مشروع استخدام التغذية الوريدية عند الخدج. بروتوكول العلاج بالتسريب في الأطفال حديثي الولادة

لا يتوقف نمو الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج أو يتباطأ بعد الولادة. وفقًا لذلك ، لا تنقص حاجة ما بعد الولادة للسعرات الحرارية والبروتينات! حتى يصبح الطفل الخديج قادرًا على الامتصاص المعوي الكامل ، فإن التغطية بالحقن لهذه الاحتياجات مهمة.

هذا ينطبق بشكل خاص على دعم الجلوكوز بعد الولادة مباشرة ، وإلا فإنه يهدد نقص السكر في الدم الحاد. مع الإنشاء التدريجي للتغذية المعوية ، يمكن تقليل العلاج بالتسريب الوريدي.

استخدام برامج الكمبيوتر (مثل Visite 2000) لحساب وإعداد محاليل وعقاقير التسريب يقلل من مخاطر الأخطاء ويحسن الجودة [E2].

حجم التسريب

اليوم الأول (عيد ميلاد):

تناول السوائل:

قد يختلف حجم التسريب الكلي اعتمادًا على التوازن وضغط الدم وسعة الامتصاص المعوي ومستويات السكر في الدم ووصول الأوعية الدموية الإضافية (على سبيل المثال ، قسطرة الشرايين + 4.8-7.3 مل / يوم).

فيتامين ك

الأطفال الخدج الذين يزيد وزنهم عن 1500 جرام: 2 مجم عن طريق الفم (إذا كان الطفل في حالة مرضية) ، وإلا 100-200 ميكروجرام / كجم من وزن الجسم في العضل أو تحت الجلد أو في الوريد ببطء.
الأطفال الخدج الذين يعانون من وزن الجسم< 1500 г: 100-200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
بديل: 3 مل / كجم من وزن الجسم فيتاليبيد رضيع من أول يوم من عمره.

انتباه: مكملات الجلوكوز حوالي 4.2 مغ / كغ / دقيقة - تحكم في مستويات السكر ، إذا لزم الأمر ، أعط تركيزات أعلى ممكنة باستخدام قسطرة مركزية!

اليوم الثاني من العمر: يزيد تناول السوائل بمقدار 15 مل / كجم من وزن الجسم / يوم حسب التوازن وإدرار البول والوزن النوعي للبول والوذمة ووزن الجسم. بالإضافة إلى ذلك:

الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد اعتمادًا على البيانات المختبرية.
الجلوكوز في الوريد: 8-10 (-12 في حديثي الولادة) ملجم / كجم / دقيقة جلوكوز. زيادة أو تقليل الجرعة حسب مستويات السكر في الدم وبيلة سكرية ، الهدف: سويوغلايسيميا.
مستحلب دهون 20٪ 2.5-5 مل / كجم خلال 24 ساعة بوزن الجسم< 1500 г.
الفيتامينات: 3 مل / كغم فيتاليبيد رضيع و 1 مل / كغم سولوفيت إن.
جلسرو -1 فوسفات 1.2 مل / كجم / يوم.

اليوم الثالث من العمر: يزيد تناول السوائل بمقدار 15 مل / كجم من وزن الجسم / يوم حسب التوازن وإدرار البول والوزن النوعي للبول والوذمة ووزن الجسم. بالإضافة إلى ذلك:

مستحلب دهن 20٪ - زيادة الجرعة إلى 5-10 مل / كجم / يوم.
المغنيسيوم والزنك والعناصر النزرة (عند الخدج مع سن الحمل< 28 недель возможно назначение уже с 1-2 дня жизни).

بعد اليوم الثالث من العمر:

يجب زيادة تناول السوائل تقريبًا: حتى 130 (-150) مل / كجم / يوم اعتمادًا على وزن الجسم ، والتوازن ، وإدرار البول ، والجاذبية النوعية للبول ، والوذمة ، وفقدان السوائل غير المحسوس ، وكمية السعرات الحرارية التي يمكن تحقيقها (تباين كبير).
السعرات الحرارية: إذا أمكن ، زد من السعرات الحرارية كل يوم. الهدف: ١٠٠-١٣٠ كيلو كالوري / كجم / يوم.
زيادة التغذية المعوية: يزداد حجم التغذية المعوية اعتمادًا على الحالة السريرية ، والحجم المتبقي في المعدة ونتائج مراقبة الطاقم الطبي: بمقدار 1-3 مل / كغ لكل رضعة (مع التغذية الأنبوبية ، الحجم الأقصى زيادة التغذية المعوية 24-30 مل / يوم).
البروتينات: مع التغذية الوريدية الكاملة ، يكون الهدف 3 جم / كجم / يوم على الأقل.
الدهون: بحد أقصى 3-4 جم / كجم / يوم عن طريق الوريد ، وهو ما يمثل حوالي 40-50٪ من السعرات الحرارية التي يتم توفيرها عن طريق الحقن.

انتبه إلى التطبيق / مسار الإدارة:

مع الوصول الوريدي المحيطي ، يكون الحد الأقصى المسموح به لتركيز الجلوكوز في محلول التسريب هو 12٪.

مع الوصول الوريدي المركزي ، يمكن زيادة تركيز الجلوكوز ، إذا لزم الأمر ، إلى 66٪. ومع ذلك ، يجب أن تكون نسبة محلول الجلوكوز في التسريب الكلي< 25-30 %.

يجب حماية الفيتامينات من الضوء (مجموعة التسريب الأصفر).

لا تقم أبدًا بإعطاء الكالسيوم وبيكربونات الصوديوم معًا! من الممكن إجراء ضخ إضافي للكالسيوم ، والذي يمكن إيقافه أثناء تناول بيكربونات الصوديوم.

يترسب الكالسيوم ومستحلبات الدهون الوريدية والهيبارين معًا (مجتمعة في محلول واحد)!

الهيبارين (1 وحدة دولية / مل): يُسمح بالإعطاء عن طريق قسطرة الشريان السري أو قسطرة الشرايين الطرفية ، وليس عن طريق قسطرة سيلستيك.

أثناء العلاج بالضوء ، يجب حماية مستحلبات الدهون للإعطاء عن طريق الوريد من الضوء (أصفر "مجموعة حقن مع مرشح ، محمية من الضوء").

المحاليل والمواد

بحرصتحتوي جميع محاليل التسريب في قوارير زجاجية على الألومنيوم ، الذي يتم إطلاقه من الزجاج أثناء التخزين! الألمنيوم سام للأعصاب ويمكن أن يؤدي إلى ضعف النمو العصبي عند الخدج. لذلك ، كلما أمكن ، استخدم الأدوية في زجاجات بلاستيكية أو في عبوات زجاجية كبيرة.

الكربوهيدرات (الجلوكوز):

مع التغذية الوريدية الكلية ، يحتاج الخدج إلى 12 مجم / كجم / دقيقة من الجلوكوز ، على الأقل 8-10 مجم / كجم / دقيقة ، وهو ما يعادل 46-57 كيلو كالوري / كجم / يوم.
مكملات الجلوكوز الزائدة تؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم [E] ، وزيادة تكون الدهون ، وظهور الكبد الدهني [E2-3]. يزداد إنتاج ثاني أكسيد الكربون ، ونتيجة لذلك ، يزداد حجم التنفس الدقيق [E3] ، ويزداد استقلاب البروتينات سوءًا [E2-3].
تزيد مستويات السكر في الدم عند الخدج من اختطار المراضة والوفيات ، وكذلك الوفيات من الأسباب المعدية [E2-3 ، البالغون].
يجب تجنب الجلوكوز> 18 جم / كجم.

نصيحة: في حالة ارتفاع السكر في الدم ، يجب تخفيض دعم الجلوكوز ، ويمكن وصف الأنسولين. يتم امتصاص الأنسولين على جدران نظام التسريب ، لذلك من الضروري استخدام أنظمة ضخ البولي إيثيلين أو الغسل المسبق لنظام التسريب بـ 50 مل من محلول الأنسولين. الرضع غير الناضجين للغاية والخدج الذين يعانون من مشاكل معدية معرضون بشكل خاص لارتفاع السكر في الدم! مع استمرار ارتفاع السكر في الدم ، يلزم إعطاء الأنسولين في وقت مبكر لتجنب تغذية الطفل منخفضة البؤرة لفترات طويلة.

بروتين:

استخدم فقط محاليل الأحماض الأمينية التي تحتوي على التورين (أمينوباد أو بريمين). في الأطفال الخدج ، ابدأوا من اليوم الأول من الحياة. مطلوب ما لا يقل عن 1.5 جم / كجم / يوم [E1] لتحقيق توازن إيجابي من النيتروجين. عند الرضع الخدج ، المقدار الأقصى هو 4 جم / كجم / يوم ، للرضع الناضجين ، 3 جم / كجم / يوم [E2].
يجب تخزين محاليل الأحماض الأمينية في مكان محمي من الضوء ؛ الحماية من الضوء ليست ضرورية أثناء التسريب.

الدهون:

استخدم مستحلبات الدهون الوريدية على أساس خليط من زيت الزيتون وزيت فول الصويا (على سبيل المثال ، Clinoleic ؛ من المحتمل أن يكون لها تأثير مفيد على استقلاب البروستاغلاندين) أو زيت فول الصويا النقي (على سبيل المثال ، Intralipid ، LipovenOs 20٪).
لمنع نقص الأحماض الدهنية الأساسية ، من الضروري وصف ما لا يقل عن 0.5-1.0 جم دهن / كجم / يوم ، اعتمادًا على تركيبة المستحلب (الحاجة إلى حمض اللينوليك لا تقل عن 0.25 جم / كجم / يوم للخدج و 0.1 جم / كجم / يوم للرضع الناضجين) [E4]. تسريب خلال 24 ساعة [E2].
يجب أن يظل مستوى الدهون الثلاثية< 250 мг/дл [Е4|.
يمكن أيضًا وصف المستحلبات الدهنية لفقر الدم الانحلالي والالتهابات ، إلا عندما يصل مستوى البيليروبين إلى حدود تبادل الدم ، أو في حالة الصدمة الإنتانية. التغذية غير الكافية تضعف جهاز المناعة!

احترس من الحماض.

انتباه: في حالة وجود عدوى ، وكذلك عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم ، يجب التحكم في مستوى الدهون الثلاثية في الدم بإدخال الدهون بالفعل بجرعة 1-2 جم / كجم / يوم!

العناصر النزرة: في التغذية الوريدية طويلة الأمد (> أسبوعين) أو عند الخدج بعمر الحمل< 28 недель начинать с 1-3 дня жизни:

Unizinc (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 مل يعادل 650 ميكروغرام.
الحاجة: 150 ميكروجرام / كجم / يوم لأول 14 يومًا ، ثم 400 ميكروجرام / كجم / يوم.
بيديتريس: تناوله مع التغذية الوريدية الكلية> أسبوعين.
السيلينيوم (السيليناز): مع التغذية الوريدية الطويلة جدًا (شهور!). الحاجة: 5 ميكروجرام / كجم / يوم.

ملاحظة: يحتوي Peditrace على 2 ميكروغرام / مل من السيلينيوم.

تحذير: يحتوي Peditrace على 250 ميكروغرام / مل من الزنك - قلل من مكملات unicin إلى 0.2 مل / كجم / يوم.

الفيتامينات:

الفيتامينات التي تذوب في الدهون (الرضع Vitalipid): في حالة عدم تحمل إعطاء الدهون في الوريد ، يمكن إعطاء الدهون الحيوية المخففة في الأحماض الأمينية أو المحلول الملحي ، أو ببطء - تحضير غير مخفف (أكثر من 18-24 ساعة) ، بحد أقصى 10 مل / يوم.

الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء (Soluvit-N): معتمدة في ألمانيا للاستخدام في الأطفال من سن 11 عامًا. في بلدان أوروبية أخرى ، يُسمح أيضًا باستخدامه في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج.

المتطلبات: متطلبات معظم الفيتامينات غير معروفة بالضبط. يجب تناول جميع الفيتامينات يوميًا ، باستثناء فيتامين K الذي يمكن تناوله مرة واحدة في الأسبوع. ليست هناك حاجة لتحديد مستوى الفيتامينات في الدم بشكل روتيني.

ملاحظات خاصة:

لم تتم الموافقة على أي من مكملات الفيتامينات الوريدية المدرجة للاستخدام في الأطفال الخدج. تمت الموافقة على Vitalipid Infant للاستخدام في الأطفال حديثي الولادة ، وجميع الأدوية الأخرى - في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين أو حتى 11 عامًا.
الجرعة المحددة من Vitalipid Infant (1 مل / كجم) منخفضة جدًا.
فريكافيت القابل للذوبان في الدهون يحتوي على أفضل نسبة من فيتامين أ إلى فيتامين هـ.

منع الوصول الوريدي المحيطي بالهيبارين ، والذي يستخدم بشكل متقطع (بشكل غير متسق) ، أمر مثير للجدل.

الدراسات المعملية لمراقبة التغذية

تعليق: يجب أن تكون كل عينة دم للفحص المعملي مبررة بشكل صارم. في الأطفال الخدج الذين يزيد وزنهم عن 1200 جرام وفي حالة مستقرة ، يكفي إجراء اختبارات معملية روتينية مرة كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع للتحكم في التغذية.

دم:

مستوى السكر: في البداية ، قم بالتحكم في مستوى السكر على الأقل 4 مرات في اليوم ، ثم يوميًا على معدة فارغة. إذا لم يكن هناك بيلة سكرية ، فإن التصحيح غير مطلوب عند مستوى سكر يصل إلى 150 مجم / ديسيلتر ، وهو ما يعادل 10 مليمول / لتر.
الإلكتروليتات في التغذية الوريدية التفضيلية: الصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور والكالسيوم عند الخدج ذوي وزن الجسم< 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1-2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
الدهون الثلاثية: مع الدهون في الوريد مرة واحدة في الأسبوع (الهدف< 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей - чаще.
اليوريا (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
الكرياتينين مرة في الأسبوع.
فيريتين من الأسبوع الرابع من العمر (تعيين الحديد ، المعيار هو 30-200 ميكروغرام / لتر).
الخلايا الشبكية من الأسبوع الرابع من العمر.

الدم والبول: الكالسيوم والفوسفور والمصل والكرياتينين في البول مرة واحدة في الأسبوع إبتداء من الأسبوع الثالث من العمر. المستويات المرغوبة:

الكالسيوم في البول: 1.2-3 مليمول / لتر (0.05 جم / لتر)
الفوسفور في البول: 1-2 مليمول / لتر (0.031-0.063 جم / لتر).
راقب إذا لم يتم تحديد مستوى الكالسيوم والفوسفور في البول.
ب 2 ضعف النتيجة السلبية لتحديد الكالسيوم والفوسفور في البول: زيادة الدعم.

السيطرة على إدرار البول

طوال الوقت أثناء إجراء العلاج بالتسريب.

وزن الأطفال الخدج< 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

الهدف: إدرار البول حوالي 3-4 مل / كجم / ساعة.

يعتمد إدرار البول على كمية السوائل التي يتم تناولها ، ونضج الطفل ، والوظيفة الأنبوبية للكلى ، وبيلة سكرية ، إلخ.

مضاعفات التغذية الوريدية

الالتهابات:

تشمل المخاطر المؤكدة لعدوى المستشفيات (التحليل متعدد المتغيرات): مدة التغذية بالحقن ، ومدة وضع القسطرة الوريدية المركزية ، والتلاعب بالقسطرة. لذلك ، يجب تجنب الفصل غير الضروري لمجموعة التسريب [E1b]. افصل نظام التسريب بعد التطهير وباستخدام قفازات معقمة فقط. قم بإزالة الدم وبقايا محلول تسريب المغذيات من قنية القسطرة بمسحة معقمة مبللة بمطهر ، قم بإزالة المنديل. قبل وبعد كل فصل لنظام التسريب ، قم بتطهير قنية القسطرة [جميع Elbj.
يجب تغيير الأنظمة ذات المحاليل الدهنية بالحقن كل 24 ساعة ، والباقي 72 ساعة على الأقل (استنتاج من الطب "للبالغين" ، والذي يسمح بتقليل انقطاع نظام التسريب).
لا يُنصح بإدخال القثاطير ذات المرشحات الدقيقة (0.2 ميكرومتر) من أجل منع العدوى المرتبطة بالقسطرة [E3].
يجب اتباع توصيات معهد كوخ للوقاية من عدوى المستشفيات في مرضى وحدة العناية المركزة من ذوي الوزن عند الولادة.< 1500 г.

انسداد القسطرة الوريدية المركزية.

الانصباب التأموري: التسرب في التأمور هو حالة تهدد الحياة. لذلك ، يجب أن تكون نهاية القسطرة الوريدية المركزية خارج محيط القلب (عند الخدج ، أعلى بمقدار 0.5 سم عند الوقوف في الوريد الوداجي أو الوريد تحت الترقوة) [E4].

الركود الصفراوي: التسبب في الركود الصفراوي المرتبط بـ PPP غير مفهوم تمامًا. على الأرجح ، يعد هذا حدثًا متعدد العوامل ، حيث تلعب العدوى وتكوين حلول التغذية الوريدية والمرض الأساسي دورًا مشتركًا في تطوره. مما لا شك فيه ، أن بداية التغذية المعوية في أقرب وقت ممكن ، خاصةً مع حليب الأم ، وتكوين النظام الغذائي يؤديان وظائف وقائية. في الوقت نفسه ، فإن نقص أو زيادة التغذية ، أو نقص أو زيادة الأحماض الأمينية ، وكذلك تناول الجلوكوز الزائد ضار. الخداج ، خاصةً مع التهاب الأمعاء والقولون الناخر أو العدوى الإنتانية ، هو عامل خطر [E4]. إذا ارتفع مستوى البيليروبين المترافق بشكل مستمر دون سبب واضح ، فيجب تقليل أو إيقاف ضخ الدهون. مع زيادة مستمرة في مستويات الترانساميناز. يجب معالجة الفوسفاتاز القلوي أو البيليروبين المترافق بحمض أورسوديوكسيكوليك. بالنسبة لـ PPP> 3 أشهر والبيليروبين> 50 ميكرو مول / لتر ، قلة الصفيحات< 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].

مع التغذية الوريدية يتم حقن المغذيات في جسم الوليد عن طريق الوريد(يتم تركيب قسطرة للتغذية). وهكذا ، يتلقى الطفل الكربوهيدرات والدهون والأحماض الأمينية ، وكذلك الفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية للحياة والنمو بشكل مباشر ، متجاوزًا القناة الهضمية.

يستخدم هذا الخيار إذا كان الطفل لا يستطيع تناول الطعام بالطريقة المعتادة. يمكن أن تكون كاملة وجزئية (عندما يتم الحصول على المواد المفيدة جزئيًا من خلال الجهاز الهضمي). سنحاول اليوم التحدث عن مؤشرات التغذية الوريدية لحديثي الولادة.

دواعي الإستعمال

التغذية الوريدية (PN)هو جزء أساسي من رعاية وعلاج الرضع الذين يعانون من نقص شديد في الوزن عند الولادة أو عيوب جراحية. يجب أن يتلقى المولود تغذية كاملة دون انقطاع. يمكن أن يؤدي الجوع في فترة ما بعد الولادة ، من بين أمور أخرى ، إلى التطور غير الطبيعي للجهاز العصبي.

يستخدم PP منذ فترة طويلة في الحالات التالية:

عندما يكون تناول الطعام من خلال الجهاز الهضمي مستحيلًا ؛
التغذية مضطربة بسبب علم الأمراض.
مع طفل خديج.

لقد أتاح التطور النشط للتقنيات الطبية إمكانية إرضاع حتى الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم. يعتبر إطعام هؤلاء الأطفال جزءًا رئيسيًا من الكفاح من أجل حياتهم.

مرجع!يصف أطباء حديثي الولادة طريقة التغذية بالحقن الجزئية أو الكاملة إذا كانت التغذية المعوية (التي يمر فيها الطعام عبر الجهاز الهضمي) تتطلب مغذيات لا تتجاوز 90 بالمائة من احتياجاتهم.

موانع

من المستحيل إجراء PP أثناء الإنعاش. يتم وصفه فقط بعد أن تصبح حالة الطفل مستقرة. لا توجد موانع أخرى لـ PP.

بروتوكول التغذية الوريدية لحديثي الولادة

لإنقاذ طفل حديث الولادة مريض ، من الضروري إجراء التغذية العلاجية المناسبة ، والتي ستساعد على تجنب المضاعفات والسماح بالنمو والتطور الطبيعي. يساهم إدخال بروتوكولات التغذية العلاجية الحديثة للأطفال الخدج في الحصول على أفضل مدخول من المواد الضرورية ويقلل من الإقامة في وحدة العناية المركزة.

انتباه!عادة ، يتلقى الجنين العناصر الغذائية من خلال المشيمة. في الأسبوعين الأخيرين من الحمل ، ينمو بشكل مكثف. كلما حدثت الولادة المبكرة في وقت مبكر ، كلما قل مخزون الطفل من العناصر الغذائية.

مباشرة بعد عبور الحبل السري ، يتوقف تدفق المواد الضرورية بالطريقة المعتادة. ومع ذلك ، فإن الحاجة إليهم لا تزول. لكن أعضاء الجهاز الهضمي للطفل الخديج ليست جاهزة من الناحية الهيكلية أو الوظيفية للاستهلاك الكامل.

أفضل نموذج للأطباء لنمو طفل خديج هو نسخة داخل الرحم. لذلك ، مثل هذا متوازن تكوين PP ، وهو الأكثر اتساقًا مع التغذية داخل الرحم.

عند وصف كل مكون PP ، تؤخذ الاحتياجات الفردية للرضيع في الاعتبار. يجب أن تشكل مجموعة المكونات التمثيل الغذائي الصحيح في الجسم ومكافحة الأمراض المحتملة. تساهم خصوصية التوصيل PP في استيعابها بشكل أفضل.

خصوصيات!لا يمكن تقييم فعالية التغذية الوريدية إلا من خلال النمو المتناغم للطفل وتطوره.

بدء PP ، تحديد مؤشرات مثل:

محتوى الجلوكوز في الدم.
مستويات الدهون الثلاثية في البلازما.
المنحلات بالكهرباء (الكالسيوم والبوتاسيوم والصوديوم) ؛
مستوى البيليروبين
محتوى الترانساميناسات.

كل يوم يتم اتخاذ هذه المؤشرات:

تغير في وزن الجسم
إدرار البول.
محتوى الجلوكوز في البول والدم.
محتوى الشوارد في الدم.
مستوى الدهون الثلاثية.

كيفية الحساب: مثال على حساب التغذية الوريدية عند الأطفال حديثي الولادة

يتم اختيار برنامج PP بشكل فردي لكل مولود جديد. يتم حساب الكمية المطلوبة من السائل. يتم اتخاذ قرار بشأن الأدوية التي سيتم تناولها. يتم استخلاص الاستنتاجات حول الأحجام التي يتكون منها PP وتوزيعه. بعد ذلك - تحقق من البرنامج وتصحيحه (إذا لزم الأمر).

حساب التغذية الوريدية عند الأطفال حديثي الولادةيتم تنفيذها بمساعدة برامج كمبيوتر خاصة (على سبيل المثال ، البرنامج " آلة حاسبة "). فيما يلي العناصر المطلوب حسابها.

الكمية الإجمالية للسائل.
حجم التغذية المعوية.
حجم الشوارد.
كمية الجلوكوز التي يتم تحديدها مع مراعاة معدل الاستخدام.
كمية مستحلب الدهون.
الجرعة المطلوبة من الأحماض الأمينية.
كمية الجلوكوز.
اختيار تركيزات مختلفة من الجلوكوز.
سرعة الإدراج.
العدد المطلوب من السعرات الحرارية في اليوم.

لا يمكن استخدام طريقة التغذية بالحقن إلا كنهج مؤقت لإطعام المولود الجديد. التغذية الوريدية ليست فيزيولوجية ، لذلك مع مرور الوقت ، يجب أن تحاول التحول إلى التغذية الطبيعية للطفل. إذا كان الطفل يستطيع أن يستهلك القليل من حليب الأم على الأقل ، فسيصف الطبيب التغذية المعوية لتحسين أداء الجهاز الهضمي للطفل.

التغذية الوريدية لحديثي الولادة: إرشادات

موضوع تمريض الأطفال الخدج صعب للغاية. بالنسبة لأولئك الذين يرغبون في معرفة المزيد عن التغذية الوريدية ، جيد لمشاهدة الفيديوظاهر أدناه.

أكاديمية طب الأطفال الحكومية GOU VPO سانت بطرسبرغ التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا

Mostovoy A.V. ، Prutkin M.E. ، Gorelik K.D. ، Karpova A.L.

بروتوكول العلاج الوريدي

التغذية لحديثي الولادة

المراجعون:

أ. ألكساندروفيتش يوس. أ. جورديف ف.

سان بطرسبورج

أ. Mostovoy1، 4، M.E. بروتكين 2 ، د. جوريليك 4 ، أ. كاربوفا 3.

1 سان بطرسبرجأكاديمية طب الأطفال الحكومية

2 مستشفى الأطفال الإقليمي ، يكاترينبورغ

3 مستشفى الولادة الإقليمي ، ياروسلافل

4 مستشفى المدينة للأطفال № 1 ،سان بطرسبورج

الغرض من إنشاء البروتوكول:لتوحيد مناهج تنظيم العلاج بالتسريب والتغذية بالحقن لحديثي الولادة المصابين بأمراض مختلفة في الفترة المحيطة بالولادة والذين ، لسبب ما ، لا يتلقون التغذية المعوية بالكمية المناسبة في فترة عمرية معينة (حجم التغذية المعوية الفعلية أقل من 75٪ من المبلغ المناسب).

تتمثل المهمة الرئيسية لتنظيم التغذية الوريدية في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أمراض الفترة المحيطة بالولادة الشديدة في محاكاة (إنشاء نموذج) تناول المغذيات داخل الرحم.

مفهوم التغذية الوريدية المبكرة:

المهمة الرئيسية هي دعم الكمية المطلوبة من الأحماض الأمينية

توفير الطاقة عن طريق إدخال الدهون في أسرع وقت ممكن

إدخال الجلوكوز ، مع مراعاة خصائص تناوله داخل الرحم.

بعض سمات تناول المغذيات داخل الرحم:

في الرحم تدخل الأحماض الأمينية إلى الجنين بكمية 3.5 - 4.0 غ / كغ / يوم (أكثر مما يستطيع امتصاصه)

تتأكسد الأحماض الأمينية الزائدة في الجنين وتعمل كمصدر للطاقة

معدل تناول الجلوكوز في الجنين في حدود 6-10 ملجم / كجم / دقيقة.

المتطلبات الأساسية للتغذية الوريدية المبكرة:

يجب تناول الأحماض الأمينية ومستحلبات الدهون من اليوم الأول من الحياة (ب)

يرتبط فقدان البروتين عكسياً بعمر الحمل

في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم (ELBW) ، تكون الخسائر أعلى مرتين من الخسائر مقارنة بحديثي الولادة الناضجين

في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ELMT ، فإن فقدان البروتين من إجمالي المستودع هو 1-2 ٪ يوميًا إذا لم يتلقوا الأحماض الأمينية عن طريق الوريد

يؤدي التأخير في التبرع بالبروتين في الأسبوع الأول من العمر إلى زيادة نقص البروتين بنسبة تصل إلى 25٪ من المحتوى الإجمالي في جسم الطفل المبتسر المصاب بـ ELBW

يمكن الحد من حالات فرط بوتاسيوم الدم عن طريق دعم الأحماض الأمينية في برنامج التغذية الوريدية بجرعة لا تقل عن 1 جم / كجم / يوم ، بدءًا من اليوم الأول من العمر عند الخدج الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام (II)

يمكن أن يؤدي إعطاء الأحماض الأمينية عن طريق الوريد إلى الحفاظ على توازن البروتين وتحسين امتصاص البروتين

الإدخال المبكر للأحماض الأمينية آمن وفعال

الإدخال المبكر للأحماض الأمينية يعزز النمو والتطور بشكل أفضل

يجب أن يكون المدخول الأقصى للأحماض الأمينية بالحقن بين 2 و 4 جم / كجم / يوم كحد أقصى عند الخدج والأطفال الناضجين (ب)

يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى للدهون 3-4 جم / كجم / يوم عند الخدج والولدان الناضجين (ب)

قد يؤدي تقييد السوائل مع تقييد كلوريد الصوديوم إلى تقليل الحاجة إلى التهوية الميكانيكية

_____________________

* أ - تحليلات تلوية عالية الجودة أو تجارب معشاة ذات شواهد ، وتجارب معشاة ذات شواهد ذات قوة كافية يتم إجراؤها على "السكان المستهدفين" من المرضى.

ب - التحليلات التلوية أو التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) أو دراسات الحالة والشواهد عالية الجودة أو التجارب المعشاة ذات الشواهد منخفضة الدرجة ، ولكن مع حساسية عالية بالنسبة إلى مجموعة التحكم.

ج- حالات تم جمعها بشكل جيد أو دراسات أترابية ذات مخاطر منخفضة للخطأ.

د- الأدلة المستمدة من الدراسات الصغيرة وتقارير الحالة ورأي الخبراء.

مبادئ تنظيم التغذية الوريدية:

من الضروري الفهم الكامل للمسارات الأيضية لركائز التغذية الوريدية

القدرة على حساب جرعة الأدوية بشكل صحيح أمر ضروري

من الضروري توفير وصول وريدي مناسب (كقاعدة عامة ، قسطرة وريدية مركزية: الحبل السري ، الخط العميق ، إلخ ؛ أقل في كثير من الأحيان المحيطية). يمكن استخدام الوصول الوريدي المحيطي فييوم إلى يومين من الحياة عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ENMT و VLBW ، بشرط أن تكون نسبة الجلوكوز في برنامج التسريب الأساسي (محلول التغذية الوريدية المحضر) أقل من 12.5٪

تعرف على ميزات المعدات والمواد الاستهلاكية المستخدمة في العلاج بالتسريب والتغذية الوريدية

من الضروري معرفة المضاعفات المحتملة لتتمكن من التنبؤ بها والوقاية منها.

الخوارزمية لحساب علاج الحقن والتغذية الوريدية

أنا. حساب الكمية الإجمالية للسوائل في اليوم

ثانيًا. حساب التغذية المعوية

ثالثا. حساب الحجم المطلوب من الإلكتروليتات

رابعا. حساب حجم مستحلب الدهون

الخامس. حساب جرعة الأحماض الأمينية

السادس. حساب جرعة الجلوكوز على أساس معدل الاستخدام VII. تحديد الحجم المنسوب إلى الجلوكوز

ثامنا. اختيار الحجم المطلوب من الجلوكوز بتركيزات مختلفة IX. برنامج التسريب ، حساب معدل ضخ المحاليل و

تركيز الجلوكوز في محلول التسريب

x. تحديد وحساب العدد اليومي النهائي للسعرات الحرارية.

أنا. حساب الكمية الإجمالية للسائل

1. يجب على جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى علاج بالسوائل و / أو التغذية الوريدية تحديد الكمية الإجمالية للسوائل المعطاة. ومع ذلك ، قبل الشروع في حساب حجم التسريب و / أو التغذية الوريدية ، من الضروري الإجابة على الأسئلة التالية:

أ. هل يعاني الطفل من علامات انخفاض ضغط الدم الشرياني؟

العلامات الرئيسية لانخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يجب الانتباه إليه: انتهاك التروية المحيطية للأنسجة (الجلد الباهت ، يتحول إلى اللون الوردي عند الفرك ، من أعراض "البقعة البيضاء" لأكثر من 3 ثوان ، انخفاض في معدل إدرار البول) ، عدم انتظام دقات القلب ، ضعف النبض في الشرايين المحيطية ، وجود الحماض الأيضي المعوض جزئيًا

ب. هل تظهر على الطفل علامات الصدمة؟

العلامات الرئيسية للصدمة: علامات فشل الجهاز التنفسي (انقطاع النفس ، قلة التشبع ، إنتفاخ أجنحة الأنف ، تسرع النفس ، تراجع أماكن الصدر المتوافقة ، بطء التنفس ، زيادة عمل التنفس). انتهاك التروية المحيطية للأنسجة (الجلد الباهت ، يتحول إلى اللون الوردي عند الفرك ، من أعراض "البقعة البيضاء" لأكثر من 3 ثوان ، الأطراف الباردة). اضطرابات ديناميكا الدم المركزية (عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم) ، الحماض الأيضي ، انخفاض إدرار البول (خلال 6-12 ساعة الأولى أقل من 0.5 مل / كجم / ساعة ، في عمر أكثر من 24 ساعة أقل من 1.0 مل / كجم / ساعة). ضعف الوعي (انقطاع النفس ، الخمول ، انخفاض قوة العضلات ، النعاس ، إلخ).

2. إذا أجبت بنعم على أحد الأسئلة المطروحة ، فمن الضروري البدء في علاج انخفاض ضغط الدم الشرياني أو الصدمة باستخدام البروتوكولات المناسبة ، وفقط بعد استقرار الحالة واستعادة نضح الأنسجة وتطبيع الأوكسجين ، يمكن البدء في إعطاء المغذيات بالحقن .

3. إذا كان بإمكانك الإجابة بحزم بـ "لا" على الأسئلة ، فابدأ الحساب التقليدي للتغذية الوريدية باستخدام هذا البروتوكول.

4. يقدم الجدول 1 نهجًا مبسطًا لتحديد متطلبات السوائل اليومية للأطفال الخدج الموضوعين في حاضنة مع ترطيب مناسب لبيئة الطفل وبيئة متعادلة حراريًا:

الجدول 1

متطلبات السوائل لحديثي الولادة (مل / كغ / يوم)

العمر ، أيام			وزن الجسم ، ز.

5. إذا وصل الطفل إلى اليوم الثالث من العمر أو ما يسمى "بالمرحلة الانتقالية" ، يمكنك التركيز على القيم أدناه (الجدول رقم 2). تنتهي المرحلة الانتقالية عندما يستقر إخراج البول عند 1 مل / كجم / ساعة ، وتصبح الجاذبية النسبية للبول> 1012 ، وينخفض إفراز الصوديوم:

				الجدول 2
	المرحلة الانتقالية (أول 3 - 5 أيام من الحياة)


	يزيد	(مل / كجم / يوم)
	يزيد	(مل / كجم / يوم)	ملي مكافئ / كغم / يوم
	وزن الجسم		ملي مكافئ / كغم / يوم
	وزن الجسم
1000 <

* - إذا كان الطفل في حاضنة ، تقل الحاجة 10-20%

** - للأيونات أحادية التكافؤ 1 ميلي مكافئ = 1 ملي مول

6. يوضح الجدول 3 متطلبات السوائل الفسيولوجية الموصى بها لحديثي الولادة حتى عمر أسبوعين (ما يسمى بمرحلة الاستقرار). بالنسبة للأطفال الخدج ، من المهم زيادة إفراز الصوديوم ، على خلفية تطور بوال. خلال هذه الفترة أيضًا ، من المهم زيادة حجم التغذية المعوية ، لذلك يتطلب هذا العمر اهتمامًا خاصًا من الطبيب عند حساب الحجم الكلي للسوائل والعناصر الغذائية.

			الجدول 3
مرحلة الاستقرار (من 5 إلى 14 يومًا من الحياة)

يزيد	(مل / كجم / يوم)	ملي مكافئ / كغم / يوم
وزن الجسم		ملي مكافئ / كغم / يوم
وزن الجسم

مثال إكلينيكي:

طفل يبلغ من العمر 3 أيام ، الوزن - 1200 غرام عند الولادة حجم التسريب الواجب في اليوم = متطلبات السوائل اليومية (DAF) × وزن الجسم (كجم)

العمر = 100 مل / كغ التسريب الواجب في اليوم = 120 مل × 1.2 = 120 مل

الإجابة: الحجم الكلي للسوائل (العلاج بالتسريب + التغذية الوريدية

التغذية المعوية) = 120 مل يوميا

ثانيًا. حساب التغذية المعوية

في يقدم الجدول رقم 4 بيانات عن قيمة الطاقة ، وتركيبها ، والأسمولية لبعض مخاليط الحليب بالمقارنة مع متوسط تركيبة حليب الثدي الأنثوي. هذه البيانات ضرورية لحساب دقيق للمغذيات لحديثي الولادة ذوي التغذية المعوية والحقنية المختلطة.

		الجدول 4
تكوين حليب الأم وحليب الأم
حليب / خليط	الكربوهيدرات	الأسمولية

حليب الثدي ناضج
(التسليم مصطلح)




نوتريلون

Enfamil Premium 1

حليب الثدي
(الولادة المبكرة)




Nutrilon Pepti TSC

ما قبل Nutrilon

سيميلاك نيو أكيد

عناية سيميلاك الخاصة

فريسوبر

بريجستيميل

Enfamil سابق لأوانه

متطلبات الطاقة لحديثي الولادة:

تعتمد متطلبات الطاقة عند الأطفال حديثي الولادة على عوامل مختلفة: عمر الحمل وبعد الولادة ، ووزن الجسم ، ومسار الطاقة ، ومعدل النمو ، ونشاط الطفل ، وفقدان الحرارة المحدد بيئيًا. يحتاج الأطفال المرضى ، وكذلك الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من حالات ضغوط خطيرة (تعفن الدم ، واضطراب الشخصية الحدية ، وعلم الأمراض الجراحي) ، إلى زيادة إمداد الجسم بالطاقة

البروتين ليس مصدرًا مثاليًا للطاقة ، فهو مخصص لتخليق أنسجة جديدة. عندما يتلقى الطفل كمية كافية من السعرات الحرارية غير البروتينية ، فإنه يحافظ على توازن النيتروجين الإيجابي. يتم إنفاق جزء من البروتين في هذه الحالة لأغراض اصطناعية. لذلك ، من المستحيل مراعاة جميع السعرات الحرارية من البروتين المحقون ، حيث أن جزءًا منه لن يكون متوفرًا لتغطية احتياجات الطاقة ، وسيستخدمه الجسم للأغراض البلاستيكية.

النسبة المثالية للطاقة الواردة: 65٪ من الكربوهيدرات و 35٪ من مستحلبات الدهون. بشكل عام ، بدءًا من الأسبوع الثاني من العمر ، يحتاج الأطفال ذوو معدل النمو الطبيعي إلى 100-120 كيلو كالوري / كجم / يوم ، وفي حالات نادرة فقط ، يمكن أن تزيد المتطلبات بشكل كبير ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية حتى 160 - 180 سعرة حرارية / كجم / يوم

الجدول 5

احتياجات الطاقة لحديثي الولادة في فترة حديثي الولادة المبكرة

		كيلو كالوري / كجم / يوم

النشاط البدني (+ 30٪ من متطلبات البورصة الرئيسية)
	فقدان الحرارة (تنظيم الحرارة)
عمل ديناميكي محدد للغذاء

	فقدان البراز (10٪ من الوارد)
النمو (احتياطيات الطاقة)
	التكاليف العامة
	متطلبات الطاقة لعملية التمثيل الغذائي القاعدي (في حالة الراحة) هي 49-60
	سعرات حرارية / كجم / يوم من عمر 8 إلى 63 يومًا (سنكلير ، 1978)
	لطفل مبتسر في معوي كامل
التغذية ، سيكون حساب الطاقة الواردة مختلفًا (الجدول رقم 6)
			الجدول 6
	إجمالي متطلبات الطاقة على خلفية زيادة الوزن بمعدل 10-15 جم / يوم *
	تكاليف الطاقة في اليوم	كيلو كالوري / كجم / يوم
	إنفاق الطاقة في حالة الراحة (معدل الأيض الأساسي)
الحد الأدنى من النشاط البدني
	الإجهاد البارد المحتمل
فقدان مع البراز (10 - 15٪ من الطاقة الواردة)
	الارتفاع (4.5 كيلو كالوري / جرام)
الاحتياجات العامة
* وفقًا لـ N Ambalavanan ، 2010

الحاجة إلى الطاقة لدى الأطفال في فترة حديثي الولادة المبكرة غير موزعة بالتساوي. يوضح الجدول رقم 7 العدد التقريبي للسعرات الحرارية حسب عمر الطفل:

								الجدول 7
	متطلبات الطاقة في فترة حديثي الولادة المبكرة

في الأسبوع الأول من العمر ، يجب أن يكون مصدر الطاقة الأمثل في النطاق - 50-90 كيلو كالوري / كجم / يوم. يجب أن يكون إمداد الطاقة الكافي بحلول اليوم السابع من العمر عند الأطفال حديثي الولادة - 120 كيلو كالوري / كجم / يوم. عندما يتم إعطاء التغذية الوريدية للخدج ، فإن متطلبات الطاقة تكون أقل بسبب عدم فقدان البراز ، وعدم حدوث نوبات من الحرارة أو الإجهاد البارد ، ونشاط بدني أقل. وبالتالي ، الطاقة العامة

يحتاج ل التغذية الوريديةيمكن أن يكون حوالي 80 -

100 سعرة حرارية / كجم / يوم.

طريقة السعرات الحرارية لحساب التغذية للخدج

مثال إكلينيكي:

وزن جسم المريض - 1.2 كجم العمر - 3 أيام من العمر تركيبة الحليب - قبل Nutrilon

* حيث 8 هو عدد الرضعات في اليوم

الحد الأدنى من التغذية الغذائية (MTP). يتم تعريف الحد الأدنى من التغذية الغذائية على أنها كمية التغذية التي يتلقاها الطفل معويًا بمقدار 20 مل / كجم / يوم. مزايا MTP:

يسرع نضج المحرك والوظائف الأخرىالجهاز الهضمي (GIT)

يحسن تحمل التغذية المعوية

يسرع الوقت لتحقيق التغذية المعوية الكاملة

لا يزيد (وفقًا لبعض التقارير يقلل) من وتيرة NEC

يقلل من مدة الاستشفاء.

يمتص الطفل خليط "Pre-Nutrilon" 1.5 مل كل 3 ساعات

التغذية الفعلية المعوية اليومية (مل) = حجم التغذية الفردي (مل) × عدد العلف

حجم التغذية المعوية في اليوم = 1.5 مل × 8 وجبات = 12 مل / يوم

حساب كمية العناصر الغذائية والسعرات الحرارية التي سيحصل عليها الطفل في اليوم معويًا:

الكربوهيدرات المعوية = 12 مللي × 8.2 / 100 = 0.98 جرام بروتين معوي = 12 مللي × 2.2 / 100 = 0.26 جرام دهون معوية = 12 مللي × 4.4 / 100 = 0.53 جرام

السعرات الحرارية المعوية = 12 مل × 80/100 = 9.6 كيلو كالوري

ثالثا. حساب الحجم المطلوب من الإلكتروليتات

يُنصح ببدء إدخال الصوديوم والبوتاسيوم في موعد لا يتجاوز اليوم الثالث من العمر ، الكالسيوم

- من أول أيام الحياة.

1. حساب جرعة الصوديوم

متطلبات الصوديوم 2 مليمول / كجم / يوم

نقص صوديوم الدم<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

فرط صوديوم الدم> 150 مليمول / لتر ، خطير> 155 مليمول / لتر

يوجد 1 ملي مول (mEq) من الصوديوم في 0.58 مل من 10٪ كلوريد الصوديوم

يوجد 1 ملي مول (mEq) من الصوديوم في 6.7 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم

يحتوي 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (فسيولوجي) على 0.15 ملي مول Na

المثال السريري (تابع)

العمر - 3 أيام من العمر ، وزن الجسم - 1.2 كجم ، متطلبات الصوديوم - 1.0 ملي مول / كجم / يوم

V ملحي = 1.2 × 1.0 / 0.15 = 8.0 مل

تصحيح HYPONATREMIA (Na< 125 ммоль/л)

حجم 10٪ كلوريد الصوديوم (مل) = (135 - صوديوم المريض) × الجسم م × 0.175

2. حساب جرعة البوتاسيوم

الحاجة إلى البوتاسيوم هي 2-3 مليمول / كجم / يوم

نقص بوتاسيوم الدم< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

فرط بوتاسيوم الدم> 6.0 مليمول / لتر (في حالة عدم وجود انحلال دم) ، خطير> 6.5 مليمول / لتر (أو إذا كانت هناك تغيرات مرضية في مخطط كهربية القلب)

1 مليمول (mEq) من البوتاسيوم موجود في 1 مل من 7.5٪ بوكل

يوجد 1 ملي مول (mEq) من البوتاسيوم في 1.8 مل من 4 ٪ بوكل

V (ml 4٪ KCl) = K + متطلب (mmol) × mbody × 2

المثال السريري (تابع)

العمر - 3 أيام من العمر ، وزن الجسم - 1.2 كجم ، متطلبات البوتاسيوم - 1.0 ملي مول / كجم / يوم

V 4٪ بوكل (مل) = 1.0 × 1.2 × 2.0 = 2.4 مل

* تأثير مستوى الأس الهيدروجيني على K +: يتغير الأس الهيدروجيني بمقدار 0.1 → التغيير 9 K + بمقدار 0.3-0.6 مليمول / لتر (الكثير من الحمض ، أكثر من K + ؛ حمض منخفض ، أقل K +)

ثالثا. حساب جرعة الكالسيوم

الحاجة إلى Ca++ في الأطفال حديثي الولادة - 1-2 مليمول / كجم / يوم

نقص كالسيوم الدم< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

فرط كالسيوم الدم> 1.25 مليمول / لتر (Ca المتأين++ )

يحتوي 1 مل من 10٪ كلوريد الكالسيوم على 0.9 ملي مول من الكالسيوم++

يحتوي 1 مل من جلوكونات الكالسيوم 10٪ على 0.3 ملي مول من الكالسيوم++

المثال السريري (تابع)

العمر - 3 أيام من العمر ، وزن الجسم - 1.2 كجم ، متطلبات الكالسيوم - 1.0 ملي مول / كجم / يوم

V 10٪ CaCl2 (مل) = 1 × 1.2 × 1.1 * = 1.3 مل

* - معامل حساب 10٪ كلوريد الكالسيوم 1.1 ، 10٪ غلوكونات كالسيوم - 3.3

4. حساب جرعة الماغنسيوم:

الحاجة إلى المغنيسيوم 0.5 مليمول / كغ / يوم

نقص مغنسيوم الدم< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

ارتفاع مغنسيوم الدم> 1.15 مليمول / لتر ، خطير> 1.5 ملي مول / لتر

يحتوي 1 مل من 25٪ كبريتات المغنيسيوم على 2 ملي مول من المغنيسيوم

المثال السريري (تابع)

العمر - 3 أيام من العمر ، وزن الجسم - 1.2 كجم ، متطلبات المغنيسيوم - 0.5 ملي مول / كجم / يوم

V 25٪ MgSO4 (مل) = 0.5 × 1.2 / 2 = 0.3 مل

-- [ صفحة 1 ] --

التغذية الوريدية

مولود جديد

تحت إشراف الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم ن. تم إعداد فولودينا من قبل الجمعية الروسية لأخصائيي طب ما حول الولادة مع جمعية أطباء الأطفال حديثي الولادة المعتمدين من قبل الاتحاد الروسي لأطباء الأطفال فريق المؤلفين:

Prutkin Mark Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Kucherov Yury Ivanovich Monakhova Oksana Anatolyevna Remizov Mikhail Valerievich Ryumina Irina Ivanovna Terlyakova Olga Yuryevna Shtatnov prepared with the participation ل:

قسم طب الأطفال بالمستشفى رقم 1 التابع للجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية. ن.

أولا بيروجوف.

GGBUZ "مستشفى المدينة رقم 8" التابع لوزارة الصحة في موسكو الأكاديمي ف. قسم كولاكوف لجراحة الأطفال ، الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية. ن. بيروجوف ، FFNKTs DGOI لهم. دميتري روجاتشيف GGBUZ "مستشفى مدينة توشينو للأطفال"

قسم الصحة في موسكو ، الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي

مقدمة السوائل 1. الطاقة 2. البروتينات 3. الدهون 4. الكربوهيدرات 5. الحاجة إلى الإلكتروليتات والعناصر النزرة 6. البوتاسيوم 6.1. الصوديوم 6.2. الكالسيوم والفوسفور 6.3. المغنيسيوم 6.4. الزنك 6.5. السيلينيوم 6.6. الفيتامينات 7. المراقبة أثناء التغذية الوريدية 8. مضاعفات التغذية الوريدية 9. طريقة حساب التغذية الوريدية عند الأطفال الخدج 10. 10.1. السائل 10.2. بروتين 10.3. الدهون في محلول مركب التحكم في مدخول السعرات الحرارية. وضع قائمة بالعلاج بالتسريب. حساب معدل إعطاء التسريب الوصول إلى الوريد أثناء التغذية الوريدية. تكنولوجيا لإعداد وإدارة حلول التغذية المعوية. ملامح حساب PN الجزئي إنهاء التغذية بالحقن

مقدمة

أثبتت الدراسات السكانية المكثفة في السنوات الأخيرة أن صحة السكان في فترات عمرية مختلفة تعتمد بشكل كبير على الأمن الغذائي ومعدل النمو لجيل معين في فترات ما قبل الولادة وبعدها في وقت مبكر. يزداد خطر الإصابة بأمراض شائعة مثل ارتفاع ضغط الدم والسمنة ومرض السكري من النوع 2 وهشاشة العظام في حالة وجود نقص التغذية في فترة ما حول الولادة.

تعتمد الصحة العقلية والعقلية أيضًا على حالة التغذية خلال هذه الفترة من نمو الفرد.

تجعل التقنيات الحديثة من الممكن ضمان بقاء غالبية الأطفال المولودين قبل الأوان ، بما في ذلك تحسين معدلات بقاء الأطفال المولودين على وشك البقاء على قيد الحياة. تتمثل المهمة الأكثر إلحاحًا حاليًا في الحد من الإعاقة وتحسين الحالة الصحية للأطفال المولودين قبل الأوان.

تعتبر التغذية المتوازنة والمنظمة بشكل صحيح واحدة من أهم مكونات تمريض الأطفال الخدج ، والتي تحدد ليس فقط التشخيص الفوري ، ولكن أيضًا على المدى الطويل.

تعني عبارة "التغذية المتوازنة والمنظمة بشكل صحيح" أن تعيين كل مكون من المكونات الغذائية يجب أن يعتمد على احتياجات الطفل من المكونات الغذائية ، ويجب أن يساهم في تكوين التمثيل الغذائي المناسب ، وكذلك الاحتياجات الخاصة لبعض أمراض الفترة المحيطة بالولادة. ، وأن تقنية وصف التغذية هي الأمثل لاستيعابها الكامل.

توحيد مناهج التغذية الوريدية في المؤسسات ؛

عمر ما بعد المفهوم

قلل من عدد المضاعفات أثناء التغذية بالحقن.

بالحقن (من الفقرة اليونانية والدعامات المعوية ، حيث يتم إدخال العناصر الغذائية إلى الجسم ، وتجاوز الجهاز الهضمي.

يمكن أن تكون التغذية الوريدية كاملة ، عندما تحتوي على مواد وطاقة ، أو جزئية ، عندما يتم تعويض جزء من الحاجة إلى العناصر الغذائية والطاقة عن طريق الجهاز الهضمي.

مؤشرات التغذية الوريدية التغذية الوريدية (الكاملة أو الجزئية) موضحة لحديثي الولادة إذا كانت التغذية المعوية غير ممكنة أو غير كافية (لا تغطي 90٪ من متطلبات المغذيات).

موانع للتغذية بالحقن.

لا يتم إجراء التغذية الوريدية على خلفية الإنعاش وتبدأ فور استقرار الحالة على خلفية العلاج المختار.

لن تكون الجراحة والتهوية الميكانيكية والحاجة إلى دعم مؤثر في التقلص العضلي من موانع التغذية الوريدية.

سائل

إدارة التغذية الوريدية. ملامح التوازن في الفراغ بين الخلايا وسرير الأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تكون خسائر بسبب الجلد غير الناضج عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم.

تحدد حسب الحاجة:

1. ضمان إفراز البول للتخلص من المنتجات 2. التعويض عن فقد الماء غير المحسوس (مع التبخر من الجلد وأثناء التنفس ، لا توجد عمليا أي خسائر مع العرق عند الأطفال حديثي الولادة) ، تكوين أنسجة جديدة: زيادة الوزن بمقدار 15 جم / سيتطلب كجم / يوم من 10 إلى 12 مل / كجم / يوم من الماء (0.75 مل / جم مطلوب أيضًا لتجديد BCC في وجود انخفاض ضغط الدم الشرياني أو صدمة.

يمكن تقسيم فترة ما بعد الولادة ، اعتمادًا على التغيرات في استقلاب الماء والكهارل ، إلى 3 فترات: فترة فقدان الوزن العابر ، وفترة استقرار الوزن ، وفترة زيادة الوزن المستقرة.

خلال الفترة الانتقالية ، يحدث انخفاض في وزن الجسم بسبب فقدان الماء ، فمن المستحسن تقليل مقدار فقدان وزن الجسم عند الرضع الخدج عن طريق منع تبخر السوائل ، ولكن يجب ألا يقل عن 2٪ من وزن الولادة. يتميز تبادل الماء والكهارل في الفترة العابرة عند الرضع الخدج ، مقارنة بالرضع الناضجين ، بما يلي: (1) فقد كبير في الماء خارج الخلية وزيادة في تركيز إلكتروليتات البلازما بسبب التبخر من الجلد ، ( 2) تحفيز أقل لإدرار البول العفوي ، (3) تحمل منخفض للتقلبات في BCC والأسمولية في البلازما.

خلال فترة فقدان الوزن العابر ، يزداد تركيز الصوديوم في السائل خارج الخلية. يقلل تقييد الصوديوم خلال هذه الفترة من خطر الإصابة ببعض الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة ، ولكن نقص صوديوم الدم (125 مليمول / لتر) غير مقبول بسبب خطر تلف الدماغ. يقدر فقدان الصوديوم في البراز عند الرضع الناضجين الأصحاء بـ 0.02 مليمول / كغم / يوم. يُنصح بتعيين السائل بكمية تسمح لك بالحفاظ على تركيز الصوديوم في مصل الدم أقل من 150 مليمول / لتر.

فترة استقرار الوزن ، والتي تتميز بالحفاظ على حجم منخفض من السوائل والأملاح خارج الخلية ، ولكن يتوقف فقدان الوزن بشكل أكبر. يظل إدرار البول منخفضًا إلى مستوى 2 مل / كجم / ساعة إلى 1 أو أقل ، والإفراز الجزئي للصوديوم هو 1-3٪ من الكمية في المرشح. خلال هذه الفترة ، ينخفض فقد السوائل مع التبخر ، وبالتالي ، لا يلزم زيادة كبيرة في حجم السوائل المعطاة ، يصبح من الضروري تعويض فقدان الإلكتروليت ، الذي يتزايد إفرازه بواسطة الكلى بالفعل. الزيادة في وزن الجسم بالنسبة للوزن عند الولادة خلال هذه الفترة ليست مهمة ذات أولوية ، بشرط توفير التغذية الصحيحة بالحقن والمعوية.

فترة زيادة الوزن المستقرة: تبدأ عادة بعد 7-10 أيام من العمر. عند وصف الدعم الغذائي ، تأتي مهام ضمان النمو البدني أولاً. يكتسب الطفل الصحي كامل المدة في المتوسط 7-8 جم / كجم / يوم (بحد أقصى 14 جم / كجم / يوم).

يجب أن يتوافق معدل نمو الطفل الخديج مع معدل نمو الجنين في الرحم - من 21 جم / كجم عند الأطفال الذين يعانون من ENMT إلى 14 جم / كجم عند الأطفال الذين يزنون 1800 جم أو أكثر. لا تزال وظيفة الكلى خلال هذه الفترة منخفضة ، لذلك ، من أجل إعطاء كميات كافية من العناصر الغذائية للنمو ، يلزم وجود كميات إضافية من السائل (لا يمكنك الحقن. يظل تركيز الصوديوم في البلازما ثابتًا عندما يتم توفير الصوديوم من الخارج بكمية 1.1 -3.0 ملي مول / كغم / يوم.

معدل النمو لا يعتمد بشكل كبير على تناول الصوديوم عند توفير السائل بكمية 140-170 مل / كجم / يوم.

يتم حساب حجم السائل في تكوين التغذية الوريدية مع مراعاة:

توازن السوائل حجم التغذية المعوية (لا تؤخذ التغذية المعوية حتى 25 مل / كغ في الاعتبار عند حساب متطلبات السوائل والعناصر الغذائية) تغيرات وزن الجسم يجب الحفاظ على مستويات الصوديوم عند 135 مليمول / لتر.

تشير الزيادة في مستويات الصوديوم إلى الجفاف. في هذه الحالة ، يجب زيادة حجم السائل ، وليس باستثناء مستحضرات الصوديوم. غالبًا ما يكون انخفاض مستويات الصوديوم مؤشرًا على زيادة السوائل.

نقص صوديوم الدم "المرتبط بضعف وظائف الكلى وزيادة تناول الصوديوم على خلفية النمو المتسارع.

يجب حساب حجم السائل عند الأطفال المصابين بـ ELBW بحيث لا يتجاوز فقدان الوزن اليومي 4٪ ، ولا يتجاوز فقدان الوزن في الأيام السبعة الأولى من العمر 10٪ في فترة كاملة و 15٪ في الخدج. يتم عرض الأرقام الإرشادية في الجدول 1.

الجدول 1.

متطلبات السوائل المقدرة عند الأطفال حديثي الولادة حجم السوائل اليومي (مل / كجم / يوم) بالوزن ، جم 750-999 90-100 110-120 120-140 140-1000 طاقة الجدول 2.

مكونات استقلاب الطاقة عند الخدج.

العمليات

الطاقة المخزنة (اعتمادًا على تكوين الأنسجة) الطاقة المفرزة (تؤخذ في الاعتبار مع حصة كبيرة من التغذية المعوية) يجب السعي لتحقيق التغطية الكاملة لجميع مكونات التغذية المعوية. فقط في حالة مؤشرات التغذية الوريدية الكاملة ، يجب توفير جميع الاحتياجات عن طريق الحقن. في حالات أخرى ، يتم إعطاء كمية الطاقة التي لا يتم تلقيها عن طريق المسار المعوي عن طريق الحقن.

أسرع معدل نمو في الأجنة الأقل نضجًا ، لذلك من الضروري تزويد الطفل بالطاقة للنمو في أسرع وقت ممكن. خلال الفترة الانتقالية ، بذل جهودًا لتقليل فقد الطاقة (التمريض في منطقة محايدة حراريًا ، والحد من التبخر من الجلد ، ووضع الحماية).

استهلاك الطاقة يساوي تبادل الراحة - 45-60 كيلو كالوري / كجم.

زيادة التغذية بالحقن يوميًا بمقدار 10-15 كيلو كالوري / كجم لتصل إلى 105 كيلو كالوري / كجم بعمر 7-10 أيام.

مع التغذية الوريدية الجزئية ، قم بزيادة إجمالي الطاقة المستهلكة بنفس الوتيرة من أجل تحقيق محتوى من السعرات الحرارية يبلغ 120 كيلو كالوري / كجم خلال 7-10 أيام من العمر.

سيصل محتوى السعرات الحرارية في التغذية المعوية إلى سعر حراري / كجم على الأقل.

بعد إلغاء التغذية الوريدية ، استمر في مراقبة مؤشرات القياسات البشرية ، وقم بإجراء تعديلات غذائية.

إذا كان من المستحيل تحقيق النمو البدني الأمثل من خلال التغذية المعوية حصريًا ، فاستمر في التغذية الوريدية.

الكربوهيدرات.

يمكن أيضًا أن يستخدم الجسم البروتينات في الأطفال المبتسرين جزئيًا للحصول على الطاقة. يستخدم الفائض لتخليق الدهون.

أعمال مماثلة:

"1 FEDERAL EDUCATIONAL EDUCATIONAL EDUCATIONAL AGENCY STATE EDUCATIONAL INSTATION OF HIGH PROFESSIONAL EDUCIONAL EDUCIONAL FORONEZH STATE UNIVERSITY منظمة وطرق تقديم الإسعافات الأولية ورعاية المرضى. أوتش. دليل الانضباط الإسعافات الأولية لطلاب السنة الثالثة في أقسام النهار والمساء في كلية الصيدلة من إعداد: Yu.A Kulikov ، T.G. Trofimova Publishing and Printing Center of Voronezh State University ... "

"خطة الدعم الصحي للسكان (المنطقة ، المدينة ، المنطقة) في حالات الطوارئ (توصيات منهجية) I.Z. Yakovtsov ، V.B. Davidov ، G.S. ياتسينا ، أوم. مؤلفو ليولكو: أستاذ قسم طب الطوارئ وطب الكوارث في أكاديمية خاركيف الطبية للدراسات العليا ياكوفتسوف إيفان زاخاروفيتش أستاذ مشارك في قسم طب الطوارئ وطب الكوارث في أكاديمية خاركوف الطبية للتعليم العالي أستاذ دافيدوف فاديم بوريسوفيتش. . »

"الوكالة الفيدرالية للتعليم المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي ، إرشادات جامعة ولاية فورونيج للممارسة الطبية التعليمية دليل تعليمي ومنهجي لطلاب السنة الثالثة و 4 دورات لقسم TG Trofimova للنشر والنشر في فورونيج جامعة ولاية فورونيج 2010 تمت الموافقة عليها من قبل المجلس العلمي والمنهجي للصيدلة ... »

«2010 ABC OF COMMUNICATION IN THE SPHERE OF HEALTH CARE تولا كوبونين (محرر) مجموعة العمل الإعلامية للمشروع من المعرفة إلى العمل (2008-2010) مركز الصحة العامة بشمال كاريليا وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كاريليا غوز الجمهورية مركز الوقاية الطبية إد: Tuula Koponen. المؤلفون المشاركون: A. Partanen، L. Belaya، D. Trofimova، Y. Veselova

"وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا المعهد التعليمي جامعة غرودنو الطبية الحكومية قسم طب الأطفال رقم 2 قسم جراحة الأطفال الحضانة الممارسات الصناعية التوصيات المنهجية لطلاب السنة الثالثة من كلية طب الأطفال (تخصص I-79 01 02 طب الأطفال) Grodno GrSMU 2012 UDC 305.8 (616) LBC 57.3 + 74.480.276.4ya73 M 42 أوصى به المجلس العلمي والمنهجي المركزي لـ UO GrSMU (البروتوكول رقم 4 بتاريخ 29 فبراير 2012) .... "

"وافقت دائرة الرعاية الصحية التابعة لحكومة موسكو على ذلك كوستوماروفا ن. مبادئ بلافونوف للتخدير عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الإرشادات رقم الجزء الأول كبير أطباء أعصاب الأطفال في قسم الصحة تي. مطور معهد باتيشيفا موسكو: المركز العلمي والعملي لعلم النفس النفسي للأطفال التابع للقسم ... »

"الوكالة الفيدرالية للصحة والتنمية الاجتماعية GOU VPO IRKUTSK STATE MEDICAL UNIVERSITY قسم النظافة المجتمعية والنظافة للأطفال والمراهقين من الأطفال والمراهقين / Makarova L.I.، Pogorelova I.G.، / ..."

"وزارة الصحة في جامعة دونيتسك الأوكرانية الوطنية. M. Gorky قسم طب الأسنان العلاجي الوحدة 1 أمراض الفم (إرشادات للإعداد الذاتي للفصول العملية في طب الأسنان العلاجي لطلاب السنة الرابعة في كلية طب الأسنان) دونيتسك - 2012 UDC 616.314-08 Pedorets A.P.، Kosareva L.I.، Shabanov V N. ، Tatarenko L.L. ، Isakova T.I. ، Khoruzhaya R.E. ، Krapivin S.S. ، Chepurnyak O.N. ، Pilyaev A.G. ، Rosya M.N. ، Yurovskaya ... »

"مستقبلات الغلوتامات (Neomidantan) في العلاج الممرض لمرض باركنسون وأمراض عصبية أخرى (توصيات منهجية) كييف 2009 وزارة الصحة في أوكرانيا أكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا المركز الأوكراني للمعلومات العلمية والطبية وحاصرات عمل براءات الاختراع والترخيص لمستقبلات الغلوتامات ... "

«وزارة التربية والتعليم في جامعة ولاية أوكرانيا SUMSKY STATE METHODOLOGICAL INSITIES للدراسات العملية على الدورة القطاعية للطلاب الأجانب المتخصصين 7. 110101 التعليم بدوام كامل الجزء الأول معتمد من قبل مجلس التحرير والنشر بالجامعة. بروتوكول N 3 بتاريخ 16. 09. 1998 Sumy SSU 1999 جمع: A. N. Romanyuk E. S. Protsenko T. L.Rynzhuk قسم التشريح المرضي درس عملي N 1-2 TOPIC. تنظيم خدمة التشريح المرضي في النظام ... »

مشروع استخدام التغذية الوريدية عند الخدج. بروتوكول العلاج بالتسريب في الأطفال حديثي الولادة

حجم التسريب

انتبه إلى التطبيق / مسار الإدارة:

المحاليل والمواد

الدراسات المعملية لمراقبة التغذية

السيطرة على إدرار البول

مضاعفات التغذية الوريدية

دواعي الإستعمال

موانع

بروتوكول التغذية الوريدية لحديثي الولادة

كيفية الحساب: مثال على حساب التغذية الوريدية عند الأطفال حديثي الولادة

التغذية الوريدية لحديثي الولادة: إرشادات

التغذية الوريدية

مولود جديد

مقدمة

سائل

العمليات

نحن في الشبكات الاجتماعية

فئات