سؤال.ينصح المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) بتناول دواء يقلل من نفاذية أغشية الخلايا لأيونات الكالسيوم. لماذا تقلل هذه الأدوية من نبرة جدار الأوعية الدموية؟
إجابة.يدخل الكالسيوم ، الذي يشارك في آلية تقلص العضلات الملساء الوعائية ، بشكل أساسي في العضل العضلي من السائل بين الخلايا ، وليس من الشبكة الساركوبلازمية. سيؤدي انخفاض نفاذية غشاء البلازما للكالسيوم إلى استرخاء العضلات الملساء الوعائية ، وانخفاض توتر الأوعية الدموية ، وتوسع الأوعية ، وانخفاض في ضغط الدم وضغط الدم.
سؤال.مع الزيادة الحادة في ضغط الدم ، توصف أحيانًا حاصرات العقدة - وهي مواد تمنع مستقبلات N-cholinergic للعقد اللاإرادية. اشرح آلية التأثير الخافض للضغط لهذه الأدوية.
إجابة.تجعل حاصرات العقدة من الصعب القيام بالإثارة ، في كل من العقد الودي والباراسمبثاوي. لكن الأوعية يتم تعصيبها بشكل حصري تقريبًا بواسطة ألياف عصبية مضيق للأوعية متعاطفة. لذلك ، فإن الحصار المفروض على توصيل الإثارة في العقد يسبب توسع الأوعية وانخفاض في ضغط الدم و OPS.
سؤال.تتضمن إجراءات الإنعاش المعقدة للسكتة القلبية إعطاء الأدرينالين ، وفي بعض الحالات الأتروبين. اشرح آليات العمل العلاجي لهذه الأدوية في هذه الحالة.
إجابة.يحفز الأدرينالين مستقبلات بيتا -1 الأدرينالية في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط القلب. يمنع الأتروبين المستقبلات الكولينية M ، التي تتوسط التأثير المثبط للأعصاب المبهمة على القلب.
سؤال.في ممارسة طب الأسنان ، أثناء التخدير الموضعي ، تضاف كمية صغيرة من الأدرينالين إلى محلول التخدير. لأي سبب؟ ما هي التغيرات في ديناميكا الدم الجهازية التي يمكن أن تحدث مع جرعة زائدة من الأدرينالين؟
إجابة.مع الجرعات الصغيرة من الأدرينالين ، يظهر تأثيره الموضعي فقط ، وتقلص العضلات الملساء الوعائية (مستقبلات ألفا 1 الأدرينالية) وتضيق الأوعية: يتناقص تدفق الدم في موقع الحقن ، مما يمنع المخدر من الغسل ويطيل من مفعولها. بالإضافة إلى ذلك ، مع تضيق الأوعية ، يحدث بعض نقص تروية الألياف العصبية - وهذا يؤدي إلى تثبيط توصيل الإثارة (على وجه الخصوص ، الألم).
مع جرعة زائدة من الأدرينالين ، يظهر تأثير جهاز غير مرغوب فيه ، في المقام الأول زيادة في تواتر وقوة تقلصات القلب (مستقبلات β1 و α1- الأدرينالية لعضلة القلب). المضاعفات المحتملة:
1. ارتفاع حاد في ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم) بسبب زيادة ثاني أكسيد الكربون - وهذا يمكن أن يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية.
2. انخفاض ضغط الدم والإغماء:
يؤدي عدم انتظام دقات القلب الشديد (أكثر من 180 / دقيقة) وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى إلى انخفاض في ثاني أكسيد الكربون ؛
يؤدي توسع أوعية العضلات الهيكلية (مستقبلات β 2 - الأدرينالية) إلى انخفاض في OPS ؛
اضطرابات ضربات القلب (بما في ذلك المميتة) بسبب الإثارة المفرطة لعضلة القلب.
فسيولوجيا التنفس.
سؤال.لماذا تعتبر التهوية الميكانيكية ضرورية أثناء جراحة القلب المفتوح؟
إجابة.تتطلب جراحة القلب فتح تجويف الصدر. في هذه الحالة ، ينتهك ضيق تجويف الصدر ، ويصبح التنفس المستقل مستحيلاً (لن تتبع الرئتان حركات الصدر والحجاب الحاجز).
سؤال.نتيجة لتدمير أنسجة الرئة لدى مريض مصاب بالسل ، تم تشكيل اتصال مستمر بين القصبات الهوائية والتجويف الجنبي (استرواح الصدر التلقائي). كيف سيؤثر ذلك على النزهات التنفسية للرئتين؟ كيف ستتغير ملامح الرئة المصابة في الأشعة السينية؟
إجابة.يؤدي انتهاك ضيق التجويف الجنبي (استرواح الصدر المفتوح) إلى حقيقة أن الضغط الجنبي يصبح مساويًا للضغط الجوي. تنهار الرئة المصابة ، ولا تشارك في التنفس.
سؤال.مع جرح مخترق في الصدر ، ظهرت على الضحية علامات الاختناق. ما الذي يسببه إذا كان مجرى الهواء سليمًا؟
إجابة.السبب هو استرواح الصدر المفتوح: ضيق تجويف الصدر مكسور ، والتنفس المستقل يصبح مستحيلاً (الرئتان لن تتبع حركات الصدر والحجاب الحاجز).
ينقسم الضرر الذي يصيب غشاء الجنب والرئتين إلى مغلقين ومفتوحين. يسمى الضرر المغلق الضرر الذي حدث دون المساس بسلامة الجلد ، الضرر المفتوح المصحوب بانتهاك سلامتها ، أي الجروح.
الإصابات المفتوحة (الجروح) في الجنب والرئتين
تعد جروح غشاء الجنب والرئتين أحد أنواع إصابات اختراق الصدر. في وقت السلم ، هذه الإصابات نادرة. في زمن الحرب ، يزداد عددهم بشكل كبير. من بين جروح طلقات نارية في الصدر ، هناك عرضية ، غالبًا ما تكون مصحوبة بكسر في الأضلاع ، مخترق وأعمى. هذه الإصابات معقدة وغريبة للغاية وتتطلب اهتمامًا خاصًا.
نادرا ما يصاب غشاء الجنب في عزلة. من الممكن حدوث تلف في غشاء الجنب من خلال جروح عرضية أو إصابات في الفراغات الجنبية (الجيوب الأنفية) أثناء الزفير ، بينما تكون خالية من الرئتين. غالبًا ما يتم الجمع بين جروح غشاء الجنب وإصابة الرئة.
تتميز جروح غشاء الجنب والرئتين ببعض الظواهر الغريبة: تراكم الدم في التجويف الجنبي - تدمي الصدر ، دخول التجويف الجنبي للهواء - استرواح الصدر وتسلل الهواء من الأنسجة المحيطة بالجرح - انتفاخ الروماتيزم.
1. تدمي الصدر ( الدم في الصدر) . عادة ما يكون مصدر النزيف في التجويف الجنبي هو الأوعية الرئوية ، وغالبًا ما تكون أوعية جدار الصدر (الوربية ، أ. Mammaria interna) والحجاب الحاجز والأوعية الكبيرة في المنصف والقلب في كثير من الأحيان.
تعتمد كمية الدم المتدفقة إلى التجويف الجنبي في المقام الأول على عيار الوعاء التالف. الضغط السلبي في التجويف الصعب ، مما يؤدي إلى تأثير الشفط ، يدعم النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد حجم تدمي الصدر بسبب ما يصاحب ذلك من نضح معقم (التهاب في الدم). تدمي صدري كبير بحجم 1000-1500 مل يضغط بقوة على الرئة ويدفع المنصف مع الأعضاء غير المغلقة في الاتجاه المعاكس. هذا الأخير يؤدي إلى صعوبة كبيرة في الدورة الدموية والتنفس وينتهي في بعض الأحيان بالوفاة (الشكل 78). أما بالنسبة للمصير المباشر للدم الذي تدفق في التجويف الجنبي ، فوفقًا لملاحظات ب. إي لينبرج وغيره من الجراحين السوفييت ، أثناء الحرب الوطنية العظمى ، يظل الدم في التجويف الجنبي سائلاً لفترة طويلة.
يفقد الدم المتدفق في التجويف الجنبي قدرته على التجلط بعد 5 ساعات. تستند هذه الحقيقة إلى اختبار يكتشف ما إذا كان النزيف في التجويف الجنبي قد توقف. إذا لم يتخثر الدم السائل من تدمي الصدر ، الذي تم الحصول عليه عن طريق ثقب بعد أكثر من 5 ساعات من الإصابة ، فيمكن اعتبار النزيف متوقفًا. إذا تخثر الدم ، يستمر النزيف.
في المستقبل ، يتم امتصاص الجزء السائل من الدم ، ويتم تنظيم التلافيف ويتم طمس التجويف الجنبي أو إصابة تدمي الصدر بالعدوى ، وتتطور أشد مضاعفات تدمي الصدر - الدبيلة الجنبية. تخترق الميكروبات التجويف الجنبي من خلال جرح خارجي أو من جانب الرئة من القصبات الهوائية التالفة. غالبًا ما يتم إدخال الميكروبات بواسطة جسم غريب. لذلك ، فإن تدمي الصدر المصاب هو رفيق شائع لإصابات الرئة العمياء. ومن المحتمل أيضًا حدوث عدوى دموية ناتجة عن تركيز صديدي في الجسم.
الصورة السريرية لتدمى الصدر. أعراض تدمي الصدر هي علامات نزيف داخلي ، صوت باهت عند النقر ، حركة بلادة في القلب بسبب إزاحة المنصف ، تمدد الجزء السفلي وتنعيم الفراغات الوربية للنصف المقابل من الصدر ، اختفاء أو ضعف التنفس أصوات عند الاستماع ، قلة الصوت يرتجف. تدمي الصدر الصغير بحجم 150-200 مل ، والذي يتناسب مع الفراغ الجنبي ، لا يتم تحديده عن طريق التنصت ، ولكن يتم التعرف عليه إشعاعيًا. مع تدمي الصدر الشديد ، يعاني المريض من شحوب مع لون مزرق ، وفقر دم ، وصعوبة في التنفس ، وما إلى ذلك.
يزداد تراكم الدم في التجويف الجنبي بسبب النضح في البداية لعدة أيام ، ثم يتناقص تدريجياً بسبب الارتشاف.
يتم التعرف على تدمي الصدر عن طريق ثقب تجريبي وفحص بالأشعة السينية.
تشير الزيادة السريعة في مستوى البلادة خلال اليوم الأول أو الثاني بعد الإصابة ، وخاصةً المصحوبة بتبييض المريض وزيادة النبض وانخفاضه ، إلى استئناف النزيف. يستمر امتصاص تدمي الصدر غير المصاب حوالي ثلاثة أسابيع أو أكثر ويصاحبه ارتفاع معتدل في درجة الحرارة.
مع تقيح تدمي الصدر بسبب النضح الالتهابي ، يزداد مستوى البلادة ، وترتفع درجة الحرارة وزيادة عدد الكريات البيضاء ، ويتسارع ESR وتزداد الحالة العامة سوءًا. يتم تشخيص التقوية على أساس بيانات اختبار البزل.
في الحالات المشكوك فيها ، يمكن أن يفيد اختبار N.N. Petrov في التمييز بين تدمي الصدر العقيم والمصاب بالعدوى. يتم سكب كمية معينة من الدم من التجويف الجنبي تم الحصول عليها أثناء البزل في أنبوب الاختبار وتخفيفها بخمسة أضعاف كمية الماء المقطر. في الدم غير المصاب ، بعد 5 دقائق ، يحدث انحلال دم كامل ويصبح السائل صافياً. إذا كان هناك صديد في الدم ، يبقى السائل عكرًا مع ترسبات قشرية. في هذا الصدد ، يمكن أن يساعد أيضًا تحديد النسبة الكمية للكريات البيض وكريات الدم الحمراء الموجودة في الدم المستخرج. النسبة العادية هي 1: 600-1: 800. تشير النسبة 1: 100 وما دونها إلى تقيح.
2. استرواح الصدر ( استرواح الصدر) يتشكل بسبب دخول التجويف الجنبي ، والذي له ضغط هواء سلبي قبل الفتح. يمكن أن توجد فتحة الجرح التي تسمح بمرور الهواء من خلالها في الجدار الخارجي للصدر أو في القصبات الهوائية. في المقابل ، يتميز استرواح الصدر بأنه مفتوح للخارج ومفتوح للداخل. مع وجود تجويف جنبي حر ، إذا دخله هواء كافٍ ، تنهار الرئة تمامًا. في تلك الحالات التي توجد فيها التصاقات بين الصفائح الجنبية ، تنهار الرئة جزئيًا. إذا كان ثقب الجرح المخترق داخل الالتصاقات ، فلا يتشكل استرواح الصدر.
هناك ثلاثة أنواع من استرواح الصدر: مغلق ، مفتوح وصمامي.
استرواح الصدر المغلق هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي ، والذي لا يوجد به أو ، بشكل أكثر دقة ، فقد الاتصال بالفضاء الخارجي أو القصبات الهوائية ، منذ أن تم إغلاق قناة الجرح. مع استرواح الصدر المفتوح ، يبقى اتصال التجويف الجنبي مع الفضاء الخارجي ، بسبب استمرار فجوة قناة الجرح. استرواح الصدر الصمامي هو استرواح صدري مفتوح للداخل (في القصبات الهوائية) مع مثل هذا الترتيب والشكل لقناة الجرح ، حيث لا يمكن للهواء الداخل إلى التجويف الجنبي عند استنشاقه أن يخرج عند الزفير (الشكل 79). قناة الجرح في جدار الصدر مغلقة.
لا يسبب استرواح الصدر المغلق أي ضائقة تنفسية كبيرة ، حيث يتم تعويض انهيار إحدى الرئة بشكل كافٍ من خلال زيادة نشاط الرئة الأخرى ، ولا يشعر بضيق التنفس تقريبًا. في غضون أيام قليلة ، يتم امتصاص الهواء الموجود في التجويف الجنبي والانصباب الناتج عن دخول الهواء دون بقايا.
استرواح الصدر ، وهو مفتوح للخارج ، مع فتحة جرح كبيرة تتجاوز تجويف القصبة الهوائية الرئيسية ، يسبب ضيقًا شديدًا في التنفس ، وزراقًا ، وعادةً انخفاض في نشاط القلب. تلعب عدة عوامل دورًا في نشوء ضيق التنفس. الأول هو فقدان وظيفة الجهاز التنفسي من الرئة المنهارة. ومع ذلك ، فإن هذا العامل ليس هو العامل الرئيسي. مثال على استرواح الصدر المغلق يوضح أن انهيار إحدى الرئة يتم تعويضه بشكل كافٍ من خلال زيادة نشاط الرئة الأخرى. يلعب العامل الثاني دورًا أكثر أهمية - التحول إلى الجانب الصحي من المنصف ، والذي يتسبب في انعطاف وضغط الأوعية الدموية الكبيرة في المنصف وبالتالي إعاقة الدورة الدموية. يتم التأثير بشكل أكبر من خلال اهتزازات الجهاز التنفسي في المنصف ، والتي تبرز إما في اتجاه استرواح الصدر - عند الاستنشاق ، ثم في الاتجاه المعاكس - عند الزفير. تسبب الحركات التذبذبية للمنصف تهيجًا انعكاسيًا للعقد العصبية وضفائر المنصف ، والتي يمكن أن تسبب صدمة.
العامل الثالث هو حركة البندول للهواء الذي يحتوي على كمية متزايدة من ثاني أكسيد الكربون من رئة إلى أخرى ، مما يمنع تدفق الهواء النقي من الخارج. يدخل الهواء "الفاسد" المنبعث من الرئة غير المنهارة جزئيًا إلى الرئة المنهارة ، وعند استنشاقه ، يعود إلى الرئة السليمة.
الهواء الذي يدخل التجويف الجنبي خلال استرواح الصدر المفتوح بكميات كبيرة ويتبادل باستمرار ، له تأثير سلبي على غشاء الجنب ، ويعرضه للتبريد وتهيج النهايات العصبية في غشاء الجنب والمراكز العصبية في جذر الرئة ، مما قد يسبب الصدمة الجنبية.
مع قناة جرح واسعة ، إلى جانب الهواء الداخل والغبار وبقع الدم الذي يجلبه من سطح الجلد ، تتغلغل الميكروبات حتمًا في التجويف الجنبي. مع قناة الجرح الضيقة ، يكون دخول الهواء إلى التجويف الجنبي مصحوبًا بصوت صفير ("استرواح الصدر المص").
استرواح الصدر ، مفتوح للخارج ، مع ثقب صغير للجرح في جدار الصدر (بقطر أقل من نصف القصبة الهوائية الرئيسية) ، من حيث درجة ضعف وظيفة التنفس ، يقترب من استرواح الصدر المغلق ، وعلاوة على ذلك ، أكبر ، أصغر ثقب الجرح.
غالبًا ما يكون استرواح الصدر المفتوح في القصبات صماميًا. استرواح الصدر الصمامي (المتوتر) هو شكل حاد بشكل خاص من استرواح الصدر. يبدو أن التراكم التدريجي للهواء في التجويف الجنبي الذي يحدث مع استرواح الصدر الصمامي ليس بسبب تكوين صمام في قناة الجرح ، ولكن بسبب حقيقة أن قناة الجرح الضيقة بسبب تمدد الرئة ، يفتح أثناء الاستنشاق وينهار أثناء الزفير وبالتالي تصبح عودة الهواء مستحيلة (انظر الشكل 79). كمية الهواء في التجويف الجنبي ، التي تخترق مع كل نفس ، تصل بسرعة إلى الحد الأقصى. يضغط الهواء بقوة على الرئة ويزيل المنصف. في هذه الحالة ، يتم ثني المنصف والأوعية الكبيرة الموجودة فيه وضغطها بقوة خاصة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نشاط الشفط في تجويف الصدر ، والذي له أهمية كبيرة للدورة الدموية ، يضعف أو يتوقف بشكل حاد. ونتيجة لذلك ، فإن الدورة الدموية والتنفس مضطربان وشديدان ، ويحدث ضيق في التنفس يتطور بسرعة ، وينتهي أحيانًا باختناق الجرحى.
يصعب حمل استرواح الصدر الأيمن أكثر من الجانب الأيسر. كما أظهرت التجارب والملاحظات السريرية ، فإن استرواح الصدر الثنائي ليس قاتلاً دون قيد أو شرط.
الصورة السريرية لاسترواح الصدر. أعراض استرواح الصدر هي: الشعور بضيق في الصدر ، وضيق في التنفس متفاوتة القوة تبعا لشكل استرواح الصدر ، وشحوب وازرقاق الوجه في الحالات الشديدة ، وخاصة مع شكل الصمام ، وارتفاع صوت الطبلة عند النقر ، وتحول. في حالة ضعف القلب إلى الجانب الصحي ، وغياب ارتجاف الصوت ، وشفافية عالية جانب المريض في الأشعة السينية.
في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم الجمع بين تدمي الصدر واسترواح الصدر. مع وجود hemopneumothorax في أسفل الصدر ، يعطي التنصت صوتًا باهتًا ، في الجزء العلوي - الطبلة. يسبب ارتجاج في الصدر تناثرًا (انظر أدناه لعلاج استرواح الصدر).
3. انتفاخ الرئةغالبًا ما يصاحب إصابات غشاء الجنب والرئتين. عادة ، يتسلل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد ، ثم يسمى انتفاخ الرئة تحت الجلد. في كثير من الأحيان ، يخترق الهواء أنسجة المنصف ، ثم يسمى انتفاخ الرئة المنصف.
يدخل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد لجدار الصدر بشكل حصري تقريبًا من الرئة المصابة ، ونادرًا ما يدخل الهواء من خلال جرح في الصدر ، ثم بكميات صغيرة. في الحالة الأولى ، مع وجود تجويف حر للغشاء الجنبي ، يسبق ظهور انتفاخ الرئة تحت الجلد استرواح الصدر ويدخل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد من خلال فتحة في غشاء الجنب الجداري.
عندما تكون هناك التصاقات على الجنب في منطقة الإصابة ، يدخل الهواء النسيج تحت الجلد مباشرة من الرئة ، متجاوزًا التجويف الجنبي. عادة ، يحتل انتفاخ الرئة تحت الجلد مساحة صغيرة حول الجرح ويختفي بسرعة ، ولكن في بعض الأحيان ، خاصة مع استرواح الصدر الصمامي ، يصل انتفاخ الرئة تحت الجلد إلى حجم كبير ، ويلتقط جزءًا كبيرًا من الجسم ، وينتشر إلى الرقبة والوجه ، بينما يظل سطحيًا (الشكل 80). عادة ما تتطور زيادة انتفاخ الرئة الرضحي مع استرواح الصدر الصمامي.
مع تسلل الأنسجة العميقة الموجودة على طول القصبات وتحت الجافية ، يخترق الهواء أنسجة المنصف ويضغط على الأعضاء الموجودة فيه ، وخاصة الأوردة الكبيرة ، ويسبب اضطرابًا تنفسيًا عميقًا ودورانًا ، وينتهي أحيانًا بالوفاة. مع انتفاخ الرئة المنصف ، ينتشر الهواء عبر أنسجة ما قبل القصبة ، ويظهر في قاعدة العنق ، في الحفرة الوداجية وفوق الترقوة.
يمكن التعرف بسهولة على انتفاخ الرئة الناتج عن الصدمة من خلال السحق المميز ، الخرق ، الذي يشعر به عند الضغط على الجلد. يمكن الكشف عن محتوى الهواء الكبير في الأنسجة تحت الجلد عن طريق النقر ، والذي يعطي ظلًا للطبلة ، وكذلك بالأشعة.
أحيانًا يتم الخلط بين الفلغمون الغازي اللاهوائي وانتفاخ الرئة تحت الجلد. مع الفلغمون الغازي ، بالإضافة إلى الفقع ، هناك لون برونزي للجلد وحالة عامة خطيرة للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، لا تتطور عدوى الغازات مباشرة بعد الإصابة. لا يؤثر انتفاخ الرئة تحت الجلد في حد ذاته تقريبًا على الحالة العامة للمريض ، حتى لو انتشر على نطاق واسع جدًا. مع انتفاخ الرئة المنصف ، هناك خرق متوسط في الحفرة الوداجية وفوق الترقوة ، صوت طبلي على القص عند النقر عليه ، وظل تنوير غير مكتمل على الأشعة السينية للقص.
عند إصابة الرئتين ، يخترق الهواء الموجود في تجويف الصدر وتحت الضغط أحيانًا إلى الأوردة التالفة في الرئة ، ومن هناك إلى أوعية الدورة الدموية الجهازية. عندما يكون المريض في وضع مستقيم ، يمكن للهواء أن يدخل الشرايين الدماغية الصغيرة ويسبب انسدادًا هوائيًا في الدماغ. سريريًا ، يتجلى الانسداد الدماغي من خلال فقدان مفاجئ للوعي ، والذي إما أن ينتهي أو ينتهي بالموت. اعتمادًا على موقع الصمة ، يمكن ملاحظة واحد أو آخر من الأعراض الدماغية البؤرية.
تعطي جروح جدار الصدر والرئتين قناة جرح ناعمة تلتئم بسرعة وسهولة ، إذا لم تتضرر القصبات الهوائية أو الأوعية الدموية الكبيرة ذات العيار الكبير. كما أن الجروح الناتجة عن طلقات نارية على مسافات معروفة والجروح الناتجة عن شظايا صغيرة من المقذوفات المتفجرة تعطي قناة جرح ضيقة وسهلة الالتئام.
تُعطي الجروح التي تسببها الطلقات النارية من مسافة قريبة ، أو الجروح الناتجة عن الرصاص الكبير ، أو الرصاص المتفجر ، أو شظايا كبيرة من المقذوفات المتفجرة أكبر حجمًا وأكثر تعقيدًا ، وبالتالي يصعب التئامها. غالبًا ما تحتوي قناة الجرح على أجسام غريبة (الرصاص وشظايا القذائف وقطع الملابس وما إلى ذلك).
تتكون الصورة السريرية العامة لإصابات غشاء الجنب والرئتين من أعراض عامة ومحلية.
تشمل الظواهر ذات الطبيعة العامة: السعال ، شحوب الأغشية المخاطية والجلد ، برودة الأطراف ، النبض المتكرر والصغير ، التنفس الضحل ، أي آثار الصدمة وفقر الدم الحاد. نظرًا لأن هذه الأعراض ناتجة عن الصدمة ، فهي عابرة وتختفي في معظم الحالات بعد 3-4 ساعات. استمرارها أو تقويتها تتحدث عن نزيف داخلي. على عكس فقر الدم الحاد ، تتميز الصدمة بزيادة محتوى خلايا الدم الحمراء في الدم.
تشمل الظواهر المحلية ، بالإضافة إلى الجرح ، تدمي الصدر ، واسترواح الصدر ، وانتفاخ الرئة الرضحي ، ونفث الدم في حالة تلف الرئة. تم وصف أعراض تدمي الصدر واسترواح الصدر وانتفاخ الرئة الرضحي أعلاه. أما بالنسبة للجرح نفسه ، فإن موقع المدخل والمخرج (إن وجد) وطبيعة الإصابة لهما أهمية قصوى. يوجه موقع ثقوب الجرح فيما يتعلق بمنطقة الضرر.
مع فتحة جرح صغيرة وقناة جرح ضيقة ، تنهار الفجوة في جدار الصدر ، ويغلق التجويف الجنبي ويبقى هناك تدمي الصدر بحجم أكبر أو أصغر ، بالإضافة إلى استرواح الصدر المغلق الذي يختفي قريبًا. ضيق التنفس أو ضيق في التنفس. يكون أكثر أهمية فقط مع تدمي الصدر الغزير. مع فتحة جرح ضيقة ولكن فجوة ، يتم امتصاص الهواء في التجويف الجنبي باستخدام صفارة ويتشكل استرواح الصدر المفتوح ، مما يسبب ضيقًا كبيرًا في التنفس.
مع وجود قناة جرح واسعة في جدار الصدر ، فإن الهواء الممزوج بالدم الرغوي ، عند التنفس ، يدخل إما التجويف الجنبي مع الضوضاء ، مما يؤدي إلى حدوث عدوى ، أو يتم التخلص منه مع الضوضاء. الاسترواح الصدري المفتوح على مصراعيه مصحوب بضيق شديد في التنفس.
العَرَض الرئيسي لإصابة الرئة هو نفث الدم ، والذي قد يكون العرض السريري الوحيد لإصابة الرئة. عدم وجود نفث الدم لا يثبت عدم وجود إصابة في الرئة. الأمر نفسه ينطبق على استرواح الصدر. عادة ما يستمر نفث الدم من 4 إلى 10 أيام ، وإذا كان هناك جسم غريب في الرئة ، فغالبًا ما يكون أطول من ذلك بكثير. الحركات التنفسية للصدر على جانب الجرح محدودة ، عضلات البطن على نفس الجانب متوترة بشكل انعكاسي بسبب تلف أو تهيج الأعصاب الوربية.
بالنسبة للجروح العمياء ، فإن الفحص بالأشعة السينية إلزامي لاكتشاف وتحديد مكان الأجسام الغريبة. يُمنع فحص الجرح بمسبار أو إصبع ، لأنه من السهل إصابة جرح غير مصاب ، وجعل الجرح غير مخترق.
أحيانًا ما تكون إصابات الرئة معقدة بسبب النزيف الثانوي ، الذي يمكن أن يكون مميتًا ، وكذلك استرواح الصدر الثانوي ، الذي يتكون نتيجة الفتح الثانوي لقناة الجرح التي كانت مغلقة سابقًا بالجراحة. المضاعفات اللاحقة والخطيرة والمتكررة لاختراق جروح الصدر هي عدوى على شكل دبيلة جنبية ، تقيح على طول قناة الجرح ، خراج رئوي ، نادرًا غرغرينا في الرئة ، نواسير قصبية لاحقة.
التنبؤ بإصابات غشاء الجنب والرئة خطير. الأسباب الرئيسية للوفاة هي فقدان الدم والاختناق والعدوى.
توفر الجروح ذات قنوات الجرح الضيقة سهلة الانهيار والتي تقاوم العدوى بشكل أفضل تنبؤات مشجعة أكثر بما لا يقاس من الجروح الواسعة.
علاج إصابات غشاء الجنب والرئتين له ثلاثة أهداف رئيسية: وقف النزيف ، واستعادة آلية التنفس الطبيعية ، ومنع العدوى.
يتم إيقاف النزيف الخفيف من الجرح الخارجي عن طريق وضع ضمادة ضغط خفيف. مع وجود ثقب صغير "دقيق" نتيجة جرح برصاصة بندقية من عيار صغير أو جزء صغير من مقذوف ، يكفي استخدام الكولوديون أو الملصق اللاصق. نزيف من الشرايين الوربية أو أ. تتطلب mammaria interna ربط هذه الأوعية.
تدمي الصدر المعتدل (إلى مستوى منتصف نصل الكتف) لا يتطلب تدخلًا فوريًا. مع تراكم الدم بكثرة وبشكل خاص في التجويف الجنبي (فوق مستوى منتصف نصل الكتف) ، يتم امتصاص الدم الزائد (200-500 مل) ببطء لتخفيف الضغط الزائد داخل الجنبة الذي يهدد الحياة.
فقط في حالة الزيادة السريعة في تدمي الصدر ، من أجل وقف النزيف الذي يهدد الحياة ، يلجأون إلى فتحة واسعة من التجويف الجنبي لعلاج جرح الرئة وربط الأوعية الرئوية النازفة. يتم فتح التجويف الجنبي تحت التخدير الموضعي. قبل العملية ، يتم إجراء حصار متعاطف. هذا يمنع الصدمة القصبية الرئوية التي تهدد الحياة.
يتم إجراء حصار Vago-sympathetic block وفقًا لـ Vishnevsky ، عن طريق حقن 30-60 مل من 0.25-0.5 ٪ من محلول نوفوكائين في أنسجة عنق الرحم العميقة من خلال إبرة يتم حقنها خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية في منتصف طولها.
ليس من الممكن في كثير من الأحيان العثور على وعاء نازف في الرئة. ثم عليك أن تقصر نفسك على وضع خياطة مرقئة خفيفة على الجرح. بعد ذلك ، يتم إحضار الرئة إلى الجرح وتثبيتها بخياطة في جدار الصدر.
مع فتح الصدر الدموي ، يتم عرض العلاج الكامل (المبكر أو المتأخر) لجرح جدار الصدر والرئة بشكل أساسي ، ومع ذلك ، فإن مثل هذا التدخل له ما يبرره فقط مع التأهيل الكامل للمشغل وإمكانية تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير المتخذة من أجل عمليات معقدة داخل الجنبة.
يتم إزالة الدم المتراكم في التجويف الجنبي في أقرب وقت ممكن ، حيث يساهم بقاء كمية كبيرة من الدم في التجويف الجنبي لفترة طويلة في تطور العدوى وتشكيل طبقات التهابية قوية جدًا تمنع استقامة الرئة (B. E. لينبرج ، ن.إيلانسكي ، إلخ.). عادة يبدأ الشفط من يوم إلى يومين بعد الإصابة. يتم الشفط ببطء ، حتى يفرغ التجويف الجنبي تمامًا. إذا لزم الأمر ، يتكرر الضخ بعد 2-3 أيام. بعد الشفط ، يتم حقن البنسلين في التجويف الجنبي. مع وجود تراكم كبير للجلطات الدموية في التجويف الجنبي الذي يمنع إزالة الدم ، يمكن إجراء بضع الصدر لإزالة الجلطات. يتم خياطة الجرح بإحكام. لا يتطلب تدمي الصدر الصغير تدخلاً فعالاً.
يتم التعامل مع تدمي الصدر المتقيح مثل الدبيلة.
يتحلل استرواح الصدر المغلق من تلقاء نفسه ، وبالتالي لا يحتاج إلى علاج. في علاج استرواح الصدر المفتوح ، يسعون إلى نقله إلى حالة مغلقة أخف وزناً بشكل لا يضاهى. كتدبير أولي مؤقت ، يتم وضع ضمادة محكمة الإغلاق على الفتحة الموجودة في جدار الصدر. واحدة من أفضل الضمادات من هذا النوع هي الرقعة المبلطة التي يتم وضع الشاش العادي عليها.
لإغلاق الثقب بإحكام ، يلزم التدخل الجراحي ، والذي يتم إجراؤه بشكل عاجل (انظر أدناه).
في حالة استرواح الصدر الخانق ، يتم إدخال إبرة قصيرة سميكة (إبرة نقل الدم) في التجويف الجنبي وتثبيتها بضمادة للإسعافات الأولية. عادة ، يتم استخدام إما أنبوب تصريف قصير ، يتم في النهاية الحرة وضع إصبع من قفاز مطاطي رفيع بنهاية مقطوعة ، أو أنبوب تصريف طويل ، يتم غمر نهايته في حاوية بها سائل مطهر موجود أدناه. إذا لم يكن ذلك كافيًا ، تتم إزالة الهواء عن طريق الشفط النشط المستمر باستخدام نظام من زجاجتين (الشكل 81) أو نفاثة مائية أو مضخة كهربائية.
لا يتطلب انتفاخ الرئة تحت الجلد معالجة خاصة. في حالات التطور الكبير والواسع الانتشار لانتفاخ الرئة ، يتم إجراء شقوق جلدية في الحالات القصوى. مع انتفاخ الرئة المنصف ، من الضروري أحيانًا إحداث شق عميق فوق الشق الوداجي وفتح النسيج قبل الرغامي ، وهو استمرار للمنصف ، لتحرير المنصف من الهواء.
بشكل عام ، مع جروح غشاء الجنب والرئتين مع قناة جرح ضيقة منهارة وتجويف جنبي مغلق ، وبالتالي ، مع معظم الجروح وقت السلم (طعنة وسكين) ، مع جروح ضيقة من طلقات الرصاص والجروح مع شظايا صغيرة من القذائف المتفجرة في زمن الحرب يشار العلاج.
مع وجود جروح واسعة في الصدر مع تجويف مفتوح من غشاء الجنب ، على سبيل المثال ، مع جروح كبيرة أو طلقات عرضية ، مع إصابات من شظايا كبيرة من القذائف المتفجرة ، يمكن التدخل الجراحي المبكر. تعمل تحت التخدير الموضعي. تتكون العملية من العلاج الجراحي الفعال للجرح وإغلاق الثقب في جدار الصدر طبقة تلو الأخرى. لهذا ، يتم استخدام رفرف عضلي على الساق ، ويتم استخدام رفرف من سمحاق الضلع ، ويتم خياطة الرئة (تثبيت رئوي) أو الحجاب الحاجز على حواف الجرح ، ويتم تحريك الصدر المجاور ، ويتم استئصال الضلع. نادرًا ما يُعالَج جرح الرئة ، وعادة ما يكون ذلك فقط من خلال تهديد النزيف. لا يتم خياطة الجلد في الوضع العسكري.
تُترجم العملية استرواح الصدر المفتوح إلى استرواح مغلق ، مما يعيد آلية التنفس الطبيعية. يمنع هذا أيضًا العدوى ، حيث يتم تنظيف الجرح أثناء العملية وإزالة شظايا العظام والأجسام الغريبة (شظايا الأنسجة وشظايا القشرة). يتم تحديد موقع الشظايا من خلال الفحص الأولي بالأشعة السينية.
لتقليل آثار الصدمة ، وكذلك السعال ، الذي يمكن أن يسبب نزيفًا ثانويًا ، يتم حقن المورفين أو البانتوبون تحت الجلد. في حالة الصدمة وفقر الدم الحاد ، يتم حقن المريض تحت الجلد أو عن طريق الوريد بمحلول ملحي فسيولوجي ، أو محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ ، أو الأفضل ، يتم نقل الدم عن طريق التنقيط. في حالات الصدمة ، يتم أيضًا إجراء حصار متعاطف. لإضعاف العدوى الجنبية من خلال ثقب صغير في جدار الصدر مصنوع أسفل قناة الجرح ، يتم إدخال أنبوب تصريف في التجويف الجنبي ويتم إنشاء شفط نشط مستمر للانصباب المتراكم. يحتاج المرضى الذين يعانون من جروح مخترقة في الصدر إلى راحة تامة ودخول المستشفى. الوضع الأكثر راحة للجرحى من هذا النوع هو نصف الجلوس.
تعتمد درجة العجز بعد إصابات غشاء الجنب والرئتين على المضاعفات التي تطورت والنتائج المتبقية بعدها على جزء من أعضاء تجويف الصدر (النقابات ، إزاحة القلب والأوعية الكبيرة في المنصف ، وجود النواسير وتشوهات الصدر والاضطرابات الوظيفية التي تسببها). يتم تسجيل معظم المرضى الذين يعانون من مثل هذه التغييرات في فئة المعاقين من المجموعة الثالثة.
الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء الجراحة
يمكن الوقاية من الضائقة التنفسية في استرواح الصدر الجراحي بشكل كافٍ. للقيام بذلك ، إما أن يتم وضع استرواح الصدر المغلق بشكل مبدئي ، أو أثناء العملية ، يتم إدخال الهواء تدريجيًا وجزئيًا في التجويف الجنبي من خلال ثقب صغير في غشاء الجنب ، أو يتم إزالة الرئة في الجرح وتثبيتها بخيوط على الحواف من جرح جدار الصدر (pneumopexy). أظهرت تجربة عمليات زرع الجفن أن هذه الاحتياطات ليست ضرورية للغاية.
التجويف الجنبي هو مساحة صغيرة على شكل فجوة. يقع بين الرئتين والسطح الداخلي للصدر. جدران هذا التجويف مبطنة بغشاء الجنب. من ناحية ، تغطي غشاء الجنب الرئتين ، ومن ناحية أخرى ، تبطن السطح الساحلي والحجاب الحاجز. يلعب التجويف الجنبي دورًا مهمًا في التنفس. يصنع غشاء الجنب كمية معينة من السوائل (عادة بضعة مليلتر) ، مما يؤدي إلى انخفاض احتكاك الرئتين بالسطح الداخلي للصدر أثناء التنفس.
- 1. الحشوية عبارة عن غشاء رقيق يغطي بالكامل الرئتين.
- 2. الجداري (الجداري) - هذا الغشاء ضروري لتغطية السطح الداخلي للصدر.
- 1. الحجاب الحاجز الساحلي ، والذي يتكون في منطقة انتقال غشاء الجنب الساحلي إلى الحجاب الحاجز. يعمل في شكل نصف دائرة على طول الحافة الخارجية السفلية للحجاب الحاجز حيث يتصل بالأضلاع.
- 2. الحجاب الحاجز المنصف - هو واحد من أقل الجيوب الأنفية وضوحا ، ويقع في المنطقة الانتقالية من غشاء الجنب المنصف إلى الحجاب الحاجز.
- 3. الضلع المنصف - يقع في الشخص من جانب السطح الأمامي للصدر ، حيث تتصل غشاء الجنب الضلعي بالمنصف. على اليمين يكون أكثر وضوحًا ، وعلى اليسار يكون عمقه أقل بسبب القلب.
- 4. العمود الفقري المنصف - يقع في الانتقال الخلفي من غشاء الجنب الضلعي إلى المنصف.
- 1. الفتح - يتم الحصول عليه عند الثقب (الجرح) الذي يربط التجويف الجنبي مع فجوات البيئة. مع استرواح الصدر المفتوح ، تنهار الرئة تمامًا عادةً (إذا لم يتم احتجازها بواسطة التصاقات بين غشاء الجنب الجداري والجنبة الحشوية). أثناء التصوير الشعاعي ، يُعرَّف بأنه كتلة عديمة الشكل في منطقة جذر الرئة. إذا لم يتم تقويمه بسرعة كافية ، فسيتم تشكيل مناطق لاحقة في أنسجة الرئة لا يدخل إليها الهواء.
- 2. مغلق - إذا دخلت كمية معينة من الهواء في التجويف الجنبي وتم حظر الوصول من تلقاء نفسها أو بسبب الإجراءات المتخذة. ثم ينهار جزء فقط من الرئة (يعتمد الحجم على كمية الهواء التي دخلت). في الصور الشعاعية ، يظهر الهواء على شكل فقاعة ، عادة في الجزء العلوي من الصدر. إذا لم يكن هناك الكثير من الهواء ، فإنه يحل نفسه.
- 3. الصمام - أخطر أنواع استرواح الصدر. يتشكل عندما تشكل الأنسجة الموجودة في موقع العيب ما يشبه الصمام. عند الاستنشاق ، ينفتح الخلل ، يتم امتصاص كمية معينة من الهواء. عند الزفير ، ينحسر العيب ، ويبقى الهواء داخل التجويف الجنبي. يتكرر هذا خلال جميع دورات التنفس. بمرور الوقت ، تصبح كمية الهواء كبيرة جدًا بحيث "تنفجر" في الصدر ، ويصبح التنفس صعبًا ، ويتعطل عمل الأعضاء. هذه الحالة قاتلة.
- 1. إفراز. يتكون نتيجة الآفة الالتهابية لأعضاء تجويف الصدر (الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب ، السل ، أحيانًا السرطان).
- 2. ارتشاح. يتراكم مع الوذمة ، انخفاض في ضغط الأورام في البلازما ، مع قصور القلب ، تليف الكبد ، الوذمة المخاطية وبعض الأمراض الأخرى.
- 3. صديد. هذا نوع من الإفرازات. يظهر عندما يصاب التجويف الجنبي بالبكتيريا القيحية. قد تظهر مع اختراق صديد من الرئتين - مع وجود خراج.
- 4. الدم. يتراكم في التجويف الجنبي عندما تتضرر الأوعية الدموية ، بسبب الصدمة أو عامل آخر (تسوس الورم). غالبًا ما يتسبب هذا النزيف الداخلي في فقدان كميات هائلة من الدم مما يهدد الحياة.
- التحليل العام للدم والبول.
- كيمياء الدم؛
- التصوير الشعاعي والتصوير الفلوري للصدر.
- دراسة وظيفة التنفس الخارجي.
- تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب.
- اختبار السل.
- ثقب التجويف الجنبي مع تحليل الانصباب الجنبي.
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ودراسات أخرى إذا لزم الأمر.
عرض الكل
هيكل التجويف الجنبي
يقع التجويف الجنبي في الصدر. الجزء الرئيسي من الصدر تحتله الرئتان والأعضاء المنصفية (القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء والقلب والأوعية الكبيرة). عند التنفس ، تنهار الرئتان وتتوسعان. ويتم توفير انزلاق الرئتين بالنسبة للسطح الداخلي للصدر عن طريق غشاء غشاء رطب يبطن الأعضاء. غشاء الجنب عبارة عن غشاء رقيق مصلي. يوجد نوعان رئيسيان من غشاء الجنب في جسم الإنسان:
تنغمس غشاء الجنب الحشوي في الرئتين على شكل طيات في تلك الأماكن التي تمر فيها حدود الفصوص. يوفر انزلاق فصوص الرئتين بالنسبة لبعضهما البعض أثناء التنفس. الاتصال بحاجز النسيج الضام بين أجزاء الرئتين ، وتشارك غشاء الجنب الحشوي في تكوين إطار الرئة.
تنقسم غشاء الجنب الجداري ، اعتمادًا على المنطقة التي تحاصرها ، إلى ضلعي وحجاب حاجز. في منطقة القص في الأمام وعلى طول العمود الفقري خلف غشاء الجنب الجداري يمر في المنصف. غشاء الجنب المنصف في جذور الرئتين (المكان الذي تدخل فيه القصبات والأوعية الدموية إلى الرئتين) يمر إلى الحشوية. في منطقة الجذر ، تكون صفائح غشاء الجنب مترابطة ، وتشكل رباطًا رئويًا صغيرًا.
بشكل عام ، تشكل غشاء الجنب ، إذا جاز التعبير ، كيسين مغلقين. يتم فصلهم عن بعضهم البعض بواسطة أعضاء المنصف ، مغطاة بغشاء الجنب المنصف. في الخارج ، تتشكل جدران التجويف الجنبي من خلال الأضلاع ، من الأسفل - بواسطة الحجاب الحاجز. في هذه الأكياس ، تكون الرئتان في حالة حرة ، ويتم توفير حركتها بواسطة غشاء الجنب. تم تثبيت الرئتين في الصدر فقط في منطقة الجذور.
الخصائص الرئيسية لغشاء الجنب والتجويف الجنبي
عادة ما يتم تمثيل التجويف الجنبي من خلال فجوة ضيقة بين غشاء الجنب. نظرًا لأنه مغلق بإحكام ويحتوي على كمية صغيرة من السائل المصلي ، يتم "سحب" الرئتين إلى السطح الداخلي للصدر عن طريق الضغط السلبي.
تحتوي غشاء الجنب ، وخاصة الجدارية ، على عدد كبير من النهايات العصبية. لا تحتوي أنسجة الرئة نفسها على مستقبلات للألم. لذلك ، فإن أي عملية مرضية في الرئتين تقريبًا تتم بشكل غير مؤلم. إذا كان هناك ألم ، فهذا يشير إلى تورط غشاء الجنب. علامة مميزة لتلف غشاء الجنب هي استجابة الألم للتنفس. يمكن أن يزداد أثناء الاستنشاق أو الزفير ويمر أثناء توقف التنفس.
من الخصائص المهمة الأخرى لغشاء الجنب أنه ينتج سائلًا يعمل كمواد تشحيم بين غشاء الجنب ويسهل الانزلاق. عادة 15-25 مل. إن خصوصية بنية غشاء الجنب هي أنه في حالة تهيج صفائح غشاء الجنب بسبب العملية المرضية ، تحدث زيادة منعكسة في إنتاج السوائل. كمية أكبر من السوائل "تنشر" صفائح غشاء الجنب على الجانبين وتزيد من الاحتكاك. المشكلة هي أن السوائل الزائدة يمكن أن "تضغط" على الرئة ، مما يمنعها من التمدد أثناء الاستنشاق.
المشاركة في التنفس
نظرًا لأن الضغط في التجويف الجنبي سلبي ، عند الاستنشاق ، بسبب انخفاض قبة الحجاب الحاجز ، تستقيم الرئتان ، وتمرر الهواء بشكل سلبي عبر الممرات الهوائية. إذا كنت بحاجة لأخذ نفس عميق ، فإن الصدر يتوسع بسبب ارتفاع الأضلاع وتباعدها. التنفس الأعمق يشمل عضلات حزام الكتف العلوي.
عند الزفير ، تسترخي عضلات الجهاز التنفسي ، وتنهار الرئتان بسبب مرونتهما ، ويغادر الهواء الجهاز التنفسي. إذا تم إجبار الزفير ، يتم تشغيل العضلات التي تخفض الضلوع ، و "يضغط" الصدر ، يتم إخراج الهواء منه بنشاط. يتم توفير عمق التنفس عن طريق شد عضلات الجهاز التنفسي وينظمه مركز الجهاز التنفسي. يمكن أيضًا ضبط عمق التنفس بشكل تعسفي.
الجيوب الجنبية
للحصول على فكرة عن تضاريس الجيوب الأنفية ، من المفيد ربط شكل التجويف الجنبي بمخروط مقطوع. جدران المخروط هي غشاء الجنب الساحلي. داخل أعضاء الصدر. الرئتين اليمنى واليسرى مغطاة بغشاء الجنب الحشوي. في الوسط يوجد المنصف ، مغطى من كلا الجانبين بغشاء الجنب الحشوي. أدناه - الحجاب الحاجز على شكل قبة بارزة في الداخل.
نظرًا لأن قبة الحجاب الحاجز لها شكل محدب ، فإن نقاط الانتقال من غشاء الجنب الساحلي والمنصف إلى غشاء الجنب الحجابي لها شكل طيات أيضًا. تسمى هذه الطيات الجيوب الجنبية.
ليس لديهم رئتان - تمتلئ بكمية قليلة من السائل. تقع حدودهم السفلية أقل بقليل من الحد السفلي للرئتين. هناك أربعة أنواع من الجيب:
لا تتمدد الجيوب الجنبية بشكل كامل حتى مع التنفس العميق. هم أخفض أجزاء من التجويف الجنبي. لذلك ، يتراكم السائل الزائد في الجيوب الأنفية ، إذا تم تشكيله. يتم إرسال الدم إلى هناك إذا ظهر في التجويف الجنبي. لذلك ، فإن الجيوب الأنفية هي التي تحظى باهتمام خاص إذا كان هناك اشتباه في وجود سائل مرضي في التجويف الجنبي.
المشاركة في الدورة الدموية
يوجد ضغط سلبي في التجويف الجنبي أثناء الشهيق ، ونتيجة لذلك يكون له تأثير "شفط" ليس فقط فيما يتعلق بالهواء. عند الشهيق ، تتمدد الأوردة الكبيرة الموجودة في الصدر ، مما يحسن تدفق الدم إلى القلب. عند الزفير ، تنهار الأوردة ويتباطأ تدفق الدم.
لا يمكن القول أن تأثير غشاء الجنب أقوى من تأثير القلب. لكن هذه الحقيقة يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار في بعض الحالات. على سبيل المثال ، عند إصابة الأوردة الكبيرة ، تؤدي عملية شفط التجويف الجنبي أحيانًا إلى دخول الهواء إلى مجرى الدم أثناء الشهيق. نتيجة لهذا التأثير ، يمكن أيضًا أن يتغير معدل النبض أثناء الاستنشاق والزفير. عند تسجيل مخطط كهربية القلب ، يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يعتبر متغيرًا من القاعدة. هناك حالات أخرى يجب أن يؤخذ فيها هذا التأثير في الاعتبار.
إذا كان الشخص يزفر بقوة أو يسعل أو يبذل مجهودًا بدنيًا كبيرًا أثناء حبس النفس ، فيمكن أن يصبح الضغط في الصدر إيجابيًا ومرتفعًا جدًا. هذا يقلل من تدفق الدم إلى القلب ويجعل من الصعب تبادل الغازات في الرئتين أنفسهما. يمكن أن يؤدي ضغط الهواء الكبير في الرئتين إلى إصابة أنسجتهما الرقيقة.
انتهاك ضيق التجويف الجنبي
إذا تعرض الشخص لإصابة (إصابة في الصدر) أو تلف داخلي في الرئة مع انتهاك ضيق التجويف الجنبي ، فإن الضغط السلبي فيه يؤدي إلى دخول الهواء إليه. في الوقت نفسه ، تنهار الرئة كليًا أو جزئيًا ، اعتمادًا على كمية الهواء التي دخلت الصدر. هذا المرض يسمى استرواح الصدر. هناك عدة أنواع من استرواح الصدر:
كما أن تراكم الهواء في التجويف الجنبي ، بالإضافة إلى خطر إصابة الجرح وخطر النزيف ، ضار أيضًا لأنه يعطل التنفس وتبادل الغازات في الرئتين. نتيجة لذلك ، قد يتطور فشل الجهاز التنفسي.
إذا كان الهواء يتداخل مع التنفس ، فيجب إزالته. يجب أن يتم ذلك على الفور مع استرواح الصدر الصمامي. يتم إزالة الهواء باستخدام إجراءات خاصة - ثقب أو تصريف أو جراحة. أثناء العملية ، يجب إغلاق الخلل في جدار الصدر أو خياطة الرئة لاستعادة ضيق التجويف الجنبي.
دور السائل في التجويف الجنبي
كما ذكرنا سابقًا ، فإن كمية معينة من السوائل في التجويف الجنبي أمر طبيعي. يوفر انزلاق أوراقها أثناء التنفس. في أمراض أعضاء الصدر ، غالبًا ما يتغير تكوينه وكميته. هذه الأعراض لها أهمية كبيرة في البحث التشخيصي. 
من أكثر الأعراض شيوعًا وأهمية تراكم السوائل في التجويف الجنبي - استسقاء الصدر. هذا السائل له طبيعة مختلفة ، ولكن وجوده نفسه يسبب نفس النوع من الصورة السريرية. يشعر المرضى بضيق في التنفس ، ونقص في الهواء ، وثقل في الصدر. نصف الصدر المصاب يتأخر في التنفس.
إذا كان استسقاء الصدر صغيرًا ومتطورًا نتيجة للالتهاب الرئوي أو ذات الجنب ، فإنه يتعافى من تلقاء نفسه بالعلاج المناسب. يعاني المريض أحيانًا من التصاقات وتراكبات على الجنب. هذا لا يهدد الحياة ، ولكنه يخلق صعوبات في التشخيص في المستقبل.
يتراكم الانصباب الجنبي ليس فقط في أمراض الرئة وغشاء الجنب. تؤدي أيضًا بعض الأمراض الجهازية وآفات الأعضاء الأخرى إلى تراكمها. هذه هي الالتهاب الرئوي والسل والسرطان وذات الجنب والتهاب البنكرياس الحاد وبول الدم والوذمة المخاطية وفشل القلب والانصمام الخثاري وحالات مرضية أخرى. ينقسم السائل في التجويف الجنبي حسب تركيبته الكيميائية إلى الأصناف التالية:
إذا تراكم الكثير من السوائل ، فإنه "يضغط" على الرئة ، وسوف تهدأ. إذا كانت العملية ثنائية ، يتطور الاختناق. من المحتمل أن تكون هذه الحالة مهددة للحياة. تنقذ إزالة السوائل حياة المريض ، ولكن إذا لم يتم علاج العملية المرضية التي أدت إلى تراكمه ، فعادة ما يتكرر الوضع. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي السائل الموجود في التجويف الجنبي على البروتين والعناصر النزرة والمواد الأخرى التي يفقدها الجسم.
البحث في علم الأمراض
تُستخدم دراسات مختلفة لتقييم حالة الصدر وغشاء الجنب. يعتمد اختيارهم على الشكاوى التي يقدمها المريض وعلى التغييرات التي يتم الكشف عنها أثناء الفحص. القاعدة العامة هي أن تتبع من البسيط إلى المعقد. يتم تعيين كل دراسة لاحقة بعد تقييم نتائج الدراسة السابقة ، إذا كان من الضروري توضيح تغيير محدد أو آخر. يستخدم البحث التشخيصي:
نظرًا لحقيقة أن غشاء الجنب حساس جدًا للتغيرات في حالة الجسم ، فإنه يتفاعل مع عدد كبير من الأمراض. الانصباب الجنبي (أكثر الأعراض المرتبطة بغشاء الجنب شيوعًا) ليس سببًا لليأس ، ولكنه سبب للفحص. يمكن أن يعني وجود مرض مع تشخيص إيجابي وعلم أمراض شديد للغاية. لذلك ، يجب على الطبيب فقط تحديد مؤشرات البحث والأهمية التشخيصية لنتائجها. ويجب أن تتذكر دائمًا أنه ليس من الأعراض التي تحتاج إلى العلاج ، بل المرض.
استرواح الصدر هو حالة مرضية تحدث عندما يتراكم الهواء بين طبقتين من غشاء الجنب في التجويف الصدري. تؤدي زيادة حجمه إلى انخماص (هبوط) الرئة على جانب الآفة. هناك اضطرابات خطيرة في التنفس ، عمل الجهاز القلبي الوعائي. قد يؤدي التأخير في تقديم الرعاية الطبية للمريض إلى الصدمة والموت. يساعد البزل الجنبي لاسترواح الصدر على تطبيع حالة المريض الصحية.
عادة ما يكون التجويف بين الصفائح الجنبية مغلقًا بإحكام ، وليس له اتصال بالأعضاء الأخرى والفضاء المحيط. يحدث تراكم الهواء في المنطقة بين الجنبة ، بين الحشوية ، التي تغطي سطح أنسجة الرئة ، واللفافة الجدارية ، التي تبطن الصدر من الداخل ، نتيجة لانتهاك سلامتها. يمكن أن يدخل التجويف إما من الخارج أو من أنسجة الرئة نفسها. لذلك ، هناك سببان رئيسيان لهذا الشرط:
- الرضوض والضرر الميكانيكي للصدر: جروح مغلقة أو مفتوحة ، مخترقة ، انتهاكات لضيق هذه المنطقة تحدث بعد التلاعبات الجراحية والطبية. والنتيجة هي تراكم الهواء من البيئة الخارجية في التجويف الجنبي نتيجة للمكون الفسيولوجي الموجود لفرق الضغط.
- أمراض الرئة مصحوبة بتغيرات في بنية الأنسجة: التحول الفقاعي المميز لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، انتفاخ الرئة ، على خلفية التهاب الخراج ، في انتهاك لسلامة جدار المريء. في ظل هذه الظروف ، تنشأ المواقف عندما يندفع الهواء خارج الرئتين ويملأ الفراغ بين كلا الصفائح اللفافية.
هناك حالات يحدث فيها استرواح الصدر على وجه التحديد لإجراء عملية جراحية على الرئة - أثناء تنظير الصدر ، أو باستخدام تقنية خاصة لعلاج الآفات السلية في الجهاز التنفسي.
هناك مفهوم استرواح الصدر العفوي. في كثير من الأحيان يكون ذلك بسبب النقص في بنية النسيج الرئوي ، غشاء الجنب الجداري. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يساهم الضحك الشديد والسعال والعطس والنشاط البدني في تمزق حمة الرئة.
وفقًا للمظاهر السريرية ، مع مراعاة انتشار الضرر ، يتميز استرواح الصدر: أحادي أو ثنائي ، مفتوح ، مغلق ، صمامي ، معقد وغير معقد.
ما هو بزل الصدر؟
هذا إجراء جراحي جائر يهدف إلى إزالة الهواء من التجويف الجنبي في حالة استرواح الصدر أو انصباب سائل مرضي بين الطبقات الجنبية في حالة التهاب الجنبة. المهام التي يجب أن يحلها بزل الجنبة:
- قم بإخلاء الهواء أو السوائل من الفراغ بين أنسجة الرئة وجدار الصدر.
- استعادة الضغط السلبي بين الصفائح الجنبية.
نتيجة التلاعب هي استعادة الحجم ، وتوسيع الرئة المنهارة ، وتطبيع وظيفة الجهاز التنفسي.
كيف يتم ذلك؟
يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي مع استرواح الصدر تحت ظروف معقمة تحت تأثير التخدير الموضعي.
موقع البزل هو نقطة شرطية تقع على مستوى الفضاء الوربي الثاني على طول الخط الذي يمر عبر منتصف الترقوة على جدار الصدر الأمامي على طول الحافة العلوية للضلع على الجانب الذي حدث فيه استرواح الصدر.
من الناحية الفنية ، يتكون التلاعب من عدة مراحل متتالية:
- تخدير. يتم استخدام طريقة تسلل لإعطاء التخدير. لغرض التخدير ، يتم استخدام محلول 0.25٪ أو 0.5٪ من نوفوكائين أو محلول 2٪ ليدوكائين.
- ثقب. ينتج مصنعو المعدات الطبية مجموعات خاصة لإجراء بزل الصدر. وهي تتكون من إبرة ذات قناة يتم من خلالها إدخال أنبوب تصريف في التجويف الجنبي. يتم تثبيته بإحكام على الجلد بمادة خياطة لمنعه من السقوط.
- طموح المحتوى. يمكن توصيل الطرف الثاني المجاني للصرف ، المثبت بين غشاء الجنب ، بجهاز خاص يسمح لك بشفط الهواء المتجمع أو بجهاز تصريف سلبي ، والذي يتم تجميعه وفقًا لطريقة بولاو أو بوبروف.
- إزالة الصرف. قبل إزالة الأنبوب من التجويف الجنبي ، يوصى بتثبيته لمدة 1-2 ساعة. ثم قم بإجراء فحص بالأشعة السينية. إذا لم تكن هناك علامات على وجود الهواء ، يمكن إزالة الأنبوب وخياطة الثقب.
يساعد الأنبوب الذي يتم تركيبه بهذه الطريقة في التجويف الجنبي على نقل حالة استرواح الصدر المغلق إلى حالة مفتوحة ، لتطبيع الضغط مع التوتر (الصمام). يُترك التصريف حتى يتمدد النسيج الرئوي تمامًا.
خلال هذه الفترة ، تكون عملية التخدير المناسب للمريض مهمة للغاية. قد تكون عملية تقويم أنسجة الرئة مصحوبة بألم شديد.
المضاعفات
أي تدخل جراحي ينطوي على مخاطر حدوث مضاعفات محتملة ، والبزل الجنبي ليس استثناءً. يمكن أن تحدث نتيجة لانتهاك تقنية التلاعب ، السمات التشريحية للمريض. الأكثر شيوعًا هي:
- نزيف بسبب إصابة الأوعية الوربية أثناء التلاعب.
- تلف جذوع العصب الوربي مع تطور متلازمة الألم المستمر.
- التهاب التجويف مع الوقوف لفترات طويلة ، والدبيلة الجنبية.
- إصابة الأعضاء الموجودة في التجويف الجنبي. إذا كان الثقب منخفضًا جدًا ، فقد تصيب الكبد والمعدة والطحال وتلف الحجاب الحاجز.
يتم تحديد أساليب علاج المريض في حالة حدوث مضاعفات بشكل فردي. يعتمد ذلك على طبيعة وشدة الظواهر المرضية وحالة المريض.
استرواح الصدر هو حالة طارئة تتطلب رعاية طبية عاجلة ، ودخول المريض إلى المستشفى.
هيكل ووظائف الجهاز التنفسياختبرت المصطلحات والمفاهيم الأساسية في ورقة الامتحان: الحويصلات الهوائية ، الرئتين ، الهواء السنخي ، الشهيق ، الزفير ، الحجاب الحاجز ، تبادل الغازات في الرئتين والأنسجة ، الانتشار ، التنفس ، حركات التنفس ، مركز التنفس ، التجويف الجنبي ، تنظيم التنفس.
الجهاز التنفسي
يؤدي وظيفة تبادل الغازات ، وإيصال الأكسجين إلى الجسم وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه. الممرات الهوائية هي التجويف الأنفي ، والبلعوم الأنفي ، والحنجرة ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والقصيبات الهوائية ، والرئتين. في الجهاز التنفسي العلوي ، يتم تدفئة الهواء وتنظيفه من الجزيئات المختلفة وترطيبه. يحدث تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية في الرئتين. يفرز المخاط في التجويف الأنفي المبطن بغشاء مخاطي ومغطى بظهارة هدبية. يرطب الهواء المستنشق ويغلف الجسيمات الصلبة. الغشاء المخاطي يسخن الهواء ، لأن. يتم إمدادها بأوعية دموية غنية. يدخل الهواء عبر الممرات الأنفية إلى البلعوم الأنفي ثم إلى الحنجرة.
الحنجرة يؤدي وظيفتين - الجهاز التنفسي وتكوين الصوت. يرتبط تعقيد هيكلها بتكوين الصوت. في الحنجرة الأحبال الصوتية، تتكون من ألياف مرنة من النسيج الضام. ينتج الصوت عن طريق اهتزاز الحبال الصوتية. تشارك الحنجرة فقط في تكوين الصوت. تشارك الشفاه واللسان والحنك الرخو والجيوب الأنفية في الكلام الواضح. تتغير الحنجرة مع تقدم العمر. يرتبط نموه ووظيفته بتطور الغدد التناسلية. يزداد حجم الحنجرة عند الأولاد خلال فترة البلوغ. يتغير الصوت (يتغير). يدخل الهواء من الحنجرة إلى قصبة هوائية.
قصبة هوائية - أنبوب بطول 10-11 سم يتكون من 16-20 حلقة غضروفية غير مغلقة من الخلف. الحلقات متصلة بواسطة الأربطة. يتكون الجدار الخلفي للقصبة الهوائية من نسيج ضام ليفي كثيف. بلعة الطعام التي تمر عبر المريء ، المجاورة للجدار الخلفي للقصبة الهوائية ، لا تواجه مقاومة منها.
تنقسم القصبة الهوائية إلى قسمين مرنين القصبات الهوائية الرئيسية. تتفرع القصبات الهوائية الرئيسية إلى قصبات أصغر تسمى القصيبات. تصطف القصبات الهوائية والبروشولات بظهارة مهدبة. تؤدي القصيبات إلى الرئتين.
رئتين
- الأعضاء المزدوجة الموجودة في التجويف الصدري. تتكون الرئتان من حويصلات رئوية الحويصلات الهوائية.
يتكون جدار الحويصلات الهوائية من طبقة ظهارية أحادية الطبقة ومضفرة بشبكة من الشعيرات الدموية التي يدخل إليها الهواء الجوي. بين الطبقة الخارجية للرئة والصدر التجويف الجنبيمليئة بكمية قليلة من السوائل التي تقلل الاحتكاك عند تحريك الرئتين. يتكون من طبقتين من غشاء الجنب ، تغطي إحداهما الرئة والأخرى تبطن الصدر من الداخل. الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط الجوي ويبلغ حوالي 751 ملم زئبق. فن. عند الاستنشاقيتسع تجويف الصدر ، وينخفض الحجاب الحاجز ، وتتوسع الرئتان. عند الزفيرينخفض حجم تجويف الصدر ، يرتاح الحجاب الحاجز ويرتفع. تشمل حركات الجهاز التنفسي العضلات الوربية الخارجية وعضلات الحجاب الحاجز والعضلات الوربية الداخلية. مع زيادة التنفس ، تشارك جميع عضلات الصدر ، ورفع الضلوع والقص ، وعضلات جدار البطن.
حركات التنفسيسيطر عليها المركز التنفسي للنخاع المستطيل. المركز لديه أقسام الاستنشاقو زفير. من مركز الاستنشاق ، يتم إرسال النبضات إلى عضلات الجهاز التنفسي. هناك نفس. من عضلات الجهاز التنفسي ، تدخل النبضات مركز الجهاز التنفسي على طول العصب المبهم وتثبط مركز الشهيق. هناك زفير. يتأثر نشاط مركز الجهاز التنفسي بمستوى ضغط الدم ودرجة الحرارة والألم والمنبهات الأخرى. التنظيم الخلطييحدث عندما يتغير تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. إن زيادتها تثير مركز الجهاز التنفسي وتؤدي إلى تسريع التنفس وتعميقه. يتم تفسير القدرة على حبس أنفاسك بشكل تعسفي لبعض الوقت من خلال التأثير المسيطر على عملية التنفس في القشرة الدماغية.
تبادل الغازات في الرئتين والأنسجةيحدث عن طريق انتشار الغازات من وسط إلى آخر. ضغط الأكسجين في الهواء الجوي أعلى منه في الهواء السنخي ، وينتشر في الحويصلات الهوائية. من الحويصلات الهوائية ، للأسباب نفسها ، يخترق الأكسجين الدم الوريدي ، ويشبعه ، ومن الدم إلى الأنسجة.
يكون ضغط ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة أعلى منه في الدم ، وفي الهواء السنخي أعلى منه في الهواء الجوي. لذلك ، ينتشر من الأنسجة إلى الدم ، ثم إلى الحويصلات الهوائية وفي الغلاف الجوي.
يتم نقل الأكسجين إلى الأنسجة كجزء من أوكسي هيموغلوبين. ينقل الكربوهيموغلوبين كمية صغيرة من ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة إلى الرئتين. يتكون معظمه من حمض الكربونيك بالماء ، والذي بدوره يشكل البوتاسيوم وبيكربونات الصوديوم. أنها تحمل ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين.
أمثلة على المهام
الجزء أ
أ 1. تبادل الغازات بين الدم والهواء الجوي
يحدث في
1) الحويصلات الرئوية 3) الأنسجة
2) القصيبات 4) التجويف الجنبي
أ 2. التنفس عملية
1) الحصول على الطاقة من المركبات العضوية بمشاركة الأكسجين
2) امتصاص الطاقة أثناء تخليق المركبات العضوية
3) تكوين الأكسجين أثناء التفاعلات الكيميائية
4) التوليف المتزامن وتحلل المركبات العضوية.
A3. الجهاز التنفسي ليس:
1) الحنجرة
3) تجويف الفم
A4. من وظائف تجويف الأنف:
1) الاحتفاظ بالكائنات الحية الدقيقة
2) تخصيب الدم بالأكسجين
3) تبريد الهواء
4) إزالة الرطوبة
A5. تحمي الحنجرة من دخول الطعام إليها:
1) الغضروف الطرجهالي 3) لسان المزمار
أ 6. يتم زيادة السطح التنفسي للرئتين
1) القصبات الهوائية 3) الأهداب
2) القصيبات 4) الحويصلات الهوائية
أ 7. يدخل الأكسجين الحويصلات الهوائية ومنها إلى الدم
1) الانتشار من منطقة ذات تركيز غاز أقل إلى منطقة ذات تركيز أعلى
2) الانتشار من منطقة ذات تركيز غاز أعلى إلى منطقة ذات تركيز أقل
3) الانتشار من أنسجة الجسم
4) تحت تأثير التنظيم العصبي
أ 8. الجرح الذي ينتهك ضيق التجويف الجنبي سيؤدي إلى
1) تثبيط مركز الجهاز التنفسي
2) تقييد حركة الرئة
3) الأكسجين الزائد في الدم
4) الحركة المفرطة للرئتين
أ 9. سبب تبادل غازات الأنسجة هو
1) اختلاف كمية الهيموجلوبين في الدم والأنسجة
2) الاختلاف في تراكيز الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم والأنسجة
3) اختلاف معدلات انتقال جزيئات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون من وسط إلى آخر
4) فرق ضغط الهواء في الرئتين والتجويف الجنبي
الجزء ب
في 1. حدد العمليات التي تحدث أثناء تبادل الغازات في الرئتين
1) انتشار الأكسجين من الدم إلى الأنسجة
2) تشكيل الكربوكسي هيموغلوبين
3) تكوين أوكسي هيموغلوبين