المصادرة والمصادرة. هذه هي عملية رفض المنطقة الميتة من العظم. الحبس هو جزء عظم نخر تمزق بعيدًا عن عظمة حية للأم ويقع في تجويف خاص (صندوق حبسي) يحتوي على صديد أو نسيج حبيبي. الحبس هو المرحلة اللاحقة من تنخر العظم الإنتاني المعدي.
التقييم الإشعاعي عزليتكون من علامتين: ظل كثيف حر من قطعة من نسيج العظام. شريط من التنوير (رمح الترسيم) يحيط بهذا التظليل من جميع الجهات.
حسب العظم الهياكل، وتنقسم المصابات إلى إسفنجية ومضغوطة (قشرية). غالبًا ما تكون الحواجز الإسفنجية عبارة عن شظايا مشاشية من أصل درني ، والأجزاء المدمجة التي تحدث عند تلف الشلل تكون من أصل عظمي ونقي.
المصاصات القشريةبدورها تنقسم إلى مجموعتين - دائرية وقطعية.
عزل دائري- هذه منطقة ميتة من العظم بسمك كامل في جميع أنحاء الأسطوانة الكاملة لعظم أنبوبي طويل. يُطلق على العزل القطاعي مناطق نخر العظم فقط على قطعة ، وليس أسطوانة العظم بأكملها.
دائري و المصاصات القطاعيةهامشية ومركزية. إذا ماتت طبقات العظام القريبة من السمحاق ، فسيتم تشكيل العوازل الطرفية (الخارجية). مع نخر أجزاء من العظام الواقعة بالقرب من قناة النخاع ، تتشكل عوازل داخلية (مركزية).
اعتمادا على الموقع فيما يتعلق لمربع العزلتتميز المصاصات: الموجودة داخل التجويف ؛ تقع خارج التجويف (في الأنسجة الرخوة) ؛ اختراق (اختراق) ، أي أن أحد طرفي الحاجز في الأنسجة الرخوة ، والجزء الآخر يقع في تجويف العزل.
التهاب السمحاق المتعظم. السمحاق طبيعي ومع سماكة الأنسجة الرخوة (التهاب السمحاق المصلي ، القيحي ، الزلال ، الليفي ، إلخ) لا تشكل ظلًا على الأشعة السينية ولا يتم اكتشافها. يصبح مرئيًا فقط عندما يتم تكلس السمحاق السميك. توقيت ظهور تكلس التهاب السمحاق عند الأطفال هو 7-8 ، في البالغين 12-14 يومًا من بداية المرض (المظاهر السريرية الأولى).
الهدف التصوير الشعاعي للفخذ الأيمن في الإسقاط المباشر. طوال هذا الشلل - تضخم مع بؤر التدمير ؛ التهاب السمحاق البصلي الطبقي. على السطح الخارجي في المقاطع القريبة والبعيدة ، وهي أعراض نموذجية من "قناع" السمحاق. في القسم السفلي ، من الداخل ، تم الكشف أيضًا عن أعراض "الحاجب" مع التهاب السمحاق الشبيه بالإبرة. ورم إوينغيميز التهاب السمحاق المتحجر التالي: خطي؛ الطبقات أو بصلي الشكل. مهدب أو ممزق لاسي أو مشط ؛ إبرة أو شوكة. وشكل خاص من التهاب السمحاق على شكل ما يسمى بالغطاء المرتفع (الخبيث).
التهاب السمحاق الخطي. في الصور الشعاعية ، يتم الكشف عن شريط رفيع من اللون الداكن (الظل الخطي) مفصول عن جسم العظم بفجوة ضوئية موازية لظل الطبقة القشرية من العظم وإلى الخارج إلى حد ما.
التهاب السمحاق الخطييشير إلى بداية العملية الالتهابية ، وغالبًا ما يكون التهاب العظم والنقي الدموي أو تفاقم الالتهاب المزمن.
التهاب السمحاق المنتفخ الطبقي. في الصور الشعاعية على طول العظم ، سيتم الكشف عن عدة خطوط فاتحة وداكنة متناوبة ، تنبثق كما لو كانت من نقطة واحدة ومرتبة في طبقات واحدة فوق الأخرى. تستند هذه الظاهرة إلى طبيعة متشنجة تشبه الموجة لتطور العملية ، والتي غالبًا ما تُلاحظ في ورم إوينغ وأقل كثيرًا في الأمراض الالتهابية (الشكل 18).
أول مظهر الأمراضمصحوبًا بالتهاب السمحاق ، ثم هناك توقف مؤقت في النمو ، يتشكل خلاله تعظم السمحاق. يؤدي التقدم المتكرر للعملية إلى تكوين طبقات جديدة من التهاب السمحاق المتعظم ، مما يخلق صورة تكلس بصلي متعدد الطبقات في السمحاق.
تمزق ، التهاب السمحاق المهدب- المرحلة اللاحقة من التهاب السمحاق الخطي ، عندما يتراكم القيح تحت السمحاق السميك ، يخترق الأنسجة الرخوة والانتهاكات المتعددة لسلامة السمحاق تشكل شكلًا ممزقًا مهدبًا.
لاسي أو التهاب السمحاق الشبيه بتضخم الغدة الدرقيةهو نموذجي من التعليم العالي. نمطه على الصورة الشعاعية هو عرض لعدة لثة سمحاقية وتحت سمحاقية تقع في منطقة الحجاب الحاجز للعظام الأنبوبية الطويلة (عادة الظنبوب). تظهر Gummas على الصور الشعاعية على شكل تنوير متعدد ، غير واضح للغاية ، مستطيل على خلفية التصلب الشديد ، الذي اندمج مع الطبقة القشرية من طبقات السمحاق.
التهاب سمحاق شائك يشبه الإبرة- شكل توضيحي إلى حد ما للتفاعل السمحاقي ، يتجلى في تكوين العديد من العمليات الرقيقة (spiculae) التي تنمو بشكل عمودي على الشلل. تمثل هذه الإبر تحجر الأنسجة المتكونة حديثًا على طول الأوعية الدموية. كان يعتبر هذا النوع من التهاب السمحاق سابقًا مرضيًا للساركوما العظمية. في الوقت الحاضر ، من المعروف بالفعل أن مثل هذا النمط المشع مع خط عرضي يمكن ملاحظته مع التقدم البطيء في التهاب العظم والنقي وآفات العظام الزهري.
التهاب السمحاق المتعظمعلى شكل حاجب مرتفع. جوهرها هو أن عملية الورم من منتصف العظم ، تنبت الطبقة القشرية ، تدفع السمحاق للخلف ، حيث تحدث تغيرات تفاعلية في شكل التهاب السمحاق التعظم. في وقت لاحق ، هناك تمزق في السمحاق وتظهر صورة مميزة في شكل مرتفع ومقشر ومكسور عند حدود كتلة الورم والعظم الطبيعي غير المتغير. يشير وجود هذه الأعراض إلى نمو بطيء نسبيًا للورم.
معها بسرعة رد فعل سمحاقي النموأحيانًا يكون خفيفًا أو غائبًا على الإطلاق وهذا العرض ليس لديه وقت للتشكل.
التهاب السمحاق
التهاب السمحاق. يبدأ عادة بطبقته الداخلية أو الخارجية ثم ينتشر إلى طبقات أخرى. بسبب الارتباط الوثيق بين السمحاق (السمحاق) والعظم ، تنتقل العملية الالتهابية بسهولة من نسيج إلى آخر (التهاب العظم).
وفقًا للدورة السريرية ، تنقسم P. إلى حاد (تحت الحاد) ومزمن ؛ وفقًا للصورة التشريحية المرضية ، وجزئيًا وفقًا للمسببات - إلى بسيط ، ليفي ، صديدي ، مصلي ، متحجر ، سلي ، إفرنجي.
التهاب السمحاق البسيط- عملية التهابات معقمة حادة ، حيث لوحظ احتقان ، سماكة طفيفة وتسلل إلى السمحاق. يتطور بعد الكدمات والكسور (P. رضحية) ، وكذلك بالقرب من بؤر الالتهابات ، المترجمة ، على سبيل المثال ، في العظام والعضلات. يترافق مع ألم وانتفاخ في منطقة محدودة. في أغلب الأحيان ، يتأثر السمحاق في منطقة العظام التي لا تتمتع بحماية جيدة بالأنسجة الرخوة (على سبيل المثال ، السطح الأمامي للظنبوب). تهدأ العملية الالتهابية في معظمها بسرعة ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تؤدي إلى ظهور أورام ليفية أو ترسب أملاح الكالسيوم وتكوين أنسجة العظام (تطوير نبتات عظمية) ، أي يتحول إلى التهاب سمحاق متحجر.
التهاب السمحاق الليفييتطور تدريجياً ويتدفق بشكل مزمن. ينشأ تحت تأثير التهيج الذي يستمر لسنوات ويتجلى في سماكة ليفية قاسية من السمحاق ، ملحومة بإحكام بالعظم. لوحظ ، على سبيل المثال ، على قصبة الساق في حالات تقرحات الساق المزمنة ، ونخر العظام ، والتهاب المفاصل المزمن ، وما إلى ذلك. يمكن أن يؤدي التطور الكبير في الأنسجة الليفية إلى تدمير سطحي للعظام. في بعض الحالات ، مع فترة طويلة من العملية ، لوحظ تكوين جديد لأنسجة العظام. بعد القضاء على الحافز ، عادة ما يتم ملاحظة التطور العكسي للعملية.
التهاب السمحاق صديدييتطور عادةً نتيجة للعدوى عند إصابة السمحاق ، وتغلغل العدوى فيه من الأعضاء المجاورة (على سبيل المثال ، P. من الفك مع تسوس الأسنان) ، وكذلك عن طريق المسار الدموي (على سبيل المثال ، المنتشر P. فقر الدم). عند النقيلي P. فإن السمحاق لأي عظم أنبوبي طويل (غالبًا عظم الورك ، الظنبوب ، عظم العضد) أو في نفس الوقت عادة ما تفاجأ العديد من العظام. صديدي P. هو عنصر إلزامي من التهاب العظم والنقي الحاد صديدي. هناك حالات قيحية من P. ، حيث لا يمكن الكشف عن مصدر العدوى.
صديدي P. يبدأ باحتقان في السمحاق ، وظهور إفرازات مصلي أو ليفي فيه. ثم يأتي الارتشاح القيحي للسمحاق ، ويمكن فصله بسهولة عن العظم. الطبقة الداخلية الفضفاضة من السمحاق مشبعة بالصديد ، والذي يتراكم بعد ذلك بين السمحاق والعظم ، مكونًا خراجًا تحت السمحاق. مع انتشار كبير للعملية ، تقشر السمحاق إلى حد كبير ، مما قد يؤدي إلى سوء تغذية العظم ونخر سطحه. يتشكل النخر ، الذي يلتقط أجزاء كاملة من العظم أو العظم بأكمله ، فقط عندما يخترق القيح تجاويف نخاع العظم. يمكن أن تتوقف العملية الالتهابية عن تطورها (خاصة مع إزالة القيح في الوقت المناسب أو عندما ينفجر من تلقاء نفسه عبر الجلد) أو ينتقل إلى الأنسجة الرخوة المحيطة (انظر الفلغمون) وإلى مادة العظام (انظر التهاب العظم).
عادةً ما يكون ظهور P. القيحي حادًا ، مع حمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، وقشعريرة ، وزيادة في عدد الكريات البيض في الدم (حتى 10.0-15.010 9 / لتر). في منطقة الآفة ، لوحظ ألم شديد ، وشعر بتورم مؤلم. مع استمرار تراكم القيح ، عادة ما يتم ملاحظة التقلبات في وقت قريب ؛ قد تشارك الأنسجة الرخوة المحيطة والجلد في هذه العملية. يكون مسار العملية في معظم الحالات حادًا ، على الرغم من وجود حالات مسار أولي مزمن طويل الأمد ، خاصة في المرضى المصابين بالوهن. في بعض الأحيان تكون هناك صورة سريرية محو دون ارتفاع في درجة الحرارة وظواهر محلية واضحة.
تخصيص P. الخبيثة ، أو الأكثر حدة ، حيث يتحلل الإفراز بسرعة ؛ يتمزق السمحاق المنتفخ ذو اللون الرمادي والأخضر والقذر بسهولة ويتفكك. في أقصر وقت ممكن ، يفقد العظم السمحاق ويتم لفه بطبقة من القيح. بعد اختراق السمحاق ، تنتقل عملية التهابية قيحية أو قيحية مثل الفلغمون إلى الأنسجة الرخوة المحيطة.
الخبيثة P. قد تكون مصحوبة بتسمم الدم (انظر الإنتان).
التهاب السمحاق الزلالي المصلي- عملية التهابية في السمحاق مع تكوين إفرازات تتراكم تحت السمحاق وتشبه سائل مخاطي مصلي (لزج) غني بالألبومين. الإفرازات محاطة بنسيج حبيبي بني-أحمر. في الخارج ، النسيج الحبيبي ، مع الإفرازات ، مغطى بغشاء كثيف ويشبه كيسًا ، والذي ، عند وضعه على الجمجمة ، يمكنه محاكاة الفتق الدماغي. تصل كمية الإفرازات أحيانًا إلى 2 لتر. عادة ما يكون موجودًا تحت السمحاق أو في شكل كيس عنصري في السمحاق نفسه ، وقد يتراكم حتى على سطحه الخارجي ؛ في الحالة الأخيرة ، لوحظ تورم ذمي منتشر في الأنسجة الرخوة المحيطة. إذا كانت الإفرازات تحت السمحاق ، فإنها تقشر ، ويتعرض العظم وقد يحدث نخره - تتشكل التجاويف مليئة بالحبيبات ، وأحيانًا بعزل صغير.
عادة ما تكون العملية موضعية في نهايات شلل العظام الأنبوبية الطويلة ، وغالبًا ما تكون عظم الفخذ ، وغالبًا ما تكون عظام أسفل الساق والعضد والأضلاع ؛ عادة ما يمرض الشباب. غالبًا ما تتطور P. بعد الإصابة. يظهر تورم مؤلم ، ترتفع درجة حرارة الجسم في البداية ، لكنها سرعان ما تصبح طبيعية. عندما يتم توطين العملية في منطقة المفصل ، يمكن ملاحظة حدوث انتهاك لوظيفتها. في البداية ، يكون للتورم نسيج كثيف ، ولكن بمرور الوقت يمكن أن يلين ويتقلب بشكل أو بآخر. الدورة تحت الحاد أو مزمنة.
التهاب السمحاق المتعظم- شكل متكرر من التهاب مزمن في السمحاق ، والذي يتطور مع تهيج السمحاق لفترة طويلة ويتميز بتكوين عظم جديد من فرط الدم وتكاثر الطبقة الداخلية من السمحاق بشكل مكثف. يمكن أن تكون هذه العملية مستقلة أو غالبًا ما تصاحب التهاب الأنسجة المحيطة. يتطور التعظم P. في دائرة البؤر الالتهابية أو النخرية في العظام (على سبيل المثال ، التهاب العظم والنقي) ، تحت قرح الدوالي المزمنة في أسفل الساق ، في دائرة المفاصل المعدلة الالتهابية ، والبؤر السلي في الطبقة القشرية من العظم . لوحظ تحجر P. في مرض الزهري. يُعرف تطور P. التعظم التفاعلي في أورام العظام والكساح. ظاهرة التعظم المعمم P. هي سمة من سمات Bamberger - Marie periostosis ، يمكن أن تنضم إلى ورم رأسي (ورم كيفاليمائي).
عند إنهاء التهيجات المسببة لظاهرة P. التعظم ، يتوقف تكوين العظام الإضافي ؛ في النباتات العظمية المضغوطة الكثيفة ، يمكن أن تحدث إعادة هيكلة داخلية للعظم (خلع) ، ويأخذ النسيج طابع العظم الإسفنجي. يؤدي تعظم P. في بعض الأحيان إلى تكوين انسدادات ، في أغلب الأحيان بين أجسام الفقرات المجاورة ، بين عظم القصبة ، وفي كثير من الأحيان بين عظام الرسغ والرسغ.
التهاب السمحاق السليغالبًا ما تكون موضعية على أضلاع وعظام جمجمة الوجه ، حيث تكون أولية في عدد كبير من الحالات. تحدث هذه العملية غالبًا في مرحلة الطفولة. مسار P. السلي مزمن ، وغالبًا مع تكوين النواسير ، وإطلاق كتل قيحية.
التهاب السمحاق الزهري. تبدأ معظم آفات الجهاز الهيكلي في مرض الزهري وتتوضع في السمحاق. لوحظت هذه التغييرات في كل من الزهري الخلقي والمكتسب. بحكم طبيعة الآفة ، الزهري P. هو متحجر ولثوي. في الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الزهري الخلقي ، من الممكن حدوث حالات تعظم P. في منطقة شلل العظام.
يمكن اكتشاف التغيرات في السمحاق في مرض الزهري المكتسب بالفعل في الفترة الثانوية. تتطور إما مباشرة بعد ظاهرة احتقان الدم التي تسبق فترة الطفح الجلدي ، أو في نفس الوقت مع العوائد المتأخرة لمرض الزهري (عادة بثرية) من الفترة الثانوية ، يحدث تورم سمحاقي عابر ، لا يصل إلى حجم كبير ، مصحوبًا بحدة آلام الطيران. يتم الوصول إلى أكبر شدة وانتشار للتغيرات في السمحاق في الفترة الثالثة ، وغالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من التهاب السمحاق المتعظم.
عادة ما يتم توطين P. المتعظم مع مرض الزهري الثالثي في العظام الأنبوبية الطويلة ، وخاصة في عظام القصبة ، وفي عظام الجمجمة. نتيجة لـ P. ، تتطور فرط الترقق المحدودة أو المنتشرة.
في مرض الزهري P. تكون الآلام الشديدة التي تتفاقم في الليل متكررة. عند الجس ، يتم الكشف عن تورم مرن كثيف محدود ، له شكل مغزل أو شكل دائري ؛ في حالات أخرى ، يكون التورم أكثر اتساعًا وله شكل مسطح. إنه مغطى بجلد غير متغير ويرتبط بالعظم الأساسي ؛ عند ملامسته ، لوحظ ألم كبير. النتيجة الأكثر ملاءمة هي ارتشاف المتسلل ، الذي لوحظ بشكل رئيسي في الحالات الأخيرة. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة تنظيم وتعظم التسلل بأورام أنسجة العظام. في كثير من الأحيان ، مع مسار سريع وحاد ، يتطور التهاب صديدي في السمحاق ؛ تنتشر العملية عادة إلى الأنسجة الرخوة المحيطة ، ومن الممكن تكوين النواسير الخارجية.
التهاب السمحاق في أمراض أخرى.مع الرعام ، هناك بؤر التهاب مزمن محدود في السمحاق. في مرضى الجذام ، قد يحدث ارتشاح في السمحاق ، وكذلك تورم مغزلي على العظام الأنبوبية بسبب التهاب السمحاق المزمن. مع مرض السيلان ، تتطور التسربات الالتهابية في السمحاق ، في حالة تقدم العملية - مع إفراز صديدي. تم وصف P. المعبر عنه في داء الفطار العظمي للعظام الأنبوبية الطويلة ، وآفات الضلوع بعد التيفوس ممكنة في شكل سماكة كثيفة محدودة من السمحاق مع ملامح متساوية. تحدث المتصورة الموضعية مع دوالي الأوردة العميقة في الساق ، مصحوبة بقرح الدوالي. لوحظ أيضًا P. في الروماتيزم (عادة ما تكون العملية موضعية في المشط و المشط ، وكذلك في الكتائب الرئيسية) ، وأمراض الأعضاء المكونة للدم ، مع مرض جوشر (سماكة السمحاق بشكل رئيسي حول النصف البعيد من عظم الفخذ). مع المشي والجري لفترات طويلة ، قد تحدث P. من الساق ، والتي تتميز بألم شديد ، خاصة في الأجزاء البعيدة من أسفل الساق ، يتفاقم بسبب المشي والتمارين الرياضية والاسترخاء أثناء الراحة. تورم محدود مرئي محليًا بسبب تورم السمحاق ، مؤلم جدًا عند الجس.
تشخيص الأشعة السينية.يسمح فحص الأشعة السينية بتحديد توطين وانتشار وشكل وحجم وبنية ومخططات طبقات السمحاق وعلاقتها بالطبقة القشرية من العظم والأنسجة المحيطة. يتم تمييز الأنواع الأخرى من طبقات السمحاق بشكل إشعاعي ، خطي ، مهدب ، على شكل مشط ، لاسي ، متعدد الطبقات ، يشبه الإبرة. في العمليات المزمنة الجارية ببطء في العظام ، وخاصة الالتهابات ، عادة ما يتم ملاحظة طبقات أكثر ضخامة ، كقاعدة عامة ، تندمج مع العظم الرئيسي ، مما يؤدي إلى سماكة الطبقة القشرية وزيادة حجم العظام ( أرز. 1-3 ). تؤدي العمليات السريعة إلى تقشير السمحاق بالقيح الذي ينتشر بينها وبين الطبقة القشرية ، وهو ارتشاح التهابي أو ورم. يمكن ملاحظة ذلك في التهاب العظم والنقي الحاد ، ورم إوينغ ، والساركوما الشبكية. ترافق طبقات السمحاق الملساء وحتى السمحاقية إعادة الهيكلة الوظيفية المرضية المستعرضة. في العملية الالتهابية الحادة ، عندما يتراكم القيح تحت ضغط مرتفع تحت السمحاق ، يمكن أن يتمزق السمحاق ، ويستمر إنتاج العظام في مواقع التمزق ، مما يعطي صورة هامش غير متساوي وممزق على الصورة الشعاعية (الشكل 4) .
مع النمو السريع للورم الخبيث في الكردوس لعظم أنبوبي طويل ، فإن طبقات السمحاق لديها وقت لتشكل فقط في المناطق الهامشية في شكل ما يسمى القمم.
في التشخيص التفريقي لطبقات السمحاق ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار التكوينات التشريحية الطبيعية ، على سبيل المثال ، الحدبة العظمية ، والتلال بين العظام ، وإسقاطات طيات الجلد (على سبيل المثال ، على طول الحافة العلوية من الترقوة) ، النتوءات التي لم تندمج مع العظم الرئيسي (على طول الحافة العلوية للجناح الحرقفي) ، إلخ. كما يجب عدم الخلط بينه وبين P. ترسب أملاح الكالسيوم عند نقاط تعلق أوتار العضلات بالعظام. لا يمكن التفريق بين الأشكال الفردية فقط) حسب صورة الأشعة السينية.
علاجقد تكون محافظة أو فعالة. يتم تحديده من خلال طبيعة العملية المرضية الأساسية ومسارها. لذلك ، على سبيل المثال ، مع مرض الزهري ، عادة ما يتم إجراء علاج محدد (انظر مرض الزهري) ، وإذا اندلعت اللثة مع تكوين قرحة أو نخر عظم ، فقد تكون الجراحة مطلوبة. علاج أشكال أخرى من P. - انظر التهاب العظم والنقي ، والتهاب العظم ، والسل خارج الرئة (السل خارج الرئة) ، والسل في العظام والمفاصل ، وما إلى ذلك.
انظر أيضًا Bone.
ببليوغرافي.: الأشعة السريرية ، أد. ج. Zedgenidze، vol. 3، M.، 1984؛ لاجونوفا آي جي. سيميائية الأشعة السينية لأمراض الهيكل العظمي ، م ، 1966.
التهاب السمحاق.
التهاب السمحاق صديدي(ص صديدي) - P. ، تتميز بتراكم القيح تحت السمحاق.
التهاب السمحاق الخبيث(p. maligna ؛ مرادف: P. الحادة ، الفلغمون تحت السمحي) - شكل من أشكال P. صديدي حاد ، يتميز بالانتشار السريع بشكل خاص للعملية ، وشدة ومدى الآفة.
التهاب السمحاق السني الحاد(p. odontogena acuta ؛ مرادف: parulis ، تدفق - عفا عليه الزمن) - صديدي P. من العملية السنخية للفك ، الناتج عن انتشار العملية الالتهابية من بؤرة موجودة في أنسجة السن أو اللثة.
التهاب السمحاق العظمي(r. ossificans) - P. المزمنة ، تتميز بسماكة الطبقة القشرية من العظم ، وتشكيل النبتات العظمية والتشكيلات العصبية ؛ لوحظ ، على سبيل المثال ، في التهاب العظم والنقي المزمن ، والزهري ، ومتلازمة ماري بامبيرجر ، ومرض كاموراتي-إنجلمان.
التهاب السمحاق هو الأكثر حدة(ص. acutissima) - انظر التهاب السمحاق الخبيث.
تقشير السمحاق- P. ، جنبًا إلى جنب مع انفصال السمحاق من العظام في منطقة محدودة نتيجة نزيف تحت السمحاق أو تراكم القيح.
التهاب السمحاق بسيط(ص. البسيط) - P. ، تتميز باحتقان ، وذمة وتسلل الكريات البيض في السمحاق دون تكوين إفرازات حرة ؛ يحدث بعد إصابة أو في محيط بؤرة التهاب أنسجة العظام.
التهاب السمحاق الكساح(R. rachitica) - تحجر P. مع الكساح.
التهاب السمحاق الزهري(p. syphilitica) - P. مع مرض الزهري ، تتدفق في شكل P. تعظم بشكل رئيسي من العظام الأنبوبية الطويلة والجمجمة أو مع تكوين اللثة ، في كثير من الأحيان في سمحاق العظام الأمامية والجدارية ، والقص ، والترقوة ، والقصبة .
التهاب السمحاق السلي(p. tuberculosa) - P. في مرض السل ، يتميز بتكوين الأورام الحبيبية ، بؤر نخر جبني واندماج قيحي ، في كثير من الأحيان على أضلاع وعظام الوجه.
التهاب السمحاق الليفي(r. fibrosa) - P. ، تتميز بسماكة السمحاق بسبب النسيج الضام الكثيف ؛ لوحظ في التهاب مزمن في الأنسجة المجاورة.
القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية M. SE-1982-84، PMP: BRE-94، MME: ME.91-96
اسم المؤسسة التعليميةملخص عن التشخيص الإشعاعي في موضوع: الفحص بالأشعة السينية للعظام والمفاصل.
مكتمل:
التحقق:
المدينة ، السنة
يخطط
مقدمة
1.1 تقوس العظام
1.2 تغير في طول العظام
1.3 تغير في حجم العظام
2. التغييرات في ملامح العظام
3. التغييرات في بنية العظام
3.1. هشاشة العظام
3.2 تصلب العظام
3.3 دمار
3.4. انحلال العظم
^ 4. التغييرات في السمحاق
^
الأدب
مقدمة
يتم تمثيل صورة الأشعة السينية لمختلف أمراض الهيكل العظمي من خلال عدد قليل جدًا من أعراض التزلج. في الوقت نفسه ، يمكن أن تعطي العمليات المورفولوجية المختلفة تمامًا صورة الظل نفسها ، وعلى العكس من ذلك ، تعطي نفس العملية في فترات مختلفة من مسارها صورة ظل مختلفة. لذلك ، عند تحليل الصورة الشعاعية ، الظل ، أي يجب تحويل صورة التزلج لصورة الأشعة السينية إلى مجموعة أعراض للتغيرات المورفولوجية - إلى سيميائية الأشعة السينية.
يتم وضع بروتوكول فحص الهيكل العظمي بالأشعة السينية ، كقاعدة عامة ، بلغة مورفولوجية ، وليس لغة تزلج.
أي عملية مرضية في الهيكل العظمي تكون مصحوبة بشكل أساسي بثلاثة أنواع من التغيرات العظمية:
التغييرات في شكل وحجم العظام.
التغييرات في ملامح العظام.
تغييرات هيكل العظام.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك تغييرات السمحاق والمفاصلوالعظام المحيطة منديل ناعم.
^ 1. تغيرات في شكل وحجم العظم
1.1 تقوس العظام
تقوس العظام (على شكل قوس ، زاوي ، على شكل حرف S) - تشوه ، حيث يكون انحناء محور العظام إلزاميًا (على عكس التثخين أحادي الجانب) ؛ يحدث مع فقدان قوة العظام ، مع تغيرات في ظروف الحمل الساكن ، مع نمو متسارع لأحد العظام المزدوجة مقارنة بالآخر ، بعد اتحاد الكسر ، مع تشوهات خلقية.
أرز. 1. تقوس عظم العضد في خلل التنسج الليفي.
^ 1.2 تغير في طول العظام
استطالة- زيادة في طول العظم ، والتي تحدث عادة بسبب تهيج غضروف النمو خلال فترة النمو ؛
تقصير- قد يكون النقص في طول العظم ناتجاً عن تأخير في نموه لسبب أو لآخر ، بعد اتحاد الكسور مع تداخل الشظايا أو انحرافها مع التشوهات الخلقية.
أرز. 2. استطالة عظام اليد (عنكبوتية الأصابع).
^ 1.3 تغير في حجم العظام
سماكة العظام - زيادة في الحجم بسبب تكوين مادة عظمية جديدة. كقاعدة عامة ، تحدث سماكة نتيجة لتكوين عظم سمحاقي مفرط ؛ أقل في كثير من الأحيان - بسبب إعادة الهيكلة الداخلية (مع مرض باجيت).
قد يكون سماكة وظيفي- نتيجة زيادة الضغط على العظام. هذا هو ما يسمى ب تضخم العظام: عمل- عند الانخراط في العمل البدني أو الرياضة و تعويضي- في حالة عدم وجود ازدواج من العظام أو قطعة من الأطراف (بعد البتر). سماكة مرضية - فرط تعظم، التي تنشأ نتيجة أي عملية مرضية ، مصحوبة بسماكة العظام بسبب وظيفة السمحاق - السمحاق ، لذلك يمكن أيضًا تسميتها السمحاق.
أرز. 3. فرط تعظم عظم الفخذ.
عادة ما يكون فرط التعظم ثانويعملية. يمكن أن يحدث بسبب الالتهاب والصدمات وعدم التوازن الهرموني والتسمم المزمن (الزرنيخ والفوسفور) ، إلخ. أساسيلوحظ فرط تعظم مع العملقة الخلقية.
أرز. 4. فرط وتصلب الساق (التهاب العظم والنقي المصلب).
ترقق العظام - يمكن أن يكون انخفاض في حجمه خلقيو مكتسب.
يسمى التخفيض الخلقي في الحجم نقص تصبغ.
أرز. 5. نقص تنسج عظم الفخذ والحوض. خلع خلقي في الورك.
فقدان العظام المكتسب هو ضمور العظام الحقيقي، والتي قد تكون غريبو متحدة المركز.
في ضمور غريب الأطواريحدث ارتشاف العظم من جانب السمحاق ومن جانب القناة النخاعية ، ونتيجة لذلك يصبح العظم أرق وتتوسع القناة النخاعية. عادة ما يرتبط ضمور العظم اللامركزي بهشاشة العظام.
في ضمور المركزيحدث ارتشاف العظم فقط من جانب السمحاق ، ويقل عرض قناة النخاع بسبب الترقق ، ونتيجة لذلك تظل نسبة قطر العظم والقناة النخاعية ثابتة.
يمكن أن تكون أسباب الضمور هي الخمول والضغط الخارجي على العظام والاضطرابات العصبية والاختلالات الهرمونية.
تورم العظام - زيادة حجمه مع انخفاض في مادة العظام ، والتي يمكن استبدالها بأنسجة مرضية. يحدث تورم العظام مع الأورام (عادة ما تكون حميدة) ، الخراجات ، في كثير من الأحيان مع التهاب (السنسنة الوريدية).
أرز. 6. انتفاخ الكيس الدموي القريب من عظم الزند (كيس تمدد الأوعية الدموية).
^ 2. التغييرات في ملامح العظام
تتميز ملامح العظام على الصور الشعاعية بشكل أساسي بشكل المخطط ( حتىأو متفاوتة) ووضوح الصورة ( واضحأو أجعد).
العظام الطبيعية لها ملامح واضحة وناعمة في الغالب. فقط في أماكن تعلق الأربطة والأوتار للعضلات الكبيرة ، يمكن أن تكون ملامح العظم غير متساوية (مسننة ، مموجة ، خشنة). هذه الأماكن لها توطين محدد بدقة (الحدبة الدالية لعظم العضد ، حدبة الظنبوب ، إلخ).
3. التغييرات في بنية العظام
يمكن أن تكون التغييرات في بنية العظام وظيفية (فسيولوجية)و مرضي.
تحدث إعادة الهيكلة الفسيولوجية للهيكل العظمي عندما تظهر ظروف وظيفية جديدة تغير الحمل على عظم منفصل أو جزء من الهيكل العظمي. يتضمن ذلك إعادة الهيكلة المهنية ، وكذلك إعادة الهيكلة الناتجة عن تغيير في الحالة الثابتة والديناميكية للهيكل العظمي أثناء الخمول ، وبعد البتر ، وأثناء التشوهات الرضحية ، وأثناء القسط ، إلخ. تظهر الهندسة المعمارية الجديدة للعظام في هذه الحالات نتيجة تكوين عوارض عظمية جديدة وموقعها وفقًا لخطوط القوة الجديدة ، وكذلك نتيجة ارتشاف الحزم العظمية القديمة إذا توقفت عن المشاركة فيها الوظيفة.
تحدث إعادة الهيكلة المرضية للهيكل العظمي عندما يحدث خلل في توازن تكوين وامتصاص نسيج العظام الناجم عن العملية المرضية. وبالتالي ، فإن تكوين العظم في كلا النوعين من إعادة الهيكلة هو نفسه في الأساس - إما أن تذوب (تدمر) حزم العظام أو تتشكل حزم جديدة.
يمكن أن تحدث إعادة الهيكلة الباثولوجية لهيكل العظام عن طريق مجموعة متنوعة من العمليات: الصدمة ، والالتهاب ، والحثل ، والأورام ، واضطرابات الغدد الصماء ، وما إلى ذلك.
أنواع التغيرات المرضية هي:
- هشاشة العظام،
- تصلب العظام ،
- دمار،
- انحلال العظم ،
- تنخر العظم والعزل.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يشمل التغيير المرضي في بنية العظام انتهاك سلامتهاعند الكسر.
3.1. هشاشة العظام
هشاشة العظام هي إعادة هيكلة مرضية للعظام ، حيث يوجد انخفاض في عدد الحزم العظمية لكل وحدة من حجم العظام.
يبقى حجم العظام في هشاشة العظام دون تغيير ما لم يحدث. تلاشي(أنظر فوق). يتم استبدال الحزم العظمية المختفية بعناصر عظام طبيعية (على عكس التدمير) - الأنسجة الدهنية ونخاع العظام والدم. يمكن أن تكون أسباب هشاشة العظام عوامل وظيفية (فسيولوجية) وعمليات مرضية.
أصبح موضوع هشاشة العظام رائجًا للغاية الآن ، في الأدبيات المتخصصة حول هذه المسألة ، تم وصفه بتفاصيل كافية ، وبالتالي سنركز فقط على الجانب الإشعاعي لهذا النوع من إعادة الهيكلة.
^ صورة الأشعة السينية لهشاشة العظام يتوافق مع جوهره الصرفي. يتناقص عدد الحزم العظمية ، ويصبح نمط المادة الإسفنجية كبير الحلقات ، بسبب زيادة المسافات بين الحزم ؛ تصبح الطبقة القشرية أرق ، وتصبح خيطية ، ولكن بسبب الزيادة في إجمالي العظام الشفافة ، تبدو ملامحها مؤكدة. علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في حالة هشاشة العظام ، يتم الحفاظ دائمًا على سلامة الطبقة القشرية ، بغض النظر عن مدى رقتها.
^ يمكن أن يكون هشاشة العظام موحدًا ( هشاشة العظام المنتشر) ومتفاوتة ( هشاشة العظام غير المكتمل). تحدث هشاشة العظام المبقعة عادة في العمليات الحادة ثم تنتشر في أغلب الأحيان. هشاشة العظام المنتشرة هي سمة من سمات العمليات المزمنة.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك ما يسمى ب هشاشة العظام الضخامي، حيث يكون انخفاض عدد الحزم العظمية مصحوبًا بسمكها. هذا بسبب ارتشاف الحزم العظمية غير العاملة وتضخم الحزم الموجودة على طول خطوط القوة الجديدة. تحدث إعادة الهيكلة هذه مع خلل ، كسور منصهرة بشكل غير صحيح ، بعد بعض العمليات على الهيكل العظمي.
^ بالانتشار يمكن أن يكون هشاشة العظام:
محليأو محلي;
إقليمي، أي. احتلال أي منطقة تشريحية (غالبًا منطقة المفصل) ؛
واسع الانتشار- في جميع أنحاء الطرف.
المعممةأو النظامية، أي. تغطي الهيكل العظمي بأكمله.
هشاشة العظام هي عملية قابلة للعكس ، ومع ذلك ، في ظل الظروف المعاكسة ، يمكن أن تتحول إلى تدمير (انظر أدناه).
أرز. 7. قدم. هشاشة العظام الخرف.
أرز. 8. هشاشة العظام المبقعة في عظام اليد (متلازمة زوديك).
3.2 تصلب العظام
تصلب العظام هو إعادة هيكلة مرضية للعظام ، حيث يوجد زيادة في عدد الحزم العظمية لكل وحدة من حجم العظام. في الوقت نفسه ، يتم تقليل المساحات بين الحزم حتى تختفي تمامًا. وهكذا ، يتحول العظم الإسفنجي تدريجياً إلى عظم مضغوط. بسبب تضيق تجويف القنوات الوعائية داخل العظام ، يحدث نقص التروية الموضعي ، ومع ذلك ، على عكس تنخر العظم ، لا يحدث توقف كامل لإمداد الدم وتنتقل المنطقة المتصلبة تدريجياً إلى عظم غير متغير.
تصلب العظام حسب الأسبابربما المتصلين بها
فسيولوجيأو وظيفي(في مناطق نمو العظام ، في التجاويف المفصلية) ؛
في شكل متغيرات وشذوذ التنمية(إنسولا كومباكتا ، هشاشة العظام ، مرض الرخام ، تعظم الجلد) ؛
مرضي(ما بعد الصدمة ، التهابات ، رد الفعل في الأورام والضمور ، السامة).
^ لصورة الأشعة السينية يتميز التصلب العظمي بحلقة صغيرة ، بنية خشن تربيقي من المادة الإسفنجية حتى اختفاء نمط الشبكة ، سماكة الطبقة القشرية من الداخل ( ترقق) ، تضيق القناة النخاعية ، أحيانًا حتى إغلاقها الكامل ( إحتراق).
أرز. 9. تصلب عظم القصبة في التهاب العظم والنقي المزمن.
^ حسب طبيعة عرض الظل قد يكون تصلب العظام
- منتشرأو زي مُوحد;
- الارتكاز.
بالانتشارقد يكون تصلب العظام
- محدود;
- شائع- على عدة عظام أو أقسام كاملة من الهيكل العظمي ؛
- المعممةأو النظامية، أي. تغطية الهيكل العظمي بأكمله (على سبيل المثال ، اللوكيميا ، مع مرض الرخام).
أرز. 10. بؤر متعددة لتصلب العظام في مرض الرخام.
3.3 دمار
التدمير - تدمير أنسجة العظام مع استبدالها بمادة مرضية.
اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية ، يمكن أن يكون التدمير التهابات, ورم, التصنعو من الاستعاضة عن مادة غريبة.
مع العمليات الالتهابيةيتم استبدال العظم التالف بصديد أو حبيبات أو أورام حبيبية محددة.
^ تدمير الورم تتميز باستبدال أنسجة العظام التالفة بأورام خبيثة أو حميدة أولية أو نقيلية.
^ مع العمليات التنكسية الضمور (المصطلح مثير للجدل) يتم استبدال الأنسجة العظمية بنسيج ليفي أو معيب مع مناطق من النزف والنخر. هذا هو الحال بالنسبة للتغيرات الكيسية في أنواع مختلفة من الحثل العظمي.
مثال تدمير من استبدال أنسجة العظام بمادة غريبةهو إزاحته عن طريق الدهون في الورم الأصفر.
تقريبا أي نسيج مرضي يمتص الأشعة السينية بدرجة أقل من العظام المحيطة ، وبالتالي على الصورة الشعاعيةفي الغالبية العظمى من الحالات ، يبدو تدمير العظام تنوير مختلف الشدة. وفقط عندما يتم احتواء أملاح الكالسيوم في الأنسجة المرضية ، يتم تدميرها قد تكون مظللة(نوع ورم العظام من ساركوما العظام).
أرز. 11. بؤر تحلل متعددة من التدمير (المايلوما).
أرز. 11-أ. الدمار الذي يحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم في الآفة (يبدو كأنه تعتيم). ساركوما العظام العظمية.
يمكن توضيح الجوهر المورفولوجي لبؤر التدمير من خلال تحليلها الدقيق للتزلج (الموضع ، العدد ، الشكل ، الحجم ، الشدة ، بنية البؤر ، طبيعة الكفاف ، حالة الأنسجة المحيطة والكامنة).
3.4. انحلال العظم
انحلال العظم هو ارتشاف كامل للعظم دون استبداله لاحقًا بنسيج آخر ، أو بالأحرى تكوين نسيج ضام ليفي.
عادة ما يتم ملاحظة انحلال العظم في الأجزاء الطرفية من الهيكل العظمي (الكتائب البعيدة) وفي النهايات المفصلية للعظام.
^ على الصور الشعاعية يبدو انحلال العظم في شكل عيوب الحافةالذي هو الأساس ، ولكن ، للأسف ، ليس الفرق المطلق بينه وبين الدمار.
أرز. 12. انحلال العظم في كتائب أصابع القدم.
سبب انحلال العظم هو انتهاك عميق للعمليات الغذائية في أمراض الجهاز العصبي المركزي (تكهف النخاع ، علامات التبويب) ، مع تلف الأعصاب الطرفية ، مع أمراض الأوعية المحيطية (التهاب باطنة الشريان ، مرض رينود) ، مع قضمة الصقيع والحروق ، تصلب الجلد ، الصدفية ، الجذام ، في بعض الأحيان بعد الإصابات (مرض جورهام).
أرز. 13. انحلال العظام في اعتلال المفاصل. تكهف النخاع.
مع انحلال العظم ، لا يتم استعادة العظم المفقود أبدًا ، مما يميزه أيضًا عن التدمير ، حيث يكون الإصلاح ممكنًا في بعض الأحيان ، حتى مع تكوين أنسجة عظمية زائدة.
^ 3.5 تنخر العظم والعزل
تنخر العظم هو موت منطقة من العظام.
من الناحية النسيجية ، يتميز النخر بتحلل الخلايا العظمية مع الحفاظ على مادة خلالية كثيفة. في المنطقة النخرية من العظم ، تزداد الكتلة النوعية للمواد الكثيفة أيضًا بسبب توقف إمداد الدم ، بينما يتم تعزيز الارتشاف في أنسجة العظام المحيطة بسبب احتقان الدم. وفقًا لأسباب نخر العظام ، يمكن تقسيم النخر العظمي إلى العقيمو تعفنالتنخر.
^ تنخر العظم العقيم يمكن أن تحدث من صدمة مباشرة (كسر في عنق الفخذ ، كسور مفتتة) ، مع اضطرابات في الدورة الدموية نتيجة الصدمات الدقيقة (اعتلال عظمي غضروفي ، تشوه في المفاصل) ، مع تجلط وانصمام (مرض غيسون) ، مع نزيف داخل العظم (نخر نخاع العظم بدون نخر عظمي) ).
^ لنخر العظم الإنتاني تشمل النخر الذي يحدث أثناء العمليات الالتهابية في العظام التي تسببها العوامل المعدية (التهاب العظم والنقي من مسببات مختلفة).
^ على الصورة الشعاعية منطقة نخرية من العظام أكثر كثافةمقارنة بالعظم الحي المحيط. على حدود المنطقة الميتة عوارض العظام المكسورةوقد يظهر بسبب تطور النسيج الضام الذي يفصله عن العظم الحي فرقة التنوير.
تنخر العظم له نفس صورة الظل مثل تصلب العظم - انقطع الكهرباء. ومع ذلك ، فإن صورة إشعاعية مماثلة ترجع إلى كيان مورفولوجي مختلف. من الممكن في بعض الأحيان التفريق بين هاتين العمليتين ، أي في حالة عدم وجود العلامات الشعاعية الثلاثة للنخر ، فقط مع الأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية ومع الملاحظة الإشعاعية الديناميكية.
أرز. 14. نخر معقم من رأس عظم الفخذ الأيمن. مرض ليغ كالفيه بيرثيس.
قد تخضع المنطقة النخرية في العظم
ارتشاف مع تكوين تجويف دمار أو تكوين كيس ؛
ارتشاف مع استبدال أنسجة عظمية جديدة - زرع ؛
الرفض - الحبس.
إذا تم استبدال العظم المُعاد امتصاصه بالصديد أو الحبيبات (مع نخر إنتاني) أو النسيج الضام أو الدهني (مع نخر معقم) ، إذن تركيز الدمار. مع ما يسمى بالنخر التجميعي ، يحدث تميع الكتل النخرية مع التكوين الخراجات.
في بعض الحالات ، مع قدرة عظم عالية على التجدد ، تخضع المنطقة الميتة للارتشاف مع استبدال تدريجي بأنسجة عظم جديدة (أحيانًا زائدة) ، ما يسمى زرع.
مع مسار غير موات للعملية المعدية في العظام ، يحدث الرفض ، أي المصادرة، وهي منطقة نخرية ، والتي تتحول بالتالي إلى المصادرة، الكذب بحرية في تجويف التدمير ، والذي يحتوي في أغلب الأحيان على صديد أو حبيبات.
^ على الصورة الشعاعية يحتوي الحبس داخل العظم على جميع السمات المميزة للنخر العظمي ، مع الوجود الإجباري لشريط التنويربسبب القيح أو التحبيب ، محيط أكثر كثافةعظم نخر مقشور.
في بعض الحالات ، عندما يتم تدمير أحد جدران تجويف العظام ، يمكن أن الخروج في الأنسجة الرخوةأو تماما، أو جزئيا، في أحد طرفيه ، بينما لا يزال بداخله (ما يسمى ب. اختراق الحاجز).
اعتمادًا على موقع وطبيعة أنسجة العظام ، تكون المصابات إسفنجيو قشري.
^ المصاصون الإسفنجية تتشكل في المشاش والميتافيزيس للعظام الأنبوبية (غالبًا مع مرض السل) وفي العظام الإسفنجية. شدتها في الصورصغيرة جدًا ، ولها خطوط غير متساوية وغير واضحة ويمكن امتصاصها تمامًا.
^ المصاصات القشرية تتكون من طبقة مدمجة من العظام على الصور الشعاعيةلها كثافة أكثر وضوحًا وخطوط أكثر وضوحًا. اعتمادًا على الحجم والموقع ، تكون المصابات القشرية المجموع- يتكون من الشلل بأكمله ، و جزئي. المصادرة الجزئية، التي تتكون من ألواح سطحية من طبقة مدمجة ، تسمى قشري؛ تتكون من طبقات عميقة تشكل جدران قناة نخاع العظم تسمى وسط؛ إذا تم تشكيل الحاجز من جزء من محيط عظم أسطواني ، يطلق عليه اختراق الحاجز.
أرز. 15. مخطط لأنواع مختلفة من حواجز مادة العظام المدمجة في التهاب العظم والنقي. عظم أنبوبي طويل في المقطع.
A و B و C - مصدات جزئية: أ - عزل قشري ، ب - عزل مركزي ، ج - عزل مخترق ؛ حبس إجمالي G.
أرز. 16. عزل شلل الزند.
^ 4. التغييرات في السمحاق
تتمثل إحدى الوظائف الرئيسية للسمحاق في تكوين نسيج عظمي جديد. عند البالغين ، في ظل الظروف العادية ، تتوقف هذه الوظيفة عمليًا ولا تظهر إلا في حالات مرضية معينة:
في حالة الاصابة
في العمليات المعدية والتهابات.
مع التسمم
خلال عملية التكيف.
لا يحتوي السمحاق الطبيعي على الصور الشعاعية على عرض الظل الخاص به. في كثير من الأحيان لا يتم الكشف عن السمحاق السميك والملموس مع التهاب السمحاق البسيط التالي للصدمة على الصور. تظهر صورته فقط عندما تزداد الكثافة نتيجة التكلس أو التعظم.
^ رد فعل السمحاق - هذا هو رد فعل السمحاق على تهيج واحد أو آخر ، سواء في حالة تلف العظم نفسه والأنسجة الرخوة المحيطة به ، أو في العمليات المرضية في الأعضاء والأنظمة البعيدة عن العظام.
التهاب السمحاق- استجابة السمحاق ل العملية الالتهابية(الصدمة ، التهاب العظم والنقي ، الزهري ، إلخ).
إذا كان رد فعل السمحاق مستحقًا عملية غير التهابية(التكيف ، السامة) ، ينبغي أن يطلق عليه السمحاق. ومع ذلك ، لم يتم التعرف على هذا الاسم بين أطباء الأشعة ، و يشار إلى أي تفاعل سمحاقي على أنه التهاب السمحاق.
^ صورة الأشعة السينية يتميز التهاب السمحاق بالعديد من الميزات:
رسم؛
استمارة؛
ملامح.
الموقع؛
طول؛
عدد العظام المصابة.
^ 4.1 نمط طبقات السمحاق
نمط طبقات السمحاقيعتمد على درجة وطبيعة التعظم. خطي أو التهاب السمحاق المقشر ينظر إلى الصورة الشعاعية على أنها شريط من السواد (التعظم) على طول العظم ، مفصولاً عنه بفجوة ضوئية ناتجة عن إفرازات أو نسيج عظمي أو ورم. هذه الصورة نموذجية لعملية حادة (حادة أو تفاقم التهاب العظم والنقي المزمن ، المرحلة الأولية لتشكيل الكالس السمحاقي أو ورم خبيث). في المستقبل ، قد يتسع النطاق المظلم ، وقد تقل فجوة الضوء وتختفي. تندمج طبقات السمحاق مع الطبقة القشرية للعظم ، والتي تتكاثف في هذا المكان ، أي ينشأ فرط تعظم. في الأورام الخبيثة ، يتم تدمير الطبقة القشرية ، ويتغير نمط رد الفعل السمحاقي على الصور الشعاعية.
أرز. 17. التهاب السمحاق الخطي للسطح الخارجي لعظم العضد. التهاب العظم والنقي.
صفح أو التهاب السمحاق البصلي يتميز بوجود عدة نطاقات متناوبة من السواد والتنوير على الصورة الشعاعية ، مما يشير إلى تقدم متشنج للعملية المرضية (التهاب العظم والنقي المزمن مع التفاقم المتكرر والمهدئات القصيرة ، ساركوما إوينغ).
أرز. 18. التهاب السمحاق الطبقي (بصلي الشكل). ساركوما إوينغ في الفخذ.
التهاب السمحاق المهدب في الصور ، يتم تمثيله بظل واسع نسبيًا وغير متساوٍ ومتقطع أحيانًا ، مما يعكس تكلس الأنسجة الرخوة على مسافة أكبر من سطح العظم مع تطور العملية المرضية (الالتهابية عادةً).
أرز. 19. التهاب السمحاق المهدب. التهاب العظم والنقي المزمن في القصبة.
يمكن النظر في مجموعة متنوعة من التهاب السمحاق المهدب التهاب السمحاق اللاسيمع مرض الزهري. يتميز بالرجفان الطولي لطبقات السمحاق ، والتي ، علاوة على ذلك ، غالبًا ما يكون لها محيط متموج غير متساو ( التهاب السمحاق الذي يشبه التلال).
أرز. 20. التهاب السمحاق الذي يشبه الضلع مع مرض الزهري الخلقي المتأخر.
إبرة أو التهاب السمحاق الشائك له نمط مشع بسبب خطوط رفيعة من السواد ، تقع بشكل عمودي أو على شكل مروحة على سطح الطبقة القشرية ، الركيزة منها عبارة عن عظام بارافاس ، مثل العلب المحيطة بالأوعية. عادة ما يوجد هذا النوع من التهاب السمحاق في الأورام الخبيثة.
أرز. 21. التهاب السمحاق الحاد (شويكات) في الساركوما العظمية.
^ 4.2 شكل طبقات السمحاق
شكل طبقات السمحاققد يكون الأكثر تنوعًا على شكل مغزل ، على شكل إفشل ، درني، و مشطإلخ) اعتمادًا على موقع ومدى وطبيعة العملية.
أهمية خاصة التهاب السمحاق على شكل قناع (قناع كودمان ). هذا الشكل من طبقات السمحاق هو سمة من سمات الأورام الخبيثة التي تدمر الطبقة القشرية وتقشر السمحاق ، والتي تشكل "مظلة" متكلسة على سطح العظم.
أرز. 22. قناع Codman's periosteal. الساركوما العظمية في الفخذ.
^ 4.3 ملامح طبقات السمحاق
ملامح طبقات السمحاقعلى الصور الشعاعية تتميز بشكل المخطط التفصيلي ( حتىأو متفاوتة) ، حدة الصورة ( واضحأو أجعد) ، التكتم ( مستمرأو متقطع).
مع تقدم العملية المرضية ، تكون ملامح طبقات السمحاق غير واضحة ومتقطعة ؛ عندما يتلاشى - واضح ومستمر. الخطوط الملساء نموذجية لعملية بطيئة ؛ مع المسار المتموج للمرض والتطور غير المتكافئ لالتهاب السمحاق ، تصبح ملامح الطبقات عصبية ومتموجة وخشنة.
^ 4.4 توطين طبقات السمحاق
توطين طبقات السمحاقعادة ما تكون مرتبطة بشكل مباشر بتوطين العملية المرضية في العظام أو الأنسجة الرخوة المحيطة بها. لذلك بالنسبة للآفات العظمية السلية ، فإن توطين التهاب السمحاق الوريدي يكون نموذجيًا ، بالنسبة لالتهاب العظم والنقي غير المحدد - الميتاديافيزيا والجبلي ، مع مرض الزهري ، غالبًا ما توجد طبقات السمحاق على السطح الأمامي للظنبوب. توجد أنماط معينة من توطين الآفة أيضًا في أورام العظام المختلفة.
^ 4.5 طول طبقات السمحاق
طول طبقات السمحاقيختلف بشكل كبير من بضعة مليمترات إلى آفة كلية في الشلل.
^ 4.6 عدد طبقات السمحاق في الهيكل العظمي
توزيع طبقات السمحاق في جميع أنحاء الهيكل العظميعادة ما يقتصر على عظم واحد ، حيث يتم تحديد العملية المرضية التي تسببت في رد فعل السمحاق. يحدث التهاب السمحاق المتعدد مع الكساح والزهري عند الأطفال ، وقضمة الصقيع ، وأمراض الجهاز المكونة للدم ، وأمراض الأوردة ، ومرض إنجلمان ، والتسمم المهني المزمن ، مع عمليات مزمنة طويلة الأمد في الرئتين وغشاء الجنب ، وعيوب خلقية في القلب (ماري- Bamberger السمحاق).
تبدأ العملية الالتهابية عادةً في الطبقة الداخلية أو الخارجية من السمحاق (انظر الجسم المعرفي الكامل) ثم تنتشر إلى طبقاتها الأخرى. بسبب الارتباط الوثيق بين السمحاق والعظم ، تنتقل العملية الالتهابية بسهولة من نسيج إلى آخر. من الصعب حل مسألة وجود التهاب السمحاق أو التهاب العظم (انظر مجموعة المعرفة الكاملة).
التهاب السمحاق البسيط هو عملية التهابية معقمة حادة يتم فيها ملاحظة احتقان الدم ، سماكة طفيفة وتسلل الخلايا المصلية في السمحاق. يتطور بعد الكدمات والكسور (التهاب السمحاق الرضحي) ، وكذلك بالقرب من بؤر الالتهاب الموضعية ، على سبيل المثال ، في العظام والعضلات وما إلى ذلك ، مصحوبًا بألم في منطقة محدودة وتورم. في أغلب الأحيان ، يتأثر السمحاق في مناطق العظام التي لا تحميها الأنسجة الرخوة بشكل جيد (على سبيل المثال ، السطح الأمامي للظنبوب). تهدأ العملية الالتهابية في معظمها بسرعة ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تؤدي إلى نمو ليفي أو تكون مصحوبة بترسب الجير وتشكيل جديد لأنسجة العظام - نباتات عظمية (انظر المعلومات الكاملة) - الانتقال إلى علاج التهاب السمحاق التعظم في البداية من العملية مضادة للالتهابات (البرد ، الراحة ، إلخ) ، في المستقبل - التطبيق المحلي للإجراءات الحرارية. مع الألم الشديد والعملية المطولة ، يتم استخدام الرحلان الشاردي مع نوفوكائين ، والإنفاذ الحراري ، وما إلى ذلك.
يتطور التهاب السمحاق الليفي تدريجياً ويتدفق بشكل مزمن ؛ يتجلى من خلال سماكة ليفية قاسية من السمحاق ، ملحومة بإحكام بالعظم ؛ ينشأ تحت تأثير تهيج دائم لسنوات. يتم لعب الدور الأكثر أهمية في تكوين النسيج الضام الليفي بواسطة الطبقة الخارجية من السمحاق. لوحظ هذا الشكل من التهاب السمحاق ، على سبيل المثال ، في قصبة الساق في حالات تقرحات الساق المزمنة ، ونخر العظام ، والتهاب المفاصل المزمن ، وما إلى ذلك.
يمكن أن يؤدي التطور الكبير للأنسجة الليفية إلى تدمير سطحي للعظام. في بعض الحالات ، مع فترة كبيرة من العملية ، لوحظ تكوين جديد لأنسجة العظام ، وما إلى ذلك. الانتقال المباشر إلى التهاب السمحاق المتعظم بعد القضاء على المهيج ، عادة ما يتم ملاحظة التطور العكسي للعملية.
التهاب السمحاق القيحي هو شكل شائع. التهاب السمحاق يتطور عادة نتيجة لعدوى تخترق عند إصابة السمحاق أو من الأعضاء المجاورة (على سبيل المثال ، التهاب سمحاق الفك مع تسوس الأسنان ، وانتقال العملية الالتهابية من العظم إلى السمحاق ) ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بشكل دموي (على سبيل المثال ، التهاب السمحاق المنتشر مع فقر الدم) ؛ هناك حالات التهاب سمحاق صديدي ، حيث لا يمكن الكشف عن مصدر العدوى. العامل المسبب صديدي ، وأحيانًا البكتيريا اللاهوائية. التهاب السمحاق القيحي هو عنصر إلزامي في التهاب العظم والنقي القيحي الحاد (انظر كامل المعرفة).
يبدأ التهاب السمحاق القيحي باحتقان الدم أو الإفرازات المصلية أو الليفية ، ثم يحدث ارتشاح صديدي للسمحاق. يتم فصل السمحاق المفرط ، العصير ، الكثيف في مثل هذه الحالات بسهولة عن العظم. الطبقة الداخلية الفضفاضة من السمحاق مشبعة بالصديد ، والذي يتراكم بعد ذلك بين السمحاق والعظم ، مكونًا خراجًا تحت السمحاق. مع انتشار كبير للعملية ، تقشر السمحاق إلى حد كبير ، مما قد يؤدي إلى سوء تغذية العظم ونخر سطحه ؛ نخر كبير ، يلتقط أجزاء كاملة من العظم أو العظم بأكمله ، يحدث فقط عندما يخترق القيح ، بعد مجرى الأوعية في قنوات هافرس ، في تجاويف نخاع العظم. يمكن أن تتوقف العملية الالتهابية عن تطورها (خاصة مع إزالة القيح في الوقت المناسب أو عندما ينفجر من تلقاء نفسه عبر الجلد) أو ينتقل إلى الأنسجة الرخوة المحيطة (انظر الفلغمون) وإلى مادة العظام (انظر التهاب العظم). في تقيح الجلد النقيلي ، عادةً ما يتأثر السمحاق لعظم أنبوبي طويل (غالبًا عظم الفخذ والساق والعضد) أو عدة عظام في نفس الوقت.
عادة ما يكون ظهور التهاب السمحاق القيحي حادًا ، مع حمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، مع قشعريرة وزيادة في عدد الكريات البيض في الدم (حتى 10000-15000). في منطقة الآفة ، ألم شديد ، تورم محسوس في المنطقة المصابة ، مؤلم عند الجس. مع استمرار تراكم القيح ، عادة ما يتم ملاحظة التقلبات في وقت قريب ؛ قد تشمل العملية الأنسجة الرخوة والجلد المحيط. مسار العملية في معظم الحالات حاد ، على الرغم من وجود حالات من المسار الأولي طويل الأمد والمزمن ، خاصة في المرضى المصابين بالوهن. في بعض الأحيان تكون هناك صورة سريرية محو دون ارتفاع في درجة الحرارة وظواهر محلية واضحة.
يميز بعض الباحثين التهاب السمحاق الحاد - الخبيث ، أو الحاد ، التهاب السمحاق عندما ينضح بسرعة يصبح متعفنًا ؛ يتمزق السمحاق المنتفخ ذو اللون الرمادي والأخضر والقذر بسهولة إلى أشلاء ويتفكك. في أقصر وقت ممكن ، يفقد العظم السمحاق ويتم لفه بطبقة من القيح. بعد اختراق السمحاق ، تنتقل عملية التهابية قيحية أو قيحية مثل الفلغمون إلى الأنسجة الرخوة المحيطة. قد يكون الشكل الخبيث مصحوبًا بتسمم الدم (انظر الإنتان). التشخيص في مثل هذه الحالات صعب للغاية.
في المراحل الأولى من العملية ، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية محليًا وحقنيًا ؛ في حالة عدم وجود تأثير - الفتح المبكر للتركيز القيحي. في بعض الأحيان ، لتقليل توتر الأنسجة ، يتم اللجوء إلى الجروح حتى قبل اكتشاف التذبذب.
تم وصف التهاب السمحاق الزلالي (المصلي ، المخاطي) لأول مرة بواسطة A. Ponce و L. Oilier. هذه عملية التهابية في السمحاق مع تكوين إفراز يتراكم تحت السمحاق ويبدو مثل سائل مخاطي مصلي (لزج) غني بالألبومين ؛ يحتوي على رقائق منفصلة من الفيبرين ، وعدد قليل من الخلايا والأجسام القيحية في حالة السمنة ، وكريات الدم الحمراء ، وأحيانًا قطرات الصباغ والدهون. الإفرازات محاطة بنسيج حبيبي بني-أحمر. في الخارج ، النسيج الحبيبي ، جنبًا إلى جنب مع الإفرازات ، مغطى بغشاء كثيف ويشبه كيسًا موجودًا على العظم ؛ عندما يكون موضعيًا على الجمجمة ، يمكنه محاكاة الفتق الدماغي. تصل كمية الإفرازات أحيانًا إلى لترين. عادة ما يكون موجودًا تحت السمحاق أو في شكل كيس كيسي في السمحاق نفسه ، وقد يتراكم حتى على سطحه الخارجي ؛ في الحالة الأخيرة ، لوحظ تورم ذمي منتشر في الأنسجة الرخوة المحيطة. إذا كان الإفراز تحت السمحاق ، فإنه يتقشر ويتعرض للعظم وقد يحدث نخره مع تجاويف مليئة بالحبيبات ، وأحيانًا مع حواجز صغيرة. يميز بعض الباحثين هذا التهاب السمحاق كشكل منفصل ، بينما يعتبره الغالبية شكلًا خاصًا من التهاب السمحاق القيحي الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة ذات الفوعة الضعيفة. في الإفرازات ، تم العثور على نفس مسببات الأمراض كما هو الحال مع التهاب السمحاق صديدي. في بعض الحالات ، تظل ثقافة الإفرازات عقيمة ؛ هناك افتراض أن العامل المسبب في هذه الحالة هو عصية درنة. عادة ما تكون العملية القيحية موضعية في نهايات شلل العظام الأنبوبية الطويلة ، وغالبًا ما تكون عظم الفخذ ، وغالبًا ما تكون عظام أسفل الساق والعضد والأضلاع ؛ عادة ما يمرض الشباب.
غالبًا ما يتطور المرض بعد الإصابة. يظهر انتفاخ مؤلم في منطقة معينة ، ترتفع درجة الحرارة في البداية ، لكن سرعان ما تصبح طبيعية. عندما يتم توطين العملية في منطقة المفصل ، يمكن ملاحظة حدوث انتهاك لوظيفتها. في البداية ، يكون التورم كثيفًا ، ولكن بمرور الوقت يمكن أن يلين ويتقلب بشكل أو بآخر. الدورة تحت الحاد أو مزمنة.
أصعب التشخيص التفريقي لالتهاب السمحاق الزلالي والساركوما (انظر النص الكامل للمعرفة). على عكس الأخير ، مع التهاب السمحاق الزلالي ، فإن التغيرات الشعاعية في العظام في نسبة كبيرة من الحالات غائبة أو خفيفة. عندما يتم ثقب البؤرة ، فإن ثقب السمحاق عادة ما يكون سائلًا شفافًا ولزجًا بلون أصفر فاتح.
التهاب السمحاق المتعظم هو شكل شائع جدًا من التهاب السمحاق المزمن ، والذي يتطور مع تهيج السمحاق لفترة طويلة ويتميز بتكوين عظم جديد من فرط الدم وتكاثر الطبقة الداخلية من السمحاق بشكل مكثف. هذه العملية مستقلة أو غالبًا ما تكون مصحوبة بالتهاب في الأنسجة المحيطة. تتطور الأنسجة العظمية في الطبقة الداخلية المتكاثرة من السمحاق ؛ في هذا النسيج ، يترسب الجير وتتكون مادة العظام ، والتي تكون حزمها في الغالب عمودية على سطح العظم الرئيسي. يحدث تكوين العظام في نسبة كبيرة من الحالات في منطقة محدودة. تبدو زيادات أنسجة العظام وكأنها ارتفاعات ثؤلولية منفصلة أو ارتفاعات تشبه الإبرة ؛ يطلق عليهم نبتات عظمية. يؤدي التطور المنتشر للنباتات العظمية إلى سماكة عامة للعظم (انظر فرط التعظم) ، ويأخذ سطحها مجموعة متنوعة من الأشكال. يؤدي التطور الكبير للعظم إلى تكوين طبقة إضافية فيه. في بعض الأحيان ، نتيجة لفرط التعظم ، يتكاثف العظم إلى حجم هائل ، وتتطور سماكة "تشبه الفيل".
يتطور التهاب السمحاق المتعظم في دائرة العمليات الالتهابية أو النخرية في العظام (على سبيل المثال ، في منطقة التهاب العظم والنقي) ، تحت قرح الدوالي المزمنة في أسفل الساق ، تحت غشاء الجنب الملتهب بشكل مزمن ، في دائرة المفاصل المعدلة الالتهابية ، أقل وضوحا مع البؤر السلي في الطبقة القشرية من العظم ، بدرجة أكبر قليلا مع السل من شلل العظام ، بكميات كبيرة مع الزهري المكتسب والخلقي. التطور المعروف لالتهاب السمحاق التعظم التفاعلي في أورام العظام ، والكساح ، واليرقان المزمن. تُعد ظاهرة التهاب السمحاق المتحجر المعمم من سمات ما يسمى بمرض بامبيرجر ماري (انظر المجموعة الكاملة من المعلومات عن مرض بامبيرجر ماري). يمكن أن تنضم ظاهرة التهاب السمحاق المتعظم إلى ورم رأسي (انظر مجموعة المعرفة الكاملة).
بعد توقف التهيجات التي تسبب ظاهرة التهاب السمحاق المتعظم ، يتوقف تكوين العظام بشكل أكبر ؛ في النباتات العظمية المضغوطة الكثيفة ، يمكن أن تحدث إعادة هيكلة داخلية للعظم (خلع) ، ويأخذ النسيج طابع العظم الإسفنجي. يؤدي التهاب السمحاق المتعظم أحيانًا إلى تكوين انسدادات (انظر الالتحام العضلي) ، وغالبًا ما يكون بين أجسام فقرتين متجاورتين ، بين عظم القصبة ، وغالبًا ما يكون بين عظام الرسغ والرسغ.
يجب أن يتم توجيه العلاج إلى العملية الأساسية.
التهاب السمحاق السلي. التهاب السمحاق السل الأولي المعزول نادر الحدوث. يمكن أن تنتقل العملية السلية ذات الموقع السطحي للتركيز في العظم إلى السمحاق. من الممكن أيضًا تلف السمحاق عن طريق المسار الدموي. يتطور النسيج الحبيبي في الطبقة السمحاق الداخلية ، ويخضع لتنكس جبني أو اندماج قيحي ، ويدمر السمحاق. تحت السمحاق ، تم العثور على نخر العظام. يصبح سطحه غير مستوٍ وخشن. غالبًا ما يكون التهاب السمحاق السلي موضعيًا في أضلاع وعظام جمجمة الوجه ، حيث يكون أساسيًا في عدد كبير من الحالات. عندما يتأثر سمحاق الضلع ، تنتشر العملية بسرعة على طول الضلع. يمكن أن يتسبب نمو الحبيبات في حالة تلف السمحاق في الكتائب في نفس التورم على شكل زجاجة للأصابع ، كما هو الحال في التهاب العظم السلي للكتائب - السنسنة البطنية (انظر الجسم الكامل للمعرفة). تحدث هذه العملية غالبًا في مرحلة الطفولة. مسار التهاب السمحاق السلي
مزمن ، في كثير من الأحيان مع تكوين النواسير ، والإفراج عن كتل قيحية. العلاج - وفق القواعد الخاصة بعلاج السل العظمي (انظر كامل الجسم المعرفي عن السل خارج الرئة ، السل بالعظام والمفاصل).
التهاب السمحاق الزهري. تبدأ الغالبية العظمى من آفات الجهاز الهيكلي في مرض الزهري وتكون موضعية في السمحاق. لوحظت هذه التغييرات في كل من الزهري الخلقي والمكتسب. بحكم طبيعة التغييرات ، فإن التهاب السمحاق الزهري متحجر وصمغ. في الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الزهري الخلقي ، هناك حالات من التهاب السمحاق المتحجر مع توطينه في منطقة الشلل العظمي ؛ قد يبقى العظم نفسه دون تغيير. في حالة التهاب العظم و الغضروف الزهري الحاد ، فإن التهاب السمحاق المتعظم له أيضًا توطين ظاهري ، على الرغم من أن رد الفعل السمحاقي أقل وضوحًا من رد فعل الشلل. يحدث التهاب السمحاق المتعظم في مرض الزهري الخلقي في العديد من عظام الهيكل العظمي ، وعادة ما تكون التغييرات متناظرة. في أغلب الأحيان وبشكل حاد ، توجد هذه التغييرات على العظام الأنبوبية الطويلة للأطراف العلوية ، على القصبة والحرقفة ، وبدرجة أقل على عظم الفخذ والشظية. تختلف التغييرات في مرض الزهري الخلقي المتأخر بشكل أساسي قليلاً عن التغييرات المميزة لمرض الزهري المكتسب.
يمكن اكتشاف التغيرات في السمحاق مع مرض الزهري المكتسب بالفعل في الفترة الثانوية. تتطور إما مباشرة بعد ظاهرة احتقان الدم التي تسبق فترة الطفح الجلدي ، أو في وقت واحد مع عودة لاحقة لمرض الزهري (البثرية في كثير من الأحيان) من الفترة الثانوية ؛ هذه التغييرات في شكل تورم سمحاقي عابر ، لا يصل إلى حجم كبير ، ويرافقه آلام طيران حادة. يتم الوصول إلى أكبر شدة وانتشار للتغيرات في السمحاق في الفترة الثالثة ، وغالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من التهاب السمحاق المتعظم.
التهاب السمحاق المتعظم في الفترة الثالثة من مرض الزهري له توزيع كبير. وفقًا لـ L. Ashoff ، فإن الصورة التشريحية المرضية لالتهاب السمحاق لا تحتوي على أي خاصية مميزة لمرض الزهري ، على الرغم من أن الفحص النسيجي يكشف أحيانًا عن صور اللثة الدخنية وتحت الصفراوية في المستحضرات. يظل توطين التهاب السمحاق سمة من سمات مرض الزهري - في أغلب الأحيان في العظام الأنبوبية الطويلة ، خاصة في عظمة القصبة وعظام الجمجمة.
بشكل عام ، تتم هذه العملية بشكل أساسي على سطح وحواف العظام ، مغطاة بشكل ضعيف بالأنسجة الرخوة.
يمكن أن يحدث التهاب السمحاق المتعظم في المقام الأول ، دون حدوث تغييرات صمغية في العظام ، أو يكون عملية تفاعلية مع صمغ السمحاق أو العظم ؛ غالبًا ما يكون هناك عظمة صمغية ، من ناحية أخرى - التهاب متعظم. ونتيجة لذلك ، فإن التهاب السمحاق يتطور إلى فرط ترقق محدود (عوارض إفرازية ، أو عقد) ، والتي يتم ملاحظتها بشكل خاص في كثير من الأحيان على عظمة القصبة وتكمن وراء آلام ليلية نموذجية أو تشكل فرط تعقيم منتشر. هناك حالات من التهاب السمحاق الزهري التعظم ، حيث تتشكل أغشية عظمية متعددة الطبقات حول العظام الأنبوبية ، مفصولة عن الطبقة القشرية للعظم بطبقة من مادة مسامية (النخاع).
مع التهاب السمحاق الزهري ، غالبًا ما يكون هناك آلام شديدة ومتفاقمة في الليل. يكشف الجس عن انتفاخ مرن كثيف محدود ، له شكل مغزل أو شكل دائري ؛ في حالات أخرى ، يكون التورم أكثر اتساعًا وله شكل مسطح. إنه مغطى بجلد غير متغير ومتصل بالعظم الأساسي ؛ عند ملامسته ، لوحظ ألم كبير. قد يختلف مسار ونتائج العملية. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة تنظيم وتعظم التسلل بأورام أنسجة العظام. النتيجة الأكثر ملاءمة هي ارتشاف الارتشاح ، والذي لوحظ في كثير من الأحيان في الحالات الحديثة ، مع بقاء سماكة طفيفة فقط من السمحاق. في حالات نادرة ، مع مسار سريع وحاد ، يتطور التهاب صديدي في السمحاق ، وعادة ما تلتقط العملية الأنسجة الرخوة المحيطة ، مع انثقاب الجلد وخروج القيح.
مع التهاب السمحاق الصمغي ، تتطور الصمغ - سماكة مرنة مسطحة ، بدرجة أو بأخرى مؤلمة ، على قطعة من الاتساق الجيلاتيني ، مع وجود الطبقة الداخلية من السمحاق كنقطة انطلاق. هناك كلا من الصمغ المعزول وتسلل الصمغ المنتشر. تتطور الصمغ في أغلب الأحيان في عظام قبو الجمجمة (خاصة في الجزء الأمامي والجداري) ، على عظمة القص ، والساق ، وعظمة الترقوة. مع التهاب السمحاق الصمغي المنتشر ، قد لا تحدث تغييرات في الجلد لفترة طويلة ، وبعد ذلك ، في حالة وجود عيوب في العظام ، يغوص الجلد غير المتغير في المنخفضات العميقة. لوحظ هذا على القصبة ، الترقوة ، القص. في المستقبل ، يمكن امتصاص الصمغ واستبداله بنسيج ندبي ، ولكن في كثير من الأحيان في المراحل المتأخرة يخضعون للذوبان الدهني أو الجبني أو القيحي ، ويتم سحب الأنسجة الرخوة المحيطة ، وكذلك الجلد ، في هذه العملية. نتيجة لذلك ، يذوب الجلد في منطقة معينة وينفجر محتوى الصمغ مع تكوين سطح متقرح ، ومع التئام القرحة والتجاعيد اللاحقة ، تتشكل ندبات متراجعة ، ملحومة بالعظم الأساسي. حول البؤرة الصمغية ، عادة ما توجد ظواهر مهمة من التهاب السمحاق المتعظم مع تكوين عظم تفاعلي ، وفي بعض الأحيان تظهر في المقدمة ويمكن أن تخفي العملية المرضية الرئيسية - الصمغ.
علاج محدد (انظر الجسم المعرفي الكامل لمرض الزهري). في حالة اختراق اللثة إلى الخارج مع تكوين قرحة ، ووجود آفات عظمية (نخر) ، قد يكون التدخل الجراحي مطلوبًا.
 |  |
|
أرز. 3. |
||
التهاب السمحاق في أمراض أخرى. في حالة الجدري ، يتم وصف التهاب السمحاق في شلل العظام الأنبوبية الطويلة مع سماكتها المقابلة ، وعادة ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة خلال فترة النقاهة. مع الرعام ، هناك بؤر التهاب مزمن محدود في السمحاق. في الجذام ، يتم وصف التسلل في السمحاق ؛ بالإضافة إلى ذلك ، في مرضى الجذام الذين يعانون من عظام أنبوبية بسبب التهاب السمحاق المزمن ، قد تتكون انتفاخات مغزلية الشكل. مع السيلان ، لوحظت ارتشاح التهابي في السمحاق ، مع تقدم العملية - مع إفراز صديدي. يوصف التهاب السمحاق الحاد مع داء فطريات العظام الطويلة ، ومن الممكن حدوث أمراض الأضلاع بعد التيفوس في شكل سماكة كثيفة محدودة من السمحاق مع خطوط ناعمة. يحدث التهاب السمحاق الموضعي مع دوالي الأوردة العميقة في الساق ، مع تقرحات الدوالي. قد تكون الأورام الحبيبية العظمية الروماتيزمية مصحوبة بالتهاب السمحاق ، وغالبًا ما تكون العملية موضعية في العظام الأنبوبية الصغيرة - المشط والمشط ، وكذلك في الكتائب الرئيسية ؛ التهاب السمحاق الروماتيزمي عرضة للانتكاس. في بعض الأحيان ، مع مرض الأعضاء المكونة للدم ، وخاصة مع اللوكيميا ، لوحظ التهاب سمحاق صغير. في مرض جوشر (انظر مرض جوشر) ، يتم وصف سماكة السمحاق بشكل رئيسي حول النصف البعيد من الفخذ. مع المشي والجري لفترات طويلة ، قد يحدث التهاب السمحاق في الساق. يتميز التهاب السمحاق بألم شديد ، خاصة في الأجزاء البعيدة من أسفل الساق ، يتفاقم بسبب المشي وممارسة الرياضة والاسترخاء أثناء الراحة. تورم محدود مرئي محليًا بسبب تورم السمحاق ، مؤلم جدًا عند الجس. يوصف التهاب السمحاق مع داء الشعيات.
تشخيص الأشعة السينية. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن توطين وانتشار وشكل وحجم وطبيعة الهيكل ومخططات طبقات السمحاق وعلاقتها بالطبقة القشرية من العظم والأنسجة المحيطة. يتم تمييز الأنواع الأخرى من طبقات السمحاق بشكل إشعاعي ، خطي ، مهدب ، على شكل مشط ، لاسي ، متعدد الطبقات ، يشبه الإبرة. عادةً ما تتسبب العمليات المزمنة الجارية ببطء في العظام ، وخاصة العمليات الالتهابية ، في تداخل طبقات أكثر ضخامة ، كقاعدة عامة ، مع العظم الأساسي ، مما يؤدي إلى سماكة الطبقة القشرية وزيادة حجم العظام (الشكل 1). تؤدي العمليات السريعة إلى تقشير السمحاق بالقيح الذي ينتشر بينها وبين الطبقة القشرية ، وهو ارتشاح التهابي أو ورم. يمكن ملاحظة ذلك في التهاب العظم والنقي الحاد ، ورم إوينغ (انظر ورم إوينغ) ، والساركوما الشبكية (انظر كامل المعلومات). تبين أن الشريط الخطي للعظم الجديد ، المرئي في هذه الحالات على الصورة الشعاعية ، الذي تشكله السمحاق ، مفصول عن الطبقة القشرية بواسطة شريط من التنوير (الشكل 2). مع التطور غير المتكافئ للعملية ، قد يكون هناك العديد من هذه الشرائح من العظام الجديدة ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل نمط من طبقات تسمى طبقات ("بصلي الشكل") سمحاقي (الشكل 3). ترافق طبقات السمحاق الملساء وحتى السمحاقية إعادة الهيكلة الوظيفية المرضية المستعرضة. في العملية الالتهابية الحادة ، عندما يتراكم القيح تحت السمحاق تحت ضغط مرتفع ، يمكن أن يتمزق السمحاق ، ويستمر إنتاج العظام في مناطق التمزق ، مما يعطي صورة هامش غير متساوي "ممزق" على الصورة الشعاعية (الشكل 4 ).
مع نمو الورم الخبيث في الكردوس لعظم أنبوبي طويل ، لا يتم تقريبًا التعبير عن تكوين العظم التفاعلي السمحاقي فوق الورم ، نظرًا لأن الورم ينمو بسرعة ولا يكون للسمحاق الذي يتم دفعه للخلف وقتًا لتشكيل عظم تفاعلي جديد . فقط في المناطق الهامشية ، حيث يكون نمو الورم أبطأ مقارنة بالمناطق المركزية ، يكون لدى طبقات السمحاق في شكل ما يسمى حاجبًا وقتًا للتشكل. إذا كان الورم ينمو ببطء (على سبيل المثال ، ورم أرومي عظمي) ، فإن السمحاق
يتم دفعه جانبًا تدريجيًا وبهذه الطريقة يكون لدى طبقات السمحاق وقت للتشكل ؛ يثخن العظم تدريجيًا ، كما لو كان "ينتفخ" ؛ مع الحفاظ على سلامتها.
في التشخيص التفريقي لطبقات السمحاق ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره التكوينات التشريحية الطبيعية ، على سبيل المثال ، درنات العظام ، والتلال بين العظام ، وإسقاطات طيات الجلد (على سبيل المثال ، على طول الحافة العلوية من الترقوة) ، النتوءات التي لم تندمج مع العظم الرئيسي (على طول الحافة العلوية للجناح الحرقفي) وما شابه ، كما يجب عدم الخلط بينه وبين التهاب السمحاق الناتج عن تعظم أوتار العضلات في أماكن تعلقها بالعظام. لا يمكن التفريق بين الأشكال الفردية من التهاب السمحاق إلا من خلال صورة الأشعة السينية.
هل أنت غير راضٍ بشكل قاطع عن احتمالية الاختفاء نهائياً من هذا العالم؟ أنت لا تريد إنهاء مسار حياتك على شكل كتلة عضوية متعفنة مثيرة للاشمئزاز تلتهمها الديدان الخطيرة التي تجتاحها؟ هل تريد العودة لشبابك لتعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ إصلاح الأخطاء التي قمت بها؟ تحقيق الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع هذا الرابط:
عندما يتعلق الأمر بالتهاب السمحاق ، غالبًا ما يتحدث الناس عن الفك أو. في الواقع ، لا تؤثر هذه العملية الالتهابية على قسم معين من الجسم ، بل تؤثر على أنسجة العظام ، والتي يمكن ملاحظتها أيضًا في الأقسام الأخرى.
ما هو - التهاب السمحاق؟
ما هو - التهاب السمحاق؟ هذا هو التهاب في سمحاق العظام. السمحاق هو نسيج ضام يغطي كامل سطح العظم على شكل غشاء. تؤثر العملية الالتهابية على الطبقات الخارجية والداخلية ، والتي تتدفق تدريجياً إلى الطبقات الأخرى. نظرًا لأن السمحاق يقع على مقربة من العظم ، غالبًا ما يبدأ الالتهاب في أنسجة العظام
يحتوي التهاب السمحاق على تصنيف واسع حسب النوع ، لأن السمحاق يصطف جميع عظام الجسم. وبالتالي ، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب السمحاق:
- الفكين - التهاب الجزء السنخي من الفك. يتطور على خلفية علاج الأسنان ذو الجودة الرديئة ، وانتشار العدوى عن طريق الليمفاوية أو عن طريق الدم ، مع التهاب لب السن أو التهاب اللثة. إذا تركت دون علاج ، فقد ينتشر الالتهاب من السمحاق إلى الأنسجة القريبة.
- الأسنان (التدفق) - تلف أنسجة السن ، والذي يحدث مع تسوس الأسنان غير المعالج. هناك ألم لا يطاق ودرجة حرارة عامة وضعف وقشعريرة.
- العظام (التهاب العظم) - الطبيعة المعدية للمرض ، حيث ينتشر الالتهاب من السمحاق إلى العظام.
- الساقين - تلف عظام الأطراف السفلية. غالبًا ما يحدث بسبب الكدمات والكسور والإجهاد وتمدد الأوتار. غالبًا ما يتم ملاحظته في الرياضيين والجنود في السنوات الأولى من الخدمة. في معظم الحالات ، تتأثر قصبة الساق.
- شين - يتطور على خلفية الأحمال الثقيلة ، ومجموعة مختارة بشكل غير صحيح من التدريب والكدمات والإصابات. يبدأ ، كما هو الحال دائمًا ، بظهور التورم والحمى الموضعية والألم.
- مفصل الركبة - يتطور نتيجة الكدمات والكسور والالتواء والتمزق في أربطة المفصل. سرعان ما يصبح مزمنًا وله طابع عظمي عظمي. غالبًا ما يؤدي إلى عدم حركة مفصل الركبة. يتم تحديده عن طريق التورم والوذمة والألم والنمو والسدادات.
- القدم - يتطور نتيجة للإصابات والأحمال الثقيلة والالتواء. هناك ألم حاد وتورم وسماكة في القدم.
- عظم المشط (المشط) - يتطور على خلفية الإصابات والأحمال. غالبًا ما يتم ملاحظته في النساء اللواتي يمشين في الكعب العالي وفي الأشخاص الذين يعانون من أقدام مسطحة.
- الأنف - تلف سمحاق الجيوب الأنفية. ربما بعد إصابات أو عمليات في الأنف. يتجلى في شكل تغيير في شكل الأنف والألم عند ملامسته.
- تجاويف العين (مدارات) - التهاب السمحاق (سمحاق) محجر العين. يمكن أن تكون الأسباب متنوعة للغاية ، وأهمها تغلغل العدوى في هذه المنطقة. العقديات ، المكورات العنقودية ، في كثير من الأحيان المتفطرة السلية ، اللولبيات تخترق العين ، الدم من الجيوب الأنفية ، الأسنان (مع تسوس ، التهاب كيس الدمع) والأعضاء الأخرى (مع الأنفلونزا ، التهاب اللوزتين ، الحصبة ، الحمى القرمزية ، إلخ). يتميز بالانتفاخ والوذمة والحمى الموضعية والوذمة المخاطية والتهاب الملتحمة.
وفقًا لآليات الحدوث ، يتم تقسيمها إلى أنواع:
- الصدمة (ما بعد الصدمة) - تتطور على خلفية إصابات العظام أو السمحاق. يبدأ بشكل حاد ، ثم يصبح مزمنًا إذا لم يكن هناك علاج.
- الحمل - الحمل ، كقاعدة عامة ، يذهب إلى الأربطة القريبة ، الممزقة أو الممتدة.
- سامة - نقل السموم عبر الليمف أو الدم من الأعضاء الأخرى التي تتأثر بالأمراض.
- التهابات - يحدث على خلفية العمليات الالتهابية في الأنسجة القريبة (على سبيل المثال ، مع التهاب العظم والنقي).
- الروماتيزم (الحساسية) - رد فعل تحسسي لمسببات الحساسية المختلفة.
- محدد - يحدث على خلفية أمراض معينة ، مثل مرض السل.
حسب طبيعة الالتهاب ينقسم إلى أنواع:
- بسيط - تدفق الدم إلى السمحاق المصاب وزيادة سماكة مع تراكم السوائل ؛
- صديدي؛
- ليفي - سماكة ليفية قاسية على السمحاق ، والتي تتشكل لفترة طويلة ؛
- السُلي - غالبًا ما يظهر على عظام الوجه والأضلاع. يتميز بحبيبات الأنسجة ، ثم يتحول إلى مظاهر خثارة نخرية ويؤدي إلى ذوبان صديدي ؛
- مصلي (مخاطي ، زلالي) ؛
- التعظم - ترسب أملاح الكالسيوم والأورام في أنسجة العظام من الطبقة الداخلية من السمحاق ؛
- الزهري - يمكن أن يكون متحجرًا وحميدًا. تظهر عقدة أو ثخانات مرنة مسطحة.
وفقًا للطبقات ، يتم تمييز الأشكال:
- خطي؛
- خلف القطب.
- سني المنشأ.
- إبرة؛
- ربط الحذاء؛
- مشط
- مهدب.
- متعدد الطبقات ، إلخ.
حسب المدة ، يتم تمييز النماذج:
- حاد - نتيجة لاختراق العدوى ويتدفق بسرعة إلى شكل صديدي ؛
- مزمن - يسبب أمراضًا معدية مختلفة في الأعضاء الأخرى التي تنتقل منها العدوى ، على خلفية شكل حاد ، وكذلك نتيجة للإصابات التي غالبًا ما تأخذ شكلًا مزمنًا دون المرور بشكل حاد.
بسبب مشاركة الكائنات الحية الدقيقة ، يتم تقسيم الأنواع:
- العقيم - يظهر بسبب الإصابات المغلقة.
- صديدي - نتيجة العدوى.
الأسباب
أسباب تطور التهاب السمحاق متنوعة للغاية ، لأننا لا نتحدث عن منطقة معينة ، ولكن عن الجسم كله. ومع ذلك ، هناك عوامل شائعة تسبب المرض بغض النظر عن موقعه:
- الإصابات: كدمات ، كسور ، خلع ، التواء وتمزق في الأوتار ، جروح.
- العمليات الالتهابية التي تحدث بالقرب من السمحاق. في هذه الحالة ، ينتقل الالتهاب إلى المناطق المجاورة ، أي السمحاق.
- السموم التي تنتقل عن طريق الدم أو اللمف إلى السمحاق ، مما يسبب رد فعل مؤلم. يمكن أن تتكون السموم من تعاطي المخدرات ، وبسبب النشاط الحيوي للعدوى في الأعضاء الأخرى ، عن طريق استنشاق السموم أو المواد الكيميائية.
- الأمراض المعدية ، أي الطبيعة المحددة لالتهاب السمحاق: السل ، داء الشعيات ، الزهري ، إلخ.
- رد فعل روماتيزمي أو حساسية ، أي رد فعل السمحاق على اختراق مسببات الحساسية فيه.
أعراض وعلامات التهاب السمحاق
تختلف علامات التهاب السمحاق في السمحاق حسب نوع المرض. لذلك ، مع التهاب السمحاق الحاد العقيم ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:
- تورم محدود بشكل ضعيف.
- تورم مؤلم عند الضغط.
- درجة الحرارة المحلية للمنطقة المصابة.
- حدوث انتهاكات لوظائف الدعم.
مع التهاب السمحاق الليفي ، يكون التورم محددًا بوضوح ، وغير مؤلم على الإطلاق ، وله نسيج كثيف. الجلد ذو درجة حرارة عالية وقابلية للحركة.
يتميز التهاب السمحاق المتضخم بانتفاخ واضح المعالم ، دون أي ألم ودرجات حرارة موضعية. اتساق التورم ثابت وغير متساو.
يتميز التهاب السمحاق القيحي بتغييرات مذهلة في الحالة وتركيز الالتهاب:
- زيادة النبض والتنفس.
- ترتفع درجة الحرارة الكلية.
- يتجلى التعب والضعف والاكتئاب.
- تنخفض الشهية.
- يتشكل تورم ، مما يؤدي إلى ألم شديد وارتفاع درجة الحرارة الموضعية.
- هناك توتر وتورم في الأنسجة الرخوة.
التهاب السمحاق عند الأطفال
عند الأطفال ، هناك الكثير من الأسباب لالتهاب السمحاق. تتكرر منها أمراض الأسنان والأمراض المعدية (على سبيل المثال ، الحصبة أو الأنفلونزا) ، بالإضافة إلى العديد من الكدمات والاضطرابات والإصابات الشائعة في الطفولة. الأعراض والعلاج هي نفسها عند البالغين.
التهاب السمحاق عند البالغين
في البالغين ، هناك مجموعة متنوعة من أنواع التهاب السمحاق ، والتي تتطور مع الإصابات والأمراض المعدية للأعضاء الأخرى. لا يوجد تقسيم إلى جنس قوي وضعيف. يحدث التهاب السمحاق عند كل من الرجال والنساء ، خاصة إذا كانوا يمارسون الرياضة ، أو يرتدون أشياء ثقيلة ، ويحملون الأربطة والأوتار.
التشخيص
يبدأ تشخيص التهاب السمحاق بفحص عام يتم إجراؤه لأسباب شكاوى المريض. تسمح الإجراءات الإضافية بتوضيح التشخيص:
- تحليل الدم.
- الأشعة السينية للمنطقة المصابة.
- تنظير الأنف لالتهاب السمحاق الأنفي.
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
- خزعة محتويات السمحاق تخضع لتحليل بيولوجي.
علاج
يبدأ علاج التهاب السمحاق بالراحة. ربما إجراءات العلاج الطبيعي الأولية:
- تطبيق الكمادات الباردة
- تطبيقات الأوزوكريت ، المغناطيس الدائم ؛
- الكهربائي و الرحلان الشاردي.
- العلاج بالليزر
- علاج البارافين
- STP لغرض ارتشاف المكثفات.
كيف تعالج التهاب السمحاق؟ الأدوية:
- الأدوية المضادة للالتهابات.
- المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات عند دخول العدوى إلى السمحاق ؛
- أدوية إزالة السموم
- الأدوية المقواة.
يتم إجراء التدخل الجراحي في حالة عدم وجود تأثير الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي ، وكذلك مع شكل صديدي من التهاب السمحاق. هناك استئصال السمحاق والقضاء على إفراز صديدي.
في المنزل ، لا يتم علاج المرض. يمكنك فقط تفويت الوقت الذي لا يسمح للمرض بالتطور إلى شكل مزمن. أيضا ، أي نظام غذائي يصبح غير فعال. فقط مع التهاب السمحاق في الفك أو الأسنان ، من الضروري تناول طعام طري حتى لا يسبب الألم.
توقعات الحياة
يعتبر التهاب السمحاق مرضًا خبيثًا يؤدي إلى تغييرات كبيرة في بنية وموضع العظام. إن تشخيص الحياة لا يمكن التنبؤ به ويعتمد كليًا على نوع المرض وشكله. كم من الوقت يعيشون مع شكل حاد من التهاب السمحاق؟ الشكل الحاد للمرض والتهاب السمحاق الرضحي لهما تشخيص إيجابي ، حيث يتم علاجهما بسرعة. ومع ذلك ، من الصعب للغاية علاج الشكل المزمن والتهاب السمحاق القيحي.
أحد مضاعفات التهاب السمحاق هو الانتقال إلى شكل مزمن وقيحي من المرض ، والذي يعطي النتائج التالية لعدم علاجهم:
- التهاب العظم والنقي.
- فلغمون الأنسجة الرخوة.
- التهاب المنصف.
- خراج الأنسجة الرخوة.
- الإنتان.
يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى إعاقة أو وفاة المريض.