الفصام مع مسار تقدمي الانتيابي (يشبه المعطف، مختلط). الفصام المستمر المستمر والفصام الانتيابي التدريجي تسلسل التقدم المميز لمرض انفصام الشخصية

الفصام الانتيابي التقدمي هو مزيج من المسار المستمر والانتيابى أو المسار الانتيابي للمرض مع مجموعة متنوعة من الحالات الذهانية الحادة وتحت الحادة، ودرجات متفاوتة من التقدم وما يقابلها من شدة متفاوتة للخلل العقلي وتغيرات الشخصية.في البداية، تم اعتبار الحالات التي تصنف الآن على أنها فصام انتيابي تقدمي بمثابة تعبير عن مزيج من المسار المستمر البطيء وهجمات الفصام المتكررة. ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث الإضافية أن نطاق الاضطرابات التي تعكس الطبيعة المستمرة لعملية المرض والهجمات يتجاوز هذه الأفكار. لقد وجد أنه على الرغم من أن المرض في بعض الحالات يكون انتابيًا بشكل حصري بطبيعته، إلا أن درجة تطور عملية المرض في هذا الشكل بالطبع واضحة تمامًا وتختلف بشكل كبير، مما يؤدي لدى بعض المرضى إلى زيادة سريعة في الخلل الناتج عن الهجوم. للهجوم، وفي حالات أخرى - تغيرات شخصية معبر عنها بشكل معتدل. غالبًا ما يُطلق على هذا النوع من الفصام اسم معطف الفرو (من الألمانية.شوب - يحول). وهذا يعني أنه بعد كل هجوم يحدث تحول في الشخصية، "انقطاع" في الشخصية. ومع ذلك، لا يمكن وصف كل هجوم بهذا المعنى على أنه معطف فرو، لأنه بعد بعض الهجمات، لا تتطور التشوهات الجسيمة للشخصية. اعتمادًا على خصائص الصورة السريرية ودرجة تطور المرض، ينقسم الفصام الانتيابي التقدمي إلى عدة متغيرات. واحد منهم يشبه انفصام الشخصية الأحداث مع مسار خبيث، والآخر - مع انفصام الشخصية بجنون العظمة، والثالث - مع بطيء؛ بالإضافة إلى ذلك، يتميز الفصام الفصامي الانتيابي التقدمي. يؤكد التقسيم أعلاه الموقع المتوسط ​​للفصام الانتيابي التقدمي بين المستمر والمتكرر. الفصام الانتيابي التقدمي الخبيث وهو قريب في مظاهره السريرية من الفصام الخبيث المستمر لدى الأحداث ويتكون من علامات على مسار مستمر وهجمات تتطور على خلفيته. كما هو الحال مع الفصام الخبيث لدى الأحداث، يبدأ المرض تدريجياً - مع انخفاض في إمكانات الطاقة، والذي يتجلى في انخفاض الأداء الأكاديمي، والخمول وفقدان الاهتمامات السابقة، فضلاً عن زيادة النقص العاطفي وتطور تبدد الشخصية البدائي، ورهاب التشوه، واضطرابات جامدة. . بالفعل في الفترة الأولى من المرض، تظهر الاضطرابات العاطفية، التي تتميز بعدم النمطية و"بلادة" التأثير. نحن نتحدث عادة عن حالات الهوس الخفيف وحالات الاكتئاب الفرعي. خلال هذه الفترة، يتم تحديد الاضطرابات الشبيهة بالاعتلال النفسي. مع تقدم المرض، تفقد حالات الهوس الخفيف بشكل متزايد السمات المتأصلة في الهوس الخفيف: يتم استبدال البهجة بالنشوة بالحماقة، ولا توجد رغبة في النشاط، وتثبيط الدوافع، والشعور غير الدافع بالعداء تجاه الأحباء، وتظهر أفكار فردية عن العلاقة. في حالات الاكتئاب الفرعي، يتم لفت الانتباه إلى الخمول، والشعور بالاشمئزاز من أي نوع من النشاط، والتهيج، والوقاحة، والميل إلى تعاطي الكحول، ومحاولات الانتحار الاندفاعية. سواء في حالات الهوس الخفيف أو الاكتئاب الفرعي، يعاني المرضى أحيانًا من اضطرابات جامدة بدائية في شكل صورة نمطية، وكشر، وتجميد في أوضاع رتيبة. في كثير من الأحيان، تكتسب الاضطرابات العاطفية طابعًا مستمرًا مع تغير مستمر في حالات الهوس الخفيف وتحت الاكتئاب. عادة ما يحدث مظهر المرض في سن 12-14 سنة، بعد 2-2.5 سنة من بداية الفترة الأولية الموصوفة، أي على خلفيتها. غالبًا ما يشبه الذهان الظاهر الذهان الذي يتطور خلال فصام الأحداث المستمر. في هذه الحالة، تتميز بتعدد الأشكال الشديد وعدم ظهور الأعراض: يتم الجمع بين الاضطرابات العاطفية غير النمطية والأفكار الوهمية المجزأة عن العلاقة، والاضطهاد، واضطرابات الهلوسة والهلوسة الكاذبة، وعلامات الأتمتة العقلية، والمظاهر الجامدة في شكل حلقات غير متقنة، بالتناوب مع الإثارة مع الاندفاع أو الحماقة. من الممكن أيضًا تطوير الذهان الجامد مع التخلف، والتحول إلى ذهول مستمر مع أفكار بدائية عن العلاقة، والهلوسة الفردية، والهلوسة الزائفة. بعد ظهور المرض، أي النوبة الأولى للمرض، يتم الكشف عن العلامات الواضحة لتغيرات الشخصية الفصامية. تتميز فترات الهدوء بقصر المدة وعدم الاستقرار ووجود أعراض بدائية للسجلات الوهمية والجامودية. بعد 2-3 هجمات من المرض، يتم الكشف عن سوء التكيف الاجتماعي والعيب الفصامي الإجمالي. على عكس الفصام الخبيث المستمر لدى الأحداث، يمكن للمرضى الذين يعانون من هذا النوع من المرض التكيف مع أنواع العمل البسيطة. لديهم وعي بالتغيير الخاص بهم. يعد الارتباط الانتقائي بالأحباء أمرًا مميزًا أيضًا. في بعض الأحيان يتعين على المرء أن يلاحظ فترات هدأة مستقرة إلى حد ما وطويلة الأمد بدرجات متفاوتة من التغيرات في الشخصية. الفصام الانتيابي التدريجي ، قريب من جنون العظمة ، يتميز بتعدد الأشكال الواضح للهجمات. المظاهر السريرية للمرض تختلف. في بعض الحالات، نتحدث عن تطور الهجمات، على خلفية المسار المستمر للاضطرابات بجنون العظمة أو الأوهام التفسيرية، مع غلبة الاضطرابات الوهمية والهلوسة في صورتها، وفي حالات أخرى يتجلى المرض بشكل حصري في الشكل من الهجمات (من الممكن أيضًا حدوث حالات حادة مع جنون العظمة أو الأوهام التفسيرية). قد يسبق ظهور المرض، أي حدوث النوبة الأولى للمرض، تغيرات في الشخصية، والتي تتطور عادة بعد محو هجمات المرض، أو تغيرات شخصية متزايدة ببطء في شكل تلطيف سمات شخصية المريض أو على العكس من ذلك، ظهور سمات شخصية غير عادية. هناك انخفاض في النشاط العقلي، وتضييق نطاق الاهتمامات، وتسوية ردود الفعل العاطفية. من الممكن أن تتطور الاضطرابات العاطفية المعبر عنها بشكل معتدل: الهوس الخفيف والاكتئاب الفرعي مع غلبة المظاهر الشبيهة بالاعتلال النفسي في الصورة، والتي لا يمكن التعرف عليها دائمًا على أنها اضطرابات عاطفية. يسبق الهجوم الواضح المباشر للمرض تطور اضطرابات جنون العظمة أو الأوهام التفسيرية بدرجات متفاوتة من التنظيم، وكقاعدة عامة، مع تغيرات طفيفة في الشخصية. تتميز الهجمات في صورة البديل الموصوف من الفصام الانتيابي التقدمي بأوهام تفسيرية (جنون العظمة) تتطور بشكل حاد، والهلوسة، ومتلازمة كاندينسكي-كليرامبولت، والشلل.بَصِير نوبات مع الأوهام التفسيرية تتميز بالتطور التدريجي أو الحاد إلى حد ما للهذيان المنظم إلى حد ما، والذي ينشأ على خلفية التوتر الداخلي غير المبرر، والقلق الغامض، والأرق، والمزاج الوهمي. بعد ذلك يميل الهذيان الأحادي أو المتعدد المواضيع الناشئ إلى توسيع وتطوير نوبات الهذيان الحسي في شكل ظواهر مرحلية. عادة ما يسبق حدوث الهذيان الحسي ظهور القلق والخوف؛ يصاحب حل الحالة الحادة تطور مزاج مخفض في الخلفية مع انتقادات غير كاملة ليس فقط لفترة الهذيان الحسي، ولكن أيضًا الهذيان التفسيري. هجمات الهلوسة الحادة يتطور على خلفية انخفاض الحالة المزاجية مع القلق والحذر والأفكار الفردية حول العلاقة والاضطهاد. أولاً تنشأ المكالمات: يسمع المريض كلمات بذيئة تقال له. بعد ذلك، يتطور الهلوسة بمحتوى تعليق وأمر، ويتحول أحيانًا إلى هلوسة كاذبة. يمكن أن يتطور الهلوسة في ذروة النوبة ومع ظهور أعراض جنون العظمة الحاد: تتميز الحالة بتنوع كبير وتقلب؛ إما الهذيان الحسي أو اضطرابات الهلوسة التي تظهر في المقدمة في صورة المتلازمة. المضبوطات مع متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت المتطورة بشكل حاد تتطور عادة على خلفية الاضطرابات العاطفية ذات الطبيعة الهوسية أو الاكتئابية. تسود ظاهرة الأتمتة العقلية - الاضطرابات الفكرية الفردية حتى متلازمة الإتقان الكلي أو اضطرابات الهلوسة الكاذبة مع إمكانية مواصلة تطوير أوهام الهلوسة الكاذبة. غالبًا ما تتشابك ظاهرة الأتمتة العقلية بشكل وثيق مع الهذيان التفسيري. في بعض الأحيان يكون تطور الآليات العقلية في صورة الهذيان التفسيري مصحوبًا بتغيير في حبكة الأخير. هجوم مع صورة البارافرينيا الحادة تتميز بوجود أوهام معادية (رائعة) مع أفكار العظمة وصورة من الهلوسة الكاذبة.يحدث حدوث هجمات مختلف الهياكل النفسية المرضية وتعديلها وفقًا للأنماط العامة للمتلازمات المتغيرة المميزة لمرض انفصام الشخصية المصحوب بجنون العظمة، أي بعد نوبة الأوهام التفسيرية، يتطور هجوم الهلوسة أو متلازمة كاندينسكي كليرامبولت، ثم الهجوم مع صورة البارافرينيا الحادة. تختلف جودة الهدأة بعد هذه الهجمات. يتم تحديده من خلال شدة التغيرات في الشخصية ووجود اضطرابات ذهانية متبقية. تختلف طبيعة التغيرات في الشخصية من خفيفة إلى كبيرة مع انخفاض النشاط العقلي وسوء التكيف الاجتماعي. خلال فترات الهدوء، غالبًا ما تكون هناك اضطرابات نفسية مرضية بدائية من سجل الوهم والهلوسة، وغالبًا لا يكون هناك انتقاد كامل للذهان الذي يعاني منه. لسوء الحظ، لا توجد بيانات محددة عن الأهمية النذير للهجمات من مختلف الهياكل النفسية المرضية. الفصام الانتيابي التقدمي، قريب من التباطؤ , هو أحد أنواع المرض الذي تتميز فيه الاضطرابات التي تعكس الطبيعة المستمرة للعملية بالهواجس وظواهر تبدد الشخصية واضطرابات الوسواس المرضي والاعتلال الشيخوخة والهستيري. قد يسبق الهجوم الواضح تقلبات تشبه السيكلوثيم، غالبًا ما تكون ذات طبيعة مستمرة، والتي تكون، كما كانت، نموذجًا أوليًا لهجمات عاطفية متطورة لاحقًا. عادة ما تكون الهجمات التي تحدث على هذه الخلفية عاطفية - في كثير من الأحيان الاكتئاب وفي كثير من الأحيان الهوس. مع شدة كبيرة من الاضطرابات العاطفية أثناء الهجوم، فإن الاضطرابات التي تعكس الطبيعة المستمرة للعملية لا تشغل المكان الرئيسي في حالة المريض، وفي حالات الهجمات ذات الاضطرابات العاطفية المعبر عنها بشكل معتدل، تكون شدة هذه الاضطرابات أكثر وضوحًا: المرضى "متورطون" في الهواجس والشيخوخة والوساوس المرضية وغيرها من التجارب. في بعض الأحيان تتطور النوبات العاطفية المزدوجة (الهوس الاكتئابي، الهوس الاكتئابي). جنبا إلى جنب مع الحالات التي تكتسب فيها الهجمات طابع كليشيهات، مع هذا البديل لمسار الفصام، قد يصبح هيكلها أكثر تعقيدا مع تطور الهذيان الحسي. بعد التعرض لواحدة أو أكثر من الهجمات، تستقر صورة المرض وتتكون من أعراض تشبه أعراض العصاب المتبقية وتغيرات في الشخصية، مما يعطي سببًا لوصف هذه المرحلة من المرض بالفصام المتبقي. إن التقسيم الحالي للفصام الانتيابي التقدمي ليس مطلقًا. يتعلق هذا في المقام الأول بالعلاقة بين الاضطرابات التي تعكس الطبيعة المستمرة للعملية والهجمات التي تحدث على خلفيتها. من المعروف أنه على خلفية أعراض النقص التي تذكرنا بـ "المتلازمة البسيطة"، لا يمكن أن تتطور فقط هجمات مشابهة للذهان التي لوحظت في الفصام الخبيث المستمر لدى الأحداث، ولكن أيضًا الهجمات العاطفية والوهمية العاطفية. ويمكن ملاحظة الشيء نفسه في الحالات التي تكون فيها الاضطرابات عبارة عن أوهام تفسيرية أو جنون العظمة. على خلفية أعراض تشبه العصاب، تتطور الهجمات، والتي تتميز الصورة السريرية بالهلوسة أو البارافرينيا الحادة. بمعنى آخر، فإن الانتحاء الموصوف لأنواع معينة من الهجمات على متغيرات مختلفة من المسار المستمر ليس إلزاميًا. يُظهر تحليل الهجمات التي تختلف في صورتها النفسية المرضية أن لديها أيضًا سمات مشتركة مهمة. بادئ ذي بدء، نحن نتحدث عن عدم تجانس بنية الهجمات، والتي تتعلق، على وجه الخصوص، بالانفصال بين الصورة الحادة للهذيان الحسي والسلوك المرتب ظاهريًا للمريض، فضلاً عن نوع من عدم الاتساق بين الاضطرابات . وهذا يعني أنه يمكن الجمع بين الشلل المتوسع مع خلفية مزاجية مرتفعة في مريض يعاني من هذيان الوسواس المرضي أو اعتلال الشيخوخة المؤلم. من الجدير بالذكر عدم وجود موقف نقدي تجاه الهجوم المجرب، على الرغم من السلامة الكافية للمريض - عدم وجود تغييرات واضحة في الشخصية وانخفاض إمكانات الطاقة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى الأهمية النذير لأنواع مختلفة من النوبات. لسوء الحظ، لا توجد حتى الآن معايير من شأنها أن تسمح بدرجة كبيرة من الاحتمالية بوضع اعتبارات إنذارية بناءً على البنية النفسية المرضية للهجوم، ومع ذلك، فإن طبيعة النوبات التي لوحظت في الفصام الانتيابي التقدمي تسمح لنا بتعميم النتائج المقابلة. الملاحظات السريرية. إن النوبة الواضحة للجمود الحلمي التي يعاني منها المريض لا تشير في جميع الحالات إلى وجود مسار متكرر لمرض انفصام الشخصية. في كثير من الأحيان، بعد مثل هذا الهجوم، والذي يبدو للوهلة الأولى مواتيًا تمامًا من الناحية التنبؤية، قد تتطور تغييرات شخصية واضحة غير عادية بالنسبة للدورة المتكررة، مما يعطي الحق في تعيين الهجوم المقابل على أنه معطف فرو، أي تحول في العقلية حالة المريض. في الوقت نفسه، حتى مع وجود مسار تقدمي الانتيابي، فإن تطوير هجوم من Catatonia Oneiric قد لا يؤثر على المسار الإضافي للمرض، مما يستبعد تأهيل هذه الحالة كمعطف من الفرو. في بعض الحالات، يمكن أن تتحول الاضطرابات التي لوحظت في بداية المرض، والتي تذكرنا بصورة "المتلازمة البسيطة" أو المسار البطيء بعد إحدى النوبات، إلى حالة من الأوهام التفسيرية أو جنون العظمة. وعلى العكس من ذلك، فإن التغيرات في طبيعة الاضطرابات التي تميز المسار المستمر للمرض لا تصاحبها دائما تغيرات في طبيعة الهجمات. وبالتالي، فإن المظاهر السريرية للفصام الانتيابي التقدمي متنوعة للغاية. جنبا إلى جنب مع الحالات التي تقترب بلا شك من متغيرات الفصام المستمر والمتكرر، عندما يكون هناك "انتحاء" لهجمات بنية نفسية مرضية معينة لأنواع مختلفة من المسار المستمر، هناك عدد كبير من الملاحظات التي تغيب فيها هذه العلاقة. السؤال الذي يطرح نفسه: ما هي حالات الفصام الانتيابي التقدمي الأكثر تميزًا - تلك القريبة من الفصام المستمر والمتكرر أو تلك التي تغيب فيها أنماط معينة في تطور المرض ويستحيل تحديد التسلسل المنطقي في حدوث النوبات يمسك. يمكننا أن نقول على وجه اليقين أننا نتحدث عن سلسلة متصلة، حيث توجد في أحد القطبين حالات تخضع لأنماط معينة في تطور المرض، وفي القطب الآخر توجد حالات يغيب فيها مثل هذا النمط؛ المساحة بينهما مشغولة بالملاحظات السريرية التي تنجذب نحو أقطاب مختلفة. أسئلة حول الأهمية النذير للهجمات وخصائص مسار الفصام الانتيابي التقدمي بشكل عام تظهر بشكل أكثر وضوحًا في حالات مسار المرض مع ما يسمى بالنوبات الحموية أو الفصام الحموي (انظر القسم "أشكال خاصة من الفصام").

الفصام الشبيه بالفراء هو الأكثر شيوعًا بين جميع أشكال الفصام. يكمن جوهر النوع الانتيابي التدريجي من ديناميكيات الفصام في الجمع بين متغيرين للدورة - مستمر ودوري.

في الفترة الأولية، تظهر تغيرات شخصية سلبية نموذجية لمرض انفصام الشخصية وتتقدم تدريجيًا، وفي بعض الحالات، تظهر أعراض منتجة على شكل هواجس، أو تبدد الشخصية، أو أفكار مبالغ فيها أو جنون العظمة. بعد ذلك، تحدث الهجمات الواضحة واللاحقة في شكل اضطرابات عابرة وجديدة نوعيًا فيما يتعلق بالأعراض الدائمة.

تتميز هجمات الفصام الشبيه بمعطف الفرو بتنوع سريري خاص. هناك هجمات بجنون العظمة الحادة، بجنون العظمة الحاد، جامودي-هيبفرينيكي، كاتاتوني اكتئابي، اكتئابي هلوسة، اكتئابي-وسواس وغيرها من الهجمات. ويصاحب كل هجوم تحول في الشخصية، وتعميق التغيرات السلبية في الشخصية وزيادة في العاهات الإنتاجية الدائمة.

في بعض المرضى الذين يعانون من الفصام الشبيه بالفراء، تتقدم التغيرات السلبية في الشخصية واضطرابات الإنتاج المزمنة ببطء وفي الفترات الفاصلة بين الهجمات.

تختلف درجة تطور الفصام الشبيه بمعطف الفرو وعمق الخلل العقلي المتطور بشكل كبير. في بعض الحالات، يكون الفصام الشبيه بمعطف الفرو قريبًا من الشكل الخبيث وينتهي في النهاية بحالة نهائية (الخرف الفصامي)، وفي حالات أخرى، نظرًا لانخفاض شدة الميول التقدمية، فهو قريب من الفصام البطيء ويؤدي إلى حالة ضحلة. خلل في الشخصية . تقع معظم حالات فصام معطف الفرو في مكان ما بين هذين النقيضين.

أشكال خاصة من الفصام.يكمن جوهر الفصام المصحوب بجنون العظمة في ظهور الأوهام المنظمة ووجودها على المدى الطويل. في بعض المرضى، يتطور الهذيان بشكل حاد - مثل البصيرة، في الآخرين تدريجيا - على أساس الأفكار السابقة ذات القيمة العالية. المظاهر السريرية للفصام المصحوب بجنون العظمة لها أوجه تشابه كبيرة مع مرحلة جنون العظمة من الفصام المصحوب بجنون العظمة الموصوفة أعلاه.

الفرق هو أنه في حالة الفصام المصحوب بجنون العظمة، فإن صورة المرض طوال مدته بأكملها تقتصر على الأوهام المنهجية. لا يوجد انتقال من متلازمة جنون العظمة إلى متلازمة جنون العظمة.

يتجلى الفصام المصحوب بجنون العظمة في أوهام الاضطهاد، والإعاقة الجسدية، والأوهام المراقية، والمبتكرة، والإصلاحية، والدينية، والمتقاضية. في العديد من المرضى، يكون الهذيان أحادي الموضوع.

تتقدم الأفكار المرضية ببطء شديد. بعد عقود، قد يخضع الوهم لتطور عكسي جزئي، ويبقى في شكل أفكار وهمية متبقية أو مغلفة (فقدت أهميتها إلى حد كبير). لا يمكن دائمًا تحديد التغيرات السلبية في الشخصية النموذجية لمرض انفصام الشخصية.

يُطلق على الفصام الحموي (الكاتاتونيا القاتلة والفصام المفرط السمية) هجمات حادة من الكاتاتونيا الحموية في إطار الفصام المتكرر والانتيابي التقدمي المصحوب بارتفاع الحرارة واضطرابات جسدية أخرى. جنبا إلى جنب مع كاتاتونيا في شكل ذهول أو هياج، تحدث ارتفاعات في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-40 درجة مئوية لمدة تصل إلى أسبوعين. لا يتوافق منحنى درجة الحرارة مع تقلبات درجات الحرارة النموذجية في الأمراض الجسدية والمعدية. ويلاحظ جفاف الأغشية المخاطية، واحتقان الجلد، والكدمات، والطفح الجلدي الفقاعي في بعض الأحيان، وتقرحات الجلد.

في الحالات الشديدة، في ذروة الهجوم، يتم استبدال الذهول الحلمي بما يشبه فقدان الذاكرة مع الارتباك العميق والكلام غير المتماسك والإثارة الحركية الرتيبة، التي تقتصر على السرير. من الممكن ظهور فرط الحركة المشيمية.

عادة ما يحدث مغفرة بعد بضعة أسابيع. وفي حالات نادرة، يمكن أن يحدث الموت. في بعض الأحيان يعاني المريض من عدة نوبات من الفصام الحموي.

العلاج والتأهيل.في علاج مرضى الفصام، يتم استخدام جميع طرق العلاج البيولوجي تقريبًا ومعظم طرق العلاج النفسي.

العلاج البيولوجي.المكان الرائد في العلاج البيولوجي لمرض انفصام الشخصية ينتمي إلى العلاج الدوائي النفسي. الفئات الرئيسية من الأدوية العقلية المستخدمة هي مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب. يتم استخدام أدوية الفئات الأخرى بشكل أقل تكرارًا.

بالنسبة لمرض الفصام الخبيث، توصف جرعات عالية من أقوى مضادات الذهان ذات التأثير العام المضاد للذهان من أجل وقف تطور المرض والتخفيف من مظاهره. ومع ذلك، فإن العلاج، كقاعدة عامة، ليست فعالة بما فيه الكفاية.

بالنسبة للفصام المصحوب بجنون العظمة، يتم استخدام مضادات الذهان العصبية (هالوبيريدول، تريفتازين، ريسبوليبت، أزاليبتين، فلونكسول). بعد تحسن الحالة والتخفيض الجزئي لاضطرابات الهلوسة الوهمية، يتم إجراء علاج صيانة طويل الأمد (عدة سنوات عادة)، غالبًا بنفس الأدوية، ولكن بجرعات أصغر. غالبًا ما يتم استخدام أشكال مستودع الحقن من مضادات الذهان (ديكانوات هالوبيريدول، مستودع موديتن، مستودع فلونكسول). في أول عامين بعد تطور اضطرابات الهلوسة بجنون العظمة، من الممكن علاج غيبوبة الأنسولين (بموافقة المريض أو أقاربه). متلازمة جنون العظمة والهلوسة اللفظية المزمنة مقاومة بشكل خاص للعلاج.

غالبًا ما يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمضادات الذهان إلى عدم تحمل المريض لهذه الأدوية، خاصة في شكل آثار جانبية عصبية ومضاعفات (الذهان العصبي، خلل الحركة المتأخر). في هذه الحالات يجب استخدام مضادات الذهان التي لا تسبب أو تكاد لا تسبب تأثيرات عصبية جانبية (ليبونيكس، ريسبوليبت، زيبركسا).

في حالات الفصام المتكررة والانتيابية التقدمية، يتم تحديد اختيار الأدوية من خلال البنية المتلازمة للهجمات. يتم وصف مضادات الاكتئاب الأكثر نشاطًا للمرضى الذين يعانون من نوبات الاكتئاب (أميتريبتيلين، ميليبرامين، أنافرانيل)، والتي عادة ما يتم دمجها مع جرعات منخفضة من مضادات الذهان التي ليس لها تأثير اكتئابي (تريفتازين، إيتابرازين، ريسبوليبت).

في المرضى الذين يعانون من حالات الاكتئاب وجنون العظمة، يتم استخدام نفس مجموعة الأدوية، ولكن يجب أن تكون جرعات مضادات الذهان كبيرة أو عالية. إذا كانت مضادات الاكتئاب المذكورة أعلاه غير فعالة، فيمكن وصف زولوفت أو باكسيل أو مضادات الثيموانية الأخرى من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية. غالبًا ما يتم علاج نوبات الهوس باستخدام هالوبيريدول بالاشتراك مع هيدروكسي بويترات أو كربونات الليثيوم. يتم استخدام نفس الأدوية في المرضى الذين يعانون من حالات الهوس الوهمي. بالنسبة إلى كاتاتونيا ونيري، توصف مضادات الذهان ذات التأثير المثبط. إذا كانت مضادات الذهان غير فعالة، فيتم اللجوء إلى العلاج بالصدمات الكهربائية.

في المرضى الذين يعانون من التحريض النفسي الحركي، يتم استخدام مضادات الذهان القابلة للحقن ذات الخصائص المثبطة (كلوبيكسول-أكوفاز، أمينازين، تيزرسين، هالوبيريدول، توبرال) في بنية الهجمات المختلفة.

يتم علاج الفصام الحموي في وحدات العناية المركزة كلما أمكن ذلك. يتم استخدام إزالة السموم النشطة، بما في ذلك امتصاص الدم، والهيموديز، بالإضافة إلى علاج الأعراض وأحيانًا الكلوربرومازين. في الحالات الشديدة بشكل خاص (وفقًا للمؤشرات الحيوية)، يتم إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية.

في الفترات الفاصلة بين النشبات، يتم إجراء العلاج في العيادات الخارجية لتحقيق الاستقرار في مغفرة ومنع هجمات جديدة. في كثير من الأحيان يتم استخدام نفس الأدوية المستخدمة أثناء الهجمات، ولكن بجرعات أصغر. عندما تكون نسبة الاضطرابات العاطفية في بنية النوبات مرتفعة، يتم وصف مثبتات المزاج (كربونات الليثيوم، فينليبسين، فالبروات الصوديوم) لفترة طويلة.

يتم العلاج الدوائي لمرض انفصام الشخصية البطيء بمزيج من جرعات صغيرة أو متوسطة من مضادات الذهان أو مضادات الذهان ذات التأثير الخفيف (Sonapax، neuleptil) ومضادات الاكتئاب.

وفي كثير من الحالات، يتم وصف المهدئات أيضًا. في حالة الفصام البطيء مع غلبة الرهاب والهواجس، يتم وصف المهدئات - المهدئات (ألبرازولام، فينازيبام، لورازيبام، ريلانيوم)، جرعات عالية من مضادات الاكتئاب وجرعات معتدلة من مضادات الذهان.

العلاج النفسي.يحتل العلاج النفسي مكانة أساسية في علاج مرضى الفصام.

في حالة وجود أعراض ذهانية حادة (الفصام المصحوب بجنون العظمة، والنوبات الذهانية من الفصام المتكرر والفصام الشبيه بالفراء)، يحتاج المرضى إلى مشاركة الطبيب وتشجيعه ودعمه. إن إظهار الموقف المتشكك تجاه الأحكام الوهمية ومحاولات دحضها غير منتج ولا يؤدي إلا إلى تعطيل الاتصال بين الطبيب والمريض. هناك ما يبرر تفسيرات العبارات وأشكال سلوك المريض التي يعتبرها الآخرون مؤلمة. العلاج النفسي الأسري مفيد (العمل النفسي مع أقارب المريض، الذي يهدف إلى تطوير الموقف الصحيح تجاه تصريحاته وسلوكه المؤلم، في القضاء على الصراعات داخل الأسرة التي تنشأ غالبًا نتيجة للسلوك المتغير المؤلم لأحد أفراد الأسرة).

بالنسبة لمستويات الاضطرابات غير الذهانية (مغفرة الفصام الانتيابي، الفصام البطيء)، يشار إلى العلاج النفسي المنهجي، وخاصة العقلاني (المعرفي) والسلوكي.

يتم استخدام تقنيات العلاج النفسي التحفيزي وتشتيت الانتباه. يتم استخدام تقنيات خاصة تهدف إلى القضاء على بعض الاضطرابات، على سبيل المثال، التدريب الوظيفي لرهاب النقل.

يتم استخدام طرق مثل العلاج النفسي التنويمي، والتدريب الذاتي، والعلاج النفسي التحليلي في المرضى الذين يعانون من الفصام إلى حد محدود بسبب خطر تفاقم حالة المريض وانخفاض فعاليتها.

تتم الإشارة إلى إعادة التأهيل الاجتماعي لجميع المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية تقريبًا (الاستثناء هو المرضى الذين لديهم القدرة على العمل والتكيف الاجتماعي الكافي).

حتى مع ظهور أعراض ذهانية مزمنة، وهو خلل عميق في الشخصية مع إعاقة كاملة، فإن الاستخدام المنهجي لتدابير إعادة التأهيل الاجتماعي بالاشتراك مع العلاج الدوائي والعلاج النفسي يسمح لعدد من المرضى باستعادة مهارات الرعاية الذاتية الأساسية جزئيًا وإشراك المرضى في أنشطة العمل البسيطة.

وفي مثل هذه الحالات، تكون عملية إعادة التأهيل الاجتماعي متعددة المراحل بطبيعتها. وغالبًا ما يبدأ خلال فترة الاستشفاء بإشراك المرضى في أداء المهام المنزلية البسيطة.

بعد ذلك، يقوم المرضى بشكل منهجي بأداء أعمال بسيطة في القسم، ومن ثم في ورش العلاج المهني في المستشفى. وبعد الخروج من المستشفى، يواصلون العمل في ورش العلاج المهني، وينتقلون إلى العمليات المعقدة بشكل متزايد.

ومع عملية إعادة التأهيل الناجحة، من الممكن العودة إلى العمل الذي لا يتطلب مؤهلات عالية، في مؤسسات خاصة للمرضى العقليين، أو حتى في ظروف الإنتاج العامة. للقيام بذلك، يجب تعليم المرضى مهارات عمل جديدة يمكن الوصول إليها من خلال حالتهم العقلية.

في حالات الفصام البطيء، والفصام المتكرر مع هجمات نادرة، فإن إعادة التأهيل الاجتماعي المنظم بشكل صحيح مع العلاج غالبًا ما يجعل من الممكن الحفاظ على الوضع المهني والعائلي والاجتماعي السابق للمرض أو استعادته.

من بين الأشكال العديدة لمرض انفصام الشخصية، يعتبر الشكل الشبيه بمعطف الفرو أو الشكل الانتيابي التقدمي أحد أكثر الأشكال شيوعًا اليوم. الفصام الشبيه بالفراء يجمع بين نوعين مختلفين من الأمراض العقلية أو العملية المرضية في النفس، وهي مستمرة وتحدث على فترات. كل من الهجمات الجديدة للمرض تجلب أعراض إيجابية جديدة. وهذا هو الفرق الرئيسي بين هذا النموذج وغيره، حيث يوجد تفاقم الاضطرابات الموجودة، والتي تظهر في وقت سابق في سوابق المريض.

الفصام الانتيابي أو الفصام الشبيه بالفراء هو مرض تنتهي فيه الهجمات الحادة أو تحت الحادة بفترات "خفيفة" بين النشبات. كل واحدة من الهجمات الجديدة قد تمر دون أن تترك أثرا، أو تترك وراءها تغيرات في الشخصية. خلاف ذلك، تسمى هذه الهجمات التفاقمة "معاطف الفرو". من الألمانية، يمكن ترجمة كلمة "Schub" على أنها دفع أو تحول. يؤدي كل تفاقم جديد لهذا النوع من الفصام إلى "تحول" يحدث في نفسية المريض، مما يكشف عن عيب واضح إلى حد ما وغير قابل للإصلاح.

المظاهر السريرية (مراحل) الفصام الشبيه بالفراء الانتيابي التدريجي

تظهر التغيرات السلبية في الشخصية، النموذجية لجميع أنواع الفصام، في الفترة الأولية، وتدريجيًا، مع كل فترة تتقدم بشكل مستمر. يتميز هذا الشكل من المرض أيضًا بأنواع من الأعراض الإنتاجية مثل:

• الأفكار الوسواسية والوهمية.
• تبدد الشخصية هو تصور ذاتي مضطرب حيث يرى الشخص كل أفعاله كما لو كانت من الخارج ويعتقد أنه لا يستطيع السيطرة عليها.
• أفكار جنون العظمة أو المبالغة في تقدير قيمتها والتي تؤدي في النهاية إلى الإفراط في الشك والبحث عن الأعداء أو أوهام العظمة أو أوهام الاضطهاد.

جديد - تظهر جميع الأعراض التالية التي تظهر أثناء النوبات كمظاهر جديدة نوعيًا، فيما يتعلق بالأعراض الدائمة العامة للاضطراب العقلي.هجمات مرض الفصام الذي يشبه معطف الفرو لها صورة سريرية متنوعة للغاية. من بينها، الأكثر شيوعا هي: الهلوسة الاكتئابية، بجنون العظمة الحاد، جامودي هيبيفرينيك وبجنون العظمة الحاد، كاتاتوني اكتئابي، اكتئابي الوسواس. وهذا ليس سوى جزء أوسع بكثير في مظاهره.

يتجلى الفصام التقدمي في درجات متفاوتة من عمق تطور العيوب العقلية، والتي تختلف في اختلافاتها ودرجة التقدم. في بعض الحالات، قد يكون هذا الشكل الشبيه بالفراء من الفصام قريبًا من الشكل الخبيث، وتكون نتيجته الخرف الفصامي، وفي حالات أخرى تكون الميول التقدمية أقل وضوحًا، ويأخذ الفصام المتكرر شكلاً بطيئًا، مما يؤدي إلى شخصية ثانوية. عيوب. في معظم الحالات، يكون هذا النوع من الفصام في وضع متوسط ​​بين هذين المتغيرين لمسار المرض.

ما مدى تكرار الهجمات؟ ما يقرب من ثلث المرضى بهذا النوع من الأمراض العقلية يمكن أن يعانون من تفاقم واحد فقط خلال الفترة بأكملها، بينما بالنسبة للآخرين يمكن للمرض أن يذكر نفسه مرة كل سنتين أو ثلاث سنوات. ولكن بغض النظر عن عدد المرات التي تتكرر فيها هجماتها، فإنها قد لا تؤدي إلى تغيرات واضحة في الشخصية مع عيب انفصام الشخصية المميز للمرض.

الأشكال الرئيسية لمظاهر المرض

وفقًا لتطوره وأعراضه، ينقسم الفصام الانتيابي إلى المتغيرات أو أشكال المرض التالية:

• الاضطراب الفصامي العاطفي (الذهان الفصامي العاطفي، الفصام الدائري، الفصام الدوري، الفصام المتكرر)؛
• الفصام التقدمي، هجماتها تشبه شكلاً من أشكال جنون العظمة من علم الأمراض ؛
• خبيثةفُصاممع بشكل متواصلتزايد خلل الشخصية.

الذهان الفصامي العاطفي- شكل من أشكال المرض، تظهر أعراضه في تقلبات مزاجية دورية، حيث يصبح مكون دوروية المزاج أكثر وضوحًا وتلاحظ أعراض ذهانية - الهوس، اضطراب النوع الاكتئابي. بين هجمات المرض، قد تظهر حالة - المراق، الهستيريا، اضطراب الشيخوخة. لا يكون الخلل الفصامي واضحًا جدًا مقارنة بالأنواع الأخرى من هذا النوع من الاضطرابات العقلية. تختلف شدة الأعراض خلال كل نوبة، ونادرًا ما تكون ذات طبيعة هوسية، وتتحول إلى شكل من أشكال الاكتئاب.

يحدث الفصام الدائري في نوبات فردية - اكتئابية وهوسية، أو يتبع نوع بالطبع آخر بشكل مستمر (نوبات مزدوجة). تشبه المظاهر السريرية للمرض هجمات الذهان الهوسي الاكتئابي، والهجمات الأولى من هذا النوع من الفصام لا تختلف عنه تقريبا. مع الهجمات المتكررة، تبدأ أفكار الاضطهاد والأوهام الرائعة والاضطرابات الجامدة في التطور. يمكن استبدال البهجة بسلوك غبي وأبله، ويمكن استبدال الرغبة في العمل أو بعض الأنشطة بإزالة الدوافع.

الشكل الانتيابي التقدمي أو المظهر الشبيه بالفراء بجنون العظمةيستمر المرض ومساره السريري بتغيرات كبيرة في شخصية المريض. يصبح نطاق اهتمامات المريض المصاب بالفصام المصحوب بجنون العظمة ضيقًا بشكل متزايد، وتصبح ردود الفعل العاطفية ضعيفة ومبسطة. قد يكون أيضًا متشككًا أو يعبر عن أفكار بجنون العظمة.

يحدث الشكل المصاب بجنون العظمة من المرض بشكل مستمر أو في شكل هجمات. بين الهجمات، يعاني المريض من اضطرابات بجنون العظمة، ويستمر الهذيان، خلال فترات التفاقم، يمكن ملاحظة الاضطرابات الهلوسة والوهمية، وفي وقت التنوير - عدم وجود أعراض ذهانية. يمكن أن تستمر الهجمات من شهر إلى عام أو أكثر، ولا تكون مصحوبة بالهذيان فحسب، بل أيضًا بالهلوسة الحادة، والشلل الدماغي، ومتلازمة كاندينسكي-كليرامبولت.

على الرغم من اضطراب شخصية المريض الواضح إلى حد ما، فإنه يعامل الهجوم دون انتقاد، حتى عندما لا يزال يعاني من أعراض في شكل أفكار وهمية وهلوسة مجزأة خلال فترة مغفرة. لا يمكن لشكل الفصام المذعور أن يؤثر على شخصية الشخص فحسب، بل يؤدي به أيضًا إلى عدم القدرة على العيش في المجتمع، والتوحد. مثل الذهان الفصامي العاطفي، هذا النوع من الفصام يشبه شكلاً منخفض الدرجة من الاضطراب العقلي.

شكل خبيث يشبه الفراء من المرضغالبا ما يبدأ في مرحلة المراهقة المبكرة. ولهذا السبب يطلق عليه اسم فصام الأحداث الخبيث. فترات تفاقمها طويلة جدًا ويمكن أن تستمر لمدة عام أو أكثر. تتناوب الأعراض الواضحة للنوع الذهاني مع فترات قصيرة "مشرقة". على مدى الحياة، قد يكون هناك ثلاث إلى أربع هجمات من هذا القبيل. في كل مرة تقصر فترة المغفرة ويمكن أن يتطور تطور المرض إلى مرحلة مستمرة بشكل مستمر. من الصعب جدًا علاج الفصام الخبيث لدى الأحداث، حيث يتميز المرض بمظاهر ذهانية متنوعة ومتغيرة. تشمل أعراض المرض الشيخوخة والقطط. العيوب العقلية التي ظهرت وقت الهجوم تستمر لدى المريض وعلى فترات. غالبًا ما يتخذ الفصام الشبيه بالفراء لدى الأطفال أيضًا شكلاً خبيثًا، مع خلل في الشخصية يتزايد باستمرار.

الهجوم الكلاسيكي لشكل الفصام الشبيه بالفراء

يمكن وصف تطور هجمات الفصام المتكرر وفقًا للمخطط التالي:

• تحدث المرحلة الأولى من المرض مع اضطرابات عاطفية، حيث يمر المريض بفترات من المزاج الممتاز والحماس والرغبة في ممارسة بعض الأنشطة. إنها تتناوب مع التغيرات المفاجئة في الحالة المزاجية واللامبالاة بكل شيء والخمول والاضطرابات اللاإرادية الواضحة.
• وفي المرحلة التالية يبدأ الشخص بالهذيان. يبدو له أن هناك فيلمًا أو مسرحية تدور حوله، وكل من حوله ممثلون مستأجرون، كما أن هناك من يوجه أفعاله. فهو يبحث في كل كلمة ينطق بها عن معنى خفي قريب منه. وإلى هذا يمكننا أن نضيف الثقة بأن أفكاره مسيطر عليها وموضعة في رأسه.
• الاضطراب التقدمي معقد بسبب الأوهام العدائية، عندما يعتقد المريض أن كل الناس من حوله منقسمون إلى معسكرين - الشر والخير، الذين يتقاتلون. تظهر عليه أعراض الوهم والجنون العظمة
• تتميز ذروة تفاقم المرض باضطرابات جامدة ونيري. لا يستجيب الشخص للمكالمة ويتجمد في وضع واحد. في مثل هذه الحالة، يعاني من غموض وعي النوع الوحيد ويرى رؤى رائعة تماما.
• في حالة تراجعية، يتم التعبير عن أعراض المرض مرة أخرى في الاضطرابات العاطفية.

لا تحدث هجمات المرض دائمًا بهذا التسلسل. قد ينتهي تطورها في أي من هذه المراحل، وسوف تظهر المراحل اللاحقة في حلقات قصيرة جدًا مقارنة بالأعراض الرئيسية. يستمر هذا الهجوم من عدة أيام إلى أسبوع (فترة قصيرة) أو عدة أشهر.

ملامح المرض

وفقا للدراسات، في غالبية الأشخاص الذين يعانون من الفصام الشبيه بالفراء، حتى خلال فترة مغفرة، تستمر الاضطرابات الإنتاجية والمزمنة في التطور ببطء. يختلف عمق الخلل العقلي النمائي ودرجة تقدمه.

تشمل سمات المرض تقلبات مزاجية تحدث قبل بداية الهجمة الأولى وتحدث بطريقة دورية.بعد مرور بعض الوقت، تصبح التغيرات في الحالة المزاجية أكثر وضوحا، ويقع المريض في حالة اكتئاب شديد، ويطور الهوس ويظهر أعراض ذهانية. في الفترات الفاصلة بين الهجمات، يتميز المريض باضطرابات المراق، واضطرابات الشيخوخة، والهستيريا والهوس. يتميز هذا النوع من الفصام بتغيرات طفيفة في نفسية الإنسان بالمقارنة مع الأنواع الأخرى من الأمراض.

أسباب تطور الفصام من نوع معطف الفرو

إن التكوين المرضي لهذا النوع من المرض ليس مفهوما تماما. ومن عوامل تطوره: عمر الشخص وجنسه، وخصائصه الدستورية والوراثية. غالبًا ما تحدث الأشكال الشديدة من الفصام عند الرجال، بينما تعاني النساء من أشكال أقل وضوحًا من النوع التقدمي. ويلاحظ وجود مسار خبيث للمرض إذا بدأ في مرحلة المراهقة المبكرة.

في كثير من الأحيان، يتعين على المتخصصين البحث عن الاختلافات (التفريق) بين هذا النوع من الأمراض، والذي يشبه حالات التفاعل والعصاب والذهان العرضي والاعتلال النفسي. لتبسيط التشخيص، تساعد تلك التغيرات في الشخصية التي تحدث بطريقة تدريجية خطوة بخطوة. يظهر على المريض اضطرابات في التفكير، وأوهام ذات محتوى مجرد أو ميتافيزيقي، وأتمتة عقلية وأعراض من النوع الجامدي الهيبفريني.

طرق علاج الفصام الشبيه بمعطف الفرو

على الرغم من أن الفصام مرض معقد وغير مفهوم بالكامل، فقد مر الوقت الذي كان يعتبر فيه غير قابل للشفاء. هذا المرض مزمن، لكن الأساليب الحديثة في علم النفس والأدوية تجعل من الممكن تقليل الأعراض العامة للمرض، وزيادة وقت مغفرة، والحد من تطور الأعراض الإيجابية والمشاكل العقلية المتكررة التي تؤدي إلى عيوب عقلية. وبمساعدة طرق العلاج المبتكرة، يمكن للمرضى أن يعيشوا حياة طبيعية، دون قيود، وأن يجدوا مكانهم في المجتمع. يعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على التشخيص الدقيق الذي تم إجراؤه فيما يتعلق بمعايير ICD-10.

أساس العلاج الدوائي هو استخدام الأدوية المضادة للذهان. فهي تساعد في تخفيف مظاهر الذهان التي تميز هذا المرض، وتقلل من الأعراض السلبية - فقدان الصفات الشخصية للمريض وتمنع تطور الأعراض الإيجابية - الأوهام والهلوسة والوساوس. يجب أن يكون تناول الأدوية منتظمًا وبعد أن تصبح هذه المظاهر ضعيفة، يوصف للمريض علاج صيانة أو يتم تقليل كمية الأدوية الموصوفة بالفعل.

انتباه! يتم تنفيذ أي علاج لهذا النوع من المرض ووصف الأدوية فقط من قبل الطبيب المعالج، لأن استخدامها المستقل وغير المنضبط يمكن أن يؤدي إلى تدهور عام في الصحة والشلل الرعاش الناجم عن المخدرات.

اعتمادًا على الصورة السريرية ومراحل المرض، فضلاً عن الحالة الذهانية للشخص، يتم إدخاله إلى المستشفى أو وصف طريقة علاج للمرضى الداخليين. عندما تتطور العملية ببطء، يتم استخدام العلاج الدوائي مع العلاج النفسي والعلاج المهني.

الفصام هو مرض عقلي خطير شائع جدًا. ووفقا للإحصاءات، يوجد لكل ألف شخص ما بين أربعة إلى ستة أشخاص مصابين بمرض عقلي لديهم تشخيص مماثل. من بين العديد من أنواع الأمراض، غالبًا ما يتم العثور على مرض انفصام الشخصية الذي يشبه معطف الفرو.

أعراض الفصام شديدة: الأوهام، الهلوسة، التوحد، الاضطرابات النفسية الحركية، تؤثر. يدمر المرض التدريجي عقل الشخص تدريجيًا، مما يقلل من كفايته ويقطع العلاقات مع العالم الحقيقي.

بناءً على نوع التطور، هناك ثلاثة أشكال رئيسية لمرض انفصام الشخصية:

1. المستمر: ويشمل الخبيث والبطيء والمتقدم.
2. متكرر (دوري).
3. الانتيابي التقدمي (يشبه معطف الفرو).

لا يتميز الشكل المتدفق باستمرار بالمظاهر والانفجارات الساطعة. يتطور المرض ببطء، ولكن نادرًا ما تحدث حالات هدأة أو لا تحدث على الإطلاق.

وعلى العكس من ذلك، فإن النوع المتكرر من الاضطراب العقلي يتميز بنوبات واضحة المعالم، تليها فترات هدوء عميقة طويلة الأمد. ولا يؤدي إلى تغييرات عميقة في نفسية الفرد.

يجمع شكل المرض الذي يشبه الفراء بين الأنواع الانتيابية والمستمرة من الأمراض. مصطلح "معطف الفرو" في حد ذاته لا علاقة له بمعطف الفرو (كملابس)، ولكنه يأتي من الكلمة الألمانية "schub"، والتي تُترجم إلى "التحول، الخطوة، الدفع".

يتطور المرض بطريقة أنه حتى خلال فترات ضعف شدة الأعراض (مغفرة)، فإن غموض وعي المرضى العقليين يستمر في التفاقم ببطء. يصبح تقدم المرض واضحًا فقط مع المظهر الحاد التالي. وفي الوقت نفسه يلاحظ الطبيب ظهور أعراض جديدة على المريض لم تكن ملحوظة من قبل، أي ظهور أعراض جديدة. يبدو أن علم الأمراض "ارتفع إلى المستوى التالي".

في البداية، تم تشخيص مثل هذه الحالات على أنها تفاقم لنوع متكرر من الاضطراب العقلي على خلفية مسار غير معلن ولكنه مستمر للمرض. ومع ذلك، كشف الهجوم اللاحق عن زيادة في الأعراض لدى العديد من المرضى. في بعض الأحيان أضاف الهجوم (معطف الفرو) تحولًا شخصيًا وانهيارًا عقليًا إلى الصورة السريرية لمرض المريض.

وهكذا، في الطب النفسي، تم تحديد نوع منفصل من المرض - الفصام الانتيابي التقدمي (المعروف أيضًا باسم الفراء أو الفراء).

في هذا النوع من المرض، يمكن أن يكون الخلل العقلي مختلفًا: من التغيرات الطفيفة (من النوع البطيء) إلى الخرف (كما هو الحال في الاضطراب العقلي الخبيث).

الأعراض ومسار المرض

ووفقا لمرحلة المرض، تتميز كل مرحلة بمظاهرها الخاصة.

أعراض المرحلة الأولية ومرحلة مغفرة:

• عدم استقرار الخلفية العاطفية: يتغير المزاج من البهجة والبهجة إلى الاكتئاب والاكتئاب، بينما تحدث التغيرات على شكل موجات، في دورات؛
• المراق: يشتبه الشخص بشكل غير معقول في أنه مصاب بأمراض خطيرة وحتى مميتة؛
• الهستيريا، تقلب المزاج، والتهيج.
• اضطرابات اعتلال الشيخوخة (أمراض الأحاسيس): يشكو المريض من أحاسيس مؤلمة ووسواسية مجهولة المصدر - حرقان، وخز، والالتواء، وما إلى ذلك.

يؤدي التقدم إلى تفاقم التغيرات في المزاج وملامح الاكتئاب. تتميز الطفرة بالفعل بظهور أعراض ذهانية:

• أفكار وهمية بأحجام مختلفة؛
• الهواجس، الهوس - الاضطهاد، وجود الأعداء حولها، العظمة، وما إلى ذلك؛
• تبدد الشخصية: يتوقف المريض عن الشعور بأنه شخص واحد، ويمكنه إدراك أفكاره أو أفعاله كما لو كان من الخارج، ويفقد القدرة على التحكم في نفسه؛
• المظاهر الجامدة (الاضطرابات الحركية النفسية المميزة: حركات الهوس والذهول وما إلى ذلك) ؛
• الاضطرابات النيريية: هلوسة ذات محتوى رائع تمامًا.

وبطبيعة الحال، فإن تباين الصورة السريرية أوسع بكثير، وتحدث لحظات الذروة بدرجات متفاوتة من الشدة. تدريجيا، من مرحلة إلى أخرى، يتم ملاحظة تطور التغييرات الشخصية السلبية في شخص مريض عقليا.

تصنيف أشكال الفصام الشبيه بمعطف الفرو

اعتمادًا على التفاقم التدريجي للأعراض، ينقسم المرض إلى عدة أنواع فرعية:

• مع السمات السائدة للاكتئاب.
• يهيمن على الصورة السريرية الرهاب والشكوك الوسواسية (الهواجس) على خلفية الاكتئاب.
• مهووس؛
• مع تبدد الشخصية السائد (مشاعر التغيير في شخصية الفرد) ؛
• متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت: أتمتة من النوع الذهاني على خلفية الوعي الصافي؛
• مع معظم أعراض النوع النفسي: العصبية والسلبية والعدوان على خلفية فقدان الإرادة؛
• نوع جامودي وجمودي هيبيفرينيكي: الأوهام والهلوسة واضطرابات جامودي.
• جنون العظمة الحاد: أعراض جنون العظمة مصحوبة بالأوهام والحالات العاطفية.

التفاقم مع غلبة الجامود هو الأكثر طولا وشدة.

كما أن الهجمات ذات الأعراض الرئيسية في شكل تبدد الشخصية والاعتلال النفسي لها مسار طويل.

ومما يشكل خطرا خاصا ظهور المرض في مرحلة المراهقة أو الشباب، وفي هذه الحالة غالبا ما يتخذ طبيعة خبيثة. غالبًا ما تؤدي النوبات التي تحدث في مرحلة الطفولة إلى عيوب شخصية ملحوظة.

يختلف تواتر الانفجارات أيضًا من شخص لآخر. في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من شكل يشبه الفراء من المرض من تفاقم واحد فقط خلال فترة المرض بأكملها، أو نادرا ما يحدث: مرة واحدة كل سنتين أو ثلاث سنوات.

الفصام، الذي يظهر في سن متأخرة، عادة ما يصنف على أنه يشبه الفراء. للحصول على صورة سريرية كاملة، سيكون من المهم للطبيب النفسي أن يتتبع فترة ما قبل الظهور بأكملها، على الرغم من أنها قد تستمر لعقود.

بشكل عام، فإن مسار نوع معطف الفرو متعدد المتغيرات، لذلك عادة ما يجد الطب النفسي صعوبة في إعطاء تشخيص واضح لشخص مريض. في الممارسة الطبية، هناك حالات من الراحة المستمرة والتحسن في حالة المرضى بعد سنوات عديدة من الهجمات الوهمية الشديدة. والقصص المعاكسة، عندما أظهرت الصورة السريرية حدوث طفرات طفيفة فقط في مرحلة المراهقة، ثم مغفرة مستقرة طويلة الأجل، ولكن في النهاية - يتم تسجيل إعادة تفاقم قوي في مرحلة البلوغ أو الشيخوخة للمريض.

أسباب التطور والتشخيص

أسباب الفصام غير معروفة إلى حد كبير. من بين النظريات الرئيسية لحدوث علم الأمراض، يحدد العلماء: ضعف الدماغ، والوراثة، وعوامل التوتر في حياة الشخص، والاضطرابات المكتسبة في فترة ما قبل الولادة، وكذلك التسمم (إدمان المخدرات، وإدمان الكحول).

معلومات إضافية. وقد لوحظ أن النساء أكثر عرضة للمعاناة من أشكال أخف من النوع التدريجي من المرض، في حين أن الرجال أكثر عرضة للمعاناة من أشكال حادة. إن الأمراض المرتبطة بغموض العقل تضرب الرجال بقوة أكبر: فهم أكثر عرضة لفقد وظائفهم وممتلكاتهم، ويصعب عليهم التكيف بعد التفاقم. عند النساء، عادة ما يظهر المرض بشكل أخف وأقل وضوحًا للآخرين. بعد الأزمة يسهل عليهم استعادة النشاط الاجتماعي والحياة الشخصية الكاملة.

تكمن الصعوبات في تشخيص هذا النوع من المرض في المرحلة الأولية في تشابه عدد من الأعراض مع أنواع مختلفة من العصاب والذهان والاعتلال النفسي. ومع ذلك، مع مرور الوقت، تصبح التغيرات المرضية التدريجية في شخصية المريض أكثر وضوحا.

العلاج والوقاية

يتم علاج الفصام على شكل معطف (مثل الأنواع الأخرى من الأمراض) بمزيج من الأدوية وجلسات العلاج النفسي. وبطبيعة الحال، يتطلب تفاقم المرض دخول المستشفى الإلزامي في عيادة للأمراض النفسية.

لا يمكن تعديل توقيت انتهاء علاج المرضى الداخليين حسب رغبة المريض أو أفراد أسرته. يحتاج الأطباء إلى تحقيق نتيجة مستقرة، لذلك فمن السذاجة توقع خروج المريض من المستشفى بعد أيام قليلة من زوال الأعراض الحادة وحصول تحسن طفيف.

لسوء الحظ، في بعض الأحيان يتطلب العلاج الجيد للاضطراب العقلي بقاء الضحية في المستشفى لعدة أشهر أو حتى سنوات عديدة. وهذا سيؤدي حتماً إلى قطع روابطه الاجتماعية وفقدان التكيف مع العالم من حوله.

الفصام: العلاج والتشخيص للفعالية. الأدوية الحديثة وإمكانية العلاج بالعلاجات الشعبية والمعالجة المثلية. يتشاور مع المعالج النفسي من أعلى فئة، مرشح العلوم الطبية Galushchak A.

يشمل العلاج الدوائي بالضرورة:

• دورة من مضادات الذهان: تقلل هذه الأدوية من الأعراض السلبية، كما توقف الذهان وتطور الأمراض.
• مضادات الذهان كعلاج صيانة.

وأود أن أشير إلى أهمية العلاج الخاص للشخص الذي خضع لعلاج نفسي. يمكن للأشخاص المقربين أن يقدموا له خدمة لا تقدر بثمن، من خلال إحاطته بالعناية والدفء والتفهم. تحتاج أيضًا إلى التأكد من أن المريض يتبع مبادئ نمط الحياة الصحي ويتناول جميع الأدوية الموصوفة له في الوقت المحدد. لتحقيق الاستقرار العقلي، هناك حاجة إلى جو ودي في الأسرة والغياب التام للتوتر.

يرجى ملاحظة أن الشخص المصاب بمرض عقلي عادة لا يكون على علم بمرضه، ويرى أن كل ما يحدث له أمر طبيعي. يجب على الأشخاص المقربين إقناعه بزيارة الطبيب. يمكن أن تكون الأشكال البطيئة من المرض خطيرة بشكل خاص لأنها تخلق الوهم بأنه لا توجد مشكلة خطيرة بما يكفي لرؤية الطبيب. وهذا محفوف بتطور علم الأمراض، والذي كان من الممكن تجنبه.

على الرغم من تعقيد مرض مثل الفصام الانتيابي، فإن العلاج في الوقت المناسب يقلل بشكل كبير من ظهور الأعراض ويزيد من وقت المغفرة. وعلى الرغم من أن طبيعة هذا الاضطراب العقلي لا تزال غير معروفة إلى حد كبير، إلا أن العديد من المرضى لديهم اليوم فرصة لعيش حياة كاملة.

لم تتم دراسة هذا الشكل من التقدم في مرحلة الطفولة والمراهقة بشكل كافٍ. وجدت M. I. Moiseeva (1969) أن الفصام مع المظاهر الوهمية في مرحلة الطفولة والمراهقة، كما هو الحال في البالغين، يمكن أن يكون له مسار تقدمي مستمر.

بداية المرض تدريجية، ويتم التعبير عنها في زيادة الاضطرابات العاطفية ■ (البرودة العاطفية، وضعف الاتصالات والاهتمامات)، والصلابة العقلية. في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية، تسود أفكار الموقف، والتي يتم التعبير عنها في الشك المستمر وانعدام الثقة، "المزاج الوهمي"، والذي، مع ذلك، لا يكتسب شكلا لفظيا كاملا. يدعي المرضى أن الأطفال يعاملونهم بشكل سيء، "إنهم يسيرون وسط حشد من الناس، ويتآمرون لضربهم"، "لا يمكنك أن تكون صديقًا لأي شخص، وسوف يأخذون دفاتر الملاحظات والكتب،" وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان، بالفعل في سن ما قبل المدرسة، ينشأ "المزاج الوهمي" فيما يتعلق بالآباء الذين يظهر الطفل تجاههم العداء وعدم الثقة. تدريجيا، يتم الكشف عن الميل إلى توسيع الأوهام وإشراك أشخاص جدد في مجال الإنشاءات الوهمية. في وقت لاحق، تظهر الهلوسة السمعية الفردية، والأتمتة العقلية البدائية العرضية، وحتى في وقت لاحق، الهلوسة الكاذبة السمعية البدائية.

في مرحلة الطفولة، وكذلك عند البالغين، يمكن تمييز نوعين مختلفين من الفصام المصحوب بجنون العظمة - مع غلبة الاضطرابات الوهمية أو الهلوسة. في البديل الوهمي، في المرحلة الأولية، يتم ملاحظة التخيلات الوهمية ذات الطبيعة المذعورة في شكل ألعاب واهتمامات خاصة ذات طبيعة معرفية. في البديل الهلوسة، يتم تحديد المرحلة الأولية من خلال الخيال المجازي المفرط مع عنصر الهلوسة الكاذبة. في حالات المتغير الوهمي، قد يبدأ المرض في سن مبكرة (2-4 سنوات) ويتقدم ببطء. غالبًا ما يُظهر الأطفال تطورًا فكريًا مبكرًا - في عمر الثانية يكون لديهم مفردات كبيرة، وفي عمر 3-4 سنوات يمكنهم القراءة أحيانًا. يتم الكشف عن المصالح المستقرة أحادية الجانب ذات الطبيعة المبالغة في تقديرها مبكرًا. في البداية، يتجلى ذلك في الرغبة في طرح أسئلة خاصة ("فضولية"، "فلسفية")، في الألعاب النمطية مع تخطيط كائنات اللعبة (اختيار أقداح الشاي، والأحذية، وما إلى ذلك)، في الميل إلى التجميع غير العادي (الصابون، الزجاجات والأقفال).

الأسئلة "الفضولية" و"الفلسفية" ليست عشوائية في محتواها، بل هي ذات طبيعة معرفية وترتبط بفكرة محددة. إنها تختلف عن "مرحلة الأسئلة" للطفل السليم من خلال الاهتمام المفرط بالملخص، وهو أمر غير معتاد في هذا العصر، والأهم من ذلك، من خلال الارتباط الوثيق بالأفكار الرتيبة المستقرة. وفقًا لـ K. A. Novlyanskaya (1937) ، فإن فترة "الأسئلة الفضولية" تتأخر عند الأطفال المصابين بالفصام لفترة طويلة ، والتي تكتسب مع تقدم العمر طابع الأفكار القيمة للغاية. من المظاهر المبكرة للمرض هو علم الأمراض نشاط الألعاب... من 2-3 سنوات هناك صورة نمطية في الألعاب. على سبيل المثال، يلعب الطفل باستمرار بالأسلاك والمقابس والمقابس، ولا ينتبه إلى الألعاب. في نهاية مرحلة ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية، مع الحفاظ على الاهتمام المتزايد بالمعدات الكهربائية، يبدأ في إعادة رسم الدوائر الكهربائية ومراجعة كتب الفيزياء والهندسة الكهربائية المدرسية. إن الهوس بمثل هذه المصالح الأحادية الجانب هو أمر نموذجي بالنسبة لحالات جنون العظمة.

في سن المدرسة، تشبه المصالح من جانب واحد بشكل متزايد الدول بجنون العظمة لدى البالغين: هناك رغبة في تطوير فكرة معزولة منطقية، ميل إلى التفاصيل في التفكير. في سن المدرسة الابتدائية، تنشأ عناصر تبدد الشخصية الوهمية، ويتحول المرضى إلى صور لهواياتهم. يتخيل الأطفال أنفسهم على أنهم "آلية الساعة" و"حافلة الترولي" ويتصرفون وفقًا لتجاربهم. انتقاد سلوك الفرد ضعيف. ومع تفاقم المرض، تنشأ أفكار مجزأة عن الاضطهاد، والتسميم، وفي بعض الحالات، أفكار العظمة. مع زيادة تطور المرض، تتطور أفكار وهمية أكثر تحديدًا

الاضطهاد والتأثير. تمامًا مثل النسخة الوهمية من الفصام المصحوب بجنون العظمة لدى البالغين، نادرًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الإدراكية. يعاني بعض المرضى من هلاوس سمعية بدائية.

في البديل الهلوسة (أو الهلوسة الوهمية) من الفصام المصحوب بجنون العظمة، يهيمن انتهاك الإدراك الحسي منذ البداية، ويحتل الخيال المجازي المفرط المكانة الرائدة في الصورة السريرية. مع زيادة الأتمتة العقلية، تصبح الأوهام أكثر وضوحا بشكل متزايد، وتضاف الهلوسة الكاذبة البصرية وتجارب الحلم. يوم تطور التلقائية العقلية ينتهي بظهور الهذيان:! الإتقان، ونزع الملكية -> نشوئها، أي تشكيل المتلازمة؛) كاندينسكي-كليرامبولت. التخيلات المرضية والأتمتة العقلية مجازية بطبيعتها (بصرية: هلوسة كاذبة، تجارب أحلام، أوهام مجازية). غالبًا ما تحدث بداية المرض قبل سن المدرسة. يبدأ التخيل الخيالي المفرط في وقت مبكر جدًا بأن يكون مصحوبًا بتصور الأفكار والهلوسة الزائفة مع الشعور بالتأثير. يتميز تسلسل معين لحدوث هذه الظواهر في نفس المريض. وهكذا، في بداية المرض، فإن أبرزها في الصورة السريرية هي التخيلات المجازية المفرطة مع تصور الأفكار؛ في وقت لاحق، خاصة أثناء تفاقم المرض خلال أزمة العمر الثانية (6-7 سنوات)، تجارب تشبه الحلم، بصرية. تنشأ الهلوسة الكاذبة، والتفكير العنيف، وأخيرا، في سن المدرسة - الاضطرابات الوهمية (في كثير من الأحيان في وقت واحد مع الهلوسة الكاذبة التي تحمل تجربة التأثير). مع مرور الوقت، تتوسع الأفكار الوهمية، وتنشأ أوهام العلاقة، والاضطهاد، وتبدد الشخصية الوهمي ("يعيش شخصان في الرأس" - يراهما الطفل). وفي مرضى آخرين، تحدث اضطرابات البارافرينيك البدائية في مرحلة لاحقة من المرض. في الوقت نفسه، تكتسب العبارات الرائعة طابع العظمة ("سأصبح إلهًا أو ملكًا" وما إلى ذلك). تصبح هذه الأفكار مستمرة، ويختفي النقد، ويبدأ السلوك في التوافق مع التجارب المؤلمة. تمامًا كما هو الحال في المرحلة الأولية، أثناء تطور التخيلات المجازية، وبعد ذلك، أثناء تطور التجارب الوهمية، وتبدد الشخصية الوهمية واضطرابات البارافرين، فإن كل هذه الاضطرابات ليست ذات طبيعة فكرية بقدر ما هي ذات طبيعة أفكار مجازية. "مع ظهور الأفكار الوهمية، تصبح العملية أكثر تقدمية.

الفصام المصحوب بجنون العظمة والتقدم المستمر لدى المراهقين له خصائصه الخاصة

المظاهر السريرية للنبات. عادة ما يتم دمج أفكار العلاقة مع الأفكار الوهمية المزعجة وأفكار الاضطهاد والتأثير. في بعض الحالات، من الممكن ملاحظة الميل نحو تنظيم الأوهام: يحاول المرضى إثبات الأفكار الوهمية منطقيا. يتميز البلوغ بتكوين نظرة عالمية موهومة غريبة للعداء، والعداء للناس بشكل عام: "لا يمكنك الوثوق بالناس، ولا تتوقع الأشياء الجيدة"، "الأطفال سوف يخذلكم"، وما إلى ذلك. غالبًا ما تنشأ الكراهية تجاه المقربين، وخاصة الأم. يصبح المراهقون غاضبين وعدوانيين تجاه والديهم، وغالبًا ما يحاولون مغادرة منزل والديهم. والبعض الآخر، مع ظهور الأفكار الوهمية، يصبحون أكثر انسحابًا، وينسحبون تمامًا من مجموعة الأطفال، ويتجنبون الناس، ولا يخرجون إلى الشارع، ويغلقون النوافذ. ومع تقدم المرض، تظهر أفكار وهمية عن التسمم والتعرض. ترتبط بشكل وثيق بأوهام التأثير ظواهر التلقائية الفكرية والحركية والحسية. يقول المرضى أن الأفكار تأتي ضد إرادتهم، ويشعرون بتدفقهم، ويبدأون في "الاستجابة" عقليًا لأفكارهم، ويشكون من أن جميع أفعالهم وحركاتهم تتوقف عن الاعتماد عليهم، وأنهم الآن "مثل إنسان آلي" *، مع "اللغة يقولها شخص آخر بشفتيه."

المؤامرة الأكثر شيوعًا للأوهام لدى المراهقين هي فكرة التشوه الجسدي (dysmorphophobia). مع المسار التدريجي المستمر، يصبح خلل التنسج جزءًا لا يتجزأ من نظام المراق الوهمي (P. V. Morozov، 1977). غالبًا ما يكون محتوى تجارب المرضى طنانًا وسخيفًا. يقتنع المرضى بأن عجولهم سميكة جدًا ولا يمكنهم الاحتفاظ بالغازات المعوية. يبحث المراهقون عن أسباب عيوبهم، ويسعون جاهدين للقضاء عليها، ويبحثون عن العمليات الجراحية، وأحيانًا "العمليات" على أنفسهم. غالبًا ما يواجهون أحاسيس مؤلمة مختلفة في تلك الأجزاء من الجسم التي يعتبرونها قبيحة. في مراحل لاحقة من المرض، بعد 10-15 سنة، عادة ما تتطور الأوهام المراقية المنهجية مع الإدانة بوجود مرض جسدي شديد، وهوس وتطور منطقي للنظام الوهمي. تحدث حالة جنون العظمة أو الهلوسة بجنون العظمة مع متلازمة كاندينسكي-كليرامبي وهيمنة الأفكار المراقية.

بشكل عام، يتميز الفصام المصحوب بجنون العظمة التدريجي باستمرار في مرحلة الطفولة والمراهقة بغياب الميل إلى مغفرة عفوية، والتوسع التدريجي للاضطرابات الوهمية والهلوسة، وإضافة الآليات العقلية، فضلا عن زيادة المظاهر السلبية - البرودة العاطفية، - التصلب العقلي، وانخفاض الإنتاجية، وفقدان الاهتمامات السابقة.

يتجلى الفصام الخبيث الحالي لدى الأطفال والمراهقين، كقاعدة عامة، إما خلال أزمة العمر الأولى (2-4 سنوات) أو عند البلوغ. تشمل الأنماط السريرية لمرض الفصام الخبيث ما يلي: 1) ظهور المرض بأعراض سلبية.

2) الدورة التقدمية. 3) تعدد أشكال الأعراض الإنتاجية عندما تكون غير متبلورة. 4) مقاومة عالية للعلاج. 5) الميل إلى تكوين حالات نهائية شديدة (R. A. Nadzharov، 1905؛ M. Ya. Tsutsulkovskaya، 1968؛ Yu. I. Polishchuk، 1965؛ T. A. Druzhpshsha، 1970).

في الأطفال في سن مبكرة، تم وصف الفصام الخبيث لأول مرة من قبل G. II.Simeon (1948)، وبعد ذلك تمت دراسته من قبل L. Ya. Zhsalova (19(57)، I. L. Kozlova (1967، 1976) إلخ. التعلم المقارن للخبيث يكشف فصام الأحداث والفصام الخبيث عند الأطفال الصغار عن الأنماط العامة المذكورة أعلاه، وتمثل حالات الفصام الخبيث عند الأطفال الصغار حوالي 4 أضعاف عدد مرضى الفصام في هذا العمر، والفترة الأولية قصيرة (من سنة واحدة إلى 17 سنة) ، وتتميز بغلبة الأعراض السلبية في شكل انخفاض سريع في النشاط العقلي، والتحفيز، وتوقف النمو العقلي. وغالباً ما يحدث 1 عند هؤلاء الأطفال، حتى قبل ظهور المرض، من نهاية الأول أو عند نهاية في بداية السنة الثانية من الحياة، تتم ملاحظة تغيرات في السلوك - ضعف الاهتمام بالألعاب، ورد الفعل السلبي للمودة، وقلة الرغبة في التواصل. النمو العقلي - من 1 إلى 17 سنة من العمر يمكن أن يحدث في الوقت المناسب نسبيا. يبدأ الأطفال للمشي في الوقت المحدد، تظهر كلماتهم الأولى أحيانًا قبل عام واحد، وبحلول سن الثانية يكون لديهم مفردات سلبية كبيرة. غالبًا ما يبدأ المرض في سن عامين تقريبًا (أي قبل ظهور مرض الفصام البطيء). الأطفال الذين لديهم مخزون كبير من الكلمات إما يتوقفون عن استخدامها تمامًا أو ينطقون عبارات مبنية بشكل غريب تتكون من 2-3 كلمات ولها شكل غير شخصي ("أعطني مشروبًا"، "اذهب في نزهة على الأقدام"، وما إلى ذلك). إنهم يختفون التعلق، يتفاعل الأطفال بشكل ضعيف مع رحيل الأم وقدومها، ويصبحون غير حنونين، ويلاحظ السلبية الملحوظة، والخمول، وعدم الرغبة في اللعب مع أقرانهم، وعدم الاهتمام بالألعاب، وفي وقت مبكر يظهر الميل إلى الألعاب الرتيبة، وهي في طبيعة "الصور النمطية الحركية (ربط حبل في السيارة، أو التلويح بنفس اللعبة، أو النقر على صندوق، أو لعبة، وما إلى ذلك)."

على الرغم من شدة الأعراض السلبية (التغيرات العاطفية، التوحد، السلبية)، وكذلك تباطؤ معدل النمو العقلي، فإن أحدث تطوير للويب

يجب. يكتسب الأطفال كلمات جديدة ببطء، ويبدأ خطابهم المركب في التشكل. مع قلة الاهتمام بالبيئة، قد يُظهر الطفل بعض الضعف العاطفي* ويبدي رد فعل مؤلمًا عند وضعه في الحضانة أو عند حدوث تغيير في البيئة. في سن 242-3 سنوات، يزداد تطور المرض: ينقطع الاتصال بالآخرين بشكل حاد،

يتوقف الطفل عن الإجابة على الأسئلة والتفاعل مع الانفصال عن الوالدين، وأصبحت الألعاب المفضلة سابقًا أكثر رتابة وفقراء في المحتوى. تدريجيًا، تظهر اضطرابات إنتاجية بدائية: نوبات من الخوف، وربما الهلوسة البصرية (الطفل، الذي يشير إلى الزاوية، يسأل بخوف: "من هناك؟"). تظهر المظاهر الجامدة والكبدية بسرعة.

اعتمادًا على غلبة أحدهما أو الآخر، يمكن تمييز نوعين مختلفين من مرض انفصام الشخصية الخبيث لدى الأطفال الصغار: 1) متغير مع غلبة الاضطرابات الجامدة. 2) البديل الذي تظهر فيه المظاهر الهيبفرينية في المقدمة. الخيار الأول هو أكثر شيوعا. في هذه الحالة، يظهر تدريجيًا الصمت، والصدى، والإسهاب، والتخلف الحركي، والتجميد قصير المدى، والسلوكيات، والحركات الطنانة، والقلق، والاندفاع، والركض بلا هدف في دوائر ("الركض")، والقفز الرتيب، والحركات النمطية، والضحك غير الكافي. تسود أعراض الإثارة الحركية على الظواهر الذهول. في القسم سلوك هؤلاء الأطفال رتيب للغاية. إنهم دائمًا منعزلون عن مجموعة الأطفال، ولا يسعون جاهدين للتواصل مع الموظفين، ولا يستجيبون للمودة. ينجذب انتباههم فقط لفترة قصيرة. لا يُظهر الأطفال مهارات النظافة، ويتم إطعامهم باليد. الكلام نسبيًا سليمة، وبعيدًا عن الارتباط بالموقف، يمكن للطفل أن يكرر العبارات الفردية تلقائيًا. في الألعاب الفريدة، غالبًا ما يتم الكشف عن القدرة على القيام بأعمال معقدة ودقيقة. على عكس الأطفال المتخلفين عقليًا والمرضى الذين يعانون من الخرف العضوي، فإنهم يكشفون عن القدرة على أداء إجراءات معقدة ، رغبة غريبة في تنظيم الأشياء حسب الشكل واللون وما إلى ذلك.

في الخيار الثاني (مع غلبة الاضطرابات الكبدية) في المرحلة الأولى من المرض، يتم اكتشاف الاضطرابات النفسية ذات السمات الهيبفرينية في كثير من الأحيان، وخلال فترة تطور المرض، يتم اكتشاف أعراض الهيبفرينية الأكثر وضوحًا. الاضطرابات السيكوباتية، الموجودة بالفعل في المرحلة الأولية، تكون مصحوبة بالتغيرات المميزة لمرض انفصام الشخصية - السلبية، وانخفاض الدافع، والميل إلى الصور النمطية، والسلبية الواضحة، ومقاومة أي تأثير خارجي، والإجراءات غير المناسبة، وفرة من الألفاظ الجديدة، ورغبة غريبة

تشويه الكلمات. مع تقدم المرض، فإن ظاهرة الإثارة الهيبفرينية في شكل قلق حركي مع النشوة، والحماقة، والرغبة في اتخاذ مواقف غير عادية، والسلوكيات الواضحة تصبح أكثر وضوحا. يقف الطفل فجأة على رأسه، وينشر ساقيه على نطاق واسع، وما إلى ذلك. تعتبر الأفعال الاندفاعية نموذجية: الجري بلا هدف، والقفز، والعدوان. مع مرور الوقت، يتم تعزيز الإثارة، والكلام المتقطع، والغباء، والرغبة في الألفاظ الجديدة والقافية.