يتعلق الاختراع بالجراحة ويمكن استخدامه للعلاج الجذري للمرحلة الثالثة إلى الرابعة من البواسير. يتم إجراء تشريح دائري للأنسجة عند حدود اندماج الجلد والغشاء المخاطي للمستقيم باستخدام قطب كهربائي A8 أو D7 في الوضع 1 باستخدام مشرط سورجترون بموجات الراديو. خذ حواف المخاط على المشابك في 12 و 6 و 3 و 9 ساعات. يتم عزل الاسطوانة المخاطية للمستقيم عن الأنسجة المحيطة مع أجسام البواسير الكهفية وعقد الدوالي الوريدية التي لا يزيد طولها عن 5 سم ، وباستخدام الأقطاب الكهربائية A8 أو D7 في الوضع 2 ، يتم استئصال الأسطوانة المخاطية المعزولة. يتم خياطة الجزء القريب المتبقي من الغشاء المخاطي للمستقيم بجلد فتحة الشرج بخيوط قطنية معقودة على شكل حرف Z. تسمح هذه الطريقة بتقليل منطقة نخر التخثر وتقليل خطر الانتكاس. 3 العلاقات العامة ، 1 سوء.
يتعلق الاختراع بالطب وبالأخص طب المستقيم ، ويمكن استخدامه كطريقة جذرية للعلاج الجراحي للمرحلة الثالثة إلى الرابعة من البواسير.
البواسير مرض شائع يصيب 10 إلى 25٪ من السكان في جميع أنحاء العالم ، وبين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، تقترب نسبة الإصابة بالبواسير من 50٪.
هناك أربع مراحل للبواسير. إذا تم استخدام العلاج المحافظ أو طرق العلاج طفيفة التوغل في المرحلة الأولى والثانية من البواسير ، فعندئذ بالنسبة إلى البواسير المزمنة من المرحلة الثالثة والرابعة ، يواجه العديد من الجراحين صعوبة خاصة في اختيار العلاج الجراحي ، نظرًا لأنه تم اقتراح أكثر من 250 طريقة لهذا المرض. التدخلات الجراحية. (المبرر المنطقي السريري والممرضي L.
الظروف المذكورة أعلاه تجعل هذه المشكلة وثيقة الصلة بالموضوع.
هناك طرق جراحية لعلاج البواسير ، وأحد نظائرها هي عملية ميليجان-مورغان ، وكبديل ، فهي عملية استئصال البواسير الأساسية (ريفكين في إل ، كابولر إل إل ، دولتسيف يو في مون "البواسير". - M. الطب - 1994 ؛ Saveliev BC. "البواسير" 50 محاضرة عن الجراحة. - M: Media Medica 2003. - 310 pp. إجراء جديد - المؤتمر العالمي السادس للسكر بالمنظار / Mundozzi Editore 1988777-841). تتمثل عيوب هذه الأساليب في عدم القدرة على إزالة البواسير الخارجية تمامًا والغشاء المخاطي المستقيم المتدلي جزئيًا ، وبالتالي لا يمكنها الادعاء بدور العمليات الجذرية. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن التدخلات الجراحية المذكورة أعلاه لها انتكاسات للمرض من 3.5 إلى 31.8٪ (Didenko V.V.، Petrov V.P. et al. أون دون ، 2001).
أقرب نظير - النموذج الأولي هو العملية وفقًا لطريقة WHITEHEAD ، والتي تتكون من تشريح دائري للغشاء المخاطي على طول حدود اندماجها مع جلد فتحة الشرج ، وبعد ذلك تبرز الأسطوانة المخاطية للمستقيم من المحيط مناديل لمدة 5-8 سم من فتحة الشرج. علاوة على ذلك ، تم استئصال هذه المنطقة ، وتم خياطة حواف الغشاء المخاطي المتبقي بجلد فتحة الشرج (وايتهيد دبليو العلاج الجراحي للبواسير. Br Med J I: 148-150 ، 1982). ليس فقط الدوالي الوريدية ، ولكن أيضًا أجسام المستقيم الكهفية الباسورية تقع في منطقة الختان ، وهو منع تكرار المرض. عيب النموذج الأولي هو إصابة كبيرة ، وصدمة مؤلمة في بعض الأحيان ، بالإضافة إلى حدوث مضاعفات ، مثل سلس البراز والغازات ، وكذلك تضيق القناة الشرجية (Zhukov B.N. ، Isaev V.R. وغيرها من جامعة سامارا الطبية الحكومية معهد البحوث ، "الإشعاع غير المؤين في الطب" ، سمارة ، 2001).
من الممكن علاج البواسير من المرحلة الثالثة إلى الرابعة جراحيًا باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الليزر ، ولكن عيب هذه التقنيات هو مجال كبير من نخر التخثر يبلغ 1.09 أو 1.40 مم على التوالي.
المهمة هي اقتراح طريقة تقلل من عدد مضاعفات ما بعد الجراحة وتحسن جودة التدخل الجراحي.
النتيجة الفنية - تحقيق الأهداف باستخدام مشرط الموجة الراديوية "سورجيترون".
يتم تحقيق النتيجة الفنية من خلال حقيقة أن مشرط سورجترون الموجي الراديوي باستخدام قطب كهربائي إبرة من سلسلة A8 ، أو سلسلة D7 في الوضع -1 ، يقوم بإجراء شق وتخثر على طول خط اندماج الجلد والغشاء المخاطي للمستقيم ، بشكل دائري تشريح الأنسجة. تؤخذ حواف الغشاء المخاطي المستقيم المقطوع على مشابك أليس عند أربع نقاط ، على التوالي ، عند الاتصال الهاتفي عند الساعة 12 ، 6 ، 3 ، 9. بعد ذلك ، يتم عزل الدوالي الوريدية والبواسير الكهفية باستخدام القطب A8 في الوضع 2 ، أثناء تخثر البواسير الكهفية ، حيث ينشأ نزيف المستقيم من هذه التكوينات (Peter A. Cataldo ، دكتور في الطب: أمراض الجهاز الهضمي ، أمراض المستقيم ، M. 2005). يتم استئصال أسطوانة متحرك من الغشاء المخاطي للمستقيم لا يزيد طولها عن 5 سم بنفس القطب الكهربي A8 أو D7 ، مع وضع الوضع 2 - وهذا في نفس الوقت عبارة عن شق وتخثر وإرقاء. تم تحديد طول الأسطوانة المخاطية المستقيمية المعبأة التي لا يزيد حجمها عن 5 سم بشكل تجريبي ، حيث لم تحدث انتكاسات بعد هذه التعبئة ، وكما هو موضح في دراسات المستقيم ، لا تحدث أجسام البواسير الكهفية. يتم خياطة الجزء القريب المتبقي من الغشاء المخاطي للمستقيم على طول المحيط بالكامل بجلد فتحة الشرج باستخدام خيوط قطنية معقودة على شكل حرف Z ، باستخدام إبرة غير رضحية لهذا الغرض. يتم إدخال أنبوب مخرج غاز مع شاش توروندا ، معالج بمرهم ، في المستقيم لطرد الغازات ويتم قثطرة المثانة لمنع احتباس البول. يتم تطبيق ضمادة شاش تشبه الرافعة على اللحامات. لا تتم إزالة الغرز لأن. يتم رفضهم من تلقاء أنفسهم بعد 3-4 أسابيع من العملية.
مزايا الطريقة المقترحة:
الحد الأدنى من صدمة الأنسجة ، مما يساعد على منع صدمة الألم ؛
تقليل المنطقة الهامشية للنخر إلى 0.13 مم ، مما يساهم في انخفاض كبير في عدد المضاعفات ، مثل سلس البراز والغازات ، وتضيق فتحة الشرج ؛
عمليا لا يوجد تكرار.
تم علاج 24 مريضا بالمرحلتين الثالثة والرابعة من البواسير. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، نشأت مضاعفتان: في النساء الأكبر من 60 عامًا. أصيب المريض G. ، البالغ من العمر 62 عامًا ، بمضاعفات بعد أسبوع من الجراحة: سلس البراز السائل. خضع هذا المريض لعلاج محافظ معقد ، بما في ذلك العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين والوخز بالإبر. بعد 10 أيام ، تمت استعادة وظيفة العضلة العاصرة وخرج المريض من القسم بحالة مرضية. لوحظ على مدى السنوات الأربع الماضية ، ولا توجد شكاوى. الكرسي مزين بشكل منتظم ، ويحمل بهدوء البراز والغازات. نوعية الحياة مرضية.
المريض S. ، البالغ من العمر 70 عامًا ، تم إجراء عملية جراحية له بالطريقة المقترحة. بعد 3 أسابيع من العملية ، تم إدخالها إلى القسم ولديها شكاوى من تأخر خروج البراز في فتحة الشرج. وكشف الفحص عن وجود تضيق في منطقة الخياطة ، مما أدى إلى إنشاء ممر ضيق ، مما أدى جزئيًا إلى منع إفراغ البراز. بعد إجراء فحص رقمي واحد فقط للمستقيم ، توقفت الظواهر المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، فقد خضع المريض للتضيق مع مرآة الشرج مرتين ، وبعد ذلك عاد فعل التغوط إلى طبيعته. خرج المريض من القسم بحالة مرضية. لوحظ لمدة 3 سنوات. لا يقدم أي شكاوى. الكرسي مزخرف ، منتظم ، الإمساك لا يميز. لم يتم العثور على تكرار للبواسير. نوعية الحياة مرضية.
في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ، والذين تمت ملاحظتهم من سنة إلى 5 سنوات ، تم تقييم نتائج العلاج الجراحي على أنها مرضية. لم يشتكوا على المدى الطويل ، ولم يتم الكشف عن انتهاكات فعل التغوط وتكرار المرض في أي شخص ، وأشار جميع المرضى إلى أن نوعية حياتهم قد تحسنت بشكل ملحوظ.
مثال 1. تم إدخال المريض "د" ، البالغ من العمر 63 عامًا ، إلى قسم الجراحة بسبب شكاوى من الألم ووجود أجسام البواسير الكهفية البارزة بعد التغوط ، ووجود دم في البراز. يعتبر المريض نفسه أكبر من 25 عامًا. يربط مرضه بالولادة والعمل البدني الشاق. عولجت لفترة طويلة في عيادة ، وأحيانًا في المستشفى ، لكنها لم تلاحظ تأثيرًا خاصًا. علاوة على ذلك ، لاحظ العامان الماضيان زيادة في أجسام البواسير الكهفية وتدليها المستمر من المستقيم بعد التغوط.
عند القبول ، تكون الحالة مرضية. اللياقة البدنية الصحيحة ، وزيادة التغذية. نبض 76 نبضة / دقيقة ، BP 1240/90 مم زئبق.
عند النظر إلى المستقيم في فتحة الشرج ، يتم تحديد المستقيمات الخارجية ، وعند إجهاد ، تقريبًا على طول المحيط بالكامل ، أجسام البواسير الكهفية الداخلية وعقد الدوالي الوريدية يتراوح حجمها من 1.5 إلى 2.0 سم ، جنبًا إلى جنب مع مساحة صغيرة من المستقيم الغشاء المخاطي. في المستقيم: تضعف نبرة العضلة العاصرة ، والغشاء المخاطي لديه اتساق مرن ناعم. الأمبولة فارغة ، هناك آثار دم قرمزي على القفاز. التشخيص: "البواسير المزمنة المرحلة الثالثة". بسبب وجود البواسير المتقدمة وفشل العلاج المحافظ وسوء نوعية حياة المريض ، تقرر إجراء عملية استئصال البواسير تحت التخدير فوق الجافية. بعد التحضير بمحلول Fortrans ، خضع المريض لاستئصال البواسير باستخدام مشرط موجي الراديو "سورجيترون" وفقًا للطريقة المقترحة. تم إدخال أنبوب مخرج الغاز في المستقيم لمدة يوم واحد وتم قثطرة المثانة. فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. في اليوم الخامس يُسمح للمريض بالخروج من السرير. تم عمل الضمادات يوميًا ، وتحاميل البواسير لاحقًا ، وحمامات المنغنيز ، وضمادات المرهم. في اليوم العاشر ، خرج المريض من القسم ، وأوصى بالعلاج والمراقبة من قبل جراح العيادة. تمت المراجعة بعد ستة أشهر. لاحظت وخزًا طفيفًا في المستقيم بعد التغوط. لا يوجد إفرازات من المستقيم. عند فحص فتحة الشرج ، يتم تحديد ندبة مؤلمة في منطقة اندماج الجلد بالغشاء المخاطي. لم يتم ملاحظة التأخير في البراز وتدلي العقد. إمتحانات متكررة خلال سنة واحدة وخمس سنوات بعد العملية: لا شكاوي. الكرسي مزين بشكل منتظم. لكل المستقيم: يتم الحفاظ على نغمة العضلة العاصرة. لا يلاحظ فقدان كرسي والغازات. لم يتم الكشف عن تكرار وجود أجسام البواسير الكهفية والدوالي الوريدية. يمثل نوعية حياة جيدة.
مثال 2. تم إدخال المريض "هـ" ، البالغ من العمر 30 عامًا ، إلى قسم الجراحة مع وجود شكاوى من وجود تكوينات تشبه الورم في فتحة الشرج ، والتي لا تتراجع إلى المستقيم والألم والنزيف المتكرر من المستقيم بعد التغوط. يعتبر المريض نفسه يبلغ من العمر حوالي 7 سنوات ، عندما لاحظ وجود أجسام البواسير الكهفية وعقد الدوالي الوريدية بعد التغوط والألم والبقع الطفيفة. يربط مرضه بالعمل البدني الشاق. عولج في العيادة لفترة طويلة ، لكنه لم يلاحظ تأثيرًا خاصًا ، حيث قام الجراح بإحالة المريض للعلاج الجراحي.
عند القبول ، تكون الحالة مرضية. A / D 130/80 مم زئبق ، النبض 68 نبضة / دقيقة. لم يتم العثور على أمراض في أعضاء البطن. كشف فحص فتحة الشرج عن وجود 3 أجسام كهفية خارجية ، متوذمة قليلاً. على طول محيط منطقة الشرج بأكملها ، يتم تحديد هبوط منطقة صغيرة من الغشاء المخاطي جنبًا إلى جنب مع أجسام البواسير الكهفية والبواسير الوريدية الداخلية. إعادة التوجيه اليدوي ليس له أي تأثير. في المستقيم: ضعف نبرة العضلة العاصرة إلى حد ما ، وهناك آثار دم على القفاز. التشخيص: "البواسير المزمنة المرحلة الرابعة". بعد ذلك ، تم إجراء تنظير القولون الليفي.
لم يتم الكشف عن أمراض في الدم والبول بارامترات. بعد التحضير الأولي باستخدام Fortrans ، تحت التخدير فوق الجافية ، تم إجراء استئصال البواسير باستخدام مشرط موجي الراديو "سورجيترون" وفقًا للطريقة المقترحة. تم وضع أنبوب مخرج الغاز في المستقيم ، والذي تمت إزالته بعد يوم. تم إجراء قسطرة المثانة. الراحة في الفراش لمدة 4 أيام. فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. في اليوم العاشر ، تم تسريحه من القسم بوظيفة مقلصة مرضية للعضلة العاصرة.
فحص بعد 1.5 سنة. هناك ندبة مؤلمة في منطقة العضلة العاصرة الخارجية حيث تم وضع الغرز. تم الحفاظ على نغمة العضلة العاصرة ، ولم يلاحظ أي اضطرابات وظيفية. الكرسي منتظم ومصمم جيدًا. نوعية الحياة مرضية تمامًا.
مثال 3. تم إدخال المريض Ch. ، البالغ من العمر 32 عامًا ، إلى مستشفى جراحي بسبب شكاوى من تدلي الدوالي الوريدية والبواسير الكهفية في فتحة الشرج ، وألم شديد أثناء التغوط ، ودم في البراز. بسبب الخوف من الذهاب إلى المرحاض ، لاحظت وجود إمساك لمدة 3-4 أيام. بسبب متلازمة الألم الشديد ، اضطرت إلى التوقف عن الجماع. معًا ، أدى ذلك إلى تدهور كبير في نوعية الحياة.
من سوابق المرض ، وجد أن المريض يعاني من البواسير منذ عام 1998. يربط مرضه بالولادة السابقة والعمل البدني الشاق. في عام 2000 ، خضعت لعملية جراحية للبواسير المزمنة في إحدى العيادات الجراحية. عانت من الألم لفترة طويلة بعد العملية. خرجت من قسم الجراحة في اليوم العاشر. لا يزال هناك ألم في فتحة الشرج بعد فعل التغوط. بعد مرور عام ، ظهر تضخم أجسام البواسير الكهفية المؤلمة وعقد الدوالي الوريدية في فتحة الشرج ، حتى أكبر مما كانت عليه قبل العملية. كان هناك دائما كمية صغيرة من الدم الأحمر في البراز. وبسبب الخوف من أن تخضع المريضة لعملية جراحية مرة أخرى ، لم تطلب المساعدة الطبية. بسبب حقيقة أن العقد لم تتراجع في المستقيم ووجود متلازمة ألم واضحة ، طلب المريض المساعدة الطبية وتم إرساله إلى المستشفى للعلاج الجراحي.
عند القبول ، تكون الحالة مرضية. اللياقة البدنية الصحيحة ، وزيادة التغذية. نبض 68 نبضة / دقيقة ، BP 130/80 مم زئبق. عند الفحص ، تم الكشف عن: تورم ، متضخم ، مؤلم بشدة من البواسير الخارجية والداخلية يتراوح حجمها من 0.5 إلى 1.5 سم في فتحة الشرج على طول المحيط ، ويلاحظ هبوط جزئي في الغشاء المخاطي للمستقيم. التشخيص: "البواسير المزمنة المرحلة الرابعة". بعد تحضير قصير قبل الجراحة 2010/07/07 ، خضع المريض لعملية جراحية - استئصال البواسير باستخدام مشرط الموجة الراديوية "سورجيترون" حسب الطريقة المقترحة. فترة ما بعد الجراحة بدون مضاعفات (رسم). بعد 9 أيام من العملية ، خرج المريض من القسم بحالة مرضية. فحص بعد العملية الجراحية بعد 6 أشهر. لا يقدم أي شكاوى. الكرسي منتظم ومزين وغير مؤلم. عند فحص فتحة الشرج ، في منطقة الخيوط المطبقة مسبقًا ، يتم ملاحظة ندبة رقيقة. سطح فتحة الشرج أملس. في المستقيم: يتم الحفاظ على نغمة العضلة العاصرة ، وأمبولة المستقيم فارغة ، ولم يتم العثور على تكوينات شبيهة بالورم. تم إجراء الفحص التالي بعد العملية بـ 10 أشهر. لا يقدم أي شكاوى. الكرسي منتظم وغير مؤلم. يعيش حياة كاملة ، الجودة راضية تمامًا. عند فحص المستقيم ، لم يتم الكشف عن أي أمراض.
طريقة للعلاج الجذري الجراحي للمرحلة الثالثة إلى الرابعة من البواسير ، بما في ذلك تشريح دائري للأنسجة عند حدود اندماج الجلد والغشاء المخاطي للمستقيم ، وتتميز بأن تشريح الأنسجة يتم إجراؤه باستخدام قطب كهربائي A8 أو D7 في الوضع 1 باستخدام a مشرط سورجترون بموجات الراديو ، ثم يتم أخذ حواف الغشاء المخاطي على المشابك في 12 و 6 و 3 و 9 ساعات ، يتم عزل الأسطوانة المخاطية للمستقيم عن الأنسجة المحيطة ، جنبًا إلى جنب مع أجسام البواسير الكهفية والدوالي الوريدية لا تزيد عن يبلغ طوله 5 سم ، ثم يتم استئصاله باستخدام الأقطاب الكهربائية A8 أو D7 في الوضع 2 ، وبعد ذلك يتم خياطة الجزء القريب المتبقي من الغشاء المخاطي للمستقيم بجلد فتحة الشرج باستخدام خيوط قطبية معقودة على شكل حرف Z.
براءات الاختراع المماثلة:
يتعلق الاختراع بالطب ويمكن استخدامه في طب العيون لتحسين كفاءة العلاج الضوئي الديناميكي لأورام الميلانينية المشيمية الكبيرة ذات البروز أكثر من 8 مم.
يتعلق الاختراع بوسائل لتحديد موضع كائن يتم إدخاله في كائن حي. يتم تنفيذ طريقة تتبع موقع أداة الفحص داخل جسم المريض بواسطة جهاز التتبع وتتكون من وضع أقطاب كهربائية علوية في اتصال كلفاني مع جسم المريض ، وتركيب أداة عرض تحتوي على قطب كهربائي موصل لأداة العرض في تعدد مناطق في جسم المريض ، وتتبع أداة العرض في مواضع مختلفة في كل منطقة ، باستخدام نظام قياس الموقع ، وتوليد مجموعة تيارات المعايرة المقابلة لكل منطقة بين الأقطاب الكهربائية العلوية والقطب الكهربي الموصّل لأداة العرض في مواضع مختلفة ، يستنتج من قبل المعالج لكل منطقة العلاقة المقابلة بين مجموعة تيارات المعايرة المقابلة والمواقف المختلفة ، وتحديد أداة البحث ، التي تحتوي على قطب كهربائي موصل لأداة البحث ، في جسم المريض ، وتوليد تيارات بين الأقطاب الكهربائية العلوية و الموصل الكهربائي الإضافية أداة للبحث وتحديد المواقع ، مع مراعاة التبعيات ذات الصلة وتيارات أداة البحث. في التجسيد الثاني للطريقة والجهاز ، لكل منطقة ، يتم إنشاء التيارات بين الأقطاب الكهربائية المتراكبة والتيارات المقابلة لأداة البحث بين القطب الموصّل لأداة البحث والأقطاب المتراكبة ، مع تحديد الممانعة المقابلة بين كل من الأقطاب الكهربائية العلوية والجسم ، مع الأخذ في الاعتبار التيارات بين الأقطاب الكهربائية المقابلة والتيارات المقابلة لأداة البحث ، يتم تحديد موقع أداة البحث بناءً على الممانعات المحددة. في التجسيد الثالث للطريقة والجهاز ، يتم توصيل أداة بحث تحتوي على قطب كهربائي موصل لأداة البحث ، لتوليد تيارات في جسم المريض استجابة لتطبيق جهد الإثارة على القطب الموصّل لأداة البحث ، يتم تثبيت قطب كهربائي للرقعة في اتصال كلفاني مع الجسم ، وأقطاب كهربائية سطحية علوية في اتصال كلفاني مع الجسم لتلقي التيارات المقابلة على سطح الجسم من القطب الموصّل لجهاز الفحص ، وتحديد موقع أداة الفحص بواسطة المعالج ، مع الأخذ في الاعتبار التيارات المقابلة على سطح الجسم مع التعويض عن انحراف التيارات المقابلة على سطح الجسم بواسطة قطب كهربائي علوي جر. يحسن استخدام الاختراع دقة تتبع موقع كائن موجود داخل الجسم. 6 ن. و 44 ز. و- لي ، 11 م.
يتعلق الاختراع بالطب ، أي طب النساء ، ويمكن استخدامه لعلاج أورام عنق الرحم من الدرجة الثانية إلى الثالثة المرتبطة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. للقيام بذلك ، في المرحلة الأولى من العلاج ، في حالة الكشف عن خلل التنسج اللاهوائي ، يتم إعطاء تحميلة neo-penotran 1 مرة واحدة يوميًا لمدة 7 أيام أو تحميلة neo-penotran forte L 1 مرة واحدة يوميًا لمدة 7 أيام. إذا تم الكشف عن Atopobium vaginae ، يتم إعطاء مجمع Macmiror تحميلة واحدة مرتين في اليوم لمدة 7 أيام. في حالة خلل التنسج الهوائي ، يتم إعطاء terzhinan قرصًا مهبليًا واحدًا مرة واحدة يوميًا لمدة 7 أيام. في المرحلة الثانية ، يتم تصحيح المناعة الموضعية عن طريق تعريض عنق الرحم إلى الموجات فوق الصوتية ذات التردد المنخفض المجوف بمحلول إيمونوفان هيكساببتيد 5.0 ، المخفف في 50 مل من محلول ملحي ، مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام. في المرحلة الثالثة ، يتم استعادة الأس الهيدروجيني للوسط عن طريق إدخال Femilex مرتين في اليوم لمدة 6 أيام. في المرحلة الرابعة ، يتم إجراء التدمير: مع أورام عنق الرحم داخل الظهارة من الدرجة الثانية - استئصال كهربائي ، مع أورام عنق الرحم داخل الظهارة III - التكتل الكهربائي. التأثير: توفر الطريقة الوقاية من سرطان عنق الرحم ، وتقليل التكرار والمضاعفات في علاج الأمراض السرطانية لعنق الرحم بدرجة عالية نتيجة العلاج المعقد المدعوم بأسباب وراثية. 2 علامة تبويب.
المادة: مجموعة من الاختراعات تتعلق بالأدوية والمعدات الطبية. يُقترح عنصر محول (3) لتلقي مقبض جراحي عالي التردد (5) به وصلة كهربائية واحدة على الأقل (23) لتزويد التيار الكهربائي ، تم تكوينه لتشكيل قناة (9) لإزالة الدخان من منطقة المعالجة عند وضعها في عنصر محول (3) مقابض (5). في النهاية البعيدة لعنصر المحول (3) يتم تركيب قطب كهربائي واحد على الأقل (17) في شكل قضيب أو طرف أو حلقة أو كرة أو حلقة أو توليفات منها. لتوصيل الوصلة الكهربائية (23) بالقطب الكهربي (17) ، يكون للمقبض (5) وصلة (31) مهيأة لإدخال الطرف القريب من القطب (17) فيه أثناء تثبيت المقبض (5) في عنصر المحول (3). أداة جراحية عالية التردد تحتوي على مقبض جراحي عالي التردد (5) وعنصر محول (3). فوهة (49) للمحول للتوصيل القابل للفصل مع عنصر المحول (3). تم ضبطه للجراحة عالية التردد. نظام الجراحة الكهربائية بأداة جراحية عالية التردد. التأثير: تضمن مجموعة الاختراعات إنشاء قناة عادم دخان عند توصيل أداة مهايئ بمقبض ، مما يجعل من الممكن زيادة كفاءة نظام عادم الدخان ، مما يخلق بيئة عمل مثالية. يضمن استخدام الأطراف القابلة للتبديل للأقطاب الكهربائية ذات الأشكال المختلفة أن جهاز شفط الدخان يتكيف مع كل قطب كهربائي. 5 ن. و 18 ص. f-ly ، 15 مريضًا.
يتعلق الاختراع بالجراحة وقد يكون قابلاً للتطبيق للعلاج الجذري للمرحلة الثالثة إلى الرابعة من البواسير
مركز التشخيص السريري رقم 1 ، موسكو
(1) جامعة الصداقة الروسية ، موسكو
مع نمو التقنيات المتقدمة وطرق التشخيص الجديدة ، يبدو أنه لا توجد أسئلة متبقية في تشخيص سرطان البروستاتا. ولكن ، لسوء الحظ ، لا يميل مستضد البروستات المحدد دائمًا إلى زيادة سرطان البروستاتا ، ولا يمكن التعرف على وجود مرض خبيث في غدة البروستاتا إلا من خلال إجراء دراسة شاملة لبنية أنسجة البروستاتا ، والتي تشمل استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم وفحص المستقيم الرقمي.
الكلمات الدالة:مستضد البروستات النوعي ، فحص المستقيم الرقمي ، الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم ، سرطان البروستاتا.
معلومات عن المؤلفين:
بوبرينيف ماكسيم ميخائيلوفيتش - طبيب المسالك البولية ، مركز التشخيص السريري رقم 1 ، موسكو
Strachuk Alexander Georgievich - أستاذ مشارك ، مرشح للعلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الممارسة الطبية العامة ، جامعة RUDN ، موسكو
لفحص سرطان البروستاتا
مم. بوبرينيف ، إيه إيه أكسينوف ، إيه إيه سافرونوف ، إيه إم بيرشانسكايا ، إيه إيه إزميلوف ، تي في كفاسكوفا ، إيه جي ستراشوك (1) ، آر في تيدورادزه (1)
مركز موسكو التشخيصي السريري № 1 ، موسكو
(1) جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا ، موسكو
إلى جانب الإنجازات في التقنيات ، يبدو أن تشخيص سرطان البروستاتا لم يعد يمثل مشكلة خاصة. ولكن لسوء الحظ ، فإن مستضد البروستاتا المحدد لا يزيد دائمًا بشكل كبير في سرطان البروستاتا. يمكن تحقيق التشخيص المناسب فقط عن طريق الفحص المعقد لأنسجة البروستاتا ، بما في ذلك TRUS (الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم) وفحص المستقيم الرقمي (DRE).
الكلمات الدالة:مستضد البروستاتا النوعي ، فحص المستقيم الرقمي ، فحص الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم ، سرطان البروستاتا.
يعتبر سرطان البروستاتا مشكلة طبية واجتماعية ملحة. في روسيا ، يحتل سرطان البروستات المرتبة الثانية بعد سرطان الرئة في بنية الأورام الخبيثة لدى الرجال. توزيع المرضى حسب المراحل: المرحلة الأولى والثانية - 44.9٪ ؛ المرحلة الثالثة - 35.3٪ ؛ المرحلة الرابعة - 17.8 ؛ المرحلة غير محددة - 2٪. معدل الوفيات خلال عام بعد التشخيص هو 12.2٪. البلدان التي لديها أنظمة أكثر كفاءة للكشف عن PCA لديها معدل أعلى من هذا النوع من السرطان. في الولايات المتحدة ، من عام 2007 إلى الوقت الحاضر ، كان معدل الإصابة بسرطان البروستاتا في المقام الأول.
وفقًا للمعايير الحالية ، عندما ينشأ اشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا ، أولاً وقبل كل شيء ، كنوع من الفحص ، من المعتاد إجراء ثلاث دراسات ضرورية:
1. تحديد مستوى مستضد البروستات النوعي (PSA).
2. فحص المستقيم الرقمي (DRE) للبروستاتا.
3. الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) للبروستاتا
إذا كانت هناك تغييرات في أي من الدراسات (زيادة PSA أو وجود عقدة محسوسة في DRE أو وجود تركيز ناقص الصدى ، وفقًا لـ TRUS) ، يتم إجراء خزعة البروستاتا.
لسوء الحظ ، في وجود عقدة بروستاتا محسوسة في DRE أو تركيز ناقص الصدى على TRUS ، لا يكون PSA مرتفعًا دائمًا ، مما يدفع العديد من أطباء المسالك البولية لإجراء تكتيكات المراقبة ، وهذا ، نتيجة لذلك ، يؤدي إلى تشخيص سرطان البروستاتا في مراحل لاحقة ، وبالتالي تقليل مدة ونوعية حياة المريض. بالإضافة إلى وجود مستوى PSA في الدم ضمن المعيار العمري في بعض الحالات يؤدي إلى حقيقة أن المرضى لا يتم إجراؤهم DUR أو TRUS.
دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في هيكل ووظيفة مستضد البروستاتا المحدد. مستضد البروستات المحدد هو عديد ببتيد يتكون من 237 من بقايا الأحماض الأمينية وله العديد من جسور ثاني كبريتيد. البروتين غليكوزيلاتي وينتج عن طريق الخلايا الطبيعية والورم في القنوات المفرزة لغدد البروستاتا. PSA هو بروتياز من نوع كيموتريبسين ، وهذه الوظيفة الأنزيمية ضرورية لإسالة القذف. عادة ، تدخل كمية صغيرة من المستضد البروستاتي النوعي في السائل المنوي وإفراز البروستاتا ، وتدخل كمية صغيرة جدًا إلى مجرى الدم. تشمل المصادر خارج البروستاتا الغدد المجاورة للإحليل والغدة الثديية والسائل الأمنيوسي.
يجب الانتباه إلى التقسيم المنطقي لغدة البروستاتا. لديها 4 مناطق:
- انتقالية ، كونها الأصغر ، تشكل فقط 5-10٪ من حجم غدة البروستاتا ، وتقع في الجزء الأمامي من مجرى البول البروستاتي. ما يقرب من 25 ٪ من السرطان يأتي من هذه المنطقة ؛
- المركز المركزي ، الذي يشكل قاعدة البروستاتا ، له شكل مخروطي الشكل ، ويشكل 25٪ من حجم البروستاتا ، وهو مصدر نمو 5-10٪ من سرطان هذا العضو. هذه المنطقة هي الأكثر عرضة للإصابة ؛
- الطرفية ، وتشكل المنطقة الخلفية السفلية من الغدة وتشكل 70 ٪ من حجم البروستاتا ، كونها مصدر تطور سرطان الغدة في 65-70 ٪ من المرضى ؛
- أمامي ، يسمى ليفي عضلي ، خالي من الهياكل الغدية.
مستضد البروستاتا النوعي هو علامة على موت الخلايا المبرمج للبنية الظهارية لغدة البروستاتا. غالبًا ما يرجع عدم وجود زيادة في PSA في سرطان البروستاتا إلى التواجد في المناطق الطرفية والانتقالية للبروستات ، وخاصة الخلايا اللحمية ، في حين أن معظم خلايا البروستاتا الظهارية تتمركز في المنطقة الوسطى ، وهي المسؤولة عن الإنتاج PSA.
يبدأ سرطان البروستاتا ، مع استثناءات نادرة ، قبل سن الخمسين. ومع ذلك ، كشفت الدراسات النسيجية لغدة البروستات عند تشريح جثث الشبان الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا عن بؤر مجهرية للسرطان الكامن في 20٪ من الحالات. نظرًا لأن هذه الأورام المجهرية تنمو ببطء شديد ، فإن المرض لا يظهر سريريًا. بمرور الوقت ، تزداد بؤر السرطان الكامن تدريجياً وتبدأ في فقدان السمات المميزة للتمايز. من المقبول عمومًا أنه عندما يصل حجم الورم إلى 0.5 سم 3 ، يصبح مهمًا سريريًا ويتطلب العلاج المناسب.
المواد والطرق
تم إجراء خزعة عجان متعددة البؤر من البروستاتا (من 12 إلى 14 نقطة) في 16 مريضًا بقيم PSA لا تتجاوز معيار العمر ، مع تكوينات عقيدية (ناقصة الصدى) تم اكتشافها عن طريق الجس أثناء DR ووفقًا لـ TRUS.
تم إجراء خزعة البروستاتا متعددة البؤر عبر العجان تحت توجيه الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم مع العلاج المسبق واللاحق بأدوية الفلوروكينول المضادة للبكتيريا. يتم تنفيذ الإجراء في ظروف مستشفى نهاري في DCC رقم 1 تحت تأثير الحقن الوريدي وتخدير تسلل موضعي إضافي لأنسجة العجان. لم تكن هناك حالات مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة.
سبعة من كل 16 مريضا تم تشخيصهم بسرطان غدي في البروستاتا. تم تأكيد التشخيص على أساس دراسة مورفولوجية لمادة الخزعة ، وإذا لزم الأمر ، دراسة كيميائية مناعية إضافية في قسم التشريح المرضي على أساس DCC رقم 1. تمت مراجعة نتائج المادة النسيجية بالإضافة إلى ذلك في مستشفيات أخرى في مدينة موسكو.
النتائج والمناقشة
نتيجة لدراستنا ، كان 7 من أصل 16 مريضًا مصابين بسرطان البروستاتا ، الموصوف تشريحياً على أنه سرطان غدي صغير أسينار ، وكانت درجة غليسون 6 نقاط (3 + 3) ، وكان لدى المرضى التسعة الباقين تضخم البروستاتا الحميد ، والتهاب البروستاتا المزمن النشط أو غير النشط. ، وتجدر الإشارة إلى أن كل هؤلاء المرضى التسعة لديهم بؤر PIN منخفضة أو عالية الجودة.
خضع جميع المرضى لفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم وفحص رقمي للمستقيم قبل خزعة البروستاتا. في 12 من 16 مريضًا ، وفقًا لـ TRUS ، تم اكتشاف كتلة ناقصة الصدى في البروستاتا ، وفي 4 من أصل 16 مريضًا تم اكتشاف هذه الكتلة فقط عن طريق الجس (3 منهم يعانون من تضخم غدي نسجي في غدة البروستات مع انخفاض أو ارتفاع PIN ، التهاب البروستاتا الخامل المزمن ، وكان لدى أحد المرضى سرطان غدي صغير أسينار). نتائج البحث موضحة في الجدول.
تراوحت أعمار المرضى في الدراسة من 58 إلى 77 عامًا. كان متوسط عمر المرضى 68 سنة. بلغ متوسط PSA في 7 مرضى مصابين بسرطان البروستاتا 1.52 نانوغرام / مل ، وبلغ متوسط حجم البروستاتا ، وفقًا لـ TRUS ، 23.12 سم مكعب. وفقًا لخزعة البروستاتا في هؤلاء المرضى الستة ، تم اكتشاف سرطان غدي صغير أسينار في 1-2 موقع من 12-14 منطقة مأخوذة من البروستاتا.
تمت إحالة جميع المرضى الذين يعانون من سرطان غدي تم تحديده إلى أخصائي الأورام ، حيث تمت مراجعة المستحضرات النسيجية من قبل أخصائيي التشكل من مختلف المستشفيات ، وفي جميع الحالات تم تأكيد التشخيص.
دعنا نعطي أمثلة سريرية.
مثال 1ذهب المريض ز. ، البالغ من العمر 58 عامًا ، لرؤية أخصائي المسالك البولية دون أن يشتكي من اضطرابات التبول. من سوابق المرض: تمت ملاحظتها من قبل طبيب المسالك البولية لفترة طويلة بسبب التهاب البروستاتا المزمن. باستمرار العلاج الدوائي لا يتلقى بسبب الصحة الجيدة. في الوقت الحالي ، جاء لإجراء فحص وفحص للمراقبة ، يقوم بإجرائه مرة واحدة سنويًا بناءً على توصية طبيب المسالك البولية في العيادة الشاملة.
عند الفحص: في المستقيم: أمبولة المستقيم يمكن عبورها بحرية ، والعضلة العاصرة منشط ، والتكوينات في المستقيم لا يتم تحديدها عن طريق الجس ، عند ملامسة غدة البروستاتا: جدار المستقيم الأمامي متحرك فوق الغدة ، الغدة متضخمة قليلاً ، غير مؤلمة عند الجس ، لينة مرنة ، الأخدود المتوسط ناعم ، لم يتم اكتشاف أي تكوينات بؤرية عند الجس ، كانت أعراض التقلبات سلبية. وفقًا للدراسات المختبرية والأدوات: دم PSA: 0.62 نانوغرام / مل.
الموجات فوق الصوتية للمثانة: حجم المثانة 170 مل ، الجدران صافية ، حتى ، ليست سميكة ، لم يتم الكشف عن تكوينات مرضية وحجمية ، البول المتبقي 42 مل. TRUS من غدة البروستاتا: حجم غدة البروستاتا هو 24.3 سم 3 (43 × 27 × 40 مم) ، في المنطقة المحيطية من غدة البروستاتا في الفص الأيسر ، يتم تحديد منطقة ناقصة الصدى حوالي 13 مم بحجم غير منتظم (رسم بياني 1).
نظرًا للتغيرات التي تم تحديدها في غدة البروستات لدى المريض ، أجرينا خزعة عجان من غدة البروستاتا في العيادة الخارجية ، في مستشفى نهاري ، وأخذنا 14 موقعًا من مادة الخزعة للفحص المورفولوجي مع التقييم الكيميائي المناعي. لم تكن هناك مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة. وفقًا لنتائج الفحص النسيجي ، تم الكشف عن أنه في إحدى القطع من الفص الأيسر من غدة البروستاتا ، كان تركيز سرطان غدي صغير أسينار هو درجة غليسون 6 (3 + 3).
مثال 2تحول المريض R. ، البالغ من العمر 63 عامًا ، إلى طبيب مسالك بولية يعاني من شكاوى من التبول الليلي حتى مرة واحدة لفترة طويلة. من سوابق المرض: لم أستشر طبيب المسالك البولية من قبل.
في المستقيم: يمكن عبور أمبولة المستقيم بحرية ، والعضلة العاصرة منشط ، والتكوينات في المستقيم غير محسوسة ، وغدة البروستاتا تتضخم بمقدار 1.5 مرة عند الجس ، وغير مؤلم عند الجس ، ويتم تنعيم الأخدود المتوسط ، في الفص الأيمن هناك مساحة ضغط 3 × 4 مم ، وأعراض التقلبات سلبية.
وفقًا للدراسات المختبرية والأدوات: دم PSA - 1.8 نانوغرام / مل. الموجات فوق الصوتية للمثانة: الحجم - 415 مل ، البول المتبقي - 31 مل. TRUS من البروستاتا: الحجم - 26.48 سم 3 ، يتم تحديد حجم متساوي الصدى في المنطقة المحيطية على اليمين؟ تشكيل مع شوائب عديمة الصدى قياس 6.8 × 5 مم ، علامات الحجم؟ تشكيل المنطقة المحيطية من غدة البروستاتا ، تضخم البروستاتا ، منتشر التغيرات في نوع التهاب البروستاتا المزمن (الشكل 2).
في العيادة الخارجية ، أجرينا خزعة عجان متعددة البؤر من البروستاتا ، الاستنتاج النسيجي: تضخم غدي ، غدي غدي في الغالب ، تضخم البروستاتا مع بؤر PIN منخفضة الدرجة ، التهاب البروستاتا النشط المزمن.
خاتمة
وبالتالي ، عند فحص المرضى الذين يعانون من أمراض البروستاتا ، يجب ألا يقتصر اختصاصي المسالك البولية على تحديد مستوى مستضد البروستات المحدد في الدم ، ولكن أيضًا ، بغض النظر عن قيم PSA ، يقوم بإجراء الموجات فوق الصوتية للمستقيم والمستقيم عبر المستقيم لأنسجة البروستاتا كطرق فحص روتينية . إذا تم الكشف عن تكوينات عقيدية بؤرية أو محسوسة أثناء TRUS من غدة البروستاتا ، فمن الضروري إجراء خزعة من غدة البروستاتا للتحقق النسيجي من التشخيص.
الأدب
1. تشيسوف ف. زيادة نسبة الإصابة بالسرطان ، م: 2012.
2. دليل جراحة المسالك البولية / تحرير Lopatkin N.A. "الطب" ، م: 1998 ؛ 506.
3. طب الذكورة السريري / إد. دبليو- بي شيلا ، إف كومهير ، تي هارجريف. م: "GEOTAR-Media" ، 2011 ؛ 800.
4. Pereverzev A.S.، Sergienko N.F. الورم الحميد البروستاتا. واكلر ، 1998 ؛ 19-20.
5. علم الأورام السريري / تحرير ب. ماتفيف. م: 2011 ؛ 497.
يتم تمثيل أمراض التطور الجنسي عند الأطفال في الغالب بالاضطرابات الخلقية.
اعتمادًا على النشأة ، يمكن تمييز الانحرافات الصبغية (متلازمات كلاينفيلتر ، شيريشيفسكي-تيرنر ، إلخ) ، الأضرار التي لحقت بالغدد التناسلية (عدم التخلق ، خلل تكوين الغدد التناسلية ، الخنوثة الحقيقية) وعلم الأمراض التناسلية (متغيرات كاذبة من الذكور والإناث الخنوثة).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن طيف أمراض الجنس عند الأطفال يشمل الاضطرابات الكلاسيكية "المعقدة" والأشكال "الصغيرة" غير الكلاسيكية (دوالي الخصية ، الخصية الخفية ، الإحليل التحتي ، إلخ). تعتبر قيمة التشخيص الصحيح لمتغير علم الأمراض مهمة للغاية لاختيار أساليب العلاج ، وغالبًا ما يكون للجنس المدني للطفل. تتنوع المكونات التشخيصية للمشكلة ، ولكن إلى جانب الدراسات المختبرية ، فإن الإجراءات التشخيصية المعيارية لجراحة الأطفال وطب الذكورة تستند إلى التشخيص والتمايز بين أشكال علم الأمراض: الفحص الخارجي ، والفحص على المستقيم ، والفحص بالموجات فوق الصوتية للحوض و الغدد التناسلية ، الفحص بالأشعة السينية المعقدة ، التصوير المقطعي المحوسب ، تنظير البطن وما إلى ذلك.
سريريًا ، أثناء الفحص الخارجي ، تخضع بنية الأعضاء التناسلية الخارجية ومنطقة الغدد الثديية ونوع نمو الشعر وما إلى ذلك لتسجيل مفصل. في تقييم الخصائص الجنسية الثانوية ، من الضروري وضع صيغة للنمو الجنسي وفقًا لطريقة Tanner (PGMaFAx). عندما يتم إجراء قياس الجينات لتحديد حجم القضيب والخصيتين. تستخدم مجسات المسالك البولية المختلفة للكشف عن الجيوب البولية التناسلية. مع خيارات مختلفة ، بشكل عام ، يتمثل الفحص الخارجي في تحديد نوع تطور الأعضاء التناسلية الخارجية حسب "ذكر" أو "أنثى" ، أو تحديد علامات ازدواجية الميول الجنسية. تتطلب أي انحرافات عن القاعدة مزيدًا من التوضيح.
عند النظر إلى المستقيم ، تتاح للأولاد فرصة لمس غدة البروستاتا ، للفتيات - لتحديد حالة الرحم والمبايض. التخلف في هذه الأعضاء هو جزء لا يتجزأ من المتغيرات المختلفة لأمراض الجنس.
أرز. 179. ظهور صبي (متلازمة كلاينفيلتر ، 47xxy) مصاب بالتثدي الثنائي (انظر الملصق الملون)
التشخيص
الموجات فوق الصوتية - احصل على معلومات حول التركيب التشريحي والحجم والشكل وما إلى ذلك.
الغدد التناسلية للذكور والإناث ، وجود الرحم وقناتي فالوب ؛ يشير انخفاض حجم الخصيتين إلى نقص تنسجها وضمورها. يعد وجود التحول الكيسي للغدد التناسلية أيضًا علامة صدى مهمة لعمليات خلل الوراثة ؛ استمرار قنوات مولر (الرحم ، الرحم
أنابيب وثلث المهبل) في المرضى الذين يعانون من النمط النووي 46xy هو سمة مميزة لخلل تكوين الغدد التناسلية
تصاعدي للإحليل - في المرضى الذين يعانون من الخنوثة الكاذبة للذكور وفي المرضى الذين يعانون من إحلیل مفصلي في متلازمة الذكورة غير المكتملة ، يتم تحديد العملية المهبلية للجيوب البولية التناسلية ، الأسهر المؤجلة للخصية (تصوير القنوات) ؛ في الأطفال الذين يعانون من شكل مختلط من خلل تكوين الغدد التناسلية ، يتم الكشف عن تباين المهبل والرحم وقناة فالوب وتسرب التباين في تجويف البطن الحر.
التصوير المقطعي - يكشف عن توسع القناة الأربية بسبب استمرار العلاقات العامة. vaginalis peritonei والغدد التناسلية البطنية.
تنظير البطن - تحديد الحالة التشريحية للرحم والغدد التناسلية.
 |
 |
RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2016
الغياب الخلقي ، رتق وتضيق الشرج مع الناسور (Q42.2)
الأمراض الخلقية ، طب الأطفال ، جراحة الأطفال
معلومات عامة
وصف قصير
موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 27 أكتوبر 2016
البروتوكول رقم 14
التشوهات الشرجية بما في ذلك رتق الشرج مع وبدون ناسور- تشوه خلقي في منطقة الشرج يتطلب تصحيحا جراحيا في مراحل مختلفة حسب الشكل.
الارتباط بين أكواد ICD-10 و ICD-9
| التصنيف الدولي للأمراض - 10 | التصنيف الدولي للأمراض - 9 | ||
|
شفرة |
اسم |
شفرة | اسم |
| س 42.2 | غياب خلقي ، رتق وتضيق في فتحة الشرج مع الناسور | 49.11 | تشريح الناسور الشرجي |
| 449.90 | عمليات أخرى في فتحة الشرج | ||
|
49.93 |
أنواع أخرى من تشريح الشرج | ||
| 49.99 | تلاعبات أخرى في فتحة الشرج | ||
| 48.792 | رأب الشرج السهمي الخلفي والسهمي الأمامي | ||
تاريخ التطوير: 2016
مستخدمي البروتوكول: جراحو اطفال.
مستوى مقياس الأدلة:
| أ | تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز الذي يمكن تعميم نتائجه على السكان المناسبين. |
| في | مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين. |
| مع | مجموعة أو مجموعة شواهد أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+) ، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تكون نتائجها مباشرة وزعت على السكان المقابل. |
| د | وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير. |
تصنيف
تصنيف
في الوقت الحاضر ، فإن تصنيف Krickenbeck التوافقي للعيوب الشرجية (ألمانيا ، 2005) معترف به بشكل عام ، حيث لا يوجد تسجيل لمفاهيم مثل "مرتفع" ، "منخفض" ، "متوسط".
| مجموعات سريرية كبيرة | المتغيرات المحلية النادرة |
| الناسور العجاني | رتج المستقيم |
|
الناسور المستقيمي (بصلي وبروستاتي) |
رتق (تضيق) المستقيم |
| الناسور المستقيمي | الناسور المستقيمي المهبلي |
| الناسور الدهليزي | الناسور H |
| مجرور | آخر |
| رتق بدون ناسور | - |
| تضيق فتحة الشرج | - |
التشخيص (العيادة الخارجية)
التشخيص على المستوى الخارجي
معايير التشخيص:
شكاوي:
عدم وجود فتحة الشرج في مكان نموذجي ؛
وجود ناسور في منطقة العجان.
ربما فرضت سابقا في فغر القولون فترة حديثي الولادة.
سوابق الحياة:
وجود عوامل ماسخة أثناء الحمل (فقر الدم ، الأمراض المعدية للأم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، العادات السيئة ، استخدام العقاقير التي لها عامل ماسخة ، وغيرها).
الفحوصات الجسدية:
الفحص العام / المستقيم: فتحة الشرج غائبة في مكان نموذجي ، فم الناسور يظهر على منطقة العجان ، ويضعف الانعكاس الشرجي.
رتق فتحة الشرج مع الناسور المستقيمي العجاني:
وجود فغر القولون (ربما تم فرضه في وقت سابق) ؛
عدم وجود فتحة الشرج في مكان نموذجي ؛
وجود فم الناسور في منطقة العجان.
البحث المخبري:
تعداد الدم الكامل - زيادة عدد الكريات البيضاء ، وربما فقر الدم ، تسارع ESR ؛
تحليل عام للبول - بيلة الكريات البيض المرتبطة بالتهاب الحويضة والكلية الثانوي ، في مراحل متقدمة ، تغييرات ثانوية في الكلى مع انخفاض في الوظائف ، بسبب وجود ناسور في الجهاز البولي ؛
فحص الدم البيوكيميائي - التغيرات المحتملة المرتبطة بأمراض الكلى الثانوية (مستويات الكرياتينين ، تصفية الكرياتينين ، اختبار Reberg ، اليوريا).
· الثقافة البكتيرية للبول والحساسية للمضادات الحيوية - تحديد البيئة الميكروبية ، تحديد الحساسية للمضادات الحيوية من أجل إجراء العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.
البحث الآلي:
ECG / EchoCG - لاستبعاد أمراض القلب ، وهو تشوه مصاحب محتمل في نظام القلب والأوعية الدموية لغرض التحضير قبل الجراحة
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى - لاستبعاد التشوهات المصاحبة المحتملة لأعضاء الجهاز البولي ؛
التصوير الشعاعي البسيط للعجز - لتحديد المؤشر العجزي وتحديد الشذوذ في تطور العصعص والعجز ؛
تصوير الفم البعيدة - سيسمح بتصور الحالة التشريحية والمورفولوجية للمستقيم وتشخيص القناة الناسور غير المحددة سابقًا ؛
التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض - يمكن أن يحدد بدقة أكبر مستوى رتق الأمعاء وحالة عضلات قاع الحوض (تحديد درجة البداغة) ؛
· التصوير المقطعي المحوسب لجهاز المستقيم والعضلة العاصرة ثلاثي الأبعاد - يسمح بالحكم على مستوى موقع القناة الشرجية والمستقيم فيما يتعلق بمركز العضلة العانية ، لتحديد نوعها وحالة الأمعاء المنفصلة.
خوارزمية التشخيص:
مريض يعاني من تشوه في الشرج (بنين)
مريض يعاني من تشوه في الشرج (بنات)
التشخيص (المستشفى)
علم التشخيص على المستوى الثابت
معايير التشخيص على مستوى المستشفى
الشكاوى والتاريخ الطبيانظر مستوى الإسعاف.
البحوث المخبرية والأدوات- في حالة الاستشفاء في حالات الطوارئ ، يتم إجراء فحوصات تشخيصية لم يتم إجراؤها في العيادات الخارجية ، وكذلك للتحكم في مسار فترة ما بعد الجراحة - وفقًا للفقرة 9 ، الفقرة الفرعية 1.
خوارزمية التشخيص:انظر مستوى الإسعاف .
قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى.
قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
الأشعة السينية للعجز في الإسقاط المباشر والجانبي ، وتحديد مؤشر العجز وتحديد أمراض العجز والعصعص
;
· التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض.
الأشعة السينية مع تباين الأمعاء (التصوير المقطعي البعيدة ، تصوير المستقيم) ؛
التصوير المقطعي المحوسب لجهاز المستقيم والعضلة العاصرة ثلاثي الأبعاد ؛
الموجات فوق الصوتية للقلب مع الاشتباه في نوبات واضطرابات القلب المختلفة.
تصوير الأعصاب ، إذا لزم الأمر ، لاستبعاد أمراض الدماغ ؛
UAC ، OAM - وفقًا للإشارات ؛
اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي وجزيئاته ، اليوريا ، الكرياتينين ، النيتروجين المتبقي ، ALT ، AST ، الجلوكوز ، إجمالي البيليروبين ، الجزء المباشر وغير المباشر ، الأميليز ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكلور ، الكالسيوم) ؛
· مخطط التخثر (زمن البروثرومبين ، الفيبرينوجين ، زمن الثرومبين ، APTT) ؛
تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.
ECG - حسب المؤشرات ؛
تحليل البول حسب Nechiporenko - من أجل ماذا.
تشخيص متباين
| تشخبص | مبررات التشخيص التفريقي | الدراسات الاستقصائية | معايير الاستبعاد من التشخيص |
| الناسور المستقيمي | عدم وجود فتحة الشرج في وجود ناسور في دهليز المهبل |
التفتيش العام في المستقيم |
عند الفحص ، لوحظ وجود ناسور في دهليز المهبل. لوحظ فقط في الفتيات |
| الناسور المستقيمي | عدم وجود فتحة الشرج في وجود ناسور في منطقة العجان |
التفتيش العام في المستقيم |
· عند رؤيتها في العجان ، يتم رؤية فم الناسور. شوهد في كل من الفتيات والفتيان |
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
العلاج بالخارج
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج
العلاج (متنقل)
العلاج على المستوى الخارجي
أساليب العلاج:خفضت إلى علاج الأعراض.
العلاج غير الدوائي- النظام الغذائي حسب خطورة حالة المريض.
النظام الغذائي: جدول رقم 16.16 ب (العمر).
مالعلاج من الإدمان- اعتمادًا على شدة المرض والأعراض السريرية وفقًا لمبادئ التدبير المتكامل لصحة الطفل.
يعتمد العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى على وجود متلازمة معينة:
في حالة متلازمة فقر الدم - العلاج البديل لتعليق كريات الدم الحمراء من مجموعة واحدة (وفقًا للأمر رقم 666 "عند الموافقة على التسمية ، وقواعد شراء الدم ومعالجته وتخزينه وبيعه ، بالإضافة إلى قواعد تخزين ونقل الدم ومكوناته ومشتقاته بتاريخ 6 مارس 2011 العام ، ملحق الأمر رقم 417 الأمر الصادر في 2015/05/29) ؛
· المصابين بالمتلازمة النزفية - العلاج البديل بمجموعة مفردة من تركيزات الصفيحات المعطلة بالفيروس ، مع نقص في عوامل التخثر في البلازما ومتلازمة DIC ، ونقل FFP ؛
في ظل وجود مضاعفات معدية - علاج مضاد للبكتيريا والفطريات مناسب.
انتقل أساسي و إضافي الأدوية: انظر مستوى الإسعاف.
الخوارزمية فعل في عاجل مواقفوفقًا لإرشادات التدبير المتكامل لصحة الطفل - منظمة الصحة العالمية لإدارة الأمراض الأكثر شيوعًا في المستشفيات الأولية ، والمكيفة مع ظروف جمهورية كازاخستان (منظمة الصحة العالمية 2012).
علاجات أخرى: لا.
استشارة أخصائي التغذية - عند اختيار الخلطات الغذائية ؛
استشارة طبيب أمراض الكلى للأطفال - علاج التغيرات الالتهابية في الكلى.
استشارة طبيب أمراض النساء للأطفال - مع وجود خلل في الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية ؛
إجراءات إحتياطيه
الوقاية الأولية:تقليل التأثير على الأم لأسباب مختلفة من التشوهات الخلقية. تنقسم CMs إلى داخلية وخارجية.
أسباب داخلية (عوامل داخلية) - تشمل التغيرات في الهياكل الوراثية (الطفرات) وأمراض الغدد الصماء وعمر الوالدين ؛
· أسباب خارجية (عوامل بيئية) - تشمل: عوامل فيزيائية (إشعاع ، ميكانيكي) ؛ العوامل الكيميائية (الأدوية ، المواد الكيميائية المستخدمة في الحياة اليومية والصناعة ، أمراض الغدد الصماء ، نقص الأكسجة ، إلخ) ؛ بيولوجي (فيروسات ، بروتوزوا).
الوقاية الثانوية: الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة:
قبل الخروج من المستشفى ، قم بإجراء تدريب مع الوالدين حول العناية بفغر القولون (المهارات العملية والكتيبات النظرية) ؛
· تشمل رعاية فغر القولون في العيادات الخارجية تغيير كيس فغر القولون ، وعلاج الجلد حول الفغرة باستخدام معجون لاسار أو كريمات أخرى لمنع التهيج (الآباء المدربون) ؛
Bougienage of the neoanus مع Hegar's bougie وفقًا للمخطط لمدة 6 أشهر ؛
Bougienage of the neoanus بواسطة جراح في مكان الإقامة وفقًا للمخطط في اليوم الرابع عشر بعد العملية وحتى عمر البوجي.
مرة واحدة يوميًا لمدة شهر واحد ؛
مرة واحدة في يومين في الشهر الثاني ؛
مرة واحدة في 3 أيام الشهر الثالث ؛
مرة واحدة في الأسبوع من 5-6 أشهر.
(في نهاية بوغيناج من نيوانوس ، من الضروري مراقبة الجراح في مكان الإقامة ، إذا لزم الأمر ، تمديد البوجيناج وفقًا للإشارات الفردية)
المبادئ الأساسية لـ Neoanus bougienage:
لا رضحي وغير مؤلم.
· الزيادة التدريجية غير القسرية في قطر البوجي.
فترة طويلة من البوجيناج (بمعدل عام بعد عملية رأب الشرج).
الحجم الأقصى لعمر البوغ (الجدول 1) (توصيات من A.Pena ، مركز القولون والمستقيم للأطفال ، سينسيناتي):
أقصى أحجام لعمر البوجي.
مراقبة المريض:
مراقبة وجود حركات الأمعاء اليومية المناسبة للعمر ؛
السيطرة على الوظائف الحيوية الأساسية ؛
التحكم في المعلمات المعملية (OAK ، OAM ، اختبار الدم البيوكيميائي ، تجلط الدم).
مؤشرات فعالية العلاج:يجب مراعاة التشوه الشرجي:
التغوط مرتين في اليوم ؛
الحد الأدنى من درجة البداغة.
الرغبة في التبرز
وجود النيونوس
لا تكرار للناسور المستقيمي.
لا تضيق النيون.
العلاج (المستشفى)
العلاج على المستوى التدريجي
تكتيكات العلاج
العلاج غير الدوائي- النظام الغذائي حسب خطورة حالة المريض. جناح النظام ، سرير في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
النظام الغذائي: الجدول رقم 16.16 ب (الغذاء البكتيري المنخفض ، التغذية المحسّنة - نظام غذائي عالي السعرات الحرارية يحتوي على بروتين ونصف مقارنة بمعايير العمر ، مقوى ، غني بالمعادن ؛ عند وصف الجلوكوكورتيكويد ، يتم إثراء النظام الغذائي بالأطعمة التي تحتوي على الكثير من أملاح البوتاسيوم والكالسيوم).
رعاية القسطرة المركزية ، يحظر تغيير القسطرة على طول الخط ؛
بعد عملية رأب الشرج ، يتم تركيب قسطرة فولي للإحليل ؛
ضمادة يومية ، 2-3 مرات في اليوم ؛
ملحوظة! تجفيف الجرح بعد الجراحة لمنع تباعد الخيوط الدقيقة للعجان ؛
رعاية القسطرة البولية.
يتم إخراج القسطرة من المثانة لمدة 7-10 أيام.
مالعلاج من الإدمان- حسب شدة المرض والأعراض السريرية
العلاج بالمضادات الحيوية لمنع مضاعفات ما بعد الجراحة
مضاد الفطريات.
قائمة الأدوية الأساسية:
تسكين الآلام باستخدام المسكنات غير المخدرة - لتسكين الآلام بشكل كافٍ في فترة ما بعد الجراحة
· يركز العلاج بالتسريب على تخفيف اضطرابات الماء والكهارل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
جدول مقارنة الأدوية:
|
№ ص / ص |
اسم الأدوية | طرق الإدارة | الجرعة وتكرار التطبيق (عدد المرات في اليوم) |
مدة القابلية للتطبيق |
UD ، وصلة |
|
مضادات الجراثيم: المضادات الحيوية ب لاكتام ومضادات الجراثيم الأخرى (يتم اختيار المضادات الحيوية حسب نتيجة حساسية الميكروب) |
|||||
| 1. | سيفوروكسيم | أنا / م ، أنا / الخامس | للوقاية الجراحية عند الأطفال من عمر شهر إلى 18 عامًا ، يوصى بإعطاء سيفوروكسيم عن طريق الوريد 30 دقيقة قبل الإجراء 50 مجم / كجم (بحد أقصى 1.5 جم) ، ثم في العضل أو الوريد عند 30 مجم / كجم (بحد أقصى 750 مجم / كجم) ملغ) كل 8 ساعات لإجراءات العدوى عالية الخطورة. | 7-10 أيام | أ |
| 2. | سيفتازيديم | أنا / م ، أنا / الخامس | جرعة الأطفال: تصل إلى شهرين - 30 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم داخل / في ، مقسمة على مرتين ؛ من شهرين إلى 12 عامًا - 30-50 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، مقسمة إلى ثلاث مرات. | 7-10 أيام | أ |
| 3. | أميكاسين | أنا / م ، أنا / الخامس | يتم إعطاء IM أو IV amikacin كل 8 ساعات بمعدل 5 مجم / كجم أو كل 12 ساعة عند 7.5 مجم / كجم. للالتهابات البكتيرية غير المعقدة التي تؤثر على المسالك البولية ، يستطب استخدام أميكاسين كل 12 ساعة ، 250 مجم. بالنسبة للأطفال الخدج ، يبدأ الدواء بجرعة 10 مجم / كجم ، وبعد ذلك يتحولون إلى جرعة 7.5 مجم / كجم ، والتي يتم تناولها كل 18-24 ساعة. مع إعطاء i / m ، يستمر العلاج من 7 إلى 10 أيام ، مع i / v - 3-7 أيام. | 7-10 أيام | أ |
| 4. | جنتاميسين | أنا / م ، أنا / الخامس |
في / م ، في / في ، محليًا ، ملتحمة فرعية. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي. مع الإعطاء بالحقن ، تكون الجرعة اليومية المعتادة للأمراض متوسطة الشدة للبالغين الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية هي نفسها بالنسبة للإعطاء الوريدي والعضلي - 3 مجم / كجم / يوم ، وتكرار الإعطاء 2-3 مرات في اليوم ؛ في حالات العدوى الشديدة - ما يصل إلى 5 مجم / كجم (الجرعة اليومية القصوى) في 3-4 جرعات. متوسط مدة العلاج 7-10 أيام. يتم إجراء الحقن داخل / في لمدة 2-3 أيام ، ثم ينتقلون إلى إعطاء / م. بالنسبة لالتهابات المسالك البولية ، تبلغ الجرعة اليومية للبالغين والأطفال فوق سن 14 عامًا 0.8-1.2 مجم / كجم. يتم وصف الأطفال الصغار فقط لأسباب صحية في حالات العدوى الشديدة. الجرعة اليومية القصوى للأطفال من جميع الأعمار هي 5 مجم / كجم. |
7 أيام | في |
| 5. | ميترونيدازول | أنا / الخامس |
فترة الوليد 5-10 مجم / كجم على جرعتين. الأطفال من شهر إلى عام واحد 5-10 مجم / كجم مقسمة على جرعتين. الأطفال من عمر 1 إلى 18 عامًا 10 مجم / كجم (بحد أقصى 600 مجم) مقسمة على جرعتين. |
7-10 أيام | في |
| الأدوية المضادة للفطريات (للوقاية من دسباقتريوز) | |||||
| 6. | فلوكونازول | أنا / الخامس | مع دخول / إدخال فلوكونازول للأطفال الذين يعانون من آفات صريحة في الجلد والأغشية المخاطية بمعدل 1-3 مجم / كجم.في داء الفطريات الغازية ، تزداد الجرعة إلى 6-12 مجم / كجم. | 7-10 أيام | في |
| علاج الأعراض | |||||
| 7. | الزلال 10٪. | أنا / الخامس | في / بالتنقيط مع صدمة تشغيلية ، نقص ألبومين الدم ، نقص بروتين الدم. في الأطفال ، يصف الألبومين بمعدل لا يزيد عن 3 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا (حسب المؤشرات) | حسب المؤشرات | في |
| 8. | الزلال 20٪. | أنا / الخامس | جرعة واحدة للأطفال 0.5-1 جم / كجم. يمكن استخدام الدواء عند الخدج (إذا تم تحديده) | حسب المؤشرات | في |
| 9. | فوروسيميد | أنا / م ، أنا / الخامس | متوسط الجرعة اليومية للحقن الوريدي أو العضلي عند الأطفال دون سن 15 عامًا هو 0.5-1.5 مجم / كجم. | حسب المؤشرات | في |
| العلاج بالتسريب | |||||
| 11 | محلول كلوريد الصوديوم معقد [كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد الصوديوم]. | أنا / الخامس | 200 مل قارورة | حسب المؤشرات | في |
| 12 |
سكر العنب 5%, 10% |
أنا / الخامس | عبوة 200 مل | حسب المؤشرات | في |
تشير إلى مؤشرات للتدخل الجراحي:
طرق التدخل الجراحي والتشخيصي:
رأب الأنف حسب سليمان.
رأب الشرج السهمي الخلفي المصغر حسب بينيا.
الغرض من التدخل الجراحي:
القضاء على الناسور المستقيمي العجان المرضي وتشكيل النيونوس
مؤشرات للتدخل الجراحي:
التأكيد السريري والإشعاعي للتشوه.
الموانع:
التهاب حاد في الجهاز التنفسي العلوي.
الأمراض المعدية الحادة.
سوء التغذية الحاد
ارتفاع الحرارة من مسببات غير معروفة.
تغييرات الجلد صديدي والتهابات.
الاضطرابات النفسية والعصبية.
موانع مطلقة من جانب الجهاز القلبي الوعائي.
منهجية الإجراء / التدخل:
· رأب الأنف حسب سليمان: تحت التخدير العام ، تحت ظروف معقمة في وضع أمراض النساء. يتم فحص الناسور. يتم تشريح الناسور على طول المسبار. يتم تقوية الجزء الأمامي من عضلات المصرة بالخياطة. إجراء عملية تجميل الأنف. الارقاء أثناء العملية.
· رأب الشرج السهمي الخلفي المصغر وفقًا لـ Peña: صتحت التخدير العام ، في الموضع على المعدة ، بعد معالجة المجال الجراحي ، يتم إجراء شق يصل طوله إلى 4-6 سم بطول الثنية بين الألوية. بمساعدة محفز كهربائي ، يتم إجراء قياس الانعكاسات العاصرة ، ويتم الكشف عن ألياف العضلة العاصرة الخارجية. الناسور يؤخذ على حاملي. يتم تعبئة المستقيم بطريقة حادة وغير حادة. يتم إجراء عملية رأب الشرج وفقًا لطريقة بينيا. الارقاء عن طريق التخثير الكهربي أثناء العملية.
مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة طبيب التخدير - لتحديد واستبعاد موانع الاستعمال المحتملة للعمليات ؛
التشاور مع أخصائي التغذية - لاختيار نظام غذائي ؛
استشارة طبيب المسالك البولية للأطفال - مع مزيج من تشوهات الجهاز البولي ؛
استشارة طبيب أمراض النساء للأطفال - مع مزيج من خلل في الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية ؛
استشارة طبيب إنعاش - فترة مبكرة بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة ، العناية المركزة ؛
استشارة المتخصصين الآخرين الضيقين - حسب المؤشرات.
مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش:
اضطهاد الوعي.
انتهاك حاد للوظائف الحيوية (VHF): ديناميكا الدم ، التنفس ، البلع ، بغض النظر عن حالة الوعي ؛
صرع حالة مستعصية أو نوبات متكررة ؛
مستعصية على ارتفاع الحرارة.
مضاعفات ما بعد الجراحة (النزيف ، إفراز الأمعاء ، التبخر المعوي).
مؤشرات فعالية العلاج.
وجود النيونوس
عدم وجود ناسور متكرر.
عدم وجود تضيق النيون.
مزيد من إدارة:الانتقال إلى المرحلة التالية من تصحيح الشرج
إعادة التأهيل الطبي
وفقًا للبروتوكول السريري لإعادة تأهيل هذا التصنيف.
العلاج في المستشفيات
مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:
جراحة جذرية في عمر شهر إلى شهرين من العمر. عدم القدرة على توفير حركات الأمعاء الكافية.
مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:عيادة الانسداد المعوي الحاد
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات اللجنة المشتركة حول جودة الخدمات الطبية MHSD RK ، 2016
- Lyonyushkin A.I. ، Komissarov I.A. أمراض القولون لدى الأطفال. - م ، 2009. - 398 ثانية. 2) Lyonyushkin A.I. ، Lukin V.V. ، Okulov E.A. التشوهات الشرجية // الثور. للأطباء. - م ، 2004. - رقم 2 (42). - ص19-31. 3) إيبوف ر. قضايا موضوعية لتصنيف التشوهات الشرجية عند الأطفال. طب الأطفال وجراحة الأطفال في كازاخستان ، 2008 - رقم 2 ، ص 30-32 4) لوكين ف. الناسور المستقيمي مع فتحة الشرج بشكل طبيعي عند الفتيات. ديس. دكتوراه - م ، 1977. - 149 ص. 5) Ormantaev K.S.، Akhparov N.N.، Aipov R.R. أطلس التشوهات الشرجية عند الأطفال. - ألماتي ، 2011 ، 176 ص 6) Osipkin VG، Balagansky DA التكتيكات الجراحية في التشوهات الشرجية // "الحاضر والمستقبل لجراحة الأطفال": وقائع المؤتمر. - موسكو ، 2001. - S.193. 7) Tursunkulov B.Sh. تحسين التشخيص والعلاج الجراحي للأطفال الذين يعانون من التشوهات الشرجية: دكتوراه - ألماتي ، 2006. - 89 ثانية. 8) Holschneider AM، Koebke J، Meier-Ruge W، Land N، JeschNK الفيزيولوجيا المرضية للإمساك المزمن على التشوهات الشرجية. النتائج طويلة المدى والتحقيقات التشريحية الأولية. // Eur J Pediatr Surg. - 2001. - رقم 11.-Р.305-310. 9) Kourklis G ، Andromanakos N. سلس البول: المسببات ، الفيزيولوجيا المرضية والتقييم // ActaChir Belg. - 2004، - رقم 104. ر 81-91. 10) ماثورب ، موغرا إن ، سورانا إس ، وآخرون. توسع قطاعي خلقي في القولون مع تشوه شرجي. // J بيدياتر سورج. - 2004. - رقم 8 (39). - Р.18-20. 11) Tsuchida Y.، Saito S.، Honna T.، Makino S.، Kaneko M.، Hazama H. إنهاء مزدوج للقناة الهضمية في الإناث: تقرير 12 حالة ومراجعة الأدبيات. J بيدياترسورغ 198 ؛ 19: 292-6. 12) Watanabe Y، Ikegami R، Takasa K صور مقطعية ثلاثية الأبعاد لعضلات الحوض في التشوهات الشرجية. // J بيدياتر سورج. - 2005. - رقم 40. - ص 1931-1934. 13) زيجلر موريتز ، عزيزخان ج.ريتشارد ، ويبر إس توماس. جراحة الأطفال الجراحية ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 2003 ، ص. 1339. 14) ألبرتو بينا (دكتور في الطب) مارك ليفيت M.D "علاج التشوهات الشرجية" 2006
معلومة
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول
| أنا / الخامس | عن طريق الوريد |
| أنا | عضليا |
| ALT | ألانين أمينوترانسفيراز |
| محطة العمل | التشوهات الشرجية |
| أست | أسبارتات أمينوترانسفيراز |
| APTT | تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي |
| شمس | الناسور الدهليزي |
| SARP | رأب الشرج السهمي الخلفي |
| التدبير المتكامل لصحة الطفل | الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة |
| ESR | معدل الترسيب |
| CT | الاشعة المقطعية |
| التصوير بالرنين المغناطيسي | التصوير بالرنين المغناطيسي |
| شهر | منظمة طبية |
| الموجات فوق الصوتية | الموجات فوق الصوتية |
| UD | مستوى الأدلة |
قائمة مطوري البروتوكول:
1) أخباروف نورلان نوركينوفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، رئيس قسم الجراحة في المؤسسة الحكومية "المركز العلمي لطب الأطفال وجراحة الأطفال في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان".
2) أختاروف خريمان مخموتزهانوفيتش - طبيب من الفئة الأولى في قسم الجراحة ، مؤسسة حكومية "المركز العلمي لطب الأطفال وجراح الأطفال التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان".
3) Aflatonov Nurzhan Bakytbekovich - طبيب من الفئة الثانية في قسم الجراحة ، مؤسسة حكومية "المركز العلمي لطب الأطفال وجراحة الأطفال التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان".
4) أوسبانوف مارات مازيتوفيتش - جراح ، JSC "المركز العلمي الوطني للأمومة والطفولة" ، أستانة.
5) Rustemov Dastan Zeinollaevich - دكتور في قسم جراحة الأطفال بفرع CF "UNIVERSITY MEDICALCENTER" JSC "المركز العلمي الوطني للأمومة والطفولة" ، أستانا.
6) Kalieva Mira Maratovna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي في KazNMU المسمى بعد. S. Asfendiyarova.
بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا.
قائمة المراجعين:
Mardenov Amanzhol Bakievich - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم جراحة الأطفال ، المؤسسة الحكومية الجمهورية على PVC "جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية".
مراجعة البروتوكولبعد ثلاث سنوات من تاريخ نشره ومن تاريخ نفاذه ، أو إذا كانت هناك طرق جديدة بمستوى من الإثباتات.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.
GOU VPO "جامعة ولاية KRASNOYARSK الطبية التي تم تسميتها بعد N.I. الأستاذ ف. VOYNO-YASENETSKY وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي "
قسم طب الأمراض الجلدية مع دورة التجميل والبرمجيات
رأس القسم: بروفيسور ، د. Prokhorenkov V.
رئيس الطبيب - المتدرب دكتوراه. بيكيتوفأكون.
مقال
الموضوع: فحص المستقيم ، وصف الحالة. دراسة غدة البروستات عند الرجال. الجس في النساء. المعلوماتية عن الطريقة. مؤشرات للتنظير السيني.
أنجز بواسطة: طبيب متدرب
كوندراتينكو أ.
كراسنويارسك 2011
محتوى
1.
فحص البروستاتا المستقيمي بالإصبع
تشخيص سرطان البروستاتا
2. الفحص المهبلي اليدوي (باليدين).
3. تقنية لأداء الفحص المهبلي البطني الثنائي.
4. فحص المستقيم.
5.
التنظير السيني
6.
تقنية التنفيذ. 10str
7 - المراجع
فحص البروستاتا المستقيمي بالإصبع
تشخيص سرطان البروستاتا
فحص المستقيم الرقمي- إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص أمراض البروستاتا. على الرغم من بساطته ، يمكن للطبيب المتمرس الحصول على معلومات قيمة حول البروستاتا باستخدام هذه الطريقة.
تعد طريقة فحص المستقيم الرقمي واحدة من أكثر لحظات التشخيص غير السارة. اليوم ، استخدام طرق التشخيص التكنولوجية الحديثة ، مثل الموجات فوق الصوتية و TRUS ، على ما يبدو ، كان يجب أن يحل تمامًا محل هذه الطريقة "غير الجمالية" وليست ممتعة للغاية بالنسبة للرجال في فحص البروستاتا. ومع ذلك ، فإن الفحص الرقمي هو أبسط وأرخص طريقة يمكن تطبيقها في أي موقف.
قد يتساءل بعض المرضى: لماذا يتم فحص البروستاتا من خلال المستقيم؟ كل شيء يفسر من خلال الموقع النسبي لهذه الغدة الصغيرة والأعضاء والأنسجة المجاورة. تكون البروستاتا بسطحها الخلفي مجاورة مباشرة للجدار الأمامي للمستقيم. عن طريق إدخال إصبع في المستقيم ، بهذه الطريقة ، يمكن تحسس السطح الخلفي للبروستاتا.
البروستاتا الطبيعياتساق مرن وغير مؤلم. في المنتصف بين الفصوص ، يتم تحديد الأخدود - ما يسمى الأخدود المتوسط. على جانبي البروستاتا ، يمكن أن تشعر أحيانًا بالحويصلات المنوية.
في أمراض البروستاتا ، تتغير أحاسيس كل من الطبيب والمريض أثناء الجس. على سبيل المثال ، لورم البروستاتا الحميدتتميز بزيادة حجم البروستاتا. من حيث الاتساق ، ومع ذلك ، فإنه لا يتغير. جس (جس) الغدة في هذه الحالة غير مؤلم. زيادة حجم البروستاتا مصحوبة بتنعيم التلم المتوسط.
لالتهاب البروستاتازيادة في غدة البروستاتا هي أيضًا سمة مميزة ، ولكن ليس كما هو الحال مع الورم الحميد (مع الورم الحميد ، يمكن أن يصل حجم البروستاتا إلى بيضة كبيرة!). في الوقت نفسه ، يلاحظ وجعها ، ويصبح اتساقها أكثر كثافة إلى حد ما ، وهو ما يرتبط بالتهاب أنسجتها.
لسرطان البروستاتاهناك أيضا زيادة في البروستاتا ، فضلا عن آلام حادة. من العلامات المميزة للسرطان في هذه الحالة الاتساق الكثيف للغدة.
شهادة
يتم إجراء الفحص الرقمي للمستقيم في جميع الحالات عندما يشكو المريض من ألم في فتحة الشرج والعجان وخلل في أعضاء الحوض ونشاط الأمعاء.
يعد فحص المستقيم الرقمي إلزاميًا لجميع الرجال المصابين بأمراض البروستاتا المشتبه بها مثل الورم الحميد أو التهاب البروستاتا أو السرطان ، وكذلك للأغراض الوقائية للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي من أجل:
فحوصات صحة البروستاتا عند الرجالفي انتهاك التبول.
بين النساءتسمح لك طريقة البحث هذه بتقييم حالة أعضاء الجهاز التناسلي. غالبًا ما يتم إجراؤه أثناء فحص الحوض المنتظم عندما توجد أورام في عنق الرحم أو الرحم أو المبيض. الكشف عن البواسير والأورام الحميدة والخراجات وكذلك الشقوق الشرجية. لتحديد أسباب بعض الاضطرابات المعوية ، مثل النزيف المعوي أو آلام البطن أو الحوض.
يسبق دائمًا فحص المستقيم بالأدوات (تنظير الشرج ، التنظير السيني ، تنظير القولون) ويسمح لك بتحديد ما إذا كان هذا الأخير ممكنًا ، لتجنب المضاعفات الخطيرة مع تضيق حاد في القناة الشرجية أو تجويف المستقيم بسبب ورم ، تسلل التهابي. فحص المستقيم الرقمي يجعل من الممكن التعرف على الأمراض والتغيرات المرضية والتسلل الالتهابي والتكوينات الكيسية والورم في القناة الشرجية والمستقيم والأنسجة المجاورة للمستقيم والتغيرات في غدة البروستاتا والاكتئاب المستقيمي لدى الرجال والأعضاء التناسلية الداخلية وانخفاض الرحم المستقيم في النساء (الشقوق ، النواسير ، البواسير ، التغيرات الندبية وتضيق تجويف الأمعاء ، الأورام الحميدة والخبيثة ، الأجسام الغريبة ، تشنج العضلة العاصرة ، إلخ).
في بعض الأحيان ، يكون فحص المستقيم الرقمي هو الطريقة الوحيدة للكشف عن عملية مرضية موضعية في نصف الدائرة الخلفية لجدار المستقيم فوق القناة الشرجية ، في منطقة يصعب الوصول إليها للفحص بأي نوع من فحص المستقيم الآلي.
موانع
فحص المستقيم الرقمي مستحيل (صعب) مع وجود ألم شديد حتى يتم تخفيف متلازمة الألم بمساعدة التخدير الموضعي (المراهم مع الديكين والتخدير والقسطرة وغيرها) أو المسكنات أو الأدوية المخدرة. من المستحيل حدوث تضييق حاد في فتحة الشرج وتفاقم البواسير والشق الشرجي الحاد.
تقنية فحص المستقيم الرقمي للبروستاتا:
يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي في أوضاع مختلفة للمريض:
- الاستلقاء على جانبك مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة ،
- في الوضع على الظهر (على كرسي أمراض النساء) مع ثني الركبتين وإحضار الساقين إلى المعدة أو في وضع الركبة والكوع
يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي عن طريق إدخال إصبع الطبيب في مستقيم المريض. قبل ذلك ، يضع الطبيب قفازًا على اليد ويقوم بتزييت الإصبع لإدخاله بسهولة وبدون ألم. يجب على المريض أولاً إفراغ الأمعاء.
في بعض الأحيان ، لتقييم حالة المستقيم العلوي الذي يصعب الوصول إليه أثناء فحص المستقيم الرقمي ، يتم إعطاء المريض وضع القرفصاء. في حالة الاشتباه في التهاب الصفاق أو خراج كيس دوغلاس ، يجب إجراء فحص رقمي للمستقيم مع المريض في وضع الاستلقاء ، لأن فقط في ظل هذه الحالة ، يمكن الكشف عن أعراض الانحناء والوجع في نصف الدائرة الأمامي لجدار المستقيم.
تتم الدراسة على كرسي خاص:
يتم إدخال إصبع السبابة في اليد اليمنى ، حيث يتم وضع القفاز المطاطي ، المشحم بغني بالفازلين ، بعناية في فتحة الشرج ، وينصح المريض بـ "الضغط" ، كما هو الحال أثناء حركة الأمعاء ، والاسترخاء بقدر ما ممكن خلال الدراسة.
الشعور باستمرار بجدران القناة الشرجية ، تقييم مرونة ونغمة وتمدد العضلة العاصرة الشرجية ، وحالة الغشاء المخاطي ، ووجود ودرجة الألم أثناء الدراسة.ثم يتم تمرير الإصبع إلى أمبولة المستقيم ، وتحديد حالة تجويفه (فجوة ، تضيق) ، وفحص جدار الأمعاء بشكل متتابع على السطح بأكمله وطوال المدى المتاح ، مع الانتباه إلى حالة غدة البروستاتا (في الرجال) والمستقيم
الحاجز ، عنق الرحم (عند النساء) ، النسيج القيني للسطح الداخلي للعجز والعصعص.
لتشخيص أمراض الأمبولة العلوية للمستقيم ، أنسجة منطقة الحوض أو المستقيم الخلفي (التهاب الشلل النصفي ، كيس قبل العجز) ، الصفاق الحوضي (عملية التهابية أو آفة ورمية) ، يتم استخدام الفحص الرقمي الثنائي.
بعد إزالة الإصبع من المستقيم ، يتم تقييم طبيعة الإفرازات (مخاطية دموية ، صديد
يسمح لك فحص المستقيم الرقمي بتقييم حالة البروستاتا:
وجعها
كثافة
وجود العقد
حالة التلم المتوسط
أبعاد
نتائج فحص المستقيم الرقمي (الوضع المحلي)
معيار
لم يتم تغيير المنطقة حول الشرج بصريًا ، حيث تم الحفاظ على نغمة العضلة العاصرة ، وكانت أمبولة المستقيم خالية من البراز والبراز ، ولم يكن هناك ألم في جدران المستقيم. البروستاتا ليست متضخمة ، مرنة الاتساق ، غير مؤلمة ، يمكن تتبع التلم المتوسط. لا يوجد إفرازات على القفاز ، آثار براز ، لا.
علم الأمراض
تضخم البروستاتا الذي يمكن أن يحدث مع الورم الحميد أو السرطان أو التهاب البروستاتا
في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا أثناء فحص المستقيم الرقمي واختبار المستضد البروستاتي النوعي ، عادةً ما يتم إجراء TRUS وخزعة من البروستاتا.
في حالة اكتشاف أي أمراض أخرى أثناء فحص المستقيم الرقمي ، يلزم طرق بحث إضافية أخرى ، على سبيل المثال ، تحليل البراز لوجود الدم فيه أو الفحص المباشر لجدران القناة الشرجية والمستقيم (تنظير الشرج ، تنظير المستقيم).
.
الفحص المهبلي اليدوي (باليدين)
الفحص المهبلي البطني المشترك على أساس ثنائي هو النوع الرئيسي لفحص أمراض النساء.
الرحم الطبيعيتقع في الحوض على طول محور السلك ، على نفس المسافة من ارتفاق العانة والعجز. يتجه الجزء السفلي من الرحم إلى الأعلى والأمام (anteversio) ، ولا يتجاوز مستوى مدخل الحوض الصغير ، بل يتجه عنق الرحم إلى الأسفل وإلى الخلف. بين عنق الرحم وجسم الرحم هناك زاوية مفتوحة من الأمام (منع الانكسار) ، وتقع على مستوى العمود الفقري بين العمود الفقري. رحم المرأة البالغة له شكل كمثرى ، مفلطح في الاتجاه الأمامي الخلفي. سطح الرحم أملس. عند الجس ، يكون الرحم غير مؤلم ، ويسهل إزاحته في جميع الاتجاهات. لوحظ انخفاض فسيولوجي للرحم في فترة ما بعد انقطاع الطمث.
من الحالات المرضية المصحوبة بانخفاض في الرحم ، يجب ملاحظة الطفولية والضمور مع سن اليأس الاصطناعي ، ومتلازمات إرهاق المبيض ، والمبايض المقاومة ، وإفراز اللبن ، وانقطاع الطمث ، وما إلى ذلك. لوحظ زيادة في حجم الرحم أثناء الحمل والرحم الأورام (الورم العضلي ، الساركوما ، إلخ). عادة ما يكون اتساق الرحم مرنًا مشدودًا ، أثناء الحمل يكون الرحم مرنًا ناعمًا ومرنًا ، ويكون الورم كثيفًا. في بعض الحالات ، قد يتقلب الرحم ، وهو أمر نموذجي بالنسبة للهيماتو والتقيح.
بعد الانتهاء من ملامسة الرحم ، بدأوا في دراسة ملحقاته (المبايض وقناتي فالوب). عادة ما تكون قناتي فالوب غير المتغيرة غير واضحة ، ويمكن العثور على المبايض بخبرة كافية. يتم تحديدها على جانب الرحم في شكل تشكيلات صغيرة على شكل لوز بقياس 1.5x2.5x3 سم ، حتى المبيض غير المتغير يكون مؤلمًا قليلاً عند الجس. يزداد حجم المبايض قبل التبويض وأثناء الحمل.
الفحص المهبلي يسمح لك بالتثبيت وجود وطبيعة العمليات المرضية في الزوائد الرحمية. يشعر Hydrosalpinx في شكل تشكيل مؤلم مستطيل يمتد نحو قمع قناة فالوب. يعتبر pyosalpinx أقل قدرة على الحركة ، وغالبًا ما يتم تثبيته عن طريق الالتصاقات. في كثير من الأحيان ، مع العمليات المرضية ، يتغير موضع قناتي فالوب.
تقنية لأداء الفحص المهبلي البطني الثنائي
يتم إجراء الفحص اليدوي باليدين (أحدهما من جانب المهبل ، والآخر من جانب جدار البطن الأمامي).
يتم إدخال إصبع السبابة والوسطى ليد مرتدية قفازًا في المهبل. يجب تشحيم الأصابع بمرطب. يتم وضع اليد الأخرى على جدار البطن الأمامي. باليد اليمنى تحسس بعناية جدران المهبل وخزاناته وعنق الرحم. لوحظ أي تشكيلات حجمية وتغيرات تشريحية (الشكل 1).
صورة 1الفحص المهبلي. توضيح وضعية الرحم.
في حالة وجود انصباب أو دم في التجويف البطني ، اعتمادًا على عددها ، يتم تحديد تسطيح أو بروز الأقواس. ثم ، عن طريق إدخال إصبع في القبو الخلفي للمهبل ، ينزاح الرحم للأمام وللأعلى ، محسوسًا باليد الأخرى من خلال جدار البطن الأمامي. تحديد الحجم والشكل والاتساق والتنقل ، والانتباه إلى التكوينات الحجمية. عادةً ما يكون طول الرحم مع عنق الرحم 7-10 سم ، ويكون طول الرحم عند المرأة التي لم تلد بعد قليلًا مقارنةً بالمرأة التي ولدت. تصغير الرحم ممكن مع الطفولة ، في سن اليأس وبعد انقطاع الطمث. لوحظ زيادة في الرحم مع الأورام (الورم العضلي والساركوما) وأثناء الحمل. عادة ما يكون شكل الرحم على شكل كمثرى ، ويتم تسويته إلى حد ما من الأمام إلى الخلف. أثناء الحمل الرحم كروي مع أورام؟ ذو شكل غير منتظم. عادة ما يكون اتساق الرحم مشدودًا مرنًا ، أثناء الحمل يتم تخفيف الجدار ، مع الأورام العضلية الليفية؟ مضغوط. في بعض الحالات ، قد يتقلب الرحم ، وهو أمر نموذجي بالنسبة للهيماتو والتقيح.
موقف الرحم: ميل ( إصدار),
انثناء ( فليكسو),
الإزاحة على طول المحور الأفقي ( الموضع),
على طول المحور الرأسي ( الارتفاع ، التدلي ، التعداد)- مهم جدا
يقع الرحم عادة في وسط الحوض الصغير ، ويكون قاعه عند مستوى مدخل الحوض الصغير. يشكل عنق الرحم وجسم الرحم زاوية مفتوحة من الأمام ( ضد الانعكاس). يميل الرحم بالكامل إلى الأمام قليلاً ( انتفيرسيو).
يتغير موضع الرحم مع تغير في موضع الجسم ، مع فيض المثانة والمستقيم. مع وجود أورام في منطقة الزوائد الرحم ينزاح في الاتجاه المعاكس مع عمليات التهابية؟ تجاه الالتهاب.
لوحظ وجع الرحم أثناء الجس فقط في العمليات المرضية. عادة ، وخاصة عند النساء اللواتي أنجبن ، يكون للرحم قدرة كافية على الحركة. مع إغفال وتدلي الرحم ، تصبح حركته مفرطة بسبب استرخاء الجهاز الرباطي. لوحظ محدودية الحركة مع تسلل الألياف البارامترية ، واندماج الرحم مع الأورام ، وما إلى ذلك.
بعد فحص الرحم الشروع في ملامسة الزوائد؟ المبايض وقناتي فالوب (الشكل 2). تتحرك أصابع اليدين الخارجية والداخلية بالتنسيق من زوايا الرحم إلى الجانبين الأيمن والأيسر. لهذا الغرض ، يتم نقل اليد الداخلية إلى القوس الجانبي ، والخارجي؟ في الجانب المقابل من الحوض إلى مستوى قاع الرحم. يتم تحسس قناة فالوب والمبيض بين الأصابع المتقاربة. عادة لا يتم الكشف عن قناتي فالوب غير المتغيرة.
أرز. 2. الفحص المهبلي للزوائد والرحم والقبو.
في بعض الأحيان ، تكشف الدراسة عن حبل دائري رفيع ، مؤلم عند الجس ، أو ثخانة عقيدية في منطقة قرون الرحم وفي برزخ قناة فالوب (التهاب البوق). يتم ملامسة sactosalpinx في شكل تشكيل مستطيل يتمدد نحو قمع قناة فالوب ، والتي تتمتع بقدر كبير من الحركة. غالبًا ما يكون pyosalpinx أقل قدرة على الحركة أو ثابتًا في الالتصاقات. في كثير من الأحيان ، أثناء العمليات المرضية ، يتم تغيير موضع الأنابيب ، ويمكن أن تكون التصاقات ملحومة أمام الرحم أو خلفه ، وأحيانًا حتى على الجانب الآخر. يتم تحسس المبيض على شكل جسم على شكل لوز بحجم 3 × 4 سم ، وهو متحرك وحساس للغاية. عادة ما يكون ضغط المبيض عند الفحص غير مؤلم. عادة ما يتم تكبير المبايض قبل التبويض وأثناء الحمل. في سن اليأس ، تنخفض المبايض بشكل كبير.
إذا تم تحديد تكوينات حجمية من الزوائد الرحمية أثناء الفحص النسائي ، يتم تقييم موضعها بالنسبة إلى الجسم وعنق الرحم والشكل والملمس والألم والحركة. مع عمليات التهابية واسعة النطاق ، لا يمكن ملامسة المبيض والأنبوب بشكل منفصل ؛ غالبًا ما يتم تحديد تكتل مؤلم.
بعد ملامسة الزوائد الرحمية ، يتم فحص الأربطة. عادة لا يتم الكشف عن أربطة الرحم غير المتغيرة. يمكن عادة تحسس الأربطة المستديرة أثناء الحمل وعندما تتطور الأورام الليفية فيها. في هذه الحالة ، يتم تحسس الأربطة على شكل خيوط تمتد من حواف الرحم إلى الفتحة الداخلية للقناة الأربية. يتم تحسس الأربطة الرحمية العجزي بعد التهاب البارامتر المنقولة (التسلل ، والتغيرات الندبية). تذهب الأربطة في شكل خيوط من السطح الخلفي للرحم على مستوى البرزخ الخلفي ، إلى العجز. تم الكشف عن الأربطة العجزي الرحمي بشكل أفضل في الدراسة لكل المستقيم. لا يتم تحسس النسيج المجاور للرحم (الباراميتريا) والغشاء المصلي إلا إذا احتوت على ارتشاح (سرطاني أو التهابي) أو التصاقات أو إفرازات.
أولاً ، يتم تطبيق ضغط اليد المعتدل على جدار البطن تقريبًا في الوسط بين السرة وحدود شعر العانة ، وفي نفس الوقت يتم إدخال إصبع اليد الأخرى في المهبل حتى عمق 2-3 سم مع ضغط طفيف على منطقة العجان لتوسيع مدخل المهبل. يُطلب من المريض أن يشعر بالعضلات التي يتم شدها بإصبعه وتخفيفها قدر الإمكان. ثم يتم إدخال إصبع ثانٍ في المهبل ويتحرك كلا الأصبعين إلى الداخل حتى يصلان إلى الجزء الخلفي الوحشي من المهبل ، وخلف عنق الرحم وإلى جانبه. يمكن خلق مساحة أكبر للتلاعب بالضغط على منطقة العجان.
أثناء الفحص النصفى ، يتم التقاط الهياكل التشريحية للحوض الصغير وتحسسها بين اليدين "المهبلية" و "البطن". أي يد يجب أن تكون أكثر نشاطًا هي مسألة تفضيل شخصي لكل طبيب. الخطأ الأكثر شيوعًا في هذه المرحلة من الدراسة هو عدم استخدام اليد الخارجية بشكل فعال. يجب تطبيق الضغط الخارجي باستخدام الفوط الصحية ، وليس بأطراف الأصابع ، والبدء في منتصف المسافة بين السرة والرحم ، مع التحرك تدريجيًا إلى أسفل والتحرك في نفس الوقت إلى أعلى من جانب اليد الداخلية. تقوم الحركات الدائرية لليدين بفحص حجم عنق الرحم وشكله وموضعه وحركته ووجود أو عدم وجود أختام وعيوب الأنسجة. يتم تحديد موضع عنق الرحم دائمًا وفقًا لموضع جسم الرحم. كقاعدة عامة ، يميل عنق الرحم للخلف عندما يميل جسم الرحم للأمام أو في وضعه المتوسط. عادة ما يكون الانحراف الأمامي لعنق الرحم بسبب الميل الخلفي لجسم الرحم. ومع ذلك ، في حالة فرط ثني الرحم ، يتم انتهاك هذه العلاقات.
رَحِم
بالنسبة للفحص كلتا العضويتين ، يجب رفع الرحم بحيث يمكن ملامسته بين اليد الداخلية والخارجية. يتم تحديد حجم وشكل واتساق وخطوط وحركة الرحم ووجود الأورام أو الأختام ، وكذلك موضع جسم الرحم (الوضع الأمامي أو الخلفي أو الأوسط ؛ الانحناء الأمامي أو الخلفي). تعتمد تقنية البحث على موضع جسم الرحم. عند ملامسة جسم الرحم ، الموجود في الموضع الأمامي أو المتوسط ، تقع أصابع اليد الداخلية في عمق المهبل على جانب عنق الرحم وخلفه. يرفع الرحم بلطف إلى أصابع اليد الخارجية ، وفي الوقت نفسه ، تقوم الأصابع الداخلية بحركة "بحث" طفيفة من جانب إلى آخر ، جنبًا إلى جنب مع ضغط ملامس مستمر للأصابع الخارجية. يعتبر فحص الرحم في الوضع الخلفي أكثر صعوبة. في بعض الحالات ، يتم تسهيل الجس إذا تم إدخال أصابع اليد الداخلية ببطء إلى مستوى قاع الرحم ، وبعد ذلك يتم الضغط اللطيف على عمق وأعلى ، مما يغير موضع الرحم إلى الأمام أو ، على الأقل إلى مستوى أعلى. يتم إجراء جس إضافي كما هو الحال في الوضع الطبيعي للرحم.
فحص المستقيم
فحص المستقيمهو جزء لا يتجزأ من دراسة شاملة لأعضاء الحوض في الفحص الأولي أو السنوي ، وكذلك أي فحص متوسط في وجود مؤشرات سريرية. لا يمكن إجراء تقييم كامل لحالة الهياكل التشريحية للنصف الخلفي من الحوض الصغير ، وهياكل الرباط والجهاز الداعم للرحم في معظم المرضى إلا باستخدام طريقة البحث هذه. في كثير من الأحيان ، يكون لدى المرضى بالفعل تجربة سلبية من دراسات سابقة مماثلة ، لذا فإن شرح المريض المتعاطف لأهمية مثل هذا الإجراء والاعتقاد في دقة الدراسة القادمة وعدم ألمها ضروريان ومفيدان.
تقنية:
لأداء المستقيميقوم طبيب البحث بتغيير القفاز واستخدام مواد التشحيم .(تين. 3)يكون إجراء الفحص سهلاً إذا لوحظ الاتجاه الطبيعي لقناة المستقيم: 1-2 سم بزاوية 45 درجة ، ثم لأسفل. وضع الأصابع هو نفسه كما في الفحص المهبلي ، باستثناء السبابة المثنية. يتحرك الإصبع الأوسط في نفس الوقت بحذر عبر فتحة الشرج إلى عمق ثني المستقيم ، حيث يتجه لأسفل. ثم يتم إدخال السبابة في المهبل ويتم سحب كلا الأصابع إلى الداخل حتى يصل إصبع المهبل إلى الجزء الخلفي من الجزء الخلفي من عنق الرحم ، وإصبع المستقيم فقط إلى أقصى عمق. أثناء إدخال الإصبع في المستقيم ، ليس من الضروري مطالبة المريض بالضغط ، لأن هذا قد يسبب توترًا غير ضروري. بعد إدخال كلا الأصبعين ، يتم ملامسة أعضاء الحوض وفقًا لنفس مبادئ الفحص المهبلي. تأكد من ملامسة أربطة الرحم العجزي لتقييم تناسقها ونعومتها واسترخاءها (طبيعي) أو ، على العكس من ذلك ، عقيدية أو ترهل أو سماكة. يتم تحديد سلامة ونبرة العضلة العاصرة الشرجية. في نهاية الفحص ، يتم إزالة الأصابع بالترتيب العكسي لإدخالها. يجب منع الاتصال بين المهبل والمواد البرازية. يجب فحص براز إصبع المستقيم.
تين. 3
بعد الانتهاء من فحص أمراض النساء ، يُطلب من المريضة التحرك لأعلى من حافة الكرسي ، ثم الجلوس. في هذه الحالة ، يجب أن تساعدها بمد يدها. فقط بعد أن تنظف المريضة نفسها ، وبعد الانتهاء من المرحاض ، يمكن مناقشة نتائج الدراسة معها ويمكن تقديم المزيد من التوصيات.
طريقة تنظير المستقيم
التنظير السيني - الطريقة الأكثر شيوعًا ودقة وموثوقية لفحص القولون السيني والمستقيم السفلي. باستخدام منظار السيني ، يمكنك فحص الغشاء المخاطي للأمعاء على عمق 30-35 سم من فتحة الشرج. التنظير السيني هو طريقة للفحص بالمنظار للمستقيم والقولون السيني البعيد عن طريق فحص سطحهما الداخلي باستخدام منظار سيني يتم إدخاله من خلال فتحة الشرج.
مؤشرات التنظير السيني هي:
- ألم في الشرج ،
- إفرازات من فتحة الشرج للدم أو المخاط أو الصديد ،
- اضطرابات البراز (إمساك ، إسهال) ،
- الاشتباه في مرض المستقيم والقولون السيني.
موانع. موانع مطلقةعمليا غير موجود. موانع النسبيةبمثابة تعويض القلب
- حالة عامة شديدة
- تضيق تجويف الصمام الشرجي والمستقيم
- العمليات الالتهابية الحادة في فتحة الشرج (التهاب الشبكية الحاد ، تجلط البواسير) ، حيث يكون الفحص أفضل بعد انحسار الظواهر الحادة
- تضيق أورام القناة الشرجية
- الحروق الكيميائية والحرارية في المرحلة الحادة.
أصبح العلاج الوقائي منتشرًا بشكل متزايد. كإجراء وقائي للتشخيص المبكر للأورام الخبيثة في المستقيم ، الناس بعد 40 عامًا ، يوصى بإجراء التنظير السيني مرة واحدة في السنة.يجب أن يسبق التنظير السيني فحص القولون بالأشعة السينية ، لأن. يتم تشخيص التغيرات الطفيفة في المستقيم (أورام صغيرة ، عمليات ارتشاحية أو التهاب المستقيم) بالتنظير الداخلي فقط.
التحضير للتنظير السيني.
الشرط المهم للتنظير السيني هو التطهير الشامل للقولون من المحتويات. عشية تنظير المستقيم للأيام المرضية
إلخ.................