوهن في المراحل الحادة وتحت الحاد ، كانت مستمرة في هؤلاء الأطفال. لكن على الرغم من ذلك ، كانت قدرتها على التكيف جيدة في الغالب. بفضل الاجتهاد والدقة ، يقوم هؤلاء الأطفال بتعويض الانتهاكات التي تسببها الصدمات ، والدراسة في المدرسة ، لكنهم يتقدمون بخطى بطيئة.

ومع ذلك ، فإن أي مرض متداخلة ، أو صدمة جسدية أو عقلية طفيفة ، أو مضاعفات حالة الحياة ، أو الطلبات المتزايدة تؤدي إلى تفاقم المرض. الصداع ، والدوخة ، واضطراب المزاج ، واضطراب النوم ، وما إلى ذلك.

في كثير من الأحيان ، في هؤلاء الأطفال ، على خلفية الوهن ، يتطور مجمع أعراض المراق ، والذي يؤدي فيه دور مهم إلى اضطرابات الأوعية الإنباتية. تميل الفتيات أحيانًا إلى ردود الفعل الهستيرية. غالبًا ما يشار إلى هذه الأشكال من الشلل الدماغي اللاحق للصدمة باسم العصاب الرضحي. فإنه ليس من حق. على الرغم من أن اللحظة النفسية المنشأ لها بعض الأهمية في نشأة الأعراض الفردية ، على عكس العصاب الحقيقي ، فهي ليست سبب حدوثها. يعتمد المرض على الاضطرابات المرتبطة بضعف الدورة الدموية والسكريات ، وفي بعض الأحيان اضطرابات الدماغ البنيوية.

في المجموعة الثانية من المرضى ، لوحظ وجود مركبتين من الأعراض المعاكسة في الصورة السريرية: الأول مع غلبة اللامبالاة والخمول والبطء وانخفاض النشاط وتثبيط الحركة (ما يسمى بمتلازمة اللامبالاة - الديناميكية) ، والثاني هو فرط الديناميكية متلازمة مع تعطيل المحرك ، والنشوة في كثير من الأحيان. الأطفال في حالة من القلق المستمر: يصدرون ضوضاء ، يركضون ، يدورون على المقعد ، يقفزون. يتم الجمع بين فرحتهم وعدم الاستقرار واللامبالاة. إنهم طيبون ، ويمكن إيحاءهم ، وغالبًا ما يظهرون رغبة في النكات ، والنكات ، والغباء (سلوك شبيه بالموت) ، ومن السهل أن يكون لديهم نوبات تهيج مع الانفجارات ، والعدوان.

كل من هذه المتلازمات - اللامبالاة - الديناميكية المفرطة - هي شكل أقل وضوحا من تلك الحالات اللامبالية والنشوة التي لوحظت في كل من المراحل الحادة وتحت الحادة من إصابات الدماغ الرضحية. ولكن على عكس الأخيرة ، التي تتميز بديناميكية كبيرة ، فإن هذه المتلازمات مستمرة إلى حد ما ، كما أن انخفاض النشاط الفكري والقدرة على العمل لدى هؤلاء الأطفال مستمر وطويل الأمد. هناك عدم القدرة على استيعاب المواد الجديدة ، والاحتفاظ غير الكافي بالمعرفة المكتسبة ، وكذلك انتهاك النقد والسلوك السيكوباتي. الأطفال لا ينسجمون مع الفريق. بسبب الإعاقات الذهنية والسلوك السيئ ، غالبًا ما يضطرون إلى ترك المدرسة.

غالبًا ما تعتمد شدة العواقب العقلية ليس فقط على طبيعة الإصابة وشدتها ، ولكن أيضًا على التربة التي عملت عليها. ما يقرب من نصف المرضى في سوابق الدم لديهم مؤشرات على الولادة غير المواتية أو المبكرة ، والاختناق ، وتأخر النمو. العمر المبكر للآفة (حتى 7 سنوات) غير مواتٍ أيضًا.

يُلاحظ أيضًا السلوك السيكوباتي في مجموعة أخرى من المرضى ، حيث تظهر في المقدمة زيادة في الدافع (القسوة ، والميل إلى التشرد) ، وكذلك الكآبة ، والعبوس مع الانفجارات ، والصراع ، وأحيانًا المزاج المرتفع والمتحمس. الإنتاجية الفكرية لدى هؤلاء الأطفال ضعيفة بشكل كبير: يفقدون الاهتمام بالمدرسة والقراءة. الصورة السريرية تشبه عواقب التهاب الدماغ الوبائي. هؤلاء الأطفال لديهم تاريخ من الولادة الصعبة ، وتأخر النمو ، وأمراض الدماغ العضوية المختلفة ، وغالبًا قبل الصدمة ، عناصر السلوك السيكوباتي.

المجموعة الثانية هي نسخة الأطفال من تلك الأشكال التي يسميها M. O. Gurevich اعتلال الدماغ الرضحي. خصوصيتها هي تواتر الحالات السيكوباتية. التشخيص في هذه الحالات أسوأ بكثير من الشلل الدماغي الرضحي. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار التأثير الإيجابي لعامل العمر - النمو والتطور المستمر ، والقدرات التعويضية والتعويضية الأوسع ، ينبغي للمرء أن يستخدم الإمكانيات العلاجية والتربوية لإعادة التثقيف ليشمل الطفل في نشاط العمل. علاوة على ذلك ، فإن بعض المظاهر المرضية ، التي تعتبر بشكل غير صحيح على أنها مستمرة ، هي في الأساس علامات وظيفية وديناميكية فقط للمسار المطول للمرحلة المتأخرة من الإصابة.

لوحظت أيضًا ظاهرة اعتلال الدماغ الرضحي عند أطفال المجموعة الثالثة - المصابين بالخرف الرضحي. الانخفاض في النشاط الفكري ليس فقط بسبب نقص التفكير والإبداع ، ولكن أيضًا بسبب انتهاك النشاط والمبادرة واضطراب الانتباه والذاكرة. في بعض الحالات ، لا يتم نطق فقدان القدرة على الكلام والأشكال الأخرى من اضطراب الكلام. في التخلف العقلي الشديد لنوع قلة الشخصية ، تعاني الأحكام والاستنتاجات والنقد. تحدث هذه الحالات ، بصريًا ، بعد إصابات رضحية في مرحلة الطفولة المبكرة.

المجموعة الرابعة تهيمن عليها نوبات الصرع. هذا هو ما يسمى الصرع الرضحي. تظهر النوبات غالبًا بعد الإصابة بفترة وجيزة خلال النصف الأول من العام ، وقد تبدأ أحيانًا بعد 2-3 سنوات وحتى بعد 5 سنوات.

يجب التأكيد على أن هناك متغيرات سريرية مختلفة للنوبات اعتمادًا على جودة الركيزة المؤلمة. تتميز النوبات التي تحتوي على مكون تحت قشري ، وثروة من الحركات التعبيرية والاضطرابات الخضرية. جنبا إلى جنب مع النوبات الصرعية ، لوحظ أيضا نوبات شكل الرحم. بمرور الوقت ، تبدأ نوبات الصرع ، وكذلك التقلبات المزاجية المزعجة ، بالسيطرة. تساهم النوبات المتكررة في انخفاض الأداء الفكري ، وضعف الذاكرة ، وعدم القدرة على تعلم مهارات جديدة ، وانخفاض في المبادرة الإبداعية في العمل البطيء. تم العثور أيضًا على بعض أعراض الشلل الدماغي الرضحي: زيادة التعب والإرهاق.

يمكن أيضًا أن تأخذ الأشكال الأولية لمرض رضحي يحدث مع نوبات الصرع مسارًا مختلفًا إذا كانت تستند إلى اضطرابات دماغية أكثر شدة (أكياس رضحية ، بؤر نخرية لانحلالها). في هذه الحالات ، يمكن ملاحظة القصور الجسيم والفكري ، والتغير في حالات اللامبالاة والبهجة ، وعدم الانتقاد الواضح ، وما إلى ذلك.سيكون تشخيص الصرع الرضحي غير صحيح هنا. سيكون من الأصح اعتبار المرض على أنه عملية دماغية عضوية مع متلازمة الصرع.

عادة ما يكون تشخيص العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ الرضحية بسيطًا. قد تنشأ الصعوبات مع مزيج من عدد من العوامل المسببة للأمراض في التاريخ (الالتهابات الشديدة ، والصدمات القحفية الدماغية والصدمات العقلية).

لحل مشكلة الأهمية الرئيسية لأحد هذه العوامل المسببة للأمراض ، من المهم مراعاة عدد من السمات السريرية التي تميز الوهن الرضحي عن العوامل المعدية والنفسية. تؤثر هذه الاختلافات أيضًا على الحالات الشائعة في حالات الوهن (والاضطراب النفسي) ذات الطبيعة المختلفة والأعراض المؤلمة. لذلك ، على سبيل المثال ، في الأطفال الذين عانوا من إصابة في الرأس ، تكون الحساسية للمحفزات المختلفة ، خاصة المؤثرات الصوتية ، أكثر وضوحًا ، في حين أن الاضطرابات الحسية هي أكثر خصائص الوهن المعدي منها بعد الصدمة. بالنسبة للعواقب طويلة المدى لإصابة في الرأس ، فإن زيادة التهيج والانفجار والميل إلى العدوانية هي أمور نموذجية ؛ مع الوهن اللاحق للعدوى ، البكاء ، والاكتئاب ، والمخاوف ، والتوقع القلق من سوء الحظ أكثر وضوحا. غالبًا ما يتم ملاحظة التقلبات الحادة في مستوى الأداء ، والتعب بعد مجهود طفيف ، والظواهر البدائية لفقدان القدرة على الكلام (خاصة فيما يتعلق بالأسماء والألقاب) مع عواقب إصابات الدماغ الرضحية.

في التشخيص التفريقي ، لا ينبغي أن يقتصر المرء على تحليل الظواهر النفسية المرضية فقط. من الضروري مراعاة الحالة الجسدية والعصبية ونتائج تخطيط الدماغ والكهرباء. في بعض الأحيان يكون من الضروري التفريق بين الذهان الصادم المتأخر والفصام. قد تنشأ هذه الحاجة إذا عانى المريض من إصابة دماغية رضية قبل وقت قصير من ظهور الفصام. ستكون المظاهر السريرية لمرض انفصام الشخصية هنا أكثر تعقيدًا من حيث الهيكل.

للتوضيح ، إليك تاريخ الحالة.

ميشا ، 14 سنة. الأب وقح ، متسلط ، بارد على الأطفال. أخي يعاني من مرض انفصام الشخصية.

التطور المبكر للمريض صحيح. نشأ هادئًا ، واجتماعيًا ، ودرس جيدًا. في سن الثانية عشرة ، سقط على حلبة التزلج ، وضرب مؤخرة رأسه على الجليد ، وكان فاقدًا للوعي لعدة دقائق. ثم تجولت لساعات ، غير قادر على العثور على طريقي إلى المنزل. كان لدي صداع شديد. وبعد الاصابة بدأ يشكو من صداع ودوخة اشتدت في حالة الكحة والحرارة. خلال العام الماضي ، تحسنت صحته ، ولا يزال يدرس جيدًا.

بعد عام ، تغير في شخصيته. توقفت عن التحدث إلى أصدقائي وأختي. أمضى كل وقته في المنزل ، في إجراء تجارب "جسدية". اتهم والدته بأنها تغيرت ، وأصبح حزينًا ، وطالبها بوقاحة بمراجعة طبيب حول هذا الموضوع. بعد عام ، وقع هجوم عندما شعر فجأة بالمرض ، وظهرت آلام في رأسه وقلبه ، وقال إنه يحتضر ، وطلب المساعدة. ذهب كل شيء في 15 دقيقة. بعد ذلك ، أصبح أكثر انسحابًا ، ودرس بشكل أسوأ. في بعض الأحيان ، بدا كل شيء حولك غريبًا وغير مألوف. يبدو أحيانًا أن وجوه الناس كانت خشبية ، ووجهه غريب ، ورأسه فارغ.

قال لوالديه الذين زاره في المخيم إنهم ليسوا من أقاربه. عاد إلى المنزل في وقت مبكر من المخيم. تكررت نوبات الصداع الانتيابية ، فاض شيء ما داخل الرأس ، توقف القلب ، كان يخشى أن يموت فجأة ، طلب سيارة إسعاف. استمرت هذه الحالات لمدة 20 دقيقة.

في الحالة الجسدية والعصبية ، لم يلاحظ أي شذوذ. قاع العين طبيعي.

في الجناح ، يقضي معظم وقته في السرير. يتجنب المرضى. مقلد. يتحدث عن طيب خاطر مع الطبيب ، يجيب بهدوء ، رتابة ، مع فترات توقف طويلة. يتحرك ويتحدث عن مشاعره: "شيء ينكمش في الرأس ، يرتجف" ، "الجو بارد ، الجو حار" ، "شيء ما يزحف تحت فروة الرأس". يبدأ الهجوم "من القلب": يشعر أنه يحتضر ، إنه خائف. ينفجر شيء ما في الرأس ، يصبح خشبيًا ، غريبًا ، يبدو لنفسه غريبًا. يبدو أن شخصًا ما يتحكم. الذهاب في موعد مع الأقارب متردد. من حين لآخر يجلس للعب الشطرنج ؛ الفوز لا يفرح بالنجاح.

بعد العلاج (العلاج بالأنسولين والجفاف) ، تحسنت الحالة تدريجياً: أصبح أهدأ ، وانخفض القلق على الصحة ، ولا يزال يعاني من أحاسيس مزعجة في رأسه ، وطلب من الأم أن تسأل الطبيب إذا كان أحد الأوعية الدموية في الرأس قد ينفجر.

بعد عام: لا يدرس ، ولا يعمل ، ولا يخرج كثيرًا ، ولا يلتقي بالأصدقاء. يتناول الأدوية على مضض ، ويقول إنه في وقت سابق كان قلقًا بشأن المشاعر ، ولكن الآن - أفكار حول مرض.

في هذه الحالة ، كان من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين الذهان الرضحي المتأخر والفصام. لصالح الذهان الرضحي ، تم تقديم شهادته عن بيانات الشفاء (قبل عام من المرض الحالي ، تعرض الصبي لإصابة في الرأس) وبعض سمات الصورة السريرية (اضطرابات الأوعية الدموية ، والصداع والدوخة ، وفرة من الاضطرابات الحسية ، والتشيخوخة).

ومع ذلك ، فإن كل سلوك المريض في العيادة ، أفكاره المجنونة (الآباء ليسوا أقارب ، شخص يتحكم فيه) أعطت سببًا للاشتباه في مرض انفصام الشخصية. كانت أهم علامات الفصام هي الأعراض السلبية (زيادة العزلة ، وفقدان الارتباط بالأم والأحباء الآخرين ، وانخفاض الإنتاجية الفكرية ، والخمول ، والسلبية مع الذكاء المحفوظ نسبيًا).

يمكن تفسير ملامح الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية لدى هذا المريض (وفرة من الاضطرابات الحسية والأوعية الخضرية) من خلال حقيقة أن عملية الفصام تطورت على تربة متغيرة عضوياً. ومن هنا تأتي الصعوبة الكبيرة في التعرف على جوهر تصنيف المرض.

بعض المتلازمات النفسية المرضية المثمرة التي لوحظت في المريض غير محددة لعلم تصنيف معين. نوبات الخوف الانتيابية على الحياة والصحة مع وفرة من الأحاسيس المرضية ، وأعراض الاغتراب عن الواقع وتبدد الشخصية ، تُلاحظ أيضًا في الصورة السريرية للذهان التالي للصدمة وفي مرضى الفصام.

كما لوحظت متلازمة رهاب المهاد الغضروفي في الذهان الرضحي.

يثبت تحليل الصورة السريرية بوضوح أن التغيرات العاطفية - ظهور التوحد ، وظهور اهتمامات غريبة خاصة ، والميل إلى التفكير والاستبطان ، التي لوحظت في المريض في المرحلة الأولى من الذهان ، هي نموذجية لمرض انفصام الشخصية.

كانت اضطرابات التفكير العملية أيضًا من سمات مرض انفصام الشخصية. قدمت كل هذه الحقائق السريرية أساسًا لتشخيص مرض انفصام الشخصية. يرجع تعديل الصورة السريرية إلى حقيقة أن عملية المرض تتطور على خلفية الحالة المتبقية بعد إصابة الدماغ الرضحية.

علاج. في الفترة الحادة ، يوصى بالراحة والبرد على الرأس وعلاجات القلب. في حالة الغيبوبة ، يجب أن يستلقي الطفل على جانبه لتجنب دخول الكثير من اللعاب والقيء إلى الجهاز التنفسي. في اليوم الأول ، لا ينبغي إطعام المريض ، يمكنك إعطاء الشاي الحلو والجلوكوز.في اليوم الثاني ، إذا كان المريض قد خرج من حالة فاقد للوعي ، قدم الشاي والحليب والمرق. في اليوم الثالث ، هناك مجموعة متنوعة من الأطعمة ممكنة بالفعل. أطعميه كل 2-3 ساعات في أجزاء صغيرة. مع فقدان الوعي لفترات طويلة ، يتم وصف الحقن في الوريد لمحلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪ أو الحقن تحت الجلد من محلولها بنسبة 4.5 ٪ من 200 مل.

بعد ذلك ، يتم استخدام عوامل التجفيف: 40٪ محلول جلوكوز ، 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم ، 10٪ محلول كلوريد الصوديوم ، 40٪ محلول هيكساميثيلينترامين (يوروتروبين). يجب توخي الحذر أثناء البزل القطني ، حيث يمكن تثبيت جذع الدماغ المتورم في الثقبة الخلفية ، مع عواقب وخيمة على مركز الجهاز التنفسي.

في حالة الاشتباه في وجود عدوى ، يتم وصف المضادات الحيوية. في نهاية الفترة الحادة ، يتم إجراء علاج الجفاف بشكل أساسي: الحقن في الوريد من 1-3 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 20 ٪ مع 10-15 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪. يمكنك أن تقتصر على الحقن العضلي من 3 إلى 5 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم يوميًا أو كل يومين. لكامل الدورة - 12-15 حقنة. يتم تحرير الأطفال من الفصول لمدة 2-3 أسابيع ، والراحة في الفراش موصوفة.

إذا كانت هناك علامات لارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي في الفترة تحت الحادة والمتأخرة وفي حالات العواقب طويلة المدى لإصابات الرأس ، يشار إلى ثقب العمود الفقري. غالبًا ما يتم إعطاء نتيجة جيدة عن طريق العلاج الطبيعي ، والإحلال الأيوني للكالسيوم ، والجلفنة الأيونية لمدة 30 دقيقة في اليوم والعلاج بالأشعة السينية.

في علاج الاضطرابات النفسية التي تسببها إصابات الدماغ ، يتم استخدام العديد من الأدوية النفسية. في المرحلة الحادة ، يجب أن يتم وصفها بعناية شديدة ، جنبًا إلى جنب مع المصححات ، خاصة عند الأطفال الصغار. في المرحلة اللاحقة من المرض الرضحي ، عندما يسود الوهن في الصورة السريرية ، مصحوبًا بفرط الإحساس العاطفي والمزاج الاكتئابي في بعض الأحيان ، يتم دائمًا استخدام العديد من المؤثرات العقلية مثل المهدئات ومضادات الاكتئاب.

لكن العلاج الأطول والأكثر انتظامًا باستخدام المؤثرات العقلية يتم إجراؤه بشكل أساسي في الفترة المتبقية ، عندما يشتكي الأطفال في سن المدرسة من صعوبات التعلم والصداع وزيادة التهيج والإرهاق ، في المرضى الآخرين لوحظت حالات اضطراب نفسي أكثر أو أقل ، تتجلى في نفسية الحركة عدم الاستقرار والقلق الحركي. يحتاج كل من هؤلاء المرضى وغيرهم إلى علاج طويل الأمد باستخدام عوامل نفسية دوائية. في وجود الوهن ، وزيادة التعب ، يوصف العلاج عادة بفيتامينات ب والمهدئات (تريوكسازين 0.15 جم 2-3 مرات في اليوم)

مع المظاهر السيكوباتية مع إزالة التثبيط الحركي ، تُستخدم مضادات الذهان أيضًا - كلوربرومازين ، ليفوميبرومازين ، في أطفال ما قبل المدرسة - ثيوريدازين

يمكن أيضًا استخدام Neuleptil لعلاج المظاهر السيكوباتية ، والتي لها تأثير مهدئ ، وتقلل من القلق الحركي ، وتطبيع السلوك.

تخصيص يفتحو مغلقإصابات في الدماغ. تمثل الإصابات المفتوحة حوالي 10٪ من جميع إصابات الدماغ ويمكن أن تكون مخترقة ، أي مع تلف في الدماغ وغير مخترق. معظمها عبارة عن إصابات دماغية مغلقة ، والتي تشمل كدمة وارتجاج.

ارتجاجتشكل (الاضطرابات) الغالبية العظمى (حوالي 60٪) من جميع الإصابات القحفية الدماغية ، والكدمات (الارتجاجات) تمثل حوالي 18٪ ، والضغطات (الضغطات) - 8٪ فقط ، أما باقي الحالات فهي مزيج منهم.

غالبًا ما تكون إصابات الدماغ الرضحية مصحوبة بظهور اضطرابات عقلية ، والتي تحدث في تطورها 4 فترات:

• ابتدائي؛
• حار؛
• فترة الشفاء (إعادة التأهيل) ؛
• فترة العواقب البعيدة (الفترة المتأخرة).

فترة أولية. بعد الإصابة مباشرة ، يفقد معظم الناس وعيهم من بضع ثوانٍ أو دقائق أو عدة ساعات أو أكثر. يمكن بعد ذلك استبدال هذه الحالة بالذهول أو الذهول أو تفاقمها إلى غيبوبة دماغية مع فقدان ردود الفعل وتهديد الحياة.

الفترة الحادةيدوم من يوم إلى شهرين أو أكثر. اعتمادًا على شدة إصابة الدماغ ، يمكن أن ينقطع الوعي لأوقات مختلفة - وبضع ثوانٍ أو دقائق حتى 2-32 يومًا. بعد عودة وعي الضحية ، لوحظت مظاهر عصبية مختلفة ، أحيانًا شلل ، صداع ، خمول ، إلخ. بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإصابة ، قد تتطور الذهان الحاد ، عادة في شكل ضبابية في الوعي ، ونقص في الكلام ، وهناك ذهان موهوم مع هلوسات لفظية. مع كدمات في الدماغ ، قد تظهر نوبات صرع ظهاري. كقاعدة عامة ، بعد إصابة قحفية دماغية شديدة ، يتطور فقدان الذاكرة المتجمد أو الرجعي.

خلال فترة النقاهةتظهر أعراض الاضطرابات النفسية ، والتي غالبًا ما تستمر بل وتزداد سوءًا في فترة العواقب طويلة المدى. تتجلى في المتلازمات العضوية السائلة والوهمية وما بعد الارتجاج ، وأشكال مختلفة من الوهن مع التهيج ، والضعف ، وزيادة التعب ، والصداع ، والدوخة ، والمزاج غير المستقر. يتم استبدال المزاج التشاؤمي بالتفاؤل والعكس صحيح. بسبب التفاهات أو الاستياء أو الحنان "للدموع" ينشأ ، البكاء هو سمة من سمات المرضى.

الفترة المتأخرةقد تظهر أشكال مختلفة من الاعتلال النفسي العضوي غير المحدد ، بالإضافة إلى الهلوسة الوهمية والذهان بجنون العظمة. في بعض الأحيان يتطور الصرع والخرف اللاحق للصدمة.

تعتمد شدة هذه الاضطرابات النفسية على شدة إصابة الدماغ الرضية ، وخصائصها ، والحالة الجسدية العامة للضحية ، وعدد من الأسباب الأخرى.