ارتفاع المقطع ST في جميع العملاء المتوقعين باستثناء aVR و V1 (الشكل 28 أ).
3. القلب الرئوي الحاد ، استرواح الصدر العفوي ، التهاب عضلة القلب ، الحوادث الوعائية الدماغية.
4. نقص التروية عبر الجافية ، مرحلة "الضرر" من احتشاء عضلة القلب ، خلل الحركة أو تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.
غالبًا ما يتم تسجيل التغييرات في المقطع ST و / أو الموجة T (ما يسمى "التغييرات الأولية") في كل من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض خارج القلب ، وفي الأفراد الأصحاء على ما يبدو. يمكن أن تكون نفس التغييرات نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب. من الناحية العملية ، غالبًا ما تُعتبر التغييرات في المقطع ST والموجة T علامات على نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة. في الواقع ، مع وجود صورة سريرية مناسبة ، على سبيل المثال ، أثناء ظهور الألم في الصدر ، فإن تسجيل مقطع ST وتغيرات الموجة T يزيد من احتمالية الإصابة بنقص التروية أو احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك ، في جميع الحالات الأخرى ، من المستحيل تحديد ما إذا كان انخفاض المقطع ST أو ظهور موجات T السلبية نتيجة لنقص تروية عضلة القلب من تخطيط القلب. من الضروري استبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى للتغييرات في مخطط كهربية القلب باستخدام طرق بحث إضافية. يعتمد التشخيص التفريقي بين نقص التروية والاحتشاء البؤري الصغير على تحليل البيانات المختبرية ، في المقام الأول من خلال درجة الزيادة في مستوى التروبونين ونشاط الإنزيم (أصبح التشخيص الموثوق داخل الحجاج للاحتشاء البؤري الصغير ممكنًا فقط بعد إدخال الممارسة السريرية لـ طرق تحديد نشاط الإنزيمات القلبية الخاصة ، كان هناك حتى مثل هذا المصطلح - "CF-CPK أكد احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة" ، في الوقت الحاضر يمكننا أن نقول "احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q ، تؤكده زيادة في مستويات التروبونين").
عند تحديد التغيرات طويلة المدى في المقطع ST والموجة T من المسببات غير الواضحة لدى الأفراد الذين ليس لديهم علامات لأمراض القلب العضوية ، قد تكون الاختبارات الدوائية مفيدة. الاختبار الأكثر إفادة باستخدام الأيزوبروتيرينول (بالتنقيط في الوريد بمعدل 2-6 ميكروغرام / دقيقة لمدة 0.5-4 دقيقة). يعد تطبيع مخطط كهربية القلب علامة على الطبيعة "الوظيفية" للتغيرات في عودة الاستقطاب. ربما يكون سبب تغييرات مخطط كهربية القلب في هذه الحالات هو انتهاك التنظيم العصبي النباتي. يمكن استخدام اختبار β-blocker (Obzidan 5-15 mg IV أو 80 mg PO). يشير تطبيع تخطيط القلب على خلفية عمل obzidan أيضًا إلى حدوث انتهاك للتنظيم العصبي النباتي. القيمة التشخيصية لاختبار البوتاسيوم أقل بكثير ، حيث يصعب تفسير نتائجه. الاختبار باستخدام النتروجليسرين غير مفيد أيضًا. تجدر الإشارة إلى أن إجراء الاختبارات الدوائية على الأفراد الذين تم تغيير مخطط كهربية القلب في البداية له أهمية إضافية فقط. يتم لعب الدور الرئيسي من خلال الفحص السريري المعتاد مع استخدام طرق بحث إضافية ، إذا لزم الأمر.
ديناميات تخطيط القلب "السلبية" غير المؤلمة ، وغالبًا ما تكون ظهور موجات T سلبية ، في حالة عدم وجود علامات إكلينيكية ومختبرية أخرى ، في معظم الحالات ليست علامة على نقص التروية. غالبًا ما يكون سبب الديناميكيات "السلبية" لتخطيط القلب هو وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تضخم عضلة القلب ، ولكن بدون علامات تضخم الجهد على مخطط كهربية القلب. لتوضيح التشخيص في مثل هذه الحالات ، يُنصح أيضًا بإجراء اختبارات وظيفية ، بما في ذلك اختبارات التمرين ، وتحفيز القلب عبر المريء مع تخطيط صدى القلب ("تخطيط صدى القلب بالإجهاد") أو التصوير الومضاني لعضلة القلب (انظر قسم "مرض القلب الإقفاري").
مع نقص خطير في الأكسجين في عضلة القلب ، تظهر تغييرات متتالية على المستوى الكيميائي الحيوي في مخطط القلب الكهربائي - ارتفاع أو انخفاض الجزء الأول.
ضع في اعتبارك هذه التغييرات حادة حتى تدحض الحجج التأكيد.
في مكان ما في حالة واحدة من كل خمس حالات بعد انتهاء نوبة تسرع القلب ، لبعض الوقت (حتى عدة أسابيع) هناك انخفاض في هذا الجزء من الفن ، وإطالة فترة Q-T وموجات T غير المحركة التي تعبر عن نقص تروية عضلة القلب. مع التغييرات المطولة في مخطط كهربية القلب ، يمكن التوصل إلى استنتاج حول احتشاء بؤري صغير.
- يتجلى انخفاض التركيز والانتباه في صعوبة التذكر وضعف الأداء الأكاديمي. كما ينخفض النشاط البدني بشكل كبير إلى حد الذهول ، والذي يمكن اعتباره كسولًا. غالبًا ما يكون اكتئاب المراهقين والأطفال مصحوبًا بهجمات عنيفة وصراع متزايد ، مما يخفي كراهية الذات.
- يتحسن المزاج في المساء. فقدان الثقة بالنفس وتدني احترام الذات. بسبب هذه المشاعر ، يبتعد المريض عن المجتمع ويقوي إحساسه بالنقص. فترات الاكتئاب الطويلة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا مصحوبة بالحرمان وصورة سريرية تشبه الخرف. أفكار قاتمة مستمرة ، موقف متشائم ، شعور متزايد بالذنب ، استنكار للذات - حالة مألوفة؟ هو الذي يظهر في أغلب الأحيان في جميع الأفلام ، ويربطها بانحسار الجزء الفني. والمريض ، كما في كل هذه الأفلام ، يفكر في إيذاء نفسه ، بل إنه يفكر في الانتحار.
- يبدأ المريض في النوم بشكل سيء ، وقد يصاب بكوابيس ، ويصعب عليه الاستيقاظ في الصباح. تزداد الشهية سوءًا ، وهناك تفضيل متكرر لبروتين الطعام الكربوهيدرات. قد تظهر الرغبة في تناول الطعام في المساء. لدى الشخص المصاب بالاكتئاب إحساس مشوه بالوقت: بالنسبة له ، فهو يدوم لفترة طويلة جدًا.
- علامة أخرى مهمة هي عدم الرغبة في الاعتناء بأنفسهم ، مما يؤدي على الأقل إلى ظهور قذرة للغاية.
- غالبًا ما ينتهي التواصل مع مثل هذا الشخص لمناقشة مشاكله السابقة. يتباطأ حديث المريض نفسه ، وتصبح صياغة الأفكار مهمة صعبة بالنسبة له.
- أثناء الفحص ، ينظر المرضى إلى الضوء أو من النافذة. يتم توجيه الإيماءات في اتجاههم ، ويتم ضغط اليدين على الصدر. أثناء الاكتئاب القلق ، يتم ضغط اليدين على الحلق ، ويتم ملاحظة طية Veragut في تعابير الوجه ، ويتم خفض زوايا الفم. عند التلاعب بالأشياء ، ستكون الإجراءات صعبة. يصبح الصوت أخفض وأكثر هدوءًا ، وهناك فترات توقف كبيرة بين كل كلمة ، وهناك انخفاض في التوجيه.
قد تؤكد هذه الأسباب بشكل غير مباشر تشخيص اكتئاب الفاصل الزمني:
- اتساع حدقة العين.
- عدم انتظام دقات القلب.
- إمساك.
- انخفاض مرونة الجلد ، يصبح مترهل.
- تزداد هشاشة الأظافر والشعر بشكل كبير.
- يبدو المريض أكبر بكثير من سنواته.
- بسبب الرغبة الشديدة في تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات ، يمكن أن يزيد الوزن بشكل لا يمكن السيطرة عليه.
- يزيد الانجذاب الجنسي ، لأن هذا يقلل من مستوى القلق.
ما الذي يمكن أن يسبب الاكتئاب؟
- على المستوى الجيني ، يحدث اكتئاب ST بسبب أمراض الكروموسوم الحادي عشر.
- مع المسار الكيميائي الحيوي لتطوير هذا التشخيص ، يكون تبادل الكاتيكولامينات والسيروتونين معقدًا.
- يتجلى تطور الغدد الصم العصبية عندما يتم تدمير إيقاع الغدة النخامية والوطاء والجهاز الحوفي ، وكذلك الغدة الصنوبرية ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى إنتاج الهرمونات المطلقة والميلاتونين. يدخل ضوء النهار في تكوين هذه الهرمونات - فكلما قل ذلك ، كان الإنتاج أسوأ.
- بين سن العشرين والأربعين ، لوحظ زيادة في حالات الاكتئاب.
- انخفاض حاد في الطبقة الاجتماعية للإنسان.
- وجود الانتحار في الأسرة.
- فقدان أحبائهم وأقاربهم لدى المراهقين الذين تزيد أعمارهم عن أحد عشر عامًا.
- تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين لديهم زيادة في الضمير والاجتهاد والقلق.
- بطبيعة الحال ، تؤدي الأحداث المجهدة والمشاكل المتعلقة بإشباع الرغبات الجنسية أيضًا إلى الاكتئاب.
- يضيف بعض الأطباء هنا الشذوذ الجنسي وفترة ما بعد الولادة.
كيف يتطور الاكتئاب؟
ساعدت الدراسات الحديثة في مجال الاكتئاب من النوع ST في ربط ثلاثة خيارات لتطور القلق وارتفاع ضغط الدم:
- بسبب اضطرابات النمو الجسدي ، يبدأ الاكتئاب ويتطور ارتفاع ضغط الدم بشكل إضافي. بسبب النبضات العصبية المتزايدة ، يزداد الضغط في العضلات الملساء للأوعية المحيطية. في هذا المتغير ، يتم علاج خلل التوتر العضلي العصبي أو ارتفاع ضغط الدم ، لكن العامل المقلق الأولي يظل غير معروف.
- يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وبعد ذلك يضاف الاكتئاب القلق. يعتبر هذا المرض شكلاً أكثر خطورة للعلاج. بمساعدة تخطيط القلب ، يمكن اكتشاف أحد مكونات الدماغ ، مما سيسمح بتشخيص المرض.
- في الشكل الثالث والأخير ، يظهر الاكتئاب على أنه أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بسبب تفاقم الأعراض وارتفاع ضغط الدم والاكتئاب ، تنشأ أمراض سريرية فريدة من نوعها ، مما يسمح بتشخيص دقيق.
أجرى المركز الوطني لأمراض القلب عددًا من الدراسات. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لوحظت درجة متزايدة من القلق وكان هناك خطر كبير للإصابة بالاكتئاب عندما قام المريض بتغيير مجموعته من الأول إلى الثالث.
بعد تحليل تاريخ حالات المرضى الداخليين ، وجد أن الأطباء قد يرتكبون أخطاء عند وصف العلاج لمرضى ارتفاع ضغط الدم. نظرًا لحقيقة أن الاهتمام بقلق المريض نادرًا ما يتم الاهتمام به ، فقد انخفضت قدرة الأدوية الخافضة للضغط على مقاومة المرض أكثر فأكثر. أثناء تناول الأدوية لقمع حالة الدماغ المتحمسة ، والتي نادرًا ما يتم استشارة الأطباء ، عاد ضغط الدم إلى طبيعته. وبطبيعة الحال ، بمجرد توقف الدواء ، عاد المرض.
عند إجراء التشخيص ، يعتمد الطبيب على الأسباب التي يتصل بها المريض. لكن يجب عليك دائمًا التحقق من الاضطرابات النفسية المحتملة. مع مثل هذه الانتهاكات ، سيتم انتهاك الصورة السريرية.
في الواقع الحالي ، يجب ملاحظة الاكتئاب وارتفاع ضغط الدم الشرياني من قبل كل من الطبيب النفسي وطبيب القلب. بطبيعة الحال ، من المهم أن يشارك المريض نفسه في مسار العلاج ، لأنه هو الذي يستخدم الأدوية ويتبع النظام الذي يصفه الطبيب.
كيف تحلل أسباب الاكتئاب؟
أولاً ، دعنا نلخص الأعراض المحتملة لاكتئاب المقطع ST:
- الكثير من الأكسجين في الرئتين.
- انخفاض مستويات البوتاسيوم.
- الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة لاضطراب النظم.
- زيادة تركيز هرمونات الغدة الكظرية بسبب الإجهاد المتكرر.
- تليف ، نقص تروية تحت الشغاف.
كيف يتم عرض st على ekg؟
تم الكشف عن نقص البوتاسيوم في مخطط القلب كموجة U واضحة مع انخفاض المقطع ST.
لوحظ عودة الاستقطاب الأذيني في الخيوط avf ، 3 ، 2 مع انخفاض في الفن. يمكن رؤية نفس الموقف مع انتفاخ الرئة.
دعونا نشرح القواعد التي يستخدمها الأطباء عند مراقبة مخطط كهربية القلب لمريض يعاني من مرض الشريان التاجي:
- الطريقة التقليدية هي النظر في إزاحة st في دورات QRS الموجودة فوق المحول.
- تم العثور على مستوى التحيز نفسه من خلال مقارنته مع PQ. إذا نسيت هذه النقطة ، فيمكنك تعيين ارتفاع المقطع عن طريق الخطأ.
- تكون نقطة البداية للقياس بعد نهاية QRS لمدة ستين إلى سبعين ثانية. هذا هو المعيار العام. في حالة عودة الاستقطاب البطيني أو الشك في ذلك ، يتم أخذ مستوى PQ كنقطة.
- لا تجعل العروض AVR و V1 من الممكن فهم ما إذا كان المقطع قد زاد أم لا.
- مع معدل ضربات القلب الذي يتجاوز مائة وثلاثين نبضة في الدقيقة ، يمكن رؤية الأمراض ، والتي تشير بشكل غير صحيح إلى ارتفاع خاطئ بسبب العمل الشاق لعضلة القلب.
ما هي أعراض الاكتئاب الجزئي الإقفاري؟
مثل هذا المرض ليس من الواقعي دائمًا رؤيته من خلال الأعراض السريرية. نادرًا ما يمكن اكتشاف علم الأمراض أثناء إجراء الفحص الطبي. يمكن أن يسمى أحد الأعراض الألم ، والذي يكون مصدره خلف القص.
إذا كان موجودًا ، يقوم الطبيب بفحص مصدر الألم بعناية باستخدام تصنيف Metelitsa:
- لا ألم في حفرة المعدة.
- النشاط البدني مصحوب بألم في الصدر.
- ألم في حفرة المعدة ، بسبب النشاط البدني المستحيل.
- تبدد الألم باستخدام "النتروجليسرين".
الخصائص البصرية الإضافية للتشخيص هي العرق البارد والجلد ولونه الأزرق وسرعة التنفس والتعب في العضلات.
لتقييم قدرة عضلة القلب على الاستجابة لزيادة تواتر الانقباضات ، يجب إجراء التحليلات باستخدام النشاط البدني.
الشخص السليم لا يعاني من أمراض ، لأن قلبه يستجيب بشكل كافٍ للضغط المتزايد. مع ممارسة الرياضة ، ينخفض ارتفاع ضغط الدم ، وفي حالات نادرة ، يزيد الضغط الانقباضي.
في حالة وجود احتشاء سابق لعضلة القلب ، فإن إقفار عضلة القلب هو سبب مهم لخفض ضغط الدم. مع الانقباض المرضي المتكرر للقلب ، تشير القدرات القلبية الوظيفية المنخفضة إلى وجود خلل في وظيفة البطين. يحدث هذا الموقف مع استخدام الأدوية المؤثرة على القلب.
تُظهر دراسات LBBB وتخطيط القلب الكهربائي والتشريح المرضي أن حوالي 80٪ من مرضى LBBB لديهم زيادة في كتلة LV.
تذكر: تم ملاحظته في:
تضخم البطين البكر
احتشاء عضلة القلب
عيوب القلب الخلقية
الاضطرابات التنكسية في نظام التوصيل
من حين لآخر - البديل من القاعدة
48. حصار غير كامل للساق اليسرى من صرة له
مورفولوجيا LBBB بعرض QRS> 0.09 ثانية و< 0,12 сек.
49. انتهاكات غير محددة للتوصيل داخل البطيني
مجمع QRS> عرض 0.11 ثانية ، لكن شكله لا يفي بمعايير RBBB أو LBBB ، أو
الشكل المرضي لمركب QRS دون اتساعه
تذكر: يمكن أن تحدث اضطرابات التوصيل داخل البطيني غير النوعية مع:
جرعة زائدة من مضادات اضطراب النظم(خاصة فئة IA و IC)
فرط بوتاسيوم الدم
تضخم البطين الايسر
متلازمة WPW
انخفاض حرارة الجسم
اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة
50. وظيفي (متعلق بالموارد البشرية) التوصيل الشاذ داخل البطيني
إيقاع QRS الواسع (> 0.12 ثانية) بسبب عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني مثل الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية وغيرها من تسرع القلب فوق البطيني. تذكر: نظرًا لأن فرع الحزمة الأيمن له فترة مقاومة أطول من فرع الحزمة الأيسر ، فإن التوصيل الشاذ (الإضافي) يمر عادةً عبر فرع الحزمة الأيسر أولاً ، وينتهي في مورفولوجيا RBBB.
ملحوظة: قد يشبه تسرع القلب البطيني.
ملحوظة: العودة إلى التوصيل البطيني الطبيعي قد تكون مصحوبة بتغيرات في الموجة T.
Q موجة احتشاء عضلة القلب
النقص في عضلة القلب والأضرار والاحتشاء
نقص التروية: اكتئاب الجزء ST. عادة ما تكون الموجة T سلبية ؛ موجة Q مفقودة
الضرر: ارتفاع مقطع ST ؛ موجة Q مفقودة
نوبة قلبية: موجة Q غير طبيعية ؛ ارتفاع أو انخفاض الجزء ST ؛ موجة T سلبية أو طبيعية أو موجبة "تاجية"
علامات الصعود
الجزء المرتفع حديثًا ST من نقطة J (نقطة انتقال QRS إلى ST) في أكثر من 2 خيوط متجاورة
ارتفاع ST> 2 مم في الخيوط V1 أو V2 أو V3
ارتفاع ST> 1 مم في خيوط أخرى
عادة مع تكوين مائل (محدب)
قد يستمر من 48 ساعة إلى 4 أسابيع من بداية الإصابة بالـ AMI
تذكر: استمرار ارتفاع الجزء ST لأكثر من 4 أسابيع يشير إلى تمدد الأوعية الدموية البطيني
يحدث انعكاس الموجة T عادةً مع ارتفاع مستمر للقطعة ST (على عكس التهاب التامور) وقد يستمر لفترة طويلة
تذكر: يمكن أن تحدث AMI دون ارتفاع أو انخفاض ملحوظ في جزء ST: 40٪ من المرضى الذين يعانون من انسداد الشريان التاجي الأيسر و 10-15٪ من المرضى الذين يعانون من انسداد الشريان التاجي الأيمن أو انسداد الشريان النازل الأيسر قد لا يكون لديهم تغيرات كبيرة في مخطط كهربية القلب.
Q-WAVE علم الأمراض
أي موجة Q في يؤدي V1 - V3
موجة Q> 0.03 ثانية في الخيوط I أو II أو aVL أو aVF أو V4 أو V5 أو V6
يجب أن تكون تغييرات الموجة Q موجودة في 2 خيوط متجاورة على الأقل ، ويجب أن يكون عمق الموجة Q أكبر من 1 مم
ملاحظة: لا يمكن استخدام وجود موجة Q للتمييز بشكل موثوق بين MI عبر الشغاف وتحت الشغاف.
تذكر: تتراجع موجات Q غير الطبيعية أو تختفي بعد بضعة أشهر أو سنوات في 20٪ من مرضى Q-MI.
يمكن تحديد وقت AMI من تخطيط القلب:
حديث أو حاد:تميل اضطرابات عودة الاستقطاب في AMI إلى التطور بطريقة يمكن التنبؤ بها نسبيًا. عادة ما تكون العلامة الأولى هي التغيير في الموجة T (- موجة تي التاجية‖) في منطقة الاحتشاء. غالبًا ما يتم تفويت هذه التغييرات حيث يتم تسجيلها مبكرًا جدًا (< 15 мин) при ангинозном приступе и быстро регрессируют. Если трансмуральная ишемия сохраняется в течение больше, чем несколько минут, коронарные зубцы Т эволюционируют в ارتفاع مقطع ST، والتي يجب أن يكون ارتفاعها> 1 مم. عادةً ما يكون لارتفاع المقطع ST في AMI انتفاخ تصاعدي (على عكس التهاب التامور الحاد أو متلازمة عودة الاستقطاب المبكرة ، حيث يكون لارتفاع المقطع ST شكل مقعر). مع تقدم AMI ، ينخفض ارتفاع مقطع ST و تصبح الموجة T سلبية.عادة ما تتعمق الموجة T بشكل تدريجي مع تناقص ارتفاع المقطع ST. موجة Q المرضيةيظهر في غضون الساعات أو الأيام الأولى من بداية AMI.
MI الحاد: موجة Q غير طبيعية ، ارتفاع مقطع ST (مقترنًا بانخفاض ST في خيوط متبادلة). الموجة التائية التاجية (عالية وذروة) مبكرة (عابرة)
الأخيرة MI: موجة Q غير طبيعية ، مقطع ST معزول ، موجة إقفارية (سلبية عادة)
العمر أو العمر غير معروف:موجة Q المرضية ، مقطع ST متساوي الكهرباء ، تغيرات غير محددة أو موجة T عادية
ملحوظة: قد يكون ما بعد MI مفقودًا في موجات Q: (1) MI الأمامي: may
لوحظ فقط انخفاض في تقدم الموجة R في الخيوط V2-V5 ؛ و (2) هيمنة الموجة الخلفية MI: R في الرصاص V1 و / أو V2 ، عادةً بالاشتراك مع MI الأدنى. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في مقطع ST في الخيوط V1-V3
تشخيص Q-MI في كتل من أرجل شعاع GIS
RBBB: لا يتداخل مع تشخيص Q-MI
LBBB: أي تشخيص صعب في وجود LBBB. ومع ذلك ، تظهر علامات الإصابة الحادة في بعض الأحيان.
51. MI الأمامي الوحشي (حديث أو حاد)
موجة Q المرضية مع ارتفاع مقطع ST في الخيوط V4 - V6
52. MI الأمامي الوحشي (مجهول العمر أو الشيخوخة)
موجة Q المرضية في الخيوط V4 - V6 بدون ارتفاع المقطع ST
53- احتشاء عضلي الحاجب الأمامي (حديث أو حاد)
موجة Q المرضية مع ارتفاع المقطع ST في 2 على الأقل من الخيوط المتجاورة
بين V1 - V4
تذكر: تُظهر معظم مخططات كهربية القلب انخفاضًا في تقدم جهد الموجة R في الخيوط V2 إلى V5 مع MI سابقًا ، حتى في حالة عدم وجود موجات Q المرضية.
54- الحاجز الأمامي أو الأمامي MI (مجهول العمر أو الشيخوخة)
موجة Q المرضية في 2 على الأقل من الخيوط المتجاورة بين V1 - V4 بدون ارتفاع المقطع ST
55. MI الجانبي (حديث أو حاد)
موجة Q المرضية مع ارتفاع مقطع ST في الخيوط I و aVL
تذكر: موجة Q المعزولة في aVL الرصاص لا تؤهل كموجة MI جانبية.
56. MI الجانبي (غير معروف العمر أو الشيخوخة)
موجة Q المرضية في الخيوط I و aVL بدون ارتفاع المقطع ST
57. انخفاض MI (حديث أو حاد)
موجة Q المرضية مع ارتفاع مقطع ST في خيطين على الأقل من II ، III ، aVF
تذكر: يرتبط بالاكتئاب المقطع ST في الخيوط I ، aVL ، V1-V3.
58- الحد الأدنى من MI (غير معروف العمر أو الشيخوخة)
موجة Q المرضية في خيطين على الأقل من II و III و aVF بدون ارتفاع المقطع ST
59- احتشاء عضلة القلب الخلفي (حديث أو حاد)
الموجة R الأولية> 0.04 ثانية في V1 أو V2 مع سعة موجة أكبر من S (R / S> 1) واكتئاب مقطع ST (عادة> 2 مم)
عادة ما يتم تسجيل موجات T الطويلة في نفس الخيوط التي تهيمن عليها الموجة R. بدلاً من ارتفاع موجة Q والجزء ST ، يتم تمثيل MI الخلفي الحاد بواسطة صورة معكوسة في الخيوط الأمامية السابقة (V1-V3) ، بما في ذلك موجة R طويلة (صورة معكوسة لموجة Q المرضية) ، والاكتئاب الأفقي للقطعة ST ( صورة معكوسة لارتفاع ST). غالبًا ما يحدث MI الخلفي الحاد مع MI السفلي أو الجانبي السفلي ، ولكن يمكن عزله.
تذكر: RVH ، متلازمة WPW ، و RBBB يمكن أن تتداخل مع تشخيص MI الخلفي.
60. MI الخلفي (غير معروف العمر أو الشيخوخة)
موجة R طويلة (R / S> 1) في الخيوط V1 أو V2 بدون انخفاض مقطع ST
تذكر: قد تكون هناك أسباب أخرى لارتفاع الموجات R في الخيوط V1 أو V2 ، بما في ذلك RVH ، متلازمة WPW ، RBBB ، أقطاب الصدر في غير مكانها.
تذكر: غالبًا ما تظهر علامات نقص التروية أو احتشاء الجدار السفلي.
اضطرابات عودة الاستقطاب
61. البديل الطبيعي ، عودة الاستقطاب في وقت مبكر
ارتفاع الجزء الأولي من المقطع ST عند النقطة بين مجمع QRS والجزء ST (النقطة J)
ينتهي ارتفاع مقطع ST المقعر في موجة T منتصبة متناظرة (غالبًا ما تكون متضخمة)
تذكر: يجب أن يكون ارتفاع المقطع ST أقل من 25٪ من ارتفاع الموجة T في الرصاص V6
الشق أو الشق على الموجة R الهابطة
التغييرات الأكثر شيوعًا في V2-V5 ؛ أحيانًا في II و III و aVF
لا يوجد اكتئاب مقطع ST متبادل
تذكر: يوجد بعض ارتفاع الجزء ST في معظم الشباب الأصحاء ، خاصة في خيوط الصدر.
62. البديل العادي ، الأحداث الموجة T.
استمرار الموجة T السلبية (عادة ما تكون غير منتظمة وغير عميقة) في الخيوط V1 -V3 في مرحلة المراهقة
لا تزال الموجة T موجبة في الخيوط I و II و V 5 ، V6
تذكر: الموجة T للأحداث هي متغير طبيعي عند الأطفال ، ونادرًا ما يُنظر إليها على أنها متغير طبيعي عند النساء البالغات ، ونادرًا جدًا عند الرجال البالغين.
63. تغييرات غير محددة في ST و / أو T.
صغير (< 1 мм) депрессия или элевация сегмента ST, и/или
تسطيح أو سلبية طفيفة للموجة T.تذكر: عادة ما تكون الموجة T العادية> 10٪ من ارتفاع الموجة R تذكر: يمكن رؤيتها مع:
تلف عضلة القلب العضوي
تناول الأدوية (مثل الكينيدين)
اضطرابات الكهارل (فرط بوتاسيوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم)
حالة فرط تهوية
الوذمة المخاطية
وجبة كبيرة حديثة
ضغط
التهاب البنكرياس
التهاب التامور
آفة الجهاز العصبي المركزي
LVH
YPL
حصار أرجل صرة له
متغير نورم
التغيرات المستمرة في الأحداث: انعكاس الموجة T في يؤدي V 1 -V 3 في الشباب
64. تغيرات الموجة ST و / أو T توحي بنقص تروية عضلة القلب
تغييرات مقطع نقص تروية ST:
انخفاض الجزء الأفقي أو المائلST مع (أو بدون) موجات T.
تذكر: موجات الارتجاف أو موجات عودة الاستقطاب الأذيني (التي يمكن رؤيتها في توسع الأذين والتهاب التامور واحتشاء الأذين) يمكن أن تشوه المقطع ST وتخلق تأثير "الاكتئاب الكاذب".
التغيرات الإقفارية في الموجة T:
موجة T ثنائية الطور مع (أو بدون) انخفاض مقطع ST
متماثل أو عميق سالب الأسنانتي ؛ في كثير من الأحيان فترة QT لفترات طويلةيتذكر: يمكن رؤية تغيرات الموجة T المتبادلة (على سبيل المثال ، موجات T موجبة عالية في خيوط أدنى مع موجات T سلبية عميقة في خيوط أمامية).يتذكر: قد تصبح موجات T أقل انعكاسًا أو منتصبة أثناء الإقفار الحاد ("التطبيع الزائف").
تذكر: غالبًا ما يتم تسجيل موجة U (إيجابية أو سلبية). تذكر: يمكن أيضًا رؤية موجة T عالية الارتفاع باستخدام:
البديل الطبيعي عند البالغين
فرط بوتاسيوم الدم
بداية AMI
LVH
آفة الجهاز العصبي المركزي
فقر دم
65. تغيرات الموجة ST و / أو T توحي بإصابة نقص تروية
ارتفاع ST المائل الحاد> 1 مم (قد يكون لها تقعر في البداية) في الخيوط التي تمثل منطقة إصابة / احتشاء عضلة القلب
ديناميكيات التغييرات في المقطع ST والموجة T: تصبح الموجة T سالبة قبل عودة المقطع ST إلى العزل
انخفاض مقطع ST المتبادل في الخيوط المقابلة لمنطقة الاحتشاء
غالبًا ما تكون إصابة الجدار الخلفي الحادة مصحوبة بانخفاض أفقي أو منحدر لأسفل في المقطع ST مع موجات T منتصبة في الخيوط V1 و / أو V2 مع موجة R عالية في نفس الخيوط
ملحوظة: من المهم مراعاة النتائج السريرية ، حيث يمكن أيضًا رؤية ارتفاع ST في:
التهاب التامور الحاد
تمدد الأوعية الدموية البطيني
متلازمة عودة الاستقطاب المبكر
LVH
فرط بوتاسيوم الدم
حصار أرجل صرة له
التهاب عضل القلب
عضلة القلب الضخامي
آفة الجهاز العصبي المركزي
متغير عادي (يمكن رؤية ارتفاع ST حتى 3 مم في الخيوط V1-V3)
66. تغيرات الموجة ST و / أو T توحي بوجود شذوذ في الإلكتروليت
تشير بعض التغييرات إلى فرط بوتاسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم وفرط كالسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم
تذكر: غالبًا ما يكون الفشل الكلوي مصحوبًا باضطرابات متعددة بالكهرباء مع تغيرات في مخطط كهربية القلب.
67. التغييرات الثانوية ST و / أو T في تضخم غرفة القلب
LVH: إزاحة المقطع ST والموجة T في اتجاه لا يتوافق مع الانحراف الرئيسي لمركب QRS:
الاكتئاب الجزء ST (مائل لأسفل) وموجة T سالبة عندما يكون مجمع QRS موجبًا في الغالب (يؤدي I ، V5 ، V6)
غير مهم (< 1 мм) элевация сегмента ST и положительный зубец T, когда ком-
تكون صفيفات QRS من نوع plex سلبية في الغالب (تؤدي V1 ، V2) ؛ في بعض الأحيان قد يكون هناك ارتفاع كبير في ST يصل إلى 2-3 مم في الخيوط V1-V2
RVH: انخفاض مقطع ST وانعكاس الموجة T في الخيوط V1-V3 وأحيانًا
دنيا الثاني ، الثالث ، aVF
68. إطالة فترة QT
فترة QT المصححة (QTc)> 0.44 ثانية ، أين QTc = QT عند HR 60 / دقيقة = الفاصل الزمني
QT مقسومة على الجذر التربيعي لفترة RR السابقة
تذكر: تأكد من قياس فترة QT في الصدارة مع أكبر موجة T ونهايتها الواضحة. ابحث أيضًا عن الصدارة ذات أطول كيو تي.
أبسط طريقة لتحديد الفاصل الزمني QT:
0.40 ثانية - معيار فترة QT بمعدل ضربات قلب 70 / دقيقة. لكل 10 نبضة في الدقيقة أعلى (أو أقل) 70 ، اطرح (أو أضف) 0.02 ثانية إلى طول كيو تي. (يجب أن تكون القيمة المقاسة في حدود ± 0.04 ثانية من المعدل الطبيعي المحسوب.)مثال: لمعدل ضربات القلب 100 / دقيقة ، الفاصل الزمني الطبيعي المحسوب QT = 0.40 ثانية - (3 × 0.02 ثانية) = 0.34 ± 0.04 ثانية. لمعدل ضربات القلب 50 / دقيقة ، QT الطبيعي المحسوب = 0.40 ثانية + (2 × 0.02 ثانية) = 0.44 ± 0.04 ثانية.
بشكل عام ، الفاصل الزمني العادييجب أن يكون QT أقل من 50٪ من فترة RR. تذكر: يمثل الفاصل الزمني QT فترة الانقباض الكهربائي (أي الوقت الذي يستغرقه البطينان لإزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب) ، وهو يختلف عكسيًا مع معدل ضربات القلب ، ويطول أثناء النوم (على الأرجح بسبب زيادة نغمة المبهم). تذكر: الشروط المرتبطة بإطالة فترة QT:
الأدوية (كينيدين ، بروكاييناميد ، ديسوبيراميد ، أميودارون ، سوتالول ، دوفيتيليد ، الفينوثيازين ، الليثيوم ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)
نقص مغنسيوم الدم
نقص كالسيوم الدم
بطء القلب الشديد
نزيف داخل الجمجمة
التهاب عضل القلب
تدلي الصمام التاجي
الوذمة المخاطية
انخفاض حرارة الجسم
نظام غذائي عالي البروتين
متلازمة رومانو وارد
متلازمة جيرفيل ولانج نيلسون (الصمم الخلقي)
69. موجة U كبيرة
السعة> 1.5 مم
تذكر: تكون الموجة U عادةً 5-25٪ من ارتفاع الموجة T ، وهي الأكبر في الخيوط V2 و V3.
تذكر: الأسباب الرئيسية:
نقص بوتاسيوم الدم
بطء ضربات القلب
انخفاض حرارة الجسم
LVH
مرض القلب الإقفاري
الأدوية (جليكوسيدات القلب ، كينيدين ، أميودارون ، إيزوبروتيرينول).
حالات سريرية مختلفة
70. تأثير الديجوكسين
انخفاض مقطع ST (مقعر)
موجة T بالارض ، سلبية أو ثنائية الطور
تقصير فترة QT
زيادة سعة الموجة U
إطالة فترة العلاقات العامة
تذكر: من الصعب تفسير تغييرات ST في LVH ، RVH ، كتلة فرع الحزمة. ومع ذلك ، إذا كان هناك ترهل نموذجي لجزء ST وتقصير فترة QT ، فمن المحتمل جدًا أن يكون تأثير الديجوكسين.
71. تسمم الديجيتال
يمكن أن يتسبب تسمم الديجيتال في أي نوع من عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل باستثناء الكتلة بين البطينين. تشمل الاضطرابات النموذجية ما يلي:
عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي مع كتلة التوصيل
الرجفان الأذيني الكاملكتلة AV (فترات RR منتظمة)
كتلة AV II و III درجة
كتلة AV كاملة مع إيقاع مفصلي أو بطني متسارع
تسرع القلب فوق البطيني مع انحراف
تذكر: يمكن أن يتفاقم تسمم الديجيتال بسبب نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم وفرط كالسيوم الدم.
ملاحظة: تقويم نظم القلب الكهربائي في الرجفان الأذيني هو بطلان في وجود سمية الديجيتال بسبب خطر توقف الانقباض والرجفان البطيني.
72. تأثير الأدوية المضادة لاضطراب النظم
التأثيرات التالية ممكنة:
إطالة معتدلة في فترة QT
تضخم الموجة U (إحدى العلامات المبكرة)
تغييرات غير محددة في موجة ST و / أو T.
انخفاض في التردد مع الرفرفة الأذينية
73. التسمم بأدوية عدم انتظام ضربات القلب
التأثيرات التالية ممكنة:
إطالة فترة QT بشكل كبير
عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، بما في ذلك "Torsade de Pointes"
توسيع مجمعات QRS
درجات مختلفةكتلة AV
بطء القلب الجيوب الأنفية الكبير ، وتوقف الجيوب الأنفية ، والحصار الجيبي الأذيني.
74. فرط بوتاسيوم الدم
تعتمد تغييرات مخطط كهربية القلب على مستوى أيونات K + في الدم ومعدل زيادتها:
K + = 5.5 - 6.5 ملي مكافئ / لتر
طويل ومدبب وضيق عند أسنان القاعدةتي
تذكر: تكون موجات T هذه عادةً> 10 مم في خيوط الصدر و> 6 مم في أطراف الأطراف. قد تحدث أيضًا في AMI و LVH و LBBB
تقصير الفاصلكيو تي
نصف القفل الأمامي أو الخلفي القابل للانعكاس
K + = 6.5 - 7.5 ملي مكافئ / لتر
كتلة AV من الدرجة الأولى
أسنان ناعمة ومتسعةص
مجمعات واسعة QRS
K +> 7.5 ملي مكافئ / لتر
زوال الاسنان P ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن:
اعتقال الجيوب الأنفية ، أو
"التوصيل الجيبي البطيني" (يتم توصيل نبضات الجيوب الأنفية إلى البطينين من خلال الألياف الأذينية المتخصصة دون إزالة الاستقطاب الأذيني)
LBBB ، RBBB ، أو اضطراب التوصيل داخل البطيني المنتشر
ارتفاع القطعةشارع
عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني ، والرجفان البطيني ، والنظم ذاتي البطيني ، وانقباض الانقباض
75. نقص بوتاسيوم الدم
التغييرات التالية ممكنة:
تكبير الموجة يو
انخفاض مقطع ST وتسطيح الموجة T.
تذكر: تغيرات مقطع ST-T وموجة U مع نقص بوتاسيوم الدم تحدث في 80٪ من المرضى الذين يعانون من مستويات أيون البوتاسيوم< 2,7 mEq/L, по сравнению с 35% пациентов с уровнем калия 2,7-3,0 mEq/L, и у 10% пациентов с уровнем калия >3.0mEq / لتر.
زيادة سعة وعرض الموجة P.
في بعض الأحيان زيادة ملحوظة في كيو تي
ملاحظة: إذا لم يؤد علاج نقص بوتاسيوم الدم إلى تطبيع فترة QT ، فاستبعد نقص مغنسيوم الدم.
عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي مع كتلة التوصيل ، وحجب AV من الدرجة الأولى والثانية ، وتفكك AV ، و PVC ، وتسرع القلب البطيني ، والرجفان البطيني.
ما هو ، اكتئاب شريحة ST؟ هذه هي التغييرات المتتالية على المستوى الكيميائي الحيوي التي تظهر أثناء تجويع الأكسجين في عضلة القلب ، والتي يمكن رؤيتها في مخطط كهربية القلب.
في حوالي حالة واحدة من كل خمس حالات ، بعد انتهاء نوبة تسرع القلب ، لبعض الوقت (عدة أسابيع) ، يمكن ملاحظة أن فترة Q-T قد تطول ، وانخفض المقطع ST ، وظهرت موجات T غير محفزة التي تعبر عن نقص تروية عضلة القلب. إذا كانت التغييرات مطولة ، يمكن استخدام مخطط كهربية القلب لاستنتاج حدوث احتشاء بؤري صغير.
الأعراض التي تشير إلى تشخيص اكتئاب الجزء ST (ما هو ، سوف نفهم في هذا المقال): اتساع حدقة العين ، ظهور تسرع القلب ، ألم في الصدر ، خوف من الموت ، اختناق.
علامات نقص التروية على مخطط كهربية القلب
العلامات الأكثر احتمالية لنقص تروية القلب "قبل الندبة" هي تحولات المقطع ST: يتميز هذا بالارتفاع (الارتفاع) والنقصان (الاكتئاب). تعمل مراقبة هولتر على إصلاح هذه التغييرات على النحو التالي: ينحرف اتجاه ST عن مستوى الصفر في "اللحية" و "القمم".
تموت جميع طبقات عضلة القلب وتنعكس هذه الحقيقة على مخطط كهربية القلب بواسطة الموجة Q (ستكون واسعة ، بسعة تزيد عن ربع ارتفاع الموجة R في نفس الاتجاه).
يشار إلى ارتفاع ST ووجود Q بالتشخيص: نقص تروية عضلة القلب الحاد مع ارتفاع مقطع ST ، وكذلك احتشاء مكون Q. قد تكون هناك أسباب أخرى لانخفاض شريحة ST على مخطط كهربية القلب.
يحدث في ظروف أخرى مثل ارتفاع ST.
تتميز متلازمة عودة الاستقطاب المبكرة بظهور شق على الركبة الهابطة للموجة R. يتم تثبيت هذه الحالة على جهاز هولتر لفترة طويلة نوعًا ما.
لا تستبعد أيضًا التهاب التامور مع حدوث تغييرات في جميع الخيوط تقريبًا.
قد يترافق انخفاض ST على مخطط كهربية القلب (ما هو عليه ، نقوم بتحليله) بجرعة زائدة من الجليكوزيدات ، ولكنه سيختلف في شكل مختلف من المقطع ، وفي هذه الحالة يشبه "الحوض الصغير".
تعتبر جميع التغييرات الأخرى في مجمع QRS ممكنة. هذا يعني أنه لم يتم تشخيصهم. غالبًا ما يتجلى ذلك من خلال موجة T سلبية.
إذا كان المريض يعاني من ألم حاد في الصدر وأية تغييرات في مخطط كهربية القلب ، فأنت بحاجة إلى تذكر قاعدة بسيطة - يجب إدخاله إلى المستشفى دون أن يفشل. حتى لو لم يكن يعاني من نوبة قلبية. والأسوأ ألا تفعل هذا ويموت الإنسان.
أعراض نقص التروية الجزئية الاكتئاب
إن اكتئاب الجزء ST (ما هو عليه ، غالبًا ما يسألون) يستلزم ظهور مرض الشريان التاجي. من الصعب التعرف على الأعراض السريرية. نادرا ما يتم الكشف عن علم الأمراض أثناء مرور الفحص الطبي. يتمثل العرض الرئيسي في الألم الذي نشأ خلف القص ، حيث يوجد مصدر الألم.
تشمل الخصائص البصرية الإضافية للتشخيص: إفراز العرق البارد ، والجلد الأزرق ، والتنفس السريع ، والإرهاق العضلي.
لتقييم قدرة عضلات القلب على الاستجابة لزيادة معدل ضربات القلب ، من الضروري إجراء اختبارات مع النشاط البدني.
عندما يكون الشخص بصحة جيدة ، فإنه لا يعاني من أمراض ، لأن القلب يستجيب بشكل كافٍ لزيادة محتملة في الحمل. أثناء النشاط البدني ينخفض ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأحيانًا يكون هناك زيادة في الضغط الانقباضي.
بعد أن يعاني المريض من احتشاء عضلة القلب ، يكون سبب انخفاض الضغط هو نقص تروية عضلة القلب. عندما يتكرر انقباض القلب بشكل مرضي في كثير من الأحيان ، فإن انخفاض وظائف القلب دليل على ضعف البطين. لوحظ هذا الموقف عند استخدام الأدوية المؤثرة على القلب.
انخفاض مقطع ST (ECG و Holter)
يتميز الجزء ST في الاكتئاب الإقفاري "باللحية" أثناء نوبات نقص التروية.
في تسجيل هولتر لتخطيط كهربية القلب: يظهر انخفاض واضح في المقطع ST (ما هو عليه ، كثيرون مهتمون به) في الخيوط التي تميز الجدار السفلي لعضلة القلب LV. هناك تثبيت للخطوط الحمراء الأفقية التي تمر عبر الموجة Q.
ارتفاع مقطع ST (مخطط كهربية القلب وجهاز هولتر)
يتميز الجزء ST ذو الارتفاع الإقفاري "بالقمم" في وقت النوبة الإقفارية.
ما هو نموذجي لبداية نوبة إقفارية: يبدأ ارتفاع ST في الخيوط ، والتي تتميز بالأقسام الأمامية الوحشية لعضلة القلب LV. هذا يعني بداية انخفاض أفقي متبادل (عكسي) لمقطع ST بمقدار 1 مم أو أكثر في خيوط AVR.
ما هو نموذجي لتطور نوبة نقص التروية: لوحظ زيادة في ارتفاع مقطع ST ، تم تسجيل التغييرات في الخيوط "الهادئة" سابقًا. تأخذ الأطراف الوسطى شكل "ظهر القط" ، وهو الفرق بين احتشاء عضلة القلب الحاد.
علامة موت عضلة القلب
يلاحظ Q العميق والواسع في العملاء المتوقعين. هذا يشير إلى احتشاء عضلة القلب مع توطين واسع النطاق.
إصلاح الحصار الكامل للساق اليمنى من حزمة له ، وكذلك اضطراب النظم مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني.
أصبح من الواضح الآن ما هو عليه - انخفاض شريحة ST.
يعتمد العلاج على سبب حدوثه. ولكن في حالة وجود أي اشتباه ، يجب نقل الشخص إلى المستشفى على الفور.
طرق العلاج
بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة الشريان التاجي الحادة غير المرتبطة بارتفاع ST ، يعتمد اختيار العلاج على المخاطر المحتملة لاحتشاء عضلة القلب والوفاة.
ماذا ستكون عوامل الخطر؟
كل هذه المخاطر تزداد مع تقدم العمر. تحدث مضاعفات الشريان التاجي بشكل أكثر تكرارًا عند الذكور المصابين بالذبحة الصدرية الشديدة وطويلة الأمد أو احتشاء عضلة القلب سابقًا. يحدث خطر متزايد مع حدوث اضطرابات في وظيفة البطين الأيسر وفشل القلب الاحتقاني وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري. تؤدي عوامل الخطر المعروفة هذه إلى سوء التشخيص في متلازمات الشريان التاجي الحادة.
ما يهم هو الوقت الذي مضى منذ آخر حقيقة لنقص التروية ، وما إذا كانت هناك ذبحة صدرية راحة وما إذا كان هناك استجابة للعلاج بالعقاقير.
في كثير من الأحيان يُنصح بتعيين:
- الأدوية المضادة للإقفار - تقلل من استهلاك الأكسجين لعضلة القلب (ينخفض معدل ضربات القلب ، ينخفض ضغط الدم ، يتم كبح انقباض البطين الأيسر) أو يؤدي إلى توسع الأوعية ؛
- حاصرات بيتا
- النترات.
- مضادات الكالسيوم
- الأدوية المضادة للتخثر
- العوامل المضادة للصفيحات.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العلاج حال الفبرين (حال التخثر).
أظهرت بعض الدراسات غير المتعلقة بارتفاع ST التي أجريت باستخدام الستربتوكيناز أو منشطات البلازمينوجين في الأنسجة أو اليوروكيناز أن هذا التدخل مرتبط أيضًا ببعض مخاطر الوفاة والاحتشاء. وبالتالي ، لا ينصح بالعلاج الحالة للخثرة للمرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة غير ST.
الإزاحة الهابط للجزء S-T ،تم تصنيفها على أنها إقفارية تعكس نقص تروية تحت القلب الشامل. وفقًا لترتيب الأهمية ، يشتمل هذا الاكتئاب بشكل أساسي على انخفاض مائل في المقطع S-T بموجة T سلبية أو ثنائية الطور ، وانخفاض أفقي في المقطع S-T بمقدار 1 مم ، وانخفاض مائل بطيء في المقطع S-T ، وفي أي نقطة أنا أقل من الخط الكهروضوئي بمقدار 1 مم أو أكثر.
أهمية مرضيةيؤدي إزاحة المقطع S-T إلى تضخيم العوامل التالية التي تميز الاختبار بالنشاط البدني: الظهور السريع لإزاحة المقطع S-T من بداية الحمل ؛ ظهور إزاحة الجزء S-T عند حمل منخفض (أقل من 450 (كجم × م) / دقيقة) ، انخفاض DP ، انخفاض معدل ضربات القلب ؛ ظهور انخفاض في المقطع S-T في وقت واحد في عدة خيوط ، والحفاظ على الانخفاض في المقطع S-T لأكثر من 1-2 دقيقة ، وكذلك في فترة الاسترداد. تشير معظم هذه العلامات إلى حدوث أضرار جسيمة في الشرايين التاجية ، وغالبًا ما يمكننا التحدث عن تلف 2-3 شرايين في القلب أو تضيق جذع الشريان التاجي الأيسر (DM Aronov ، 1995).
يجب إيلاء اهتمام خاص لمسألة أصل وأهمية صعود شريحة S-T أثناء اختبارات التمرين. يوضح الشكل 20 خيارات ارتفاع S-T مختلفة.
يجب تسليط الضوء على صعود قطاع S-Tفي المجمعات ذات الموجة S (الشكل 20 أ) ، وفي المجمعات بدون موجة S ، وفي المجمعات ذات الموجة QS. على ما يبدو ، فإن التسبب في إزاحة الجزء S-T لأسفل ورفعه من الخط الكهربي يختلف في بعض الحالات. إذا كان الانخفاض في المقطع S-T في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أثناء التمرين مرتبطًا بالإجماع بشكل أو بآخر بنقص التروية العابر ، فإن ارتفاعه يتم تفسيره من خلال آليات أخرى. يعد ارتفاع الجزء S-T أثناء التمرين نادرًا جدًا: في حوالي 0.5٪ من الأشخاص الأصحاء وفي 3-5.5٪ من مرضى الشريان التاجي. ومع ذلك ، في بعض أشكال مرض الشريان التاجي ، فإن تواتر حالات ارتفاع المقطع S-T أثناء التمرين هو السائد على تواتر انخفاضه.