أسباب وعلاج مرض yersiniosis عند البالغين والأطفال. اليرسينية المعوية يتميز الشكل المعدي المعوي من اليرسينية بالأعراض

اليرسينية مرض معد تسببه بكتيريا اليرسينيا القولونية ويحدث بشكل رئيسي في الأمعاء. يصيب مرض اليرسينية الناس من جميع الأعمار ، لكن الأطفال هم الأكثر عرضة للخطر. لوحظ ارتفاع معدل الإصابة بهذه العدوى في فترة الخريف والشتاء.

طرق انتقال العدوى

تسبب يرسينيا بكتيريا اليرسينيا المعوية القولونية ، التي تنتمي إلى عائلة Enterobacteriaceae من جنس Yersinia. العامل المسبب ، مرض السل الكاذب يرسينيا ، ينتمي إلى نفس الجنس. لذلك ، هناك الكثير من القواسم المشتركة بين داء اليرسينيات والسل الكاذب ، وعلى وجه الخصوص ، فإن الصورة السريرية لهذه العدوى متشابهة جدًا.

مصدر اليرسينية القوارض والماشية والكلاب. تلعب القوارض الدور الرئيسي. تتجول الفئران والفئران المريضة في الأقبية والمستودعات وتتغوط على الخضار والمواد الغذائية الأخرى. يمكن أن ينتهي الأمر أيضًا بالبراز في خزانات المياه. آلية انتقال مرض اليرسينيات هي برازي - فموي. أي أن الشخص يصاب بمرض عند تناول طعام ملوث ، ماء. تدخل البكتيريا إلى الجسم ، وتستقر في الأمعاء ، وبعد ذلك تتكشف الصورة السريرية للمرض بالفعل.

أعراض مرض اليرسينية

اليرسينية عدوى يمكن أن تتخذ أشكالاً عديدة. دائمًا ما يحدث داء اليرسينيات مع تلف في الأمعاء. لكن من الصعب للغاية التنبؤ بكيفية تطور العدوى. اعتمادًا على الصورة السريرية ، يميز اختصاصيو الأمراض المعدية بين الأشكال التالية من مرض اليرسيني:

1. الجهاز الهضمي (يحدث مع تلف معوي) ؛
2. معمم (تدفقات مثل الإنتان) ؛
3. بؤري ثانوي (يحدث مع تلف الأعضاء المختلفة).

يبدأ المرض فجأة. ترتفع درجة حرارة الشخص ويبدأ في الشعور بالضعف والضعف والألم غير المحدود في العضلات والمفاصل. هذه هي مظاهر التسمم العام. سرعان ما يبدأ الشخص في القلق بشأن اضطراب الجهاز الهضمي.

شكل الجهاز الهضمي

يتجلى داء اليرسينيات في المرحلة الأولية دائمًا من خلال أعراض تلف الجهاز الهضمي.. لذلك ، على خلفية الضعف وارتفاع درجة حرارة الجسم ، يبدأ الشخص في الشعور. قد يحدث أيضا. ثم ينضم ألم في البطن. قد يكون الألم غامضًا في جميع أنحاء البطن. ولكن في معظم الحالات ، يتركز الألم أيضًا في أسفل البطن الأيمن.

ثم يأتي الإسهال. يمكن أن يختلف تواتر البراز من 1-3 إلى 15 مرة في اليوم. يكون البراز سائلاً ، بينما يتم تحديد المخاط والدم أحيانًا في البراز. يمكن أن يؤدي الإسهال الغزير إلى الجفاف.

في معظم الحالات ، يحدث مرض اليرسينيا في شكل الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، في الأشخاص المنهكين الذين يعانون من أمراض مزمنة ، يمكن أن يحدث مرض اليرسينيا في شكل معمم.

شكل معمم

يتميز هذا الشكل من المرض ببداية حادة وتسمم شديد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وقشعريرة. الحالة العامة للمريض شديدة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك آفات لأعضاء مختلفة (وليس فقط الجهاز الهضمي) ، وهذا هو السبب في أن الصورة السريرية تصبح مشرقة للغاية. قد يظهر الشكل المعمم مع أعراض مثل:

• الغدد الليمفاوية المحيطية
• زيادة حجم الكبد.
• ظهور طفح جلدي نزفي.

الشكل البؤري الثانوي

يتطور الشكل البؤري الثانوي لمرض yersiniosis بعد الشكل المعدي المعوي أو العام بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من المرض. يمكن أن يحدث هذا الشكل في شكل عقيد حمامي. وبالتالي ، يمكن أن يظهر الشكل البؤري الثانوي لمرض اليرسينيات بأعراض مثل:

• طفح جلدي مرقط أو صغير على الجذع والأطراف. يظهر الطفح الجلدي بشكل خاص على اليدين والقدمين (أعراض "القفازات والجوارب").
• تلف المفاصل - التهاب المفاصل. يتجلى ذلك من خلال آلام المفاصل ، وتورمها ، وتقييد حركتها.
• ظهور عقيدات تحت الجلد مؤلمة على الساقين ، وهي علامة على حمامي عقدة. يمكن أن تكون العقيدات من عدة قطع إلى عدة عشرات.
• تتجلى متلازمة رايتر في مجموعة من علامات التهاب الملتحمة والتهاب الإحليل والتهاب المفاصل.
• تطور التهاب عضلة القلب ، والذي يتجلى في منطقة القلب ، وهو انتهاك لإيقاع القلب.

التشخيص

لتأكيد أو دحض مرض اليرسينيات ، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي في المقام الأول.. للقيام بذلك ، يتم أخذ المادة من المريض (البول ، البراز ، البلغم ، مسحة الحلق) وتزرع في وسائط مغذية خاصة. يحدث نمو المستعمرات في غضون أيام قليلة وتستغرق الدراسة نفسها أكثر من أسبوع. لذلك ، يتم وصف طرق بحث أخرى للمرضى بالتوازي ، على سبيل المثال ، التشخيص المناعي.

بمساعدة طرق البحث التشخيصية المناعية (المقايسة المناعية الأنزيمية ، تفاعل التألق المناعي ، تفاعل التراص) ، يتمكن مساعدو المختبر من اكتشاف مستضدات Y.Enterocolitica في المادة المختارة. تسمح طرق البحث هذه بتأكيد تشخيص مرض yersiniosis في وقت أقصر.

علاج اليرسنوسيس

يهدف علاج yersniosis في المقام الأول إلى مكافحة العامل الممرض. لهذا ينسب الطبيب للمريض

اليرسينية مرض معدي يتميز بآفة سائدة في الجهاز الهضمي ، بالإضافة إلى آفة معممة في الجلد والمفاصل والأنظمة والأعضاء الأخرى.

نظرًا لأن هذا المرض يؤثر بشكل أساسي على القناة الهضمية ، فإنه يُطلق عليه أيضًا اسم yersiniosis المعوي.

العامل المسبب للمرض هو عضو في البكتيريا المعوية لأنواع اليرسينيا القولونية. هذه الكائنات الحية الدقيقة شديدة المقاومة لدرجات الحرارة المنخفضة ، بما في ذلك التجميد ، ولكنها تموت بسرعة عند درجات حرارة تتجاوز 60 درجة مئوية ، خاصة عند الغليان.

بالإضافة إلى ذلك ، تشعر يرسينيا بشعور رائع عند درجات حرارة تتراوح من +4 إلى +8 0 درجة مئوية ، حيث تتكاثر على الطعام ، وهذا هو السبب في أن مرض اليرسينيا يسمى غالبًا "مرض الثلاجة".

حاملات العدوى في البرية هي القوارض الصغيرة ، ولكن بالنسبة للإنسان ، فإن الأبقار والأبقار الصغيرة القادرة على إخراج العامل الممرض تشكل خطرًا كبيرًا. غالبًا ما تدخل يرسينيا إلى جسم الإنسان من خلال الطعام ، وخاصة الخضار الطازجة. ومع ذلك ، بالإضافة إلى الطعام والماء ، فإن الشخص المصاب بالفعل هو أيضًا مصدر للعدوى ، حيث ينتقل مرض اليرسينيات أيضًا عن طريق الاتصال (آلية البراز الفموي).

يوجد خطر الإصابة بهذه العدوى لجميع الفئات العمرية ، ولكن في أغلب الأحيان يمكن ملاحظة مرض yersiniosis عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 3 سنوات. يتميز هذا المرض بموسمية الخريف والربيع.

أعراض مرض اليرسينية

تستمر فترة الحضانة عادة من يوم إلى يومين ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تستمر حتى 10 أيام. تشبه أعراض مرض yersiniosis من نواح كثيرة التهاب المعدة والأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب اللفائفي الطرفي.

يتسم مرض اليرسينيا المعوي بألم في البطن ، والذي قد يكون مستمرًا أو مغصًا ، وقيئًا ، وغثيانًا ، وإسهالًا نتنًا. يمكن أن يكون البراز أثناء المرض من 2 إلى 15 مرة في اليوم ، مع مزيج من القيح والمخاط وأحيانًا الدم.

تشير أعراض مرض yersiniosis ، بالإضافة إلى تلف الأمعاء ، أيضًا إلى تسمم عام للجسم - زيادة أو نقصان في درجة الحرارة ، والجفاف ، والتسمم. يتميز ظهور المرض في بعض الحالات بظهور طفح جلدي صغير النقط أو منقط على الأطراف والجذع ، وخلال هذه الفترة من مرض اليرسيني ، يمكن ملاحظة المتلازمة السحائية وتلف الكبد.

تتميز الفترة اللاحقة من هذه العدوى بتطور أمراض مثل الحمامي العقدية ، التهاب المفصل الأحادي أو التهاب المفاصل ، التهاب القزحية ، التهاب الملتحمة ، التهاب عضلة القلب ، متلازمة رايتر.

يمكن أن يستمر مرض اليرسينيات المعوي من أسبوع واحد إلى عدة أشهر.

تشخيص وعلاج مرض اليرسينيا

يمكن الكشف عن اليرسينيا باستخدام معدات معملية في براز وبول المريض ، وفي حالات خاصة في الدم والسائل النخاعي والصفراء والبلغم والقيح من الخراجات. يمكن أيضًا تشخيص مرض اليرسينية المعوية عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة لمسببات الأمراض ، والتي تظهر عادةً في اليوم السابع بعد الإصابة. ومع ذلك ، من الممكن أن تكون الاستجابة المناعية ضعيفة أو غائبة تمامًا ، ونتيجة لذلك لن يتم اكتشاف الأجسام المضادة. يمكنك التحدث بثقة عن الإصابة بمرض yersiniosis إذا تم العثور على مستضدات العامل الممرض أو الحمض النووي الخاص به في الدم أو البراز.

يشمل علاج اليرسينيا ، مثله مثل الالتهابات المعوية الأخرى ، علاج إزالة السموم ، وكذلك تجديد السوائل المفقودة. العلاج المضاد للبكتيريا إلزامي أيضًا في علاج مرض اليرسينيا. العوامل المسببة لهذا المرض ، كقاعدة عامة ، حساسة للكلورامفينيكول والتتراسيكلين والبيسبتول. إذا كانت هذه الأدوية غير فعالة ، فقم بوصف الفلوروكينول (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين) ، وكذلك الحقن العضلي للجنتاميسين.

بعد عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، يتم علاج مرض اليرسينيا بالمضادات الحيوية لمدة 10 أيام أخرى.

في حالة استمرار أعراض المرض ، وعدم وجود مسببات الأمراض في الجسم ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات ، والتي يهدف عملها إلى قمع الاستجابة المناعية. مع تطور التهاب المفاصل على خلفية عدوى يرسينيا ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل الأسبرين ، والفولتارين ، والديكلوفيناك ، والإيبوبروفين.

اليرسينية المعوية عند الأطفال

على الرغم من حقيقة أن مرض اليرسيني في معظم الحالات عند الأطفال له أعراض نموذجية لهذه العدوى ، إلا أن هناك بعض سمات الصورة السريرية للمرض في هذه الفئة العمرية. أولاً ، تظهر علامات العدوى مثل التسمم والحمى والحمى أكثر من البالغين. ثانيًا ، يصبح الأطفال أثناء المرض ديناميكيًا ، ولا يهدأ ، وفقدان الوعي ، والتشنجات ، واضطرابات الدورة الدموية. يعد مرض اليرسينيات صعبًا بشكل خاص عند الأطفال في السنة الأولى من العمر: لوحظ الجفاف ، وتضخم الغدد الليمفاوية والطحال ، وتتجلى متلازمة الجهاز التنفسي.

الوقاية من مرض اليرسينية

من الممكن منع الإصابة بمرض الجيروسيني إذا اتبعت قواعد تخزين المنتجات الغذائية ومعالجتها:

• قبل الاستخدام ، يجب غسل الخضار والفواكه النيئة جيدًا بالماء الدافئ وإزالة المناطق المتعفنة ثم تحرقها بالماء المغلي ؛
• لا تخزن أو تستهلك المنتجات التي انتهى تاريخ صلاحيتها بالفعل ؛
• تناول السلطات الطازجة فقط ؛
• يجب أن تخضع اللحوم ، وخاصة لحم الخنزير ، لمعاملة حرارية طويلة ؛
• لا تقم بتخزين الخضار المقشرة في الماء ، بما في ذلك في الثلاجة.

تتضمن الوقاية من مرض اليرسينيات المعوية تحديد الأشخاص المصابين في الوقت المناسب وعزلهم ، وكذلك تطهير المباني.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

اليرسينية (syn .: yersiniosis المعوي ، English yersiniosis) هو داء زوفيليك مع آلية انتقال مسببات الأمراض عن طريق الفم - البراز. يتميز بتطور متلازمة التسمم ، وهي آفة سائدة في الجهاز الهضمي ، مع شكل عام - تلف أعضاء متعددة. يميل إلى التفاقم والانتكاسات والأزمنة.

رمز ICD -10

A04.6. التهاب الأمعاء الناجم عن Y. enterocolitica.

مسببات (أسباب) من yersiniosis

العوامل الممرضة- بكتيريا اليرسينيا القولونية سالبة الجرام من عائلة Enterobacteriaceae. وهو كائن حي مجهري لا هوائي اختياري غير متجانسة مع خصائص محبة للقلق وقلة التغذية. ينمو على وسائل الإعلام "الجائعة" وعلى الوسائط ذات التكوين المستنفد. يبقى قابلاً للحياة في نطاق درجات حرارة واسع: من 40 إلى -30 درجة مئوية. درجة الحرارة المثلى للنمو: 22-28 درجة مئوية. يتكاثر بنشاط في ظروف الثلاجة المنزلية ومخازن الخضار (من 4 إلى -4 درجة مئوية). الأيض هو الأكسدة والتخمر. يمتلك نشاط اليورياز الضعيف. هناك 76 نمطًا مصليًا معروفًا من Y. enterocolitica ، منها 11 نمطًا فقط يسبب المرض للإنسان. يتم الجمع بين مسببات الأمراض Y. enterocolitica في المجموعة الحيوية 1B. لديهم مستضدات H و O. تحتوي بعض السلالات على مستضدات الضراوة V و W الموجودة في الغشاء الخارجي. لديهم مستضدات محددة ومتفاعلة تحدد ارتباطات مستضدية مشتركة وغير محددة للبكتيريا المعوية مع السل الكاذب Y. ، Brucellae ، Escherichia ، Salmonellae ، Shigellae ، Klebsiellae ، إلخ. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند تفسير نتائج الدراسات المصلية.

في تطور المرض ، يتم تعيين الدور الرئيسي لعوامل الإمراضية لـ Y. enterocolitica: الالتصاق ، والاستعمار على سطح الظهارة المعوية ، والسمية المعوية ، والغزو ، والسمية الخلوية. معظم السلالات غير جراحية. ليست كل السلالات الغازية قادرة على التكاثر داخل الخلايا. هذا يفسر تنوع أشكال ومتغيرات المرض.

يتم التحكم في ضراوة اليرسينيا بواسطة جينات الكروموسومات والبلازميد. تنتشر سلالات بلازميد مفردة ومزدوجة. تضمن بروتينات الغشاء الخارجي تغلغل العامل الممرض عبر الغشاء المخاطي المعوي بطريقة غير جراحية. قد يساهم الالتصاق البكتيري بالكولاجين في تطور التهاب المفاصل لدى المرضى. تتحكم جينات IgA - "الجزر ذات الإمراضية العالية" في يرسينيا - في تخليق سيرين بروتياز ، الذي يدمر إفراز IgA للأغشية المخاطية.

يموت العامل الممرض عند التجفيف والغليان والتعرض لأشعة الشمس والمواد الكيميائية المختلفة (الكلورامين ، المتسامي ، بيروكسيد الهيدروجين ، الكحول). لا تؤدي البسترة والتعرض قصير المدى لدرجات حرارة تصل إلى 80 درجة مئوية دائمًا إلى وفاة Y. enterocolitica.

وبائيات اليرسينية

التربة هي الخزان الطبيعي ليرسينيا. يتم تخصيص دور للحيوانات والطيور كمستودع ثانوي ومصدر للعدوى. أهمها القوارض وحيوانات المزرعة (مثل الخنازير والأبقار والأرانب) والطيور والحيوانات الأليفة (القطط والكلاب).

الآلية الرئيسية لانتقال المرض- براز فموي. يصاب الشخص بمياه الشرب والمنتجات الملوثة باليرسينيا (خضروات ، ألبان ، منتجات ألبان). في المناطق ذات المناخ الحار ، يرتبط حوالي 80 ٪ من جميع حالات تفشي المرض بشرب المياه الملوثة. تم وصف حالات اليرسينية بعد نقل الدم المصاب. الحساسية عالية. تشمل المجموعات المعرضة للخطر الأشخاص الذين يعملون في تربية الحيوانات وتربية الدواجن ووحدات معالجة الأغذية. IIP بين السكان في مناطق مختلفة هو 10-20٪.

مناعة ما بعد العدوى غير محددة.

تم تسجيل مرض اليرسينيا في كل مكان. في أغلب الأحيان - في بلدان غرب وشمال أوروبا ، في المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية وكندا واليابان وروسيا ، في كثير من الأحيان - في إفريقيا وآسيا وأمريكا الجنوبية وأوروبا الشرقية. معدل الإصابة الفعلي في روسيا أعلى بكثير مما هو مسجل رسميًا. يبدأ الارتفاع في مارس ويستمر من 4 إلى 5 أشهر ، وينخفض ​​بشكل حاد بحلول أغسطس ويزداد مرة أخرى في نهاية العام.

التسبب في مرض اليرسينيات

تعتمد طبيعة تفاعل يرسينيا مع الكائنات الحية الدقيقة على التفاعل المناعي للثاني ، ومجموعة عوامل الإمراضية للسلالة ، وجرعة العدوى ومسار الإعطاء. يتغلب الجزء الأكبر من البكتيريا على الحاجز الواقي للمعدة. التآكل النزلي ، والتهاب المعدة والأمعاء التقرحي أقل في كثير من الأحيان. ثم يمكن أن يسير تطور العملية المرضية في اتجاهين: إما حدوث تغيرات التهابية في الأمعاء فقط ، أو تتطور عملية معممة مع الانتشار اللمفاوي والدموي للممرض.

اليرسيني الناجم عن سلالات ضعيفة التوغل من Y. المعوية القولونية مع السمية المعوية الشديدة تتميز عادةً بعملية موضعية تتجلى سريريًا عن طريق التسمم وتلف الجهاز الهضمي (التهاب الأمعاء التقرحي النزلي والتهاب الأمعاء التقرحي والنزلة).

يؤدي تغلغل يرسينيا في العقد المساريقية إلى تطور شكل البطن مع التهاب العقد اللمفية المساريقية أو التهاب اللفائفي الطرفي أو التهاب الزائدة الدودية الحاد. يمكن أن تكون أشكال المرض المعدية المعوية والبطنية إما مستقلة أو واحدة من مراحل العملية المعممة.

تنتشر العدوى بشكل غازي وغير جراحي. باستخدام الطريقة الأولى ، تخترق يرسينيا ظهارة الأمعاء ، ثم يتطور مرض دوري مع مراحل المرض المعدية المعوية والبطنية والمعممة. الطريقة الثانية ، التي يتم إجراؤها من خلال الغشاء المخاطي المعوي داخل البلعمة ، ممكنة إذا كانت العدوى ناتجة عن سلالة سامة للخلايا وغازية. غالبًا ما يؤدي إلى الانتشار السريع للعوامل الممرضة.

خلال فترة النقاهة ، يتحرر الجسم من يرسينيا ويتم استعادة الوظائف المضطربة للأعضاء والأنظمة. مع الاستجابة المناعية الكافية ، ينتهي المرض بالشفاء. آليات تشكيل دورة مطولة وأشكال التنسيق الثانوية من yersiniosis ليست مفهومة جيدا. يتم تعيين الدور الرائد للتفاعلات المناعية التي تكونت بالفعل في الفترة الحادة للمرض ، والاستمرار طويل الأمد لـ Y. enterocolitica والعوامل الوراثية. في غضون 5 سنوات بعد مرض اليرسينيات الحاد ، يصاب بعض المرضى بأمراض جهازية (التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، ومرض كرون ، ومتلازمة رايتر ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وما إلى ذلك).

الصورة السريرية (الأعراض) لمرض yersiniosis

تستمر فترة الحضانة من 15 ساعة إلى 6 أيام ، عادة من يومين إلى ثلاثة أيام.

تصنيف

بسبب تعدد الأشكال للمظاهر السريرية ، لا يوجد حتى الآن تصنيف مقبول بشكل عام لمرض اليرسينية. كقاعدة عامة ، يتم استخدام التصنيف السريري لـ ND. Yushchuk وآخرون ، والذي يقوم على مبدأ المتلازمات (الجداول 17-18).

الجدول 17-18. التصنيف السريري لداء اليرسينية

الأعراض الرئيسية لمرض yersiniosis وديناميات تطورها

في معظم الحالات ، يبدأ المرض بأعراض التهاب المعدة والأمعاء الحاد ، ثم ينتقل بعد ذلك إما كعدوى معوية حادة أو كعدوى معممة. تتميز جميع أشكال مرض اليرسينية ببداية حادة ، وحمى ، وأعراض تسمم ، وآلام في البطن ، واضطراب في البراز ، وطفح جلدي ، وألم عضلي ، وألم مفصلي ، واعتلال عقد لمفية ، وميل إلى التدفق المتموج. بالإضافة إلى الأشكال الواضحة ، هناك أشكال تم محوها. يمكن أن يكون مسار المرض حادًا (حتى 3 أشهر) وطويلًا (3-6 أشهر) ومزمنًا (أكثر من 6 أشهر).

شكل الجهاز الهضمي(التهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة والأمعاء) هو الأكثر شيوعًا. يطور معظم المرضى نوعًا معديًا معديًا من مرض اليرسينيا. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع أعراض آفات الجهاز الهضمي وأعراض التسمم. يشعر المرضى بالقلق من الألم في البطن متفاوت الشدة ، المستمر أو التشنج بطبيعته ، المترجمة في المنطقة الشرسوفية ، حول السرة ، وغالبًا في المنطقة الحرقفية اليمنى. يتم تسريع الكرسي ، أحيانًا بمزيج من المخاط والدم. في بعض المرضى ، لوحظ أعراض النزلات وعسر الهضم ، طفح جلدي. أعراض "القفازات" و "الجوارب" مميزة. في اليوم الثاني إلى السادس من المرض ، بشكل رئيسي على اليدين والنخيل والقدمين والصدر والوركين ، تم العثور على طفح جلدي نقطي أو حطاطي أو شروي ، وبعد ذلك يظهر تقشير. لوحظ فرط أو شحوب في جلد الوجه ، والتهاب الصلبة ، واحتقان الملتحمة والغشاء المخاطي للفم ، واعتلال الغدد الصماء. اللسان في اليوم الخامس والسادس يصبح "توت العليق". عند ملامسة البطن - ألم موضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى ، تضخم الكبد ، في كثير من الأحيان - الطحال. تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها في اليوم 4-5. لا توجد تغييرات نموذجية في مخطط الدم.

غالبًا ما يحدث المرض بشكل معتدل. في بعض الأحيان يكون الإسهال هو العرض السريري الوحيد للمرض. يحدث التعافي في معظم الحالات في غضون أسبوع إلى أسبوعين. دورة شبيهة بالموجة ، الانتكاسات والتفاقم ممكنة.

شكل البطنيتطور في 3.5-10٪ من المرضى (التهاب العقد اللمفية المساريقية ، التهاب اللفائفي النهائي ، التهاب الزائدة الدودية الحاد). النوع الأكثر شيوعًا هو التهاب الزائدة الدودية الحاد. ظهور المرض مشابه للشكل المعدي المعوي. ومع ذلك ، بعد 1-3 أيام ، يظهر الألم (أو يشتد) في المنطقة الحرقفية اليمنى أو حول السرة. يمكن أن يبدأ المرض بألم شديد في البطن. الأعراض الزائدية مصحوبة بالحمى وكثرة الكريات البيض. أشكال التهاب الزائدة الدودية: نزفي ، فلغموني أو غرغرينا.

التهاب العقد اللمفية المساريقيةيمكن أن يتطور في أي شكل من أشكال مرض yersiniosis ، ولكن أعراضه تسود في شكل البطن. يشعر المرضى بالقلق من الألم الخفيف في المنطقة الحرقفية اليمنى ، والذي يحدث في اليوم 2-4 على خلفية الحمى والإسهال ويستمر لمدة تصل إلى شهرين. يمكن أحيانًا تحسس الغدد الليمفاوية المساريقية المؤلمة على يمين السرة.

يتميز التهاب اللفائفي النهائي بالحمى وآلام مؤلمة مستمرة في المنطقة الحرقفية اليمنى والتهاب الأمعاء والقولون. في تنظير البطن ، تم العثور على دقاق قاصي ملتهب وذوذ مع التهاب الغدد المساريقية في الربع السفلي الأيمن من البطن. عادة ما تختفي ظاهرة التهاب اللفائفي النهائي بعد 2-6 أسابيع. التكهن مواتية.

في المرضى الذين يعانون من شكل بطني ، طفح جلدي ، ألم مفصلي وألم عضلي ، من الممكن تقشير جلد الكف ، أصابع اليدين والقدمين ، تضخم الغدد الصماء ، تضخم الكبد والطحال.

يمكن أن يكون شكل البطن معقدًا بسبب التهاب الصفاق وتضيق الدقاق النهائي ومرض الالتصاق. ربما دورة طويلة (عدة أشهر وحتى سنوات) مع الانتكاسات والتفاقم.

شكل معمميمكن أن تستمر في البديل المختلط أو الإنتاني. يتم رؤية أوضح صورة سريرية مع نسخة مختلطة. تلف واضح بشكل مميز في مختلف الأجهزة والأنظمة. في أغلب الأحيان ، يبدأ المرض بشكل حاد. تتطور الحمى وأعراض التسمم بالاقتران مع ظاهرة النزلات. ثم هناك آلام خفيفة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة وحول السرة والغثيان. يصبح البراز طريًا أو سائلًا ، بدون شوائب مرضية ؛ القيء المحتمل. لا تدوم فترة الحمى عادة أكثر من أسبوعين. يظهر طفح جلدي متعدد الأشكال في اليوم الثاني والثالث من المرض ويستمر لمدة 3-6 أيام ؛ من الممكن حدوث طفح جلدي وحكة. من الأسبوع الثاني من مسار العملية المرضية ، يظهر تقشير في موقع الطفح الجلدي. يحدث ألم مفصلي عادة في الأسبوع الأول ، تختلف الآلام في شدتها ومدتها ، فهي متموجة. تتأثر المفاصل الكبيرة (الركبة ، الكتف ، الكاحل) والصغيرة (الرسغ ، الكتائب). في بعض المرضى ، تكون العملية مصحوبة بالتهاب في أخمصي و / أو صفاق كعب القدم. نادرا ما يتطور التهاب المفاصل. على الأشعة السينية ، عادة لا توجد تغييرات في المفاصل. أعراض "القلنسوة" و "القفازات" و "الجوارب" والتهاب اللوزتين والتهاب الملتحمة والتهاب الصلبة هي أعراض مميزة. اليرقان الخفيف ممكن. يمكن سماع حشرجة جافة في الرئتين. عند ملامسة البطن ، غالبًا ما يتم تحديد الألم في المراق الأيمن والمنطقة الحرقفية اليمنى ونزولًا من السرة. غالبًا ما يكون هناك اعتلال عضلي متعدد ، تضخم الكبد ، في كثير من الأحيان - تضخم الطحال.

مع مسار طويل من الشكل المعمم ، من الممكن حدوث ألم طعن في منطقة القلب ، وخفقان القلب ، وعدم انتظام دقات القلب (حتى في درجة الحرارة العادية). النبض وضغط الدم متقلبان. على تخطيط القلب - علامات اعتلال القلب المعدي أو التهاب عضلة القلب. ربما تطور التهاب رئوي صغير البؤرة ، التهاب القزحية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي وزيادة أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي (الدوخة ، واضطراب النوم ، والخمول ، والأديناميا ، والسلبية). في حالات نادرة ، توجد متلازمة السحايا. يشكو بعض المرضى من الألم عند التبول.

مسار المرض مناسب في معظم الحالات. لوحظت انتكاسات وتفاقم ، وهي أخف من الموجة الأولى من المرض ، مع غلبة أعراض الآفات الموضعية: ألم مفصلي (التهاب المفاصل) وآلام في البطن.

عادة ما تكون فترة التعافي طويلة. في البداية ، تزداد الاضطرابات الانضغاطية. مع الشكل المعمم ، من الممكن تطوير التهاب عضلة القلب يرسينيا ، والتهاب الكبد ، والتهاب الحويضة والكلية ، والتهاب السحايا (التهاب السحايا والدماغ) وتلف الجهاز العصبي (متلازمة الخلل الوظيفي الخضري) ، والتي تتميز بدورة حميدة ونتائج إيجابية.

البديل الإنتاني للشكل المعممنادرا ما يحدث ، وكقاعدة عامة ، في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة وحالات نقص المناعة. لا تختلف الدورة عن مسار تعفن الدم من مسببات أخرى. نسبة الوفيات ، التي تصل إلى 60٪ ، ناتجة عن TSS والتهاب اللفائفي المنتشر مع انثقاب الأمعاء والتهاب الصفاق. فترة التعافي طويلة.

الشكل البؤري الثانوييمكن أن تتطور بعد أي شكل آخر من أشكال اليرسينية. المرض الذي يسبقه إما أن يستمر تحت الإكلينيكي ، أو أن المظاهر الأولى والآفات البؤرية اللاحقة تنفصل عن بعضها البعض لفترة طويلة (تصل إلى عدة سنوات) ، خلالها تظل الحالة الصحية للمريض مرضية. في هذه الحالات ، ستكون أول علامة سريرية لمرض اليرسينية هي هزيمة أي عضو واحد (القلب ، الكبد ، إلخ).

قد تشمل أعراض الشكل البؤري الثانوي لداء اليرسينيات التهاب المفاصل ، ومتلازمة رايتر ، وعقدة حمامي ، والتهاب الأمعاء والقولون المزمن ، والتهاب العقد اللمفية العنقية ، والتهاب العين ، والتهاب الملتحمة ، والتهاب العظام. النوع الأكثر شيوعًا هو التهاب المفاصل ، والذي يختلف عن البديل المختلط للشكل المعمم عن طريق ألم مفصلي أكثر شدة وطويلة الأمد (التهاب المفاصل) ، والذي يسبقه في معظم الحالات أعراض عسر الهضم وأعراض التسمم. يصاب معظم المرضى بالتهاب المفاصل. غالبًا ما تتأثر المفاصل بين السلامية والرسغية والفقرية والكتفية الترقوية والورك ، مع التهاب المفصل الأحادي - مفاصل الركبة أو الكاحل أو الكوع. تتميز بالتلف غير المتماثل لمفاصل الأطراف السفلية والتهاب المفصل العجزي الأحادي الجانب. في الهيموجرام - فرط الحمضات وزيادة في ESR. غالبًا ما يتعايش التهاب المفاصل يرسينيا مع التهاب القلب.

يصاب معظم المرضى الذين يعانون من الشكل البؤري الثانوي من مرض اليرسينية بتفاعلات وهنية ونباتية يصعب إيقافها.

تشخيص مرض اليرسينيا

التشخيص صعب بأي شكل من الأشكال ويستند إلى صورة سريرية مميزة وتشخيص مختبري.

في مخطط الدم ذو الشكل المعمم ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، وتحول الطعنة ، وفرط الحمضات (حتى 7 ٪) ، اللمفاويات وزيادة في ESR ؛ في اختبار الدم البيوكيميائي ، زيادة نشاط الإنزيم ، في كثير من الأحيان - فرط بيليروبين الدم. تشمل التشخيصات المخبرية المحددة الطرق البكتريولوجية والمناعية والمصلية. الطريقة الرئيسية هي البكتريولوجية. المواد من المريض ، التي تم الحصول عليها في موعد لا يتجاوز اليوم السابع من المرض ، مواد من البيئة الخارجية ومن الحيوانات ، يتم زرعها أولاً في وسط تراكم - محلول فوسفات منظم ووسيط بلون أزرق برومثيمول ، ثم على وسط مغذي كثيف (يفضل أن يكون على اثنين في في نفس الوقت): وسط إندو وعازلة - كازين - خميرة - متبوعًا بتحديد الثقافة. يتم فحص أربع ركائز على الأقل (مثل البراز والبول والدم والغسيل البلعومي الخلفي) في وقت واحد.

تجعل الطرق المناعية من الممكن اكتشاف مستضدات Y. enterocolitica في المواد السريرية حتى اليوم العاشر من بداية المرض (ELISA ، RKA ، RIF ، RNIF ، RAL ، PCR ، تخثر مناعي).

تستخدم الطرق المصلية لتحديد الأجسام المضادة المحددة لمستضدات Y. enterocolitica (ELISA ، RA ، RSK ، TPHA). أجريت الدراسة من الأسبوع الثاني للمرض في مصل مزدوج بفاصل زمني من 10 إلى 14 يومًا في وقت واحد وبواسطة 2-3 طرق.

لتشخيص واختيار أساليب الإدارة ، يوصى بالطرق المفيدة التالية: الأشعة السينية للصدر ، والمفاصل المصابة والمفاصل العجزي الحرقفي ، وتخطيط القلب ، وتخطيط صدى القلب ، والموجات فوق الصوتية في البطن ، والتنظير السيني ، وتنظير القولون ، والتصوير المقطعي ، وتنظير البطن التشخيصي ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية.

تشخيص متباين

قدم في الجدول. 17-19 ، 17-20.

الجدول 17-19. التشخيص التفريقي بين داء اليرسينيات وداء السلمونيلات وداء الشيغيلات

علامات طبيه	أمراض مختلفة
	اليرسينية	PTI (داء السلمونيلات)	داء الشيغيلات الحاد
بداية المرض	بَصِير	عاصف	بَصِير
تسمم	معبر عنه من أول يوم طويل	واضح وقصير المدى	واضح وقصير المدى
حمى	الحمى تدوم من أسبوع إلى أسبوعين	حمى قصيرة المدى (2-3 أيام)	حمى أو فرعي ، قصير المدى
ظاهرة النزلات	غالباً	لا	لا
طفح	متعدد الأشكال ، يظهر في أوقات مختلفة	لا	لا
أعراض "القلنسوة" و "القفازات" و "الجوارب"	مميزة ، لكنها قد تكون غائبة	لا يمكن	لا يمكن
آلام المفاصل والتهاب المفاصل	صفة مميزة	مفتقد	مفتقد
الغثيان والقيء	هناك	صفة مميزة	نادرًا
لغة	مسطر من الاسبوع الثاني "قرمزي"	مبطنة وجافة	مبطنة ، مبللة
وجع بطن	تشنج ، في كثير من الأحيان في المنطقة الحرقفية والسرية اليمنى	تختلف الشدة في الجزأين العلوي والوسطى من البطن	تقلصات في أسفل البطن في منطقة سيجما
شخصية كرسي		كثرة الهجوم واللون الأخضر	العجاف ، مع المخاط والدم ، "بصق المستقيم"
أعراض عسر الهضم	صفة مميزة	للتدفق الشديد	لا يمكن
سكتة قلبية	نادرا - التهاب عضلة القلب	SSN في ذروة التسمم والجفاف	SSN في مسار شديد
تضخم الكبد والطحال	صفة مميزة	لا يمكن	لا يمكن
اليرقان		نادرا جدا	غائب
تضخم العقد اللمفية	صفة مميزة	لا يمكن	لا يمكن
مؤشرات الهيموجرام		زيادة عدد الكريات البيضاء ، قلة اللمفاويات	تحول العدلة إلى اليسار
البيانات الوبائية	تناول الخضار الطازجة غير المسخنة ؛ الحليب ومنتجات الألبان المخزنة لفترة طويلة في الثلاجة	عامل غذائي. أمراض المجموعة	الاتصال بشخص مريض وشرب المياه الملوثة والأطعمة المشبوهة

الجدول 17-20. التشخيص التفريقي بين مرض اليرسينيات والتهاب الكبد الفيروسي والروماتيزم

علامات طبيه	أمراض مختلفة
	اليرسينية	التهاب الكبد الفيروسي	الروماتيزم
بداية المرض	بَصِير	تدريجي	في كثير من الأحيان متدرجة ، قد تكون عنيفة
حمى	الحمى (1-2 أسبوع)	درجة حرارة الحمى (مع HAV و HDD) ، على المدى القصير	الحمى - قصير المدى ، فرعي - طويل الأمد
ظاهرة النزلات	غالباً	في الفترة البادرية لالتهاب الكبد أ	لمدة 2-4 أسابيع ، حلقة من التهاب اللوزتين العقدية أو تفاقم التهاب اللوزتين المزمن
المظاهر الجلدية	طفح جلدي متعدد الأشكال ، في أوقات مختلفة	ربما شبيهة بالشرى	حمامي عقدي حلقي. العقيدات الروماتيزمية
فرط الدم وانتفاخ الراحتين والقدمين "قرمزي" اللسان	صفة مميزة	مفتقد	مفتقد
آلام المفاصل والتهاب المفاصل	صفة مميزة	آلام المفاصل المتقلبة (VGV ، VGD)	آفة متناظرة في المفاصل الكبيرة
الغثيان والقيء	هناك	ممكن	ليس مطابقا
وجع بطن	أكثر شيوعًا في المنطقة الحرقفية اليمنى	ليس مطابقا. ممكن مع VHD ، VGE	ليس مطابقا
شخصية كرسي	سائل ، ويختلط أحيانًا بالمخاط والدم	الميل إلى الإمساك	في كثير من الأحيان لا يتغير
أعراض عسر الهضم	صفة مميزة	لا يمكن	ممكن اليشم
سكتة قلبية	نادرا - التهاب عضلة القلب	قصور القلب والأوعية الدموية في مسار شديد (خاطف)	التهاب القلب وأمراض القلب الروماتيزمية
تضخم الكبد والطحال	صفة مميزة	ممكن	لا يمكن
اليرقان	نادرا ، في ذروة الحمى والتسمم	غالبًا ما تكون مشرقة وطويلة	غائب
تضخم العقد اللمفية	صفة مميزة	غائب	في كثير من الأحيان تحت الفك السفلي
الأعراض العصبية	الاضطرابات الخضرية الوعائية ، متلازمة السحايا	اعتلال الدماغ الكبدي الحاد أو تحت الحاد	الرَقَص الصَّغير ، والتهاب السحايا والدماغ ، والتهاب السحايا الروماتيزمي المصلي ، والتهاب الأوعية الدموية الدماغية
البحوث المخبرية	زيادة عدد الكريات البيضاء ، قلة اللمفاويات ، زيادة ESR	قلة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات ، انخفاض ESR	التحول الأيمن في عدد الكريات البيضاء ، قلة اللمفاويات
	زيادة معتدلة وغير مستقرة في نشاط الإنزيم ، فرط بيليروبين الدم	زيادة فرط الصفراء والروبين في الدم لفترات طويلة وزيادة نشاط الإنزيم. التغيير في عينات الثيمول والتسامي	عسر بروتين الدم ، زيادة حادة في عيار مضاد الستربتوليسين- O ، CRP
	عزل ثقافة اليرسينيا ومستضداتها والأجسام المضادة لها	الكشف عن دلالات التهاب الكبد الفيروسي	الكشف عن مستضد المكورات العقدية antistreptolysin-O ، ASA ، ASG
البيانات الوبائية	تناول الخضار الطازجة غير المسخنة ، وخاصة الملفوف والجزر والحليب ومنتجات الألبان المخزنة في الثلاجة لفترة طويلة	استهلاك الطعام والماء الملوث بفيروسات HAV و HEV ، والتواصل مع مرضى HAV ، والتاريخ الوريدي (HBV ، HCV ، HDD)	بدون ميزات

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

يشار إلى استشارة المتخصصين الآخرين في حالات الحمى المنخفضة الدرجة الطويلة والمظاهر السريرية الجهازية والأشكال البؤرية الثانوية الناشئة وغياب تأثير العلاج.

مثال التشخيص

اليرسينية ، الشكل المعدي المعوي ، البديل المعدي المعوي ، الشدة المعتدلة ، المسار الحاد للمرض (الاستزراع المشترك لـ Y. enterocolitica ، serovar O3).

مؤشرات لدخول المستشفى

سريري (شدة المرض ، تطور المضاعفات ، وجود أمراض سابقة للمرض) ووبائي (تفشي المرض والمرضى المعرضين للخطر).

علاج مرض اليرسينيا

وضع. النظام الغذائي لداء yersinosis

في الحالات الشديدة ، الراحة في الفراش ، وفي حالات أخرى - عنبر.

للتغذية الغذائية ، يتم وصف الجداول رقم 4 و 2 و 13.

العلاج الطبي

يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا من 10-14 يوم لجميع مرضى yersiniosis ، بغض النظر عن شكل المرض ، في أقرب وقت ممكن (يفضل قبل اليوم الثالث من المرض). يعتمد اختيار الدواء على حساسية سلالات يرسينيا المنتشرة في المنطقة. الأدوية المختارة هي الفلوروكينولونات والجيل الثالث من السيفالوسبورينات. يوصى باستخدام الكلورامفينيكول لعلاج التهاب السحايا باليرسينيا (IM ، 70-100 مجم / كجم في اليوم). تم تطوير أساليب التعامل مع المرضى الذين يعانون من شكل البطن بالاشتراك مع الجراح. لاستعادة الجراثيم المعوية ، يوصى باستخدام البروبيوتيك (ثنائي الشكل ، إلخ) و eubiotics (acipol ، linex ، bifilong ، العصيات اللبنية الحمضية ، bifidobacteria bifidum وأدوية أخرى) بالاشتراك مع مستحضرات الإنزيم (البنكرياتين ، أبومين ، بانكريوفلات).

يتم علاج المرضى الذين يعانون من الشكل البؤري الثانوي من مرض اليرسيني وفقًا لمخطط فردي. العلاج المضاد للبكتيريا ليس له أهمية مستقلة ويشار إليه عند تنشيط العملية المعدية وليس هناك تاريخ من تناول المضادات الحيوية. إذا لزم الأمر ، يتم الاتفاق على العلاج مع متخصصين ضيقين (الجداول 17-21).

الجدول 17-21. علاج مرضى اليرسينيا

الشكل السريري	البديل السريري	العلاج الموجه		العلاج الممرض
		العقار	مخطط	العقار	مخطط
الجهاز الهضمي	التهاب المعدة والأمعاء والتهاب القولون المعدي والتهاب القولون المعدي المعوي	سيبرو فلوكساسين	1 - 1.5 جم / يوم ؛ 0.5–0.75 جم مرتين في اليوم p / o	المحاليل متعددة الأيونات (كوارتاسول ، كلوسول ، أسيسول ، إلخ.)	يتم تحديد حجم معالجة الجفاف وطريقة إعطائه حسب درجة الجفاف ووزن جسم المريض
				المحاليل الغروية (hemodez ، reopoliglyukin ، إلخ)	400-1000 مل / يوم IV بالتنقيط
				5 (10)٪ محلول جلوكوز	400-1000 مل / يوم IV بالتنقيط
البطني	التهاب اللفائفي الطرفي ، التهاب الغشاء المخاطي ، التهاب الزائدة الدودية الحاد	سيبرو فلوكساسين	1 - 1.5 جم / يوم ؛ 0.5–0.75 غرام مرتين في اليوم IM	مضادات الهيستامين: لوراتادين 0.01 جم / يوم مرة واحدة ؛ كليماستين 0.002-0.004 جم / يوم ؛ 0.001 جم مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً قبل الوجبات) أو 2 مل من محلول 0.1٪ مرتين يوميًا ؛ كلوروبرامين 0.05 - 0.075 جم / يوم ؛ 0.025 جم 2-3 مرات يوميًا مع الوجبات. يعتمد مسار العلاج على الفعالية في المتوسط 10-20 يومًا
		دوكسيسيكلين	0.1-0.2 جم / يوم ؛ في اليوم الأول - 0.2 جم مرة واحدة ، ثم 0.1 جم / يوم لمدة 10-14 يومًا
		التتراسيكلين	1.2 جم / يوم 0.3 غرام ص أربع مرات في اليوم ، 10-14 يومًا
		جينتا مايسين	120-180 مجم / يوم ؛ 40-60 مجم في العضل ثلاث مرات في اليوم لمدة 10 أيام
		سيفازولين	2-4 جم / يوم ؛ 0.5 - 1 جم 3-4 مرات في اليوم IM ، 10 أيام
المعممة	مختلط ، شدة معتدلة	سيبرو فلوكساسين	1 جم / يوم ، 0.5 جم مرتين يوميًا ، IM	محاليل الغروية ومحاليل الجلوكوز ومضادات الهيستامين. الجرعات والجداول كما هو الحال في الجهاز الهضمي والبطن الأدوية المضادة للالتهابات غير المحددة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية): ديكلوفيناك يؤخر 100 ملغ / يوم مرة واحدة بعد الوجبات ؛ ايبوبروفين 1-2 كبسولات مرتين في اليوم بعد الوجبات ؛ إندوميثاسين: في البداية 0.05-0.075 جم / يوم ، 0.05 جم 2-3 مرات ، ثم 0.1-0.2 جم / يوم ، قرص واحد 3-4 مرات في اليوم ؛ أسيكلوفيناك 200 ملغ / يوم ، 100 ملغ مرتين في اليوم ؛ ميلوكسيكام 15 - 22.5 مجم / يوم ، 7.5 - 15 مجم مرتين في اليوم ، إلخ. تعتمد مدة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على التأثير والتحمل الأدوية التي تحفز عمليات التمثيل الغذائي: هيدروكسي ميثيلوراسيل 2-3 جم / يوم ؛ 0.5 جم 4-6 مرات في اليوم أثناء أو بعد الوجبات ؛ بنتوكسيل 0.8-0.16 جم / يوم ؛ 0.2-0.4 جم 3-4 مرات في اليوم بعد الوجبات ؛ حمض أروتيك 0.5 - 0.15 جم / يوم ؛ 0.5 غرام ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات. يعتمد مسار العلاج على الفعالية والتحمل ، في المتوسط ​​20-40 يومًا
		الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوبيرازون ، سيفتازيديم ، سيفترياكسون ، إلخ)	2 جم / يوم ، 1.0 جم مرتين يوميًا عن طريق العضل أو عن طريق الوريد
		دوكسيسيكلين ، تتراسيكلين ، سيفازولين	الجرعات والأنظمة انظر أعلاه
		الكلورام الفينيكول	70-100 مجم / كجم يوميًا في أربع جرعات في العضل
		بفلوكساسين	800 ملغ / يوم 400 مجم مرتين في اليوم عن طريق الفم
	مختلط ، مسار شديد	السيفالوسبورينات (سيفوبيرازون ، سيفتازيديم ، سيفتري أكسون ، إلخ)	6-8 جم / يوم ، 3-4 جم مرتين يوميًا IV لمدة 10-14 يومًا
		سيبرو فلوكساسين	400-800 مجم / اليوم الرابع ، 10-14 يومًا
		جينتا مايسين	2.4 - 3.2 مجم / كجم عن طريق العضل مقسمة 2-3 جرعات لمدة 2-3 أيام ، ثم 0.8-1.2 مجم / كجم يوميًا مقسمة 2-3 جرعات لمدة 10 أيام
	عفن	في نفس الوقت 2-3 عقاقير مضادة للجراثيم	السيفالوسبورينات ، الفلوروكينولونات ، الجليكوسيدات الأمينية ، إعطاء الوريد 10-14 يومًا
بؤري ثانوي		عين حسب المؤشرات	جرعات وأنظمة تناول الأدوية المضادة للبكتيريا ، انظر أعلاه	مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الأدوية التي تحفز عمليات التمثيل الغذائي (انظر أعلاه) مصححات المناعة: أسيتات ميجلومين أكريدون 2 مل 12.5٪ (250 مجم) مرة واحدة يوميًا ، IM ، وفقًا للمخطط: 1 ، 2 ، 4 ، 6 ، 8 ، 11 ، 14 ، 17 ، 20 ، 23 ، 26 و 29 - اليوم ال imunofan 1.0 مل مرة واحدة في اليوم بفاصل 3 أيام ، 8-10 حقن ؛ azoximer 6 ملغ / يوم ، أول يومين يومياً ، ثم بعد 3 أيام / م ، رقم 10. التحاميل الشرجية - بمعدل 0.1-0.2 مجم / (كجم × يوم) ، أول 3 أيام يومياً ، ثم بعد 3 أيام -4 أيام قبل النوم بعد التبرز ، # 10 ؛ aminodihydro-phthalazinedione sodium: في اليوم الأول ، 200 مجم مرة واحدة ، ثم 100 مجم / يوم بعد 3-4 أيام / م ، لا. 10. مع متلازمة المفصل المطولة وعلامات النظامية: الكلوروكين 0.25-0.5 جم / يوم ؛ أول 10 أيام ، 0.25 غرام مرتين في اليوم (بعد الغداء والعشاء) ، ثم مرة واحدة بعد العشاء ، لفترة طويلة ، على الأقل 6 أشهر ؛ هيدروكسي كلوروكوين 0.8 جم / يوم ، 0.4 جم مرتين يوميًا بعد الوجبات ، لفترة طويلة ، على الأقل 6 أشهر ؛ sulfasalazine 2 جم / يوم وفقًا للمخطط: الأسبوع الأول - 0.5 جم مرة واحدة في المساء ؛ الأسبوع الثاني - 1 جرام / يوم (0.5 جرام مرتين في اليوم ، صباحًا ومساءً) ، الأسبوع الثالث - 1.5 جرام / يوم (0.5 جرام في الصباح و 1 جرام في المساء) ، من الأسبوع الرابع - 2 جرام / يوم (1 جم كل صباح ومساء) بعد الوجبات. الدورة من 6 إلى 12 شهرًا

مع تطور أعراض البطن الحاد في شكل البطن ، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية. يعتمد اختيار طرق العلاج الطبيعي والعلاج وإعادة التأهيل على شكل مرض اليرسينية والمتلازمة الأساسية.

فترات العجز التقريبية عن العمل

مع داء اليرسينيات ، يظل الشخص معاقًا لمدة تتراوح بين 14 و 21 يومًا في المتوسط ​​؛ مع الأشكال البؤرية الثانوية ودورة متموجة ، يمكن أن تكون هذه الفترة من 4 إلى 6 أشهر.

فحص طبي بالعيادة

يجب أن تكون مدة مراقبة المستوصفات للنقاهة سنة واحدة على الأقل بعد 1 و 3 و 6 و 12 شهرًا بعد الفترة الحادة. في ظل وجود مشاكل سريرية ومخبرية - في كثير من الأحيان ، حسب الحاجة.

تذكير للمريض

يجب إجراء الفحص الطبي بعد 1 و 3 و 6 و 12 شهرًا من الشفاء ، في حالة وجود مسار طويل ومزمن للمرض - لفترة أطول حتى الشفاء النهائي.

تدابير للوقاية من مرض yersiniosis

محدد

لم يتم تطوير الوقاية المحددة من مرض yersiniosis.

غير محدد

يتم تنفيذ العلاج الوقائي غير النوعي في عدة اتجاهات:
- تنفيذ أعمال صحية وتربوية واسعة النطاق بين السكان ؛
- مراعاة القواعد الصحية في مرافق الأغذية والمشروبات ، ومصادر إمدادات المياه ، وإمدادات المياه وأنظمة الصرف الصحي وأراضي المستوطنات ؛
- مراقبة بيطرية مستمرة ؛
- السيطرة على الديرات في الحقول والمستودعات ومزارع الماشية ومخازن الخضار والمحلات التجارية والمقاصف مرتين في السنة على الأقل ؛
- الامتثال لتدابير مكافحة الوباء عند رعاية مرضى yersiniosis وقواعد النظافة عند رعاية الحيوانات.

يُطلق على علم الأمراض الناجم عن مسببات الأمراض التي تنتمي إلى نوع اليرسينيا مرض يرسينيا. إنه شائع جدًا في الممارسة الطبية الحديثة. اليرسينية: الأعراض والعلاج هذا المرض ، ما هو؟ في معظم الحالات ، يرتبط حدوث مثل هذا المرض لدى البشر بابتلاع البكتيريا من أنواع Enterocolitica. الأطفال الصغار هم الأكثر تضررا

ما هو مرض اليرسينية

اليرسينية عدوى معوية حادة تنتقل إلى الإنسان من الحيوانات. يصاحب هذا المرض تفاعلات سامة وحساسية ، ويسبب تلفًا لمعظم الأعضاء الداخلية.

عادة ما يصيب هذا المرض الأشخاص الذين يعيشون في مناطق ذات ظروف مناخية معتدلة.

أعراض مرض اليرسينية

مثل أي مرض معدي ، فإن اليرسينية لها فترة حضانة خاصة بها ، والتي تستمر حوالي 6 أيام. يسبب العديد من المظاهر السريرية ، وهي بعض المتلازمات.

عادة ، مع مرض yersiniosis ، لوحظ متلازمة التسمم العام ، ونتيجة لذلك:

• ترتفع درجة حرارة الجسم حتى 40 درجة مئوية ؛
• قشعريرة تحدث
• هناك فقدان القوة في الجسم.
• قلق من ألم في الرأس.
• تعذبها آلام في المفاصل والعضلات.
• انخفاض الرغبة في تناول الطعام.
• هناك خلل في أداء الجهاز العصبي المركزي ، والذي يتجلى في حالة المسار الحاد للمرض ؛
• الحمى الظاهرة والتي تستمر لمدة 7-10 أيام.

في بعض أنواع اليرسينية ، هناك متلازمة المفاصل. يتجلى ذلك من خلال الألم في اليدين والقدمين ومفاصل الركبة والكوع ، مما يؤدي إلى تقييد حركة الشخص بشكل كبير.

يلتقي الأطباء في الغالب بالمرضى الذين يعانون شكل الجهاز الهضميالأمراض. في هذه المرحلة ، يلاحظ حدوث تسمم عام ، والذي يتجلى في ألم في البطن ، وإسهال ، وغثيان ، وقيء. بسبب التسمم المفرط ، قد يحدث تطور تضخم الكبد والطحال ، وفي بعض الحالات قد يظهر اعتلال غدي متعدد اللمف طفيف ، عندما تكون هناك زيادة في الغدد الليمفاوية ، مصحوبة بألم.

إذا كان المريض يعاني شكل معممالمرض ، فإن الزيادة في درجة الحرارة تعمل كمتلازمة سامة عامة. في بعض الحالات ، هناك متلازمة مفصلية ، حيث يبلغ المرضى عن التهاب الأنف ، والتهاب الحلق ، والسعال ، طفح جلدي على اليدين والقدمين.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإصابة بالعدوى تؤدي إلى زيادة حجم الطحال والكبد. يكتسب المرض مسارًا يشبه الموجة وينكس. يمكن ملاحظة نفس المظاهر في حالة وجود نوع مختلط من اليرسينية.

يمكن أن يتطور النوع البؤري الثانوي للمرض نتيجة لأي شكل من أشكال مرض yersiniosis. تظهر عادة بعد 2-3 أسابيع من اكتشاف المرض. في الغالب ، لوحظ أيضًا على اليدين ، تتأثر مفاصل الأطراف وتتورم. كثيرون قلقون بشأن ما قد يحدث , ولكن مع هذا المرض المعدي ، لا يحدث مثل هذا التوطين للطفح الجلدي.

يمكن أن يصبح علم الأمراض مزمنًا. في المتوسط ​​، يستمر حوالي 2-3 أشهر. أيضًا ، يمكن أن يحدث نوع بؤري ثانوي من المرض مثل التهاب الأمعاء والقولون أو العقدة الحمامية.

علاج مرض اليرسينية

مع ظهور أمراض الأمعاء عند الطفل ، لا يحتاج الآباء إلى الذعر على الفور من المجهول كيفية علاج هذا الطفح الجلدي. بعد كل شيء ، يجب أن يكون علاج أي مرض ثابتًا. اعتمادًا على أعراض مرض yersiniosis ، قد يكون علاجها مختلفًا.

لا يمكن نقلهم إلى المستشفى إلا إذا كان المريض يعاني من شكل حاد من المرض. إذا لم يزعجك المرض كثيرًا ، فمن الضروري التأكد من هدوء الطفل والتأكد من مراقبته للراحة في الفراش. بمجرد ظهور العلامات الأولى ، سوف تحتاج إلى وضع المريض على سرير في غرفة جيدة التهوية. ثم تحتاج إلى إعطائه الكثير من الماء للشرب لتقليل درجة حرارة الجسم بشكل طفيف.

بأي حال من الأحوال لا تعطي طفلك أي أدوية. يمكن أن يغير تناول الأدوية كيفية ظهور الأعراض ، مما يجعل من الصعب على الطبيب إجراء التشخيص الصحيح. بعد أن يقوم الاختصاصي بالتشخيص ، سيضع خطة علاج دوائي للعدوى. في أغلب الأحيان ، يصف الأطباء علاجًا مثل الكلورامفينيكول. يتم أخذها في الدورة التي هي 7 أيام. لكن ، للأسف ، هذا الدواء غير قادر على التخلص من الشكل الحاد لمرض اليرسينيا.

في الحالات التي يكون فيها المريض لديه حمى، تحتاج إلى شرب أقوى الأدوية ، على سبيل المثال ، سيفوتاكسيم. يشمل العلاج الدوائي أيضًا العلاج بالمضادات الحيوية ، وكذلك الأدوية التي يمكن أن تزيل مظاهر التسمم وتطبيع توازن الماء والملح في الجسم.

يجب أن يستمر العلاج حتى استعادة درجة حرارة جسم الطفل بالكامل. بمجرد حدوث ذلك ، سيقوم الطبيب بإجراء تغييرات على خطة العلاج الحالية من خلال وصف الأدوية التي تهدف بشكل مباشر إلى تدمير العوامل المسببة للأمراض المعدية.

اليرسينية المعوية

الشكل الأكثر شيوعًا لمرض اليرسينيات هو الأمعاء. مع ذلك ، لوحظت جميع مظاهر الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي. ماذا يمكن أن يكون سبب حدوثه؟ يلاحظ الأطباء أن هذا المرض قد يحدث وإذا كان:

1. الاتصال مع حيوانات المزرعة والحيوانات الأليفة ؛
2. أكلت منتجات من أصل حيواني لم تخضع للمعالجة الحرارية اللازمة ؛
3. التواصل مع الأشخاص الذين تتعلق مهنتهم بتربية الدواجن وتربية الحيوانات والمنتجات الغذائية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتقل العدوى المعوية أثناء نقل الدم. ومع ذلك ، هذا نادر جدا. وبالتالي ، غالبًا ما يحدث هذا المرض في أولئك الذين يعيشون في المدن الكبيرة ، حيث يزور الناس المقاصف والمقاهي ومؤسسات تقديم الطعام الأخرى.

اليرسينية في صور الأطفال

كما ترون ، وهو معروض أدناه ، إنها بقعة صغيرة ولها صبغة حمراء.

يمكن أن تظهر على الأطراف السفلية ، في منطقة الفخذ والبطن.

تشخيص مرض اليرسينية

من المستحيل التحقق من الأعراض وحدها ووصف علاج اليرسينية على الفور. ولكي يتمكن الطبيب من إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب ، يحتاج المريض إلى بعض الإجراءات التشخيصية. يتم استخدام طريقتين للكشف عن مثل هذه العدوى.

طريقة المختبر

نظرًا لحقيقة أن هذا المرض يسبب أعراضًا شديدة لدى المريض ، فمن المهم التعرف عليه في الوقت المناسب. أولاً ، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص المختبري. في عملية تنفيذها ، يمكن للأخصائي أن يأخذ المواد التالية:

• دم؛
• البول.
• صديد.
• الخمور.

يمكن تسلق أي مكون واحد أو عدة مواد في وقت واحد. تخضع جميع التحليلات المجمعة لفحص شامل. بعد ذلك تُنقل النتائج إلى طبيب الأطفال الذي يقوم بتشخيص دقيق بناءً عليها. عادة ، مع مرض yersiniosis المعوي ، يتم العثور على مستوى متزايد من ESR في الدم.

الطريقة التفاضلية

تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي عند الاشتباه في الإصابة بأمراض الأمعاء. بعد اجتياز المريض لجميع الفحوصات ، يكتشف الطبيب مرض yersinosis عن طريق الاستبعاد. هذه هي طريقة التشخيص التفريقي.

بالإضافة إلى طرق الفحص هذه ، يجب استشارة المرضى من قبل أطباء مثل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأمراض القلب وطبيب الأعصاب وأخصائي أمراض الكلى. قد يصفون إجراءات تشخيصية إضافية ، مثل تخطيط القلب ، والموجات فوق الصوتية للقلب وأعضاء البطن.

السل الكاذب و yersiniosis

يسمون علم الأمراض ، الذي ، مثل مرض اليرسينية ، تسببه كائنات دقيقة من نفس الصنف. تتشابه الأعراض السريرية لهذه الأمراض ، خاصة عندما يعاني المريض من ضرر شديد في الجهاز الهضمي والمفاصل. مع تطور هذه الأمراض ، لوحظ بشكل متساوٍ على الساقين. غالبًا ما يكون من الصعب جدًا على الأطباء التمييز ظاهريًا بين داء اليرسينية ، لذلك يتم وصف الاختبارات المعملية.

لها فترة حضانة خاصة بها ، والتي تستمر حوالي أسبوع إلى أسبوعين. بادئ ذي بدء ، يبدأ المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص في المعاناة من أعراض التسمم العام ، والتي يتم التعبير عنها في شكل صداع واحمرار وتورم في الحلق وآلام في المفاصل وأنسجة العضلات. يلاحظ المريض وجود طبقة رمادية متسخة على اللسان. هذه هي لغة الأشخاص الذين يعانون من الحمى القرمزية.

عندما يتجاوز المرض علامة 2-4 أسابيع ، يظهر ، وهي نقاط حمراء صغيرة. في معظم الحالات ، تختفي هذه الطفح الجلدي بعد 7 أيام ، وبعد اختفائها تترك آثارًا على شكل تقشير متقشر.

يشمل العلاج أيضًا تناول المضادات الحيوية والأدوية التي تقضي على أعراض التسمم وكذلك العوامل الهرمونية. وبالتالي ، فإن هذه الأمراض المعدية لها أوجه تشابه ، لذلك لا يتم إجراء التشخيص الصحيح إلا بعد اتخاذ جميع التدابير التشخيصية اللازمة.

العامل المسبب لمرض اليرسينية

يظهر هذا المرض بسبب بكتيريا تسمى يرسينيا وهي عصية لاهوائية اختيارية سلبية الغرام. لا تخاف هذه الكائنات الحية الدقيقة من درجات الحرارة المنخفضة ، لذلك يتم حفظها تمامًا وتتكاثر في الثلاجة عند 4-6 درجات مئوية. في هذا الصدد ، غالبًا ما يطلق على العدوى المعوية "مرض الثلاجات".

يتم تجميد البكتيريا وتذويبها بسهولة ، وهي قادرة على البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة من الزمن في البيئة المائية والتربة. ومع ذلك ، يمكن أن تتأثر سلبًا بأشعة الشمس ، والتجفيف ، والغليان ، والمطهرات. يتم نقل العوامل المسببة لهذا المرض بشكل أساسي بواسطة حيوانات مختلفة ، مثل القوارض والماشية والكلاب. يمكن لأي شخص أن يكون أيضًا موزعًا لهذه الكائنات الدقيقة ، ولكن نادرًا ما يصاب الناس بالعدوى من بعضهم البعض.

في المستوطنات الحضرية ، يتم حملها بواسطة القوارض ، بسبب تراكم مراكز الوباء.

تنتقل مسببات الأمراض عن طريق الطعام والماء. يمكن أن تنتقل إلى شخص ما من خلال اللحوم المطبوخة بشكل سيئ والحليب غير المسلوق والماء الخام وغيرها. في بعض الحالات ، يمكن أن تنتقل مسببات الأمراض من خلال الاتصال المنزلي. عادة ما يكون هذا بسبب حقيقة أن الناس لا يتبعون قواعد النظافة.

في حد ذاته ، جسم الإنسان لديه حساسية طبيعية منخفضة نوعًا ما للإصابة باليرسينية المعوية. لذلك ، فإن الأطفال الذين لا يعانون من مشاكل صحية لا يعانون أبدًا من الأشكال السريرية للأمراض المعدية. الأطفال الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة ، والأمراض المزمنة ، التي يفقد جسم الطفل بسببها القدرة على الدفاع عن نفسه ضد هجوم مسببات الأمراض ، يتعرضون لمسار حاد من المرض.

تعتبر التدابير الوقائية مهمة جدًا للحفاظ على صحة الإنسان ، إذا تأكد الآباء من أن أطفالهم يتبعون أسلوب حياة صحيًا ، فيمكن عندئذٍ منع العديد من الأمراض.

من أجل تقليل احتمالية الإصابة بالزرنيخ المعوي ، يجب اتباع بعض القواعد.

1. أولاً ، يجب على كل طفل اتباع قواعد النظافة الشخصية. خلاف ذلك ، يتم إنشاء بيئة مواتية لتكاثر مسببات الأمراض التي تعطل الأمعاء.
2. ثانياً ، من الضروري مراقبة تحضير المنتجات الحيوانية ، وكذلك تخزين المواد الغذائية.

يجب مراعاة التدابير الوقائية ليس فقط من قبل الناس أنفسهم في حياتهم اليومية ، ولكن أيضًا من قبل مؤسسات الأطفال والطبية والغذائية. إنهم ملزمون بمراقبة حالة مصادر المياه ، للسيطرة على القوارض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المؤسسات تنفيذ تدابير وقائية تهدف إلى منع نمو البكتيريا المسببة للأمراض على المواد الغذائية التي سيتم تخزينها لفترة طويلة.

يجب تخزين الخضار في غرف مجهزة خصيصًا لهذا الغرض. تسمح مثل هذه التصميمات بتجنب دخول القوارض ، وهي الناقلات الرئيسية للكائنات الحية الدقيقة. أيضًا ، يجب أن يخضع المبنى بشكل منهجي لإجراءات التطهير ، ثم التهوية الجيدة.

يجب أن يتم تحديد أعراض مرض اليرسينية وعلاجها في الوقت المحدد. خلاف ذلك ، يمكن أن تؤدي العدوى المعوية إلى بعض المضاعفات الخطيرة.

أخطرها هو آفة المناعة الذاتية ، وكذلك حدوث عمليات التهابية في الأعضاء الداخلية. وبالتالي ، يمكن أن يصاب المريض بالتهاب الكبد والتهاب عضلة القلب والتهاب الحويضة والكلية. إذا تم العثور على التهاب الزائدة الدودية في مريض يعاني من مرض الزائدة الدودية ، فإن هذا سيزيد الوضع سوءًا بشكل كبير.

آخر من العواقب الأكثر خطورة هو التنمية

اليرسينية هو مرض معدي ذو طبيعة بكتيرية مع آلية في الغالب من البراز الفموي لانتقال مسببات الأمراض ، حيث تتأثر المعدة والأمعاء والأعضاء الأخرى (القلب والغدد الليمفاوية والكبد). نادرًا ما يمرض الأشخاص الأصحاء أو يعانون من أمراض بشكل خفيف.

العوامل المسببة لمرض اليرسينية ومصادرها

العامل المسبب لمرض yersiniosis هو Yersinia enterocolitica. هذه الكائنات الدقيقة لها السمات المميزة التالية:

1. هم بكتيريا تعيش بحرية. تعيش هذه الميكروبات في التربة والحيوان والكائنات البشرية.
2. ينتمون إلى البكتيريا سالبة الجرام.
3. هم اللاهوائيات الاختيارية (يمكن أن توجد في كل من بيئات الأكسجين ونقص الأكسجين).
4. مقاومة درجات الحرارة المنخفضة. يمكن أن تظل يرسينيا قابلة للحياة وتتكاثر عند درجة حرارة +4 ... + 6 درجة مئوية.
5. يتكاثرون في الطعام. في الحليب ، يمكن أن تتكاثر هذه البكتيريا في غضون 17 يومًا ، وفي الحلويات - أكثر من 3 أسابيع. سلطات الخضار هي أرض التكاثر الأمثل.
6. طويل الأمد في التربة والمياه. في الأرض ، يمكن أن تظل يرسينيا قابلة للحياة لأكثر من 120 يومًا.
7. يموتون بسرعة عند تعرضهم لدرجات حرارة عالية وضوء الشمس المباشر واستخدام المطهرات.
8. قادرة على تحمل التجميد.
9. أنها تنتج عوامل الإمراضية (السموم). يلعبون دورًا مهمًا في التسبب في المرض.
10. شكل بيضاوي.

مصدر العدوى الحيوانات (القوارض الصغيرة والماشية والخنازير والطيور والحيوانات الأليفة). بالنسبة للإنسان ، تلعب الحيوانات الأليفة وحيوانات المزرعة أكبر دور وبائي. الحيوانات والأنظمة البيئية للتربة هي خزان العدوى.

أسباب مرض اليرسينية في البشر

إن قابلية الناس للإصابة باليرسينيا منخفضة ، لذلك ، في حالة المناعة الطبيعية ، نادراً ما تحدث أعراض المرض. يصاب الناس عن طريق الفم (آلية البراز الفموي). طرق انتقال العدوى - الماء (عند شرب المياه النيئة الملوثة بالكائنات الحية الدقيقة) والطعام (عند تناول الخضروات والتوت والفواكه والسلطات منتهية الصلاحية ومنتجات الألبان المخمرة الملوثة بالبكتيريا).

يحدث مرض اليرسينية عند الأطفال والبالغين عند شرب الحليب الطازج (غير المبستر) والأطعمة الفاسدة التي تم تخزينها في الثلاجة لفترة طويلة. يرسينيا تخترق الماء ، وتسقط على الخضار والفواكه مع الأرض أو براز الحيوانات المصابة.

يمكن أن يصاب الناس من خلال طريقة الاتصال المنزلي بثقافة صحية منخفضة. عوامل الخطر هي ندرة غسل اليدين وتناول الخضار المتسخة. تم وصف حالات إدخال العامل المسبب لمرض اليرسينيات في الدم عن طريق طريقة نقل الدم (أثناء نقل مكونات الدم).

عوامل الخطر لتطور المرض هي:

• حالات نقص المناعة (عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، اللوكيميا ، الأورام الخبيثة ، السل) ؛
• تربية الحيوانات الأليفة؛
• الزراعة؛
• زيارات متكررة لمنشآت تقديم الطعام (المقاصف) ؛
• مهارات النظافة غير الكافية ؛
• التلوث البرازي للمسطحات المائية ؛
• العمل في شركات الثروة الحيوانية والدواجن والألبان ووحدات تجهيز الأغذية.

تصنيف العدوى

هناك الأشكال التالية من مرض اليرسيني:

1. الجهاز الهضمي. في أغلب الأحيان يتم تشخيصه. يتطور بشكل حاد ويتميز بعلامات تسمم واضحة في الجسم مع الإسهال واضطرابات عسر الهضم الأخرى. في أغلب الأحيان ، تتأثر المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. مع هذا الشكل من المرض ، لا ينتشر العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم ولا يؤدي إلى تلف الأعضاء الأخرى. يمكن أن يحدث داء الزائدة الدودية خارج الأمعاء مثل التهاب المعدة والأمعاء (التهاب المعدة والأمعاء الدقيقة) والتهاب الزائدة الدودية والتهاب اللفائفي (التهاب الدقاق).
2. البطني. يتميز بالمشاركة في عملية الغدد الليمفاوية للمساريقا. مع هذا النوع من داء الزائدة الدودية ، غالبًا ما تلتهب الزائدة الدودية.
3. المعممة. هو الاخطر. يتطور إلى التهاب الكبد والتهاب السحايا ، ويؤثر أيضًا على الكلى والرئتين. الإنتان (تسمم الدم) ممكن. الشكل الإنتاني نادر وله معدل وفيات مرتفع. يتميز بالحمى المطولة وتلف المفاصل والأعضاء الحيوية.
4. بؤري ثانوي. يحدث بشكل حاد أو مزمن أو متكرر. يتميز بتلف القلب والعظام والمفاصل والغدة الدرقية والعينين والأعضاء البولية والغدد الليمفاوية. يتطور مرض كرون ومتلازمة رايتر والتهاب الغدة الدرقية والعقدة الحمامية.

غالبًا ما يستمر المرض في شكل محو. يستمر مرض اليرسينيا الحاد لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا. يستمر الشكل المطول من 3 إلى 6 أشهر. يستمر مرض اليرسينيا المزمن لأكثر من ستة أشهر.

مراحل

هناك ثلاث مراحل في تطور المرض:

1. Prodromal (من 1 إلى 6 أيام). هذه هي الفترة من لحظة الإصابة إلى ظهور الأعراض الأولى. الحد الأدنى لفترة حضانة مرض yersiniosis هو 15 ساعة. في هذه الفترة الزمنية ، يدخل العامل الممرض إلى الأمعاء والمعدة ، ويتكاثر بنشاط ويؤثر على الغشاء المخاطي.
2. رازغارا. خلال هذه الفترة ، تظهر اضطرابات الجهاز الهضمي ، والتي ترتبط بإنتاج البكتيريا للسموم بشكل مكثف. يعزز السم المعوي احتباس السوائل في الأمعاء الدقيقة ، مما يسبب البراز الرخو والألم. الذيفان الداخلي يعزز الحمى.
3. النقاهة (الشفاء). يستمر لمدة تصل إلى 2-3 أشهر أو أكثر.

الأعراض العامة

علامات مرض اليرسينيات المعوية هي:

1. زيادة في درجة حرارة الجسم. أسباب الحمى هي إفراز مواد مولدة للحرارة ، وتعطل مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد ، وتنشيط الجهاز العصبي الودي ، وتشنج الأوعية الجلدية وزيادة إنتاج الحرارة. مع شكل خفيف من المرض ، ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية. مع تعميم العدوى ، يمكن أن تصل درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. غالبًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم في اليوم الثاني أو الثالث من لحظة إصابة الشخص. يمكن أن تزعج الحمى حتى أسبوعين. غالبًا ما يرتبط هذا العرض بقشعريرة.
2. قشعريرة (الشعور بالبرودة مع ارتعاش العضلات).
3. الشعور بالضيق العام. يحدث بسبب تسمم الجسم.
4. صداع.
5. ضعف.
6. انخفاض الأداء.
7. ألم في العضلات والمفاصل.
8. غثيان.
9. القيء. يحدث في الأشكال المعدية المعوية والمعممة للمرض.
10. براز رخو وسريع. وهو من الأعراض الرئيسية لداء اليرسينيا المعوي. في الشكل المعدي المعوي ، يزعج الإسهال 3-4 أيام. معدل تكرار حركات الأمعاء هو 4 إلى 20 مرة في اليوم. قد يكون البراز طريًا. غالبًا ما توجد كمية كبيرة من المخاط ومزيج من الدم في البراز. القيح غائب. البراز له رائحة كريهة.
11. متسرع. معبرا جيدا في العدوى المعممة. إنها نقطية أو ممثلة بنقاط صغيرة. نادرا ، لوحظ طفح بقعي حطاطي. في 10-20٪ من المرضى تظهر عقيدات تحت الجلد على الجسم. والأكثر شيوعًا هو إصابة الساقين والأرداف والفخذين. يمكن أن يصل عدد العقيدات إلى عدة عشرات. يختفون بعد 2-3 أسابيع. أقل شيوعًا ، يظهر طفح جلدي مع الشكل المعدي المعوي من اليرسينيا. يتأثر جلد الراحتين والصدر والأطراف. غالبًا ما يحدث الطفح الجلدي في اليوم الثاني أو الرابع. يترافق مع تقشير الجلد.
12. وجع بطن. مع تطور التهاب المعدة والأمعاء ، يتم الشعور به في المنطقة الشرسوفية (الجزء العلوي من البطن). مع التهاب اللفائفي ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الحرقفية على اليمين. في حالة تطور التهاب الزائدة الدودية ، يكون منتشرًا في البداية ، بدون توطين واضح ، ثم ينزل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى.
13. تضخم الكبد والطحال (مع تعميم العدوى والشكل البطني). يزداد الطحال والكبد عند المرضى.
14. علامات الجفاف (الجفاف). تظهر خلال مسار طويل من المرض. لوحظ جفاف الجلد والخمول وضعف النبض وتباطؤ ضربات القلب.
15. ظاهرة النزلات على شكل سيلان بالأنف وسعال. نادرا ما يشاهد.
16. علامات تلف العين. مع التهاب الملتحمة ، قد يتطور التهاب الملتحمة.
17. اضطرابات عسر الطمث (حرقة وألم أثناء التبول ، كثرة التبول).
18. تضخم الغدد الليمفاوية.

يحدث داء اليرسينيات المعوي في بعض الأحيان مع أعراض سيئة. قد يكون الإسهال هو العلامة الوحيدة للمرض. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3-4 سنوات ، غالبًا ما يحدث داء اليرسينيا في شكل التهاب المعدة والأمعاء. تسود أعراض التسمم. جنبا إلى جنب معهم ، يلاحظ adynamia (انخفاض النشاط) ، براز رخو ، قيء ، ضعف في الوعي (في الحالات الشديدة) وانخفاض ضغط الدم الشرياني. في الأطفال بعد 4 سنوات ، يستمر مرض اليرسينية بنفس الطريقة كما في البالغين.

المضاعفات

مع العلاج غير المناسب لداء اليرسينيات المعوي ، تكون العواقب التالية ممكنة:

1. أمراض التهابات الغدة الدرقية المزمنة. تطور في أول 5 سنوات من لحظة الإصابة.
2. مرض كرون. مرض التهابي مزمن يتميز بتلف الطبقات تحت المخاطية والأغشية المخاطية للأنبوب الهضمي. يمكن أن يتأثر أي قسم ، بما في ذلك تجويف الفم والمريء. تتشكل القرحات والندبات والخراجات على الغشاء المخاطي.
3. متلازمة رايتر. يطور التهاب الإحليل والتهاب المفاصل والتهاب الملتحمة.
4. تشكيل التصاقات.
5. انثقاب جدار الأمعاء.
6. نزيف. قد يسبب فقر الدم.
7. تضييق الدقاق.
8. التهاب الأمعاء والقولون (تلف مشترك للأمعاء الدقيقة والغليظة).
9. متلازمة الوهن.
10. انسداد معوي.
11. التهاب المفاصل. تتأثر اليدين والقدمين في الغالب. يتمثل العرض الرئيسي في تورم الأنسجة بالقرب من المفصل. لم يلاحظ احمرار في الجلد. يمكن أن يستمر التهاب المفاصل المصحوب باليرسينيات من شهرين إلى ثلاثة أشهر.
12. التهاب العظام (التهاب العظام).
13. تقيح الجلد (آفات جلدية قيحية).
14. التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية (التهاب المرارة والقنوات الصفراوية).
15. التهاب الصفاق (تقيح الصفاق). يتطور في شكل البطن من التهاب الأمعاء.
16. التهابات الزائدة الدودية الحادة.
17. تلف الكبد. مع انتشار الميكروبات ، يتطور التهاب الكبد الثانوي في بعض الأحيان. يتجلى ذلك من خلال اليرقان والألم في المراق الأيمن.
18. التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب).
19. التهاب السحايا المصلي (التهاب الأغشية المبطنة للدماغ). يتجلى ذلك من خلال الأعراض السحائية (كيرنيج ، وتيبس الرقبة) والغثيان والقيء والصداع.
20. التهاب الحويضة والكلية. تتضمن العملية الكؤوس والحوض وحمة الكلى. هناك ألم في منطقة أسفل الظهر وعسر البول.
21. الإنتان.
22. فشل العديد من أجهزة الجسم.
23. متلازمة كاواساكي. يتميز بالتهاب الأوعية الدموية مع تلف الشرايين. قد يسبب مرض الشريان التاجي وتمدد الأوعية الدموية.

التشخيص

مع الإسهال وأعراض مرض اليرسينية الأخرى ، يجب عليك استشارة الطبيب (ممارس عام أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). لإجراء التشخيص ، سوف تحتاج إلى:

1. استطلاع. يتم توضيح شكاوى المريض ، كما يتم جمع سوابق المريض.
2. الفحص البدني بما في ذلك الخارجي.
3. اختبارات الدم والبول السريرية العامة.
4. الفحص البكتيريولوجي. مادة الدراسة هي البراز والدم والصفراء والبول. غالبًا ما يتم فحص كتل القيء. يجب جمع المواد في غضون أسبوع من ظهور الشكاوى الأولى.
5. بحوث الغذاء. مطلوب لتحديد عوامل الانتقال الجرثومية.
6. مقايسة الممتز المناعي المرتبط. يسمح لك باكتشاف أجسام مضادة معينة لمسببات الأمراض.
7. تحديد حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية.
8. FEGDS.
9. دراسات مفيدة إضافية (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، تخطيط القلب الكهربائي). يتم إجراؤها مع اختلال وظائف القلب والكلى والدماغ.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض اليرسينيات المعوي مع التهاب البنكرياس ، وتفاقم التهاب المعدة ، والتهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون ، وداء البروتوزوز (كريبتوسبوريديوسيس ، الجيارديا) والتهابات الأمعاء الحادة (السالمونيلا ، حمى التيفوئيد ، الزحار).

طرق العلاج

علاج اليرسينيات المعوي تحفظي. يتطلب دخول المستشفى. يشمل العلاج:

1. استخدام الأدوية (الأدوية المضادة للميكروبات والأدوية).
2. الراحة الجسدية.
3. التوافق مع وضع نصف السرير.
4. كمية كافية من السوائل.
5. إزالة السموم من الجسم. تستخدم محاليل التسريب (كلوريد الصوديوم ، رينجرز ، الجلوكوز ، الخلائط الغروية ، ديكستران).

مع مرض اليرسيني يمكن وصفه:

1. المضادات الحيوية (الفلوروكينولونات ، الماكروليدات ، البنسلين ، السيفالوسبورينات). الأدوية الفعالة مثل Amoxiclav و Amoxicillin و Augmentin و Norbactin و Norfloxacin و Ofloxacin Zentiva و Zoflox و Loxon-400 و Pefloxacin-Akos و Abaktal و Unikpef و Cefoperazone-Vial و Talcef و Co-Trimoxazole. يجب تناول المضادات الحيوية أثناء الحمى ولمدة 10 أيام بعد زوالها.
2. الأدوية المضادة للالتهابات من مجموعة NSAID (ديكلوفيناك ريتارد ، كيتوبروفين ، ايبوبروفين). تستخدم هذه الأدوية لتسكين الألم وتقليل درجة حرارة الجسم (إيبوبروفين).
3. الستيرويدات القشرية الجهازية (بريدنيزولون نيكوميد ، هيدروكورتيزون). هذه الأدوية لها تأثير قوي مضاد للالتهابات ، وهو أمر مهم لالتهاب الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. يستخدم بريدنيزولون نيكوميد على شكل أقراص ومحلول. في حالة إصابة المفاصل أو الجلد أو العينين ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات موضعياً.
4. منبهات المناعة. يتم وصفها للأشخاص الضعفاء ذوي المناعة المنخفضة.
5. الوسائل التي تعيد البكتيريا المعوية الطبيعية (Linex ، Hilak forte ، Acipol). توصف هذه الأدوية بعد دورة كاملة من العلاج بالمضادات الحيوية. يحتوي Linex على العصيات اللبنية الحية ، bifidobacteria والمكورات المعوية الضرورية للهضم الطبيعي. الدواء مناسب لعلاج البالغين والأطفال ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة.
6. مضادات الإسهال (Stopdiar ، Imodium). يشير Stopdiar إلى الأدوية المضادة للميكروبات من مجموعة nitrofurans. المادة الفعالة هي nifuroxazide. هو بطلان Stopdiar في الأطفال دون سن 7 سنوات والأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل مكونات الدواء. لا تقل فعالية إيموديوم. يعمل على العضلات الملساء للأمعاء ، مما يبطئ التمعج.
7. عوامل إزالة السموم (Hemodez). تستخدم للحقن في الوريد. المؤشر هو التسمم الصريح للكائن الحي.
8. المواد الماصة (Polysorb ، الكربون المنشط ، Polyphepan ، Smecta). تعتمد آلية عملها على ارتباط وإفراز المركبات السامة المختلفة التي تنتجها البكتيريا من الأمعاء. لا يوصف Polysorb لداء اليرسينية مع النزيف والقرحة والتعصب الفردي ونى الأمعاء.
9. الانزيمات. يتم وصفها في مرحلة الشفاء بعد هدوء الأعراض الحادة (الألم ، الإسهال) لتحسين هضم الطعام. الأكثر شيوعًا استخدامًا كريون ومزيم وفستال.
10. الغلوبولين المناعي البشري. هذا دواء مناعي يسمح لك بزيادة مقاومة الجسم.

في حالة تطور العلوص الشللي ، يتم استخدام Prozerin. الوصفات الطبية المتأخرة لدواء اليرسينيات المعوية يمكن أن تسبب مضاعفات. تشمل التوصيات السريرية تناول الفيتامينات والحفاظ على التغذية السليمة.

مع مرض yersiniosis ، غالبًا ما يتم وصف جداول العلاج رقم 2 و 4 و 13 وفقًا لـ Pevzner. النظام الغذائي رقم 4 فعال للإسهال الشديد. إنه ينطوي على تقليل كمية البروتينات والدهون والكربوهيدرات المستهلكة ، وتقليل محتوى السعرات الحرارية اليومية للطعام وإثراء القائمة بالكربوهيدرات سهلة الهضم. الجدول رقم 2 مخصص للمرضى خلال فترة النقاهة (الشفاء).

قد يتطلب داء اليرسينيات الجراحة. المؤشرات هي التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وانثقاب جدار الأمعاء ونخر الأنسجة.

تنبؤ بالمناخ

في معظم الحالات ، يستمر المرض بشكل حميد ولا يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. حالات الوفاة نادرة للغاية. في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة والأطفال ، يتطور مرض اليرسينيات بسرعة أكبر. والأخطر هو الشكل المعمم للمرض وإنتان يرسينيا. في الحالة الأخيرة ، تندفع البكتيريا والسموم إلى مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. والنتيجة تكون مناطق التهاب في العديد من الأعضاء (القلب ، المخ ، المفاصل ، الكلى).

في شكل الجهاز الهضمي ، يستمر المرض 3-4 أسابيع. يمكن أن تتأخر أشكال البطن والشكل المعمم لعدة أشهر. حتى بعد اختفاء أعراض مرض الزرق المعوي ، هناك خطر حدوث عملية مزمنة.

وقاية

تهدف الوقاية من مرض اليرسينية عند الأطفال والبالغين إلى عوامل وطرق انتقال العامل المعدي والمصدر والكائن الحي الحساس. تشمل التدابير الوقائية غير المحددة ما يلي:

1. الوقاية من الإصابة بحيوانات اليرسينيا الداجنة والمزرعة. يتم تحقيق ذلك من خلال الرعاية المناسبة والتنظيم العقلاني للتغذية والمعدات المناسبة لمناطق تربية الماشية. وفقًا لعلم الأوبئة ، فإن الإجراء الوقائي المهم هو التطهير والتطهير (تدمير الحشرات) والتخلص من القوارض (تدمير القوارض). عند تربية الماشية ، من الضروري مراقبة جودة العلف وإجراء تحليله الميكروبيولوجي.
2. التخزين السليم للغذاء. يجب عدم تخزين الخضار والفواكه والحليب واللحوم في الثلاجة لفترة طويلة. إذا ظهر السواد على الخضار والفاكهة فيجب التخلص منها.
3. المحافظة على نظافة المطابخ والمخازن بالمنشآت التموينية.
4. القيام بالإجراءات الصحية.
5. مراقبة حالة المستودعات والمعدات والمخزون على اتصال مباشر مع المنتجات.
6. السيطرة على حالة المركبات التي يتم نقل المنتجات الغذائية عليها.
7. تدابير مكافحة الأوبئة. أهدافهم هي تحديد والقضاء على تركيز العدوى. هذه التدابير الوقائية مهمة خلال الفاشيات الموسمية ل yersiniosis. تشمل تدابير مكافحة الأوبئة التعرف على المرضى وناقلات العدوى وعزلهم والفحص البكتريولوجي للبراز والفحص الدوري للأشخاص المعرضين للخطر.
8. بسترة الحليب قبل الاستهلاك.
9. المعالجة السليمة للخضروات والأعشاب والتوت والفواكه قبل تناولها.
10. المراقبة المنتظمة لنوعية المياه.
11. منع تلوث المسطحات المائية والأرض ببراز الحيوانات.
12. غسل اليدين قبل الأكل وبعد ملامسة الحيوانات.
13. تنقية المياه.
14. حظر بيع المنتجات التي لم تخضع للمعالجة الحرارية المناسبة.

لا يوجد علاج وقائي محدد.