إصابة الرئتين وخصائص القلب من العملية. تلف القلب

في أغلب الأحيان ، تكون جروح القلب والتامور مقطوعة بطعنات وطلقات نارية.

مع إصابات القلب ، عادة ما يكون جرح الأنسجة الرخوة الخارجية موضعيًا في النصف الأيسر من الصدر في الأمام أو على الجانب. ومع ذلك ، في 15-17٪ من الحالات يقع على الصدر أو جدار البطن خارج نتوء القلب. غالبًا ما تتحد جروح القلب وجروح التامور مع تلف الأعضاء الأخرى ، وغالبًا ما يتضرر الفص العلوي أو السفلي من الرئة اليسرى.

عيادة- نزيف ، صدمة ، أعراض انسداد القلب. ترجع شدة حالة الجرحى في المقام الأول إلى الدك القلبي الحاد - ضغط القلب عن طريق الدم المتدفق في تجويف التامور. لحدوث الدك القلبي يكفي وجود 200-300 مل من الدم المتدفق في تجويف التامور.إذا وصلت كمية الدم إلى 500 مل ، فهناك خطر السكتة القلبية. في هذه الحالة ، الوريد المركزي يرتفع الضغط بشكل حاد ، ويقل الضغط الشرياني الجهازي بشكل حاد. الأعراض الرئيسية للانسداد القلبي الحاد: زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، توسع الأوردة السطحية للرقبة ، ضيق شديد في التنفس ، النبض المتكرر ، الذي ينخفض ملئه أكثر في وقت الشهيق ، وانخفاض في ضغط الدم. بسبب فقر الدم الحاد في الدماغ ، فإن الإغماء والارتباك في الوعي ليس من غير المألوف. في بعض الأحيان يكون هناك إثارة حركية. أثناء الفحص البدني ، يتم تحديد توسيع حدود القلب ، واختفاء النبضات القلبية والقمية ، ونغمات القلب المكتومة.

في حالة إصابة الرئة في نفس الوقت ، يظهر hemopneumothorax ، كما يتضح من وجود انتفاخ تحت الجلد ، وتقصير صوت الإيقاع وضعف التنفس على جانب الإصابة. يكشف فحص الأشعة السينية عن توسع في ظل القلب ، والذي غالبًا ما يتخذ شكلًا مثلثيًا أو كرويًا ، وهو ضعف حاد في نبض القلب. في مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل انخفاض في جهد الأسنان الرئيسية ، وعلامات نقص تروية عضلة القلب. العلاج: في حالة إصابات القلب ، يلزم إجراء عملية جراحية فورية ، والتي يتم إجراؤها تحت التخدير. يتعرض بسرعة. أوقف النزيف مؤقتًا عن طريق إغلاق ثقب الجرح بإصبع ، وبعد ذلك يتم تحرير تجويف التامور من الدم والجلطات. يتم إجراء الإغلاق النهائي لفتحة الجرح عن طريق خياطة الجرح بخيوط معقودة أو على شكل حرف U من مادة خياطة غير قابلة للامتصاص. عند قطع الغرز ، يتم استخدام ضمادات مصنوعة من أنسجة عضلية أو شرائط اصطناعية ، وتنتهي العملية بفحص شامل للقلب حتى لا يترك ضررًا في أماكن أخرى ، وأثناء العملية يتم إجراء العلاج المكثف اللازم ، والذي يشمل تجديد فقدان الدم ، تصحيح التوازن المضطرب. في حالة السكتة القلبية ، يتم إجراء تدليك للقلب ، ويتم إعطاء تونوجين (الأدرينالين) داخل القلب. في الرجفان البطيني ، يتم إجراء إزالة الرجفان. يتم تنفيذ جميع الأنشطة من خلال التهوية الاصطناعية المستمرة للرئتين.

لا تزال الجروح المخترقة في الصدر ، المصحوبة بصدمة في التامور والقلب ، تمثل مشكلة جراحية خطيرة. مصحوبًا بارتفاع معدل الوفيات ، يعد اختراق إصابة القلب مشكلة سريرية خطيرة للفرق وأقسام الطوارئ ، على الرغم من انخفاض معدل حدوثها ، ووفقًا للبنك الوطني لبيانات الصدمات التابع للكلية الأمريكية للجراحين (ACS) ، يمثل حوالي 0.16٪ من جميع حالات الإصابات النفاذة. ويلاحظ حدوث إصابات القلب في إصابات اختراق الصدر بنسبة 6.4٪. الصدر هو أحد أكثر المناطق التي تصاب فيها بشكل متكرر. تاريخيا ، اعتبرت إصابة القلب قاتلة وغير قابلة للشفاء. حتى الآن ، يموت حوالي 90٪ من المرضى في طريقهم إلى المستشفى أو بعد فترة وجيزة من دخولهم. لذلك ، لا توجد إحصاءات موثوقة عن نتائج فعالية مساعدة الضحايا اليوم. البيانات متضاربة للغاية. معدل البقاء على قيد الحياة هو 3-84٪ ويعتمد إلى حد كبير على اضطرابات الدورة الدموية ، والحالة العامة عند الدخول ، ونوع السلاح المستخدم ، وخصائص الإصابات المتلقاة ، وحجم وتعقيد التدخل الجراحي. تعتمد سمات الصدمة إلى حد كبير على التنمية الاجتماعية والاقتصادية في المنطقة. وبالتالي ، غالبًا ما يتم ملاحظة إصابة الصدر المغلقة في البلدان المتقدمة ، ويحدث تلف القلب في هذه الحالات في 30 ٪ من الضحايا. في الوقت نفسه ، لا يتجاوز معدل الوفيات 2٪ ، ومعدل وفيات المرضى الذين يدخلون قسم الطوارئ في حالة صدمة بعد اختراق جرح في الصدر ، مصحوبة بإصابة في القلب ، 35٪. تبلغ نسبة إصابات الطلقات والطعنات 2: 1 ، وهو ما يعتمد أيضًا إلى حد كبير على الخصائص المحلية والاجتماعية والاقتصادية للمنطقة.

ترتبط دول أمريكا الجنوبية تقليديًا بدرجة عالية من العنف ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الإصابات المنزلية وغيرها. إن خبرة أكثر من 10 سنوات في تقديم الرعاية لضحايا إصابات تجويف الصدر والقلب يمكن أن تكون مثالًا جيدًا على تنظيم وتحسين الرعاية لهذه الفئة الشديدة من المرضى. تم نشر نتائج التحليل الذي أجراه الدكتور أندرياس إيسازا ريستريبو (Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud، Universidad del Rosario، Bogotá، Colombia) ، بوغوتا ، كولومبيا ، في المجلة العالمية لجراحة الطوارئ في يونيو 2017. إلى تمتثل بشكل أفضل للمتطلبات الدولية ، استخدم المؤلف تصنيف الجمعية الأمريكية لجراحة الصدمات (ASST) لإصابات الصدر ، كما هو موضح في الجدول أدناه.

طاولة. رضوض القلب والتامور حسب تصنيف ASST

فصل	طبيعة الضرر
أنا	إصابة القلب الحادة مع تغييرات طفيفة في تخطيط كهربية القلب (تغييرات غير نوعية في المقطع شارعأو الشق تي؛ عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية مع انقباضات بطينية متكررة أو انقباضات أذينية متكررة). جرح حاد أو نافذ في الصدر مصحوبًا بإصابة في التامور بدون إصابة قلبية أو دكاك أو تمدد الأوعية الدموية القلبي
ثانيًا	إصابة القلب الحادة مع عدم انتظام ضربات القلب / الحصار (انتهاك للتوصيل على طول الفرع الأيمن أو الأيسر من الحزمة الخاصة به ، أو الحصار المفروض على الفرع الأيسر الأمامي لحزمته ، أو انسداد أذيني بطيني كامل) ؛ التغيرات الإقفارية على مخطط كهربية القلب (انخفاض الجزء شارعأو انقلاب الأسنان تي) بدون قصور في القلب. إصابة غشاء القلب دون حدوث انسداد ، إصابة سطحية لعضلة القلب البطين الأيسر دون اختراق تجويفه
ثالثا	إصابة القلب الحادة مع (≥5 نبضة في الدقيقة) أو الانقباضات البطينية المتكررة. إصابة قلبية حادة أو نفاذة مع تمزق الحاجز البطيني المرتبط بقصور الصمام الرئوي أو خلل في العضلات الحليمية أو قصور ثلاثي الشرفات أو الشريان التاجي البعيد أو المسدود دون قصور في القلب. صدمة حادة في التأمور مما يؤدي إلى فتق التأمور. صدمة حادة للقلب مع تطور قصور القلب. اختراق الاصابة القلبية دون اختراق الاصابة بسكاك التامور
رابعا	إصابة قلبية حادة أو نفاذة مع تمزق الحاجز بين البطينين ، وتطور قصور الصمام الرئوي ، واختلال وظيفي في العضلات الحليمية مع تطور قصور الصمام ثلاثي الشرفات أو انسداد الطبقة البعيدة للشرايين التاجية ، وأعراض قصور القلب. صدمة حادة أو اختراق للقلب مع تطور قصور في الصمام الأورطي أو الصمام التاجي. إصابة قلبية حادة أو نافذة مع تلف البطين الأيمن والأذين الأيمن أو الأيسر
الخامس	صدمة حادة أو نفاذة للقلب مع تطور انسداد قريب للشريان التاجي. صدمة حادة أو نفاذة في البطين الأيسر ، مسببة انثقابها. أضرار متعددة في البطين الأيمن والأذين الأيمن أو الأيسر مع فقدان<50% их массы (объема)
السادس	إصابة مباشرة مع تمزق القلب: إصابة نفاذة تسبب تدمير (خسارة) أكثر من 50٪ من كتلة عضلات غرف القلب

كان متوسط عمر الضحايا 27.8 ± 9.1 سنة ، وكانت الأغلبية (العدد = 231 (96.2٪)) من الرجال. كان معدل الوفيات الإجمالي 14.6 ٪ (ن = 35). بلغت نسبة الجروح المخترقة غير النارية 223 حالة (93٪) ، والوفيات - 11.7٪. ومن بين 17 حالة إصابة بطلقات نارية ، بلغ معدل الوفيات 41.2٪. في 150 حالة (62.3٪) ، تم إجراء بزل التامور (ثقب التامور) لأغراض التشخيص: في 11 حالة مصابة بطلقات نارية و 139 حالة جروح مخترقة.

كانت اضطرابات الدورة الدموية متفاوتة الخطورة. كان أقل من نصف الضحايا - 44٪ (العدد = 106) بدون علامات اضطراب الدورة الدموية الحاد ، و 34٪ (العدد = 82) و 18٪ (العدد = 44) كانوا في حالة حدية أو مؤلمة مع أعراض صدمة 2 -3 درجات. تم تسليم 3 ٪ (ن = 8) من الضحايا في حالة الموت السريري. تم اكتشاف الدكاك القلبي في 67 ٪ (ن = 161) من الضحايا ولوحظ بشكل متساوٍ تقريبًا في كل من الطلقات النارية والجروح الأخرى. كان متوسط الفترة الفاصلة بين الإصابة والجراحة 60 دقيقة. في 73.6٪ من الحالات ، كانت هذه المرة أقل من 120 دقيقة وأثرت بشكل كبير على النتيجة النهائية.

بناءً على نظام OIS-AAST ، تم إجراء تحليل لنتائج العلاج. في 33٪ (ن = 79) من المرضى ، تم تشخيص آفات الصنف الثاني وبلغ معدل الوفيات 2.5٪. في 13.3٪ (العدد = 32) - الفئة الثالثة والفتك 12.5٪ ؛ 29.2٪ (ن = 70) من الضحايا تم تسليمهم بإصابات من الدرجة الرابعة و 20٪ مميتة ؛ 24.5 ٪ (ن = 59) كانوا من الفئة الخامسة وكان معدل الوفيات لديهم 25.4 ٪ (ن = 15 من 59). كانت إصابة البطين الأيمن والأذين الأيمن أكثر تواتراً من إصابة البطين الأيسر والأذين الأيسر - 53 و 32٪ و 10 و 5٪ من الحالات على التوالي. من بين 106 مريضًا تم نقلهم إلى المستشفى بحالة الدورة الدموية الطبيعية ، أصيب 71 (67٪) بإصابة قلبية من الدرجة الثانية ؛ وكان 15 (14٪) من المرضى من الدرجة الرابعة و 13 (12.5٪) من المرضى من الدرجة الخامسة. 45٪ (ن = 108) من الضحايا أصيبوا فقط بضرر عضلة القلب.

كما يؤكد المؤلفون ، فإن الإصابة تحدث في أغلب الأحيان في بطينات القلب - 204 (85٪) ، مع حدوث تلف متكرر في البطين الأيمن. نوع السلاح وحجم الاضطرابات الدورة الدموية ، وكذلك مدى الضرر ، لهما تأثير خاص على الفتك. وهكذا ، كان معدل الوفيات في الجروح المخترقة ذات الطبيعة غير النارية وديناميكا الدم الطبيعي 1٪ (ن = 1 من 99) ، بينما كان في مجموعة إصابات الطلقات النارية 28.6٪ (2/7). ومع ذلك ، بعد تحليل دقيق ، خلص المؤلفون إلى أن الاختلافات في القدرة على القتل ترجع بشكل أكبر إلى عامل الوقت ، وليس نوع السلاح ومدى الهزيمة. تفسير آخر محتمل لارتفاع معدل الوفيات في إصابات الطلقات النارية هو الاحتمال الكبير للإصابات الأخرى - الصدر والبطن (52.9٪) والصدر وأعضائه (18٪) وأعضاء البطن (1٪). يؤثر السداد القلبي الذي لم يتم حله أيضًا بشكل كبير على تطور الوفيات المبكرة ، حيث يزيدها مرتين تقريبًا.

لذلك ، لجأ المؤلفون إلى بضع الصدر التشخيصي المتكرر لإنشاء نافذة التامور في 62.3٪. في هذا الصدد ، يوفر بضع القص المتوسط ، وفقًا للمؤلفين ، أفضل وصول إلى جميع غرف القلب. على الرغم من أن اختيار الطريقة الجراحية يعتمد على خبرة الجراح ، والإصابات المتوقعة والإصابات المرتبطة بها ، والمسار المحتمل لقناة الجرح. في الختام ، يؤكد المؤلفون أنه على الرغم من نتائج العلاج الجيدة ، مع معدل بقاء إجمالي يبلغ حوالي 85٪ ، فإنه من المستحيل اعتبار إصابة القلب المرضية المصاحبة لإصابات الصدر المخترقة مشكلة بسيطة. يتطلب تلف القلب عملًا واضحًا ومنسقًا جيدًا من الجراح والفريق بأكمله ، بالإضافة إلى فهم اضطرابات الدورة الدموية. عامل الوقت له تأثير كبير على النتيجة النهائية. لسوء الحظ ، يموت معظمهم على طول الطريق أو في موقع الإصابة ، ويتركون دون مساعدة.

غالبًا ما تتضرر بطينات القلب ، بينما يتضرر البطين الأيمن مرتين أكثر ؛
عدم القضاء على الدك القلبي يزيد من معدل الوفيات في الجروح المخترقة للقلب مرتين تقريبًا ؛
يعتبر بضع القص المتوسط ونافذة التامور من أكثر الأساليب الجراحية المثلى للسدادة.

إيسازا ريستريبو أ ، بوليفار-ساينز دي جيه ، تارازونا-لارا م ، توفار ج.(2017) اختراق الصدمة القلبية: تحليل 240 حالة من مستشفى في بوغوتا ، كولومبيا. العالم J. Emerg. سورجي ، 12 (12): 26.

الكسندر اوزادشي

التصنيف موصوف أعلاه. خذ بعين الاعتبار عيادة نفاذ جروح القلب.

تتكون مجموعة أعراض إصابة القلب من: 1. وجود جرح في نتوء القلب. 2. أعراض نزيف داخل الجنبة. 3. علامات الدكاك القلبي.

المنطقة التشريحية الخطرة لتلف القلب محدودة (منطقة جريكوف): فوق - ضلعان ، أسفل - المراق الأيسر والمنطقة الشرسوفية ، على اليمين - الخط القصي ، على اليسار - الخط الإبطي الأوسط. الجروح الموجودة في الإسقاط التشريحي للقلب خطيرة بشكل خاص.

يعتمد مقدار النزيف داخل الجنبة على حجم جرح القلب ، وخاصة حجم الجرح التامور. مع الجروح التأمور الصغيرة جدًا ، يكون النزيف في التجويف الجنبي ضئيلًا. في هذه الحالة ، سوف تسود صورة السداد القلبي.

مع الجروح الكبيرة في التامور ، على العكس من ذلك ، لن يتم التعبير عن عيادة الدك ، ولكن تسود عيادة النزيف داخل الجافية وفقدان الدم الحاد.

علامات النزف داخل الجنبة: انخفاض في ضغط الدم ، تسرع القلب ، ضعف النبض ، شحوب الجلد ، ضيق في التنفس ، بلادة صوت قرع على جانب الإصابة ، ضعف التنفس في جانب الإصابة. مع البزل الجنبي ، نحصل على الدم.

تلعب عيادة السداد القلبي دورًا رائدًا في تشخيص إصابة القلب.

سبب السداد القلبي هو النزيف من تجاويف القلب والنزيف من الأوعية التاجية وأوعية التأمور. تعتمد شدة الدك القلبي على حجم الجرح التامور. سريريًا ، يتجلى الدك القلبي في ثالوث بيك: 1. انخفاض كبير في ضغط الدم مصحوبًا بنبض متناقض. 2. زيادة حادة في الضغط الوريدي المركزي. 3. صمم نغمات القلب وغياب نبضات القلب أثناء التنظير. حالة الضحية خطيرة للغاية. في بعض الأحيان يكون المريض في حالة وفاة إكلينيكية. الجلد شاحب مزرق. تظهر أوردة الرقبة المنتفخة. ضغط الدم أقل من 60. يتم توسيع حدود قرع القلب. أصوات القلب مكتومة أو غائبة تمامًا.

مع ECG - علامات تلف عضلة القلب ، التامور: انخفاض في فترة QRST ، ST ، موجة T. سلبية.

تشمل الأعراض الإشعاعية المباشرة لإصابة القلب: توسع حدود القلب ، نعومة أقواس القلب ، زيادة شدة ظل القلب ، اختفاء نبض القلب ، علامات استرواح القلب.

وبحسب الدورة السريرية ، يتم تمييز 4 مجموعات من المصابين بإصابات في القلب:

1. ضحايا عيادة الدك القلبي. 2. الضحايا مع عيادة نزيف غزير داخل الجنبة. 3. الضحايا مع مجموعة من علامات الدك والنزيف. 4. عدم وجود أعراض الدك والنزيف.

يستخدم ثقب التامور للكشف عن الدم في تجويف التامور. طرق البزل التأموري:

التشخيصتستند إصابة القلب إلى وجود جرح في نتوء القلب وعلامات تلف القلب. في معظم الحالات ، يتم التشخيص فقط على أساس فحص المريض. تتمثل المهمة الرئيسية للجراح في تحديد تشخيص إصابة القلب في وقت محدود للغاية وإجراء العملية على المريض في أسرع وقت ممكن. يعتمد نجاح علاج إصابات القلب على:

1. الوقت المنقضي منذ الإصابة وسرعة التسليم للمستشفى. 2. سرعة التشخيص وتوقيت العملية. 3. كفاية تدابير الإنعاش.

عند نقل الضحية المشتبه بإصابتها في القلب ، يتعين على مرسل سيارة الإسعاف إبلاغ المستشفى بأنه يتم نقل هذا المريض إليهم. بعد هذه المكالمة ، تستعد أخت الجراحة لبضع الصدر ، وينتظر الجراح وجهاز الإنعاش الضحية في غرفة الطوارئ. إذا كان هناك عدة جراحين في الفريق ، فإن أحدهم يستعد للعملية مع أخت الجراحة. سيتم تبرير مثل هذه الإجراءات حتى لو أخطأ طبيب SP في التشخيص ولا تحتاج الضحية إلى تدخل جراحي عاجل.

بدون هذا التدريب ، لن يكون لدى الفريق الوقت الكافي لإنقاذ الضحية في حالة الموت السريري.

عند تسليم الضحية المشتبه بإصابتها في القلب دون إخطار مسبق إلى غرفة الطوارئ: إذا تم تأكيد التشخيص أثناء الفحص من قبل الجراح ، يتم إرسال الضحية على الفور إلى غرفة العمليات. يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش في وقت واحد مع التدابير التشخيصية ، وتستمر على طاولة العمليات.

أي اشتباه في إصابة القلب هو مؤشر على شق الصدر. يجب أن تكون هذه هي القاعدة الأساسية لجراحي الصدمات الصدرية. إذا أخطأ الطبيب ، فسيكون هذا التكتيك مبررًا.

المدخل الرئيسي هو بضع الصدر الأمامي الوحشي في الفراغ الوربي الرابع والخامس ، حيث يتم فتح التامور أمام العصب الحجابي ، بعد أن أخذها من قبل على حامل. ثم انتقل إلى فحص القلب. عندما ينزف من الجرح ، يتم إغلاقه بإصبع اليد اليسرى. يتم خياطة الجروح القلبية بمادة خياطة غير قابلة للامتصاص: الحرير ، اللافسان ، النايلون. عند خياطة جرح القلب ، من الضروري عدم الإضرار بالشرايين التاجية. يمكن تطبيق خياطة خيط المحفظة على الأذينين الرقيقين الجدران. لمنع اندلاع خيوط عضلة القلب ، يتم استخدام ما يلي: منطقة التامور ، ودهون التامور ، ومنطقة العضلات الصدرية ، وغطاء الحجاب الحاجز. مراجعة الجدار الخلفي للقلب إلزامي. لهذا ، يتم رفع القلب وإزالته من تجويف التامور. هذا قد يؤدي إلى سكتة قلبية. إذا كان الجرح يقع بالقرب من الأوعية التاجية ، فيتم خياطة الجرح بخيوط على شكل حرف U. حاد بشكل خاص
قد تحتاج الجروح القريبة من مسارات التوصيل إلى العلاج. في حالة حدوث سكتة قلبية أثناء العملية ، يتم إجراء تدليك مباشر وإزالة الرجفان حتى استعادة عملها. في نهاية العملية ، يتم تحرير تجويف التامور من الدم والجلطات. يتم تطبيق خيوط نادرة على الجرح التامور.

يتم تجفيف التجويف الجنبي ، ويتم مراجعته. تم تركيب الصرف وفقًا لبولاو.

فترة ما بعد الجراحة التالية يكون المريض في وحدة العناية المركزة. في الدورة العادية بعد العملية الجراحية ، يمكن للمريض الاستيقاظ لمدة 3 أيام. يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب باستمرار. يتم إجراء المريض بعد العملية مع المعالج أو طبيب القلب. إذا تم الكشف عن عيوب في القلب بعد الصدمة ، يتم إرسال المريض إلى قسم جراحة القلب.

المضاعفات: 1. الالتهاب الرئوي. 2. ذات الجنب 3. التهاب التامور. 4. انتهاكات لايقاع القلب. 5. تقيح الجرح.

لطالما جذبت إصابات القلب المفتوحة والمغلقة انتباه الممارسين بسبب خطورة الضحايا وارتفاع معدل الوفيات. غالبًا ما تنتهي محاولات العلاج الجراحي لإصابات القلب في الماضي القريب بنتائج محزنة. لذلك ، ظل العلاج المحافظ لفترة طويلة هو الوسيلة الوحيدة التي كان لدى الجراحين بعض الأمل فيها.

أتاح التراكم التدريجي للخبرة زيادة النشاط الجراحي في حالة إصابات القلب وتقليل الوفيات بعد الجراحة بشكل كبير. تم تسهيل ذلك إلى حد كبير من خلال الإنجازات التي تحققت في العقود الأخيرة في علم الأحياء والطب ، والتطور السريع في علم التخدير والإنعاش وجراحة القلب ، وتجهيز العيادات ، وأقسام المستشفيات ، ومراكز الصدمات ، وما إلى ذلك بأحدث المرافق.

ومع ذلك ، لا يزال عدد من القضايا المتعلقة بالإمراض والعيادة وتشخيص تلف القلب غير مدروس بشكل كافٍ. من هنا ، غالبًا ما تعاني طرق علاج المرضى من النقص. يتعلق هذا على وجه الخصوص بتقييم دور الاضطرابات الأيضية في نشأة الاضطرابات المرضية التي تحدث في القلب ، ومسألة اختيار أساليب العلاج المناسبة ؛ لا يمكن اعتباره تقنية مثالية وتشغيلية.

من الواضح تمامًا أنه عند تقديم المساعدة ، يتعين على المرء اتباع نهج مختلف لتقييم حالة الضحايا ، مع مراعاة عدد من السمات المحددة لإصابات القلب المفتوح والمغلق. كل مجموعة من هذه المجموعات لها سماتها المميزة الخاصة بالعيادة ، وآلية الاضطرابات ، وخصائص التشخيص والعلاج ، مما يجعل من الضروري النظر في ضحايا هاتين الفئتين بشكل منفصل.

إصابات القلب المفتوح

غالبًا ما تنتهي إصابات القلب المفتوحة بالوفاة قبل إدخال الضحية إلى مؤسسة طبية. وفقًا لطبيعة سلاح الجرح ، يتم تقسيمهم إلى طعنة وأسلحة نارية. في زمن الحرب ، يسود الضرر الناجم عن طلقات نارية (أكثر شدة) للقلب ، وفي وقت السلم - يسببه الفولاذ البارد.

اعتمادًا على عمق مرور القذيفة المصابة ، يتم عزل الجروح غير المخترقة (العرضية) والمخترقة في تجويف القلب ، والتي بدورها يمكن أن تكون عمياء وخارقة. تعد الجروح العمياء الناتجة عن طلقات نارية أكثر شيوعًا من الجروح العرضية والخطيرة ؛ إن تشخيص هذه الإصابات أكثر ملاءمة.

خلال الحرب الوطنية العظمى ، كان معدل الوفيات بسبب الجروح العمياء للقلب 13.5٪ ولمدة تصل إلى 39.1٪ [Kolesnikov I.S، Smirnova A.P.، 1950]. بلغ إجمالي الوفيات بين المصابين بإصابات القلب حسب العمليات العسكرية في أفغانستان 25.5٪ [Bisenkov L. N.، Tynyankin N. A.، 1989].

في معظم الحالات ، تكون إصابات القلب مصحوبة بتلف في الرئتين وغشاء الجنب مع تطور تدمي الصدر أو تدمي الصدر. تكون جروح القلب المنعزلة خارج الجافية أقل شيوعًا. لاحظنا 43 ضحية يعانون من إصابات في القلب. في أكثر من نصف المرضى (35 شخصًا) ، تم الجمع بين إصابات القلب وإصابات الرئة ، واكتشاف استرواح الصدر المفتوح في 7 ضحايا ، ولوحظ تدمي الصدر في 38 شخصًا.

غالبًا ما توجد فتحة جرح المدخل على السطح الأمامي للنصف الأيسر من الصدر بين خطوط الإبطين القصي والوسطى. من الممكن تحديد مواقع أخرى للجروح ، بما في ذلك النصف العلوي من البطن ، لكنها أقل شيوعًا. من بين الضحايا الـ 43 ، كانت الجروح الجلدية ، معظمها منفردة ، موجودة في 38 على الجانب الأيسر من الصدر ، عادة في الفضاء الوربي الثالث إلى السابع. فقط 5 مرضى لديهم توطين للجروح من الجانب الأيمن.

حجم عيوب جرح جدار الصدر ، كقاعدة عامة ، صغيرة (قطرها 1-2 سم) ، وعادة لا يكون هناك ضرر كبير في عظام الصدر.

بحسب معهد طب الطوارئ. يو ك). جانليدزي ، من بين جميع الضحايا ، كانت الغالبية (70-80٪) مصابة بإصابات في بطينات القلب ، وبشكل رئيسي اليسار (40-45٪). كانت الإصابة الأذينية أقل شيوعًا. تم العثور على إصابات متعددة للقلب في 2٪ من الحالات.

يجب التأكيد على أن طبيعة جروح القلب بالسكاكين وأعيرة نارية لها فرق كبير [Bisenkov LN et al.، 1989]. مع إصابات الطعنات ، كقاعدة عامة ، تُلاحظ الجروح الخطية لعضلة القلب بحجم لا يزيد عن 0.8-1.5 سم.في نفس الوقت ، مع جروح من طلقات نارية ، يصل قطرها إلى 1.5-2 سم وعادة ما تكون ذات شكل غير منتظم. في مثل هؤلاء الضحايا ، لوحظت حالة أكثر خطورة بسبب الأضرار الجسيمة التي لحقت بعضلة القلب وفقدان الدم بشكل كبير.

العيادة والتشخيصات.وفقًا لغالبية الجراحين المحليين والأجانب ، لا يمثل تشخيص إصابات القلب المفتوح صعوبات كبيرة [Magomedov A. 3. et al.، 1977؛ بوتيمكينا إي في وآخرون ، 1981 ؛ ترينكل زد ك وآخرون ، 1979]. في الفترة الحادة ، تتكون الأعراض العامة عادة من علامات نزيف داخلي أو خارجي وسكاك قلبي. أعرب عن قلق الضحية ، ضعف شديد ، ألم في منطقة القلب ، ضيق في التنفس ، شحوب وازرقاق في الجلد ، نبض صغير متكرر ، انخفاض تدريجي في ضغط الدم في وجود جرح جلدي على سطح الصدر اعطاء سبب لاعتبار تشخيص اصابة القلب معقول جدا.

وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من تشابه الأعراض العامة لإصابات القلب ، إلا أن المراقبة الدقيقة للمرضى ما زالت تكشف عن بعض الملامح المهمة ، اعتمادًا على طبيعة جروح عضلة القلب وموقعها ، وشدة النزيف. حجم الخلل الرضحي في التامور له أهمية مباشرة في هذه الحالة. مع وجود فتحات جرح صغيرة نسبيًا في التامور ، يؤدي تراكم الدم في كيس القلب إلى ضغط القلب أو السدادة. عادة ما يتم العثور على مثل هذه الإصابات بطعنات سكين ، وجروح بأعيرة نارية مع شظايا صغيرة. التشخيص هنا ، كقاعدة عامة ، لا يثير الشكوك. تدهور سريع في الحالة العامة للمرضى على خلفية انخفاض ضغط الدم الشديد ، وزيادة ضيق التنفس ، وبشرة أرجوانية مزرقة ، وتورم أوردة الرقبة ، وزيادة الضغط الوريدي ، وتوسع حدود القلب في القطر. ، إلى جانب علامات أخرى ، تشير إلى الضغط التدريجي للقلب.

وفقًا لبياناتنا ، في 65 ٪ من المرضى الذين يعانون من عيوب تأمور كبيرة (2-3.5 سم) ، يتدفق الدم بحرية في التجويف الجنبي ولم يسبب أي صعوبة في عمل القلب. في المقدمة. كانت هذه هي الصورة السريرية للنزيف الداخلي الشديد المستمر. لذلك ، يمكن تشخيص نسبة صغيرة فقط من المرضى في هذه المجموعة بأضرار في القلب قبل الجراحة. لا يحدد الجراحون في مثل هذه الحالات لأنفسهم مهمة توضيح مصدر النزيف ، لكنهم يقررون عادةً مؤشرات إجراء بضع الصدر الطارئ.

لتوضيح التشخيص ، بالإضافة إلى العلامات السريرية لإصابة القلب المفتوح ، يمكن أن تكون الأشعة السينية للصدر وتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية مفيدة للغاية. ومع ذلك ، فإن الشدة الشديدة لحالة العديد من المرضى والحاجة إلى توفير رعاية جراحية عاجلة لهم في كثير من الأحيان لا تسمح بالاستخدام الواسع لهذه الأساليب التشخيصية.

في الصور الشعاعية ، يوجد تمدد موحد لظل القلب في القطر وصدري الدم. عادة لا يتم اكتشاف التغيرات الملحوظة في تخطيط القلب في المرضى الذين يعانون من طعنات في القلب. على العكس من ذلك ، مع الجروح الناتجة عن طلقات نارية في القلب ، يتم دائمًا تسجيل علامات تلف عضلة القلب والمسارات. تعتمد طبيعة تغييرات مخطط كهربية القلب دائمًا على موضع إصابة القلب وحجم منطقة عضلة القلب المصابة بالكدمات نتيجة تأثير جانبي لطلقة أو شظية. يعاني معظم هؤلاء الضحايا من عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، زيادة أو نقصان في المقطع ST ، انخفاض في الجهد وتشوه الموجة P. يتم أحيانًا تسجيل الانقباضات البطينية أو الخارجية الأذينية ، الرفرفة الأذينية.

طريقة واعدة تكمل بشكل كبير بيانات الدراسات الأخرى لإصابات القلب هي تحديد الموقع بالصدى بالموجات فوق الصوتية. يتم إجراؤها في أي وضع للمريض دون تحضير خاص. على شاشة منظار الصدى ، من الممكن إنشاء حتى كمية صغيرة من السوائل في تجويف التامور ، لتحديد مناطق خلل حركة عضلة القلب وانقطاعها ، وتدلي وريقات الصمام ، وانخفاض في اتساع نبض القلب. جدار البطين الأيسر. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية أيضًا عن الأجسام الغريبة المشعة.

علاج جروح القلب.يجب نقل جميع المصابين بإصابات قلبية مشتبه بها ، متجاوزين لقسم الطوارئ ، إلى غرفة العمليات ، حيث يتم إعطاؤهم الإجراءات الطبية والتشخيصية اللازمة.

يجب أن تكون معالجة جروح القلب عملية فقط. إن التدخل في حالات الطوارئ ليس الإجراء العلاجي الرئيسي فحسب ، بل هو أيضًا الإجراء العلاجي الوحيد الذي ينقذ حياة الجرحى. لا توجد موانع للعملية. حتى الحالات الخطيرة للغاية لا ينبغي أن تكون سببًا لرفض التدخل الجراحي العاجل.

فقط في الحالات التي يكون فيها تشخيص إصابة القلب موضع شك ، وحالة المريض المصاب بإصابة مخترقة في الصدر مرضية نسبيًا ولا يوجد اضطراب ديناميكي كبير ، ما يسمى بالتكتيكات التوقعية الملطفة للرصد الديناميكي للمرض. المريض ممكن [Vagner E. A.، 1981؛ Bulynin V.I. ، 1989] ، استخدام العلاج المرقئ ونقل الدم ، ثقب التجويف الجنبي ، إلخ.

في السنوات الأخيرة ، يقدم بعض الجراحين الأجانب لإصابات القلب ليس بضع الصدر وتخطيط القلب ، ولكن التصريف الدائم للتأمور أو الثقب المنتظم لقميص القلب. ومع ذلك ، يفضل الجراحون المحليون ومعظم المؤلفين الأجانب الجراحة.

يوفر شق الصدر العاجل مع خياطة جرح القلب توقفًا موثوقًا للنزيف ، ويساعد على إخراج المريض من حالة خطيرة ويمنع تطور تمدد الأوعية الدموية في القلب لاحقًا وعملية لاصقة في التامور.

في حالات الحقيقة المؤكدة لإصابة القلب ، يشار إلى خياطة الجرح (التهاب القلب). يتم إجراء العلاج المكثف ، بما في ذلك الحقن الوريدي لمحاليل استبدال البلازما والدم والعوامل الفعالة في الأوعية ، أثناء تحضير المريض للتدخل وبعد ذلك أثناء العملية.

قبل إدخال التخدير في جميع الضحايا الذين يعانون من علامات الدك القلبي ونقص الدم ، يلزم إجراء ثقب أولي في التأمور ، مما يحسن نشاط القلب ويمنع توقف الانقباض المحتمل. هناك حاجة إلى تخفيف الضغط التأموري لأن الضغط داخل الصدر يتغير أثناء التحريض على التخدير والتنبيب ، ويزداد تأثير السداد ، والذي غالبًا ما يسبب السكتة القلبية في هذه اللحظة. إزالة حتى كمية صغيرة جدًا (20-30 مل) من الدم من تجويف التامور يمنع توقف الانقباض.

تقنية البزل على النحو التالي. تحت التخدير الموضعي في موضع المصاب ، يتم ثقب الطبقة السطحية وعضلة البطن المستقيمة في الزاوية التي شكلها القوس الساحلي الأيسر وعملية الخنجري. ثم يتم إنزال المحقنة إلى جدار البطن ويتم دفع الإبرة باتجاه مفصل الكتف الأيمن بزاوية 45 درجة على السطح الأفقي. بعد دخول الإبرة في تجويف التامور ، يتم سحب الدم.

إذا كان المريض يعاني من hemopneumothorax ، خاصة مع تلف الرئة المتزامن ، فمن الضروري أيضًا تصريف التجويف الجنبي باستخدام أنبوب واسع التجويف ، متبوعًا بإعادة ضخ الدم.

أفضل نهج للقلب هو بضع الصدر الأمامي الجانبي الأيسر في الفراغ الرابع أو الخامس بين الضلوع. عادة ما يتم إجراء هذا الشق في غضون بضع دقائق ويوفر طريقة جيدة لجميع أجزاء القلب تقريبًا. إذا لزم الأمر ، يمكن توسيع شق الصدر عن طريق قطع واحد أو اثنين من الغضاريف الساحلية أو القص في الاتجاه العرضي. بعد فتح التجويف الجنبي ، تتم تربية حواف الجرح على نطاق واسع باستخدام موسع. يتم فحص التأمور مع التركيز على توطين الجرح ، ويتم تشريحه بشق طولي طويل (15 سم على الأقل) موازٍ للعصب الحجابي و 1.5-2 سم أمامه ، ويتم إزالة الجلطات والدم بسرعة من تجويف. بعد ذلك ، انتقل إلى فحص القلب. يتم العثور على جرح عضلة القلب بواسطة نفاثة نابضة على السطح الأمامي أو الجانبي ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان قد لا يكون موجودًا عندما تتشكل جلطة دموية في قناة جرح صغيرة نسبيًا. يتم إيقاف النزيف بضغط الإصبع. لإجراء فحص كامل لعضلة القلب وراحة خياطة الجرح ، يقوم الجراح بإدخال اليد اليسرى في تجويف التامور بحيث يستقر القلب على راحة اليد بسطحه الخلفي ، ويثبته الإبهام في المقدمة.

يتم وضع خيوط متقطعة أو على شكل حرف U على جرح القلب باستخدام إبر مستديرة ذات خيوط تركيبية ، حيث تلتقط سماكة جدار القلب بالكامل. يتم حقن واستخراج الإبرة على مسافة 0.6-0.8 سم من حواف فتحة الجرح. يتم ربط الأربطة بإحكام ، ولكن بحذر حتى لا تقطع عضلة القلب.

من الأسهل والأكثر موثوقية إغلاق نفس جرح الأذين بخياطة المحفظة. في هذه الحالة ، يمكن استخدام كل من التقنية الموصوفة أعلاه والتقاط حواف الجرح الأذيني بمشبك أو مشبك من نوع Fedorov و Satinsky. في الجزء العلوي من خيط المحفظة المشدود والمربوط ، من الجيد تطبيق رباط مقوي آخر غير مخيط بالفعل ، مما يقلل من احتمالية حدوث نزيف من موقع الحقن.

في وقت خياطة الجرح ، يجب حماية الأوعية التاجية بكل طريقة ممكنة ، لأن ربطها سيؤدي إلى إقفار شديد في عضلة القلب. يفضل في هذه الحالات الخيوط على شكل حرف U التي تمر تحت جذوع الأوعية الدموية الموجودة بالقرب من الجرح.

من الضروري دائمًا مراجعة السطح الخلفي للقلب. للقيام بذلك ، يتم رفع القلب بعناية باليد اليسرى وإزالته من تجويف التامور. تم خياطة الجروح الموجودة هنا أيضًا. في حالة ثوران الغرز أو في حالة وجود عيب كبير في عضلة القلب ، يتم إجراء الجراحة التجميلية برفرف مأخوذ من العضلة الصدرية الرئيسية أو الحجاب الحاجز أو التامور. يمكن استخدام حشية تفلون لهذا الغرض.

من الضروري أن نتذكر إمكانية حدوث تلف مشترك للقلب والأوعية الرئوية الكبيرة والوريد الأجوف. لذلك ، بعد علاج جرح عضلة القلب ، من الضروري إجراء فحص دقيق لجميع الأورام الدموية المشبوهة الموجودة على جدران الأوعية الدموية.

من المهم جدًا التأكيد على أن اضطرابات النظم الشديدة يمكن أن تحدث أثناء العملية ، حتى السكتة القلبية. في مثل هذه الحالات ، بعد خياطة جرح عضلة القلب سريعًا ، من الضروري الانتقال إلى تدليك مباشر مستمر ، ولكن بسيط ، والذي لا يمكن إيقافه إلا بعد التأكد من أن تقلصات القلب أصبحت قوية ومستقرة. يصبح نشاط القلب مكتمل النمو فقط إذا كان هناك تجديد كاف للبلازما المنتشرة.

بعد نهاية المرحلة الرئيسية من التدخل ، يتم تحرير تجويف التامور من الجلطات ويغسل بمحلول ملحي دافئ. علاوة على ذلك ، يتم إجراء الإرقاء الشامل بالضرورة عن طريق التخثير الكهربي أو خياطة الأوعية الدموية في التامور أو نسيج التامور. إذا تُركت السيقان الوعائية الصغيرة غير مقيدة ، فإنها تنتج نزيفًا يتطلب بضع الأوعية الدموية.

تكتمل العملية بمراجعة التجويف الجنبي وخياطة جرح الصدر ، تاركًا تصريفًا في الجيوب الجنبية من أجل شفط الهواء والانصباب الجنبي والتوسع الأسرع للرئة. يتم تطبيق خيوط الحرير المتناثرة على التامور.

علاج ما بعد الجراحة.تتميز الإدارة اللاحقة للعمليات الجراحية للمصابين بإصابات في القلب ، جنبًا إلى جنب مع التدابير العلاجية العامة النموذجية لأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية في أعضاء الصدر ، ببعض السمات المميزة.

في بعض المرضى ، في الساعات الأولى بعد بضع الصدر مع خياطة جرح القلب ، يتطور قصور القلب الحاد ، المرتبط باستنفاد الآليات التعويضية. تتطلب المواقف الحرجة الناشئة التشخيص في الوقت المناسب لهذه الحالة ورعاية الإنعاش في حالات الطوارئ. بناءً على نشأة اضطرابات الدورة الدموية ، من أجل تحسين وظيفة ضخ القلب وزيادة إنتاجيته ، يجب توسيع العناية المركزة عن طريق وصف أدوية إضافية للقلب. عندما تظهر العلامات الأولى لضعف نشاط القلب ، يكون من المفيد للغاية إعادة إعطاء جرعات جزئية من جليكوسيدات القلب سريعة المفعول (ستروفانثين ، كورجليكون) مع الأدوية التي تدعم استقلاب الطاقة في عضلة القلب (مستحضرات البوتاسيوم ، كوكاربوكسيلاز ، الفيتامينات ج ، ب ، محلول الجلوكوز المركز). مع انخفاض ضغط الدم المستمر ، يتم إعطاء هرمونات الستيرويد (300-400 مجم من بريدنيزولون يوميًا) ومحفزات ب (نوفودرين ، دوبمين) عن طريق الوريد. يتم إلغاؤها فقط بعد استقرار واضح في ديناميكا الدم.

يجب أن يكون إعطاء المحاليل البديلة للبلازما في الوريد لهؤلاء المرضى (مع مراعاة الاستبدال المناسب لـ BCC) محدودًا. لا يمكن استخدام مقابض الأوعية إلا مع انخفاض ضغط الدم العميق لمنع السكتة القلبية ، عندما تكون جميع الأدوية الأخرى غير فعالة.

يتم تحديد مسار المرض الرضحي لدى مرضى إصابات القلب من خلال آلية الإصابة وطبيعة جرح عضلة القلب وموقعه وشدة النزيف. تتميز جروح القلب دائمًا تقريبًا بمنطقة أصغر من تلف عضلة القلب وفقدان أقل للدم. تتميز الجروح الناتجة عن طلقات نارية في القلب بجروح أكبر بشكل ملحوظ وتكون مصحوبة دائمًا بفقدان كبير للدم. حول قناة الجرح في عضلة القلب ، غالبًا ما توجد مناطق واسعة من التلف الناتج عن الكدمة ، والتي تلعب دورًا مهمًا في مسار المرض المؤلم. إن الجمع بين هذه العوامل يحدد مدى خطورة حالة هؤلاء الضحايا وارتفاع معدل الوفيات.

لاحظنا 24 ضحية أصيبوا بطلقات نارية في القلب. في 15 منهم ، تم العثور على إصابات كدمة في عضلة القلب حول قناة الجرح متفاوتة الشدة أثناء العملية. في الوقت نفسه ، تراوح قطر منطقة الكدمات في عضلة القلب من 2 إلى 4.5 سم. وأثناء العملية ، كان لدى أكثر من نصف هؤلاء الجرحى (11 شخصًا) ديناميكا الدم غير المستقرة مع مجموعة متنوعة من اضطرابات ضربات القلب ، والتي غالبًا ما لا يمكن يتم التوقف عن تناول الأدوية. على طاولة العمليات ، توفي 4 من كل 11 مريضًا بسبب قصور القلب والأوعية الدموية التدريجي. في الجرحى الذين أصيبوا بطلقات نارية في القلب دون كدمة كبيرة في عضلة القلب (13 شخصًا) ، كانت المعلمات الديناميكية الدموية أثناء العملية عند مستوى 70-80 ملم زئبق. الفن ، ولكن استقرت بشكل جيد من خلال إدخال حلول استبدال البلازما ، والعقاقير المؤثرة على القلب ، والأوعية الدموية. كلهم خضعوا للتدخل بنجاح. في فترة ما بعد الجراحة ، توفي 8 من أصل 24 ضحية أصيبوا بطلقات نارية في القلب من قصور القلب والأوعية الدموية التدريجي.

المرضى الذين يعانون من طعنات نفاذة في القلب (19 مريضًا) يتحملون العملية بشكل أفضل ، خاصة إذا تم إجراء تخفيف ضغط التامور بالكامل مسبقًا. ظلت ديناميكيات الدم مستقرة نسبيًا طوال فترة الجراحة بأكملها. في هذه المجموعة من المرضى ، توفي مريضان في فترة ما بعد الجراحة من مضاعفات قيحية مختلفة.

يحدث تلف القلب مع الإصابات المغلقة والمفتوحة. بعد ضربة حادة ، يحدث ارتجاج في القلب ، وتمزق في الشريان الأورطي ، وتأمور ، وانتهاك بنية الجهاز الصمامي. تتسبب جروح الطلقات النارية والسكاكين في حدوث نزيف وسكاك قلبي. أي من هذه الأمراض يهدد الحياة للغاية. يتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ والعلاج المضاد للصدمة والجراحة.

اقرأ في هذا المقال

أسباب إصابة القلب

في المقام الأول من بين جميع العوامل التي تؤدي إلى إصابة عضلة القلب ، هناك حوادث النقل (حوادث السيارات ، أثناء قيادة الدراجة النارية). ويتبعهم السقوط من ارتفاع ، والإصابات المرتبطة بالأنشطة المهنية ، والكوارث الطبيعية ، والطعنات والطلقات النارية ، والإصابات الكهربائية.

هناك احتمال إصابة القلب في حالة وقوع حوادث أثناء الإصلاحات المنزلية (على سبيل المثال ، مع قضيب معدني ، جزء من التركيبات). يمكن لقطعة من الضلع في كسر أو قطب كهربائي منظم ضربات القلب أن تلمس عضلة القلب. مجموعة خاصة هي الإصابات التي تسببها المعدات الرياضية في الملاكمة والكاراتيه. الرياضات الخطرة لمثل هذه الضربات هي كرة السلة والبيسبول وفنون الدفاع عن النفس والهوكي وكرة القدم.

تصنيف

اعتمادًا على نوع الإصابات المتلقاة ، تختلف الصورة السريرية ونتائج الإصابة.

قلب مغلق (رضوض)

يؤدي إلى تدمير بؤري لخلايا عضلة القلب. في الحالات الخفيفة ، يشكو المرضى من آلام في الصدر ، ولكن لا يمكن ربطها بالقلب بشكل لا لبس فيه ، حيث يوجد كدمة قوية في الأنسجة الرخوة. في حالة الإصابة بسكتة دماغية شديدة لدى المريض:

يمكن أن ينقذ الرجفان الفوري فقط. بسبب التشخيص المتأخر وقلة الإجراءات المهنية ، يموت 85٪ من الأشخاص الذين يتعرضون لمثل هذه الإصابة. حتى لو كان من الممكن استعادة الإيقاع لبعض الوقت مع تأخير الاستشفاء ، بسبب اعتلال الدماغ ، تظل التغيرات في الدماغ غير قابلة للانعكاس.

ممل

غالبًا ما يحدث في حادث سيارة ، ويحدث عند السقوط ، بسبب ضربة بأجسام حادة ، بسبب تدليك القلب المغلق. مع مثل هذه الإصابة ، يمكن أن يتمزق التامور ، ويتراكم الدم الوارد في كيس التامور. لوحظ أيضا:

ترتبط شدة حالة المريض بانخفاض نشاط القلب وانخفاض ضغط الدم ووقف الانقباضات.

مع نزيف

يؤدي تدفق الدم إلى التأمور أثناء الإصابة (حتى مع وجود حجم صغير نسبيًا) إلى. هذا يمنع البطينين من الامتلاء بالدم ، وينخفض النتاج القلبي بشكل حاد ، وتزيد علامات انخفاض الضغط في شبكة الشرايين.

الجروح المخترقة

تحدث بجروح بالسكين والرصاص ، كسور في الضلوع ، جراحة في القلب. تكون إصابات السكين أقل اتساعًا ، وقد ينغلق عيب كيس التامور مع خثرة ، ويبقى الدم المتراكم في التامور ، مما يتسبب في حدوث الدك. جدار البطين الأيسر أكثر سمكًا ، لذلك يمكن أن يتقلص أكثر ، ويضغط على الأوعية التالفة ، والصدمات في الغرف اليمنى وأي جروح ناجمة عن الرصاص تسبب نزيفًا داخليًا هائلاً.

إصابة كهربائية

يحدث عند ضربه ببرق والتلامس مع التيار المتردد. تحت تأثير الكهرباء ، تتغير شحنة غشاء الخلية ، مما يؤدي إلى إطلاق الأسيتيل كولين وتشنج عضلي شديد. في عضلة القلب تزداد مناطق النخر وفشل الإيقاع.

هذه العمليات تؤدي إلى حدوث وانقباض (وقف الانقباضات). في هذه الحالة ، يكون الاتجاه العرضي الأكثر خطورة (من يد إلى أخرى) ، حيث يتوقف التنفس في نفس الوقت.

تأثير التيار الكهربائي على الإنسان

يمكن أن تتسبب النبضات الكهربائية المتناوبة عالية التردد في ارتفاع درجة حرارة عضلة القلب ، واضطرابات التوصيل ، ومناطق احتشاء بؤري ، مختلفة ، ولكن مثل هذه الإصابات لها توقعات أكثر ملاءمة.

مضاعفات تلف القلب

تعتمد شدة حالة المرضى بعد إصابة القلب على الهياكل المتضررة ومدى خطورة انتهاك الدورة الدموية داخل القلب والجهازية.

قصور الصمامات الحاد

قصور الصمام ثلاثي الشرف الأقل شدة. يشكو المرضى من تورم في الأطراف السفلية وضعف شديد وثقل في المراق الأيمن.

انسداد الشرايين التاجية

بسبب تكوين جلطات الدم وانفصال البطانة الداخلية ، قد يتم حظر حركة الدم عبر الشرايين التاجية. تكون الاحتشاءات الرضحية أكثر اعتدالًا عند الشباب دون ما يصاحب ذلك من تغيرات في الأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين. مع تلف شديد في القلب ، يمكن أن تؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية في الجدار ، وانتهاك سلامة الحاجز بين البطينين.

يحدث عند تلقي ضربة حادة للقلب. يصاحب تشنج الأوعية التاجية نقص تروية عضلة القلب. يتجلى ذلك من خلال الألم في شكل نوبات قصيرة من الذبحة الصدرية. قد تحدث مباشرة بعد الإصابة أو بعد ذلك. الانتهاك النموذجي للقلب هو عدم انتظام ضربات القلب في شكل:

أو ؛
إبطاء توصيل النبضات ، حتى الحصار الكامل ؛

ارتجاج وتغيرات الدورة الدموية

تتمثل إحدى سمات التغيرات الديناميكية الدموية في زيادة ضغط الدم الوريدي وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يمكن لضربة على الصدر (حتى لو لم تكن قوية جدًا) أن تسبب السكتة القلبية إذا وقعت في فترة الانقباض. يؤدي هذا التعرض إلى نوبة تسارع أو رجفان بطيني. تحدث السكتة القلبية فجأة ، والتوصيل في معظم الحالات لا يعطي نتيجة.

إصابة الأبهر

يساهم التباطؤ المفاجئ في حوادث المرور أو السقوط من ارتفاع في تمزق أو تمزق أغشية الأبهر. مع التدمير الكامل للجدار ، يموت المرضى. في أغلب الأحيان ، يتم تدمير الجزء الموجود في نقطة التعلق بالعمود الفقري. هناك ألم حاد في الصدر والضغط ينخفض بشكل حاد. في حالات نادرة ، يتمكن هؤلاء المرضى من إنقاذ حياتهم.

يعتبر تراكم الدم في كيس التامور من المضاعفات الشائعة لإصابات الصدر المغلقة والمفتوحة. تشكل المظاهر النموذجية للسدادة معقد أعراض بيك. وتشمل هذه:

تشخيص المريض

تتمثل ميزات الفحص المخبري والمختبر للمريض المشتبه بإصابته في القلب في الحاجة إلى التشخيص السريع والإنعاش لإنقاذ الحياة. في كثير من الحالات ، يلزم إجراء جراحة طارئة. لذلك ، غالبًا ما يتم استخدام الطرق التي لا تتطلب تحضيرًا طويلاً أو الحصول على نتائج.

أولاً ، هم مقتنعون بسلاح الجهاز التنفسي ، وجود دقات قلب. يُعرِّف ، . يخضع المرضى لأشعة إكس للصدر. يجرون فحص دم لعلامات تدمير عضلة القلب (الكريتينفوسفوكيناز ، تروبونين) ، والدراسات السريرية العامة ، وتحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس.

إذا لوحظ عدم استقرار الدورة الدموية ، وعلامات جديدة لفشل القلب ، وكذلك في حالة نقص تروية عضلة القلب أو تراكم السوائل في التامور ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية لاستبعاد الدك ، وتمزق الأبهر ، وتلف الصمامات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى هذه الدراسات لا تعطي دائمًا صورة كاملة عن حالة عضلة القلب واضطرابات الدورة الدموية ، ولا يمكن تشخيص جميع الأضرار التي لحقت بالقلب والشريان الأورطي.

لفترة لاحقة أو في حالة وجود إصابات طفيفة ، يتم عرض مجموعة كاملة من الدراسات على المرضى ، بما في ذلك اختبارات الإجهاد ، ومراقبة تخطيط القلب ، والتشخيصات الكهربية عبر المريء للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب الكامن أو نقص تروية عضلة القلب.

خيارات العلاج

عادة ما يتم تنفيذ المرحلة الأولى في وحدة العناية المركزة. يتم وصف العلاج المضاد للصدمة للمرضى لاستعادة حجم الدم والحفاظ على ضغط الدم ، وهو أمر ضروري لتغذية الدماغ والقلب.

يتم إدخال أو تنفيذ بدائل البلازما (Reopoliglyukin ، Voluven) ، محاليل الإلكتروليت (كلوريد البوتاسيوم ، رينجر) ، الجلوكوز ، الألبومين ، كتلة كرات الدم الحمراء. إذا لزم الأمر ، استخدم الأدوية من أجل:

زيادة الضغط (بعد وقف النزيف) - الدوبامين ، الأدرينالين.
تخفيف الآلام - يتم إعطاء Droperidol ، Omnopon عن طريق الوريد ، مع التنفس التلقائي ، ويوصف استنشاق خليط من النيتروجين والأكسجين ؛
تطبيع الإيقاع - Isoptin و Novocainamide و Kordaron ، مع حصار أذيني بطيني غير كامل ، يتم استخدام الأتروبين ؛
القضاء على الوذمة الرئوية - جليكوسيدات القلب (ستروفانثين ، كورجليكون) ، العلاج بالأكسجين ، بعد استعادة الضغط ، توصف مدرات البول (لازيكس).

في فترة الشفاء ، يظهر للمرضى إدخال مضادات التخثر لمنع تجلط الدم (Cibor ، Fragmin) مع الانتقال إلى الأقراص. يوصى أيضًا بوسائل تحسين دوران الأوعية الدقيقة (Dipyridamole ، Pentilin) ، وعمليات التمثيل الغذائي (، Retabolil).

في حالة وجود الرجفان البطيني ، يتم إجراء إزالة الرجفان أولاً ، ثم العلاج بالتسريب ؛ في حالة الإصابة الكهربائية ، يتم تزويد المرضى بالرعاية الطارئة على شكل تدليك غير مباشر للقلب ، وتنفس صناعي.

في حالة حدوث إصابات أو تمزق الأبهر أو الدكاك القلبي ، يلزم الأمر بشكل عاجل. تمزق وريقات الصمام هو مؤشر للأطراف الصناعية ، مع وجود حصار عرضي ، قد يكون من الضروري زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، مع نوبات الرفرفة والرجفان ، وتركيب جهاز تقوية القلب.

غالبًا ما تحدث إصابة القلب في حوادث السيارات. حسب طبيعة الضرر ، يحدث: غير حاد ، مغلق أو مفتوح (جروح سكين أو طلق ناري) ، مع نزيف ، من التيار الكهربائي.

تعتمد شدة حالة المريض على سلامة الشريان الأورطي وغرف القلب وجهاز الصمامات والأوعية التاجية. غالبًا ما تتطور الحالات التي تهدد الحياة - الرجفان البطيني والسداد القلبي. يحتاج المرضى إلى إنعاش فوري وجراحة للبقاء على قيد الحياة.

فيديو مفيد

شاهد الفيديو حول ما تحتاج لمعرفته حول قصور القلب: