صفحة 11 من 21
الموضوع 6. أمراض الأذن. الرعاية التمريضية للمرضى.
الأهداف المحددة للدرس:
لديك فكرة عن التشريح السريري للأذن ، كن على دراية بالأسباب ، وطرق انتشار العدوى في الأذن ، والمظاهر السريرية وعلاج التهاب الأذن الخارجية ، والتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن ، تعرف على العلامات السريرية المبكرة للأسباب الرئيسية المضاعفات داخل الجمجمة ومبادئ علاجها ، تعرف الأشكال السريرية لأمراض الأذن غير القيحية باعتبارها السبب الرئيسي لفقدان السمع والأشكال التنظيمية للرعاية السمعية ، وتكون قادرة على إجراء التلاعبات التمريضية الأساسية في حالة أمراض الأذن ، وكذلك تنظيم رعاية تمريضية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز السمعي.
توزيع اوقات العمل.
محاضرة - ساعتان.
الفصول العملية (ساعات إكلينيكية) - 4 ساعات.
أدوات ودروس للدرس
أدوات:
أجهزة فحص الأنف والأذن والحنجرة ، قمع Siegle ، بالون بوليتزر ، مجسات الأذن ، ملاقط الأذن ، محقنة جانيت ، مجموعة جراحة الأذن (إبرة البزل ، أدوات استئصال الخشاء ، التناضح العكسي على الأذن الوسطى).
الجداول (الشرائح):
شق العظم الصدغي (3 أقسام من الأذن) ، الغشاء الطبلي ، الجدار الإنسي للتجويف الطبلي ، المتاهة (العظم ، الغشائي) ، التهاب الأذن الوسطى الحاد ، البزل ، التهاب الخشاء ، أشكال التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (التهاب الظهارة ، التهاب الأذن الوسطى) ، غسل العلية ، طرق العدوى من الأذن إلى التجويف القحفي ، أشكال المضاعفات داخل الجمجمة.
الأغبياء
:
العظم الصدغي ، المتاهة العظمية ، الجدار الإنسي للتجويف الطبلي.
مستحضرات العظام
:
قطع العظم الصدغي ، العظمات السمعية ، مراحل جراحة الأذن الوسطى.
ملخص.
تتناول المحاضرة قضايا التشريح السريري للأذن الخارجية والوسطى والداخلية والجداول والنماذج و
مستحضرات العظام. يتم تحليل الفروق التشريحية المرتبطة بالعمر في العظم الصدغي ودورها في المسار السريري لعدد من الأمراض (التهاب الأذن الوسطى الحاد ، والتهاب الجمرة ، إلخ).
الخصائص التشريحية والطبوغرافية للتجويف الطبلي ، وطرق انتشار العدوى من الأذن الوسطى إلى التجويف القحفي. يتم الاهتمام بنفس المشكلة عند تحليل تشريح الأذن الداخلية. يتم تحليل هيكل أجهزة التحليل السمعي والدهليزي بإيجاز.
تعتبر عيادة أكثر أشكال أمراض الأذن الخارجية شيوعًا (دمل القناة السمعية الخارجية ، التهاب الأذن الخارجية المنتشر).
الجدول 12
تصنيف أمراض التهاب الأذن
|
التهاب الأذن الخارجية |
التهاب الأذن الوسطى |
التيه (ولكن التسبب في المرض) |
|
|
مزمن |
|||
|
أ) دفق القناة السمعية الخارجية |
أ) النزلات الحادة في الأذن (التهاب الأذن) |
أ) نضحي |
أ) طبلة الأذن |
|
ب) التهاب جلد القناة السمعية الخارجية |
ب) صديدي حاد (أولي) |
ب) حساسية |
ب) دموي |
|
ج) الأكزيما |
ج) صديدي حاد (ثانوي) |
ج) صديدي (التهاب الظهارة) |
ج) السحايا |
|
د) التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال حديثي الولادة |
د) صديدي (التهاب الغشاء المخاطي) |
د) الصدمة |
|
مع التهاب الأذن الخارجية المنتشر ، هناك آفة منتشرة في جلد قناة الأذن. مع عمومية الشكاوى ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار بيانات صورة منظار الأذن. مع الغليان ، تم العثور على ارتشاح مخروطي الشكل على أحد جدران القسم الغشائي الغضروفي من القناة السمعية الخارجية ، والسمع ، كقاعدة عامة ، لا يعاني. في مريض مصاب بالتهاب الأذن الخارجية المنتشر ، يكون جلد قناة الأذن متسللًا ، مفرط الدم ، يضيق التجويف ، هناك الكثير من الظهارة المتقشرة فيه. السمع لا يتأثر بشكل ملحوظ.
يتكون العلاج من التطبيق الموضعي للمراهم المطهرة والهرمونية ، كمادات التدفئة ، وإجراءات العلاج الطبيعي (UV O ، UHF). إذا لزم الأمر ، وصف المضادات الحيوية ومضادات الهيستامين.
يتم النظر في الأسباب ، وأهم روابط التسبب ، والمسار السريري لالتهاب الأذن الوسطى القيحي.
عند تحديد أسباب التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يتم التأكيد على الأهمية الكبرى لحالة الأنف ، والجيوب الأنفية والبلعوم ، ودور عامل النزلات. هناك انتشار كبير للمرض (15-30٪ من العدد الإجمالي لأمراض الأذن). أكثر من 60٪ من حالات فقدان السمع ناتجة عن التهاب الأذن الوسطى الحاد في مرحلة الطفولة.
طرق تغلغل العدوى في الأذن الوسطى: من خلال الأنبوب السمعي (مسار أنبوبي) ، من خلال القناة السمعية الخارجية (مع إصابة طبلة الأذن) ، دموي ، ونادرًا ما يكون رجعيًا (مع التهاب الخشاء الأولي).
عيادة المرض مفككة حسب مراحل الدورة. هذا يأخذ في الاعتبار القيمة الرائدة لتنظير الأذن.
يمر الالتهاب القيحي الحاد للأذن الوسطى في مسار نموذجي بثلاث مراحل:
1) غير ثقبي - بداية عملية التهابية في الأذن الوسطى ، زيادة في المظاهر السريرية بسبب تراكم الإفرازات القيحية في التجويف الطبلي وامتصاص السموم في مجرى الدم (بداية سريعة ، ألم في الأذن ، ارتفاع في درجة الحرارة ، الضوضاء واحتقان الأذن ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، التحول إلى اليسار ، ESR المعجل). تنظير الأذن: من الحقن الشعاعي للأوعية على الغشاء الطبلي لتنتشر احتقان الدم. في نهاية الفترة - نتوء في تجويف القناة السمعية الخارجية.
2) ثقب - ظهور تقيح من الأذن ، انخفاض في التسمم (انخفاض في درجة الحرارة ، تحسن في الرفاهية العامة). تنظير الأذن: احتقان في الغشاء الطبلي ، ظهور ثقب دقيق (عادة في الربع الأمامي السفلي). في بعض الأحيان يمكن للمرء أن يتحدث عن وجوده من خلال "منعكس صديدي نابض" - إطلاق متشنج لقطرات من القيح ، نبضة متزامنة.
3) الإصلاح - وقف التقوية ، واستعادة السلامة و
لون طبلة الأذن ، وتطبيع السمع.
تختلف مدة المراحل ، ولكن في الحالات النموذجية تكون مدة المرض 2-3 أسابيع. من الضروري التفريق بين التهاب الأذن الوسطى الحاد ودمل القناة السمعية الخارجية.
يُلفت الانتباه إلى سمات حدوث ومسار التهاب الأذن في الطفولة ، والعوامل التي تحدد مسبقًا حدوث هذا المرض.
في الطفولة المبكرة ، هناك غلبة لأعراض التسمم العام على المظاهر المحلية ، وتتفاقم صورة التسمم الحاد بظاهرة السحايا (تهيج السحايا: القيء ، إمالة الرأس ، الأعراض السحائية الإيجابية) ، وهناك أيضًا علامات على الإصابة بالتسمم السحائي. عسر الهضم بالحقن على شكل إسهال ، قيء ، فقدان وزن ، إلخ. تتنوع الأسباب.
يشمل العلاج الشامل لالتهاب الأذن الوسطى الحاد علاجًا نشطًا مضادًا للالتهاب وترميمًا ، وتعيين عوامل العلاج الطبيعي مع توفير إلزامي لتدفق القيح من التجويف الطبلي (تعيين قطرات مضيق للأوعية في الأنف طوال فترة المرض).
يعتبر البزل أحد طرق العلاج الفعالة ، خاصة في مرحلة الطفولة. من الضروري توضيح دواعي ذلك ، لإثبات سلامة هذه الطريقة للوالدين.
مؤشرات البزل: ألم شديد في الأذن ، ارتفاع في درجة الحرارة وعلامات تسمم أخرى ، غشاء الطبلة بارز ، هناك ألم عند الضغط على عملية الخشاء ، ولكن لا يحدث ثقب عفوي.
مكان البزل (شق في الغشاء الطبلي) هو الربع الخلفي السفلي. يجب أن نتذكر أن غشاء الطبلة يشفى بشكل أفضل بعد البزل مقارنة بالثقب التلقائي.
ملامح مسار التهاب الأذن الوسطى الحاد مع (الحصبة ، حمى التيفوئيد ، الحمى القرمزية ، الأنفلونزا):
1) التهاب الأذن في كثير من الأحيان ثنائي (طريق الدم للعدوى) ؛
2) السمة المرضية الرئيسية لهذا النوع من التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى الثانوي) هي غلبة عمليات التغيير (النخر). في الوقت نفسه ، يتفكك الغشاء المخاطي ، حتى العظم السمعي ، وتتشكل ثقوب واسعة في الغشاء الطبلي ، وتعاني الوظيفة السمعية بشكل حاد.
يتميز التهاب الأذن والأنفلونزا بتراكم الإفرازات النزفية في جميع تجاويف الأذن الوسطى ، وتتشكل نزيف (بثور نزفية) في طبلة الأذن ، في جلد القناة السمعية الخارجية.
نتائج التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد:
أ) الشفاء التام ؛
ب) استرداد غير كامل.
ج) تطور المضاعفات.
د) الانتقال إلى شكل مزمن.
التهاب الخشاء هو أكثر المضاعفات شيوعًا للالتهاب القيحي الحاد في الأذن الوسطى ، وعادة ما يتطور في نهاية المرض. أسباب تطور التهاب الخشاء:
1. فوعة العدوى.
2. تقليل مقاومة الجسم.
3. العلاج غير المناسب (أو عدمه) للمرض الأساسي ، ولا سيما البزل المتأخر.
4. ملامح هيكل عملية الخشاء (حسب درجة بضغط الهواء).
عند تقييم المظاهر السريرية لالتهاب الخشاء ، يتم التأكيد على القيمة التشخيصية الخاصة لبعضها ، وهي: مدة مسار التهاب الأذن الوسطى الحاد (زيادة الألم في الأذن والتقيؤ منه ، تفاقم الحالة العامة بعد 2.5 - 3) أسابيع من بداية العملية) ؛ بيانات تنظير الأذن (تعليق الجدار الخلفي للقسم العظمي للقناة السمعية الخارجية (علامة مرضية لالتهاب الخشاء) ؛ نتائج فحص بالأشعة السينية لعمليات الخشاء وفقًا لطريقة شولر (انخفاض تهوية اللحم حتى التدمير الكامل من الهياكل الخلوية لعملية الخشاء) ، خراج تحت السمحاق في المنطقة خلف الأذن (الجدول 13).
علاج التهاب الخشاء جراحي. مبدأ استئصال الخشاء هو فتح جميع الخلايا الخشاء الذائبة بالقيح ، وتصريف تجويف الطبلة من خلال غار مفتوح على مصراعيه.
الجدول 13
علامات التشخيص التفريقي لالتهاب الخشاء والدمل
القناة السمعية الخارجية
|
قائمة الأعراض |
التهاب الخشاء |
دمل |
|
درجة حرارة |
دائمًا ما يكون مرتفعًا |
دائمًا ما يكون طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً |
|
في الأذن لا يتغير بالمضغ |
في الأذن ، يتفاقم بشكل ملحوظ عن طريق المضغ |
|
|
وجع |
عند الضغط على عملية الخشاء |
عند الضغط على الزنمة أو سحب الأذن |
|
خفضت بشكل كبير |
لم يتغير |
|
|
أذن |
بارز للخارج وللأسفل |
بدون تغيير |
|
طبلة الأذن |
وردي ، رمادي-وردي ، مخترق ، مظللة نقاط تحديد |
لم يتغير |
|
التغييرات في القناة السمعية الخارجية |
ضيق في قسم العظام بسبب بروز جداره الخلفي العلوي |
تضيق في منطقة الغشاء الغضروفي |
|
التغييرات خلف الأذن |
فرط الدم ، تسلل الجلد الخشاء ، خراج تحت السمحاق |
عادة لا يوجد تغيير |
الدرس مخصص أيضًا لواحدة من أكثر المشكلات إلحاحًا - التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، والذي يحتل المرتبة الثانية في بنية أمراض الأنف والأذن والحنجرة (بعد أمراض البلعوم). من الضروري التأكيد على الأهمية الاجتماعية الكبيرة للمشكلة بسبب تطور ضعف السمع في هذا المرض. يمكن أن يكون فقدان السمع سببًا يحد من النشاط المهني ويساهم في الإعاقة الدائمة.
يمكن أن تنتشر العملية من الأذن إلى التجويف القحفي ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات تهدد الحياة.
الأسباب متنوعة: التهاب الأذن الوسطى الحاد المتكرر ، تحول التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد إلى شكل مزمن بسبب العلاج غير العقلاني للمريض ، ضعف التفاعل ، حساسية الجسم ، أمراض الجهاز التنفسي العلوي (الزوائد الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية ، انحراف الحاجز الأنفي ، إلخ) ، إلخ.
أهم الأعراض السريرية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن:
1. إسهال - تقيح طويل الأمد (1.5 شهر أو أكثر).
2. ضعف السمع.
3. ثقب مستمر في غشاء الطبلة.
الجدول 14
العلامات التشخيصية التفاضلية للأشكال السريرية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن
|
علامات |
التهاب الطبل |
التهاب الغشاء المفصلي |
|
إفرازات من الأذن وفقدان السمع |
إفرازات قيحية ، فقدان السمع ، طنين الأذن ، ألم أحيانًا ، دوار |
|
|
طبيعة التفريغ |
مخاطي ، عديم الرائحة |
صديدي مع الرائحة ، رمل العظام ، ورم صفراوي |
|
عدد التحديدات |
معتدل ، قد يكون غزيرًا | |
|
نوع انثقاب الغشاء الطبلي |
ريم (مركزي) في الجزء المشدود |
هامشي (في الجزء الفضفاض ، في الربع العلوي الخلفي ، والتثقيب الفرعي والتثقيب الكلي) |
|
التغيرات المرضية في التجويف الطبلي |
يصاب الغشاء المخاطي (مفرط الدم ، متسلل) ، ونادرًا التحبيب ، والأورام الحميدة |
الغشاء المخاطي ، الهياكل العظمية متورطة (حبيبات ، سلائل ، ورم صفراوي) |
|
طبيعة السمع البصري المختلط |
||
|
التصوير الشعاعي لعمليات الخشاء |
التصلب ، مناطق التدمير في منطقة اتيكو أنترال |
|
يجب أن يحصل الطلاب على فكرة عن العيادة من الأشكال الرئيسية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (التهاب اللوزتين والتهاب فوق الصفاق) (الجدول 14). من الضروري معرفة الأهمية الحاسمة للصورة التنظيرية للتشخيص والتشخيص التفريقي بين هذه الأشكال من التهاب الأذن ، وهي: حجم وتوطين انثقاب الغشاء الطبلي ، لتقييم قيمة تشخيصية معينة للإفرازات من الأذن (قيحي) ، مخاطي ، مخاطي) ، درجة وطبيعة فقدان السمع (موصل الصوت ، استقبال الصوت ، مختلط).
يتميز التهاب الطبلة الوسطى القيحي المزمن بدورة مواتية نسبيًا مع وجود آفة سائدة في الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي. يقع الانثقاب في الجزء الممتد من طبلة الأذن ويسمى الحافة أو المركزية. عادة ما يكون التفريغ من الأذن مخاطيًا أو قيحًا مخاطيًا ، عديم الرائحة. يتم تقليل السمع ، كقاعدة عامة ، وفقًا لنوع الضرر الذي يلحق بجهاز توصيل الصوت (ضعف السمع التوصيلي) ، وتكون درجة فقدان السمع معتدلة (40-50 ديسيبل).
التهاب فوق الصفاق القيحي المزمن أكثر صعوبة - وهذا شكل رديء الجودة من المرض. يكون الثقب هامشيًا ، ويقع في الجزء الفضفاض من الغشاء الطبلي أو في الربع العلوي الخلفي ، أو يكون الغشاء مدمرًا تمامًا (ثقب كلي). بالإضافة إلى إفرازات قيحية ، هناك انخفاض كبير في السمع. غالبًا ما يكون لفقدان السمع طابع مختلط ، أي إلى جانب تلف جهاز توصيل الصوت ، يوجد انتهاك لوظيفة تكوينات مستقبلات القوقعة.
الورم الكوليستيرولي عبارة عن تراكم للبشرة والكولسترول والقيح والكائنات الدقيقة على شكل طبقات متحدة المركز ، ويوجد من الخارج قشرة - وهي عبارة عن مصفوفة تلائم العظام بشكل مريح وتدمرها. في هذه الحالة ، يتم تدمير جدران التجويف الطبلي ، والعظام السمعية ، ويمكن أن تتشكل النواسير على القناة نصف الدائرية ، والرعن ، وقناة العصب الوجهي. في التشخيص ، هناك دور أساسي ينتمي إلى فحص الأشعة السينية للعظام الصدغية (زرع شولر ، ماير).
عند تحليل طرق العلاج ، من الضروري التأكيد على أولوية العلاج الجراحي لالتهاب الغدة الصماء القيحي المزمن ، كمرض يمكن أن يسبب مضاعفات شديدة داخل الجمجمة.
من المهم أن يفهم الطلاب أن التدخل الجراحي - عملية تجويف عام (جذري) لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن لها طابع وقائي (القضاء على التركيز القيحي في الأذن ، والحفاظ على السمع أو استعادته ، والوقاية من المضاعفات داخل الجمجمة). تقنية العملية هي أنه بعد فتح الغار ، يتم هدم الجدار الخلفي للجزء العظمي للقناة السمعية الخارجية والتجويف الطبلي باتباع نهج خلف الأذن ، يتم توصيل جرح الخشاء في تجويف واحد مشترك ، من حيث يتم إزالة كل شيء مرضي (حبيبات ، عظام نخرية ، ورم صفراوي).
مؤشرات مطلقة لجراحة التجويف العام:
1. عملية التسوس في الهياكل العظمية للأذن الوسطى.
2. ورم صفراوي.
3. شلل جزئي في العصب الوجهي.
4. التهاب تيه الأذن.
5. الاشتباه أو المضاعفات الموجودة داخل الجمجمة.
المرحلة التالية من العلاج الجراحي ، والتي تهدف إلى استعادة السمع ، هي مجموعة من العمليات تسمى رأب الطبلة. تهدف هذه العمليات إلى استعادة جهاز توصيل الصوت التالف. وتجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى نوع فقدان السمع ، فإن نجاح العملية يعتمد على حالة الأنبوب السمعي وحركة نوافذ المتاهة.
يوجد خطر انتشار العملية إلى الأعضاء المحيطة في كل من التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن. عندما يمر في التجويف القحفي ، تحدث مضاعفات داخل الجمجمة: التهاب الغدة النخامية ، أي التهاب الجافية ؛ خراج خارج الجافية (تراكم القيح بين العظم والأم الجافية) ، خراج تحت الجافية (تراكم القيح بين السحايا) ، التهاب السحايا ، أي التهاب الأم الحنون ، خراج الدماغ والمخيخ ، تخثر الجيب السيني.
من المهم أن ننقل للطالب أن كل من المضاعفات المدرجة تحدث إما كمرض مستقل ، أو كمرحلة ، أي الانتقال من مضاعفات أكثر اعتدالًا إلى مضاعفات أكثر خطورة.
طرق انتشار العدوى من الأذن إلى التجويف القحفي:
1. مسار الاتصال: من خلال الجدار العلوي للتجويف الطبلي (السقف) ، مع تدميره الشديد ، تخترق العدوى الحفرة القحفية الوسطى ؛ من خلال عملية الخشاء - في الحفرة القحفية الخلفية.
2. طريق دموي (غالبًا في التهاب الأذن الوسطى الحاد): انتشار العدوى المنتشر يؤدي إلى تلف الأجزاء العميقة من الدماغ.
3. مسار متاهة المنشأ: من خلال القناة السمعية الداخلية والقنوات القوقعة ودهليز إلى الحفرة القحفية الخلفية.
المضاعفات الأكثر شيوعًا والتي تهدد الحياة هي التهاب السحايا القيحي. في الحالات النموذجية ، لا يكون تشخيص التهاب السحايا صعبًا (صداع شديد ، ارتفاع في درجة الحرارة ، ارتباك ، أعراض سحائية ، تغيرات في السائل الدماغي النخاعي) (الجدول 15).
مع انتشار العملية الالتهابية في مادة الدماغ ، تحدث خراجات في الفص الصدغي للدماغ والمخيخ. يجب التأكيد على أن الصورة السريرية تعتمد إلى حد كبير على موقع وحجم ومرحلة الخراج (الجدول 16).
4 مراحل من مسار المرض
1. الأولي (1-2 أسابيع) - التهاب الدماغ.
2. كامن (2-5 أسابيع).
3. صريح - واضح (أسبوعان) يتميز بمظاهر معدية عامة ، وعلامات دماغية ، وأعراض بؤرية (الأخيرة هي الأكثر قيمة في تحديد التشخيص ، ويعتمد مظهرها على توطين العملية).
4. المحطة (عدة أيام).
عندما يتم توطين الأشخاص في الفص الصدغي الأيسر ، فإن الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى يطورون أنواعًا مختلفة من الحبسة (فقدان القدرة على الكلام ، والتي تتميز بعدم القدرة على تسمية الأشياء مع الحفاظ على فهم الغرض منها ، الحسية ، الحركية ؛ اليكسيا ، agraphia).
مع وجود خراج في المخيخ ، يعاني التوازن ، ويضطرب تنفيذ اختبارات التنسيق ، يظهر adiadochokinesis (تتأخر اليد على الجانب المصاب أثناء الاستلقاء والكب). الرأرأة المخيخية (عدم انتظام ضربات القلب ، واسعة النطاق (خشنة) ، موجهة عادة إلى الجانب المصاب ، ومع تطور العملية تزداد).
الجدول 15
التشخيص التفريقي لالتهاب الأذن والأنف والسحايا
|
أعراض |
التهاب السحايا |
التهاب السحايا السلي |
التهاب السحايا النخاعي |
|
بداية حادة ومفاجئة |
تدريجي | ||
|
الأمراض السابقة |
التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن أو الحاد |
التهاب القصبات الهوائية والتغيرات المقابلة في الرئتين والعظام | |
|
درجة حرارة |
عالية ودائمة |
فرعي |
عالية ، تحويل |
|
تصلب الرقبة |
معبر عنه بحدة |
لا يعبر عنه بشكل حاد |
أعرب في بداية المرض |
|
علامة كيرنيغ |
معبر عنه بحدة |
زيادة تدريجية |
أعرب في بداية المرض |
|
صداع |
ثابت ومكثف |
معتدلة ، في شكل نوبات |
معبر عنه بحدة |
|
نادرا ما شوهدت |
تمت مشاهدتها بشكل متكرر |
تمت مشاهدتها بشكل متكرر |
|
|
نادرا ما تتأثر |
غالبًا ما تتأثر أزواج الثالث والسادس والسابع | ||
|
غائم ، أبيض يتحول إلى اللون الأخضر |
عديم اللون أو براق | ||
|
الضغط (عمود الماء مم) |
ترقية |
ترقية |
|
|
خلوي 10 9 / لتر ؛ |
أكثر من 1.0-10.0 |
||
|
Cytogram: الخلايا الليمفاوية ، ٪٪ | |||
|
العدلات %% | |||
|
بروتين جم / لتر |
0.3-10.0 وما فوق |
||
|
رد فعل باندي | |||
|
تفاعل نون-ألت | |||
|
سكر جم / لتر |
مخفض (أقل من 0.55) |
مخفض (أقل من 0.55) |
لم يتغير (0.55-0.65) |
|
فيلم الفبرين |
نادرا ما تتشكل |
لوحظ بشكل متكرر (40- |
خشن على شكل رواسب |
|
نادرًا ما تكون العقديات والمكورات العنقودية وما إلى ذلك. |
عصيات السل |
في كثير من الأحيان المكورات السحائية |
|
تنتهي المرحلة النهائية بشكل قاتل مع صورة أو اختراق خراج في نظام السائل النخاعي والتطور الفوري لالتهاب السحايا المنتشر ، أو التعدي على جذع الدماغ وشلل المراكز الحيوية.
طرق التشخيص الإضافية لخراجات الدماغ هي التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي النووي وتصوير الدماغ بالصدى.
الجدول 16
التشخيص التفريقي داخل الجمجمة
المضاعفات
|
أعراض |
تجلط الجيوب الأنفية |
التهاب السحايا |
خراج في الفص الصدغي |
الخراج المخيخي |
|
درجة حرارة |
الحمى على نطاق واسع |
الحمى مع تقلبات طفيفة |
Subfebrile ، أحيانًا طبيعية |
|
|
الوعي |
محفوظ ، متخلف في بعض الأحيان |
في كثير من الأحيان متخلفين ، قلق |
الوعي محجوب |
الإثارة في بعض الأحيان |
|
صداع |
معتدل |
مكثفة ومنتشرة |
محلي (المناطق الزمنية والمجاورة) |
محلي (الجزء الخلفي من الرأس مع تشعيع في الجبهة ، المدار) |
|
الغثيان والقيء | ||||
|
نادرا جدا |
تأرجح كبير في الجانب المصاب |
|||
|
أسرع ، وأقل بطئًا في كثير من الأحيان |
تباطأ ، تسارعت في الفترة النهائية |
|||
|
الأعراض السحائية |
غير معبر عنها |
باستمرار ، معبراً عنه بحدة ، ص. عادة ما يكون Kernig ثنائيًا |
يحدث في كثير من الأحيان ، ص. عادة ما يكون kernig غير مستوي على اليمين و |
|
|
شلل جزئي في الأعصاب القحفية |
في بعض الأحيان السادس ، التاسع ، العاشر ، الحادي عشر (إذا كان الوريد الوداجي متورطًا) |
أي خيارات ممكنة |
في بعض الأحيان III (متجانسة الوحشية) ، وسبعة مركزية ، وغير متجانسة) |
في كثير من الأحيان السادس والسابع (محيطي ، متماثل الوحشي للتركيز) |
|
اضطراب الكلام |
مع توطين الجانب الأيسر ، فقدان القدرة على الكلام |
مسح الكلام ، عسر الكلام |
||
|
ضعف التنسيق | ||||
|
ضغط السائل النخاعي |
مرتفعة في بعض الأحيان |
يمكن ترقيتها |
ترقية |
ترقية |
|
قاع العين |
في كثير من الأحيان أوردة شبكية متوسعة ، حلمات بصرية محتقنة في بعض الأحيان |
|||
|
تكوين الخمور |
كثرة الكريات البيضاء الخفيفة في بعض الأحيان |
كثرة الكريات البيضاء الشديدة (العدلات) ، فرط الألبومين |
كثرة الكريات البيضاء المعتدلة (اللمفاوية) ، فرط الألبومين |
|
|
ESR المعجل ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول الأيسر ، فقر الدم ، نقص اليوزينيات |
ESR المعجل ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول إلى اليسار |
تسارع كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ESR |
||
عادة ما يستمر تجلط الجيوب السينية مع مظاهر تعفن الدم (درجة حرارة محمومة ، للكشف عن 2 -
4 ساعات قياس الحرارة قشعريرة ، انخفاض حاد في درجة الحرارة ، مصحوب بعرق شديد) (الجدول 16). تغيرات التهابية في الدم وعدم حدوث تغيرات في السائل الدماغي النخاعي. ربما ظهور تقرحات منتشرة ، غالبًا في الرئتين والمفاصل والعضلات.
يجب أن يفهم الطلاب بعمق أنه في حالة حدوث أي مضاعفات تحدث داخل الجمجمة وحتى في حالة الاشتباه في ذلك ، يجب إدخال المريض على الفور إلى المستشفى في قسم طب الأنف والأذن والحنجرة ، حيث سيخضع لتدخل جراحي طارئ. لا تعتمد طبيعة ومدى العملية على المضاعفات ، بل على طبيعة التهاب الأذن الوسطى الذي تسبب في حدوث هذه المضاعفات. قبل الجراحة ، يظهر للمريض تحضيرًا قبل الجراحة ، والذي يتكون من تطبيع اضطرابات الدورة الدموية وتقليل التسمم وبدء العلاج بالمضادات الحيوية. يتم تحديد مدة وطبيعة التحضير بشكل مشترك من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة وجهاز الإنعاش وطبيب التخدير.
في التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يتم إجراء استئصال الخشاء الممتد. إذا كانت المضاعفات ناتجة عن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، يتم إجراء عملية تجويف عام ممتدة. المصطلح "موسع" يعني أنه يتم إجراء تعريض واسع للأم الجافية للحفريات القحفية الوسطى والخلفية.
في علاج المضاعفات التي تحدث داخل الجمجمة ، فإن الجراحة ، على الرغم من كونها السبب الرئيسي ، ليست سوى جزء من العلاج. عند شرح المادة ، يجب التأكيد على أن علاج المضاعفات داخل الجمجمة يتطلب المهام التالية: أ) القضاء على العامل الممرض ومنتجاته الأيضية (المضادات الحيوية ، مستحضرات الغلوبولين المناعي ، العلاج بالتسريب ، طرق إزالة السموم من خارج الجسم) ؛ ب) القضاء على نواتج التفاعل بين الممرض والجهاز المناعي للجسم (أنواع مختلفة من الامتصاص ، وفصادة البلازما ، والعلاج بالتسريب ، ومضادات الأكسدة ، ومثبطات الأنزيم البروتيني ، ومضادات الأراشيدونات ، والبنتوكسيفيلين ، وما إلى ذلك) ؛ ج) تطبيع دوران الأوعية الدقيقة ونضح الأعضاء والأنسجة (العلاج بالتسريب ، المواد الفعالة في الأوعية ، المراقبة) ؛ تثبيت وصيانة وظائف الأجهزة والأنظمة (التهوية ، غسيل الكلى ، إلخ)
طرق علاج خراجات المخ والمخيخ:
طريقة مغلقة (عدد من الثقوب مع شفط القيح من الخراج وإدخال المضادات الحيوية فيه) ؛
طريقة مفتوحة (فتح واسع للخراج بعد تشريح الأم الجافية وتصريف تجويف الخراج) ؛
يقترب جراحو الأعصاب من منطقة غير مصابة (مقياس العظم الصدغي أو العظم القذالي) ويزيلون الخراج مع الكبسولة. يشار إلى هذه الطريقة بلا شك في خراجات متعددة أو متقابلة.
يحدث التشنج السحائي (تهيج السحايا) عند الأطفال الصغار وقد يكون بداية التهاب السحايا المصلي المستحث. في هذه الحالة ، تكون الأعراض السحائية خفيفة ، والتغيرات في السائل النخاعي غائبة عمليًا أو غير مهمة للغاية. بعد إخلاء الصديد من التجويف الطبلي (على سبيل المثال ، البزل) ، سرعان ما تختفي ظاهرة السحائية.
يجب أن يكون لدى الطلاب فهم لأمراض الأذن غير القيحية باعتبارها السبب الأكثر شيوعًا لفقدان السمع. نحن نتحدث عن تصلب الأذن ، مرض مينيير ، فقدان السمع الحسي العصبي (الجدول 17). التشخيص الأكثر شيوعًا هو فقدان السمع العصبي.
فقدان السمع الحسي العصبي الحاد: الأسباب ، المظاهر السريرية ، مبادئ العلاج (استبعاد السبب ، العلاج المبكر ، الاستشفاء). يجب التأكيد على تعدد الأورام لهذا المرض.
العوامل المسببة لفقدان السمع الحسي العصبي
1. الأمراض المعدية ، وخاصة العدوى الفيروسية المزمنة (الزهري ، الحمى المالطية).
2. اضطرابات الأوعية الدموية ذات الطبيعة الوظيفية والعضوية.
3. الإصابات الرضية:
أ. إصابات في الدماغ؛
ب. acu- والرضوض الضغطي.
ج. تلف القوقعة أثناء العمليات على الأذن الوسطى.
4. العمليات الالتهابية:
أ. الأذن الوسطى؛
ب. الأذن الداخلية (التهاب تيه الأذن المصلي والقيحي) ؛
ج. المضاعفات داخل الجمجمة (التهاب السحايا من مسببات مختلفة: الوباء ، وتكوين الأذن ، والسل ، وما إلى ذلك ، والتهاب العنكبوتية ، وخاصة في منطقة زاوية المخيخ).
5. الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي.
6. الضرر السام:
أ. مواد طبية
ب. السموم الصناعية والمنزلية.
7. الأورام:
أ. الأذن الوسطى؛
ب. قناة السمع الداخلية
ج. مخ.
8. أمراض الحساسية.
9. بريسكوسيس.
10. العوامل المهنية.
11. الأمراض الوراثية.
12. التشوهات الخلقية.
13. الجمع بين الأضرار التي لحقت بجهاز السمع.
الجدول 17
أمراض الأذن غير القيلة
|
علامات |
تصلب الأذن |
التهاب الأذن الوسطى اللاصق |
التهاب العصب الثامن |
|
|
تبدأ في سن مبكرة ، مرتبطة بالحمل |
تاريخ تقيح الأذن |
الارتباط بالعدوى ، والتسمم ، والمخاطر المهنية ، والإصابات ، وصدمة القذائف |
||
|
في كثير من الأحيان أنثى |
لا يهم |
لا يهم |
||
|
طبلة الأذن |
لم يتغير |
موحل ، متراجع ، أحيانًا مع ترسبات طباشيرية |
لم يتغير |
|
|
المباح أنبوب أوستاكي |
لا تنتهك |
لا تنتهك |
لا تنتهك |
|
|
فقدان السمع |
إلى حد كبير ، فإن العملية ذات اتجاهين |
بعد الانخفاض إلى درجة متوسطة ، تكون العملية أحادية الجانب أو ثنائية |
خفضت بشكل حاد ، حتى الصمم ، العملية أحادية الجانب أو ثنائية |
|
|
ضوضاء في الأذنين |
يُنطق بها إلى قوي |
معتدلة ، قد تكون غائبة | ||
|
إدراك الكلام في البيئات الصاخبة |
يسمع بشكل أفضل (Willisian Paracusis) |
يسمع أسوأ |
يسمع أسوأ |
|
|
تجربة Rinne |
سلبي |
سلبي |
إيجابي |
|
|
تجربة ويبر |
لا تجانب |
ترشيد في الأذن المريضة |
التقسيم إلى أذن صحية |
|
|
تجربة Schwabach |
ممتد (مع OTO3 يمكن تقصيرها) |
تقصير |
||
|
تجربة جيل |
سلبي |
يمكن أن تكون سلبية |
إيجابي |
|
الجدول 18
مراحل ضعف السمع الحسي العصبي
يجب أن يهدف العلاج المعقد إلى استعادة عمليات التمثيل الغذائي وتجديد العناصر العصبية (فيتامينات المجموعة B ، ATP ، إلخ) ، المنشطات الحيوية (FIBS ، الألوة ، الأبيلاك ، إلخ) ، الأدوية التي توسع وتحسن دوران الأوعية الدقيقة - كافينتون ، ستوجيرون ، ترينتال وغيرها ، مضادات الكولين (جالانتامين ، إلخ) ، مضادات الهيستامين. العلاج الطبيعي ، العلاج بالأكسجين ، الوخز بالإبر. جهاز السمع المزروع بالقطب الكهربائي. وتجدر الإشارة إلى تنظيم تشخيص وعلاج مرضى ضعف السمع الحسي العصبي (غرف السمع ، مراكز السمع ، مراكز السمع والمعينات السمعية).
ليرة سورية في أمراض الجهاز التنفسي
ينتهي تكوين أعضاء الجهاز التنفسي في سن السابعة ، ثم يزداد حجمها فقط. ملامح الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار:
1. حجم صغير نسبيًا وثغرات ضيقة.
2. الغشاء المخاطي رقيق وجاف وسهل التأثر.
3. ضعف نمو الغدد التي تفرز السر.
4. قلة إفراز الغلوبولين المناعي أ و الفاعل بالسطح.
الجهاز التنفسي العلوي- من فتح الأنف إلى الحبال الصوتية.
الجهاز التنفسي السفلي:الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين.
في التنفس الطبيعي ، يكون الاستنشاق دائمًا نشطًا ، ويكون الزفير سلبيًا. يتطلب التنفس القسري استنشاقًا نشطًا وزفيرًا نشطًا. مع التنفس القسري ، تشارك عضلات إضافية في عملية التنفس.
يتحكم النخاع المستطيل في معدل وعمق التنفس. يعتمد نشاط مركز الجهاز التنفسي على تركيز الغازات المذابة في الدم (خاصة ثاني أكسيد الكربون).
يتم إجراء الدراسات الوظيفية للجهاز التنفسي وفقًا لثلاثة مؤشرات رئيسية:
1. عمق التنفس والإيقاع.
2. نوع التنفس (اعتمادًا على العمر والجنس ، نوع التنفس البطني عند الأطفال الصغار ، وفي الأولاد يستمر أكثر ، وفي الفتيات من سن 5 سنوات ينتقل إلى نوع التنفس الصدري).
3. معدل التنفس - يعتمد على العمر:
حديثو الولادة: NPV 40-60 في الدقيقة
1-2 سنة: NPV 30-35 للدقيقة
3-4 سنوات: صافي القيمة الحالية 25-30 في الدقيقة
5-6 سنوات: صافي القيمة الحالية 20-25 في الدقيقة
من 10 إلى 12 عامًا: NPV 18-20 في الدقيقة
التهاب الأنف الحاد
وهو التهاب حاد في الغشاء المخاطي للأنف. العوامل المسببة: فيروسات الأنف. طرق الانتقال: المحمولة جواً ، الاتصال بالمنزل. فترة الحضانة: ١-٢ يوم.
عيادة
عند الأطفال الصغار ، يكون سيلان الأنف شديدًا:
1. يكون الطفل خاملًا ، ودرجة حرارة منخفضة ، ونومًا قصيرًا لا يهدأ.
2. صعوبة التنفس الأنفي ، والإفرازات من الأنف مخاطية مائية ، وسميكة فيما بعد وغشاء المخاطي.
3. فعل التنفس والحالة مضطربة.
4. في احتقان البلعوم من أعزاء الحنكي.
5. القيء ممكن.
في الأطفال الخدج والأطفال حديثي الولادة ، يحدث التهاب الأنف مع ظهور علامات واضحة لفشل الجهاز التنفسي ، حتى انقطاع النفس. في الأطفال الأكبر سنًا ، يصاحب التهاب الأنف إفراز أكثر غزارة ، وحالة فرط طويلة المدى (مدة المرض 7-10 أيام).
المضاعفات:التهاب أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي (التهاب البلعوم ، القصبات ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب الحنجرة ، التهاب الأذن).
التهاب الأذن
التهاب الأذن- التهاب الأذن الوسطى. غالبًا ما يحدث المرض في فترة الشتاء والربيع. يمكن أن يؤدي التهاب الأذن إلى مضاعفات السارس والحصبة والحمى القرمزية والتهاب اللوزتين.
العامل المسبب هو المجموعة أ العقدية الحالة للدم بيتا ، المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات الرئوية ، فيروسات مختلفة.
العوامل المسببة:
غشاء طبلي رقيق
قناة استاكيوس قصيرة (لذلك ، تدخل العدوى بسهولة إلى الأذن) ؛
انخفاض المناعة
انخفاض حرارة الجسم.
عيادة:
1. رفض الثدي.
2. القلق العام.
3. تصرخ عند المص.
4. شرط Subfebrile.
5. ألم حاد عند الضغط على زنمة الأذن.
في مسار معقد: ثقب في الغشاء الطبلي ، عندما يتم إطلاق إفرازات قيحية مصلية.
في الحالات الشديدة ، تظهر الأعراض السحائية (التشنجات والقيء).
يكون التشخيص في معظم الحالات مواتياً ، وقد يحدث انتكاس في بعض الأحيان.
المبادئ الأساسية لعلاج التهاب الأنف الحاد:
1. علاج الأعراض.
2. العلاج بالمضادات الحيوية.
3. العلاج الموضعي.
الوقاية من التهاب الأنف الحاد والتهاب الأذن:
1. حماية الطفل من الاتصال بمرضى ARVI.
2. تعقيم تجويف الأنف.
3. تجنب انخفاض حرارة الجسم.
4. تنفيذ إجراءات التصلب بشكل منهجي.
SP في التهاب الأنف الحاد والتهاب الأذن الوسطى.
مشاكل المريض المحتملة:
¾ فشل تنفسي
¾ ألم في الأذن
- إضطراب في النوم ، مص ، بلع
¾ الانزعاج المصاحب للمرض
¾ خطر حدوث مضاعفات
¾ الخوف من التلاعب
مشاكل الوالدين:
¾ نقص المعرفة بالمرض والرعاية
¾ عيوب في تنظيم النظام الغذائي والتغذية والرعاية نتيجة نقص المهارات
¾ تقييم غير ملائم لحالة الطفل
التدخلات التمريضية:
1. سد النقص في معرفة الوالدين بأسباب وطرق الوقاية والعلاج من المضاعفات المحتملة.
2. خلق جو من الثقة المتبادلة ، وإشراك الوالدين في عملية علاج ورعاية الطفل.
3. تعليم الوالدين تقنية تنقيط القطرات في الأنف والأذن. ضبط ضغط الاحترار وفقًا للخوارزميات.
5. أثناء الرضاعة ، حافظي على الطفل في وضع مرتفع ، وقدمي الطعام في أجزاء صغيرة في صورة سائلة أو شبه سائلة.
6. مشروب يحتوي على فيتامين (شاي بالحليب ، إلخ).
7. اتبع أوامر الطبيب.
8. بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية ، قم بتضمين الزبادي الحيوي ، البيوكفير ، الحليب الحمضي في النظام الغذائي.
ذبحة
ذبحة- مرض معدي حاد مع آفة سائدة في الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين الحنكية والغدد الليمفاوية الإقليمية.
يمكن أن تكون الذبحة الصدرية مرضًا مستقلاً ومتلازمة لأمراض معدية أخرى (الحمى القرمزية والدفتيريا وما إلى ذلك).
العوامل المسببة للمرض: المجموعة أ العقدية الحالة للدم بيتا ، المكورات العنقودية الذهبية ، الفيروسات ، الفطريات.
مصادر المرض: مرضى الذبحة الصدرية وناقلات البكتيريا.
طرق النقل: محمول جوا ، اتصل بالمنزل ، غذائي.
عوامل الخطر للإصابة بالذبحة الصدرية: انخفاض حرارة الجسم ، بؤر العدوى المزمنة ، انخفاض المناعة.
نادرًا ما يمرض الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد من الذبحة الصدرية ، حيث لم يتم تطوير اللوزتين بشكل كافٍ في هذا العمر.
هناك أنواع الذبحة الصدرية التالية:
1. النزل- يتم تحديد العملية الالتهابية على سطح اللوزتين ، ويتم التعبير عن احتقان اللوزتين والأقواس الأمامية للحنك.
2. مسامي- تتم عملية الالتهاب في حمة اللوزتين ، ويتم تحديد البصيلات المتقيحة في شكل بازلاء صفراء وتورم وتضخم اللوزتين.
3. لاكونار- اللوزتين متوذمة ، مفرطة الدم ، مرتخية ، عملية التهابات قيحية موضعية في الثغرات.
4. فلغموني- تتمركز العملية الالتهابية في تجاويف أنسجة اللوزتين ، يليها تكوين خراج ، غالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة القوس الأمامي للحنك من جانب واحد (خراج حول اللوزة).
هذا التقسيم للذبحة الصدرية مشروط ، حيث يتم العثور على الأشكال المركبة في أغلب الأحيان.
المظاهر السريرية الرئيسية للذبحة الصدرية:
الأعراض العامة للتسمم: ارتفاع في درجة الحرارة ، صداع ، قشعريرة ، آلام في المفاصل ، قلة الشهية ، قيء (خاصة عند الأطفال الصغار).
ألم عند البلع ، زيادة إفراز اللعاب ، رائحة الفم الكريهة.
الأعراض الموضعية: تورم ، احتقان لامع للحنك الرخو واللوزتين ، يتبعه التهاب في البصيلات وانتقال العملية المرضية إلى عمق أنسجة اللوزتين ، بينما توجد لويحات صديدي ذات لون أصفر مبيض على السطح و في فترات راحة اللوزتين ، يمكن تكوين خراج حول اللوزتين ؛
التهاب العقد اللمفية الناحي - تتضخم العقد تحت الفك السفلي وتكون مؤلمة عند الجس.
مدة المرض 5-10 أيام.
المضاعفات: التهاب الأذن الوسطى ، أمراض القلب الروماتيزمية ، التهاب كبيبات الكلى.
المبادئ الأساسية لعلاج الذبحة الصدرية:
1. الراحة في الفراش لمدة 5-7 أيام.
2. مشروب دافئ وفير.
3. المضادات الحيوية دورة 7-10 أيام.
4. شطف الحلق بدفعات من البابونج ، المريمية ، الآذريون ، الأوكالبتوس ، نبتة سانت جون حتى 6-8 مرات في اليوم ، محاليل ضعيفة من المطهرات.
5. خافض للحرارة.
6. مضادات الهيستامين.
7. العلاج بالفيتامين.
وقاية:
إعادة التأهيل في الوقت المناسب لبؤر العدوى المزمنة
نظام غذائي متوازن مع إدخال كاف من الفواكه والخضروات والعصائر
تصلب الجسم
تجنب الاتصال الوثيق مع مريض مصاب بالذبحة الصدرية
ليرة سورية للذبحة الصدرية
التعرف في الوقت المناسب على المشكلات الحقيقية والمحتملة ذات الأولوية والتي تنتهك الاحتياجات الحيوية للمريض ووالديه.
مشاكل المريض المحتملة:
اضطراب الشهية
صعوبة في البلع بسبب احتقان الحلق
نقص السوائل بسبب الحمى
· اضطرابات النوم
خطر حدوث مضاعفات
الخوف من التلاعب
المشاكل المحتملة للوالدين:
نقص المعرفة بالمرض والرعاية
قلة الاهتمام بالطفل
عيوب في تنظيم النظام ، تغذية عقلانية ، رعاية بسبب نقص المهارات
التقييم غير الكافي لحالة الطفل
التدخلات التمريضية
1. إعلام الوالدين بأسباب التطور ، وخصائص الدورة ، ومبادئ العلاج ، والمضاعفات المحتملة.
2. تنظيم الراحة في الفراش أثناء الحمى ، وضمان وضع مريح في السرير ، وتنويع أوقات فراغه.
3. إشراك الطفل والوالدين في عملية الرعاية والعلاج والمساعدة على إدراك الحاجة إلى إجراءات معينة. اشرح للوالدين أن دورة المضادات الحيوية يجب أن تكون من 7 إلى 10 أيام من أجل تجنب تطور أشكال مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة وإضافة المضاعفات المحتملة.
4. علم الوالدين كيفية تحضير الحقن العشبية لشطف البلعوم:
¾ تسريب المريمية - يتم تحضير ملعقة كبيرة مع كوب من الماء المغلي ، ويترك لمدة 20 دقيقة ، ثم يصفى ، ويشطف الحلق حتى 4 مرات في اليوم ؛
¾ تسريب اليارو - نقع ملعقتين كبيرتين مع كوب من الماء المغلي ، اتركيه لمدة ساعة ، صفيه ، اشطفيه 4 مرات في اليوم ؛
¾ تسريب آذريون - يُخمر ملعقة صغيرة مع كوب من الماء المغلي ، اتركه لمدة 30 دقيقة ، يصفى ، يشطف حتى 6 مرات في اليوم.
5. علم الوالدين كيفية تطبيق ضغط الاحترار على منطقة عنق الرحم تحت الفك (45٪ محلول دافئ من الكحول الإيثيلي) ، بعد 1.5-2 ساعة تحقق من درجة رطوبة الضغط واتركه لمدة 4-6 ساعات أخرى.
6. طعام سهل الهضم وشبه سائل ، قم بزيادة حجم السائل المحقون إلى 1-1.5 لتر على شكل مشروبات مدعمة: شاي بالليمون ، مرق ثمر الورد (3 ملاعق كبيرة من التوت تصب 2 كوب ماء مغلي ، تنقع لمدة 10 - 15 دقيقة ، في وعاء مغلق على نار بطيئة ، أصر ، صفي ، استهلك 1/3 كوب 3-4 مرات في اليوم).
7. بعد تناول المضادات الحيوية ، قم بتضمين الزبادي الحيوي ، البيوكفير ، الحليب الحمضي في النظام الغذائي.
8. علم الوالدين القواعد الصحية والنظافة لرعاية مريض التهاب الحلق (خصص أطباق منفصلة ، قم بغليها بعد استخدامها ، قم بإزالة الألعاب اللينة طوال فترة المرض ، وترك سهلة التنظيف ، والتنظيف الرطب ، والتهوية).
9. خارج تفاقم المرض ، قم بتنفيذ التدابير الوقائية: النوم في الهواء الطلق ، التصلب ، النشاط البدني بجرعة ، العلاج بالتمارين ، العلاج الطبيعي ، تنظيف تجويف الفم.
10. مع التهاب اللوزتين المتكرر - الملاحظة الديناميكية من قبل طبيب الأطفال ، وأخصائي أمراض القلب والروماتيزم ، والأنف والأذن والحنجرة ، وطبيب الأسنان.
1 | | | |
محاضرة حول موضوع: "عملية التمريض في رعاية مرضى الأذن" قدمها طالبة في المجموعة 492 Sigunova Anastasia 2012
خطة المحاضرة: 1. التشريح السريري ووظائف الأذن. 2. أمراض الأذن الخارجية: حروق الأذن ، درجات ، رعاية طارئة ، علاج. قضمة الصقيع للأذن ، درجة ، رعاية الطوارئ ، العلاج. رضح الأذن (التهاب الغضروف ، ورم أذني ، إصابة غشاء طبلة الأذن) ، علامات ، رعاية طارئة ، علاج. إصابات الأذن الداخلية والأعراض والرعاية الطارئة. 3. أمراض القناة السمعية الخارجية (الدمل ، الإكزيما ، سد الكبريت ، فطار الأذن). المسببات والعيادة والعلاج. 4. الأجسام الغريبة للأذن ، أنواعها ، الإسعافات الأولية. 5. أمراض الأذن الوسطى الحادة: (التهاب الأذن الوسطى الحاد ، التهاب الأذن الوسطى الحاد). المراحل ، الصورة التنظيرية ، العلاج. 6. ملامح التهاب الأذن الوسطى الحاد في مرحلة الطفولة. 7. مضاعفات التهاب الأذن الوسطى الحاد (التهاب الخشاء). العيادة والعلاج. 8. أمراض الأذن الوسطى المزمنة (التهاب الأذن الوسطى المزمن ، التهاب الوتر الطباخ ، التهاب فوق الإبرة). العلامات والعلاج. 9. مضاعفات التهاب الأذن الداخلية القيحي المزمن (التهاب تيه الأذن ، التهاب السحايا القيحي ، خراج دماغي المنشأ. 10. الأمراض غير الالتهابية للأذن الداخلية (تصلب الأذن ، مرض مينيير ، التهاب العصب القوقعي)
التشريح السريري للأذن. الأذن هي جهاز السمع والتوازن. تقع الأذن في العظم الصدغي. تنقسم الأذن شرطيًا إلى ثلاثة أقسام: الجزء الداخلي الأوسط الخارجي
تتكون الأذن الخارجية من الأذنين والصماخ السمعي الخارجي. الحد الفاصل بين الأذن الخارجية والأذن الوسطى هو الغشاء الطبلي ، التخلف الخلقي للأذن - صغر الأذن أو غيابه التام عن فقدان الشهية. .
الصمخ السمعي الخارجي. وهي قناة تبدأ بانخفاض على شكل قمع على سطح الأُذن ويتم توجيهها في حالة الشخص البالغ أفقيًا من الأمام إلى الخلف ومن أسفل إلى أعلى إلى حد الأذن الوسطى. لذلك ، لمحاذاة المقطع أثناء الفحص ، من الضروري سحب الأذن للخلف وللأعلى. هناك ممرات: الأقسام التالية السمعية الخارجية الغشائية - الغضروفية (تحتل 2/3 من طول s / n الخارجي) الداخلية - العظم.
شمع الأذن يحتوي جلد القسم الغضروفي على عدد كبير من بصيلات الشعر والغدد الدهنية والكبريتية. هذه الأخيرة عبارة عن غدد دهنية معدلة تفرز سرًا خاصًا ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع إفرازات الغدد الدهنية وظهارة الجلد المتساقطة ، تشكل شمع الأذن.
يتم إمداد الأذن الخارجية بالدم عن طريق الشريان السباتي الخارجي. ويتم تعصيب الأذن الخارجية من خلال الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، وهو العصب الوجهي ، بالإضافة إلى فرع من العصب المبهم الذي يفسر السعال وعدم الراحة أثناء التلاعب في قناة الأذن أو حركة جسم غريب فيها.
الأذن الوسطى. وتتكون من العناصر التالية: أ) الغشاء الطبلي ، ب) تجويف الطبلة ، ج) العظم السمعي ، د) الأنبوب السمعي هـ) الخلايا الهوائية لعملية الخشاء.
الغشاء الطبلي هو الحد الفاصل بين الأذن الخارجية والأذن الوسطى وهو غشاء رقيق رمادى لؤلؤي غير منفذ للهواء والسائل.
تتكون طبلة الأذن من ثلاث طبقات: الجلد الخارجي هو استمرار لجلد القناة السمعية الخارجية ، ضعيف ولا يحتوي على غدد وبصيلات شعر ؛ داخلي - مخاطي - هو استمرار للغشاء المخاطي للتجويف الطبلي. يتم تمثيل الطبقة الوسطى - النسيج الضام - بطبقتين من الألياف (جذرية ودائرية) ، مما يوفر وضعًا متوترًا للغشاء الطبلي. عندما تتضرر ، تتشكل الندبة عادة بسبب تجديد الجلد والطبقات المخاطية.
تنظير الأذن - يعتبر فحص الغشاء الطبلي ذا أهمية كبيرة في تشخيص أمراض الأذن ، حيث أنه يعطي فكرة عن العمليات التي تحدث في التجويف الطبلي. عند فحص الغشاء الطبلي ، لوحظ وجود لون رمادي من عرق اللؤلؤ وميزات تحديد واضحة: عملية قصيرة للمطرقة تقع على حدود الجزء الممتد والمريح من الغشاء الطبلي ؛ مقبض المطرقة ، من العملية القصيرة إلى مركز الغشاء الطبلي ؛ مخروط الضوء هو مثلث لامع مع قمة في وسط غشاء الطبلة والقاعدة على حافتها. إنه نتيجة انعكاس الضوء من العاكس الأمامي ولا يُلاحظ إلا عندما تكون طبلة الأذن في الموضع الصحيح.
التجويف الطبلي عبارة عن مكعب غير منتظم الشكل بحجم حوالي 1 سم 3 ، يقع في الجزء الصخري من العظم الصدغي. ينقسم التجويف الطبلي إلى ثلاثة أقسام: 1. الجزء العلوي - (العلية) أو الفضاء فوق الطبل (الظهارة) ، الموجود فوق مستوى الغشاء الطبلي. 2. الوسط - (mesotympanum) يقع على مستوى الجزء الممتد من الغشاء الطبلي. 3. انخفاض - (تحت طبلة الأذن) ، يقع تحت مستوى الغشاء الطبلي ويمر في الأنبوب السمعي.
عظيمات سمعية. إنها تمثل سلسلة واحدة من الغشاء الطبلي إلى النافذة البيضاوية في الدهليز. يتم تعليقها في الفضاء فوق الطبل بمساعدة ألياف النسيج الضام ، مغطاة بغشاء مخاطي ولها الأسماء التالية: 1) مطرقة ، مقبضها متصل بالطبقة الليفية من الغشاء الطبلي ؛ 2) السندان - يحتل موقعًا متوسطًا ويتصل بواسطة المفاصل مع بقية العظام ؛ 3) الرِّكاب ، حيث تنقل صفيحة القدم الاهتزازات إلى دهليز الأذن الداخلية. تحافظ عضلات التجويف الطبلي (الغشاء الطبلي الموتر والرِكاب) على العظم السمعي في حالة توتر وتحمي الأذن الداخلية من التحفيز الصوتي المفرط.
أنبوب سمعي. تشكيل يبلغ طوله 3.5 سم يتواصل من خلاله تجويف الطبلة مع البلعوم الأنفي. يتكون الأنبوب السمعي من قسم عظمي قصير ، يشغل ثلث الطول ، وقسم غشائي غضروفي طويل ، وهو أنبوب عضلي مغلق ينفتح عند البلع والتثاؤب. تقاطع هذه الأقسام هو الأضيق ويسمى البرزخ.
وظائف الأنبوب السمعي: وظيفة الحماية (تمنع اختراق العدوى) ، وظيفة التصريف (تفريغ التفريغ من تجويف الطبلة) ، وظيفة التهوية (توفر مرور الهواء وتوازن الضغط الجوي مع الضغط في التجويف الطبلي). في حالة اضطراب سالكية الأنبوب السمعي ، يتم تفريغ الهواء في الأذن الوسطى ، ويتراجع الغشاء الطبلي ، وقد يتطور فقدان السمع المستمر.
خلايا عملية الخشاء. وهي عبارة عن تجاويف هوائية متصلة بالتجويف الطبلي في منطقة العلية من خلال مدخل الكهف. يحدث تدفق الدم إلى الأذن الوسطى بسبب فروع الشريان السباتي الخارجي ، ويتم التدفق الوريدي إلى الوريد الوداجي الخارجي. يتم توفير التعصيب عن طريق الأعصاب الحسية من الضفيرة العنقية العلوية ، والأعصاب الحركية - عن طريق فرع من العصب الوجهي.
فسيولوجيا المحلل السمعي. المحلل السمعي هو نظام واحد يبدأ من الأذن وينتهي في الفص الصدغي لنصف الكرة الأرضية. الحافز المناسب للمحلل السمعي هو الصوت ، أي الاهتزازات الميكانيكية لوسط صلب أو سائل أو غازي. الحد الأقصى لقوة الصوت للشخص هو 120-130 ديسيبل ، صوت هذه القوة يسبب ألمًا في الأذنين. يسمى الحد الأدنى من شدة الصوت التي يمكن أن تسبب أحاسيس صوتية حد السمع.
يؤدي الجزء المحيطي للمحلل السمعي وظيفتين: توصيل الصوت - إيصال الموجة الصوتية إلى المستقبلات ؛ قبول الصوت - تحويل الطاقة الفيزيائية للاهتزازات الصوتية إلى إثارة عصبية للمستقبلات المحيطية مع انتقال لاحق إلى القشرة الدماغية.
وظيفة توصيل الصوت. يوفرها الأذن الخارجية والوسطى. احتفظت الأُذن عند البشر ، مقارنة بالحيوانات ، بأهمية قليلة في التقاط الصوت. تقوم القناة السمعية الخارجية بتوصيل موجات صوتية إلى طبلة الأذن. يقلل وجود انسداد في قناة الأذن من السمع بشكل كبير. تنتشر الموجة الصوتية ، التي تسبب تذبذبات في الغشاء الطبلي ، إلى السلسلة العظمية ، ويتم إدخال لوحة الرِّكاب في نافذة الدهليز ؛ يسبب تذبذبات في محيط ، والتي تنتقل إلى الغشاء الرئيسي. يتم إجراء التوصيل العظمي من خلال عملية الخشاء ، وتجاوز الأذن الخارجية والتجويف الطبلي ، وهو دليل على جودة جهاز إدراك الصوت (نوع الآفة الحسية العصبية).
وظيفة التقاط الصوت. يتم توفيره بواسطة جهاز حلزوني ، وهو الجزء المحيطي لمحلل السمع. يتم تحويل الطاقة الفيزيائية للاهتزازات إلى عملية فسيولوجية للإثارة العصبية ، والتي تنتقل عبر المسارات الموصلة إلى الجزء المركزي من المحلل السمعي (الفص الصدغي) ، وتتحول إلى إحساس بالصوت. لضمان الوظيفة السمعية الطبيعية ، فإن الحالة الطبيعية لأنظمة توصيل الصوت واستقبال الصوت ضرورية.
فسيولوجيا المحلل الدهليزي. جهاز التحليل الدهليزي هو جهاز يوفر التنسيق بين الحركات وتوازن الجسم وقوة العضلات. الوظيفة الرئيسية للجهاز الدهليزي هي الإشارة إلى التغيرات في وضع الجسم. عندما تتهيج القنوات نصف الدائرية ، يحدث انعكاس لعضلات العين ، والذي يتم التعبير عنه في ظهور رأرأة - حركات متذبذبة إيقاعية لمقلة العين. المكون البطيء للرأرأة يرجع إلى تهيج الجهاز الدهليزي ، والمكون السريع يرجع إلى تأثير القشرة الدماغية. في الشخص السليم ، يلاحظ رأرأة مع زيادة الحمل على الجهاز الدهليزي - بعد دوران طويل أو عند السفر في النقل ، عندما تحدث ردود فعل من تهيج المحلل البصري. يسمى هذا النوع من الرأرأة الفسيولوجية (أو النقل). عندما يتضرر الجهاز الدهليزي للمتاهة أو المخيخ ، تحدث رأرأة مرضية أو عفوية ، وهي علامة تشخيصية مهمة للغاية. يسبب تهيج مستقبلات جهاز التحليل الدهليزي ردود فعل نباتية منعكسة - غثيان ، قيء ، زيادة إفراز اللعاب ، شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، وما إلى ذلك. مع زيادة الحمل لفترات طويلة على الجهاز الدهليزي ، يتم ملاحظة الأحاسيس غير السارة (ردود الفعل الحسية) - الدوخة ، و السقوط الظاهر ، حركة الأجسام المحيطة.
دراسة المحلل السمعي. تبدأ دراسة السمع بجمع سوابق الدم ، ثم يتم إجراء الفحص الخارجي والجس وتنظير الأذن والدراسات الوظيفية للأذن. يجب إجراء فحص الأذن بعد فحص الأنف والبلعوم. وجود إفرازات ، قشور ، ترطيب. حكة في القناة السمعية الخارجية. "احتقان" الأذنين وفقدان السمع والصمم. طنين الأذن ، والإحساس بفيضان السائل ، وما إلى ذلك ؛ تدهور في الحالة العامة ، صداع ، حمى. من الضروري توضيح مدة المرض الحالي وحالة تجويف الأنف والبلعوم الأنفي.
إجراء تنظير الأذن. الغرض من الدراسة: تحديد حالة القناة السمعية الخارجية والغشاء الطبلي. المعدات اللازمة: مصدر الضوء ، عاكس الجبهة ، قمع الأذن (منظار الأذن) ، مسبار الأذن ، الصوف القطني ، زيت الفازلين. يسبق تنظير الأذن فحص الأذن وفحص وملامسة المنطقة خلف الأذن. ثم يجب أن تقوم بتصويب القناة السمعية الخارجية ، والتي من أجلها تسحب الأُذن عند البالغين للخلف وللأعلى ، عند الرضع - تتراجع لأسفل. من الضروري تقييم حالة جلد القناة السمعية الخارجية ، والانتباه إلى محتوياتها (الكبريت ، التفريغ القيحي ، الجسم الغريب). عند فحص الغشاء الطبلي ، قم بتقييم موضعه ولونه ، وحدد السمات المميزة: مقبض المطرقة ، والعملية الخارجية ، ومخروط الضوء ، والطي الأمامي والخلفي.
دراسة الوظيفة السمعية. مجموعة من الشوكات الضبطية تم إنتاجها بمساعدة الهمس والكلام العامي ومجموعة من الشوكات الرنانة وقياس السمع.
دراسة الوظيفة السمعية في الكلام الهمسي والعامي ليست صعبة على الطاقم والمريض ويمكن استخدامها للحصول على فكرة عن حالة السمع في الموضوع. أثناء الدراسة ، يجب مراعاة الشروط التالية: يجب أن تكون الغرفة عازلة للصوت ؛ يجب مراعاة الصمت التام ؛ يجب ألا يقل طول الغرفة عن 6 أمتار. عادة ، يسمع الشخص كلامًا هامسًا على مسافة 6 أمتار ، محادثة - على مسافة 20 مترًا. يتم إجراء الفحص باستخدام مجموعة من الكلمات من طاولة Voyachek الخاصة ، بالتبادل بين الكلمات ذات الأصوات المنخفضة: البحر ، الصقيع ، الحفرة ، النافذة ، مع الكلمات ذات الأصوات العالية: وعاء ، كوخ ، طلب ، شاي ، إلخ. في الممارسة العملية ، مزدوج تستخدم الأرقام في بعض الأحيان. يجب نطق الكلمات بصوت هامس ، باستخدام الهواء المتبقي في الرئتين بعد زفير غير قسري. ابدأ الدراسة بأذن سمعية صحية أو أفضل على مسافة 6 أمتار. إذا اشتكى المريض من انخفاض حاد في السمع ، فمن الضروري الوقوف بجانب الموضوع ، وزيادة المسافة تدريجياً.
دراسة الوظيفة الدهليزية. يتم إجراؤه لإجراء التشخيص التفريقي لأمراض الأذن الداخلية والمخيخ والدماغ ، وكذلك لحل مشكلة التوظيف لأنواع معينة من العمل. تتضمن الدراسة بيانات سوابق المريض ، والكشف عن العلامات الحسية والنباتية والعلامات ، والاختبارات الخاصة. في حالة وجود مظاهر حسية ، فإن العلامة التشخيصية لآفة الجهاز الدهليزي ستكون زيادة في الدوار مع تغيير في موضع الرأس ، ووقوع القيء ، بغض النظر عن تناول الطعام ، وعدم الراحة بعد ذلك ويلاحظ مع هزيمة المتاهة. لتشخيص التفاعلات الخضرية ، يتم إجراء دراسة لمعدل النبض والتنفس ، وقياس ضغط الدم ، والتحقق من تخطيط الجلد ، ودرجة حرارة الجلد ، والتعرق ، وما إلى ذلك.
تشمل أشد مظاهر آفات الجهاز الدهليزي ردود الفعل الجسدية ، والتي يتم التعبير عنها في عدم التوازن ، وتنسيق الحركات ، وظهور الرأرأة. للتشخيص التفريقي لآفات المحلل الدهليزي للأصل المحيطي والمركزي ، يتم إجراء اختبارات الحركية الساكنة (أنف الإصبع ، موضع روم بيرج ، الفهرس ، إلخ) ودراسة الرأرأة. يمكن الكشف عن الرأرأة العفوية عندما تتحول عيون المريض إلى الجانب. لتحديد حالة وظيفة الدهليز ، يتم استخدام اختبارات خاصة تجعل من الممكن إحداث الرأرأة بشكل مصطنع. ثلاثة اختبارات تستخدم على نطاق واسع: 1. التناوب 2. السعرات الحرارية 3. ضاغط.
يتم إجراء اختبار الدوران لتحديد درجة إثارة الجهاز الدهليزي. أثناء الدوران ، يتحرك اللمف الجواني ، بعد التوقف عن طريق الطاقة ، تستمر حركته. أثناء الاختبار ، يجب عليك القيام بما يلي: الجلوس على كرسي دوار خاص Barani ؛ اطلب أن تغمض عينيك وتخفض رأسك 30 درجة ؛ قم بإجراء 10 ثورات في 20 ثانية ؛ أوقف الكرسي فجأة ، واطلب تصويب رأسك وفتح عينيك ؛ عرض النظر إلى الإصبع في الاتجاه المعاكس للدوران. تستمر الرأرأة الظاهرة بشكل طبيعي 30 و 35 ثانية. اعتمادًا على درجة رد الفعل ، يتم تحديد مسألة ملاءمة المريض لأنواع معينة من العمل.
اختبار Woyachek اختبار دوران مزدوج يتحقق من حالة جهاز غبار الأذن والقنوات نصف الدائرية. للقيام بذلك ، يجب عليك: وضع المريض على كرسي باراني ، واطلب منه إغلاق عينيه والانحناء إلى الأمام بزاوية 90 درجة ؛ قم بإجراء 5 دورات في 10 ثوانٍ ، أوقف الكرسي ؛ اطلب من المريض أن يفتح عينيه ويستقيم بحدة. يتم التقييم وفقًا لدرجة شدة تفاعل ما بعد الدوران - من درجة الصفر في حالة عدم وجود رد فعل إلى الدرجة الثالثة - رد فعل على شكل قيء ، وسقوط ، وانهيار. إذا كانت هناك علامات على تهيج الجهاز اللاإرادي ، فإن هذا الاختبار هو بطلان.
يتم إجراء اختبار السعرات الحرارية من أجل دراسة كل متاهة على حدة. يعتمد الاختبار على حركة اللمف الباطن في القنوات نصف الدائرية تحت تأثير الاحتباس الحراري أو التبريد الاصطناعي. من الضروري إجراء الاختبار بالترتيب التالي: حقن 200 مل من الماء الدافئ عند 43 درجة مئوية في أذن صحية باستخدام حقنة جانيت ، وتحديد مدة الرأرأة بالثواني ؛ حقن 200 مل من الماء البارد عند 18 درجة مئوية في نفس الأذن وحساب مدة الرأرأة. كرر نفس التلاعب على الأذن المصابة.
وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها ، يتم الحكم على الإثارة أو تثبيط وظيفة المتاهة. عدم وجود رأرأة بعد الهتاف ، يتحرك اللمف الباطن ، بعد التوقف بسبب الطاقة ، تستمر حركته. أثناء الاختبار ، يجب عليك القيام بما يلي: الجلوس على كرسي دوار خاص Barani ؛ اطلب أن تغمض عينيك وتخفض رأسك 30 درجة ؛ قم بإجراء 10 ثورات في 20 ثانية ؛ أوقف الكرسي فجأة ، واطلب تصويب رأسك وفتح عينيك ؛ عرض النظر إلى الإصبع في الاتجاه المعاكس للدوران. تستمر الرأرأة الظاهرة بشكل طبيعي 30 و 35 ثانية. اعتمادًا على درجة رد الفعل ، يتم تحديد مسألة ملاءمة المريض لأنواع معينة من العمل.
أمراض الأذن أمراض الأذن الخارجية. أمراض الأذن يمكن أن تحدث حروق الأذن بسبب العوامل الحرارية (السائل الساخن أو البخار أو اللهب أو التعرض الطويل للشمس) والمواد الكيميائية (القلويات والأحماض). هناك 4 درجات من الحروق: الدرجة الأولى تتميز بالحمامي. ♦ الدرجة الثانية تسبب تورم وتقرحات في الجلد. ♦ الدرجة الثالثة تشكل نخرًا سطحيًا ؛ ♦ الدرجة الرابعة تعطي تنخرًا عميقًا وتفحمًا. ♦
تتمثل الرعاية الطارئة للحروق الحرارية من الدرجة الأولى في تطبيق المستحضرات الكحولية لمدة 30-60 دقيقة. في المستقبل ، يتم علاج الجلد بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم ، الفوراسيلين. كما هو موصوف من قبل الطبيب ، يتم استخدام المراهم مع الجلوكورتيكويد. تتمثل الرعاية الطارئة للحروق الكيميائية في علاج المناطق المصابة بعوامل معادلة: للحروق بالأحماض ، يتم استخدام محاليل ضعيفة من القلويات ، والعكس صحيح. يشمل علاج حروق الأذن من الدرجة الثانية: فتح البثور في اليوم الثاني ؛ معالجة أسطح الجرح الناتجة بمحلول 2 ٪ من اللون الأخضر اللامع ، محلول التانين ، إلخ ؛ إشعاع مصباح solux ؛ فرض ضمادة معقمة. التعيين ، إذا لزم الأمر ، العلاج بالمضادات الحيوية والمسكنات. بالنسبة للحروق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، يتم العلاج في المستشفى باستخدام العلاج الجراحي.
قضمة الصقيع للأذن وهي شائعة في المناطق ذات درجات الحرارة المنخفضة. العوامل المؤهبة للحروق هي: مكان بعيد للأذن. نقص الأنسجة الدهنية تحت الجلد. شبكة الأوعية الدموية معبر عنها بشكل سيئ. علامات عضة الصقيع للأذن لها ثلاث درجات: ♦ الدرجة الأولى - إحساس بالحرقان ، انخفاض الحساسية ، ثم التورم ، زرقة الجلد ؛ ♦ الدرجة الثانية - زيادة في الإحساس بالحرقان والحكة والتقرح. ♦ الدرجة الثالثة - متلازمة الألم الشديد ، تنخر الجلد.
علاج قضمة الصقيع للأذن مساعد الطوارئ لقمة الصقيع من الدرجة الأولى - الفرك بيد أو قطعة قماش ناعمة مبللة بنسبة 70٪ من الكحول الإيثيلي ، والاحترار التدريجي بالماء الدافئ أو مصباح Minin. يتم علاج قضمة الصقيع للأذن من الدرجة الثانية مع تكوين بثور تحت ظروف معقمة - فتح البثور وتطبيق ضمادة مع مستحلب سينثوميسين أو الجلوكوكورتيكويد. مع قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، يتم إجراء العلاج بشكل مشابه لعلاج الحروق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. .
يمكن أن تكون إصابات الأذن متفاوتة الشدة - من التلف السطحي للأنسجة الرخوة إلى كسر هرم العظم الصدغي مع تلف الأذن الداخلية. يجب أن يكون العامل الطبي العادي قادرًا على تحديد حالة المريض ، وتقديم الرعاية الطارئة ، والقاعدة الأساسية للطب: "لا تؤذي" ، وإرسال المريض على الفور للتشاور مع أخصائي. إصابة الأذن. يعتمد حجم الإصابة وخصائصها على سبب الإصابة التي قد تحدث نتيجة كدمة أو ضربة أو عضة أو طلق ناري أو جرح سكين.
الرعاية الطارئة للجروح السطحية للأذن هي كما يلي: العلاج بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪ ، صبغة اليود بنسبة 5 ٪ ؛ فرض ضمادة معقمة. إدارة ذوفان الكزاز. يتم معالجة الجروح العميقة ذات المناطق النخرية من قبل الطبيب وفقًا لقواعد الجراحة العامة. يؤدي تلوث الجرح وتأخر المساعدة إلى تطور العملية الالتهابية مع انتقالها إلى السمحاق والغضاريف.
التهاب الغضروف في الأذن الناجم عن البكتيريا القيحية ، في كثير من الأحيان Pseudomonas aeruginosa ، ويتجلى في الأعراض التالية: ألم في الأذن ، يسبق التسلل أحيانًا ؛ احمرار ، سماكة جلد الأذن ، باستثناء الفص ، تنعيم الخطوط ؛ ألم حاد عند الجس ووجود تقلبات. الحمى والتدهور في الحالة العامة. تشوه الأذن أثناء ذوبان أجزاء كبيرة من الغضروف.
يجب إجراء علاج التهاب الغضروف في الأذن في مستشفى الأنف والأذن والحنجرة ويتكون من الخطوات التالية: 1. العلاج المحافظ ، العلاج الموضعي بصبغة اليود بنسبة 5٪ ، محلول نترات الفضة بنسبة 10٪ ، تطبيق مرهم Vishnevsky ، إلخ ؛ بالحقن - إدخال المضادات الحيوية ومضادات الهيستامين والأدوية المناعية ؛ 1. التدخل الجراحي في حالة حدوث تذبذب ، وفتح واسع للتجويف ، وتصريفه وغسله بالمطهرات ؛ الضمادات مع مراهم الجلوكوكورتيكويد في مرحلة الشفاء.
الورم الفموي هو إصابة بالأذن مصحوبة بنزيف بين الغضروف والسمحاق دون الإضرار بالجلد. عند فحص ورم أذني ، يتم تحديد العلامات التالية: تورم واضح لشكل دائري على السطح الأمامي للأذن. لون الجلد المحمر المزرق. وجود تقلبات وجع طفيف. عادة لا تشكل الأورام الدموية الصغيرة أي خطر ، لأنها تحل من تلقاء نفسها. مع وجود ورم دموي كبير ، قد تتطور المضاعفات.
تتكون الرعاية الطارئة للورم الأذيني من وضع ضغط بارد (أو كيس ثلج) وضمادة ضغط. في المستقبل ، من الضروري تقديم استشارة مع الطبيب الذي ، إذا لزم الأمر ، سوف يثقب الورم الدموي بشفط المحتويات وتطبيق ضمادة ضغط معقمة. في حالة عدم وجود مساعدة في الوقت المناسب ، يمكن أن تحدث عدوى ورم دموي وتطور التهاب الغضروف الغضروفي - التهاب الغضروف والسمك الغضروفي ، يليه تشوه في الأذن.
يمكن أن تكون إصابات القناة السمعية الخارجية سطحية مع تلف الجلد وعميقة مع تلف الغضاريف وأنسجة العظام. غالبًا ما يتم الجمع بين إصابة جلد القناة السمعية الخارجية ذات الطبيعة المحلية بإصابة طبلة الأذن. غالبًا ما يحدث تلف في المنطقة الغضروفية الغشائية عند السقوط على الفك السفلي وضرب الذقن. يحدث كسر في القسم العظمي للقناة السمعية الخارجية مع إصابات في الوجه والفكين ويقترن بأضرار في العمليات الوجنية والخشاء ، ومفصل الفك السفلي والأذن الوسطى. علامات كسر في قسم العظام هي: نزيف من القناة السمعية الخارجية. ألم عند المضغ صعوبة في فتح الفم. الرعاية الطارئة لصدمات القناة السمعية الخارجية على النحو التالي: العلاج الأولي للجرح ؛ فرض ضمادة معقمة. إدارة ذوفان الكزاز. يتم إجراء مزيد من العلاج في المستشفى ، حيث يتم اتخاذ تدابير لمنع تندب القناة السمعية الخارجية (رتق).
إصابات الغشاء الطبلي تميز بين إصابات مباشرة وغير مباشرة. غالبًا ما يتم الجمع بين الإصابات المباشرة والأضرار التي لحقت بجلد القناة السمعية الخارجية ويتم ملاحظتها: عند الأطفال أثناء اللعب ؛ عند البالغين ، عند وضع المرحاض على الأذن باستخدام عود ثقاب ، ودبوس ، وإبرة حياكة ، وما إلى ذلك ؛ في أي عمر بمحاولة غير كفؤة لإزالة جسم غريب. علامات إصابة طبلة الأذن هي: ألم الأذن. نزيف طفيف أو وجود جلطة دموية في القناة السمعية الخارجية ؛ فقدان السمع. رعاية الطوارئ لإصابة طبلة الأذن المشتبه بها. تتمثل المهمة الرئيسية لتقديم المساعدة في منع دخول العدوى إلى الأذن الوسطى ، وبالتالي فهو بطلان: إمساك مرحاض الأذن ، وإزالة جلطات الدم ؛ إدخال قطرات أو أدوية أخرى ؛ شطف القناة السمعية الخارجية.
من الضروري إجراء العمليات التالية: إدخال كرة قطنية معقمة في قناة الأذن ؛ إحالة المريض لاستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة ؛ تقديم معلومات حول تاريخ آخر تطعيم ضد التيتانوس. يحدث الضرر غير المباشر للغشاء الطبلي مع كسور في قاعدة الجمجمة. مع انخفاض مفاجئ في الضغط الجوي (ضربة للأذن ، سقوط في الماء) ، يمكن أيضًا أن يحدث تمزق في طبلة الأذن - الرضح الضغطي ، وعلاماته هي ألم حاد في الأذن ، وفقدان السمع. تتمثل وظيفة المسعف في منع إصابة الأذن الوسطى بالنقل بشكل عاجل إلى الطبيب للحصول على رعاية متخصصة.
صدمة في الأذن الداخلية. من النادر حدوث ضرر مباشر للأذن الداخلية في وقت السلم. غالبًا ما تحدث إصابات غير مباشرة في كسور هرم العظم الصدغي نتيجة لحادث سيارة أو سقوط من ارتفاع. إن خطر هذا النوع من الإصابات هو كما يلي: فقدان الوظيفة السمعية والدهليزية. تطور المضاعفات داخل الجمجمة عند اختراق العدوى من الأذن الداخلية إلى الحفرة القحفية الخلفية ؛ تمزق النخاع المستطيل مع نتيجة قاتلة. علامات إصابة الأذن الداخلية: مع كسر طولي لهرم العظم الصدغي ، يحدث تمزق في الغشاء الطبلي وتدفق الدم والسائل النخاعي من القناة السمعية الخارجية ؛ مع كسر عرضي للهرم ، لوحظ فقدان كامل لوظيفة الأذن الداخلية وشلل في العصب الوجهي. الرعاية الطارئة لإصابة الأذن الداخلية هي كما يلي: النقل اللطيف للطوارئ إلى المستشفى على درع مسطح دون قلب الرأس ؛ تنفيذ تدابير مضادة للصدمة ؛ إدخال كرة معقمة في القناة السمعية الخارجية. يتم إجراء مزيد من العلاج تحت إشراف طبيب الأنف والأذن والحنجرة وجراح الأعصاب وطبيب العيون وغيرهم من المتخصصين.
أمراض القناة السمعية الخارجية ندمة القناة السمعية الخارجية - يتطور التهاب الأذن الخارجية المحدود الحاد نتيجة التهاب بصيلات الشعر أو الغدة الدهنية في القسم الغضروفي للقناة السمعية الخارجية. غالبًا ما يكون سبب المرض هو عدوى المكورات العنقودية. قد تكون العوامل المؤهبة: إصابة جلد قناة الأذن. سوء التغذية ، البري بري. انتهاك عمليات التمثيل الغذائي ، ولا سيما الكربوهيدرات. العلامات السريرية للمرض هي كما يلي: ألم شديد في الأذن ، يشع في العين والأسنان والرقبة. زيادة الألم عند المضغ. فقدان السمع؛ الحمى ، تفاقم الحالة العامة.
عندما يتم تحديد تنظير الأذن: تضييق القناة السمعية الخارجية ؛ تسلل مخروطي الشكل مع نواة صديدي ؛ وجع عند الضغط على الزنمة هو "أعراض الزنمة" إيجابية. في حالة الدورة المتكررة ، من الضروري إجراء دراسة لمحتوى السكر في الدم والبول وفحص الدم للعقم. جانب
يشمل علاج داء القناة السمعية الخارجية الطرق التالية: 1. العلاج الموضعي: قبل فتح الغشاء ، ضع توروندا مبلل بمحلول مطهر ، مرهم بلسمي ، مستحلب سينثوميسين في القناة السمعية الخارجية. بعد الفتح ، عالج الجلد بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ ، وقم بإجراء تشعيع فوق بنفسجي ، ثم قم بتزييته بمحلول أخضر لامع بنسبة 1-2٪. 2. يجب أن يكون العلاج العام معقدًا: العلاج المضاد للبكتيريا ، خافضات الحرارة ، مسكنات الألم ، العلاج بالفيتامينات ، التحفيز المناعي ، العلاج بالدم الذاتي. 3. إجراءات العلاج الطبيعي: التشعيع بليزر هيليوم نيون منخفض الطاقة ، مجال مغناطيسي ، UHF لمدة سبعة إلى ثمانية أيام. يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي في حالة وجود خطر حدوث تقيح في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
ينقسم التهاب الأذن الخارجية الحاد المنتشر إلى ابتدائي وثانوي. يحدث الابتدائي نتيجة الإصابة بالصدمات الدقيقة ، والشقوق ، وخدش جلد القناة السمعية الخارجية. يحدث هذا على خلفية الحساسية أو اضطرابات التمثيل الغذائي. يتطور التهاب الأذن المنتشر الثانوي مع الحروق الكيميائية والحرارية بسبب التقرح في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. غالبًا ما يكون العامل المسبب للمرض هو Staphylococcus aureus ، ولكن بالإضافة إلى ذلك ، يتم زرع Pseudomonas aeruginosa و Proteus و E. coli أثناء الفحص البكتيري. المظاهر السريرية: ألم يتفاقم بشدة بسبب الضغط على الزنمة. حكة في القناة السمعية الخارجية. تصريف متعفن تضييق القناة السمعية الخارجية. احتقان وتورم وبكاء من جلد جميع جدران قناة الأذن.
علاج التهاب الأذن الوسطى الخارجي: نظام غذائي رشيد ؛ غسل قناة الأذن بمحلول 2 ٪ من حمض البوريك ، محاليل الكينوسول ، الكلوروفيلبت ، البروبوليس ؛ الغبار بعوامل التجفيف ؛ إعطاء 1 ٪ المنثول في زيت الخوخ للحكة. العلاج بمحلول 2-3٪ من نترات الفضة ، محلول كحول 1-2٪ من اللون الأخضر اللامع ؛ تعيين الأدوية المزيلة للحساسية. العلاج الطبيعي: الأشعة فوق البنفسجية ، الأشعة فوق البنفسجية ، ليزر الهيليوم النيون.
تحدث أكزيما القناة السمعية الخارجية للأسباب التالية: تهيج موضعي بفعل العوامل الميكانيكية والكيميائية والحرارية. حساسية الجسم. انتهاك عمليات التمثيل الغذائي (داء السكري ، أهبة نضحي ، النقرس) ؛ تهيج بالدواء. العلامات السريرية للمرض هي كما يلي: حكة شديدة لا تطاق في القناة السمعية الخارجية مع ألم خفيف ؛ تضيق قناة الأذن بسبب احتقان وسماكة الجلد ؛ ظهور حويصلات بسائل مصلي. فتح الفقاعات ، البلل. تشكيل قشور رمادية صفراء.
علاج الأكزيما في قناة الأذن: القضاء على سبب المرض ، اتباع نظام غذائي مع استبعاد الأطعمة الغنية بالتوابل. معالجة الجلد بسائل Burov ، محلول ريسورسينول 5٪ ، محلول مستحلب بوليميكسين 1٪ ؛ تطبيقات مراهم الجلوكوكورتيكوستيرويد: فلوروكورت ، فلوسينار ، سينالار ؛ تزييت الجلد بمحلول 10٪ نترات الفضة ؛ إزالة الحساسية والعلاج التصالحي. العلاج الطبيعي: تيارات أرسانفال ، UHF على الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، العلاج المغناطيسي.
فطار الأذن: عدوى فطرية لجلد القناة السمعية الخارجية أو تجويف ما بعد الجراحة ، نتيجة لتطور الفطريات والفطريات الشبيهة بالخميرة مثل المبيضات. العوامل المساهمة في تطور المرض: الظروف المواتية لتطور الفطريات في القناة السمعية الخارجية: الرطوبة ودرجة الحرارة ونقص أشعة الشمس المباشرة ؛ انتهاك عمليات التمثيل الغذائي. الحساسية العامة والمحلية. العلاج غير العقلاني بالمضادات الحيوية التي تسبب دسباقتريوز.
المظاهر السريرية للمرض: حكة شديدة مستمرة في قناة الأذن. رنين في الأذن والشعور بالامتلاء. زيادة حساسية جلد الأذن وقناة الأذن. يكشف تنظير الأذن عن: تسلل التهابي واحتقان معتدل للجلد في جميع أنحاء القناة السمعية الخارجية ؛ تورم وتقشر البشرة. عرقلة مرور الفطريات الفطرية على شكل ورق نشاف مبلل باللون الأسود أو الرمادي ؛ نقع الجلد ، قشور صفراء أو كتل بيضاء مع فطار أذني ناتج عن فطريات من جنس المبيضات ، ويتم التشخيص على أساس الفحص والفحص المجهري للمحتويات وزرع الإفرازات.
يتم العلاج بشكل فردي ، مع مراعاة الصورة السريرية ونوع الممرض والحالة العامة للمريض: إذا تم العثور على العفن ، يتم وصف nitrofungin ، chinosol ، البنفسجي الجنطيانا ؛ في وجود فطريات الخميرة - ليفورين ، نيستاتين ، لوتينورين. يتم تلطيخ المناطق المبللة من الجلد بمحلول 10 ٪ من نترات الفضة ؛ علاج قناة الأذن بالمراهم: ميكوسيبتين ، ديرمازولون ، كلوتريمازول. يتكون العلاج العام من تعيين الأدوية المضادة للفطريات. شرط العلاج الناجح لداء فطار الأذن هو إلغاء المضادات الحيوية واسعة الطيف في علاج الأمراض المصاحبة.
سدادة الكبريت عبارة عن تكتل من شمع الأذن وإفراز دهني وبشرة متقشرة. أسباب تكوين سدادة كبريتية: زيادة إفراز الكبريت في حالة الالتهاب المتكرر للقناة السمعية الخارجية أو تهيج الشبق بسبب التأثيرات الموضعية المتكررة ؛ تغيير في تكوين الكبريت - زيادة اللزوجة ، مما يؤدي إلى إحكام السدادة على جدران الممر ؛ ضيق قناة الأذن وصعوبة الإخلاء.
العلامات السريرية: انسداد الآذان ، وتفاقم بعد الاستحمام. ضجيج في الأذنين تصور المرء لصوته - autophony ؛ السعال المنعكس والدوخة والغثيان والصداع نادرة. أثناء تنظير الأذن ، يتم إغلاق تجويف قناة الأذن بكتلة بنية داكنة أو بنية ذات قوام ناعم أو كثيف. علاج. تتم إزالة سدادة الكبريت عن طريق الغسيل. يجب إجراء هذا الإجراء وفقًا لتوجيهات الطبيب فقط. وجود أمراض الأذن في التاريخ ، ونتيجة لذلك ، فإن الثقوب الجافة هي موانع لغسل قناة الأذن. في هذه الحالة ، تتم إزالة سدادة الكبريت بأداة ذات خطاف خاص أو ملعقة أذن. قبل الغسيل ، يتم تليين سدادة الكبريت بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين أو قطرات سودوجليسرين.
وقاية. لمنع تكون السدادة الكبريتية ، لا تقم بإزالة شمع الأذن بنفسك ، حيث يساهم ذلك في تقدمه في عمق القناة السمعية.من المرجح أن تسقط الأجسام الغريبة في القناة السمعية الخارجية في القناة السمعية الخارجية عند الأطفال أثناء اللعب أو عند البالغين عند محاولة تنظيف الأذن. إن وجود جسم غريب أقل خطورة من محاولة غير كفؤ لإزالته. لذلك ، لا ينبغي للعامل الطبي أن يقوم بهذا الإجراء بمفرده. .
يمكن تقسيم الأجسام الغريبة إلى ثلاث فئات: 1. الأجسام الغريبة الحية - الحشرات التي تدخل قناة أذن المريض أثناء النوم (النمل ، الصراصير ، العناكب ، إلخ). في هذه الحالة ، يحدث ضجيج حاد مفاجئ في الأذن ، وألم ، ودغدغة ، وفقدان السمع. 2. أصل نباتي - بذور ، حبوب حبوب ، بقوليات ، إلخ. بسبب الانتفاخ التدريجي لجسم غريب ، فقدان السمع ، الشعور بالامتلاء ، ثم يلاحظ الألم ، الضوضاء ، النغمات الذاتية ، الدوخة ، الغثيان. 3. أجسام غريبة أخرى - أعواد ثقاب ، صوف قطني ، ورق ، مطاط رغوي ، أزرار ، كرات ، إلخ. غالبًا لا تسبب هذه الأشياء أي أعراض ، ولكن إذا بقيت في قناة الأذن لفترة طويلة ، فقد يحدث احتقان وتورم في الجلد قد يحدث. يمكن أن تسبب الأجسام الغريبة الحادة تلف الأنسجة.
علاج. الطريقة الأكثر أمانًا لإزالة جسم غريب من القناة السمعية الخارجية هي غسله بحقنة جانيت. في السابق ، كان الطبيب يجري تنظير الأذن ويحدد حجم الجسم وتناسقه وتوطينه. إذا تم العثور على جسم غريب في المنطقة الغضروفية ، يمكن إزالته دون تخدير ؛ إذا دخل منطقة عظام قناة الأذن ، فيجب إزالته تحت التخدير. يتم غسل القناة السمعية الخارجية بنفس الطريقة المتبعة في وجود سدادة كبريتية. يجب توجيه نفاثة من الماء بين جدار القناة السمعية الخارجية والجسم الغريب. إذا لم يكن من الممكن إزالة الجسم عن طريق الغسيل ، فسيتم إزالته باستخدام أدوات خاصة بخطاف حاد أو حاد. يمنع بشكل صارم إزالة الأجسام الغريبة من القناة السمعية الخارجية بالملاقط لتجنب الانتقال إلى قسم العظام !!!
في حالة وجود تهيج أو إصابة في الجلد ، يتم إجراء علاج أولي مضاد للالتهابات. في حالات استثنائية ، يجب إزالة الجسم الغريب جراحيًا.
أمراض الأذن الوسطى الحادة. غالبًا ما تؤثر الأمراض الالتهابية في الأذن الوسطى باستمرار على الغشاء المخاطي لجميع أقسامها: الأنبوب السمعي والغشاء الطبلي والخلايا الهوائية لعملية الخشاء. يعتمد تطور العملية المرضية على طرق دخول العدوى إلى الأذن الوسطى: مسار البوق - من البلعوم الأنفي عبر الأنبوب السمعي في أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، ووجود الزوائد الأنفية ، وأمراض التجويف الأنفي والجيوب الأنفية ؛ طريق الدم - المدخول مع تدفق الدم في الأمراض المعدية (الحمى القرمزية والحصبة والأنفلونزا) ؛ طريقة مؤلمة - من خلال طبلة الأذن المتضررة. مسببات الأمراض التي تسبب أمراض الأذن الوسطى هي العقديات ، المكورات العنقودية ، عند الأطفال - المكورات الرئوية ، الإشريكية القولونية ، إلخ. غالبًا ما يؤدي التهاب الأذن الوسطى إلى ضعف وظيفة السمع. لمنع فقدان السمع ، من الضروري إحالة المريض إلى أخصائي في الوقت المناسب واتباع وصفات الطبيب.
التهاب بوق الأذن الحاد (نزلة حادة في الأنبوب السمعي) يتطور أثناء مسار العدوى البوقي. يؤدي تورم ووذمة الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي إلى انتهاك تهوية الأذن الوسطى ، وانخفاض ضغط الهواء في التجويف الطبلي بسبب الامتصاص التدريجي للأكسجين بواسطة الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي. نتيجة لذلك ، يتراجع الغشاء الطبلي بشكل حاد ، ويزداد تدفق الدم إلى الأوعية ، مما يؤدي إلى تكوين ارتشاح. مع مزيد من التهاب الغشاء المخاطي ، يتم خلط الإفرازات المصلية مع النتاج. تمنع وظيفة التصريف المضطربة للأنبوب السمعي تدفق محتويات التجويف الطبلي. المظاهر السريرية للمرض: الشعور باحتقان وثقل في الأذن. ضوضاء في الأذن ، شعور بفيضان السائل عند تغيير موضع الرأس ؛ صوت الشخص نفسه في الأذن المصابة (autophony)
عندما يتم تحديد تنظير الأذن: التراجع ، ضبابية طبلة الأذن. لا مخروط خفيف واضح بشكل معتدل حقن الأوعية الدموية. شفافية مستوى السائل عبر طبلة الأذن. مع قياس السمع ، هناك انخفاض في السمع يصل إلى 40-50 ديسيبل وفقًا لنوع اضطراب التوصيل الصوتي. العلاج على النحو التالي: القضاء على العملية الالتهابية في البلعوم الأنفي. استعادة سالكية الأنبوب السمعي عن طريق إدخال مضيق الأوعية في الأنف مع الانعطاف نحو الأذن ؛ قسطرة الأنبوب السمعي بإدخال محلول 0.5 ٪ من كيموتربسين مع الهيدروكورتيزون ؛ الإجراءات الحرارية - ضغط الاحترار ، solux لامتصاص الارتشاح ؛ نفخ الأنبوب السمعي وفقًا لبوليتزر ، والتدليك الهوائي لاستعادة وظيفة الصرف والتهوية ؛ تناول الأدوية المزيلة للحساسية والعلاج التصالحي. مع العلاج المعقد في الوقت المناسب ، ينتهي التهاب الأذن الوسطى الحاد بالشفاء في غضون أيام قليلة. التهاب الأذن الوسطى الحاد. رد فعل الجسم على اختراق العدوى في الأذن يعتمد على ضراوة العامل الممرض وحالة مناعة المريض.
يتم تسهيل تطور التهاب الأذن الوسطى الحاد من خلال: أمراض الأذن السابقة ؛ الالتهابات الحادة والأمراض المزمنة. مرض التمثيل الغذائي ظروف الحساسية العوامل البيئية الضارة (انخفاض حرارة الجسم ، إلخ). إن تراكم النتاج في تجويف الأذن الوسطى على خلفية هذه العوامل يخلق ظروفًا لتكاثر البكتيريا الدقيقة وظهور الإفرازات ، أولاً مصلية ، ثم المخاطية. تؤدي زيادة كمية الإفرازات إلى سوء تغذية أنسجة طبلة الأذن وتمزقها. يساهم الانثقاب الناتج في إخلاء الصديد من التجويف والهبوط التدريجي لعملية الالتهاب. ص
خلال مسار المرض يتم تمييز ثلاث مراحل: المرحلة 1 - مرحلة التسلل 2 - المرحلة الانثقابية 3 - الشفاء. المظاهر السريرية للمرحلة الحادة ، على التوالي ، هي كما يلي: التهاب الأذن الوسطى المرحلة الأولى: ألم في الأذن ذو طابع ناري أو مؤلم ، يشع إلى الصدغ ، مؤخرة الرأس ، الأسنان ؛ الشعور بالازدحام والضوضاء في الأذن. فقدان السمع المستمر حسب نوع اضطراب التوصيل الصوتي ؛ الحمى ، تفاقم الحالة العامة ، الصداع. أثناء تنظير الأذن ، يتم تحديد ما يلي: حقن الأوعية حول مقبض المطرقة. تطور احتقان الدم الساطع للغشاء الطبلي في المستقبل ؛ اختفاء علامات تحديد الهوية بسبب تسلل الغشاء الطبلي وبروزها في تجويف القناة السمعية.
تتميز المرحلة الثانية بما يلي: تمزق طبلة الأذن والتقيؤ الغزير. الحد من آلام الأذن والصداع. تحسن في الحالة العامة. في تنظير الأذن: إفرازات مخاطية مختلطة بالدم في القناة السمعية الخارجية ؛ سماكة ، تعكر ، احتقان في الغشاء الطبلي. ثقب يشبه الشق ، يتم تحديد منعكس نابض. المرحلة الثالثة لديها العلامات التالية: توقف التقوية. استعادة السمع تحسن في الحالة العامة. عندما تم الكشف عن تنظير الأذن: الحد من احتقان وتورم طبلة الأذن. ملامح ثقب واضحة ، والتي تشفي تدريجيا ؛ تحديد السمات المميزة. متوسط مدة التهاب الأذن الوسطى الحاد هو 2-4 أسابيع. ومع ذلك ، فإن مسار المرض ليس مواتًا دائمًا ، فمن الممكن حدوث مضاعفات - انتشار العملية الالتهابية إلى الخلايا الهوائية لعملية الخشاء ، أو انتقال العملية إلى الحالة المزمنة أو تطور المضاعفات داخل الجمجمة.
يجب أن يكون علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد معقدًا ومتباينًا حسب مرحلة المرض: المرحلة 1: يوصى بالراحة في الفراش ؛ شرب الكثير من الماء والأغذية الغنية بالفيتامينات. الانحرافات - لصقات الخردل على عضلات الساق ؛ قطرات مضيق للأوعية في الأنف لاستعادة وظيفة تصريف الأنبوب السمعي ؛ إدخال توروندا في قناة الأذن بمحلول 2٪ من كحول البوريك ، 5٪ جلسرين كاربوليك ، محلول 0.1٪ من كحول الفوراسيلين ، عقار "Otinum" ؛ خلف حصار الأذن novocaine من محلول 0.5 ٪ بكمية 1-2 مل كل يوم ؛ ضغط الماء والكحول على الأذن. مضادات الهيستامين لتقليل تسلل الغشاء المخاطي والمسكنات.
إجراءات العلاج الطبيعي - solux ، UHF على منطقة الأذن. مع زيادة شدة المظاهر السريرية ، وظهور علامات المضاعفات الأولية ، لتسريع عملية التهابات قيحية ، يتم إجراء تشريح للغشاء الطبلي - بزل. يتم إجراء العملية بواسطة طبيب تحت التخدير الموضعي باستخدام إبرة بزل خاصة. تشمل واجبات العامل المساعد الطبي إعداد المعدات اللازمة وتقديم المساعدة أثناء الإجراء.
تسلسل الإجراء: تثبيت الرأس لمنع الحركات اللاإرادية ؛ عمل شق حقن بإبرة في مكان النتوء الأكبر ، عادةً في الربع الخلفي السفلي من الغشاء الطبلي ، حتى تفشل الإبرة ؛ خذ محتويات الفحص البكتريولوجي ؛ إدخال توروندا معقمة في قناة الأذن لامتصاص الإفرازات ؛ صب بضع قطرات من الدواء - مضيق للأوعية ، مضاد للجراثيم ، عوامل هرمونية.
في المرحلة الثانية ، يتم وصف ما يلي: مرحاض القناة السمعية الخارجية: جاف - بمساعدة مسبار الأذن والصوف القطني ، والغسيل بمحلول فيوراسيلين ، ريفانول ، وإزالة القيح بشفط كهربائي ؛ إدخال المحاليل المائية للعوامل المضادة للبكتيريا في القناة السمعية الخارجية (باستثناء المضادات الحيوية من سلسلة الستربتومايسين) ، محلول 1 ٪ ديوكسيدين ، 20 ٪ محلول سلفاسيل الصوديوم ، يودينول ، تحضير Sofradex عن طريق الحقن عبر الطبلة (بالضغط على الزنمة) ؛ علاج جدران قناة الأذن بمراهم الجلوكورتيكويد (لوريندين ، فلوسينار) ؛ العلاج العام المضاد للبكتيريا (أموكسيلاف ، زينات) ، مضادات الهيستامين (ديازولين ، كلاريتين) ، الأدوية المنشطة للمناعة. في المرحلة الثالثة من الشفاء ، يوصى بما يلي: نفخ الأنبوب السمعي وفقًا لبوليتزر ، لاستعادة وظائف الأنبوب السمعي ؛ تدليك غشاء طبلة الأذن لمنع الالتصاقات والندبات في تجويف الطبلة ؛ - إجراءات العلاج الطبيعي: الأشعة فوق البنفسجية الداخلية ، UHF على الأنف والأذن بالعرض ، الرحلان الكهربائي باستخدام ليداز الأورونوز ، إلخ. من الضروري التحكم في الوظيفة السمعية.
يتميز التهاب الأذن الوسطى الحاد في مرحلة الطفولة المبكرة بالسمات التالية: صعوبة التشخيص في الوقت المناسب بسبب عدم القدرة على تحديد شكاوى المريض ؛ المسار الكامن للمرض على خلفية سوء التغذية ، انخفاض مقاومة الجسم ؛ السمات التشريحية والفسيولوجية للأذن الوسطى ، مما يخلق ظروفًا لتشكيل تجاويف محدودة مع صعوبة في التدفق ، وسوء التهوية ؛ تطور الأنثريت وإمكانية اختراق القيح في الفضاء تحت السمحي لعملية الخشاء ؛ حدوث الأعراض السحائية في أي مرحلة من مراحل التهاب الأذن الوسطى الحاد بسبب وجود تشققات في الجدار العلوي للتجويف الطبلي. العلامات السريرية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد في الطفولة المبكرة: القلق الشديد ، واضطراب النوم. رفض الثدي وضعية قسرية للرأس على أذن مؤلمة ؛ يصرخ على الضغط على الزنمة (علامة الزنمة الإيجابية) ؛ ظواهر السحايا - إمالة الرأس ، والتقيؤ ، والتشنجات ، وشلل جزئي في عضلات العين ؛ حالة خطيرة عامة - ارتفاع درجة الحرارة حتى 39-40 درجة مئوية ، وظواهر عسر الهضم المستمرة ؛ تخفيف الحالة بعد انثقاب طبلة الأذن أو بزل.
عندما لوحظ تنظير الأذن: عدم وجود احتقان في الغشاء الطبلي في المرحلة الأولى والثانية مع حالة الهدوء للطفل ؛ كريم الظل والعكارة ورطوبة طبلة الأذن. نعومة ملامح الغشاء الطبلي ، نتوءه غير حاد. يتشابه علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال مع علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد عند البالغين ، إلا أنه يحتوي أيضًا على بعض الميزات: إدخال محلول فيوراسيلين في الأنف مع إضافة 1-3 مل من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪ لكل 10 مل من المحلول. ؛ إجراء البزل لأغراض التشخيص والعلاج ؛ غسل التجويف الطبلي وخلايا عملية الخشاء باستخدام محاليل طازجة من الإنزيمات المحللة للبروتين - التربسين ، كيموتريبسين ، غراء) من أجل إزالة أفضل للتصريف القيحي السميك ؛ تصريف الكهف عند اكتشاف الأنثريت والغسيل بالأدوية والإنزيمات المضادة للبكتيريا ؛ العلاج العام المضاد للبكتيريا بالاشتراك مع الأدوية المضادة للفطريات والمنشطات. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي.
التهاب الخشاء كقاعدة عامة ، هو من مضاعفات التهاب الأذن الوسطى الحاد. تُلاحظ ظاهرة "الخشاء" في أي شكل من أشكال المرض وتظهر كألم معتدل عند ملامسة عملية الخشاء ، بدانة الجلد. يتميز التهاب الخشاء هذا بتطور نخر الغشاء المخاطي لعملية الخشاء مع ذوبان الحاجز العظمي بين الخلايا ، وتشكيل تجويف مع صديد وحبيبات. يؤدي خروج القيح تحت السمحاق إلى ظهور خراج تحت السمحاق. في الأطفال الصغار ، تتم ترجمة العملية في الكهف وتسمى الأنثريت.
المظاهر السريرية لالتهاب الخشاء: ألم شديد في الأذن وخلف الأذن. احتقان ، وذمة وتسلل الجلد من عملية الخشاء. نعومة طية خلف الأذن ، بروز الأذن. تقلب في منطقة عملية الخشاء في مرحلة تكوين خراج تحت السمحي ؛ حالة خطيرة عامة ، تسمم شديد ، تغيرات في الدم ذات طبيعة التهابية. أثناء تنظير الأذن ، يلاحظ ما يلي: تضييق القناة السمعية بسبب إغفال الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية ؛ احتقان ، سماكة ، نعومة ملامح غشاء الطبلة. منعكس نابض ، وجود صديد كثيف في القناة السمعية الخارجية.
يتم علاج التهاب الخشاء بطريقة جراحية. يوصف العلاج المحافظ والمحافظ في المراحل الأولى من تطور العملية ، على غرار علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد. يوصف الأنثروبونكتري للأغراض التشخيصية والعلاجية - ثقب وشفط المحتويات المرضية من كهف الخشاء. يتم استخدام العلاج الجراحي في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، وتطور خراج تحت السمحي ، في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات داخل الجمجمة. الشروط المذكورة هي مؤشر على استئصال الخشاء. في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري اتخاذ التدابير التالية: الضمادات اليومية مع الغسيل بمحلول المضادات الحيوية ؛ عام نشط مضاد للجراثيم والعلاج التحفيزي. يحدث الشفاء السريري وإغلاق الجرح الجراحي بعد ثلاثة أسابيع مع العلاج المناسب للمريض.
الأمراض المزمنة للأذن الوسطى يحدث التهاب الأذن الوسطى المزمن نتيجة التهاب الأذن الوسطى الحاد ، عندما لا يتم القضاء على السبب الذي تسبب في المرض. يمكن أن يحدث التطور البطيء لعملية التهابية مزمنة واختلال وظيفي في الأنبوب السمعي بسبب الانسداد الميكانيكي المطول للفتحة البلعومية للأنبوب السمعي. العمليات التي تساهم في تطور التهاب الأنبوبي المزمن: تضخم اللحمية واللوزتين البوقيتين ؛ أورام البلعوم الأنفي. التهاب الجيوب الأنفية. تضخم في النهايات الخلفية للتوربينات السفلية ؛ يتسلل التصلب. الأجسام الغريبة ، إلخ. يحدث التهاب الأذن البوقي المزمن في ثلاث مراحل: التهاب معقم مصل ؛ التهاب الغشاء المخاطي العقيم. مراحل التهاب الأذن اللاصقة.
الأعراض الرئيسية للمرض هي: فقدان السمع التوصيلي أو المختلط. ضجيج في الأذن أوتوفوني. المراحل السريرية: تتشكل مظاهر التهاب الأذن الوسطى المزمن في المرحلة الأولى من الالتهاب العقيم المصلي نتيجة لانخفاض وظائف الأنبوب السمعي ، وتطور الضغط السلبي في الأذن الوسطى وتتميز بالسمات التالية: الغشاء الطبلي رمادي باهت ، ومحيط الضوء غير واضح ؛ يتم تحديد مستوى السائل في التجويف الطبلي ؛ مع الوخز بالإبر ، يتم الحصول على سائل رغوي واضح. في المرحلة الثانية من التهاب الغشاء المخاطي العقيم ، يحدث تكوين محتويات سميكة تشبه الهلام من التجويف الطبلي ويتم تحديد ما يلي: غشاء طبلي غائم متراجع مع قدرة محدودة على الحركة ؛ عدم وجود محتوى على طبلة الأذن.
في المرحلة الثالثة من التهاب الأذن اللاصقة في التجويف الطبلي ، هناك انحطاط تدريجي للإفرازات السميكة في النسيج الضام الندبي ، وتشكيل التصاقات وتيبس المفاصل بين العظيمات السمعية. يحدث أحيانًا محو كامل للتجويف الطبلي نتيجة اندماج الغشاء الطبلي مع الجدار الإنسي. في الوقت نفسه ، نلاحظ ما يلي: عدم حركة الغشاء الطبلي أثناء سماكة وخلخلة الهواء بمساعدة قمع Siegl ؛ انخفاض حاد أو نقص سالكية الأنبوب السمعي أثناء القسطرة ؛ تقصير مخروط الضوء ، تراجع حاد في الغشاء الطبلي ؛ ترسب الأملاح على طبلة الأذن على شكل بقع بيضاء.
يشمل علاج التهاب الأنبوب المزمن ثلاث مراحل: المرحلة الأولى - التخلص من سبب انسداد الأنبوب السمعي يتم إجراؤه عادةً بطريقة جراحية - بضع الغدة ، بضع السليلة ، إزالة الأطراف الخلفية للقرينات السفلية ، إلخ. ♦ المرحلة الثانية - يتم استعادة سالكية الأنبوب السمعي على النحو التالي: - قسطرة الأنبوب السمعي بإدخال مزيج من الهيدروكورتيزون والإنزيمات المحللة للبروتين (كيموتريبسين ، غراء) مع إضافة المضادات الحيوية ؛ - الوخز بالطبل مع شفط المحتويات وإدخال الخليط أعلاه عند درجة 3-4 من ضعف سالكية الأنبوب السمعي ؛ - تدليك هوائي للغشاء الطبلي بمساعدة قمع Siegl ؛ - بزل في الربع السفلي الخلفي من الغشاء الطبلي وتصريفه ، إذا فشلت الطرق الأخرى في إخلاء المحتويات ؛ - إجراءات العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربي ليداز لامتصاص الالتصاقات في تجويف الطبلة والأنبوب السمعي ، العلاج بالموجات فوق الصوتية ، العلاج بالكهرباء في عملية الخشاء ؛ - التدخل الجراحي - التحويل - يتم إجراؤه في غياب تأثير العلاج المحافظ ؛ - يتم إجراء البدلة السمعية مع فقدان السمع الشديد. ♦ المرحلة الثالثة - يتم التخلص من الضوضاء التي تزعج المريض على النحو التالي: - وصف الأدوية الخافضة للضغط والمهدئات والمنومات. - تأثير العلاج النفسي.
علامة مميزة لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن هي: ثقب مستمر في طبلة الأذن. تقيح مستمر أو متكرر ؛ فقدان السمع المستمر. يمكن أن تختلف شدة المرض - من ثقب جاف صغير ، قد لا يكون المريض على دراية به ، إلى التفاقم المتكرر للمرض مع تطور المضاعفات الشديدة داخل الجمجمة. اعتمادًا على موقع الانثقاب وحجمه ، ينقسم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن إلى مجموعتين: ♦ التهاب الأذن الوسطى - التهاب الأذن الوسطى مع ثقب مركزي في الجزء الممتد من طبلة الأذن ؛ التهاب فوق الصفاق - التهاب الأذن الوسطى مع انثقاب هامشي في الجزء الرخو من طبلة الأذن. في التهاب الطبل المتوسط الصديد المزمن ، تمتد العملية الالتهابية إلى الغشاء المخاطي للأجزاء الوسطى والسفلية من تجويف الطبلة. يتم تسهيل تفاقم التهاب الغشاء المخاطي من خلال تطور عدوى فيروسية حادة ، والتهاب الغدد ، وتفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، ودخول المياه إلى القناة السمعية الخارجية ، وما إلى ذلك.
العلامات السريرية المميزة: ألم في الأذن أثناء تفاقم العملية ، والإحساس بالضوضاء ؛ فقدان السمع حسب نوع اضطراب التوصيل الصوتي. أثناء تنظير الأذن ، يتم ملاحظة ما يلي: ثقب مركزي في الجزء الممتد من غشاء الطبلة من أحجام صغيرة إلى عيب كامل ؛ إفراز صديدي غزير عديم الرائحة في قناة الأذن وتجويف الطبلة ؛ احتقان ، سماكة الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي. تطوير التحبيب والأورام الحميدة. إن وجود ثقوب كبيرة في التهاب اللوزتين المزمن يخلق ظروفًا لإخلاء المحتويات من التجويف الطبلي ، وهو ما يفسر مسارًا أكثر اعتدالًا مقارنة بالتهاب فوق الصفاق ، وحالات أكثر ندرة من المضاعفات الشديدة.
العلاج يتم تقليل العلاج المحافظ إلى القضاء على التقرح إلى مرحلة الانثقاب الجاف ويتضمن الإجراءات التالية: غسل الأذن الوسطى بمحلول دافئ من الفوراسيلين (1: 5000) ، محلول حمض البوريك بنسبة 3٪ ، بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ ؛ إدخال محاليل الإنزيمات المحضرة حديثًا في وجود تصريف صديدي سميك ؛ ضخ محاليل المضادات الحيوية في قناة الأذن ، متبوعًا بالضغط على الزنمة (عبر الطبلة) ؛ استخدام معلق هيدروكورتيزون على شكل قطرات أو إضافة إلى سائل الغسيل في وجود علامات الحساسية المحلية ؛ إدخال مستحضرات الدواء القابض والمطهر - محلول 2 ٪ من بروتارجول أو طوقجول ، محلول 1 ٪ من نترات الفضة ؛ قسطرة الأنبوب السمعي ، ونفخه على طول بوليتسر ؛ إجراءات العلاج الطبيعي - الرحلان الكهربائي لمحلول الزنك باطن الجسم ، الرحلان الصوتي للمضادات الحيوية ، الأشعة فوق البنفسجية لعملية الخشاء. بالإضافة إلى العلاج الموضعي ، يتم تنفيذ إجراءات التقوية العامة وإجراءات التقسية والمعالجة المناخية. يمكن إغلاق الثقوب ذات الأحجام الصغيرة عن طريق الكي المتكرر لحوافها بمحلول من نترات الفضة ، وحمض ثلاثي كلورو الخليك ، أو عن طريق طريقة رأب العضلة - عن طريق الختم بغشاء جديد من البويضة النيئة ، مما يحفز نمو البشرة. يتم استخدام العلاج الجراحي عندما يكون من المستحيل القضاء على التقييد بالطرق المحافظة أو كعملية لاستعادة السمع - رأب الطبلة.
العلامات السريرية المميزة لالتهاب epitympanitis هي: إفراز صديدي ضعيف برائحة كريهة ؛ ثقب هامشي مستمر في الجزء الفضفاض من الغشاء الطبلي ؛ وجود حبيبات وأورام حميدة ذات حجم كبير تمتد إلى ما بعد التجويف الطبلي ؛ تشكيل ورم صفراوي ، فقدان السمع التدريجي. يتكون الورم الصفراوي نتيجة لعملية نخرية تدمر الجدران العظمية للتجويف الطبلي ، ونمو البشرة من خلال حافة الانثقاب. يساهم تراكم طبقة البشرة المتقشرة والكوليسترول وخلايا الدم البيضاء الميتة في زيادة حجم الورم الكوليسترول. تتسبب هذه العملية في مزيد من التدمير للعظام المحيطة ، بما في ذلك سقف الفضاء الفوقي ، والكبسولة العظمية في المتاهة ، وجدار قناة العصب الوجهي ، والخلايا الخشائية ، وتطور مضاعفات شديدة داخل الجمجمة. يمكن أن يكون مسار التهاب epitympanitis المزمن بدون أعراض لفترة طويلة.
علامات تفاقم المرض هي: ظهور ألم في الأذن ، صداع. زيادة كمية التصريف برائحة كريهة ؛ حدوث الدوخة أثناء مرحاض الأذن (أعراض الناسور) ؛ تطور شلل جزئي في العصب الوجهي. هذه العلامات هي إشارة إلى الاستشفاء الفوري. يتم التشخيص على أساس تنظير الأذن ، والكشف عن قشور الكوليسترول أثناء الغسيل ، والفحص بالأشعة السينية للعظم الصدغي. يتم علاج التهاب الغدة النخامية بشكل متحفظ وجراحي.
يتم إجراء العلاج المحافظ دون تفاقم على النحو التالي: تطهير بؤر العدوى في البلعوم الأنفي وتجويف الأنف ؛ غسل مساحة epitympanic بمحلول مطهر من خلال ثقب بقنية خاصة حتى يتوقف إطلاق جزيئات الورم الكوليسترول أو الصديد ؛ استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين ، ثم المضادات الحيوية لالتهاب epitympanitis القيحي القيحي ؛ إزالة الأورام الحميدة باستخدام حلقة بوليب خاصة ؛ كي التحبيب بمحلول 30٪ من نترات الفضة أو حمض ثلاثي كلورو أسيتيك ؛ إجراءات العلاج الطبيعي - الرحلان الكهربي الداخلي والفونوفوريز للأدوية. يمكن أن يؤدي العلاج المحافظ إلى تباطؤ العملية المرضية. يتمثل العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في إجراء عملية تجويف عام (جذري) ، يتم خلالها إزالة المحتويات المرضية من الأذن الوسطى وتشكيل تجويف مشترك يتصل بالقناة السمعية الخارجية. المؤشر المطلق لهذا التدخل هو تفاقم التهاب epitympanitis المزمن المعقد بسبب التهاب الخشاء ، والتهاب التيه ، وتجلط الجيوب السينية ، وشلل جزئي في العصب الوجهي. في المراحل المبكرة من تطور التهاب الغشاء المفصلي وتدمير العظام الصغيرة ، يمكن الجمع بين عملية تجويف عام مع ترميم سمعي - رأب الطبلة.
التهاب التيه هو عملية التهابية في الأذن الداخلية ، تتطور نتيجة لاختراق عدوى أو سمومها في المتاهة عن طريق وسائل طبلة الأذن أو السحايا. وفقًا لانتشار المتاهة ، فإن العشور محدودة ومنتشرة ، وفقًا لطبيعة الالتهاب - مصلي ، قيحي ونخر. التهاب تيه الأذن هو الأكثر شيوعًا وينتج عن انتشار العدوى في التهاب الأذن الوسطى الحاد أو المزمن. يدخل عامل معدي أو سموم الأذن الداخلية من خلال نوافذ المتاهة أو عندما يتم تدمير جدران القنوات نصف الدائرية بسبب عملية نخرية ، ورم صفراوي. يحدث التهاب تيه الأذن المحدود بطيئًا ، موضعيًا على مساحة صغيرة من جدار عظم المتاهة ، ولا يخترق الفضاء اللمفي الداخلي
علاج التهاب تيه طبلة الأذن المحدود أثناء النوبة: تعيين راحة في الفراش صارمة ؛ الحقن في الوريد بالتنقيط من hemodez ؛
الأمراض غير الالتهابية التي تصيب الأذن الداخلية تصلب الأذن هو مرض يصيب النسيج العظمي في المتاهة من المسببات غير الواضحة ، ويصيب بشكل رئيسي الشابات. يحدث التدهور أثناء الحمل والأمراض المعدية. يكشف الفحص التشريحي المرضي عن حدوث انتهاك لتمعدن أنسجة العظام مع تكوين بؤر تصلب الأذن في منطقة نافذة الدهليز والساق الأمامية للرِكاب.
سريريًا ، يتجلى المرض في فقدان السمع وطنين الأذن التدريجي. يتم تقليل السمع في البداية بنوع انتهاك جهاز توصيل الصوت ، في وقت لاحق ، عندما تشارك القوقعة في العملية ، يتأثر جهاز إدراك الصوت. غالبًا ما يتم ملاحظة ظاهرة السمع المتناقض - يسمع المريض بشكل أفضل في بيئة صاخبة. لا يظهر تنظير الأذن أي تغييرات في الغشاء الطبلي. العلاج جراحي ، وتسمى العملية رأب الركاب. نتيجة للعملية يحدث تحسن دائم في السمع. يخضع المرضى للتسجيل في المستوصف.
مرض منيير. لا تزال أسباب المرض غير واضحة ، ويفترض أن العملية مرتبطة بانتهاك التكوين الليمفاوي في الأذن الداخلية. العلامات السريرية للمرض مميزة: نوبة مفاجئة من الدوخة والغثيان والقيء. ظهور رأرأة. طنين الأذن ، فقدان السمع من جانب واحد. في فترة النشبات ، يشعر المريض بصحة جيدة ، ومع ذلك ، يتطور فقدان السمع تدريجياً. العلاج في وقت النوبة ثابت ، في فترة النشبات ، يتم استخدام العلاج الجراحي.
التهاب العصب القوقعي (فقدان السمع الحسي العصبي). تساهم مجموعة متنوعة من الأسباب في ظهور هذا المرض: العدوى السابقة ، والتسمم ، والمخاطر المهنية ، واستخدام المضادات الحيوية السامة للأذن ، والتغيرات الأخرى المرتبطة بالعمر ، والعوامل الوراثية. من أعراض المرض فقدان السمع التدريجي. هناك ثلاث درجات من فقدان السمع: خفيف ، حيث توجد صعوبة في إدراك الكلام الهمس ، متوسط - صعوبة في إدراك الكلام العامي ، شديد - إدراك الكلام العامي أقل من متر واحد. يتم إجراء الفحص والمراقبة الطبية للمرضى الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي في غرف السمع.
يشمل علاج المرض ، إن أمكن ، القضاء على سبب المرض ، ومجموعة من العلاج بالعقاقير المحفزة ، والعلاج الطبيعي ، والوخز بالإبر. في حالة فقدان السمع الواضح ، يتم إجراء المعينات السمعية.
مرحلة عملية التمريض هي جمع المعلومات.
الدوخة تخلق الوهم لدى المريض بأن جسده أو الأشياء المحيطة به تدور أو تسقط. غالبًا ما يشكو المرضى من الدوخة ، مما يدل على شعور بتغيير الاتجاه المكاني ، مثل عدم الثبات أو فقدان التوازن أو خفة في الرأس. عند أخذ التاريخ ، من المهم التمييز بين الشعور بعدم الثبات العام والشعور بالدوران. على سبيل المثال ، إذا استيقظ مريض مسن بسرعة ، فقد يشعر بالدوار بسبب إعادة توزيع الدم التقويمي ، وليس بسبب مرض في الجهاز الدهليزي. تشير الدوخة عادة إلى مرض في الجهاز الدهليزي. قد يكون الإحساس بالانقلاب أو السقوط دهليزيًا بطبيعته في البداية.
في حالة الاشتباه في وجود مرض مرتبط بخلل في الجهاز العصبي المركزي ، يجب سؤال المريض عما إذا كان يعاني من الصداع وما إذا كان يعاني من إعاقة بصرية أو حسية أو حركية. تشير الهجمات المصحوبة بسقوط أو إغماء عميق مع انتهاك لعملية التفكير الطبيعي إلى أن أصل المرض مركزي (الدماغ) في الطبيعة. قد يُبلغ المريض المصاب بتورط الجهاز العصبي المركزي أيضًا عن إصابته بالدوار مع وميض مفاجئ من الضوء أو تغيير سريع في البيئة. في المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، قد تكون الحوادث الوعائية الدماغية العابرة سببًا للدوخة.
يجب معرفة تاريخ مفصل عن تناول المريض للأدوية. يحدث الدوخة عادة بسبب مضادات الذهان ومضادات ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يؤدي عدم انتظام النبض والضعف والإرهاق أو صعوبة التفكير ، بالإضافة إلى نوبات الدوار والصداع الشديد ، وكذلك انخفاض ضغط الدم ، إلى دوار ما قبل الإغماء. عادة ما يشكو مرضى نقص حجم الدم من دوار غير محدد.
يتم تفسير حدوث الشعور بالقلق من خلال معلومات من سوابق المرض. يشكو هؤلاء المرضى من حدوث الذعر والرهاب بدون دوافع. نادرًا ما يذكرون الدوخة بشكل مباشر ، لكنهم قد يصفون حالتهم بأنها طافية ، مصحوبة بشعور بالانفصال. إذا اشتبه في أن دوار المريض مرتبط بإحساس بالقلق ، فلا ينبغي على المرء أن يقوم على الفور بتشخيص مرض الدهليزي ومن الشعور بالقلق. بمعرفة مدة الأعراض ، يمكن للطبيب أن يسهل عليه تحديد سبب الدوخة. لذلك من المهم أن تسأل ، "إلى متى تستمر الدوخة عادة؟"
ثواني دوار الوضعة الحميد
دقيقة قصور فقري قاعدي ، صداع نصفي
مرض الساعة مينير
أيام التهاب العصب الدهليزي واحتشاء المتاهة.
أمثلة على التشخيص التمريضي لأمراض الأذن:
الشعور بفقدان (أو نقصان) السمع بعد أخذ إجراءات المياه
احتقان الأذن
شخصية ألم الأذن اطلاق النار
إفرازات من الأذن
صداع
الشعور بانفجار طبلة الأذن
تقيح مستمر (مع التهاب epitympanitis)
قلق
تعب ، ضعف ، ضعف
تنفيذ خطة التدخل التمريضي.
يتم التحضير لعملية جراحية في الجهاز التنفسي العلوي والأذن وفق القواعد العامة مع بعض الإضافات. حاليًا ، أثناء العمليات على الأذن ، تخلوا عمليا عن قطع رأس الصلع. في المساء الذي يسبق العملية ، يتم حلق الجلد خلف الأذن (بحجم 4-6 سم تقريبًا). يتم تمشيط الشعر الباقي إلى الجانب المقابل للأذن التي خضعت لعملية جراحية ، ويتم تثبيت الضمادة بالقرب من منطقة الجراحة بضمادة مع كليول. في الصباح الذي يسبق الجراحة ، يغسل المريض أسنانه بالفرشاة ويشطف فمه بمحلول مطهر.
ممرضة سمعيات.
يجب أن تكون ممرضة مكتب السمعيات (السمعيات) قادرة على اختبار السمع بالكلام الهمسي والعامي ، وضبط الشوكات ، وإجراء قياس السمع ، وإعادة إنتاجه على نماذج خاصة - مخططات السمع. قبل الفحص ، يجب على الممرضة أن تشرح للمريض ما يجب أن يفعله ، وكيف يتصرف أثناء الفحص. إذا لم يسمع المريض ، فمن الضروري كتابة المهمة على الورق. لا يمكن إجراء الفحص إلا بعد اقتناع الأخت بأنها مفهومة. الدقة والانتباه هما الصفات الرئيسية التي تسهل عمل ممرضة في هذا المنصب.
ماذا تفعل إذا كانت قراءات مخطط السمع تختلف عن نتائج الفحص واختبار الشوكة الرنانة؟ ربما الجهاز السمعي أعطى نتائج خاطئة في الآونة الأخيرة؟ هل كلا السماعتين على ما يرام؟ هل يستخدم الفاحص الشوكات الرنانة بشكل صحيح؟ هل فهم المريض تعليمات الممرضة؟ ربما يكون المريض قد تأخر في الإدراك. من الضروري عرض (إن أمكن) المخططات الصوتية القديمة للمقارنة.
يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من ضعف السمع لفحص طبي قبل شراء معينات السمع. في كثير من الأحيان ، يمكن للمرضى الذين يعانون من ضعف السمع الاستفادة من العلاج المحافظ أو الجراحي.
يجب تقييم المريض المصاب بفقدان السمع المفاجئ بسبب إصابة أو عدوى أو فقدان سمع غير متماثل باستخدام اختبارات السمع.
مع ظهور أعراض مثل طنين الأذن ، أو الانسداد ، أو الدوخة ، أو إصابة الأذن ، استشارة إلزامية مع أخصائي الأذن والأنف والحنجرة - أخصائي السمعيات.
عناصر أخذ سوابق المريض وفحص المريض المصاب بفقدان السمع.
1. يشمل أخذ التاريخ تحديد الأحداث خلال الفترة التي حدث فيها ضعف السمع ، مثل ما إذا كان بسبب الصدمة ، أو العدوى ، أو الإجهاد ، أو العلاج المحافظ.
2. تحديد طبيعة ظهور الأعراض ، بما في ذلك الوقت ، وتحديد الجزء المصاب ، وأعراض الأذن: الألم ، والإفرازات ، وطنين الأذن ، والدوخة ، واختلال العصب القحفي والتشوهات العصبية الأخرى.
3. تحديد الأحداث التي سبقت فقدان السمع - الوراثة ، التدخلات في الأذن والأنف والحنجرة ، التعرض المفرط للضوضاء.
4. الفحص البدني - فحص كامل للرأس والرقبة ، بما في ذلك دراسة حالة الأعصاب القحفية ، وتنظير الأذن الهوائي ، والاختبارات باستخدام الشوكات الرنانة.
5. الفحص العصبي - حسب المؤشرات.
اختبار السمع.
فيما يلي سلسلة من الأسئلة المصممة خصيصًا لتقييم السمع والبحث عن علامات ضعف السمع.
1. تريد أن يتم التحدث إليك بشكل أبطأ لأنك تجد صعوبة في فهم محتوى المحادثة.
2. كثيرًا ما تطلب من الشخص الآخر التحدث بصوت أعلى.
3. يصعب عليك التحدث على الهاتف لأنك لا تفهم كلمات معينة.
4. يشتكي أحباؤك من تشغيل التلفزيون أو الراديو بصوت عالٍ جدًا.
5. في الاجتماعات ، والتقارير ، وفي الحفلة ، وفي المسرح ، ترهق سمعك وتفوتك في الوقت نفسه ، لا تسمع كلمات فردية ، بل وتفقد أحيانًا معنى العبارات الفردية.
6. تجد صعوبة في فهم أصوات النساء والأطفال.
7. تشعر أنك توقفت عن سماع الأصوات المألوفة لك من قبل: غناء الطيور ، حفيف أوراق الشجر ، الموسيقى الهادئة ، المحادثة الهادئة مع الآخرين ، وما إلى ذلك.
8. لديك مشكلة في سماع الهاتف أو جرس الباب.
9. كونك في وسائل النقل ، فأنت بالكاد تفهم المحادثة.
إذا أجبت بنعم على سؤال واحد على الأقل ، إذا كان لديك أيضًا آلام في الأذن عندما كنت طفلاً ، إذا كنت ترغب في الاستماع إلى الموسيقى الصاخبة ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بمركز تصحيح السمع ، حيث يمكنهم مساعدتك. تذكر أن السمع هو صحتك وأسلوب حياتك المريح.
إذا كان المريض المصاب بفقدان السمع يعاني من صعوبات في التواصل موضوعيًا أو شخصيًا ، فيمكن لمكبر الصوت مساعدته. أنواع المعينات السمعية:
خلف السمع الأذن ،
السمع في الأذن ،
السمع في الأذن ،
السمع القصير في الأذن ،
السمع الجيب،
السمع في إطار النظارات.
حاليًا ، يتم استخدام وتطبيق المعينات السمعية الرقمية (الحاسوبية) ، وكذلك الغرسات السمعية.
يجب أن تعرف الممرضة في غرفة السمعيات ميزات كل جهاز وأن تشرح ، إذا لزم الأمر ، مزاياها وعيوبها.
فوائد المعينات السمعية التي توضع خلف الأذن:
قوة كافية لمساعدة مريض يعاني من ضعف شديد في السمع ؛
ظاهريًا أكثر جاذبية من الجيب ؛
الجهاز كبير بما يكفي لإجراء تحكم متعدد الاستخدامات في الخصائص الكهربائية الصوتية ، وسهل الإعداد ؛
عيوب المعينات السمعية التي توضع خلف الأذن:
مهارة المناولة المطلوبة ؛
يجب تطوير الأذنين بشكل طبيعي. تتسبب السماعات في الضباب وتكون أقل جاذبية بصريًا من تلك التي يتم إدخالها في فتحة الأذن أو القناة.
يُحرم الشخص الذي لا يسمع من إمكانية التواصل الكامل ، ولا يمكن الوصول إلى ثراء وجمال الأصوات. هذا يؤدي إلى الشعور بالوحدة ، ويقيد إطار سوء الفهم. الناس من هذا النوع معرضون للخطر بسهولة ولطيفين. يتجلى نقص المعلومات السليمة في سوء الفهم ، وأحيانًا في موقف غير ودي من الصم تجاه السمع. يجب أن تأخذ الممرضة ذلك في الاعتبار عند العمل مع مرضى ضعف السمع. إنهم لا يفهمون على الفور ما يريدون منهم ، وغالبًا ما يطلبون تكرار ما قيل ، وتدوينه ، الأمر الذي يتطلب الصبر واللباقة من الطاقم الطبي ، والالتزام الصارم بقواعد الأخلاق والأخلاق. يجب ألا يشعر الإنسان بالذنب بسبب افتقاره.
يجب أن أقول إن الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع غالبًا ما يسخر منهم الآخرون. عندما يذهب المريض إلى غرفة السمع ، فإن أول شخص يجب أن يتواصل معه هو ممرضة. يجب أن تقترب منه بلباقة ، دعه يتحدث ، إذا لزم الأمر ، قم بإجراء حوار على الورق. الموقف اليقظ للمريض ، والرغبة في دعمه ستساعده على اكتساب الثقة بالنفس. في بعض الأحيان ، لكي يكون المريض مشبعًا بالثقة في عامل طبي ، يحتاج فقط إلى إظهار نفسه على أنه مستمع جيد.
مرحلة عملية التمريض هي جمع المعلومات.
الدوخة تخلق الوهم لدى المريض بأن جسده أو الأشياء المحيطة به تدور أو تسقط. غالبًا ما يشكو المرضى من الدوخة ، مما يدل على شعور بتغيير الاتجاه المكاني ، مثل عدم الثبات أو فقدان التوازن أو خفة في الرأس. عند أخذ التاريخ ، من المهم التمييز بين الشعور بعدم الثبات العام والشعور بالدوران. على سبيل المثال ، إذا استيقظ مريض مسن بسرعة ، فقد يشعر بالدوار بسبب إعادة توزيع الدم التقويمي ، وليس بسبب مرض في الجهاز الدهليزي. تشير الدوخة عادة إلى مرض في الجهاز الدهليزي. قد يكون الإحساس بالانقلاب أو السقوط دهليزيًا بطبيعته في البداية.
في حالة الاشتباه في وجود مرض مرتبط بخلل في الجهاز العصبي المركزي ، يجب سؤال المريض عما إذا كان يعاني من الصداع وما إذا كان يعاني من إعاقة بصرية أو حسية أو حركية. تشير الهجمات المصحوبة بسقوط أو إغماء عميق مع انتهاك لعملية التفكير الطبيعي إلى أن أصل المرض مركزي (الدماغ) في الطبيعة. قد يُبلغ المريض المصاب بتورط الجهاز العصبي المركزي أيضًا عن إصابته بالدوار مع وميض مفاجئ من الضوء أو تغيير سريع في البيئة. في المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، قد تكون الحوادث الوعائية الدماغية العابرة سببًا للدوخة.
يجب معرفة تاريخ مفصل عن تناول المريض للأدوية. يحدث الدوخة عادة بسبب مضادات الذهان ومضادات ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يؤدي عدم انتظام النبض والضعف والإرهاق أو صعوبة التفكير ، بالإضافة إلى نوبات الدوار والصداع الشديد ، وكذلك انخفاض ضغط الدم ، إلى دوار ما قبل الإغماء. عادة ما يشكو مرضى نقص حجم الدم من دوار غير محدد.
يتم تفسير حدوث الشعور بالقلق من خلال معلومات من سوابق المرض. يشكو هؤلاء المرضى من حدوث الذعر والرهاب بدون دوافع. نادرًا ما يذكرون الدوخة بشكل مباشر ، لكنهم قد يصفون حالتهم بأنها طافية ، مصحوبة بشعور بالانفصال. إذا اشتبه في أن دوار المريض مرتبط بإحساس بالقلق ، فلا ينبغي على المرء أن يقوم على الفور بتشخيص مرض الدهليزي ومن الشعور بالقلق. بمعرفة مدة الأعراض ، يمكن للطبيب أن يسهل عليه تحديد سبب الدوخة. لذلك من المهم أن تسأل ، "إلى متى تستمر الدوخة عادة؟"
ثواني دوار الوضعة الحميد
دقيقة قصور فقري قاعدي ، صداع نصفي
مرض الساعة مينير
أيام التهاب العصب الدهليزي واحتشاء المتاهة.
أمثلة على التشخيص التمريضي لأمراض الأذن:
الشعور بفقدان (أو نقصان) السمع بعد أخذ إجراءات المياه
احتقان الأذن
شخصية ألم الأذن اطلاق النار
إفرازات من الأذن
صداع
الشعور بانفجار طبلة الأذن
تقيح مستمر (مع التهاب epitympanitis)
قلق
تعب ، ضعف ، ضعف
تنفيذ خطة التدخل التمريضي.
يتم التحضير لعملية جراحية في الجهاز التنفسي العلوي والأذن وفق القواعد العامة مع بعض الإضافات. حاليًا ، أثناء العمليات على الأذن ، تخلوا عمليا عن قطع رأس الصلع. في المساء الذي يسبق العملية ، يتم حلق الجلد خلف الأذن (بحجم 4-6 سم تقريبًا). يتم تمشيط الشعر الباقي إلى الجانب المقابل للأذن التي خضعت لعملية جراحية ، ويتم تثبيت الضمادة بالقرب من منطقة الجراحة بضمادة مع كليول. في الصباح الذي يسبق الجراحة ، يغسل المريض أسنانه بالفرشاة ويشطف فمه بمحلول مطهر.
ممرضة سمعيات.
يجب أن تكون ممرضة مكتب السمعيات (السمعيات) قادرة على اختبار السمع بالكلام الهمسي والعامي ، وضبط الشوكات ، وإجراء قياس السمع ، وإعادة إنتاجه على نماذج خاصة - مخططات السمع. قبل الفحص ، يجب على الممرضة أن تشرح للمريض ما يجب أن يفعله ، وكيف يتصرف أثناء الفحص. إذا لم يسمع المريض ، فمن الضروري كتابة المهمة على الورق. لا يمكن إجراء الفحص إلا بعد اقتناع الأخت بأنها مفهومة. الدقة والانتباه هما الصفات الرئيسية التي تسهل عمل ممرضة في هذا المنصب.
ماذا تفعل إذا كانت قراءات مخطط السمع تختلف عن نتائج الفحص واختبار الشوكة الرنانة؟ ربما الجهاز السمعي أعطى نتائج خاطئة في الآونة الأخيرة؟ هل كلا السماعتين على ما يرام؟ هل يستخدم الفاحص الشوكات الرنانة بشكل صحيح؟ هل فهم المريض تعليمات الممرضة؟ ربما يكون المريض قد تأخر في الإدراك. من الضروري عرض (إن أمكن) المخططات الصوتية القديمة للمقارنة.
يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من ضعف السمع لفحص طبي قبل شراء معينات السمع. في كثير من الأحيان ، يمكن للمرضى الذين يعانون من ضعف السمع الاستفادة من العلاج المحافظ أو الجراحي.
يجب تقييم المريض المصاب بفقدان السمع المفاجئ بسبب إصابة أو عدوى أو فقدان سمع غير متماثل باستخدام اختبارات السمع.
مع ظهور أعراض مثل طنين الأذن ، أو الانسداد ، أو الدوخة ، أو إصابة الأذن ، استشارة إلزامية مع أخصائي الأذن والأنف والحنجرة - أخصائي السمعيات.
عناصر أخذ سوابق المريض وفحص المريض المصاب بفقدان السمع.
1. يشمل أخذ التاريخ تحديد الأحداث خلال الفترة التي حدث فيها ضعف السمع ، مثل ما إذا كان بسبب الصدمة ، أو العدوى ، أو الإجهاد ، أو العلاج المحافظ.
2. تحديد طبيعة ظهور الأعراض ، بما في ذلك الوقت ، وتحديد الجزء المصاب ، وأعراض الأذن: الألم ، والإفرازات ، وطنين الأذن ، والدوخة ، واختلال العصب القحفي والتشوهات العصبية الأخرى.
3. تحديد الأحداث التي سبقت فقدان السمع - الوراثة ، التدخلات في الأذن والأنف والحنجرة ، التعرض المفرط للضوضاء.
4. الفحص البدني - فحص كامل للرأس والرقبة ، بما في ذلك دراسة حالة الأعصاب القحفية ، وتنظير الأذن الهوائي ، والاختبارات باستخدام الشوكات الرنانة.
5. الفحص العصبي - حسب المؤشرات.
اختبار السمع.
فيما يلي سلسلة من الأسئلة المصممة خصيصًا لتقييم السمع والبحث عن علامات ضعف السمع.
1. تريد أن يتم التحدث إليك بشكل أبطأ لأنك تجد صعوبة في فهم محتوى المحادثة.
2. كثيرًا ما تطلب من الشخص الآخر التحدث بصوت أعلى.
3. يصعب عليك التحدث على الهاتف لأنك لا تفهم كلمات معينة.
4. يشتكي أحباؤك من تشغيل التلفزيون أو الراديو بصوت عالٍ جدًا.
5. في الاجتماعات ، والتقارير ، وفي الحفلة ، وفي المسرح ، ترهق سمعك وتفوتك في الوقت نفسه ، لا تسمع كلمات فردية ، بل وتفقد أحيانًا معنى العبارات الفردية.
6. تجد صعوبة في فهم أصوات النساء والأطفال.
7. تشعر أنك توقفت عن سماع الأصوات المألوفة لك من قبل: غناء الطيور ، حفيف أوراق الشجر ، الموسيقى الهادئة ، المحادثة الهادئة مع الآخرين ، وما إلى ذلك.
8. لديك مشكلة في سماع الهاتف أو جرس الباب.
9. كونك في وسائل النقل ، فأنت بالكاد تفهم المحادثة.
إذا أجبت بنعم على سؤال واحد على الأقل ، إذا كان لديك أيضًا آلام في الأذن عندما كنت طفلاً ، إذا كنت ترغب في الاستماع إلى الموسيقى الصاخبة ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بمركز تصحيح السمع ، حيث يمكنهم مساعدتك. تذكر أن السمع هو صحتك وأسلوب حياتك المريح.
إذا كان المريض المصاب بفقدان السمع يعاني من صعوبات في التواصل موضوعيًا أو شخصيًا ، فيمكن لمكبر الصوت مساعدته. أنواع المعينات السمعية:
خلف السمع الأذن ،
السمع في الأذن ،
السمع في الأذن ،
السمع القصير في الأذن ،
السمع الجيب،
السمع في إطار النظارات.
حاليًا ، يتم استخدام وتطبيق المعينات السمعية الرقمية (الحاسوبية) ، وكذلك الغرسات السمعية.
يجب أن تعرف الممرضة في غرفة السمعيات ميزات كل جهاز وأن تشرح ، إذا لزم الأمر ، مزاياها وعيوبها.
فوائد المعينات السمعية التي توضع خلف الأذن:
قوة كافية لمساعدة مريض يعاني من ضعف شديد في السمع ؛
ظاهريًا أكثر جاذبية من الجيب ؛
الجهاز كبير بما يكفي لإجراء تحكم متعدد الاستخدامات في الخصائص الكهربائية الصوتية ، وسهل الإعداد ؛
عيوب المعينات السمعية التي توضع خلف الأذن:
مهارة المناولة المطلوبة ؛
يجب تطوير الأذنين بشكل طبيعي. تتسبب السماعات في الضباب وتكون أقل جاذبية بصريًا من تلك التي يتم إدخالها في فتحة الأذن أو القناة.
يُحرم الشخص الذي لا يسمع من إمكانية التواصل الكامل ، ولا يمكن الوصول إلى ثراء وجمال الأصوات. هذا يؤدي إلى الشعور بالوحدة ، ويقيد إطار سوء الفهم. الناس من هذا النوع معرضون للخطر بسهولة ولطيفين. يتجلى نقص المعلومات السليمة في سوء الفهم ، وأحيانًا في موقف غير ودي من الصم تجاه السمع. يجب أن تأخذ الممرضة ذلك في الاعتبار عند العمل مع مرضى ضعف السمع. إنهم لا يفهمون على الفور ما يريدون منهم ، وغالبًا ما يطلبون تكرار ما قيل ، وتدوينه ، الأمر الذي يتطلب الصبر واللباقة من الطاقم الطبي ، والالتزام الصارم بقواعد الأخلاق والأخلاق. يجب ألا يشعر الإنسان بالذنب بسبب افتقاره.
يجب أن أقول إن الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع غالبًا ما يسخر منهم الآخرون. عندما يذهب المريض إلى غرفة السمع ، فإن أول شخص يجب أن يتواصل معه هو ممرضة. يجب أن تقترب منه بلباقة ، دعه يتحدث ، إذا لزم الأمر ، قم بإجراء حوار على الورق. الموقف اليقظ للمريض ، والرغبة في دعمه ستساعده على اكتساب الثقة بالنفس. في بعض الأحيان ، لكي يكون المريض مشبعًا بالثقة في عامل طبي ، يحتاج فقط إلى إظهار نفسه على أنه مستمع جيد.