تنظير المهبل- طريقة الفحص النسائي لعنق الرحم باستخدام جهاز بصري - منظار المهبل. يشبه هذا الجهاز مجهر مجهر مزود بمصدر ضوئي. إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب اختيار الزيادة اللازمة من 2 إلى 40 مرة. يسمح لك استخدام المرشحات الملونة أثناء التنظير المهبلي بتقييم حالة الشعيرات الدموية السطحية والأوعية الدموية.
لا تستغرق عملية التنظير المهبلي أكثر من 30 دقيقة. قد يكون مصحوبًا ببعض الانزعاج ، لكنه غير مؤلم تمامًا.
أهداف التنظير المهبلي
- تحديد مناطق الظهارة المرضية التي قد تشير إلى خلل التنسج أو سرطان عنق الرحم ؛
- تحديد حجم وتوطين المناطق المصابة من الغشاء المخاطي لعنق الرحم والمهبل ؛
- تحديد جدوى الخزعة.
- اختيار طريقة علاج الأمراض المحددة - الكي بالأدوية ، التيار الكهربائي ، الليزر ، الأدوات الجراحية ؛
- السيطرة على البؤر المكتشفة كل 3-6 أشهر ؛
- تقييم فعالية العلاج.
- لون الغشاء المخاطي دون تلطيخ وبعد العلاج بمحلول حمض الأسيتيك واليود ؛
- سطح وتخفيف الغشاء المخاطي (لويحات ، ارتفاعات ، انخفاضات ، تآكل) ؛
- نمط الأوعية الدموية (وجود الأوعية المتغيرة وحلقات الأوعية الدموية) ؛
- وجود وحجم مناطق تغيرت ظهارة ؛
- حدود البؤر المحددة (قد تكون ضبابية أو واضحة) ؛
- وجود الغدد وحالتها (مفتوحة ، مغلقة).
أنواع التنظير المهبلي:
- بسيطأو ملخص- فحص عنق الرحم باستخدام منظار المهبل دون استخدام الكواشف الكيميائية ؛
- ممتد- أثناء الفحص ، يتم استخدام اختبارات مختلفة بالمواد الكيميائية (حمض الأسيتيك ومحلول اليود). يسمح لك باكتشاف بؤر صغيرة من الظهارة غير النمطية غير المرئية بتنظير مهبلي بسيط ؛
- تنظير القولون- فحص الغشاء المخاطي بتكبير عالي يزيد عن 300 مرة. يسمح لك بتقييم نسبة النواة إلى السيتوبلازم والميزات الأخرى لهيكل الخلايا.
- رسم تخطيطي حسب نوع قرص الساعة - يشير الطبيب بشكل تخطيطي إلى موقع وحجم المناطق المرضية المحددة ؛
- الوصف اللفظي للتغييرات المحددة ؛
- تصوير القولون أو تصوير الفيديو.
عنق الرحم
عنق الرحم- الجزء السفلي من الرحم ، وهو الجزء الانتقالي بين جسم الرحم والمهبل. إنه أنبوب من العضلات الملساء والنسيج الضام مع المزيد من ألياف الكولاجين والألياف المرنة الأقل. يمر داخل عنق الرحم قناة عنق الرحم، هو قناة عنق الرحمالذي يشبه المغزل. لها قيدان:- نظام التشغيل الداخلي- فتحة في فتحة القناة في تجويف الرحم ؛
- البلعوم الخارجي- فتحة في المهبل.
- الجزء المهبلي- الجزء السفلي من عنق الرحم:
- جزء فوق المهبل- المنطقة الواقعة فوق الجزء المهبلي.
الغشاء المخاطي لعنق الرحميغطي سطح الجسم. إنها تتكون من:
- ظهارة- نسيج مبطن لسطح الغشاء المخاطي. يوجد عادةً في أجزاء مختلفة من عنق الرحم:
- ظهارة حرشفية طبقية - تغطي الجزء المهبلي ؛
- ظهارة أسطوانية - تغطي جدران قناة عنق الرحم.
- لوحة النسيج الضام (الغشاء القاعدي)- النسيج الضام الليفي الموجود تحت الظهارة ، والذي لا يحتوي على خلايا ، ولكنه يتكون من الكولاجين والألياف المرنة.
- بصل- الخلايا غير الناضجة الموجودة في صف واحد على الغشاء القاعدي ؛
- باراباسالتظهر الخلايا علامات التمايز. مرتبة في 2-3 صفوف على الخلايا القاعدية ؛
- متوسط- خلايا متمايزة بشكل معتدل تقع فوق الخلايا المكافئة في 6-12 صفًا ؛
- سطح- الخلايا الموجودة في الطبقة العليا من الغشاء المخاطي. لا تتقرن ويتم تحديثها باستمرار. مرتبة في 3-18 صفوف.
الغشاء المخاطي في المنطقة الانتقاليةذات أهمية خاصة. منطقة انتقالية- هذا جزء من الغشاء المخاطي حيث يحدث تحول الظهارة الأسطوانية إلى ظهارة حرشفية طبقية. عادة ما يقع على حدود البلعوم الخارجي. عند الفتيات والشابات ، يمكن أن يتحول ليغطي منطقة الجزء المهبلي. في النساء فوق سن 45 عامًا ، قد تكون المنطقة الانتقالية موجودة في عمق قناة عنق الرحم. في المنطقة الانتقالية ، غالبًا ما يكون هناك فشل في تكوين ونضج وموت الخلايا الظهارية. تتطور هنا 90٪ من الأمراض والحالات المرضية التي تصيب عنق الرحم. في هذا الصدد ، يتم فحص المنطقة الانتقالية بعناية خاصة أثناء التنظير المهبلي.
مؤشرات للتنظير المهبلي لعنق الرحم
قد يكون أساس تعيين التنظير المهبلي:- نتائج التحليل الخلوي تشير إلى خلل التنسج العنقي.
- ASC-US - خلايا غير نمطية nظهارة مسطحة ذات أهمية غير مؤكدة ؛
- LSIL - آفة الظهارة الحرشفيةشدة منخفضة
- HSIL - آفة ظهارة حرشفيةدرجة عالية من التعبير
- ASC-H ، خلايا حرشفية غير نمطية ؛
- AGC ، الخلايا الغدية غير النمطية ؛
- AIS-تغييرات محتملة التسرطن في قناة عنق الرحم.
- مناطق مشبوهة من ظهارة متغيرة في عنق الرحم ، تم العثور عليها أثناء الفحص النسائي الروتيني. في هذه الحالة ، يكون الغرض من التنظير المهبلي هو تحديد بؤر التغييرات الصغيرة التي يتعذر الوصول إليها بالعين المجردة.
- لتوضيح تشخيص بعض أمراض عنق الرحم المشتبه بها:
- أورام عنق الرحم.
- يشتبه في سرطان عنق الرحم.
- مراقبة مستوصف للنساء المصابات بأمراض عنق الرحم.
- السيطرة بعد علاج أمراض عنق الرحم.
- الأسابيع الأربعة الأولى بعد الولادة وعمليات عنق الرحم ؛
- عدم تحمل مستحضرات اليود وحمض الخليك أثناء التنظير المهبلي الممتد.
تقنية التنظير المهبلي
يتم إجراء التنظير المهبلي في عيادة أمراض النساء. يتم وضع المرأة على كرسي أمراض النساء. يقوم الطبيب بتوسيع المهبل بمنظار للوصول إلى عنق الرحم. يتم تنظيف جدران المهبل وعنق الرحم من الإفرازات بمسحة مغموسة في محلول ملحي.يتم وضع منظار المهبل على مسافة عدة سنتيمترات من مدخل المهبل.
المرحلة الأولى.يفحص طبيب أمراض النساء عنق الرحم بتكبيرات مختلفة للكشف عن المناطق المرضية في الظهارة. في هذه المرحلة ، ينتهي التنظير المهبلي المعتاد. إذا كانت هناك حاجة لفحص أكثر شمولاً للغشاء المخاطي ، فيتم إجراء تنظير مهبلي ممتد ، ومراحلها موصوفة أدناه.
المرحلة الثانية.العلاج بمحلول حمض الخليك 3٪. يتم ترك سدادة مبللة بمحلول حامض في المهبل لمدة 30-40 ثانية. ثم يتم إزالته ويستمر فحص الغشاء المخاطي تحت أحجام مختلفة. تحت تأثير حمض الأسيتيك ، تتحول المناطق المتغيرة من الظهارة إلى اللون الأبيض - ظهارة الأسيتو. قد يشير وجوده إلى الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري أو خلل التنسج. قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة لتأكيد التشخيص. يمكن للطبيب أخذ عينة من الأنسجة هناك.
المرحلة الثالثة.اختبار شيلر أو علاجه بمحلول مائي من اليود. مسحة مغموسة في محلول اليود ، تليين سطح عنق الرحم. الأغشية المخاطية الصحية ملطخة بالتساوي باللون البني الداكن. تبدو الظهارة المتغيرة أخف وزنا. المناطق ذات الانتباذ - بؤر الظهارة الأسطوانية - ليست ملطخة. هذه هي المناطق التي تسمى مناطق اليود السلبية.
إذا تم العثور على مناطق من الظهارة المشبوهة أثناء التنظير المهبلي ، يتم أخذ عينة من الأنسجة من كل منها لأخذ خزعة.
كيف تستعد للتنظير المهبلي لعنق الرحم؟
لا يتطلب إجراء التنظير المهبلي تحضيرًا خاصًا. ومع ذلك ، فمن المستحسن تجنب التعرض الذي يمكن أن يؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي لعنق الرحم.قبل يومين من الإجراء المحدد ، يجب الامتناع عن:
- من الاتصالات الجنسية
- استخدام السدادات القطنية
- الغسل.
- إدخال كريمات أو تحاميل مهبلية بدون وصفة طبية.
قبل زيارة طبيب أمراض النساء ، يجب الاستحمام واستخدام المرحاض المعتاد للأعضاء التناسلية الخارجية. لا يمكن غسل داخل المهبل. يمكن أن تسبب المنظفات تهيجًا وتشوه نتائج التنظير المهبلي.
ما هي نتائج التنظير المهبلي؟
في المرأة السليمة التي تخضع للتنظير المهبلي التقليدي ، يرى الطبيب سطحًا موحدًا لامعًا لعنق الرحم. في النصف الأول من الدورة الشهرية ، يكون لونها وردي باهت. في النصف الثاني ، يكتسب لونًا مزرقًا مزرقًا. يكون البلعوم الخارجي عند النساء اللواتي لا يولدن مستديرًا ، ويكون له شكل شق في أولئك الذين ولدوا. عند معالجته بحمض الأسيتيك ، يضيء الغشاء المخاطي الصحي لفترة قصيرة ، وبعد دقيقتين يكتسب لونه الطبيعي. بعد الري بمحلول اليود ، يتحول الغشاء المخاطي الطبيعي بالتساوي إلى اللون البني. في هذه الحالة ، يفيد طبيب أمراض النساء بأن نتيجة التنظير المهبلي هي القاعدة. إذا تم العثور على الانحرافات أثناء الدراسة ، يقوم الطبيب بتسجيلها بالتفصيل. نتيجة التنظير المهبلي ، تتلقى المرأة استنتاجًا يحتوي على معلومات حول حالة عنق الرحم. في معظم الحالات ، يمكن أن تكون هذه الأوصاف اللفظية القياسية ورسم تخطيطي يوضح مراكز التغيير.
قد يحتوي الوصف على العناصر التالية:
| معيار التقييم | معيار | الانحرافات |
| شكل عنق الرحم | مخروطي | ذو شكل غير منتظم |
| مقاس | لا تضخم | تضخم - زاد في الحجم ، ضمر - انخفض. |
| منطقة التحول | إنه غير مرئي إذا كان موجودًا داخل قناة عنق الرحم ، أو إذا كان كذلك ، فهو طبيعي. | كبيرة مع غدد مفتوحة أو مغلقة ، أكياس عظمية كبيرة. |
| المفصل - الحد الفاصل بين الظهارة الطبقية الحرشفية والاسطوانية | واضح | غير واضح |
| الغدد | غير معروف | تحديد الغدد المغلقة أو المفتوحة |
| كيسات الاحتباس - الغدد النابوتية ، التي يتم إغلاق قنواتها بواسطة ظهارة حرشفية | لا | يأكل |
| أوعية | عادي | غير نمطي: قصير ، ملتوي ، لولبي ، على شكل فاصلة ، بدون مفاغرة (وصلات) |
| التقرن - الطلاوة البيضاء - مناطق زيادة التقرن وتكوين الظهارة الحرشفية الطبقية | لا | يأكل |
| الفسيفساء - شذوذ في الأوعية الدموية يحدث مع نمو كتلة من الظهارة غير النمطية | لا | فسيفساء حساسة أو خشنة |
| علامات الترقيم هي حالة شاذة في الأوعية. الشعيرات الدموية ذات الثقب التي تتألق من خلال البشرة | هناك مناقصة | علامات ترقيم تقريبية. |
| حدود ظهارة غير طبيعية | عادة غير موجود | واضح ، غامض |
| ضمور الغشاء المخاطي - ترقق الطبقة العليا من الغشاء المخاطي. تم حفظ الطبقة القاعدية | لا | يأكل. ظهارة رقيقة. ملطخة بشكل غير متساو بمحلول لوجول. |
| اكتوبيا - خروج الظهارة الأسطوانية إلى سطح المهبل | لا | يأكل |
| البشرة الظهارية الأسيتوويت التي تحولت إلى اللون الأبيض بعد العلاج بحمض الخليك | لا | يأكل |
| منطقة اليود السلبية - مناطق من الغشاء المخاطي ملطخة بشكل ضعيف بمحلول اليود بسبب نقص الجليكوجين في الخلايا | لا | يأكل |
| بطانة الرحم هي مرض حميد تبرز فيه خلايا البطانة الداخلية لعنق الرحم خارج هذه الطبقة. | لا | يأكل |
ما هي الأمراض التي يمكن الكشف عنها بهذه الدراسة
| مرض | تعريف | تم الكشف عن علامات أثناء التنظير المهبلي | |
| أورام عنق الرحم داخل الظهارة أو خلل التنسج | مرض عنق الرحم ، حيث تتلف خلايا الظهارة الحرشفية الطبقية. مصحوبًا بظهور الخلايا غير النمطية ، لذلك يعتبر حالة سرطانية. | مناطق ظهارة الأسيتو وايت. الطلاوة البيضاء - لويحات بيضاء كثيفة ترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي. علامات الترقيم: لطيفة في المراحل الأولى من خلل التنسج ، وبدرجة عالية من الضرر - خشن. عند تلطيخ اليود ، يتم تحديد حدود واضحة للمنطقة المصابة. | |
| ectopia الخلقي | حالة خلقية تكون فيها الحدود بين الظهارة الحرشفية الأسطوانية والطبقية على السطح الخارجي للجزء المهبلي من عنق الرحم. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، فهي حالة فسيولوجية وليست مرضًا. | تنظير مهبلي بسيط: الغشاء المخاطي حول نظام التشغيل الخارجي أحمر فاتح. منطقة الاحمرار لها شكل دائري منتظم. بعد العلاج بالحمض ، لا تتحول المنطقة المنتبذة إلى اللون الباهت ، ولها حدود واضحة ، ومغطاة بشكل متساوٍ بظهارة أسطوانية. لا توجد منطقة تحول. ملطخ بشكل ضعيف بمحلول Lugol. | |
| اكتساب أو تآكل زائف | إزاحة الظهارة الأسطوانية على الجزء المهبلي من عنق الرحم. الحالة المكتسبة المرتبطة بالفيروسات والالتهابات والصدمات والحمل والتغيرات في أداء المبيضين. | للظهارة الأسطوانية سطح حبيبي. البقعة لها حدود واضحة ومخططات غير متساوية. في شكل معقد ، تم العثور على غدد مغلقة أو مفتوحة. | |
| تآكل حقيقي لعنق الرحم | الرفض المؤقت للطبقات العليا للظهارة الطبقية الحرشفية نتيجة التلف الكيميائي والفيزيائي والالتهاب والدوش الساخن. | مناطق تلف الظهارة. يقع الجزء السفلي من التآكل تحت سطح الغشاء المخاطي. لها ارتياح غير مستوٍ وسطح أحمر ساطع. | |
| تآكل الشتر الخارجي | انقلاب الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. | تشوه عنق الرحم. ربما زيادة كبيرة في حجم الجسم. نمو النسيج الندبي مرئي. تتشكل التآكل والغدد المفتوحة والمغلقة على طول المحيط. في الدورة المعقدة ، هناك علامات التهاب - تورم ، احمرار ، تلطيخ غير متساو مع اليود. | |
| بطانة الرحم | خروج خلايا بطانة الرحم خارج البطانة الداخلية لعنق الرحم. | بؤر مدورة لبطانة الرحم ، شاهقة فوق الغشاء المخاطي. في أيام مختلفة من الدورة ، يتغير اللون من الوردي إلى الأزرق. لا تتغير تحت تأثير الحمض واليود. | |
| البثور | نتوءات صغيرة في الغشاء المخاطي تظهر عند الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. | الثآليل الخارجة - تأتي على سطح الغشاء المخاطي. لديهم جسم على شكل عيش الغراب على ساق على شكل قبة أو حليمة أو مخروط. تعتمد نتيجة الاختبارات باستخدام الحمض واليود على حجم الثآليل ودرجة التقرن في الظهارة. الثآليل المسطحة لا ترتفع فوق السطح. لا يمكن رؤيتها بسهولة في التنظير المهبلي التقليدي. |
|
| الاورام الحميدة في الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم | نمو الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. | تشكيلات مدورة أو مفصصة في منطقة البلعوم الخارجي. اللون أحمر. لا تتغير تحت تأثير الحمض واليود. | |
| الطلاوة الحمراء في عنق الرحم | حالة مرضية تظهر فيها مناطق من الضمور وعسر التقرن على الغشاء المخاطي لعنق الرحم. الأسباب: العدوى ، ضعف المناعة ، الحالة الهرمونية ، التأثيرات الكيميائية أو الميكانيكية. | بقع حمراء لامعة من ظهارة حرشفية ضعيفة تنزف بسهولة عند لمسها. تلمع الأوعية الدموية من خلال الظهارة. يتحول لون الطلاوة الحمراء إلى شاحب عند معالجته بحمض الخليك. لا تلطخ باليود. | |
| منطقة التحول الشاذة | مصطلح يصف التغيرات والأمراض في منطقة تحول الظهارة العمودية إلى ظهارة مسطحة. اعتمادًا على شدة العملية ، قد تكون منطقة التحول غير النمطي حدًا طبيعيًا أو بها مستوى عالٍ من اللانمطية (عدد كبير من الخلايا غير النمطية) وتشير إلى حالة سرطانية. | احتقان الدم الساطع - احمرار الغشاء المخاطي. التضخم هو زيادة في حجم عنق الرحم. ظهارة حرشفية طبقية مع تغيرات التهابية ، منطقة تحول مشوهة. فسيفساء لطيفة - نزيف ذو نقاط صغيرة ، ثقب لطيف. تمدد الأوعية المتفرعة. يمكن العثور على الغدد المفتوحة والمغلقة. مناطق الالتهاب المزمن تصبغ ضعيفاً مع اليود. |
|
| التهاب عنق الرحم | التهاب الغشاء المخاطي لعنق الرحم. | الخطوط العريضة ليست واضحة. تم العثور على الغدد المغلقة والخراجات الكبيرة. على الأطراف توجد قنوات مفتوحة للغدد. هناك بؤر من الطلوان ، وظهارة الأسيتو ، والأوعية غير النمطية (الشعيرات الدموية القصيرة الملتوية) ، والفسيفساء ، والثقوب. | |
| سرطان عنق الرحم | ورم خبيث في عنق الرحم. | مناطق متوذمة زجاجية يمكن أن تتشكل عليها نواتج بأشكال مختلفة. الشعيرات الدموية غير النمطية في شكل مفتاح ، فاصلة ، دبوس شعر مرئية. الشعيرات الدموية لا تتصل ببعضها ولا تختفي عند تعرضها للحمض. تم العثور على فسيفساء خشنة وعلامات ترقيم تقريبية. عندما تعالج بالحمض ، تتحول المناطق إلى اللون الأبيض. |
|
| الطلاوة في عنق الرحم | علم الأمراض ، يتجلى في مناطق زيادة التقرن في الظهارة الحرشفية الطبقية للجزء المهبلي من عنق الرحم. | بقعة بيضاء ترتفع فوق الظهارة المحيطة أو عند مستواها. لها حدود غير واضحة. | |
ماذا تفعل بعد التنظير المهبلي؟
التنظير المهبلي هو إجراء غير متصل ، لا يصاب خلاله الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية. لذلك ، لا توجد قيود بعد التنظير المهبلي. في نفس اليوم يمكنك العودة إلى الحياة الطبيعية. النشاط البدني والجماع مسموح به. ليست هناك حاجة لاستخدام أي دواء.بعد التنظير المهبلي الممتد ، يمكن إفراز إفرازات بنية اللون من المهبل لمدة 1-3 أيام. هذا ليس دما ، بل مخلفات اليود. لحماية الكتان من التلوث ، يمكنك استخدام حشية.
إذا تم إجراء خزعة أثناء التنظير المهبلي ، وإزالة الأورام الحميدة والأورام القلبية ، سيكون هناك إفرازات دموية وألم طفيف في منطقة المهبل وأسفل البطن. في هذه الحالة ، لمدة 1-3 أسابيع ، سيكون عليك الحد من النشاط البدني والجنسي واتباع التعليمات الأخرى من طبيب أمراض النساء.
ما هو التنظير المهبلي الممتد؟
التنظير المهبلي الممتد- هذا فحص باستخدام منظار المهبل ، يتم خلاله معالجة سطح عنق الرحم أولاً بمحلول ضعيف من حمض الأسيتيك ، ثم بمحلول مائي من اليود. بعد كل مرحلة ، يفحص طبيب أمراض النساء عنق الرحم ويصلح التغييرات. 1. اختبار الحمض.استخدم محلول حمض الخليك بتركيز 3٪ أو 0.5٪ من محلول حمض الساليسيليك. تحت تأثير الحمض ، تتضخم الخلايا ، وذمة الظهارة ، وتتقلص الأوعية الدموية السليمة (لا تستجيب الأوعية الدموية المرضية للحمض وتبقى مرئية بوضوح). تصبح الظهارة الحرشفية الطبقية شاحبة بشكل متساوٍ. تظل الظهارة العمودية حمراء وتشبه العنب. حدودها واضحة المعالم. بعد دقيقتين ، يكتسب الغشاء المخاطي السليم اللون الوردي الشاحب المعتاد. لا يعتبر التبييض الطفيف الموحد للمناطق الكبيرة علامة شاذة. ومع ذلك ، كلما تحولت الأنسجة إلى اللون الأبيض وكلما طال التأثير ، كلما كانت الآفة أعمق.
يعد اختبار الحمض أهم خطوة في التنظير المهبلي الممتد ، حيث يوفر أقصى قدر من المعلومات حول حالة عنق الرحم. يسمح لك بتحديد:
- حدود الظهارة الطبقية والأسطوانية ؛
- أدنى تغيرات في الظهارة الحرشفية ، والتي تبدو مثل تبييض متفاوتة الشدة والمدة ؛
- أوعية غير نمطية لا تتغير بعد العلاج بالخل ؛
- المناطق المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري ؛
- بؤر صغيرة من ورم عنق الرحم داخل الظهارة - حالة سرطانية ؛
- تختلف بؤر الطلاوة (التقرن) في اللون عن بؤر الورم.
- الورم الحميد وسرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم.
- قد تكون مناطق الظهارة البيضاء أو البيضاء علامات التهاب والتهاب عنق الرحم.
- تظهر الظهارة البيضاء في مناطق ضمور الغشاء المخاطي. في هذه الحالة ، يكون التبييض ضعيفًا وقصير الأجل. ملامح المؤامرات غير واضحة.
- المناطق التي يحدث فيها تجديد (استعادة) الغشاء المخاطي بعد التلف تكون بيضاء قليلاً. على سبيل المثال ، في موقع التآكل الحقيقي.
- تشير الظهارة البيضاء السميكة إلى تغيرات محتملة التسرطن في الظهارة الحرشفية.
- الشعيرات الدموية المرضية المتفرعة لا تنقبض.
- مناطق الطلاوة البيضاء لها لون أبيض غني. يستمر تأثير الحمض لأكثر من 5 دقائق.
تم الكشف عن علامات الأمراض أثناء العلاج باليود
- بقع ظهارة ضامرة ، ضعيفة بشكل غير متساو.
- تختلف التغيرات الحميدة اختلافًا طفيفًا في اللون عن الأنسجة السليمة ولها خطوط ضبابية ضبابية. على سبيل المثال ، صبغة ظهارة ميتابلاستيكية ، أسطوانية ، ضامرة ضعيفة أو جزئية.
- مناطق صغيرة من الالتهاب ملطخة جزئيًا.
- اليود سلبي (ليس ملطخًا تمامًا) - خلل تنسج عنق الرحم ، مناطق بها التهاب مزمن ، ضمور كبير ناتج عن اضطرابات هرمونية.
- الطلاوة هي أيضا سلبية اليود. إنه ذو مظهر فيلم لامع خفيف مع سطح أملس أو خشن.
- تعتبر المناطق الرمادية والخردل المتناقضة ذات الخطوط الحادة الواضحة علامة غير مواتية. غالبًا ما توجد الخلايا اللانمطية في مثل هذه المناطق من الظهارة.
مهمة أطباء أمراض النساء هي عدم تفويت بداية السرطان. هناك العديد من التقنيات التي تسمح لك باكتشاف التنكس الخبيث للأنسجة في المراحل المبكرة ، عندما يكون العلاج ناجحًا ، من الممكن ألا تكون هناك حاجة لعملية إزالة العضو.
تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:
إنه لأمر جيد إذا كان من الممكن اكتشاف الأعراض المميزة لحالة سرطانية ، والتي لا تتحول دائمًا إلى سرطان ، ولكن لديها فرص كثيرة لذلك.
الحالات التي يتم فيها ملاحظة الأوعية غير النمطية لعنق الرحم
لوحظ أنه في بعض أمراض منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، تتغير شبكة الأوعية الدموية. يوجد المزيد من الشعيرات الدموية ، على الرغم من أن الأوعية الجديدة لا تظهر في البشر أثناء الحياة. لذلك ، يعتبر ظهور أنواع جديدة من الأمراض التي تتطلب المراقبة والعلاج.
حالة محتملة التسرطن في أمراض النساء:
أمراض الأوعية الدموية في عنق الرحم
لا يمكن أن تكون تغيرات الأوعية الدموية علامة على الإصابة بالسرطان فقط. غالبًا ما تتلف الأنسجة:
- مع التلاعب الطبي غير الدقيق ؛
- أثناء الإجهاض
- صدمة بعد الولادة.
- أمراض أخرى - الدوالي والسكري وتصلب الشرايين.
يجب فهمه بمزيد من التفصيل حتى تتمكن كل امرأة أولاً من تقييم حالتها الصحية ، وإذا لزم الأمر ، قم بزيارة الطبيب للتشاور.
ظاهرة مثل دوالي الرحم هي ظاهرة نموذجية للنساء في سن الإنجاب والنساء الحوامل. يعني ضعف الأوعية في الحوض ، التقسيم الطبقي لأغشية الأوعية الدموية ، مما يؤدي بشكل دوري إلى تلفها. قد تنفجر السفينة:
يصعب تشخيص الدوالي (عدد كبير من الأوعية الدموية العنقية) ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة. يساهم المرض في:
- الحركة المحدودة ، ونمط الحياة المستقرة ؛
- الاستخدام طويل الأمد لحبوب منع الحمل ؛
- العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية.
- زيادة الضغط بسبب قصور صمامات المبيض.
أعراض الدوالي الرحمية هي الألم التالي ، النزيف أو التبقع ، ألم في أسفل البطن ، ينتشر إلى العجز.
الشعيرات الدموية الضعيفة
هذه مشكلة عامة للجسم ، وليست فقط في الجهاز التناسلي للأنثى. قد يكون السبب:
- عالي الدهون؛
- نقص أو سوء امتصاص الفيتامينات C و E ؛
- أمراض الجهاز الدوري أو نظام المكونة للدم.
يمكن أن تؤثر زيادة لزوجة الدم سلبًا على حالة الأوعية الدموية ، لذلك يجب اتخاذ الإجراءات اللازمة. أسهل طريقة هي تناول حمض أسيتيل الساليسيليك. وستكون النتيجة تقليل خطر تكوين الجلطات وتلف الأوعية الدموية ، وهو ما ينطبق أيضًا على الشعيرات الدموية في الرحم. سيظهر فحص التنظير المهبلي لعنق الرحم تغيرًا في لون الأنسجة للأفضل.
بحرص! يمنع استخدام الأسبرين أو حمض أسيتيل الساليسيليك. على سبيل المثال ، ضعف تخثر الدم. قبل تناول الدواء ، من الضروري إجراء فحص دم للتخثر.
التهاب الوريد الوريدي هو حالة خطيرة تنشأ عن أو بسبب التهاب بطانة الرحم التالي للوضع. السبب هو العدوى. يتطلب المرض علاجًا عاجلاً ، حيث قد يحدث تجلط في الأطراف السفلية.
يتميز بالتهاب الأوردة الرحمية ، وتغير في مظهرها ، وتشكيل جلطات دموية. يمكن أن يبدأ المرض في التقدم بعد التدخلات الجراحية:
إن تشخيص المرض إيجابي مع العلاج في الوقت المناسب. في حالة إجراء عملية جراحية ، يكون احتمال استئصال الرحم مرتفعًا للغاية - الغرغرينا ، تقيح جلطات الدم ، تنخر جدران الرحم.
في المسار المزمن للمرض ، غالبًا ما يجب إجراء العلاج الطبيعي من أجل تحقيق تدفق الدم الطبيعي في أعضاء الحوض ، لاستبعاد تكون جلطات الدم.
إصابات الأعضاء التناسلية الأنثوية
تحدث الحالات التي تتلف فيها أنسجة العضو والظهارة ، مما يؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية ، أثناء الولادة المرضية:
- الحوض الضيق
- فاكهة كبيرة
- ملقط التسليم؛
- المساعدة اليدوية (التوليدية) في الولادة.
تتداخل الغرز غير الاحترافية على عنق الرحم مع الدورة الدموية الطبيعية وتسبب تغيرات في شبكة الأوعية الدموية والأنسجة المجاورة. من الممكن أن تنزف الأوعية عند أدنى حمولة - الجماع البدني.
غالبًا ما يحدث تلف الرحم وأوعية عنق الرحم أثناء الإجهاض ، عندما يكون من الضروري توسيع قناة عنق الرحم بشكل مصطنع. إصابة سطح القناة ، وانفجار الشعيرات الدموية ، وهناك اضطراب استقلابي مؤقت في هذه المنطقة ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب.
بعد ثقب الرحم ، يلزم خياطة الجرح. إذا تم ذلك بشكل غير صحيح ، فقد تكون هناك في المستقبل مشاكل في تدفق الدم وتغذية العضو ، مما يؤدي إلى زيادة الأوعية الدموية وضعفها واستجابة ضعيفة للمنبهات (اقرأ أعلاه).
الاستنتاجات
يمكنك الاشتباه في وجود مرض خطير في الأعضاء التناسلية الأنثوية عن طريق تغيير مظهر الأوعية. على أي حال ، من الضروري إجراء فحص مفصل ، حيث قد يكون الهيكل المتغير للأوردة نتيجة تنكس خبيث للأنسجة.
اللانمطية الوعائية هي علامة هائلة للتنظير المهبلي. ولكنها أيضًا واحدة من أصعبها ، خاصةً مع القليل من الخبرة في إجراء البحوث.
الشيء الرئيسي هو أن تبدأ بشكل صحيح. عندما كنت صغيرًا ، غالبًا ما تخطيت مرحلة التنظير المهبلي البسيط ، وسكب الخل على رقبتي على الفور. هذا خطأ منهجي خطير تمكنت من التغلب عليه بالعمل الجاد على نفسي.
يجب أن يبدأ الفحص دائمًا بزيادة طفيفة ، مع الانتباه بشكل خاص إلى شبكة الأوعية الدموية. الأوعية تحت الظهارة موجودة دائمًا. على وجه الخصوص ، يعاني الكثير منهم من الالتهابات المصاحبة ، بعد العلاج السابق أو العلاج الإشعاعي ، مع أمراض جهازية ، في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. يمكنك توضيح الموقف عن طريق إضافة تكبير تدريجيًا (حتى 30x على الأقل) واستخدام مرشح أخضر.
تبدو السفن فوق خراجات نابوت أكثر رعبا. إنهم سمينون ، كثيرون ، متشابكون بمكر
بغض النظر عن مدى رعبها ، فهذه أوعية نموذجية. تتفرع مثل الشجرة ولها السمة الرئيسية
تتعاقد الأوعية العادية تحت تأثير حمض الأسيتيك. في الأوعية غير النمطية ، تكون طبقة العضلات غائبة تمامًا ، لذلك بعد العلاج بالخل ، لا تتغير بأي شكل من الأشكال. هذا هو السبب في إجراء العلاج بالخل "دون رفع عينيك عن منظار المهبل".
عادة ما توجد الأوعية غير النمطية بشكل عشوائي ، ويمكن أن يكون للشكل أكثر غرابة. يمكن أن تكون ملتوية بشدة ، وتنكسر فجأة ، ولها شكل دبوس شعر ، ومفتاح ، وفاصلة ، وثقب 
إن الأواني الخشنة والسميكة المكسرة فجأة ، والتي تشبه شجرة التنظير المهبلي بالنسبة لشعرائنا من التنظير المهبلي ، هي علامة غير مواتية للغاية. 
يجب أخذ خزعة من منطقة الأوعية الدموية غير النمطية. هناك استنتاج نسيجي لا يعطي أي شيء "سيئ" ، يجب أن نتذكر أنه مع الخزعات النقطية من السهل جدًا تفويتها. لذلك ، يجدر التفكير في إجراء خزعة متكررة أو أكثر استهدافًا أو إجراء خزعة استئصالية واسعة على الفور. تقلل الخزعات الواسعة من خطر "الفقدان"
تعتبر أمراض عنق الرحم في أمراض النساء من الأسباب الرئيسية لزيارة الطبيب للتشخيص والعلاج. في الوقت نفسه ، لا يلاحظ المتخصصون ميلًا لتقليل عددهم. في الأساس ، هذه الأمراض هي سمة من سمات النساء الشابات النشطات جنسياً في سن الإنجاب.
عنق الرحم
تشريح
عنق الرحم عند النساء هو نوع من الأنبوب الواصل بين الرحم والمهبل ، يبلغ طوله 3-4 سم ، وقطره حوالي 2.5 سم ، ويتميّز جزءان عن عنق الرحم: سفلي وأعلى. الجزء السفلي يسمى المهبل ، لأنه يبرز في التجويف المهبلي ، والجزء العلوي فوق المهبل ، لأنه يقع فوق المهبل. يمر داخل عنق الرحم قناة عنق الرحم ، والتي تفتح في تجويف الرحم مع البلعوم الداخلي. يتشكل الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. بالإضافة إلى الطيات ، هناك العديد من الغدد الأنبوبية المتفرعة. في بعض الأحيان يمكن أن تنسد وتتكون الأكياس (حويصلات نابوث أو أكياس من الغدد الشبكية).
خدمة طبيعية وصحية
في الخارج ، يكون لسطح عنق الرحم لون وردي ، فهو ناعم ولامع ومتين ، ومن الداخل لونه وردي فاتح ، مخملي وفضفاض. عادةً ما يتم تغطية الغشاء المخاطي للجزء المهبلي من عنق الرحم بظهارة حرشفية طبقية ، مع التنظير المهبلي البسيط سطحه وردي باهت ولامع ، وفي النصف الثاني من الدورة الشهرية يصبح مزرقًا قليلاً. بعد العلاج بمحلول 3 ٪ من حمض الأسيتيك ، يتحول لون الغشاء المخاطي إلى اللون الباهت ، ثم يتحول مرة أخرى بالتساوي إلى اللون الوردي الباهت. نمط الأوعية الدموية موحد. محلول Lugol يلون العنق بالتساوي باللون البني الداكن.
صورة لعنق الرحم (عادي)
أمراض عنق الرحم
المرض الرئيسي والأكثر شيوعًا من بين أمراض هذا التوطين هو تآكل عنق الرحم أو تآكل عنق الرحم.
التآكل الحقيقي لعنق الرحم مع التنظير المهبلي البسيط هو جزء من الغشاء المخاطي ، خالي من الغطاء الظهاري ، مع حواف بارزة واضحة ؛ الجزء السفلي من التآكل غير متساوي ، وعرة ، ولون أحمر ساطع ، في الأماكن التي بها طبقات نخرية فضفاضة. علاج الغشاء المخاطي بمحلول 3٪ من حمض الأسيتيك لا يغير الصورة بالمنظار المهبلي. عند تطبيق محلول Lugol ، لا تلطخ المنطقة الخالية من الظهارة
غالبًا ما يصاحب الانتباذ الخلقي (موقع الحدود بين الظهارة الطبقية الحرشفية والأسطوانية على السطح الخارجي للجزء المهبلي من عنق الرحم) تخلف الأعضاء التناسلية الداخلية. من خلال التنظير المهبلي البسيط ، تظهر هذه الحالة المرضية لعنق الرحم على شكل منطقة حمراء زاهية ، ذات شكل دائري منتظم ، تقع حول نظام التشغيل الخارجي ؛ مع التنظير المهبلي الممتد ، فإن منطقة التنظير الخارجي ذات الحدود الواضحة والمتساوية مغطاة بالتساوي بظهارة أسطوانية ، ولا توجد مناطق تحول (مناطق استبدال نوع من الظهارة بآخر). منطقة الانتباذ الخلقي ليست ملطخة بمحلول لوغول
يتميز الانتباذ المكتسب ، أو التآكل الزائف ، بصور تنظير مهبلي متنوعة ، خاصة التغييرات اللافتة للنظر بعد العلاج بمحلول 3 ٪ من حمض الأسيتيك. في كثير من الأحيان ، على السطح الخارجي للجزء المهبلي ، تكون مناطق الظهارة الأسطوانية النازحة من قناة عنق الرحم زهرية فاتحة ، مع سطح حبيبي يتكون من الحليمات المستديرة أو المستطيلة ، حيث تكون الحلقات الوعائية الطرفية مرئية في بعض الأحيان بوضوح.
في كل ملاحظة رابعة لمرض عنق الرحم في الديناميات ، يتم الجمع بين الانبساط المكتسب مع تضخم عنق الرحم الخارجي ، في كل ثلث - مع عنصر التهابي واضح (احتقان السطح اللامع ، ونمط الأوعية الدموية المعزز ، والنزيف النقطي). عند معالجتها بمحلول Lugol ، يتم ملاحظة مناطق غير ملوثة من الظهارة الأسطوانية على خلفية بنية داكنة ، مما يجعل من الممكن تحديد موضع العملية بوضوح.
يُعد انتباذ عنق الرحم أحد الأمراض التي يجمعها مصطلح "علم أمراض الخلفية". في حد ذاتها ، لا تؤدي مثل هذه الحالات المؤلمة إلى تطور سرطان عنق الرحم ، ولكن على خلفيتها ، يزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.
أمراض السرطان والخلفية لعنق الرحم - قائمة
1. تآكل الشتر الخارجييتميز بمزيج من الانتباذ المكتسب مع تمزق عنق الرحم القديم أثناء الولادة وتغيراته الندبية نتيجة التدخلات الجراحية السابقة (على سبيل المثال ، خياطة ، خزعة ، تخثر الدم). قد يترافق الشتر الخارجي المتآكل مع تشوه شديد وتضخم.
2. بؤر الانتباذ البطاني الرحميلها شكل بيضاوي غير منتظم ، وردي ، أحمر أو أرجواني مزرق ، تبرز فوق سطح الغشاء المخاطي. غالبًا ما تتغير أحجامها أثناء الدورة الشهرية. مع التنظير المهبلي الممتد ، لا يتغير لون بؤر الانتباذ البطاني الرحمي على الجزء الخارجي من عنق الرحم.
3. الاورام الحميدة في قناة عنق الرحم- هذه أمراض ناتجة عن النمو المفرط لجزء من الغشاء المخاطي مع أو بدون سدى كامن. يتم تحديدها بالعين المجردة في شكل تكوينات مدورة أو مفصصة من اللون الأحمر أو الوردي في قناة عنق الرحم. مع التنظير المهبلي الممتد ، من الممكن تحديد نوع الظهارة التي تغطي الورم. غالبًا ما يتم دمج الأورام الحميدة مع عمليات فرط تصنع بطانة الرحم. سلائل الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم هي نتوءات نسيج ضام مغطاة بالظهارة المحيطة.
4. الطلاقات الحمراء(مترجم من اليونانية - "بقعة حمراء") يشير إلى عمليات الضمور الموضعي وخلل التقرن للظهارة الحرشفية الطبقية مع ترقق حاد مع الحفاظ على الغطاء الظهاري الطبيعي في المناطق المجاورة من عنق الرحم. عند النظر إليها بمساعدة المرايا المهبلية ، فهي عبارة عن مناطق غير منتظمة الشكل من احتقان الدم ، والتي تنزف بسهولة عند لمسها. بالتنظير المهبلي ، يتم تحديد ظهارة حرشفية رقيقة بشكل حاد في هذه المنطقة ، والتي من خلالها يمكن رؤية النسيج الأساسي. يتحول سطح الطلاوة الحمراء إلى شاحب عند معالجته بمحلول حمض الأسيتيك ؛ ولا يتلطخ بمحلول لوجول. يتألف علاج هذا المرض الذي يصيب عنق الرحم من تدمير البؤرة عن طريق التخثير المخروطي أو التخثير المخروطي أو التدمير بالتبريد أو جراحة الموجات الراديوية.
5. الطلاوةهو مرض يصيب خلفية عنق الرحم ، وعند رؤيته في المرايا ، يظهر بقعة بيضاء أو لوحة خشنة كثيفة ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالأنسجة الكامنة ولا تختفي بعد تجفيف الغشاء المخاطي لعنق الرحم الخارجي باستخدام مسحة. يكشف التنظير المهبلي عن تراكبات قرنية ذات سطح خشن أو مطوي أو متقشر في منطقة البقع. في بعض الأحيان تكون الظهارة السميكة متقشرة جزئيًا وتحتها يوجد سطح ذو صبغة حمراء - أساس الطلاوة ، التي لا تبرز فوق الغشاء المخاطي. مع الانتشار الواضح ، يمكن تحديد القاعدة الحليمية للطلاوة ، مع ارتفاع سطح حليمي فوق الغشاء المخاطي غير المتغير. بعد العلاج بمحلول 3٪ من حمض الأسيتيك ، تصبح مناطق قاعدة الطلوان شاحبًا وتظهر بشكل أكثر وضوحًا. المناطق غير ملطخة بمحلول Lugol.
لا يصاحب أمراض عنق الرحم أي أعراض. لا تفرق الدراسة الخلوية بشكل موثوق بين الطلاوة البسيطة والطلاوة المصابة بانمطية ، لأن الخلايا المأخوذة من سطح الظهارة لا تعكس العمليات التي تحدث في الطبقات القاعدية ؛ من الضروري أخذ خزعة من عنق الرحم مع الفحص النسيجي. يتم علاج المرض بشكل فردي ، اعتمادًا على نوع الطلاوة البيضاء وحجمها وكذلك عمر المريض ووظيفة الإنجاب.
6. منطقة التحول غير النمطية(خلل التنسج ، أو حالة عنق الرحم محتملة التسرطن) هو مزيج من التغيرات المختلفة في الظهارة. تحت خلل التنسج ، أو أورام عنق الرحم داخل الظهارة (CIN) تعني عمليات الانمطية الهيكلية والخلوية (انتهاك تمايز الخلايا) مع انتهاك طبقات الظهارة دون إشراك الغشاء القاعدي. وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (1995) ، يتميز خلل التنسج الخفيف والمتوسط والشديد.
الصورة منظار المهبل متنوعة. على خلفية المناطق البيضاء أو المفرطة ، يتم تحديد مناطق الطلاوة وأنواعها ، الكريات الحمر ، المناطق السلبية اليود ، مجالات الظهارة غير النمطية ، ترتفع فوق مستوى الغشاء المخاطي ، مع تقرن الغدد وانمطية الأوعية الدموية. الأكثر إثارة للريبة فيما يتعلق بالأورام الخبيثة هي الغدد التي لها حدود عريضة مع صبغة باهتة حول فم القناة. السفن غير النمطيةلها مظهر المفتاح ، لا تتقلص تحت تأثير حمض الأسيتيك. يمكن تمييز منطقة التحول اللانمطية الواضحة عن الورم داخل الظهارة في عنق الرحم فقط عن طريق الفحص النسيجي.
تشترك السرطانات السرطانية وسرطان عنق الرحم في مسببات مشتركة ومرضية ، ويعتبر فيروس الورم الحليمي البشري حاليًا سبب هذه الأمراض. يوجد الفيروس في 90٪ من حالات خلل التنسج المعتدل والشديد وسرطان عنق الرحم.
7. سرطان عنق الرحم، أخطر الأمراض ، التنظير المهبلي لها ظهور مناطق زجاجية متوذمة ذات نواتج بأشكال مختلفة ، والتي توجد عليها أوعية غير نمطية ملتوية بشكل عشوائي. لا تتفاغر مع بعضها البعض ، ولها شكل غريب (شكل المفتاح ، على شكل دبوس الشعر ، في شكل حلقات ، دوالي الأوردة ، وما إلى ذلك) ، معيبة وظيفيًا ، ولا تحتوي على طبقة عضلية وتشبه الشعيرات الدموية الجنينية في الهيكل .
صورة لعنق الرحم (علم الأمراض)
 |
 |
 |
| تآكل عنق الرحم | التهاب عنق الرحم | |
 |
 |
 |
| سرطان عنق الرحم | كيسات نابوت | ورم |
تشخيص أمراض عنق الرحم
الطرق الرئيسية لفحص الحالة وتشخيص أمراض باطن عنق الرحم في أمراض النساء هي:
- فحص عنق الرحم في المرايا ،
- التنظير المهبلي (متقدم وفيديو) ،
- علم أورام عنق الرحم ،
- خزعة عنق الرحم ،
- اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري (اختبار ديجن) ؛
- علامات ورم الدم.
أين نذهب لتشخيص وعلاج عنق الرحم في موسكو
المهتمة في فحص عنق الرحم؟ في موسكو ، يمكنك الخضوع لتشخيص كامل في مركزنا الطبي. يوجد في خدمتك قائمة كاملة بالدراسات والتحليلات الأساسية اللازمة لتشخيص أمراض عنق الرحم والكشف عن أمراض محتملة التسرطن.
الاستقبال اليوم:
إن سوابق المريض التي تم جمعها بعناية تسمح فقط في بعض الحالات بتحديد أعراض السرطان. غالبًا ما يكون ظهور سرطان عنق الرحم (مرحلة ما قبل الدخول والغزو الأولي) بدون أعراض. في وقت لاحق ، عندما تتضرر الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية للنسيج الضام والعضلي الأساسي ، يظهر الإسهال الليمفاوي والبقع ، وغالبًا ما يكون الاتصال. يجب أن يكون ظهور مثل هذه الأعراض أثناء انقطاع الطمث مقلقًا بشكل خاص. الألم هو أحد أعراض الالتهاب المصاحب أو يشير إلى عملية بعيدة المنال. إن إنبات الورم في الأنسجة السابقة ، المثانة ، المستقيم يرافقه انتهاك لوظيفة هذه الأعضاء. الأكثر قيمة في تشخيص سرطان عنق الرحم هو التعرف على أشكاله قبل السريرية.
غالبًا ما لا تحتوي الصورة السريرية العيانية لسرطان عنق الرحم المبكر على مظاهر محددة. طرق التشخيص المبكر هي تحسين جودة الفحوصات المهنية مع الفحص الخلوي. تتمثل الطرق الإلزامية لفحص المرضى في فحص عنق الرحم والمهبل في المرايا ، والفحص بمنظار عنق الرحم ، والفحص المهبلي والمستقيم المهبلي ، والفحص الخلوي لمسحات المهبل وعنق الرحم ، والفحص النسيجي للمواد المستهدفة.
يوصي بعض المؤلفين بإجراء استئصال دائري للجلد لغرض التشخيص لمزيد من الفحص التسلسلي للأنسجة التي تمت إزالتها من عنق الرحم. أظهرت تجربتنا أن الدراسة التسلسلية لمواد الخزعة المستهدفة أكثر فعالية. يجب إجراء استئصال انفصال الجلد الدائري لأغراض التشخيص فقط في الحالات التي لا يتم فيها الكشف عن بؤرة لظهارة غير نمطية عن طريق الفحص بالمنظار ، وهناك خطر من حدوث ورم خبيث إكلينيكيًا أو خلويًا.
يتم التعرف على أشكال سرطان عنق الرحم قبل الإكلينيكي ، والتي تشمل سرطان ما قبل التوغل والسرطان الغازي الأولي ، باستخدام تنظير عنق الرحم وطرق علم الخلايا.
يتركز تركيز الورم الخبيث بشكل أساسي عند تقاطع الظهارة الطبقية الحرشفية والأسطوانية ، أي في الثلث السفلي من قناة عنق الرحم أو في منطقة البلعوم الخارجي.
يحدد الفحص بالمنظار عنق الرحم بوضوح الاختبارات الظهارية والأوعية الدموية غير النمطية التي تميز الأشكال المورفولوجية المختلفة للسرطان قبل السريري:
- انتشار الطلاوة - بقعة بيضاء ذات صبغة صفراء أو رمادية أو وردية ، مع نقش وعر ، مع لمعان لؤلؤي ، وحواف مقوّمة أو مرتفعة. من الناحية النسيجية ، سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتينية.
- حقول الظهارة اللانمطية - مناطق طلائية متعددة الأشكال مفصولة بحدود حمراء. نسيجيا - السرطان الحرشفية غير المتقرنة.
- المنطقة الحليمية للظهارة اللانمطية - بقع حمراء متعددة الأشكال على خلفية بقعة بيضاء مرتفعة أو عميقة إلى حد ما مع صبغة صفراء أو رمادية. غالبًا ما تُلاحظ هذه الصورة في سرطان الدرجة المنخفضة أو الحرشفية غير الكيراتينية.
- منطقة التحول الشاذة - تكوينات طلائية على شكل جنوط متعددة الأشكال حول مجاري إفراز الغدد العاملة. غالبًا ما تكون علامة بالمنظار لسرطان غدي وصلب.
- منطقة غير نمطية من الأوعية الدموية تُعرف على أنها أوعية متعددة الأشكال غير مفاغرة لا تتقلص تحت تأثير مضيقات الأوعية. يمكن العثور على الأوعية غير النمطية في أي شكل مورفولوجي للسرطان.
يكشف الفحص الخلوي للطاخات المهبلية وعنق الرحم عن المجموعة التالية من السمات الرئيسية التي تشكل الأساس لتشخيص العملية الخبيثة: درجة كبيرة من اللطاخات لمجموعات ومجمعات الخلايا ؛ الهياكل المخلوية تضخم نواة الخلية. تعدد الأشكال في حجم وشكل الخلايا والنوى والنوى ، ووجود نوى عملاقة ، وخلايا عملاقة ؛ تغيير في شبكة الكروماتين ، شدة لونه ؛ الأسس من البروتوبلازم. الحفاظ على السمات المميزة للانمطية في الخلايا المنفردة المعزولة.
تجعل العلامات الخلوية من الممكن تحديد أشكال متباينة (ناضجة) وغير متمايزة (غير ناضجة) من سرطان عنق الرحم الحرشفية والغدية.
تظهر علامات الورم الخبيث أكثر في الأشكال المتباينة للورم. لذلك ، مع سرطان الخلايا الحرشفية المتمايزة ، تم العثور على خلايا معزولة ومجموعات من الخلايا ذات الأحجام المختلفة. يتم حفظ الجسور بين الخلايا في مجموعات من الخلايا. غالبًا ما تكون العناصر الالتهابية غائبة ، مما يعطي اللطاخة مظهرًا "نظيفًا" تمامًا. يتم التعبير بوضوح عن تعدد الأشكال في أحجام الخلايا وأشكالها: خلايا مغزلية الشكل ذات شكل ممدود مع نواة ممدودة وعادة ما تكون مفرطة اللون ؛ "خلايا الشرغوف" ، حيث توجد النواة اللانمطية بشكل غريب الأطوار في أحد قطبي السيتوبلازم ، ويكون للقطب الآخر شكل الذيل ؛ خلايا كبيرة ذات نوى عملاقة متعددة الأشكال مفرطة الصبغة ومتناهية الصغر ، مع فجوة في السيتوبلازم وتحول واضح في مؤشر السيتوبلازم النووي نحو النواة.
في الأشكال المتباينة من سرطان الغدد ، عادة ما تحتفظ الخلايا المعزولة والمجمعات بشكل أسطواني ، وسيتوبلازم واضح ، ونواة منتظمة مفرطة اللون إلى حد ما. يتم تحويل نسبة السيتوبلازم النووي نحو النواة. تتضخم النوى ، وغالبًا ما توجد عدة نوى في النواة.
تتميز الأشكال غير المتمايزة لسرطان الخلايا الحرشفية بوجود خلايا صغيرة مستديرة أو بيضاوية في مسحة تشبه الخلايا القاعدية أو شبه القاعدية. لا توجد اختلافات واضحة في الحجم والشكل. عادة ما تكون النوى صغيرة أو مستديرة أو بيضاوية ، وغالبًا ما تكون مفرطة اللون. غالبًا ما يكون السيتوبلازم قاعدًا ويحتوي على فجوات.
تختلف الأشكال غير المتمايزة من السرطان الغدي تعدد الأشكال في حجم وشكل البروتوبلازم والنواة. غالبًا ما توجد فجوات في السيتوبلازم. توجد خلايا خالية من السيتوبلازم ، وغالبًا ما تكون في شكل مجموعات من نوى "عارية".
غالبًا ما تنشأ أشكال السرطان شديدة التباين من ظهارة حرشفية طبقية ، متباينة بشكل سيئ - في كثير من الأحيان في عملية حؤول غير نمطي للظهارة العمودية ، وتضخم وتكاثر الخلايا الاحتياطية ؛ ومع ذلك ، في عملية الورم الخبيث ، قد تتغير درجة عدم التمايز.
يتم تحديد أشكال السرطان المعبر عنها سريريًا كأورام خارجية ونباتية ومختلطة. يكون اتساق الورم كثيفًا أو غير متجانس ، وغالبًا ما يكون الارتياح مليئًا بالنتوءات مع التقرحات. مع التوطين داخل عنق الرحم ، يصبح عنق الرحم أكثر كثافة ومتضخمًا ومشوهًا (على شكل برميل). تتميز جميع أشكال سرطان عنق الرحم الواضح سريريًا بفقدان المرونة وسهولة النزيف ، ووجود تفاعل التهابي حول البؤرة.
في الفحص بالمنظار ، يتم تحديد وذمة الأنسجة الزجاجية والأوعية غير النمطية وبؤر النخر والتقرح ؛ على محيط تركيز الورم - العديد من الاختبارات الظهارية والأوعية الدموية المميزة للسرطان قبل الإكلينيكي.
في المسحات المهبلية ، بالإضافة إلى مفردة ومجمعات الخلايا السرطانية الموصوفة أعلاه ، يتم تحديد كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، المنسجات ، الخلايا التنكسية والنخرية ، المخاط وعناصر أخرى ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تعقيد الفحص الخلوي.
لتحديد مدى انتشار العملية على الأنسجة والأعضاء المجاورة للرحم ، بالإضافة إلى فحص عنق الرحم في المرايا والفحص المهبلي ، يكون فحص المستقيم إلزاميًا. في المستقيم ، من الممكن تحديد تسلل الألياف البارامترية بدقة أكبر وتوطينها ، وانتشار على جانب واحد أو وجهين ، والانتقال إلى جدار الحوض ، وتسلل صغير مباشرة إلى جدار الرحم ، على طول الكاردينال أو العجزي الأربطة الرحمية ، أو تلف كامل في المساحة البارامترية بأكملها ؛ توضيح حالة الجزء فوق المهبل من عنق الرحم وحجمه وموقعه وإزاحته.
يوفر الفحص المهبلي والمستقيم أكثر المعلومات اكتمالاً حول أعضاء الحوض وانتشار العملية ، خاصةً حول حالة الحاجز المستقيم المهبلي.
للحصول على الصورة الأكثر اكتمالا لانتشار العملية للأعضاء المجاورة ، من الضروري إجراء دراسات تنظير المستقيم والأشعة السينية ، بما في ذلك تصوير الحوض الغازي ، ودراسة تباين المستقيم والمثانة. يتم استخدام التصوير الحويضي والرينوغرافي لتوضيح حالة الجهاز البولي.
تكون مسارات الانبثاث لسرطان عنق الرحم في الغالب من النوع اللمفاوي. النقائل الأكثر شيوعًا هي السرطانات الحرشفية والغدية منخفضة الدرجة. تتأثر الغدد الليمفاوية من السلسلة الوسطى والداخلية للمجموعة الحرقفية الخارجية بالنقائل في 59-63 ٪ ، مجموعة العقد الخثارية - في 24-38 ٪ (VK Vinnitskaya ، 1977).
من أجل تحديد قابلية الشفاء والتكتيكات العلاجية ، طرق بحث إضافية لدراسة حالة العقد الليمفاوية الإقليمية والألياف البارامترية. إحدى هذه الطرق هي التصوير اللمفاوي المباشر. يجب إجراء التصوير اللمفاوي في حالة عدم وجود موانع (أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة ، والتسمم الشديد ، والإرهاق ، والالتهاب الحاد) وفقًا لقواعد العقم والتطهير.
لمقارنة الغدد الليمفاوية الأربية والحرقفية الخارجية والعقد الليمفاوية الحرقفية الشائعة وشبه الأبهر ، بعد العلاج المناسب لظهر كلا القدمين من أجل تلطيخ الأوعية اللمفاوية ، يتم حقن 1 مل من إيفانز الأزرق تحت الجلد في الفراغات بين الأصابع الأولى ، التخدير الموضعي يتم إجراؤه باستخدام محلول نوفوكايين 0.5 ٪ ، ويتم إجراء شق طولي 2 - 3 سم 5-6 سم فوق موقع الحقن باللون الأزرق ، وثقب الوعاء اللمفاوي وببطء (خلال 45-60 دقيقة) حقن 10-15 مل من الماء- مادة تباين قابلة للذوبان (ديودون ، يوروجرافين) أو مواد زيتية (يودوليبول). يتم التقاط الصور بعد 3 و 24 و 48 ساعة في إسقاطات مباشرة ومائلة ، ولزيادة المعلومات - مكبرة في البداية.
الغدد الليمفاوية الإقليمية غير المتغيرة على الصور الشعاعية لها شكل دائري أو بيضاوي ، وخطوط واضحة وبنية متجانسة أو دقيقة الحبيبات. في حالة وجود النقائل ، يملأ عامل التباين العقدة الليمفاوية بشكل غير متساو ، ويتشكل ما يسمى بعيوب الحشو أو التشوه أو الحصار في العقدة الليمفاوية.
إن تحديد مدى انتشار سرطان عنق الرحم له أهمية كبيرة ، ومع ذلك ، فإن الافتقار إلى خصوصية جوانب الأشعة السينية يشجع على استخدام طرق بحث إضافية - وتصوير الحوض الرئوي.
تصوير الحوض هو طريقة الأشعة السينية لدراسة حالة الأوعية الوريدية في الحوض. اعتمادًا على طريقة إعطاء عامل التباين ، يمكن فحص الأوردة الجدارية أو الحشوية في الحوض الصغير.
مع إدخال 20 مل من محلول مائي يحتوي على اليود عن طريق ثقب أو قسطرة مباشرة من الوريد الفخذي ، ثقب في عظم العانة أو الحرقفي أو الإسكي ، يتناقض الوريد الجداري مع الحرقفي الخارجي ، الحرقفي الشائع ، ومع الحشو الرجعي ، الوريد الحرقفي الداخلي. مع ثقب داخل الرحم وإدخال عامل تباين في سمك عضل الرحم ، تكون الشبكة الوريدية للرحم مرئية على مخطط الوريد الحشوي. في الملاحظات مع النقائل لسرطان عنق الرحم في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وكذلك تسلل الألياف البارامترية على مخطط الوريد الجداري ، يتم تحديد التشوه البؤري والتوسع والتضيق. تشير صورة الضفيرة الجدارية للحوض الصغير بشكل أساسي إلى أن العملية تؤثر على المنطقة الملامسة للوريد الرئيسي ، الذي يمتد على طول جدار الحوض الصغير ، على سبيل المثال ، النقائل إلى الغدد الليمفاوية الحرقفية. يعتبر التصوير الوريدي الحشوي أقل ملاءمة للحصول على معلومات إضافية تحدد درجة انتشار سرطان عنق الرحم. يجب استخدام هذه الطريقة في تشخيص أورام الزوائد وجسم الرحم. إذا فشل الفحص المهبلي والمستقيم المهبلي في تحديد حالة الأنسجة الرخوة في الحوض ، وبالتالي درجة انتشار سرطان عنق الرحم ، يمكن الحصول على بعض المعلومات الإضافية باستخدام تصوير الحوض الرئوي.
تقنية هذه الطريقة بسيطة. بعد تفريغ الأمعاء والمثانة وتناول المهدئات ، يتم حقن 1200-1500 مل من الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن تحت ضغط خفيف (حتى 40 مم زئبق) عبر البطن تحت ضغط طفيف (حتى 40 مم زئبق). يجب أخذ صورة بالأشعة السينية في وضعية ترندلنبورغ أو ركبة المريض. في حالة عدم وجود ارتشاح في الأنسجة البارامترية ، إذا كانت صورة الحوض متناظرة (نفس حجم وشكل فتحات السد) ، فإن قواعد الباراميتريا تكون بنفس العرض على كلا الجانبين. إن توسع الظل في هذه الأماكن دليل على تسلل الباراميتريوم أو العقد الليمفاوية. يسمح لك إجراء تصوير الحوض مع تباين المثانة والمستقيم (مع إدخال 100-150 مل من الأكسجين في المثانة وتعليق الباريوم في المستقيم) بتوضيح حالة الأعضاء المجاورة وأليافها.
في الملاحظات مع سرطان عنق الرحم المؤكدة تشريحياً ، لا يتم استبعاد احتمال وجود نقائل بعيدة ، لذلك ، من أجل توضيح مرحلة العملية ، من الضروري فحص الكبد عن طريق الجس والمسح الضوئي ، والرئتين - عن طريق التنظير الفلوري و التصوير الشعاعي للعظام - عن طريق التصوير الشعاعي والمسح الضوئي ، منطقة الغدد الليمفاوية المحيطية - عن طريق الجس.
يسمح لنا التحليل الشامل للمعلومات التي تم الحصول عليها بتحديد مرحلة سرطان عنق الرحم واختيار طريقة العلاج العقلاني ، والتي يتم تحديد راديكالية من خلال درجة انتشار العملية ، وحالة الأعضاء والأنسجة المجاورة والبعيدة ، العمر والحالة الجسدية العامة للمريض.
ينعكس انتشار العملية بشكل كامل في التصنيف الدولي وفقًا لنظام TNM.
يحدد تصنيف سرطان عنق الرحم وفقًا لـ TNM (في بعض تعديلات KNIRRHOI) حجم التركيز الأساسي (T - ورم) ، وحالة العقد الليمفاوية الإقليمية (N - nodulus) ووجود النقائل البعيدة (M - النقائل).