جذع عنق الرحم الودي. طبوغرافيا أعصاب الرقبة

يتم تحديد إسقاط الحزمة الوعائية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة من خلال الخط الذي يربط منتصف الحفرة الفك السفلي (الحفرة خلف الفك السفلي)مع القصية الترقوية الخشائية

مشترك (مفصل القصية الترقوية)، أي. يمر عبر الحفرة الصغرى فوق الترقوة (الحفرة فوق الترقوة الصغرى) ،منطقة القصية الترقوية الخشائية (الورم القصية الترقوية-toidea)ومثلث نعسان (trigonum caroticum).يجب أن نتذكر أن خط الإسقاط هذا يتوافق مع الإحداثيات المشار إليها فقط عندما يتحول الرأس في الاتجاه المعاكس (الشكل. 7-19-7-21).

يتم وضع حزمة الأوعية الدموية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة في غمد الأوعية الدموية العصبية (المهبل السباتي) ،شكلتها اللفافة داخل عنق الرحم (اللفافة باطن عنق الرحم).

يتضمن تكوين الحزمة العصبية الوعائية للمثلث الإنسي للرقبة التكوينات الخمسة التالية.

1. الشريان السباتي المشترك (a. carotis communis).

2. الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna).

3. العصب المبهم (ن. مبهم).

4. العمود الفقري العلوي من حلقة العنق (الجذر العلوي ansae cervicalis).

5. القناة الوداجية اللمفاوية (الجذع الليمفاوي الوداجي).

أقطار الشرايين السباتية المشتركة والأوردة الوداجية الداخلية عند الأطفال حديثي الولادة متساوية تقريبًا ، في المستقبل ، تبدأ الأوردة الوداجية بالسيطرة في القطر على الشرايين.

سينتوبي.يقع الشريان السباتي المشترك في الوسط. إلى جانبها يقع الوريد الوداجي الداخلي ، الذي يحتوي على مقطع عرضي أكبر بكثير. خلف الأخدود بين هذه السفن (التلم الشرياني الوريدي

598 التشريح الطبوغرافي والجراحة العملياتية <■ الفصل 7

أرز. 7-19. سفن المنطقة الأمامية - 1 من الرقبة. 1 - الجانبي تحت الجلد! وريد الذراع 2 - الشريان المستعرض! الرقبة ، 3 - الشريان تحت الترقوة ، 4-1 الشريان فوق الكتف ، 5 - جذوع! الضفيرة العضدية ، 6-السطحية -1 الشريان العنقي ، 7-الشريان العنقي الصاعد 1 ، 8-خارجي] الشريان السباتي ، 9-اللامي *! | العصب ، 10 - الشريان الدرقي العلوي ، 11 - الجذر العلوي للحلقة العنقية ، 12 - العضلة الكتفية اللامية ، 13 - الشريان السباتي الشائع ، 14 - العصب المبهم ، 15 - جذع الغدة الدرقية العنقي ، 16 - الشريان الفقري الفقري ، 17 - داخلي الوريد الوداجي ، 18 - العضد الرأسي الأيمن ؛ الوريد ، 19 - الوريد الوداجي الخارجي ، 20 - الوريد تحت الترقوة. (من: Ognev B.V. ، فراوتشي V.Kh.علم التشريح الطبوغرافي والسريري. - م 1960.)

لاحق)يكمن العصب المبهم. الجزء العلوي من العمود الفقري لحلقة العنق (الجذر العلوي ansae cervicalis)في الجزء العلوي يقع على السطح الأمامي للشريان السباتي الخارجي ، وأسفل - على السطح الأمامي للشريان السباتي المشترك ، والذي ينزل على طوله حتى يخترق عضلات الرقبة الأمامية التي يغذيها هذا الفرع. يقع التكوين الخامس للحزمة الوعائية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة - القناة الوداجية اللمفاوية - على السطح الخارجي أو الأمامي للوريد الوداجي الداخلي بسمك الأنسجة التي تغطيها.

على مستوى الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية ، الشريان السباتي المشترك (a. carotis communis)تنقسم إلى شرايين سباتية خارجية وداخلية (a. carotis externa et a. carotis interna).

في منطقة التشعب ، يشكل الشريان السباتي الشائع تمددًا - الجيب السباتي (الجيوب الأنفية الكروية) ،تحتوي على مستقبلات الضغط (انظر الشكل 7-20). على السطح الخلفي للتشعب هو كبة نعسان (جلوموس كاروتيكوم)- جسم صغير بحجم 2.5x1.5 مم ، يحتوي على شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية وعدد كبير من المستقبلات الكيميائية. يشكل الجيب السباتي وكرة الشريان السباتي منطقة انعكاس الجيوب السباتية. تنتقل النبضات من مستقبلات الجيب السباتي والكبيبة إلى الجهاز العصبي المركزي على طول فرع الجيوب الأنفية للعصب البلعومي اللساني (g. sinus carotid n. glossopharyngei).

عند ربط الشريان السباتي الخارجي ، والذي يتم إجراؤه غالبًا كمرحلة أولية في عمليات اللسان والشفة والجزء العلوي

التشريح الطبوغرافي للرقبة O-599

أرز. 7-20. تشعب الشريان السباتي المشترك والجيوب السباتية والكبيبة. 1 - الشريان السباتي المشترك ، 2 - الجيب السباتي ، 3 - الكبيبة السباتية ، 4 - الشريان السباتي الداخلي ، 5 - الشريان البلعومي الصاعد ، 6 - الشريان الأذني الخلفي ، 7 - الشريان القذالي ، 8 - الشريان الصدغي السطحي ، 9 - الشريان الفكي العلوي ، 10 - الشريان السنخي السفلي ، 11 - شريان الوجه ، 12 - الشريان اللساني ، 13 - الشريان السباتي الخارجي ، 14 - الشريان الدرقي العلوي ، 15 - العضلة اللامية اللسانية ، 16 - العضلة اللامية والفكية ، 17 - العضلة المضغية. (من: فرانك هـ.ويفر. أطلس تشريح الإنسان. د. بازل ، 1991.)

فكها للأورام الخبيثة ، فمن الضروري معرفة السمات المميزة للشرايين السباتية الخارجية والداخلية.

ينطلق الشريان السباتي الخارجي في الرقبة

كما ترى ، فإن الشريان السباتي الداخلي لا يعطي فروعًا على الرقبة.

غالبًا ما يقع الشريان السباتي الخارجي

يقع في الوسط وأمام الشريان السباتي الداخلي - أفقيًا وخلف الشريان السباتي الداخلي.

الشريان السباتي الخارجي عن بعد

1.5-2 سم من التشعب يعبر العصب تحت اللسان ، ويعمل في الاتجاه العرضي ويتلامس مع الشريان السباتي الخارجي.

إذا كان أثناء العملية عند التقديم

مشبك ناعم على أحد أوعية الشريان السباتي

التشعب يختفي نبض الشريان الصدغي السطحي (أ. الصدغي السطحي)أو شريان الوجه (أ. فيشياليس) ،ثم يعتبر الوعاء المثبت هو الشريان السباتي الخارجي. يجب التأكيد على أن هذه العلامة ذاتية وغير موثوقة ، لأنها لا تستبعد الأخطاء. فروع الشريان السباتي الخارجي

1. الشريان الدرقي العلوي (أ. الغدة الدرقية متفوقة)ينحرف عن نصف الدائرة الإنسي للشريان السباتي الخارجي ويفسح المجال للشريان الحنجري العلوي (أ. حنجرة متفوقة) ،يدخل إلى القطب العلوي للفص الأيمن (أو الأيسر) من الغدة الدرقية.

2. الشريان اللساني (a. lingualis)ينشأ فوق الشريان الدرقي العلوي بقليل

600 تشريح طوبوغرافي وجراحة تشغيلية الفصل السابع

21 20 19

أرز. 7-21. الحزمة الوعائية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة. 1 - الشريان فوق الكتف ، 2 - الشريان تحت الترقوة ، 3 - الشريان المستعرض للرقبة ، 4 - جذوع الضفيرة العضدية ، 5 - العصب الحجابي ، 6 - الحلقة العنقية ، 7 - الشريان السباتي الداخلي ، 8 - الضفيرة العنقية ، 9 - صغيرة العصب القذالي ، 10 - العصب الإضافي ، 11 - شريان الوجه ، 12 - العصب اللساني ، 13 - الوريد اللساني ، 14 - العصب تحت اللسان ، 15 - الشريان اللساني ، 16 - العصب الحنجري العلوي ، 17 - الشريان السباتي الخارجي ، 18 - الغدة الدرقية ، 19 - الوريد الفقري ، 20 - الوريد تحت الترقوة ، 21 - الوريد المستعرض للرقبة. (من: Zolotko Yu.L.أطلس التشريح الطبوغرافي البشري. - م ، 1967.)

من السطح الإنسي للشريان السباتي الخارجي ، يمر بين العضلة اللامية اللسانية والمضيق الأوسط للبلعوم في إسقاط المثلث اللساني ويدخل في سمك اللسان. 3. شريان الوجه (أ. الوجه)ينحرف عن نصف الدائرة الداخلية للشريان السباتي الخارجي في مثلث الشريان السباتي ، وبعد أن يدور البطن الخلفي للعضلة ذات البؤرة والعضلة الإبري اللامية ، يدخل المثلث تحت الفك السفلي. ثم ترتفع على طول الحافة الخلفية للغدة تحت الفك السفلي ، مما يعطي الشريان الحنكي الصاعد (أ. حنكي يصعد) ،على طول الجدار الجانبي للبلعوم ، صعودًا ووصولًا إلى الحنك الرخو ، فرع اللوزتين (راموس اللوزية)

إمداد الدم إلى اللوزتين الحنكي (اللوزتين الحنكية).بعد ذلك ، يمر شريان الوجه أفقيًا للأمام على طول السطح الداخلي للغدة تحت الفك السفلي ، حيث ينتج فروعًا غدية (ص ص. غلديولاريس)والشريان تحت الذقن (أ. submentalis).يميل على حافة الفك السفلي أمام عضلة المضغ (ر. masseter) ،يذهب شريان الوجه إلى منطقة الشدق. الشريان البلعومي الصاعد (أ. تصاعد البلعوم)ينحرف عن نصف الدائرة الخلفي للشريان السباتي الخارجي ويمتد على طول السطح الجانبي للبلعوم إلى قاعدة الجمجمة.

شريان الأذن الخلفي (a. auricularis الخلفي)ينحرف عن نصف الدائرة الخلفي للخارج

التشريح الطبوغرافي للرقبة ♦ 601

نوح الشريان السباتي ويصعد ويعود إلى منطقة الخشاء. 6. الشريان القذالي (أ. قذالي) -آخر إناء للشريان السباتي الخارجي يغادر عند العنق. موجه تحت عملية الخشاء على طول أخدود الشريان القذالي (التلم أ. القذالي)ثم في المنطقة القذالية. في حدودها تتفرع.

يحيط بالحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة غمد اللفافة المهبلية ، وتتكون من الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة. يتكون SNP الرئيسي للرقبة من الوريد الوداجي الداخلي ، والشريان السباتي الشائع ، والغدد الليمفاوية العنقية العميقة ، والعصب المبهم.

حبل الوريد الداخلييقع داخل Vaginacaroticum بشكل جانبي ، أسفل الحافة الأمامية لغمد GCM. يوجد حول جدران الوريد الوداجي الداخلي ، بطوله بالكامل الغدد الليمفاوية العميقة.من أهم هذه العقدة الوداجية - العقدة الكبيرة التي تقع عند تقاطع الوريد الوداجي مع البطن الخلفي للعضلة ذات البطين. يتدفق اللمف إليه من الثلث الخلفي من اللسان. من أوعية مخرج الغدد الليمفاوية العنقية العميقة ، يتم تشكيل الجذع الوداجي اللمفاوي ، والذي يقع خلف الوريد الوداجي الداخلي.

الشريان السباتي المشتركتقع وسطي على الوريد الوداجي الداخلي. يُسقط على طول منصف الزاوية بين م. القصية الترقوية الخشائية وم. أوموهيوديوس. لإبراز جذع الشريان السباتي المشترك ، يتم أيضًا استخدام خط عمودي مرسوم لأسفل من زاوية الفك السفلي.

ن. مبهميقع في SNP بين الوريد الوداجي والشريان السباتي المشترك.

مثلث نعسانمحدود من الخارج من الأسفل - م. القصية الترقوية الخشائية ، من الأسفل من الداخل - من أعلى البطن م. omohyoideus ، من الأعلى - من البطن الخلفي من m. digastricus.

تمر الأوعية والأعصاب والغدد الليمفاوية العميقة للحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة في المهبل اللفافي المشترك - vaginacaroticum.

ينزل الفرع النازل من العصب تحت اللسان (radixsuperioransacervicalis) فوق المهبل ، مكونًا مع الجذر السفلي (من الضفيرة العنقية) ansacervicalis.

يتم تتبع N. vagus من الأعلى إلى العقدة الحزمية (السفلية). خلف العقدة السفلية ووسطها على مستوى الفقرات العنقية الثانية والثالثة هي العقدة العلوية للجذع الودي العنقي. تقع العقدة السفلية للعصب المبهم في نفس المساحة الخلوية مع العقدة العلوية من الجذع الودي. تُستخدم هذه الميزة عند إجراء حصار vago-sympathetic block وفقًا لـ Vishnevsky. n يغادر من العقدة السفلية. الحنجرة المتفوقة ، والتي تنقسم إلى فروع خارجية وداخلية.

في المثلث النائم أ. كاروتيس يخرج من تحت م. القصية الترقوية الخشائية ويمكن الضغط عليها ضد حديبة الشريان السباتي عند مستوى الغضروف الحلقي. يحدث تشعب الشريان السباتي الشائع عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي في 54٪ من الحالات ، على مستوى العظم اللامي في 29٪ من الحالات ، وغالبًا ما يكون عند مستوى زاوية الفك السفلي.

في منطقة تشعب الشريان السباتي المشترك يوجد ما يسمى بمنطقة الجيوب الانعكاسية أو الجيوب السباتية. وهو يتألف من الجيوب الأنفية ، والكبيبات ، والضفيرة العصبية (الفروع التاسع ، أزواج X من الأعصاب القحفية وفروع الجذع الودي). الجيوب الأنفية عبارة عن انتفاخ على الجدار الخارجي للتشعب السباتي. Glomuscaroticus هو جسم طلائي بحجم حبة الأرز على الجدار الخلفي للتشعب.

أثناء الجراحة لربط الشريان السباتي الخارجي وفروعه ، من المهم أن تكون قادرًا على تمييزه عن الشريان السباتي الداخلي. لا يعطي الشريان السباتي الداخلي فروعًا على الرقبة. الشريان السباتي الخارجي له فروع. الابتعاد عن الأمام - أ. متفوقة الغدة الدرقية ، أ. رئيس الحنجرة ، أ. lingualis ، أ. تجميل الوجه. وراء. القذالي ، أ. القصية الترقوية الخشائية ، أ. الأذنية الخلفية ، أ. البلعوم.

يقع بشكل سطحي r. كولي الوجه ون. عرضية كولي. يقع الفرع السطحي من حلقة عنق الرحم على الشريان السباتي. أحيانًا الأشكال الوداجية الأمامية مفاغرة مع الأوردة الوداجية الخارجية والأوردة الخلفية.

اللفافة الرابعة(داخل عنق الرحم) ، من أصل جوي أولي ، له ورقتان - الجدارية (الصفيحة الجدارية) والحشوية (الصفيحة الحشوية). تغطي الصفيحة الحشوية الأعضاء الداخلية للرقبة - القصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية والجداري - المجموعة الكاملة لأعضاء الرقبة والحزمة الوعائية العصبية التي تتكون من الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم.

A. carotis communis تحتل موقعًا وسطيًا ، v. يقع jugularis interna جانبياً ، و n. المبهم يقع بينهم وبين الخلف. تمتد القناة الضيقة على طول هذه الحزمة الوعائية العصبية - spatium vasonervorum (المهبل curotica) ، ويحدها غمد الأوعية الدموية لللفافة الرابعة وتمتد من قاعدة الجمجمة في الجزء العلوي إلى نسيج المنصف الأمامي أدناه (الشكل 183).

أرز. 183. ملامح تركيب الحزمة العصبية الوعائية للحزمة الإنسية للرقبة (حسب: Zolotko Yu. L. ، 1964). 1 - م. digastricus (venter الخلفي) ؛ 2-الخامس. خلف الفك السفلي. 3 - م. ستايلوهيودوس. 4 ا. كاروتيس خارجي 5 - م. البلعوم العائق العلوي ؛ 6-أ. الوجه. 7 ، م ، ماستر ؛ 8 - م. هيوغلوسوس. 9-v. الوجه. 10 - القناة تحت الفك السفلي ؛ 11-أ. الوجه. 12 ق. لغوية. 13 - ن. تحت اللسان. 14 - أ. لغوية. 15 - ن. mylohyoideus. 16 - أ. و v. تفرعات. 17 - م. digastricus (الأمامي الأمامي) ؛ 18 - نظام التشغيل هيويديوم ؛ 19 - الوريد الذي يستنزف الدم من الأجزاء العميقة من الوجه. 20 أ. كاروتيس خارجي 21 ن. الحنجرة الأعلى (ramus internus) ؛ 22 أ. ثيرويدا متفوقة 23 - م. البلعوم العائق السفلي ؛ 24 - لارينكس. 25 ن. حنجرة متفوقة (راموس خارجي) ؛ 26 تيرا. ثيرويديا ميديا ​​؛ 27 - م. الحلقي. 28 - الغدة الدرقية ؛ 29 أ. السباتي 30 - نسيج الفضاء فوق القص بين الأعصاب ؛ 31 - قوس فينوسوس جوجولي ؛ 32 - بولبوس ف. jugularis أدنى. 33 - clavicula. 34 أ. فوق الكتف. 35 - الألياف الموجودة تحت الورقة الثالثة من لفافة عنق الرحم ؛ 36 - الألياف الموجودة تحت الطبقة الثانية من لفافة عنق الرحم ؛ 37 ق. jugularis خارجي. 38 - أ. و v. سطحية عنق الرحم 39 - الخامس. جوغولاريس إنترنا 40 ن. ملحق. 41 - ansa cervicalis ؛ 42 - الضفيرة العنقية. 43 أ. السبات الداخلي 44 - اتصال بين ن. القذالي الصغرى ون. 45 ن. القذالي الصغرى 46 أ. القصية الترقوية الخشائية. 47 م. القصية الترقوية. 48 ن. الملحقات.

بين الصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة الرابعة توجد مساحة خلوية - spatium praeviscerale (مساحة ما قبل الحشوات) ، تمتد على الرقبة من مستوى عظم اللامي إلى مستوى الشق الوداجي للقص. الجزء المقابل لمستوى القصبة الهوائية يسمى spatium praetracheale.

يحتوي على الضفيرة الوريدية ثيريويديوس ، والتي تشكل الأوردة الدرقية السفلية. في 6.9٪ من الحالات ، يمر a. في هذه المساحة. الغدة الدرقية ima ، بدءًا من القوس الأبهري أو الجذع العضدي الرأسي. في الجزء السفلي من مساحة ما قبل القصبة على اليمين يوجد الجذع العضدي الرأسي مع خروج الشريان السباتي المشترك منه. أدناه ، تتواصل الألياف قبل القصبة الهوائية مع نسيج المنصف الأمامي على طول مجرى الدم والأوعية اللمفاوية. خلف اللفافة الرابعة للرقبة توجد أيضًا طبقة من الألياف - الفضاء الخلفي (spatium retroviscerale) ، يحده خلف اللفافة الخامسة (ما قبل الفقرية) ويؤدي إلى المنصف الخلفي. الألياف الموجودة فيه فضفاضة للغاية وتمتد من قاعدة الجمجمة إلى الحجاب الحاجز أمام العمود الفقري.

ملامح اللفافة داخل عنق الرحم:

طول محدود - تقع اللفافة الرابعة فقط داخل مثلثات كتفي - اللامية والسباتية ، وكذلك في الجزء السفلي من منطقة القصية الترقوية الخشائية ؛

في الاتجاه العمودي ، يستمر من أعلى إلى قاعدة الجمجمة (على طول جدران البلعوم) ، ونزولاً على طول القصبة الهوائية والمريء يصل إلى تجويف الصدر ، حيث يمثل اللفافة داخل الصدر نظيرًا لها. وبالتالي ، فإن الانتقال المباشر للعملية القيحية من الفراغات الخلوية للرقبة إلى نسيج المنصف الأمامي والخلفي ممكن مع تطور التهاب المنصف الأمامي أو الخلفي.

اللفافة الخامسة- ما قبل الفقر (لوحة praevertebralis) ، وتقع على م. longus colli و longus capitis ، ويغطي الجذع الودي ، ويشكل أيضًا أغلفة للعضلات الجلدية. اللفافة من أصل النسيج الضام. تشكل لوحة ما قبل الفقر حالة للضفيرة العضدية وحزمة الأوعية الدموية تحت الترقوة (الشرايين والأوردة). منطقة توزيع هذه اللفافة محدودة بالحواف الأمامية للعضلات شبه المنحرفة. وبالتالي ، فإن هذه اللفافة موجودة في جميع مثلثات المنطقة تحت الحمراء.

يقع Truncus sympaticus في النسيج السابق للفقرات خلف اللفافة الخامسة في spatium praevertebrale.

وهكذا ، يوجد في الجزء الأمامي من الرقبة حزمتان من الأوعية الدموية العصبية.

أولاً (حزمة الأوعية الدموية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة)يتكون من الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم:

يقع الشريان السباتي المشترك في "حالة الشريان السباتي" المتكون من الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة في الوسط ؛

الوريد الوداجي الداخلي يحتل موقعًا جانبيًا ؛

يقع العصب المبهم بين وخلف الشريان والوريد.

الثانية (الحزمة الوعائية العصبية للمثلث الجانبي للرقبة) ، الواقعة تحت اللفافة الخامسة ، تتكون من الشريان والوريد تحت الترقوة ، وكذلك الضفيرة العضدية:

تحتل الضفيرة العضدية موقعًا علويًا وحشيًا في الفراغ بين السكالين بين عضلات السكين الأمامية والوسطى ؛

يقع الشريان تحت الترقوة في هذه الفجوة أدناه وفي الوسط ؛

يمتد الوريد تحت الترقوة بشكل منفصل عن بقية العناصر بين العضلة الخلفية الأمامية والترقوة.

ملامح تضاريس اللفافة في مثلثات مختلفة من الرقبة

المثلث الإنسي للرقبة

1. مثلث نعسان. في هذا المثلث ، يتم تمثيل أربعة فقط من خمس لفات العنق: الأول ، الثاني ، الرابع ، الخامس. نظرًا لأن الجانب الإنسي السفلي من هذا المثلث هو العضلة الكتفية اللامية ، وهي الحافة الخارجية لللفافة الكتفية الترقوية ، فإن اللفافة الثالثة غائبة في المثلث المدروس.

2. مثلث كتفي - رغامي. في المثلث قيد النظر ، يتم التعبير عن جميع اللفافة في الرقبة: 1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5.

منطقة القصي الترقوي الخشائي

في القسم السفلي من هذه المنطقة ، التي يحدها من الأعلى الوتر الوسيط للعضلة الكتفية اللامية ، يتم تمثيل جميع اللفافة في الرقبة: الأول والثاني والثالث والرابع (الحافة الجانبية للوحة الجدارية) والخامس.

في الجزء العلوي من المنطقة القصية الترقوية الخشائية - فوق الوتر الوسيط للعضلة الكتفية - توجد فقط اللفافة 1 و 2 و 5.

المثلث الجانبي للرقبة

1. مثلث كتفي - الترقوة. اللفافة في المثلث الكتفي الترقوي أربعة 1 ، 2 ، 3 ، 5. يرتبط غياب اللفافة الرابعة بموقع هذا المثلث في الخارج من الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة ، والتي تغطي مجمع أعضاء الرقبة.

2. مثلث كتفي شبه منحرف. في هذا المثلث ، هناك ثلاث لفائف 1 و 2 و 5. يتم تحديد الحد الأدنى لعدد الطبقات اللفافية في المثلث المدروس من خلال عدم وجود اللفافة الثالثة والرابعة في هذه المنطقة.

القصبة الهوائية

الغرض من العملية- فتح القصبة الهوائية بإدخال قنية في تجويفها لاستعادة وصول الهواء إلى الرئتين أثناء انسداد الجهاز التنفسي العلوي.

بضع القصبة الهوائية - لحظة العملية ، والتي تتكون من الفتح المباشر (تشريح) القصبة الهوائية.

فغر القصبة الهوائية - إنشاء اتصال مباشر بين تجويف القصبة الهوائية والغلاف الجوي من خلال الجرح مباشرة أو باستخدام قنية فغر القصبة الهوائية.

اعتمادًا على مستوى فتح القصبة الهوائية وفيما يتعلق برزخ الغدة الدرقية ، يتم تمييز 3 أنواع من فغر القصبة الهوائية: العلوي والمتوسط ​​والسفلي.

لفغر القصبة الهوائية العلويتشريح حلقات القصبة الهوائية الثانية والثالثة - فوق برزخ الغدة الدرقية. تقاطع الحلقة الأولى (وحتى الغضروف الحلقي) غير مقبول ، لأنه يؤدي إلى تضيق وتشوه في القصبة الهوائية أو التهاب الغضروف الغضروفي ، يليه تضيق الحنجرة.

في وضع مستقيم ، الجلوس مع إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف.

يتم إجراء الشق بدقة على طول خط منتصف الرقبة. عند وضع المريض ، يجب على الجراح التأكد من أن منتصف الذقن ووسط الشق العلوي من غضروف الغدة الدرقية ووسط الشق الوداجي للقص تقع على نفس الخط (الشكل 184).

على الرغم من صغر حجم رقبة الإنسان ، إلا أنها جزء مهم للغاية من جسم الإنسان. بعد كل شيء ، هي التي تعمل كعنصر يربط بين الدماغ والأعضاء الأخرى. الجذع المتصل الرئيسي ، الذي تمر من خلاله نبضات الدماغ وإمداد الدم إلى أعضاء الرأس ، هو الحزمة الوعائية والعصبية الرئيسية للرقبة ، الموجودة في مساحة خلوية معينة من اللفافة العنقية.

ومن هنا تمر أهم الشرايين والأوردة المسؤولة عن نقل الأكسجين والمواد المغذية إلى العديد من مناطق الدماغ. تتضمن الحزمة أيضًا الألياف العصبية الرئيسية التي توفر نشاطًا منعكسًا ونشاطًا ذا مغزى للجسم. تسمح لك طبوغرافيا العنق أن تدرس في طبقات جميع حزم عنق الرحم من الأوعية والأعصاب المسؤولة عن الأداء الطبيعي لأعضاء الجسم الفردية.

مُجَمَّع

الجذع الرئيسي ، الذي يتضمن مجموعة من الشرايين والأوردة الكبيرة ، بالإضافة إلى شوائب متعددة للأعصاب ، هو الضفيرة الكثيفة داخل حجم الغمد اللفافي.

تتضمن عناصر الضفيرة الوعائية العصبية الرئيسية ، التي توفر إمدادات الدم إلى مناطق معينة من الرأس ، ما يلي:

1. الشريان السباتي المشترك مع الفروع.
2. الأوردة الوداجية الخارجية والداخلية ، والتي تختلف اختلافًا كبيرًا في القطر عن الشرايين ؛
3. القناة الوداجية من الغدد الليمفاوية.
4. الجزء العلوي من العمود الفقري من حلقة العنق.
5. العصب المبهم.

تنقل الشرايين المغذيات والأكسجين جنبًا إلى جنب مع تدفق الدم إلى مناطق الدماغ وأعضاء الرأس ، والأوردة هي مسارات لإزالة منتجات الدماغ وثاني أكسيد الكربون. جميع الأوعية والأعصاب في الرأس والرقبة على اتصال وثيق مع بعضها البعض ، وانتهاك حالتها الطبيعية يؤثر على الفور على الصحة العامة للشخص الذي يبدأ في الشعور بكل علامات تجويع الأكسجين الدماغي.

يعتبر العصب المبهم من أهم الادراج الحساسة للحزمة العصبية للرقبة ، وهو المسؤول عن النشاط الطبيعي للعديد من أعضاء الرأس وأجزاء أخرى من الجسم ، مما يجعل من الممكن القيام بأعمال اعتيادية.

أنه يوفر:

• اتصالات مع الجهاز العصبي المركزي والقدرة على تحريك عضلات البلعوم والحنك الرخو والحنجرة ؛
• التواصل والنشاط الحركي للعضلات المستعرضة للمريء.
• وصلات الجهاز السمبتاوي مع النهايات العصبية للعضلات الملساء في الرئتين والمعدة والمريء وعضلة القلب. يشارك في عمليات إفراز سر البنكرياس ومستقبلات المعدة.
• حساسية الأغشية المخاطية للحنجرة والبلعوم والجلد خلف الأذنين وأجهزة السمع.

من الصعب للغاية المبالغة في تقدير أهمية العصب المبهم ، وهو تضمين الحزمة الوعائية العصبية للرقبة. تؤثر الأمراض التي نشأت في الأنسجة المحيطة على الأداء الطبيعي للعديد من الأعضاء. غالبًا ما يكون من الصعب جدًا على الطبيب عديم الخبرة ربط العملية الالتهابية التي تؤثر على أنسجة عنق الرحم وقرحة المعدة المتفاقمة ووصف العلاج المعقد الصحيح.

علم الأمراض

تهدد الآفات المرضية لأي عنصر من عناصر الحزمة الوعائية العنقية بأخطر العواقب بالنسبة للإنسان. ستساعد تضاريس هذه المنطقة على رؤية بنية وموقع التضمينات الفردية وتقييم تأثيرها على النشاط الحيوي للكائن الحي. تضمن الضفيرة القريبة للأوعية الدموية والألياف العصبية تفاعلها واعتماد حالة عنصر على آخر. لذلك فإن الالتهاب الناتج على جدران الأوعية الدموية يؤثر على الفور على عمل خلايا العصب المبهم ووصلاته.

تشمل الآفات الرئيسية التي تحدث في شوائب الحزمة السباتية للشرايين والأوردة والأعصاب ما يلي:

• التهاب الشرايين ، الذي يغير بنية جدران الشرايين ويسبب التهابها ؛
• اللويحات المتصلبة التي تسد تجويف السرير الشرياني وتعطل إمداد الدم في المخ ؛
• خراجات المساحة البينية التي تصيب أنسجة الشرايين والأوردة وتؤثر على الجذور العصبية ؛
• انخفاض في وظيفة العصب المبهم ، مما يؤدي إلى اضطرابات الكلام ، وانخفاض منعكس السعال ، والبلع. هذه العوامل هي متطلبات مسبقة للتطور التفاعلي لالتهاب أنسجة الرئة.

هذه الأمراض لها أسباب مختلفة - من الأمراض الخلقية إلى العدوى. يتم توصيل المساحة الخلوية لللفافة الرابعة ، في حالة مرور الأوعية الرئيسية وجذوع الأعصاب ، بلفافة العضلة اللامية والبلعومية السفلية. يمكن أن يؤدي أي التهاب غير معالج في الحلق أو البلعوم إلى ظهور خراجات في الأنسجة المحيطة بالضفيرة الوعائية العصبية الكامنة. في كثير من الأحيان ، تنتقل الميكروبات المسببة للأمراض من خلال الأنسجة الدهنية للغمد الخلوي من الأسنان المصابة بالتسوس.

أعراض

تتجلى مظاهر الأمراض في عناصر الضفيرة العنقية العصبية الوعائية بشكل رئيسي من خلال اضطرابات مختلفة في الأداء الطبيعي للدماغ. غالبًا ما تتأثر الأوعية الكبيرة للحزمة وفروعها بالأمراض. ومع ذلك ، يمكن غالبًا الخلط بين مظاهر سوء التغذية في مناطق الدماغ وعلم أمراض الخلايا العصبية المبهمة ، والتي يمكن أن تظهر أعراضًا مشابهة مع مرض مثل تصلب الشرايين السباتية.

تشمل المظاهر الرئيسية لمرض التضمينات الفردية لحزمة الأعصاب والشرايين والأوردة في منطقة عنق الرحم ما يلي:

• أنواع مختلفة وشدة الآلام في الرأس. في معظم الحالات ، تؤثر متلازمة الألم على الرقبة والمعابد ، ويمكن أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الرأس ؛
• دوخة مفاجئة مصحوبة بغثيان شديد وحث في كثير من الأحيان على التقيؤ ؛
• انتهاكات الإدراك البصري والسمعي واللمسي ، معبراً عنها بفقدان جزئي للرؤية والسمع وخدر في الأطراف ؛
• ألم في المنطقة الجانبية من الرقبة يحدث بعد الحركات المفاجئة أو عدم الحركة لفترة طويلة ؛
• ضعف في أعضاء وغدد الرأس. يتجلى ذلك من خلال فقدان ردود الفعل من البلع والسعال.

في حالة ظهور إحدى هذه الأعراض ، يجب عليك زيارة الطبيب للخضوع لفحص تشخيصي وتلقي توصيات لاتخاذ مزيد من الإجراءات. تتطلب العديد من أمراض عناصر حزمة عنق الرحم تدابير عاجلة لاستبعاد تطور شكل حاد من المرض ودوره التفاعلي. في كثير من الحالات ، ستحتاج إلى مساعدة جراح أعصاب يقوم بتصحيح التغيرات المرضية في الأوعية الدموية أو الألياف العصبية.

اختيار عيادة متخصصة للعلاج الأولي ، يجب أن يتحمل المريض مسؤولية كبيرة - تعتمد نتائج فحص وتحليل الأعراض الموجودة على طرق إجراء التشخيص الفعال ، ونتيجة لذلك ، رعاية طبية فعالة.

في كثير من الأحيان ، يحدد عامل طبي غير مؤهل ، بعد الاستماع إلى المريض ، الاتجاه الخاطئ للفحص ويفشل في تحديد تغيير خطير في صحة أعضاء الرقبة. في هذه الأثناء ، يمكن أن يكون الوقت المخصص لمساعدة الشخص عدة ساعات ، وبعد ذلك لن يحقق العلاج النتائج المرجوة.

التشخيص

تضاريس منطقة عنق الرحم تجعل من المستحيل تقريبًا اكتشاف الاضطرابات المرضية عن طريق الفحص البصري أو الجس. في حالات نادرة ، أثناء الفحص ، يمكن للطبيب اكتشاف التهاب في أنسجة الفراغات الخلوية ، مما يؤثر سلبًا على الأوعية والألياف العصبية الفردية. لذلك ، يلعب الفحص الفعال في مؤسسة طبية متخصصة دورًا مهمًا في تحديد مرض التضمين المنفصل في الحزمة العصبية والأوعية الدموية.

بعد الاستماع إلى شكاوى المريض حول تدهور الحالة الصحية ، يصف الطبيب استخدام طرق التشخيص التالية:

• التصوير الشعاعي. عند استخدام طريقة الفحص هذه ، يحصل الطبيب على صورة واضحة إلى حد ما لحالة الأوعية والأعصاب في الضفيرة الرئيسية ، فضلاً عن وجود أمراض وبؤر التهاب في الأنسجة المحيطة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. يعطي صورة كاملة عن حالة جميع أعضاء الرقبة ، ويكشف حتى عن الاضطرابات الطفيفة في بنية الأوعية الدموية ، ووجود عوامل تؤثر على الأعصاب والخراجات في الأنسجة الخلوية للحالات البينية
• دوبلر. يستخدم في معظم الحالات لدراسة درجة تدفق الدم الدماغي في الشريان السباتي والأوعية الوريدية الكبيرة. يوفر فرصة لتقييم درجة انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ
• الفحص بالموجات فوق الصوتية. تسمح هذه الدراسات للطبيب أن يرى بصريًا جميع الأمراض المحتملة لعناصر الضفيرة المشيمية والعصبية
• تصوير الأوعية. تساعد مجموعة متنوعة من التصوير الشعاعي المتباين في الكشف عن الأضرار التي لحقت بجدران الأوعية الدموية للشرايين الكبيرة ، وموقع مناطق التضيق وحجم تجويف الشريان

للكشف عن حدوث انتهاك في عمل العصب المبهم ، يتم إجراء دراسة لإمكانية القيام بأفعال منعكسة بسيطة تشمل عضلات الحنك الرخو والحنجرة. عادة ما يتم فحص رد فعل البلع والقدرة على نطق الأصوات الفردية.

علاج

يعطي الفحص الذي تم إجراؤه صورة سريرية لتطور بعض الأمراض في العناصر الفردية للضفيرة الوعائية العصبية الرئيسية. في معظم الحالات يتم إجراء العلاج الدوائي مما يعطي نتائج جيدة في علاج الحالات غير المعقدة من تصلب الشرايين والتهاب الشرايين وأمراض الأنسجة العصبية. توصف الأدوية المضادة للالتهابات ، وكذلك الأدوية التي تحفز تدفق الدم في المخ. يمكن للطبيب أن يصف مجمعات من الفيتامينات والعناصر الدقيقة لاستعادة الحيوية.

في كثير من الأحيان ، تشمل طرق العلاج المحافظ إجراءات العلاج الطبيعي ، والتي تتكون من جلسات التعرض لتيارات UHF ، وعمليات الإحماء الموضعية ، وتطبيق التطبيقات ذات الحلول الفعالة.

يتم العلاج الجراحي في حالات التلف الشديد للشرايين الفردية والألياف العصبية. لا يمكن أن يُعهد بالعملية إلا إلى جراح متمرس ، لأن خطر الإعاقة والموت أثناء ذلك مرتفع. يمكن أن تؤدي إحدى الحركات المحرجة إلى نزيف غزير أو شلل مبهم مزدوج.

أثناء العلاج الجراحي ، يقوم الجراح بالمهام التالية:

• يعيد تدفق الدم إلى الدماغ.
• القضاء على عوامل التأثير الخارجي على الجذور الفردية للعصب المبهم.

لاستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى الشريان السباتي وفروعه ، قد يقوم طبيبك بما يلي:

• التحويل ، مع زرع فرع جديد لإمدادات الدم ؛
• تضيق ، مع إدخال دعامات خاصة لتوسيع التجويف في مجرى الدم ؛
• استئصال المنطقة المصابة مع التركيب اللاحق لطرف اصطناعي.

في حالة حدوث آفات في النهايات العصبية للجذع الرئيسي ، يمكن للجراح فقط استبعاد العوامل التي تؤثر عليها:

• إزالة خراج في الفضاء الخلوي.
• إزالة أنواع مختلفة من الأورام.
• وقف النزيف الداخلي واستئصال الورم الدموي الناتج.

بعد الرعاية الطبية العاجلة ، يتوقع المريض فترة صعبة لإعادة التأهيل على المدى الطويل ، والتي تتم على ثلاث مراحل. في البداية ، يخضع المريض للإشراف المستمر للأطباء في المستشفى ويقوم بالإجراءات العلاجية الموصوفة. إذا لم يتم العثور على أي مضاعفات ، فإن المرحلة الثانية من الشفاء ستتم في العيادة الخارجية ، تحت إشراف الأطباء في العيادة.

المرحلة الثالثة هي الأطول ، ويمكن أن تستمر مدى الحياة ، وتشمل التناول المستمر للأدوية الداعمة والفحوصات المنتظمة من قبل المتخصصين في العيادات.

وقاية

يتعرض جسم الإنسان خلال الحياة للعديد من العوامل السلبية التي تؤثر سلبًا على حالة عناصر ضفيرة الأعصاب والأوعية الكبيرة للرقبة.

لتقليل خطر الإصابة بأمراض من شوائب الحزم الفردية ، يجب اتباع القواعد التالية:

1. استبعاد انخفاض حرارة منطقة عنق الرحم ، كونها في المسودات ؛
2. علاج أمراض الحلق والبلعوم والجهاز التنفسي في الوقت المناسب. في حالة حدوث مضاعفات ، لا تهمل الراحة في الفراش وتوصيات الأطباء ؛
3. سيساعد النشاط البدني المجدي على تحسين تغذية أنسجة المخ والنهايات العصبية. مع العمل "المستقر" ، لا تنسى تمارين الجمباز العادية والأنشطة الخارجية ؛
4. الحفاظ على فترات مغفرة الأمراض المزمنة ؛
5. لا تعاطي الكحول والتدخين ؛
6. اتبع ثقافة التغذية ووزنك.

على وجه الخصوص ، يعد الامتثال لهذه القواعد ضروريًا للأشخاص الذين يعانون من أمراض خلقية في الأوعية الدموية أو الألياف العصبية. يجب الحصول على معلومات مفصلة حول التدابير الوقائية والحاجة إلى تناول أدوية الصيانة فقط من أخصائي. يمكن أن يتسبب اتباع نصيحة الأشخاص غير الأكفاء وغير المهرة في إلحاق ضرر كبير بالصحة واستبعاد التوقعات الإيجابية لمسار أمراض أعضاء الضفيرة الوعائية العصبية في منطقة عنق الرحم.

العلوي - خط يمر على طول الحافة السفلية للفك السفلي ، الجزء العلوي من عملية الخشاء ، الخط القفوي العلوي ، الحديبة القذالية الخارجية ؛

الجزء السفلي (بين الرقبة والطرف العلوي والظهر والصدر) - الشق الوداجي للقص وعظم الترقوة وخط مرسوم من العملية الأخرمية للكتف إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

المستوى الأمامي الذي يمر عبر العمليات العرضية للفقرات العنقية ، ينقسم العنق بشكل مشروط إلى قسمين: الجزء الأمامي (العنق نفسه) والخلفي (منطقة الرقبة).

مثلثات العنق وأهميتها التطبيقية

1. مثلث داخلي (يحده حافة الفك السفلي والعضلة القصية الترقوية الخشائية وخط الوسط للرقبة):

مثلث تحت الفك السفلي (مقيد بحافة الفك السفلي وكلا بطني العضلة ذات البطنين). المحتويات: الغدد اللعابية تحت الفك السفلي والغدد الليمفاوية التي تحمل الاسم نفسه ، وشريان الوجه ، والأعصاب اللغوية ، والأعصاب تحت اللسان.

مثلث الشريان السباتي (محدود بالبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين ، الحافة الأمامية للقصية الترقوية الخشائية والجزء العلوي من البطن للعضلات الكتفية اللامية). المحتويات: الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة ، بما في ذلك الشريان السباتي المشترك ، الوريد الوداجي الداخلي ، العصب المبهم.

المثلث الكتفي - القصبة الهوائية (محدود بالجزء العلوي من البطن للعضلات الكتفية اللامية والعضلة القصية الترقوية الخشائية وخط الوسط للرقبة). المحتويات: الشريان السباتي المشترك ، الشرايين والأوردة الفقرية ، الوريد والشريان الدرقي السفلي ، المبهم

إعطاء الأعصاب القلبية والسمبثاوية ، العصب الحنجري السفلي ، حلقة عنق الرحم.

2. المثلث الخارجي (محدود بالعضلات الترقوية ، القصية الترقوية الخشائية والعضلة شبه المنحرفة):

مثلث كتفي شبه منحرف (محدود بواسطة القصية الترقوية الخشائية ، الحافة الجانبية من شبه المنحرف ، أسفل البطن للعضلات الكتفية اللامية). المحتويات: الضفيرة العنقية وفروعها الجلدية.

المثلث الكتفي الترقوي (محدود بواسطة القصية الترقوية الخشائية ، أسفل البطن للعضلات الكتفية اللامية والترقوة). المحتويات: الشريان والوريد تحت الترقوة ، جذوع الضفيرة العضدية ، القناة اللمفاوية الصدرية.

تصنيف لفافة الرقبة

تصنيف لفافة العنق لكن V.N. شيفكوينكو:

1. اللفافة السطحية للرقبة - هي جزء من اللفافة السطحية العامة للجسم. يشكل غمد عضلة الرقبة تحت الجلد.

2. تشكل الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة المهبل من العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة ، بالإضافة إلى كبسولة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. في الجزء السفلي ، يتم توصيله بالسطح الأمامي للترقوة والقص ، في الأعلى - إلى حافة الفك السفلي ، على الجانبين يعطي حاجزًا للنسيج الضام للعمليات العرضية للفقرات العنقية ويقسم العنق إلى أمامي والأقسام الخلفية.

3. هناك صفيحة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة ، أو صفيحة عنق الرحم ، موجودة فقط في القسم الأمامي (الحدود الجانبية لهذه اللفافة هي عضلات الكتف اللامية) وتمتد بين العظم اللامي ، السطح الخلفي للعضلات. القص والترقوة. تشكل أغلفة للعضلات الكتفية - اللامية ، القصية اللامية ، الغدة الدرقية ، والغدة الدرقية - اللامية. عند الدمج على طول خط الوسط ، تشكل اللفافة الثانية والثالثة الخط الأبيض للرقبة (بعرض 2-3 مم ، لا تصل إلى درجة القص بمقدار 3 سم ، حيث تتباعد اللفافة).

4. اللفافة داخل عنق الرحم ، وتتكون من صفحتين: الجدارية والحشوية. الصفيحة الجدارية تقع أمام أعضاء العنق وعلى جانبيها. حولهم. ويشكل المهبل من الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة. يحيط الصفيحة الحشوية بكل عضو من أعضاء الرقبة على حدة (البلعوم ، المريء ، الحنجرة ، القصبة الهوائية ، الغدة الدرقية).

5. 5. تغطي اللفافة ما قبل الفقر الجذع المتعاطف والعضلات الملقاة على الأجسام والعمليات المستعرضة للفقرات العنقية (mm. longus colli and longus capitis). إنه يشكل أغلفة عضلات السكين ، الحزمة الوعائية العصبية لمثلث عنق الرحم الخارجي (a. و V. subclavia ، الضفيرة العضدية). في الأجزاء الجانبية من الرقبة ، ترتبط اللفافة الخامسة بالعمليات العرضية للفقرات العنقية ، وتحتها تمر في اللفافة داخل الصدر.

6. المساحات الخلوية للرقبة:

7. توجد الفراغات الخلوية للرقبة بين الأوراق اللفافية. يمكن تقسيم جميع المساحات الخلوية إلى مجموعتين - مغلقة ومتصلة.

تشمل مساحات الخلايا المغلقة ما يلي:

· الفضاء فوق القص بين الأعصاب - يقع بين اللفافة الثانية والثالثة للرقبة. المحتويات: القوس الوريدي الوداجي الذي يربط الأوردة الوداجية الأمامية. يتواصل مع مساحة Grubber (الحقيبة العمياء خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية).

يتكون المهبل من العضلة القصية الترقوية الخشائية من اللفافة الثانية للرقبة.

مساحة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي محدودة بسبب انقسام اللفافة الثانية للرقبة والفك السفلي. المحتويات: الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. الغدد الليمفاوية وشريان الوجه والوريد.

مساحة الغدة الدرقية - تقع بين كبسولة الغدة والصفيحة الحشوية لللفافة الرابعة للرقبة. المحتويات: الفروع الطرفية للشرايين الدرقية.

الفضاء الخلوي السابق للفقرات - يقع بين العمود الفقري واللفافة الخامسة للرقبة. المحتويات: الجذع الودي الحدودي ، عضلات الرأس والرقبة الطويلة.

توصيل المساحات الخلوية:

1. الفضاء الخلوي Preorgan - يقتصر على الصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة الرابعة للرقبة. طرق الاتصال: أدناه - مع ألياف المنصف الأمامي.

2. الفضاء الخلوي الخلفي - يقع بين الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة واللفافة الخامسة للرقبة. طرق الاتصال: أدناه - مع ألياف المنصف الخلفي.

3. مساحة الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية - التي تتكون من الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة. طرق الاتصال: أدناه - مع ألياف المنصف الأمامي والخلفي ؛ أعلاه - يصل إلى قاعدة الجمجمة.

4. مساحة المثلث الخارجي للرقبة - تقع بين اللفافة الثانية والخامسة للرقبة. طرق الاتصال: خارج - مع ألياف الحفرة فوق الشوكة والإبط ؛ - مع نسيج المنصف الأمامي.

5. الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة

6. الشريان السباتي المشترك ، العصب المبهم والوريد الوداجي الداخلي - يتم عرضه على طول خط مرسوم من منتصف المسافة بين زاوية الفك السفلي وأعلى عملية الخشاء إلى المفصل القصي الترقوي ، وإلى اليسار - حتى الحافة الجانبية للساق القصية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.