تدخل الوذمة اللولبية الشاحبة إلى جسم الإنسان من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية. يمكن أن تكون بوابات الدخول صغيرة جدًا بحيث لا يتم ملاحظتها. يعتبر المريض المصاب بمرض الزهري معديًا للآخرين ، خاصةً مع المظاهر النشطة للعدوى. يمكن أن تظهر اللولبيات الباهتة على السطح بسائل مصلي من أعماق الأنسجة بسبب الاحتكاك (أثناء المشي) ، والاحتكاك (أثناء الجماع) ، والتهيج (ميكانيكيًا أو كيميائيًا) ، وأيضًا من تجويف الفم إذا تم العثور على حطاطات الزهري. .
في الوقت الحالي ، يجب التعرف على الاتصال الجنسي باعتباره الطريق الرئيسي للإصابة بمرض الزهري. حالات العدوى المحلية (من خلال الأطباق والسجائر والغليون وما إلى ذلك) نادرة. العدوى خارج الجنس ممكنة إذا كانت هناك عناصر زهرية متآكلة في فم المريض. في كثير من الأحيان ، يقع إفراز عناصر الزهري على الأدوات المنزلية التي تصبح
لا أحد في نقل العدوى (في بيئة رطبة ، تظل اللولبيات قابلة للحياة لفترة طويلة خارج جسم الإنسان). يمكن أن يصاب العاملون في المجال الطبي بالعدوى عند فحص مريض مصاب بمرض الزهري أو أثناء الإجراءات الطبية. وقد لوحظت مثل هذه الحالات بين القابلات والجراحين وأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الأسنان وأخصائيي الأمراض التناسلية والعاملين في المختبرات الذين أجروا أبحاثًا حول الوذمة اللولبية الشاحبة. لتجنب مثل هذه العدوى ، من الضروري العمل بالقفازات ، ومراقبة سلامة جلد اليدين ، وبعد فحص المريض (خاصة مع المرحلة المعدية من مرض الزهري) ، قم بإزالة القفازات ، وامسح يديك بمحلول مطهر واغسلها. بالصابون والماء.
حالات نادرة جدًا من الإصابة بمرض الزهري أثناء النقل المباشر (نقل الدم) من متبرع مصاب بمرض الزهري. يُعتقد أن لعاب المريض معدي فقط إذا كان المريض يعاني من عناصر الزهري في تجويف الفم. يُقترح أن لبن الأم معدي ، حتى لو لم تكن هناك تغيرات مرئية في مرض الزهري في منطقة حلمة الغدة الثديية. يفسرون أيضًا مسألة عدوى الحيوانات المنوية ، في غياب مظاهر المرض على الأعضاء التناسلية لمريض الزهري النشط. ومع ذلك ، يُعتقد أن بول وعرق مرضى الزهري ليسا معديين. يمكن انتقال العدوى من الأم المريضة إلى الجنين عبر المشيمة. نتيجة لذلك ، قد يتطور مرض الزهري الخلقي.
من أجل تطوير مرض الزهري ، فإن كمية العامل الممرض التي يتم إدخالها في جسم حيوان التجربة مهمة أيضًا. على ما يبدو ، يحدث هذا في البشر بطريقة مماثلة. في الأشخاص الذين مارسوا الجنس بشكل متكرر مع مريض مصاب بمرض الزهري النشط ، تكون احتمالية الإصابة أعلى بكثير مقارنة بأولئك الذين مارسوا اتصالًا جنسيًا فرديًا وقصير الأمد. يوجد في مصل دم الأشخاص الأصحاء عوامل تمنع حركة اللولبية الشاحبة. إلى جانب عوامل أخرى ، تساعد في تفسير سبب عدم تسبب الاتصال بشخص مريض دائمًا في الإصابة بالعدوى. قال طبيب الزهري المنزلي M.V. يعتقد ميليتش ، بناءً على بياناته الخاصة وتحليل الأدبيات ، أن العدوى قد لا تحدث في 49-57 ٪ من الحالات.
طريقة تطور المرض.الطرق الرئيسية لانتشار اللولبية الشاحبة في الجسم هي الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية. أظهرت الدراسات المرضية أنه في الأيام الأولى بعد الإصابة ، تملأ اللولبيات الشاحبة الشقوق الليمفاوية والمساحات اللمفاوية المحيطة بالأوعية. فقط بعد ذلك تم العثور عليها في تجويف الأوعية الدموية الصغيرة وجدرانها. توضيح
يُرى هذا الانتفاخ للولبية الشاحبة ، وهي اللاهوائية الاختيارية ، في محتوى أكسجين أقل بكثير في الليمفاوية مقارنة بالدم الشرياني والوريدي. تتكاثر اللولبيات الشاحبة التي دخلت الجسم بشكل مكثف وتنتشر في الليمفاوية ، حيث لا يتجاوز محتوى الأكسجين 0.1 ٪ ، بينما في الدم الوريدي 100 ، وفي الشرايين - 200 مرة أعلى (8-12 و 20 ٪ ، على التوالي).
جنبا إلى جنب مع تعزيز الجهاز اللمفاوي ، يتم نقل اللولبيات مع تدفق الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة. وهذا ما تؤكده الحالات المعروفة لإصابة متلقين بدم متبرعين في فترة حضانة المرض.
في الأشهر الأولية والأولى من مرض الزهري الثانوي ، يسود الشكل الحلزوني للولبية الشاحبة ، ثم يتحول لاحقًا إلى أشكال L وكيسات ، والتي تعمل كمبرر ممرض لتغيير الفترات الواضحة لمرض الزهري من خلال فترات كامنة. مع البقاء لفترة طويلة في جسم المريض من الأشكال المتغيرة من اللولبية الشاحبة ، ترتبط ظاهرة مقاومة المصل - الحفاظ على ردود الفعل المصلية الإيجابية بعد العلاج الكامل. الأكياس التي لا تتأثر بالبنسلين لها نشاط مستضدي ، لذلك تظل التفاعلات المصلية إيجابية طالما استمرت الأشكال المتغيرة من اللولبية الشاحبة في الجسم.
تلعب قدرة الأكياس والأشكال L على العودة إلى شكل حلزوني خبيث دورًا مهمًا في التسبب في الانتكاسات السريرية والمصلية للمرض بعد العلاج الكامل. في بعض المرضى ، بعد اختفاء العلامات السريرية لمرض الزهري والسلبية للتفاعلات المصلية ، يصبحون فجأة إيجابيين بعد بضعة أشهر ، وفي بعض الحالات ، تظهر العلامات السريرية للعدوى مرة أخرى. العلاج الإضافي النوعي (المضادات الحيوية) وغير النوعي (بالفيتامينات والبيروجينات) لا يعطي دائمًا النتائج المرجوة. بعد بضعة أشهر فقط ، قد ينخفض عيار التفاعلات المصلية تلقائيًا وبدون علاج إضافي. تتطلب الاختبارات المصلية الإيجابية في أي حال علاجًا محددًا.
يتم تنشيط الجهاز المناعي عندما تتفاعل اللولبية الشاحبة مع الخلايا العارضة للمستضد: الخلايا أحادية الخلية وخلايا لانجرهانز. بعد التقاط المستضد ، تمر خلايا لانجرهانز إلى مرحلة النضج ، وتفقد عملياتها وتهاجر إلى العقد الليمفاوية والطحال ، حيث تؤثر على المجموعات السكانية الفرعية.
تعمل الخلايا اللمفاوية التائية والبائية على تعزيز عرض مستضدات CD4 والخلايا الكيراتينية وخلايا التسلل الالتهابية. في هذه الحالة ، لوحظ قمع الارتباط الخلوي للمناعة.
حصانة. عدوى. إعادة العدوى.مع عدوى الزهري ، تتشكل مناعة غير معقمة (معدية) ، والتي تستمر حتى اختفاء اللولب. تحدث العدوى عند الأشخاص الذين يعانون من نقص في عوامل المناعة الخلطية والخلوية ، وانخفاض مستويات المواد المبطنة للولبيات والمبيدات اللولبية في مصل الدم. يشير مرض الزهري ، وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، إلى الأمراض ذات الفشل المناعي. تم إنشاء تثبيط المناعة الخلوي في المراحل المبكرة من العدوى ، وهو انخفاض في عدد الخلايا اللمفاوية التائية في الدم المحيطي والمناطق التي تعتمد على T في الأعضاء الليمفاوية.
في فترة حضانة مرض الزهري ، تنتشر اللولبيات الشاحبة بسرعة عبر الطريق اللمفاوي. تأخر رد فعل الجسم على شكل الورم الزهري الأولي والتهاب الصلبة الناحي. في نهاية الفترة الأولية وبداية الفترة الثانوية لمرض الزهري ، يحدث تكاثر جماعي للولبية وانتشارها في جميع أنحاء الجسم (الإنتان اللولبي). ويرجع ذلك إلى تطور الأعراض العامة للمرض (حمى ، ضعف ، توعك ، ألم في العظام والمفاصل ، التهاب الغدد الصماء). نتيجة لتعبئة آليات الدفاع المناعي ، تموت معظم اللولبيات وتبدأ فترة كامنة من مرض الزهري الثانوي.
مع إضعاف العمليات الوقائية للكائن الحي ، تتكاثر اللولبيات وتسبب الانتكاس (الزهري الثانوي المتكرر). بعد ذلك ، يتم تعبئة الدفاعات مرة أخرى ، وإذا تركت دون علاج ، فإن اللولبيات الشاحبة (ربما الخراجات) تساهم في استمرار الإصابة بمرض الزهري. يعكس المسار المتموج للعدوى في الفترة الثانوية العلاقة المعقدة بين الكائنات الحية الدقيقة والكائنات الحية.
في الفترة الثانوية ، يتم تنشيط العوامل التي تثبط الوظيفة التكاثرية للخلايا الليمفاوية ، ويقل نشاط البلعمة للعدلات وتزداد قدرتها على تكوين بلعميات. يتم تنشيط تخليق الأجسام المضادة ، ويزداد تركيز الغلوبولين المناعي في الدم G و A و M. ويعتقد أنه في بداية مرض الزهري ، يكون مستوى IgG ، IgM أعلى ، وفي الأشكال المتأخرة يبقى IgG فقط. يحافظ تفاعل الجسم المضاد للمستضد الخاص بمرض الزهري على مسار تموج وتدريجي للمرض ، خاصةً في الفترات الأولية والثانوية.
في الفترة الثالثة من مرض الزهري ، عندما تبقى كمية صغيرة فقط من اللولبية الشاحبة في الأنسجة ، تظهر حساسية عالية للولبية وسمومها كنوع من التفاعل التأقي مع النخر والندوب اللاحقة. نظرًا لأنه ليس فقط مظاهر مرض الزهري ، ولكن أيضًا تتراجع العوامل الخلطية الخلوية للدفاع المناعي بعد العلاج ، فمن الممكن حدوث عدوى جديدة عند الاتصال المتكرر.
تسمى إعادة العدوى عودة العدوى. لتشخيص الإصابة مرة أخرى ، يلزم وجود موقع مختلف للقرحة مقارنة بالعدوى الأولى ، ووجود التهاب اللولب الشاحب فيه وظهور التهاب الصلبة الناحي. يتم تأكيد موثوقية الإصابة مرة أخرى من خلال العلاج الكافي للعدوى الأولى والتفاعلات المصلية السلبية بعد العلاج. ضع في اعتبارك وجود عدوى الزهري في الاتصال الجنسي. تتميز إعادة العدوى عن العدوى الفائقة - إعادة العدوى لمريض غير معالج. في الوقت نفسه ، يتم إضافة جزء جديد من اللولبيات الباهتة إلى الموجود منها ، لذلك في فترات مختلفة من المرض ، تظهر العدوى الفائقة بطرق مختلفة. لذلك ، في فترة الحضانة وفي أول 10-14 يومًا من الفترة الأولية لمرض الزهري ، عندما لم تتشكل المناعة المعدية بعد ، تتجلى عدوى إضافية من خلال تطور القرحة الجديدة. هذا القرح أصغر ويحدث بعد فترة حضانة أقصر (تصل إلى 10-15 يومًا). تسمى هذه القرون المتتالية (ulcera indurata seccentu-aria).في مراحل أخرى ، أثناء العدوى ، يستجيب الجسم لعدوى جديدة بطفح جلدي يتوافق مع المرحلة التي كان فيها وقت وصول "جزء" جديد من اللولبية. لذلك ، في الفترة الثانوية ، تظهر حطاطة أو بثرة في موقع الإصابة ، في الفترة الثالثة - درنة أو غوما.
تصنيف مرض الزهري
يتجلى رد فعل الجسم على إدخال وتكاثر اللولبيات الشاحبة من خلال تغيير في فترات المرض النشطة والواضحة سريريًا وفترات بدون مظاهر على الجلد والأغشية المخاطية المرئية (ما يسمى بالفترات الكامنة والكامنة). لفت عالم الزهري الفرنسي ريكور الانتباه إلى التغيير المنتظم للفترات في المسار "الكلاسيكي" لمرض الزهري. خلال مرض الزهري ، هناك فترات حضانة وابتدائية وثانوية وثالثية.
يوجد في بلدنا تصنيف واحد لمرض الزهري. يعتمد على مرحلة المرض التي طلب فيها المريض المساعدة الطبية أولاً.
فيما يلي تقسيم مرض الزهري حسب التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة. يعتمد التصنيف الدولي للأمراض على المسببات والتوطين التشريحي وظروف ظهور المرض مع وصف تشخيصي للمظاهر المحلية والمضاعفات وعمليات المرض الرئيسية. للحصول على بيانات إحصائية موثوقة ، ومعالجتها المركزية ، خاصة بمساعدة أجهزة الكمبيوتر ، وتحليل الوضع الوبائي ، وتقييم مناسب لفعالية طرق العلاج ، يبدو من المناسب استخدام مصطلح واحد.
منذ عام 1999 ، حل التصنيف الدولي للأمراض محل جميع تصنيفات الأمراض الأخرى في روسيا.
مرض الزهري هو مرض كلاسيكي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. يتميز مرض الزهري عند الرجال والنساء والأطفال في مراحل مختلفة بعلامات مثل تلف الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية (الجهاز القلبي الوعائي والمعدة والكبد) والجهاز العظمي المفصلي والجهاز العصبي.
يمكن أن تكون أعراض المرض ، من بين مظاهر أخرى ، بمثابة:
- حمى (درجة حرارة)
تم اكتشاف العامل المسبب - اللولب الباهت ، أو اللولبيات الشاحبة - في عام 1905. "شاحب" - لأنه لا يلوث تقريبًا بأصباغ الأنيلين المعتادة المعتمدة لهذا الغرض في علم الأحياء الدقيقة. الوذمة اللولبية الشاحبة لها شكل حلزوني يشبه المفتاح الطويل الرفيع.
مراحل مرض الزهري
مرض الزهري مرض طويل الأمد. يتم استبدال الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية بفترات لا توجد فيها علامات خارجية ولا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد فحص الدم لتفاعلات مصلية محددة. يمكن أن تستمر مثل هذه الفترات الكامنة لفترة طويلة ، خاصة في المراحل المتأخرة ، عندما يتكيف جسم الإنسان واللولبية الباهتة مع بعضهما البعض في عملية التعايش طويل الأمد ، ويصلان إلى "توازن" معين. لا تظهر اعراض المرض على الفور الا بعد 3-5 اسابيع. الوقت الذي يسبقها يسمى الحضانة: تنتشر البكتيريا مع تدفق الليمفاوية والدم في جميع أنحاء الجسم وتتكاثر بسرعة. عندما يكون هناك ما يكفي منهم ، وتظهر العلامات الأولى للمرض ، تبدأ مرحلة الزهري الأولي. تتمثل أعراضه الخارجية في تآكل أو قرحة (قرح شديد) في موقع تغلغل العدوى في الجسم وزيادة الغدد الليمفاوية القريبة ، والتي تختفي دون علاج بعد أسابيع قليلة. بعد 6-7 أسابيع ، يحدث طفح جلدي ينتشر في جميع أنحاء الجسم. هذا يعني أن المرض قد انتقل إلى المرحلة الثانوية. خلال ذلك ، تظهر طفح جلدي ذو طبيعة مختلفة ويختفي بعد أن كان موجودًا لبعض الوقت. تحدث الفترة الثالثة لمرض الزهري بعد 5-10 سنوات: تظهر العقد والدرنات على الجلد.
أعراض مرض الزهري الأولي
غالبًا ما توجد القروح الصعبة (القروح) ، واحدة أو أكثر ، على الأعضاء التناسلية ، في الأماكن التي تحدث فيها الصدمات الدقيقة عادةً أثناء الجماع. عند الرجال ، هذا هو الرأس ، القلفة ، في كثير من الأحيان - جذع القضيب ؛ في بعض الأحيان قد يكون الطفح الجلدي داخل مجرى البول. في المثليين جنسياً ، توجد في محيط فتحة الشرج ، في أعماق طيات الجلد التي تشكلها ، أو على الغشاء المخاطي للمستقيم. في النساء ، تظهر عادة على الشفرين الصغيرين والكبير ، عند مدخل المهبل ، على العجان ، وفي كثير من الأحيان على عنق الرحم. في الحالة الأخيرة ، لا يمكن رؤية القرحة إلا أثناء فحص أمراض النساء على كرسي باستخدام المرايا. من الناحية العملية ، يمكن أن تحدث القرحات في أي مكان: على الشفاه ، في زاوية الفم ، على الصدر ، في أسفل البطن ، على العانة ، في الفخذ ، على اللوزتين ، في الحالة الأخيرة ، تشبه التهاب الحلق ، حيث الحلق يكاد لا يؤلم ولا ترتفع درجة الحرارة. في بعض المرضى ، يظهر سماكة وانتفاخ مع احمرار شديد ، حتى الجلد الأزرق ، عند النساء - في منطقة الشفرين الكبيرين ، عند الرجال - في القلفة. مع إضافة "ثانوي" ، أي عدوى إضافية ، تتطور المضاعفات. في الرجال ، غالبًا ما يكون هذا التهابًا وتورمًا في القلفة (الشبم) ، حيث يتراكم القيح عادةً ويمكن أن تشعر أحيانًا بالانسداد في موقع القرحة الموجودة. إذا تم دفعها للخلف خلال فترة التورم المتزايد للقلفة وفتح رأس القضيب ، فلن تكون الحركة العكسية ممكنة دائمًا ويتم تقييد الرأس بحلقة محكمة الغلق. تتضخم وإذا لم يتم إطلاقها ، يمكن أن تموت. في بعض الأحيان ، يكون هذا النخر (الغرغرينا) معقدًا بسبب تقرحات القلفة أو يقع على حشفة القضيب. بعد حوالي أسبوع من ظهور القرحة الصلبة ، تزداد الغدد الليمفاوية القريبة (غالبًا في الفخذ) بشكل غير مؤلم ، لتصل إلى حجم حبة البازلاء أو البرقوق أو حتى بيضة الدجاج. في نهاية الفترة الأولية ، تزداد أيضًا مجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية.
أعراض مرض الزهري الثانوي
يبدأ مرض الزهري الثانوي بظهور طفح جلدي غزير في جميع أنحاء الجسم ، والذي غالبًا ما يسبقه تدهور في الرفاهية ، وقد ترتفع درجة الحرارة قليلاً. لا تزال القرحة أو بقاياها ، وكذلك تضخم الغدد الليمفاوية ، محفوظة بحلول هذا الوقت. يتكون الطفح الجلدي عادة من بقع صغيرة وردية تغطي الجلد بشكل متساوٍ ، ولا ترتفع فوق سطح الجلد ، ولا تسبب حكة أو تقشر. هذا النوع من الطفح الجلدي يسمى الوردية الزهرية. نظرًا لأنها لا تسبب الحكة ، يمكن للأشخاص الذين لا ينتبهون لأنفسهم التغاضي عنها بسهولة. حتى الأطباء يمكن أن يخطئوا إذا لم يكن لديهم سبب للاشتباه بمرض الزهري لدى المريض ، وتشخيص الحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية ، والتي توجد الآن غالبًا عند البالغين. بالإضافة إلى الوردية ، هناك طفح جلدي حطاطي ، يتكون من عقيدات تتراوح في الحجم من رأس عود إلى حبة البازلاء ، وردي فاتح ، مع لون مزرق ، بني. أقل شيوعًا هي البثرية ، أو البثرية ، المشابهة لحب الشباب الشائع ، أو الطفح الجلدي مع جدري الماء. مثل الانفجارات الزهري الأخرى ، لا تؤذي البثور. قد يعاني نفس المريض من البقع والعقيدات والبثور. تستمر الطفح الجلدي من عدة أيام إلى عدة أسابيع ، ثم تختفي دون علاج ، بحيث يتم استبدالها بعد فترة طويلة أو أقل بأخرى جديدة ، مما يفتح فترة من الزهري الثانوي المتكرر. الطفح الجلدي الجديد ، كقاعدة عامة ، لا يغطي الجلد بالكامل ، ولكنه يقع في مناطق منفصلة ؛ فهي أكبر وأكثر شحوبًا (أحيانًا بالكاد تكون مرئية) ، وتميل إلى التجمع في حلقات وأقواس وأشكال أخرى. قد يكون الطفح الجلدي غير مكتمل أو عقدي أو بثري ، ولكن مع كل ظهور جديد ، يتناقص عدد الطفح الجلدي ويصبح حجم كل منها أكبر. بالنسبة للفترة المتكررة الثانوية ، تكون العقيدات نموذجية على الفرج ، في العجان ، بالقرب من فتحة الشرج ، وتحت الإبط. تزداد ، ويصبح سطحها مبللًا ، وتشكل سحجات ، وتندمج زوائد البكاء مع بعضها البعض ، وتشبه القرنبيط في المظهر. هذه الزيادات المصحوبة برائحة كريهة ليست مؤلمة ، ولكنها يمكن أن تتداخل مع المشي. في مرضى الزهري الثانوي هناك ما يسمى "التهاب اللوزتين الزهري" والذي يختلف عن المعتاد في أنه عندما تكون اللوزتان محمرة أو تظهر عليها بقع بيضاء ، لا يؤلم الحلق ولا ترتفع درجة حرارة الجسم. تظهر على الغشاء المخاطي للرقبة والشفتين تكوينات بيضاء مسطحة من الخطوط العريضة البيضاوية أو الغريبة. على اللسان ، يتم تمييز مناطق حمراء زاهية من الخطوط العريضة البيضاوية أو الصدفي ، والتي لا توجد عليها حليمات اللسان. قد تكون هناك تشققات في زوايا الفم - ما يسمى نوبات الزهري. تظهر عقيدات حمراء بنية تحيط به أحيانًا على الجبهة - "تاج الزهرة". في محيط الفم ، قد تظهر قشور قيحية تحاكي تقيح الجلد العادي. طفح جلدي مميز جدا على راحتي اليدين والقدمين. في حالة ظهور أي طفح جلدي في هذه المناطق ، يجب عليك بالتأكيد مراجعة طبيب الأمراض التناسلية ، على الرغم من أن تغيرات الجلد هنا قد تكون من أصل مختلف (على سبيل المثال ، فطرية). في بعض الأحيان ، تتشكل بقع ضوئية مدورة على الجزء الخلفي وجانبي العنق (بحجم ظفر الإصبع الصغير) ، وتحيط بها مناطق داكنة من الجلد. "قلادة فينوس" لا تقشر ولا تؤذي. هناك ثعلبة زهرية (ثعلبة) في شكل ترقق موحد للشعر (حتى واضح) ، أو بؤر متعددة صغيرة. يشبه الفراء الذي ضربه العث. غالبًا ما تتساقط الحواجب والرموش أيضًا. تحدث كل هذه الظواهر غير السارة بعد 6 أشهر أو أكثر من الإصابة. بالنسبة لأخصائي الأمراض التناسلية ذي الخبرة ، فإن نظرة خاطفة على المريض كافية لتشخيصه بمرض الزهري على هذه الأسباب. العلاج بسرعة كافية يؤدي إلى استعادة نمو الشعر. في حالة الوهن ، وكذلك في المرضى الذين يتعاطون الكحول ، فإن القرح المتعددة المنتشرة في جميع أنحاء الجلد ، والمغطاة بقشور متعددة الطبقات (ما يسمى بمرض الزهري "الخبيث") ليست نادرة الحدوث. إذا لم يتم علاج المريض ، فإن بضع سنوات بعد الإصابة ، قد يكون لديه فترة ثالثة.
أعراض مرض الزهري الثالثي
تظهر العقد الكبيرة المفردة على الجلد بحجم حبة الجوز أو حتى بيضة دجاج (علكة) وأخرى أصغر (درنات) ، وعادة ما يتم ترتيبها في مجموعات. تنمو الصمغ تدريجياً ، ويصبح الجلد أحمر مزرق ، ثم يبدأ سائل لزج في الظهور من مركزها وتتشكل قرحة طويلة الأمد غير قابلة للشفاء ذات قاع مصفر مميز من المظهر "الدهني". تتميز القرحة اللثوية بوجودها لفترة طويلة ، وتستمر لأشهر عديدة وحتى سنوات. تبقى الندوب بعد الشفاء مدى الحياة ، ومن خلال مظهرها النموذجي على شكل نجمة ، يمكن فهم بعد فترة طويلة أن هذا الشخص مصاب بمرض الزهري. غالبًا ما توجد الدرنات والصمغ على جلد السطح الأمامي للساقين ، في منطقة شفرات الكتف والساعدين ، وما إلى ذلك. الحنك الصلب. يمكن أن تصل التقرحات هنا إلى العظام وتدمر الأنسجة العظمية أو الحنك الرخو أو تتجعد مع الندوب أو تشكل فتحات تمتد من تجويف الفم إلى تجويف الأنف ، مما يجعل الصوت يصبح أنفيًا نموذجيًا. إذا كانت الصمغ موجودة على الوجه ، فيمكن أن تدمر عظام الأنف ، و "تسقط". في جميع مراحل مرض الزهري ، يمكن أن تتأثر الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. في السنوات الأولى من المرض ، تم العثور على التهاب الكبد الزهري (تلف الكبد) ومظاهر التهاب السحايا "الخفي" في بعض المرضى. مع العلاج ، يمرون بسرعة. في كثير من الأحيان ، بعد 5 سنوات أو أكثر ، تتشكل الفقمات أو اللثة في بعض الأحيان في هذه الأعضاء ، على غرار تلك التي تظهر على الجلد. يتأثر الشريان الأورطي والقلب بشكل أكثر شيوعًا. تشكل تمدد الأوعية الدموية الزهري ؛ في جزء ما من هذا الوعاء الأكثر أهمية للحياة ، يتوسع قطره بشكل حاد ، ويتشكل كيس بجدران ضعيفة للغاية (تمدد الأوعية الدموية). يؤدي تمدد الأوعية الدموية المتمزق إلى الموت الفوري. يمكن أن "تنزلق" العملية المرضية أيضًا من الشريان الأورطي إلى أفواه الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب ، ثم تحدث نوبات الذبحة الصدرية ، والتي لا تزول بالوسائل الشائعة لهذا الغرض. في بعض الحالات ، يسبب مرض الزهري احتشاء عضلة القلب. بالفعل في المراحل المبكرة من المرض ، يمكن أن يحدث التهاب السحايا الزهري ، والتهاب السحايا والدماغ ، وزيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ، والسكتات الدماغية مع الشلل الكامل أو الجزئي ، وما إلى ذلك. هذه الأحداث الشديدة نادرة جدًا ولحسن الحظ تستجيب جيدًا للعلاج. الآفات المتأخرة (tasco dorsalis ، الشلل التدريجي). تحدث إذا لم تتم معاملة الشخص أو معاملته بشكل سيئ. مع علامات التبويب الظهرية ، تؤثر اللولبية الباهتة على الحبل الشوكي. يعاني المرضى من نوبات من الآلام الشديدة. يفقد جلدهم حساسيته كثيرًا لدرجة أنهم قد لا يشعرون بالحرق وينتبهون فقط للأضرار التي تلحق بالجلد. تتغير المشية ، وتصبح "بطة" ، أولاً هناك صعوبة في التبول ، وبعد ذلك سلس البول والبراز. يكون الضرر الذي يلحق بالأعصاب البصرية شديدًا بشكل خاص ، ويؤدي إلى العمى في وقت قصير. قد تتطور التشوهات الجسيمة للمفاصل الكبيرة ، وخاصة الركبتين. تم الكشف عن تغيرات في حجم وشكل بؤبؤ العين ورد فعلهم للضوء ، بالإضافة إلى انخفاض أو اختفاء تام لانعكاسات الأوتار ، والتي تنتج عن ضربة مطرقة على الوتر الموجود أسفل الركبة (انعكاس الرضفة) وفوق الكعب (منعكس أخيل). يحدث الشلل التدريجي عادة بعد 15-20 سنة. هذا هو تلف الدماغ الذي لا رجعة فيه. يتغير السلوك البشري بشكل كبير: تقل القدرة على العمل ، يتقلب المزاج ، تقل القدرة على النقد الذاتي ، إما أن تظهر التهيج ، أو الانفجار ، أو ، على العكس ، البهجة غير المعقولة ، الإهمال. لا ينام المريض جيدًا ، وغالبًا ما يؤلمه رأسه ، وترتجف يداه ، وتتشنج عضلات وجهه. بعد فترة ، يصبح غير مهذب ، وقح ، وشهواني ، ويكشف عن ميل إلى الإساءة الساخرة ، الشراهة. قدراته العقلية تتلاشى ، يفقد ذاكرته ، خاصة بالنسبة للأحداث الأخيرة ، القدرة على العد بشكل صحيح مع العمليات الحسابية البسيطة "في العقل" ، عند الكتابة ، يتخطى أو يكرر الحروف ، المقاطع ، الكتابة اليدوية تصبح غير متساوية ، قذرة ، الكلام بطيء ، رتيبة ، كما لو كانت "متعثرة". إذا لم يتم إجراء العلاج ، فإنه يفقد الاهتمام تمامًا بالعالم من حوله ، وسرعان ما يرفض مغادرة السرير ، ومع حدوث الشلل العام ، يحدث الموت. في بعض الأحيان مع الشلل التدريجي ، يحدث جنون العظمة ، نوبات مفاجئة من الإثارة والعدوانية ، مما يشكل خطورة على الآخرين.
تشخيص مرض الزهري
يعتمد تشخيص مرض الزهري على تقييم اختبارات الدم لمرض الزهري.
هناك أنواع عديدة من اختبارات الدم لمرض الزهري. وهي مقسمة إلى مجموعتين:
غير اللولبيات (RPR ، RW مع مستضد كارديوليبين) ؛
اللولبية (RIF ، RIBT ، RW مع المستضد اللولبي).
للفحوصات الجماعية (في المستشفيات والعيادات) ، يتم استخدام اختبارات الدم غير اللولبية. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون إيجابية كاذبة ، أي تكون إيجابية في حالة عدم وجود مرض الزهري. لذلك ، يتم تأكيد النتيجة الإيجابية لاختبارات الدم غير اللولبية بالضرورة عن طريق اختبارات الدم اللولبية.
لتقييم فعالية العلاج ، يتم استخدام اختبارات الدم الكمية غير اللولبية (على سبيل المثال ، RW مع مستضد كارديوليبين).
تظل اختبارات الدم اللولبية إيجابية بعد الإصابة بمرض الزهري مدى الحياة. لذلك ، لا تستخدم اختبارات الدم اللولبية (مثل RIF ، RIBT ، RPHA) لتقييم فعالية العلاج.
علاج مرض الزهري
لا يتم علاج مرض الزهري إلا بعد تحديد التشخيص وتأكيده من خلال طرق البحث المخبرية. يجب أن يكون علاج مرض الزهري شاملاً وفرديًا. المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية لعلاج مرض الزهري. في بعض الحالات ، يوصف العلاج الذي يكمل المضادات الحيوية (العلاج المناعي ، الأدوية التصالحية ، العلاج الطبيعي ، إلخ).
تذكر أنه من الخطر علاج مرض الزهري ذاتيًا. يتم تحديد الاسترداد فقط من خلال الطرق المعملية.
مضاعفات مرض الزهري
ينشأ قدر مجنون من المشاكل لدى الشخص الذي عاش ليرى مرض الزهري الثالثي ، والذي يصعب بالفعل علاجه ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. المرأة الحامل المريضة ستنقل العدوى إلى طفلها في الرحم. الزهري الخلقي حالة خطيرة.
من الناحية التاريخية ، أوصاف مرض الزهري من قبل الأطباء الإسبان من برشلونة سكيلاتوس ودياز دي إيسلا ، والتي يعود تاريخها إلى عام 1493. كان أول مرضاهم هم البحارة كريستوفر كولومبوس ، الذين عادوا من رحلة حول العالم. ثبت أنهم تلقوا مرضهم من السكان الأصليين لجزيرة هايتي ، حيث كان السكان المحليون معروفين بها منذ فترة طويلة. وسرعان ما انتشر المرض بين سكان برشلونة ، ثم اجتاح الوباء المدن والدول المجاورة. ساهمت حملة الملك الفرنسي شارل الثامن ملك فالوا في إيطاليا عام 1494 والحصار اللاحق لنابولي في انتشار مرض الزهري. في جيش تشارلز الثامن ، كانت هناك مفرزة من 300 من المرتزقة الإسبان ، من بينهم مرضى بمرض الزهري. بعد الحرب ، قام مرتزقة تشارلز الثامن متعدد القبائل بنشر المرض في جميع أنحاء أوروبا مرة واحدة ، مما تسبب في جائحة كبير في أوروبا ، ثم في آسيا. في البداية ، كان مرض الزهري ينتشر بين سكان أوروبا بأشكال خبيثة وخبيثة للغاية ، والتي سهّلها الغياب التام لطرق علاجها.
ومع ذلك ، هناك وجهة نظر أخرى ، والتي بموجبها تم العثور على مرض الزهري في أوروبا في العصور القديمة. عند دراسة الهياكل العظمية التي استعادها علماء الآثار من المدافن القديمة ، تم العثور في بعض الأحيان على تغييرات العظام والأسنان المميزة لمرض الزهري الخلقي. فوربيرج (1924) يعتقد ، على سبيل المثال ، أن التماثيل النصفية لسقراط في متاحف اللوفر والفاتيكان تصور علامات خارجية نموذجية لمرض الزهري الخلقي (مثل أنف السرج). هذا البيان ، بالطبع ، لا يمكن اعتباره غير قابل للجدل.
12. ماذا تعني كلمة "الزهري"؟
تم تقديم وصف مفصل لمرض الزهري في أعمال عالم عصر النهضة والطبيب والشاعر الشهير جيرولامو فراكاستورو. العمل كان يسمى "عن المرض الفرنسي". أوجز المؤلف نفسه في قصيدة شعرية قصة حب راعٍ يُدعى الزُهري ، عاقبه الآلهة بسبب عصيانهم بمرض لم يكن معروفاً من قبل. وصف فراكاستورو مظاهر ومسار "المرض الفرنسي" في مرض الزهري ، مما جعله واضحًا جدًا أن اسم مرض الزهري قد استخدم بالفعل من قبل المؤلفين اللاحقين كاسم شائع.
في البداية ، كان لمرض الزهري العديد من الأسماء في بلدان مختلفة. في المجموع ، هناك ما يصل إلى 300 اسم معروف لهذا المرض. لذلك ، في فرنسا كان يسمى هذا المرض الإسبانية ، في إيطاليا وبولندا - الفرنسية ، في روسيا كان يسمى البولندية والفرنسية ، في اليابان - المرض الصيني.
13. ما هي أولى علامات مرض الزهري؟
بعد الإصابة مباشرة ، لا يكتشف مرض الزهري نفسه بأي شكل من الأشكال. المرض ، كما كان ، يكتسب القوة قبل أن يظهر علانية. في الجسم ، هناك تكاثر سريع لمسببات الأمراض - اللولبية الشاحبة ، ولكن عادة لا توجد درجة حرارة ولا أي شكاوى. بعد ثلاثة أسابيع فقط من الإصابة (ما يسمى بفترة الحضانة) ، تظهر قرحة صغيرة غير مؤلمة في موقع إدخال اللولب الشاحب ، كثيف الملمس - قرحة صلبة. عادة ما يكون موجودًا على الأعضاء التناسلية (أثناء المسار الجنسي للعدوى) ، ولكن إذا حدثت العدوى من خلال الاتصال المنزلي أو جهات الاتصال الأخرى (على سبيل المثال ، عند التقبيل أو العض أو الإصابة باللعاب أو المخاط على جلد الشخص السليم) ، يمكن أن يكون هناك قرحة صلبة على الشفاه والفم واليدين وأجزاء أخرى من الجسم. تتضخم الغدد الليمفاوية الأقرب إلى القرحة بشكل كبير ، مما يساعد الطبيب على تمييز القرحة من أصل مختلف عن القرحة الزهرية.
في بعض الأحيان من لحظة الإصابة إلى ظهور القرحة الصعبة ، لا يستغرق الأمر ثلاثة أسابيع ، بل يستغرق أكثر أو أقل. تنخفض فترة حضانة مرض الزهري إذا أصيب الشخص المصاب بأمراض أخرى (السل ، الالتهاب الرئوي المزمن ، تليف الكبد الكحولي ، الروماتيزم ، إلخ) ، بسوء التغذية ، مع مقاومة ضعيفة للعدوى ، بالمرض. يمكن ملاحظة إطالة فترة الحضانة في الحالات التي يبدأ فيها المريض لسبب آخر بتناول المضادات الحيوية خلال هذه الفترة. عادة ما تكون جرعتهم غير كافية لوقف ظهور مرض الزهري ، ولكنها تؤخر ظهوره ، وتجعل الأعراض "محو" ، وغامضة ، وتجعل التشخيص صعبًا.
بعد ثلاثة أسابيع من ظهور القرحة الصعبة ، يمكن تأكيد صحة التشخيص عن طريق اختبارات دم محددة للمريض. يجب أن نتذكر أنه في بعض أشكال الإصابة بمرض الزهري ، على سبيل المثال ، نقل الدم ، أي عندما يتم نقل الدم من متبرع مصاب بمرض الزهري ، لا تحدث قرح قاسية ولا توجد علامات موصوفة للعدوى. يتجلى المرض على الفور من مرحلته التالية - الزهري الثانوي.
14. كيف يتطور مرض الزهري؟
مرض الزهري هو مرض معدي مزمن شائع يصيب جميع أعضاء وأنسجة جسم الإنسان. في حالة عدم وجود علاج ، فإن مدة مسار مرض الزهري ليست محدودة ، يمكن أن تستمر لعقود. مرض الزهري متنوع للغاية في مظاهره السريرية ، اعتمادًا على الآفة السائدة في بعض الأعضاء. ومع ذلك ، يمكن تمييز عدة فترات منتظمة في مسارها. بادئ ذي بدء ، هذه هي فترة الحضانة المذكورة بالفعل دون أي مظاهر خارجية للمرض ، وتستمر 3 أسابيع. ثم - الزهري الأولي ، ومدته 6-7 أسابيع. يتميز بوجود قرح صلب في موقع إدخال العامل الممرض ، وزيادة الغدد الليمفاوية وظهور تفاعلات مصلية إيجابية في الدم. بعد شهرين ونصف فقط من الإصابة ، تظهر صورة سريرية واضحة لمرض عام شائع - الزهري الطازج الثانوي. أكثر الآفات الجلدية ظاهرية على شكل طفح جلدي ، وفي بعض المرضى - تصبغ وصلع. الأعضاء الداخلية تعاني أيضا: التهاب اللوزتين الزهري ، التهاب الكبد ، التهاب السحايا ، التهاب العصب ، وما إلى ذلك يمكن أن يحدث. ومع ذلك ، بعد مرور بعض الوقت ، هناك انتكاسة لمرض الزهري الثانوي. يمكن أن تحدث هذه الانتكاسات بشكل متكرر ، على مدى 2-4 سنوات أو أكثر ، وبعد ذلك ينتقل مرض الزهري إلى المرحلة الثالثة (الزهري الثالثي). تتميز هذه المرحلة ببؤر التهاب محدد للجلد والأعضاء الداخلية على شكل لثة ودرنات ، بينما تتفكك أنسجة الجسم المصابة مع تكوين تقرحات واسعة ، ثم ندوب خشنة. يصاب بعض المرضى بأشكال خبيثة من التلف في النخاع الشوكي والدماغ - علامات التبويب الظهرية والشلل التدريجي. هذه الأشكال من المرض قاتلة إذا تركت دون علاج.
15. هل مريض الزُهري مُعدٍ دائمًا؟
يعتبر المريض المصاب بمرض الزهري معديًا في جميع فترات المرض. إنه خطير بشكل خاص للآخرين في المرحلتين الأولى والثانية من مرض الزهري ، وهذا هو السبب في أن الأخير يسمى الأشكال المعدية بشكل حاد. يحتوي سطح القرحة الصلبة على عدد كبير من اللولبيات الشاحبة. يمكن أن تنمو الطفح الجلدي العديدة على الجلد والأغشية المخاطية في الفترات الثانوية الجديدة والمتكررة من مرض الزهري ، عندما يتم ترطيبها وفركها (على الأعضاء التناسلية ، في الفم ، في ثنايا الجلد) ، وتصبح رطبة وتتقرح ، مما يؤدي إلى إطلاق كمية ضخمة كمية من اللولبيات الباهتة ، وتشكل خطرًا وبائيًا كبيرًا على كل شخص ، من يتلامس مع المريض أو الأشياء التي يستخدمها (الأطباق ، السجائر ، مقاعد المرحاض ، الملابس ، إلخ). توجد اللولبيات الشاحبة في اللعاب وفي حليب الأم المرضعة وفي السائل المنوي والسوائل الفسيولوجية الأخرى للمرضى.
فيما يلي مثالان للانتقال غير المباشر لمرض الزهري.
الحالة الأولى. حضرت سيدة تبلغ من العمر 81 عامًا إلى أحد المستوصفات مصابة بقرحة في ظهرها. ولدهشة الطبيب ، حملت القرحة جميع السمات النموذجية للقرحة الصعبة. في الإبط الأيمن (على جانب القرحة) ، كانت الغدد الليمفاوية متضخمة وكثيفة وغير مؤلمة. في دراسة معملية ، تم العثور على العامل المسبب لمرض الزهري - شاحب اللولب. نتيجة للمسح الوبائي ، تم الكشف عن طريقة غير عادية للعدوى المحلية بمرض الزهري. عاش المريض بمفرده ، في شقة منفصلة مع جميع وسائل الراحة. لم تذهب إلى أي مكان ، ولكن منذ 1.5 شهر ، توقف ابنها عندها ليوم واحد ، وأمضى الليلة في سريرها. لم تغير ملابسها الداخلية بعد ابنها. تم إرسال طلب إلى مستوصف الأمراض الجلدية والتناسلية في مكان إقامة الابن مع أمر بإجراء فحص طبي له. كان ابني مصابًا بمرض الزهري الطازج الثانوي. ونتيجة لذلك ، عندما كان يزور والدته ، كان يعاني من قرح قاسي ، والإفرازات التي تلطخ منها الكتان ، ومن خلال الكتان من ابنه ، أصيبت الأم بالعدوى.
الحالة الثانية. مهندس شاب ، رجل أسرة جيد ، ذهب إلى المستوصف بسبب طفح جلدي على جلده. عند الفحص ، تم العثور على قرحة في اللثة ، وطفح جلدي زهري غزير ، وتضخم في الغدد الليمفاوية. زوجتي مصابة بمرض الزُّهري الأولي ، وقد أصيبت به من زوجها. تم فحص جميع سكان الشقة الجماعية التي يعيش فيها المريض. أصيب أحد الجيران ، وهو رجل أعزب ، بمرض الزهري الثانوي المتكرر. كما اتضح فيما بعد ، استخدم المهندس المريض عن طريق الخطأ فرشاة أسنان الجار ، والتي تشبه إلى حد بعيد فرشاة أسنانه ، والتي كانت كافية لنقل مرض الزهري.
16. هل المريض معدي مع مرض الزهري الكامن؟
معدي. ومع ذلك ، فإن درجة الخطر الوبائي له على الآخرين أقل إلى حد ما من الأشكال المعدية الحادة لمرض الزهري. على الرغم من أن مثل هذا المريض ليس لديه أي مظاهر خارجية لمرض الزهري ، إلا أنه يمكنه نقل مرضه للآخرين من خلال الاتصال الجنسي ، حيث يمكن احتواء اللولبيات الشاحبة في السائل المنوي لمريض الزهري الكامن وفي الإفرازات المهبلية للمرأة. يمكن لمثل هذا المريض دائمًا أن يكون لديه مظاهر لمرض الزهري غير مرئية له على الغشاء المخاطي في الفم وينقل مرض الزهري من خلال اللعاب عند التقبيل أو استخدام الأطباق الشائعة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المريض المصاب بمرض الزهري الكامن في أي وقت من انتكاسة للمرض مع مظاهر نشطة.
17. هل أحتاج لإخبار الأقارب عن مرض الزهري؟
ويتقرر ذلك بشكل فردي في كل حالة مع مراعاة مصالح المريض وصحة الأشخاص من حوله. يتم فحص جميع الذين كانوا على اتصال بالمريض لتحديد العدوى المحتملة. يتم إجراء الفحص بشكل صحيح ، وفي حالة عدم الحاجة إلى ذلك ، لا يتم استدعاء اسم المريض ولا السبب الحقيقي للفحص. بالطبع يجب إخطار الزوجة أو الزوج وكذلك الأشخاص الذين مارسوا الجنس مع المريض بالمرض. إذا استوفى المريض جميع الوصفات الطبية للطبيب ، تحفظ سره.
18. هل يمكن الشفاء من مرض الزهري دون الذهاب إلى الطبيب؟
يتطلب علاج مرض الزهري تدريبًا مهنيًا عاليًا للطبيب ، ومعرفة بالأمراض العامة لمرض الزهري ، وخصائص مسار مرض الزهري في فترات المرض المختلفة. تتنوع مخططات وطرق العلاج. يتم استخدام مزيج من عدد من الأدوية في تسلسل معين وترتيب في الوقت المناسب. أكبر خطأ للمريض هو العلاج الذاتي. إنه خطير من جميع النواحي: الأدوية المختارة بشكل غير صحيح وجرعاتها ، والتناول غير المنتظم ، وعدم كفاية تركيز الأدوية في الجسم ، وما إلى ذلك - كل هذا سيؤدي إلى نقل العامل الممرض إلى ما يسمى "أشكال البقاء" - L- الأشكال والأكياس ، التي تفقد أي تشابه خارجي مع اللولبية الشاحبة ، محاطة بغشاء متعدد الطبقات ، يتم تخزينها باستمرار في أنسجة المريض ولم تعد قابلة للتأثير الإضافي للأدوية الشائعة الاستخدام. تختفي الأعراض الخارجية للمرض ، ولكن ستمر السنين ، وسيظهر مرض الزهري بعواقب أكثر خطورة أو يتواجد في نسل المريض.
19. هل تصاب الحيوانات بمرض الزُهري؟
مرض الزهري مرض يصيب الإنسان. على الرغم من أن بعض الحيوانات قد وصفت بعض أنواع العدوى المنقولة جنسيًا ، إلا أنها لا تصاب بمرض الزهري في ظل الظروف الطبيعية. فقط في التجربة يمكن إصابة القرود والأرانب والفئران البيضاء والجرذان بمرض الزهري. ومع ذلك ، فإن المظاهر السريرية لمرض الزهري في الفئران والجرذان البيضاء ، على الرغم من العدوى الكبيرة ، غائبة تقريبًا. في المختبر ، يتم استخدامها كمستودعات بيولوجية للحفاظ على سلالات معينة من اللولبية الشاحبة. فقط في القردة العليا العليا ينتقل مرض الزهري كما هو الحال في البشر. لكن أكثر ما يمكن الوصول إليه في المختبرات هو محاكاة مرض الزهري في الأرانب. مع مراعاة عدد من الظروف ، تمكنوا من الحصول على قرح قاسي ومظاهر لمرض الزهري الثانوي. يتم استخدام التلقيح بمرض الزهري في الحيوانات ، وخاصة الأرانب ، بشكل فعال في المختبرات العلمية لتطوير علاجات جديدة ودراسة الأمراض العامة لمرض الزهري.
20. مرض الزهري - ما هو؟
يمكن أن يصبح الخوف من الإصابة بمرض الزهري مرضًا أيضًا. في بعض الأحيان ، يقوم الأشخاص الذين مارسوا الجماع بشكل عرضي وعانوا من الخوف من الإصابة بالعدوى في نفس الوقت بالتشخيص الخاص بهم ، بناءً على علامات عشوائية غير مهمة. عندما يقرر هؤلاء الأشخاص أنهم مرضى ، يزورون الأطباء مرارًا وتكرارًا ، ويصرون على تكرار الفحوصات ودورات العلاج ، ولا يصدقون التأكيدات على عدم إصابتهم بمرض ، أو يعتقدون أن الأطباء "يخفون الحقيقة المرة عنهم" ، أو يعاملونهم بحذر. أحيانًا يصر مرضى رهاب الزهري على فحص أفراد الأسرة ، وغالبًا أطفالهم ، وإقناعهم أيضًا بأنهم مصابون بمرض الزهري. في كل هذه الحالات ، نتحدث بشكل أساسي عن الاضطرابات النفسية بدءًا من الأفكار المعتدلة والقابلة للانعكاس "المبالغة في تقديرها" إلى التجارب الوهمية التي تشير إلى وجود الذهان. يحتاج مرضى رهاب الزُّهري إلى نصيحة ومساعدة طبيب نفسي.
21. كيف يؤثر مرض الزهري الأبوي على النسل؟
يمكن للمرأة الحامل المصابة بمرض الزهري أن تصاب بالجنين النامي وتطور الزهري الخلقي في الجنين. تحدث العدوى عادةً نتيجة الإصابة بمرض الزهري في المشيمة (مكان الأطفال) ، وغالبًا في 4-5 أشهر من الحمل. العامل المسبب لمرض الزهري - اللولب الشاحب - يجد ظروفًا مواتية في أنسجة الجنين من أجل تكاثره السريع. ويلاحظ تلف كبير في أنسجة الجنين: الرئتين ، والكبد ، والجهاز العصبي ، والطحال ، والعظام ، إلخ. ، متبوعًا بالإجهاض أو الإملاص. يموت العديد من الأطفال المصابين بمرض الزهري الخلقي بعد الولادة بقليل. غالبًا ما يكون للمواليد الذين يعانون من مرض الزهري الخلقي مظهر مميز: جلد متجعد ، رمادي ، وزن منخفض ، بطن كبير ، حيث يتم تحديد تضخم الكبد والطحال بشكل ملحوظ. ومن المميزات أنه كلما كان مرض الأم أكثر "نضارة" ، كلما لوحظت حالات وفاة الجنين داخل الرحم ، زادت حدة الانتهاكات التي تصيب الأطفال حديثي الولادة.
22. هل مرض الزهري الخلقي قابل للشفاء؟
سوف نشفى بالتأكيد. طرق العلاج الحديثة تعطي هذا الضمان الكامل. من المهم التعرف على المرض في الوقت المناسب وإجراء العلاج الكامل.
23. إذا أصيب الطفل بالعدوى أثناء الولادة ، ومر عبر قناة ولادة الأم ، فهل يمكن اعتبار هذا الزهري خلقيًا؟
هناك حالات تصاب فيها المرأة بمرض الزُّهري في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، ولا يكون لدى اللولبية الشاحبة الوقت لبذر الجنين قبل ظهور تعميم العدوى. في هذه الحالات ، يدخل الطفل الولادة بصحة جيدة ، ولكن أثناء مرور قناة الولادة يصاب بالعدوى من ملامسة الأغشية المخاطية المصابة للأم. بعد ذلك ، يُصاب بالزهري الأولي بعد فترة الحضانة المعتادة ، ويستمر مرض الزهري بنفس الطريقة التي يحدث بها الأشخاص المصابون بعدوى مكتسبة. يختلف نهج العلاج والتشخيص في مثل هذه الحالات ، وهو أكثر ملاءمة من مرض الزهري الخلقي.
24. كم مرة يحدث مرض الزهري الخلقي في بلدنا في الوقت الحاضر ، ما هي التدابير المتخذة للوقاية منه؟
نادر بشكل استثنائي. تم تنظيم نظام مدروس جيدًا للوقاية من مرض الزهري الخلقي في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية كأحد أقسام التدابير المعقدة لمكافحة الأمراض التناسلية. وفقًا لتعليمات وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية لعام 1976 ، يتم إجراء فحص مزدوج لمرض الزهري: في أول زيارة للمرأة الحامل لطبيب التوليد وأمراض النساء (عادة في النصف الأول من الحمل) وفي الخامسة ، 6 ، 7 أشهر قبل إجازة الأمومة.
تأكد من فحص الدم وفقًا للمجمع المقبول عمومًا للتفاعلات المصلية الكلاسيكية لمرض الزهري. إذا لزم الأمر ، لتوضيح التشخيص ، يتم وضع تفاعلات محددة أكثر استهلاكا للوقت وأكثر إفادة لمرض الزهري - رد فعل الشلل للولبية الشاحبة (RIT) وتفاعل التألق المناعي (RIF).
تتلقى النساء الحوامل المصابات بمرض الزهري في الماضي ، اللائي أكملن العلاج ، ولكن لم يتم إلغاء تسجيلهن بحلول فترة المراقبة ، علاجًا محددًا إضافيًا أثناء الحمل. يتم أيضًا إجراء دورة إضافية من العلاج المضاد للزهري أثناء الحمل الأول لأولئك النساء المصابات سابقًا بمرض الزهري ، ولكن تم إلغاء تسجيلهن بالفعل.
يتم تسجيل مرض الزهري الخلقي بشكل رئيسي في أطفال هؤلاء النساء اللواتي لم يعرفن عن مرضهن ، وتحولن إلى الطبيب في وقت متأخر ، وبشكل رئيسي في أطفال النساء ذوات السلوك المعادي للمجتمع ، والذين يعانون من إدمان الكحول ، غير مبالين بصحتهم ، بالصحة والقدر من طفلهم الذي لم يولد بعد ، والذي لم يتقدم أثناء الحمل إلى مؤسسة طبية.
25. هل يمكن للأب أن ينقل مرض الزهري إلى نسله ، بينما تظل الأم بصحة جيدة؟
لا. لا يمكن أن يكون هناك مرض الزهري الوراثي ، أي مرض الزهري ينتقل عبر الخلايا الجرثومية ، ولا سيما من خلال الحيوانات المنوية. يموت الأخير عندما يتم إدخال اللولبيات الشاحبة فيها. الأب المريض مذنب بإصابة أم المستقبل ، والأم المريضة مذنبة بإصابة طفل في الرحم. لذلك ، من الضروري أن نقول الزهري "الخلقي" وليس "الوراثي".
26. هل من الممكن أن تكون مريضاً بمرض الزُّهري لا يعرف عنه شيئاً؟
مثل هذه الحالات ممكنة تمامًا. يمكن إخفاء مرض الزهري إذا لم يلاحظ المريض الأعراض الأولية ، وبالتالي لم يظهر مرض الزهري لبعض الوقت. في كثير من الأحيان ، لا تعرف النساء عن مرضهن ، في كثير من الأحيان - الرجال ، لأنه في النساء يمكن أن يكون الورم الزهري الأولي (القرحة الصعبة) في منطقة عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظل القرحة غير معترف بها من قبل المريض نفسه والأطباء من التخصصات الأخرى الذين ليسوا على دراية كافية بعيادة مرض الزهري. يتم أخذ قرحة على اللوزتين من أجل التهاب الحلق ، في منطقة كتائب الظفر - للباناريتيوم ، في منطقة الشرج - للكسر ، إلخ.
في كثير من الأحيان ، يصبح مرض الزهري كامنًا ، عندما تكون جرعة المضادات الحيوية التي يتم تناولها خلال فترة الحضانة (عادةً لسبب آخر) غير كافية للوقاية منه ، ولكنها تجعل الأعراض الكلاسيكية للمراحل الأولى من مرض الزهري "محو" ، وبالكاد يمكن ملاحظتها.
عادة ما يتم اكتشاف مرض الزهري غير المعروف أثناء الفحص النشط لجهات الاتصال لمرضى آخرين ، أو أثناء فحص الدم لرد فعل واسرمان كجزء من الفحص السريري العام ، أو أثناء انتكاس مرض الزهري من خلال مظاهر على الجلد والعظام والأعضاء الداخلية.
مظاهر مرض الزهري الثانوي ، كقاعدة عامة ، لا تعطي أحاسيس ذاتية ، وعادة ما يتلاشى الطفح الجلدي ، دون حكة وألم ، وقد يختفي مؤقتًا من تلقاء نفسه ، دون أي علاج. كل هذا هو سبب عدم ذهاب المريض للطبيب في الوقت المناسب وعدم علمه بمرضه ويمكن أن ينقل العدوى للآخرين.
لنأخذ المثال التوضيحي التالي.
حضرت شابة متحمسة للموعد المسائي مع طبيب المستوصف الجلدي والتناسلية وطلبت فحصها. ذهب المريض إلى غرفة العمليات واستحم وارتدى ثوبًا بلا أكمام. لفت صديق كان حاضرًا في نفس الوقت الانتباه إلى نوع من الطفح الجلدي على جلد المريض ، والذي لم يلاحظه هذا الأخير من قبل. أثناء الفحص الطبي ، بالإضافة إلى الطفح الجلدي ، تم العثور على قرح قاسي في عنق الرحم. أكدت البيانات المختبرية تشخيص مرض الزهري. كما اتضح ، قبل 2.5 شهر من الأحداث الموصوفة ، كان المريض في منزل استراحة وله علاقة غير مألوفة مع رجل غير مألوف. وهكذا ، قبل ظهور أعراض مرض الزهري الثانوي الجديد ، لم تكن المريضة تشك في أي شيء يتعلق بمرضها. بعد الاستحمام ، أصبح الطفح الجلدي أكثر إشراقًا وأكثر وضوحًا.
27. هل من الممكن الاصابة بمرض الزهري والسيلان في نفس الوقت؟
العدوى المتزامنة بهذين المرضين التناسليين ليست نادرة الحدوث. نظرًا لحقيقة أن كل واحد منهم له خصائصه الخاصة للدورة السريرية ، فإنها تظهر في أوقات مختلفة بعد الإصابة. يكشف السيلان عن نفسه بعد 3-5 أيام ، وتبلغ فترة حضانة مرض الزهري 21-28 يومًا. يجب أن يخضع كل مريض مصاب بمرض السيلان ، في حالة عدم تحديد مصدر العدوى ، لإشراف طبيب لمدة ستة أشهر. يتم ذلك لأن المضادات الحيوية المستخدمة في علاج مرض السيلان تعمل أيضًا على علاج اللولبية الشاحبة ، وهي العامل المسبب لمرض الزهري ، مع الاختلاف الوحيد هو أن جرعتها الإجمالية في علاج مرض السيلان غير كافية للوقاية من مرض الزهري ، تمامًا مثل طريقة علاجهم. الإدارة غير مرضية لهذا الغرض. (مع مرض الزهري ، يجب أن يكون تركيز الدواء في الدم مرتفعًا باستمرار ، وبالتالي يتم إجراء الحقن كل ثلاث ساعات ، ومع مرض السيلان - 1-2 مرات في اليوم). ومع ذلك ، حتى في الجرعات غير الكافية ، يمكن للمضادات الحيوية أن تؤخر مظاهر مرض الزهري ، وتطيل فترة الحضانة إلى 4 أشهر أو أكثر ، مما يحدد الحاجة إلى طبيب لمراقبة هذه الفئة من المرضى. خلال هذه الفترة ، يتم إجراء فحوصات متكررة للمرضى وفحص دم مصلي لمرض الزهري.
28. ما الذي يلزم "الاشتراك" المأخوذ من المرضى التناسليين؟
الاشتراك هو وثيقة قانونية تحدد التشريعات الحالية التي تجرم الإصابة بمرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي بموجب الفن. 115 من القانون الجنائي لجمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية مع التعديلات والإضافات التي أدخلت على المادة بموجب مرسوم هيئة رئاسة مجلس السوفيات الأعلى لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 1 أكتوبر 1971 "بشأن تعزيز المسؤولية عن انتشار الأمراض المنقولة جنسياً". ينص الاشتراك على أن المريض قد تم إبلاغه بوجود مرض تناسلي معدي ، والحاجة إلى العلاج والمراقبة من قبل الطبيب حتى الخروج من المستوصف ، وتنفيذ النظام الموصوف ، وضرورة الامتناع عن النشاط الجنسي حتى وقت قصير. علاج كامل. يعطي المريض توقيعه ، وفي المستقبل يتم حفظ الاشتراك في السجل الطبي.
29. كيف يتم علاج مرض الزهري؟
في الوقت الحالي ، يمتلك الأطباء تحت تصرفهم من أجل علاج مرض الزهري ترسانة كاملة من الأدوية عالية الفعالية التي توفر علاجًا كاملاً لمرض الزهري. مع الأخذ في الاعتبار المسؤولية الكاملة عن علاج مثل هذا المرض الخطير ، وعواقب مرض الزهري السيئ ، وقدرة اللولبيات الشاحبة (وفقًا لأحدث البيانات العلمية) ، مع جرعات غير كافية من الأدوية ، على التحول إلى "أشكال البقاء على قيد الحياة" - L- الأشكال والأكياس ، "المحجوزة" من التأثيرات الضارة بواسطة قذائف متعددة الطبقات ذات هيكل خاص ، يتم علاج مرض الزهري في بلدنا فقط بما يتفق بدقة مع "تعليمات العلاج والوقاية من مرض الزهري". في هذا الصدد ، يعتبر مرض الزهري هو العدوى الوحيدة التي يجب أن يتم فيها اختيار الأدوية وجرعاتها وتسلسل الإعطاء وتوقيت العلاج دون أي انحراف عن التعليمات. هذا هو السبب في أن علاج مرض الزهري من قبل الممارسين الخاصين في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية محظور بشكل قاطع ومقاضاة بموجب القانون.
يتم تحديث "التعليمات" بشكل دوري مع مراعاة أحدث البيانات العلمية ونتائج الاختبارات السريرية لأنظمة العلاج والأدوية الجديدة ، وتلخيص الخبرة المتراكمة وتحليل نتائج عمل جميع المؤسسات العلمية والعملية بالدولة. تم تجميع "التعليمات" الأخيرة لعام 1976 من قبل فريق من مؤلفي معهد الأبحاث المركزي للأمراض الجلدية والتناسلية التابع لوزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. شارك في تطويره 7 معاهد بحثية وأقسام الأمراض الجلدية والتناسلية من أكبر الجامعات الطبية في البلاد وبعض مستوصفات الأمراض الجلدية والتناسلية الكبيرة.
لعلاج مرض الزهري ، تستخدم مستحضرات البنسلين والبزموت بشكل رئيسي. كوسيلة مساعدة ، يتم استخدام مستحضرات اليود والفيتامينات والأدوية التي لها تأثير محفز (Pyrogenal ، prodigiosan ، aloe) ، العلاج الذاتي ، مستحضرات الكبريت وغيرها.
يخضع جميع المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض الزهري ، والذين يعانون من أشكاله المعدية ، لعلاج إلزامي للمرضى الداخليين. يتم ذلك لمصلحة المجتمع (عزل مريض معدي) ولصالح المريض نفسه ، حيث أنه من المهم إعطاء الأدوية في وقت معين (على سبيل المثال ، يتم إعطاء البنسلين كل 3 ساعات على مدار الساعة) .
يبدأ علاج مرض الزهري ولا يتم تنفيذه إلا بشرط تشخيص دقيق ، تؤكده البيانات السريرية والمخبرية (الكشف عن التهاب اللولب الشاحب ، والتفاعلات المصلية الإيجابية).
30. ما هي مدة علاج مرض الزهري؟
تعتمد مدة علاج مرض الزهري على عدد من الظروف: الشكل السريري لمرض الزهري ، وعمر المريض ، وحالته العامة ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وتحمل الأدوية ، وديناميات المرض ومعدل السلبي. ردود الفعل المصلية أثناء العلاج. في المتوسط ، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية البنسلين لمرض الزهري الأولي مع تفاعل Wassermann السلبي من 40 إلى 68 يومًا ، مع رد فعل إيجابي - من 76 إلى 125 يومًا ، مع مرض الزهري الطازج الثانوي - من 100 إلى 157 يومًا. في جميع الحالات الأخرى - مع الزهري الثانوي المتكرر ، مع المرحلة الثالثة والخلقية - يتم إجراء علاج الدورة فقط بالعقاقير المختلفة. تتراوح مدة الدورة مع العلاج المشترك في المتوسط من 40 إلى 60 يومًا ، والاستراحة هي شهر واحد. يعتمد عدد الدورات على شكل مرض الزهري وتتراوح من 2 إلى 8 دورات.
31. ما هو العلاج الوقائي ولمن يوصف؟
هذا علاج وقائي. يوصف للأشخاص الذين كانوا على اتصال (جنسي أو منزلي) مع مريض مصاب بمرض الزهري ، عندما كان هناك احتمال للإصابة. يتم وصف الاستعدادات وشروط وجرعات العلاج اعتمادًا على مدة الاتصال. إذا لم يمر أكثر من أسبوعين على العدوى المحتملة ، يتم وصف دورة علاج واحدة بالبنسلين أو الإيمونوسيللين. لفترة أطول (من 2 إلى 4 أشهر) ، يتم العلاج بالنسبة لمرض الزهري الأولي مع تفاعل واسرمان السلبي (الزهري المصلي الأولي).
يتسم بأهمية خاصة ما يسمى بالعلاج الوقائي للحوامل اللائي عانين في السابق من مرض الزهري واستكمل العلاج قبل الحمل. يتم وصف العلاج من قبلهم من أجل ضمان ولادة طفل سليم قدر الإمكان. يتم إجراء العلاج الوقائي أيضًا للأطفال المولودين لأمهات سبق أن عانين من مرض الزهري ، حتى لو كان هؤلاء الأطفال أصحاء عمليًا ، مع ردود فعل مصلية سلبية لمرض الزهري.
32. هل مرض الزهري شُفي تماماً؟
تتيح طرق العلاج الحديثة ضمان الشفاء الكامل لمرض الزهري ، والذي ثبت من خلال الخبرة الواسعة للملاحظات السريرية والدراسات التجريبية وولادة أطفال أصحاء من أمهات سبق أن أصبن بمرض الزهري واستكمل العلاج بحلول بداية الحمل. دليل مقنع على قابلية علاج مرض الزهري هو إعادة العدوى به ، مصحوبًا بمظاهر مرض الزهري الأولي. إن النتيجة الحاسمة والمحددة والتشخيص لمرض الزهري هي بدء العلاج في الوقت المناسب وإجراءه وفقًا للتعليمات الحالية مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض.
33. هل من الممكن إعادة الإصابة بمرض الزهري؟
الزهري بعد العلاج لا يترك مناعة ، أي مناعة ضد العدوى. يمكن للشخص الذي أصيب بمرض الزُّهري وتم علاجه بنجاح أن يُصاب بمرض الزُّهري مرة أخرى. من المعروف أن حالات الزهري المنقول الثلاثي وحتى الرباعي ليست معروفة فقط. تسمى إعادة العدوى عودة العدوى. في كل مرة خلال الإصابة مرة أخرى ، يبدأ المرض ويستمر بنفس الطريقة التي كان عليها خلال العدوى الأولى: مع ظهور القرحة ، إذا تركت دون علاج ، مع تعميم لاحق للعدوى ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، والصلع ، وغيرها من المظاهر الشائعة لمرض الزهري. كما أن التحولات المناعية تتزايد باستمرار ، ويتجلى ذلك من خلال التغيير في فترات مرض الزهري ، وظهور تفاعل واسرمان الإيجابي وردود فعل مصلية أخرى. تشير إعادة العدوى إلى علاج كامل لمرض الزهري مع عدوى سابقة.
34. هل هناك أي ملامح لمجرى الزهري في حالة الإصابة المتكررة؟
من خلال دراسة وتحليل دقيقين لحالات إعادة الإصابة بمرض الزهري ، وجد أن الأشخاص الذين يعانون من السلوك المعادي للمجتمع ، وإدمان الكحول ، والاختلاط هم في الغالب يعيدون المرض. في مثل هؤلاء الأشخاص ، حتى مع الإصابة الأولية ، لوحظ مسار غير موات للمرض. ومع ذلك ، عند مقارنة مجموعات مكافئة من الأفراد المصابين بالعدوى الأولية وإعادة العدوى ، وجد أنه عند إعادة العدوى ، يكون الزهري أكثر حدة: غالبًا ما يتم ملاحظة طفح جلدي تقرحي ومتعدد القرح ، صديدي (بثري ، مع انهيار الأنسجة) ، وهو إيجابي. يكون تفاعل واسرمان أكثر استقرارًا ، وغالبًا ما يتطلب الأمر فترة أطول.علاج ، دورات علاجية إضافية ، عوامل تصالحية ومحفزة. من الأهمية بمكان العلاج المتزامن المضاد للكحول للأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن.
35. إذا كان الشخص مصابًا بمرض الزهري الكامن وكان على اتصال بشخص مصاب بمرض الزهري المعدي ، فهل سيصاب بالعدوى مرة أخرى؟
في مثل هذه الحالة ، لن يكون هناك إعادة العدوى ، ولكن هناك طبقات من العدوى أو ما يسمى بالعدوى. في الوقت نفسه ، كما تظهر الدراسات التجريبية والسريرية ، لا يحدث أي رد فعل في موقع تغلغل اللولبية أو يحدث عنصر من الطفح الجلدي يتوافق مع مرحلة مرض الزهري التي يعاني منها المريض: على سبيل المثال ، مع مرض الزهري الثانوي ، حطاطة (عقدة) ، مصحوبة بمرض الزهري الثالثي ، حديبة مع نتائج في الندبة. القرحة القاسية التي تتطور كرد فعل للالتهاب اللولبي الشاحب في شخص كان يتمتع بصحة جيدة لا تحدث عادةً مع العدوى الفائقة.
36. هل يمكن الإصابة بمرض الزهري عن طريق نقل الدم؟
لا يتم استبعاد هذا الاحتمال إذا كان المتبرع مصابًا بمرض الزهري أثناء فترة الحضانة أثناء التبرع بالدم ، لكنه لم يكن يعلم بذلك. عند فحص مثل هذا المتبرع ، لم تكن هناك مظاهر سريرية لمرض الزهري ، وكانت التفاعلات المصلية لمرض الزهري سلبية ، ولم يكن هناك سبب للاشتباه في الإصابة. من أجل منع مثل هذه الحالات ، يتم تنفيذ الأعمال الصحية والتعليمية المناسبة مع الجهات المانحة. قبل التبرع بالدم ، يتم فحص جميع المتبرعين من قبل الطبيب ، ويتم فحص الدم المأخوذ منهم بواسطة مجموعة من التفاعلات المصلية الكلاسيكية لمرض الزهري. في المقابل ، يُسأل كل مريض بالضرورة عما إذا كان قد تبرع بالدم ، والذي تم إدخال إدخال مناسب عنه في التاريخ الطبي.
37. هل يمكن أن يكون الشخص المصاب بمرض الزهري متبرعًا؟
38. ما هي التدابير التي يتم اتخاذها إذا تلقى الشخص نقل دم من مريض بمرض الزهري؟
بادئ ذي بدء ، إذا تم إثبات حقيقة التبرع بالدم من قبل متبرع تبين لاحقًا أنه مصاب بمرض الزهري ، فإن الدم المأخوذ يتم تدميره. إذا تم بالفعل استخدام دم المريض ، فيتم تحديده على الفور متى وإلى من تم نقله. يتم إعطاء علاج وقائي لجميع الأشخاص الذين تم حقنهم بالدم الملوث.
39. هل يتم التطهير في منزل مريض الزهري؟
العامل المسبب لمرض الزهري - اللولبية الشاحبة (spirochete) - يموت بسرعة خارج جسم الإنسان ، خاصة عندما يجف ، بسبب عمل المطهرات وحتى الماء الساخن والصابون. لذلك ، لا يلزم التطهير الخاص في منزل المريض. يوصى بغلي الملابس الداخلية وأغطية السرير والمناشف مع إضافة مساحيق الغسيل. بالطبع ، تحتاج إلى معالجة الحمام والمرحاض والمغسلة التي استخدمها المريض بمحلول مطهر (على سبيل المثال ، الكلورامين) ، ثم غسلها بالماء الساخن.
40. كيف يحدث مرض الزهري في المرضى الذين يتعاطون الكحول؟
يقلل الإدمان المنهجي للكحول بشكل كبير من مقاومة الجسم للعديد من أنواع العدوى ، بما في ذلك مرض الزهري. عند مدمني الكحول المزمنين ، يميل مرض الزهري إلى أن يكون أكثر حدة ، وغالبًا ما يكون خبيثًا. غالبًا ما يتم ملاحظة ما يسمى بدورة الراكض لمرض الزهري. قد يتم تقليل فترة الحضانة ، في وقت مبكر بشكل غير عادي (بعد 4 أسابيع) يحدث تعميم لعدوى الزهري ، وغالبًا لا توجد علامات محددة للمرض ، مثل الغدد الليمفاوية المتضخمة ورد فعل واسرمان الإيجابي ، مما يجعل التشخيص صعبًا. مظاهر مرض الزهري الثانوي هي أكثر تعدد الأشكال ، الطفح الجلدي (قيحي) غالبا ما توجد ، تشبه أمراض الجلد البثرية - حب الشباب ، الدمامل ، القرحة قيحية.
في حالة مدمني الكحول المزمنين الذين يعانون من مرض الزهري وثعلبة الزهري والزهري الصباغ في الرقبة أكثر شيوعًا ، تحدث المظاهر الصمغية الثالثة والآفات الشديدة للجهاز العصبي مبكرًا - التهاب السحايا ، وعلامات الظهر الظهرية ، والشلل التدريجي ، وتلف الكبد يتطور مع تليف الكبد.
أشار عالم الزهري الفرنسي الشهير فورنييه إلى أن مرض الزهري يؤثر بشكل إيجابي على الأعضاء التي خلفها ماض مرضي. مثل هذا العضو في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن هو الكبد. للضرر المزدوج - السموم الكحولية والزهري - تأثير ضار على جدار الأوعية الدموية والأنسجة العصبية ، مما يحدد تشخيصًا غير مواتٍ للمرض. للتوضيح ، يمكن الاستشهاد بملاحظة سريرية واحدة.
تلقى شاب أصيب بمرض الزهري في الشمال دورة علاج واحدة وأخبر الطبيب أنه قرر العودة إلى والديه ، مع إعطاء المدينة والعنوان الذي يتجه إليه. تم إحالة المريض لمزيد من العلاج بين ذراعيه وتم إرسال إشعار إلى مستوصف الأمراض الجلدية والتناسلية في المدينة الذي أشار إليه المريض. لكن المريض ، بعد أن حصل على مبلغ كبير من المال في الحساب ، قرر ، قبل الذهاب إلى والديه ، أن "يمشي" أولاً. لمدة ستة أشهر لم يعمل ، وشرب كثيرًا ، وهو ما كان عرضة له من قبل. وبعد تعرضه للضرب في مشاجرة في حالة سكر ، ظهرت عقدة ضيقة على رقبته تحولت إلى قرحة. بمرور الوقت ، لم تلتئم القرحة فحسب ، بل استمرت في الانتشار ، واستحوذت على ما يقرب من نصف الرقبة ، على الرغم من أن الألم لم يكن مصدر قلق كبير. بعد شهرين من ظهور القرحة ، تم نقل المريض إلى المستشفى وأثناء الفحص تم تشخيصه بمرض الزهري الصمغي. بحلول هذا الوقت ، مرت 10 أشهر فقط على الإصابة. تحت تأثير علاج محدد ، تلتئم القرحة بسرعة ، ولكن بقيت ندبة واسعة النطاق ، والتي تسببت في صعر ، وهذا هو السبب في إجراء الجراحة التجميلية في نهاية علاج مرض الزهري.
قبل وقت طويل من اكتشاف اللولب الشاحب ، قام العلماء بمحاولات لإصابة الحيوانات بمرض الزهري. من الصعب الآن تحديد من كان أول من فعل ذلك ، لأن عيادة الحيوانات لم تكن مدعومة باكتشاف العامل الممرض.
II Mechnikov and Ru في عام 1903 نجح في تلقيح مرض الزهري في اثنين من الشمبانزي. تُنسب التجارب الأولى على إصابة أرنب في العين إلى Jense (1881) ؛ أصاب برتاريلي (1906) أرنبًا بمرض الزهري عن طريق فركه في خدش في قرنية العين. في عام 1907 ، أصاب بارودي أرنبًا لأول مرة عن طريق إدخال مادة من حطاطة الزهري تحت الغلالة المهبلية.
يعتبر الأرنب حاليًا الحيوان الرئيسي لإجراء تجارب على مرض الزهري التجريبي. تُصاب الحيوانات بتعليق من اللولبيات الشاحبة المستخلصة من مظاهر الزهري عن طريق داخل الجلد (التهاب الخصية المبكر) ، داخل الأدمة على كيس الصفن (قرح المستقبلة) ، على الجانب في سطح الجلد المقطوع ، عن طريق فرك سطح الجلد المخدوش أو داخل الأدمة ، الغرفة الأمامية للعين ، تحت القذالي ، في الدماغ.
بعد فترة الحضانة (2-3 أسابيع) ، تظهر صلابة صغيرة في موقع الحقن للولبية الشاحبة ، وتتزايد تدريجياً وتكتسب نسيجًا غضروفيًا. في وسطها ، تتشكل النخر والقرحة ، مغطاة بقشرة دموية صغيرة. في محتويات القرحة ، تم العثور على عدد كبير من اللولبيات. لا توجد ظواهر التهابية على محيط القرحة. بعد حوالي 3-4 أسابيع ، يلين القرحة ويقل عدد اللولبيات. تصبح التفاعلات المصلية إيجابية ، ويزداد عيارها تدريجياً.
بالتزامن مع القرحة في الأرنب ، يتم فحص الغدد الليمفاوية الإقليمية بحجم حبة البازلاء. بعد 2.5-3 أشهر من تكوين القرحة ، قد يعاني الحيوان من مظاهر ثانوية (طفح جلدي حطاطي ، قشري حطاطي ، شبيه بالروبية) ، في محتوياتها توجد اللولبيات الشاحبة. الطفح الوردي لا يظهر. تختلف النسبة المئوية لظهور المظاهر الثانوية في الأرانب. غالبًا ما تكون المظاهر الثانوية موضعية في جلد كيس الصفن والأطراف وجذور الأذنين والأقواس الفوقية. بالنسبة للفترة الثانوية من مرض الزهري في الأرانب ، فإن الصلع هو سمة مميزة. هناك أيضًا تطور التهاب القرنية المتني ، والذي يختلف عددها حسب الموسم.
إن مظهر الفترة الثالثة من مرض الزهري نادر جدا. حتى الآن ، لا توجد بيانات مقنعة عن الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي. لوحظ التورط في العملية المرضية للأعضاء الداخلية للأرانب: التهاب الأبهر ، والتغيرات في الكبد ، وما إلى ذلك (L. S. Zenin ، 1929 ؛ S. L. Gogaishis ، 1935). هناك تقارير منفصلة في الأدبيات (P. S. Grigoriev ، K.G.Yarysheva ، 1928) حول التجارب الناجحة في الحصول على مرض الزهري الخلقي منهم. في بعض الأحيان ، عند الإصابة بالتهاب اللولب الباهت ، لا تظهر على الأرانب أي علامات للمرض أو لا توجد مظاهر سريرية إذا كان العامل الممرض موجودًا في العقد الليمفاوية أو الأعضاء الداخلية (تسمى هذه الأرانب بالغيار - لديهم مناعة معدية لمرض الزهري).
في نموذج تجريبي لمرض الزهري ، يتم إجراء دراسة الفعالية العلاجية للأدوية.
في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تقارير تفيد بأنه بعد تحصين الأرانب بلقاحات اللولبيات ، كان من الممكن الحصول على الحماية من العدوى اللاحقة لهذه الحيوانات بتعليق مرض اللولبية الشاحبة. ومع ذلك ، لم يتم تأكيد هذه النتائج من قبل N.M Ovchinnikov et al.
عند الحديث عما إذا كان مرض الزهري يحدث في الحيوانات ، يجب على المرء أن يفصل بين الظروف الطبيعية والعدوى المتعمدة للحيوانات المصابة بمرض - ما يسمى بمرض الزهري التجريبي. إذا كان المرض في الحياة الطبيعية العادية لا يحدث عمليًا في ممثلي الحيوانات ، فلا يزال من الممكن تحقيق نتائج معينة في ظروف المختبر. تم إجراء مثل هذه الدراسات حتى يتمكن العلماء الذين يخترعون عقاقير مختلفة مصممة لهزيمة مرض الزهري من اختبارها وتتبع كيفية تأثيرها بالضبط على العامل المسبب للمرض.
من بين الحيوانات المعروفة ، لم تنجح جميعها في الإصابة بمرض الزهري التجريبي ، علاوة على ذلك ، حتى بداية القرن الماضي ، كان يُعتقد أنها لا يمكن أن تصاب بمرض الزهري ، حيث لا يمكن أن يؤدي تطعيم واحد إلى إثارة المرض. حتى الآن ، كانت نتائج البحث كما يلي:
- الأرانب - تم تجربتها بنجاح ، وهي اليوم تستخدم على نطاق واسع في البحث العلمي المتعلق بهذا المرض ؛
- القرود - على الرغم من حقيقة أنها تمكنت من غرس مرض الزهري التجريبي ، إلا أنها أعطت القليل من البحث العلمي ، لأنه لسبب غير معروف ، تظهر على الرئيسيات على الفور أعراض الفترة الثانوية ، متجاوزة المرحلة الأولية ؛
- كان من الممكن غرس مرض الزهري في الحيوانات المألوفة في الأبحاث المختبرية - الفئران. ومع ذلك ، حتى هنا توجد بعض الصعوبات ، لأنه على الرغم من الوجود الواضح للمرض في جسم الحيوان ، والذي أكدته التحليلات ، لم يتم ملاحظة أي مظاهر خارجية له. هذا يعقد عملية اختبار الدواء لأنه لا يعطي صورة كاملة لعمله.
في أي نوع حيواني آخر ، أظهرت لقاحات مرض الزهري أي نمط في النتيجة. جعلت مثل هذه التجارب من الممكن تحسين الأدوية التي تم اختراعها بالفعل وإيجاد أدوية جديدة ، لأنه من الناحية التجريبية فقط كان من الممكن تحديد كيفية تأثير الدواء بالضبط على المرض. كانت هذه الدراسات هي التي جعلت من الممكن أيضًا إثبات حقيقة أن اللولبية الشاحبة يمكن العثور عليها في اللمف قبل ظهور الأعراض الأولى للمرض بوقت طويل.
ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار دراسة حيوانية واحدة مكتملة تمامًا ، وقبل تطبيق البيانات على البشر ، من الضروري مراعاة العديد من الفروق الدقيقة وإجراء التعديلات اللازمة حتى لا يتم إحداث المزيد من الضرر بدلاً من الاستفادة.
الزهري الثدي والرضاعة الطبيعيةمرض الزهري في الغدة الثديية هو مرض التهابي نادر جدا ولكنه شديد وفي نفس الوقت يسبب ...