إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://allbest.ru

الأكاديمية الطبية العسكرية

قسم الفسيولوجيا المرضية

خلاصة

في علم وظائف الأعضاء المرضي حول الموضوع:

"الوقاية والعلاج من أمراض الحساسية"

أنجزه: طالب السنة الثالثة ساهيدوف. ص

تم الفحص: المعلم Dergunov. أ

سان بطرسبورج

مقدمة

1. مفاهيم أساسية

2. تصنيف مسببات الحساسية

3. تصنيف الحساسية

4. مسببات الحساسية والأمراض.

5. التسبب العام لردود الفعل التحسسية

6. الوقاية من أمراض الحساسية

7. مراحل تشخيص أمراض الحساسية

8. تاريخ الحساسية

9. الفحص البدني

10. المختبر والفحص الآلي

11. مبادئ علاج أمراض الحساسية

12. العلاج الدوائي لأمراض الحساسية

خاتمة

قائمة الأدب المستخدم

مقدمة

حتى الآن ، أصبحت أمراض الحساسية في مرحلة الطفولة والبلوغ أكثر شيوعًا ، سواء في جميع أنحاء العالم أو في روسيا.

تقوم مجتمعات أخصائيي الحساسية وعلماء المناعة في مختلف البلدان بإنشاء وتحديث وثائق إجماع وإرشادات وإرشادات حول القضايا الأكثر إلحاحًا في علم الحساسية.

في الوقت نفسه ، في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يواجه الأطباء صعوبات في فهم المشكلات الرئيسية للحساسية السريرية وتطبيق إنجازاته في الممارسة.

لذلك ، نظرًا لأن أي طبيب تقريبًا ، بدرجة أو بأخرى ، يواجه أمراض الحساسية بشكل يومي ، يلزم قدر معين من المعرفة حول الجوانب الرئيسية للحساسية ، وهذا هو سبب أهمية هذا الموضوع.

1. عنمفاهيم أساسية

الحساسية (من اليونانية.أليوس - مختلف،ارجون - يمثل) -هذه عملية مناعية نموذجية تتطور عند التلامس مع مستضد (ناشئ) ويصاحبها تلف في بنية ووظيفة الخلايا والأنسجة والأعضاء. . تسمى المواد التي تسبب الحساسية مسببات الحساسية.

تم اقتراح مفهوم "الحساسية" في عام 1906 من قبل أخصائي علم الأمراض وطبيب الأطفال النمساوي كليمنسبيركلتحديد حالة التفاعل المتغير ، الذي لاحظه عند الأطفال المصابين بمرض المصل والأمراض المعدية.

عند الحديث عن حالة الحساسية في الجسم ، غالبًا ما يتم تحديدها بمصطلحات "فرط الحساسية" ، "فرط الحساسية" ، مما يشير إلى قدرة الجسم على التفاعل بشكل مؤلم مع المواد غير الضارة لمعظم الأفراد (حبوب لقاح العشب والأشجار ، والفاكهة الحمضية ، إلخ. ). في عام 1923 أ. كوكاو R. كوكقدم المصطلح "أتوبي"(من اليونانية. أتوبوس- غير عادي).

بالمعنى الحديث ، تشمل الحساسية جميع تفاعلات فرط الحساسية المناعية تقريبًا (ردود الفعل الأول والثاني والثالث والرابع) ، بينما يشير التأتب إلى الأشكال السريرية لردود الفعل التحسسية من النوع المتفاعل فقط ، والتي تحدث عند الأشخاص الذين لديهم استعداد عائلي لهذه الحالة المرضية .

وبالتالي ، عند استخدام مصطلح "التأتب" ، فإن ذلك يعني ميل الأسرة إلى التحسس لمسببات الحساسية الطبيعية (التي يتم استنشاقها غالبًا).

الحساسية على أساس توعية(أو التحصين) - عملية اكتساب حساسية متزايدة لمسببات الحساسية من قبل الجسم.

للحساسية والمناعة خصائص مشتركة:

1. الحساسية ، مثل المناعة ، هي شكل من أشكال تفاعل الأنواع التي تساهم في الحفاظ على الأنواع ، على الرغم من أنها بالنسبة للفرد ليس لها قيمة إيجابية فحسب ، بل قيمة سلبية أيضًا ، لأنها يمكن أن تسبب تطور مرض أو ( في بعض الحالات) الموت.

2. الحساسية ، مثل المناعة ، وقائية. جوهر هذه الحماية هو توطين وتعطيل وإزالة المستضد (مسببات الحساسية).

3. تعتمد الحساسية على الآليات المناعية للتطور - تفاعل "الجسم المضاد للمستضد" (AG + AT) أو "الخلايا الليمفاوية الحساسة للمستضد" ("AG + الخلايا الليمفاوية الحساسة").

تشمل العوامل البيئية التي تسبب الحساسية الجماعية للسكان في الظروف الحديثة ما يلي:

1. التطعيم الجماعي للسكان ضد العديد من الأمراض المعدية (الحصبة ، الدفتيريا ، السعال الديكي ، إلخ). من المعروف أن لقاح السعال الديكي يزيد من حساسية الأنسجة للهيستامين ، ويسبب حصارًا لمستقبلات بيتا الأدرينالية في أنسجة الشعب الهوائية ، ويلعب دور مساعد لتخليق الأجسام المضادة للحساسية.

2. التوسع في ممارسة الإعطاء بالحقن للأغراض العلاجية للأمصال التي لا تخضع لتثبيط وتحييد في الجهاز الهضمي.

3. انتشار هجرة السكان إلى مناطق جغرافية ليست مميزة لأمة أو عرق معين (على سبيل المثال ، تواتر الربو القصبي في الإسكيمو الكندية أقل بكثير من السكان البيض الذين يعيشون في نفس المناطق).

4. زيادة التوزيع السنوي للمواد الكيميائية البسيطة والمعقدة ، والمواد المسببة للحساسية المحتملة المحيطة بالفرد (الأدوية ، الكيماويات المنزلية ، المبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب في الزراعة ، إلخ).

5. تدهور الوضع البيئي وتلوث البيئة (الهواء والماء) بالمركبات الكيميائية التي تغير نوعية المواد المسببة للحساسية الموجودة.

يُعتقد أن أمراض الحساسية ، في المتوسط ​​، تغطي حوالي 10٪ من سكان العالم.

2. تصنيف مسببات الحساسية

حسب الأصل ، تنقسم المواد المسببة للحساسية إلى مسببات الحساسية الداخلية والخارجية.

مسببات الحساسيةهي بروتينات الجسم. تنقسم المواد المسببة للحساسية إلى مواد طبيعية (أولية) ومكتسبة.

ل مسببات الحساسية الطبيعية (أو الفطرية)تشمل مستضدات الأنسجة التي يتم عزلها بشكل طبيعي عن تأثيرات الجهاز المناعي: العدسة ، والنسيج العصبي ، والغدة الدرقية ، والغدد التناسلية الذكرية والأنثوية. يمكن أن تتلامس مع جهاز المناعة في حالة تلف الأنسجة الحاجزة. في هذه الحالة ، يُنظر إليهم على أنهم أجانب ويسببون الحساسية. مسببات الحساسية المكتسبة (الثانوية)تتشكل من البروتينات الطبيعية للجسم ، وتكتسب خصائص الغرابة نتيجة الأضرار التي لحقت ببنيتها من خلال العوامل البيئية المختلفة ذات الطبيعة المعدية وغير المعدية (البرد ، والحرق ، والإشعاع ، وما إلى ذلك).

حسب طريق الدخول إلى الجسمالتمييز بين مسببات الحساسية الخارجية:

* الجهاز التنفسي (حبوب اللقاح ، الغبار ، الهباء الجوي ، إلخ) ؛

* المواد الغذائية (مسببات الحساسية الغذائية) ؛

* التلامس (وتشمل هذه المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض التي يمكن أن تخترق الجسم من خلال الجلد والأغشية المخاطية ، وهي المراهم العلاجية ، والكريمات التجميلية ، والأصباغ ، والراتنجات ، وما إلى ذلك) ؛

* بالحقن (أدوية وسموم حشرات - نحل ، بعوض ، إلخ) ؛

* transplacental (بعض المضادات الحيوية ، الأدوية البروتينية ، إلخ).

العوامل المسببة الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى تطور الحساسية هي:

المواد التي تعزز الاستجابة المناعية عند تناولها مع مستضد أو مستضد (على سبيل المثال ، أثناء التطعيم) ، مما يؤدي إلى تحسّس الجسم.

في هذه الحالة ، تؤدي العدوى المسببة للالتهاب إلى زيادة نفاذية الأغشية المخاطية والجلد ، مما يساهم بدوره في تغلغل مسببات الحساسية الأخرى في الجسم وتطور الحساسية المتعددة.

2. حبوب اللقاح النباتية.تحتل حمى القش مكانًا مهمًا في المراضة التحسسية العامة (التهاب الأنف الموسمي ، التهاب الأنف والملتحمة) - أمراض الحساسية التي تسببها حبوب اللقاح النباتية.في مناطق مختلفة من روسيا ، تصيب حمى القش من 1 إلى 5٪ من السكان. يتأثر توعية السكان بحبوب اللقاح إلى حد كبير بالخصائص الإقليمية: انتشار بعض النباتات ، ودرجة العدوانية (الحساسية) لحبوب اللقاح في هذه النباتات. وبالتالي ، فإن خشب البتولا ، وعشب تيموثي ، والبلوجراس ، والقدم ، وحشيشة المروج ، والأفسنتين لديها أكبر مخاطر مسببة للحساسية في وسط روسيا. في أقاليم كراسنودار وستافروبول ، تعتبر المادة المسببة للحساسية النباتية الرئيسية هي الحشائش - الطعام الشهي.

3. غبار المنزل.يعاني ما بين 4 و 15٪ من السكان من حساسية تجاه غبار المنزل. إن تكوين غبار المنزل معقد للغاية: فهو يشمل بقايا المواد العضوية (الصوف ، الحرير ، قشرة الرأس ، الريش ، حبوب اللقاح النباتية) ، ونفايات البلاستيك ، والأقمشة الاصطناعية ، وأنواع مختلفة من الفطريات ، والبكتيريا ، وما إلى ذلك. العامل المجهري في غبار المنزل عث عائلة Dermatophagoides ،التي تحدد نشاطها المسبب للحساسية.

تعتبر درجة حرارة الهواء والرطوبة من العوامل المهمة التي تؤثر على انتشار القراد. لذلك ، لوحظ وجود حساسية أعلى للقراد في المناطق ذات المناخ الرطب والدافئ (متوسط ​​سنوي).

4. سموم الحشرات الماصة للدم.تتميز مناطق من روسيا مثل سيبيريا والشرق الأقصى بوضع بيئي صعب. شتاء طويل شديد ، التربة الصقيعية ، تقلبات درجات الحرارة (يومية وموسمية) - كل هذا يخلق ظروفًا مواتية لتكاثر أعداد هائلة من الحشرات الماصة للدماء (البعوض ، البراغيش ، البعوض ، إلخ). تسبب الحساسية تجاه سموم الحشرات الماصة للدم ردود فعل تحسسية شديدة على شكل شرى نضحي معمم وذمة وعائية وحمى.

5. الكيماويات والمعادن.يؤدي النمو المطرد للإنتاج الكيميائي ، وإدخال الكيمياء في الحياة اليومية إلى زيادة احتمالية التلامس مع المواد الكيميائية ذات الخصائص التحسسية ، ونمو الحساسية المهنية الناتجة عن التعرض للمركبات الكيميائية.

تشمل المواد الكيميائية المسببة للحساسية الأكثر شيوعًا زيت التربنتين ، وراتنجات الإيبوكسي ، والأصباغ ، والورنيش ، وما إلى ذلك. مجموعات كبيرة من العاملين في صناعات التعدين والمعدنية ، وسكان المناطق الصناعية الكبيرة معرضون لمسببات الحساسية المعدنية.

يؤدي التعرض للمعادن مثل الكروم والنيكل والكوبالت والمنغنيز (اللحام الكهربائي والمسبك والتعدين) إلى الإصابة بالجلد التحسسي وأمراض الجهاز التنفسي التحسسية.

أحد آثار العمل البيولوجي للبريليوم والبلاتين والبلاديوم هو توعية الجسم.

6. الأدوية.تكتسب مشكلة الحساسية تجاه الأدوية أهمية خاصة في السنوات الأخيرة. ويرجع ذلك إلى زيادة إنتاج الأدوية عالية الفعالية وطويلة المفعول (المساعدة) وإدخالها في الممارسة الطبية.

يتم تحديد إمكانية الإصابة بأمراض الحساسية لدى فرد معين من خلال طبيعة وخصائص وكمية المستضد (خلال الاتصالات الأولى والمتكررة) ، ودخوله إلى الجسم ، وكذلك من خلال خصائص تفاعل الجسم. تعمل المادة المسببة للحساسية كمحفز فقط ، مما يؤدي إلى ظهور سبب الحساسية ، والتي يتم تحديد تطورها (أو عدم تطورها) من خلال حالة الجهاز المناعي ورد الفعل الفردي للجسم تجاه مستضد معين.

لذلك ، في كثير من الأشخاص الذين تلقوا البنسلين ، توجد أجسام مضادة لفئات مختلفة من الغلوبولين المناعي لهذا المضاد الحيوي ، لكن ردود الفعل التحسسية تجاهه تتطور فقط في عدد من الحالات.

3. تصنيف الحساسية

من الخطوات الأولى في دراسة الحساسية لدى البشر (بدءًا من عام 1906) ، جرت محاولات لإنشاء تصنيف لها.

لفترة طويلة كان هناك تصنيف اقترحه كوك في عام 1930 ، والذي بموجبه تم تقسيم ردود الفعل التحسسية إلى مجموعتين كبيرتين:

1. ردود الفعل التحسسية (فرط الحساسية) من النوع الفوري.

2. تفاعلات الحساسية (فرط الحساسية) من النوع المتأخر.

يعتمد التصنيف على وقت حدوث التفاعل بعد التلامس مع مسببات الحساسية: تتطور تفاعلات النوع الفوري بعد 15-20 دقيقة ، النوع المتأخر - بعد 24-48 ساعة.

لم يشمل هذا التصنيف ، الذي تم تطويره في العيادة ، مجموعة كاملة من مظاهر الحساسية ، وبالتالي أصبح من الضروري تصنيف تفاعلات الحساسية مع مراعاة خصائص مسبباتها.

أول محاولة لفصل ردود الفعل التحسسية ، مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات التسبب في المرض ، تم إجراؤها بواسطة A.D. أدو (1963). قام بتقسيم هذه التفاعلات وفقًا للإمراض إلى مجموعتين:

1. ردود فعل تحسسية حقيقية.

2. ردود الفعل التحسسية الكاذبة(التحسس الكاذب).

مع ردود الفعل التحسسية الحقيقية ، تتطور الحساسية المفرطة (التحسس) لمسببات الحساسية التي تدخل الجسم أولاً. مع التعرض المتكرر (على كائن حساس بالفعل) ، يتحد مسبب الحساسية مع الأجسام المضادة أو الخلايا الليمفاوية الناتجة.

تحدث تفاعلات الحساسية الكاذبة عند الاتصال الأول بمسببات الحساسية دون حساسية مسبقة. في المظاهر الخارجية ، فإنها تشبه الحساسية فقط ، ولكن ليس لديها الآلية الرئيسية (المناعية) المميزة لأمراض الحساسية الحقيقية (إنتاج الأجسام المضادة ، الخلايا الليمفاوية الحساسة).

الحساسية عند البشر لها مظاهر متنوعة للغاية: الربو القصبي ، حمى القش ، الشرى ، وذمة كوينك ، التهاب الجلد التأتبي ، صدمة الحساسية ، داء المصل ، مضاعفات الحساسية بعد التطعيم (الحمى ، احتقان الدم ، الوذمة ، الطفح الجلدي ، ظاهرة آرثوس).

دبليو الربو القصبي- مرض الانتكاس المزمن ، والذي يعتمد على التهاب الجهاز التنفسي المعتمد على IgE تحت تأثير المواد المسببة للحساسية (الغذاء ، والصناعية ، والطبية ، والبشرة ، وغبار المنزل ، وحبوب اللقاح النباتية ، ومستضدات القراد ، وما إلى ذلك) ، ويتجلى ذلك من خلال فرط تفاعل الشعب الهوائية ، تضيق قابل للانعكاس في التجويف ، وأزيز في الرئتين ، وسعال ، وضيق في التنفس ونوبات ربو.

دبليو حمى الكلأ(من اللات. لقاح- حبوب اللقاح عفا عليها الزمن. - حمى القش) هي مرض تحسسي (يعتمد على IgE) يتطور بالتلامس مع حبوب اللقاح النباتية ، ويتميز بالتهاب حاد في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والعينين والجلد.

دبليو قشعريرة- مجموعة من الأمراض التي تتميز بتغيرات التهابية في الجلد و / أو الأغشية المخاطية ، وظهور طفح جلدي منتشر أو محدود على شكل حطاطات وبثور بأحجام مختلفة مع منطقة حمامي واضحة.

هناك تأق (بوساطة IgE - استجابة للطعام والأدوية وسموم الحشرات) والتأق (حساسية زائفة - استجابة للأطعمة المحتوية على الهيستامين وإفراز الهيستامين والأدوية والمواد المشعة للأشعة والمخدرات والمواد الكيميائية المنزلية والتعرض للأشعة فوق البنفسجية الإشعاع ، ارتفاع أو انخفاض درجة الحرارة ، الماء ، في أماكن ضغط الملابس ، أثناء المجهود البدني ، الإجهاد العاطفي) أشكال المرض.

تختلف وذمة كوينك عن الشرى من خلال مشاركة الأنسجة تحت الجلد في العملية المرضية.

دبليو مرض في الجلد- التهاب الجلد التحسسي المتكرر المزمن (المعتمد على IgE) ، مصحوبًا بتفاعله المتزايد (تجاه المنزل ، البشرة ، الفطريات ، حبوب اللقاح ، مسببات الحساسية الغذائية) والتغيرات المورفولوجية (مع تفاقم - حمامي ، وذمة ، طفح جلدي حويصلي ، نضح ؛ خلال مغفرة - جفاف ، تقشير ، تسحج ، تحزز).

دبليو صدمة الحساسية- تفاعل تحسسي جهازي حاد (مفاجئ) بوساطة IgE ، يتطور غالبًا مع إدخال البنسلين والمضادات الحيوية الأخرى ، السلفوناميدات ، الفيتامينات ، الأمصال العلاجية ، اللقاحات ، العوامل المشعة ، إلخ ، وكذلك بعد لدغات الحشرات.

يتميز بانخفاض ضغط الدم ، تغيرات جلدية (احتقان ، طفح جلدي ، حكة) ، تشنج قصبي شديد ووذمة حنجرية مع علامات الاختناق. الوذمة المخاطية وتشنج العضلات الملساء في الجهاز الهضمي مصحوبة بعسر البلع وآلام البطن التشنجي والإسهال والقيء. الانهيار المحتمل مع فقدان الوعي ، توقف التنفس ، التشنجات ، التبول اللاإرادي. أسباب الوفاة هي التشنج القصبي ، والفشل القلبي الوعائي الحاد والوذمة الدماغية.

4. مسببات الحساسية والأمراض

تسمى المواد التي تسبب الحساسية مسببات الحساسية.يمكن أن تكون مستضدات مع العديد من محددات المستضدات والمواد النشطة بيولوجيًا التي تمثل مزيجًا من المستضدات (حبوب لقاح العشب وجزيئات البشرة).

المواد المسببة للحساسية غريبة وغالبًا ما تكون جزيئية ، على الرغم من أن المستضدات غير المكتملة ذات الوزن الجزيئي المنخفض (haptens) يمكن أن يكون لها أيضًا خصائص مسببة للحساسية ، وتصبح مستضدات فقط بعد دمجها مع بروتينات أنسجة الجسم (مستقلبات الدواء والمواد الكيميائية البسيطة - اليود والبروم والكروم والنيكل).

هذا يخلق ما يسمى ب مستضدات معقدة (أو مترافقة) ،خصوصية التي تحددها خصوصية hapten. وفقًا للتركيب الكيميائي ، فإن المواد المسببة للحساسية عبارة عن بروتينات ، ومركبات عديد السكاريد البروتينية (مصل ، وأنسجة ، ومسببات الحساسية البكتيرية) ، وقد تكون عديد السكاريد أو مركبات من السكريات الدهنية (مسببات الحساسية لغبار المنزل ، والمواد المسببة للحساسية البكتيرية).

5. التسبب العام لردود الفعل التحسسية

بغض النظر عن نوع الضرر الذي ينتمي إليه رد الفعل التحسسي ، يمكن تمييز عدة مراحل في تطوره.

في الصميم النوع الأول من رد الفعل تكمن آلية ريجين لتلف الأنسجة ، والذي يحدث عادةً بمشاركة IgE ، أقل من فئة IgG ، على سطح أغشية الخلايا القاعدية والخلايا البدينة. يتم إطلاق عدد من المواد النشطة بيولوجيًا في الدم: الهيستامين ، السيروتونين ، البراديكينين ، الهيبارين ، مادة بطيئة التفاعل من الحساسية المفرطة ، الليكوترينات ، وما إلى ذلك ، مما يؤدي إلى ضعف نفاذية غشاء الخلية ، والوذمة الخلالية ، وتشنج العضلات الملساء ، وزيادة الإفراز .

الأمثلة السريرية النموذجية لرد فعل تحسسي من النوع الأول هي صدمة الحساسية ، والربو القصبي ، والشرى ، والخناق الكاذب ، والتهاب الأنف الحركي الوعائي.

النوع الثاني من الحساسية سامة للخلايا ، تبدأ بمشاركة الغلوبولين المناعي من الفئتين G و M ، وكذلك مع تنشيط النظام التكميلي ، مما يؤدي إلى تلف غشاء الخلية. لوحظ هذا النوع من رد الفعل التحسسي في الحساسية الدوائية مع تطور قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، فقر الدم الانحلالي ، وكذلك في انحلال الدم أثناء عمليات نقل الدم ، مرض الانحلالي لحديثي الولادة مع تضارب Rh.

النوع الثالث من الحساسية (وفقًا لظاهرة آرثوس) يرتبط بتلف الأنسجة بواسطة المجمعات المناعية المنتشرة في مجرى الدم ، ويستمر بمشاركة الغلوبولين المناعي من الفئتين G و M. يحدث التأثير الضار للمجمعات المناعية على الأنسجة من خلال تنشيط الإنزيمات التكميلية والليزوزومية. يتطور هذا النوع من التفاعل مع التهاب الحويصلات الخارجية التحسسي والتهاب كبيبات الكلى والتهاب الجلد التحسسي ومرض المصل وأنواع معينة من الحساسية للأدوية والغذاء والتهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية وما إلى ذلك.

النوع الرابع من رد الفعل التحسسي - tuberculin ، متأخر - يحدث بعد 24-48 ساعة ، يستمر بمشاركة الخلايا الليمفاوية الحساسة. مميزة للربو القصبي المعدي التحسسي ، السل ، الحمى المالطية وبعض الأمراض الأخرى.

الجدول 1الخصائص البيولوجية للجلوبيولينات المناعية

ملحوظة. "+" - الحضور ؛ "±" - تعبير ضعيف ، "-" - نقص الملكية

6. الوقاية من أمراض الحساسية

تنقسم الوقاية من أمراض الحساسية إلى أولية وثانوية وثالثية. تهدف الوقاية الأولية إلى منع تطور الحساسية وتبدأ قبل الحمل والولادة. يتم تنفيذ الوقاية الأولية للأطفال المعرضين للخطر (مع الوراثة الشديدة للأمراض التأتبية (الحساسية)). الوقاية الأولية تشمل:

Ш تقيد المرأة الحامل بنظام غذائي رشيد باستثناء المنتجات شديدة الحساسية ؛

Ø القضاء على المخاطر المهنية منذ بداية الحمل ؛

Ø تناول الأدوية فقط حسب الاستطبابات ؛

Ø الإقلاع عن التدخين الإيجابي والسلبي ؛

• الرضاعة الطبيعية لأطول فترة ممكنة (حتى سن ستة أشهر على الأقل) ؛

تهدف إجراءات الاستبعاد إلى القضاء على أو تقليل التلامس مع مسببات الحساسية.

يجب أن تمنع الوقاية الثانوية مسارًا أكثر خطورة لمرض موجود وتشمل الأنشطة التالية:

Ø السيطرة على حالة البيئة والموئل ؛

Ø العلاج الوقائي (التحذيري) بمضادات الهيستامين ؛

Ø الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي كمحفزات (محفزات) للحساسية ؛

Ш برامج تعليمية.

III تهدف الوقاية من الدرجة الثالثة إلى منع تكرار المرض ، وتقليل تواتر ومدة التفاقم.

7. خطوات هالتشخيصوأمراض الحساسية

يشمل فحص مريض يعاني من أمراض الحساسية:

I. مجموعة من سوابق الحساسية.

ثانيًا. الفحص البدني.

ثالثا. الفحص المخبري والأدوات.

1. الطرق السريرية العامة.

2. فحص الحساسية النوعي.

8. تاريخ الحساسية

الغرض الرئيسي من جمع تاريخ الحساسية هو تحديد طبيعة الحساسية للمرض والشكل التصويري المفترض. عند جمعها ، تحتاج إلى معرفة ما يلي:

1. تحديد الاستعداد الوراثي لأمراض الحساسية. تحديد المواد المسببة للحساسية التي يمكن أن تسبب حدوث هذا المرض وتحديد العوامل المهمة من الناحية التشخيصية.

2. كيف يتفاعل المريض مع تناول الطعام والأدوية.

3. ملاحظة ما إذا كانت موسمية المرض ، وارتباطه بازهار النباتات ، والمتحركة ، والأمراض المعدية.

4. أين ومتى تحدث تفاقم أمراض الحساسية وكيف يتم إيقافها.

5. ظروف المعيشة والعمل. نظام الغذاء.

6. تحليل مسار الحمل (تسمم الحمل ، التدخين ، إلخ).

7. تقييم التأثير السريري للعوامل المضادة للحساسية و / أو القضاء على مسببات الحساسية ، إلخ.

9. بدنيفحص

يتم إجراء الفحص البدني وفقًا للمخطط القياسي لفحص المريض العلاجي: الفحص ، الجس ، الإيقاع ، التسمع.

يتيح لك ذلك تقييم الحالة العامة للمريض ، وتحديد انتهاكات أعضاء وأنظمة المريض. في هذه الحالة ، يتم التركيز بشكل خاص على فحص الجلد والأعضاء التنفسية والأغشية المخاطية والأعضاء اللمفاوية.

10. الفحص المخبري والأدوات

الفحص السريري العام : يجب فحص المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر بعناية من أجل إجراء التشخيص التفريقي وتقييم الشدة وتحديد مقدار العلاج والتدابير الوقائية.

لهذا ، عادة ما تستخدم الطرق:

1. فحص الدم السريري.

2. التحليل العام للبول.

3. فحص الدم البيوكيميائي.

4. الفحص الخلوي والبكتريولوجي لأسرار الأنف والبلعوم وغيرها ؛

5. تحليل عام للبلغم.

6. الفحص الفيروسي.

8. كوبروجرام.

9. الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

10. الفحص الهرموني.

11. فحوصات الروماتيزم.

اختبار الحساسية المحدد: اختبارات الجلد (مع الحساسية ، لوحظ تكوين حديبة التهابية - حطاطات).

أ.اختبارات الجلد (التطبيق ، اختبارات التصحيح).بلل قطعة شاش بمحلول مستضد وضعها على الجلد. باستخدام هذا الاختبار ، من الممكن ، على سبيل المثال ، إثبات وجود حساسية مع مظاهر التهاب الجلد التماسي التحسسي لمسببات الحساسية مثل النيكل والكروم والكوبالت والبارابين والمواد المسببة للحساسية من المطاط والفورمالديهايد ، إلخ.

ب.اختبارات خدش الجلد.يتم وضع قطرة واحدة أو أكثر من مستضد واحد أو أكثر على الجلد ، ثم يتلف الجلد بجسم حاد خاص به أداة خدش أو إبرة (باستثناء الأوعية الدموية).

ج.الاختبارات داخل الأدمة.تعتبر العينات الأكثر حساسية. باستخدام إبرة رفيعة ، يتم حقن المستضد داخل الجلد.

يتم تقييم نتائج العينة من حوالي بضع دقائق إلى عدة أيام. عادة ما يتم تحديد شدة التفاعل في الإيجابيات (من 1 إلى 4) أو من خلال قطر الحديبة المشكلة (الحطاطة) على الجلد. مع رد فعل إيجابي ، يتجاوز قطر الحطاطة عادة 1 سم.

تنقسم اختبارات الجلد إلى اختبارات الجلد (التطبيق ، والضغط ، والتنقيط ، وما إلى ذلك) ، والخدش ، واختبارات الوخز ، واختبار وخز الوخز المعدل ، ونافذة الجلد لـ Rebuc ، والاختبارات داخل الأدمة.

غالبًا ما تستخدم اختبارات تطبيق الجلد والضغط والسقوط للكشف عن الحساسية للمستضدات الكيميائية والعقاقير ، خاصة في حالة التهاب الجلد التحسسي. تشمل مزاياها الحد الأدنى من احتمالية حدوث مضاعفات ؛ عيوب - حساسية منخفضة. في هذا الصدد ، عندما يفترض الطبيب درجة عالية من الحساسية ، يجب أن يبدأ التشخيص المسبب للمرض باختبارات جلدية (فوق الجلد).

اختبارات الخدش (العينات) ،غالبًا ما يتم استخدام اختبار الوخز واختبار الوخز من أجل التحسس المعتدل. في الوقت الحاضر ، أكثر هذه العينات استخدامًا هو اختبار الوخز. الفرق بينه وبين اختبار الحقن المعتاد هو أنه بعد إدخال الإبرة بزاوية مائلة من خلال قطرة من المادة المسببة للحساسية في الطبقات السطحية للجلد ، يتم رفعها بواسطة الطرف الحاد للإبرة.

يتمثل أحد أشكال اختبار الوخز في إجراء هذا الاختبار باستخدام مشرط مغلف بمسببات الحساسية (فزيتا). نافذة الجلد وفقًا لـ Rebuque هي تعديل لاختبار الجلد ، مع الاختلاف الوحيد هو أن الشقوق الموجودة على سطح الجلد بعد وضع المادة المسببة للحساسية مغطاة بغطاء ، يتم إزالته بعد 24 ساعة للتعرف على الخلايا المهاجرة إليها. مؤشر الحساسية هو فرط الحمضات بنسبة تزيد عن 5٪.

الاختبارات داخل الأدمة (العينات)أكثر حساسية من سابقاتها ، لكنها غالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات مرتبطة بتفاقم المرض الأساسي ، حتى ظهور صدمة الحساسية. في هذا الصدد ، مؤشرات الاختبارات داخل الأدمة هي نتائج سلبية أو مشكوك فيها للاختبارات السابقة (فوق الجلد ، اختبار الوخز ، الخدش ، إلخ).

من وجهة نظر "لا ضرر ولا ضرار" ، من الأنسب إجراء اختبار وخز أولاً ، وفقط إذا كانت نتيجته سلبية أو مشكوك فيها ، يجب إجراء الاختبارات داخل الأدمة ، بالطبع ، بشرط وجود أدلة إكلينيكية كافية تؤكد وجود مرض حساسية. بحكم طبيعة تفاعلات الجلد تجاه مسببات الحساسية ، يمكن أن تكون فورية في وقت مبكر (خلال 15-20 دقيقة) ؛ تأخير فوري (8 ساعات بعد اختفاء رد الفعل المبكر) ؛ تأخر (12-48 ساعة بعد الاختبار) و arthusian (3-6 ساعات بعد الاختبار). تتميز التفاعلات المبكرة الفورية بالاحمرار والتورم (نفطة). تتميز التفاعلات الفورية المتأخرة والمتأخرة باحتقان وتسلل وحطاطة. تتميز التفاعلات الشبيهة بمفصل المفاصل باحتقان وتسلل ونزيف ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتنخر الأوعية الدموية.

من حيث الشدة ، يتم تقييم التفاعلات الفورية على النحو التالي: رد فعل سلبي (-) - ؛ مشكوك فيه (+ -) - حمامي أقل من 10 مم ، نفطة في الوسط أقل من 5 مم ؛ موجب ضعيف (+) - حمامي أكثر من 10 مم ، نفطة في الوسط 5-9 مم ؛ موجبة بشكل معتدل (++) - حمامي وبثور في وسط أكثر من 10 مم ؛ موجبة بشكل حاد (+++) - حمامي وبثور مع كاذبة 15-19 مم ؛ إيجابية بشكل حاد للغاية (++++) - حمامي وبثور مع كاذبة أكثر من 20 مم ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، بثور محيطية ، تفاعلات عامة. يتم تقييم التفاعلات الفورية المتأخرة والمتأخرة من خلال قطر الحمامي والارتشاح (حطاطات): مشكوك فيها - حتى 7 مم ؛ موجب - 8-19 مم ؛ إيجابي إلى حد ما - 20-29 مم ؛ موجبة بشكل حاد - لا يقل قطرها عن 30 مم.

الاختبارات الاستفزازية (العينات).يُحقن مستضد مشتبه به في العضو الذي يتطور فيه رد الفعل التحسسي. يتم استخدامها لتأكيد الأهمية السببية لمسببات الحساسية في حالات التناقض بين اختبارات السوابق واختبارات الجلد. الخيارات الأكثر استخدامًا للاختبارات الاستفزازية:

الملتحمة

الأنف

استنشاق

شفوي

مؤشر الاختبار الإيجابي هو تفاقم أعراض مرض الحساسية المقابل. الاستفزاز المعاكس هو اختبار يستبعد المواد المسببة للحساسية المزعومة ، والذي تم إنشاؤه على أساس تاريخ الحساسية. يجب إجراء هذا الاختبار من قبل كل طبيب ، حيث أن الانخفاض في المظاهر السريرية لمرض الحساسية مع استبعاد مسببات الحساسية المشتبه بها لا يؤكد فقط دوره المسبب للمرض في هذا المرض ، ولكنه أيضًا بمثابة تشخيص لفعالية العلاج.

اختبارات الاستبعاد (عينات).يتم استبعاد الأطعمة أو الأدوية المشتبه في كونها سببًا للحساسية باستمرار من نظام المريض الغذائي أو الأدوية. إذا اختفت أعراض الحساسية بعد استبعاد طعام أو دواء معين ، فإن هذا الطعام أو الدواء يعتبر سببًا للحساسية.

فاتورة غير مدفوعة.2 نتائج اختبار الجلد

	نتيجة	خاصية رد الفعل
		تشريط
سلبي		لا فرق عن السيطرة	لا فرق عن السيطرة
مشكوك فيه		فرط الدم دون ظهور نفطة
إيجابية بشكل ضعيف		نفطة في الوسط 2-3 مم ، احتقان	لا يوجد نفطة ، حمامي لا يزيد عن 3 مم
إيجابي إلى حد ما		نفطة في الوسط 4-5 مم ، احتقان
إيجابي بشدة		نفطة في الوسط حتى 10 ملم مع كاذبة كاذبة ، احتقان	الحبوب من 3-5 ملم ، الحمامي أكثر من 5 ملم
إيجابية للغاية		حمامي وبثور مع كاذبة أكبر من 10 ملم	أكثر من 5 ملم ، حمامي أكثر من 5 ملم

11. مبادئ علاج أمراض الحساسية

تشمل العلاجات الرئيسية لأمراض الحساسية :

القضاء على مسببات الحساسية - القضاء على العوامل المسببة والمثيرة.

تقليل التلامس مع العوامل المسببة والاستفزازية ، في حالة استحالة القضاء التام على مسببات الحساسية.

العلاج الغذائي.

العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (ASIT).

العلاج الدوائي العقلاني:

س النظام

o محلي

العلاج المناعي المحدد.

· تثقيف مرضى الحساسية في مدرسة الحساسية.

12. العلاج الدوائي لأمراض الحساسية

مثبتات غشاء الخلية البدينة . التأثير هو قمع إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة ، وتقليل نفاذية الأغشية المخاطية ، وتقليل حساسية الألياف العصبية الواردة ، وحصار تضيق القصبات الانعكاسية ، وتثبيط نشاط الحمضات ، والضامة ، والصفائح الدموية ، والعدلات. وجدت هذه الأدوية تطبيقها في علاج الأمراض التي تعتمد على الغلوبولين المناعي E. فعاليتها في علاج أمراض الحساسية غير معترف بها عالميًا ، ومع ذلك ، فإن مشتقات حمض الكروموجليسيك في علاج التهاب الملتحمة التحسسي والربو القصبي. في التهاب الأنف التحسسي ، يتم استخدام الحساسية الغذائية في العلاج ، ولكن لم يتم العثور على فئات من الأدلة على استخدامها.

أدوية أنتيلوكوترين . كونها مناهضة انتقائية تنافسية لمستقبلات السيستينيل LT 1 ، فإنها تقضي على وتشنج وتضخم الفئران الملساء للقصبات الهوائية وتمنعها ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وفرط إفراز المخاط ، وتمنع نوبات الربو القصبي. استخدامها ذو طبيعة مساعدة لتعزيز تأثير الأدوية الأخرى (على سبيل المثال: على خلفية GCS) المستخدمة في الربو القصبي أو في حالة عدم استخدام GCS (الجلوكوكورتيكوستيرويدات) لسبب ما ، على سبيل المثال ، بدلاً من انخفاض جرعات من GCS المستنشقة (جلايكورتيكوستيرويدات) أو كأدوية الخط الثاني في علاج مرضى الربو القصبي. ولعل التعيين للوقاية من نوبات الربو القصبي الإجهاد البدني.

مضادات الهيستامين المخدرات . تعتمد آلية عملها على الوقاية من الآثار المرضية للهستامين ، الذي يتم إطلاقه من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية أثناء تفاعل الحساسية. عند تناول مضادات الهيستامين عن طريق الفم على شكل أقراص أو شراب ، يتم تقليل العطس ، وحكة الأنف ، وسيلان الأنف بشكل كبير لدى المرضى ، كما يتم تقليل احتقان الأنف.

هذه الأدوية فعالة أيضًا في التهاب الملتحمة التحسسي ، والأرتكاريا ، وذمة كوينك وغيرها من أعراض حمى القش. أجيال من مضادات الهيستامين لها خصائصها الخاصة في الاستخدام ، على سبيل المثال ، عقاقير الجيل الثاني ليس لها تأثير مهدئ عمليًا ، ومدة العمل 24 ساعة ، ولا يوجد إدمان ، ولا يوجد تأثير على المستقبلات الأخرى ، وهذا ليس هو الحال مع الجيل الأول. ومع ذلك ، فإن نقص الأشكال القابلة للحقن والقيمة التجارية العالية لا يسمح لها بإزاحة الجيل الأول من السوق.

الستيرويدات القشرية السكرية (GCS ) الستيرويدات القشرية السكرية (GCS) لها نشاط عالي كمضاد للالتهابات. GCS (الكورتيكوستيرويدات السكرية) تخترق السيتوبلازم في الخلية عن طريق الانتشار ، وتنشط مستقبلات الجلوكوكورتيكويد المحددة ، مما يؤدي إلى آليات جينومية وخارجية. نتيجة للآلية الجينية ، يتم تنشيط نسخ البروتينات المضادة للالتهابات ، مثل IL-10 ، و lipocortin-1 ، وما إلى ذلك ؛ في الرئتين ، هناك زيادة في عدد مستقبلات β2 الأدرينالية و حساسية للمنبهات.

نتيجة للنشاط خارج الذرات ، يتم منع نشاط عوامل النسخ المختلفة ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في تخليق البروتينات المؤيدة للالتهابات ، والوسطاء الالتهابيين ، وجزيئات التصاق الكريات البيض ، إلخ.

يعتمد استخدام GCS (الجلوكوكورتيكوستيرويدات) على قمع تخليق الليكوترين والبروستاجلاندين وتثبيط تخليق الوسطاء الالتهابيين وتثبيت أغشية الخلايا البدينة وتثبيط هجرة الكريات البيض وانخفاض نفاذية جدار الأوعية الدموية ومضادات التكاثر العمل (تثبيط تخليق الحمض النووي ، الكولاجين ، الإيلاستين ، الجليكوزامينوجليكان) ، عمل مضيق الأوعية.

تخصيص الكورتيكوستيرويدات الجهازية (الكورتيكوستيرويدات) والكورتيكوستيرويدات المحلية (الكورتيكوستيرويدات السكرية). تستخدم الكورتيكوستيرويدات الجهازية (جلايكورتيكوستيرويدات) ، مثل بريدنيزولون ، كينالوج ، ديكساميثازون ، ديبروسبان ، وما إلى ذلك في أمراض الحساسية الشديدة المقاومة (صدمة الحساسية ، والربو القصبي ، وما إلى ذلك) ، في كثير من الأحيان عندما تكون حياة المريض مهددة. تم استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية (الجلوكوكورتيكوستيرويدات) المستخدمة في التهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة التحسسي والربو القصبي والتهاب الجلد التأتبي.

الغلوبولين المناعي المسبب للحساسية

خاتمة

تحتل أمراض الحساسية مكانة مهمة بين الأمراض التي تميز صورة علم الأمراض الحديث.

في معظم دول العالم ، هناك زيادة مطردة في عدد أمراض الحساسية ، والتي في بعض الحالات تتجاوز بشكل كبير الإصابة بالأورام الخبيثة وأمراض القلب والأوعية الدموية.

أصبحت الحساسية اليوم ، في الواقع ، كارثة وطنية للعديد من دول العالم.

قائمة الأدب المستخدم

1. علم المناعة والحساسية السريرية. / إد. لولور ، ت. فيشر ، د. أدلمان. م ، ممارسة ، 2000.

2. Khatskel S. B. الحساسية في المخططات والجداول. سان بطرسبرج ، 2000.

3. علم المناعة السريرية. كتاب مدرسي لطلاب الطب. / إد. A.V. Karaulova - M.، Medical Information Agency.، 1999.

4. الفيزيولوجيا المرضية: كتاب مدرسي: في مجلدين / محرر. في. نوفيتسكي ، إي. غولدبرغ ، أوي. أورازوفا. - الطبعة الرابعة ، المنقحة. وإضافية - جيوتار ميديا ​​، 2009. - المجلد الأول. - 848 ص: مريض.

5. Khaitov R.M. ، Ignatieva GA ، Sidorovich I.G. علم المناعة: كتاب مدرسي. - م: الطب 2000.

استضافت على Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

مفهوم الحساسية ومظاهرها السريرية. تصنيف وأصل المواد المسببة للحساسية. آلية تطور المرض. أنواع التحسس وازالة التحسس. التسبب العام لردود الفعل التحسسية. معايير التشخيص الأساسية لأمراض الحساسية.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 05/10/2012


تحديد الأسباب والعوامل المساهمة في تكوين وظهور أمراض الحساسية. طرق الفحص السريري للمرضى. التشخيص الدقيق لأمراض الحساسية. تحليل يوميات الطعام. طرق اختبار الجلد.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/26/2017


مفهوم أمراض الحساسية وخصائص حدوثها وتوزيعها. أسباب النمو وطرق تشخيصها. خصائص مسببات الحساسية. أمراض الحساسية لمختلف الأجهزة. ديناميات أمراض الحساسية لدى سكان سمولينسك.

ورقة المصطلح ، تمت إضافة 01/28/2011


الحساسية وأسبابها وأنواعها. مشاكل في تقديم الرعاية الطبية. الخصائص الطبية للنباتات الطبية واستخدامها في علاج أمراض الحساسية. جمع الوقت وخصائص الشفاء من عرق السوس واللوفة والقلب والخيط.

الملخص ، تمت الإضافة في 09/11/2013


الشروط المسبقة لحدوث تفاعلات الحساسية ، وأشكال مظاهرها ودرجة الخطر على الحياة ، وأسباب المظاهر المتكررة في الطفولة. تصنيف عمليات الحساسية والمواد المسببة للحساسية التي تثيرها. داء المصل والحساسية الذاتية.

عرض تمت الإضافة في 07/06/2009


الخصائص العامة وأسباب الحساسية. المسببات والتسبب في الحساسية عند الأطفال. ميزات التشخيص والعلاج والتطعيم للأطفال المصابين بهذا المرض. الوقاية من أمراض الحساسية وطرق الطب التقليدي وفعاليتها.

الملخص ، تمت الإضافة في 12/24/2013


مفهوم الحساسية. مجموعات من مسببات الحساسية ، وصف موجز لها. خصائص أمراض الحساسية والإسعافات الأولية لها. أهبة النزلة النضحية (أهبة الحساسية (التأتبي)). ما هي صدمة الحساسية والعلاج والوقاية.

تمت إضافة الاختبار في 10/20/2009


مفهوم الحساسية وأنماطها كعملية مرضية ، ومسبباتها ومرضها. تصنيف وأنواع ردود الفعل التحسسية ، وتقييم تأثيرها السلبي على جسم الإنسان. مفهوم ومبادئ حدوث ردود الفعل التحسسية الزائفة.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/26/2015


أسباب أمراض الحساسية عند الأطفال. الوقاية من أمراض الحساسية. تطعيم الأطفال المصابين بالحساسية. انتشار الربو عند الأطفال والمراهقين في الدول الصناعية. ميزات الاستخدام في علاج حساسية الجهاز التنفسي.

تمت إضافة التقرير في 17/02/2010


أمراض حساسية الجلد والعينين والجهاز التنفسي. ردود الفعل التحسسية لدغات الحشرات. الحساسية من الغذاء والاتصال والدواء. إزالة مسببات الحساسية من جسم الطفل. المبادئ الأساسية للعلاج والوقاية من أمراض الحساسية.

المخاطر المهنية(مرادفة لعوامل الإنتاج الضارة) - عوامل مختلفة تؤثر على العمال في ظروف الإنتاج ، والتي ، حسب طبيعة ودرجة الخطورة ، يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في الكفاءة ، وحدوث أمراض مهنية وتسمم ، وزيادة في الإصابة بالعجز المؤقت ، فضلا عن العواقب السلبية من حيث البعد بالنسبة للعمال أنفسهم أو على ذريتهم. يعتبر عامل الإنتاج ، الذي يمكن أن يؤدي تأثيره على العامل في ظل ظروف معينة إلى الإصابة أو تدهور مفاجئ حاد في الصحة ، بما في ذلك التسمم الحاد ، كعامل خطير.

يميز المخاطر المهنيةفئتين: عوامل بيئة العمل وعوامل عملية العمل. يمكن أن تكون عوامل بيئة الإنتاج ذات طبيعة كيميائية وفيزيائية وبيولوجية. من بينها ، الأكثر انتشارًا هي المواد الكيميائية الضارة التي تستخدم في الصناعة أو الزراعة أو البناء أو النقل كمواد خام أو مواد مساعدة أو تتشكل أثناء المعالجة كمنتجات وسيطة أو منتجات ثانوية أو منتجات نهائية. تم العثور على المواد الكيميائية في منطقة العمل في شكل غازات وأبخرة ، الغبار الجويوالسوائل. بحكم طبيعة التأثير الضار على الجسم ، يتم تمييز المواد: مزعجة ؛ تؤثر في الغالب على الدم والأعضاء المتني والجهاز العصبي. لها تأثير تحسسي ، يسبب تأثيرات مختلفة طويلة المدى (على الوظيفة الإنجابية ، تكون الورم ، الطفرات ، المسخ ، الشيخوخة المبكرة).

تتنوع عوامل الإنتاج الفيزيائية بشكل كبير في خصائصها النوعية وتأثيراتها على الجسم ، وتشمل هذه المناخ المحليمنطقة العمل (درجة الحرارة ، الرطوبة النسبية وسرعة الهواء ، الأشعة تحت الحمراء) ، الاهتزاز (انظر. داء الاهتزاز), الضوضاء ، الموجات فوق الصوتية ، الموجات فوق الصوتية صوت), غير مؤين و إشعاعات أيونية;كهرباء ساكنة؛ غير منطقي إضاءةمنطقة العمل. يشار أيضًا إلى الغبار الليفي غير السام بالعوامل الفيزيائية (انظر الشكل. تراب). أساس الصور المادية المخاطر المهنيةهي عمليات ومعدات تكنولوجية غير منطقية.

في الظروف الحديثة ، من بين أسباب الأمراض المهنية ، زادت نسبة العوامل البيولوجية لبيئة العمل (انظر. التوليف الميكروبيولوجي) ، والتي تشمل الكائنات الحية الدقيقة ، ومستحضرات البروتين ، والمضادات الحيوية ، والمكونات الطبيعية للجسم (الهرمونات ، والأحماض الأمينية ، وما إلى ذلك).

بالنسبة لجميع عوامل بيئة الإنتاج ، يتم وضع معايير صحية - التركيزات القصوى المسموح بها والجرعات والمستويات (انظر. التركيزات القصوى المسموح بها). في الظروف الواقعية ، يتصرفون على جسد العمال ليس منعزلين ، ولكن ، كقاعدة عامة ، معًا في مجموعات نوعية وكمية مختلفة. تعتمد تأثيرات التأثيرات المجمعة (عوامل من نفس الطبيعة ، على سبيل المثال ، العديد من المواد الكيميائية ، والضوضاء مع الاهتزاز) أو مجتمعة (عوامل ذات طبيعة مختلفة للعمل ، مثل الضوضاء والمواد الكيميائية) على طبيعتها وشدتها. عند مستويات التعرض المنخفضة ، القريبة من المسموح به ، يكون التأثير الأكثر شمولية تلخيصيًا وفي بعض الحالات مستقل ، ومع ذلك ، بالنسبة لسموم الإنزيمات (أول أكسيد الكربون ، مركبات السيانيد ، عدد من مبيدات الآفات) ، حتى عند التركيزات المنخفضة ، زيادة في التأثير ( التقوية) ممكن. لوحظ أيضًا زيادة في تأثير العامل الكيميائي في مناخ تسخين محلي ، ومع التأثير المشترك للضوضاء والمواد الكيميائية على مستوى المعايير أو القيم القريبة منها ، على الأرجح ، يحدث تأثير ثانوي.

ترتبط العوامل الضارة في عملية العمل بالتنظيم غير العقلاني للعمل في مكان العمل ، وغياب أو عدم كفاية الميكنة ، والعيوب المريحة في المعدات وأثاث العمل ، وعدم تناسق أساليب العمل مع القدرات النفسية الفسيولوجية للجسم (انظر. فسيولوجيا العمل). تشمل العوامل الضارة لعملية المخاض الأحمال الزائدة الديناميكية والثابتة للجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي العضلي ، والناجمة عن حركة الأوزان ، والجهد الكبير ، ووضعية العمل القسري ، والانحناء المتكرر للجذع. في الظروف الحديثة ، بسبب انخفاض العبء المهني في العديد من المهن وزيادة نسبة العمل العقلي ، زاد النشاط الحركي غير الكافي (الخمول البدني) والحمل النفسي العصبي المرتبط بكثافة اليد العاملة ورتابة عمليات الإنتاج بشكل حاد.

وفقًا للتصنيف الصحي للعمل (وفقًا لمؤشرات الضرر وخطر عوامل بيئة العمل ، وشدة وشدة عملية العمل) ، تنقسم عوامل الإنتاج إلى ثلاث فئات: الأمثل ، حيث تكون الآثار الضارة على الجسم مستبعد ويتم إنشاء المتطلبات الأساسية للحفاظ على مستوى عالٍ من الكفاءة ؛ مسموح به ، بما لا يتجاوز المعايير الصحية ، التي لا يمكن تغييرها إلا في ظل تأثيرها ، والتي يتم تحديدها في بداية التحول التالي ؛ ثلاث درجات ضارة وخطيرة ، والدرجة الثالثة تتميز بزيادة خطر الإصابة بالأمراض المهنية والتسمم (انظر. التسمم المهني,الأمراض المهنية).

جسد الأنثى أكثر حساسية من جسم الرجل المخاطر المهنيةوخاصة العمل البدني الشاق. السُحار السيليسيّ (انظر تنكس الرئة) في النساء يتطور في وقت مبكر أكثر من الرجال ، عند العمل في ظروف من نفس الغبار ، في كثير من الأحيان وبسرعة يعطي مضاعفات خطيرة. في النساء ، تكون انتهاكات التنظيم الحراري أكثر وضوحًا في ظروف كل من التدفئة والتبريد ، وتزداد الحساسية للاهتزاز ، ويكون التسمم أكثر شدة تحت تأثير بعض المواد الكيميائية ، على وجه الخصوص ، التي تؤثر على الأعضاء المكونة للدم. مقاومة جسم الأنثى للمواد الكيميائية وغيرها المخاطر المهنيةأثناء الحمل. في هذه الحالة ، يمكن أن يتأثر مسار الحمل والولادة ، ونمو الجنين داخل الرحم حتى ظهور التشوهات ، وتسوء الحالة الوظيفية وصحة الأطفال حديثي الولادة.

لوحظ فرط الحساسية للتعرض للمواد الكيميائية الضارة لدى المراهقين والعاملين الشباب خلال السنوات الأولى من التلامس مع المخاطر المهنية. غالبًا ما يظهرون ردود فعل تحسسية وأعراضًا مختلفة للأمراض التي لا توجد في ظروف مماثلة عند البالغين. هناك انخفاض في مقاومة العمل المخاطر المهنيةأيضًا لدى الأشخاص من الفئات العمرية الأكبر سنًا (بشكل رئيسي بعد 50 عامًا).

تدابير لمنع الآثار الضارة المخاطر المهنيةعلى الجسم يتم تحديدها من خلال خصائصها النوعية والكمية ومصادر التعليم ، وظروف التعرض للعمال. الاتجاهات الرئيسية للوقاية هي التقنية والتنظيمية: تحسين التكنولوجيا (الانتقال إلى عمليات الإنتاج المستمرة ، التكنولوجيا الخالية من النفايات ، الصديقة للبيئة ، الميكنة المعقدة وأتمتة الإنتاج ، والتي توفر الحد من تكوين المخاطر وتأثيرها على منطقة العمل والموقع الصناعي والبيئة). من المهم تحسين التهوية والحلول المعمارية والتخطيطية ، في الحالات الضرورية ، استخدام معدات الحماية الشخصية الفعالة ، والإشراف الوقائي والحالي على الصحة ، والعلاج والتدابير الوقائية (الفحوصات الطبية الأولية والدورية للأشخاص الذين على اتصال بـ P. v. ، الفحص السريري الموجه ، الإبعاد من العمل في الظروف المعاكسة للمرأة أثناء الحمل ؛ حظر استخدام عمالة المراهقين في الظروف التي تؤثر سلبًا على الجسم المتنامي) ، التدريب الصحي للموظفين على تدابير الوقاية الشخصية ، تعزيز أسلوب حياة صحي.

ببليوغرافي.: الصحة المهنية للمرأة ، أد. لو. إزميروف وخ. هويبلين ، ص. 118 ، م ، 1985 ؛ دليل الصحة المهنية ، حرره ن. Izmerova، vol. 1، M.، 1987.

الممثلون الرئيسيون لموظفي مؤسسات تقديم الطعام

العوامل التي يتعامل معها الشخص في مكان العمل لها أهمية حاسمة في تشكيل صحة الشخص ولها تأثير كبير جدًا عليه.

في هذه المقالة سوف نركز على عوامل الخطر المهني للعاملين في مؤسسات تقديم الطعام العامة (مطاعم ، مقاهي ، حانات ، إلخ).

يرتبط عمل هذه المجموعة من الأشخاص ارتباطًا مباشرًا بأداء وظائف محددة للمؤسسات. هم النوادل والطهاة.

المخاطر المهنية التي تؤثر على موظفي مؤسسات تقديم الطعام

عوامل الخطر الصناعي التي يواجهها النوادل في عملية العمل

• العمل في نوبة ليلية مع تشغيل المؤسسة على مدار 24 ساعة أو العمل ليلا ،
• الضغط على الجهاز العصبي (ضغوط العمل) ،
• ضوضاء في المطعم
• الحمل على الجهاز العضلي الهيكلي ،
• تلوث الهواء من المنتجات المتولدة أثناء الطهي أثناء الإقامة في المطبخ ودخان التبغ أثناء خدمة العملاء في المنطقة المخصصة للمدخنين.

المخاطر المهنية التي يواجهها الطهاة أثناء عملهم

• العمل في ظروف درجات حرارة عالية ،
• الحمل على الجهاز العضلي الهيكلي ، بما في ذلك المرتبط بوضع العمل القسري ،
• تلوث الهواء بالمنتجات المتكونة أثناء الطهي ،
• ملامسة مواد مسببة للحساسية ومهيجة أخرى ،
• عمل نوبة ليلية ،
• رفع وتحريك الأوزان.

تختلف شدة تأثير عامل معين لكل مكان عمل ويتم تقييمه خلال ما يسمى بالتقييم الخاص لظروف العمل (1 ، 2).

تأثير العمل الليلي

يعتبر العمل الليلي بمثابة إقامة في مكان العمل وأداء وظائف العمل من الساعة 22.00 إلى 06.00.

الآلية الرئيسية لتأثير العمل في الليل هي انتهاك الأداء الطبيعي للمشاش (الغدة الصنوبرية). هناك فشل في إيقاع النوم / اليقظة والتلامس مع الضوء الطبيعي ، وهو انتهاك للإيقاع اليومي الطبيعي لتخليق الهرمون الرئيسي الذي تفرزه الغدة الصنوبرية.

هذا الهرمون يسمى الميلاتونين. يؤدي الانحراف في إطلاقه إلى تعطيل الأداء الطبيعي للجهاز العصبي والغدد الصماء والجهاز المناعي (7 ، 8).

بالإضافة إلى الأمراض المرتبطة باضطرابات الجهاز العصبي (اضطرابات النوم ، ارتفاع ضغط الدم ، العصاب) ، يمكن أن يؤدي العمل في النوبات الليلية أيضًا إلى نقص المناعة الثانوي وحتى إلى أمراض الأورام (سرطان الرئة وسرطان البروستاتا والمستقيم والأورام اللمفاوية وبعض الأمراض الأخرى) (7 ، 14).

تأثير الإجهاد

بالإضافة إلى ذلك ، فإن ملامسة الأناناس ، على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي أيضًا إلى التهاب الجلد التماسي غير التحسسي بسبب أكسالات الكالسيوم التي تحتوي عليها (10).

التهاب الجلد التماسي التحسسي الكلاسيكي ، وفقًا للنوع الرابع من التفاعلات المناعية ، ممكن مع التلامس المزمن مع ، والذي يحتوي على النيكل والكوبالت والكروم وبعض المعادن الأخرى في سياق النشاط المهني (10).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من الأمراض المزمنة التي يصيب الجهاز المناعي تطورها:

• مرض الانسداد الرئوي المزمن والوردية ،
• التهاب الأنف المزمن غير التحسسي المرتبط بالتعرض لدخان التبغ ،
• التهاب الملتحمة المزمن غير التحسسي المرتبط بالتعرض لدخان التبغ.

وجود سمات العمل مثل الإجهاد ، والحاجة إلى العمل في نوبات ليلية ، والعمل في غياب الضوء الطبيعي (الإقامة الدائمة في المطبخ أو في مستودع لا يحتوي على نوافذ ، وموقع المؤسسة في الطابق السفلي) ، خاصة على خلفية عدم الالتزام بساعات العمل ، يساهم في تكوين الأمراض المعدية البكتيرية والفيروسية المتكررة (7،8).

الفحوصات الطبية للعاملين في المؤسسات التموينية العامة: الجوانب القانونية

وبالتالي ، فإن الموظفين الذين يؤدون الوظائف الرئيسية في مؤسسات تقديم الطعام العامة يتعرضون لمجموعة كاملة من ظروف العمل التي يحتمل أن تكون ضارة أثناء العمل والتي يمكن أن تسبب أمراضًا جسدية ونفسية عصبية مزمنة ، فضلاً عن أمراض الحساسية والمناعة.

إن شدة عوامل الخطر المهنية المختلفة فردية لكل مكان عمل (1 ، 2).

الأدب

1. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي: الأمر رقم 302 ن بتاريخ 12 أبريل 2011 "بشأن الموافقة على قوائم عوامل الإنتاج الضارة و (أو) الخطرة ، والتي يتم خلالها إجراء الفحوصات الطبية الأولية والدورية ( يتم إجراء الفحوصات ، وإجراء الفحوصات الطبية الإلزامية الأولية والدورية (الفحوصات) للموظفين المنخرطين في العمل الشاق والعمل في ظروف عمل ضارة و (أو) خطرة.
2. القانون الاتحادي رقم 426-FZ المؤرخ 28 ديسمبر 2013 بشأن "التقييم الخاص لظروف العمل"
3. لاغوتينا ج. عوامل الخطر لآلام الظهر. - في كتاب: المخاطر المهنية على صحة العاملين (دليل) / إد. ن. Izmerova و E.I. دينيسوف. - م: تروفانت ، 2003. - S.315-320.
4. Atamanchuk Aleksey Alekseevich "المخاطر المهنية كعامل خطر لتطور ارتفاع ضغط الدم" 14.02.04 - الطب المهني ملخص أطروحة لدرجة المرشح للعلوم الطبية موسكو - 2013
5. "مكافحة الأذى. أو الصحة أكثر تكلفة "Journal" Occupational Health and Safety at Industrial Enterprises "، 2012، N 7
6. شوميلينا إي في "خصائص التفاعل بين الأشخاص بين النوادل والعملاء" المعهد التعليمي الفيدرالي للتعليم المهني العالي "أكاديمية فولغوغراد للإدارة العامة" المشرف - دكتوراه. D.، A.V. يوندا
7. فاسيليف أ. التغيرات الموسمية والمتعلقة بالعمر في الحالة المناعية لموظفي التعدين والمواد الكيميائية في إقليم كراسنويارسك. كاند. عسل. معهد ميزانية الدولة الفيدرالية للعلوم مركز أبحاث الدولة التابع لمعهد الاتحاد الروسي للمناعة التابع للوكالة الفيدرالية الطبية والبيولوجية لروسيا موسكو 2009. ص 27 - 49
8. شوفاتوفا إي. الخصائص السريرية والمناعية للعاملين في مصنع التعدين والمواد الكيميائية في إقليم كراسنويارسك والسكان الذين يعيشون بالقرب من الإنتاج. ديس. كاند. عسل. sci. State Scientific Center of the Russian Federation Institute of Immunology of the Federal University "Medical-Biological and Extreme Problems" under the Ministry of Health of Russia Moscow Moscow 2004. pp. 11 - 28
9. P.V. Kolkhir المبني على الأدلة علم الحساسية والمناعة. "الطب العملي" موسكو 2010
10. سارة ماتيسيش جاستن فينش ، دكتوراه في الطب ، التهاب الجلد التماسي: نظرة عامة Medscape Medical news 11 مايو 2015
11. نيل أوسترويل "ارتفاع التعرض للدخان في مكان العمل للعاملين ذوي الياقات الزرقاء" Medscape Medical news 18 تشرين الثاني (نوفمبر) 2013
12. ميغان بروكس "الإجهاد الوظيفي المرتفع قد يزيد من مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية" "طب الأعصاب. تم النشر على الإنترنت في 14 أكتوبر 2015
13. ليندا بروكس ، ماجستير "لماذا يجب أن تهتم بالهواء؟" Medscape Family Medicine 10 سبتمبر 2015
14. والدة ماري إليز ؛ مريم الزين ماري كلود روسو وآخرون. "العمل الليلي وخطر الإصابة بالسرطان بين الرجال" Am J Epidemiol. 2012 ؛ 176 (9): 751-759
15. Nate Seltenrich "انتبه في المطبخ: تجنب الملوثات المتعلقة بالطهي" منظور صحة البيئة. 2014 ؛ 122 (6)
16. لاري ميليكان ، دكتوراه في الطب "الفيزيولوجيا المرضية الالتهابية المقترحة لمرض الوردية: الآثار المترتبة على العلاج" Skinmed. 2003 ؛ 2 (1)
17. سوزان بريتنر كاثرين وولف أنيت بيترز الكسندرا شنايدر "التأثيرات قصيرة المدى لدرجة حرارة الهواء على السبب المحدد لوفيات القلب والأوعية الدموية في بافاريا ، ألمانيا" القلب. 2014 ؛ 100 (16): 1272-1280.
18. "الضوضاء التي يسببها فقدان السمع"
19. تاتيانا كريستينا فرنانديز دي سوزا ؛ أندريه رينالدو سانتوس بيريسي ؛ ماريسا مورا "التعرض للضوضاء وارتفاع ضغط الدم: التحقيق في العلاقة الصامتة" BMC Public Health. 2015 ؛ 15 (328)

مسببات الحساسيةهي مستضدات تسبب الحساسية. يمكن أن تكتسب خصائص المواد المسببة للحساسية في ظل ظروف معينة عوامل ذات طبيعة متنوعة ، في المقام الأول - جميع المواد ذات الوزن الجزيئي المرتفع والمنخفض ذات الأصل العضوي وغير العضوي. تتجاوز قائمة المواد المسببة للحساسية الصناعية مائة عنصر وتشمل يأتى(الفورمالديهايد ، الإبيكلوروهيدرين ، الفوران ، ثنائي أيزوسيانات ، نيتروبنزين عطري ، أورسول ، أملاح الكروم ، النيكل ، الكوبالت ، المنغنيز ، البلاتين ، إلخ) و مستضدات كاملة(المواد البوليمرية الاصطناعية ، مكونات الورنيش ، الراتنجات ، المواد اللاصقة ، اللدائن ، الأسمنت ، المركبات ، إلخ).

في الصناعة ، يواجه العامل أيضًا مسببات الحساسية التركيب الطبيعي:غبار الحبوب والطحين والتبغ والقطن والصوف ووبر الحيوانات وحبوب اللقاح النباتية. هذا الأخير ، كونه من مسببات الحساسية المنزلية ، يمكن أن يسبب أيضًا أمراضًا مهنية.

تعتمد آليات تكوين الحساسية تجاه مسببات الحساسية الصناعية على خصائص المادة المسببة للحساسية نفسها ومزيجها مع عوامل أخرى. ردود الفعل التحسسية ل ممتلىء(الوزن الجزيئي العالي) مسببات الحساسية وفقًا لآلية التطور تتوافق مع الحساسية غير المهنية: فرط الحساسية ، الذي يتجلى في تفاعلات من النوع الفوري ، النوع المتأخر ، السمية الخلوية المعتمدة على الأجسام المضادة ، السمية الخلوية المناعية ، التفاعل الحبيبي.

حساسية من يأتى(المواد المسببة للحساسية ذات الوزن الجزيئي المنخفض) تتشكل بسبب تكوين ما يسمى بـ "المستضد المعقد" ، أي مركبات ناشئة مع جزيئات البروتين.

الطريقة التي يدخل بها مسبب الحساسية إلى الجسم ، كقاعدة عامة ، تحدد شكل مرض الحساسية المهنية. مع الاستنشاق ، تتطور أمراض الحساسية في الجهاز التنفسي ، مع دخول الجلد - الأمراض الجلدية. يؤدي التعرض المطول لهذه المواد إلى تعطيل وظيفة الحاجز للأغشية المخاطية والجلد ، مما يزيد من نفاذية المواد المسببة للحساسية ، مما يؤدي إلى تكوين متخصص

مرض الحساسية sional في شكل التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب ، التهاب البلعوم ، التهاب البلعوم الأنفي ، الربو القصبي ، التهاب الشعب الهوائية الربو ، التهاب الحويصلات الخارجية التحسسي ، التهاب الجلد ، التهاب الجلد ، الأكزيما وتسمم الجلد. غالبًا ما تُلاحظ هذه الأشكال من الأمراض في الصناعة الكيميائية (في الأجهزة في المصانع الكيميائية والصيدلانية والكيميائية) ، والعاملين في النجارة والصناعات الإلكترونية ، وفي صناعة البناء ، وفي إنتاج المواد البوليمرية ، وفي التكنولوجيا الحيوية ، وفي الطب ، إلخ.

يعتمد خطر الإصابة بأمراض الحساسية المهنية إلى حد كبير على ظروف التعرض ومجموعة العوامل المهنية برمتها. في هذه الحالة ، تلعب طرق دخول وتركيز المواد المسببة للحساسية ، وأنماط التعرض والجرعات ، دورًا مهمًا بشكل خاص. في ظل ظروف الإنتاج ، لوحظ وجود دورة غير مواتية (فرط الحساسية) من تفاعلات الحساسية مع التأثير المعقد لمسببات الحساسية. أخيرًا ، تحتل الحساسية الفردية المتزايدة للجسم مكانًا مهمًا.

من الأهمية بمكان في تطوير تفاعلات الحساسية آثار تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي و

جلد. نتيجة لصدماتهم الميكانيكية (غبار الكوارتز) ، نقع الجلد المرتبط بالرطوبة العالية مع زيادة التعرق في مناخ محلي دافئ ، هناك زيادة في التأثير المسبب للحساسية عند تعرض المنتج الكيميائي للجلد.

يختلف النمط الظاهري لأمراض الحساسية اختلافًا جوهريًا عن أشكال استجابة الجسم السليم لمسببات الحساسية الصناعية ، وقبل كل شيء ، يتطور تفاعل التحسس على خلفية النشاط الوظيفي لأنظمة T أو T و B في حصانة.

وتجدر الإشارة إلى أنه في ظل ظروف الإنتاج الحديثة ، بالاقتران مع المواد المسببة للحساسية أو بدونها ، يمكن أن يتأثر جسم العمال بالمواد التي تسبب تفاعلات إكلينيكية مماثلة لتلك الموجودة في الحساسية الحقيقية. وهذا ينطبق على المركبات ذات التأثيرات المناعية والسمية المناعية. في الوقت نفسه ، اعتمادًا على خصائص الحالة المناعية والكيميائية الحيوية للعامل ، تهيمن ردود الفعل التحسسية أو الاستجابات التحسسية السامة أو التحلل المباشر غير المناعي للخلايا القاعدية للأنسجة مع فرط إنتاج الوسطاء الالتهابي والتشنج القصبي.

في هذا الصدد ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء تقييم شامل لحالة خلايا الجهاز المناعي والخلايا الالتهابية الأخرى ، وسطاءها ، والسموم الخلوية ، والأجسام المضادة بغرض التشخيص والفحص والتشخيص. تم استخدام هذا النهج لدراسة أشكال من الأمراض المهنية مثل البريليوز ، والربو القصبي (تحت تأثير المذيبات) ، و metalloconiosis ، و pssinosis و

آحرون

طريق رئيسي الوقاية من أمراض الحساسية المهنية- التنظيم الصحي لمسببات الحساسية في هواء منطقة العمل وتلوث الجلد ، مع مراعاة تأثيرها التحسسي المحدد.

يحتل تشخيص علاماتها المبكرة مع العلاج اللاحق مكانًا مهمًا في نظام الوقاية من أمراض الحساسية المهنية ، وتحديد الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي أو مكتسب لتفاعلات الحساسية وتشكيل مجموعات معرضة للخطر.

في الوقت الحاضر ، يتم إجراء فحوصات الحساسية المتخصصة للعمال الصناعيين من قبل مؤسسات البحث العلمي. وفقا للبرنامج المرتقب للفحص الطبي للعمال ، ينبغي تكثيف العمل ل

تدريب أخصائيي الحساسية وعلماء المناعة وعلماء الأمراض المهنية وإدخال ممارسة الرعاية الصحية في مؤسسات المتغيرات السريعة والمتناهية الصغر للاختبارات المناعية للتقييم الكمي والوظيفي لجهاز المناعة. تعتمد فعالية الوقاية من أمراض الحساسية المهنية على مجموعة من التدابير ، بما في ذلك العناصر الاجتماعية والاقتصادية والصحية والصحية والعناصر العلاجية والوقائية والعمل الصحي والتعليمي.

من المعروف أن حوالي 30٪ من الأطباء و 40٪ من الصيادلة والصيادلة لديهم وعي بمجموعات الأدوية الرئيسية (مضادات الجراثيم ، مضادات الالتهاب ، التخدير الموضعي).

بالإضافة إلى الأدوية التي تحتوي على مواد مسببة للحساسية كاملة ، يمكن أن تسبب العمليات المناعية

• الكواشف الكيميائية المستخدمة في الممارسة المختبرية ؛
• مواد التخدير والتطهير والمنظفات المستخدمة في المؤسسات الطبية ؛
• المواد النباتية الطبية والمواد المسببة للحساسية الجلدية لحيوانات المختبر في الأحواض ؛
• المنتجات البيولوجية (الإنزيمات واللقاحات والأمصال ومنتجات الدم الأخرى التي يتم إنتاجها في محطات نقل الدم).

لقد لوحظ أنه في السنوات الأخيرة ، ازداد عدد ردود الفعل التحسسية من النوع المباشر بشكل مفاجئ بين الأطباء ، وهو ما يرتبط إلى حد ما باستخدام قفازات اللاتكس. في هذه الحالة ، لا يتم ملاحظة شرى التلامس فقط ، ولكن أيضًا ردود الفعل التنفسية (حتى الصدمة).

صدمة الحساسية

يتميز بالتطور السريع للمظاهر الشائعة السائدة: انخفاض في ضغط الدم. درجة حرارة الجسم ، تخثر الدم ، اضطراب الجهاز العصبي المركزي ، زيادة نفاذية الأوعية الدموية وتشنج أعضاء العضلات الملساء. يتطور عند الإدخال المتكرر لمسببات الحساسية ، بغض النظر عن مسار الدخول وجرعات مسببات الحساسية (يمكن أن تكون ضئيلة).

الصدمة التأقية هي أشد مظاهر أمراض المناعة المهنية. يمكن للعديد من المواد الكيميائية المستخدمة في الممارسة الطبية ، بالإضافة إلى جميع الأدوية الطبية أو الوقائية تقريبًا ، أن تحسس الجسم وتسبب رد فعل صدمة.

يعتمد تواتر تطور مثل هذه التفاعلات على خصائص مسببات الحساسية المهنية وتواتر وشدة التلامس. مع التلامس الخارجي مع مسببات الحساسية ، تتطور صدمة الحساسية في وقت لاحق ، بعد 1-3 ساعات ، حيث يتم امتصاصها.

في العاملين في المجال الطبي والصيدلاني الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، يزداد معدل الوفيات من صدمة الحساسية بشكل كبير. مع تقدم العمر ، تكون صدمة الحساسية أكثر شدة ، حيث تقل القدرات التعويضية للجسم ، مما يؤدي إلى تكوين أمراض مزمنة.

المواد المسببة للحساسية الكاملة التي غالبًا ما تسبب صدمة الحساسية هي بروتينات متغايرة ومتجانسة وعقاقير متعددة الببتيد (مصل مضاد للتسمم ، جلوبيولين خيفي ، بروتينات بلازما الدم ، هرمونات ببتيد - ACTH ، الأنسولين).

من بين الأدوية ، كانت هناك حالات صدمة تأقية بسبب إدخال مواد إشعاعية ، مرخيات للعضلات ، أدوية تخدير موضعية ، فيتامينات وأدوية أخرى.

يمكن أن يتسبب عدد من الأدوية الطبية والتشخيصية والوقائية (العوامل المشعة المحتوية على اليود ، مرخيات العضلات ، بدائل الدم ، الجلوبيولين) في حدوث تفاعلات حساسية زائفة. تسبب هذه الأدوية إما إطلاقًا مباشرًا للهيستامين وبعض الوسطاء الآخرين من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، أو تتضمن مسارًا بديلًا لتفعيل المكمل مع تكوين شظاياها النشطة ، والتي يحفز بعضها أيضًا إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة. يمكن أن تعمل هذه الآليات في وقت واحد.

في مستحضرات البروتين ، يمكن أن يحدث تراكم الجزيئات ، ويمكن أن تسبب المجمعات المتجمعة نوعًا من التلف المناعي ، مما يؤدي إلى تنشيط مكمل على طول المسار الكلاسيكي. على عكس الصدمة التأقية ، فإن هذه الحالة المناعية تسمى صدمة الحساسية.

تتميز الصدمة التأقية بالتطور السريع والمظاهر العنيفة والخطورة الشديدة للدورة والعواقب. لا يؤثر نوع المواد المسببة للحساسية على الصورة السريرية وشدة الصدمة التأقية.

الصورة السريريةصدمة الحساسية متنوعة. كلما قل الوقت الذي مر منذ دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم ، زادت حدة الصورة السريرية للصدمة. تعطي صدمة الحساسية أعلى نسبة من الوفيات عندما تتطور بعد 3-10 دقائق من دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم.

بعد التعرض لصدمة ، قد يصاب الأطباء والصيادلة بمضاعفات في شكل التهاب عضلة القلب التحسسي والتهاب الكبد والتهاب كبيبات الكلى والتهاب الأعصاب والآفات المنتشرة في الجهاز العصبي واعتلال الدهليز. في بعض الحالات ، تكون الصدمة التأقية ، كما كانت ، آلية تحفيز للأمراض الكامنة ذات الأصل التحسسي وغير التحسسي.

عادة ما يكون التشخيص غير صعب ، لأنه من السهل إثبات وجود علاقة زمنية واضحة بين تطور الصدمة والتعرض لمسببات الحساسية. صحيح أن التفاعلات الدوائية يصعب أحيانًا تمييزها عن الآثار الجانبية غير المناعية للأدوية (مثل البنسلين وعوامل الأشعة المشعة) ، لكن هذا لا يهم في علاج الأعراض في الفترة الحادة.

إن توضيح التسبب في مثل هذه الظروف ضروري لمنع مثل هذه التفاعلات في المستقبل. كقاعدة عامة ، يسبق تطور الصدمة التأقية في التاريخ مظاهر أكثر اعتدالًا لرد فعل تحسسي لبعض الأدوية أو المواد الكيميائية.

وقايةالصدمة التأقية في العاملين في المجال الطبي والصيدلاني تعتمد على سوابق تم جمعها بعناية ، إذا كانوا قد لاحظوا بالفعل ظاهرة التحسس. في كل حالة من حالات أمراض المناعة المهنية ، يتم تقديم توصيات بشأن التوظيف الرشيد للأطباء والصيادلة ، باستثناء ملامسة المواد المسببة للحساسية ، وكذلك المواد الكيميائية المهيجة التي يمكن أن تسبب تفاعلات حساسية زائفة.

إن تطور الصدمة التأقية ، كقاعدة عامة ، يسبقه أي مظاهر خفيفة أو معتدلة لرد فعل تحسسي حدث في وقت سابق عند التلامس مع هذا الحساسية أثناء العمل. يمكن أن يكون ارتفاع في درجة الحرارة - حمى حساسية ، حكة جلدية أو طفح جلدي ، سيلان الأنف ، آلام في البطن ، تشنج قصبي وغيرها. إن حدوث مثل هذه الأعراض لدى الأطباء والصيادلة والعاملين في مجال الأدوية يتطلب زيارة عاجلة للطبيب والتشاور مع أخصائي المناعة والحساسية.

في حالة الاشتباه في الطبيعة الباثولوجية المناعية للمظاهر السريرية ، يوصى بإجراء فحص كامل للحساسية مع اختبارات تحلل الكريات البيض لمسببات الحساسية المحتملة (عقار ، مواد خام عشبية ، كواشف كيميائية) وإزالة الأشخاص الذين هم على اتصال بمسببات الحساسية حتى ظهور نتائج الحساسية والتشخيص المناعي تم الحصول عليهم.

إذا لم يكن من الممكن إجراء فحص الحساسية للموظف ، فمن المستحسن إرساله إلى عيادة الأمراض المهنية (في هذه الحالة ، من الضروري الإبلاغ عن جميع المواد المسببة للحساسية والمواد الكيميائية ، والتي يتم ملاحظتها في مكان العمل).

يجب أيضًا إجراء العلاج الدوائي بعناية شديدة في المرضى الذين يعانون من عمليات مناعية مرضية تم تشخيصها بالفعل من المسببات المهنية (خاصةً مع حساسية الأدوية). عند وصف الأدوية لمريض يعاني من حساسية تجاه الدواء ، يجب أخذ التفاعلات المتصالبة ضمن مجموعة من الأدوية التي لها محددات مشتركة بعين الاعتبار بشكل خاص.

في المرضى الذين يعانون من الحساسية للأدوية ، لا ينبغي للمرء أن ينجرف في تناول الأدوية بدون سبب مناسب ، وتعيين الأدوية عن طريق الوريد ، إذا كان من الممكن إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد ، خاصة في المرضى الذين يعانون من دستور الحساسية. يجب أن يبقى هؤلاء المرضى في المنشأة الطبية لمدة 30 دقيقة على الأقل بعد تناول الدواء.

يجب أن يكون لدى المرضى الذين عانوا من قبل صدمة الحساسية بطاقة تشير إلى مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية ، بالإضافة إلى مجموعة من الأدوية التأقية ، والتي يجب استخدامها إذا لزم الأمر.

الربو القصبي المهني

يجب تعريف الربو القصبي المهني (OBA) على أنه مرض تسببه مواد تؤثر على الجهاز التنفسي في مكان عمل عامل طبي أو صيدلي.

يتميز PBA ببعض السمات السريرية: يعد تحديد المواد المسببة للحساسية أمرًا مهمًا بشكل خاص من وجهة نظر التخلص منه (تغيير المهنة) ، ولأسباب قانونية ومالية عند نقل مريض إلى وظيفة أخرى أو عند تحديد مجموعة إعاقة.

عُرف PBA منذ بداية القرن الثامن عشر ، عندما تم وصف ربو الصيدلي (عرق الذهب).

في دراسات وبائية منفصلة ، تبين أن ما يصل إلى 14٪ من جميع مرضى الربو يعانون من PBA. أثبتت الدراسات الحديثة أن معدل تكرار الـ PBA في روسيا يبلغ حوالي 2٪. من هؤلاء ، نسبة كبيرة من المرضى

• الأطباء (يسبب الربو اللاتكس ، سيلليوم ، المطهرات - سلفاثيازول ، كلورامين ، فورمالديهايد ، جلوتارالدهيد ؛ في التخدير - إنفلوران) ،
• الصيادلة (المضادات الحيوية ، المواد الخام الطبية العشبية) ،
• مساعدي المختبرات (المكونات الكيميائية لأدوات التشخيص والمضادات الحيوية والمطهرات) ،
• عمال الحوض (بسبب التعرض للوبر ولعاب الحيوانات وبروتينات البول الحيوانية ذات الوزن الجزيئي المرتفع)
• عمال الأدوية (المضادات الحيوية ، ميثيل دوبا ، سيميتيدين ، سالبوتامول ، بيبيرازين).

يُعد PBA الناجم عن الأدوية أحد أكثر أنواع الربو شيوعًا لدى الأشخاص المشاركين في إنتاج الأدوية ، وغالبًا ما يكون لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية والصيادلة.

ينتج الربو الناجم عن الغلوبولين المناعي E عن مواد إنزيمية (التربسين ، البنكرياتين ، الستربتوكيناز) ومجموعات السيفالوسبورينات. البنسلين. في الحالة الأخيرة ، قد تكون اختبارات الخدش وداخل الأدمة مع الأدوية المحلية سلبية ، ولكنها إيجابية مع البنسيلويل بوليليسين ، وهو اختبار اقتران خاص يتكون من المستقلب النشط للبنسلين مع البوليليسين. تم الكشف عن تفاعل إيجابي أيضًا في اختبار الامتصاص الإشعاعي.

تم وصف PBA أيضًا تحت تأثير العديد من الأدوية الأخرى - الستربتومايسين ، البيبيرازين ، مشتقات الفينوثيازين. آلية تطور المرض في هذه الحالات لا تزال غير واضحة.

أظهرت الدراسات أن المسحوق المحمول بالهواء من قفازات اللاتكس يمكن أن يتسبب في تطور PBA في الممرضات والجراحين.

بشكل عام ، جميع المحفزات المهنية. المسبب لـ PBA يتم تصنيفها حسب حجم الوزن الجزيئي. تعمل جزيئات المواد ذات الوزن الجزيئي المرتفع على توعية الناس وتسبب الربو بنفس آلية المواد المسببة للحساسية. لا تزال آلية عمل محسّسات الوزن الجزيئي المنخفض غير معروفة إلى حد كبير ولا تزال قيد الدراسة.

التشخيص. فقط نهج متكامل ، بما في ذلك دراسة التاريخ المهني والحساسية ، وبيانات التوثيق ، والتي يمكن على أساسها الحصول على فكرة عن ديناميكيات المرض وظروف عمل الأطباء والصيادلة والعاملين في مجال الأدوية ، ونتائج تحديد الحالة المناعية وفحص الحساسية ، يسمح للفرد بتأسيس التكوين المهني ، ومسببات البكالوريوس وحل مشكلات الخبرة الطبية والعمالية.

إحدى الطرق الموثوقة للتشخيص المحدد لـ PBA من haptens الكيميائية هي اختبار الاستنشاق الاستفزازي مع تركيزات قليلة من المحاليل المائية لمسببات الحساسية الكيميائية ، باستثناء التأثيرات غير المحددة للرائحة والخصائص المهيجة الملازمة للعديد من المحسّسات. يستنشق المريض محلول مسببات الحساسية باستخدام موزع الأيروسول ، ثم يتم تحديد معلمات مخطط ضغط الهواء (20 دقيقة قبل الدراسة ، و 20 دقيقة ، وساعة واحدة ، وساعتان ، ويوم واحد بعد الاستنشاق التشخيصي).

في كثير من الأحيان ، يُنظر إلى ظهور السعال والصفير وضيق التنفس في مكان العمل عن طريق الخطأ على أنه تفاقم لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، على الرغم من أن انسداد الشعب الهوائية يمكن عكسه تمامًا. في الوقت نفسه ، يعد التعرف المبكر على المرض (قياس ذروة الجريان في مكان العمل والمنزل) ، ووقف المزيد من الاتصال مع مسببات الحساسية والعلاج في الوقت المناسب أمرًا مهمًا للغاية.

إذا كان من المستحيل إجراء اختبارات استفزازية بسبب حالة المريض الخطيرة ، فمن المستحسن استخدام اختبار تثبيط الهجرة الطبيعية للكريات البيض ("اختبار الشطف") ، والذي يعتمد مبدأه على تغيير في هجرة الكريات البيض في تجويف الفم بعد الشطف بمحلول ضعيف للحساسية. يوصى بهذا الاختبار بشكل خاص لحساسية الأدوية المشتبه بها.

لتأكيد التكوين المهني للربو القصبي ، من الضروري تحديد مستوى المصل من إجمالي IgE و IgE النوعي للحساسية (اختبار الجلد ، والمقايسة المناعية الإنزيمية - ELISA ، RAST) لمسببات الحساسية المنزلية وحبوب اللقاح والفطريات والمهنية.

بشكل عام ، فإن خوارزمية التشخيص PBA ، مع مراعاة توصيات الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي ، هي كما يلي:

1. جمع سوابق. التاريخ المهني المفصل. استخدام الاستبيانات الخاصة.

1. تشخيص الربو:
   • تشخيص الانعكاس لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية ، ودراسة معلمات السرعة لوظيفة التنفس الخارجي والمقاومة التنفسية اللزجة.
   • اختبارات تحفيز الشعب الهوائية غير المحددة.
   • قياس تدفق الذروة الديناميكي.

1. تأكيد الطبيعة المهنية للربو:
   • قياس تدفق الذروة الديناميكي في مكان العمل وبعد العمل.
   • دراسة ديناميكية لفرط نشاط الشعب الهوائية غير المحدد.

1. تأكيد التحسيس من قبل وكيل محترف:
   • اختبار الجلد.
   • الاختبارات المعملية (تحديد IgE أو IgG النوعي لمسببات الحساسية بواسطة ELISA و RAST وغيرهما).

1. تأكيد الدور السببي للوكيل المحترف في أصل PBA:
   • اختبارات تحفيز الشعب الهوائية المحددة مع عامل مسبب مشتبه به.
   • تفاعلات تحلل الكريات البيض مع المواد المسببة للحساسية المشتبه بها. الأدوية.
   • اختبار قاعدية.
   • اختبار منع الهجرة الطبيعية للكريات البيض ("اختبار الشطف") ،

في تشخيص انتفاخ الرئة والتهاب الرئة. يتم استخدام طرق القصور الرئوي والجهاز التنفسي ، والأشعة السينية ، وتخطيط القلب الكهربائي وتخطيط صدى القلب ، وتخطيط ضربات القلب بالكمبيوتر مع تحديد مقاومة الجهاز التنفسي اللزجة.

عيادة. غالبًا ما يظهر PBA فجأة. يتميز PBA

• اعتماد بداية المرض على شدة ومدة التعرض للعامل المسبب ،
• ظهور الأعراض أثناء وبعد التعرض لمسببات الحساسية والمواد الكيميائية في مكان العمل ،
• عدم وجود أعراض تنفسية سابقة ،
• مزيج من الربو مع المظاهر السريرية الأخرى للحساسية المهنية (من الجلد والجهاز التنفسي العلوي) ،
• تأثير القضاء (دورية الأعراض التنفسية مع تحسن في عطلات نهاية الأسبوع والأعياد) ،
• تأثير إعادة التعرض (تدهور الحالة الذاتية وزيادة شدة أعراض الجهاز التنفسي بعد العودة إلى مكان العمل عند ملامسة المواد المسببة للحساسية) ،
• الطبيعة القابلة للعكس لانسداد الشعب الهوائية (السعال وضيق التنفس وضيق التنفس الصفير).

من الممكن تطوير PBA تحت تأثير مسببات الحساسية المهنية ، والتي لم يتجاوز محتواها في غرفة العمل الحد الأقصى للتركيزات المسموح بها.

يرتبط التغيير في مسار PBA حاليًا بالتحضر ، وزيادة الضغط البيئي على الشخص - تشبع مستضدي واضح للبيئة ، والتغيرات في التوازن المناعي ، وتكرار العدوى الفيروسية ، والمفطورة في الجهاز التنفسي ، وتوعية الجسم أثناء التطعيم والعلاج الدوائي بالمضادات الحيوية والمواد الكيميائية المنزلية وأسباب أخرى.

لتقييم العلاج الدوائي المستمر بدقة وزيادة فعاليته ، يوصى باستخدام مقياس تدفق الذروة الديناميكي للمرضى الذين يعانون من PBA مع النتائج المسجلة في يوميات خاصة للتحليل اللاحق واستخدام المباعد. في هذا الصدد ، من المهم جدًا تنفيذ برامج تثقيفية لمرضى الربو المهني وأخصائيي الأمراض المهنية وأخصائيي أمراض الرئة.

التهاب الأنف التحسسي

إن تواتر التهاب الأنف التحسسي المهني مرتفع للغاية ، كما أن انتشار المرض آخذ في الازدياد. العديد من العوامل المهنية التي يتعامل معها العاملون في المجال الطبي والصيدلاني هي مسببات حساسية كاملة أو لها تأثير مهيج قوي على الغشاء المخاطي للأنف وأنسجة الرئة.

هذه هي الأدوية (أشكال الحقن والبخاخات واللقاحات والإنزيمات والأمصال) والمواد الكيميائية المستخدمة في الممارسة المختبرية وفي محطات نقل الدم ؛ وسائل التخدير ، تجهيز وتنظيف مباني المؤسسات الطبية (غرف العمليات ، غرف العلاج ، أجنحة المرضى) ، المواد النباتية الطبية في مصانع الأدوية والصيدليات.

إن التردد الحقيقي لالتهاب الأنف التحسسي لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية لا يستهان به ، لأنه في بعض الحالات قد يكون هناك حساسية متعددة التكافؤ لا تزعج المرضى ولا يذهبون دائمًا إلى الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تشخيص التهاب الأنف المهني لدى العاملين في المجال الطبي يمثل بعض الصعوبات.

في السابق ، كان هناك رأي حول استحالة أن تسبب الجسيمات صغيرة الحجم ذات الوزن الجزيئي المنخفض استجابة مناعية. لكن اتضح أن هذه الجسيمات هيبتنس (على سبيل المثال ، العديد من الأدوية) وبالتالي يمكن أن تكون سببًا لرد فعل تحسسي.

وفقًا للإجماع الدولي للتشخيص والعلاج ، يُعرَّف التهاب الأنف المهني بأنه مرض ناجم عن ملامسة مادة ضارة في مكان العمل. كشكل منفصل ، يتم تمييز التهاب الأنف المهني في التصنيف الدولي لالتهاب الأنف.

لاحظ العديد من الباحثين أن التهاب الأنف التحسسي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالربو القصبي المهني. الأعراض السريرية لتلف الغشاء المخاطي للأنف عند التلامس مع مسببات الحساسية المهنية يتم ملاحظتها في وقت واحد مع أعراض فرط نشاط الشعب الهوائية ، ولها آليات إمراضية مماثلة.

يشمل تشخيص التهاب الأنف المهني لدى العاملين في المجال الطبي والصيدلاني

• الجمع الدقيق للبيانات المأخوذة عن المنزل باستخدام استبيانات خاصة تم تطويرها في المركز العلمي الحكومي - معهد علم المناعة M3 التابع للاتحاد الروسي وباحثين آخرين ؛
• الفحص البدني للمريض ، حيث قد تظهر أعراض التهاب الأنف التحسسي بعد 6-8 ساعات من التلامس مع مسببات الحساسية (فرط الحساسية المتأخر).

عادة ما تنخفض أعراض المرض في عطلة نهاية الأسبوع ، ولكن مع التلامس المطول مع المواد المسببة للحساسية ، تستمر الأعراض السريرية في عطلات نهاية الأسبوع ، إلا عندما لا يعمل المرضى لمدة 7 أيام أو أكثر. من المهم أيضًا عدم وجود أعراض قبل العمل على التلامس مع مسببات الحساسية المهنية.

يشكل الكشف عن IgE الخاص بمسببات الحساسية ، واختبارات الأنف الاستفزازية مع مسببات الحساسية المهنية واختبار الجلد الأساس لتشخيص التهاب الأنف التحسسي المهني لدى الأطباء والصيادلة ، ويجعل من الممكن استبعاد الحساسية تجاه البشرة والأغذية وحبوب اللقاح والفطريات ومجموعات أخرى من مسببات الحساسية.

حاليًا ، تم تطوير مجموعات لتشخيص IgE النوعي لمسببات الحساسية للأدوية (البنسلين ، الأمبيسلين ، السيفالوسبورينات) ومسببات الحساسية المهنية الأخرى.

عيادة. المظاهر السريرية لالتهاب الأنف التحسسي نموذجية تمامًا. تتمثل الأعراض الرئيسية للمرض في الحكة وتهيج التجويف الأنفي والعطس وسيلان الأنف ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باحتقان الأنف.

قد يترافق التهاب الأنف التحسسي الناتج عن الأمراض المهنية مع دغدغة في الحلق ، وحكة في العينين والأذنين ، وتمزق وانتفاخ في مقل العيون. يعاني ما يقرب من 20٪ من المرضى من أعراض الربو القصبي. في الحالات الخفيفة ، يسبب التهاب الأنف التحسسي إزعاجًا بسيطًا فقط ، وفي الحالات الشديدة يؤدي إلى إعاقة كاملة. يمكن أن يكون معقدًا بسبب الصداع والتعب وضعف التركيز ويقلل بشكل كبير من جودة حياة المرضى. بمرور الوقت ، قد تنخفض أعراض المرض.

التهاب الجلد التحسسي

في العاملين في المجال الطبي والصيادلة ، والعاملين في مصانع الأدوية والصناعات الدوائية ، تعتبر آفات الجلد التحسسية من الأمراض الشائعة إلى حد ما.

من المحتمل أن تكون الطبيعة المهنية لالتهاب الجلد التحسسي لدى الأطباء والصيادلة في وجود الميزات التالية:

• حدوث التهاب الجلد خلال فترة النشاط المهني ؛
• تفاقم المظاهر السريرية أثناء العمل ؛
• انخفاض في نشاط العملية عند إنهاء التوظيف ؛
• ملامسة المهيجات ذات الطبيعة المختلفة أو المواد المسببة للحساسية المحتملة أثناء أنشطة الإنتاج.

في معظم الحالات ، تكون مظاهر التهاب الجلد التحسسي المهني موضعية على اليدين والجزء السفلي من الساعدين ، وكذلك في الأماكن الأكثر ترققًا في الطبقة القرنية من الجلد (السطح الخلفي للجلد ، الطيات بين الأصابع). في بعض الأحيان يكون مكان التوطين الأساسي هو جلد الوجه أو أي أجزاء أخرى من الجسم.

هناك عدد من المهيجات الكيميائية والفيزيائية (المذيبات والمنظفات وغيرها) ، والتي يؤدي ملامستها المباشرة للجلد إلى الإصابة بالتهاب الجلد التحسسي. القابلية لتأثيرات المحفزات ذات كثافة التلامس الكافية مطلقة. المظاهر في هذه الحالة موضعية في الأماكن الأكثر رقة في الطبقة القرنية من الجلد (السطح الخلفي لليد ، الطيات بين الأصابع).

هناك التهاب الجلد التماسي الحاد والمزمن. يحدث التهاب الجلد الحاد في وقت مبكر بعد التلامس مع مادة مهيجة ويخضع تلقائيًا لانحدار كامل عند توقف الاتصال.

يتطور الشكل المزمن لالتهاب الجلد بعد التلامس المتكرر ، ويستمر لفترة طويلة ويتميز بتفاقم العملية عند استئناف التعرض للمهيج.

التهاب الجلد التحسسي هو نتيجة تفاعل فرط الحساسية من النوع الرابع. تحدث العملية الالتهابية في مناطق الجلد الملامسة لمسببات الحساسية. من الممكن أيضًا أن تنتشر الآفة الجلدية من خلال الأيدي الملوثة.

يمكن أن تعمل المواد المختلفة كمسببات للحساسية (على سبيل المثال ، الفورمالديهايد والمواد الكيميائية الأخرى المستخدمة في الممارسة المختبرية ؛ الكرومات ، والمستحضرات الدوائية ، والمواد المسببة للحساسية النباتية من المواد الخام الطبية). أظهرت التجارب أن الحد الأدنى من الفترة من الاتصال الأول إلى حدوث فرط الحساسية هو 10-14 يومًا. معظم المواد المسببة للحساسية المحتملة المستخدمة في الحياة اليومية وفي العمل لها نشاط تحسس منخفض.

من المهم أيضًا ملاحظة أنه ليس من الممكن دائمًا تحديد مسبباته بدقة من خلال التوطين والسمات المورفولوجية للتغيرات المرضية في التهاب الجلد. من الأهمية بمكان في هذا الصدد إجراء مسح تفصيلي للمريض حول ميزات عمله ، وتحليل شامل لتاريخ المرض وتحديد العوامل المسببة المحتملة.

كلما تم إجراء التشخيص الصحيح بشكل أسرع ، سيتم استبعاد الاتصال السريع بالمهيجات أو المواد المسببة للحساسية التي تؤثر سلبًا على تشخيص المرض من الناحيتين الطبية والاجتماعية. من الضروري إحالة المرضى إلى أقسام الأمراض الجلدية المتخصصة وعيادات الأمراض المهنية في أسرع وقت ممكن.

عيادة. تعتمد المظاهر السريرية لالتهاب الجلد التحسسي على شدة ومدة التعرض لمسببات الحساسية ، وكذلك على طرق دخوله إلى الجسم وحالته العامة. يتم تقليل الخصائص الوقائية للجلد بشكل كبير بسبب انخفاض التفاعل المناعي وغير النوعي. لذلك ، من الممكن تطوير المضاعفات المعدية وداء المبيضات.

قد تكون حالة الجلد ضرورية أيضًا لتطوير بعض التهاب الجلد التحسسي (يتطور الالتهاب بشكل أسرع على الجلد الرطب المتعرق). لدى العاملين في المجال الطبي بعض سمات توطين وخصائص الطفح الجلدي. في الممرضات ، على سبيل المثال ، غالبًا ما تحدث الآفات الجلدية في الطيات بين الأصابع في اليدين بسبب تسرب محاليل المضادات الحيوية عند إجراء الإجراءات الطبية ، ويتميز الالتهاب بعمليات نضحي واضحة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالبكاء.

تتطور التغيرات النسيجية المرضية في التهاب الجلد التحسسي المهني بشكل رئيسي في الطبقات العميقة من البشرة. حيث تحدث الوذمة بين الخلايا مع تكوين حويصلات ، علاوة على ذلك ، يلاحظ تسلل أحادي النواة حول الأوعية مع شوائب من العناصر الخلوية الأخرى في الجلد نفسه. بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف أيضًا عن تضخم وتضخم في العناصر البطانية والبطانية للأوعية ، وتضيق تجويفها.

إذا توقف عمل العامل المسبب للمرض ، فإن الظواهر الالتهابية تحت تأثير العلاج يتم حلها بسرعة ، تاركة تقشيرًا وتصبغًا طفيفًا. الحساسية الجلدية التي تسببها المضادات الحيوية. وفقًا للمظاهر السريرية والمورفولوجية ، فإنها لا تختلف عن الأمراض الجلدية المماثلة الناتجة عن تأثير العوامل المسببة الأخرى.

علاجالتهاب الجلد التحسسي ينطوي على القضاء على سبب المرض. مع المظاهر السريرية الشديدة ، يتم وصف عوامل التحسس (مستحضرات الكالسيوم ، ثيوسلفات الصوديوم ، مضادات الهيستامين من الجيل الثاني) ، والقضاء على (مدرات البول ، الفحم المنشط) ، الفيتامينات (حمض الأسكوربيك ، بانتوثينات الكالسيوم ، بانجامات الكالسيوم ، أورتات البوتاسيوم). ينصح المرضى باتباع نظام غذائي مع تقييد كلوريد الصوديوم والكربوهيدرات والمستخلصات.

مع التهاب شديد ، يتم وصف مستحضرات GCS. تم إظهار كفاءة عالية مع بداية سريعة للتأثير السريري الإيجابي بأشكال مختلفة (مرهم ، كريم ، غسول) من GCS للاستخدام الموضعي. يتم العلاج الخارجي مع مراعاة مرحلة المرض وشدة العملية الالتهابية.

مع الحمامي ، يوصف أكسيد الزنك والطين الأبيض على شكل مساحيق ومخاليط الماء المهتز و 2-3 ٪ من مراهم الزنك والكريمات والمراهم التي تحتوي على GCS. عند النضح ، يتم عرض المستحضرات ، وكذلك الأصباغ الأنيلين ، المعاجين غير المبالية (Lassara أو الزنك بالاشتراك مع 1-2 ٪ dermatol). في مرحلة حل العملية الالتهابية ، يتم استخدام المراهم التي لها تأثير حل (2٪ كبريت-قطران ، 2٪ كبريت-ساليسيليك ، 1-2٪ إكثيول ، جلوكوكورتيكويد).

لأغراض الوقاية ، من المهم إبلاغ وحماية الأطباء وعمال المختبرات والعاملين في مجال الأدوية وعاملي الحظائر. على سبيل المثال ، في حالة التلامس المحتمل مع المواد المهيجة ومسببات الحساسية ، يتم استخدام كريمات خاصة في الممارسة المعملية لحماية الجلد.

ذات الصلة بشكل خاص هي قضايا الاختيار المناسب للمتقدمين للعمل في المؤسسات الطبية والمختبرات و vivariums والإنتاج الصيدلاني. يُمنع الأشخاص الذين يعانون من أمراض حساسية الجلد والجهاز التنفسي العلوي والسفلي من العمل على اتصال مع المواد المسببة للحساسية (بما في ذلك الأدوية من مجموعات مختلفة) والمواد الكيميائية ، حيث يمكن أن يصبح المرض مختلطًا (حساسية متعددة التكافؤ).

إذن ، S.Z. يوفر Batyn ، كوسيلة للوقاية من حساسية اللاتكس ، مجموعة الإجراءات التالية:

• استبدالها بقفازات هيبوالرجينيك ،
• استبعاد ملامسة منتجات اللاتكس خلال فترة التفاقم ،
• استخدام معدات الحماية الشخصية عند ملامسة منتجات اللاتكس ،
• العلاج الأساسي التقليدي باستخدام مستحضرات مناعية واسعة النطاق.

في التهاب الجلد التحسسي المهني ، يتم تقديم التوصيات بشأن عمل المريض دون ملامسة المواد المسببة للحساسية والمواد السامة للجلد ، ويصف العلاج من قبل طبيب الأمراض الجلدية ، أخصائي المناعة والحساسية في مكان الإقامة ، وإعادة الفحص الإلزامي بعد عام واحد.

Kosarev V. V. ، Babanov S. A.