الخوف من الألم الشديد أثناء الولادة يخيف كل امرأة. من المعروف أن الانقباضات مصحوبة بألم يزداد مع اقتراب الولادة. ومع ذلك ، فإن عتبة الألم بالنسبة للمرأة الحامل مختلفة ، وإذا كان الألم يمكن التغلب عليه ، فهو عذاب كبير بالنسبة للأخرى.
بروميدول أثناء الولادة
ينصح الجيل الأكبر من النساء المرأة في المخاض بالتحلي بالصبر - يقولون ، لقد تحمل الجميع وهذا هو المعيار. ومع ذلك ، أليس من الأنسب تجربة الأحاسيس المبهجة للغاية لولادة طفل بدلاً من المعاناة تحسباً لمعاناة لا تطاق؟
تخفيف الآلام أثناء الولادة مع بروميدول
ينتمي بروميدول أثناء الولادة إلى مجموعة الأدوية الدوائية التي يمكن أن تقلل الألم وتهدئة النفاس.
تشمل العلاجات غير الدوائية ما يلي:
- التحضير النفسي للنساء ؛
- تدليك مسكن
- إجراءات المياه؛
- طرق معينة للتنفس
- مواقف مريحة
- طرق الانعكاس والعلاج بالروائح.
في حالة عدم تحقيق جميع الطرق المذكورة أعلاه التأثير المطلوب ، فمن المستحسن اللجوء إلى استخدام الأدوية.
بروميدول أثناء الولادة عواقب
القضية الرئيسية التي تقلق المرأة في غرفة الولادة هي العواقب المحتملة على الطفل من استخدام عقار مخدر. يجب أن تعلم أن بروميدول في تركيبته هو نظير اصطناعي للمورفين. تعتبر المادة آمنة بما يكفي للأم والطفل أثناء المخاض. ومع ذلك ، في بعض النساء ، يمكن أن يسبب بروميدول ردود فعل جانبية من هذا القبيل:
- غثيان؛
- الشعور بالتسمم
- صاعق.
عند الحديث عن التأثير على الطفل ، يخترق الدواء المشيمة بعد دقيقتين من الابتلاع. تركيز المادة في الشريان السري مطابق لمحتوى دم المرأة.
العيب الرئيسي لـ Promedol أثناء الولادة هو الإفراز طويل الأمد من دم الطفل. للمقارنة ، الانسحاب من جسم الطفل أبطأ 7 مرات من المرأة في المخاض.
تبعا لذلك ، فإن الآثار الجانبية للدواء بالنسبة للرضيع هي النعاس والاكتئاب التنفسي. لا يؤثر استخدام هذا النوع من المسكنات أثناء الولادة على تكوين اعتماد الطفل على مثل هذه المواد في المستقبل. على الرغم من الفعالية العالية للدواء ، فإن 35-40 ٪ من النساء في المخاض لا يتم تخديرهن بشكل كافٍ.
من أجل التصرف بهدوء أثناء الانقباضات ، لا تقلق ، لا تستسلم للتوتر ، يوصي الأطباء بزيارة العيادات الخاصة أثناء الحمل.
بعد فترة معينة من الزمن ، تعاني المرأة من ألم مغص في الفخذ والبطن. الألم يختلف من امرأة إلى أخرى ...
شاطئ بيفرلي لورانس ، المملكة المتحدة
(مقتطف من العلاج بالعقاقير أثناء الولادة: كيف ستستجيب بعد 20 عامًا؟)
القبالة اليوم 1999
ديميرول ( بروميدول)
من أكثر الأدوية شيوعًا في الولادة البيثيدين ، وهو مادة مخدرة اصطناعية تشبه في تركيبها المورفين. في بريطانيا العظمى ، يُعرف باسم "ميبيريدين" ، في أمريكا - "ديميرول" (وفي روسيا - "بروميدول". - ملاحظة ترانس.)
لقد أصبح الدواء المفضل لمعظم القابلات الإنجليزيات ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أنه العقار المخدر الوحيد الذي يسمح به ترخيصهن.
الجرعة المعتادة للنساء هي 150 مجم ، لكن القابلات اللواتي يستخدمن جرعات منخفضة ، على سبيل المثال ، يصفن 25 مجم ويدعين أن هذه الجرعة فعالة أيضًا.
ديميرول يعبر المشيمة بسهولة. قد يكون الطفل شديد الحساسية تجاهها بسبب عدم نضج الحاجز الدموي الدماغي وبسبب وجود تحويلة كبدية (بسببها يتم توزيع دم الجنين متجاوزًا الكبد ، مما يؤدي إلى تحييد المواد السامة (بيرت ، 1971). إذا كان من المتوقع أن يولد الطفل في غضون ساعة ، فإن معظم القابلات يحاولن الامتناع عن استخدام Demerol ، حيث يوجد خطر من دخول الدواء إلى جسم الطفل. ومع ذلك ، تشير الدراسات إلى أن Demerol له أكبر تأثير مثبط على الجهاز التنفسي للطفل عندما يتم إعطاؤه قبل 2-3 ساعات من لحظة الولادة. وكلما زادت الجرعة المعطاة للأم ، كان التأثير أقوى على الجنين (Yerby، 1996).
بسبب عدم نضج كبد الطفل ، يستغرق الأمر وقتًا أطول بكثير لإزالة الدواء من الجسم - من 18 إلى 23 ساعة.
على الرغم من حقيقة أن 95٪ من جرعة الدواء تفرز من الجسم في غضون 2-3 أيام ، فإن هذا الأمر له أهمية كبيرة للرضاعة الطبيعية. وقد أظهر راجان أن "ديميرول هو أصعب دواء للرضاعة الطبيعية". أثناء الرضاعة الطبيعية ، غالبًا ما تعطي الأم الطفل عن غير قصد جرعة إضافية من ديميرول حيث ينتقل هذا الدواء إلى الحليب. قد لا تعرف ما الذي يسبب النعاس عند الطفل. وديميرول هو أيضًا سبب مشاكلها في الرضاعة الطبيعية.
الآثار طويلة المدى للديميرول درس قليلا. ومع ذلك ، في الأطفال الذين تلقوا جرعة كبيرة من ديميرول أثناء الولادة ، استمر اكتشاف هذه الآثار لمدة 6 أسابيع: كانوا يصرخون أكثر أثناء الفحص ، وكانوا أكثر قلقًا ، وعند الاستيقاظ ، كانوا أقل عرضة للهدوء من تلقاء أنفسهم. كان تأثير Demerol أكثر وضوحا عند الأطفال في سن 7 أيام ، وخاصة في أولئك الذين تلقوا جرعة كبيرة (Belsey ، 1981). ومن المثير للاهتمام أن تأثير الدواء لمدة 6 أسابيع يشير الباحثون إلى آثار طويلة المدى. نود أن ندعو إلى إجراء طويل الأمد يسري على مدى سنوات عديدة.
ترجمة V.A. ماسلوفا
تسكين آلام الولادة
التخدير الطبي للولادة
شعبية تخفيف الآلام الطبية للولادة
ولا شك أن الولادة هي أعظم حدث في حياة المرأة. لكننا نحتاج إلى الكثير من القوة والصبر والاجتهاد قبل لقاء الطفل. ومع ذلك ، هذا ليس عادة ما يخيف النساء الحوامل. أكثر أنواع مخاوف الولادة شيوعًا هو الخوف من الألم. تطلب العديد من النساء من الأطباء تخديرًا طبيًا للولادة. لكن هل هذه الإجراءات "غير ضارة" كما تبدو لبعض الأمهات الحوامل؟
يختلف إدراك الألم عند الولادة عند النساء بشكل كبير. يتم التحكم في هذه العملية بالكامل من قبل الجهاز العصبي ، والخوف هو الذي يقلل من عتبة حساسية الألم. اتضح نوعًا من الحلقة المفرغة: نحن نتأذى لأننا نخاف من الألم.
متى يحتاج التخدير الطبي؟
في بعض الأحيان أثناء عملية المخاض ، هناك حاجة لتخدير طبي إضافي. على سبيل المثال ، المساعدة الطبية ضرورية في حالة تطور بعض الحالات الشاذة في نشاط العمل ، مما يزيد من مدة المخاض. تشمل هذه الانحرافات: ضعف نشاط المخاض ، عدم تناسق (عدم انتظام) نشاط المخاض ، تمزق السائل الأمنيوسي (الذي حدث قبل بداية الانقباضات أو في وقت واحد معها).
هذه الظروف تطيل حقًا الولادة وتعقدها وتزيل قوة المرأة أثناء المخاض. لكن قوة الأم الحامل ضرورية للغاية: في نهاية المرحلة الثانية من الولادة ، سيكون لديها الكثير من العمل البدني - المحاولات! من أجل استرخاء المرأة واكتساب القوة لحدث حاسم ، يتم استخدام المسكنات أثناء الولادة.
بالإضافة إلى ذلك ، لدى بعض النساء في المخاض عتبة ألم منخفضة من الناحية المرضية. بمعنى آخر ، تشعر هؤلاء النساء بالألم في وقت أبكر بكثير وأقوى بكثير مما ينبغي أن يكون في المعتاد. بالطبع ، في هذه الحالة ، تحتاج النساء أيضًا إلى تخدير طبي إضافي للولادة. ويحدث أيضًا أن استخدام التخدير الطبي يتم تحديده بناءً على رغبة المرأة ، وهذا كقاعدة عامة يكون ممكنًا عند إجراء الولادة بموجب عقد تأمين طبي اختياري.
المسكنات
سنخبرك عن أكثر عقاقير تخفيف الآلام شيوعًا في ترسانة أطباء التوليد وأطباء التخدير. وتشمل هذه المسكنات المخدرة والمخدرات الموضعية مثل بروميدول ، فوق الجافية وأكسيد النيتروز.
بروميدول
في أغلب الأحيان ، يوصف بروميدول لتسكين آلام المخاض. ينتمي هذا العقار إلى مجموعة المسكنات المخدرة ، وبعبارة أخرى - هذا هو مخدر. يمكن إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي (وهو المفضل) أو عن طريق الوريد.
من المفترض أنه تحت تأثير الدواء يمكنك الحصول على استراحة من 30 دقيقة إلى ساعتين: الاسترخاء وحتى النوم. في الواقع ، من الصعب التنبؤ مسبقًا بكيفية تفاعل المرأة مع إدخال بروميدول.
هناك نساء ينامن بسلام حتى ولادة طفل ، بعد تخفيف الآلام ، بينما تحصل أخريات فقط على فرصة لأخذ قيلولة بين الانقباضات. بروميدوليخترق حاجز المشيمة ، وينام الطفل أيضًا خلال فترة الدواء. يقترن بهذه الميزة الحد الأقصى للوقت التخدير مع بروميدول- في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل ولادة الطفل.
لذلك بعد فتح عنق الرحم بمقدار 8 سم يتم التقديم بروميدوللا تنتج. بعد كل شيء ، بعد أن وُلد الطفل ، يجب أن يأخذ أول نفس من تلقاء نفسه ، مما يعني أنه لا ينبغي أن يشعر بالنعاس. كما أنه ليس من المعتاد وصف المسكنات المخدرة قبل أن يتسع عنق الرحم بمقدار 4-5 سم ، حيث يمكن أن يساهم ذلك في تطوير ضعف قوى الولادة.
بالإضافة إلى التخدير الفعلي للولادة ، يوصف بروميدول أيضًا لعلاج أمراض المخاض المختلفة. على سبيل المثال ، يتم استخدامه دائمًا كتطبيق (لتخفيف التأثير) قبل إدخال مادة تحفيز المخاض - الأوكسيتوسين - عند تصحيح المخاض الضعيف.
تشمل المضاعفات المحتملة لإدخال المسكنات المخدرة أثناء الولادة الغثيان والقيء والنعاس والخمول والارتباك في الأم و "الاحتقان" (التأثير المتبقي للمادة المخدرة ، والذي يتجلى في خمول ردود الفعل والوظائف الحيوية ، في المقام الأول التنفس) في ذلك الوقت ولادة طفل - إذا تم التخدير في وقت متأخر.
أكسيد النيتروز
هناك طريقة أخرى من المخدرات تخفيف آلام المخاض. حتى وقت قريب ، تستخدم على نطاق واسع في ممارسة التوليد المحلية والأجنبية. نحن نتحدث عن استخدام أكسيد النيتروز - وهو غاز ، عند استنشاقه ، يقلل من حساسية الألم. في الوقت الحالي ، لا يتم استخدام هذه الطريقة عمليًا بسبب انخفاض الكفاءة وعدد كبير من المضاعفات (اكتئاب الجهاز التنفسي لدى المرأة أثناء المخاض).
في الختام ، أود أن ألفت انتباه الأمهات الحوامل إلى هذه الحقيقة. لا يمكن لأي تدخل طبي أن يضر - إذا كان له ما يبرره. لذلك ، قبل اتخاذ قرار بشأن اختيار طريقة أو أخرى لتسكين آلام المخاض ، من الضروري ، جنبًا إلى جنب مع الطبيب ، الموازنة الجادة بين الإيجابيات والسلبيات.
تذكر أن الحمل والولادة ليسا مرضًا ، بل هما الحالة الطبيعية لجسد الأنثى. هذا يعني أن الطبيعة توفر كل شيء من أجل التعامل بنجاح مع هذه المهمة - صعبة للغاية وسعيدة جدًا بمفردك!
بالأصالة عن نفسي ، أريد أن أضيف وتذكر - برومندول دواء لا يُفهم تأثيره على جسم الطفل جيدًا ، ولم يدرس أي شخص آثاره على المدى الطويل على الإطلاق. لذا استخلص استنتاجاتك الخاصة ...
شكرًا لك
يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!
الولادةهي عملية فسيولوجية طبيعية تكمل حمل أي امرأة. كعملية فسيولوجية ، للولادة خصائص معينة ويصاحبها عدد من المظاهر المحددة. يعد الألم أحد أكثر مظاهر الولادة شهرة. إن متلازمة الألم التي تصاحب كل ولادة هي موضوع مناقشات عديدة ، سواء من قبل النساء الحوامل أنفسهن أو من قبل الأطباء ، حيث يبدو أن هذه الخاصية من فعل الولادة هي الأقوى عاطفياً وتؤثر بعمق على النفس.أي ألم له تأثير محدد للغاية على نفسية الإنسان ، مما يتسبب في تجارب عاطفية عميقة ويخلق ذاكرة ثابتة للحدث أو العامل الذي صاحب متلازمة الألم. نظرًا لأن الألم يصاحب عملية الولادة بأكملها تقريبًا ، والتي يمكن أن تستمر عادةً من 8 إلى 18 ساعة ، فإن أي امرأة تتذكر هذه العملية مدى الحياة. الألم أثناء الولادة له لون عاطفي مشرق ، والذي ، اعتمادًا على الخصائص النفسية الفردية للفرد ، وكذلك الظروف المحددة التي تحيط بفعل الولادة ، يمكن تحمله بسهولة أو ، على العكس من ذلك ، صعب للغاية.
النساء اللائي كان من السهل نسبيًا تحمل ألم الولادة أو ، في مصطلحات النساء في المخاض أنفسهن ، "كان يمكن تحمله" ، ليس لديهن أي فكرة على الإطلاق عما يشعر به الممثلون الآخرون للجنس العادل ، ومن هم بإرادة شعرت الظروف بألم رهيب لا يطاق.
على أساس التجربة الحسية المتمرسة ، يظهر موقفان جذريان فيما يتعلق بتسكين الآلام أثناء الولادة - تعتقد بعض النساء أنه من الأفضل "التحلي بالصبر" من أجل طفل سليم ، والثاني جاهز لأي دواء ، حتى أنه "ضار" جدًا بالطفل ، مما سينقذه من المعاناة الجهنمية التي لا تطاق. بالطبع ، كلا الموقفين راديكاليان وبالتالي لا يمكن أن يكونا صحيحين. الحقيقة تكمن في مكان ما في منطقة "الوسط الذهبي" الكلاسيكي. دعونا نفكر في الجوانب المختلفة المتعلقة بتخفيف الآلام أثناء الولادة ، بالاعتماد بشكل أساسي على الفطرة السليمة وبيانات الدراسات الجادة الموثوقة.
تخدير الولادة - التعريف والجوهر والخصائص العامة للتلاعب الطبي
تخفيف آلام الولادة هو تلاعب طبي يسمح لك بتزويد المرأة التي تلد بالظروف الأكثر راحة ، وبالتالي تقليل التوتر ، والقضاء على الخوف الذي لا مفر منه ، وعدم خلق فكرة سلبية عن قانون الولادة في المستقبل. إن تخفيف الألم وإزالة الخوف القوي اللاواعي المرتبط به ، يمنع بشكل فعال اضطرابات المخاض لدى العديد من النساء القابلين للتأثر اللائي لديهن تصور عاطفي واضح للواقع.يعتمد تخدير الولادة على استخدام طرق دوائية وغير دوائية مختلفة تقلل من مستوى القلق العقلي وتخفيف التوتر وتوقف اندفاع الألم. من المستحيل استخدام مجموعة كاملة من الأدوية المتاحة حاليًا والطرق غير الدوائية لتسكين آلام المخاض ، نظرًا لأن العديد منها ، جنبًا إلى جنب مع المسكنات (تسكين الآلام) ، تسبب فقدانًا كاملًا للحساسية واسترخاء العضلات. يجب أن تظل المرأة أثناء الولادة حساسة ، ويجب ألا تسترخي العضلات ، لأن ذلك سيؤدي إلى توقف المخاض والحاجة إلى استخدام الأدوية المنشطة.
جميع الطرق المستخدمة حاليًا لتخفيف آلام المخاض ليست مثالية ، لأن كل طريقة لها إيجابيات وسلبيات ، وبالتالي ، في حالة معينة ، يجب اختيار طريقة وقف آلام الولادة بشكل فردي ، مع مراعاة الحالة النفسية والجسدية للولادة. المرأة ، وكذلك حالة التوليد (الوضع ، وزن الجنين ، عرض الحوض ، الولادات المتكررة أو الأولى ، إلخ). يتم اختيار الطريقة المثلى لتخفيف آلام المخاض لكل امرأة بشكل مشترك من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب التخدير. تختلف فعالية الطرق المختلفة لتسكين آلام المخاض ، لذا يمكن استخدام مزيج منها للحصول على أفضل تأثير.
إن تخدير الولادة في حالة وجود أمراض مزمنة خطيرة لدى المرأة ليس مرغوبًا فيه فحسب ، بل هو إجراء ضروري ، لأنه يخفف من معاناتها ويخفف الضغط العاطفي والخوف على صحتها وحياة الطفل. لا يخفف تخدير الولادة من متلازمة الألم فحسب ، بل يقطع في نفس الوقت عمل تحفيز الأدرينالين الذي يحدث مع أي متلازمة ألم. يتيح لك إيقاف إنتاج الأدرينالين تقليل العبء الواقع على قلب المرأة أثناء الولادة ، وتوسيع الأوعية الدموية ، وبالتالي ضمان تدفق الدم الجيد في المشيمة ، وبالتالي تغذية أفضل وإيصال الأكسجين للطفل. يمكن أن يؤدي التخفيف الفعال للألم أثناء الولادة إلى تقليل تكاليف الطاقة لجسم المرأة وتوتر جهازها التنفسي ، وكذلك تقليل كمية الأكسجين التي تحتاجها ، وبالتالي منع نقص الأكسجة لدى الجنين.
ومع ذلك ، لا تحتاج جميع النساء إلى التخدير للولادة ، لأنهن يتحملن هذا الفعل الفسيولوجي بشكل طبيعي. لكن لا ينبغي للمرء أن يتوصل إلى نتيجة معاكسة مفادها أن الجميع يمكن أن "يتحملوا". بمعنى آخر ، تخفيف آلام المخاض هو معالجة طبية يجب إجراؤها واستخدامها إذا لزم الأمر. في كل حالة ، يقرر الطبيب الطريقة التي يجب اتباعها.
تخفيف الآلام أثناء الولادة - الإيجابيات والسلبيات (هل يجب أن أخفف الآلام أثناء الولادة؟)
لسوء الحظ ، في الوقت الحاضر ، تسبب مسألة تخفيف الآلام أثناء الولادة انقسام المجتمع إلى معسكرين متعارضين راديكاليين. يعتقد أتباع الولادة الطبيعية أن تخفيف الآلام غير مقبول ، وحتى إذا كان الألم لا يطاق ، يجب على المرء ، من الناحية المجازية ، أن يعض الرصاصة ويتحملها ، والتضحية بنفسه للجنين. النساء مع الوضع الموصوف يمثلن جزء واحد ذو تفكير جذري من السكان. يعارضهم بشدة ممثلو جزء آخر من النساء الذين يلتزمون بموقف معاكس بشكل مباشر ، ولكنه راديكالي على حد سواء ، والذي يمكن وصفه بشكل مشروط بأنه "بارع" في تخفيف الآلام أثناء الولادة. يعتقد أتباع التخدير أن هذا التلاعب الطبي ضروري لجميع النساء ، بغض النظر عن المخاطر وحالة الطفل وحالة التوليد وغيرها من المؤشرات الموضوعية لحالة معينة. يتجادل كلا المعسكرين الراديكاليين بشراسة مع بعضهما البعض ، في محاولة لإثبات صوابهم المطلق ، مبررين المضاعفات المحتملة للألم والتخدير بأكثر الحجج التي لا تصدق. ومع ذلك ، لا يوجد موقف جذري صحيح ، حيث لا يمكن تجاهل عواقب الألم الشديد أو الآثار الجانبية المحتملة للطرق المختلفة لتخفيف الآلام. يجب أن ندرك أن تخفيف آلام المخاض هو علاج طبي فعال يمكنه تقليل الألم وتخفيف التوتر المصاحب له ومنع نقص الأكسجة لدى الجنين. وبالتالي ، فإن فائدة التخدير واضحة. ولكن ، مثل أي تلاعب طبي آخر ، يمكن أن يسبب تخفيف آلام المخاض عددًا من الآثار الجانبية من جانب الأم والطفل. هذه الآثار الجانبية ، كقاعدة عامة ، عابرة ، أي مؤقتة ، لكن وجودها له تأثير مزعج للغاية على نفسية المرأة. أي أن التخدير إجراء فعال له آثار جانبية محتملة ، لذا لا يمكنك استخدامه بالشكل الذي تريده. يجب أن يتم تخدير الولادة فقط عندما تتطلب ذلك حالة معينة ، وليس وفقًا للتعليمات أو بعض المعايير المتوسطة للجميع.
لذلك فإن الإجابة على السؤال "هل يجب إعطاء التخدير أثناء الولادة؟" يجب أن تؤخذ بشكل منفصل لكل حالة محددة ، بناءً على حالة المرأة والجنين ، ووجود أمراض مصاحبة ومسار الولادة. أي ، يجب إجراء التخدير إذا كانت المرأة لا تتحمل آلام المخاض جيدًا ، أو إذا كان الطفل يعاني من نقص الأكسجة ، لأن فوائد التلاعب الطبي في مثل هذه الحالة تفوق بكثير المخاطر المحتملة للآثار الجانبية. إذا استمرت الولادة بشكل طبيعي ، وتتحمل المرأة التقلصات بهدوء ، ولا يعاني الطفل من نقص الأكسجة ، فيمكن الاستغناء عن التخدير ، حيث لا يوجد ما يبرر مخاطر إضافية في شكل آثار جانبية محتملة من التلاعب. بمعنى آخر ، من أجل اتخاذ قرار بشأن تخدير الولادة ، من الضروري مراعاة المخاطر المحتملة من عدم استخدام هذا التلاعب ومن استخدامه. ثم تتم مقارنة المخاطر ، ويتم تحديد الخيار الذي يكون فيه احتمال حدوث عواقب سلبية تراكمية (نفسية ، جسدية ، عاطفية ، إلخ) على الجنين والمرأة ضئيلاً.
وبالتالي ، فإن مسألة تخفيف الآلام أثناء الولادة لا يمكن مقاربتها من وجهة نظر الإيمان ، ومحاولة إرجاع هذا التلاعب إلى المخيم ، بالمعنى المجازي ، بالتأكيد "إيجابي" أو "سلبي". في الواقع ، في حالة ما ، سيكون التخدير حلاً إيجابيًا وصحيحًا ، وفي حالة أخرى لن يكون كذلك ، حيث لا توجد مؤشرات على ذلك. لذلك ، إذا كنت تريد التخدير ، فأنت بحاجة إلى تحديد موعد بدء الولادة ، وسيكون الطبيب قادرًا على تقييم الموقف المحدد والمرأة في المخاض ، واتخاذ قرار متوازن ومعقول وهادف وليس عاطفيًا. ومحاولة اتخاذ قرار مقدمًا ، قبل بدء الولادة ، كيفية الارتباط بالتخدير - إيجابًا أو سلبًا ، هو انعكاس للإدراك العاطفي للواقع والتطرف الشبابي ، عندما يتم تقديم العالم باللونين الأبيض والأسود ، وجميع الأحداث والأفعال إما جيدة دون قيد أو شرط ، أو سيئة بالتأكيد. في الواقع ، هذا لا يحدث ، لذا فإن تخفيف آلام المخاض يمكن أن يكون نعمة وكارثة ، مثل أي دواء آخر. إذا استعمل الدواء للغرض المقصود فهو مفيد ، وإذا استعمل بدون دواعي استعمال فإنه يمكن أن يلحق ضررا جسيما بالصحة. نفس الشيء يمكن أن يعزى بالكامل إلى تخدير الولادة.
لذلك ، يمكننا التوصل إلى نتيجة بسيطة مفادها أن تخفيف الآلام أثناء الولادة ضروري عندما يكون هناك دليل على ذلك من المرأة أو الطفل. إذا لم تكن هناك مؤشرات من هذا القبيل ، فليس من الضروري تخدير الولادة. بمعنى آخر ، يجب أن يكون الموقف من التخدير في كل حالة محددة منطقيًا ، بناءً على مراعاة المخاطر وحالة المرأة أثناء المخاض والطفل ، وليس على الموقف العاطفي من هذا التلاعب.
مؤشرات لاستخدام تخفيف الآلام
حاليًا ، يُنصح بتخفيف آلام المخاض في الحالات التالية: - ارتفاع ضغط الدم عند المرأة أثناء المخاض ؛
- زيادة الضغط عند المرأة أثناء الولادة ؛
- الولادة على خلفية تسمم الحمل أو تسمم الحمل ؛
- أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي الشديدة.
- الأمراض الجسدية الحادة لدى المرأة ، على سبيل المثال ، داء السكري ، وما إلى ذلك ؛
- عسر ولادة عنق الرحم.
- عدم تنسيق النشاط العمالي ؛
- ألم شديد أثناء الولادة ، تشعر به المرأة على أنه لا يطاق (عدم تحمل الألم) ؛
- الخوف الشديد والضغط النفسي والعقلي لدى المرأة ؛
- ولادة جنين كبير.
- عرض المؤخرة للجنين.
- صغر سن الأم.
طرق (طرق) تخفيف آلام المخاض
تنقسم مجموعة طرق التخدير الكاملة للولادة إلى ثلاث مجموعات كبيرة:1. طرق غير دوائية
2. طرق طبية
3. التسكين الناحي (التخدير فوق الجافية).
تشمل الطرق غير الدوائية لتسكين الآلام تقنيات نفسية مختلفة ، وعلاج طبيعي ، وتنفس عميق مناسب وطرق أخرى تعتمد على الإلهاء عن الألم.
تعتمد الطرق الطبية لتسكين آلام المخاض ، كما يوحي الاسم ، على استخدام الأدوية المختلفة التي لديها القدرة على تقليل الألم أو إيقافه.
يمكن أن يُعزى التخدير الموضعي ، من حيث المبدأ ، إلى الأساليب الطبية ، حيث يتم إجراؤه بمساعدة أدوية الألم القوية الحديثة الموجودة في الفراغ بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. التخدير الناحي هو الطريقة الأكثر فعالية لتخفيف آلام المخاض ، وبالتالي يستخدم حاليًا على نطاق واسع جدًا.
طرق التخدير للولادة: دوائي وغير دوائي - فيديو
مسكنات آلام المخاض غير الدوائية (الطبيعية)
إن أكثر الطرق أمانًا ، ولكنها أيضًا أقل فعالية لتخفيف آلام المخاض ، هي الطرق غير الدوائية ، والتي تشمل مجموعة من الأساليب المختلفة القائمة على الإلهاء عن الألم ، والقدرة على الاسترخاء ، وخلق جو لطيف ، وما إلى ذلك. حاليًا ، يتم استخدام الطرق التالية غير الدوائية لتسكين آلام المخاض: - الوقاية النفسية قبل الولادة (زيارة الدورات الخاصة حيث تتعرف المرأة على مسار الولادة ، وتتعلم التنفس بشكل صحيح ، والاسترخاء ، والدفع ، وما إلى ذلك) ؛
- تدليك العمود الفقري القطني والعجزي.
- التنفس العميق السليم
- التنويم المغناطيسى؛
- الوخز بالإبر (الوخز بالإبر). يتم وضع الإبر على النقاط التالية - على البطن (VC4 - جوان يوان) واليدين (C14 - هيغو) والساقين السفلية (E36 - zu-san-li و R6 - san-yin-jiao) ، في الثلث السفلي من أسفل الساق
- تحفيز العصب الكهربائية عبر الجلد؛
- التحلل الكهربائي.
- الحمامات الدافئة.
أكثر طرق تخفيف الآلام غير الدوائية شيوعًا أثناء الولادة هي تدليك أسفل الظهر والعجز ، والتواجد في الماء أثناء الانقباضات ، والتنفس السليم والقدرة على الاسترخاء. كل هذه الأساليب يمكن أن تستخدمها المرأة في المخاض بمفردها ، دون مساعدة الطبيب أو القابلة.
مساج لتخفيف الآلام ومواقف الولادة - فيديو
التخدير الطبي للولادة
تعتبر الطرق الطبية لتسكين آلام المخاض فعالة للغاية ، ولكن استخدامها مقيد بحالة المرأة والعواقب المحتملة على الجنين. جميع المسكنات المستخدمة حاليًا قادرة على عبور المشيمة ، وبالتالي يمكن استخدامها بكميات محدودة (جرعات) وفي مراحل محددة بدقة من المخاض لتخفيف الآلام أثناء الولادة. يمكن تقسيم المجموعة الكاملة من الطرق الطبية لتسكين آلام المخاض ، اعتمادًا على طريقة استخدام الأدوية ، إلى الأصناف التالية: - الإدارة الوريدية أو العضلية للأدوية التي تخفف الألم وتزيل القلق (على سبيل المثال ، بروميدول ، فينتانيل ، ترامادول ، بوتورفانول ، نالبوفين ، كيتامين ، تريوكسازين ، إلينيوم ، سيدوكسين ، إلخ) ؛
- استنشاق الأدوية (على سبيل المثال ، أكسيد النيتروز ، Trilene ، Methoxyflurane) ؛
- إدخال التخدير الموضعي في منطقة العصب الفرجي (إحصار فرجي) أو في أنسجة قناة الولادة (على سبيل المثال ، نوفوكائين ، ليدوكائين ، إلخ).
في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه لاستبدال المسكنات المخدرة بأخرى غير مخدرة ، مثل ترامادول ، بوتورفانول ، نالبوفين ، كيتامين ، إلخ. المواد الأفيونية غير المخدرة ، التي تم تصنيعها في السنوات الأخيرة ، لها تأثير مسكن جيد وفي نفس الوقت تسبب تفاعلات بيولوجية أقل وضوحًا.
تتمتع أدوية التخدير بالاستنشاق بعدد من المزايا مقارنة بالأدوية الأخرى ، لأنها لا تؤثر على نشاط انقباض الرحم ، ولا تخترق المشيمة ، ولا تزعج الحساسية ، وتسمح للمرأة بالمشاركة الكاملة في عملية الولادة واللجوء بشكل مستقل إلى جرعة أخرى من غازات الضحك عندما ترى ذلك ضروريًا. حاليًا ، يستخدم أكسيد النيتروز (N 2 O ، "غاز الضحك") بشكل شائع للتخدير عن طريق الاستنشاق أثناء الولادة. يحدث التأثير بعد استنشاق الغاز ببضع دقائق ، وبعد توقف الدواء ، يحدث إفرازه بالكامل في غضون 3-5 دقائق. يمكن للقابلة تعليم المرأة استنشاق أكسيد النيتروز بنفسها حسب الحاجة. على سبيل المثال ، تنفس أثناء الانقباضات ، ولا تستخدم الغازات بينها. الميزة غير المشكوك فيها لأكسيد النيتروز هي قدرته على استخدامه لتسكين الآلام أثناء فترة طرد الجنين ، أي الولادة الفعلية للطفل. يذكر أنه لا يمكن استخدام المسكنات المخدرة وغير المخدرة خلال فترة طرد الجنين ، فقد يؤثر ذلك سلباً على حالته.
في فترة النفي ، خاصة أثناء الولادة مع جنين كبير ، يمكن استخدام التخدير مع التخدير الموضعي (نوفوكائين ، ليدوكائين ، بوبيفاكين ، إلخ) ، والتي يتم حقنها في العصب الفرجي والعجان والأنسجة المهبلية الموجودة بجوار عنق الرحم.
تستخدم الأساليب الطبية لتخفيف الآلام حاليًا على نطاق واسع في ممارسة التوليد في معظم مستشفيات الولادة في بلدان رابطة الدول المستقلة وهي فعالة جدًا.
يمكن وصف المخطط العام لاستخدام الأدوية لتسكين آلام المخاض على النحو التالي:
1.
في بداية المخاض ، من المفيد إدخال المهدئات (على سبيل المثال ، Elenium ، Seduxen ، Diazepam ، إلخ) ، والتي تعمل على تخفيف الخوف وتقليل التلوين العاطفي الواضح للألم ؛
2.
مع فتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم وظهور تقلصات مؤلمة ، مخدرة (بروميدول ، فينتانيل ، إلخ) وغير مخدرة (ترامادول ، بوتورفانول ، نالبوفين ، كيتامين ، إلخ) مسكنات الألم الأفيونية مع مضادات التشنج ( No-shpa ، بابافيرين ، إلخ). خلال هذه الفترة ، يمكن أن تكون الطرق غير الدوائية لتخفيف آلام المخاض فعالة للغاية ؛
3.
عند فتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم ، بدلاً من إعطاء مسكنات الألم ومضادات التشنج ، يمكنك استخدام أكسيد النيتروز ، وتعليم المرأة أثناء المخاض أن تستنشق الغاز بنفسها حسب الحاجة ؛
4.
قبل ساعتين من طرد الجنين المتوقع ، يجب التوقف عن تناول المسكنات المخدرة وغير المخدرة. يمكن إعطاء الألم في المرحلة الثانية من المخاض باستخدام أكسيد النيتروز أو حقن التخدير الموضعي في العصب الفرجي (إحصار فرجي).
تسكين الآلام فوق الجافية أثناء الولادة (تخدير فوق الجافية)
أصبح التسكين الناحي (التخدير فوق الجافية) أكثر انتشارًا في السنوات الأخيرة بسبب كفاءته العالية وتوافره وعدم إضراره بالجنين. تتيح هذه الأساليب توفير أقصى درجات الراحة للمرأة بأقل تأثير على الجنين ومجرى الولادة. يتمثل جوهر طرق التخدير الموضعية للولادة في إدخال التخدير الموضعي (بوبيفاكين وروبيفاكين وليدوكائين) في المنطقة الواقعة بين فقرتين متجاورتين (الثالثة والرابعة) من أسفل الظهر (مساحة فوق الجافية). نتيجة لذلك ، يتم إيقاف انتقال نبضات الألم على طول فروع العصب ، ولا تشعر المرأة بالألم. يتم حقن الأدوية في ذلك الجزء من العمود الفقري حيث يكون الحبل الشوكي غائبًا ، لذلك لا داعي للخوف من إتلافه. للتخدير فوق الجافية التأثيرات التالية على مجرى الولادة:
- لا تزيد الحاجة إلى الولادة بعملية قيصرية طارئة ؛
- يزيد من تكرار استخدام جهاز شفط الهواء أو ملقط التوليد بسبب السلوك غير الصحيح للمرأة أثناء المخاض ، والتي لا تشعر بأنها على ما يرام متى وكيف تدفع ؛
- فترة طرد الجنين بالتخدير فوق الجافية أطول إلى حد ما من بدون تخدير للولادة ؛
- قد يسبب نقص الأكسجة الجنيني الحاد بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الأم ، والذي يتوقف عن طريق تطبيق رذاذ النتروجليسرين تحت اللسان. يمكن أن يستمر نقص الأكسجة لمدة 10 دقائق كحد أقصى.
حاليًا ، التخدير فوق الجافية عند الولادة له المؤشرات التالية:
- تسمم الحمل.
- الولادة المبكرة؛
- صغر سن المرأة في المخاض ؛
- علم الأمراض الجسدي الشديد (على سبيل المثال ، داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ) ؛
- عتبة ألم منخفضة للمرأة.
مسكنات الألم للتخدير فوق الجافية (وكذلك المسكنات المخدرة) لا يمكن أن تبدأ قبل فتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم. ومع ذلك ، يتم إدخال القسطرة في الحيز فوق الجافية مسبقًا ، عندما تكون تقلصات المرأة لا تزال نادرة وغير مؤلمة ويمكن للمرأة أن تستلقي في وضع الجنين لمدة 20-30 دقيقة دون أن تتحرك.
يمكن إعطاء مسكنات آلام المخاض على شكل تسريب مستمر (بالتنقيط) أو كحقنة جزئية (بلعة). مع التسريب المستمر ، يدخل عدد معين من قطرات الدواء في الفضاء فوق الجافية في غضون ساعة ، مما يوفر تخفيفًا فعالًا للألم. مع الإعطاء الجزئي ، يتم حقن الأدوية بكمية معينة على فترات محددة بوضوح.
يتم استخدام التخدير الموضعي التالي للتخدير فوق الجافية:
- بوبيفاكائين Bupivacaine - يُحقن جزئياً في 5-10 مل من محلول 0.125 - 0.375٪ بعد 90 - 120 دقيقة ، والتسريب - 0.0625 - 0.25٪ محلول في 8-12 مل / ساعة ؛
- ليدوكائين - يُحقن جزئياً في 5-10 مل من محلول 0.75 - 1.5٪ بعد 60-90 دقيقة ، والتسريب - 0.5 - 1.0٪ محلول في 8-15 مل / ساعة ؛
- Ropivacaine - يحقن جزئياً 5 - 10 مل من محلول 0.2 ٪ بعد 90 دقيقة ، والتسريب - 0.2 ٪ محلول 10 - 12 مل / ساعة.
إذا كان لا يمكن استخدام التخدير الموضعي لسبب ما للتخدير فوق الجافية (على سبيل المثال ، تعاني المرأة من حساسية تجاه أدوية هذه المجموعة ، أو تعاني من عيوب في القلب ، وما إلى ذلك) ، فيتم استبدالها بالمسكنات المخدرة - المورفين أو Trimeperedine. يتم أيضًا حقن هذه المسكنات المخدرة بشكل جزئي أو في مساحة فوق الجافية وتخفيف الألم بشكل فعال. لسوء الحظ ، يمكن أن تسبب المسكنات المخدرة آثارًا جانبية غير سارة ، مثل الغثيان وحكة الجلد والقيء ، والتي ، مع ذلك ، يتم إيقافها جيدًا عن طريق إدخال أدوية خاصة.
حاليًا ، من الشائع استخدام مزيج من المسكنات المخدرة والتخدير الموضعي لإنتاج التخدير فوق الجافية أثناء الولادة. يتيح لك هذا المزيج تقليل جرعة كل دواء بشكل كبير وإيقاف الألم بأكبر قدر ممكن من الكفاءة. تقلل جرعة منخفضة من المسكنات المخدرة والمخدر الموضعي من خطر خفض ضغط الدم وتطور الآثار الجانبية السامة.
إذا كان من الضروري إجراء عملية قيصرية طارئة ، فيمكن تعزيز التخدير فوق الجافية عن طريق إدخال جرعة أكبر من التخدير ، وهو أمر ملائم للغاية لكل من الطبيب والمرأة في حالة المخاض ، والتي ستظل واعية وترى طفلها فور إزالته من رَحِم.
اليوم ، يعتبر التخدير فوق الجافية في العديد من مستشفيات الولادة إجراءً معياريًا لرعاية التوليد ، وهو متوفر وغير موانع لمعظم النساء.
الوسائل (الأدوية) لتخفيف آلام المخاض
حاليًا ، تُستخدم الأدوية من المجموعات الدوائية التالية لتخفيف آلام المخاض: 1. المسكنات المخدرة (بروميدول ، فينتانيل ، إلخ) ؛
2. المسكنات غير المخدرة (ترامادول ، بوتورفانول ، نالبوفين ، كيتامين ، بنتازوسين ، إلخ) ؛
3. أكسيد النيتروز (غاز الضحك) ؛
4. التخدير الموضعي (Ropivacaine ، Bupivacaine ، Lidocaine) - يستخدم للتخدير فوق الجافية أو الحقن في منطقة العصب الفرجي ؛
5. المهدئات (ديازيبام ، ريلانيوم ، سيدوكسين ، إلخ) - تستخدم لتخفيف القلق والخوف وتقليل التلوين العاطفي للألم. قدم في بداية المخاض ؛
6. مضادات التشنج (No-shpa ، Papaverine ، إلخ) - تستخدم لتسريع فتح عنق الرحم. يتم إدخالها بعد فتح الرحم بمقدار 3-4 سم.
يتم تحقيق أفضل تأثير مسكن عن طريق التخدير فوق الجافية والإعطاء الوريدي للمسكنات المخدرة مع مضادات التشنج أو المهدئات.
بروميدول لتسكين الآلام أثناء الولادة
بروميدول عبارة عن مسكن مخدر يستخدم حاليًا على نطاق واسع لتخفيف آلام المخاض في معظم المؤسسات المتخصصة في بلدان رابطة الدول المستقلة. كقاعدة عامة ، يتم إعطاء بروميدول بالاشتراك مع مضادات التشنج ، وله تأثير مسكن واضح ويقصر بشكل كبير من مدة توسع عنق الرحم. هذا الدواء ميسور التكلفة وفعال للغاية.يُعطى بروميدول عن طريق الحقن العضلي ويبدأ في العمل بعد 10-15 دقيقة. علاوة على ذلك ، فإن مدة التأثير المسكن لجرعة واحدة من بروميدول تتراوح من 2 إلى 4 ساعات ، اعتمادًا على الحساسية الفردية للمرأة. ومع ذلك ، فإن الدواء يخترق الجنين تمامًا عبر المشيمة ، لذلك ، عند استخدام بروميدول ، من الضروري مراقبة حالة الطفل بواسطة CTG. لكن بروميدول آمن نسبيًا للجنين ، لأنه لا يسبب أي ضرر أو ضرر لا يمكن إصلاحه. تحت تأثير الدواء ، قد يولد الطفل في حالة خمول ونعاس ، وسيكون من الصعب أخذ الثدي وعدم التنفس على الفور. ومع ذلك ، فإن جميع هذه الانتهاكات قصيرة المدى وظيفية ، وبالتالي سوف تمر بسرعة ، وبعد ذلك تكون حالة الطفل طبيعية تمامًا.
عندما لا يتوفر التسكين فوق الجافية ، فإن بروميدول عمليا هو المسكن الوحيد المتاح والفعال الذي يخفف الألم أثناء الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، مع تحفيز المخاض ، والذي يمثل ما يصل إلى 80 ٪ من إجمالي عددهم في بلدان رابطة الدول المستقلة ، فإن Promedol هو حرفياً دواء "منقذ" للمرأة ، لأن الانقباضات في مثل هذه الحالات تكون مؤلمة للغاية.
يوجد حاليًا العديد من أنواع وطرق التخدير المختلفة. يختار الطبيب خيارًا واحدًا أو عدة خيارات في وقت واحد ، اعتمادًا على رغبة المرأة (إذا ناقشوا هذا مسبقًا) ، اعتمادًا على حالة المرأة في المخاض وحالة الطفل وقت الولادة.
يعني للتخدير
لتخدير الولادة في التخدير الحديث ، يتم استخدام العديد من المواد الطبية. في عملية التحضير ، يتم إجراء ما قبل التخدير. يشمل التحضير تعيين الأدوية المهدئة والمسكنات ومضادات الكولين والأدوية الأخرى. يهدف استخدام هذه الأدوية إلى تقليل التأثير السلبي للضغط العاطفي على الجسم ، ومنع الآثار الجانبية المحتملة المرتبطة بالتخدير ، وتسهيل التخدير (من الممكن تقليل تركيز أو جرعة الدواء المستخدم ، وتكون مرحلة الإثارة أقل وضوحًا ، وما إلى ذلك) يتم إجراء التخدير باستخدام العديد من الأدوية. يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو الاستنشاق. تعمل جميع أدوية التخدير بشكل أساسي على الجهاز العصبي المركزي. الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي تشمل: المسكنات ، المهدئات ، المسكنات المخدرة ، إلخ. قائمة الأدوية المقترحة بعيدة عن الاكتمال ، ولكن في رأيي تعطي فكرة عن الأدوية وتأثيراتها.
بروبانيد(Sombrevin ، epantol ؛ عامل التخدير في الوريد) - عند تناوله عن طريق الوريد ، فإنه يرتبط بسرعة ببروتينات البلازما ، ويتحلل بسرعة إلى مستقلبات غير نشطة ، ولا يتم اكتشافه في الدم بعد 25 دقيقة من تناوله. يحدث التأثير المخدر مباشرة بعد إدخال السومبريفين ، بعد 20-40 ثانية. تستغرق المرحلة الجراحية للتخدير 3-5 دقائق. يسبب البروبانيديد تأثيرًا منومًا أكثر وضوحًا من تأثير المسكن. يعبر Sombrevin حاجز المشيمة ، لكنه يتحلل إلى مكونات غير نشطة بعد 15 دقيقة. هناك أدلة على أن السومبريفين يمكن أن يؤدي إلى اكتئاب الجهاز التنفسي ، والحماض في الجنين ، وتسبب الحساسية لدى الأم.
هيدروكلوريد الكيتامين(كاليبسول ، كيتالار ، مسكن) - نصف عمر حوالي ساعتين. بعد الحقن في الوريد ، يحدث التأثير المخدر بعد 30 ثانية ويستمر 10 دقائق ؛ بعد الحقن العضلي - بعد 5 دقائق ويستمر 15 دقيقة. له تأثير مسكن قوي ، لا يريح عضلات الهيكل العظمي ولا يمنع ردود الفعل من الجهاز التنفسي. في النساء الحوامل ، يزيد من نبرة الرحم. يعبر الكيتامين حاجز المشيمة ، وعند تناول جرعات تزيد عن 1.2 ملجم / كجم من وزن الأم ، يتسبب في تثبيط الوظائف الحيوية لجسم الجنين. هناك أدلة على أن السومبريفين والكيتالار يؤثران أيضًا على الجهاز المناعي للجسم. وهكذا ، مع إدخال السومبريفين ، ينخفض عدد الخلايا اللمفاوية التائية والبائية بنسبة 15 و 4٪ ، بينما مع إدخال الكيتالار ، تزداد بنسبة 10 و 6٪ على التوالي ، مما يشير إلى أن الكيتالار أقل خطورة عند الحوامل. النساء المصابات بأمراض الحساسية ، أمراض فقدان الدم ونقص جهاز المناعة. هذا مهم ، لأنه أثناء الحمل يحدث تحول في الجهاز المناعي لجسم الأم ، والذي يتكون من انخفاض في المناعة الخلوية والخلطية ، بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط عدد من الأجهزة المناعية ارتباطًا مباشرًا بتلف ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي من الجنين.
الباربيتورات(صوديوم ثيوبنتال ، سداسي ، أدوية للتخدير بدون استنشاق) - بعد الإعطاء في الوريد ، 65-70٪ من جرعة الباربيتورات ترتبط ببروتينات البلازما ، والجزء الحر المتبقي يعمل كمخدر. أساس العمل المخدر للباربيتورات هو تثبيط القشرة الدماغية وحصار المشابك. الباربيتورات - الأحماض الضعيفة ، ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، تخترق حاجز المشيمة ، ودرجة الاكتئاب لدى الجنين تتناسب طرديًا مع تركيز المخدر في دم الأم.
ديازيبام(Relanium، Seduxen؛ المهدئات) - المهدئات التي تخفف التهيج والعصبية والتوتر. عند تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاصه بنسبة 75 ٪ تقريبًا ، ويحدث الحد الأقصى لمستوى البلازما بعد 1-1.5 ساعة. في الكبد ، يتم استقلاب 98-99٪ من الديازيبام في الدورة الدموية المعوية الكبدية. عمر النصف في بلازما دم المرأة هو 1-3 أيام ، عند الأطفال حديثي الولادة - 30 ساعة. في دم الجنين ، يتم إنشاء أعلى تركيز بعد 5 دقائق من الحقن في الوريد. في دم الحبل السري لحديثي الولادة ، يكون تركيز الديازيبام مساوياً لتركيزه في الدم الوريدي للأم عند تناوله بجرعة تزيد عن 10 ملغ أو أكثر. في الوقت نفسه ، يكون تركيز الديازيبام في الدماغ منخفضًا. في هذه الحالة ، ليس من غير المألوف حدوث انقطاع النفس عند الأطفال حديثي الولادة ، وانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وأحيانًا علامات الاكتئاب العصبي. الديازيبام قادر على تسريع فتح عنق الرحم ، ويساعد على تخفيف القلق لدى عدد من النساء أثناء المخاض.
بروميدول(مسكن مخدر) يتم امتصاصه بسهولة عن طريق أي طريقة للإعطاء. يتم تحديد الحد الأقصى لتركيز البلازما بعد 1-2 ساعة. تعتمد آلية عمل بروميدول على التفاعل مع المستقبلات الأفيونية. له تأثير مسكن ومهدئ ويثبط مركز الجهاز التنفسي. بعد الإعطاء بالحقن ، يحدث تأثير المسكن في غضون 10 دقائق ويستمر من 2 إلى 4 ساعات. بروميدول له تأثير مضاد للتشنج ، ويعزز فتح عنق الرحم. عبور المشيمة بسهولة. بعد دقيقتين من الحقن في الوريد وبعد ذلك إلى حد ما بعد الحقن العضلي ، يحدث تركيز في دم الحبل السري ، يساوي تقريبًا ذلك الموجود في بلازما دم الأم ، ولكن قد تكون هناك تقلبات كبيرة في الأجنة الفردية اعتمادًا على حالتها داخل الرحم. كلما مر الوقت من لحظة تناول الدواء ، زاد تركيزه في دم الوليد. لوحظ الحد الأقصى لتركيز بروميدول ومستقلبه السام في بلازما الدم لحديثي الولادة بعد 2-3 ساعات من إعطائه للأم. يبلغ عمر النصف لإفراز بروميدول من جسم الوليد حوالي 23 ساعة ، وللأم - 3 ساعات. يعتبر بروميدول آمنًا بشكل عام لكل من الأم والطفل. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن للدواء أن يسبب اكتئابًا عند حديثي الولادة نظرًا لأنه له تأثير محبط على عمليات تحلل السكر والمركز التنفسي. بروميدول ، مثل جميع الأدوية الشبيهة بالمورفين ، له عدد من العيوب ، أهمها أنه في الجرعات الفعالة (أكثر من 40 ملغ) يثبط التنفس ويسبب الاعتماد الشديد على المخدرات ، ويمكن أن يسبب حالة من الذهول والغثيان والقيء ، وئام العضلات الملساء ، والإمساك ، والاكتئاب ، وانخفاض ضغط الدم. يمكن أن يسبب بروميدول اكتئاب الجهاز التنفسي والنعاس عند الطفل. بعد الولادة ، يتم استعادة التنفس ، لكن الأطفال لا يأخذون الثدي على الفور.
الآثار الجانبية الموصوفة متأصلة في جميع المسكنات القوية تقريبًا ، باستثناء البنتازوسين (ليكسير ، فورترال). لتسكين الآلام ، عادة لا تستخدم المسكنات غير المخدرة (بارالجين ، أنجين ...) لأنها تمنع المخاض.
بروميدول(مسكن مخدر) يستخدم في معظم عيادات موسكو كمخدر. بروميدول له تأثير مسكن ومضاد للتشنج (يساعد على تسريع فتح البلعوم). يتم حقن بروميدول في الأرداف أو الفخذ. يتجلى بروميدول بطرق مختلفة. له تأثير مهدئ على شخص ما ، فهو يرتاح ويسبب النعاس ، على الرغم من الحفاظ على الوعي تمامًا. بالنسبة لشخص آخر ، تفقد بعض النساء السيطرة على أنفسهن ، ويشعرن بالسكر ، ويمكن أن يشعرن بالمرض والترنح.
بنتازوسين(ليكسير ، فورترال ، مسكن مخدر) - يستطب لتسكين الآلام أثناء الولادة. له تأثير محفز على ديناميكا الدم والتنفس ، وله أيضًا تأثير محفز للعمل. ليس له تأثير مهدئ واضح. يعتبر هذا الدواء غير مخدر وغير قادر على التسبب في الإدمان أي مسكن بدون تأثير نفسي.
ديبريفان(البروبوفول) هو مخدر وريدي جديد لعمل قصير المدى. يحفز Diprivan النوم بسرعة ، ويحافظ على إدراج الوعي في جميع أنحاء التسريب (التسريب) للدواء مع انتعاش سريع للوعي بعد إيقاف التسريب ، وله آثار جانبية أقل مقارنة بأدوية التخدير الأخرى في الوريد. ومع ذلك ، يشير عدد من المنشورات أيضًا إلى مظاهر غير مرغوب فيها محتملة للديبريفان أثناء التخدير ، بما في ذلك تدهور بعض معلمات ديناميكا الدم المركزية ، على الرغم من أن البيانات حول هذه المسألة متناقضة للغاية. من وجهة نظر علم الصيدلة ، فإن ديبريفان ليس مخدرًا ، ولكنه منوم.
أكسيد النيتروز(وسائل للتخدير بالاستنشاق) - هو أحد مكونات التخدير العام للولادة القيصرية. الدواء غير قابل للذوبان في الدهون. بسرعة كبيرة (2-3 دقائق) تمتصها الرئتان وتفرزها دون تغيير. بعد 5-10 دقائق من بدء الاستنشاق ، يصل تشبع الأنسجة بالمخدر إلى الحد الأقصى. في غضون 5-6 دقائق ، يتم إزالته تمامًا من الدم. مخدر ضعيف نسبيًا بدرجة عالية من الأمان عند مزجه بالأكسجين. إنه يؤثر فقط على الجهاز العصبي المركزي ، ولا يثبط التنفس ، ولا يؤثر سلبًا على الكبد والكلى والتمثيل الغذائي ونشاط تقلص الرحم. يعبر المشيمة بسرعة ، بعد 2-19 دقيقة يكون تركيز أكسيد النيتروز في دم الوريد السري 80٪ من المستوى في دم الأم. الاستنشاق المطول لأكسيد النيتروز يكون مصحوبًا أحيانًا بولادة طفل بدرجات أبغار منخفضة.
يعطون أكسيد النيتروز من خلال جهاز خاص باستخدام قناع. تتعرف المرأة أثناء المخاض على تقنية استخدام أكسيد النيتروز ؛ في المستقبل ، ترتدي بنفسها قناعًا وتستنشق أكسيد النيتروز بالأكسجين أثناء الانقباضات. في فترات التوقف بين التقلصات ، يتم إزالة القناع. أكسيد النيتروز في خليط مع الأكسجين يقلل بشكل كبير من الألم ، دون إزالته بالكامل ، ويسبب النشوة. ضعيه في نهاية المرحلة الأولى من الولادة. يتجلى تأثير الغاز في نصف دقيقة ، لذلك في بداية القتال ، عليك أن تأخذ أنفاسًا عميقة قليلة. يخفف الغاز من الألم واستنشاقه يجعل المرأة تشعر بالدوار أو الغثيان. عادة ما يتم إعطاء أكسيد النيتروز مع المسكنات المخدرة.
المرخيات(dithylin، listenol، myorelaxin؛ مرخيات العضلات) - يمتص ببطء وبشكل غير كامل في الجهاز الهضمي. لا تعبر المشيمة. تسبب استرخاء دائم للعضلات. لا تؤثر هذه المرخيات على حالة المولود الجديد ، ولكن في بعض الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضعف نفاذية الجنين المشيمي ، لاحظ بعض المؤلفين درجة أبغار منخفضة.
يتضمن استخدام العقاقير لعلاج الألم والقلق عند النساء الحوامل استخدام المسكنات والمخدرات ، سواء المخدرة أو غير المخدرة ، ومزجها مع المهدئات ومضادات الذهان.
تخدير عام
في أغلب الأحيان ، يستخدم التخدير العام للولادة بعملية قيصرية. لا يؤثر التخدير العام على المرأة في المخاض فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الطفل.
طريقة التألم العصبي
أصبحت طريقة التألم العصبي ، التي توفر نوعًا من الراحة العقلية ، والتسكين المرضي ، مصحوبًا بتثبيت المعلمات الديناميكية الدموية وعدم وجود تأثير كبير على طبيعة نشاط المخاض ، منتشرًا تمامًا للتخدير.
يدار الفنتانيل عن طريق الحقن العضلي. يتم تحقيق أكبر تأثير عند الدمج مع دروبيريدول. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء جرعة ثانية بعد 3 إلى 4 ساعات.
لا ينصح باستخدام Neuroleptanalgesia إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشديد (ارتفاع ضغط الدم) ، وزيادة نبرة القصيبات. يجب أن تكون مستعدًا لاحتمال الإصابة بالاكتئاب الناجم عن الأدوية عند حديثي الولادة. المسكنات المخدرة لها تأثير اكتئابي على وظيفة الجهاز التنفسي لحديثي الولادة.
طريقة أتارجيسيا
طريقة أخرى شائعة لتخفيف آلام المخاض. طريقة الأذين هي مزيج من المسكنات مع الديازيبام والسيدوكسين ومشتقات البنزوديازيبام الأخرى. تعتبر مشتقات البنزوديازيبان من أكثر المهدئات أمانًا ، ويشار إلى الجمع بينها وبين المسكنات بشكل خاص للخوف الشديد والقلق والضغط النفسي. يؤثر مزيج ديبيريدول مع سيدوكسين بشكل إيجابي على مجرى المخاض ، ويقصر المدة الإجمالية وفترة توسع عنق الرحم.
ومع ذلك ، هناك تأثير على حالة الوليد ، في شكل خمول ، وانخفاض درجات أبغار ، وانخفاض نشاط الانعكاس العصبي.
طريقة التسكين فوق الجافية
تمت دراسة هذه الطريقة جيدًا. يعد التأثير المفيد للتسكين فوق الجافية أثناء الحمل والولادة معقدًا بسبب تسمم الحمل ، واعتلال الكلية ، والتسمم المتأخر أمرًا مهمًا ، مع تخدير المخاض في عرض المقعد للجنين ، وله تأثير إيجابي على مسار المخاض المبكر ، مما يقلل من فترة عنق الرحم اتساع وإطالة فترة الطرد مما يساهم في حركة أكثر سلاسة للرأس. في الوقت نفسه ، تحت تأثير التسكين فوق الجافية ، تسترخي عضلات العجان ويقل الضغط على رأس الجنين. يشار إليه في حالات عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، والأمراض المزمنة في الرئتين والكلى ، والوذمة ، وقصر النظر (قصر النظر) وتلف الشبكية.
في الوقت نفسه ، قد يتسبب التسكين فوق الجافية في انخفاض نشاط الرحم. كان هناك أيضًا زيادة في مدة المخاض وانخفاض في نشاط الرحم في المرحلة الثانية من المخاض أثناء التسكين فوق الجافية ، مما ساهم في زيادة عدد الولادات الجراحية (ملقط ، عملية قيصرية). ومن المعروف أيضا عن تأثير الدورة الدموية السلبية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انخفاض ضغط الدم في المثانة والحمى (ارتفاع الحرارة).
تستخدم حاليًا العديد من الأدوية للتسكين فوق الجافية (التخدير الموضعي ، المسكنات المخدرة وغير المخدرة ، الديازيبام ، الكيتامين). يشيع استخدام الليدوكائين عند النساء الحوامل. يتم استقلاب الليدوكائين في الكبد. غالبًا ما يكون هناك تراكم (تراكم) للدواء ، والذي يظهر لاحقًا على أنه سمية عصبية وقلبية فيما يتعلق بالأم والجنين.
يوفر المسكن فوق الجافية تسكينًا طويل الأمد وفعالًا للألم من بداية المخاض حتى ولادة الطفل ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
مبدأ عملية التسكين فوق الجافية أثناء الولادة هو حقن التخدير في الحيز فوق الجافية وسد الأعصاب تحت الجافية في الأجزاء من T10 إلى L1. يكون فعالاً عندما تسبب الانقباضات ألمًا حادًا في الظهر والتغييرات في الوضع لا تساعد أو تكون صعبة. يجب حساب وقته بحيث يتوقف تأثير التخدير بحلول المرحلة الثانية من المخاض ، وإلا فإنه من الممكن إبطاء المخاض وزيادة خطر بضع الفرج والملقط. يجب إنهاء التخدير مع بداية المحاولات. تتطلب هذه الفترة مشاركة المرأة "الشخصية". لا يتوقف التخدير في المرحلة الثانية من المخاض (فترة المحاولات) ، إذا كانت هناك مؤشرات خاصة لذلك ، على سبيل المثال قصر النظر.
تقنية قياسية لتسكين فوق الجافية في المخاض
في ممارسة التوليد ، يتم استخدام التخدير والتسكين تحت الجافية وفوق الجافية. يتم ثقب الفضاء فوق الجافية بإبرة فوق الجافية ، يتم من خلالها إدخال إبرة لثقب الفضاء تحت الجافية. بعد إزالة الإبرة تحت الجافية ، يتم قسطرة مساحة فوق الجافية. التطبيق الرئيسي لهذه الطريقة هو إدخال المسكنات المخدرة لتخفيف الآلام بشكل فعال من الانقباضات ، يليها استخدام التسريب المستمر للتسكين فوق الجافية من نهاية المرحلة الأولى من المخاض.
يستغرق التخدير فوق الجافية حوالي 20 دقيقة حتى يكتمل. يُطلب من المرأة أن تلتف مع ركبتيها على ذقنها. يتم إجراء البزل في وضع على الجانب أو الجلوس. يستخدم العديد من أطباء التخدير وضعية الجلوس للثقب ، لأنه في هذا الموضع يتم تحديد خط الوسط للظهر بسهولة أكبر ، وهو غالبًا ما يكون صعبًا بسبب تورم الأنسجة تحت الجلد في منطقة أسفل الظهر والعجز. يتم علاج الظهر بمحلول مخدر. بعد التخدير الموضعي ، يتم ثقب الجلد بإبرة سميكة لتسهيل الإدخال اللاحق للإبرة فوق الجافية. يتم إدخال إبرة فوق الجافية ببطء في الوصلة البينية (يقوم الطبيب بإدخال إبرة مجوفة في القرص الفقري). يتم إرفاق حقنة به. يقوم طبيب التخدير بحقن المخدر في أسفل الظهر بواسطة حقنة. يتم توصيل الدواء من خلال أنبوب داخل الإبرة حسب الحاجة. لا تتم إزالة الإبرة ، مما يسمح لك بإدخال جرعة إضافية إذا لزم الأمر. المخدر يزول بعد ساعتين. وقد يصاحبها بعض الصعوبة في الحركة ورجفة في اليدين. تشعر بعض النساء بالضعف والصداع ، وكذلك ثقل في الساقين ، والذي يستمر أحيانًا لعدة ساعات ، وحكة في الجلد ، واحتباس بولي.
مثل جميع طرق التخدير ، فإن هذا التخدير له عدد من الآثار الجانبية والمضاعفات. يمكن أن يؤدي التخدير فوق الجافية مع المحاليل المركزة للتخدير الموضعي إلى زيادة مدة المرحلتين الأولى والثانية من المخاض ، ومن ثم هناك حاجة للأوكسيتوسين (يزيد الأوكسيتوسين من انقباض الرحم) أو الولادة الجراحية.
قد تكون هناك آثار جانبية مثل تثبيط الجهاز التنفسي ، آلام أسفل الظهر ، تنميل مؤقت في الأطراف ، صداع ، دوار ، غثيان ، قيء ، حكة ، اكتئاب. يجب إبلاغ الطبيب عن أي إزعاج على الفور! أخطر المضاعفات هو التهاب الحيز فوق الجافية ، والذي يمكن أن يظهر في اليوم السابع والثامن. يحدث هذا عندما يتم مراعاة قواعد التعقيم والتعقيم بشكل سيئ. من المضاعفات الأخرى انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). يحدث ذلك نتيجة لجرعة زائدة من الدواء ، بحيث لا يحدث هذا ، يتم إعطاء المرأة في المخاض عقاقير تزيد من قوة الأوعية الدموية.
سيشرح الطبيب المختص والمؤهّل تأهيلا عاليا ، الذي يتفهم خطورة الإجراء بأكمله ، للمرأة جميع الإيجابيات والسلبيات ، وبدون الحاجة الخاصة ، لن يقوم بإجراء التخدير فوق الجافية ، لمجرد أنه طُلب منه ذلك. يناقش معظم أطباء التخدير مع النساء فعالية وفوائد هذه الطريقة لكل من الأم والطفل وخطر حدوث مضاعفات محتملة. بعد ذلك ، توقع المرأة على أوراق تفيد بأنها على دراية بكل الإيجابيات والسلبيات وتوافق على هذا الإجراء. ("رغبة طبيب التخدير في الحصول على موافقة خطية هي حماية ذاتية طبيعية ؛ يجب على طبيب التوليد أن يسجل في ملاحظاتها أن المرأة توافق على التسكين فوق الجافية ، وسيكون من الحكمة أن يوقع طبيب التخدير هذا السجل ببساطة.") خذ وقتك. مع حمل طبيعي ونشاط مخاض يتطور بشكل طبيعي للقيام بالتخدير فوق الجافية.
محادثة أخرى عندما تكون هذه هي الطريقة الوحيدة لتخدير الولادة وتنفيذها بأمان. ثم حاول ، بعد التحدث مع الطبيب ، ضبط هذا الإجراء بشكل إيجابي قدر الإمكان! الموقف الإيجابي هو نجاح بنسبة 90٪! في عملية الاختيار ، يمكنك الشك ، والتفكير ، والوزن ، واختيار ما هو الأفضل لك الآن ، ولكن ، عندما تتخذ قرارًا ، اتبعه فقط! إن الضجة وإلقاء الذهن لن يؤدي إلا إلى إفساد الأمر.
عادةً ما تأتي النساء غير الراضيات فيما بعد عن التسكين فوق الجافية أثناء الولادة إلى مستشفى الولادة بالفعل بموقف ثابت تجاه طريقة تخفيف الآلام هذه ويوافقن عليها فقط عندما لا يكون هناك وقت لتفسيرات مفصلة. من الضروري الالتزام بتكتيكات "الشرح وليس الإقناع. وهذا يعني أنه عند شرح جميع مزايا طرق التخدير في العمود الفقري للمرأة ، لا ينبغي للمرء أن يصر على اختيارهم. وهذا يرجع إلى حقيقة أنه عند التحليل المضاعفات ، غالبًا ما يتبين في وقت لاحق أن معظم المشاكل تحدث عند هؤلاء النساء اللواتي رفضن بشكل قاطع الخضوع للتخدير فوق الجافية أو التسكين ، لكنهن استسلمن لإقناع الطبيب. على ما يبدو ، هناك شيء أكثر خطورة من فهمنا لعلم وظائف الأعضاء الإكلينيكي طرق تخفيف الآلام في العمود الفقري. بالطبع ، الوقت المثالي لمناقشة دور طرق تخفيف الآلام في العمود الفقري مع أولياء الأمور في المستقبل هو قبل الولادة ".