إرشادات أولية للأمراض الباطنية. الغرض والأهداف من الانضباط

محاضرة تمهيدية يمتلك الطب العملي عددًا من الميزات الجذابة التي تجعله واحدًا من أكثرها

أنشطة مثيرة في العالم. أولاً ، يتعامل الطب العملي مع الشخص ، وهو في حد ذاته مغري بسبب الإنسانية والتفرد اللامحدود للناس. ثانيًا ، الطب هو مجال علمي قطع خطوات كبيرة إلى الأمام في العقود الأخيرة ويسمح لنا بإلهام الأمل في العديد من المرضى الذين كانوا يعتبرون محكوم عليهم بالفشل منذ جيل مضى. وأخيرًا ، ثالثًا ، غالبًا ما يكون هو الفن الخفي للاكتشافات الجديدة.

لذلك ، يجب أن يتمتع الطبيب العملي ذو النظرة الواسعة بثلاث صفات إلى حد كاف: حب الإنسانية ، وعقلية علمية ، والاهتمام بالكشف عن الألغاز التي لم يتم حلها.

الطب السريري ، بالإضافة إلى قاعدة العلوم الطبيعية الحديثة والواجهة الرائعة ، له جذور قديمة ، وغالبًا ما تكون غير مرئية ، لكنها قوية تمنح الحياة - ممارسة عمرها قرون ، لا حدود لها في النطاق والتنوع ، خبرة أجيال من الأطباء ، من بين الذين كانوا حقا مراقبين موهوبين ومفكرين لامعين.

كان أبرز ممثل للطب في بداية القرن التاسع عشر أستاذًا في جامعة موسكو ماتفي ياكوفليفيتش مودروف(1776-1831). مزاياه: التطوير والتطبيق العملي لطريقة الفحص المنهجي والشامل للمريض ، وحفظ السجلات المنهجية.

سيرجي بتروفيتش بوتكين(1832-1889) - أستاذ في أكاديمية الطب والجراحة: مبتكر النظرية العصبية لتسبب أمراض الأعضاء الداخلية ، ومؤسس الاتجاه الفسيولوجي للطب المنزلي. قدم عددًا من طرق البحث الجديدة (جس أعضاء البطن ، وما إلى ذلك) وأعراض جديدة تم الكشف عنها عن طريق الإيقاع والتسمع. وتحدث عن تفرد كل حالة وتحويل تشخيص المرض إلى تشخيص للمريض.

غريغوري أنتونوفيتش زاخرين(1829-1897) - أستاذ في جامعة موسكو: طريقة أصلية في الاستجواب ، طريقة الدراسة الصريحة للمريض.

أليكسي الكسندروفيتش أوستروموف(1844-1908) - أستاذ في جامعة موسكو: أساسيات التشخيص الوظيفي الحديث باستخدام طريقة جرعات النشاط البدني. إثبات الحاجة إلى تشخيص سريري شامل ومفصل وفردي.

فاسيلي بارمينوفيتش أوبرازتسوف(1851-1921) - أستاذ جامعة كييف: الطريقة الأصلية للجس المنهجي العميق لأعضاء البطن ، وطريقة الإيقاع بإصبع واحد ، وطريقة التسمع المباشر بالأذن ، وصفت عيادة احتشاء عضلة القلب الحاد.

تعتبر الأمراض الباطنية من أكبر فروع الطب النظري والعملي ، والتي تدرس التعرف على أمراض الأعضاء الداخلية في أشكالها السريرية المختلفة ، وأسباب نشأتها ، ومرضها ، والوقاية والعلاج.

كلمة "propaedeutics" من أصل يوناني وتعني مقدمة أو تعليم تمهيدي.

ومن ثم ، فإن الهدف الرئيسي لقسم الإجراءات الأولية للأمراض الباطنية هو تعريف الطلاب بالمسار الرئيسي للعلاج ، وتعليم أساسيات العلوم العلاجية.

المهام الأولية للأمراض الباطنية

? تدريب الطلاب على التقنيات الطبية أو طرق البحث

? دراسة الأعراض التي كشفت عنها طرق البحث المختلفة - السيميائية ؛

? بناء الاستنتاجات التشخيصية على أساس بيانات المراقبة - تقنية التشخيص ؛

? دراسة القضايا الخاصة للأمراض الباطنية - أشكال تصنيف الأمراض في شكلها الكلاسيكي والنموذجي ؛

? المبادئ الأساسية لعلاج الأمراض الباطنية.

الخطة العامة لفحص المريض

استجواب المريض (الاستجواب) هو أهم طريقة لدراسة الشخص المريض ، وهي طريقة خاصة بالطب العملي فقط واستخدام الكلام كأداة للتواصل بين الناس وتبادل الأفكار والتفاهم المتبادل. والكلمة ، بالإضافة إلى وسائل الاتصال المتبادل بين الطبيب والمريض ، هي أيضًا عامل شفاء قوي.

I. المخطط العام لطرح الأسئلة (بحث شخصي)

1. جزء جواز السفر

2. التساؤل عن شكاوى المريض ومشاعره وخبراته.

3. التساؤل عن المرض الحالي ، عن بدايته والمسار اللاحق حتى يوم فحص المريض - سوابق المرض (anamnesis morbi).

4. التساؤل عن الحياة السابقة للمريض - سوابق الحياة (السيرة الذاتية).

ثانيًا. الفحص الموضوعي للمريض (حالة praesens)

مع دراسة مفصلة للأعضاء والأنظمة الفردية - الجهاز التنفسي ،الجهاز القلبي الوعائي ، الجهاز الهضمي ، الجهاز البولي ، جهاز الغدد الصماء ، الجهاز العصبي.

1 التفتيش العام (التفتيش) ؛

2 الجس (بالباتيو) ؛

3 قرع (قرع) ؛

4 تسمع (auscultatio).

الاستجواب (الفحص الذاتي) والفحص الموضوعي للمريض هي الطرق (السريرية) الرئيسية لفحص المريض. طرق الفحص السريري للمريض (طرق إضافية):

1. المختبر:

1 إلزامي: تعداد الدم الكامل ، تحليل البول الكامل ، براز بيض الدودة ، دم لـ RW وفيروس نقص المناعة البشرية. 2 خاص (وفقًا للإشارات): الكيمياء الحيوية للدم ، والمناعة ، إلخ.

2. الأدوات: تخطيط القلب ، تصوير التنفس ، الموجات فوق الصوتية ، رسم الصدر بالأشعة المقطعية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.

نتيجة الفحص الذاتي والموضوعي للمريض ، يكشف الطبيب عن علامات المرض - الأعراض. عقيدة علامات الأمراض تسمى السيميائية (من علامة semeion اليونانية).

السيميائية - دراسة علامات المرض - يمكن اعتبارها تخصصًا مستقلاً ، وتتمثل مهمتها في شرح الحقائق التي تم الحصول عليها باستخدام طرق مختلفة لدراسة المريض. السيميائية هي أهم جزء في التشخيص وتنقسم إلى عام وخاص.

السيميائية العامة - تغطي تلك العلامات والخصائص التي يجب ملاحظتها وتقييمها في كل مريض ، بغض النظر عن المرض المحدد. عمر المريض وجنسه وبنيته هي السمات الرئيسية الثلاث الضرورية للسمات العامة للمريض. تشمل السيميائية العامة أيضًا: تقييم الحالة العامة للمريض ، بما في ذلك وعيه ، ووضع الجسم ، والوقوف ، والمشي ، وتعبيرات الوجه ، والتغذية العامة ؛ عدد من الأعراض ، بشكل رئيسي من أجل وظيفي: الحمى ، والألم ، والتورم ، وضيق في التنفس ، وما إلى ذلك ؛ عدد من الأعراض المحلية ذات الأهمية العامة.

على سبيل المثال ، يمكن تحديد عمر المريض من خلال التجاعيد الموجودة على الوجه والتي تظهر في تسلسل معين: الجبهية والأنفية الشفوية - في سن حوالي 20 عامًا ، في الزاوية الخارجية للجفون - حوالي 25 عامًا ، تحت الحجاج - حوالي 30 عامًا ، عنق الرحم - حوالي 35 عامًا ، على الأذنين والخدين والذقن والشفتين - حوالي 55 عامًا.

بعد تحديد علامات المرض - الأعراض ، يتوصل الطبيب إلى استنتاج يسمى طريقة التشخيص.

التشخيص (التشخيص اليوناني - الاعتراف) - خاتمة طبية موجزة عن طبيعة المرض وحالة المريض ، معبراً عنها بمصطلحات العلوم الطبية الحديثة.

أنواع التشخيص

أنا. حسب الطبيعة والمحتوى

المسببات ، الممرضة ، تصنيف الأمراض ، المرضية ، التشريحية ، المرضية

فسيولوجي.

ثانيًا. حسب طريقة البناء والتبرير:

? التشخيص المباشر - ينتقل التعرف من الأعراض إلى المرض ؛

? التشخيص التفريقي - عندما يتعين عليك المقارنة والوزن والاختيار بين عدة أمراض أكثر أو أقل احتمالًا - فهذا تشخيص "بالاستبعاد" ؛

? التشخيص "بالملاحظة" - عندما يكون التشخيص ممكنًا فقط بعد مراقبة طويلة الأمد للمريض إلى حد ما في حالة ظهور أعراض حاسمة جديدة في سياق المرض أو تلقي نتائج مهمة للبحث الإضافي ؛

? التشخيص من خلال التأثير العلاجي - عندما يتم تحديد تشخيص المرض على أساس نتيجة مواتية غير مشروطة لعلاج معين.

ثالثا. بحلول وقت اكتشاف المرض:

? التشخيص المبكر - يتم التعرف على المرض في بداية تطوره ؛

? التشخيص المتأخر - يتم التعرف على المرض في وقت متأخر ؛

? يتم إجراء التشخيص المقطعي على طاولة مقطعية (خيار أقصى)

رابعا. حسب درجة الموثوقية:

? التشخيص الإرشادي - يُطرح أثناء فحص المريض كفرضية عمل ؛

? التشخيص الأولي - يتم بعد الفحص الأولي للمريض ، وعادة ما يقتصر على الاستجواب واستخدام الأساليب السريرية العامة لفحص الأعضاء والأنظمة الفردية ؛ يعتبر هذا التشخيص بمثابة نقطة انطلاق لبناء خطة لمزيد من الفحص التفصيلي للمريض ؛

? يتم تحديد التشخيص النهائي بعد فحص شامل للمريض ؛

? التشخيص مشكوك فيه - يتم وضعه في الحالات الصعبة.

أخطاء التشخيص:

? قادم من المرض - الندرة المجهولة أو الشديدة للمرض ، وتعقيده الاستثنائي ، وغياب أو فقر الأعراض ، والتشابه الكبير بين هذا المرض ومرض آخر ، إلخ.

? قادم من المريض - عدم القدرة على جمع سوابق المريض (فقدان وعي المريض ، النسيان ، الجهل) ، سوابق غير صحيحة أو مشوهة من أجل محاكاة المرض ، عدم القدرة على إجراء دراسة موضوعية (السمنة) ، وجود مرض آخر ، إلخ. .

? قادم من الطبيب - معرفة غير كافية بالمعلومات الأولية للأمراض الداخلية ، عدم الانتباه (التسرع ، الفحص غير المنهجي) ، الإيحاء الكبير أو الثقة المفرطة بالنفس (التنويم المغناطيسي الذاتي) للطبيب ، المبالغة في بيانات البحث ، الحكم الخاطئ ، إلخ.

? المنبثقة عن البيئة الخارجية وظروف البحث: ضيق الغرفة ، والضوضاء ، والإضاءة غير الكافية ، إلخ.

التشخيص (التشخيص اليوناني - قادر على التعرف) هو قسم من العلوم الطبية يحدد طرق ومسار عملية فحص المريض والمراقبة والاستدلال من قبل الطبيب للتعرف على المرض وتقييم حالة المريض من أجل وصف العلاج المناسب . المنطق الرسمي مهم للغاية للتشخيصات الطبية. يتسم التفكير الصحيح للطبيب بالخصائص الرئيسية التالية: يجب أن يكون محددًا وواضحًا وواضحًا ومتسقًا ، أي. خاليًا من التناقض المنطقي ، يجب أن يكون التفكير الطبي الصحيح قائمًا على الأدلة ومبررًا بشكل كافٍ.

تم الكشف عن القواعد الأساسية للتفكير الطبي المترابط منطقيًا في قوانين المنطق الأربعة:

? قانون الهوية - يميز اليقين في التفكير.

? قانون عدم التناقض.

? يميز قانون الوسط المستبعد تسلسل التفكير.

? قانون التبرير الكافي هو دليل التفكير.

وبالتالي ، فإن جودة التشخيص لا تتحدد فقط من خلال الفحص الذاتي والموضوعي للمريض ، ولكن أيضًا من خلال قدرة الممارسين على التفكير المنطقي.

علم الأخلاق الطبية

علم الأخلاق الطبي هو علم العلاقة بين الطبيب والأشخاص المشاركين في العملية السريرية العامة:

الطبيب مريض.

? طبيب - أقارب المريض ؛

? طبيب - طاقم طبي متوسط ​​وصغير ؛

الطبيب طبيب.

? طبيب - سلطات "طبية" ؛

? طبيب - وكالات حقوق الإنسان وإنفاذ القانون (مكتب المدعي) ؛

? طبيب - شركة تأمين طبي (خبراء طبيون).

العلاقة بين الطبيب والمريض غريبة للغاية. يجب أن يتذكر الطبيب دائمًا أن الشخص المريض يختلف نوعياً عن الشخص السليم في كثير من النواحي. تحت تأثير أمراض الأعضاء الداخلية

يخضع تفكير المريض لتغييرات كبيرة. في الوقت نفسه ، يتغير الموقف تجاه الحياة والعمل والبيئة (الأقارب وزملاء العمل ، إلخ). تُلاحظ التحولات العقلية في جميع أنواع أمراض الأعضاء الداخلية تقريبًا وتتجلى بدرجات متفاوتة من خلال المشاعر العميقة والإثارة وحتى الخوف على مصير المرء. وبحسب التعبير المجازي للأطباء النفسيين - "كل مريض يعاني من مرضه بالإضافة إلى الخوف".

يعتبر لقاء الطبيب والمريض من أهم اللحظات في علم الأخلاق الطبي. يبدأ التفاعل بين الطبيب والمريض منذ لحظة الاتصال الأول ، عندما لم يتم نطق كلمة واحدة بعد. ينظر كل مريض بطريقة أو بأخرى عن كثب إلى تعبيرات وجه الطبيب وإيماءاته وتعبيرات وجهه وحتى الملابس (يجب أن يكون الطبيب دائمًا أنيقًا ونظيفًا).

تعتمد ثقة المريض في الطبيب إلى حد كبير على كيفية استماع الطبيب لشكاوى المريض ، وجمع سوابق المريض ، وإجراء الفحص ، والذي يلعب بالطبع دورًا مهمًا في عملية العلاج.

إذا كان الطبيب غير مبال وغير صبور ، وإذا أظهر عدم اهتمام بكل مظهره ، فمن الواضح أنه لن يكون هناك ثقة في مثل هذا الطبيب ، فلن يكون هناك نجاح في العلاج. من الصعب المبالغة في تقدير أهمية ماذا وكيف سيخبر الطبيب المريض عن مرضه. حتى في العصور القديمة ، جادل الأطباء: "للطبيب ثلاث أدوات - الكلمة والنبات والسكين". إذن فالكلمة هي في المقام الأول ، لأن الكلمة يمكن أن تشفي ، الكلمة يمكن أن تقتل.

يجب تنظيم المحادثة بين الطبيب والمريض بحيث يتم توجيه كل كلمة وكل عبارة في اتجاه واحد فقط - في اتجاه يكون له تأثير مفيد على المريض ، وقبل كل شيء على نفسيته ، على رفعه. مزاج. من الضروري تعزيز ثقة المريض في شفائه (سريع أو بطيء - حسب الظروف). مرة أخرى ، يجب التأكيد على أن كلام الطبيب ليس أقل شفاء من الأدوية.

ومع ذلك ، يجب أن يفهم الطبيب دائمًا أن الكلمة يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير سلبي على الشخص المريض. يقول الناس: "الكلمة تشفي ولكن الكلمة تؤلم". الكلمة ليست فقط عاملاً للشفاء ، ولكنها أيضًا سلاح حاد لا يرحم في بعض الأحيان. يمكن للكلمة أن تجرح نفسية المريض ، وتؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

جميع الآثار السلبية على المريض من قبل الطبيب والموظفين تسمى علاجي المنشأ. في معظم الحالات ، لا تحدث علاجات المنشأ بسبب نية الطبيب الخبيثة ، ولكن بسبب الإهمال أو الإهمال. يمكن أن يحدث إيتروجينيا إذا قال الطبيب للمريض: "لديك قلب فقير" ، "لديك تضخم في القلب" ، "لديك معدة على شكل خطاف".

عند التواصل مع المريض ، لا يخبره الطبيب دائمًا بحالته الصحية الفعلية. هذا ينطبق في المقام الأول على الأمراض المستعصية (عمليات الأورام والأمراض الجهازية). حتى أبقراط قال: "أحط المريض بالحب والعزاء المعقول ، ولكن الأهم من ذلك ، اتركه في جهل ما يهدده". ترك المريض في الظلام ، والطبيب ملزم بإحضار الحقيقة كاملة إلى أقرب الأقارب ، مع شرح سلوكهم الصحيح على جانب سرير المريض.

وبالتالي ، في عمل الطبيب يجب أن يكون هناك ضبط النفس. البروفيسور الشهير كاسيرسكي آي. قال مجازيًا أنه يجب على المرء أن يحاول "عدم إيذاء المريض" بكلمته وسلوكه غير الكفؤين. وفقًا لفلسفة المفكرين القدماء: "إذا فكرت مرتين وتحدثت مرة واحدة ، ستتحدث أيضًا مرتين".

في الختام ، اسمحوا لي أن أقتبس كلمات أ.ب. تشيخوف: "إن مهنة الطبيب عمل فذ ، فهي تتطلب تأكيد الذات ونقاء الروح ونقاء الأفكار. يجب أن يكون المرء واضحًا عقليًا ، وأن يكون نظيفًا أخلاقياً ومرتباً جسدياً ".

الاستفسار والفحص العام للمريض

استجواب المريض (الاستجواب) هو أهم طريقة لدراسة المريض ، وهو ما يميز فقط الطب العملي ويستخدم الكلام كأداة للتواصل بين الناس وتبادل الأفكار والتفاهم المتبادل. تعتمد دراسة المريض من خلال الاستجواب بشكل أساسي على ذكريات المريض ، وبالتالي يُطلق عليه سوابق المريض (سوابق الذاكرة اليونانية - التذكر) ، ولكن الاستجواب يشمل أيضًا تحليلًا وتقييمًا لتجارب المريض وأحاسيسه ، أي. شكاوي.

يجب أن يكون التساؤل ، مثل أي بحث آخر ، منهجيًا. يتم تقديم المخطط العام للاستجواب بالشكل التالي:

1. قسم الجوازات.

2. التساؤل عن شكاوى المريض وعن مشاعره وخبراته.

3. التساؤل عن المرض الحالي ، عن بدايته ومساره اللاحق حتى اليوم الأخير ، أي. يوم دراسة المريض هو سوابق المرض (anamnesis morbi).

4. التساؤل عن الحياة السابقة للمريض - سوابق الحياة (السيرة الذاتية).

كل جزء منفصل من الاستجواب ، بدوره ، يتم تنفيذه وفقًا لمخطط خاص. قد يتغير مخطط الاستجواب في كل حالة محددة ، لكنه يظل دائمًا مخططًا ، أي يعطي توجيهًا معينًا ، يوفر اتجاهًا معينًا وتسلسلًا معينًا للفكر. يمكن أن يكون لكل طبيب مخطط استجواب خاص به ، ولكن ما هو مهم بشكل خاص من وجهة نظر منهجية ، يجب أن يكون لكل طبيب نفس المخطط (الدائم). يجب أن تصبح مألوفة له.

1. جزء جواز السفر- مقدمة أو مقدمة لاستجواب المريض. يتكون من النقاط التالية ، لكل منها حمل دلالي خاص به:

1.1 الاسم الكامل.

1.2 العمر.

1.3 الوضع العائلي.

1.4 الموضع

1.5 الجنسية.

1.6 التعليم.

1.7 مكان الاقامة الدائمة.

1.8 مكان العمل.

1.9 المهنة (المنصب).

1.10 الاسم الكامل والعنوان ورقم هاتف أقرب الأقارب.

1.11 تاريخ الدخول إلى العيادة (لمرضى الطوارئ ، ساعات ودقائق).

2. شكاوى المريض.بعد استلام بيانات جواز السفر ، يُطرح على المريض سؤال عام: "ما الذي يضايقك؟" أو "ما الذي تشكو منه؟" وهناك فرصة للتحدث بحرية عما قاده إلى الطبيب. في الوقت نفسه ، لا يمكن مقاطعة المريض إلا بأسئلة لتوضيح أو توسيع البيانات الواردة. قدرة المريض على التعبير عن نفسه بحرية ذات أهمية كبيرة: هذا هو التعبير عن اهتمام الطبيب بالمريض ، هذه بداية ثقة المريض في الطبيب ، وهذا هو ظهور علاقات طبيعية بينهما.

يمكن تقسيم شكاوى المريض حسب طبيعتها إلى ثلاث مجموعات:

يتم ملاحظة مجموعة من الشكاوى الواضحة والمحددة جيدًا (السعال وضيق التنفس والقيء والألم والتورم والحمى) مع تغيرات واضحة في الأعضاء والأنظمة الداخلية.

مجموعة من الشكاوى الغامضة إلى أجل غير مسمى ("مريض" ، "أوجاع" ، "أشعر بقلبي") - تحدث في أمراض مزمنة أو في اضطرابات وظيفية مختلفة.

مجموعة من الشكاوى ، كثيرة ومتنوعة للغاية ، مفصلة للغاية وفي نفس الوقت غامضة للغاية (شكاوى عصابية).

شكاوى حول التغيرات المورفولوجية (تغيرات في الشكل ، والموقع ، وظهور أجزاء فردية من الجسم - وذمة ، وتورم).

شكاوى من اضطرابات وظيفية (اضطراب في بعض وظائف الجسم - ضيق في التنفس ، إسهال).

شكاوى حول الأحاسيس غير الطبيعية (التجارب العقلية) - الألم والشعور بالتوعك.

عندما يكون المريض قد تحدث بالفعل بما فيه الكفاية ، يأخذ الطبيب زمام المبادرة بين يديه ويترجم مناجاة المريض إلى حوار بين الطبيب والمريض ، إلى محادثة ودية وصريحة يسعى فيها الطبيب إلى توضيح ووصف كل شكوى فردية. بقدر المستطاع. في الوقت نفسه ، من الضروري دائمًا معرفة ما يعنيه المريض بالضبط بهذه الشكوى أو تلك للتأكد تمامًا من أن المريض والطبيب يتحدثان عن نفس الشيء.

3. التاريخ الطبي (anamnesis morbi). عند تحديد سوابق المرض ، من الضروري تحديد كيفية إدراك المريض لمرضه ، وكيف يقيمه وكيف يعاني منه. يشرح الطبيب:

3.1 بداية المرض - متى وأين وكيف بدأ ، فجأة أو تدريجيًا ، ما هي أولى مظاهره.

3.2 المسار الإضافي للمرض تقدمي أو مع فترات تدهور (تفاقم) وتحسن (مغفرة).

3.3 تم تنفيذ تدابير التشخيص حتى الآن.

3.4 ما العلاج الذي تم إجراؤه ، فعاليته.

3.5 سبب المرض حسب المريض. في الوقت نفسه ، نادرًا ما يسمي المريض السبب الحقيقي للمرض ، لكنه يشير إلى الظروف المهمة التي سبقت المرض.

4. سوابق الحياة (السيرة الذاتية).

4.1 مكان الميلاد ، الظروف المعيشية للطفولة ، أمراض الطفولة.

4.2 التاريخ العمالي: عندما بدأ العمل ، طبيعة وظروف العمل ، الخطر المهني. تغييرات العمل اللاحقة. ظروف العمل في الوقت الحاضر. صف الوظيفة بالتفصيل. خصائص أماكن العمل (درجة الحرارة ، الغبار ، المسودات ، الرطوبة ، طبيعة الإضاءة ، ملامسة المواد الضارة) ، مدة يوم العمل وأوقات الراحة في العمل. استخدام أيام الإجازة والإجازة الدورية. هل هناك صراعات في العمل؟

4.3 المادية والمنزليةالظروف: مساحة المعيشة ، عدد الأشخاص الذين يعيشون عليها. طبيعة التغذية

يأكل في المنزل أو في غرفة الطعام ، وطبيعة الطعام المأخوذ ، وانتظام وتواتر الوجبات ، قائمة تقريبية.

4.4 الحالة الاجتماعية في الوقت الحالي ، سواء كان هناك أطفال ، كم عددهم ، صحتهم (إذا ماتوا ، فإن سبب الوفاة). بالنسبة للنساء - بداية الحيض ، ومتى كانت آخرها ، وكم عدد حالات الحمل والإجهاض والإجهاض (أسبابها) ، وكم عدد المواليد ، وما إذا كان هناك مولود ميت ، ووزن الأطفال عند الولادة.

4.5 الأمراض السابقة (تشير إلى أي منها وفي أي عمر) ، عمليات ، ارتجاج ، جروح ، إصابات. للأمراض المزمنة - البداية ، فترات التفاقم ، التفاقم الأخير ، العلاج.

4.6 العادات السيئة - الكحول (على وجه التحديد: كم مرة يستخدم ، وكم) ، والتدخين - من أي عمر ، وماذا يدخن ، وكم في اليوم ، سواء كان يتعاطى المخدرات ، أو الشاي القوي ، أو القهوة ، أو تعاطي الملح ، أو التوابل.

4.7 الميراث عن طريق الأب والأم. سن الوالدين ، وصحتهم ، إذا ماتوا ، في أي سن وسبب الوفاة. صحة الأقارب (الإخوة والأخوات والأطفال). الأمراض التناسلية ، والسل ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والأمراض الأيضية ، والأمراض العقلية في أسرة المريض.

4.8 تاريخ الحساسية (يشير إلى مسببات الحساسية المحددة).

4.9 تاريخ الخبير (مدة العجز المؤقت قبل الدخول إلى العيادة وخلال العام).

5. التفتيش العام (التفتيش). الفحص العام كطريقة تشخيص لا يزال مهمًا. بمساعدة الفحص العام ، لا يمكنك الحصول على فكرة عامة عن المريض فحسب ، بل يمكنك أيضًا إجراء التشخيص الصحيح. يجب التأكيد على أن الفحص العام ، على عكس الشكاوى ، هو سوابق المريض بحث موضوعيمريض.

قواعد وشروط الفحص: الإضاءة - ضوء النهار أو مصباح الفلورسنت ، الإضاءة المباشرة والجانبية. التعرض الكامل أو الجزئي ، التعرض لمناطق متناظرة. من الأفضل فحص الجذع والصدر في وضع رأسي ، وينبغي فحص البطن في وضع رأسي وأفقي.

أولاً ، يتم إجراء تقييم للحالة العامة للمريض. يمكن أن تكون مرضية ومتوسطة وحادة وشديدة للغاية. تتميز الحالة العامة بحالة الوعي ووضع الجسم واللياقة البدنية.

5.1 تقييم حالة الوعي: واضح ، ذهول ، ذهول ، غيبوبة ، اضطرابات تهيجية في الوعي (أوهام ، هلوسة). تم الكشف عن اللامبالاة والاكتئاب.

5.2 موقف المريض: نشط ، سلبي ، قسري.

5.3 نوع الجسم. يشمل مفهوم "اللياقة البدنية" (الهابيتوس) بنية المريض وطوله ووزنه. الدستور عبارة عن مجموعة من السمات الوظيفية والصرفية للجسم ،

تشكلت على أساس الخصائص الوراثية والمكتسبة ، والتي تحدد استجابتها لتأثير العوامل الداخلية والخارجية. في بلدنا ، تم اعتماد تصنيف دستور تشيرنوروتسكي ، والذي بموجبه يوجد ثلاثة أنواع: الوهن ، والوهن المفرط ، والوهن الطبيعي.

نوع الوهنتتميز بغلبة كبيرة للأبعاد الطولية للجسم فوق المستعرض ، والأطراف فوق الجسم ، والصدر فوق البطن. القلب والأعضاء الداخلية متنيان صغيران ، والرئتان ممدودتان ، والأمعاء قصيرة ، والمساريق طويلة ، والحجاب الحاجز منخفض. غالبًا ما ينخفض ​​ضغط الدم ، ويقل إفراز المعدة وتمعجها ، وتقل قدرة الأمعاء على الامتصاص. تتميز بانخفاض نسبة الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والسكر والكوليسترول وحمض البوليك. هناك قصور في وظائف الغدد الكظرية والغدد التناسلية وفرط نشاط الغدة الدرقية والغدة النخامية.

نوع مفرط الوهنتتميز بالهيمنة النسبية للأبعاد العرضية للجسم. الجسم طويل نسبياً والأطراف قصيرة. حجم البطن كبير والحجاب الحاجز مرتفع. جميع الأعضاء الداخلية ، باستثناء الرئتين ، أكبر نسبيًا من تلك الموجودة في الوهن. تكون الأمعاء أطول وسميكة الجدران وواسعة. يتميز الأشخاص الذين يعانون من دستور مفرط الوهن بارتفاع ضغط الدم ومحتوى أعلى من الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء والكوليسترول. هناك ميل إلى زيادة إفراز العصارة المعدية وفرط الحركة. غالبًا ما يتم ملاحظة ضعف الغدة الدرقية وبعض الزيادة في وظيفة الغدد التناسلية والغدد الكظرية.

نوع نورموستينيكتتميز بالتناسبية الجسدية وتحتل مكانة وسيطة.

انتبه إلى وضعية المريض. تشير الوضعية المستقيمة ، والمشي البهيج والواثق ، والحركات الحرة والمسترخية إلى حالة جيدة للجسم. لوحظ مشية البط في الاضطرابات الخلقية في الورك.

5.4 فحص الرأس. استسقاء الرأس وصغر الرأس. الرأس المربع في مرض الزهري الخلقي. التأرجح اللاإرادي - عيب الأبهر.

5.5 فحص الوجه. وجه منتفخ - مع أمراض الكلى ، مع نوبات متكررة من السعال ، مع ضغط الأوعية المنصف. "وجه كورفيسارت" هو سمة من سمات قصور القلب - وذمة ،شاحب مصفر مع مسحة مزرقة. وجه محموم (الوجه الحمضي) - احمرار ، عيون لامعة ، تعبير متحمس. مع أمراض الغدد الصماء: وجه ضخامة النهايات ، ووجه مخاطي ، ووجه مريض مصاب بفرط نشاط الغدة الدرقية ، ومتلازمة إيتسينكو كوشينغ ، و "وجه الأسد" - الجذام ، و "وجه أبقراط" - عيون غائرة ، وأنف مدبب ، وبشرة شاحبة مع صبغة مزرقة ، وأحيانًا مع قطرات من العرق - مع التهاب الصفاق ، وعدم تناسق الوجه - عواقب نزيف في الدماغ ، أو التهاب عصب العصب الوجهي.

5.6 فحص العيون والجفون. الانتفاخ - مع التهاب الكلية والسعال لفترات طويلة. وجود الورم الأصفر - في انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للكوليسترول. الشق الجفني الضيق - مع الوذمة المخاطية. انتفاخ - مع تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة. تحديد حالة التلاميذ. ضيق - مع أورم الدم وأورام المخ والتسمم بمستحضرات المورفين. اتساع حدقة العين - في غيبوبة ، مع تسمم الأتروبين.

5.7 فحص الأنف. زيادة - مع ضخامة النهايات ، وفشل - مع الشكل الصمغ من مرض الزهري.

5.8 فحص تجويف الفم.

5.9 اللغة.

5.10 فحص العنق. تضخم الغدة الدرقية ونبض الأوردة الوداجية. يمكنك التعرف على حزم الغدد الليمفاوية أو وجود ندبات.

5.11 فحص الجلد. لون(وردي باهت ، داكن ، أحمر ، شاحب ، إيقاعي ، مزرق ، ترابي ، برونزي). تصبغ (تصبغ). تورغور (زيادة ، نقص ، دون تغيير). رطوبة الجلد (تعرق ، جفاف ، تقشير). الطفح الجلدي ، الظواهر النزفية ، الندبات (توطينها ، الطبيعة). الأورام الخارجية (تصلب الشرايين ، الأورام الوعائية ، إلخ). نجوم الأوعية الدموية. مشتقات الجلد - الأظافر والشعر.

5.12 الأغشية المخاطية للعين ، الشفتين ، تجويف الفم (اللون ، الرطوبة ، الطفح الجلدي).

5.13 الأنسجة تحت الجلد. تطور النسيج تحت الجلد (ضعيف ، معتدل ، مفرط) ، سماكة الطية عند مستوى السرة بالسم. أماكن الترسب الأعظمطبقة دهنية تحت الجلد. السمنة العامة. دنف.

5.14 الوذمة ، طبيعتها ، التوطين (الأطراف ، الوجه ، الجفون ، البطن ، أسفل الظهر ، الوذمة العامة ، درجة الحرارة ولون الجلد فوق الوذمة).

5.15 الرشوة.

5.16 الغدد الليمفاوية. التوطين (القذالي ، النكفي ، عنق الرحم ، تحت الفك السفلي ، تحت الذقن ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، الإبط ، الزندي ، الأربي ، الفخذ ، المأبضي). خصائصها (الأبعاد بالسنتيمتر ، الشكل - بيضاوي ، دائري ، غير منتظم) ، السطح (أملس ، وعر). الاتساق (صلب ، ناعم ، صلب مرن). التماسك مع الجلد والأنسجة المحيطة ومع بعضها البعض. حركتهم ، وجعهم ، وحالة الجلد فوقهم.

5.17 عضلات. درجة التطور والضمور والتضخم (العام والمحلي). تناغم العضلات وقوتها.

5.18 عظام. تشوه. ضخامة الاطراف. "أفخاذ" - اعتلال الأرض. ألم عند النقر ، وخاصة الضلوع ، والقص ، والعظام الأنبوبية ، والعمود الفقري. سماكة وعدم انتظام السمحاق.

5.19 المفاصل. التفتيش: التكوين ، الانتفاخ ، احتقان الدم. الشعور: درجة الحرارة المحلية ، وجع. ضوضاء عند القيادة (صرير ، صرير ، نقر). حجم الحركات النشطة والسلبية في المفاصل (محدودية الحركة ، والصلابة ، والتقلص ، والحركات المفرطة).

مفهوم علم الأعراض والسيميائية

السيميائية هي دراسة علامات المرض.

علم الأعراض هو العلم الذي يدرس أعراض الأمراض.

العَرَض هو علامة واحدة للمرض. على سبيل المثال ، الحموضة المعوية والغثيان والقيء كلها أعراض منفصلة يتم ملاحظتها في أمراض المعدة. السعال وضيق التنفس وألم الصدر عند التنفس من أعراض أمراض الجهاز التنفسي.

تسمى مجموعة الأعراض المرتبطة ببعضها البعض بالمرض متلازمة. مثل هذه الأعراض

كيف ترتبط حرقة المعدة والغثيان والقيء وتجشؤ الطعام بنوع من أمراض المعدة. أولئك. هناك سبب واحد فقط لحدوثها - تلف المعدة. يتم الجمع بين كل هذه الأعراض في متلازمة واحدة تسمى متلازمة عسر الهضم. هناك نوعان من المتلازمات: التشريحية والوظيفية.

تسمى مجموعة الأعراض أو العلامات الجسدية التي تتوافق مع التغيرات الهيكلية في الأعضاء بالمتلازمة التشريحية. على سبيل المثال ، فإن بلادة صوت الإيقاع في منطقة الرئة ، وتنفس الشعب الهوائية ، وزيادة ارتعاش الصوت ، ونغمات القصبات تشكل متلازمة تشريحية للضغط أو تسلل إلى أنسجة الرئة.

مزيج من الأعراض الوظيفية يعطي متلازمة فسيولوجية أو وظيفية. على سبيل المثال،

انخفاض في القلوية الاحتياطية للدم ، وزيادة في محتوى الأمونيا في البول ، وانخفاض الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخي تشكل المتلازمة الوظيفية للحماض غير الغازي.

التشخيص المتلازمي مهم للغاية ، لأنه على أساس المتلازمات الفردية ، يتوصل الطبيب إلى أول استنتاج حول الحالة التشريحية والوظيفية للأعضاء.

هناك متلازمات بسيطة (صغيرة) ومعقدة (كبيرة). المتلازمة الكبيرة هي مجموعة من الأعراض المرتبطة ببعضها البعض وتغطي الجسم بأكمله.على سبيل المثال،

في أمراض الكلى المنتشرة ، تتميز المتلازمات الكبيرة - azotemichesky ، الكلوروريم ، مفرط التوتر. تتميز المتلازمات بحقيقة أنها يمكن أن تتغير ديناميكيًا: فهي تختفي وتزداد. على سبيل المثال ، مع التهاب كبيبات الكلى ، قد تستمر متلازمة الوذمة لفترة قصيرة. الوذمة

تختفي ، ويمكن أن تستمر المتلازمات الأخرى - ارتفاع ضغط الدم ، البولي - لفترة طويلة (من عدة أسابيع إلى عدة سنوات).

السمة المميزة للمتلازمة هي أنه يمكن أن يكون نتيجة لتأثير مسببات الأمراض المختلفة على الجسم. غالبًا ما يتفاعل الجسم بشكل لا لبس فيه مع مختلف المخاطر. يمكن ملاحظة نفس المتلازمة في أمراض مختلفة. على سبيل المثال ، نزيف معدي: يتطور المريض إلى قيء دموي ، براز قطري ، يتطور فقر الدم. يمكن أن تكون هذه المتلازمة مع القرحة الهضمية وسرطان المعدة والتسمم الحمضي والقلوي.

أو متلازمة "البطن الحادة". تتجلى هذه المتلازمة من خلال هجوم من الآلام الحادة في البطن ، وتوتر جدار البطن ، وعدم انتظام دقات القلب. ويحدث في التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس والزائدة الدودية وغيرها من أمراض تجويف البطن. وفي الوقت نفسه ، مع مرض واحد ، يمكن ملاحظة عدة متلازمات. على سبيل المثال ، مع التهاب كبيبات الكلى ، يمكن ملاحظة المتلازمات ارتفاع ضغط الدم والمتلازمات الكلوية والبولية.

بعد تحديد المتلازمة ، يجب على الطبيب تحديد أسباب حدوثها. هنا ، يتم تبني خبرة الطبيب ، ومعرفته بعلم الأمراض الخاص ، والبيانات المختبرية والمعلومات حول الظروف التي نشأ فيها المرض.

وبالتالي ، من خلال تحديد وجود بعض المتلازمات ، يقترب الطبيب من التشخيص في هذا المريض.

مخطط وطرق البحث في أمراض الجهاز التنفسي

مخطط دراسة مرضى الجهاز التنفسي

المرحلة 1. البحث الذاتي (استجواب المريض):

1. الشكاوى.

2. Anamnesis morbi.

3. السيرة الذاتية.

المرحلة الثانية. البحث الموضوعي:

1. التفتيش العام.

2. فحص الصدر.

3. جس الصدر.

4. قرع على الصدر.

5. تسمع الرئتين.

6. فحص الأجهزة والأنظمة الأخرى (سريري).

7. طرق البحث المخبري.

8. طرق البحث الآلي (التصوير التنفسي ، التصوير الشعاعي).

أ. ضيق في التنفس - حسب الأصل يمكن أن يكون:

? بسبب خلل في الجهاز التنفسي.

? بسبب علم الأمراضمن نظام القلب والأوعية الدموية.

? بسبب انتهاك وظيفة نقل الدم ؛

? بسبب أمراض إنزيمات دورة كريبس التنفسية للأعضاء والأنسجة ؛

? قحفي دماغيصدمة (من أصل مركزي).

قد يكون ضيق التنفس الذي ينتهك وظيفة الجهاز التنفسي نتيجة للأسباب التالية:

? على جزء من الجهاز التنفسي - عقبة أمام مرور الهواء ؛

? على جزء من أنسجة الرئة - انخفاض في مساحة السطح التنفسي للرئتين ، انخفاض في مرونة أنسجة الرئة ؛

? على جزء من غشاء الجنب - تراكم السوائل في التجويف الجنبي ، التصاقات بين الجنبة الجدارية والجنبة الحشوية ؛

? من جانب عضلات الجهاز التنفسي - ضعف أو شلل جزئي أو تشنج ؛

? من جانب الصدر - تعظم الغضروف ، انخفاض في حركته ، كسر في الأضلاع.

يرتبط ظهور ضيق التنفس في جميع الحالات بنقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وتراكم منتجات التمثيل الغذائي ناقص الأكسدة في الدم مع تطور الحماض.

بحكم طبيعته ، يمكن أن يكون ضيق التنفس الرئوي:

? الشهيق ، حيث يصعب الاستنشاق بشكل رئيسي ؛ خاصية الانسداد الميكانيكي في الجهاز التنفسي العلوي (الأنف والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية). في هذه الحالة ، يتم إبطاء التنفس ، ومع وجود تضيق واضح في الشعب الهوائية ، يصبح التنفس مرتفعًا (تنفس الصرير).

? ضيق التنفس الزفيري - مع الزفير الصعب ، لوحظ انخفاض في مرونة أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة) وتضيق القصبات الهوائية الصغيرة (التهاب القصيبات والربو القصبي).

? ضيق التنفس المختلط - كلا مرحلتي حركات الجهاز التنفسي صعبة ، والسبب هو انخفاض في مساحة سطح الجهاز التنفسي (مع التهاب الرئة ، وذمة رئوية ، وضغط الرئة من الخارج - استسقاء الصدر ، استرواح الصدر).

قوي جدا ، على حدود الاختناق ، وضيق في التنفس يسمى الاختناق. يسمى الاختناق الذي يحدث في النوبات الربو. (على سبيل المثال الربو القصبي والربو القلبي). عند إجراء مسح ، يجب أن نتذكر أن ضيق التنفس يمكن أن يكون ذاتيًا (الشعور بصعوبة التنفس على شكل ضيق في الصدر ، وعدم القدرة على توسيع الصدر بالكامل عند الشهيق أو إطلاق الصدر عند الزفير ، والشعور بالضيق. الهواء). يتم الكشف عن ضيق النفس عند استجواب المريض. يتم تحديد ضيق التنفس الموضوعي من خلال طرق البحث الموضوعية: تغيير في وتيرة وإيقاع وعمق التنفس ، والمشاركة في فعل التنفس للعضلات المساعدة في حزام الكتف العلوي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون ضيق التنفس فسيولوجيًا (مع مجهود بدني أو ضغط عاطفي) ومرضي.

العلاج (العلاج اليوناني - العلاج) هو مجال من مجالات الطب السريري يدرس أصل الأمراض الباطنية ومظاهرها وتشخيصها وعلاجها والوقاية منها.

Propaedeutics (من الكلمة اليونانية propaideuo - مقدمة ، تدريب أولي) هي دورة تمهيدية حول الأمراض الداخلية التي تدرس قضايا التشخيص وأخذ التاريخ والفحص الموضوعي للمرضى وأعراض الأمراض.

في الوقت الحاضر ، بسبب التقدم التكنولوجي ، تلاشت العديد من طرق الفحص السريري في الخلفية.

بغض النظر عن مدى الكمال في التشخيصات الإضافية ، لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل مهارة الطبيب القائمة على التواصل مع المريض ، على الطرق الرئيسية للفحص الموضوعي والذاتي.

لذلك ، من دون معرفة أساسيات فحص المريض ، من المستحيل إجراء التشخيص الصحيح ، وبالتالي معالجته بشكل صحيح. يجب أن نتذكر أنه ليس من الممكن دائمًا إجراء طرق مفيدة للفحص بسرعة. يبدو أن الأساليب الروتينية يمكن أن تجلب معلومات لا تقدر بثمن وتوسع قدرات التشخيص.

تعلم Propaedeutics تفسير البيانات الخاصة بالعديد من طرق الفحص الإضافية بشكل صحيح ، والتي تُستخدم الآن على نطاق واسع في الطب.

يعلم Propaedeutics صياغة التشخيص بشكل صحيح ، وتحديد المتلازمات الرئيسية وأعراض المجموعة.

التعليمات الأولية في العلاج هي القسم الرئيسي للتعليم الطبي ، حيث يتم وضع المهارات الأساسية لفحص المريض. كيف تتقن الأساليب والتقنيات الأساسية لفحص المريض ، وكيف تتعلم التواصل مع المرضى ، وكيف تتعلم تفسير بيانات الأساليب المختبرية والطرق الآلية ، ستعتمد إلى حد كبير على مقدار المعلومات التي لديك. وكلما عرفت المزيد عن مريضك ، أصبح من الأسهل إجراء التشخيص الصحيح واختيار العلاج المناسب. فحص كامل وشامل للمريض - 90٪ نجاح و 10٪ أخرى - معرفتك ، موهبتك ، خبرتك.

مهام Propaedeutics:

دراسة السمات التشريحية والفسيولوجية للإنسان السليم والمريض.

دراسة أسباب الأمراض

دراسة العمليات المرضية. تحدث في الجسم مع مرض معين.

دراسة أهم الأعراض السريرية ومتلازمات المرض.

دراسة طرق التشخيص

تعلم المبادئ الأساسية للعلاج

دراسة حالات الطوارئ في الأمراض المدروسة.

تاريخ تطور الدلائل الأولية:

يعود أصل طرق فحص المريض إلى فترة ما قبل التاريخ. ترتبط بداية العلاج والإرشادات الأولية للأمراض الداخلية بولادة البشرية وظهور الحاجة إلى مساعدة المريض. منذ آلاف السنين ، تراكمت تجربة مراقبة علامات المرض. تعود المحاولات الأولى لشرح جوهر الأمراض إلى المعالجين الصينيين القدماء. (أول وصف لخصائص النبض).

في القرن الخامس قبل الميلاد. كان أساس تطوير التشخيص هو طب اليونان القديمة. يعتبر أبقراط مؤسس الطب السريري - فهو يعتبر الشخص ككل مرتبطًا بالبيئة. يرتبط مفهوم "مراقبة المريض في الفراش" باسمه ، فهو يستمع إلى الرئتين ويشعر بالكبد ، وكان أول من صاغ مبدأ الطب - لا ضرر ولا ضرار.

قدم ابن سينا ​​(القرن الأول الميلادي) مساهمة كبيرة في تطوير التشخيص - فقد صاغ وجهات نظره حول تشخيص الأمراض في أطروحة "قانون الفن الطبي" - وصف أنواع النبض ، وأعطى جميع خصائص النبض المستخدم حاليًا.

يعتقد عالم عصر النهضة باراسيلسوس (القرن الخامس عشر) أنه لا يمكن لأحد أن يصبح طبيباً بدون العلم والخبرة.

في المستقبل ، تم إثراء التشخيص بأساليب بحث جديدة ووصف للأعراض الجديدة.

قياس الحرارة (دي جاين) ، الإيقاع (أوجينبروغر) ، التسمع (لينك) ، طريقة الاستجواب المنتظم للمريض (M.Ya Mudrov ، G.A. Zakharyin ، A.A. Ostroumov) ، ملامسة التجويف البطني (V.P. Obraztsov) ، N. ) وقياسات ضغط الدم (ن. كوروتكوف).

يرتبط التطوير الإضافي للتشخيص كعلم بأسماء M.Ya. مودروفا ، والد الطب الباطني (لأول مرة في التاريخ ، قدم استجواب المرضى واقترح رسمًا تخطيطيًا للتاريخ الطبي ، وأكد أنه لم يكن المرض هو الذي يحتاج إلى العلاج ، ولكن المريض أعرب عن الفكرة للعلاج الفردي ، ضع تحديد سبب المرض في المقدمة).

ج. زخريين - أشار إلى العلاقة بين الإنسان والبيئة ، ولأول مرة طبقت طرق الفحص المخبرية والأدوات ، معتبراً إياها مساعدة.

S.P. Botkin - مؤسس اتجاه العصبية - في دراسة التسبب في المرض ، من الضروري دراسة الروابط الفسيولوجية للجسم.

يرتبط وصف أعراض الأمراض المختلفة بأسماء الأطباء المحليين جي. لانجا (ارتفاع ضغط الدم) ، ف. Obraztsova و N.D. Strozhesko (IHD ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب) ، V.Kh. فاسيلينكو (قصور القلب المزمن).

في نهاية القرن التاسع عشر ، بدأ تقديم طرق الفحص المختبري والأدوات ، والتصوير الشعاعي والتنظير الفلوري (سبر المعدة بالأشعة السينية (أ.كوسماول) ، وتنظير القصبات (H. Killian) ، وتنظير المثانة وتنظير الشرج (M. 1903 - ECG (Einthoven) ، 1905 - N. Korotkov - طريقة لقياس ضغط الدم والتشخيص الوظيفي للكلى (SS Zimnitsky) ، في 1970-1990 ، التصوير المقطعي ، الرنين المغناطيسي النووي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، تصوير الأوعية التاجية.

بعد أن قمت باستطراد موجز في التاريخ ، بعد أن تعلمت ما هي الدراسات الأولية ، تبدأ من اليوم في دراسة الأمراض وطرق التشخيص ومبادئ علاج المرضى ...

مرض (موربوس)- حالة مرضية في الجسم مرتبطة بتلف الأعضاء والأنسجة بسبب العوامل المسببة للأمراض.

لفترة طويلة كان هناك العديد من التعريفات المختلفة لمفهوم المرض. في فجر البشرية ، كان المرض يعتبر من أعمال القوة الشيطانية ، خلال العصور الوسطى ، كان المرض يعتبر عقاب الله.

في القرن التاسع عشر ، كانت هناك تعريفات علمية أكثر لمفهوم "المرض" -

انتهاك الوظيفة ، مما يؤدي إلى تهديد الحياة (العالم الألماني أشوف) ؛

رد فعل الكائن الحي على التأثير الضار للبيئة الخارجية (S.P. Botkin) ؛

المرض حياة مقيدة في ظروفها (ك. ماركس) ؛

المرض هو رد فعل الجسم لأضراره (V.Kh. Vasilenko).

حالياً

مرض- انتهاك للنشاط الحيوي للجسم الذي يحدث استجابة لعمل المنبهات الشديدة للبيئة الخارجية والداخلية من خلال الجهاز العصبي.

منظمة الصحة العالمية: "المرض هو الحياة المضطربة في مسارها بسبب الأضرار التي تلحق ببنية الجسم ووظائفه تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية أثناء تحريك آلياته التعويضية التكيفية. يتميز المرض بانخفاض عام وخاصة في القدرة على التكيف مع البيئة وتقييد حرية المريض في الحياة.

المرض الحاد - يبدأ فجأة ولا يستمر طويلا.

المرض المزمن هو مسار طويل وممتد مع فترات تفاقم ومغفرة.

المسبباتعلم أسباب المرض.

أسباب المرض:

الفيزيائية (الإشعاع المؤين ، التأثيرات الحرارية ، الصدمات الميكانيكية)

وراثي (وراثي)

مادة كيميائية (التعرض للأحماض والقلويات والسموم)

بيولوجي (كائنات دقيقة ، مواد داخلية)

الاجتماعية (ظروف العمل الضارة ، سوء التغذية ، سوء التغذية ، الكحول ، التدخين ، الضغط النفسي).

مجموعة من العوامل المختلفة.

قد تتسبب نفس العوامل في الأشخاص المختلفين في تطور المرض أو لا تسبب تطور المرض.

في حدوث المرض ، تحتل القدرة الفردية لشخص معين على الاستجابة لعوامل التأثير الخارجية مكانًا مهمًا. يعتمد حدوث المرض على التفاعل الفردي للجسم (قدرة الجسم على مواجهة العوامل المسببة للمرض).

التسمم بالسموم أثناء التحسس لفترات طويلة.

طريقة تطور المرض- (رثاء - معاناة ، نشأة - أصل) - عقيدة آليات تطور الأمراض ، وتطوير العمليات المرضية ، ومسار المرض ونتائجه.

يميز مراحل التسبب:

تأثير العامل المسبب للمرض

طرق توزيع العامل المسبب للمرض في الجسم

طبيعة التغيرات المرضية في أنسجة وأنظمة الجسم

نتيجة المرض.

كما يتم دراسة التسبب في المرض مراحل تطور المرض:

المرحلة قبل السريرية - عدم وجود أعراض سريرية للمرض

المرحلة البادرية - أول مظاهر غير محددة للمرض

المرحلة السريرية المتقدمة - الأعراض السريرية المميزة لمرض معين.

نتيجة المرض (الشفاء ، الموت ، الانتقال إلى الشكل المزمن.

للعديد من الأمراض ، تناوب عدة مراحل:

مغفرة - (يونانية - نقصان ، نقصان) - انخفاض مؤقت في مظاهر المرض.

الانتكاس - (اليوناني - العودة) - عودة المرض بعد العافية السريرية النسبية.

معرفة التسبب في المرض ، من الممكن التنبؤ بالصورة السريرية والتدخل بنجاح في تطورها ، وكسر روابط معينة للعملية المرضية بمساعدة العلاج. العلاج الحديث ممرض في الغالب.

يتميز كل مرض بأعراض ومتلازمات نموذجية.

علامة مرض- علامة المرض.

السعال علامة على التهاب الشعب الهوائية

العطش من أعراض مرض السكري

يعد ضيق التنفس علامة على قصور القلب.

هناك أعراض ذاتية وموضوعية.

الأعراض الذاتية- أحاسيس المريض (شكاوى المريض): ألم ، غثيان ، دوار.

الأعراض الموضوعية- الأعراض المكتشفة أثناء فحص المريض - وذمة الأطراف السفلية ، تضخم الكبد ، تضخم الطحال ، نفخات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، ألم الجس.

تمت تسمية العديد من الأعراض على اسم العلماء الذين وصفوها: أعراض أورتنر ، أعراض غريف ، أعراض شيتكين ، أعراض مندل ، أعراض بوا.

غالبًا ما تكون نفس الأعراض مميزة لأمراض مختلفة.

يعد ضيق التنفس علامة على الإصابة بالربو القصبي وفشل القلب.

تُصنف الأعراض المصاحبة لنفس المسبب المرضي في متلازمات.

متلازمة- مجموعة من الأعراض وثيقة الصلة التي تعكس تغيرات مرضية معينة في الأعضاء والأنظمة.

متلازمة الوذمة = وذمة ، استسقاء ، أنساركا ، تغيرات جلدية غذائية) ، -

متلازمة تشنج القصبات = ضيق التنفس والسعال والصفير الجاف) ،

متلازمة الصدمة = الضعف ، انخفاض ضغط الدم ، الجلد الرطب ، النبض السريع) ،

متلازمة اليرقان = يرقان الصلبة والجلد ، لون البراز الفاتح ، البول الداكن ، حكة الجلد ، تضخم الكبد.

أكثر من 1500 متلازمة معروفة حاليًا

التشخيص(التشخيص اليوناني - قادر على التعرف) - علم التعرف على الأمراض.

يتكون التشخيص من 3 مراحل:

1. تحديد الأعراض

2. ارتباط الأعراض بالمتلازمات

3. تكوين تشخيص يعتمد على مجموعة مميزة من المتلازمات.

تحديد العلامات الأولى للمرض ، والاكتشاف المبكر للمرض هي المهام الرئيسية للمسعفين.

تشخبص- استنتاج الطبيب / المسعف عن طبيعة المرض.

التشخيص دائمًا ديناميكي ويمكن أن يتغير مع تطور المرض. أهم قاعدة في التشخيص هي مراقبة أعراض المرض بشكل ديناميكي بمرور الوقت.

أنواع التشخيص:

التشخيص الأولي - يتم في وجود معلومات جزئية تم الحصول عليها أثناء الفحص الشخصي والموضوعي للمريض.

التشخيص التفريقي هو استبعاد جميع التشخيصات الممكنة المشابهة للتشخيص المعطى من حيث الأعراض الفردية.

يتم إجراء التشخيص النهائي عندما تتوفر جميع البيانات المتعلقة بالمريض ، بما في ذلك البيانات من طرق الفحص المخبري والأدوات ، بعد التشخيص التفريقي.

هيكل التشخيص:

1. تشخيص المرض الأساسي

2. مضاعفات المرض الأساسي

3. التشخيصات المصاحبة.

المرض الرئيسي: مرض الشريان التاجي. فشل قلبي حاد.

المضاعفات الرئيسية: نوبة تسرع القلب البطيني.

صدمة عدم انتظام ضربات القلب.

ذات صلة: داء السكري من النوع 2.

ZhKB. التهاب المرارة المزمن.

علاج- مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى القضاء على الأمراض واستعادة الصحة.

العلاجات الأساسية :

أ) فنيا:

الجراحي - التدخل الجراحي

التحفظ - جميع الطرق ما عدا الجراحة.

ب) حسب النتيجة:

جذري - القضاء على سبب المرض.

ملطفة - تخفيف مسار المرض.

ب) وفق الآلية:

المسببات - تهدف إلى القضاء على العامل المسبب للمرض (الهرمونات في أمراض المناعة الذاتية ، في حالة قصور وظائف الأعضاء ، المضادات الحيوية في الأمراض المعدية).

إمراضي - موجه لآليات تطور المرض (جليكوسيدات القلب في قصور القلب).

الأعراض - تهدف إلى القضاء على الأعراض الفردية (الأدوية المضادة للسعال للسعال ، مسكنات الألم ، مدرات البول للوذمة).

أنواع العلاج:

العلاج الغذائي - العلاج الغذائي

نظام العلاج

جراحة

العلاج الطبي - العلاج بالأدوية

العلاج الطبيعي - العلاج بمساعدة العوامل الفيزيائية (التيار الكهربائي ، الهواء ، الماء ، المجال المغناطيسي).

طرق التنقية (امتصاص الدم ، فصادة البلازما ، غسيل الكلى)

العلاج النفسي

العلاج بالنباتات

ريفليكسولوجي.

ميخائيل الكسندروفيتش ليس ، جوليوس تيموفيفيتش سولونينكو ، كونستانتين نيكولايفيتش سوكولوف

إرشادات أولية للأمراض الداخلية

قائمة الاختصارات المقبولة

كتلة الأذينية البطينية

AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني

BP - ضغط الدم

تحويل مسار الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي

ASLO - أنتيستربتوليسين O

بكالوريوس - الربو القصبي

SPH - ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية

HV - التهاب الأوعية الدموية النزفية

ارتجاع المريء - مرض الجزر المعدي المريئي

VCT - العلاج بالأكسجين طويل الأمد

DN - فشل الجهاز التنفسي

EOHA - الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم

ESC - الجمعية الأوروبية لأمراض القلب

VC - سعة الرئة

ZLVZh - الجدار الخلفي للبطين الأيسر

IVL - تهوية الرئة الاصطناعية

IVR - منظم ضربات القلب الاصطناعي

MI - احتشاء عضلة القلب

IE - التهاب الشغاف المعدي

CTC - رسم الخرائط الطبوغرافية للقلب

LV - البطين الأيسر

LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة

VLDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة

LFK - تمارين العلاج الطبيعي

MVL - أقصى تهوية للرئة

IVS - الحاجز بين البطينين

الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض - التصنيف الدولي للأمراض المراجعة العاشرة

ISAH - الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي - التصوير المقطعي الحلزوني بالرنين المغناطيسي

NHSH - الوريد الأجوف السفلي

NS - المتلازمة الكلوية

OA - هشاشة العظام

AGN - التهاب كبيبات الكلى الحاد

ARF - فشل تنفسي حاد

OL - ابيضاض الدم الحاد

AKI - الفشل الكلوي الحاد

OPCC - المقاومة الطرفية الكلية

ARDS - متلازمة الضائقة التنفسية الحادة

ARF - الحمى الروماتيزمية الحادة

PG - البنكرياس

PLH - ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي

ذروة تدفق الزفير PSV

PT - عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

RA - التهاب المفاصل الروماتويدي

RVG - ريوفاسغرافي

RGG - تصوير الكبد

CT - التصوير المقطعي بالأشعة السينية

آر بي جي - تصوير الجهاز التنفسي

REG - تخطيط الدماغ

SA - عدم انتظام ضربات القلب

DM - داء السكري

CI - مؤشر القلب

ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء

SP - مؤشر الانقباضي

الإيدز - متلازمة نقص المناعة المكتسب

SSS - متلازمة الجيوب الأنفية المريضة

TMPD - جهد الفعل عبر الغشاء

TMPP - إمكانية الراحة عبر الغشاء

PE - الانسداد الرئوي

UHF - التيارات فائقة التردد

الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية

UPSS - مقاومة محيطية محددة

SV - حجم الضربة

EF - الكسر القذفي

FVD - وظائف التنفس الخارجي

FK - فئة وظيفية

FKG - تخطيط صوت القلب

CRD - فشل تنفسي مزمن

HC - التهاب القولون المزمن

CLL - ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن

CRF - الفشل الكلوي المزمن

CHF - قصور القلب المزمن

CVP - الضغط الوريدي المركزي

CHD - ديناميكا الدم المركزية

معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب

EAH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي

EMF - القوة الدافعة الكهربائية

EIT - العلاج بالنبضات الكهربائية

ES - انقباض

EFZHEL - قدرة حيوية إجبارية الزفير

EFI - دراسة الفيزيولوجيا الكهربية

EchoCG - تخطيط صدى القلب

الفهم العام لأمراض الأعضاء الداخلية. مهام الطب الباطني

الطب الباطني (العلاج) هو الفرع الرئيسي للطب السريري. في الماضي التاريخي ، كان الطب السريري ينقسم إلى الطب العام (أو الباطني) والجراحة. في وقت لاحق ، مع مزيد من التطوير والتعميق للمعرفة بالطب الباطني ، تفرعت منه فروع جديدة - أمراض الأطفال والعصبية والجلدية والمعدية والعقلية وغيرها. يقصد تحت الأمراض الداخلية مجموعة من أمراض الأعضاء الداخلية - الرئتين والقلب والمعدة والأمعاء والكبد والكلى وما إلى ذلك ، والتي يتم علاجها بشكل أساسي بما يسمى بالطرق المحافظة وغير الجراحية. ومع ذلك ، ينبغي القول أنه من المستحيل التمييز بدقة بين الأمراض الداخلية والأمراض الأخرى ، لأن. هناك عدد من الأمراض الحدودية التي يمكن أن تُعزى بالتساوي إلى مجموعة الأمراض الداخلية ، وكذلك إلى مجموعة الأمراض الجراحية وغيرها. على سبيل المثال ، مع أمراض الأعضاء الداخلية مثل القرحة الهضمية ، التهاب المرارة ، تحص صفراوي ، إلخ ، غالبًا ما يستخدم العلاج الجراحي. وبعض الأمراض الجراحية (كسور العظام) والجلد والعين وأمراض النساء وغيرها يمكن علاجها بالطرق المحافظة. هذا الغموض في حدود مجموعة الأمراض الداخلية يرجع إلى حقيقة أن جسم الإنسان هو كل وظيفي واحد يكون فيه نشاط أجزاء مختلفة من الجسم مترابطًا ومترابطًا بسبب الدور التنسيقي للجهاز العصبي المركزي. لذلك ، لم يحدث تقسيم الطب العملي إلى فروع مختلفة نتيجة لاختلافات عميقة وجوهرية في أسباب وطبيعة وعلاج الأمراض ، ولكن بسبب الاحتياجات العملية بسبب التطور غير العادي والعميق للعلوم الطبية والاستحالة. لطبيب واحد لتغطية جميع البيانات الوقائعية المتراكمة.

تؤثر أمراض الأعضاء الداخلية الأكثر أهمية ، بالطبع ، بعمق على وظيفة جميع أجهزة وأعضاء جسم الإنسان الأخرى ، دون استثناء ، والتي تحدد أيضًا علاقتها الوثيقة وترابطها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن طرق البحث (التشخيص) للأمراض الداخلية ذات أهمية عالمية وهي ضرورية للتعرف على الأمراض الجراحية وأمراض النساء وغيرها. لذلك ، لا يمكن لأي طبيب ، بغض النظر عن فرع الطب العملي الذي يتخصص فيه ، الاستغناء عن المعرفة الكافية بأساسيات الطب الباطني ، دون الإلمام بأساليب البحث المستخدمة في التعرف أولاً وقبل كل شيء على الأمراض الباطنية.

لوصف الرعاية الطبية المناسبة والمناسبة للمريض ، فإن الأهم هو أولاً وقبل كل شيء التعرف على المرض وتشخيصه. أساس تشخيص الأمراض هو إجراء دراسة شاملة للمريض. وهو يتألف من جزأين:

1. الاستجواب ، حيث يزود المريض الطبيب بمعلومات مختلفة تستخدم لأغراض التشخيص.

2. فحص موضوعي للمريض باستخدام طرق البحث الفيزيائية الأساسية والإضافية (المختبرية ، الآلية ، إلخ).

جميع مظاهر المرض ، التي علمها الطبيب أثناء الاستجواب وأثناء الفحص الموضوعي للمريض ، تشكل علامات (أعراض) المرض. تقييم القيمة التشخيصية لكل منها ، وتجميعها وفقًا للقواسم المشتركة التي تسبب السبب ، في مجموعة من الأعراض (متلازمات المرض) ، ومقارنة ارتباطها المتبادل ، وتسلسل الحدوث ، ويتم تكوين استنتاج في شكل تشخيص طبي للمرض. التشخيص هو استنتاج طبي موجز وواضح حول مرض موجود ، معبراً عنه بالمصطلحات التي توفرها تصنيفات وتسميات الأمراض.

أساسيات علم الأخلاق الطبية

علم الأخلاق (اليونانية deon، deontos due، right + logos Teaching) هو مجموعة من المعايير الأخلاقية لأداء واجباتهم المهنية من قبل العاملين في المجال الطبي.

إن تصميم علم الأخلاق الطبي (MD) كعقيدة خاصة كجزء من الطب كعلم وممارسة العلاج يرجع إلى محتواه الإنساني. تتضمن أهداف الطب بشكل عضوي التقييمات المعيارية ، ليس فقط لأنها تتضمن معايير أخلاقية للعلاقة بين الطبيب والمريض ، ولكن أيضًا لأن مراعاة المعايير الأخلاقية من قبل الأطباء لها تأثير علاجي في حد ذاته.

فصل الخريف

1. التهاب رئوي
2. الربو القصبي
3. مرض القلب الإقفاري. ذبحة. احتشاء عضلة القلب
4. ارتفاع ضغط الدم الشرياني
5. عيوب المترالي والأبهري
6. التهاب المعدة
7. القرحة الهضمية
8. التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد
9. التهاب الحويضة والكلية. التهاب كبيبات الكلى
10. فقر دم. سرطان الدم

فصل الربيع

1. طرق فحص المريض المصاب بأمراض الجهاز التنفسي
2. طرق فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي
3. تسمع الرئتين.
4. طرق فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي
5. تسمع القلب
6. طرق فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.
7. طرق فحص مرضى الكبد.
8. طرق فحص مرضى الكلى.

مواضيع الدرس

فصل الخريف

	التهاب رئوي.
	التهاب شعبي. الربو القصبي. انتفاخ الرئة.
	التهاب الجنبة. استرواح الصدر. خراج وغرغرينا في الرئة. توسع القصبات.
	مرض القلب الإقفاري. ذبحة.
	متلازمة الشريان التاجي الحادة.
	ارتفاع ضغط الدم الشرياني
	عيوب المترالية. تدلي الصمام التاجي.
	عيوب الأبهر. قصور ثلاثي الشرفات. HF المزمن.
	أمراض المريء. التهاب المعدة.
	القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر
	التهاب الأمعاء. التهاب القولون
	التهاب الكبد. تليف الكبد
	التهاب كبيبات الكلى. التهاب الحويضة والكلية
	أمراض الدم. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد B12. اللوكيميا الحادة والمزمنة.
	كتابة التاريخ الطبي

فصل الربيع

	رسم تخطيطي للتاريخ الطبي. استجواب (شكاوى ، سوابق). التفتيش العام.
	المتلازمات في أمراض الرئة. طرق فحص مرضى الجهاز التنفسي. سؤال. شكاوي. سوابق المريض. فحص الصدر. جس الصدر
	قرع في الرئتين. أنواع أصوات القرع. أسباب التغيرات في صوت القرع
	تسمع الرئتين. أصوات التنفس الأساسية
	تسمع الرئتين. أصوات التنفس المعاكسة
	الطرق الآلية والمخبرية لفحص الرئتين - التصوير الشعاعي ، وظائف الجهاز التنفسي ، تنظير القصبات ، فحص البلغم.
	المتلازمات في أمراض القلب. طرق فحص مرضى القلب والأوعية الدموية. سؤال. شكاوي. سوابق المريض. فحص وجس منطقة القلب. أبحاث الأوعية الدموية. نبض. طريقة قياس ضغط الدم.
	تسمع القلب. أصوات القلب
	تسمع القلب. همهمة القلب.
	طرق البحث الفعالة في أمراض القلب - تخطيط القلب الطبيعي ، تخطيط صدى القلب
	المتلازمات في أمراض الجهاز الهضمي. طرق فحص مرضى الجهاز الهضمي. سؤال. شكاوي. سوابق المريض. قرع وجس وتسمع البطن.
	طرق مفيدة لفحص الجهاز الهضمي - تنظير المعدة ، الخزعة ، طرق الأشعة السينية ، قياس الأس الهيدروجيني ، التنظير السيني ، تنظير القولون.
	المتلازمات في أمراض الكبد. طرق الفحص الفيزيائي للمرضى المصابين بأمراض الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس. قرع وجس الكبد والطحال.
	الطرق المختبرية والأدوات لدراسة الكبد - اختبارات الدم البيوكيميائية ، طرق النويدات المشعة ، التصوير المقطعي المحوسب
	المتلازمات في أمراض الكلى. طرق فحص مرضى الكلى والمسالك البولية. جس الكلى والمثانة. الأساليب المختبرية والوسائل وأساليب البحث في النويدات المشعة.
	طرق فحص مرضى الدم.

مهام الاختبار لطلاب 2-4 دورات

• (بي دي إف)
• مهام الاختبار للتحقق من المستوى الأساسي لمعرفة الطلاب (MS Word)

الطب هو أهم علم ضروري للبشرية جمعاء. مع تطوره ، أصبح من الممكن إطالة عمر الناس ، وإنقاذهم من جميع أنواع الأمراض والمضايقات التي يسببونها. يلجأ ملايين الأشخاص كل يوم إلى الخدمات الطبية للحصول على المساعدة ، والتي تعمل بفضل نظام جيد التنسيق. يتكون من العديد من الصناعات ، لكل منها نوع معين من النشاط. لدراسة الطب ، من الضروري إتقان العديد من العلوم ، والتي بدونها يستحيل علاج الناس. يُعتقد أن المكونات الرئيسية هي العلوم الأساسية التي تدرس مفاهيم بنية ووظائف جسم الإنسان والحالات المرضية التي تحدث فيه وتشخيص الأمراض وعلاجها. فقط بعد استيعابهم ، يمكن تقديم الطبيب المستقبلي إلى العيادة لبدء العمل مع المرضى.

Propaedeutics - ما هو؟ لماذا هذا العلم ضروري؟

العلوم الطبية الأساسية هي: علم وظائف الأعضاء المرضي ، الإرشادات الأولية وعلم العقاقير. الأول يساعد على معرفة آلية تأثير المرض الضروري للقضاء عليه. Propaedeutics هو فرع من فروع الطب الذي يعتمد عليه كل العمل مع المرضى. ضروري لفحص المريض وتوضيح كل التفاصيل المرتبطة بعلم الأمراض. يتضمن جوانب مثل:

• جمع شكاوى المرضى ؛
• دراسة تاريخ تطور هذا المرض ؛
• تاريخ حياة المريض.
• فحص جميع الأجهزة والأنظمة ؛
• تحديد الظروف التي تختلف عن القاعدة.

ميزات جمع سوابق الذاكرة

بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب التحدث مع المريض أو أقاربه (إذا كان المريض في حالة خطيرة ، طفل). بفضل المسح ، يكتشف الطبيب ما يقلق الشخص بالضبط. عليه أن يسأل بالتفصيل عن شكاوى المريض ، ويسأل متى ظهرت ، وما الأسباب التي أدت إلى ذلك. من الضروري معرفة العلاج الذي تناوله المريض من تلقاء نفسه ، وما إذا كان قد أدى إلى النتيجة الصحيحة. الخطوة التالية هي دراسة تاريخ حياة المريض. ويشمل الكشف عن كافة التفاصيل المتعلقة بصحة المريض منذ الولادة. يهتم الطبيب بما كانت عليه الأمراض خلال الحياة وما أدت إليه (الشفاء ، الانتقال إلى الشكل المزمن ، المضاعفات). كما يسأل عن وجود ردود فعل تحسسية ، وعادات سيئة ، ووراثة مثقلة. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض على اتصال بمرضى معديين ، سواء كان مصابًا بالسل أو الأمراض التناسلية أو التهاب الكبد.

فحص المريض

Propaedeutics هو علم مطلوب في عمل كل طبيب ، حيث يجب أن يكون أي طبيب قادرًا على تقييم حالة المريض بمساعدة الفحص. يتضمن تقييمًا لوعي المريض ومظهره وفحص وقفته وطريقة مشيته ونوع البنية. يتيح لك ذلك تحديد وجود تغييرات مرئية في الجلد والعضلات والمفاصل وأنسجة العظام والتهاب الغدد الليمفاوية والوذمة. الإجراءات الاحترافية الاحترافية هي قدرة اختصاصي ضيق على إجراء تشخيص نوعي للحالات المرضية بسبب فحص نظام معين في الجسم. على سبيل المثال ، فحص الأعضاء التناسلية لأطباء أمراض النساء ، ودراسة اختبارات الدم المعملية لأخصائيي أمراض الدم ، إلخ.

إرشادات أولية لأمراض الأعضاء الداخلية

من أجل تقييم حالة الأعضاء الداخلية ، هناك أجهزة خاصة في الإجراءات التمهيدية ، وتشمل: الجس ، والإيقاع ، والتسمع. بعد الفحص المهني لمنطقة معينة ، يشرع الطبيب في فحصها. هذا يعطي معلومات حول وجود الألم والحجم والاتساق وحركة العضو. نظرًا للتغير في صوت الإيقاع والتسمع ، من الممكن إجراء تشخيص تفاضلي بين مختلف أمراض الرئتين والقلب والجهاز الهضمي. Propaedeutics هي فرع ضروري من فروع الطب ، والتي بدونها يستحيل توفير الرعاية الطبية.