التشخيص السريري
فترة الحضانة من 3 إلى 15 يومًا (متوسط 5-8 أيام).
هناك ثلاث فترات في مسار المرض.
النزل
(من 3 إلى 14 يومًا).
الشعور بالضيق العام ودرجة الحرارة تحت الحمى والتهاب الأنف المعتدل. السعال الجاف الذي يتفاقم تدريجيًا.
فترة من السعال المتشنج (متقطع)
من 2 إلى 8 أسابيع.
نوبات السعال المتقطع (سلسلة من نوبات السعال القصيرة يتبعها صفير عند التنفس وتكاثر) ، وتنتهي بإفراز البلغم الزجاجي اللزج وأحيانًا القيء.
أثناء الهجوم ، يكون مظهر المريض مميزًا: الانفعالات ، زرقة الوجه ، تورم الأوردة الوداجية ، احتقان الدم بالعين ، الدمع ، تبرز اللسان إلى أقصى حد.
احتمال توقف التنفس والاختناق.
فترة الإذن
2-4 أسابيع.
السعال يفقد طابعه المتشنج ويصبح أقل تواترا.
تختفي تدريجياً جميع أعراض المرض.
تدابير للمرضى والاتصال
العلاج في المستشفيات
إلزامي للأطفال الصغار الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم.
المرضى الذين يعانون من أشكال حادة ومعقدة. المرضى من العائلات التي يوجد بها مواليد وأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.
للمرضى من مجموعات الأطفال (الحالات الأولى للمرض عندما يستحيل عزلها في المنزل).
عزل الاتصال
يتم فصل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والذين لم يصابوا بالسعال الديكي أثناء مكوث المريض في المستشفى لمدة 14 يومًا من لحظة آخر اتصال به ولمدة 25 يومًا من بداية السعال لدى الشخص المريض عند تركه في المنزل.
يتم فحص الأطفال والعاملين في المجموعات جرثوميًا لمدة يومين متتاليين أو بفاصل زمني من يوم إلى يومين.
إذا كان هناك أطفال يسعلون في المجموعة ، فسيتم تمديد الحجر الصحي لمدة 14 يومًا من لحظة عزل آخر مريض سعال.
يخضع الأطفال المصابون بالسعال الديكي ، والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ، والبالغون العاملون في مجموعات الأطفال للإشراف الطبي: عند دخول المريض إلى المستشفى - لمدة 14 يومًا من لحظة آخر اتصال ، عند ترك المريض في المنزل - لمدة 25 عامًا أيام من بداية السعال في الشخص المريض.
شروط التفريغ
عدم وجود سعال انتيابي متكرر ومضاعفات ، ولكن ليس قبل 30 يومًا من ظهور المرض ، ووجود نتيجة سلبية لدراسة بكتريولوجية مزدوجة أجريت من اليوم الخامس عشر من بداية المرض بفاصل زمني من 1 إلى 1. 2 أيام.
القبول في الفريق
بعد الشفاء السريري ، بدون فحص جرثومي.
فحص طبي بالعيادة
يتم إجراؤه فيما يتعلق بالأطفال الذين يعانون من السعال الديكي المطول والتغيرات في الرئتين لمدة عام واحد.
للأطفال في السنة الأولى من العمر - فحص الطبيب 1-2 مرات في الشهر ، للأطفال الأكبر من عام - 1-2 مرات في الربع.
الوقاية غير النوعية
العزل المبكر للمرضى وعزل كل طفل يسعل تليها الملاحظة والفحص.
الوقاية النوعية
انظر "تقويم التطعيم".
"كتيب ممرضة" 2004 "إكسمو"
موافقة
مرسوم وزارة الصحة في جمهورية بيلاروس 31. 10. 2011 رقم 109
القواعد والقواعد الصحية ومعايير النظافة "متطلبات تنفيذ التدابير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة التي تهدف إلى منع حدوث السعال الديكي والوقاية من انتشاره"
الفصل 1
الأحكام العامة
1. تحدد هذه القواعد والقواعد والمعايير الصحية (المشار إليها فيما يلي باسم القواعد الصحية) متطلبات تنفيذ التدابير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة التي تهدف إلى منع حدوث السعال الديكي والوقاية من انتشاره.
2. هذه القواعد الصحية إلزامية للامتثال لهيئات الدولة ، والمنظمات الأخرى ، والأفراد ، بما في ذلك أصحاب المشاريع الفردية.
3. لأغراض هذه اللوائح الصحية:
3.1. تُستخدم المصطلحات الرئيسية وتعريفاتها بالمعاني المنصوص عليها في قانون جمهورية بيلاروسيا الصادر في 23 نوفمبر 1993 "بشأن الرفاه الصحي والوبائي للسكان" بصيغته المعدلة بموجب قانون جمهورية بيلاروسيا الصادر في مايو 23 ، 2000 (Vedamastsi Verkhounaga من مجلس جمهورية بيلاروس ، 1993 ، رقم 36 ، المادة 451 ؛ السجل الوطني للقوانين القانونية لجمهورية بيلاروس ، 2000 ، رقم 52 ، 2/172) ؛
3.2 صنف حالات السعال الديكي الآتية:
الحالة السريرية هي حالة سعال ديكي ، تتميز بسعال يستمر لمدة أسبوعين على الأقل ، مع واحد أو أكثر من الأعراض التالية: السعال الانتيابي ؛ صفير التنفس بعد سلسلة من السعال الصدمات. القيء بعد السعال (القيء مباشرة بعد نوبة السعال) بدون سبب واضح آخر ؛
الحالة المؤكدة مختبريًا هي حالة سعال ديكي يتوافق مع تعريف الحالة السريرية وتم تأكيده مختبريًا ؛
الحالة المؤكدة وبائيًا هي حالة سعال ديكي غير مؤكد مختبريًا ولكنها تتوافق مع تعريف الحالة السريرية وترتبط وبائيًا بحالة مؤكدة مختبريًا.
4. في مؤسسات الرعاية الصحية ، تخضع جميع حالات السعال الديكي للتسجيل وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة ، المراجعة العاشرة.
الفصل 2
متطلبات إجراء الكشف عن حالات الأمراض الخطيرة وتسجيلها ، وتنفيذ الإجراءات الصحية والمضادة للوباء
5. يتم تحديد المرضى الذين يعانون من أعراض السعال الديكي من قبل العاملين الطبيين في مؤسسات الرعاية الصحية (يشار إليهم فيما يلي باسم العاملين الطبيين) عند التقدم للحصول على الرعاية الطبية ، بما في ذلك في المنزل ، والمراقبة الطبية للأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم السعال الديكي (المشار إليه فيما بعد بأشخاص الاتصال). الوجوه).
6. يتم تحديد وتسجيل حالات السعال الديكي وفقًا للقوانين التنظيمية لوزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا.
7. يتم عزل المريض المصاب بالسعال الديكي في مستشفى الأمراض المعدية التابع لمنظمة الصحة الحكومية أو في المنزل لمدة 25 يومًا تقويميًا من بداية المرض أو 21 يومًا تقويميًا من بداية السعال المتقطع.
8. العلاج في المستشفياتيتم إجراء المرضى وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية.
المؤشرات السريرية للاستشفاء هي:
العمر - بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من الحياة ؛
أشكال شديدة ومتوسطة من السعال الديكي.
أشكال خفيفة من السعال الديكي مع تكرار نوبة 10 مرات أو أكثر في اليوم للبالغين والأطفال في سن المدرسة ، 5 مرات أو أكثر في اليوم للأطفال في سن ما قبل المدرسة ؛
وجود مضاعفات
مزيج من مرض السعال الديكي مع الأمراض الحادة الأخرى ؛
وجود ما يصاحب ذلك من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم والصرع والمتلازمة المتشنجة.
مؤشرات وبائيةإلى المستشفى هي:
وجود الأطفال في مؤسسات بنظام الإقامة على مدار الساعة ؛
وجود أطفال في الأسرة غير محصنين أو لم يتلقوا دورة كاملة من التطعيمات الوقائية ضد السعال الديكي.
9. في اتجاه دخول مرضى السعال الديكي إلى المستشفى ، أشر إلى العلامات السريرية الأولى للمرض ، ومعلومات عن التطعيمات الوقائية المتلقاة ، والاتصال بشخص تم تشخيصه بالسعال الديكي.
10. في الأيام الثلاثة الأولى من تاريخ تحديد التشخيص الأولي للسعال الديكي ، بغض النظر عن دخول المستشفى وتعيين العلاج المضاد للبكتيريا ، يقوم العاملون الطبيون بإجراء فحص مزدوج لوجود مسببات السعال الديكي في الجهاز التنفسي والأول أخذ عينات من مصل الدم للدراسات السيرولوجية ، الثانية - بعد 7 - 10 أيام تقويمية.
11 - أساس الخروج من مستشفى الأمراض المعدية التابع لمنظمة الصحة الحكومية والقبول في المؤسسات والمؤسسات التعليمية مع إقامة الأطفال على مدار الساعة هو التعافي السريري ، ولكن ليس قبل 25 يومًا تقويميًا من تاريخ بداية العلاج. تشخبص. لا يتم إجراء الفحص البكتريولوجي بعد العلاج ، باستثناء الأطفال والبالغين من المؤسسات التي تقيم على مدار الساعة.
12- عند استلام الوثائق الطبية الأولية وفقاً للنموذج رقم 058 / y "إخطار عاجل بمرض معد ، وتسمم غذائي ، ومضاعفات بعد التطعيم" ، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في جمهورية بيلاروس بتاريخ 22 كانون الأول / ديسمبر. ، 2006 رقم 976 "عند الموافقة على نماذج الوثائق الطبية الأولية لتسجيل الأمراض المعدية" ، يقوم العاملون الطبيون في المراكز الإقليمية للنظافة وعلم الأوبئة (المشار إليها فيما يلي باسم CGE) بإجراء فحص وبائي لبؤرة عدوى السعال الديكي في غضون 24 ساعة ، بما في ذلك مع الوصول الإلزامي إلى المؤسسات والمؤسسات التعليمية مع إقامة على مدار الساعة لأطفال عالم الأوبئة (مع غيابه - أخصائي علم الأوبئة) مع تحديد حدود بؤرة عدوى السعال الديكي ، دائرة اتصال الأشخاص وتدابير مكافحة الأوبئة.
13. في بؤرة عدوى السعال الديكي ، لا يتم التطهير النهائي. الأماكن التي يوجد بها بؤرة لعدوى السعال الديكي ، حيث يوجد المريض ، جيدة التهوية ويتم تنظيفها بالماء مرتين على الأقل في اليوم.
14- فيما يتعلق بالأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم ، يتم توفير الإشراف الطبي لمدة 14 يومًا تقويميًا بعد عزل مريض مصاب بالسعال الديكي مع فحص مختبري مزدوج لمدة يومين متتاليين أو كل يومين ، بهدف تحديد العامل الممرض في المخاط من الجهاز التنفسي . يتم إدخال نتائج المراقبة الطبية للأشخاص المخالطين في مستند طبي في النموذج رقم 025 / y-07 "السجل الطبي للمرضى الخارجيين" ، الذي تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا بتاريخ 30 أغسطس 2007 رقم 710 "عند الموافقة على استمارات التوثيق الطبي الأولي في مؤسسات العيادات الخارجية" ، و (أو) وثيقة طبية في النموذج رقم 112 / س "تاريخ تطور الطفل" ، مصدق عليها بأمر من وزارة الصحة جمهورية بيلاروسيا بتاريخ 26 سبتمبر 2007 رقم 774 "بشأن الموافقة على أشكال التوثيق الطبي الأولي لخدمات التوليد وأمراض النساء والأطفال".
15 - في مجموعة المؤسسات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة التي تم فيها تحديد مريض مصاب بالسعال الديكي ، في غضون 14 يومًا تقويميًا بعد عزله ، يتم قبول الأطفال الجدد والمتغيبين مؤقتًا الذين لم يعانوا من السعال الديكي ولم يتم تطعيمهم أو تطعيمهم. يتم إنهاء انتهاكات نظام التحصين. لا يُسمح بتواصل أطفال هذه المجموعة مع أطفال من مجموعات أخرى من مؤسسات التعليم قبل المدرسي. يحظر نقل الأطفال والموظفين في مؤسسة التعليم قبل المدرسي من هذه المجموعة إلى مجموعات أخرى.
16- لا يُسمح للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا والذين لم يصابوا بالسعال الديكي ، بصرف النظر عن تاريخ التطعيم ، ولكنهم كانوا على اتصال بمريض تم تشخيص إصابته بالسعال الديكي ، بدخول المؤسسات التعليمية والمؤسسات التعليمية من خلال: البقاء على مدار الساعة للأطفال إذا كان لديهم سعال. يُسمح بدخولهم إلى الفريق بعد تلقي نتيجتين سلبيتين من الفحص المعملي لوجود مسببات السعال الديكي.
17 - البالغون الذين كانوا على اتصال بمريض تم تشخيص إصابته بالسعال الديكي والذين يعملون في مؤسسات التعليم قبل المدرسي ، والمؤسسات التي تطبق نظام الإقامة على مدار الساعة ، يتعرضون للتوقف عن العمل إذا كانوا يعانون من السعال. يُسمح بقبولهم للعمل بعد تلقي نتيجتين سلبيتين من الفحص المعملي لوجود مسببات السعال الديكي في غضون يومين متتاليين أو كل يومين.
الفصل 3
متطلبات الإجراءات الوقائية
18- تتمثل الطريقة الرئيسية للوقاية من السعال الديكي في التحصين الذي يتم وفقاً لمرسوم وزارة الصحة في جمهورية بيلاروس المؤرخ 29 أيلول / سبتمبر 2006 رقم 76 "بشأن التطعيمات الوقائية" (السجل الوطني للقوانين القانونية. جمهورية بيلاروسيا ، 2006 ، العدد 183 ، 8/15248) وغيرها من قوانين جمهورية بيلاروسيا بشأن الرعاية الصحية.
19 - يتم تقييم حالة مناعة السكان من مرض السعال الديكي على أساس نتائج المسح المصلي الانتقائي لسكان جمهورية بيلاروس من أجل تحديد الفئات المعرضة لخطر كبير وتحديد ما إذا كان من المستحسن إضافة إضافات إلى التكتيكات. التحصين ضد السعال الديكي.
20 - تقوم بدراسة مناعة السكان بين سكان جمهورية بيلاروس مؤسسة الدولة "المركز العلمي والعملي الجمهوري لعلم الأوبئة وعلم الأحياء الدقيقة" (المشار إليه فيما يلي باسم RSPC لعلم الأوبئة وعلم الأحياء الدقيقة).
21- للوقاية من السعال الديكي ، يضطلع العاملون في المجال الطبي بعمل إعلامي وتعليمي بين سكان جمهورية بيلاروس ، بما في ذلك من خلال استخدام وسائل الإعلام.
الفصل 4
متطلبات التحليل الوبائي
22- من أجل تقييم الوضع الصحي والوبائي للسعال الديكي ، وتنفيذ التدابير الوقائية ومكافحة الوباء في الوقت المناسب في الهيئات والمؤسسات التي تمارس الإشراف الصحي الحكومي ، تخضع المعلومات التي تميز ما يلي للتحليل الوبائي:
حدوث السعال الديكي (بالسنوات ، والشهور ، والأقاليم ، والعمر ، والمجموعات الاجتماعية وغيرها من مجموعات سكان جمهورية بيلاروسيا ، والأشكال السريرية ، والشدة) ؛
تفشي السعال الديكي (بالسنوات والأشهر والأقاليم والبؤر والعمر والمجموعات الاجتماعية وغيرها من سكان جمهورية بيلاروسيا) ؛
تغطية التطعيم للأشخاص من الفئة العمرية المقابلة من قبل الوحدات الإدارية الإقليمية ؛
عدد الموانع الطبية لتحصين سكان جمهورية بيلاروسيا وأسبابها ؛
حالة مناعة السعال الديكي ؛
دوران مسببات السعال الديكي وخصائصه ؛
تقييم فعالية الأنشطة الجارية.
23- استناداً إلى نتائج التحليل الوبائي للمعلومات المحددة في الفقرة 22 من هذه القواعد الصحية ، تقوم الهيئات والمؤسسات التي تمارس الإشراف الصحي الحكومي بتقييم الوضع الصحي والوبائي للسعال الديكي.
علامات النذير غير المواتية هي:
العدد السائد للأشكال الحادة والمتوسطة من السعال الديكي ووجود بؤر السعال الديكي مع حالات المرض المتكررة ؛
زيادة في الدورة الدموية لمسببات السعال الديكي وزيادة إفرازه مقارنة بالعام السابق ؛
تغطية منخفضة للتحصين (أقل من 95٪) من الأطفال الخاضعين للتطعيمات الوقائية ضد السعال الديكي ؛
زيادة في تسجيل الأشكال الحادة من السعال الديكي بين الأطفال المحصنين.
24- المعايير المخبرية التي تؤكد السعال الديكي هي:
عزل البورديتيلة الشاهوق من مخاط الجهاز التنفسي ؛
الكشف عن تسلسل جينوم البورديتيلة السعال الديكي في مخاط الجهاز التنفسي عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل ؛
تفاعل مصلي إيجابي في الأمصال المزدوجة.
25- تقوم المراكز الإقليمية للنظافة وعلم الأوبئة والصحة العامة ، ومركز مدينة مينسك للنظافة وعلم الأوبئة ، وكذلك فريق الخبراء الاستشاري ، في غضون 10 أيام تقويمية من تاريخ عزل مسببات السعال الديكي ، بإرسال سلالات من البورديتيلا السعال الديكي إلى المركز. المركز العلمي والعملي الجمهوري لعلم الأوبئة وعلم الأحياء الدقيقة لمزيد من الأبحاث المختبرية.
26- بناءً على نتائج التحليل الوبائي ، مع مراعاة الدراسات المختبرية ، يتم إجراء تصنيف نهائي لكل حالة من حالات السعال الديكي.
عزل المريض
كشف جميع الاتصالات
الحجر الصحي لجهات الاتصال لمدة 14 يومًا (في الحضانة)
فحص يومي (للتعرف على الأطفال المصابين بالسعال)
فحص الأطفال بطريقة "أقراص السعال"
عرض نموذج رقم 63
التنظيف الرطب ، كوارتز للمباني
6. تقنية وضع لصقات الخردل للأطفال الصغار.
هدف:
إجراء العلاج الانعكاسي لأمراض الجهاز التنفسي.
معدات:
· لصقات الخردل.
صينية بها ماء 40-45 درجة مئوية ؛
· صينية زيت نباتي معقم 37 - 38 درجة مئوية ؛
حفاضات (رقيق ودافئ) ؛
· بطانية؛
· صينية للمواد المعبأة.
الشرط المطلوب:
· يوضع لصقات الخردل عند درجة حرارة لا تزيد عن 38 درجة مئوية وعلى جلد سليم.
| مراحل | المنطق |
| التحضير للإجراء | |
| - اشرح للأم / الطفل الغرض من الإجراء ومساره ، والحصول على الموافقة | - ضمان الحق في المعلومات والمشاركة في الإجراء |
| - تجهيز المعدات اللازمة. - التحقق من ملاءمة لصقات الخردل (لا ينبغي أن ينهار الخردل من على الورق وأن يكون له رائحة حادة خاصة) | - التأكد من وضوح وكفاءة الإجراء |
| - اغسل وجفف يديك | |
| - خلع ملابس الطفل حتى الخصر - فحص الجلد | - توضع لصقات الخردل على الجلد السليم فقط |
| أداء الإجراء | |
| - اطوي حفاضة رقيقة على شكل أكورديون وانقعها في زيت نباتي دافئ - اعصرها وافردها على سطح مستو | - توفير تأثير "أنعم" وطويل الأمد لصقات الخردل |
| - بلل لصقات الخردل في الماء عند درجة حرارة 40-45 درجة مئوية لمدة 5-10 ثوان ، وضعها في الماء مع إضافة الخردل. | - عند درجة حرارة الماء المنخفضة ، لا يبرز زيت الخردل الأساسي ، عند درجة حرارة أعلى يتم إتلافه |
| - ضع لصقات الخردل مع الخردل في الجزء الأوسط من حفاض رفيع بحيث يكون هناك 2-4 على الجانب الأيمن ، 1 - 2 على اليسار (يعتمد عدد لصقات الخردل على حجم الصدر)، تاركا مسافة حرة بينهما ، للعمود الفقري | - استبعاد الحمل الحراري المفرط على القلب والعمود الفقري |
| - لفي الحافتين العلوية والسفلية من الحفاض فوق لصقات الخردل | |
| - اقلب الحفاض رأسًا على عقب | - التأكد من مفعول الخردل على بشرة الطفل من خلال طبقة واحدة من الحفاض |
| - ضع الطفل وظهره على الحفاض بحيث يكون العمود الفقري في مكان خالٍ من لصقات الخردل | - استبعاد الحمل الحراري الزائد على العمود الفقري والقلب |
| - لفي الحافة اليمنى من الحفاض حول الصدر ثم اليسرى (لا ينبغي وضع لصقات الخردل في منطقة القلب | |
| - غطي الطفل بحفاض دافئ وبطانية | - ضمان الحفاظ على الحرارة |
| - احفظ لصقات الخردل حتى استمرار احتقان الجلد | - خلق الظروف لضمان التأثير الانعكاسي لجص الخردل |
| نهاية الإجراء | |
| - قم بإزالة لصقات الخردل ، وضعها في صينية النفايات | |
| - لف الطفل بحرارة وضعه في الفراش لمدة ساعة | - المحافظة على مفعول الإجراء وتوفير الراحة اللازمة |
| - اغسل وجفف يديك | - ضمان سلامة العدوى |
نموذج الإجابة على المشكلة رقم 2.
مشاكل المريض:
شق الغشاء المخاطي للشفة السفلى
لا يعرف كيف يأكل بشكل صحيح مع مرض السكري
قلقة على حالتك
قضية ذات أولوية:
الهدف: سيقل الشعور بالعطش مع نهاية اليوم الأول
| يخطط | تحفيز |
| 1. سيضمن M / s التقيد الصارم بالنظام الغذائي N 9 ، باستثناء الأطعمة الحارة والحلوة والمالحة المهيجة. | تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، وخاصة الكربوهيدرات والدهون |
| 2. سوف تتحدث M / s مع الأقارب حول طبيعة البرامج | تطبيع عمليات التمثيل الغذائي وزيادة قوى الحماية |
| 3. M / s سوف يعتني بالأغشية المخاطية لتجويف الفم | الوقاية من العدوى ظهور تشققات جديدة |
| 4. سيوفر M / s الهواء النقي عن طريق تهوية الغرفة لمدة 30 دقيقة | إثراء الهواء بالأكسجين وتحسين عمليات التنقية في الجسم |
| 5. سوف تقدم M / s الدعم النفسي للمريض ووقت فراغه | استخدام تقنيات الإلهاء |
التقييم: يلاحظ المريض تحسنًا في الرفاهية ، وانخفاض في العطش.
رقم المهمة 1.
تم إدخال تانيا أ ، البالغة من العمر 8 سنوات ، إلى قسم العدوى بتشخيص إصابتها بالدفتيريا في البلعوم. خلال فحص التمريض تلقت الممرضة البيانات التالية: الفتاة مريضة لليوم الثاني. بدأ المرض بصداع والتهاب الحلق عند البلع.
عند الفحص: حالة من الشدة المعتدلة ، الجسم 38.5 درجة مئوية ، الجلد نظيف ، شاحب. البلعوم شديد الوذمة ، واللوزتان متوذمتان ومغطاة بطبقة رمادية متسخة. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وتكون بحجم حبة الفول ، وتكون مؤلمة عند الجس. هناك انتفاخ طفيف في الرقبة. أصوات القلب مكتومة ، النبض 110 في الدقيقة. في الرئتين ، التنفس الحويصلي ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم. الوظائف الفسيولوجية طبيعية. التشخيص الطبي: الخناق في البلعوم ، الشكل شبه السمي.
مهام:
3. تحديد الأهداف ، ووضع خطة تدخل التمريض مع الدافع
4. اشرح للأم ضرورة عزل المريض
5. علم طفلك أن يشطف فمه
رقم المهمة 2.
جاء مريض يبلغ من العمر 40 عامًا إلى مكتب الجراحة في المستوصف مع شكاوى من ألم في منطقة كلتا العظمتين وخدر في الأطراف. من تاريخ المرض ، اكتشفت الممرضة أن المريض كان في البرد لمدة ساعتين دون قفازات. عند الفحص ، تم الكشف عن: جلد اليدين مزرق ، تم تحديد رخامي الجلد ، ضعف الحساسية ، هناك بثور مملوءة بمحتويات خفيفة. النبض - 80 في الدقيقة ، BP - 130/80 مم زئبق ، NPV - 18 في الدقيقة ، درجة الحرارة - 36.9.
مهام:
1. تحديد وتبرير نوع الضرر وقت المعاينة.
2. كشف الرضا عن الحاجات التي تنتهك في المريض.
3. التعرف على مشاكل المريض الحالية والمحتملة.
4. تحديد الأهداف ووضع خطة تدخل التمريض مع الدافع.
5. أظهر وضع ضمادة على يد القفاز.
نموذج للإجابة على المشكلة رقم 1.
1. حاجات الطفل منتهكة: المحافظة على درجة حرارة الجسم ، الأكل ، التمتع بالصحة ، التواصل ، الشرب.
مشاكل المريض: (حقيقي)
حمى،
ألم في الحلق عند البلع نتيجة عملية الالتهاب ،
صداع.
(محتمل)
اضطرابات البلع والكلام واضطرابات الرؤية.
من بين هذه المشاكل ، فإن الأولوية هي التهاب الحلق عند البلع.
2. الهدف قصير المدى:بحلول نهاية الأسبوع ، سيقل التهاب الحلق عند الطفل عند البلع ، وستعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها.
الهدف طويل المدى:بحلول وقت الخروج ، سيتعافى الطفل سريريًا.
| يخطط | تحفيز |
| ممرضة: | |
| 1. ضع الطفل في صندوق منفصل. | 1. لغرض العزلة |
| 2. سيوفر للطفل راحة في الفراش صارمة. | 2. لمنع المضاعفات |
| 3. سوف يخدم الطفل في قناع. في الملاكمة سيتغير إلى رداء آخر | 3. التقيد الصارم بالنظام الصحي والوبائي |
| 4. تأكد من أن الطفل يحصل على طعام شبه سائل سهل الهضم ، اشرب الكثير من الماء. | 4. لتقليل احتقان الحلق عند البلع. لتقليل أعراض التسمم. |
| 5. حسب تعليمات الطبيب يقوم بحقن مصل مضاد للفثريا حسب طريقة بيزريدك | 5. لعلاج محدد. |
| 6. إجراء العلاج بالتسريب على النحو الذي يحدده الطبيب: حقن محلول الجلوكوز 5٪ في الوريد | 6. لتقليل أعراض التسمم. |
| 7. كما هو موصوف من قبل الطبيب ، سوف يقوم بإعطاء بريدنيزولون ، أمبيسلين في العضل | 7. لعلاج الالتهابات. |
| 8. توفير تخطيط القلب بانتظام للطفل. | 8. لغرض التشخيص المبكر للمضاعفات المحتملة للقلب. |
| 9. سيأخذ البول بانتظام للبحث. | 9. بسبب التطور المحتمل لالتهاب الكلية |
| 10. يأخذ بانتظام مسحات من حلق وأنف الطفل | 10. للسيطرة على إفراز البكتيريا |
| 11. ينظم أوقات فراغ الطفل. | 11. للتخفيف من الأثر السلبي لنمط العزلة. |
درجة:بحلول نهاية الأسبوع ، ستتحسن حالة الطفل: تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، وستنخفض أعراض التسمم والتهاب الحلق عند البلع. سيتم الوصول إلى الهدف.
3. هل سيظهر الطالب المستوى المختار بشكل صحيح للتواصل مع الأم ، والقدرة على أن يشرح لها بطريقة يسهل الوصول إليها وتتسم بالكفاءة والعقلانية الحاجة إلى عزل الطفل؟
4. يوضح الطالب للأم قواعد المضمضة.
5. سيقوم الطالب بإظهار التلاعب في النموذج وفقًا للخوارزمية المعتمدة في هذه المؤسسة التعليمية
تقنية لقاحات DTP.
الغرض من المقدمة:
الوقاية من السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس
معدات:
طاولة معقمة مع كرات قطنية ومناديل وملاقط
· قفازات
لقاح DTP
دورق لوضع أمبولة بها لقاح
مخروط ورق أسود
صينية بمحلول مطهر لإسقاط المحاقن
وعاء مع مطهر لمواد النفايات
70٪ كحول إيثيلي
| مراحل | المنطق |
| التحضير للإجراء | |
| -تنظيم تنفيذ 1-4 مبادئ الوقاية المناعية (انظر مبادئ التحصين) | - الوقاية من مضاعفات ما بعد التطعيم |
| - تجهيز المعدات اللازمة | - ضمان وضوح وسرعة الإجراء |
| - اغسل الأيدي وجففها - ارتدِ القفازات | - ضمان سلامة العدوى |
| - قم بإزالة أمبولات اللقاح من العبوة ، امسح أعناق الأمبولات بقطعة قطن بها كحول ، وقطعها بقرص الصنفرة - قم بتغطيتها بقطعة قماش معقمة وكسر - كرات قطنية مستنفدة ، قم بإلقاء قطعة القماش في وعاء بمحلول مطهر - ضع الأمبولات في دورق | - يتم توفير الوقاية من العدوى أثناء الحقن. - فتح الأمبولات بمنديل يمنع دخول اللقاح الجاف إلى البيئة - يجب تطهير كل ما لمس اللقاح لتجنب التلوث البيئي - منع سقوط الأمبولات وبالتالي منع اللقاح الحي من دخول البيئة. |
| - افتح عبوة المحقنة - ضع إبرة بغطاء عليها ، وثبّت الإبرة على قنية المحقنة - انزع الغطاء عن الإبرة | - منع سقوط الإبرة أثناء العملية |
| - خذ أمبولة بلقاح DTP واسحبها في محقنة 0.5 مل من الدواء (تخلص من الأمبولة الفارغة في محلول المطهر) | - السيطرة الصارمة على اللقاح |
| - خذ منديلًا من طاولة معقمة مع ملاقط وأطلق الهواء من المحقنة بداخلها (تخلص من الأنسجة في وعاء بمحلول مطهر)- ضع السرنجة داخل المنضدة المعقمة | - منع إطلاق لقاح حي في البيئة |
| أداء الإجراء: | |
| - يعالج الربع الخارجي العلوي من الأرداف بكحول إيثيلي 70٪ ، (اترك كرة قطنية في يدك)- إعطاء اللقاح عن طريق الحقن العضلي | - تطهير مجال الحقن - موقع الحقن للقاح DTP هو الربع الخارجي العلوي للأرداف. |
| - قم بإزالة الإبرة - عالج مكان الحقن بقطعة قطن متروكة في اليد بعد معالجة حقل الحقن - أسقط كرة القطن والمحقنة في الدرج بمطهر (الشطف المسبق للحقنة) | - منع تطور الخراج بعد الحقن. |
| استكمال الإجراء: | |
| - انزع القفازات وألقها في المطهر | - يجب تحييد كل ما يتعلق باللقاح |
| -تنظيم تنفيذ 6-7 مبادئ الوقاية المناعية (انظر مبادئ الوقاية المناعية) | - التسجيل الدقيق للقاح المدار. - مراعاة مضاعفات ما بعد التطعيم |
نموذج الإجابة على المشكلة رقم 2.
1. يعاني المريض من قضمة الصقيع في كلتا يديه من الدرجة الأولى إلى الثانية. المعلومات التي تسمح لـ m / s بالشك في هذه الحالة المرضية: البقاء في البرد لمدة ساعتين تقريبًا ؛ زرقة الجلد ورخامي. وجود فقاعات ذات محتويات خفيفة.
2. إضطراب احتياجات المريض ، يكون بصحة جيدة ، ويحافظ على الحالة. اللباس ، خلع ملابسه ، العمل.
3. مشاكل المرضى:
1. انتهاك سلامة الجلد أثناء قضمة الصقيع المرتبطة بضعف الدورة الدموية الطرفية.
2. عدم وجود الخدمة الذاتية. .
المشكلة ذات الأولوية هي انتهاك سلامة الجلد.
4. الهدف على المدى القصير هو تقليل احتمالية الإصابة.
الهدف طويل المدى هو استعادة سلامة الجلد.
ضمادة على الفرشاة "القفاز".
دواعي الاستعمال: نفس الشيء كما في ضمادة القفازات.
الدعم المادي: ضمادة 7-10 سم.
| مراحل | المنطق |
| 1. يتم إعطاء المريض وضعية مريحة. | في هذا الموقف يتم تطبيق ضمادة. |
| 2. يقف الضمادة في مواجهة المريض. | يجب على الضمادة مراقبة المريض. |
| 3. يتم التضميد بضمادة مفتوحة من اليسار إلى اليمين. | حسب قواعد الضمادات. |
| 4. يتم تنفيذ جولة التثبيت بحركة دائرية حول مفصل الرسغ. | تتم جولة التثبيت من خلال الجزء الضيق من الطرف. |
| 5. ثم يتم ثني الضمادة 90 درجة وتوجيهها على طول السطح الخلفي إلى أطراف الأصابع ، مثنية على سطح الراحي ، مما يؤدي إلى منطقة الرسغ. | خطوات التضميد. |
| 6. تتكرر الإجراءات 3-4 مرات ، وتغطي 4 أصابع في نفس الوقت. | |
| 7. في حركة دائرية في منطقة الرسغ ، يتم إصلاح الجولات السابقة ، بعد ثني الضمادة مسبقًا بمقدار 90 درجة. | |
| 8. ثم ، في حركة دائرية في دوامة ، النزول إلى أطراف الأصابع ، والصعود ، وإصلاح الجولات الحرة للضمادة. | |
| 9. يتم تثبيت جولة التثبيت في مكان مفصل الرسغ. |
رقم المهمة 1.
تم إدخال مريض يبلغ من العمر 36 عامًا إلى قسم الغدد الصماء بتشخيص إصابته بداء السكري من النوع الأول ، وشدته متوسطة. يشكو من زيادة الشهية ، العطش ، بوال ، حكة شديدة بالجلد مما يمنع النوم بالليل. يعرف مبادئ التغذية الغذائية في مرض السكري ، لكنه غالبا ما يكسر النظام الغذائي ، لأنه "لا يستطيع المقاومة".
سلوك مضطرب وسريع الانفعال بسبب الحكة. الجلد بلون اللحم ، جاف مع العديد من آثار الخدش ، والأظافر في حالة غير مرتبة ، وأعيد نموها. نبض 78 نبضة في الدقيقة 1 ، إيقاعي ، ضغط الدم - 120/80 ملم زئبق. الفن ، معدل التنفس 18 دقيقة واحدة ، درجة حرارة الجسم - 36.8 درجة مئوية. الارتفاع 168 سم ، وزن الجسم 60 كجم.
مهام
1. التعرف على مشاكل المريض. حدد الأهداف وخطة الرعاية التمريضية للقضية ذات الأولوية ، مع الدافع وراء كل تدخل تمريضي.
2. شرح كيفية جمع البول لتحليل عام ، وإصدار الإحالة.
3. توعية المريض بمبادئ الوقاية من حالات نقص السكر في الدم.
رقم المهمة 2.
ناتاشا ر. ، 6 سنوات ، أصيبت بمرض حاد ، ظهرت قشعريرة ، قيء متكرر ، زاد الجسم إلى 39 درجة مئوية. تم استدعاء الطبيب المحلي الذي قام بعد فحص الفتاة بإحالتها إلى المستشفى. شكاوى عند الدخول: ألم في الحلق ، صداع ، آلام في المفاصل والعضلات.
موضوعيا: الحالة العامة أقرب إلى الشديدة. اللياقة البدنية الصحيحة والتغذية المرضية. على خلفية شديدة من الجلد ، هناك طفح جلدي مثقوب وفير. نبض 130 نبضة في الدقيقة ، أصوات قلب مكتومة. طرف اللسان حليمي. حرق اللسان بطبقة بيضاء سميكة. يوجد في البلعوم احتقان محدود ومحدود ، ولوز رخوة ، وغارات قيحية عليها. العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي متضخمة ، مؤلمة عند الجس.
التشخيص: "الحمى القرمزية" سير شديد .
يمارس:
1. تحديد الرضا ، ما هي الحاجات التي يتم انتهاكها في الطفل.
2. التعرف على مشاكل المريض مع أسبابها المنطقية
3. تحديد الأهداف وخطة التدخلات التمريض مع الدافع
4. اشرح للأم الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية
5. تعليم الأم جمع البول من الفتيات لتحليله بشكل عام
نموذج للإجابة على المشكلة رقم 1.
مشاكل المريض:
عدم القدرة على النوم والراحة بسبب الحكة الشديدة في الجلد
خطر الإصابة بخدوش الجلد بسبب الأظافر غير المرتبة
يسمح بأخطاء في النظام الغذائي
المشكلة ذات الأولوية هي أنه لا يستطيع النوم والراحة بسبب الحكة الشديدة.
الهدف: سيلاحظ المريض تحسنًا في النوم بنهاية الأسبوع الأول.
| يخطط | تحفيز |
| 1. سيوفر M / s السلام الجسدي والعقلي للمريض وراحة السرير. | لتحسين الحالة العامة |
| 2. سيضمن M / s التقيد الصارم بالنظام الغذائي N 9 ، باستثناء الأطعمة الحارة والحلوة والمالحة المزعجة | لتطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات |
| 3. سوف تتحدث M / s مع الأقارب حول طبيعة البرامج | للتشخيص المبكر وتقديم الرعاية الطارئة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات |
| 4. سيضمن M / s نظافة جلد المريض (فرك ، دش ، حمام). تقوم المريضة بمساعدة أختها بترتيب أظافرها. | الوقاية من العدوى |
| 5. سوف تعتني M / s بالجلد ، والعجان ، باستخدام محاليل مطهرة ، على النحو الذي يحدده الطبيب | لتقليل حكة الجلد ومنع الإصابة بالخدوش |
| 6. ستضمن M / s تغيير الملابس الداخلية القطنية وأغطية السرير لأنها تتسخ | لتحسين الراحة |
| 6. سيوفر M / s الهواء النقي عن طريق تهوية الجناح لمدة 30 دقيقة قبل النوم | تخصيب الهواء بالأكسجين |
التقييم: يلاحظ المريض تحسنًا في النوم ، وانخفاضًا في الحكة. تم الوصول إلى الهدف.
نموذج الإجابة على المشكلة رقم 2.
1. تنتهك احتياجات الطفل: أن يكون سليماً ، يحافظ على جسده ، أن يخصص ، أن يكون نظيفاً ، يلعب ، للتواصل.
مشاكل المريض: (حقيقي)
التهاب الحلق
صداع،
آلام المفاصل والعضلات ،
حمى،
لوحة قيحية على اللوزتين ،
عزلة الطفل.
(محتمل)
خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب والتهاب الكلية
من هذه المشاكل الأولوية الحمى والألم (في الحلق والمفصل والعضلات والصداع)
2. الهدف قصير المدى:ستنخفض الحمى والألم في غضون يومين ، وسيتوقف القيء.
الهدف طويل المدى:سيكون الطفل بصحة جيدة في غضون 10 أيام دون مضاعفات.
| يخطط | تحفيز |
| ممرضة: | |
| 1. سيتم توفير عزل للطفل في صندوق منفصل لمدة 10 أيام + 12 يومًا من نظام المنزل. إرسال إشعار الطوارئ إلى SES | 1. لمنع انتشار المرض (حسب المؤشرات الوبائية). |
| 2. توفير الراحة في الفراش حتى تختفي درجة الحرارة ، وهي أعراض تسمم شديدة. | 2. |
| 3. يوفر التغذية الكاملة المدعمة في صورة دافئة وسائلة وشبه سائلة. | 3. لتقليل الألم عند تناول الطعام. |
| 4. توفير الكثير من السوائل (مشروبات الفاكهة ، العصائر) في حالة عدم القيء. | 4. لإزالة السموم. |
| 5. سيوفر شطف الحلق بمحلول مطهر ، أعشاب: الفوراسيلين ، البابونج ، البابونج ، آذريون ، إلخ ... | 5. لتقليل التهاب الحلق وتخفيف البلاك. |
| 6. يوفر تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير ، وعلاج الجلد. | 6. لتلبية الحاجة إلى النظافة. |
| 7. يوفر التنظيف الرطب في المربع مع des. الوسائل والتهوية وتجهيز أطباق المريض باستخدام des. المنتجات ، ألعاب الغسيل. | 7. منع انتشار المرض. |
| 8. يوفر بالتنقيط rheopolyglucin ، محاليل الجلوكوز البومة - بالحقن على النحو الذي يحدده الطبيب. | 8. لإزالة السموم. |
| 9. توفير الأدوية المصاحبة للأعراض: خافضات الحرارة ، أدوية القلب ، الفيتامينات. | 9. لتقليل درجة الحرارة ، وتحسين انقباض عضلة القلب. |
| 10. سوف تحتفظ بسجلات إدرار البول ، وعدد النبض ، ومعدل التنفس ، وجمع اختبارات البول. | 10. للوقاية من المضاعفات. |
| 11. اتبع وصفة الطبيب: إدخال مضادات حيوية من سلسلة البنسلين ، مزيلة للحساسية. | 11. للعمل على المكورات العقدية ، تدمير العامل الممرض. |
مرض شديد العدوى بمؤشر عدوى يقترب من 0.7. لا يزال معدل الإصابة بين الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. السعال الديكي ممكن حتى عند الأطفال حديثي الولادة. إنه ينتمي إلى مجموعة العدوى بالتنقيط التي تسببها بكتيريا بورديتيلا الشاهوق.
في المرحلة السريرية ، يتم تمييز ثلاث فترات: السعال الأولي ، المتقطع والشفاء (النقاهة). يبدأ المرض إما بشكل حاد (حمى ، متلازمة نزلات البرد ، سيلان الأنف ، سعال) ، أو تدريجي (بدون حمى) يستمر من عدة أيام إلى أسبوعين. يستمر السعال وتزداد شدته تدريجياً. أخيرًا ، يصبح مرضيًا. يمكن أن تستمر نوبة السعال في الأشكال الحادة من المرض لمدة تصل إلى 3-5 دقائق ، وتتقطع عن طريق تكرار قصير (توقف مؤقت) ، يتم خلالها سماع تنفس أزيز بمشاركة عضلات الجهاز التنفسي. في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، قد تنتهي نوبة السعال بانقطاع النفس ، عند الأطفال الأكبر سنًا - القيء. يكون السعال أسوأ في الليل. في الأشكال الخفيفة ، يكون عدد نوبات السعال في المتوسط 7-15 نوبة في اليوم ، وفي الأشكال المعتدلة يصل إلى 25 ، وفي الحالات الشديدة يتجاوز هذا الرقم. ينتهي جزء من الهجمات بالتقيؤ بشكل معتدل ، وكلها تقريبًا في شكل حاد. يشير وجود انقطاع النفس إلى شكل حاد من المرض. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ، يستمر المرض عادةً في شكل محو في شكل نوبات سعال وسواس طويلة الأمد دون تكرار.
من سمات نوبة السعال لدى مرضى السعال الديكي أنه يحدث على خلفية تشنج عضلات الجهاز التنفسي. لذلك ، على عكس السعال الملحوظ في المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والتهاب الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من السعال الديكي ، لا توجد أنفاس بين صدمات السعال ، وصدمات السعال التي تلي واحدة تلو الأخرى تنتج في مرحلة الزفير. فقط في لحظة التكرار يمكن أن تأخذ نفسًا قصيرًا ، والذي يتم استبداله على الفور بنوبة سعال جديدة. الصورة الموسيقية لنوبة السعال الديكي مميزة للغاية بحيث لا يمكن الخلط بينها وبين أي شيء مع مظهر نموذجي. تحتاج إلى الانتباه إلى مظهر المريض: أثناء نوبة السعال ، يبرز لسانه بعيدًا ، ويتحول وجهه إلى اللون الأحمر ، ثم يتحول إلى اللون الأزرق ، وتتدفق الدموع من عينيه ، والأطفال الكبار يقفزون إلى أقدامهم ، ويميلون إلى الأمام. في الأشكال الخفيفة من المرض ، يتصرف الأطفال خارج نوبة السعال دون علامات التسمم ، واضطرابات في نشاط الجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي. في الأشكال الشديدة ، تكون خاملة ، والوجه متورم ومزرق ، والنزيف في الصلبة ممكن ، وقرحة في لجام اللسان.
يمرض الأطفال الملقحون بأشكال خفيفة من السعال الديكي. دائمًا ما يتم ملاحظة الأشكال الشديدة في الأطفال غير المحصنين ، خاصة في سن الأشهر الأولى من الحياة.
عند تحديد التشخيص ، فإنه يساعد على تحديد كثرة الكريات البيضاء الكبيرة في فحص الدم العام (أحيانًا تصل إلى 50-70 ألفًا 109 / لتر) ، وكثرة اللمفاويات تصل إلى 70 ٪ مع ESR الطبيعي. إن عزل السعال الديكي من البلغم ، والحصول على زيادة بمقدار 4 أضعاف في العيار في RPHA ، RSK مع مستضد السعال الديكي يساعد في تحديد التشخيص النهائي. على النحو التالي من سان - إب. من القواعد 3.1.2.1320-03 "الوقاية من عدوى السعال الديكي" ، من أجل الكشف المبكر عن السعال الديكي ، يتم إرسال كل طفل يسعل لمدة 7 أيام أو أكثر للفحص البكتريولوجي (يومين متتاليين أو كل يومين) والملاحظة الطبية هي مقرر.
تستخدم المضادات الحيوية في بداية المرض (الماكروليدات ، الأمبيسلين) ، العلاج المهدئ ذو أهمية أساسية (الكلوربرومازين عن طريق الفم بجرعة 1-2 مجم / كجم / يوم في 3-4 جرعات ، seduxen 0.2 مجم / كجم 3 مرات أ في اليوم ، الفينوباربيتال 1 مجم / كجم 3 مرات في اليوم) ، والألعاب الهادئة ، والمشي ، والتغذية التكميلية للأطفال بعد نوبة السعال والقيء ، خلال فترة الحل ، يظهر دواء السعال لتسهيل إفراز البلغم ، واستنشاق البخار من المطبوخ الخضار (استنزاف الماء المغلي لتجنب حرق الغشاء المخاطي) ، المياه المعدنية من أجهزة الاستنشاق المنزلية.
مراقبة الموقع
يعتمد تواتر مراقبة المرضى المتروكين في المنزل على المظاهر السريرية. يجب مراقبة الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة يوميًا أو يحتاجون إلى دخول المستشفى. التطعيم ممكن بعد شهر من الشفاء. يتم تطعيم الأطفال المصابين بالسعال الديكي بمضادات الفيروسات القهقرية. يتم عزل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات في المنزل لمدة 25 يومًا من بداية المرض.
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا والذين لم يصابوا بالسعال الديكي ، بغض النظر عن تاريخ التطعيم ، والذين كانوا على اتصال بسعال ديكي مريض ، يتم إيقافهم عن زيارة فريق الأطفال حتى تلقي نتيجتين سلبيتين من الفحص البكتيريولوجي. عند علاج المرضى الذين يعانون من السعال الديكي في المنزل ، تتم مراقبة الأطفال المخالطين لمدة 7 أيام ويتم إجراء فحص مزدوج (يومين متتاليين أو بفاصل يوم واحد). بالنسبة للأطفال الذين كانوا على اتصال بالسعال الديكي في روضة أطفال مغلقة ، يتم أيضًا وضع إشراف طبي لمدة 7 أيام. يوصى بالاتصال بالأطفال غير الملقحين الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة لإعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للسعال الديكي (قواعد سان الوبائية SP 3.1.2.1320-03).
ف. الألبان ، M.F. Rzyankina، N.G. يسكن
عملية وبائية من السعال الديكي.
العوامل الممرضة السعال الديكي -البورديتيلة السعال الديكيعطوفبورديتيلا(عصا بورد جانغو). هذه بكتيريا غير مستقرة في البيئة. تختلف مسببات الأمراض المنتشرة في مجموعة المستضدات النموذجية: 1 ، 2 ، 3 ؛ 1 ، 2 ، 0 ؛ 1 ، 0 ، 3. نسبة هذه الأنواع من بكتيريا السعال الديكي في سنوات مختلفة وفي مناطق مختلفة ليست هي نفسها. الخيار 1 ، 2 ، 0 هو الأكثر ضراوة ، حيث تخضع بكتيريا الشاهوق لتغيرات طورية في الفوعة أثناء تطور عملية معدية في المريض مع الاحتفاظ بها في وسط المغذيات. خلال مسار المرض ، تتغير العلامات المورفولوجية للممرض تدريجياً ، وتقل شدته ، وهو ما يفسر ، على ما يبدو ، انخفاض خطر المريض كمصدر للعدوى بنهاية المرض.
مرض مشابه للسعال الديكي ، الشلل الديكي ، أسبابهالبورديتيلا الشلل الديكي.كلا الممرضين لهما مستضدات عامة شائعة ، والتي تؤدي بعد الإصابة إلى تكوين مناعة جزئية متصالبة ، والتي ، مع ذلك ، لا توفر حماية كاملة ضد مرض السعال الديكي.
مصدر الممرض السعال الديكي مريض. يكون أكثر خطورة في بداية المرض ، مع السعال النزلي ، عندما يتكاثر العامل الممرض بشكل مكثف على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي ويسهل انتشاره عن طريق السعال. في معظم الحالات ، تنتهي الفترة المعدية قبل توقف السعال المتشنج. يتم عزل المريض لمدة 25 يومًا. لا يتم التعرف على الأشكال الخفيفة والممحاة من السعال الديكي في الوقت المناسب ، فهي تمثل أكبر خطر وبائي. يمكن نقل بكتيريا السعال الديكي ، لكنها قصيرة العمر ولا تلعب دورًا مهمًا في انتشار العامل الممرض.
طموح؛ طريق انتقال محمول جوا. يتم إطلاق العامل الممرض عند السعال وينتشر في قطرات المخاط على مسافة 1.5-2 متر من مصدر العدوى. إن ميكروبات الشاهوق غير مستقرة في البيئة ، وتموت بسرعة عندما تجف ، لذلك لا تشكل الألعاب والأطباق والمناديل خطرًا كعوامل انتقال. للسبب نفسه ، لا يتم التطهير في بؤرة تفشي السعال الديكي. تحدث عدوى السعال الديكي للفرد الحساس
مع اتصال مباشر طويل الأمد مع المريض ، وعلى مسافة لا تتجاوز 2 متر فقط.
قابلية السعال الديكي مرتفع ولا يعتمد على العمر. تحت سن ال1 السعال الديكي شديد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات. في الأطفال الأكبر سنًا1 سنوات ، يتم تحديد شدة المظاهر السريرية للمرض إلى حد كبير من خلال اكتمال وجودة اللقاحات المضادة للسعال الديكي (لقاح DPT) التي يقوم بها. على خلفية التحصين ، تسود أشكال السعال الديكي غير الحادة والممحاة. يمكن أن يصاب البالغون أيضًا بالسعال الديكي. بناءً على الملاحظات الجرثومية والمصلية والسريرية التي تم إجراؤها بعناية في البؤر ، تم تحديد أن 20-30 ٪ من البالغين الذين كانوا على اتصال مع المريض في الأسرة يصابون بالسعال الديكي. عادة ما يكون التشخيص عند البالغين غير كامل وصعب ومتأخر. في كثير من الأحيان يتم تشخيص "التهاب الشعب الهوائية" ، لذلك ، مع السعال لفترات طويلة لدى مريض بالغ ، من الضروري معرفة التاريخ الوبائي ، واسأل عن سعال الأطفال في الأسرة.
نادرًا ما يكون تكرار السعال الديكي ممكنًا. ولكن في كل حالة من هذا القبيل ، من الضروري استبعاد السعال شبه بمساعدة الدراسات البكتريولوجية أو المصلية.
تتميز العملية الوبائية للسعال الديكي بتقلبات دورية في حدوثها. معدل التكرار المعتاد لعدوى السعال الديكي هو 3-4 سنوات. الديناميات طويلة المدى لحدوث السعال الديكي في الاتحاد الروسي واكتمال تغطية الأطفال بالتطعيمات موضحة في الشكل. 8.6 ، 8.7.
السمة المميزة للعملية الوبائية للسعال الديكي ليست موسمية محددة بوضوح. ترتبط بعض الزيادة في معدل الإصابة في فصل الخريف والشتاء بزيادة في
تقليل مخاطر العدوى بسبب ضيق ومدة الاتصال بمصدر العدوى في الأماكن المغلقة.
يتم تسجيل السعال الديكي بشكل رئيسي بين الأطفال ، الذين يمثلون سنويًا ما يصل إلى 96-97 ٪ من إجمالي عدد المرضى. معدلات الإصابة بالسعال الديكي بين سكان الحضر هي 3-3.5 مرات أعلى من سكان الريف. ويرجع ذلك إلى انخفاض معدل العدوى نسبيًا لعدوى السعال الديكي ونقص الظروف المناسبة لتنفيذ انتقال العامل الممرض عبر الهواء ، فضلاً عن انخفاض مستوى التشخيص في المناطق الريفية.
الإجراءات الوقائية والمضادة للأوبئة
أثبت لقاح السعال الديكي فعاليته العالية بالفعل في السنوات الأولى من التطبيق - 1960-1965. بعد ذلك ، أصبح تأثيره المحدود على عملية الوباء واضحًا: استمر الارتفاع الدوري في معدل الإصابة والتفاوت الموسمي. في الوقت نفسه ، كان هناك انخفاض في معدل الإصابة ، وانخفاض في عدد المرضى الذين يعانون من تفشي المرض في مؤسسات الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة ، وغلبة أشكال خفيفة وممحاة من المرض. حاليا ، المهمة الرئيسية في العمل الوقائي لأطباء الأطفال
تنظيم ومراقبة التطعيم ، وصلاحية الاستثناءات من التحصين ضد الخناق والسعال الديكي ؛ الاكتشاف المبكر للمرضى. يتم عرض حجم تدابير مكافحة الأوبئة في بؤرة السعال الديكي في المخطط 8.7.
الحصبة الألمانية
الحصبة الألمانية
- الأمراض المعدية الحادة الفيروسية البشرية المنشأ مع آلية الشفط لانتقال الممرض.
الأسئلة الرئيسية للموضوع
خصائص العامل الممرض.
آليات وطرق انتقال مسببات الحصبة الألمانية.
عملية وباء الحصبة الألمانية.
الإجراءات الوقائية والمضادة للأوبئة.
العوامل الممرضة الحصبة الألمانية هي فيروس من العائلة يحتوي على الحمض النووي الريبيتاجافيريديعطوفروبيفيروس.الفيروس غير مستقر في البيئة الخارجية ، قابل للحرارة ، غير نشط عند درجة حرارة 56 درجة مئوية لمدة ساعة واحدة ، ويعيش لعدة ساعات في درجة حرارة الغرفة. يموت بسرعة تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية والمطهرات التقليدية.
مصدر العدوى - مريض مصاب بعدوى غير ظاهرة سريريًا وحديثي الولادة مصابين بالحصبة الألمانية.
كمصدر للعدوى ، يبدأ المريض المصاب بالحصبة الألمانية في تشكيل خطر على الآخرين في آخر 4-5 أيام من فترة الحضانة ، وفترة البادرة ، وفترة الطفح الجلدي بأكملها و 7-10 أيام أخرى بعد انتهاء الطفح الجلدي . بالنسبة للآخرين ، يكون المريض أكثر خطورة في أغلب الأحيان قبل 5 أيام من الطفح الجلدي و 5-7 أيام بعد الطفح الجلدي ، أي حوالي 10-14 يومًا.
مع الأشكال الخفيفة وغير الواضحة ، هناك خطر الإصابة بالعدوى لمدة 3-4 أيام. في الأطفال المصابين بالحصبة الألمانية الخلقية ، يمكن عزل الفيروس في غضون 8-12 شهرًا أو أكثر (حتى عامين) بعد الولادة.
آلية انتقال العوامل الممرضة الطموح والعمودي. طريق الانتقال من الجو وعبر المشيمة. لا تكفي النتائج الفردية لفيروس الحصبة الألمانية في بول وبراز المرضى لإثبات آلية انتقال العدوى من البراز إلى الفم ، خاصة وأن الفيروس غير مستقر في البيئة الخارجية.
يشكل العامل المسبب خطرًا خاصًا على النساء الحوامل المصابات بالحصبة الألمانية ، نظرًا لأن الفيروس يصيب الجنين خلال الأسابيع 8-12 الأولى من الحمل ، ثم ينخفض المسخ بسرعة. في حالة العدوى داخل الرحم ، من الممكن حدوث ولادة جنين ميت ، وتطور متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية (CRS: إعتام عدسة العين ، وعيوب القلب ، والصمم ، والدونية العقلية ، والتشوهات الجسدية).
إن عدوى الحصبة الألمانية منخفضة ، لأن العدوى تتطلب اتصالاً أوثق من الإصابة بالجدري المائي والحصبة.
قابلية لارتفاع الحصبة الألمانية. بعد المرض ، تتطور مناعة قوية.
وباءعملية تتميز الحصبة الألمانية بالدورية.
تحدث الزيادات الدورية في الإصابة على فترات من 3-4 سنوات ، وتكون أكثر وضوحًا - بعد 7-10 سنوات. تظهر الديناميات طويلة المدى لحدوث الحصبة الألمانية في الشكل. 8.8
الموسمية هي الشتاء والربيع ، وتظهر بشكل خاص في سنوات ارتفاع الوباء.
الأطفال من قبل1 سنوات يمرضون نادرًا جدًا ، لأنهم محميون بالأجسام المضادة للأم. أعلى معدلات الإصابة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات.
يمرض الأطفال الملتحقون بمؤسسات ما قبل المدرسة أكثر من الأطفال الذين يتم تربيتهم في المنزل. في مؤسسات ما قبل المدرسة ، تتجلى عملية الوباء في شكل فاشيات ناتجة عن إدخال مسببات الحصبة الألمانية.
لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في الإصابة حسب الجنس بين الأطفال. في الفئة العمرية من 15 إلى 20 عامًا ، يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، ومن 25 إلى 45 عامًا - النساء.
وقائيومضاد للوباءالأحداث
يتم إجراء الاستشفاء للمريض وفقًا للمؤشرات السريرية مع العزل حتى اليوم الخامس من لحظة ظهور الطفح الجلدي. لا يتم التطهير في الموقد.
لا توجد تدابير تقييدية متوخاة للأشخاص الذين كانوا على اتصال مع المريض ، والحجر الصحي
لا يتم فرض مجموعات من مؤسسات الأطفال. إذا كانت المرأة الحامل تتواصل مع مريض مصاب بالحصبة الألمانية ، فإن الفحص المصلي في ELISA ضروري للكشفIgM- الأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية. عند الكشفIgM- الأجسام المضادة ، تعتبر المرأة مصابة بفيروس الحصبة الألمانية. يُنصح النساء اللواتي يبلغن من العمر الحملي حتى 12 أسبوعًا في مثل هذه الحالات بإنهاء الحمل. في حضورمفتش- جسم المرأة محصن.
للوقاية الطارئة من الحصبة الألمانية ، يُنصح الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى أثناء تفشي المرض (الأطفال والنساء الحوامل) بإعطاء الغلوبولين المناعي.
من المهم وذات الأهمية القصوى في الوقاية من الحصبة الألمانية الوقاية النوعية - التحصين الروتيني للأطفال ، الذي يتم تنفيذه في غضون الحدود الزمنية المنصوص عليها في جدول التحصين الوطني. ونظراً للأهمية القصوى للوقاية من الحصبة الألمانية الخلقية ، فإن الدورة الثامنة والأربعين للمكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا في أيلول / سبتمبر 1998 أدرجت الحصبة الألمانية ضمن الإصابات التي ستتحكم فيها أهداف برنامج الصحة للجميع في القرن الحادي والعشرين. المهمة الرئيسية من البرنامج في المرحلة الأولى من تنفيذه هو التخفيض بحلول عام 2010 أو قبل ذلك في حدوث CRS إلى مستوى أقل من 0.01 لكل 1000 ولادة حية. التحدي التالي هو كسر انتقال العدوى بالحصبة الألمانية عند الأطفال الصغار. لا يمكن تحقيق هذا الهدف إلا من خلال التطعيم الروتيني ، بالإضافة إلى التطعيم الانتقائي ضد الحصبة الألمانية للفتيات المراهقات ، مما سيقلل بسرعة عدد الشابات المعرضات للإصابة بالحصبة الألمانية ويقلل من خطر الإصابة بـ CRS.
المكورات السحائيةعدوى
عدوى المكورات السحائية
- الأمراض المعدية الحادة الجرثومية البشرية المنشأ مع آلية الشفط لانتقال الممرض.
الأسئلة الرئيسية للموضوع
خصائص العامل الممرض.
مصدر العامل المعدي.
آلية ومسار انتقال العامل الممرض.
البراز.
5.
الإجراءات الوقائية والمضادة للأوبئة.
العامل المسبب لمرض المكورات السحائية هو المكورات السحائيةالنيسرية السحائيةمن العائلةNeisseriaceaeعطوفالنيسرية ،مكورة سالبة الجرام. حصريا للمكورات السحائية
لكنهم يطلبون من حيث ظروف النمو على وسط المغذيات الاصطناعية ، وتكوين الوسائط ونظام درجة الحرارة (36-37 درجة مئوية). وفقًا لهيكل عديد السكاريد المحفظي ، يتم تمييز 12 مجموعة مصلية (A ، B ، C ، X ،Y ، Z ،29 هـ ،135 واطح ، أنا ، ك ،لام).ضمن المجموعات المصلية الفردية (خاصة B و C) ، تم العثور على عدم تجانس المستضد في بروتينات الغشاء الخارجي ، والتي تحدد النوع الفرعي للعامل الممرض.
المكورات السحائية غير مستقرة بالنسبة للبيئة ، تموت بسرعة في الضوء ، في درجات حرارة منخفضة ، رطوبة غير كافية ، وحساسة للمطهرات.