التشخيص (أي إجراء التشخيص) هو عملية التعرف على المرض ، والتي تشمل الفحوصات الطبية الموجهة إلى جانب تفسير النتائج التي تم الحصول عليها وتعميمها في شكل تشخيص راسخ.
ماذا يشمل التشخيص؟
يشمل التشخيص ثلاثة أقسام أساسية:
- السيميائية.
- طرق الفحص التشخيصي (أو معدات التشخيص).
- إجراء التشخيص التفريقي.
أنواع التشخيص
في مرحلة الفحص والعلاج للمريض ، يمكن تحسين التشخيص باستمرار. في هذا الصدد ، خصص على التوالي:
- التشخيص الأولي. أي التشخيص الذي يتم صياغته مباشرة كجزء من طلب المريض للمساعدة الطبية ، بناءً على بيانات الفحص الأولي. التشخيص الأولي غالبًا ما يكون خاطئًا.
- يتم تحديد التشخيص الرئيسي على أساس الفحوصات السريرية.
- يُصاغ التشخيص النهائي عند الانتهاء من الفحص والعلاج للمريض ، بالإضافة إلى خروجه من المؤسسة الطبية أو بسبب الوفاة.
تشخيص الإنترنت
من بين أمور أخرى ، من الضروري اليوم التعرف على وجود مرحلة مبكرة وغير طبية في نفس الوقت في التشخيص ، نحن نتحدث عن التشخيص الذاتي (أي ما يسمى بالتشخيص عبر الإنترنت). بفضل الظروف الحديثة ، يتمكن أي شخص من العثور على الأعراض التي تهمه على الإنترنت. بناءً على المعلومات الواردة على الويب ، يتوصل الناس إلى استنتاجات. لكن مثل هذه الاستنتاجات ستكون متحيزة ، وإلى جانب كونها لا أساس لها من الصحة ، بالإضافة إلى تخويف المريض.
الصعوبات في التشخيص والأخطاء
هناك أكثر من مائة مليون مرض مختلف ، وكل يوم تظهر المزيد والمزيد من الأمراض الجديدة. كل مرض له صورة سريرية كلاسيكية موصوفة ، والتي تمت دراستها من قبل طلاب الطب ، ولكن لكل مرض تقريبًا أشكالًا مختلفة إلى جانب درجات الشدة ، وخيارات الدورة التدريبية ، والمظاهر غير النمطية ، وما إلى ذلك. لا تنس أن المريض يمكن أن يصاب بعدة أمراض في وقت واحد ، حيث يتم فرض بعض المظاهر والأعراض على أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، هناك كل أنواع المضاعفات التي تغير أيضًا المظهر الكلاسيكي لعلم الأمراض.
كل الناس مختلفون اختلافًا جوهريًا. لكل منها شكلها الخاص جنبًا إلى جنب مع التمثيل الغذائي وردود الفعل الوقائية للجسم. يمكن أن يتجلى نفس المرض بطرق مختلفة تمامًا في المرضى. في كثير من الأحيان ، يمكن للمريض نفسه أن يساهم في تغيير الصورة السريرية ، على سبيل المثال ، عن طريق تناول الأدوية بدون وصفة طبية من الطبيب. وبالطبع يمكن للمرضى تشويه المعلومات والكذب.
عامل الطبيب
بالطبع ، غالبًا ما يتأثر حدوث الأخطاء في التشخيص بعامل الطبيب. جميع الأطباء ، أولاً وقبل كل شيء ، نفس الأشخاص مثل مرضاهم ، وكما تعلم ، الجميع يرتكب أخطاء. قد لا يعرف الطبيب ببساطة أو ينسى ببساطة مرضًا معينًا أو فارقًا طبيًا بسيطًا. قد لا يتمتع الطبيب ببساطة بالخبرة الكافية ، أو على العكس من ذلك ، فإن سنوات عديدة من ممارسة النشاط السريري الرتيب ستؤثر على إجراء التشخيص التفريقي المعقد. يتقاضى الأطباء رواتب منخفضة ، فيما يتعلق بهذا ، يعمل الكثير منهم في عدة وظائف في وقت واحد أو غالبًا ما يكونون في الخدمة في الليل. وعلى خلفية كل هذا ، يمكن أن يؤثر التعب سلبًا على العمل بأكمله ككل.
وبالتالي ، في الواقع ، الأخطاء في التشخيص هي أكثر أنواع الأخطاء الطبية شيوعًا. في معظم الحالات ، لا يعتمد مظهرهم بشكل مباشر إلى حد كبير على نقص المعرفة ، ولكن على عدم القدرة على استخدامها بشكل عادي. عمليات البحث التشخيصية الفوضوية ، حتى مع استخدام أحدث التقنيات الخاصة ، غير منتجة.
ضع في اعتبارك أدناه القواعد الأساسية لإجراء التشخيص.
صياغة التشخيص
خاتمة عملية التشخيص برمتها هي صياغة التشخيص. يجب أن يحتوي على اسم مرض معين يعكس جوهره. توضح عناصر التشخيص السريري هذا الجوهر (من خلال التسبب في المرض ، والمسببات ، والاضطرابات الوظيفية ، وما إلى ذلك) أو إعطاء فكرة عن مسار المرض ، والذي يمكن أن يكون حادًا أو تحت الحاد أو طويل الأمد أو مزمنًا.
بعد إجراء التشخيص ، يتم اختيار العلاج.
بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي صياغة التشخيص على معلومات حول مضاعفات علم الأمراض ، وفترة التفاقم أو الهجوع ، ومراحلها ، وفي وجود العمليات الالتهابية ، ومراحل المرض (النشط أو غير النشط) ودرجة انتشاره. نشاط.
التشخيص النفسي
ترتبط ممارسة استخدام مجموعة متنوعة من الاختبارات التشخيصية النفسية بغرض دراسة الشخصية ارتباطًا وثيقًا بمفهوم امتياز الطب.
هناك العديد من التعريفات في الأدبيات لمفهوم مثل "التشخيص النفسي". كما انعكس التعريف الطبي للتشخيص ، الذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمرض والانحراف عن القاعدة ، في توصيف هذا المفهوم في مجال علم النفس. في هذا الفهم ، يعمل التشخيص النفسي دائمًا على الكشف عن الأسباب الخفية للمشكلة المكتشفة. التشخيص ، أينما وُضع ، سواء في الطب أو في الإدارة أو في مجال علم النفس ، دائمًا ما يكون في المقام الأول بحثًا مقترنًا بتحديد الأسباب الخفية. بعد ذلك ، ضع في اعتبارك ما الذي يشكل التشخيص السريري.
إجراء التشخيص السريري
التشخيص السريري هو نتيجة ذاتية كاملة يتم الحصول عليها في سياق التشخيص التفريقي ، وهي حقيقة موضوعية نسبية. يجب أن يتم التشخيص السريري خلال فترة لا تتجاوز ثلاثة أيام من إقامة المريض في المستشفى. يجب إجراء مثل هذا التشخيص في صفحة العنوان ، مع الإشارة إلى تاريخ التثبيت وتوقيع الطبيب الذي أجرى التشخيص. يجب أن يتطابق تاريخ إنشاء التشخيص السريري ويوم تبريره في التاريخ الطبي.
في حالة عدم وجود شك في التشخيص بالفعل في إطار الفحص الأولي للمريض (خاصة في حالات الاستشفاء المتكرر لشخص في قسم معين) ، عندها يمكن تبرير التشخيص الصحيح وصياغته على الفور في اليوم. يتم إدخال الشخص إلى المستشفى.
متطلبات
في عملية إثبات التشخيص السريري وإضفاء الطابع الرسمي عليه ، يجب مراعاة متطلبات معينة ، على سبيل المثال:
- يجب أن يصاغ التشخيص على أساس مبادئ تصنيف الأمراض ، وفي نفس الوقت يجب أن يكون موحدًا إلى جانب التشفير الكامل ، مع مراعاة التصنيف الدولي المقبول للأمراض في أحدث مراجعة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب التعبيرات والمصطلحات التي تسمح بالتشفير المتناقض والمزدوج. علاوة على ذلك ، فإن التعيين المسمى (المسمى) للأمراض والمتلازمات أمر غير مرغوب فيه.
ما هي معايير التشخيص؟
- يجب أن يختلف التشخيص السريري بالضرورة في اكتماله. من أجل الكشف الكامل عن ميزات حالة معينة ، وفي الوقت نفسه ، للحصول على معلومات تشخيصية أكبر ، من الضروري تطبيق التصنيف المقبول عمومًا بخصائص داخلية إضافية (نحن نتحدث عن الشكل السريري ، متلازمة ، نوع بالطبع ودرجة النشاط والمرحلة والاضطرابات الوظيفية وما إلى ذلك).
- يجب أن يتم تبرير التشخيص وفقًا لكل فارق بسيط في الاستنتاج المصاغ. يجب استخدام الأعراض الهامة ، بالإضافة إلى العلامات المهمة ، بالإضافة إلى نتائج التشخيص التفريقي ، والتي تشير إلى الأمراض التي يتم تضمينها في نطاق الدراسة ، كمعايير في إطار تبرير التشخيص. يجب أن يكون مسار التعرف على علم الأمراض اقتصاديًا قدر الإمكان.
- يجب مراجعة التشخيص السريري في سياق الملاحظة والعلاج بشكل نقدي ، بالإضافة إلى تكميله وصقله. يجب أن يعكس ديناميكيات الأضرار الهيكلية والوظيفية ، والتغيرات في حالة المريض (تغيير المرحلة ، والمرحلة ، ودرجة التعويض). يجب أن تأخذ في الاعتبار أيضًا إضافة المضاعفات والأمراض المتداخلة ، فضلاً عن النتائج الإيجابية وغير المواتية للعلاج وإعادة التأهيل. يجب مراعاة قواعد إجراء التشخيص بدقة.
- يجب بالضرورة أن يكون التشخيص في الوقت المناسب وأن يتم تحديده في أقصر وقت ممكن.
- في سياق صياغة التشخيص السريري ، يشار باستمرار إلى المرض الأساسي ومضاعفاته والأمراض المصاحبة له.
الآن فكر في طرق تشخيص الأمراض.
طرق التشخيص
الطب الحديث غني بإمكانيات مختلفة لإجراء دراسة مفصلة لعمل الأعضاء وهيكلها. في الوقت الحاضر ، من الممكن تشخيص الأمراض وأي انحرافات عن القاعدة بسرعة وبدقة. تعكس طرق التشخيص المختبري المشاكل على المستويين الخلوي وتحت الخلوي إلى حد كبير. بفضل طرق التشخيص ، من الممكن الحكم على الأعطال التي تحدث في أعضاء معينة. من أجل معرفة ما يحدث بالضبط في عضو معين ، على وجه الخصوص ، يتم استخدام طرق التشخيص الآلية.
تستخدم بعض الدراسات فقط لتحديد أمراض معينة. صحيح أن العديد من إجراءات التشخيص عالمية بطبيعتها ويستخدمها أطباء من مختلف التخصصات. يتم إجراء اختبارات الفحص لتحديد الأمراض التي لم تظهر أعراضها بعد أو تكون ملحوظة بشكل ضعيف. مثال على هذا الاختبار هو التصوير الفلوري ، والذي يسمح لك باكتشاف أمراض الرئة في مراحل مختلفة. اختبارات الفحص دقيقة للغاية. إجراء البحث نفسه غير مكلف نسبيًا ، وتنفيذه لا يضر بالصحة.
فحص الدم السريري
تشمل اختبارات التحري بعض طرق التشخيص المخبرية على شكل تحاليل دم وبول. الدراسة الأكثر شيوعًا هي اختبار الدم السريري المعروف ، وهو الطريقة الرئيسية لتقييم خلايا الدم. عادة ما يتم الحصول على الدم لأغراض البحث من الشعيرات الدموية للأصابع.
بالإضافة إلى عدد العناصر مثل خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية ، يتم تحديد نسبة الهيموجلوبين وحجم الخلايا وشكلها وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام طريقة التشخيص هذه ، يتم تحديد عدد الخلايا الشبكية (أي خلايا الدم الحمراء غير الناضجة التي تحتوي على نواة). يتيح فحص الدم السريري تشخيص معظم أمراض الدم (فقر الدم ، اللوكيميا ، وغيرها) ، بالإضافة إلى تقييم ديناميكيات العمليات الالتهابية إلى جانب فعالية العلاج. وبفضل طرق التشخيص بشكل عام ، من الممكن اكتشاف تطور الأمراض في الوقت المناسب.
إن تقليد صياغة التشخيص الطبي هو إرث من "تفسير العلامات" من زمن أبقراط و "الأزمة" اللاحقة. التشريع لا يعرف هذا المصطلح. التعريف الأكثر انتشارًا واستخدامًا هو التعريف التالي: "التشخيص الطبي هو استنتاجات الطبيب حول الحالة الصحية للموضوع ، حول مرض موجود (إصابة) أو حول سبب الوفاة ، معبرًا عنه بالمصطلحات المنصوص عليها في التصنيفات وتسميات الأمراض ".
وفقًا لـ I.V. يشتمل التشخيص الطبي لـ Davydovsky على ثلاث فئات:
- مرض تحتي
- مضاعفات المرض الأساسي
- الأمراض المصاحبة
على مدى عقود عديدة من وجودها ، أكدت صيغة التشخيص الطبي قيمتها المنطقية والعملية.
"يقوم الطبيب المعالج بتحديد التشخيص ، الذي يقوم على الفحص الشامل للمريض ويتم إعداده باستخدام المصطلحات الطبية ، وتقرير طبي عن مرض (حالة) المريض ، بما في ذلك المرض الذي تسبب في وفاة المريض. يشتمل التشخيص ، كقاعدة عامة ، على معلومات حول المرض أو الحالة الأساسية ، والأمراض أو الحالات المصاحبة ، بالإضافة إلى المضاعفات الناجمة عن المرض الأساسي والمرض المصاحب "، المشار إليه في الفقرتين 5 و 6 من المادة 70 من القانون الاتحادي الصادر في تشرين الثاني (نوفمبر) 21 2011 رقم 323-FZ "حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي".
والجزء 2 من المادة 14 من القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" يحدد أن سلطات الهيئة التنفيذية الفيدرالية التي تطور سياسة الدولة والقانونية التنظيم في مجال الرعاية الصحية ، يشمل ، من بين أمور أخرى: 11) الموافقة على إجراء تنظيم نظام إدارة الوثائق في مجال حماية الصحة ، وأشكال موحدة من الوثائق الطبية ، بما في ذلك في شكل إلكتروني. وبالتالي ، فإن السلطة التنفيذية المحددة فقط هي التي تحدد فقرات النماذج الموحدة للوثائق الطبية (بطاقة العيادات الخارجية ، بطاقة مراقبة المستوصف ، بطاقة المصحة ، الشهادات ، المستخلصات ، إلخ) وفي أي شكل يتم صياغة التشخيص. قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 15 ديسمبر 2014 رقم 834n "بشأن الموافقة على النماذج الموحدة للوثائق الطبية المستخدمة في العيادات الخارجية وإجراءات ملئها" المعتمدة: نموذج رقم 025 / y "السجل الطبي لـ مريض يتلقى رعاية طبية في العيادة الخارجية "، استمارة رقم 043-1 / س" السجل الطبي لمريض تقويم الأسنان "، نموذج رقم 030 / y" بطاقة المراقبة لمراقبة المستوصف "، نموذج رقم 070 / y" المرجع للحصول على قسيمة علاج مصحة "، استمارة رقم 072 / ي" بطاقة مصحة ومنتجع "؛ استمارة رقم 076 / ش "بطاقة مصحة ومنتجع للأطفال" حسب ؛ استمارة رقم 079 / y "شهادة طبية لطفل مغادر إلى معسكر صحي في المصحة" ؛ استمارة رقم 086 / س "شهادة طبية (رأي استشاري طبي متخصص)". تؤكد هذه الوثائق على الدور المهم للصياغة المبكرة والأكثر اكتمالاً للتشخيص ، ولهذا السبب سجلات الفحص الأولي للطبيب ، وفحص الأخصائيين الآخرين ، ورئيس القسم ، واستشارة اللجنة الطبية والتعميم. من بيانات الفحص السريري من قبل الطبيب المعالج دون فشل ينتهي بالتشخيص. في الصفحة الأولى من بطاقة العيادة الخارجية ، يشار إلى تشخيص جميع الأمراض التي يتم إجراء مراقبة المستوصف لها. في الصفحة الثانية ، يتم تسجيل جميع التشخيصات الأولى أو النهائية (المنقحة).
في روسيا ، يعتبر التصنيف الدولي للأمراض (ICD) التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة من المراجعة العاشرة (1995) ، الذي اعتمدته جمعية الصحة العالمية الثالثة والأربعون (أمر وزارة الصحة في روسيا) الاتحاد بتاريخ 27 مايو 1997 رقم بشأن التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة ، التنقيح العاشر). وفقًا لهذا التصنيف ، يجب تحديد التشخيص. لا تنس أن التصنيف الدولي للأمراض هو تصنيف إحصائي في المقام الأول. يمكنك قراءة المزيد عن التصنيف في المقال "".
مما لا شك فيه ، أن خطوة تقدمية في عام 2015 تمثلت في نشر الأمر الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في 7 يوليو 2015 رقم 422an "بشأن الموافقة على معايير تقييم جودة الرعاية الطبية" (يُشار إليها فيما بعد - الأمر رقم 422an ). لا تؤثر معايير جودة الرعاية الطبية التي يحددها هذا الأمر على عملية تقديم الرعاية الطبية فحسب ، بل تؤثر أيضًا على القضايا المتعلقة بصياغة التشخيص وتنفيذه. تفصل الوثيقة متطلبات صياغة وتنفيذ التشخيص في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. وهكذا ، تنص الفقرة 3 على أن الطبيب المعالج قد حدد التشخيص الأولي أثناء الإدخال الأولي للمريض عند تقديم الرعاية الطبية في العيادة الخارجية ، في موعد لا يتجاوز ساعتين من وقت العلاج ، ويتم تحديد التشخيص السريري في غضون 10 أيام من وقت العلاج. يجب أن يتم هذا الأخير بإدخال مناسب في بطاقة العيادة الخارجية وأن يعتمد على سوابق المريض ، والفحص ، والبيانات من المختبر ، والطرق البحثية الآلية وغيرها ، ونتائج استشارات الأخصائيين الطبيين. يجب توفير الحجم الكامل للتدابير التشخيصية وفقًا لمعايير الرعاية الطبية ، وكذلك الإرشادات السريرية (بروتوكولات العلاج). إذا كان من الصعب إجراء التشخيص ، يتم إجراء استشارة للأطباء مع إدخال مناسب في بطاقة العيادة الخارجية الموقعة من قبل رئيس قسم العيادات الخارجية في المؤسسة الطبية. إذا كان من الضروري تقديم الرعاية الطبية في المستشفى ، يتم إصدار إحالة إلى المستشفى تشير إلى التشخيص السريري.
عند تقديم الرعاية الطبية في حالات المرضى الداخليين والمستشفيات النهارية ، يتم تحديد التشخيص الأولي من قبل طبيب قسم القبول أو طبيب القسم المتخصص (المستشفى النهاري) أو طبيب القسم (المركز) للتخدير والإنعاش الطبي. تنظيم في موعد لا يتجاوز ساعتين من لحظة دخول المريض المؤسسة الطبية. يجب أن يتم إنشاء التشخيص السريري في غضون 72 ساعة من لحظة دخول المريض إلى قسم الملف الشخصي (المستشفى النهاري) التابع للمؤسسة الطبية ، وعند دخول المريض لمؤشرات الطوارئ ، في موعد لا يتجاوز 24 ساعة. يعتمد التشخيص السريري في المستشفى على نفس المعايير المتبعة في العيادات الخارجية. في حالة وجود صعوبة ، يتم تحديد التشخيص السريري بقرار من مجلس الأطباء مع تنفيذ البروتوكول وإدخال إدخال في قسم خاص من بطاقة المستشفى ، موقعة من الطبيب المعالج ورئيس القسم. نذكرك أن هذه المعايير تستخدم لأغراض فحص جودة الرعاية الطبية ، والتي يتم تنفيذها حاليًا فقط في إطار التأمين الصحي الإجباري. يمكنك معرفة المزيد عن هذا في المقالات: "" ، "".
اعتبارًا من 1 يوليو 2017 ، ستدخل المعايير الجديدة لتقييم جودة الرعاية الطبية ، التي تمت الموافقة عليها بموجب الأمر الصادر عن وزارة الصحة الروسية بتاريخ 15 يوليو 2016 رقم 520n ، حيز التنفيذ(من الآن فصاعدا - الأمر رقم 520 ن).
لاحظ أنه على عكس القاعدة الواردة في الأمر رقم 422an ، فإن الأمر رقم 520n لا يحتوي على حد زمني لإجراء التشخيص الأولي من قبل الطبيب المعالج أثناء الموعد الأولي للمريض. اقرأ المزيد عن هذا في المقالة " » .
نذكرك أن هذه المعايير تستخدم لأغراض فحص جودة الرعاية الطبية ، والتي يتم تنفيذها حاليًا فقط في إطار التأمين الصحي الإجباري. يمكنك معرفة المزيد عن هذا في المقالات: "" ، "".
قرار الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي رقم 130 بتاريخ 21 يوليو 2015 "بشأن التعديلات على إجراءات تنظيم وتنفيذ الرقابة على أحجام وشروط وجودة وشروط تقديم المساعدة الطبية بموجب التأمين الطبي الإلزامي ، والتي تمت الموافقة عليها من قبل أدخل الأمر رقم 230 للصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي بتاريخ 1 ديسمبر 2010 "في قائمة أسباب رفض دفع تكاليف الرعاية الطبية (تخفيض مدفوعات الرعاية الطبية) بسبب عيوب في توفير الرعاية الطبية ، وجود تناقض بين التشخيصات السريرية والتشخيص المرضي التشريحي للفئات 2-3. لأول مرة ، يتضمن رأي الخبراء (بروتوكول لتقييم جودة الرعاية الطبية) معايير التشخيص: تقييم الصياغة والمحتوى ووقت التشخيص وتبرير النتائج السلبية للأخطاء في التشخيص.
اشترك معنا
من خلال تقديم طلب ، فإنك توافق على شروط معالجة واستخدام البيانات الشخصية.
لم يتم بعد وضع تصنيف موحد لأنواع التشخيص. في الممارسة السريرية ، تتضمن عادات التداول الطبي للأعمال عدة تعريفات للتشخيص: التشخيص التفريقي ، المختبر ، المناعي ، النهائي الأولي. التشخيص التفريقي هو بالأحرى جزء من الأساس المنطقي وطريقة التفكير الطبي. قد تكون البيانات المأخوذة من الفحوصات المخبرية والمناعية ، كعلامات وأعراض موضوعية ، تحت عنوان "المرض الأساسي". يمكن تسمية التشخيص الأولي والتشخيص النهائي "بالتشخيص السريري الأولي" و "التشخيص السريري النهائي" ، ولكن لا ينبغي تمييزها كأنواع.
يجب التعرف على الأكثر منطقية على أنها الحكم بأن نوع التشخيص الطبي يتم تحديده من خلال الوظائف التي يؤديها. تتميز أنواع التشخيص التالية: التشخيص السريري ، المرضي ، التشريحي ، الطب الشرعي ، التشخيص الصحي الوبائي.
التشخيص السريري- هذا تشخيص يحدده المريض في المستشفى أو المراقبة الخارجية طويلة الأمد ، مما يساهم في العلاج والوقاية من الأمراض. يتم إجراء تشخيص أولي (غير مكتمل) أثناء الفحص الأولي ، وعلى أساسه يتم وضع خطة للفحص والعلاج ، يمكن أن تكون أعراضًا ومتلازمية وصحية. يتم صياغة التشخيص التفصيلي (الكامل) في فترة زمنية معينة على أساس بيانات التاريخ ، والفحص ، والمختبر ، والطرق البحثية الأخرى ، ونتائج الاستشارات للأخصائيين الطبيين المنصوص عليها في معايير الرعاية الطبية ، وكذلك السريرية التوصيات (بروتوكولات العلاج) ، تساهم في العلاج المعقد والوقاية الثانوية ، يمكن أن تكون متلازمية أو صيفية.
التشخيص المرضي والتشريحي- الجزء الأخير من بروتوكول تشريح الجثة ، حيث يقوم أخصائي علم الأمراض ، بناءً على تحليل البيانات المورفولوجية والمواد السريرية ، بصياغة استنتاج تركيبي حول الشكل التصنيفي ، وديناميات المرض (أو الأمراض) والسبب المباشر للوفاة. يتم تنظيم إجراءات تسجيلها بموجب أمر صادر عن وزارة الصحة الروسية بتاريخ 6 يونيو 2013 برقم 354 ن "بشأن إجراءات إجراء عمليات التشريح المرضي والتشريحي".
تشخيص الطب الشرعي- هذا استنتاج خاص حول طبيعة الضرر (المرض) ، أو حالة الموضوع أو أسباب الوفاة ، تم وضعه على أساس فحص الطب الشرعي لحل المشكلات التي تنشأ في ممارسة التحقيق الجنائي ، ويتم التعبير عنها في الشروط المقبولة في الطب الشرعي. قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 12 مايو 2010 رقم 346 ن "بشأن الموافقة على إجراءات تنظيم وإجراء فحوصات الطب الشرعي في مؤسسات خبراء الطب الشرعي التابعة للدولة في الاتحاد الروسي" يحدد إجراءات إجراء الفحوصات وإجراء التشخيص الطبي الشرعي.
التشخيص الصحي الوبائي- هذه صيغة لاستنتاج عالم الأوبئة حول الطبيعة الوبائية لمرض معدي ، وخصائص التركيز الوبائي وخصائص العملية الوبائية ، معبراً عنها بالمصطلحات المنصوص عليها في التسميات والتصنيفات المعتمدة في علم الأوبئة. لا يعني التشخيص الوبائي الصحي المريض بشكل مباشر ، ولكنه يهدف إلى تحديد ملامح ظهور بؤرة الوباء وتكوينها وانتشارها.
يمكن أن يؤدي التشخيص الخاطئ إلى مسؤولية جنائية ومدنية.
على أساس البند 9 ، الجزء 5 ، المادة 19 من القانون الاتحادي المؤرخ 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" ، يحق للمريض الحصول على تعويض عن الإضرار بالصحة أثناء تقديم الرعاية الطبية له. يرتبط التشخيص الخاطئ دائمًا بعلاج غير صحيح وغير كامل وأحيانًا ضارًا ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات المرض والتدهور والعجز وحتى الموت ، وهو بلا شك خطر على الصحة ، وهو أمر له تأكيدات عديدة في الممارسة القضائية. وبالتالي ، فإن حكم الاستئناف الصادر عن محكمة موسكو الإقليمية بتاريخ 18 مايو 2015 في القضية رقم 33-11200 / 2015 يؤكد على دور التشخيص غير الصحيح كسبب لسوء جودة الرعاية الطبية "نظرًا لوجود كسر في لم يتم تشخيص الحُق ولم يتم إجراء العلاج المناسب ، وأوصى المريض بأن يصبح أكثر نشاطًا ، ويتحرك على عكازين ، وكان هناك تفاقم للإصابة بسبب تكوين خلع في رأس الفخذ ، الأمر الذي تطلب بعد ذلك عملية إضافية يهدف إلى القضاء على خلع رأس الفخذ ... في حالة تشخيص كسر في الحُق في D.I.H. في مستشفى سيرجيف بوساد ، كان من المرجح أن يكون العلاج محافظًا ، أي بدون إجراء عملية تخليق عظم الحُق وتقليل خلع رأس الفخذ .... بسبب أوجه القصور في العلاج من الرعاية الطبية ، تم تشخيصه خطأ ، مما أدى بعد ذلك إلى تدخلات جراحية. في 1 ديسمبر 2013 ، تم الاعتراف به كشخص معاق من المجموعة الثانية. فالفقه واضح في هذه المسألة. وبالتالي ، في حكم الاستئناف المؤرخ 18 مايو 2015 في القضية رقم 33-4519 ، أشارت محكمة بيرم الإقليمية إلى أنه "وفقًا للمادة 9 ، الجزء 5 ، المادة 19 من القانون الاتحادي رقم 323-FZ المؤرخ 21 نوفمبر 2011 "بشأن حماية الصحة للمواطنين في الاتحاد الروسي" للمريض الحق في التعويض عن الأضرار التي لحقت بالصحة أثناء تقديم الرعاية الطبية. وفقًا للمادة 150 من القانون المدني للاتحاد الروسي ، تعتبر الصحة سلعة غير ملموسة. وفقًا للمادة 151 من القانون المدني للاتحاد الروسي ، إذا تعرض مواطن لضرر معنوي بسبب أفعال تنتهك حقوقه الشخصية غير المتعلقة بالممتلكات ، يجوز للمحكمة أن تفرض على المخالف التزامًا بالتعويض النقدي عن الضرر المعنوي. وفقًا لـ 1068 من القانون المدني للاتحاد الروسي ، يقوم كيان قانوني أو مواطن بالتعويض عن الضرر الذي يسببه موظفه في أداء واجبات العمل (الرسمية ، الرسمية). .. لم يساهم التشخيص المتأخر في توقف العملية المرضية ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض. خلصت هيئة الحكام إلى أن رداءة تقديم الخدمات الطبية ، بسبب خصوصيات حاجة المدعي لاستخدام الأدوية التي لا تهدف إلى علاج مرض حقيقي لفترة طويلة ، قلة الرعاية الطبية في العلاج.<...>، فإن وجود معاناة جسدية خلال فترة العلاج بسبب التشخيص الخاطئ تسبب بلا شك في ضرر غير مالي للمدعي ".
قد تنشأ المسؤولية الجنائية عندما:
- التزوير الرسمي - إدخال مسؤول في المستندات الرسمية لمعلومات كاذبة عن قصد ، بالإضافة إلى إدخال تصحيحات في هذه المستندات تشوه محتواها الفعلي ، إذا تم ارتكاب هذه الأفعال بدافع المرتزقة أو المصلحة الشخصية الأخرى (في حالة عدم وجود علامات بارتكاب جريمة بموجب الجزء 1 من المادة 292.1 من القانون) (المادة 292 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي) ؛
- تزوير الأدلة في قضية مدنية من قبل شخص مشارك في القضية أو من ينوب عنه (المادة 303 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).
في حالة التشخيص غير الصحيح ، يمكن أيضًا فرض المسؤولية الجنائية بموجب المادة. 109 ؛ 118 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي وليس فقط ، اعتمادًا على العواقب الناتجة عن التشخيص غير الصحيح (التسبب في ضرر جسدي خطير ، وفاة مريض).
بإيجاز ، يمكننا أن نستنتج أن التشخيص (من حيث المصطلحات والأنواع والشكل والأسباب) ينظمه القانون حاليًا ، ويستمر العمل في هذا الاتجاه. حاليًا ، تُستخدم هذه المعايير على نطاق واسع في الممارسة القضائية لتقييم الضرر الناجم.
قمت بزيارة الطبيب ووصف الأعراض بأفضل ما لديك.
ربما تكون قد جلبت نتائج الاختبارات السابقة والأشعة السينية وآراء المتخصصين الآخرين.
هذا لا يستبعد التشخيص الخاطئ والعلاج.
الحالات مختلفة.
يمكن للعديد من الأطباء التعبير عن آراء متعارضة تمامًا حول نفس الصور. أو أن تنسب كلمة "مجهول السبب" الغامضة ، والتي تعني في اللغة الطبية سببًا غير معروف للمرض.
كيف نفهم أن الطبيب قام بالتشخيص الخاطئ؟
كل ما يلي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار ، دون التسرع في توجيه الاتهامات إلى الطبيب بناءً على منشورات الإنترنت أو الحدس المجرد. قراءة المقالات والمنتديات الطبية ليست بديلاً عن ست سنوات في كلية الطب وعشرين عامًا من الممارسة السريرية.تظهر الحياة أنه في الغالبية العظمى من الحالات يكون الطبيب المعالج على حق. لكن فقط أولئك الذين لا يفعلون شيئًا هم الذين ليسوا مخطئين ، وبالتالي توخي الحذر.
العلامات المحتملة للتشخيص الخاطئ:
- يقول الحدس: هناك شيء خاطئ
أحيانًا تغادر مكتب الطبيب بشعور غريب. المعلومات الواردة تبدو غير متسقة ومربكة. لست متأكدًا من أن الطبيب استمع بعناية كافية للشكاوى. كل عام ، يتم تشخيص ملايين المرضى بشكل خاطئ.على الرغم من أن كل شيء مختلط بعد التشخيص الجاد ، لا تشطب الشك على أنه إجهاد. الحدس (خاصة للمرضى المزمنين "ذوي الخبرة") هو حجة قوية. إنه جزء من غريزة البقاء القديمة التي يمتلكها الجميع.
ما الذي يمنعك من الاتصال بأخصائي آخر والتحقق من مخاوفك؟
- الطبيب يستمع بغير اهتمام
"طبيبي لا يستمع إلي"- واحدة من أكثر شكاوى المرضى شيوعًا في الممارسة العالمية. هل تعتقد أن وضعنا أفضل إذا اضطر العديد من الأطباء إلى رؤية عشرات المرضى في ست ساعات؟ هذا هو المكان الذي تأتي منه الأخطاء.كتب ويليام أوسلر ، أحد مؤسسي مستشفى جونز هوبكنز في بالتيمور ، والد الطب الأمريكي: "استمع إلى مريضك ، يخبرك بالتشخيص".
من النادر أن يصف شخصان مختلفان الأعراض بنفس الكلمات تمامًا.
يعتاد المتخصص على تحديد الفئات والميزات والأنماط النموذجية. المشكلة أنه يستطيع أن يستمع إليك لكن لا يسمعك. إذا كان ما يقال لا يتناسب مع فئته أو نمطه السريري النموذجي ، فقد يتم الاستهانة بالمرض.
وضع الوقت والخط الضخم تحت المكتب ضغطاً هائلاً على الطبيب لاتخاذ قرارات سريرية بشكل أسرع مما كان عليه في الماضي. حتى أكثر الأطباء حنونة ومهارة يمكن أن يرتكبوا خطأ غير مقصود.
كيف يمكنك مساعدة طبيبك؟ كن دقيقًا وصادقًا ومختصرًا قدر الإمكان.
وصف الأعراض بوضوح ، ومتى وبأي ترتيب تظهر ، ومعرفة وتبادل المعلومات حول صحة الأقارب ، والإبلاغ عن جميع الأدوية التي تم تناولها.
- يقترح البحث على الإنترنت تشخيصًا مختلفًا
أرى ابتسامة ساخرة على وجوه زملائي. من أجل الإنصاف ، يجدر بنا أن ندرك أن دكتور Google على حق في بعض الأحيان. هناك حالات وجد فيها مريض متشكك ، مسلح بمحرك بحث ومنتدى موضوعي ، الإجابة الصحيحة - وكان طبيبه مخطئًا. يتطلب العلاج عبر الإنترنت الحذر وبعض المعرفة الأساسية. نظرًا لأن مؤلفي النصوص ينتقلون بسهولة إلى التشويه الإبداعي للمعلومات الطبية ويكتبون أحيانًا مقالات سخيفة حسب الطلب ، فليس كل مصدر جديرًا بالثقة.للتحقق من تخميناتك ، قم بزيارة العديد من المواقع المهنية ، ولخص المعلومات الواردة واستشر خبراء آخرين في هذا الشأن.
يعرف الطبيب الطب بشكل أفضل ، لكنك تعرف نفسك بشكل أفضل.
التشخيص الصحيح هو نتيجة التعاون بين الطبيب والمريض.
- حبوب ، حبوب ، حبوب ...
إذا غادرت المكتب مع المزيد والمزيد من المواعيد استجابةً للمخاوف والأعراض الجديدة ، فهذه علامة حمراء كبيرة! ربما شيء لا يسير حسب الخطة.كلما زاد عدد الأدوية ، يمكن أن يصبح الموقف أكثر إرباكًا. يزداد خطر التفاعلات غير المرغوب فيها مع الأدوية الأخرى ، المتوقعة وغير المتوقعة. مع تقدم الشخص في العمر ، تتدهور وظائف الكبد والكلى ، مما يعقد عملية تحييد وإزالة الأدوية من الجسم.
كل هذا يضيف مخاطر صحية و .. أعراض غامضة جديدة.
- أنت لا تتحسن
أنت تتبع بدقة التوصيات الطبية ، وتتناول الحبوب بالساعة وتفعل كل ما هو ضروري ، ولكن لا يوجد تحسن واضح. هناك إجابة واحدة فقط: الواجبات لا تعمل. ربما هي طبيعة مرضك. أو أخطأ في التشخيص.هل تم التشخيص على أساس الشكاوى فقط؟ هل تم إجراء جميع التحليلات والدراسات المطلوبة؟ هل يجب أن أعيد الاختبارات في معمل آخر؟ هل وجدت أخطاء أو تناقضات أو معلومات غير كاملة في السجل الطبي؟
يمكن للإجابات على هذه الأسئلة أن تنقذ صحتك وحتى حياتك.
لقد اعتدنا أن ننظر إلى العامل الطبي على أنه "سلطة لا تتزعزع" ، وليس شريكًا منفتحًا في تشخيص المرض وعلاجه.
سيقدر الطبيب الرحيم والحكيم رغبة المريض في التعامل مع الموقف.
بالنسبة له ، الشيء الرئيسي هو عدم الإضرار وعدم التأكيد على براءته.
هناك العديد من المهنيين الأقوياء في روسيا وخارجها الذين يشجعون بدلاً من تثبيط مشاركة المريض. اعثر عليهم. قد تعتمد عليها حياتك.
كونستانتين موكانوف
في العصور القديمة ، عندما لم تكن هناك طرق وتشخيصات للأجهزة ، كان الأطباء ، من أجل تحديد حالة المريض ، يعتمدون فقط على العلامات الخارجية للمشاكل. بعد النظر بعناية في الشخص لبعض الوقت ، قام الطبيب بتشخيصه بثقة.
اليوم ، لا يتم التوصل إلى استنتاج حول المرض ، كقاعدة عامة ، إلا بعد أن يخضع المريض للاختبارات اللازمة. لكن في الوقت نفسه ، يستخدم الأطباء المتمرسون ، تمامًا مثل أسلافهم القدامى ، على نطاق واسع التشخيص بناءً على العلامات الخارجية. في الواقع ، لماذا لا يتبنى المرضى أنفسهم بعض ملاحظات الأطباء؟ بعد كل شيء ، سيساعد هذا الشخص على التنقل بسرعة في حالته وليس اللغز بشأن الاختصاصي الذي يجب عليه التسجيل من أجله ، ولكن تحديد موعد وفي المكتب ، على الفور تحديد أعراضه بوضوح. سيساعد هذا الطبيب كثيرًا في علاجك.
فيما يلي قائمة ببعض علامات المرض ، اقترحها أطباء أمريكيون.
أرجل.تؤذي الأقدام الكثير من الناس ، وفي الشيخوخة تزعج الجميع تقريبًا. بعد كل شيء ، فإنهم يحملون حمولة ضخمة كل يوم. مع ملاحظة الأماكن التي يظهر فيها هذا الحمل أكثر من أي شيء آخر ، يمكنك فهم التغييرات التي تحدث في جسمك.
لذلك ، إذا امتد الكالس الصلب "حدوة الحصان" على طول حواف الكعب ، خاصة مع التشققات ، فهذا يشير إلى مشاكل محتملة في المفاصل أو الجهاز العضلي الهيكلي ككل. على سبيل المثال ، إذا تصلب الجلد على طول الحواف الخارجية لكلا الكعبين ، فأنت بحاجة إلى الانتباه إلى حالة العمود الفقري ، إذا كان في الداخل ، أقرب إلى مشط القدم ، فعليك فحص الأمعاء. يجب أن يدفعك الجلد الخشن على الحواف الداخلية لأصابع قدمك الكبيرة إلى زيارة طبيب الغدد الصماء واطلب منهم فحص الغدة الدرقية.
النظر إلى تورم الساقين والكاحلينيتحدث عادة عن وجود فائض من الماء في الجسم ، وبالتالي ، عن أوجه القصور في أداء الكلى والقلب. ولكن يمكن أن يكون السبب في ذلك هو الأكثر شيوعًا - يحدث التورم غالبًا إذا جلس الشخص على مكتب لفترة طويلة أو ، على العكس من ذلك ، يقف لساعات عديدة على قدميه (مثل مصففي الشعر على سبيل المثال). في مثل هذه الحالات ، من السهل التخلص من الوذمة ، وفي نفس الوقت عبء إضافي ثابت على الجهاز العضلي الهيكلي ، وتغيير وضع الجسم كل نصف ساعة والقيام ببعض الإحماء. من المفيد أيضًا إعادة توزيع حمولة القدم: على سبيل المثال ، المشي على أطراف أصابع القدم ، على الحواف الخارجية والداخلية للقدم ، وتدليك النعل. الحقيقة أن هناك العشرات من النقاط البيولوجية هنا ، مرتبطة بجميع الأعضاء الداخلية ، تقوم بالعجن بتنشيط هذه الأعضاء. إذا كانت حالة نظام القلب والأوعية الدموية تسمح لك ، فامنح ساقيك عبئًا ممكنًا: امش أكثر ، اصعد إلى الطابق العلوي ليس عن طريق المصعد ، ولكن بمفردك.
جلد.يمكن لهذا العضو الأكبر في جسم الإنسان أن يخبرنا كثيرًا عنه. على وجه الخصوص ، يشير الجلد الجاف والمتقشر إلى نقص فيتامينات A أو B ، وقد تشير البقع البيضاء على الجلد إلى نقص عدد من الفيتامينات الأخرى ، بما في ذلك C. وهي أيضًا علامة على مرض الغدة الدرقية أو الإصابة بمرض السكري.
يحدث أن تبقى "الكدمات" على الجسم من أدنى ضغط. في هذه الحالة من الضروري استشارة أخصائي في أمراض الدم ، لأن ظهور الأورام الدموية هو أحد أعراض فقر الدم وعدد من أمراض الدورة الدموية الأخرى.
أنف.عندما تظهر خطوط حمراء على طرف الأنف ، يُعتقد عادة أن الشخص عرضة للكحول. ولكن بنفس القدر يشير إلى وجود مشاكل في عضلة القلب. إذا تحول طرف الأنف بالكامل إلى اللون الأحمر ، فيمكن للمرء أن يفكر في انخفاض وظيفة المعدة والاثني عشر. يشير الطرف الأبيض للأنف إلى وجود مشاكل في الدورة الدموية.
الأظافريشير اللون البني المحمر إلى مرض الكلى. رقبة سميكةغالبًا ما يكون مصحوبًا بظهور تضخم الغدة الدرقية - وهو مرض يصيب الغدة الدرقية يرتبط بنقص اليود في الجسم.
قادر كثيرا اخبر عينيكالتي لا تسمى بالصدفة مرآة الروح والجسد. لطالما تم تضمين تشخيص قزحية العين في ترسانة الأطباء. لكن لا يمكنك حتى معرفة الفروق الدقيقة التي تنعكس من خلال جهاز علم القزحية ، ولكن يمكنك الحكم على الحالة الصحية من خلال مظهر العيون. إذا كانت نظيفة وواضحة وذات نمط واضح للقزحية ، فكل شيء على ما يرام في الجسم. قد يشير احمرار القزحية إلى مشاكل في الكبد. لكن تورم الجفون السفلية والعلوية يمكن أن يشير إلى حدوث خلل في القلب والكلى ومشاكل في أمراض النساء.
اذا كنت تمتلك سمع سيء ،قد يشير هذا إلى العديد من المشاكل ، وليس العد مباشرة "الأذن". غالبًا ما يحدث فقدان السمع مع ارتفاع ضغط الدم ، تنخر عظم عنق الرحم ، وأمراض الكلى والدماغ وعدد من الأمراض الأخرى.